начало схваток ощущения — 25 рекомендаций на Babyblog.ru
Девочки, а я вчера в 11:45 родила сынишку, ровно в 40 недель + 0 по месячным, рост 52 см, вес 3660 гр. Сейчас попробую как можно подробней все описать.
И так: оттого, что у меня было стабильное высокое незбиваемое давление (в среднем 150 на 110), и белок в моче, врачи приняли единогласное решение меня стимулировать:
1. В понедельник в 7:30 мне дали первую четвертинку таблетки. В 10:00 у меня отошла вся пробка (большой комок темно-коричневой слизи). Схваток ктг не фиксировал.
2. В 11:30 выпила вторую четвертинку таблетки. Все было тихо. Болей не было.
3. В 15:45 выпила третью таблетку. Немного заныл живот. Но схваток ктг не фиксировал. Врачь сообщил, что на сегодня все. Во вторник с утра будут прокалывать пузырь, чтобы стимултровать родовую деятельность. Раскрытие было на 1 мальчик. Шейка мягкая, короткая.
Проснулась я ночью в 00:00, оттого что сильно болел низ живота. И больше я не спала этой ночью. Побежала за акушеркой, которая поставила мне ктг и к моему великому удивлению, ктг при таких сильных периодичных болях не показывал вообще схваток. Он как-будто вообще не соответствовал моему состоянию. Я уже корчусь от боли, дышу как собачка, а он мне показывал токо — 7. Зато когда мне было не больно, поднимался слегка до 30. Акушерка поспотрела на результаты ктг и сообщила, что родовая деятельность не началась, и приказала мне спать!
К утру в 06:00 мне уже было невыносимо больно. Сходила в туалет, обнаружила много-много алой жидкой слизи. Я конечно же испугалась и побежала за акушеркой. Так как это была уже не пробка!
Акушерка поставила мне ктг и что вы думаете, а схваток то и не было! Акушерка решила все-таки разбудить врача, тем более меня начало кровить. Честно сказать, я здорово перепугалась. Врач посмотрел шейку матки и сообщил, что у меня довольно необычный случай, у меня началось активное раскрытие шейки матки без схваток. А кровавые выделения это уже из-за активного открытия.
В 8:00 я уже была в родзале. От боли я уже орала, такую боль я не испытывала при первой беременности. Раскрытие было нереально стремительное. Причем пузырь мне так и не прокололи. Ктг начал показывать небольшие схватки, но я разницу по ощущениям не заметила. Ближе к родам врач проколола мне пузырь. Диагноз — маловодие. За 15 мин до рождения сына мне поставили капельницу оксидоцина, чтобы увеличить силу потуг и пару таких потуг и мое чудо родилось. И сразу же так хорошо стало и тепло на душе. Мужа позвали перерезать пуповинку. Персонал, который занимался ребенком сообщил, что ребенок переношенный, уж не знаю как они это определили, наверно из-за того, что ребенок был перепачканный. И я была счастлива еще от того, что в эти роды у меня не было разрывов ни влагалища, ни промежности. Даже попка осталась целой и невредимой. При первых родах, ни смотря на маленькие размеры доченьки 2670 гр, разрывов было по полной. А сейчас сынишка на целый кг больше и все так удачно. Сейчас я уже быстро восстанавливаюсь, бодренькая и давление сразу же пришло в норму!
Как определить начало схваток – признаки, ощущения
Главным вопросом для беременной женщины во второй половине беременности становится дата предстоящих родов. И особенно на сей счет волнуются будущие мамы, которые будут рожать в первый раз. Молодые женщины боятся, что не сумеют вовремя определить начало родов.
Как определить начало схваток — узнаем рекомендации грамотных и квалифицированных врачей на эту актуальную для будущих мам тему.
Общие рекомендации
Гинекологи-акушеры советуют молодым женщинам, переживающим о дате начала родовой деятельности меньше волноваться и в последние недели вынашивания плода стать внимательнее, к изменениям, происходящим в собственном организме, его ощущениям.
Полезно будет узнать, что организм будущей мамы начинает активную подготовку к будущим родам примерно с тридцать восьмой недели беременности. В этот период появляются первые признаки (предвестники) будущих родов и женщина может испытать первые, тренировочные мышечные сокращения.
Схватки такого типа будут нерегулярными и быстропроходящими: достаточно будет сменить положение тела или прилечь отдохнуть.
Начало тренировочных схваток у первородящих обычно наблюдается за 7-5 дней до начала родовой деятельности. Волноваться при появлении подобных маточных сокращений не нужно, просто знайте, что пришло время собираться в роддом. Сообщите о своих ощущениях также родным и близким людям, врачу, ведущему беременность.
Незамедлительно следует обратиться за врачебной помощью при первых признаках подтекания или излития плодных вод. Этот симптом красноречиво указывает на начало преждевременных родов.
Если женщина научится определять ощущения своего организма при тренировочных маточных сокращениях, она точно не перепутает момент, в котором начинаются схватки истинные. Их главный признак:
- ритмичность;
- периодичность.
Например, само сокращение длится около 20-25 секунд, затем проходит временной интервал в двадцать минут и мышечный спазм повторяется. Обратите внимание, что временная пауза при истинных схватках практически не меняется. С началом подобных схваток будущей маме нужно срочно обратиться за врачебной помощью, потому, что у нее в любой момент могут начаться роды.
Теперь вы знаете, когда ожидать начала родовой деятельности и как отличить истинные схватки от тренировочных, но какие признаки могут указать женщине на скорое начало схваток? Подробно расскажем об этом в следующем разделе статьи.
Признаки, которые могут указать на скорое начало маточных сокращений
Сразу оговоримся: перечисленные ниже предвестники начала родовой деятельности у первородящих мам начнутся гораздо раньше (примерно за 7-8 дней), чем у женщин, которым предстоят вторые роды. У вторично рожающих дам, предвестники проявляются непосредственно перед родами.
Симптомы начала схваток могут быть следующими:
- Произойдет явление, которое врачи называют «сгибанием». Оно характеризуется размягчением нижней части матки и ее расширением и происходит тогда, когда головка плода опускается ниже, в тазовую область, готовясь к появлению на свет. Заметить, что организм пережил этап «сгибания» можно по собственным ощущениям: например, вы можете ощутить, что вас перестала беспокоить изжога, или что вам стало гораздо легче дышать. «Сгибание» происходит примерно за три-четыре недели до даты рождения ребенка, но если роды вторые или третьи, может наблюдаться непосредственно перед началом родовой деятельности;
- Одним из ощущений, которым сопровождается скорое начало схваток, может быть болевой синдром, который будет наблюдаться в области лобка и спины. Синдром проявляется потому, что головка малыша оказывается низко в тазовой области. При этом у женщины могут наблюдаться не только болезненные ощущения, но и частые позывы к мочеиспусканию, отечность нижних конечностей. Облегчить симптомы могут специальные упражнения для беременных;
- Предвестником приближения даты родов могут выступить изменения вагинальных выделений: увеличивается их количество, выделения могут изменить цвет.
На заметку: если влагалищные выделения изменили цвет на бледно-розоватый – беспокоиться не о чем. Но если вы наблюдаете, выделения желтые или же с обильной пеной – срочно обращайтесь к врачу. Такие выделения чаще всего являются признаком занесенной в организм инфекции.
Появляющиеся до родов схватки тренировочные или сокращения Брэкстона-Хикса могут ввести женщину в заблуждение и напугать. На деле – эти сокращения являются нормой и помогают матке растянуть мышцы в нужной степени, чтобы плод сумел развернуться и подготовиться к своему появлению на свет. Также за счет данных мышечных сокращений происходит размягчение и раскрытие маточной шейки.
Говорить о приближении родов могут изменения в поведении женщины, озноб и даже диарея. Но главным признаком скорого начала родов остаются схватки истинные.
Истинные схватки
- Основным признаком настоящих предродовых сокращений является раскрытие шейки матки, которое перед родами переходит в постоянный процесс, а также постоянное сжатие-разжатие матки.
- Сначала такие движения матки носят характер нерегулярный (сокращения Брэкстона-Хикса), позже становятся все более продолжительными и интенсивными.
- Молодые будущие мамы ждут, что боли при сокращениях будут появляться исключительно в нижней части живота, но схваточные ощущения могут наблюдаться и в области спины. Если вас беспокоят сильные приступы боли в спине и интервал при начале таких необычных схваток – не более пяти минут, вызывайте скорую помощь и собирайтесь в роддом.
Когда нужно срочно ехать в больницу
Нужно знать, что начальный схваточный период может продолжаться в течение многих часов. Если при данных проявлениях сокращения матки вы себя чувствуете нормально, боли едва ощутимы – можете оставаться дома и спокойно собирать «родовой чемоданчик».
Если же во время маточных сокращений вы ощущаете сильную боль или же они наблюдаются каждые пять минут, а сам схваточный приступ длится около минуты – роды скоро начнутся и вам желательно поскорее оказаться под наблюдением врачей.
Следует знать, что от начала схваток во вторые роды до появления малыша на свет может пройти совсем немного времени, потому, что родовые пути у второродящей женщины уже расширены и готовы к быстрому прохождению по ним плода.
Еще несколько полезных советов
Если вы сомневаетесь в природе схваток — не стесняйтесь обращаться в больницу. Особенно эта рекомендация будет полезна женщинам, собирающимися стать мамами в первый раз: во время первой беременности легко перепутать характер маточных сокращений, поэтому лучше проявить предусмотрительность.
В роддоме вас осмотрят и проведут ряд исследований:
- Замерят пульс и уровень кровяного давления;
- Проведут мониторинг маточных спазмов, прослушают пульс плода;
- Проведут гинекологический осмотр, в котором будет оценена степень раскрытия шейки матки.
По результатам проведенных процедур вам могут предложить остаться в роддоме или же если симптомы пока оказались ложными и состояние вашего здоровья и здоровья плода будет оценено как нормальное –вернуться домой.
Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.
Акушерство и гинекология
Многие домашние питомцы, особенно редких пород, отличаются изнеженностью и слабым здоровьем. Поэтому, при наступлении беременности лучше заранее обратиться к ветеринарному врачу для диагностики (срока беременности, количество плодов, их прележания, состояния здоровья будущей мамы и наличия у неё сопутствующих заболеваний) и получить рекомендации по уходу за беременной и оказанию помощи роженице. Если предстоящие роды будут первыми то, желательно пригласить на дом ветеринарного врача для родовспоможения животным.
В любом случае, необходимо иметь общее представление о беременности и родов у животных.
Родовспоможение, что необходимо знать?
Отсчет беременности начинается от момента случки.
Продолжительность беременности составляет для кошек — до 68 дней, для собак — не больше 72 дней. Превышение этих сроков считается патологией и требует срочного врачебного вмешательства.
В течение беременности желательно сделать УЗИ, чтобы выявить наличие (отсутствие) аномалий развития плода, выяснить количество ожидаемого приплода.
Узнать приблизительную дату родов поможет ежедневное измерение температуры (начиная с 45 дня беременности) и определение ее средних показателей. В случае уменьшения средних значений температуры на 1-1,5°С, следует ожидать родоразрешения приблизительно через сутки.
Набухание молочных желез с выделением молозива, изменение поведения самки (поиск удобного места, беспокойство) являются предвестниками родов.
За несколько часов до схваток беременная испытывает частые позывы к мочеиспусканию и опорожнению кишечника, т.к. сместившийся вниз живот давит на эти органы.
Начало схваток можно определить по дрожи задних конечностей. Также животное, испытывая болезненные ощущения, издает жалобные звуки (скулит, мяукает).
Схватки переходят в потуги и в течение 2-х часов должен родиться первый детеныш. В случае задержки родов сверх положенного времени, животным требуется родовспоможение, необходимо срочно обратиться за ветеринарной помощью.
Каждый малыш рождается в оболочке, если роженица не снимает ее самостоятельно и не перегрызает пуповину, помочь новорожденному должен хозяин. Оболочку надо снять, начиная с головы, ротик детеныша очистить от слизи (стерильной тряпочкой, пипеткой).
Пуповину отрезать следует стерильными ножницами на расстоянии 2-4 см от живота малыша, ранку обязательно обработать антисептиком (зеленкой, крепким раствором марганца).
Вслед за новорожденным должен выйти послед, если этого не происходит, хозяину необходимо вытащить его из влагалища самостоятельно.
Период между рождением детенышей в норме составляет около 2-х часов (для собак), при превышении этого интервала может потребоваться родовспоможение.
Обычно такие ситуации возникают при многоплодии (к концу родов самка сильно устает и не может разродиться самостоятельно) или крупноплодии. Нередки случаи задержки плода в родовых путях, обвитие пуповиной, в результате – у детеныша наблюдается асфиксия (он не может дышать). Животным (собакам, кошкам) требуется родовспоможение, срочно надо оказать помощь: растереть грудку, подставить тело под струю теплой воды.
Таким образом, для снижения риска возникновения каких-либо проблем, грозящих жизни и здоровью самки и ее потомству, владельцу необходимо иметь навыки родовспоможения или обратиться за помощью к врачу.
В последние годы участились случаи болезней органов репродуктивной системы у собак и кошек. Это бесспорно связано с недостатком движения у животных, с неправильным питанием, и, конечно же, с тем, что большинство животных являются компаньонами человека и лишены возможности регулярно размножаться.
Многие домашние питомцы, особенно редких пород, отличаются изнеженностью и слабым здоровьем. Поэтому, при наступлении беременности лучше заранее обратиться к ветеринарному врачу для диагностики (срока беременности, количество плодов, их прележание, состояния здоровья будущей мамы и наличия у неё сопутствующих заболеваний) и получить рекомендации по уходу за беременной и оказанию помощи роженице. В любом случае, необходимо иметь общее представление о беременности и родов у животных. Если предстоящие роды будут первыми то, желательно пригласить на дом ветеринарного врача для родовспоможения животным.
О присутствии специалиста на родах можно договориться заранее (что особенно актуально для первородящих самок), в случаи возникновении угрозы жизни роженицы или детенышей, ветеринарного врача можно вызвать на дом в экстренном режиме.
Экстренная ветеринарная помощь необходима при:
- Кровотечение, наличие гнойных выделений у беременной или роженицы
- Перенашивание беременности
- Большой интервал между потугами (более 2 часов)
- Трудности с самостоятельным родоразрешением
- Асфиксия новорожденных.
- Выпадение матки.
Среди заболеваний органов репродуктивной системы наиболее распространены кисты и опухоли яичников, ложная беременность, кистозная гиперплазия эндометрия, эндометрит, задержка плода или последа(плаценты), выпадение матки, послеродовая эклампсия, маститы, но наиболее опасными является пиометра и опухоли молочных желез.
Пиометра — скопление гноя в полости матки. С увеличением гноя нарастает интоксикация организма, собака или кошки отказывается от еды, повышается температура тела, увеличивается жажда. Лечением животного в данном случае является только срочная операция.
Опухолями молочных желез эта болезнь очень коварна. Промедление удаления опухоли молочной железы приводит к ее перерождению, метастазированию, изъязвлению.
И тогда уже болезнь становится не излечимой.
Уровень технического оснащения ветеринарной клиники «ВетАнгел» очень высок и позволяет проводить практически любые операции и манипуляции на территории пациента. Наши ветеринары-акушеры на дому проведут диагностику заболеваний репродуктивной системы с учетом физиологических и эндокринологических особенностей самки и окажут животному необходимую терапевтическую или хирургическую ветеринарную помощь. Помощь на дому экономит ваше время и избавляет питомца от стресса во время поездки в незнакомое место и инфицировании во время пути. А восстановление в привычных условиях пройдет намного быстрее.
