Нарушение функции внешнего дыхания: Нарушения функции внешнего дыхания при различных формах легочной патологии | Шустов

Содержание

Внешние признаки нарушения дыхания у пациентов со СМА и основные методы их диагностики

Спирометрия, как и ночная пульсоксиметрия, является одним из основных методов диагностики состояния дыхания у пациентов с нейромышечными заболеваниями. Для проведения спирометрии можно воспользоваться как стационарным спирометром, так и переносным. Основные показатели, которые оценивается при спирометрии, — это Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) (максимальный объём воздуха, который человек может выдохнуть после самого глубокого вдоха) и  Форсированная жизненная емкость легких (количество воздуха, выдохнутого из легких с максимальной скоростью (форсированный выдох) после максимально глубокого вдоха)

Для измерения этих показателей требуется маневр спокойной и форсированной спирометрии соответственно. Для простоты исследования можно ограничиться спокойной спирометрией, тем более что форсированная спирометрия не всегда доступна для выполнения нейромышечными больными. Если выполнены два исследования, то истинным показателем является больший в абсолютном значении. Для точной оценки показателей необходимо указать возраст, пол, рост и вес, этническую принадлежность пациента, кроме того, рекомендуется проводить ежедневную калибровку и коррекцию на температуру в помещении, если прибор это не делает автоматически.

Измерение роста бывает проблематичным у нейромышечных больных. В таком случае рекомендуется измерять прямую сажень, или длину размаха рук от среднего пальца одной руки до среднего пальца другой. Аппарат спирометрии выдает результат в абсолютных значениях и в процентах от должных.

Когда оценивают показания к вентиляции или к использованию откашливателя, то чаще прибегают к использованию процентов от должного; когда оценивается динамика состояния, прибегают к использованию обеих величин.

В практической работе удобно использовать портативный спирометр, который сочетает спирометрию с функцией ночной пульсоксиметрии. Несомненным достоинством спирометрии является объективизация проблем с дыханием и оценка прогрессирования заболевания. Спирометрия — это недорогой, удобный, портативный способ диагностики нарушений дыхания.

 К недостаткам относится низкая специфичность — снижение объема ЖЕЛ встречается не только при нейромышечных заболеваниях, но и при ожирении, сколиозе, заболеваниях ткани легких. Кроме этого, метод недоступен для выполнения детям младшего возраста, пациентам с бульбарным и псевдобульбарным синдромом, лицам с нарушением сознания и проблемами в когнитивной сфере. Правильность измерения зависит от оператора и исполнителя. При нарушениях протокола теста возможны как псевдонормальные, так и псевдопатологические результаты исследования.

что это за процедура, и как она проводится?


Малоподвижный образ жизни, плохая экология, курение, наследственность и стрессы — только малая часть причин патологий органов дыхания. Даже обычные переохлаждения, грипп и ОРВИ могут дать осложнения на бронхи и легкие. В подобных случаях для постановки диагноза и выбора подходящего метода лечения назначают спирометрию.

Что позволяет определить спирометрия?


Спирометрия (спиро — дыхание, метрия — измерение) — это метод, позволяющий оценить объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, а также скорость его прохождения по дыхательным путям в спокойном и форсированном состоянии.


С помощью этого безопасного и безболезненного исследования определяются возможные патологии функции дыхания и кислородного обмена, наличие бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких.


Исследование проводится с помощью спирометра ― прибора для измерения объема воздуха, выходящего из легких при наибольшем выдохе после наибольшего вдоха.

Пробы спирометрии


Существует несколько видов проб:

  • пробы спокойного дыхания;

  • пробы форсированного выдоха;

  • пробы определения максимальной вентиляции легких;

  • функциональные пробы с использованием препаратов снимающих бронхоспазм.

Показания для проведения спирометрии


Исследование функции внешнего дыхания назначают чтобы:

  • выявить патологии дыхательной и сердечно-сосудистой систем;

  • оценить влияние патологии любого органа или системы на функцию внешнего дыхания;

  • уточнить или подтвердить диагноз при респираторных заболеваниях;

  • оценить эффективность применяемых лекарственных препаратов;

  • выявить очаг нарушения газообмена;

  • оценить уровень обструкции бронхов;

  • оценить трудоспособность при работе во вредных условиях труда;

  • выбрать метод наркоза.


Спирометрия выявляет нарушения в работе дыхательной системы на начальных этапах, что увеличивает шансы на выздоровление.


Курильщикам, астматикам и спортсменам назначают это обследование на регулярной основе для контроля состояния здоровья и наблюдения за ходом лечения.

Как подготовиться к спирометрии?


За полчаса до начала начала процедуры необходимо успокоиться, расслабиться и восстановить дыхание.


Для максимальной достоверности результатов врач может отменить прием бронхолитиков за сутки или за несколько часов до диагностики.


Также рекомендуется надеть комфортную, не стесняющую движений одежду.


Медицинский работник уточнит рост, вес и возраст пациента, какие лекарственные препараты и в каких дозировках принимались в последнее время. Все эти сведения могут влиять на результаты, и они будут учтены при расшифровке спирограммы.

Как проходит процедура спирометрии?


Пациент садится перед спирометром. К аппарату прикрепляют одноразовый мундштук. Обследуемый плотно обхватывает губами и слегка прижимает зубами мундштук. Для полной фиксации объема и скорости вдыхаемого и выдыхаемого воздуха медицинский сотрудник накладывает пациенту носовой зажим через индивидуальную салфетку.


Пациенту объясняют, какой дыхательный маневр необходимо сделать: максимальные спокойные вдох и выдох; спокойный вдох и максимально сильный выдох и т.д. Каждая проба выполняется трижды. Отдых между дыхательными маневрами составляет 1 – 2 минуты.


Не стоит переживать, если у вас закружилась голова – это нормальная реакция, которая проходит через несколько минут.

Противопоказания


Несмотря на безболезненность и безопасность спирометрии существует ряд противопоказаний:

  • перенесенный менее трех месяцев назад инсульт, инфаркт миокарда или нарушение мозгового кровообращения;

  • перенесенная менее месяца назад операция на глазах, животе и грудной клетке;

  • перенесенный менее двух недель назад «пневмоторакс»;

  • неадекватное состояние обследуемого;

  • активная форма туберкулеза;

  • кровохарканье или обильное отхождение мокроты;

  • тяжелая форма бронхиальной астмы.


Симптоматика патологий органов дыхания схожа с нарушениями работы сердечно-сосудистой системы, поэтому врач может назначить такие дополнительные обследования, как рентгенографическая диагностика легких, электрокардиография и эхокардиография.


Работа медицинского центра «Адмиралтейские верфи» построена таким образом, что пациент может пройти дополнительные обследования в тот же день: перезаписываться на последующие даты не потребуется.


Если вам необходимо исследовать функцию внешнего дыхания на современном оборудовании экспертного класса, позвоните по номеру телефона, указанному на сайте или оставьте заявку в форме обратной связи.


Сотрудники медицинского центра ответят на ваши вопросы и проведут необходимые обследования в течение одного рабочего дня. Давайте заботиться о вашем здоровье вместе!

Сделать ЭКГ, дерматоскопию кожи, спирографию в Челябинске

Функциональная диагностика в Челябинске, в клинике «АллергоСтоп», представлена обширным рядом передовых методов, позволяющих изучить состояние внутренних органов и систем, выявить возможные функциональные нарушения в их работе, задолго до возникновения осложнений и серьезных болезней. К услугам наших пациентов весь спектр безопасных, безвредных, не имеющих противопоказаний, методов диагностики:

  • Электрокардиография
  • Дерматоскопия
  • Синуссканирование (аппарат Sinusscan 201)
  • Функциональная диагностика дыхательной системы (спирография, пикфлуорометрия, пульсоксиметрия и т.д.)

Даже самую серьезную и опасную патологию, можно легко побороть, при своевременном диагностировании. Чем раньше будет выявлено заболевание, тем успешнее и быстрее будет лечение.

 

Преимущество прохождения ЭКГ в АллергоСтоп

Электрокардиограмму взрослым и детям снимает профессионально медицинская сестра, описание результатов проводит врач-кардиолог.

Функциональная диагностика дыхательной системы

Отдельное значение функциональной диагностике придается в комплексном обследовании пациентов, страдающих болезнями легких и бронхов. Применяющиеся методики позволяют:

  • Обнаружить дыхательную недостаточность, определить характер, вид и степень ее выраженности.
  • Изучить изменения, протекающие в бронхолегочной системе.
  • Оценить результаты проведенной терапии.

Одним из важнейших и самых простых методов диагностики дыхательной недостаточности, является функция внешнего дыхания (спирометрия). Показаниями к проведению ФВД, являются:

  • Хронический бронхит.
  • Нарушение дыхания (невозможность сделать глубокий вдох, свистящее дыхание и т.д.).
  • Приступы одышки.
  • Хронический кашель.
  • Бронхиальная астма.

Такие симптомы свидетельствуют о том, что с дыхательной системой есть проблемы и требуется незамедлительная консультация специалиста. Сделать функцию внешнего дыхания в Челябинске можно в клинике «АллергоСтоп» в любое время, без очередей, дополнительных справок и направлений. Спирометрия подробно расскажет насколько дыхательная система работает правильно, при этом цена ФВД доступна каждому пациенту. Детям ФВД проводится с пятилетнего возраста.

Как записаться на функциональную диагностику Челябинске?

Требуется предварительная запись по телефонам: +7 (350) 200-22-62, +7 (351) 750-86-16

Исследование дыхательной недостаточности

Еще одним безопасным и безболезненным методом определения степени сужения дыхательных путей является пикфлуометрия – измерение пиковой скорости выдоха (ПСВ). Особенно показательным это исследование является в комплексной диагностике бронхиальной астмы. Кроме пикфлуорометрии, применяются следующие методы диагностики:

  • Определение окиси азота в выдыхаемом воздухе – уровень окиси азота зависит от наличия или отсутствия воспалительного процесса аллергического характера в дыхательных путях: чем окиси азота больше, тем сильнее воспаление.
  • Пульсоксиметрия – метод определения насыщения крови кислородом с помощью специального датчика.
  • Определение углекислого газа в выдыхаемом воздухе – определение карбоксигемоглобина в крови (% CO Hb) курильщика, по уровню которого врач определяет процентное содержание кислорода в кровотоке, замещённое угарным газом.
  • Взятие индуцированной мокроты – изучение мокроты позволяет получить максимум информации о возбудителе бронхолегочной инфекции, а также характере и стадии воспаления в дыхательных путях.

ЦЕНЫ ЗАДАТЬ ВОПРОС

 

Все исследования абсолютно безопасны, безболезненны, не имеют противопоказаний и проводятся без дискомфорта для пациентов.

Функциональная диагностика сердечно-сосудистой системы

Среди всех методов диагностики сердечных заболеваний, самым простым, безопасным и высокоинформативным, является электрокардиография (ЭКГ). Используется ЭКГ в диагностике большого ряда патологий:

  • Различные виды аритмии
  • Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
  • Стенокардия
  • Инфаркт миокарда
  • Пороки сердца

Показанием к проведению ЭКГ являются:

  • Нарушения сердечного ритма (сердцебиение замедленное или быстрое)
  • Частые потери сознания
  • Головокружение
  • Боль в области сердца
  • Регулярные головные боли
  • Постоянная слабость

ЭКГ важна не только в диагностировании сердечных болезней, но и других патологических состояний, например, нарушении функции щитовидной железы. ЭКГ позволяет определить различные сердечные аномалии, включая:

  • Нарушение электропроводимости миокарда.
  • Увеличение сердечной мышцы.
  • Недостаток кровообращения в коронарных сосудах.
  • Нарушения частоты сердечный сокращений и т.д.

