Противопоказания к грудному вскармливанию: Национальная стратегия вскармливания детей первого года жизни в Российской федерации. Естественное вскармливание (часть 2)

Противопоказания и препятствия для грудного вскармливания

Что значит противопоказание?

Имея важное значение для здоровья матери и ребёнка, грудное вскармливание предоставляет индивидуальные, семейные и социальные выгоды, которые имеют значительное экономическое преимущество. Международные медицинские организации и национальные научные сообщества рекомендуют кормление грудью как норму, до тех пор, пока мама не приняла информированное решение или существуют серьёзные медицинские причины кормить ребёнка смесью. Относительно не много медицинских причин, при которых действительно показано кормление заменителями грудного молока, в то время как популярные взгляды, в том числе среди медиков, взращивают нежелательное ошибочное мнение о грудном вскармливании. Следовательно, многие матери даже не начинают или прекращают кормить грудью в результате путаницы между доказанными и сомнительными показаниями для кормления смесью.

Говоря о совместимости грудного вскармливания, нам нужно разделять понятия «противопоказание» и «препятствие». Отсутствие этого разделения приводит к растерянности молодых мам и их семей и порождает неправильное понимание среди медицинских работников. Слишком часто состояния, которые лишь затрудняют налаживание и продолжение грудного вскармливания расцениваются как опасные для здоровья матери и ребёнка в случае продолжения лактации. Термин «противопоказание» означает, что что-то (симптом или состояние) является медицинским основанием, чтобы не делать чего-то или использовать что-то (лечение, процедура или действие). Например, сахарный диабет у матери не является противопоказанием к кормлению грудью. Коротко говоря, противопоказание — это особая ситуация, в которой лекарство или процедура не должны применяться, потому как это может навредить пациенту. Противопоказание может также быть относительным, когда ситуация допустима и польза превышает риски, или абсолютным, когда возможные риски определённо не приемлемы.

Понятие «препятствие» имеет совершенно другое значение: препятствие – это объект, который стоит на твоём пути, и ты должен его обойти или перейти через него. Например, у кормящей матери может возникнуть мастит, или малыш не сможет сам сосать грудь по каким-то причинам. И порой такие препятствия довольно сложно преодолимы.

Перечень действительных противопоказаний к грудному вскармливанию достаточно короткий, конкретный и доступен в авторитетных научных источниках (Таблица 1). Однако, врачи продолжают относить к противопоказаниям и другие состояния. В Таблице 2 мы собрали состояния, которые совместимы с грудным вскармливанием, но они оказываются под запретом. Наша цель предоставить взвешенный взгляд на препятствия и сложности в установлении и продолжении лактации.

Таблица 1. Противопоказания к грудному вскармливанию.

Информациявзятаиз the US National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion (CDC).

Таблица 2. Перечень спорных противопоказаний к грудному вскармливанию, рассмотренных в данном документе.

Состояния здоровья матери

Операция по увеличению груди

Пластическая операция по увеличению груди – это хирургическая процедура, в результате которой происходит увеличение размера груди путём помещения грудного имплантата под ткань груди или под грудную мышцу. Для некоторых женщин увеличение груди является способом улучшить свой внешний вид и приобрести уверенность в себе. Для других – это реконструкция груди после операции по поводу рака молочной железы или других состояний, повреждающих грудь. В сравнении с общим числом молодых матерей, женщины, имевшие в анамнезе операцию по увеличению груди, утверждают, что не имели различий в попытках кормить грудью. Однако, был отмечен более низкий процент кормивших матерей при выписке (79 против 89%) и более низкий процент исключительно грудного вскармливания в первый месяц жизни ребёнка (54 против 80%).

Операция по уменьшению груди

Редукционная маммопластика или операция по уменьшению груди – это процедура, в процессе которой удаляются излишки жировой ткани груди, ткань самой железы и определённый объём кожи для достижения того размера груди, который будет соответствовать пропорциям тела женщины.

Непропорционально большая грудь может создавать физический и эмоциональный дискомфорт. Многие женщины решаются на редукционную маммопластику только по эстетическим соображениям.

Какой бы ни была причина для проведения маммопластики, могут быть сложности с грудным вскармливанием в последующем, хотя существующие хирургические методы могут сохранить способность женщины к кормлению грудью. Исследования, проведённые в Бразилии, свидетельствуют о негативном влиянии операции по уменьшению груди на способность кормить ребёнка: в сравнении с контрольной группой, женщины, имеющие в анамнезе такую операцию, прекращали исключительно грудное вскармливание в среднем по прошествии 5 дней и были менее склонны кормить только грудью к 4 месяцам после родов (22 против 4%).

Систематический обзор 51 исследования обнаружил, что влияние редукции груди (31 различная техника) на успех грудного вскармливания широко варьирует (4-75%). Определяющим фактором является сохранение субареолярной паренхимы — ткань молочной железы, которая расположена между ареола-сосковым комплексом и грудной стенкой. Без сохранения этой ткани только 4% женщин могут успешно кормить грудью.

Перенесённый рак груди

О связи грудного вскармливания и рака груди мы говорим в двух контекстах. Во-первых, современная литература сообщает о протективной роли кормления грудью: относительный риск возникновения рака груди снижается на 4.3% с каждыми 12 месяцами грудного вскармливания и на 7% с рождением каждого последующего ребёнка. Во-вторых, женщины, поборовшие рак груди, могут пожелать забеременеть и по возможности кормить ребёнка грудью. Исследователи оценили, насколько влияет стимуляции груди лактацией на рост опухолевых клеток. В своём многоцентровом исследовании Lambertini et al сравнили 333 пациентки, которые забеременели после перенесённого рака груди, с 874 пациентками без последующей беременности. Они не обнаружили различий спустя 7.2 года. В дополнение, было установлено, что время, выдержанное после излечения до наступления беременности, было безопасным.

Подводя итог, косметическая операция на груди, как и операция по поводу рака молочной железы, не является противопоказанием к грудному вскармливанию, хотя женщина может иметь сложности с установлением и длительностью лактации в результате изменения анатомии молочной железы и возможной обеспокоенностью изменением её внешнего вида.

Пролактинома

Пролактин — это гормон, который в норме вырабатывается передней долей гипофиза после стимуляции соска во время кормления грудью. Пролактинома (опухоль гипофиза) — одна из наиболее частых причин повышения уровня пролактина в крови, приводящая к гипогонадизму, бесплодию и галакторее. Так как лактация стимулирует продукцию пролактина, возникает вопрос, может ли грудное вскармливание спровоцировать рост имевшейся пролактиномы.

Мнения на счёт совместимости лактации и пролактиномы достаточно спорны, как показал один онлайн опрос, проведённый в средне-восточной и северной Африке среди 468 врачей, 36% из которых были эндокринологами. По результатам опроса 47% врачей будут рекомендовать кормить грудью всем пациентам без ограничений, 28% — только пациентам с микропролактиномой, а 25% порекомендуют не кормить грудью пациентам с любым видом пролактиномы.

Лечение пролактиномы с помощью агонистов допамина (бромокриптин и каберголин) восстанавливает фертильность более, чем в 90% случаев. Кроме того, эти препараты безопасны на ранних сроках беременности, их приём прекращают, как только она диагностирована. Риск роста микропролактиномы во время беременности очень низкий (2-3%), но значительно выше для макропролактиномы (20-30%). Рекомендовано регулярно проводить МРТ и фундоскопическое исследование пролактиномы для контроля за опухолью во время беременности. При обнаружении роста опухоли возобновляют приём агонистов допамина, однако в случае желания женщины кормить грудью терапия может быть отложена. Грудное вскармливание само по себе не влияет на рост опухоли.

В ретроспективном исследовании, включавшем 107 беременностей у 73 пациентов с пролактиномой (54 микропролактинома, 19 макропролактинома) Domingue et al выполняли МРТ до беременности и в среднем через 22 недели после родов. Повторное МРТ показало либо отсутствие опухоли (23%) либо её уменьшение (39%) у большинства пациентов. Более того, количество беременностей у женщины, грудное вскармливание и его продолжительность не влияли на степень ремиссии. В заключение, лактация совместима с пролактиномой в анамнезе и нет необходимости сокращать продолжительность грудного вскармливания.

Репродуктивное здоровье

Кормление грудью во время беременности

Женщина может всё ещё кормить грудью, когда узнаёт о новой беременности. В результате давления со стороны общества или медиков возникает вопрос, продолжать ли грудное вскармливание. Известный врач Римской Империи Соран Эфесский говорил: «Женщина, которая кормит младенца, преждевременно стареет, а расходование энергии на то, чтобы выкормить ребёнка, делает её тело истощённым.» Такое восприятие грудного вскармливания имело сильное влияние не только на древнее Римское общество, но пропитало европейскую культуру сквозь столетия до сегодняшнего времени.

Мы понимаем, что кормление грудью во время беременности может иметь негативное влияние на состояние здоровья женщины. Основные медицинские причины для прекращения грудного вскармливания беременной женщиной: дефицит питательных веществ для матери, спонтанный аборт, замедленный рост плода, преждевременные роды, нарушение количества и качественного состава молока и задержка роста и развития ребёнка . По причине нехватки научной информации о возможных медицинских эффектах грудного вскармливания во время беременности, нет чётких рекомендаций на этот счёт. Для заполнения этого пробела Рабочая Группа по Грудному Вскармливанию Итальянского Общества Перинатальной Медицины (SIMP) и Оперативная Группа по Грудному Вскармливанию Министерства Здравоохранения Италии изучили доступную литературу по грудному вскармливанию во время беременности и опубликовали утверждённое положение. Нет данных, доказывающих, что кормление грудью во время беременности повышает риски выкидыша или преждевременных родов или задержки внутриутробного развития, особенно у женщин в развитых странах. Изменение состава молока после родов и задержка роста новорождённого имеют место, главным образом, у женщин в развивающихся странах. Более того, мы должны упомянуть, что опасность грудного вскармливания в третьем триместре беременности преувеличена, так как ребёнок старше 6 месяцев уже не находится на исключительно грудном вскармливании и возможно даже готов к отлучению, что значительно снижает количество прикладываний к груди.

Коротко говоря, грудное вскармливание совместимо с беременностью в первом и втором триместре и допустимо в третьем триместре, кроме случаем дефицита питания матери и существования риска преждевременных родов (многоплодная беременность, замедленное внутриутробное развитие, преждевременные роды в анамнезе).

Гормональная контрацепция

У большинства женщин, кормящих исключительно грудью, менструальный цикл какое-то время не возобновляется (лактационная аменорея) и овуляция также мало вероятна, однако нельзя исключать риск наступления новой беременности. Если это не входит в планы молодой мамы, стоит задуматься о методах контрацепции. Барьерный метод (диафрагмы, презервативы и т. д.) никак не влияет на грудное вскармливание, поэтому является наиболее предпочтительным. Но его эффективность всё же уступает гормональным контрацептивам.

Многие женщины ошибочно полагают, что грудное вскармливание заменяет собой приём гормональных контрацептивов. Давайте рассмотрим особенности существующих гормональных методов. Комбинированные гормональные контрацептивы (КОК) могут негативно воздействовать на количество молока, приводя к непредвиденным последствиям. Так как молоко может совсем пропасть, рекомендована минимальная доза эстрогенового компонента и внимательное наблюдение за количеством молока. Таблетки, содержащие только прогестерон (пили), скорее всего не повлияют на продукцию молока. Такой эффект, как уменьшение количества молока, особенно нежелателен для женщин с изначально низкой продукцией и в первые 2 месяца, когда происходит установление лактации.

Безопасность метода контрацепции должна оцениваться, учитывая фазу лактации, повышенный риск тромбообразования в послеродовом периоде и образ жизни женщины. В таблице 3 отражены Американские Медицинские Критерии Выбора для Использования Контрацептивов (US MEC). В таблице 4 представлены критерии для использования гормональных контрацептивов кормящей женщиной. В заключение, как комбинированные оральные контрацептивы, так и пили с прогестероном могут быть безопасно использованы кормящими женщинами по истечению 42 дней после родов, хотя вторые предпочтительнее.

Таблица 3. Американские Критерии Выбора, Категории-2016

Таблица 4. Американские Критерии Выбора (2016) для КОК и пилей с прогестероном у кормящих женщин с или без факторов риска венозной тромбоэмболии (ВТЭ).

Инфекционные болезни матери

Цитомегаловирус

Более 50% ЦМВ IgG серопозитивных матерей продуцируют ЦМВ-позитивное молоко.

Передача ЦМВ с биологическими жидкостями матери (молоко, слюна, моча) редко вызывает тяжелое заболевание у доношенных новорождённых и не приводит к поздним осложнениям. Однако, до недавнего времени считалось что послеродовая ЦМВ инфекция может иметь серьёзные кратко- и долгосрочные последствия для сильно недоношенных новорождённых и/или с очень низкой массой тела при рождении. В мета-анализе исследований, посвящённых передаче ЦМВ от матери к ребенку, Lanzieri et al отметили, что риск передачи выше через свежее молоко (19%, диапазон 11-32%) и ниже через замороженное (-20⁰С) молоко (13%, диапазон 7-24%). Среди новорождённых с очень низкой массой тела, инфицированных ЦМВ, 4-5% имели сепсисоподобный синдром. Замораживание молока снижало инфицированность молока, особенно при высоком содержании вирусных частиц. Для сравнения, длительная пастеризация (30 мин при 62.5⁰С) полностью разрушает ЦМВ в грудном молоке, снижая риск передачи почти до нуля. Хотя пастеризованное грудное молоко от ЦМВ-негативного донора может быть менее рискованным в плане передачи вируса новорождённому, всё же пастеризация повреждает биоактивные компоненты грудного молока. Недавно, была предложена высокотемпературная краткосрочная пастеризация как альтернативный метод для сохранения некоторых биоактивных компонентов в молоке.

Относительно споров о долгосрочных когнитивных осложнениях послеродовой ЦМВ инфекции у детей, рождённых раньше срока, было проведено большое исследование в Нидерландах, включающее 356 недоношенных новорождённых с гестационным сроком менее 32 недели. Детей наблюдали до 6 лет. И было сделано заключение, что неврологические нарушения, включая потерю слуха, маловероятны. Так как пастеризация и замораживание снижают биологическую и иммунологическую ценность грудного молока, повышая риск развития некротизирующего энтероколита, эти процессы не оправданы — заключили исследователи.

Хотя существуют различные варианты кормления детей с очень низкой массой тела при рождении от ЦМВ-позитивных матерей, ценность рутинного кормления недоношенных новорождённых грудным молоком перевешивает риск возникновения заболевания. Прекращение использования свежего молока для питания детей с очень низкой массой при рождении больше не кажется оправданной.

