Наружный путь введения лекарственных средств: НОУ ИНТУИТ | Лекция | Применение лекарственных средств в сестринской практике

Содержание

НОУ ИНТУИТ | Лекция | Применение лекарственных средств в сестринской практике

Понятие о лекарстве и основных лекарственных формах

Лекарство – это вещество, применяемое с целью лечения какого-либо заболевания или для его профилактики.

Лекарственный препарат – это лекарственное средство в готовом для применения виде.

Лекарственная форма – это лекарственное вещество в наиболее удобной для приема больным форме.

Лекарственные вещества оказывают на организм как местное, так и общее (резорбтивное) воздействие.

Основные лекарственные формы:

  • твёрдые – таблетки, пилюли, драже, облатки, капсулы, порошки;
  • мягкие – мази, эмульсии, свечи (суппозитории), пластыри;
  • жидкие – микстуры, отвары, стерильные растворы для инъекций;
  • газообразные – пары, газы, аэрозоли.

Пути (способы) введения лекарств в организм

  1. Энтеральный путь – через пищеварительный тракт:

    • через рот – per os – перорально;
    • под язык – sub lingua – сублингвально;
    • через прямую кишку – perrectum – ректально.
  2. Парентеральный путь — минуя пищеварительный тракт:

    • наружный;
    • ингаляционный;
    • вагинальный;
    • парентеральный инъекционный.
Пероральный путь введения

Пероральный путь введения – наиболее распространенный и желательный. Всасывание происходит преимущественно в тонкой кишке, реже — в желудке. Эффект развивается через 20–40 минут. Лекарственные формы: таблетки, капсулы, драже, порошки, капли,микстуры, отвары, настои, сиропы.

Прием препаратов:

  • натощак – за 20-30 мин. до еды;
  • до еды – за 15 – 20 мин. до приёма пищи;
  • во время еды – после начала приёма пищи;
  • после еды – через 15 – 20 мин после приёма пищи;
  • снотворное средство – за 30 мин. до отхода ко сну

Таблетки, капсулы, драже — принимаются в неизмененном виде. Запиваются кипячёной водой (на менее 150 мл), если нет показаний на использование молока, других жидкостей. Не рекомендуется запивать таблетки чаем, т.к. при этом образуются нерастворимые соединения.

Микстуры, отвары, настои – дозируются столовыми ложками (15мл), десертными ложками (10мл) или чайными ложками (5мл).

Настойки – дозируются каплями.

Преимущества способа:

  • безопасность и эффективность;
  • простота и доступность;
  • не требует специальных навыков и условий;
  • лекарства действуют медленно, постепенно.

Недостатки способа:

  • недостаточность дозировки из-за частичной инактивации препаратов в печени;
  • не подходит для экстренной терапии;
  • не подходит для лечения пациентов в бессознательном состоянии, во время рвоты;
  • раздражающее побочное действие лекарств на слизистую пищеварительного тракта.

через кожные покровы, слизистые оболочки и дыхательные пути

К
преимуществам
наружного пути введения относится:

  • простота
    применения;

  • доступность;

  • непосредственное
    воздействие на очаг поражения при
    кожных
    заболеваниях.

Механизм
действия наружного способа введения
ле­карственных
средств основан на местном воздействии
ле­карственного
средства на кожу и слизистые, а также
ра­невую
поверхность, так как всасывающая
способность кожи очень
мала. Через выводные протоки сальных
желез и волосяных
фолликулов всасываются только
жирораство­римые вещества. На кожу
наносятся мази, эмульсии, по­рошки,
болтушки, настойки. Всасывание через
слизистые оболочки происходит очень
энергично.

Методы
наружного введения лекарственных
средств:

  • нанесение
    мазей на кожу: смазывание кожи,
    нанесе­
    ние
    мази на раневую поверхность;

  • ингаляции;

  • втирание
    мазей;

  • введение
    лекарственных веществ во влагалище;
    ш
    применение пластырей;

  • применение
    присыпок;

  • закапывание
    капель в глаза, нос, ухо;

454

455

На
слизистые оболочки глаз применяются
капли и мази. J
Переход
конъюнктивы века в конъюнктиву глазного
яблока
образует верхний и нижний своды
(конъюнкти-вальную
полость)

Введение
капель в глаза и закладывание мази за
веко проводится
в нижний конъюнктивальный свод (полость).
В
конъюнктивальную полость помещается
только 1 капля лекарственного
раствора, поэтому закапывать следует
1 кап­лю,
если она не вытекает из полости. При
вытекании за-, капывают
не более 2-3 капель. Избыток лекарственного
средства
удаляется стерильным ватным тампоном,
не со­прикасающимся
с ресницами. Пипетка, как и раствор,
должны
быть стерильными. Не рекомендуется
отпускать капли
с высоты более 2—3 см, так как резкое
падение капли
может вызвать спазм сосудов глаза.
Глазную мазь помещают
за нижнее веко с помощью стерильной
стеклян­ной
палочки или непосредственно из тюбика.
При нанесе­нии
мази из тюбика, последний должен быть
индивиду­альным
для каждого пациента.

В
уши лекарственные
средства закапываются пипеткой, масляные
растворы подогревают. Капли в наружный
слу­ховой проход вводятся, подогретыми
на водяной бане до температуры
37—38 °С. Для выпрямления наружного
слу­хового
прохода ушную раковину оттягивают
назад и вверх или другим способом,
выпрямляя наружный слуховой про­ход.
В ухо закапывают 6—8 капель раствора,
если не ука­зана
в инструкции доза лекарственного
раствора. После закапывания
пациенту рекомендуется полежать на
проти­воположном
боку 10—15 минут.

Введение
лекарственных средств в полость
носа осу­ществляется
через нижний, средний и верхний носовые
ходы
и глотку. В нос вводят лекарства в виде
порошков, паров,
растворов (капли), мазей. На слизистые
этих орга­нов
различными способами вводятся
лекарственные сред­ства,
оказывающие как местное, так и резорбтивное
(об­щее)
действие. Введение лекарственного
средства в верх- | ний носовой ход чаще
всего предусматривает сосудосужи­вающий
эффект, однако для воздействия на
слизистую носоглотки нередко прибегают
к введению масляных ра-

створов
в нижний носовой ход. Для сосудосуживающего
воздействия
достаточно 3—4 капли лекарственного
сред­ства,
масляные растворы вводятся в количестве
5-6 ка­пель.
Для каждого лекарственного средства
необходимо предусмотреть отдельную
пипетку, так же как и для каж­дого
пациента. Если флакон с каплями оснащен
капель­ным
устройством, он должен быть строго
индивидуаль­ным.
Наряду с каплями нередко прибегают к
введению мази
в нос. Для этого 0,5—0,7 см мази выдавливают
из тюбика
на ватную турунду и вращательным
движением вводят
в верхний, затем, в нижний носовой ход.

Местом
вагинального
применения лекарственных
ве­ществ,
оказывающих как местное, так и резорбтивное
дей­ствие,
является слизистая оболочка влагалища.
Между малыми
половыми губами находится вход во
влагалище. Самая
высокая часть влагалища называется
задним сво­дом,
куда в большинстве случаев вводится
лекарственное средство.
Для местного воздействия на слизистую
оболоч­ку
влагалища применяют шарики, тампоны,
свечи (суп­позитории),
порошки, растворы для спринцеваний.
Суп­позитории (свечи) относятся к
твердым лекарственным формам,
которые после введения становятся
мягкими. Действие
суппозитория основано на всасывании
слизистой оболочкой
влагалища. Выполнять процедуру введения
суп­позитория
необходимо в стерильных перчатках.
Недостат­ком
вагинального пути введения является
необходимость применения
стерильных материалов, трудно дозируется
лекарственная
форма.

Медсестра
обязана знать строение кожи и слизистых,
механизм
воздействия лекарственных средств на
них, преж­де
всего для того, чтобы не допустить
осложнений при проведении лекарственной
терапии и вовремя и грамотно оказать
пациенту неотложную помощь.

Лекарства
для наружного применения хранятся на
по­сту палатной медицинской сестры
в шкафу на отдельных полках, имеющих
обозначения «Для наружного примене­ния».
При получении лекарственных средств
из аптеки, палатная
медицинская сестра проверяет их
упаковку, плот­но
закручивает флаконы, особенно
спиртсодержащиё, эфир-

456

457

содержащие,
такие как корвалол, валокордин,
группиру­ет,
их по группам (гипотензивные средства,
мочегонные, антибиотики
и т.д.). Лекарственные средства,
изготовлен­ные
в аптеке для наружного применения,
должны иметь желтую
этикетку. Лекарственные средства,
разлагающие­ся
на свету, хранятся в защищенном от света
месте и имеют
темную упаковку. Сильно пахнущие
лекарственные средства
хранятся отдельно от других средств.
Скоропор­тящиеся
препараты ( отвары, настои, мази,
суппозитории и
т.д.) хранятся в холодильнике при
температуре, ука­занной в аннотации
к лекарственному средству или по
рекомендации
аптек, в которых они изготовлены. Если
сроки
годности соблюдаются, а препарат по
внешнему виду испортился,
палатная медицинская сестра выясняет
при­чину
этого, а лекарственное средство применению
не под­лежит.

В
ПОМНИТЕ!
Медсестра
не
имеет
права:
■
Менять
форму
лекарственных
средств
и
их
упаковку.
■ Соединять
в
одну
одинаковые
лекарственные
средства
из
разных
упаковок.

  • Заменять
    и
    исправлять
    этикетки
    на
    лекарственных
    сред­
    ствах.

  • Хранить
    лекарственные
    средства
    без
    этикеток.

ПОМНИТЕ!

Применяя
лекарственное
средство
на
кожу
и
слизистые,
пациента
следует
предупредить
об
особенностях
того
или
иного
лекарственного
средства,
резком
запахе,
продолжи­тельности
действия,
раздражающем
эффекте.
Пациент
имеет
право
знать
название,
цель
назначения
и
длительность,
а
также
дозу
лекарственного
средства.

Энтеральный
путь введения лекарств: через
рот, под язык, через прямую кишку

Всасывание
в кровь осуществляется через систему
орга­нов
пищеварения. Через рот употребляют
порошки, таб­летки, пилюли, капли,
микстуры, которые оказывают об-

458

щее
действие на организм и местное на систему
органов пищеварения.

Преимущества
этого способа заключаются в примене­нии
многообразия лекарственных форм,
простоте их при­менения,
а также применении средств в нестерильном
виде.

Недостатками
энтерального пути введения являются:
медленное
всасывание, которое происходит в
кишечнике, отрицательное
действие желудочного, кишечного соков,
желчи
на лекарственное средство, неполное
всасывание лекарственного
средства в кровь, в результате чего
труд­но
установить дозировку.

Энтеральный
(пероральный) прием лекарственных
средств
проводится в присутствии медицинской
сестры. Применение наркотических средств
— только в присут­ствии
врача с отметкой в истории болезни,
листе назначе­ния,
журнале учета наркотиков. Средства с
пометкой «до еды»
пациент принимает за 15—30 минут до приема
пищи, с
пометкой «после еды» — через 15-30 минут
после при­ема пищи. Средства,
предназначенные для приема «нато­щак»
(противоглистные, слабительные и другие),
пациент принимает утром, после сна.
Лекарственные средства, об­ладающие
снотворным эффектом, принимаются за 30
ми­нут
до сна. Таблетки, не имеющие черты, делить
на части нельзя.
Прием лекарственных средств осуществляется
в соответствии
с аннотацией или рекомендацией врача.
Ра­створы, изготовленные в аптеке для
энтерального приме­нения, должны
иметь белую этикетку.

К
преимуществам сублингвального
пути введения
(под
язык)
относится
то, что лекарственное средство быстро
всасывается,
не разрушаясь, поступает в кровь, минуя
печень
и систему органов пищеварения. Этим
способом вводятся
препараты только быстрого действия,
изготов­ленные
в таблетках, капсулах, растворах
(нитроглицерин, валидол).

Лекарственные
средства, введенные в
прямую кишку (ректалъно)
оказывают
как резорбтивное действие на орга­низм,
всасываясь через геморроидальные вены,
так и мест­ное
— на слизистую прямой кишки. Ректально
вводят

459

жидкие
(отвары, растворы, мази), а также твердые
лекар­ственные
средства, которые становятся жидкими
при тем­пературе
тела (это суппозитории). Поэтому перед
введени­ем
в прямую кишку лекарственных средств,
следует очис­тить
кишечник.

В
ПОМНИТЕ!
1.
Давая
лекарственное
средство
пациенту,
следует
пре­дупредить
его
об
особенностях
того
или
иного
лекар­ственного
средства:
горьком
вкусе,
резком
запахе,
продол­жительности
действия,
изменении
цвета
мочи
или
кала
пос­ле
его
приема.

  1. Пациент
    имеет
    право
    знать
    название,
    назначение
    и
    дозу
    лекарственного
    средства.

  2. Пациенту
    нужно
    сообщить,
    чем-запивать
    лекарственное
    средство
    {для
    запивания
    твердых
    лекарственных
    форм
    не­
    обходимо
    не
    менее
    100 мл
    жидкости).

  3. Пациент
    должен
    быть
    поставлен
    в
    известность
    об
    осо­
    бенностях
    взаимодействия
    применяемого
    им
    лекарственно­
    го
    средства
    с
    пищей.

  4. Медицинская
    сестра
    обязана
    предупредить
    пациента
    о
    возможных
    побочных
    действиях
    лекарственного
    средства
    перед
    приемом,
    если
    они
    существуют.

Запрещается:

  • Хранить
    лекарственные средства вместе с
    дезинфи­
    цирующими
    средствами для лечения пациентов.-

  • Выдавать
    лекарственные средства без
    назначения
    врача,
    заменять одни лекарственные средства
    дру­
    гими,
    предварительно раскладывать лекарства
    в
    ячейки,
    мензурки, пакеты и другие.

  • Отсыпать,
    отливать лекарственные средства из
    ап­
    течной
    упаковки, делать самостоятельные
    надписи.

Наружное
применение лекарственных средств
Процедура
смазывания кожи

Цели:
как
правило, дезинфекция кожи, местное
воздей­ствие
лекарственного средства на кожу.

Показания:
сухость
кожных покровов, кожные заболе­вания.

Оснащение:
мазь,
стерильная стеклянная палочка или
шпатель,
кожный антисептик, стерильные перчатки,
ем­кости
с дезинфицирующим раствором для
предметов ухода и
перчаток.

Этапы

Обоснование

Подготовка
к процедуре

1.
Прочитайте внимательно назва­ние
мази, уточните срок годности, сравните
название мази с назначе­нием
врача, уточните концентра­цию
активного вещества.

Уменьшается
потенциальный риск развития побочных
реакций на ле­чение,
повышается его эффектив­ность.

2.
Сообщите
пациенту необходи­мую информацию
о лекарствен­ном
препарате; получите устное согласие
на процедуру.

Форма
информированного согласия соответствует
стандарту.

3.
Помогите пациенту занять удобное для
процедуры положе­ние.
Проверьте готовность к про­цедуре,
осмотрите участок кожи, который нужно
смазать.

Чем
удобнее положение и подготов­ка
пациента, тем эффективнее про­цедура.

4.
Наденьте стерильные перчатки.

Обеспечение
инфекционной безо­пасности.

Выполнение
процедуры..

I.
В.ыдавите из тюбика на стек­лянную
палочку или возьмите шпателем
из большой емкости нужное для пациента
количество мази.

Выполнение
врачебных назначений.

2.
Нанесите мазь тонким слоем на кожу,
пользуясь стеклянной па­лочкой
(при смазывании большого участка кожи
можно пользоваться шпателем).

Выполнение’
методики процедуры.

3.
Попросите пациента подержать
поверхность
кожи с нанесенной мазью
10-15 минут открытой.

Время
всасывания в -наружный эпи-дермальный
слой кожи для дости­жения
лечебного эффекта.

460

461

Этапы

Обоснование

Выполнение
процедуры

4.
Уточните у пациента, не испы­тывает
ли рн дискомфорта в связи с процедурой.

Пациент
должен быть удовлетворен процедурой.

Окончание
процедуры

i.
Убедитесь, что пациент не ис­пытывает
дискомфорта после проведенной
процедуры.

У
пациента наблюдается улучшение
состояния.

2.
Снимите перчатки, вымойте руки и
осушите их.

Обеспечение
инфекционной безо­пасности
и личной гигиены.

3.
Продезинфицируйте использо­ванные
предметы.

Обеспечение
инфекционной безо­пасности.

4.
Сделайте запись о проведении процедуры
в медицинской доку­ментации.

Обеспечение
преемственности в передаче информации.

Втирание
мази на ограниченном участке кожи

Цели:
местное
воздействие лекарственного средства
на кожу,
достижение отвлекающего действия.

Оснащение:
мазь,
стерильная стеклянная палочка или
шпатель,
кожный антисептик, стерильные перчатки,
ем­кости
с дезинфицирующим раствором для
предметов ухо­да
и перчаток.

Этапы

Обоснование

Подготовка
к процедуре

1.
Прочитайте внимательно назва­ние
мази,, сравните название мази с
назначением
врача, уточните срок годности препарата
и концентра­цию активного вещества.

Уменьшается
потенциальный риск развития
побочных реакций на процедуру,
повышается ее эффек­тивность.

2.
Сообщите пациенту необходи­мую
информацию о лекарственном препарате;
получите устное согла­сие
на процедуру.

Форма
информированного согласия соответствует
стандарту.

3.
Помогите пациенту занять удоб­ное
для процедуры положение. Проверьте
готовность к процедуре, осмотрите
участок кожи, на кото­ром нужно
втирать мазь.

Чем
удобнее положение и подго­товка
пациента, тем эффективнее лечение.
Участок кожи, на котором нужно втирать
мазь раздражающего дей­ствия,
должен быть чистым, здоро­вым.

4.
Вымойте руки, осушите, надень­те
перчатки.

Обеспечение
безопасности меди­цинской сестры.

Этапы

Обоснование

Выполнение
процедуры

»
1. Выдавите из тюбика и нанесите нужное
для втирания количество мази
на специальное приспособле­ние
в нужном для пациента коли­честве.

Выполнение
врачебных назначе­ний.

2.
Втирайте мазь легкими враща­тельными
движениями в опреде­ленную врачом
поверхность кожи до
тех пор, пока не исчезнут следы мази
(в некоторых случаях имеют­ся
точные инструкции, когда сле­дует
прекратить втирание).

Выполнение
методики процедуры

3.
Тепло укройте пациента на то ‘ время,
какого требует инструкция.

Время
всасывания в наружный эпидермальный
слой кожи для достижения
лечебного эффекта.

4.
Уточните у пациента, не испыты­вает
ли он дискомфорта в связи с процедурой.

Пациент
должен быть удовлетворен процедурой.

Окончание
процедуры

1.
Убедитесь, что пациент не испы­тывает
дискомфорта после прове­денной
процедуры.

У
пациента наблюдается улучше­ние
состояния.

2.
Снимите перчатки, вымойте руки и
осушите их.

Обеспечение
инфекционной безо­пасности
и личной гигиены.

3.
Продезинфицируйте использо­ванные
предметы.

Обеспечение
инфекционной безо­пасности.

4.
Сделайте запись о проведении процедуры
в медицинской доку­ментации.

Обеспечение
преемственности в передаче информации.

Примечание.
В
некоторых
случаях,
когда
мазь
не
оказывает
сильного
раздражающего
действия
на
кожу,
пациент
может
втирать
мазь
самостоятельно
(подушечками
пальцев).
Дви­жения
пальцев
при
этом
должны
быть
легкими,
вращательны­ми.
Предупредите
пациента
о
необходимости
мытья
рук
до
и
после
втирания
мази.

ПОМНИТЕ!
Медицинской
сестре
не
следует
втирать
мазь
незащищенными
руками,
поскольку
это
небезопасно.

462

463

Применение
размягчающего
пластыря на ороговевший участок
кожи (сухая мозоль)

Цели:
размягчить
ороговевший участок кожи и безбо­лезненно
удалить его.

Оснащение:
кожный
антисептик, стерильные перчат­ки,
стеклянная палочка; емкости с
дезинфицирующим раствором
для предметов ухода и перчаток, мозольный
пластырь,
фиксирующий лейкопластырь, таз с водой
тем­пературой
40-42 «С
(можно
2% раствором питьевой соды), индивидуальные
полотенце и ножницы.

Этапы

Обоснование

Подготовка
к процедуре

].
Прочитайте внимательно назва­ние
пластыря, сравните название с
назначением врача, уточните срок
годности.

Уменьшается
потенциальный риск развития побочных
реакций на ле-1
чение, повышается эффективность
лечения

2.
Создайте конфиденциальную обстановку.
Отгородите пациента ширмой,
если он просит об этом.

Соблюдаются
права пациента.

2.
Сообщите пациенту необходи­мую
информацию о пластыре; получите
устное согласие на про­цедуру.

Форма
информированного согласия соответствует
стандарту.

3.
Помогите пациенту занять удобное для
процедуры положе­ние.
Проверьте готовность к про­цедуре,
осмотрите участок кожи, на
котором нужно применить пластырь.

Чем
удобнее положение и подготов­ка
пациента, тем эффективнее лече­ние.
Участок
кожи, на котором нужно применить
пластырь, должен быть чистым, без
повреждений.

4.
Подготовьте таз с теплой во­дой,
(можно 2% раствором питье­вой соды).
Вымойте руки, осуши­те, наденьте
перчатки.

Обеспечение
инфекционной безо­пасности.

Выполнение
процедуры

1.
Погрузите в таз с водой конеч­ность
тела пациента, на которой предстоит
применить мозольный пластырь на 15
мин.

Выполнение
методики процедуры

2.
Осушите конечность.

Для
успешного применения фикси­рующего
лейкопластыря.

3.
Вырежьте отверстие в фикси­рующем
лейкопластыре, соответ­ствующее
размеру ороговевшего участка
кожи.

Защищается
здоровая кожа от воз­действия
мозольного пластыря для достижения
лечебного эффекта.

Этапы

Обоснование

Выполнение
процедуры

4.
Отрежьте кусочек мозольного пластыря,
соответствующий раз­меру
ороговевшего участка кожи и
наклейте его на сухую мозоль (если
мозольный пластырь имеет форму
восковой массы, восполь­зуйтесь
стеклянной палочкой).

Воздействие
мозольного пластыря для
достижения лечебного эффекта должно
быть строго ограничено ороговевшим
участком кожи.

5.
Зафиксируйте участок кожи бин­том
или фиксирующим лейкопла­стырем
на время, указанное в инст­рукции.

Это
поможет избежать смещения мозольного
пластыря и воздействия его
на здоровую кожу на время, ука­занное
в инструкции.

6.
Уточните у пациента, не испы­тывает
ли он дискомфорта в связи с процедурой.

Пациент
должен быть удовлетворен процедурой.

7.
Снимите осторожно мозольный, затем
фиксирующий пластырь. Срежьте
осторожно размягченный мозоль.

В
месте воздействия пластыря отме­чается
легкая гиперемия (покрасне­ние).
Убедитесь, что пациент не ис­пытывает
дискомфорта после прове­денной
процедуры.

Окончание
процедуры

1.
Снимите перчатки, вымойте руки
и осушите их.

Обеспечение
инфекционной безо­пасности и личной
гигиены.

2.
Продезинфицируйте использо­ванные
предметы.

Обеспечение
инфекционной безо­пасности.

3.
Через 15 мин уточните у паци­ента
интенсивность болей от раз­дражающего
действия пластыря.

Боль
не должна усиливаться. У па­циента
наблюдается улучшение состояния.

4.
Сделайте запись о проведении процедуры
в медицинской доку­ментации.

Обеспечение
преемственности в передаче информации.

Применение
присыпки взрослому пациенту

Цель:
защитить
кожу от мацерации, раздражения и
повреждения
наружного слоя эпидермиса.