Схватки: как начинаются у первородящих
Фото: UGC
Первые роды — важный и волнительный момент. Роженица в преддверии этого события покупает необходимые вещи для малыша, ходит на курсы, советуется с уже рожавшими подругами. Однако психологически женщина не всегда готова к родам. В первую очередь это связано с тем, что будущая мама не знает, что такое схватки, как начинаются и проявляются такие симптомы родовой деятельности. Этот вопрос — предмет обсуждения в статье.
Тренировочные схватки: описание признаков, значение
Подготовка к родам — непростой в физиологическом плане период. Акушеры стараются максимально полно информировать о том, какие есть признаки начала родов, когда необходимо ехать в роддом. Обратите внимание, что информация в статье представлена для ознакомления. Обязательно проконсультируйтесь с врачом и он подробно расскажет, как понять, что начались роды.
Читайте также
Успокоительное при ГВ: можно или нет, какие препараты подходят для кормящих мам
Один из главных звоночков начала родовой деятельности — схватки. Первородящим непросто понять, что такое схватки, как отличить ложные и тренировочные схватки.
Когда женщина находится на последних месяцах беременности, ее нервная система пребывает в особом напряжении. Исследуя психологическое состояние беременных на последних сроках, мои коллеги К. Карташова, И. Шелехов, В. Кожевников изучили несколько фокус-групп и пришли к выводу, что высокий уровень тревожности переживают 80% опрошенных респонденток.
Половина из них волнуется из-за предстоящих родов. Они растеряны, потому что не знают, как понять, что начались схватки, боятся пропустить момент начала родовой деятельности и тем самым навредить ребенку или себе. Многие из них на фоне стресса переживают так называемые ложные схватки.
Читайте также
Список вещей в роддом для ребенка и роженицы
Фото: Гуиди В. Анатомия человека. Детская иллюстрировання энциклопедия. — М., 2016.: UGC
В моей практике случалось, что первородящие приезжали в роддом, как только почувствовали тяжесть и сокращения в низу живота. После обследования обнаруживалось, что имеем дело со схватками Брэкстона-Хикса, проще говоря, ложными схватками. После беседы и расслабляющей терапии беременную отпускали домой, потому что объективные показатели (раскрытие шейки матки) свидетельствовали об отсутствии родовой деятельности.
Как утверждает авторитетное издание The British Medical Journal, часто беременные женщины принимают резкие шевеления плода за схватки. Ребенок существенно увеличивается в объемах на последних сроках беременности, поэтому его толчки и шевеления более ощутимы. Часто такие пинки болезненны, из-за чего некоторые мамы путают их с предродовыми сокращениями матки.
Как понять, что схватки тренировочные, а не те, которые предшествуют появлению малыша на свет? Есть четкое определение схваток Брэкстона-Хикса и инструкция, как утихомирить их собственными силами. Ложные схватки характеризуются так:
Читайте также
Признаки беременности до задержки месячных и на ранних сроках
- Боли в низу живота проходят волной и не отличаются высокой интенсивностью. Скорее, это легкий дискомфорт.
- Ощущаются только в животе.
- Между ними нет четкого часового интервала.
- Боли имеют одинаковую силу на протяжении длительного времени и не демонстрируют тенденций к усилению.
Как понять, схватки тренировочные или нет? Спазмы быстро исчезают, если:
- принять теплый душ;
- помедитировать, расслабиться и попробовать заснуть;
- выпить чай с мятой или мелиссой.
Если почувствовали, что боль, которую приняли за первые признаки родов, после предпринятых релаксационных действий отступила — значит, схватки были ложными. Если же сильно беспокоитесь или болевые ощущения не прекращаются, обязательно обратитесь в медицинское учреждение.
Фото: Абрахамс П. Беременность. Иллюстрированная энциклопедия. – М.: Бертельсманн, 2007.: UGC
Симптомы, описанные выше, начинают тревожить беременных в третьем триместре. В тренировочных схватках есть позитивный момент: мамы свыкаются с новыми болезненными ощущениями, перестают паниковать.
Читайте также
Партнерские роды: за и против
А это очень важно для самих родов, поскольку от сознательности, организованности матери во время родоразрешения, адекватного поведения и умения слушать врачей зависит здоровье двух человек — ее и малыша. Как показывает практика, для тех, кто пережил тренировочные схватки, роды проходят без истерик.
Читайте также: Первые признаки беременности до задержки месячных и на ранних сроках
Схватки — первые признаки родов
На последних сроках беременности будущих матерей интересуют такие вопросы: день родов, симптомы, начало родовой деятельности. День родов акушеры обычно определяют, ориентируясь по дате начала цикла, который предшествовал беременности. Однако дата ориентировочная и часто с реальностью не совпадает. Ребенок выбирает сам время и дату появления на свет.
Читайте также
Первые симптомы беременности, о которых знают не все
Более всего будущих мам, особенно тех, кто рожает впервые, тревожит вопрос, как понять, что начались роды. Организм каждой женщины особенный, поэтому реагирует по-разному на происходящие внутри процессы. Кто-то быстро распознает начало родовой деятельности, а кто-то сомневается.
Именно поэтому важно консультироваться со своим лечащим врачом по этому вопросу. Большинство акушеров, проводя предродовые консультации беременных, рассказывают о симптомах, которые предвещают приближение родов. Не нужно думать, что роды начинаются внезапно с отхождения вод, как это показывают в сериалах и кинофильмах, или резкой, сковывающей женщину боли от схваток. Природа сделала так, что организм женщины подает специальные сигналы готовности к появлению малыша.
Фото: Тело человека: Энциклопедия медицины. — М.: ДеАгостини, 2016: UGC
Это предвестники родов. Они появляются за несколько дней до долгожданного события. Вот какие признаки указывают на начало родов:
Читайте также
Как понять, что начались схватки
- Отхождение слизистой пробки.
Вход в матку с момента закрепления в ней плодного яйца закупоривается плотной пробкой из слизистых выделений. Пробка предотвращает инфицирование и подтекание околоплодных вод.
За 1–3 дня, а бывает за несколько часов до родов эта пробка отходит: женщина заметит на белье густые слизистые выделения буро-серого цвета, иногда с темно-красными или коричневыми вкраплениями. Это первый знак того, что вот-вот начнутся схватки.
- Твердый живот — подготовка к схваткам.
Перед началом родовой деятельности женщины ощущают сильное давление в нижней части живота. Ребенок начинает входит головкой в малый таз, поэтому беременные чувствуют, что плод превратился в маленький камешек. Это ощущение сопровождается давлением в области мочевого пузыря и кишечника. Часто этот процесс вызывает позывы испражниться.
Читайте также
Первая неделя беременности: симптомы, признаки, ощущения
Если не знаете, как начинаются схватки, то возьмите на заметку, что тянущая боль в низу живота и позывы опорожнить кишечник — ранние признаки старта родовой деятельности, первые проявления схваток.
- Тренировочные схватки как предвестники настоящих схваток
Мои коллеги Ж. Бузумова, Ж. Базарбаева и др. в работе «Проблема ложных схваток в современном акушерстве» указали, что у 85% женщин, которые переживали ложные схватки, через 3–4 часа после них начиналась родовая деятельность.
- Родовые схватки и сопутствующие симптомы.
Как проходят роды? Ребенок появится на свет через родовые пути — раскрытую шейку матки. Этот процесс начинается после отхождения слизистой пробки.
Схватки — это спадающий и возрастающий тонус стенок матки, благодаря которому ребенок выталкивается наружу. Процесс стимулируется окситоцином. Проще говоря, гормон провоцирует сокращения стенок матки.
Читайте также
Упражнения для беременных при болях в спине
Фото: Ильинцев И. Мать и дитя. Современная энциклопедия. — М.: АСТ, 2015.: UGC
Мои пациентки поделились тем, как ощущаются схватки. Вот на что советую обратить внимание:
- Сила сокращений. Схватки проходят волнообразно: нарастают и спадают. Сначала это малозначительные приступы, которые воспринимаются как легкий дискомфорт, но со временем их сила нарастает. Женщина чувствует давление в области кишечника, спины, ломоту в пояснице, боль в промежности.
- Время между приступами. О настоящих схватках говорят тогда, когда между волной боли есть четкие часовые промежутки. Сначала это 30 минут, 15–20 минут, потом 10 минут, а потом 2–3 минуты и наконец беспрерывная схватка, во время которой нужно тужиться.
Есть и сопутствующие признаки схваток. Самый важный из них — это нарастающая тошнота. Этот признак указывает, что происходит постепенное расширение шейки матки. Тошнота вызвана гормональными всплесками.
Читайте также
Подготовка к беременности: с чего начать
- Отхождение вод.
Обильное отхождение вод перед родами происходит нечасто, и для докторов это тревожный симптом. По мнению The British Medical Journal, околоплодная жидкость облегчает ребенку появление на свет, а маму уберегает от разрывов.
С момента отхождения слизистой пробки беременная может ощутить краткие судорожные позывы к мочеиспусканию, а на внутренней стороне бедер появятся капельки жидкости. Некоторые ошибочно принимают ее за мочу, но на самом деле это околоплодные воды. Они будут по чуть-чуть или одномоментно обильно вытекать из влагалища. Когда заметите эти симптомы, не тяните и как можно скорее отправляйтесь в роддом. Вам потребуется помощь докторов.
Во время родовых схваток важно много, часто и глубоко дышать. В этот момент мамы должны думать не о собственном страдании, а о стрессе, который переживает младенец. Ему не хватает кислорода, его сдавливают стенки матки, тазовые кости, может обвить пуповина.
Читайте также
Когда ехать в роддом при схватках
Когда мамы в родах кричат от боли, то провоцируют гипоксию плода. Поэтому сохраняйте спокойствие, дышите так глубоко, как можете, слушайте команды акушеров. Тем самым облегчите схватки и сами роды.
Читайте также: Головные боли при беременности: что делать
Внимание! Материал носит лишь ознакомительный характер. Не следует прибегать к описанным в нем методам лечения без предварительной консультации с врачом.
Источники:
- Бузимова Ж., Базарбаева Ж. и др. Проблема ложных схваток в современном акушерстве // Вестник КазНМУ. — 2018. — №3. — С. 11–14. — Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/problemy-lozhnyh-shvatok-v-sovremennom-akusherstve/viewer
- Карташова К., Шелехов И., Кожевников В. и др. Психологическая характеристика женщин на поздних этапах беременности // Вестник ТГПУ. — 2010. — №2 (92). — С. 103–105. — Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/psihologicheskaya-harakteristika-zhenschin-na-pozdnih-etapah-beremennosti/viewer
- Maternal perception of fetal motor activity // BMJ. — Режим доступа: https://www.bmj.com/content/bmj/2/6199/1183.full.pdf
- Managing perineal trauma after childbirth // BMJ. — Режим доступа: https://www.bmj.com/content/349/bmj.g6829
Автор: кандидат медицинских наук Анна Ивановна Тихомирова
Рецензент: кандидат медицинских наук, профессор Иван Георгиевич Максаков
Оригинал статьи: https://www.nur.kz/health/motherhood/1779272-kak-nacinautsa-shvatki-u-pervorodasih/
Как распознать схватки: описание родовой деятельности
Беременность – это время множества волнующих вопросов. Особенно много их возникает в последний триместр перед родами, когда долгожданное событие уже так близко. Как распознать схватки? Именно этот вопрос тревожит девушек больше всего.
Какие возникают ощущения, насколько сильна будет боль и как скоро начнутся сами роды – всё это важная информация, которая поможет определить их начало. Особенно, такие вопросы беспокоят женщин, которые собираются рожать в первый раз. Но и для повторно родящих важно вспомнить ключевые моменты этого процесса, которые помогут лучше к нему подготовиться.
Что такое схватки?
Чтобы знать, как определить начало схваток и не пропустить их, нужно сперва ознакомиться с тем, что это за процесс и в чём его важность. Обо всём по порядку. Итак, схватками называют периодичные сокращения матки, которые нельзя регулировать. Они являются главными предвестниками близких родов. Их признаком считаются болевые ощущения в нижней части живота, а также в кишечнике, бёдрах, пояснице и тазовой области. Уровень дискомфорта зависит от болевого порога женщины и других индивидуальных особенностей организма. Кроме того, ощущения связаны с психологическим настроем будущей мамы.
Описание схваток может вызвать страх у беременной, особенно если это первые роды, и она не знает, что именно её ждёт. Но следует учитывать, что чем больше вы будете бояться их, тем болезненнее они будут проходить. Положительные эмоции обеспечат лёгкие роды.
Ложные и истинные схватки: как распознать
Существует такое явление, как ложные схватки, которые ещё называют тренировочными. По степени болезненных ощущений они не имеют ничего общего с истинными. Ложные схватки могут начаться после 20 недели в зависимости от индивидуальных особенностей организма. Их можно даже пропустить, потому что, как правило, это лишь лёгкий дискомфорт в нижней части живота. Они нерегулярны и непродолжительны, кроме того, проходят, если принять тёплую ванну или немного походить.
А настоящие схватки хоть и начинаются довольно спокойно, но болезненные ощущения постепенно нарастают. Чем они чаще и интенсивнее, тем скорее вы попадёте в родовую палату. Именно поэтому желательно, чтобы к их началу вы уже находились в роддоме.
Интенсивность схваток и интервал между ними
Первые схватки начинаются довольно безобидно. Вы почувствуете лишь лёгкое покалывание в области живота и можете даже пропустить это ощущение. Чем больше начнёт сокращаться матка, тем сильнее вы будете ощущать боль. Признаком скорых родов является отхождение слизистой пробки, которая защищает малыша от внешнего воздействия, а также вытекание околоплодных вод. К этому времени схватки усилятся и участятся, что в большинстве случае означает, что до появления на свет вашего ребёнка осталось совсем немного.
При этом они могут длиться достаточно долго, до 20 часов. Поэтому, если женщина ещё не в роддоме, но у неё начались схватки, это не всегда означает, что надо спешить в больницу. Многие будущие мамы, которые рожают не в первый раз предпочитают оставаться в домашней обстановке до последней минуты. Однако такое решение может быть рискованно, в это время рядом должны быть специалисты. В целом, не стоит тянуть с поездкой в больницу!
Но если вы всё же решили не ложиться туда заранее, вам надо быть готовой считать периодичность схваток и их длительность. Существует три фазы:
- начальная;
- активная;
- переходная.
Первая стадия продолжается в среднем 7-8 часов с промежутком между схватками примерно в 5 минут. А их длительность составляет примерно 30-45 секунд. Раскрытие матки на этой фазе от 0 до 3 см.
Следующая стадия продолжается 3-5 часов, с интервалом 3-4 минуты и длительностью 50-60 секунд. Шейка при этом раскрывается на 3-7 см.
Последняя переходная стадия самая короткая, она длится от 30 минут до 1,5 часов. Однако при этом схватки усиливаются и удлиняются, они ощущаются 70-90 секунд с интервалом не больше минуты. Здесь шейка раскрывается на 7-10 см, и врачи готовятся принимать ребёнка.
Такие фазы являются общими как для первородящих, так и для повторных родов. Разница лишь в длительности схваток и интервале между ними. Если женщина рожает не в первый раз, всё происходит, как правило, быстрее.
