Нейробластома что: Нейробластома у детей и подростков

Содержание

Нейробластома: причины, симптомы и лечение

Это злокачественная опухоль, формирующаяся из эмбриональных нейробластов симпатической нервной системы. Она занимает 14 % среди всех раковых заболеваний у детей, в 90 % случаев выявляется в возрасте до 5 лет. Опухоль может быть и врожденной, часто встречается на фоне пороков развития. У взрослых нейробластомы за редким исключением не развиваются.

В качестве основной причины возникновения опухоли считаются приобретенные мутации, появляющиеся под влиянием неблагоприятных факторов. Присутствует корреляция между наличием нейробластомы и аномалиями развития, врожденными патологиями иммунитета.

Опухоль имеет наследственную природу в 1-2 % случаев, наследуется по аутосомно-доминантному типу. В случае семейной формы рака типично раннее начало болезни (обычно 8 месяцев).

При нейробластоме присутствует такой патогномоничный генетический дефект, как потеря участка короткого плеча первой хромосомы. У 30 % больных в клетках опухоли обнаруживаются амплификация или экспрессия N-myc онкогена.

Классификация нейробластомы

Выделяют такие стадии развития опухоли:

I: одиночный узел до 5 см величиной, метастазов нет.

II: одиночное образование 5-10 см, отсутствуют признаки поражения лимфоузлов и отдаленных органов.

III: опухоль до 10 см с вовлечением в онкологический процесс региональных лимфоузлов, но без поражения отдаленных органов.

IV A: образование любого размера с отдаленными метастазами.

IV B: множественные опухоли с синхронным ростом. Невозможно установить наличие метастазов.

Симптомы нейробластомы

Клиническая картина зависит от локализации опухоли, наличия метастазов, количества продуцируемых образованием вазоактивных веществ. Чаще всего нейробластомы встречаются в надпочечниках, могут обнаруживаться в забрюшинном пространстве, средостении, в области таза и в районе шеи.

Основными признаками заболевания считаются:

  • похудение;
  • отечность;
  • опухоли в брюшной полости;
  • анемия;
  • лихорадка;
  • боли в костях.

Метастазирование может сопровождаться быстрым увеличением печени в размерах, образованием на коже грубых узлов, болями в костях, увеличением лимфатических узлов, анемией, кровоизлияниями.

Диагностика нейробластомы

Исследование включает в себя гистологический анализ опухоли и метастазов. Диагноз ставят с учетом вовлечения в онкологический процесс костного мозга, на основе данных о повышенном уровне катехоламинов или их производных.

Диагностика нейробластомы также включает в себя:

  • УЗИ;
  • КТ;
  • МРТ;
  • рентгенографию;
  • остеосцинтиграфию;
  • сцинтиграфию;
  • аспирационную биопсию костного мозга;
  • трепанобиопсию костного мозга с иммуногистохимическим и гистологическим исследованиями;
  • биопсию подозрительных очагов.

Терапия нейробластомы

Противоопухолевое лечение предусматривает:

  • хирургические методы;
  • химиотерапию;
  • лучевую терапию;
  • трансплантацию костного мозга.

На I-II стадии проводят операцию, которой предшествует химиотерапия. На III стадии опухоль, как правило, неоперабельна, что делает химиотерапию обязательной. На IV стадии показана высокодозовая химиотерапия, операция и пересадка костного мозга.

Обычно нейробластому обнаруживают на IV стадии, при которой 5-летняя выживаемость больных составляет 20 %. Наиболее благоприятен прогноз у детей раннего возраста в отсутствии метастазов в костях. В целом выживаемость составляет около 50 %.

Оценить риск развития нейробластомы и подобрать оптимальную противоопухолевую терапию позволяют молекулярно-генетические тесты. Их можно пройти в медико-генетическом центре «Геномед».

Лечение нейробластомы в Германии, клиники Вивантес в Берлине

Что такое нейробластома?

Нейробластомой называется опухоль симпатической нервной системы, являющейся одной из составляющих вегетативной нервной системы. Данное новообразование характерно для детского возраста и считается высокозлокачественным. Нейробластома забрюшинного пространства считается наиболее частым вариантом локализации опухоли. В ходе обследования нейробластома может выявляться в одном из надпочечников.

Предсказать с точностью динамику прогрессирования нейробластомы довольно сложно. Обычно опухоль склонна к агрессивному росту, быстро дает метастазы в отдаленных органах. Но в ряде случаев происходит так, что опухоль самопроизвольно регрессирует: это необычное явление иногда может наблюдаться у детей раннего возраста.

Симптомы и диагностика нейробластомы

Симптомы опухоли и их выраженность зависит от места расположения нейробластомы.

При нейробластоме забрюшинного пространства пациент будет жаловаться врачу на боли и дискомфорт, визуально отмечается увеличение размеров живота. При пальпации специалист клиники обнаруживает плотное образование.

Если опухоль располагается в средостении, пациент жалуется на кашель, появление одышки и трудностей с глотанием. При больших размерах нейробластомы визуально отмечается деформация грудной клетки.

Нейробластома при прорастании в позвоночный канал вызывает слабость, чувство ползания мурашек или онемение ног. Нарушаются функции конечностей вплоть до паралича, беспокоит недержание кала и мочи. Нейробластома головного мозга возникает крайне редко, но вызывает тяжелые симптомы. Это объясняется тем, что пространство ограничено размерами черепной коробки: в нейрохирургии операции по удалению опухоли проводят как можно скорее после подтверждения диагноза.

Бластома может проявляться неспецифическими признаками, которые могут быть и при других болезнях. Среди них – повышение артериального давления, потеря веса и аппетита, нарушение стула, тахикардия и т.д. При сдавлении сосудистых стволов появляются отеки. Первичная опухоль чаще всего дает метастазы в костный мозг и кости, а также в лимфоидную ткань.

Трудность лечения нейробластомы заключается в позднем обнаружении заболевания (на 3-4 стадии). Это ухудшает дальнейший прогноз заболевания и продолжительность жизни больных.

Для обнаружения нейробластомы онкологи нашей клиники назначают следующие обследования:

  1. Биохимическое исследование мочи. Клетки опухоли выделяют много катехоламинов, метаболиты которых (гомованилиновая и ванилилминдальная кислота) выделяются из организма почками. На основании повышения их уровня можно выставить предварительный диагноз, что очень помогает в раннем обнаружении нейробластомы.
  2. Биопсия опухоли с дальнейшим гистологическим исследованием полученного материала в лаборатории. Это проводится в целях подтверждения диагноза.
  3. Исследование костного мозга – проводится пункция с забором клеток для определения метастазов.
  4. Рентгенография, КТ или МРТ, ультразвуковое исследование: эти методы визуализации нужны для оценки размеров опухоли, ее точного расположения в организме, наличия очагов метастазирования.
  5. Сцинтиграфия с метаиодобензилгуанидином (MIBG): дает возможность установить стадию болезни.
  6. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).

Вышеуказанные методы обследования применяются также в ходе лечения для оценки эффективности проводимых мероприятий.

Лечение нейробластомы

Консервативное

Лечение начинается сразу же после установления диагноза и определения стадии нейробластомы. Применяется:

  1. Химиотерапия – используется чаще на поздних стадиях, когда опухоль уже дала метастазы. Если возможно помочь больному путем проведения оперативного вмешательства, химиопрепараты назначают в сочетании с хирургической коррекцией. В немецкой клинике по лечению нейробластомы применяются химиопрепараты последнего поколения с доказанной эффективностью.
  2. Радиотерапия (лучевая терапия) – облучение используют при 3 и 4 стадии онкологического процесса.
  3. Иммунная терапия – собственные иммунные клетки пациента настраивают на борьбу со злокачественной опухолью.
  4. Противоопухолевая вакцинация – препараты находятся на стадии разработки, постепенно внедряются в практику.

Хирургическое

Всех пациентов с нейробластомой немецкие онкологи делят на группы низкого, высокого и промежуточного риска.

При низком риске выполняется хирургическое удаление опухоли: этого может быть достаточно для ликвидации болезни. Промежуточный риск требует сочетания хирургического лечения и химиотерапии. Препараты используются как до операции с целью уменьшения размеров опухоли, так и после хирургического вмешательства для уничтожения оставшихся злокачественных клеток. Среди нежелательных эффектов химиотерапии онкологи особенно выделяют цитопенический синдром, поэтому пациентам могут производить переливание крови и факторов роста.

При высоком риске, когда имеются очаги метастазирования, используются сочетания различных методов воздействия, рассматривается возможность проведения трансплантации костного мозга.

Для предотвращения рецидива опухоли специалисты иногда применяют роаккутан. Этот препарат «перепрограммирует» оставшиеся единичные раковые клетки, они перестают бесконтрольно делиться.

Реабилитация

Реабилитационные мероприятия обязательно проводятся после завершения курса лечения пациента с нейробластомой. Они необходимы для:

  • устранения побочных эффектов от проведенной лучевой или химиотерапии;
  • восстановления тканей после хирургического лечения;
  • повышения защитных сил организма, выносливости;
  • поддержания психологического здоровья;
  • адаптации к новым условиям жизни, подготовки пациента к возвращению домой.

Доктора

  • Определение стадий рака легких, куративная и паллиативная хирургия
  • Хирургическое лечение мезотелиомы
  • Лазерная хирургия метастазов в легких
  • Хирургическое лечение пневмоторакса, плевральной эмпиемы и эмфиземы
  • Малоинвазивные операции на органах грудной клетки
  • Трахеальная хирургия
  • Детская торакальная хирургия
  • Интервенционная бронхоскопия, стентирование, лазерная терапия, установка, эндобронхиального клапана
  • Видеоконсультация
  • Гематология
  • Онкология
  • Паллиативная медицина
  • Гериатрическая онкология
  • Видеоконсультация
  • Гематология: острый лейкоз, миелодиспластический синдром, лимфомы, миеломная болезнь
  • Онкология: рак лёгкого, метастазирующий рак молочной железы, рак желудочно-кишечного тракта (например, злокачественные новообразования толстого кишечника), герминогенные опухоли
  • Врач-специалист в области внутренней медицины, гематологии и медицинской онкологии, паллиативной медицины, гемостазиологии
  • Видеоконсультация
  • Общая травматология
  • Лечение политравмы
  • Тазовая и вертлужная хирургия
  • Травмы позвоночника
  • Комплексная травма конечностей
  • Лечение перипротезных переломов
  • Хирургия опухолей опорно-двигательного аппарата
  • Видеоконсультация
  • Нервсохраняющая позадилобковая радикальная простатэктомия (микрохирургия)
  • Нервсохраняющая цистектомия
  • Малоинвазивные методы лечения злокачественных и доброкачественных урологических заболеваний (лапароскопия, ретроперитонеоскопия, лапароскопия единого доступа)
  • Восстановительная урохирургия (уретральная хирургия, хирургия простаты)
  • Качество жизни онкологических больных, поддерживающая терапия при раке, в частности минимизация побочных эффектов лучевой терапии и химиотерапии
  • Оптимизация мультимодальных стратегий лечения онкологических заболеваний, в частности рака молочной железы и легких
  • Методы паллиативного радиоонкологического лечения
  • Малоинвазивные (лапароскопические) операции при злокачественных и доброкачественных урологических опухолях
  • Реконструктивные урологические операции (в особенности на уретре)
  • Детская урология (в особенности малоинвазивные операции)
  • Центр по лечению злокачественных образований яичника (хирургия и химиотерапия)
  • Гинекологическая онкохирургия
  • Гинекологическая цитология
  • Гинекологическая эндокринология
  • Лазерная терапия
  • УЗИ DEGUM I
  • Акушерство
  • Диплом по кольпоскопии (I. F.C.P.C.; Europ Fed.Colp) с 2006 года.
  • Применение ПЭТ/КТ при диагностике онкологии, неврологии, инфекций и воспалительных процессов
  • ОФЭКТ и ПЭТ при диагностике заболевания Паркинсона и деменеции
  • Применение ПЭТ/КТ в нейроонкологии
  • Применение ПЭТ/КТ в онкологии
  • Диагностика и лечение нейроэндокринных опухолей
  • Видеоконсультация
  • Маммосонография с высоким разрешением
  • Толстоигольная биопсия
  • Хирургия рака молочной железы
  • Пластическая хирургия груди
  • Эстетическая хирургия груди
  • Химиотерапия и иммунотерапия
  • Комплементарная и естественная медицина
  • Акупунктура
  • Медицинское питание
  • Сертификация роботизированной хирургии Да Винчи
  • Квалификация Европейского совета
  • Хирургическая онкология
  • Лицензия на осуществление хирургии брюшной полости
  • Лицензия на осуществление хирургии
  • Лицензия на осуществление экстренной медицинской помощи
  • Лицензия на осуществление врачебной деятельности
  • Внутренние болезни
  • Онкология
  • Гематология
  • Паллиативное лечение
  • Хирургия уха
  • Функциональные эндоскопические операции пазух носа, хирургия головы и шеи
  • Обширный опыт в кохлеарной имплантантации у детей
  • Степень магистра медицины в университетской клинике Кигали, Руанда
  • Обучение кохлеарному имплантированию в Найроби, Кения и Тарту, Эстония
  • Видеоконсультация
  • Залобковая нервосберегающая простатэктомия при раке предстательной железы
  • Международный эксперт по роботизированной хирургии (хирургический робот Да Винчи)
  • Роботизированная лапароскопическая нервосберегающая простатэктомия
  • Официальный инспектор компании Intuitive© по повышении квалификации урологов, использующих хирургический робот Да Винчи
  • Видеоконсультация
  • Дерматология
  • Хронические воспалительные заболевания кожи (псориаз, атопический дерматит и др. )
  • Аллергология
  • Рак кожи
  • Эстетическая дерматология
  • Детская дерматология
  • Надлобковая радикальная простатэктомия с сохранением нервно-сосудистых структур
  • Цистэктомия с сохранением нервно-сосудистых структур с формированием мочевого пузыря из петель тонкого кишечника с сохранением функции мочеиспускания или цистэктомии по технологии Mansoura-Pouch
  • Хирургическое вмешательство при недержании мочи (искусственный сфинктер мочевого пузыря AMS 800 и AdVanceband)
  • Имплантат в кавернозное тело (AMS 700)
  • Оперативное лечение недержания мочи (имплантация искусственного сфинктера мочевого пузыря AMS 800 или AdVance Band)
  • Оперативное лечение нарушений половой функции у мужчин (установка имплантатов AMS 700 в кавернозные тела полового члена)
  • Пневмология / легочная медицина
  • Интервенционная пневмология
  • Инфекционные заболевания
  • Аллергология
  • Реаниматология и отлучение от ИВЛ
  • Видеоконсультация
  • Маммосонография с высоким разрешением
  • Толстоигольная биопсия
  • Хирургия рака молочной железы
  • Пластическая хирургия груди
  • Эстетическая хирургия груди
  • Химиотерапия и иммунотерапия
  • Комплементарная и естественная медицина
  • Акупунктура
  • Медицинское питание
  • Видеоконсультация
  • Гинекологическая онкология (яичники, матка, женские наружные половые органы и влагалище): 
    Хирургическое лечение сложных и прогрессирующих гинекологических онкозаболеваний, в частности первичный и рецидивирующий рак яичников и брюшины
  • Хирургия онкологических заболеваний мочеполовой системы
  • Радикальная простатэктомия при раке предстательной железы с сохранением нервно-сосудистых структур, отвечающих за поддержание половой функции
  • Цистэктомия (удаление мочевого пузыря) с последующим сохранением половой функции, функции удержания мочи и акта мочеиспускания или цистэктомия по методу Mansoura-Pouch
  • Малоинвазивная (лапароскопическая) хирургия, включая операции при помощи хирургического робота «Da Vinci»
  • Реконструктивная хирургия мочевыводящих путей
  • Оперативное лечение опухолей почек (органосохраняющие и малоинвазивные методы лечения)
  • Внутренняя медицина
  • Гастроэнтерология
  • Гепатология
  • Инфекционные заболевания
  • Интервенционная эндоскопия
  • Воспалительные заболевания кишечника
  • Вирусный гепатит, хронические заболевания печени, цирроз печени
  • Острый и хронический панкреатит
  • Диабетология
  • Гастроинтестинальная онкология

Методы лечения

Радионуклидная терапия в Германии, лечение лютецием lu177

Узнать больше

Нейробластома: морфологическая структура, молекулярно-генетические особенности и прогностические факторы | Строганова

1. Cushing H., Wolbach S.B. The transformat ion of a malignant paravertebral sympathicoblastoma into a benign ganglioneuroma. Am J Pathol 1927;3(3):203–16.

2. Everson T.C., Cole W.H. Spontaneous regression of neuroblastoma: Spontaneous Regression of Cancer. Philadelphia, Pa: WB Saunders, 1966.

3. Ambros I.M., Zellner A., Roald B. et al. Tyrrole of ploidy, chromosome 1p, and Schwann cells in the maturation of neuroblastoma. N Engl J Med 1996;334(23):1505–11.

4. Beckwith J.B., Perrin E.V. In situ neuroblastomas: a contribution to the natural history of neural crest tumors. Am J Pathol 1963;43(6):1089–104.

5. Brodeur G.M., Bagatell R. Mechanisms of neuroblastoma regression. Nat Rev Clin Oncol 2014;11(12):704–13.

6. Matsunaga T., Shirasawa H., Hishiki T. et al. Enhanced expression of N-myc messenger RNA in neuroblastomas found by mass screening. Clin Cancer Res 2000;6(8):3199–204.

7. Maris J.M. Recent Advances in neuroblastoma. N Engl J Med 2010;362(23):2202–11.

8. Mosse Y.P., Laudenslager M., Longo L. et al. Identification of ALK as the major familial neuroblastoma predisposition gene. Nature 2008;455(7215):930–5.

9. Gustafson W.C., Weiss W.A. Myc proteins as therapeutic targets. Oncogene 2010;29(9):1249–59.

10. Cohn S.L., Pearson A.D., London W.B. et al. The International Neuroblastoma Risk Group (INRG) classification system: an INRG task force report. J Clin Oncol 2009;27(2):289–97.

11. Acosta S., Lavarino C., Paris R. et al. Comprehensive characterization of neuroblastoma cell line subtypes reveals bilineage potential similar to neural crest stem cells. BMC Dev Biol 2009;9:12.

12. Papac R.J. Spontaneous regression of cancer. Cancer Treat Rev 1996;22(6): 395–423.

13. Cole W.H., Everson T.C. Spontaneous regression of cancer: preliminary report. Ann Surg 1956;144(3):366–83.

14. Wilson L.M., Draper G.J. Neuroblastoma, its natural history and prognosis: a study of 487 cases. Br Med J 1974;3(3):301–7.

15. Georg R.E., London W.B., Cohn S.L. et al. Hyperdiploidy plus nonamplified MYCN confers a favorable prognosis in children 12 to 18 months old with disseminated neuroblastoma: a Pediatric Oncology Group study. J Clin Oncol 2005;23(27):6466–73.

16. Jeison M., Ash S., Halevy-Berko G. et al. 2p24 Gain region harboring MYCN gene compared with MYCN amplified and non amplified neuroblastoma. Am J Pathol 2010;176(6):2616–25.

17. Villamón E., Piqueras M., Mackintosh C. et al. Comparison of different techniques for the detection of genetic risk-identifying chromosomal gains and losses in neuroblastoma. Virchows Arch 2008;453:47–55.

18. Iehara T., Hiyama E., Tajiri T. et al. Is the prognosis of stage 4s neuroblastoma in patients 12 months of age and older really excellent? Eur J Cancer 2012;48(11): 1707–12.

19. Monclair T., Brodeur G.M., Ambros P.F. et al. The International Neuroblastoma Risk Group (INRG) staging system: An INRG Task Force Report. J Clin Oncol 2009;27(2):298–303.

20. Shimada H., Ambros I.M., Dehner L.P. et al. The International Neuroblastoma Pathology Classification (the Shimada system). Cancer 1999;86(2):364–72.

21. Suganuma R., Wang L.L., Sano H. et al. Peripheral neuroblastic tumors with genotype-phenotype discordance: a report from the Children’s Oncology Group and the International Neuroblastoma Pathology Committee. Pediatr Blood Cancer 2013;60(3):363–70.

22. London W.B., Castleberry R.P., Matthay K.K. et al. Evidence for an age cutoff greater than 365 days for neuroblastoma risk group stratification in the Children’s Oncology Group. J Clin Oncol 2005;23(27):6459–65.

23. El-Sayed M.I., Ali A.M., Sayed H.A. et al. Treatment results and prognostic factors of pediatric neuroblastoma: a retrospective study. Int Arch Med 2010;3:37.

24. Teshiba R., Kawano S., Wang L.L. et al. Age-dependent prognostic effect by MitosisKaryorrhexis Insex in neuroblastoma: a report from the Children’s Oncology Group. Pediatr Dev Pathol 2014;17(6):441–9.

25. Look A.T., Hayes F.A., Shuster J.J. et al. Clinical relevance of tumor cell ploidy and N-myc gene amplification in childhood neuroblastoma: a Pediatric Oncology Group study. J Clin Oncol 1991;9(4):581–91.

26. Ladenstein R., Ambros I.M., Pötschger U. et al. Prognostic significance of DNA di-tetraploidy in neuroblastoma. Med Pediatr Oncol 2001;36(1):83–92.

27. Attiyeh E.F., London W.B., Mosse Y.P. et al. Chromosome 1p and 11q deletions and outcome in neuroblastoma. N Engl J Med 2005;353(21):2243–53.

28. Nakazawa A., Haga C., Ohira M. et al. Correlation between the International Neuroblastoma Pathology Classification and genomic signature in neuroblastoma. Cancer Sci 2015;106(6):766–71.

29. Cetinkaya C., Martinsson T., Sandgren J. et al. Age dependence of tumor genetics in unfavorable neuroblastoma: arrayCGH profiles of 34 consecutive cases, using a Swedish 25-year neuroblastoma cohort for validation. BMC Cancer 2013;13:231.

30. Shapiro D.N., Valentine M.B., Rowe S.T. et al. Detection of N-myc gene amplification by fluorescence in situ hybridization. Am J Pathol 1993;142(5):1339–46.

31. Valent A., Benard J., Clausse B. et al. In vivo elimination of acentric double minutes containing amplified MYCN from neuroblastoma tumor cells through the formation of micronuclei. Am J Pathol 2001;158(5):1579–1584.

32. Valent A., Le Roux G., Barrois M. et al. MYCN gene overrepresentation detected in primary neuroblastoma tumour cells without amplification. J Pathol 2002;198(4):495–501.

33. Fredlund E., Ringner M., Maris J.M., Påhlman S. High Myc pathway activity and low stage of neuronal differentiation associate with poor outcome in neuroblastoma. Proc Natl Acad Sci USA 2008;105(37):14094–9.

34. Aoki T., Ichimura S., Itoh A. et al. Identification of the neuroblastoma-amplified gene product as a component of the syntaxin 18 complex implicated in Golgi-toendoplasmic reticulum retrograde transport. Mol Biol Cell 2009;20:2639–49.

35. Stock C., Bozsaky E., Watzinger F. et al. Genes proximal and distal to MYCN are highly expressed in human neuroblastoma as visualized by comparative expressed sequence hybridization. Am J Pathol 2008;172(1):203–14.

36. Hiyama E., Hiyama K., Yokoyama T. et al. Correlating telomerase activity levels with human neuroblastoma outcomes. Nat Med 1995;1(3):249–55.

37. Pezzolo A., Pistorio A., Gambini C. et al. Intratumoral diversity of telomere length in individual neuroblastoma tumors. Oncotarget 2014;6(10):7493–503.

38. Ohali A., Avigad S., Ash S. et al. Telomere Length Is a Prognostic Factor in Neuroblastoma. Cancer 2006;107(6):1391–9.

39. Theissen J., Boensch M., Spitz R. et al. Heterogeneity of the MYCN oncogene in neuroblastoma. Clin Cancer Res 2009;15(6):2085–90.

40. Moreau L.A., McGrady P., London W.B. Does MYCN amplification manifested as homogeneously staining regions at diagnosis predict a worse outcome in children with neuroblastoma? A children’s oncology group study. Clin Cancer Res 2006;12(19):5693–7.

41. Wahl G.M. The Importance of Circular DNA in Mammalian gene amplification. Cancer Res 1989;49:1333–40.

42. Storlazzi C.T., Lonoce A., Guastadisegni M.C. et al. Gene amplification as double minutes or homogeneously staining regions in solid tumors: origin and structure. Genome Res 2010;20(9):1198–206.

43. L’Abbate A., Macchia G., D’Addabbo P. et al. Genomic organization and evolution of double minutes/homogeneously staining regions with MYC amplification in human cancer. Nucleic Acid Res 2014;42(14):9131–45.

44. Yong M.H., Hwang W.S., Knight L.A. et al. Comparing hystopathological classification with MYCN, 1p36 and 17q status detected by fluorescence in situ hybridization from 14 untreated primary neuroblastomas in Singapore. Singapore Med J 2009;50(11):1090–4.

45. Ambros I.M., Rumpler S., Luegmayr A. et al. Neuroblastoma cells can actively eliminate supernumerary MYCN gene copies by micronucleus formation – sign of tumor cell revertance? Eur J Cancer 1997;33(12):2043–9.

46. Shimizu N., Shimura T., Tanaka T. Selective elimination of acentric double minutes from cancer cells through the extrusion of micronuclei. Mutat Res 2000;448(1):81–90.

47. Shimizu N., Itoh N., Utiyama H., Wahl G.M. Selective entrapment of extrachromosomally amplified DNA by nuclear budding and micronucleation during S phase. J Cell Biol 1998;140(6):1307–20.

48. Spitz R., Hero B., Ernestus K., Berthold F. Gain of distal chromosome arm 17q is not associated with poor prognosis in neuroblastoma. Clin Cancer Res 2003;9:4835–40.

49. Tajiri T., Tanaka S., Shono K. et al. Quick quantitative analysis of gene dosages associated with prognosis in neuroblastoma. Cancer Lett 2001;166(1):89–94.

50. Spitz R., Hero B., Simon T., Berthold F. Loss in chromosome11q identifies tumors with increased risk for metastatic relapses in localized and 4S neuroblastoma. Clin Cancer Res 2006;12(11):3368–73.

Лечение нейробластомы в клиниках Германии

 

Выезд на лечение в Германию сейчас возможен!

Оформляем срочные медицинские визы для въезда в Германию!

Обращайтесь, мы знаем все про доступные авиарейсы по всему миру!

 

Нейробластома – это злокачественная опухоль, которая растет из эмбриональных нейробластов симпатической нервной системы. В 99% случаев она поражает детей до 15 лет. Средний возраст пациентов – 2 года. 90% больных – это дети до 5 лет. Нейробластома – самое часто встречающееся злокачественное онкологическое новообразование у детей до 1 года.

 

 

Диагностика нейробластомы

Ранняя диагностика затруднена, так как симптомы появляются не в самом начале болезни. Возраст пациента зачастую не позволяет ему предъявить жалобы на плохое самочувствие, а тем более конкретизировать их. На момент обращения к врачу две трети больных уже имеют метастазы в лимфатических узлах.

Для диагностики нейробластомы используются:

Лабораторные исследования. У 85% пациентов в крови повышается уровень катехоламинов (в наибольшей мере дофамина). Диагностика проводится путем определения суточной экскреции с мочой гормонов и их метаболитов.

Есть и другие биохимические маркеры нейробластомы:

  • Ферритин
  • Нейронспецифическая энолаза
  • Ганглиосайды

Методы визуализации. Для обнаружения опухоли используют УЗИ, компьютерную и магнитно-резонансную томографию, рентгенографию. Эти методы диагностики позволяют выявить нейробластому и ее метастазы.

Биопсия. Проводится на заключительном этапе диагностики. При помощи иглы врач берет образец опухолевой массы для цитологического и иммуногистохимического исследования.

Пункция костного мозга. Проводится для оценки распространенности опухолевого процесса. Обычно ее делают одномоментно с биопсией нейробластомы, пока ребенок находится под наркозом.

Сцинтиграфия. В организм вводятся радиоактивные изотопы. При подозрении на нейробластому используется MIBG. Это вещество по химической структуре напоминает катехоламины. Оно накапливается в клетках опухоли, вне зависимости от того, в какой части тела они находятся. Через несколько часов или дней тело ребенка сканируют и выявляют локализацию нейробластомы со всеми метастазами.

 

Рекомендуемые клиники для диагностики нейробластомы в Германии:

 

Университетская клиника Гамбург-Эппендорф

3236

Подробнее

Университетская клиника Мюнхенского университета им. Людвига-Максимилиана

3551

Подробнее
Показать все программы диагностики

 

Лечение нейробластомы

Лечение нейробластомы включает использование:

  • Хирургических методов (резекция опухоли)
  • Лучевой терапии
  • Химиотерапии

В качестве варианта лучевой терапии, помимо дистанционного облучения, используется MIBG-терапия. Она предполагает внутривенное введение пациенту мета-йод-бензил-гуанидина. Это радиоактивное вещество накапливается в клетках опухоли, вне зависимости от их расположения, и уничтожает их.

Процедура проводится в специальной экранированной палате. Больной остается полностью изолированным, так как он в период лечения радиоактивен и опасен для окружающих. Изоляция длится несколько дней.

У больных с распространенными формами нейробластомы может применяться высокоинтенсивная химиотерапия, предполагающая использование больших доз препаратов. При этом достигаются неплохие результаты лечения, учитывая стадию заболевания.

Безрецидивный период составляет:

  • Для 40% детей – 2 года
  • 25% детей – 5 лет
  • 13% детей – 7 лет

После интенсивной химиотерапии и пересадки стволовых клеток (костного мозга) четырехлетний безрецидивный период наблюдается у 30% пациентов.

 

Инновационное лечение нейробластомы

Постоянно разрабатываются новые методы лечения нейробластомы. Новые достижения медицины последних лет:

  • Ретиноиды. Использование ретиноидов (изотретиноина) позволяет значительно уменьшить риск рецидива опухоли.
  • Таргетная терапия. Применение препаратов (crizotinib), которые воздействует только на клетки с изменением гена ALK. В результате опухоль уменьшается в размерах. Изменения гена ALK характерны для 15% нейробластом.
  • Иммунотерапия. В лечении нейробластомы применяются моноклональные антитела (препарат Динутуксимаб). Они стимулируют активность иммунной системы в отношении клеток опухоли. Исследования показали, что моноклональные антитела эффективны у некоторых детей, резистентных к химиотерапии.

 

Рекомендуемые клиники для лечения нейробластомы в Германии:

 

Университетская клиника Вюрцбурга

Высокодозная химиотерапия с трансплантацией аутологичных стволовых кроветворных клеток при нейробластоме

85491

Лучевая терапия при нейробластоме (ганглионейробластоме)

23726

Резекция нейробластомы (ганглионейробластомы)

33116

Университетская клиника Дюссельдорф

Высокодозная химиотерапия с трансплантацией аутологичных стволовых кроветворных клеток при нейробластоме

85450

Лучевая терапия при нейробластоме (ганглионейробластоме)

23681

Резекция нейробластомы (ганглионейробластомы)

37748

Показать все программы лечения

 

Автор: Доктор Надежда Иванисова

 

Что входит в стоимость услуг

Стоимость лечения данного заболевания в Университетских клиниках Германии Вы можете узнать здесь. Оставьте заявку, и мы предоставим бесплатную консультацию врача и займемся организацией всего процесса лечения.

Сюда входит:

  • Оформление приглашения на лечение для быстрого получения медицинской визы
  • Запись на прием в удобное для Вас время
  • Предварительная организация комплексного обследования и обсуждения плана лечения
  • Предоставление трансфера из аэропота в клинику и обратно в аэропорт
  • Предоставление услуг переводчика и личного медицинского координатора
  • При необходимости – помощь в организации дальнейшего хирургического лечения
  • Предоставление медицинской страховки от осложнений лечения с суммой покрытия 200 000 евро
  • Подготовка и перевод медицинских выписок и рекомендаций из клиники
  • Помощь в последующем общении с Вашим лечащим врачом, включая консультации по повторным рентгеновским снимкам через уникальную систему медицинского документооборота E-doc

цены 161 клиник, отзывы| MediGlobus

ЧТО ТАКОЕ ОПЕРАЦИЯ ПРИ НЕЙРОБЛАСТОМЕ?

 

Операция при нейробластоме — это удаление опухолевого узла хирургическим путем. Назначается при наличии четких границ опухоли. В связи с этим, опухоль при нейробластоме операбельна на 1 и 2 стадиях. Прогноз выживаемости после удаления локализованной опухоли благоприятен.

 

Рецидивы после хирургического вмешательства происходят редко, даже если в организме остались раковые клетки. На более поздних стадиях вместо операции проводится интенсивная химиотерапия и требуется пересадка костного мозга.

ВИДЫ ОПЕРАЦИЙ ПРИ НЕЙРОБЛАСТОМЕ

    Удаление нейробластомы в зарубежных клиниках производится двумя способами: классическим и лапароскопическим. При классической операции врач удаляет опухоль через глубокий надрез. Однако, возможен и щадящий метод хирургического вмешательства — лапароскопический.

    Лапароскопические операции проводятся при удалении нейробластомы забрюшинного пространства, а также при резекции надпочечников. В этом случае врач делает несколько небольших разрезов, которые быстро заживают и не оставляют шрамов. После лапароскопических операции дети быстрее восстанавливаются.

АЛЬТЕРНАТИВА ОПЕРАЦИИ ПРИ НЕЙРОБЛАСТОМЕ

 

Если опухоль неоперабельна, врачи назначают высокодозированную химиотерапию. В случае ее неэффективности назначается лучевая терапия или ее модификация — лечение радиоактивным йодом, которая менее вредна для ребенка. На 4 стадии нейробластомы основная альтернатива хирургической операции — пересадка костного мозга. Это дорогостоящая операция, однако она может спасти жизнь в безвыходной ситуации.

ДИАГНОСТИКА ПЕРЕД ОПЕРАЦИЕЙ ПРИ НЕЙРОБЛАСТОМЕ

 

За рубежом проводится подробный осмотр пациента, чтобы уточнить диагноз и составить безопасную программу лечения. Врачи подбирают препараты и дозировку химиотерапии согласно возрасту пациента, чтобы не помешать развитию его организма. В постановке диагноза и принятии тактики лечения принимают участие врачи разных специализации: онкологи, онкохирурги, педиатры.

    Анализ мочи и крови;  

    Анализ крови на онкомаркеры;  

    МРТ / КТ сосудов;  

    УЗИ брюшной полости;  

    Биопсия опухоли;  

    Сцинтиграфия костей

КАК ПРОХОДИТ ОПЕРАЦИЯ ПРИ НЕЙРОБЛАСТОМЕ

 

Вмешательство состоит из 3 этапов. На первом этапе проводится предоперационная химиотерапия. Она соответствует проверенным международным протоколам лечения, побочные эффекты и риски осложнений после нее минимальны.

 

Далее проводится хирургическое удаление опухоли. По снимкам КТ и МРТ врач знает ее точное расположение. Часто опухоль возникает в брюшной полости или в надпочечниках. Во время операции также берется ткань опухоли на гистологический анализ. Эта информация поможет врачам узнать как развивается болезнь и каковы прогноз на успех.

 

В зарубежных клиниках часто используется роботизированная хирургия Da Vinci при нейрохирургических вмешательствах. Такой подход обеспечивает абсолютную точность и снижает риск ошибок.

 

После операции также могут назначить химиотерапию, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки.

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ НЕЙРОБЛАСТОМЫ

 

После хирургического вмешательства пациент должен наблюдаться у врачей. В первый год после завершения курса лечения он должен проходить диагностику 1 раз в 3 месяца. В остальном после операции по удалению нейробластомы у пациента нет ограничений: он может справляться с повседневными обязанностями, учиться, а в будущем работать и заводить семью.

ВЫЖИВАЕМОСТЬ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ НЕЙРОБЛАСТОМЕ

 

В среднем, 5-летняя выживаемость после удаления нейробластомы составляет 67%. При этом на 1 стадии выживают 98% пациентов, на 2 стадии — 87%, на 3 стадии — 75%, на 4 стадии — 40%. Хорошие показатели выживаемости у пациентов со стадией 4S — когда рак достиг максимальных размеров, а затем внезапно отступил: под наблюдением зарубежных врачей выживают 95% детей.

СКОЛЬКО СТОИТ ОПЕРАЦИЯ ПРИ НЕЙРОБЛАСТОМЕ?

 

Стоимость процедуры отличается в разных странах. Пациентам с ограниченным бюджетом лучше обратиться в турецкие клиники — тут высокое качество медицинских услуг сочетается с низкими ценами. В Австрии и Южной Корее цены на операцию выше. В клиниках Испании, Германии и Израиля операция стоит дорого. Зато в этих центрах обеспечат самое инновационное лечение от ведущих врачей.

СтранаСтоимость
Израильот $40,000
Турцияот $20,000
Австрияот €22,000
Германияот €25,000
Испанияот €30,000
Южная Кореяот €25,000

В КАКИХ ЗАРУБЕЖНЫХ КЛИНИКАХ УДАЛЯТ НЕЙРОБЛАСТОМУ?

 

ИЗРАИЛЬ

 

  • Медицинский центр им. Сураски (Ихилов)
  • Медицинский центр Ассута
  • Медицинский центр Хадасса

ГЕРМАНИЯ

 

  • Университетская клиника Фрайбурга
  • Университетская клиника Людвига-Максимилиана
  • Сеть клиник Асклепиос

АВСТРИЯ

 

  • Венская Частная Клиника
  • Частная клиника Дёблинг
  • Центральный клинический госпиталь Вены

ТУРЦИЯ

 

  • Университетский госпиталь Коч
  • Клиника Лив
  • Сеть клиник Мемориал

 

ИСПАНИЯ

 

  • Медицинский центр Текнон
  • Клиника Кирон Торревьеха
  • Клиника Кирон Барселона

ЮЖНАЯ КОРЕЯ

 

  • Медицинский центр Сунчонхян
  • Клиника Анам
  • Медицинский центр Северанс

 

Если У Вас есть вопросы о том как проходит операция по удалению нейробластомы за рубежом — обращайтесь к нашим врачам-координаторам MediGlobus.

Получить бесплатную консультацию

 

Источники:

 

Американское Онкологическое Общество о нейробластоме: https://www.cancer.org/cancer/neuroblastoma.html

Немецкое общество детских гематологов и онкологов о нейробластоме: https://www.kinderkrebsinfo.de/zabolevanija/drugie_vidy_slidnyh_opuholej/pohneuroblpatinfo120120611/pohneuroblpatinfokurz120120611/index_rus.html?fbclid=IwAR36zFZykkqqoz8-etQm4CczEh7_zwfzD3sP_M4WaDRNRk-T4JKdlO4TS80

Статистика выживаемости при нейробластоме: Berthold F, Hero B, Kremens B, Handgretinger R, Henze G, Schilling FH, Schrappe M, Simon T, Spix C (2003) Long-term results and risk profiles of patiens in five consecutive trials (1979-1997) with stage 4 neuroblastoma over 1 year of age Cancer Lett

*Смета включает в себя медицинскую программу и стоимость лечения

Билатеральная адренальная нейробластома: клиническая картина, подходы к диагностике, терапии и результаты лечения | Андреева

1. Park J.R., Bagatell R., London W.B., Maris J.M., Cohn S.L., Mattay K.K., Hogarty M.; COG Neuroblastoma Committee. Children’s Oncology Group’s 2013 blueprint for research: neuroblastoma. Pediatr Blood Cancer 2013; 60 (6): 985–93. DOI: 10.1002/pbc.24433

2. Evans A. Neuroblastoma: A historical perspective 1864–1998. In: Brodeur G.M., Sawada T., Tsuchida Y., Voûte P.A., eds. Neuroblastoma. Elsevier Science; Amsterdam; 2000. Рp. 1–7

3. Heck J.E., Ritz B., Hung R.J., Hashibe M., Boffetta P. The epidemiology of neuroblastoma: a review. Paediatr Perinatal Epidemiol 2009; 23 (2): 125–43. DOI: 10.1111/j.1365-3016.2008.00983.x

4. Vo K.T., Matthay K.K., Neuhaus J., London W.B., Hero B., Ambros P.F., et al. Clinical, biologic, and prognostic differences on the basis of primary tumor site in neuroblastoma: a report from the international neuroblastoma risk group project. J Clin Oncol 2014; 32 (28): 3169– 76. DOI: 10.1200/JCO.2014.56.1621

5. Pagès P.M., Dufour C., Fasola S., Michon J., Boutard P., Gentet J.C., Hartmann O. Bilateral adrenal neuroblastoma. Pediatr Blood Cancer 2009; 52 (2): 196–202. DOI: 10.1002/pbc.21765

6. Johnston D.L., Sweeney B., Halton J.M. Bilateral adrenal neuroblastoma: stage V disease. J Pediatr Hematol Oncol 2007; 29 (9): 652–5. DOI: 10.1097/MPH.0b013e318142b788

7. Lo Cunsolo C., Casciano I., Gambini C., De Bernardi B., Tonini G.P., Romani M. Molecular alterations in a case of bilateral adrenal neuroblastoma. Med Pediatr Oncol 2001; 36 (4): 491–3. DOI: 10.1002/mpo.1115

8. Dinh T., Truong B., Matthay K.K., DuBois S. G. Comparison of Clinical Features and Outcomes in Patients with Bilateral Versus Unilateral Adrenal Neuroblastoma. J Pediatr Hematol Oncol 2017; 39 (2): 108–13. DOI: 10.1097/MPH.0000000000000692

9. Kramer S.A., Bradford W.D., Anderson E.E. Bilateral adrenal neuroblastoma. Cancer 1980; 45 (8): 2208-2212. DOI: 10.1002/1097-0142(19800415)45:8<2208::aid-cncr2820450833>3.0.co;2-a

10. Shaw A., Sabio H. Bilateral adrenal neuroblastoma. Am J Pediatr Hematol Oncol 1984; 6: 41–3.

11. Brodeur G.M., Pritchard J., Berthold F., Carlsen N.L., Castel V., Castelberry R.P., et al. Revisions of the international criteria for neuroblastoma diagnosis, staging, and response to treatment. J Clin Oncol 1993; 11 (8): 1466–77. DOI: 10.1200/jco.1993.11.8.1466

12. NB2004 Trial Protocol for Risk Adapted Treatment of Children with Neuroblastoma Berthold F. (principal investigator) [Электронный ресурс]. URL: http://www.kinderkrebsinfo.de/dlja_specialistov/protokoly_gpoh/pohkinderkrebsinfotherapiestudien/nb2004/index_rus.html (Дата обращения 27.01.2020).

13. Kaplan E.L., Meier P. Nonparametric Estimation from Incomplete Observations. J Am Stat Assoc 1958; 282 (53): 457–81. DOI: 10.1080/01621459.1958.10501452

14. Ninane J. Prognostic factors in neuroblastoma: a new one. Pediatr Hematol Oncol 1992; 9 (1): 5–7. DOI: 10.3109/08880019209006388

15. Nickerson H.J., Matthay K.K., Seeger R.C., Brodeur G.M., Shimada H., Perez C., et al. Favorable biology and outcome of stage IV-S neuroblastoma with supportive care or minimal therapy: a Children’s Cancer Group study. J Clin Oncol 2000; 18 (3): 477–86. DOI: 10.1200/JCO.2000.18.3.477

16. Trochet D., Bourdeaut F., Janoueix-Lerosey I., Deville A., de Pontual L., Schleiermacher G., et al. Germline mutations of the paired-like homeobox 2B (PHOX2B) gene in neuroblastoma. Am J Hum Genet 2004; 74 (4): 761–4. DOI: 10.1086/383253

17. Mosse Y.P., Laudenslager M., Longo L., Cole K.A., Wood A., Attiyeh E.F., et al. Identification of ALK as a major familial neuroblastoma predisposition gene. Nature 2008; 455 (7215): 930–5. DOI: 10.1038/nature07261

18. Perri P., Bachetti T., Longo L., Matera I., Seri M., Tonini G.P., Ceccherini I. PHOX2B mutations and genetic predisposition to neuroblastoma. Oncogene 2005; 24 (18): 3050–3. DOI: 10.1038/sj.onc.1208532

19. Bourdeaut F., Ferrand S., Brugières L., Hilbert M., Ribeiro A., Lacroix L., et al.; Comité Neuroblastome of the Société Francaise de Cancérologie. ALK germline mutations in patients with neuroblastoma: a rare and weakly penetrant syndrome. Eur J Hum Genet 2012; 20 (3): 291–7. DOI: 10.1038/ejhg.2011. 195

20. Fassnacht M., Arlt W., Bancos I., Dralle H., Newell-Price J., Sahdev A., et al. Management of adrenal incidentalomas: European Society of Endocrinology Clinical Practice Guideline in collaboration with the European Network for the Study of Adrenal Tumors. Eur J Endocrinol 2016; 175 (2): G1–34. DOI: 10.1530/eje-16-0467

21. Husebye E.S., Allolio B., Arlt W., Badenhoop K., Bensing S., Betterle C., et al. Consensus statement on the diagnosis, treatment and follow-up of patients with primary adrenal insufficiency. J Intern Med 2014; 275 (2): 104–15. DOI: 10.1111/joim.12162

22. Бельцевич Д.Г., Кузнецов Н.С., Солдатова Т.В., Ванушко В.Э. Инциденталома надпочечников. Эндокринная хирургия 2009: 3 (1): 19–23. DOI: 10.14341/2306-3513-2009-1-19-23

23. Nieman L.K., Biller B.M., Findling J.W., Newell-Price J., Savage M.O., Stewart P.M., Montori V.M. The diagnosis of Cushing’s syndrome: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab 2008; 93 (5): 1526–40. DOI: 10.1210/jc.2008-0125

24. Nieman L.K., Biller B.M., Findling J.W., Murad M.H., Newell-Price J., Savage M.O., Tabarin A.; Endocrine Society. Treatment of Cushing’s syndrome: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab 2015; 100 (8): 2807–31. DOI: 10.1210/jc.2015-1818

25. Jamila E., Mohamed O., Mohamed S., Mhamed H. Unusual Evolution of Bilateral Neuroblastoma. J Cancer Oncol 2018; 2 (3): 000128

26. Heyman S., Evans A.E., D’Angio G.J. I-131 metaiodobenzylguanidine: diagnostic use in neuroblastoma patients in relapse. Med Pediatr Oncol 1988; 16 (5): 337–40. DOI: 10.1002/mpo.2950160509

27. Schmiegelow K., Siimes M.A., Agertoft L., Berglund G., Storm-Mathisen I., Andreassen M., et al. Radioiodobenzylguanidine scintigraphy of neuroblastoma: conflicting results, when compared with standard investigations. Med Pediatr Oncol 1989; 17 (2): 126–30. DOI: 10.1002/mpo.2950170210

28. Brouard J., Nivot S., Deschrevel G., Duhamel J.F. Neonatal Pepper’s syndrome with bilateral adrenal tumor. Arch Fr Pediatr 1990; 47 (7): 543.

29. Hero B., Simon T., Spitz R., Ernestus K., Gnekow A.K., Scheel-Walter H.G., et al. Localized infant neuroblastomas often show spontaneous regression: results of the prospective trials NB95-S and NB97. J Clin Oncol 2008; 26 (9): 1504–10. DOI: 10.1200/JCO.2007.12.3349

30. Castel V., Tovar J.A., Costa E., Cuadros J., Ruiz A., Rollan V., et al. The role of surgery in stage IV neuroblastoma. J Pediatr Surg 2002; 37 (11): 1574–8. DOI: 10.1053/jpsu.2002.36187

Лечение в Мюнхене: Нейробластома

Выбрать лечение в Германии для пациентов с нейробластомой — значит подарить им шанс жить.

Нейробластома –это эмбриональная злокачественная опухоль, происходящая из незрелых клеток-предшественников симпатической нервной системы, самая частая экстракраниальная солидная опухоль у детей.

Являясь эмбриональной опухолью, нейробластома, в основном, встречается в раннем детском возрасте. Примерно 40% случаев заболевания встречается на первом году жизни, с возрастом количество случаев уменьшается. 90% больных младше 6 лет.

Нейробластома может возникать в любой анатомической области, где располагается симпатическая нервная система:

  • Надпочечники
  • Шейный отдел
  • Грудной отдел
  • Брюшной отдел
  • Симпатический отделы
  • Параганглии (добавочные железы внутренней секреции)

Около половины случаев заболевания на момент постановки диагноза имеет признаки метастазирования. Наиболее часто метастазы встречаются в регионарных и отдаленных лимфоузлах, костном мозге, костях, печени и коже, реже – в ЦНС, крайне редко – в легких.

Причины нейробластомы до конца не выяснены.

Симптомы нейробластомы зависят от ее локализации и направления метастазирования. У  части пациентов заболевание протекает бессимптомно. Основными жалобами являются:

  • Сильные боли
  • Повышение температуры
  • Потеря веса
  • Опухоль в области средостения может вызывать кашель и нарушения дыхания
  • Расположение нейробластомы в брюшной полости может вызывать нарушение оттока мочи, вплоть до развития гидронефроза
  • Поражение шейно-грудного отдела симпатического ствола рано вызывает синдром Горнера
  • Поражение опухолью симпатических стволов с прорастанием в позвоночный канал является причиной сдавления спинного мозга и появления неврологических симптомов, вплоть до развития параличей

связаться с нами

Диагностика нейробластомы

  • Лабораторная диагностика:
  • Визуализация: УЗИ, КТ, МРТ с контрастом и без контраста (метод выбора)
  • Пункция костного мозга из 3-х – 4-х точек
  • Определение концентрации метаболитов катехоламинов в разовой моче и/или крови
  • Биопсия опухоли
  • Генетические тесты (Определение экспрессии N-myc онкогена, trk генов, делеции 1-ой хромосомы, плоидности ДНК в клетках опухоли)
  • Сцинтиграфия с J-metajodobenzylguanidin (131MIBG)
  • Сцинтиграфия костей скелета (технеций)
  • Уровень ферритина, LDH, NSE в сыворотке
  • Определение тромбоцитов

Согласно международным критериям INSS, диагноз нейробластомы может быть поставлен 2-мя способами:

  • Не вызывающий никаких сомнений гистологический диагноз, полученный вследствие биопсии опухоли
  • Обнаружение типичных опухолевых агломератов в аспирате или биоптате костного мозга + повышенное содержание катехоламинов в моче или сыворотке.

Во втором случае биопсия опухоли для верификации диагноза не нужна и химиотерапия при таком варианте метастазирования может быть начата незамедлительно.

Лечение нейробластомы

В специализированных онкологических клиниках Германии лечение нейробластомы проводится по уникальным методикам, специально подготовленными специалистами. Ведущие клиники Мюнхена, специализирующиеся на лечении онкозаболеваний, представлены в нашей таблице лечебных клиник. Тактика лечения выбирается в зависимости от стадии процесса.

Терапия осуществляется по международным протоколам. Чаще всего в немецких клиниках применяется протокол  NB2004.

При лечении нейробластомы в клиниках Германии используются комбинации трех методов противоопухолевого лечения:

  • Химиотерапии
  • Лучевой терапии
  • Хирургический метод, в частности микрохирургические методики

При ранних стадиях и локализованных опухолях производят максимально радикальное удаление опухоли.

При более тяжелом течении заболевания кроме удаления опухоли проводят сеансы лучевой терапии в сочетании с использованием новейших цитостатиков (химиотерапия).

При необходимости применяются аутологичная  трансплантация костного мозга, при резистентных формах заболевания возможно использование иммунотерапии.

Современные программы химиотерапии и совершенствование хирургической техники (микрохирургия) дают возможность излечивать до 60% больных с 3 стадией нейробластомы.

Прогноз выживаемости при нейробластоме

По данным разных авторов пятилетняя выживаемость больных с нейробластомой в целом составляет около 50% (49-55%).

По стадиям:

  • 1 стадия — 100%
  • 2 стадия — 94%,
  • 3 стадия 60% (67-57%)
  • 4 стадия — 10-20%
  • 4S стадия — 75%

При локализованной опухоли она составляет 95% (стадии I, II) и примерно 75% (стадия III), в то время как при четвертой стадии – 30-40%.

Если Вы приедете на лечение нейробластомы в Мюнхен, мы сделаем всё возможное, чтобы Вам помочь.

связаться с нами

Что это такое, Этапы, Причины, Симптомы, Лечение

Обзор

Что такое нейробластома?

Нейробластома — это тип рака у детей, который развивается в нервной системе младенцев и детей раннего возраста. Нейробластома растет в незрелой нервной ткани (нейробластах).

Обычно поражает нейробласты надпочечников (небольшие органы, расположенные над почками).Надпочечники вырабатывают гормоны, которые контролируют автоматические функции организма, такие как пищеварение, артериальное давление, дыхание и частоту сердечных сокращений. Нейробластома также может развиваться в нервной ткани спинного мозга, брюшной полости, груди или шеи. Он может распространиться на другие части тела.

Перспективы детей с нейробластомой зависят от локализации опухоли, возраста ребенка и стадии рака. Этап описывает, насколько продвинуто заболевание.

Насколько распространена нейробластома?

Нейробластома встречается редко, но это самый распространенный вид рака у младенцев.Ежегодно в США около 800 детей диагностируют нейробластому.

Нейробластома почти всегда развивается до 5 лет. Она может возникнуть у младенцев до их рождения. Нейробластома очень редко встречается у детей старше 10 лет.

Каковы стадии нейробластомы?

Медицинские работники классифицируют нейробластому у детей в зависимости от степени распространенности рака и скорости его роста. Они также рассматривают, распространился ли он (метастазировал) на другие части тела.

Используя эту информацию, поставщики медицинских услуг определяют уровень риска рака. Затем они выбирают наиболее подходящие методы лечения. Раньше стадия нейробластомы определялась по тому, сколько нейробластомы было обнаружено в организме после операции. Сейчас используется Международная система определения стадий риска нейробластомы (INRGSS). Стадия нейробластомы определяется степенью распространения опухоли при первоначальных исследованиях визуализации (таких как компьютерная томография или МРТ, как обсуждается ниже), которые называются «определяемыми с помощью изображения факторами риска».”INRG стадии нейробластомы:

  • Этап L1: Это этап с наименьшим риском. Опухоли L1 ограничены одним отделом тела и не распространились. Кроме того, опухоль не затрагивает жизненно важные структуры тела (отсутствуют определенные изображения факторов риска).
  • Стадия L2: На этой стадии опухоль ограничена одним отделом тела, но раковые клетки могут распространяться, например, на региональные лимфатические узлы. Кроме того, ++ есть ++ вовлечение жизненно важных структур тела, таких как опухоль, обвивающая крупные кровеносные сосуды (т.е. присутствует по крайней мере один определяемый имидж фактор риска).
  • Стадия M: На этой стадии раковые клетки распространились более чем на одно отделение тела — это называется «отдаленное метастатическое заболевание». Этот этап сопряжен с наибольшим риском.
  • Стадия MS: Это «особая» категория нейробластомы, поражающая детей в возрасте до 18 месяцев. На этой стадии раковые клетки распространились (или метастазировали) только в кожу, печень или костный мозг. У детей с нейробластомой стадии MS обычно отличный прогноз.Нейробластома стадии MS обычно считается заболеванием низкого риска.

Симптомы и причины

Что вызывает нейробластому?

Нейробластома возникает, когда незрелые нервные ткани (нейробласты) выходят из-под контроля. Клетки становятся ненормальными и продолжают расти и делиться, образуя опухоль.Генетическая мутация (изменение генов нейробластов) заставляет клетки бесконтрольно расти и делиться. Медицинские работники не уверены, что вызывает генетическую мутацию.

Дети с семейным анамнезом нейробластомы более склонны к развитию этого типа рака. Но примерно в 98-99% случаев нейробластома не передается по наследству (или передается в семье). Дети, рожденные с другими врожденными аномалиями (врожденными дефектами), могут иметь более высокий риск развития нейробластомы.

Каковы симптомы нейробластомы?

Симптомы нейробластомы варьируются от легких до тяжелых.Они различаются в зависимости от локализации опухоли и стадии заболевания. Чаще всего к моменту появления признаков рак распространился на другие части тела. Симптомы включают:

  • Шишка или шишка на шее, груди, тазе или животе (животе), или несколько шишек прямо под кожей, которые могут казаться синими или фиолетовыми (у младенцев).
  • Выпуклые глаза или темные круги под глазами (может выглядеть так, будто у ребенка синяк под глазом).
  • Диарея, запор, расстройство желудка или потеря аппетита.
  • Усталость, кашель и жар.
  • Бледная кожа, что является признаком анемии (низкий уровень эритроцитов).
  • Болезненный вздутие живота.
  • Проблемы с дыханием (обычно у маленьких детей).

  • Слабость, проблемы с движением или паралич ног и ступней.

    Другие симптомы нейробластомы могут появиться позже, по мере прогрессирования болезни. В их числе:

  • Высокое кровяное давление и учащенное сердцебиение.

  • Синдром Хорнера, вызывающий опущение века, маленький зрачок и потливость только на одной стороне лица.
  • Боль в костях, спине или ногах.
  • Проблемы с равновесием, координацией и движением.
  • Одышка.
  • Неконтролируемые движения глаз или быстро бегающие глаза.

Диагностика и тесты

Как диагностируется нейробластома?

Большинство детей с нейробластомой получают диагноз до 5 лет.Фактически, нейробластома — самый распространенный вид рака у младенцев. Иногда поставщики услуг диагностируют нейробластому у будущего ребенка во время пренатального УЗИ.

Чтобы диагностировать нейробластому, лечащий врач вашего ребенка проведет физическое и неврологическое обследование. Неврологический осмотр проверяет нервную функцию, рефлексы и координацию вашего ребенка. Лечащий врач вашего ребенка может назначить несколько тестов, чтобы подтвердить диагноз и узнать, распространился ли рак. Эти тесты включают:

  • Анализы крови и мочи: Чтобы проверить наличие анемии и отклонений в крови, врач вашего ребенка назначит полный анализ крови (CBC).Анализы химического состава крови измеряют уровень гормонов и обнаруживают в крови вещества, которые могут быть признаком рака. Анализ мочи определяет уровень химических веществ в организме вашего ребенка.
  • Биопсия: Во время биопсии врач вашего ребенка берет образец ткани и отправляет его в лабораторию. Лаборатория изучит ткань опухоли под микроскопом и проведет различные тесты на образце биопсии, чтобы подтвердить диагноз нейробластомы. Специализированные тесты биоптата проверят наличие определенных хромосомных изменений самих опухолевых клеток — это может помочь определить категорию риска для вашего ребенка и план лечения.
  • Биопсия костного мозга: Биопсия костного мозга проверяет кость, костный мозг и кровь на наличие признаков рака. Костный мозг — это губчатая ткань в центре крупных костей. В костном мозге образуются клетки крови.
  • Компьютерная томография: Во время компьютерной томографии врач вводит специальный краситель в вену вашего ребенка, а затем выполняет серию рентгеновских снимков. С помощью красителя врачу легче увидеть ткани и опухоли.
  • МРТ: МРТ использует магнит и радиоволны для получения изображений мягких тканей.
  • Метилиодобензилгуанин (MIBG) сканирование: В этом визуальном тесте используется безопасное радиоактивное химическое вещество, называемое 123-йодированным радиоактивным индикатором MIBG. Воспитатель вашего ребенка вводит радиоактивный индикатор в вену, а на следующий день использует специальный сканер, чтобы сфотографировать органы вашего ребенка. 123-йодированное соединение MIBG очень специфично для клеток нейробластомы, поэтому радиоактивный индикатор попадет в любые области тела, где находится нейробластома. Это специальное сканирование с помощью ядерной медицины помогает вашему врачу определить, распространилась ли нейробластома на другие части тела.Однако около 10% пациентов будут иметь опухоли нейробластомы, которые ++ не ++ принимают соединение MIBG. В этой ситуации может быть проведен другой тип сканирования ядерной медицины, называемый ПЭТ-сканированием, чтобы найти все области активных клеток нейробластомы в организме.
  • Ультразвук: В ультразвуковом тесте используются высокочастотные звуковые волны для создания изображений мягких тканей.
  • Рентген: Рентген грудной клетки или брюшной полости может помочь врачу вашего ребенка увидеть расположение опухоли и то, как она влияет на другие ткани тела.Рентген — это простой скрининговый тест, позволяющий определить менее подробную картину того, как рак влияет на организм.

Ведение и лечение

Как лечится нейробластома?

Лечение нейробластомы зависит от возраста вашего ребенка, стадии заболевания, категории риска и локализации опухоли.Команда медработников вашего ребенка будет работать с вами, чтобы определить наиболее подходящий план лечения в зависимости от категории риска.

Категории риска нейробластомы:

Нейробластома низкого риска
Детям из категории низкого риска может не потребоваться немедленное лечение. У детей младше 6 месяцев некоторые опухоли проходят без лечения. Другим детям с нейробластомой низкого риска может потребоваться операция по удалению опухоли, химиотерапия или их комбинация.Лечащий врач вашего ребенка будет внимательно следить за здоровьем вашего ребенка.

Нейробластома средней степени риска

Детям с нейробластомой среднего риска обычно проводят операцию по удалению опухоли. Хирурги также удаляют все раковые клетки, распространившиеся на лимфатические узлы. После операции дети проходят курс химиотерапии. Иногда химиотерапию начинают до операции, чтобы уменьшить опухоль и сделать операцию более успешной. Количество циклов химиотерапии зависит от определенных факторов риска и от того, как опухоль реагирует на лечение.

Нейробластома высокого риска

Медицинские работники часто лечат нейробластому с высоким риском с помощью комбинации химиотерапии, хирургии, высокодозной химиотерапии с спасением стволовых клеток (также известной как трансплантация аутологичных стволовых клеток), лучевой терапии и иммунотерапии. Детям с нейробластомой высокого риска может потребоваться прием лекарств (например, 13-цис-ретиноевой кислоты) в течение нескольких месяцев после лечения.

Дети с дополнительными копиями гена MYCN получат лечение от нейробластомы высокого риска независимо от стадии заболевания.Медицинские работники используют наиболее агрессивное лечение, когда у ребенка больше этого гена. Ген MYCN стимулирует аномальный рост клеток. Это может привести к более быстрому росту опухолей и их распространению по телу.

Какие методы лечения нейробластомы?

В зависимости от нескольких факторов медицинская группа вашего ребенка может порекомендовать операцию, химиотерапию, лучевую терапию или другие виды лечения рака. К лечению нейробластомы относятся:

  • Химиотерапия: Химиотерапия останавливает размножение раковых клеток.Медицинские работники вводят химиотерапевтические препараты через вену. Обычно требуется лечение в течение нескольких недель или месяцев. Тип режима химиотерапии и продолжительность лечения зависят от категории риска нейробластомы у вашего ребенка.
  • Операция: Хирурги удаляют опухоль через разрез, но может оказаться невозможным удалить опухоль целиком. Некоторые дети получают химиотерапию до или после операции, чтобы уменьшить опухоль или уничтожить оставшиеся раковые клетки.
  • Радиация: Это лечение убивает раковые клетки или останавливает их размножение.Лучевая терапия использует высокие уровни радиации для нацеливания на раковые клетки. Онкологи-радиологи часто используют радиацию, чтобы предотвратить рецидив рака после лечения. Облучение чаще всего используется у пациентов с нейробластомой высокого риска. Пациенты с низким и средним риском обычно не нуждаются в лучевой терапии.
  • Иммунотерапия: Иногда раковые клетки остаются после химиотерапии и облучения. Медицинские работники могут использовать иммунотерапию, чтобы научить организм атаковать аномальные клетки. Воспитатель вашего ребенка вводит антитела (клетки, борющиеся с инфекцией) через вену.Используемые в настоящее время иммунотерапевтические препараты нацелены на белок под названием GD2, который находится вне клетки нейробластомы. Антитела находят белки GD2 на клетках нейробластомы и прикрепляются к ним, что дает сигнал иммунной системе организма уничтожить их.
  • Терапия йодом 131-MIBG: В этом лечении используется излучение для нацеливания на опухолевые клетки. Лечащий врач вашего ребенка вводит радиоактивный йод в кровоток через вену. Радиоактивный йод убивает опухолевые клетки радиацией.Это лечение использовалось у детей, у которых нейробластома вернулась или когда она не исчезнет (рецидивирующее или рефрактерное заболевание), и изучается, когда его назначают как часть первой терапии при нейробластоме высокого риска.
  • Лекарства: Лечащий врач вашего ребенка может порекомендовать лекарства для уничтожения раковых клеток, предотвращения их размножения или ограничения притока крови к опухоли. Некоторые из этих препаратов действуют после лечения, чтобы предотвратить рецидив рака (например, ретиноидная терапия препаратом под названием 13-цис-ретиноевая кислота).Другие препараты нацелены на опухоли, которые не исчезли после стандартного лечения. В клинических испытаниях также проходят многообещающие клинические испытания, такие как DFMO (или дифторметилорнитин). Это лекарство было первым лекарством, опробованным в качестве режима «поддерживающей терапии» при нейробластоме с высоким риском или при рецидиве, и до сих пор показало многообещающие результаты, но все еще изучается в клинических испытаниях.
  • Трансплантация стволовых клеток: При трансплантации стволовых клеток поставщики удаляют стволовые клетки ребенка из кровотока (которые поступают из костного мозга) и хранят их в морозильной камере во время начальных курсов химиотерапии.Затем, после проведения высокодозной химиотерапии, они вводят стволовые клетки обратно в кровоток ребенка, который затем отправляется в костный мозг, чтобы заменить стволовые клетки, разрушенные во время лечения. Организм вашего ребенка использует новые клетки для восстановления иммунной системы.

Профилактика

Можно ли предотвратить нейробластому?

Невозможно предотвратить нейробластому.Если вы или ваш партнер страдали нейробластомой в детстве или у вас есть семейная история болезни, поговорите со своим врачом. Всем детям с диагнозом нейробластома следует пройти генетическую консультацию, чтобы узнать, требуется ли генетическое тестирование. Генетическое тестирование может сказать вам, есть ли у вашего ребенка генные маркеры семейной (наследственной) нейробластомы. Однако важно помнить, что наследственная форма нейробластомы встречается очень редко — от 1% до 2% случаев. Кроме того, некоторые генные мутации, которые увеличивают риск развития нейробластомы, передаются через семьи — например, пациенты с синдромом Ли Фраумени (или мутацией в гене p53, который образует белок-супрессор опухоли) подвергаются повышенному риску многих типов раковые заболевания, включая нейробластому.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для людей с нейробластомой?

Перспективы для детей с нейробластомой различаются. Специалисты по раку оценивают прогноз рака по пятилетнему коэффициенту выживаемости. Дети младшего возраста с нейробластомой низкого или среднего риска имеют хороший прогноз и выживаемость от 90% до 95%.Дети старшего возраста и дети с нейробластомой высокого риска живут без рака примерно в 60% случаев. Медицинские работники и исследователи продолжают искать лучшие методы лечения для этой группы пациентов, и на горизонте есть многообещающие методы лечения.

Прогноз зависит от нескольких факторов, в том числе:

  • Сколько лет было ребенку на момент постановки диагноза.
  • Биологический состав опухоли.
  • Если опухоль распространилась на лимфатические узлы или другие части тела.

Жить с

Когда мне следует обратиться к врачу по поводу нейробластомы?

Если у вашего ребенка есть какие-либо признаки или симптомы нейробластомы, немедленно обратитесь к врачу. Ранняя диагностика и лечение могут повлиять на прогноз вашего ребенка.

Записка из клиники Кливленда

Диагноз рака меняет жизнь всей семьи.Но вы не одиноки, и есть надежда. Медицинские работники и исследователи работают над методами лечения, которые значительно улучшат прогноз для детей с нейробластомой. Несколько клинических испытаний дали многообещающие результаты, и исследования продолжаются. Поговорите со своим врачом о присоединении к группе поддержки рака. Поделившись своим опытом и услышав истории надежды, вы почувствуете воодушевление и поддержку.

Нейробластома — Детство: Статистика | Рак.Net

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы найдете информацию о количестве детей, у которых ежегодно диагностируется нейробластома. Вы также прочтете общую информацию о том, как выжить после болезни. Помните, что выживаемость зависит от нескольких факторов. Используйте меню для просмотра других страниц.

Ежегодно в США около 800 детей в возрасте от 0 до 14 лет заболевают нейробластомой. На его долю приходится 6% всех онкологических заболеваний у детей в Соединенных Штатах. Почти 90% нейробластомы обнаруживается у детей младше 5 лет.Это третий по распространенности тип рака у детей в целом, средний возраст постановки диагноза от 1 до 2 лет. Заболевание является наиболее часто диагностируемым раком у детей младше 1 года. У людей старше 10 лет оно встречается редко.

Пятилетняя выживаемость показывает, какой процент детей живет не менее 5 лет после обнаружения рака. Процент означает, сколько из 100. 5-летняя выживаемость при нейробластоме составляет 81%. Однако выживаемость ребенка зависит от многих факторов, особенно от группы риска опухоли.

Для детей с нейробластомой низкого риска 5-летняя выживаемость превышает 95%. Для детей с нейробластомой среднего риска 5-летняя выживаемость составляет от 90% до 95%. Для нейробластомы высокого риска 5-летняя выживаемость составляет от 40 до 50%. См. «Этапы и группы» для получения информации о группах риска. Примерно у 2 из 3 детей с нейробластомой заболевание диагностируется после того, как оно распространилось на лимфатические узлы или другие части тела.

Важно помнить, что статистика выживаемости детей с нейробластомой является приблизительной.Оценка основана на ежегодных данных, основанных на количестве детей с этим раком в Соединенных Штатах. Также каждые 5 лет специалисты измеряют статистику выживаемости. Таким образом, оценка может не отражать результаты более точной диагностики или лечения, доступного менее чем за 5 лет. Если у вас есть какие-либо вопросы по поводу этой информации, проконсультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка. Узнайте больше о статистике.

Статистика адаптирована из публикации Американского онкологического общества (ACS), Cancer Facts & Figures 2020 , и веб-сайта ACS (все данные доступны в январе 2020 г.).

Следующий раздел в этом руководстве — Медицинские иллюстрации . Предлагаются рисунки частей тела, часто пораженных нейробластомой. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Что такое нейробластома?

Нейробластома — это редкий детский рак так называемой «симпатической нервной системы» — сети нервов, передающей сообщения от мозга к остальному телу.

Рак чаще всего начинается вокруг надпочечников — органов, вырабатывающих гормоны, которые расположены над почками и имеют клетки, похожие на нервные клетки.Но нейробластома также может возникать в других частях тела, где сгруппированы группы нервных клеток.

Врачи чаще всего диагностируют его у детей младше 5 лет. Он редко встречается у детей старше 10 лет.

Существует несколько видов лечения, которые помогают многим детям с нейробластомой выжить и вести здоровый образ жизни. У родителей также есть ресурсы, к которым они могут обратиться после постановки диагноза.

Причины этого?

Как правило, рак начинается с изменений («мутаций») некоторых клеток человеческого тела.Изменения позволяют этим клеткам бесконтрольно расти. Они могут образовывать опухоли и часто мешают клеткам выполнять то, что они обычно должны делать.

Продолжение

При нейробластоме мутации затрагивают незрелые нервные клетки ребенка, еще находящегося в утробе матери. Клетки называются нейробластами. По мере того как ребенок продолжает расти до рождения, нейробласты превращаются в функционирующие нервные клетки.

У здорового ребенка нейробласты полностью исчезают по мере созревания нервной системы.Но у детей с этим заболеванием мутировавшие нейробласты остаются и образуют опухоль.

Симптомы

Они сильно различаются в зависимости от того, где расположена опухоль, насколько она велика и насколько далеко она растет. Многие симптомы могут указывать на другие состояния, кроме нейробластомы.

В животе ребенка это может вызвать:

  • Шишки или припухлость в животе
  • Боль в животе или постоянное чувство сытости, что может привести к потере веса
  • Отек ног ребенка или мошонка, вызванная давлением опухоли на кровеносные и лимфатические сосуды
  • Проблемы с мочеиспусканием или дефекацией

На щеке или шее это может вызвать:

Продолжение

Распространенная нейробластома может вызывать следующие симптомы:

  • Увеличенные лимфатические узлы.Они ощущаются как твердые шишки в подмышечных впадинах, шее или паху. Хотя чаще всего они являются признаком инфекции, они могут быть результатом рака, распространившегося на лимфатическую систему.
  • Боль в костях, слабость в ногах или руках и синяки вокруг глаз могут быть вызваны раком, поразившим кости.
  • Если нейробластома поражает костный мозг, который производит клетки крови, ребенок может быть усталым, раздражительным, слабым, получить много синяков и инфекций.

Два других знака, на которые стоит обратить внимание:

1. Особый, широко распространенный тип нейробластомы, который возникает только в течение первых нескольких месяцев, часто вызывает синие или пурпурные шишки, похожие на маленькие ягоды черники. Это признак того, что рак, возможно, распространился на кожу. Это очень поддается лечению и часто сжимается или проходит само по себе.

2. Нейробластомы, выделяющие гормоны, могут вызывать другие симптомы, такие как постоянная диарея, лихорадка, высокое кровяное давление, потоотделение и покраснение кожи.

Диагноз

Поскольку многие симптомы могут быть вызваны более распространенными заболеваниями, вашему врачу потребуется провести лабораторные анализы, сканирование и биопсию, чтобы убедиться, что у вашего ребенка этот редкий рак.К ним относятся:

  • Анализы крови и мочи. Они измеряют уровни гормонов в крови, которые могут быть образованы нейробластомами.
  • Визуальные тесты. Это может помочь врачам определить, насколько далеко распространился рак.
  • УЗИ. Это может искать опухоли в брюшной полости.
  • Рентгеновские снимки. Они могут обнаружить рак груди и костей.
  • Другие виды сканирования. Вы можете пройти КТ, ПЭТ или МРТ, чтобы врач мог выяснить, где еще может быть нейробластома и работает ли лечение.
  • Биопсия. Врач может взять образец опухоли или костного мозга. Лаборатория проведет анализ образца для выявления рака.

Вы также можете пройти лабораторные анализы, которые измеряют количество клеток крови, функцию печени и почек, а также баланс солей в вашем организме.

Нейробластома — это рак, который поддается лечению. Степень распространения рака является наиболее важным фактором в том, можно ли вылечить ребенка. Чем моложе возраст постановки диагноза, тем выше выживаемость.

Лечение

Вид лечения, который получит ваш ребенок, будет зависеть от нескольких факторов. К ним относятся:

  • «Стадия» рака. (Врачи определяют категории рака в зависимости от размера опухоли и от того, распространились ли они.)
  • Возраст вашего ребенка
  • Место возникновения опухоли
  • Ожидаемый ответ опухоли на лечение

Типы лечения вашего ребенка может включать:

  • Хирургия. Это удаляет опухоль.
  • Химиотерапия. Ваш ребенок получает дозу химикатов для уничтожения раковых клеток.
  • Лучевая терапия. Использует пучки высокой энергии, такие как рентгеновские лучи, для уничтожения раковых клеток.
  • Пересадка стволовых клеток. Ваш врач собирает собственные стволовые клетки крови вашего ребенка, использует химиотерапию для уничтожения раковых клеток, а затем вводит здоровые клетки обратно в их организм.
  • Новые методы лечения. К ним относятся иммунотерапия, которая сигнализирует иммунной системе вашего ребенка о борьбе с раковыми клетками.

Могу ли я снизить шансы моего ребенка заболеть?

В небольшом проценте случаев нейробластомы дети унаследовали генетическую проблему от своих родителей, которая давала им больше шансов на ее развитие.

Однако нет других причин, вызывающих нейробластому.

В отличие от многих видов рака у взрослых, такие проблемы, как масса тела, диета, физические упражнения и воздействие токсинов и химических веществ, не считаются связанными с этим заболеванием.

Лечение нейробластомы (PDQ®) — Версия для пациентов — Национальный институт рака

О PDQ

Запрос данных врача (PDQ) — это обширная база данных информации о раке Национального института рака (NCI).База данных PDQ содержит резюме последней опубликованной информации о профилактике, обнаружении, генетике, лечении, поддерживающей терапии, а также дополнительной и альтернативной медицине. Большинство резюме представлено в двух версиях. Версии для медицинских работников содержат подробную информацию на техническом языке. Версии для пациентов написаны на понятном нетехническом языке. Обе версии содержат точную и актуальную информацию о раке, и большинство версий также доступно на испанском языке.

PDQ — это услуга NCI. NCI является частью Национальных институтов здравоохранения (NIH). NIH — это центр биомедицинских исследований при федеральном правительстве. Обзоры PDQ основаны на независимом обзоре медицинской литературы. Это не политические заявления NCI или NIH.

Цель этого обзора

В этом обзоре информации о раке PDQ содержится текущая информация о лечении нейробластомы. Он предназначен для информирования и помощи пациентам, семьям и лицам, осуществляющим уход.Он не дает официальных руководящих принципов или рекомендаций для принятия решений в отношении здравоохранения.

Рецензенты и обновления

Редакционные коллегии составляют сводки информации о раке PDQ и поддерживают их в актуальном состоянии. Эти советы состоят из экспертов в области лечения рака и других специальностей, связанных с раком. Резюме регулярно пересматриваются, и в них вносятся изменения при появлении новой информации. Дата в каждой сводке («Обновлено») — это дата самого последнего изменения.

Информация в этом обзоре пациента была взята из версии для медицинских работников, которая регулярно пересматривается и обновляется по мере необходимости редакционной коллегией PDQ по лечению педиатрии.

Информация о клиническом испытании

Клиническое испытание — это исследование, призванное ответить на научный вопрос, например, лучше ли одно лечение, чем другое. Испытания основаны на прошлых исследованиях и на том, что было изучено в лаборатории. Каждое испытание отвечает на определенные научные вопросы, чтобы найти новые и более эффективные способы помощи больным раком. Во время клинических испытаний лечения собирается информация об эффектах нового лечения и о том, насколько хорошо оно работает. Если клиническое испытание покажет, что новое лечение лучше, чем то, что используется в настоящее время, новое лечение может стать «стандартным».«Пациенты могут захотеть принять участие в клиническом испытании. Некоторые клинические испытания открыты только для пациентов, которые еще не начали лечение.

Клинические испытания можно найти в Интернете на сайте NCI. Для получения дополнительной информации позвоните в Информационную службу рака (CIS), контактный центр NCI, по телефону 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).

Разрешение на использование данного обзора

PDQ является зарегистрированным товарным знаком. Содержимое документов PDQ можно свободно использовать как текст. Его нельзя идентифицировать как сводную информацию о раке NCI PDQ, если не отображается вся сводка и не обновляется регулярно.Тем не менее, пользователю будет разрешено написать предложение, например: «В сводке информации о раке PDQ NCI о профилактике рака груди указываются риски следующим образом: [включить выдержку из резюме]».

Лучше всего процитировать это резюме PDQ:

Редакционная коллегия PDQ® Pediatric Treatment. Лечение нейробластомы PDQ. Бетесда, Мэриленд: Национальный институт рака. Обновлено <ММ / ДД / ГГГГ>. Доступно по адресу: https://www.cancer.gov/types/neuroblastoma/patient/neuroblastoma-treatment-pdq.Дата обращения <ММ / ДД / ГГГГ>. [PMID: 26389278]

Изображения в этом обзоре используются с разрешения автора (ов), художника и / или издателя только для использования в обзорах PDQ. Если вы хотите использовать изображение из сводки PDQ и не используете все сводки, вы должны получить разрешение от владельца. Он не может быть предоставлен Национальным институтом рака. Информацию об использовании изображений в этом обзоре, а также многих других изображений, связанных с раком, можно найти в Visuals Online. Visuals Online — это коллекция из более чем 3000 научных изображений.

Заявление об ограничении ответственности

Информация, содержащаяся в этом резюме, не должна использоваться для принятия решений о страховом возмещении. Более подробную информацию о страховании можно найти на сайте Cancer.gov на странице «Управление онкологическими услугами».

Свяжитесь с нами

Более подробную информацию о том, как связаться с нами или получить помощь на веб-сайте Cancer.gov, можно найти на нашей странице «Свяжитесь с нами для получения помощи». Вопросы также можно отправить на Cancer.gov через электронную почту веб-сайта.

Симптомы, диагностика, лечение и исследования

Лечение онкологических заболеваний у детей в Национальной детской больнице

Национальная детская больница имеет крупнейшую и наиболее продвинутую программу по педиатрической онкологии в Огайо — и одну из крупнейших в стране.В 2019 году более 1400 детей прошли лечение в Nationwide Children’s по поводу онкологии или трансплантации костного мозга — это самое большое количество посещений педиатрических онкологических стационаров в штате. Более 85% детей, которым поставят диагноз рака в 2020 году, избавятся от рака через пять лет, хотя это зависит от конкретного диагноза каждого ребенка. Тем не менее, предстоит еще много работы, в том числе:

  • улучшение лечения, чтобы дать каждому ребенку шанс вылечиться от рака
  • снижение токсических побочных эффектов лечения
  • Управление краткосрочными и долгосрочными эффектами рака и лечение

Национальная детская больница и Исследовательский институт Эбигейл Векснер продолжают работать над достижением этих целей в наших клиниках, больницах и исследовательских лабораториях.Наша клиническая помощь комплексна; мы предлагаем инновационные подходы, которые обеспечивают наилучшие шансы на борьбу с болезнями и излечение, а также предоставляем ряд вспомогательных услуг для удовлетворения других потребностей пациентов. Сюда входят медицинские вопросы, такие как лечение побочных эффектов лечения, поддержка питания, услуги физиотерапии и инновационные подходы к контролю боли, включая неопиоидные подходы, а также поддержка социальной работы, психологические услуги для пациентов и их семей, генетическое консультирование, пастырская помощь, арт-терапия и образовательные услуги.

В дополнение к этим услугам, предоставляемым каждому больному раком, Национальная детская больница и Исследовательский институт продолжают проводить передовые исследования в интересах этих пациентов. Исследовательский институт Эбигейл Векснер входит в десятку автономных педиатрических исследовательских центров на основе финансирования Национальных институтов здравоохранения, выявляя причины рака у детей и находя новые способы борьбы с этими видами рака при одновременном снижении побочных эффектов для пациентов.Наши клинические службы также проводят ряд клинических испытаний, как для лечения рака, так и для поддерживающей терапии, на основе идей, генерируемых здесь, в NCH, а также в рамках регионального, национального и международного сотрудничества. Эти усилия позволяют нам предлагать нашим пациентам новаторское лечение, давая многим из них шансы на выживание, которых у них не было бы в противном случае. См. Ниже дополнительную информацию о клинических испытаниях.

Применяя все эти подходы, врачи, медсестры, ученые и персонал Национальной детской больницы прилагают все усилия, чтобы предоставить каждому ребенку, страдающему раком или заболеванием крови в детстве, наилучший и наиболее полный уход.

Нейробластома: что нужно знать

Что такое нейробластома?

Нейробластома — это солидная злокачественная опухоль, которая начинается в ранних нервных клетках симпатической нервной системы. Этот тип опухоли часто встречается в брюшной полости, но также может располагаться в области шеи, груди и / или таза. У большинства детей нейробластома диагностируется до 5 лет.

Каковы симптомы нейробластомы?

Один из наиболее частых симптомов — раздражительность от боли в костях.Другие распространенные симптомы включают отек вокруг глаз с синяками, шишку или припухлость на животе или шее ребенка. Иногда опухоль может поражать другие части тела, давя на нервы и вены, что может вызвать отек или боль. Дополнительные симптомы могут включать потерю веса или плохой аппетит, проблемы с дефекацией или мочеиспусканием, боль в спине, слабость в ногах и анемию.

Есть ли факторы риска, связанные с развитием нейробластомы?

Примерно в 2% случаев дети наследуют повышенный риск развития нейробластомы от родителей.Кроме того, некоторые исследования показывают, что у детей с изменением генов во время внутриутробного развития, которое может вызвать врожденные дефекты, также может быть повышенный риск развития нейробластомы. Факторы окружающей среды, повышающие вероятность возникновения нейробластомы, не известны. Факторы образа жизни также не влияют на риск; масса тела, активность и диета влияют на риск рака в течение многих лет и, таким образом, не играют роли в развитии рака у детей.

Почему пациенты с нейробластомой классифицируются по группам риска?

Нейробластома растет и по-разному реагирует на лечение у разных пациентов.Используя комбинацию факторов, врачи обычно могут предсказать, насколько клинически агрессивной будет опухоль, и соответственно подобрать лечение. Клинические, патологические и генетические маркеры используются для прогнозирования клинического поведения опухоли, ее реакции на лечение и выживаемости. Эти факторы используются для отнесения пациентов к группам риска (низкого, среднего или высокого) и принятия решений о лечении.

Доступны ли клинические испытания для лечения рака у детей?

Да, клинические испытания являются стандартной практикой в ​​лечении онкологических заболеваний у детей.Около 60% детей, больных раком, участвуют в исследовании, по сравнению с менее чем 5% взрослых пациентов. Результаты предыдущих клинических испытаний привели к появлению новых стандартов лечения и повышению выживаемости детей с нейробластомой. Вы можете найти информацию о клинических испытаниях нейробластомы в Comer Children’s, посетив uchicagomedicine.org/comer.

Нейробластома — Консультант по терапии рака

ОБЗОР: Что необходимо знать каждому практикующему врачу

Вы уверены, что у вашего пациента нейробластома? Каковы типичные признаки этого заболевания?

Нейробластома — это опухоль симпатической нервной системы, которая может возникать в любом месте симпатической цепи, чаще всего в брюшной полости.Признаки и симптомы сильно различаются и зависят от локализации первичной опухоли и степени распространения заболевания.

Самая распространенная первичная опухоль — брюшная полость (65%). Признаки / симптомы включают: бессимптомное пальпируемое образование, вздутие живота и / или боль и гипертензию вследствие сдавления почечных сосудов. Иногда наблюдается непроходимость кишечника или отек нижних конечностей. Очень редко нейробластома проявляется внезапным резким увеличением живота и анемией из-за кровоизлияния в опухоль.

Первичные опухоли в шейном или верхнем отделе грудной клетки могут проявляться в виде надключичных образований или с синдромом Горнера и / или анизокорией. Опухоли нижних отделов грудной клетки обычно протекают бессимптомно и случайно обнаруживаются на рентгенограммах грудной клетки (рентгеновских снимках), сделанных при других жалобах. В редких случаях образования в грудной клетке могут проявляться синдромом верхней полой вены или респираторным дистресс-синдромом.

Параспинальные образования в любом месте симпатической цепи могут проявляться симптомами сдавления спинного мозга, включая параплегию и дисфункцию мочевого пузыря и / или кишечника.Это неотложная онкологическая ситуация, требующая срочной биопсии и начала терапии.

Нейробластома чаще всего метастазирует в кости, костный мозг и печень. Признаки / симптомы включают: боль в костях, хромоту, периорбитальный экхимоз (вызванный инфильтрацией опухолью периорбитальных костей), цитопении и гепатомегалию. Также часто наблюдаются неспецифические признаки / симптомы, включая жар, раздражительность и потерю веса. Младенцы с метастатической нейробластомой могут иметь уникальное проявление (известное как болезнь стадии 4S), характеризующееся массивными гепатомегальными и голубоватыми подкожными узелками.

Паранеопластические синдромы, связанные с нейробластомой

В редких случаях нейробластома может проявляться признаками / симптомами следующих паранеопластических синдромов:

— Синдром Opsoclonus-myoclonus (OMS) встречается у 2–3% детей с NB. Этот синдром характеризуется быстрым движением глаз, атаксией, миоклонусом конечностей и туловища и поведенческими нарушениями. ОМС также известен как синдром танцующих глаз или танцующих ног. Считается, что OMS является иммуноопосредованным и вызывается наличием антинейрального антитела, которое перекрестно реагирует с общим антигеном на нейробластому и нормальную ткань нервной системы.Обычно это связано с благоприятными характеристиками опухоли (см. Ниже), но неврологические симптомы трудно поддаются лечению, и большинство пациентов страдают от долгосрочных неврологических осложнений. ОМС обычно лечат иммуномодулирующими агентами, чаще всего стероидами и внутривенным гаммаглобулином. Также используются низкие дозы химиотерапии и ритуксимаб.

— Синдром вазоактивного кишечного пептида (VIP) вызван секрецией VIP опухолью, вызывающей хроническую водянистую диарею и отказ от развития.Этот синдром также связан с благоприятными особенностями опухоли. Симптомы исчезают после удаления опухоли.

— Синдром избытка катехоламинов: Симптомы включают приливы, потливость, тахикардию, головную боль и гипертонию.

Какое другое заболевание / состояние имеет некоторые из этих симптомов?

Нейробластома имеет широкий онкологический дифференциальный диагноз. Дифференциальный диагноз новообразования в брюшной полости включает опухоль Вильмса, лимфому Беркитса, опухоли половых клеток и гепатобластому.Дифференциальный диагноз грудного образования включает лимфому, Т-клеточный лейкоз и опухоли половых клеток. Патологически нейробластома выглядит как опухоль «маленькие круглые синие клетки», и ее следует отличать от лимфом, саркомы Юинга и рабдомиосаркомы.

Новообразования в брюшной полости у младенцев с меньшей вероятностью являются злокачественными. Неонкологический дифференциальный диагноз у младенцев включает: поликистоз почек, гидронефорс, дупликационную кисту, легочную секвестрацию.

Что послужило причиной развития этой болезни в это время?

  • Причина нейробластомы в значительной степени неизвестна.

  • В связи с молодым возрастом обращения, пре- и перинатальное воздействие было изучено, но ни одно из них не показало сильной связи.

  • Наследственная нейробластома (<1%) представляет собой небольшую подгруппу случаев, в которых наблюдается аутосомно-доминальное наследование. Активирующие мутации в тирозинкиназном домене онкогена ALK наблюдаются в большинстве этих случаев.

  • Нейробластома, наблюдаемая в сочетании с болезнью Гиршпрунга или врожденной центральной гиповентиляцией, связана с мутациями PHOX2B.

Какие лабораторные исследования следует запросить для подтверждения диагноза? Как следует интерпретировать результаты?

  • Общий анализ крови — можно увидеть цитопении при поражении костного мозга или анемию при внутриопухолевом кровотечении

  • Электролиты, АМК, креатинин — для оценки адекватной функции почек, необычного возникновения синдрома лизиса опухоли

  • Функциональные пробы печени — обычно нормальные даже при инфильтрации печени

  • Катехоламины в моче — измерьте пятно гомованилиновой кислоты (HVA) и ваниллилминдальной кислоты (VMA) с помощью ВЭЖХ, повышается в 90-95% нейробластомы

  • Ферритин — неспецифический, повышен, особенно в опухолях высокого риска

  • Лактатдегидрогеназа — неспецифический, повышенный уровень может быть маркером быстрого обмена клеток и большого количества опухолей

Были бы полезны визуализирующие исследования? Если да, то какие?

Цель визуализационных исследований при первичной оценке пациентов с подозрением на нейробластомы — охарактеризовать первичную опухоль, а также наличие и степень метастатического поражения.

  • Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) используются для оценки степени и происхождения первичной опухоли и метастазов солидных органов. МРТ лучше подходит для оценки параспинальных поражений, особенно с возможным внутрипозвоночным расширением и поражением спинного мозга.

  • Сканирование костей используется для обнаружения скрытых костных метастазов, хотя и не очень специфично.

  • Сканирование

    MIBG — это более чувствительный и специфический метод обнаружения костных метастазов, который также может использоваться для оценки первичной опухоли и других заболеваний мягких тканей.Метайодобензилгуанидин (MIBG) представляет собой аналог норефинефрина, который используется большинством нейробластом (90-95%) и может быть объединен с 123 I или 131 I для визуализации.
    123 I-MIBG предпочтительнее из-за изображений с более высоким разрешением.

  • ПЭТ-сканирование можно использовать для оценки скрытых метастазов у ​​пациентов с неактивными опухолями MIBG.

  • Выполняет визуализацию головного мозга только при наличии клинических симптомов или физического осмотра.

Подтверждение диагноза

Диагноз нейробластомы устанавливается на основании гистологического исследования ткани первичной опухоли. Микроскопически выглядит как маленькие круглые синие клетки. Гистология может варьироваться по спектру, основанному на степени дифференциации опухолевых клеток от нейробластомы до более зрелых фенотипов ганглионевробластомы и ганглионевромы.

Первичная опухолевая ткань также необходима для оценки биологии опухоли.

Если ткань первичной опухоли не может быть получена, диагноз также можно установить по наличию маленьких круглых синих клеток в костном мозге в сочетании с повышенным уровнем катехоламинов в моче.

Если вы можете подтвердить, что у пациента нейробластома, какое лечение следует начать?

Пациентам с впервые диагностированной нейробластомой следует оказывать поддерживающую терапию в зависимости от их симптомов, включая восполнение жидкости и электролитов, респираторную поддержку и контроль артериального давления (гипертензия может быть вызвана сдавлением почечных сосудов).

Пациентам с компрессией спинного мозга следует оказать неотложную помощь после проведения биопсии. Предпочтительным неотложным лечением является химиотерапия.По возможности избегайте ламинэктомии и лучевой терапии из-за значительных отдаленных эффектов.

При лечении нейробластомы используются хирургия, химиотерапия и лучевая терапия.

Специфическая терапия нейробластомы основана на стратификации групп риска (низкий, средний и высокий). Отнесение к группе риска зависит от прогностических факторов возраста, стадии и биологии опухоли:

Низкий риск: только хирургическое вмешательство. Некоторым пациентам подходит только наблюдение (например, небольшие образования надпочечников, обнаруженные в перинатальном периоде и младенцы с болезнью стадии 4S с благоприятной биологией).

Средний риск: химиотерапия в умеренных дозах с хирургической резекцией после уменьшения опухоли.

Высокий риск: интенсивная мультимодальная терапия, включая: химиотерапию высокими дозами, хирургическую резекцию первичной опухоли, миелоаблативную химиотерапию с спасением аутологичных стволовых клеток и поддерживающую биологическую терапию с использованием антител против GD2 и изотретиноина.

Международная система стадирования нейробластомы

Прогностические факторы, использованные для отнесения к группе риска:

Возраст: менее 12 месяцев — благоприятно.

Этап: Нижний этап благоприятен. Определение стадии проводится с использованием Международной системы стадирования нейробластомы.

Статус MYCN: усиление онкогена MYCN неблагоприятно.

Плоидность: индекс ДНК> 1 является благоприятным. (Плоидность является прогностическим признаком только у детей до 18 месяцев.)

Международная система стадирования нейробластомы:

Стадия 1: Локализованная опухоль после полной тотальной резекции

Стадия 2: Локализованная опухоль с неполной общей резекцией и / или положительными неадгезивными ипсилатеральными лимфатическими узлами

Стадия 3: неоперабельная опухоль, пересекающая среднюю линию, +/- поражение региональных лимфатических узлов

Стадия 4: наличие метастазов

Стадия 4S: локализованная первичная опухоль с диссеминацией, ограниченной кожей, печенью и / или костным мозгом (применимо только к младенцам младше 1 года)

Какие побочные эффекты связаны с каждым вариантом лечения?

К острым токсическим эффектам химиотерапии обычно относятся алопеция, тошнота и рвота, мукозит и панцитопения.Из-за панцитопении пациентам часто требуется переливание крови и может потребоваться госпитализация для внутривенного введения антибиотиков из-за лихорадки и нейтропении.

Каковы возможные исходы нейробластомы?

Прогноз напрямую связан с группой риска. Общая выживаемость пациентов с заболеванием низкого риска составляет примерно 98%. Общая выживаемость для пациентов с нейробластомой среднего риска составляет> 95% с несколько меньшей выживаемостью (приблизительно 90%) для пациентов с неблагоприятными биологическими особенностями.Пациенты, у которых наблюдается рецидив после лечения по поводу заболевания низкого или среднего риска, обычно можно вылечить с помощью дополнительной операции или химиотерапии.

Общая выживаемость пациентов с нейробластомой высокого риска составляет 40-50%. Долгосрочная заболеваемость, связанная с лечением, может быть значительной.

Что вызывает это заболевание и как часто оно встречается?

  • Заболеваемость 1: 7000 детей в возрасте до 5 лет.

  • 650 новых случаев диагностирования ежегодно в Соединенных Штатах.

  • Средний возраст постановки диагноза составляет 22 месяца, редко диагностируется после 10 лет.

  • Самый распространенный рак, диагностируемый в младенчестве

  • Причина нейробластомы в значительной степени неизвестна.

  • В связи с молодым возрастом обращения, пре- и перинатальное воздействие было изучено, но ни одно из них не показало сильной связи.

  • Наследственная нейробластома (<1%) представляет собой небольшую подгруппу случаев, в которых наблюдается аутосомно-доминальное наследование.Активирующие мутации в тирозинкиназном домене онкогена ALK наблюдаются в большинстве этих случаев.

  • Нейробластома, наблюдаемая в сочетании с болезнью Гиршпрунга или врожденной центральной гиповентиляцией, связана с мутациями
    PHOX2B.

Как эти патогены / гены / воздействия вызывают болезнь?

НЕТ

Другие клинические проявления, которые могут помочь в диагностике и лечении

НЕТ

Какие осложнения вы можете ожидать от болезни или лечения болезни?

И химиотерапия, и лучевая терапия могут быть связаны с поздними последствиями у выживших после болезни.Поздние эффекты, связанные с химиотерапией, обычно зависят от дозы и чаще всего включают: потерю слуха из-за химиотерапии платиной (цисплатин и карбоплатин) и бесплодие из-за терапии алкилатами. Пациенты, получающие лечение от нейробластомы, также имеют небольшой риск поздней сердечной токсичности (из-за терапии антрациклинами) и вторичных лейкозов (из-за алкилирующих агентов и ингибиторов топоизомеразы). Пациенты, получающие местное внешнее лучевое облучение, подвержены риску вторичного рака. Те, кто получает полное облучение тела (в настоящее время используется редко), также подвержены риску задержки роста, недостаточности щитовидной железы и катаракты.

Доступны ли дополнительные лабораторные исследования; даже те, которые не широко доступны?

НЕТ

Как предотвратить нейробластому?

НЕТ

Какие доказательства?

Бейкер, DL. «Результат после сокращенной химиотерапии нейробластомы промежуточного риска». N Eng J Med. , 2010. С. 1313–23. (Исследование, на котором основано современное лечение нейробластомы промежуточного риска.)

Matthay, KK. «Лечение нейробластомы высокого риска с помощью интенсивной химиотерапии, лучевой терапии, аутотрансплантации костного мозга и цис-ретиноевой кислоты.Детская онкологическая группа ». N Engl J Med. 1999. С. 1165–73. (Рандомизированное исследование, показывающее эффективность аутотрансплантата при нейробластоме высокого риска.)

у, AL. «Антитело против GD2 с GM-CSF, интерлейкином-2 и изотретиноином для нейробластомы». N Engl J Med. т. 363. 2010 сентября 30. С. 1324-34. (Рандомизированное исследование, которое показывает эффективность антител против GD2 при нейробластоме высокого риска после лечения.)

Продолжающиеся споры относительно этиологии, диагностики и лечения

НЕТ

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине».Все права защищены.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *