Некроз тканей после укола фото: техника профилактики возможных подкожных заболеваний после гиалуроновой кислоты, причины их появления и первая помощь

Абсцесс после укола, лечение воспаления в домашних условиях

Закрыть

• Болезни
  • Инфекционные и паразитарные болезни
  • Новообразования
  • Болезни крови и кроветворных органов
  • Болезни эндокринной системы
  • Психические расстройства
  • Болезни нервной системы
  • Болезни глаза
  • Болезни уха
  • Болезни системы кровообращения
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни органов пищеварения
  • Болезни кожи
  • Болезни костно-мышечной системы
  • Болезни мочеполовой системы
  • Беременность и роды
  • Болезни плода и новорожденного
  • Врожденные аномалии (пороки развития)
  • Травмы и отравления
• Симптомы
  • Системы кровообращения и дыхания
  • Система пищеварения и брюшная полость
  • Кожа и подкожная клетчатка
  • Нервная и костно-мышечная системы
  • Мочевая система
  • Восприятие и поведение
  • Речь и голос
  • Общие симптомы и признаки
  • Отклонения от нормы
• Диеты
  • Снижение веса
  • Лечебные
  • Быстрые
  • Для красоты и здоровья
  • Разгрузочные дни
  • От профессионалов
  • Монодиеты
  • Звездные
  • На кашах
  • Овощные
  • Детокс-диеты
  • Фруктовые
  • Модные
  • Для мужчин
  • Набор веса
  • Вегетарианство
  • Национальные
• Лекарства
  • Антибиотики
  • Антисептики
  • Биологически активные добавки
  • Витамины
  • Гинекологические
  • Гормональные
  • Дерматологические
  • Диабетические
  • Для глаз
  • Для крови
  • Для нервной системы
  • Для печени
  • Для повышения потенции
  • Для полости рта
  • Для похудения
  • Для суставов
  • Для ушей
  • Желудочно-кишечные
  • Кардиологические
  • Контрацептивы
  • Мочегонные
  • Обезболивающие
  • От аллергии
  • От кашля
  • От насморка
  • Повышение иммунитета
  • Противовирусные
  • Противогрибковые
  • Противомикробные
  • Противоопухолевые
  • Противопаразитарные
  • Противопростудные
  • Сердечно-сосудистые
  • Урологические
  • Другие лекарства

  ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА

• Врачи
• Клиники
• Справочник
  • Аллергология
  • Анализы и диагностика
  • Беременность
  • Витамины
  • Вредные привычки
  • Геронтология (Старение)
  • Дерматология
  • Дети
  • Женское здоровье
  • Инфекция
  • Контрацепция
  • Косметология
  • Народная медицина
  • Обзоры заболеваний
  • Обзоры лекарств
  • Ортопедия и травматология
  • Питание
  • Пластическая хирургия
  • Процедуры и операции
  • Психология
  • Роды и послеродовый период
  • Сексология
  • Стоматология
  • Травы и продукты
  • Трихология
  • Другие статьи
• Словарь терминов
  • [А] Абазия .. Ацидоз
  • [Б]

Некроз кожи после введения филлера гиалуроновой кислоты в область носа

Временное уменьшение глубины морщин, улучшение контуров лица, устранение асимметрий, восстановление объемов – это неполный перечень результатов, которые можно получить с помощью дермальных филлеров. Однако даже в руках опытного инъекциониста шприц с гиалуроновой кислотой может, хоть и в крайне редких случаях, стать причиной сосудистых осложнений, например, при внутриартериальном введении геля. В данной статье estet-portal.com представлен клинический случай из практики доктора Беатриз Молина (Beatriz Molina): обструкция правой угловой артерии с последующим появлением симптомов некроза кожи после инъекций филлера гиалуроновой кислоты.

Описание клинического случая: ранние признаки и менеджмент некроза кожи после филлера ГК

Пациентке возрастом 30 лет в клинике автора проводили инъекционную ринопластику филлером гиалуроновой кислоты (концентрация ГК – 20 мг/мл) канюлей 25G. Предварительно, чтобы сделать процедуру более комфортной, пациентке в кончик носа ввели 0,1 мл лидокаина. Во время введения анестетика и непосредственно после данной инъекции пациентка не ощущала ни боли, ни дискомфорта.

Фото 1: пациентка до процедуры

Затем 0,2 мл гиалуроновой кислоты ввели в спинку носа без каких-либо видимых нарушений. После введения еще 0,1 мл филлера в правую сторону носа кожа пациентки мгновенно побледнела.

Доктор сразу же прервала введение филлера и извлекла канюлю. Пациентка все еще не ощущала ни боли, ни дискомфорта. Тем временем доктор начала проверять наполнение сосудов кожи. Время капиллярного наполнения – временной промежуток, за который цвет наружного капиллярного русла восстанавливается после надавливания. Результаты теста указывали на повреждение сосуда. Другие симптомы на данном этапе не проявлялись.

Читайте нас в Facebook!

Сообщив пациентке о риске некроза кожи, доктор порекомендовала незамедлительно ввести гиалуронидазу, чтобы растворить филлер гиалуроновой кислоты. Однако пациентка решила подождать 30–60 минут до повторного осмотра.

Через 30 минут появились следующие симптомы, свидетельствующие о риске дальнейшего некроза кожи:

• сетчатое ливедо с правой стороны и на кончике носа, соответствующее расположению правой угловой артерии;
• дисколорация начала распространятся на другие участки носа;
• болезненные ощущения возникли в области кончика носа.

Фото 2–4: пациентка через 30 минут после инъекций ГК: сетчатое ливедо и дисколорация

На данном этапе пациентка согласилась на инъекции гиалуронидазы. Сначала ей ввели 1500 ед. фермента, разбавленного 1 мл физраствора с помощью канюли и иглы, что обеспечило проработку всей проблемной зоны.

Введение гиалуронидазы привело к мгновенной реперфузии оставшихся участков, а также снижение степени болевых ощущений в области кончика носа. После инъекций фермента пациентка 30 минут провела под LED-аппаратом. Процедура известна своими регенерирующим и противовоспалительным действиями.

Читайте также: Дублинский протокол лечения осложнений после введения филлеров (видео)

После этого болевые ощущения в области пораженного участка полностью исчезли. Хорошее капиллярное наполнение было восстановлено. Пациентка пошла домой, а на следующее утро, спустя 16 часов, вернулась в клинику на повторный осмотр.

Болевых ощущений не было, однако сохранялась легкая дисколорация пораженного участка. Потому автор ввела еще 750 ед. фермента иглой 30 калибра поверхностно в проблемную зону. Пациентка провела еще 30 минут под LED-аппаратом, после чего ее выписали.

Фото 5: пациентка через 16 часов после введения гиалуронидазы

Через 24 часа в телефонном режиме пациентка сообщила об отсутствии каких-либо тревожных симптомов и поинтересовалась, когда можно повторить процедуру инъекционной ринопластики.

Доктор порекомендовала подождать минимум 6 недель до полного заживления тканей.

Обсуждение проблемы диагностики и своевременной терапии некроза кожи после филлера ГК

Автор привела данный случай введения гиалуроновой кислоты в угловую артерию, чтобы продемонстрировать инъекционистам ранние симптомы ишемического некроза кожи после филлера. Своевременная диагностика и менеджмент данного осложнения крайне важны для благоприятного исхода лечения.

Введение филлера в артерию можно идентифицировать по:

• побледнению кожи;
• появлению сетчатого ливедо;
• болевым ощущениям.

Болевые ощущения – важный диагностический критерий при внутриартериальном введении филлера. Однако в случае использования местного анестетика этот симптом может остаться незамеченным.

