На узи пуповина между ног: Фото УЗИ причиндалов плода в 20 нед. Кто это?? — Страница 2 — Valenti

Пуповина

Пуповина представляет собой спи­ралевидно закрученную трубку, которая со­единяет плод с плацентой. Снаружи пупови­на покрыта плодными оболочками. Она со­держит две артерии и одну вену. По вене пу­повины течет артериальная кровь, несущая кислород к органам плода. По пупочным ар­териям течет венозная кровь от плода к пла­центе; эта кровь содержит продукты обмена веществ плода. Сосуды пуповины находятся в особом студнеобразном веществе (оно на­зывается «вартонов студень»), которое фик­сирует их и предохраняет от травм, а также осуществляет обмен веществ между кровью плода и амниотической жидкостью. Пупови­на начинает формироваться с 2-3 недель беременности и растет вместе с малышом. К моменту рождения ее длина составляет 45-60 см (длина пуповины в среднем соответст­вует росту ребенка), а диаметр — 1,5-2 см.

Возможные проблемы

Пуповина может по-разному прикрепляться к плаценте. В одних случаях прикрепление происходит в центре плаценты (центральное прикрепление), в других  —  сбоку (боковое  прикрепление).

Иногда пуповина прикрепляется к плодным оболочкам, не доходя до самой плаценты (оболочечное прикрепление). В этих случа­ях сосуды пуповины подходят к плаценте между плодными оболочками. Такое при­крепление плаценты является фактором риска по возникновению плодово-плацентарной недостаточности.

У пуповины могут быть и такие особенности, как истинные и ложные уз­лы. Ложные узлы представляют собой ме­стные утолщения пуповины вследствие ва­рикозного расширения вены пуповины или скопления вартонова студня. Они не влия­ют на развитие плода и процесс родов. Истинные узлы пуповины образуются на ран­них сроках беременности, когда плод еще мал, что позволяет ему проскочить через петлю пуповины. Истинные узлы пуповины могут повлиять на исход родов. При натя­жении пуповины узел затягивается, прекращаются поступление и отток крови по сосудам и малыш оказывается «отрезан­ным» от мамы раньше срока. В этом случае возникает острая гипоксия плода.

Патологией развития пуповины является также состояние, при котором сформирована только одна артерия пуповины вместо двух; у некоторых пло­дов с одной артерией пуповины наблюдают­ся различные пороки развития. Причиной такого формирования пуповины могут стать факторы, вызывающие пороки развития плода — так называемые тератогенные факторы (химические вещества, некоторые лекарственные препараты, ионизирующая радиация, генетические заболевания роди­телей и различные заболевания матери).

Некоторые проблемы могут воз­никнуть и в связи с укорочением пупови­ны. Укорочение пуповины можно подразде­лить на абсолютное и относительное. При абсолютном укорочении пуповины длина пуповины составляет менее 45 см. В тече­ние беременности это состояние никак не сказывается на развитии малыша; во время родов как при относительной, так и при аб­солютной короткости пуповины из-за ее на­тяжения преждевременно может отслоить­ся плацента, которую пуповина тянет за со­бой, что создает прямую угрозу жизни пло­да.

Ложное укорочение пуповины возникает при обвитии пуповины вокруг шеи и туловища плода. Причиной обвития пуповины может являться чрезмерно боль­шая ее длина (более 70 см), а также повы­шенная двигательная активность плода, ко­торая может быть связана с хронической внутриутробной гипоксией плода. Причины хронической нехватки кислорода различны — это и заболевания матери, и заболевания плода, и патология плаценты. Обвитие пу­повины может быть однократным, двукрат­ным и даже трехкратным. Во время бере­менности это состояние, как правило, не влияет на плод, но во время родов могут воз­никнуть проблемы. Натяжение или пережа­тие сосудов пуповины приводит к наруше­нию тока крови.

Чем можно помочь малышу?

Такие состояния, как укорочение пуповины (абсолютное и относительное) и истинные узлы пуповины, во время родов могут привести к острой внутриутробной гипоксии плода. Она проявляется измене­нием числа сердцебиений. (В норме сердце­биение плода составляет 120—160 ударов в минуту). При возникновении острой внутри­утробной гипоксии плода в околоплодных водах появляется первородный кал (меконий), воды окрашиваются в зеленый цвет.

Появление всех этих симптомов тре­бует неотложной терапии. В первую очередь необходимо устранить причину гипоксии, что достигается путем скорейшего родоразрешения. Метод родоразрешения зависит от периода родов и оттого, как далеко продвинулась предле­жащая часть плода (головка или тазовый конец) по родовым путям. Если острая гипоксия возник­ла во время беременности или в первый период родов (период схваток), женщине делают кесаре­во сечение.  Во втором периоде родов, когда го­ловка или тазовый конец уже близко к выходу из малого таза, применяют различные акушерские пособия, ускоряющие завершение второго периода родов.

К счастью, подобное состояние воз­никает не часто. Поэтому обвитие пуповины и узлы пуповины не являются абсолютным показанием к плановой операции кесарева сечения (абсолютную короткость пуповины диагностировать до родов невозможно). Эти состояния являются относительным показа­нием к операции, т.е. кесарево сечение делают лишь в тех случаях, когда кроме них, имеются еще и другие относительные показания к операции (возраст женщины старше 30 лет, нетяжелые формы гестоза и т.п.).

Диагностика патологии пуповины

Единственным методом, позволяю­щим предположить патологию пуповины, является ультразвуковое сканирование.

С помощью УЗИ можно выявить аномалии пуповины, такие, как неправиль­ное развитие сосудов (единственная артерия пуповины), истинные и ложные узлы пупо­вины, обвитие пуповиной. А вот длину пупо­вины во время беременности определить практически невозможно.

Особо надо сказать о диагностике обвития пуповины. Порой при исследовании видны только петли пуповины в области шеи, но определить, обвивают ли они шею, невозможно. В этих случаях помогает допплерометрическое исследование, в ходе ко­торого можно изучить движение крови по со­судам — в том числе и пуповины. Особенно точные данные, есть ли обвитие пуповиной, можно получить в ходе цвет­ного допплеровского исследования, что очень важно для определения тактики ве­дения родов.

Во время родов используют метод кардиотокографии, который позволяет сле­дить за числом сердеч­ных сокращений, или выслушивают сердце­биение плода при помощи стетоскопа.

Таким обра­зом, во время беременности патологию пу­повины можно лишь заподозрить. Однако своевременно проведенные ультразвуковые исследования помогут врачам сделать ваши роды безопасными.

Роды с обвитием пуповины

Роды с обвитием пуповины несут в себе опасность гипоксии плода из-за недостатка кислорода. Процесс проводится под наблюдением акушера, в сложном случае назначают кесарево сечение.

Причины и виды

Пупочный канатик отвечает за доставку питательных веществ и кислорода к младенцу. Сосуды защищены, выдерживают нагрузку сдавливания, перекручивания.

Обвитие пуповиной во время родов – это осложнение беременности, связанное с оплетением тела плода. Причиной патологии является длина пупочного канатика, который образует петли при движении ребенка.

Виды:

1. тугое – когда между пуповиной и младенцем нет пространства. Нетугое не сдавливает внутренние органы;
2. однократное, двойное, трехкратное. Зависит от количества петель вокруг тела малыша;
3. изолированное, когда оплетение вокруг шеи плода, ноги. Комбинированное – спутаны несколько частей тела сразу.

Предрасположены к появлению патологии женщины, у которых повышенная активность у развивающегося ребенка. Младенец двигается, обвиваясь пуповиной.

Причины:

• многоводие;
• длинный пупочный канатик, более 70 см;
• чрезмерная активность плода из-за гипоксии;
• неправильное питание матери;
• курение во время вынашивания;
• психические расстройства, стрессы.

При многоводии остается большое пространство для активности малыша. При гипоксии, длинная пуповина образует тугие петли, когда ребенок двигается из-за недостатка питания.

