Внезапное падение при ходьбе: Синдром недостаточности кровотока в артериях вертебробазилярной системы

Содержание

Синдром недостаточности кровотока в артериях вертебробазилярной системы

Максимова М.Ю., Пирадов М.А. 
РМЖ. 2018. №7. С. 4-8

Статья посвящена проблеме синдрома недостаточности кровотока в артериях вертебробазилярной системы. Представлены методы диагностики и лечения вертебробазилярной недостаточности, которое должно быть направлено на предупреждение ее прогрессирования, улучшение кровоснабжения мозга, коррекцию отдельных синдромов и симптомов.

Самостоятельное клиническое понятие «синдром недостаточности кровотока в артериях вертебробазилярной системы» сформировалось в 1950-х гг., в период пересмотра взглядов на патогенез ишемических нарушений мозгового кровообращения (НМК) и становления концепции о ведущей роли при этом сосудистой мозговой недостаточности [1].
Особенности строения и функций этой артериальной системы, обеспечивающей питание жизненно важных структур мозга, и своеобразие клинической симптоматики при нарушениях кровотока в ней обусловили выделение ее в последней версии международной классификации в самостоятельный симптомокомплекс — «синдром вертебробазилярной артериальной системы» в рамках «преходящих транзиторных церебральных ишемических приступов (атак) и родственных синдромов» (Международная классификация болезней 10-го пересмотра, G45. 0).
Еще раньше группой экспертов Всемирной организации здравоохранения «вертебробазилярная недостаточность» определялась как «обратимое нарушение функции мозга, вызванное уменьшением кровоснабжения области, питаемой позвоночными и базилярной артериями». Подчеркивались ишемическая природа и обратимый характер нарушений, однако не указывалась длительность неврологической симптоматики, что ранее не позволяло отнести их к транзиторным ишемическим атакам (ТИА) и что стало возможным в настоящее время. Нарушения кровотока в артериях вертебробазилярной системы составляют около 70% всех ТИА. Инсульт с локализацией очаговых изменений в областях мозга, получающих кровь по артериям этой системы, развивается в 2,5 раза реже, чем в регионах, относящихся к бассейнам артерий каротидной системы [1].

Причины синдрома недостаточности кровотока в артериях вертебробазилярной системы

К основным причинам синдрома недостаточности кровотока в артериях вертебробазилярной системы, обусловленного артериальной гипертензией (АГ) и атеросклерозом (АС), относятся [1, 2]:

  • атеростеноз или атерооблитерация одной из позвоночных артерий;
  • характерная для АГ извитость артерий, которая в ряде случаев может привести к перегибу позвоночной артерии с формированием септального стеноза и нарушению кровотока в ней;
  • врожденные аномалии позвоночных артерий (гипоплазия одной из позвоночных артерий, латеральное смещение устья позвоночной артерии), при которых недостаточность кровотока по одной из позвоночных артерий компенсируется другой позвоночной артерией, однако на фоне АС и АГ наступает декомпенсация;
  • сдавление позвоночной артерии остеофитом в костном канале шейного отдела позвоночника, суставным отростком при нестабильности шейного отдела позвоночника, добавочным шейным ребром, спазмированной мышцей шеи (задняя лестничная мышца, длинная мышца шеи, нижняя косая мышца головы), что чаще всего наблюдается при врожденном аномально высоком вхождении позвоночной артерии в позвоночный канал — на уровне 3–5 шейных позвонков.

Cиндром недостаточности кровотока в артериях вертебробазилярной системы может также наблюдаться:

  • при подключичном «синдроме обкрадывания», при котором в результате окклюзии подключичной артерии поступление крови не только во всю вертебробазилярную систему, но и в руку осуществляется лишь по одной позвоночной артерии;
  • при окклюзии или выраженном атеростенозе обеих внутренних сонных артерий (ВСА), т. к. в кровоснабжении полушарий большого мозга значительную роль играет вертебробазилярная система и при определенных условиях может возникнуть «синдром обкрадывания»;
  • при нарушениях общей гемодинамики.

Для подключичного «синдрома обкрадывания» характерен феномен, когда у больного во время интенсивной работы руки (кровоснабжаемой ретроградно из контралатеральной позвоночной артерии) возникают стволовые симптомы — чаще всего головокружение.
Определенный вклад в развитие синдрома недостаточности кровотока в вертебробазилярной системе могут вносить изменения реологических свойств крови (повышение уровня фибриногена, вязкости крови, агрегации тромбоцитов и гематокрита, увеличение ригидности эритроцитов), приводящие к ухудшению микроциркуляции.

Диагностика недостаточности кровотока в артериях вертебробазилярной системы

Субъективные данные

Диагноз недостаточности кровотока в артериях вертебробазилярной системы основывается на характерном симптомокомплексе, объединяющем несколько групп клинических симптомов, встречающихся у больных АС и АГ. Это зрительные и глазодвигательные расстройства, нарушения статики и координации движений, вестибулярные нарушения. При этом предположительный диагноз определяется на основе не менее двух из указанных симптомов. Они кратковременны и нередко проходят сами по себе, хотя являются признаком нарушений кровотока в артериях этой системы, что требует клинического и инструментального обследования. Особенно необходим тщательный анамнез для уточнения обстоятельств возникновения тех или иных симптомов [1, 2].
Зрительные нарушения включают в себя ощущение неясности видения, фотопсии, скотомы, изменения полей зрения, снижение остроты зрения и связаны с преходящей ишемией затылочных долей мозга. Неясность видения в форме пелены перед глазами и затуманивания зрения нередко возникает на высоте головной боли. Фотопсии проявляются в виде вспышек цветных точек, чаще всего красных или зеленых, черных, со светлым ореолом, а также пятен, огненных молний, линий, колец, зигзагов. От радужных кругов, характерных для глаукомы, фотопсии отличаются тем, что их появление не связано с внешним источником света; они возникают и при закрытых глазах. Изменение полей зрения наблюдается обычно в форме 
их концентрического сужения. Снижение остроты зрения часто развивается после появления головной боли и прогрессирует; зрение заметно ухудшается в период приступов головной боли и после них.
Глазодвигательные нарушения проявляются в виде преходящей диплопии с негрубыми парезами мышц глаза и нарушенной конвергенцией. У большинства больных эти нарушения относятся к начальным проявлениям заболевания, а у четверти из них служат одной из главных жалоб при вертебробазилярной недостаточности.
Статическая и динамическая атаксия относится также к числу постоянных симптомов, которые проявляются жалобами больных на неустойчивость и пошатывание при ходьбе и стоянии. Координация движений нарушена значительно меньше, стойкое изменение ее встречается, как правило, при инфарктах мозжечка.
Вестибулярные нарушения проявляются в виде внезапного головокружения — системного, для которого характерно ощущение «вращения предметов», «перевернутой комнаты», и несистемного с ощущением «укачивания», тошнотой, реже рвотой. Обнаруживается также спонтанный нистагм, иногда только после специальных проб с поворотами головы в сторону и фиксацией ее в этих позах (проба Де Клейна). Развитие головокружения связывают с ишемией или преддверно-улиткового органа, или вестибулярных ядер и их связей. Вестибулярные ядра наиболее чувствительны к ишемии и гипоксии.
При этом головокружение как моносимптом может расцениваться в качестве признака нарушения кровотока в артериях вертебробазилярной системы только в сочетании с другими признаками его нарушения у больных с относительно стойким отоневрологическим симптомокомплексом. Менее известны, хотя встречаются нередко, оптико-вестибулярные расстройства. К ним относятся симптомы «колеблющейся тени» и «конвергентного головокружения», при которых больные испытывают головокружение или неустойчивость при мелькании света и тени или при взоре, направленном вниз.
Характерными симптомами являются приступы внезапного падения без потери сознания («дроп-атаки»), возникающие обычно при резких поворотах или запрокидывании головы. Описан синкопальный вертебральный синдром Унтерхарншайдта, при котором наблюдаются утрата сознания и гипотония мышц при отсутствии данных за эпилепсию и другие пароксизмальные состояния.
К проявлениям диэнцефальных расстройств относятся резкая общая слабость, непреодолимая сонливость, нарушения ритма сна и бодрствования, а также различные вегетативно-висцеральные нарушения, внезапное повышение артериального давления (АД), нарушения сердечного ритма. Эти нарушения связаны с ишемией структур ретикулярной формации ствола мозга.
Описанный симптомокомплекс дополнен в настоящее время другими признаками, которые в сочетании с ними также позволяют судить о недостаточности кровотока в артериях вертебробазилярной системы. На различных стадиях вертебробазилярной недостаточности больные нередко предъявляют жалобы на снижение памяти («забывчивость»), расстройства концентрации и неустойчивость активного внимания. Чаще всего снижается память на имена, числа, недавно происшедшие события. Снижается способность к запоминанию нового материала, становится труднее удерживать в памяти прочитанное, забывается то, что намечено к осуществлению, возникает необходимость записывать. Больным становится трудно осмыслить большое количество информации, что приводит у лиц, занятых умственным трудом, к определенному снижению работоспособности, ограничению творческих возможностей. В то же время профессиональная память и память на прошлые события сохраняются. Это больше относится к оперативной памяти, чем к логической. Нередко снижение памяти и работоспособности расценивается окружающими как результат переутомления, а не как проявление сосудистой мозговой недостаточности. При нейропсихологическом исследовании отмечаются сохранность уровня обобщения, соответствие суждений общеобразовательному и культурному уровню, сохранность запаса представлений и навыков.
Нарушения когнитивных функций существенно снижают качество жизни, а также оказывают влияние на прогрессирование сосудистой мозговой недостаточности.
Снижение памяти на текущие события у больных с вертебробазилярной недостаточностью связано с хронической ишемией медиальных частей височных долей, прежде всего гиппокампа и сосцевидных тел. При вертебробазилярной недостаточности отмечаются и приступы транзиторной глобальной ишемии, при которой на несколько часов нарушается оперативная память (способность к запоминанию новой информации). Больной выглядит рассеянным, он дезориентирован в пространстве и времени, иногда возбужден, настойчиво пытается выяснить у окружающих, где находится, как оказался здесь, но будучи не в состоянии запомнить ответы, постоянно задает одни и те же вопросы. С возвращением способности к запоминанию восстанавливается и ориентация, амнезируется лишь сам эпизод.
Причиной острой амнезии может служить и острое НМК в бассейнах обеих задних мозговых артерий. В этом случае амнезии могут сопутствовать ограничение полей зрения (односторонняя или двусторонняя гемианопсия), зрительная агнозия, алексия, амнестическая афазия, нарушение чувствительности.
Сочетание ряда характерных симптомов позволяет диагностировать синдром недостаточности кровотока в артериях вертебробазилярной системы, хотя при этом определяются лишь ишемический характер НМК и локализация очага ишемии, а не причины, обусловившие этот характер.

Объективные данные

Наиболее доступными и безопасными для определения недостаточности кровотока в артериях вертебробазилярной системы являются неврологический осмотр и ультразвуковые методы исследования сосудистой системы мозга.
Среди объективных признаков, выявляемых при неврологическом осмотре, следует прежде всего назвать нистагм, статическую и динамическую атаксию. В пробе Ромберга больной отклоняется в сторону. Ходьба с закрытыми глазами выявляет у пациента с недостаточностью кровотока в вертебробазилярной системе шаткость и стойкое отклонение в одну из сторон. При проведении пробы Унтербергера пациента просят маршировать на одном месте с закрытыми глазами в течение 1–3 мин. В норме он остается на месте или незначительно смещается относительно исходной точки либо слегка поворачивается вокруг оси. Патологическими считаются смещение вперед более чем на 1 м и поворот более чем на 40–60° (после 50 шагов на месте). Подобным образом интерпретируют результаты пробы Бабинского — Вейля («звездная проба»). Пациента просят с закрытыми глазами сделать два шага вперед, развернуться на 180° и сделать два шага назад. Любые отклонения в сторону или ротация указывают на нарушение функции вестибулярного лабиринта. Если пациента просят пройти в прямом и обратном направлении несколько раз, то в результате отклонения в одну из сторон траектория его движения напоминает очертания звезды (отсюда название пробы).
Необходимо также измерить АД на обеих руках в положении сидя и лежа. К объективным признакам синдрома относятся разница пульса и АД на руках и шум в надключичной области. При значительном снижении систолического АД (более 20 мм рт. ст.) в вертикальном положении симптоматику, напоминающую недостаточность кровотока в вертебробазилярной системе, следует отнести за счет ортостатической гипотензии. Для подключичного «синдрома обкрадывания» характерен феномен, когда у больного на фоне интенсивной работы рукой возникают стволовые симптомы — чаще головокружение.
Ультразвуковая допплерография позволяет получать данные о кровотоке в позвоночных артериях, линейной скорости и направлении потоков крови в них. Компрессионно-функциональные пробы дают возможность оценить состояние и ресурсы коллатерального кровообращения, кровоток в сонных, височных, надблоковых и других артериях. Дуплексное сканирование позволяет определить состояние стенки артерий, строение и поверхность атеросклеротических бляшек, стенозирующих эти артерии. Транскраниальная допплерография с фармакологическими пробами имеет значение для определения церебрального гемодинамического резерва. Исключительно информативны данные о состоянии магистральных артерий головы (МАГ) и интрацеребральных артерий, получаемые при КТ и МРТ в режиме ангиографии. При рентгенографии шейной части позвоночника могут быть получены данные о состоянии структур вокруг позвоночных артерий и воздействии этих структур на позвоночные артерии и кровоток в них; при этом используются функциональные пробы.
Особое место в ряду инструментальных методов занимает отоневрологическое исследование, особенно если оно подкрепляется электронистагмографическими и электрофизиологическими данными о слуховых вызванных потенциалах, характеризующих состояние структур ствола мозга, а также МPТ этих структур.
Алгоритм применения перечисленных инструментальных методов исследования определяется логикой построения клинического диагноза.