Особые случаи
Родовая деятельность проходит у всех по-разному. Бывают нестандартные ситуации, когда врачам приходится принимать определённые действия для её начала и успешного завершения.
Например, может быть такое, что срок родов уже подошёл, и вышла пробка. Но при этом схватки не начались, а воды так и не отошли. В этом случае врач проводит осмотр, чтобы узнать, готов ли организм к родам. В случае положительного решения проводится амниотомия – прокол плодного пузыря. После этого, как правило, сразу отходят воды и начинаются схватки. Ощущения при этом довольно болезненные, потому что это не начальная стадия, а переходная (предродовая) фаза. Если и после этого действия схватки не начинаются, врачи проводят стимуляцию путём введения в организм препаратов, чтобы вызвать их. После этого роды проходят стандартно.
Такие примеры, как правило, не являются опасными. Поэтому, если у вас именно такой случай, не стоит переживать.
Как уменьшить боль при схватках?
Каждая женщина хочет свести неприятные ощущения к минимуму. В современное время существует множество способов обезболивания во время схваток и родов, но не стоит прибегать к ним без крайней необходимости. Ведь они могут негативно отразиться на здоровье ребёнка. Гораздо безопаснее постараться уменьшить боль самостоятельно. Сделать это можно несколькими методами, которые доступны каждой будущей маме.
В первую очередь, создайте правильный психологический настрой. Вместо того чтобы думать о боли, направьте свои мысли на малыша, который скоро появится на свет. Представьте свои ощущения, когда он будет в ваших руках, и переносить боль станет намного легче.
Эффективным способом облегчить состояние является правильное дыхание. Эту технику можно освоить на специальных курсах или самостоятельно при помощи методик. Родовая деятельность пройдёт намного легче, если вы будете правильно вдыхать и выдыхать, так как это поможет расслабить мышцы, принося облегчение.
Также помогает специальный массаж нижней части спины. Можно делать его самостоятельно или попросить близкого человека. Это простые поглаживания, которые помогают расслабиться. Такая техника поможет переждать схватки и легче перенести боль.
Для того чтобы роды не оказались шоком для будущей мамы, рекомендуется ходить на специальные курсы. Их желательно посещать вместе с супругом, чтобы оба родителя были психологически готовы к переменам в жизни. Кроме того, поддержка близкого человека значит очень много для беременной женщины в этот период. На таких курсах научат правильному дыханию, массажу, а также помогут создать правильный настрой.
Не забывайте, что рожать вы будете сами, врачи могут вам только помочь. Поэтому чем лучше вы подготовитесь к такому важному событию, тем легче оно пройдёт для вас. Правильное поведение, положительные эмоции, теоретические знания и уверенность в собственных силах – вот главные составляющие лёгких и быстрых родов.
Схватки – как понять что они начались, что ощущают первородящие и повторнородящие женщины?
Схватками в акушерстве принято называть сокращения маточного миометрия, происходящие в непроизвольной форме. Это явление способствует раскрытию зева матки, что происходит на начальном этапе родов. Однако даже те женщины, которым известно практически все про схватки, как понять, что они начались, знают не всегда.
На каком сроке начинаются схватки?
Схватки перед родами – важный и ответственный момент. Непосредственно на этом этапе происходит раскрытие родовых путей, по которым затем малыш появляется на свет.
Стоит отличать два разных типа схваток:
- Тренировочные – неритмичные, продолжительные болевые ощущения, появляющиеся задолго до родов.
- Родовые – непосредственно предшествующие появлению малыша.
Родовые схватки появляются на начальном этапе родов. В норме родоразрешение происходит в промежутке 37–40 недель. На этих сроках плод уже полностью готов к самостоятельному существованию: его система дыхания полностью созрела и готова снабжать организм кислородом. Родовые схватки начинаются за несколько часов до появления малыша на свет.
Как начинаются схватки?
Начало схваток, ощущения при этом женщины описывают по-разному. В большинстве случаев будущие мамы замечают легкое ощущение боли и дискомфорта в нижней части живота. Многие сравнивают их с теми, что наблюдаются при менструации. Однако, в отличие от обычных болезненных ощущений, схватки всегда имеют начало и конец. Между ними наблюдается период спокойствия, в течение которого женщина может отдохнуть. В отдельных случаях схватки начинаются с болезненных ощущений в области поясницы, бедер. Сами женщины утверждают, что ощущения во время родов первенца и второго, отличаются.
Как начинаются схватки у первородящих – ощущения
Боясь пропустить начало родов по причине отсутствия опыта, женщины, ожидающие первого ребенка, нередко интересуются у специалистов, как начинаются схватки у первородящих. Общих закономерностей не существует, каждая женщина описывает свои ощущения по-разному.
Рассказывая о том как узнать, что начались схватки, врачи советуют обратить внимание на особенности процесса раскрытия шейки матки:
- Появляется дискомфорт в области поясницы и живота, который постепенно переходит в боли, напоминающие менструальные.
- Боли усиливаются и распространяются на всю поверхность живота, низ спины.
- Приступообразные боли усиливаются: четко наблюдается их возникновение, усиление, пик и постепенное угасание.
Постепенно болевые ощущения прогрессируют, с каждой новой схваткой становятся сильнее и продолжительнее. Сперва схватки длятся всего 40 секунд, после чего наблюдается период затишья – 20 минут. Потом схватка повторяется, но период отсутствия схватки составляет уже 15 минут. Так происходит увеличение периода схватки и уменьшение времени между сокращением матки.
Как начинаются схватки у повторнородящих – ощущения
Большинство женщин имеющих детей представляют себе, как начинаются схватки у повторнородящих, по первым родам.
Повторнородящие никогда не путают родовые схватки: как понять, что они начались им уже известно:
- Основное отличие заключается в том, что период схваток зачастую имеет меньшую продолжительность.
- Болезненность также выражена меньше, так как мышцы таза уже натренированы.
- В среднем период схваток сокращается вдвое и составляет примерно 4–6 часов (от момента первой схватки до появления малыша на свет).
Как определить начало схваток?
Не зная, что собой представляют схватки, как понять, что они начинаются, – первородящие женщины представляют с трудом. Врачи при этом обращают внимание на локализацию и характер болезненных ощущений, которые сопровождают процесс раскрытия шейки матки.
Среди главных характеристик истинных, родовых схваток акушеры называют:
- Постепенное увеличение продолжительности схватки.
- Усиление интенсивности и сокращение интервала.
- Четкая периодичность – возникают через одинаковые промежутки времени.
Первые признаки начала схваток
Первые схватки не возникают внезапно. Все начинается с постепенного появления болезненных ощущений в области поясницы или нижней части живота. Параллельно с усиливающимися, циклическими болезненными ощущениями наблюдаются следующие признаки скорых родов:
- Разрыв плодного пузыря – происходит это на высоте одной из схваток. Из влагалища появляется прозрачная амниотическая жидкость. Это передние околоплодные воды. Объем их невелик – 150–300 мл. Стоит отметить, что отхождение околоплодных вод возможно и в процессе родов.
- Отхождение слизистой пробки – тоже свидетельствует о скором начале схваток. Однако в данном случае период, прошедший от выхода пробки до появления схваток, может растянуться на несколько дней.
Как отличить тренировочные схватки от настоящих?
Акушеры нередко обращают внимание женщин на схватки Брекстона-Хикса. Их еще именуют тренировочными. Они не приводят к началу родовой деятельности и могут появляться задолго до этого периода. Главный вопрос, который задают женщины, узнав про тренировочные схватки, – когда начинаются и как ощущаются.
Для того чтобы разобраться в главных различиях, необходимо обратить внимание на следующие моменты:
- Отсутствие периодичности – ложные схватки могут повторяться по несколько раз в день и даже до 6 раз в час.
- Интенсивность – со временем интенсивность болезненных ощущений при тренировочных схватках постепенно снижается и полностью исчезают.
- Смена положения тела приводит к исчезновению тренировочной схватки, а при родовой схватке такого не наблюдается.
- Ритмичность – истинные схватки появляются через равные промежутки времени, в отличие от тренировочных.
Отошли воды – через сколько начнутся схватки?
Говоря про то, что такое схватки как понять, что они уже начались врачи упоминают про отхождение околоплодных вод. Однако не исключен вариант, когда излитие амниотической жидкости происходит на высоте одной из схваток. Само излитие не вызывает болезненных ощущений. Количество вод, выделяемых при этом, зависит от места разрыва плодного пузыря:
- при полном разрыве плодного пузыря – до 200 мл;
- при небольшом надрыве в верхней точке плодные воды выделяются постепенно, каплями.
В зависимости от того, на каком этапе раскрытия шейки матки происходит излитие околоплодных вод, различают:
- Преждевременное излитие – выход амниотической жидкости до начала родовой деятельности. Схватки начинаются через 3-4 часа.
- Раннее излитие – раскрытие шейки на 4 см, начало родовой деятельности.
- Своевременное излитие – раскрытие составляет 6 см.
- Запоздалое излитие – шейка матки открыта, воды не выходят. Проводят искусственное прокалывание плодного пузыря.
Начало схваток – что делать?
Большинство первородящих женщин с приближением срока родов испытывает напряжение и волнение. Чтобы этого избежать и вовремя отреагировать на начало родов, каждая беременная должна знать, что делать, если начались схватки.
- У первородящих женщин раскрытие происходит медленнее. В среднем этот этап занимает 8–10 часов. Безводный период (время от отхождения околоплодной жидкости) не должен превышать 12 часов, поэтому акушеры внимательно следят за этим.
- У повторнородящих женщин от первых схваток до начала родов проходит не больше 3-4 часов. Это обусловлено тем, что мышцы малого таза имеют меньшую упругость, поэтому раскрытие происходит быстрее.
Начало схваток – как себя вести?
Даже зная, что такое схватки как понять, что они начались, многие с трудом представляют, как вести себя при этом. Начало схваток является сигналом для женщины о скором начале родовой деятельности. Необходимо проверить все собранные заранее в роддом вещи, подготовить обменную карту, без которой женщину не примут в родительное отделение. При этом очень важно вести подсчет периодичности и продолжительности схваток.
Врачи рекомендуют весь первый период родов провести дома. Если в это время женщина находится в стационаре, необходимо:
- Внимательно слушать медперсонал.
- Выполнять все врачебные указания.
- Правильно дышать (технике дыхания беременных обучают заранее).
Когда нужно ехать в роддом при схватках?
Данный вопрос интересует в большинстве случаев первородящих женщин, которые желают поскорее родить малыша. Для начала необходимо засечь время схваток. Первый период родов длительный, поэтому нет смысла отправляться в родильный дом после первых схваток. Необходимо обратить внимание на то, как часто возникают схватки и сколько они длятся. Акушеры рекомендуют отправляться в родильное отделение, когда интервал между схватками составит 10 минут.
Как начинаются схватки — признаки, ощущения, как понять, что схватки начались
Признаки начала схваток
Как начинаются схватки, ощущения при этом какие возникают, как понять, что они начались и пора в роддом? Эти вопросы особенно беспокоят впервые рожающих женщин. Все боятся родить стремительно, не успеть доехать до роддома, родить прямо в машине или общественном транспорте?
Врачи говорят, что все эти страхи редко бывают обусловленными. У повторнородящих схватки начинаются порой менее заметно, иногда действительно все происходит стремительно, но у тех, кто становится мамой впервые, такое практически исключено. Можно «рассчитывать» минимум на 7-8 часов раскрытия шейки матки до полных, 10 сантиметров.
Предвестники родов у женщин возникают за несколько часов, а порой и дней до начала родовой деятельности. Это может быть очень заметное опущение живота, диарея, рвота, не связанные с отравлением или кишечной инфекцией. Психологически предвестники выражаются в желании женщины прибраться, постирать, а то и сделать ремонт дома. У многих появляются подготовительные сокращения матки. На несколько секунд она каменеет, потом расслабляется. Но это не приводит к раскрытию шейки матки. Как отличить ложные схватки от настоящих в этом случае? При подготовительной «работе» матки ее сокращения очень редко бывает болезненными, возникают редко и самое главное — с разными промежутками времени. А признаки начала схваток настоящих — это регулярные сокращения матки, промежутки между которыми становятся все короче. Спазмы невозможно снять с помощью легких успокоительных средств, спазмолитиков. Боль нарастает. Многие женщины рассказывают то, как начинаются первые схватки, все происходит следующим образом. Начинает тянуть живот как при менструации или когда хочется сходить в туалет по-большому, но не получается. Одновременно у многих появляется ноющая боль в пояснице.
Интересный вопрос и как ведет себя ребенок во время схваток. При первых сокращениях многие детки ведут себя очень беспокойно, а потом шевелятся намного реже. А быть может, женщины просто перестают замечать шевеления на фоне испытываемой боли. Так или иначе, во время родов в больнице врач часто прослушивает сердцебиение ребенка акушерским стетоскопом и при необходимости делает КТГ.
Могут ли схватки начаться раньше, чем отойдут воды или всегда должен быть именно такой порядок? Бывает по-разному. Считается классическим вариант, когда воды отходят ближе к полному раскрытию шейки матки, даже способствуют лучшему, более быстрому раскрытию. Но иногда плодный пузырь бывает плоским и его нахождение в матке, напротив, замедляет весь процесс. И тогда врач проводит амниотомию — прокалывает околоплодный пузырь с помощью специального инструмента, «выпускает» воды. Это совершенно не больно, так как процедура проводится уже при имеющемся небольшом раскрытии шейки матки и нисколько не травмоопасно для ребенка.
Но когда отхождение околоплодных вод первично, задерживаться дома не стоит. Длительный безводный промежуток может быть опасен для ребенка инфицированием. Не нужно искать ответ, как начинаются схватки у первородящих, родовая деятельность может вовсе отсутствовать без медикаментозного стимулирования, проводимого в роддоме.
Если же воды не отходят и не подтекают, нужно подождать, пока схватки не станут с периодичностью раз в 7-8 минут. И тогда уже можно собираться в роддом. Кстати, нередко именно в начале схваток у женщин отходит из шейки матки слизистая пробка. Она может быть бурого цвета, иметь кровянистые прожилки — пугаться этого не стоит. Отхождение слизистой пробки без начала родовой деятельности, то есть схваток — это не повод срочно ехать в роддом. Но после этого события не следует принимать ванну, заниматься сексом, поскольку пробка является первичной, барьерной защитой плода от инфекции.
Боль во время схваток — обзор
Боль во время схваток состоит из двух компонентов. На первом этапе висцеральная боль возникает в результате раскрытия шейки матки и растяжения нижнего сегмента матки с сокращениями. Боль относится к дерматомам T10 – L1, тем же сегментам спинного мозга, которые получают сигнал от матки и шейки матки. На поздних этапах первой и второй стадий боль возникает из-за растяжения влагалища и промежности во время опускания плода. Эта соматическая боль передается по половому нерву через S2 – S4.
Проведите тщательную предварительную анестезию любого пациента, которому требуется обезболивание во время родов. Оцените акушерский диагноз, состояние плода и ход родов. Получите соответствующую лабораторную информацию (например, исследования коагуляции у пациентов с преэклампсией).
Обсудите с пациентом варианты обезболивания. Посоветуйте пациенту относительно рисков и преимуществ каждого из них. Образование снижает тревогу и позволяет роженице дать осознанное согласие.