До 36 недели беременности нетугое, однократное обвитие считается временным явлением, не несет опасности для малыша. Тугое и многократное влияет на формирование внутренних органов, поступление кислорода, питательных веществ.

Признаки и диагностика

Главный симптом, который чувствует женщина – активность плода. Недостаток кислорода, вызванный передавливанием, вызывает движение младенца. Для подтверждения результатов ведут дневник активности, указывают суточный ритм.

Подтверждается диагноз с помощью лабораторных исследований. Современная медицинская аппаратура позволяет увидеть патологию с 17 недели беременности. На протяжении вынашивания оцениваются риски для здоровья малыша.

Кроме обвития, пуповина может завязаться в узлы:

• истинный – перетягивание кровеносного сосуда, высока вероятность полного перекрытия поступления кислорода;
• ложный – не несет опасности. Перекручивание возникает из-за варикозного расширения вен у пупочного канатика.

Диагностика:

1. снижение ЧСС на кардиотокограмме. Передавливание ухудшает поступление кислорода, сердечную работу;
2. наличие петель вокруг тела плода на УЗИ. Специалист сможет определить насколько туго затянут пупочный канатик;
3. цветное доплеровское картирование покажет сосуды пуповины на частях тела ребенка. Исследование точно определяет положение петель, гипоксию, тяжесть нанесенных повреждений;
4. общий осмотр беременной. Выявление наличия причин, приводящих к патологии.

Диагностика проводится в динамике, так как во время движения малыша петли меняют свое натяжение. Исследования дают возможность понять, как действовать во время родов.

Как себя вести при обвитии

При выявлении патологии женщине нужно сохранять спокойствие. Лишь в некоторых случаях диагноз несет угрозу для жизни младенца.

Передавливание шеи не влияет на дыхание малыша, так как легкие начинают работать только после рождения. До тех пор, пока кровоток в пуповине в порядке, плод будет получать необходимое количество питательных веществ.

Мамы, кто рожал с обвитием пуповины, рекомендуют:

• больше гулять, дышать свежим воздухом;
• избегать стрессовых ситуаций. Вырабатываемые гормоны ухудшают ситуацию;
• заниматься йогой, гимнастикой, дыхательными упражнениями;
• проходить плановые УЗИ;
• не применять методы самолечения.

Если после 33 недели выявлено многократные, тугие петли, назначают ежедневное наблюдение, чтобы оценить риски и осложнения. Нельзя переживать, стрессовые ситуации негативно влияют на активность плода, затягивая пупочный канатик вокруг тела.

Можно ли рожать с двойным обвитием пуповины? Естественный процесс разрешен только в том случае, если петли не затянуты. При многократном и тугом оплетении рекомендовано кесарево сечение.

Что назначают при патологии:

1. плановые посещения акушера в 2 раза чаще;
2. регулярное КТГ;
3. обязательные плановые УЗИ;
4. сдача анализов крови и мочи.

Госпитализация в роддом необходима при двойном, тройном тугом обвитии для постоянного контроля. Осложнение выражается в нарушении кровотока, кислородном голодании у ребенка.

Опасность

Естественные роды при обвитии разрешены, если петли не несут вреда для жизни плода. Кислород у растущего ребенка в утробе матери поступает через кровь. Это говорит о том, что петли на шее не оказывают воздействия на легкие.

Не опасно ли отхождение вод при обвитии? Нет, если петля всего одна. При двукратном и более возможна длительная гипоксия от безводного периода. После разрыва пузыря необходимо сразу же обратиться в роддом.

Последствия двойного обвития пуповиной при родах:

• гипоксия плода;
• преждевременные роды;
• экстренное кесарево сечение.

Если пупочный канатик пережат, кровеносные сосуды перестают работать в полную силу. Появляется кислородный дефицит, внутриутробная гипоксия.

Нарушение работы сосудов и их сдавливание приводит к преждевременным родам. Изменяется функционирование плаценты, возможна отслойка, раннее старение.

Последствия обвития пуповиной для ребенка после родов:

1. проблемы с работой сердца, головного мозга;
2. неправильное строение тела;
3. травмы шейного отдела позвоночника;
4. не раскроются легкие, в случае преждевременного появления на свет.

При наличии нескольких тугих узлов опасность вызывают естественные роды. Несмотря на помощь акушеров, возможны травмы, повреждения. Степень тяжести зависит от длины пупочного канатика.

Осложнения нельзя предугадать заранее, так как беременность и роды индивидуальны для каждой женщины. При патологии рождаются как здоровые дети, так и с наличием побочных эффектов.

Роды с обвитием

С 37 недели оценивается количество петель, состояние младенца, возможность самостоятельных родов. Обращают внимание на предлежание плода, сердцебиение, готовность матки.

Роды с однократным обвитием проводятся естественным путем. Состояние не оказывает влияния на ребенка, после его появления на свет, акушерка незамедлительно снимет петлю.

Когда показана госпитализация в отделение патологии:

• при многократном обвитии;
• задержке развития плода;
• предлежании пуповины.

Рождение ребенка с обвитием пуповины проходит под строгим контролем опытного акушера. При самостоятельном процессе, КТГ проводится на протяжении всего времени.

Как рожать с двойным обвитием пуповиной:

• при нетугом натяжении петель и отсутствии кислородного голодания у плода, разрешаются естественные роды;
• кесарево сечение назначается при тугом и комбинированном обвитии, наличии петель, гипоксии.

Тройное и двойное тугое обвитие пуповиной при родах с тазовым предлежанием несут в себе большую опасность для жизни младенца. Петли перетягивают жизненно важные органы, приводят к деформации костного скелета.

Передний и задний вид с двойным обвитием считаются нормой для естественных родов. Это связано с тем, что головка появляется сразу, и есть возможность снять петли.

Пошаговое течение родов с обвитием пуповины вокруг шеи:

1. после начала схваток или излития вод сразу же подключают аппарат КТГ;
2. при рождении головки начинают снимать петли;
3. используют препараты для раскрытия легких;
4. сли ребенок родился с зелеными водами, это говорит о наличии инфекции. Новорожденного помещают в отделение реанимации.
   5. В первые сутки следят за состоянием матери и грудничка.

Роды с двойным обвитием пуповины вокруг шеи проводятся хирургическим путем. Это позволяет снизить осложнения в случае длительной гипоксии, затягивания петель.

Профилактика

Чтобы избежать двойного обвитие пуповиной вокруг шеи при родах рекомендуется соблюдать профилактические меры. Простые правила помогут не допустить развитие гипоксии, многоводия.

Профилактика:

• исключить вредные привычки: курение, алкоголь;
• в период планирования беременности вылечить хронические заболевания;
• избегать большого скопления людей во время вынашивания;
• следить за питанием. Оно должно быть сбалансированным. Исключить или снизить потребление кофе, черного шоколада;
• избегать стрессовых ситуаций и переживаний;
• больше гулять на свежем воздухе;
• не забывать про отдых, спать необходимо не менее 7 часов в сутки;
• своевременно посещать гинеколога, сдавать анализы, делать УЗИ, обследования.

Нервные потрясения приводят к выработке адреналина, который усиливает активность плода. Если пуповина длинная, во время движений ребенок запутывается в ней, образуя петли вокруг себя.

Правильный образ жизни – основополагающий фактор здоровой беременности. Рекомендуется следить за своим питанием. Обязательно заниматься гимнастикой, йогой, плаваньем в бассейне. Физическая активность и специальные позы являются профилактикой на любом сроке.

Прогулки на свежем воздухе насыщают организм матери кислородом, который поступает через пуповину к ребенку. Дыхательные упражнения благоприятно сказываются на беременности, а во время родов помогут избежать разрывов.

Суеверия и народные методы профилактики

Народные приметы и суеверия беспокоят беременных девушек. Они появились во времена, когда отсутствовала медицинская аппаратура.

