Нагрузочные тесты в кардиологии: Пробы с дозированной физической нагрузкой | Руководство по кардиологии

Физические нагрузки пробы в кардиологии

Дата публикации: 28 апреля 2015.

Пробы с физической нагрузкой являются одним из наиболее часто используемых неинвазивных кардиологических тестов, применяемых  для  более полной оценки состояния сердечно-сосудистой системы пациента. В ходе пробы пациент выполняет возрастающую нагрузку до появления признаков непереносимости нагрузки или достижения предельных величин частоты пульса, определенного с учетом возраста и пола.

Данное исследование позволяет дать объективную оценку состояния коронарных артерий сердца пациента и особенностей реакции сердечно-сосудистой системы на нагрузку, которые невозможно получить при регистрации электрокардиограммы в состоянии покоя. Данные нагрузочной пробы позволяют лечащему врачу вернее оценить состояние пациента и назначить в дальнейшем более адекватное лечение или необходимое дообследование.

При проведении проб с физической нагрузкой чаще используются лестничная проба, велоэрогеметрия и тредмил.

Лестничная проба заключается в подъеме и спуске обследуемого с тумбочки, состоящей   из 2-х ступенек высотой  22,5 см в течение полутора минут. Скорость восхождения  может задаваться посредством маятника или метронома. Однако следует отметить, что  лестничные пробы трудно дозируемы. Непрерывные движения рук и головы затрудняют контроль физических показателей. Становится почти невозможно измерить артериальное давление, гемодинамические показатели, провести высококачественную запись ЭКГ.

Тредмил,  или бегущая дорожка, является наиболее современным и удобным устройством для проведения проб с физической нагрузкой. Его преимущества заключаются в том, что интенсивность усилий пациента при выполнении теста регулируется скоростью движения ленты, наклоном ее плоскости и продолжительностью движения, при этом моделируется имитация естественной ходьбы или бега.

Многие исследователи отдают предпочтение велоэргометру – устройству, позволяющему проводить исследования как в вертикальном положении, так и в положении лежа. В практике наиболее часто  используют методику велоэргометрии с испытуемым, находящимся в вертикальном положении.

Проведение пробы с физической нагрузкой осуществляется опытным врачом-функционалистом и медицинской сестрой.

В процессе выполнения нагрузочной пробы обязательным является визуальный мониторинг ЭКГ для своевременной регистрации ишемических изменений и аритмий, измерение ЧСС и АД.

Для получения высококачественной регистрации ЭКГ важное значение имеет подготовка кожи и наложение электродов.

В связи с этим рекомендуется кожу в местах крепления электродов протирать спиртом, при необходимости удалять волосяной покров.

Наилучшее время для исследования — утренние часы, натощак или спустя 2 часа после приема пищи.

Проба должна проводиться в хорошо проветренном помещении при температуре воздуха 18-22 С.

Одежда пациента должна быть свободной и удобной для выполнения физической нагрузки.

В день проведения пробы пациент не должен курить и принимать лекарственные препараты.

Перед диагностической пробой отменяют антиангинальные препараты (нитраты за 24 ч, антагонисты кальция и β-блокаторы за 48 ч до исследования). На изменение сегмента ST в покое и при нагрузке могут влиять сердечные глюкозиды (желательно отменить их за 7 дней до теста), салуретики, трициклические антидепрессанты, соли лития. Последние препараты по возможности отменяют за 3-4 дня до пробы. Антиангинальные препараты не отменяют при определении их влияния на переносимость физической нагрузки у больных стенокардией.

При проведении исследования у пациента могут возникнуть некоторые признаки заболевания, в частности, приступ болей в грудной клетке, аритмии, а также некоторые скрытые проявления болезни, которые не ощущаются при повседневной двигательной активности, однако требующие специального лечения.

При появлении каких-либо признаков плохой переносимости нагрузки пациент должен сообщить об этом врачу, контролирующему проведение пробы.

Выявленные осложнения в ходе велоэргометрии позволяют лечащему врачу назначить лечение для их предупреждений в дальнейшем.

Пациент может прекратить выполнение нагрузки в любое время, однако следует знать, что именно выполнение пробы до появления объективных признаков непереносимости нагрузки, которые контролирует врач,  и после появления которых он прекращает исследование, является истинной целью велоэргометрического теста.

Врач  отделения функциональной диагностики  Анискевич Алла Евгеньевна

ЭКГ с нагрузкой (стресс-тест)

Для диагностики патологии сердечно-сосудистой системы чрезвычайной важностью и информативностью обладают пробы с дозированной физической нагрузкой. Обычно при их проведении применяется либо велоэргометр, либо бегущая дорожка (тредмил).

ПОКАЗАНИЯ К ЭКГ С НАГРУЗКОЙ

Наибольшую ценность диагностические пробы с дозированной физической нагрузкой имеют при обследовании пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) или подозрением на ИБС. Именно диагностика ИБС является основным показанием к проведению подобных тестов. Нагрузочные пробы также проводятся для определения функционального класса стенокардии, что позволяет оценить эффективность проведенного медикаментозного и хирургического лечения ИБС. Тесты с дозированной нагрузкой позволяют сделать прогноз развития заболевания, подобрать нужный уровень нагрузки для физической реабилитации пациентов, оценить реакцию организма и сердечно-сосудистой системы, в частности на определенный уровень нагрузки.

Реакции на физическую нагрузку бывают физиологическими и патологическими. Патологическая реакция появляется при ишемической болезни сердца и выражается в соответствующих изменениях на электрокардиограмме. Патологическая реакция может выражаться в недостаточном повышении либо снижении артериального давления во время нагрузки, указывая на нарушение сократительной функции левого желудочка сердца. При артериальной гипертензии может наблюдаться, напротив, чрезмерное повышение артериального давления.

КАК ПРОВОДИТСЯ ЭКГ С НАГРУЗКОЙ

Перед проведением диагностической пробы производится электрокардиография в стандартных 12-ти отведениях, за которой происходит нагрузка, постепенно или прерывисто повышающаяся. В течение всего периода нагрузки не прекращается регистрация электрокардиограммы, при этом артериальное давление измеряется по завершении каждого следующего уровня нагрузки. Каждая ступень нагрузки длится от 1 до 5 минут, а общее время исследования составляет не более 15 минут.

Уровень нагрузки измеряется в единицах мощности, в ваттах, начальный ее уровень во время проведения диагностической пробы – 25-50 ватт. Пороговая нагрузка для нетренированных мужчин в возрасте от 40 до 50 лет составляет, в среднем, 2 ватта на килограмм массы тела, для нетренированных женщин того же возраста – порядка 1,5 ватт на килограмм массы.

По завершении проведения пробы регистрация электрокардиограммы продолжается не менее 3-5 минут, пока не наступит полная нормализация всех показателей.

Непосредственно само исследование должен проводить врач, владеющий методикой сердечной реанимации. Кабинет для проведения нагрузочных проб должен быть соответствующе оснащен, в том числе дефибриллятором и другими средствами неотложной помощи при кардиогенных осложнениях.

ПОДГОТОВКА К ЭКГ С НАГРУЗКОЙ

Перед проведением диагностического нагрузочного теста пациент должен прекратить прием нитратов не менее чем за 24 часа, и бета-блокаторов не менее чем за 48 часов до начала обследования. В то же время, антиангинальные препараты могут не подлежать отмене в случае, если необходимо оценить их влияние на переносимость физических нагрузок у пациента с установленной стенокардией. Положительная проба с нагрузкой (то есть проба, которая выявила признаки ишемии на ЭКГ) является показанием к исследованию коронарных артерий с введением контрастного вещества (МСКТ–коронарография или инвазивная коронарография).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ЭКГ С НАГРУЗКОЙ

Проведение диагностических нагрузочных проб противопоказано при нестабильной стенокардии или остром инфаркте миокарда, различных видах аритмий, при высоких степенях синоаурикулярной и предсердно-желудочковой блокад, декомпенсированной сердечной недостаточности, острых миокардитах и перикардитах, неконтролируемой артериальной гипертензии, аневризме аорты либо аортальном стенозе. В список заболеваний, при которых противопоказано проведение нагрузочных проб, также входят системные заболевания в период обострения, острый тромбофлебит и острые нарушения мозгового кровообращения.

Тредмил-тест (проба с физической нагрузкой)

Информация

Тредмил-тест заключается в проведении электрокардиографического исследования во время физической нагрузки на беговой дорожке – тредмиле.

Нагрузочные тесты (кроме тредмил-теста, к этой группе относится велоэргометрия) позволяют выявлять скрытую коронарную недостаточность, предрасположенность к острому инфаркту миокарда и количественно оценивать степень выносливости сердечно-сосудистой системы человека к физической нагрузке и динамику восстановления сердечной деятельности после прекращения нагрузки.

Исследования выполняет врач кардиолог высшей категории, врач функциональной диагностики высшей категории, доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии и кардиологии им. М.С. Кушаковского СЗГМУ им. И.И. Мечникова со стажем в функциональной диагностике более 20 лет.

Техника проведения исследования

Исследование проводится на специально оборудованной беговой дорожке. На теле пациента закрепляются электроды и задается дозированная физическая нагрузка, которая постепенно увеличивается за счёт увеличения скорости движения и угла наклона дорожки. Одновременно фиксируется электрокардиограмма и показатели артериального давления. В процессе проведения тредмил-теста обследуемого просят сообщать о появлении болей и других неприятных ощущений. Исследование завершается при достижении заданной частоты сокращений сердца или в связи с изменениями на ЭКГ, возникновением болей в сердце или усталостью пациента. После прекращения процедуры, ЭКГ и показания артериального давления продолжают фиксироваться ещё 10 минут.

Показания к применению

Тредмил-тест используется в кардиологии для диагностики ИБС, особенно начальных безболевых форм («скрытых» заболеваний) и нарушений ритма сердца, связанных с физической нагрузкой, а также для оценки эффективности терапии, как медикаментозной, так и хирургической (аорто-коронарное шунтрование, стентирование коронарных артерий).

Подготовка к исследованию

За три часа до проведения тредмил-теста необходимо исключить приём пищи, напитков, содержащих кофеин, алкогольных напитков, а также воздержаться от курения. Не рекомендуется проводить исследование после стрессовых ситуаций и больших физических нагрузок. Перед исследованием необходима консультация врача о о принимаемых лекарственных препаратах, оказывающих влияние на сердечно-сосудистую систему и выполнить ЭХОКГ. С собой на исследование взять спортивную обувь, спортивные брюки или шорты.

Тредмил-тест

В отделении функциональной диагностики ФГБУ «КДЦ с поликлиникой» проводится тредмил-тест – запись ЭКГ на фоне физической нагрузки на беговой дорожке – тредмиле. В качестве устройства нагрузки можно использовать специальный велосипед – велоэргометр.

Нагрузочные тесты (велоэргометрия, тредмил-тест) позволяют определить реакцию сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку, степень выносливости и тренированности организма, выявить эпизоды ишемии миокарда, в том числе безболевой, нарушения ритма сердца, связанные с физической активностью. Велоэргометрия и тредмил-тест выявляют связь болей в грудной клетке с состоянием коронарного кровотока или отсутствие такой зависимости. Ведь боль может быть обусловлена и внесердечными причинами.

На теле пациента закрепляются электроды. Пациенту задается определенная физическая нагрузка (ходьба по движущейся дорожке), которая постепенно увеличивается. Постоянно регистрируется ЭКГ, измеряется артериальное давление. Пациента просят сообщать о появлении болей, других ощущений во время теста. При прекращении нагрузки (в связи с болью, усталостью пациента или при достижении определенной частоты сердечных сокращений) ЭКГ и показания артериального давления продолжают записываться еще 5–6 минут.