Лечение вертебробазилярной недостаточности

Лечение вертебробазилярной недостаточности направлено на предупреждение ее прогрессирования, улучшение кровоснабжения мозга, коррекцию отдельных синдромов и симптомов.
Наиболее эффективными мерами в этом направлении являются исключение или коррекция основных факторов риска развития вертебробазилярной недостаточности, к которым относятся курение, гиперлипидемия, АС артерий мозга, АГ, сахарный диабет, ожирение, заболевания сердца, нарушения реологических свойств крови, психоэмоциональное перенапряжение, злоупотребление алкоголем [3].
Большое место в профилактике прогрессирования вертебробазилярной недостаточности занимают оздоровительные мероприятия, климатолечение на местных курортах, в условиях мелкогорья, на морских курортах, бальнеолечение (радоновые, рапные, углекислые, сульфидные, йодобромные ванны). Нужны умеренные физические нагрузки (лечебная гимнастика, ходьба, плавание) и регулярные умственные нагрузки.
Диета не должна быть тягостной для больного (не переедать, ограничить потребление животных жиров, легкоусвояемых углеводов и продуктов, богатых холестерином, уменьшить общую калорийность пищи, ввести в рацион свежие овощи и фрукты, изделия из муки грубого помола, рыбные продукты). Исключается курение и ограничивается потребление алкоголя.
При лечении вертебробазилярной недостаточности следует провести следующие мероприятия: раннее ее выявление; определение выраженности клинической симптоматики; исключение или коррекция основных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний; динамическое наблюдение; своевременное начало лечения; его длительность и непрерывность; лечение сопутствующих соматических, неврологических и психических нарушений; медицинская, профессиональная и социальная реабилитация.
К методам медикаментозного лечения хронических НМК относятся: гипотензивная терапия, применение гиполипидемических средств, улучшение кровоснабжения мозга с использованием антитромботических препаратов, нейропротекционная терапия [3, 4].
Одним из наиболее перспективных с позиции доказательной медицины нейропротекционных препаратов является цитиколин [4, 5]. Цитиколин — природное эндогенное соединение, известное также как цитидин-5’-дифосфохолин (ЦДФ-холин), представляет собой мононуклеотид, состоящий из рибозы, цитозина, пирофосфата и холина. При пероральном приеме цитиколин быстро абсорбируется и в стенке кишечника и печени гидролизуется на холин и цитидин. Эти вещества поступают в системный кровоток, проходят через гематоэнцефалический барьер и вновь соединяются, образуя в пределах центральной нервной системы цитиколин [6]. Фосфатидилхолин мембран клеток головного мозга под действием фосфолипаз в условиях ишемии распадается до жирных кислот и свободных радикалов. За счет восстановления активности Na+/K+-АТФ-азы клеточной мембраны, снижения активности фосфолипазы A2 и участия в синтезе фосфатидилхолина реализуется мембраностабилизирующий эффект цитиколина. Кроме того, цитиколин влияет на образование свободных жирных кислот, синтез ацетилхолина и увеличение содержания норадреналина и дофамина в нервной ткани. Цитиколин также способен ингибировать глутамат-индуцированный апоптоз и усиливать механизмы нейропластичности [7].
Первые исследования цитиколина, проведенные в конце ХХ в., касались пациентов с сосудистой деменцией. Так, R. Lozano et al. (1986) наблюдали 2067 пожилых пациентов, находившихся на лечении в отделениях гериатрической психиатрии, и выявили положительное влияние 2-месячного курса терапии цитиколином на выраженность нейропсихологических симптомов [8]. В исследовании B. Chandra (1992), посвященном оценке эффективности препарата у 146 пациентов с сосудистой деменцией, было продемонстрировано, что терапия цитиколином в дозе 750 мг/сут 
в/в в течение 2 мес. приводила к достоверному улучшению показателей когнитивных функций (оценке по шкале MMSE) по сравнению с плацебо. Более того, эффект от терапии сохранялся через 10 мес. после окончания курса лечения [9].
В 2005 г. был опубликован Кокрановский обзор эффективности цитиколина в терапии когнитивных и поведенческих нарушений, обусловленных хронической цереброваскулярной недостаточностью, у пожилых пациентов [10]. В обзор вошли результаты 14 рандомизированных плацебо-контролируемых исследований с участием 1336 пациентов. Средняя доза цитиколина в указанных исследованиях составила 1000 мг/сут, продолжительность лечения — 3 мес. Эффективность лечения оценивалась по тестам на показатели памяти, внимания, поведения. В обзоре продемонстрированы позитивное влияние цитиколина на поведенческие нарушения, а также улучшение памяти.
Единственным существенным ограничением данного обзора являлась небольшая продолжительность включенных в него клинических исследований.
В последующие годы исследователи сосредоточились на изучении эффективности препарата у пациентов с умеренными когнитивными расстройствами (УКР) и постинсультными когнитивными нарушениями. Так, по данным М. В. Путилиной (2009), уже на начальных этапах проявлений когнитивных нарушений у пациентов с хронической сосудисто-мозговой недостаточностью применение цитиколина (в дозировке 1000 мг в/м или в/в в течение 10 сут с последующим пероральным приемом в виде раствора для приема внутрь в течение 3 мес.) способствует регрессу данных нарушений. Кроме того, препарат положительно влияет на сопутствующие эмоционально-аффективные и поведенческие расстройства в этой группе больных [11].
В 2013 г. опубликованы результаты двух контролируемых исследований, оценивающих влияние препарата на когнитивные функции у пациентов с хроническими цереброваскулярными заболеваниями. В плацебо-контролируемом исследовании L. Alvarez-Sabin et al. (2013) приняли участие 347 пожилых пациентов (средний возраст — 67,2±11,3 года), перенесших инсульт и имевших когнитивные нарушения. В группе активного лечения (172 пациента) цитиколин назначался в дозе 2000 мг/сут per os в течение 6 мес., далее по 1000 мг/сут еще 6 мес. Критериями эффективности лечения являлись результаты нейропсихологического обследования (батарея тестов на память, внимание, исполнительные (регуляторные) функции, ориентацию во времени), а также оценка клинических исходов по модифицированной шкале Рэнкина через 6 и 12 мес. после начала лечения. На фоне длительной терапии цитиколином отмечались замедление прогрессирования когнитивных расстройств и лучшее функциональное восстановление (по сравнению с плацебо) за счет улучшения внимания, регуляторных функций и ориентации во времени [12].
Исследование IDEALE было посвящено оценке эффективности цитиколина в длительной терапии сосудистых УКР у пожилых пациентов. 349 пациентам с УКР преимущественно сосудистого генеза назначался цитиколин (265 больных) в дозе 1000 мг/сут per os в течение 9 мес. или плацебо (84 пациента). Терапия цитиколином не влияла на показатели функциональной повседневной деятельности по сравнению с плацебо. Вместе с тем на фоне лечения цитиколином отмечалась положительная динамика когнитивных функций при их оценке по шкале MMSE (улучшение через 9 мес. в среднем на 0,5 балла), в группе плацебо наблюдалось прогрессирование когнитивных нарушений (через 9 мес. — ухудшение в среднем на 1,9 балла) (р=0,0001). Таким образом, длительная терапия цитиколином сопряжена со снижением темпов прогрессирования когнитивных нарушений у пациентов с сосудистыми УКР [13].
В последнее время широко внедряются в практику новые воспроизведенные лекарственные формы. Среди них — отечественный препарат Нейпилепт. Препарат выпускается из японской субстанции компании KYOWA в виде раствора 125 и 250 мг/мл для в/в и в/м введения, а также двух пероральных форм — раствора для приема внутрь 100 мг/мл во флаконах по 30 мл и 100 мл. Объем флакона 100 мл соответствует форме выпуска оригинального препарата в саше.
В рамках пострегистрационных многоцентровых рандомизированных исследований были проведены сравнение Нейпилепта с оригинальным препаратом у 152 пациентов в остром периоде ишемического инсульта в каротидной системе (РКИ № 396 от 24.06.2013) [14] и изучение эффективности и безопасности его пероральной формы 
у 128 пациентов с когнитивными нарушениями (РКИ № 145 от 26.03.2015) [15]. Результаты исследований продемонстрировали сопоставимые с оригинальным препаратом переносимость и эффективность Нейпилепта при указанных состояниях [16, 17].

Заключение

Следует подчеркнуть, что своевременно начатое и систематически проводимое лечение может предотвратить прогрессирование сосудисто-мозговой недостаточности и значительно улучшить качество жизни пациентов. Особое значение приобретают адекватность и эффективность приема цитиколина (Нейпилепта). Адекватность терапии подразумевает курсовой прием препарата, а также сотрудничество пациента и лечащего врача при назначении и проведении лечения, целями которого являются сохранение трудоспособности и поддержание качества жизни пациента. Могут быть рекомендованы следующие направления оценки эффективности лечения вертебробазилярной недостаточности (уже через 6–12 мес. от начала лечения): уменьшение или исчезновение церебральных жалоб, улучшение когнитивных функций (в первую очередь памяти).

Оригинальная статья опубликована на сайте РМЖ (Русский медицинский журнал): https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Sindrom_nedostatochnosti_krovotoka_varteriyah_vertebrobazilyarnoy_sistemy/#ixzz5NyXkC9vV 

Форма записи на приём…

 

Частые падения


Брест


Витебск


Гомель


Гродно


Минск


Могилев


Аксаковщина


Андраны


Антополь


Атолино


Бабиничи


Бабичи


Бакшты


Барановичи


Бараново


Барань


Бегомль


Бездедовичи


Бездеж


Белица


Беличи


Беловежский


Белоозерск


Белыничи


Белынковичи


Бенякони


Береза


Березино


Березинское


Березки


Березовка


Бешенковичи


Бигосово


Бобовня


Бобрик


Бобровичи


Бобруйск


Богушевичи


Богушевск


Большая Берестовица


Большая Крапивня


Большевик


Большие Мотыкалы


Большие Новоселки


Большие Эйсмонты


Борисов


Борковичи


Боровики


Боровка


Боровляны


Бочейково


Бояры


Брагин


Браслав


Бродец


Бродница


Буда-Кошелево


Быстрица


Бытень


Быхов


Быхов-1


Ваверка


Василевичи


Василишки


Велешковичи


Великие Дольцы


Велятичи


Верейки


Вертелишки


Верхнедвинск


Верховичи


Ветка


Ветрино


Видзы


Вилейка


Витьба


Вишневец


Войстом


Волковыск


Волколата


Волма


Воложин


Волпа


Волынцы


Вороничи


Вороново


Воропаево


Высокое


Гайтюнишки


Ганцевичи


Гатово


Гезгалы


Гиновичи


Гловсевичи


Глубокое


Глуск


Глуша


Глыбочка


Гнезно


Годылево


Голдово


Головчин


Голынка


Гольчицы


Гольшаны


Горбовичи


Горки


Городея


Городище


Городище


Городок


Горы


Гребенка


Греск


Грицевичи


Грозово


д. Бацевичи


д. Белоуша


д. Бережное


д. Большие Чучевичи


д. Бороньки


д. Ботвиновка


д. Вендорож


д. Вишов


д. Волчин


д. Вольно


д. Голынец


д. Городец


д. Грудиновка


д. Дивин


д. Доманово


д. Заелица


д. Звенчатка


д. Клепачи


д. Копачи


д. Коптевка


д. Кривошин


д. Ласицк


д. Лахва


д. Линово


д. Лядец


д. Молчадь


д. Мотоль


д. Мышковичи


д. Новоселки


д. Новые Лыщицы


д. Овсянка


д. Одрижин


д. Ольгомель


д. Орля


д. Остров


д. Остромечево


д. Охово


д. Первомайская


д. Плотница


д. Погост-Загородский


д. Подгорная


д. Полонечка


д. Полонка


д. Поречье


д. Рубель


д. Рясно


д. Семукачи


д. Синкевичи


д. Солы


д. Столовичи


д. Струга


д. Телеханы


д. Тешевле


д. Федоры


д. Ходосы


д. Хотислав


д. Хотыничи


д. Черни


д. Щорсы


д.Ореховка


д.Тюхиничи


Давид-Городок


Дараганово


Дашковка


Демброво


Деревная


Деревное


Деревянчицы


Деречин


Дзержинск


Дисна


Дмитровичи


Добромысли


Добруш


Докшицы


Долгиново


Долгое


Долгое


Домоткановичи


Достоево


Дражно


Дрибин


Дрогичин


Дружный


Друя


Дубно


Дубровка


Дубровно


Дуниловичи


Дятлово


Езерище


Елизово


Елизово


Елка


Ельск


Жабинка


Ждановичи


Желудок


Жиличи


Жировичи


Житковичи


Жлобин


Жодино


Жодишки


Забашевичи


Заболоть


Заболотье


Заборье


Задорье


Зазерье


Занарочь


Заостровечье


Заполье


Заполье 1


Заречье


Заславль


Засулье


Заширье


Зеленая Дубрава


Зеленый Бор


Зельва


Зембин


Знамя


Иваново


Ивацевичи


Ивенец


Ивье


Ижа


Илья


Индура


Исерно


Калинковичи


Каменец


Квасовка


Кирово


Кировск


Клецк


Климовичи


Кличев


Княжицы


Кобрин


Ковали


Козловщина


Колодищи


Комарин


Коммунар


Копаткевичи


Копыль


Кореличи


Корма


Короватичи


Коссово


Костеневичи


Костени


Костровичи


Костюковичи


Костюковка


Коханово


Красная Слобода


Краснополье


Красносельский


Красный Берег


Кривичи


Кричев


Круглое


Крулевщизна


Крупица


Крупки


Круча


Кузьмичи


Куриловичи


Курино


Лаздуны


Лапичи


Лебедево


Лельчицы


Ленино


Лепель


Лесковка


Лесной


Лида


Лиозно


Липень


Липово


Логойск


Лоев


Лошница


Луговая слобода


Лужки


Лунинец


Лунно


Лынтупы


Любань


Любиж


Любоничи


Любча


Лядно


Ляды


Лясковичи


Ляховичи


Малая Берестовица


Малеч


Малорита


Малые Жуховичи


Марьина Горка


Маслаки


Матвеевцы


Мачулищи


Межево


Мелешки


Мелешковичи


Микашевичи


Милославичи


Миоры


Мир


Михалево


Михановичи


Мишневичи


Мозырь


Молодечно


Молотковичи


Мосты


Мошканы


Мстиславль


Мухавец


Мядель


Наровля


Нарочь


Негневичи


Несвиж


Николаево


Новая Гожа


Новка


Новогрудок


Новодруцк


Новое поле


Новоельня


Новолукомль


Новополоцк


Новоселье


Новый Быхов


Новый Двор


Новый двор


Оболь


Обухово


Обчуга


Озеро


Озерцо


Озеры


Октябрьский


Омговичи


Ореховск


Орша


Освея


Осинторф


Осиповичи


Осовец


Осовец


Острино


Островец


Островно


Острошицкий городок


Ошмяны


п. Берестье


п. Детковичи


п. Домачево


п. Жемчужный


п. Костюковка


п. Ленинский


п. Логишин


п. Парохонск


п. Речица


п. Томашовка


п. Шерешево


п. Энергетиков


Париж


Паричи


Пелище


Першаи


Пески


Песочное


Петриков


Пинск


Пиревичи


Пламя


Плещеницы


Погост


Пограничный


Подсвилье


Положевичи


Полота


Полоцк


Поречье


Порозово


пос. Бараново


пос. Ленино


Поставы


Правдинский


Прибытки


Привольный


Прозороки


Пружаны


Пудовня


Пышно


Радошковичи


Радунь


Раков


Ратичи


Ратомка


Речень


Речица


Рованичи


Рогачев


Рогинь


Рожанка


Россоны


Россь


Руба


Рубежевичи


Руденск


Рудня


Ружаны


Савичи


Самохваловичи


Сватки


Светиловичи


Светлогорск


Свирь


Свислочь


Свислочь


Свислочь


Селец


Селявичи


Семежево


Семково


Сеница


Сенно


Сеньковщина


Сестренки


Симоничи


Синявка


Скидель


Скородное


Скрибовцы


Славгород


Славное


Слобода


Слободка


Слоним


Слуцк


Смиловичи


Смолевичи


Сморгонь


Снов


Солигорск


Соничи


Сопоцкин


Сосновка


Сосновый Бор


Сосны


Старая Дубовая


Старица


Старобин


Стародевятковичи


Старое Село


Старые Дороги


Старые Дятловичи


Стеневичи


Столбцы


Столин


Стрешин


Субботники


Сураж


Суринка


Сухари


Сухополь


Таль


Тальковщина


Тарново


Татарка


Телуша


Тимковичи


Толочин


Трабы


Трилесино


Турец


Туров


Уваровичи


Удело


Узда


Улла


Уречье


Урочь


Ухвала


Ушачи


Фаниполь


Ходевичи


Хойники


Холмеч


Холопеничи


Хоростово


Хорошевичи


Цирин


Чаусы


Чашники


Чемеры


Червень


Чернавчицы


Черницкий


Чечерск


Чисть


Чуриловичи


Шарковщина


Шацк


Шершуны


Шиловичи


Шклов


Шумилино


Шундры


Щитковичи


Щомыслица


Щучин


Юратишки


Юхновка


Язно


Яновичи


Яново


Янушковичи

Спотыкание при ходьбе, причины

Спотыкание при ходьбе — тревожный симптом, который может быть следствием травм и ряда заболеваний. В патологический процесс бывают вовлечены нервы, костные структуры или мышцы, как, например, при болезни Помпе. Это редкое генетическое заболевание, при котором поражаются мышечные волокна.1

Причина болезни Помпе – мутация, которая приводит к дефициту фермента кислой глюкозидазы. Из-за этого разрушаются клетки и поражаются различные ткани организма, в первую очередь скелетная мускулатура. Заболевание может проявиться как в младенчестве, так и в любом другом возрасте. Первыми признаками болезни Помпе с поздним дебютом часто становятся трудности при выполнении физических упражнений, вставании с корточек, шаткость походки, частые спотыкания при ходьбе и другие.1

Наряду с болезнью Помпе спотыкание при ходьбе может говорить и о других проблемах. Когда оно возникает и как понять, что пора обратиться к врачу?

Причины нарушений походки

Травмы относятся к одним из самых простых и очевидных проблем, вызывающих спотыкание при ходьбе. Это могут быть ушибы, порезы, переломы голени.

