Некроз тканей после укола что это такое: Постинъекционные осложнения

GnMift

синдром NICOLAU

карпогорская центральная районная больница, п. карпогоры, российская Федерация

Целью настоящего исследования является демонстрация клинического случая синдрома Nicolau и краткий обзор литературы по его диагностике и лечению.

синдром Nicolau является редким постинъекционным осложнением, характеризующимся развитием ишемических некрозов кожи, подкожной клетчатки, а в ряде случаев и мышечной ткани в зоне инъекции. представлено описание клинического случая, в котором после внутримышечной инъекции диклофенака развился некроз кожи и подкожной клетчатки ягодичной области, потребовавший проведение некрэкто-мии и замещения дефекта мягких тканей. наиболее часто синдром Nicolau развивается после инъекций нестероидных противовоспалительных препаратов. предрасполагающими факторами являются избыточный вес и случайное подкожное введение. среди причин развития большинством авторов называются ангио-спазм, эмболия мелких и средних артерий и последующая ишемия. диагностика основана на клинических признаках: появлении непосредственно после инъекции четко очерченного участка ишемии с последующим развитием некроза. на ранних стадиях развития возможна консервативная терапия, включающая антикоагулянты, дезаггреганты и кортикостероиды. при наличии некрозов показано их иссечение и замещение дефекта. профилактика синдрома Nicolau направлена на предотвращение случайного подкожного и внутрисосудистого введения препаратов.

представленный клинический случай и проведенный анализ литературы свидетельствуют о том, что синдром Nicolau является редким постинъекционным осложнением с неясной этиологией и патогенезом. типичным проявлением данного синдрома являются некрозы мягких тканей в области инъекции. одним из эффективных способов замещения дефектов после некрэктомии является кожная пластика перемещенными кожно-фасциальными лоскутами.

Ключевые слова: синдром Nicolau, ливедоидный дерматит, некрозы кожи, внутримышечные инъекции, постинъекционные осложнения

The objective of this study is the clinical case of the Nicolau syndrome demonstration and a brief review of the literature on its diagnosis and treatment. Nicolau syndrome is a rare post-injection complication, characterized by the development of ischemic necrosis of the skin, subcutaneous tissue, and in some cases, muscle tissue, in the injection zone. The description of the clinical case is presented, in which after intramuscular injection of diclofenac the tissue and subcutaneous tissue of the gluteal region necrosis developed, requiring necrectomy and replacement of a soft tissue defect. The most common cause of Nicolau syndrome development is the non-steroidal anti-inflammatory drugs injections. Predisposing factors are overweight and accidental subcutaneous instead of intramuscular injection. Among the causes of development, most authors call angiospasm, small and medium artery embolism, and subsequent ischemia. Diagnosis based on clinical signs: the appearance immediately after injection of a clearly delineated ischemia patch, followed by the development of necrosis. In the early stages, conservative management, including anticoagulants, disaggregants and corticosteroids, is possible. In the presence of necrosis, their excision and replacement of the defect are indicated. Plastics with local tissues coverage can replace the extensive defects without large scars formation. Prevention of the Nicolau syndrome mainly consists of accidental subcutaneous and intravascular drug administration preventing.

The presented clinical case and a review of the literature suggest that Nicolau syndrome is a rare postinjection complication with unclear etiology and pathogenesis. A typical manifestation of this syndrome is necrosis of soft tissues in the injection site. The local skin-fascial flaps using is the effective method of the defects coverage after debridement necrectomy.

Keywords: Nicolau syndrome, livedoid dermatitis, skin necrosis, intramuscular injection, post-injection complications

Novosti Khirurgii. 2019 Jul-Aug; Vol 27 (4): 469-474 Nicolau Sindrome

A.L. Petrushin, A.V. Pryaluhina, A.A. Sidorov Введение

синдром Nicolau, известный также под названиями ливедоидный дерматит и медикаментозная кожная эмболия, является редким постинъекционным осложнением, характеризующимся развитием ишемических некрозов

The articles published under CC BY NC-ND license

кожи, подкожной клетчатки, а в ряде случаев и мышечной ткани в зоне инъекции [1, 2]. ввиду редкости данной патологии рекомендации по ее диагностике и лечению, основанные на доказательных данных, отсутствуют. в то же время авторы, наблюдавшие данное осложнение, указывают на вероятность развития

тяжелых последствий в виде неврологических расстройств, формирования грубых рубцов и контрактур, описаны и летальные исходы [3, 4, 5, 6]. В доступной нам отечественной медицинской литературе мы не встретили описания данного синдрома.

Целью работы является демонстрация случая редкого постинъекционного осложнения (синдрома Nicolau) и анализ литературы по его диагностике и лечению.

Клинический случай

пациентка, 65 лет, госпитализирована в отделение гинекологии 13.02.2018 по поводу обострения хронического периметрита. Из сопутствующих патологий — гипертоническая болезнь, 2 ст. , риск 3, ожирение 2-3 ст. Индекс массы тела больной 41,2; толщина подкожной клетчатки на ягодицах 5,8 см. В первый день госпитализации выполнена внутримышечная инъекция 2,5% раствора диклофенака натрия в объеме 3 мл. Инъекция выполнялась в верхненаружный квадрант левой ягодицы стандартной внутримышечной одноразовой иглой с павильоном зеленого цвета. сразу после введения препарата возникли режущие боли в ягодице. В окружности 10 см от точки вкола образовалась область неравномерной кожной гиперемии. Болевой синдром купирован анальгетиками. В последующие 3 суток боли значительно уменьшились, гиперемия кожи осталась в прежних границах, но стала более цианотичной, постепенно приобретая мраморную окраску, характеризующуюся пестротой из-за наличия участков с различной выраженностью цианоза. при пальпации определялась инфильтрация подкожной клетчатки в зоне поражения. Общее состояние пациентки не страдало, температура тела в была пределах 36,4-36,6 оС, показатели

Рис. 1. Некроз кожи в зоне инъекции.

гемодинамики в пределах нормы. В общем анализе крови количество лейкоцитов 5,1 х 109/л, эритроцитов — 4,8х109/л, лейкоцитарная формула без особенностей, СОЭ — 2 мм/ч.

На 3-и сутки после инъекции выполнено УЗИ мягких тканей левой ягодицы, при котором выявлена повышенная эхогенность подкожной клетчатки в проекции кожных изменений, на глубине 18 мм в подкожной клетчатке обнаружено гипоэхогенное образование 25х12х18 мм.

Пациентка была выписана на амбулаторное лечение под наблюдением хирурга на 7-е сутки после госпитализации. Вновь госпитализирована через 3 недели. При осмотре установлено, что на левой ягодице в пределах границ имевшегося участка гиперемии образовался плотный струп черного цвета, с поднятыми краями (рис. 1).

Была выполнена некрэктомия, глубина дефекта составила 4 см, площадь 105 см2. На дне образовавшейся раны здоровые участки подкожной клетчатки чередовались с участками некроза. Через 3 недели после некрэктомии, по достижении полного очищения раны. выполнено иссечение рубцовых тканей и грануляций, пластика дефекта ротационным кожно-фасци-альным лоскутиком. Послеоперационный период протекал без осложнений, лоскут прижился, заживление послеоперационной раны было первичным натяжением, кроме небольшого участка, где находились дренажи (рис. 2).

В дальнейшем пациентка лечилась амбу-латорно, выполнялись перевязки с мазевыми препаратами до полного заживления раны. Общий срок лечения составил 92 дня.

Обсуждение

Некроз кожи и подкожной клетчатки в зоне инъекции после внутримышечного введения соли висмута, выполненного по поводу сифи-

Рис. 2. Заживление раны после пластики.

лиса, впервые был описан S. Nicolau в 1925 г. [7]. Наиболее частой локализацией поражений являются ягодицы, но описаны поражения плеча, бедра, колена, лодыжек, груди и живота [7]. Препараты, после введения которых наблюдали развитие синдрома Nicolau, представлены в таблице.

наиболее часто синдром Nicolau наблюдался после внутримышечных инъекций, но описаны наблюдения и после подкожных, внутривенных и внутрисуставных введений различных препаратов. Основное количество наблюдений, описанных в литературе, посвящено развитию некрозов после внутримышечного введения диклофенака; по данным I. Kilic et al., их число составило около 30 [8].

Патогенез развития синдрома Nicolau остается неясным. Существует ряд гипотез, объясняющих его возникновение:

— стимуляция симпатических нервных волокон при около- и внутрисосудистом введении препарата приводит к вазоконстрикции, ишемии и некрозу;

— нестероидные противовоспалительные препараты ингибируют синтез простагланди-нов путем угнетения синтеза циклооксигеназы. Угнетение синтеза простагландинов вызывает сосудистый спазм, ишемию и последующее развитие некрозов;

— интраартериальное введение препаратов вызывает микрососудистую эмболию и некроз;

— ишемический некроз развивается вследствие сосудистых микроразрывов, вызванных околососудистым воспалением, причиной которого является токсическое действие введенных препаратов;

— липофильные субстанции введенных препаратов проникают в сосудистое русло на манер жировой эмболии и вызывают механическую окклюзию [7, 8, 9].

Несмотря на то, что ни одна из этих гипотез пока не нашла полного клинического подтверждения, большинство авторов сходятся

во мнении о том, что принципиальными моментами в развитии синдрома Nicolau являются ангиоспазм, тромбоз и эмболия [3, 5, 9].

Аллергическое происхождение синдрома Nicolau не подтверждается. Повторное введение тех же самых агентов не вызывает рецидива осложнения [7].

Факторами риска развития синдрома Nicolau считаются случайное подкожное введение препаратов, избыточный вес и женский пол. Последние два фактора напрямую связаны с первым. При подкожном введении препарат значительно дольше задерживается в тканях, повторные его введения в то же самое место увеличивают риск токсических реакций [1, 10]. Избыточный вес и значительная толщина подкожной клетчатки часто являются причиной подкожного введения препаратов, предназначенных для внутримышечного введения. Для женщин с избыточным весом характерна кумуляция значительного количества жира в районе таза, ягодиц и бедер. По данным M. Dadaci et al. [1] все 17 наблюдаемых случаев синдрома Nicolau касались женщин с избыточным весом, индекс массы тела в среднем составил 41,8, толщина подкожной клетчатки на ягодицах — 5,4 см [1]. В нашем наблюдении пациентка также страдала избыточным весом. По данным A.C Nisbet [11], измерявшего толщину подкожной клетчатки на ягодицах с помощью компьютерной томографии, из-за большой толщины подкожной клетчатки стандартная внутримышечная игла длиной 3,9 см (с павильоном зеленого цвета) не достигает мышечного слоя и препарат вводится под кожу у 12% пациентов (16% женщин и 5% мужчин). В нашем наблюдении толщина подкожной клетчатки на ягодицах также превышала длину стандартной внутримышечной иглы.

Большинство авторов описывают острое начало заболевания. Непосредственно после введения препарата возникают острые боли в зоне инъекции, побледнение кожи, сменяюще-

Таблица

_Препараты, ассоциированные с развитием синдрома Nicolau (цит. по [2])_

Группы препаратов_Препараты_

Нестероидные Диклофенак, пироксикам, кетотифен, ибупрофен, фенилбутазон

противовоспалительные

препараты

Антибиотики Дериваты пенициллина, тетрациклин, стрептомицин, гентамицин

Кортикостероиды Дексаметазон, триамсинолон, параметазон, кортизол, гидрокортизон

Антиэпилептические препараты Фенобарбитал, хлорпромазин

Вакцины Дифтерия-столбняк-коклюшная вакцина (АКДС)

Антиастматики Дифенгидрамин, гидроксизин

Местные анестетики Лидокаин

Прочие_Интерферон альфа, цианокобаламин, препараты висмута, витамин К

еся гиперемией. Гиперемия в скором времени приобретает «мраморный» характер, когда участки с более насыщенным окрашиванием перемежаются с менее насыщенными (отсюда livedoid — мраморность (англ)). Постепенно, вследствие развития ишемии, гиперемия кожи сменяется фиолетовым окрашиванием и формированием черного струпа. K.K. Kim, D.S. Chae выделяют три стадии течения синдрома: первоначальную, острую и некротическую [7]. Первоначальная стадия характеризуется болью, эритемой, могут наблюдаться синко-пальные состояния, продолжительность ее составляет от 24 часов до 3 суток. В острой стадии, продолжительность которой составляет от 5 суток до 2 недель, формируются мраморные и фиолетовые очаги, некротическая стадия характеризуется образованием струпа и язв.

Лабораторные данные неспецифичны и зависят от распространенности гнойно-некротических процессов. Могут наблюдаться повышенные показатели маркеров воспаления (лейкоцитоз, повышение уровня с-реактивного белка), при обширных мышечных некрозах — повышение уровня трансаминаз и креатинина [7].

Неспецифичными являются и данные визуализирующих исследований. При ультразвуковом сканировании и компьютерной томографии выявляется диффузный отек мягких тканей, повышенная эхогенность кожи и подкожной клетчатки [7, 8, 12]. Магнитно-резонансная томография выявляет отек жировой клетчатки, распространяющийся в некоторых случаях на ягодичные и грушевидные мышцы, и очаговые скопления жидкости в ней. При наличии мышечных некрозов определяются их границы и перифокальный отек [7, 12].

Гистологическая картина представлена тромбозом мелких и средних артерий, неспецифическим воспалением и некрозами [13].

При микробиологическом исследовании роста микроорганизмов не выявляется или выделяется обычная резидентная флора: метицил-линчувствительный золотистый стафилококк, кишечная палочка, синегнойная палочка и др [7].

среди осложнений синдрома Nicolau описаны нарушения чувствительности и парапарезы, в основном носящие транзиторный характер, а также рубцовые контрактуры, в ряде случаев требующие хирургической коррекции [8].

Дифференциальная диагностика проводится, прежде всего, с компартмент-синдро-мом (при локализации поражений на плече) и васкулитами, а также с редко встречающейся патологией: кожными проявлениями миксомы левого предсердия и атероматозной кожной эмболией [7].

Клинические рекомендации по лечению синдрома Nicolau отсутствуют. В первоначальной и острой фазе используется консервативная терапия: анальгетики, пентоксифиллин, прямые антикоагулянты, гормональная терапия, имеются сведения об эффекте гипербарической оксигенации и перемежающейся компрессии [7]. Местное охлаждение противопоказано из-за усугубления ангиоспазма и расширения зоны поражения [14]. Консервативная терапия в ряде случаев позволяет предотвратить образование некрозов, выздоровление наступает в течение 2-14 суток [7, 14]. В фазе некроза показано хирургическое лечение — одномоментная или этапная некрэктомия. Образовавшиеся небольшие по размеру дефекты могут заживать вторичным натяжением или зашиваться линейным швом, при больших дефектах вторичное заживление, а также замещение с использованием расщепленных трансплантатов, ведет к образованию грубых атрофических рубцов [7]. В этих случаях предпочтение отдается пластике местными тканями: перемещенными лоскутами по Лимбергу, V-Y пластике или использованию выдвижных и ротационных лоскутов [14]. Наш пример демонстрирует успешное применение ротационного лоскута для закрытия кожно-фасциального дефекта площадью 105 см2.

Профилактика синдрома Nicolau не отличается от профилактики других осложнений внутримышечных инъекций и направлена на предотвращение внутрисосудистого и подкожного введения. Для профилактики внутрисосу-дистого введения предлагается аспирация перед введением препарата. Одним их эффективных считается метод Z-track, суть которого состоит в сдвигании перед инъекцией слоев кожи, подкожной клетчатки и мышц относительно друг друга [14]. У пациентов с избыточным весом предлагается использование длинных игл (при весе более 90 кг длина иглы должна составлять 50-75 мм) или альтернативных точек внутримышечных инъекций (дельтовидная мышца) [8]. Рекомендуется ограничение объема вводимого препарата до 5 мл, попеременное использование правой и левой ягодиц и альтернативных путей введения препарата (внутривенный, перораль-ный и т. д.) [8, 14]. По мнению M. Dadaci et al., в связи с увеличением избыточного веса в общей популяции ожидается рост распространенности синдрома Nicolau [1].

Заключение

Представленный клинический случай и литературные данные показывают, что в ряде случаев при внутримышечных инъекциях не-

стероидных противовоспалительных препаратов могут развиваться некрозы мягких тканей в зоне инъекции (синдром Nicolau). Предрасполагающими факторами считаются избыточный вес и значительная толщина подкожной клетчатки в зоне введения препарата. Этиология синдрома Nicolau недостаточно ясна, основными патогенетическими звеньями развития считают ангиоспазм, тромбоз и эмболию мелких артерий. Консервативное лечение в ряде случаев позволяет реверсировать развитие ишемии. При наличии обширных некрозов показана не-крэктомия с последующим замещением дефекта мягких тканей. Одним из способов замещения может быть пластика ротационным кожно-фас-циальным лоскутом.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что конфликт интересов отсутствует.

Согласие

Пациентка дала согласие на публикацию сообщения и размещение в интернете информации о характере ее заболевания, проведенном лечении и его результатах с научной и образовательной целями.

ЛИТЕРАТУРА

1. Dadaci M, Altuntas Z, Ince B, Bilgen F, Tufekci O, Poyraz N. Nicolau syndrome after intramuscular injection of non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAID). Bosn J Basic Med Sci. 2015 Jan 8;15(1):57-60. doi: 10.17305/bjbms.2015.1.190

2. Senel E. Nicolau syndrome: a review of the literature. Clin Med Insight Dermatol. 2010 Feb;3:1-4. doi: 10.4137/ CMD.S363

3. Lie C, Leung F, Chow SP. Nicolau syndrome following intramuscular diclofenac administration: a case report. J OrthopSurg (Hong Kong). 2006 Apr;14(1):104-7. doi: 10.1177/230949900601400123

4. Madke B, Kar S, Prasad K, Yadar N, Singh N. A fatal case of Nicolau syndrome. Ind J PaediatrDermatol. 2014;15(2):92-93. doi: 10.4103/2319-7250.139510

5. Nischal KC, Basavarai HB, Swaroop MR, Agrawal DP, Sathyanarayana BD, Umashankar NP. Nicolau syndrome: an iatrogenic cutaneous necrosis. J CutanAesthet Surg. 2009 Jul-Dec;2(2):92-95. doi: 10.4103/0974-2077.58523

6. Rygnestad T, Kvam AM. Streptococcal myositis and tissue necrosis with intramuscular administration of diclofenac (Voltaren). Acta Anaesthesiol Scand. 1995 Nov;39(8):1128-30. doi: 10.1111/j.1399-6576.1995.tb04243.x

7. Kim KK.,Chae DS. Nicolau syndrome: a literature review. World J Dermatol. 2015 May 2;4(2):103-107. doi: 10.5314/wjd.v4.i2.103

8. Kilic I, Kaya F, Ozdemir AT, Demirel T, Celik I. Nicolau syndrome due to diclofenac sodium (Voltaren) injection: a case report. J Med Case Rep. 2014;8:404.doi: 10.1186/1752-1947-8-404

9. Silva AMM, Loureiro TF, Ton A, Agrizzi BL. Late development of Nicolau syndrome — case report. An Bras Dermatol. 2011;86(1):157-59. http://dx.doi. org/10.1590/S0365-05962011000100026

10. Okan G, Canter HI. Nicolau syndrome and perforator vessels: a new viewpoint for an old problem. Cutan Ocul Toxicol. 2010 Mar;29(1):70-72. doi: 10.3109/15569520903496753

11. Nisbet AC. Intramuscular gluteal injections in the increasingly obese population: retrospective study. BMJ. 2006 Mar 18;332(7542):637-38.doi: 10.1136/ bmj.38706.742731.47

12. Park HJ, Kim MS, Park NH, Jung SW, Park SI, Park CS. Sonographic findings in Nicolau syndrome following intramuscular diclofenac injection: a case report. J Clin Ultrasound. 2011 Feb;39(2):111-13. doi: 10.1002/jcu.20743

13. Chagas C, Leite T, Pires L. Post-injection embola cutis medicamentosa — Nicolau syndrome: case report and literature review. J Vasc Bras. 2016;15(1). http:// dx.doi.org/10.1590/1677-5449.008315

14. Maneshi A, Ravi S, Salehi MR, Hasannezhad M, Khalili H. Nicolau syndrome. ArchIranMed. 2017;20(1):60-64. http://ams.ac.ir/AIM/NEWPUB/17/20/1/0013.pdf

REFERENCES

2. Senel E. Nicolau syndrome: a review of the literature. Clin Med Insight Dermatol. 2010 Feb;3:1-4. doi: 10.4137/ CMD.S363

3. Lie C, Leung F, Chow SP. Nicolau syndrome following intramuscular diclofenac administration: a case report. J OrthopSurg (Hong Kong). 2006 Apr;14(1):104-7. doi: 10.1177/230949900601400123

4. Madke B, Kar S, Prasad K, Yadar N, Singh N. A fatal case of Nicolau syndrome. Ind J PaediatrDermatol. 2014;15(2):92-93. doi: 10.4103/2319-7250.139510

7. Kim KK.,Chae DS. Nicolau syndrome: a literature review. World J Dermatol. 2015 May 2;4(2):103-107. doi: 10.5314/wjd.v4.i2.103

8. Kilic I, Kaya F, Ozdemir AT, Demirel T, Celik I. Nicolau syndrome due to diclofenac sodium (Voltaren) injection: a case report. J Med Case Rep. 2014;8:404.doi: 10.1186/1752-1947-8-404

9. Silva AMM, Loureiro TF, Ton A, Agrizzi BL. Late development of Nicolau syndrome — case report. An Bras Dermatol. 2011;86(1):157-59. http://dx.doi. org/10.1590/S0365-05962011000100026

10. Okan G, Canter HI. Nicolau syndrome and perforator vessels: a new viewpoint for an old problem. Cutan Ocul Toxicol. 2010 Mar;29(1):70-72. doi: 10.3109/15569520903496753

11. Nisbet AC. Intramuscular gluteal injections in the increasingly obese population: retrospective study.

BMJ. 2006 Mar 18;332(7542):637-38.doi: 10.1136/ bmj.38706.742731.47

Адрес для корреспонденции

164600, Российская Федерация, Архангельская обл., п. Карпогоры, ул. Ленина, д. 47, Карпогорская центральная районная больница, хирургическое отделение, тел. моб.: +7 921 076-73-29, e-mail: [email protected], Петрушин Александр Леонидович

Сведения об авторах

Петрушин Александр Леонидович, к. м.н., заведующий хирургическим отделением, Карпогорская центральная районная больница, Архангельская область, поселок Карпогоры, Российская Федерация. https://orcid.org/0000-0002-3246-7452 Прялухина Анастасия Владимировна, врач акушер-гинеколог, Карпогорская центральная районная больница, Архангельская область, поселок Карпо-горы, Российская Федерация. https://orcid.org/0000-0002-9801-5782 Сидоров Алексей Александрович, врач-хирург, Карпогорская центральная районная больница, Архангельская область, поселок Карпогоры, Российская Федерация. https://orcid.org/0000-0002-1345-6352

Информация о статье

Поступила 11 сентября 2018 г. Принята в печать 8 августа 2019 г. Доступна на сайте 1 сентября 2019 г.

13. Chagas C, Leite T, Pires L. Post-injection embola cutis medicamentosa — Nicolau syndrome: case report and literature review. J Vasc Bras. 2016;15(1). http:// dx.doi.org/10.1590/1677-5449.008315

14. Maneshi A, Ravi S, Salehi MR, Hasannezhad M, Khalili H. Nicolau syndrome. ArchIranMed. 2017;20(1):60-64. http://ams.ac.ir/AIM/NEWPUB/17/20/1/0013.pdf

Address for correspondence

164600, The Russian Federation, Arkhangelsk region, Karpogory, Lenin Str., 47, Karpogory Central District Hospital, Surgery Unit,

Tel.mob. +7 921076-73-29, e-mail: [email protected] Alexander L. Petrushin

Information about the authors

Petrushin Alexander L., PhD, Head of the Surgery

Unit, Karpogory Central District Hospital, Arkhangelsk

Region, Karpogory, Russian Federation.

https://orcid.org/0000-0002-3246-7452

Pryaluhina Anastasia V., Gynecologist, Karpogory

Central District Hospital, Arkhangelsk Region,

Karpogory, Russian Federation.

https://orcid.org/0000-0002-9801-5782

Sidorov Alexey A., Surgeon, Karpogory Central District

Hospital, Arkhangelsk Region, Karpogory, Russian

Federation.

https://orcid.org/0000-0002-1345-6352

Article history

Arrived: 11 September 2018 Accepted for publication: 8 August 2019 Available online: 1 September 2019

Содержание

Лечение некроза мягких тканей.

Виды некроза, формы патологии

Виды, причины, симптомы и лечение некроза мягких тканей

Некрозом называют патологическое состояние, для которого характерно прекращение жизнедеятельности клеток в мягких тканях под воздействием болезнетворных микроорганизмов. Такую патологию часто считают критической, требующей полноценного лечения в условиях стационара. Но прежде чем начинать лечение некроза мягких тканей, врачи проводят обследование пациента и выявляют конкретный вид заболевания и причину его развития.

Классификация некрозов

Выделяют две формы некроза:

Сухой, или коагуляционный. Для него будет характерным свертывание белка и превращение его в массу, идентичную творогу. Кожные покровы в месте сухого некроза будут иметь серо-желтый оттенок и четкую границу патологического процесса. При коагуляционном некрозе в том месте, где отторгается погибшая ткань, образуется язва, переходящая в гнойник. После вскрытия гнойного нарыва формируется свищ. Начальная стадия патологии характеризуется высокой температурой тела и нарушением работы пораженного органа. Например, признаки острого некроза почки включают в себя нарушение оттока мочи, а в некоторых случаях полное прекращение этого процесса.

Влажный, или колликвационный. Основными его симптомы – активное «набухание» мягких тканей, разжижение их в местах полного омертвения, образование гнилостного субстрата. Все это сопровождается выраженным запахом гнилого мяса, причем от него невозможно избавиться, даже если проводятся все медицинские мероприятия. Чаще всего такая форма патологии развивается в тканях, богатых жидкостями (кожные покровы, головной мозг и так далее). Стремительное развитие патологии может привести к осложнениям – последствия некроза головного мозга нередко заключаются в потере памяти и основных умений.

Отдельно врачи рассматривают секвестр – это форма некроза, присущая костной ткани. Подобное может произойти при прогрессирующем остеомиелите (воспаление костных тканей). В этом случае любые симптомы гибели клеток будут отсутствовать до тех пор, пока не появится гнойный нарыв. После его прорыва формируется свищ с гнойными выделениями.

При диагностике кроме форм выделяют и виды некроза:

Инфаркт – диагностируется в том случае, если внезапно прекращается кровоснабжение конкретного участка внутреннего органа. Например, может быть выявлен некроз миокарда при инфаркте сердца или же подобное поражение мягких тканей головного мозга.

Гангрена – состояние, которое развивается после стремительного некроза и характеризуется омертвением кожных покровов, мышечной ткани и слизистых оболочек. Причины некроза участка кожи вокруг раны могут быть самыми разными (от неправильной обработки раневой поверхности до ее инфицирования), но гангрена конкретного участка начинается именно как следствие рассматриваемого состояния.

Пролежни – возникают только у лежачих пациентов, за которыми не осуществляется должный уход.

Аваскулярный, или асептический. Такая классификация касается только некроза головки бедренной кости. Чаще всего он диагностируется при травме этой части опорно-двигательного аппарата или на фоне закупорки тромбом мелких артерий. Асептический некроз головки бедренной кости отличается стремительным развитием – первые его признаки (сильная боль в проблемной области, невозможность самостоятельного передвижения) интенсивно выражены уже на третьи сутки течения патологии.

Фибриноидный. Для некротических изменений будет характерным пропитывание патологически измененных тканей фибрином. Нередко такой вид заболевания диагностируется в стенках кровеносных сосудов, а предшественником его может стать длительно протекающий атеросклероз.

Лечение некроза

Рассматриваемое заболевание успешно поддается лечению, но только в том случае, если оно проводится в медицинском учреждении и при постоянном контроле со стороны врачей. Общие принципы терапии:

Некроз зубов, челюсти или десны диагностируется достаточно быстро, потому что сопровождается сильными болями и крайне неприятным запахом из ротовой полости. Пациенты, как правило, сразу обращаются за врачебной помощью и поэтому лечение заключается в назначениях медикаментов – антибактериальных препаратов, дезинфицирующих средств. В некоторых случаях стоматологам приходится хирургическим путем удалять уже некротизированные участки мягких тканей.

Омертвение тканей внутренних органов нередко диагностируется уже на крайних стадиях. Например, симптомы некроза поджелудочной железы часто «смазаны». Даже при обращении к врачу больному нередко ставится неверный диагноз, что чревато гибелью большого количества клеток внутреннего органа. Обычно некроз поджелудочной железы лечится оперативным путем, но прогнозы в этом случае могут быть самые разные – от благоприятных (полное восстановление) до скорого летального исхода.

Омертвение костной ткани практически всегда требует хирургического вмешательства. Операция при некрозе тазобедренного сустава, например, заключается в удалении проблемного участка и использовании эндопротеза. При своевременной диагностике такое лечение всегда имеет благоприятные прогнозы.

Стадии некроза печени – основной фактор выбора метода его лечения. Если на начальной стадии вполне допустима медикаментозная терапия, то при средней и тяжелой стадии рассматривается только операция.

Консультацию по поводу того, как лечат некроз кишечника и каковы первые симптомы патологии, можно получить только у квалифицированного врача. А записаться на прием можно на нашем сайте Добробут.ком.

7 дней на эффективное лечение обширного некроза кожи -Наши новости

НАШИ БУДНИ: 7 дней на эффективное лечение обширного некроза кожи

Больная Т., 64 лет переведена в 17-е отделение гнойной хирургии ГКБ № 15 им. О.М. Филатова из инфекционной больницы, где лечилась по поводу булезно-геморрагической рожи правой голени.

При поступлении жалуется на сильные боли в правой голени и высокую температуру (38,2С). При осмотре отмечается сухой, плотный, болезненный некроз кожи с изъязвлением, занимающий 2/3 окружности голени, обильное гнойное отделяемое (рис. 1,2). Перифокальное воспаление тканей незначительное. Решено, что формирование данного некроза кожи голени связано с перенесенной тяжелой булезно-геморрагической рожей.

Перед врачами стояла задача скорейшего, но вместе с тем щадящего удаления некроза кожи с наименьшими потерями для тканей, расположенных глубже. Больной на область поражения наложена гидроколлоидная повязка (рис. 3), закрытая окклюзионной пленкой (рис. 4). Она позволяет в течение короткого времени произвести регидратацию (увлажнение) некроза, что облегчает его самостоятельное отторжение или механическое удаление.

На следующие сутки больной в условиях операционной под внутривенным обезболиванием произведена хирургическая обработка раны с использованием гидрохирургической системы. Использование данной системы позволяет хирургу избирательно, максимально точно и нетравматично удалять и эвакуировать нежизнеспособные ткани. Механизм действия основан на подаче из рукоятки прибора физиологического раствора под очень высокой скоростью. Движение высокоскоростной жидкости происходит по касательной вдоль раны, при этом тонкая, как лезвие струя удаляет некротическую ткань, бактерии, раневой детрит, сохраняя окружающие жизнеспособные ткани.

В результате хирургического вмешательства были щадяще удалены увлажнённые некрозы (без повреждения глубоких слоев кожи и подкожной жировой клетчатки). Операция длилась всего 12 минут, после чего на рану наложили сетчатую атравматичную повязку.

Через 5 суток повязку удалили. Отмечена полная эпителизация раны (рис. 5). Необходимости в дальнейших перевязках не было. Больная с полным заживлением обширного раневого дефекта на 7-е сутки лечения выписана.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ: Эпителизация тканей — это физиологический процесс, который характеризуется образованием эпителия на месте повреждения, что приводит к восполнению дефекта кожи. Благодаря эпитализации заживают все поверхностные и небольшие по размерам раны. Путем эпителизации могут заживать и глубокие раны с повреждением дермы.

Колонка врача: все об осложнениях от инъекций

«Колонку врача» на Buro 24/7 ведут эксперты из медицинского центра Rosh, Любовь Андреевна Хачатурян, Доктор Медицинских Наук Международной Академии Наук, врач-дерматовенеролог, косметолог, терапевт и специалист по инвазивным методикам, и Инна Ширин, научный сотрудник кафедры дерматологии РМАПО и врач-дерматовенеролог. Сегодняшний материал «Колонки врача» посвящен осложнениям и побочным эффектам от инъекционных косметологических процедур.

«В каждой колонке я неизменно описываю возможные последствия от тех или иных косметологических процедур. Вероятность возникновения побочных эффектов и осложнений есть всегда. И, судя по вопросам, которые мне задают читательницы, пары абзацев в статье не всегда бывает достаточно для того, чтобы понять, чем может грозить процедура в случае, если что-то пойдет не так. Поэтому очередной материал в «Колонке врача» мы с Любовью Андреевной решили посвятить исключительно этим самым форс-мажорным обстоятельствам. Рассматривать всю косметологию в целом смысла нет — для подробного описания «побочек» придется написать целую книгу. Мы остановимся на возможных осложнениях и побочных эффектах от так называемых «инъекций красоты».

Вообще, подавляющее большинство женщин можно условно разделить на два типа: тех, кто делает косметические процедуры без оглядки на возможные последствия, и тех, кто боится осложнений настолько, что в принципе отказывается от любых процедур. Причем в первом случае часто встречается подтип: женщины/девушки, которые стремятся найти место, где процедуру сделают подешевле. И тот, и другой вариант — это крайности, быть которых не должно.

Я не устаю повторять, что абсолютно безопасных препаратов и процедур не бывает. Аллергические реакции на отдельные компоненты, индивидуальная непереносимость, обострения хронических заболеваний — все это может иметь неприятные последствия. Но чаще всего осложнения и побочные эффекты являются следствием ошибки специалиста (на этот момент особое внимание должны обратить любители сэкономить).

Здесь имеет смысл сделать небольшую паузу и разобраться в терминологии. Вопреки расхожему мнению, осложнения и побочные эффекты — это не одно и то же. Побочным называют тот эффект, который может возникнуть с определенной долей вероятности, он изучен и ожидаем. Это может быть боль, кровоизлияние, синяки и отеки в месте укола. Как правило, побочные эффекты проходят со временем сами.
Осложнения же требуют незамедлительного вмешательства врача и специального лечения. Наиболее распространенные осложнения — это абсцесс, сепсис, повреждения нервов и т.д. Плохая новость заключается в том, что от осложнений никто не застрахован. Они существуют с тех пор, как были изобретены иглы и шприцы. А хорошая новость в том, что многие века существования проблемы осложнений от инъекционного вмешательства позволили досконально изучить ее и разработать действенные способы лечения.

Побочные эффекты

Боль. При соблюдении правил инъецирования возникновение болезненных ощущений сводится к минимуму. Боль может появляться при попадании в сосуд или нервное окончание (при введении канюлей), при введении гелевых растворов (мезотерапия), при воздействии на жировые отложения (инъекционный липолиз).

Кровоизлияние. Один из наиболее частых побочных эффектов. Вероятность кровоизлияния и образования гематом повышается с глубиной проникновения в ткани — на поверхности кожи сосуды не такие большие, как в более глубоких слоях. Специалисты рекомендуют не менее чем за сутки до проведения инъекционных процедур прекратить прием антикоагулянтов и ацетилсалициловой кислоты (аспирин).

Эритемы. Это сильное покраснение на коже, вызываемое расширением капилляров. Их появление при инъекциях определенных препаратов (гиалуроновая кислота, тиомукас, рутин, мелилот) практически неизбежно. В остальных же случая появление эритем может быть признаком аллергической реакции или некроза.

Осложнения

Некроз. Некрозы являются одним из самых частых осложнений при проведении инъекционных процедур. Причин довольно много: от недостаточной дезинфекции до введения под кожу чрезмерного количества препарата. Вероятность развития некроза повышается по мере снижения профессионализма специалиста.

Аллергия. Еще одно частое осложнение. В теории, любой лекарственный препарат может вызвать аллергическую реакцию. Проявляется в виде крапивницы, насморка, чихания, кашля, рези в глазах, отеков. Наиболее серьезное проявление аллергии — анафилактический шок, который, при неправильных действиях врача, может привести к летальному исходу.

Инфильтрация. В тройку лидеров по частоте возникновения входит и инфильтрация — образование уплотнений в месте инъекций. В редких случаях они могут рассасываться самостоятельно, но я рекомендую не полагаться на эту вероятность и обратиться к специалисту. Без своевременного лечения может развиться абсцесс, образоваться свищ или рубец. Самыми частыми причинами является нарушение правил дезинфекции, неправильно выбранное место или объем препарата для инъецирования.

Абсцесс. Это осложнение имеет много общего с инфильтрацией, в том числе и схожие причины развития. Однако при абсцессе происходит гнойное воспаление, которое обязательно удалять хирургическим путем. При инфильтрации возможно медикаментозное лечение.

Закупорка артерий. Осложнение в виде окклюзии или эмболии артерий чаще всего встречается при введении филлеров (гиалуроновой кислоты) в зону между бровями или в районе внутреннего угла глаза. Без врачебного вмешательства закупорка артерий может привести к некрозу тканей.

Гранулема. Этот тип воспаления — еще одно последствие ввода филлеров. Кроме того, гранулематозные воспаления могут возникать при введении препаратов, содержащих коллаген. При гранулеме под кожей образуются узелки, причем не сразу, а не менее чем через неделю после процедуры. Запущенные случаи приводят к некрозу и склерозу (уплотнению) тканей.

Фиброз. Воздействие иглы на кожу и ткани — это всегда травма. У взрослого здорового человека реакцией на травму является запуск процесса регенерации, в котором активное участие принимает синтезированный организмом коллаген. С одной стороны, этот процесс синтеза является целью многих косметических процедур. Но есть и оборотная сторона медали: избыточное образование коллагена I типа приводит к фиброзировнию, когда здоровые ткани замещаются грубой соединительной тканью.

Парезы/параличи. Возникают при некорректном введении нейротоксинов в область пролегания нервных стволов и окончаний, и питающих их артерий. Встречаются также случаи механического повреждения иглой нервных стволов, что также приводит к параличу и асимметрии лица.

Из всего вышеперечисленного видно, что рекомендация не экономить на проведении косметических процедур — это не просто желание переманить пациентов в более дорогие клиники. Основной причиной возникновения осложнений и побочных эффектов были и остаются врачебные ошибки. Современные препараты максимально безопасны, а методика их введения расписана до мелочей. При соблюдении всех правил и требований риски минимальны.

К сожалению, в большинстве «дешевых» салонов красоты уровень подготовки специалистов оставляет желать лучшего — многие из них даже не имеют медицинского образования. Единственный надежный способ сведения негативных последствий к минимуму — это проведение процедур в хорошей клинике под наблюдением опытного врача. Ведь, в конечном счете, для устранения последствий осложнений вы все равно обратитесь к нему. Так зачем же сначала себя калечить, а потом долго лечиться?»

Инъекция стромально-васкулярной фракции — Методики «Доктор ОСТ»

ЧТО ТАКОЕ SVF?

Стромально-васкулярная фракция (SVF) — это клеточный концентрат, изъятый и приготовленный из жировой ткани пациента. В таком концентрате присутствуют стромальные клетки и клетки крови, то есть содержимое сосудов (васкулярная ткань). Полученный с помощью передовых технологий биоматериал представляет огромную ценность. Он позволяет восстановить утраченные ткани, вернуть функцию суставов, связок, сухожилий и избежать протезирования.

Стромальные клетки являются предшественниками стволовых клеток и обладают не меньшей регенеративной способностью. А плазма, богатая факторами роста и тромбоцитами, служит питательной средой для стремительного роста новой ткани из подсаженных стромальных клеток. По сути это универсальная ремонтная бригада для починки любой аварии в организме. Попадая в зону пораженного сустава, стромально-васкулярная фракция запускает активное восполнение собственных утраченных клеток.

Таким образом, наука лишь направляет, стимулирует и усиливает естественную способность организма к восстановлению. Стало возможным заново вырастить костную ткань при остеонекрозе или хрящевую прослойку сустава при артрозе суставов 3 степени. Даже для лечения разрыва связки или сухожилия теперь можно положиться на силы собственного организма! Все это без химии, синтетических инородных материалов, хирургического вмешательства и протезов.

НА ЧТО способны СТРОМАЛЬНЫЕ КЛЕТКИ

Артроз III cтепени

Рост хрящевых тканей после SVF

Сустав снова здоров!

Стромальные клетки есть практически во всех тканях. Больше всего их в костном мозге, в крови и в подкожном жире. Такие клетки обладают высоким потенциалом менять свою программу и воспроизводить специализированные клетки любых тканей и органов. Таким образом реализуется механизм регенерации, то есть восполнения, обновления.

Кроме того, стромальные клетки способствуют образованию новых капилляров, что улучшает кровоснабжение тканей кислородом и питательными факторами. В конечном счете, инъекции стромальных клеток укрепляют местный иммунитет, повышая силы организма к сопротивлению хроническим воспалительным процессам и инфекциям.

Помимо этого, стромальные клетки обладают выраженным противовоспалительным и противоболевым эффектом. Такое действие достигается за счет выделения стромальными клетками особых веществ. Это неоценимое свойство стромальных клеток применяется для быстрого немедикаментозного лечения артрита 3 степени.

Уникальные свойства стромальных клеток известны давно, но только сейчас их научились выделять, концентрировать и доставлять непосредственно к пораженным органам. Благодаря технологии SVF стало возможно без операции лечение артроза 3 степени, лечение некроза суставов, лечение разрыва сустава.

ПОЧЕМУ ЗА SVF БУДУЩЕЕ?

100%

совместимость

100%

легитимность

100%

инновационность

Безопасность. Метод стромально-васкулярной фракции не оказывает вредного влияния на печень, почки, сердце и другие внутренние органы, а также абсолютно исключает риск аллергической реакции и отторжения, так как использует собственный биоматериал пациента. Это гарантирует 100% иммунную совместимость. Чтобы обеспечить безопасность пациентов и не допустить инфицирования в ходе инвазивной процедуры, «Доктор Ост» использует оригинальные медицинские инструменты и одноразовые стерильные расходные материалы. Кроме того, особым образом сконструированный двойной шприц позволяет приготовить стромально-васкулярную фракцию в закрытой стерильной системе, исключая на 100% риск внешнего инфицирования;

Эффективность SVF заключается в возможности восстановить естественным образом утраченные ткани, а не заместить их и не купировать боль, замаскировав проблему. SVF носит не поверхностный, симптоматический характер лечения, и способен радикально изменить клиническую картину даже при самых сложных патологиях и в ряде случаев может рассматриваться как альтернатива хирургическому вмешательству. Сегодня среди всех известных методов регенеративной медицины (прежде всего в ортопедии) SVF демонстрирует впечатляющие результаты. Технология способна остановить губительные процессы, прежде считавшиеся необратимыми.

Законность: в РФ запрещены методики с применением культивированных стромальных клеток, но при SVF используются клетки самого пациента, изъятые из его собственной жировой ткани и обработанные в его присутствии. Это единственный сегодня официально зарегистрированный в России метод получения стромально-васкулярной фракции.

ПОКАЗАНИЯ К SVF

Технология, прежде всего, получила применение как новый метод лечения тазобедренных суставов (коксартроза) и коленных суставов (гонартроза). Именно эти патологии и носят наиболее распространенный характер.

Кроме того, стромально-васкулярная фракция может быть показана для лечения иных заболеваний опорно-двигательной системы любой степени сложности:

лечение артрита 1-3 степени;

лечение артроза 1- 3 степени;

лечение некроза суставов и костной ткани;

ускорение заживления после травм;

частичные травмы мышечной ткани;

частичные разрывы вращательной манжеты плеча;

устранение хрящевых дефектов;

повреждение менисков;

тендиниты;

лечение разрыва связки и сухожилия;

хондромаляция;

подошвенный фасциит;

субакромиальный болевой синдром.

КАКИХ РЕЗУЛЬТАТОВ и как скоро ОЖИДАТЬ ПОСЛЕ SVF?

Первые 3-4 дня

Сразу после инъекции SVF возможно кратковременное усиление боли после инъекции (в 20% случаев), хромотадо 4 суток ( в 7% случаев), отек сустава (в 5% случаев). При этом есть пациенты, которые отмечают улучшение практически сразу.

С 7 по 21 день

Положительная динамика проявляется с нарастающей силой: полностью исчезает боль, даже при нагрузке, отмечается увеличение объема подвижности, возрастает выносливость, ускоряется темп шага. Достигнутый эффект может отличаться в зависимости от тяжести исходного состояния.

60-90 дней

“Подсаженные” клетки оседают на поверхности и начинают делиться. Начинают развиваться регенеративные процессы, то есть утраченные ткани постепенно ВОСПОЛНЯЮТСЯ новой здоровой тканью.

3-6 месяцев

Можно зарегистрировать на МРТ первые клинически значимые результаты.

12 месяцев

Можно оценить на МРТ максимальную достигнутую динамику после проведенной SVF.

В целом, после SVF пациенты весьма быстро возвращаются к более высокому качеству жизни. При этом никакого восстановительного или реабилитационного периода после процедуры SVF не требуется.

Читать отзывы

«Решилась попробовать лечение коленных суставов новыми методами SVF и ничуть не пожалела! По лестнице теперь спускаюсь без боли, как девочка, а могла бы жить с железкой в колене. Еще ходить пришлось бы учиться заново. «
Читать отзыв целиком

«Я — профессиональная балерина, моему здоровью и карьере угрожала серьезная травма — разрыв мениска и растяжение связок. Спасибо «Доктор Ост» и SVF, за то, что в кратчайшие сроки вернули меня на сцену! «
Читать отзыв целиком

ЭФФЕКТИВНОСТЬ SVF

Технология SVF cегодня еще крайне редко встречается в российских клиниках, так как требует определенного оснащения и квалификации персонала.

“Доктор Ост” применяет SVF с 2019г и уже накопил собственную статистику по эффективности методики.

Наиболее востребованными оказались новые методы для лечения артроза коленных суставов и тазобедренных. При таких патологиях SVF демонстрирует максимальную положительную динамику в состоянии пациента.

Абсолютно исключен риск аллергической реакции и отторжения, так как используется собственный биоматериал пациента. В то время как даже самый дорогой протез может не прижиться.

Печень, почки, сердце,желудок и другие внутренние органы не подвержены вредному воздействию, как это происходит при приеме нестероидных противовоспалительных медикаментов.

Это официально зарегистрированный метод лечения. В России запрещены методики с применением культивированных стромальных клеток, но при SVF используются клетки самого пациента.

Даже при самых сложных патологиях, прежде считавшихся необратимыми, инъекция SVF способна радикально изменить клиническую картину. Главное превосходство этой передовой клеточной технологии — в возможности естественным образом восстановить (ремоделировать) утраченные ткани и оказать комплексное омолаживающее и оздоравливающее воздействие на разрушенный сустав.

сколько стоит
Стоимость SVF указана в разделе «Регенераторные инъекционные методы» нашего прайса.

КАК ПОДГОТОВИТЬСЯ К SVF

Перед постановкой инъекции стромально-васкулярной фракции необходимо пройти обследование: ОАК и МРТ.

За 2 недели до и 2 недели после процедуры SVF необходимо:

Исключить прием обезболивающих препаратов.

Ограничить физические нагрузки.

За 2 дня до SVF:

Исключить острое, пряное, жареное из пищи, алкоголь.

Исключить перегрев организма (баню, горячую ванну).

КАК ВЫГЛЯДИТ СЕАНС SVF

1
час

на процедуру

1укол

и вы свободны!

1год

непрерывного действия

Сложно поверить, но, например, артроз коленного сустава 3 степени вылечить теперь можно за один визит в условиях обычного процедурного кабинета. Не требуется даже наркоз! Достаточно местной анестезии. Пациент находится в сознании и при минимуме дискомфортных ощущений может наблюдать за процессом.

Процедуру проводят в положении пациента лежа на спине. Области воздействия обрабатывают антисептиком. Сначала осуществляется забор жировой ткани (предпочтительно, из бедра или с области живота).

Чтобы процедура проходила комфортнее, жировую ткань предварительно разжижают через введение раствора Кляйна. Через особую иглу сжиженная жировая ткань попадет в шприц и затем центрифугируется дважды. Это необходимо,чтобы отделить жировые клетки от плазмы и крови.

Приготовленная стромально-васкулярная фракция в шприце располагается слоями.

Одновременно у пациента осуществляется забор крови из вены. Пробирка с венозной кровью также центрифугируется, чтобы получить концентрат чистой плазмы, обогащенной тромбоцитами и факторами роста. Выделенные стромальные клетки смешивают с полученной плазмой крови. Дополнительно, по показаниям SVF может быть обогащена гиалуроновой кислотой.

Все приготовления биоматериала происходят в присутствии пациента, в замкнутом цикле, не покидая пределы особым образом сконструированного шприца. Все манипуляции отнимают не более 15 мин.

Остается лишь поставить инъекцию в повреждённый сустав. Инъекция в сустав производится под УЗИ контролем, что обеспечивает максимальную точность и эффективность манипуляции.

БЕСПЛАТНОЕ СОПРОВОЖДЕНИЕ ПАЦИЕНТА ПОСЛЕ ИНЪЕКЦИИ СВФ

Сразу после установки в сустав биоимпланта стромально-васкулярной фракции пациент может самостоятельно отправиться домой. Но лечащий врач продолжит наблюдать пациента еще в течение целого года после процедуры!

Лучше показаться врачу на 3 день после инъекции СВФ, спустя первые три недели и затем в конце третьего месяца. Наконец, чтобы убедиться, что полученный эффект оправдал ожидания врача и пациента, спустя год следует провести МРТ-исследование. Это обязательные контрольные точки.

Впрочем, если возникнет какое-то беспокойство после проведения процедуры, лечащий врач остается на связи! Все повторные приемы в течение года после инъекции СВФ (в рамках наблюдаемого клинического случая) проводятся БЕСПЛАТНО.

Для иногородних пациентов действует онлайн-консультация.

Важно!

После проведенной SVF может быть рекомендовано ортезирование, тейпирование. На 4 день после СВФ имеет смысл записаться на реабилитацию. Комплекс индивидуальных упражнений на кинезотренажерах дополнительно простимулирует все регенеративные процессы,а также упредит повторное разрушение суставно-связочного аппарата за счет формирования правильных двигательных стереотипов.

Реабилитацию в Доктор Ост Челябинск можно пройти по полису ОМС.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Здоровье и безопасность пациента — в приоритете. Поэтому Доктор Ост откажет в проведении SVF, если:

будет выявлена инфекция в активной фазе;

при выявлении онкологического заболевания и в течение первых 5 лет его ремиссии;

при анорексии и дефиците жировой ткани;

при ревматоидном артрите;

в период беременности.

Вопрос-ответ

Почему так дорого, если вместо лекарства будете лечить мне колени моим же собственным жиром? Читать ответ >>

Гарантируете моей маме излечение без операции? Ей 78 лет, у неё коксартроз 3 степени. Уже 1,5 года не ходит, а от протезирования отказывается. Читать ответ >>

После вашего укола тоже будут побочные действия? Раньше приходилось ставить НПВС в сустав, после этого заработал язву. Читать ответ >>

Правда ли, что для лечения достаточно только одного укола? Читать ответ >>

Можно без операции вылечить разрыв мениска? Читать ответ >>

Поможет ли ваш укол, если колено мне уже прооперировали, но боль до сих пор осталась? Читать ответ >>

Oсложнения при местном обезболивании — Artiklid

Местные анестетики являются наиболее эффективными и безопасными препаратами для контроля над болью. Стоматологи Соединенных Штатов Америки используют ежегодно более 300 миллионов карпул местных анестетиков, однако количество сообщений о серьезных осложнениях невелико. Осложнения подразделяются на местные и системные. Местные осложнения проявляются в месте вкола иглы или применения анестетика, тогда как в системные осложнения вовлекается организм в целом. К местным осложнениям относятся отлом иглы, парестезия, тризм, гематома и парез лицевого нерва; к системным — психогенная реакция на сам факт инъекции, аллергия и передозировка препарата (токсическая реакция). Ниже приведено краткое описание этих потенциальных осложнений.
Местная анестезия занимает основное место среди методов контроля над болью в стоматологии. Невозможно представить и дня в хирургической практике без этих замечательных препаратов, которые предотвращают поступление вредоносных стимулов, возникающих в ходе операции, в мозг человека, где они интерпретируются как болевые. Несмотря на наличие других методов контроля над болью, включая общее обезболивание, гипноз, акупунктуру и стоматологическую электроанестезию, ни один из них не является настолько надежным и безопасным, как местная анестезия.

Установлено, что, несмотря на то что, по самым скромным подсчетам, в США ежегодно при стоматологических вмешательствах используется более 300 миллионов карпул местноанестезирующих препаратов, количество серьезных осложнений, связанных с их применением, минимально.

Однако при назначении препаратов проблемы могут возникать и возникают. Можно выделять два вида проблем:
1. Возникающие локально, в месте введения.
2. Системные реакции, связанные с применением препарата.

Местные осложнения
Этиологическим фактором большинства местных осложнений является либо травма, связанная с продвижением иглы сквозь мягкие ткани в месте инъекции, либо вводимый в данную область раствор.
Большинство локальных осложнений, связанных с применением местных анестетиков, кратковременны, хотя доставляют неудобства и беспокоят пациента. Некоторые длятся всего несколько секунд (боль и жжение при инъекции), другие — часы или даже дни (тризм, гематома, инфекция, отек, парез лицевого нерва), тогда как парестезия, обычно проходящая в течение нескольких дней, в редких случаях может быть перманентной.

Отлом иглы
При использовании современных одноразовых стоматологических игл из нержавеющей стали крайне редко можно столкнуться со случаем поломки иглы во время внутриротовой инъекции. Наиболее частой причиной этого является неожиданное движение пациента во время проникновения иглы в мышцу или при соприкосновении с надкостницей. Иглы меньшего размера такие, как 25 или 27, ломаются чаще, чем иглы большего размера, (например, 30). Ранее изогнутые иглы ломаются чаще. Клинически нерационально изгибать иглы, за исключением, возможно, внутрипульпарной или интралигаментарной анестезии. Сломанные иглы, легко извлекаемые обратно, не представляют никакой опасности. Только иглы, которые были введены в ткани на полную длину, в случае поломки могут оказаться неизвлекаемыми. Одним из основных правил при проведении инъекции является следующее: не вводить иглу на всю длину, за исключением случаев, при которых это абсолютно необходимо для успешного проведения данной методики.

Боль или жжение при инъекции
Эти проблемы практически всегда кратковременны и обычно могут быть предотвращены. Медленное введение местного анестетика повышает как безопасность, так и комфортность инъекции. Введение содержимого полной карпулы (1,8 или 2,2 мл) должно осуществляться в течение примерно одной минуты. Растворы местных анестетиков, содержащие вазоконстриктор (например, адреналин), имеют более кислую рН (примерно 3,5) по сравнению с «чистыми» препаратами (рН около 6). Введение нескольких капель «чистого раствора» перед препаратом с добавлением вазоконстриктора обеспечивает большую комфортность для пациента.

Парестезия (остаточная анестезия)
Большинство отмеченных случаев парестезии после оказания стоматологической помощи связано с самим вмешательством. Повреждение нижнего альвеолярного и язычного нервов происходит в результате хирургических манипуляций. При определенных обстоятельствах частота данного осложнения может составлять 22% случаев. Большинство повреждений нервов, вызываемых иглой, приводит к небольшому снижению чувствительности, которое проходит спонтанно в течение нескольких недель или месяцев и почти никогда не сопровождается поражением нерва на всем его протяжении. Хотя местные анестетики крайне редко являются причиной парестезии, было показано, что чаще это наблюдается при использовании 4% растворов анестетиков (таких, как прилокаин и артикаин), чем при применении других менее концентрированных анестетиков.

Тризм
Тризм — это продолжительный спазм жевательной мускулатуры.
Тризм приводит к невозможности открывания пациентом рта более чем на несколько миллиметров. Несмотря на наличие множества причин, наиболее частой из них, связанной с применением местного анестетика, является травма кровеносных сосудов или мышцы в подвисочной ямке. Другими возможными причинами являются загрязнение (например, спиртом) раствора местного анестетика, кровотечение и инфицирование. Также следует добавить, что все растворы местных анестетиков обладают небольшим миотоксическим действием, в то время как некоторое повреждение тканей происходит при любом введении иглы. Тризм обычно развивается легкой степени тяжести и проходит в большинстве случаев в течение 2-3 дней.

Гематома
Это выход крови во внесосудистые пространства, развивающийся в случае, когда острый объект (такой как игла) повреждает, кровеносный сосуд. Наиболее вероятно возникновение гематом в богато васкуляризированных областях. Чаще гематомы развиваются при выполнении проводниковой анестезии на нижней челюсти, однако наиболее эстетически заметная гематома, захватывающая боковую часть лица от височно-нижнечелюстного сустава до нижнего края подбородка, возникает после проведения туберальной анестезии. Не всегда возможно предотвратить появление гематомы, однако риск ее развития можно свести до минимума путем соблюдения следующих рекомендаций:
o никогда не используйте иглу в качестве зонда;
o снижайте до минимума количество проникновений иглы в ткани;
o изменяйте любую методику проведения анестезии в соответствии с особенностями анатомии пациента;
o овладейте знанием нормальной анатомии места предполагаемой инъекции.

Инфицирование
С введением в стоматологическую практику одноразовых игл и карпулированных препаратов инфицирование в процессе проведения местной анестезии стало крайне редким явлением. Основной причиной постинъекционного инфицирования является загрязнение иглы до введения местного анестетика. Иглы до использования уже стерильны и не нуждаются в «протирании» и других манипуляциях подобного плана перед введением в ткани. Другой возможной причиной постинъекционной инфекции является введение раствора местного анестетика в ранее инфицированные области. При введении под давлением, например при интралигаментарной анестезии, сила, с которой вводится анестетик, может проталкивать зapаженный материал в прилежащие здоровые ткани, вызывая бактериемию.

Отек, некроз тканей и повреждение мягких тканей
Отек, развивающийся после хирургических вмешательств, редко связан с применением местных анестетиков. Ангионевротический отек, вызываемый местными анестетиками группы эфиров (такими, как бензокаин) у аллергиков может влиять на проходимость дыхательных путей, если в процесс вовлекается язык глотка или гортань.
Некроз мягких тканей, также являющийся достаточно редким, наиболее вероятно отмечается после введения растворов местных анестетиков, содержащих норадреналин, в ткани неба. Норадреналин вызывает сильную и длительную ишемию, что способствует развитию стерильных абсцессов на небе.
Повреждение мягких тканей, обычно при прикусывании пациентом губы или языка, наиболее часто связано с применением длительно действующих анестетиков. Самоповреждение мягких тканей наиболее часто отмечается у детей или психически и физически неполноценных взрослых и детей. Профилактика этого осложнения заключается в предупреждении родителей или сопровождающих лиц о возможности развития такого повреждения и необходимости избегать приема пищи, употребления горячих жидкостей и прикусывания губ и языка до тех пор, пока не пройдет онемение; а также в выборе местного анестетика с продолжительностью действия, соответственной планируемому вмешательству.

Временный парез лицевого нерва
VII пара черепномозговых нервов, лицевой нерв, является двигательным нервом для мимической мускулатуры лица. Парез этого нерва приводит к клиническим признакам мышечной слабости переднего отдела лица, включая невозможность закрыть глаз (паралич круговой мышцы глаза) и отвисание верхней губы (паралич мышцы, поднимающей верхнюю губу). При введении раствора местного анестетика под капсулу околоушной железы (расположенной позади ветви нижней челюсти) может наблюдаться блокада лицевого нерва. Это произойдет только в том случае, если во время проведения блокады нижнечелюстного нерва кончик иглы не касается кости. Развившийся в результате парез продолжается в течение длительности действия введенного анестетика на мягкие ткани (например, пять часов для лидокаина с адреналином). В течение этого периода времени защитный рефлекс века отсутствует (моргание и прищуривание глаза становится невозможным) и пациент не может закрыть глаз. Контактные линзы должны быть удалены. До прекращения пареза должна быть наложена повязка на глаз.

Системные осложнения
Наиболее часто встречающиеся в стоматологии реакции на применение местных анестетиков не связаны с действием данных препаратов, а обусловлены самим фактом введения местных анестетиков:
это психогенные реакции.
Также могут возникать две действительно связанные с применением препарата системные реакции — это аллергия и передозировка лекарственного средства (токсическая реакция).

Психогенная реакция
Наиболее частым неотложным состоянием, наблюдаемым в стоматологии, является потеря сознания (обморок, вазодепрессорный обморок, вазовагальный обморок). В исследовании данных 4309 стоматологов в Северной Америке, 53,9% из более 30 000 сообщений о неотложных состояниях составляли случаи потери сознания. Следует добавить, что гипервентиляция (4,3%) и «реакция на адреналин» (3%) также по происхождению являются психогенными. Анализ времени возникновения неотложных состояний показал, что 54,9% этих реакций возникает либо во время, либо в течение 5 минут после введения местного анестетика. Фактически все психогенные реакции на местные анестетики могут быть предотвращены следующим образом:
— помещение всех пациентов, получающих местную ан

Осложнения и побочные эффекты после введения филлеров

Контурная пластика филлерами на основе гиалуроновой кислоты считается одной из самых безопасных эстетических процедур. Однако осложнения все же возможны. Что это за осложнения и можно ли с ними справиться?

Специалистов по контурной пластике нередко сравнивают со скульпторами. Разгладить морщины, придать юношескую округлость скулам и щекам, выровнять овал лица, придать объем губам,- все это могут филлеры на основе гиалуроновой кислоты.

Побочный эффект или осложнение после филлеров?

При введении филлеров возможны две группы проблем: нежелательные побочные эффекты и осложнения.

Нежелательные побочные эффекты после филлеров

К ним относятся состояния, которые напрямую не угрожают здоровью пациента. К этим проблемам относятся:

Гематомы. Небольшие синяки в зоне инъекций возникают из-за повреждения мелких сосудов иглой.
Отечность после инъекций. Является естественной воспалительной реакцией тканей на любую травму. Вспомните, как отекает место ушибов.
Нарушение чувствительности. Появляется из-за временного «сдавливания» филлером нервов.
Появление пигментации в местах введения филлера. В ответ на травму клетки кожи меланоциты иногда начинают вырабатывать пигмент меланин.
Эффект Тиндаля. Из-за длительного отека тканей после травматизации нарушается работа сосудов кожи. В результате при преломлении света под кожей «просвечивают» голубоватые или розоватые полосы, иногда становятся заметными близлежащие сосуды. Чаще всего этот побочный эффект после введения филлеров возникает, когда слишком плотный препарат вводится достаточно близко к поверхности кожи.

Осложнения после филлеров

Осложнения тоже довольно часто можно предугадать. Но. в отличие от побочных эффектов, их последствия носят неблагоприятный характер, отражаясь на здоровье и эстетическом результате процедуры. Осложнения всегда связаны с назначением какого-то способа лечения -то есть требуют непосредственного медицинского вмешательства.

Некроз тканей. Это самое грозное осложнение после филлеров, возникающее из-за попадания геля в сосуд или компрессии (сдавливания) сосуда.
Долгосрочное нарушение чувствительности в месте инъекции. Как и краткосрочное, является следствием «пережимания» нервов филлером.
Контурирование (проступание) препарата под кожей
Наблюдается, если филлер вводится слишком близко к поверхности кожи.
Побеление кожи в местах инъекций. Это осложнение после филлеров возникает по целому ряду причин. Мгновенное побеление без боли может быть вызвано наличием в препарате анестетика лидокаина. Побеление, сопровождающееся резкой болью-эмболией («закупоркой») сосуда при попадании в него препарата. Иногда это состояние вызывает ишемия (нарушение кровоснабжения) капилляров дермы — это состояние, как правило, проходит сама собой с течением времени. — Фиброз. Уплотнение кожи в месте инъекций, проявляющееся в выработке новых волокон коллагена и разрастании соединительной ткани, является естественной реакцией тканей на любое чужеродное вещество. Таким образом, организм пытается от него отгородиться. Но иногда это разрастание носит избыточный характер — уплотнение кожи становятся слишком заметными.
Гранулемы — крошечные узелки, проступающие на поверхности кожи. Такие осложнения после филлеров появляются в результате стремления организма отгородиться от чужеродного вещества. Инородное тело заключается в своеобразные капсулы. Гранулемы бывают как воспалительного, так и невоспалительного характера.
Изменение рельефа кожи в области введения филлера. Возникает из-за миграции филлера, его неравномерного распределения или введения слишком близко к поверхности кожи.

По времени возникновения побочные эффекты и осложнения бывают ранними и отсроченными.

Ранние нежелательные явления — например, гематомы или побеление кожи — возникают сразу же после введения филлера.

Отсроченные — инфицирование зоны инъекции, гиперпигментация на месте гематомы и др. — появляются через несколько суток или позже.

Какие меры может предпринять пациент, чтобы этих осложнений избежать.

Проводите процедуру только в специализированной/клинике, где соблюдаются все правила асептики и антисептики и имеются необходимые средства неотложной помощи.
Заранее поинтересуйтесь квалификацией врача. К сожалению, в практике косметолога нежелательные явления встречаются не так уж и редко. И тем чаще, чем больше стаж работы врача-косметолога. Это зависит не только от опыта врача, но и от количества разных пациентов. Однако при общении с опытным специалистом этот риск, безусловно, меньше. Кроме того, он знает, как с ними справиться.
Обратите внимание, насколько тщательно врач на консультации собирает анамнез — интересуется перенесенными и имеющимися заболеваниями, принимаемыми препаратами, а также инъекциями, которые делались до этого. Такой разговор позволяет избежать осложнений и побочных эффектов после введения филлеров. Различные аутоиммунные заболевания могут стать причиной появления гранулем, а прием определенных препаратов — привести к иммунодепрессии. Не скрывайте информацию о своем состоянии здоровья, это может быть крайне важно для благополучного исхода процедуры.
При проведении контурной пластики врач должен использовать только сертифицированные препараты. Эта информация обязательно есть в клинике. Перед процедурой их название и номер обязательно заносятся в медицинскую карту.
Неукоснительно и тщательно соблюдайте рекомендации врача до и после процедуры( не ходите в сауну, не загорайте, не массируйте места введения филлеров и так далее). В случае появления осложнений нужно немедленно обратиться к врачу.

Чистякова О.А.

Некроз кожи после инъекции нестероидного противовоспалительного препарата | BJA: Британский журнал анестезии

Аннотация

Мы сообщаем о двух пациентах, у которых развился некроз кожи после внутримышечной инъекции нестероидного противовоспалительного препарата в переднебоковую область бедра. Обоим пациентам потребовалось несколько дополнительных операций, у одного развилась угрожающая жизни сепсис. На них остались обезображивающие шрамы. Некроз кожи, хотя и встречается редко, является признанной побочной реакцией на внутримышечные инъекции нестероидных противовоспалительных средств.Вполне вероятно, что инъекции были сделаны подкожно. Важно обеспечить внутримышечное введение иглы соответствующей длины.

Br J Анестезия 2002; 88 : 139–40

Принято к публикации: 3 августа 2001 г.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) часто назначают анальгетики в послеоперационном периоде. К хорошо известным побочным эффектам относятся язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, кожная сыпь, а также токсичность для почек и печени и бронхоспазм, особенно у астматиков.12 Некроз тканей считается редким, но серьезным последствием инъекции НПВП, 3 потенциально оставляет пациента с уродством на всю жизнь. Мы представляем двух пациентов, у которых развилось это осложнение.

Корпус 1

35-летний мужчина перенес артроскопию колена под общей анестезией. Для послеоперационного обезболивания ему сделали внутримышечную инъекцию. инъекция кетопрофена (Oruvail) в переднебоковую часть бедра под анестезией. В палате восстановления он пожаловался на боль и красную сыпь на бедре.В то время это считалось легкой реакцией на препарат. Его успокоили и выписали домой.

Пациент был осмотрен через 12 дней амбулаторно. Он объяснил, что первоначальная эритематозная сыпь приобрела темно-фиолетовый цвет в течение первых 24 часов, а затем в последующие дни исчезла. Теперь он чувствовал больше боли в этой области, чем в колене. При осмотре пациент выглядел нездоровым, у него был гипертермия. Сыпь превратилась в некротическое образование размером 10 × 10 см с шелушащейся зеленой поверхностью.

Поступил в больницу, начата в / в. антибиотики, и он подвергся санации раны с ежедневными перевязками, пока рана не стала достаточно чистой, чтобы принять кожный трансплантат. Хотя было получено только 90% кожного трансплантата; оставшимся необработанным областям давали возможность заживить консервативно, оставив очень очевидный рубец. У него также была область анестезии дистальнее места травмы.

Гистология некротической ткани показала полный дермальный некроз и некроз подкожно-жировой клетчатки.Был связан очаговый тромбоз сосудов и выраженный острый воспалительный инфильтрат.

Корпус 2

33-летней женщине со средней степенью ожирения сделана артроскопия левого колена. В анестезиологическом кабинете диклофенак (Вольтарол) вводили в левую верхнюю часть наружного бедра. На эту область был наложен жгут. Артроскопия длилась 25 мин. В послеоперационном периоде пациентка обратилась с жалобами на сильный зуд вокруг места инъекции с изменением цвета на красный.Эта область воспаления впоследствии была некроза в течение следующих 2 дней.

Лечение раны осложнилось развитием тяжелого целлюлита, поражающего всю ногу через неделю после операции. Это хорошо отреагировало на i.v. антибиотики. В течение следующего месяца рана была постепенно обработана местными повязками. В результате образовался дефект диаметром 4 см и глубиной 5 см. Попытка отсроченного первичного закрытия не удалась из-за инфекции, и потребовались дополнительные повязки.

Еще одна попытка широкого местного иссечения и первичного закрытия была предпринята через 4 месяца после первоначальной операции.Это не зажило, и образовалась пазуха с лежащим под ней абсцессом, который потребовал разреза и дренирования. В дефект вставляли гранулы гентамицина. У пациента снова развился тяжелый целлюлит и сепсис, потребовавшие интенсивной терапии в течение 2 недель.

Спустя год после первой операции у пациентки все еще была большая болезненная рана на бедре, которая требовала ежедневной тампонады. Порочный круг сепсиса и разрушения раны был наконец остановлен пациентом, перенесшим широкое иссечение мягких тканей диаметром 10 см до фасции.На рану наложили кожный трансплантат, и она зажила без дальнейших осложнений. Гистология подтвердила обширный некроз жировой ткани с хроническими воспалительными изменениями.

Пациентка была настолько недовольна косметическим результатом, что в конечном итоге у нее произошло расширение тканей окружающей кожи, что позволило выдвинуть лоскуты и линейное закрытие раны.

Обсуждение

Термин «синдром Николо» (синоним: embolia cutis medicamentosa) был придуман для описания некроза кожи после i.м. инъекции.45 Вскоре после инъекции появляется бледность кожи вокруг места инъекции с сопутствующей болью. За этим следует эритема, которая превращается в фиолетово-лиловое пятно. Пораженная область впоследствии становится геморрагической, а затем некрозом. Рубцы — неизбежный результат.

Патогенез, объясняющий причину некроза кожи, неясен. Однако наиболее распространенной гипотезой является повреждение конечной артерии35. Другими причинами, которые следует учитывать, особенно при некрозе тканей, является цитотоксический эффект препарата или добавок в инъекционном препарате.

Эти два случая подчеркивают потенциально серьезные последствия некроза тканей после инъекций НПВП. Они демонстрируют, что область повреждения ткани с пониженной васкуляризацией часто выходит за пределы видимой области некроза. Неспособность распознать степень некроза жира и плохую перфузию тканей в ранах приводит к неадекватной обработке и плохому заживлению ран. Затем они склонны к повторяющимся циклам инфицирования и разрушения ран, что приводит к многократным хирургическим процедурам.У обоих пациентов остались обширные рубцы, вмятины мягких тканей и неприглядные кожные трансплантаты.

Кокшотт и его коллеги6 подчеркнули трудности при проведении внутримышечной инъекции. Они показали, что глубина подкожной клетчатки варьируется в зависимости от пола и веса пациента. Они продемонстрировали, что только 5% женщин и 15% мужчин получат внутримышечную инъекцию ягодичных мышц. инъекция стандартной иглой длиной 3,5 см (зеленая игла 19 размера), а остальным — подкожная инъекция.Почти наверняка этим двум пациентам делали подкожные инъекции, поскольку клинически и гистологически некроза мышц не было.

Авторы считают, что информация, приведенная в информационных листах, сопровождающих инъекции НПВП, не является достаточно ясной в отношении этого потенциально серьезного осложнения. Например, информационный лист кетопрофена предупреждает о том, что вокруг места инъекции может возникнуть боль или жжение. Рекомендуется вводить инъекцию глубоко внутри ягодичной области в верхний внешний квадрант ягодицы.Если требуется более одной инъекции, следует использовать альтернативные участки. Это, очевидно, будет включать верхнюю внешнюю часть бедра, которая была задействована в обоих случаях. Возможность подкожной инъекции и последующего некроза подкожной ткани не упоминается. Только в более часто используемых инъекциях Voltarol есть предупреждение о том, что в редких случаях возникают местные боли и уплотнения, а в отдельных случаях вы можете получить абсцесс и местный некроз.

НПВП являются эффективными анальгетиками и i.м. инъекции являются допустимым средством введения. К сожалению, относительно высока вероятность того, что инъекция будет введена в подкожную клетчатку невольно. Хотя последующий некроз кожи и мягких тканей остается редким осложнением, он может возникнуть. К информационному листку о лекарстве следует добавить особые предупреждения.

Список литературы

Alhava E. Сообщалось о побочных реакциях на лекарственные препараты и приеме нестероидных противовоспалительных препаратов.

Pharmacol Toxicol

1994

;

[Доп. 2]:

–432

Carson JL, Willett LR. Токсичность нестероидных противовоспалительных средств. Обзор эпидемиологических данных.

Наркотики

1993

;

[Дополнение 1]:

243

–83

Пилланс П.И., О’Коннор Н. Некроз тканей и некротический фасциит после внутримышечного введения диклофенака.

Ann Pharmacother

1995

;

264

–64

Борк К. Кожные побочные эффекты лекарственных препаратов . Филадельфия: WB Saunders,

1988

;

364

–95

Фаушер Л., Марку Д. Что это за синдром? Синдром Николау.

Pediatr Dermatol

1995

;

187

–906

Cockshott WP, Thompson GT, Howlett LJ, Seeley ET. Внутримышечные или интралипоматозные инъекции?

N Engl J Med

1982

;

307

356

–8

Риск некроза кожи после инъекции наполнителя с гиалуроновой кислотой у пациентов, перенесших косметическую ринопластику | Журнал эстетической хирургии

Аннотация

Предпосылки

По мере увеличения числа пациентов, использующих кожный наполнитель для увеличения лица, количество побочных эффектов, связанных с инъекцией, может увеличиваться.Непредсказуемое изменение положения кровеносных сосудов и более слабое кровоснабжение оперированного носа могут увеличить риск ишемии, некроза и эмболии сосудов после инъекции филлера.

Цели

Подчеркнуть важность предыдущих косметических процедур пациента, включая ринопластику, в возникновении сосудистых осложнений.

Методы

Наши медицинские записи за двухлетний период были проанализированы ретроспективно для выявления всех пациентов, которые лечились в нашем центре по поводу сосудистых осложнений, связанных с инъекциями филлеров гиалуроновой кислоты для лица.В каждом случае демографические данные субъекта (пол и возраст), привычный статус, прошлый медицинский и хирургический анамнез, симптомы и клинические проявления при первом посещении, временной интервал между инъекцией и появлением симптомов, введенный наполнитель и марка , места инъекций, введенное лечение и фотографии были тщательно изучены.

Результаты

Всего было идентифицировано семь пациентов, у каждого из которых развился некроз кожи после инъекции наполнителя гиалуроновой кислоты.Все пациенты сообщили о косметической ринопластике более трех лет назад.

Выводы

Наше открытие подтверждает предположение, ранее сделанное в литературе, и предполагает, что характерная васкуляризация носа и окружающей его области может вызвать сосудистые осложнения, вызванные увеличением количества наполнителей, у пациентов, у которых сосудистое кровообращение уже было нарушено предыдущей операцией на носу.

Уровень доказательности: 5

Инъекции кожных филлеров для увеличения лица приобрели популярность в последние десятилетия, что можно объяснить эффективностью и безопасностью филлеров.По мере увеличения числа пациентов, использующих филлеры, количество побочных эффектов, связанных с инъекцией, может увеличиваться. Потенциальные побочные эффекты, связанные с наполнителями, включают реакцию в месте инъекции, неправильное размещение, чувствительность к продукту, инфекцию и некроз. ¹ Хотя большинство осложнений временные, существуют некоторые необратимые побочные эффекты, которые могут вызвать серьезные функциональные и эстетические недостатки.

Некроз, вызванный инъекцией наполнителя, является редким, но важным побочным эффектом, который возникает из-за непосредственного введения наполнителя в сосуд.¹ Побледнение или бледность — главный признак, указывающий на окклюзию артерии. С другой стороны, красное или голубоватое изменение цвета указывает на венозный застой. ² Пациенты часто испытывают сильную боль и изменение цвета в области закупоренных сосудов. ³

Хирургическая ринопластика остается одной из самых распространенных процедур, выполняемых пластическими хирургами во всем мире, и пользуется огромной популярностью в Азии. ⁴ Непредсказуемое изменение положения кровеносных сосудов и более слабое кровоснабжение оперированного носа может увеличить риск ишемии, некроза и эмболии сосудов после инъекции наполнителя.⁴ Мы представляем семь последовательных пациентов с сосудистым нарушением, развивающимся после инъекции филлера, причем все, что не случайно, имели в анамнезе ринопластику.

МЕТОДЫ

Это было одноцентровое исследование, в котором ретроспективно собирались данные с использованием наших медицинских карт с 20 марта 2015 г. по 20 июня 2017 г., чтобы выявить всех пациентов, которые лечились в нашем центре по поводу сосудистых осложнений, связанных с инъекциями филлеров гиалуроновой кислоты для лица.Исследование было проведено в соответствии с Надлежащей клинической практикой, берущей свое начало в Хельсинкской декларации. Все пациенты должны были предоставить письменное информированное согласие, которое включало форму разрешения с фотографией.

В каждом случае мы внимательно изучили демографические данные субъекта (пол и возраст), привычный статус, прошлый медицинский и хирургический анамнез, симптомы и клинические проявления при первом посещении, временной интервал между инъекцией и появлением симптомов, введенный наполнитель и марка, места инъекции, введенное лечение и фотографии.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Наш ретроспективный обзор медицинских карт за двухлетний период выявил в общей сложности 7 пациентов, у каждого из которых развился некроз кожи после инъекции 1–2 см3 наполнителя гиалуроновой кислоты. Все пациенты были азиатами, средний возраст 33 года (диапазон от 25 до 52 лет), все были женщинами. И привычный анамнез, и история болезни пациентов были отрицательными, но все они сообщили о косметической ринопластике более 3 лет назад.

Все включенные пациенты прошли предварительное эстетическое лечение наполнителем гиалуроновой кислоты за период от 1 до 17 дней до посещения (в среднем за 6 дней).Интервал времени между инъекцией и появлением симптомов варьировал от 20 минут до 3 дней. Наполнитель вводили для увеличения губ или носогубных складок, и один пациент сообщил об инъекции наполнителя для увеличения носа в заднюю часть носа. Признаками и симптомами, указывающими на сосудистое осложнение, были сильная боль, болезненность, плотный отек, синюшное изменение цвета, образование пустул и некроз. Введение от 100 до 300 единиц фермента гиалуронидазы полностью изменило действие наполнителя гиалуроновой кислоты почти у всех пациентов (рисунки 1-6 и дополнительный рисунок 1).

Рисунок 1.

(A) Этой пациенткой была 29-летняя женщина, которая обратилась в нашу дерматологическую клинику с сильной болью, обесцвечиванием и пустулами в верхней губе через 6 дней после инъекции 2 мл наполнителя HA (Hyacorp; BioScience , Германия) в ее губы. Физикальное обследование выявило болезненность и твердую припухлость губ, а также синюшное изменение цвета вокруг губ, доходящее до подбородка. Еще 8 лет назад у нее была косметическая ринопластика.(B) Двести пятьдесят единиц гиалуронидазы были введены в этот район. Пероральные антибиотики и ацикловир также использовались для лечения возможной бактериальной и герпетической инфекции. На следующий день после инъекции гиалуронидазы поражение кожи явно улучшилось, и через 1 месяц пациентка полностью выздоровела с лишь легкой пятнистой гиперпигментацией.

Рисунок 1.

(A) Этой пациенткой была 29-летняя женщина, которая обратилась в нашу дерматологическую клинику с сильной болью, обесцвечиванием и пустулами в верхней губе через 6 дней после инъекции 2 см3 наполнителя HA (Hyacorp; BioScience, Германия) ей в губы.Физикальное обследование выявило болезненность и твердую припухлость губ, а также синюшное изменение цвета вокруг губ, доходящее до подбородка. Еще 8 лет назад у нее была косметическая ринопластика. (B) Двести пятьдесят единиц гиалуронидазы были введены в этот район. Пероральные антибиотики и ацикловир также использовались для лечения возможной бактериальной и герпетической инфекции. На следующий день после инъекции гиалуронидазы поражение кожи явно улучшилось, и через 1 месяц пациентка полностью выздоровела с лишь легкой пятнистой гиперпигментацией.

Рисунок 2.

(A) Этой пациенткой была 52-летняя женщина, которая обратилась в нашу дерматологическую клинику с эритематозной бляшкой пустулы, которая была болезненной при пальпации. Она отметила, что косметическая ринопластика ей была сделана 28 лет назад. Она также сообщила об инъекции наполнителя HA (неизвестного бренда) для увеличения носогубных складок 8 дней назад. Через 3 дня после инъекции она испытала сильную боль, а в последующие дни образовались пустулы. Ее врач назначил пероральный ацикловир, но боль продолжалась, и после этого появились некоторые незначительные участки кожи.(B) По прибытии мы ввели 300 единиц гиалуронидазы вместе с инъекцией триамцинолона. Через 3 дня после события почти весь кожный дефект зажил с минимальными остаточными повреждениями.

Рисунок 2.

(A) Этой пациенткой была 52-летняя женщина, которая обратилась в нашу дерматологическую клинику с эритематозной бляшкой из пустул, которая была болезненной при пальпации. Она отметила, что косметическая ринопластика ей была сделана 28 лет назад. Она также сообщила об инъекции наполнителя HA (неизвестного бренда) для увеличения носогубных складок 8 дней назад.Через 3 дня после инъекции она испытала сильную боль, а в последующие дни образовались пустулы. Ее врач назначил пероральный ацикловир, но боль продолжалась, и после этого появились некоторые незначительные участки кожи. (B) По прибытии мы ввели 300 единиц гиалуронидазы вместе с инъекцией триамцинолона. Через 3 дня после события почти весь кожный дефект зажил с минимальными остаточными повреждениями.

Рисунок 3.

(A) Этой пациенткой была 32-летняя женщина, перенесшая косметическую ринопластику 4 года назад.Через 20 минут после инъекции наполнителя HA (Filorga Art Filler®; Filogra, Франция) для увеличения губ; На верхней губе были отмечены твердый отек, болезненность, синюшное изменение цвета и некроз. (B) Она немедленно получила 150 единиц гиалуронидазы. Также были назначены пероральные антибиотики, ацикловир, паста из нитроглицерина, аспирин и лечение лазером низкой мощности. Через девять дней после инцидента состояние кожи заметно улучшилось, а через 16 дней пациент полностью выздоровел.

Рисунок 3.

(A) Этой пациенткой была 32-летняя женщина, перенесшая косметическую ринопластику 4 года назад. Через 20 минут после инъекции наполнителя HA (Filorga Art Filler®; Filogra, Франция) для увеличения губ; На верхней губе были отмечены твердый отек, болезненность, синюшное изменение цвета и некроз. (B) Она немедленно получила 150 единиц гиалуронидазы. Также были назначены пероральные антибиотики, ацикловир, паста из нитроглицерина, аспирин и лечение лазером низкой мощности. Через девять дней после инцидента состояние кожи заметно улучшилось, а через 16 дней пациент полностью выздоровел.

Рисунок 4.

В нашу дерматологическую клинику была направлена 33-летняя женщина, которая получила 2 см3 инъекции наполнителя HA (Teosyal®; Teoxane, Швейцария) для увеличения носогубных складок. Через 3 дня после процедуры она испытала сильную боль и опухоль на левой стороне носа, а в последующие дни образовались пустулы. Она отметила, что косметическая ринопластика ей была сделана 4 года назад. Под впечатлением от инфекции простого герпеса был назначен ацикловир внутрь.Однако поражение кожи не улучшилось и ухудшилось до некроза. (Последующие фотографии недоступны.)

Рис. 4.

33-летней женщине, которая получила 2 см3 инъекции наполнителя HA (Teosyal®; Teoxane, Швейцария) для увеличения носогубных складок, была обратились в нашу дерматологическую клинику. Через 3 дня после процедуры она испытала сильную боль и опухоль на левой стороне носа, а в последующие дни образовались пустулы. Она отметила, что косметическая ринопластика ей была сделана 4 года назад.Под впечатлением от инфекции простого герпеса был назначен ацикловир внутрь. Однако поражение кожи не улучшилось и ухудшилось до некроза. (Последующие фотографии недоступны.)

Рисунок 5.

Этой пациенткой была 25-летняя женщина, перенесшая косметическую ринопластику несколько лет назад. Она также получила инъекцию наполнителя HA (Reyoungel; Bioha, Китай) для увеличения губ за 17 дней до обращения в нашу дерматологическую клинику.При физикальном осмотре была обнаружена эритематозная область с центральным некрозом на правой стороне верхней губы и носовых крыльев. (Последующие фотографии недоступны.)

Рисунок 5.

Этой пациенткой была 25-летняя женщина, перенесшая косметическую ринопластику несколько лет назад. Она также получила инъекцию наполнителя HA (Reyoungel; Bioha, Китай) для увеличения губ за 17 дней до обращения в нашу дерматологическую клинику. При физикальном осмотре была обнаружена эритематозная область с центральным некрозом на правой стороне верхней губы и носовых крыльев.(Последующие фотографии недоступны.)

Рис. 6.

Этой пациенткой была 29-летняя женщина, перенесшая увеличение заднего отдела носа с помощью наполнителя ГК (Alayna; BSC Medical Devices GmbH, Германия) для коррекции асимметрии носа через 3 года после предыдущей косметической операции. ринопластика. Через два дня после введения филлера область стала болезненной и образовались пустулы. Она получила 100 единиц гиалуронидазы и через 2 дня была осмотрена в нашей дерматологической клинике.Инъекция рассосала и рассеяла введенный наполнитель, и поражение полностью зажило. (Последующие фотографии недоступны.)

Рисунок 6.

Этой пациенткой была 29-летняя женщина, перенесшая заднюю носовую аугментацию с помощью наполнителя HA (Alayna; BSC Medical Devices GmbH, Германия) для коррекции. асимметрии носа через 3 года после предыдущей косметической ринопластики. Через два дня после введения филлера область стала болезненной и образовались пустулы.Она получила 100 единиц гиалуронидазы и через 2 дня была осмотрена в нашей дерматологической клинике. Инъекция рассосала и рассеяла введенный наполнитель, и поражение полностью зажило. (Дополнительные фотографии недоступны.)

ОБСУЖДЕНИЕ

Использование дермальных наполнителей быстро росло за последние несколько лет благодаря их безопасным, эффективным и воспроизводимым эстетическим результатам. Наполнители мягких тканей широко вводятся для коррекции морщин, складок и увеличения дефицита, вызванного старением и болезнями.Недавно к предыдущему списку присоединилась филлерная ринопластика. Простота применения, долговечность продукта, а также полная обратимость лечения филлерами гиалуроновой кислоты сделали его основным средством для увеличения лица. ²

Популярность дермальных филлеров в последние годы частично объясняется их впечатляющими профилями безопасности. ¹ Однако различные осложнения и неблагоприятные последствия могут также возникнуть при косметических процедурах, связанных с инъекциями различных средств.⁵ Истинная частота этих нежелательных явлений не установлена, что может быть связано с отсутствием универсальной системы отчетности и занижением данных клиницистами. ² Но похоже, что по мере того, как количество процедур увеличивается, и все большие объемы филлеров используются в новых парадигмах лечения, количество этих осложнений растет. ⁶ Побочные эффекты, вызванные наполнителем, могут быть классифицированы как технические ошибки с точки зрения объема, глубины и распределения введенного наполнителя, а также воспалительные осложнения, которые могут быть инфекционными или иммуно-опосредованными.⁷

Одним из наиболее серьезных, но статистически редких осложнений инъекции кожного наполнителя является некроз кожи. ⁸ Для объяснения этого осложнения было предложено несколько механизмов, включая компрессию сосудов, повреждение сосудов и эмболии внутриартериального наполнителя. Чанг и др. Представили модель мыши, полученную с помощью оптической микроангиографии и технологии лазерной спекл-контрастной визуализации, чтобы выяснить механизм ишемии ткани, вызванной наполнителем. Их результаты показали, что внутриартериальная инъекция наполнителя гиалуроновой кислоты (НА) является наиболее вероятной этиологией некроза ткани, вызванного наполнителем, который наблюдается клинически.⁹ Дальнейшая оценка с помощью трехмерной компьютерной томографической ангиографии и гистопатологического исследования, выполненная Inoue et al, Kang et al и Maruyama et al, подтвердила, что патология ишемии, связанной с наполнителем, возникает из-за артериальной эмболии наполнителя, которая обычно возникает непосредственно в время обработки филлером. ^10-12

Признаки и симптомы, указывающие на обструкцию артериального кровоснабжения, включают боль, бледность или бледность, фазу ливедо, медленное наполнение капилляров, синюю или серо-синюю фазу, фазу демаркации и, наконец, фазу восстановления и ремоделирования. .¹³ Типичными клиническими признаками прогрессирования сосудистых осложнений являются побледнение, узор ливедо, сине-черное изменение цвета, образование волдырей / пузырей, разрушение кожи, изъязвление, демаркация и шелушение. ¹³ Иногда эти признаки и симптомы сбивают с толку, напоминая герпетические вспышки. ⁶ Глабелла и носогубные складки считаются частыми зонами высокого риска окклюзии сосудов и, как следствие, некрозом тканей. Также меньше сообщений о некрозе тканей губ и носа после инъекций кожных наполнителей.² Крылья носа особенно уязвимы для сосудистых осложнений и последующего некроза. ³ При увеличении носа изменение цвета и некроз обнаруживаются на носу, носогубной складке, глабели и лбу. ³

Лечение сосудистых осложнений, которое начинается с диагностики события, должно продолжаться введением значительного количества фермента гиалуронидазы в область некроза, наложением теплого компресса и массированием местного нитроглицерина (NTG) вставить в эту область и ввести пероральный режим приема аспирина.^13,14 Гиалуронидаза представляет собой растворимый белковый фермент, который разрушает HA и используется для увеличения диффузии лекарственного средства и отмены эффектов наполнителей HA. Немедленное лечение высокими дозами гиалуронидазы (не менее 200 ЕД) рекомендовано во всех случаях надвигающегося некроза. ¹⁴ Недавно успешное лечение сосудистой патологии было переопределено как полное устранение ишемии без эпидермальных струпьев, рубцов или каких-либо вторичных изменений вообще. Новый подход, который называется протоколом импульсной гиалуронидазы с высокой дозой (HDPH), использует губы, нос и лоб в качестве умножителей дозы со стандартной дозой около 500 МЕ на область.Для одной области рекомендуется начинать с дозы около 500 МЕ каждый час или около того для двух областей, 1000 МЕ и 1500 МЕ для трех областей и отступать каждые 60-90 минут до восстановления нормального цвета кожи. ¹⁵

Хирургическая ринопластика остается одной из самых распространенных процедур, выполняемых пластическими хирургами во всем мире, и пользуется огромной популярностью в Азии. ⁴ Ринопластика наполнителем — это использование наполнителей для исправления косметических дефектов вместо хирургического вмешательства или, в некоторых случаях, для исправления послеоперационных дефектов после операции на носу.⁴ Кровоснабжение наружного носа происходит от наружных и внутренних сонных артерий, которые клинически важны для инъекции наполнителя в эту область. ¹⁶ Во время открытой ринопластики колумеллярные артерии, которые являются ветвями лицевой или верхней губной артерии и обеспечивают кровоток в области кончика носа, разделяются трансколумеллярным разрезом. Кроме того, боковые носовые артерии, которые следуют за головным краем латеральных ножек и боковых коллатеральных сосудов, могут быть пересечены во время операции, что приведет к снижению кровоснабжения кожи носа.¹⁷ Следовательно, ринопластика могла изменить естественную сосудистую сеть носа ¹⁸, и некоторые защитные анастомозы в сонной артерии, вероятно, будут нарушены операцией. ⁴

Имеются многочисленные сообщения о некрозе лица после инъекции филлера в губы, нос и носогубную складку. ¹⁶ Поскольку в каждом отчете изучается только небольшое количество пациентов, информации о факторах, способствующих некрозу, вызванному филлерами, недостаточно.Мы считаем, что большее количество пациентов в нашем исследовании и оценка потенциальных факторов, способствующих осложнениям, вызванным инъекцией филлера, являются двумя основными элементами этой статьи. Мы ретроспективно проанализировали наши медицинские записи за двухлетний период, выявив в общей сложности семь пациентов, у каждого из которых развился некроз кожи после инъекции наполнителя гиалуроновой кислоты. Поскольку все зарегистрированные пациенты сообщили о косметической ринопластике за несколько лет до их визита в клинику, мы предположили, что это может быть не случайно.Ранее предполагалось, что отличительная васкуляризация носа и окружающей его области может вызвать сосудистые осложнения, вызванные увеличением количества наполнителей, у пациентов, кровообращение которых уже было нарушено предыдущей операцией на носу. ^4,18-20 Наши результаты подтверждают предположение, ранее сделанное в литературе, и подчеркивают важность предыдущих косметических процедур, включая ринопластику, в возникновении сосудистых осложнений. В этих случаях более важно принять дополнительные меры предосторожности и оценить адекватную перфузию тканей во время инъекции.Также может потребоваться консервативная поэтапная инъекция, позволяющая вводить меньший объем наполнителей в область. ²⁰ Однако наше исследование, как предварительный отчет, сталкивается с некоторыми ограничениями, в основном из-за небольшого размера выборки и отсутствия сравнения сосудистых событий после инъекции филлера с теми, у кого в анамнезе не проводилась ринопластика. В дополнение к этому, поскольку фотографии были сделаны с помощью мобильного телефона, когда пациенты направлялись в нашу клинику для лечения, некоторые изображения не высокого качества.Мы надеемся, что наши выводы и рекомендации будут полезны для выяснения возможной роли предыдущей ринопластики как фактора риска некроза кожи после инъекции филлера и поощрения дальнейшего клинического исследования с большим размером выборки для сравнения частоты или распространенности сосудистых осложнений у пациентов с и без ринопластики в анамнезе.

ВЫВОДЫ

В этой статье подчеркивается, что клиницисты, выполняющие инъекции наполнителей, должны знать всю историю предыдущих косметических процедур пациента и принимать необходимые меры предосторожности для предотвращения непредсказуемых сосудистых осложнений.Понимание сосудистой анатомии лица, особенно у пациентов после ринопластики, помогает врачам лучше спланировать инъекцию филлера.

Дополнительные материалы

Эта статья содержит дополнительные материалы, размещенные на сайте www.aestheticsurgeryjournal.com.

Раскрытие информации

Авторы заявили об отсутствии потенциальных конфликтов интересов в отношении исследования, авторства и публикации этой статьи.

Финансирование

Авторы не получили финансовой поддержки за исследование, авторство и публикацию этой статьи.

ССЫЛКИ

Коэн

Понимание, предотвращение и лечение осложнений, связанных с кожным наполнителем

Dermatol Surg

2008

;

(

Suppl 1

S92

—

S99

. 2.

Чианг

Pierone

Al-Niaimi

Кожные наполнители: патофизиология, профилактика и лечение осложнений

J Eur Acad Dermatol Venereol

2017

;

(

405

—

413

. 3.

Sun

Zhu

Wang

и др.

Клинические результаты приближающегося некроза кожи носа, связанного с увеличением носа и носогубной складки с помощью наполнителей гиалуроновой кислоты

Пласт Реконстр Сург

2015

;

136

(

434e

—

441e

.4.

Ривкин

Проспективное исследование безоперационной первичной ринопластики с использованием инъекционного имплантата из полиметилметакрилата

Dermatol Surg

2014

;

(

305

—

313

. 5.

Намази

Робати

Дадкхахфар

Shafiee

Бидари-Зерехпоуш

Васкулит с панникулитом после инъекции ботулинического токсина А в косметических целях

Концепция Dermatol Pract

2016

;

(

—

. 6.

Signorini

Liew

Sundaram

и др. ;

Группа глобального консенсуса по эстетике

Глобальный эстетический консенсус: предотвращение и лечение осложнений от наполнителей с гиалуроновой кислотой — обзор, основанный на фактах и мнениях, и рекомендации консенсуса

Пласт Реконстр Сург

2016

;

137

(

961e

—

971e

. 7.

DeLorenzi

Осложнения инъекционных филлеров, часть I

Aesthet Surg J

2013

;

(

561

—

575

.8.

Ким

Kim

Hwang

Некроз кожи носа после инъекции сшитого рибозой свиного ателоколлагена

Дж. Краниофак Сург

2015

;

(

2211

—

2212

. 9.

Чанг

Yousefi

Qin

и др.

Внешнее сжатие по сравнению с внутрисосудистой инъекцией: механистическая модель на животных ишемии ткани, вызванной наполнителем

Офталь Пласт Реконстр Сург

2016

;

(

261

—

266

.10.

Inoue

Sato

Matsumoto

Gonda

Yoshimura

Артериальная эмболизация и некроз кожи носовых крыльев после инъекции дермальных наполнителей

Пласт Реконстр Сург

2008

;

121

(

127e

—

128e

. 11.

Канг

Парк

Шин

Юнг

Kim

Некроз кожи крыльев носа после введения дермальных наполнителей

Dermatol Surg

2011

;

(

375

—

380

.12.

Маруяма

Гистопатологический диагноз окклюзии сосудов после инъекции наполнителя гиалуроновой кислоты: обнаружение внутрисосудистого инородного тела и некроза кожи

Aesthet Surg J

2017

;

(

NP102

—

NP108

.13.

DeLorenzi

Осложнения инъекционных филлеров, часть 2: сосудистые осложнения

Aesthet Surg J

2014

;

(

584

—

600

. 14.

Коэн

Biesman

Dayan

и др.

Лечение угрожающего некроза, вызванного наполнителем гиалуроновой кислоты, с помощью гиалуронидазы: согласованные рекомендации

Aesthet Surg J

2015

;

(

844

—

849

. 15.

DeLorenzi

Новый протокол импульсной гиалуронидазы высокой дозы для сосудистых побочных эффектов наполнителя гиалуроновой кислоты

Aesthet Surg J

2017

;

(

814

—

825

. 16.

Pilsl

Anderhuber

Наружный нос: носовые артерии и их ход по отношению к носогубной складке и бороздке

Пласт Реконстр Сург

2016

;

138

(

830e

—

835e

. 17.

Toriumi

Mueller

Grosch

Bhattacharyya

Larrabee

Проволочная пластика носа и сосудистая пластика

Jr. .

Arch Otolaryngol Head Neck Surg

1996

;

122

(

—

.18.

Хамфри

Аркинс

Даян

Наполнители мягких тканей в носу

Aesthet Surg J

2009

;

(

477

—

484

. 19.

Youn

Seo

Ринопластика наполнителем, оцененная антропометрическим анализом

Dermatol Surg

2016

;

(

1071

—

1081

.20.

Куркджан

Ahmad

Rohrich

Наполнители мягких тканей в ринопластике

Пласт Реконстр Сург

2014

;

133

(

121e

—

126e

Некроз после инъекций кортизона

Инъекции кортикоидных препаратов могут иметь серьезные побочные эффекты.В этом выпуске журнала Deutsches Ärzteblatt International Кристиан Холланд и соавторы вносят свой вклад в осведомленность врачей о проблемах этого типа, представляя отчет о соответствующих выводах комитетов судебно-медицинских экспертов в Германии.

Один пациент, например, получил несколько внутримышечных инъекций дексаметазона и диклофенака для лечения боли в спине.Через шесть недель после последней инъекции 500 г некротической ткани пришлось удалить хирургическим путем с места инъекции; последующая раневая инфекция привела к повторной госпитализации. Авторы описывают как асептические, так и септические осложнения, включая абсцессы и гнойные инфекции суставов. При поражении позвоночника такие осложнения могут вызывать слабость разной степени тяжести, вплоть до пара- или тетраплегии. Также может возникнуть фатальный сепсис.

С 2005 по 2009 годы немецкие судебно-медицинские экспертные комиссии и арбитражные комиссии рассмотрели 278 случаев осложнений после инъекций кортикоидов.В 40% случаев были допущены врачебные ошибки. Типичными ошибками были неправильная асептика, лечение без показаний и инъекции, сделанные слишком близко по времени или в чрезмерных дозах. Кроме того, если будет установлено, что пациент не дал юридически обоснованного информированного согласия на инъекцию, врач несет ответственность за любые и все неблагоприятные последствия инъекции для здоровья пациента. Предоставляя читателям-врачам соответствующую базу знаний, статья призвана помочь им избежать таких сложных судебно-медицинских ситуаций.

Новые еженедельные инъекции бесплодия работают так же, как и ежедневные

Дополнительная информация:
Dtsch Arztebl Int 2012; 109 [24]: 425-30

Предоставлено
Deutsches Aerzteblatt International

Ссылка :
Некроз после инъекций кортизона (29 июня 2012 г.)
получено 18 февраля 2021 г.
из https: // medicalxpress.ru / news / 2012-06-necrosis-cortisone.html

Этот документ защищен авторским правом. За исключением честных сделок с целью частного изучения или исследования, нет
часть может быть воспроизведена без письменного разрешения. Контент предоставляется только в информационных целях.

(PDF) Некроз отсроченного типа после увеличения мягких тканей гиалуроновой кислотой

[декабрь 2015 • Том 8 • Номер 12]

обычно проводится в больнице под тщательным наблюдением за пациентом

, как и при всех сильнодействующих вазоактивные препараты.14 Даже если обращение

пациента откладывается, лечение все равно рекомендуется

, потому что оно может восстановить нормальное кровообращение и

ускорить процесс заживления, как это произошло с

пациентами авторов3,9,13,20–22

В случае использования ГК первым шагом и золотым стандартом является инъекция

гиалуронидазы. Гиалуронидаза представляет собой растворимый и естественный белковый фермент

, который гидролизует как

естественных, так и сшитых кожных наполнителей НА.20,24,25 Введение гилуронидазы

не по назначению оказалось очень полезным

при лечении многих осложнений, которые могут возникнуть в результате инъекции кожных наполнителей на основе ГК. В различных публикациях и по опыту авторов авторы

согласны с тем, что гиалуронидаза является важнейшим элементом лечения окклюзии сосудов

. Его можно вводить непосредственно в пораженный участок

в дозах 40U (0.1 мл) или более

на см2, и немедленно начинает растворять материал, а

длится от 24 до 48 часов. 12,25,26 Побочные реакции

встречаются нечасто и чаще всего локальные

в месте инъекции реакции. Реакция гиперчувствительности к гиалуронидазе

, такая как ангионевротический отек, возникает редко. Нет сообщений о

анафилактических реакциях после субэпидермальных

инъекций.12,24,26 Иногда рекомендуется кожная проба

перед применением этого фермента, хотя

может оказаться непрактичным в случае надвигающегося некроза кожи.9

Гиалуронидаза противопоказана пациентам с аллергией на пчел

укусов. 28–31 Не следует вводить инъекцию в

инфицированных или воспаленных областях или вокруг них из-за потенциальной опасности

распространения локальной инфекции. Оптимальное время инъекции

в случае сосудистых осложнений

не определено, но целесообразно использовать его как можно раньше, чем

. Таким образом, держите хотя бы один флакон с гиалуронидазой

на месте, если выполнение аналогичных процедур рекомендуется

.При подозрении на некроз офтальмологической артерии

авторы рекомендуют немедленно связаться с коллегой по окулопластике

или офтальмологом-анестезиологом

, потому что у них обычно под рукой имеется гиалуронидаза, поскольку

она использовалась для распыления местных анестетиков

блоки, связанные с офтальмологической операцией.

Локальное повреждение кожи следует лечить с помощью местных антибиотиков

(с или без системных) и противовирусных препаратов

, особенно если некроз вокруг рта.5,12,13,24

Использование гипербарической оксигенотерапии (ГБО) может быть рассмотрено в случаях надвигающегося массивного некроза кожи.

HBOT одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США

(FDA) для лечения некротических инфекций мягких тканей и

хронических незаживающих ран. Хотя полезность HBOT

в случае сосудистого нарушения из-за косметической дермальной инъекции

не исследовалась, двум пациентам авторов

с массивным некрозом было проведено дополнительное лечение

HBOT.В некоторых случаях он может улучшить эстетический результат,

, но некоторые авторы не считают, что стоимость, риски и неудобства

этого лечения оправданы.9,21,25

Наконец, когда некроз произошел, он important

минимизировать образование рубцов за счет тщательного ухода за раной с ежедневными повязками

. Важно, чтобы рана была покрыта мазью

, чтобы предотвратить образование корок и удерживать бактерии до тех пор, пока не заживет

.Лечение образовавшегося рубца

включает силиконовые прокладки и инъекцию стероидов в очаг поражения. Если остается рубец

, его можно обработать легкой дермабразией, хирургическим вмешательством

или инъекцией наполнителя для восстановления контура

. Минимум за три месяца до операции

попыток ревизии рубца должно быть разрешено для рубца

созревания и установления коллатерального кровообращения 3,5,9,25

ВЫВОД

Как использование кожных наполнителей для увеличения мягких тканей

, увеличилось количество случаев, сообщающих о побочных реакциях

.Побочные реакции на кожные наполнители

считаются редкими, и знания о терапии в

этих случаях ограничены. Нет единого мнения о лучшем лечении

, и каждый вариант лечения имеет свои преимущества и недостатки

. Наиболее серьезным и опасным ранним осложнением

, связанным с использованием кожных наполнителей, является окклюзия сосудов

. Таким образом, очень важно, чтобы врачи

были осведомлены об анатомии обрабатываемой области, типе используемого продукта

, технике нанесения и возможных побочных эффектах

, чтобы в случае возникновения побочного эффекта они могли немедленно

распознать и лечить это.Кроме того, гиалуронидаза

является чрезвычайно эффективным средством лечения сосудистых побочных эффектов

после увеличения мягких тканей; Таким образом, те, кто использует кожные наполнители

, должны быть знакомы с его применением.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

1. Duranti F, Salti G, Bovani B, et al. Инъекционный гель с гиалуроновой кислотой

для увеличения мягких тканей. Клинико-гистологическое исследование

. Dermatol Surg. 1998. 24: 1317–1325.

2. Американское общество пластических хирургов.2012 пластическая хирургия

процедурная статистика. [Цитировано 20 июля 2014 г.]. http: //www.plastic-

хирургия.org/news/plastic-surgery-statistics/2012-plastic-

хирургия-статистика.html.

3. Глайх А.С., Коэн Дж. Л., Гольдберг Л. Х. Инъекционный некроз глабели

: протокол профилактики и лечения после использования дермальных наполнителей

. Dermatol Surg. 2006. 32: 276–281.

4. Делорензи К. Осложнения инъекционных филлеров, часть 2:

сосудистые осложнения.Aesthetic Surg J. 1 апреля 2014 г. [Epub

до печати].

5. Бреннан К. Избегание «опасных зон» при инъекциях

кожных наполнителей и усилителей объема. Plast Surg Nurs.

2014; 34 (3): 108–111.

6. Cohen JL. Понимание, предотвращение и лечение кожных осложнений, связанных с наполнителем

. Dermatol Surg. 2008; 34: 92–99.

7. Коэн Дж. Л., Браун MR. Анатомические особенности мягких тканей

Увеличение лица. J Drugs Dermatol.2009; 8: 13–16.

8. Бейли С.Х., Коэн Дж. Л., Кенкель Дж. М.. Этиология, профилактика и

лечение осложнений кожных филлеров. Aesthetic Surg J.

2011; 31: 110–121.

9. Grunebaum LD, Elsaie ML, Kaufman JY. Шестимесячное двойное

слепое рандомизированное исследование с разделенным лицом для сравнения эффективности

и безопасности гидроксилапатита кальция (CaHA), смешанного с докаином li-

и только CaHA, для коррекции морщин носогубной складки

.Dermatol Surg. 2008. 36: 760–765.

10. Cox SE. Клинический опыт лечения филлерных осложнений.

Dermatol Surg. 2009. 35 (2): 1661–1666.

11. Озтюрк С.Н., Ли И, Тунг Р. и др. Осложнения после

Некроз кожи, вызванный гепарином | DermNet NZ

Автор: Д-р Делвин Дайалл-Смит, FACD, дерматолог, 2009 г.

Что такое некроз кожи, вызванный гепарином?

Гепарин-индуцированный некроз кожи — редкое осложнение инъекций гепарина либо в месте инъекции, либо в удаленных местах, при котором происходит гибель клеток кожи (некроз) из-за недостаточного кровоснабжения.

Гепарин также может вызывать другие кожные реакции, в том числе:

Пурпура и парадоксальное образование сгустков в кровеносных сосудах при гепарин-индуцированной тромбоцитопении (ГИТ)
Эритема в месте инъекции и экзематозные, болезненные или зудящие бляшки
Общие реакции гиперчувствительности, такие как острая крапивница.

У кого возникает некроз, вызванный гепарином?

Некроз гепарина может поражать взрослых, получающих подкожные или внутривенные инъекции гепарина либо для лечения установленного тромбоза глубоких вен (ТГВ), либо для предотвращения этого, когда они подвержены риску развития ТГВ, например, после хирургического вмешательства или длительной госпитализации.Женщины, по-видимому, чаще страдают от некроза, вызванного гепарином, чем мужчины.

Каковы клинические признаки некроза, вызванного гепарином?

Некроз гепарина начинается в среднем через 7 дней (от 1 до 17 дней) после начала инъекции гепарина. В местах инъекции гепарина под кожей появляются покраснение, боль и припухлость. В течение нескольких часов или 1-2 дней появляются волдыри, а затем появляется черно-красный центр из-за некроза кожи (отмирание клеток кожи). Возникает окружающее покраснение и синяк.Во многих случаях это происходит только в месте инъекции, но может развиваться где угодно на коже без явных предпочтительных участков. Обычно область некроза составляет всего около 3 см в диаметре, но может быть более обширной.

Как ставится диагноз некроза кожи, вызванного гепарином?

Диагноз обычно подозревается клинически, но может быть выполнена биопсия кожи. Гистопатология показывает отмирание поверхностной кожи, а иногда и образование сгустков или воспаление мелких кровеносных сосудов на более глубоких участках кожи.

Для выяснения причины реакции на гепарин и исключения других причин некроза кожи необходимо сдать анализы крови.

Во многих случаях некроз гепарина возникает из-за аллергической иммунной реакции с участием комплекса антител, гепарина, фактора 4 тромбоцитов (PF4) и тромбоцитов. Это следует проверить, так как важно больше не принимать гепарин, если он положительный. Эта форма гепаринового некроза называется «гепарин-индуцированной тромбоцитопенией II типа» и, как следует из названия, связана с низким количеством тромбоцитов.

Некроз гепарина может происходить в отсутствие этих антител, и тогда механизм может быть менее ясным. Также проводятся анализы крови на факторы свертывания, протеин C и протеин S (которые обычно в норме).

Не следует проводить подкожные провокационные пробы при некрозе кожи.

Как лечить гепарин-индуцированный некроз?

Обычно немедленное прекращение инъекций гепарина приводит к выздоровлению. Уход за раной включает очистку и перевязку участков с потерей кожи с соответствующим обезболиванием.Иногда требуется хирургическое вмешательство для удаления омертвевшей кожи, и если он обширный, может быть проведен кожный трансплантат, что приведет к более длительному времени восстановления. Если антикоагулянтная терапия все же требуется, следует использовать альтернативный препарат. Это может включать аспирин, варфарин, гирудины или нефракционированный гепарин, в зависимости от причины некроза гепарина. Если HIT исключен, можно безопасно использовать изменение типа гепарина.

Некроз гепарина в тяжелых случаях редко может быть фатальным из-за осложнений, связанных с потерей кожи на больших участках, или, если гепарин не прекращается немедленно и не заменяется соответствующим антикоагулянтом при ГИТ, из-за образования сгустков внутри.

Предлагаемые механизмы

Гепарин-индуцированный синдром тромбоцитопении — образование комплекса антитело-гепарин-тромбоциты может активировать процесс свертывания, что приводит к образованию тромбов в мелких кровеносных сосудах кожи. Эти кровеносные сосуды блокируются сгустками, поэтому поверхность кожи не получает достаточного кровоснабжения и умирает.
Синдром гиперчувствительности III типа (реакция Артюса / феномен) — иммунные комплексы в стенке кровеносных сосудов могут стимулировать воспаление кровеносных сосудов (васкулит), которое затем влияет на кровоснабжение поверхности кожи.
Повторные инъекции самостоятельно с использованием неправильной техники в одном месте могут вызвать локальное кровотечение / кровотечение внутри кожи, а давление на крошечные кровеносные сосуды закрывает их, снова уменьшая кровоснабжение кожи. Исправление техники решает проблему.
Жировая ткань может иметь плохое кровообращение, что приводит к тому, что гепарин остается в месте инъекции и вызывает дальнейшее повреждение.

Ссылки

Handschin AE, Trentz O, Kock HJ, Wanner GA.Некроз кожи, индуцированный низкомолекулярным гепарином — систематический обзор. Langenbecks Arch. Surg. 2005; 390: 249-254. Медлайн.
Хан З., Уотсон, ДК. Некроз кожи, вызванный гепарином. Брит. J. Obstet. Gynae. 2000; 107: 1315-1316.16. Медлайн.
Мар AW-Y, Диксон Б., Ибрагим К., Паркин Дж. Д. Некроз кожи после подкожной инъекции гепарина. Австралас. J. Dermatol. 1995; 36: 201-203. Медлайн.
Надир Y, Мазор Y, Реувен Б., Сариг Г., Бреннер Б., Кривой Н. Смертельный случай вызванного эноксапарином некроза кожи и тромбофилии.Евро. J. Haematol. 2006: 77: 166–168. Медлайн.

В DermNet NZ

Книги о кожных заболеваниях

См. Книжный магазин DermNet NZ.

Успешное лечение инфильтрационной эмболии гиалуроновой кислоты на лице: клинический случай

История болезни

Успешное лечение инфильтрации гиалуроновой кислоты
Эмболия лица: отчет о болезни

Гектор Сезар Дуран Вега ^* и Альба Регина Камарго Гоньи

^* Автор, ответственный за переписку: Hector Cesar Durán Vega, Department
пластической хирургии, региональный общий
Больница Т1.Мексиканский институт социальных
Безопасность (IMSS), Мерида, Юкатан,
Мексика,

Опубликовал: 16 января 2018 г.
Цитируйте эту статью как : Vega HCD, Goñi ARC. Успешный
Управление гиалуроновой кислотой
Инфильтрационная эмболия лица: случай
Отчет. Clin Surg. 2018; 3: 1860.

Аннотация

Использование гиалуроновой кислоты для инъекций (HA) для заполнения морщин и увеличения объема лица является одним из
наиболее часто выполняемые процедуры в практике косметической дерматологии.Пока сосудистый
осложнения редки, методы их лечения и лечения должны быть известны любому
врач, выполняющий процедуру. Мы представляем случай 39-летнего мужчины, который испытал
окклюзия сосудов в области носового крыла после инъекции ГК. Он испытывал постоянную боль,
болезненность и прогрессирующее изменение цвета кожи на участке инъекции, которое распространилось на
максилярная область той же стороны. Этот случай подчеркивает важность немедленного признания
и лечение окклюзии сосудов для улучшения результатов лечения пациентов и снижения риска необратимых
осложнения.
Ключевые слова: гиалуроновая кислота; Сосудистые осложнения; Гиалуронидаза; Некроз носовых крыльев;
Инъекционные наполнители

Введение

Кожные наполнители на основе гиалуроновой кислоты были наиболее часто используемыми наполнителями [1]
за последние несколько лет; его инъекция становится все более популярной и в настоящее время является предпочтительной
лечение врачей, выполняющих аугментацию мягких тканей, коррекцию контуров лица [2] и коррекцию
потери жировой ткани из-за старения [3].Наполнители НА имеют такие преимущества, как более длительный срок действия, менее иммуногенный
реакции [4], и может гидролизоваться ферментом гиалуронидазой [4,5]. По последним данным
опубликовано Американским обществом пластических хирургов (ASPS) в 2014 г., филлеры на основе гиалуроновой кислоты составили 7,3%.
всех инъекционных кожных наполнителей. Поскольку использование этих наполнителей расширяется, вероятно, возникнут осложнения.
увеличение [6]. Хотя все имеющиеся в продаже варианты волюминизации HA хороши
толерантность, нет доступного наполнителя, который полностью лишен риска, и даже экспериментировал
профессионалы могут столкнуться с реакциями или осложнениями [3].Большинство осложнений, связанных с
использование филлеров ГК встречается редко и безболезненно. Наиболее тяжелым и ранним из них является некроз тканей из-за
к эмболизации определенного сосуда или закупорке наполнителем, что может вызвать ишемию
и некроз [4]. Лечение осложнений должно быть хорошо известно врачу-специалисту.
[3]. Максимальное совершенствование техники инъекций и глубокое понимание потенциальных осложнений и
их лечение может помочь избежать, выявить и лечить их, если они возникнут [6].

Чемодан-презентация

39-летний израильтянин, которому были выполнены две операции по реконструкции носа.
хирургические операции, представляют для процедуры пломбирования ГК с целью увеличения объема правой крыловидной области
носа, который выглядел немного вдавленным по сравнению с левой крыловидной областью из-за предыдущего
процедуры. После получения информированного согласия и фотографирования пациента (рис. 1)
подкожная инъекция с 0.5 мл HA (Belotero Volume, Merz Pharmaceuticals, Мексика) было
выполняется на правой крыльевой части носа. В инъецированной области наблюдалась гипоперфузия.
зона, которая исчезла в течение следующих секунд после приложения, которое было немедленно приостановлено.
После массажа пораженного участка пациента отпустили. Двенадцать часов после инъекции
HA, пациент испытывал постоянную боль и болезненность, а также заметил прогрессирующее изменение цвета
кожи в правой области носа, которая простиралась до верхнечелюстной области той же стороны.(Рисунок 2)
диагностическая гипотеза — сосудистое осложнение из-за внутрисосудистой инфильтрации ГК. HA стремление
выполняли с использованием канюли 25 г и дозы 0,5 мл лиофилизированной гиалуронидазы (PBSerum,
Мексика) вводили в правую носовую область крыльев носа (рисунок 3), при этом возникала немедленная боль.
рельеф и уплощение участка. Показана однократная доза 8 мг дексаметазона внутривенно,
салициловая кислота 300 мг перорально в одной дозе, а также пероральная серратиопептидаза (Danzen, Hormona, гипербарическая кислородная терапия один раз в день в течение десяти сеансов для улучшения
перфузия крови и оксигенация.Через двадцать дней пациент
проведена переоценка с улучшением внешнего вида кожи, полностью
без боли, без признаков некроза (рисунок 4).

Рисунок 1

Рисунок 1
После подкожного введения 0.5 мл ГК.

Рисунок 2

Рисунок 2
Прогрессирующее изменение цвета кожи в правой области носа.

Рисунок 3

Рисунок 3
После дозы 0.5 мл лиофилизированной гиалуронидазы.

Рисунок 4

Рисунок 4
Через двадцать дней без признаков некроза.

Обсуждение

При применении кожных филлеров на основе ГК были отмечены сосудистые осложнения (ВК).
беспокойство.Такие осложнения могут возникнуть в результате внутрисосудистого
инъекция или сжимающее действие наполнителя на местные сосуды
[7,8]. В тяжелых случаях ВК могут вызвать обширный некроз кожи [5,8].
Области лица, склонные к сосудистым побочным эффектам после кожной ГК
инъекции филлеров коррелируют с анатомией поверхностных артерий
[2]. Основные зоны повышенного риска некроза и эмболизации кожи
глабель, носовые крылья и спинка носа [2,4,6]; как эти
регионы имеют ограниченное коллатеральное кровоснабжение [5,7].Самый страшный
потенциально серьезные осложнения имеют сосудистую природу [7].
Патофизиология окклюзии сосудов начинается с немедленного
видимые изменения в сосудистой системе: начальное побледнение с последующим
пятнистое изменение цвета, называемое livedo reticularis (макулярное, фиолетовое,
сетчатое изменение цвета кожи) [9], сопровождающееся болью, если нет
это блокада нерва или местного анестетика, блокирующего болевые пути. В
в результате ишемия вызывает темное обесцвечивание, связанное с
отсутствие наполнения капилляров после пальцевых компрессий [2,5,9].Заключительный этап
включает гной, струпья, рубцовую ткань [10] и некроз [11].
Сосудистые нарушения в результате инъекции наполнителя гиалуроновой кислоты
следует лечить немедленно. Признаки надвигающегося некроза включают:
боль, продолжительное побледнение и похолодание кожи. Гиалуронидаза
следует вводить, как только возникает это осложнение. Есть
веские доказательства того, что некроз тканей будет предотвращен или менее серьезен
раньше вводится гиалуронидаза [1]. В этом контексте название
обзор Almeida-Balassiano et al.[12] «Гиалуронидаза: необходимость
для любого дерматолога, применяющего инъекционную гиалуроновую кислоту », а также
«Гиалуронидаза в офисе: необходимость каждого дерматохирурга
который вводит гиалуроновую кислоту »Hirsch et al. [13] подчеркивает
значение гиалуронидазы в эстетической практике [2].
Соответствующее лечение должно быть начато немедленно после
подозрение на сосудистую недостаточность [7,9]. Инъекцию следует прекратить,
и область инъекции следует массировать.Немедленная гиалуронидаза
инъекция фермента (каждые 150 ЕД гиалуронидазы могут растворить 1 мл
HA) [9] имеет решающее значение для случаев, которые появляются на ранней стадии, чтобы минимизировать
степень некроза тканей [6]. Системные или местные стероиды должны
вводить для уменьшения связанного воспаления, смягчения
степень травмы [5,11]. Дополнительно запустить больного на 300
мг аспирина, чтобы предотвратить образование сгустков, и рассмотреть возможность применения гипербарического
кислородная терапия в случаях, когда некроз все еще сохраняется после первоначального
лечение [6,10].Гипербарический кислород может оказаться полезным при лечении
ишемические повреждения, доставляющие кислород глубоко в кожу, чтобы сохранить
ткани жизнеспособны [7]; пациенты, получавшие гипербарический кислород вместе с
другие описанные методы оказались лучше, чем пациенты, у которых
не подвергались такому обращению [9]. Серратиопептидаза оказалась полезной в
пациенты, страдающие острыми или хроническими воспалительными заболеваниями
гидролизует брадикинин, гистамин и серотонин, ответственные за
отечный статус.Уменьшает отечность и улучшает микроциркуляцию.
[14]. При отдаленных сосудистых событиях неотложная помощь оказывается на высоком уровне.
важность [15]. Целью лечения является растворение продукта.
(HA), облегчая кровоток и способствуя расширению сосудов. Даян и др.
al. [11] предложили использовать гиалуронидазу во всех случаях сосудистых заболеваний.
компромисс из-за его преимуществ уменьшения отеков и теоретических
преимущество в снижении давления закупоривающего сосуда при выполнении
в первые 24 часа после искемического события [12].Его использование может
уменьшить размер некротической области [16], способствуя деградации
введенной ГК, улучшая процесс заживления [3]. Тщательный
индивидуальная оценка и план лечения должны быть установлены для
каждому пациенту [7]. Ранняя диагностика сосудистой недостаточности и некроза
после инъекций филлеров может улучшить исход заживления ран [4].
Профилактика важна. Практикующие должны быть оснащены достаточным
знание анатомии, особенно картирование распределения сосудов лица [10].Важно соблюдать осторожность при инъекциях в анатомические области высокого риска [7].

Заключение

При работе с кожными филлерами ГК гиалуронидаза должна
всегда быть доступным; тяжелые осложнения сосудистого некроза после
случайная внутрисосудистая инъекция наполнителя ГК должна быть немедленно
обрабатывали. Всем пациентам, у которых есть подозрение на прием ВК, следует назначать
раннее управление пытается спасти кожу. Начинается лечение
с диагностикой события и продолжается администрированием
гиалуронидаза вместе с теплыми компрессами и массажем области,
аспирин и стероиды.Если ишемия все еще присутствует, данные свидетельствуют о том, что
применение гипербарической оксигенотерапии. Хотя не хватает
Доказано, что серратиопептидаза успешно используется в качестве противовоспалительного
и противоотечная активность в ряде тканей. Ну наконец то,
важно помнить, что раннее выявление и быстрое
вмешательство может значительно снизить риск долгосрочных осложнений
за счет венчурных капиталистов.

Список литературы

Кинг М.Использование гиалуронидазы в эстетической практике. Группа экспертов по эстетическим осложнениям. 2016; 2: 1-9.
Buhren BA, Schrumpf H, Hoff NP, Bölke E, Hilton S, Gerber PA. Гиалуронидаза: от клинического применения до молекулярных и клеточных механизмов. Eur J Med Res. 2016; 21: 5.
Рамос Ногейра Гуэрра Нери С., Сант’Анна Аддор Ф.А., Бразил Парада М., Шалка С. Использование гиалуронидазы при осложнениях, вызванных гиалуроновой кислотой для увеличения объема лица: отчет о клиническом случае.Хирургическая косметика Дерматол. 2013; 5 (4): 364-6.
Манафи А., Барикбин Б., Манафи А., Хамеди З.С., Ахмади Могхадам С. Некроз носовых крыльев после инъекции гиалуроновой кислоты в носогубные складки: описание случая. Мир J Plast Surg. 2015; 4 (1): 74-8.
Коэн Б.Е., Баши С., Вайсонг А. Использование гиалуронидазы в косметической дерматологии: обзор литературы. J Clin Investigat Dermatol. 2015; 3 (2): 7.
Abduljabbar MH, Basendwh MA.Осложнения применения филлеров гиалуроновой кислоты и способы их устранения. J Дерматология и дерматологическая хирургия. 2016; 20: 100-6.
Beleznay K, Humphrey S, Carruthers J, Carruthers A. Сосудистый компромисс из-за увеличения мягких тканей; Опыт работы с 12 случаями и рекомендациями для достижения оптимальных результатов. J Clin Aesthet dermatol. 2014; 7 (9): 37-43.
Chen Q, Liu Y, Fan D. Серьезные сосудистые осложнения после нехирургической ринопластики: клинический случай.Plast Reconstr Surg Glob Open. 2016; 4: 683.
DeLorenzi C. Осложнения инъекционных филлеров, часть 2: сосудистые осложнения. Эстет Сург Дж. 2014; 34 (4): 584-600.
Fan X, Dong M, Li T, Ma Q, Yin Y. Два случая побочных реакций на инъекции наполнителей на основе гиалуроновой кислоты. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2016; 4: 1112.
Kim JH, Ahn DK, Jeong HS, Suck Suh I. Алгоритм лечения осложнений после инъекции наполнителя: процесс заживления раны Base Don.J Korean Med Sci. 2014; 29: 176-82.
Алмейда Балассиано Л.К., Фелиз Браво Б.С. Гиалуронидаза: необходимость любого дерматолога, применяющего инъекционную гиалуроновую кислоту. Хирургическая косметика Дерматол. 2014; 6 (4): 338-43.
Hirsch RJ, Brody HJ, Carruthers JD. Гиалуронидаза в офисе: необходимость каждого дерматохирурга, вводящего гиалуроновую кислоту. J Cosmet Laser Ther. 2007; 9 (3): 182-5.
UmaMaheswari T, Hemalatha T., Sankaranarayanan P, Puvanakrishnan R.Ферментная терапия: современные перспективы. Индийский J Exp Biol. 2016; 54 (1): 7-16.
Ландау М1. Предостережения относительно гиалуронидазы при лечении осложнений, связанных с наполнением. Dermatol Surg. 2015; 41 Приложение 1: S347-53.
Каваллини М., Газзола Р., Металла М., Вайенти Л. Роль гиалуронидазы в лечении осложнений, вызванных кожными наполнителями гиалуроновой кислоты. Эстет Сург Дж. 2013; 33 (8): 1167-74.

НЕКРОЗ КАК ОСЛОЖНЕНИЕ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ В СТОМАТОЛОГИИ

Ключевые слова:

местная анестезия, некроз, осложнение.

Аннотация

Местная анестезия во многом зависит от предварительной подготовки пациента перед ее выполнением, индивидуальных топографо-анатомических особенностей области, на которой проводится анестезия, выбранного местного анестетика, правильного выполнения техники анестезии, общего состояния пациента. , сопутствующие заболевания и заболевания, при которых проводится местная анестезия.

Выбор местного анестетика всегда делается индивидуально для каждого пациента с учетом:

— Фармакологические свойства препарата;

— Противопоказания к применению местных анестетиков с добавлением сосудосуживающих средств;

— Противопоказания к применению местного анестетика;

— Взаимодействие с другими местными анестетиками.

Однако, как правило, большинство групп обезболивающих содержат сосудосуживающие средства картриджа, такие как адреналин гидрохлорид, норадреналин, хотя последний в настоящее время запрещен к применению из-за осложнений, которые он может вызвать.

Несмотря на эффективность местной анестезии, простоту и доступность ее применения, стоматологи сталкиваются с осложнениями, которые возникают как во время наркоза, так и после встречи.

Некроз тканей может быть результатом ошибочного введения в тканевые анестетики вместо гипертонических растворов других веществ протоплазматического яда в ткани (этиловый спирт, хлорид кальция, гипертонический солевой раствор, аммиак, перекись водорода, формалин и т. Д.)). При введении этих растворов в ткань возникает резкая боль, вынуждающая врача прекратить дальнейшее введение и выяснить причину боли и прежде всего выяснить, какой раствор вводится. Необходимо как можно быстрее ввести в инъекцию 0,25-0,5% раствор новокаина в количестве 50-100 мл. Осложнение может привести к отеку тканей. Если врач не обратил внимания на резкую боль и продолжил введение, в месте укола образовался некроз, его величина будет зависеть от количества вводимого раствора, его вида, места введения препарата.

Одно из самых частых осложнений в настоящее время — некроз мягких тканей.

Некроз слизистой оболочки полости рта может возникнуть в результате:

— Введение более 0,5 мл анестетика при небной анестезии;

— Быстрое поднадкостничное введение анестетика;

— У пациентов с тяжелым склерозом сосудов;

— При очень высоких концентрациях сосудосуживающего средства, при введении большого количества анестетика;

— При применении инфильтрационной анестезии с сосудосуживающим средством на нижней челюсти.

Осложнения, часто встречающиеся на нижней челюсти. Это связано с тем, что нижняя челюсть имеет недостаточное кровоснабжение внутрикостной и снабжается кровью в основном за счет надкостницы сосудов. При введении анестетика с вазоконстриктором путем инфильтрационной анестезии происходит длительный спазм сосудов надкостницы, нарушается кровоснабжение, уменьшается поступление кислорода к тканям, гипоксия. Кроме того, в качестве сосудосуживающих средств использовали 0,2% норэпинефрина, тартрата адреналина и 0,18% гидрохлорида адреналина 0.1% раствор.

Однако норэпинефрин часто вызывает некроз тканей, потому что он не применяется в стоматологии так же, как тартрат адреналина. Самый безопасный 0,1% раствор адреналина гидрохлорида.

В этом контексте целью нашего исследования было изучение причин некроза тканей, как осложнения местной анестезии и разработка профилактических мер.

Объекты и методы исследования. Клинические исследования в хирургическом отделении клиники 5 пациентов с осложнениями местной анестезии.

Результаты исследования.

Под наблюдением находились 5 пациентов с осложнением местного анестетика — некрозом мягких тканей после наркоза.

Пациенты в возрасте от 35 до 50 лет, 4 женщины и 1 мужчина.

Некротические язвы диагностированы в результате инфильтрационной анестезии нижней челюсти у 3 пациентов после двусторонней анестезии нижней челюсти — сначала у пациента и у первого пациента с некрозом верхней челюсти.

Все пациенты жаловались на боли в месте некроза.

При объективном исследовании у 2 пациентов обнаружен некроз переходной складки на 4,3 и 4,5 зубах. Язвы округлой формы, в мягких тканях не повреждаются, слизистая оболочка вокруг поврежденной ткани отечна, болезненна при прикосновении, поверхность покрыта участками повреждений непотических серых тканей.

У 1-го пациента с диагнозом: некроз слизистой оболочки альвеолярного гребня до вестибулярной поверхности зуба на 3,6 по всей ширине коронки на вершине перехода в складку, обнаженная кость размером 1 см на 1.5 см. Ткани переходных складок отечны, гиперемированы, болезненны при пальпации.

У 1-го пациента, врач которого восстановил зубы в передней нижней челюсти под двусторонней анестезией нижней челюсти, произошел некроз десны с вестибулярной поверхностью симметрично между 4,3 и 4,2, между 3,3 и 3,2 зубами. Некротические язвы овальной формы, расположены вертикально, ткани вокруг опухшие, налиты кровью, при пальпации болезненны.

И первый пациент с диагнозом: некроз слизистой оболочки альвеолярной кости в области верхней челюсти между 1.1 и 1,2 зуб размером 0,3 на 0,4 см, покраснение и припухлость окружающих тканей, болезненность при прикосновении.

Как выяснилось, некроз появился после наркоза у всех пациентов. У 3 пациентов выполнялась инфильтрационная анестезия на 4,3 и 4,5 зубах, а также при лечении пульпита на 3,6 зубе. Как оказалось, врач добавил 0,18% раствор адреналина тартрата в анестетик лидокаин, этому пациенту с симметричным некрозом, одному пациенту с некрозом верхней челюсти также был применен сосудосуживающий адреналин тартрат 0.

Лечение некроза мягких тканей.

Виды, причины, симптомы и лечение некроза мягких тканей

Классификация некрозов

Лечение некроза

7 дней на эффективное лечение обширного некроза кожи -Наши новости

Колонка врача: все об осложнениях от инъекций

Инъекция стромально-васкулярной фракции — Методики «Доктор ОСТ»

ЧТО ТАКОЕ SVF?

НА ЧТО способны СТРОМАЛЬНЫЕ КЛЕТКИ

ПОЧЕМУ ЗА SVF БУДУЩЕЕ?

ПОКАЗАНИЯ К SVF

КАКИХ РЕЗУЛЬТАТОВ и как скоро ОЖИДАТЬ ПОСЛЕ SVF?

Первые 3-4 дня

С 7 по 21 день

60-90 дней

3-6 месяцев

12 месяцев

ЭФФЕКТИВНОСТЬ SVF

КАК ПОДГОТОВИТЬСЯ К SVF

КАК ВЫГЛЯДИТ СЕАНС SVF

БЕСПЛАТНОЕ СОПРОВОЖДЕНИЕ ПАЦИЕНТА ПОСЛЕ ИНЪЕКЦИИ СВФ

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Oсложнения при местном обезболивании — Artiklid

Осложнения и побочные эффекты после введения филлеров

Некроз кожи после инъекции нестероидного противовоспалительного препарата | BJA: Британский журнал анестезии

Аннотация

Корпус 1

Корпус 2

Обсуждение

Список литературы

Риск некроза кожи после инъекции наполнителя с гиалуроновой кислотой у пациентов, перенесших косметическую ринопластику | Журнал эстетической хирургии

Аннотация

МЕТОДЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ

ОБСУЖДЕНИЕ

ВЫВОДЫ

Дополнительные материалы

Раскрытие информации

Финансирование

ССЫЛКИ

Некроз после инъекций кортизона

(PDF) Некроз отсроченного типа после увеличения мягких тканей гиалуроновой кислотой

Некроз кожи, вызванный гепарином | DermNet NZ

Что такое некроз кожи, вызванный гепарином?

У кого возникает некроз, вызванный гепарином?

Каковы клинические признаки некроза, вызванного гепарином?

Как ставится диагноз некроза кожи, вызванного гепарином?

Как лечить гепарин-индуцированный некроз?

Предлагаемые механизмы

Ссылки

В DermNet NZ

Книги о кожных заболеваниях

Успешное лечение инфильтрационной эмболии гиалуроновой кислоты на лице: клинический случай

Успешное лечение инфильтрации гиалуроновой кислоты Эмболия лица: отчет о болезни

Аннотация

Введение

Чемодан-презентация

Обсуждение

Заключение

Список литературы

НЕКРОЗ КАК ОСЛОЖНЕНИЕ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ В СТОМАТОЛОГИИ

Аннотация

Добавить комментарий Отменить ответ

Успешное лечение инфильтрации гиалуроновой кислоты
Эмболия лица: отчет о болезни