Очень важно, что ЭКГ с нагрузкой позволяет количественно выразить степень недостаточности коронарного кровотока и адаптивные возможности организма, связав их с дозированной физической нагрузкой, достигнутой частотой сердечных сокращений, показателями артериального давления, ЭКГ-картиной, а также отследив время восстановления сердечной деятельности и артериального давления после прекращения нагрузки. То есть появляется возможность объективно оценить динамику развития заболевания и адекватность проводимого лечения.

Показания к проведению велоэргометрии:

• 
  боли в области сердца;

• 
  высокий риск развития ИБС; 

• 
  нарушения липидного обмена без клинических проявлений ИБС;

• 
  оценка эффективности лечения ИБС;

• 
  выявление нарушений ритма сердца, возникающих на фоне физической нагрузки;

• 
  определение переносимости физической нагрузки у больных ИБС;

• 
  определение функционального класса стенокардии напряжения.

В качестве побочного эффекта после прохождения данного теста могут возникнуть нарушение сердечного ритма, а также резкие скачки артериального давления. Кроме того, нельзя полностью исключить возникновение приступа стенокардии, а в редких случаях – потери сознания, поэтому необходимо тщательно соблюдать меры предосторожности и осуществлять данное исследование под бдительным контролем врача. 

Из-за большого процента противопоказаний к проведению нагрузочных тестов специалисты КДЦ на Крестовском настоятельно рекомендуют проходить данное исследование только после предварительного обследования (ЭКГ, ЭХО-КГ; при необходимости – холтеровское мониторирование ЭКГ и АД) и по направлению терапевта или кардиолога.

Тредмил-тест направлен на выявление личной переносимости пациентом физических нагрузок, а также порога, при пересечении которого данные нагрузки оказывают вредное воздействие на организм. С учетом индивидуальных особенностей будет скорректирована дальнейшая схема лечения, а также определена целесообразность использования медикаментозных средств.

Подготовка к исследованию: исследование не требует специальной подготовки пациента. Необходимо иметь с собой спортивную обувь (кроссовки) и брюки. Исследование противопоказано, если пациент длительное время подвергался стрессу, большим физическим нагрузкам. Благодаря приему некоторых медикаментов информативность теста может снизиться, поэтому перед его прохождением необходима консультация кардиолога, который может назначить временную отмену лекарств.

Вы можете записаться на прием к врачу, позвонив по телефону +7 (812) 325-00-03 или оставив онлайн-заявку.

Функциональные стресс-тесты (тесты с нагрузкой)

Сердечно-сосудистые заболевания распространены среди населения и являются основной причиной смертности в настоящее время. Причиной ишемической болезни сердца (ИБС) является нарушение кровоснабжения мышцы сердца (миокарда), чаще всего по причине атеросклеротического поражения коронарных артерий. Первоначально эта болезнь может никак себя не проявлять, а о болезни пациент чаще узнает по возникновению болей в грудной клетке. Для такого болевого синдрома характерна триада признаков:

1. Загрудинная локализация
2. Провокация болей физической нагрузкой или эмоциональным стрессом
3. Уменьшение болей в покое и/или при приеме нитроглицерина.

Не будучи распознанной вовремя, ИБС может привести к очень серьезным исходам: развитию инфаркта миокарда или даже смерти. Именно поэтому так важна своевременная диагностика этого заболевания. Болевой синдром в груди должен быть поводом для визита к терапевту (кардиологу).

Однако наличия типичных болей не достаточно для постановки диагноза ИБС. Современная медицина располагает целым рядом тестов, позволяющих выявить нарушенное кровоснабжение миокарда, но при этом не подвергать пациента инвазивным вмешательствам на артериях и высокой лучевой нагрузке. Эти тесты называются нагрузочными (стресс-тестами), так как оценка функционирования сердца происходит при высоких значениях частоты сердечных сокращений (ЧСС).

Существует несколько способов достичь этого, самый безопасный и физиологичный — это выполнение физической нагрузки. Самая привычная для человека физическая нагрузка — это ходьба. Такой тест называется тредмил-тест (от англ. treadmill — бегущая дорожка). 

При стресс-ЭКГ тесте (тредмил-тесте) происходит оценка изменения ЭКГ, гемодинамики и клинического состояния пациента в результате нагрузки ходьбой на беговой дорожке. Кроме выявления нарушения кровоснабжения миокарда этот тест позволяет:

• оценить работоспособность;
• определить риск вероятных осложнений ИБС;
• выявить скрытые нарушения ритма и проводимости сердца;
• обнаружить ранние стадии артериальной гипертензии;
• и друге отклонения со стороны регуляции артериального давления. 

Сама нагрузка состоит в возрастающей по скорости и углу наклона быстрой ходьбе по беговой дорожке длительность обычно не более 10 мин, так что наличие у пациента удобных кроссовок и спортивной одежды создаст необходимый комфорт движений.

Среди других нагрузочных тестов имеются так называемые «тесты с визуализацией«, которые позволяют выявить нарушение кровоснабжения миокарда по нарушению локальной сократимости стенок сердца или же напрямую визуализацией кровотока в сосудах, кровоснабжающих миокард (они более чувствительны к выявлению ишемии). Это гораздо более дорогостоящие исследования, требующие высокотехнологичной аппаратуры, они позволяют локализовать пораженную артерию, определить тяжесть ишемии и имеют большую точность в сравнении со стресс-ЭКГ. Однако среди них есть и достаточно распространенный тест — стресс-ЭХО.

Он позволяет оценивать изменения локальной сократимости стенок сердца в ответ на физическую нагрузку. Кроме диагностики предполагаемой ИБС он используется в оценке риска осложнений ИБС, а также позволяет оценивать адекватность кровотока после оперативных вмешательствах на коронарных сосудах и др. Вместо физической нагрузки возможно в ряде случаев использование фармакологических препаратов, ускоряющих ЧСС, однако в этом случае из-за достаточно высокого риска побочных эффектов они редко применяется в клиниках.

Какой тест необходим именно Вам, определяет кардиолог, так как и у стресс-ЭКГ и стресс-ЭХО есть свои ограничения к применению. С учетом ряда противопоказаний к проведению нагрузочных тестов перед их проведением обязательно необходимо выполнить ЭХОКГ, а при наличии аритмий – расширенное обследование. По результатам этих тестов кардиолог сможет обоснованно спланировать тактику Вашего дальнейшего обследования и лечения.

В Медицинском центре «XXI» эти тесты выполняются в отделении на Старо-Петергофском пр 39А. 

Нагрузочные тесты при сердечно-сосудистых заболеваниях — Кардиолог

Тесты с физической нагрузкой как метод функциональной диагностики широко используются в кардиологии и являются неотъемлемой составляющей кардиологического обследования. Это связано с тем, что основные показатели функционирования организма, измеренные в процессе кардиопульмонального нагрузочного теста, значительно более информативны в отношении оценки патофизиологии заболеваний сердца, чем измеренные в покое.

Исходя из этого, в настоящее время сформулирован ряд показаний для проведения пробы с физической нагрузкой.

Показания к нагрузочной пробе в кардиологии

Примечание: * — состояния/заболевания, при которых должен быть выполнен кардиопульмональный тест.

Показания к проведению нагрузочной пробы

Тесты с физической нагрузкой могут проводиться с использованием разных протоколов, различающихся тем, что в одних предусмотрено постепенное возрастание мощности нагрузки, в других она остается постоянной. Целью тестов с постепенно возрастающей нагрузкой является достижение максимального напряжения сердечно-сосудистой системы; они обычно применяются в клинической практике, тогда как тесты с постоянной мощностью, как правило, выполняются с субмаксимальным напряжением и используются, в основном, с научной целью.

Среди протоколов с постепенно возрастающей нагрузкой все чаще используются протоколы, в которых нагрузка возрастает непрерывно и плавно, в силу их преимуществ как для пациента (хорошая переносимость), так и для врача (удобство интерпретации тестирования), им должно, по возможности, отдаваться предпочтение перед протоколами, предусматривающими ступенчатый прирост мощности нагрузки.

Протоколы нагрузочных тестов: среди методов с постепенно возрастающей нагрузкой все чаще используются протоколы, в которых нагрузка возрастает непрерывно и плавно (А), в силу их преимуществ как для пациента (хорошая переносимость), так и для врача (удобство интерпретации тестирования), им должно, по возможности, отдаваться предпочтение перед протоколами, предусматривающими ступенчатый прирост мощности нагрузки (Б).

Для тестов с физической нагрузкой могут использоваться различные виды эргометров, например велоэргометр или тредмил-тест, преимущества и недостатки которых суммированы в таблице.
 

Сравнительная характеристика тредмил-теста и велоэргометрии

   
В случаях, когда с клинической или научной целью необходимо детальное исследование транспорта O₂ и/или эффективности его утилизации,проводится кардиопульмональный нагрузочный тест, по результатам которого традиционные показатели нагрузочного тестирования могут быть дополнены оценкой вентиляции, потребления кислорода (O_2вд) и выделения углекислого газа (CO_2выд).

Физиологические основы тестов с постепенно возрастающей сердечно-сосудистой нагрузкой

Реакция сердечно-сосудистой системы

На первых ступенях нагрузочного теста (до 50% максимальной нагрузки) сердечный выброс возрастает за счет увеличения как ЧСС, так и УО; при более высокой интенсивности нагрузки увеличение сердечного выброса обусловлено преимущественно нарастанием ЧСС, такой механизм адаптации позволяет во время максимального напряжения увеличить сердечный выброс в 4-6 раз.

Физиологический ответ на постепенно возрастающую нагрузку

Систолическое и среднее АД увеличиваются параллельно постепенному возрастанию нагрузки, в то время как диастолическое АД не изменяется или даже снижается. Кроме того, происходит перераспределение кровотока за счет селективной вазоконстрикции мезентериальных и других висцеральных артерий и вазодилатации артерий скелетной мускулатуры, участвующей в выполнении физической нагрузки; значимо снижается системное сосудистое сопротивление как на субмаксимальном, так и на максимальном уровнях нагрузки.

ЧСС в покое, так же как и ее прирост в ответ на возрастающую физическую нагрузку (т.е. хронотропная способность) имеют отчетливую прогностическую значимость у асимптомных больных: по результатам Фремингемского исследования, ЧСС покоя ассоциировалась с уровнем общей, сердечно-сосудистой и коронарной смертности у 5070 асимптомных мужчин и женщин за 30-летний период наблюдении. Корреляция была более сильной у мужчин, чем у женщин, и не зависела от наличия других факторов сердечно-сосудистого риска. Риск внезапной сердечной смерти был тесно связан с ЧСС в покое. В меньшем когортном исследовании — Фремингемском исследовании потомков (Framingham Offspring Study) — анализировалось клиническое значение реакции ЧСС на ступенчато возрастающую физическую нагрузку. В этом исследовании неспособность достичь целевую ЧСС (85% максимальной для данного возраста), меньшее увеличение ЧСС в ответ на физическую нагрузку и индекс хронотропного ответа являлись предикторами общей смертности и заболеваемости ИБС.