Суеверия о родах при обвитии пуповиной вокруг шеи:

1. нельзя шить и вязать. Считается, что при работе с нитью пупочный канатик завязывается в узлы, оборачивается вокруг ребенка. На самом деле рукоделие не оказывает влияния на появление патологии. Наоборот, вязание успокаивает нервную систему;
2. нельзя поднимать руки вверх. Раньше женщины занимались физическим трудом, например, стирали и развешивали белье. Переутомление приводило к тонусу матки, чрезмерной активности плода. В современном мире беременные уходят в декрет, чтобы исключить нагрузку на поздних сроках.

Народные методы профилактики также пришли от бабушек. Они включают в себя молитвы, физические упражнения, дыхание.

Народные методы:

• смена позиций в течение 30 минут ежедневно. По очереди: лежа на спине, на левом боку, на правом боку, стоя на локтях и коленях;
• упражнение «велосипед» эффективно на ранних сроках;
• дыхание животом. Глубокий вдох делается носом, задерживается на 5-7 секунд, выдох через рот. Повторяют 3 раза в сутки по 2 минуты.

Народные методы воздействуют на работу сердечно-сосудистой системы, налаживают поступление кислорода. Перед тем, как приступить к любым действиям необходима консультация врача, чтобы исключить противопоказания.

Обвитие пуповиной является патологией, которая в некоторых случаях оказывает негативное влияние на новорожденного. Одиночные петли не несут опасности, младенец появляется естественным путем. При многократном назначается кесарево сечение.

Пупок при беременности – как изменяется и почему?

Беременность – это не только гормональная перестройка, но и ежедневные внешние изменения, обусловленные непрерывным ростом и развитием плода. Животик будущей мамы увеличивается, округляется, кожа натягивается и иногда на этом фоне начинает выпирать пупок.

Что происходит с пупком во время беременности?

Со второй половины беременности, когда живот начинает существенно увеличиваться, пупок также может стать выпуклым. Эти изменения абсолютно нормальны и обусловлены одной из следующих причин:

• многоводье;
• быстрый набор массы;
• многоплодие.

При этих состояниях живот будущей матери округляется куда быстрее, из-за чего пупочная впадина разглаживается, а сам пупок выпячивается наружу.

Почему пупок может болеть?

Боль в пупке, довольно дискомфортное ощущение как в физическом, так и моральном плане. Она тревожит и заставляет волноваться не только о своём здоровье, но и о состоянии малыша.

Справка! Тянущие боли в области пупка являются разновидностью нормы.

К естественным причинам боли в пупке относится:

• Растягивание кожи. Живот некоторых беременных женщин увеличивается в размерах очень быстро, из-за этого кожа на нём сильно натягивается, что и отражается болью в пупочной впадине.
• Физиология. Малыш растёт и занимает все больше места, из-за чего внутренние органы смещаются.
• Низкий тонус мышц пресса. У неспортивных мам боль в пупке встречается гораздо чаще. Это обусловлено тем, что брюшные мышцы попросту не справляются с возрастающей нагрузкой.
• Гормональная перестройка. В некоторых случаях причиной дискомфорта являются гормоны, которые размягчают связочные ткани.

Из вышеперечисленного следует, что боль в пупке нормальна и естественна, если:

• она краткосрочна;
• дискомфорт не возникает систематично;
• нет кровотечения;
• температура тела не поднимается выше нормы.

Во всех остальных случаях стоит обратиться к врачу, дабы свести к минимуму риск выкидыша.

Заболевания, при которых возникает боль в пупке:

Отслеживать изменения самочувствия во время беременности крайне важно, так как режущие, колющие или спазмообразные боли могут указывать на наличие проблем со здоровьем.

— гинекологические болезни

Если боль внизу живота, отдаётся в пупке и сопровождается выделениями из влагалища, значит имеют место проблемы с органами малого таза. В этом случае медлить с визитом к гинекологу нельзя, так как причиной неприятных ощущений может быть:

• гипертонус манки;
• внематочная беременность;
• угроза выкидыша.

— грыжа (пупочная или ущемлённая)

Это состояние сопровождается размытыми симптомами расстройства ЖКТ: запорами, изжогой, вздутием, тошнотой и рвотой.

Важно! Без своевременного лечения грыжа может перерасти в некроз кишки.

Недуг требует срочной врачебной диагностики, а в некоторых случаях и хирургического вмешательства.

— аппендицит

Дискомфорт, отдающийся в области пупка, может свидетельствовать о воспалении аппендикса. При этом боль настолько сильная, что будущая мать чувствует её отголоски при каждом движении. Отличительные признаки аппендицита следующие:

• боль в подреберье с правой стороны;
• чувство тошноты и рвота;
• проблемы со стулом (диарея или запор).

Ни в коем случае не стоит пытаться ликвидировать подобные боли самостоятельно — при первых признаках нужно как можно скорее обратиться к врачу.

— пищевое отравление

Составить правильное и сбалансированное меню во время беременности получается не у всех, особенно когда появляются необычные пищевые пристрастия или желания сочетать несочетаемые продукты питания.

Справка! Кишечная инфекция может стать причиной гипертонуса матки и спровоцировать выкидыш.

Пищевому отравлению свойственна следующая симптоматика:

• сильная, режущая схваткообразная боль;
• тошнота и рвота;
• громкое урчание в животе;
• высокая температура и озноб.

Первое, что нужно сделать при отравлении: принять несколько таблеток активированного угля и вызвать врача на дом.

— проблемы ЖКТ

Неприятные ощущения в области пупка и выше могут обостриться у женщин, имеющих хронические или недолеченные заболевания ЖКТ. Чувство изжоги, лёгкая тошнота и колики после приёма пищи не становятся неприятной неожиданностью для будущей матери. В этом случае, доктор, дабы снизить уровень дискомфорта, назначает больной приём ферментных препаратов.

Во втором триместре пища начинает продвигаться по пищеводу медленнее, чем обычно. Абсолютно нормально, если в этот период в животе будут =возникать колющие и режущие ощущения.

Справка! Можно избежать проблем с перельстатикой кишечника, если придерживаться принципов диеты для беременных.

Пирсинг и боль в пупке во время беременности

Пирсинг пупка – довольно популярный прокол среди молодых девушек. Ниже приведены пять фактов о том, как влияет это украшение на состояние женщины в интересном положении:

1. Если прокол сделан задолго до наступления беременности, он не представляет никакой опасности для здоровья матери и ребенка.
2. Случается так, что пирсинг осуществляется на ранних сроках беременности, ещё до того, как будущая мать узнаёт о своём новом статусе. В таком случае серьгу лучше снять и дать ранке зажить. Если этого не сделать, то по мере роста живота прокол будет увеличиваться в размерах и начнёт гноиться.
3. Пирсинг никак не мешает женщине до 5-7 месяца беременности. По мере увеличения живота лучше заменить металлическую серьгу на украшение из безопасного, гибкого пластика.
4. Серьгу нужно будет снять непосредственно перед родами или кесарево сечением.
5. Чтобы не допустить занесения инфекции, регулярно протирайте место прокола антисептиком.

Профилактика неприятных ощущений

Когда боль в пупке обусловлена физиологическими причинами, доктор просто не в силах помочь пациентке медикаментозно. Ей самой продеться позаботиться о том, чтобы снизить уровень дискомфорта. Следующие советы помогут вам облегчить неприятную симптоматику:

• Спите на боку или на специальной полукруглой подушке для беременных. Это поможет снизить натяжение кожи на животе и снять нагрузку с мышц пресса.
• Занимайтесь спортом. Делайте лёгкую зарядку в домашних условиях или посещайте специализированные курсы для будущих матерей. Не забывайте про ежедневные прогулки на свежем воздухе.
• Носите «материнский пояс». Он берёт на себя часть нагрузки и снимает неприятные ощущения при стоячем положении.
• Используйте специальные косметические средства от растяжек. Крема, лосьоны или масла хорошо увлажняют кожу, делают её эластичной, снимают зуд и раздражение.

Обратите внимание! Женщины, которые пользовались кремами от растяжек во время беременности гораздо быстрее возвращают своей коже тонус и подтянутость после родов.