Воспаление сухожилий, или тендинит — воспалительное заболевание, возникающее на фоне постоянных однообразных физических нагрузок, механических травм, инфекций и других патологий. При тендините воспаляется и утолщается капсула сустава, что сопровождается появлением сильных болей, нарушением функциональности, скованностью
движений.2

Нарушения при ходьбе, спотыкание могут появляться при воспалении ахиллова сухожилия, сухожилий малоберцовых мышц и
других.3

Ишиас — боль, которая развивается в результате сдавливания корешков поясничного отдела позвоночника вследствие поражения дисков и сужения спинномозгового канала. Болевой синдром распространяется по ходу седалищного нерва — в ягодицу, заднюю сторону бедра и голень. К симптомам ишиаса наряду с острой болью относятся онемение, слабость в пораженной ноге, которая может становиться причиной шаткости
походки.4

Рассеянный склероз — тяжелое хроническое заболевание, для которого характерно повреждение и разрушение вещества, покрывающего большинство нервных волокон, а также самих нервных волокон головного, спинного мозга и зрительных нервов. Болезнь протекает на протяжении многих лет, постоянно прогрессируя. При этом периоды улучшения сменяются
обострениями.5

Чаще всего первыми признаками рассеянного склероза становятся нарушение чувствительности в конечностях (одной или обеих) или в одной половине лица. Болезни свойственны также зрительные нарушения, к примеру, снижение зрения, нарушение слуха, слабость в руках или ногах и, как следствие, нарушения походки.5

Мышечные дистрофии — ряд наследственных патологий, для которых свойственно поражение мышечных волокон. К ним относятся дистрофинопатии, связанные с дефицитом основного структурного белка мышечной клетки дистрофина, в частности миодистрофия Дюшенна. Кроме того, генетически обусловленные поражения мышц нижних конечностей возникают при конечно-поясной миодистрофии и некоторых других заболеваниях.6

Типичный симптом миодистрофий — прогрессирующая мышечная слабость. При поражении мышц нижних конечностей появляется быстрая утомляемость, возникают сложности при подъеме по лестнице, частое спотыкание при ходьбе. Со временем развиваются изменения осанки, контрактуры суставов, нарушение дыхания.6

Болезнь Помпе — наследственное заболевание, при котором также может возникать спотыкание при ходьбе. Больные жалуются на сложности при подъеме по лестнице или вставании с кресла, возникновение затруднений при беге, занятиях спортом, а также изменение походки. Мышечная слабость может сопровождаться болью, судорогами,
утомляемостью.7

Когда обращаться к врачу?

Спотыкание при ходьбе, не связанное с травмами, — повод для консультации с врачом. Иногда при появлении этого симптома нужна срочная медицинская помощь. Сигналами тревоги служат8:

  • внезапно возникшее онемение, слабость конечностей и/или половины лица;
  • нарушение зрения;
  • резкое головокружение;
  • внезапное нарушение координации движения;
  • резкая головная боль, которой не было раньше;
  • спутанность сознания;
  • нарушение речи.

Тревожные симптомы могут свидетельствовать о нарушении мозгового кровообращения и развитии инсульта, поэтому при их появлении следует немедленно вызвать неотложку. В остальных случаях целесообразно обратиться к врачу в плановом порядке, чтобы выявить причину спотыкания при ходьбе и начать лечение.

Справочная литература

  1. Курбатов С. А., Никитин С. С., Захарова Е. Ю. Болезнь Помпе с поздним началом c фенотипом поясно-конечностной миодистрофии //Нервно-мышечные болезни, 2015. Т. 5. № 3.
  2. Данилова А. М., Леус П. В. ТЕНДИНИТ: МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ //OlymPlus. Гуманитарная версия, 2017. № 2. С. 96-97.
  3. Лобов А. С. Особенности функционального состояния опорно-двигательного аппарата и кровообращения нижних конечностей у футболистов //Кубан. гос. ун-т физ. культуры, спорта и туризма, 2006.
  4. Ишиас. Справочник MSD. URL: https://www.msdmanuals.com/ru. Дата обращения 15.04.2019.
  5. Якушина Т. И., Белова Ю. А. Психотические нарушения при рассеянном склерозе //Журнал неврологии и психиатрии им. СС Корсакова. Спецвыпуски, 2018. Т. 118. № 8. С. 110-115.
  6. Доронин В. Б., Доронина О. Б. Наследственные мышечные дистрофии // Бюллетень сибирской медицины, 2009. Т. 8. № 3 (2). С.72-78.
  7. Сухоруков В. С. и др. Диагностика болезни Помпе //Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2010. Т. 55. № 6. С.23-34.
  8. Обзор инсульта. Справочник MSD. URL: https://www.msdmanuals.com/ru (дата обращения 18.12.2019).

     

GZEA.PD.18.09.0435u

Падения — Neurosymptoms.Ru

«Дроп-атаки» (от англ. «to drop» — падать) — медицинский термин, обозначающий внезапное падение без предшествующего «отключения» (потери сознания, обморока). Типичная дроп-атака возникает при ходьбе или стоянии без каких-либо симптомов-предвестников (предобморочное состояние, головокружения, общей слабости и др. проявлений). Дроп-атаки настолько внезапны, что приводят к травмам, в частности, колен, предплечий и лица.

 

Существует много причин дроп-атак, такие как простые падения, низкий уровень артериального давления и эпилепсия, но особенно и очень часто дроп-атаки возникают у лиц пожилого возраста (около 65 лет) и оказывается, что дроп-атаки –  вид функциональных неврологических симптомов. Иногда такие появления похожи на очень короткие диссоциативные (неэпилептические) припадки.

 

Перед прочтением данной страницы, пожалуйста, проконсультируйтесь с вашим врачом, что данная информация для вас актуальна. Если у вас стоит диагноз «Идиопатическая дроп-атака» или «Криптогенная дроп-атака», тогда данная информация может быть для вас полезной. Если у вас дроп-атаки возникают по известной причине, такой как заболевание сердца или эпилепсия, тогда данная информация для вас не актуальна.

 

Какие выделяют типичные проявления дроп-атак?

 

Около 90% всех дроп-атак, причины которых не совсем понятны, чаще возникают у женщин, хотя и мужчины страдают данной проблемой. Средний возраст начала дроп-атак – 45-55 лет, т.е. более позднее начало по сравнению с другими симптомами, которые описываются на данном сайте. Но следует отметить, что дроп-атаки возникают в любом возрасте.

 

Пациенты с дроп-атаками испытывают следующее:

1.«Я просто шел, думая о своих делах». Дроп-атака – внезапное падение на землю во время ходьбы или стояния.

2.«Ничто не предвещало такого падения». Обычно нет специфических триггеров (провоцирующих факторов) для дроп-атак, но некоторые пациенты отмечают, что эти атаки возникают в определенных ситуациях, в частности, при подъеме по лестнице, в душных и тесных помещениях, например, в супермаркете. Пациенты в таких ситуациях ощущают «перегрузку» общего самочувствия (подробнее об этом см. ниже).

3.«Я шел одну минуту, а на следующей я уже лежал на земле. Не думаю, что я отключался». Пациенты с функциональными дроп-атаками обычно не могут вспомнить само падение, но осознают, что внезапно оказались на земле (или вспоминают спустя несколько секунд после падения). Это отличает их от падений механического характера (то есть, когда человек спотыкается и падает). В этом случае пострадавший хорошо помнит падение (часто в подробностях). Также дроп-атаки отличаются от диссоциативных (неэпилептических) припадков, когда есть «отключение» как таковое.

4.«Я мог спокойно и быстро встать». В противовес эпилептическому припадку или обмороку, пациенты с дроп-атаками могут спокойно и быстро встать после падения.

5.«Я постоянно себя травмирую». Травма – достаточно частое последствие дроп-атак. Во Франции такое заболевание назвали «болезнью синих коленей» (‘maladies de genius bleus’) из-за того, что часто при таких падениях травмируются в первую очередь колени, на которых впоследствии появляются гематомы («синяки»). Также достаточно часто такие больные травмируют руки в области запястий, и кроме того, нередко травмируют лицо. Если дроп-атаку застал прохожий очевидец, то ему покажется, что человек «скорее рухнул, а не упал» (как при обмороке).  

6.«Я боюсь выходить из дома из-за этих падений». Вполне понятно, почему люди, страдающие от этих падений, боятся выходить из дома. Не только потому, что больно, когда ударяешься при падении, но и когда к тебе спешат помочь прохожие. Получается конфуз. Наряду со всеми прочими причинами развития дроп-атак, особенно следует выделить чувство страха, которое испытывают люди, если они выходят из дома одни. Это очень важная составляющая состояния больных в плане лечебной тактики.

 

Как ставиться диагноз «Дроп-атака»?

 

Вообще, дроп-атаки достаточно понятная и типичная проблема. Если у кого-то есть все признаки, которые описываются выше, то не приходится задумываться о другой причине таких падений, а именно эпилепсии или заболевании сердца.

 

У пожилых людей дроп-атаки обычно случаются по причине внезапного снижения артериального давления. Врачи определяют это состояние как синкопальное (обморочное), а именно «вазовагальный обморок», «гиперчувствительность каротидного синуса» для обозначения связи этих обмороков с низким уровнем артериального давления.

 

Вам могут провести исследование сердца – электрокардиографию (ЭКГ), возможно даже суточное мониторирование ЭКГ для выявления причины этой «атаки» (клинически значимых нарушений ритма сердца). Если вам не ставился диагноз других форм эпилепсии, то достаточно редко, чтобы эпилепсия проявлялась в виде изолированных дроп-атак. Иногда, дроп-атаки возникают в результате нестабильности в коленных или тазобедренных суставах, хотя, надо заметить, в таких случаях пациент ПОМНИТ о падении, хоть это и было не так внезапно.

 

Могут ли дроп-атаки привести к тяжелым последствиям?

 

Травмы – важная часть дроп-атак. Действительно, такие травмы серьезные, так как пациент может сломать кость или зуб, но даже если пациент падает несколько раз в день, никаких жизнеугрожающих состояний не возникает. Это отличает дроп-атаки от эпилепсии или обморока, когда травмы могут быть более значимыми. Говоря о природе дроп-атак, следует заметить, что при них не возникает истинной потери сознания, при котором «тело полностью не защищено». При дроп-атаках же происходит потеря не сознания, а бдительности, при котором «тело как бы частично защищено». Это объясняет, почему люди с дроп-атаками скорее могут «рухнуть, а не упасть».  Слово «рухнуть» больше подходит для больных с дроп-атаками, нежели «падать». Иногда, но не всегда, такие больные способны при падении избежать столкновения с каким-то препятствием (например, домашняя мебель).

 

Почему же дроп-атаки случаются?

 

Для начала следует ознакомиться с информацией, как вообще возникают функциональные неврологические симптомы (см. страницы о других ФНС).

 

На сегодняшний день, многое остается неясным в механизмах развития дроп-атак. У некоторых больных эти атаки именуются врачами «криптогенными», то есть они не знают причину их развития и в тоже время им недостаточно ясно, почему эти падения «функциональные».

 

Но у других больных вполне возможно выявить паттерн (характерную особенность, ключевое проявление), который можно выявить и при других функциональных неврологических расстройствах. Какие же есть тому подтверждения?

1.У некоторых пациентов с диссоциативными (неэпилептическими) припадками возникают дроп-атаки в момент, когда припадки начали проходить (снизилась частота приступов, нет их характерных проявлений). То есть, дроп-атаки как бы «сменяют» диссоциативные припадки. Но бывает и наоборот – когда на месте дроп-атак возникают припадки. Для примера – изучите случай Mary, у которой был подобный случай.

2.У некоторых пациентов с функциональной слабостью в руке/ноге возникают дроп-атаки. Такая слабость называется «уступчивой». Хотя такие состояния могут описываться как «падения», так как зачастую такие пациенты испытываются легкую слабость и далее они понимают, что уже находятся на земле. Это более напоминает дроп-атаку.

3.Многие пациенты с дроп-атаками испытывают «странное чувство» после того, как они приходят в себя. Иногда это ощущение «пустого пространства», как будто они «здесь, но и не здесь». Такое ощущение называется диссоциацией (см. страницу с подробным описанием). У некоторых больных диссоциация является первопричиной дроп-атак.

4.Некоторые пациенты испытывают дроп-атаки только, когда находятся вне дома. Если подобные атаки происходят вне зависимости от местоположения, то такие атаки могут быть связаны с болезнью сердца или эпилепсией.

5.Зная «функциональную» модель дроп-атак, можно достаточно успешно вести и лечить некоторых больных, хотя в большинстве своем дроп-атаки – трудно курабельная (излечимая) проблема.

 

Вот пример последствий функциональных дроп-атак, к которым они могут привести.

1.Человек, страдающий от простого падения, начинает его бояться, что делает его более чувствительным  к падению в будущем.

2.Падение, возникающее во время ходьбы или стояния, или когда оно «запускается» чувством страха, испуга и приводит к повторному падению. Такая функциональная дроп-атака – все более и более будет усиливать страх.

3.Тело человека и его нервная система сейчас особенно изучаются специалистами нейронаук, в том числе и в контексте «падений без причины». Каждое последующее падение «закрепляет привычку нервной системы», то есть «замыкает» порочный круг. Как и все прочие функциональные симптомы и расстройства, дроп-атаки первичны и не осознаются больным.

4.Человек, страдающий дроп-атаками, боится следующего падения, что, тем не менее, приводит к более частым падениям. Это не означает, что больной постоянно напуган, но беспокойство о возможном падении более вероятно приведет к нему, по крайней мере, у некоторых больных.

5.Некоторые больные говорят, бывают дни, в которые чаще возникает предчувствие к падению, но точно не могут определить, когда это падение возникнет. Они находят эпизод падения «ужасным, удручающим», но, не смотря на это, потом они чувствуют, что следующий эпизод «возникнет» через день или даже неделю.

 

Каково же лечение?

 

Понимание диагноза.

Понимание сути диагноза – первый шаг в ведении пациентов с дроп-атаками, как и другими функциональными симптомами и расстройствами. Важно исключить серьезную патологию как причину развития дроп-атак (эпилепсия, заболевание сердца), так как будет неправильно вести таких больных с диагнозом «Дроп-атаки» без исключения органической патологии. Прогноз у больных с органической патологией может быть хуже.

Понимание, что дроп-атаки – вполне обычная клиническая проблема, с которой сталкивается каждый врач, поможет в постановке такого диагноза. В медицине мало, что выглядит или звучит лучше этого диагноза, поэтому это предполагает хороший старт в ведении таких больных.

Постарайтесь распознать симптомы-предвестники.

У большинства людей с дроп-атаками нет никаких симптомов-предвестников, а даже если они и были, то только в первые несколько атак. Вообще пациенты способны научиться их распознавать, а именно диссоциацию, то есть, когда эти симптомы «заставляют тело бить тревогу» в виде учащенного сердцебиения или чувства жара. Если у вас есть симптомы-предвестники, даже если они длятся несколько секунд, то вы можете увеличить этот период, используя техники отвлечения. Это такой же метод лечения, который рекомендуется врачами пациентам с диссоциативными (неэпилептическими) припадками.

Дроп-атаки возникают в определенных ситуациях?

Согласно мониторингу таких больных, в основном они испытывают падения, когда находятся вне дома, по аналогии с людьми, страдающими паническими атаками, чьи приступы случаются за пределами безопасного помещения их дома.

Если же у вас нет симптомов-предвестников?

Как и в случае с диссоциативными припадками, иногда, несмотря на то что пациент не испытывает ничего перед атакой, те, кто его окружает (родственники, друзья), обычно замечают некоторые изменения его состояния перед атакой. Какие же это изменения? «Он вдруг затихает или начинает смотреть в пустоту остекленевшими глазами или как будто бы они «не здесь». Если ваши друзья или родственники испытывали какие-либо варианты диссоциативных симптомов, попросите их рассказать вам о том, что им помогало их распознать, возможно, вам следует обратить на это внимание.

Это звучит немного странно, но когда некоторые пациенты испытывают эти ощущения, они также испытывают в себе чувство «пустого пространства». Значит, им следует научиться распознавать это ощущение.

Когда нет ничего из вышеперечисленного.

Среди большинства пациентов с дроп-атаками, нет никаких симптомов-предвестников, они их не могут распознать, даже когда делают это с усилием и при помощи посторонних, атаки случаются где угодно, даже дома. Создается впечатление, что нет никаких методов лечения. Это достаточно часто происходит, даже когда пациент полностью принял и понял свой диагноз. Следует рассмотреть следующие подходы лечения:

1.Медикаментозное лечение

Некоторые из препаратов рассматриваются на странице лечения на сайте – она требует отдельного внимания. Сюда входят такие препараты, как амитриптилин и кломипрамин. Их иногда используют при другом типе падений, который называется «катаплексия». Существуют работы по успешному применению этих препаратов при данной патологии.

2.Лечение разговором.

Если ваши атаки занимают значительную часть в вашей жизни, вы оказались в порочном круге, в котором вы испытываете беспокойство о следующем падении и какая травма будет  следующей. Проблема сохраняется и усугубляется. Попробуйте поговорить об этом с врачом или психологом. Иногда это оказывается полезным. Психолог может использовать аналогичные подходы и методики, которые он использует при панических атаках, хоть они и отличаются от дроп-атак. Такие подходы помогут вам, постепенно вы научитесь покидать свой дом без сильного чувства страха, научитесь избегать острых неприятных ощущений, неудобных ситуаций и будете принимать помощь посторонних лиц в общественных местах, игнорируя страх серьезных травм и адекватно на это реагировать.

 

Даже после таких мероприятий люди по-прежнему испытывают дроп-атаки. Возможно, существуют определенные вещи при дроп-атаках, которые мы пока еще не совсем поняли. Или у некоторых людей «укореняется привычка» из-за того, что находят трудным избавиться от этой проблемы.