Оснащение:
присыпка,
кожный антисептик, емкости с Дезинфицирующим
раствором для предметов ухода стериль­ные:
лоток для присыпки, пинцет, ватные
шарики и мар­левые
салфетки.

464

465

Обоснование

Подготовка
к процедуре

Выполнение
процедуры

Окончание
процедуры

Этапы

1.
Прочитайте внимательно назва­ние
присыпки, сравните название с
назначением врача, уточните срок
годности.

2.
Сообщите пациенту необходи­
мую
информацию о присыпке;
получите
устное согласие на про-
цедуру.

3.
Помогите пациенту занять
удобное для
процедуры положе­
ние. Проверьте
готовность к про­
цедуре, осмотрите
участок кожи,
на
котором нужно применить
присыпку.

4.
Вымойте руки, осушите, на-
деньте
перчатки.

5.
Подготовьте стерильный лоток для
присыпки.

1.
Просушите марлевой салфеткой
область,
на которую будет нано-
ситься
порошок.

2.
Переверните вверх дном ем­кость
с присыпкой и встряхиваю­щими
движениями, равномерно нанесите
ее на дно стерильного лотка.

3.
Возьмите стерильный ватный
шарик и
«припудрите» равномер­
но участок
кожи, подготовленныйк
процедуре.

4.
Уточните у пациента, не испы­
тывает
ли он дискомфорта в связи
с
процедурой.

1.
Снимите перчатки, вымойте
руки
и осушите их.

2.
Продезинфицируйте использо-
ванные
предметы.

3.
Сделайте запись о проведении
процедуры
в медицинской доку­
ментации.

Уменьшается
потенциальный риск развития побочных
реакций на ле­чение, повышается
эффективность лечения.

Форма
информированного согласиясоответствует
стандарту.

Чем
удобнее положение и подготов­ка
пациента, тем эффективнее ле­чение.

Участок
кожи, на котором нужно
применить
присыпку, должен быть
чистым,
сухим.

Обеспечение
инфекционной безо­пасности.

Выполнение
методики процедуры.

Это
поможет избежать образованиекомочков
из присыпки.

Пациент
должен быть удовлетворен процедурой.

Обеспечение
инфекционной безо­пасности
и личной гигиены.

Обеспечение
инфекционной безо­пасности.

Обеспечение
преемственности в передаче информации.

Пути введения лекарств | Презентация к уроку на тему:

Слайд 1

Пути введения и способы применения лекарственных средств филиал №3 Государственного бюджетного профессионального образовательного учреждения Департамента здравоохранения города Москвы “Медицинский колледж №6” (филиал №3 ГБПОУ ДЗМ “МК №6”) Выполнил (а): Преподаватель ПМ.04 Цибизова А.В . Цибизова А.В.

Слайд 2

Резорбтивное (через кровь) Местное Энтеральный (через пищеварительный тракт) Парентеральный (минуя пищеварительный тракт) Сублингвальный Путь введения Путь введения Действие Наружный ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА Цибизова А.В.

Слайд 3

ЗАПОМНИТЕ! При любом способе введения лекарственных средств сестринский персонал обязан информировать пациента: О назначении лекарственного средства и его названии; Возможных побочных действиях; Сроках и признаках наступления эффекта от применяемого лекарственного средства; Способе применения лекарственного средства. Полную информацию о лекарственном средстве и согласие на проведение лекарственной терапии получает врач. Цибизова А.В.

Слайд 4

НАРУЖНЫЙ ПУТЬ — воздействие лекарственного средства на кожу и слизистые оболочки. Компрессы, примочки, присыпки, смазывания, повязки на раневую поверхность, закапывание капель, ингаляции – все это способы наружного введения лекарственных форм: мазей, растворов, порошков, настоек. Цибизова А.В.

Слайд 5

НАРУЖНЫЙ ПУТЬ Введение лекарственных средств в нос — закапывание капель, введение мази Введение капель в ухо Введение лекарственных средств в глаз – закапывание капель, закладывание мази Цибизова А.В.

Слайд 6

НАРУЖНЫЙ ПУТЬ Нанесение лекарственных средств на кожу: Применение присыпки Втирание мази Нанесение мази на кожу Цибизова А.В.

Слайд 7

НАРУЖНЫЙ ПУТЬ Простота использования Возможность локального воздействия на определенный участок Возможность самостоятельного лечения Раздражение и аллергические реакции Узкий спектр применения преимущества недостатки Цибизова А.В.

Слайд 8

Ингаляционный путь – в ведение в организм лекарственных средств путем их вдыхания. Лекарственный препарат находится во флаконе в виде аэрозоля. С помощью ингаляции лекарственные средства вводят через рот и нос. Цибизова А.В.

Слайд 9

ИНГАЛЯЦИОННЫЙ ПУТЬ Действие лекарства непосредственно в месте патологического процесса; Попадание в очаг поражения, минуя печень, в неизменном виде. При местном воспалении плохое проникновение лекарства в очаг поражения; Возможность раздражения слизистых оболочек дыхательных путей лекарственными веществами. преимущества недостатки Цибизова А.В.

Слайд 10

Энтеральный путь Через рот ( per os) У добство и простота применения; Возможность самостоятельного применения лекарственного средства . Р аздражение ЖКТ; Невозможность использования при рвоте и бессознательном состоянии; Медленное и неполное всасывание из-за действия желудочного сока; Частичная инактивация печенью; преимущества недостатки Цибизова А.В.

Слайд 11

Энтеральный путь Через прямую кишку ( per rectum) Хорошее и полное всасывание; Возможность использования при рвоте; Исключен неприятный вкус и запах лекарств. Отрицательное психологическое воздействие; При частом использовании возможно раздражение слизистых оболочек. преимущества недостатки Цибизова А.В.

Слайд 12

Внимание! Перед введением лекарственных средств в прямую кишку (за исключением слабительных) следует сделать пациенту очистительную клизму. Цибизова А.В.

Слайд 13

С ублингвальный путь Действие препарата легко прервать, выплюнув таблетку; Не разрушается желудочным соком; Всасывание происходит минуя печень; Быстрое наступление эффекта. Возможность использования ограниченного числа препаратов; При частом использовании раздражение слизистой оболочки полости рта. преимущества недостатки Цибизова А.В.

Слайд 14

ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЙ ПУТЬ (минуя пищеварительный тракт) – лекарственные вещества вводят инъекционным способом (в ткани, в сосуды, в полости). Цибизова А.В.

Слайд 15

Различают следующие парентеральные пути введения лекарств: В ткани – внутримышечно, подкожно, внутрикожно. В сосуды – внутривенно, внутриартериально. Цибизова А.В.

Слайд 16

ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЙ ПУТЬ Быстрота действия; Большая точность дозировки; Исключается влияние пищеварительных ферментов на лекарственные средства; Исключается барьерная роль печени; Незаменим при оказании экстренной помощи Строгое соблюдение асептики и антисептики; Использование специальных приборов, инструментов; Строгое соблюдение универсальных мер профилактики ВБИ; Риск постинъекционных о сложнений; Невозможность быстро прекратить негативное действие лекарственного средства; Качество работы медицинского персонала. преимущества недостатки Цибизова А.В.

Слайд 17

Источники Цибизова А.В.

Слайд 18

Цибизова А.В.

Пути введения и способы применения лекарственных средств

1. Пути введения и способы применения лекарственных средств

ПУТИ ВВЕДЕНИЯ И СПОСОБЫ ПРИМЕНЕНИЯ
ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА
Действие
Резорбтивное
(через кровь)
Путь
введения
Энтеральный
(через пищеварительный тракт)
Парентеральный
(минуя пищеварительный тракт)
Сублингвальный
(под язык)
.
Местное
Путь
введения
Наружный

3. ЗАПОМНИТЕ!

ПРИ ЛЮБОМ СПОСОБЕ ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
СЕСТРИНСКИЙ ПЕРСОНАЛ ОБЯЗАН ИНФОРМИРОВАТЬ ПАЦИЕНТА:
О НАЗНАЧЕНИИ ЛЕКАРСТВЕННОГО СРЕДСТВА И ЕГО НАЗВАНИИ;
ВОЗМОЖНЫХ ПОБОЧНЫХ ДЕЙСТВИЯХ;
СРОКАХ И ПРИЗНАКАХ НАСТУПЛЕНИЯ ЭФФЕКТА ОТ ПРИМЕНЯЕМОГО
ЛЕКАРСТВЕННОГО СРЕДСТВА;
СПОСОБЕ ПРИМЕНЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННОГО СРЕДСТВА.
ПОЛНУЮ ИНФОРМАЦИЮ О ЛЕКАРСТВЕННОМ СРЕДСТВЕ И
СОГЛАСИЕ НА ПРОВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ ПОЛУЧАЕТ
ВРАЧ.

4. НАРУЖНЫЙ ПУТЬ — воздействие лекарственного средства на кожу и слизистые оболочки. Компрессы, примочки, присыпки, смазывания,

НАРУЖНЫЙ ПУТЬ ВОЗДЕЙСТВИЕ ЛЕКАРСТВЕННОГО СРЕДСТВА
НА КОЖУ И СЛИЗИСТЫЕ ОБОЛОЧКИ.
КОМПРЕССЫ, ПРИМОЧКИ, ПРИСЫПКИ,
СМАЗЫВАНИЯ, ПОВЯЗКИ НА РАНЕВУЮ
ПОВЕРХНОСТЬ, ЗАКАПЫВАНИЕ КАПЕЛЬ,
ИНГАЛЯЦИИ – ВСЕ ЭТО СПОСОБЫ
НАРУЖНОГО ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ
ФОРМ: МАЗЕЙ, РАСТВОРОВ, ПОРОШКОВ,
НАСТОЕК.
НАРУЖНЫЙ ПУТЬ
Введение лекарственных
средств в нос — закапывание
капель, введение мази
Введение капель в ухо
Введение лекарственных
средств в глаз – закапывание капель,
закладывание мази.
НАРУЖНЫЙ ПУТЬ
Нанесение лекарственных средств на
кожу:
Применение присыпки
Втирание мази
Нанесение мази на кожу

7. НАРУЖНЫЙ ПУТЬ

НАРУЖНЫЙ
преимущества
ПРОСТОТА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
ВОЗМОЖНОСТЬ ЛОКАЛЬНОГО
ВОЗДЕЙСТВИЯ НА
ОПРЕДЕЛЕННЫЙ УЧАСТОК
ВОЗМОЖНОСТЬ
САМОСТОЯТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ
ПУТЬ
недостатки
РАЗДРАЖЕНИЕ И
АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ
УЗКИЙ СПЕКТР ПРИМЕНЕНИЯ

8. Ингаляционный путь –

ИНГАЛЯЦИОННЫЙ ПУТЬ –
ВВЕДЕНИЕ В ОРГАНИЗМ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ПУТЕМ ИХ
ВДЫХАНИЯ. ЛЕКАРСТВЕННЫЙ ПРЕПАРАТ НАХОДИТСЯ ВО ФЛАКОНЕ В
ВИДЕ АЭРОЗОЛЯ. С ПОМОЩЬЮ ИНГАЛЯЦИИ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ
СРЕДСТВА ВВОДЯТ ЧЕРЕЗ РОТ И НОС.
.

9. ИНГАЛЯЦИОННЫЙ ПУТЬ

ИНГАЛЯЦИОННЫЙ
преимущества
ДЕЙСТВИЕ ЛЕКАРСТВА
НЕПОСРЕДСТВЕННО
В МЕСТЕ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО
ПРОЦЕССА;
ПОПАДАНИЕ В ОЧАГ
ПОРАЖЕНИЯ, МИНУЯ
ПЕЧЕНЬ, В НЕИЗМЕННОМ
ВИДЕ.
ПУТЬ
недостатки
ПРИ МЕСТНОМ ВОСПАЛЕНИИ
ПЛОХОЕ ПРОНИКНОВЕНИЕ
ЛЕКАРСТВА В ОЧАГ
ПОРАЖЕНИЯ;
ВОЗМОЖНОСТЬ РАЗДРАЖЕНИЯ
СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК
ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
ЛЕКАРСТВЕННЫМИ
ВЕЩЕСТВАМИ.

10. Энтеральный путь Через рот (per os)

ЭНТЕРАЛЬНЫЙ ПУТЬ
ЧЕРЕЗ РОТ (PER OS)
преимущества
УДОБСТВО И ПРОСТОТА
ПРИМЕНЕНИЯ;
ВОЗМОЖНОСТЬ
САМОСТОЯТЕЛЬНОГО
ПРИМЕНЕНИЯ
ЛЕКАРСТВЕННОГО
СРЕДСТВА .
недостатки
РАЗДРАЖЕНИЕ ЖКТ;
НЕВОЗМОЖНОСТЬ
ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПРИ РВОТЕ И
БЕССОЗНАТЕЛЬНОМ
СОСТОЯНИИ;
МЕДЛЕННОЕ И НЕПОЛНОЕ
ВСАСЫВАНИЕ ИЗ-ЗА ДЕЙСТВИЯ
ЖЕЛУДОЧНОГО СОКА;
ЧАСТИЧНАЯ ИНАКТИВАЦИЯ
ПЕЧЕНЬЮ;
.

11. Энтеральный путь Через прямую кишку (per rectum)

ЭНТЕРАЛЬНЫЙ ПУТЬ
ЧЕРЕЗ ПРЯМУЮ КИШКУ (PER RECTUM)
преимущества
ХОРОШЕЕ И ПОЛНОЕ
ВСАСЫВАНИЕ;
ВОЗМОЖНОСТЬ
ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПРИ
РВОТЕ;
ИСКЛЮЧЕН НЕПРИЯТНЫЙ
ВКУС И ЗАПАХ ЛЕКАРСТВ.
недостатки
ОТРИЦАТЕЛЬНОЕ
ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ
ВОЗДЕЙСТВИЕ;
ПРИ ЧАСТОМ
ИСПОЛЬЗОВАНИИ
ВОЗМОЖНО РАЗДРАЖЕНИЕ
СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК.

12. Внимание!

ВНИМАНИЕ!
ПЕРЕД ВВЕДЕНИЕМ
ЛЕКАРСТВЕННЫХ
СРЕДСТВ В ПРЯМУЮ
КИШКУ
(ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ
СЛАБИТЕЛЬНЫХ)
СЛЕДУЕТ СДЕЛАТЬ
ПАЦИЕНТУ
ОЧИСТИТЕЛЬНУЮ
КЛИЗМУ.

13. Сублингвальный путь

СУБЛИНГВАЛЬНЫЙ
ПУТЬ
преимущества
ДЕЙСТВИЕ ПРЕПАРАТА
ЛЕГКО ПРЕРВАТЬ,
ВЫПЛЮНУВ ТАБЛЕТКУ;
НЕ РАЗРУШАЕТСЯ
ЖЕЛУДОЧНЫМ СОКОМ;
ВСАСЫВАНИЕ ПРОИСХОДИТ
МИНУЯ ПЕЧЕНЬ;
БЫСТРОЕ НАСТУПЛЕНИЕ
ЭФФЕКТА.
недостатки
ВОЗМОЖНОСТЬ
ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
ОГРАНИЧЕННОГО ЧИСЛА
ПРЕПАРАТОВ;
ПРИ ЧАСТОМ ИСПОЛЬЗОВАНИИ
РАЗДРАЖЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ
ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА.

14. ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЙ ПУТЬ (минуя пищеварительный тракт) – лекарственные вещества вводят инъекционным способом (в ткани, в сосуды, в

ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЙ ПУТЬ
(МИНУЯ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНЫЙ ТРАКТ) –
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ВЕЩЕСТВА ВВОДЯТ
ИНЪЕКЦИОННЫМ СПОСОБОМ (В
ТКАНИ, В СОСУДЫ, В ПОЛОСТИ).
Различают следующие парентеральные пути
введения лекарств:
В ткани – внутримышечно, подкожно, внутрикожно.
В сосуды – внутривенно, внутриартериально.

16. ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЙ ПУТЬ

преимущества
БЫСТРОТА ДЕЙСТВИЯ;
БОЛЬШАЯ ТОЧНОСТЬ
ДОЗИРОВКИ;
ИСКЛЮЧАЕТСЯ ВЛИЯНИЕ
ПИЩЕВАРИТЕЛЬНЫХ
ФЕРМЕНТОВ НА
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ
СРЕДСТВА;
ИСКЛЮЧАЕТСЯ
БАРЬЕРНАЯ РОЛЬ ПЕЧЕНИ;
НЕЗАМЕНИМ ПРИ
ОКАЗАНИИ ЭКСТРЕННОЙ
ПОМОЩИ.
недостатки
СТРОГОЕ СОБЛЮДЕНИЕ
АСЕПТИКИ И АНТИСЕПТИКИ;
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ
СПЕЦИАЛЬНЫХ ПРИБОРОВ,
ИНСТРУМЕНТОВ;
СТРОГОЕ СОБЛЮДЕНИЕ
УНИВЕРСАЛЬНЫХ МЕР
ПРОФИЛАКТИКИ ВБИ;
РИСК ПОСТИНЪЕКЦИОННЫХ
ОСЛОЖНЕНИЙ;
НЕВОЗМОЖНОСТЬ БЫСТРО
ПРЕКРАТИТЬ НЕГАТИВНОЕ

Методы введения лекарственных средств | Медицинский центр Оптика

28 Окт Методы введения лекарственных средств

Posted at 14:33h
  Новости офтальмологии
by bdmin

Наиболее часто для лечения различных заболеваний глаз лекарственные средства вводятся местно в конъюнктивальный мешок в виде глазных капель или мазей.

Глазные капли (растворы, суспензии) и мази (гели), глазные лекарственные пленки (ГЛП) являются специально разработанными для применения в офтальмологии формами лекарственных средств.

В их состав, помимо активного вещества, оказывающего лечебное действие, входят различные вспомогательные (неактивные) компоненты, которые необходимы для сохранения стабильности лекарственной формы. Однако следует помнить, что вспомогательные вещества могут выступать в роли аллергенов и оказывать негативное воздействие на ткани глазного яблока и его придатков.

Для угнетения роста микрофлоры при загрязнении препарата используются консерванты. Все консерванты оказывают различной степени выраженности токсическое воздействие на эпителий роговицы и конъюнктивы.

У пациентов с дистрофическими и аллергическими заболеваниями роговицы, конъюнктивы и у детей лучше использовать препараты, не содержащие консервантов (например: фирма Santen Оу, Финляндия, выпускает раствор кромогликата натрия [МНН] в тюбик-капельницах по 0,25 мл, предназначенных для однократного применения под торговым названием «Лекролин»).

В качестве консервантов наиболее часто используются следующие вещества: бензалкония хлорид (0.005-0,01%), фенилэтиловыи спирт (0,5%), бензетония хлорид, хлоргексидин (0,005—0,01%), цетилпиридинум хлорид, бензоат, хлоробутанол (0,5%), пропионат, борная кислом (до 2%), ртутные консерванты — фенилртути нитрат (ацетат, борат) 0,001-0,004%, тиомерсал — 0,002%.

Следует от метить, что в современной фармацевтике все реже применяются ртутные консерванты, борная кислота и бораты. Наиболее удобными и безопасными консервантами в настоящий момент являются бензалкопия хлорид, хлорбутанол и хлоргексидин. Изменяется не только спектр используемых консервантов, но и их концентрации. В последние годы используются более низкие концентрации. Снижение концентрации достигается за счет комбинированного использования нескольких консервантов.

Для уменьшения скорости выведения препарата из конъюнктивального мешка используются вещества, увеличивающие вязкость (пролонгаторы). С этой целью используют следующие вещества: карбоксиметилцеллюлоза, декстран 70, гидроксиэтилцеллюлоза, метилцеллюлоза, гидроксипропилметилцеллюлоза, желатин, глицерин, пропиленгликоль, поливиниловый спирт, повидон.

В зависимости от используемых вспомогательных веществ или носителей время действия 1 капли различно. Наиболее короткое действие у водных растворов, более длительное при использовании растворов вискоактивных веществ, максимальное — у гелиевых растворов. Например, однократная инстилляция водного раствора пилокарпина [МНН] действует 4—6 ч, пролонгированного раствора на метил целлюлозе — 8 ч, гелиевого раствора — около 12 ч.

Для предотвращения распада активного вещества, входящего в состав препарата, под воздействием кислорода воздуха используют антиоксиданты (бисульфит, ЭДТА, метабисульфит, тиосульфат).

Кислотность слезы человека в норме находится в пределах от 7,14 до 7,82. Способность веществ проникать через роговицу в переднюю камеру в значительной степени зависит от степени их ионизации, которая определяется pH раствора. Кислотность раствора влияет не только на особенности кинетики препарата, но и на его переносимость. Если pH вводимого раствора значительно отличается от pH слезы, у человека возникает чувство дискомфорта (жжение, зуд и т.д.). Поэтому для поддержания pH лекарственной формы в пределах 6—8 применяются различные буферные системы. С этой целью используются следующие вещества: борная кислота, борат, тетраборат, цитрат, карбонат.

На глазную кинетику лекарственных веществ оказывает влияние тоничность вводимой капли раствора по отношению к слезе. Лучшей абсорбцией обладают гипотоничные или изотоничные препараты. Как и кислотность, тоничность раствора влияет на переносимость препарата. Значительное отклонение осмотического давления в калле раствора от его уровня в слезе вызовет чувство дискомфорта (сухость или, наоборот, слезотечение и т.д.). Для обеспечения изотоничности препарата со слезной пленкой и поддержания осмотического давления в пределах 305 mOsm/л используются различные осмотические средства: декстран 40 и 70, декстроза, глицерин, пропиленгликоль.

Таким образом, эффективность лечения зависит не только от активного вещества, но и от других ингредиентов, входящих в препарат и обуславливающих его индивидуальную переносимость. Каждая фирма имеет свою формулу препарата. Если при закапывании препарата возникает выраженное жжение, то оно сопровождается слезотечением и увеличением частоты миганий, что приведет к ускорению вымывания препарата из слезы и снижению его эффективности.

Эффективность проводимой терапии зависит и от объема закапываемой капли препарата. Исследования, проведенные различными авторами, показали, что терапевтическое действие капли объемом 5 мкл соответствует 1/2 максимальной эффективности. В полной мере терапевтическое действие развивается при применении капли, объем которой находится в пределах от 10 до 20 мкл. При этом увеличение объема капли более 20 мкл не приводит к повышению эффективности. Таким образом, наиболее оправданным является объем капли в пределах 20 мкл. Поэтому рационально использовать специальные флаконы-капельницы, которые четко дозируют объем вводимой капли препарата (например, в таких флаконах фирма Pharmacia, Швеция, выпускает препарат «Ксалатан»),

При применении глазных лекарственных форм возможно развитие побочных эффектов общего характера, которые связаны с реабсорбцией действующего вещества в системный кровоток через коньюнктивальные сосуды, сосуды радужной оболочки, слизистой носа. Степень выраженности системных побочных эффектов может существенно варьировать в зависимости от индивидуальной чувствительности больного и его возраста.

Например, инстилляция 1 капли 1% раствора атропина сульфата [МНН] у детей вызовет не только мидриаз и циклоплегию, по может также привести к гипертермии, тахикардии, сухости во рту.

Большинство глазных капель и мазей противопоказано применять во время ношения мягких контактных линз (МКЛ) из-за опасности кумуляции как активного компонента, так и консервантов, входящих в состав препарата.

В случае если пациент продолжает использовать МКЛ, то его следует предупредить, что он должен снимать МКЛ перед закапыванием препарата и может их одеть вновь не ранее, чем через 20-30 мин. Глазные же мази в таком случае следует использовать только на ночь во время ночного перерыва в ношении контактных линз.

При назначении двух и более различных видов капель следует помнить о том, что при закапывании второго препарата через 30 с после первого его лечебный эффект снижается на 45%. Поэтому для предотвращения разведения и вымывания предварительно введенных капель интервал между инстилляциями должен быть не меньше 10—15 мин. Оптимальный перерыв между закапываниями составляет 30 мин.