Заключение

Боль в пупке и его выпячивание – это вполне естественные процессы, обусловленные увеличением матки и ростом ребёнка. Однако, не стоит относиться ко всему слишком халатно: беременность – это то состояние, в котором перестраховка никогда не бывает лишней.

Специально для beremennost.net – Елена Кичак

Пуповина

Пуповина

СОБИРАЕТСЯ

Организация: Alexa Crawls

Начиная с 1996 года, Alexa Internet передает свои данные сканирования в Интернет-архив. Эти данные, поступающие каждый день, добавляются в Wayback Machine после периода эмбарго.

Начиная с 1996 года, Alexa Internet передает свои данные сканирования в Интернет-архив.Эти данные, поступающие каждый день, добавляются в Wayback Machine после периода эмбарго.

ТАЙМЕРЫ

Пуповина

(из Энциклопедии репродукций)

Харви Дж. Климан, доктор медицины, доктор философии

Медицинский факультет Йельского университета

I. Введение

II. Формирование и строение пуповины

III.Аномальное развитие пуповины

IV. Патологические процессы на пуповине

В. Длина и скручивание пуповины

VI. Введение пуповины

VII. Утилита для диагностики пуповины

Глоссарий

Примитивный выводной проток Аллантоиса

Выпадение пуповины, прохождение пуповины через шейку матки
до родов

Воспалительный клеточный инфильтрат фунизита в пупочные сосуды
стены и желе Уортона

Точка прикрепления пуповины к плаценте

Дивертикул Меккеля стойкое выпадение содержимого кишечника
через брюшную стенку в области пупка

Остатки омфало-мезентериального протока стебля желточного мешка внутри
проксимальный участок пуповины

Сосуды пуповины Vasa previa, обычно в случае бархатистой оболочки
вставки, которые перекрывают внутренний зев шейки матки

Пуповинная вставка пуповины в наружный
мембраны

Желе Уортона, богатая протеогликанами матрица, в которой пупочный
сосуды закладные

Желточный мешок, выходящий из энтодермы, который служит местом
первичного образования клеток крови

Пуповина с двумя сосудами: следующие шаги после диагностики

Как правило, пуповина состоит из двух артерий и одной вены. Однако у некоторых детей только одна артерия и вена. Это состояние известно как диагностика двух сосудов спинного мозга.

Врачи также называют это одиночной пупочной артерией (SUA). По данным Kaiser Permanente, примерно у 1% беременностей имеется пуповина с двумя сосудами.

Пуповина отвечает за транспортировку богатой кислородом крови к ребенку и отвод бедной кислородом крови и продуктов жизнедеятельности ребенка.

По пупочной вене к ребенку идет богатая кислородом кровь.Пупочные артерии переносят бедную кислородом кровь от плода к плаценте. Затем плацента возвращает отходы в кровь матери, а почки выводят их.

Существует несколько аномалий пуповины, в том числе слишком короткая или длинная пуповина. Другой — шнур с двумя сосудами или SUA. Этот тип пуповины имеет одну артерию и вену вместо двух артерий и вены.

Врачи точно не знают, что вызывает развитие пуповины с двумя сосудами. Одна из теорий заключается в том, что в матке артерии не растут должным образом. Во-вторых, артерия не делится на две части, как обычно.

У некоторых женщин вероятность наличия пуповины с двумя сосудами выше, чем у других. Факторы риска для пуповины с двумя сосудами включают:

• быть белым человеком
• быть старше 40 лет
• быть беременной девочкой
• иметь в анамнезе диабет или эпизоды высокого уровня сахара в крови во время беременности
• беременность многоплодной младенцы, такие как двойня или тройня
• , принимающие лекарства, которые, как известно, влияют на рост плода, например фенитоин.

Однако эти факторы риска не гарантируют, что у матери будет ребенок с пуповиной с двумя сосудами.

Врачи обычно идентифицируют пуповину с двумя сосудами во время пренатального УЗИ. Это визуальное исследование ребенка.

Врачи обычно осматривают пупочные артерии во втором триместре примерно на 18 неделе. Однако иногда из-за положения ребенка врачу трудно полностью рассмотреть пуповину.

Другой вариант — это ультразвуковой допплеровский аппарат с цветным потоком, который может помочь врачу раньше обнаружить пуповину с двумя сосудами. Обычно это примерно 14 недель беременности.Если вы беспокоитесь о том, что ваш ребенок может повредить пуповину с двумя сосудами, поговорите со своим врачом.

У некоторых женщин диагноз с двумя сосудами пуповины не вызывает каких-либо заметных различий в сроках их беременности. У многих детей с единственной пупочной артерией есть здоровые беременные и роды.

Однако у некоторых детей с единственной артерией повышен риск врожденных дефектов. Примеры врожденных дефектов, которые могут быть у младенцев с диагнозом двух сосудов, включают:

• проблемы с сердцем
• проблемы с почками
• дефекты позвоночника

Двухсосудистый спинной мозг также связан с большим риском генетической аномалии, известной как НДС.Это означает дефекты позвоночника, атрезию заднего прохода, чреспищеводный свищ с атрезией пищевода и радиальную дисплазию.

Младенцы с пуповиной с двумя сосудами также могут иметь повышенный риск неправильного роста. Это может включать преждевременные роды, более медленный, чем обычно, рост плода или мертворождение. Ваш врач может обсудить с вами эти индивидуальные риски.

Врачи часто могут увидеть многие из осложнений, которые могут возникнуть у ребенка из-за наличия пуповины с двумя сосудами на УЗИ высокого разрешения.

Если ваш врач или техник-ультразвуковой техник обнаружит двухсосудистую пуповину с помощью ультразвука более низкого разрешения, они могут предложить сканирование с более высоким разрешением, чтобы более внимательно изучить анатомию вашего ребенка. Иногда ваш врач может также порекомендовать амниоцентез. Этот тест может помочь определить зрелость легких и другие состояния, связанные с развитием.

Другие тесты или обзоры, которые врач может порекомендовать, включают:

• личный анамнез
• семейный анамнез
• эхокардиограмма плода (просмотр камер и работы сердца плода)
• скрининг на генетические аномалии во время беременности, такие как анеуплоидия скрининг

Если у вашего ребенка нет никаких побочных эффектов от двухсосудистой пуповины, это называется изолированной одиночной пупочной артерией (SUA).

Если ваш врач не подозревает, что ваш ребенок испытывает какие-либо неблагоприятные побочные эффекты в результате диагностики пуповины с двумя сосудами, он может порекомендовать в будущем ультразвуковое исследование. Это может быть ежемесячно или просто в третьем триместре, чтобы гарантировать, что ваш ребенок растет пропорционально его возрасту. Даже если врач назвал вашу пуповину с двумя сосудами изолированной SUA, все равно существует риск более медленного, чем обычно, роста плода. Это известно как ограничение внутриутробного развития (ЗВУР).

Наличие пуповины с двумя сосудами не связано с большим риском кесарева сечения по сравнению с вагинальными родами.Однако, если у вашего ребенка действительно есть дисфункция некоторых органов, ему может потребоваться лечение в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) после рождения.

Если ваш врач диагностировал у вашего ребенка пуповину с двумя сосудами, вероятно, потребуется дополнительное обследование.

В то время как у некоторых младенцев побочный эффект пуповины с двумя сосудами не вызывает осложнений, у некоторых могут. Врач и, возможно, генетический специалист могут помочь вам и вашему партнеру определить следующие шаги и поставить диагноз.

Как удалить пуповину у щенка? (с иллюстрациями)

Хотя обычно эту задачу выполняет собака-мать, иногда после рождения щенку необходимо перерезать пуповину.Прежде чем щенки начнут прибывать, у вас должны быть под рукой все необходимые принадлежности. Затем вы должны подождать, чтобы увидеть, нужно ли перерезать пуповину щенка. При необходимости вы должны сначала удалить амниотический мешок, прежде чем перевязать пуповину стерилизованной прочной нитью и обрезать ее острыми стерилизованными ножницами.

Обвяжите пуповину зубной нитью.