С исходным уровнем тренированности и состоянием сердечно-сосудистой системы тесно связан не только индуцированный нагрузкой прирост ЧСС, но и процесс восстановления ЧСС непосредственно после физической нагрузки. Коул (Cole) и соавт. в течение 6 лет наблюдали 2428 человек, не имевших анамнеза ИБС. Участники исследования выполняли симптомлимитированый нагрузочный тест; восстановление ЧСС определялось как уменьшение максимальной ЧСС в течение первой минуты после прекращения нагрузки; снижение менее чем на 13 ударов в минуту расценивалось как патологическое. Недостаточное восстановление ЧСС было предиктором смерти (относительный риск 4,0, ДИ 3,0-5,2), даже после внесения поправок на пол, возраст, характер медикаментозной терапии, стандартные факторы сердечно-сосудистого риска, ЧСС покоя. Тесная связь между приростом ЧСС в ответ на нагрузку и восстановлением ЧСС после ее прекращения и сердечно-сосудистой смертностью подчеркивает клиническое значение рутинного нагрузочного тестирования для оценки прогноза больных.

Дыхательный ответ

Дыхательный ответ на физическую нагрузку может быть точно оценен в процессе кардиопульмональной нагрузочной пробы, при которой минутная вентиляция и выдыхаемые газы (O_2вд и CO_2выд) измеряются при дыхании через лицевую маску, подсоединенную через преобразователь потока воздуха к газоанализатору. В связи с технически сложным выполнением исследования кардио-пульмональный нагрузочный тест не используется для рутинной оценки физической работоспособности, однако он позволяет получить важную дополнительную информацию для понимания физиологии патологического процесса у особых категорий больных: с ХСН, заболеваниями дыхательной системы, кандидатов на трансплантацию, пациентов со снижением толерантности к физической нагрузке по неясным причинам. В таблице представлен краткий перечень основных аббревиатур и технических терминов, используемых при проведении кардиопульмональной нагрузочной пробы.

Аббревиатуры, используемые при проведении кардиопульмонального теста и интерпретации его результатов

Дыхательный ответ в процессе теста с постепенно возрастающей нагрузкой увеличивается пропорционально образовавшемуся в процессе энергетического метаболизма CO₂, что необходимо для адекватного его выведения из организма. Излишек CO₂, который образуется при буферировании лактата выше анаэробного порога, приводит к раздражению дыхательного центра, вследствие чего минутный объем дыхания (МОД) увеличивается, что способствует сохранению линейной взаимосвязи МОД и продуцируемым CO₂(СО_2выд), в результате парциальное давление CO₂ в конце выдоха (PвыдCO₂) остается неизменным.

Однако в конце нагрузочного теста развивается гипервентиляция и по отношению к CO₂ — как респираторная компенсация индуцированного нагрузкой метаболического ацидоза, что приводит к увеличению вентиляторного эквивалента по CO₂ (МОД/CO₂выд) и снижению PвыдCO₂.
 
Вентиляторная потребность для удаления образовавшегося в процессе метаболизма CO₂ описывается модифицированным альвеолярным уравнением: 

МОД = (863 × CO_2выд) / (PвыдCO₂× [1 — МП/ДО]),

где МП/ДО — отношение физиологического мертвого пространства (МП) к дыхательному объему (ДО).

Метаболизм в скелетной мускулатуре

Во время постепенно возрастающей физической нагрузки достигается такой уровень энергетической потребности, выше которого концентрация лактата в плазме крови начинает стремительно нарастать («анаэробный порог»). Это является следствием активации анаэробного гликолиза, который происходит в условиях, когда скорость доставки кислорода недостаточна для быстрого окисления никотинамидадениндинуклеотида (НАДН) в цитоплазме. Почти все ионы H⁺, образовавшиеся в клетках из молочной кислоты (lactic acid — La), нейтрализуются бикарбонатной буферной системой:

H⁺ + La^— + HCO₃^— ↔ H₂O + CO₂ + La^—

Анаэробный метаболизм сопровождается чрезмерной продукцией CO₂ (избыточный CO₂), это приводит к тому, что наклон графика, отражающего динамику отношения CO_2выд к O_2вд, становится более крутым. Измеряя вызванные нарушениями метаболизма изменения состава выдыхаемого газа, можно определить «вентиляторный анаэробный порог», анализируя отношение CO_2выд к O_2вд.

Вентиляторный анаэробный порог — это точка перехода от исключительно аэробного метаболизма, когда CO_2выд/ O_2вд ‹1, к аэробно-анаэробному метаболизму, когда CO_2выд/ O_2вд>1.

У здоровых людей и кардиологических больных без ХСН вентиляторный анаэробный порог обычно находится на уровне 50-60% пикового потребления О₂, а у больных с ХСН этот показатель повышается.

Расчет дыхательного анаэробного порога: измеряя вызванные нарушениями метаболизма изменения состава выдыхаемого газа, можно определить «вентиляторный анаэробный порог» (ВАП), анализируя отношение CO_2выд к O_2вд (дыхательный газообменный коэффициент). Вентиляторный анаэробный порог — это точка перехода от исключительно аэробного метаболизма, когда CO_2выдO_2вд ‹1, к аэробно-анаэробному метаболизму, когда CO_2выд/O_2вд>1.

Критерии достижения максимального уровня нагрузки

Достижение максимального уровня напряжения в процессе теста с постепенно возрастающей нагрузкой — ключевой момент для оценки как функционального состояния, так и прогноза больных; он может быть определен по следующим критериям:

• недостаточный прирост O_2вд и/или ЧСС, его несоответствие возрастающей величине работы

• пиковый респираторный газообменный коэффициент (CO_2выд/O_2вд) ≥1,10-1,15

• концентрация лактата в крови после физической нагрузки ≥8 ммоль/дл (используется у спортсменов, у пациентов достигается редко)

• самооценка прилагаемого усилия ≥8 (по 10-балльной шкале Борга (Borg scale)

•  внешний вид пациента (изнеможение).

Шкала оценки тяжести физической нагрузки по Боргу (Borg)

Однако необходимо помнить, что все показатели физической работоспособности лишь приближены к действительно максимальному уровню нагрузки. У большинства кардиологических больных возникает необходимость прекращения нагрузочного теста до достижения перечисленных критериев из-за развития кардиальных симптомов (т.е. выполняется симптом-лимитированый стресс-тест). Максимальная физическая работоспособность, измеренная, например, по максимальному потреблению кислорода, зависитот трех ключевых физиологических систем:

• эффективности газообмена в легких

• максимального сердечного выброса

• аэробной метаболической емкости работающих скелетных мышц

Безопасность нагрузочных тестов

Показания и противопоказания

На протяжении последних десятилетий систематически изучались данные о соотношении риска и пользы нагрузочного тестирования при различных заболеваниях. В результате были четко сформулированы показания и противопоказания для проведения тестов с физической нагрузкой, изложенные в рекомендациях Американской ассоциации кардиологов и Европейского общества кардиологов.

Нагрузочное тестирование рассматривается как ценный инструмент не только для выявления или исключения индуцированной при нагрузке ишемии миокарда, но и для определения уровня тренированности пациента до начала программы физических тренировок. Его выполнение необходимо для определения ЧСС, обеспечивающей аэробный уровень нагрузки, и для предупреждения потенциального риска развития во время физических тренировок таких осложнений, как индуцированные нагрузкой нарушения ритма или чрезмерное повышение АД.

Показания для нагрузочного тестирования представлены выше.

В крупных эпидемиологических исследованиях продемонстрирована связь между физической выносливостью и смертностью; нагрузочные тесты широко используются для объективизации степени ограничения переносимости физических нагрузок, обусловленной заболеванием, для риск-стратификации больных с ХСН.

Сведения о частоте осложнений

Несмотря на бесспорную клиническую ценность, нагрузочные тесты с достижением максимальной нагрузки обладают определенным риском развития неблагоприятных явлений. В общей популяции больных, направленных на нагрузочное тестирование, случаи летального исхода зарегистрированы у ‹0,01% больных, другие патологические состояния — у ‹0,05% больных.

При проведении нагрузочного теста в первые 4 нед острого инфаркта миокарда частота летального исхода возрастает до 0,03%, а нефатального инфаркта миокарда или необходимости кардиореанимации достигает 0,09%.
 
У пациентов со стабильным течением компенсированной ХСН дополнительный (относительно пациентов без ХСН) риск проведения теста с максимальным уровнем нагрузки отсутствует; как сообщается в одном из исследований, при анализе 1286 велоэргометрий серьезных осложнений
выявлено не было.

Абсолютный риск тяжелых осложнений во время нагрузочного тестирования может быть минимизирован при четком следовании принятым критериям отбора пациентов, тщательном сборе анамнеза, детальном клиническом обследовании, непрерывном мониторировании 12-канальной ЭКГ, АД и их записи во время нагрузки и каждую минуту (минимум — каждые 3 мин) непосредственно после ее окончания.

Требования к условиям проведения

Несмотря на небольшое абсолютное число серьезных осложнений в процессе нагрузочных тестов, можно ожидать, что они будут возникать время от времени в связи с большим количеством выполняемых исследований. В помещении, где проводятся тесты, должно быть доступно все необходимое для проведения сердечно-легочной реанимации, включая лекарства для оказания неотложной помощи, дефибриллятор и набор для эндотрахеальной интубации. Нагрузочный тест должен проводиться врачом, имеющим специальную подготовку, или специально обученным средним медицинским персоналом при обеспечении возможности экстренного вызова врача.

Телефон экстренного вызова помощи должен быть всегда доступен. Чтобы необходимая неотложная помощь оказывалась квалифицированно и своевременно, с персоналом должны проводиться регулярные тренинги по сердечно-легочной реанимации.

Критерии прекращения теста с максимальным уровнем нагрузки

Для сохранения баланса между важным диагностическим значением теста с достижением максимального уровня нагрузки и присущим ему потенциальным риском осложнений был составлен полный перечень критериев прекращения теста.

Критерии прекращения нагрузочного теста

Кроме того, четко установлены и изложены в доступных руководствах противопоказания к нагрузочному тестированию. Крайне важно применять эти критерии в клинической практике, так как пренебрежение ими может, в случае развития осложнений, иметь юридические последствия.

Противопоказания к проведению пробы с физической нагрузкой

Методология проведения нагрузочных тестов в клинической практике

Тесты при ИБС (ишемической болезни сердца) — эргометрия

Тесты с физической нагрузкой широко используются для диагностики обструктивного поражения венечных артерий — наиболее частой причины ИБС; при этом наиболее частой причиной обструкции является коронарный атеросклероз, это относится как к больным без предшествующего анамнеза ИБС, так и к больным с прогрессирующим течением ИБС вследствие прогрессирования атеросклероза нативных венечных артерий или коронарных шунтов.

Возможные изменения ЭКГ во время физической нагрузки у больных с ИБС представлены на рисунке.

Изменения сегмента ST при ишемии миокарда: косонисходящая депрессия сегмента ST — общепринятый показатель стресс-индуцированной ишемии миокарда (А), она считается диагностически значимой, если достигает, как минимум, 1 мм относительно изолинии через 80 мс от точки J комплекса QRS; косовосходящий подъем сегмента ST >1 мм через 60 мс от точки J относительно изолинии в любых отведениях, кроме V1 и aVR (Б), не имеющих патологического зубца Q, также рассматривается как показатель тяжелого ишемического ответа и требует немедленного прекращения нагрузочного теста.

Горизонтальная или косонисходящая депрессия сегмента ST глубиной не менее 1 мм от изолинии на расстоянии 80 мс от точки J комплекса QRS — общепринятый показатель ишемии миокарда, спровоцированной нагрузкой . Тем не менее существует ряд причин, по которым тест может быть ложноположительным или ложноотрицательным; кроме того, предсказательная ценность нагрузочного теста, как известно, возрастает с увеличением предтестовой вероятности ИБС у обследуемого пациента. В результате чувствительность и специфичность теста с физической нагрузкой колеблются от 50 до 90%, а предсказательная ценность — от 65 до 75%.

