Нарушение кислотно щелочного баланса: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина

Содержание

Нарушения кислотного равновесия крови

Кислотно-щелочное равновесие является важным параметром, который поддерживается в крови человека в определенных пределах. Это необходимо для нормального функционирования различных систем организма, протекания биохимических реакций, оптимального функционирования ферментов.

Кислотами называются вещества, которые могут отдавать ионы водорода, а основаниями (щелочами) вещества, присоединяющие данные ионы. Кислотность и щелочность растворов оценивается по шкале рН от 0 (растворы сильных кислот) до 14 (растворы сильных щелочей). По шкале рН нейтральная кислотность равна 7.

Нормальная кислотность крови составляет 7,35 – 7,45 по шкале рН. Смещение данного показателя ниже 7,35 свидетельствует об ацидозе (смещении кислотно-щелочного баланса крови в сторону увеличения кислотности). При отклонении рН выше 7, 45 возникает алкалоз (избыток веществ со свойствами щелочей в крови).

В процессе обмена веществ в  организме в больших количествах образуются продукты, которые способны вызывать изменение данного параметра. Главную роль в регуляции кислотно-щелочного равновесия принадлежит легким, почкам и буферным системам крови.

Во время дыхания через легкие осуществляется выделение углекислого газа, который образуется в процессе обмена веществ в организме. Углекислый газ при соединении с водой образует углекислоту, поэтому в случае его избытка в крови развивается ацидоз, а при  недостаточной концентрации углекислого газа возникает алкалоз.

Почки  выводят с мочой из организма избыток кислот и щелочей. При этом данные органы  в определенных пределах могут регулировать количество выделяемых и всасываемых обратно кислот и оснований, за счет чего происходит регуляция уровня рН в крови.

Буферными системами крови называют растворы слабых кислот и щелочей, которые соединяясь с избыточными количествами кислот или оснований (в зависимости от наличия ацидоза или алкалоза) осуществляют их нейтрализацию, чем достигается выравнивание уровня рН.

Причиной ацидоза и алкалоза в большинстве случаев является тяжелое течение основного заболевания, при котором возникающие изменения рН крови превышают возможности механизмов регуляции данного параметра. 

Синонимы русские

Нарушения кислотно-щелочного равновесия крови, нарушения кислотно-щелочного гомеостаза.

Синонимы английские

Acid-Base Disorders, Acid–base homeostasis.

Симптомы

Проявления ацидоза и алкалоза часто маскируются проявлениями основного заболевания, которое вызвало изменение кислотно-щелочного баланса крови.

При ацидозе могут быть следующие симптомы:

  • тошнота, рвота
  • учащение частоты дыхания
  • головная боль
  • нарушение сознания (вплоть до комы)
  • падение артериального давления (при тяжелых формах ацидоза)
  • нарушения ритма сердца.

Проявления алкалоза могут включать в себя:

  • головные боли
  • головокружение
  • угнетение сознания (вплоть до комы)
  • судороги в различных группах мышц
  • нарушения сердечного ритма

Общая информация о заболевании

Кислотно-щелочное равновесие в крови является жизненно важным параметром, нормальные значения которого составляют 7,35 – 7,45 по шкале рН.

Отклонение рН ниже 7,35 свидетельствует об ацидозе. При смещении рН выше 7,45 возникает алкалоз.

В зависимости от причин развития ацидоз и алкалоз делятся на метаболический (обменный) и респираторный (дыхательный).

Респираторный ацидоз развивается в результате накопления в крови большого количества углекислого газа, который соединяясь с водой, образует углекислоту. Это вызывает повышение кислотности крови. Данное состояние может развиваться при нарушениях дыхания, которые вызывают снижение легочной вентиляции.

Это может быть следствием заболеваний легких (например, при бронхиальной астме), поражений нервной системы (например, при травмах головного мозга), заболеваниях, мышц и нервов, которые приводят к потере способности совершать эффективные дыхательные движения (например, при боковом амиотрофическом склерозе).

Противоположным состоянием является респираторный алкалоз, который возникает при избыточном выведении легкими углекислого газа из организма. В основе механизма развития данного вида алкалоза лежит увеличение ритма и глубины дыхания.

Такое нарушение дыхания может возникать при наличии патологии со стороны различных органов и систем (например, при травмах, опухолях головного мозга, заболеваниях легких, сердечно – сосудистой недостаточности).

Метаболический ацидоз может развиваться по следующим причинам:

  • повышение продукции кислот в организме. Повышение продукции кислот в организме может наблюдаться при состояниях, сопровождающихся нарушениями процессов обмена веществ. Например, при сахарном диабете нарушается использование глюкозы клетками по причине недостатка гормона инсулина.

При этом организм начинает вырабатывать энергию не из глюкозы, а из жиров – альтернативный путь получения энергии. Расщепление жиров в печени сопровождается образованием больших количеств кетоновых кислот, что приводит к возникновению ацидоза.

  • нарушение функционирования почек. Почки выполняют важную роль в регуляции кислотно-щелочного баланса в крови. При заболеваниях почек, приводящих к нарушению их функций, могут нарушаться процессы выделения кислот и всасывания веществ со щелочной реакцией, что может быть причиной ацидоза.
  • потеря больших количеств щелочей с пищеварительными соками. Данное состояние может наблюдаться при выраженной диарее, проведении хирургических вмешательств на кишечнике.
  • отравление ядами и токсическими веществами. Процессы расщепления данных веществ в организме могут протекать с образованием большого количества кислот, что может стать причиной ацидоза.

Основными причинами метаболического алкалоза являются следующие:

  • потеря больших количеств кислого желудочного содержимого. Может наблюдаться при обильной рвоте, аспирации содержимого желудка с помощью специального зонда.
  • применение мочегонных препаратов
  • усиленное выведение ионов водорода  почками. Такие процессы могут наблюдаться при избытке гормона надпочечников – альдостерона. Альдостерон участвует в регуляции водно-электролитного баланса в организме. Повышение его уровня может быть как при заболеваниях надпочечников, так и при патологии других органов (например, при сердечной недостаточности).

Таким образом, развитие ацидоза или алкалоза часто связано с протеканием патологических процессов, при которых возникающие изменения кислотно-щелочного равновесия превышают компенсационные возможности организма. При этом важную роль в лечении  занимает нормализация состояния пациента по основному заболеванию, вызвавшему отклонение рН крови.

Кто в группе риска?

К группе риска развития нарушений кислотно-щелочного баланса крови относятся:

  •          лица, страдающие заболеваниями легких (например, бронхиальной астмой)
  •          лица, имеющие заболевания почек с нарушением их функции
  •          лица, страдающие сахарным диабетом
  •          лица, имеющие поражения нервной системы (например, травмы головного мозга, инсульты)
  •          лица, перенесшие большие потери содержимого желудочно – кишечного тракта (например, при обильной рвоте, частом жидком стуле)
  •          лица, принимающие некоторые препараты (например, мочегонные, аспирин)
  •          лица, злоупотребляющие алкоголем.

Диагностика

Важную роль в диагностике имеют лабораторные методы исследования, которые позволяют установить уровень рН крови, ее газовый состав, параметры водно-электролитного обмена  и другие жизненно важные показатели, мониторинг и коррекция которых необходимы при данных состояниях.

Лабораторные исследования:

  •          Определение рН крови, газового состава крови.  Определение данных  параметров может быть проведено с помощью специальных аппаратов – газоанализаторов. Материалом для исследования служит артериальная кровь.
  •          Общий анализ крови. Данный анализ позволяет оценить основные характеристики состава крови: количество эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов. Данное исследование неспецифично для диагностики ацидоза или алкалоза, но является необходимым для выявления причин изменений рН крови.
  •          Общий анализ мочи с микроскопией. Данный анализ показывает основные физико-химические свойства мочи, уровень ее рН, наличие патологических и физиологических продуктов обмена веществ.
  •          Глюкоза в плазме крови. Глюкоза является основным источником энергии в организме человека. Повышение уровня глюкозы в крови наблюдается при сахарном диабете. Нарушения обмена веществ, возникающие при этом заболевании, могут приводить развитию ацидоза.
  •          Калий, натрий, хлор в сыворотке. Калий, натрий, хлор являются основными электролитами в организме человека, которые выполняют множество функций. Среди них участие в транспорте веществ внутрь клетки и выведение из нее продуктов обмена, поддержание водного и кислотно-щелочного баланса в организме.
  •          Аланинаминотрансфераза (АЛТ). Аланинаминотрансфераза фермент, находящийся во многих клетках организма Большая часть его сосредоточена в печени. При поражении печени уровень данного фермента в крови возрастает. Нарушение функционирования печени может приводить к изменениям кислотно-щелочного баланса в крови.
  •          Креатинин и мочевина в сыворотке крови. Креатинин и мочевина являются конечными продуктами белкового обмена в организме человека. Они выводятся из организма почками. При нарушении функционирования почек может наблюдаться повышение данных показателей. Поражение почек может приводить к изменениям кислотно-щелочного баланса в организме.

В зависимости от конкретной клинической ситуации может потребоваться проведение других лабораторных анализов для выявления причин ацидоза или алкалоза (например, определение уровня  кетоновых тел в крови и в моче, концентрации лактата в крови и других).

Исследования:

  •          Рентгенография. С помощью рентгенографии органов грудной клетки можно выявить патологические изменения в легких (например, воспаление легких), вследствие которых возникли изменения ритма и глубины дыхания.
  •          Ультразвуковое исследование (УЗИ). Метод основан на свойствах ультразвука. С помощью УЗИ можно визуализировать внутренние органы, выявить изменения в их структуре наличие объемных образований (например, кист, опухолей), что может быть необходимо для установления причин нарушений кислотно-щелочного баланса в крови.
  •          Компьютерная томография (КТ). Метод позволяет получить послойные

высокоинформативные изображения внутренних органов. Это имеет большое значение для выявления заболевания, ставшего причиной возникновения ацидоза или алкалоза (например, нарушение дыхания, возникшие вследствие кровоизлияния в мозг).

Лечение

Лечение расстройств кислотно-щелочного баланса в крови направлено на терапию основного заболевания, которое привело к развитию ацидоза или алкалоза. Для нормализации уровня рН может проводиться внутривенное введение растворов, нейтрализующих кислоты (при ацидозе) или щелочи (при алкалозе).

Лечение респираторного ацидоза направлено на восстановление ритма и глубины дыхания с возможным переводом пациента на искусственную вентиляцию легких (дыхание с помощью специального аппарата в случаях неэффективности деятельности легких).

При респираторном алкалозе может быть использовано вдыхание воздушных смесей, содержащих углекислый газ.

Профилактика

Специфической профилактики изменений кислотно-щелочного баланса в крови не существует. Пациентам, страдающим заболеваниями, которые могут вызывать изменение рН крови (например, сахарным диабетом) следует строго соблюдать рекомендации лечащего врача, регулярно проходить обследования и лечение.

Рекомендуемые анализы

  •          Определение рН крови
  •          Определение газового состава крови
  •          Общий анализ крови
  •          Общий анализ мочи с микроскопией
  •          Глюкоза в плазме крови
  •          Калий, натрий, хлор в  сыворотке
  •          Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
  •          Креатинин в сыворотке
  •          Мочевина в сыворотке

Закисление крови: причины нарушения кислотно-щелочного баланса в организме

Нарушение кислотно-щелочного баланса

Нарушение саморегуляции кислотно-щелочного равновесия внутренних сред.

По традиционной китайской медицине, именно в нарушении соотношения янь (кислого) и инь (щелочного) лежит основа болезни. В организме кислотно – щелочное равновесие поддерживает собственная система саморегуляции, основными компонентами которой является физиологическая полноценность систем дыхания, пищеварения, выведения. В ежедневной практике  врача приходится сталкиваться, практически у каждого, с нарушенными функциями этих систем, которые длятся годами без коррекции.

Так, постоянная заложенность носа (нос – центр кислотно-щелочного равновесия), приводит к дыхательному ацидозу.

Нарушение выделения желчи (желчь– щёлочь) – к метаболическому ацидозу.

Постоянный стресс (уменьшение духовности) – к снижению выработки гормона радости – мелатонина, который в 10 000 раз более щелочной, чем адреналин – гормон стресса (психологический ацидоз).

Усиливает этот процесс и пища, в которой сегодня всё меньше оснований и всё больше кислот. Это не значит, что мы едим кислые на вкус продукты. Это значит, что при переваривании нашей еды образуется гораздо больше кислот, чем щелочей. Играет роль и современное уменьшение двигательной активности — основы образования застойных кислых
зон – это состояние, когда «везде и всё в теле болит», что подтверждается результатами уже только поверхностной пальпации, не говоря уже о глубокой, в любой точке тела!

Если учитывать открытие современными биохимиками природы боли, что боль – это кислота, действующая на рецепторы боли и раздражающая их, то в большинстве своём пациенты имеют нарушения КЩР. На немецком языке это звучит так: «Sie sind nichtkrank – Sie sind ubersauert», что означает: «Вы не больны, вы — закислены»!

Особенно ярко, в клиническом проявлении, повышение кислотности  нарушает деятельность мозга. Это состояние – метаболический ацидоз мозга–  можно оценить по показателям, записанным на нейроэнергокартографе по энергетической активности головного  мозга, фоновых показателей метаболизма и, особенно, резервного звена  энергообмена мозга, сопоставленного с состоянием КЩР мозга и уровнем постоянных потенциалов: (на приборе цифровые показатели КЩР переведены в цвет – при понижении рН – он окрашен в красно-коричневую гамму цветов, свидетельствующую, что мозг «пылает», мозг перевозбуждён).

По результатам обследования детей – у 90% – зафиксирован неэффективный церебральный метаболизм, что, обычно, проявляется в виде повышенной активности поведения, синдрома дефицита внимания и т.д. Все эти симптомы – защитная реакция от нарушения КЩР, застоя, замедления скорости нервного проведения. Увеличение мышечной активности приводит к поступлению в мозг артериальной крови (рН=7,4), снижению кислотности, восстановлению функций. Вот в чём признался мне мой маленький пациент: «..Иногда бывает такое, что всё понял,почитал, но берёшь ручку и, понимаешь, что не соображаешь. Вроде мозги работают, но работают медленно».

Ацидоз меняет качество периферической крови, ведёт к изменению скорости кровотока, рождая зоны боли; агрегации (склеиванию) эритроцитов; ослаблению снабжения тканей кислородом – гипоксии, что нарушает, как доступ питательных веществ к клетке, так и выход из неё шлаков – всё это возможно определить по методу живой капли уже в
течение нескольких минут после её забора из пальца.

Всякое изменение КЩР в организме находится под контролем буферных систем (это химические соединения с аморфными свойствами, то есть они могут вести себя и как основания, и как – кислоты), фактически это наша ежедневная скорая помощь при массивном поступлении кислот в кровь: при питании, потреблении медикаментов, газированных напитков, при интенсивных физических нагрузках и так далее. При дальнейшем снижении щёлочности начинается использование резервного механизма – интенсивный выход Ca из костной ткани и волос для нейтрализации этого состояния нарушения гомеостаза (постоянства) внутренней среды, при необходимости к нему присоединяются
другие минералы – возникает остеопороз. Всё это фиксирует периферическая кровь, где появляется чёрная ортофосфорная кислота, действующая, как накопитель кальция. Следовательно, пока не будет устранена закисленность внутренних сред, потери костью Ca будут продолжаться, она будет становиться более пористой, хрустальной.

Поддержание кислотно-щелочного равновесия крови 

Главное о кислотно-щелочном равновесии.

Как научиться поддерживать КЩР.


Устранение тканевого закисления различными методами.

Лейкоциты, как показатель активности нашего иммунитета.

Страница не найдена |

Страница не найдена |



404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

pH-баланс — лучшее средство для детоксикации организма

Очень часто мы встречаем фразу «кислотно-щелочной баланс» и не всегда понятно, зачем он нужен. Давайте попробуем разобраться, что это такое и насколько важен кислотно-щелочной баланс для организма.

Тело человека на 70-80% состоит из воды, и имеет определенное кислотно-щелочное соотношение, характеризуемое показателем pH. От уровня кислотности зависят все биохимические процессы в организме, а это значит, что любой сбор и отклонение от нормы станет причиной того или иного заболевания.

Чтобы понять, какие показатели должны быть в норме, проанализируем кислотность крови.

Кислотно-щелочное равновесие в крови человека является одним из самых стабильных параметров, поддерживающее кислые и щелочные компоненты в определенном равновесии в очень узких границах.

Кислотность жидкостей внутри человеческого организма в норме совпадает с кислотностью крови и находится в пределах от 7,35 до 7,45 pH.

Даже небольшой сдвиг от указанных пределов может привести к тяжелой патологии. При сдвиге в кислотную сторону возникает состояние, называемое ацидозом, в щелочную — алколозом. Изменение кислотности крови выше 7,8 рН или ниже 6,8 рН несовместимо с жизнью. Кислотность эритроцитов составляет 7,28–7,29 рН.

Организм постоянно стремится уравновесить это соотношение, поддерживая строго определенный уровень pH.

Что вызывает нарушение кислотно-щелочного баланса?

Главная причина закисления организма — неправильное питание. Мы привыкли оценивать пищу с позиций калорийности, содержания белков, углеводов, жиров, витаминов и других веществ. Но любой продукт имеет еще один фундаментальный показатель — кислотную нагрузку пищи.

Кислотная нагрузка измеряется по принципу кислота минус щелочь.

Когда в пище преобладают компоненты, образующие серную кислоту (серосодержащие аминокислоты в белках) или органические кислоты (жиры, углеводы), то кислотная нагрузка имеет положительную величину.

Если в пище больше компонентов, образующих щелочь (органические соли магния, кальция, калия), то кислотная нагрузка представляет собой отрицательную величину.

Кислотная нагрузка основных компонентов питания

Продукт

Компоненты

Кислотная нагрузка
Кислота Щелочь

Кислые продукты

Мясо 77,7 9,8 67,9
Зерновые 8,0 -5,8 13,8
Сыр 2,8 -1,4 4,2
Молоко и йогурт 5,7 2,9 2,8
Яйца 1,8 -0,7 2,5

Нейтральные продукты

Бобовые 0,9 1,7 -0,8
Орехи 1,3 1,2 0,1

Щелочные продукты

Листовая зелень 32,9 92,0 -59,1
Овощи-фрукты 21,3 67,8 -46,5
Коренья 10,1 36,5 -26,4
Овощи 6,8 21,1 -14,3
Клубни 4,5 15,1 -10,6
Фрукты 2,1 7,9 -5,8

Большая часть принимаемой нами пищи содержит множество кислот, что приводит к низкому уровню pH. Фаст-фуд, кофе, чай, сахар, лекарства и алкоголь являются основными факторами, способствующими снижению pH.

Когда в организме снижается уровень pH, он начинает использовать резервную компенсационную систему с помощью почек и легких. Чтобы компенсировать низкий уровень pH, организм начинает поглощать кальций из костей, что приводит к остеопорозу.

Нарушение кислотно-щелочного баланса также могут вызвать :

— Психосоматические проблемы, такие как возбуждение, беспокойство и стресс. Мышечное напряжение, затрудненное дыхание приводят к плохому газообмену и поглощению кислорода альвеолами/легкими. В результате клетки всего организма получают меньше энергии и питательных веществ. Чем больше питательных веществ вы получите в результате хорошего газообмена в легких, тем лучше будет функционирование и питание всех клеток организма. Таким образом, органы и клетки будут легче избавляться от токсинов, снижая вероятность неоптимального pH.

— Частое употребление лекарственных препаратов и алкоголя могут вызвать окисление при несбалансированном pH.
Прием алкоголя и одновременный прием нескольких лекарственных препаратов могут причинить вред почкам и печени. Компоненты алкоголя превращаются в кислоту. Алкоголь всасывается в желудке и тонком кишечнике, в результате чего в желудке сразу же начинается фаза деградации с участием ферментов (ADH). Основная фаза деградации происходит после того, как алкоголь абсорбируется в плазме, и в печени начинается расщепление ферментов. Окисление происходит, главным образом, за счет фермента ADH (алкогольдегидрогеназа), который превращает этанол в ацетальдегид. Затем ацетальдегид превращается в уксусную кислоту с помощью фермента ALDH (ацетальдегиддегидрогеназы). 95% алкоголя, поступающего в организм, расщепляется в печени. Из оставшегося количества алкоголя около 2% выводится с мочой, около 2% — с выдыхаемым воздухом и около 1% — с потом.

На данном этапе организм ослабевает и окисляется до такой степени, что может нарушиться естественный процесс очищения. Поэтому накопление загрязненных биологических жидкостей может быть фактором, а затем и причиной слишком высокой кислотности и дисбаланса щелочности (pH).

Низкий уровень pH становится причиной серьезных заболеваний. Поэтому прием препарата, балансирующего уровень pH просто необходим в качестве биодобавки к нашему ежедневному рациону.

Как регулировать кислотно-щелочной баланс?

Основным свойством продуктов, регулирующих кислотно-щелочной баланс, должна быть их способность активировать фазу электролита (биологические жидкости) и осмотическое давление, которое естественным образом присутствует в клеточной мембране. Организм зависит от наличия осмотического давления в водном обмене, что обеспечивает способность отделять токсины без потери жидкости. Примером дисбаланса в электролитном балансе и осмотическом давлении являются процессы в тонком кишечнике. Если у вас диарея без особых причин и вы не можете удерживать жидкости, это означает, что у вас произошел дисбаланс осмотического давления в кишечнике. Данный процесс регулируется с помощью добавки натрия, который восстанавливает давление в клеточной мембране.

В линейке продуктов Norwegian Fish Oil появился препарат NFO pH-Баланс, помогающий регулировать кислотность. NFO pH-Баланс — это порошок, содержащий ценные для организма вещества — кальций, магний, цинк и витамин С.

Благодаря своему положительному эффекту NFO pH-Баланс подходит абсолютно всем людям. Именно это делает продукт таким уникальным.

С помощью NFO pH-Баланс можно восстановить и активировать щелочной и осмотический баланс в организме, чтобы инициировать процессы очистки от токсинов. Используя NFO pH-Баланс во время и после употребления алкоголя, вы снижаете риск смещения кислотно-щелочного баланса в сторону окисления. Следовательно, продукт помогает организму восстановиться после употребления лекарств и алкоголя.

Мы рекомендуем принимать pH-Баланс в качестве антипохмельного средства, так как он наилучшим образом сочетает все необходимые для этого компоненты. Даже большое количество выпитого алкоголя pH-Баланс сможет «сгладить», правильно действуя на организм и снижая высокую кислотность после употребления спиртного.

В результате приема устраняются симптомы, характерные для абстинентного синдрома: головная боль, раздражающие ощущения в подложечной области, головокружение, озноб, жажда, сухость во рту, неприятный запах при разговоре и дыхании. pH-Баланс является не только противопохмельным средством, он также обладает антигипоксическим и антиоксидантным воздействием, активизирует работу органов и тканей, нормализует обмен веществ, оказывает положительное влияние на когнитивную и мышечную активность.

Для предупреждения алкогольного отравления нужно принять 1 дозу за 1 час до начала распития спиртных напитков, 1 дозу во время и 1 дозу после принятия алкоголя.

В составе NFO pH-Баланс есть аскорбиновая кислота. Этот компонент применяется для того, чтобы создать баланс между кислотой и щелочью. Такая комбинация кислотных и щелочных компонентов в одном продукте обеспечивает прямой контроль электролитов (баланс жидкости).

Ежедневный прием препарата NFO pH-Баланс предотвращает такие симптомы, как отек, скованность в суставах, общий отек, повышенное содержание мочевой кислоты, проблемы с газами и боль в спине.

NFO pH-Баланс является комплексным продуктом для детоксикации организма. Он также оказывает контролирующее воздействие на гистамин.

В каких случаях прием NFO pH-Баланс необходим:

— для полной очистки организма
— для обеспечения максимального эффекта всех других добавок
— при употреблении нездоровой пищи
— при использовании лекарств
— при употреблении алкоголя
— для устранения всех проблем с желудком и толстой кишкой
— для лечения аллергий
— для выведения мочевой кислоты
— для выведения жидкости из суставов
— для выведения излишней жидкости
— для получения дополнительной энергии, очистки печени и почек
— для профилактики диареи
— для удаления грибка, в том числе после приема антибиотиков
— для укрепления иммунной системы
— для очистки кожи
— для интенсификации подачи кислорода клеткам
— для лечения всех заболеваний, вызванных грибком Candida
— для снижения уровня кислотности и стабилизации уровня щелочности

Как правильно принимать pH Баланс:

— для профилактики — 2 дозы в день
— с лечебной целью — 4–5 доз в день
— в случае употребления алкоголя — до, во время и после употребления (в дополнение к профилактическому применению)
— для детоксикации организма — 4–5 доз ежедневно в течение 2 месяцев, перерыв 2 недели, затем снова начать профилактическое применение
— для обеспечения максимального эффекта других добавок рН Баланс следует принимать в минимальной профилактической дозе.

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ: НЕ перемешивайте продукт какими-либо изделиями из металла.

сдать анализ в лаборатории KDLmed

Кислотно-щелочное равновесие является важным параметром, который поддерживается в крови человека в определенных пределах. Это необходимо для нормального функционирования различных систем организма, протекания биохимических реакций, оптимального функционирования ферментов.

Кислотами называются вещества, которые могут отдавать ионы водорода, а основаниями (щелочами) вещества, присоединяющие данные ионы. Кислотность и щелочность растворов оценивается по шкале рН от 0 (растворы сильных кислот) до 14 (растворы сильных щелочей). По шкале рН нейтральная кислотность равна 7.

Нормальная кислотность крови составляет 7,35 – 7,45 по шкале рН. Смещение данного показателя ниже 7,35 свидетельствует об ацидозе (смещении кислотно-щелочного баланса крови в сторону увеличения кислотности). При отклонении рН выше 7, 45 возникает алкалоз (избыток веществ со свойствами щелочей в крови).

В процессе обмена веществ в  организме в больших количествах образуются продукты, которые способны вызывать изменение данного параметра. Главную роль в регуляции кислотно-щелочного равновесия принадлежит легким, почкам и буферным системам крови.

Во время дыхания через легкие осуществляется выделение углекислого газа, который образуется в процессе обмена веществ в организме. Углекислый газ при соединении с водой образует углекислоту, поэтому в случае его избытка в крови развивается ацидоз, а при  недостаточной концентрации углекислого газа возникает алкалоз.

Почки  выводят с мочой из организма избыток кислот и щелочей. При этом данные органы  в определенных пределах могут регулировать количество выделяемых и всасываемых обратно кислот и оснований, за счет чего происходит регуляция уровня рН в крови.

Буферными системами крови называют растворы слабых кислот и щелочей, которые соединяясь с избыточными количествами кислот или оснований (в зависимости от наличия ацидоза или алкалоза) осуществляют их нейтрализацию, чем достигается выравнивание уровня рН.

Причиной ацидоза и алкалоза в большинстве случаев является тяжелое течение основного заболевания, при котором возникающие изменения рН крови превышают возможности механизмов регуляции данного параметра. 

Синонимы русские

Нарушения кислотно-щелочного равновесия крови, нарушения кислотно-щелочного гомеостаза.

Синонимы английские

Acid-Base Disorders, Acid–base homeostasis.

Симптомы

Проявления ацидоза и алкалоза часто маскируются проявлениями основного заболевания, которое вызвало изменение кислотно-щелочного баланса крови.

При ацидозе могут быть следующие симптомы:

  • тошнота, рвота
  • учащение частоты дыхания
  • головная боль
  • нарушение сознания (вплоть до комы)
  • падение артериального давления (при тяжелых формах ацидоза)
  • нарушения ритма сердца.

Проявления алкалоза могут включать в себя:

  • головные боли
  • головокружение
  • угнетение сознания (вплоть до комы)
  • судороги в различных группах мышц
  • нарушения сердечного ритма

Общая информация о заболевании

Кислотно-щелочное равновесие в крови является жизненно важным параметром, нормальные значения которого составляют 7,35 – 7,45 по шкале рН.

Отклонение рН ниже 7,35 свидетельствует об ацидозе. При смещении рН выше 7,45 возникает алкалоз.

В зависимости от причин развития ацидоз и алкалоз делятся на метаболический (обменный) и респираторный (дыхательный).

Респираторный ацидоз развивается в результате накопления в крови большого количества углекислого газа, который соединяясь с водой, образует углекислоту. Это вызывает повышение кислотности крови. Данное состояние может развиваться при нарушениях дыхания, которые вызывают снижение легочной вентиляции.

Это может быть следствием заболеваний легких (например, при бронхиальной астме), поражений нервной системы (например, при травмах головного мозга), заболеваниях, мышц и нервов, которые приводят к потере способности совершать эффективные дыхательные движения (например, при боковом амиотрофическом склерозе).

Противоположным состоянием является респираторный алкалоз, который возникает при избыточном выведении легкими углекислого газа из организма. В основе механизма развития данного вида алкалоза лежит увеличение ритма и глубины дыхания.

Такое нарушение дыхания может возникать при наличии патологии со стороны различных органов и систем (например, при травмах, опухолях головного мозга, заболеваниях легких, сердечно – сосудистой недостаточности).

Метаболический ацидоз может развиваться по следующим причинам:

  • повышение продукции кислот в организме. Повышение продукции кислот в организме может наблюдаться при состояниях, сопровождающихся нарушениями процессов обмена веществ. Например, при сахарном диабете нарушается использование глюкозы клетками по причине недостатка гормона инсулина.

При этом организм начинает вырабатывать энергию не из глюкозы, а из жиров – альтернативный путь получения энергии. Расщепление жиров в печени сопровождается образованием больших количеств кетоновых кислот, что приводит к возникновению ацидоза.

  • нарушение функционирования почек. Почки выполняют важную роль в регуляции кислотно-щелочного баланса в крови. При заболеваниях почек, приводящих к нарушению их функций, могут нарушаться процессы выделения кислот и всасывания веществ со щелочной реакцией, что может быть причиной ацидоза.
  • потеря больших количеств щелочей с пищеварительными соками. Данное состояние может наблюдаться при выраженной диарее, проведении хирургических вмешательств на кишечнике.
  • отравление ядами и токсическими веществами. Процессы расщепления данных веществ в организме могут протекать с образованием большого количества кислот, что может стать причиной ацидоза.

Основными причинами метаболического алкалоза являются следующие:

  • потеря больших количеств кислого желудочного содержимого. Может наблюдаться при обильной рвоте, аспирации содержимого желудка с помощью специального зонда.
  • применение мочегонных препаратов
  • усиленное выведение ионов водорода  почками. Такие процессы могут наблюдаться при избытке гормона надпочечников – альдостерона. Альдостерон участвует в регуляции водно-электролитного баланса в организме. Повышение его уровня может быть как при заболеваниях надпочечников, так и при патологии других органов (например, при сердечной недостаточности).

Таким образом, развитие ацидоза или алкалоза часто связано с протеканием патологических процессов, при которых возникающие изменения кислотно-щелочного равновесия превышают компенсационные возможности организма. При этом важную роль в лечении  занимает нормализация состояния пациента по осн

что такое кислотно-щелочной баланс, как восстановить, продукты ощелачивающие организм — 13 ноября 2020

Вместе с нутрициологом Марией Калугиной разбираемся, почему кислотно-щелочной баланс влияет на здоровье и как его восстановить.

shutterstock.com

Наш организм на 80% состоит из воды и других жидких сред: крови, лимфы, слюны, пота, соляной кислоты желудка, мочи и прочего. У каждой жидкой среды свой кислотно-щелочной, или ph-, баланс: у одних — более кислый уровень, у других — более щелочной, у третьих — нейтральный. Такой баланс измеряется по шкале от 1 до 14, где 1 — очень кислая среда, а 14 — очень щелочная. Середина баланса — цифра 7, получается нейтральный уровень. Если pH хоть немного меньше 7, мы говорим о «кислой среде».

shutterstock.com

Функция каждой жидкой среды разная, поэтому различается и кислотно-щелочное равновесие. Например, для переваривания пищи нужна более кислая среда, поэтому pH-баланс желудочного сока — сильно кислый. В такой кислой среде начинают работать ферменты для расщепления белковой пищи, а также кислота обладает антибактериальным действием. Затем пища попадает в двенадцатиперстную кишку, где другой ph-баланс: более щелочной или слабо-кислый. В такой среде происходят другие процессы пищеварения и должны выделяться другие ферменты.

Что такое ph крови

shutterstock.com

Чаще всего мы слышим про ph крови — самый важный и постоянный показатель, уровень которого от нас не зависит. Именно организм следит за тем, чтобы pH крови не менялся — неважно, что вы едите и какой ведете образ жизни. Минимальное отклонение в pH среде крови может привести к тяжелым необратимым последствиям, а сильное — к гибели. Поэтому организм всегда поддерживает pH крови за счет наличия щелочных элементов в организме. При недостаточном поступлении щелочных элементов из пищи организм берет их изнутри. Поэтому в наших интересах, чтобы с едой в организм поступало необходимое количество кальция, магния, калия и других щелочных веществ. Важно следить за рационом и поддерживать pH-баланс при помощи питания, чтобы не закислять организм.

shutterstock.com

Почему важно не закислять организм

shutterstock.com

Закисление организма означает чрезмерное поступление и образование внутри закисляющих веществ, которых образуется так много, что нарушается работа организма. Это может влиять на кости, зубы, чувствительность эмали, что приводит к кариесу. При длительном закислении наступает остеопения, которая может перейти в остеопороз, разрушение костной ткани, переломы. Нарушается здоровье нервной системы, ухудшается сон, ощущается постоянная усталость, спазмы и боли в мышцах.

Как защелачивать организм

shutterstock.com

Чтобы этого не происходило, нужно помогать и обеспечивать организм достаточным количеством щелочных продуктов. Это поможет ему не тратить ресурсы на восстановление pH-баланса. Кислый вкус продукта питания не означает, что он закисляет организм — кислый он только для рецепторов. Поэтому лимон и яблочный уксус, хоть и очень кислые, но отлично защелачивают организм. Также к «щелочным» относятся зеленые продукты, которые содержат большое количество хлорофилла: листья салата, сельдерей, петрушка, брокколи, огурцы, кабачки. Также употребляйте фрукты и ягоды.

shutterstock.com

Закисляют организм мучное, сладкое, крупы, чрезмерное количество мяса и молочных продуктов, сыры, алкоголь, лимонад, газировка, кофе, чай и фруктовые соки. Такие продукты в рационе лучше минимизировать.

Канал про ЗОЖ в телеграме! Подписывайся

Кислотно-щелочной баланс — Клиника ВАЛМЕД

Начало скучное, но тема важная❗️ Кислотно-щелочной баланс или кислотно-щелочное состояние (КЩС) организма – это совокупность физико-химических и физиологических процессов, которые обеспечивают относительное постоянство водородного показателя физиологических жидкостей организма (крови, слюны, мочи, лимфы).

Почему сохранение нормального КЩС важно для нас? Прекрасный ответ был дан доктором Отто Варбургом, лауреатом Нобелевской премии, за открытие рака в 1931 году: «Никакая болезнь, включая рак, не может существовать в щелочной среде!»

Все хронические болезни развиваются в закисленной среде. 

Итак, рН крови:

  • ✅норма 7.35-7.47

  • ✅в норме стабильный показатель на протяжении всей жизни

  • ✅напрямую влияет на продолжительность жизни и преждевременное старение организма

  • ✅хотя значение 7 является нейтральным, но значение рН крови ниже 7.35- уже можно назвать закислением, выше 7.47 -защелачиванием организма. Чаще сталкиваемся с закислением организма.

В жизни мы можем КЩС организма ориентировочно определять по рН мочи. Моча является фильтрованной плазмой крови и имеет свои нормы. В общем анализе мочи всегда есть этот показатель, на который, к сожалению, не всегда обращают внимание 

Определить рН мочи можно с помощью лакмусовых полосок, которые продаются в магазинах медтехники . Полоски для определения pH помогают выяснить реакцию мочи в домашних условиях. 

  • ✅Уровень ph мочи здорового человека УТРОМ находится в пределах 6,0 – 6,4. Наиболее оптимальный уровень в пределах 6,4 – 6,6 

  • ✅ВЕЧЕРОМ рН мочи оптимальна 6,4 – 7,0

Значение ph около 5,0 говорит о ее резкой закисленности , выше 7,5 – о ее резко щелочной реакции.

  • ✅Реакция мочи определяет возможность образования камней: уратных – при рН менее 5.5, оксалатных при рН 5.5-6.0, фосфатных — более 7. При значении pH мочи 6-7 нет условий для образования камней!

Что приводит к «закислению» организма и как он с этим борется? И как можно профилактировать нарушение КЩС?

Причина закисления

мясо , рыба, птица, молочные продукты 🥛, особенно сыри творог, сладкое (не фрукты!): варенье, шоколад , торты, конфеты, мучные изделия (хлеб, выпечка)🥐, алкоголь🥂, сладкие газированные напитки, кофе ️,какао, чёрный чай, уксусы, соусы, майонез, злаки (наименее всего — ячмень, бурый рис).

  • ✅недостаточное потребление «ощелачивающих» продуктов. К ним относят: зелень!!!🥦, спелые фрукты  (в том числе лимон, апельсин, сухофрукты, ягоды, овощи 🥑,травяные чаи . Очень интересно с бананом: незрелый банан закисляет, а спелый  ощелачивает.

  • ✅недостаточное потребление воды. Причём употребляемая вода должна быть не только в адекватных объемах, но и с нейтральной pH 7 или слабощелочной рН. Газированная вода всегда с кислой рН

  • ✅малоподвижный образ жизни,

  • ✅стресс,

  • ✅плохая экология, недостаточное потребление кислорода.

Поэтому давайте больше есть свежих фруктов и овощей, пить воду, двигаться и радоваться жизни!

Кислотно-щелочной баланс: часть II. Патофизиология


Задача:

Обзор нормальной кислотно-щелочной физиологии человека, патофизиологии и лечения кислотно-щелочных нарушений в двухчастной презентации.


Источники данных:

Статьи и опубликованные рефераты рецензий, а также обзор исследований, проведенных с 1990 по 2000 гг. И выявленных с помощью поиска MEDLINE в англоязычной литературе по кислотно-щелочному балансу.


Резюме обзора:

Кислотно-основные расстройства обычно классифицируются как метаболические (не респираторные) или респираторные, в зависимости от того, происходит ли первичное изменение концентраций бикарбоната плазмы или углекислого газа (т. Е. Углекислого газа) соответственно. Компенсаторные изменения дыхательных путей или почек обычно возникают для минимизации эффекта первичного нарушения. Метаболический ацидоз возникает из-за ненормального процесса, который генерирует неуглеродную кислоту или аномальную потерю HCO3-, и может быть идентифицирован по увеличению или нормальному анионному разрыву, соответственно.Газы артериальной крови обычно показывают pH <7,36, PCO2 <35 мм рт. Ст. И «расчетную» HCO3- <18 ммоль / л. В общем, ацидоз с высокой анионной щелью регулируется путем лечения нарушения, вырабатывающего кислоту (тем самым прекращая выработку кислоты), и повышения клиренса кислотного аниона (например, за счет метаболизма или экскреции), тем самым регенерируя HCO3 - восстановленный путем буферизации. Метаболический алкалоз возникает из-за ненормального процесса, генерирующего избыток HCO3-. Газы артериальной крови обычно имеют pH> 7.44, PCO2> 45 мм рт. Ст. И «вычисленное» HCO3-> 32 ммоль / л. Поскольку почки обладают большой способностью выводить HCO3-, лечение обычно требует лечения вызывающих их процессов, а также поддержания алкалоза. Респираторный ацидоз и алкалоз обычно вызываются первичным нарушением экскреции углекислого газа, а коррекция нарушения pH происходит только при коррекции первичного патологического процесса.


Выводы:

У человека кислотно-щелочные нарушения обычно классифицируются как метаболические или респираторные.Часто требуется только коррекция основного заболевания, чтобы позволить организму метаболизировать или выводить кислоту или щелочь и вернуть буферную пару (HCO3- и PCO2) в нормальное состояние.

нарушений кислотно-щелочного баланса | Анатомия и физиология II

Цели обучения

К концу этого раздела вы сможете:

  • Укажите три переменных крови, которые учитываются при постановке диагноза ацидоз или алкалоз
  • Определить источник компенсации проблем pH крови респираторного происхождения
  • Определить источник компенсации проблем pH крови метаболического / почечного происхождения

Нормальный pH артериальной крови ограничен очень узким диапазоном 7.От 35 до 7,45. Считается, что человек, у которого pH крови ниже 7,35, страдает ацидозом (фактически, «физиологическим ацидозом», потому что кровь не является по-настоящему кислой, пока ее pH не упадет ниже 7), и постоянное pH крови ниже 7,0 может быть фатальным. Ацидоз имеет несколько симптомов, включая головную боль и спутанность сознания, человек может стать вялым и легко утомляться. Считается, что человек, у которого pH крови выше 7,45, находится в состоянии алкалоза, а pH выше 7,8 фатален. Некоторые симптомы алкалоза включают когнитивные нарушения (которые могут прогрессировать до потери сознания), покалывание или онемение в конечностях, мышечные подергивания и спазмы, а также тошноту и рвоту.И ацидоз, и алкалоз могут быть вызваны метаболическими или респираторными нарушениями.

Как обсуждалось ранее в этой главе, концентрация угольной кислоты в крови зависит от уровня CO 2 в организме и количества газа CO 2 , выдыхаемого через легкие. Таким образом, респираторный вклад в кислотно-щелочной баланс обычно обсуждается с точки зрения CO 2 (а не угольной кислоты). Помните, что молекула угольной кислоты теряется на каждую выдыхаемую молекулу CO 2 , а молекула угольной кислоты образуется на каждую оставшуюся молекулу CO 2 .

Рис. 1. Симптомы ацидоза поражают несколько систем органов. И ацидоз, и алкалоз можно диагностировать с помощью анализа крови.

Метаболический ацидоз: первичный дефицит бикарбоната

Метаболический ацидоз возникает, когда кровь слишком кислая (pH ниже 7,35) из-за недостатка бикарбоната, состояние, называемое первичной недостаточностью бикарбоната. При нормальном pH 7,40 соотношение бикарбонатного буфера к угольной кислоте составляет 20: 1. Если pH крови человека опускается ниже 7.35 лет, значит, у него метаболический ацидоз. Наиболее частой причиной метаболического ацидоза является наличие в крови органических кислот или чрезмерного количества кетонов. В таблице 1 перечислены некоторые другие причины метаболического ацидоза.

Таблица 1. Общие причины метаболического ацидоза и метаболитов крови
Причина Метаболит
Диарея Бикарбонат
Уремия Фосфорная, серная и молочная кислоты
Диабетический кетоацидоз Повышенные кетоны
Физические нагрузки Молочная кислота
Метанол Муравьиная кислота *
Паральдегид β-оксимасляная кислота *
Изопропанол Пропионовая кислота *
Этиленгликоль Гликолевая кислота и некоторые щавелевая и муравьиная кислоты *
Салицилат / аспирин Сульфасалициловая кислота (SSA) *
* Кислотные метаболиты из проглоченного химического вещества.

Первые три из восьми перечисленных причин метаболического ацидоза — это медицинские (или необычные физиологические) состояния. Напряженные упражнения могут вызвать временный метаболический ацидоз из-за выработки молочной кислоты. Последние пять причин возникают в результате приема определенных веществ. Активная форма аспирина — его метаболит, сульфасалициловая кислота. Передозировка аспирина вызывает ацидоз из-за кислотности этого метаболита. Метаболический ацидоз также может быть следствием уремии, то есть задержкой мочевины и мочевой кислоты.Метаболический ацидоз также может возникать в результате диабетического кетоацидоза, когда в крови присутствует избыток кетонов. Другими причинами метаболического ацидоза являются снижение экскреции ионов водорода, что препятствует сохранению ионов бикарбоната, и чрезмерная потеря ионов бикарбоната через желудочно-кишечный тракт из-за диареи.

Метаболический алкалоз: избыток первичных бикарбонатов

Метаболический алкалоз противоположен метаболическому ацидозу. Это происходит, когда кровь слишком щелочная (pH выше 7.45) из-за слишком большого количества бикарбоната (так называемый избыток первичного бикарбоната).

Преходящий избыток бикарбоната в крови может быть следствием приема чрезмерного количества бикарбоната, цитрата или антацидов при таких состояниях, как желудочный кислотный рефлюкс, известный как изжога. Болезнь Кушинга, которая представляет собой хроническую гиперсекрецию адренокортикотропного гормона (АКТГ) передней долей гипофиза, может вызывать хронический метаболический алкалоз. Чрезмерная секреция АКТГ приводит к повышению уровня альдостерона и увеличению потери калия с выделением с мочой.Другие причины метаболического алкалоза включают потерю соляной кислоты из желудка через рвоту, дефицит калия из-за использования диуретиков при гипертонии и чрезмерное употребление слабительных.

Респираторный ацидоз: первичная углекислота / CO

2 Избыток

Респираторный ацидоз возникает, когда кровь становится чрезмерно кислой из-за избытка угольной кислоты в результате слишком большого количества CO 2 в крови. Респираторный ацидоз может быть результатом всего, что мешает дыханию, например пневмонии, эмфиземы или застойной сердечной недостаточности.

Респираторный алкалоз: первичная углекислота / CO

2 Дефицит

Респираторный алкалоз возникает, когда кровь слишком щелочная из-за дефицита угольной кислоты и уровней CO 2 в крови. Это состояние обычно возникает, когда из легких выдыхается слишком много CO 2 , как это происходит при гипервентиляции, когда дыхание более глубокое или частое, чем обычно. Повышенная частота дыхания, приводящая к гипервентиляции, может быть связана с крайним эмоциональным расстройством или страхом, лихорадкой, инфекциями, гипоксией или аномально высокими уровнями катехоламинов, таких как адреналин и норадреналин.Удивительно, но передозировка аспирина — токсичность салицилата — может привести к респираторному алкалозу, поскольку организм пытается компенсировать начальный ацидоз.

Практический вопрос

Посмотрите это видео, чтобы увидеть, как высота влияет на pH крови. Как высота влияет на pH крови и почему?

Покажи ответ

Поскольку кислород уменьшается, частота дыхания увеличивается, чтобы приспособиться, и гипервентиляция удаляет CO 2 быстрее, чем обычно, что приводит к алкалозу.

Компенсационные механизмы

Существуют различные компенсаторные механизмы для поддержания pH крови в узком диапазоне, включая буферы, дыхательные и почечные механизмы. Хотя компенсаторные механизмы обычно работают очень хорошо, когда один из этих механизмов не работает должным образом (например, почечная недостаточность или респираторное заболевание), они имеют свои пределы. Если pH и соотношение бикарбоната к угольной кислоте изменяются слишком резко, организм может быть не в состоянии компенсировать это. Более того, резкие изменения pH могут денатурировать белки.Обширное повреждение белков таким образом может привести к нарушению нормальных метаболических процессов, серьезному повреждению тканей и, в конечном итоге, к смерти.

Респираторная компенсация

Компенсация дыхания при метаболическом ацидозе увеличивает частоту дыхания для удаления CO 2 и корректировки соотношения бикарбоната и угольной кислоты до уровня 20: 1. Эта настройка может быть произведена в течение нескольких минут. Респираторная компенсация метаболического алкалоза не так эффективна, как компенсация ацидоза.Нормальная реакция дыхательной системы на повышенный pH — увеличение количества CO 2 в крови за счет снижения частоты дыхания для сохранения CO 2 . Однако есть предел замедления дыхания, которое организм может терпеть. Следовательно, респираторный путь менее эффективен при компенсации метаболического алкалоза, чем при ацидозе.

Метаболическая компенсация

Метаболическая и почечная компенсация респираторных заболеваний, вызывающих ацидоз, основана на сохранении ионов бикарбоната.В случае респираторного ацидоза почки увеличивают сохранение бикарбоната и секрецию H + посредством механизма обмена, описанного ранее. Эти процессы увеличивают концентрацию бикарбоната в крови, восстанавливая надлежащие относительные концентрации бикарбоната и угольной кислоты. В случае респираторного алкалоза почки снижают выработку бикарбоната и реабсорбируют H + из канальцевой жидкости. Эти процессы могут быть ограничены обменом калия клетками почек, которые используют механизм обмена K + -H + (антипортер).

Диагностика ацидоза и алкалоза

Лабораторные тесты для определения pH, CO 2 парциального давления (pCO 2 ) и HCO 3 могут идентифицировать ацидоз и алкалоз, указывая, является ли дисбаланс респираторным или метаболическим, а также степень, в которой действуют компенсаторные механизмы. работающий. Значение pH крови, как показано в таблице 2, показывает, находится ли кровь в ацидозе, нормальном диапазоне или алкалозе. Значения pCO 2 и общего HCO 3 помогают определить, является ли состояние метаболическим или респираторным, и смог ли пациент компенсировать проблему.В таблице 2 перечислены условия и лабораторные результаты, которые можно использовать для классификации этих состояний. Нарушение метаболического кислотно-щелочного баланса обычно является следствием болезни почек, и дыхательная система обычно реагирует на компенсацию.

Таблица 2. Типы ацидоза и алкалоза
pH pCO 2 Всего HCO 3
Метаболический ацидоз N, затем ↓
Респираторный ацидоз N, затем ↑
Метаболический алкалоз N, затем ↑
Респираторный алкалоз N, затем ↓
Контрольные значения (артериальный): pH: 7.35–7,45; pCO 2 : мужчины: 35–48 мм рт. ст., женщины: 32–45 мм рт. общий венозный бикарбонат: 22–29 мМ. N означает нормальный; ↑ обозначает растущее или увеличивающееся значение; и ↓ обозначает падающее или уменьшающееся значение.

Метаболический ацидоз проблематичен, поскольку в крови присутствует более низкое, чем обычно, количество бикарбоната. Поначалу pCO 2 было бы нормальным, но если бы произошла компенсация, оно уменьшилось бы, поскольку организм восстанавливает правильное соотношение бикарбоната и угольной кислоты / CO 2 .

Респираторный ацидоз проблематичен, поскольку в крови присутствует избыток CO 2 . Поначалу уровни бикарбоната были бы нормальными, но если бы произошла компенсация, они бы увеличились в попытке восстановить надлежащее соотношение бикарбоната и угольной кислоты / CO 2 .

Алкалоз характеризуется более высоким pH, чем обычно. Метаболический алкалоз проблематичен, так как присутствует повышенный pH и избыток бикарбоната. Вначале pCO 2 снова будет нормальным, но если компенсация произошла, оно увеличится по мере того, как организм пытается восстановить надлежащее соотношение бикарбоната и угольной кислоты / CO 2 .

Респираторный алкалоз является проблемой, поскольку в кровотоке присутствует дефицит CO 2 . Поначалу концентрация бикарбоната будет нормальной. Однако, когда происходит почечная компенсация, концентрация бикарбоната в крови снижается, поскольку почки пытаются восстановить надлежащее соотношение бикарбоната и угольной кислоты / CO 2 путем удаления большего количества бикарбоната, чтобы довести pH до физиологического диапазона.

Обзор главы

Ацидоз и алкалоз описывают состояния, при которых кровь человека, соответственно, слишком кислая (pH ниже 7.35) и слишком щелочной (pH выше 7,45). Каждое из этих состояний может быть вызвано либо метаболическими проблемами, связанными с уровнями бикарбонатов, либо респираторными проблемами, связанными с уровнями угольной кислоты и CO 2 . Несколько компенсаторных механизмов позволяют организму поддерживать нормальный pH.

Самопроверка

Ответьте на вопросы ниже, чтобы увидеть, насколько хорошо вы понимаете темы, затронутые в предыдущем разделе.

Вопросы о критическом мышлении

  1. Пример из практики: Боб, 64-летний мужчина, поступил в отделение неотложной помощи по поводу астмы.Его лабораторные результаты следующие: pH 7,31, pCO 2 выше нормы, а общий HCO 3 также выше нормы. Классифицируйте его кислотно-щелочной баланс как ацидоз или алкалоз, а также как метаболический или респираторный. Есть ли доказательства компенсации? Предложите механизм, с помощью которого астма способствовала полученным лабораторным результатам.
  2. Пример из практики: Ким, 38-летняя женщина, поступила в больницу с диагнозом булимия. Ее лабораторные результаты следующие: pH 7,48, pCO 2 в пределах нормы, а общий HCO 3 выше нормы.Классифицируйте ее кислотно-щелочной баланс как ацидоз или алкалоз, а также как метаболический или респираторный. Есть ли доказательства компенсации? Предложите механизм, с помощью которого булимия способствовала полученным лабораторным результатам.

Показать ответы

  1. Присутствует респираторный ацидоз, о чем свидетельствует снижение pH и повышение pCO 2 с некоторой компенсацией, о чем свидетельствует увеличение общего HCO 3 . Его астма нарушила его дыхательные функции, и в его крови сохраняется избыток CO 2 .
  2. Присутствует метаболический алкалоз, о чем свидетельствует повышение pH и HCO 3 , без компенсации, как при нормальном pCO 2 . Булимия вызывает чрезмерную потерю соляной кислоты из желудка и потерю ионов водорода из организма, что приводит к избытку ионов бикарбоната в крови.

Глоссарий

метаболический ацидоз: состояние, при котором дефицит бикарбоната вызывает чрезмерную кислотность крови

метаболический алкалоз: состояние, при котором избыток бикарбоната вызывает чрезмерную щелочность крови

респираторный ацидоз: состояние, при котором избыток угольной кислоты или CO 2 вызывает чрезмерную кислотность крови

респираторный алкалоз: состояние, при котором дефицит угольной кислоты / CO 2 уровней вызывает чрезмерную щелочность крови

Изменения кислотно-щелочного баланса и выполнения упражнений высокой интенсивности после кратковременного и длительного воздействия острых нормобарических гипоксических состояний

Участники

Все участники жили близко к уровню моря и прошли медицинское обследование перед включением в исследование.Участники должны были быть умеренно тренированными и иметь хорошее здоровье без сердечных или легочных заболеваний. Кроме того, что касается исследования B , участников должны были быть знакомы со спринтерской деятельностью и не иметь травм опорно-двигательного аппарата, которые могли бы помешать беговой деятельности. Дополнительные критерии для включения были следующими: (1) отсутствие предшествующих визитов на высоту более 2000 м в течение 4 недель до исследования, (2) умеренно активный образ жизни (по оценке с помощью анкеты), (3) отсутствие в анамнезе психических или физических нарушений, (4) отсутствие курения в анамнезе и (5) отсутствие острых инфекций.Протоколы исследования проводились в соответствии с Хельсинкской декларацией. Исследование было одобрено этическим комитетом Рурского университета Бохума и этическим комитетом Немецкого спортивного университета Кельна. Участники были проинформированы об экспериментальных процедурах, а также о потенциальных рисках и преимуществах применяемых процедур, а также дали письменное согласие перед началом исследования.

Исследование A Шестнадцать участников в возрасте 20–32 лет добровольно приняли участие в этом исследовании.Средние и стандартные отклонения (SD) для возраста, роста и массы тела составили 25,9 ± 3,0 года, 179,0 ± 3,3 см и 75,6 ± 3,4 кг, соответственно, для мужчин ( n = 9) и 23,7 ± 3,6 года. , 165,6 ± 4,6 см и 57,7 ± 3,5 кг для женщин соответственно ( n = 7). Две женщины-участницы исследования А сообщили о приеме внутрь оральных контрацептивов.

Исследование B Двадцать четыре здоровых, неспециализированных взрослых добровольца (мужчины: n = 12, женщины: n = 12) приняли участие в этой части исследования.Участники исследования B были случайным образом распределены либо в группу с 1-часовой гипоксией (G1, n = 12), либо в группу с 12-часовой гипоксией (G12, n = 12), чтобы обеспечить высокую приверженность исследованию за счет сокращения дней тестирования. . Средний возраст (± SD) участников G1 в исследовании B составлял 24,3 ± 2,0 года, при среднем росте 182,7 ± 4,4 см и средней массе тела 83,3 ± 6,1 кг для участников мужского пола ( n = 6). Средний возраст, рост и масса тела составляли 24,3 ± 1,4 года, 171,5 ± 5,4 см и 63,4 ± 8,2 кг, соответственно, для участниц женского пола ( n = 6).Для участников G12 в исследовании B средний возраст (± SD) составлял 25,5 ± 4,9 года, при среднем росте 180,2 ± 4,4 см и средней массе тела 71,8 ± 6,1 кг для участников мужского пола ( n = 6). Средний возраст, рост и масса тела составляли 24,8 ± 3,5 года, 165,8 ± 4,9 см и 57,9 ± 5,6 кг, соответственно, для участниц женского пола ( n = 6).

Схема эксперимента

Исследование A Все участники были подвергнуты моделируемой высоте 3000 м в течение 12 часов за одну экспериментальную сессию.Участников исследования А просили выполнять только тихую и сидячую деятельность без каких-либо дополнительных требований к активности во время 12-часового пребывания в гипоксической камере. Участники исследования А в основном предпочитали читать книги, смотреть фильмы, работать на ноутбуках, играть в настольные игры или вести простые беседы. Параметры анализа газов крови, частота сердечных сокращений, потребление пищи и жидкости, количество выделенной мочи и pH мочи оценивались непосредственно перед входом в гипоксическую камеру и каждый час в течение 12-часового воздействия гипоксии.

Исследование B Протокол эксперимента был выполнен за три посещения с интервалом 48–72 часа. Все испытания проводились в помещении в лабораторных условиях гипоксической камеры. Каждое посещение происходило примерно в одно и то же время дня, чтобы свести к минимуму влияние суточных колебаний на измеряемые параметры. Участников исследования B попросили избегать употребления алкоголя и кофеина, а также дополнительных сеансов тяжелых тренировок в течение экспериментального периода, которые могут помешать выполнению спринта.Кроме того, участников исследования B попросили сохранить свои обычные диетические привычки и привычный образ жизни до и во время экспериментального периода и не заниматься спортом за день до тестовых испытаний, чтобы уменьшить влияние неконтролируемых переменных. Во время первого визита каждый участник исследования B был проинформирован о целях, преимуществах и рисках, связанных с исследованием, и прошел ознакомительное испытание для процедур испытаний в нормоксических условиях. Во время следующих двух посещений участники исследования B прошли анаэробные тесты производительности либо в нормоксических (NOR), либо в гипоксических условиях (HYP) в перекрестном дизайне.Участники не знали о гипоксическом или нормоксическом состоянии. Участники G1 и G12 в исследовании B выполнили анаэробные тесты в условиях гипоксии после воздействия на моделируемую высоту 3000 м в течение 1 или 12 часов. В то время как участников G1 в исследовании B попросили спокойно отдохнуть в течение 1 часа, участники G12 в исследовании B спали в гипоксической камере всю ночь. Параметры анаэробной производительности, уровень лактата в крови, параметры анализа газов крови и частота сердечных сокращений оценивались непосредственно перед входом в гипоксическую камеру и до и после анаэробного тестирования производительности.

Гипоксическая камера

В условиях гипоксии участники исследования A и исследования B находились на смоделированной высоте 3000 м. Высота была смоделирована путем закачки азота с использованием генератора азота (VPSA S325 V16; van Amerongen, Tiel, Нидерланды) в 65-метровой нормобарической гипоксической камере 3 , которая была расположена недалеко от уровня моря. Для моделирования высоты 3000 м доля вдыхаемого кислорода (F I O 2 ) была снижена до 15,0%. Уровни O 2 и O 2 постоянно наблюдались с помощью одного газового детектора (GasAlert Extreme, BW Technologies, Калгари, Канада).Комнатную температуру в гипоксической камере поддерживали на постоянном уровне 21–23 ° C с помощью кондиционера (42 WKR 61; Carrier, Neuss, Германия).

Анализ газов крови

Образцы капиллярной крови (100 мкл) собирали из гиперемированной мочки уха и анализировали с помощью анализатора газов крови (ABL80 FLEX CO-OX; Radiometer, Willich, Германия). Определены параметры [HCO 3 ], избыток основания (BE), PO 2 , PCO 2 , сатурация артериальной крови кислородом (SaO 2 ) и pH крови (pH b ). .

Исследование A Перед каждым анализом газов крови участники сидели на стуле в течение 5 минут. Анализы газов крови проводились в условиях нормоксии перед входом участников исследования A в гипоксическую камеру (исходный уровень) и ежечасно в условиях гипоксии (HYP1 – HYP12).

Исследование B Анализы газов крови проводились перед входом в гипоксическую камеру (PRE HYP), а также тесты до и сразу после переносного спринтерского бега на привязи (PTSR). Пост-PTSR-анализы проводились в течение первой минуты после выполнения PTSR-теста.

Параметры мочи

Исследование A Количество выделенной мочи (мочи) и соответствующие значения pH мочи определялись в течение 12 часов после воздействия гипоксии для каждого участника исследования A. Для измерения ∑ мочи участников просили мочиться в емкости с мерной шкалой. Значения pH мочи измеряли с помощью индикаторных полосок Neutralit pH (pH 5,0–10,0) (Merck, Дармштадт, Германия) в каждом образце. Гипоксическая камера не была оборудована санитарным оборудованием.Поэтому был предоставлен гипоксический генератор, отображающий воздух с пониженным содержанием кислорода. При посещении туалета участники исследования A носили силиконовую маску, которая была подключена к истощающей кислород дыхательной системе (b-cat High Altitude Generator 6000; Tiel, Нидерланды), и дышали через двусторонний дыхательный клапан с низким сопротивлением. F I O 2 также состоял из 15,0% кислорода, что эквивалентно высоте 3000 м в гипоксической камере.

ЧСС

Исследование A ЧСС определялась ежечасно.Участники исследования А сидели на стуле в течение 5 минут перед тем, как оценить частоту сердечных сокращений с помощью пульсоксиметра с зажимом для пальца (OXY500FB; Trismed, Тэджон, Корея) непосредственно перед выполнением анализа газов крови.

Исследование B Частота сердечных сокращений регистрировалась в качестве контрольного параметра на протяжении всех тестов с использованием монитора сердечного ритма (Polar T31; Polar Electro, Kempele, Финляндия). Таким образом, частота пульса измерялась перед тренировкой в ​​состоянии покоя, после разминки и после тестов производительности. Для дальнейшего анализа использовалась максимальная ЧСС после тренировки после тестов производительности.

Питание / прием пищи

Исследование A Участники имели неограниченный доступ к продуктам питания и напиткам во время экспериментального исследования. Чтобы подавить метаболический эффект кислотно-основного статуса, продукты были отобраны по нейтральной классификации в соответствии с их потенциальной кислотной нагрузкой на почки (PRAL), как описано ранее 38 . Величина PRAL описывается в мэкв / 100 г и в основном колеблется от ± 20 мэкв / 100 г. В этом исследовании были выбраны продукты питания и напитки в диапазоне ± 2,0 мг-экв / 100 г.Предоставляемые напитки: чай (-0,3 мг-экв / 100 г), кофе (-1,4 мг-экв / 100 г) и столовая вода (-0,1 мг-экв / 100 г). Предоставленные продукты: пшеничный хлеб (1,8 мг-экв / 100 г), масло (0,6 мг-экв / 100 г), сливочный сыр (0,9 мг-экв / 100 г), мед (-0,3 мг-экв / 100 г), джем (-1,5 мг-экв / 100 г). ), огурец (- 0,8 мг-экв / 100 г), перец (-1,4 мг-экв / 100 г), темный шоколад (0,4 мг-экв / 100 г), мороженое (0,6 мг-экв / 100 г), фруктовый йогурт (1,2 мг-экв / 100 г). ), пахта (0,5 мг-экв / 100 г), арбуз (-1,9 мг-экв / 100 г) и сахар (0,0 мг-экв / 100 г). Кроме того, после 5 часов пребывания на высоте теплая еда, состоящая из очищенного белого риса (1.7 мг-экв / 100 г) и сливочный соус (1,2 мг-экв / 100 г), содержащий грибы (-1,4 мг-экв / 100 г), лук-порей (-1,8 мг-экв / 100 г), перец (-1,4 мг-экв / 100 г) и тофу. (- 0,8 мэкв / 100 г) был предложен участникам исследования А. Потребление пищи и жидкости контролировали в течение 12 часов экспериментального испытания согласно протоколу. Общее потребление жидкости (жидкости), потребление калорий (CAL) и значение PRAL были рассчитаны для каждого участника исследования A.

Тест анаэробной производительности

Исследование B Анаэробная производительность оценивалась с помощью теста PTSR 39 .В этом тесте участники исследования B бегали с поясом вокруг талии для измерения силы. Ремень был прикреплен к нерастяжимой статической веревке, соединенной последовательно с датчиком нагрузки, и закреплен на стойке под углом 90 ° к высоте талии участника. Стандартные и структурированные разминки выполнялись в течение 10 минут перед каждым тестом, включая 5 минут легкого бега на беговой дорожке и 5 минут координации и легкой динамической растяжки. После разминки подавались команды «готово», «сет» и «вперед», и участник выполнил спринт на полную мощность в течение 60 с.Каждый участник исследования B был проинструктирован максимально выполнять спринт и тянуть веревку с полной силой до добровольного истощения. Исследователи сильно поддерживали их в устной форме на протяжении всего теста. Данные о силе записывались в ньютонах (Н) и загружались на компьютер в сети с частотой дискретизации 100 Гц. Для последующего анализа определяли общую пиковую силу (PF), общую среднюю силу (MF) и индекс усталости (FI) за 60 с. FI был рассчитан в соответствии с рекомендованными расчетами для тестов Wingate следующим образом: FI (%) = [(PF — F min ) / PF] / 100 40 .Для измерения уровня лактата в крови образцы капиллярной крови объемом 20 мкл были собраны до и через 2, 4, 6, 8 и 10 минут после тестирования PTSR. Измерения лактата крови проводились сразу после сбора образцов крови (Biosen S-Line; EKF-диагностический, Магдебург, Германия), а максимальная концентрация лактата после тренировки (La max ) использовалась для статистического анализа.

Антропометрические характеристики

Масса тела определялась с помощью механических весов со скользящим грузом (Seca 709, Seca, Гамбург, Германия).Рост измерялся (с точностью до 0,1 см) с помощью встроенного в шкалу ростометра.

Статистический анализ

Данные представлены как среднее ± стандартное отклонение. Ненормальное распределение было выявлено с помощью теста Шапиро – Уилка. Уровень значимости был установлен априори на уровне p ≤ 0,05 для всех сравнений. Статистический анализ выполняли с использованием программы статистического анализа данных SPSS 25 (IBM Corp., Армонк, Нью-Йорк, США). Бесплатное программное обеспечение G * Power (версия 3.1.9.4; https: //www.gpower.hhu.de/) был использован для расчета требуемых размеров выборки и размера эффекта 41 .

Исследование A Различия в [HCO 3 ], BE, PO 2 , PCO 2 , SaO 2 , pH b и частоте сердечных сокращений с течением времени (NOR vs. HYP1 – HYP12) определяли с помощью однофакторного дисперсионного анализа с повторными измерениями. Поправки Гринхауса – Гейссера использовались для коррекции, если имело место нарушение предположения о сферичности. Двусторонние тесты t были использованы в качестве апостериорных тестов, чтобы указать на значительные различия, и была использована процедура Бонферрони ( p *) для сохранения α = 0.05. Размеры эффекта рассчитывались с использованием частичного возведения в квадрат (ηp 2 ) и интерпретировались как малые (0,01), средние (0,06) или большие (0,14). Для дальнейшего определения, какие переменные могут быть предикторами снижения [HCO 3 ] в условиях гипоксии (Δ [HCO 3 ] = [HCO 3 ] HYP 12 — [HCO 3 ] базовый уровень), мы провели пошаговый анализ множественной линейной регрессии. Мы ввели в модель переменные питания (CAL, ∑ жидкость и PRAL), ∑ мочу, исходный pH b и пол участников.Кроме того, мы вычислили резкое изменение частоты сердечных сокращений SaO 2 и PO 2 после входа в гипоксическую камеру (Δ = HYP1 — исходный уровень) и ввели его в пошаговый множественный линейный регрессионный анализ. Различия в значениях Δ [HCO 3 ] между мужчинами и женщинами. Участники исследования А оценивали с помощью двухвыборочного теста t . Априорный анализ показал, что требуемый размер выборки составляет n = 14 для обнаружения значительных различий в значениях [HCO 3 ] на основе предполагаемого уровня α, равного 0.05 с мощностью не менее 0,8 (на основе изменений внутри субъекта в [HCO 3 ] от 23,5 ± 2,5 ммоль / л в нормоксических условиях до 21,7 ± 2,5 ммоль / л на высоте 3000 м от предыдущее исследование) 5 .

Исследование B Мы рассчитали значения ∆ (HYP — NOR) для всех параметров, связанных с PTSR, чтобы определить влияние гипоксии на эти параметры. Различия в значениях ∆ между G1 и G12, а также между мужчинами и женщинами, участники исследования B оценивали с помощью двухвыборочного теста t .D Коэна ( d ) использовался для расчета величины эффекта, при этом 0,2 считалось, что это небольшой эффект, 0,5 — средний эффект и 0,8 — большой эффект 42 . Ненормально распределенные переменные (∆ PF, ∆ MF, ∆ частота сердечных сокращений) анализировались с использованием U-критерия Манна – Уитни, а величина эффекта рассчитывалась с использованием коэффициентов корреляции ( r ). Парная выборка t тестов были рассчитаны для попарного сравнения параметров, связанных с PTSR, в условиях нормоксии и гипоксии для G1 и G12, а также между мужчинами и женщинами участников исследования B.Тесты Вилкоксона использовались, когда переменные не были нормально распределены (MF при NOR). Влияние условий (G1 и G12; мужчины и женщины) и времени (тест до и после PTSR при NOR; PRE HYP, а также до и после теста PTSR при HYP) на параметры [HCO 3 ], BE, PO 2 , PCO 2 , SaO 2 и pH b тестировали двухфакторным (условие × время) дисперсионным анализом с повторными измерениями. Нарушения предположения о сферичности были исправлены поправками Гринхауса – Гейссера.Двусторонний тест t использовался в качестве апостериорного теста для выявления значительных различий. Была использована процедура Бонферрони ( p *) для сохранения α = 0,05, а уровень значимости был установлен на p ≤ 0,05 во всех сравнениях. Величины эффекта рассчитывались с использованием ηp 2 . Априорный расчет мощности показал, что шесть участников на группу должны были обнаружить значительную разницу в выходных показателях производительности на основе расчетного уровня α 0,05 и мощности 90% (на основе результатов снижения анаэробных показателей после воздействия моделируемой высоты 3000 м над уровнем моря). из предыдущего исследования) 21 .

Как это влияет на ваше здоровье?

Ваше тело должно придерживаться точного баланса кислотности и щелочности, чтобы функционировать должным образом. Даже небольшое изменение этого баланса может повлиять на многие органы.

Что такое кислотно-щелочной баланс?

Кислотность и щелочность крови измеряются с помощью шкалы pH. Шкала pH варьируется от 0 (очень кислая) до 14 (очень щелочная). Кровь обычно составляет от 7,35 до 7,45.

Контроль кислотно-щелочного баланса

Каждая система органов вашего тела зависит от баланса pH.Но ваши легкие и почки работают, чтобы регулировать это.

Кислоты образуются в ходе многих химических реакций, протекающих в каждой клетке (клеточный метаболизм). Двуокись углерода постоянно вырабатывается вашими клетками, поскольку они метаболизируют кислород и питательные вещества, в которых они нуждаются.

Каждый раз, когда происходит изменение кислотно-щелочного баланса, ваше тело автоматически возвращает уровень pH крови к норме. Но если уровень pH в крови значительно меняется, эти автоматические механизмы не работают.

Легкие. Ваш мозг контролирует, насколько быстро и глубоко вы дышите. Он регулирует количество выдыхаемого углекислого газа. Когда вы дышите глубже и быстрее, вы выдыхаете больше углекислого газа и повышаете pH крови. Ваша дыхательная или респираторная система может регулировать уровень pH в крови всего за несколько минут.

Почки. Ваша почечная система также может регулировать уровень pH крови. Ваши почки способны выводить излишки кислот или щелочей.Но этот эффект может длиться часы или дни.

Химические буферные системы. В вашем организме также есть химические буферные системы — встроенные слабые кислоты и основания, — которые легко разрушаются. Они работают, регулируя пропорции кислот и оснований в вашем теле.

Другие химические системы вашего тела включают белки, гемоглобин и фосфаты. Система фосфатного буфера помогает регулировать уровень pH вашей мочи. Белки помогают регулировать pH в клетках.

Гемоглобин, основной белок в эритроцитах, помогает регулировать уровень pH.

Кислотно-основные расстройства

В вашей крови может быть слишком много кислоты. Это приводит к ацидозу. Когда в вашей крови слишком много щелочи (слишком щелочной), это называется алкалозом.

Ацидоз и алкалоз не являются болезнями, но они дают медицинским работникам подсказку о том, что у вас могут быть серьезные проблемы со здоровьем.

Ацидоз

Респираторный ацидоз. Это происходит, когда ваши легкие не могут удалить избыток углекислого газа, и он накапливается в вашем теле.

К причинам респираторного ацидоза относятся:

Ранние симптомы респираторного ацидоза включают:

Метаболический ацидоз. Это происходит, когда ваше тело производит слишком много кислоты или не может должным образом удалять кислоты.

Причины метаболического ацидоза включают:

  • Проглатывание яда или слишком большого количества лекарства, такого как метанол, антифриз или аспирин
  • Нарушение метаболизма из-за, например, плохо управляемого диабета 1 типа или продвинутая стадия шока
  • Потеря слишком большого количества щелочи, например, из-за приступа диареи
  • Недостаточное выделение кислоты, например, из-за того, что ваши почки не работают нормально

your Если ваш метаболический ацидоз легкий, вы можете нет никаких симптомов.В противном случае вы можете испытать:

Как ваше тело реагирует на ацидоз, вы можете почувствовать слабость, сонливость и растерянность. В тяжелых случаях могут развиться проблемы с сердцем и падение артериального давления. Это может привести к коме и смерти.

Алкалоз

Это когда ваше тело:

  • Слишком много бикарбоната в крови (метаболический алкалоз)
  • Теряет кислоту
  • Имеет низкий уровень углекислого газа (респираторный алкалоз)

Респираторный алкалоз. Это может быть вызвано гипервентиляцией или учащенным дыханием. Такое дыхание приводит к удалению из организма слишком большого количества углекислого газа.

Гипервентиляция может быть вызвана:

  • беспокойством
  • болью
  • низким уровнем кислорода в крови
  • лихорадкой
  • передозировкой аспирина

метаболическим алкалозом. Это может быть вызвано:

  • Сильная или продолжительная рвота, вызывающая потерю желудочного сока
  • Потеря слишком большого количества жидкости или электролитов (например, калия или натрия), что влияет на контроль почками кислотно-щелочного баланса
  • Сверхактивные надпочечники
  • Некоторые диуретики
  • Употребление слишком большого количества пищевой соды (бикарбоната соды)

Симптомы алкалоза включают:

  • Покалывание в пальцах рук и ног и вокруг губ
  • Подергивание и судороги в мышцах
  • Раздражительность
  • Мышечные спазмы (при тяжелом алкалозе)

Иногда алкалоз может не вызывать никаких симптомов.

Диагностика кислотно-основных расстройств

Ваш врач может назначить анализы крови для измерения уровня pH и углекислого газа в вашей крови. Образец крови обычно берется из артерии запястья. Кровь из ваших вен не так надежна, как артериальная кровь при измерении pH крови.

При ацидозе врач может также измерить количество бикарбоната в крови. Для выяснения причины ацидоза могут потребоваться другие анализы крови.

При алкалозе врач может также измерить уровень электролитов в крови и моче.

Лечение кислотно-основных расстройств

Ваш врач будет работать над устранением причины вашего ацидоза или алкалоза.

Лечение метаболического ацидоза зависит от причины. Например, ваш врач может лечить ваш диабет 1 типа. Если у вас респираторный ацидоз, ваш врач будет работать над улучшением функции легких. Вам могут потребоваться препараты, открывающие дыхательные пути. Если ваше дыхание сильно нарушено, вам может понадобиться аппарат искусственной вентиляции легких, который поможет вам дышать.

При метаболическом алкалозе вам могут дать воду и электролиты во время лечения причины. При респираторном алкалозе первым делом нужно дать кислород. Затем ваш врач найдет причину и вылечит ее.

Основы практики, этиология и патофизиология

Автор

Назир Одинокий, MD, MBBS, MPH, FACP, FCCP Врач пульмонологии и реанимации, Медицинский центр Peconic Bay, Northwell Health

Назир Одинокий, MD, MBBS, MPH, FACP, FCCP является членом следующие медицинские общества: Американская ассоциация бронхологии и интервенционной пульмонологии, Американский колледж грудных врачей, Американский колледж врачей, Международная ассоциация по изучению рака легких, Медицинское общество штата Нью-Йорк, Общество интенсивной терапии

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Нэнси В. Бетуэл, доктор медицины Врач-резидент, отделение внутренней медицины, Медицинский центр Бассет

Нэнси В. Бетуэл, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация

Раскрытие информации: не раскрывать .

Лорел Уитни Кандидат медицинских наук, Колледж врачей и хирургов Колумбийского университета

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Главный редактор

Заб Мосенифар, доктор медицины, FACP, FCCP Джери и Ричард Браверман, заведующий кафедрой легочной медицины и реанимации, профессор и исполнительный заместитель председателя медицинского факультета, медицинский директор Института легких женской гильдии, Медицинский центр Сидарс-Синай, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, Медицинская школа Дэвида Геффена

Заб Мосенифар, доктор медицины, FACP, FCCP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа врачей, Американской федерации медицинских исследований, Американского торакального общества

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Ryland P Byrd, Jr, MD Профессор медицины, Отделение легочных заболеваний и реанимации, Медицинский колледж Джеймса H Quillen, Государственный университет Восточного Теннесси

Ryland P Byrd, Jr, MD является членом следующих медицинских общества: Американский колледж грудных врачей, Американское торакальное общество

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Томас М. Рой, доктор медицины Начальник отдела легочных заболеваний и реанимации, Медицинский центр по делам ветеранов приюта в Квиллен-Маунтин; Профессор медицины отделения легочных заболеваний и реанимации, директор программы стипендий, Медицинский колледж Джеймса Х. Квиллена, Государственный университет Восточного Теннесси

Томас М. Рой, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж грудных врачей, Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Американское торакальное общество, Южная медицинская ассоциация, Медицинское общество дикой природы

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Благодарности

Ваэль Эль Минауи, научный сотрудник MBBS в области легочной медицины / реанимации, Государственный университет Восточного Теннесси, Медицинский колледж Джеймса Х. Квиллена,

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джеки А. Хейс, доктор медицины, FCCP Доцент клинической медицины, Центр медицинских наук Техасского университета в Сан-Антонио; Заведующий отделением легочной медицины и реанимации, Медицинский центр армии Брук,

Джеки Эй Хейс, доктор медицины, FCCP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа врачей и Американского торакального общества

.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Олег Васил Гнатюк, MD Директор программы, Национальный капитальный консорциум, легочная и реанимационная помощь, Армейский медицинский центр Уолтера Рида; Адъюнкт-профессор кафедры медицины Университета медицинских наук военной службы

Олег Васил Гнатюк, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа врачей и Американского торакального общества

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Введение в кислотно-щелочной баланс в медицине и болезнях

Нормальный метаболизм клеток зависит от поддержания pH в крови.
в очень узких пределах (7,35-7,45).

Даже относительно мягкий
экскурсии за пределы этого нормального диапазона pH могут иметь пагубные
эффекты, в том числе снижение доставки кислорода к тканям, электролит
нарушения и изменения сократимости сердечной мышцы; выживание
редко, если pH крови падает ниже 6.8 или выше 7,8.

Проблема
для организма в том, что нормальный обмен веществ связан с
непрерывное производство ионов водорода (H +) и углекислого газа
(CO 2 ), оба из которых имеют тенденцию к снижению pH. Механизм
который решает эту проблему и поддерживает нормальный уровень pH в крови.
(т.е. сохранение кислотно-щелочного гомеостаза) представляет собой сложную синергию
действие с участием химических буферов в крови, эритроцитов
(эритроциты), которые циркулируют в крови, и функция трех
органы: легкие, почки и мозг.

Прежде чем объяснять, как эти пять
элементы способствуют общему поддержанию pH крови, это
было бы полезно быстро изучить некоторые основные концепции.

Что такое кислота, что такое щелочь и что такое pH?

Кислота — это вещество, выделяющее
ионы водорода (H + ) при диссоциации в растворе.

Например: соляная кислота (HCl) диссоциирует до водорода.
ионы и хлорид-ионы

HCl H + + Cl

Угольная кислота (H 2 CO 3 ) диссоциирует до
ионы водорода и бикарбонат-ионы

H 2 CO 3 H + +
HCO 3

Мы различаем сильные кислоты, такие как соляная кислота и
слабые кислоты, такие как угольная кислота.Разница в том, что сильные кислоты
диссоциируют больше, чем слабые кислоты. Следовательно, ион водорода
концентрация сильной кислоты намного выше, чем у слабой
кислота.

A base — это вещество, которое в растворе принимает
ионы водорода.

Например, основной бикарбонат (HCO 3 )
принимает ионы водорода с образованием угольной кислоты:

HCO 3 + H +
H 2 CO 3

pH — это шкала кислотности и щелочности от 0 до 14.Чистая вода имеет
pH 7 и нейтральный (ни кислый, ни щелочной). pH выше 7
является щелочным и ниже 7 кислым. Таким образом, pH крови (7,35-7,45) составляет
слабощелочной, хотя в клинической медицине термин алкалоз
это, возможно, сбивает с толку, зарезервировано для pH крови выше 7,45
а термин ацидоз используется для обозначения pH крови менее 7,35.

pH — это мера концентрации ионов водорода (H + ).
Эти двое связаны следующим образом
уравнение:

pH = — лог 10
[H + ]

, где [H + ] — концентрация ионов водорода в
моль на литр (моль / л)

Из этого уравнения

pH 7.4 = H + концентрация 40 нмоль / л

pH 7,0 = H + концентрация 100 нмоль / л

pH 6,0 = H + концентрация 1000 нмоль / л

Понятно, что:

  • два параметра изменяются обратно; как ион водорода
    концентрация увеличивается, pH падает
  • из-за логарифмической связи большое изменение
    Концентрация водородных ионов — это на самом деле небольшое изменение pH.
    Например, удвоение концентрации ионов водорода вызывает pH
    упасть всего на 0.3

Что такое буфер? — бикарбонатная буферная система

Буферы — это химические вещества в растворе, которые минимизируют
изменение pH, которое происходит, когда кислоты добавляются путем «вытирания»
ионы водорода. Буфер — это раствор слабой кислоты и ее
сопряженное основание. В крови основная буферная система — слабая
кислота, угольная кислота (H 2 CO 3 ) и ее конъюгат
основа, бикарбонат (HCO 3 ). Чтобы объяснить, как
эта система сводит к минимуму изменения pH, предположим, мы добавляем сильную кислоту,
е.г. HCl, к бикарбонатному буферу:

Кислота диссоциирует, высвобождая ионы водорода:

HCl
H + + Класс

Затем бикарбонатный буфер «поглощает» ионы водорода, образуя
угольная кислота в процессе:

HCO 3 + H +
H 2 CO 3 (угольная кислота)

Важным моментом является то, что, поскольку ионы водорода из HCl
были включены в слабую угольную кислоту, которая не
диссоциировать так же легко, общее количество ионов водорода в растворе
и поэтому pH не изменится так сильно, как это могло бы произойти.
при отсутствии буфера.

Хотя буфер сильно минимизирует
изменение pH, это не устраняет его, потому что даже слабая кислота (например,
угольная кислота) до некоторой степени диссоциирует. PH буфера
раствор является функцией относительных концентраций слабых
кислота и сопряженное с ней основание.

pH = 6,1 + log ([HCO 3 ] /
[H 2 CO 3 ])

Где [HCO 3 ] = концентрация
бикарбонат

[H 2 CO
3 ] = концентрация угольной кислоты

Это соотношение, известное как уравнение Хендерсона-Хассельбаха,
показывает, что pH регулируется соотношением оснований
(HCO 3 ) концентрация в кислоте
(H 2 CO 3 ) концентрации.

По мере добавления ионов водорода в бикарбонатный буфер:

H + +
HCO 3
H 2 CO 3

бикарбонат (основание) расходуется (концентрация снижается) и
образуется угольная кислота (концентрация увеличивается). Если водород
ионы продолжают добавляться, весь бикарбонат в конечном итоге будет
потребляется (превращается в угольную кислоту), и не будет
буферный эффект — pH резко упадет, если будет больше кислоты
добавлен.

Однако, если угольная кислота могла быть непрерывно удалена из
система и бикарбонат постоянно регенерируются, затем
буферная способность и, следовательно, pH может поддерживаться, несмотря на
продолжение добавления ионов водорода.

Как станет ясно при более детальном рассмотрении физиологии
кислотно-щелочной баланс, то есть, по сути, то, что происходит в организме. В
сущность, легкие обеспечивают удаление угольной кислоты (в виде углерода
диоксид) и почки обеспечивают постоянную регенерацию
бикарбонат.

Эта роль легких зависит от единственного
характеристика системы буферизации бикарбоната, и это
способность угольной кислоты превращаться в диоксид углерода и
вода.

Следующее уравнение описывает взаимосвязь всех
элементы системы буферизации бикарбоната, как она работает в
кузов

H + +
HCO 3
H 2 CO 3
H 2 O + CO 2

Важно отметить, что реакции обратимы.Направление зависит от относительной концентрации каждого
элемент. Так что, например, повышение углекислого газа
концентрация сил реакция влево с усилением образования
угольной кислоты и в конечном итоге ионов водорода.

Это объясняет
кислотный потенциал углекислого газа и подводит нас к важному
вклад легких и эритроцитов в общую кислотно-щелочную
баланс.

Функция легких, перенос CO

2 и кислотно-щелочной
баланс

Постоянное количество CO 2 в крови, необходимое для нормального
кислотно-щелочной баланс, отражает баланс между
результат метаболизма тканевых клеток и выводится из легких в
выдыхаемый воздух.

Путем изменения скорости выделения углекислого газа.
выводятся из организма, легкие регулируют содержание углекислого газа в крови.
Последовательность событий от производства углекислого газа в
удаление тканей в выдыхаемом воздухе показано на рис.1.
Углекислый газ диффундирует из клеток ткани в окружающую среду.
капиллярная кровь (рис. 1а). Небольшая часть растворяется в крови
плазма и в неизмененном виде транспортируется в легкие.

Но чаще всего рассеивается
в эритроциты, где он соединяется с водой с образованием угольной кислоты.Кислота диссоциирует с образованием ионов водорода и
бикарбонат. Ионы водорода соединяются с дезоксигенированным гемоглобином.
(гемоглобин здесь действует как буфер), предотвращая опасное
падает в клеточном pH, и бикарбонат диффундирует по концентрации
градиент от эритроцитов к плазме.

Таким образом, большая часть углекислого газа
вырабатывается в тканях, переносится в легкие в виде бикарбоната.
в плазме крови.

Рис. 1a . CO 2 производится в тканях
превращается в бикарбонат для транспортировки в легкие.

  • O 2 кислород
  • CO 2 диоксид углерода
  • H 2 CO 3 углекислый
    кислота
  • HCO 3 бикарбонат
    ионы

Рис. 1b .В легких преобразуется бикарбонат
обратно к CO 2 и устраняется легкими.

В альвеолах легких процесс обратный (рис. 1б).
Ионы водорода вытесняются из гемоглобина, поскольку он поглощает кислород.
из вдыхаемого воздуха. Ионы водорода теперь буферизированы
бикарбонат, который диффундирует из плазмы обратно в эритроциты, и
образуется угольная кислота. По мере того, как концентрация этого повышается, это
превращается в воду и углекислый газ. Наконец, углекислый газ
диффундирует вниз по градиенту концентрации от эритроцитов к альвеолам для
выделение с выдыхаемым воздухом.

Респираторные хеморецепторы ствола головного мозга реагируют на изменения
в концентрации углекислого газа в крови, вызывая повышенное
вентиляция (дыхание) при повышении концентрации углекислого газа и
снижение вентиляции при падении углекислого газа.

Почки и кислотно-щелочной баланс

Нормальный клеточный метаболизм приводит к постоянному
производство ионов водорода. Мы видели это, объединив с
эти ионы водорода, бикарбонатный буфер в крови сводит к минимуму
их эффект.Однако буферизация полезна только в краткосрочной перспективе,
и в конечном итоге ионы водорода должны быть удалены из организма.
Кроме того, важно, чтобы бикарбонат, используемый для
буферные ионы водорода непрерывно заменяются.

Эти две задачи,
устранение ионов водорода и регенерация бикарбоната, являются
осуществляется почками. Клетки почечных канальцев богаты
фермент карбоангидраза, который способствует образованию углекислого
кислота из углекислого газа и воды. Угольная кислота диссоциирует на
бикарбонат и ионы водорода.Бикарбонат реабсорбируется в
кровь и ионы водорода переходят в просвет канальца и
выводятся из организма с мочой.

Это выведение с мочой
зависит от наличия в моче буферов, в основном
ионы фосфата и аммиака.

НАРУШЕНИЯ КИСЛОТНО-ОСНОВНОГО БАЛАНСА

Большинство кислотно-щелочных нарушений возникает из-за

  • Заболевание или повреждение органов (почки, легкие, мозг), чьи
    нормальное функционирование необходимо для кислотно-щелочного гомеостаза,
  • болезнь, которая вызывает аномально повышенное производство
    метаболические кислоты такие, что гомеостатические механизмы
    подавлен
  • медицинское вмешательство (e.г. механическая вентиляция, некоторые
    наркотики)

Газы артериальной крови — это анализ крови, используемый для определения и
следить за кислотно-щелочными нарушениями. Три параметра, измеренные во время
анализ газов крови, pH артериальной крови (pH), парциальное давление
углекислый газ в артериальной крови ( p CO 2 (a)) и
концентрация бикарбоната (HCO 3 ) составляет
решающее значение (см. Таблицу I для справочного (нормального) диапазона).
Результаты этих трех позволяют классифицировать кислотно-основные
нарушение одной из четырех этиологических категорий:

  • Респираторный ацидоз
  • Респираторный алкалоз
  • Метаболический ацидоз
  • Метаболический алкалоз

Взрослые

Новорожденные

pH

7.35-7.45

7.30-7.40

p CO 2 (кПа)

4,7-6,0

3,5-5,4

Бикарбонат

(ммоль / л)

22-28

15-25

ТАБЛИЦА I. Примерное эталонное (нормальное)
диапазоны

Чтобы понять, как результаты pH, p CO 2 (a)
и бикарбонат используются для классификации кислотно-основных нарушений в этом
Кстати, мы должны вернуться к уравнению Хендерсона-Хассельбаха

pH = 6,1 + log ([HCO 3 ]
/ [H 2 CO 3 ])

Мы измеряем pH и уровень бикарбоната, но не угольной кислоты.
(H 2 CO 3 ). Однако есть связь
между p CO 2 (a) и H 2 CO 3
что позволяет переформулировать уравнение Хендерсона-Хассельбаха в
условия трех параметров (pH, p CO 2 (a) и
бикарбонат), измеренный во время анализа газов крови:

pH = 6.1 + журнал ([HCO 3 ] /
( p CO 2 (a) × 0,23))

Удалив все константы из этого уравнения, соотношение
между тремя измеряемыми параметрами может быть проще
заявлено:

pH ∝ [HCO 3 ]
/
p CO 2 (a)

Эти отношения имеют решающее значение для понимания всего этого.
следует относительно нарушения кислотно-щелочного баланса, заявляет, что артериальный
pH крови пропорционален соотношению концентраций бикарбоната
to p CO 2 (a).Это позволяет следующее
отчисления:

  • pH остается нормальным, пока соотношение
    [HCO 3 ]: p CO 2 (a)
    остается нормальным
  • pH увеличивается (т.е. возникает алкалоз), если
    либо [HCO 3 ]
    увеличивается или
    p CO 2 (а) убывает.
  • pH снижается (т.е. возникает ацидоз), если либо
    [HCO 3 ] уменьшается
    или p CO 2 (a)
    увеличивается
  • Если и то и другое
    p CO 2 (a) и
    [HCO 3 ] увеличиваются относительно
    такое же количество, соотношение и, следовательно, pH в норме
  • Если оба p CO 2 (a)
    и [HCO 3 ] являются
    уменьшились примерно на такую ​​же величину, соотношение и
    следовательно, pH в норме.

Кислотно-основные нарушения влияют в первую очередь
p CO 2 (a), в этом случае он называется
респираторное нарушение или
[HCO 3 ], в этом случае он называется
не респираторные или метаболические
нарушение:

  • Если основная помеха — повышенная
    p CO 2 (a) (вызывающий ацидоз — см.
    выше), состояние называется респираторный
    ацидоз
  • Если основное возмущение снижено
    p CO 2 (a) (который вызывает алкалоз — см.
    выше), состояние называется респираторный
    алкалоз
  • Если первичное нарушение связано с уменьшенным
    бикарбонат (который приводит к ацидозу — см. выше),
    состояние называется метаболический
    ацидоз
  • Если первичное нарушение связано с повышенным
    бикарбонат (который приводит к алкалозу — см. выше),
    состояние называется метаболический
    алкалоз

Причины кислотно-щелочных нарушений

Респираторный ацидоз — (повышенный

p CO 2 (a),
пониженный pH)

Респираторный ацидоз характеризуется повышенным
p CO 2 (a) из-за неадекватной альвеолярной вентиляции
(гиповентиляция) и, как следствие, снижение выведения
CO 2 из крови.Респираторные заболевания, такие как
бронхопневмония, эмфизема, астма и хроническая обструкция дыхательных путей
болезнь, все может быть связано с гиповентиляцией, достаточной для
вызывают респираторный ацидоз.

Некоторые наркотики (например, морфин и
барбитураты) могут вызывать респираторный ацидоз, подавляя
дыхательный центр в головном мозге. Повреждение или травма грудной клетки
и мускулатура, участвующая в механике дыхания, может
снизить скорость вентиляции. Это объясняет респираторный ацидоз.
которые могут осложнить течение таких заболеваний, как полиомиелит,
Синдром Гийена-Барре и восстановление после тяжелой травмы грудной клетки.

Респираторный алкалоз — (сниженный

p CO 2 (а), повышенный pH)

Напротив, респираторный алкалоз характеризуется уменьшением
p CO 2 (a) из-за чрезмерной альвеолярной вентиляции
и, как следствие, чрезмерное удаление CO 2 из крови.
Заболевание, при котором из-за пониженного содержания кислорода в крови (гипоксемия)
дыхательный центр стимулируется может привести к респираторному
алкалоз.

Примеры включают тяжелую анемию, тромбоэмболию легочной артерии.
и респираторный синдром взрослых.Гипервентиляции, достаточной для
вызывать респираторный алкалоз может быть признаком приступов паники и
реакция на сильную боль. Одно из наименее желанных свойств
салицилат (аспирин) оказывает стимулирующее действие на дыхательные пути.
центр. Этот эффект объясняет респираторный алкалоз, который
возникает после передозировки салицилатом. Наконец, чрезмерный энтузиазм
искусственная вентиляция легких может вызвать респираторный алкалоз.

Метаболический ацидоз — (уменьшено
HCO

3 , пониженный pH)

Пониженный уровень бикарбоната всегда является признаком метаболизма.
ацидоз.Это происходит по одной из двух причин: более частое использование
бикарбонат для буферизации аномальной кислотной нагрузки или повышенных потерь
гидрокарбоната из организма. Диабетический кетоацидоз и молочный
ацидоз — это два состояния, характеризующихся перепроизводством
метаболические кислоты и последующее истощение бикарбоната.

В
первый случай, аномально высокая концентрация кетокислот в крови
(b-гидроксимасляная кислота и ацетоуксусная кислота) отражают тяжелые
метаболические нарушения, вызванные инсулином
дефицит.

Все клетки производят молочную кислоту, если они испытывают недостаток кислорода,
так увеличилось производство молочной кислоты и, как следствие, метаболизм
ацидоз возникает в любом состоянии, при котором доставка кислорода к
ткани серьезно нарушены.

Примеры включают остановку сердца.
и любое состояние, связанное с гиповолемическим шоком (например, массивный
потеря жидкости). Печень играет важную роль в удалении мелких
количество молочной кислоты, которая вырабатывается в нормальных клетках
метаболизм, так что лактоацидоз может быть признаком печени
отказ.

Аномальная потеря бикарбоната из организма может произойти во время
сильный понос. Если не отметить это, это может привести к метаболическому ацидозу.
Неспособность регенерировать бикарбонат и выводить ионы водорода
объясняет метаболический ацидоз, возникающий в почечной
отказ.

Метаболический алкалоз — (повышенный
HCO

3 , повышенный pH)

Бикарбонат всегда повышен при метаболическом алкалозе. Редко,
чрезмерное введение бикарбоната или проглатывание бикарбоната
в антацидном препарате может вызвать метаболический алкалоз, но это
обычно преходящий.Аномальная потеря ионов водорода из организма может
быть основной проблемой. Бикарбонат, который иначе был бы
расходуется на буферизацию этих потерянных ионов водорода
накапливается в крови. Желудочный сок кислый и желудочный.
аспирация или любой болезненный процесс, при котором содержимое желудка
потеря из организма представляет собой потерю ионов водорода.

метательная рвота желудочным соком, например, объясняет
метаболический алкалоз, который может возникать у пациентов с пилорическим
стеноз. Сильное истощение калия может вызвать метаболический алкалоз.
из-за взаимного отношения между водородом и калием
ионы.

Компенсация — следствие кислотно-щелочного
нарушение

Для жизни жизненно важно, чтобы pH не уходил слишком далеко от нормы,
и организм всегда будет пытаться вернуть ненормальный уровень pH в сторону
в норме при нарушении кислотно-щелочного баланса. Компенсация — это
название, данное этому процессу сохранения жизни. Понять
компенсации, важно помнить, что pH регулируется
соотношение [HCO 3 ]: p CO 2 (а).
Пока соотношение нормальное, pH будет нормальным.

Рассмотрим пациента с метаболическим ацидозом с низким pH.
потому что уровень бикарбоната [HCO 3 ] низкий. К
компенсировать низкий [HCO 3 ] и восстановить
крайне важное отношение к норме, пациент должен снизить его
p CO 2 (а). Хеморецепторы в дыхательных путях
центр мозга реагирует на повышение концентрации ионов водорода
(низкий pH), вызывая усиленную вентиляцию (гипервентиляцию) и
тем самым повышается выведение углекислого газа; в
p CO 2 (a) падает и отношение
[HCO 3 ]: p CO 2 (a) возврат
в сторону нормального.

Компенсация метаболического алкалоза, при котором
[HCO 3 ] высокий, напротив, предполагает
угнетение дыхания и, как следствие, задержка углекислого газа
так что p CO 2 (a) поднимается, чтобы соответствовать увеличению
в [HCO 3 ]. Однако депрессия
дыхание имеет нежелательный побочный эффект, угрожающий адекватным
оксигенация тканей. По этой причине респираторная компенсация
метаболический алкалоз ограничен.

Первичные нарушения p CO 2 (a) (респираторный
ацидоз и алкалоз) компенсируются почечной коррекцией
экскреция ионов водорода, что приводит к изменению
[HCO 3 ], которые надлежащим образом компенсируют
первичное изменение в p CO 2 (a).Таким образом, почечная
компенсация респираторного ацидоза (повышенная
p CO 2 (a)) включает повышенную реабсорбцию
бикарбонат и почечная компенсация респираторного алкалоза
(уменьшенный p CO 2 (a)) включает восстановленный бикарбонат
реабсорбция.

Понятие кислотно-щелочного баланса при компенсации
визуально представлена ​​на рис. 2. В таблице II приведены газы крови.
результаты, которые характеризуют все четыре кислотно-щелочных нарушения до
и после компенсации.

Рис.2 . «Кислотно-щелочной баланс»: компенсация
восстанавливает нормальный pH

Первичный
нарушение

Респираторный

ацидоз

первичный

прибавка

дюйм p CO 2

Репираторный

алкалоз

первичный

уменьшение

дюйм p CO 2

Метаболический

ацидоз

первичный

уменьшение

из бикарбоната.

Метаболический

алкалоз

первичный

прибавка

из бикарбоната.

Некоторые

общий

причины

Эмфизема

ХОБЛ

Пневмония

Депрессия

репираторных

центр

гипер-

вентиляция

Беспокойство

атак

Стимуляция

мозга

респираторный

центр

Почечная недостаточность

Диабетик

кетоацидоз

Циркуляционный

сбой

— клинический

шок

(молочная

ацидоз)

Бикарбонат

адми-

стр.

Калий

истощение

Компен-

сатори

механизм

РЕНАЛ

прибавка

бикарбонат

RENAL

уменьшение

бикарбонат

РЕСПИРА-

ТОРИ

уменьшение

p CO 2

РЕСПИРА-

ТОРИ

прибавка

p CO 2

, но с ограничениями

компенсация

sation

в метаболическом

алкалоз

Начальная кровь

газ результаты

(без компенсации

насыщенный)

pH

уменьшено

p CO 2

увеличено

Бикарбонат

нормальный

pH

увеличено

p CO 2

уменьшено

Бикарбонат

нормальный

pH

уменьшено

p CO 2

нормальный

Бикарбонат

уменьшено

pH

увеличено

p CO 2

нормальный

Бикарбонат

увеличено

Газ крови

результаты после

частичное

компенсация

sation

pH

уменьшено

но ближе

к нормальному

p CO 2

увеличено

Бикарбонат

увеличено

pH

увеличено

но ближе

к нормальному

p CO 2

уменьшено

Бикарбонат

незначительно

уменьшено

pH

уменьшено

но ближе к

нормальный

p CO 2

незначительно

уменьшено

Бикарбонат

уменьшено

Limited

компенсация

сация в

метаболический

алкалоз

Газ крови

результаты после

полный

компенсация

sation

pH нормальный

p CO 2

увеличено

Бикарбонат

увеличено

pH нормальный

p CO 2

уменьшено

Бикарбонат

уменьшено

pH нормальный

p CO 2

уменьшено

Бикарбонат

уменьшено

Limited

компенсация

сация в

метаболический

алкалоз

Печать
дружественная версия таблицы, pdf.

ТАБЛИЦА II . Газы крови вызывают нарушения
кислотно-щелочной баланс

Респираторная компенсация при первичном метаболическом нарушении
происходит гораздо быстрее, чем метаболическая (почечная) компенсация
первичное респираторное нарушение. Во втором случае компенсация
происходит в течение нескольких дней, а не часов.

Если компенсация приводит к
возвращение pH к норме, тогда пациент считается полностью
компенсировано
. Но во многих случаях компенсация возвращает pH.
к нормальному без реального достижения нормальности; в таких случаях
пациент считается частично компенсированным .

Для
по причинам, описанным выше, метаболический алкалоз очень редко полностью
компенсируется.

Смешанные кислотно-щелочные возмущения

Из приведенного выше обсуждения можно было бы предположить, что
все пациенты с кислотно-щелочным нарушением страдают только одним из
четыре категории кислотно-щелочного баланса. Это вполне может быть так,
но в определенных обстоятельствах пациенты могут иметь более
одно нарушение.

Например, рассмотрим пациента с хроническим
заболевание легких, такое как эмфизема, которая имеет давнюю частичную
компенсированный респираторный ацидоз.Если бы этот пациент также был
диабетик, который не принял нормальную дозу инсулина, и в результате
находился в состоянии диабетического кетоацидоза, результаты анализа газов крови
отражают комбинированный эффект респираторного ацидоза и
Метаболический ацидоз.

Такие смешанные кислотно-щелочные возмущения не являются
нечасто и может быть трудно распутать на основании артериального
только результаты анализа газов крови.

Сводка

Поддержание нормального pH крови требует участия нескольких систем органов.
и зависит от целостности кровообращения.Тогда это не удивительно
что нарушение кислотно-щелочного баланса может осложнить течение
широко различные заболевания, а также травмы многих частей
тело. Организм обладает значительной способностью сохранять pH крови и
нарушения обычно подразумевают либо тяжелое хроническое заболевание, либо острое
критических заболеваний.

Результаты анализа газов артериальной крови могут
выявить кислотно-щелочные нарушения и предоставить ценную информацию в виде
его причине.

Некоторые предлагали дальнейшие
чтение

  • Томсон WST, Адамс Дж. Ф., Коуэн, РА.Клиническая кислотно-щелочная
    баланс. Оксфорд: Oxford Medical Publications 1997
  • Харрисон РА. Кислотно-щелочной баланс. Клиника Respir Care в Северной Америке
    1995; 1,1: 7-21
  • Woodrow P. Анализ газов артериальной крови. Стандарт сестринского дела
    2004; 18,21: 45-52
  • Sirker AA, Rhodes A, Gounds RM, Bennet ED. Кислотно-основной
    физиология: «традиционный» и «современный» подход.
    Анестезия 2002; 57: 348-56

Время достижения пика уровня бикарбоната крови (HCO3–), pH и сильной разницы ионов (SID) после приема внутрь бикарбоната натрия (NaHCO3) у хорошо тренированных пловцов-подростков

% PDF-1.6
%
1 0 объект
> поток
DOI: 10.1371 / journal.pone.0248456

  • Джош В. Ньюбери, Мэтью Коул, Адам Л. Келли, Ричард Дж. Чессор, С. Энди Спаркс, Ларс Р. Макнотон, Льюис А. Гоф
  • Время достижения пика уровня бикарбоната в крови (HCO3–), pH и сильной ионной разницы (SID) после приема внутрь бикарбоната натрия (NaHCO3) у хорошо тренированных пловцов-подростков
  • 10.1371 / journal.pone.0248456http: //dx.doi.org/10.1371/journal.pone.02484562021-07-01false10.1371/journal.pone.0248456

  • www.plosone.org
  • 10.1371 / journal.pone.02484562021-07-01false

  • www.plosone.org
  • конечный поток
    эндобдж
    2 0 obj
    >
    эндобдж
    5 0 obj
    > / ProcSet 13 0 R / XObject >>>
    эндобдж
    6 0 obj
    [15 0 R 16 0 R 17 0 R 18 0 R 19 0 R 20 0 R 21 0 R 22 0 R 23 0 R 24 0 R 25 0 R 26 0 R 27 0 R 28 0 R 29 0 R 30 0 R 31 0 R 32 0 R 33 0 R 34 0 R 35 0 R 36 0 R 37 0 R 38 0 R 39 0 R 40 0 ​​R 41 0 R 42 0 R 43 0 R 44 0 R 45 0 R 46 0 R 47 0 R 48 0 R 49 0 R 50 0 R 51 0 R 52 0 R 53 0 R 54 0 R 55 0 R 56 0 R 57 0 R 58 0 R 59 0 R 60 0 R 61 0 R 62 0 R 63 0 R 64 0 65 0 R 66 0 R 67 0 R 68 0 R 69 0 R]
    эндобдж
    15 0 объект
    > / Граница [0 0 0] >>
    эндобдж
    16 0 объект
    > / Граница [0 0 0] >>
    эндобдж
    17 0 объект
    > / Граница [0 0 0] >>
    эндобдж
    18 0 объект
    > / Граница [0 0 0] >>
    эндобдж
    19 0 объект
    > / Граница [0 0 0] >>
    эндобдж
    20 0 объект
    > / Граница [0 0 0] >>
    эндобдж
    21 0 объект
    > / Граница [0 0 0] >>
    эндобдж
    22 0 объект
    > / Граница [0 0 0] >>
    эндобдж
    23 0 объект
    > / Граница [0 0 0] >>
    эндобдж
    24 0 объект
    > / Граница [0 0 0] >>
    эндобдж
    25 0 объект
    > / Граница [0 0 0] >>
    эндобдж
    26 0 объект
    > / Граница [0 0 0] >>
    эндобдж
    27 0 объект
    > / Граница [0 0 0] >>
    эндобдж
    28 0 объект
    > / Граница [0 0 0] >>
    эндобдж
    29 0 объект
    > / Граница [0 0 0] >>
    эндобдж
    30 0 объект
    > / Граница [0 0 0] >>
    эндобдж
    31 0 объект
    > / Граница [0 0 0] >>
    эндобдж
    32 0 объект
    > / Граница [0 0 0] >>
    эндобдж
    33 0 объект
    > / Граница [0 0 0] >>
    эндобдж
    34 0 объект
    > / Граница [0 0 0] >>
    эндобдж
    35 0 объект
    > / Граница [0 0 0] >>
    эндобдж
    36 0 объект
    > / Граница [0 0 0] >>
    эндобдж
    37 0 объект
    > / Граница [0 0 0] >>
    эндобдж
    38 0 объект
    > / Граница [0 0 0] >>
    эндобдж
    39 0 объект
    > / Граница [0 0 0] >>
    эндобдж
    40 0 объект
    > / Граница [0 0 0] >>
    эндобдж
    41 0 объект
    > / Граница [0 0 0] >>
    эндобдж
    42 0 объект
    > / Граница [0 0 0] >>
    эндобдж
    43 0 объект
    > / Граница [0 0 0] >>
    эндобдж
    44 0 объект
    > / Граница [0 0 0] >>
    эндобдж
    45 0 объект
    > / Граница [0 0 0] >>
    эндобдж
    46 0 объект
    > / Граница [0 0 0] >>
    эндобдж
    47 0 объект
    > / Граница [0 0 0] >>
    эндобдж
    48 0 объект
    > / Граница [0 0 0] >>
    эндобдж
    49 0 объект
    > / Граница [0 0 0] >>
    эндобдж
    50 0 объект
    > / Граница [0 0 0] >>
    эндобдж
    51 0 объект
    > / Граница [0 0 0] >>
    эндобдж
    52 0 объект
    > / Граница [0 0 0] >>
    эндобдж
    53 0 объект
    > / Граница [0 0 0] >>
    эндобдж
    54 0 объект
    > / Граница [0 0 0] >>
    эндобдж
    55 0 объект
    > / Граница [0 0 0] >>
    эндобдж
    56 0 объект
    > / Граница [0 0 0] >>
    эндобдж
    57 0 объект
    > / Граница [0 0 0] >>
    эндобдж
    58 0 объект
    > / Граница [0 0 0] >>
    эндобдж
    59 0 объект
    > / Граница [0 0 0] >>
    эндобдж
    60 0 объект
    > / Граница [0 0 0] >>
    эндобдж
    61 0 объект
    > / Граница [0 0 0] >>
    эндобдж
    62 0 объект
    > / Граница [0 0 0] >>
    эндобдж
    63 0 объект
    > / Граница [0 0 0] >>
    эндобдж
    64 0 объект
    > / Граница [0 0 0] >>
    эндобдж
    65 0 объект
    > / Граница [0 0 0] >>
    эндобдж
    66 0 объект
    > / Граница [0 0 0] >>
    эндобдж
    67 0 объект
    > / Граница [0 0 0] >>
    эндобдж
    68 0 объект
    > / Граница [0 0 0] >>
    эндобдж
    69 0 объект
    > / Граница [0 0 0] >>
    эндобдж
    70 0 объект
    >
    эндобдж
    3 0 obj
    > поток
    xY # q ~ O1 / l ߇ ~) Qds ~ cc7 / *
    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.