Проводится исследование амбулаторно, никакой предварительной подготовки не требует, а цена электрокардиографии доступна всем.

Преимуществом проведения ЭКГ в клинике «АллергоСтоп» является тот факт, что описывает электрокардиограмму детям – детский врач кардиолог, а с 18 лет – терапевт – кардиолог, а не врач функциональной диагностики, как это делается в большинстве медицинских центров.

Наши врачи

Жорина Юлия Владимировна

Врач аллерголог-иммунолог, пульмонолог, терапевт
Врач высшей категории
Стаж — 12 лет

Затяева Эльвира Рустамовна

Врач-пульмонолог
Врач высшей категории
Стаж — 23 года

Ральникова Надежда Анатольевна

Врач — терапевт
Врач высшей категории, кандидат медицинских наук
Стаж — 17 лет

Нарушение вентиляционной функции легких по рестриктивному типу


Нарушение вентиляции легких приводит к тому, что дыхательная функция не обеспечивается за счет организма человека. При рестриктивном типе причина заключается в низкой эластичности. Орган теряет способности к расширению при вдохе и спадению при выдохе. Проблема обнаруживается при спирометрии — исследование, при котором определяют объем и скорость дыхания.


Причины возникновения болезни


Причинами нарушения вентиляции легких по рестриктивному типу могут быть следующие заболевания:

  • фиброз легких;
  • пневмосклероз;
  • воспаления альвеол и опухоли;
  • эмфизема;
  • плеврит;
  • удаление части легкого хирургическим путем.


Признаками наличия проблемы чаще всего бывают отдышка при нагрузке, частое поверхностное дыхание. При этом в работу включается дополнительная мускулатура. Основной признак вне зависимости от причины возникновения — уменьшение легких в объеме.


Эффективное лечение нарушения вентиляционной функции в санатории


Лечение болезни преследует две цели:

  • поддержание и восстановление вентиляции легких;
  • устранение причины появления нарушения.


Заболевания легких чаще всего требуют длительной терапии с помощью медикаментозных средств. Справиться с признаками кислородного голодания помогают ингаляции. Отличной поддержкой станет курс санаторно-курортного лечения.


Сеть курортов АМАКС позволит одновременно отдохнуть от повседневных забот и восстановить здоровье. Здесь специализируются на лечении органов дыхания и предлагают грамотную программу терапии, которая включает в себя кислородотерапию, ингаляции, дыхательную гимнастику и лечебную физкультуру.


Оздоровительные процедуры позволяют укрепить иммунитет и улучшить работу органов дыхания. В санатории удается облегчить состояние больного и ускорить выздоровление.

Последствия отсутствия лечения


Важно выявить проблему и начать терапию как можно раньше. Легочная недостаточность различной степени тяжести может привести к печальным последствиям, вплоть до летального исхода.


Не стоит ждать!

Забронируйте путевку в санатории АМАКС уже сегодня! Наши курорты находятся в живописных и экологически чистых уголках с благоприятным при легочных заболеваниях климатом. Это позволяет добиваться положительных результатов в 98% случаев.

Спирография. Исследования функции внешнего дыхания.

Здравствуйте, уважаемые консультанты! Сестре 30 лет, встал вопрос о БАС. Пишу с её разрешения. Из диагнозов- митохондриальная патология? Предположена по результатам УЗИ (диффузные изменения всех органов брюшной, щитовидки, проблемы с сердцем), МРТ, жалобам, обследуется у генетиков в настоящий момент Жалобы- головокружение последние 2 года, головные боли односторонние(то с одной стороны, то с другой, из шеи в область глаза) в течение нескольких лет, в последнее время часто. В последнее время у сестры сильный стресс, полгода в сильном напряжении, похудела на 20 кг, чувствует слабость. На фоне стресса плохо ела, плюс грудное вскармливание 2 года- может быть гиповитаминоз Из того, что подтверждает БАС похудание, гипотоничночть- мыщцы вялые, слабость, симметричная, особенно в плечах и руках, боли в руках, ногах тянущего характера. До недавнего времени наблюдались фасцикуляции- списывала «нервы». Последнюю неделю резко усилились- везде(во всех мышцах- живот, голени, бедро, лицо-щёки, бровь, губа, руки, ягодицы, в последние дни- в кистях и стопах), постоянно, с интервалами лишь в несколько секунд, провоцируются движением, постукиванием . Нарушений чувствительности нет, лишь изредка бывает лёгкое покалывание пальцев левой руки. МРТ- единичные очаги демиелинизации в лобной доле справа, субарахноидальные конвекститальные пространства умеренно расширены в лобно-теменных долях УЗИ брюшной- диффузные изменения всех органов, признаки хр.пиелонефрита, щитовидная- узел и киста Из обследования у генетиков выяснилась глюкозурия, в моче аргинин, треонин Как человек близкий медицине, я подумала о БАС, многое подтверждает(генерализова нные фасцикуляции, боли, слабость, по МРТ атрофия моторной коры, аминокислоты в моче- попалась такая литература, данные ЭМГ- повышение ПДЕ (при полиневропатии было бы снижение), амплитуды, наличие спонтанной активности- фибриляций и фасцикуляций) К участковому неврологу запись на днях, к главному пока не удаётся попасть Посмотрите, пожалуйста, ЭМГ игольчатую, она подтверждает БАС? Есть ли что-то, с чем можно дифференцировать БАС в нашем случае c учётом приведённых обследований? Полиневропатия, эндокринопатия, доброкачественные фасцикуляции, гиповитаминоз — никак?

Смотреть ответ

ФВД (оценка внешнего дыхания) | Добромед

ФВД (оценка внешнего дыхания)

Posted at 18:22h
in Услуги
by doctor

ФВД является комплексным исследованием, которое применяется для определения вентиляционной способности легких – полного, остаточного объема воздуха в легких, скорости движения воздуха в различных отделах органа. Врачи функциональной диагностики сравнивают полученные показатели и среднестатистические значения, на основании чего оценивают состояние здоровья пациентов. С помощью ФВД контролируется эффективность лечения, а также проводится динамическое наблюдение за состоянием больного и прогрессированием заболевания.

ФВД: показания

Анализ ФВД – что это, пациенты могут узнать при наличии у них ряда следующих симптомов:

  • приступов удушья;
  • хронического кашля;
  • частой заболеваемости респираторными инфекциями;
  • появлении одышки при отсутствии сердечно-сосудистых патологий;
  • цианозе носогубного треугольника;
  • мокроты со зловонным запахом, наличием гноя и других включений;
  • болевого синдрома в области грудной клетки;
  • при лабораторных признаках переизбытка углекислого газа в крови.

Различные методы исследования функции внешнего дыхания могут быть назначены пациентам и при отсутствии жалоб – хроническим курильщикам и профессиональным спортсменам.

Лица из первой категории склонны к болезням дыхательной системы, поэтому ФВД назначается для своевременного выявления тех или иных патологий. Профессиональным спортсменам, чаще всего, назначается спирометрия, которая позволяет определить резерв системы и максимально возможную нагрузку на неё.

ФВД также рекомендуется проводить перед оперативными вмешательствами, что позволит специалисту уточнить локализацию патологического процесса, степень дыхательной недостаточности, а также после операции для оценивания результатов хирургического лечения.

Противопоказания для проведения ФВД

Расширенное исследование функции внешнего дыхания противопоказано пациентам при следующих состояниях:

  • в раннем послеоперационном периоде;
  • при нарушении питания сердечной мышцы;
  • в случае истончения артерии с расслоением;
  • если возраст пациента превышает 75 лет;
  • при судорожном синдроме;
  • при нарушении слуха;
  • пациентам, страдающим психическими заболеваниями.

Проведение ФВД пациентам из вышеперечисленных категорий может сопровождаться созданием дополнительной нагрузки на грудную мускулатуру, повышением давления в различных отделах и резким ухудшениям самочувствия больного.

Функция внешнего дыхания: что показывает исследование?

Нарушение функции дыхания может быть следствием воспалительного, аутоиммунного или инфекционного поражения легких:

  • подтвержденной или предполагаемой астмы, или ХОБЛ;
  • бронхита, пневмонии;
  • силикоза, асбестоза;
  • фиброза;
  • бронхоэктатической болезни;
  • альвеолита.

Исследование функции внешнего дыхания: как проводится детям?

Для проверки функционирования системы дыхания проводятся несколько видов проб: исследуется функция внешнего дыхания, спирометрия. Ребенок младше 4-5 лет не в состоянии в полной мере выполнять действия, которые необходимы для проведения данных тестов. Поэтому ФВД и другие методы исследования органов дыхания назначаются детям старше пяти лет. Ввиду особенностей анатомического строения органов дыхательной системы ФВД детям проводится несколько иначе, чем взрослым пациентам.

ФВД: подготовка к исследованию

Подготовка к ФВД довольна проста и не предполагает выполнения каких-либо сложных действий. Пациенту достаточно соблюдать следующие правила:

  • исключение алкогольных напитков, крепкого чая, кофе;
  • ограничение количества сигарет за несколько суток до исследования;
  • отказ от приема пищи минимум за два часа до процедуры;
  • исключение активных физических нагрузок;
  • свободная одежда, не стесняющая движений во время теста.

В случае, если больной страдает бронхиальной астмой, ему нужно предупредить медицинский персонал, который проводит ФВД, о возможном эпизоде ухудшения самочувствия. Обязательно наличие карманного ингалятора для оказания экстренной помощи.

Выполнение вышеперечисленных рекомендаций очень важно, так как подготовиться к ФВД правильно необходимо для получения максимально точных результатов и исключения малейших погрешностей. Поэтому пациенту необходимо ознакомиться со всеми правилами подготовки перед тем, как сделать ФВД. Очень плохой результат исследования может элементарно быть следствием их некорректного выполнения, а не свидетельствовать о наличии патологии.

Методы исследования ФВД

Кроме спирометрии и спирографии, для исследования функции внешнего дыхания используются ряд других методов: пневмотахометрия, ФВД с бронхолитиком, ФВД с пробой с вентолином, провокационный тест легких, бодиплетизмография, стресс тесты, диффузионный тест.

Функция внешнего дыхания: расшифровка, показатели

После получения заключения аппарата врач-пульмонолог Юсуповской больницы анализирует показатели и подтверждает наличие и отсутствие патологии. Ввиду индивидуального уровня ежедневной активности и физической подготовки при исследовании функции внешнего дыхания результаты у разных пациентов могут разниться.

Для расшифровки данных проводят сравнение нормальных показателей с показателями, полученными в ходе ФВД. Норма объема форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), ОВФ, индекса Тиффно и максимальной произвольной вентиляции легких (МВЛ) у здорового человека должна составлять не менее 80% от среднестатистических показателей. Снижение фактических объемов до 70% свидетельствует о наличии патологии.

Интерпретируя результаты ФВД, врач-диагност использует разницу в показателях, которая выражается в процентах. Благодаря этому становится понятна разница между объемом и скоростью проведения воздуха.