Причины ложноположительного и ложноотрицательного результата нагрузочного теста

Тесты при хронической сердечной недостаточности (кардиопульмональный нагрузочный тест)

Характерным признаком ХСН является снижение способности выполнять аэробные физические нагрузки, связанное с изменениями как в периферических тканях (скелетная мускулатура, эндотелий, региональный кровоток, регуляция кардиопульмональных рефлексов), так и в центральных органах (легкие, сердце), приводящими к снижению транспорта O₂ из внешней среды в скелетные мышцы.

Кардиопульмональный нагрузочный тест все чаще используется у этой популяции пациентов, поскольку позволяет получить точные и воспроизводимые данные о функциональном состоянии больного, а также — важные прогностические показатели, используемые в настоящее время при подготовке к трансплантации сердца. В качестве показателя, имеющего прогностическое значение как у больных с ХСН, так и у здоровых лиц, обычно используется уровень потребления кислорода на пике постепенно возрастающей нагрузки; пиковое потребление кислорода ≤10 мл/кг/мин — критический показатель необходимости принятия решения о трансплантации сердца у пациентов с ХСН, как принимающих, так и не принимающих бета-адреноблокаторы. При пиковом потреблении кислорода >10 мл/кг/мин для оценки прогноза могут быть использованы и другие связанные с вентиляцией показатели, такие как наклон графика МОД/CO_2выд и соотношение O_2вд/МОД, представляющиеся наиболее информативными предикторами прогноза. Их преимущество состоит в том, что они подлежат оценке не только на максимальном, но и на субмаксимальном уровне нагрузки, что важно в случае ее досрочного прекращения. Действительно, в нескольких проспективных исследованиях было показано, что наклон МОД/CO_2выд имеет большее прогностическое значение в отношении сердечно-сосудистой смертности, чем пиковое потребление кислорода.

Таким образом, кардиопульмональный нагрузочный тест представляет собой ценный инструмент для выбора интенсивности аэробных физических тренировок и оценки их результативности.
 
У пациентов с пиковым потреблением кислорода >10 мл/кг/мин для оценки прогноза могут быть использованы другие показатели, среди которых дыхательные эквиваленты — МОД/CO_2выд и МОДO_2вд — кажутся наиболее информативными; их преимущество состоит в том, что они подлежат оценке не только на максимальном, но и на субмаксимальном уровне нагрузки, что важно в случае ее досрочного прекращения.

Тест при атеросклерозе нижних конечностей (тредмил-тест)

Нагрузочные тесты могут проводиться у пациентов со стенозирующим атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей и перемежающейся хромотой для объективизации исходной степени функционального ограничения и ее динамики в ответ на медикаментозное лечение и физические тренировки. Тестирование следует выполнять на тредмиле с использованием протоколов, предусматривающих менее интенсивное увеличение нагрузки, чем в стандартных протоколах, используемых для здоровых лиц или больных с ИБС, например, протоколы Гарднера-Скиннера (Gardner-Skinner), Хиатта (Hiatt), Нотона (Naughton). В ходе нагрузочного теста регистрируются время до развития симптомов ишемии конечности, сторона и группа(-ы) вовлеченных мышц, общее время ходьбы.

Кроме того, нагрузочное тестирование может проводиться с диагностической целью — у больных с подозрением на стенозирующий атеросклероз артерий нижних конечностей, в этих случаях исходно (в покое) и непосредственно после нагрузки измеряется лодыжечно-плечевой индекс — отношение систолического АД, измеренного на уровне тыльной артерии стопы (а. dorsalis pedis) и/или задней большеберцовой артерии (a. tibialis posterior) и систолического АД на уровне плечевой артерии (a. brachialis). В норме систолическое АД в плечевой и задней большеберцовой артериях повышается при нагрузке одинаково, лодыжечно-плечевой индекс не изменяется. У больных с атеросклерозом артерий нижних конечностей индуцированная нагрузкой вазодилатация приводит к снижению лодыжечно-плечевой индекса относительно исходного (в покое) значения.  

Тредмил-тест (стресс-тест, тест на беговой дорожке, нагрузочный тест, проба с дозированной физической нагрузкой)

Тредмил-тест — это проба с дозированной физической нагрузкой, которая проводится для оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы. Метод позволяет выявить нарушения сердечного ритма, провести дифференциальную диагностику аритмий, оценить причину загрудинных болей, а также патологические изменения артериального давления при физической нагрузке. Оценить в целом реакцию организма на физиологические по возрасту физические нагрузки.

Тредмил-тест проводится с использованием технического комплекса Стресс-тест Mortara XScribe 5. Этот комплекс уникален тем, что позволяет одновременно регистрировать показатели 12 канальной ЭКГ, артериального давления (в автоматическом режиме) и SpO2

Исследование тредмил-тест проводится детям с пятилетнего возраста. Тест проводит группа специалистов (врач и медсестра), специально подготовленных для его проведения в специально оборудованном кабинете. Пациент сначала спокойно, затем более активно идет по беговой дорожке, которая каждые 3 минуты меняет угол (от 10 до 20°) и скорость движения (от 1,7 до 6 км/ч). Во время исследования ведется непрерывный мониторинг ЭКГ, степени насыщения крови кислородом, измеряется АД.

В любой момент (при необходимости и определенных признаках на ЭКГ и АД) тест может быть прерван, так как врач и аппарат постоянно контролируют все показатели. Данный вид нагрузки близок к физиологичному и не требует дополнительных навыков, поэтому дети быстро адаптируются к исследованию. По результатам выдается подробное описание, которое позволяет кардиологу исключить патологию или откорректировать проводимое лечение, дать более точные рекомендации. Время выполнения теста: среднее время исследования 30-40 мин. Заключение выдается в течение 1-2 дней.

Противопоказания к проведению проб с физической нагрузкой:

Противопоказания определяет врач-кардиолог по имеющемуся протоколу.

Подготовка к исследованию:

• Предварительная запись по телефону +7 (499)134-06-68
• Для исследования потребуются документы (см. ниже список в примечании)
• Ребенок должен быть не голодным!
• При себе иметь спортивную одежду и удобную сменную обувь

Примечание:

Документы для проведения исследования:

• заключение кардиолога (давность не более 1 мес),
• электрокардиограмма (давность не более 1 мес),
• заключение ЭхоКГ (давность не более 6 мес),
• заключение холтеровского мониторирования ЭКГ (давность не более 3 мес),
• при необходимости: заключение суточного мониторирования АД (давность не более 3 мес).

Все подробности об исследовании можно уточнить по телефону:
+7 (499) 134-06-68

Нагрузочный тест с физической нагрузкой | Американская кардиологическая ассоциация

Стресс-тест, иногда называемый тестом на беговой дорожке или тестом с физической нагрузкой, помогает врачу определить, насколько хорошо ваше сердце справляется с работой. Поскольку ваше тело работает интенсивнее во время теста, ему требуется больше кислорода, поэтому сердце должно перекачивать больше крови. Тест может показать, снижено ли кровоснабжение артерий, кровоснабжающих сердце. Это также помогает врачам узнать, какие упражнения подходят пациенту.

Человек, сдающий тест:

• подключен к оборудованию для контроля сердца.
• медленно ходит на беговой дорожке. Затем скорость увеличивается для более быстрого темпа, и беговая дорожка наклоняется, чтобы создать эффект подъема на небольшой холм.
• можно попросить подышать через трубку в течение пары минут.
• может остановить тест в любое время, если это необходимо.
• после этого сядут или лягут, чтобы проверить свое сердце и артериальное давление.

Частота сердечных сокращений, дыхание, артериальное давление, электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ) и степень усталости, которую вы чувствуете, отслеживаются во время теста.

Здоровые люди, которые сдают тест, подвергаются очень небольшому риску. Это примерно то же самое, как если бы они быстро шли или бегали трусцой по большому холму. Медицинские работники должны присутствовать на случай, если во время теста произойдет что-то необычное.

Врач может порекомендовать пройти тест с физической нагрузкой:

• Диагностика ишемической болезни сердца
• Определите возможную сердечную причину таких симптомов, как боль в груди, одышка или головокружение
• Определите безопасный уровень упражнений
• Проверить эффективность процедур, проводимых для улучшения кровообращения в коронарной артерии у пациентов с ишемической болезнью сердца
• Предсказать риск опасных сердечных заболеваний, например сердечного приступа.

В зависимости от результатов теста с физической нагрузкой врач может порекомендовать дополнительные тесты, такие как ядерный стресс-тест или катетеризация сердца.

Загрузите лист для печати: Что такое стресс-тест (PDF)?

Кардиологические нагрузочные тесты: что они могут и чего не могут сказать

Сердечный стресс-тест может определить ваш риск сердечных заболеваний, но часто требует повторного обследования.

Что кардиологический стресс-тест может сказать мне о моем сердце? Когда-то для мужчин среднего и старшего возраста было обычным делом проходить ежегодный тест с физической нагрузкой, чтобы убедиться, что его сердце все еще тикает, как прекрасные часы.Но теперь рекомендации экспертов не рекомендуют проводить стресс-тестирование «на всякий случай».

Здорова ли эта тенденция против стресс-тестирования для пожилых мужчин? Мы попросили доктора Дипака Бхатта, профессора медицины Гарвардской медицинской школы и начальника кардиологии системы здравоохранения Бостона штата Вирджиния, понять, что тест с физической нагрузкой может и не может сказать вам о вашем сердце. С оговорками, процедура по-прежнему играет важную роль в диагностике тревожных симптомов, таких как боль в груди, особенно у пожилых мужчин с факторами риска сердечных заболеваний.«Тест с физической нагрузкой не является точным на 100%, как и медицинский тест», — говорит доктор Бхатт. «Но это помогает решить, каким должен быть следующий шаг».

Что такое стресс-тест?

Во время стресс-теста вы ходите по беговой дорожке, которая заставляет ваше сердце работать все активнее. Электрокардиограмма (ЭКГ) отслеживает электрические ритмы вашего сердца. Врач также измеряет ваше кровяное давление и отслеживает, есть ли у вас такие симптомы, как дискомфорт в груди или усталость. Нарушения артериального давления, частоты сердечных сокращений или ЭКГ или ухудшение физических симптомов могут указывать на ишемическую болезнь сердца (ИБС): жировые отложения (бляшки), которые уменьшают приток богатой кислородом крови к сердечной мышце.

Если бы стресс-тестирование было на 100% точным, каждый проходил бы его регулярно. Но стресс-тестирование не позволяет точно диагностировать все случаи ИБС, а иногда указывает на ИБС у людей, которые на самом деле не страдают этим заболеванием. «Сам по себе результат теста никогда не бывает достоверным», — говорит д-р Бхатт. «Его можно использовать для увеличения или уменьшения вероятности наличия ишемической болезни сердца. Он не может полностью исключить или диагностировать это».

Что показывает стресс-тест?

Для мужчин с такими симптомами, как боль в груди при физической активности или необъяснимая одышка, ненормальный стресс-тест указывает на более высокий риск ИБС.Но больше беспокоит мужчин, у которых есть такие факторы риска, как пожилой возраст, избыточный вес или высокий уровень холестерина. «Это сильно указывает на болезнь коронарной артерии». Доктор Бхатт говорит. Подтверждение этого может потребовать дальнейшего тестирования.

Если у вас есть симптомы и результат теста нормальный, риск ИБС ниже. «У этого человека меньше шансов иметь серьезное заболевание коронарной артерии», — говорит доктор Бхатт. Даже в этом случае врач может захотеть провести дополнительные анализы.

Но важно понимать, что «нормальный» стресс-тест не может исключить вероятность того, что бляшка позже разорвется и заблокирует артерию — пресловутая история о человеке, который с честью проходит стресс-тест, а затем имеет сердце приступ через неделю.Нагрузочное тестирование выявляет артерии, которые сильно сужены (70% и более). Вот что вызывает симптомы. Сердечные приступы часто возникают из-за небольших закупорок, которые разрывают и образуют сгустки.

Когда проходить стресс-тест

Целевая группа профилактических услуг США, независимая комиссия, которая дает рекомендации врачам, настоятельно призывает врачей не предлагать в плановом порядке тесты с физической нагрузкой людям без симптомов или сильных факторов риска ИБС. Группы врачей, такие как Американский колледж кардиологов, поддерживают эту рекомендацию.

Однако окончательное решение остается за вами и врачом, который знает ваше состояние здоровья. «Рекомендации оставляют многое на усмотрение врача, потому что иногда мы находимся в серой зоне, где мы действительно не знаем, что« правильно »делать для всех», — говорит доктор Бхатт.

Несмотря на то, что ситуация обернулась против тестирования на физическую нагрузку здоровых мужчин, обеспокоенных сердечным риском, в руководствах говорится, что стресс-тест может быть «рассмотрен» у мужчин, которые старше и относительно неактивны, но приступают к новой энергичной программе упражнений.«В таком случае я бы порекомендовал пройти стресс-тест», — говорит доктор Бхатт.

Изображение: monkeybusinessimages / Getty Images

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента.
Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. Никакого контента на этом сайте, независимо от даты,
никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Электрокардиограмма с упражнениями, тест сердца на беговой дорожке

Нагрузочный тест позволяет оценить риск сердечных заболеваний. Тест проводит врач или обученный техник. Они узнают, сколько может выдержать ваше сердце, прежде чем начнется аномальный ритм или снизится приток крови к сердечной мышце.

Существуют разные виды стресс-тестов. Чаще всего используется тест с физической нагрузкой, также известный как электрокардиограмма с нагрузкой, тест на беговой дорожке, ступенчатый тест с физической нагрузкой или стрессовая ЭКГ.Это позволяет вашему врачу узнать, как ваше сердце реагирует на толчки. Вы будете ходить на беговой дорожке или крутить педали на велотренажере. По мере продвижения будет становиться все труднее. Ваша электрокардиограмма, частота сердечных сокращений и артериальное давление будут отслеживаться повсюду.

Зачем мне это нужно?

Ваш врач использует тест, чтобы:

Как мне подготовиться к нагрузочному тесту с физической нагрузкой?

• В течение 4 часов перед тестом ничего не ешьте и не пейте, кроме воды.
• Не пейте и не ешьте ничего с кофеином за 12 часов до теста.
• Не принимайте следующие сердечные препараты в день обследования, если только ваш врач не говорит вам об ином или лекарство не требуется для лечения дискомфорта в груди в день обследования:
• Если вы используете ингалятор для дыхания, принесите с собой это к тесту.

Вас также могут попросить прекратить прием других сердечных препаратов в день обследования. Если у вас есть вопросы о ваших лекарствах, спросите своего врача. Не прекращайте прием каких-либо лекарств, не посоветовавшись предварительно с ними.

Что происходит во время нагрузочного теста?

Сначала техник аккуратно очистит несколько небольших участков на груди и поместит на них маленькие плоские липкие пятна, называемые электродами.Они будут прикреплены к монитору электрокардиограммы, называемому ЭКГ, который отображает электрическую активность вашего сердца во время теста.

Перед тем, как вы начнете тренировку, технический специалист выполнит ЭКГ, чтобы измерить вашу частоту сердечных сокращений в состоянии покоя. Они также измерят ваше кровяное давление.

Вы начнете тренироваться, пройдя по беговой дорожке или крутя педали на велотренажере. Скорость упражнений или степень сложности будут постепенно увеличиваться. Вам будет предложено заниматься спортом, пока вы не почувствуете усталость.Если используются лекарства или это ядерный стресс-тест, вам в руку вводят капельницу для введения лекарства.

Персонал лаборатории регулярно спрашивает, как вы себя чувствуете. Сообщите им, если вы чувствуете:

• Дискомфорт в груди или руке
• Одышка
• Головокружение
• Головокружение
• Любые другие необычные симптомы

Повышение частоты сердечных сокращений, артериального давления, частоты дыхания и потоотделения является нормальным явлением. во время теста.Персонал лаборатории будет следить за любыми показаниями на мониторе ЭКГ, которые указывают на необходимость остановки теста.

После теста вы пару минут будете медленно ходить или крутить педали, чтобы остыть. Ваш пульс, артериальное давление и ЭКГ будут продолжать контролироваться до тех пор, пока уровни не начнут возвращаться к норме.

Хотя прием длится около 60 минут, время тренировки обычно составляет от 7 до 12 минут.

Спросите своего врача, есть ли у вас какие-либо вопросы о тесте с физической нагрузкой.

Какие еще виды стресс-тестов?

Добутамин или аденозиновый стресс-тест: Это для людей, не способных выполнять упражнения. Вы примете лекарство, которое заставит сердце реагировать, как если бы вы выполняли упражнения. Таким образом, врач все еще может определить, есть ли закупорки артерий.

Стресс эхокардиограмма : Эхокардиограмма (часто называемая «эхо») представляет собой графическое изображение движения сердца. Эхо стресса может точно визуализировать движение стенок сердца и насосное действие, когда сердце находится в состоянии стресса; это может выявить отсутствие кровотока, которое не всегда заметно при других сердечных тестах.

Ядерный стресс-тест: Это помогает выяснить, какие части сердца не работают должным образом. Вам будет введено небольшое количество радиоактивного вещества. Ваш врач будет использовать специальную камеру, чтобы увидеть лучи, исходящие от вещества в вашем теле. Это даст им четкое изображение сердечной ткани на мониторе. Эти снимки сделаны в состоянии покоя и после тренировки. Врач сможет определить участки вашего сердца, в которые не поступает достаточно крови. Тест может длиться до 4 часов, чтобы радиоактивное вещество могло пройти через ваше тело.

То, как вы будете готовиться к этим стресс-тестам, будет варьироваться. Спросите своего врача о каких-либо конкретных инструкциях.

Что делать, если у меня диабет?

Если вы принимаете инсулин для контроля уровня сахара в крови , спросите у врача, сколько вы должны принять в день теста. Часто вы принимаете только половину своей обычной утренней дозы и съедаете легкую пищу за 4 часа до этого.

Если вы принимаете таблетки для контроля уровня сахара в крови, не принимайте лекарства, пока не закончится анализ.

Не принимайте лекарства от диабета лекарства , но пропустите прием пищи перед тестом.

Если у вас есть глюкометр, возьмите его с собой. Вам нужно будет проверить уровень сахара в крови до и после теста с физической нагрузкой. Если вы считаете, что у вас низкий уровень сахара в крови, немедленно сообщите об этом персоналу лаборатории.

Планируйте есть и принимайте лекарства от сахара в крови после стресс-теста.

Что надеть в день стресс-теста?

Носите обувь с мягкой подошвой, подходящую для ходьбы, и удобную одежду.Не берите с собой ценные вещи.

Сердечное стресс-тестирование

Оценка состояния сердца во время упражнений

Стресс
тест — это вид электрофизиологического исследования для оценки
приток крови к сердцу и измерение сердечной функции во время нагрузки. Пациенты обычно
прогуляйтесь по беговой дорожке или покатайтесь на велотренажере, чтобы пройти тест, который
обычно занимает от 30 до 60 минут.

Стресс
тестирование обнаруживает:

• Признаки недостаточного кровотока в
  сердечная мышца с упражнениями, что предполагает закупорку одной из кровеносных систем
  сосуды, снабжающие сердечную мышцу (коронарные артерии)
• Сила и кровообращение
  эффективность сердечной мышцы
• ЧСС, артериальное давление и
  сердечный ритм во время тренировки
• Уровень сердечной готовности по сравнению с
  другие ровесники

UT Southwestern’s
опытные кардиологи используют стресс-тестирование, чтобы тщательно диагностировать и направлять
лечение различных заболеваний сердца.

Типы
сердечных стресс-тестов

UT Southwestern предлагает несколько видов кардиологических
стресс-тесты, например:

Электрокардиограмма
Стресс-тест

Для стресс-теста электрокардиограммы (ЭКГ или ЭКГ) используется небольшой клейкий электрод.
патчи, которые накладываются на грудь и подключаются к записывающему устройству ЭКГ для
измерять работу сердца во время упражнений.

Кровь пациента
давление регистрируется до, во время и после испытания, которое обычно занимает 30 минут.
до 60 минут.Во время теста пациентов просят медленно и постепенно
увеличивайте темп ходьбы или педалирования до тех пор, пока не станет неудобно
Продолжать.

Эхокардиограмма
Стресс-тест

Нагрузочный тест на эхокардиограмме (эхо или ультразвуковое исследование сердца)
также включает в себя использование небольших пластырей, размещаемых на груди и соединенных с
прибор ЭКГ.

В дополнение к записи
данные ЭКГ, сонографист делает ультразвуковые снимки сердца до и
после тренировки, чтобы проверить реакцию сердца.

Пациенты не могут
вместо этого можно вводить внутривенное лекарство, которое имитирует действие
упражнения на сердце. Добутамин, который увеличивает частоту сердечных сокращений и кровь
давление и регаденозон, расширяющий кровеносные сосуды, обычно используются.

Этот тест обнаруживает
является ли кровь, текущая к сердечной мышце по коронарным артериям
адекватный или возможны блокировки, ограничивающие кровоток.

Эксперт использует
портативное устройство для записи изображений при увеличении частоты пульса.Этот тест
обычно занимает от одного до трех часов.

Ядерная
Лекарственный стресс-тест

Ядерная медицина
стресс-тесты предоставляют дополнительную информацию о сердце и коронарных артериях.
артерии.

Пациентов просят
достигают максимального уровня упражнений, а затем вводят небольшое количество
радиоактивный агент, попадающий в кровоток. Снимки сердца сделаны
сразу после теста с физической нагрузкой, чтобы показать кровоток во время стресс-теста
условия.

Несколько часов спустя,
сделана еще одна серия изображений, чтобы показать кровоток в состоянии покоя.В
test предоставляет подробные изображения, которые можно использовать для определения количества
закупорка коронарной артерии, а также эффективность любых предыдущих
процедуры, проводимые для улучшения кровотока в коронарной артерии.

Службы поддержки

Специалисты по кардиологической реабилитации UT Southwestern составляют индивидуальные планы, которые
интегрировать правильное питание, упражнения и, при необходимости,
отказ от никотина в образ жизни пациентов, чтобы улучшить их
сердечно-сосудистое здоровье.

Клинический
Испытания

UT Southwestern, как один из ведущих академических медицинских центров страны, предлагает
количество клинических исследований, направленных на улучшение результатов пациентов с
сердечно-сосудистые заболевания.

Клинические испытания часто дают
доступ пациентов к передовым методам лечения, которые еще не получили широкого распространения.
Соответствующие критериям пациенты, решившие принять участие в одном из исследований UT Southwestern
клинические испытания могут получить лечение за годы до того, как они станут доступны для
общественные.

Нагрузочное тестирование: показания и общие вопросы

1. Wolk MJ,
Бейли С.Р.,
Доэрти Дж.

и другие.;
Целевая группа по критериям надлежащего использования Американского колледжа кардиологии.ACCF / AHA / ASE / ASNC / HFSA / HRS / SCAI / SCCT / SCMR / STS Критерии подходящего использования мультимодальности для выявления и оценки риска стабильной ишемической болезни сердца, 2013: отчет Целевой группы по критериям соответствующего использования Фонда Американского колледжа кардиологов , Американская кардиологическая ассоциация, Американское общество эхокардиографии, Американское общество ядерной кардиологии, Американское общество сердечной недостаточности, Общество сердечного ритма, Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств, Общество сердечно-сосудистой компьютерной томографии, Общество сердечно-сосудистого магнитного резонанса и Общество торакальных хирургов. . Дж. Ам Кол Кардиол .
2014; 63 (4): 380–406 ….