Нефармакологические методы контроля боли в родах имеют несколько различных механизмов действия, включая конкурентную сенсорную стимуляцию, изменение биологической реакции на боль и уменьшение негативных психологических проблем. Нефармакологические методы включают психосоциальную поддержку, психопрофилактику (например, Lamaze), гипноз, биологическую обратную связь, массаж, иглоукалывание, гидротерапию (например, ванны с теплой водой), внутрикожные стерильные водные блоки при боли в спине, чрескожную электрическую стимуляцию нервов (TENS), а также движение и позиционирование. . 3
Системные лекарства, включая опиоиды, седативные средства и амнезиаки, доступны для использования во время родов. 4 Из них наиболее часто используются опиоиды, но они обладают ограниченной анальгетической эффективностью при боли при родах и неудовлетворительны для пациентов. Кроме того, высокие дозы опиоидов вызывают нежелательные побочные эффекты у матери (например, тошнота и рвота, седативный эффект, угнетение дыхания, дезориентация, задержка опорожнения желудка) и ребенка (т.е., угнетение дыхания и низкие баллы нейроповеденческих функций). Следует избегать употребления наркотиков в последние 2–4 часа родов. Меперидин является наиболее широко используемым наркотическим средством при родах и часто назначается вместе с противорвотными средствами для предотвращения тошноты и рвоты. Фентанил — это быстро растворимый в жирах наркотик быстрого действия, который полезен для обезболивания родов. Обезболивание, контролируемое пациентом (PCA), доступно в некоторых учреждениях; ремифентанил в настоящее время изучается для этого использования. 5
Парацервикальная блокада обеспечивает отличную анальгезию на срок до 2 часов во время первого периода родов. Эта блокада может привести к серьезным осложнениям (например, брадикардии плода, дистрессу и смерти) и обычно не используется для этой цели. 4 Поясничный симпатический блок может обеспечить обезболивание в первом периоде родов. Блокада полового нерва полезна во втором периоде родов и для усиления эпидуральной анестезии, которая не обеспечивает хорошей крестцовой анальгезии.
Нейроаксиальная анальгезия — наиболее эффективный метод обезболивания родов. 2 Помимо превосходного обезболивания, нейроаксиальная анальгезия помогает снизить концентрацию циркулирующих катехоламинов, поддерживать адекватную оксигенацию матери и плода с уменьшением гипервентиляции у матери и снизить частоту ацидоза матери и плода. Если выбран нейроаксиальный, получите информированное согласие и подготовьте пациента. Поместите соответствующие мониторы на пациента и введите жидкости для предварительной нагрузки внутривенно.
Поясничная эпидуральная анальгезия (LEA) обеспечивает превосходное обезболивание во время родов и может быть расширена для обеспечения анестезии при инструментальных родах или кесаревом сечении. Непрерывная инфузия разбавленного местного анестетика с добавлением жирорастворимого опиоида для снижения потребности в местном анестетике обеспечивает надежное обезболивание с минимальной моторной блокадой, а также минимальным влиянием на деятельность матки и благополучие плода. Возможные осложнения включают случайную пункцию твердой мозговой оболочки, вызывающую постдуральную головную боль (ППГБ), послеродовую боль в пояснице, повреждение нерва, инфекцию, лихорадку матери, гематому, гипотонию, тошноту и рвоту, задержку мочи, угнетение дыхания, зуд, неадекватное обезболивание и, возможно, повышенный риск длительных родов и родоразрешения (спорно). 6 Риски непреднамеренной субарахноидальной и внутрисосудистой инъекции предотвращаются путем введения тестовой дозы и дополнительных инъекций лекарства. Эпидуральная анальгезия, контролируемая пациентом, является безопасным и эффективным подходом, который лучше всего достигается с помощью низкоконцентрированных комбинаций местных анестетиков и опиоидов. 4
Интратекальные опиоиды (ИТ) обеспечивают эффективное и быстрое обезболивание во время ранних родов без моторной блокады. Гипотония у матери, если она возникает, возникает из-за анальгезии, снижения циркулирующих катехоламинов и преганглионарного симпатического блока, вызванного опиоидами. 4 В нескольких ранних отчетах о случаях описывалась внезапная брадикардия плода после введения ИТ, но изменения обычно были временными и разрешались спонтанно. Другие осложнения включают зуд, тошноту и рвоту, задержку мочи, угнетение дыхания, риск ППГБ (от 1 до 2% при использовании иглы для позвоночника с острием карандаша), повреждение нерва и инфекцию. Комбинация ИТ с небольшой дозой местной анестезии увеличивает продолжительность обезболивания и обеспечивает анестезию промежности. ИТ-клонидин также безопасен и эффективен, но может иметь гемодинамические эффекты. 4 Рассмотрите возможность использования постоянной спинальной анальгезии после случайной пункции твердой мозговой оболочки эпидуральной иглой у пациентов, которым во время родов должны вводиться только ИТ-опиоиды, и в случаях, когда ожидается высокая частота эпидуральной неэффективности (например, при патологическом ожирении). 4
Комбинированная спинально-эпидуральная анальгезия (CSE) во время родов дает преимущества как IT (то есть быстрое начало), так и LEA (то есть размещение катетера для длительного использования). В случае CSE инъекция IT осуществляется до продевания эпидурального катетера.Катетер можно использовать сразу или позже. Перед активацией катетера LEA введите тестовую дозу.
Внимательно наблюдайте за пациентами, получившими обезболивание родов. Следите за развитием родов и статусом плода у всех пациентов. Требования к анестезии могут меняться в течение родов. Некоторым пациентам после родов потребуется помощь для снятия боли.
Эффективные методы облегчения боли при родах для более комфортного родоразрешения
Адриенн Б.Либерман
Что такое труд?
От интенсивных схваткообразных движений или сжатия расширяющих сокращений до ощущения глубокого растяжения, когда голова ребенка движется по родовым путям, роды характеризуются сильными ощущениями. Некоторые женщины описывают расширяющие схватки как более знакомые ощущения — судороги, похожие на менструальные спазмы; чарли лошадь; газовая боль; или ощущение ректального давления. Одна мать говорит, что ее схватки были похожи на «сильные газовые боли, огромное давление в области лобка.Другой описывает роды как «огромные волны, похожие на спазмы при диарее, одна за другой». Еще один говорит: «Мои схватки были похожи на необычайно сильные менструальные спазмы с сильным давлением на прямую кишку, как постоянное давление для дефекации».
Столкновение с сильной болью перед родами может побудить вас научиться более адекватно справляться с ней, когда вы на самом деле рожаете. На самом деле, исследование, опубликованное недавно в «Рождении», предполагает, что женщины с более высоким уровнем страха перед первыми родами на самом деле сообщали о меньшем беспокойстве во время схваток и родов.Авторы пришли к выводу, что эти женщины, вероятно, справились со своими проблемами до того, как у них начались роды.
Одна женщина, например, справлялась с болью, представляя цель каждого сокращения: «Я визуализировала, как моя матка поднимается и тянется назад, открывая шейку все больше и больше с каждым сокращением».
Почему роды болезненны?
Итак, безболезненные роды возможны — Алиса, открывшая эту главу, определенно испытала их — но они довольно редки и всегда должны рассматриваться как неожиданный бонус.
Роды обычно болезненны по нескольким очень веским причинам. Во-первых, шейка матки, совершенно нечувствительная к жжению и прижиганию, тем не менее чрезвычайно чувствительна к давлению и растяжению — именно тому, чему она подвергается во время родов. Большинство женщин ощущают схватки как спазмы в паху или спине, хотя некоторые испытывают более сильную боль в боках или бедрах. По мере того как схватки становятся длиннее, сильнее и ближе друг к другу в процессе родов, разные женщины будут воспринимать их как более или менее болезненные.
Вдобавок, маточная мышца — на самом деле самая большая и сильная мышца в вашем теле — может час за часом работать, попеременно сокращаясь и расслабляясь. Это может привести к чувству усталости и боли, точно так же, как произвольные мышцы рук и ног могут чувствовать себя истощенными и болезненными после тяжелой тренировки. Нормальное снижение притока кислорода к матке по мере ее сокращения может усугубить болезненное ощущение.
Во время родов может оказываться сильное давление на маточные трубы, яичники и связки.Предъявленная часть ребенка (обычно голова) плотно прижимается к вашему мочевому пузырю и кишечнику, когда он спускается по вашему тазу. Это может вызвать сильную боль, особенно если вы не опорожняете мочевой пузырь часто. Примерно раз в час — хорошее правило, которое следует запомнить.
Прямая кишка обычно опорожняется («естественный понос») в ранние роды. В противном случае вы можете выбрать клизму, чтобы дать ребенку больше места (см. Главу 17). Независимо от того, пуста ваша прямая кишка или нет, давление головы ребенка на окружающие нервы будет удивительным.Такое ощущение, что прямо сейчас у вас будет дефекация. Некоторым женщинам это чувство ректального давления чрезвычайно болезненно.
Когда вы находитесь в толчке или во втором периоде родов, вы, вероятно, почувствуете необычайное ощущение растяжения во влагалище. «Я чувствовала, — сказала одна мать, — что вот-вот лопну». Рождение — это, конечно, нормальное явление, но вряд ли это повседневное ощущение.
Доктор Рональд Мелзак, профессор психологии Университета Макгилла и известный исследователь боли, помог разработать анкету Макгилла о боли, чтобы ответить именно на такие вопросы.Опросник Макгилла по боли характеризует различные типы боли с точки зрения их отличительных признаков (таких как пульсация, жжение, ритмичность, стук и т. Д.), А также позволяет оценить интенсивность любой боли по шкале от «нет» до мучительной. ”
По словам Мелзака, «роды — это… одна из самых сильных болей, которые были зарегистрированы с помощью опросника МакГилла». Но хотя средние роды действительно оценивались как очень болезненные, оценки женщин сильно варьировались. Некоторые матери сообщили о легких, почти безболезненных родах, в то время как у других роды были чрезвычайно тяжелыми.
Казалось, что рожала женщина раньше или нет, имела большое значение. В одном из ранних исследований Мелзак и его коллеги опросили 141 женщину, 54 из которых родили ребенка ранее, а 87 рожали впервые. Каждая четвертая из матерей-новичков оценила роды как ужасные или мучительные, в то время как только одна из 11 опытных матерей оценила свои роды так жестко. Пропорции были обратными в нижней части диапазона: только одна из 11 рожениц впервые и каждая четвертая опытная мать оценила свои роды как легкие.
Также измените смысл ситуации, чтобы сделать ее более или менее болезненной. Одно исследование, например, показало, что женщины, которые ранее испытывали сильные боли, не связанные с родами, сообщали о меньшей боли при родах, чем другие женщины.
В другом недавнем исследовании сравнивали рожающих женщин в Голландии и США. Американские женщины с гораздо большей вероятностью ожидали, что роды будут болезненными, и предполагали, что им потребуются лекарства. Они предсказали правильно. Действительно, только каждая шестая американка не получала лекарств по сравнению с почти двумя третями голландских женщин.
Однако самая большая разница между людьми заключается не в их восприятии боли, а в их способности и мотивации противостоять ей. Например, в одном эксперименте еврейские женщины повысили уровень толерантности после того, как им сказали, что их религиозная группа менее терпима к боли, чем другие.
Хорошо известно, что человек может плохо переносить боль в одной ситуации, но иметь высокую толерантность в другой. Например, солдаты, чьи тяжелые раны требовали применения сильных болеутоляющих у гражданского населения, тем не менее, отрицали, что чувствовали сильную боль во время интервью вдали от поля боя.Часто наблюдается, что спортсмены продолжают играть, несмотря на травмы, которые для неигрока, вероятно, будут довольно болезненными.
Ваш болевой порог также может быть понижен или повышен в зависимости от того, какое внимание вы уделяете ощущению. В одном эксперименте с болью, простое прочтение слова «боль» в инструкциях заставляло испытуемых сочли слабый уровень поражения электрическим током болезненным. Они не сообщали о том же уровне шоковой боли, когда в инструкции не упоминалось слово «боль». Это, конечно, причина, по которой родильные учителя говорят о «схватках», а не о «схватках».
Точно так же, если ваше беспокойство уменьшается, а не нарастает, ваш болевой порог может увеличиться. Другой эксперимент с болью дал испытуемым возможность контролировать болевой раздражитель — электрический шок. Обладая чувством контроля, испытуемые находили стимул менее болезненным, вероятно, потому, что они меньше беспокоились о том, что с ними произойдет.
Уменьшение боли при родах
Поскольку восприятие боли очень гибкое, вы можете уменьшить боль, которую испытываете во время родов, различными способами.Вы можете изменить само физическое ощущение, например, изменив свое положение. Возможно, вы решите перехватить сообщение о боли, закрыть ворота или заблокировать передачу боли, посылая конкурирующие успокаивающие сообщения — противодавление, массаж или ДЕСЯТКИ — лишь некоторые из средств для этого.
Вы, вероятно, также будете использовать многие психологические методы для реструктуризации сообщений о боли, например, настройку на свое тело и использование позитивных образов, чтобы переосмыслить болезненные ощущения как «открытие» или «опускание ребенка».«Вы можете успокоить себя с помощью устройств для концентрации внимания, таких как расслабление, замедленное дыхание и музыка; и вы можете снабдить себя успокаивающим зрелищем, на которое можно смотреть, и специальными товарищами, которые утешат вас. Возможно, вы предпочтете сосредоточиться на так называемой деятельности левого полушария (рациональной) — подсчете про себя, регулировании ритма или моделировании дыхания, сосредоточении внимания на определенной картинке или слушании, как ваш партнер считает время на часах. Практика множества стратегий и гибкость в изменении стратегий на полпути могут помочь вам преодолеть болезненные схватки и не дать вам напрячься в ожидании боли в будущем.
Все эти методы представляют собой лишь верхушку айсберга методов, которые можно использовать для уменьшения боли при родах. Существует множество способов дать ответ на вызов новой жизни в мире, и мы подробно рассмотрим многие из них. Обладая образованием, практикой и целеустремленностью, вы будете хорошо оснащены, чтобы помочь себе облегчить боль и получить максимум удовольствия от родов.
Каким вы представляете себя во время родов? Возможно, вы представляли, как ложитесь в кровать, натягиваете одеяло и просто лежите в ожидании рождения ребенка.Ваш муж вытирает ваше лицо мокрой тряпкой, в то время как врачи и медсестры порхают у вашей постели. Этот образ мало похож на реальность. Если вы действительно хотите иметь ребенка быстрее и с меньшей болью, запланируйте вставание и продолжайте двигаться как можно дольше во время схваток. Поскольку для рождения ребенка необходимо активное участие с вашей стороны, вы можете подготовиться к тому, чтобы помочь в этом процессе, выполняя программу упражнений во время беременности. На занятиях по подготовке к родам вы, вероятно, научитесь нескольким упражнениям на растяжку, чтобы обеспечить правильную осанку и правильное функционирование мышц, поддерживающих матку.
Вы также можете регулярно заниматься аэробными упражнениями, которые заставляют ваше сердце и легкие работать с максимальной нагрузкой. Аэробные упражнения во время беременности дают много преимуществ. Он может повысить выносливость, сделать вас более комфортным, облегчить боли и снять стресс.
Аэробные упражнения могут даже сделать ваши схватки короче и менее болезненными. Американское исследование, опубликованное недавно в Американском журнале акушерства и гинекологии, показало, что женщины, которые продолжали бегать или заниматься аэробными танцами во время беременности, рожали примерно на 30 процентов короче, чем женщины, которые перестали заниматься спортом.Женщинам, которые поддерживали регулярную программу упражнений, также требовалось меньше стимуляции родов и меньше эпидуральной анестезии, эпизиотомии и кесарева сечения. В итальянском исследовании, опубликованном в том же журнале, изучались женщины, рожавшие второго или третьего ребенка, которые катались на велотренажерах три раза в неделю по 30 минут, начиная примерно с пятого месяца беременности. Велосипедисты поддерживали более высокий уровень эндорфинов во время родов. Соответственно, они сообщили о меньшей боли, чем соответствующая группа сидячих женщин.