Для определения типа нарушения проводимости воздуха по дыхательным путям специалист учитывает соотношение ЖЕЛ, ОФВ, МВЛ. При выявлении возможного снижения вентиляционной способности легких важны показатели ОФВ и МВЛ.

ФВД при бронхиальной астме: показатели

Для бронхиальной астмы характерно нарушение ФВД по обструктивному типу, что выражается в повышении соотношения ОФВ и ЖЕЛ после введения бронхолитика. При постановке диагноза врач-пульмонолог ориентируется не только на показатели ФВД, но и на наличие у больного клинических признаков нарушения.

Исследование функции внешнего дыхания в Н. Новгороде.(спирометрия, спирография).

Оценка функции внешнего дыхания играет большую роль в диагностике большого количества заболеваний легких и бронхов, позволяя обнаружить патологические изменения еще до появления их первых признаков и определить их динамику на протяжении всего периода лечения. С этой целью используются разные методы, но одним из наиболее информативных и безопасных является спирография (спирометрия).

Что такое спирография

Спирография (спирометрия) представляет собой диагностический метод исследования функции внешнего дыхания и является главным способом оценки функционального состояния легких и бронхов. Она широко применяется в пульмонологии и терапии, поскольку позволяет установить:

  • Исследование объемов легких:
    • дыхательный объем легких (ДО) — объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха
    • резервный объем вдоха и выдоха (РОвд, РОвыд) — объем воздуха, который можно вдохнуть (выдохнуть) после обычного вдоха (выдоха)
    • емкость вдоха (ЕВ) — количество воздуха, вдыхаемого после полного выдоха
    • жизненная емкость легких (ЖЕЛ) — предельный объем воздуха, который человек может спокойно выдохнуть после глубокого вдоха
    • частоту дыхания(ЧД) — количество совершаемых за минуту дыхательных движений
  • Исследование проходимости бронхов:
    • форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) — объем выдыхаемого воздуха при максимально полном и быстром выдохе после выполнения максимально глубокого вдоха
    • объем форсированного выдоха за 1, 3, 6 сек (ОФВ1, ОФВ3, ОФВ6) — максимальный объем воздуха, который человек может выдохнуть за первую (3-ю, 6-ю) секунду маневра ФЖЕЛ
    • максимальная объемная скорость на выдохе (МОС25, МОС50, МОС75)– отражает проходимость на уровне мелких, средних и крупных бронхов
    • пиковая объемная скорость выдоха (ПСВ) 
    • индекс Тиффно

Что позволяет обнаружить спирометрия

Таким образом, спирометрия дает большое количество информации об особенностях функционирования органов дыхания пациента, что позволяет не только обнаружить признаки патологических изменений, но и разработать наиболее эффективную тактику лечения.

В результате процедуры удается обнаружить:

  • ряд заболеваний дыхательной системы
  • признаки бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)
  • степень тяжести течения имеющегося заболевания
  • нарушения проходимости дыхательных путей
  • скрытый спазм бронхов

Показания к проведению спирометрии

Рекомендуется делать спирометрию в следующих случаях:

  • перенесенная коронавирусная инфекция (Covid-19) при наличии отрицательного ПЦР теста на РНК SARS-CoV-2
  • диагностика бронхолегочных заболеваний
  • частые бронхиты
  • аллергии или заболевания дыхательной системы у родственников
  • необходимость оценки степени дыхательной недостаточности
  • дифференциальная диагностика лёгочной и сердечной недостаточностей
  • подозрение на гиперреактивность бронхов
  • начальные признаки заболевания лёгких у работников, контактирующих на службе с вредными веществами
  • синдром Гудпасчера
  • склеродермия
  • длительное курение
  • ощущение нехватки воздуха
  • кашель более 3–4 недель после перенесённых ОРВИ или бронхита
  • одышка с чувством дискомфорта в области груди (заложенность)
  • свистящее или сипящее дыхание
  • проблематичность сделать вдох или выдох полной грудью
  • оценка функционального состояния перед участием пациентов в программах с физическими нагрузками высокого уровня (спортсмены)
  • оценка перед началом реабилитационных программ

Подготовка к спирометрии

Начать подготовку к проведению исследования нужно за сутки до начала процедуры, отменив приём медицинских препаратов (после согласования с лечащим врачом):

  • Короткодействующие бронхорасширяющие препараты (ингаляторы) за 6 часов до спирометрии
  • Длительно действующие бронхорасширяющие препараты за 12-24 часа до спирометрии
  • За 4 часа до обследования рекомендуется отказ от кофе и сигарет
  • За 30 минут — никаких физических и эмоциональных нагрузок
  • За 2 часа (не позже) – последний прием пищи
  • За 24 часа – отказ от алкогольных напитков

С осторожностью проведение спирометрии:

  • у больных с пневмотораксом и 2 недели после выздоровления
  • первые 2 недели инфаркта миокарда, тяжелое острое или обострение хронического сердечно-сосудистого заболевания
  • после офтальмологических и полостных операций, дефектах челюстно-лицевой области
  • при выраженном продолжающемся кровохаркании
  • бронхоскопия менее 7 дней назад
  • при подозрении на активный туберкулез или заболевания, передающиеся воздушно-капельным путем, повышение температуры тела

Записаться на спирометрию (исследование функции внешнего дыхания) можно с помощью специальной формы для онлайн-записи на нашем сайте или по телефону 8(831)217-05-30.



Исследование функции внешнего дыхания (ФВД, Спирометрия)

900 ₽

Исследование функции внешнего дыхания с бронхолитиком (ФВД, Спирометрия)

1 000 ₽

Дыхательная недостаточность | NHLBI, NIH

При острой (краткосрочной) и хронической (долгосрочной) дыхательной недостаточности важно следить за своим лечением. Планируйте, контролируйте свое состояние и знайте, когда вам следует обращаться за медицинской помощью. Вам может потребоваться легочная реабилитация, чтобы улучшить работу легких.

Вашему уровню кислорода и углекислого газа может потребоваться некоторое время, чтобы вернуться к нормальному уровню. Из-за этого у вас может продолжаться одышка или другие симптомы в течение нескольких недель или дольше.Возможно, вам придется выполнять повседневные дела медленнее.

Управляйте своим состоянием

Использование искусственной вентиляции легких в течение длительного времени может вызвать повреждение легких и дыхательного горла. Вам может потребоваться последующее лечение этих осложнений. По мере выздоровления дома наблюдайте, развиваются ли они.

Если у вас хроническая дыхательная недостаточность, вам, вероятно, потребуется постоянный уход. Спросите своего врача, как часто он вам понадобится. Возможно, вам также придется носить с собой переносную кислородную канюлю и баллон.

В случае острой или хронической дыхательной недостаточности ваш врач может направить вас на легочную реабилитацию. Это программа тренировок, обучения и консультирования, которая поможет вашим легким работать лучше.

Ваш врач может поговорить с вами о способах предотвращения осложнений в будущем, особенно если у вас хроническая дыхательная недостаточность.

  • Бросить курить. Поговорите со своим врачом о программах и продуктах, которые помогут вам бросить курить. Для получения дополнительной информации о том, как бросить курить, перейдите к статье «Курение и ваше сердце» «Темы здоровья» и к изданию Национального института сердца, легких и крови «Ваш путеводитель по здоровому сердцу» .Хотя эти ресурсы посвящены здоровью сердца, они включают основную информацию о том, как бросить курить. Чтобы получить бесплатную помощь и поддержку в отказе от курения, вы можете позвонить в Службу отказа от курения Национального института рака по телефону 1-877-44U-QUIT (1-877-448-7848).
  • Избегайте раздражителей легких, таких как загрязнение воздуха, химические пары, пыль и пассивное курение.
  • Избегайте или ограничьте употребление алкоголя. Посоветуйтесь со своим врачом о том, сколько алкоголя вы употребляете. Ваш врач может порекомендовать вам ограничить или прекратить употребление алкоголя.Вы можете найти ресурсы и поддержку в навигаторе по лечению алкоголизма Национального института по злоупотреблению алкоголем и алкоголизму. Вам также следует избегать употребления запрещенных наркотиков. Посетите пошаговые руководства по поиску лечения расстройств, связанных с употреблением наркотиков, от Национального института по борьбе со злоупотреблением наркотиками, чтобы получить помощь.
  • Получите рекомендованные вакцины. Ваш врач может попросить вас и всех, кто живет с вами, ежегодно делать регулярные вакцины, вакцину от пневмококка и прививку от гриппа.

Для получения дополнительной информации о том, как поддерживать здоровье легких, посетите тему «Как работают легкие».

Знайте, когда обращаться за помощью

Если у вас хроническая дыхательная недостаточность, ваши симптомы могут внезапно ухудшиться. Позвоните 9-1-1 за помощью, если у вас внезапно возникли проблемы с дыханием или разговором.

Держите под рукой номера телефонов вашего врача, больницы и тех, кто может отвезти вас за медицинской помощью. У вас также должен быть маршрут до кабинета врача и больницы и список всех лекарств, которые вы принимаете под рукой.

Позаботьтесь о своем психическом здоровье

Жизнь с хронической дыхательной недостаточностью может вызывать страх, беспокойство, депрессию и стресс.Поговорите о том, что вы чувствуете, со своим лечащим врачом или профессиональным консультантом. Они могут помочь вам найти или узнать, как справиться.

  • Пройдите курс лечения депрессии. Если вы страдаете депрессией, ваш врач может порекомендовать лекарства или другие методы лечения, которые могут улучшить качество вашей жизни.
  • Присоединяйтесь к группе поддержки пациентов. Вы можете узнать, как справились с ними другие люди с похожими симптомами. Ваш врач может помочь вам найти местные группы поддержки, или вы можете обратиться в местный медицинский центр.
  • Обратитесь за поддержкой к семье и друзьям. Расскажите своим близким, что вы чувствуете, и что они могут сделать, чтобы помочь вам, это поможет снизить стресс и беспокойство.

Дыхательная недостаточность | Заболевание легких | Проблемы с легкими

Что такое дыхательная недостаточность?

Дыхательная недостаточность — это состояние, при котором в вашей крови недостаточно кислорода или в ней слишком много углекислого газа. Иногда могут быть обе проблемы.

Когда вы дышите, ваши легкие поглощают кислород.Кислород попадает в вашу кровь, которая переносит его к вашим органам. Ваши органы, такие как сердце и мозг, нуждаются в этой богатой кислородом крови для нормальной работы.

Другая часть дыхания — это удаление углекислого газа из крови и его выдох. Слишком много углекислого газа в крови может нанести вред вашим органам.

Что вызывает дыхательную недостаточность?

Условия, влияющие на ваше дыхание, могут вызвать дыхательную недостаточность. Эти состояния могут повлиять на мышцы, нервы, кости или ткани, поддерживающие дыхание.Или они могут напрямую повлиять на легкие. Эти условия включают

  • Заболевания, поражающие легкие, такие как ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких), муковисцидоз, пневмония, тромбоэмболия легочной артерии и COVID-19
  • Заболевания, влияющие на нервы и мышцы, контролирующие дыхание, такие как боковой амиотрофический склероз (БАС), мышечная дистрофия, травмы спинного мозга и инсульт.
  • Проблемы с позвоночником, например сколиоз (искривление позвоночника). Они могут повлиять на кости и мышцы, используемые для дыхания.
  • Повреждение тканей и ребер вокруг легких. Это повреждение может вызвать травма груди.
  • Передозировка наркотиками или алкоголем
  • Травмы при вдыхании, например, от вдыхания дыма (от огня) или вредных паров

Каковы симптомы дыхательной недостаточности?