В большинстве исследований сообщается, что побледнение кожи является временным и может длиться всего несколько секунд. Очень часто практикующий специалист упускает данный симптом, если не проводит тщательную оценку кожи во время введения филлера.

До появления сетчатого ливедо на повреждение сосудов может указывать нарушение перфузии или капиллярного наполнения (как болезненное, так и безболезненное).

Фото 6: пациентка через 6 недель после процедуры

Гиалуронидаза зачастую применяется в менеджменте осложнений, вызванных внутрисосудистым введением филлера на основе гиалуроновой кислоты. Данный фермент обязательно должен находиться под рукой у любого врача-инъекциониста.

Доза гиалуронидазы варьирует в зависимости от пораженного участка, а также типа введенного филлера. На каждый сосудистый бассейн рекомендуется вводить минимум 750 ед. фермента. Однако общепринятая дозировка и интервал между инъекциями гиалуронидазы в литературе не установлены.

Оптимальное время начала терапии в случае внутриартериального введения филлера – в кратчайшие сроки после диагностики осложнения, но не позднее 72 часов с момента его развития. В противном случае возрастает риск некроза и кожи и рубцевания.

Вас также может заинтересовать: Безопасное введение филлеров: как предотвратить возможные осложнения

В согласованных экспертных заключениях приведены рекомендации по введению гиалуронидазы каждый час до момента реперфузии кожи, восстановления ее нормального цвета (исчезновения побледнения/ливедо), а также угасания болевых ощущений в пораженной зоне.

Введение адекватных количеств высококонцентрированной гиалуронидазы позволяет растворить гиалуроновую кислоту в сосудистом бассейне.

Помните, что от осложнений не застрахованы даже самые опытные врачи. Попадание филлера в артерию с последующим нарушением кровообращения может повлечь за собой серьезные последствия, в том числе ишемический некроз кожи. Потому очень важно научиться своевременно распознавать признаки и симптомы данного осложнения, чтобы оказать пациенту своевременную помощь.

По материалам журнала Aesthetics.

Больше интересных видео на нашем YouTube-канале!

Филлеры. Полный список осложнений. Часть 2. Новости. Эстетический гид.

«Эстетический Гид» представляет вашему вниманию вторую часть статьи руководителя клиники в городе Бохум (Северный Рейн-Вестфалия, Германия), немецкого косметолога и пластического хирурга Яна Балчуна (Jan Balczun) о побочных эффектах и осложнениях, вызываемых инъекциями дермальных филлеров.

В первой части автор говорил о видах филлеров и их особенностях, подробно рассказывал о легких и некоторых умеренных осложнениях, а также о способах борьбы с ними.

Во второй части Ян Балчун разбирает другие умеренные и тяжелые осложнения, давая каждому подробную характеристику и прописывая план лечения.

Полезного чтения!

Умеренные осложнения

Изменение цвета кожи

Независимо от того, какой филлер используется при проведении процедуры, всегда существует риск изменения цвета кожи или ее обесцвечивания. Небольшое покраснение, возникающее почти сразу после инъекции, является типичным побочным эффектом и, как правило, проходит в течение нескольких дней – обычная воспалительная реакция в зоне инъекции.

Если по истечении данного срока покраснение не исчезает, это может привести к реакции гиперчувствительности. Её лечение должно проходить аналогично лечению розацеа: с помощью стероидов для поверхностного нанесения и тетрациклина или изотретиноина перорально. Аппликации витамина К также дает хороший результат.

Другим риском в зоне инъекции является чрезмерное распирание, вызванное либо самим продуктом, либо чрезмерно активными движениями шприца. Оно может привести к неоваскуляризации, которая обычно проходит за 3-12 месяца без лечения. Если же неоваскуляризация беспокоит пациента, на помощь придет лазерная косметология. Выбор лазера зависит от размера васкуляризации: список опций включает в себя KTP-лазер с длиной волны 532 нм, диодный лазер на парах меди 585 нм, импульсные лазеры на красителях 585 нм и пульсирующую световую терапию IPL.

Что же касается зависимости между филлерами на гиалуроновой кислоте и эффектом Тиндаля, недавние исследования доказывают, что синий оттенок фактически связан не с эффектом как таковым, а с отражающими свойствами кожи. Поскольку ждать, пока продукт растворится в организме сам, не имеет смысла, лечение следует начинать с использования гиалуронидазы. Если этого будет недостаточно (что возможно при слишком плотной сшивке ГК), надрез и выдавливание/выведение препарата можно осуществить в течение 12 месяцев.

По информации Национального Банка Данных по Пластической Хирургии, в 2013 году 22% всех косметических процедур были выполнены для пациентов-представителей расовых и этнических меньшинств. Цветная кожа имеет тенденцию к гиперпигментации после травмы, а поскольку инъекция дермальных филлеров как раз и представляет собой небольшую травму, поствоспалительная гиперпигментация является общей проблемой после процедур контурной пластики, особенно для типов кожи IV-VI по шкале Фицпатрика.

Если гиперпигментация возникает после введения препарата, на первой стадии лечения необходимо использовать отбеливающее средство (например, гидрохинон местного действия) вместе с Retin-A и мощным дневным солнцезащитным кремом. Если это не помогает, следующий этап должен включать IPL и лазерные процедуры. Чтобы свести к минимуму риск возникновения поствоспалительной гиперпигментации, количество точек инъекции должно быть ограничено.

Малярный отек

Это осложнение может возникнуть как реакция на любой филлер, который используется для заполнения подглазничной впадины или носослезной борозды.

По данным ретроспективного исследования, 12 из 51 пациента (23%), которые прошли через процедуру коррекции подглазничной впадины филлером с гиалуроновой кислотой, имели длительный отек в среднем на 5,4 месяца.

В рамках же диссекционного кадавер-исследования ученые смогли идентифицировать малярную перегородку — фасциальную структуру, ведущую от глазничного валика, над arcusmarginalis, к коже щеки, примерно на 3 см ниже внешнего угла глаза. Малярная перегородка делит SOOF (suborbicularis oculi fat) на поверхностную и глубокую секции. В то время как лимфатический дренаж глубокого компартмента втекает в щечный жир, поверхностный, в свою очередь, ставит под угрозу этот процесс.

Этот лимфатический барьер очень важен, и об этом стоит помнить; вводя препарат поверхностно, в малярную перегородку, можно увеличить, раздуть ее, что сделает ее непроницаеой для лимфатической жидкости – это, в свою очередь, приведет к накоплению жидкости и малярному отеку. Поскольку любая консервативная терапия плохо справляется с этой проблемой, в случае ее возникновения необходимо ввести гиалуронидазу для растворения компрометирующей ГК.

Чтобы избежать малярного отека, инъекцию необходимо осуществлять в глубокую секцию, а филлер должен быть только на основе гиалуроновой кислоты.

Узелковые новообразования

Если после инъекции у пациента развиваются узелковые новообразования, важно грамотно оценить то воздействие, которое лечение оказывает на пациента. Например, некоторые узлы ощутимы, но незаметны, и в этом случае будет лучше оставить все как есть и подождать, наблюдая за динамикой.

Другие же новообразования могут потребовать от врача немедленных действий. Обычно эти узелки с отложенным эффектом сохраняются недели и даже месяцы и впоследствии могут быть классифицированы как воспаленные или невоспаленные.

Невоспаленные узелки с отложенным эффектом

Невоспаленные узелки считаются одним из наиболее распространенных побочных эффектов процедур контурной пластики. У них твердая, несливная и регулярная поверхность без признаков рожи или лихорадки. Наиболее распространенной причиной появления этих конкреций является неправильное использование продукта или его миграция.

