На глаз окклюзионная повязка: Окклюдер детский глазной | лечение косоглазия детская | повязка на глаз | глазной детский пластырь купить | Lohmann-Rauscher

Окклюзионная повязка: назначение и способ наложения

Некоторые вид ранений требуют повышенной стерильности и защиты от попадания факторов внешней среды. Окклюзионная повязка является наиболее эффективным средством для герметизации ран.

Обычно ее накладывают при раневых инфекциях грудной клетки, чтобы избежать попадания воздуха в брюшную полость, но в медицинской практике встречаются и другие случае, требующие ее наложения.

Что такое окклюзионная повязка

Изначально понятие имело несколько другое значение, касающееся огнестрельных ранений. В настоящее время его используют при тяжелых болезнях легких.

Но встречаются и другие виды окклюзионных повязок:

1. Применяемые в дерматологии — для лечения грибковых инфекций, акне.
2. Используемые в качестве бандажей — при артритах суставов рук и ног.
3. В офтальмологии — для предотвращения развития глазной инфекции.
4. В травматологии — при ушибах и травмах, сопровождающихся повреждениями кожи.

Окклюзионная повязка на грудную клетку является стерильным средством защиты от проникновения воздуха в поврежденное место. Она позволяет человеку нормально себя чувствовать и свободно дышать во время открытой раны, и предотвращает заполнение плевральной полости воздушной массой и газами (рисунок 1).

Обычно повязка выполнена в виде плотного слоя воздухонепроницаемого герметичного и водонепроницаемого материала.

Окклюзионная повязка при пневмотораксе должна:

1. Защищать болевую область от механических воздействий — трений, прикосновений, ударов.
2. Обладать стерильными впитывающими свойствами, чтобы исключить такие факторы, как грязь, избыточную секрецию, бактерии и токсины.
3. Способствовать скорейшему заживлению — сохранять состояние покоя, обеспечивать раневой ткани благоприятный микроклимат с определенной влажностью и температурой.

Рисунок 1. Виды герметичных повязок

Окклюзионная повязка при открытом пневматораксе используется исключительно при наличии его явных признаков: открытом ранении в области грудной клетки, кроваво-пенистых жидких выделениях из раны, бледности кожных покровов вокруг пораженного участка, ассиметричном поднятии и спаде груди во время дыхания, а также при заметном снижении давления, учащенном и слабом пульсе.

Даже если под рукой нет препарата, необходимого в данной ситуации, многие травматологи знают как окклюзионную повязку сделать самостоятельно:

1. Использовать для приготовления препарата — лейкопластырь, прорезиненную ткань, вощеную бумагу, полиэтиленовую пленку и простой бинт.
2. Выбрать такой материал, который при наложении будет широко покрывать кожный покров вокруг раневой области.
3. Учитывать, что присасывание клеенки происходит во время вдоха пострадавшего, после чего пораженная область становится недоступной для проникновения микробов.
4. Чтобы прилежание было как можно более плотным, рекомендуется смазать участок кожи возле зоны ранения вазелином.

Если все сделано правильно — плевральная полость будет свободно выпускать воздух на выдохе.

Назначение окклюзионной повязки

Основное предназначение медицинского средства — предотвращение развития болевого приступа, улучшение состояния пациента.

Рисунок 2. Основная цель повязки — предотвратить проникновение микробов в плевральную область

Окклюзионную повязку используют при открытом пневматораксе — взаимодействующим с плевральной полостью пораженном участке в области грудной клетки, или его острых симптомах, в следствие которых человек может потерять сознание — для оказания своевременной помощи, во избежание смертельного исхода (рисунок 2).

Герметичная окклюзионная повязка накладывается при огнестрельных ранениях, язвах, вызванных внутренними заболеваниями легких и механических повреждениях грудной клетки.

Ее главное назначение — обезопасить рану от попадания факторов внешней среды, предотвратить распространение и развитие различных инфекций.

Наложение окклюзионной повязки

Наряду с назначением средства и его применением, существуют определенные правила, как его стоит накладывать при определенных недугах.

Наложение окклюзионной повязки требует:

1. Использования индивидуального перевязочного пакета.
2. Его стерильная упаковка должна быть изготовлена из прорезиненной ткани.
3. За счет этого материала и плотной фиксации медицинского тампона с бинтом образовавшаяся рана будет закрыта максимально плотно.
4. Тщательной стерилизации и дезинфекции всех необходимых во время процедуры инструментов в соответствии с имеющейся инструкцией.
5. Обязательной обработки используемых перчаток в дезинфицирующем растворе.

Наложение окклюзионной повязки невозможно без следующих предметов: шприца с лейкопластырем, стерильных салфеток и пинцета, раствора антисептика и вазелина, бинта и ватно-марлевых подушечек, емкости с дезинфицирующим раствором, фартука, перчаток и маски на исполнителе, обезболивающего средства — при необходимости, не пропускающей воздух ткани — клеенки или целлофана, лотка для обработанных материалов и использованных отдельно (рисунок 3).

Рисунок 3. Наложение герметичной повязки требует полной стерильности

Наложение окклюзионной повязки при пневмотораксе требует тщательной подготовки и проходит согласно этой схеме:

1. Пациента необходимо успокоить и придать ему полусидячее положение.
2. Затем надо надеть резиновые перчатки и осмотреть место травмы, убедиться в диагнозе.
3. Следует объяснить пострадавшему ход предстоящей процедуры и обработать кожу вокруг раны антисептическим раствором.
4. Затем надо наложить на раневую область стерильные салфетки или подушечки индивидуального перевязочного пакета.
5. После — зафиксировать перевязочный материал парой-тройкой туров бинта и наложить сверху воздухонепроницаемую ткань или внутреннюю прорезиненную оболочку пакета для перевязки.

Конструкцию необходимо закрепить циркулярными турами бинта, закончив бинтование — приколоть его концы булавкой или завязать фиксирующий узел.

Зоны наложения

Средство вступает в тесный контакт с пораженной областью, препятствуя механическому воздействию на нее и попаданию влаги и воздуха на рану.

Герметичная окклюзионная повязка накладывается не только на грудную клетку, но и другие участки тела:

1. Лицевую зону — успешно применяется в дерматологии в рамках окклюзионной терапии для устранения рубцов и кожных заболеваний типа акне.
2. Ногти, пораженные грибковой инфекцией — при параллельном наложении специальных противогрибковых препаратов под перевязочный материал.
3. Волосистую часть головы, другие участки — при псориазе и других дерматологических проблемах.
4. Конечности рук и ног, различные суставы — при растяжении сухожилий, артритах в качестве фиксирующего бандажа.
5. Другие части тела при необходимости — при ожоговых поражениях и очагах гнойных воспалений.

Рисунок 4. Окклюзионную повязку используют не только на грудной клетке, но и на других частях тела

Также окклюзионную повязку накладывают при обширных ранах (рисунок 4). В случае пневмоторакса — зоной наложения стерильной салфетки служит грудная клетка. Если область поражения довольна большая — используют несколько индивидуальных перевязочных пакетов, чтобы ими была частично перекрыта не пострадавшая кожа по периметру раны. При всех манипуляциях, во время накладывания стерильного средства, пострадавший находится в полусидячем положении.

Отдельного внимания заслуживает окклюзионная повязка на глаз. Она бывает двух видов — монокулярная — на один, бинокулярная — на два. Ее накладывают при повреждениях глазного яблока, после оперативного вмешательства, при воспалениях конъюнктивы в острой фазе ее развития. Также используются специальные окклюдеры — для лечения косоглазия, при амблиопии — чтобы побудить нормально работать второй глаз.

Главное требование к ней — плотное прилежание, без ощущения сдавливания у пациента. При этом веки больного должно быть закрыты, на них предварительно помещается ватно-марлевая салфетка, перевязочным материалом служит гигроскопическая вата.

Алгоритм наложения пошагово

Для правильного применения средства рекомендуется использовать специальную инструкцию (рисунок 5).

Алгоритм наложения окклюзионной повязки пошагово выглядит так:

1. Пострадавший принимает положение полусидя, освобождается от верхней одежды.
2. Прилегающую к дренажу область обрабатывают 3% раствором йода.
3. Кожа вокруг пораженного участка проходит обработку вазелином.
4. Образовавшуюся рану аккуратно закрывают стерильной салфеткой.
5. Поверх нее накладывают слой непроницаемой ткани, не превышающем ширину 1.5 см.
6. Перевязочное средство плотно фиксируют с помощью лейкопластыря или липкой ленты
7. Все наложенные ранее слои закрывают полиэтиленом, который закрепляют широким бинтом.

Рисунок 5. Пошаговый алгоритм наложения

Лекарственные препараты используются для смазывания кожного покрова при необходимости удаления салфетки. Окклюзионная повязка, техника ее наложение выполнена правильно, если после ее наложения отсутствует доступ воздуха в плевральную полость, а интервал ее использования не превышает 4-5 часов с момента наложения. Кроме того, после снятия дренажа, на месте его применения, должна отсутствовать отечность, а на пораженном участке нет следов воздействия внешних факторов и признаков воспаления. Перевязка должна быть выполнена герметично, препарат плотно прилегать к поверхности раны. Повязка наложена правильно, если на перевязочном материале отсутствует влага, он не промокает и не пропускает жидкость.

При каких ранениях накладывается окклюзионная повязка

Медицинское средство можно приобрести практически в любой аптеке. Но для этого стоит знать, при каких ранениях накладывается окклюзионная повязка, в их перечень входят: гнойные раны и глубокие порезы; трофические язвы и дерматиты; острые проявления акне и ожоги; срывы ногтей и нейродермит голени; пулевые ранения, открытый пневмоторакс; наружный механизм клапанного пневмоторакса; травмы с одновременной растяжкой сухожилий и повреждением кожи.