2. Greenslade JH,
Parsonage W,
Хо А,

и другие.
Полезность рутинных нагрузочных тестов среди пациентов с болью в груди среднего риска, обращающихся в отделение неотложной помощи. Окружность сердца и легких .
2015; 24 (9): 879–884.

3. Флетчер Г.Ф.,
Адес ПА,
Клигфилд П.,

и другие.;
Комитет Американской кардиологической ассоциации по упражнениям, кардиологической реабилитации и профилактике Совета по клинической кардиологии, Совет по питанию, физической активности и метаболизму, Совет по сердечно-сосудистым заболеваниям и уходу за больными после инсульта и Совет по эпидемиологии и профилактике.Стандарты упражнений для тестирования и тренировок: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж .
2013; 128 (8): 873–934.

4. Неаполь AM.
Связь между предтестовой вероятностью ишемической болезни сердца и использованием стресс-тестов и результатами в отделении наблюдения за болью в груди. Acad Emerg Med .
2014. 21 (4): 401–407.

5. Скотт А.С.,
Билески Ж,
Ламанна А,

и другие.
Ограниченная полезность нагрузочного тестирования при подозрении на острый коронарный синдром у пациентов в возрасте до 40 лет с признаками промежуточного риска. Emerg Med Australas .
2014. 26 (2): 170–176.

6. Целевая группа превентивных служб США. Заключительная рекомендация: ишемическая болезнь сердца: обследование с электрокардиографией. https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementFinal/coronary-heart-disease-screening-with-electrocardiography. По состоянию на 9 октября 2016 г.

7. Американская академия семейных врачей. Рекомендация клинико-профилактической службы: ишемическая болезнь сердца.https://www.aafp.org/patient-care/clinical-recommendations/all/coronary-heart-disease.html. По состоянию на 9 октября 2016 г.

8. Young LH,
Wackers FJ,
Чюн Д.А.,

и другие.;
DIAD Следователи.
Сердечные исходы после скрининга на бессимптомную ишемическую болезнь сердца у пациентов с диабетом 2 типа: исследование DIAD: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА .
2009. 301 (15): 1547–1555.

9. Банерджи А,
Ньюман Д.Р.,
Ван ден Брюэль А,
Хенеган К.Диагностическая точность нагрузочных тестов при ишемической болезни сердца: систематический обзор и метаанализ проспективных исследований. Int J Clin Pract .
2012. 66 (5): 477–492.

10. Мак-Ардл Б.А.,
Доусли Т.Ф.,
деКемп Р.А.,
Уэллс GA,
Beanlands RS.
Обладает ли ПЭТ с рубидием-82 большей точностью, чем визуализация перфузии ОФЭКТ для диагностики обструктивной коронарной болезни? Систематический обзор и метаанализ. Дж. Ам Кол Кардиол .2012. 60 (18): 1828–1837.

11. Heijenbrok-Kal MH,
Флейшманн К.Е.,
Hunink MG.
Стресс-эхокардиография, стресс-однофотонная эмиссионная компьютерная томография и электронно-лучевая компьютерная томография для оценки ишемической болезни сердца: метаанализ диагностической эффективности. Сердце Дж. .
2007. 154 (3): 415–423.

12. Gianrossi R,
Детрано Р,
Mulvihill D,

и другие.
Депрессия ST, вызванная физической нагрузкой, в диагностике ишемической болезни сердца.Метаанализ. Тираж .
1989. 80 (1): 87–98.

13. Твитнуть MS,
Арруда-Олсон А.М.,
Анавекар Н.С.,
Пелликка П.А.
Стресс-эхокардиография: что нового и как она соотносится с визуализацией перфузии миокарда и другими методами? Curr Cardiol Rep .
2015; 17 (6): 43.

14. Доусли Т.,
Аль-Маллах М,
Анантхасубраманиам К,
Двиведи Г,
Макардл Б,
Chow BJ.
Роль неинвазивной визуализации в обнаружении ишемической болезни сердца, прогнозе и принятии клинических решений. Банка J Cardiol .
2013. 29 (3): 285–296.

15. Кристиан Т.Ф.,
Миллер Т.Д.,
Бейли К.Р.,
Гиббонс Р.Дж.
Томографическая томография с применением таллия-201 у пациентов с тяжелой ишемической болезнью сердца и нормальными электрокардиограммами. Энн Интерн Мед. .
1994. 121 (11): 825–832.

16. Миллер Т.Д.,
Аскью JW,
Anavekar NS.
Неинвазивное стресс-тестирование при ишемической болезни сердца. Кардиол Клин .
2014. 32 (3): 387–404.

17. Шоу Л.Дж.,
Миерес JH,
Хендель Р.Х.,

и другие.;
ЖЕНЩИНЫ-следователи.
Сравнительная эффективность нагрузочной электрокардиографии с однофотонной эмиссионной компьютерной томографией перфузии миокарда или без нее у женщин с подозрением на ишемическую болезнь сердца: результаты исследования «Что является оптимальным методом оценки ишемии у женщин» (WOMEN). Тираж .
2011. 124 (11): 1239–1249.

18. Duvall WL,
Савино Ю.А.,
Левин Э.Дж.,
Германн Л.К.,
Croft LB,
Хензлова MJ.Перспективная оценка нового протокола временного использования визуализации перфузии с тестированием с физической нагрузкой. Eur J Nucl Med Mol Imaging .
2015. 42 (2): 305–316.

19. Марка ДБ,
Глатки М.А.,
Харрелл Ф. Э. младший,
Ли К.Л.,
Калифф Р.М.,
Pryor DB.
Оценка на беговой дорожке для прогнозирования прогноза ишемической болезни сердца. Энн Интерн Мед. .
1987. 106 (6): 793–800.

20. Бурк Ж.М.,
Чарльтон GT,
Голландия BH,
Белье СМ,
Ватсон Д. Д.,
Беллер Г.А.Прогноз для пациентов, достигших ≥ 10 MET при тестировании с физической нагрузкой: была ли полезна ОФЭКТ? Дж. Nucl Cardiol .
2011. 18 (2): 230–237.

21. Петерсон П.Н.,
Магид DJ,
Росс С,

и другие.
Связь способности к нагрузке на беговой дорожке с будущими сердечными событиями у пациентов, направленных на тестирование с физической нагрузкой. Arch Intern Med .
2008. 168 (2): 174–179.

22. Майерс Дж.,
Пракаш М,
Froelicher V,
Сделай D,
Партингтон S,
Этвуд Дж.Тренировочная способность и смертность мужчин, направленных на тестирование с физической нагрузкой. N Engl J Med .
2002. 346 (11): 793–801.

23. Fine NM,
Пелликка П.А.,
Скотт К.Г.,
Гарачолу С.М.,
Маккалли РБ.
Характеристики и исходы пациентов, которые достигают высокой нагрузки (≥ 10 метаболических эквивалентов) во время эхокардиографии с упражнениями на беговой дорожке. Mayo Clin Proc .
2013. 88 (12): 1408–1419.

24. de Liefde II,
Hoeks SE,
ван Гестель Ю.Р.,

и другие.Прогностическое значение реакции гипотензивного артериального давления во время одноэтапного теста с физической нагрузкой на отдаленные результаты у пациентов с известным или предполагаемым заболеванием периферических артерий. Распространение коронарной артерии .
2008. 19 (8): 603–607.

25. Бейнарт Р.,
Матецкий С,
Шехтер М,

и другие.
Стресс-индуцированное повышение сегмента ST у пациентов без инфаркта миокарда с зубцом Q в анамнезе. Дж Электрокардиол .
2008. 41 (4): 312–317.

26.Goldschlager N,
Зельцер А,
Кон К.
Стресс-тесты на беговой дорожке как индикаторы наличия и тяжести ишемической болезни сердца. Энн Интерн Мед. .
1976. 85 (3): 277–286.

27. О’Нил В. Т.,
Куреши В.Т.,
Блаха MJ,
Кетейян С.Дж.,
Браунер CA,
Al-Mallah MH.
Реакция систолического артериального давления во время нагрузочного тестирования: проект Генри Форда по тестированию на упражнения (FIT). Дж. Эм Харт Асс .
2015; 4 (5): 1–8.

28. Шульц М.Г.,
Отахал П.,
Клеланд VJ,
Blizzard L,
Марвик TH,
Шарман Дж. Э.
Гипертензия, вызванная физическими упражнениями, сердечно-сосудистые события и смертность у пациентов, проходящих тестирование с физической нагрузкой: систематический обзор и метаанализ. Ам Дж. Гипертенз .
2013. 26 (3): 357–366.

29. Флетчер Г.Ф.,
Миллс WC,
Тейлор WC.
Обновленная информация о тестировании с физической нагрузкой. Врач Фам .
2006. 74 (10): 1749–1756.

30. Дэрроу, Мэриленд.
Заказ и понимание теста с физической нагрузкой. Врач Фам .
1999. 59 (2): 401–410.

Типы, продолжительность, риски и результаты

Стресс-тест, также известный как тест с физической нагрузкой или тест на беговой дорожке, может дать представление о том, насколько хорошо работает сердце человека во время физической активности. Это также может помочь в диагностике различных сердечных заболеваний.

Стресс-тест обычно включает ходьбу на беговой дорожке или использование стационарного цикла, в то время как медицинские устройства контролируют дыхание, артериальное давление, частоту сердечных сокращений и сердечный ритм.

Некоторые люди, например, больные артритом, могут быть не в состоянии выполнять действия, необходимые для выполнения теста с физической нагрузкой. Вместо этого врач назначит этим людям лекарство, которое заставит их сердце работать тяжелее, как это могло бы быть во время физических упражнений.

Из этой статьи вы узнаете, почему врач может порекомендовать стресс-тест и чего ожидать во время его проведения.

Стресс-тесты могут помочь врачу диагностировать различные сердечные заболевания. Они также могут помочь определить риск человека перед тем, как приступить к деятельности, которая может вызвать нагрузку на его сердце, и показать, насколько хорошо сердце человека справляется с рабочей нагрузкой.

Врач может порекомендовать стресс-тест, если у человека есть симптомы, которые могут указывать на сердечное заболевание, например:

• затрудненное дыхание
• боль в груди
• головокружение
• быстрое или нерегулярное сердцебиение

Врач также может рекомендовать стресс-тест, если человек:

• проходит лечение на сердце
• должен пройти операцию на сердце
• рассматривает возможность начать интенсивную программу упражнений

Согласно исследованию, которое исследователи представили на конференции Американского торакального общества в 2013 , стресс-тест может также выявить людей с обструктивным апноэ во сне, которые подвергаются наибольшему риску возникновения опасных для жизни осложнений.

Когда сердце работает сильнее во время тренировки, стресс-тест может выявить такие проблемы, как низкое кровоснабжение коронарных артерий. В другое время эти проблемы могут не проявляться.

Врач может посоветовать пациенту не употреблять напитки с кофеином и не принимать определенные лекарства в день обследования. Эти вещества могут повлиять на результаты.

Они также могут попросить их не курить, не есть и не пить ничего, кроме воды, за 2–4 часа до теста.

Любой, у кого обычно есть ингалятор, должен принести его на анализ и убедиться, что врач об этом знает.

Для прохождения теста с физической нагрузкой человек должен носить удобную одежду и обувь для ходьбы.