Симптомы дыхательной недостаточности зависят от причины и уровня кислорода и углекислого газа в крови.

Низкий уровень кислорода в крови может вызвать одышку и воздушный голод (ощущение, что вы не можете дышать достаточным количеством воздуха).Кожа, губы и ногти также могут иметь синеватый оттенок. Высокий уровень углекислого газа может вызвать учащенное дыхание и спутанность сознания.

Некоторые люди с дыхательной недостаточностью могут стать очень сонными или потерять сознание. У них также может быть аритмия (нерегулярное сердцебиение). У вас могут быть эти симптомы, если ваш мозг и сердце не получают достаточно кислорода.

Как диагностируется дыхательная недостаточность?

Ваш лечащий врач диагностирует дыхательную недостаточность на основании

.

  • Ваша история болезни
  • Медицинский осмотр, который часто включает
    • Прослушивание легких для выявления необычных звуков
    • Прислушиваться к своему сердцу для проверки на аритмию
    • Ищете синеватый оттенок на коже, губах и ногтях
  • Диагностические тесты, например
    • Пульсоксиметрия — небольшой датчик, использующий свет для измерения количества кислорода в крови.Датчик идет на кончике пальца или на ухе.
    • Анализ газов артериальной крови, тест, который измеряет уровни кислорода и углекислого газа в крови. Образец крови берется из артерии, обычно на запястье.

После того, как вам поставят диагноз дыхательной недостаточности, ваш поставщик медицинских услуг будет искать причину ее возникновения. Для этого часто делают рентген грудной клетки. Если ваш поставщик медицинских услуг считает, что у вас может быть аритмия из-за дыхательной недостаточности, вам может быть сделана ЭКГ (электрокардиограмма).Это простой безболезненный тест, который определяет и записывает электрическую активность вашего сердца.

Какие методы лечения дыхательной недостаточности?

Лечение дыхательной недостаточности зависит от

  • Будь то острая (краткосрочная) или хроническая (текущая)
  • Насколько это тяжело
  • Причина

Острая дыхательная недостаточность может потребовать неотложной медицинской помощи. Возможно, вам понадобится лечение в отделении интенсивной терапии в больнице. Хроническую дыхательную недостаточность часто можно лечить в домашних условиях.Но если у вас тяжелая хроническая дыхательная недостаточность, вам может потребоваться лечение в центре длительного ухода.

Одна из основных целей лечения — доставить кислород в легкие и другие органы и удалить углекислый газ из организма. Другая цель — устранить причину заболевания. Процедуры могут включать

  • Кислородная терапия, через назальную канюлю (две маленькие пластиковые трубки, которые входят в ноздри) или через маску, которая надевается на нос и рот
  • Трахеостомия, хирургически сделанное отверстие, которое проходит через переднюю часть шеи и попадает в трахею.Дыхательная трубка, также называемая трахеостомией, или трахеотомическая трубка, помещается в отверстие, чтобы помочь вам дышать.
  • Вентилятор, дыхательный аппарат, который нагнетает воздух в легкие. Он также выводит углекислый газ из легких.
  • Другие методы лечения дыхания, , такие как неинвазивная вентиляция с положительным давлением (NPPV), при которой используется умеренное давление воздуха, чтобы ваши дыхательные пути оставались открытыми во время сна. Еще одна процедура — это специальная кровать, которая качается взад и вперед, чтобы помочь вам дышать и выдыхать.
  • Жидкости, часто внутривенно (IV) для улучшения кровотока по всему телу. Они также обеспечивают питание.
  • Лекарства от дискомфорта
  • Лечение причины дыхательной недостаточности. Эти методы лечения могут включать в себя лекарства и процедуры.

Если у вас дыхательная недостаточность, обратитесь к своему врачу за постоянной медицинской помощью. Ваш врач может предложить легочную реабилитацию.

Если у вас хроническая дыхательная недостаточность, убедитесь, что вы знаете, когда и где получить помощь при симптомах.Вам потребуется неотложная помощь, если у вас есть серьезные симптомы, например проблемы с дыханием или разговором. Вам следует позвонить своему врачу, если вы заметили, что ваши симптомы ухудшаются или у вас появились новые признаки и симптомы.

Жизнь с дыхательной недостаточностью может вызывать страх, беспокойство, депрессию и стресс. Разговорная терапия, лекарства и группы поддержки могут помочь вам почувствовать себя лучше.

NIH: Национальный институт сердца, легких и крови

Дыхательная недостаточность: общие сведения, патофизиология, этиология

Дыхательная недостаточность может быть результатом нарушения в любом из компонентов дыхательной системы, включая дыхательные пути, альвеолы, центральную нервную систему (ЦНС), периферическую нервную систему, дыхательные мышцы и грудную стенку.У пациентов с гипоперфузией на фоне кардиогенного, гиповолемического или септического шока часто наблюдается дыхательная недостаточность.

Вентиляционная способность — это максимальная спонтанная вентиляция, которая может поддерживаться без развития утомления дыхательных мышц. Вентиляционная потребность — это спонтанная минутная вентиляция, которая приводит к стабильному PaCO 2 .

Обычно вентиляционная мощность намного превышает потребность в вентиляции. Дыхательная недостаточность может быть результатом снижения вентиляции или увеличения потребности в вентиляции (или того и другого).Вентиляционная способность может быть снижена из-за болезненного процесса, затрагивающего любой из функциональных компонентов дыхательной системы и ее контролера. Потребность в вентиляции увеличивается за счет увеличения минутной вентиляции и / или увеличения работы дыхания.

Физиология дыхания

Акт дыхания включает следующие три процесса:

  • Перенос кислорода через альвеолы ​​

  • Транспорт кислорода к тканям

  • Удаление углекислого газа из крови в альвеолы, а затем в окружающую среду

Дыхательная недостаточность может возникнуть в результате нарушения любого из этих процессов.Чтобы понять патофизиологическую основу острой дыхательной недостаточности, необходимо понимание легочного газообмена.

Газообменник

Дыхание в основном происходит в альвеолярных капиллярах легких, где происходит обмен кислорода и углекислого газа между альвеолярным газом и кровью. После проникновения в кровь молекулы кислорода обратимо связываются с гемоглобином. Каждая молекула гемоглобина содержит 4 участка для соединения с молекулярным кислородом; 1 г гемоглобина сочетается с максимумом 1.36 мл кислорода.

Количество кислорода в сочетании с гемоглобином зависит от уровня в крови PaO 2 . Эта зависимость, выраженная в виде кривой диссоциации гемоглобина кислорода, не является линейной, а имеет сигмовидную кривую с крутым наклоном между PaO 2 от 10 до 50 мм рт. Ст. И плоской частью над PaO 2 , равной 70 мм. Рт.

Двуокись углерода транспортируется в трех основных формах: (1) в простом растворе, (2) в виде бикарбоната и (3) в сочетании с белком гемоглобина в виде карбаминового соединения.

Во время идеального газообмена кровоток и вентиляция будут идеально соответствовать друг другу, что приведет к отсутствию градиента альвеолярно-артериального давления кислорода (PO 2 ). Однако даже в нормальных легких не все альвеолы ​​вентилируются и перфузируются должным образом. При заданной перфузии одни альвеолы ​​вентилируются недостаточно, а другие — избыточно. Точно так же при известной альвеолярной вентиляции некоторые единицы перфузируются, в то время как другие перфузируются.

Оптимально вентилируемые альвеолы, которые не имеют хорошей перфузии, имеют большое отношение вентиляции к перфузии (V / Q) и называются единицами с высоким V / Q (которые действуют как мертвое пространство).Альвеолы, которые оптимально перфузируются, но недостаточно вентилируются, называются единицами с низким V / Q (которые действуют как шунты).

Альвеолярная вентиляция

В стабильном состоянии скорость производства углекислого газа тканями постоянна и равна скорости выведения углекислого газа легкими. Это соотношение выражается следующим уравнением:

В A = K × VCO 2 / PaCO 2

, где K — постоянная (0.863), V A — альвеолярная вентиляция, а VCO 2 — вентиляция углекислым газом. Это соотношение определяет, соответствует ли альвеолярная вентиляция метаболическим потребностям организма.

Эффективность легких при выполнении дыхания может быть дополнительно оценена путем измерения альвеолярно-артериального градиента PO 2 . Эта разница рассчитывается по следующей формуле:

P A O 2 = FiO 2 × (P B — PH 2 O) — P A CO 2 / R

, где P A O 2 — альвеолярный PO 2 , FiO 2 — фракционная концентрация кислорода во вдыхаемом газе, P B — барометрическое давление, PH 2 O — давление водяного пара при 37 ° C, P A CO 2 — альвеолярный PCO 2 (предполагается, что равен PaCO 2 ), а R — коэффициент респираторного обмена.R зависит от потребления кислорода и производства углекислого газа. В состоянии покоя отношение VCO 2 к кислородной вентиляции (VO 2 ) составляет примерно 0,8.

Даже нормальные легкие имеют некоторую степень несоответствия V / Q и небольшое количество шунтов справа налево, при этом P A O 2 немного выше, чем PaO 2 . Однако увеличение альвеолярно-артериального градиента PO 2 выше 15-20 мм рт. Ст. Указывает на заболевание легких как причину гипоксемии.

Гипоксемическая дыхательная недостаточность

Патофизиологические механизмы, которые объясняют гипоксемию, наблюдаемую при большом количестве заболеваний, включают несоответствие V / Q и шунтирование. Эти 2 механизма приводят к расширению альвеолярно-артериального градиента PO 2 , который обычно составляет менее 15 мм рт. Их можно дифференцировать, оценив реакцию на добавку кислорода или рассчитав фракцию шунта после вдыхания 100% кислорода. У большинства пациентов с гипоксемической дыхательной недостаточностью эти 2 механизма сосуществуют.

Несоответствие V / Q

Несоответствие

V / Q является наиболее частой причиной гипоксемии. Альвеолярные единицы могут варьироваться от низкого V / Q до высокого V / Q при наличии болезненного процесса. Блоки с низким V / Q способствуют гипоксемии и гиперкапнии, тогда как блоки с высоким V / Q отнимают вентиляцию, но не влияют на газообмен, если только отклонение не является достаточно серьезным.

Низкое соотношение V / Q может возникать либо из-за снижения вентиляции, связанной с дыхательными путями, либо из-за интерстициального заболевания легких, либо из-за избыточной перфузии при нормальной вентиляции.Избыточная перфузия может произойти в случае тромбоэмболии легочной артерии, когда кровь отводится в нормально вентилируемые отделения из областей легких, в которых имеется обструкция кровотока, вторичная по отношению к эмболии.

Введение 100% кислорода устраняет все единицы низкого V / Q, что приводит к коррекции гипоксемии. Гипоксемия увеличивает минутную вентиляцию за счет стимуляции хеморецепторов, но на PaCO 2 обычно не влияет.