 

В такой ситуации вам нужно дать понять вашим родственникам, друзьям, врачам, что вам лучше жить с проблемой насколько это возможно с минимальным для себя ущербом. Поговорите с ними, как им следует себя вести, если у вас случилась атака.

 

Многие люди, невзирая на дроп-атаки, могут работать и жить полной жизнью.

 

Что насчет вождения автомобиля?

В Великобритании нет никаких рекомендаций по этому поводу в отношении дроп-атак. Это вопрос для обсуждения с вашим лечащим врачом. 

 

Почему у меня кружится голова?

2019.11.28

Различные органы, такие как наши глаза, мозг, внутреннее ухо и нога и позвоночные нервы, отвечают за способность поддерживать равновесие. Когда эти системы работают со сбоями, могут возникнуть головокружение и дисбаланс. Это может быть серьезным и опасным признаком, если он вызывает дисбаланс и падение, или головокружение затрудняет ходьбу или навигацию по окружающей среде. Позвольте нам немедленно решить проблему и немедленно обратиться к врачу. Специалисты оценят ваши жалобы, ваше общее состояние здоровья и выяснят, что происходит и как их лечить.

Обратиться за медицинской помощью, если головокружение или неспособность к равновесию сопровождаются:

  • Боль в груди
  • Сильные головные боли
  • Травмы головы
  • лихорадка
  • Нерегулярный сердечный ритм
  • припадки
  • Одышка
  • «Манжета» шея
  • Внезапное изменение речи, зрения или слуха
  • рвотное
  • Онемение лица
  • Нога или рука слабость

Это головокружение?

Чувствуете ли вы, что комната движется или вращается вокруг вас? Это классический признак головокружения, называемого головокружением. Это больше, чем талант, и обычно становится хуже, когда вы двигаете головой. Это симптом проблемы дисбаланса во внутреннем ухе или стволе мозга. Наиболее распространенным видом является доброкачественное пароксизмальное постуральное вращение головы. Ваше внутреннее ухо представляет собой сложную систему каналов, заполненную жидкостью. Это позволяет вашему мозгу знать, как движется ваша голова. Мелкие части кристалла кальция в вашем внутреннем ухе ослабляются и перемещаются в места, где они не должны быть. Система не работает должным образом и посылает неправильные сигналы в ваш мозг. Это часто вызвано естественным распадом клеток, который происходит с возрастом. Это также может быть вызвано травмой головы. Вы почувствуете это в течение короткого времени, когда наклоните или поверните голову, особенно когда вы переворачиваетесь или садитесь. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение не является серьезным явлением и обычно проходит спонтанно. Если нет — или если вы хотите помочь вместе — его можно лечить с помощью специальных упражнений на голову («упражнения по ремоделированию частиц»), которые называются маневрами «Epley», чтобы вернуть кальциевые чипсы на место. Большинство людей чувствуют себя лучше после одной или трех процедур.

Есть и другие причины головокружения как внутри, так и снаружи мозга. У вас может быть болезнь Меньера (описана ниже), лабиринтит (описан ниже), опухоль, называемая акустической невромой, или побочные эффекты, вызванные некоторыми антибиотиками. Это может быть вызвано в мозге вестибулярной мигренью, рассеянным склерозом, врожденными дефектами головного мозга или инсультом из-за неадекватного кровотока или кровотечения в мозжечке.

Это инфекция?

Воспаление нерва в ухе также может вызывать головокружение. Это называется вестибулярный неврит или лабиринтит, и это вызвано инфекцией. Вирус обычно виноват. Инфекции среднего уха или бактерии менингита также могут попасть в ваше внутреннее ухо. В этом случае головокружение обычно возникает внезапно. Ваши уши могут звенеть, и это может быть трудно услышать. Вы также можете почувствовать тошноту, жар и боль в ушах. Симптомы могут длиться несколько недель. Если это вызвано вирусом и не может лечиться с помощью антибиотиков. Вспомогательные продукты могут помочь вам чувствовать себя лучше, когда инфекция проходит.

Это болезнь Меньера?

Это состояние вызывает интенсивные периоды головокружения, которые могут длиться часами. Вы можете чувствовать полноту или давление в одном ухе. Другие симптомы включают звон в ушах, потерю слуха, тошноту и беспокойство. Вы можете чувствовать себя истощенным после нападения. У людей с болезнью Меньера слишком много жидкости во внутреннем ухе. Врачи не знают, чем это вызвано, и лекарства от этого нет. Обычно это лечится путем изменения диеты (диеты с низким содержанием соли) и приема лекарств для контроля головокружения.

Это нарушение кровообращения?

Головокружение может быть признаком вашей проблемы с кровообращением. Ваш мозг нуждается в постоянной крови, богатой кислородом. В противном случае вы можете быть сонными и даже слабыми. Некоторые из причин снижения притока крови к мозгу включают сгустки крови, закупоренные артерии, сердечную недостаточность и нерегулярное сердцебиение. У многих пожилых людей внезапное вставание может вызвать внезапное падение кровяного давления. Важно немедленно обратиться к врачу, если вы чувствуете головокружение и слабость или потеряли сознание.

Это ваше лекарство?

Некоторые лекарства предписывают головокружение как возможный побочный эффект. Поговорите с врачом, если вы принимаете следующие лекарства:

  • Антибиотики, включая гентамицин и стрептомицин
  • антидепрессанты
  • Противосудорожные препараты
  • Лекарства от артериального давления
  • седативные

Это обезвоживание (недостаток жидкости в организме)?

Многие люди не пьют достаточное количество жидкости, чтобы восстановить жидкости, которые они теряют каждый день при потоотделении, дыхании и мочеиспускании. Это особенно актуальная проблема для пожилых людей и людей с диабетом. Когда вы обезвожены, ваше кровяное давление падает, ваш мозг не получает достаточно кислорода, и вы начинаете чувствовать головокружение. Другие симптомы обезвоживания включают жажду, усталость и темную мочу. Чтобы восстановить водный баланс, пейте много воды или разбавленного фруктового сока и ограничьте потребление кофе, чая и соды.

Это слишком низкий уровень сахара в крови?

Люди с диабетом должны часто проверять уровень сахара в крови. Вы можете почувствовать головокружение, если оно падает слишком низко. Это также может вызвать голод, тремор, потливость и спутанность сознания. Быстрое решение состоит в том, чтобы есть или пить что-то с сахаром, такое как сок или леденец.

Это что-то еще?

Головокружение может быть симптомом многих других заболеваний, в том числе:

  • Мигрень, даже если вы не чувствуете боли
  • Стресс или беспокойство
  • Проблемы с нервной системой, такие как периферическая невропатия и рассеянный склероз
  • Опухоль в мозге или внутреннем ухе

Помимо головокружения, любое из этих состояний может иметь и другие симптомы. Если ваше головокружение не мешает вашей способности нормально функционировать, обязательно обсудите это с врачом, чтобы определить причину и устранить ее.

Почему падает давление: семь возможных причин гипотонии

Подробности
Опубликовано 19.08.2020 07:15

Почему падает давление: семь возможных причин гипотонии

Пониженное давление нередко является симптомом недостаточности сердечной деятельности, когда сердце хуже качает кровь и ослабляется сосудистый тонус

А также нормально ли то, что с возрастом оно должно повышаться? О реальных причинах проблем с давлением рассказывают эксперты.

Гипотония (по-научному – артериальная гипотензия) – это состояние, когда при измерении давления тонометр показывает цифры ниже 105/70 мм рт. ст. Как правило, сопровождается слабостью, головокружениями, головными болями, тошнотой.

1. Есть люди, у которых ПОНИЖЕННОЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕявляется врожденной особенностью вегетативной нервной системы. Это люди так называемого астенического типа (как правило, у них хрупкое телосложение, светлые или русые волосы, бледная кожа), их около 7% населения. Они не отличаются большой выносливостью и работоспособностью, но живут вполне активной жизнью и не ощущают

своего низкого давления. Зато повышение давления даже до границ нормы (120/80) переносят очень плохо.

2. Пониженное давление нередко является симптомом недостаточности сердечной деятельности, когда сердце хуже качает кровь и ослабляется сосудистый тонус. Нередко такое состояние наступает на фоне воспалительных заболеваний сердца — эндо- и миокардитов, которые в половине случаев развиваются как осложнения после ангин и гриппа. Также гипотония сопровождает заболевания, связанные с нарушением нервной регуляции сердца (различные аритмии и блокады). Все эти нарушения хорошо видны на ЭКГ.

3. Вегето-сосудистая дистония по гипотоническому типу (по-научному называется нейро-циркуляторной дистонией). Потому что есть два варианта реакций при этом состоянии: симпатоадреналовая и парасимпатическая

Психиатры шутят, что душа у человека не в сердце, а в почках – ведь в надпочечниках вырабатываются гормоны стресса:

— Адреналин («агрессивный гормон») возбуждает, вызывает чувство жара, прилив крови к голове, повышение давления, потливость, агрессивную раздражительность, дисфорию (раздражительно-угрюмое настроение).

— Ацетилхолин («гормон слабости»), напротив, понижает давление, вызывает холодный пот, озноб, раздражительную слабость, ощущение тоски и немощи.

— А у кого-то бывают смешанные приступы, когда ацетилхолиновая и адреналиновая реакции чередуются. Это дает скачки давления, человека буквально бросает то в жар, то в холод, рассказывает психиатр, психотерапевт, специалист по психосоматике Анатолий Герман.

4.ПОНИЖЕНИЕ ДАВЛЕНИЯ может быть побочным действием некоторых лекарств. «Уронить» давление могут:

— сердечные лекарства (препараты нитроглицерина, бета-адреноблокаторы),

— большие дозы антибиотиков,

— спазмолитики и обезболивающие,

— большие дозы «простых» успокоительных средств (корвалол, валокордин, настойки пиона и пустырника). Валерьянка обладает более мягким действием.

5. Внезапное падение давления случается при обострении язвы желудка, приступе панкреатита.Обычно такое состояние, помимо болей в области желудка, сопровождается общей слабостью, холодным потом. Это симптоматическая гипотония, которая исчезнет, как только вы залечите свой живот.

Также давление всегда падает при любых кровотечениях: носовом, геморроидальном.

6. Гипотония почти всегда сопровождает некоторые виды депрессий:

— астеническую — депрессию истощения. При ней преобладает чувство усталости, внешне – оттенок изможденности, человек может даже серьезно похудеть.

— апатическую. Для нее характерно полное безразличие к окружающему, ничего не хочется, «ничто не радует, не ранит…»

— ангедоническую. Это утрата чувства радости. Пресыщенность эмоциями, ощущение душевного тупика. Депрессия великих императоров и успешных бизнесменов.

7. У вполне здоровых людей давление может резко упасть после процедур, вызывающих расширение сосудов – русской бани, сауны, термальных ванн, обертываний. Так что всем, а особенно пожилым людям, нужно очень внимательно следить за давлением, если вы отправляетесь попариться в баню. Не стоит находиться в парилке дольше 5-7 минут за один раз. Даже если вы любитель банных процедур, нужно делать перерывы и ни в коем случае не пить ни до бани, ни после спиртного.

 

«Инфаркт миокарда опасен многоликостью и внезапностью»

Болезни сердца и сосудов остаются основной причиной смертности и инвалидности во всем мире. По данным Всемирной организации здравоохранения, сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются причиной смерти практически 17 миллионов человек в год. В России за последние десять лет показатели по смертности и инвалидности превзошли соответствующие показатели экономически развитых стран в 4-5 и более раз и составляют 56 процентов от общего количества всех смертей. В Коми за последние годы распространенность ССЗ среди взрослого населения выросла на 17 процентов. Как повлиять на эту безрадостную статистику и что думают по этому поводу сами медики, в интервью «Республике» рассказала заведующая отделением неотложной кардиологии кардиологического диспансера Татьяна Рауш.

– Что такое инфаркт миокарда?

– Инфаркт миокарда (ИМ) – это поражение сердечной мышцы, вызванное острым нарушением ее кровоснабжения из-за закупорки (тромбоза) одной из артерий сердца атеросклеротической бляшкой. При этом пораженная часть мышцы отмирает, то есть развивается ее некроз. Гибель клеток начинается уже через 20-40 минут с момента прекращения кровотока в сосуде.

 Что же происходит с сердцем?

– Сердце представляет собой мышечный орган, основной функцией которого является «прокачивание» крови по организму. Сердечная мышца (миокард) постоянно подвергается очень серьезной нагрузке (в среднем в покое сердце «прокачивает» за минуту пять литров крови, при интенсивной нагрузке – 15 литров и более). Для того чтобы эффективно выполнять такую работу, миокард должен очень хорошо снабжаться питательными веществами и кислородом.

В стенке сосудов, питающих сердце кровью (коронарных артериях), со временем изнутри появляются содержащие холестерин утолщения, которые называются атеросклеротическими бляшками. Бляшки постепенно растут и вызывают сужение просвета артерии (стеноз), из-за чего приток крови к сердцу закономерно сокращается. Этот процесс принято называть атеросклерозом. В настоящее время выделяют две основные причины развития атеросклероза: нарушение обмена холестерина и повреждение внутренней оболочки сосуда, куда этот холестерин откладывается.

Чаще это постепенный процесс: сердечная мышца довольно долго к нему приспосабливается, человек может длительное время чувствовать себя нормально, не подозревая о происходящем в его сосудах. Но по мере прогрессирования процесса у человека проявляются признаки заболевания – приступообразные боли, которые чаще локализуются в грудной клетке, бывают жгучими, сдавливающими, могут сопровождаться чувством нехватки воздуха, как правило, возникают при физических и эмоциональных нагрузках. Это сигнал того, что сердечная мышца (миокард) в зоне сужения сосуда испытывает недостаток кровоснабжения (ишемию). В этом случае принято говорить об ишемической болезни сердца. Ишемическая болезнь сердца может внезапно проявиться сердечным приступом, в основе которого лежит образование кровяного сгустка – тромба. Тромб образуется на месте повреждения атеросклеротической бляшки, к которой начинают «прилипать» тромбоциты из протекающей по сосуду крови. Тромб вызывает закупорку сосуда. При этом приток крови к соответствующему участку сердца внезапно и резко прекращается. В случае достаточно длительного прекращения снабжения кровью участка сердечной мышцы развивается его гибель – инфаркт.

– Когда нужно начинать бить тревогу?

– Одним из основных симптомов инфаркта миокарда являются боли в грудной клетке. Типичными являются интенсивные (иногда нестерпимо сильные) давящие, сжимающие или жгучие боли за грудиной. Боли могут также ощущаться слева от грудины, редко – справа. Боль может отдавать в челюсть, в горло, в спину под левую лопатку или между лопатками, в верхнюю часть живота. Боли обычно не точечные, а широко разлитые. Могут протекать волнообразно, то нарастая, то ослабевая, прекращаясь и снова возобновляясь. Длительность болей может быть от 20 минут до нескольких часов.

Могут быть такие сопутствующие симптомы, как выраженная слабость, холодный липкий пот, дрожь, ощущение нехватки воздуха, затрудненное дыхание, кашель, головокружение, обморок. Человек может испытывать эмоциональное возбуждение, могут наблюдаться и нарушения поведения, вплоть до развития психоза. Также инфаркт или предын-фарктное состояние может сопровождаться тошнотой, рвотой, вздутием живота.

Все перечисленные симптомы могут встречаться в различных комбинациях друг с другом, совершенно не обязательно будут присутствовать все описанные признаки. Боли в груди тоже может не быть (отсутствие болевого синдрома встречается в 20-30 процентах случаев инфаркта миокарда). Симптомов может быть мало, они могут быть не слишком ярко выражены. Нередко инфаркт миокарда протекает бессимптомно у людей с сахарным диабетом и у пожилых больных.

Довольно часто симптомы при инфаркте миокарда бывают нетипичными, например, возникает колющая боль в грудной клетке. Состояние может имитировать обострение остеохондроза, язвенную болезнь желудка и т.д. Повторюсь, если у вас возникли не знакомые вам прежде ощущения и вам кажется, например, что это радикулит, которого прежде не было, вызовите скорую помощь. У части пациентов острый коронарный синдром возникает на фоне уже существующей стабильной стенокардии, когда пациент хорошо знаком с характером ощущений в грудной клетке, возникающих при физической нагрузке. Симптомы при остром коронарном синдроме могут напоминать обычные для человека боли, но значительно более интенсивные, длительные, не прекращающиеся после приема нитроглицерина.

Таким образом, при наличии любых ощущений в грудной клетке (от слабых до сильных) или любых новых симптомов в самочувствии необходимо обратиться к врачу и выполнить врачебные рекомендации.

– Какие формы инфаркта существуют?

– Иногда инфаркт миокарда маскируется под другие болезни. Гастрологический вариант похож на картину «острого живота»: боль в животе, вздутие, а вместе с ними – слабость, падение артериального давления, тахикардия. Внести ясность может только электрокардиограмма. Астматический вариант протекает без сильных болей в сердце, больной начинает задыхаться, ему дают препараты, облегчающие дыхание, лучше от которых не становится.

Церебральный вариант напоминает инсульт, возникает спутанность сознания, речи.

«Немой» инфаркт протекает совершенно без боли, наиболее часто бывает у больных сахарным диабетом. Сильная утомляемость и одышка после физических усилий, которые раньше давались без труда, могут быть его единственными признаками.

Стенокардия напряжения – еще одна маска инфаркта, под которой он «прячется» примерно у десяти процентов больных. Боли у них проявляются только при ходьбе. Часто такие пациенты самостоятельно приходят в поликлинику, где на ЭКГ у них регистрируется инфаркт.

– Назовите факторы риска, характерные для развития инфаркта миокарда?

– Среди факторов риска инфаркта миокарда есть такие, на которые мы повлиять не можем. Например, пол человека, возраст. Чаще инфарктам подвержены мужчины, женщин до определенного возраста защищают их половые гормоны. Возраст – старше 65 лет, наследственность. Хотя, надо признать, в последние десятилетия инфаркт «помолодел», его жертвами все чаще становятся и люди значительно моложе 65 лет.

Вторая группа факторов риска – те, что полностью зависят от нашего образа жизни и могут быть снижены. Это курение, гипертония, повышенный уровень холестерина и глюкозы, гиподинамия, лишний вес.

Знать свой уровень холестерина также необходимо, как и артериальное давление. Если цифры превышают норму, необходимо сделать развернутый анализ крови на липидограмму, чтобы определить, сколько процентов от общего холестерина приходится на липопротеиды низкой и высокой плотности. Это поможет врачу подобрать современные лекарства.

Подчеркну: снижение уровня холестерина в крови всего на десять процентов сокращает смертность от инфаркта на 15 процентов. Необходимо помнить, что повышенный уровень сахара в крови способствует образованию атеросклеротических бляшек.

Относительно веса. Чтобы узнать, в норме ли ваш вес, достаточно определить окружность талии. У женщин в норме она должна быть менее 80 см, у мужчин – менее 94 см.

– Инфаркт, как известно, весьма опасен в рецидивной форме. Что приближает угрозу повторного инфаркта?

– Угрозу повторного инфаркта усиливают четыре основных фактора: атеросклероз, повышенное артериальное давление, повышенная свертываемость крови и нарушения углеводного обмена. Сдержать эти факторы риска можно только с помощью правильно подобранной лекарственной терапии.

Чтобы затормозить дальнейшее развитие атеросклероза, важно предотвратить образование жировых бляшек в сосудах. Для этого назначаются современные препараты. Менять дозировку препаратов по собственному усмотрению нельзя. Если возникли какие-то проблемы, курс лечения скорректирует врач.

– Какую помощь могут оказать больному те, кто находится рядом, до приезда скорой помощи?

– При появлении малейших подозрений на наличие у человека симптомов сердечного приступа необходимо немедленно вызвать бригаду скорой помощи. До приезда бригады больному следует обеспечить покой.

При наличии болей в грудной клетке принять нитроглицерин под язык в виде таблетки или спрея (если нет склонности к низкому давлению) и таблетку аспирина, если нет противопоказаний. При отсутствии эффекта прием нитроглицерина можно повторить, но сразу же вызвать бригаду скорой помощи.

Скорую помощь нужно вызвать, если это первый в жизни приступ стенокардии, а также если боль за грудиной или ее эквиваленты усиливаются или продолжаются более пяти минут, особенно если все это сопровождается ухудшением дыхания, слабостью, рвотой, если боль за грудиной не прекратилась или усилилась в течение пяти минут после рассасывания таблетки нитроглицерина.

Критическими являются первые часы заболевания, не говоря о том, что может наступить внезапная сердечная смерть уже в первые минуты. Таким образом, прогноз зависит в первую очередь от быстроты оказанной медицинской помощи: чем раньше она будет оказана, тем больше шансов спасти мышцу сердца, а также от успеха примененных мер и, соответственно, от того, насколько пострадала сердечная мышца, а также наличия и степени факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у конкретного человека.

– Как вести себя дома после инфаркта миокарда?

– Для восстановления после инфаркта важна правильная диета: минимум жиров, ничего жареного и острого, больше клетчатки, молочных продуктов, фруктов, овощей, рыбы.

Придется отказаться от сосисок и колбас, готовых полуфабрикатов (пельменей, котлет и т.д.) – в них много скрытых жиров, повышающих уровень холестерина. По той же причине запрещены паштеты, блюда из печени, субпродуктов, икра. Молочный жир также опасен: придется резко ограничить сливочное масло, жирный творог, сыр, молоко, кефир, сметану, сливки. При приготовлении курицы или индейки необходимо удалять с тушки весь жир и кожу.

И, разумеется, минимум соли. Водка, коньяк и другие крепкие напитки отменяются. Но иногда можно позволить бокал натурального красного сухого вина. Придется изменить и кое-какие привычки. Если вы раньше курили – на сигареты теперь налагается полное табу. Неоспоримый факт: почти 80 процентов людей, перенесших инфаркт, могут вернуться к нормальной жизни.

– Что вы можете порекомендовать больным, перенесшим инфаркт?

– Для восстановления работы сердечной мышцы важно заниматься лечебной физкультурой. Ходьба – отличное восстанавливающее средство. Уже через полтора-два месяца тренировки можно ходить в темпе до 80 шагов в минуту без одышки, появления слабости. А со временем переходите на очень быструю ходьбу – до 120 шагов в минуту. Полезны также подъем по лестнице, езда на велосипеде, плавание. Танцы два-три раза в неделю по 30-40 минут, которые к тому же подарят человеку дополнительные положительные эмоции.

Однако следите, чтобы частота сердечных сокращений при физической нагрузке не превышала более 70 процентов от пороговой.

– Как это высчитать?

– Из 220 нужно вычесть собственный возраст – это максимальная частота сердечных сокращений. Затем вычисляем проценты. Например, для человека 60 лет пороговая нагрузка рассчитывается так: 220–60=160 сердечных сокращений в минуту, а 70 процентов составит 112. Эта цифра и должна быть ориентиром. Но если при такой частоте появляются неприятные ощущения, нагрузку нужно снизить.

И самое главное: после инфаркта категорически противопоказан подъем тяжестей.

– Какими средствами лечат сегодня инфаркт миокарда?

– У людей, которые перенесли инфаркт миокарда, риск повторного инфаркта, инсульта и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний очень высок. Для них особенно важно выполнять все рекомендации, которые помогут снизить этот риск. Долгосрочное лечение пациентов после выписки из стационара направлено на достижение двух основных целей. Первая – предупреждение развития повторного инфаркта миокарда и смерти от него (так называемая «вторичная профилактика»). Вторая – коррекция осложнений инфаркта миокарда.

Вторичная профилактика включает в себя максимально возможное воздействие в первую очередь на факторы риска инфаркта миокарда, о которых мы уже говорили. А также лекарственную терапию.

При отсутствии противопоказаний пациентам после инфаркта миокарда назначают нижеследующие группы лекарственных препаратов. Это препараты, разжижающие кровь путем предотвращения склеивания (агрегации) тромбоцитов (клеток крови) между собой и со стенками сосудов. Прием этих препаратов снижает вероятность формирования тромба (сгустка крови в просвете кровеносного сосуда или в полости сердца) в артериях, тем самым блокируется основной механизм развития инфаркта миокарда.

При лечении этими препаратами существует риск развития кровотечений, чаще всего речь идет о желудочно-кишечных кровотечениях. Поэтому следует обращать внимание на наличие черного стула, примесей крови в стуле или других признаков кровоточивости. При возникновении тревожных симптомов необходимо сразу же обратиться к врачу. Препараты, снижающие уровень холестерина в крови, оказывают непосредственный благоприятный эффект на стенки артерий, «стабилизируя» атеросклеротические бляшки и предотвращая их разрыв. Поскольку разрыв атеросклеротической бляшки – механизм, запускающий свертывание крови и закупорку артерий, прием этих препаратов снижает риск повторного инфаркта. Доктор подбирает дозу таким образом, чтобы достичь целевого уровня холестерина, и особенно холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), целевые цифры – менее 2,6 ммоль/л (лучше менее 1,8 ммоль/л). Препараты назначают на неопределенно долгий срок. Назначает препараты только врач.

Кроме того, есть набор обязательных лекарственных препаратов после инфаркта миокарда, которые указываются в выписке пациента после проведенного лечения в стационаре, и длительность их применения.

– Какие бывают осложнения инфаркта миокарда?

– Наиболее серьезным считается аритмия. Является самым частым осложнением инфаркта миокарда. Наибольшую опасность представляют собой желудочковая тахикардия (вид аритмии, при котором роль водителя ритма берут на себя желудочки сердца) и фибрилляция желудочков (хаотичное сокращение стенок желудочков). Кроме аритмии сердечная недостаточность (снижение сократительной способности сердца). Бывает при инфаркте миокарда довольно часто. Снижение сократительной функции происходит пропорционально размеру инфаркта. А также механические осложнения (аневризма сердца, разрыв межжелудочковой перегородки). Чаще развиваются в первую неделю инфаркта миокарда и клинически проявляются внезапным ухудшением гемодинамики. Смертность у таких больных очень высокая, и только срочная операция может спасти им жизнь.

Рецидивирующий (постоянно повторяющийся) болевой синдром встречается примерно у одной трети пациентов с инфарктом миокарда, растворение тромба не влияет на его распространенность.

Постинфарктный симптомокомплекс. Проявляется воспалением сердечной сумки, сумки легких или воспалительными изменениями в самих легких. Возникновение этого синдрома связано с образованием антител.

– Можно ли человеку, перенесшему инфаркт, использовать биологически активные добавки к пище? Или же, напротив, применять их в целях профилактики?

– Биологически активные добавки к пище (БАД) не являются лекарствами, хотя могут иметь внешнее сходство с лекарствами, например, содержать некоторые действующие вещества (витамины, минералы и др.), которые входят в состав лекарств, и выпускаться в тех же лекарственных формах (таблетках, капсулах, сиропах и т.д.), но в гораздо меньших дозах. Во всех утвержденных документах БАДы определяются как пищевые продукты, поэтому они не могут применяться для профилактики, диагностики, лечения болезни.

Помните, что ни один БАД серьезно не изучался в плане профилактики, а тем более лечения пациентов с инфарктом миокарда и сердечной недостаточностью. Безопасность БАДов как пищевых продуктов регулируется санитарными правилами и нормами. Их побочные эффекты часто не изучаются, хотя возможны, поэтому в инструкции по их применению могут отсутствовать разделы «Побочные эффекты», «Противопоказания», «Предостережения». Это позволяет производителям БАДов рекламировать их как абсолютно безопасные средства, которые можно использовать без консультации с врачом. К сожалению, практика применения БАДов во всем мире этого не подтверждает.

Необходимо помнить: самолечение опасно для жизни, за консультацией по поводу применения любых лекарственных препаратов нужно обращаться к врачу.

– Какие существуют современные методы лечения острого инфаркта миокарда?

– Лечение инфаркта миокарда ставит перед собой задачу в первую очередь обеспечить сердечной мышце жизнеспособность. Это возможно в том случае, если коронарный кровоток будет восстановлен в первые часы после приступа. Это единственный метод лечения инфаркта миокарда, который может спасти жизнь человеку.

Кровоток по коронарным артериям можно восстановить только двумя способами, которые входят в стандарты лечения инфаркта миокарда. Это тромболитическая терапия (растворение тромба с помощью лекарственных препаратов) и оперативное лечение: чрескожная транслюминальная ангиопластика, чаще всего со стентированием коронарного сосуда, иногда экстренное аортокоронарное шунтирование. Тромболитическая терапия с помощью современных лекарственных препаратов в идеальном варианте должна быть проведена силами бригады скорой помощи. Ангиопластика и стентирование коронарных артерий проводятся в кардиологическом диспансере в экстренном порядке тем пациентам, которые своевременно обратились за медицинской помощью; тем же пациентам, которые поздно обратились за помощью, эти процедуры проводятся отсроченно или в плановом порядке и не всегда помогают спасти погибший участок мышцы сердца.

– Что такое стент?

– Стент – это тонкая металлическая трубочка, состоящая из проволочных ячеек, раздуваемая специальным баллоном. Он вводится в пораженный сосуд и, расширяясь, вжимается в стенки сосуда, увеличивая его просвет. Так улучшается кровоснабжение сердца, происходит быстрое купирование болевого синдрома, ограничение размеров ИМ, улучшение сократимости в зоне ИМ, уменьшение выраженности сердечной недостаточности, уменьшение вероятности развития осложнений и как следствие – снижение летальности.

Следует учитывать, что чем раньше начато лечение инфаркта миокарда, тем выше эффективность лечения и ниже вероятность неблагоприятных исходов.

Необходимо помнить, что только после регулярного качественного медицинского осмотра можно считать себя здоровым или имеющим заболевание в состоянии стойкой ремиссии. Равно как и то, что раннее выявление заболевания в начальных стадиях позволит своевременно и качественно проводить необходимое лечение, сохранить работоспособность и качество жизни,

Помните также, что ставить диагноз и лечить может только врач, а пациент должен добросовестно следовать его назначениям и иметь твердую убежденность в необходимости ведения здорового образа жизни.

Нарушение баланса — причины, типы и лечение

Что такое нарушение равновесия?

Нарушение равновесия — это состояние, при котором вы чувствуете неустойчивость или головокружение. Если вы стоите, сидите или лежите, вам может казаться, что вы двигаетесь, вращаетесь или плывете. Если вы идете пешком, вы можете внезапно почувствовать, что опрокидываетесь.

У каждого время от времени случаются приступы головокружения, но термин «головокружение» может означать разные вещи для разных людей. Для одного человека головокружение может означать кратковременное чувство обморока, а для другого — сильное ощущение вращения (головокружение), которое длится долгое время.

Около 15 процентов взрослых американцев (33 миллиона) в 2008 году имели проблемы с равновесием или головокружение. Нарушения равновесия могут быть вызваны определенными заболеваниями, приемом лекарств или проблемами во внутреннем ухе или головном мозге. Нарушение равновесия может серьезно повлиять на повседневную деятельность и вызвать психологические и эмоциональные трудности.

Каковы симптомы нарушения равновесия?

Если у вас нарушение равновесия, ваши симптомы могут включать:

  • Головокружение или головокружение (ощущение вращения).
  • Падение или ощущение, будто вот-вот упадете.
  • Ошеломляет при попытке ходить.
  • Головокружение, дурнота или ощущение парения.
  • Затуманенное зрение.
  • Замешательство или дезориентация.

Другие симптомы могут включать тошноту и рвоту; понос; изменения пульса и артериального давления; и страх, беспокойство или паника. Симптомы могут появляться и исчезать в течение коротких периодов времени или продолжаться в течение длительного времени и могут приводить к усталости и депрессии.

Что вызывает нарушение равновесия?

Причины нарушения равновесия включают прием лекарств, инфекцию уха, травму головы или что-либо еще, влияющее на внутреннее ухо или мозг. Низкое кровяное давление может вызвать головокружение, если вы слишком быстро встанете. Проблемы, влияющие на скелетную или зрительную системы, такие как артрит или дисбаланс глазных мышц, также могут вызывать нарушения равновесия. Риск проблем с балансом увеличивается с возрастом.

К сожалению, многие нарушения равновесия начинаются внезапно и без очевидной причины.

Как мое тело сохраняет равновесие?

Ваше чувство равновесия основывается на серии сигналов, поступающих в мозг от нескольких органов и структур вашего тела, в частности от глаз, ушей, мышц и сенсорных датчиков в ногах. Часть уха, которая помогает поддерживать равновесие, известна как вестибулярная система или лабиринт, лабиринтная структура во внутреннем ухе, состоящая из костей и мягких тканей.

Структуры системы баланса внутри внутреннего уха

Источник: NIH / NIDCD

Внутри лабиринта есть структуры, известные как полукружные каналы.Полукружные каналы содержат три канала, заполненных жидкостью, которые образуют петли, расположенные примерно под прямым углом друг к другу. Они сообщают вашему мозгу, когда ваша голова вращается. Внутри каждого канала находится желатиноподобная структура, называемая купулой [KEW-pyew-lah], натянутой как толстый парус, перекрывающий один конец каждого канала. Купула находится на кластере сенсорных волосковых клеток. Каждая волосковая клетка имеет крошечные тонкие выступы, называемые стереоцилиями, которые выступают в купулу.