Перед тем, как мать-собака родит, вам нужно будет разместить несколько припасов в пределах досягаемости. Например, для стерилизации острых ножниц следует использовать спирт, а для перевязки пуповины щенка понадобится толстая нить. Многие специалисты предлагают для этого использовать невощеную зубную нить. Для стерилизации пуповины также следует использовать провидин или йод. Вам также могут понадобиться ватные диски и чистые полотенца.

Обрежьте пуповину острыми ножницами.

Чистые руки очень важны при работе с новорожденными щенками. Перед тем, как брать в руки новорожденных щенков, следует тщательно вымыть руки горячей водой с мылом. По возможности также следует надевать хирургические перчатки. Обычно не рекомендуется беспокоить мать-собаку после начала родов. Однако вам следует оставаться рядом и следить, чтобы роды прошли гладко.

Мать обычно перерезает пуповину щенков.

Амниотический мешок необходимо удалить в течение 30 секунд — минуты после рождения щенка.Если этого не сделать, щенок может задохнуться и умереть. Чтобы удалить мешочек, нужно аккуратно разорвать его возле головы. Затем вы должны вытереть щенка чистым полотенцем.

Йод можно использовать для стерилизации перерезанной пуповины щенка.

После рождения плаценты зеленоватого цвета матери следует перерезать пуповину зубами.Если она не сделает этого в течение нескольких минут, вам нужно будет ей помочь. Однако вам нужно будет связать шнур, прежде чем разрезать его.

Начните с обвязывания нити вокруг пуповины щенка. Этот первый кусок должен быть на расстоянии примерно 2,5 сантиметра от живота щенка.Второй кусок нити нужно привязать на расстоянии 0,25 дюйма (0,64 см) от первого к плаценте.

С помощью стерилизованных ножниц можно перерезать пуповину между двумя кусочками нити. Ножницы должны быть очень острыми. Также можно использовать чистое лезвие бритвы.

Провидин или йод следует нанести на отрезанный конец пуповины щенка. Некоторые специалисты рекомендуют окунуть этот конец в провидин. Его также можно нанести, промокнув ватным тампоном. Пуповина обычно отпадает в течение нескольких дней или недель.

Перед прикосновением к новорожденным щенкам всегда следует мыть руки горячей водой с мылом.

Отсроченное пережатие пуповины после родов

Номер 684 (Заменяет заключение Комитета № 543, декабрь 2012 г.)

Комитет по акушерской практике

Американская академия педиатрии и Американский колледж медсестер-акушерок одобряют этот документ. Это заключение комитета было разработано Комитетом акушерской практики Американского колледжа акушеров и гинекологов в сотрудничестве с членами комитета Марией А.Маскола, доктор медицины; Т. Флинт Портер, доктор медицины; и Тамара Тин-Мэй Чао, доктор медицины.

Этот документ отражает новейшие клинические и научные достижения на дату выпуска и может быть изменен. Информация не должна толковаться как предписывающая исключительный курс лечения или процедуры, которым необходимо следовать.

РЕФЕРАТ: Отсроченное пережатие пуповины полезно для доношенных и недоношенных детей.У доношенных детей отсроченное пережатие пуповины увеличивает уровень гемоглобина при рождении и улучшает запасы железа в первые несколько месяцев жизни, что может положительно сказаться на результатах развития. У этой группы младенцев наблюдается небольшое увеличение желтухи, которое требует фототерапии. Следовательно, медицинские работники, применяющие отсроченное пережатие пуповины у доношенных детей, должны обеспечить наличие механизмов для мониторинга и лечения желтухи новорожденных. У недоношенных новорожденных отсроченное пережатие пуповины связано со значительными неонатальными преимуществами, включая улучшение переходного кровообращения, лучшее формирование объема эритроцитов, снижение потребности в переливании крови и снижение частоты некротического энтероколита и внутрижелудочковых кровотечений.Отсроченное пережатие пуповины не было связано с повышенным риском послеродового кровотечения или повышенной кровопотери при родах, а также не было связано с разницей в послеродовом уровне гемоглобина или необходимостью переливания крови. Учитывая преимущества для большинства новорожденных и согласованные с другими профессиональными организациями, Американский колледж акушеров и гинекологов теперь рекомендует отложить пережатие пуповины у доношенных и недоношенных новорожденных не менее чем на 30–60 секунд после рождения. Возможность отсроченного пережатия пуповины может варьироваться в зависимости от учреждения и условий; решения в таких обстоятельствах лучше всего принимает команда, заботящаяся о диаде мать – ребенок.

Рекомендации

Комитет акушерства Американской коллегии акушеров и гинекологов дает следующие рекомендации относительно сроков пережатия пуповины после рождения:

• У доношенных детей отсроченное пережатие пуповины увеличивает уровень гемоглобина при рождении и улучшает запасы железа в первые несколько месяцев жизни, что может оказать благоприятное влияние на результаты развития.

• Отсроченное пережатие пуповины связано со значительными неонатальными преимуществами у недоношенных новорожденных, включая улучшение переходного кровообращения, лучшее восстановление объема эритроцитов, снижение потребности в переливании крови и более низкую частоту некротического энтероколита и внутрижелудочковых кровоизлияний.

• Учитывая преимущества для большинства новорожденных и согласованные с другими профессиональными организациями, Американский колледж акушеров и гинекологов теперь рекомендует отсрочку пережатия пуповины у энергично доношенных и недоношенных детей в течение как минимум 30–60 секунд после рождения.

• У доношенных новорожденных, перенесших отсроченное пережатие пуповины, наблюдается небольшое увеличение заболеваемости желтухой, требующей фототерапии. Следовательно, акушеры-гинекологи и другие поставщики акушерских услуг, применяющие отсроченное пережатие пуповины у доношенных новорожденных, должны обеспечить наличие механизмов для мониторинга и лечения неонатальной желтухи.

• Отсроченное пережатие пуповины не увеличивает риск послеродового кровотечения.

Введение

До середины 1950-х годов термин раннее пережатие определялось как пережатие пуповины в течение 1 минуты после рождения, а позднее зажимание определялось как пережатие пуповины более чем через 5 минут после рождения.В серии небольших исследований изменений объема крови после рождения сообщалось, что 80–100 мл крови переходит от плаценты к новорожденному в первые 3 минуты после рождения 12, и до 90% этого объема крови переходит от плаценты к новорожденному. достигается в течение первых нескольких вдохов у здоровых доношенных детей 3. Из-за этих ранних наблюдений и отсутствия конкретных рекомендаций относительно оптимального времени, интервал между родами и пережатием пуповины стал сокращаться, и стало обычной практикой зажимать пуповину вскоре после рождения, обычно в течение 15–20 секунд.Однако более поздние рандомизированные контролируемые исследования доношенных и недоношенных детей, а также физиологические исследования объема крови, оксигенации и артериального давления оценили эффекты немедленного или отсроченного пережатия пуповины (обычно определяемого как пережатие пуповины не менее 30–60 лет). секунд после рождения) 4 5. Отсроченное пережатие пуповины, по-видимому, полезно для доношенных и недоношенных детей. У доношенных детей отсроченное пережатие пуповины увеличивает уровень гемоглобина при рождении и улучшает запасы железа в первые несколько месяцев жизни, что может положительно сказаться на результатах развития.У недоношенных младенцев частота внутрижелудочковых кровотечений и некротического энтероколита ниже, и меньше новорожденных нуждаются в переливании крови при использовании отсроченного пережатия пуповины. Этот растущий объем данных побудил ряд профессиональных организаций рекомендовать отсроченное пережатие пуповины доношенным и недоношенным детям. Например, Всемирная организация здравоохранения рекомендует не пережимать пуповину раньше, чем через 1 минуту после рождения у доношенных или недоношенных детей, которым не требуется вентиляция с положительным давлением.Недавние рекомендации Программы реанимации новорожденных Американской академии педиатрии рекомендуют отсроченное пережатие пуповины не менее 30–60 секунд для большинства доношенных и недоношенных новорожденных. Королевский колледж акушеров и гинекологов также рекомендует отложить пережатие пуповины у здоровых доношенных и недоношенных детей как минимум на 2 минуты после рождения. Кроме того, Американский колледж медсестер-акушерок рекомендует отложить пережатие пуповины доношенным и недоношенным детям в течение 2–5 минут после рождения 6.Вызывает озабоченность универсальное применение отсроченного пережатия пуповины. Задержка пережатия пуповины может задержать своевременные реанимационные мероприятия, если это необходимо, особенно у недоношенных детей. Однако, поскольку плацента продолжает осуществлять газообмен после родов, больные и недоношенные младенцы, вероятно, получат наибольшую пользу от дополнительного объема крови, полученного в результате продолжающегося переливания плаценты. Другая проблема заключается в том, что задержка пережатия пуповины может увеличить вероятность чрезмерного переливания плаценты.На сегодняшний день в литературе нет данных о повышенном риске полицитемии или желтухи; однако, согласно некоторым исследованиям, у доношенных детей частота желтухи несколько выше, что соответствует критериям фототерапии. Учитывая преимущества для большинства новорожденных и согласованные с другими профессиональными организациями, Американский колледж акушеров и гинекологов теперь рекомендует отсрочку пережатия пуповины не менее чем на 30–60 секунд после рождения у доношенных и недоношенных новорожденных.

Неонатальные исходы

Физиологические исследования доношенных новорожденных показали, что перенос из плаценты примерно 80 мл крови происходит через 1 минуту после рождения и достигает примерно 100 мл через 3 минуты после рождения 7 8 9. Первые вдохи, сделанные новорожденным, по-видимому, способствуют этому переливанию плаценты 10. Недавнее исследование структуры кровотока пуповинной крови, оцененное с помощью ультразвуковой допплерографии во время отсроченного пережатия пуповины 11, показало заметное увеличение количества переливаний через плаценту во время первых вдохов новорожденного, что является считается, что это связано с отрицательным внутригрудным давлением, вызванным раздуванием легких. Эта дополнительная кровь обеспечивает физиологическое количество железа, составляющее 40–50 мг / кг веса тела.Было показано, что это дополнительное количество железа снижает и предотвращает дефицит железа в течение первого года жизни. 12. Дефицит железа в младенчестве и детстве связан с нарушениями когнитивного, моторного и поведенческого развития, которые могут быть необратимыми. 13. Дефицит железа особенно проявляется в детстве. распространена в странах с низким уровнем доходов, но также распространена в странах с высоким уровнем доходов, где показатели варьируются от 5% до 25% 13.

Более длительная плацентарная трансфузия после рождения также способствует передаче иммуноглобулинов и стволовых клеток, которые необходимы для восстановление тканей и органов.Перенос иммуноглобулинов и стволовых клеток может быть особенно полезным после клеточного повреждения, воспаления и дисфункции органов, которые обычны при преждевременных родах 14 15. Величина этих преимуществ требует дальнейшего изучения, но этот физиологический резервуар линий гемопоэтических и плюрипотентных стволовых клеток может обеспечить терапевтические эффекты и пользу для младенцев в более старшем возрасте 16.

Клинические испытания на недоношенных младенцах

В систематическом обзоре 2012 г. по срокам пережатия пуповины у недоношенных младенцев были проанализированы результаты 15 подходящих исследований с участием 738 младенцев, рожденных 24 недели и 36 недель беременности 4.Этот обзор определил отсроченное пережатие пуповины как задержку более 30 секунд, максимум 180 секунд, и включил некоторые исследования, в которых также использовалось доение пуповины в дополнение к отсроченному пережатию пуповины. Отсроченное пережатие пуповины было связано с меньшим количеством младенцев, которым требовалось переливание крови по поводу анемии (семь испытаний, 392 младенца; относительный риск [ОР] 0,61; 95% доверительный интервал [ДИ] 0,46–0,81). Наблюдалась меньшая частота внутрижелудочковых кровоизлияний (ультразвуковая диагностика, все степени) (10 испытаний, 539 младенцев; ОР 0.59; 95% ДИ 0,41–0,85), а также некротический энтероколит (пять испытаний, 241 ребенок; ОР 0,62; 95% ДИ 0,43–0,90) по сравнению с немедленным пережатием пуповины. Пиковые уровни билирубина были выше у младенцев в группе отсроченного пережатия пуповины, но не было статистически значимой разницы в потребности в фототерапии между группами. Что касается исходов детской смерти, тяжелого (3-4 степени) внутрижелудочкового кровоизлияния и перивентрикулярной лейкомаляции, четких различий между группами не выявлено; однако на многие испытания повлияли неполные отчеты и широкие доверительные интервалы.

Об исходе после выписки из больницы сообщалось в небольшом исследовании, в котором не сообщалось о существенных различиях между группами в средних показателях Бейли II в возрасте 7 месяцев (с поправкой на гестационный возраст при рождении, в нем участвовали 58 детей) 4. В другом исследовании отсроченное пережатие пуповины у младенцев, родившихся до 32 недель беременности, было связано с улучшением двигательной функции в скорректированном возрасте 18–22 месяцев 17 лет.

Клинические испытания на доношенных младенцах

В Кокрановском обзоре 2013 г. фиксирование исходов доношенных новорожденных в 15 клинических испытаниях, в которых участвовали 3911 женщин и их дети-одиночки 5.Этот анализ определил раннее пережатие пуповины как пережатие менее чем через 1 минуту после рождения и позднее пережатие пуповины как пережатие более чем через 1 минуту или когда пульсация пуповины прекратилась. Авторы обзора обнаружили, что у новорожденных в группе раннего пережатия пуповины концентрация гемоглобина была значительно ниже при рождении (средневзвешенная разница, –2,17 г / дл; 95% ДИ, от –4,06 до –0,280), а также через 24–48 часов после рождения. (средняя разница –1,49 г / дл; 95% ДИ, –1.78 до –1,21). Кроме того, в возрасте 3–6 месяцев младенцы, подвергшиеся раннему пережатию пуповины, чаще имели дефицит железа по сравнению с группой позднего пережатия пуповины (ОР 2,65; 95% ДИ 1,04–6,73).

Не было различий в частоте полицитемии между двумя группами, как и общие показатели желтухи, но желтуха, требующая фототерапии, была менее распространена среди тех новорожденных, у которых было раннее пережатие пуповины (2,74% младенцев в раннем пережатии пуповины группа по сравнению с 4.36% в группе позднего пережатия пуповины; RR, 0,62; 95% ДИ 0,41–0,96). Однако авторы пришли к выводу, что с учетом преимущества отсроченного пережатия пуповины у доношенных детей отсроченное пережатие пуповины в целом полезно при условии, что акушер-гинеколог или другой акушерский работник имеет возможность контролировать и лечить желтуху.

Долгосрочные эффекты отсроченного пережатия пуповины были оценены в ограниченном количестве исследований. В одной когорте, оцениваемой от 4 месяцев до 4 лет 13 18 19, показатели развития нервной системы не различались по времени пережатия пуповины у пациентов в возрасте 4 и 12 месяцев.В возрасте 4 лет дети в группе раннего пережатия пуповины имели умеренно более низкие оценки в социальной и мелкой моторике по сравнению с группой отсроченного пережатия пуповины 13.

Материнские исходы

Немедленное пережатие пуповины традиционно выполнялось наряду с другими стратегиями активного ведения в третьем периоде родов с целью уменьшения послеродового кровотечения. Следовательно, возникли опасения, что отсроченное пережатие пуповины может увеличить риск материнского кровотечения.Однако последние данные не подтверждают эти опасения. В обзоре пяти испытаний, в которых участвовало более 2200 женщин, отсроченное пережатие пуповины не было связано с повышенным риском послеродового кровотечения или повышенной кровопотери при родах, а также не было связано с различием в послеродовом уровне гемоглобина или необходимостью переливания крови. 5. Однако, когда существует повышенный риск кровотечения (например, предлежание плаценты или отслойка плаценты), преимущества отсроченного пережатия пуповины необходимо уравновесить с необходимостью своевременной стабилизации гемодинамики у женщины. Таблица 1.