Таблица 5. Способы кормления детей с очень низкой массой при рождении ЦМВ-позитивным материнским молоком.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)

Хотя грудное вскармливание наилучшим образом способствует выживаемости младенцев, ещё до недавнего времени ВИЧ-положительным матерям не позволяли кормить своих малышей грудью из-за возможной передачи инфекции через грудное молоко. Есть данные, полученные в странах, где ВИЧ-инфекция широко распространена среди беременных женщин, что назначение антиретровирусной терапии матерям и младенцам может значительно снизить риск заражения при кормлении грудью. В метаанализе постнатальной передачи вируса от матери ребёнку средняя частота среди младенцев, матери которых получали терапию, составила 3.5 и 4.2% в 6 и 12 месяцев соответственно. Значительное снижение передачи ВИЧ-инфекции было отмечено от матерей, получающих терапию (1.1% в 6 месяцев и 2.9% в 12 месяцев). Как только прекращался приём препаратов антиретровирусной терапии, происходило увеличение риска заражения, как правило в 6 месяцев.

В недавнем рандомизированном исследовании, проведённом в Африке и Индии, сравнивали эффективность длительной профилактики для младенцев препаратом Невирапин с терапией матерей антиретровирусными препаратами для предотвращения передачи вируса при грудном вскармливании. Лечение и профилактика продолжались в течение 18 месяцев кормления грудью. Уровень передачи вируса от матери ребёнку при определении спустя 24 месяца после родов оказался очень низким (0.57% при терапии матери и 0.58% при профилактическом приеме препарата).

В свете этих данных, в 2016 году ВОЗ выпустила обновлённые рекомендации касательно ВИЧ и грудного вскармливания. В крови беременных женщин, которые регулярно получают терапию во время беременности, содержание вирусных частиц настолько мало, что представляет незначительный риск передачи инфекции во время родов, поэтому могут рожать естественным способом и кормить грудью своего малыша. Согласно рекомендациям ВОЗ, дети, рождённые от ВИЧ-положительных матерей, могут находиться на исключительно грудном вскармливании до 6 месяцев с последующим введением прикорма, и продолжать кормиться грудью до 24 месяцев и дольше под прикрытием антиретровирусной терапии матери.

Рекомендации ВОЗ касаются ограниченного количества стран, где грудное вскармливание является традиционным и случаи кормления смесью единичны. Хотя ВИЧ-положительный статус считается потенциальным противопоказанием для грудного вскармливания, есть значимые медицинские и социальные причины поддержать ВИЧ-положительных матерей в необходимости кормить грудью. Более того, ВИЧ-позитивные матери в развитых странах также могут кормить грудью при условии получения антиретровирусной терапии и низкого содержания вирусов в плазме. При соблюдении этих критериев уровень постнатальной передачи через 12 месяцев после родов составляет примерно 3% и даже ниже при условии непрерывной терапии в период от 6 до 12 месяцев.

Хотя грудное вскармливание всё ещё официально считается риском передачи ВИЧ, Британская Ассоциация по ВИЧ-инфекции и Американская Академия Педиатрии рекомендуют матерям, выбравшим этот способ, продолжать исключительно грудное вскармливание до 6 месяцев после родов, при этом должен быть обеспечен мониторинг регулярности приёма препаратов, содержания вирусных частиц в крови матери и ВИЧ-статуса ребёнка. Подводя итог, поддержка грудного вскармливания у матерей, находящихся на антиретровирусной терапии осуществима и может стать распространенной практикой в ближайшем будущем даже в индустриальных странах.

Вирус Зика

Это передающийся москитами РНК флавивирус, который вызывает денге-подобный синдром. Это заболевание распространено в местах обитания комаров-переносчиков Aedes, включая страны Южной Европы. Вирус Зика представляет угрозу для здоровья особенно в связи с неврологическими проявлениями у детей и взрослых. При передаче инфекции от матери плоду возможны микроцефалия, а также нарушения развития мозга и глаз, к осложнениям у взрослых относятся синдром Гийена-Барре и менингоэнцефалит. Существует несколько способов передачи инфекции: половой, при переливании крови, внутриматочный, во время родов, и возможно через грудное молоко.

В результате обнаружения вируса в грудном молоке возник вопрос о возможном способе передачи при грудном вскармливании. Хотя существуют единичные случаи описанной инфекции у грудных детей. Нет данных, подтверждающих передачу вируса от матери ребёнку. В заключение, так как польза кормления грудью превышает возможный риск инфицирования через грудное молоко, ВОЗ и Центры по Контролю и Профилактике Заболеваний США считают, что инфекция Зика у матери совместима с грудным вскармливанием.

Химические вещества в грудном молоке

Лекарства

Фармацевтические компании редко дают полную информацию о присутствии лекарственного вещества в грудном молоке после его приёма матерью и о возможных побочных эффектах для малыша. Лекарственные компании не предоставляют более детальную информацию, потому как они предпочитают не проводить соответствующие исследования. Потребители сталкиваются с длинным списком предостережений касательно приёма препарата во время беременности и лактации в листке-вкладыше. Согласно информации в Европейском Перечне Характеристик Продукта (European Summaries of Product Characteristics) использование 90% препаратов ограничено при беременности и лактации, несмотря на малое количество информации, поддерживающей эти утверждения. Такая защитная позиция принимается дабы избежать судебных разбирательств.

Таким образом, приём мамой лекарственных препаратов может быть весомой причиной для прекращения грудного вскармливания, возможно из-за излишне осторожного подхода. Хотя большинство препаратов проникают в грудное молоко, известные негативные эффекты относительно редки. Многие эффекты являются лишь ассоциированными, без установления устойчивой причинно-следственной связи.

Более того, многие побочные эффекты рассматриваются в первые 2 месяца жизни ребёнка, когда он находится на исключительно грудном вскармливании, не учитывая, что в более позднем возрасте, когда ребёнок получает также прикорм, доза препарата, полученная с молоком матери, будет значительно ниже.

Когда отсутствуют задокументированные клинические данные о побочных эффектах у новорождённых, фармакокинетические параметры формируют теоретическую базу, на основе которой происходит оценка риска кормления грудью. С фармакологической точки зрения мы можем ожидать минимальную дозу, которую получит ребёнок, в случае, если у препарата короткий период полувыведения, высокая связывающая способность с белками плазмы крови матери (остаётся меньше несвязанных частиц, которые попадут в молоко), низкая всасывающая способность кишечника ребёнка, приводящая к низкой биодоступности.

Большинство препаратов проникают из материнской плазмы в грудное молоко, хотя редко отмечается превышение показателя относительной дозы для новорождённых (RID) более 1% от материнской дозы, что намного меньше верхней безопасной границы в 10% от дозы, которую принимает мама. RID рассчитывается путём деления детской дозы, полученной с молоком в мг/кг/сутки на материнскую дозу в мг/кг/сутки, принимая вес матери за 70 кг.

Консультируя по поводу использования лекарств во время кормления грудью, врач должен использовать наиболее авторитетный источник информации, который содержит фармакологические и токсикологические данные. LactMed является наиболее подходящим источником качественной интерпретации. После соответствующей оценки безопасности препарата для кормящей мамы в большинстве случаев не будет конфликта интересов между желанием мамы получить адекватное лечение и здоровьем её грудного ребёнка. Тем не менее, оценка безопасности препарата для кормящей матери требует от врача специальных знаний и внимательного отношения.

В сравнение со старшим поколением врачей, немногие молодые педиатры считают, что матери могут успешно кормить грудью (70% в 1995 году против 57% в 2014) и что выгоды от грудного вскармливания перевешивают сложности (70% в 1995 против 50% в 2014). В конце концов, недоброжелательное отношение педиатров в отношении поддержки грудного вскармливания может препятствовать развитию грамотного консультирования матерей по вопросам приёма лекарств. К тому же врачи должны понимать, что некоторые матери не готовы вкладываться в поддержание грудного вскармливания и в конце концов могут сделать информированный выбор в пользу кормления смесью.

Контрастные вещества

В противовес ошибочному мнению, что радиация изменяет грудное молоко, медицинские методы визуализации, включая КТ, не влияют на качество грудного молока и здоровье ребёнка. Есть ситуации, когда возможны осложнения в результате проникновения контрастного вещества в грудное молоко. Кормящим мамам, которым необходимо исследование с радиоактивным изотопом в качестве контрастного вещества, обычно рекомендуют прервать грудное вскармливание на 24-48 часов после проведения процедуры. Исходя из этических соображений, до сих пор не проводилось контролируемых исследований касательно безопасности грудного вскармливания после проведения исследования с радиоактивным контрастным веществом.

По данным Американского Колледжа Радиологии лишь незначительная доза контрастного вещества, введённого матери внутривенно, всасывается через кишечник ребёнка: <0.01% для радиоактивного йода и <0.0004% для контраста, содержащего гадолиний. Хотя эта доза не несёт значимого токсического или аллергического вреда для ребёнка, специалисты Колледжа всё же рекомендуют воздержаться от грудного вскармливания на период от 12 до 24 часов, если это будет являться информированным выбором матери.

Специалисты итальянской объединённой группы по применению контрастных веществ у кормящих грудью женщин пришли к заключению, что большинство контрастных веществ безопасны, за исключением gadopentetate dimeglumine, gadodiamide и gadoversetamide. Только три этих вещества не должны применяться у кормящих матерей из-за высокого риска развития нефрогенного системного фиброза, хотя случаи его проявления у новорождённых и маленьких детей не были обнаружены. После проведения МРТ или КТ лишь в исключительных случаях следует временно прервать грудное вскармливание, а сцеженное молоко не использовать для кормления ребёнка; нет доказанных причин приостанавливать грудное вскармливание на регулярной основе.

Заключение

Данный обзор предоставляет полезную информацию для формирования здравых советов кормящей маме в контексте спорных состояний, которые зачастую безоговорочно считаются противопоказаниями к грудному вскармливанию. Большинство состояний являются безопасными и совместимыми. Основные факторы в принятии окончательного решения — позиция лечащего врача и информированное решение матери.

Автор: RiccardoDavanzo, 2018

Оригинал: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6221984/

Перевод: Анна Сенько, консультант по гв, Минск, https://www.instagram.com/annasenko_consultant/

Редактор: Александра Комогорцева https://www.instagram.com/doc.alexandra_k/

Противопоказания к грудному вскармливанию, или когда грудное вскармливание невозможно

Основа основ

Естественное вскармливание является оптимальным способом питания детей первого года жизни. Благодаря грудному вскармливанию ребенок обеспечивается необходимыми пищевыми веществами, которые поступают в высокоусвояемой форме и в сбалансированных количествах. Грудное вскармливание оказывает многостороннее влияние на физическое и психическое развитие ребенка, устойчивость к воздействию неблагоприятных факторов.

Есть ли противопоказания?

Согласно положениям Национальной программы оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации (утв. Союзом педиатров России, Национальной ассоциацией диетологов и нутрициологов, Научным центром здоровья детей РАМН, НИИ питания РАМН, Москва, 2011), возможными противопоказаниями со стороны матери к грудному вскармливанию являются:

• открытая форма туберкулеза;
• ВИЧ-инфицирование.

В настоящее время установлено, что ВИЧ-инфицированная женщина с большой вероятностью заражает ребенка через грудное молоко. В связи с этим в Российской Федерации детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, рекомендуется кормить адаптированными смесями.

• Эклампсия.
• Сильные кровотечения во время родов и в послеродовом периоде.
• Состояние выраженной декомпенсации при хронических заболеваниях сердца, легких, почек, печени.
• Гипертиреоз.
• Острые психические заболевания.
• Особо опасные инфекции (тиф, холера и др.).
• Герпетические высыпания на соске молочной железы (до их излечения).

Такие заболевания матери, как острые респираторные инфекции, ветряная оспа, корь, цитомегаловирусная инфекция, острые кишечные инфекции, простой герпес, если они протекают без выраженной интоксикации, не являются противопоказанием к кормлению грудью при соблюдении правил личной гигиены.

При маститах грудное вскармливание продолжают. Однако временно прекращают кормление грудью при обнаружении массивного роста в грудном молоке золотистого стафилококка в количестве 250 КОЕ и более в 1 мл и единичных колоний представителей семейства Enterobacteriaceae или вида Pseudomonas aeruginosa.

Не должны кормить ребенка грудью матери, страдающие алкогольной и наркотической зависимостью.

Гепатиты и грудное вскармливание

Наличие гепатита В и С у матери, кормящей ребенка грудью, не является в настоящее время противопоказанием к грудному вскармливанию. Кормление осуществляют через специальные силиконовые накладки.

Вакцинация гепатита В ребенка в первые сутки после рождения существенно снижает риск перинатального заражения и может полностью устранить риск передачи инфекции путем грудного скармливания.

При остром гепатите А у матери кормление грудью запрещается.

Таблица 1. Заболеваемость женщин, осложнившая течение родов и послеродового периода (на 1000 родов)

Источник: Сборник Минздрава России «Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность службы охраны детства и родовспоможения в российской Федерации», 2012, rosminzdrav.ru

Далее в статье:

Опасны ли лекарственные препараты

Чем вскормить ребенка

Противопоказания со стороны ребенка

Таблица 2. Cкрининг новорожденных и число заболеваний детей первого года жизни (фенилкетонурия, галактоземия). Российская Федерация

Таблица 3. Lоля детей, находящихся на грудном вскармливании, в % к числу детей, достигших возраста 1 года. Российская Федерация

Раннее прикладывание к груди

Хотите больше новой информации по вопросам диетологии?
Оформите подписку на информационно-практический журнал «Практическая диетология»!

ПОДПИСАТЬСЯ

Противопоказания к грудному вскармливанию | Обозреватель 01 августа

Большинство врачей сходятся во мнении, что нет ничего лучше для ребенка первых месяцев жизни, чем грудное молоко от его родной матери. Несмотря на огромный выбор высокоадаптированных смесей и детского питания, грудное молоко было и остается выбором № 1 для новорожденных детей. Но есть отдельные случаи, когда кормление грудью категорически противопоказано или же не рекомендовано.

Надо заметить, что абсолютных противопоказаний к ГВ не так уж и много. Делятся они на противопоказания со стороны матери и со стороны ребенка.

Со стороны ребенка

Грудное вскармливание категорически не рекомендовано, если у ребенка обнаружены такие тяжелые системные заболевания как фенилкетонурия, галактоземия, нарушения обмена аминокислот. Во всех этих случаях ребенок должен получать специальные смеси, которые не содержат тех или иных веществ. В отдельных случаях допустимо смешанное вскармливание, но только в строгой дозировке и под постоянным контролем специалистов.

При врожденных физических пороках сердца с декомпенсацией, пороках развития (волчья пасть, заячья губа) и т.д. ребенок физически не может сосать грудь самостоятельно. Однако в таких случаях рекомендовано кормление сцеженным грудным молоком, если нет дополнительных ограничивающих факторов.

При глубокой недоношенности ребенок также неспособен сосать грудь и нуждается в дополнительных питательных веществах. Допустимо смешанное грудное вскармливание, вскармливание сцеженным грудным молоком с перспективой перехода на полное ГВ.

Слишком малый вес при рождении обычно требует применения особых смесей. ГВ может быть рекомендовано отложить или совместить со смесями или питанием через катетер при тяжелых состояниях ребенка, дыхательной недостаточности, тяжелой гипогликемии и т.д.

Со стороны матери

Основным противопоказанием к кормлению грудью с материнской стороны является ВИЧ-инфицированность. Молоко матери, больной ВИЧ, представляет большой риск для ребенка – оно может стать источником заражения. В то же время, при благоприятных условиях вирус не проникает через плацентарный барьер и даже ВИЧ-положительная мать с высокой вероятностью может родить здорового ребенка.