Когда вы поворачиваете голову, жидкость внутри полукружных каналов движется, заставляя купулы изгибаться или вздыбляться, как паруса на ветру, что, в свою очередь, изгибает стереоцилии.Этот изгиб создает нервный сигнал, который отправляется в ваш мозг, чтобы сообщить ему, в какую сторону повернулась ваша голова.

Между полукружными каналами и улиткой (структура в форме улитки, заполненная жидкостью во внутреннем ухе) лежат два отолитических органа [oh-toe-LITH-ic]: заполненные жидкостью мешочки, называемые матрицей [YOU-trih-cull ] и мешочек [SACK-kewl]. Эти органы сообщают вашему мозгу положение вашей головы относительно силы тяжести, например, сидите ли вы, отклоняетесь назад или ложитесь, а также любое направление, в котором может двигаться ваша голова, например, из стороны в сторону, вверх или вниз. , вперед или назад.

У матки и мешочка также есть сенсорные волосковые клетки, выстилающие пол или стенку каждого органа, причем стереоцилии переходят в покрывающий гелеобразный слой. Здесь гель содержит крошечные плотные гранулы карбоната кальция, которые называются отокониями [ой-пальчик-конус-и-а]. Каким бы ни было положение вашей головы, гравитация воздействует на эти зерна, которые затем перемещают стереоцилии, сигнализируя о положении вашей головы вашему мозгу. Любое движение головы создает сигнал, который сообщает вашему мозгу об изменении положения головы.

Когда вы двигаетесь, ваш вестибулярный аппарат улавливает механические силы, включая гравитацию, которые стимулируют полукружные каналы и отолитические органы. Эти органы работают с другими сенсорными системами вашего тела, такими как зрение и опорно-двигательная система, чтобы контролировать положение вашего тела в состоянии покоя или в движении. Это поможет вам поддерживать стабильную осанку и сохранять равновесие при ходьбе или беге. Это также помогает вам сохранять стабильный визуальный фокус на объектах, когда ваше тело меняет положение.

Когда сигналы от любой из этих сенсорных систем не работают, у вас могут возникнуть проблемы с чувством равновесия, включая головокружение или головокружение. Если у вас есть дополнительные проблемы с моторным контролем, такие как слабость, медлительность, тремор или ригидность, вы можете потерять способность правильно восстанавливаться после дисбаланса. Это увеличивает риск падения и получения травмы.

Какие бывают типы нарушений равновесия?

Существует более десятка различных нарушений равновесия. Вот некоторые из наиболее распространенных:

  • Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) или позиционное головокружение: Кратковременный интенсивный эпизод головокружения, вызванный определенным изменением положения головы.Вам может казаться, что вы вращаетесь, когда вы наклоняетесь, чтобы заглянуть под что-то, наклонять голову, чтобы посмотреть вверх или через плечо, или переворачивайтесь в постели. ДППГ возникает, когда рыхлый отоконий попадает в один из полукружных каналов и влияет на работу купулы. Это мешает купуле должным образом сгибаться, посылая неверную информацию о положении вашей головы в мозг и вызывая головокружение. ДППГ может возникнуть в результате травмы головы или развиться только в старости.
  • Лабиринтит : Инфекция или воспаление внутреннего уха, вызывающее головокружение и потерю равновесия.Это часто связано с инфекцией верхних дыхательных путей, например, гриппом.
  • Болезнь Меньера : Эпизоды головокружения, потери слуха, шума в ушах (звон или жужжание в ухе) и чувство заложенности в ухе. Это может быть связано с изменением объема жидкости в частях лабиринта, но причина или причины до сих пор неизвестны. Для получения дополнительной информации прочтите информационный бюллетень NIDCD «Болезнь Меньера».
  • Вестибулярный нейронит: Воспаление вестибулярного нерва, которое может быть вызвано вирусом и в первую очередь вызывает головокружение.
  • Перилимфический свищ: Утечка жидкости из внутреннего уха в среднее ухо. Это вызывает шаткость, которая обычно усиливается с повышением активности, а также головокружение и тошноту. Перилимфический свищ может возникнуть после травмы головы, резких изменений давления воздуха (например, при подводном плавании с аквалангом), физических нагрузок, хирургии уха или хронических инфекций уха. Некоторые люди рождаются с перилимфальной фистулой.
  • Синдром Маль де Дебаркмента (MdDS): Чувство непрерывного покачивания, покачивания или покачивания, обычно после морского круиза или другого морского путешествия, или даже после продолжительного бега на беговой дорожке.Обычно симптомы проходят в течение нескольких часов или дней после того, как вы приземлились или перестали пользоваться беговой дорожкой. Однако тяжелые случаи могут длиться месяцы или даже годы, и причина остается неизвестной.

Как диагностируется нарушение равновесия?

Диагностика нарушения равновесия затруднена. Чтобы выяснить, есть ли у вас проблемы с балансом, ваш лечащий врач может посоветовать вам обратиться к отоларингологу и аудиологу. Отоларинголог — это врач и хирург, специализирующийся на заболеваниях и расстройствах уха, носа, шеи и горла.Аудиолог — это врач-клиницист, специализирующийся на функциях слуховой и вестибулярной систем.

Удаление отокониев с помощью маневра Эпли.

Источник : NIH / NIDCD

Вас могут попросить принять участие в обследовании слуха, анализах крови, видеонистагмограмме (тест, который измеряет движения глаз и мышц, которые их контролируют) или визуализирующих исследованиях вашей головы и мозга. Другой возможный тест называется постурография. Для этого теста вы стоите на специальной подвижной платформе перед узорчатым экраном.

Постурография измеряет, насколько хорошо вы можете поддерживать устойчивое равновесие в различных условиях платформы, например, стоя на неподвижной подвижной поверхности. Также могут быть выполнены другие тесты, такие как тестирование вращающегося кресла, тестирование быстрого покачивания головой или даже тесты, которые измеряют реакцию мышц глаз или шеи на короткие щелчки звука. Вестибулярная система сложна, поэтому может потребоваться несколько тестов, чтобы наилучшим образом определить причину вашей проблемы с равновесием.

Как лечат нарушения равновесия?

Первое, что сделает отоларинголог, если у вас проблемы с балансом, — это определить, виновато ли другое заболевание или лекарство.В этом случае ваш врач вылечит это заболевание, предложит другое лекарство или направит вас к специалисту, если состояние выходит за рамки его или ее компетенции.

Если у вас ДППГ, ваш отоларинголог или аудиолог может выполнить ряд простых движений, таких как маневр Эпли, чтобы помочь выбить отоконий из полукружного канала. Во многих случаях работает один сеанс; другим людям процедура требуется несколько раз для снятия головокружения.

Если у вас диагностирована болезнь Меньера, ваш отоларинголог может порекомендовать вам внести некоторые изменения в свой рацион и, если вы курильщик, бросить курить.Лекарства от головокружения или тошноты могут облегчить ваши симптомы, но они также могут вызвать сонливость. Могут использоваться другие лекарства, такие как гентамицин (антибиотик) или кортикостероиды. Хотя гентамицин может уменьшить головокружение лучше, чем кортикостероиды, иногда он вызывает необратимую потерю слуха. В некоторых тяжелых случаях болезни Меньера может потребоваться операция на вестибулярных органах.

Некоторые люди с нарушением равновесия не могут полностью избавиться от головокружения, и им нужно будет найти способы справиться с этим.Вестибулярный реабилитолог может помочь вам разработать индивидуальный план лечения.

Поговорите со своим врачом о том, безопасно ли водить машину, и о способах снизить риск падения и получения травм во время повседневной деятельности, например, когда вы поднимаетесь или спускаетесь по лестнице, пользуетесь ванной или занимаетесь спортом. Чтобы снизить риск получения травмы от головокружения, не ходите в темноте. На улице носите туфли на низком каблуке или прогулочную обувь. При необходимости используйте трость или ходунки и измените условия дома и на работе, например добавив поручни.

Когда мне следует обращаться за помощью, если я думаю, что у меня нарушение равновесия?

Чтобы помочь вам решить, обращаться ли за медицинской помощью при головокружении или нарушениях равновесия, задайте себе следующие вопросы. Если вы ответили «да» на любой из этих вопросов, поговорите со своим врачом:

  • Чувствую ли я себя неустойчиво?
  • Чувствую ли я, что комната крутится вокруг меня даже на очень короткое время?
  • Чувствую ли я движение, когда знаю, что сижу или стою?
  • Я потеряю равновесие и упаду?
  • Я чувствую, что падаю?
  • Чувствую ли я головокружение или как будто я могу упасть в обморок?
  • Есть ли у меня нечеткое зрение?
  • Чувствую ли я себя когда-нибудь дезориентированным — теряю чувство времени или местоположения?

Как я могу помочь своему врачу поставить диагноз?

Вы можете помочь своему врачу поставить диагноз и составить план лечения, ответив на приведенные ниже вопросы.Будьте готовы обсудить эту информацию во время встречи.

  1. Лучше всего я могу описать свое головокружение или проблему с равновесием:
    • Есть ли ощущение вращения, и если да, то в какую сторону вращается комната?
    • Головокружение / вращение вызвано каким-либо особым движением или возникает даже в сидячем или лежачем положении?
    • Есть ли какие-либо другие симптомы, возникающие одновременно с головокружением / вращением, например потеря слуха, шум в ушах, чувство давления в одном или обоих ушах или головная боль?
    • Кажется, что-нибудь помогает при головокружении / вращении?
  2. Как часто у меня кружится голова или возникают проблемы с удержанием равновесия? Как долго длятся эпизоды головокружения или вращения (секунды, минуты, часы, дни)?
  3. Падал ли я когда-нибудь?
    • Когда я упал?
    • Где я упал?
    • В каких условиях я упал?
    • Как часто я падал?
  4. Это лекарства, которые я принимаю.Включите все рецептурные лекарства; все лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как аспирин, антигистаминные или снотворные средства; и все витаминные добавки и альтернативные или гомеопатические средства:
    • Название лекарства или добавки: ______________________.
    • Сколько (миллиграммов) _____ и как часто (раз) ______ в день.
    • Состояние, при котором я принимаю это лекарство: __________________________.

Какие исследования проводятся по нарушениям равновесия?

Ученые, поддерживаемые Национальным институтом глухоты и других коммуникативных расстройств (NIDCD), изучают уши животных, чтобы узнать, могут ли структуры внутреннего уха, которые помогают поддерживать равновесие, но разрушаются в результате старения, приема лекарств, инфекций или травм, когда-нибудь вновь появятся у людей с проблемы с балансом.Другие ученые, работающие при поддержке NIDCD, тестируют вестибулярные протезы — миниатюрные устройства, которые можно носить вне тела или имплантировать в ухо для регулирования функции органов равновесия во внутреннем ухе и облегчения головокружения. Некоторые из этих устройств проходят клинические испытания на добровольцах, а другие все еще разрабатываются. Посетите веб-сайт NIH Clinical Research Trials and You, чтобы прочитать об этих и других клинических испытаниях, в которых набирают добровольцев.

Ученые, финансируемые NIDCD, также работают над разработкой столь необходимых тестов для надлежащей диагностики нарушений равновесия.Стандартизированные тесты помогут врачам определить лучший способ помочь людям восстановить чувство равновесия и качество жизни. Эти тесты также помогут нам понять, сколько людей страдает нарушением равновесия, и отследить, восстанавливается ли чувство равновесия после лечения.

Где я могу найти дополнительную информацию о нарушениях равновесия?

NIDCD ведет каталог организаций, которые предоставляют информацию о нормальных и нарушенных процессах слуха, баланса, вкуса, обоняния, голоса, речи и языка.

Для получения дополнительной информации свяжитесь с нами по телефону:

Информационный центр NIDCD
1 Communication Avenue
Bethesda, MD 20892-3456
Бесплатная голосовая связь: (800) 241-1044
Бесплатная линия TTY: (800) 241-1055
Электронная почта: [email protected] gov

NIH Pub. № 00-4374
декабрь 2017 г.

Падение атак | МедЛинк Неврология

Презентация и курс

• Приступы падения — это внезапные падения без потери сознания, которые не вызваны конкретным стимулом, происходят внезапно и без предупреждения и сопровождаются быстрым возвратом к исходному уровню.

• Термин «дроп-атака» был расширен до такой степени, что его обычное использование не является клинически полезным.

• Приведены клинические критерии для дроп-атак.

Приступы падения — это внезапные падения без потери сознания, которые не вызваны конкретным стимулом, происходят внезапно и без предупреждения и сопровождаются быстрым возвратом к исходному уровню (35).Первоначально эти события были описаны у здоровых пожилых людей (35), но впоследствии термин «падение при падении» использовался для обозначения широкого спектра внезапных падений с существующими состояниями или без них, которые, как известно, повышают риск падений, с или без них. провокация определенным раздражителем, с потерей сознания или без, и со значительными отклонениями исходного уровня или без них. Поэтому, как это часто используется, «атака с падением» говорит немного больше, чем чье-то падение. Такого неопределенного использования следует избегать.Клинические критерии дроп-атак приведены в таблице 1.

Таблица 1. Клинические критерии атак при падении

Внезапное падение при стоянии или ходьбе

Начало

• внезапно
• без ауры или предупреждения
• не вызвано специфическим стимулом

00 Событие

• кратковременное (от секунд до нескольких минут)
• отсутствие потери сознания
• отсутствие признаков припадка (например, тоническая или клоническая активность)
• может сопровождаться преходящими неврологическими признаками и симптомами

После события

• полная тревога
• не сбит с толку
• быстро возвращается к исходному уровню
• может иметь временные трудности при стоянии

64 Базовый уровень

• нет сильной слабости в ногах, атаксии, постуральной нестабильности и т.д. nsory loss

Тумаркинские отолитические катастрофы (или кризисы) представляют собой особую категорию атак с падением, которые требуют дальнейшего рассмотрения.Сейчас их иногда называют атаками вестибулярного падения (32). Тумаркинские кризы вызывают дроп-атаки без ассоциированных вегетативных или неврологических симптомов у пациентов с тяжелыми вестибулярными заболеваниями, обычно из-за болезни Меньера (41; 02; 12; 23; 01; 11; 10; 13; 15; 39; 26; 28; 09; 42; 29; 31; 2018b, 2020; 43). Редко приступы вестибулярного дропа могут быть признаком болезни Меньера (01), и в конечном итоге примерно у 6% пациентов с болезнью Меньера развиваются приступы вестибулярного дропа (42). Пациенты часто сообщают об ощущении, что их толкают, бросают или сбивают с ног (41; 01; 10).Многие испытывают субъективный наклон окружающей среды одновременно с падением (10). Приступы вестибулярного падения, хотя и возникают у пациентов с болезнью Меньера, обычно не связаны с одновременным возникновением симптомов типичных приступов болезни Меньера (например, полноты слуха, шума в ушах, колеблющейся потери слуха или головокружения) (41). Пациенты с приступами вестибулярного падения могут вставать сразу после падения, тогда как пациентам с приступами падения по другим причинам может потребоваться несколько минут, чтобы встать самостоятельно.Подобные события могут происходить у пациентов без синдрома Меньера, но с личным и семейным анамнезом мигрени и с типичными триггерами мигрени для их дроп-атак (например, алкоголь, недостаток сна, эмоциональный стресс и менструации) (14; 10). Пациенты с болезнью Меньера, у которых развиваются приступы Тумаркина, более инвалиды, имеют более серьезные нарушения слуха, особенно при низких частотах, и испытывают вегетативные симптомы, которые более тяжелые и более частые, чем у пациентов без приступов Тумаркина (28; 30; 43).Кроме того, они более напуганы и тревожны, сами сообщают о большем снижении трудоспособности и с большей вероятностью будут подавать заявление на получение пенсии по инвалидности, связанной с работой, чем пациенты с синдромом Меньера без приступов Тумаркина (30). Мигрень часто встречается у пациентов с приступами вестибулярного падения (32). У некоторых пациентов с приступами Тумаркина также могут быть обмороки (29; 31; 30).

Прогноз и осложнения

Травмы обычны для атак с падением, потому что падения происходят неожиданно и быстро, с недостаточной возможностью для самозащиты.Долгосрочный прогноз зависит от основного заболевания. Некоторые предыдущие исследования прогноза включали пациентов с сердечно-сосудистыми обмороками, эпилепсией и другими состояниями, которые не соответствовали критериям истинных приступов. Однако такие пациенты имеют маркировку. Пациенты с исходными значительными неврологическими симптомами, сердечными аритмиями и застойной сердечной недостаточностью имеют худший прогноз (21). Пациенты с изолированной капельной атакой, которые не имеют достоверного медицинского и неврологического обследования, имеют благоприятный долгосрочный исход (21).