Даже если регулярные упражнения не могут гарантировать вам более короткие или легкие роды, они, несомненно, могут помочь вам лучше справиться с любым трудом, который вам приготовлен.Начало родов в хорошей физической форме также означает, что вы быстрее выздоровеете.
Аэробные упражнения, такие как плавание, ходьба и езда на велосипеде, доступны большинству беременных женщин. Или вы можете выбрать занятие по упражнениям или купить видеозапись с упражнениями (см. Ресурсы). Некоторые женщины даже продолжают бегать трусцой на протяжении всей беременности. Обязательно получите одобрение врача, прежде чем приступать к программе упражнений, особенно если у вас есть проблемы со здоровьем, такие как высокое кровяное давление.Вам также следует помнить о следующих мерах предосторожности.
Американский колледж акушеров и гинекологов разработал эти рекомендации, чтобы помочь предотвратить слишком высокую внутреннюю температуру тела и, возможно, нанести вред вашему ребенку:
- Во время упражнений поддерживайте частоту сердечных сокращений ниже 140 ударов в минуту.
- Проверяйте температуру в подмышечной или прямой кишке в конце обычного упражнения, чтобы убедиться, что она ниже 101 градуса.
- Ограничьте очень интенсивные упражнения 15 минутами за раз.
- Пополните запас жидкости после тренировки.
- Избегайте занятий спортом на открытом воздухе в очень жаркую погоду или если у вас жар.
- Прогуливаясь через роды
Имея свободу выбора, немногие женщины в любой части мира ложатся во время родов. Положение лежа на спине, как сообщается, возникло во французском дворе Людовика XIV. Причудливые пристрастия короля, который любил смотреть, как рожает его любовница, вскоре стали диктовать моду стране. Положение лежа на спине нашло почти всеобщее признание в больницах Соединенных Штатов с 1940-х годов, потому что лежачее положение женщины позволяло ее акушеру легче выполнять такие вмешательства, как введение щипцов, анестезия и эпизиотомия.
Но для большинства матерей лежание не имеет никаких медицинских преимуществ. Фактически, он несет в себе несколько доказанных рисков. Когда вы долгое время лежите на спине, вес матки сжимает нисходящую аорту и нижнюю полую вену, кровеносные сосуды, которые снабжают или отводят воду из нижней части вашего тела. Это вмешательство в ваше кровообращение снижает кровяное давление, нарушая кровообращение вашего ребенка и заставляя его пульс падать. Когда вы остаетесь в вертикальном положении (или, по крайней мере, без спины), улучшается плацентарное кровообращение и могут уменьшаться нарушения сердечного ритма плода.
Множество медицинских исследований убедительно продемонстрировали, что вертикальное положение сокращает и облегчает роды. Одно известное латиноамериканское исследование, сравнивающее положение лежа в вертикальном положении, показало, что роды у женщин, которые оставались в вертикальном положении, были на 36 процентов короче для матерей, впервые родивших ребенка, и на 25 процентов, для матерей, которые ранее рожали. Британское исследование, сравнивающее матерей, которые ходили во время родов, с матерями, которые оставались в постели, показало, что ходьба не только сокращает роды, но также уменьшает боль и потребность в лекарствах.
Как ходьба помогает вашим родам? Во-первых, когда вы встаете, ваши схватки становятся сильнее, регулярнее и частее. Гравитация помогает вашему ребенку пробираться через ваш таз. Кроме того, вертикальное положение улучшает как угол наклона тела ребенка к позвоночнику, так и положение его головы по отношению к шейке матки. Поскольку ваша матка естественным образом наклоняется вперед в животе во время схваток, она встречает наименьшее сопротивление, когда вы стоите, слегка наклонившись вперед.Наконец, даже несмотря на то, что схватки усиливаются, когда вы стоите, многие женщины чувствуют себя более комфортно, более ответственными и лучше могут расслабиться в этом положении. Типичная мать сказала об этом так: «Когда я ложилась, мои роды замедлялись на ранней стадии. Когда у меня были активные роды, мне было намного больнее лежать, чем при ходьбе ».
Чтобы продвигать свой труд, продолжайте идти как можно дольше. Одна пара совершила живописную прогулку по берегу озера недалеко от своего дома, прежде чем лечь в больницу, когда схватки женщины разделяли три минуты.Другая мать вспоминает, что «гуляла, гуляла и гуляла по квартире. Во время схватки я просто держалась за что-нибудь для поддержки — за стул или за мужа.
Поскольку во время схваток вам, вероятно, потребуется отдых, научитесь опираться на партнера так, чтобы он не болел на следующий день. Джанет Баласкас, автор книги «Активное рождение», предлагает это как лучший способ для вашего партнера правильно нести ваш вес: когда вы накидываете себя на своего партнера, он должен держать плечи опущенными, сгибать колени и слегка отклоняться назад, напрягая его. ягодицы.Особенно важно, чтобы ваш партнер не наклонялся вперед с поднятыми плечами, потому что это вызовет у него боль в спине.
Смена позы во время родов
Большинство женщин не могут тратить весь свой труд на прогулки. Особенно при длительных родах вам может понадобиться чередовать ходьбу с отдыхом. Короткие периоды сидения, на коленях или лежа на боку могут помочь вам отдохнуть, временно уменьшив силу сокращений. Простая смена положения, вероятно, поможет вам чувствовать себя комфортно дольше, чем любая «лучшая» поза, которую вы можете найти.Одно исследование показало, что акушерские пациенты принимают в среднем 7,5 различных позиций во время родов.
Джойс Робертс, доктор философии, профессор по уходу за матерями и детьми в Университете Иллинойса в Чикаго, провела годы, исследуя вакансии в сфере родовспоможения. Робертс отмечает: «Схватки женщины наиболее эффективны, если она попеременно сидит и стоит во время родов». По ее словам, также необходимо принимать позу, удобную и подходящую для вашей конкретной работы.
Например, вам может потребоваться лечь в постель из-за кровотечения, дистресс-синдрома плода или преждевременного разрыва плодных оболочек, когда голова вашего ребенка находится в приподнятом положении.Если вам сделали эпидуральную анестезию, вы должны оставаться в постели. Если вас попросили лечь на спину, убедитесь, что ваша голова приподнята с подушками и что у вас есть подушка или свернутое одеяло под одним бедром, чтобы матка отклонялась от позвоночника. По словам Робертса, чередование каждые полчаса между лежанием на спине и на боку может помочь предотвратить неблагоприятное влияние лежания на ваше кровяное давление, частоту сердечных сокращений вашего ребенка и ход ваших родов.
Лежа на боку делает схватки менее частыми, чем когда вы стоите, но они также более эффективны.Лучше всего то, что лежа на боку полезно для вашего кровяного давления. Фактически, поскольку это улучшает кровообращение в матке, это положение часто используется, когда кажется, что ребенок находится в тяжелом состоянии.
Однако пока ваши роды идут нормально, вы можете попробовать любое или все из следующих положений вместо того, чтобы лежать в горизонтальном положении, что, как правило, продлевает ваши роды и увеличивает их риск и дискомфорт:
- СТОЙКА, прислонившись к партнеру, к высокой стойке или кровати.
- Встаньте на колени или положите голову на подушки на приподнятой кровати.Вы также можете попробовать это на полу, опираясь на подушку на сиденье стула.
- ПОЛУКОЛЕННОЕ, ПОЛУПРИСЕДНОЕ, с одним коленом вверх и одним коленом вниз, в постели или на полу. Это проще, чем приседать, как описано ниже. Если вам это нравится, во время схваток покачивайтесь вперед и назад к поднятому колену. При необходимости поменяйте ноги.
- Сядьте ВЕРТИКАЛЬНО в кровати или оседлайте стул, опираясь на подушку на спинке стула. Обзор рабочих положений, проведенный Международной ассоциацией детского образования, пришел к выводу, что схватки были наименее эффективными в положениях сидя и лежа.Но сидение может дать вам необходимый отдых.
- ПРИСЕДАТЬ на полу или на кровати. Когда вы приседаете, выходное отверстие таза открывается до самого широкого диаметра, и ваши сокращения будут сильными и эффективными.
Перед родами вам следует попрактиковаться в приседаниях, чтобы повысить свою выносливость. Расставив ступни на расстоянии полутора-двух футов и поставив пятки на пол, опускайтесь постепенно, не подпрыгивая, и удерживайте присед в течение 15-20 секунд. Удерживайте это положение по минуте за раз.Если вам сложно держать ноги ровно, немного расширите стойку, или попробуйте положить свернутое одеяло под пятки, или надеть туфли на низком каблуке, или сесть на короткую стопку книг. Поднимитесь медленно и повторите несколько раз. Если вам нужна помощь в балансировании, прислонитесь к партнеру, возьмитесь за стул или кровать. Если у вас «трескаются» колени, это не проблема, но не выполняйте это упражнение, если чувствуете боль в коленях или лонном суставе.
Во время родов вы можете менять положение на корточках, приседая на полу, опираясь на стул или на рабочую кровать.Или попросите вашего партнера сесть на кровать или стул; лицом от него, попробуйте присесть на корточки, положив локти на его колени.
Вы также можете сидеть на корточках в постели, поддерживая под мышками с одной стороны партнершу, а с другой — медсестру. Или попробуйте присесть на корточки на краю кровати, обвив руками шею партнера. Ваш партнер может даже сесть позади вас в постели, как на тобоггане, поддерживая вас под мышками, когда вы приседаете. В родильном зале можно было сидеть на корточках на низкой скамеечке для ног.Положите на него подушку и стерильную подушечку и просто сядьте так, чтобы колени были выше бедер. Или сядьте на небольшую стопку книг, большую подушку или кресло-мешок.
Посмотрите на позиции, проиллюстрированные в книге. Включите их в свою практику заранее подготовленных техник родов, чтобы узнать, какие из них наиболее удобны для вас и вашего партнера.
Одна мать, которая много двигалась во время родов, вспоминает, что «стояла, держалась за комод и буквально танцевала во время схваток.Иногда я переходил от сидения к стоянию на четвереньках. Мой муж танцевал рядом со мной, вытирая мое лицо тканью, следуя за мной, когда я начинала идти, позволяя мне держаться за него. Во время перехода я залез на кровать и встал на четвереньки, а затем снова стал ходить, когда схватка закончилась ».
Вы, наверное, задаетесь вопросом, как вы можете сделать все это, когда стандартные процедуры в больнице — например, мониторинг плода и внутривенные инъекции — управляют вашей полной неподвижностью. Это может быть нелегко.
Вам нужно будет обсудить со своим врачом задолго до родов и прийти к единому мнению относительно проведения ваших родов. Многие врачи настаивают на постоянном электронном мониторинге плода и внутривенных инъекциях при родах с высоким риском. Но за женщинами можно наблюдать с помощью пульта дистанционного управления или периодически, сохраняя их способность передвигаться. Если капельница необходима по медицинским показаниям, ее можно прикрепить к мобильной стойке, если ваш врач согласится (см. Главу 17).
Если вы узнаете, что в вашей больнице или у врача принято приковывать всех женщин к постели на время родов, вы можете выразить свое собственное желание и прийти к компромиссу.Было бы неплохо записать любое соглашение, которое вы достигли, в вашу карту, особенно если ваш врач может не находиться в больнице, пока вы находитесь в родах.
Вы можете спланировать, что просто приедете в больницу в момент, когда роды будут достаточно поздно, чтобы вы захотели лечь в постель. Или вы можете решить переключиться на среду для родов, которая учитывает вашу потребность в комфортной активности во время родов.
Выдержка перепечатана с разрешения foxcontent.com
Преждевременные роды | Мичиган Медицина
Обзор темы
Подходит ли вам эта тема?
В этой теме рассказывается, как преждевременные роды влияют на беременную женщину.Если вы хотите узнать, как это влияет на ребенка после его рождения, см. Тему Недоношенный ребенок.
Что такое преждевременные роды?
Преждевременные роды — это слишком ранние роды — между 20 и 37 неделями беременности.
Во время родов матка сокращается, открывая шейку матки. Это первый этап родов.
Преждевременные роды также называют преждевременными родами.
Каковы риски преждевременных родов и преждевременных родов?
Чем раньше родится ребенок, тем выше вероятность того, что у него или нее возникнут серьезные проблемы.Это связано с тем, что многие органы ребенка, особенно сердце и легкие, еще не полностью выросли.
Для младенцев, родившихся до 24 недель беременности, шансы на выживание крайне малы. Многие из выживших имеют долгосрочные проблемы со здоровьем. У них также могут быть проблемы с обучением, разговором и движением тела (плохая моторика).
Что вызывает преждевременные роды?
Причины преждевременных родов включают:
- Раннее отделение плаценты от матки.Это называется отслойкой плаценты.
- Беременность более чем одним ребенком, например, двойней или тройней.
- Инфекция в матке матери, которая приводит к началу родов.
- Проблемы с маткой или шейкой матки.
- Употребление наркотиков или алкоголя во время беременности.
- Отвод воды (околоплодных вод) матери до начала схваток.
Часто причина неизвестна.
Иногда врач использует лекарства или другие методы, чтобы рано начать роды из-за проблем с беременностью, которые опасны для матери или ее ребенка.
Каковы симптомы?
Трудно сказать, когда начинаются роды, особенно когда они начинаются рано. Так что следите за этими симптомами:
- Регулярные схватки в течение часа. Это означает около 6 или более за 1 час, даже после того, как вы выпили стакан воды и отдыхаете.
- Утечка или хлестание жидкости из влагалища. Вы можете заметить, что он розовый или красноватый. Это называется разрывом плодных оболочек, также известным как разрыв воды.Когда это происходит до начала схваток, это называется преждевременным разрывом плодных оболочек или PROM. Когда это происходит до 37 недель беременности, это называется преждевременным преждевременным разрывом плодных оболочек или преждевременным разрывом плодных оболочек.
- Боль , похожая на менструальные спазмы с диареей или без нее.
- Ощущение давления в тазу или внизу живота.
- Тупая боль в пояснице, области таза, нижней части живота или бедрах, которая не проходит.
- Плохое самочувствие, , включая непонятную температуру и чрезмерную усталость. При нажатии на живот может болеть живот.
Если схватки прекратились, возможно, это были схватки Брэкстона-Хикса. Иногда это вызывает дискомфортное, но не болезненное, сжатие матки. Они похожи на тренировочные схватки. Но иногда бывает сложно отличить разницу.
Как диагностировать преждевременные роды?
Если вы считаете, что у вас симптомы преждевременных родов, позвоните своему врачу или сертифицированной медсестре-акушерке.Он или она может проверить, не отошла ли вам вода, есть ли у вас инфекция или ваша шейка матки начинает расширяться.
Вы также можете сдать анализы мочи и крови для выявления проблем, которые могут вызвать преждевременные роды.
Проверка сердцебиения ребенка и проведение УЗИ могут дать вашему врачу или акушерке хорошее представление о том, как поживает ваш ребенок.
Вам могут пройти безболезненный мазок на белок во влагалище, называемый фибронектином плода. Если тест не обнаружит белок, то вряд ли вы скоро родите.Но тест не может точно сказать, собираетесь ли вы преждевременно родить.
Как лечится?
Если у вас преждевременные роды, ваш врач или сертифицированная медсестра-акушерка должны сравнить риски преждевременных родов с риском ожидания родов. В зависимости от вашей ситуации ваш врач или акушерка могут:
- Пытаться отсрочить роды с помощью лекарств. Это может сработать, а может и не сработать.
- Используйте антибиотики для лечения или предотвращения инфекции. Если ваш амниотический мешок преждевременно разорвался, у вас высокий риск заражения, и вы должны находиться под пристальным наблюдением.
- Дайте вам стероидные лекарства, которые помогут подготовить легкие вашего ребенка к рождению.
- Лечит любые другие медицинские проблемы, вызывающие проблемы во время беременности.
- Позвольте родам продолжаться, потому что роды безопаснее для матери и ребенка, чем продолжение беременности.
Причина
Преждевременные роды могут быть вызваны проблемой с участием ребенка, матери или обоих. Часто это связано с сочетанием нескольких факторов.Но примерно в 1 из 3 преждевременных родов причина неизвестна. сноска 1
Причины преждевременных родов включают:
- Беременность более чем одним ребенком. Женщины, которые беременны более чем одним ребенком, имеют повышенный риск осложнений — как для матери, так и для младенцев — и обычно рожают рано.
- Инфекция, , которая может вызвать сокращения матки и преждевременный разрыв плодных оболочек перед родами (pPROM).Это может включать:
Отслойка плаценты
. Это раннее отделение плаценты от матки.- Употребление наркотиков , таких как кокаин или метамфетамин.
- Проблемы с маткой или шейкой матки, такие как:
- Слабая тонкая шейка матки.
- Рост миомы.
- Матка неправильной формы.
Симптомы
Преждевременные роды часто начинаются без явных симптомов.Но вы можете заметить один или несколько симптомов, в том числе:
- Менструальные спазмы с диареей или без нее.
- Чувство давления в тазу или внизу живота.
- Постоянная тупая боль в пояснице, области таза, нижней части живота или бедрах.
- Изменения в выделениях из влагалища, которые могут увеличиваться в количестве или становиться розовыми или красноватыми.
- Регулярные схватки. Это означает около 6 или более за 1 час, даже после того, как вы выпили стакан воды и отдыхаете.
- Плохое самочувствие. Это может включать:
- Повышенная температура, которую вы не можете объяснить.
- Чувство необычайной усталости.
- Ощущение боли в животе при нажатии на него.
Иногда трудно отличить схватки Брэкстона-Хикса от преждевременных родов.
У вас может быть один или несколько из этих симптомов, и у вас нет преждевременных родов. Но если вас это беспокоит, поговорите со своим врачом или медсестрой-акушеркой.
What Happens
Если преждевременные роды происходят незадолго до вашего срока (на 35-й или 36-й неделе беременности), вам могут быть разрешены роды без промедления. Преждевременные роды на этом этапе беременности обычно не вызывают серьезных проблем.
Но преждевременные роды не всегда означают, что преждевременные роды произойдут. Ваш врач может остановить ваши преждевременные роды.
Когда преждевременные роды невозможно остановить, большинство женщин могут рожать естественным путем. Но если вашему здоровью или здоровью вашего ребенка угрожает опасность, вам может потребоваться кесарево сечение.
Недоношенный младенец
У слишком раннего ребенка могут быть осложнения, такие как кровотечение в головном мозге или хроническое заболевание легких. Чем раньше рождается ребенок, тем выше риск.
Ваши врачи могут подготовить вас к тому, что может быть впереди. Они могут основывать это на вашем состоянии и на том, сколько недель вы будете беременны после родов.
Благодаря улучшенному медицинскому обслуживанию сегодня выживает больше недоношенных детей, чем в прошлые годы. Дополнительную информацию см. В разделе Недоношенные дети.
Что увеличивает ваш риск
Фактором риска является все, что увеличивает ваши шансы на возникновение проблемы.
Факторы риска, связанные с вашей беременностью
Факторы риска, связанные с вашей историей болезни
Другие факторы риска
- Быть моложе 18 лет.
- Курение сигарет во время беременности.
- Употребление кокаина или метамфетамина.
Когда вам следует позвонить своему врачу?
Преждевременные роды трудно распознать.Получите как можно более раннюю медицинскую помощь, позвонив своему врачу или медсестре-акушерке по поводу признаков преждевременных родов.
В любое время во время беременности
Позвоните своему врачу или медсестре-акушерке, если:
- У вас отходит вода.
- У вас кровотечение или кровянистые выделения из влагалища.
- У вас болезненное или частое мочеиспускание либо моча мутная, с неприятным запахом или кровью.
Между 20 и 37 неделями беременности
Позвоните своему врачу, медсестре-акушерке или в родильное отделение местной больницы, если:
- У вас были регулярные схватки в течение часа.Это означает около 6 или более за 1 час, даже после того, как вы выпили стакан воды и отдыхаете.
- У вас необъяснимая боль в пояснице или давление в области таза.
- У вас есть симптомы инфекции. Например:
- При нажатии на живот болит живот.
- У вас жар, которого вы не можете объяснить.
- Вы чувствуете необычайную усталость.
- У вас кишечные спазмы.
- Ребенок перестал двигаться или двигается намного меньше, чем обычно.Используйте счетчик ударов, чтобы проверить активность вашего ребенка.
Бдительное ожидание
Если у вас нерегулярные безболезненные или легкие схватки с интервалом более 15 минут:
- Прекратите то, что вы делаете.
- Опорожните мочевой пузырь.
- Выпейте 2 или 3 стакана воды или сока (недостаток жидкости в организме может вызвать схватки).
- Полежите на левом боку не менее часа и отслеживайте, как часто у вас бывают схватки.
Если схватки прекратились, вероятно, это были схватки Брэкстона-Хикса. Это безвредно и нормально. Схватки Брэкстона-Хикса часто носят нерегулярный характер и скорее вызывают дискомфорт, чем болезненность.
Позвоните своему врачу или медсестре-акушерке, если у вас начались регулярные схватки.
К кому обращаться
Если у вас преждевременные роды, вас могут увидеть:
Вы можете продолжать посещать свою сертифицированную медсестру-акушерку или сертифицированную профессиональную акушерку, которая проконсультируется с одним из врачей, перечисленных выше.
Обследования и анализы
Если у вас есть симптомы преждевременных родов, вы и ваш ребенок будете обследованы и находиться под наблюдением.
Информация, полученная в результате этих обследований и тестов, может помочь вам и вашему врачу или медсестре-акушерке решить, следует ли лечить ранние роды и отложить роды или позволить им продолжаться.
Для матери
Вас обследуют на болезненность матки. Будут проверены ваша температура, пульс и частота дыхания. В зависимости от ваших симптомов вам может быть назначено одно или несколько обследований или тестов, в том числе:
Мазок из влагалища
.Этот тест ищет:- Инфекция. Инфекция во влагалище может вызвать инфекцию в матке. И это может вызвать преждевременные роды, а также серьезную инфекцию у новорожденного.
- Амниотическая жидкость. Обнаружение этой жидкости во влагалище означает, что у вас отошла вода.
- Фибронектин плода. Если тест отрицательный, вероятность преждевременных родов маловероятна. Этот тест используется не во всех единицах труда и доставки.
Вагинальный осмотр
.Вас проверит, чтобы увидеть, начали ли схватки открывать (расширять) или истончать (стирать) шейку матки.- УЗИ для проверки длины шейки матки.
- Другие тесты на инфекцию , такие как анализ крови, анализ мочи и посев мочи.
Для младенцев
Тесты включают:
Обзор лечения
Преждевременные роды не всегда лечатся. Решая, следует ли и как лечить это заболевание, ваш врач или медсестра-акушерка будут думать о:
- Вес и возраст вашего ребенка. В идеале преждевременные роды следует отложить до тех пор, пока ребенок не станет достаточно зрелым, чтобы избежать проблем после рождения. Когда беременность приближается к сроку (около 37 недель и более), преждевременным родам обычно позволяют продолжаться до родов.
- Ваше здоровье. Очень высокое кровяное давление, тяжелая преэклампсия, HELLP-синдром, хроническое заболевание, инфекция или сильное кровотечение могут потребовать немедленных родов.
- Здоровье вашего малыша. Признаки дистресса или болезни плода могут потребовать немедленных родов.
- Стадия ваших родов и
, как быстро он движется. Например, когда ваша шейка матки хорошо стерта и расширена, лекарство, замедляющее роды, вряд ли подействует. - Расстояние до ближайшего отделения интенсивной терапии новорожденных (NICU). Если есть большая вероятность, что вас могут доставить в отделение интенсивной терапии, ваш врач может попытаться замедлить роды.
Если вода не отошла, за вами будут наблюдать не менее часа или двух, чтобы увидеть, продолжаются ли схватки и изменяется ли шейка матки (раскрывается и истончается).Если ваша шейка матки не изменится, или если ваши схватки прекратятся или замедлятся, вас могут отправить домой.
Если ваша шейка матки изменится, вы будете помещены в отделение родовспоможения.
В больнице ваш врач или медсестра-акушерка могут использовать лекарства, чтобы:
- Замедлить или остановить схватки.
- Лечить инфекцию.
- Помогите легким ребенка созреть.
- Помогите защитить мозг вашего ребенка. Если вы беременны менее 32 недель, ваш врач или медсестра-акушерка могут дать вам лекарство, которое поможет предотвратить некоторые проблемы, влияющие на мозг вашего ребенка, такие как церебральный паралич. сноска 4
Для получения дополнительной информации см. Лекарства.
Профилактика
Преждевременные роды предотвратить сложно, потому что обычно их не ждут. Кроме того, это часто происходит по причинам, которые до конца не изучены.
Но формирование некоторых здоровых привычек во время беременности — таких как посещение всех приемов к врачу и получение достаточного количества фолиевой кислоты — может помочь предотвратить преждевременные роды и дать вашему ребенку наилучшие шансы на выздоровление.
Беременность двойней, тройней или более увеличивает вероятность преждевременных родов и проблем для младенцев.
Прививки с прогестероном
Если у вас были преждевременные роды во время предыдущей беременности, ваш риск повторных родов высок. Ваш врач может рассмотреть возможность еженедельных прививок прогестерона во втором и третьем триместрах. Исследования показывают, что эти прививки могут помочь снизить риск преждевременных родов. сноска 3
Но если вы беременны двойней или более, лечение прогестероном обычно не используется для предотвращения преждевременных родов, даже если у вас ранее были преждевременные роды.Исследования не показали, что инъекции прогестерона предотвращают преждевременные роды у женщин, беременных более чем одним ребенком. сноска 5
Домашнее лечение
Признаки преждевременных родов являются тревожными. Они не обязательно означают, что у вас будут преждевременные роды.
Если у вас меньше 37 недель беременности и у вас схватки более или более сильные, чем обычно, попробуйте следующее:
- Выпейте 2 или 3 стакана воды или сока. Недостаток жидкости может вызвать схватки.
- Прекратите то, что вы делаете, и опорожните мочевой пузырь. Затем полежите на левом боку не менее 1 часа.
- Если схватки усиливаются в течение часа, позвоните своему врачу или медсестре-акушерке или обратитесь в больницу.
- Постарайтесь вспомнить, что вы делали в момент появления симптомов, чтобы избежать повторных схваток позже.
Хотя стресс не считается прямой причиной преждевременных родов, сделайте все возможное, чтобы уменьшить стресс в своей жизни.Старайтесь делать меньше, просите о помощи и хорошо питайтесь.
Постельный режим
Строгий постельный режим больше не используется для предотвращения преждевременных родов. Но ваш врач может порекомендовать выжидательную тактику, которая может включать или постельный режим.
Лекарства
Если ваши схватки вызывают изменения в шейке матки или если у вас есть признаки преждевременного преждевременного разрыва плодных оболочек (pPROM), вам могут назначить лекарства, которые помогут отсрочить роды.
Отсрочка родов даже на короткое время может привести к тому, что вы:
- Переведены в медицинский центр, в котором есть отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU).
- Дано лекарство для ускорения развития легких, которое занимает не менее 48 часов, чтобы полностью улучшить легкие ребенка. Даже 24 часа дают некоторую пользу.
Выбор лекарств
- Антибиотики для профилактики или лечения инфекции.
- Антенатальные кортикостероиды , чтобы помочь подготовить легкие плода к преждевременным родам.
Токолитические препараты
, чтобы остановить преждевременные роды.Примеры включают:- Тербуталин.
- Индометацин.
- Нифедипин.
- Сульфат магния. Если вы беременны менее 32 недель, ваш врач или медсестра-акушерка могут дать вам это лекарство, чтобы предотвратить некоторые проблемы, влияющие на мозг вашего ребенка, такие как церебральный паралич.
Некоторые токолитические лекарства могут быть опасны, когда у плода проявляются признаки дистресса, или для женщин с определенными заболеваниями (такими как проблемы с сердцем, тяжелая преэклампсия, плохо контролируемый диабет или высокое кровяное давление).
Хирургия
Серкляж шейки матки — это наложение швов на шейку матки, чтобы удерживать ее закрытой во время беременности. Он предназначен для предотвращения преждевременного открытия шейки матки, что может привести к выкидышу или преждевременным родам.
Не используется для лечения преждевременных родов. Но для женщины, у которой в прошлом были преждевременные роды из-за того, что ее шейка матки не оставалась закрытой, шейный серкляж может предотвратить повторные преждевременные роды. сноска 6
Список литературы
Цитаты
- Хаас Д.М. (2011).Преждевременные роды, дата поиска июнь 2010 г. Клинические данные BMJ . Доступно в Интернете: http://www.clinicalevidence.com.
- Самсон С.А. и др. (2005). Влияние процедуры электрохирургического удаления петли на исходы будущих беременностей. Акушерство и гинекология , 105 (2): 325–332.
- Американский колледж акушеров и гинекологов (2012). Прогнозирование и профилактика преждевременных родов. Бюллетень практики ACOG No.130. Акушерство и гинекология , 120 (4): 964–973.
- Американский колледж акушеров и гинекологов (2012). Ведение преждевременных родов. Бюллетень практики ACOG № 127. Акушерство и гинекология , 119 (6): 1308–1317.
- Американский колледж акушеров и гинекологов (2012). Ведение преждевременных родов. Бюллетень практики ACOG № 127. Акушерство и гинекология , 119 (6): 1308–1317.
- Хаас Д.М. (2011). Преждевременные роды, дата поиска июнь 2010 г. Клинические данные BMJ . Доступно в Интернете: http://www.clinicalevidence.com.
Консультации по другим работам
- Американский колледж акушеров и гинекологов (2018). Предродовой разрыв плодных оболочек. Бюллетень практики ACOG № 188. Акушерство и гинекология, 131 (1): e1 – e14. DOI: 10.1097 / AOG.0000000000002455. По состоянию на 15 августа 2018 г.
- McDonald S, et al.(2005). Перинатальные исходы близнецов с экстракорпоральным оплодотворением: систематический обзор и метаанализы. Американский журнал акушерства и гинекологии, 193: 141–152.
- Мерфи К.Е. и др. (2008). Несколько курсов антенатальных кортикостероидов при преждевременных родах (MACS): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет, 372 (9656): 2143–2151.