Несмотря на то, что Всемирная организация здравоохранения и ЮНИСЕФ подчеркивают право на свободный выбор матери в этом вопросе, в правовой практике нашей страны есть как минимум один случай вынесения обвинительного приговора матери, которая заразила своего ребенка ВИЧ через грудное молоко, несмотря на предупреждения врачей. Украинские акушеры категорически не рекомендуют кормить грудью женщинам, зараженным ВИЧ.

Острая форма гепатита А является абсолютным противопоказанием к кормлению грудью, в то время как при гепатитах В или С у матери, ГВ допустимо при соблюдении ряда факторов. Дети, рожденные от матерей, страдающих от гепатита В, должны получить дозу иммуноглобулина и пройти полный курс иммунизации против гепатита В по стандартной схеме, получив к году 4 дозы вакцины. В случае, если мать страдает от гепатита С, решение о возможности ГВ принимается в индивидуальном порядке на основании особенностей течения заболевания и анализов.

При активной форме туберкулеза ГВ не рекомендовано, но при закрытой форме и адекватном лечении кормление грудью возможно. Большая часть противотуберкулезных препаратов допустима при ГВ. Если открытая форма туберкулеза обнаружена у матери в период ГВ, то его рекомендовано прекратить и как можно быстрее начать курс лечения. Ребенок должен в обязательном порядке получить вакцину БЦЖ и курс изониазида для предупреждения развития туберкулеза.

Проведение химиотерапии и лечения от онкологических заболеваний является показанием к прекращению или приостановлению ГВ.

Вскармливание не рекомендовано при общем тяжелом состоянии женщины, приеме целого ряда лекарственных препаратов, в числе которых антибиотики, препараты лития, имунносупрессивные препараты, контрастные вещества и т.д.

При необходимости приема тех или иных лекарственных препаратов решение принимается индивидуально с участием специалистов.

В случаях резус-конфликта первые две недели рекомендовано кормление сцеженным пастеризованным материнским молоком. Высокая температура разрушает антитела. В дальнейшем возможен переход на обычное кормление. При проведении же заменного переливания крови ГВ можно начать через несколько часов после процедуры переливания.

Мы в Telegram! Подписывайся! Читай только лучшее!

Противопоказания к грудному вскармливанию

Абсолютных противопоказаний к грудному вскармливанию в настоящее время мало. Однако в недавнем прошлом таких противопоказаний было достаточно много. В настоящее время абсолютным противопоказанием для кормления грудью является: инфицирование матери ВИЧ, использование матерью некоторых лекарственных препаратов, туберкулёз.

ВИЧ – инфекция. В настоящее время установлено, что ВИЧ – инфицированная женщина с вероятностью в 15% инфицирует ребёнка через грудное молоко. Поэтому детей рожденных от ВИЧ инфицированных матерей рекомендуется лишать грудного вскармливания и кормить искусственными смесями.

Туберкулез. Больные туберкулёзом женщины, решившие кормить ребенка грудью, должны пройти полный курс химиотерапии. Своевременно проведенная противотуберкулёзная терапия является надёжным способом предупреждения передачи ребенку туберкулёзных бацилл. Противотуберкулёзные препараты совместимы с грудным вскармливанием, и принимающая их женщина может без всякой опасности кормить своего ребёнка грудью. Исключение составляют женщины с вновь выявленной активной туберкулёзной инфекцией, которым следует прекратить кормление грудью до тех пор, пока они не пройдут курс противотуберкулёзной терапии. Кроме того, ребёнок должен был пройти профилактику изониазидом и получить прививку БЦЖ.

Гепатит В и С. Грудное молоко может содержать поверхностный антиген (HbsAg), однако нет никаких подтверждений того, что кормление грудью увеличивает риск передачи ребёнку инфекции. Вакцина гепатита В существенно снижает перинатальную передачу и может полностью устранить риск передачи путём грудного вскармливания. Даже когда в грудном молоке обнаруживался вирус гепатита С, следует рекомендовать кормить грудью.

Заражение окружающей среды. В настоящее время стали появляться высказывания, что грудное молоко женщин, проживающих в экологически неблагоприятных территориях, может представлять угрозу для здоровья детей при естественном вскармливании. Однако, несмотря на присутствие в грудном молоке полихлорированныхдефинилов, диоксинов и фуранов, все равно нужно поощрять грудное вскармливание и содействовать его распространению, так как даже в этих случаях имеются убедительные подтверждения пользы грудного молока для общего здоровья и развития грудных детей. Кроме того, пестициды не ведут к неблагоприятным исходам для здоровья детей именно в тех концентрациях, в которых они приходятся в грудном молоке.

Лекарственные препараты. Большинство лекарственных препаратов, которые принимает кормящая женщина, проникает в её молоко. Использования медикаментозных препаратов вообще следует избегать, если можно без опасности для здоровья и жизни обойтись без них. Однако существует несколько лекарственных препаратов, приём которых следует отложить или даже прекратить. Прежде всего, это противораковые и радиоактивные препараты, при которых не рекомендуется кормление грудью. Некоторые препараты, могут быть токсичны для грудного ребенка или замедлять лактацию (эстрогены), другие оказывать седативное действие на ребенка, что, возможно, будет приводить к неэффективному сосанию груди. Кроме того, лекарственные препараты, принимаемые матерью, могут спровоцировать клинические проявления аллергических реакций у ребенка. В большинстве случаев более токсическим препаратам можно подобрать альтернативу и сохранить грудное вскармливание. Необоснованный перевод ребенка на вскармливание искусственными смесями при болезнях матери таит в себе гораздо большую угрозу для здоровья и качества жизни ребенка, чем его сохранение в сложившейся ситуации.

Курение. Никотин может снижать объём вырабатываемого молока и тормозить его выделение, а также может вызывать у ребёнка раздражительность и низкий набор массы тела в грудном возрасте. У курящих женщин ниже уровень пролактина, что может сократить период лактации. Кроме того, у курящих женщин концентрация витамина С в грудном молоке ниже, чем у некурящих. Следует формировать у курящих женщин мотивацию на отказ от курения или, по крайней мере, значительное снижение числа выкуренных сигарет. Однако лучшим вариантом остается грудное вскармливание, даже если женщина курит. Содержание вредных веществ в грудном молоке будет меньше, если женщина выкуривает сигарету после кормления грудью, а не до него.

Искусственное вскармливание

Искусственное вскармливание (ИВ) — вскармливание ребенка на первом году жизни, когда он полностью или почти полностью лишен (менее 1/5 от потребности) грудного молока. ИВ должно проводиться адаптированными искусственными смесями последнего поколения. Показаниями к переводу детей наИВ являются: отсутствие молока у матери, отказ ребенка от груди, болезни и состояния матери, болезни и состояния ребенка, непереносимость материнского молока. Для вскармливания доношенных здоровых детей лучше использовать физиологические, адаптированные молочные смеси последнего поколения, содержащие все макро- и микронутриенты. Режим питания при ИВ существенно отличается от такового при ГВ (вскармливание по требованию). При ИВ не рекомендуется ночное кормление. При данном виде вскармливания необходимо проводить расчет необходимого количества пищи на сутки, на прием, в зависимости от возраста, так как опасность недокорма и перекорма значительно выше, чем при естественном вскармливании.

Грудное вскармливание при болезни матери.

09.10.2013

Мама заболела! Кошмар! Бабушки несутся на помощь, пытаются оградить малыша от заразы и дать больной спокойно выздоравливать. 

Однако, благие побуждения и незнание физиологии, зачастую, приводят к отрицательным результатам.

Очень важно: если кормящая мама заболела, необходимо подобрать лекарственные препараты, совместимы с грудным вскармливанием*, и продолжать кормить ребенка грудью!!!

Противопоказаниями к грудному вскармливанию являются следующие болезни матери: 

• эклампсия, сильные кровотечения во время родов и в послеродовом периоде, 
• открытая форма туберкулеза, 
• состояние выраженной декомпенсации при хронических заболеваниях сердца, легких, почек, печени, 
• а также гипертиреоз, 
• острые психические заболевания, 
• особо опасные инфекции (тиф, холера и др.),
• герпетические высыпания на соске молочной железы (до их долечивания), 
• ВИЧ-инфицирование.

При таких заболеваниях кормящей матери как краснуха, ветряная оспа, корь, эпидемический паротит, цитомегаловирусная инфекция, простой герпес, острые кишечные и острые респираторно-вирусные инфекции, если они протекают без выраженной интоксикации, кормление грудью при соблюдении правил общей гигиены не противопоказано. 

Наличие гепатита В и С у женщин в настоящее время не является противопоказанием к грудному вскармливанию, однако, кормление осуществляют через специальные силиконовые накладки. При остром гепатите А у матери кормление грудью запрещается.

А если мы имеем дело с банальными простудами, гриппами или маститами, то прерывание грудного вскармливания на время болезни НЕ полезно ни для матери, ни для ребенка. 

Почему? 

Потому что к тому моменту, когда у мамы возникают проявления болезни, ребенок уже может быть заражен. Он находится в состоянии «предболезни», но имеет возможность не заболеть или перенести болезнь в легкой/скрытой форме. 

Для этого необходимо помочь иммунной системе малыша и сберечь ресурсы организма для борьбы с инфекцией. Что может помочь иммунной системе – иммуноглобулины грудного молока, а так же огромное количество витаминов и других биологически-активных веществ из молока.

 Как сохранить ресурсы организма – обеспечить ребенка самой легкоусвояемой пищей (это грудное молоко), которая будет экономить энергоресурсы, уменьшить стрессовые ситуации (отсутствие мамы рядом, невозможность привычно сосать грудь, появление нового человека в доме для ухода за малышом), беречь тепло (избежать длительных прогулок в холодное время года). Вывод: основная помощь организму ребенка – это сохранение привычного ритма грудного вскармливания и привычного контакта с мамой.

Если мы решаем прервать грудное вскармливание на время болезни, то ребенка приходится переводить на искусственную смесь. Чем это НЕ полезно для ребенка:

• Ребенок лишается иммуноглобулинов маминого молока и множества биоактивных веществ
• Повышается нагрузка на ЖКТ, т.к. смесь это трудноперевариваемый продукт, к которому должен адаптироваться организм
• Повышается риск аллергии и, соответственно, снижается устойчивость организма к инфекциям
• Ребенок лишается привычного сосания и питания, а вместе с этим и необходимого контакта с мамой – это психологический стресс для малыша, ослабляющий ресурсы организма
• Зачастую при сосании сосок у ребенка формируется механизм неправильного сосания, который препятствует в дальнейшем возвращению к грудному вскармливанию

Чем НЕ полезно для мамы прерывание грудного вскармливания на время болезни:

Изменением ритма и качества опорожнения груди, что в свою очередь может спровоцировать лактостаз, а потом и мастит (особенно, если у мамы бактериальная инфекция). 

Во время болезни, грудь необходимо очень качественно опустошать, иногда давать ребенку сосать даже чаще чем обычно и из разных положений. При этом, многие дети сами учащают ритм прикладываний на время болезней (маминой и/или своей) – они как бы «повисают» на груди на пару дней. А бабушки в это время могут помочь маме по дому, позаботиться о гигиене и малыша.

Обычно безопасны, используемые в средних дозах короткие курсы парацетамола, ибупрофена; большинство противокашлевых лекарств; антибиотики — ампициллин и другие пенициллины, эритромицин. Однако, в инструкции к этим препаратам Вы, скорее всего, найдете противопоказание – грудное вскармливание. Это связано с тем, что производитель должен проводить исследования по влиянию лекарственного препарата на ребенка через грудное молоко. Поскольку это очень дорого и не каждая фарм-компания может провести такие исследования, производители вынуждены писать предостережение. Исследования зарубежных компаний показывают, что выше перечисленные препараты практически не проникают в грудное молоко (либо за счет очень большого размера молекул, либо за счет сильного связывания с белками крови) и не могут навредить ребенку. 

Существуют специализированные справочники по совместимости лекарственных препаратов с грудным вскармливанием. Это зарубежные издания, в которых указывается степень риска для ребенка при принятии того или иного препарата кормящей матерью, указывается в чем может быть риск, предлагаются безопасные альтернативы. Самый удобный — справочник госпиталя Марина Альта (адрес http://www.e-lactancia.org/ingles/inicio.asp).

В большинстве случаев при заболевании мамы грудное вскармливание ребенка должно продолжаться. И в каждой конкретной ситуации мама должна оценить риски перевода ребенка на искусственное вскармливание и сопоставить их с рисками приема лекарственного препарата. 

Вместе с тем во время приёма лекарств кормящей матерью, необходимо внимательное наблюдение за ребенком с целью своевременного обнаружения возможных побочных эффектов.

Будьте здоровы.

Возврат к списку

Противопоказания к грудному вскармливанию?

⇐ ПредыдущаяСтр 9 из 15Следующая ⇒

Противопоказания к грудному вскармливанию

Временные противопоказания к грудному вскармливанию

В ситуациях, описанных ниже, рекомендуется отсрочить кормление ребенка грудью. В последующем возможно попытаться восстановить и продолжить грудное вскармливание. Сроки, когда возможно возобновление грудного вскармливания решаются совместно с врачом в каждой ситуации индивидуально.

Противопоказания со стороны ребенка

1. Глубокая недоношенность, когда у ребенка еще отсутствуют глотательный и сосательный рефлексы (ребенок кормится через зонд).

2. Дети, родившиеся с тяжелой родовой травмой, синдромом дыхательных расстройств. Оценка по шкале Апгар не превышает 6 баллов.

3. Тяжелые заболевания дыхательной, сердечно-сосудистой систем и др. у ребенка. Различные пороки развития, требующие оперативного лечения.

4. Врожденные аномалии развития челюстно-лицевого аппарата (волчья пасть, заячья губа и др.).

5. Гемолитическая болезнь у новорожденного, вызванная несовместимостью крови матери и плода по резус-фактору и/или по группам крови.

Противопоказания со стороны матери

1. Острые инфекционные, гнойно-воспалительные заболевания.

2. Мастит (воспалительное заболевание молочной железы).

3. Оперативное вмешательство в родах и после них, массивная кровопотеря.

Абсолютные противопоказания к грудному вскармливанию

Противопоказания со стороны ребенка

Болезни обмена веществ, при которых ребенку назначается лечебное питание (фенилкетонурия, галактоземия и др.)

Противопоказания со стороны матери

1. Тяжелые хронические почек, печени, сердечно-сосудистой, дыхательной систем и др.

2. ВИЧ-инфекция. По мнению многих авторов при ВИЧ-инфекции, тифе, сальмонеллезе, дизентерии у матери ребенка можно кормить стерилизованным материнским молоком.

3. Заражение матери сифилисом в третьем триместре беременности.

4. Гепатит С.

5. Открытая форма туберкулеза

6. Психические заболевания у матери

7. Злокачественные новообразования

8. Применение некоторых лекарственных средств (антибиотики, цитостатики, гормоны, транквилизаторы).

Причины и меры борьбы с гипогалактией?

Под гипогалактией понимают снижение функций молочных желез, проявляющееся в виде нарушений процессов выработки молока, поддержания лактации после ее начала, молокоотдачи и в сокращении общей продолжительности лактационного периода (менее 5 месяцев).