Шунт

Шунт определяется как сохранение гипоксемии, несмотря на 100% -ное вдыхание кислорода.Деоксигенированная кровь (смешанная венозная кровь) минует вентилируемые альвеолы ​​и смешивается с оксигенированной кровью, которая протекает через вентилируемые альвеолы, что приводит к снижению содержания артериальной крови. Шунт рассчитывается по следующей формуле:

Q S / Q T = (C C O 2 — C a O 2 ) / C C O 2 — C v O 2 )

, где Q S / Q T — шунтирующая фракция, C C O 2 — содержание кислорода в капиллярах (рассчитано по идеальному P A O 2 ), C a O 2 — содержание кислорода в артериальной крови (полученное из PaO 2 с использованием кривой диссоциации кислорода), а C v O 2 — содержание кислорода в смешанной венозной крови (принимаемое или измеренное путем забора смешанной венозной крови из катетера легочной артерии).

Анатомический шунт существует в нормальных легких из-за бронхиального и фивиевого кровообращения, на которые приходится 2-3% шунта. Нормальный шунт справа налево может возникнуть из-за дефекта межпредсердной перегородки, дефекта межжелудочковой перегородки, открытого артериального протока или артериовенозной мальформации в легком.

Шунт как причина гипоксемии наблюдается в первую очередь при пневмонии, ателектазе и тяжелом отеке легких сердечного или некардиального происхождения. Гиперкапния обычно не развивается, если шунт не является чрезмерным (> 60%).По сравнению с несоответствием V / Q гипоксемию, вызванную шунтированием, трудно исправить с помощью введения кислорода.

Гиперкапническая дыхательная недостаточность

При постоянной скорости производства углекислого газа PaCO 2 определяется уровнем альвеолярной вентиляции в соответствии со следующим уравнением (повторение приведенного выше уравнения для альвеолярной вентиляции):

PaCO 2 = VCO 2 × K / V A

, где K — постоянная (0.863). Связь между PaCO 2 и альвеолярной вентиляцией гиперболическая. При уменьшении вентиляции ниже 4-6 л / мин PaCO 2 резко повышается. Уменьшение альвеолярной вентиляции может быть результатом уменьшения общей (минутной) вентиляции или увеличения доли вентиляции мертвого пространства. Уменьшение минутной вентиляции наблюдается прежде всего при нервно-мышечных расстройствах и угнетении ЦНС. При чистой гиперкапнической дыхательной недостаточности гипоксемия легко корректируется кислородной терапией.

Гиповентиляция — редкая причина дыхательной недостаточности и обычно возникает из-за угнетения ЦНС лекарствами или нервно-мышечных заболеваний, поражающих дыхательные мышцы. Гиповентиляция характеризуется гиперкапнией и гипоксемией. Гиповентиляцию можно отличить от других причин гипоксемии по наличию нормального альвеолярно-артериального градиента PO 2 .

Дыхательная недостаточность | Европейское респираторное общество

Уравнение дыхания

Объем углекислого газа, удаляемого за минуту (который в устойчивом состоянии равен объему, производимому организмом ( В CO 2 )) зависит от концентрации углекислого газа в альвеолярном газе и на В А .Это очевидно, поскольку проводящие дыхательные пути не обмениваются газом. Таким образом, V CO 2 = V A × альвеолярная концентрация CO 2 концентрация или альвеолярная концентрация CO 2 концентрация = V CO 2 / V А . Альвеолярная концентрация CO 2 — это концентрация CO 2 в альвеолярном газе. Концентрация газа преобразуется в давление газа ( P газ) по уравнению: P газ (мм рт. Ст.) = (% Концентрации × (барометрическое давление — водяной пар)) / 100.На уровне моря барометрическое давление составляет 670, а давление водяного пара при 37 ° C составляет 47 мм рт. Отсюда следует, что P газ (мм рт. Ст.) =% Концентрации × 713/100.

Используя коэффициент k (0,863), коэффициент пропорциональности, получается «уравнение дыхания», которое связывает V A с P a, CO 2 : с V A = V E V ds , где V E — минутная вентиляция, а V ds вентиляция мертвого пространства, это соотношение может быть выражено как : где V T — дыхательный объем, а f R частота дыхания.

Уравнение 2 утверждает, что P a, CO 2 повышается, если V CO 2 увеличивается (, например, гипертермия) при постоянном V A , или когда, при постоянная В CO 2 , В A уменьшается за счет: 1) увеличения В ds / В T (при увеличении В ds , уменьшение V T или оба), 2) уменьшение V E и 3) оба увеличения V ds / V T и уменьшение V E 3, 4.

В повседневной клинической практике, когда пациент становится гиперкапником, более чем один фактор обычно способствует повышению P a, CO 2 .

Производство углекислого газа

Для молодого человека V CO 2 составляет ∼200 мл · мин -1 (или 110 мл · м 2 у мужчин и 96 мл · м 2 у женщин). V CO 2 увеличивается во время гипертермии на ~ 14% на каждый градус Цельсия повышения температуры, особенно во время мышечной активности.Во время инспираторного резистивного дыхания дыхательные мышцы в этом отношении могут показывать V CO 2 700-800 мл · мин -1 5. Таким же образом дрожь или увеличение мышц тонус, как это происходит при столбняке, приводит к избыточному V CO 2 с трехкратным увеличением, тогда как мышечная нагрузка может увеличиваться V CO 2 > 10 раз. В нормальных условиях повышение В CO 2 обнаруживается ЦНС на ранней стадии и затем легко компенсируется увеличением В E для поддержания нормального P a, CO 2 .Однако, если вентиляционная способность пациента нарушена, увеличение V CO 2 сильно нагружает вентиляционную систему и приводит к увеличению P a, CO 2 .

Альвеолярная вентиляция

Уравнения 1 и 2 подразумевают, что при постоянном В CO 2 и заданном В ds , В A изменяется, когда V T или f R варьируются при постоянной или пониженной общей вентиляции.Это означает, что существует четыре возможности: 1) общая вентиляция без изменений с уменьшением f R , 2) неизменная общая вентиляция с увеличением f R , 3) уменьшенная общая вентиляция с уменьшением f R , или 4) уменьшено В Т .

В условиях неизменной общей вентиляции и пониженной f R , для V E без изменений, V T должно увеличиться.Это уменьшает V ds / V T , тем самым увеличивая V A и уменьшая P a, CO 2 .

При неизменной общей вентиляции и увеличении f R , для V E без изменений, V T должно уменьшиться. Такое изменение, однако, увеличивает соотношение V ds / V T и, следовательно, V A уменьшается, а P a, CO 2 увеличивается.В клинических условиях частое поверхностное дыхание вполне может объяснить задержку углекислого газа у пациентов с ХОБЛ.

В условиях пониженной общей вентиляции и пониженной f R , только уменьшение f R , не влияя на V ds / V T , приводит к некоторому снижению В A за счет уменьшения В E .

В условиях пониженной общей вентиляции и пониженной V T происходит уменьшение V E , вызванное уменьшением V T (без уменьшения f R ), что приводит к увеличению V ds / V T и, следовательно, к увеличению P a, CO 2 .Таким образом, ожидается, что падение V A будет более выраженным, чем в вышеупомянутых случаях.

Патофизиология отказа вентиляционной помпы

Есть три основные причины отказа помпы, ведущие к гиперкапнии 6. 1) Мощность дыхательных центров, контролирующих мышцы, может быть недостаточной (анестезия, передозировка лекарствами и заболевания мозгового вещества), что приводит к недостаточному центральному дыхательному движению. потребность, или дыхательные центры могут рефлекторно изменять свою мощность, чтобы предотвратить повреждение дыхательной мускулатуры и избежать или отсрочить утомление.2) В грудной стенке может быть механический дефект, например, в грудной клетке, заболевания нервов (синдром Гийена-Барре) и клеток переднего рога (полиомиелит) или заболевания дыхательных мышц (миопатии). Тяжелая гиперинфляция с плоской диафрагмой и снижением механической активности инспираторных мышц, как при остром астматическом приступе, является одной из наиболее частых причин нарушения механической работы инспираторных мышц. 3) При работе с чрезмерной инспираторной нагрузкой инспираторные мышцы могут утомляться, i.е. они становятся неспособными продолжать создавать адекватное плевральное давление, несмотря на соответствующий центральный респираторный привод и неповрежденную грудную стенку.

Очевидно, что при недостаточной активации со стороны ЦНС, временно (, например, анестезия и передозировка) или постоянно (, например, заболевания мозгового вещества), дыхательные усилия недостаточны и возникает гиповентиляция.

Моторная мощность, исходящая от ЦНС, должна передаваться на дыхательные мышцы — процесс, требующий анатомической и функциональной адекватности спинного мозга, периферических нервов и нервно-мышечного соединения.Любое нарушение на этом пути приводит к недостаточному раздуванию грудной клетки, недостаточному для создания давления ниже атмосферного, которое необходимо для поступления воздуха в легкие. Механические дефекты грудной стенки (грудная клетка, кифосколиоз и гиперинфляция) являются факторами, предрасполагающими к альвеолярной гиповентиляции, поскольку они накладывают дополнительную работу на инспираторные мышцы, которые должны смещать несоответствующую грудную стенку и легкие.

Поскольку гиперинфляция, обычно возникающая при заболеваниях, характеризующихся обструкцией дыхательных путей и потерей эластической отдачи легких, оказывает множественное неблагоприятное воздействие на функцию инспираторных мышц, ее следует обсудить отдельно.

Чтобы люди могли дышать спонтанно, инспираторные мышцы должны создавать достаточную силу, чтобы преодолевать упругую и резистивную нагрузку на дыхательную систему. Кроме того, инспираторные мышцы должны быть в состоянии выдерживать вышеупомянутую нагрузку с течением времени и регулировать V E таким образом, чтобы имелся адекватный газообмен. Усталость — это неспособность дыхательных мышц продолжать создавать давление, достаточное для поддержания V A 6.Утомляемость следует отличать от слабости, которая представляет собой фиксированное снижение выработки силы, необратимое отдыхом, хотя мышечная слабость может предрасполагать к мышечной усталости.

Усталость возникает, когда снабжение дыхательной мускулатурой энергии не соответствует требованиям. Факторы, предрасполагающие к утомлению дыхательных мышц, — это факторы, которые увеличивают потребность в энергии инспираторных мышц и / или уменьшают запасы энергии 7. Потребности в энергии определяются работой дыхания, а также силой и эффективностью инспираторных мышц (рис.3⇓)

Рис. 3.—

Выносливость дыхательной мышцы определяется балансом между запасами энергии (S) и потребностями (D). Обычно поставки соответствуют требованиям, и имеется большой резерв. Всякий раз, когда этот баланс складывается в пользу требований, дыхательные мышцы в конечном итоге утомляются, что приводит к неспособности поддерживать самостоятельное дыхание.

Работа дыхания увеличивается пропорционально среднему давлению, создаваемому инспираторными мышцами за один вдох (среднее приливное давление ( P I )), выраженное как часть максимального инспираторного давления ( P I, макс ) , В E , рабочий цикл (время вдоха ( т I ) / общий дыхательный цикл ( т до )) и средняя скорость вдоха ( В т / т I ) 6.