Тест включает в себя подключение человека к различным медицинским устройствам, контролирующим работу сердца. Для этого врач поместит:

• липких пятен или электродов на грудь
• манжету для измерения кровяного давления вокруг руки
• пульсометр на пальце

Если человек не будет заниматься спортом, он получат вливание определенного лекарства в руку через внутривенную (IV) линию.

Некоторые факторы, которые врач будет стремиться измерить, включают:

• пульс
• дыхание
• артериальное давление
• как упражнения влияют на уровень усталости
• сердцебиение и сердечные волны

Есть несколько различных способов преодоления стресса тест, в зависимости от потребностей человека.

Тест с физической нагрузкой

Во время стресс-теста врач будет стремиться определить частоту сердечных сокращений, артериальное давление, дыхание и степень усталости человека при различных уровнях физической активности.

Вот пошаговое описание того, что происходит во время стресс-теста с использованием беговой дорожки:

1. Подключив устройства для контроля сердца, врач снимет некоторые показания.
2. Затем человек встанет на беговую дорожку.
3. Когда беговая дорожка начнет двигаться, человек будет идти медленно.
4. Скорость беговой дорожки будет постепенно увеличиваться.
5. Беговая дорожка может переходить в восходящее или наклонное положение.
6. Ближе к концу человеку может потребоваться вдохнуть через мундштук, чтобы измерить выдыхаемый воздух.
7. Беговая дорожка остановится, и человек ляжет, пока врач измеряет его артериальное давление и другие показания.

Человек будет заниматься физическими упражнениями в течение 10–15 минут, но он может попросить остановиться в любое время, если почувствует недомогание.

Если человек испытывает что-либо из следующего, врач может остановить тест:

Он также может остановить тест, если устройство электрокардиограммы обнаружит какие-либо необычные изменения.

Квалифицированные медицинские работники всегда готовы помочь в случае возникновения побочных эффектов.

Стресс-тест без упражнений

Если человек не может выполнять упражнения, врач может использовать определенное лекарство, чтобы запустить тот же процесс.

В этом случае они прикрепляют электроды к груди и вводят лекарство в руку человека через капельницу. Доставка лекарства займет 15–20 минут.

Лекарство стимулирует сердце. Это может вызвать эффекты, аналогичные тем, которые возникают во время упражнений, например, приливы крови к лицу или одышку.

Ядерный стресс-тест

В зависимости от результатов врач может порекомендовать ядерный стресс-тест в качестве следующего шага.

Также известный как ядерный тест сердца или радионуклидное сканирование, он может дать более подробную и более точную оценку состояния сердца.

Процесс аналогичен тесту с физической нагрузкой, но врач вводит в руку индикаторный краситель, который выделяет сердце и кровоток на изображении. Краситель также покажет любые участки сердца, где не течет кровь.Это может указывать на закупорку.

Как и в случае с тестом с физической нагрузкой, если человек не может тренироваться, врач может вместо этого использовать лекарство.

Затем человеку предстоит пройти визуальный тест, включающий небольшое количество излучения, например, компьютерную томографию с однофотонным излучением или ПЭТ-тест сердца.

Врач сделает два набора снимков по 15–30 минут каждый. Они будут принимать первое сразу после того, как человек выполнит упражнение, а второе, когда его тело находится в состоянии покоя, либо позже в тот же день, либо на следующий день.Они также могут делать снимки «в состоянии покоя» перед тем, как человек выполняет упражнения.

Таким образом, врач может сравнить, как сердце выглядит и функционирует нормально и в состоянии стресса.

Этот тест не подходит для беременных или беременных, так как радиация может нанести вред плоду. Любой, кто кормит грудью, должен заранее сообщить об этом врачу.

И стресс-тест, и ядерный стресс-тест обычно безопасны.

Однако в редких случаях они могут вызвать побочные эффекты.К ним относятся сердечный приступ или изменения сердечного ритма, которые не исчезают после теста.

Статистика показывает, что это происходит примерно в 1 из 10 000 случаев. По этой причине врачи не рекомендуют этот тест, если человек не соответствует определенным критериям.

Человек не должен проходить тест с физической нагрузкой, если он:

• имеет определенные сердечные или сердечно-сосудистые заболевания
• не может выполнять упражнения из-за таких состояний, как артрит
• недавно перенес инсульт или сердечный приступ

Возможные результаты тест включает:

• нормальный кровоток во время упражнений и отдыха
• нормальный кровоток в состоянии покоя, но не во время упражнений, что может указывать на закупорку артерии
• низкий кровоток во время выполнения упражнений и в покое, что указывает на ишемическую болезнь сердца
• в некоторых случаях краситель отсутствует части сердца, что свидетельствует о повреждении тканей

Если результаты стресс-теста не вызывают беспокойства, пациенту не потребуются дополнительные тесты.

Если результаты неясны или предполагают наличие повреждений, врач может порекомендовать дальнейшие тесты или лечение.

Стресс-тест может показать, насколько хорошо работает сердце, и помочь диагностировать различные сердечные заболевания.

Это также может дать представление о том, с какой нагрузкой может справиться сердце человека. Это может быть полезно при планировании операции на сердце или при выполнении программы интенсивных упражнений.

Тест обычно заключается в ходьбе на беговой дорожке, в то время как врач контролирует сердечную деятельность.Однако людям с ограниченной подвижностью может потребоваться прием определенных лекарств для достижения аналогичного эффекта.

Стресс-тест может дать представление о здоровье сердца человека и дать рекомендации по упражнениям и другим формам терапии.

Использование, побочные эффекты, процедура, результаты

Сердечный стресс-тест (также известный как кардиологический тест с нагрузкой) — это офисное обследование, используемое для измерения реакции сердца на физическую нагрузку в контролируемой среде. Тест, который обычно проводится на беговой дорожке или в стационарном режиме, полезен при диагностике ишемической болезни сердца (ИБС), состояния, которое часто пропускают, когда человек находится в состоянии покоя.

Иллюстрация Эмили Робертс, Verywell

Цель теста

Сердечный стресс-тест используется для оценки состояния вашей сердечно-сосудистой системы, в которую входят как ваше сердце, так и кровеносные сосуды, путем сравнения вашего кровообращения в состоянии покоя с такими же измерениями, выполненными при максимальной нагрузке. Хотя основная цель теста — выявить аномалии, указывающие на ИБС, его также можно использовать для наблюдения за здоровьем людей с другими формами сердечных заболеваний.Взаимодействие с другими людьми

Цели испытаний

ИБС возникает, когда стенки коронарной артерии (артерии, питающей сердце) начинают затвердевать, утолщаться и накапливать зубной налет. Это состояние известно как атеросклероз. Со временем закупорка может затруднить кровоток и в конечном итоге привести к сердечному приступу или инсульту.

Проблема с ИБС заключается в том, что даже при частичной блокаде сердце может получать достаточный приток крови в состоянии покоя. Эффект блокировки можно увидеть и почувствовать только тогда, когда сердце находится в состоянии стресса.

Сердечный стресс-тест включает в себя несколько элементов, которые могут помочь выявить закупорку несколькими способами:

• Мониторинг уровня кислорода в крови: Когда кровоток затруднен (состояние, известное как ишемия), количество кислорода, доставляемого в сердце и переносимого из легких, уменьшается.
• Мониторинг пульса и артериального давления: Когда бляшка частично препятствует кровотоку, сердцу приходится усерднее работать, чтобы перекачивать кровь через суженные сосуды.
• Электрокардиограмма (ЭКГ): Эти же эффекты изменяют не только частоту сердечных сокращений, но также и сердечный ритм. При ИБС изменения характерны и могут быть идентифицированы с помощью ЭКГ.

Помимо диагностики ИБС, стресс-тест часто может сказать нам, насколько серьезна закупорка (это называется оценкой функциональной способности). Например, если признаки ишемии развиваются при незначительных физических нагрузках, закупорка, вероятно, значительна и необходима. агрессивного вмешательства.Ишемия, возникающая при более высоких нагрузках, обычно менее значительна и может изменить подход к лечению.

Периодические стресс-тесты также можно использовать для отслеживания прогрессирования застойной сердечной недостаточности (когда сердце не перекачивает кровь должным образом) или оценки того, насколько хорошо вы восстанавливаетесь после сердечного приступа.

Ограничения испытаний

Важно отметить, что кардиологический стресс-тест, хотя и полезен при обнаружении закупорки, не может определить степень затвердения или утолщения артерии.Тест — это всего лишь обобщенная мера кровотока, которую врачи могут использовать для выявления областей ограничения или диагностики серьезности ИБС.

Чтобы точно определить место обструкции артерии, вашему кардиологу может потребоваться провести катетеризацию сердца и коронарную ангиографию.

Сердечный стресс-тест также не может предсказать, насколько стабильной может быть артериальная бляшка и может ли и когда у человека случиться сердечный приступ.

Что касается точности, кардиологический стресс-тест часто открыт для интерпретации, и результаты могут варьироваться в зависимости от используемого оборудования, опыта специалиста и других факторов, которые могут меняться изо дня в день (например, возникает ли характерный симптом во время тест или нет).

Согласно исследованию Американского колледжа кардиологов, чувствительность сердечного стресс-теста без визуализации составляет 68%, а его специфичность — 77% (чувствительность относится к способности теста поставить правильный положительный диагноз, а специфичность относится к его способность поставить правильный отрицательный диагноз).

Таким образом, клинический опыт играет огромную роль в том, насколько точно будет воспроизведен результат теста.

Риски и противопоказания

Хотя кардиологический стресс-тест является относительно безопасной и контролируемой процедурой, он может представлять опасность для людей с серьезными сердечными заболеваниями, включая обмороки, боли в груди (стенокардия), нерегулярное сердцебиение (аритмия) и сердечный приступ.

Общий риск теста считается низким, если ваш врач сочтет тест подходящим для вас. По соображениям безопасности сердечный стресс-тест , а не , будет использоваться, если у вас есть одно из следующих состояний:

Если и когда эти условия находятся под контролем, можно рассмотреть возможность проведения стресс-тестирования.

Невозможность использовать ноги не препятствует прохождению сердечного стресс-теста; вместо беговой дорожки можно использовать рукоятку велосипедного типа, которую вы поворачиваете руками.

Другим, кто не может заниматься физическими упражнениями из-за инвалидности, может быть назначен препарат короткого действия под названием добутамин, который может имитировать воздействие физических упражнений на сердце.

Перед испытанием

Хотя подготовка к кардиологическому стресс-тесту относительно минимальна, есть несколько вещей, которые вы должны знать перед тем, как приехать на экзамен.

Сроки

При планировании сердечного стресс-теста будьте готовы выделить не менее 90 минут в день.Хотя сам тест длится всего 10-20 минут, он требует подготовки и времени для остывания. Также могут быть задержки, которые необходимо учитывать.

Постарайтесь прибыть за 30 минут до встречи, чтобы вы могли войти в систему, расслабиться и не чувствовать себя торопливым.

Расположение

Сердечный стресс-тест обычно проводится в кабинете кардиолога. Если требуется более специализированное оборудование, например эхокардиограмма, которая иногда используется для подтверждения теста, вас могут попросить отправиться в больницу.Сама комната называется стресс-лабораторией.

Установка оборудования относительно проста и обычно включает:

• Беговая дорожка с регулируемым углом наклона (или другое соответствующее оборудование, если необходимо)
• Аппарат ЭКГ с электродами
• Единица измерения артериального давления (тонометр)
• Пульсоксиметр для измерения уровня кислорода в крови

За тестом будут наблюдать врач, медсестра или обученный техник.

Что надеть

По прибытии на прием обязательно наденьте пару удобной обуви для ходьбы и свободную двойную одежду. Вы также должны быть готовы снять рубашку или блузку, чтобы электроды ЭЭГ можно было прикрепить к груди.

Хотя в офисе могут быть шкафчики для хранения вашего кошелька и мобильного телефона, лучше всего оставить дома украшения и другие ценные вещи.

Еда и напитки

Вам нужно будет воздержаться от еды и питья чего-либо, содержащего кофеин, за 24 часа до теста.Сюда входят кофе, чай, энергетические напитки, шоколад и некоторые энергетические батончики.

За четыре часа до теста следует употреблять только простую воду. Если у вас диабет или вы принимаете лекарства от хронических заболеваний во время еды (например, определенные лекарства от ВИЧ), вы можете назначить тест на более позднее время дня, чтобы вы едите, когда это необходимо, и при этом придерживаетесь четырехчасового ограничения. Обязательно сообщите своему врачу о любой такой необходимости.

Лекарства

При планировании стресс-теста посоветуйте своему кардиологу, какие лекарства вы принимаете, будь то рецептурные, отпускаемые без рецепта, гомеопатические, традиционные или диетические.В некоторых случаях препараты могут влиять на точность теста.

К ним относятся любые лекарства, содержащие кофеин, которые могут увеличивать частоту сердечных сокращений и артериальное давление. Примеры включают таблетки для похудания, таблетки для повышения бдительности, такие как No-Doz или Vivarin, и обезболивающие с кофеином, такие как Anacin или Excedrin.

Перед обследованием также необходимо прекратить прием хронических сердечных препаратов и нитратных препаратов, используемых для лечения стенокардии (с учетом сказанного, не прекращайте прием каких-либо препаратов без прямых указаний врача.)

Если вы принимаете инсулин для контроля уровня сахара в крови, спросите своего кардиолога, сколько вам следует принимать в день обследования. Часто дозу инсулина необходимо уменьшить, а прием любых пероральных лекарств отложить до завершения теста.

С другой стороны, если вы используете ингалятор при астме или ХОБЛ, обязательно возьмите его с собой на всякий случай. Если вы используете глюкометр, вам также следует взять его с собой, чтобы проверить уровень сахара в крови после завершения теста.Взаимодействие с другими людьми

Стоимость и медицинское страхование

Стоимость сердечного стресс-теста с ЭКГ может составлять от пары сотен долларов до 1000 долларов в зависимости от поставщика и места проведения теста. Если включены тесты визуализации, такие как эхокардиограмма или ядерная визуализация, цена может легко достичь тысяч долларов.

Для этого важно заранее узнать стоимость теста и выяснить, сколько медицинского страхования, если оно у вас, покроет, и каковы будут ваши личные расходы и личные расходы.За редким исключением, для проведения теста потребуется предварительная авторизация страховки, которую администратор кардиологического кабинета обычно может отправить от вашего имени.

Если вам отказано в покрытии по какой-либо причине, спросите у своего страховщика письменную причину отказа. Затем вы можете отнести письмо в офис по защите прав потребителей государственного страхования и попросить о помощи. Ваш кардиолог также должен вмешаться и предоставить дополнительную мотивацию относительно того, почему тест необходим.

Что взять с собой

Вы можете взять с собой полотенце, бутылку с водой и сменную одежду, а также все, что вам может понадобиться, чтобы освежиться после тренировки.

Прочие соображения

Хотя сердечный стресс-тест может на мгновение вызвать у вас запыхание, он не должен мешать вашей способности ехать домой. При этом, если вы старше и / или не привыкли к упражнениям или испытываете частое головокружение, стенокардию или острые респираторные симптомы, на всякий случай вы можете взять с собой попутчика.

Во время теста

В день вашего теста, после входа в систему и подтверждения вашей страховой информации, вас могут попросить предоставить контактную информацию для экстренных случаев и подписать форму ответственности, в которой указано, что вы осведомлены о цели и рисках теста.

Затем вас доставят в стресс-лабораторию. Сам тест проводится лаборантом или лечащим врачом.

Предварительное испытание

Перед тестом вам нужно будет снять рубашку, чтобы 10 отдельных электродов от аппарата ЭКГ можно было прикрепить к груди с помощью липкого клея. Если у вас волосатая грудь, возможно, вам придется побрить ее части тела. После того, как электроды надежно закреплены на месте, можно надеть скромное платье.

Затем на вашу руку наматывают манжету для измерения кровяного давления, а датчик, похожий на прищепку, прикрепляют к вашему пальцу, чтобы подключить вас к пульсоксиметру.Взаимодействие с другими людьми

Перед тем, как начать тренировочную часть теста, техник запишет вашу ЭКГ, пульс, артериальное давление и уровень кислорода в крови в состоянии покоя. Они служат базовыми показателями, с которыми будут сравниваться другие ваши результаты.

На протяжении всего тестирования

После получения результатов в состоянии покоя начинается тренировочная часть теста. Упражнение градуировано, что означает, что интенсивность увеличивается каждые три минуты за счет увеличения скорости тренажера и / или регулировки его сопротивления или наклона.Взаимодействие с другими людьми

Каждые три минуты регистрируются ваш пульс, артериальное давление, содержание кислорода в крови и ЭКГ вместе с любыми симптомами, которые вы можете испытывать. Не беритесь за поручни или руль, так как это может повлиять на результат.

Во время теста вы можете тяжело дышать, потеть и чувствовать учащенное сердцебиение, но не должны ощущать явной боли или дискомфорта. Если да, сообщите об этом техническому специалисту. Ваша ЭКГ будет контролироваться на протяжении всей процедуры, чтобы технический специалист мог видеть, достигли ли вы максимальной частоты сердечных сокращений (MHR) или приближаетесь к какой-либо реальной проблеме.Взаимодействие с другими людьми

В зависимости от целей теста вы можете пройти так называемый максимальный стресс-тест или субмаксимальный стресс-тест. По определению:

• Максимальное стресс-тестирование включает повышение уровня интенсивности до тех пор, пока вы не перестанете успевать, либо из-за того, что вы запыхались, либо из-за того, что ЭКГ указывает на сердечную проблему. Цель максимального тестирования — подтвердить наличие ИБС. Тест может длиться от шести до 15 минут, а иногда и меньше, в зависимости от уровня вашей сердечно-сосудистой системы.
• Субмаксимальное стресс-тестирование включает в себя продолжение упражнений только до тех пор, пока вы не достигнете 85% от вашего МЧСС.Этот тест обычно используется для людей, восстанавливающихся после сердечного приступа, чтобы определить, сколько упражнений они могут безопасно выполнять. Максимальное время для этого теста — 27 минут. Согласно исследованию, опубликованному в журнале Cleveland Clinic Journal of Medicine, большинство людей доживают до 8-10 минут.

Вы можете остановить тест в любое время, если почувствуете умеренную или сильную боль в груди, сильную одышку, головокружение или усталость.Точно так же тест будет преждевременно остановлен, если ЭКГ указывает на аритмию или ваше кровяное давление аномально высокое или низкое.

Пост-тест

После завершения стресс-теста и получения необходимых показателей вы постепенно остынете, продолжая ходить или ездить на велосипеде в более медленном темпе в течение двух-трех минут.После этого тест официально заканчивается. Вам дадут немного воды и попросят полежать от 10 до 15 минут.

После того, как лаборант определит, что ваш пульс и артериальное давление нормализовались, манжета для измерения артериального давления, пульсоксиметр и отведения ЭКГ будут удалены.Затем вы можете снова переодеться и освежиться в туалете.

Если у вас диабет, сейчас самое время использовать глюкометр для измерения уровня сахара в крови. Если он ненормальный, посоветуйтесь с техником, медсестрой или лечащим врачом.

Точно так же, если вы чувствуете себя плохо по какой-либо причине, не выходите из офиса. Сообщите кому-нибудь из медицинского персонала и позвольте им осмотреть вас, чтобы убедиться, что с вами все в порядке.

После испытания

Вообще говоря, если после стресс-теста ваши жизненно важные показатели будут проверены, не будет никаких неблагоприятных симптомов или длительных побочных эффектов.Если вы не привыкли заниматься спортом или вести малоподвижный образ жизни, через день или два после обследования вы можете почувствовать истощение или почувствовать боль в мышцах или суставах. Это нормально. Даже жжение в ногах (вызванное накоплением молочной кислоты) постепенно утихнет.

Однако вам необходимо позвонить в службу 911 или обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи, если после возвращения домой после стресс-теста вы столкнетесь со следующими проблемами:

• Стеснение в груди или боль, которая длится несколько минут или продолжает возвращаться
• Боль в челюсти, шее, спине, животе или одной или обеих руках
• Проблемы с дыханием
• Внезапный холодный пот, часто сопровождающийся дурнотой или головокружением

Интерпретация результатов

Через несколько дней после проведения теста ваш врач обсудит с вами результаты.Результаты иногда сложно понять, но они основаны на оценке следующих факторов:

• Базовая интерпретация показаний ЭКГ
• Изменения ЭКГ при физической нагрузке (особенно сегмента ST)
• Изменения артериального давления (особенно тяжелая гипотензия)
• Симптомы, обнаруженные во время тестирования
• Развитие аритмии при физической нагрузке
• Причины преждевременного прекращения испытания, если применимо
• Ваша расчетная способность к физической нагрузке на основе метаболических эквивалентов (MET)

Сочетание конкретных ценностей и субъективных интерпретаций составляет основу диагноза, классифицируемого как положительный, отрицательный, двусмысленный (неоднозначный) или неубедительный.

Продолжение

Если результаты теста нормальные (отрицательные), что означает, что ни одно из диагностических значений не указывает на ИБС, дальнейшее тестирование может не потребоваться.

Если результаты ненормальные (положительные), что означает наличие признаков ИБС, ваш врач захочет поговорить с вами о вариантах лечения. В зависимости от того, что говорят тесты, может быть рекомендовано дальнейшее обследование, включая коронарную ангиограмму, чтобы определить точное место закупорки.Взаимодействие с другими людьми

Однако, если результаты нормальные или неубедительные, но сердечные симптомы сохраняются, ваш кардиолог может порекомендовать более сложную форму стресс-тестирования, такую ​​как стресс-тест эхокардиограммы или исследование ядерной перфузии, при котором радиоактивный индикатор вводится в вашу вену во время упражнение по обнаружению засора с помощью специализированной камеры.

Прочие соображения

Важно помнить, что сердечный стресс-тест открыт для интерпретации и может только предлагать, а не подтверждать диагноз ИБС.

С этой целью вы должны свободно и открыто поговорить со своим врачом, если результаты теста не имеют для вас смысла. Это особенно верно, если вы испытываете сердечно-сосудистые симптомы, но тесты показывают, что у вас все в порядке. В конце концов, ваши симптомы могут не быть связаны с ИБС, но все же требуют исследования.

Кроме того, не стесняйтесь получить второе мнение, если вы не получаете нужных ответов, или попросите своего кардиолога переслать ваши записи другому специалисту.Вы также можете запросить копию результатов для себя, которая обычно может быть доставлена ​​в цифровом формате.

Слово Verywell

Сердечный стресс-тест — ценный инструмент для диагностики. Несмотря на свои ограничения, он может предложить важную информацию, которая может привести к ранней диагностике и лечению ИБС и атеросклероза. Более того, это относительно доступный тест, при котором вы не подвергаетесь ни радиации, ни химическим веществам.

Чтобы лучше гарантировать точность теста, всегда без исключения следуйте инструкциям своего врача.Кроме того, попробуйте найти специализированную кардиологическую практику с собственной лабораторией стресса или больницу со специальным кардиологическим отделением.