Виды и причины развития гипогалактии

Гипогалактия может быть ранней, когда нехватка молока возникает у женщины в течение 10 дней после родоразрешения, и поздней, когда недостаток выявляется несколько позднее данного срока. Также она может быть первичной (истиной) и вторичной, а также ложной (когда мамочке только кажется, что ребенку не хватает молока).

Первичная гипогалактия наблюдается редко (всего 2,8-8%) и выражается в нехватке молока у матери с первых дней лактационного периода. Часто развивается на фоне нейрогормональных нарушений, нарушений роста и развития молочных желез. Гипогалактия на фоне общего недоразвития молочных желез встречается в 20% случаев. Подобное состояние может развиваться вследствие кровотечения после родов, тяжелых токсикозов в 3 триместре беременности, послеродовых инфекций и травматических операций во время родов.

В основном возникает вторичная гипогалактия и развивается из-за воздействия каких-либо неблагоприятных факторов, среди которых трещины сосков, маститы, заболевания во время беременности (эпилепсия, туберкулез, ангина, грипп и т.д.). Чаще наблюдается вторичная гипогалактия, при которой с началом лактации у матери наблюдается достаточное количество молока, но постепенно уровень его выработки снижается или сохраняется на уровне, не удовлетворяющем потребности растущего малыша. Состояние, при котором у матери после родов совсем нет молока, называют агалактия.

Приводить к развитию секреторной недостаточности молочных желез и угнетению лактации может такой фактор, как не частое (с длительными перерывами) прикладывание ребенка к груди. Это уменьшает сосательную активность малыша и ведет к нарушению функции молокообразования (недостаточное раздражение молочной железы).

Еще одним существенным условием, влияющим на возникновение гипогалактии, является заглатывание малышом воздуха во время кормления (аэрофагия). Подобное происходит практически со всеми новорожденными, только у одних это явление носит физиологический характер, а у других – патологический, когда заглатывается слишком большой объем воздуха. В результате желудок ребенка растягивается, создается ложное ощущение сытости, при этом положенное количество молока ребенком не высасывается.

Угнетать выработку молока и провоцировать развитие гипогалактии может прием некоторых лекарственных препаратов (прогестины до беременности, гестагены и андрогены, спорынья и её алкалоиды, мочегонные средства, камфора и т.д.), применение в родах анестезии и стимуляции. Значительно понижать его уровень может нарушение режима дня беременной (повышенные нагрузки, недостаток сна).

Видео: Суть и причины развития гипогалактии.

Признаки гипогалактии

1. Беспокойство малыша.

2. Небольшая прибавка в весе (в расчете за месяц).

3. Уменьшение суточного объема грудного молока.

4. Плотный и скудный стул малыша.

5. Уменьшение суточного объема мочи у малыша (ребенок должен мочиться до 15 раз в сутки).

При подозрении на гипогалактию необходимо точно вычислить общий объем молока, съедаемый ребенком в сутки, взвешивать малыша до и после кормления, результаты суммировать.

Лечение гипогалактии

Лечение данного состояния начинают, прежде всего, с того, что переводят малыша на более частое кормление грудью (поочередное прикладывание к груди каждые 1,5-2 часа).

Особое значение в нормализации функции молочной железы имеют режим дня и питание мамы. Любая женщина обладает способностью к грудному вскармливанию, лишь редко в связи с некоторыми заболеваниями ей приходиться от этого отказываться. Чтобы не возникало проблем с лактацией после родов, а молоко было качественным будущей мамочке важно в самом начале беременности правильно организовать режим дня и питание. В первом триместре беременности особых мер предпринимать не нужно, особое внимание следует уделять прогулкам на свежем воздухе, отдыху, быть на страже своего здоровья и употреблять исключительно полезные продукты в пищу.

А вот в период интенсивного роста плода (второй и третий триместры) женщине необходимо «налегать» на продукты, богатые питательными веществами, а именно белками и микроэлементами. Специалисты рекомендуют употреблять в этот период 200 г творога, 0,5 л кисломолочной продукции, 300 г свежих овощей и 500 г фруктов в течение дня. Такое количество обусловлено тем, что развитие плода оказывает прямое влияние на лактацию в последующем. Чтобы женский организм перестроился, необходимы гормоны, витамины, питательные вещества, причем в таком объеме, чтобы их хватало и для развития плода, и для перестроек в организме. Если их не будет хватать плоду, то на другие процессы и подавно. Вот поэтому питание в период беременности имеет первостепенное значение.

В период кормления грудью женщина должна есть чаще, перед самым кормлением выпивать стакан жидкости. Питание должно быть разнообразным, насыщенными витаминами и микроэлементами. В первый месяц после родов женщине нельзя ограничивать себя в еде и питье, делать это по потребности, но при этом не забывать о границах разумного. Предпочтение следует отдавать блюдам, приготовленным на пару, тушеным, отварным. Ничего острого, маринованного, копченого, консервированного и жирного. Чрезмерное употребление жира может повысить жирность грудного молока, что не принесет пользы малышу.

Необходимая суточная норма продуктов для женщины в период лактации (примерные показатели):

1. Белоксодержащие продукты – по 100 г и более рыбы и мяса, 1 яйцо.

2. Молоко и кисломолочные продукты (до 1 л).

3. Овощи и фрукты в свежем виде.

4. Сметана, сливочное и растительное масло – небольшое количество.

5. Мёд или варенье (немного) – при отсутствии аллергии у малыша.

Некоторые мамочки сразу после родов пытаются всеми способами вернуть себе прежнюю форму, в том числе садятся на диеты. Делать этого ни в коем случае нельзя, это негативно отразиться не только на качестве, но и количестве молока, а также продолжительности лактации.

Чтобы усилить выработку молока врачи рекомендуют принимать дополнительно никотиновую кислоту, витамин Е, отвары трав (листьев крапивы, экстракта боярышника, зелень петрушки и т.п.). Методы физиологической стимуляции молочной железы дают эффективный результат (процедуры УФО, массаж, ультразвуковая терапия, акупунктура, компрессы на молочные железы) в лечении гипогалактии.

Рекомендуемые страницы:

ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ВЫБОРА СТАРТОВЫХ ФОРМУЛ ДЛЯ ВСКАРМЛИВАНИЯ РОЖДЕННОГО В СРОК РЕБЕНКА ПРИ НАЛИЧИИ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ К ГРУДНОМУ ВСКАРМЛИВАНИЮ | Богданова

1. Приказ № 345 МЗ РФ «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутриутробных инфекций в акушерских стационарах». Доступно на: http://www.projects.innovbusiness.ru/pravo/DocumShow_DocumID_59435.html).

2. Воронцов И.М., Фатеева Е.М. Естественное вскармливание. СПб.: Фолиант. 1998. 260 с.

3. Уголев А.М. Теория адекватного питания и трофология. СПб.: Наука. 1991. 91 с.

4. Воронцов И.М., Фатеева Е.М., Хазенсон Л.Б. Естественное вскармливание. СПб. 1993. 200 с.

5. Конь И.Я., Сорвачева Т.Н., Фатеева Е.М. и др. Современные принципы и методы вскармливания детей первого года жизни. Методические указания МЗ РФ № 225. М. 1999.

6. Елкина Ю.П., Фатеева Е.М., Конь И.Я., Акимова Г.В., Кушкина Т.Ф. Опыт успешной работы ЛПУ родовспоможения и детства по поддержке грудного вскармливания: Материалы V Конгресса педиатров России «Здоровый ребенок». М. 1999. 151 с.

7. Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней. М.: Медицина. 1985. С. 181–220.

8. Воронцов И.М., Мазурин А.В. Справочник по детской диететике. Л.: Медицина. 1980. 39 с.

9. Forchielli M.L., Walker W.A. The role of gutCassociated lymphoid tissues and mucosal defence. Br. J. Nutr. 2005; 93 (11): 41–48.

10. Никитенко В.И., Сапрыкин В.Б., Матвеева О.И. и др. Новые данные о механизме формирования и регулирующей роли нормальной микрофлоры кишечника у детей. Гастроэнтерология. 2004; 2–3: 101.

11. Benno Y., Sawada K., Mitsuoka T. The intestinal microflora of infants: Composition of all flora in breastfed and bottle fed infants. Microbiol. Immunol. 1984; 28: 975–986.

12. Оrrhagt K., Nord C.E. Factors controlling the bacterial colonization of the intestine in breastfed infants. Acta. Paediatr. 1999; 88 (430): 47–57.

13. Edwards C.A., Parret A.M. Intestinal flora during the first months of life: new perspectives. Br. J. Nutr. 2002; 88 (11): 11–18.

14. Шабалов Н.П. Неонатология. М.: Медпресс информ. 2004. C. 128–129.

15. Нетребенко О.К. Питание и развитие иммунитета у детей на разных видах вскармливания. Педиатрия. 2005; 6: 50–56.

16. Osman N., Adawi D., Molin G. et al. Bifidobacterium infantis strains with and without a combination of oligofructose and inulin (OFI) attenuate inflammation in DSS induced colitis in rats. BMC Gastroenterol. 2006; 6: 31.

17. Урсова Н.И. Дисбактериозы кишечника у детей. Руководство для практических врачей. Под ред. В.Г. Римарчук. М. 2006. 100 с.

18. Jiang T., Suarez F.L., Levitt M.D. et al. Gas production by feces of infants. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2001; 32 (5): 534–541.

19. Попкова С.М. и др. Микроэкологический статус организма, как важный фактор эффективности адаптивного процесса при стрессовых ситуациях. Стендовый доклад на 9 м Международном Славяно-Балтийском научном форуме «Санкт–Петербург — Гастро 2007». СПб. 2007.

20. Teale C.J. Antimicrobial resistance and the food chain. J. Appl. Microbiol. 2002; 92: 85.

21. Stene L.C., Nafstad P. Relation between occurrence of type 1 diabetes and asthma. Lancet. 2001; 357: 607–608.

22. Вельтищев Ю.Е. Становление и развитие иммунной системы у детей. Иммунная недостаточность. Иммунодиатезы. Лекции для врачей. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1998; Прил.: 79.

23. Калинина Н.М. Особенности иммунного ответа у детей — вклад в генез детской патологии. Стендовый доклад на I Межрегиональной конференции «Здоровье детей: профилактика социально-значимых заболеваний». СПб. 2007.

24. Hanson L.A. The transfer of immunity from mother to child. Ann. N.Y. Acad. Sci. 2003; 987: 199–206.

25. Fagarasan S. Regulation of IgA synthesis at mucosal surfaces. Curr. Opin. Immunol. 2004; 16 (3): 277–283.

26. Нетребенко О.К. Питание грудного ребенка и кишечная микрофлора. Педиатрия. 2005; 3: 57–61.

27. Конь И.Я., Гмошинская М.В. Особенности состава молозива и переходного молока: В кн. Руководство по детскому питанию. Под ред. В.А. Тутельяна, И.Я. Коня. М. 2004. С. 277–287.

28. Barr R.G., Hanley P., Patterson D.L. et al. Breath hydrogen excretion in normal newborn infant, in response to usual feeding patterns: evidence of «functional lactase insufficiency» beyond the first month of life. J. Pediatr. 1984; 104 (4): 527–532.

29. Lobley R.W., Burrows P.C., Pemberton P.W. et al. Longitudinal variation in the activities of mucosal enzymes in the small intestine of suckling rats. Reprod. Fertil. Dev. 1996; 8 (3): 439–441.

30. ESPGAN Committee on Nutrition. Guidelines on infant nutrition. I. Recommendations for the composition of an adapted formula. Acta. Paediatr. Scand. Suppl. 1977; 262: 1–20.

31. Smith C.H. Nucleotides transport and proliferative rate in human thymocytes and lymphocytes. Blood. 1989; 74: 2038–2042.

32. Pickering L.K., Granjff D.M., Erickson J.R. et al. Modulation of the immune system by human milk and infant formula containing nucleotides. Pediatrics. 1998; 101 (2): 242–249.

33. Garver J.D., Pimental B., Cox W.I., Barmess L.A. Dietary nucleotide effects upon immune function in infant. Pediatrics. 1991; 88: 359–363.

34. Дубровская М.И., Мухина Ю.Г., Шумилов П.В. Принципы подбора смесей для искусственного вскармливания детей. Трудный пациент. 2006; 6: 5–11.

35. De Groote M.A., Frank D.N., Dowell E. et al. Lactobacillus rhamnosus GG bacteremia associated with probiotic use in a child with short gut syndrome. Pediatr. Infect. Dis. J. 2005; 24: 278–280.

36. Wаlker W.A. Role of nutrients and bacterial colonization in development of intestinal host defense. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2000; 30 (2): 2–7.

37. Boehm G., Stahl B. Oligosaccharides. In: Functional Dairy products. Ed. Mattila Sandholm T. Cambridge. 2003. P. 203–243.

38. Morrow A.L., Ruiz-Palacios G.M., Altaye M. et al. Human milk oligosaccharides are associated with protection against diarrhea in breast fed infants. J. Pediatr. 2004; 145 (3): 297–303.

39. Prebiotics in infant nutrition — IFM’s Advisory Committee on Child Health and Nutrition, December, 2004. Доступно на: http://www.ifm.net/industry/prebiotics.htm).

40. Vandenplas Y. Oligosaccharides in infant formula. Br. J. Nutr. 2002; 87 (2): 293–296.

41. Roberfroid M.B. Functional food concept and its application to prebiotics. The physiology of colonic metabolism: possibilities for intervention with pre and probiotics. Eur. J. Nutr. 2002; 41 (11): 2–10.

42. Bode L., Kunz C., Strobel S., Klein N. Human milk oligosaccharides reduce plat Rudloff SeletCneutrophil complex formation leading to a decrease in neutrophil beta 2 integrin expression. J. Leukoc. Biol. 2004; 76 (4): 820–826.

43. Martin R., Langa S., Reviriego C. et al. Human milk is a source of lactic acid bacteria for the infant gut. J. Pediatr. 2003; 143: 754–758.

44. Martin R., Olivares M., Marin M.L. et al. Probiotic potential of 3 Lactobacilli strains isolated from breast milk. J. Hum. Lact. 2005; 21: 8–17.

45. Булатова Е.М. Вскармливание детей раннего возраста в современных условиях: Автореф. дис. … докт. мед. наук. СПб. 2005. 50 с.

46. Gibson G.R., Roberfroid M. Dietary modulation of the human colonic microflora: introducing the concept of prebiotics. J. Nutr. 1995; 125: 1401–1412.

47. Gibson G.R. et al. Prebiotics: new developments in functional foods. Oxford: Chandos Publishing Limited. 2000.

48. Van Loo J.A. Prebiotics promote good health: the basis, the potential and the emerging evidence. J. Clin. Gastroenterol. 2004; 38 (6): 70–75.

49. Roberfroid M. Prebiotics: the concept revised. Proceedings Int. Congress «The Dairy revolution — 100 years of change». Bruges. 2003. P. 355–363.

50. Engfer M.B., Stahl B., Finke B. et al. Human milk oligosaccharides are resistant to enzymatic hydrolysis in the upper gastrointestinal tract. Am. J. Clin. Nutr. 2000; 71: 1589–1596.