Показаниями при каких ранениях накладывается герметичная окклюзионная повязка служат:

1. Проникающие травмы мягких тканей — открытый и клапанный пневмоторакс.
2. Внутренние заболевания дыхательных органов, провоцирующие язвенные болезни на их выраженной стадии.
3. Этапы первой врачебной помощи при ранениях грудной клетки — их переводе из открытого состояния в закрытое.

Окклюзионную повязку накладывают при:

1. Обширных ранах и сильных кровоточащих порезах, предварительно остановив кровотечение и обработав раневую поверхность антисептиком.
2. Различных дерматологических заболеваниях, ведущих к воспалительному процессу мягких тканей и требующих их купирования.
3. Вероятных рисках распространения инфекций, в том числе гнойных, на здоровые участки кожных покровов.

Процесс наложения повязки на грудную клетку детально показан в видео.

Поделиться

Поделиться

Нравится

Класс!

Нравится

Твитнуть

применение, выбор и использование для глаз в каталоге Белоптика Кидс

Окклюдер ORTOPAD — это детский глазной пластырь, применяемый в лечении патологий зрения у детей. Высокое качество материала и анатомическая форма делают пластырь идеальным для ежедневного ношения и обеспечивают комфорт на протяжении всего периода использования. Глазные пластыри разработаны по уникальной технологии и помогают бороться с нарушениями зрения. Пластыри отличаются формой, размерами и оригинальным дизайном.  Уникальный интересный дизайн в сочетании с различного рода мотивационными плакатами позволяет превратить процесс коррекции зрения в увлекательную игру.

Детские окклюдеры купить по доступным ценам можно в магазине Белоптика Кидс, выбрав наиболее подходящую модель среди широкого ассортимента. Мы являемся эксклюзивным представителем продукции на территории Беларуси и предоставляем на все окклюдеры гарантию производителя.

Профилактика амблиопии и косоглазия

Информация от окружающего мира поступает в мозг от глаз. 80% такой информации передает наше зрение. От развития зрения напрямую зависит развитие речевых, двигательных, мыслительных функций. Поэтому важно уже в раннем возрасте проводить диагностику зрения с целью профилактики.

Периодическое посещение офтальмолога в раннем возрасте позволяет выявить нарушения зрительного аппарата и избавиться от них:

• дальнозоркость, близорукость;
• астигматизм, амблиопия;
• косоглазие (нарушение движения глаз).

Амблиопия («ленивый глаз») самое распространенное нарушение зрения в раннем возрасте. Патология встречается у пяти детей из ста. Вылечить такое заболевание можно при своевременной диагностике и правильно назначенной терапии.

При синдроме «ленивого глаза» у малыша один глаз видит лучше, а другой хуже. Ребенок начинает невольно использовать только один глаз, и мозг также предпочитает получать информацию только от «работающего» глаза.

ORTOPAD заставляет работать «ленивый глаз». Специальный пластырь стимулирует и тренирует глаз, позволяет восстановить зрительные функции, преодолеть патологию. Чем раньше будет назначена такая терапия, тем быстрее можно избавить ребенка от амблиопии.

При косоглазии мозг не может совмещать разные картинки, поступающие от двух неровно стоящих глаз. Картинка, которая приходит от слаборазвитого глаза, начинает подавляться мозгом, как и при амблиопии.

Косоглазия создает сильный дискомфорт, который может привести и к нарушению зрительных функций здорового «сильного» глаза. Для устранения такой проблемы следует использовать окклюдер для глаза. Достаточно закрыть «умным» пластырем здоровый глаз, и он заставит трудиться «ленивый».

Курс лечения патологии занимает от нескольких месяцев до нескольких лет. Назначением терапии должен заниматься опытный специалист. Желательно чтобы на протяжении всего курса его вел один окулист.

Результат лечения зависит и от терпения родителей. Ведь малыши в первое время могут отказываться носить окклюдер.

ORTOPAD – несравнимая польза и увлекательная игра

​Вкусы малыша не всегда совпадают с предпочтениями родителей. Поэтому ребенок может часто капризничать и не хотеть постоянно носить «тренажер» для глаз.

Специалисты нашли выход из этой ситуации. Продукция бренда разработана высококвалифицированными окулистами и дизайнерами, которые учли требования родителей и вкусы детей. В процессе поиска нужной формы, цвета, оформления участие принимали дети. Ребята изобразили своих любимых персонажей (рыбки, котята, пираты, монстры, принцессы и другие герои). Верхний наружный слой оформлен в детском стиле, что превращает ношение пластыря в интересную игру. Производитель предлагает приобрести окклюзионный пластырь для мальчишек и девчонок. В ассортименте есть универсальные модели, которые подходят детям обоих полов.

Выбор размера окклюдера

​В выборе окклюзионного пластыря учитывают возраст ребенка, форму, размеры лица.

Окклюдеры для глаз ORTOPAD доступны в трех размерах:

• Junior – до 2 лет;
• Medium – от 2 до 4 лет;
• Regular – от 4 лет.

Пластырь наклеивается выше брови (липкий слой не должен попадать на волоски). В нижней части пластырь наклеивается на саму скулу. Размер окклюдера не должен быть меньше положенного. Чтобы добиться необходимого результата, пластырь следует носить как можно дольше. Благодаря специальному термоактивному клею окклюдер плотно прилегает к коже и достаточно долго держится. При этом ребенок не испытывает дискомфорт, может активно двигаться, играть. Наши опытные специалисты помогут правильно выбрать окклюдер, предоставят профессиональную консультацию по использованию терапевтического средства. Достаточно посетить один из наших салонов или позвонить по контактным телефонам, заполнить форму обратной связи.

Узнайте как правильно надевать и носить окклюдер

Окклюзионная повязка Ашермана (с клапаном для вентиляции)

Согласно статистике Института Полевой Хирургии Армии США, доля проникающих ранений груди составляет от 6 до 9% от общего числа ранений солдат на поле боя. В худшем случае при подобных ранениях в грудную клетку начинает попадать воздух — лишний, не предусмотренный в организме. Так возникает пневмоторакс — скопление воздуха или газов в плевральной полости (специального пространства, окружающего каждое легкое). Из-за подобного скопления лишнего воздуха плевральная полость сильно увеличивается в объеме и начинает «давить» на все, что вокруг — это приводит к боли в груди и затруднённому дыханию.
В некоторых случаях подобное состояние приводит к тяжёлой нехватке кислорода и снижению кровяного давления, прогрессируя в остановку сердца при отсутствии лечения. В медицине это называется «напряженный пневмоторакс».
Для помощи в таких ситуациях были разработаны специальные средства первой медицинской помощи: грудные герметичные заплатки, они же — чест силы (Chest Seal). Как правило, они представляют из себя самоклеящийся пластырь, которым можно заклеить входное или выходное отверстие раны, предотвращая доступ лишнего воздуха внутрь и выравнивая давление.

Описание:
Окклюзионная повязка Ашермана (Грудная заплатка Ашермана, Ашерман Чест Сил, Asherman Chest Seal) — это специальный пластырь-повязка для лечения открытого пневмоторакса и предотвращения напряженного пневмоторакса в районе грудной клетки.
Asherman Chest Seal был специально разработан для помощи при травмах от пулевых попаданий, ножевых ран и других проникающих ранений груди. Ашерман Чест Сил принят на вооружение армией Соединенных Штатов Америки и Корпусом Морской Пехоты США.
Он позволяет фельдшерам и полевым медикам оказывает первую помощь при пневмотораксе: грудная заплатка Ашермана используется для устранения нежелательного воздуха в плевральной полости и одновременно не допускает его повторного вхождения в рану, что значительно улучшает шансы пациента на выживание.

Особенности:
Особенность заключается в центральном одностороннем клапане, который работает только на вывод наружу и не впускает ничего внутрь. Это позволяет выпускать воздух и выводить кровь из раны, одновременно защищая ее от попадания грязи и не позволяя крови с воздухом снаружи попасть обратно.
Подобный подход является куда более эффективным, нежели использование окклюзионной марли с вазелином (petrolatum gauze, petroleum gauze). При использовании Asherman Chest Seal отсутствует необходимость в применении инвазивной (инвазионной) процедуры.
Также Ашерман Чест Сил может быть полезен при игловом плевроцентозе (Игольчатая биопсия жидкости легких), когда катетер остается в груди с клапаном, расположенным над ним и ступицей катетера в устье клапана. Это обеспечивает односторонний клапан для катетера.
Поставляется вместе со стерильной марлевой повязкой, которая очищает и подсушивает область раны. Стерилен.

Преимущества:
— Круглая форма для более удобного прилегания к ране
— Клейкая сторона пригодна к использованию даже поверх волос
— Односторонний клапан, выпускающий наружу и не впускающий обратно
— Прозрачные стенки для лучшего вида на рану
— Марлевая повязка на рану идет в комплекте

Технические характеристики:
— Широкий размер в 14 сантиметров в диаметре (13.97 см)
— Вентиляция с помощью клапана (вентилируемый)
— Стерильный

как действует, техника наложения окклюзионной повязки

Использование окклюзионных повязок (ОП) в качестве тактического средства для заживления ран при военных действиях за последние 20 лет резко возросло. В 2000 году синтетические раневые средства продавались редко, тогда как в 2019 году было подсчитано, что на эти перевязочные материалы за год организации затратили более 450 миллионов долларов США.