P I увеличивается, если увеличивается эластичная (жесткие легкие, отек легких) или резистивная (обструкция дыхательных путей, астма) нагрузка на инспираторные мышцы. Roussos et al. 8 напрямую связано P I / P I, макс. со временем, в течение которого диафрагма может выдержать приложенную к ней нагрузку (время выдержки). Критическое значение P I / P I, max , которое может генерироваться бесконечно при функциональной остаточной емкости (FRC), составляло ∼0.60. Больше P I / P I, max были обратно пропорциональны времени выносливости. Критическое значение P I / P I, max увеличивается при увеличении объема легких в конце выдоха. Действительно, когда объем легких был увеличен с FRC до FRC плюс 50% емкости вдоха, критическое значение P I / P I, max и время выносливости уменьшились до очень низких значений, 25–30 % P I, не более .Беллемар и Грассино 9 также обнаружили, что максимальное давление, которое может выдерживаться бесконечно, уменьшается при увеличении т I / т до и предположили, что произведение P I / P I, max и t I / t tot определяет полезный «индекс времени натяжения», который связан со временем выносливости. Когда индекс времени растяжения ниже критического значения (0,15 для диафрагмы), нагрузка может выдерживаться бесконечно.

Слабой мышце требуется больше энергии по сравнению с ее максимальным потреблением энергии для выполнения заданного объема работы. Сила, развиваемая скелетной мышцей, достаточная для утомления, зависит от максимальной силы, которую может развить мышца. Любое состояние, в котором уменьшается максимальная сила, снижает силу мышц и предрасполагает к утомлению. К таким состояниям относятся атрофия (вероятный результат длительной искусственной вентиляции легких), незрелость, нервно-мышечные заболевания и работоспособность в неэффективной части характеристики длины / напряжения мышцы 10, как в состоянии острой гиперинфляции, во время которой работают как диафрагма, так и межреберные мышцы. на более короткую длину.

Наконец, эффективность мышц, отношение выполняемой внешней работы к потребляемой энергии, является важным фактором в потреблении энергии. Известно, что эффективность дыхательных мышц падает у пациентов с гиперинфляцией. Было показано, что при той же работе дыхания стоимость кислорода у пациентов с эмфиземой заметно выше, чем у нормальных субъектов 11. Это происходит у пациентов с эмфизематозом, потому что либо некоторые инспираторные мышцы могут сокращаться изометрически (они потребляют энергию, но делают это). не выполняют работу), или инспираторные мышцы работают в неэффективной части соотношения сила / длина: требуется более сильное сокращение для получения заданного изменения давления, а для развития заданной силы требуется еще большая степень возбуждения.Таким образом, оба условия приводят к увеличению потребления энергии для заданного развития давления 12.

Факторами, определяющими доступную энергию инспираторных мышц, являются кровоток в мышцах, Ca, O 2 и концентрация кровяного субстрата, а также способность мышц извлекать энергию (рис. 3⇑).

Диафрагмальный кровоток в основном определяется перфузионным давлением, которое является функцией сердечного выброса и периферического сосудистого сопротивления, и сосудистым сопротивлением мышцы, которое является функцией интенсивности и продолжительности сокращения 13.Как было описано на животных моделях, снижение сердечного выброса, сопровождающее кардиогенный или септический шок, является причиной респираторной усталости, приводящей к тяжелой альвеолярной гиповентиляции, брадипноэ и остановке дыхания 14, 15. Энергоснабжение инспираторных мышц также зависит от способности дыхательных мышц. мышцы для увеличения кровотока параллельно с усилением работы. Диафрагма обладает большей способностью увеличивать кровоток, чем другие скелетные мышцы 16. Однако на величину, на которую может увеличиваться кровоток в инспираторных мышцах, может влиять интенсивность и продолжительность сокращения мышц.Если дыхательные мышцы остаются сокращенными на протяжении всего дыхательного цикла, как это происходит при астме 17, общий приток крови к мышцам может быть меньше необходимого. Кроме того, концентрация гемоглобина и насыщение оксигемоглобином влияют на аэробную подачу энергии в мышцу и, следовательно, на ее выносливость.

Состояния, характеризующиеся неспособностью мышц извлекать и использовать энергию, такие как сепсис или отравление цианидом, или уменьшенные запасы энергии и истощение гликогена, как при сильном истощении, потенциально могут привести к усталости дыхательных мышц.

Из приведенного выше обсуждения ясно, что утомляемость может возникать при различных клинических состояниях, которые сами по себе или в комбинации приводят к дисбалансу между поставками и потребностями дыхательной мускулатуры. Каковы бы ни были причины, хорошо известно, что усталость характеризуется потерей выходной силы 18, что приводит к неспособности дыхательных мышц адекватно развиваться во время приливного дыхания с последующим снижением V T и V E и гиперкапния.

Однако, когда дыхательные мышцы сильно нагружены, вполне вероятно, что механизмы обратной связи модифицируют центральный двигатель, который, проявляя «центральную мудрость», изменяет режим вентиляции и служит для уменьшения нагрузки и снятия усталости, защищая, таким образом, вентиляторный насос. от истощения, что, несомненно, является смертельным событием.

Хотя нет данных от пациентов, подтверждающих существование «центральной мудрости» в дыхательной недостаточности, существует достаточно доказательств, подтверждающих это мнение.Тот факт, что снижение V T , которое происходило после резистивного дыхания у животных, могло быть быстро восстановлено до нормального уровня путем введения налоксона 19 или двусторонней шейной ваготомии 20, а также тот факт, что большинство гиперкапнических пациентов с ХОБЛ могут достичь нормокапнии путем добровольное увеличение вентиляции означает, что, хотя испытуемые могли увеличить вентиляцию, они предпочли этого не делать.

Действительно, изменения в характере дыхания могут происходить в результате нагрузки у животных 19, нормальных субъектов 21 и пациентов во время испытаний по отлучению 22.

Пациенты с острой и хронической дыхательной недостаточностью, а также здоровые субъекты и животные, подвергающиеся утомляющим респираторным нагрузкам, склонны принимать частое поверхностное дыхание, состоящее из снижения V T и увеличения f R , тогда как V E остается неизменным или немного увеличивается. Хотя эта схема может быть неэффективной с точки зрения газообмена, она может снизить нагрузку на мышцы, уменьшив выработку P I , тем самым предотвращая возникновение утомления 23–26.Более того, у стабильных пациентов с ХОБЛ и задержкой углекислого газа этого дыхания может быть достаточно, чтобы поддерживать сокращение диафрагмы ниже порога утомления 23, 27.

Нейрофизиологические механизмы, вызывающие изменение дыхания, недостаточно изучены. Изменения дыхательной активности, вызванные химиочувствительностью, не являются объяснением. Вызванное гипоксией и гиперкапнией сокращение времени выдоха ( т E ) непропорционально больше, чем уменьшение т I , так что т I / т до увеличивается.Более того, V T / t I и V T скорее увеличиваются, чем уменьшаются 28.

Учащенное поверхностное дыхание может быть вызвано активацией рецепторов раздражителя блуждающего нерва в дыхательных путях 29 или может представлять собой поведенческую реакцию для минимизации ощущения одышки 30.

Рефлексы, исходящие от механорецепторов в сокращающихся мышцах грудной клетки и диафрагме (органы сухожилий, органы веретена и окончания типов III и IV), вероятно, играют роль в формировании быстрого поверхностного дыхания.У животных, находящихся под глубоким наркозом, растяжение межреберных мышц или увеличение напряжения диафрагмы могут резко прервать вдох 31. Постулируется также, что активация эндогенных опиоидных путей изменяет характер дыхания, возможно, как механизм, с помощью которого можно уменьшить чувство одышки. 19, 32–35.

Афференты, состоящие из мелких волокон, широко участвуют в ответной реакции центрального дыхания на длительные стрессы, такие как шок, гипоксия, ацидоз и интенсивные упражнения 15, 36, 37.Возможно, что во время дыхания с нагрузкой афференты через мелкие волокна модулируют эндогенные опиоиды в качестве адаптивной реакции, чтобы минимизировать одышку и избежать или отсрочить наступление утомления дыхательных мышц 38.

Какими бы ни были механизмы, предел этой стратегии состоит в том, что при частом поверхностном дыхании V ds / V T увеличивается (см. Раздел Дыхательного уравнения ) с обострением гиперкапнии.

Хотя недостаточность легких приводит в основном к гипоксемии, а отказ вентиляционного насоса вызывает гиперкапнию, следует подчеркнуть, что между этими двумя сущностями существуют важные взаимодействия. Кроме того, отказ одной части (легкого) часто сопровождается отказом второй (вентиляционной помпы). Респираторные заболевания, вызывающие гипоксемию, обычно характеризуются аномальной механикой легких, ситуацией, сопровождающейся повышенной работой дыхания (резистивной или эластичной) и, следовательно, потребностью в энергии.Принимая во внимание тот факт, что количество доступной энергии снижается из-за гипоксемии, можно сделать вывод, что заболевания легких могут приводить к мышечной усталости и дыхательной недостаточности из-за дисбаланса между потребностями и поставками.

Точно так же пациенты с заболеваниями, связанными с вентиляционной помпой (миопатиями), и с гиперкапнией, как правило, характеризуются неспособностью кашлять, что приводит к накоплению секрета и, возможно, ателектазу, что в конечном итоге усугубляет неравенство вентиляции / перфузии в результате гипоксемия.

Легочная гиперинфляция

У нормальных субъектов в состоянии покоя объем легких в конце выдоха (FRC) соответствует расслабляющему объему ( V r ) дыхательной системы, , то есть , объему легких, при котором давление упругой отдачи всего респираторного система нулевая. Легочная гиперинфляция определяется как увеличение FRC выше прогнозируемого нормального значения. Это может быть связано с увеличением В r в результате потери упругой отдачи легкого ( эл.грамм. эмфизема), или из-за динамической гиперинфляции легких, которая возникает, когда FRC превышает В r 39.

Каким бы ни был его генезис, гиперинфляция накладывает несколько ограничений на мышечную функцию. Для инспираторных мышц, как и для других скелетных мышц, существует оптимальная длина, при которой развивается максимальная сила. Эта длина близко соответствует FRC или меньшему объему легких 6. При гиперинфляции волокна дыхательных мышц укорачиваются, и, таким образом, доступная сила или давление, развиваемое для любого заданного уровня возбуждения, уменьшается.Это приводит к ситуации, в которой для заданного колебания давления, необходимого для адекватного V A , требуется большее возбуждение и, следовательно, больший процент доступного максимального давления. Это увеличивает потребление энергии при данной нагрузке, и, таким образом, снижается эффективность мышц.

Диафрагма дополнительно повреждена геометрическим искажением, которое гиперинфляция вызывает в инспираторных мышцах. Поскольку диафрагма сплющена и принимает радиус бесконечности, закон Лапласа ( P ди = 2 T ди / R ди , где P диафрагма — трансдиафрагмальное давление, T di тангенциальное натяжение, создаваемое диафрагмой, и R di радиус кривизны диафрагмы) диктует, что диафрагма больше не может эффективно преобразовывать натяжение в давление 40.Кроме того, по мере того, как диафрагма уплощается, зона противодействия уменьшается. Эта зона представляет собой область реберной диафрагмы, которая упирается в боковую грудную стенку. У здоровых людей, когда диафрагма сокращается, увеличение абдоминального давления передается на грудную клетку через эту зону, что способствует расширению грудной клетки. Следовательно, по мере увеличения объема легких вклад сокращения диафрагмы в расширение грудной стенки сводится к минимуму.

Кроме того, гиперинфляция изменяет пространственную ориентацию диафрагмальных реберных и голеностопных волокон, заставляя их располагаться последовательно и перпендикулярно грудной стенке.Во время вдоха сокращение этих перпендикулярно ориентированных волокон приводит к парадоксальному движению внутрь нижней грудной клетки (признак Гувера).