51. Boehm G., Lidestri M., Casetta P. et al. Supplementation of a bovine milk formula with an oligosaccharide mixture increases counts of faecal bifidobacteria in preterm infants. Arch. Dis. Child Fetal. Neonatal Ed. 2002; 86 (3): 178–181.

52. Концепция пребиотиков. Новый подход к питанию детей 1–го года жизни. Пособие для практикующего педиатра. Nutricia. 2002; 11: 14.

53. Corkins M.R. Prebiotics: do they really change infant intestinal immunity? J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2005; 40 (3): 384–385.

54. Boehm G., Jelinek J., Stahl B. et al. Prebiotics in infant formula. J. Clin. Gastroenterol. 2004; 38: 76–79.

55. Moro G., Minoli I., Mosca M. et al. Dosage related bifidogenic effects of galacto and fructo oligosaccharides in formula fed term infants. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2002; 34: 291–295.

56. Knol J., Scholtens P., Kafka C. et al. Colon microflora in infants fed formula with galacto and fructo oligosaccharides: more like breast fed infants. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2005; 40: 36–42.

57. Boehm G., Stahl B., Garssen J. et al. Prebiotics in infant formulas — Immune modulators during infancy. Nutra foods. 2005; 4: 51–57.

58. Jatsyk G.V., Kuvaeva I.B., Gribakin S.G. Immunological protection of the neonatal gastrointestinal tract: the importance of breast feeding. Acta. Paediatr. Scand. 1985; 74: 246–249.

59. Moro G., Arslanoglu S., Stahl B. et al. A mixture of prebiotic oligosaccharides reduces the incidence of atopic dermatitis during the first six months of age. Arch. Dis. Child. 2006; 91 (10): 814–819.

60. Fomon S.J. Nutrition of normal infants. Mosby. 1993. P. 121–139.

61. George D.E., De Francesca B.A. Textbook of gastroenterology and nutrition in infancy. Ed. Lebentbal E. NY.: Raven Press. 1989. 239 p.

62. Geigy Scientific Tables. Basel: Ciha–Geigy Ltd. P. 688–689.

63. Schlimme E., Martin D., Meisel H. Nucleosides and nucleotides: natural bioactive substances in milk and colostrum. Br. J. Nutr. 2000; 84 (Suppl. 1): 59–68.

64. Morrow A.L., Ruiz–Palacios G.M., Altaye M., Jiang X., Guerrero M.L., Meinzen–Derr J.K., Farkas T., Chaturvedi P., Pickering L.K., Newburg D.S. Human milk oligosaccharides are associated with protection against diarrhea in breast fed infants. J. Pediatr. 2004; 145 (3): 297–303.

противопоказаний к грудному вскармливанию — когда женщины не могут кормить грудью?

Грудное вскармливание — это благо для вашего новорожденного ребенка, поскольку оно не только дает ему пищу для роста, но и является отличной связью между матерью и ее ребенком. Однако иногда определенные осложнения могут помешать вам кормить ребенка грудью, или ваш ребенок может воздерживаться от кормления вашей грудью. Есть много причин, по которым возможны оба этих сценария. В следующей статье мы поговорим о противопоказаниях к грудному вскармливанию.

Когда женщины не могут кормить грудью

Грудное вскармливание — это естественный процесс, и почти каждая женщина может кормить грудью своего ребенка. Однако из-за определенных заболеваний некоторые матери могут частично или полностью воздерживаться от грудного вскармливания. Вот некоторые противопоказания к грудному вскармливанию или состояния, при которых матери не могут кормить грудью своих детей:

1. Активный и нелеченый туберкулез

Если у матери активный или нелеченый туберкулез, ей могут посоветовать не кормить ребенка грудью.Туберкулез — это бактериальная инфекция; Хотя эта инфекция не влияет на молоко кормящей матери, ребенок может заразиться при кашле, чихании или при тесном контакте с матерью. Однако ребенку можно давать сцеженное грудное молоко. В случае, если и мать, и ее ребенок болеют туберкулезом, матери можно посоветовать кормить ребенка грудью.

2. ВИЧ-положительный

ВИЧ или вирус иммунодефицита человека — это тип вируса, вызывающий СПИД или синдром приобретенного иммунодефицита.СПИД неизлечим, и мать может передать этот вирус своему ребенку с грудным молоком. Поэтому, если матери поставлен диагноз «ВИЧ-инфекция», ей следует воздержаться от грудного вскармливания ребенка. Однако есть исключение из этого случая, а именно: матерям из стран, где другие здоровые альтернативы кормления могут быть недоступны, могут быть рекомендованы отказываться от грудного вскармливания. Напротив, матерей из стран, где недоступны другие более безопасные варианты кормления, можно поощрять кормить своих детей грудью.

3. Инфекция HTLV типа 1 или 2

Т-клеточный лимфотропный вирус человека (HTLV) типа 1 может вызывать лимфому или лейкемию, тогда как HTLV типа 2 может вызывать заболевания легких и головного мозга. Эти вирусы могут приводить к пожизненным заболеваниям, которые могут быть неизлечимыми, и они могут даже не проявлять явных симптомов. Оба этих вируса могут легко передаваться из грудного молока матери ее ребенку; поэтому мать не должна кормить ребенка грудью. Некоторые исследования показывают, что если сцеженное грудное молоко замораживается более 12 часов при температуре -20 градусов или ниже, вирусы могут быть уничтожены.

4. Употребление запрещенных наркотиков

Употребление запрещенных наркотиков, таких как кокаин, марихуана, героин, ЛСД, может не только попасть в ваше грудное молоко и нанести огромный вред вашему ребенку, но также может помешать вашей способности заботиться о своем ребенке должным образом. В некоторых случаях, когда мать принимает лечение метадоном, она может кормить ребенка грудью; однако следует внимательно следить за ее ребенком на предмет любых побочных эффектов.

5. Химиотерапия

Если у кормящей матери развивается рак, ей могут назначить химиотерапию.Химиотерапия предполагает использование таких препаратов, как метотрексат и циклофосфамид, которые легко всасываются с грудным молоком и причиняют вред вашему ребенку. Поэтому во время сеансов химиотерапии следует строго избегать грудного вскармливания. Однако мать может продолжать сцеживать грудное молоко и выбрасывать его, чтобы молоко продолжало вырабатываться, и она могла кормить грудью после окончания лечения. Но как долго химиотерапевтический препарат остается в вашем организме, зависит от препарата к препарату. Поговорите со своим врачом о грудном вскармливании после завершения лечения

6.Прием радиологических тестов

Контрастное вещество, используемое для проведения различных рентгенологических исследований, может попадать в молоко матери, но в очень небольших количествах, менее 1 процента, и даже меньшее количество может абсорбироваться вашим ребенком. Следовательно, нет причин, по которым мать не может кормить своего ребенка. Если контрастное вещество, используемое для радиологического исследования, может считаться безопасным для вашего ребенка, то материалы, используемые для лечения, такого как RAI, могут быть чрезвычайно опасными. Таким образом, безопасность зависит от контрастных веществ, используемых для тестов и лечения.

Когда дети не могут кормить грудью?

Большинство младенцев начинают кормить грудью вскоре после рождения. Иногда дети, рожденные с определенными заболеваниями, такими как синдром Дауна, расщелина неба или губы, или просто рожденные недоношенными, могут не иметь возможности кормить грудью вскоре после рождения. Но этих детей можно кормить сцеженным грудным молоком, и постепенно они могут перейти на грудное вскармливание самостоятельно. Однако иногда у младенцев могут возникать определенные редкие генетические нарушения обмена веществ, которые могут противопоказать грудное вскармливание.В некоторых случаях младенцев можно частично вскармливать грудью. Некоторые из условий, при которых младенцев нельзя кормить грудью:

1. Галактоземия

Галактоземия — редкое генетическое нарушение обмена веществ, которое снижает способность организма расщеплять глюкозу. Галактоза входит в состав лактозы, которая содержится во всех молочных продуктах, а также во многих брендах детских смесей. Это состояние можно разделить на три типа:

• Классическая галактоземия или тип 1, более тяжелый и наиболее распространенный
• Дефицит галактокиназы или тип 2, который может вызывать меньше медицинских осложнений, чем тип 1
• Галактоземия 3 типа, которая может проявляться от легких до тяжелых осложнений.

Младенцы с этими заболеваниями не могут принимать грудное молоко, и им можно давать молочные смеси без лактозы

2. ФКУ или фенилкетонурия

Фенилкетонурия — это состояние, которое может препятствовать расщеплению фенилаланина, аминокислоты, организмом вашего ребенка. Повышенное количество фенилаланина в организме ребенка может привести к таким заболеваниям, как повреждение головного мозга. Младенцам с этим заболеванием необходимо соблюдать диету с низким содержанием фенилаланина, но иногда бывает трудно определить правильное количество потребляемого фенилаланина.Таким образом, ребенку с фенилкетонурией можно разрешить кормить грудью в сочетании с молочными смесями. Однако матери может быть предписано практиковать контролируемое грудное вскармливание, а за ребенком можно внимательно наблюдать.

3. Болезнь мочи кленовым сиропом

Если у ребенка заболевание мочи кленовым сиропом, его организм может столкнуться с трудностями при расщеплении аминокислот лейцина, изолейцина и валина. А когда организм не может расщеплять эти аминокислоты, они продолжают накапливаться в организме ребенка, что приводит к появлению запаха кленового сиропа из мочи ребенка, ушной серы и даже пота.Такое накопление аминокислот может вызвать рвоту, сонливость, плохое питание, судороги, кому и даже смерть. Ваш врач может посоветовать вам назначить специальную смесь, в которой отсутствуют все эти аминокислоты, и вместе с этим вы можете частично кормить ребенка грудью. Кроме того, ваш врач будет внимательно следить за вашим ребенком.

Каждая мать и ребенок уникальны, так же как и их ситуация с грудным вскармливанием. Мы обсудили определенные сценарии, которые могут повлиять на ваше кормление грудью; однако ваш врач лучше всех оценит ваше состояние и ситуацию.Поэтому, прежде чем принимать какое-либо решение относительно кормления ребенка грудью или отказа от грудного вскармливания, вам следует проконсультироваться с врачом.

Также читайте: Влияют ли антибиотики, принимаемые кормящими мамами, на их детей?

Какие серьезные противопоказания для кормления грудью?

Пациентка
2-месячная женщина обратилась в клинику на визит к врачу. Она хорошо себя чувствовала во всех сферах, включая грудное вскармливание.История болезни показала мать, которая была из Юго-Восточной Азии и имела положительный поверхностный антиген гепатита B. Младенцу была сделана вакцинация против гепатита B иммуноглобулином и гепатитом B в течение 4 часов после родов.

Соответствующий медицинский осмотр показал ребенка, соответствующего уровню развития, с параметрами роста от 50 до 75%. Ее обследование было нормальным, желтухи и гепатомегалии не было. Подтвержден диагноз : здорового младенца с нормальным ростом и риском вертикальной передачи (во время беременности / родов) гепатита B.Во время набора у лечащего врача резидент отметил, что не уверен, является ли гепатит В противопоказанием к грудному вскармливанию. Он просмотрел веб-сайт Американской академии педиатрии и подтвердил, что грудное вскармливание разрешено. Персонал и резидент вместе изучили надлежащий протокол иммунизации младенца от гепатита B Государственного департамента здравоохранения, а также рекомендовали последующую лабораторную оценку, включая серологию. Ребенку сделали обычный набор прививок, в том числе от гепатита B, и она должна была вернуться в возрасте 4 месяцев.

Обсуждение
Гепатит В — вирусное заболевание, передающееся через кровь и жидкости, полученные из крови. Передача с грудным молоком не выявлена. Хронический гепатит B имеет высокий уровень распространенности (> 8%) во всех районах Африки, Юго-Восточной Азии, большей части Ближнего Востока, некоторых частях бассейна реки Амазонки и Карибского бассейна. Хронический гепатит B может вызвать хроническое заболевание печени, цирроз и рак печени.

Инкубация составляет около 90 дней при острой инфекции.Только около 30-50% пациентов с острой инфекцией гепатита В могут иметь клинические симптомы. У некоторых пациентов, особенно молодых (<5 лет) или с ослабленным иммунитетом, симптомы часто протекают бессимптомно. На 1-2 недели желтухе предшествует анорексия и недомогание. Частыми симптомами являются желтуха, боль в животе, тошнота и рвота. Другие симптомы могут включать артрит, боль в суставах и сыпь. Летальность от острой инфекции гепатита В составляет около 1%. Острая инфекция гепатита B вызывает хроническую инфекцию гепатита B у 30–90% лиц, инфицированных в младенчестве или раннем возрасте, но это уменьшается до <5% среди подростков и взрослых.

Learning Point
Грудное вскармливание имеет множество преимуществ как для младенца, так и для матери. Поскольку это основной способ кормления грудных детей, не удивительно, что существует несколько рекомендуемых противопоказаний к грудному вскармливанию. Большинству матерей следует кормить грудью младенцев из-за распространенных заболеваний, таких как вирусные заболевания, цистит, мастит, вагинит и т. Д. Женщины, у которых есть многие из этих проблем, скорее всего, уже контактировали с младенцем, и отказ от грудного вскармливания может фактически снизить материнские антитела и другие защитные факторы в молоко, которое получит младенец.Младенцев, рожденных от матери, положительной по поверхностному антигену гепатита В, рекомендуется кормить грудью.

Даже при наличии явных противопоказаний для грудного вскармливания взвешивание рисков и преимуществ как для матери, так и для ребенка может в целом способствовать грудному вскармливанию перед кормлением смесью. Хорошим примером этого является ВИЧ (вирус иммунодефицита человека). В развивающихся странах, где диарейные заболевания и другие инфекционные заболевания могут вызывать высокую смертность младенцев, польза для грудного вскармливания от ВИЧ + матери перевешивает риски возможной передачи вируса.Однако этот баланс идет в пользу искусственного вскармливания в развитых странах, где диарейные и другие заболевания составляют гораздо меньший процент заболеваемости и смертности.