Процесс и техника отсроченного пережатия пуповины

Отсроченное пережатие пуповины — это простой процесс, который позволяет плацентарному переливанию теплой, насыщенной кислородом крови пассивно течь в новорожденного. Положение новорожденного во время отсроченного пережатия пуповины обычно находилось на уровне плаценты или ниже, исходя из предположения, что гравитация способствует переливанию плаценты 20 21. Однако недавнее исследование здоровых доношенных новорожденных, родившихся естественным путем, показало, что эти новорожденные помещенные на живот или грудь матери не имели меньшего объема переливания по сравнению с младенцами, находящимися на уровне интроитуса 22.Это говорит о том, что в ожидании пережатия пуповины уместен немедленный кожный уход. В случае кесарева сечения новорожденного можно поместить на живот или ноги матери либо хирург или ассистент удерживать на уровне плаценты до тех пор, пока пуповина не будет пережата.

Во время отсроченного пережатия пуповины необходимо начать ранний уход за новорожденным, включая сушку и стимуляцию при первом вдохе или крике, а также поддержание нормальной температуры с контактом кожа к коже и прикрытием младенца сухим бельем.Выделения следует удалять только в том случае, если они являются обильными или препятствуют прохождению дыхательных путей. Если присутствует меконий и ребенок рождается энергично, можно продолжать планировать отсроченное пережатие пуповины. Таймер Апгар может быть полезен для отслеживания прошедшего времени и обеспечения интервала не менее 30–60 секунд между родами и зажимом пуповины.

Отсроченное пережатие пуповины не должно мешать активному ведению третьего периода родов, включая использование утеротонических средств после родов для минимизации материнского кровотечения.Если плацентарное кровообращение нарушено, например, в случае аномальной плаценты, отслойки плаценты или отрыва пуповины, целесообразно немедленное пережатие пуповины. Точно так же нестабильность материнской гемодинамики или необходимость немедленной реанимации новорожденного на обогревателе может быть показанием для немедленного пережатия пуповины. Таблица 1. Важное значение имеет общение с врачом, оказывающим неонатальную помощь.

Возможность отсроченного пережатия пуповины может варьироваться в зависимости от учреждения и условий; решения в таких обстоятельствах лучше всего принимает команда, заботящаяся о диаде мать – ребенок. Существует несколько ситуаций, в которых данные ограничены, и решения относительно времени пережатия пуповины следует принимать индивидуально (Таблица 1). Например, в случаях задержки роста плода с аномальными исследованиями допплера пупочной артерии или в других ситуациях, в которых может быть нарушена маточно-плацентарная перфузия или кровоток в пуповине, обсуждение между неонатальной и акушерской бригадой может помочь взвесить относительные риски и преимущества немедленного или отсроченного применения пуповины. зажим шнура.

Данные несколько противоречивы относительно влияния отсроченного пережатия пуповины на измерения pH пуповины.Два исследования предполагают небольшое, но статистически значимое снижение pH пуповинной артерии (снижение примерно на 0,03 при отсроченном пережатии пуповины) 23 24. Однако более крупное исследование 116 младенцев не обнаружило разницы в уровнях pH пуповинной артерии и обнаружило увеличение пупочной артерии. Уровни pO ₂ у младенцев с отсроченным пережатием пуповины 25. Эти исследования включали младенцев, которым не потребовалась реанимация при рождении. Будет ли аналогичным влияние отсроченного пережатия пуповины на рН пуповины у неторопливых младенцев — важный вопрос, требующий дальнейшего изучения.

Доение пуповины

Доение или удаление пуповины считалось методом увеличения количества переливаний плаценты новорожденному в короткие сроки, обычно менее 10–15 секунд. Это особенно важно в обстоятельствах, в которых 30–60-секундная задержка пережатия пуповины может быть слишком длительной, например, когда требуется немедленная реанимация младенца или возникает нестабильность материнской гемодинамики. Однако доение пуповины не изучалось так тщательно, как отсроченное пережатие пуповины.В недавнем метаанализе 26 из семи исследований, в которых участвовал 501 недоношенный ребенок, сравнивали доение пуповины с немедленным пережатием пуповины (шесть исследований) или с отсроченным пережатием пуповины (одно исследование). Метод доения пуповины значительно варьировался в испытаниях с точки зрения количества раз доения пуповины, длины доили пуповины и того, зажималась ли пуповина до или после доения. Анализ показал, что у младенцев в группах доения пуповины был более высокий уровень гемоглобина и уменьшалась частота внутрижелудочковых кровоизлияний без увеличения побочных эффектов.Анализ подгрупп, сравнивающий доение пуповины непосредственно с отсроченным пережатием пуповины, не мог быть проведен из-за небольшого числа в этих группах. Было опубликовано несколько последующих исследований. Недавнее исследование доношенных новорожденных, сравнивающее отсроченное пережатие пуповины с доением пуповины, показало, что эти две стратегии имеют сходное влияние на уровни гемоглобина и ферритина 27. Другое недавнее исследование, оценивающее младенцев, родившихся до 32 недель гестации, обнаружило, что среди младенцев, родившихся путем кесарева сечения , доение пуповины было связано с более высоким уровнем гемоглобина и улучшением артериального давления по сравнению с таковыми в группе отсроченного пережатия пуповины, но различий между родившимися естественным путем 28 не наблюдалось.Долгосрочные (в возрасте 2 лет и 3,5 года) исходы развития нервной системы, оцененные в одном небольшом исследовании, не показали различий между недоношенными детьми, подвергшимися отсроченному пережатию пуповины, по сравнению с доением пуповины 29. Это область активных исследований, и несколько текущих исследований оценивают возможные преимущества и риски доения пуповины по сравнению с отсроченным пережатием пуповины, особенно у крайне недоношенных детей. В настоящее время недостаточно доказательств, чтобы поддержать или опровергнуть доение пуповиной у доношенных или недоношенных детей.

Множественные беременности

Многие клинические испытания, в которых оценивали отсроченное пережатие пуповины, не включали множественные беременности; следовательно, имеется мало информации о его безопасности или эффективности в этой группе. Поскольку многоплодная беременность увеличивает риск преждевременных родов с неотъемлемым риском для новорожденного, такие новорожденные могут получить особую пользу от отсроченного пережатия пуповины. Существуют теоретические риски неблагоприятных гемодинамических изменений во время отсроченного пережатия пуповины, особенно при монохориальной многоплодной беременности.В настоящее время нет достаточных доказательств, чтобы рекомендовать или не рекомендовать отсроченное пережатие пуповины при многоплодной беременности.

Влияние на хранение пуповинной крови

Влияние отсроченного пережатия пуповинной крови на сбор пуповинной крови для банковского обслуживания недавно было оценено в общественном банке пуповинной крови 30. Авторы обнаружили, что отсроченное пережатие пуповины значительно снижает объем и общее количество ядросодержащих клеток донорской пуповинной крови.Доля единиц, которые соответствовали критериям первоначального скрининга, значительно снизилась с 39% при немедленном пережатии пуповины до 17% в случаях, когда пережатие пуповины имело 60-секундную задержку. В случаях, когда пациент и его семья планируют сдачу пуповинной крови, немедленное пережатие пуповины может увеличить выход полученной пуповинной крови. Однако в отсутствие целевого донорства польза для младенца от переливания дополнительного объема крови при рождении, вероятно, превосходит выгоду от сохранения этого объема для возможного использования в будущем.Следует соответствующим образом проконсультировать семьи, которые рассматривают возможность хранения пуповинной крови.