- Simhan HN, et al. (2014). Преждевременные роды и роды. В RK Creasy et al., Eds., Creasy and Resnik’s Maternal-Fetal Medicine, 7-е изд.С. 624–653. Филадельфия: Сондерс.
- Целевая группа по профилактическим услугам США (2008 г.). Скрининг на бактериальный вагиноз во время беременности для предотвращения преждевременных родов: Рекомендация. Доступно в Интернете: http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf08/bv/bvrs.htm.
- Yost NP, et al. (2006). Влияние полового акта на повторные преждевременные роды. Акушерство и гинекология, 107 (4): 793–797.
Кредиты
Текущий по состоянию на:
8 октября 2020 г.
Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Адам Хасни, доктор медицины, семейная медицина
Элизабет Т.Руссо — терапевт
Киртли Джонс — акушерство и гинекология
По состоянию на: 8 октября 2020 г.
Автор:
Здоровый персонал
Медицинский обзор: Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина, Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина, Адам Хусни, врач, семейная медицина, Элизабет Т. Руссо, доктор медицины, врач внутренних органов, Киртли Джонс, доктор медицины, акушерство и гинекология,
Haas DM (2011 г.).Преждевременные роды, дата поиска июнь 2010 г. Клинические данные BMJ . Доступно в Интернете: http://www.clinicalevidence.com.
Самсон С.А. и др. (2005). Влияние процедуры электрохирургического удаления петли на исходы будущих беременностей. Акушерство и гинекология , 105 (2): 325-332.
Американский колледж акушеров и гинекологов (2012). Прогнозирование и профилактика преждевременных родов. Бюллетень практики ACOG № 130. Акушерство и гинекология , 120 (4): 964-973.
Американский колледж акушеров и гинекологов (2012). Ведение преждевременных родов. Бюллетень практики ACOG № 127. Акушерство и гинекология , 119 (6): 1308-1317.
Американский колледж акушеров и гинекологов (2012). Ведение преждевременных родов. Бюллетень практики ACOG № 127. Акушерство и гинекология , 119 (6): 1308-1317.
Haas DM (2011 г.). Преждевременные роды, дата поиска июнь 2010 г. Клинические данные BMJ .Доступно в Интернете: http://www.clinicalevidence.com.
Обезболивание во время родов | Программа охраны здоровья матери и ребенка
Что я могу сделать, чтобы облегчить боль при родах?
Есть несколько способов облегчить боль во время схваток (напряжение и расслабление мышц матки) и при родах. В США наиболее распространены способы, помогающие уменьшить боль во время схваток и родов, и наркотические обезболивающие, и эпидуральная анестезия.Есть также множество дополнительных методов лечения, которые помогают облегчить боль и дискомфорт во время родов. К ним относятся гипноз, иглоукалывание, массаж, рефлексотерапия и изменение положения во время родов. Некоторым методам можно научиться и практиковать на занятиях по родовспоможению, а другие методы требуют более длительной практики и подготовки.
Как используются обезболивающие при родах?
Наркотические обезболивающие (например, демерол, морфин, стадол) часто назначают во время ранних родов для временного облегчения боли.При ранних родах эти лекарства вводят в виде инъекций в мышцу ягодиц. Те же лекарства можно вводить внутривенно (IV) во время активных родов. Эти лекарства безопасны в использовании, но они могут вызвать сонливость у вас и вашего ребенка во время схваток, но они быстро проходят. Если роды происходят быстро после того, как женщина получает наркотическое обезболивающее, и ребенок рождается быстро, дыхательные усилия ребенка могут быть уменьшены из-за действия лекарства.
Каковы осложнения или побочные эффекты от обезболивающих?
Как и при приеме любых лекарств, могут быть побочные эффекты.Наиболее частые побочные эффекты наркотических обезболивающих включают тошноту, рвоту, чувство головокружения или головокружения, кожную сыпь или зуд. Обезболивающее часто вызывает расслабление или сонливость.
Что такое эпидуральная анестезия?
Эпидуральную анестезию иногда называют «регионарной анестезией», что означает, что чувство боли от части тела (в данном случае ниже талии) блокируется, пока человек остается в сознании или бодрствует. Местное обезболивание осуществляется в безопасном пространстве позвоночника через крошечную трубку, которая подключена к насосу для приема лекарств, наполненному обезболивающими лекарствами, которые обезболивают нервы от матки до родовых путей (влагалищного отверстия).Когда нервные импульсы заблокированы, ощущения в нижней половине тела уменьшаются. Благодаря эффекту онемения схватки при родах почти не ощущаются.
Когда будет установлена эпидуральная анестезия?
Эпидуральная анестезия обычно устанавливается, когда женщина находится в активной стадии родов, но может быть установлена в любое время, когда мать просит обезболивания с помощью этого метода. Эпидуральная анестезия также может быть сделана перед кесаревым сечением.
Каковы преимущества эпидуральной анестезии?
Женщина может бодрствовать, бодрствовать и чувствовать себя комфортно во время родов.Уменьшение дискомфорта может помочь женщинам отдохнуть во время родов. Если другие лекарства или методы больше не помогают, отдых и обезболивание с помощью эпидуральной анестезии могут помочь ей расслабиться и переориентироваться. Осложнения и побочные эффекты возникают редко.
Каковы возможные осложнения эпидуральной анестезии?
Необходимо, чтобы женщина, получившая эпидуральную анестезию, оставалась в постели, и к ней было прикреплено несколько мониторов до конца родов, чтобы следить за своим ребенком. У женщин при эпидуральной анестезии часто устанавливают катетеры в мочевом пузыре.Используемые лекарства могут снизить кровяное давление матери, что можно распознать и лечить. Спина женщины может болеть от инъекции в течение нескольких дней и более. Иногда эпидуральная анестезия не работает эффективно, и женщина все еще может чувствовать боль или боль с одной стороны. После эпидуральной анестезии женщина может быть не в состоянии знать, когда нужно эффективно толкать ребенка, поэтому выталкивание ребенка может занять больше времени, чем при отсутствии эпидуральной анестезии.
После родов проведение эпидуральной анестезии может привести к потере способности двигаться в течение некоторого времени после рождения и непродолжительному мочеиспусканию.Менее одного из 100 страдает сильной головной болью, которую можно лечить с помощью лекарств. Серьезные осложнения случаются очень редко, но любая процедура чревата осложнениями.
Что такое общая анестезия?
Общая анестезия начинается быстрее, чем эпидуральная или спинальная, поэтому используется ТОЛЬКО в экстренных случаях, когда важно время. Анестезиолог будет вводить лекарство либо через капельницу, либо через маску, при которой женщина вдыхает газ, который вызывает у нее сонливость и бессознательное состояние.Если у вас когда-либо были проблемы с общей анестезией, важно сообщить об этом анестезиологу, даже если вы только планируете сделать эпидуральную анестезию. Анестезиолог будет рядом с вами во время общей анестезии, постоянно следя за всеми вашими жизненно важными показателями и поможет разбудить вас, когда процедура будет завершена.
Эта информация предназначена только для образовательных целей и не заменяет совет квалифицированного специалиста в области здравоохранения. Пожалуйста, обсудите ваши дальнейшие вопросы об обезболивании во время родов со своей акушеркой или врачом.
Признание начала труда | От крошки к малышу
Никто не может предсказать, когда и как у вас начнутся роды. Большинство женщин распознают схватки по определенным характерным признакам, таким как схватки или отхождение воды. В этот момент нормально чувствовать возбуждение или тревогу.
Прохождение слизистой пробки
Слизистая пробка, блокирующая шейку матки во время беременности, состоит из густого желеобразного вещества, иногда с оттенком крови.Вы можете потерять слизистую пробку за несколько дней до родов или во время родов. Вы даже можете потерять его в несколько этапов.
Если вы потеряете слизистую пробку, не спешите с выводами. Это не обязательно означает, что роды начались. Вам нужно будет дождаться других знаков.
Вы также можете потерять слизистую пробку, даже не осознавая этого.
схватки
У большинства женщин роды начинаются с сокращений матки. Во время схваток ваш живот становится напряженным и твердым, и вы испытываете боль, которая длится не менее 20 секунд (см. Раздел Определение разницы между сокращениями и другими болями в животе).
Многие женщины чувствуют боли внизу живота. У других боль сосредоточена в пояснице и распространяется вперед. Некоторые женщины находят боль при схватках похожей на менструальные спазмы, только сильнее.
Каждая женщина испытывает схватки по-своему. Ощущения могут быть разными у одной и той же женщины от беременности к беременности.
Схватки во время родов регулярные и постепенно усиливаются.
Разрыв воды (разрыв амниотической оболочки)
Когда у вас отойдет вода, вам следует обратиться в больницу или родильный дом, даже если у вас нет схваток.
Фото: Александр Маллетт
У некоторых женщин (примерно у каждой десятой) отхождение воды (разрыв амниотической оболочки или амниотического мешка) сигнализирует о начале родов.
Амниотическая оболочка состоит из двух слоев, которые часто называют «мембранами». Мембрана окружает вашего ребенка и удерживает околоплодные воды, которые его окружают. При разрыве околоплодные воды вытекают.
Это обычно известно как «разрыв воды», потому что вытекающая жидкость прозрачна, как вода, хотя иногда с небольшим количеством крови.Вы можете вытечь только несколько капель, или этого может хватить, чтобы намочить вашу кровать или одежду. В некоторых случаях жидкости может быть столько, что она капает на пол.
В конце беременности бывает трудно отличить нормальные выделения из влагалища от околоплодных вод (см. Различия между типами выделений). Обычно околоплодных вод достаточно, чтобы пропитать гигиеническую прокладку.
Что делать?
Когда у вас отойдет вода, вам следует обратиться в больницу или родильный дом, даже если у вас нет схваток.
Персонал позаботится о том, чтобы ваш ребенок чувствовал себя хорошо. Они также проверит, действительно ли ваша мембрана разорвалась, или у вас просто есть выделения из влагалища, которые, как правило, становятся более обильными в конце беременности.
Роды, скорее всего, начнутся через несколько часов после того, как у вас разойдется вода. Если схватки еще не начались или если вы являетесь носителем стрептококка группы B (также называемого СГБ), возможно, потребуется вызвать роды (см. Стимулирование родов).
Роды : Процесс, при котором ребенок переходит из матки во внешний мир, в основном за счет сокращений матки.
Беременные в опасности | PSNet
Корпус
Женщина 35 лет, срок беременности 38 недель, обратилась в отделение неотложной помощи посреди ночи с жалобами на боль в левой ноге. У нее также была небольшая боль в пояснице, но никаких других симптомов. Политика больницы гласит, что все пациенты со сроком беременности более 20 недель должны идти непосредственно к родам, если их проблема явно не связана с беременностью. При сортировке в отделении неотложной помощи боль считалась не акушерской по своему характеру, и поэтому ее обследовали в отделении неотложной помощи, а не отправляли на роды.
Медицинский осмотр показал, что ее левая нога была немного холоднее правой, но в остальном ничем не примечательна. Ультразвуковая допплерография не выявила признаков тромбоза глубоких вен, но, по-видимому, наблюдалось снижение кровотока к ноге в положении лежа слева с нормальным кровотоком в других положениях. После многих часов обследования и наблюдения в отделении неотложной помощи боль была диагностирована как скелетно-мышечная. Чтобы облегчить осмотр ее акушером, ее на короткое время перевели в режим родов.Наблюдение за плодами было нормальным, пациентка выписана домой.
На следующее утро муж пациентки нашел ее мертвой дома. В отделении неотложной помощи было выполнено экстренное кесарево сечение, но и мать, и ребенок скончались. Вскрытие показало разрыв расслоения аорты.
Этот случай иллюстрирует частые проблемы, с которыми практикующие врачи и учреждения сталкиваются при уходе за беременными женщинами, которые часто обращаются в отделения неотложной помощи с жалобами, которые могут иметь или не иметь акушерский характер.Оптимальное обследование беременной женщины с неакушерскими жалобами требует понимания физиологии беременности и возможных состояний, связанных с беременностью. Однако не менее важны структурированный, систематический подход к уходу за этими пациентами, а также открытые и четкие линии связи между акушерскими врачами и врачами неотложной помощи.
Хотя расслоение аорты — редкое заболевание у женщин детородного возраста, это потенциально смертельное состояние, поэтому о нем следует помнить у пациентов с совместимыми проявлениями.В этом случае диагностические проблемы усугубились из-за относительно необычного проявления даже для болезни, которая часто проявляется неспецифическими симптомами и признаками. Считается, что расслоение аорты возникает в результате разрыва интимы аорты, часто связанного с дегенерацией сред в результате возраста или других предрасполагающих состояний. Молодые женщины, у которых действительно развивается расслоение аорты, обычно имеют фактор риска заболевания, например синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса, гипертензию или двустворчатый аортальный клапан.Многие считают беременность фактором риска, и по некоторым оценкам до половины всех расслоений у женщин моложе 40 лет происходит во время беременности, как правило, в третьем триместре. (1) Недавний обзор предполагает, что беременность играет роль риска. коэффициент может быть завышен. (2,3)
Клинические проявления расслоения аорты различаются и зависят от локализации и остроты расслоения. Из более чем 1000 пациентов с расслоением аорты, включенных в большой регистр, 76% пациентов имели боль в груди в качестве основного симптома, 55% — боль в спине и 18% — мигрирующую боль.(4) Средостение было расширено на рентгенограмме грудной клетки на 60%. (4) Боль часто описывается как разрывающая или рвущая по своей природе. Десять процентов пациентов обращаются с изолированной ишемией ноги как начальным симптомом расслоения аорты. (5) Местоположение боли может помочь определить место расслоения (например, боль в передней части грудной клетки связана с расслоением восходящей аорты, шеи и боль в челюсти с дугой аорты, боль в межлопаточной области с нисходящей грудной аортой и боль в поясничной области или животе с вовлечением ниже диафрагмы).Когда целостность одной из ветвей аорты нарушена, обычно следуют ишемические проявления. (1) Рассечение подвздошной или бедренной артерии, вероятно, вызвало у пациента боль в ноге.
Мало опубликованных данных описывают клинические проявления расслоения аорты при беременности. Представление расслоения аорты с начальными симптомами боли в груди или спине одинаково для мужчин и женщин, хотя некоторые предполагают, что расслоение аорты у женщин с меньшей вероятностью проявляется резким началом боли.(6) Расслоение аорты, связанное с беременностью, было редким в группе из более чем 300 женщин с расслоением аорты. (2) Дегенерация коллагена и эластина в средах аорты считается предрасполагающим фактором для расслоения аорты. Предполагается, что это, вместе с повышенным напряжением стенки из-за гипертонии или пороков клапанов (двустворчатый аортальный клапан), приводит к разрыву и расслоению интимы. Гипертония связана с 25-50% случаев расслоения аорты у беременных. Проксимальный отдел аорты — наиболее частое место расслоения аорты, связанного с беременностью, при этом разрыв интимы возникает в пределах 2 см от аортального клапана в 75% случаев.(7) Разрыв аорты обычно происходит во время третьего триместра или во время первого периода родов. (8) Однако следует отметить, что материнская и плодная смертность от расслоения аорты во время беременности существенно снизилась за последние два десятилетия. ( 1)
Учитывая его редкость и атипичность, неудивительно, что диагноз расслоения у этого пациента был пропущен. Тем не менее, при сортировке и раннем ведении этой пациентки возникли некоторые проблемы, и они помогают пролить свет на более общие вопросы безопасности в отношении ухода за беременными пациентками как с акушерскими, так и с неакушерскими заболеваниями.При разработке систематического подхода к сортировке, оценке и ведению неотложных состояний, возникающих во время беременности, необходимо учитывать пять общих принципов.
- Подача жалобы Беременные женщины могут подать множество жалоб, что затрудняет надлежащую сортировку. Жалобы, явно носящие акушерский характер (например, эпизодические боли внизу живота, связанные с сокращениями матки), следует направлять непосредственно в родильное отделение. Однако подача жалоб не акушерского характера или явно не связанных с акушерством (например,g., боль в груди, острая одышка, боль в ногах) следует сортировать в зависимости от ресурсов конкретного учреждения, наличия консультантов и доступа к диагностическому тестированию. Например, беременную пациентку с острой болью в груди или внезапной одышкой целесообразнее обследовать в отделении неотложной помощи, где зачастую имеется лучший доступ к диагностической визуализации, чем во время родов. Напротив, беременным пациенткам во втором или третьем триместре с жалобами, связанными с беременностью, было бы лучше пройти обследование во время родов.В любой ситуации важно наладить четкое общение между врачом неотложной помощи и акушером. Некоторые примеры подачи жалоб беременными женщинами включены в Таблицу 1 и могут помочь лечебному учреждению при разработке политики сортировки.
- Доступность консультанта / клинической экспертизы В акушерских вопросах наличие консультантов и клинической экспертизы обычно связано с родами. Однако в других обстоятельствах, таких как появление боли в ногах, опыт врача скорой помощи и быстрая доступность консультантов могут сделать ED более подходящим местом для оценки.В зависимости от структуры системы здравоохранения эти ресурсы могут быть в равной степени доступны как для работы, так и для родовспоможения. Местные администраторы и клинические руководители должны тщательно оценивать наличие собственных консультантов, чтобы определить, как лучше всего разработать систему сортировки в зависимости от наличия консультантов и клинических знаний.
- Своевременность тестирования Доступ к расширенной визуализации и тестированию также должен способствовать разработке институциональной политики. Во многих случаях диагностическое обследование, такое как компьютерная томография (КТ) или ультразвуковое исследование, наиболее оперативно проводится через отделение неотложной помощи, тогда как в других случаях стационарное отделение, такое как роды и родоразрешение, может быть наиболее эффективным.Воздействие радиации всегда вызывало особую озабоченность во время беременности. Облучение плода обычно не вызывает беспокойства до тех пор, пока не произойдет облучение в 5 рад (5000 мрад). КТ брюшной полости обычно дает в результате облучения плода 150-200 мрад, тогда как КТ брюшной полости и таза дает плод примерно 2000 мрад. (9) Другими словами, беспокойство по поводу радиации плода не должно мешать соответствующая диагностическая оценка.
- Необходимость обследования плода. Большинство беременных женщин с неотложными или возникшими жалобами, если они явно не представляют угрозы для плода, будут подвергаться формальному мониторингу плода.В большинстве случаев обследование плода наиболее быстро и тщательно проводится во время родов. Однако обстоятельства матери иногда требуют длительного пребывания в отделении неотложной помощи (например, оценка множественной системной травмы). В этих обстоятельствах, в зависимости от жизнеспособности плода и возможностей индивидуальной системы здравоохранения, в отделении неотложной помощи следует провести оценку состояния плода. Следует разработать политику, обеспечивающую наличие соответствующих клинических навыков и оборудования для непрерывного мониторинга плода в отделении неотложной помощи, когда это необходимо.В каждом отделении неотложной помощи должна быть возможность оценивать частоту сердечных сокращений плода, как минимум, с помощью ручного допплера. В отделении неотложной помощи, где беременной женщине может потребоваться длительное пребывание, следует разработать протокол для обеспечения мониторинга плода с привлечением соответствующим образом обученного персонала, интерпретирующего записи монитора. Этого можно добиться, если в отделение неотложной помощи приедут фетальный монитор и медсестра, занимающаяся родами, или, как в нашем учреждении, начат мониторинг плода в отделении неотложной помощи с удаленной интерпретацией данных монитора во время схваток и родоразрешения.
- Гестационный возраст на момент обращения Некоторые диагнозы ограничены определенными сроками беременности и должны учитываться при первоначальной оценке. Например, внематочная беременность чаще всего наступает при сроке гестации от 5 до 10 недель. Однако они могут возникать на сроках от 14 до 15 недель при интерстициальной (роговой) беременности. Женщины, у которых наблюдается жизнеспособность плода или близка к нему (примерно от 23 до 24 недель), требуют особого внимания, поскольку им может потребоваться немедленное обследование плода и потенциальные роды.Разработка политики сортировки и передачи между отделением неотложной помощи и родами требует учета гестационного возраста. Например, если беременная женщина на сроке гестации 22 недели поступает в отделение неотложной помощи с вагинальным кровотечением и имеет стабильные показатели жизненно важных функций, ее переводят в режим родов и родоразрешения (см. Таблицу 2, сценарий III). Общение между медсестрами должно происходить во время передачи, чтобы гарантировать передачу информации (подача жалобы, показателей жизнедеятельности и т. Д.).
Мичиганский университет (специализированный специализированный центр) разработал протокол сортировки акушерских пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи (таблица 2).В данном случае пациентка попадает в категорию V (медицинская жалоба, не связанная с беременностью, срок гестации более 20 недель), и ее оценивают в отделении неотложной помощи. Пристальное внимание к дифференциальной диагностике, соответствующая консультация и разумное использование диагностических тестов (например, компьютерной томографии) могли выявить расслоение аорты до выделения и последующего трагического исхода. Когда ресурсы и консультанты доступны, эта система работает хорошо, но она не будет работать так же хорошо в больнице без доступных акушерских консультантов.Тем не менее, даже в таких больницах его можно использовать в качестве общего руководства при разработке институциональной политики.
Мать и плод в этом случае пострадали от трагического исхода в больнице, в которой, по-видимому, не было структурированного протокола для сортировки акушерских пациентов. Неясно, был бы результат в другом месте иначе. Этот случай подчеркивает необходимость создания четких руководящих принципов для неотложного ведения беременных пациенток и поддержания четких линий связи между поставщиками медицинских услуг.
Очков для сбора
- Расслоение аорты — редкое осложнение беременности, но сопряжено со значительным риском заболеваемости и смертности.
- Учреждения должны разработать структурированные протоколы сортировки акушерских пациентов с жалобами на неотложную помощь.
- При разработке протоколов больницы должны учитывать множество факторов, включая характер жалоб, наличие консультантов и анализов, необходимость мониторинга плода и возраст плода.
Марк Д. Перлман, доктор медицинских наук, заместитель председателя отделения акушерства и гинекологии, профессор хирургии Медицинского центра Мичиганского университета
Джеффри С. Десмонд, доктор медицинских наук, доцент и начальник отдела неотложной медицины Медицинский центр Мичиганского университета
Список литературы
1. Льюис С., Райдер И., Ловелл А.Т. Послеродовое предлежание острого расслоения аорты. Br J Anaesth. 2005; 94: 496-499. [перейти в PubMed]
2.Ниенабер К.А., Фаттори Р., Мехта Р.Х. и др. Гендерные различия при остром расслоении аорты. Тираж. 2004; 109: 3014-3021. [перейти в PubMed]
3. Оскуи Р., Линдси-младший. Расслоение аорты у женщин, обратитесь в PubMed]
4. Januzzi JL, Marayati F, Mehta RH, et al. Сравнение расслоения аорты у пациентов с синдромом Марфана и без него (результаты Международного реестра расслоения аорты). Am J Cardiol. 2004; 94: 400-402. [перейти в PubMed]
5. Пасифико Л., Сподик Д.ИЛЕАД — ишемия нижних конечностей вследствие расслоения аорты: изолированное проявление. Clin Cardiol. 1999; 22: 353-356. [перейти в PubMed]
6. Кониси Ю., Тацута Н., Кумада К. и др. Расслаивающая аневризма при беременности и в послеродовом периоде. Jpn Circ J. 1980; 44: 726-33. [перейти в PubMed]
7. Иммер Ф.Ф., Банси АГ, Иммер-Банси А.С. и др. Расслоение аорты при беременности: анализ факторов риска и исходы. Ann Thorac Surg. 2003; 76: 309-314. [перейти в PubMed]
8.Хан И.А., Наир СК. Клинические, диагностические и лечебные перспективы расслоения аорты. Грудь. 2002; 122: 311-328. [перейти в PubMed]
9. Гудзитт М.М., Христодулу Э.Г. Диагностическая визуализация во время беременности: риски для плода. В: Pearlman MD, Tintinalli JE, Dyne PL, eds. Неотложные акушерские и гинекологические состояния: диагностика и лечение. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2004: 535-548.
Столы
Таблица 1. Примеры случаев
Эти кейсы включены, чтобы проверить, как политика организации по сортировке неотложных больных будет обрабатывать различные типы представлений пациентов.Один из способов использования этих случаев состоит в том, чтобы руководители отделений неотложной помощи и акушерства рассмотрели их, определили, как они будут проводить сортировку этих пациентов, и убедиться, что ожидания и результаты сортировки аналогичны.
|
Таблица 2. Рекомендации по сортировке акушерских пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи (адаптировано из Рекомендаций отделения неотложной помощи больниц и центров здравоохранения Мичиганского университета)
Все пациенты, поступающие в отделение неотложной помощи, будут иметь завершенную и задокументированную оценку сортировки до перевода на роды
Беременная с | Порядок ответственности |
---|---|
И.Травма
| Оценить в ED с немедленной консультацией акушера
|
II.Неотложная проблема акушерства
| Оценивается в ED с немедленной консультацией акушера
|
III.Основная жалоба, связанная с беременностью: срок беременности ≥13 недель
| Сортировка непосредственно в родильный дом, если стабилизация не требуется в ED
|
IV.Жалоба врача, не связанная с беременностью: | Оценить в ED
|
V. Медицинская жалоба, не связанная с беременностью: срок беременности> 20 недель | Если сердечный или респираторный: оценить в ED
Если не сердечный или респираторный: можно увидеть в ED
|
VI.Кровотечение / спазмы, гиперемезис беременных: | Обследование в отделении неотложной помощи с гинекологом
|
VII. Возможная или активная ветряная оспа Примечание. Наденьте на пациента хирургическую маску по прибытии в номер ED . | ТРЕБУЮТСЯ услуги L&D (если доставка неизбежна, следуйте пункту II выше)
Услуги L&D НЕ требуются — оценивается в ED
|
VIII.Пациент | Обследование в родильном отделении |
IX. Пациент> 6 недель после родов | Оценить в ED
|
То, что вам никто не говорит о труде и родах
Родите ли вы первого или пятого ребенка, все роды индивидуальны.Вы, вероятно, рассчитываете на боль, схватки и неописуемые эмоции. Но во время родов может произойти ряд вещей, которые могут застать врасплох даже самых подготовленных будущих мам.
«Все роды уникальны», — говорит Эликем Амабл, CNM, сертифицированная медсестра-акушерка в системе здравоохранения Генри Форда. «Даже у одной и той же женщины могут быть разные роды и роды при каждой беременности».
Менее обсуждаемая сторона труда и родоразрешения
Независимо от того, насколько вы готовитесь к рождению ребенка, есть вероятность, что произойдет то, чего вы не ожидали.Мы попросили Амабл рассказать о менее известных вещах, которые происходят во время схваток и родов — от неожиданного испражнения до неконтролируемой дрожи.
- Вы можете не осознавать, что у вас роды. Это правда. Хотя это случается редко, некоторые будущие мамы не чувствуют никаких схваток перед родами. В дополнение к признакам родов, о которых вы слышали — боль, спазмы, ощущение, будто вам нужно какать, — некоторые женщины просто чувствуют себя «не в себе», усталыми или даже полными энергии.
- Возможно, у вас опорожнение кишечника. Мышцы, которые ваше тело использует для рождения ребенка, такие же, как и те, которые оно задействует, когда вы какаете. «Очень часто бывает опорожнение кишечника при толчках», — говорит Амабл. «Это означает, что вы используете правильные мышцы». Поэтому, если вы выталкиваете стул одновременно с ребенком, не смущайтесь и не пугайтесь.
- Вы можете бесконтрольно трястись. На последних этапах родов некоторые женщины начинают заметно дрожать. Дрожь может варьироваться от легкой до сильной и может длиться до 45 минут после рождения.Врачи и акушерки не знают конкретной причины. Дрожь может возникнуть при инфекции, резком падении температуры тела и / или изменении гормонов. Дрожь также может возникнуть из-за анестезии и некоторых лекарств. Лучший способ перестать трястись? Теплые одеяла и время.
- Может появиться сыпь. У женщин нередко появляется гормональная сыпь во время беременности. Хотя существует ряд различных причин, по которым ваша кожа может реагировать, важно сообщить своему врачу о любых изменениях кожи, которые вы испытываете.В некоторых случаях может потребоваться лечение (даже просто крем с гидрокортизоном).
- Вас может стошнить. Тошнота и рвота возникают не только на ранних сроках беременности, но и во время родов. Причина: «Ваш желудочно-кишечный тракт замедляется, потому что вся энергия вашего тела направляется в матку», — говорит Амабл. «У меня были мамы, которые подталкивали и рвали одновременно». В зависимости от того, когда возникает рвота, ваш врач или акушерка могут предложить лекарство от тошноты.
- Вы можете захотеть гамбургер и картофель фри. Вы можете проголодаться во время родов, особенно если они продолжительны. Проблема: не рекомендуется есть обильную пищу, а иногда даже небольшие перекусы. Если вам нужно сделать кесарево сечение, попадание пищи в желудочно-кишечный тракт может привести к осложнениям.
- Возможно, у вас недержание мочи. Некоторые женщины борются с недержанием мочи или стула в послеродовом периоде. Процесс родов может повлиять на вашу способность контролировать мочевой пузырь и кишечник.Но в большинстве случаев недержание мочи проходит примерно через четыре-шесть недель.
Безопасные и здоровые роды
Некоторые роды проходят на удивление без проблем, в то время как другие могут быть очень сложными. В любом случае ваш родовой опыт не определяет вас как родителя. Если все идет не так, как вы планировали, не переживайте. Вместо этого отметьте, что вы сделали это естественным путем или с большой медицинской помощью.
Женщин, родивших естественным путем, обычно выписывают из больницы раньше, чем тех, у кого было кесарево сечение, но это не означает, что выздоровление будет легким.Независимо от того, родили ли вы ребенка естественным путем или хирургическим путем, вы, вероятно, будете болеть в течение нескольких дней или даже недель. Вы можете испытать послеродовую хандру, послеродовую депрессию или необъяснимую тревогу по поводу того, как вы собираетесь заботиться об этом маленьком человечке.
«Не пытайся быть суперженщиной, — советует Амбл. «Расскажите своему врачу, что вы испытываете, запишитесь в группу поддержки молодых мам и позвольте своим близким помочь там, где они могут».
Чтобы найти врача или сертифицированную медсестру-акушерку в Генри Форде, посетите Генрифорд.com или позвоните по телефону 1-800-HENRYFORD (436-7936).
Хотите получить совет от наших экспертов в области велнеса? Подпишитесь сегодня, чтобы получать еженедельные электронные письма с нашими последними советами.
Эликем Амабл — сертифицированная медсестра-акушерка. Она принимает пациентов в Медицинском центре Генри Форда — Северо-Запад Детройта и Медицинском центре Генри Форда — Новом Центре Один в Детройте.
.