Воздействие тяжелых металлов (например, свинца, ртути, мышьяка, кадмия и т. Д.) И загрязнителей окружающей среды (например, ПХД, ПБД и т. Д.) На матери и ребенка в низких уровнях обычно не является противопоказанием для грудного вскармливания. Конечно, если собственное физическое состояние матери не позволяет ей кормить грудью (например, тяжелая болезнь, травма, психическая нестабильность и т. Д.)), то очевидно будет рекомендовано кормление смесью. Большинство лекарств совместимы с грудным вскармливанием, но зависят от агента и времени. LactMed — это база данных лекарств с информацией о безопасности грудного вскармливания

.
По данным Американской академии педиатрии и Канадского педиатрического общества, следующие категорических противопоказаний к грудному вскармливанию считаются :

• Младенцы с особыми диетическими требованиями
  • Галатоземия
  • Фенилкетонурия — возможно частичное грудное вскармливание
• Инфекционное заболевание матери
  • Цитомегаловирус — может или не может кормить грудью в зависимости от индивидуальных обстоятельств
  • Герпес — если он активен на груди, можно использовать другую грудь, если не поражен
  • ВИЧ — можно или нельзя кормить грудью в зависимости от индивидуальных обстоятельств
  • Инфекция, вызванная человеческим Т-лимфотропным вирусом 1 или 2 типа
  • Туберкулез — если не заразен или может возобновить кормление через две недели лечения
• Лекарства для беременных — полную информацию о лекарствах см. В LactMed
  • Химиотерапевтические агенты — некоторые агенты прекращают грудное вскармливание до тех пор, пока они остаются в молоке
  • Наркотики — прекратите грудное вскармливание до тех пор, пока лекарства не выйдут из материнской системы
  • Примахин и хинин — противопоказаны, если у ребенка или матери есть G6PD
  • Метронидазол — прекратите грудное вскармливание как минимум через 12-24 часа после приема лекарств.
  • Препараты сульфаминовой кислоты — могут быть проблемой у младенцев с желтухой или G6PD, стрессовых или недоношенных
  • Радиоактивный изотоп — прекратите грудное вскармливание, пока в молоке присутствует радиоактивность

Вопросы для дальнейшего обсуждения
1.Каковы общие проблемы грудного вскармливания у младенцев?
2. Каковы общие проблемы грудного вскармливания у матерей?
3. Каковы местные законы относительно грудного вскармливания?

Связанные дела

Чтобы узнать больше
Чтобы просмотреть педиатрические обзорные статьи по этой теме за последний год, посетите PubMed.

Информацию о доказательной медицине по этой теме можно найти на сайте SearchingPediatrics.com, в Национальном информационном центре по рекомендациям и в Кокрановской базе данных систематических обзоров.

Информационные рецепты для пациентов можно найти в MedlinePlus по следующим темам: Грудное вскармливание и гепатит B.

Чтобы просмотреть текущие новостные статьи по этой теме, проверьте Новости Google.

Чтобы просмотреть изображения, относящиеся к этой теме, проверьте Google Images.

Заявление о политике Американской академии педиатрии. Грудное вскармливание и употребление человеческого молока. Педиатрия. 2005; 115: 496-506. Доступно в Интернете по адресу: http://aappolicy.aappublications.org/cgi/content/full/pediatrics;115/2/496#SEC3 (rev.2/2005, процитировано 18.08.2010).

Канадское педиатрическое общество. Инфекционные заболевания матери, противомикробная терапия или иммунизация: очень мало противопоказаний к грудному вскармливанию. Может ли J заразить Dis Med Microbiol. 2006 сентябрь-октябрь; 17 (5): 270-272.
Доступно в Интернете по адресу http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2095084/ (rev. 2006, процитировано 18.08.2010).

Центры по контролю за заболеваниями Желтая книга здоровья путешественников. Гепатит B.
Доступно в Интернете по адресу http: // wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2010/chapter-2/hepatitis-b.aspx (ред. 27.07.2009, процитировано 18.08.2010).

Компетенции ACGME, отмеченные делом

Противопоказания к грудному вскармливанию

Грудное вскармливание полезно как для родителей, так и для младенцев, поэтому эксперты рекомендуют исключительно грудное вскармливание в течение первых шести месяцев жизни ребенка. Однако, хотя большинство рожениц могут кормить грудью, иногда есть противопоказания.

Есть несколько причин, по которым кто-то не может или не может кормить ребенка грудью.Например, некоторые родители не могут производить здоровое грудное молоко, в то время как другие могут принимать определенные лекарства или проходить лечение, которое небезопасно при грудном вскармливании. Есть также несколько заболеваний, которые несовместимы с грудным вскармливанием. В некоторых ситуациях родитель может сцеживать и давать ребенку грудное молоко из бутылочки, или они могут временно прекратить грудное вскармливание, а затем возобновить его.

Низкий запас грудного молока

Многие родители обеспокоены тем, что они могут вырабатывать недостаточно молока для своего ребенка, но на самом деле только небольшой процент людей, которые хотят кормить грудью, не могут из-за действительно низкого количества грудного молока.Истинно низкое количество молока встречается редко и обычно является результатом основного заболевания. С помощью лечения некоторые проблемы можно исправить, но некоторые проблемы решить невозможно. Причины действительно низкого количества молока включают:

• Недостаток железистой ткани (гипоплазия груди)
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
• Гипотиреоз
• Предыдущая операция на груди, например мастэктомия или операция по уменьшению груди
• Предыдущее лучевое лечение рака груди

Если у вас действительно мало молока, вы не сможете кормить исключительно грудью.Однако нечего стыдиться добавления детской смеси или донорского молока. Вы просто помогаете своему ребенку удовлетворить его потребности в питании — именно это и делает хороший родитель.

Кроме того, грудное вскармливание дает больше, чем просто питание, поэтому вы все равно можете прикладывать ребенка к груди и позволять ему кормить грудью для комфорта и безопасности. Даже если они получают лишь небольшое количество грудного молока, это все равно полезно для них — и позволяет вам сблизиться.

Противопоказанные лекарства

Многие лекарства, в том числе те, которые требуются по рецепту, совместимы с грудным вскармливанием, но некоторые — нет.Некоторые лекарства могут представлять опасность для детей, находящихся на грудном вскармливании, если их принимают кормящие родители, например:

• Химиотерапевтические препараты
• Антиретровирусные препараты
• Йод радиоактивный
• Некоторые успокаивающие
• Изъятие лекарства
• Лекарства, вызывающие сонливость
• Лекарства, подавляющие дыхание

Другие лекарства могут вызвать уменьшение количества молока, что делает их менее предпочтительным выбором для кормящих родителей.К ним относятся лекарства от простуды и носовых пазух, содержащие псевдоэфедрин, а также некоторые виды гормональных противозачаточных средств.

Обсудите с врачом все лекарства перед кормлением грудью, а не только новые. Они могут сообщить вам, безопасно ли их использовать во время кормления грудью.

Использование психоактивных веществ

Использование рекреационных препаратов во время кормления грудью небезопасно, потому что эти вещества могут попасть в грудное молоко и передать ребенку, что может вызвать раздражительность, сонливость, плохое кормление, проблемы роста, неврологические нарушения или даже смерть.Если вы боретесь с зависимостью, вам доступна помощь.

Если вы трезвы или находитесь на лечении, вы сможете безопасно кормить грудью. Если вы в анамнезе употребляли наркотики, но больше не употребляете психоактивных веществ и хотите кормить ребенка грудью, проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.

Инфекционные болезни

Многие распространенные инфекции легко поддаются лечению, они не мешают кормлению грудью и не причиняют вреда ребенку. Однако есть несколько инфекционных заболеваний, которые могут передаваться ребенку через грудное молоко, и в некоторых случаях риск передачи перевешивает преимущества грудного вскармливания.

ВИЧ

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) — это вирус, вызывающий синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). ВИЧ-инфицированная мать может передать вирус своему ребенку через грудное вскармливание и грудное молоко.

Поскольку от СПИДа нет лекарства, ВИЧ-инфицированная мать не должна кормить грудью, если она живет в регионе мира, где доступна безопасная альтернатива, такая как детская смесь. Однако в странах, где безопасная замена невозможна, может быть рекомендовано исключительно грудное вскармливание.

HTLV

Лимфотропный вирус 1 Т-клеток человека (HTLV-1) — это вирус, который может вызывать лейкоз и лимфому. Лимфотропный вирус 2 Т-клеток человека (HTLV-2) может вызывать проблемы с мозгом и легкими. Эти вирусы могут вообще не вызывать никаких симптомов, но они являются пожизненными заболеваниями, от которых нет лечения. Поскольку HTLV-1 и HTLV-2 могут передаваться ребенку через грудное молоко, дети, рожденные от родителей с положительным результатом на HTLV, не должны кормить грудью.

Однако исследования показывают, что клетки HTLV-1 могут быть разрушены замораживанием и размораживанием сцеженного грудного молока, если молоко замораживается при температуре -4 градуса F (-20 C) или ниже в течение более 12 часов.

Активная туберкулезная инфекция

Туберкулез (ТБ) — это бактериальная инфекция легких. Он передается через респираторные капли, а не с грудным вскармливанием или грудным молоком. Однако родитель может заразить ребенка активным туберкулезом при кашле, чихании и прикосновении. Если у родителей активная форма туберкулеза, а у их ребенка нет, родитель не должен находиться в тесном контакте с ребенком и, следовательно, не должен кормить грудью.

Поскольку туберкулез не передается через грудное молоко, ребенок может получать грудное молоко с сцеживанием до начала грудного вскармливания примерно через две недели лечения.Когда и кормящий родитель, и ребенок болеют туберкулезом, они могут оставаться вместе во время лечения, и ребенок может кормить грудью.

Герпес на груди

Герпес не передается с грудным молоком, пока поражения не на груди, любые поражения на других частях тела покрыты, и если выполняется тщательное мытье рук, кормление грудью безопасно. Однако при наличии активных поражений на груди кормление грудью опасно, так как вирус герпеса может быть смертельным для ребенка.

Медицинские потребности ребенка

Большинство младенцев могут кормить грудью. Даже младенцы, рожденные с такими заболеваниями, как недоношенность, расщелина губы и неба или синдром Дауна, которые не могут сразу брать грудь, все равно могут принимать сцеженное грудное молоко из бутылочки. При наличии терпения, времени и помощи эти дети могут успешно продолжить грудное вскармливание.

Только тогда, когда ребенок рождается с одним из немногих редких генетических нарушений обмена веществ, кормление грудью может оказаться невозможным. Но даже в этом случае ребенок может частично кормить грудью.

Классическая галактоземия

Галактоземия — это неспособность организма расщеплять галактозу. Галактоза входит в состав молочного сахара и лактозы, а лактоза является основным сахаром в грудном молоке. Таким образом, если у ребенка положительный результат теста на классическую галактоземию, он не может кормить грудью или принимать грудное молоко из бутылочки. Ребенку потребуется специальная детская смесь и диета без галактозы, чтобы предотвратить серьезные осложнения, такие как желтуха, рвота, диарея, долгосрочные проблемы развития и смерть.

Менее тяжелая форма галактоземии называется галактоземией Дуарте. Дети с галактоземией Дуарте могут расщеплять галактозу. Под непосредственным наблюдением врача, специализирующегося на нарушениях обмена веществ, можно кормить грудью детей с галактоземией Дуарте, принимая добавки без галактозы. Врач должен будет часто контролировать уровень галактозы у ребенка, чтобы убедиться, что он остается под контролем.

Фенилкетонурия (PKU)

Ребенок с фенилкетонурией не может расщеплять фенилаланин, аминокислоту.Если в организме ребенка накапливается фенилаланин, это может вызвать повреждение головного мозга. Таким образом, детям с фенилкетонурией требуется диета с низким содержанием фенилаланина.

Существует специальная детская смесь для младенцев с фенилкетонурией. Но, поскольку в грудном молоке мало фенилаланина, ребенок с фенилкетонурией может сочетать грудное вскармливание и кормление смесью со специальной смесью. Количество кормлений грудью необходимо контролировать, а у ребенка должен быть регулярный анализ крови и тщательное наблюдение.

Болезнь мочи кленового сиропа

Ребенок, рожденный с болезнью мочи кленового сиропа, не может расщеплять аминокислоты лейцин, изолейцин и валин.Когда эти аминокислоты накапливаются в крови ребенка, они выделяют сладкий запах кленового сиропа, который ощущается в моче, ушной сере и потом. Накопление этих аминокислот может вызвать сонливость, плохое питание, рвоту, судороги, кому и смерть.

Чтобы удовлетворить потребности ребенка в питании, врач вашего ребенка закажет специальную детскую смесь, которая не содержит трех аминокислот лейцина, изолейцина и валина. Врач также может порекомендовать частичное кормление грудью, если количество грудного молока тщательно измеряется и ребенок находится под пристальным наблюдением.

Слово от Verywell

Каждый родитель и ребенок уникальны, и каждая ситуация с грудным вскармливанием уникальна. Если вы хотите кормить грудью, но вам говорят, что вы не можете или не должны, это может иметь разрушительные последствия. Это нормально — злиться или грустить и тратить время на то, чтобы справиться со своими эмоциями. Вам также может быть полезно поговорить о своих чувствах со своим врачом, супругом (а) или кем-то, кому вы доверяете.

Как бы трудно это ни было, постарайтесь помнить, что грудное вскармливание — не единственный способ обеспечить питание и построить тесные отношения с вашим ребенком.Ваш ребенок может получать необходимое ему питание из донорского грудного молока или детской смеси. Связь и связи будут укрепляться каждый раз, когда вы держите ребенка на руках, разговариваете с ним, утешаете его и даже кормите его из бутылочки. То, что вы не можете или не должны кормить грудью, не означает, что вы не можете быть хорошими родителями для счастливого, здорового ребенка.

Грудное вскармливание и здоровье младенцев — PubMed

Сравнительное исследование

Б. Осеид.Семин Перинатол.

1979 июл.

Показать детали

Показать варианты

Показать варианты

Формат

АннотацияPubMedPMID

Опции CiteDisplay

Показать варианты

Формат
АннотацияPubMedPMID

Абстрактный

Кормящая мать вносит значительный вклад в здоровье своего ребенка.В настоящее время исследователи выделяют множество уникальных питательных и противоинфекционных факторов в материнском молоке. Психологические преимущества, которые получают как мать, кормящая грудью, так и ее ребенок, труднее определить количественно. Противопоказания к грудному вскармливанию немногочисленны и связаны в первую очередь с материнским заболеванием и потребностью в лекарствах или с теми редкими младенцами, у которых есть врожденные нарушения обмена веществ. Врачи и другой медицинский персонал должны информировать мать о грудном вскармливании и искать творческие решения любых проблем, чтобы кормление грудью могло продолжаться и в первый год жизни младенца, и в последующие годы, если этого хотят и мать, и ребенок.

PIP:

Кормление грудью в значительной степени способствует физическому и психологическому благополучию младенцев, и медицинские работники должны поощрять матерей кормить грудью, когда это возможно. Пищевые преимущества грудного молока включают: 1) низкое соотношение натрия и калия; 2) соответствующее содержание жира; 3) оптимальные скорости поглощения для каждого фактора состава; и 4) высокий уровень таурина, который может способствовать росту нервных клеток.Младенцы, вскармливаемые грудью, реже страдают ожирением, чем дети, вскармливаемые из бутылочки. Большинство исследователей согласны с тем, что грудное молоко обеспечивает защиту младенца от инфекций; однако некоторые заболевания могут передаваться от матери младенцу при грудном вскармливании. Кормление грудью улучшает психологическое благополучие матери и ребенка и укрепляет эмоциональную связь между ними. Кормление грудью противопоказано 1) детям с фенилкетонурией, редкими аминокислотами и галактоземией; 2) для младенцев, матери которых болеют такими заболеваниями, как инфекционный туберкулез и венерические заболевания; и 3) для младенцев, матери которых принимают лекарства, которые могут быть вредными для младенца.Наличие рака груди в семье матери не является противопоказанием к кормлению грудью. Гипербилирубинемию у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, обычно можно предотвратить, если сразу же начать кормление грудью после родов и обеспечить ребенку частые кормления в течение каждых 24 часов. Младенцев с волчьей пастью можно кормить грудью, если они оснащены зубными протезами. Угроза заражения грудного молока загрязнителями окружающей среды незначительна для большинства женщин в США.S. Если мать не подверглась чрезмерно высокому уровню химического загрязнения, ей не нужно беспокоиться о загрязнении грудного молока.