Врач обязан не только назначить препарат, но и научить больного правильно пользоваться глазными каплями и мазями, и осуществлять контроль за выполнением назначений.

В последние годы как в отечественной, так и в зарубежной литературе довольно часто используются такие термины, как комплаентность (complace) и некомплаентность (non complace) пациента. Комллаентность — это соблюдение пациентом всех рекомендаций врача относительно режима применения лекарственных препаратов, правил их использования и ограничений (пищевых и физических), связанных с заболеванием. При некоторых заболеваниях вначале человек не испытывает никакого дискомфорта, связанного с болезнью. Его не беспокоят боль и ухудшение зрения. В то же время назначенное лечение и необходимость регулярного посещения врача изменяет привычный для него режим жизни. Для того, чтобы повысить комллаентность пациентов, врачу необходимо объяснить серьезность заболевания, а также научить больного правильно закапывать глазные капли и закладывать за нижнее веко глазные мази.

Правила закапывания глазных капель

  1. Перед закапыванием необходимо вымыть руки.
  2. Запрокиньте голову назад.
  3. Посмотрите вверх и оттяните нижнее веко от глазного яблок (рис. 1, а).

Рис. 1. методика закапывания глазных капель (по данным М. В. Shields).

 

  1. Закапайте одну каплю препарата (рис. 1, б).
  2. Смотрите вверх до тех нор. пока капля препарата распределяется в конъюнктивальной полости.
  3. Медленно отпустите веко и закройте глаза.
  4. Указательным пальцем прижмите область внутреннего угла глазной щели на 2—3 мин (рис. 1, в).
  5. При необходимости применения нескольких видов капель повторите процедуру черед 10— 15 мин.

Правила закладывания глазных мазей

  1. Перед закладыванием мази необходимо вымыть руки.
  2. Запрокиньте голову назад.
  3. Посмотрите вверх и оттяните нижнее веко от глазного яблока (рис. 2, а).

Рис. 2. Методика закладывания глазных мазей (по данным J.D. Bartlett).

 

  1. Выдавите полоску мази длиной 0,5—1 см в нижний конъюнктивальный свод (рис. 2, б).
  2. Медленно отпустите веко и закройте глаза.
  3. Массирующими движениями через веки с помощью ватной палочки или ватного тампона через веки мазь равномерно распределите в конъюнктивальном мешке (рис. 2, в).
  4. Оставьте глаза закрытыми в течение 1-2 мин.
  5. При необходимости применения нескольких видов мазей повторите процедуру через 15—30 мин.

Частота применения глазных препаратов различна. При острых инфекционных заболеваниях глаза (бактериальный конъюнктивит) частота закапывания может доходить до 8—12 раз в день, при хронических процессах (глаукома) максимальный режим не должен превышать 2-3 инстилляций в день.

Глазные мази закладываются, как правило, 1-2 раза в день. Не рекомендуется использовать глазную мазь в раннем послеоперационном периоде при впутриполостных вмешательствах и при проникающих ранениях глазного яблока.

Общие требования к годности фабрично изготовленных капель — 2-3 года при условии хранения при комнатной температуре вне воздействия прямого солнечного света. После первого открывания флакона — срок использования препарата не должен превышать 1 мес.

Глазные мази имеют срок годности, в среднем, около 3 лет при тех же условиях хранения.

Для того чтобы увеличить количество препарата, поступающего в глаз, используют методику форсированных инстилляций. Для этого проводят шестикратное закапывание глазных капель с интервалом 10 мин в течение часа. Эффективность форсированных инстилляций соответствует субконъюнктивальной инъекции.

Дополнительным путем введения является использование периокулярных инъекций ( субконьюнктивальные, парабульбарные и ретробульбарные инъекции)

Рис. 3. Субконъюнктивальная инъекция.

Парабульбарная инъекция (1-й способ)

Рис. 4. Парабульбарная инъекция (1-й способ).

В особых случаях вводят лекарственные средства непосредственно в полость глаза (в переднюю камеру или в стекловидное тело). Введение проводят в условиях операционной во время полостной операции или как самостоятельное вмешательство. Как правило, объем вводимого препарата не превышает 0,2—0,3 мл. В переднюю камеру раствор препарата вводят через парацентез.

Лекарственные препараты могут также вводиться с помощью фоно-или электрофореза.

При электрофорезе лекарственные вещества вводятся в организм через неповрежденную поверхность кожи или слизистой с помощью постоянного тока. Количество вводимого вещества дозируют изменяя размер электродов, концентрацию раствора, силу тока и продолжительность процедуры. Вещества вводятся с положительного или отрицательного электродов (иногда с обоих электродов) в зависимости от заряженности молекулы лекарственного вещества.

Электрофорез проводят ежедневно, при необходимости можно проводить несколько процедур в течение дня с интервалом в 2—3 ч. Курс лечения включает 10—25 процедур. Повторный курс лечения следует проводить через 2—3 мес, детям — через 1,5-2 мес. Электрофорез можно сочетать с фонофорезом, УВЧ-терапией и диадинамотерапией.

Электрофорез применяется для лечения воспалительных, ишемических и дистрофических процессов в тканях глаза, кровоизлияний и травм органа зрения.

Для лечения заболеваний глаз применяются внутримышечные и внутривенные инъекции и инфузии, а также пероральное введение препаратов (таким образом, вводятся антибиотики, кортикостероиды, плазмозамещающие растворы, вазоактивные препараты и др.).

—-

Статья из книги: Офтальмофармакология. Руководство для врачей | Е.А. Егоров, Ю.С. Астахов, Т.В. Ставицкая

 

 

Ссылка на статью  https://zreni.ru/2533-metody-vvedeniya-lekarstvennyh-sredstv-ispolzuemye-v-oftalmologii.html

Пути введения лекарственных средств в организм

 

Пути введения лекарственных средств в организм. Для достижения фармакологического эффекта лекарственные вещества необходимо ввести в организм или нанести на его поверхность. Медикаменты вводят в организм различными путями, причем каждый способ отличается своими особенностями. Наибольшее практическое значение имеют следующие. 1. Внутрь через рот (перорально, энтерально) вводятся лекарственные препараты в форме растворов, порошков, таблеток, капсул, пилюль. Введение через рот является самым простым и удобным способом, однако нелишенным недостатков, так как всасывание лекарства через кишечник в кровь не поддается точному количественному учету, некоторые же лекарства разрушаются в кишечнике, а также в печени, и, таким образом, теряют свою активность. Поэтому необходимо соблюдать рекомендации врача по их приему (после или до еды, запивать молоком или водой и т.д.). 2. Применение лекарств под язык (сублингвально). Достоинства этого способа: лекарственные вещества, не разлагаясь желудочным соком, быстро попадают в системный кровоток, обеспечивая тем самым развитие нужного эффекта. Недостатки: раздражение слизистой полости рта. 3. Введение в прямую кишку (ректальное). Позволяет избежать раздражающего действия на желудок, а также использовать лекарства в случаях, когда затруднен или не осуществим их прием через рот (тошнота, рвота, спазм или непроходимость пищевода). Ректально вводят свечи и жидкости с помощью клизм 4. Парэнтеральное (вне желудочно-кишечного тракта) применение лекарств: различные варианты инъекций, ингаляции, электрофорез и поверхностное нанесение их па кожу и слизистые оболочки. а) Инъекции внутривенные, внутриартериальные, внутримышечные, подкожные. Достоинства: быстрое наступление эффекта, точность терапевтической дозы, возможность введения веществ, которые не всасываются из желудочно-кишечного тракта. Меры предосторожности: не вводить лекарства, пока нет убеждения, что игла находится в вене. Попадание лекарственного вещества в околовенозное пространство может вызвать сильное раздражение, вплоть до некроза тканей. Опасным может быть случайное попадание иглы в другие кровеносные сосуды. Некоторые препараты необходимо вводить медленно во избежание тяжелых осложнений. Инъецирование не производится вблизи нервных стволов, повреждение которых может вызвать сильные боли, иногда парезы мышц. б) Ингаляции. Вдыхание лекарственных веществ в виде аэрозолей, газов и порошков, быстро всасываются и оказывают местное и общее воздействие. в) Поверхностное (наружное) применение — мази, примочки, присыпки, компрессы и т.д. используют для получения местного эффекта. г) Электрофорез. Метод основан на использовании гальванического тока для переноса и внедрения лекарственных веществ с поверхности кожи в глубоко расположенные ткани.

Пути введения лекарственного средства, его всасывание, распределение и выведение

При назначении лекарства необходимо обеспечить его поступление в организм таким образом, чтобы оно могло попасть в кровоток, переместиться к определенному участку и оказать соответствующее действие. Лекарственное средство выводится из организма с мочой в неизмененной форме или после его превращения в другое вещество.

Путь введения

Лекарства попадают в организм разными путями. Их можно принимать внутрь (перорально) или вводить с помощью инъекций (парентерально) в вену, мышцу и под кожу. Кроме того, их можно применять следующими способами: рассасывать под языком (сублингвально), вводить в прямую кишку (ректально), распылять и закапывать в нос (назально) или рот (ингаляционно), закапывать в глаза, а также прикладывать к коже (трансдермально) для оказания местного или общего эффекта. Каждый путь введения имеет определенные цели, преимущества и недостатки.

Прием внутрь

Прием лекарств внутрь (перорально) — самый распространенный путь введения, так как в большинстве случаев он наиболее безопасен и удобен. Однако у него есть свои ограничения. Терапевтический эффект лекарства, принятого перорально, зависит от многих факторов, включая прием других лекарств и пищи. Некоторые средства нужно принимать натощак, другие — после еды. Кроме того, есть препараты, которые вообще не могут быть назначены для приема внутрь.

Лекарства, принимаемые перорально, всасываются из желудочно-кишечного тракта. Всасывание начинается во рту и желудке, но в основном происходит в тонкой кишке. Чтобы попасть в общее кровеносное русло, лекарственное средство должно пройти сначала через кишечную стенку, а затем по сосудам печени. Клетки кишечной стенки и печени химически изменяют (метаболизируют) многие препараты, попадающие в кровь, и уменьшают их концентрацию. В противоположность этому лекарства, вводимые внутривенно, попадают в кровеносное русло, минуя кишечную стенку и печень, поэтому такое введение сопровождается более быстрой и воспроизводимой реакцией.

Некоторые применяемые внутрь лекарства, например аспирин и большинство других нестероидных противовоспалительных средств, раздражают слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта вплоть до развития язв. Другие лекарства плохо всасываются в кишечнике или разрушаются кислой средой и пищеварительными ферментами желудка. Несмотря на эти ограничения, пероральный путь введения лекарств используют намного чаще, чем другие пути введения, которые, как правило, предназначены для следующих ситуаций: больной не может принимать препараты внутрь, лекарственное средство должно попасть в организм быстро и в определенной дозе, а также оно плохо или непредсказуемо всасывается.

Инъекции

Инъекционный путь (парентеральное введение) включает подкожный, внутримышечный и внутривенный способы введения лекарств. При подкожных инъекциях иглу вводят под кожу, и лекарственное средство поступает в капилляры, а затем уносится кровотоком.  Подкожное введение используют для многих белковых препаратов, например инсулина, который при приеме внутрь переваривается в желудочно-кишечном тракте. Лекарства для таких инъекций могут представлять собой суспензии или относительно нерастворимые комплексы: это необходимо, чтобы замедлить их поступление в кровь (от нескольких часов до нескольких суток и дольше) и уменьшить частоту введения.

Внутримышечные инъекции предпочтительнее подкожных, если надо ввести большой объем лекарственного средства. Поскольку мышцы расположены глубже, чем кожа, для таких инъекций используют более длинную иглу.

При внутривенных инъекциях иглу вводят непосредственно в вену. Это труднее выполнить технически по сравнению с другими парентеральными способами введения, особенно у людей, страдающих ожирением. Внутривенный путь введения в виде однократной инъекции или непрерывного капельного (струйного) вливания является самым лучшим способом доставить лекарство по назначению быстро и в точной дозе.

Сублингвальное введение

Некоторые лекарства кладут под язык, рассасывают, и в результате они попадают непосредственно в мелкие кровеносные сосуды, находящиеся на нижней поверхности языка. Этот путь введения (сублингвальный) особенно хорош для нитроглицерина, используемого при стенокардии, потому что препарат немедленно поступает в общий кровоток, минуя кишечную стенку и печень. Однако большинство лекарств нельзя принимать таким способом, потому что их всасывание будет неполным.

Ректальное введение

Многие лекарства, принимаемые внутрь, можно назначать также в форме ректальной свечи. В ней лекарственное средство смешано с легкоплавким веществом, которое растворяется после введения в прямую кишку. Тонкая слизистая оболочка прямой кишки хорошо снабжается кровью, поэтому препарат всасывается быстро. Свечи используют в тех случаях, когда больной не может принимать лекарство внутрь из-за тошноты, неспособности глотать или если ему нельзя есть, например после операции. Некоторые лекарственные средства, назначенные в форме свечей, оказывают раздражающее действие, поэтому для них приходится использовать парентеральный путь введения (инъекции).

Трансдермальное введение

Существуют препараты, которые можно вводить в организм с помощью пластыря, прикладываемого к коже. Такие лекарства, иногда смешанные с химическими веществами, облегчающими проникновение через кожу, попадают в кровоток без инъекции. Трансдермальный путь введения позволяет лекарственному средству поступать в организм медленно и непрерывно в течение многих часов, дней и даже недель. Однако у некоторых людей на коже в месте контакта с пластырем появляется раздражение. Кроме того, при таком введении лекарство может поступать через кожу недостаточно быстро. Трансдермально вводят только препараты, назначаемые в относительно небольших суточных дозах, например нитроглицерин (от стенокардии), скополамин (от морской болезни), никотин (для отвыкания от курения) и фентанил (для облегчения боли).

Ингаляция

Некоторые лекарства, например газы, применяемые для общего наркоза, и средства от бронхиальной астмы в виде аэрозоля, можно вводить в организм ингаляционным путем (вдыханием). Они попадают в легкие и оттуда поступают в кровоток. Так принимают относительно немногие препараты. Для введения лекарств, которые действуют непосредственно на дыхательные пути, несущие воздух к легким, используют специальные контейнеры для дозированной ингаляции. Тем не менее дозу лекарства, попадающего в кровоток через легкие, трудно контролировать, поэтому ингаляцию редко используют для введения лекарств, действующих на другие ткани или органы.

Пути введения лекарств — StatPearls

Непрерывное обучение

Пути введения лекарств часто классифицируются по месту применения, например, перорально или внутривенно. Выбор путей применения лекарств зависит не только от удобства, но и от свойств и фармакокинетики лекарства. В этом упражнении описываются способы введения лекарств и объясняется роль межпрофессиональной группы в улучшении ухода за пациентами, которым вводят лекарства.

Цели:

  • Обрисовать пути введения лекарств.

  • Определите наиболее частые побочные эффекты, связанные с путями введения лекарств.

  • Опишите важность путей введения лекарств.

  • Просмотрите, как межпрофессиональные стратегии между членами медицинской бригады могут улучшить факторы, связанные с выбором маршрута приема лекарств, для улучшения фармацевтических результатов у пациентов.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Путь введения лекарства часто классифицируется по месту его введения, например пероральный или внутривенный. Выбор путей введения лекарства зависит не только от удобства и соблюдения режима, но также от фармакокинетики и фармакодинамического профиля лекарства. Поэтому очень важно понимать характеристики различных маршрутов и связанных с ними приемов.Многие члены межпрофессиональной медицинской бригады принимают участие в приеме лекарств пациентам.

Анатомия и физиология

Энтеральный путь приема лекарств

  1. Пероральное введение лекарств — удобный, экономичный и наиболее часто используемый способ введения лекарств. Первичным местом всасывания лекарства обычно является тонкий кишечник, и на биодоступность лекарства влияет количество лекарства, всасываемого через эпителий кишечника.Эффект первого прохождения является важным фактором при пероральном приеме лекарств. Это относится к метаболизму лекарственного средства, при котором концентрация лекарственного средства значительно снижается до того, как оно попадает в системный кровоток, часто из-за метаболизма в печени.

  2. Сублингвальный или буккальный путь введения — это еще одна форма энтерального пути введения лекарств, позволяющая избежать эффекта первого прохождения. При нанесении препарата непосредственно под язык (сублингвально) или на щеку (буккальный) лекарство подвергается пассивной диффузии через венозную кровь в полости рта, которая обходит воротную вену печени и попадает в верхнюю полую вену.По сравнению с сублингвальной тканью, которая имеет очень проницаемую слизистую с быстрым доступом к нижележащим капиллярам, ​​щечная ткань менее проницаема и имеет более медленное всасывание лекарственного средства [1].
  3. Ректальный путь — это еще один энтеральный путь введения лекарств, который обеспечивает быстрое и эффективное всасывание лекарств через сильно васкуляризованную слизистую прямой кишки. Подобно сублингвальному и буккальному путям, лекарства, вводимые ректально, подвергаются пассивной диффузии и частично обходят метаболизм первого прохождения.Только около половины лекарства, всасываемого в прямой кишке, напрямую попадает в печень [2].

Парентеральный путь введения лекарств

  1. Внутривенная инъекция является наиболее распространенным родительским способом введения лекарств и имеет преимущество в обходе метаболизма первого прохождения через печень. Учитывая их поверхностное расположение на коже, периферические вены обеспечивают легкий доступ к системе кровообращения и часто используются при парентеральном введении лекарств.Верхняя конечность обычно является предпочтительным местом для внутривенного введения лекарств, поскольку в ней реже возникают тромбофлебиты и тромбозы, чем в нижних конечностях. Обычно используются срединные базиликовые или головные вены руки или пястные вены на тыльной стороне кисти. В нижней конечности можно использовать дорзальное венозное сплетение стопы.

  2. Внутримышечный путь введения лекарства можно вводить в различные мышцы тела, включая дельтовидную, тыльно-ягодичную, вентроглютеальную, прямую мышцу бедра или латеральную широкую мышцу бедра.Хотя дорсоглютеальный участок или верхний внешний квадрант ягодиц является обычным участком, который традиционно выбирают для внутримышечных инъекций медицинскими работниками, он представляет собой потенциальный риск повреждения верхней ягодичной артерии и седалищного нерва [3]. С другой стороны, вентроглютеальный участок или передний ягодичный участок нацелены на среднюю ягодичную мышцу и позволяют избежать этих потенциальных осложнений; таким образом, рекомендуется.

  3. Подкожные инъекции являются еще одной формой родительского пути приема лекарств и вводятся в слой кожи, называемый кутисом, непосредственно под слоями дермы и эпидермиса.В подкожной клетчатке мало кровеносных сосудов; поэтому введенные лекарства абсорбируются медленно и с постоянной скоростью. Подкожное лекарство можно вводить в различные участки, включая внешнюю область плеча, живот, избегая 2-дюймового круга вокруг пупка, переднюю часть бедра, верхнюю часть спины или верхнюю часть ягодиц за тазовой костью.

Другие пути введения лекарств

  1. Интраназальный путь введения лекарств облегчает всасывание лекарств за счет пассивной диффузии через однослойный, хорошо васкуляризованный респираторный эпителий непосредственно в большой круг кровообращения.

  2. Вдыхаемое лекарство быстро доставляется через большую площадь эпителия дыхательных путей. Лекарства, всасывающиеся в малый круг кровообращения, попадают непосредственно в системный кровоток через легочную вену, минуя метаболизм первого прохождения. Размер частиц вдыхаемого лекарства обычно составляет от 1 до 10 мкм для эффективной доставки. Эффективность доставки лекарства в легкие зависит не только от размера и морфологии частиц лекарства, но и от респираторной физиологии пациента, такой как дыхательный объем и скорость трахеального вдоха.[4]

  3. Вагинальный путь — это малоизученный путь доставки лекарств, который обычно не используется, но имеет преимущества обхода эффекта первого прохождения и может служить эффективным методом местной и системной терапии. Венозные сплетения из влагалища сообщаются с пузырным, маточным и ректальным венозными сплетениями и впадают во внутренние подвздошные вены. Вены из среднего и верхнего влагалища впадают непосредственно в нижнюю полую вену и обходят гепатопортальную систему.

Показания

Энтеральный путь приема лекарств

  1. Пероральные препараты удобны и показаны пациентам, которые могут принимать внутрь и переносить пероральные препараты.Некоторые лекарства с коротким периодом полураспада вводятся перорально в виде форм с замедленным или замедленным высвобождением, которые всасываются в течение нескольких часов.

  2. Сублингвальный и буккальный пути введения показаны для лекарств с высоким метаболизмом при первом прохождении, которым необходимо избегать выведения печенью. Например, нитроглицерин выводится более чем на 90% за один проход через печень; поэтому он дается как сублингвальная форма. Сублингвальный и буккальный пути введения также обладают преимуществами быстрого всасывания, удобства и низкой заболеваемости.

  3. Ректальный путь полезен для пациентов с проблемами перистальтики желудочно-кишечного тракта, такими как дисфагия или кишечная непроходимость, которые могут препятствовать доставке лекарства в кишечном тракте. Ректальный путь также часто используется у пациентов в конце жизни, находящихся в хосписе [5].

Парентеральный путь введения лекарств

  1. Внутривенный путь введения лекарств непосредственно в большой круг кровообращения. Он показан, когда желателен быстрый эффект лекарства, необходим точный уровень лекарства в сыворотке, или когда лекарства нестабильны или плохо всасываются в желудочно-кишечном тракте.Это также путь, используемый для пациентов с измененным психическим статусом или сильной тошнотой или рвотой, которые не могут переносить пероральные препараты.

  2. Внутримышечный путь может использоваться, когда пероральное всасывание лекарств происходит беспорядочно или неполно; препарат имеет высокий метаболизм при первом прохождении или когда пациент не соблюдает предписания. Депо препарата можно вводить внутримышечно, и лекарство медленно растворяется в кровотоке, обеспечивая устойчивую дозу в течение более продолжительного времени.Пример включает деканоат галоперидола. Вакцины также вводятся внутримышечно. [6]

  3. Подкожный путь введения используется, когда размер молекулы лекарства слишком велик для его эффективного всасывания в кишечном тракте, или когда необходима лучшая биодоступность или более высокая скорость всасывания, чем пероральный путь. Его легко вводить и требовать минимальных навыков, поэтому пациенты часто могут самостоятельно принимать лекарство. Обычные лекарства, вводимые подкожно, включают инсулин, гепарин и моноклональные антитела.

Другие способы лечения

  1. При назначении назальных деконгестантов для лечения простуды или аллергии можно использовать интраназальный путь приема лекарств. Другие применения включают десмопрессин для лечения несахарного диабета или интраназальный кальцитонин для лечения остеопороза. Ингаляционный путь лечения может использоваться для введения альбутерола или кортикостероидов, таких как флутиказон, и для доставки ингаляционных анестетиков пациентам.

  2. Вагинальный путь введения обычно не используется, но может доставлять низкие непрерывные дозы лекарств, которые могут помочь достичь стабильных уровней лекарств. Разнообразные составы можно вводить вагинально, включая таблетки, кремы, гели, мази и пессарии. Обычные лекарства, вводимые вагинально, включают вагинальную терапию эстрогенами при урогенитальной атрофии, противозачаточные кольца, антибиотики или противогрибковые препараты [7].

Противопоказания

Каждый путь введения лекарства имеет уникальные противопоказания, и медицинские работники должны их распознавать.Пероральный путь приема лекарств противопоказан пациентам, которые не переносят пероральные препараты, например тем, у кого изменилось психическое состояние или у них тошнота или рвота, которые мешают им безопасно принимать лекарство перорально. Ректальный путь введения противопоказан пациентам с активным ректальным кровотечением или диареей, а также после недавней операции на прямой кишке или кишечнике. Внутримышечный путь введения противопоказан при активной инфекции или воспалении в месте введения лекарства, миопатиях, мышечной атрофии, тромбоцитопении или коагулопатии.

Подкожный путь лечения противопоказан на активно инфекционном или воспаленном участке. Следует избегать доз, требующих одновременного введения более 1,5 мл. Объемы подкожных инъекций более 2 мл связаны с побочными эффектами, включая боль и подтекание в месте инъекции. [8] Лекарства для интраназального введения противопоказаны пациентам с травмой носа, анатомической непроходимостью, наличием инородного тела, обильными слизистыми оболочками или кровотечением. Аналогичным образом, ингаляционные препараты противопоказаны пациентам с обструкцией дыхательных путей.

Оборудование

Требуемое оборудование зависит от маршрута, выбранного для введения лекарства. Как правило, оборудование, необходимое для парентерального введения, может включать марлю, сухой ватный тампон, нитриловые перчатки, хлоргексидин или антисептик на спиртовой основе, жгут, внутривенный катетер соответствующего размера, шприц, промывание физиологическим раствором и повязку. Местный анестетик может использоваться для канюль большего размера или для минимизации дискомфорта у некоторых пациентов, например, у детей.Лубрикант можно использовать при ректальном или вагинальном введении лекарства, чтобы уменьшить трение и дискомфорт.

Персонал

Одного персонала обычно достаточно для всех способов введения лекарств. Тем не менее, дополнительная помощь может оказаться полезной, если пациент не может оставаться в оптимальном положении или при введении препарата детям.

Preparation

«Пять прав» подчеркиваются при подготовке к введению лекарства: правильный пациент, правильное лекарство, правильная доза, правильное место и правильное время.[9] Важно объяснить пациентам, как будет вводиться лекарство, получить согласие на процедуры, когда они показаны (например, центральный венозный катетер), и помочь подготовить пациентов до того, как они получат свое лекарство. Место применения лекарства следует выбирать исходя из его адекватности и показаний. Этикетка на лекарстве должна быть проверена на предмет его названия, дозы и одобренного пути использования.

Метод

Методы, используемые для каждого пути введения лекарств, различаются, и некоторые из важных моментов резюмируются следующим образом:

Внутривенный путь

На участок, предназначенный для внутривенного введения лекарства, можно наложить жгут. вена более заметна и легче доступна.Однако при использовании жгут необходимо снять перед инъекцией лекарства, чтобы предотвратить экстравазацию. В центральных линиях или в линиях периферически введенного центрального катетера (PICC) для введения лекарств часто используется ультразвуковой контроль. [10]

Внутримышечная инъекция

Внутримышечная инъекция должна производиться под перпендикулярным углом, поскольку было показано, что это наиболее эффективный метод для комфорта пациента, безопасности и эффективности лекарств. [11] Растяжение кожи и глубокое давление на мышцы могут помочь уменьшить боль и дискомфорт у пациентов.[12] При инъекции в тыльно-ягодичную область рекомендуется аспирация в течение нескольких секунд, учитывая ее близость к ягодичной артерии. [13]

Подкожный путь

Подкожный путь требует минимальных навыков и обучения, и пациенты часто могут быстро научиться вводить лекарства себе сами. Пациентам рекомендуется вместо того, чтобы использовать одно и то же место инъекции, чтобы избежать таких осложнений, как липогипертрофия, которые могут вызвать неполное всасывание лекарства.[14] Инъекция обычно выполняется под углом при использовании иглы / шприца или под перпендикулярным углом при использовании шприц-ручки.

Ректальный путь

Пациенту рекомендуется лечь на левый бок, правое колено согнуто к груди, поскольку это положение позволяет лекарству поступать в прямую кишку, а затем в сигмовидную кишку под действием силы тяжести. Разделите ягодицы не доминирующей рукой в ​​перчатке и осторожно введите лекарство на 2–4 см в прямую кишку указательным пальцем доминирующей руки в перчатке.Для удобства пациента можно использовать смазку. Если вы вводите слабительный суппозиторий, пациенту потребуется таз или туалет, или его поместят рядом с туалетом. Рекомендуется, чтобы пациент оставался на боку в течение 5–10 минут, если иное не указано в инструкции к лекарству. [15]

Вагинальный путь

Положите пациента на спину, согнув ноги и положив ступни на кровать. Смазка может использоваться для уменьшения трения о слизистую влагалища во время введения лекарства.Осторожно отделите губные складки недоминантной рукой в ​​перчатке, а доминирующим указательным пальцем в перчатке введите смазанный суппозиторий примерно на 8-10 см вдоль задней стенки влагалища.

Вдыхаемый путь

Каждый ингалятор имеет свои инструкции от производителя. Для дозированных ингаляторов некоторые из основных методов включают: энергично встряхнуть ингалятор в течение нескольких секунд перед каждой затяжкой; вдыхая лекарство, вдыхайте через рот, а не через нос; держите язык под мундштуком, чтобы не заблокировать мундштук; сделайте медленный глубокий вдох при нажатии на баллончик с лекарством и задержите дыхание на 5–10 секунд, а затем выдохните.Рекомендуется регулярно чистить ингалятор, чтобы предотвратить скопление лекарств. Прокладки или камеры могут помочь пациентам вдохнуть аэрозоль и уменьшить отложение лекарства во рту или горле.

Осложнения

Медицинский персонал должен осознавать потенциальные осложнения каждого пути введения лекарств. Парентеральное введение может вызвать боль или дискомфорт в области нанесения, кровотечение, синяки, инфекцию или воспаление. Инфильтрация — частое осложнение внутривенного введения, когда внутривенная жидкость или лекарство попадают в окружающие ткани, а не в вену.Это не считается тяжелым, если инфильтрированное лекарство не является соединением, которое может повредить окружающую ткань, например химиотерапевтическим агентом или пузырьком, и в этом случае осложнение называется экстравазацией, и это может привести к некрозу ткани. Хотя внутривенный путь имеет преимущество быстрой доставки лекарств пациентам, это может вызвать неспецифические тяжелые сердечно-легочные эффекты, и медицинский персонал должен внимательно следить за пациентами.

При внутримышечных инъекциях следует помнить о местных осложнениях.При инъекции в дельтовидную мышцу непреднамеренное повреждение лучевого и подмышечного нервов с последующим параличом или невропатией не всегда может разрешиться [16]. Как обсуждалось ранее, инъекция в тыльную ягодичную область сопряжена с повышенным риском повреждения седалищного нерва, поэтому более рекомендуется вентроглютеальная область [3]. Осложнения, связанные с подкожным введением, в большей степени зависят от лекарств. Например, при подкожном введении инсулина может развиться липогипертрофия или липоатрофия, что приводит к более медленному или неполному всасыванию инсулина в месте инъекции.[17] Таким образом, пациентам рекомендуется использовать разные места инъекции.

При интраназальном введении у некоторых пациентов, особенно у тех, кто принимал интраназальные стероиды в течение длительного периода, наблюдалась интерсептальная перфорация носа. [18] Возникновение заложенности носа у пациентов, принимающих хронические противоотечные средства, наблюдается, поскольку сосуды синусоид не реагируют также на адренергические препараты при длительном применении и приводят к гиперемированию и застою слизистой оболочки. Осложнения, связанные с приемом ингаляционных препаратов, также часто зависят от лекарств.Например, ингаляционные кортикостероиды могут вызывать местное отложение, которое приводит к молочнице или дисфонии, а иногда также сообщалось о кашле, раздражении горла и контактной гиперчувствительности [19].

Клиническая значимость

Прием лекарств является отличительной чертой лечения пациентов в различных медицинских учреждениях. Члены межпрофессиональной медицинской бригады должны понимать уникальные свойства каждого способа введения лекарств. Знание противопоказаний и потенциальных осложнений может помочь избежать ненужного риска для пациентов, а понимание показаний может помочь выбрать лучший маршрут доставки лекарств.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Каждый способ введения лекарств имеет свои уникальные характеристики, которые необходимо учитывать медицинскому персоналу при уходе за пациентами. Конкретные методы, такие как установка центрального венозного катетера и линии PICC, требуют более продвинутых навыков и обучения, и важно сообщить и спланировать, как будет происходить процесс. Медицинские работники, участвующие в уходе за пациентами, также должны знать и активно отслеживать возможные немедленные и отсроченные осложнения при приеме лекарств.Хорошее информирование пациентов о процессе и вовлечение их в процесс принятия решений, когда это необходимо, может улучшить общий результат лечения. Например, при ректальном или вагинальном введении пациенты могут предпочесть самостоятельное введение лекарств. Медицинский персонал должен знать о потенциальных личных или культурных препятствиях на пути этих путей приема лекарств. [7]

Вмешательство группы медсестер, смежного здравоохранения и межпрофессиональной группы

Сведение к минимуму боли или дискомфорта, связанного с приемом лекарств, может помочь улучшить впечатления пациентов и улучшить состояние здоровья.Может оказаться полезным использование местных анестетиков, если это целесообразно для парентерального введения, или использование лубрикантов при ректовагинальном пути введения лекарств.

Мониторинг группы медсестер, смежного здравоохранения и межпрофессиональной группы

Очень важно знать и контролировать возможные немедленные и отсроченные осложнения после приема лекарств. Например, в центральном венозном катетере следует внимательно следить за такими побочными эффектами, как кровотечение, гематома, тромбоз или инфекция. [20] Кроме того, медперсонал должен поддерживать стерильность области венозного катетера, регулярно проверять его работоспособность и общаться с другими членами медицинской бригады при возникновении проблем.

Дополнительное образование / обзорные вопросы

Ссылки

1.
Матиас Н.Р., Хуссейн Массачусетс. Неинвазивная системная доставка лекарств: соображения разработки альтернативных путей введения. J Pharm Sci. 2010 Янв; 99 (1): 1-20. [PubMed: 19499570]
2.
ван Хугдалем Э., де Бур А.Г., Бреймер Д.Д. Фармакокинетика ректального введения лекарств. Часть I. Общие положения и клиническое применение лекарств центрального действия. Clin Pharmacokinet.1991 июл; 21 (1): 11-26. [PubMed: 1717195]
3.
Park CW, Cho WC, Son BC. Ятрогенное повреждение седалищного нерва из-за внутримышечной инъекции: отчет о болезни. Корейский J Neurotrauma. 2019 Апрель; 15 (1): 61-66. [Бесплатная статья PMC: PMC6495581] [PubMed: 31098352]
4.
Гонда I. Системная доставка лекарств людям путем ингаляции. J Aerosol Med. 2006 Весна; 19 (1): 47-53. [PubMed: 16551214]
5.
Леви М., Даффи К.М., Поллок П., Бадд Э, Колфилд Л., Корен Г.Паллиативная помощь детям на дому — Часть 1: Учреждение программы. J Palliat Care. Весна 1990 г .; 6 (1): 11-5. [PubMed: 2332818]
6.
Николл Л.Х., Хесби А. Внутримышечная инъекция: комплексный обзор исследования и руководство для практики, основанной на доказательствах. Appl Nurs Res. 2002 августа; 15 (3): 149-62. [PubMed: 12173166]
7.
Срикришна С., Кардозо Л. Влагалище как путь доставки лекарств: обзор. Int Urogynecol J. 2013 Apr; 24 (4): 537-43. [PubMed: 23229421]
8.
Матаес Р., Кулов А., Йорг С., Малер ХК. Объем подкожной инъекции биофармацевтических препаратов, расширяющих границы. J Pharm Sci. 2016 август; 105 (8): 2255-9. [PubMed: 27378678]
9.
Мартин Дж. А., Палиаделис П., Перри С. Безопасное введение лекарств: поведение медсестер за пределами пяти прав. Медсестра Обучающая Прак. 2019 Май; 37: 109-114. [PubMed: 31132586]
10.
Коликоф Дж., Петерсон К., Бейкер AM. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 24 мая 2020 года.Центральный венозный катетер. [PubMed: 324

]

11.
Уоррен Б.Л. Угол внутримышечной инъекции: доказательства для практики? Nurs Prax N Z. Июль 2002; 18 (2): 42-51. [PubMed: 12238797]
12.
Салари М., Эстаджи З., Акрами Р., Рад М. Сравнение растяжения кожи, давления и быстрого высвобождения мышц с традиционным методом при боли при внутримышечной инъекции: рандомизированное клиническое испытание. J Education Health Promoot. 2018; 7: 172. [Бесплатная статья PMC: PMC6332700] [PubMed: 30693308]
13.
Sisson H. Аспирация во время процедуры внутримышечной инъекции: систематический обзор литературы. J Clin Nurs. 2015 сен; 24 (17-18): 2368-75. [PubMed: 25871949]
14.
Фрид А.Х., Крюгель Г., Грасси Г., Халими С., Хикс Д., Хирш Л.Дж., Смит М.Дж., Веллхонер Р., Боде Б.В., Хирш И.Б., Калра С., Джи Л., Штраус К.В. Новые рекомендации по введению инсулина. Mayo Clin Proc. 2016 сентябрь; 91 (9): 1231-55. [PubMed: 27594187]
15.
Лоури М. Ректальное введение лекарств у взрослых: как, когда и почему.2016 24 февраля — 1 марта Nurs Times. 112 (8): 12-4. [PubMed: 27071237]
16.
Bancsi A, Houle SKD, Grindrod KA. Травма плеча, связанная с введением вакцины и другими событиями в месте инъекции. Может Фам Врач. 2019 Янв; 65 (1): 40-42. [Бесплатная статья PMC: PMC6347325] [PubMed: 30674513]
17.
Guarneri AM, Hoffman RP. Негликемические побочные эффекты инсулина. Curr Diabetes Rev. 2021, 28 января; [PubMed: 33511950]
18.
Джанг Т.Ю., Ким Ю.Х. Последние обновления системной и местной безопасности интраназальных стероидов.Curr Drug Metab. 2016; 17 (10): 992-996. [PubMed: 278

]

19.
Gani F, Caminati M, Bellavia F, Baroso A, Faccioni P, Pancera P, Batani V, Senna G. Здоровье полости рта у пациентов с астмой: обзор: астма и ее терапия может повлиять на на здоровье полости рта. Clin Mol Allergy. 2020 ноябрь 07; 18 (1): 22. [Бесплатная статья PMC: PMC7648282] [PubMed: 332

]

20.
Перин, округ Колумбия, Эрдманн А.Л., Хигаши Г.Д., Sasso GT. Доказательные меры по предотвращению инфекций кровотока, связанных с центральной линией: систематический обзор.Преподобный Лат Ам Энфермагем. 2016, 01 сентября; 24: e2787. [Бесплатная статья PMC: PMC5016007] [PubMed: 27598378]

Пути введения лекарств — StatPearls

Непрерывное обучение

Пути введения лекарства часто классифицируются по месту применения, например перорально или внутривенно . Выбор путей применения лекарств зависит не только от удобства, но и от свойств и фармакокинетики лекарства. В этом упражнении описываются способы введения лекарств и объясняется роль межпрофессиональной группы в улучшении ухода за пациентами, которым вводят лекарства.

Цели:

  • Обрисовать пути введения лекарств.

  • Определите наиболее частые побочные эффекты, связанные с путями введения лекарств.

  • Опишите важность путей введения лекарств.

  • Просмотрите, как межпрофессиональные стратегии между членами медицинской бригады могут улучшить факторы, связанные с выбором маршрута приема лекарств, для улучшения фармацевтических результатов у пациентов.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Путь введения лекарства часто классифицируется по месту его введения, например пероральный или внутривенный. Выбор путей введения лекарства зависит не только от удобства и соблюдения режима, но также от фармакокинетики и фармакодинамического профиля лекарства. Поэтому очень важно понимать характеристики различных маршрутов и связанных с ними приемов.Многие члены межпрофессиональной медицинской бригады принимают участие в приеме лекарств пациентам.

Анатомия и физиология

Энтеральный путь приема лекарств

  1. Пероральное введение лекарств — удобный, экономичный и наиболее часто используемый способ введения лекарств. Первичным местом всасывания лекарства обычно является тонкий кишечник, и на биодоступность лекарства влияет количество лекарства, всасываемого через эпителий кишечника.Эффект первого прохождения является важным фактором при пероральном приеме лекарств. Это относится к метаболизму лекарственного средства, при котором концентрация лекарственного средства значительно снижается до того, как оно попадает в системный кровоток, часто из-за метаболизма в печени.

  2. Сублингвальный или буккальный путь введения — это еще одна форма энтерального пути введения лекарств, позволяющая избежать эффекта первого прохождения. При нанесении препарата непосредственно под язык (сублингвально) или на щеку (буккальный) лекарство подвергается пассивной диффузии через венозную кровь в полости рта, которая обходит воротную вену печени и попадает в верхнюю полую вену.По сравнению с сублингвальной тканью, которая имеет очень проницаемую слизистую с быстрым доступом к нижележащим капиллярам, ​​щечная ткань менее проницаема и имеет более медленное всасывание лекарственного средства [1].
  3. Ректальный путь — это еще один энтеральный путь введения лекарств, который обеспечивает быстрое и эффективное всасывание лекарств через сильно васкуляризованную слизистую прямой кишки. Подобно сублингвальному и буккальному путям, лекарства, вводимые ректально, подвергаются пассивной диффузии и частично обходят метаболизм первого прохождения.Только около половины лекарства, всасываемого в прямой кишке, напрямую попадает в печень [2].

Парентеральный путь введения лекарств

  1. Внутривенная инъекция является наиболее распространенным родительским способом введения лекарств и имеет преимущество в обходе метаболизма первого прохождения через печень. Учитывая их поверхностное расположение на коже, периферические вены обеспечивают легкий доступ к системе кровообращения и часто используются при парентеральном введении лекарств.Верхняя конечность обычно является предпочтительным местом для внутривенного введения лекарств, поскольку в ней реже возникают тромбофлебиты и тромбозы, чем в нижних конечностях. Обычно используются срединные базиликовые или головные вены руки или пястные вены на тыльной стороне кисти. В нижней конечности можно использовать дорзальное венозное сплетение стопы.

  2. Внутримышечный путь введения лекарства можно вводить в различные мышцы тела, включая дельтовидную, тыльно-ягодичную, вентроглютеальную, прямую мышцу бедра или латеральную широкую мышцу бедра.Хотя дорсоглютеальный участок или верхний внешний квадрант ягодиц является обычным участком, который традиционно выбирают для внутримышечных инъекций медицинскими работниками, он представляет собой потенциальный риск повреждения верхней ягодичной артерии и седалищного нерва [3]. С другой стороны, вентроглютеальный участок или передний ягодичный участок нацелены на среднюю ягодичную мышцу и позволяют избежать этих потенциальных осложнений; таким образом, рекомендуется.

  3. Подкожные инъекции являются еще одной формой родительского пути приема лекарств и вводятся в слой кожи, называемый кутисом, непосредственно под слоями дермы и эпидермиса.В подкожной клетчатке мало кровеносных сосудов; поэтому введенные лекарства абсорбируются медленно и с постоянной скоростью. Подкожное лекарство можно вводить в различные участки, включая внешнюю область плеча, живот, избегая 2-дюймового круга вокруг пупка, переднюю часть бедра, верхнюю часть спины или верхнюю часть ягодиц за тазовой костью.

Другие пути введения лекарств

  1. Интраназальный путь введения лекарств облегчает всасывание лекарств за счет пассивной диффузии через однослойный, хорошо васкуляризованный респираторный эпителий непосредственно в большой круг кровообращения.

  2. Вдыхаемое лекарство быстро доставляется через большую площадь эпителия дыхательных путей. Лекарства, всасывающиеся в малый круг кровообращения, попадают непосредственно в системный кровоток через легочную вену, минуя метаболизм первого прохождения. Размер частиц вдыхаемого лекарства обычно составляет от 1 до 10 мкм для эффективной доставки. Эффективность доставки лекарства в легкие зависит не только от размера и морфологии частиц лекарства, но и от респираторной физиологии пациента, такой как дыхательный объем и скорость трахеального вдоха.[4]

  3. Вагинальный путь — это малоизученный путь доставки лекарств, который обычно не используется, но имеет преимущества обхода эффекта первого прохождения и может служить эффективным методом местной и системной терапии. Венозные сплетения из влагалища сообщаются с пузырным, маточным и ректальным венозными сплетениями и впадают во внутренние подвздошные вены. Вены из среднего и верхнего влагалища впадают непосредственно в нижнюю полую вену и обходят гепатопортальную систему.

Показания

Энтеральный путь приема лекарств

  1. Пероральные препараты удобны и показаны пациентам, которые могут принимать внутрь и переносить пероральные препараты.Некоторые лекарства с коротким периодом полураспада вводятся перорально в виде форм с замедленным или замедленным высвобождением, которые всасываются в течение нескольких часов.

  2. Сублингвальный и буккальный пути введения показаны для лекарств с высоким метаболизмом при первом прохождении, которым необходимо избегать выведения печенью. Например, нитроглицерин выводится более чем на 90% за один проход через печень; поэтому он дается как сублингвальная форма. Сублингвальный и буккальный пути введения также обладают преимуществами быстрого всасывания, удобства и низкой заболеваемости.

  3. Ректальный путь полезен для пациентов с проблемами перистальтики желудочно-кишечного тракта, такими как дисфагия или кишечная непроходимость, которые могут препятствовать доставке лекарства в кишечном тракте. Ректальный путь также часто используется у пациентов в конце жизни, находящихся в хосписе [5].

Парентеральный путь введения лекарств

  1. Внутривенный путь введения лекарств непосредственно в большой круг кровообращения. Он показан, когда желателен быстрый эффект лекарства, необходим точный уровень лекарства в сыворотке, или когда лекарства нестабильны или плохо всасываются в желудочно-кишечном тракте.Это также путь, используемый для пациентов с измененным психическим статусом или сильной тошнотой или рвотой, которые не могут переносить пероральные препараты.

  2. Внутримышечный путь может использоваться, когда пероральное всасывание лекарств происходит беспорядочно или неполно; препарат имеет высокий метаболизм при первом прохождении или когда пациент не соблюдает предписания. Депо препарата можно вводить внутримышечно, и лекарство медленно растворяется в кровотоке, обеспечивая устойчивую дозу в течение более продолжительного времени.Пример включает деканоат галоперидола. Вакцины также вводятся внутримышечно. [6]

  3. Подкожный путь введения используется, когда размер молекулы лекарства слишком велик для его эффективного всасывания в кишечном тракте, или когда необходима лучшая биодоступность или более высокая скорость всасывания, чем пероральный путь. Его легко вводить и требовать минимальных навыков, поэтому пациенты часто могут самостоятельно принимать лекарство. Обычные лекарства, вводимые подкожно, включают инсулин, гепарин и моноклональные антитела.

Другие способы лечения

  1. При назначении назальных деконгестантов для лечения простуды или аллергии можно использовать интраназальный путь приема лекарств. Другие применения включают десмопрессин для лечения несахарного диабета или интраназальный кальцитонин для лечения остеопороза. Ингаляционный путь лечения может использоваться для введения альбутерола или кортикостероидов, таких как флутиказон, и для доставки ингаляционных анестетиков пациентам.

  2. Вагинальный путь введения обычно не используется, но может доставлять низкие непрерывные дозы лекарств, которые могут помочь достичь стабильных уровней лекарств. Разнообразные составы можно вводить вагинально, включая таблетки, кремы, гели, мази и пессарии. Обычные лекарства, вводимые вагинально, включают вагинальную терапию эстрогенами при урогенитальной атрофии, противозачаточные кольца, антибиотики или противогрибковые препараты [7].

Противопоказания

Каждый путь введения лекарства имеет уникальные противопоказания, и медицинские работники должны их распознавать.Пероральный путь приема лекарств противопоказан пациентам, которые не переносят пероральные препараты, например тем, у кого изменилось психическое состояние или у них тошнота или рвота, которые мешают им безопасно принимать лекарство перорально. Ректальный путь введения противопоказан пациентам с активным ректальным кровотечением или диареей, а также после недавней операции на прямой кишке или кишечнике. Внутримышечный путь введения противопоказан при активной инфекции или воспалении в месте введения лекарства, миопатиях, мышечной атрофии, тромбоцитопении или коагулопатии.