В настоящий момент использование окклюзионной повязки – это эффективный метод борьбы с ранениями в полевых условиях и экстремальных ситуациях.

Назначение окклюзионной повязки

Помимо увеличения скорости эпителизации ран, окклюзионные повязки имеют и другие преимущества.

Они улучшают грануляцию ткани при хронических незаживающих ранах, обеспечивают средства безболезненной аутолитической обработки некротических язв и защищают кожу раны от токсинов и микроорганизмов окружающей среды. Также эти средства, содержат обезболивающие, которое уменьшает боль в ране, и помогают создать лучший косметический вид, то есть менее заметный рубец.

Наконец, они могут быть экономически эффективными при лечении тяжелых  ран путем уменьшения времени обработки, необходимого для ухода за раной.

В магазине Парамедик можно купить окллюзонную повязку Beacon Chest Seal Vented для оказания первой помощи при проникающем ранении грудной клетки и уже развивающемся пневмотораксе.

Как действует окклюзионная повязка?

Материал считается «окклюзионным», если влажная раневая поверхность сохраняется, когда повязка укреплена на месте повреждения тканей. Чередование слоев синтетической марли предотвращает высыхание раны, препятствуя испарению водяного пара с поверхности раны в атмосферу. Наложение окклюзионной повязки обеспечивает испарение паров влаги с раны со скоростью ниже, чем они выделяются, что создает в ней влажную среду и способствует заживлению.

При каких ранениях накладывается окклюзионная повязка

Этот перевязочный материал используются для герметизации определенных типов ран и окружающих их тканей от воздуха, жидкостей и вредных примесей, таких как вирусы и бактерии, при травмах или оказании первой помощи. Он часто применяются в качестве непосредственного средства контроля чистоты раны, а также для уменьшения потери крови, если стационарное лечение невозможно.

Окклюзионная повязка используется при пневмотораксе, дополняет кровоостанавливающие средства при порезах и рваных ранах. В некоторых случаях ее используют при открытых переломах ребер и повреждениях верхних дыхательных путей.

Техника наложения окклюзионной повязки

Правильная техника наложения окклюзионной повязки на грудную клетку требует минимального знания анатомии.

Вентилируемые перевязочные материалы следует наносить только на раны груди, а не на раны живота или шеи:

• убедитесь, что вентиляционное отверстие отцентрировано по ране. Поместите повязку стерильной стороной вниз на рану;
• вам не нужно беспокоиться о кашле пациента при его использовании, так как вентиляция будет постоянно выпускать захваченный воздух и кровь;
• не закрывайте рану марлей перед использованием вентилируемого уплотнения грудной клетки.

Помните, самый простой способ запечатать проколотое легкое в процессе подготовки перед бинтованием — это положить ладонь прямо на рану и удерживать давление. Обмотайте повязку бинтом или липкой лентой и не бойтесь оборачивать ее вокруг пациента. Пациент, скорее всего, будет окровавленным и / или потным, поэтому действовать нужно уверенно, а бинт мотать минимум в три слоя.

Затем попросите пациента придерживать ее любым необходимым способом и доставьте его в больницу.

Наложение окклюзионной повязки при пневмотораксе

Окклюзионная повязка при открытом пневмотораксе должна накладываться в течение 10-15 минут после получения травмы. В противном случае требуется дополнительный дренаж или предварительное промачивание раны тампонами, чтобы убрать сгустки крови.

Советы по наложению на грудь при пневмотораксе:

• закройте все отверстия. Если есть входящее отверстие, убедитесь, что есть и выходящие;
• оставьте постановку диагноз врачам; если вы не уверены в своем диагнозе, все равно следует наложить перевязочный материал;
• работая с невентилированной окклюзионной повязкой, дождитесь, пока пациент выдохнет, прежде наложить ее;
• при импровизации не бойтесь плотно оборачивать фиксирующий бинт вокруг пациента. Выполнение этой рекомендации обязательно;
• если вы используете невентилированную окклюзионную повязку, и дыхание вашего пациента с течением времени становится более затрудненным, вы можете покрывать рану повязкой, когда он вдыхает, и открывать ее, когда выдыхает. Это будет действовать аналогично вентилируемой повязке.

Зоны наложения

При различных типах ранений разделяют следующие зоны наложения:

• фронтальную – собственно грудная клетка человека;
• сублатеральную – боковая часть туловища в районе легких;
• латеральную – тыльная часть туловища в районе легких.

Алгоритм наложения пошагово

1. очистите и высушите область вокруг раны, насколько это возможно, перед тем, как наносить перевязочное средство на грудь.
2. закройте рану влажной стерильной марлей, чтобы остановить кровотечение;
3. затем покройте марлю и рану окклюзионной повязкой и аккуратно прижмите ее по краям, чтобы создать прочную пломбу;
4. при травме груди, подождите, пока пациент не выдохнет, или попросите его покашлять, прежде чем применять перевязочный материал. Это уменьшит количество воздуха, попавшего внутрь груди.

Вам следует учесть, что наложение окклюзионной повязки в полевых условиях требует подготовки. Лучше всего если вы посетите специализированные курсы или мастер-классы и отработаете методику на учебном манекене или напарнике.

Окклюзионная повязка

При некоторых открытых ранах накладывают специальную окклюзионную повязку, которая предотвращает контакт с воздухом и водой. Первоначально этим понятием называли массивное перебинтование необходимого места.

Назначение окклюзионной повязки

Существует множество различных вариантов перемотки поврежденного места, в зависимости от степени увечья и рода раны. Так, например, окклюзионную повязку накладывают при открытых порезах поверхности тела. Она защищает необходимый участок от трения, ударов и внешней среды. Под бинтом образуется благоприятный микроклимат, который способствует устранению химического поражения, предотвращает значительную потерю влаги и поддерживает нужную температуру. Стерильная салфетка из марлевой ткани или поролона располагается непосредственно сверху раны. Это дает возможность удалить большую часть бактерий, токсинов и избыточного выделения жидкости. Она также защищает от последующего попадания микроорганизмов на пораженный участок и выполняет профилактические функции.

При огнестрельных или колющих ранениях грудной клетки непосредственно на рану накладывают оклюзионную повязку, создать которую можно из стерильного индивидуального пакета. Она позволяет закрыть доступ воздуху к ранению и легким – это моментально облегчит состояние человека. Если же рядом не оказалось нужных стерильных материалов, сделать защиту для поврежденной области поможет тонкий полиэтилен (пищевая пленка), лейкопластырь или прорезиненная ткань. Все это сверху обязательно должно фиксироваться плотно бинтом.

После наложения окклюзионной повязки, важно проверить ее эффективность применения при травме грудного отдела. При каком-либо движении раненого человека она должна находиться на первоначальном месте и не менять собственную геометрию. Кроме того, она обязательно должна быть сухой. В противном случае можно смело утверждать о нарушении герметичности.

Если использование окклюзионной повязки при любой травме привело только к ухудшению состояния человека, необходимо сменить ее на асептическую. Обычно таковыми выступают ватные тампоны и марлевые бинты, смоченные антисептиком. Только нужно контролировать силу перематывания бинтом, чтобы не переусердствовать.

При некоторых травмах головы появляется необходимость наложения окклюзионной повязки на глаз – предназначается для защиты органов зрения от бактерий, грибов и вирусов. Кроме того, она обеспечит покой, что необходимо при травме. В качестве материала можно использовать любую визуально чистую ткань. Только вначале пораженное место закрывается стерильной салфеткой или сложенным в несколько раз бинтом.

Правила наложения окклюзионной повязки

Для того чтобы средство защиты полноценно выполняло предписанные функции, необходимо предусмотреть несколько основных правил:

1. Прилегающую зону необходимо обработать трехпроцентным раствором йода. Это позволит избежать травматического шока, возникающего при попадании бактериальной инфекции.
2. Поверхность вокруг поврежденной зоны смазывается вазелином, чтобы минимизировать возможность попадания воздуха в рану.
3. Повязка должна находиться на одном месте не более пяти часов, иначе могут появиться отеки.
4. На открытую рану под окклюзионную повязку накладывается стерильная салфетка.
5. Площадь непроницаемого материала должна быть больше первого слоя.
6. Повязка приклеивается лейкопластырем или любой другой липкой лентой, чтобы обеспечить полную герметичность.
7. Полиэтилен, который сверху закрывает все слои, крепится при помощи бинта.
8. Перед удалением стерильной салфетки кожа смазывается лекарством.

Косоглазие у детей: лечить нельзя откладывать?

Вы знаете, где нужно поставить запятую в этом предложении? Если ребенок косит, врачи-офтальмологи скажут так: «присутствует патология содружественного движения глаз». С этого момента у родителей начинаются муки выбора: надо ли делать операцию или «само пройдет»? К сожалению, самостоятельно эта болезнь не исчезнет. Но и операция — не единственный метод лечения. Давайте разбираться, почему возникает косоглазие и как его можно вылечить бесплатно в Москве, если есть полис ОМС?

«Офтальмохирургия — это аристократия от хирургии. Операция по коррекции косоглазия несложная, но руки хирурга не должны «бежать» впереди головы!»

Леонид Борисович Кононов

врач-офтальмолог высшей категории, к.м.н.,
заведующий отделением микрохирургии глаза Морозовской ДГКБ

Диагноз «косоглазие»

Косоглазие у детей — явление распространенное. По-научному такая зрительная патология еще называется страбизм, что переводится с древнегреческого языка как «крутой поворот». В странах Европы и в США даже существует особый вид офтальмологов, которые занимаются только хирургической коррекцией патологии содружественного движения глаз. (Они именуются офтальмологи-страбологи, поэтому Европейское общество детских офтальмологов называется обществом детских офтальмологов и страбологов).

Суть косоглазия в том, что пациент не в состоянии одновременно сфокусировать оба глаза на объекте. Зрительный анализатор в головном мозге не получает трехмерную картинку мира от обоих глаз и центральная нервная система, чтобы обезопаситься от двоения, просто «не принимает» изображение от косящего глаза.

Заподозрить неладное родители могут на основании того, что ребенок натыкается на предметы, как будто не замечая их, и из-за этого часто падает.
В возрасте 4 – 5 лет малыш уже может сам пожаловаться на то, что у него «двоится в глазах». У ребенка нарушается пространственно-зрительная ориентация: ему сложно понять, что стул стоит дальше, чем диван, потому что он видит моноизображение, а не стерео. Ситуация равносильно тому, как если бы мы пришли в 3D-кинотеатр и во время сеанса сняли очки, продолжая смотреть фильм.

Причины заболевания

Почему у ребенка возникает косоглазие? На этот вопрос ни один врач не даст вам четкого ответа. Причины косоглазия у детей могут быть самыми разными.

Начать с того, что косоглазие у детей до года обусловлено незрелостью всех систем детского организма при появлении на свет, включая и зрительный аппарат. Именно из-за этого молодые мамы часто пугаются, что у малыша глазки «плавают» или косят, но к 6 – 7 месяцам их симметричное положение должно четко сформироваться.

Косоглазие у ребенка, которому 1 – 3 года, может носить как врожденный, так и приобретенный характер. Например, в силу пороков развития глазодвигательных мышц, осложнений таких инфекционных болезней, как дифтерия, корь, скарлатина или серьезных проблем в родах, связанных с гипоксией плода. Большую роль играет и наследственный фактор: если у кого-то из родственников в роду были страдающие косоглазием, история может повториться.

Косоглазие у детей 5 лет свидетельствует о том, что никакое лечение не проводилось и время работает уже против маленького пациента. Золотым стандартом в офтальмологии считается проведение хирургической коррекции, когда ребенок достиг 3 лет.

«Получить косоглазие после сотрясения или удара можно только в том случае, если это серьезная черепно-мозговая травма с кровоизлиянием в ткани мозга, когда образовывается отек, наступает ишемия и разрушаются нервные волокна. А чтобы, как в кино: «Испугался. Упал. Потерял сознание. Очнулся — косоглазие»? Нет. К счастью, так не бывает. Это миф!»

Леонид Борисович Кононов

врач-офтальмолог высшей категории, к.м.н.,
заведующий отделением микрохирургии глаза Морозовской ДГКБ

Диагностика

Если вы считаете, что у ребенка появилось косоглазие, это еще не значит, что оно действительно есть! Оценить состояние зрительного аппарата может только специалист. Родители, не имеющие медицинского образования, запросто могут ошибиться.

Бывает, нам просто кажется, что есть небольшое косоглазие у ребенка, если он, например, рассматривает игрушку, поднеся ее слишком близко к глазам. Или смотрит на нас исподлобья, повернув голову. Это еще ни о чем не говорит.

По-настоящему информативная диагностика косоглазия у детей обязательно включает в себя: осмотр врачом-офтальмологом, применение аппаратных средств для оценки функционирования всей зрительной системы, электрофизиологические исследования для исключения функциональных нарушений проводящих структур зрительного восприятия. Чтобы исключить нарушения со стороны неврологии используют компьютерную томографию (КТ головного мозга).

Виды косоглазия

В офтальмологии выделяют более 15 разновидностей содружественного косоглазия у детей. Вот наиболее часто встречающиеся из них.

• Сходящееся
• При сходящемся косоглазии у детей глаза скошены в сторону переносицы. Этот вид косоглазия сопровождает дальнозоркость. По статистике, он лучше поддается коррекции без операции.
• Расходящееся
• При расходящемся косоглазии у детей, наоборот, глаза скошены к вискам, а сопровождает патологию близорукость. Причины его возникновения, за редким исключением, кроются в нарушении внутриутробного развития. Именно этот вид косоглазия является показанием для оперативного вмешательства.
• Альтернирующее
• Альтернирующее косоглазие у ребенка — это когда глаза косят «по очереди»: в течении месяца может косить, например, правый, а затем он приходит в норму, но начинает косить его сосед. При таком виде косоглазия ребенок теряет совсем немного остроты зрения, потому что все-таки «работает» обоими, хоть и попеременно.
• Скрытое
• О скрытом (или непостоянном косоглазии) у детей можно судить только, когда возникает необходимость смотреть одним глазом (например, в подзорную трубу). В ситуации, когда оба глаза ребенка открыты, проблему визуально заметить невозможно. Причем косящий глаз способен отклоняться по всем направлениям: вправо, влево, вниз или вверх.
• Вертикальное
• Вертикальное косоглазие у детей, как понятно уже из названия, возникает, когда глаз косит по вертикальной оси: либо вверх, либо вниз. Этот вид косоглазия чаще других требует именно оперативного вмешательства, потому что чаще всего обусловлен параличом нижних и верхних прямых и косых мышц глазного яблока, что невозможно устранить терапевтическим лечением.

Лечится ли косоглазие у детей?

Часто родители, осознав проблему, пытаются самостоятельно найти ответы в интернете, забивая в поиск: «У моего ребенка косоглазие. Что делать?!» Двух мнений здесь быть не может: надо обращаться за помощью к опытному офтальмологу. И чем скорее, тем лучше будет для ребенка.

Лечение косоглазия у детей бывает трех видов: консервативное, аппаратное и оперативное. Рассмотрим подробнее, что представляет собой каждый из них.

Консервативный вид лечения. Начинают исправление косоглазия у детей с подбора очков (т.н. оптическая коррекция). Иногда одного ношения очков (или контактных линз мягких) будет достаточно, чтобы ребенок научился объединять картинки, увиденные двумя глазами, в одну. Также, чтобы заставить плохо видящий глаз «трудиться» в полную силу, другой на время закрывают черной повязкой, а затем их меняют местами. Это называется окклюзионная терапия.

Аппаратный вид лечения. Коррекция косоглазия у детей при помощи выполнения упражнений на специальном приборе — синоптофоре (когда две то вспыхивающие, то гаснущие картинки, которые видит ребенок, постепенно соединяются в одну). Цель аппаратного лечения косоглазия у детей — устранение амблиопии (потери остроты зрения), почти всегда сопутствующей косоглазию.

Оперативный. Хирургические вмешательства рекомендованы в том случае, если угол отклонения глаза превышает 10 градусов от анатомически правильного положения. Чаще всего, это единственный способ лечения у детей при расходящемся косоглазии.

! Обращаем внимание на то, что решение о выборе того или иного метода лечения принимается врачами, в зависимости от индивидуальных особенностей конкретного пациента.

«Идеальный результат: прооперировать так, чтобы пациент после операции не то, чтобы видел хорошо, а чтоб никто и понять не мог, что его прооперировали. Результат должен быть максимален для ребенка. В этом я, как офтальмохирург с 17–летним стажем, вижу первостепенную цель своей работы. И так же считают мои коллеги по Морозовской больнице. Мой совет родителям прост: не надо бояться молодых специалистов. Важно помнить, что хирургия — это, в значительной степени, ремесло. Чем больше хирургический поток, тем выше мастерство врача, а его возраст значения не имеет.
Не надо также бояться осложнений после оперативной коррекции косоглазия — они бывают крайне редко. Чаще всего речь идет о недоэффекте или гиперэффекте. В первом случае не достигается правильное положение глаз, но это не проблема: дополнительно воздействуя с помощью аппаратов, применяя окклюзию — все поправимо. Гиперэффект — когда у пациента было сходящееся косоглазие, а стало расходящееся. Это уже требует повторных вмешательств. Но, повторюсь, подобные случаи единичны. Это, скорее, исключение, а не правило»

Леонид Борисович Кононов

врач-офтальмолог высшей категории, к.м.н.,
заведующий отделением микрохирургии глаза Морозовской ДГКБ

Как проводится операция?

Современные офтальмологи говорят, что лучшая операция — та, которая не сделана. К хирургическому вмешательству прибегают только в том случае, когда все другие методы исчерпаны.

Коррекционная операция по исправлению косоглазия у детей — несложное хирургическое вмешательство, выполняющееся в режиме «одного дня» под общей анестезией. Операции делятся на ослабляющие или усиливающие, в зависимости от того, что нужно сделать для устранения проблемы в каждом конкретном случае: ослабить или наоборот — усилить одну из тех мышц, которые приводят в движение глазное яблоко.

После операции косоглазия у детей реабилитационный период длится неделю и, как правило, легко переносится ребенком.

Кстати, по базовой программе ОМС доступна миниинвазивная хирургическая коррекция с использованием викрила (тончайшей саморассасывающейся шовной нити) и минидоступа, после которого не остается видимого рубца.

А что же дальше?

Лечение косоглазия нельзя считать законченным после завершения операции. Это не как с аппендицитом — вырезали воспалившийся аппендикс и забыли.

Во-первых, только спустя 3 месяца хирурги смогут окончательно оценить ее результат и принять решение, нуждается ли ребенок в проведении дополнительного хирургического этапа через полгода или нет.

Во-вторых, при косоглазии у ребенка упражнения специальные назначаются в обязательном порядке на аппарате синоптофор. Курс составляет от 10 до 20 сеансов.

Но и на этом останавливаться еще рано — с ребенком надо заниматься самостоятельно. Для этого есть гимнастика при косоглазии у детей, с которой вас подробно ознакомит врач перед выпиской.

Дальше все зависит только от терпения родителей и дисциплинированности ребенка, но счастливые детские глаза, способные увидеть всю красоту окружающего мира, того стоят!

Материал подготовлен совместно с экспертом: Леонидом Борисовичем Кононовым, врачом-офтальмологом высшей категории,
к.м.н., заведующим отделением микрохирургии глаза Морозовской ДГКБ

Источник: информационный проект
«Москва — столица здоровья»

Клинические исследование Амблиопия: Атропин, Повязка на глаз — Реестр клинических исследований

Окклюзионные повязки против неокклюзионных повязок

Большинство современных повязок считаются окклюзионными. Итак, есть ли роль неокклюзионных повязок в современном уходе за ранами? Мы рассмотрим окклюзионные и неокклюзионные повязки и узнаем, как их лучше всего использовать.

Каковы идеальные условия для заживления ран?

Повязки предназначены для предотвращения инфекции и создания идеальной среды для заживления. Идеальная среда для заживления раны — это влажная, но не влажная среда, ограничивающая способность патогенов вступать в контакт с раной.Слишком сухие раны образуют корки и мешают работе клеток эпидермиса. Влажные раны разбавляют заживляющие клетки и факторы, что также замедляет заживление. Ситуация «Златовласки» — не слишком влажная и не слишком сухая — обеспечивает правильную среду для иммунных клеток, чтобы предотвратить инфекцию, а кожу и другие ткани заживить.

Неокклюзионные повязки

Традиционно большинство раневых повязок были неокклюзионными. Повязки из марли, натурального или синтетического материала, хлопка, вискозы, полиэстера и даже шерсти используются для предотвращения загрязнения ран.Альгинатные повязки из бурых водорослей / морских водорослей обладают высокой пористостью при нанесении и также не считаются окклюзионными. Марлевые повязки, возможно, являются прототипом неокклюзионных повязок. Между волокнами марли имеется множество участков, которые обеспечивают движение воздуха, а ее абсорбирующие свойства отводят влагу из раны. С другой стороны, пористая природа неокклюзионных повязок может позволить загрязнениям проходить через повязку и контактировать с раной. Примечательно, что микроорганизмы могут заделывать до 60 слоев марли.

Повязки мокрого и сухого типа

По мере того, как практикующие врачи и ученые осознали важность сохранения влажности в ранах, стали использоваться марлевые повязки мокрого высыхания. Неокклюзионную повязку увлажняли, обычно стерильным физиологическим раствором, и давали высохнуть на ране. Была надежда, что мертвые ткани прилипнут к повязке, когда она высохнет, а затем их можно будет оторвать от раны во время смены повязки, то есть механической обработки. К сожалению, на практике высушенная марля вытягивает хрупкие, новые, здоровые ткани из раневого ложа, снова травмируя рану.Кроме того, смена повязки с мокрой на сухую может быть довольно болезненной. Следовательно, влажные и сухие повязки перестали использоваться для большинства ран.

Водонепроницаемая лента и повязки для ран

Как следует из названия, окклюзионные повязки создают непроницаемый барьер между воздухом и раной. Если плотно удерживать окклюзионную медицинскую ленту, окклюзионные повязки могут сохранить влажность раны и минимизировать проникновение патогенных микроорганизмов. Двумя основными проблемами (и, возможно, противопоказаниями) окклюзионных повязок являются то, что они могут задерживать патогенные микроорганизмы в ране (среда, благоприятная для заживления ран, также хороша для роста бактерий), и они могут создавать чрезмерно влажные, т.е.е., влажная раневая среда.

Типы окклюзионных повязок

Современный уход за ранами решает проблему избыточной влажности в ранах, предлагая широкий выбор окклюзионных повязок. Основными категориями окклюзионных повязок являются:

• Пленки — Тонкие прозрачные повязки, которые обычно имеют липкую сторону, обращенную к ране. Не впитывает влагу, но рану можно визуализировать. Часто используется для прикрытия внутривенных инъекций, катетеров и т.д., а не для ран.
• Пены — Абсорбирующие повязки, которые могут быть пропитаны различными веществами (например,g., местные антибиотики). Поверхность раны обычно не липкая и легко удаляется, если остается влажной. Часто используется для частичных и полнослойных ран.
• Гидрогели — Гель, состоящий в основном из воды, эти повязки слабо впитывают и фактически могут увлажнять сухое ложе ран. Гидрогели более точно считать полуокклюзионными, поскольку они позволяют проникать бактериям, если они высыхают.
• Гидроколлоиды — состоят из сухого слоя гидрогеля, обращенного к ране и обеспечивающего абсорбцию, а также слоя пленки или пены для предотвращения проникновения бактерий и обеспечения структурной стабильности.Гидроколлоиды с защитным слоем представляют собой настоящие окклюзионные повязки и предотвращают воздухо и водообмен (гидроколлоиды без основы считаются полуокклюзионными).

Создание идеальных условий для заживления ран

Создание идеальных условий для заживления ран может быть трудоемким и требует квалифицированного врача (например, медсестры по уходу за раной) для осмотра раны при каждой смене повязки. Рана должна быть обработана должным образом, должна быть хорошая грануляционная ткань, а ложе раны должно блестеть.Если рана слишком сухая, здоровая кожа приклеится к повязке и будет снята во время удаления. Следует использовать повязку, которая удерживает или добавляет влагу. Если рана слишком влажная, будет явный экссудат (или даже признаки инфекции). Следует наложить впитывающую повязку, чтобы удалить лишнюю жидкость.

Какую повязку выбрать?

В современном профессиональном уходе за ранами мало показаний для неокклюзионных повязок. К сожалению, поскольку марлевые и другие обычные неокклюзионные повязки стоят недорого, их все еще часто используют.Специалисты по уходу за ранами стараются положить конец предписаниям «мокрый-сухой». Кроме того, сухая марля действительно полезна только для относительно небольших поверхностных ран, которые, вероятно, все равно зажили бы без повязки, например, для впитывания крови из раны, которая не полностью закрылась. За исключением альгинатов, которые можно использовать при экссудативных ранах, нет необходимости использовать неокклюзионные повязки. На самом деле вопрос не в том, «следует ли мне использовать окклюзионную или неокклюзионную повязку?», А скорее в том, «какую окклюзионную повязку мне использовать?»

Какую окклюзионную повязку мне использовать?

Экссудативные раны от легкой до умеренной

Гидроколлоиды — отличный выбор для поддержания необходимого количества влаги в ране.Они образуют гель при контакте с экссудатом и облегчают аутолитическую обработку раны. Существует множество различных гидроколлоидов с разной степенью удержания и поглощения влаги, поэтому обычно можно точно настроить среду раны с помощью одних только гидроколлоидов. Гидроколлоиды лучше всего подходят при пролежнях, ранах с некротической тканью или слущивающихся кожных язвах, а также при различных формах повреждений кожи (разрывы, разрывы и т. Д.). Гидроколлоиды бесполезны при сухих ранах, таких как ожоги, или, с другой стороны, при сильно экссудативных ранах.

Сильно экссудативные раны

Пена — лучший выбор для сильно экссудативных ран, чем гидроколлоиды, поскольку они обладают лучшей абсорбирующей способностью. Пена также подходит для глубоких и туннельных ран. Альгинаты также могут использоваться для ран с умеренным и сильным экссудатом и легкого гемостаза, но они не подходят для остановки сильного кровотечения.

Сухие раны

Гидрогели, пожалуй, лучший выбор для легких ожогов и сухих ран. Они ограничивают газообмен между ложем раны и окружающей средой, поэтому они удерживают влагу в ране.Интересно, что мед медицинского качества также можно использовать при поверхностных и частичных ожогах. Наконец, прозрачные пленки также можно использовать для сухих ран, поскольку они удерживают влагу.

Подробнее о повязках для ран:

Статьи от наших партнеров Источник ран:

Окклюзионная повязка — обзор

Прогноз и лечение

Кортикостероиды, накладываемые под окклюзионные повязки или вводимые внутриочаговой инъекцией, могут помочь при претибиальном микседеме. Терапия ассоциированного гипертиреоза не улучшает кожные поражения, и часто после начала лечения развивается локализованный микседема.Локализованная микседема может исчезнуть спонтанно (в среднем через 3,5 года).

При генерализованном отеке симптомы исчезают с введением тироксина и повторяются, если его отменить. Даже участки с выпадением волос при правильном лечении отрастают снова.

Склеромикседема — это заболевание с непредсказуемым, но обычно прогрессирующим и инвалидизирующим течением, лечение которого часто не приносит результатов. В дополнение к преднизолону и химиотерапии, в частности мелфалану, который несет высокий уровень потенциально опасных побочных эффектов, в последнее время сообщается о трансплантации аутологичных стволовых клеток, стимулирующей ответ на высокие дозы внутривенного иммуноглобулина, талидомида.

Локализованный микседематозный лишай — доброкачественное заболевание, не требующее лечения. Местные стероиды или ингибиторы кальциневрина могут принести пользу. Сообщалось о спонтанном регрессе даже по прошествии многих лет.

Ретикулярный эритематозный муциноз обычно хорошо поддается лечению небольшими дозами противомалярийных препаратов, таких как хлорохин. Поражения могут исчезнуть спонтанно даже через 15 лет.

Никакого лечения не требуется для склеродемы, связанной с инфекцией, потому что она, как правило, проходит сама по себе.Регрессия склеродемы, связанная с диабетом или моноклональной гаммопатией, встречается гораздо реже, и специального лечения не существует.

Терапия папулезного и узлового муциноза, связанного с красной волчанкой, совпадает с лечением заболевания соединительной ткани. Лишь немногие пациенты реагируют на противомалярийные препараты, остальные нуждаются в системных кортикостероидах. Кортикостероиды, вводимые в очаг поражения, были полезны для уменьшения крупных узелков и бляшек.

Миксоидная киста может быть удалена хирургическим путем, но рецидивы случаются часто.Напротив, очаговый кожный муциноз обычно не рецидивирует.

Специфического лечения фолликулярного муциноза Пинкуса не существует. Рекомендуется выжидательный подход, поскольку многие случаи разрешаются спонтанно в течение 2–24 месяцев. Местные, внутриочаговые и системные кортикостероиды, ПУВА, рентгеновские лучи, дапсон, противомалярийные средства, индометацин, миноциклин, пероральный изотретиноин, интерферон альфа-2b и фототерапия UVA1 дали некоторые положительные эффекты.

Окклюзионные повязки Повязки для ран

Дом

»

Предметы неотложной медицинской помощи

»

Преимущества окклюзионных повязок

»Преимущества окклюзионных повязок

Окклюзионные повязки обычно не используются для длительного ухода за раной.Тем не менее, он идеально подходит для различных применений по оказанию первой помощи, поскольку буквально обеспечивает полный барьер вокруг раны и над ней. Это уплотнение предотвращает попадание воздуха, воды и загрязняющих веществ в рану или на окружающие ткани. Эта повязка традиционно использовалась при больших ранах, особенно в области груди или живота, чтобы обеспечить немедленный контроль давления и кровотечения. Окклюзионные повязки теперь также используются при лечении менее серьезных ран, включая незначительные поверхностные типы ран.

Новое исследование по уходу за ранами показывает, что небольшие раны и порезы часто заживают долго, потому что они заражаются, рвутся и получают повторные травмы при средней активности. Во многом это связано с тем, что пациенты не могут должным образом ухаживать за раной достаточно долго, чтобы она зажила и образовала новую прочную соединительную ткань. Использование окклюзионной повязки для закрытия раны исключает риск инфицирования или контакта с патогенами во время процесса заживления, а область остается безопасной и более защищенной.Это, в свою очередь, приводит к более короткому общему времени заживления и гораздо меньшей вероятности значительного или даже минимального рубцевания. Окклюзионные повязки часто можно использовать в сочетании с гидрогелями, гидроколлоидами и пленками, которые задерживают влагу вблизи раны, сохраняя при этом ту герметичность, необходимую для эффективного заживления.

При длительном использовании окклюзионных повязок на легкие раны любого типа следует соблюдать некоторые меры предосторожности. Может произойти мацерация кожи, то есть повреждение здоровой ткани по краю раны из-за чрезмерного увлажнения.Кожа становится очень мягкой и, как правило, имеет белый цвет. Кожа в этом состоянии очень подвержена инфекциям, и любая инфекция в ране может быстро распространиться на здоровые ткани, создавая больше проблем и увеличивая площадь, требующую лечения. Обычно это происходит при длительном исключительном использовании окклюзионных повязок и обычно не связано с надлежащими процедурами и практикой ухода за раной.

При незначительных повреждениях кожи окклюзионные повязки часто используются в сочетании с местным антибактериальным или кортикостероидным кремом.Это позволяет удерживать крем близко к поверхности раны, не вытирая и не высыхая. В свою очередь, лекарственные компоненты крема могут более эффективно проникать в поверхность раны, способствуя более быстрому заживлению. Существуют также окклюзионные повязки, пропитанные стероидами, которые идеально подходят для краткосрочного использования в труднодоступных местах тела. Обычно это области, которые сложно перевязать, такие как пальцы рук и ног, а также области суставов. Окклюзионная повязка удерживает стероид в коже, максимизируя проникновение и заживление в течение гораздо более короткого периода времени, чем при менее эффективном типе лечения.

Поскольку окклюзионные повязки по определению не позволяют дренировать область раны, их необходимо использовать надлежащим образом и в зависимости от специфики раны. Кратковременное или продолжительное использование окклюзионных повязок должно выполняться только под наблюдением врача и в особых медицинских ситуациях.

MSEC по-прежнему занимается поставкой самых лучших и новейших медицинских материалов и оборудования. Мы никогда не перестаем следить за последними инновациями, которые принесут пользу как нашим многочисленным клиентам, так и пациентам, заботе о которых они посвящают свою жизнь.Если у вас возникнут трудности с поиском нужного вам варианта в нашем обширном ассортименте, позвоните в нашу службу поддержки по телефону 1-877-706-4480, чтобы ускорить ваш заказ или сделать специальный запрос. Мы всегда рады Вам помочь.

(PDF) Окклюзионные повязки и заживление ран

126 HELFMAN, OVINGTON, AND FALANGA

Исследования показали усиление роста резидентных и

патогенных бактерий в ответ на окклюзию раны

.32-S Переход к грамотрицательным бактериям также

происходит во влажных ранах3 * Эта колонизация не коррелирует

с повышенным уровнем инфицирования. Напротив,

, основанное на совокупности данных из 50 контролируемых испытаний,

ран, обработанных окклюзионными повязками (гидроколлоиды,

гидрогелей и пены), показали статистически значимое снижение частоты инфицирования на

по сравнению с ранами ниже

.

подверглись традиционным процедурам (марля, ксероформ и

неприлипающих слоев).35 Наибольшая разница между

этими двумя режимами терапии наблюдалась в донорских участках и

язвенных ранах. Мы получили аналогичные результаты у наших пациентов и обычно применяем окклюзионные повязки на инфицированных ранах, если не присутствуют признаки целлюлита.

Объяснение ингибирования бактериальных инфекций в окклюзионных перевязанных ранах объясняется усилением

защитных механизмов хозяина.Было показано, что раневая жидкость под полимерной пленкой

содержит жизнеспособные нейтро-

филы, способные к бактерицидной активности.36 Кроме того, активная система комплемента

также способствует антибактериальным свойствам влажных ран. Наконец,

продемонстрировало, что некоторые повязки (в частности, дроколлоиды hy-

) служат защитными барьерами против проникновения экзогенных бактерий в раны.38

Выводы

Повязки претерпели эволюционный процесс от традиционных пассивных повязок

до более активных объектов, которые

взаимодействуют с раной и поддерживают влажную среду заживления

. Литература изобилует примерами

более быстрого заживления ран в таких условиях. Есть также свидетельства того, что влажное заживление ран

приводит к лучшему косметическому виду, уменьшению боли и улучшению грануляционной ткани раневого ложа.Ожидается, что

перевязочные материалы будут продолжаться по направлениям большего взаимодействия с окружающей средой раны

и большего контроля паропроницаемости и

экссудата. Повязки нового поколения, вероятно, будут обладать этими физическими свойствами, а также действовать как системы доставки лекарств

.

Источники

Иглштейн WH, Мертц П.М., Фаланга В.Клинические и экспериментальные

психические подходы к демральному и эпидермальному восстановлению: нормальные

и хронические раны. Нью-Йорк: Wiley-L.

Am Fam Physician 1987; 35: 211-6.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

16.

17.

18.

19.

Клиники дерматологии

1994; 12: 121-127

Odland G. Линейная структура взаимосвязи клеток

в эпидермис человека. J Biophys Biochem Cytol 1958;

4: 529-35.

Зимний CD. Образование парши и скорость эпителизации

поверхностных ран на коже молодняка домашней

свиньи.Nature 1962; 193: 293-4.

Хинман С.Д., Майбах Х. Эффект воздействия воздуха и окклюзии на экспериментальные раны кожи человека. Nature 1963;

200: 377-г.

Иглштейн WH, Mertz PM. Новый метод оценки заживления кожных ран epi-

: эффекты окклюзии тонида триамцинолона ace-

и полиэтиленовой пленки. Дж. Инвест Дерматол

1978; 71: 382-4.

Falanga V. Окклюзионные повязки для ран: почему, когда,

какие? Arch Dermatol 1988; 124: 872-7.

Баметт А., Берковиц Р.Л., Миллс Р. и др. Сравнение марлевых повязок синтетических

, паропроницаемых и тонкоячеистых

для донорских участков кожных трансплантатов с разделенной толщиной.

Am J Surg 1983; 145: 379-81.

Basford JR, Hallman HO, Sheffield CG, et al. Сравнение

холодного кварцевого ультрафиолета, низкоэнергетического лазера и окклюзии

при заживлении ран на модели свиньи. Arch Phys Med Rehabil

1986; 67: 151-4.

Nemeth AJ, Eaglstein WH, Taylor JR, et al. Более быстрое заживление

и меньшая боль в участках биопсии кожи, обработанных окклюзионной повязкой

. Arch Dermatol 1991; 127: 1679-83.

Зимний ГД. Регенерация эпидермиса изучена у домашней свиньи

. В: Maibach HL, Rovee DT, редакторы. Эпидермальная рана

заживающая. Чикаго: Медицинский ежегодник, 1972: 71–112.

Иглштейн WH, Дэвис С.К., Мехле А.Л. и др.Оптимальное использование окклюзионной повязки

для улучшения заживления. Arch Dermatol

1988; 124: 392-5.

Альварес О.М., Мерц П.М., Иглштейн WH. Влияние сивных повязок occlu-

на синтез коллагена и реэпителиализацию

в поверхностных ранах. J Surg Res 1983; 35: 142-8.

Mertz PM, Davis SC, Cazzaniga AL, et al. Электрическая стимуляция

lation: Ускорение восстановления мягких тканей за счет изменения поляризации.Раны 1993; 5: 153-9.

Falanga V, Bourguignon GJ, Bourguignon LY. Электрическая стимуляция

увеличивает экспрессию рецепторов фибробластов

для трансформации фактора роста бета. Дж. Инвест Дерматол

1987; 88: 488.

Madden MR, Nolan E, Finkelstein JL, et al. Сравнение окклюзионной и полуокклюзионной повязки

и влияния раневого экссудата

на пролиферацию кератиноцитов.

J Trauma 1989; 29: 924-31.

Альпер Дж. С., Тиббетс Л.Л., Саразен А.А. Реакция in vitro

фибробластов на жидкость, которая накапливается под мембраной, проницаемой для паров

. Дж. Инвест дерматол 1985; 84: 513-5.

Кац М.Х., Альварес А.Ф., Кирснер Р.С. и др. Человеческая рана

Жидкость из острых ран стимулирует рост фибробластов и эндо-

телиальных клеток. J Am Acad Dermatol 1991; 25: 1054-8.

Grotendorst GR, Soma Y, Takehara K.EGF и TGF-alpha

являются мощными хемоаттрактантами для эндотелиальных клеток, а секретомы, индуцированные окклюзионной повязкой, по-разному влияют на миграцию и пролиферацию мезенхимальных стволовых клеток и фибробластов | European Journal of Medical Research

Влажная среда в ране стимулирует пролиферацию фибробластов, усиливает экспрессию факторов роста и индуцирует ангиогенез, что в конечном итоге приводит к более быстрой регенерации [22, 23]. Кроме того, улучшается образование рубцов, а также качество рубцов в целом, что обеспечивает лучший функциональный и эстетический результат [24].Такое воздействие на рубцы может быть связано с более короткой фазой воспаления и пролиферации при заживлении влажных кожных ран по сравнению со сменой сухой повязки [25]. В соответствии с этой гипотезой Ksander et al. продемонстрировали, что влагопроницаемые повязки ингибируют отложение грануляционной ткани и коллагена по сравнению с ранами, подвергнутыми воздействию воздуха, на животных моделях. Гистологические результаты этих ран показали большое количество волокнистой соединительной ткани с мононуклеарными и полиморфноядерными клетками в ранах, подвергшихся воздействию воздуха, тогда как раны, обработанные влажными повязками, показали отсутствие этих тканей и клеток, а также уменьшение воспаления [26].О’Шонесси и др. продемонстрировали, что окклюзия снижает потерю воды в эпидермисе и может восстановить гомеостаз эпидермального барьера, что уменьшает гипертрофические рубцы и клетки, специфичные для воспаления, такие как макрофаги [27]. Однако взаимодействие FB и MSC в заживлении влажных ран и влияние раневого экссудата на локальные клетки раневого ложа изучено не полностью.

Формирование грануляционной ткани и клеточные взаимодействия в фазах воспаления и пролиферации, по-видимому, значительно отличаются при заживлении влажных ран по сравнению с ранами, подвергнутыми воздействию воздуха [25, 26, 28].Фиброплазия и образование грануляционной ткани в основном зависят от фибробластов, которые являются доминирующим типом клеток на 4-й день заживления раны и достигают пика через 7–14 дней после травмы [29, 30]. Фактор роста тромбоцитов (PDGF), основной фактор роста фибробластов (bFGF) и трансформирующий фактор роста-β (TGF-β) модулируют начальную миграцию и пролиферацию фибробластов, которые затем реорганизуют и заменяют временный матрикс посредством синтеза и высвобождения. коллагена [31, 32]. Наконец, при ремоделировании, которое занимает до 2 лет, временный матрикс реструктурируется матриксными металлопротеиназами для увеличения прочности на разрыв, что приводит к образованию рубца [3].

Так же важно, как фибробласты играют важную роль в формировании пролиферативной ткани, но производство коллагена и, наконец, его дифференциация в миофибробласты, обеспечивающие сокращение раны, в основном индуцируются МСК, которые являются важными модуляторами на каждом этапе этого пути [33]. В воспалительной фазе МСК действуют как противовоспалительные агенты, увеличивая количество противовоспалительных цитокинов, таких как интерлейкин-10 (ИЛ-10) и ИЛ-4, а также препятствуя секреции провоспалительных цитокинов, таких как TNF-α и интерферон- γ [34].При хронических ранах все фазы заживления раны продолжительны, с огромной инфильтрацией нейтрофильных гранулоцитов [35]. МСК могут прервать этот цикл и обеспечить заживление ран, уменьшая воспалительное состояние, способствуя миграции и пролиферации клеток, а также за счет индукции ангиогенеза [36]. Наши результаты демонстрируют тенденцию к повышению качества заживления ран, когда сильная миграция МСК и фибробластов, возможно, позволяет выполнять несколько задач этих клеток, но ограничивает переизбыток фибробластов, который, как известно, обнаруживается в гипертрофических рубцах. [4].

МСК действуют преимущественно посредством паракринной передачи сигналов и могут секретировать цитокины и факторы роста, такие как PDGF, фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), эпидермальный фактор роста (EGF), bFGF, фактор роста кератиноцитов (KGF) и TGF-β, тем самым модулируя пролиферативная фаза заживления ран [36]. Исследования показали, что среда, кондиционированная только МСК или МСК, индуцирует дермальные фибробласты для увеличения скорости закрытия ран и что МСК стимулируют пролиферацию фибробластов, эндотелиальных клеток и кератиноцитов in vitro [37].В ответ на стимуляцию МСК количество коллагена I типа увеличивается дермальными фибробластами, ускоряя закрытие раны [37]. Взятые вместе эти данные, МСК могут напрямую влиять на уменьшение образования рубцов, индуцируя отложение организованного внеклеточного матрикса (ЕСМ) [33].

Модуляция рубцов и ран с помощью окклюзионных повязок

Недавние исследования показали, что гипоксические стимулы, по-видимому, мобилизуют МСК из раневого ложа и что непрерывная гипоксия увеличивает мобилизацию МСК за счет предположительно повышенной регуляции индуцированного гипоксией фактора-1α (HIF-1α) [38] .В нашем исследовании мы продемонстрировали значительное увеличение мобилизации МСК при воздействии жидкости из ран OD, возможно, показывая еще один фактор, участвующий в модуляции заживления ран. Здесь мы наблюдали более сильное увеличение миграции МСК в группе жидкости из кончиков пальцев, как и в группе с разделенной кожной жидкостью с окклюзионной одеждой. Поскольку в наших экспериментах подвижность МСК снижается после достижения плато, по-видимому, существуют дополнительные механизмы в регуляции активности МСК. Окклюзионные повязки, которые поддерживают гипоксическую среду в ране, могут быть ответственны за наблюдаемое положительное влияние на заживление ран [14, 15].

Было бы очень интересно изучить содержание секретома в жидкости нашей раны более подробно, но, к сожалению, мы были ограничены количеством жидкости, которое можно было получить от наших пациентов. На одного пациента мы могли получить только около 90 мкл жидкости, поэтому нам пришлось решить либо изучить протеомный состав, либо провести анализ клеточной культуры. Здесь мы решили сосредоточиться на модуляции клеточного поведения фибробластов и МСК. К счастью, данные о содержании таких раневых жидкостей уже доступны: Vogt et al.проанализировали раневую жидкость от покрытых окклюзией повреждений кончиков пальцев на факторы роста и обнаружили повышенную регуляцию bFGF, эпидермального фактора роста (EGF), интерлейкина-1α (IL-1α) и TGF-β2 по сравнению со значениями в сыворотке крови, что могло быть причиной того, что OD при травмах кончиков пальцев демонстрируют сильный регенеративный потенциал [39]. Было высказано предположение, что раны заживают быстрее из-за пролиферации фибробластов и кератиноцитов, усиления ангиогенеза и экспрессии факторов роста [22, 23]. Поскольку фиброплазия и образование грануляционной ткани в основном основываются на начальном всплеске активности фибробластов, качество рубца не должно увеличиваться из-за переизбытка пролиферирующих фибробластов, которые часто наблюдаются в гипертрофических рубцах [35].Наши результаты показывают, что пролиферация фибробластов, по-видимому, ингибируется окклюзионно перевязанной жидкостью из раны, что может быть еще одним важным фактором, инициирующим благоприятный процесс модуляции рубца. Эти данные подтверждаются недавним исследованием, показывающим, что ингибирование известной линии фибробластов, образующих рубцы, во время заживления ран не привело к изменению скорости заживления в первые дни заживления ран. Однако к 9 дню после ранения наблюдалась значительная разница в размере раны с более крупными и менее зажившими ранами в когортах, получавших лечение.Что наиболее важно, обработанные раны показали значительно уменьшенный окончательный размер рубца после завершения заживления раны [40]. Точно так же мы могли наблюдать всплеск подвижности фибробластов в первые 10 часов после инкубации образца, который впоследствии значительно снизился. Поскольку фибробласты играют важную роль в процессе заживления ран, их активная роль в воспалительной и пролиферативной фазе заживления ран очень важна [35]. При сухом заживлении раны быстрое закрытие раны важно для минимизации потери жидкости и снижения риска инфекции, таким образом, повышенная пролиферация и активность фибробластов необходимы для минимизации этих рисков, но приводят к образованию рубца [1].Поверхностный окклюзионный барьер, позволяющий раневой жидкости покрывать рану, по-видимому, препятствует чрезмерной пролиферации фибробластов, как мы могли показать в нашем исследовании. Интересно, что этот эффект был более выражен в образцах жидкости из кончиков пальцев, чем в образцах разделенной кожной жидкости, что могло быть ответственным за хорошие клинические результаты, наблюдаемые при повреждениях кончиков пальцев с окклюзионной перевязкой. Кроме того, разделенная кожная жидкость показала значительное снижение пролиферации МСК через 3 дня, что не было столь заметным в группе жидкости из кончиков пальцев, что позволяет предположить, что также другие факторы способствуют положительному воздействию OD на заживление ран [25].

Ограничения

Наши результаты были получены на упрощенной модели миграции и пролиферации клеток in vitro. Это ограничено несколькими факторами: жидкость из раны вводится только один раз в модели, в то время как она предположительно постоянно вырабатывается в ситуации раны in vivo. Таким образом, результаты в первые часы эксперимента могут лучше отражать среду раны, чем более поздние данные. In vivo рана представляет собой поврежденную трехмерную ткань, состоящую из внеклеточного матрикса и множества клеток, которые постоянно взаимодействуют друг с другом посредством аутокринных, паракринных, электрических и механических сигналов, которые не воспроизводятся в модели.С другой стороны, этот подход позволил нам изолировать эффекты раневой жидкости на два конкретных типа клеток, которые считаются важными для заживления ран, что не так легко возможно в более сложной модели.

Повязки для ран: систематический подход к абсорбционным и окклюзионным повязкам

Область ухода за ранами, которая кардинально изменилась, — это возможность выбирать из широкого спектра перевязочных материалов.Традиционно марлевые повязки преобладали в качестве средства защиты открытой раны. Сегодня существует множество вариантов перевязок, которые можно использовать в зависимости от предлежания раны.

Некоторые факторы, влияющие на выбор повязки на рану:

• Глубина раны
• Наличие инфекции
• Процент здоровой грануляционной ткани
• Количество экссудата

Не следует лечить все раны одинаково. Выбранная повязка должна обеспечивать оптимальные условия для уникальных потребностей обрабатываемой раны.

Абсорбирующие повязки

Повязки можно классифицировать по степени впитываемости и окклюзии. Абсорбирующие повязки показаны при сильном дренировании раны. Если выбранная повязка недостаточно впитывающая, рана и окружающие ткани станут мацерированными. Это помешает нормальному процессу заживления и подвергнет окружающие ткани риску разрушения кожи.

Проверить, просачивается ли дренаж через повязку или вокруг нее, а также проверить, нет ли мацерации раны и околоп раны между сменами повязки, — это хороший способ проверить, достаточно ли впитывающая повязка.

Хорошие впитывающие повязки включают:

• Пена
• Гидроволокна
• Альгинаты кальция

Раны с венозным застоем, как правило, имеют значительный дренаж, поэтому для улучшения венозного возврата и контроля отека следует использовать абсорбирующую повязку вместе с некоторой формой компрессии.

Окклюзионные повязки

Для очень сухой раны рекомендуется использовать повязку, «отдающую влагу». Сухая среда не идеальна для прохождения раны во время воспалительной и пролиферативной фаз заживления.Менее проницаемые или пористые окклюзионные повязки помогают удерживать ту же естественную влагу, которую неповрежденная кожа обеспечивает подлежащим тканям. Окклюзионные повязки, такие как прозрачные пленки или гидроколлоиды, помогут предотвратить высыхание раны и могут помочь при аутолитической обработке раны.

Гидрогелевые повязки — хороший выбор для увлажнения глубоких сухих ран, их получают из тюбика или вводят непосредственно в повязку. Пациента с пролежней III или IV стадии, которому не хватает влаги, можно лечить гидрогелем для заполнения полости раны с последующим наложением вторичной окклюзионной повязки для герметизации необходимой влаги.После того, как будет наложена надлежащая повязка, устройства для перераспределения давления и хорошее лечение пациента помогут вылечить пролежневую язву.

Одна повязка не подходит для всех ран, поэтому важно всегда оценивать рану и ее потребности для успешного заживления. Осведомленность о ране должна помочь врачу выбрать наиболее подходящую повязку.

Какова роль давящих или окклюзионных повязок в лечении обморожения?

Автор

Bobak Zonnoor, MD Врач-резидент, Отделение неотложной медицины, SUNY Downstate Medical Center, Kings County Hospital

Bobak Zonnoor, MD является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей неотложной помощи

Раскрытие: Ничего не разглашать .

Главный редактор

Дирк М. Элстон, доктор медицины Профессор и заведующий кафедрой дерматологии и дерматологической хирургии Медицинского университета Южной Каролины Медицинский колледж

Дирк Элстон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Дэвид Ченг, доктор медицины Адъюнкт-профессор экстренной медицины, директор по образованию, заместитель директора резидентуры экстренной медицины, Медицинский центр Case

Дэвид Ченг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи, Международное горное общество Медицина, Совет директоров резидентуры по неотложной медицине, Американская кардиологическая ассоциация, Национальная ассоциация врачей скорой медицинской помощи, Общество академической неотложной медицины, Общество реаниматологии, Медицинское общество дикой природы

Раскрытие: нечего раскрывать.

C Crawford Mechem, MD, MS, FACEP Профессор, факультет неотложной медицины, Медицинский факультет Пенсильванского университета; Медицинский директор службы экстренной медицинской помощи, Департамент пожарной охраны Филадельфии

C Кроуфорд Мечем, доктор медицины, магистр медицины, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи, Национальная ассоциация врачей скорой помощи, Общество академической экстренной медицины

Раскрытие Нечего раскрывать.

Рами Якоби, доктор медицины, магистр делового администрирования Медицинский директор, Отделение неотложной медицины, Медицинский центр Бет Исраэль

Рами Якоби, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американской академии экстренной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Тоня М. Томпсон, доктор медицины, магистр медицины Доцент кафедры педиатрии и неотложной медицины, младший директор по стипендии педиатрического отделения неотложной медицины, заместитель медицинского директора Симуляционного центра PULSE Детской больницы Арканзаса Колледжа медицинских наук Университета Арканзаса Медицина

Тоня М. Томпсон, доктор медицины, магистр медицины, является членом следующих медицинских обществ: Академическая педиатрическая ассоциация, Американская академия педиатрии, Американский колледж врачей скорой помощи, Американская ассоциация женщин-медиков, Фи Бета Каппа, Южное общество педиатрических исследований

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Благодарности

H Скотт Бьерке, доктор медицины, FACS доцент кафедры хирургии Медицинской школы Университета Миссури в Канзас-Сити; Медицинский директор травматологической службы Исследовательского медицинского центра; Доцент кафедры хирургии Медицинского факультета Университета Индианы

H Скотт Бьерке, доктор медицины, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации истории медицины, Американской ассоциации хирургии травм, Американского колледжа хирургов, Ассоциации академической хирургии, Восточной ассоциации хирургии травм. , Хирургическая ассоциация Среднего Запада, Национальная ассоциация врачей скорой медицинской помощи, Пан-Тихоокеанская хирургическая ассоциация, Королевское медицинское общество, Юго-западный хирургический конгресс и Медицинское общество дикой природы

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Берт Кагир, доктор медицины, FACS Доцент кафедры хирургии, Государственный университет Нью-Йорка, Медицинский центр северной части штата; Консультант, Директор хирургических исследований, Больница Роберта Пакера; Заместитель директора программы, отделение хирургии, клиника Гатри

Берт Кагир, доктор медицины, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американской медицинской ассоциации и Общества хирургии пищеварительного тракта

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джон Гейбель, доктор медицинских наук, магистр медицины Заместитель председателя, профессор отделения хирургии отделения желудочно-кишечной медицины и отделения клеточной и молекулярной физиологии Медицинской школы Йельского университета; Директор хирургических исследований отделения хирургии больницы Йель-Нью-Хейвен

Джон Гейбель, доктор медицинских наук, магистр медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской гастроэнтерологической ассоциации, Американского физиологического общества, Американского общества нефрологов, Ассоциации академической хирургии, Международного общества нефрологов, Нью-Йоркской академии наук и Общества ученых. Хирургия пищеварительного тракта

Раскрытие информации: AMGEN Royalty Other

Дон Хэкшоу, MD Консультант, Northwest Pediatrics, Inc

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Дэвид Л. Моррис, доктор медицины, доктор медицинских наук Профессор отделения хирургии, больница Святого Георгия, Университет Нового Южного Уэльса, Австралия

Сообщение: RFA Medical Нет Директор; MRC Biotec Нет Директор

Гарольд К. Саймон, доктор медицины, магистр делового администрирования Профессор педиатрии и неотложной медицины, заместитель директора отделения неотложной педиатрической медицины, директор по исследованиям отделения неотложной педиатрической медицины Медицинской школы Университета Эмори, Детское здравоохранение Атланты в Эглестоне

Гарольд К. Саймон, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Амбулаторная педиатрическая ассоциация, Американская академия педиатрии, Американское педиатрическое общество и Sigma Xi

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Старший редактор аптек, eMedicine

Раскрытие: eMedicine Salary Employment

Амит Тевар, MD Старший врач отделения хирургии Методистской больницы Индианаполиса и Университета Индианы

Амит Тевар, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Медицинская ассоциация штата Индиана

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Уэйн Вольфрам, доктор медицины, магистр здравоохранения Доцент, отделение неотложной медицины, Медицинский центр Мерси Сент-Винсент

Уэйн Вольфрам, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американской академии педиатрии и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие информации: не раскрывать

.