Похожие статьи

• Грудное вскармливание глазами ислама.

  Хаввас А.В.
  Хаввас А.В.
  Popul Sci. 1988; 8: 55-8.
  Popul Sci. 1988 г.

  PMID: 12315539

• Объединенное пастеризованное грудное молоко и необработанное собственное материнское молоко при кормлении детей с очень низкой массой тела при рождении: рандомизированное контролируемое исследование.

  Стейн Х., Коэн Д., Герман А.А., Риссик Дж., Эллис Ю., Болтон К., Петтифор Дж., Макдугалл Л.
  Stein H, et al.
  J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 1986 март-апрель; 5 (2): 242-7.
  J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1986 г.

  PMID: 3514832

  Клиническое испытание.

• Кормление грудью среди городской бедноты на юге Бразилии: причины прекращения беременности в первые 6 месяцев жизни.

  Мартинес Дж. С., Эшворт А., Кирквуд Б.Мартинес Дж. С. и др.
  Bull World Health Organ. 1989; 67 (2): 151-61.
  Bull World Health Organ. 1989 г.

  PMID: 2743537
  Бесплатная статья PMC.

• Роль грудного вскармливания в профилактике и лечении диареи.

  Хаффман С.Л., Комбест К.
  Хаффман С.Л. и др.
  J Diarrheal Dis Res. 1990 сентябрь; 8 (3): 68-81.
  J Diarrheal Dis Res. 1990 г.

  PMID: 2243179

  Обзор.

• Возникновение и развитие задержки роста у младенцев и детей. Примеры из Программы поддержки совместных исследований в области питания человека. Кения и египетские исследования.

  Нойман CG, Харрисон GG.
  Neumann CG, et al.
  Eur J Clin Nutr. 1994 февраль; 48 Приложение 1: S90-102.
  Eur J Clin Nutr. 1994 г.

  PMID: 8005095

  Обзор.

Процитировано

3
статей

• Фенилкетонурия.

  ван Спронсен Ф.Дж., Блау Н., Хардинг С., Бурлина А., Лонго Н., Бош А.М.
  van Spronsen FJ, et al.
  Nat Rev Dis Primers. 2021 20 мая; 7 (1): 36. DOI: 10.1038 / s41572-021-00267-0.
  Nat Rev Dis Primers. 2021 г.

  PMID: 34017006

  Обзор.

• Уровни билирубина в сыворотке у детей, находящихся на грудном и искусственном вскармливании, в первые 5 дней жизни.

  Сайгал С., Луник О., Беннетт К.Дж., Паттерсон М.С.Сайгал С. и др.
  Can Med Assoc J. 15 ноября 1982 г .; 127 (10): 985-9.
  Кан Мед Асс Дж. 1982.

  PMID: 7139449
  Бесплатная статья PMC.

• Загрязнение молока кормящих матерей полихлорированными бифенилами в Мичигане.

  Wickizer TM, Brilliant LB, Copeland R, Tilden R.
  Wickizer TM и др.
  Am J Public Health. 1981 Февраль; 71 (2): 132-7. DOI: 10.2105 / ajph.71.2.132.
  Am J Public Health.1981 г.

  PMID: 6779648
  Бесплатная статья PMC.

Условия MeSH

• Гипербилирубинемия, Наследственная / диетическая терапия
• Физиологические явления питания младенцев
• Фенилкетонурии / диетотерапия

Какие противопоказания к грудному вскармливанию? — NeoPedEdu

Иногда молодые матери, которые хотят кормить грудью, обеспокоены противопоказаниями к грудному вскармливанию.Информации о пользе грудного вскармливания для ребенка и матери очень много. Однако менее известно, когда кормить грудью не рекомендуется. В этой статье я остановлюсь на последнем вопросе.

Все противопоказания к грудному вскармливанию можно разделить на две категории:

• Связанные с состоянием младенца
• Материнские противопоказания

Кроме того, в зависимости от степени риска для ребенка или матери противопоказания могут быть классифицированы как абсолютные противопоказания. и относительные.

Противопоказания к грудному вскармливанию по состоянию младенца:

Галактоземия (Абсолютное противопоказание)

Одним из основных ингредиентов обычных смесей и грудного молока является лактоза. Лактоза — это дисахарид, состоящий из единиц глюкозы и галактозы. У младенцев с классической формой галактоземии отсутствует фермент, способствующий утилизации и метаболизму галактозы, что приводит к токсичности неиспользованной галактозы в организме.

Очень редко диагноз галактоземии ставят до рождения или сразу после рождения.В большинстве случаев галактоземия диагностируется на государственных обследованиях новорожденных, которые обычно проводятся через 24 часа жизни, а результаты доступны не раньше, чем через 2-3 дня.

После рождения ребенок часто начинает кормить грудью или кормить обычными смесями, и как только нам звонят из государственной лаборатории о возможности галактоземии, мы меняем такого ребенка на специальные смеси, не содержащие галактозу. Примерами таких формул являются формулы на основе сои: ProSobee и Isomil.

Важно знать, что скрининг аномальных состояний на галактоземию — это только начальный тест, после которого мы должны провести дополнительное подтверждающее тестирование.Мы никогда не должны откладывать перевод детей на безгалактозную смесь, даже если мы все еще ждем результатов подтверждающих тестов ( Подробнее о галактоземии здесь, ).

Врожденные ошибки обмена веществ (относительное противопоказание).

Сотни генетических заболеваний обмена веществ могут повлиять на здоровье младенца. К счастью, они не очень распространены. Однако, когда они присутствуют, они могут иметь очень серьезный или даже тяжелый прогноз. Для большинства младенцев диагноз ставится на обследовании состояния новорожденного, которое проводится в первые дни жизни, а результаты — если они не соответствуют норме — сообщаются к концу первой недели.

Мы только что говорили о галактоземии, которая является абсолютным противопоказанием к грудному вскармливанию. Другой пример врожденной ошибки, но которая является лишь относительным противопоказанием к грудному вскармливанию, — это фенилкетонурия. При этом заболевании в нашем организме отсутствует фермент, необходимый для метаболизма аминокислоты фенилаланина.

В зависимости от тяжести этого заболевания часто можно лечить с помощью комбинации частичного грудного вскармливания и смеси без фенилаланина. К счастью, грудное молоко содержит более низкий уровень фенилаланина по сравнению с обычными смесями.

Если у вашего ребенка диагностировано генетическое нарушение обмена веществ, только специалисты-генетики или специалисты по метаболическим нарушениям должны решить, безопасно ли вам продолжать грудное вскармливание, а если нет, то какое молоко следует использовать вместо него.

Гипербилирубинемия (относительное противопоказание).

Гипербилирубинемия или желтуха новорожденных — частое заболевание, которым страдают многие доношенные дети. У ребенка проявляется желтая кожа. Обычно это доброкачественное заболевание, но редко может быть опасным для жизни.

Обычно — при необходимости лечения желтуха лечится фототерапией. Помимо фототерапии, нужно следить за тем, чтобы ребенок хорошо увлажнялся. Поэтому следует поощрять грудное вскармливание.

В ситуациях, когда желтуха тяжелая, и ребенку требуется сверхинтенсивная фототерапия или он может быть кандидатом на другие более агрессивные методы лечения, такие как введение иммуноглобулина или переливание крови, возможно, потребуется временно прекратить грудное вскармливание.

В течение этого времени мать должна сцеживать грудное молоко, чтобы ее организм не переставал его вырабатывать, и она была готова возобновить грудное вскармливание, когда ее ребенок поправится.

Материнские противопоказания к грудному вскармливанию:

ВИЧ-инфекция и Т-клеточная лимфотропная вирусная инфекция у матери (Абсолютное противопоказание).

В США женщины, у которых была диагностирована ВИЧ-инфекция или инфекции, вызванные Т-клеточным лимфотропным вирусом 1 или 2 типа (HTLV 1 и 2), не должны кормить грудью из-за риска передачи инфекции ребенку.

В странах, где детская смертность очень высока и вызвана недоеданием и другими «простыми» вирусными и бактериальными инфекциями, необходимо оценивать риск передачи ВИЧ и HTLV-инфекций в сравнении с преимуществами грудного вскармливания для ребенка.

Для этих стран одним из решений могло бы стать продолжение грудного вскармливания и назначение женщине антиретровирусной терапии, если таковая имеется. Другой вариант — отказаться от грудного вскармливания, если доступна смесь, и такой вариант приемлем для семьи.

Туберкулез (относительное противопоказание).

Туберкулез — очень опасное бактериальное заболевание, поражающее в основном бедных и бездомных, но заразиться может любой человек. Инфекция передается от человека к человеку через воздушные капли, образующиеся во время кашля, разговора или пения.

Таким образом, тесный контакт незащищенного человека, например, младенца, с инфицированным человеком может быть опасным и представляет собой высокий риск заражения.

Если у матери активный туберкулез легких, ей следует сцеживать грудное молоко. Поскольку бактерии, вызывающие туберкулез, не проникают в грудное молоко, грудное молоко можно давать ребенку.

Однако мать не должна контактировать со своим ребенком или иметь минимальный контакт с ним до тех пор, пока она не получит не менее двух недель соответствующей антибактериальной терапии и не будет разрешено ее врачами находиться с ребенком.

Вирус простого герпеса (относительное противопоказание).

Женщины с генитальным герпесом могут кормить грудью. Однако они должны обеспечивать соблюдение правил личной гигиены, например мытье рук.

Женщины с герпетическими поражениями полости рта могут кормить грудью, но не должны целовать своих младенцев. Важно помнить о том, чтобы мыть руки и не прикасаться к их поражениям, а затем и к ребенку.

Женщины с герпетическими поражениями груди не должны кормить грудью этой грудью. Если они решают кормить грудью непораженной грудью, они должны покрыть поражения и следить за тем, чтобы ребенок никогда не соприкасался с поражениями.

Гепатит B и C (относительное противопоказание).

Большинство считает безопасным кормление ребенка грудью, если мать инфицирована гепатитом B. Новорожденные матери, у которых был положительный результат теста на антиген гепатита Bs, обычно получают вакцину против гепатита B и иммуноглобулин. Эти две меры защищают их от риска передачи вируса через грудное молоко.

Интересно, что даже несмотря на то, что гепатит С можно обнаружить в материнском молоке, заражение этим вирусом матери не является противопоказанием к грудному вскармливанию.

Алкоголь и токсикомания (относительные противопоказания).

Женщинам, злоупотребляющим алкоголем или опиоидными веществами, следует рекомендовать не кормить грудью, пока они не смогут воздержаться от этих токсичных веществ. Неконтролируемое употребление запрещенных опиоидных наркотиков и алкоголя может отрицательно сказаться на здоровье младенца.

Интересно, что если мать лечилась метадоном или бупренорфином из-за своей зависимости от опиоидных веществ, ей будет рекомендовано кормить ребенка грудью после рождения.Исследования показывают, что младенцы с абстинентным синдромом новорожденных (НАС), которые получают грудное молоко после родов, быстрее возвращаются домой и нуждаются в меньшем количестве лекарств от абстинентного синдрома.

Если вам интересно узнать больше о NAS, вы можете прочитать мою статью по этой теме здесь .

Мать, принимающая лекарства (относительные противопоказания).

Сейчас используются буквально сотни лекарств и трав. Их влияние на ребенка, находящегося на грудном вскармливании, не очень хорошо известно.В целом, большинство лекарств совместимы с грудным вскармливанием, потому что они не проникают в грудное молоко или их концентрация незначительна и не оказывает заметного воздействия на ребенка.

Исторически больше всего врачей беспокоили химиотерапевтические и радиофармацевтические препараты. Чтобы избежать радиоактивного облучения вашего ребенка, вам нужно отказаться от грудного молока, пока оно не освободится от радиации.

Иногда женщинам, получающим антиметаболитные химиотерапевтические препараты, разрешается кормить грудью.После каждого сеанса химиотерапии они могут сцеживать молоко и сливать его до тех пор, пока вредные вещества не исчезнут из него. Фармацевт может спрогнозировать необходимое количество времени, в течение которого лекарства выйдут из организма и выйдут из молока.

Каждый раз, когда вы принимаете какие-либо лекарства, травы или химические вещества, вам следует обсудить со своим врачом, что известно об их влиянии на грудного ребенка.

Если вы хотите узнать больше о потенциальных эффектах того или иного лекарства на вашего ребенка, вы можете попробовать использовать базу данных LactMed.

База данных по лекарствам и кормлению грудью (LactMed) — это общедоступная база данных в Интернете в виде приложения для смартфонов. Он содержит информацию о лекарствах и химических веществах, воздействию которых могут подвергаться кормящие матери. ( Вы можете найти LactMed здесь ).

В этой базе данных содержится информация о передаче в грудное молоко, уровнях химических веществ в грудном молоке, а также потенциальном и доказанном воздействии на ребенка, если таковые известны.

Резюме:

Родители, которых беспокоят противопоказания для грудного вскармливания, могут утешиться тем, что абсолютных очень мало.Наиболее часто упоминаемые абсолютные противопоказания — это диагноз галактоземии у ребенка и инфекции ВИЧ или HTLV у матери.

Если вы хотите узнать о пользе грудного вскармливания для здоровья ребенка и матери, ознакомьтесь с двумя статьями, которые я написал по этим вопросам ( Статья 1 — Ребенок , Статья 2 — Мать ).

Дополнительные ресурсы о противопоказаниях к грудному вскармливанию:

1. Опубликовано CDC: Щелкните здесь .
2. Опубликовано Американской академией педиатрии: щелкните здесь .

Заявление об ограничении ответственности:

Эта статья предназначена только для общих информационных целей. Это не следует рассматривать как медицинский совет. Есть небольшая вероятность, что информация здесь может быть неточной. Вы всегда должны обсуждать все вопросы, связанные со здоровьем, со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо решения, которые могут повлиять на ваше здоровье или здоровье членов вашей семьи.

AAFP выпускает документ с изложением позиции по грудному вскармливанию — практические рекомендации

Am Fam Physician. 1 января 2015 г .; 91 (1): 56-57.

Ключевые моменты практики

• Большинство женщин должны кормить грудью исключительно грудью в течение шести месяцев и продолжать кормить грудью в течение первого года в сочетании с прикормом.

• В родильных домах и больницах младенцы должны находиться рядом с матерью, пока не будет хотя бы одного успешного кормления грудью.

• Когда матери и их младенцы обращаются за медицинской помощью, семейные врачи должны быть готовы обсуждать и поощрять грудное вскармливание.

• Грудное вскармливание противопоказано, если у матери есть ВИЧ или человеческий Т-клеточный лимфотропный вирус типа I или типа II, или если у ребенка галактоземия 1 типа.