Как и в случае с диафрагмой, характеристики длины / натяжения и геометрия грудной клетки ставят инспираторные межреберные или вспомогательные мышцы в невыгодное положение во время гиперинфляции 6.

Работа дыхания, почти всегда увеличиваемая аномальной механикой легких, приводящей к гиперинфляции, еще больше усиливается самой гиперинфляцией.Следовательно, потребность в энергии увеличивается, тогда как подача энергии может быть ограничена из-за длительного сокращения дыхательных мышц. Сочетание увеличенной работы, снижения силы, снижения эффективности и снижения энергоснабжения во время гиперинфляции подвергает дыхательные мышцы большему риску и делает их особенно склонными к утомлению.

В чем разница между вентиляцией и дыханием?

Крис Эбрайт

Вас учили с первого дня измерения показателей жизненно важных функций считать дыхания .Однако я здесь, чтобы сказать, что ваш звездный инструктор ЕМТ подвел вас, потому что это неправильно. Та же самая неправильная терминология также используется в многочисленных учебниках, в отчетах о тестах и ​​ежедневно используется медицинскими специалистами. Итак, теперь вы спрашиваете: хорошо, умные штаны, тогда каков правильный термин? Подходящий термин, мои коллеги-профессионалы, — это вентиляции.

Разве эти термины по сути не то же самое? Простой ответ — нет.Более сложный вопрос: а почему бы и нет? В этом выпуске «Назад к основам» обсуждаются эти физиологические процессы и их различия. Так что, пожалуйста, читайте дальше.

Несмотря на то, что вентиляция и дыхание являются независимыми физиологическими процессами, они также взаимозависимы, чтобы обеспечить выживание человеческого тела. (Фото / Getty Images)

Вентиляция

Проще говоря, вентиляция — это дыхание — физическое движение воздуха между внешней средой и легкими.Воздух проходит через рот и носовые проходы, затем вниз по глотке. Достигнув голосовых связок, воздух попадает в трахею, переходя из верхних дыхательных путей в нижние. Здесь он продолжается дистальнее киля, затем через главные бронхи, различные ветви бронхиол и в конечном итоге достигает альвеол. Это вдох. Движение воздуха по обратному пути от альвеол ко рту и носу — выдох. Вдох с последующим выдохом приравнивается к одной вентиляции.Это то, что вы наблюдаете (подъем и опускание груди) при определении частоты дыхания.

Вентиляция может иметь место только в том случае, если ствол мозга, черепные и связанные с ним периферические нервы, диафрагма, межреберная мускулатура и легкие находятся в рабочем состоянии. Сочетая в себе функции всех этих структур, механизм легочной вентиляции устанавливает два градиента давления газа. Первый, при котором давление в альвеолах ниже атмосферного — это вызывает вдох.Другой, при котором давление в альвеолах выше атмосферного, вызывает выдох. Эти необходимые изменения внутрилегочного давления происходят из-за изменений объема легких.

Итак, как изменяется объем легких? Проще говоря, это комбинация мышечных сокращений, стимулируемых центральной нервной системой, и движения серозной оболочки в грудной клетке, называемой плеврой. Плевра состоит из двух слоев: париетального слоя, выстилающего внутреннюю часть грудной клетки, и висцерального слоя, покрывающего легкие и прилегающие структуры (кровеносные сосуды, бронхи и нервы).Между висцеральным и париетальным слоями находится небольшое заполненное жидкостью пространство, называемое плевральной полостью.

Запуск вентиляции начинается со ствола мозга, где импульсы (потенциалы действия) генерируются в продолговатом мозге, а затем распространяются дистально по спинному мозгу. Импульс проходит индивидуально через третий, четвертый и пятый шейные нервы до уровня чуть выше ключицы. Здесь три шейных нерва сливаются в один большой нерв, называемый диафрагмальным нервом, который прикрепляется дистально к диафрагме.Представьте себе эти два нерва, напоминающие пару подтяжек на передней части груди. Импульс, подаваемый диафрагмальным нервом, вызывает сокращение диафрагмы.

Межреберные мышцы — это группа внутренних мышц грудной стенки, занимающая межреберные промежутки. Они расположены отдельно в трех различных слоях (внешние межреберные мышцы, внутренние межреберные мышцы и самые внутренние межреберные мышцы). Межреберные нервы, которые стимулируют эти мышцы, берут начало от грудных нервов 1–11 спинного мозга.

Вдыхание инициируется при стимуляции куполообразной диафрагмы. По мере того как она сжимается и уплощается, грудная клетка расширяется снизу. Внутренние и самые внутренние межреберные мышцы расслабляются, в то время как внешние межреберные мышцы сокращаются от раздражения грудных нервов. Это вызывает движение ребер вверх и наружу (аналогично движению ручки ведра) и грудины (аналогично движению вверх за ручку водяного насоса).Жидкость в плевральной полости действует как клей, прикрепляя грудную клетку к легким. Следовательно, когда грудная клетка расширяется в вертикальном и латеральном направлении, теменный слой тянет за собой висцеральный слой, заставляя легкие расширяться. Адекватное расширение легких приводит к снижению давления в альвеолах. Поэтому, когда альвеолярное давление падает ниже атмосферного, воздух устремляется в легкие.

Помните, для вдоха требуется стимул, инициированный центральной нервной системой.Думайте об этом, как о включении света. Свет не горит, пока вы не щелкнете выключателем (CNS), высвобождая электричество и стимулируя компоненты лампочки. Пока переключатель включен и есть импульс, свет продолжает гореть. Однако, если вы выключите выключатель, стимул исчезнет, ​​и свет погаснет. Выдох сродни выключению переключателя, так сказать.

Рецепторы растяжения грудной клетки постоянно контролируют расширение грудной клетки.Как только достигается приемлемый предел расширения, они посылают в центральную нервную систему сигнал «выключить тумблер». Все нервы, стимулирующие сокращение диафрагмальных и наружных межреберных мышц, временно перестают проводить. Следовательно, диафрагма и внешние межреберные мышцы расслабляются, уменьшая грудной объем — как выпуск воздуха из воздушного шара. Помогая этому пассивному процессу, стимулируются внутренние и самые внутренние межреберные мышцы. Их сокращение тянет грудную клетку и прикрепленную плевру вниз и внутрь, сжимая легкие и увеличивая давление воздуха в альвеолах.Когда альвеолярное давление превышает атмосферное, воздух выходит из легких.

Вот и все — просто, правда? Взрослые обычно вентилируют воздух от 12 до 20 раз в минуту благодаря вегетативной нервной системе. Нам даже не нужно об этом думать! Тем не менее, что становится проблемой (и почему получает вызов службы экстренной помощи), когда нервная система, грудная мускулатура или легкие становятся больными или недееспособными.Вот неполный список патологий, нарушающих вентиляцию:

  • Нервная система: Травма ствола головного мозга / черепно-мозговая травма, травма шейного отдела позвоночника, миастения гравис, БАС (болезнь Лу Герига), синдром Гийена-Барре
  • Грудная клетка: тупая травма грудной клетки, перелом ребра / цепной грудной клетки, разрыв диафрагмы / грыжа, проникающая травма грудной клетки / пневмоторакс, гемоторакс, плевральный выпот, сдавление грудной клетки
  • Легкие: эмфизема, хронический бронхит, астма, обструкция дыхательных путей инородным телом, муковисцидоз, рак / опухоль легких

Дыхание

Дыхание — это движение газа через мембрану.Газообмен в легких называется внешним дыханием. Очень тонкая мембрана, пересекающая газ, называется дыхательной мембраной, отделяя воздух в альвеолах от крови в легочных капиллярах. Его структура состоит из альвеолярной стенки, капиллярной стенки и соответствующей базальной мембраны. Базальная мембрана — это тонкая волокнистая структура, которая отделяет внутреннюю или внешнюю поверхность тела от подлежащей соединительной ткани. Думайте об этом как о рождественской упаковке коробки.

Напомним, что адекватная вентиляция позволяет воздуху достигать альвеол и создавать градиент давления. Альвеолярное давление кислорода обычно составляет от 80 до 100 мм рт. Ст., Тогда как альвеолярное давление вдыхаемого углекислого газа очень низкое (обычно 40 мм рт. Ст.). Обедненная кислородом кровь, транспортируемая от клеток организма к правой стороне сердца, перекачивается в легочный ствол и через легочные артерии.В конце концов кровь пробивается через дистальные легочные капилляры, окружающие альвеолы. Кислород в легочном кровотоке обычно имеет давление 40 мм рт. Ст., А углекислый газ — 45 мм рт. Эти различия в давлении обеспечивают диффузию кислорода из альвеолярного воздуха через дыхательную мембрану и на гемоглобин эритроцитов. Углекислый газ диффундирует от гемоглобина, пересекает дыхательную мембрану и попадает в альвеолярное пространство.

Результат внешнего дыхания устанавливает давление кислорода гемоглобина более 100 мм рт. Ст. И пониженное давление углекислого газа до 40 мм рт.Обмен кислорода и углекислого газа продолжается через дыхательную мембрану до тех пор, пока не установится равновесие каждого газа. Затем богатая кислородом кровь течет из легких по легочным венам обратно в левую часть сердца. Здесь он перекачивается через аорту во все ткани тела.

Кровь течет из большого круга кровообращения вниз по артериям, артериолам и, в конечном итоге, к капиллярам. Капилляры достаточно велики, чтобы вместить по одному эритроциту за раз, и кровоток на этом уровне очень медленный.Это максимизирует время высвобождения кислорода и реабсорбции углекислого газа. Клеткам для правильного функционирования требуется кислород с высокой концентрацией. Таким образом, между отдельными клетками тела и системными капиллярами должен иметь место еще один мембранный газообмен.

Эта операция происходит с газом, уже находящимся в организме, поэтому это называется внутренним дыханием. Органеллы внутри клетки берут кислород и объединяют его с глюкозой, жиром или белком и производят энергию (АТФ) посредством ряда сложных химических реакций.В результате образуются отходы с высокой концентрацией углекислого газа. Таким образом, когда артериальная кровь течет в капилляры, ожидающая клетка имеет низкое давление кислорода (обычно 40 мм рт. Ст.) И высокое давление углекислого газа (45 мм рт. Ст.).

Кислород, связанный с гемоглобином, поддерживает давление около 100 мм рт. Ст., А углекислый газ — 40 мм рт. Ст. Снова устанавливается диффузионный градиент, только на этот раз в направлении, противоположном тому, что происходило в легких.На клеточном уровне обмен кислорода и углекислого газа начинается через клеточную / капиллярную мембрану до тех пор, пока не установится равновесие каждого газа. Кровоток продолжается через венулы, вены, полую вену, сердце и обратно в легкие с давлением кислорода гемоглобина 40 мм рт. Ст. И давлением углекислого газа 45 мм рт. Промыть и повторять каждую минуту, каждый день, всю жизнь.

К сожалению, на внешнее и внутреннее дыхание также могут отрицательно влиять и подавлять различные болезненные процессы.На момент написания этой статьи наиболее заметная респираторная патология вызвана коронавирусом COVID-19. Посмотрите видео на YouTube доктора Санджая Мукхопадхая из клиники Кливленда (можно найти в списках литературы), чтобы из первых рук узнать, что COVID-19 делает с альвеолярно-капиллярной мембраной.

Кроме того, вот некоторые другие распространенные респираторные патологии:

  • Отек легких.Левосторонняя сердечная недостаточность
  • Потеря поверхностно-активного вещества. Утопление / аспирация
  • Легочная эмболия. Отсутствие капиллярного кровотока
  • Внутреннее / внешнее кровоизлияние. Недостаточный объем крови, возвращающейся к сердцу
  • Ушиб легкого. Сбор крови в альвеолах
  • Ателектаз. Различные заболевания, увеличивающие размер дыхательной перепонки

Надеюсь, теперь вы понимаете разницу между вентиляцией и дыханием. Несмотря на то, что это независимые физиологические процессы, они также взаимозависимы, чтобы обеспечить выживание человеческого тела.Итак, в следующий раз, когда кто-то злоупотребит одним из этих терминов, поправьте их с улыбкой. Скажи им, что Крис сказал тебе.

Список литературы

  1. https://www.slideshare.net/cud2018/respiratory-1-pulmonary-ventilation-physiology
  2. Мухопадхьяй, Санджай. (2020). https://www.youtube.com/watch?v=v2EHsG-C_Rg
  3. Панавала, Лакна.(2017). Разница между внутренним и внешним дыханием. Получено с: http://pediaa.com/difference-between-internal-and-external-respiration/
  4. .

  5. Уччхас, Назиб. (2017). Дыхание и дыхание. Получено с: https://www.slideshare.net/uchchhas/breathing-respiration

Об авторе

Крис Эбрайт (Chris Ebright) — специалист по обучению EMS в ProMedica Air and Mobile в Толедо, штат Огайо, руководит всеми аспектами внутреннего непрерывного обучения EMS, а также многочисленными системами EMS на северо-западе Огайо и юго-востоке Мичигана.Он был зарегистрированным фельдшером на национальном уровне в течение 25 лет, обеспечивая первичную неотложную помощь, наземный и воздушный транспорт для оказания неотложной помощи. Крис обучил сотни специалистов по оказанию первой помощи, врачей скорой помощи, парамедиков и медсестер за 24 года с помощью своих торговых сессий с классной доской, в том числе уроженцев Каймановых островов и Австралии. Страсть Криса к образованию в настоящее время также отражается в ежемесячных статьях, публикуемых на веб-сайте Limmer Education. Он был ведущим на многочисленных местных, государственных и национальных конференциях EMS за последние 13 лет и любит ежегодно путешествовать по Соединенным Штатам, встречаясь с профессионалами EMS из всех слоев общества.Крис самопровозглашает себя наркоманом в спорте, кино и американских горках и имеет степень бакалавра образования в Университете Толедо в Толедо, штат Огайо. С ним можно связаться по электронной почте [email protected] или через его веб-сайт www.christopherebright.com.

респираторных заболеваний: типы — симптомы

Дата обновления / пересмотра: 25.01.2020
Автор: Disabled World | Свяжитесь с нами

Сводка: Объяснение заболеваний дыхательной системы, включая пневмонию, бронхит, астму и эмфизему.У людей анатомические особенности дыхательной системы включают дыхательные пути, легкие и дыхательные мышцы. Верхние дыхательные пути включают носовые ходы, глотку и гортань, а нижние дыхательные пути состоят из трахеи, основных бронхов и легких.

Основной документ

Респираторное заболевание — это медицинский термин, охватывающий патологические состояния, поражающие органы и ткани, которые делают возможным газообмен у высших организмов, и включает состояния верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов, бронхиол, альвеол, плевры и плевральная полость, нервы и мышцы дыхания.Респираторные заболевания варьируются от легких и самоограничивающихся, таких как простуда, до опасных для жизни состояний, таких как бактериальная пневмония, тромбоэмболия легочной артерии и рак легких.

Анатомические особенности дыхательной системы человека включают дыхательные пути, легкие и дыхательные мышцы. Молекулы кислорода и углекислого газа пассивно обмениваются путем диффузии между газообразной внешней средой и кровью. Этот обменный процесс происходит в альвеолярной области легких.

Дыхательная система может быть подразделена на верхние дыхательные пути и нижние дыхательные пути в зависимости от анатомических особенностей.Верхние дыхательные пути включают носовые ходы, глотку и гортань, а нижние дыхательные пути состоят из трахеи, основных бронхов и легких.

Основная функция дыхательной системы — снабжать кровь кислородом, чтобы кровь доставляла кислород ко всем частям тела. Дыхательная система делает это посредством дыхания. Когда мы дышим, мы вдыхаем кислород и выдыхаем углекислый газ. Этот газообмен — это средство дыхательной системы, доставляющее кислород в кровь.

Дыхательная система плода человека во время беременности находится в спящем состоянии. При рождении дыхательная система становится полностью функциональной после контакта с воздухом, хотя некоторое развитие и рост легких продолжается в течение всего детства. Преждевременные роды могут привести к рождению младенцев с недоразвитыми легкими. Курение и загрязнение воздуха — две распространенные причины респираторных заболеваний.

Маркированная иллюстрация дыхательной системы человека, которая состоит из дыхательных путей, легких и респираторных мышц, которые обеспечивают движение воздуха внутрь и наружу.

Заболевания дыхательной системы можно разделить на четыре основные области:

  • Обструктивные состояния (например, эмфизема, бронхит, приступы астмы)
  • Ограничительные состояния (например, фиброз, саркоидоз, повреждение альвеол, плевральный выпот)
  • Сосудистые заболевания (например, отек легких, тромбоэмболия легочной артерии, легочная гипертензия)
  • Инфекционные, экологические и другие «болезни» (например, пневмония, туберкулез, асбестоз, твердые загрязнители): Кашель имеет большое значение, так как это основной метод организма для удаления пыли, слизи, слюны и другого мусора из легких.Неспособность кашлять может привести к инфекции. Упражнения на глубокое дыхание могут помочь очистить более тонкие структуры легких от твердых частиц и т. Д.

Дыхательные пути постоянно подвергаются воздействию микробов из-за большой площади поверхности, поэтому дыхательная система включает в себя множество механизмов для защиты и предотвращения проникновения патогенов в организм.

Распространенные респираторные заболевания

  • Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — Раздражение легких может привести к астме, эмфиземе и хроническому бронхиту, и у людей может развиться два или три из них вместе.
  • Хронический бронхит — Любой раздражитель, достигающий бронхов и бронхиол, будет стимулировать повышенную секрецию слизи. При хроническом бронхите дыхательные пути забиваются слизью, что приводит к постоянному кашлю.
  • Эмфизема — тонкие стенки альвеол разрушаются, уменьшая площадь газообмена в легких. Заболевание развивается медленно и редко является прямой причиной смерти.
  • Астма — Периодическое сужение бронхов и бронхиол затрудняет дыхание.
  • Пневмония — Инфекция альвеол. Это может быть вызвано многими видами бактерий и вирусов. Тканевые жидкости накапливаются в альвеолах, уменьшая площадь поверхности, подверженной воздействию воздуха. Если поражено достаточное количество альвеол, пациенту может потребоваться дополнительный кислород.

Заболевания дыхательной системы обычно лечатся внутренне пульмонологом или врачом-респиратором.

Факты и статистика респираторных расстройств

  • В США ежегодно возникает около 1 миллиарда «обычных простудных заболеваний».
  • Респираторные заболевания — частая и важная причина болезней и смертей во всем мире.
  • Респираторные заболевания (включая рак легких) являются причиной более 10% госпитализаций и более 16% смертей в Канаде.
  • Исследование показало, что в 2010 году в США было около 6,8 миллиона обращений в отделения неотложной помощи по поводу респираторных заболеваний пациентов в возрасте до 18 лет.
  • В Великобритании примерно каждый седьмой человек страдает той или иной формой хронического заболевания легких, чаще всего хронической обструктивной болезнью легких, которая включает астму, хронический бронхит и эмфизему.
  • Согласно Глобальному отчету ВОЗ о НИЗ за 2010 г., курение является причиной около 71% всех случаев смерти от рака легких и 42% хронических респираторных заболеваний во всем мире. По оценкам, из шести регионов ВОЗ самая высокая общая распространенность курения в 2008 г. была в Европейском регионе — почти 29%.
  • По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), ХОБЛ является четвертой ведущей причиной смерти в США. Его распространенность увеличивается с возрастом.Мужчины чаще болеют этим заболеванием, но уровень смертности мужчин и женщин примерно одинаков.
  • Заболевания легких и дыхательных путей являются наиболее частой причиной болезней у детей в развитых странах и основной причиной смерти детей в развивающихся странах.
  • В развитых странах частота опасных для жизни острых респираторных инфекций снизилась за последние 50 лет. Вероятно, это связано с улучшением условий жизни и здравоохранения. В Европе, как правило, больше астмы и аллергии на Западе и больше инфекционных заболеваний на Востоке.
Подтемы и связанные темы

Disabled World — это независимое сообщество инвалидов, основанное в 2004 году для предоставления новостей и информации об инвалидах людям с ограниченными возможностями, пожилым людям, их семьям и / или опекунам. Посетите нашу домашнюю страницу для получения информативных обзоров, эксклюзивных историй и практических рекомендаций. Вы можете связаться с нами в социальных сетях, таких как Twitter и Facebook, или узнать больше о Disabled World на нашей странице о нас.

Заявление об ограничении ответственности: Disabled World предоставляет только общую информацию.Представленные материалы никоим образом не предназначены для замены профессиональной медицинской помощи квалифицированным практикующим врачом и не должны рассматриваться как таковые. Любое стороннее предложение или реклама на disabled-world.com не означает одобрения Disabled World.


Цитируйте эту страницу (APA): Disabled World. (2020, 25 января). Заболевания органов дыхания: Типы — Симптомы — Информация. Мир инвалидов . Получено 10 ноября 2021 г. с сайта www.disabled-world.com/health/respiratory/

Дыхательная недостаточность | Фонд эпилепсии

Гипоксия и гиперкапния сопровождают дыхательную недостаточность и являются основными причинами неврологических проявлений, наблюдаемых при этом заболевании.Респираторный ацидоз связан с гиперкапнией при острой дыхательной недостаточности.

Причины дыхательной недостаточности

Острая дыхательная недостаточность может возникнуть у людей с ранее здоровыми легкими. Недавняя операция на брюшной полости может вызвать ателектаз или спонтанный пневмоторакс и легочные инфекции.

Хроническая дыхательная недостаточность может иметь множество причин: 138

  • механические и внелегочные аномалии опорно-двигательного аппарата
  • крайнее ожирение
  • Нервно-мышечные болезни
  • внутренние легочные нарушения (e.ж, хроническая обструктивная болезнь легких, интерстициальная болезнь легких)

Клинические проявления

К клиническим проявлениям дыхательной недостаточности относятся:

  • путаница
  • Раздражительность
  • изменения психического статуса (включая кому)

Повышенное внутричерепное давление 143144 может вызвать

  • тремор
  • подергивания и астериксис
  • глазные аномалии (включая отек диска зрительного нерва и утренние головные боли)

ЭЭГ может показывать диффузное замедление и не отличаться от других метаболических энцефалопатий.

Факторы риска судорог

Два фактора делают судороги возможным осложнением дыхательной недостаточности:

  • Тяжелая длительная гипоксия иногда сопровождается генерализованными судорогами и миоклонусом, 138,139, хотя обычно причиной невропатологических изменений является гипоперфузия головного мозга.
  • Острая гиперкапния может вызывать судороги у пациентов с интоксикацией СО2.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.