Клиническая виньетка

Мужчина 70 лет поступил с падением (11). События произошли без предупреждения и характеризовались ощущением толкания влево с внезапной потерей постурального тонуса и резкими падениями, но без потери сознания, без связанных очаговых неврологических изменений и без остаточной слабости. У него было 4 падения по сравнению с предыдущим годом. В течение 2 лет у него было повторяющееся головокружение несколько раз в неделю, продолжавшееся от 10 минут до нескольких часов, но без соответствия критериям синдрома Меньера (то есть отсутствие полноты слуха, изменение шума в ушах или колебания потери слуха, сопровождающие головокружение). .У него также была история (внезапной?) Глубокой правосторонней потери слуха 8 лет назад. Неврологическое обследование, МРТ с гадолинием, УЗИ сонных артерий и электроэнцефалография не выявили. Был поставлен предположительный диагноз атонических припадков, но после лечения фенитоином улучшения не произошло. Аудиограммы продемонстрировали глубокую правостороннюю нейросенсорную тугоухость, а калорийный тест продемонстрировал полный парез правой калории. Предположительно был поставлен диагноз «вестибулярная болезнь Меньера», и его лечили малосолевой диетой и диуретиками без каких-либо преимуществ.В конечном итоге он перенес правую трансмастоидную лабиринтэктомию и смог ходить без посторонней помощи через 3 недели после операции. Спустя 3 года после операции у него не было головокружения и приступов падения.

нарушений баланса (для родителей) — Nemours Kidshealth

Когда вы думаете о балансе, возможно, вам не придет в голову роль, которую играют уши. Но уши имеют решающее значение для поддержания равновесия благодаря своему вестибулокохлеарному нерву. Этот нерв посылает в мозг сигналы, которые контролируют слух (слуховую функцию) и помогают поддерживать равновесие (вестибулярная функция).

Но уши — не единственные органы, которые помогают нам балансировать. Уши, глаза, суставы и мышцы работают вместе, чтобы удерживать нас в вертикальном положении. Когда одна или несколько из этих систем вышли из строя, бывает трудно обойтись и просто функционировать изо дня в день. Самые простые вещи — например, ходьба, катание на велосипеде, выполнение школьных заданий и даже игра — могут стать трудными и утомлять.

Нарушения равновесия считаются редкостью у детей и подростков, но их можно недооценивать — симптомы могут быть ошибочно диагностированы как что-то еще или вообще пропущены.Но решение проблем с балансом у детей может значительно улучшить их общее качество жизни — их способность играть, учиться и чувствовать себя максимально счастливыми и здоровыми.

Как работает баланс

Чтобы понять проблемы с балансировкой, важно понимать, как балансировка работает нормально. По сути, тело зависит от трех отдельных систем, каждая из которых посылает нервные импульсы в мозг:

  • В шее, туловище, суставах ног и ступнях расположены датчики давления, которые отправляют в мозг информацию о том, где находится тело по отношению к окружающему миру (так называемая проприоцепция).Сообщения отправляются, когда мы что-то делаем, например, поворачиваем голову, двигаемся и ходим по разным поверхностям.
  • В передней части внутреннего уха, или лабиринта, находится улитка, отвечающая за слух; в задней части находятся полукружные каналы, влияющие на равновесие. Их соединяет преддверие (с органами чувств, известными как мешок и мешок), который влияет на баланс и равновесие. Когда мы быстро поворачиваем голову, жидкость в полукружных каналах перемещает крошечные волоски, выстилающие улитку, посылая сообщение (через вестибулокохлеарный нерв) в мозг о движении.Менее чем за секунду мозг отправляет сообщения мышцам, необходимые для поддержания баланса и помощи глазам.
  • В глазах нервные окончания сетчатки (в задней части глаза) содержат светочувствительные клетки, называемые палочками и колбочками. Когда мы смотрим на что-то, свет попадает на сетчатку, а палочки и колбочки посылают электрические сигналы в мозг через зрительный нерв. Мозг использует эти сигналы, чтобы интерпретировать то, что мы видим, и создавать визуальные образы. Каждый глаз получает немного разные изображения (и информацию о) одного и того же объекта, что помогает восприятию глубины (насколько далеко находится объект) и жизненно важно для поддержания баланса.

Если какая-либо из этих систем работает неправильно, это может повлиять на баланс.

стр.1

Симптомы

В зависимости от типа нарушения равновесия и его причины симптомы могут варьироваться от ребенка к ребенку. Некоторые дети и подростки могут испытывать серьезные симптомы, затрудняющие их функционирование. У других могут быть только легкие симптомы, которые практически не замечаются.

В целом, однако, у детей с нарушениями равновесия есть симптомы нарушения равновесия — неустойчивое, «одурманенное» чувство, из-за которого трудно вставать, ходить, поворачивать за угол или подниматься по лестнице, не падая, натыкаясь на предметы, спотыкаясь и т. Д. или отключение.

Они также могут ходить, расставив ноги слишком далеко, или не могут ходить, не шатаясь. Ходить в темноте или по неровной поверхности тоже может быть непросто. Все это может сделать их несогласованными и неуклюжими.

Еще один частый симптом нарушения равновесия — головокружение. Большинство людей думают об этом как о внезапном ощущении, что комната вращается или кружится или что вы двигаетесь, когда сидите или стоите на месте. Но дети могут описать это как ощущение, будто они качаются, плывут или «качаются».»Дети также могут чувствовать головокружение, головокружение или дезориентацию.

Нарушения равновесия также могут вызывать проблемы со зрением. Дети могут видеть изображения, которые отскакивают или выглядят размытыми, когда они двигают головой. Это называется осциллопсией, которая может затруднить чтение и письмо.

Симптомы также могут включать:

  • Непроизвольные движения глаз (называемые нистагмом)
  • дискомфорт или затруднение при взгляде на солнечные блики или свет (особенно флуоресцентные, мигающие или движущиеся)
  • дискомфорт в ситуациях с «загруженными» визуальными эффектами (узоры, толпы, интенсивное движение и забитые места, такие как торговые центры)
  • Нарушения восприятия глубины, которые могут повлиять на координацию рук и глаз или ног (затрудняя ловлю или удар по мячу)

Проблемы с балансом также могут повлиять на слух.Звуки могут казаться приглушенными, особенно на фоне фонового шума. У детей также могут быть назойливые, отвлекающие внимание проблемы с ушами, такие как боль в ушах, давление или «заложенность» в ушах, а также шум в ушах (звон или другие звуки, такие как жужжание, жужжание или жужжание).

Такие симптомы, связанные с балансом, могут серьезно сказаться на детях — физически и эмоционально — и вызвать другие симптомы, например:

  • частые головные боли или мигрени
  • тошнота, рвота и диарея
  • Движение (легковая) болезнь
  • изменения ЧСС и артериального давления
  • усталость
  • изъятий
  • страх, беспокойство или паника
  • депрессия

Конечно, симптомы, связанные с движением, зрением, слухом детей — и тем, как они себя чувствуют изо дня в день — могут повлиять на их способность идти в ногу со временем в классе, будь то в дошкольном или старшем школьном возрасте.Проблемы с балансом могут затруднить запоминание вещей, концентрацию, концентрацию внимания и выполнение указаний. Дети могут не слышать учителя или не смотреть на классную доску или свои книги. И они могут разочароваться в уроках физкультуры и в спорте.

Некоторым детям и подросткам с нарушениями равновесия может показаться, что они ленивы, не обращают внимания или не стараются в школе. Вероятно, самым неприятным для них является ощущение так, будто они стараются изо всех сил, но не могут делать то, что хотят или должны делать, и не знают почему.

стр.2

Типы нарушений равновесия

Хотя нарушения равновесия не распространены у детей и подростков (опять же, вероятно, из-за того, что их так трудно поймать), наиболее часто диагностируемые вестибулярные нарушения:

  • Доброкачественная пароксизмальная кривошея младенческого возраста , которая обычно начинается в течение первых 6 месяцев жизни ребенка. Torticollis буквально означает «искривленная шея», и дети с этим заболеванием склонны держать голову наклоненной от головокружения.У них также могут быть головные боли, сильное потоотделение, рвота, бледность, суетливость и странная ходьба или малышка. У некоторых может быть и BPV.
  • Доброкачественное пароксизмальное головокружение детского возраста (или BPV , иногда также называемое пароксизмальным головокружением детского возраста), при котором жидкость или крошечные частицы могут отделяться и накапливаться во внутреннем ухе. Это может вызвать головокружение, которое возникает внезапно (часто при быстром движении головой) и исчезает в считанные минуты. На мгновение дети могут казаться напуганными и неустойчивыми, а также у них может быть тошнота, рвота, непроизвольные движения глаз или головные боли.ДПЖ, которое обычно поражает детей в возрасте от 2 до 12 лет, может пройти само по себе по мере взросления ребенка или перейти во взрослую жизнь, превратившись в доброкачественное позиционное головокружение или головокружение, связанное с мигренью.
  • Вестибулярный нейронит (или неврит ), инфекция, вызывающая воспаление вестибулярного нерва, может вызвать внезапное головокружение, тошноту, рвоту и непроизвольные движения глаз.
  • Лабиринтит может быть вызван вирусной (или, реже, бактериальной) инфекцией лабиринта внутреннего уха, которая также может вызвать внезапное головокружение, шум в ушах и временную легкую потерю слуха у некоторых детей.

Другие состояния встречаются гораздо реже; например, перилимфический свищ (PLF) — это аномалия (часто разрыв или дефект) в соединениях между внутренним ухом и средним ухом, которая может вызывать головокружение, неустойчивость, потерю слуха и давление в ухе. А заболевание внутреннего уха, называемое болезнью Меньера, может вызывать шум в ушах, потерю слуха, заложенность ушей и длительные эпизоды головокружения, которые могут длиться от 30 минут до часа или дольше.

Причины

Врачи не всегда могут определить причину нарушения равновесия.Но симптомы, связанные с балансом, могут быть вызваны любым количеством факторов, например:

  • Травмы уха, головы или шеи
  • ототоксичность (когда определенные лекарства, включая специфические антибиотики и химиотерапевтические препараты, повреждают внутреннее ухо)
  • мигрень
  • потеря слуха
  • хронические инфекции среднего уха (средний отит)
  • другие инфекции (например, простуда, грипп, менингит, корь, эпидемический паротит или краснуха)
  • депрессия
  • Злоупотребление алкоголем
  • укачивание или повышенная чувствительность
  • судорожные расстройства

Дети, у которых в семейном анамнезе есть проблемы со слухом или вестибулярным аппаратом, головокружение или укачивание, также могут быть более предрасположены к нарушениям равновесия.

стр.3

Диагноз

Обнаружить и диагностировать нарушения равновесия у детей и подростков может быть непросто. К сожалению, дети с множеством общих проблем с балансом могут быть настолько молоды, что не могут описать, как они себя чувствуют, или как реагировать на определенные тесты. А родителям они могут показаться неуклюжими и привередливыми.

Если вы считаете, что у вашего ребенка проблемы с равновесием, позвоните своему врачу, который проведет медицинский осмотр и изучит симптомы и историю болезни вашего ребенка.Если врач считает, что у вашего ребенка нарушено равновесие, вас могут направить к аудиологу (специалисту по слуху), отоларингологу (специалисту по ушам, носу и горлу, или ЛОР) и / или невролотологу (специалисту по ушам). расстройства).

Тесты могут включать:

  • визуализационные тесты , такие как МРТ или компьютерная томография
  • Тесты двигательной функции для изучения мелкой и крупной моторики
  • поведенческие тесты слуха. Сюда входит тщательное наблюдение за поведенческой реакцией ребенка на звуки, подобные чистым тонам.Чистые тона — это отдельные высоты (частоты) звуков. Иногда для получения информации о частоте используются другие сигналы.
  • Тест отоакустической эмиссии (OAE). Крошечный зонд помещается в слуховой проход, затем вводится множество звуков импульсного типа и регистрируется «эхо» -ответ клеток внутреннего уха. Нормальная запись связана с нормальной функцией внутреннего уха и отражает нормальный слух. Этот тест, наряду с ABR, обычно используется для младенцев и маленьких детей.
  • Электронистагмограмма (ENG). Для оценки баланса вокруг глаз помещают электроды, и компьютер отслеживает непроизвольные движения глаз, когда ребенка просят сфокусировать внимание на визуальной цели или пока в слуховой проход вводится горячая или холодная вода. Головой также можно манипулировать в разных положениях, пока врачи наблюдают за движениями глаз.
  • Видеонистагмография (ВНГ). Этот тест похож на ENG, только ребенок должен сосредоточить внимание на визуальной цели, надев специальные очки для видеозаписи.Затем движения глаз оцениваются по легкому вдуванию холодного и теплого воздуха в слуховые проходы.
  • Тест слуховой реакции ствола мозга (ABR). Маленькие наушники вставляются в ушные каналы. Обычно щелкающие звуки усиливаются через наушники, а электроды измеряют реакцию слухового (слухового) нерва на эти звуки.
  • вестибулярный вызванный миогенный потенциал (ВЭМП). Этот довольно новый тест оценивает части внутреннего уха, которых нет в тестах ENG, VNG и ABR.Как и в ABR, наушники помещаются в каждое ухо, чтобы слышать громкие щелчки. А электроды, надеваемые на голову и шею, регистрируют реакцию ребенка на щелчки, когда он или она сокращает мышцы шеи.
  • постурография. Этот тест измеряет способность ребенка балансировать, стоя на устойчивой или неустойчивой платформе.
  • Балансовая анкета. Детям, которые достаточно взрослые, чтобы описать медицинскую проблему, могут быть заданы вопросы об уровне головокружения, испытываемом в течение дня при выполнении различных действий.
стр.4

Лечение

Дети могут просто перерасти некоторые нарушения равновесия. Например, как ДПЖ в детстве, так и доброкачественная пароксизмальная кривошея в младенчестве обычно проходят без лечения к тому времени, когда ребенку исполняется 5 лет. И вестибулярный нейронит, и лабиринтит тоже часто проходят сами по себе.

Тем не менее, врачи могут помочь справиться с симптомами детей и облегчить им жизнь с помощью реабилитации, а иногда и лекарств или хирургии.

Терапия равновесием (также называемая вестибулярной реабилитацией) с физиотерапевтом или вестибулярным терапевтом может включать тренировочные упражнения, которые помогают укрепить навыки равновесия и координацию.Упражнения могут включать такие вещи, как наклоны, стояние или ходьба с открытыми, а затем с закрытыми глазами, плавание или ходьба босиком по различным неровным поверхностям. Дети часто хорошо справляются с вестибулярной терапией, потому что они лучше адаптируются к проблемам с равновесием, чем взрослые.

У детей с ДПЖ в детстве терапевт может иногда облегчить головокружение и головокружение, осторожно перемещая голову под разными углами, чтобы перемещать жидкость или крошечные частицы, плавающие во внутреннем ухе (это известно как изменение положения канала или маневр Эпли).

А детям со значительной потерей слуха, влияющей на их равновесие, может потребоваться одно или несколько из следующего:

  • слуховой аппарат (помещается внутри или за ухом и делает звуки громче)
  • FM-система или «слуховой тренажер» (специализированные устройства, блокирующие фоновый шум)
  • кохлеарный имплант (хирургически имплантированное устройство, помогающее преодолеть проблемы во внутреннем ухе или улитке)
  • слуховая терапия с аудиологом (которая использует музыку и звуки, чтобы помочь детям адаптировать свой слух и равновесие)

Когда обращаться к врачу

Важно помнить, что, хотя такие вещи, как головокружение и неуклюжесть, являются обычными признаками нарушения равновесия, сами по себе эти симптомы не обязательно являются признаком нарушения равновесия или любой другой хронической проблемы, если на то пошло.Например, для детей совершенно нормально чувствовать себя одурманенными, если они обезвожены или слишком быстро встают. Многие дети иногда спотыкаются и падают, особенно малыши, которые только учатся ходить, а дошкольники привыкают к движениям своего тела.

Однако, если вы видите закономерность — если вы замечаете, что один или несколько симптомов, возможно, связанных с балансом, происходят регулярно, — рекомендуется позвонить своему врачу, чтобы узнать, что происходит. Диагностика и лечение нарушений равновесия могут помочь детям развиваться более нормально, стать более устойчивыми и скоординированными, а также просто функционировать и чувствовать себя лучше физически и эмоционально.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ)

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) — это проблема внутреннего уха. Это наиболее частая причина головокружения, которое представляет собой ложное ощущение вращения или движения.