От редакции AFP

Грудное вскармливание играет благотворную роль в улучшении здоровья младенцев и женщин, и количество доказательств продолжает расти. В развитых странах младенцы, не находящиеся на грудном вскармливании, могут иметь более высокий риск развития определенных состояний (например, острого среднего отита, гастроэнтерита, атопического дерматита), некоторые из которых опасны для жизни (например,g., инфекции нижних дыхательных путей, некротический энтероколит, синдром внезапной детской смерти). Фактические данные показывают, что исключительно грудное вскармливание в течение не менее шести месяцев обеспечивает лучшую защиту от инфекций желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей по сравнению с исключительно грудным вскармливанием в течение всего лишь четырех месяцев. Кроме того, преимущества грудного вскармливания выходят за рамки периода кормления грудью; например, у детей, не вскармливаемых грудью, было обнаружено более высокое среднее кровяное давление, более низкие результаты тестов на интеллект и повышенный риск сахарного диабета 1 и 2 типа, ожирения, астмы и детской лейкемии.

Исследования показали, что у матерей исключительно грудное вскармливание в течение не менее шести месяцев может помочь с потерей веса, а более длительное грудное вскармливание ведет к более устойчивой потере веса. Женщины, не кормящие грудью, могут иметь более высокий риск послеродовой депрессии, а женщины в развитых странах также могут иметь повышенный риск диабета 2 типа, рака груди, рака яичников, гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний.

Семейные врачи могут играть важную роль в пропаганде грудного вскармливания и имеют все возможности для оказания поддержки в контексте ухода, ориентированного на семью.Документ с изложением позиции Американской академии семейных врачей (AAFP) содержит ключевые рекомендации, чтобы помочь семейным врачам выполнять эту роль.

Рекомендации

ПРОГРАММА, ПРИНЦИПЫ И АДВОКАЦИЯ

Для обеспечения надлежащей подготовки медицинские школы и ординатуры семейной медицины должны проводить курсы по грудному вскармливанию (например, физиологии лактации). Кроме того, следует оказывать поддержку кормящим грудью женщинам, обучающимся в медицинских школах или интернатах, чтобы они могли достичь своих целей в области грудного вскармливания.

В родильных домах и больницах младенцы должны оставаться кожа к коже с матерью до тех пор, пока не будет хотя бы одного успешного кормления грудью. В условиях перинатального ухода следует поддерживать грудное вскармливание; в идеале это могло бы происходить, следуя «Десяти шагам к успешному грудному вскармливанию». Медицинские работники должны быть осведомлены о грудном вскармливании, чтобы обеспечить наилучший уход за младенцами и матерями.

Даже если врач не предлагает услуги по уходу за беременными, в кабинете должны быть созданы условия для грудного вскармливания.Следует поощрять грудное вскармливание, а пациентке и ее семье следует проводить обучение. Например, обучение и поддержка могут быть включены в различные посещения, например, для ухода за ребенком до зачатия, дородового ухода, поддержки при родах и послеродового ухода. Одним из ключевых элементов начала грудного вскармливания является поддержка со стороны врача или других членов семьи, особенно отца младенца и бабушки по материнской линии. Когда семейный врач также заботится о семье матери, он или она должны посоветовать им побудить мать кормить грудью.Младенцы должны получать смесь только по медицинским показаниям, и семейные врачи не должны предоставлять образцы смеси или купоны кормящим матерям, чтобы не препятствовать грудному вскармливанию.

Семейные врачи должны работать над устранением препятствий для грудного вскармливания в своем сообществе, например, поощряя офисы и рабочие места становиться более дружелюбными к грудному вскармливанию и защищая право женщины на кормление грудью в общественных местах.

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ

Большинству женщин следует кормить грудью (или давать грудное молоко младенцу) исключительно в течение примерно шести месяцев.Грудное вскармливание в сочетании с прикормом (например, пищей, богатой железом) следует продолжать до достижения младенцем возраста не менее одного года; однако наилучшие результаты могут быть достигнуты, если грудное вскармливание продолжается до достижения ребенком двухлетнего возраста. Мать может продолжать кормить грудью столько, сколько она и ребенок хотят.

CARE

В течение нескольких дней после родов матери и их дети должны явиться для последующего наблюдения. Семейные врачи, в число пациентов которых входят матери и младенцы, должны быть в состоянии помочь с грудным вскармливанием и его возможными проблемами.Однако, если о проблемах не знает врач, рекомендуется направление к более осведомленному специалисту в области здравоохранения; например, консультант по грудному вскармливанию, сертифицированный советом директоров.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Хотя это и нечасто, медицинские противопоказания к грудному вскармливанию все же существуют. Центры по контролю и профилактике заболеваний не рекомендуют кормить грудью женщин в Соединенных Штатах, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Однако в регионах с высокой распространенностью диареи и респираторных заболеваний, приводящих к детской смертности, исключительно грудное вскармливание в течение шести месяцев для пациентов с ВИЧ может перевесить риски.Когда проводится адекватное лечение противовирусными препаратами, можно рассмотреть возможность исключительно грудного вскармливания в течение шести месяцев и продолжения грудного вскармливания в течение 12 месяцев. Грудное вскармливание не рекомендуется, если женщина, живущая с ВИЧ, не получает лечения, а другие виды кормления являются адекватными и безопасными, и женщина может себе позволить такое кормление и продолжать в том же объеме.

Если женщина заражена лимфотропным вирусом Т-клеток человека типа I или типа II, кормление грудью не должно происходить. Грудное вскармливание при галактоземии 1 типа противопоказано, и при других типах врожденных нарушений обмена веществ может потребоваться корректировка кормления.У женщин с вирусом простого герпеса с активными поражениями груди младенец не должен кормиться из этой груди до тех пор, пока они не выздоровеют. В период новорожденности женщины с активным туберкулезом, не получающие лечения, или женщины с активным вирусом ветряной оспы должны быть отделены от младенца; однако младенец по-прежнему может пить материнское грудное молоко. Большинство состояний у матери можно лечить с помощью лекарств, безопасных для грудного вскармливания; однако запрещенные препараты, антиметаболиты, химиотерапевтические препараты и радиоизотопы могут противопоказать грудное вскармливание.

Источник рекомендаций: Американская академия семейных врачей

Используется ли система оценки доказательств? №

Литературный поиск описан? №

Руководство разработано участниками, не имеющими финансовых связей с промышленностью? Не сообщается

Доступно по адресу: https://www.aafp.org/about/policies/all/breastfeeding-support.html

Стратегии успешного грудного вскармливания — Американский семейный врач

1. Министерство здравоохранения и социальных служб США, Управление по женскому здоровью.Грудное вскармливание: План действий HHS по грудному вскармливанию. Вашингтон, округ Колумбия: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Управление по охране здоровья женщин; 2000 ….

2. Gartner LM,
Мортон Дж.
Лоуренс Р.А.,

и другие.
Секция грудного вскармливания Американской академии педиатрии. Грудное вскармливание и употребление грудного молока. Педиатрия .
2005. 115 (2): 496–506.

3. Американская академия семейных врачей. Грудное вскармливание (позиционный документ). https: // www.aafp.org/about/policies/all/breastfeeding-support.html По состоянию на 28 января 2008 г.

4. Kramer MS,
Какума Р.
Оптимальная продолжительность исключительно грудного вскармливания. Кокрановская база данных Syst Rev .
2002; (1): CD003517.

5. Бахрах В.Р.,
Шварц Э,
Bachrach LR.
Кормление грудью и риск госпитализации по поводу респираторных заболеваний в младенчестве: метаанализ. Arch Pediatr Adolesc Med .
2003. 157 (3): 237–243.

6.Чен А,
Роган WJ.
Грудное вскармливание и риск послеродовой смерти в США. Педиатрия .
2004; 113 (5): e435–9.

7. Американская академия семейных врачей. Грудное вскармливание (заявление о политике). https://www.aafp.org/online/en/home/policy/policies/b/breastfeedingpolicy.html. По состоянию на 28 января 2008 г.

8. Комитет по охране здоровья женщин с недостаточным уровнем медицинского обслуживания, Американский колледж акушерства и гинекологов.
Грудное вскармливание: аспекты матери и ребенка.Заключение комитета ACOG № 361. Obstet Gynecol .
2007; 109 (2 pt 1): 479–480.

9. Агентство медицинских исследований и качества. Грудное вскармливание, состояние здоровья матери и ребенка в развитых странах. Роквилл, штат Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Агентство медицинских исследований и качества; Апрель 2007 г. http://www.ahrq.gov/clinic/tp/brfouttp.htm. По состоянию на 29 января 2008 г.

10. Healthy People 2010, Министерство здравоохранения и социальных служб США.Здоровые люди 2010. 2-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Министерство здравоохранения и социальных служб США; 2000: 46–48.

11. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Практика грудного вскармливания — результаты Национального исследования иммунизации. http://www.cdc.gov/breastfeeding/data/NIS_data/data_2004.htm. По состоянию на 26 июня 2008 г.

12. Всемирная организация здравоохранения. Кормление и питание детей грудного и раннего возраста. http://www.who.int/child-adolescent-health/NUTRITION/infant.htm. По состоянию на 8 августа 2007 г.

13.Центры по контролю и профилактике заболеваний. Карта 2. Процент детей, вскармливаемых грудью в возрасте 6 месяцев по штату среди детей, родившихся в 2004 году. Http://www.cdc.gov/breastfeeding/data/NIS_data/2004/map_2.htm. Проверено 26 июня 2008 г.

14. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Показатели грудного вскармливания в зависимости от социально-демографических факторов среди детей, родившихся в 2004 году. Http://www.cdc.gov/breastfeeding/data/IS_data/2004/socio-demographic.htm. По состоянию на 26 июня 2008 г.

15. Ertem IO,
Вотто N,
Leventhal JM.Сроки и предикторы досрочного прекращения грудного вскармливания. Педиатрия .
2001. 107 (3): 543–548.

16. Гиз Дж. М.,
Палда V,
Вестхофф C,
Чан Б.К.,
Гельфанд М,
Lieu TA,
для Целевой группы США по профилактическим услугам.
Эффективность вмешательств на основе первичной медико-санитарной помощи для содействия грудному вскармливанию: систематический обзор данных и метаанализ для Целевой группы США по профилактическим услугам. Энн Фам Мед .2003. 1 (2): 70–78.

17. Целевая группа превентивных служб США. Поведенческие вмешательства для поощрения грудного вскармливания. http://www.ahrq.gov/clinic/3rduspstf/brstfeed/brfeedrr.htm. По состоянию на 8 августа 2007 г.

18. Wolfberg AJ,
Михельс КБ,
Щиты W,
О’Кампо П,
Броннер Y,
Бинсток Дж.
Папы как защитники грудного вскармливания: результаты рандомизированного контролируемого исследования образовательного вмешательства. Am J Obstet Gynecol .
2004. 191 (3): 708–712.

19. Писакане А,
Constinisio GI,
Альдинуччи М,
Амора С Д,
Континизио П.
Контролируемое испытание роли отца в поощрении грудного вскармливания. Педиатрия .
2005; 116 (4) e494 – e498.

20. Андерсон Г.К.,
Мур Э,
Хепворт Дж,
Бергман Н.
Ранний контакт кожи с кожей для матерей и их здоровых новорожденных. Кокрановская база данных Syst Rev .
2003; (2): CD003519.

21.Филипп БЛ,
Меревуд А.
Дружелюбный к ребенку способ: лучшее начало грудного вскармливания. Педиатрическая клиника North Am .
2004; 51 (3): 761–783, xi.

22. Всемирная организация здравоохранения. Доказательства десяти шагов к успешному грудному вскармливанию. Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 1998. http://www.who.int/entity/nutrition/publications/evidence_ten_step_eng.pdf. По состоянию на 20 февраля 2008 г.

23. Taylor JS,
Рисика П.М.,
Cabral HJ.
Почему первородящие матери не кормят грудью в США: национальный опрос. Acta Paediatr .
2003. 92 (11): 1308–1313.

24. Беренс П.Д.
Пренатальная, родовая и послеродовая поддержка кормящей матери. Педиатрическая клиника North Am .
2001. 48 (2): 365–375.

25. Габай М.П.
Галактогоги: лекарства, вызывающие лактацию. Дж Хум Лакт .
2002. 18 (3): 274–279.

26. Морланд-Шульц К.,
Hill PD.
Профилактика и лечение боли в сосках: систематический обзор. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs .2005. 34 (4): 428–437.

27. Робертс К.Л.,
Рейтер М,
Шустер Д.
Влияние экстракта капустного листа на нагрубание груди. Дж Хум Лакт .
1998. 14 (3): 231–236.

28. Рив Л.Е.,
Чесней Р.В.,
DeLuca HF.
Витамин D грудного молока: определение биологически активных форм. Am J Clin Nutr .
1982. 36 (1): 122–126.

29. Gartner LM,
Грир FR,
для Секции грудного вскармливания и Комитета по питанию Американской педиатрической академии.Профилактика рахита и дефицита витамина D: новые рекомендации по потреблению витамина D. Педиатрия .
2003. 111 (4 ч. 1): 908–910.

30. Комитет по гигиене окружающей среды Американской академии педиатрии.
Ультрафиолет: опасность для детей. Педиатрия .
1999. 104 (2 ч. 1): 328–333.

31. Крейтер С.Р.,
Шварц Р.П.,
Киркман HN младший,
Чарльтон, штат Пенсильвания,
Каликоглу А.С.,
Давенпорт ML.
Пищевой рахит у афроамериканцев, вскармливаемых грудью. Дж. Педиатр .
2000. 137 (2): 153–157.

32. Pugliese MT,
Блумберг Д.Л.,
Hludzinski J,
Кей С.
Пищевой рахит в пригороде. J Am Coll Nutr .
1998. 17 (6): 637–641.

33. Ziegler EE,
Холлис Б.В.,
Нельсон С.Е.,
Джетер Дж.
Дефицит витамина D у младенцев на грудном вскармливании в Айове. Педиатрия .
2006. 118 (2): 603–610.

34. Райан А.С.,
Вэньцзюнь З,
Акоста А.В новом тысячелетии грудное вскармливание продолжает расти. Педиатрия .
2002. 110 (6): 1103–1109.

35. Ларсон Э.,
Зуилл Р.,
Зиер V,
Берг Б.
Хранение грудного молока. Инфекционный контроль .
1984; (3): 127–130.

36. Quan R,
Ян С,
Рубинштейн С,

и другие.
Влияние микроволнового излучения на противоинфекционные факторы грудного молока. Педиатрия .
1992; 89 (4 ч. 1): 667–669.

37. Ван Х.С.,
Чжу QR,
Ван XH.
Грудное вскармливание не представляет какого-либо дополнительного риска недостаточности иммунопрофилактики для младенцев от матерей-носителей HBV. Инт Дж. Клин Практик .
2003. 57 (2): 100–102.

38. Рике Л.А.,
Бейкер, штат Нью-Джерси,
Мадлон-Кей DJ,
ДеФор ТА.
Уздечка языка новорожденного: распространенность и влияние на грудное вскармливание. J Am Board Fam Pract .
2005; 18 (1): 1–7.

39. Подкомитет Американской академии педиатрии по гипербилирубинемии.Ведение гипербилирубинемии у новорожденного на сроке 35 недель и более [опубликованные поправки опубликованы в Pediatrics. 2004; 114 (4): 1138].