На какой неделе делают кесарево сечение: Кесарево сечение — Geburtsinfo Wien

Женщинам и мужчинам репродуктивного возраста | Беременность

Показания к кесареву сечению изложены в приказе МЗ Украины от 27.12.2011 №977 «Клінічний протокол з акушерської допомоги «Кесарів розтин». В различных роддомах Украины частота кесарева сечения колеблется от 12 до 27% от всех родов.

Кесарево сечение может быть плановым и экстренным. Плановым кесарево сечение считается, когда показания к нему установлены во время беременности.

Предварительно вопрос о проведении операции кесарево сечение решается в женской консультации или медицинском центре, где проводится наблюдение за течением беременности и состоянием пациентки.

Обследование проводит не только врач акушер-гинеколог, но и врачи других специальностей: терапевт, окулист, эндокринолог, при необходимости хирург, невропатолог, ортопед. При наличии каких-либо заболеваний эти специалисты дают свои рекомендации по ведению беременности и заключение о методе родоразрешения. Окончательное решение о необходимости кесарева сечения и сроках его выполнения принимают врачи в родильном доме. В каждом роддоме есть свои особенности проведения самой операции, обезболивания, ведения послеоперационного периода. Поэтому роддом лучше выбрать заранее и задать врачу все волнующие вас вопросы.

Когда ложиться в роддом?

Чаще всего врачи женской консультации направляют беременную женщину в роддом за 1 — 2 недели до предполагаемой операции. В стационаре проводится дополнительное обследование пациентки. При необходимости — медикаментозная коррекция выявленных отклонений в состоянии здоровья. Также оценивается состояние плода: проводится кардиотокография (КТГ), ультразвуковое исследование (УЗИ), допплерометрия в сосудах системы «мать-плацента-плод». Если роддом выбран заранее и принято решение о необходимости кесарева сечения, то все консультации и обследования можно пройти до госпитализации в стационар. А для проведения кесарева сечения прийти накануне или прямо в день операции, проведя необходимую подготовку дома. Однако это возможно лишь при отсутствии осложнений беременности и нормальном состоянии плода.

Говоря о подготовке к плановому кесареву сечению, нельзя не упомянуть о возможности и даже необходимости проведения так называемого аутологичного плазмадонорства. Пациентка после 20 недель беременности может сдать 300 мл собственной крови или плазмы (жидкая часть крови), которая будет храниться в специальном морозильнике в течение длительного времени. И если во время операции потребуется переливание крови, то будет перелита не чужая (пусть и обследованная), а своя собственная кровь или плазма. Это исключает возможность заражения различными инфекциями, в том числе ВИЧ, гепатитом В и С и запуска аутоиммунных реакций в послеродовой период (аутоиммунная тромбоцитопения, анемия). Аутоплазмадонорство проводится в роддомах, имеющих собственное отделение переливания крови. Процедура не оказывает отрицательного влияния ни на состояние матери, ни на состояние плода, а потерянная плазма восстанавливается в организме в течение нескольких дней.

Как определяется дата операции?

Оценивается состояние пациентки и плода, уточняется срок родов по дате последней менструации, по предполагаемому дню зачатия, по УЗИ на ранних сроках и, по возможности, выбирается день, максимально приближенный к сроку родов. При этом обязательно учитываются пожелания самой пациентки. Свое согласие на проведение операции и обезболивания пациентка излагает в письменном виде.

При плановом кесаревом сечении проводится предоперационная подготовка. Накануне необходимо принять гигиенический душ. Важно хорошо выспаться, поэтому, чтобы справиться с вполне объяснимым волнением, лучше принять на ночь что-либо успокаивающее (по рекомендации врача). Ужин накануне должен быть легким. А в день операции с утра нельзя ни пить, ни принимать пищу. За 2 часа до операции проводится очистительная клизма. Непосредственно перед началом операции в мочевой пузырь вводится катетер, который удаляют только через несколько часов после операции. Эти меры позволят предотвратить серьезные осложнения.

Каковы методы обезболивания при кесаревом сечении?

Наиболее современным и безопасным методом обезболивания как для матери, так и для плода является региональная (эпидуральная или спинальная) анестезия. При этом обезболивается только место операции и нижняя часть туловища. Пациентка находится в сознании. В современных клиниках более 95% операцией проводится именно с таким обезболиванием. Гораздо реже используется наркоз.

Как выполняют кесарево сечение?

После проведения анестезии женщину укладывают на операционный стол. Живот обрабатывают специальным антисептиком и накрывают стерильными простынями. На уровне груди устанавливается преграда, чтобы пациентка не видела ход операции. Хирург делает горизонтальный разрез передней брюшной стенки над лобком, в экстренных случаях производится вертикальный разрез от пупка до лобка, чтобы как можно быстрей вынуть ребёнка. Если остался шрам от прежних беременностей, закончившихся кесаревым сечением, новый разрез делается на этом же месте. Затем раздвигаются мышцы, делается разрез на матке (практически всегда — поперечный), вскрывается плодный пузырь. Врач вводит руку в полость матки и осторожно извлекает ребенка. Пересекается пуповина, ребенка передают акушерке. После осмотра новорожденного врачом неонатологом роженица берёт ребенка руками и прикладывает к груди (контакт «кожа к коже»). Если заключён договор о сборе пуповинной крови, проводят сбор последней в специальный контейнер. Затем рукой удаляют послед, а разрез на матке зашивают специальной ниткой, которая рассасывается через 1,5 — 3 месяца. Чаще всего используется викрил. Затем послойно восстанавливается и брюшная стенка. На кожу накладывают скобки или швы, а поверх — стерильную повязку.

В зависимости от методики и сложности операции длительность ее составляет в среднем 20-40 минут. Первые сутки после кесарева сечения пациентка обычно находится в послеоперационной палате или палате интенсивной терапии, где проводится круглосуточное наблюдение за ее состоянием: общим самочувствием, артериальным давлением, пульсом, частотой дыхания, величиной и тонусом матки, количеством выделений, функцией мочевого пузыря.

Какие препараты обычно вводят в послеоперационном периоде?

В обязательном порядке назначается обезболивание, частота введения этих препаратов зависит от интенсивности болевых ощущений. Обычно обезболивание требуется в первые 2-3 суток, в дальнейшем от него постепенно отказываются. Кроме того, назначаются препараты, способствующие сокращению матки, и препараты, нормализующие функцию желудочно-кишечного тракта. В большинстве случаев при проведении плановых кесаревых сечений проводится антибиотикопрофилактика (одноразовое введение антибиотика во время операции). Вопрос о дальнейшем назначении антибиотиков в послеоперационном периоде решается оперирующим врачом в отношении каждой пациентки индивидуально.

Когда можно вставать?

Первый раз пациентке предлагается подняться спустя 6 – 8 часов после операции. Сперва нужно посидеть, а потом немного постоять. Для начала этого достаточно. Более активный двигательный режим начинается после перевода из палаты интенсивной терапии. Лучше заранее позаботиться о приобретении специального послеоперационного бандажа, который значительно облегчит передвижение в первые несколько дней после операции. Уже с первого дня можно начинать выполнять минимальные физические упражнения, которые способствуют более благоприятному течению послеоперационного периода. Перевод в послеродовое отделение возможен спустя 12-24 часа после операции. Ребенок в это время находится в детском отделении. В послеродовом отделении женщина сама сможет начать ухаживать за ребенком, кормить его грудью и пеленать. Но в первые несколько дней потребуется помощь со стороны медиков и родственников (если в роддоме разрешены посещения).

Диета

Раннее начало приема жидкости и пищи (концепция Fast Track Recovery) доказано сокращают время реабилитации после операции и в несколько раз снижают количество послеоперационных осложнений. В первые сутки после операции разрешается пить минеральную воду без газа, можно есть каши, нежирный бульон, отварное мясо, сладкий чай. Со вторых суток возможно полноценное питание — из рациона исключаются только продукты, не рекомендуемые при кормлении грудью. Обычно для нормализации функции кишечника примерно через сутки после операции назначается очистительная клизма. Когда можно выписываться домой, решает лечащий врач. Обычно на 5 день после операции производится ультразвуковое исследование матки, и снимаются скобки или швы. При благополучном течении послеоперационного периода выписка возможна на 5 — 6 сутки после кесарева сечения. Выписавшись домой, родильнице необходимо как можно больше отдыхать. Потребуется особое внимание и помощь со стороны членов семьи, которые могут взять на себя часть домашних дел. Ведь некоторое время после операции будет сохраняться слабость, повышенная утомляемость, болевые ощущения в области шва.

Какой режим нужно соблюдать дома?

Питание обычное — с учетом кормления грудью. При «водных процедурах» придется ограничиться душем. Принимать ванны, плавать можно лишь через 1,5 месяца после операции. Полноценные физические нагрузки — спустя 1,5 — 2 месяца после операции. Возобновить половые контакты можно через 6 недель после операции. Предварительно рекомендуется посетить врача, он сможет оценить, насколько благополучно протекает послеоперационный период. Обязательно проконсультироваться о контрацепции. Следующую беременность после кесарева сечения лучше планировать не раньше чем через 2 года. За это время организм успеет полностью восстановиться после предыдущей беременности и перенесенной операции. Женщина должна знать, что если во время следующей беременности у неё не будет показаний к кесареву сечению, то она имеет все шансы родить самостоятельно, не прибегая к хирургическому вмешательству.

Операция Кесарево сечения | Baltijos Amerikos Klinika

Роды через Кесарево сечение:

•  подготовка к родам (мы рекомендуем будущей маме приехать не позднее 36 недели беременности.  Необходимо пройти дородовые обследования, составляется план подготовки к родам через Кесарево сечение и дата операции.  Вас консультируют по поводу методов, а также о возможностях обезболивания.  Помимо этих необходимых процедур предоставляется спектр дополнительных услуг (йога, массаж, гимнастика, плавание для беременных).
• роды (будущая мама после консультации со специалистом выбирает один из методов.  Пребывание в клинике до 5-х дней, проживание в одноместной палате, по Вашему желанию, папа малыша может проживать в одной палате вместе с Вами).
•  время после родов (к этому периоду необходимо отнестись также серьёзно, как и к родам.  В течении 5-и дней мама и малыш находятся в клинике, в это время проводятся необходимые обследования мамы и ребенка. Консультирует врач-неонатолог, гинеколог, выполняются анализы крови, необходимые прививки малышу.  Всё медикаментозное и гигиеническое обеспечение мамы и малыша предоставляется клиникой). 

Мы предлагаем:

• семейно ориентированное, заботливое родовспоможение;
• полную и индивидуальную консультацию для исключения рисков;
• домашнюю обстановку в полной безопасности;
• круглосуточная помощь детского врача и других специалистов;

Если Вы решили провести роды за рубежом мы сможем обеспечить организацию вашего пребывания, оформление документов для выдачи виз, встреча на вокзале или в аэропорту. Медицинский персонал делает всё, чтобы пациентки постоянно чувствовали себя хорошо, уютно и безопасно.  Весь медицинский персонал владеет русским языком.

Обращаем ваше внимание, что новорожденный приобретает гражданство родителей и ни в какой степени не может претендовать на получение литовского гражданства.

В программу по родовспоможению входит:

• проведение операции Кесарево сечение и пребывание до 4 суток в клинике;
• аренда родильной палаты;
• услуги сиделки общей практики;
• завтраки;
• медикаменты, необходимые для родов и в послеродовом периоде, вакцинация ребенка на вторые сутки после родов: BCG, hepatit B первая доза;
• медицинские средства, необходимые для матери и ребенка;
• медицинский кислород;
• при необходимости проведения родов через кесарево сечение – оплачивается дополнительно.

Дополнительно оплачивается:

Лечение (дополнительные консультации врачей, медикаменты, медицинские средства) Пациентки и ребенка, пребывания в стационаре, если оно продолжается более 4 суток после родов.

Лечение Пациентки и ребенка в случае родов с осложнениями. Стоимость лечения будет установлена по существующим в Клинике ценам.

Если беременность многоплодовая, то за каждого отдельнородившегося ребенка  оплачивается отдельно.

Медикаменты и медицинские средства для амбулаторного послеродового лечения.

Дополнительное питание Пациентки и сопровождающего лица.

Проживание сопровождающего лица.

Если у вас возникли дополнительные вопросы пишите по эл. почте [email protected]

Диагностика и лечение полного предлежания плаценты в клинике EMC в Москве

Плацента передает малышу питательные вещества и кислород из маминой крови, выводит токсины, защищает иммунитет ребенка. Поэтому для нормального развития плода и протекания беременности очень важно правильное формирование и расположение плаценты.

В норме плацента может располагаться по задней, передней и боковым стенкам матки. Если она формируется, перекрывая внутренний зев матки, т. е. родовые пути, через которые появляется малыш, речь идет о предлежании. Это одно из самых серьезных осложнений для беременных женщин. При своевременном выявлении патологии, правильном ведении беременности и родов маме и малышу ничего не угрожает. Но бывают случаи, когда предлежание плаценты сопровождается сильным кровотечением и серьезными проблемами во время родов, угрожающими здоровью и жизни ребенка. Это обычно происходит при запоздалом выявлении патологии или непрофессиональных действиях врача, наблюдающего женщину.

Поэтому беременным очень важно проходить регулярные скрининги и выбирать специализированные клиники, где работают врачи с большим опытом ведения, в том числе, осложненной беременности и родов.

Виды предлежания плаценты

Предлежание бывает полным и неполным.

При полном предлежании плацента обычно целиком заслоняет собой внутренний зев. Ребенок не может пройти через родовые пути, поэтому нужно обязательно делать кесарево сечение (КС).

При частичном предлежании плацента перекрывает внутренний зев не полностью. Выбор в пользу ЕР или КС остается за доктором, исходя из особенностей каждой ситуации.

В обоих случаях женщин с предлежанием плаценты берут под особый контроль и наблюдают врачи-гинекологи совместно со специалистами стационара с 30-ой недели. Срок в 30 недель легко объясним: до этого времени плацента может «мигрировать», то есть сохраняется некоторая вероятность, что она «встанет» в нужное место. После 30 недели такая вероятность практически исчезает.

Особая ситуация – когда у женщины рубец на матке и предлежание плаценты. Раньше таких пациенток помещали в стационар с 32 недель и наблюдали там до родов. Сегодня, с развитием медицины, в частности, появлением новейшего оборудования, необходимость в пребывании в стационаре отпала. Но такие женщины находятся под пристальным наблюдением врачей.

Причины полного предлежания плаценты

Спровоцировать предлежание плаценты могут:

• Многочисленные роды: чем больше родов, тем выше вероятность, что плацента выберет неправильное место.
• КС – рубец на матке также провоцирует развитие предлежания. Объясняется это тем, что для получения питательных веществ плацента должна располагаться на самых выгодных для себя участках матки, с хорошим кровоснабжением. Рубец на матке мешает получению питательных веществ, и плацента стремится выбрать для себя более выгодный участок. По этой же причине миома также может спровоцировать предлежание.
• Многоплодная беременность.
• Курение также может стать причиной частичного или полного предлежания плаценты.

Диагностика и симптомы частичного и полного предлежания плаценты

Предлежание можно диагностировать сразу после формирования плаценты. Выявить его можно на обычном УЗИ.

Иногда предлежание развивается бессимптомно. Иногда – появляются кровянистые мажущие выделения – при таких симптомах нужно немедленно обратиться к доктору.

Особенно опасны случаи появления сильного кровотечения – в таких ситуациях медлить нельзя. Чем быстрее женщина обратится за медицинской помощью, тем меньше риски.

Лечение полного предлежания плаценты

Эффективных способов решения этой проблемы не существует.

Иногда, при повышенной опасности, женщину могут определить в стационар и попробовать снять тонус. В таких случаях есть небольшая вероятность, что плацента «мигрирует». Конечно, при полном предлежании плацента не встанет на правильное место, но может немного сдвинуться, снизив риски.

Поэтому при этой проблеме главное – постоянное наблюдение беременной, чтобы держать ситуацию под контролем.

При полном предлежании плаценты естественные роды противопоказаны во избежание начала кровотечения. КС обычно проводится на 38 неделе беременности с присутствием не только акушеров-гинекологов и анестезиолога, но и трансфузиолога. Наличие оборудования для реинфузии крови в роддоме  – обязательное условие для принятия таких родов.

Преимущества обращения в ЕМС

• Врачи роддома с опытом работы в лучших клиниках Европы и Израиля.
• Доктора, специализирующиеся, в том числе, на ведении сложной беременности и родов (частичное и полное предлежание плаценты, ЕР с рубцом на матке, поздние роды, роды после ЭКО и др.).
• Реанимация для пациенток и новорожденных.
• Новейшее операционное и реанимационное оборудование, включая аппарат для реинфузии крови.
• Отделение неонатологии.
• Забота о маме и малыше 24/7.

мультидисциплинарный подход к лечению акушерских кровотечений

Беременная К., 31 год, была доставлена в родильный дом машиной скорой помощи с диагнозом: Беременность 28 недель. Предлежание плаценты. Отслойка. Маточное кровотечение. Рубец на матке после 2 операций кесарево сечение.

До настоящей беременности у женщины были двое родов, одни из которых закончились операцией кесарева сечения, а вторые — естественными родами, осложнившимися разрывом матки по рубцу (проведена гемотрансфузия по поводу анемии тяжелой степени, метропластика — восстановление анатомической целостности матки). Все дети родились живыми.

Особенностью течения данной беременности были угроза преждевременных родов, предлежание плаценты, маточная аневризма, анемия легкой степени, по поводу чего беременная проходила лечение в одном из московских стационаров, откуда была выписана по собственному желанию за сутки до поступления в ГКБ №52 с кровотечением и преждевременными родами. При УЗИ перед выпиской: Беременность 27-28 недель. Поперечное положение плода. Предлежание плаценты. Умеренное многоводие. Рубец на матке после операции кесарево сечение (неполноценный по УЗИ) с формированием маточной грыжи.

При поступлении в родильный дом ГКБ №52 состояние пациентки тяжелое. На догоспитальном этапе массивная кровопотеря — более 1 литра, кровотечение продолжалось.

В приемном отделении выставлен диагноз: Беременность 28-29 недель. Предлежание плаценты. Кровотечение. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. Рубец на матке после операции кесарево сечение и разрыва матки. Маточная аневризма. На каталке беременная экстренно госпитализирована в операционную для оперативного родоразрешения.

Во время операции кесарево сечение родилась живая недоношенная девочка весом 1170 гр., рост 38 см, оценка по шкале Апгар 3/6 баллов. Во время операции произведена метропластика, перевязка восходящих ветвей маточных артерий, круглых и собственных связок яичников с обеих сторон. В операционную был экстренно вызван хирург: произведена перевязка внутренних подвздошных артерий с обеих сторон, дренирование брюшной полости. Вызван врач выездной реанимационной гематологической бригады, который в ходе операции и в послеоперационном периоде осуществлял лабораторный контроль и дополнительную коррекцию системы гемостаза.

Интраоперационно проводился забор крови аппаратом «Cell-Saver». Перелито 375 мл аутоэритроцитов.

Система «Cell-Saver» предназначена для переливания пациенту крови, которую тот теряет в случае массивной кровопотери, непосредственно в операционной. Система производит сбор крови от пациента, тщательное промывание эритроцитов, удаление нежелательных компонентов. Благодаря этой технологии пациент получает самую подходящую для него кровь — его собственную: нет нежелательных реакций при переливании донорской крови, нет риска инфекции.

Общая кровопотеря составила 3000 мл. В послеоперационном периоде родильнице перелито 1300 мл свежезамороженной плазмы, 614 мл эритроцитной взвеси, что позволило компенсировать тяжелую кровопотерю. Также проводилась инфузионная, антибактериальная, антикоагулянтная, антианемическая терапия.

— В очередной раз мы оцениваем преимущество работы в составе многопрофильного стационара, в котором доступны все, в том числе и «эксклюзивные» виды медицинской помощи, — комментирует клиническую ситуацию Инга Юрьевна Кокая, зам.главного врача по медицинской части филиала. — С нами постоянно на связи все службы больницы, принимающие активное участие в лечении наших пациенток, в этот раз с массивным акушерским кровотечением. Сплоченно сработали все — акушеры, хирурги, анестезиологи-реаниматологи, неонатологи-реаниматологи, гемостазиологи, служба крови, лаборатория.

Родильница выписана из роддома домой на 6 сутки в удовлетворительном состоянии.

Малыш переведен из роддома в ДГКБ №13 им. Н.Ф.Филатова на второй этап выхаживания.

Действующие лица: акушеры-гинекологи Томакян Р.Г., Романова А.В., реаниматолог Зубрицкая Н.К., неонатолог-реаниматолог Буданцев А.В., врач реанимационной гематологической бригады Феклистов А.Ю., хирург Хохлатов Д.Э.

Вторые роды после кесарева сечения

«Могу ли я родить сама после кесарева сечения?» — этот вопрос задают врачам женщины в ожидании повторных родов. Конечно да, но… И вот это «но» заслуживает отдельного уважительного отношения.

Сегодня вагинальные (естественные) роды с рубцом на матке проводятся все чаще. Будущие мамы хорошо информированы о целесообразности таких родов и настаивают на них, а оснащённость большинства родильных домов позволяет женщинам родить через естественные родовые пути после предшествующего кесарева сечения.

Беременность после кесарева сечения

1. Планируем второго ребенка. Но первого я родила путем кесаревого сечения? Когда мне можно беременеть? Нужны ли какие-то обследования?

Оптимально планировать очередную беременность через 1−2 года после предыдущего кесарева сечения (если лечащим врачом не оговорено иное).

Конечно, надо провести оценку состоятельности рубца на матке после кесарева сечения. В большинстве случаев при плановом гинекологическом УЗИ органов малого таза врачи либо вообще не описывают область рубца на матке, либо описывают как однородную, без признаков истончения.

Но если область рубца, по данным планового гинекологического УЗИ, в виде «ниши» или истончена, женщине необходимо обратиться к акушеру-гинекологу для выработки тактики лечения. Возможно проведение МРТ органов малого таза, гистероскопии.

2. На каком сроке врач может точно сказать — возможны ли естественные роды после предыдущих с помощью кесарева?

Если на ранних сроках беременности рубец описывается как «ниша» и, тем более, если плодное яйцо находится в области «ниши», врачи понимают, что естественные роды невозможны. В эти месяцы гинекологи тщательно наблюдают беременность и оценивают риски врастания плаценты в рубец на матке и несостоятельности рубца. В большинстве случаев реально оценить возможность естественных родов с рубцом на матке можно только в третьем триместре беременности, в доношенном сроке, на 37-й неделе.

Критериями состоятельности рубца на матке являются его толщина и однородность (их оценивают по данным УЗИ), зрелость родовых путей, самостоятельное начало родовой деятельности. В течение родов дискоординация родовой деятельности, ее слабость, неудовлетворительное состояние плода по данным кардиотокографии (КТГ) являются косвенными признаками несостоятельности рубца.

Естественные роды после кесарева сечения — особенности и рекомендации

3. Возможны ли естественные вторые роды, если первого ребенка родила с помощью кесарева сечения? Первенец был крупным, с тазовым предлежанием.

Вероятность естественных родов значительно ниже, если в эту беременность у женщины крупный плод (и кесарево сечение в предыдущих родах проведено в связи с клинически узким тазом), тазовое предлежание плода, многоплодная беременность, острое нарушение мозгового кровообращения/инсульт/объемные образования головного мозга, травма костей таза в прошлом. Еще одно обстоятельство, заставляющее вновь отказаться от естественных родов — если в предыдущих кесарево сечение сделано на матке корпоральным разрезом (то есть продольным, а не стандартным, поперечным).

Вместе с тем успех вагинальных родов с рубцом на матке выше, если регулярная родовая деятельность началась самостоятельно при условии зрелых родовых путей в доношенном сроке беременности и в том случае, если показаниями к кесереву сечению в предыдущих родах были тазовое предлежание, предлежание плаценты, генитальный герпес и другие неповторяющиеся ситуации.

Вероятность успешных вагинальных родов ниже в случаях…

*ожирения,

*у женщин старше 40 лет,

*недостаточной зрелости родовых путей в доношенном сроке беременности,

*в сроке беременности 41 неделя и более,

*в случае индукции родовой деятельности,

*в случае, если предыдущее кесарево сечение произведено при полном открытии шейки матки из-за клинического несоответствия головки плода тазу матери,

* при крупном плоде,

* у пациенток с диабетом первого типа или гестационном диабетом,

Но помните, что окончательное решение все же принимается индивидуально, совместно с акушером-гинекологом, ведущим роды.  

4. Правда ли, что в случае естественных родов после кесарева в предыдущих нельзя будет делать обезболивание и родостимуляцию?

Ведение родов с рубцом на матке возможно с применением эпидуральной анестезии. А вот индукция родовой деятельности, подготовка шейки матки путем интрацервикального введения катетера Фолея снижают вероятность успеха естественных родов.

Осложнения в родах после кесарева сечения

5. Существует мнение, что в наше время ни одна женщина или ребенок не умирают при разрыве матки. Почему же врачи так боятся рожениц с рубцом на матке?

Говоря про риски разрыва матки по рубцу, нужно понимать, что при условии бережного ведения родов в специализированном стационаре риски минимальны. Но все же низкий риск не означает отсутствие риска. Вероятность разрыва матки по рубцу увеличивается у рожениц…

*с крупным плодом,

*при родоактивации окситоцином,

*при рубце после двух и более операций кесарева сечения,

*при рубце после корпорального кесарева сечения,

*в случае осложнённого течения послеоперационного периода (при эндометрите),

*при применении простогландинов.

Читайте также

Герпес и беременность. 3 вопроса инфекционисту

на какой неделе делают кесарево сечение — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Сравнительная характеристика рисков повторного кесарева сечения и вагинальных родов после КС
Написал перевод с английского Ольги Кормилиной 09.02.2009
Разрыв матки может иметь ужасные последствия, и акцент на этом редком, но потенциально катастрофическом осложнении отпугивает многих женщин от попытки родов через естественные родовые пути. Единственное о чем доктор «ЗАБЫЛ» упомянуть так это о том, что плановое кесарево сечение также не исключает вероятности разрыва матки, и сама по себе операция угрожает совокупностью значительных рисков как для вас, так и для вашего ребенка. Ни плановое кесарево сечение, ни попытка вагинальных родов после кесарева сечения не спасают от потенциальных рисков.Источник


Разрыв матки
Многие женщины даже не представляют себе, что выбирая повторное плановое кесарево сечение, они не спасаются от риска разрыва матки.  Со слов врачей создается впечатление, что разрыв случается только в процессе вагинальных родов, и что, выбирая плановое кесарево сечение, вы исключаете даже малейшую вероятность разрыва. Хотя большинство исследований акцентируют внимание на разрыве матки в процессе вагинальных родов, однако, разрыв матки может произойти и происходит также и во время беременности. В этом случае он является более опасным и может привести к гистерэктомии (удалению матки) и к гибели младенца. Это НЕ правда, что принимая решение против вагинальных родов после кесарева сечения, вы исключаете риск разрыва матки. В действительности, результаты исследований показывают более высокий уровень разрыва матки в группе женщин, выбирающих плановое кесарево сечение после кесарева сечения! Так что помните, о том, что само по себе предыдущее кесарево сечение является фактором риска разрыва матки.
Как можно сравнить риск разрыва матки в вагинальных родах и повторном КС? Это зависит от того, результаты какого исследования брать в расчет.  В мета-анализе Розена ( 1991 г.) заболеваемость и смертность связывали с операцией кесарево сечение, попытки вагинальных родов НЕ сопровождались разрывом матки или смертью плодов. Тем не менее, в сравнительном мета-анализе Мозуркевича и Хютона ( 2000 г.) в период между 1989-1999 годами попытка родов через естественные родовые пути сопровождалась небольшим увеличением показателей разрыва матки и вследствие этого гибели плодов, однако абсолютный риск по прежнему оставался небольшим: 0,4% - разрывы и 0,2% - гибель плода в группе вагинальных родов после кесарева сечения; 0,2% - разрывы и 0,1% - гибель плода в группе повторного планового КС после предыдущего кесарева сечения.
Итак, почему же в исследовании 1991 года не было обнаружено увеличения риска разрыва матки или гибели плода при попытке вагинальных родов после кесарева сечения, а в исследовании за 2000 год увеличение было обнаружено? Увеличение риска разрыва, которое было обнаружено в некоторых исследованиях в 90-годы, можно объяснить возможным чрезмерным использованием лекарственных средств или даже методов анализа.  Хотя относительно данного исследования нет полной ясности, все же решение в пользу попытки вагинальных родов может лишь незначительно повышать риск разрыва матки (особенно сегодня, при высокой частоте стимуляции родовой деятельности и использовании медикаментов в родах). При этом абсолютный риск разрыва остается низким, но некоторые разрывы и связанные с этим летальные исходы, все равно будут происходить, не взирая ни на что. Однако и плановое повторное кесарево сечение не предотвращает разрыв матки или гибели плода, как предполагают некоторые доктора. И не ясно повышается ли риск разрыва матки по рубцу хоть на небольшой процент при попытке вагинальных родов после кесарева сечения или нет; некоторые придерживаются мнения, что риск все-таки увеличивается, но выводы других исследований противоречат данному мнению.
Неразумно «преграждать дорогу» к вагинальным родам только по причине незначительного риска разрыва матки.
Матка женщины, пережившей кесарево сечение, может разорваться в любой момент в течение беременности, а не только во время родов. 
Доктора ведь не настаивают, чтобы женщина, имеющая в анамнезе кесарево сечение, всю беременность провела в клинике из-за вероятности разрыва матки, или чтобы женщина полностью воздерживалась от последующей беременности просто потому, что у нее выше угроза разрыва матки. Риск разрыва матки существует в обеих группах, но по статистике он очень небольшой. Помните о возможных рисках в будущем.
Помните о соотношении риска разрыва матки по сравнению с рисками других возможных осложнений. Хотя многие врачи любят использовать тактику запугивания разрывом рубца, относительный риск разрыва рубца можно сравнить с другими редко встречающимися возможными осложнениями в процессе родовой деятельности. Доктор Брюс Фламм перечислил эти разнообразные риски в своей книге под названием «Роды после кесарева сечения: Медицинские факты». Он перечислил вероятность отслойки плаценты (преждевременной отслойки плаценты), риск около 1%, риск предлежания плаценты (когда плацента закрывает внутренний зев матки) около 0,5%, риск гипоксии плода в процессе родовой деятельности около 1-5%, риск выпадения пуповины около 1%. 
Согласно данным показателям, средний риск разрыва матки по рубцу после предшествующего кесарева сечения (<1%) , то есть меньше чем риск любого другого возможного осложнения; средний риск разрыва матки по рубцу после двух и более кесаревых сечений, предположительно, немного выше, чем риск развития данных осложнений и примерно такой же, как риск гипоксии плода. Если доктор «не запрещает» некесаренным мамам попытаться родить самостоятельно из-за страха отслойки плаценты, предлежания плаценты, выпадения пуповины или гипоксии плода, почему же доктор «запрещает» попытку самостоятельных родов прокесаренным мамам из-за опасений разрыва матки?
Риски повторного кесарева сечения для матери
Кроме того, не стоит забывать, что повторное кесарево сечение также представляет угрозу как для матери, так и для ребенка. Хотя на сегодняшний день, методика операции и условия ее проведения стали гораздо безопаснее, все же данная операция так и продолжает относиться к БОЛЬШОЙ хирургии и представляет собой небольшой, но вполне реальный риск.  С каждой последующей операцией риск возрастает. К сожалению, риски повторной операции редко упоминаются акушерами-гинекологами в процессе обсуждения с матерями рисков и выгод при попытке вагинальных родов, и в так называемой «форме согласия на вагинальные роды после кс» редко делается равнозначный акцент о потенциальных рисках операции кесарева сечения.
Большинство женщин осведомлены о потенциальных рисках, которые возможны при попытке вагинальных родах после кесарева сечения, но не знают о потенциальных реальных рисках повторного КС. Например, кровопотеря при кесаревом сечении примерно в два раза выше и может увеличиваться при каждой последующей операции. Рубцевание ткани и образование спаек приводит к продолжительным болям, онемению или к другим проблемам; чем больше кесаревых сечений вы имели в прошлом, тем продолжительнее и сложнее хирургическая операция из-за рубцевания тканей или спаечных процессов. Некоторые женщины ощущают онемение, покалывание, жжение или боль в области разреза спустя годы после операции.  Уровень инфекционных осложнений также намного выше после оперативных родов (особенно у крупных женщин), весьма вероятны респираторные проблемы после использования анестезии, также после операции кесарево сечение ухудшается работа кишечника или же возникают проблемы с образованием тромбов, которые могут привести к летальному исходу. Хотя и редко, но также происходит паралич вследствие использования спинальной/эпидуральной анестезии, а риск летального исхода для матери во время операции кесарево сечение примерно в 2-4 раза выше, нежели при родоразрешении через естественные родовые пути.
Риски кесарева сечения не ограничиваются возможностью умереть во время или сразу после операции? В Вашингтоне женщины, у которых было кесарево сечение, имели на 80% выше риск посттравматической повторной госпитализации в течение двух месяцев после оперативных родов (Лондон - Рошелле, 2000 г.). Они находились в группе высокого риска по возникновению внутриматочных инфекций, осложнений связанных с хирургическим вмешательством (что в 30 раз выше (!), нежели при вагинальных родах), пневмокардиальных и тромбоэмболических осложнений.  Хотя конкретное число небольшое, исследования обнаружили, что 1,7 % женщин, у которых было кесарево сечение, были повторно госпитализированы в клинику из-за возникновения дополнительных осложнений, подобных вышеуказанным, в течение двух месяцев после операции. А это, в свою очередь, приводит к огромным экономическим и особенно личным затратам, что значительно обременяет семью и сильно затрудняет заботу о новорожденных детях.
Также существуют некоторые факты, что среди женщин, у которых было кесарево сечение, более высокий уровень других проблем со здоровьем таких, как аппендицит и проблемы с желчным пузырем (Лондон - Рошелле, 2000 г.). Удивительно, мало кто связывает данные проблемы с кесаревым сечением, что еще раз подтверждает, как несерьезно наше общество относится к операции кесарева сечения по сравнению с другими видами оперативного вмешательства. Таким образом, хотя и вероятность не высокая, но повторное кесарево сечение может увеличивать опасность возникновения болезни желчного пузыря или других проблем. 
Даже если ваше восстановление после планового кесарева сечения прошло без особых проблем, все равно, восстановление после операции будет более долгим, чем после вагинальных родов. Физическое восстановление обычно занимает более длительное время: многие матери испытывают значительные проблемы в связи с посттравматической депрессией или даже посттравматическим расстройством. Не смотря на, что у большинства матерей восстановление после кесарева сечения проходит хорошо, все же это не самый легкий путь для начала родительства, особенно если у вас есть старшие дети, которые также нуждаются в вашем внимании. Активисты вагинальных родов после кесарева сечения указывают на то, что в случае вашего решения усыновить ребенка, вы вероятнее всего не захотите иметь обширное оперативное вмешательство в день получения опекунства над ребенком. Да, вероятно вы сможете справиться с ситуацией, если два события выпадают на один и тот же день, но, естественно, это не самый простой путь. Кесарево сечение - операция, оказывающая стрессовое воздействие не только на тело и психику, но и на ранний период материнства и на семейную жизнь.  В показателях рисков для матери, плановое кесарево сечение несет в себе существенные потенциальные проблемы.
Риски планового кесарева сечения для плода
Плановое кесарево сечение также может представлять угрозу для ребенка, включая высокий уровень респираторных проблем (респираторный дистресс синдром) и проблем связанных с ранним развитием. Во время родов ребенок готовится к дыханию во внешнем мире, и у детей, рожденных с помощью КС, намного выше уровень респираторных проблем и намного чаще развивается респираторный дистресс синдром и эти проблемы могут быть весьма серьезными.
Добавим, многие акушерские протоколы назначают плановое кесарево сечение на 38-ю неделю беременности. А если существуют какие-то затруднения в определении точной даты зачатия или если менструальный цикл женщины более продолжительный, чем обычно, это в свою очередь может привести к рождению ребенка раньше времени (ятрогенная недоношенность) и влечет за собой сопутствующие риски развития желтухи, респираторных проблем, гипогликемии, трудностей со вскармливанием и т. д. Хук ( 1997 г.) обнаружил, что 9% детей, рожденных с помощью планового кесарева сечения, на самом деле были младше, чем предполагалось быть на 38 неделе, таким образом, при плановом кесаревом сечении существует серьезная угроза.
Также существует риск ранения ребенка в процессе операции; некоторые дети получили ранения скальпелем в процессе рассечения стенки матки, после чего у некоторых из них остались шрамы. К тому же, дети, появившиеся на свет при плавном кесаревом сечении испытывали проблемы с грудным вскармливанием, так как у матерей позднее приходило молоко в связи с недостатком гормонов, запускающих механизм лактации, а также в связи с чрезмерной кровопотерей в процессе операции, приводящей к анемии. Это еще одна из основных причин недостатка молока у многих женщин. Хотя в определенных ситуациях кесарево сечение является спасительной операцией (которой мы можем быть действительно благодарны), кесарево сечение НЕ является естественным путем, предназначенным для появления ребенка на свет. 
Риски в последующих беременностях
Кроме того, если вы планируете беременности, повторное кесарево сечение может нанести реальный вред. Этот важный факт редко упоминается акушерами-гинекологами; здоровье вашего следующего ребенка может зависеть от того, какой метод родоразрешения вы выберете сегодня. На полость матки с каждым разом наносится новый рубец, что увеличивает риск последующих проблем. Например, Хемминки ( 1996 г.) обнаружил, что хоть существующий риск и небольшой, но женщины с кесаревым сечением в анамнезе имеют «пониженную фертильность», включая внематочные беременности и большее число неудачных попыток забеременеть. Кроме того, риск преждевременной отслойки плаценты (преждевременного отслоения плаценты от внутренней поверхности матки, которая может убить ребенка) у женщин с предыдущим кесаревым сечением увеличивается в 2-4 раза (!).
При обсуждении вагинальных родов после кесарева сечения часто делается акцент на наихудшем сценарии - смерти ребенка из-за разрыва матки, но ведь преждевременная отслойка плаценты также часто смертельна для ребенка.
Хотя и преждевременная отслойка плаценты и разрыв матки обычно обнаруживаются вовремя для того, чтобы спасти ребенка, но они также несут потенциальные катастрофические последствия и к этому нужно относиться очень серьезно.
Доктора не должны скрывать информацию о рисках отслойки плаценты из-за повторного кесарева сечения.
Кесарево сечение вызывает существенный риск других проблем с плацентой, которые возрастают с увеличением количества операций. Например, общепризнано, что предлежание плаценты (низкое расположение плаценты, которая полностью или частично закрывает внутренний зев матки, что сопровождается повышенным риском кровотечения и возможной смертью матери и/или ребенка) намного чаще встречается у женщин с рубцом на матке.
Хемминки обнаружил, что риск предлежания плаценты в 4-5 раз выше у женщин, чья первая беременность закончилась кесаревым сечением. И риск данной патологии, несомненно, увеличивается с каждой последующей операцией. Хендрикс ( 1999 г.) обнаружил увеличение риска предлежания плаценты в 2,2 раза после 1 кесарева сечения, в 4,1 раза после 2 кесаревых сечений и в 22,4 раза после 3 операций. Ананс ( 1997 г.) обнаружил увеличение риска предлежания плаценты в 4,5 раза после 1 кесарева сечения, в 7,4 раз после 2 кесарева сечений и в 6,5 раз после 3 кесаревых сечений, и в 44,9 раз после 4 и более КС. Эти данные дают представление об абсолютных рисках.
Сравнить эти показатели легко, полезно узнать также, как часто встречается данная патология у женщин с предыдущим кесаревым сечением диагностировалось предлежание плаценты по сравнению с процентным соотношением к общему числу беременностей. Ананс ( 1997 г.) обнаружил, что усредненное значение случаев предлежания плаценты из всей популяции впредь до 1985 года было 0,36%, но после 1985 года значение возросло до 0,48%, наблюдается значительное увеличение, когда рассматривается большие популяции и масштабные исследования. Они предположили, что данное увеличение связано с возросшим уровнем операций кесарево сечений, а также УЗИ-исследований. Чатопедхуау ( 1993 г.) обнаружил, что уровень предлежания плаценты у женщин без кесарева сечения в анамнезе равен 0,44% в отличие от уровня предлежания плаценты у женщин с кесаревым сечением в анамнезе, который равен 2,54%, то есть мы видим 5-кратное увеличение. Зайдех ( 1998 г.) обнаружил, что у женщин без кесарева сечения в анамнезе, уровень предлежания плаценты равен 0,25% , в отличие от 1,87% уровня предлежания плаценты у женщин с кесаревым сечением в анамнезе. Уровень предлежания плаценты был 1,78% после 1 кесарева сечения, 2,4% после 2 кесарева сечений и 2,8% после 3 и более операций.
Таким образом, когда вы рассматриваете уровень разрыва матки после 2 и более кесаревых сечений (где-то 1-2% с использованием питоцина), вам также следует подумать о том, что при повторном кесаревом сечении также возрастает угроза предлежания плаценты при последующих беременностях (где-то 2-3%) которая также представляет опасность для вашей жизни и жизни вашего ребенка.
Вдобавок, предлежание плаценты иногда сопровождается потенциально катастрофическим осложнением - приращением плаценты. Плацента фактически прорастает через стенку матки (и даже иногда в органы и ткани, расположенные вокруг нее, например, мочевой пузырь) и не может отделиться после родов. Данная патология часто приводит к гистерэктомии (удаление матки) и иногда даже к смерти матери. В действительности, в нескольких исследованиях, посвященных вагинальным родам после кесарева сечения, авторы подробно исследовали типичные вопросы ведения таких родов и обратили внимание на случающиеся время от времени материнские смерти обусловленные вращением плаценты, включая упомянутое выше исследование Чатопэдхуау 1993 года. Асакура ( 1995 г.) отметил несколько случаев гистерэктомии из-за вращения плаценты и обнаружил, что у женщин имеющих более одной операции кесарева сечения в прошлом удаление матки происходит в 11,3 раз чаще. В мета-анализе 2000 года Мозеркевича и Хьютона указывается, что риск гистерэктомии в группе женщин, рожающих после кесарева сечения, как и в группе повторного планового КС после КС в 0,39 раз выше, чем при обычной беременности; вероятно, риск вращения плаценты значительно увеличивается у женщин после повторных оперативных родов. Таким образом, хотя риск удаления матки существует, как при попытке самостоятельных родов после кесарева сечения, так и в группе, выбирающих повторное КС, каждым последующим КС риск увеличивается.
Хотя вращение плаценты может произойти и без предшествующего кесарева сечения, все же данная патология чаще обнаруживается после оперативных родов. Например, Зайдех ( 1998 г.) обнаружил, что вращение плаценты, сопровождающееся предлежанием плаценты, составляет 9% случаев без КС в анамнезе, в отличие от 40,8% случаев после предыдущего кесарева сечения. Также, Чатопэдхуау (1993) обнаружил предлежание плаценты, сопровождающееся ее приращением, только в 4,5 % случаях без КС в анамнезе, по сравнению с 38.2% случаев после предыдущего кесарева сечения. Чатопэдхуау также проанализировал взаимосвязь частоты приращения плаценты относительно количества предшествующих кесаревых сечений: после одного КС предлежание плаценты (это патология, при которой плацента располагается в нижних отделах матки по любой стенке, частично или полностью перекрывая область внутреннего зева) сопровождается приращением плаценты к мышечному слою (placenta accreta) в 10 % случаев. А после двух и более КС - в 59,2 % случаев. Двум из трех женщин, имеющих данную патологию, потребуется гистероктомия.
Риски неудачной попытки самостоятельных родов
Справедливо отметить, что существует один существенный фактор, затрудняющий попытку родов через естественные родовые пути, и этот фактор - более высокий уровень инфекций и других проблем в случае неудачной попытки самостоятельных родов. Это правда, что в группе женщин, чья попытка родить естественно потерпела неудачу, больше случаев инфекционных осложнений и хирургических повреждений и т.п., чем в группе на плановое кесарево сечение. Некоторые доктора приводят доводы о потенциально повышенной смертности среди группы женщин с неудачной попыткой самостоятельных родов как основную причину - отказаться от попытки самостоятельных родов (и в то же время забывают напомнить обо всех рисках, связанных с плановым кесаревым сечением).
Хотя в группе женщин, которым не удалось родить естественным путем, уровень заболеваемости немного выше, но этот показатель незначительный. Не разумно побуждать к оперативному вмешательству только потому, что у небольшого процента женщин из-за неудачной попытки самостоятельных родов с рубцом на матке могут возникнуть инфекционные заболевания, некоторые из которых можно избежать более тщательным интранатальным наблюдением.
Безусловно, наихудший сценарий - это разрыв матки. Возможно, он более вероятен для женщин, планирующих попытку вагинальных родов, чем в группе на плановое кесарево сечение. Однако, вопрос в том, насколько часто ( данные исследований различаются, и далеко не все показывают увеличение риска при попытке вагинальных родов после кесарева сечения) и сколько из этих разрывов возможно было избежать, если более тщательно подходить к вопросу об использовании стимуляции, отказаться от применения медикаментов при многоплодной беременности, а также питоцина. Вероятно, при более осторожном использовании протоколов в родах риск разрыва матки по рубцу между двумя группами был бы одинаковым. Но также важно заметить, что гибели плода и других негативных последствий в результате разрыва матки крайне редка. Большинство разрывов нижних поперечных рубцов, при условии, что они были вовремя диагностированы и были предприняты быстрые действия для устранения последствий, не приводят к смерти плода или другим осложнениям, а также к необходимости гистерэктомии (удаление матки).
Риск постоянной угрозы существует и нужно отнестись к этому серьезно, но в большинстве случаев ситуация разрешается без серьезных проблем. (И, конечно же, также существует значительный вред от планового кесарева сечения.)
Помните, что, в общем, женщины и дети после родов через естественные родовые пути, чувствуют себя гораздо лучше (меньше инфекционных осложнений, меньше кровопотери, более низкая заболеваемость) чем женщины и дети после планового кесарева сечения после кесарева сечения.
Ваши шансы на вагинальные роды после кесарева сечения с компетентным доктором составляют около 70%. Поэтому в группе женщин, пытающихся родить самостоятельно успешно или нет, согласно статистике, имеет больше шансов на благополучный исход, чем в группе, выбирающих повторное КС. Эта тенденция сохранится, пока количество успешных вагинальных родов после кесарева сечения будет оставаться высоким. Если же уровень успешных вагинальных родов после кесарева сечения будет меньше, чем уровень потенциальной заболеваемости в группе женщин, чья попытка ЕР после КС закончилась неудачей, это может уменьшить или же совершенно уничтожить статические преимущества, которые всегда имела группа женщин, выбирающих самостоятельных роды после КС. Из всего этого следует, что очень важно найти акушера-гинеколога, имеющего значительный опыт ведения вагинальных родов после кесарева сечения, с его убежденностью и такой линией поведения, которая активно содействует вагинальным родам после кесарева сечения!
Другими словами, если вы собираетесь рожать естественным путем после кс, выбирайте только такого врача, который искренне поддерживает вагинальные роды после кесарева сечения, придерживается такой линии поведения, которая сводит к минимуму потенциальную заболеваемость, и имеет большой опыт в ведении вагинальных родов после кесарева сечения. Если вы выберете врача, склонного вмешиваться, например, настаивающего на ранней индукции родовой деятельности, или того, у которого мало опыта по ведению таких родов, высока вероятность того, что ваша попытка закончится неудачно и приведет к осложнениям.
Потенциальную заболеваемость и неудачи при попытке самостоятельных родов вероятно можно свести к минимуму, если уменьшить количество вагинальных исследований и других процедур, производимых в процессе родовой деятельности, а также профилактику антибиотиками в процессе родов на случай разрыва, раннее вскрытие околоплодного пузыря и излишнее внимание к послеоперационному рубцу.
Вместо того чтобы поощрять хирургическое вмешательство как способ избежать осложнений в случае неудачной попытки самостоятельных родов после кс, акушеры-гинекологи должны больше внимания акцентировать на способах предотвращения разрыва, на методах улучшающих исход в случае разрыва матки и методах, позволяющих свести к минимуму инфекционные и других осложнений. Хотя их процент невелик в группе женщин, чья попытка самостоятельных родов, закончилась экстренным кесаревым сечением.
Заключение
Несмотря на то, что существуют некоторые потенциально очень серьезные последствия в результате попытки самостоятельных родов, риски относительно небольшие и обычно не имеют катастрофических последствий, если только осложнения не происходят слишком быстро. Подобным образом, существуют также потенциально серьезные последствия планового кесарева сечения, хотя их значения преуменьшают, как в исследованиях о родах с рубцом на матке, так и врачи в своих рекомендациях. Ни попытка самостоятельных родов после кесарева сечения ни плановое кесарево сечение после кесарева сечения совершенно не спасает от риска разрыва матки; риск разрыва вероятно немного выше в группе планирующих самостоятельные роды (особенно при использовании питоцина и т.п.) но риск вполне разумный, по сравнению с риском связанным с множественными кесаревыми сечениями, особенно если сравнивать с благополучными исходами вагинальных родов после кс.
Преимущества вагинальных родов после кесарева сечения достаточно существенны как для матери, так и для ребенка, и данные факторы являются разумным основанием для желающих самостоятельно рожать после кс. Согласно статистике, шансы на успех у планирующих рожать самостоятельно велики. И если вы планируете еще беременности, тогда попытка рожать самостоятельно имеет большой смысл, так как каждое удачное кесарево сечение подставляет вас и вашего будущего ребенка под серьезные осложнения с плацентой. Однако, как всегда, каждый конкретный случай должен рассматриваться индивидуально и каждая женщина должна решить, что есть правильно для конкретно нее. По статистике, общие шансы на лучший исход имеется в группе планирующей рожать самостоятельно, но, безусловно, вероятно, что в некоторых случаях, плановое кесарево сечение является более благоприятным выбором. Каждый случай должен решаться на индивидуальной основе.
И наконец, как всегда, важно помнить в перспективе обо всех этих цифрах. Вероятно, шансы очень хорошие: около 97-98 %, что даже в случае вашего выбора в пользу планового кесарева сечения, ваша следующая беременность, не осложнится предлежанием плаценты. Точно также, ваши шансы очень хорошие: 98-99% и в случае вашего выбора в пользу самостоятельных родов после кесарева сечения, что разрыва матки не произойдет. Но, не смотря на все вышесказанное, важно помнить, что, ни плановое кесарево сечение, ни попытка самостоятельных родов после кесарева сечения не являются абсолютно безопасными. Абсолютный уровень осложнений, связанных с плановым кесаревым сечением и попыткой самостоятельных родов очень небольшой, есть шансы, что у вас не будет серьезных проблем. Так или иначе, вам решать.

Операция кесарево сечение

Кесарево сечение — операция искусственного родоразрешения, при которой плод извлекается через разрез брюшной стенки. В наши дни данная операция является достаточно распространённой.

Принимая решение относительно кесарева сечения, вы с врачом должны взвесить риск и преимущества. Риск кесарева сечения окупается лишь в ситуациях, когда роды через естественные пути могут создать еще больший риск для матери или ребенка.

Кесарево сечение имеет ряд показаний, которые могут быть абсолютными и относительными. К абсолютным относятся ситуации, при которых женщина не может самостоятельно родить ребенка ни при каких условиях. Например, несоответствие размера таза женщины и головки ребенка, полное предлежание плаценты, поперечное положение плода и др. Относительными являются ситуации, при которых самостоятельные роды возможны, но риск для здоровья мамы и ребенка достаточно высок. К ним относятся тяжёлая преэклампсия, крупный плод, многоплодная беременность, отклонения в развитии матки и влагалища, затрудняющие течение естественных родов, возраст первородящей более 30 лет, болезни матери и плода.

В нашей клинике работают высококвалифицированные врачи акушеры-гинекологи и анестезиологи с большим опытом проведения акушерских и гинекологических операций, благодаря чему они могут объективно оценить состояние пациентки и плода, выбрать наилучший вариант родоразрешения.

Операционные оснащены современным оборудованием и материалами, применяются передовые методы анестезиологического пособия и антибиотикопрофилактики.

УЗ «5-я городская клиническая больница» проводит кесарево сечение в Минске на платной основе только иностранным гражданам. Гражданам РБ кесарево сечение выполняется по показаниям без оплаты.

В случае планового кесарева сечения вы должны быть проконсультированы заместителем главного врача по акушерству и гинекологии или заведующим приёмным отделением. В отделе по внебюджетной деятельности больницы с вами заключается договор на оказание платных услуг, куда входят консультация врача высшей категории, пребывание в отделении патологии беременности (1-2 суток), операция кесарево сечение и пребывание после операции (5 суток).

Госпитализация осуществляется за 1 сутки до планируемой операции. В течение суток вы находитесь в комфортной одноместной палате в отделении патологии беременности. Будут взяты и выполнены все необходимые обследования перед оперативным вмешательством. Анестезиолог (врач высшей или первой категории) обсудит с вами тип используемой анестезии, до- и послеоперационные медикаменты, выяснит, нет ли у вас аллергии и повышенной чувствительности к некоторым лекарствам. Не бойтесь задавать вопросы, мы ответим на них. Всё это сделает для вас кесарево сечение более приемлемым и менее пугающим.

Перед операцией медсестра обычно просит вас подписать стандартное соглашение, что вы понимаете причины, знаете риск и преимущества операции и даете разрешение на ее проведение.

Для обезболивания операции используется спинно-мозговая или эпидуральная анестезия, позволяющая вам бодрствовать, не чувствуя боли. Это позволит вам увидеть малыша сразу после его извлечения. Если состояние ребенка хорошее, то он может быть приложен к груди прямо в операционной.

В течение суток после операции вы будете находиться в отделении интенсивной терапии под наблюдением врачей-анестезиологов и реанимационных медсестёр. Опытные врачи-неонатологи будут внимательно наблюдать ребенка в течение первых суток после операции, и затем контролировать его состояние в динамике.

Из отделения интенсивной терапии на следующий день после операции вас переведут в послеродовое отделение в палату совместного пребывания, где вы будете находиться с малышом, кормить грудью и обучаться навыкам ухода, питания, гигиены. В одноместной комфортной палате ваши родственники при желании могут вас навещать в определенное время.

Выписка осуществляется при отсутствии осложнений на 5-е сутки после операции, вместе с вашим малышом. При выписке ребенка осматривает и консультирует врач-неонатолог, а родильницу – врач акушер-гинеколог.

Ждем вас у нас. Мы готовы помочь вам стать родителями максимально комфортно и безопасно.

Раннее кесарево сечение менее вредно, чем мы думали

Новое исследование не обнаруживает значительных различий в неблагоприятных исходах для новорожденных или матери после планового кесарева сечения, запланированного на 39 неделе беременности, по сравнению с 38 неделями беременности.

В идеале кесарево сечение должно выполняться как можно ближе к сроку, чтобы избежать осложнений.

Но новое исследование показывает, что нет существенной разницы между выполнением планового кесарева сечения на 38-й и 39-й неделях.В некоторых случаях может быть лучше сделать это немного раньше.

«Наше исследование не выявляет непосредственных признаков увеличения осложнений на 38 неделе по сравнению с 39 неделей. Разница небольшая, но не значительная», — говорит ведущий автор исследования Джули Главинд из отделения клинической медицины — акушерства. и гинекология в Орхусском университете, Дания.

Маленькая разница

В исследовании приняли участие 1274 женщины с низким риском осложнений. Они были разделены на две группы, одна из которых перенесла кесарево сечение на 38 неделе, а другая — на 39 неделе беременности.

Обычно мы слышим, что лучше всего выполнять кесарево сечение как можно ближе к сроку, и это имеет смысл. Но в некоторых случаях у матери рожают до начала операции, что может привести к осложнениям.

Джули Главинд

Здесь оказалось, что:

• 13,9 процента младенцев в группе 38 недель были госпитализированы в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) в течение 48 часов после рождения.
• 11,9 процента детей в группе 39 недель были госпитализированы в отделение интенсивной терапии в течение 48 часов после рождения.

Это очень небольшая разница, которая, кажется, указывает на то, что 39 неделя лучше всего подходит для ребенка. Но это не обязательно так, говорит Главинд:

.

”Может быть много причин, по которым ребенка помещают в отделение интенсивной терапии. Это могут быть затрудненное дыхание, проблемы с приемом пищи или они могут быть просто слишком маленькими. В «ранней» группе наиболее частым осложнением было затруднение дыхания.”

Исследователи использовали поступление в отделение интенсивной терапии в качестве критерия, поскольку оно дает хорошее представление об общем уровне болезненности младенцев.

Отсроченное кесарево сечение может вызвать проблемы

Некоторым женщинам может быть полезно прохождение кесарева сечения на неделю раньше:

”Обычно мы слышим, что лучше всего выполнять кесарево сечение как можно ближе к сроку, и это имеет смысл. Но в некоторых случаях у матери рожают до начала операции, и это может привести к осложнениям », — говорит Главинд.

Многие женщины, участвовавшие в исследовании, выразили желание пройти процедуру немного раньше, при условии, что она не окажет неблагоприятного воздействия на ребенка.

Исследователь хотел бы видеть дальнейшие исследования в этой области, поскольку еще не ясно, связано ли раннее кесарево сечение с долгосрочными осложнениями.

«Если окажется, что нет никаких осложнений, возможно, имеет смысл подумать об изменении больничной практики».

————————-

Прочтите датскую версию этой статьи на videnskab.dk

Научные ссылки

Внешние ссылки

Сопутствующие материалы

Кесарево сечение | HealthLink BC

Обзор темы

Подходит ли вам эта тема?

Если вам сделали кесарево сечение и вы хотите получить информацию о том, как кесарево сечение влияет на будущие роды, см. Тему Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC).

Что такое кесарево сечение?

Кесарево сечение — это рождение ребенка через разрез (разрез) на животе и матке матери.Его часто называют кесаревым сечением. В большинстве случаев женщина может бодрствовать во время родов и вскоре после этого находиться со своим новорожденным. См. Изображение родоразрешения путем кесарева сечения.

Если вы беременны, велики шансы, что вы сможете родить ребенка через родовые пути (вагинальные роды). Но бывают случаи, когда кесарево сечение необходимо для безопасности матери или ребенка. Поэтому, даже если вы планируете роды через естественные родовые пути, рекомендуется узнать о кесаревом сечении на случай непредвиденных обстоятельств.

Когда необходимо кесарево сечение?

Кесарево сечение может быть плановым или незапланированным. В большинстве случаев врачи делают кесарево сечение из-за проблем, возникающих во время родов. Причины, по которым вам может потребоваться незапланированное кесарево сечение, включают:

• Роды медленные и тяжелые или полностью прекращаются.
• Ребенок проявляет признаки дистресса, например, очень быстрое или медленное сердцебиение.
• Проблема с плацентой или пуповиной подвергает ребенка риску.
• Ребенок слишком велик для естественных родов.

Когда врачи заранее узнают о проблеме, они могут назначить кесарево сечение. Причины, по которым вам может быть запланировано кесарево сечение, включают:

• Ребенок не находится в положении вниз головой в преддверии вашего срока.
• У вас есть проблема, например, сердечная болезнь, которая может усугубиться из-за стресса во время родов.
• У вас инфекция, которую вы могли передать ребенку во время родов через естественные родовые пути.
• Вы вынашиваете более одного ребенка (многоплодная беременность).
• У вас раньше было кесарево сечение, и на этот раз у вас те же проблемы, или ваш врач считает, что роды могут вызвать разрыв вашего шрама (разрыв матки).

В некоторых случаях женщина, перенесшая кесарево сечение в прошлом, может родить следующего ребенка через родовые пути. Это называется вагинальными родами после кесарева сечения (VBAC). Если вам ранее делали кесарево сечение, спросите своего врача, может ли на этот раз вариант VBAC.

За последние 40 лет количество родов с помощью кесарева сечения подскочило примерно с 1 из 20 до примерно 1 из 3 родов. ^{сноска 1} Эта тенденция заставила экспертов обеспокоиться тем, что кесарево сечение проводится чаще, чем это необходимо. Из-за рисков эксперты считают, что кесарево сечение следует делать только по медицинским показаниям.

Каковы риски кесарева сечения?

Большинство матерей и детей чувствуют себя хорошо после кесарева сечения. Но это серьезная операция, поэтому она сопряжена с большим риском, чем нормальные вагинальные роды. Некоторые возможные риски кесарева сечения включают:

• Инфекция разреза или матки.
• Сильная кровопотеря.
• Сгустки крови в ногах или легких матери.
• Травма матери или ребенка.
• Проблемы, связанные с анестезией, такие как тошнота, рвота и сильная головная боль.
• Проблемы с дыханием у ребенка, родившегося раньше положенного срока.

Если она снова забеременеет, у женщины с шрамом от кесарева сечения существует небольшой риск разрыва шрама во время родов (разрыв матки). У нее также немного выше риск проблем с плацентой, таких как предлежание плаценты.

Как делается кесарево сечение?

Перед кесаревым сечением в одну из вен матери вводят иглу, называемую IV, для введения жидкости и лекарств (при необходимости) во время операции. Затем она получит лекарство (эпидуральную или спинальную анестезию), чтобы обезболить живот и ноги. Быстродействующая общая анестезия, заставляющая мать спать во время операции, применяется только в экстренных случаях.

После того, как наркоз подействует, врач делает разрез. Обычно это делается низко на животе, чуть выше линии лобковых волос.Это можно назвать «вырезом бикини». Иногда разрез делают от пупка до лобковой области. См. Изображение разрезов кесарева сечения. После вытаскивания ребенка врач удаляет плаценту и накладывает швы на разрез.

Сколько времени нужно, чтобы оправиться от кесарева сечения?

Большинство женщин отправляются домой через 3-5 дней после кесарева сечения, но для полного выздоровления может потребоваться 4 недели или больше. Напротив, женщины, рожающие естественным путем, обычно возвращаются домой через день или два и возвращаются к своей обычной деятельности через 1-2 недели.

Перед тем, как вы пойдете домой, медсестра расскажет вам, как ухаживать за разрезом, чего ожидать во время выздоровления и когда вызывать врача. В общем, если у вас кесарево сечение:

• Вам нужно будет расслабиться, пока заживет разрез. Избегайте подъема тяжестей, интенсивных упражнений и приседаний. Попросите членов семьи или друзей помочь по хозяйству, приготовлению еды и покупкам.
• У вас будет боль в нижней части живота, и вам может потребоваться обезболивающее в течение 1-2 недель.
• В течение нескольких недель можно ожидать вагинального кровотечения.(Используйте гигиенические прокладки, а не тампоны.)

Позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо проблемы или признаки инфекции, такие как лихорадка, красные полосы или гной из разреза.

Как делается кесарево сечение

Подготовка к операции

Большинство кесарева сечения выполняется под эпидуральной или спинальной анестезией, которая используется для онемения ощущений в области живота. Только в экстренных случаях или когда эпидуральная или спинальная анестезия не может использоваться или является проблемой, может использоваться быстродействующая общая анестезия, чтобы вы потеряли сознание перед кесаревым сечением.

Больница может выслать вам инструкции о том, как подготовиться к операции, или медсестра может позвонить вам и сообщить инструкции перед операцией.

При подготовке к кесареву сечению ваши руки прикрепляются к столу для вашей безопасности, а на грудь повешена занавеска. Крохотная внутривенная (IV) трубка помещается в вашу руку или руку; вам могут дать успокоительное через капельницу, чтобы помочь вам расслабиться. В мочевой пузырь вводится катетер, позволяющий выводить мочу во время и после операции.Верхнюю часть лобка можно побрить, а живот и лобок промыть антибактериальным раствором. Место разреза может быть закрыто липким пластиковым листом или салфеткой для защиты хирургической области.

До, во время и после кесарева сечения проводится тщательный мониторинг артериального давления, частоты сердечных сокращений, сердечного ритма и уровня кислорода в крови. Вам также дадут дозу антибиотиков, чтобы предотвратить заражение после родов.

Кесарево сечение и роды

После того, как анестезия подействует, врач сделает кесарево сечение через нижнюю часть живота и матку.См. Изображение разрезов после кесарева сечения. Вы можете заметить сильное чувство давления или тяги во время родов. После доставки новорожденного через разрез врач затем удаляет плаценту, а затем закрывает матку и разрез слоями швов.

Сразу после операции вы попадете в зону восстановления, где медсестры будут заботиться о вас и наблюдать за вами. Вы останетесь в зоне восстановления от 1 до 4 часов, а затем вас переведут в больничную палату.Помимо особых указаний врача, медсестра / медбрат объяснит вам информацию, которая поможет вам в вашем выздоровлении.

К кому обратиться

Кесарево сечение может быть выполнено врачом, имеющим специальную подготовку, например:

Если ваш поставщик услуг по уходу за беременными не выполняет кесарево сечение и не предвидит возможную необходимость кесарева сечения, вас направят к врачу. врач, прошедший курс кесарева сечения, заблаговременно. Ваш врач семейной медицины или зарегистрированная акушерка могут помочь с операцией и предоставить вам последующий уход.

Почему это делают

Некоторые операции кесарева сечения планируются заранее. Другие выполняются, когда необходимы быстрые роды для обеспечения благополучия матери и ребенка.

Плановое кесарево сечение

Некоторые операции кесарева сечения планируются, когда известная медицинская проблема может сделать роды опасными для матери или ребенка. Медицинские причины планового кесарева сечения могут включать:

• Плод в любом положении, кроме опущенного головой (включая положение тазового предлежания).Для получения дополнительной информации см. Раздел Положение ягодичного предлежания и его рождение.
• Снижение кровоснабжения плаценты до рождения, что может привести к появлению маленького ребенка.
• Ваш ребенок считается очень большим.
• Заболевание или состояние матери, которое может ухудшиться из-за стресса во время родов. Один из примеров — болезнь сердца.
• Известная проблема со здоровьем ребенка, например расщелина позвоночника.
• Плацента, блокирующая шейку матки (предлежание плаценты). Для получения дополнительной информации см. Раздел Предлежание плаценты.
• Открытые язвы от активного генитального герпеса незадолго до родов, которые могут передаваться плоду во время родов через естественные родовые пути.
• Некоторые случаи вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), который может передаваться плоду во время родов через естественные родовые пути. ^{сноска 2}
• Многоплодная беременность. Направление и размер разреза зависят от положения малышей. Кесарево сечение (кесарево сечение) может потребоваться в зависимости от положения и количества детей, от того, есть ли у них амниотический мешок или есть ли у вас или у детей какие-либо проблемы со здоровьем.

Многие женщины, перенесшие кесарево сечение в прошлом, планируются заранее. Причины запланированного повторного кесарева сечения могут включать:

• Решение не пробовать вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC) после обсуждения рисков и преимуществ с вашим врачом.
• Факторы, повышающие риск разрыва матки во время родов, такие как вертикальный рубец, тройня и более, или ребенок считается очень большим. Дополнительную информацию см. В разделе Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC).
• Отсутствие доступа к постоянному медицинскому наблюдению со стороны врача, прошедшего курс кесарева сечения во время активных родов, или отсутствие возможностей для экстренного кесарева сечения.

• Беременность: следует ли попробовать вагинальные роды после перенесенного кесарева сечения (VBAC)?

В зависимости от причины запланированного кесарева сечения и рисков для вас или вашего ребенка, кесарево сечение может быть назначено ближе к сроку родов или за несколько недель до него. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать о времени, которое лучше всего подходит для вашей ситуации.

Некоторые женщины просят сделать кесарево сечение, хотя они никогда раньше не делали его и в этом нет медицинской необходимости. Это называется плановым первичным кесаревым сечением. Из-за риска кесарева сечения эксперты рекомендуют делать кесарево сечение только по медицинским показаниям. Если вы думаете о кесаревом сечении по личным причинам, как можно скорее поговорите со своим врачом о причинах и против планового первичного кесарева сечения.

Незапланированное кесарево сечение

Некоторые незапланированные кесарево сечение случаются, когда есть проблема до или во время родов.Иногда это срочно. Медицинские причины незапланированного кесарева сечения могут включать:

• Расстройство плода (предполагаемое очень быстрой или очень медленной частотой сердечных сокращений).
• Отслойка плаценты, которая может вызвать обильное кровотечение (кровотечение) и снижение снабжения плода кислородом. Дополнительные сведения см. В разделе Отслойка плаценты.
• Пуповина Проблемы с пуповиной, которые уменьшают или прерывают кровоснабжение плода, например, когда пуповина проскользнула в родовые пути впереди плода, и плод движется в родовые пути и давит на пуповину (выпадение пуповины).
• Трудный, медленный труд.
• Работа полностью остановлена.

Риски и осложнения

Кесарево сечение считается относительно безопасным. Но при этом риск некоторых осложнений выше, чем при естественных родах. Если вам сделали кесарево сечение, ожидайте более продолжительное время восстановления, чем после естественных родов.

После кесарева сечения наиболее частыми осложнениями для матери являются:

• Инфекция.
• Сильная кровопотеря.
• Сгусток крови в ногах или легких.
• Тошнота, рвота и сильная головная боль после родов (связанные с анестезией и абдоминальной процедурой).
• Проблемы с кишечником, такие как запор или когда кишечник перестает нормально перемещать отходы (кишечная непроходимость).
• Травма другого органа (например, мочевого пузыря). Это может произойти во время операции.
• Материнская смерть (очень редко). Примерно 2 из 100 000 кесарева сечения приводят к материнской смерти. ^{сноска 1}

Риски кесарева сечения для младенца включают:

• Травмы во время родов.
• Необходима особая помощь в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU). ^{сноска 3}
• Незрелые легкие и проблемы с дыханием, если срок родов был неправильно рассчитан или ребенок родился до 39 недель беременности. ^{сноска 3, сноска 4}

В то время как большинство женщин выздоравливают как после кесарева сечения, так и после вагинальных родов без осложнений, для заживления после кесарева сечения, которое является серьезной операцией, требуется больше времени и особого ухода.Женщины, перенесшие кесарево сечение без осложнений, проводят в больнице около 3 дней по сравнению с 2 днями для женщин, родивших естественным путем. Полное выздоровление после кесарева сечения занимает от 4 до 6 недель. Полное выздоровление после родов через естественные родовые пути занимает от 1 до 2 недель.

Долгосрочные риски кесарева сечения

Женщины с рубцом после кесарева сечения на матке имеют несколько более высокий долгосрочный риск. Эти риски, которые увеличиваются с каждым дополнительным кесаревым сечением, включают: ^{сноска 5}

Чего ожидать после кесарева сечения

После планового кесарева сечения ожидайте, что в течение следующих 24 часов вас будут внимательно контролировать, чтобы убедиться, что вы делаете это. Никаких проблем не возникнет.Вы получите обезболивающее и, скорее всего, вас посоветуют начать ходить на короткие расстояния в течение 24 часов после операции. Ходьба помогает уменьшить скопление газов в животе. Обычно очень неудобно начинать ходить, но через несколько дней после родов боль уменьшится.

Типичное пребывание в больнице после кесарева сечения составляет около 3 дней. Вы можете кормить своего новорожденного и заботиться о нем по мере своих возможностей. Перед тем, как отправиться домой, вы получите инструкции после операции, включая предупреждающие признаки осложнений.Для заживления кесарева сечения может потребоваться 4 недели и более, и нередко возникают периодические боли в этой области в течение первого года после операции.

Во время выздоровления важно позаботиться о себе дома.

Activity

• Отдыхайте, когда чувствуете усталость. Достаточное количество сна поможет вам выздороветь.
• Старайтесь ходить каждый день. Начните с ходьбы немного больше, чем накануне. Постепенно увеличивайте ходьбу.Ходьба улучшает кровоток и помогает предотвратить пневмонию, запор и образование тромбов.
• Избегайте физических нагрузок, таких как езда на велосипеде, бег трусцой, тяжелая атлетика и аэробные упражнения, в течение 6 недель или до тех пор, пока ваш врач не разрешит это делать.
• Пока ваш врач не разрешит вам поднимать тяжести, не поднимайте ничего тяжелее вашего ребенка.
• Не выполняйте приседания или другие упражнения, которые напрягают мышцы живота, в течение 6 недель или до тех пор, пока ваш врач не разрешит вам это делать.
• Держите подушку над разрезом, когда кашляете или делаете глубокий вдох.Это поддержит ваш живот и уменьшит боль.
• Можете принять душ как обычно. Когда закончите, промокните разрез насухо.
• У вас будет вагинальное кровотечение. Носите гигиенические прокладки. Не спринцуйтесь и не используйте тампоны, пока врач не разрешит это.
• Спросите своего врача, когда вы снова сможете водить машину.
• Вам, вероятно, потребуется взять отпуск не менее чем на 6 недель. Это зависит от того, чем вы занимаетесь и как себя чувствуете.
• Спросите своего врача, когда вам можно заниматься сексом.

Диета

• Вы можете есть продукты, которые есть в вашем обычном рационе. Если у вас расстройство желудка, попробуйте мягкую, нежирную пищу, такую ​​как простой рис, жареный цыпленок, тосты и йогурт.
• Пейте много жидкости (если ваш врач не говорит вам этого не делать).
• Вы можете заметить, что ваш стул нерегулярный сразу после операции. Это обычное дело. Старайтесь избегать запоров и перенапряжения при дефекации. Вы можете принимать пищевые добавки с клетчаткой каждый день.Если через пару дней у вас не было опорожнения кишечника, попросите врача принять легкое слабительное.

Уход за разрезом

• Если у вас есть полоски ленты на разрезе, оставьте ленту на неделю или пока она не отвалится.
• Ежедневно мойте пораженный участок теплой мыльной водой и промокните насухо. Другие чистящие средства, такие как перекись водорода, могут замедлить заживление ран. Вы можете накрыть этот участок марлевой повязкой, если он плачет или трется об одежду.Меняйте повязку каждый день.
• Следите за тем, чтобы место было чистым и сухим.

Информацию о том, как кесарево сечение влияет на будущие роды, см. В теме Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC).

Когда звонить врачу

Звоните 911 в любое время, когда вы считаете, что вам может потребоваться неотложная помощь. Например, позвоните, если:

• У вас есть мысли о причинении вреда себе, своему ребенку или другому человеку.
• Вы потеряли сознание (потеряли сознание).
• У вас серьезные проблемы с дыханием.
• У вас внезапная боль в груди и одышка, или вы кашляете кровью.
• У вас припадок.
• У вас сильная боль в животе.

Позвоните своему врачу, акушерке или медсестре по телефону или немедленно обратитесь за медицинской помощью, если:

• У вас ярко-красное вагинальное кровотечение, при котором одна или несколько подушечек пропитываются каждый час в течение 2 или более часов.
• Кажется, что вагинальное кровотечение усиливается или остается ярко-красным через 4 дня после родов.
• Вы пропускаете сгустки крови размером больше, чем мяч для гольфа.
• У вас выделения из влагалища с неприятным запахом.
• У вас болит желудок или вы не можете удерживать жидкость.
• У вас незакрепленные швы или разрез открыт.
• Ваш живот чувствует себя нежным или полным и твердым.
• У вас есть признаки инфекции, например:
  • Усиление боли, отек, тепла или покраснения.
  • Красные полосы, отходящие от разреза.
  • Гной, вытекающий из разреза.
  • Увеличение лимфатических узлов на шее, подмышках или паху.
  • Лихорадка.
• У вас есть признаки сгустка крови, например:
  • Боль в икре, задней части колена, бедре или паху.
  • Покраснение и припухлость в ноге или паху.
• У вас есть признаки преэклампсии, например:
  • Внезапный отек лица, рук или ног.
  • Новые проблемы со зрением (например, нечеткость, размытость или видимость).
  • Сильная головная боль.
• У вас проблемы с мочеиспусканием или стулом, особенно если у вас есть боль или отек внизу живота.
• Вы чувствуете грусть, слезы или безнадежность в течение более чем нескольких дней, или у вас есть тревожные или опасные мысли.

Некоторые женщины несколько дней чувствуют боль в плече после кесарева сечения. Это отраженная боль, вызванная травмой мышц живота во время родов. Во время выздоровления он проходит сам по себе.

Что следует думать

Если вы планируете роды естественным путем и у вас есть опасения по поводу ненужного кесарева сечения, поговорите со своим врачом или акушеркой заранее.Спросите, в каких ситуациях обычно используется кесарево сечение и какие шаги он или она предпринимает, чтобы способствовать естественным родам.

Эксперты общественного здравоохранения призвали акушерское сообщество Северной Америки снизить процент родов с помощью кесарева сечения, определив сценарии родов, которые не обязательно требуют хирургического вмешательства. К ним относятся:

• История кесарева сечения. Некоторые женщины с рубцом после кесарева сечения могут родить естественным путем, хотя роды с VBAC сопряжены с определенными рисками.Некоторые небольшие больницы больше не предоставляют VBAC, что отражает тенденцию к большей медицинской осторожности с VBAC. Если вам ранее делали кесарево сечение, обсудите с врачом или акушеркой преимущества и риски вагинальных родов. Дополнительную информацию см. В разделе Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC).
• Дистресс плода. Решение о том, следует ли и когда у плода с замедленным сердцебиением производить кесарево сечение, является обычным делом во время родов. В конечном итоге медицинский работник будет проявлять осторожность и будет проводить кесарево сечение, чтобы не навредить новорожденному.
• Тяжелые, медленные роды (дистоция). Дистоцию часто можно исправить с помощью лекарства, которое возобновляет схватки (увеличение). Женщинам с рубцом после кесарева сечения следует осторожно применять окситоцин, чтобы снизить небольшой риск разрыва рубца во время родов.

Некоторые врачи с большей вероятностью увидят необходимость кесарева сечения, чем другие. Например, то, что один врач считает медленными, может быть нормальным для другого. Но все врачи руководствуются общей целью — здоровых родов и родов как для матери, так и для ее новорожденного.

Ссылки

Ссылки

1. Cunningham FG, et al. (2010). Кесарево сечение и послеродовая гистерэктомия. В Williams Obstetrics , 23-е изд., Стр. 544–564. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
2. Американский колледж акушеров и гинекологов (2000 г .; подтверждено в 2010 г.). Плановое кесарево сечение и профилактика вертикальной передачи ВИЧ-инфекции. Заключение Комитета ACOG № 234 . Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов.
3. Колос Т. и др. (2006). Плановое кесарево сечение по сравнению с плановыми родами через естественные родовые пути в срок: сравнение результатов для новорожденных. Американский журнал акушерства и гинекологии , 195 (6): 1538–43.
4. Tita ATN, et al. (2009). Сроки планового повторного кесарева сечения при доношенных и неонатальных исходах. Медицинский журнал Новой Англии , 360 (2): 111–120.
5. Скотт-младший, Портер Т.Ф. (2008). Кесарево сечение. В RS Gibbs et al., Eds., , Danforth’s Obstetrics and Gynecology , 10-е изд.С. 491–503. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

Кредиты

По состоянию на 29 мая 2019 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор: Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина
Энн К. Пуанье, доктор медицины, внутренняя медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Адам Хусни MD — Семейная медицина
Дебора А. Пенава BA, MD, FRCSC, MPH — Акушерство и гинекология

Текущее состояние: 29 мая 2019 г.

Автор: Healthwise Staff

Медицинский обзор: Сара Маршалл Доктор медицины — Семейная медицина и Энн С. .Пуанье, врач-терапевт, Кэтлин Ромито, семейная медицина, Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина, Дебора А. Пенава, бакалавр, доктор медицины, FRCSC, магистр здравоохранения, акушерство и гинекология

Cunningham FG, et al. (2010). Кесарево сечение и послеродовая гистерэктомия. В Williams Obstetrics , 23-е изд., Стр. 544-564. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.

Американский колледж акушеров и гинекологов (2000 г .; подтверждено в 2010 г.). Плановое кесарево сечение и профилактика вертикальной передачи ВИЧ-инфекции. Заключение Комитета ACOG № 234 . Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов.

Колос Т. и др. (2006). Плановое кесарево сечение по сравнению с плановыми родами через естественные родовые пути в срок: сравнение результатов для новорожденных. Американский журнал акушерства и гинекологии , 195 (6): 1538-43.

Tita ATN, et al. (2009). Сроки планового повторного кесарева сечения при доношенных и неонатальных исходах. Медицинский журнал Новой Англии , 360 (2): 111-120.

Скотт-младший, Портер Т.Ф. (2008). Кесарево сечение. В RS Gibbs et al., Eds., Danforth’s Obstetrics and Gynecology , 10-е изд., Стр. 491-503. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

Плановое кесарево сечение через 38 недель по сравнению с 39 неделями: неон …: акушерско-гинекологическое обследование

Британские и американские акушерские общества рекомендуют запланировать плановое кесарево сечение (ЭКС) после 39 недель беременности, чтобы снизить частоту неонатальной смерти или побочных эффектов.Это многоцентровое открытое рандомизированное контролируемое исследование было проведено в 7 датских больницах с целью изучения риска госпитализации новорожденных в отделение интенсивной терапии (ОИТН), связанного с запланированной ранее ЭКС, по сравнению с 39 ⁺⁰ неделями беременности.

Участницы с одноплодной беременностью были случайным образом распределены в ECS, назначенную за 11 дней до предполагаемой даты родов (38 ⁺³ недель; 38-недельная группа) или в ECS, запланированную за 4 дня до предполагаемой даты родов (39 ⁺³ недель; 39-недельная группа).Неонатальные исходы оценивали через 30 дней после родов или при окончательной выписке. Материнские исходы оценивались через 30 дней после родов. Первичным результатом была госпитализация в отделение интенсивной терапии, независимо от причины, в течение 48 часов после рождения. Вторичные краткосрочные неонатальные исходы включали поступление в отделение интенсивной терапии в течение 7 дней после рождения, продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии, тип и продолжительность лечения, оценку по шкале Апгар, а также pH пупочной артерии и стандартные значения избытка основания. Составной материнский исход включал по крайней мере один из этих неблагоприятных исходов: смерть матери, гистерэктомию, тромбоэмболию легочной артерии или тромбоз глубоких вен, боковой разрыв разреза матки, повреждение кишечника или мочевого пузыря, процедурные или анестезиологические осложнения, разрыв или расхождение, кровотечение, требующее лечения, дополнительные операции или лечение антибиотиками в течение 30 дней после родов.Для статистического анализа использовались точные критерии Фишера, сумма рангов Вилкоксона и критерии Стьюдента t . Все анализы были выполнены с использованием статистической программы STATA версии 11.

Всего было включено 1274 беременных женщины, от 119 до 329 участников в каждом центре. На момент включения в исследование две группы вмешательства были схожи по исходным характеристикам. В общей сложности 571 женщина в 38-недельной группе и 526 в 39-недельной группе имели ЭКС, а 59 и 97, соответственно, перенесли внеплановую КС.5 женщин в группе 38 недель и 16 женщин в группе 39 недель естественным путем. Средняя разница в сроке беременности на момент родов составила 6 дней (38 ⁺³ ; IQR 38 ⁺¹ до 38 ⁺⁵ против 39 ⁺² ; IQR 38 ^{+6 от} до 39 ⁺⁵ ) . Восемьдесят восемь (13,9%) из 635 новорожденных в 38-недельной группе были госпитализированы в отделение интенсивной терапии по сравнению с 76 из 637 новорожденных (11,9%) в 39-недельной группе. Относительный риск (ОР) поступления в ОИТ составил 0,86 (95% ДИ, 0,65–1,15) для ЭКС на 39 неделе по сравнению с 38 неделями, а разница рисков составила -1.9% (95% ДИ, от -5,6 до 1,8). Лечение непрерывным кислородом в течение более 1 дня было значительно реже в группе 39 недель, с ОР 0,31 (95% ДИ, 0,10–0,94) и разницей в рисках -1,4% (95% ДИ, от -2,7 до -0,2). Не наблюдалось значительных различий в частоте госпитализаций в ОИТН в течение 7 дней после рождения, респираторных заболеваниях или лечении внутривенными антибиотиками. Две группы были похожи по продолжительности пребывания в отделении интенсивной терапии 2 или более дней. Случаев материнской смерти, гистерэктомии или серьезных тромбоэмболических осложнений не было.Риск материнского кровотечения объемом более 500 мл составил 17,1% в группе 39 недель и 21,7% в группе 38 недель (ОР 0,79; 95% ДИ 0,63–0,99). Риск комбинированного исхода для матери составил 10,3% и 9,4% в группах 39 и 38 недель соответственно (ОР 1,1; 95% ДИ 0,79–1,53).

Планирование ECS на 39 ⁺³ неделях по сравнению с 38 ⁺³ неделями не привело к значительному снижению количества госпитализаций новорожденных в ОИТН в течение 2 дней после рождения, и вторичные неонатальные или материнские исходы значительно не улучшились при позднем планировании.Любые долгосрочные последствия ЭКС для новорожденного или матери во время родов неясны и требуют дополнительных исследований.

Женский центр Southwest Health

Кесарево сечение

Кесарево сечение или кесарево сечение является методом, альтернативным вагинальным родам. Это хирургическая процедура, которая проводится в операционной акушерской больницы. Во время кесарева сечения делается разрез в брюшной полости матери, чуть ниже лобковой линии, а затем через матку, чтобы удалить ребенка.Разрез обычно составляет 4-8 дюймов в длину. Почти каждая третья женщина в США рожает ребенка с помощью кесарева сечения либо по факультативным причинам, либо из-за риска для матери или ребенка. Это безопасный и надежный метод родов, но в большинстве случаев для матери требуется немного больше времени на восстановление.

Планирование кесарева сечения

Американский колледж акушеров и гинекологов настаивает на том, что, если нет осложнений беременности, роды должны быть запланированы в течение одной недели после установленного срока.Это правило 39 недель существует уже давно. В последние годы он набирает обороты. Сейчас все больше и больше организаций, включая больницы и страховые компании, и даже некоторые штаты, настаивают на том, что плановые роды НЕ могут произойти раньше, чем через 39 недель.

Срок оплаты — 40 недель 0 дней.

Правило 39 недель разработано для защиты младенцев от осложнений при ранних родах. Младенцы, родившиеся после индукции или кесарева сечения до 39 недель, имеют больше осложнений, госпитализаций в отделения интенсивной терапии и даже смертности по сравнению с детьми, родившимися после 39 недель.Младенцы, родившиеся после естественного начала родов, чувствуют себя лучше, чем родившиеся в срок, после 37 недель. Есть много хороших медицинских доказательств, подтверждающих эти утверждения.

На практике это означает, что когда мы планируем вам кесарево сечение или индукцию, нам нужно сделать это на 39 неделе 0 дней или позже. На выбор даты между 39 и 42 неделями влияет множество причин, связанных с беременностью, медицинскими и конкретными пациентами. Очень немногие женщины должны забеременеть на две недели позже установленного срока.

При кесаревом сечении мы обычно не планируем кесарево сечение в субботу или воскресенье.Мы стараемся назначить кесарево сечение с 8 до 9 утра. Дата должна работать для многих сторон: пациента и его семьи, хирурга / акушера, семейного врача, расписания больницы и операционной.

После того, как мы установили дату и время, следует убедиться, что все сделано и получены ответы на вопросы.

Чего ожидать в день

По прибытии в больницу пациенты встречаются с персоналом рабочей площадки, включая медсестру, ординатора, лечащего врача и иногда студента-медика.Вас проведут в вашу постоянную комнату и дадут переодеться в платье, как только вы устроитесь поудобнее. Затем персонал изучит течение беременности, вашу историю болезни и внесет данные в электронную медицинскую карту. Перед тем, как все начнется, нужно будет пройти через некоторые документы.

Мы начинаем наблюдение за маткой с помощью двух устройств размером с хоккейную шайбу. Одна шайба — это микрофон, чтобы слушать ребенка, а другая шайба используется для измерения сокращений.Вам сделают NST (нестрессовый тест плода) и, возможно, сделают короткое УЗИ у постели, чтобы подтвердить положение ребенка. Будет запущена линия для внутривенного введения, и вы встретитесь со своим врачом и анестезиологом, чтобы обсудить план процедуры.

Вашему партнеру разрешат быть в операционной вместе с вами! Они должны носить защитную одежду поверх обычной одежды — лучше всего, если они планируют надеть что-то, что будет удобно помещаться под костюм операционной.Когда операционная и персонал будут готовы, маме выдадут очень модную сетку для волос, и она вернется в операционную.

Оказавшись в операционной, вы сядете на стол и разместите обезболивающее, эпидуральную или спинномозговую блокаду. Если вы уже рожали, возможно, вам уже сделали эпидуральную анестезию. Затем вы лягте на стол, чтобы начать операцию. Вашему партнеру разрешат стоять рядом с вами, но ваш живот будет накрыт драпировкой, так что вы не сможете увидеть операцию.

С момента начала операции до момента извлечения ребенка проходит всего пара минут. Когда ребенка вынимают и вымывают, они приводят его / ее, чтобы вы могли увидеть, поцеловать и т. Д., Прежде чем он уйдет с педиатрической бригадой для осмотра и очистки. После этого ваш партнер сможет уйти с ребенком, и ваша операция будет завершена.

После операции вы вернетесь в прежний номер, где вы зарегистрировались. Ваш ребенок и ваш партнер встретят вас там, и вы сможете привязаться к своему новорожденному.Посетители будут допущены к вам только тогда, когда вы будете готовы и в течение разрешенных часов посещения больницы.

Типичное время восстановления после кесарева сечения в больнице составляет 3-5 дней в зависимости от вашего самочувствия. Ваши врачи и медсестры будут регулярно навещать вас, как и педиатры, чтобы проверить состояние вашего ребенка.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ТЕМЫ

Возвращение домой после кесарева сечения

Послеродовые недели отмечены разнообразными переживаниями — медицинскими, эмоциональными и материально-техническими.Вот несколько инструментов, которые помогут вам выздороветь… [подробнее]

Класс грудного вскармливания

Этот курс, предназначенный как для молодых, так и для опытных родителей, шаг за шагом познакомит вас с основами грудного вскармливания и не только. Изучите правильную технику… Подробнее.

Мама и я, класс

Для некоторых быть молодой мамой может быть непросто и неуверенно. Учитесь, смейтесь и развивайтесь вместе с другими молодыми мамами, такими же, как вы. Общайтесь и обсуждайте… Подробнее.

Контрацепция

Существует множество вариантов послеродовой контрацепции и контрацепции в период кормления грудью, включая простой и (в основном) надежный презерватив.Женщины, которые не хотят забеременеть, ДОЛЖНЫ делать что-то, чтобы предотвратить беременность (правило природы). Подробнее…

Важность плановых ранних родов при беременности с высоким риском

Время родов — важная часть родов. Родовых травм и родовых травм обычно можно избежать, если медицинская бригада соблюдает стандарты ухода, внимательно следит за частотой сердечных сокращений ребенка и выполняет быстрые роды, если у ребенка проявляются признаки дистресса плода.

Однако при неправильном уходе из-за родовых осложнений у ребенка может возникнуть недостаток кислорода в мозгу (асфиксия при рождении), что может вызвать следующие родовые травмы:

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) недавно опубликовал заключение комитета, в котором объясняется, что существуют некоторые осложнения у плода или матери, которые требуют поздних преждевременных или ранних родов (1). Если имеются показания для поздних или ранних срочных родов, тогда ребенок должен родиться в это время независимо от результатов тестов на зрелость легких.

Беременность высокого риска и ранние роды

Существует множество осложнений при беременности и родах, которые могут нанести серьезный вред ребенку, если медицинская бригада не соблюдает стандарты ухода. Это называется осложнениями беременности с высоким риском. В некоторых случаях беременности с высоким риском необходимы ранние роды, чтобы избежать родовых травм, таких как гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) и церебральный паралич.

Ниже приведены некоторые примеры распространенных состояний беременных с высоким риском и время, необходимое для каждого из них:

Преэклампсия

Преэклампсия — это состояние, характеризующееся повышенным кровяным давлением и содержанием белка в моче после 20 недель беременности.Он поражает примерно 5-8% беременностей (2).

Преэклампсия легкой степени : Женщины с преэклампсией легкой степени тяжести после 37 недель могут иметь безопасные вагинальные роды. Если у женщины преэклампсия в легкой форме до 37 недель, ее врач захочет внимательно наблюдать за ней и спланировать ранние роды (3).

Тяжелая преэклампсия : Женщинам с тяжелой преэклампсией может потребоваться госпитализация (3). Им могут назначать дородовые кортикостероиды — обычное лекарство, которое назначают, чтобы помочь легким ребенка созреть в утробе матери; это помогает предотвратить респираторный дистресс и последующие осложнения.Матери из группы риска также могут получать лекарства, которые помогают снизить кровяное давление и предотвратить судороги (3). Это состояние требует, чтобы роды происходили сразу после постановки диагноза матери, если беременность наступила на 34 неделе или позже. Если существуют дополнительные осложнения, такие как ограничение внутриутробного развития (IUGR / FGR), могут быть показаны более ранние роды. Доставка будет производиться через индукцию или кесарево сечение (3).

Плацентарные проблемы

Предлежание плаценты : Предлежание плаценты возникает, когда плацента растет так близко к отверстию матки, что частично или полностью блокирует шейку матки.При неправильном лечении это может привести к сильному кровотечению и кровотечению. Если предлежание плаценты не проходит во время беременности, ребенку необходимо родить путем кесарева сечения (4). Если у матери наблюдается кровотечение, ее врач может предложить роды в сроке от 36 до 37 недель (4).

Приросшая плацента : Приросшая плацента возникает, когда плацента слишком глубоко врастает в стенку матки и не отделяется от матки естественным путем во время схваток и родоразрешения. Это может привести к очень серьезным осложнениям, включая материнское кровотечение, ГИЭ, преждевременные роды, внутричерепное кровоизлияние и другие (5).Приращение плаценты обычно требует планового кесарева сечения, но врачи обычно стараются доставить пациента как можно ближе к сроку.

Предыдущая отслойка плаценты : Женщины, пережившие отслойку плаценты во время первой беременности, имеют повышенный риск повторной отслойки плаценты при последующих беременностях (6). Избирательная индукция рекомендуется после 37 недель в этих случаях, если отслойка произошла в срок при первой беременности (6).

Предыдущее C-образное сечение

Для женщин, перенесших классическое кесарево сечение, риск разрыва матки во время родов составляет 4–9%.Женщина, перенесшая классическое кесарево сечение, должна родить на сроке 36–37 недель с помощью кесарева сечения (7).

Несколько предыдущих кесарева сечения

Женщинам, у которых ранее было несколько операций кесарева сечения, следует сделать кесарево сечение, и это родоразрешение обычно должно происходить раньше (7).

Предыдущая миэктомия

Миэктомия — это операция по удалению опухолей таза. Миэктомия представляет собой риск разрыва матки во время последующих беременностей (7).Таким образом, большинство экспертов рекомендуют родоразрешение с использованием кесарева сечения. Роды должны произойти на 37-38 неделе. Более ранние роды могут потребоваться в ситуациях, когда матери была проведена более сложная или обширная миомэктомия. Кроме того, если у матери есть другие осложнения беременности, такие как ЗВУР / ЛГР или преэклампсия, роды могут потребоваться еще раньше.

Ограничение внутриутробного развития (ЗВУР)

Ограничение внутриутробного развития, также называемое малым для гестационного возраста или ограничением роста плода, возникает, когда вес плода ниже 10-го процентиля для гестационного возраста.ЗВУР увеличивает риск гипоксически-ишемической энцефалопатии (ГИЭ), синдрома аспирации мекония, гипогликемии, гипервязкости, двигательных и неврологических нарушений и многих других состояний (8). Большинство плодов с задержкой роста можно контролировать с помощью серийного ультразвукового исследования каждые 3-4 недели (9). Точное время родов для плода с задержкой роста зависит от этиологии ограничения роста. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендует, чтобы в случаях изолированного ограничения роста плода (отсутствие сопутствующих заболеваний) плод был рожден в срок от 38 до 39 6/7 недель (9).ACOG рекомендует, чтобы в случаях задержки роста плода с дополнительными факторами риска неблагоприятного исхода плод был рожден между 34 и 37 6/7 неделями (9). Если роды в случае ЗВУР ожидаются до 34 недель беременности, их следует спланировать с консультацией специалиста по материнско-фетальной медицине (MFM) и в учреждении с отделением интенсивной терапии, подготовленным для оказания неотложной помощи при ЗВУР.

Многоплодная беременность

Неосложненный дихорионический / диамниотический (близнецы в отдельных мешочках) : Предполагается, что роды происходят между 38 неделями и 38 и 6/7 неделями беременности (10).Если есть дополнительные осложняющие факторы, такие как (IUGR / FGR), преэклампсия и т. Д., Родоразрешение может потребоваться раньше.

Неосложненный монохориальный / диамниотический (близнецы с одинаковой плацентой, но разными амниотическими мешками) : Предполагается, что роды происходят на сроке от 36 недель 36 до 6/7 недель беременности (10). Если есть дополнительные осложняющие факторы, такие как (IUGR / FGR), преэклампсия и т. Д., Родоразрешение может потребоваться раньше.

Осложненный монохориальный / моноамниотический (близнецы с одинаковой плацентой и одним и тем же амниотическим мешком) : Предполагается, что роды происходят на сроке от 32 недель до 34 недель из-за высокого риска мертворождения (10).Если есть дополнительные осложнения, такие как IUGR / FGR, преэклампсия и т. Д., Родоразрешение может потребоваться раньше.

Гестационный диабет

Неосложненный гестационный диабет : Поздние преждевременные роды или ранние роды не рекомендуются при неосложненном гестационном диабете (11). Однако, если существуют дополнительные осложнения, такие как ЗВУР / ЛГР, преэклампсия и т. Д., Могут быть указаны более ранние роды.

Плохо контролируемый прегестационный диабет : Эта ситуация требует, чтобы роды происходили на сроке 34–39 недель, с определенным временем, индивидуальным для ситуации матери (11).Если есть дополнительные осложнения, такие как IUGR / FGR, преэклампсия и т. Д., Могут быть указаны более ранние роды.

Диабет, который был у матери до беременности (прегестационный), который хорошо контролируется : Поздние преждевременные роды или ранние роды не рекомендуются. Однако, если существуют дополнительные осложнения, такие как ЗВУР / ЛГР, преэклампсия и т. Д., Могут быть указаны более ранние роды.

Прегестационный диабет в сочетании с сосудистыми заболеваниями : Эти состояния требуют, чтобы ребенок родился на сроке 38–39 недель (11).Если присутствуют дополнительные осложнения, такие как IUGR / FGR, преэклампсия и т. Д., Могут потребоваться более ранние роды.

Гестационный диабет, который плохо контролируется лекарствами . Этот сценарий требует, чтобы роды происходили в возрасте 34–38 6/7 недель, с определенным временем, индивидуальным для ситуации матери (11). Если есть дополнительные осложнения, такие как IUGR / FGR, преэклампсия и т. Д., Могут быть указаны более ранние роды.

Олигогидрамнион : Олигогидрамнион возникает, когда объем околоплодных вод меньше, чем он должен быть для гестационного возраста плода.Это может повлиять на рост, движения и защиту ребенка во время беременности. Если присутствует олигогидрамнион, за ребенком необходимо внимательно следить, а рождение ребенка является обычным явлением. Показания для родоразрешения включают неутешительное тестирование плода, а также достижение срока гестации 37–38 6/7 недель (12).

Преждевременный разрыв мембран (PROM) : PROM происходит, когда амниотический мешок разрывается («вода разрывается») до начала родов. Потеря этого уровня защиты подвергает ребенка риску возникновения различных проблем со здоровьем, включая гипоксически-ишемическую энцефалопатию (ГИЭ), церебральный паралич, перивентрикулярную лейкомаляцию (ПВЛ) и другие.Если PROM происходит до 34 недель, ситуация сложная и требует тщательного наблюдения (13). Если признаков инфекции нет, врач может подождать с доставкой. Однако, если это произойдет через 34 недели, врач, скорее всего, вызовет роды в течение 24 часов.

Предыдущее мертворождение

Было обнаружено, что у мертворожденных женщин риск мертворождения при следующей беременности увеличивается в четыре раза (14). За такими беременностями необходимо внимательно следить.Может потребоваться досрочная доставка.

Предыдущие преждевременные роды

Раньше недоношенный ребенок подвергается риску повторных преждевременных родов (15). Из-за этого риска врачи должны внимательно следить за беременностью и решать проблемы, как только они возникают.

Врожденные пороки развития плода

Ребенок с одним из следующих состояний должен родиться в возрасте 34 — 39 недель (16):

• Роды, которые должны произойти до начала родов
• Подозрение на ухудшение состояния органов плода
• Возможны мозговые кровотечения / внутричерепные кровоизлияния (например, аневризма вены Галена, неонатальная аллоиммунная тромбоцитопения)
• Предыдущее вмешательство плода
• Сопутствующее материнское заболевание, такое как преэклампсия
• Потенциал неблагоприятного воздействия на мать со стороны состояния плода
• • Немедленные роды требуются независимо от срока гестации, если ожидается, что вмешательство принесет пользу, у плода или у матери.

Акушеры должны знать эти рекомендации и соблюдать стандарты оказания медицинской помощи. Неспособность родить раньше срока при наличии осложнений со стороны матери или плода, требующих преждевременных родов, может вызвать у ребенка родовые травмы, такие как гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ), перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ), церебральный паралич, судороги и умственные расстройства. и нарушения развития.

Как выбрать врача и роддом

Предотвратимая медицинская ошибка — это эпидемия, и эти ошибки являются причиной более 250 000 смертей в год и миллионов травм ежегодно (17).Чтобы обеспечить безопасную беременность, роды и роды, очень важно выбрать больницу, в которой есть протоколы, которые помогут обеспечить здоровье каждой матери и ребенка. Не менее важен выбор акушера и бригады врачей, обладающих навыками и опытом.

В дополнение к надлежащему мониторингу плода необходимо также надлежащее наблюдение за матерью. Кровяное давление, частота сердечных сокращений и физические признаки матери (например, боль в животе или боль в спине) могут дать важную информацию о надвигающемся или текущем патологическом состоянии плода, а также о состоянии собственного здоровья матери.Когда ребенок показывает признаки дистресса на пульсометре плода, это означает, что он испытывает нехватку кислорода в головном мозге. Когда это происходит, ребенок должен быть быстро доставлен путем экстренного кесарева сечения (в большинстве случаев), чтобы предотвратить повреждение мозга и ГИЭ.

На все процедуры мать должна давать информированное согласие. Это означает, что необходимо полностью объяснить матери, как использовать опасные инструменты для родоразрешения, такие как щипцы и вакуумные экстракторы, а также потенциально опасные лекарства для родов Pitocin и Cytotec.Также необходимо пояснить вариант кесарева сечения. Подробные объяснения включают риски и преимущества, а также альтернативы каждой процедуры.

Надежная юридическая помощь в случаях беременности, родов и травм новорожденных

Если вы обращаетесь за помощью к адвокату по вопросам медицинской халатности для своего ребенка, очень важно выбрать юриста и фирму, занимающуюся исключительно случаями родовых травм. Юридические центры ABC (Reiter & Walsh, P.C.) — это национальная юридическая фирма по травмам при родах, которая помогает детям с травмами при родах с момента своего основания в 1997 году.

Если вашему ребенку был поставлен диагноз родовой травмы, например церебральный паралич, судорожное расстройство или гипоксическая ишемическая энцефалопатия (ГИЭ), вам могут помочь отмеченные наградами юристы Мичиганского юридического центра по врачебной халатности. Мы помогли детям по всей стране получить компенсацию за пожизненное лечение, терапию и безопасное будущее, и мы уделяем личное внимание каждому ребенку и семье, которые мы представляем. Наша фирма имеет множество многомиллионных вердиктов и расчетов, свидетельствующих о нашем успехе, и мы не платим никаких гонораров до тех пор, пока мы не выиграем ваше дело.

Бесплатный обзор корпуса | Доступно 24/7 | Никаких комиссий, пока мы не выиграем

Телефон (бесплатно): 866-691-2089

Нажмите кнопку Live Chat в вашем браузере

Заполните нашу онлайн-форму

ИСТОЧНИКИ :

1. Заключение Комитета ACOG № 764 Резюме: Показано с медицинской точки зрения…: Акушерство и гинекология. (2013, апрель). Получено 22 октября 2019 г. с сайта https://journals.lww.com/greenjournal/pages/articleviewer.aspx?year=2019&issue=02000&article=00035&type=Fulltext.
2. Преэклампсия: симптомы, риски, лечение и профилактика. (2019, 16 июля). Получено с https://americanpregnancy.org/pregnancy-complications/preeclampsia/

.

3. Преэклампсия. (2017, декабрь). Получено с https://www.marchofdimes.org/complications/preeclampsia.aspx

.

4. Предлежание плаценты. (2018, 6 марта). Получено с https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/placenta-previa/symptoms-causes/syc-20352768
5. Что такое Placenta Accreta ?: Юридическая помощь при родовых травмах.(нет данных). Получено 21 октября 2019 г. с сайта https://www.abclawcenters.com/practice-areas/prenatal-birth-injuries/maternal-medical-conditions/placenta-accreta/.
6. Ruiter L, Ravelli ACJ, de Graaf IM, et al. Частота и частота рецидивов отслойки плаценты: национальное когортное исследование с продольной связью в Нидерландах. Am J Obstet Gynecol 2015; 213: 573.e1-8.
7. Публикации и руководства: SMFM.org — Общество медицины матери и плода. (нет данных). Получено с https: // www.smfm.org/publications/78-prior-non-lower-segment-uterine-scar-when-to-plan-cesarean-delivery
8. Ограничение внутриутробного развития: мало для гестационного возраста. (2019, 16 июля). Получено с https://americanpregnancy.org/pregnancy-complications/intrauterine-growth-restriction/

.

9. Американский колледж акушеров и гинекологов. (2013, май). Бюллетень практики ACOG No. 134: ограничение роста плода. Получено 15 ноября 2019 г. с сайта https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23635765.
10. Часен, С. Т., и Червенак, Ф. А. (4 июня 2019 г.). Двойная беременность: роды и родоразрешение. Получено с https://www.uptodate.com/contents/twin-pregnancy-labor-and-delivery

.

11. Калра, Б., Гупта, Ю., и Калра, С. (2016). Сроки родов при гестационном сахарном диабете: необходимость принятия общих решений, ориентированных на человека. Диабетотерапия: исследование, лечение и обучение диабету и связанных с ним расстройствах , 7 (2), 169–174. DOI: 10.1007 / s13300-016-0162-2
12. Белоосский, Р.Г., и Росс, М. Г. (30 января 2019 г.). Олигогидрамнион. Получено 22 октября 2019 г. с сайта https://www.uptodate.com/contents/oligohydramnios.
13. Преждевременный разрыв мембран (PROM): родовая травма. (нет данных). Получено 22 октября 2019 г. с сайта https://www.abclawcenters.com/practice-areas/prenatal-birth-injuries/maternal-medical-conditions/premature-rupture-of-membranes/.
14. У женщин риск мертворождения после предыдущего мертворождения увеличивается в четыре раза. (2015, 24 июня).Получено с https://www.sciencedaily.com/releases/2015/06/150624210343.htm

.

15. Преждевременные роды и преждевременные роды: подвержены ли вы риску? (нет данных). Получено с https://www.marchofdimes.org/complications/preterm-labor-and-premature-birth-are-you-at-risk.aspx

.

16. Спонг, К. Ю., Мерсер, Б. М., Д’Алтон, М., Килпатрик, С., Блэквелл, С., и Сааде, Г. (2011). Время показанных поздних преждевременных и ранних родов. Акушерство и гинекология , 118 (2 Pt 1), 323–333.DOI: 10.1097 / AOG.0b013e3182255999
17. Ray Sipherd, специально для C.N.B.C. (2018, 28 февраля). Третья по значимости причина смерти в США, о которой большинство врачей не хотят, чтобы вы знали. Получено 22 октября 2019 г. с сайта https://www.cnbc.com/2018/02/22/medical-errors-third-leading-cause-of-death-in-america.html.

Кесарево сечение | Американская ассоциация беременности

Кесарево сечение происходит через разрез брюшной стенки и матки, а не через влагалище.За последние 30 лет наблюдается постепенный рост числа случаев кесарева сечения. В ноябре 2005 года Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщили о национальном уровне рождаемости с помощью кесарева сечения на уровне 29,1% , что было самым высоким показателем, когда-либо зарегистрированным, когда приходилось более четверти всех родов.

Это означает, что более каждой четвертой женщины могут перенести кесарево сечение.

Чего ожидать от кесарева сечения?

Обычная процедура кесарева сечения в среднем длится от 45 минут до часа.Ребенок обычно рождается в первые 5-15 минут, а оставшееся время используется для закрытия разреза.

До операции:

Перед операцией вам сделают анестетик (общий, спинальный или эпидуральный), если вам еще не делали его ранее во время родов. Общий наркоз обычно используется только при экстренном кесаревом сечении, потому что он действует быстро и мать находится под действием седативных средств.
Спинальная и эпидуральная анестезия обезболивают область от живота до нижней части талии (иногда также могут онеметь ноги), так что во время процедуры ничего нельзя будет почувствовать.Во время этой процедуры вам, вероятно, установят катетер для сбора мочи, пока ваша нижняя часть тела онемела.

Как выполняется кесарево сечение?

Врач сначала сделает разрез в стенке живота. При экстренном кесаревом сечении это, скорее всего, будет вертикальный разрез (от пупка до лобковой области), который позволит врачу быстрее родить ребенка.

Чаще всего надрез делают горизонтально (часто называют разрез бикини ), чуть выше лобковой кости.Мышцы живота не будут сокращены. Они будут разделены, чтобы врач мог получить доступ к матке.

Затем в матке делается горизонтальный или вертикальный разрез. Необязательно делать один и тот же разрез брюшной полости и матки. Классический вертикальный разрез обычно предназначен для сложных ситуаций, таких как предлежание плаценты, неотложные ситуации или для младенцев с аномалиями.

Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC) не рекомендуются для женщин с классическим разрезом .Другой тип разреза, который используется редко, — это вертикальный разрез нижнего сегмента . Это будет использоваться только в тех случаях, когда проблемы с маткой не позволяют сделать другой тип разреза.

Самый распространенный разрез — это низкий поперечный разрез. Этот разрез имеет меньше рисков и осложнений, чем другие, и позволяет большинству женщин попробовать VBAC во время следующей беременности с небольшим риском разрыва матки.

Затем лечащий врач откачивает околоплодные воды и рождает ребенка через надрезы.Голова ребенка будет доставлена ​​первой, чтобы можно было вымыть рот и нос, чтобы он мог дышать. Как только все тело будет доставлено, врач поднимет вас и покажет вам вашего ребенка. Матка будет закрыта швами, которые растворятся в теле. Кожа живота закрывается стежками или скобами.

Большинство медицинских работников затем передают ребенка медсестре для обследования. Наконец, ваша плацента будет доставлена ​​(вы можете почувствовать некоторое ее дергание), после чего хирургическая бригада начнет процесс крупным планом.

Что мне следует ожидать после процедуры?

Если вы не спите для операции, вы, вероятно, сразу сможете подержать ребенка. Вы попадете в палату восстановления или прямо в вашу комнату. Ваше артериальное давление, частота пульса, частота дыхания, количество кровотечений и состояние живота будут регулярно проверяться. Если вы планируете кормить грудью, обязательно сообщите об этом своему врачу. Кесарево сечение не означает, что вы не сможете кормить ребенка грудью. Вы сможете сразу же начать кормление грудью.

Возможно, вам придется некоторое время полежать в постели. Первые несколько раз, когда вы встанете с постели, вам должна помочь медсестра или другой взрослый.

Вскоре после операции катетер удален из мочевого пузыря. В первые несколько дней разрез брюшной полости будет болезненным. Ваш врач может прописать вам обезболивающее, которое вы будете принимать после того, как действие анестезии закончится. Грелка может оказаться полезной. Есть много разных способов контролировать боль. Поговорите со своим акушером-гинекологом или другим медицинским работником о возможных вариантах.

Пребывание в больнице после кесарева сечения обычно составляет 2–4 дня. Продолжительность вашего пребывания зависит от причины кесарева сечения и от того, сколько времени потребуется вашему организму на восстановление. Когда вы пойдете домой, вам, возможно, придется особенно позаботиться о себе и ограничить свою деятельность.

Чего ожидать во время восстановления?

Пока вы выздоравливаете, может произойти следующее:

• Легкие спазмы, особенно если вы кормите грудью
• Кровотечение или выделения в течение 4–6 недель
• Кровотечение со сгустками и спазмами
• Боль в разрезе

Чтобы предотвратить инфекцию, в течение нескольких недель после кесарева сечения нельзя класть что-либо во влагалище и заниматься сексом.Прежде чем приступить к какой-либо активной деятельности, дайте время на заживление. Позвоните своему акушеру-гинекологу или другому медицинскому работнику, если у вас жар, сильное кровотечение или боль усиливается.

Что еще нужно знать о кесаревом сечении:

Составлено с использованием информации из следующих источников:

1. Акушерство Уильяма двадцать второе изд. Каннингем, Ф. Гэри и др., Гл. 25.

2. Коалиция по улучшению услуг по охране материнства (CIMS)

https: // www.motherfriendly.org

3. Центры по контролю и профилактике заболеваний: www.cdc.gov

4. Американский колледж акушеров и гинекологов

Еженедельное руководство по восстановлению кесарева сечения

Кесарево сечение, кесарево сечение или роды на животе могут быть плановыми или незапланированными.

Во время кесарева сечения ваш врач делает разрез кожи, через жировые клетки и соединительную ткань, а затем в брюшную полость.Затем ваш врач раздвигает мышцы живота и отодвигает мочевой пузырь в сторону, чтобы он или она могли добраться до матки. Затем в матке делается разрез, и ребенок выводится наружу. Вскоре после родов ваша родильная бригада удаляет плаценту. Затем матка зашивается, мочевой пузырь возвращается на место, а соединительная ткань, брюшная полость и кожа зашиваются в различной степени. Кесарево сечение требует наложения большого количества швов, что может привести к образованию рубцовой ткани.

Важно понимать, как ваше тело восстанавливается после этой операции, чтобы вы могли лучше заботиться о себе и поддерживать свои ткани в их заживлении.

Еженедельное руководство по восстановлению кесарева сечения

Неделя 1

• В первую неделю после кесарева сечения вы можете ожидать ощущения онемения и болезненности в месте разреза. Ваш шрам может быть слегка приподнятым, опухшим и даже темнее, чем ваш нормальный оттенок кожи, — это нормально, так что не беспокойтесь. Как правило, ваш врач будет следить за процессом заживления и давать вам инструкции по уходу в домашних условиях, чтобы гарантировать, что ваша рана заживет должным образом.
• Обязательно поддерживайте место разреза и живот, когда кашляете, чихаете или смеетесь. Сделайте это, напрягая пресс (представьте, что вы подтягиваете пупок к позвоночнику). Вы также можете сделать это, слегка надавив рукой на место разреза.
• В первые несколько недель после родов у вас будут выделения из влагалища, которые называются лохиями. Лохии состоят из крови, бактерий и отслоившихся тканей слизистой оболочки матки, а также из нормального кровотечения. Это верно для женщин, которые рожают путем кесарева сечения или вагинально.Первые пару дней выделения будут ярко-красными.
• В течение первых двух дней у вас может быть газовая боль и вздутие живота. Газы имеют тенденцию скапливаться, потому что кишечник после операции вялый. Когда вы встаете и двигаетесь, ваша пищеварительная система снова начнет работать.
• Вам будет рекомендовано вставать с постели хотя бы пару раз в день или на следующий день после операции. Это будет прогулка и перекачка крови. Шевеление ногами, вращение лодыжек, движение и вытягивание ног — все это отличные способы сделать это.
• Поначалу может показаться, что просто ходить в ванную комнату невозможно, но передвижение важно для восстановления после кесарева сечения. Вы должны следить за тем, чтобы ваша кровь продолжала циркулировать, чтобы свести к минимуму ваши шансы на образование тромбов. Кроме того, ходьба сделает ваш кишечник менее вялым, что поможет вам почувствовать себя более комфортно намного раньше.
• По этим причинам вас будут поощрять ходить каждый день. Отправьтесь на прогулку вскоре после приема обезболивающего, чтобы не чувствовать дискомфорта во время прогулки.
• Также важно регулярно мочиться. Полный мочевой пузырь затрудняет сокращение сокращений матки и увеличивает давление на рану кесарева сечения.
• Ваши выделения и кровотечение уменьшатся, но и то, и другое может длиться до шести недель. Выделения и кровотечение должны постепенно переходить от ярко-красного к розовому, а затем к желто-белому. Если менструальное кровотечение продолжается в течение первых четырех дней после родов или возвращается после замедления, позвоните своему врачу.
• Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо признаки тромба.Это включает в себя сильную или постоянную боль или нежность и тепло в одной области ноги или в одной ноге, которая опухла больше, чем другая.

2-6 недели

Многие женщины забывают, что кесарево сечение — серьезная операция. Первые шесть недель после операции вы должны сосредоточиться на заживлении и выздоровлении; сейчас не время толкать свое тело слишком далеко, слишком быстро. Как правило, большинство врачей не рекомендуют какие-либо физические упражнения или поднятие тяжестей в течение как минимум шести недель после операции. Тем не менее, вы можете сразу приступить к упражнениям для тазового дна и основному дыханию (см. Ниже).Узнайте о пяти мягких упражнениях, которые мама может выполнять после кесарева сечения.

Упражнение для тазового дна

Каждый раз, поднимая ребенка, напрягайте мышцы тазового дна и нижние мышцы живота одновременно. Это защитит вашу спину и предотвратит утечку мочи.

В первые дни вы можете перепрограммировать свое ядро ​​так, чтобы оно функционировало от диафрагмы вниз через туловище до мышц тазового дна. Вы можете сделать это, практикуя основное дыхание в положении лежа на спине и, когда вам удобно, в сидячем положении.

Основное дыхание

Основное дыхание — простое. На вдохе почувствуйте, как ваша грудная клетка, живот и тазовое дно расширяются и мягко расслабляются. Затем на выдохе сожмите губы (как будто вы дуете через соломинку) и мягко выдохните, чтобы стимулировать активацию через тазовое дно и глубокие мышцы живота. Прежде чем выполнять какие-либо действия (даже до того, как взять ребенка на руки), втяните живот, выдохните своим внутренним дыханием, получите глубокое напряжение и поддержку в тазовом дне, а затем начните движение или подъем.

Как только вы почувствуете себя комфортно при выполнении упражнений для тазового дна, вы также можете начать работать над нижними мышцами живота, что поможет укрепить вашу спину. Попробуйте это простое и безопасное упражнение 10 раз, два раза в день, постепенно увеличивая его до трех раз в день. Если вам трудно, начните с пяти раз, два раза в день.

Это легкое дыхательное упражнение безопасно и не повредит ваши швы или шрамы. Не нужно ждать, пока это не станет болезненным. Ткани вокруг шрама будут лучше сгибаться.Если вы встанете прямо и сделаете легкое сжатие живота, ваш шрам срастется.

В течение первых шести недель после рождения ребенка вы можете постепенно увеличивать активность в удобном для вас темпе. Но сделайте себе слабину; сейчас не время возвращаться к тренировкам, которые вы выполняли до или во время беременности. Ваше тело нуждается в исцелении и восстановлении. Начните с пятиминутной прогулки. Как только вы почувствуете себя комфортно с этим временем и расстоянием, увеличьте прогулку до 10-15 минут.Если вы не уверены в каком-либо конкретном упражнении или действии и как это повлияет на ваше заживление, спросите своего врача.

недель 6+

Ваш процесс исцеления не завершился только потому, что вы достигли шестинедельной отметки. Получение разрешения от врача на упражнения не означает, что ваше тело полностью излечилось от беременности и родов. Начните с занятий, которые помогут вам создать прочную основу и постепенно привести в тонус и разгладить живот. А затем, когда вы будете готовы и сможете, вернитесь к упражнениям с отягощениями и бегу на короткие дистанции.Прочтите здесь основы послеродовой тренировки, которые должна знать каждая новая мама.

Спринт

, а также улучшение обмена веществ и правильные силовые тренировки — отличные способы сбросить часть веса ребенка. Вначале у вас может быть только 10 минут, но вы станете сильнее — поверьте мне. Просто помните, что гормоны беременности могут влиять на ваши суставы в течение шести месяцев после родов, поэтому избегайте интенсивных занятий — это процесс.

Работа пресса и диастаз прямой кишки

Многие молодые мамы хотят вернуться в спортзал и начать тренироваться и напрягать пресс, но это ОГРОМНАЯ ошибка.Жесткие упражнения на пресс могут принести больше вреда, чем пользы, поскольку вызывают давление в области тазового дна и внутрибрюшное давление.

У некоторых женщин во время беременности и родов появляется разрыв в мышцах брюшного пресса по мере расширения живота.