Лечение напрямую зависит от вводимого материала. При использовании филлеров с ГК самым логичным решением будет гиалуронидаза. С более прочными веществами, такими как гидроксиапатит кальция, еще одним рабочим вариантом является разрушение продукта либо раствором хлорида натрия, либо лидокаином, а затем энергичным массажем.

Если это не произведет ожидаемого эффекта, узелки можно лечить небольшим количеством внутриочагово введенных стероидов, чтобы предотвратить атрофию кожи. Между процедурами пациенту следует назначить домашний массаж, чтобы ускорить процесс растворения филлера.

Если узелки сохраняются в течение нескольких месяцев и не реагируют на лечение, они становятся фиброзными, и в этом случае потребуют иссечения.

Воспаленные узелки с отложенным эффектом

Как правило, воспаленные узелки с отложенным эффектом представляют собой болезненные, чувствительные образования красноватого оттенка.

В научной литературе обсуждается вопрос о том, могут ли эти воспалительные конкреции с отложенным эффектом быть результатом появления биопленок. Последние возникают в случае, если препарат вводится в субдермальный слой и покрывается бактериями, которые, объединившись, образуют комплекс и выделяют защитную (а также адгезивную) матрицу – это позволяет им обитать как в живой структуре, так и на внутренней поверхности кожи. Такая инфекция очень устойчива к антибиотикам.

Поскольку воспаленные узелки с отложенным эффектом трудно отличить от слабо выраженной реакции гиперчувствительности, любой участок кожи насыщенного красного цвета, независимо от того, как быстро он побледнел, следует рассматривать как биопленку.

Лечение должно начинаться с антибиотика, макролида или тетрациклина, который пациент должен принимать по меньшей мере 14 дней, а затем необходимо произвести повторную оценку. Если по истечению двух недель будут заметны улучшения, прием антибиотиков следует продолжать еще 4 недели. Если никакого улучшения не наблюдается, терапия должна быть пересмотрена путем назначения удвоенных доз антибиотика.

Если через 6 недель улучшений все еще нет, последующее лечение последствий от филлера на ГК и других филлеров будет разным. В случае с первыми продолжать терапию следует гиалуронидазой каждые четыре недели до полного исчезновения узелков, не прекращая также приема антибиотиков. Стероиды для поверхностного нанесения следует выбрать в случае со второй категорией филлеров (также их нужно использовать, если филлер на основе гиалуроновой кислоты не реагирует на гиалуронидазу).

Самым предпочтительным является триамцинолон ацетонид 40 мг/мл. Пациент также должен быть осведомлен о возможной атрофии мягких тканей (20-30%) и телеангиэктазии после лечения – эти побочные эффекты описаны в профильных статьях.

Крайним средством для любых подобных конкреций является хирургическое иссечение.

Гранулемы инородного тела

Это очень редкое отсроченное осложнение и появляется только у 0,1% пациентов. Большинство гранулем инородного тела появляется после инъекции небиодеградируемых или полубиодеградируемых филлеров.

Эта реакция организма на посторонний материал может возникнуть как сингулярно, так и небольшой группой, как правило, в виде дермальных узелков. Обычно они появляются в течение 6 месяцев после инъекции, но есть также сообщения о гранулематозе с отложенным эффектом — более чем через 14 месяцев после инъекции препаратом с полиметилметакрилатом.

Инфекция

Как процедура, нарушающая естественный кожный барьер, контурная пластика может повлечь за собой риск инфицирования зоны коррекции. Чтобы свести его к минимуму, важно соблюдать общие меры предосторожности, такие как дезинфекция, использование стерильных расходников и самих препаратов, а также не забывать надевать перчатки во время процедуры.

Если последствием инъекции становится диффузное воспаление зоны коррекции, его общим возбудителем является золотистый стафилококк (Staph. Aureus) или Strep. pyogenes — как естественный возбудитель трудноизлечимой колонизации кожи.
 
Эта инфекция может быть неверно истолкована как реакция гиперчувствительности, но стоит помнить, что рожа может сопровождаться лихорадкой и зудом. В зависимости от тяжести инфекции антибиотики следует назначать перорально или интравенозно. Не рекомендуется массировать эту область, так как это может привести к распространению инфекции.

Если инфекция продолжит распространяться, это чревато абсцессом, что является очень редким осложнением. Как и при любом абсцессе, в дополнение к антибиотикам следует осуществить надрез и дренаж.

Вспышка герпеса

Если у пациента в анамнезе имеется герпетическая инфекция (даже в прошлом), реактивация вируса может быть вызвана инъекцией из-за прямого повреждения аксона иглой.

Манипуляции с тканями кожи или воспалительная реакция после инъекции филлера сами могут послужить альтернативными причинами реактивации, заявляют ученые, однако эта гипотеза требует дальнейшего изучения. Было доказано, что сама гиалуроновая кислота действует как защитный агент, предотвращая вирусную репликацию.

Реактивация инфекции герпеса, если она случается, обычно возникает в течение 24-48 ч после инъекции. Локализацией, как правило, становится точка инъекции, чаще всего в носогубных складках, а также в периоральной области. Расползание в соседние зоны встречается редко, но также может случиться.

Программа лечения зависит от тяжести вспышки. В качестве противовирусной терапии можно использовать мази или введение специальных блокаторов внутривенно.

Тяжелые осложнения

Повреждение сосудистой системы

Как один из худших побочных эффектов от филлеров, этот указывает на серьезное и немедленно возникающее осложнение. Поэтому моментальное признание проблемы и быстрое и агрессивное лечение для предотвращения серьезных, потенциально необратимых осложнений просто необходимо.

Возможные осложнения, описанные в литературе, помимо некроза тканей и окклюзииартерии сетчатки (см. ниже), представляют собой острую потерю зрения и гемиплегию после инъекций аутожира в зоны лица в результате окулярной и церебральной эмболии, а также острый инсульт, который может наступить после введения жира в глабеллу.

Некроз тканей

Некроз тканей после инъекции дермального филлера может пойти по двум сценариям: первый относится к повреждению сосудистой системы путем введения слишком большого количества материала чересчур близко к сосуду, что приводит к нарушению кровоснабжения из-за сжатия; другим вариантом является введение материала непосредственно в сосуд, что приводит к прямой обструкции.

Первыми заметными признаками повреждения сосудистой системы являются длительная бледность, часто сопровождающаяся болевыми ощущениями, после чего спустя некоторое время происходит потемнение зоны. Всегда будьте бдительны, если бледность сохраняется более 30 минут.

Точками, наиболее подверженными повреждению, являются области с минимальной коллатеральной циркуляцией, например, нос, области с терминальным кровоснабжением, такие как глабелла, или крупные сосуды, такие как носовая артерия.

Терминальная лобная артерия имеет небольшие ветви и отвечает за значительную площадь кожи лба с минимальным коллатеральным кровообращением. Кроме того, сосудистая анатомия в этой зоне непредсказуемая, плохая и преимущественно терминальная. Большинство (более 50%) зарегистрированных случаев этого осложнения имели место в области глабеллы.

Окклюзия сетчатки

Если сила впрыска препарата превышает внутриартериальное давление, инъекция может двигаться проксимально к угловой артерии. При непрерывном движении инъекция может достичь основания центральной артерии сетчатки. Если давление на поршень шприца прекращается, материал перемещается дистально в артерию сетчатки.

Инъекции в различных зонах способны привести к различным видам окклюзии. При введении филлера в область глабеллы материал перемещается через лобную артерию по направлению к супраорбитальной артерии; в носогубной складке любая инъекция в анастомоз дорсальной носовой артерии из глазной артерии может привести к слепоте.

Обычно размер частиц ГК составляет 400 мкм. Это означает, что для частицы не существует препятствий к перемещению внутри глазной артерии, диаметр которой обычно составляет около 2 мм. По сравнению с этим относительно большим сосудом, центральная артерия сетчатки имеет диаметр около 160 мкм, что намного меньше, чем частицы ГК — это означает, что филлер может легко ее заблокировать.

Пациенты, страдающие от окклюзии артерии сетчатки, сообщают о немедленном расфокусировании или потере зрения, а иногда ощущают боль в области глаза.

Если вы подозреваете у пациента какую-либо форму повреждения сосудистой системы или артериальной окклюзии, инъецирование следует немедленно прекратить, а следующим шагом нанести термо- и нитроглицериновую пасту, чтобы вызвать вазодилатацию, и так до тех пор, пока не будет заметно улучшение.
 
Кроме того, по крайней мере 75 U гиалуронидазы в сочетании с 1,5 мл 0,5% лидокаина следует вводить вдоль подлежащего сосуда и прилегающей кожи для растворения всего введенного ранее материала и декомпрессии сосуда. После инъекции гиалуронидазы поврежденную область необходимо интенсивно промассировать.

Для более тяжелых случаев и при отсутствии реакции хорошие результаты может дать подкожная инъекция низкомолекулярного гепарина в пораженный участок.

Миграция препарата

Чем ниже степень биодеградации филлера, тем выше риск того, что он может мигрировать. В частности, это наглядно доказали результаты работы с политетрафторэтиленом. В некоторых исследованиях с гидроксиапатитом кальция случаев миграции зафиксировано не было, в то время как другие специалисты сообщают об активной миграции филлера с CaHA, особенно в периоральной области, вызывающей эффект «губы-попкорна».

Эта миграция продукта может случиться даже через несколько лет после инъекции. Силикон, в отличие от других баз для филлера, имеет уникальную способность мигрировать в зоны, удаленные от места инъекции: имеется множество свидетельств случаев, когда силикон умудрялся мигрировать даже в другие органы.
 

Вывод

Рынок дермальных филлеров в последние годы значительно расширился. В настоящее время филлеры способны не только разглаживать морщины, но и восстанавливать объемы во многих зонах, меняя тем самым общее состояние лица.

Однако для достижения достойных результатов врачу необходимо прекрасно разбираться в индивидуальных характеристиках используемых материалов, в том числе показаниях, противопоказаниях, а также предотвращении и лечении любых возможных побочных эффектов, если они неизбежны.

Нет ни одного филлера, который не имел бы побочных эффектов, но вероятность их возникновения резко уменьшается, если специалист знаком с ассортиментом как самих филлеров, так и средств, купирующих их действие. Также — благодаря глубоким знаниям анатомии, владению различными техниками и умению создавать для пациентов индивидуальный план терапии — почти всех серьезных побочных эффектов можно избежать.

Источник: Prime. International Journal of Aesthetic and Anti-Ageing Medicine

Дата публикации: 11 Октября `17

Лечение некроза кожи мягких тканей

Проблемы и возможности восстановительного лечения больных с некрозом мягких тканей и костей конечностей

Причиной возникновения некроза тканей является нарушение питания определенного участка тканей вследствие травмы или ее гнилостного воспаления, а чаще совместное влияние того и другого. Происходит это из-за воздействия на клетки механической силы (разрывы, сдавления), а также вследствие развивающейся инфекции и высоких или низких температур.

Некротизироваться могут любые ткани и органы. На быстроту и степень распространения омертвения оказывает влияние продолжающееся механическое воздействие, присоединение инфекции, а также особенности анатомо-физиологического строения поврежденного органа.

Для начала проявления развития некроза характерны сильные боли, кожа становится бледной и холодной и приобретает мраморный вид. Возникает онемение и теряется чувствительность, нарушается функция, хотя ее проявления возможны некоторое время после констатации некроза. Омертвение начинается с нижних отделов и постепенно распространяется до уровня нарушения питания, а затем на границе мертвых и живых тканей определяется линия, называемая «демаркационной». Наличие демаркации свидетельствует о возможности производства операции – удалении некротизированной   части по этой линии или выше ее. Данное, отработанное издавна правило по тактике среди хирургов является единственно правильным, отвечающим сегодняшним представлениям.

Лечебные мероприятия направлены на поддержание общего состояния с использованием активной инфузионной терапии (крови, кровезаменителей, антибиотиков, витаминов и др).

Местное лечение заключается в удалении некроза в пределах здоровых тканей, а объем оперативного вмешательства зависит от вида гангрены, которая бывает сухой и влажной. Сухая протекает благоприятно, и оперативное вмешательство показано при формировании демаркационной линии. При влажной гангрене, когда резко выражены общие проявления, сопровождающиеся тяжелой интоксикацией, проводится немедленная ампутация конечности в пределах здоровых тканей, то есть выше уровня границы некроза.

Известно, что более дифференцированные ткани поражаются гораздо раньше. Поэтому при некрозе мышц и кожи сухожилия и кости оказываются в относительно не пораженном состоянии. При оперативном вмешательстве необходимо учитывать данное явление и не удалять некротизированные участки на всю глубину, а иссекать только пораженные (костную ткань не иссекать независимо от состояния жизнеспособности) с замещением полноценным питающимся кожно-подкожным лоскутом на ножке. Гнойные осложнения ликвидировать путем регионарной инфузии антибиотиков.

При выявлении непораженных костей и сухожилий они закрываются пластическим материалом по одному из существующих методов. В таких случаях удается сохранить сегмент конечности и предотвратить инвалидность пострадавшего. Таких больных было 11.

Все они оперированы по принятой нами методике, которая заключалась в катетеризации магистрального сосуда, удалении некротизированных мягких тканей с замещением мягкотканного дефекта лоскутом на питающей ножке.

У 5-ти из них было повреждение голени, у двух–стопы, у одного–предплечья, а у трех некроз кисти.

У всех больных очень тяжелое повреждение с поражением мягких тканей и кости, у 2-х больных с закрытым переломом голени в результате неправильного лечения (наложена циркулярная гипсовая повязка) наступил некроз голени, потребовавший некрэктомии сегмента.

У одного больного, поступившего через 3-е суток от момента повреждения предплечья, были признаки некроза сегмента на уровне перелома. У другого больного некроз пяточной кости и таранной кости, которые в процессе лечения были удалены.

У трех больных–открытый перелом нижней трети костей голени с острым гнойным осложнением и некрозом большеберцовой кости в пределах 10–15 см.

У одной больной, кисть которой попала под пресс, развился некроз мягких тканей кисти и другие повреждения. Все больные требовали нестандартного подхода в восстановительном лечении.

Поскольку степень повреждения и пораженности рассматриваемых больных очень разнообразна, а систематизация затруднительна, в качестве иллюстрации приведем несколько различных видов поражений.

Примером может быть больная Б. 26 лет.

Во время работы на прессе правая кисть попала под него. Пациентка доставлена в хирургическое отделение районной больницы.

Следовало учесть механизм образования вокруг кисти раны, вызванной от сдавления прессом и возникшей по краю его воздействия. Можно было предположить, что мягкие ткани так поражены, что рассчитывать на их восстановление после воздействия двухтонного пресса нельзя. Образовавшаяся рана на уровне лучезапястного сустава с тыльной поверхности и по верхней борозде с ладонно

Некроз после укола фото — первые признаки, побочные эффекты, рецепты, симптомы

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день…

Читать далее »

Вольтарен уколы назначают при выраженных болях, появляющихся на фоне хронических заболеваний или острых воспалительных процессов.

Составные компоненты и форма выпуска

Состав препарата: одна инъекционная доза содержит 75 мг активного вещества (диклофенака) и ряд вспомогательных компонентов: манит, пропиленгликоль, бензиловый спирт, бисульфит натрия, гидроксид натрия и дистиллированная вода. Объем раствора для разовой дозы составляет 3 мл.

Производитель: Вольтарен выпускается швейцарской лекарственной компанией Novartis Pharma. Форма выпуска в картонных коробках, в которых содержится 5 ампул препарата и листок-вкладыш. Действие препарата направлено на ликвидацию боли и воспалительного процесса.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

На сегодняшний день Вольтарен (диклофенак) является лидером среди нестероидных противовоспалительных средств, приостанавливающих синтез простагландинов, которые являются причиной боли и воспаления.

Во время укола раствор проникает в ткани мгновенно и оказывается в плазме уже через полчаса. Это намного быстрее, чем введение свечей или употребление таблеток. Диклофенак связывается с белками крови. Уровень соединения составляет 99,7%. Во внутрисуставную жидкость лекарство попадает несколько позже и остается в ней в течение 3–6 часов.

Достоинства Вольтарена в виде раствора состоят в том, что препарат может вводиться не только в мышцу, но и в вену. Внутривенно его вводят в основном при болях после операции. Преимущество этой формы препарата перед свечами и таблетками заключается в следующем:

1. Таблеткам при глотании предстоит пройти через печень, где большое количество диклофенака расщепляется. При внутримышечном введении вещество прямо попадает в кровь.
2. После укола очень скоро вещество достигает синовинальной жидкости сустава и обезболивает его. При использовании иных форм препарата на это уходит до нескольких часов.

Когда назначают средство

Показания к применению препарата могут быть разными. Уколы применяют при обострениях заболеваний, сопровождающихся выраженной болью. Существуют болезни, при которых используется инъекционная форма Вольтарена:

• приступы головной боли;
• подагра;
• болезнь Бехтерева;
• спондилоартрит;
• поражение коленных и бедренных суставов;
• позвоночные боли;
• ревматоидный артрит;
• ревматизм;
• раз

Некротический фасциит мягких тканей после внутримышечной инъекции

Некротический фасциит мягких тканей (NSTI) или некротический фасциит — это редкая и серьезная инфекция. Здесь мы описываем клиническое течение пациентки, которой после внутримышечной инъекции в ягодичную мышцу был поставлен диагноз НИМТ. Мы также сообщаем о результатах нашего обзора опубликованных работ с 1997 по 2017 год. С настоящего времени описано 19 случаев НИМТ после внутримышечных инъекций. Мы сосредотачиваемся на корреляции между внутримышечной инъекцией и возникновением НИПТ, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом, принимающих кортикостероиды, страдающих хроническими заболеваниями или наркоманов.Внутримышечные инъекции могут спровоцировать серьезную травму ткани, представляющую собой локальный портал инфекции, даже при правильном введении. В противном случае важно не вводить лекарство подкожно, так как это менее васкуляризованная область и, следовательно, более восприимчивая к инфекциям. Точно так же правильная техника инъекции и аспирация перед инъекцией кажутся действенной мерой для предотвращения внутриартериальной или параартериальной инъекции наркотиков с последующей массивной воспалительной реакцией. Некроз в очаге инфекции, по-видимому, не зависит от препарата и является сильным дополнительным фактором риска для НИМТ.

1. Введение

Некротический фасциит мягких тканей (NSTI) или некротический фасциит — редкая и тяжелая инфекция, характеризующаяся быстрым и обширным некрозом дермы, подкожной ткани, жира, поверхностной фасции, глубокой фасции или мышцы, связанной с высокая смертность.

Инфекция вызывается моно- или полимикробной флорой анаэробных и аэробных микробов. Распространенной этиологией NSTI являются укусы насекомых, хронические раны, травмы или идиопатическое происхождение.В противном случае возможными и нечастыми источниками являются ятрогенные, например, инъекции или хирургические раны.

Было опубликовано несколько небольших исследований и отчетов о случаях, описывающих молниеносные NSTI после инъекции. В недавней работе было опубликовано только исследование 10 пациентов с ИППП после внутримышечных инъекций [1].

2. История болезни

60-летняя женщина, с 10 лет страдающая ревматоидным артритом, в течение месяца лечившаяся нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) (диклофенак 75 мг, 2 таблетки в день) и кортикостероидами ( метилпреднизолон 16 мг по 1 таблетке в день) поступила в наше отделение после образования большого пузыря на левой ягодичной мышце.

Ее родственники назвали внутримышечную инъекцию цефтриаксона в то же место за 8 дней до этого по поводу инфекции верхних дыхательных путей. Они также указали на возникновение сильной боли в месте инъекции через 24 часа, которая казалась несоразмерной с физическими данными и появлением буллы через 3 дня, которая быстро выросла до размера 8 × 10 сантиметров. Они сообщили, что 2 дня назад она была сонной и растерянной.

При поступлении у больной плохое физическое состояние, бледность; она была в вынужденном лежании на спине, в состоянии сонливости и дезориентирована.Жизненно важные признаки были следующими: температура кожи 37,2 ° C, артериальное давление 80/60 мм рт.ст., частота сердечных сокращений 110 ударов в минуту и ​​SpO ₂ между 86% и 96% (при скорости потока 4 мл в минуту). Был проведен анализ газов артериальной крови, выявившие измененные значения: pH 7,32, pCO ₂ 41,1 мм рт. Ст. И pO ₂ 49,1 мм рт. Анализы крови выявили повышенное количество лейкоцитов 16,15 × 10 ³ / μ л и количество нейтрофилов 14,99 × 10 ³ / μ л. Также были отмечены следующие значения: сывороточный белок, 4.6 г / дл; альбумин 1,7 г / дл; и С-реактивный белок, 50 мг / дл.

При медицинском осмотре у нее была одышка с подкожной эмфиземой, пузырями, экхимозом, волдырями, газообразной гангреной и шелушением кожи с поражением шеи с обеих сторон, левой стенки грудной клетки и левой брюшной стенки до основания левого бедра.

КТ подтвердила левую латероцервикальную подкожную эмфизему (рис. 1 (а)), наличие скопления жидкости с уровнем воздух-жидкость в подкожных мягких тканях левой грудной клетки-брюшной полости (рис. 1 (b)), подкожную эмфизему корня левого бедра (Рисунок 2 (b)), выявляя дополнительный пневмомедиастинум, внутрибрюшинный свободный воздух (Рисунок 2 (a)), тромбоз левой бедренной вены и тромбоэмболию правой легочной артерии.По рекомендации инфеттиволога была запланирована антибактериальная терапия тейкопланином 1200 мг 1 раз в сутки, метронидазолом 500 мг 4 раза в день, имипенемом / циластатином 500 мг 4 раза в день и каспофунгином 70 мг 1 раз в день.

Ей было проведено быстрое лечение с радикальной хирургической обработкой раны и резекцией некротической ткани, а через несколько часов ей было проведено лечение в гипербарической камере.

Культуральный тест дал положительный результат на Proteus mirabilis , Acinetobacter baumannii , Candida albicans и Escherichia coli ; гистологическое исследование ткани, удаленной из левого бедра, показало колликвативный некроз, связанный с обширной инфильтрацией гранулоцитов, похожей на абсцесс.

Через 24 часа ей сделали еще одну хирургическую обработку раны с дальнейшим удалением некротической ткани. Тем не менее, у нее было быстрое клиническое ухудшение с полиорганной недостаточностью, и она умерла через два дня после госпитализации.

3. Обсуждение

Из обзора литературы было зарегистрировано только 19 случаев НИМТ после внутримышечных инъекций. Все это клинические случаи, за исключением одного [1], в котором авторы описывают 10 случаев НИМТ после внутримышечной инъекции, наблюдавшихся в течение 10 лет; в противном случае трудно извлечь данные о пациентах, потому что пересмотр включает также случаи NSTI после инфильтрации.

В нашем обзоре средний возраст 57 лет от 24 до 83 лет, и большинство пациентов — женщины. В первую очередь мы работаем с пациентами с ослабленным иммунитетом, наркоманами или диабетиками. Первичным местом внутримышечной инъекции была, прежде всего, ягодица, и некроз всегда появлялся в одном и том же месте инъекции. В 9 случаях удалось идентифицировать введенный препарат. В 6 из этих случаев это были НПВП; только один случай произошел после инъекции антибиотика, второй — после инъекции кортикостероида и мепивакаина [2], а третий — после инъекции «соли для ванн».

Стало известно, что средний промежуток времени между внутримышечной инъекцией и хирургическим лечением составляет 4 дня, но во всех случаях операция проводилась в тот же день поступления. Таким образом, можно предположить, что во всех случаях с периодом более 4 дней отсроченная госпитализация связана с неагрессивным ранним проявлением НИМТ.

Изучая эти отчеты о случаях, выясняется, что клинические испытания непропорциональной боли, отека и лихорадки обычно присутствуют у пациентов, страдающих NSTI, в сочетании с болезненностью и эритемой.Ранняя диагностика не всегда проста, поскольку минимальные кожные проявления часто являются единственными признаками на ранней стадии.

При физикальном обследовании классическим ранним проявлением является булла, заполненная серозной жидкостью, эритема, геморрагические и гангренозные поражения.

Поздняя стадия характеризуется наличием множества крупных геморрагических пузырей, некротической ткани, крепитации, флюктуации и измененной чувствительности, а также двигательного дефицита.

Принимая во внимание количество лейкоцитов каждого пациента, мы отмечаем, что 6 из пациентов, включенных в этот обзор, имеют нормальное количество лейкоцитов.У остальных 3 пациентов значения находятся в диапазоне от 16,15 × 10 ³ / μ l до 25 × 10 ³ / μ l.

Нормальное количество лейкоцитов у большинства пациентов можно объяснить иммуносупрессией и применением кортикостероидов или НПВП, что может быть причиной иммунной невосприимчивости или анергии. Более того, НПВП и кортикостероиды могут играть важную роль в возникновении NSTI. Они подавляют воспалительный каскад, действуя на TFN , α и другие цитокины.Кроме того, они являются ингибиторами хемотаксиса и фагоцитоза нейтрофильных гранулоцитов, блокируя путь липоксигеназы. Они также уменьшают выработку лейкотриенов лейкоцитами, прекращая его провоспалительную роль. Наконец, они маскируют прогрессирование заболевания, подавляя жар и боль за счет подавления синтеза простагландинов.

4. Заключение

В нашем случае у пациента наблюдалась иммуносупрессия после перорального лечения кортикостероидами и диклофенаком. Инъекция, введенная при инфекции верхних дыхательных путей, имела решающее значение для начала ИППП, потому что вероятный некроз в месте инъекции мог быть инфицирован бактериальной транслокацией при введении иглы или бактериальной имплантацией после временной бактериемии как следствие респираторного флогоза.Отсроченная клиническая картина могла быть строго коррелирована с назначенной терапией и состоянием ее иммуносупрессии [3, 4], поскольку она обратилась в больницу на очень поздней стадии после инъекции.

Из этого обзора очевидно, что быстрое лечение представляет собой важное условие для улучшения общего прогноза и смертности. Пациенты с ИППП, возникшие после внутримышечных инъекций, имеют худший клинический исход, чем пациенты с другими путями проникновения. У пациентов с ослабленным иммунитетом или получающих кортикостероиды или НПВП подходящая техника инъекции является решающим подходом к профилактике НИПТ.В заключение следует обратить особое внимание на появление резкой боли в месте инъекции как на ранний признак.

Раскрытие информации

Мнения, выраженные в представленной статье, принадлежат авторам, а не официальной позицией организации или спонсора.

Конфликт интересов

Авторы не заявляют о конфликте интересов.

.

Причины, признаки, симптомы, риски и методы лечения

После мастэктомии с немедленной имплантацией или реконструкцией лоскута (что означает, что она была проведена во время одной и той же операции), иногда кожа груди не заживает должным образом из-за повреждения сети кровеносных сосудов, снабжающих кровью ткани. Кожа могла быть слишком истонченной, когда ткань была удалена во время мастэктомии. Когда к коже не поступает достаточная кровь, участки кожи на одной или обеих грудях могут увядать и образовываться корки.Такое разрушение ткани называется «некрозом».

Признаки и симптомы некроза кожи груди

Некоторые симптомы некроза кожи груди включают темно-синюю или черную окраску кожи и, в конечном итоге, образование корок и / или открытых ран. У вас также может подняться температура или вы почувствуете недомогание.

Очень важно сотрудничать с вашей медицинской бригадой, чтобы обеспечить правильное лечение некроза.

Кто подвержен риску некроза кожи груди?

Вы можете подвергнуться большему риску развития некроза кожи, если ваш хирург вставил слишком большой имплантат, который оказывает чрезмерное давление на хрупкую кожу.Кроме того, если вы курите, страдаете ожирением или диабетом, вероятность хорошего заживления кожи после мастэктомии снижается.

Лечение некроза кожи груди

Если некроз кожи небольшой, он может зажить сам по себе, или ваш врач может удалить часть омертвевших тканей и обработать эту область с помощью базового ухода за раной в рамках небольшой процедуры .

Некоторые врачи также лечат некроз кожи с помощью гипербарической кислородной терапии (ГБО). Во время HBOT вы сидите в герметичной камере и дышите чистым кислородом.Ваша кровь доставляет дополнительный кислород к поврежденной ткани, способствуя заживлению. ¹

Если у вас есть большая область некроза кожи, которая не заживает, например, область размером с ладонь, вам обычно потребуется операция по удалению мертвой ткани. Вашему пластическому хирургу, возможно, придется заменить часть кожи кожным трансплантатом (кожа, взятая из другого места на вашем теле). Если ткань груди инфицирована, вашему хирургу также может потребоваться удалить имплант (ы) или тканевый лоскут во время этой операции.

Спустя несколько недель или месяцев, после того, как кожа заживет и исчезнет инфекция, вам могут сделать еще одну операцию по исправлению деформации груди, возникшей из-за некроза кожи. В зависимости от вашей уникальной ситуации ваш пластический хирург может порекомендовать, например, повторить реконструкцию имплантата, если вам нужно было удалить имплант, реконструировать соски, если они были затронуты некрозом, или пересадить лоскут ткани из другой части ваше тело, чтобы заполнить область груди, где вы потеряли часть кожи и тканей.

Ссылки

1. Mayo Clinic. Гипербарическая кислородная терапия. 2018. Доступно по адресу: https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/hyperbaric-oxygen-therapy/about/pac-20394380.

Эта статья была полезной?
Да /
Нет

Эта статья была полезной?

Последнее изменение 25 марта 2020 г., 9:54

.

Признаки, симптомы, диагностика и лечение

Если ваша грудь была реконструирована с использованием лоскута ткани из другой части вашего тела (так называемая «аутологичная реконструкция»), в относительно редких случаях часть жира в лоскуте могла не получить достаточного кровотока. Со временем этот жир может быть заменен твердой рубцовой тканью, которая кажется твердой шишкой. Комок может быть размером с горошину или большей твердой массой. Обычно это не заметно в течение 6-8 месяцев после операции, когда тканевый лоскут размягчается и отек исчезает.Врачи называют эти образования жировым некрозом.

Иногда небольшие участки жирового некроза сжимаются или исчезают сами по себе. Более крупные участки некроза жира могут быть болезненными и вызывать искажение формы или текстуры груди.

Диагностика некроза жира в тканевом лоскуте

Ваш врач может порекомендовать вам пройти визуализацию, например ультразвуковое исследование с высоким разрешением, чтобы оценить уплотнение, которое может быть некрозом жира. Шишки жирового некроза доброкачественные (не злокачественные). Но во время клинического обследования груди и на маммограмме может быть невозможно отличить некроз жировой ткани от рака груди.Иногда для постановки диагноза требуется биопсия.

Лечение жирового некроза в тканевом лоскуте

Если у вас есть опухоль, которая, как подтвердил ваш врач, является жировым некрозом, она не проходит сама по себе и вызывает у вас боль или искажение формы груди, вы его можно удалить хирургическим путем.

Пластический хирург либо вырезает (иссечет) область некроза жира в груди, либо отсасывает ее с помощью липосакции. Преимущество липосакции в том, что меньше вероятность образования ямки в месте удаления жирового некроза.Если в результате иссечения области некроза жира у вас действительно образовалась ямка в груди, ваш пластический хирург может изменить положение внутренней ткани, чтобы заполнить ее. площадь. В некоторых случаях ваш пластический хирург может порекомендовать пересадку жира (или «инъекции жира»), чтобы добавить объема после удаления области некроза жира.

Хотя некроз жировой ткани чаще всего возникает после аутологичной реконструкции груди, он также может развиться после других типов операций или процедур на груди, лучевой терапии или травмы груди.

Эта статья была полезной?
Да /
Нет

Эта статья была полезной?

Последнее изменение 8 марта 2019 г., 9:31

.

Наглядный обзор результатов маммографии, УЗИ, КТ и МРТ с гистопатологической корреляцией

Некроз молочной железы — сложный диагноз из-за различных проявлений на маммографии, УЗИ, КТ, ПЭТ-КТ и МРТ. Хотя маммография более специфична, ультразвук — очень важный инструмент в диагностике некроза жира. МРТ имеет широкий спектр результатов для некроза жира, и внешний вид является результатом выраженности воспалительной реакции, количества разжиженного жира и степени фиброза.Хотя КТ и ПЭТ-КТ не являются визуализационными исследованиями первой линии для диагностики рака груди или некроза жировой ткани, они часто выполняются для наблюдения и определения стадии заболевания. Знание того, как некроз жировой ткани проявляется с помощью этих дополнительных методов визуализации, важно для предотвращения неправильной интерпретации результатов визуализации. Грубая и микроскопическая картина некроза жира зависит от возраста поражения; гистологическое исследование некроза жира обычно не вызывает затруднений. Знание различных проявлений некроза жировой ткани с помощью широкого спектра методов визуализации повысит точность радиолога в анализе и интерпретации некроза жировой ткани по сравнению с другими диагнозами.

1. Введение

Некроз жира — это доброкачественный негнойный воспалительный процесс жировой ткани. Очень важно диагностировать жировой некроз, потому что он часто может имитировать карциному груди. Некроз жира в груди — распространенное патологическое состояние, которое проявляется во многих случаях при маммографии, УЗИ и МРТ.

Частота некроза жировой ткани груди оценивается в 0,6%, что составляет 2,75% всех поражений груди. Некроз жира равен 0.8% опухолей груди и 1% случаев маммопластики по уменьшению груди. Средний возраст пациентов — 50 лет [1].

Некроз жировой ткани чаще всего является результатом травмы груди (21–70%), лучевой терапии, антикоагуляции (варфарин), аспирации кисты, биопсии, лампэктомии, редукционной маммопластики, удаления имплантата, реконструкции груди с переносом ткани, эктазии протока, и инфекция груди. Другие редкие причины некроза жировой ткани включают узелковый полиартериит, болезнь Вебера-Кристиана и гранулематозный ангиопанникулит.У некоторых пациентов причина некроза жировой ткани неизвестна [1].

Типичная клиническая картина некроза жировой ткани может варьироваться от случайной доброкачественной находки до опухоли. Однако примерно в половине случаев пациенты не сообщают о каких-либо травмах груди и являются клинически скрытыми. После повреждения ткани груди кровоизлияние в жир приводит к уплотнению и уплотнению, которое разграничивает и может привести к образованию полости, вызванной кистозной дегенерацией. Клинические признаки жирового некроза варьируются от незаметных единичных или множественных гладких круглых узелков до клинически вызывающих беспокойство фиксированных нерегулярных образований с закрывающей ретракцией кожи [2–6].Другие клинические признаки, связанные с некрозом жировой ткани, включают экхимоз, эритему, воспаление, боль, втягивание или утолщение кожи, втягивание сосков и иногда лимфаденопатию [1, 2]. Независимо от того, связаны ли они с травмой, клинические проявления некроза жира мало отличаются. В случаях, связанных с травмой, у большинства пациентов появлялось уплотнение в груди. Среднее время у пациентов с образованием уплотнения в груди после травмы составляет 68,5 недель. Некроз жира обычно наблюдается в поверхностных тканях груди и субареолярных областях у тучных женщин с отвисшей грудью [1].Целью данной статьи является обзор гистопатологических и радиологических характеристик жирового некроза груди, которые отличают его от рака.

2. Гистопатологические данные о некрозе жировой ткани

Грубая и микроскопическая картина некроза жировой ткани зависит от возраста поражения. Макроскопически ранние очаги поражения выглядят как геморрагические очаги или участки уплотненного жира. Со временем поражение может стать ярко-желтым (омыление), мелово-белым (кальциноз) или желто-серым (фиброз).Некоторые поражения могут образовывать центральную полость из-за разжижающегося некроза (рис. 1). Поппити-младший и др. называют такие кистозные поражения некрозом перепончатого жира [7]. Микроскопически ранние очаги поражения показывают кровоизлияние, безъядерные адипоциты, пенистые (нагруженные липидами) гистиоциты и многоядерные гигантские клетки (рис. 2). В более старых поражениях развивается фиброз с несколькими пенистыми гистиоцитами и многоядерными гигантскими клетками (Рисунки 3 и 4). Однако последние обычно наблюдаются даже в более старых очагах некроза жировой ткани, которые впоследствии подверглись трансформации.Макрофаги, нагруженные гемосидерином, могут рассматриваться как морфологическое свидетельство отдаленного кровоизлияния (рис. 1). Дистрофический кальциноз может возникать в более старых поражениях. Морфологическое исследование некроза жировой ткани обычно не вызывает затруднений. При необходимости гистогенез пенистых гистиоцитов может быть подтвержден с помощью положительного CD68 и отрицательного панцитокератинового иммуноокрашивания. Однако более старые поражения с выраженным фиброзом могут потребовать более тщательного исследования образца и иммуноокрашивания на цитокератин, чтобы исключить инвазивную лобулярную карциному, при которой отдельные клетки с небольшими мономорфными ядрами проникают в строму [8].

3. Визуальные данные о некрозе жира

При маммографии обычными признаками некроза жира являются масляные кисты (рис. 5), грубые кальцификаты, очаговые асимметрии, микрокальцификации или спикулированные образования. Липидные кисты являются патогномоничными для доброкачественного жирового некроза, хотя фиброзный край кисты может кальцифицироваться или разрушаться и может иметь вид, который не определен с маммографической точки зрения и требует биопсии для исключения злокачественного новообразования (рис. 3). В стенках кисты могут образовываться кальцины, которые часто видны при маммографии, обычно гладкие, круглые или криволинейные.Кальцификации могут быть единственными находками, но могут вызывать беспокойство, если они ветвящиеся, стержневидные или угловатые [9]. Сгруппированные плеоморфные микрокальцификации могут быть неотличимы от микрокальцификаций злокачественных новообразований (Рисунок 4) [10, 11]. Когда присутствует фиброз, но рентгенопрозрачный жир не замещается полностью, масляная киста может иметь утолщенные, нерегулярные, шипованные или плохо очерченные стенки. Фиброз может привести к замещению рентгенопрозрачного некротического жира, что приводит к появлению очаговой асимметричной плотности, очаговой плотной массы или нерегулярной спикулярной массы на маммографии [12].Масляные кисты с уровнями жировой жидкости или серозно-геморрагическим содержимым, спавшиеся кисты и кисты со сферической плотностью — все это атипичные признаки некроза жира.

При ультразвуковом исследовании некроз жира варьируется от твердого гипоэхогенного образования с задней акустической затенением до сложных внутрикистозных образований, которые со временем развиваются. Эти особенности отражают гистологическую эволюцию некроза жира. Некроз жира может проявляться в виде кистозных или твердых масс. Кистозные поражения выглядят сложными с узлами на стенке или внутренними эхогенными полосами.Твердые образования имеют ограниченные или плохо очерченные края и часто связаны с деформацией паренхимы груди [13]. В ретроспективном исследовании клинических, маммографических и сонографических характеристик некроза жировой ткани, проведенном Bilgen et al., 26,9% поражений продемонстрировали повышенную эхогенность подкожной клетчатки с небольшими кистами или без них, 16,6% были анэхогенными образованиями с задним акустическим усилением, 14,2 % имели твердые образования, 11,1% имели кистозные образования с внутренним эхом и 3.9% имели кистозные образования с узелками на стенках [14]. Специфическим сонографическим индикатором некроза жировой ткани является образование с эхогенными внутренними полосами, которые меняют ориентацию при изменении положения пациента [15]. Гиперэхогенные образования очень редко представляют собой злокачественные новообразования; Фактически гиперэхогенный рак встречается менее чем в 0,8% опухолей [16]. К редким злокачественным гиперэхогенным поражениям относятся инвазивная протоковая и дольчатая карцинома, лимфома, ангиосаркома и липосаркома [16]. Сопутствующие ультразвуковые характеристики (край, форма и гиперваскуляризация) важно учитывать при определении последующего наблюдения или при определении необходимости стержневой игольной биопсии [16].

МРТ также имеет широкий спектр результатов для некроза жира, и внешний вид является результатом выраженности воспалительной реакции, количества разжиженного жира и степени фиброза. Наиболее частым проявлением некроза жира на МРТ является липидная киста круглой или овальной формы с гипоинтенсивным Т1-взвешенным сигналом на изображениях с насыщением жира [17]. Некроз жира обычно аналогичен жиру в других частях груди (рис. 2) и показывает низкую интенсивность сигнала на Т1-взвешенной МРТ, что может быть связано с его геморрагическим и воспалительным составом [17].Некроз жира может проявлять очаговое или диффузное, гомогенное или гетерогенное усиление после внутривенного введения парамагнитного контрастного вещества. Величина усиления коррелирует с интенсивностью воспалительного процесса [17]. Поскольку высокий сигнал жира мешает обнаружению увеличивающихся очагов поражения на МРТ, подавление жира важно для выявления усиления рака молочной железы или усиления областей некроза жира на МРТ [15]. Как упоминалось ранее, некроз жировой ткани обычно не отличается от жировой ткани в других частях груди, что является ключом к диагностике (рис. 6).В случаях, когда некроз жира не является изоинтенсивным, сигнал, взвешенный по Т1, может быть ниже, чем сигнал жира в другом месте груди [12]. Другой полезный метод исключения некротических опухолей — это использование неулучшенных ненасыщенных жиром Т1-взвешенных изображений для оценки степени образования липидной кисты в поисках тонкого ободка усиления [17]. Кроме того, знак «черной дыры» был описан как еще одна характеристика на МРТ, помогающая диагностировать некроз жира, выраженная центральная гипоинтенсивность поражения на изображениях с коротким инверсионным тау-восстановлением (STIR) по сравнению с окружающим жиром [18].Некроз жира может имитировать злокачественное новообразование, по-разному проявляясь на МРТ. Тонкий ободок усиления (рис. 1) является обычным явлением, хотя он также может быть толстым, нерегулярным или с шипами, что характерно для рецидивирующего или остаточного рака. Еще одним мешающим фактором при постановке диагноза является различный вид некроза жировой ткани у одного и того же пациента. Кинетический анализ может мало помочь, потому что некроз жировой ткани демонстрирует полный спектр доброкачественных и злокачественных улучшений. Некроз жира также может указывать на поглощение ФДГ на ПЭТ [19].

КТ обычно не включается в протокол визуализации для обнаружения рака груди; однако больные раком могут пройти КТ грудной клетки в рамках стадирования и наблюдения. КТ может показать участки некроза жировой ткани, а знание внешнего вида КТ поможет предотвратить неправильную интерпретацию результатов визуализации. Внешний вид КТ основан на основных компонентах, обнаруженных при некрозе жира: сжиженный жир, фиброз и воспаление. Разжиженный жир будет присутствовать на КТ в виде низких коэффициентов ослабления, фиброз будет представлен в виде коэффициентов мягких тканей, подобных фиброгландулярной ткани, или линейной плотности, напоминающей фиброзные полосы, а воспаление будет проявляться с усилением после введения контрастного вещества [12].Кальцификации обычно не проявляются до более поздних этапов развития некроза жира, когда они становятся большими в размерах.

Хотя ПЭТ / КТ F ¹⁸ -FDG не рекомендуется для первичного выявления рака груди, он может играть роль в обнаружении местного рецидива или отдаленных метастазов в условиях местно-распространенного рака груди, когда другие методы визуализации недоступны. двусмысленные или противоречивые [20]. Внутри груди есть несколько объектов, которые покажут повышенную активность ФДГ на ПЭТ / КТ с F ¹⁸ -FDG.К ним относятся острое и хроническое воспаление, физиологическая лактация и доброкачественные очаговые образования молочной железы, включая, среди прочего, некроз жира. Некроз жира увеличивает поглощение ФДГ вследствие присутствия метаболически активных воспалительных клеток на ранних стадиях процесса [19]. Жировой некроз груди часто гиперметаболический на ПЭТ / КТ и может проявлять интенсивную активность ФДГ в условиях реконструкции поперечного мышечно-кожного лоскута прямой мышцы живота (TRAM), если богатая жиром ткань повреждена во время операции [21].Представление пациента с историей рака молочной железы после мастэктомии, пальпируемой массой и повышенной активностью при ПЭТ / КТ может вызывать беспокойство, хотя это, скорее всего, некроз жира, чем рецидив опухоли.

4. Заключение

Некроз жировой ткани груди может быть сложной диагностикой, поскольку он имеет широкий спектр проявлений при маммографии, УЗИ, КТ, ПЭТ-КТ и МРТ (Таблица 1). Степень связанного фиброза, разжиженного жира и кальцификатов определяет визуализационные данные о некрозе жира.Маммография более специфична, хотя ультразвук по-прежнему является очень важным инструментом в диагностике повышенной эхогенности подкожной ткани; в случае недавней травмы это наиболее частое проявление, и гиперэхогенные образования почти всегда доброкачественны. МРТ может быть полезна в диагностике, например, когда характеристики внутреннего сигнала идентичны характеристикам соседнего жира и не наблюдается никаких признаков улучшения после внутривенного контраста.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что конфликта интересов в отношении публикация этой статьи.

.