Будущие исследования

Хотя во многих рандомизированных контролируемых испытаниях, в которых участвовали доношенные и недоношенные дети, сравнивали преимущества отсроченного пережатия пуповины с преимуществами немедленного пережатия пуповины, идеальное время для пережатия пуповины при определенных обстоятельствах требует дальнейшего изучения. Например, младенцы, нуждающиеся в реанимации, могут получить значительную пользу от переливания плаценты, но их потребность в немедленном внимании вызывает вопросы о том, следует ли им подвергаться немедленному или отсроченному пережатию пуповины и может ли доение пуповины дать уникальную пользу.Возможность реанимации у постели больного при сохранении плацентарного кровообращения также является важным вопросом. Оптимальное время введения утеротоников после рождения в связи с пережатием пуповины требует дальнейшего изучения, как и оптимальная практика при многоплодной беременности и беременностях с факторами риска неонатальной полицитемии. Наконец, значение усиленного переливания стволовых клеток и плазмы, связанного с отсроченным пережатием пуповины, с точки зрения немедленного и долгосрочного иммунитета, защиты хозяина и восстановления — еще одна важная область для будущих исследований.

Заключение

Доношенные и недоношенные дети, по-видимому, получают пользу от отсроченного пережатия пуповины; Таким образом, у доношенных и недоношенных новорожденных рекомендуется отсроченное пережатие пуповины не менее чем на 30–60 секунд, за исключением случаев, когда немедленное пережатие пуповины необходимо по показаниям новорожденного или матери. У доношенных детей отсроченное пережатие пуповины увеличивает уровень гемоглобина при рождении и улучшает запасы железа в первые несколько месяцев жизни, что может положительно сказаться на результатах развития.У доношенных новорожденных, перенесших отсроченное пережатие пуповины, наблюдается небольшое увеличение желтухи, требующей фототерапии. Следовательно, акушеры-гинекологи и другие поставщики акушерских услуг, применяющие отсроченное пережатие пуповины у доношенных новорожденных, должны обеспечить наличие механизмов для наблюдения и лечения неонатальной желтухи.

Аналогичным образом, данные также подтверждают отсроченное пережатие пуповины в течение не менее 30–60 секунд у недоношенных новорожденных. Отсроченное пережатие пуповины связано со значительными неонатальными преимуществами у недоношенных детей, включая улучшение переходного кровообращения, лучшее восстановление объема эритроцитов, снижение потребности в переливании крови и снижение частоты некротического энтероколита и внутрижелудочковых кровоизлияний.

Что касается материнских исходов, отсроченное пережатие пуповины не увеличивает риск послеродового кровотечения или необходимости переливания крови. Кроме того, на послеродовой уровень материнского гемоглобина не влияет отсроченное пережатие пуповины по сравнению с немедленным пережатием пуповины.

Авторские права, январь 2017 г., Американская коллегия акушеров и гинекологов. Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иным образом, без предварительного письменного разрешения издателя.

Запросы на разрешение на изготовление фотокопий следует направлять в Центр защиты авторских прав, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750-8400.

ISSN 1074-861X

Американский колледж акушеров и гинекологов 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Washington, DC 20090-6920

Отсроченное пережатие пуповины после рождения. Мнение Комитета № 684. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2017; 129: e5–10.

Отсроченное пережатие пуповины может принести пользу детям спустя годы: выстрелы

Пара дополнительных минут, прикрепленных к пуповине при рождении, может привести к небольшому ускорению развития нервной системы через несколько лет, говорится в исследовании.

Дети, чьи пуповины были перерезаны более чем через три минуты после рождения, имели несколько более высокие социальные навыки и мелкую моторику, чем те, чьи пуповины были перерезаны в течение 10 секунд. Результаты не показали различий в IQ.

«В результате ряда исследований появляется все больше свидетельств того, что всем младенцам, родившимся в срок и рано родившимся, полезна дополнительная кровь из плаценты при рождении», — сказал доктор Хайке Рабе, неонатолог из Brighton & Sussex Medical. Школа в Великобритании. Передовая статья Рабе сопровождала исследование, опубликованное во вторник в журнале JAMA Pediatrics .

Отсрочка пережатия пуповины позволяет большему количеству крови перейти от плаценты к младенцу, иногда увеличивая объем крови младенца на треть.Железо в крови увеличивает запасы железа у младенцев, а железо необходимо для здорового развития мозга.

«Дополнительная кровь при рождении помогает ребенку лучше справиться с переходом от жизни в утробе, где все обеспечивается для него плацентой и матерью, во внешний мир», — сказал Рабе. «В их легкие поступает больше крови, поэтому обмен кислорода с кровью может происходить плавно».

Предыдущие исследования показали более высокий уровень железа и другие положительные эффекты в более позднем младенчестве у детей, чьи пуповины были пережаты через несколько минут, но лишь в немногих исследованиях рассматривались результаты, полученные в младенчестве.

В этом исследовании исследователи случайным образом распределили половину из 263 здоровых доношенных новорожденных в Швеции, которым были пережаты пуповины более чем через три минуты после рождения. Другая половина была зажата менее чем через 10 секунд после рождения.

Четыре года спустя дети прошли серию тестов на IQ, моторику, социальные навыки, решение проблем, коммуникативные навыки и поведение. Пациенты с отсроченным пережатием пуповины показали умеренно более высокие баллы по социальным навыкам и мелкой моторике.При разделении по полу только мальчики показали статистически значимое улучшение.

«Мы не знаем точно почему, но предполагаем, что девочки получают дополнительную защиту благодаря более высокому уровню эстрогена, находясь в утробе матери», — сказал Рабе. «Результаты у доношенных детей соответствуют результатам последующего наблюдения у недоношенных детей».

Отсроченное пережатие пуповины привлекает все больше внимания в последние несколько лет из-за ее потенциальной пользы для новорожденных. До недавнего времени врачи считали, что раннее пережатие снижает риск кровотечения у матери, но исследования этого не подтвердили.

Большая часть исследований была сосредоточена на недоношенных младенцах, которым, по-видимому, больше всего помогает отсроченное пережатие пуповины, сказал Рабе. Недоношенные, у которых отсрочено пережатие пуповины, как правило, имеют более высокое кровяное давление в первые дни после рождения, нуждаются в меньшем количестве лекарств для поддержания артериального давления, нуждаются в меньшем количестве переливаний крови, имеют меньшее кровотечение в мозг и имеют меньший риск некротического энтероколита, а также у них больше жизни. угрожает повреждение кишечника, сказала она.

Это исследование является одним из немногих, в котором изучаются здоровые доношенные дети в стране с большими ресурсами, а не в развивающихся странах, где дефицит железа может быть более вероятным.

Американский конгресс акушеров и гинекологов еще не одобрил эту практику, сославшись на недостаточные доказательства для доношенных детей. Всемирная организация здравоохранения рекомендует отложить пережатие пуповины не менее чем на одну минуту.

Неясно, может ли эта практика нанести вред здоровью младенцев.Некоторые исследования обнаружили повышенный риск желтухи — накопления билирубина в крови в результате распада эритроцитов. Желтуха лечится синим светом и редко имеет серьезные осложнения.

Другой потенциальный риск — это состояние, называемое полицитемией, очень высокое количество эритроцитов, сказал доктор Скотт Лорч, доцент педиатрии Медицинской школы Перельмана при Пенсильванском университете и директор Центра перинатальных и педиатрических различий в состоянии здоровья. Исследования в Детской больнице Филадельфии.

«Полицитемия может иметь медицинские последствия для младенца, включая сгустки крови, респираторный дистресс и даже инсульты в худшем случае», — сказал Лорч. Некоторые исследования обнаружили более высокий уровень эритроцитов у младенцев с отсроченным пережатием пуповины, но не было никаких осложнений.

Компания Lorch также отметила, что в этом исследовании участвовало в основном однородное население страны за пределами США.

«Мы должны увидеть, наблюдаются ли аналогичные эффекты в группах повышенного риска, таких как население с низким социально-экономическим статусом, расовые и этнические меньшинства, а также группы повышенного риска задержки психического развития», — сказал Лорч.

До сих пор исследования отсроченного пережатия пуповины исключали младенцев, рожденных в стрессовом состоянии, например, с затрудненным дыханием или другими проблемами. Но Рабе сказал, что эти младенцы могут извлечь наибольшую пользу из практики.

Этим младенцам часто требуется больший объем крови, чтобы справиться с проблемами артериального давления, дыхания и кровообращения, сказал Рабе.