Что вызывает ДППГ?

ДППГ возникает, когда крошечные кристаллы кальция, называемые отокониями, отделяются от своего обычного местоположения в матке, сенсорном органе во внутреннем ухе.

Если кристаллы отслаиваются, они могут свободно течь в заполненных жидкостью пространствах внутреннего уха, включая полукружные каналы (SCC), которые воспринимают вращение головы.Отоконий иногда дрейфует в один из ПКР, обычно в задний ПКР, учитывая его ориентацию относительно силы тяжести в самой нижней части внутреннего уха.

Отоконий не вызовет проблем при нахождении в SCC до тех пор, пока голова человека не изменит положение, например, при взгляде вверх или вниз, при переходе из положения лежа в положение сидя или из положения лежа в положение сидя в постели или при переворачивании в постели. Отоконии перемещаются в нижнюю часть канала, что заставляет жидкость течь внутри SCC, стимулируя балансный (восьмой черепной) нерв и вызывая головокружение и прыгающие глаза (нистагм).

Симптомы ДППГ

Люди с ДППГ могут испытывать ощущение вращения — головокружение — каждый раз при изменении положения головы.

Симптомы могут быть очень тревожными. Люди могут упасть с кровати или потерять равновесие, когда встают с постели и пытаются ходить. Если при ходьбе они наклонят голову назад или вперед, они могут даже упасть, рискуя получить травму. Головокружение может вызвать у человека тошноту и рвоту.

В то время как отличительным признаком ДППГ является головокружение, связанное с изменением положения головы, многие люди с ДППГ также чувствуют легкую степень неустойчивости между повторяющимися приступами позиционного головокружения.

Начало ДППГ может быть внезапным и пугающим. Люди могут думать, что они серьезно больны; например, они могут опасаться инсульта. Поставленный врачом диагноз ДППГ может быть обнадеживающим, особенно когда люди понимают, что помощь доступна для облегчения их симптомов.

Без лечения обычное течение болезни — уменьшение симптомов в течение нескольких дней или недель, а иногда и самопроизвольное исчезновение состояния. В редких случаях симптомы могут длиться годами.

Что вызывает ДППГ?

У многих людей, особенно пожилых людей, нет определенного события, которое могло бы вызвать ДППГ, но есть некоторые вещи, которые могут вызвать приступ:

  • Травма головы от легкой до тяжелой

  • Длительное удержание головы в одном и том же положении, например, в кресле стоматолога, в салоне красоты или во время строгого постельного режима

  • Езда на велосипеде по пересеченной местности

  • Аэробика высокой интенсивности

  • Другие болезни внутреннего уха (ишемические, воспалительные, инфекционные)

Диагностика BPPV

Диагностика ДППГ включает подробный анализ здоровья человека.Врач подтверждает диагноз, наблюдая нистагм — подергивание глаз человека, сопровождающее головокружение, вызванное изменением положения головы. Это достигается с помощью диагностического теста, называемого маневром Дикса-Холлпайка.

Во-первых, когда человек сидит, он поворачивает голову примерно на 45 градусов в одну сторону. Затем пациента быстро укладывают на спину так, чтобы голова находилась прямо над краем стола для осмотра. Это движение часто может вызвать головокружение, и врач может наблюдать, чтобы увидеть, нет ли в глазах человека подергивания нистагма.Положительный ответ подтверждает диагноз ДППГ. МРТ или КТ головного мозга обычно не нужны.

Диагноз ДППГ, поставленный врачом, может быть обнадеживающим, особенно когда пациент понимает, что помощь может облегчить симптомы. Даже без лечения обычное течение болезни — уменьшение симптомов в течение периода от нескольких дней до недель, а иногда и самопроизвольное исчезновение состояния.

Лечение ДППГ

Маневр Эпли для BPPV

ДППГ с наиболее распространенным вариантом (кристаллы в задней части ПКР) можно успешно лечить — без тестов, таблеток, хирургического вмешательства или специального оборудования — с помощью маневра Эпли.

Этот простой и эффективный подход к лечению ДППГ включает последовательное поворачивание головы таким образом, чтобы помочь удалить кристаллы и помочь им выплыть из полукружного канала. Может потребоваться несколько маневров по изменению положения, выполненных за одно посещение.

Маневр Эпли и другие приемы физиотерапии у постели больного и программы упражнений могут помочь переместить кристаллы в полукружные каналы. Могут возникнуть рецидивы, и часто требуется повторное лечение репозиции.

После лечения маневром Эпли пациент может начать ходить с осторожностью. Он или она не должны запрокидывать голову и не наклоняться далеко вперед (например, чтобы завязать обувь) до конца дня. Следует избегать сна на стороне пораженного уха в течение нескольких дней.

Если кристаллы находятся в месте, отличном от заднего полукружного канала, можно использовать несколько другие маневры, но они основаны на том же принципе удаления камней из полукружного канала, вызывающего нарушение.ДППГ в переднем канале встречается крайне редко, поскольку мусор в этом канале (расположенном в верхней части внутреннего уха) легко выпадает сам по себе.

Другие методы лечения ДППГ

Обычно лекарства от ДППГ не требуются, за исключением случаев сильной тошноты или рвоты. Если присутствует сильная тошнота, врач может назначить или назначить лекарства от тошноты, особенно если в противном случае человек не смог бы перенести маневры по изменению положения.

Для лечения этого состояния редко требуется хирургическое вмешательство.В редких случаях врач может порекомендовать хирургическую процедуру для блокады заднего полукружного канала, чтобы предотвратить попадание камней и их перемещение внутри канала. Хотя хирургическое вмешательство устраняет проблему, оно сопряжено с определенным риском, в том числе с потерей слуха.

В долгосрочной перспективе ДППГ рецидивирует примерно у половины людей. Тем, у кого часто возникают рецидивы, домашние упражнения могут помочь справиться с симптомами самостоятельно.

Виктория Паркинсона — мы вместе

Размер текста:

Дофамин в вашем мозгу в значительной степени участвует в управлении движением вашего тела.При болезни Паркинсона снижается уровень дофамина. По этой причине наиболее очевидными изменениями, связанными с болезнью Паркинсона, обычно являются те, которые влияют на ваши движения, включая ходьбу, падение и замерзание.

В частности, замедление движений, ригидность мышц и изменение осанки затрагивают всех людей, живущих с болезнью Паркинсона. Эти и другие проблемы могут привести к проблемам с ходьбой, замораживанием и падением.


Ходьба (походка)

Походка используется для описания вашего образа ходьбы или того, как человек ходит.У людей, живущих с болезнью Паркинсона, часто наблюдается нарушение ходьбы (походки). К наиболее частым изменениям в ходьбе относятся:

  • Замедленное движение
  • Маленькие и / или непостоянные шаги
  • Замораживание
  • Слабое или нулевое раскачивание одной или обеих рук
  • Тенденция к наклону вперед

Люди, живущие с болезнью Паркинсона, также часто быстро устают во время ходьбы, даже после коротких расстояний. Эти изменения, вероятно, станут более заметными по мере прогрессирования болезни Паркинсона.Однако способ проявления этих симптомов у всех разный.

Изменения в ходьбе также могут быть связаны с циклом приема лекарств. Например, ходьба может измениться в результате циклов «включения / выключения» лекарств от болезни Паркинсона. Регулярный прием лекарств у терапевта или специалиста может помочь вам справиться с изменениями в вашей ходьбе.

Считается, что физиотерапевты являются экспертами в решении проблем, связанных с ходьбой, и могут предоставить индивидуальную оценку и программу лечения.


Замораживание

Замерзание — еще одна проблема, которая может затронуть людей, живущих с болезнью Паркинсона, особенно тех, кто уже некоторое время болеет болезнью Паркинсона. Замораживание — это когда человек внезапно останавливается при попытке двигаться, и движение замирает. Такое ощущение, что твои ноги приклеены к земле.

Обычно замирание возникает в определенных ситуациях, например, когда вы начинаете ходить, когда переступаете порог, пытаетесь повернуть за угол или приближаетесь к стулу.Обычно это временное явление, и, преодолев это положение, человек часто может снова начать свободно ходить. Хотя это временное явление, замерзание может быть опасным из-за повышенной вероятности падения.

Замерзание происходит не только во время ходьбы. Люди, живущие с болезнью Паркинсона, также сообщают об эпизодах замерзания во время других повторяющихся действий, таких как чистка зубов или письмо. Ваша речь также может заедать, когда вы пытаетесь с кем-то поговорить. Многие люди, которые испытывают замирание, также замечают, что им трудно выполнять несколько или сложные задачи.

Замерзание — это один из двигательных симптомов, который нельзя объяснить замедленными движениями или ригидностью мышц. Хотя причина замерзания неизвестна, она может быть связана с циклом приема лекарств. Это чаще всего происходит в периоды «выключения».

Если вы заметили проблемы с замерзанием, вам следует подумать о том, чтобы обратиться за помощью к специалисту по трудотерапии и / или физиотерапии. Обе эти профессии в области здравоохранения могут обучить стратегиям, которые помогут преодолеть эпизоды замерзания.

Полезные советы

Способы избежать эпизодов замораживания включают:

  • Всегда вовремя принимать лекарства
  • Ходьба в ритме (может помочь прослушивание ритма или музыки)
  • Не отвлекайтесь при ходьбе, сосредоточьтесь на длинных шагах

Способы преодоления эпизода замерзания включают:

  • Подскажите себе, произнеся вслух «влево, вправо, влево, вправо» или «один, два, один, два» или «один, два, три, шаг»
  • Постойте и начните размахивать руками
  • Начните переносить вес с ступни на ступню
  • Визуализируйте воображаемую линию, чтобы переступить через

Падение

Проблемы с ходьбой (походкой) могут повысить вероятность падения людей, живущих с болезнью Паркинсона.Некоторые из наиболее распространенных причин падения у людей, живущих с болезнью Паркинсона, включают:

Каждая из этих проблем может нарушить равновесие человека, что приведет к падению.

Падения более вероятны и вызывают серьезные травмы на поздних стадиях болезни Паркинсона. Помните, что падение может произойти на любой стадии болезни Паркинсона.

Падение особенно опасно из-за риска получения серьезных травм. Падения — частая причина госпитализации людей, живущих с болезнью Паркинсона.Хотя небольшие порезы и синяки являются обычным явлением, могут возникнуть более серьезные травмы, которые затрудняют жизнь с болезнью Паркинсона.

Если вы недавно упали, сообщите об этом своему терапевту и специалисту, особенно если падения становятся все более частыми. В некоторых ситуациях может помочь корректировка приема лекарств. Также рекомендуется обследование и лечение у физиотерапевта и / или эрготерапевта, так как они могут предложить советы и стратегии, помогающие предотвратить падения.

Полезные советы

Чтобы снизить риск падения:

  • Всегда вовремя принимать лекарства
  • Регулярно выполняйте упражнения, чтобы улучшить равновесие и силу ног
  • Ходите в ритме (может помочь прослушивание ритма или музыки)
  • Сосредоточьтесь на длинных шагах во время ходьбы
  • Удалите из дома опасные предметы, например циновки, коврики или мебель, которые блокируют проходы.

Поддержка

Верх

Нарколепсия — Симптомы — NHS

Не у всех с нарколепсией одинаковые симптомы.У некоторых людей симптомы появляются регулярно, у других — реже.

Симптомы могут развиваться медленно в течение нескольких лет или внезапно в течение нескольких недель.

Нарколепсия обычно является длительным (хроническим) заболеванием, хотя некоторые симптомы могут улучшиться с возрастом.

Если вы подозреваете, что у вас нарколепсия, вам следует обратиться к терапевту, чтобы он выяснил, что вызывает ваши симптомы.

При необходимости вас направят к специалисту по нарушениям сна, который подтвердит диагноз.

Узнайте больше о диагностике нарколепсии.

Чрезмерная дневная сонливость

Чрезмерная дневная сонливость обычно является первым признаком нарколепсии. Это может существенно повлиять на повседневную жизнь.

Чувство сонливости в течение дня и попытки бодрствовать затрудняют концентрацию внимания на работе или учебе.

Людей с нарколепсией могут ошибочно считать ленивыми или грубыми.

Приступы сна

Приступы сна, при которых вы засыпаете внезапно и без предупреждения, также часто встречаются у людей с нарколепсией.Они могут произойти в любой момент.

Продолжительность приступа сна зависит от человека. У некоторых людей «микросон» длится всего несколько секунд, тогда как другие могут заснуть на несколько минут.

Если нарколепсия не контролируется должным образом, приступы сна могут происходить несколько раз в день.

Катаплексия

Большинство людей с нарколепсией также испытывают катаплексию, которая представляет собой внезапную временную мышечную слабость или потерю мышечного контроля.

Типичные симптомы катаплексии:

  • опускание челюсти
  • опускание головы
  • неконтролируемое коллапсирование ног
  • невнятная речь
  • двоение в глазах или затруднение фокусировки

Приступы катаплексии обычно вызываются эмоциями , например волнение, смех, гнев или удивление.

Атаки могут длиться от нескольких секунд до нескольких минут.

У некоторых людей с нарколепсией приступы катаплексии случаются один или два раза в год, у других — несколько раз в день.

Пытаясь избежать нападений, некоторые люди могут стать эмоционально замкнутыми и социально изолированными.

Сонный паралич

У некоторых людей с нарколепсией случаются эпизоды сонного паралича. Это временная неспособность двигаться или говорить, возникающая при пробуждении или засыпании.

Эпизоды могут длиться от нескольких секунд до нескольких минут. Хотя сонный паралич не причиняет никакого вреда, невозможность двигаться может пугать.

Другие симптомы

Нарколепсия может также вызывать ряд других симптомов, в том числе:

  • галлюцинации — видеть или слышать нереальные вещи, особенно при засыпании или пробуждении; присутствие в спальне — наиболее частая галлюцинация
  • Проблемы с памятью
  • Головные боли
  • Беспокойный сон — например, приливы, частые пробуждения, яркие кошмары или физическое воплощение снов
  • Автоматическое поведение — продолжение с деятельность, о которой не вспоминают впоследствии
  • депрессия

Поговорите с терапевтом, если у вас нарколепсия, и вы чувствуете себя подавленным или подавленным.

Они могут посоветовать вам, как минимизировать влияние нарколепсии на вашу повседневную жизнь.

Они также могут связать вас с организациями по нарколепсии или группами поддержки, такими как Narcolepsy UK.

Последняя проверка страницы: 13 мая 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 13 мая 2022 г.

Невролог: как определить серьезное головокружение

Вы, наверное, попали сюда, набрав «Почему у меня кружится голова?» Хорошее место для начала — наш Набор инструментов для пациентов.Более свежую и полную информацию можно найти в нашей библиотеке образовательных ресурсов.


Его можно использовать для описания ощущения, которое мы испытываем, когда быстро встаем и чувствуем себя неуравновешенно, этого нестабильного ощущения движения, когда мы стоим на месте, или ощущения перед отключением.

Термин «головокружение» используется для описания множества различных чувств и ощущений и может означать что-то свое для всех.

Щелкните здесь, чтобы просмотреть полный список вестибулярных симптомов.

«То, как вы чувствуете головокружение, такое как ощущение вращения комнаты, слабость или ощущение потери равновесия, дает подсказки для возможных причин», — говорит доктор Сьюзан Лотковски, доктор медицины, директор Мемориальной больницы. округа Салем в Маннингтоне.

Головокружение вызывает у пациента ощущение движения там, где его нет. Это может вызвать чувство наклона, вращения или падения, тошноту, рвоту и даже затруднения при ходьбе или стоянии.

Общие причины головокружения включают доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ), которое представляет собой интенсивные короткие эпизоды головокружения сразу после изменения положения головы; воспаление внутреннего уха, которое может вызвать сильное головокружение, которое может сохраняться в течение нескольких дней; Болезнь Меньера, при которой во внутреннем ухе накапливается жидкость, характеризующаяся внезапными приступами головокружения, длящимися до нескольких часов.

Болезнь Меньера может сопровождаться неустойчивой потерей слуха, звоном в ухе и ощущением полноты в пораженном ухе.

Акустическая неврома — незлокачественное новообразование вестибулярного нерва, соединяющее внутреннее ухо с мозгом, также может вызывать головокружение.

Нарушение равновесия, потеря равновесия или ощущение неустойчивости при ходьбе — это также состояние, которое многие люди называют головокружением.

Нажмите здесь, чтобы найти вестибулярного специалиста в вашем районе.

«Чтобы помочь диагностировать проблему, отслеживайте головокружение и постарайтесь как можно точнее описывать это чувство», — предложила она. При посещении врача всегда берите с собой список лекарств, которые вы принимаете.

Подробнее

Дополнительные ресурсы:

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *