Недержание мочи у: лечение и диагностика причин, симптомов в Москве

Северо-Западный центр малоинвазивной гинекологии

В настоящее время недержание мочи у женщин принято делить на три основные формы, имеющие разные причины возникновения, клинические проявления и, соответственно, методы лечения:

• стрессовое недержание мочи (недержание мочи при напряжении, например при кашле),
• ургентное недержание мочи (недержание мочи, связанное с неудержимым позывом),
• смешанное недержание мочи.

Наиболее часто встречается первая форма заболевания.

Стрессовое недержание мочи (СНМ)

Недержание мочи при кашле, физической активности, чихании, смехе и других действиях, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления. Синонимом термина «стрессовое недержание мочи» является термин «недержание мочи при напряжении – НМПН», который более понятно отражает суть явления. Суть недержания мочи при напряжении (недержание мочи при кашле, чихании, смехе и т.д.) сводится к тому, что повышение внутрибрюшного давления приводит к «выдавливанию» мочи из мочевого пузыря через мочеиспускательный канал (уретру). При этом поврежденный сфинктерный (замыкательный) аппарат уретры оказывается не в состоянии противодействовать току жидкости. Принципиальным отличием стрессового недержания от других типов является тот факт, что потеря мочи происходит без участия мочевого пузыря: мышечная стенка мочевого пузыря (детрузор) при потере мочи остается расслабленной.

Причины стрессового недержания мочи очень разнообразны, но среди них чаще выделяются следующие:

• недержание мочи после родов  (крупный плод, затяжное/ускоренное течение, грубое акушерское пособие и др.),
• наследственные дефекты соединительной ткани (недержание мочи сочетается с образованием грыж передней брюшной стенки, варикозной болезнью вен, дряблостью кожи и др.),
• ожирение,
• хронические заболевания дыхательных путей, сопровождающиеся кашлем и чиханием (недержание мочи при кашле),
• хронические запоры,
• подъем тяжестей,
• операции на тазовых органах (например, удаление матки).

Диагностика недержания мочи

У женщин при напряжении обычно не вызывает трудностей и основана на тщательном выяснении жалоб пациентки и данных осмотра. Однако, для правильного выбора тактики (и во избежание ошибок) в обязательном порядке необходимо выполнять следующий специальный протокол обследования:

• заполнение специфических опросников (оптимальный вариант – ICIQ-SF, UDI-6),
• составление дневника мочеиспусканий,
• суточный или часовой тест с прокладками (Pad-тест),
• влагалищный осмотр с кашлевой пробой,
• УЗИ органов малого таза и почек,
• комплексное уродинамическое исследование (КУДИ).

Выполнение подобного протокола позволяет исключить ургентную форму недержания мочи, которая по жалобам пациентки может быть ошибочно интерпретирована как стрессовая, и объективизировать показания к оперативному лечению.

Лечение стрессового недержания мочи у женщин может быть консервативным и хирургическим

Консервативные методы лечения включают:

• тренировку мышц тазового дна (упражнения Кегеля),
• физиотерапевтическое лечение,
• коррекция общего и местного гормонального фона,
• борьба с ожирением,
• лечение заболеваний дыхательных путей, хронических запоров и др.

  К сожалению, в подавляющем большинстве случаев консервативная терапия неэффективна, так как к стрессовому недержанию мочи у женщин приводит анатомический (структурный) дефект мышечно-фасциального аппарата тазового дна. Единственный способ устранить этот дефект – хирургическая операция.

Имплантация синтетического среднеуретрального слинга (слинговая операция, TVT, TOT и др.)

Это современный «золотой стандарт» лечения стрессового недержания мочи у женщин, позволяющий обеспечить долгосрочную эффективность до 85-90%. К настоящему моменту все принципиальные этапы слинговой операции отработаны до мелочей. Для имплантации синтетического слинга в большинстве случаев применяется регионарная анестезия (пациентка находится в сознании). Лента устанавливается через разрез на передней стенке влагалища длиной не более 1 см и 2 кожных прокола (менее 5 мм) в области паховых складок или в надлобковой области. Спустя 2-3 месяца даже профессионал может не найти «следов» слинговой операции. Выписка пациенток из стационара производится на следующие сутки после манипуляции. Возвращение к полноценной активности (включая половую жизнь), как правило, происходит через 1 месяц после слинговой операции.

Некоторые отличия существуют в методиках имплантации лент различных производителей. Сегодня на рынке медицинских изделий представлены имплантаты различных компаний: УроСлинг (Линтекс, Санкт-Петербург), TVT, TVT-O, TVT-Secur (J&J), Monarc, Miniarc (AMS), Aris (Coloplast) и др.

Несмотря на очевидные преимущества слинговых операций, распространенность их все еще остается недостаточной. Основные причины тому – излишне консервативные взгляды клиницистов, нежелание осваивать новые технологии и отсутствие информации о недорогих отечественных имплантатах, доступных для всех слоев населения.

Таким образом, в настоящее время лечение стрессового недержания мочи – проблема, имеющая эффективное и безопасное решение. 

Йога при недержании мочи у женщин

Вопрос обзора

Мы исследовали, полезна ли йога для лечения недержания мочи у женщин. Мы сравнили йогу с отсутствием лечения и другими методами лечения недержания мочи. Мы также сравнили йогу в комбинации с другим лечением и лечением без йоги. Мы сосредоточились на симптомах недержания, качестве жизни и неблагоприятных эффектах. Мы также искали информацию о стоимости лечения йогой.

Актуальность

До 15% женщин среднего возраста и старше могут иметь недержание мочи. Недержание мочи может быть классифицировано как ургентное недержание мочи, которое определяется как непроизвольная потеря мочи, связанная со внезапным сильным желанием помочиться, или стрессовое недержание, где действие, например, чихание провоцирует непроизвольное выделение мочи. Оба типа могут негативно влиять на качество жизни и социальное, психологическое и сексуальное функционирование. Лечение недержания мочи обычно начинается с рекомендаций по изменению образа жизни, таких как снижение потребления кофеина, поведенческие вмешательства, такие как тренировка мочевого пузыря или упражнения для мышц тазового дна. Однако многие женщины заинтересованы в дополнительных методах лечения, таких как йога — система философии, образ жизни и физическая практика, которые возникли в древней Индии.

Насколько актуален этот обзор?

Доказательства актуальны на 21 июня 2018 года.

Характеристика исследований

Мы нашли два исследования с участием в общей сложности 49 женщин. Одним из них было шестинедельное исследование, сравнивающее йогу со списком ожидания (отложенное лечение) среди женщин со стрессовым или ургентным недержанием мочи. Другое восьминедельное исследование сравнивало йогу с программой снижения стресса на основе практик осознанности (mindfulness-based stress reduction (MBSR)) у женщин с экстренным недержанием мочи. Мы также нашли продолжающееся исследование с участием 50 женщин, целью которого является сравнение йоги с растяжкой; мы включим это исследование, когда будут опубликованы результаты.

Основные результаты

Испытание, сравнивающее йогу с листом ожидания, не сообщало о числе женщин, сообщивших об излечении, но сообщало о симптомах, качестве жизни в связи с недержанием и неблагоприятных эффектах. Хотя это сравнение в целом благоприятствовало вмешательству йоги, мы не уверены, улучшает ли йога симптомы недержания мочи из-за очень низкой уверенности в доказательствах. Между группами не было различий в числе женщин, сообщивших о неблагоприятных событиях и не сообщалось о серьезных неблагоприятных событиях, но мы не уверены увеличивает ли йога вред, так как уверенность в доказательствах очень низкая.

Испытание, сравнившее йогу с программой снижения стресса на основе практик осознанности, сообщало о симптомах и качестве жизни в связи с недержанием, но не сообщало о числе вылеченных женщин. Хотя это сравнение в целом благоприятствовало вмешательству MBSR, мы не уверены, улучшает ли йога симптомы недержания мочи из-за очень низкой уверенности в доказательствах. Не было никакой информации о неблагоприятных событиях.

Мы не нашли никакой информации о стоимости йоги при недержании мочи.

Качество доказательств

Хотя мы нашли некоторые доказательства о йоге для лечения недержания мочи у женщин, включенные исследования были очень небольшими, и были проблемы с тем, как они проводились, что ограничивает нашу уверенность в результатах. Из-за характера лечения, участники и персонал в испытании, сравнивавшем йогу с листом ожидания, знали в какие группы были распределены участники, и возможно, что женщины в группе йоги сообщили о некоторой пользе потому что они ожидали, что йога будет полезной. Испытание, сравнивающее йогу с MBSR, не предполагало тестирование йоги в качестве лечения недержания. Вместо этого, испытание тестировало программу снижения стресса на основе практик осознанности как лечение и занятия йогой использовались, чтобы гарантировать, что женщины в группе сравнения получили внимание от персонала исследования. Кроме того, испытание, сравнивавшее йогу с программой снижения стресса на основе практик осознанности, не собирало исходы всех женщин, и возможно, что женщины, которые сообщали об исходах, имели либо лучшие, либо худшие результаты, чем женщины, которые не сообщали об исходах. В настоящее время недостаточно доказательств хорошего качества, чтобы оценить, полезна ли йога для женщин с недержанием мочи.

Урология: Недержание мочи — диагностика и лечение в СПб, цена

Это недержание мочи при кашле, физической активности, чихании, смехе и других действиях, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления. Синонимом термина «стрессовое недержание мочи» является термин «недержание мочи при напряжении – НМПН», который более понятно отражает суть явления.

Отделение урологии — uroportal.ru

В настоящее время недержание мочи у женщин принято делить на три основные формы, имеющие разные причины возникновения, клинические проявления и, соответственно, методы лечения:

• стрессовое недержание мочи (недержание мочи при напряжении, например при кашле),
• ургентное недержание мочи (недержание мочи, связанное с неудержимым позывом),
• смешанное недержание мочи. 

Наиболее часто встречается первая форма заболевания.

Стрессовое недержание мочи (СНМ) 

Суть недержания мочи при напряжении сводится к тому, что повышение внутрибрюшного давления приводит к «выдавливанию» мочи из мочевого пузыря через мочеиспускательный канал (уретру). При этом поврежденный сфинктерный (замыкательный) аппарат уретры оказывается не в состоянии противодействовать току жидкости. Принципиальным отличием стрессового недержания от других типов является тот факт, что потеря мочи происходит без участия мочевого пузыря: мышечная стенка мочевого пузыря (детрузор) при потере мочи остается расслабленной.

Причины стрессового недержания мочи

• недержание мочи после родов  (крупный плод, затяжное/ускоренное течение, грубое акушерское пособие и др.),
• наследственные дефекты соединительной ткани (недержание мочи сочетается с образованием грыж передней брюшной стенки, варикозной болезнью вен, дряблостью кожи и др.),
• ожирение,
• хронические заболевания дыхательных путей, сопровождающиеся кашлем и чиханием (недержание мочи при кашле),
• хронические запоры,
• подъем тяжестей,
• операции на тазовых органах (например, удаление матки).

Диагностика недержания мочи

У женщин при напряжении обычно не вызывает трудностей и основана на тщательном выяснении жалоб пациентки и данных осмотра. Однако, для правильного выбора тактики (и во избежание ошибок), в обязательном порядке необходимо выполнить следующий специальный протокол обследования:

Выполнение подобного протокола позволяет исключить ургентную форму недержания мочи, которая по жалобам пациентки может быть ошибочно интерпретирована как стрессовая, и объективизировать показания к оперативному лечению.

Лечение стрессового недержания мочи у женщин 

Консервативные методы лечения:

• тренировка мышц тазового дна (упражнения Кегеля),
• физиотерапевтическое лечение,
• коррекция общего и местного гормонального фона,
• борьба с ожирением,
• лечение заболеваний дыхательных путей, хронических запоров и др.

К сожалению, в подавляющем большинстве случаев консервативная терапия неэффективна, так как к СНМ  у женщин приводит анатомический (структурный) дефект мышечно-фасциального аппарата тазового дна. Единственный способ устранить этот дефект – хирургическая операция.

Имплантация синтетического среднеуретрального слинга (слинговая операция, TVT, TOT и др.)

Это современный «золотой стандарт» лечения СНМ у женщин, позволяющий обеспечить долгосрочную эффективность до 85-90%. К настоящему моменту все принципиальные этапы слинговой операции отработаны до мелочей. Для имплантации синтетического слинга в большинстве случаев применяется регионарная анестезия (пациентка находится в сознании). Лента устанавливается через разрез на передней стенке влагалища длиной не более 1 см и 2 кожных прокола (менее 5 мм) в области паховых складок или в надлобковой области. Спустя 2-3 месяца даже профессионал может не сможет найти «следов» слинговой операции. Выписка пациенток из стационара производится на следующие сутки после манипуляции. Возвращение к полноценной активности (включая половую жизнь), как правило, происходит через 1 месяц после слинговой операции.   

Некоторые отличия существуют в методиках имплантации лент различных производителей. Сегодня на рынке медицинских изделий представлены импланты различных компаний: УроСлинг (Линтекс, Санкт-Петербург), TVT, TVT-O, TVT-Secur (J&J), Monarc, Miniarc (AMS), Aris (Coloplast) и др.   

Несмотря на очевидные преимущества слинговых операций, распространенность их все еще остается недостаточной. Основные причины тому – излишне консервативные взгляды клиницистов, нежелание осваивать новые технологии и отсутствие информации о недорогих отечественных имплантах, доступных для всех слоев населения.

Таким образом, в настоящее время лечение стрессового недержания мочи – проблема, имеющая эффективное и безопасное решение.

Главное!

На сегодняшний день хирургическое лечение недержания мочи при напряжении (в руках профессионала!!!) не представляет особых трудностей. Осложнения и побочные эффекты после современных слинговых операций весьма редки. Поэтому нет разумных оснований продолжать позволять этому недугу «воровать» у вас драгоценные дни, месяцы и годы полноценной жизни!

Лечение недержания мочи в Новосибирске в клинике НИИТО

Недержание мочи является одним из самых распространенных урологических заболеваний в мире. По данным медицинской статистики до 50% женщин после 40 лет в той или иной степени имеют эту проблему. Существует 6 различных видов недержания мочи. Но самый большой дискомфорт создает «стрессовое недержание мочи».

Стрессовое недержание мочи – это непроизвольная потеря мочи во время повседневной активности, возникающая во время смеха, кашля, чихания, физических упражнений, перемене положения тела, поднятия тяжестей.

В европейских странах деликатные заболевания легко обсуждаются со специалистами в клиниках.  Но в России не каждая женщина обращается за помощью. Привычка скрывать проявление деликатных заболеваний, стеснительность, нерешимость, терпеливость или просто незнание решения такой проблемы создают ограниченные условия для активной жизни, отказ от путешествий, долгих прогулок, посещений выставок, театров и других публичных мероприятий.

Недержание мочи у женщин напрямую связано с анатомическими особенностями организма и провоцируется множеством факторов (ожирение, беременность, сложные роды, стресс, перенесенные в прошлом операции на органах малого таза, дисплазия соединительной ткани  и др.), вызывая психоэмоциональные нарушения.

Для определения степени и вида недержания мочи, показаний к операции, а также выбора правильной тактики хирургического лечения необходимо проведения ряда диагностических тестов. В зависимости от конкретного заболевания, лечение может быть консервативным или хирургическим.

Консервативное лечение  включает  в себя специальные упражнения, медикаментозное лечение,  гормональную терапию, использование  урогинекологических пессариев.

Хирургическое лечение показано, когда консервативные методы недостаточны или несостоятельны. Такая проблема чаще всего решается небольшой 20 минутной малоинвазивной операцией: с помощью специальных проводников сетчатый имплант устанавливается под средней частью уретры, что обеспечивает ее поодержку и предотвращаеи подтекание мочи.

Безболезненная и безопасная операция поможет вам приобрести уверенность в себе.

Оперативное вмешательство может дополняться также консервативным лечением.

Комплексное обследование по выявлению причин заболевания на базе Центра поможет подобрать индивидуальный метод лечения.

Наиболее подходящая тактика лечения в Центре урологии и гинекологии Клиники НИИТО определяется совместным решением урологов и гинекологов.

Какие операции мы проводим?

• Трансобтураторная/позадилонная петлевая уретропексия сетчатым имплантом, в том числе по запатентованной авторской методике при рецидивных формах недержания мочи;
• Коррекция недержания мочи с использованием филлеров на основе гиалуроновой кислоты;
• Коррекция опущения стенок влагалища: передняя, задняя кольпоррафия;
• Коррекция несостоятельности мышц тазового дна: перинеопластика, леваторопластика;
• Иссечение рубцов промежности с последующей пластикой
• Коррекция формы и размеров половых губ, в том числе с использованием филлеров
• Сакроспинальная фиксация шейки матки или задней стенки влагалища;
• Реконструкция переднего отдела влагалища с использованием сетчатого импланта;
• Нитевой перинеовагинальный лифтинг.

Недержание мочи — WMT клиника высоких технологий

Заболеванием страдают преимущественно женщины, что связано с анатомическими особенностями. Любое непроизвольное выделение мочи из мочевого пузыря приносит неудобства и дискомфорт, несет отрицательный психологический эффект. Недержание мочи – это не естественное состояние, а патология, которую нужно лечить.

ТИПЫ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ

В клинической практике выделяют три типа недержания мочи:

• Стрессовое — выделение мочи из-за резко возросшего давления в мочевом пузыре, например, поднятие тяжести, кашель, резкие наклоны. При этом позыв на мочеиспускание чаще всего отсутствует.
• Ургентное — выделение мочи, не связанное с внешними факторами. Происходит самопроизвольно, неконтролируемо и сопровождается внезапным и сильным позывом к мочеиспусканию.
• Смешанное — сочетание двух предыдущих типов.

ЧТО МОЖЕТ ВЫЗВАТЬ НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ?

• Наличие гиперактивного мочевого пузыря
• Опущение или выпадение матки после родов
• Возраст 60 +
• Повреждение или снижение сократимости мышц тазового дна, чаще всего возникает при хирургических вмешательствах на промежности или органах малого таза. Типичный пример —радикальная простатэктомия
• Неврологические заболевания и травмы: травмы и болезни спинного мозга, поражение головного мозга (инсульт, опухоль), рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, различные периферические нейропатии

ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ

Обследование пациентов включает в себя сбор жалоб и анамнеза, а также осмотр в гинекологическом кресле. Обязательное условие — заполнение дневника мочеиспускания в течение 2-4 дней перед приёмом.

В качестве дополнительного обследования врач может назначить:

• УЗИ почек и мочевого пузыря.
• Цистоскопия: осмотр стенки мочевого пузыря при помощи специального небольшого аппарата, вводимого в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал.
• Урофлоуметрия – фиксирует силу, постоянство и скорость тока струи во время испражнения.
• Комплексное уродинамическое исследование – ряд диагностических тестов, благодаря которым врач анализирует состояние мочевыделительной системы при нарушении процесса мочеиспускания.

ЛЕЧЕНИЕ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ

В клинике WMT способ лечения недержания мочи врач-уролог подбирает конкретно для каждого пациента. Медикаментозное лечение направлено на подавление гиперактивности мочевого пузыря.

Хирургическое лечение подразумевает выполнение слинговой операции – имплантацию тонкого сетчатого объекта под область мочеиспускательного канала либо имплантацию искусственного уретрального сфинктера.

Хирурги клиники WMT выполняют все виды оперативного лечения недержания мочи: как с использованием слинговых методик, так и без использования имплантов (классическая методика Берча). После таких операций пациент может вернуться к привычной жизни уже через 1-2 дня.

ЗАПИСЬ НА ПРИЁМ

Запишитесь на консультацию уролога клиники WMT по телефону 8 (861) 206-03-03 или оставьте заявку на сайте.

Недержание мочи – деликатная проблема, которую нельзя замалчивать

Почему происходит опущение органов малого таза?

Опущение органов малого таза, иначе называемое пролапсом или дисфункцией тазового дна – это ситуация, при которой мочевой пузырь, прямая кишка или/и матка  как бы «выпячиваются» наружу через влагалище из-за уменьшения поддержки мышц, фасций (этаких мышечных «чехлов») и связок тазового дна.

Причин таких нарушений множество, но основная – это повышенное внутрибрюшное давление, например, при родах, при наличии у пациентки лишнего веса, при хроническом кашле (бронхиальная астма, курение) или если пациентка занимается тяжелой атлетикой. Во всех этих случаях приходится дополнительно напрягать мускулатуру живота, что, в свою очередь, давит на все органы малого таза и растягивает мышцы и связки, поддерживающие эти органы.

Сниженный уровень эстрогена – женского гормона, например, после менопаузы –влияет на уменьшение синтеза коллагена и эластина – волокон, которые так же помогают поддерживать органы таза в анатомически правильном положении. Плюс, сами по себе тяжелые, долгие и/или многочисленные роды предрасполагают к опущениям, растягивая стенки влагалища и травмируя тазовое дно.

Если же говорить про недержание мочи, важно выделить, что от ослабленного тазового дня развивается именно стрессовое недержание мочи – когда при небольшой физической нагрузке – кашле, чихании, подпрыгивании, смехе – ситуаций, при которых повышается внутрибрюшное, а значит – внутрипузырное давление у пациентки самопроизвольно выделяется (подтекает) моча. Это единственный из трех типов недержания (стрессового, императивного и смешанного), который связан исключительно с нарушением нормальной анатомии малого таза.

При императивном или ,так называемом, синдроме гиперактивного мочевого пузыря, проблема в резком, сильном, неконтролируемом желании пойти помочиться (в том числе ночью), при котором пациентка не успевает добежать до туалета. При таком типе недержания дело не в ослабленном тазовом дне, а в своевольном сокращении мочевого пузыря, в проблемах его иннервации. Ну а в случае смешанного недержания – проблема комплексная: и в иннервации, и в нарушении анатомических структур.

Какие могут быть симптомы?

Самая частая жалоба при опущении – ощущение инородного тела во влагалище. Зачастую – это еще и тянущие боли внизу живота, и в области влагалища, которые могут становиться более выраженными при долгой ходьбе. Более специфичные симптомы характерны для опущения конкретных органов. Так, если опускается стенка мочевого пузыря (такая проблема именуется «цистоцеле»), характерно недержание мочи или, наоборот, невозможность помочиться без дополнительных действий – не «заправив» опущение назад. То же самое с выпадением прямой кишки («ректоцеле»)– ощущение постоянных позывов в туалет, недержание газов и стула, запоры.

Возможен вариант, когда никаких симптомов нет вообще – просто пациентка визуально замечает выпадение и идет к врачу.

Как диагностировать проблему?

С диагностикой опущения нет никаких проблем – это делается во время гинекологического осмотра. Важно определить степень опущения по специальной системе классификации, чтобы можно было индивидуально подойти к лечению каждой пациентки.

Так, первая стадия – это ситуация, при которой самая низкая точка опущения не доходит 1 см до преддверия влагалища, и оно может быть заметно, только если пациентка тужится. Вторая, когда опущение находится в преддверии влагалища или выходит за его пределы 1-1,5 см – в таком случае пациентка может сама визуально его увидеть. Третья, когда опущение выходит еще ниже и четвертое – когда происходит полное выпадение во всю длину влагалища.

При наличии недержания мочи перед планированием лечения стоит пройти уродинамическое обследование – этим занимается уролог, и по тому, как опустошается пузырь, можно провести дифференциальную диагностику между стрессовым недержанием, связанным с пониженным тонусом тазового дна, неврологическим, требующим исключительно медикаментозного лечения, и смешанным, когда к проблеме надо подходить с разных сторон.

Так же делается ультрасонография мочевого пузыря и дефекография, позволяющие оценить состояние прямой кишки и мочевого пузыря.

Как лечить заболевание?

Основное лечение опущения и выпадения тазовых органов – хирургическое. На сегодняшний день «золотым стандартом» считается лапароскопическая сакрокольпопексия: операция, при которой под общим наркозом пациентке в животе делается 3-4 маленьких разреза (не больше сантиметра в диаметре), через которые в брюшную полость вводятся камера и инструменты. После такой операции пациентка находится в больнице 2-3 дня, включая операционный день, затем выписывается домой.

Во время операции вокруг влагалища устанавливается специальная сетка-протез, укрепляя его стенки и восстанавливая анатомическое расположение влагалища.

Второй вариант – операция через влагалище, когда сетки устанавливаются отдельно на переднюю и заднюю стенку. Этот метод чаще используется для женщин пожилого возраста, которым в силу разных причин может быть противопоказана лапароскопия. Но у «влагалищных» сеток чаще наблюдаются такие осложнения после операции, как болевой синдром (особенно при половом контакте), поэтому показания к такому типу операции более узкие.

Стоит иметь в виду, что после установки сетки-протеза тем или иным способом влагалищные роды невозможны.

Говоря про оперативное лечение стрессового недержания мочи – по такому же принципу, как в случае пролапса используется синтетический материал – небольшая лента, играющая роль поддерживающего гамака. Эта лента устанавливается под мочеиспускательный канал, возвращая правильную анатомию. Обычно уже в сам день операции пациентка может сходить в туалет, а на следующий день выписывается домой.

Так как это реконструктивная операция, имеются свои особенности послеоперационного периода, например, пациентке стоит воздержаться от физической нагрузки (занятия спортом, половая жизнь). Но зато эффективность операции сохраняется на долгие годы.

В случае, если операция противопоказана, в качестве альтернативного способа лечения как при недержании, так и при пролапсе, можно использовать установление вагинальных пессариев – этакого силиконового кольца, индивидуально подбираемого по форме и размеру каждой пациентке. Оно вставляется во влагалище, механически обеспечивая «правильное» расположение органов малого таза.

Также при стрессовом недержании мочи могут помочь вагинальные инъекции гиалуроновой кислоты. Результат после уколов достигается за счёт эффекта объема, наполнения тканей возле мочеиспускательного канала. Правда, сохраняется он около 12-18 месяцев, после чего инъекции необходимо повторить.

Как предотвратить опущение органов?

Говоря про дисфункцию тазового дна и стрессовое недержание мочи, обязательным пунктом является профилактика проблемы в группе риска (женщинам более зрелого возраста и после родов). В обоих случаях такой профилактикой является физиотерапия.

Самый распространенный метод физиотерапии малого таза – упражнение Кегеля. Сами по себе они простые, но требуют определенного процесса обучения, поэтому, для того чтобы научиться «правильно» выполнять упражнения, пациентке обязательно стоит обратиться к физиотерапевту.

Или же терапия биологической обратной связи (biofeedback), при которой специальный прибор, введенный во влагалище, фиксирует сокращения мышц, выводя их на экран – таким образом пациентка учится «правильно», изолированно напрягать необходимые мышцы, повышая общий тонус мышц тазового дна. Это также происходит при контакте с физиотерапевтом.

Классическую физиотерапию можно комбинировать с инновативными методами: например, существует аппарат высокочастотной магнитной терапии – специальное кресло, укрепляющее мышцы тазового дна. Это безболезненная процедура, при которой пациентка (в одежде) 28 минут сидит на аппарате, во время чего под действием сфокусированной магнитной волны стимулируется сокращение и расслабление мышц таза.

Физиотерапия, как и лечебная процедура должна проводиться после консультации со специалистом и является профилактическим и дополнительным к основному лечению методу, который может помочь на начальных стадиях.

Но, если проблема прогрессирует, если жалобы становятся более отчетливыми, то физиотерапия помочь, увы, не сможет. В таком случае непременно необходимо обращаться к специалисту за более серьезным лечением!

Не повод для паники: что делать женщине при недержании мочи

Говорить вслух о таких состояниях, как недержание мочи, не принято. Однако замалчивание или паника по поводу данного состояния не приведут к решению проблемы. Акушер-гинеколог, врач высшей категории, ведущий специалист и заведующая отделением «Допомога Плюс» Теремки Лина Ирха рассказывает в деталях о недержании мочи у женщин: симптомы, причины, диагностика и лечение.

По статистике ВОЗ, каждая 4-я женщина страдает от недержания мочи. Из них каждая 2-я имеет те или иные расстройства – психологические или сексуальные. И по статистике каждая 11-я женщина, которая имеет такой симптом, как недержание мочи, обращается в клинику за оперативной помощью.

На сегодняшний день для лечения разных видов недержания мочи имеется большое количество методов. Однако есть и статистика, которая говорит, что каждая третья женщина из прооперированных по поводу недержания мочи, обращается за хирургической помощью для лечения рецидивов. Поэтому недержание мочи – это очень серьезное состояние, серьезный симптом, который приводит к асоциализации человека.

Какое бывает недержание мочи у женщин?

Встречаются различные формы и виды недержания мочи у женщин. Может возникать такое недержание мочи, которое связано с нестабильностью детрузора. В этом случае непроизвольно сокращаются мышцы детрузора – мышцы, которая находится в мочевом пузыре. Это происходит в результате каких-либо неврологических или психологических заболеваний.

Также бывает нарушение сфинктера уретры, его несостоятельность, гипермобильность уретры в связи с повреждением мышечно-связочного аппарата, который фиксирует уретру.

Бывает недержание мочи, которое связано с низкой эластичностью стенки мочевого пузыря, а также недержание мочи в результате трансуретральной инконтиненции – различные мочеполовые свищи либо врожденные состояния, такие как врожденная эктопия мочеточника.

Одним из самых распространенных видов недержания мочи является стрессовое. Оно наиболее часто встречается у женщин после родов и у женщин в более позднем возрастном периоде. Возникает стрессовое недержание мочи в связи с перерастяжением пубуретральной связки либо ее надрывом. Это связка, которая фиксирует уретру, она расположена в средней трети уретры.

Симптомы недержания мочи

У женщин, которые страдают от недержания мочи, отмечаются следующие симптомы:

• непроизвольное выделение мочи при кашле, чихании;
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря в связи с дефектом связочного аппарата;
• учащенное мочеиспускание, которое возникает в результате иннервации мочевого пузыря, спаечного процесса либо нестабильности детрузора – мышцы, которая сокращает мочевой пузырь.

Очень частая жалоба – болезненность при мочеиспускании.

При появлении данных симптомов следует записаться на прием к гинекологу.

Почему возникает недержание мочи у женщин?

Причинами данного состояния являются роды, особенно роды через естественные родовые пути, роды, которые сопровождались родовым травматизмом. Также в списке и ожирение, гормональные нарушения – в основном связанные с климактерическим периодом, когда в связи с недостаточностью женских половых гормонов возникает нарушение структуры тазовой диафрагмы, эластичность тканей меняется, ухудшается, сократительная способность мышц нарушается. Вследствие этого возникает такое состояние, как генитоуринарный синдром, которое проявляется не только недержанием мочи, но и повышенной сухостью влагалища, дискомфортом влагалища, хроническим зудом, невозможностью жить половой жизнью.

Еще одна частая причина – это хронический кашель, особенно который возникает у людей с большим стажем курения, из-за появления различных обструктивных нарушений дыхательных путей. Тяжелый физический труд, а также травмы, которые возникают во время родов, оперативные вмешательства на тазовом дне могут приводить к такому синдрому, как синдром недержания мочи.

Диагностика недержания мочи

Диагностика данного состояния состоит из нескольких этапов.

В первую очередь врач собирает анамнез. Спрашивает у пациентки, когда это возникло – резко или постепенно, чтобы отдифференцировать вид недержания мочи. При резком возникновении симптомов недержания мочи нужно обязательно спросить у пациентки, была ли накануне какая-либо травма. И, как правило, если это недержание мочи связано с повреждением каких-то нервных окончаний, то пациентка четко отмечает дату, когда это возникло. Соответственно, при лечении тех или иных неврологических состояний мы можем сразу помочь пациентке от этого синдрома.

После сбора анамнеза врач переходит к инструментальным методам исследования, иногда – прибегает к цистоскопии. Но наиболее частый инструментальный метод – это комплексное уродинамическое исследование, которое является неинвазивным быстрым тестом, не требует специальной подготовки. В клинике «Допомога Плюс» это займет у пациентки совсем немного времени. Эта манипуляция длится до 15 минут, и доктор, который проводил комплексное уродинамическое исследование, сразу после проведения процедуры может сказать, что имеется тот или иной вид недержания мочи. Соответственно, возможно сразу подобрать необходимый метод коррекции данного состояния. Конечно, мы проводим еще осмотр на гинекологическом кресле, проводим кашлевой тест, иногда просим провести взвешивание прокладки до и по окончании одного дня, когда пациентка носит эту прокладку. После того, как провели все необходимые методы диагностики, мы назначаем нашим пациенткам тот либо иной вид терапии.

Как лечат недержание мочи?

Терапия может быть консервативной – прием различных препаратов, которые уменьшают сократительную активность детрузора или влияют на сфинктер уретры.

Но есть и второй метод – это малоинвазивные методы лечения. Что они подразумевают? Есть два самых эффективных метода вреди малоизвазивных:

Лазерное лечение стрессового недержания мочи не требует подготовки пациентки, процедура занимает всего 10-15 минут, после процедуры нет необходимости в реабилитационном периоде, то есть пациентка сразу же возвращается в свою обычную среду.

Второй метод – такой же малоинвазивный, когда мы после проведения обезболивания/анестезии вводим парауретрально, вкалываем в область возле уретры филлеры на основе гиалуроновой кислоты.

Данные методы можно применять не для всех пациенток, а только когда у пациентки стрессовое недержание мочи в легкой степени – первая либо вторая степень тяжести.

Если же пациентка имеет более серьезные нарушения и выделение мочи происходит не маленькими капельками, а уже струйно, то тогда мы можем рекомендовать другой метод, который заключается во введении специального импланта TVT-O или сетки, которая ставится под уретру. Или же можем рекомендовать переднюю кольпорафию с укреплением стенки мочевого пузыря – это называется пластика передней стенки влагалища.

И тот, и другой метод применяется в клинике «Допомога Плюс», всё зависит от того, какие пожелания есть у пациентки, и от других сопровождающих болезней. Если у пациентки кроме недержания мочи еще наблюдается пролапс передней, задней либо центральной стенок влагалища, то врач может подбирать комбинации из нескольких методов лечения.

Еще один метод лечения недержания мочи – это лапароскопическая операция, которая также заключается в специальной фиксации сетчатого импланта, но малоинвазивным методом с помощью оптической системы, которая тоже достаточно быстро приводит в последующем пациентку в привычный образ жизни. Такая операция занимает около часа-полтора (максимум 2 часа), и врач может выписать пациентку из клиники на следующий день после операции.

Все методы, с помощью которых проводится недержание мочи, наши пациентки могут пройти в филиалах клиники «Допомога Плюс», важно только правильно пройти диагностику и уже с доктором подобрать тот вид терапии, который будет эффективен именно в вашем конкретном случае.

Читайте также о стрессовом недержании мочи – почему появляется данное состояние, как его диагностируют и лечат.

Автор статьи: Ирха Лина Сергеевна

Статья составлена с помощью следующих материалов:

Сайт Центра Общественного здоровья МОЗ Украины / Контроль заболеваний

National Library of Medicine / www.nlm.nih.gov

Сайт Национальной Академии медицинских наук Украины / Новости медицины

Материалы по теме

Недержание мочи, сексуальные побочные эффекты менопаузы

По оценкам, утечка мочи во время полового акта затрагивает до четверти женщин с недержанием.

Снижение уровня эстрогена в период менопаузы может вызвать истончение слизистой оболочки уретры, короткой трубки, по которой моча выводится из мочевого пузыря из организма. Окружающие тазовые мышцы также могут ослабевать с возрастом, этот процесс известен как «расслабление таза». В результате женщины среднего возраста и старше подвергаются повышенному риску недержания мочи или непроизвольного истечения мочи.Основными факторами риска развития недержания мочи являются роды через естественные родовые пути и пожилой возраст.

Наиболее распространенными типами недержания мочи у женщин являются:

• Стрессовое недержание , , которое вызывается слабостью мышц тазового дна. Наиболее частыми симптомами являются подтекание мочи при кашле, смехе, чихании или поднятии предметов. Стрессовое недержание мочи часто встречается в перименопаузе, но обычно не ухудшается из-за менопаузы.
• Неотложное недержание мочи (также называемое «гиперактивным мочевым пузырем»), которое вызвано чрезмерно активными или раздраженными мышцами мочевого пузыря.Наиболее частый симптом — частые и внезапные позывы к мочеиспусканию с периодическим выделением мочи.

Хотя недержание мочи является обычным явлением во время перименопаузы и в последующий период, оно не является неизбежным результатом старения и не должно считаться нормальным или пассивно принимаемым, если оно вызывает беспокойство.

Секс — это та область, где недержание мочи может стать проблемой. По оценкам, от утечки мочи во время полового акта страдают до четверти женщин с недержанием мочи. Это может смущать женщин и заставлять их избегать полового акта или беспокоиться о утечке до такой степени, что они не могут расслабиться и получить удовольствие от секса.

Вам не нужно терпеть недержание мочи. Могут помочь упражнения для тренировки и укрепления мышц тазового дна (см. Обсуждение упражнений Кегеля далее в программе), а также ряд лекарств и хирургическое лечение. Также может быть полезна простая практика мочеиспускания непосредственно перед половым актом.

Недержание мочи у взрослых — заболевания мочеполовой системы

Несостоятельность выходного отверстия — частая причина стрессового недержания мочи.У женщин это обычно происходит из-за слабости тазового дна или внутри тазовой фасции. Такая слабость обычно возникает в результате множественных родов через естественные родовые пути, хирургии органов малого таза (включая гистерэктомию), возрастных изменений (включая атрофический уретрит) или их сочетания. В результате пузырно-уретральный переход опускается, шейка мочевого пузыря и уретра становятся гипермобильными, а давление в уретре падает ниже давления в мочевом пузыре. У мужчин частой причиной является повреждение сфинктера или шейки мочевого пузыря и задней уретры после радикальной простатэктомии.

Обструкция приводит к хроническому чрезмерному расширению мочевого пузыря, который теряет способность сокращаться; тогда мочевой пузырь не опорожняется полностью, что приводит к переполнению. Обструкция также может привести к гиперактивности детрузора и позывному недержанию мочи. Если мышца детрузора теряет способность сокращаться, может возникнуть недержание мочи. Некоторые причины обструкции выходного отверстия (например, большие дивертикулы мочевого пузыря, цистоцеле, инфекции мочевого пузыря, камни и опухоли) обратимы.

Гиперактивность детрузора — частая причина недержания мочи у пожилых и молодых пациентов.Мышца детрузора периодически сокращается без видимой причины, обычно когда мочевой пузырь частично или почти заполнен. Гиперактивность детрузора может быть идиопатической или может быть результатом дисфункции фронтального центра торможения мочеиспускания (обычно из-за возрастных изменений, деменции или инсульта) или обструкции выходного отверстия. Гиперактивность детрузора (гиперактивность) с нарушением сократительной способности представляет собой вариант недержания мочи, характеризующийся срочностью, частотой мочеиспускания Частота мочеиспускания — это потребность в мочеиспускании много раз в течение дня, ночью (никтурия) или и то, и другое, но в норме или меньше нормальные объемы.Частота может сопровождаться ощущением … читать дальше, слабой скорости потока, задержкой мочи. Задержка мочи. Задержка мочи — это неполное опорожнение мочевого пузыря или прекращение мочеиспускания. Задержка мочи может быть острой хронической причиной, включая нарушение сократимости мочевого пузыря, обструкцию выходного отверстия мочевого пузыря, трабекуляцию мочевого пузыря и остаточный объем мочевого пузыря> 50 мл. Этот вариант может имитировать простатизм у мужчин или стрессовое недержание мочи у женщин.

Снижение активности детрузора вызывает задержку мочи и недержание мочи примерно у 5% пациентов с недержанием.Это может быть вызвано травмой спинного мозга. Травма позвоночника. Травма позвоночника может вызвать травмы спинного мозга, позвонков или и того, и другого. Иногда поражаются спинномозговые нервы. Анатомия позвоночного столба рассматривается в другом месте. Спинальный … подробнее или к нервным корешкам, снабжающим мочевой пузырь (например, при компрессии диска, опухоли или хирургии), при периферических или вегетативных невропатиях или при других неврологических заболеваниях (см. Таблицу Причины установленного недержания мочи Причины установленного недержания мочи Недержание мочи это непроизвольная потеря мочи; некоторые эксперты считают, что она присутствует только тогда, когда пациент думает, что это проблема.Расстройство сильно недооценивается и не регистрируется. Многие … читать дальше). Антихолинергические препараты и опиоиды значительно снижают сократимость детрузора; эти препараты — частые преходящие причины. Детрузор может стать недостаточно активным у мужчин с хронической обструкцией выходного отверстия, поскольку детрузор замещается фиброзом и соединительной тканью, что препятствует опорожнению мочевого пузыря, даже если препятствие удалено. У женщин снижение активности детрузора обычно является идиопатическим. Менее серьезная слабость детрузора характерна для пожилых женщин.Такая слабость не вызывает недержания мочи, но может осложнить лечение, если сосуществуют другие причины недержания.

Диссинергия детрузора-сфинктера (потеря координации между сокращением мочевого пузыря и расслаблением наружного мочевого сфинктера) может вызвать обструкцию выходного отверстия с последующим недержанием мочи. Дисинергия часто возникает из-за поражения спинного мозга, которое прерывает пути к центру мочеиспускания на мосту, который координирует расслабление сфинктера и сокращение мочевого пузыря.При сокращении мочевого пузыря сфинктер не расслабляется, а сокращается, блокируя выходное отверстие мочевого пузыря. Диссинергия вызывает тяжелую трабекуляцию, дивертикулы, деформацию «рождественской елки» мочевого пузыря, видимую на цистограмме, гидронефроз и почечную недостаточность.

Функциональные нарушения (например, когнитивные нарушения, ограниченная подвижность, снижение ловкости рук, сопутствующие расстройства, отсутствие мотивации), особенно у пожилых пациентов, могут способствовать установившемуся недержанию, но редко вызывают его.

Недержание мочи у женщин | Nature Reviews Disease Primers

Диагностика недержания мочи — Американский семейный врач

1.Fantl AJ. Недержание мочи у взрослых: острое и хроническое лечение / недержание мочи у взрослых. Обновление панели рекомендаций. Роквилл, штат Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США, 1996; Агентство политики и исследований в области здравоохранения; Руководство по клинической практике № 2: Публикация AHCPR № 96-0682 ….

2. Холройд-Ледюк Дж. М.,
Танненбаум C,
Торп К.Э.,
Straus SE.
Какой тип недержания мочи у этой женщины? ЯМА .
2008. 299 (12): 1446–1456.

3. Гиббс К.Ф.,
Джонсон TM II,
Ouslander JG.
Офисное лечение гериатрического недержания мочи. Ам Дж. Мед. .
2007. 120 (3): 211–220.

4. Том Д.
Различия в оценках распространенности недержания мочи в сообществе: влияние различий в определении, характеристиках населения и типе исследования. Дж. Ам Гериатр Соц .
1998. 46 (4): 473–480.

5. DuBeau CE,
Кучель Г.А.,
Джонсон Т. II,
Палмер MH,
Wagg A;
Четвертая международная консультация по недержанию мочи.Недержание у ослабленных пожилых людей: отчет 4-й Международной консультации по недержанию. Нейроурол Уродин .
2010. 29 (1): 165–178.

6. Weiss BD.
Диагностическая оценка недержания мочи у гериатрических пациентов. Ам Фам Врач .
1998. 57 (11): 2675–2684.

7. Койн К.С.,
Секстон СС,
Ирвин DE,
Копп З.С.,
Келлехер CJ,
Милсом И.
Влияние гиперактивного мочевого пузыря, недержания мочи и других симптомов нижних мочевыводящих путей на качество жизни, производительность труда, сексуальность и эмоциональное благополучие мужчин и женщин: результаты исследования EPIC. БЖУ Инт .
2008. 101 (11): 1388–1395.

8. Гормли Э.А.,
Lightner DJ,
Burgio KL,

и другие.
Диагностика и лечение гиперактивного мочевого пузыря (ненейрогенного) у взрослых: рекомендации AUA / SUFU. Дж Урол .
2012. 188 (6 доп.): 2455–2463.

9. МакКертич К.
Оценка недержания мочи у женщин: стресс, позыв или и то, и другое? Врач Ост Фам .
2008. 37 (3): 112–117.

10. Даулинг-Кастроново А,
Specht JK.Как попробовать: оценка преходящего недержания мочи у пожилых людей. Am J Nurs .
2009. 109 (2): 62–71.

11. Фрэнк К.,
Szlanta A.
Офисное ведение недержания мочи у пожилых пациентов. Кан Фам Врач .
2010. 56 (11): 1115–1120.

12. Ouslander JG.
Ведение гиперактивного мочевого пузыря. N Engl J Med .
2004. 350 (8): 786–799.

13. Имам К.А.
Роль лечащего врача в лечении дисфункции мочевого пузыря. Ред. Урол .
2004; 6 (приложение 1): S38 – S44.

14. Чаппл ЧР,
Манассеро Ф.
Недержание мочи у взрослых. Хирургия (Оксфорд) .
2005. 23 (3): 101–107.

15. DuBeau CE. Клиническая картина и диагностика недержания мочи. http://www.uptodate.com/contents/clinical-presentation-and-diagnosis-of-urinary-incontinence [требуется подписка]. По состоянию на 31 января 2012 г.

16. Yap P,
Тан Д.
Недержание мочи при деменции — практический подход. Врач Ост Фам .
2006. 35 (4): 237–241.

17. Гуд П.С.,
Burgio KL,
Рихтер HE,
Маркланд А.Д.
Недержание мочи у пожилых женщин. ЯМА .
2010. 303 (21): 2172–2181.

18. Чефалу CA. Недержание мочи. В: Ham RJ, ed. Первичная гериатрия: индивидуальный подход. 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Мосби Эльзевьер; 2007: 306–323.

19. Резник Н.М.,
Ялла С.В.
Лечение недержания мочи у пожилых людей. N Engl J Med .
1985. 313 (13): 800–805.

20. Коричневый JS,
Брэдли К.С.,
Субак Л.Л.,

и другие.;
Исследовательская группа по диагностическим аспектам недержания (DAISy).
Чувствительность и специфичность простого теста для различения позывов и стрессового недержания мочи. Энн Интерн Мед.
2006. 144 (10): 715–723.

21. Мур К.Н.,
Saltmarche B,
Запрос A.
Недержание мочи.Безоперационное ведение семейных врачей. Кан Фам Врач .
2003. 49: 602–610.

22. Вайман Дж. Ф.,
Цой СК,
Харкинс SW,
Уилсон М.С.,
Fantl JA.
Дневник мочи в оценке женщин с недержанием мочи: тест-повторный анализ. Акушерский гинекол .
1988. 71 (6 ч. 1): 812–817.

23. Брайан Н.П.,
Чаппл CR.
Графики частотного объема при оценке и оценке лечения: как мы должны их использовать? Евро Урол .2004. 46 (5): 636–640.

24. Абрамс П,
Клевмарк Б.
Графики частотного объема: неотъемлемая часть оценки нижних мочевыводящих путей. Scand J Урол Нефрол Дополнение .
1996. 179: 47–53.

25. Homma Y,
Андо Т,
Ёсида М,

и другие.
Частота мочеиспускания и недержания мочи: изменчивость данных дневника и требуемая длина дневника. Нейроурол Уродин .
2002. 21 (3): 204–209.

26. Nygaard I,
Холкомб Р.Воспроизводимость семидневного дневника мочеиспускания у женщин со стрессовым недержанием мочи. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна .
2000. 11 (1): 15–17.

27. Яп TL,
Кромвель округ Колумбия,
Эмбертон М.
Систематический обзор надежности графиков частота-объем в урологических исследованиях и его значение для оптимальной продолжительности графика. БЖУ Инт .
2007. 99 (1): 9–16.

28. Каллиган П.Дж.,
Хейт М.
Недержание мочи у женщин: оценка и лечение. Ам Фам Врач .
2000; 62 (11): 2433–2444, 2447, 2452.

29. Финк Д.,
Perucchini D,
Шаер Г.Н.,
Халлер У.
Роль диаграммы частота-объем в дифференциальной диагностике недержания мочи у женщин. Acta Obstet Gynecol Scand .
1999. 78 (3): 254–257.

30. Коричневый JS,

и другие.
Характеристики измерения дневника мочеиспускания для мужчин и женщин с гиперактивным мочевым пузырем. Урология .2003. 61 (4): 802–809.

31. Бахманн Г.А.,
Невадунский Н.С.
Диагностика и лечение атрофического вагинита. Ам Фам Врач .
2000. 61 (10): 3090–3096.

32. Видела Флорида,
Стена LL.
Стрессовое недержание мочи диагностировано без многоканальных уродинамических исследований. Акушерский гинекол .
1998. 91 (6): 965–968.

33. Скотти Р.Дж.,
Майерс DL.
Сравнение кашлевого стресс-теста и одноканальной цистометрии с многоканальной уродинамической оценкой при истинном стрессовом недержании мочи. Акушерский гинекол .
1993. 81 (3): 430–433.

34. Стена LL,
Вискинд АК,
Тейлор PA.
Простое наполнение мочевого пузыря с помощью кашлевого стресс-теста по сравнению с вычитаемой цистометрией для диагностики недержания мочи. Ам Дж. Обстет Гинекол .
1994. 171 (6): 1472–1477.

35. Ghoniem G,
Стэнфорд E,
Кентон К,

и другие.
Оценка и критерии результатов лечения стрессового недержания мочи у женщин: рекомендации Международной урогинекологической ассоциации (IUGA) по исследованиям и клинической практике. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна .
2008. 19 (1): 5–33.

36. Weidner AC,
Myers ER,
Visco AG,
Cundiff GW,
Bump RC.
Какие женщины со стрессовым недержанием мочи нуждаются в уродинамической оценке? Ам Дж. Обстет Гинекол .
2001. 184 (2): 20–27.

37. Нагер CW,
Брубейкер Л,
Литман Х.Дж.,

и другие.;
Сеть лечения недержания мочи.
Рандомизированное исследование уродинамического тестирования перед операцией по недержанию мочи. N Engl J Med .
2012; 366 (21): 1987–1997.

Симптомы и лечение недержания мочи

Если у вас есть частые или внезапные позывы к мочеиспусканию или если вы не можете контролировать свой мочевой пузырь, у вас может быть недержание мочи. Это случается с мужчинами и женщинами, но чаще встречается у женщин, особенно с возрастом.

Факторы риска

Существует множество причин недержания мочи:

• Заболевания, такие как диабет, болезнь Паркинсона и рассеянный склероз (РС), могут повредить нервы, контролирующие мочевой пузырь.
• Вагинальные роды могут ослабить мышцы, контролирующие мочевой пузырь.
• Заболевания мочевыводящих путей, инсульты, операции и лечение рака таза также могут вызывать недержание мочи.

Симптомы

Существует много типов недержания мочи:

Ургентное недержание мочи часто встречается у пожилых мужчин и женщин. Это также называется гиперактивным мочевым пузырем, спастическим мочевым пузырем или рефлекторным недержанием мочи. Симптомы включают:

• Ощущение внезапной потребности в мочеиспускании
• Ощущение частых позывов к мочеиспусканию (более 7 раз в день или 2 раза в ночь)
• Слабый контроль мочевого пузыря и течь

Стрессовое недержание мочи часто встречается у женщин, особенно если вы рожали естественным путем.Симптомы включают:

• Вытекающая моча, когда вы кашляете, чихаете, смеетесь, занимаетесь спортом или выполняете другую деятельность, которая оказывает внезапное давление на мочевой пузырь

Недержание мочи из-за переполнения возникает, когда мочевой пузырь не опорожняется полностью. Симптомы включают:

• По каплям мочи
• Частое мочеиспускание

Функциональное недержание мочи возникает, когда вы не можете двигаться, думать или общаться достаточно хорошо, чтобы вовремя добраться до туалета.Это наиболее вероятно, если вы пожилой человек, страдаете тяжелым артритом или страдаете таким заболеванием, как болезнь Альцгеймера или Паркинсона.

Услуги

Уролог Aurora может обсудить ваши симптомы и разработать план лечения, соответствующий вашим потребностям.

В зависимости от типа недержания мочи, варианты лечения включают:

• Терапия для модификации поведения: ваш уролог может предложить такие методы, как ограничение количества выпиваемой жидкости, исключение кофеина, потому что он раздражает ваш мочевой пузырь, или тренировка мочевого пузыря, которая включает в себя обучение себя дольше удерживать мочу.
• Упражнения для укрепления тазового дна. У женщин это область между влагалищем и анусом. У мужчин это область между мошонкой и анусом.
• Инъекции: Ваш уролог вводит в мочеиспускательный канал вещество, которое утолщает его стенки и закрывает его более плотно, чтобы предотвратить утечку мочи.
• InterStim® терапия: ваш уролог вживляет небольшое устройство размером с секундомер под кожу вашего бедра. Он посылает мягкие электрические импульсы на крестцовый нерв, который контролирует мышцы мочевого пузыря.
• Лекарства
• Лечебная физкультура
• Процедуры слинга: в этой минимально инвазивной операции ваш уролог накладывает петлю из синтетического или натурального материала вокруг уретры, чтобы поднять ее в нормальное положение.

Проблемы с простатой? У тебя есть варианты.

Начните жить хорошо Брет Лавен, доктор медицины, уролог в Медицинском центре Аврора Сент-Люк, обсуждает варианты лечения недержания мочи у мужчин.

Для получения дополнительной информации

Найдите специалиста-уролога, который подходит именно вам.

Узнайте о наших разнообразных классах и общественных мероприятиях.

Недержание мочи: что такое недержание мочи? Определение недержания мочи

Недержание мочи (UI) — это непроизвольная потеря мочи. Это может произойти при физическом напряжении или физических упражнениях или при внезапном позывах к мочеиспусканию, которое нельзя отложить. Последнее часто приводит к невозможности удерживать мочу до тех пор, пока человек не дойдет до туалета. По данным Национальной ассоциации недержания мочи, примерно 25 миллионов взрослых американцев страдают временным или хроническим недержанием мочи.UI может нанести удар в любом возрасте. У женщин старше 50 лет чаще всего развивается UI. Недержание мочи может быть временным состоянием, возникшим в результате основного заболевания. Он может варьироваться от дискомфорта при незначительном выделении мочи до сильного частого недержания мочи.

Что вызывает недержание мочи?

Недержание мочи не является неизбежным результатом старения, но особенно часто встречается у пожилых людей. Это часто вызвано определенными изменениями функций организма, которые могут возникнуть в результате болезней, приема лекарств и / или начала болезни.Иногда это первый и единственный симптом инфекции мочевыводящих путей. У женщин недержание мочи чаще всего развивается либо во время беременности и родов, либо после гормональных изменений менопаузы из-за ослабленных мышц таза.

Какие существуют типы недержания мочи?

• Стрессовое недержание мочи:

  Непроизвольное выделение мочи при физическом усилии или нагрузке, например, при упражнениях, кашле, чихании, смехе, поднятии тяжелых предметов или других движениях тела, оказывающих давление на мочевой пузырь.В более тяжелых случаях простое изменение положения с сидения на стоя может вызвать стрессовое недержание мочи. Стрессовое недержание мочи связано, но не ограничивается с беременностью и вагинальными родами (см. Раздел о родах и недержании мочи)

• Ургентное недержание мочи:

  Непроизвольное мочеиспускание, сопровождающееся позывом к мочеиспусканию или внезапным непреодолимым позывами к мочеиспусканию, которое трудно отсрочить. ОНО часто представляет собой неспособность вовремя добраться до туалета. Неотложное недержание мочи может возникнуть в любом возрасте, но чаще встречается с возрастом.ИТ иногда, но не всегда, связаны с определенными неврологическими заболеваниями, такими как инсульт, рассеянный склероз или болезнь Паркинсона.

• Смешанное недержание мочи:

  Комбинация стрессового недержания и ургентного недержания мочи

• Нечувствительное недержание мочи:

  Возникает без физического усилия или напряжения и без срочности. Другими словами, никто не знает, как и когда возникла лига.

Утечка в мочевом пузыре? 3 вещи, которые женщины должны знать о недержании мочи

Чтобы помочь преодолеть стигму, Фэйрчайлд поделилась тремя фактами о недержании мочи, которые должны знать все женщины.

1. Есть разные типы.

Если вы испытываете недержание мочи при чихании, кашле или физических упражнениях, у вас может быть стрессовое недержание мочи, которое является утечкой из-за дополнительного давления на брюшную полость, которое выталкивает мочу через уретру.

Если вы встаете и не можете удержаться от опорожнения мочевого пузыря до того, как дойдете до туалета, у вас может быть непреодолимое недержание мочи, также известное как гиперактивный мочевой пузырь.

Многие женщины страдают сочетанием стресса и непреодолимого позыва, называемого смешанным недержанием.И хотя это менее вероятно, некоторые женщины испытывают переполнение — редкое заболевание, которое вызывает частые утечки мочи из-за постоянного наполнения мочевого пузыря.

СЛУШАЙТЕ: добавьте новый Michigan Medicine News Break на свое устройство с поддержкой Alexa или подпишитесь на наши ежедневные обновления на iTunes , Google Play и Прошивальщик .

2. Это может быть признаком основного заболевания.

Естественно, что в более зрелом возрасте люди могут испытывать недержание мочи из-за повышенного образования мочи, связанного со старением почек. По словам Фэйрчайлда, на функцию мочевого пузыря также сильно влияют изменение его емкости и хронические заболевания, такие как диабет. Она объясняет, что хроническое напряжение, кашель и / или запор могут вызвать нагрузку на мочевой пузырь.

Но утечка также может быть признаком более серьезного основного состояния здоровья, согласно Национальному опросу здорового старения 2018 года.»Например, причиной частого мочеиспускания во время сна может быть нарушение сердечной деятельности.

«Если в течение дня в ваших ногах скапливается жидкость, когда вы ложитесь, эта жидкость перераспределяется и увеличивает выработку мочи», — говорит Фэйрчайлд.

Хотя утечка из мочевого пузыря является обычным явлением, обсудите с врачом свои конкретные симптомы.

БОЛЬШЕ ОТ MICHIGAN: Подпишитесь на нашу еженедельную рассылку

3. Варианты лечения существуют.

И не все они инвазивные или хирургические.

Небольшие изменения в поведении, такие как тренировка мочевого пузыря, употребление большего количества клетчатки для уменьшения запоров, уменьшение количества потребляемой жидкости или отказ от раздражителей мочевого пузыря, таких как искусственные подсластители и кофеин, — все это может помочь улучшить симптомы.

«Для тех, кто чувствует, что они плохо опорожняются после посещения туалета, это может быть простое решение, например, встать после мочеиспускания и снова сесть, чтобы попытаться снова опорожнить», — говорит Фэйрчайлд.

Если утечка мочевого пузыря вызывает дискомфорт или стресс, упражнения Кегеля дома или с физиотерапевтом могут помочь изолировать мышцы тазового дна и сделать их сильнее, помогая контролировать отток мочи.Посещение физиотерапевта тазового дна полезно для многих женщин, потому что часто, даже когда женщины чувствуют, что они выполняют упражнения правильно, до четверти из них не задействуют мышцы эффективно.

Сеансы с терапевтом могут включать интравагинальное вмешательство, которое включает в себя проверку того, что правильные мышцы сжимаются в нужное время. Это может быть особенно полезно для только что родившей женщины.

Более инвазивные меры включают такие варианты, как инъекции ботокса для лечения неотложного недержания мочи или слинг-процедуры, направленные на лечение стрессового недержания мочи.Ботокс, который используется при недержании мочи более 10 лет, вводится в стенку мочевого пузыря, чтобы помочь ему расслабиться, поскольку спазмы также могут вызвать недержание мочи.

При использовании слинга под уретру помещается слинг, чтобы остановить недержание мочи, которое возникает при повышенных давлениях в брюшной полости, таких как прыжки, бег и кашель. По словам Фэйрчайлда, эту технику можно выполнить в тот же день, используя синтетический материал или вашу собственную ткань, которая вводится через вагинальное отверстие или через небольшой разрез в брюшной полости.

СМОТРИ ТАКЖЕ: Безопасна ли тазовая сетка? Что необходимо знать пациентам

Если вы все еще чувствуете себя потерянным из-за недержания мочи, врач может помочь составить план лечения, наиболее соответствующий вашим предпочтениям и образу жизни.

«Помните, это такое обычное состояние. Вы не одиноки, — говорит Фэйрчайлд. «Запишитесь на прием к врачу и посмотрите, какие у вас есть варианты. Никто не должен откладывать жизнь из-за недержания мочи.”

Дополнительную информацию о недержании мочи и других заболеваниях тазового дна можно найти в нашей прямой трансляции здесь .