Подкожный путь лечения противопоказан на активно инфекционном или воспаленном участке. Следует избегать доз, требующих одновременного введения более 1,5 мл. Объемы подкожных инъекций более 2 мл связаны с побочными эффектами, включая боль и подтекание в месте инъекции. [8] Лекарства для интраназального введения противопоказаны пациентам с травмой носа, анатомической непроходимостью, наличием инородного тела, обильными слизистыми оболочками или кровотечением. Аналогичным образом, ингаляционные препараты противопоказаны пациентам с обструкцией дыхательных путей.

Оборудование

Требуемое оборудование зависит от маршрута, выбранного для введения лекарства. Как правило, оборудование, необходимое для парентерального введения, может включать марлю, сухой ватный тампон, нитриловые перчатки, хлоргексидин или антисептик на спиртовой основе, жгут, внутривенный катетер соответствующего размера, шприц, промывание физиологическим раствором и повязку. Местный анестетик может использоваться для канюль большего размера или для минимизации дискомфорта у некоторых пациентов, например, у детей.Лубрикант можно использовать при ректальном или вагинальном введении лекарства, чтобы уменьшить трение и дискомфорт.

Персонал

Одного персонала обычно достаточно для всех способов введения лекарств. Тем не менее, дополнительная помощь может оказаться полезной, если пациент не может оставаться в оптимальном положении или при введении препарата детям.

Preparation

«Пять прав» подчеркиваются при подготовке к введению лекарства: правильный пациент, правильное лекарство, правильная доза, правильное место и правильное время.[9] Важно объяснить пациентам, как будет вводиться лекарство, получить согласие на процедуры, когда они показаны (например, центральный венозный катетер), и помочь подготовить пациентов до того, как они получат свое лекарство. Место применения лекарства следует выбирать исходя из его адекватности и показаний. Этикетка на лекарстве должна быть проверена на предмет его названия, дозы и одобренного пути использования.

Метод

Методы, используемые для каждого пути введения лекарств, различаются, и некоторые из важных моментов резюмируются следующим образом:

Внутривенный путь

На участок, предназначенный для внутривенного введения лекарства, можно наложить жгут. вена более заметна и легче доступна.Однако при использовании жгут необходимо снять перед инъекцией лекарства, чтобы предотвратить экстравазацию. В центральных линиях или в линиях периферически введенного центрального катетера (PICC) для введения лекарств часто используется ультразвуковой контроль. [10]

Внутримышечная инъекция

Внутримышечная инъекция должна производиться под перпендикулярным углом, поскольку было показано, что это наиболее эффективный метод для комфорта пациента, безопасности и эффективности лекарств. [11] Растяжение кожи и глубокое давление на мышцы могут помочь уменьшить боль и дискомфорт у пациентов.[12] При инъекции в тыльно-ягодичную область рекомендуется аспирация в течение нескольких секунд, учитывая ее близость к ягодичной артерии. [13]

Подкожный путь

Подкожный путь требует минимальных навыков и обучения, и пациенты часто могут быстро научиться вводить лекарства себе сами. Пациентам рекомендуется вместо того, чтобы использовать одно и то же место инъекции, чтобы избежать таких осложнений, как липогипертрофия, которые могут вызвать неполное всасывание лекарства.[14] Инъекция обычно выполняется под углом при использовании иглы / шприца или под перпендикулярным углом при использовании шприц-ручки.

Ректальный путь

Пациенту рекомендуется лечь на левый бок, правое колено согнуто к груди, поскольку это положение позволяет лекарству поступать в прямую кишку, а затем в сигмовидную кишку под действием силы тяжести. Разделите ягодицы не доминирующей рукой в ​​перчатке и осторожно введите лекарство на 2–4 см в прямую кишку указательным пальцем доминирующей руки в перчатке.Для удобства пациента можно использовать смазку. Если вы вводите слабительный суппозиторий, пациенту потребуется таз или туалет, или его поместят рядом с туалетом. Рекомендуется, чтобы пациент оставался на боку в течение 5–10 минут, если иное не указано в инструкции к лекарству. [15]

Вагинальный путь

Положите пациента на спину, согнув ноги и положив ступни на кровать. Смазка может использоваться для уменьшения трения о слизистую влагалища во время введения лекарства.Осторожно отделите губные складки недоминантной рукой в ​​перчатке, а доминирующим указательным пальцем в перчатке введите смазанный суппозиторий примерно на 8-10 см вдоль задней стенки влагалища.

Вдыхаемый путь

Каждый ингалятор имеет свои инструкции от производителя. Для дозированных ингаляторов некоторые из основных методов включают: энергично встряхнуть ингалятор в течение нескольких секунд перед каждой затяжкой; вдыхая лекарство, вдыхайте через рот, а не через нос; держите язык под мундштуком, чтобы не заблокировать мундштук; сделайте медленный глубокий вдох при нажатии на баллончик с лекарством и задержите дыхание на 5–10 секунд, а затем выдохните.Рекомендуется регулярно чистить ингалятор, чтобы предотвратить скопление лекарств. Прокладки или камеры могут помочь пациентам вдохнуть аэрозоль и уменьшить отложение лекарства во рту или горле.

Осложнения

Медицинский персонал должен осознавать потенциальные осложнения каждого пути введения лекарств. Парентеральное введение может вызвать боль или дискомфорт в области нанесения, кровотечение, синяки, инфекцию или воспаление. Инфильтрация — частое осложнение внутривенного введения, когда внутривенная жидкость или лекарство попадают в окружающие ткани, а не в вену.Это не считается тяжелым, если инфильтрированное лекарство не является соединением, которое может повредить окружающую ткань, например химиотерапевтическим агентом или пузырьком, и в этом случае осложнение называется экстравазацией, и это может привести к некрозу ткани. Хотя внутривенный путь имеет преимущество быстрой доставки лекарств пациентам, это может вызвать неспецифические тяжелые сердечно-легочные эффекты, и медицинский персонал должен внимательно следить за пациентами.

При внутримышечных инъекциях следует помнить о местных осложнениях.При инъекции в дельтовидную мышцу непреднамеренное повреждение лучевого и подмышечного нервов с последующим параличом или невропатией не всегда может разрешиться [16]. Как обсуждалось ранее, инъекция в тыльную ягодичную область сопряжена с повышенным риском повреждения седалищного нерва, поэтому более рекомендуется вентроглютеальная область [3]. Осложнения, связанные с подкожным введением, в большей степени зависят от лекарств. Например, при подкожном введении инсулина может развиться липогипертрофия или липоатрофия, что приводит к более медленному или неполному всасыванию инсулина в месте инъекции.[17] Таким образом, пациентам рекомендуется использовать разные места инъекции.

При интраназальном введении у некоторых пациентов, особенно у тех, кто принимал интраназальные стероиды в течение длительного периода, наблюдалась интерсептальная перфорация носа. [18] Возникновение заложенности носа у пациентов, принимающих хронические противоотечные средства, наблюдается, поскольку сосуды синусоид не реагируют также на адренергические препараты при длительном применении и приводят к гиперемированию и застою слизистой оболочки. Осложнения, связанные с приемом ингаляционных препаратов, также часто зависят от лекарств.Например, ингаляционные кортикостероиды могут вызывать местное отложение, которое приводит к молочнице или дисфонии, а иногда также сообщалось о кашле, раздражении горла и контактной гиперчувствительности [19].

Клиническая значимость

Прием лекарств является отличительной чертой лечения пациентов в различных медицинских учреждениях. Члены межпрофессиональной медицинской бригады должны понимать уникальные свойства каждого способа введения лекарств. Знание противопоказаний и потенциальных осложнений может помочь избежать ненужного риска для пациентов, а понимание показаний может помочь выбрать лучший маршрут доставки лекарств.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Каждый способ введения лекарств имеет свои уникальные характеристики, которые необходимо учитывать медицинскому персоналу при уходе за пациентами. Конкретные методы, такие как установка центрального венозного катетера и линии PICC, требуют более продвинутых навыков и обучения, и важно сообщить и спланировать, как будет происходить процесс. Медицинские работники, участвующие в уходе за пациентами, также должны знать и активно отслеживать возможные немедленные и отсроченные осложнения при приеме лекарств.Хорошее информирование пациентов о процессе и вовлечение их в процесс принятия решений, когда это необходимо, может улучшить общий результат лечения. Например, при ректальном или вагинальном введении пациенты могут предпочесть самостоятельное введение лекарств. Медицинский персонал должен знать о потенциальных личных или культурных препятствиях на пути этих путей приема лекарств. [7]

Вмешательство группы медсестер, смежного здравоохранения и межпрофессиональной группы

Сведение к минимуму боли или дискомфорта, связанного с приемом лекарств, может помочь улучшить впечатления пациентов и улучшить состояние здоровья.Может оказаться полезным использование местных анестетиков, если это целесообразно для парентерального введения, или использование лубрикантов при ректовагинальном пути введения лекарств.

Мониторинг группы медсестер, смежного здравоохранения и межпрофессиональной группы

Очень важно знать и контролировать возможные немедленные и отсроченные осложнения после приема лекарств. Например, в центральном венозном катетере следует внимательно следить за такими побочными эффектами, как кровотечение, гематома, тромбоз или инфекция. [20] Кроме того, медперсонал должен поддерживать стерильность области венозного катетера, регулярно проверять его работоспособность и общаться с другими членами медицинской бригады при возникновении проблем.

Дополнительное образование / обзорные вопросы

Ссылки

1.
Матиас Н.Р., Хуссейн Массачусетс. Неинвазивная системная доставка лекарств: соображения разработки альтернативных путей введения. J Pharm Sci. 2010 Янв; 99 (1): 1-20. [PubMed: 19499570]
2.
ван Хугдалем Э., де Бур А.Г., Бреймер Д.Д. Фармакокинетика ректального введения лекарств. Часть I. Общие положения и клиническое применение лекарств центрального действия. Clin Pharmacokinet.1991 июл; 21 (1): 11-26. [PubMed: 1717195]
3.
Park CW, Cho WC, Son BC. Ятрогенное повреждение седалищного нерва из-за внутримышечной инъекции: отчет о болезни. Корейский J Neurotrauma. 2019 Апрель; 15 (1): 61-66. [Бесплатная статья PMC: PMC6495581] [PubMed: 31098352]
4.
Гонда I. Системная доставка лекарств людям путем ингаляции. J Aerosol Med. 2006 Весна; 19 (1): 47-53. [PubMed: 16551214]
5.
Леви М., Даффи К.М., Поллок П., Бадд Э, Колфилд Л., Корен Г.Паллиативная помощь детям на дому — Часть 1: Учреждение программы. J Palliat Care. Весна 1990 г .; 6 (1): 11-5. [PubMed: 2332818]
6.
Николл Л.Х., Хесби А. Внутримышечная инъекция: комплексный обзор исследования и руководство для практики, основанной на доказательствах. Appl Nurs Res. 2002 августа; 15 (3): 149-62. [PubMed: 12173166]
7.
Срикришна С., Кардозо Л. Влагалище как путь доставки лекарств: обзор. Int Urogynecol J. 2013 Apr; 24 (4): 537-43. [PubMed: 23229421]
8.
Матаес Р., Кулов А., Йорг С., Малер ХК. Объем подкожной инъекции биофармацевтических препаратов, расширяющих границы. J Pharm Sci. 2016 август; 105 (8): 2255-9. [PubMed: 27378678]
9.
Мартин Дж. А., Палиаделис П., Перри С. Безопасное введение лекарств: поведение медсестер за пределами пяти прав. Медсестра Обучающая Прак. 2019 Май; 37: 109-114. [PubMed: 31132586]
10.
Коликоф Дж., Петерсон К., Бейкер AM. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 24 мая 2020 года.Центральный венозный катетер. [PubMed: 324

]

11.
Уоррен Б.Л. Угол внутримышечной инъекции: доказательства для практики? Nurs Prax N Z. Июль 2002; 18 (2): 42-51. [PubMed: 12238797]
12.
Салари М., Эстаджи З., Акрами Р., Рад М. Сравнение растяжения кожи, давления и быстрого высвобождения мышц с традиционным методом при боли при внутримышечной инъекции: рандомизированное клиническое испытание. J Education Health Promoot. 2018; 7: 172. [Бесплатная статья PMC: PMC6332700] [PubMed: 30693308]
13.
Sisson H. Аспирация во время процедуры внутримышечной инъекции: систематический обзор литературы. J Clin Nurs. 2015 сен; 24 (17-18): 2368-75. [PubMed: 25871949]
14.
Фрид А.Х., Крюгель Г., Грасси Г., Халими С., Хикс Д., Хирш Л.Дж., Смит М.Дж., Веллхонер Р., Боде Б.В., Хирш И.Б., Калра С., Джи Л., Штраус К.В. Новые рекомендации по введению инсулина. Mayo Clin Proc. 2016 сентябрь; 91 (9): 1231-55. [PubMed: 27594187]
15.
Лоури М. Ректальное введение лекарств у взрослых: как, когда и почему.2016 24 февраля — 1 марта Nurs Times. 112 (8): 12-4. [PubMed: 27071237]
16.
Bancsi A, Houle SKD, Grindrod KA. Травма плеча, связанная с введением вакцины и другими событиями в месте инъекции. Может Фам Врач. 2019 Янв; 65 (1): 40-42. [Бесплатная статья PMC: PMC6347325] [PubMed: 30674513]
17.
Guarneri AM, Hoffman RP. Негликемические побочные эффекты инсулина. Curr Diabetes Rev. 2021, 28 января; [PubMed: 33511950]
18.
Джанг Т.Ю., Ким Ю.Х. Последние обновления системной и местной безопасности интраназальных стероидов.Curr Drug Metab. 2016; 17 (10): 992-996. [PubMed: 278

]

19.
Gani F, Caminati M, Bellavia F, Baroso A, Faccioni P, Pancera P, Batani V, Senna G. Здоровье полости рта у пациентов с астмой: обзор: астма и ее терапия может повлиять на на здоровье полости рта. Clin Mol Allergy. 2020 ноябрь 07; 18 (1): 22. [Бесплатная статья PMC: PMC7648282] [PubMed: 332

]

20.
Перин, округ Колумбия, Эрдманн А.Л., Хигаши Г.Д., Sasso GT. Доказательные меры по предотвращению инфекций кровотока, связанных с центральной линией: систематический обзор.Преподобный Лат Ам Энфермагем. 2016, 01 сентября; 24: e2787. [Бесплатная статья PMC: PMC5016007] [PubMed: 27598378]

Пути введения лекарств — StatPearls

Непрерывное обучение

Пути введения лекарства часто классифицируются по месту применения, например перорально или внутривенно . Выбор путей применения лекарств зависит не только от удобства, но и от свойств и фармакокинетики лекарства. В этом упражнении описываются способы введения лекарств и объясняется роль межпрофессиональной группы в улучшении ухода за пациентами, которым вводят лекарства.

Цели:

  • Обрисовать пути введения лекарств.

  • Определите наиболее частые побочные эффекты, связанные с путями введения лекарств.

  • Опишите важность путей введения лекарств.

  • Просмотрите, как межпрофессиональные стратегии между членами медицинской бригады могут улучшить факторы, связанные с выбором маршрута приема лекарств, для улучшения фармацевтических результатов у пациентов.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Путь введения лекарства часто классифицируется по месту его введения, например пероральный или внутривенный. Выбор путей введения лекарства зависит не только от удобства и соблюдения режима, но также от фармакокинетики и фармакодинамического профиля лекарства. Поэтому очень важно понимать характеристики различных маршрутов и связанных с ними приемов.Многие члены межпрофессиональной медицинской бригады принимают участие в приеме лекарств пациентам.

Анатомия и физиология

Энтеральный путь приема лекарств

  1. Пероральное введение лекарств — удобный, экономичный и наиболее часто используемый способ введения лекарств. Первичным местом всасывания лекарства обычно является тонкий кишечник, и на биодоступность лекарства влияет количество лекарства, всасываемого через эпителий кишечника.Эффект первого прохождения является важным фактором при пероральном приеме лекарств. Это относится к метаболизму лекарственного средства, при котором концентрация лекарственного средства значительно снижается до того, как оно попадает в системный кровоток, часто из-за метаболизма в печени.

  2. Сублингвальный или буккальный путь введения — это еще одна форма энтерального пути введения лекарств, позволяющая избежать эффекта первого прохождения. При нанесении препарата непосредственно под язык (сублингвально) или на щеку (буккальный) лекарство подвергается пассивной диффузии через венозную кровь в полости рта, которая обходит воротную вену печени и попадает в верхнюю полую вену.По сравнению с сублингвальной тканью, которая имеет очень проницаемую слизистую с быстрым доступом к нижележащим капиллярам, ​​щечная ткань менее проницаема и имеет более медленное всасывание лекарственного средства [1].
  3. Ректальный путь — это еще один энтеральный путь введения лекарств, который обеспечивает быстрое и эффективное всасывание лекарств через сильно васкуляризованную слизистую прямой кишки. Подобно сублингвальному и буккальному путям, лекарства, вводимые ректально, подвергаются пассивной диффузии и частично обходят метаболизм первого прохождения.Только около половины лекарства, всасываемого в прямой кишке, напрямую попадает в печень [2].

Парентеральный путь введения лекарств

  1. Внутривенная инъекция является наиболее распространенным родительским способом введения лекарств и имеет преимущество в обходе метаболизма первого прохождения через печень. Учитывая их поверхностное расположение на коже, периферические вены обеспечивают легкий доступ к системе кровообращения и часто используются при парентеральном введении лекарств.Верхняя конечность обычно является предпочтительным местом для внутривенного введения лекарств, поскольку в ней реже возникают тромбофлебиты и тромбозы, чем в нижних конечностях. Обычно используются срединные базиликовые или головные вены руки или пястные вены на тыльной стороне кисти. В нижней конечности можно использовать дорзальное венозное сплетение стопы.

  2. Внутримышечный путь введения лекарства можно вводить в различные мышцы тела, включая дельтовидную, тыльно-ягодичную, вентроглютеальную, прямую мышцу бедра или латеральную широкую мышцу бедра.Хотя дорсоглютеальный участок или верхний внешний квадрант ягодиц является обычным участком, который традиционно выбирают для внутримышечных инъекций медицинскими работниками, он представляет собой потенциальный риск повреждения верхней ягодичной артерии и седалищного нерва [3]. С другой стороны, вентроглютеальный участок или передний ягодичный участок нацелены на среднюю ягодичную мышцу и позволяют избежать этих потенциальных осложнений; таким образом, рекомендуется.

  3. Подкожные инъекции являются еще одной формой родительского пути приема лекарств и вводятся в слой кожи, называемый кутисом, непосредственно под слоями дермы и эпидермиса.В подкожной клетчатке мало кровеносных сосудов; поэтому введенные лекарства абсорбируются медленно и с постоянной скоростью. Подкожное лекарство можно вводить в различные участки, включая внешнюю область плеча, живот, избегая 2-дюймового круга вокруг пупка, переднюю часть бедра, верхнюю часть спины или верхнюю часть ягодиц за тазовой костью.

Другие пути введения лекарств

  1. Интраназальный путь введения лекарств облегчает всасывание лекарств за счет пассивной диффузии через однослойный, хорошо васкуляризованный респираторный эпителий непосредственно в большой круг кровообращения.

  2. Вдыхаемое лекарство быстро доставляется через большую площадь эпителия дыхательных путей. Лекарства, всасывающиеся в малый круг кровообращения, попадают непосредственно в системный кровоток через легочную вену, минуя метаболизм первого прохождения. Размер частиц вдыхаемого лекарства обычно составляет от 1 до 10 мкм для эффективной доставки. Эффективность доставки лекарства в легкие зависит не только от размера и морфологии частиц лекарства, но и от респираторной физиологии пациента, такой как дыхательный объем и скорость трахеального вдоха.[4]

  3. Вагинальный путь — это малоизученный путь доставки лекарств, который обычно не используется, но имеет преимущества обхода эффекта первого прохождения и может служить эффективным методом местной и системной терапии. Венозные сплетения из влагалища сообщаются с пузырным, маточным и ректальным венозными сплетениями и впадают во внутренние подвздошные вены. Вены из среднего и верхнего влагалища впадают непосредственно в нижнюю полую вену и обходят гепатопортальную систему.

Показания

Энтеральный путь приема лекарств

  1. Пероральные препараты удобны и показаны пациентам, которые могут принимать внутрь и переносить пероральные препараты.Некоторые лекарства с коротким периодом полураспада вводятся перорально в виде форм с замедленным или замедленным высвобождением, которые всасываются в течение нескольких часов.

  2. Сублингвальный и буккальный пути введения показаны для лекарств с высоким метаболизмом при первом прохождении, которым необходимо избегать выведения печенью. Например, нитроглицерин выводится более чем на 90% за один проход через печень; поэтому он дается как сублингвальная форма. Сублингвальный и буккальный пути введения также обладают преимуществами быстрого всасывания, удобства и низкой заболеваемости.

  3. Ректальный путь полезен для пациентов с проблемами перистальтики желудочно-кишечного тракта, такими как дисфагия или кишечная непроходимость, которые могут препятствовать доставке лекарства в кишечном тракте. Ректальный путь также часто используется у пациентов в конце жизни, находящихся в хосписе [5].

Парентеральный путь введения лекарств

  1. Внутривенный путь введения лекарств непосредственно в большой круг кровообращения. Он показан, когда желателен быстрый эффект лекарства, необходим точный уровень лекарства в сыворотке, или когда лекарства нестабильны или плохо всасываются в желудочно-кишечном тракте.Это также путь, используемый для пациентов с измененным психическим статусом или сильной тошнотой или рвотой, которые не могут переносить пероральные препараты.

  2. Внутримышечный путь может использоваться, когда пероральное всасывание лекарств происходит беспорядочно или неполно; препарат имеет высокий метаболизм при первом прохождении или когда пациент не соблюдает предписания. Депо препарата можно вводить внутримышечно, и лекарство медленно растворяется в кровотоке, обеспечивая устойчивую дозу в течение более продолжительного времени.Пример включает деканоат галоперидола. Вакцины также вводятся внутримышечно. [6]

  3. Подкожный путь введения используется, когда размер молекулы лекарства слишком велик для его эффективного всасывания в кишечном тракте, или когда необходима лучшая биодоступность или более высокая скорость всасывания, чем пероральный путь. Его легко вводить и требовать минимальных навыков, поэтому пациенты часто могут самостоятельно принимать лекарство. Обычные лекарства, вводимые подкожно, включают инсулин, гепарин и моноклональные антитела.

Другие способы лечения

  1. При назначении назальных деконгестантов для лечения простуды или аллергии можно использовать интраназальный путь приема лекарств. Другие применения включают десмопрессин для лечения несахарного диабета или интраназальный кальцитонин для лечения остеопороза. Ингаляционный путь лечения может использоваться для введения альбутерола или кортикостероидов, таких как флутиказон, и для доставки ингаляционных анестетиков пациентам.

  2. Вагинальный путь введения обычно не используется, но может доставлять низкие непрерывные дозы лекарств, которые могут помочь достичь стабильных уровней лекарств. Разнообразные составы можно вводить вагинально, включая таблетки, кремы, гели, мази и пессарии. Обычные лекарства, вводимые вагинально, включают вагинальную терапию эстрогенами при урогенитальной атрофии, противозачаточные кольца, антибиотики или противогрибковые препараты [7].

Противопоказания

Каждый путь введения лекарства имеет уникальные противопоказания, и медицинские работники должны их распознавать.Пероральный путь приема лекарств противопоказан пациентам, которые не переносят пероральные препараты, например тем, у кого изменилось психическое состояние или у них тошнота или рвота, которые мешают им безопасно принимать лекарство перорально. Ректальный путь введения противопоказан пациентам с активным ректальным кровотечением или диареей, а также после недавней операции на прямой кишке или кишечнике. Внутримышечный путь введения противопоказан при активной инфекции или воспалении в месте введения лекарства, миопатиях, мышечной атрофии, тромбоцитопении или коагулопатии.

Подкожный путь лечения противопоказан на активно инфекционном или воспаленном участке. Следует избегать доз, требующих одновременного введения более 1,5 мл. Объемы подкожных инъекций более 2 мл связаны с побочными эффектами, включая боль и подтекание в месте инъекции. [8] Лекарства для интраназального введения противопоказаны пациентам с травмой носа, анатомической непроходимостью, наличием инородного тела, обильными слизистыми оболочками или кровотечением. Аналогичным образом, ингаляционные препараты противопоказаны пациентам с обструкцией дыхательных путей.

Оборудование

Требуемое оборудование зависит от маршрута, выбранного для введения лекарства. Как правило, оборудование, необходимое для парентерального введения, может включать марлю, сухой ватный тампон, нитриловые перчатки, хлоргексидин или антисептик на спиртовой основе, жгут, внутривенный катетер соответствующего размера, шприц, промывание физиологическим раствором и повязку. Местный анестетик может использоваться для канюль большего размера или для минимизации дискомфорта у некоторых пациентов, например, у детей.Лубрикант можно использовать при ректальном или вагинальном введении лекарства, чтобы уменьшить трение и дискомфорт.

Персонал

Одного персонала обычно достаточно для всех способов введения лекарств. Тем не менее, дополнительная помощь может оказаться полезной, если пациент не может оставаться в оптимальном положении или при введении препарата детям.

Preparation

«Пять прав» подчеркиваются при подготовке к введению лекарства: правильный пациент, правильное лекарство, правильная доза, правильное место и правильное время.[9] Важно объяснить пациентам, как будет вводиться лекарство, получить согласие на процедуры, когда они показаны (например, центральный венозный катетер), и помочь подготовить пациентов до того, как они получат свое лекарство. Место применения лекарства следует выбирать исходя из его адекватности и показаний. Этикетка на лекарстве должна быть проверена на предмет его названия, дозы и одобренного пути использования.

Метод

Методы, используемые для каждого пути введения лекарств, различаются, и некоторые из важных моментов резюмируются следующим образом:

Внутривенный путь

На участок, предназначенный для внутривенного введения лекарства, можно наложить жгут. вена более заметна и легче доступна.Однако при использовании жгут необходимо снять перед инъекцией лекарства, чтобы предотвратить экстравазацию. В центральных линиях или в линиях периферически введенного центрального катетера (PICC) для введения лекарств часто используется ультразвуковой контроль. [10]

Внутримышечная инъекция

Внутримышечная инъекция должна производиться под перпендикулярным углом, поскольку было показано, что это наиболее эффективный метод для комфорта пациента, безопасности и эффективности лекарств. [11] Растяжение кожи и глубокое давление на мышцы могут помочь уменьшить боль и дискомфорт у пациентов.[12] При инъекции в тыльно-ягодичную область рекомендуется аспирация в течение нескольких секунд, учитывая ее близость к ягодичной артерии. [13]

Подкожный путь

Подкожный путь требует минимальных навыков и обучения, и пациенты часто могут быстро научиться вводить лекарства себе сами. Пациентам рекомендуется вместо того, чтобы использовать одно и то же место инъекции, чтобы избежать таких осложнений, как липогипертрофия, которые могут вызвать неполное всасывание лекарства.[14] Инъекция обычно выполняется под углом при использовании иглы / шприца или под перпендикулярным углом при использовании шприц-ручки.

Ректальный путь

Пациенту рекомендуется лечь на левый бок, правое колено согнуто к груди, поскольку это положение позволяет лекарству поступать в прямую кишку, а затем в сигмовидную кишку под действием силы тяжести. Разделите ягодицы не доминирующей рукой в ​​перчатке и осторожно введите лекарство на 2–4 см в прямую кишку указательным пальцем доминирующей руки в перчатке.Для удобства пациента можно использовать смазку. Если вы вводите слабительный суппозиторий, пациенту потребуется таз или туалет, или его поместят рядом с туалетом. Рекомендуется, чтобы пациент оставался на боку в течение 5–10 минут, если иное не указано в инструкции к лекарству. [15]

Вагинальный путь

Положите пациента на спину, согнув ноги и положив ступни на кровать. Смазка может использоваться для уменьшения трения о слизистую влагалища во время введения лекарства.Осторожно отделите губные складки недоминантной рукой в ​​перчатке, а доминирующим указательным пальцем в перчатке введите смазанный суппозиторий примерно на 8-10 см вдоль задней стенки влагалища.

Вдыхаемый путь

Каждый ингалятор имеет свои инструкции от производителя. Для дозированных ингаляторов некоторые из основных методов включают: энергично встряхнуть ингалятор в течение нескольких секунд перед каждой затяжкой; вдыхая лекарство, вдыхайте через рот, а не через нос; держите язык под мундштуком, чтобы не заблокировать мундштук; сделайте медленный глубокий вдох при нажатии на баллончик с лекарством и задержите дыхание на 5–10 секунд, а затем выдохните.Рекомендуется регулярно чистить ингалятор, чтобы предотвратить скопление лекарств. Прокладки или камеры могут помочь пациентам вдохнуть аэрозоль и уменьшить отложение лекарства во рту или горле.

Осложнения

Медицинский персонал должен осознавать потенциальные осложнения каждого пути введения лекарств. Парентеральное введение может вызвать боль или дискомфорт в области нанесения, кровотечение, синяки, инфекцию или воспаление. Инфильтрация — частое осложнение внутривенного введения, когда внутривенная жидкость или лекарство попадают в окружающие ткани, а не в вену.Это не считается тяжелым, если инфильтрированное лекарство не является соединением, которое может повредить окружающую ткань, например химиотерапевтическим агентом или пузырьком, и в этом случае осложнение называется экстравазацией, и это может привести к некрозу ткани. Хотя внутривенный путь имеет преимущество быстрой доставки лекарств пациентам, это может вызвать неспецифические тяжелые сердечно-легочные эффекты, и медицинский персонал должен внимательно следить за пациентами.

При внутримышечных инъекциях следует помнить о местных осложнениях.При инъекции в дельтовидную мышцу непреднамеренное повреждение лучевого и подмышечного нервов с последующим параличом или невропатией не всегда может разрешиться [16]. Как обсуждалось ранее, инъекция в тыльную ягодичную область сопряжена с повышенным риском повреждения седалищного нерва, поэтому более рекомендуется вентроглютеальная область [3]. Осложнения, связанные с подкожным введением, в большей степени зависят от лекарств. Например, при подкожном введении инсулина может развиться липогипертрофия или липоатрофия, что приводит к более медленному или неполному всасыванию инсулина в месте инъекции.[17] Таким образом, пациентам рекомендуется использовать разные места инъекции.

При интраназальном введении у некоторых пациентов, особенно у тех, кто принимал интраназальные стероиды в течение длительного периода, наблюдалась интерсептальная перфорация носа. [18] Возникновение заложенности носа у пациентов, принимающих хронические противоотечные средства, наблюдается, поскольку сосуды синусоид не реагируют также на адренергические препараты при длительном применении и приводят к гиперемированию и застою слизистой оболочки. Осложнения, связанные с приемом ингаляционных препаратов, также часто зависят от лекарств.Например, ингаляционные кортикостероиды могут вызывать местное отложение, которое приводит к молочнице или дисфонии, а иногда также сообщалось о кашле, раздражении горла и контактной гиперчувствительности [19].

Клиническая значимость

Прием лекарств является отличительной чертой лечения пациентов в различных медицинских учреждениях. Члены межпрофессиональной медицинской бригады должны понимать уникальные свойства каждого способа введения лекарств. Знание противопоказаний и потенциальных осложнений может помочь избежать ненужного риска для пациентов, а понимание показаний может помочь выбрать лучший маршрут доставки лекарств.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Каждый способ введения лекарств имеет свои уникальные характеристики, которые необходимо учитывать медицинскому персоналу при уходе за пациентами. Конкретные методы, такие как установка центрального венозного катетера и линии PICC, требуют более продвинутых навыков и обучения, и важно сообщить и спланировать, как будет происходить процесс. Медицинские работники, участвующие в уходе за пациентами, также должны знать и активно отслеживать возможные немедленные и отсроченные осложнения при приеме лекарств.Хорошее информирование пациентов о процессе и вовлечение их в процесс принятия решений, когда это необходимо, может улучшить общий результат лечения. Например, при ректальном или вагинальном введении пациенты могут предпочесть самостоятельное введение лекарств. Медицинский персонал должен знать о потенциальных личных или культурных препятствиях на пути этих путей приема лекарств. [7]

Вмешательство группы медсестер, смежного здравоохранения и межпрофессиональной группы

Сведение к минимуму боли или дискомфорта, связанного с приемом лекарств, может помочь улучшить впечатления пациентов и улучшить состояние здоровья.Может оказаться полезным использование местных анестетиков, если это целесообразно для парентерального введения, или использование лубрикантов при ректовагинальном пути введения лекарств.

Мониторинг группы медсестер, смежного здравоохранения и межпрофессиональной группы

Очень важно знать и контролировать возможные немедленные и отсроченные осложнения после приема лекарств. Например, в центральном венозном катетере следует внимательно следить за такими побочными эффектами, как кровотечение, гематома, тромбоз или инфекция. [20] Кроме того, медперсонал должен поддерживать стерильность области венозного катетера, регулярно проверять его работоспособность и общаться с другими членами медицинской бригады при возникновении проблем.

Дополнительное образование / обзорные вопросы

Ссылки

1.
Матиас Н.Р., Хуссейн Массачусетс. Неинвазивная системная доставка лекарств: соображения разработки альтернативных путей введения. J Pharm Sci. 2010 Янв; 99 (1): 1-20. [PubMed: 19499570]
2.
ван Хугдалем Э., де Бур А.Г., Бреймер Д.Д. Фармакокинетика ректального введения лекарств. Часть I. Общие положения и клиническое применение лекарств центрального действия. Clin Pharmacokinet.1991 июл; 21 (1): 11-26. [PubMed: 1717195]
3.
Park CW, Cho WC, Son BC. Ятрогенное повреждение седалищного нерва из-за внутримышечной инъекции: отчет о болезни. Корейский J Neurotrauma. 2019 Апрель; 15 (1): 61-66. [Бесплатная статья PMC: PMC6495581] [PubMed: 31098352]
4.
Гонда I. Системная доставка лекарств людям путем ингаляции. J Aerosol Med. 2006 Весна; 19 (1): 47-53. [PubMed: 16551214]
5.
Леви М., Даффи К.М., Поллок П., Бадд Э, Колфилд Л., Корен Г.Паллиативная помощь детям на дому — Часть 1: Учреждение программы. J Palliat Care. Весна 1990 г .; 6 (1): 11-5. [PubMed: 2332818]
6.
Николл Л.Х., Хесби А. Внутримышечная инъекция: комплексный обзор исследования и руководство для практики, основанной на доказательствах. Appl Nurs Res. 2002 августа; 15 (3): 149-62. [PubMed: 12173166]
7.
Срикришна С., Кардозо Л. Влагалище как путь доставки лекарств: обзор. Int Urogynecol J. 2013 Apr; 24 (4): 537-43. [PubMed: 23229421]
8.
Матаес Р., Кулов А., Йорг С., Малер ХК. Объем подкожной инъекции биофармацевтических препаратов, расширяющих границы. J Pharm Sci. 2016 август; 105 (8): 2255-9. [PubMed: 27378678]
9.
Мартин Дж. А., Палиаделис П., Перри С. Безопасное введение лекарств: поведение медсестер за пределами пяти прав. Медсестра Обучающая Прак. 2019 Май; 37: 109-114. [PubMed: 31132586]
10.
Коликоф Дж., Петерсон К., Бейкер AM. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 24 мая 2020 года.Центральный венозный катетер. [PubMed: 324

]

11.
Уоррен Б.Л. Угол внутримышечной инъекции: доказательства для практики? Nurs Prax N Z. Июль 2002; 18 (2): 42-51. [PubMed: 12238797]
12.
Салари М., Эстаджи З., Акрами Р., Рад М. Сравнение растяжения кожи, давления и быстрого высвобождения мышц с традиционным методом при боли при внутримышечной инъекции: рандомизированное клиническое испытание. J Education Health Promoot. 2018; 7: 172. [Бесплатная статья PMC: PMC6332700] [PubMed: 30693308]
13.
Sisson H. Аспирация во время процедуры внутримышечной инъекции: систематический обзор литературы. J Clin Nurs. 2015 сен; 24 (17-18): 2368-75. [PubMed: 25871949]
14.
Фрид А.Х., Крюгель Г., Грасси Г., Халими С., Хикс Д., Хирш Л.Дж., Смит М.Дж., Веллхонер Р., Боде Б.В., Хирш И.Б., Калра С., Джи Л., Штраус К.В. Новые рекомендации по введению инсулина. Mayo Clin Proc. 2016 сентябрь; 91 (9): 1231-55. [PubMed: 27594187]
15.
Лоури М. Ректальное введение лекарств у взрослых: как, когда и почему.2016 24 февраля — 1 марта Nurs Times. 112 (8): 12-4. [PubMed: 27071237]
16.
Bancsi A, Houle SKD, Grindrod KA. Травма плеча, связанная с введением вакцины и другими событиями в месте инъекции. Может Фам Врач. 2019 Янв; 65 (1): 40-42. [Бесплатная статья PMC: PMC6347325] [PubMed: 30674513]
17.
Guarneri AM, Hoffman RP. Негликемические побочные эффекты инсулина. Curr Diabetes Rev. 2021, 28 января; [PubMed: 33511950]
18.
Джанг Т.Ю., Ким Ю.Х. Последние обновления системной и местной безопасности интраназальных стероидов.Curr Drug Metab. 2016; 17 (10): 992-996. [PubMed: 278

]

19.
Gani F, Caminati M, Bellavia F, Baroso A, Faccioni P, Pancera P, Batani V, Senna G. Здоровье полости рта у пациентов с астмой: обзор: астма и ее терапия может повлиять на на здоровье полости рта. Clin Mol Allergy. 2020 ноябрь 07; 18 (1): 22. [Бесплатная статья PMC: PMC7648282] [PubMed: 332

]

20.
Перин, округ Колумбия, Эрдманн А.Л., Хигаши Г.Д., Sasso GT. Доказательные меры по предотвращению инфекций кровотока, связанных с центральной линией: систематический обзор.Преподобный Лат Ам Энфермагем. 2016, 01 сентября; 24: e2787. [Бесплатная статья PMC: PMC5016007] [PubMed: 27598378]

Пути введения лекарств — StatPearls

Непрерывное обучение

Пути введения лекарства часто классифицируются по месту применения, например перорально или внутривенно . Выбор путей применения лекарств зависит не только от удобства, но и от свойств и фармакокинетики лекарства. В этом упражнении описываются способы введения лекарств и объясняется роль межпрофессиональной группы в улучшении ухода за пациентами, которым вводят лекарства.

Цели:

  • Обрисовать пути введения лекарств.

  • Определите наиболее частые побочные эффекты, связанные с путями введения лекарств.

  • Опишите важность путей введения лекарств.

  • Просмотрите, как межпрофессиональные стратегии между членами медицинской бригады могут улучшить факторы, связанные с выбором маршрута приема лекарств, для улучшения фармацевтических результатов у пациентов.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Путь введения лекарства часто классифицируется по месту его введения, например пероральный или внутривенный. Выбор путей введения лекарства зависит не только от удобства и соблюдения режима, но также от фармакокинетики и фармакодинамического профиля лекарства. Поэтому очень важно понимать характеристики различных маршрутов и связанных с ними приемов.Многие члены межпрофессиональной медицинской бригады принимают участие в приеме лекарств пациентам.

Анатомия и физиология

Энтеральный путь приема лекарств

  1. Пероральное введение лекарств — удобный, экономичный и наиболее часто используемый способ введения лекарств. Первичным местом всасывания лекарства обычно является тонкий кишечник, и на биодоступность лекарства влияет количество лекарства, всасываемого через эпителий кишечника.Эффект первого прохождения является важным фактором при пероральном приеме лекарств. Это относится к метаболизму лекарственного средства, при котором концентрация лекарственного средства значительно снижается до того, как оно попадает в системный кровоток, часто из-за метаболизма в печени.

  2. Сублингвальный или буккальный путь введения — это еще одна форма энтерального пути введения лекарств, позволяющая избежать эффекта первого прохождения. При нанесении препарата непосредственно под язык (сублингвально) или на щеку (буккальный) лекарство подвергается пассивной диффузии через венозную кровь в полости рта, которая обходит воротную вену печени и попадает в верхнюю полую вену.По сравнению с сублингвальной тканью, которая имеет очень проницаемую слизистую с быстрым доступом к нижележащим капиллярам, ​​щечная ткань менее проницаема и имеет более медленное всасывание лекарственного средства [1].
  3. Ректальный путь — это еще один энтеральный путь введения лекарств, который обеспечивает быстрое и эффективное всасывание лекарств через сильно васкуляризованную слизистую прямой кишки. Подобно сублингвальному и буккальному путям, лекарства, вводимые ректально, подвергаются пассивной диффузии и частично обходят метаболизм первого прохождения.Только около половины лекарства, всасываемого в прямой кишке, напрямую попадает в печень [2].

Парентеральный путь введения лекарств

  1. Внутривенная инъекция является наиболее распространенным родительским способом введения лекарств и имеет преимущество в обходе метаболизма первого прохождения через печень. Учитывая их поверхностное расположение на коже, периферические вены обеспечивают легкий доступ к системе кровообращения и часто используются при парентеральном введении лекарств.Верхняя конечность обычно является предпочтительным местом для внутривенного введения лекарств, поскольку в ней реже возникают тромбофлебиты и тромбозы, чем в нижних конечностях. Обычно используются срединные базиликовые или головные вены руки или пястные вены на тыльной стороне кисти. В нижней конечности можно использовать дорзальное венозное сплетение стопы.

  2. Внутримышечный путь введения лекарства можно вводить в различные мышцы тела, включая дельтовидную, тыльно-ягодичную, вентроглютеальную, прямую мышцу бедра или латеральную широкую мышцу бедра.Хотя дорсоглютеальный участок или верхний внешний квадрант ягодиц является обычным участком, который традиционно выбирают для внутримышечных инъекций медицинскими работниками, он представляет собой потенциальный риск повреждения верхней ягодичной артерии и седалищного нерва [3]. С другой стороны, вентроглютеальный участок или передний ягодичный участок нацелены на среднюю ягодичную мышцу и позволяют избежать этих потенциальных осложнений; таким образом, рекомендуется.

  3. Подкожные инъекции являются еще одной формой родительского пути приема лекарств и вводятся в слой кожи, называемый кутисом, непосредственно под слоями дермы и эпидермиса.В подкожной клетчатке мало кровеносных сосудов; поэтому введенные лекарства абсорбируются медленно и с постоянной скоростью. Подкожное лекарство можно вводить в различные участки, включая внешнюю область плеча, живот, избегая 2-дюймового круга вокруг пупка, переднюю часть бедра, верхнюю часть спины или верхнюю часть ягодиц за тазовой костью.

Другие пути введения лекарств

  1. Интраназальный путь введения лекарств облегчает всасывание лекарств за счет пассивной диффузии через однослойный, хорошо васкуляризованный респираторный эпителий непосредственно в большой круг кровообращения.

  2. Вдыхаемое лекарство быстро доставляется через большую площадь эпителия дыхательных путей. Лекарства, всасывающиеся в малый круг кровообращения, попадают непосредственно в системный кровоток через легочную вену, минуя метаболизм первого прохождения. Размер частиц вдыхаемого лекарства обычно составляет от 1 до 10 мкм для эффективной доставки. Эффективность доставки лекарства в легкие зависит не только от размера и морфологии частиц лекарства, но и от респираторной физиологии пациента, такой как дыхательный объем и скорость трахеального вдоха.[4]

  3. Вагинальный путь — это малоизученный путь доставки лекарств, который обычно не используется, но имеет преимущества обхода эффекта первого прохождения и может служить эффективным методом местной и системной терапии. Венозные сплетения из влагалища сообщаются с пузырным, маточным и ректальным венозными сплетениями и впадают во внутренние подвздошные вены. Вены из среднего и верхнего влагалища впадают непосредственно в нижнюю полую вену и обходят гепатопортальную систему.

Показания

Энтеральный путь приема лекарств

  1. Пероральные препараты удобны и показаны пациентам, которые могут принимать внутрь и переносить пероральные препараты.Некоторые лекарства с коротким периодом полураспада вводятся перорально в виде форм с замедленным или замедленным высвобождением, которые всасываются в течение нескольких часов.

  2. Сублингвальный и буккальный пути введения показаны для лекарств с высоким метаболизмом при первом прохождении, которым необходимо избегать выведения печенью. Например, нитроглицерин выводится более чем на 90% за один проход через печень; поэтому он дается как сублингвальная форма. Сублингвальный и буккальный пути введения также обладают преимуществами быстрого всасывания, удобства и низкой заболеваемости.

  3. Ректальный путь полезен для пациентов с проблемами перистальтики желудочно-кишечного тракта, такими как дисфагия или кишечная непроходимость, которые могут препятствовать доставке лекарства в кишечном тракте. Ректальный путь также часто используется у пациентов в конце жизни, находящихся в хосписе [5].

Парентеральный путь введения лекарств

  1. Внутривенный путь введения лекарств непосредственно в большой круг кровообращения. Он показан, когда желателен быстрый эффект лекарства, необходим точный уровень лекарства в сыворотке, или когда лекарства нестабильны или плохо всасываются в желудочно-кишечном тракте.Это также путь, используемый для пациентов с измененным психическим статусом или сильной тошнотой или рвотой, которые не могут переносить пероральные препараты.

  2. Внутримышечный путь может использоваться, когда пероральное всасывание лекарств происходит беспорядочно или неполно; препарат имеет высокий метаболизм при первом прохождении или когда пациент не соблюдает предписания. Депо препарата можно вводить внутримышечно, и лекарство медленно растворяется в кровотоке, обеспечивая устойчивую дозу в течение более продолжительного времени.Пример включает деканоат галоперидола. Вакцины также вводятся внутримышечно. [6]

  3. Подкожный путь введения используется, когда размер молекулы лекарства слишком велик для его эффективного всасывания в кишечном тракте, или когда необходима лучшая биодоступность или более высокая скорость всасывания, чем пероральный путь. Его легко вводить и требовать минимальных навыков, поэтому пациенты часто могут самостоятельно принимать лекарство. Обычные лекарства, вводимые подкожно, включают инсулин, гепарин и моноклональные антитела.

Другие способы лечения

  1. При назначении назальных деконгестантов для лечения простуды или аллергии можно использовать интраназальный путь приема лекарств. Другие применения включают десмопрессин для лечения несахарного диабета или интраназальный кальцитонин для лечения остеопороза. Ингаляционный путь лечения может использоваться для введения альбутерола или кортикостероидов, таких как флутиказон, и для доставки ингаляционных анестетиков пациентам.

  2. Вагинальный путь введения обычно не используется, но может доставлять низкие непрерывные дозы лекарств, которые могут помочь достичь стабильных уровней лекарств. Разнообразные составы можно вводить вагинально, включая таблетки, кремы, гели, мази и пессарии. Обычные лекарства, вводимые вагинально, включают вагинальную терапию эстрогенами при урогенитальной атрофии, противозачаточные кольца, антибиотики или противогрибковые препараты [7].

Противопоказания

Каждый путь введения лекарства имеет уникальные противопоказания, и медицинские работники должны их распознавать.Пероральный путь приема лекарств противопоказан пациентам, которые не переносят пероральные препараты, например тем, у кого изменилось психическое состояние или у них тошнота или рвота, которые мешают им безопасно принимать лекарство перорально. Ректальный путь введения противопоказан пациентам с активным ректальным кровотечением или диареей, а также после недавней операции на прямой кишке или кишечнике. Внутримышечный путь введения противопоказан при активной инфекции или воспалении в месте введения лекарства, миопатиях, мышечной атрофии, тромбоцитопении или коагулопатии.

Подкожный путь лечения противопоказан на активно инфекционном или воспаленном участке. Следует избегать доз, требующих одновременного введения более 1,5 мл. Объемы подкожных инъекций более 2 мл связаны с побочными эффектами, включая боль и подтекание в месте инъекции. [8] Лекарства для интраназального введения противопоказаны пациентам с травмой носа, анатомической непроходимостью, наличием инородного тела, обильными слизистыми оболочками или кровотечением. Аналогичным образом, ингаляционные препараты противопоказаны пациентам с обструкцией дыхательных путей.

Оборудование

Требуемое оборудование зависит от маршрута, выбранного для введения лекарства. Как правило, оборудование, необходимое для парентерального введения, может включать марлю, сухой ватный тампон, нитриловые перчатки, хлоргексидин или антисептик на спиртовой основе, жгут, внутривенный катетер соответствующего размера, шприц, промывание физиологическим раствором и повязку. Местный анестетик может использоваться для канюль большего размера или для минимизации дискомфорта у некоторых пациентов, например, у детей.Лубрикант можно использовать при ректальном или вагинальном введении лекарства, чтобы уменьшить трение и дискомфорт.

Персонал

Одного персонала обычно достаточно для всех способов введения лекарств. Тем не менее, дополнительная помощь может оказаться полезной, если пациент не может оставаться в оптимальном положении или при введении препарата детям.

Preparation

«Пять прав» подчеркиваются при подготовке к введению лекарства: правильный пациент, правильное лекарство, правильная доза, правильное место и правильное время.[9] Важно объяснить пациентам, как будет вводиться лекарство, получить согласие на процедуры, когда они показаны (например, центральный венозный катетер), и помочь подготовить пациентов до того, как они получат свое лекарство. Место применения лекарства следует выбирать исходя из его адекватности и показаний. Этикетка на лекарстве должна быть проверена на предмет его названия, дозы и одобренного пути использования.

Метод

Методы, используемые для каждого пути введения лекарств, различаются, и некоторые из важных моментов резюмируются следующим образом:

Внутривенный путь

На участок, предназначенный для внутривенного введения лекарства, можно наложить жгут. вена более заметна и легче доступна.Однако при использовании жгут необходимо снять перед инъекцией лекарства, чтобы предотвратить экстравазацию. В центральных линиях или в линиях периферически введенного центрального катетера (PICC) для введения лекарств часто используется ультразвуковой контроль. [10]

Внутримышечная инъекция

Внутримышечная инъекция должна производиться под перпендикулярным углом, поскольку было показано, что это наиболее эффективный метод для комфорта пациента, безопасности и эффективности лекарств. [11] Растяжение кожи и глубокое давление на мышцы могут помочь уменьшить боль и дискомфорт у пациентов.[12] При инъекции в тыльно-ягодичную область рекомендуется аспирация в течение нескольких секунд, учитывая ее близость к ягодичной артерии. [13]

Подкожный путь

Подкожный путь требует минимальных навыков и обучения, и пациенты часто могут быстро научиться вводить лекарства себе сами. Пациентам рекомендуется вместо того, чтобы использовать одно и то же место инъекции, чтобы избежать таких осложнений, как липогипертрофия, которые могут вызвать неполное всасывание лекарства.[14] Инъекция обычно выполняется под углом при использовании иглы / шприца или под перпендикулярным углом при использовании шприц-ручки.

Ректальный путь

Пациенту рекомендуется лечь на левый бок, правое колено согнуто к груди, поскольку это положение позволяет лекарству поступать в прямую кишку, а затем в сигмовидную кишку под действием силы тяжести. Разделите ягодицы не доминирующей рукой в ​​перчатке и осторожно введите лекарство на 2–4 см в прямую кишку указательным пальцем доминирующей руки в перчатке.Для удобства пациента можно использовать смазку. Если вы вводите слабительный суппозиторий, пациенту потребуется таз или туалет, или его поместят рядом с туалетом. Рекомендуется, чтобы пациент оставался на боку в течение 5–10 минут, если иное не указано в инструкции к лекарству. [15]

Вагинальный путь

Положите пациента на спину, согнув ноги и положив ступни на кровать. Смазка может использоваться для уменьшения трения о слизистую влагалища во время введения лекарства.Осторожно отделите губные складки недоминантной рукой в ​​перчатке, а доминирующим указательным пальцем в перчатке введите смазанный суппозиторий примерно на 8-10 см вдоль задней стенки влагалища.

Вдыхаемый путь

Каждый ингалятор имеет свои инструкции от производителя. Для дозированных ингаляторов некоторые из основных методов включают: энергично встряхнуть ингалятор в течение нескольких секунд перед каждой затяжкой; вдыхая лекарство, вдыхайте через рот, а не через нос; держите язык под мундштуком, чтобы не заблокировать мундштук; сделайте медленный глубокий вдох при нажатии на баллончик с лекарством и задержите дыхание на 5–10 секунд, а затем выдохните.Рекомендуется регулярно чистить ингалятор, чтобы предотвратить скопление лекарств. Прокладки или камеры могут помочь пациентам вдохнуть аэрозоль и уменьшить отложение лекарства во рту или горле.

Осложнения

Медицинский персонал должен осознавать потенциальные осложнения каждого пути введения лекарств. Парентеральное введение может вызвать боль или дискомфорт в области нанесения, кровотечение, синяки, инфекцию или воспаление. Инфильтрация — частое осложнение внутривенного введения, когда внутривенная жидкость или лекарство попадают в окружающие ткани, а не в вену.Это не считается тяжелым, если инфильтрированное лекарство не является соединением, которое может повредить окружающую ткань, например химиотерапевтическим агентом или пузырьком, и в этом случае осложнение называется экстравазацией, и это может привести к некрозу ткани. Хотя внутривенный путь имеет преимущество быстрой доставки лекарств пациентам, это может вызвать неспецифические тяжелые сердечно-легочные эффекты, и медицинский персонал должен внимательно следить за пациентами.

При внутримышечных инъекциях следует помнить о местных осложнениях.При инъекции в дельтовидную мышцу непреднамеренное повреждение лучевого и подмышечного нервов с последующим параличом или невропатией не всегда может разрешиться [16]. Как обсуждалось ранее, инъекция в тыльную ягодичную область сопряжена с повышенным риском повреждения седалищного нерва, поэтому более рекомендуется вентроглютеальная область [3]. Осложнения, связанные с подкожным введением, в большей степени зависят от лекарств. Например, при подкожном введении инсулина может развиться липогипертрофия или липоатрофия, что приводит к более медленному или неполному всасыванию инсулина в месте инъекции.[17] Таким образом, пациентам рекомендуется использовать разные места инъекции.

При интраназальном введении у некоторых пациентов, особенно у тех, кто принимал интраназальные стероиды в течение длительного периода, наблюдалась интерсептальная перфорация носа. [18] Возникновение заложенности носа у пациентов, принимающих хронические противоотечные средства, наблюдается, поскольку сосуды синусоид не реагируют также на адренергические препараты при длительном применении и приводят к гиперемированию и застою слизистой оболочки. Осложнения, связанные с приемом ингаляционных препаратов, также часто зависят от лекарств.Например, ингаляционные кортикостероиды могут вызывать местное отложение, которое приводит к молочнице или дисфонии, а иногда также сообщалось о кашле, раздражении горла и контактной гиперчувствительности [19].

Клиническая значимость

Прием лекарств является отличительной чертой лечения пациентов в различных медицинских учреждениях. Члены межпрофессиональной медицинской бригады должны понимать уникальные свойства каждого способа введения лекарств. Знание противопоказаний и потенциальных осложнений может помочь избежать ненужного риска для пациентов, а понимание показаний может помочь выбрать лучший маршрут доставки лекарств.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Каждый способ введения лекарств имеет свои уникальные характеристики, которые необходимо учитывать медицинскому персоналу при уходе за пациентами. Конкретные методы, такие как установка центрального венозного катетера и линии PICC, требуют более продвинутых навыков и обучения, и важно сообщить и спланировать, как будет происходить процесс. Медицинские работники, участвующие в уходе за пациентами, также должны знать и активно отслеживать возможные немедленные и отсроченные осложнения при приеме лекарств.Хорошее информирование пациентов о процессе и вовлечение их в процесс принятия решений, когда это необходимо, может улучшить общий результат лечения. Например, при ректальном или вагинальном введении пациенты могут предпочесть самостоятельное введение лекарств. Медицинский персонал должен знать о потенциальных личных или культурных препятствиях на пути этих путей приема лекарств. [7]

Вмешательство группы медсестер, смежного здравоохранения и межпрофессиональной группы

Сведение к минимуму боли или дискомфорта, связанного с приемом лекарств, может помочь улучшить впечатления пациентов и улучшить состояние здоровья.Может оказаться полезным использование местных анестетиков, если это целесообразно для парентерального введения, или использование лубрикантов при ректовагинальном пути введения лекарств.

Мониторинг группы медсестер, смежного здравоохранения и межпрофессиональной группы

Очень важно знать и контролировать возможные немедленные и отсроченные осложнения после приема лекарств. Например, в центральном венозном катетере следует внимательно следить за такими побочными эффектами, как кровотечение, гематома, тромбоз или инфекция. [20] Кроме того, медперсонал должен поддерживать стерильность области венозного катетера, регулярно проверять его работоспособность и общаться с другими членами медицинской бригады при возникновении проблем.

Дополнительное образование / обзорные вопросы

Ссылки

1.
Матиас Н.Р., Хуссейн Массачусетс. Неинвазивная системная доставка лекарств: соображения разработки альтернативных путей введения. J Pharm Sci. 2010 Янв; 99 (1): 1-20. [PubMed: 19499570]
2.
ван Хугдалем Э., де Бур А.Г., Бреймер Д.Д. Фармакокинетика ректального введения лекарств. Часть I. Общие положения и клиническое применение лекарств центрального действия. Clin Pharmacokinet.1991 июл; 21 (1): 11-26. [PubMed: 1717195]
3.
Park CW, Cho WC, Son BC. Ятрогенное повреждение седалищного нерва из-за внутримышечной инъекции: отчет о болезни. Корейский J Neurotrauma. 2019 Апрель; 15 (1): 61-66. [Бесплатная статья PMC: PMC6495581] [PubMed: 31098352]
4.
Гонда I. Системная доставка лекарств людям путем ингаляции. J Aerosol Med. 2006 Весна; 19 (1): 47-53. [PubMed: 16551214]
5.
Леви М., Даффи К.М., Поллок П., Бадд Э, Колфилд Л., Корен Г.Паллиативная помощь детям на дому — Часть 1: Учреждение программы. J Palliat Care. Весна 1990 г .; 6 (1): 11-5. [PubMed: 2332818]
6.
Николл Л.Х., Хесби А. Внутримышечная инъекция: комплексный обзор исследования и руководство для практики, основанной на доказательствах. Appl Nurs Res. 2002 августа; 15 (3): 149-62. [PubMed: 12173166]
7.
Срикришна С., Кардозо Л. Влагалище как путь доставки лекарств: обзор. Int Urogynecol J. 2013 Apr; 24 (4): 537-43. [PubMed: 23229421]
8.
Матаес Р., Кулов А., Йорг С., Малер ХК. Объем подкожной инъекции биофармацевтических препаратов, расширяющих границы. J Pharm Sci. 2016 август; 105 (8): 2255-9. [PubMed: 27378678]
9.
Мартин Дж. А., Палиаделис П., Перри С. Безопасное введение лекарств: поведение медсестер за пределами пяти прав. Медсестра Обучающая Прак. 2019 Май; 37: 109-114. [PubMed: 31132586]
10.
Коликоф Дж., Петерсон К., Бейкер AM. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 24 мая 2020 года.Центральный венозный катетер. [PubMed: 324

]

11.
Уоррен Б.Л. Угол внутримышечной инъекции: доказательства для практики? Nurs Prax N Z. Июль 2002; 18 (2): 42-51. [PubMed: 12238797]
12.
Салари М., Эстаджи З., Акрами Р., Рад М. Сравнение растяжения кожи, давления и быстрого высвобождения мышц с традиционным методом при боли при внутримышечной инъекции: рандомизированное клиническое испытание. J Education Health Promoot. 2018; 7: 172. [Бесплатная статья PMC: PMC6332700] [PubMed: 30693308]
13.
Sisson H. Аспирация во время процедуры внутримышечной инъекции: систематический обзор литературы. J Clin Nurs. 2015 сен; 24 (17-18): 2368-75. [PubMed: 25871949]
14.
Фрид А.Х., Крюгель Г., Грасси Г., Халими С., Хикс Д., Хирш Л.Дж., Смит М.Дж., Веллхонер Р., Боде Б.В., Хирш И.Б., Калра С., Джи Л., Штраус К.В. Новые рекомендации по введению инсулина. Mayo Clin Proc. 2016 сентябрь; 91 (9): 1231-55. [PubMed: 27594187]
15.
Лоури М. Ректальное введение лекарств у взрослых: как, когда и почему.2016 24 февраля — 1 марта Nurs Times. 112 (8): 12-4. [PubMed: 27071237]
16.
Bancsi A, Houle SKD, Grindrod KA. Травма плеча, связанная с введением вакцины и другими событиями в месте инъекции. Может Фам Врач. 2019 Янв; 65 (1): 40-42. [Бесплатная статья PMC: PMC6347325] [PubMed: 30674513]
17.
Guarneri AM, Hoffman RP. Негликемические побочные эффекты инсулина. Curr Diabetes Rev. 2021, 28 января; [PubMed: 33511950]
18.
Джанг Т.Ю., Ким Ю.Х. Последние обновления системной и местной безопасности интраназальных стероидов.Curr Drug Metab. 2016; 17 (10): 992-996. [PubMed: 278

]

19.
Gani F, Caminati M, Bellavia F, Baroso A, Faccioni P, Pancera P, Batani V, Senna G. Здоровье полости рта у пациентов с астмой: обзор: астма и ее терапия может повлиять на на здоровье полости рта. Clin Mol Allergy. 2020 ноябрь 07; 18 (1): 22. [Бесплатная статья PMC: PMC7648282] [PubMed: 332

]

20.
Перин, округ Колумбия, Эрдманн А.Л., Хигаши Г.Д., Sasso GT. Доказательные меры по предотвращению инфекций кровотока, связанных с центральной линией: систематический обзор.Преподобный Лат Ам Энфермагем. 2016, 01 сентября; 24: e2787. [Бесплатная статья PMC: PMC5016007] [PubMed: 27598378]

Пути введения лекарств — howMed

Путь, по которому лекарство попадает в организм, известен как путь введения лекарства. Лекарство может быть в ионизированной или неионизированной форме.

Классификация:

  1. Энтеральный путь
  2. Парентеральный путь
  3. Вдыхание
  4. Актуальные

1. Энтеральный маршрут:

Энтеральный путь через пищеварительный тракт. Это может быть:

  1. Оральный
  2. Сублингвально
  3. Прямая кишка

Фото Slashme

а. Устный маршрут:

Пероральный путь является наиболее распространенным способом введения лекарств. В основном он используется для нейтральных препаратов. Он может быть в форме таблеток, капсул, сиропа, эмульсий или порошков.

Преимущества:

  1. Удобно
  2. Это самый дешевый из доступных маршрутов
  3. Простота использования
  4. Это безопасно и приемлемо.

Недостатки:

  1. Меньшее количество лекарства достигает целевой ткани.
  2. Часть препарата разрушается желудочным соком, например адреналин, инсулин, окситоцин
  3. Поглощение должно происходить медленно, поэтому не рекомендуется во время чрезвычайной ситуации.
  4. Может вызвать раздражение желудка
  5. Может быть неприятно по вкусу.
  6. Это может вызвать обесцвечивание зубов, например, железо вызывает окрашивание, тетрациклины ниже 14 вызывают изменение цвета на коричневый, поэтому их не рекомендуется использовать во время беременности.

Первый Пройдено Эффект:

Эффект первого прохождения — это термин, используемый для обозначения метаболизма лекарственного средства в печени при его всасывании и доставке через портальную кровь. Чем выше эффект первого прохождения, тем меньшее количество препарата попадает в системный кровоток.

б. Сублингвальный маршрут:

При сублингвальном введении таблетки помещаются под язык, между щеками или деснами. Препарат должен быть жирорастворимым и мелким.

Преимущества:

  1. Быстрая абсорбция.
  2. Препарат легко растворяется
  3. Препарат попадает в кровь напрямую
  4. Меньше эффекта первого прохода.
  5. Выплевывание препарата снимает его действие

Недостатки:

  1. Метод неудобный.
  2. Возможно раздражение слизистой оболочки
  3. Человек может проглотить наркотик
  4. Может иметь неприятный вкус.

Примеры лекарств, вводимых этим путем, включают нитроглицерин, изопреналин и окситоцин. Нифедипин, используемый для лечения гипертонии в экстренных случаях, вводится сублингвально.

с. Ректальный путь:

Лекарства в твердых формах, таких как суппозитории, или в жидких формах, таких как клизма, вводятся этим путем. Этот способ чаще всего используется у пожилых пациентов. После абсорбции лекарства могут иметь местное или системное действие.

Преимущества:

  1. Этот путь предпочтительнее для пациентов без сознания или отказывающихся от сотрудничества.
  2. Этот маршрут позволяет избежать тошноты и рвоты
  3. Препарат не разрушается ферментами.
  4. Этот путь предпочтительнее, если препарат вызывает раздражение.

Недостатки :

Этот маршрут обычно не приемлем для пациентов.

Препараты местного действия, включая глицерин и суппозиторий с бисакодилом

Препараты системного действия включают индометацин (противовоспалительный) и аминофиллин (бронходилататор).

Удерживающая клизма является диагностической и применяется для выявления патологии нижних отделов кишечника.

Препараты, вводимые ректально, имеют 50% метаболизма при первом прохождении.

2. Парентеральный путь:

Парентеральный путь включает:

Инъекции:

  1. Внутримышечный
  2. Внутривенное
  3. Внутриартериальный
  4. Внутрисердечное
  5. Внутритекальный
  6. Внутрикостное — в костный мозг
  7. Внутриплевральный
  8. Внутрибрюшинное
  9. Внутрисуставное
  10. Внутрикожное (внутрикожное)
  11. Подкожный путь (подкожный)

Вдыхание

Гипоспрей или струйные инъекции

Преимущества:

  1. Парентеральный путь быстрый.
  2. Полезно для пациентов, отказывающихся сотрудничать
  3. Полезно для пациентов без сознания
  4. Исключение инактивации ферментами ЖКТ
  5. Отсутствует эффект первого прохода
  6. Биодоступность 100%

Недостатки:

  1. Требуется навык
  2. Это больно
  3. Метод дорогой
  4. Это менее безопасно.

Классификация:

Место выпуска:

Место высвобождения может быть внутрикожным, внутрибрюшинным, внутриплевральным, внутрисердечным, внутриартериальным, интратекальным (в мозговые оболочки спинного мозга), внутрисуставным (в полость сустава).

а. Подкожно:

Подкожный путь может использоваться для руки, предплечья, бедра и подлопаточного пространства.

Используемый объем — 2 мл. Этим путем можно применять нерастворимые суспензии, такие как инсулин и твердые вещества.

Преимущества:

  1. Поглощение медленное и постоянное
  2. Гигиенично

Недостатки:

  1. Может привести к образованию абсцесса
  2. Всасывание ограничено кровотоком

Примеры лекарств, вводимых подкожно, включают инсулин, адреналин и норплант.

б. Внутримышечный путь:

Можно вводить внутримышечный путь на ягодицу, бедро и дельтовидную мышцу. Используемый объем — 3 мл.

Преимущества:

  1. Всасывание происходит быстрее, чем при подкожном введении.
  2. Можно использовать масляные препараты.
  3. Можно давать раздражающие вещества
  4. Этим путем можно вводить препараты с медленным высвобождением.

Недостатки

Использование этого маршрута может вызвать повреждение нервов или вен.

с. Внутривенные инъекции:

Можно вводить внутривенные инъекции в локтевую, базиликовую и головную вены.

Преимущества:
  1. Немедленное действие
  2. Этот маршрут предпочтителен в экстренных ситуациях.
  3. Этот путь предпочтительнее для пациентов без сознания.
  4. Возможно титрование дозы.
  5. По этому маршруту может быть закачан большой объем жидкости
  6. Возможно введение разбавленного раздражителя
  7. Абсорбция не требуется
  8. Эффект первого прохода не применяется.
  9. Возможно введение плазмы или жидкости крови.

Недостатки:

  1. Отступления нет
  2. Этот метод более рискованный
  3. Возможно заражение сепсисом
  4. Возможен флебит (воспаление кровеносных сосудов)
  5. Может произойти инфильтрация окружающих тканей.
  6. Этот метод не подходит для масляных препаратов
  7. Этот метод не подходит для нерастворимых препаратов

г. Внутриартериальный путь:

Этот метод используется для химиотерапии злокачественных опухолей и в ангиографии.

e. Внутрикожный путь:

Этот маршрут в основном используется для диагностических целей и участвует в:

Тест Шика на дифтерию

Тест Дика на скарлатину

Вакцины, включая ДБТ, БЦЖ и вакцины от полиомиелита

Чувствительность к пенициллину

ф. Внутрисердечный путь

Инъекцию можно вводить в левый желудочек в случае остановки сердца.

г. Интратекальный путь:

Интратекальный путь вовлекает субарахноидальное пространство. Инъекция может применяться при люмбальной пункции, для спинномозговой анестезии и в диагностических целях. Этот прием требует особых мер предосторожности.

г. Внутрисуставной путь:

Внутрисуставное введение включает инъекцию в полость сустава. Таким путем можно вводить кортикостероиды при остром артрите.

и. Внутрибрюшинный путь:

Внутрибрюшинный путь может использоваться для перитонеального диализа.

j. Внутриплевральный путь:

Пенициллин можно вводить при эмпиме легких внутриплевральным путем.

к. Инъекция в костный мозг

Этот путь можно использовать в диагностических или терапевтических целях.

Гипоспрей / струйный впрыск:

Этот метод является безыгольным и применяется подкожно путем надавливания на кожу.Раствор лекарства сохраняется под давлением в контейнере, называемом «пистолетом». Прижимается насадкой к коже. Давление на сопло позволяет тонкой струе раствора выходить с большой силой. Раствор может проникать в кожу и подкожную клетчатку на переменную глубину, определяемую давлением. Возможна массовая инокуляция, но метод дорогостоящий, требуются определенные навыки, что может привести к сокращению.

3. Вдыхание:

Вдыхание может быть предпочтительным способом избежать системных эффектов.Таким образом, лекарства могут попасть прямо в легкие. Используемые наркотики включают летучие наркотики и газы. Примеры включают аэрозоли, подобные сальбутамолу; паровые ингаляции включают настойку и бензоин

Преимущества:

  1. Быстрая абсорбция.
  2. Происходит быстрое начало действия.
  3. У этого пути минимальные побочные эффекты.
  4. Эффект первого прохода не применяется.
  5. Это простой способ.
  6. Требуется меньшее количество доз.

Недостатки:

  1. Требуется специальный аппарат.
  2. Может иметь место раздражение дыхательных путей.
  3. Требуется сотрудничество пациента.
  4. Воздушный путь должен быть запатентован.

4. Тематический маршрут:

Препараты можно наносить на внешние поверхности, кожу и слизистые оболочки. Тематический маршрут включает:

а. Ээпидермальный путь

Когда лекарство наносится на внешнюю кожу, это называется энэпидермальным путем введения лекарственного средства.Примеры включают припарки, пластыри, кремы и мази.

б. Эпидермальный путь (Innunition):

Когда лекарство втирается в кожу, это называется эпидермальным путем. Примеры включают разные масла.

с. Инсуффляции:

Этот метод известен как инсуффляция, когда лекарство в тонко измельченной форме вдувается в полости или полости тела с помощью специального небулайзера.

г. Закапывание

Жидкости можно вливать в организм через капельницу в конъюнктивальный мешок, ухо, нос и раны.Также можно вводить твердые вещества.

e. Ирригация или спринцевание

Этот метод используется для промывания полости, например мочевой пузырь, матка, влагалище и уретра. Его также используют для нанесения антисептических препаратов.

ф. Покраска / мазок

Лекарства просто наносятся в виде лосьона на кожные или слизистые поверхности щек, носовой полости и других внутренних органов.

Время действия с использованием различных способов администрирования

Препаратам требуется разное время после инъекции, используя разные пути для выполнения своего действия.

Эта временная задержка важна, пероральный способ введения имеет контролируемое время высвобождения, поэтому можно приготовить депо или резервуар, например пенициллин от ревматической лихорадки.

Использование препарата зависит от его физических свойств, химических свойств, скорости действия, необходимости и обходного эффекта.

Некоторые приблизительные временные интервалы приведены ниже:

Путь приема лекарств Время задержки действия
Внутривенное введение 30-60 секунд
Внутрикостный путь 30-60 секунд
Эндотрахеальная ингаляция 2-3 минуты
Сублингвальный путь 3-5 минут
Внутримышечный путь 10-20 минут
Ректальный путь 5-30 минут
Проглатывание 30-90 минут

Различные способы введения лекарств: Фармацевтические руководства

Пути введения лекарственного средства определяются его физическими и химическими свойствами, характеристиками пациента и желаемой скоростью реакции.Основные пути введения — пероральный, парентеральный и местный.

1. Пероральный путь введения является наиболее безопасным, наиболее экономичным и наиболее удобным способом приема лекарств. Лекарственные формы для перорального приема включают таблетки, капсулы, порошки, смеси, эмульсии и гели. Большинство лекарств всасываются из тонкого кишечника, но некоторые из них всасываются из желудка и толстой кишки. При пероральном введении действие лекарства проявляется медленнее и более длительное, но менее сильное действие, чем при парентеральном введении.

Некоторые препараты, такие как нитроглицерин, можно вводить сублингвально, помещая их под язык пациента, где они остаются до растворения и всасывания. Тонкий эпителий и богатая капиллярная сеть под языком обеспечивают быстрое всасывание и действие лекарства. Кроме того, лекарство защищено от инактивации и разрушения печени пищеварительными ферментами, поскольку оно попадает в общую циркуляцию крови без поперечного прохождения через печень.

2. Ректальное введение может быть полезным, когда желудок задерживается из-за рвоты, когда лекарство имеет неприятный вкус или запах или когда оно может быть разрушено пищеварительными ферментами.

3. Парентеральный путь относится к любому пути, кроме желудочно-кишечного, но обычно используется для обозначения подкожных, внутримышечных и внутривенных инъекций. Эти пути могут быть выбраны, когда лекарство плохо всасывается из кишечника, инактивируется пищеварительными ферментами или метаболизируется во время прохождения через печень, или если пациент не может принимать или переносить пероральные лекарства, или если желателен быстрый эффект. Препараты в растворе вводятся парентерально с помощью шприц-иглы или набора для внутривенного вливания.

В инъекциях Intradermal препарат вводят во внешние слои кожи. Количество препарата небольшое, а абсорбция медленная. Этот способ в основном используется для диагностических тестов, а также для введения вакцины БЦЖ.

Подкожно инъекций делают в рыхлую подкожную клетчатку под кожей. Этот способ используется для введения небольшого количества препарата (2 мл или меньше). Всасывание лекарства происходит медленнее, а действие лекарства дольше. Этот путь не рекомендуется при шоковом состоянии, поскольку снижение периферического кровообращения может снизить скорость абсорбции.Раздражающие препараты не вводятся подкожно, так как они болезненны и могут вызвать некроз тканей. Гиподермоклиз — это форма подкожной инъекции, которая позволяет медленно вводить большие количества (500–1000 мл для взрослых) жидкости, такой как изотонический физиологический раствор или раствор глюкозы. Это особенно полезно для младенцев и маленьких детей, чтобы противодействовать обезвоживанию.

Внутримышечно. вводятся с помощью более длинной и тяжелой иглы, которая проникает в подкожные ткани, и лекарство откладывается глубоко между слоями мышечной массы.Этот способ подходит для введения растворов и суспензий. Когда желателен немедленный эффект лекарственного средства, или когда по какой-либо причине лекарство не может быть введено в другие ткани, или когда абсорбция может подавляться из-за плохой циркуляции крови Внутривенно вводят инъекций. Этот маршрут имеет большое значение в случае возникновения чрезвычайных ситуаций. Препарат попадает прямо в кровоток.

Инфузия — это внутривенное введение большего количества жидкости, от 1 до 2 литров.Раствор под действием силы тяжести течет из градуированной бутылки через капельницу. Инфузии в основном используются для облегчения обезвоживания тканей, восстановления истощенного объема крови, разбавления токсичных веществ в крови и тканях, для снабжения электролитами лекарств и пищи.

В Intramedullary инъекционный материал вводят в костный мозг грудины или большеберцовой кости. Быстрота действия препарата сравнима с внутривенным введением. Этот маршрут используется, когда жилы недоступны.

Внутриартериальная инъекция В этой узкоспециализированной процедуре игла вводится в артерию, через которую может быть взят образец артериальной крови для исследования крови или может быть введено рентгеноконтрастное вещество, чтобы артерии этой части были видны на x- луч фильм. Препарат вводят в субарахноидальное пространство в виде интратекальных инъекций или интраспинально. Эти инъекции производятся путем введения иглы через межостистые промежутки между позвонками в спинномозговую жидкость, обычно с помощью люмбальной пункции.Этот путь используется для интенсивного действия лекарств на спинномозговую систему или для проведения спинномозговой анестезии.

Эпидуральная инъекция этого препарата вводится через межпозвонковое пространство между твердой мозговой оболочкой и периостальной выстилкой позвоночного канала. В некоторых экстренных случаях, например, при внезапной остановке сердца при нормальном в остальном сердце, можно сделать внутрисердечных инъекций . Введение препарата непосредственно в сердце может вызвать сердцебиение.

4. Ингаляции: Путем ингаляции можно вводить два класса веществ. Летучие и нелетучие. Летучие вещества, такие как газообразные анестетики, пары жидких анестетиков, газы, такие как кислород и углекислый газ, при вдыхании вызывают быстрое действие. Нелетучие вещества необходимо расщеплять на мелкие частицы и вдыхать в виде аэрозолей. Это настолько мелкие жидкие или твердые частицы, что они долгое время остаются во взвешенном состоянии вместо того, чтобы быстро оседать под действием силы тяжести.Чем меньше размер частиц, тем глубже они попадут в дыхательные пути. Распространенными устройствами, производящими аэрозоли, являются испарители, увлажнители, небулайзеры, ингаляторы. Бронходилататоры можно вводить путем ингаляции для быстрого действия.

5. Кожные аппликации : Абсорбция лекарства через кожу пропорциональна растворимости тонких липидов, поскольку эпидермис действует как липидный мембранный барьер. Дерма легко проницаема для многих жидкостей. Всасывание через кожу можно усилить, если суспендировать лекарство в масляном носителе.Лекарственные формы, применяемые местно: порошки, линименты, кремы, лосьоны и желе.

6. Нанесение на слизистые оболочки Часто используется в носу, горле, прямой кишке, влагалище для получения системных эффектов из-за хорошей абсорбции через слизистую оболочку с высокой степенью васкуляризации этих областей. Лекарственные формы для нанесения на слизистые оболочки включают лепешки, сублингвальные таблетки, суппозитории, аэрозоли и назальные растворы.

В итоге можно сделать вывод, что существуют энтеральный и парентеральный пути введения препарата.Энтеральный метод включает пероральный, ректальный и сублингвальный. Парентеральные методы включают инъекции, ингаляции и нанесение на кожу и слизистые оболочки.

маршрутов приема лекарств

Есть несколько причин, которые определяют предпочтительный способ введения того или иного лекарства. К ним относятся:

  • Свойства лекарства
    • Физические — твердое, жидкое и газообразное. Например, лекарства в газовой форме вводятся путем ингаляции.
    • Химические вещества — растворимость, pH и раздражающие свойства.
  • Место желаемого действия
    • Локализованное и доступное: например, поражение кожи можно лечить с помощью местных кремов, чтобы можно было получить максимальный эффект и избежать побочных эффектов на другие части тела.
    • Общие и недоступные: например, пероральные или инъекционные антибиотики потребуются при инфекциях, поражающих внутренние органы тела.
  • Скорость и степень абсорбции из места введения лекарства: Лекарства, используемые в экстренных случаях, обычно вводятся внутривенно для быстрого эффекта.
  • Влияние пищеварительных соков и метаболизм первого прохождения: например, поскольку нитроглицерин в значительной степени переваривается при пероральном приеме, его вводят альтернативными путями.
  • Быстрота желаемого ответа в экстренных случаях или при обычном лечении. В экстренных случаях обычно требуются внутривенные инъекции, чтобы лекарство могло быстро добраться до места действия.
  • Требование точной дозы (доза в случае внутривенного или ингаляционного пути может быть точно скорректирована во время лечения в зависимости от реакции пациента).
  • Состояние пациента и соблюдение режима лечения (пациенты педиатрического или гериатрического профиля, пациенты без сознания или любые болезненные состояния). Например, пациенты без сознания не могут принимать лекарства перорально. Под комплаентностью понимается, правильно ли пациент следует медицинским советам или нет.

1. Желудочно-кишечный путь:

a) Пероральный путь — Это наиболее распространенный и самый простой способ введения лекарств внутрь. Лекарственные формы для перорального введения включают таблеток, капсул, сиропов, шипучих порошков, эликсиров и эмульсий.

Пероральный путь считается первым выбором пути введения лекарственного средства, поскольку это наиболее удобный, дешевый и обычно безопасный метод введения лекарственного средства.

Лекарства, вводимые перорально, в основном всасываются в тонком кишечнике и в некоторой степени в желудке. Некоторые пероральные препараты специально разработаны с энтеросолюбильным покрытием, чтобы противостоять пищеварительным сокам желудка и распадаться в тонком кишечнике.

Метаболизм первого прохождения — серьезная проблема, с которой сталкиваются при пероральном введении лекарств.Лекарства, всасываемые из тонкой кишки, сначала попадают в печень через портальный кровоток. Эффект первого прохождения или метаболизм первого прохождения — это процесс метаболизма лекарства, при котором концентрация лекарства в некоторой степени снижается печенью до того, как оно попадает в кровоток.

Следовательно, пероральная доза обычно выше по сравнению с дозой, вводимой другими путями, из-за эффекта первого прохождения через печень. Биодоступность перорально вводимого лекарственного средства может увеличиваться, когда печень страдает таким заболеванием, как цирроз.Два или более лекарств, взятых вместе, также могут изменить биодоступность лекарств, поэтому может потребоваться корректировка дозировки.

Лекарства подвергаются метаболизму первого прохождения в различной степени. Обычно используемые препараты, которые подвергаются интенсивному метаболизму при первом прохождении, — это циметидин , лидокаин, пропранолол, нитроглицерин, диазепам, мидазолам, морфин, петидин, имипрамин и бупренорфин. Некоторые лекарства, такие как инсулин, разрушаются желудочным секретом, поэтому их нельзя принимать перорально.

Недостатки перорального приема:

  • Лекарства, такие как аспирин или ибупрофен (НПВП), могут раздражать желудочно-кишечный тракт, повреждая слизистую оболочку желудка и усугубляя существующие язвы желудка.
  • Некоторые препараты плохо всасываются при пероральном приеме или подвергаются интенсивному метаболизму при первом прохождении, что может снизить эффективность препарата.

Пероральный путь введения лекарственного средства не является предпочтительным для:

  • Пациенты в бессознательном состоянии
  • Пациенты с ограничениями по пероральному приему
  • Пациенты, у которых рвота
  • Экстренные ситуации, требующие быстрого реагирования

б) Сублингвально маршрут:

Сублингвально на латинском языке означает под языком .Лекарства, вводимые этим путем, диффундируют в кровоток через ткани под языком. Слизистая оболочка под языком снабжена ложе из богатых капилляров. Следовательно, сублингвальный путь абсорбции выше, чем пероральный.

Преимущество сублингвального пути введения лекарственного средства состоит в том, что он позволяет избежать эффекта первого прохождения через печень. В результате требуется более низкая доза препарата по сравнению с пероральным путем. Избыток препарата можно выплюнуть.Лекарственные формы, используемые сублингвально, включают сублингвальные таблетки, полоски, капли и спреи.

Препараты, используемые сублингвально, включают нитроглицерин, и бупренорфин.

c) Буккальный путь:

Буккальный путь — это путь введения, при котором лекарство помещается между деснами и внутренней поверхностью щеки. Этот способ введения имеет те же преимущества, что и сублингвальный, но разница заключается в месте применения.

Наркотики, используемые этим путем, включают фентанила для буккального введения пластырей, никотиновые таблетки в качестве средства для прекращения курения и прохлорперазин для лечения тошноты и рвоты.

Недостатки сублингвального и буккального введения:

  • Может вызвать раздражение уже существующих открытых язв во рту.
  • Нельзя использовать составы с пролонгированным высвобождением и большие дозы.
  • Неудобство размещения на точном сайте.
  • Действие лекарства будет уменьшено при случайном проглатывании.
  • Тошнота и рвота могут возникнуть, если лекарство связано с неприятным вкусом.

d) Ректальный путь:

Ректальный путь предлагает более быстрый, безопасный и недорогой способ введения по сравнению с несколькими другими альтернативными путями. Лекарственные формы для ректального пути введения включают суппозитории и клизмы.

Лекарства, вводимые ректально, всасываются кровеносными сосудами прямой кишки и попадают в кровоток.Препарат, вводимый ректально, имеет более быстрое начало действия, высокую биодоступность и вызывает меньшую тошноту по сравнению с пероральным путем.

Ректальный путь введения менее подвержен эффекту первого прохождения, и концентрация лекарственного средства также снижается лишь в меньшей степени по сравнению с фактической концентрацией лекарственного средства.

Недостатком ректального введения является неустойчивое или нерегулярное всасывание, а также неприемлемость пути для некоторых пациентов.

Преимущества ректального введения:

  • Лучший способ введения для детей и пожилых пациентов.
  • Не требует стационарного лечения и специальных мер предосторожности при стерилизации.
  • Полезен для пациентов, страдающих затрудненным глотанием, непроходимостью кишечника и снижением движущих сил в желудочно-кишечном тракте.
  • Помогает пациентам в терминальной стадии болезни. Его можно вводить пациентам без сознания.
  • Можно использовать большее количество лекарств.

2. Парентеральный путь:

Парентеральный путь введения лекарственного средства означает введение лекарственного средства путями, которые обходят пищеварительный тракт, посредством инъекций.Для введения требуется квалифицированный медицинский персонал, который вводит лекарство с помощью шприца и иглы или катетера с соблюдением правил асептики. Стоимость выше, чем у пероральных лекарственных форм, и связана с болью от укола иглы, что может напугать некоторых.

Наиболее часто используемые парентеральные пути введения — подкожные, внутривенные, внутримышечные и внутрикожные инъекции.

Преимущества парентерального пути введения:

  • Быстрое всасывание и более быстрое начало действия препарата
  • Препарат обходит эффект первого прохождения через печень
  • Отсутствует риск разложения препарата пищеварительными соками
  • Подходит для пациенты без сознания
  • Необходимая низкая концентрация лекарства

Типы парентеральных путей введения:

а) Внутрикожный:

Внутрикожный путь введения лекарства включает инъекцию лекарства в дерму, слой чуть ниже эпидермиса кожи.Количество лекарства, вводимого этим путем, обычно составляет менее 0,5 мл. Этот путь имеет самое продолжительное время всасывания среди парентеральных препаратов и часто используется в диагностических целях для таких тестов, как чувствительность к пенициллину, дифтерийный тест и тест Дика на скарлатину. Вакцина БЦЖ от туберкулеза также вводится внутрикожно.

Реакция организма на внутрикожные лекарства более заметна, поскольку место введения ближе к поверхности.

Места инъекций: внутренняя поверхность предплечья, верхняя часть спины под лопаткой / лопаткой .

b) Подкожно:

Подкожную инъекцию вводят под кожу в жировой слой чуть ниже дермы кожи. Всасывание из подкожного пути является медленным и устойчивым действием, так как участки ткани имеют меньше кровеносных сосудов. Он имеет более медленное действие по сравнению с внутривенным, но более быстрое, чем внутрикожное введение.

Используемые лекарственные средства: вакцина против кори, инсулин , морфин и гозерелин (лекарство, подавляющее половые гормоны).

Места инъекций: внешняя область плеча, живота, верхней части бедра, верхней части спины и верхней части ягодиц.

c) Внутримышечно:

Внутримышечный путь введения лекарства включает инъекцию лекарства непосредственно в мышцу. Поскольку мышцы богаты крупными кровеносными сосудами, скорость абсорбции выше, чем при подкожном и внутрикожном путях.

Масляные, раздражающие и медленно высвобождающиеся препараты можно вводить внутримышечно. Недостатком этого пути является то, что он может привести к повреждению нервов или вен.

Используемые лекарства: Пенициллин, галоперидол, диазепам, витамин B12, метотрексат, инъекции плазмы, богатой тромбоцитами, вакцины, такие как гепатит A , вакцина против столбняка и гепатита B.

Места инъекций : Мышечная область плеча, ягодиц или бедра.

г) Внутривенно:

Путь, по которому лекарственные средства непосредственно вводятся в кровоток через вену, известен как внутривенный путь введения. Внутривенный путь введения лекарства считается самым быстрым. Инъекции и инфузии, вводимые этим путем, имеют 100% биодоступность.

Используемые лекарства: Электролитные жидкости, буферные растворы, такие как лактатные растворы Рингера, лекарства для парентерального питания, такие как аминокислоты и витамины, кровь и кровяные инфузии.

Места инъекций : Периферические линии, центральные линии, периферически введенный центральный катетер, срединный катетер, туннельные линии и имплантируемые порты.

Недостатки внутривенного введения:

  • Возможно воспаление кровеносных сосудов
  • Не подходит для масляных и нерастворимых препаратов
  • Возможно проникновение жидкости в окружающие ткани
  • Специальное оборудование, такое как инфузионные насосы, капельница , необходимы периферическая канюля и мешки под давлением.

3. Актуальный маршрут:

Слово актуальное по-гречески означает место. Местный путь введения относится к нанесению лекарств на поверхности тела, такие как кожа и слизистые оболочки, и включает трансдермальные пластыри, закапывание в глаз, капли в ухо или лекарства, наносимые на поверхность зуба.В отличие от парентерального введения, они безболезненны. Некоторые препараты, такие как десмопрессин, вводятся через нос.

a) Трансдермальные пластыри:

Трансдермальный пластырь представляет собой лечебный клейкий пластырь, который накладывается на кожу для доставки определенной или контролируемой дозы в кровоток в течение определенного периода времени. Препарат попадает в кровоток путем диффузии с контролируемой скоростью. Удобно пользоваться. Недостатки этого способа в том, что его можно использовать только для препаратов с небольшими молекулами, которые могут проникать через кожу.

Используемые пластыри с лекарствами: Никотиновые пластыри, противозачаточные пластыри, опиоидные пластыри, нитроглицериновые пластыри, клонидиновые пластыри и пластыри с эстрогеном.

Меры предосторожности при использовании трансдермальных пластырей:

  • Наносите на чистую, сухую или неповрежденную кожу
  • Убедитесь, что пластырь плотно прилипает
  • Вымойте руки после наложения пластыря
  • Используйте только один пластырь за раз
  • Пластыри необходимо удалить во время рентгена или магнитно-резонансной томографии.
  • При появлении раздражения кожи следует изменить место нанесения.Приветствуется изменение мест нанесения.
  • Удаленные пластыри следует безопасно утилизировать, сложив липкие стороны вместе, чтобы избежать контакта с детьми
  • Если пластырь полностью отвалился, не наносите повторно, а используйте свежий в соответствии с графиком дозирования

Места применения: верхняя часть груди, верхняя часть руки, бедро, нижняя часть живота

б) Инстилляции: Инстилляции включают жидкости или полутвердые препараты, вводимые в конъюнктивальный мешок (глаз), ухо, нос и открытые раны.

c) Орошение или спринцевание: Используется для промывания мочевого пузыря, влагалища, матки и уретры; в основном используется в антисептических целях.

d) Эпидермальные и энэпидермальные пути: Энэпидермальные пути включают нанесение кремов, мазей, лосьонов и припарок на поверхность кожи.

Эпидермальные пути включают масляные препараты, которые втираются в кожу, такие как рубиновые средства для снятия раздражения.Рубефицирующее средство расширяет капилляры под кожей и усиливает кровообращение, используемое при лечении боли при различных нарушениях опорно-двигательного аппарата.

д) Краски для горла: Лекарства наносятся на горло для лечения инфекций горла с помощью тонкой кисточки. Глицерин — это обычно используемая основа для прилипания к слизистой оболочке в течение длительного периода времени.

Примерами являются краски для горла с йодом, краски для горла с дубильной кислотой

4. Путь вдыхания: Ингаляционный путь введения — это простой способ введения, при котором лекарственные средства непосредственно попадают в легкие. Этот способ имеет быстрое действие с минимальными побочными эффектами и требует меньшей дозы.

Используемые лекарственные средства: Летучие лекарственные средства и газы, такие как аэрозоли сальбутамола и ингаляции настойки бензоина или паровые ингаляции.

Недостатки пути вдыхания:

  • Дыхательные пути должны быть доступны
  • Требуется специальное оборудование и наблюдение или помощь
  • Может возникнуть раздражение дыхательных путей

Помимо упомянутых выше путей, существуют и другие способы введения лекарств, которые обычно не используются, но требуют навыков и должны применяться квалифицированным медицинским персоналом в асептической среде.

желчный пузырь или желчный пузырь, желчный пузырь или желчный пузырь

в мозг

917 в диск

44 легочное

44 922

25 через плаценту или через нее

в яичник Введение в перикард (мешок, покрывающий сердце)

Способ введения Описание
Эпидурально Введение между твердой мозговой оболочкой (внешней оболочкой головного мозга) и черепом
Внеамниотическое пространство оболочки плода и эндометрий внутри матки
Внутриартериальный Введение в артерии
Внутрисуставное Введение в сустав
Внутривенно
Интрабурсальное введение Введение в бурсу (заполненный жидкостью мешок, который обеспечивает амортизацию между костями и сухожилиями
Внутрисердечное Введение в сердце
Внутримозговое введение44
Внутрикоронарное Введение в коронарные артерии
Внутрикорпусное кавернозное Введение в полости пещеристого тела полового члена у мужчин
Внутрискальное введение
Введение в проток железы
Внутрибрюшинное Введение в брюшную полость
Внутрипростатическое введение Введение в предстательную железу
Внутрилегочное
Интрасинальное Введение в периорбитальные или носовые пазухи
Интраспинальное введение Введение в позвоночный столб
Внутрисиновиальное Введение в синовиальную полость тип сустава
Внутримышечно Введение в сухожилие
Интратестикулярное Введение в яички
Интратекальное Внутримышечное введение в спинномозговую жидкость

44 9172 канальцы органов

Внутриопухолевые Введение в опухоль
Внутрисосудистое введение Введение в кровеносные сосуды
Внутрижелудочковые В желудочки Введение в мозг в мочевой пузырь
Интравитреальное Введение в стекловидное тело глаза
Ионтофорез Введение с помощью электрического тока, когда ионы растворимых солей мигрируют в ткани
Глотка Введение непосредственно в гортань
Периневральное введение Введение в окружение нерва или пучка нервов
Ретробульбарное Управление за глазным яблоком

Транстрахеально Введение через стенку трахеи
Транстимпаническое Введение в среднее ухо
Внутриовариальное введение в яичник
Внутрикостное Введение в кость

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *