Сестринское дело в педиатрии манипуляции: АЛГОРИТМЫ СЕСТРИНСКИХ МАНИПУЛЯЦИЙ В ПЕДИАТРИИ

Медицинские манипуляции и навыки в педиатрии

Год выпуска: 2015

Автор: Парамонова Н.С. и др.

Жанр: Педиатрия

Формат: PDF

Качество: OCR

Описание: Современные требования, предъявляемые к подготовке врачей, диктуют необходимость постоянного повышения уровня не только теоретических знаний, но и практических умений будущих специалистов.
В данном пособии описана техника выполнения основных медицинских манипуляций, изложены показания и противопоказания к ним, а также даны практические советы по предупреждению ошибок и осложнений, возникающих при их выполнении. Отдельный раздел посвящен работе в симуляционном центре, технике отработки отдельных практических навыков на манекенах.
Авторы считают, что учебное пособие «Медицинские манипуляции и навыки в педиатрии» не только поможет студентам овладеть практическими навыками, необходимыми для диагностики и лечения различных заболеваний во время обучения в высшем учебном заведении, но и будет полезно молодым врачам в процессе их непосредственной практической деятельности.

Содержание учебного пособия

«Медицинские манипуляции и навыки в педиатрии»

Практические навыки, необходимые в ежедневной практике врача-педиатра

• Измерение длины тела
• Измерение массы тела
• Контрольное взвешивание
• Взвешивание тяжелобольного ребенка
• Измерение окружности головы
• Определение размеров большого родничка
• Подсчет частоты дыхательных движений
• Исследование пульса
• Измерение температуры тела
  • Измерение подмышечной температуры
  • Измерение ректальной температуры
• Измерение артериального давления
  • Измерение АД на плечевой артерии
  • Измерение АД на бедренной артерии

Медицинские манипуляции и навыки, необходимые в диагностике и лечении заболеваний детского возраста

• Мытье рук
  • Обработка алкогольсодержащим средством
  • Асептический метод
• Работа в процедурном кабинете
• Основные пути введения лекарственных веществ
  • Подготовка шприца для инъекции
  • Порядок выполнения внутримышечной инъекции
  • Z-методика внутримышечных инъекций
  • Внутривенное введение лекарственных средств
  • Вливание (инфузия): алгоритм проведения
  • Подкожная инъекция
  • Внутрикожный путь введения лекарственных средств
• Спинномозговая (люмбальная) пункция
• Пункция плевральной полости
• Костномозговая пункция
• Трепанобиопсия подвздошной кости
• Кислородотерапия (оксигенотерапия)
  • Подача кислорода через носовые катетеры
  • Подача кислорода через маску
  • Подача кислорода через кислородную палатку
• Промывание желудка
• Постановка газоотводной трубки

Отработка практических навыков в симуляционном центре

• Инструкция по работе с тренажером w45055 для обучения уходу за новорожденным
  • Ежедневный уход за новорожденным
  • Обработка полости носа
  • Обработка наружных слуховых проходов
  • Обработка глаз
  • Введение желудочного зонда
  • Катетеризация мочевого пузыря
  • Постановка очистительной клизмы
  • Забор капиллярной крови (укол в пятку)
  • Внутримышечные инъекции. Общие принципы
  • Внутрикостное введение жидкости
  • Обеспечение внутривенного доступа, катетеризация пупочной вены
• Инструкция по работе с тренажером новорожденного р30 для подготовки медицинской сестры
  • Ежедневный уход за новорожденным
  • Обработка полости носа
  • Обработка наружных слуховых проходов
  • Обработка глаз
  • Санация верхних дыхательных путей
  • Вспомогательная вентиляция легких с помощью мешка Амбу и маски
  • Интубация трахеи
  • Обработка культи пуповины
  • Катетеризация мочевого пузыря
  • Постановка очистительной клизмы
  • Внутримышечные инъекции. Общие принципы
  • Подкожные инъекции
• Инструкция по работе с тренажером младенца lf01193
  • Санация верхних дыхательных путей
  • Введение желудочного зонда
  • Катетеризация мочевого пузыря
  • Постановка очистительной клизмы
• Инструкция по работе с тренажером новорожденного lf01201
  • Санация верхних дыхательных путей
  • Интубация трахеи
  • Обработка культи пуповины
  • Обеспечение внутривенного доступа, катетеризация пупочной вены
  • Определение пульсации плечевой артерии
• Инструкция по работе с тренажером w19564 «рука младенца» для освоения внутривенных инъекций
• Инструкция по работе с тренажером lf00999 «голова ребенка» для освоения пункции вен
• Инструкция по работе с тренажером w45062 для обучения уходу за годовалым ребенком
  • Обработка полости носа
  • Обработка наружных слуховых проходов
  • Обработка глаз
  • Катетеризация мочевого пузыря
  • Постановка очистительной клизмы
  • Внутрикостное введение жидкости
  • Внутримышечные инъекции. Общие принципы
• Инструкция по работе с тренажером w45085 для обучения уходу за пятилетним ребенком
  • Обработка полости носа
  • Обработка наружных слуховых проходов
  • Обработка глаз
  • Катетеризация мочевого пузыря
  • Постановка очистительной клизмы
  • Внутрикостное введение жидкости
  • Внутримышечные инъекции. Общие принципы

Практические навыки по оказанию неотложной помощи на догоспитальном этапе

• Сердечно-легочная реанимация в педиатрии
  • Оценка состояния ребенка
  • Оценка уровня сознания
  • Оценка дыхания и неотложные мероприятия (этапы А, В)
  • Оценка кровообращения и неотложные мероприятия (этап С)
• Основные жизнеугрожающие состояния у детей
  • Лихорадка
  • Перегревание (гипертермия)
  • Переохлаясдение (гипотермия)
  • Термическая травма
• Острая обструкция дыхательных путей
  • Острый стенозирующий ларинготрахеит
  • Эпиглоттит
  • Инородные тела в дыхательных путях
  • Судорожный синдром
  • Эпилептический статус
• Носовые кровотечения
• Острые отравления
• Острые аллергические реакции
  • Анафилаксия (анафилактический шок)
  • Токсический эпидермальный некролиз (синдром Стивенса —Джонсона)
  • Аллергическая крапивница, ангионевротический отек
  • Укусы пчел, ос
  • Укусы змей
• Вегетососудистые кризы

Литература

скачать учебное пособие: «Медицинские манипуляции и навыки в педиатрии»

Сестринское дело в педиатрии

Сестринское дело в педиатрии

Для каталогаСоколова, Н. Г. Сестринское дело в педиатрии : практикум / Н. Г. Соколова, В. Д. Тульчинская; под ред. Р. Ф. Морозовой. — Ростов н/Д : Феникс, 2015. — 382 с. (Среднее медицинское образование) — ISBN 978-5-222-24645-0. — Текст : электронный // ЭБС «Консультант студента» : [сайт]. — URL : https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785222246450.html (дата обращения: 01.03.2021). — Режим доступа : по подписке.

АвторыСоколова Н. Г.

ИздательствоФеникс

Тип изданияучебное пособие

Год издания2015

ПрототипЭлектронное издание на основе: Соколова Н. Г. Сестринское дело в педиатрии: практикум / Н. Г. Соколова, В. Д. Тульчинская; под ред. Р. Ф. Морозовой. — Ростов н/Д : Феникс, 2015. — 382 с. : ил. — (Среднее медицинское образование). ISBN 978-5-222-24645-0.

АннотацияУчебное пособие отражает требования, предъявляемые в настоящее время к практическому обучению и деятельности сестринского персонала по программе ГОСТ к предмету «Сестринское дело в педиатрии». Представлена схема сестринской истории пациента, изложены алгоритмы сестринского обследования и выполнения манипуляций. В разделе «Неотложные состояния у детей» даны алгоритмы действий при часто встречающихся критических состояниях, которые дают четкое представление о необходимом объеме действий и их последовательности и сопровождаются обоснованием. Ситуационные задачи с эталонами ответов помогут приобрести навыки в постановке сестринских диагнозов, составлении планов сестринских вмешательств и их реализации. Книга предназначена для студентов медицинских колледжей и училищ, факультетов высшего сестринского образования, для постдипломной подготовки средних медицинских работников, а также для практикующих медсестер.

Загружено 2016-10-18 02:20:16

Температурный лист.

АЛГОРИТМЫ
МАНИПУЛЯЦИЙ
ПО ОСНОВАМ СЕСТРИНСКОГО
ДЕЛА

СОДЕРЖАНИЕ

ОСНОВНЫЕ
МАНИПУЛЯЦИИ ПО ОСД

ИЗМЕРЕНИЕ РОСТА
№ 1/18

Цель:
Измерить пациенту рост и зарегистрировать
в температурном листе.

Показания:
Необходимость исследования физического
развития и по назначению врача.

Противопоказания:
Тяжелое состояние пациента.

Оснащение:

1. Pocтомep.

2. Температурный
   лист.

Возможные
проблемы пациента:

1. Пациент
   возбужден.

2. Негативно
   настроен к вмешательству.

3. У
   пациента тяжелое состояние или он с
   физическим ущербом (слепой, нет
   конечности) и т. д.

Последовательность
действий медсестры с обеспечением
безопасности окружающей среды:

1. Информируйте
   пациента о предстоящей манипуляции и
   ходе ее выполнения.

2. Продезинфицируйте
   клеенку в соответствии с действующими
   приказами и положите на ростомер.

3. Поставьте
   пациента спиной к стойке, чтобы он
   касался ее затылком, лопатками, ягодицами
   и пятками.

4. Наклоните
   голову, чтобы наружный угол глаза был
   на уровни верхнего края козелка уха.

5. Опустите
   планку на голову и отметьте рост в
   соответствии с делениями на стойке
   ростомера.

6. Зарегистрируйте
   данные роста в температурном листе.

Оценка
достигнутых результатов:
Получены данные о росте, результаты
занесены в температурный лист.

Обучение
пациента или его родственников:
Консультативный тип вмешательства в
соответствии с вышеописанной
последовательностью действий медицинской
сестры.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ МАССЫ
ТЕЛА № 2/19

Цель:
Измерить пациенту вес и зарегистрировать
в температурном листе.

Показания:
Необходимость исследования физического
развития и по назначению врача.

Противопоказания:
Тяжелое состояние пациента.

Возможные
проблемы пациента:

1. Пациент
   возбужден.

2. Негативно
   настроен к вмешательству.

3. Тяжелое
   состояние.

Последовательность
действий медсестры с обеспечением
безопасности окружающей среды:

1. Информируйте
   пациента о предстоящей манипуляции и
   ходе ее выполнения.

2. Проверьте
   исправность весов.

3. Постелите
   на площадку весов чистую клеенку.

4. Откройте
   затвор весов и уравновесьте их с помощью
   большой и малой гири.

5. Закройте
   затвор.

6. Помогите
   пациенту встать на середину площадки
   весов (без обуви).

7. Откройте
   затвор.

8. Уравновесьте
   вес пациента с помощью гирь.

9. Закройте
   затвор.

10. Помогите
    пациенту сойти с весов.

11. Зафиксируйте
    результаты в истории болезни.

12. Обработайте
    клеенку в соответствии с требованиями
    санэпидрежима.

Оценка
достигнутых результатов:
Получены данные о весе и результаты
занесены в температурный лист.

Обучение
пациента или его родственников:
Консультативный
тип вмешательства в соответствии с
вышеописанной последовательностью
действии медицинской сестры.

ПОДСЧЕТ ЧАСТОТЫ
ДЫХАТЕЛЬНЫХ ДВИЖЕНИЙ № 3/20

Цель:
Подсчитать ЧДД за 1 минуту.

Показания:

1. Оценка
   физического состояния пациента.

2. Заболевания
   органов дыхания.

3. Назначение
   врача и др.

Противопоказания:
Нет.

Оснащение.

1. Часы
   с секундной стрелкой или секундомер.

2. Ручка.

Возможные
проблемы пациента:
Психоэмоциональные (возбуждение и т.д.)

Последовательность
действий медсестры с обеспечением
безопасности окружающей среды:

1. Приготовьте
   часы с секундомером или секундомер.

2. Вымойте
   руки.

3. Попросите
   пациента лечь удобно, чтобы вы видели
   верхнюю часть передней поверхности
   грудной клетки.

4. Возьмите
   руку пациента, как для исследования
   пульса на лучевой артерии, чтобы пациент
   думал, что вы исследуете его пульс.

5. Смотрите
   на грудную клетку: вы увидите, как она
   поднимается и опускается.

6. Если
   вам не удается увидеть движение грудной
   клетки, положите свою руку на грудную
   клетку пациента, и вы почувствуете эти
   движения.

7. Подсчитайте
   частоту за 1 минуту (только количество
   вдохов).

8. По
   окончании процедуры помогите пациенту
   сесть удобнее, уберите все лишнее.

9. Вымойте руки.

10. Зарегистрируйте
    данные измерения в температурном листе
    пациента.

Оценка
достигнутых результатов:
ЧДД подсчитано, зарегистрировано в
температурном листе.

Примечания:

1. В
   норме дыхательные движения ритмичные
   (т.е. повторяются через равные промежутки
   времени). Частота дыхательных движений
   у взрослого человека в покое составляет
   16-20 в минуту, причем у женщин она на 2-4
   дыхания чаще, чем у мужчин. Во время сна
   дыхание обычно становиться реже (до 14
   — 16 уд в минуту), дыхание учащается при
   физической нагрузке, эмоциональном
   возбуждении.

2. Учащение
   ЧДД называется тахипноэ; урежение ЧДД
   — брадипноэ; апноэ — отсутствие дыхания.

3. Типы
   дыхания: грудное — у женщин, брюшное — у
   мужчин, смешанное — у детей.

4. Проводя
   подсчет ЧДД, обратите внимание на
   глубину и ритм дыхания, а также
   продолжительность вдоха и выдоха,
   запищите тип дыхания.

ИССЛЕДОВАНИЕ
ПУЛЬСА № 4/21

Цель:
Исследовать пульс пациента и зафиксировать
показания в температурном листе.

Показание:

1. Оценка
   состояния сердечно-сосудистой системы.

2. Назначение
   врача.

Противопоказания:
Нет.

Оснащение.

1. Часы
   с секундной стрелкой.

2. Авторучка.

3. Температурный лист.

   

Возможные
проблемы пациента:

1. Негативный
   настрой к вмешательству.

2. Наличие
   физического ущерба.

Последовательность
действий медсестры с обеспечением
безопасности окружающей среды:

1. Информируйте
   пациента об исследовании у него пульса,
   объясните смысл вмешательства.

2. Охватите
   пальцами правой руки левое предплечье
   пациента, пальцами левой руки правое
   предплечье пациента в области
   лучезапястных суставов.

3. Расположите
   1-й палец на тыльной стороне предплечья;
   2, 3, 4-й последовательно от основания
   большого пальца на лучевой артерии.

4. Прижмите
   артерию к лучевой кости и прощупайте
   пульс

5. Определите
   симметричность пульса. Если пульс
   симметричен, дальнейшее исследование
   можно проводить на одной руке. Если
   пульс не симметричен, дальнейшее
   исследование проводите на каждой руке
   отдельно.

6. Определите
   ритмичность, частоту, наполнение и
   напряжение пульса.

7. Производите
   подсчет пульсовых ударов не менее 30
   секунд. Полученную цифру умножьте на
   2. При наличии аритмичного пульса подсчет
   производите не менее 1 минуты.

8. Зарегистрируйте
   полученные данные в температурном
   листе.

Оценка
достигнутых результатов.
Пульс исследован. Данные занесены в
температурный лист.

Обучение
пациента пли его родственников:
Консультативный тип вмешательства в
соответствии с вышеописанной
последовательностью действий медицинской
сестры.

Примечания:

1. Места
   исследования пульса:

• лучевая
  артерия

• бедренная
  артерия

• височная
  артерия

• подколенная
  артерия

• сонная
  артерия

• артерия
  тыла стопы.

2. Чаще
   пульс исследуют на лучевой артерии.

3. В
   покое у взрослого здорового человека
   частота пульса 60-80 ударов в 1 минуту.

4. Увеличение
   частоты пульса (более 90 ударов в минуту)
   — тахикардия.

5. Уменьшение
   частоты пульса (менее 60 ударов в минуту)
   — брадикардия.

6. Уровень
   самостоятельности при выполнении
   вмешательства — 3.

ИЗМЕРЕНИЕ
АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ № 5/22

Цель:
Измерить артериальное давление тонометром
на плечевой артерии.

Показания:
Всем больным и здоровым для оценки
состояния сердечно-сосудистой системы
(на профилактических осмотрах, при
патологии сердечно-сосудистой и
мочевыделительной систем; при потере
сознания пациента, при жалобах, на
Головную боль, слабость, головокружение).

Противопоказания:
Врожденные уродства, парез, перелом
руки, на стороне удаленной грудной
железы.

Оснащение:
Тонометр, фонендоскоп, ручка, температурный
лист.

Возможные
проблемы пациента:

1. Психологические
   (не хочет знать величину артериального
   давления, боится и т.д.).

2. Эмоциональные
   (негативизм ко всему) и др.

Последовательность
действий медсестры с обеспечением
безопасности окружающей среды:

Повышение квалификации «Сестринское дело в педиатрии»

Рассчитать стоимость обучения

Выдаваемый документ:

Сестринское дело в педиатрии — частное направление сестринского ухода, подразумевающее умение проводить профилактические, лечебные и диагностические манипуляции с детьми. В этой профессиональной сфере особенно важна точность, умение следовать алгоритмам работы, знание техники безопасности и основных медицинских противопоказаний в зависимости от анамнеза ребенка. Необходимо уметь обосновывать необходимость проведения каждой процедуры, находить индивидуальный подход. Медицинская направленность деятельности также подразумевает умение находить решения нестандартных рабочих ситуаций. В педиатрии немаловажно обладать стрессоустойчивостью, позволяющей применять профессиональные навыки на должном уровне вне зависимости от внешних обстоятельств.

Достойный уровень заработной платы и карьерный рост может обеспечить прохождение курса повышения квалификации «Сестринское дело в педиатрии» в МАСПК (Межрегиональная Академия строительного и промышленного комплекса). Пройти дистанционный курс приглашаются специалисты медицинских учреждений, сотрудники медицинских кабинетов образовательных организаций, здравпунктов, желающие повысить свой профессиональный уровень.  

Для приема на обучение необходимо предоставить диплом о получении высшего или среднего медицинского либо фармацевтического образования.

Повышение квалификации: программа 

В ходе обучения будут раскрыты следующие темы: 

• Основы сестринского дела;
• Сестринский процесс при различных заболеваниях ребенка;
• Техники оценки состояния здоровья;
• Техника ухода во время болезни;
• Оказание первой помощи детям и подросткам;
• Физиология и развитие детей;
• Проведение вакцинопрофилактики;
• Организация санитарно-просветительской деятельности;
• Нормативно-правовое регулирование медицинской деятельности. 

В случае необходимости слушатель может получить индивидуальную консультацию ведущего курса.

Продолжительность курса 

Программа повышения квалификации рассчитана на 72 академических часа. Возможно увеличение продолжительности курса до 150 часов в зависимости от набора дисциплин.

Возможно прохождение курса в очной, очно-заочной и заочной формах. Использование технологий дистанционного образования позволяет слушателю не только проходить курс без необходимости покидать основную работу, но и избавляет от необходимости ехать на очные занятия.

По прохождении итоговой аттестации слушатели получают удостоверение установленного образца о повышении квалификации по программе «Сестринское дело в педиатрии». Дополнительную консультацию по курсу можно получить по телефону или через онлайн-форму обратной связи.

О МАСПК

Межрегиональная академия строительного и промышленного комплекса — автономное коммерческое учреждение дополнительного профессионального образования. Учреждение ведет обучение с 2010 года. Лицензия об образовательной деятельности № 040564 от 16.01.2020 года. Курсы Академии разработаны с учетом современных образовательных стандартов.

Преимущества МАСПК

• Гибкое формирование цены курса в зависимости от продолжительности и набора дисциплин;
• Возможность прохождения обучения в удобной для слушателя форме;
• Соответствующая современным стандартам библиотека учебных материалов;
• Возможность актуализации знаний;
• Профессионализм преподавательского состава;
• Составление индивидуального учебного графика;
• Обновление программы курса в соответствии с современными образовательными стандартами;
• Формирование программы обучения в зависимости от потребностей слушателя;
• Выдача удостоверения установленного образца о повышении квалификации по окончании обучения.

Узнать подробную информацию о программе обучения и подать заявку на курс вы можете по номеру телефона или посредством электронной формы.

ВАЖНО

Узнать подробную информацию и записаться на курсы вы можете по телефону 8-499-271-57-64 или через форму заявки.

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы

Наша компания активно участвует в конкурсах и аукционах, размещаемых на основных электронных торговых площадках по 44-ФЗ и 223-ФЗ.
Информация для заказчиков

Похожие программы обучения:

Лицензии и сертификаты

Сестринское дело в педиатрии — Институт профессионального образования — Учёба.

ру

Я б в нефтяники пошел!

Пройди тест, узнай свою будущую профессию и как её получить.

Химия и биотехнологии в РТУ МИРЭА

120 лет опыта подготовки

Сервис онлайн-консультаций

Выбери профессию, о которой потом не пожалеешь

Международный колледж искусств и коммуникаций

МКИК — современный колледж

Английский язык

Совместно с экспертами Wall Street English мы решили рассказать об английском языке так, чтобы его захотелось выучить.

15 правил безопасного поведения в интернете

Простые, но важные правила безопасного поведения в Сети.

Олимпиады для школьников

Перечень, календарь, уровни, льготы.

Первый экономический

Рассказываем о том, чем живёт и как устроен РЭУ имени Г.В. Плеханова.

Билет в Голландию

Участвуй в конкурсе и выиграй поездку в Голландию на обучение в одной из летних школ Университета Радбауд.

Цифровые герои

Они создают интернет-сервисы, социальные сети, игры и приложения, которыми ежедневно пользуются миллионы людей во всём мире.

Работа будущего

Как новые технологии, научные открытия и инновации изменят ландшафт на рынке труда в ближайшие 20-30 лет

Профессии мечты

Совместно с центром онлайн-обучения Фоксфорд мы решили узнать у школьников, кем они мечтают стать и куда планируют поступать.

Экономическое образование

О том, что собой представляет современная экономика, и какие карьерные перспективы открываются перед будущими экономистами.

Гуманитарная сфера

Разговариваем с экспертами о важности гуманитарного образования и областях его применения на практике.

Молодые инженеры

Инженерные специальности становятся всё более востребованными и перспективными.

Табель о рангах

Что такое гражданская служба, кто такие госслужащие и какое образование является хорошим стартом для будущих чиновников.

Карьера в нефтехимии

Нефтехимия — это инновации, реальное производство продукции, которая есть в каждом доме.

AMK — Учебно-методическая деятельность

Сестринское дело в педиатрии — курсы профессиональной переподготовки в Москве

Курс предназначен для медицинских сестер детской амбулаторной и стационарной службы, имеющих перерыв в трудовой деятельности более 5 лет.

Цель программы:

Приобретение знаний умений и навыков в оказании медицинской помощи детскому населению в  амбулаторно-поликлинических учреждениях. Профессиональная переподготовка специалистов со средним образованием по специальностям: «Сестринское  дело», «Лечебное  дело», «Акушерское дело».

Задачи курса:

• 
  Выработка и  развитие клинического мышления, формирование профессиональной компетенции

• 
  Умение широко использовать и применять на практике профессиональные знания по своей специальности, алгоритмы сестринского обследования, диагностики и планирования сестринского ухода, оказание грамотной доврачебной помощи

Форма обучения:

Очно-заочная с применением дистанционных образовательных технологий: семинары проводятся очно, лекционный материал изучается дистанционно.

В результате обучения Вы будете знать:

• 
  систему организации педиатрической помощи

• 
  причины, клинические проявления, методы диагностики, осложнения, принципы лечения и профилактики заболеваний внутренних органов

• 
  основы профессионального общения

И уметь:

• 
  выполнять сестринские манипуляции по уходу за детьми с заболеваниями внутренних органов

• 
  подготовить ребенка к специальным методам диагностики

• 
  осуществлять сестринский процесс при уходе за детьми с заболеваниями внутренних органов

• 
  оформлять медицинскую документацию

• 
  оказать доврачебную помощь при неотложных состояниях в педиатрии.

Программа курса в PDF

Выдаваемые документы

По результатам обучения выдается диплом о профессиональной переподготовке установленного образца

Документы для зачисления

20: Манипулятивное поведение | Ключ медсестры

Здоровые манипуляции — это, по сути, целенаправленное поведение, направленное на удовлетворение потребностей. Он (1) ориентирован на достижение цели и используется только при необходимости, (2) учитывает потребности других и (3) является лишь одним из нескольких используемых механизмов преодоления трудностей.

Большинство из нас ежедневно манипулируют / организуют мероприятия, чтобы управлять своей жизнью (например, выполнять финансовые обязательства, оптимизировать социальную деятельность, обеспечивать благополучие семьи или планировать график работы / учебы).Это обеспечивает максимальную безопасность и стабильность нашей жизни и жизни тех, кто нам небезразличен. Большинство медсестер умеют составлять свой распорядок дня, чтобы обеспечить своим пациентам оптимальный уход. Это включает в себя консультации с другими медицинскими работниками, изменение расписания, расстановку приоритетов и множество других способов обеспечения качественного ухода. Все это здоровое использование манипуляций. Медсестры манипулируют ситуациями и событиями не только для выполнения своих заданий, но и для наилучшего обслуживания своих пациентов.

Неадаптивная манипуляция характеризуется:

• Игнорирование потребностей, целей и чувств других.

• Отношение к другим как к объектам для удовлетворения потребностей манипулятора.

Неадаптивная манипуляция часто используется людьми с проблемами психического здоровья, особенно теми, кто страдает антисоциальным расстройством личности, нарциссическим расстройством личности, пограничным расстройством личности, расстройством поведения, зависимостью или находится в маниакальной фазе биполярного расстройства.Однако болезненные дезадаптивные манипуляции не всегда являются проблемой здравоохранения. Его могут использовать дети против родителей, ученики против учителей, учителя друг против друга или против своих учеников, взрослые в бизнесе, политике, средствах массовой информации, блоггеры и где угодно, кто не обращает внимания на то, как они получают власть над другими. Когда манипуляция используется неадекватным образом, люди говорят или делают почти все, чтобы получить желаемое, даже если это происходит за счет других.

Неадекватные манипуляции в системе здравоохранения представляют собой серьезную проблему для персонала.Персонал наиболее эффективен, когда все вместе работают над вмешательством для манипуляции. Одна из ситуаций, в которой сотрудники должны быть внимательны к возможным манипуляциям, — это когда каждый сотрудник воспринимает и переживает пациента по-разному. Это неизбежно приводит к путанице и разногласиям персонала. При обсуждении ухода за пациентом могут возникнуть распри. Опыт может варьироваться между медсестрами и врачами, сменами, отдельными лицами из медперсонала и / или администраторами и персоналом.

Возможность манипулирования персоналом особенно высока среди людей, которые:

• имеют расстройства личности (особенно пограничные, нарциссические и антисоциальные расстройства)

• имеют химическую зависимость

• находятся в маниакальной фазе биполярного расстройства

• Имеют длительный анамнез жалоб на физическое состояние без физической причины

• Есть ли у детей или подростков диагноз расстройства поведения

Лица, которые манипулируют, могут пытаться получить множество разных вещей, хотя обычно потребность в контроле является основная сила. Например, некоторые люди могут манипулировать, чтобы получить заботу, власть над ситуацией или человеком, имуществом или другим материальным удовлетворением.

Распространенной формой дезадаптивной манипуляции является использование противопоставления одного человека или группы другому человеку или группе. В условиях здравоохранения это может выглядеть примерно так:

«Медсестра X действительно понимает мою ситуацию, поэтому она разрешает мне принимать мои собственные лекарства. Почему ты не можешь? Пожалуйста, не говорите никому, что я сказал о медсестре X.Я не хочу, чтобы у нее были проблемы «.

Или, разговаривая с сотрудником дневного персонала, манипулятивный пациент может сказать что-то вроде:

«Ночной персонал ужасен. Они просто сидят и пьют кофе, кричат ​​на пациентов, когда те звонят в колокольчики, и действительно говорят гадости о вас, обычных людях ».

Когда весь персонал рассердится и рассердится друг на друга, пациенту будет легче без помех получить то, что он хочет. Разделение персонала — настоящая проблема в системе здравоохранения.Пациенты также манипулируют, когда они льстят, и ведут себя таким образом, чтобы произвести впечатление искренности, заботы и признательности, когда их единственная цель — удовлетворить свои потребности любым возможным способом:

«Вы самая добрая медсестра в больнице». единица и единственный здесь, кто достаточно заботится, чтобы понять меня. Вы знаете, как много мне нужно пройти, даже если я пришел вчера поздно. Я знаю, что не должен, но, пожалуйста, поверьте мне хоть раз. Обещаю, что приду вовремя.

Пациенты с проблемами химической зависимости привыкли успокаивать тревогу и отрицать или откладывать непривлекательные реальности с помощью своего вещества.Пациенты учатся манипулировать другими посредством гнева, угроз, мошенничества, уговоров, внушения вины, льстивости или любого другого метода получения своих наркотиков. Для большинства людей, зависимых от наркотиков, наркотики — единственное, что их волнует.

Другая форма манипуляции наблюдается у пациентов, которые нечестивы, находят недостатки и умеют исследовать уязвимости других. Они постоянно расширяют границы. Их манипулятивное поведение часто отталкивает семью, друзей, работодателей, поставщиков медицинских услуг и других.

Оценка анамнеза

Положительный анамнез может включать в себя некоторые из следующего:

• История расстройства личности (ПД) (пограничное, антисоциальное, пассивно-агрессивное)

• История мании

• История психоактивных веществ употребление или зависимость

• История ненадежного или незрелого поведения, отмеченного нестабильностью и частой сменой работы, взаимоотношений и врачей

• Долгая история необоснованных жалоб на физическое состояние

Признаки и симптомы

• Манипулирует персоналом, семьей и другие

• Играет одного человека против другого (медсестра против медсестры, член семьи против персонала, терапевт против члена семьи)

• Попытки получить особое лечение или привилегии

• Использует поведение, привлекающее внимание

• Использует соматические жалобы, чтобы получить не в состоянии делать что-либо

• Недостаток понимания

• Отрицает проблемы

• Focuse s по проблемам других людей (пациенты, персонал, динамика подразделения)

• Использует запугивание, чтобы контролировать или чувствовать свое превосходство

• Требовательно (чем больше персонал пытается удовлетворить потребности пациента, тем больше они возрастают)

• Разочарование вызывает больше интенсивное манипулятивное поведение

• Ложь, обман, кражи

• Эксплуатирующий, мало заботящийся о других

• Быстрое распознавание уязвимости в других

• Обесценивает других, чтобы чувствовать себя хорошо

• Сопротивляется установленным ограничениям на негативное поведение

Руководство по оценке

Манипуляции

1. Оцените наличие в анамнезе физических или психосоциальных проблем.

2. Определите обычные реакции пациента на преодоление трудностей.

3. Оцените лекарства, которые принимает пациент.

4. Оцените наличие в анамнезе употребления психоактивных веществ или зависимости, жестокого обращения с супругом, юридических трудностей и агрессивного поведения.

5. Оцените сильные и слабые стороны пациента.

6. Кому доверяет пациент?

7. Что делает пациент, когда он или она не добиваются своего?

8.Есть ли у пациента риск самоубийства? Убийство?

9. Оскорбляет ли пациент других? Ребенок? Супруг? Старейшина? Другой?

Обсуждение возможных медсестринских диагнозов

Лица, использующие манипуляции в качестве основного средства удовлетворения своих потребностей, часто не имеют мотивации меняться до тех пор, пока они могут получать то, что хотят, когда они этого хотят, даже если за счет других. Нарушение социального взаимодействия обычно присутствует, потому что действия пациента часто оказывают негативное влияние на других. Пациенты, которые используют неадаптивные манипуляции в своих отношениях с другими, обычно имеют в анамнезе трудности в межличностном общении и нестабильные отношения. Лицо, склонное к манипуляциям, не испытывает угрызений совести по поводу лжи, воровства, обмана, угроз, мучений, обесценивания, унижения или мошенничества, чтобы получить то, что он или она хочет.

Персонал, работающий с пациентами, склонными к манипуляциям, лучше всего подготовлен, когда они устанавливают твердые правила, которые жестко интерпретируются и неукоснительно соблюдаются всеми членами медицинской бригады.Частые обсуждения состояния пациента могут помочь уменьшить разочарование и изоляцию персонала, а также свести к минимуму попытки пациента разделить персонал. Смит (1994) определяет важные руководящие принципы при вмешательстве в манипулятивное поведение:

• Игнорирование манипулятивного поведения не заставит их исчезнуть; игнорирование поведения делает его хуже.

• Такие меры, как использование методов установления пределов, помогают снизить стресс и враждебность как к пациенту, так и к персоналу.

• Чтобы успешно ограничить проблемное поведение, ограничения должны быть последовательными и подкрепляться всеми, включая семью и весь медицинский персонал.

Следовательно, противодействие неприемлемому, несоответствующему или вредному поведению должно происходить немедленно, а установление ограничений на поведение пациентов является ключевым вмешательством при работе с пациентами, склонными к манипуляциям. Четкие, подлежащие исполнению последствия продолжающегося неприемлемого поведения должны быть разъяснены и последовательно и беспристрастно реализованы всем персоналом, оказывающим помощь пациенту.

Нет цели медсестры быть другом пациенту, ни цель пациента — быть другом медсестры.Самый эффективный подход к пациенту — поддерживать профессиональные терапевтические отношения с четкими границами. Профессиональные отношения основаны на терапевтических потребностях пациента, а не на симпатии или личных чувствах медсестры. Людям, которые манипулируют другими, необходимы четкие и твердые границы с четкими и твердыми последствиями их выхода.

Пациенты с манипуляциями часто испытывают большие трудности с контролем над импульсами, становятся чрезмерно злыми, могут представлять опасность для других и проявляют агрессию без провокаций или без них, когда они не могут добиться своего.Таким образом, управление гневом часто полезно и важно для медсестер. Обратитесь к главе 18 за информацией о том, как управлять гневом.

Общие рекомендации по медсестринскому вмешательству

Манипуляции

1. Гнев — это естественная реакция на манипулирование. Разберитесь со своим чувством гнева по отношению к пациенту. Кураторство может быть полезным.

2. Оцените свои чувства по отношению к пациентам, которые используют манипуляции, и постарайтесь быть уверенными в установлении пределов.Семинары по самоуверенности могут быть очень полезны медсестрам.

3. Укажите ограничения и поведение, которое вы ожидаете от пациента, в непринужденной обстановке, не вызывающей угрозы.

4. Убедитесь, что ограничения:

• Соответствующие, а не карательные

• Обязательные

• Указанные неличностно (например, «Алкоголь запрещен», а не «Я не хочу, чтобы вы употребляли алкоголь блок »)

5. Укажите последствия, если поведение не проявится. Письменные ограничения и последствия могут быть полезны (один экземпляр для пациента и один для персонала).

6. Убедитесь, что все сотрудники понимают ожидания, ограничения и последствия, обсуждаемые с пациентом, чтобы обеспечить последовательность. Письменная копия должна быть помещена в карту пациента.

7. Доведите до конца.

8. Обеспечьте соблюдение всех правил отделения, больницы, группы или общественного центра. Укажите причины, по которым вы не нарушаете правила.

9. Будьте прямыми и напористыми, если необходимо, нейтрально, основательно, без гнева.

10. Не:

• Обсуждайте себя или других сотрудников с пациентом

• Обещайте хранить в секрете для пациента

• Принимайте подарки от пациента

• Старайтесь нравиться, «любимым, любимым», »Или популярен среди пациентов

11.Отводите внимание, когда пациент ведет себя неадекватно.

12. Обращайте внимание и поддерживайте пациента, когда он ведет себя надлежащим и позитивным образом.

13. Подчеркните, что чувствует пациент. Не вступайте в дискуссию о его или ее рационализациях или интеллектуализациях.

14. Поощряйте выражение чувств.

15. Поощряйте выявление чувств или ситуаций, которые вызывают манипулятивное поведение.

16. Ситуации ролевой игры, чтобы пациент мог практиковать более прямые и подходящие способы общения.

17. Обеспечьте положительный отзыв, когда пациент взаимодействует без использования манипуляций.

18. При необходимости проследите, чтобы у пациентов и членов их семей были имена и номера соответствующих общественных ресурсов (например, Alanon, Anonymous Alcoholics, Anonymous Parents Anonymous, Tough Love).

19. Ведите подробные записи в карте пациента относительно его или ее реакции на установку пределов, а также любого увеличения или уменьшения нежелательного, неприемлемого, дезадаптирующего манипулятивного поведения. Определите, что кажется работающим, а что — нет.Делитесь информацией со всеми сотрудниками.

Избранные медсестринские диагнозы и планы сестринского ухода

НАРУШЕНИЕ СОЦИАЛЬНОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ

Недостаточное или чрезмерное количество или неэффективное качество социального обмена

9 Типов манипулятивных пациентов

Одна из наиболее частых жалоб, которые я слышу от практикующих врачей в тюрьмах (особенно новичков): «Эти манипулятивные пациенты сводят меня с ума!» Ну, честно говоря, я тоже сталкивался со множеством манипулятивных пациентов, когда работал в отделении неотложной помощи.Но это правда, что многие из наших пациентов в тюрьмах особенно искусны в манипуляциях. Они практиковали это умение всю свою жизнь и стали опытными. Большинство людей, включая специалистов исправительных учреждений, от природы не умеют справляться с манипуляциями. Часто это не тот навык, который нам требовался до того, как мы пришли на работу в тюрьму или тюрьму. Но, оказавшись там, научиться управлять манипуляциями — важный навык, если вы хотите быть счастливыми в исправительной практике. Я называю искусство обращения с манипуляциями «словесное джиу-джитсу».«Чтобы стать квалифицированным практиком вербального джиу-джитсу, мы должны сначала начать с анализа того, что на самом деле такое« манипуляция ».

Мое определение манипуляции таково: во время медицинской встречи это то, что происходит после того, как пациент хочет чего-то, чего он не должен есть — например, наркотика, специальной диеты, габапентина, МРТ, двойного матраса — и не хочет. примите «нет» в качестве ответа.

Затем следует манипуляция, попытка заставить практикующего изменить «нет» на «да».»Манипуляции принимают разные формы.

1. Преувеличение. «Это самая страшная боль в мире!» «Я больше не могу этого терпеть!» «Мне сейчас намного хуже, чем когда я попал в тюрьму!» Преувеличение — это попытка сделать этот случай особенным, заслуживающим особого внимания по сравнению с другими пациентами.

2. Принижение. «В тюрьмах работают только дрянные доктора. Неудивительно, что ты не понимаешь, как лечить мою боль. Мой сторонний врач дал мне то, что мне нужно — оксиконтин.Вот и появился хороший и добрый доктор! Вам должно быть стыдно «. Belittling идет рука об руку с расколом.

3. Расщепление . Это состоит в сравнении вас с кем-то еще, кто дал бы пациенту то, что он хочет. Другой человек обычно является сторонним практикующим. Но разделение особенно эффективно, когда другой практикующий находится в вашем собственном учреждении. «Другой врач, который работает в этой тюрьме, дал моему сокамернику дополнительный матрас! И ему не так больно, как мне!»

4. Угрожающие . Это бывает в разных формах. Во-первых, угроза физического насилия. Заключенные могут научиться сообщать о физических угрозах, не говоря ни слова. Особо жесткий вид сжатой челюсти, суженных глаз, напряженных мышц и сжатых кулаков — исходящий от мускулистого парня с татуировками на лице — может заставить любого почувствовать, как волосы встают дыбом на затылке, даже если нет никакой возможности заключенный мог / когда-либо отреагировал бы на угрозу. Второй тип угроз — это различные формы жалоб.По сути, заключенный говорит: «Если вы не дадите мне то, что я хочу, я сделаю вашу жизнь несчастной». Жалобы могут начинаться с письменных жалоб (на которые вы должны потратить время и усилия, чтобы ответить), но затем могут быстро перерасти в письма, написанные в ACLU, официальные жалобы, написанные в ваш Государственный совет по медицине, pro se деликтные иски, даже злоупотребления иски. Все, кто долгое время проработал в исправительных учреждениях, слышали такие слова: «Вы услышите от моего адвоката!»

5. Палевый . Конечно, подлость — полная противоположность угроз и принижения. «Ты лучший доктор, которого я когда-либо встречал! Я говорю всем девушкам в отделении, какие вы классные!» Многие заключенные очень хорошо умеют подхаливать, потому что, опять же, они практиковали всю свою жизнь. Особенно коварным — и часто эффективным — вариантом подхалимажа является флирт и сексуальные намеки. «Вы всегда так хорошо пахнете, доктор Смит. Какой одеколон вы используете?» Я помню одного заключенного, который сказал мне: «Доктор.Келлер, ты действительно умеешь носить костюм. Я работала в магазине одежды, поэтому знаю «.

6. Флибустьерство . Флибустьера настолько безжалостна, что вы, , наконец уступите. Флибустьера осуществляется двумя разными способами. Первый метод таков: «Я не выйду из вашего офиса, пока вы не дадите мне то, что я хочу! Я буду спорить со всем, что вы говорите». Час спустя пациент все еще ругает вас, и график вашей клиники (а также ваши нервы) расстреляны. Еще более эффективна последовательная стратегия: «Я буду в вашей клинике каждую неделю с одной и той же жалобой.Ничего из того, что вы делаете (кроме того, что я хочу), никогда не сработает ». После 3, 5 или 10 посещений с той же жалобой на« невыносимые головные боли »вы, наконец, можете сдаться и выписать рецепт на габапентин, который хочет пациент.

7. Жертва соломенного человека . Здесь манипулятор обвиняет вас в действиях против защищенного класса, а не на основании ваших клинических данных. «Вы отказываетесь от опиоидов только из-за моей расы / я трансгендер / моя религия» и т. Д.

8. Чемпионы . «Чемпион» — это тот, кто защищает дело пациента со стороны. Защитником может быть адвокат или группа защиты интересов, но чаще всего это член семьи. Чемпионы используют все вышеперечисленные манипулятивные техники, такие как преувеличение, расщепление и непрерывное флибустьерство. Поскольку чемпионы не находятся в заключении, у них есть доступ ко многим людям, которых не могут достичь сами заключенные, таким как шериф, газета и даже губернатор!

9. Самоповреждение .Самоуничижения — это пациенты, которые намеренно причиняют себе вред, чтобы заставить вас делать то, что они хотят. Примеры причинения себе вреда включают пациентов, которые порезали себя («резаки»), пациентов, вставляющих инородные тела в свой пенис или куда-либо, которые им не принадлежат («вставляющие»), и диабетиков, которые пытаются вызвать у себя тяжелые гипогликемические или гипергликемические явления. . С самоуничижениями часто особенно тяжело бороться.

Как и любой другой навык, успешное манипулирование требует обучения, практики и опыта.Хорошее начало — просмотреть этот список и заранее подготовить и отработать свой ответ. Что вы скажете, если пациент принижает вас или обвиняет вас в расовой предвзятости?

Джеффри Э. Келлер, доктор медицины, FACEP, сертифицированный врач скорой помощи с 25-летним опытом, прежде чем полностью посвятить себя своему «истинному призванию» — исправительной медицине. Теперь он работает исключительно в тюрьмах и тюрьмах, а также ведет блоги о исправительной медицине на сайте JailMedicine.com .

Последнее обновление: 23 мая 2019 г.

Уход за педиатрическими пациентами: вмешательства и методы, соответствующие их развитию

Шаг 1: Прочтите и изучите содержание курса.

Обзор

Педиатрические медсестры несут большую ответственность за уход не только за этой уязвимой, очень разнообразной группой населения со сложными и смешанными медицинскими потребностями, но и за понимание важности их эмоциональных потребностей. Их эмоциональные потребности должны стать главным приоритетом.

Как медсестрам, нам поручено защищать и обеспечивать интересы этого иногда нестабильного населения. Мы достигаем этого, уменьшая реакции стресса и страха, которые могут возникнуть, если мы не выработаем стратегию, прежде чем оказывать помощь ребенку.

Хотя регресс ожидается у госпитализированных детей всех возрастов, медсестра несет ответственность за содействие их росту и адаптации в медицинских учреждениях. Дети заявили, что их самые большие опасения во время госпитализации связаны с медсестринскими вмешательствами, такими как укол иглой во время внутривенного введения или инъекции (1).

Как бывшая медсестра-консультант школы специального образования для людей с эмоциональными нарушениями, я не могу подчеркнуть важность признания эмоциональных потребностей детей.Если мы потратим время на то, чтобы удовлетворить эти потребности до какой-либо практической процедуры или даже прикоснуться к ребенку, не только наша работа упростится, но и мы будем уважать личное пространство ребенка, тем самым завоевав его / ее доверие.

В этом курсе будут рассмотрены многие аспекты вмешательств, соответствующих уровню развития педиатрической популяции, в формате, который легко понять и использовать в вашей практике. Дети устойчивы, но мы должны дать им чувство контроля, чтобы завоевать доверие поставщиков медицинских услуг.

Основными руководящими принципами являются привлечение семей к уходу за ними как основа для создания прочных отношений с ребенком и содействия успеху в их лечении. Вторичный руководящий принцип в отношении детей заключается в том, что мы должны помочь им осознать, что они чувствуют, прежде чем просить их контролировать свое поведение (2). Некоторые дети могут не иметь возможности выражать свои чувства в зависимости от их возраста.

У них может не быть словаря, чтобы выразить эти страхи, тревоги, гнев, счастье и другие чувства.Мы должны научить их выражать эти чувства если не словами, то действиями, иначе эти чувства, скорее всего, приведут к негативному поведению. Этот курс предоставит вам самые свежие идеи, предложения и действия по улучшению вашего ухода за педиатрическим населением.

Текущая практика

По данным Центра по контролю за заболеваниями (CDC), в 2017 г. госпитализированные педиатрические пациенты в США составляли 6,6% от общего числа госпитализированных пациентов всех возрастов, в общей сложности 73529 педиатрических пациентов (3).У госпитализированных педиатрических пациентов во многих случаях наблюдаются комплексные сопутствующие заболевания.

В настоящее время медсестры сталкиваются с увеличивающейся нагрузкой на пациентов в больницах, на дому и в поликлиниках, и, следовательно, их время в ценах. Предложения по вмешательствам в этом курсе помогут медсестре оказывать своевременную помощь и уменьшить эмоциональные срывы, понимая ребенка на протяжении его / ее стадии развития.

То, как медсестра приближается к своим пациентам, может во многом подбодрить напуганного или настороженного ребенка.Исследования показали, что дети, как правило, очень устойчивы при хорошей поддержке (2). Дети, у которых есть доступ к защитным факторам, лучше справляются с невзгодами и травматическими событиями.

Эти защитные факторы являются личными качествами, такими как личность; семейные связи; навыки совладания; чувство контроля и уверенности в себе (4). Через невзгоды дети могут научиться обрабатывать жизнь, основываясь на собственном опыте, как они справлялись с этим опытом в прошлом, а также на ответах других людей, таких как родители, медсестры и другие медицинские работники.Короче говоря, дети используют эти события, чтобы позитивно отреагировать на будущий стрессовый опыт.

Детская медсестра занимается не только ребенком, но и всеми заботами и требованиями родителей. Кроме того, исследование Tubbs-Cooley et al. (2019) обнаружили, что интенсивное интеллектуальное давление и нехватка времени медсестер являются факторами качества медицинской помощи, а также количеством пациентов и их остротой.

Медсестры испытывают сильный стресс, выполняя свои жизненно важные задачи с пациентами, и это еще один фактор в их способности оказывать качественную помощь.Администраторы больниц, менеджеры медсестер и сами медсестры должны решать этот уровень стресса и нехватки времени, чтобы способствовать повышению качества помощи. Дети обладают способностями обнаруживать скрытый стресс, и это отражается на их восприятии и реакции на данную ситуацию.

Действия семьи в случае болезни и / или госпитализированного ребенка

В обязанности медсестер входит обеспечение чувства безопасности у педиатрических пациентов. Фактически, это самый важный пункт в нашем списке дел в области здравоохранения педиатрических пациентов.Чувство безопасности зависит от ощущения физической и психологической безопасности.

Родители — самый важный ключ к обеспечению этой безопасности у педиатрических пациентов. Присутствие родителей у постели — лучший способ уменьшить беспокойство и повысить чувство безопасности у детей. Медсестры должны делать все, что в их силах, чтобы уменьшить родительский стресс и беспокойство, и это напрямую повлияет на позитивные способности ребенка справляться с трудностями.

Чтобы помочь семьям адаптироваться к госпитализации ребенка, медсестра должна:

• Выстраивать доверительные отношения с семьей, часто общаясь с ними, включая братьев и сестер. Это включает обучение простым конкретным фактам, которые побуждают родителей задавать вопросы. Медсестра должна задавать открытые вопросы ребенку, родителям, братьям и сестрам.

• Поймите, что присутствие родителей во время госпитализации их ребенка является продолжением ребенка, чтобы ребенок мог понять, что с ним происходит.

• Поощряйте родителей поддерживать связь с братьями и сестрами дома, если родители остаются в больнице.

• Установите отношения с братом или сестрой и простыми словами объясните состояние здоровья его / ее брата или сестры.Кроме того, включите брата или сестру в терапию с пациентом, чтобы он почувствовал, что помогает своему больному брату или сестре.

• Вселяйте в родителей чувство надежды, тщательно подбирая слова, пробуждающие надежду.

• Сосредоточьтесь на положительных моментах в любой ситуации.

• Поощряйте родителей навещать своего ребенка в любое время, оставаться на ночь и / или звонить медсестре, чтобы получить последнюю информацию. Медсестрам необходимо оценить, насколько родители хотели бы участвовать, и поддержать их выбор.Основная цель не должна заключаться в разделении родителей и детей у детей до 5 лет (6).

• Определите ключевых членов семьи и лиц, принимающих решения по уходу за ребенком.

• Научите родителей говорить со своим ребенком о медицинских процедурах, оборудовании, статусе и проблемах со здоровьем. Заранее подготовьте родителей к жестким разговорам с детьми, чтобы снизить уровень тревожности родителей и ребенка.

• Научите родителей говорить спокойно, прикосновения, чтобы успокоить ребенка, и силе зрительного контакта во время процедур (7).Родители играют ключевую роль в уменьшении беспокойства с помощью навыков совладания. Дети могут ощущать эмоциональные потрясения родителей, поэтому работа над уменьшением их эмоциональности имеет решающее значение для того, чтобы помочь детям справиться с этим.

• Родители и медсестры должны реагировать на тревожного ребенка сочувствием, состраданием и признательностью.

• Вот несколько примеров терапевтического общения с ребенком:

Не могли бы вы рассказать мне больше о своих заботах? »

Не говорите:	Скажите вместо этого:
«Не волнуйтесь»
«Ничего страшного»	«Я понимаю, почему вы беспокоитесь, давайте подумаем о чем-нибудь позитивном.
«Все будет хорошо».	«Я здесь ради тебя».
«Нечего бояться».	«Давай поговорим об этом».
«Вам просто нужно больше спать»	«Давайте вместе выступим посредником».
«Я сделаю это»	«Я знаю, что вы сейчас беспокоитесь, но я здесь для вас и знаю, что вы можете это сделать».
«Это все в твоей голове»	«Давайте поговорим о том, что вас беспокоит во время прогулки. »
« Это займет всего несколько минут »	« Это будет очень быстро ».
«Мне нужно дать вам укол» (Дети иногда думают, что выстрел означает выстрел из пистолета.)	«Мне нужно дать вам лекарство».
«Я буду измерять вашу температуру» (Маленькие дети могут подумать, что вы собираетесь что-то у них взять.)	«Я хочу узнать, насколько вам тепло.”

По материалам Hurley (2018) и Fastaff (2015)

Упражнение для учащихся:

Подумайте о своем взаимодействии с педиатрическими пациентами. Не могли бы вы перефразировать свои разговоры, чтобы они соответствовали развитию? Если да, то как?

Как медсестры могут помочь пациентам и их семьям адаптироваться к острым заболеваниям и госпитализации?

Соображения, касающиеся развития при надлежащих медсестринских вмешательствах

Дети сталкиваются с потерей контроля, ограничениями в их подвижности, бессилием, болью и дискомфортом, и это лишь некоторые эмоции и негативные последствия, возникающие во время болезни. Медсестра отвечает за то, чтобы помочь детям справиться с медицинскими процедурами и их болезнью. Лучший способ облегчить это — создать атмосферу доверия. Доверие лучше всего создавать и укреплять с помощью стратегий, эффективность которых проверена.

Существуют стратегии, которые возникают на разных стадиях развития, и они будут рассмотрены в первую очередь, прежде чем обсуждать конкретные стратегии, основанные на возрастных группах развития. В этом курсе эти возрастные группы будут разделены на младенцев, малышей, дошкольников, школьников и подростков.Эти группы будут изучены ниже на предмет лучших медицинских вмешательств с использованием доказательной практики. Терапевтическая игра будет рассмотрена в следующем разделе.

Общие вмешательства по всему спектру развития

Существуют некоторые вмешательства и принципы, которые справедливы для детей всех возрастов. Педиатрические медсестры должны стремиться внедрять эти принципы в свою практику независимо от возраста и стадии развития ребенка.

Дети усваивают информацию лучше всего, когда это соответствует их когнитивному уровню развития.

Предлагайте каждому ребенку возможность выбора при выполнении даже рутинных задач, таких как измерение его артериального давления. Это будет способствовать развитию у ребенка чувства контроля. На вопрос: «Какой рукой вы хотите, чтобы я проверял ваше кровяное давление?»

Составьте распорядок дня, чтобы ребенок знал, чего ожидать в течение дня.

Используйте юмор и смех, чтобы развлечься с детьми.

Используйте купоны на тайм-аут, например, три на процедуру, которые ребенок может использовать, чтобы приостановить процедуру на 2 минуты (9).Это дает возможность ребенку лучше справиться с процедурой.

Предоперационная экскурсия по больнице может уменьшить беспокойство и способствовать сотрудничеству.

Детям необходим регулярный график пребывания в больнице, который максимально отражает семейную жизнь, но также является постоянным изо дня в день в условиях больницы. Исследования показали, что без регулярного расписания для детей всех возрастов ребенок может чувствовать растерянность и неуверенность, что усугубляет эмоциональные потрясения, стресс и адаптивность (9).

Медсестры должны физически опускаться до уровня ребенка. Зрительный контакт важен для развития доверительных отношений. Короткий стул хорошо работает, чтобы находиться на уровне их глаз.

Представьтесь и задайте ребенку личные вопросы, например: «Какая ваша любимая игрушка?» или «Кто ваш любимый мультипликационный персонаж?»

Медсестры должны улыбаться своим педиатрическим пациентам. Такой подход ценят дети всех возрастов, от младенцев до подростков. Кому не нравится дружелюбный, спокойный подход?

Независимо от возраста ребенка используйте его имя.Он успокаивает как детей, так и родителей. Это показывает уважение к индивидуальности и уменьшает беспокойство у детей и родителей. Никогда не обращайтесь к ребенку по его диагнозу.

Дети всех возрастов от малышей до подросткового возраста любят помогать. Благодаря тому, что они сами заботятся о себе, это может уменьшить стресс и укрепить доверие. Например, вы можете попросить ребенка держать ваш отоскоп до тех пор, пока он вам не понадобится. Научите их инструментам торговли. В то же время вы рассказываете о возможном выборе карьеры для одного из них.

Скажите просто: «Мне нужна ваша помощь, чтобы оставаться неподвижным. Ты можешь это сделать? » Это побуждает ребенка участвовать в вашей деятельности с готовностью помочь.

Рассмотрите возможность использования терапевтической собаки в условиях больницы в качестве средства отвлечения и успокоения, когда это уместно (9). Показано, что терапия с использованием животных снижает уровень тревожности у родителей и детей. Проконсультируйтесь с вашим учреждением для получения разрешения на терапию собак. Или, возможно, получите разрешение на посещение детской собакой в ​​игровой комнате.

Дайте детям то же время и уважение, что и взрослым пациентам (10). Это включает в себя принятие решений, даже если они не могут принимать решения самостоятельно. Это усилит их чувство контроля над своим здоровьем.

Скрытность и нечестность усиливают чувство тревоги и страха у ребенка и подрывают доверие к медсестре (10).

Медсестры должны учить детей задавать больше вопросов и, таким образом, повышать удовлетворенность их поставщиками медицинских услуг и больше соблюдать их процессы лечения (10).

Никогда не разговаривайте с ребенком свысока, например, певучим голосом. Это унизительно для него / нее.

Поощряйте родителей приносить из дома плакаты, фотографии и другие предметы, чтобы персонализировать прикроватную тумбочку. Это может помочь ребенку чувствовать себя более комфортно в условиях больницы.

По возможности выбирайте соседей по комнате для детей, чтобы способствовать социализации и способствовать росту детей. Иногда медсестры могут посоветовать детям со схожими заболеваниями или хобби жить вместе в больнице.Это способствует развитию чувства общности, облегчая выздоровление и принадлежность.

Напомните детям, что их болезнь — это не наказание. Изучите эту путаницу у своих педиатрических пациентов. Иногда у детей нет слов, чтобы выразить свои опасения, что они сделали что-то не так, чтобы вызвать болезнь или госпитализацию.

Используйте слова и длину предложений, которые соответствуют уровню понимания ребенка. Распространенный способ измерить это количество слов в предложении ребенка должно равняться его возрасту плюс один (6).

Свободно пользуйтесь мелками и бумагой. Сначала продемонстрируйте, нарисовав себя, и поощряйте ребенка к самовыражению.

Дайте детям время почувствовать себя с вами комфортно. Сначала поговорите с родителями.

Помогите детям понять, что они могут столкнуться со своими страхами. Наберитесь смелости, заявив: «Я знаю, что ты напуган, и я здесь, чтобы помочь тебе».

Дайте детям надежду и мужество через похвалу, заявив, насколько они «храбрые» и / или «хорошие».

Сначала поговорите с куклами, куклами или мягкими игрушками, прежде чем задавать вопросы непосредственно маленькому ребенку.

Если ребенка щекочут, когда вы осматриваете его / ее живот, сначала положите руку ребенка на его собственный живот и положите свою руку поверх его. Затем медленно отклонитесь от его руки, чтобы осмотреть живот.

Не следует просить родителей удерживать ребенка. Это мешает доверительным отношениям ребенка с родителями (6)

Разрешить детям выбрать игрушку из коробки с игрушками, чтобы поиграть с ней во время процедуры, а затем они могут забрать подарок из коробки и вернуть игрушка.

Привлечь медико-социального работника для оказания помощи в лечении педиатрических пациентов.

Скажите детям, что плакать — это нормально, не стыдите их за выражение этих эмоций.

Подчеркните положительные преимущества процедур, например: «После смены повязки ваша язва заживет быстрее».

Упражнение для учащихся:

Какие темы вы заметили в общих вмешательствах?

Подумайте об опыте, который у вас был с педиатрическим пациентом, который не прошел успешно.

Могло ли какое-либо из этих вмешательств помочь вам улучшить взаимодействие? Если да, то как?

Важность заботы, последовательности и смирения

Дети любого возраста должны испытывать чувство любви со стороны своих опекунов. Дети — барометры эмоций в окружающих их людях. Эти эмоции могут влиять на негативное поведение госпитализированных детей. Это основной принцип, но он жизненно важен для эффективной и доброжелательной работы с педиатрическим населением.Дети с большей вероятностью преодолеют беспокойство и обретут чувство безопасности, если будут окружены искренней заботой медсестер. Любовь лучше всего проявляется в те тихие моменты, когда они делятся с детьми, обнимая, поглаживая их руку и / или разделяя какое-нибудь веселое занятие. Дети от природы устойчивы, но им нужны базовые эмоции любви и доверия, чтобы способствовать этой устойчивости. Иногда один успешный эпизод — это все, что нужно ребенку, чтобы почувствовать, что он может завершить процедуру или справиться с невозможным.

Как нам проявлять доброту и твердость? Как мы проявляем сочувствие и уважение? Эти черты личности проистекают из нашего внутреннего ядра, но им можно научиться.Смирение позволяет нам предлагать выбор как родителям, так и детям. Мы ДОЛЖНЫ помнить об этом при работе с педиатрическим населением, потому что это даст и родителям, и детям чувство контроля. Многие негативные эмоции у ребенка возникают из-за потери чувства контроля.

При работе с детьми этот автор всегда очень четко понимал, что ребенок ожидает, что ребенок сможет оставаться в палате здоровья только 15 минут, но он / она мог выбрать любое занятие, которое поможет ему / ей перегруппироваться и вернуться в класс.Предлагались следующие стратегии: короткий сон, чтение небольшой книги ребенку, небольшой перекус, горячий компресс, холодный компресс или упражнения на расслабление. Такой подход всегда удавался автору, потому что ребенок чувствовал поддержку, уважение и контроль, что также создавало атмосферу доверия.

Присваивание ярлыков чувствам

Помощь детям понять свои чувства и навесить на них ярлыки — важный шаг, помогающий им обрести контроль над ситуацией и своими эмоциями. Рэйчел Вагнер в своей книге «Flip It» повторяет, что корень любого поведения — это чувства (2). Она утверждает, что мы должны помочь им определить эти чувства, прежде чем просить их контролировать их.

Используя диаграммы чувств (см. Приложение A), мы можем помочь нашим пациентам рассказать о том, что они чувствуют, давая им слова для обозначения этих эмоций, таких как гнев, разочарование, счастье, грусть, замешательство или разочарование, и другие.

Затем объясните, что эти чувства обычно временны, нормальны, и их можно испытывать.Компетентность = меньше беспокойства (2).

Давайте поговорим об устойчивости

Медсестрам необходимо оценить устойчивость семьи, которая описывается как способность семьи справляться со стрессом и проблемами (12). Медсестры могут помочь семьям освоить новые навыки и укрепить уверенность членов семьи в том, что они смогут справиться со стрессом, вызванным болезнью или травмой, у ребенка. Источниками поддержки для повышения устойчивости семьи являются церковь, семейные механизмы выживания, гибкость и социальная поддержка (12). Медсестры могут помочь семьям увидеть свои сильные стороны и перенести компетенцию от прошлых жизненных стрессов на это событие.

Существуют стратегии повышения устойчивости детей, благодаря которым дети становятся менее тревожными, лучше себя ведут и лучше контролируют ситуацию. Важным ключевым напоминанием об устойчивости является то, что мы не рождены с ней, мы развиваем ее со временем с каждым успехом, каждой положительной возможностью, и даже небольшие слова могут ее вырастить. Детям не нужны родители (или медсестры) для решения своих проблем. Устойчивость повышается, когда дети решают собственные проблемы. Детям действительно необходимо испытать дискомфорт, чтобы понять, что они способны адаптироваться, учиться и решать.Это повышает компетентность. (12)

Как повысить устойчивость детей? По словам Кэти Херли (12), медсестры должны:

• Не поддаваться решению проблем и вместо этого спрашивать ребенка, как они будут решать эту проблему. Верните ребенку контроль, показывая, что медсестра верит в его способности решать проблемы.
• Поощряйте глубокое дыхание, чтобы дать детям возможность чем-то заняться, чтобы восстановить контроль над своими эмоциями.
• Воспринимайте ошибки как оплошности, а не как полную неудачу.Учите, что ошибки — это процесс обучения, и что ничего не предпринять, ничего не выиграть. Мы должны поощрять детей к приключениям. Мы должны подчеркивать положительное, а не отрицательное. Мы знаем, что устойчивость и оптимизм идут рука об руку.
• Найдите для ребенка возможность подышать свежим воздухом на улице или, если возможно, заняться физическими упражнениями. (12)

Стратегии развития младенцев (0–12 месяцев)

Мы должны помнить, что младенцы учатся развивать доверие в первый год жизни.Они используют все свои чувства, чтобы развить это доверие, например зрение, слух, вкус, обоняние и осязание.

Для ухода за младенцами в медицинских учреждениях медсестра должна (11):

• Пеленать, обнимать, гладить и обеспечивать другие нежные физические контакты с младенцами

• Говорите мягко и спокойно. Внезапные громкие движения пугают их.
• Пойте песни или включайте музыку, чтобы успокоить младенцев
• Отвлекайте младенца во время процедуры погремушкой или привлекающим внимание предметом.
• Ухаживайте за одним и тем же младенцем изо дня в день, чтобы обеспечить постоянство и снизить вероятность возникновения незнакомого беспокойства, которое часто встречается у младенцев в возрасте от 6 до 18 месяцев. Им легче работать с постоянным опекуном (9).
• Осмотрите детей, которые находятся в стадии тревоги незнакомца, поместив их на колени их родителей и сядя напротив, чтобы осмотреть их.
• Предоставьте любимую игрушку или одеяло, чтобы завоевать доверие и стабильность в больничных условиях. Младенцы любят прятаться около 9 месяцев.
• Предложите младенцу соску, бутылочку или дайте матери покормить грудью после болезненной процедуры
• Уменьшите чрезмерные раздражители и создайте спокойную обстановку
• Обеспечьте непитательное сосание с сахарозой во время процедуры, поскольку это успокаивает младенцев (6).

Упражнение для учащихся:

Как вы можете включить описанные выше вмешательства в свою практику при уходе за пациентами грудного возраста?

Какие конкретные вмешательства вы ранее отмечали как эффективные?

Стратегии развития с детьми ясельного возраста (1-3 года)

Малыши много узнают об окружающей их среде, исследуя и пытаясь сделать правильный выбор.Постепенно они учатся самоконтролю (9).

Для ухода за малышами в медицинском учреждении медсестра должна (9):

• Разрешить малышу сидеть на коленях у родителей во время процедуры или осмотра.
• Дайте малышу выбор, например: «Вы хотите, чтобы я сначала послушал ваше сердце или посмотрел на ваши уши?»
• Не спрашивайте разрешения у малыша осмотреть его / ее, потому что ответ, скорее всего, будет отрицательным. Вместо этого спокойно и твердо заявите, какую область вы исследуете дальше.
• Используйте отвлекающие факторы, например, пускание пузырей или чтение ребенку во время процедуры.
• Подготовьте малыша к процедуре не более чем за один день до процедуры, иначе это может усилить беспокойство в этом возрасте.
• Попросите ребенка указать на часть тела, которую вы собираетесь исследовать.
• Покажите ребенку оборудование, которое вы будете использовать.
• Хвалите ребенка, используя его / ее имя за сотрудничество.
• Позвольте малышу самостоятельно одеваться, пользоваться горшком и самостоятельно кормиться.
• Называйте объекты простыми пояснениями.
• Процедуры проводите в отдельной комнате, а не в спальне малыша, чтобы его кровать была безопасным убежищем.
• Позвольте малышу выбрать наклейку после процедуры.
• Поставьте ночник в детскую комнату.
• Дайте малышу выбор, сказав: «Когда я прислушаюсь к своему сердцу, вы можете выбрать, ехать в тележке или идти в игровую комнату», чтобы уменьшить сопротивление ребенка.
• Утешайте малыша после болезненной процедуры, покачивая, напевая, предлагая перекус или держа его / ее.

Упражнение для учащихся:

Как вы можете включить описанные выше вмешательства в свою практику при уходе за пациентами младшего возраста?

Какие конкретные вмешательства вы ранее отмечали как эффективные?

Стратегии развития детей дошкольного возраста (3–6 лет)

У детей дошкольного возраста очень активное воображение и они очень конкретны в своем мышлении. Они видят все со своей точки зрения.

Для ухода за дошкольниками в медицинских учреждениях медсестра должна:

• Позволять ребенку трогать или играть с оборудованием, которое вы будете использовать
• Посадите дошкольника на колени у родителей
• Предоставьте ребенку возможность выбора вашего подхода к нему / her
• Придумайте рассказ о том, что вы изучаете или делаете, например: «Я вижу, насколько сильны ваши мышцы», когда проверяете его / ее артериальное давление (6).
• Используйте рисунки для объяснения процедур и позвольте ребенку рисовать как до, так и после процедуры, чтобы обработать информацию.
• Ожидайте сотрудничества, используя такие положительные утверждения, как «Открой рот».
• Читайте ребенку книги, чтобы помочь ему / ей осознать происходящее.
• Используйте куклу или мягкую игрушку, чтобы практиковать то, что с ним / ней происходит.
• Следите за уровнем комфорта ребенка с медсестрами мужского или женского пола и постарайтесь разместить ребенка, если это возможно.

Упражнение для учащихся:

Как вы можете включить описанные выше вмешательства в свою практику при уходе за пациентами дошкольного возраста?

Какие конкретные вмешательства вы ранее отмечали как эффективные?

Стратегии развития детей школьного возраста (от 6 до 12 лет)

Дети школьного возраста хотят объяснений для всего, и обычно их устраивает такой подход.Они хотят изучить и понять, как работает оборудование. У них много вопросов «почему». У них повышенная забота о своем теле и обо всем, что может причинить им травму или боль. Это беспокойство распространяется и на их имущество (6).

Для ухода за детьми школьного возраста в лечебном учреждении медсестра должна:

• Ответить на все их вопросы и продемонстрировать оборудование. Ваше терпение в этой возрастной группе обычно окупается.
• Позвольте ребенку высказать свои опасения и успокоить его.
• Сосредоточьтесь на позитивном поведении и закрепите его.
• Поощряйте ребенка возобновить учебу как можно быстрее.
• Будьте внимательны к манипуляциям со стороны ребенка, чтобы избежать лечения или процедуры. Иногда эта возрастная группа склонна к переговорам из-за отсрочки проведения процедур, поэтому медсестра должна проявлять гибкость, но знать об этом возможном случае.
• Постучите в дверь перед тем, как войти в комнату.
• Предложите друзьям ребенка навестить пациента или позвонить ему.
• Позвольте ребенку выбрать награду после процедуры.
• Обучайте таким приемам, как счет, дыхание или визуализация, для управления трудными ситуациями.
• Используйте светскую беседу как средство отвлечения внимания во время процедуры.

Упражнение для учащихся:

Как вы можете включить вышеперечисленные вмешательства в свою практику при уходе за пациентами школьного возраста?

Какие конкретные вмешательства вы ранее отмечали как эффективные?

Стратегии развития детей подросткового возраста (12–18 лет)

Эта возрастная группа колеблется между мышлением и поведением ребенка и взрослого (6).

Для ухода за подростками в медицинских учреждениях медсестра должна:

• Допускать регрессивное поведение и ожидать его
• Уважать их потребность в личной жизни
• Поощрять социализацию со сверстниками в больнице и за ее пределами
• Разрешать носить уличную одежду одежду в условиях больницы, если возможно
• Разрешить ребенку пользоваться электронным оборудованием, таким как сотовый телефон, I-Pad и / или компьютер
• Предложить полное письменное и устное объяснение болезни и необходимых процедур
• Познакомить подростка с другие подростки с такой же проблемой со здоровьем
• Убедитесь, что есть перекусы, поскольку этой группе обычно требуется больше калорий в течение дня
• Будьте внимательны к манипуляциям со стороны ребенка, чтобы избежать лечения или процедуры. Иногда эта возрастная группа склонна к переговорам из-за отсрочки проведения процедур, поэтому медсестра должна проявлять гибкость, но знать об этом возможном случае.
• Развивать в ребенке компетентность и независимость и не сосредотачиваться на негативе. Медсестра должна укреплять дух ребенка.
• Поощряйте ребенка выражать свои чувства по поводу его / ее опыта в медицинском учреждении.

Упражнение для учащихся:

Как вы можете включить описанные выше вмешательства в свою практику при уходе за пациентами подросткового возраста?

Какие конкретные вмешательства вы ранее отмечали как эффективные?

Использование игры — терапевтическая игра

Дети используют игру, чтобы осмыслить свой мир, классифицировать коллективное целое своего существа с их взаимодействиями, сновидениями, ошибками и радостными отношениями.Как медсестры, мы должны способствовать этой игре, общаясь с нашими самыми маленькими пациентами. Игра очень индивидуальна, каждый ребенок выбирает себе любимое игровое занятие. Лечебная игра снижает негативность, дает выход двигательной активности и помогает ребенку справиться с ситуацией. Игра дает ребенку возможность играть активную роль и контролировать ситуацию, а также отвлекает от процедур, вызывающих стресс (1).

Вот несколько примеров терапевтической игры:

• Ребенок, использующий внутривенный катетер на своей кукле или мягкой игрушке.Если дать ребенку возможность поиграть с оборудованием в течение нескольких дней до процедуры, это поможет успешно выполнить процедуру.

• Ребенку можно читать рассказы, или ребенок может составить свой собственный рассказ о медицинском событии.

• Марионетки особенно полезны для детей, чтобы разыграть то, что они испытывают в условиях больницы. Медсестры также могут попросить кукол задавать личные вопросы ребенку, и ребенок, скорее всего, ответит на них.

Экспрессивная терапия (13) часто хорошо работает с детьми, потому что они учатся на практике и одинаково выражают свои эмоции. Вот несколько примеров экспрессивной терапии, которая может помочь детям справиться со страхом, тревогой, стрессом и болью:

• Арт-терапия
• Драматическая терапия
• Игровая терапия
• Музыкальная терапия
• Поэтическая терапия
• Песочная игровая терапия

Конкретные игровые мероприятия для особых процедур (6):

• Увеличить потребление жидкости можно, нарезав желатин на забавные формы; использовать маленькие медицинские стаканчики и украшать их; цветная вода с пищевым красителем; сделайте плакат и дайте вознаграждение, выпив установленное количество.

• Глубокое дыхание можно стимулировать выдуванием пузырей; взорвать вертушку или воздуходувку для вечеринок; сосать бумагу из одного контейнера в другой с помощью трубочки.

• Диапазон движений можно смоделировать с помощью таких действий, как бросание мешков с фасолью в корзину; подвесить воздушные шары и попросить ребенка пнуть их; играть в Twister или Simon Says; играть в кикбол пенопластом; предоставить пластилин для мелкой моторики; раскрасить или нарисовать на больших листах бумаги на полу; играть в салон красоты и расчесывать или укладывать волосы.

• Замачивание можно имитировать, играя с игрушками в воде; мыть кукол; собирать шарики в ванне.

• Инъекции можно смоделировать, позволив ребенку поиграть со шприцами со своей куклой; используйте шприцы для украшения печенья глазурью; дайте ребенку возможность манипулировать набором шприцев разного размера.

• Если дать ребенку что-нибудь толкать, например, коляску или инвалидную коляску, и проведение парада может стимулировать передвижение.

• Дети, занимающиеся вытяжкой, могут расширить свое окружение, превратив кровать в пиратский корабль или самолет с украшениями; или перенести кровать в игровую.

Упражнение для учащихся:

Терапевтическая игра может быть мощным инструментом для укрепления доверия с педиатрическими пациентами.

Были ли вы свидетелями того, как опекун использует терапевтическую игру? Если да, то каков был ваш опыт?

Как включить терапевтическую игру в свою практику?

Культурные особенности

Медсестры обязательно учитывают культурные влияния детей, за которыми они ухаживают, в медицинских учреждениях. Культурная компетентность включает понимание ценностей, убеждений и обычаев этнических групп и того, как они влияют на решения этой семьи в отношении здоровья. О любом поведении следует судить на основе контекста культуры, в которой оно происходит (6). Иногда дети меньшинства не верят, что медсестры, принадлежащие к культуре большинства, уважают или понимают их. Это может вызвать у ребенка страх и стресс, а также привести к одиночеству и беспомощности.

Вот несколько полезных советов для облегчения соответствующих вмешательств (6):

• Задавайте открытые вопросы о культурных потребностях и привычках в отношении здоровья.
• Облегчите общение с помощью переводчика или телефона с языковой линией.
• Некоторые этнические культуры рассматривают контакт глаз в глаза как агрессивный и грубый.
• Хотя этнические обобщения известны, существуют большие различия между людьми в том, как они практикуют в рамках этой культуры.
• Культура может влиять на самооценку ребенка.
• У не говорящих по-английски пациентов о боли можно не сообщать, потому что некоторые этнические люди считают, что боль означает обострение болезни (2).

Уменьшение боли и дискомфорта

Медсестра несет ответственность за любые меры по уменьшению боли и дискомфорта. Медсестры должны оценивать как родителей, так и ребенка уровень безопасности, страха и сопротивления процедуре. Кроме того, различение страха и боли жизненно важно для правильного подхода медсестры (1).

Медсестры должны поддерживать детей через участие родителей и общение (1). Отсутствие лечения боли у младенцев и детей младшего возраста может привести к усилению восприятия боли и хронической боли у подростков и взрослых (14).

Исследование боли показало, что дети, которые демонстрируют более активное поведение во время процедуры, такое как плач и тряска, часто оценивают эти процедуры как менее болезненные, чем дети, которые справляются с ними пассивно (7).

По этой причине мы хотим всегда поощрять детей и родителей, что плакать, когда что-то болезненно, — это нормально. Детей никогда не следует стыдить или заставлять чувствовать себя виноватыми за плач или крик.

Чтобы уменьшить боль и дискомфорт, медсестра должна:

• Включить родителей в методы обезболивания и научить их роли в обезболивании их ребенка.Родители — самая важная часть лечения боли. Эта роль очень специфична для детей и родителей и включает в себя стили совладания как родителей, так и ребенка (7).

• Рассмотрите возможность использования устройства под названием «Buzzy», чтобы уменьшить болевые ощущения во время внутривенного введения или венепункции (15). Это устройство использует комбинацию холода и вибрации, чтобы заменить боль движением и температурой. Исследования показали, что это устройство эффективно уменьшает боль и дискомфорт во время некоторых процедур (15).

• Обеспечьте этим детям возможность развлечься через серьезные игры. Под серьезными играми понимаются видеоигры, требующие активного участия ребенка в решении проблем, которые оказались очень эффективными в качестве отвлекающего фактора во время болезненных процедур (16).

• Будьте открыты и честны с детьми, о которых они заботятся. Лучше сказать: «Иногда это похоже на давление или ущемление, а иногда это не беспокоит людей. Вы скажете мне, каково это », а не:« Наверное, это будет больно.”(7)

• Отвлекайте детей, чтобы уменьшить их болевые ощущения, например, слушать радио или музыку; ребенок поет, глубоко дышит, пускает пузыри, чтобы сдуть боль, кричит так же громко или тихо, как и больно, посещает друзей или смотрит телевизор (7).

• Обучайте ребенка и родителей методам расслабления, таким как осторожное покачивание ребенка, покачивание или его / ее сделать глубокий вдох, а затем расслабить его / ее тело на выдохе.

• Обучайте детей и родителей управляемым образам, например, просите ребенка выразить расслабляющие переживания или попросите ребенка записать на пленку свою историю расслабляющего события и послушать ее во время болезненной процедуры.

• Поощряйте позитивный разговор с ребенком. Например, ребенок скажет: «Мне скоро станет лучше» или «Я знаю, что могу это сделать».

• Используйте местные анестетики для детей любого возраста, чтобы уменьшить болевые ощущения во время внутривенных инъекций или процедур венепункции.

Чтобы уменьшить боль и дискомфорт в зависимости от возрастных стратегий, медсестра должна (9):

Младенцы:

• Поощрять держать, обнимать, позволять младенцам сосать пустышку, использовать сахарозу во время сосания и массировать.

Малыши:

• Поощряйте их чтение историй, массаж, выдувание мыльных пузырей, прикосновение, удержание, покачивание, прослушивание музыки и раскрашивание.

Дошкольники:

• Поощряйте играть, читать рассказы, слушать музыку, притворяться супергероем, смотреть телевизор или видео и заниматься декоративно-прикладным искусством.

Дети школьного возраста:

• Поощряйте ребенка дышать ритмично, используйте управляемые образы, рассказывайте о забавных событиях, играйте в игры, слушайте телевизор, радио или музыку и занимайтесь декоративно-прикладным искусством.

Подростки:

• Поощряйте ребенка ритмично дышать, расслабляйте мышцы, используйте управляемые образы, слушайте музыку, смотрите телевизор, приглашайте посетителей, играйте в игры и занимайтесь декоративно-прикладным искусством.

Упражнение для учащихся:

Болезненные переживания могут быть травматичными для педиатрических пациентов.

Как вы можете использовать вышеуказанные вмешательства в своей практике, чтобы уменьшить восприятие боли?

Педиатрические пациенты с особыми потребностями в медицинской помощи

Как бывший консультант школы специального образования по вопросам здоровья для детей от детского сада до 12-го класса, этот автор научился понимать потребности учеников или различать, когда она не могла определить их потребности и вынуждена была полагаться на них. по другим репликам. Эта педиатрическая популяция включает в себя множество сложных проблем со здоровьем, которые могут быть хроническими и сохраняться на протяжении всей жизни. Под всеми трубками, приборами, специальным оборудованием находится ребенок, который, как и многие дети, без особых потребностей. Они хотят, чтобы их видели, слышали и принимали такими, какие они есть.

Вот несколько советов для медсестер при взаимодействии с этой группой населения: (17):

• Оставить какие-либо ярлыки у дверей и взаимодействовать с этой группой людей как с людьми с особыми потребностями, подобными педиатрической популяции в целом.

• Даже несмотря на то, что у ребенка может быть когнитивный диагноз, он / она все еще разделяет мечты, надежды и чувства.Эти дети хотят, чтобы их считали личностями, которым нравятся разговоры с людьми и общение. Говорите нормальным тоном и смотрите им в глаза.

• Громкая вербализация ребенка не обязательно означает боль. Познакомьтесь с этими людьми на личном уровне. Часто такой вербализацией может быть смех. Доверьтесь своим чувствам, чтобы определить разницу.

• Уважайте тела этих детей, независимо от их способностей. Прежде чем делать это, объясните этому ребенку, что вы делаете.

• Даже если ребенок с особыми потребностями может не общаться или разговаривать; проявляйте заботу, уважение и сострадание, как и к любому другому пациенту.

• Обеспечьте комфорт, как любого пациента, даже если эти дети выражают себя по-разному. Им нужна любовь, доброта и терпение.

• Продемонстрируйте интересы каждого ребенка, о котором вы заботитесь, независимо от его способностей, диагноза или IQ. Вовлекайте в разговор детей с особыми потребностями; хотя они и не участвуют в устной речи, они понимают, что происходит.

• Воспользуйтесь контрольным списком, разработанным для не общающихся детей, чтобы оценить уровень боли у этих детей с особыми потребностями (см. Контрольный список для проверки боли у необщающихся детей по адресу http://www.community-networks.ca/wp-content/uploads/ 2015/07 / PainChklst_BreauNCCPC-R2004.pdf) (6).

• Относитесь к каждому ребенку с особой заботой и терпением, которых они заслуживают и требуют.

• Общение жизненно важно с ребенком и членами его / ее семьи.

• Медсестры не должны выносить суждения о пациентах, но должны сохранять непредвзятость и открытое сердце, чтобы направлять пациентов к наилучшему результату лечения.

• Медсестры выразили озабоченность по поводу того, что у них будет достаточно времени для комплексного ухода за педиатрическими пациентами с особыми потребностями (18). Медсестры желают всесторонне взаимодействовать с этими пациентами и их семьями, но нехватка времени ограничивает чрезмерное участие и иногда приводит к разочарованию и вине со стороны медсестер.Они описывают это как искусство уравновешивать фактор времени с многочисленными потребностями этих пациентов и других пациентов из числа медсестер.

Резюме

В педиатрической практике требуются медсестры, которые поддерживают сплоченную связь между родителями и ребенком. Медсестра должна хорошо работать с обоими, чтобы улучшить качество ухода за семьей. Адвокация в качестве педиатрической медсестры принимает разные формы; Родитель, ребенок и семья — все должны получать поддержку и поддержку.

Медсестры меняют мир к лучшему, и их помощь увеличивается с каждым пациентом и с каждой госпитализацией.Педиатрические медсестры через самоотверженность и совместное решение проблем с семьями проявляют отзывчивость к опыту, возрасту и развитию детей, чтобы встретить ребенка в его / ее мире.

Манипулятивная медицина — обзор

РУЧНАЯ ТЕРАПИЯ

Мануальная терапия — это умелое применение пассивных движений к суставу в пределах («мобилизация») или за пределами его активного диапазона движений («манипуляция»). Сюда входят колебательные техники, техники высокоскоростных толчков с малой амплитудой, устойчивые растяжки и техники мышечной энергии.Мануальная терапия может применяться к суставам, мышцам или нервам, и цели лечения включают уменьшение боли, увеличение диапазона и качества движений в суставах, улучшение подвижности нервов, увеличение длины мышц и восстановление нормальной функции. Есть три парадигмы его терапевтического эффекта; физиологические, биомеханические или физические и психологические (рис. 8.4).

Физиологические эффекты мануальной терапии включают уменьшение боли с помощью теории ворот боли (Melzack & Wall 1965) и стимуляцию нисходящих тормозных путей.Косвенно мануальная терапия может уменьшить боль за счет подавления мышечного спазма, что снижает напряжение околосуставных структур, снижает внутрисуставное давление или снижает активность ноцицепторов (Zuzman 1986).

Биомеханические эффекты мануальной терапии включают изменение растяжимости тканей и гидродинамики, что способствует восстановлению и ремоделированию. Временное увеличение растяжимости ткани после мануальной терапии происходит за счет механизмов ползучести (удлинение ткани после приложения постоянной силы или нагрузки) и предварительного кондиционирования (удлинение после повторной нагрузки) (Panjabi & White 2001).Более постоянные изменения длины требуют достаточной силы, которая достигается при мануальной терапии позвоночника (Harms & Bader 1997), чтобы вызвать микротравмы, которые удлиняют коллагеновые ткани (Threlkeld 1992). Повторяющиеся движения воспаленных суставов изменяют динамику жидкости, снижая внутрисуставное давление (Jayson & Dixon 1996, Levick 1979, Nade & Newbold 1983), увеличивая скорость синовиального кровотока и клиренс синовиальной жидкости (James et al 1994), таким образом улучшая диапазон и движения. качественный.

Психологические эффекты мануальной терапии или любой терапии с прямым физическим контактом, такой как массаж, вызывают реакцию на «возложение рук».Этот ответ на плацебо (ответ, вызванный механизмом с использованием случайных ингредиентов или компонентов, которые не имеют лечебного эффекта при расстройстве, но приводят к положительному эффекту лечения) усиливается « выученным ожиданием » (предыдущий опыт стимулов устанавливает привычное направление ответ) и терапевтические преимущества взаимодействия и взаимоотношений между пациентом и терапевтом (Roche, 2002).

Мануальные методы лечения широко используются независимо от сообщений о несосудистых и сосудистых побочных эффектах (Ernst 2007). В то время как мобилизация (движение к суставу в пределах его физиологического диапазона движений) не связана с серьезными осложнениями, манипуляции (высокоскоростные методы доверия с низкой амплитудой, применяемые за пределами активного диапазона движений сустава) могут иметь серьезные побочные реакции. Спинальные манипуляции, особенно при выполнении на шейном отделе позвоночника, связаны с побочными эффектами от легких до умеренных (30-61% всех пациентов) и могут привести к серьезным осложнениям, таким как расслоение вертебробазилярной артерии с последующим инсультом (Ernst 2007, Taylor & Kerry 2005 ).Следовательно, протоколы преманипулятивного тестирования пытаются идентифицировать пациентов с риском недостаточности вертебробазилярной артерии (Magarey et al 2004), хотя эффективность этого скрининга еще не установлена. Все руководящие принципы противопоказывают использование манипуляций у пациентов с РА из-за риска нестабильности суставов, особенно в верхнем шейном отделе позвоночника (Neva et al, 2006), и следует проявлять осторожность при рассмотрении возможности использования манипуляций при других воспалительных ревматических состояниях.

Хотя есть некоторые доказательства эффективности мануальной терапии при лечении острой и подострой боли в спине (Bronfort et al 2004, Ferreira et al 2006, UK BEAM trial team 2004) у пациентов с заболеваниями периферических суставов мануальная терапия часто в сочетании с другими методами лечения, что затрудняет определение относительного вклада каждой терапии (Deyle et al 2005). У пациентов с ОА коленного сустава комбинация мануальной терапии и упражнений улучшает функцию и боль в большей степени, чем упражнения (Deyle et al 2005).У пациентов с ОА тазобедренного сустава мануальная терапия улучшает боль, диапазон движений и функциональность больше, чем только упражнения (Hoeksma et al 2004). Пациенты с наиболее серьезными рентгенологическими изменениями меньше всего реагируют на мануальную терапию, хотя исходные уровни функции, боли и диапазона движений не позволяют предсказать ответ на лечение (Hoeksma et al 2005). Следовательно, практические руководства, основанные на фактических данных, рекомендуют использовать мануальную терапию в сочетании с упражнениями для уменьшения боли при остеоартрите периферических суставов (Brosseau et al 2005, NICE 2008).

Кормящий ребенок | Laerdal Medical

Улучшение основных педиатрических навыков

Реалистично изображающий шестилетнего ребенка, Nursing Kid предназначен для обучения навыкам и на основе сценариев уходу и ведению различных педиатрических пациентов. Этот ребенок идеально подходит для клинического обучения обычных и необычных педиатрических пациентов в стационаре, включая оценку и уход за ранами, оказание первой помощи и обучение жестокому обращению с детьми.

Образовательно-эффективная подготовка

Nursing Kid предлагает обучение, ориентированное на ключевые навыки, характерные для педиатров.Программа Nursing Kid соответствует требованиям к обучению педиатрическим пациентам и помогает упростить внедрение последовательных симуляций в учебные программы медсестер.

Характеристики для кормящих детей:

Шарнирно-сочлененная рука для внутривенных вливаний позволяет практиковать внутривенную канюляцию, введение лекарств, а также уход и обслуживание на месте. Возможна венепункция в переднубитальной ямке и тыльной стороне кисти. Доступные вены включают срединную, базиликатную и головную.

Взаимозаменяемые мужские и женские гениталии позволяют проводить полную катетеризацию мочи.Также могут быть выполнены клизмы.

Голова с анатомическими ориентирами, трахея и пищевод, а также моделирующие легкие и желудок позволяют выполнять многие процедуры, включая НГ, ОГ, уход за трахеей и отсасывание, а также введение, закрепление и уход за эндотрахеальными трубками.

Дополнительные педиатрические травматологические модули добавляют реалистичности тренировочному сценарию.

Простое управление с помощью системы SimPad PLUS

Nursing Kid можно управлять через систему SimPad PLUS, что упрощает обучение на основе сценариев, чем когда-либо прежде.

Система SimPad PLUS обеспечивает простой и эффективный способ моделирования:

• Минимальное время настройки моделирования
• Сценарии и темы снижают нагрузку на инструкторов
• Простое управление жизненно важными показателями пациента и другими физиологическими параметрами
• Интуитивно понятный сенсорный экран для удобного использования в режиме «Возьми и играй»
• Mobile — обучайте где угодно
• Оптимальный сбор данных для качественного анализа полетов

Подробнее о системе SimPad PLUS

Как управлять манипулятивным поведением у гериатрических пациентов

Сестринское дело регулярно считается одной из профессий, пользующихся наибольшим доверием, но медсестры также становятся объектами обвинений в жестоком обращении и халатности со стороны пациентов. Мы подвержены особому риску из-за интимного характера нашей работы, которая требует более близкой, чем обычно, близости к личным проблемам пациента. Пациенты, которые демонстрируют манипулятивное поведение, такое как стремление к вниманию, могут с большей вероятностью заявить, что имело место проступок. По этой причине медсестры должны научиться эффективно ухаживать за этими пациентами, используя терапевтическое общение и меры ответственности.

Гериатрические пациенты с большей вероятностью, чем молодые пациенты, будут участвовать в манипулятивном поведении, таком как привлечение внимания и обвинительное поведение.В условиях длительного ухода чувство покинутости может привести к поведению, требующему внимания, например, чрезмерному вызову медсестры, лежанию на полу, а затем зову помощи, жалобам на боль и отказу от вмешательства. В острых условиях дистресс пациента из-за внезапных изменений в состоянии здоровья, снижения функциональности и когнитивных изменений может привести к тому, что гериатрические пациенты будут вести себя обвиняюще, например, утверждать, что медсестра не ответила на запросы о обезболивающих.

Манипулятивное поведение обычно возникает из-за чувства незащищенности или бессилия. Между манипуляциями и необходимостью контролировать обстоятельства существует прямая связь. Важно определить первопричину такого поведения. Оцените факторы стресса или изменения клинического статуса, которые могут вызывать такое поведение. Дискомфорт в виде боли, перепадов температуры, одиночества и страха — распространенные факторы, которые приводят к манипулятивному поведению. Понимание того, почему пациент ведет себя манипулятивно, подскажет вам, как действовать.

Подходящим медсестринским диагнозом, связанным с обращением внимания и обвинительным поведением, является тревога, связанная с уменьшением автономии, что проявляется в манипулятивном поведении. Сообщайте об эпизодах тревожного поведения, чтобы врач или практикующая медсестра могли назначить консультацию для психиатрической оценки, если это необходимо. Можно использовать противовоспалительные препараты, но их следует рассматривать только как дополнение к нефармакологическим первичным медсестринским вмешательствам. Вмешательства по устранению тревожности вращаются вокруг подтверждения того, что терапевтическое общение и подотчетность установлены.

Отличительной чертой эффективного и терапевтического общения является активное выслушивание напористой медсестры. Как пишет Радтке, «сестринский процесс, более того, как научный метод упражнений и реализация сестринского дела, достигается посредством диалога, через межличностную среду и с особыми навыками вербального общения». Четкая и прямая речь, поддержание зрительного контакта, использование умеренного тона голоса и профессиональная презентация — это формы терапевтического общения.Хотя целью всегда является оказание высококачественных сестринских услуг, может быть полезно задавать вопросы таким образом, чтобы ответ ограничивался утвердительными или отрицательными ответами. Это уменьшит возможность манипулятивного пациента волноваться или беспокоиться.

Обсуждение с пациентом реальных ожиданий относительно времени и ресурсов имеет первостепенное значение. Это устанавливает границы и формирует прочный фундамент для построения будущих взаимопониманий. Пациент поймет, что вам можно доверять, потому что вы будете практиковать честно.Высказывая реалистичные ожидания, вы можете смягчить многие манипулятивные формы поведения, проявляемые в медицинских учреждениях.

Работайте с семьей и развивайте доверительные отношения, которые можно использовать в случае манипулятивного поведения или заявлений о неправомерном поведении. Проводите встречи с членами семьи и пациентом, чтобы убедиться, что ожидания понятны всем сторонам.

Подотчетность — важнейший аспект ухода за пациентом с манипулятивным поведением.Если вы возьмете на себя ответственность за уход за пациентом, он с меньшей вероятностью будет обвинять вас в неправомерном поведении. Формирование партнерства гарантирует, что обе стороны стремятся к одной цели.

Один из лучших способов стать ответственным за образцовый уход — отстаивать независимость пациента. Предоставление пациенту возможности выбора в отношении его или ее ухода восстанавливает чувство контроля, которое необходимо для ощущения безопасности. Часто отсутствие распорядка или расписания побуждает пациента утверждать, что медсестра пренебрегает.Составление расписания и правдивое уведомление манипулятивного пациента об изменениях продемонстрируют, что вы верите, что он или она достоин вашего времени и усилий.

Есть много конкретных вмешательств, которые могут быть предприняты междисциплинарной командой, заботящейся о пациенте, который демонстрирует манипулятивное поведение. Например, назначение одного лица, осуществляющего уход, для контакта с пациентом, приведет к более последовательному уходу. Наличие двух сотрудников, присутствующих при всех взаимодействиях с пациентом, гарантирует, что любые заявления о неправомерном поведении могут быть оценены на предмет обоснованности несколькими специалистами в области здравоохранения.

Не забудьте сообщить полную клиническую картину поведения пациента приближающейся медсестре, чтобы культивировать компетентный и постоянный уход на протяжении всех смен, и задокументировать каждый эпизод манипулятивного поведения с указанием того, какие меры принимаются в настоящее время для обеспечения предоставления доказательств. лучший уход на основе.

См. Сводку вмешательств Терапевтические вмешательства для пациентов с манипуляциями .

Хотя манипулятивное поведение может быть неприятным, медсестер учат заботиться безоговорочно.В большинстве случаев манипулятивное поведение не является личным, это, скорее, последняя попытка пациента получить контроль над ситуацией. Будьте сострадательны к пациентам, которые демонстрируют трудное поведение. Каждая профессиональная медсестра призвана оказывать комплексный и грамотный уход.

Дуглас А. Кемерер — менеджер по постоянному уходу в Лютеранской социальной службе Frey Village в Мидлтауне, штат Пенсильвания.

Избранные ссылки

Kable A, Guest M, McLeod M.Сопротивление лечению: факторы, способствующие и связанное с ними поведение в медицинских учреждениях. J Adv Nurs. 2013; 69 (8): 1747-60.

Радтке К. Повышение удовлетворенности пациентов общением медсестер с помощью отчета прикроватной смены. Clin Nurse Spec. 2013; 27 (1): 19-25.

Руч С. (2012). Первичный уход: призыв к ясности, расширению прав и возможностей и ответственности. Creat Nurs. 2012; 18 (4): 175.

9 типов пациентов с манипуляциями — общий уход

После 23 лет ухода за больными очень мало вещей так истощают мою энергию, как манипулятивный пациент.Это было постоянным, независимо от положения или обстановки, в которой я работал. Я ожидаю, что меня обманут, когда я буду ухаживать за кем-то, кто употребляет психоактивные вещества, страдает расстройством личности или пищевым расстройством. Но на самом деле пациент с любым диагнозом может поторопиться со своей медицинской бригадой.

Определение манипуляции

Недавно я прочитал статью, написанную доктором Джеффри Э. Келлером, который работает в тюрьмах и тюрьмах, где живут одни из самых опытных манипуляторов с пациентами. Доктор Келлер определил манипуляцию как:

Цитировать

«Во время медицинской встречи это то, что происходит после того, как пациент хочет чего-то, чего он не должен есть — например, наркотика, специальной диеты, габапентина, МРТ, двойного матраса — и не принимает« нет »в качестве ответа. .Манипуляция вступает в игру, когда пациент пытается выработать «да» из вашего «нет».

Признание ведет к готовности

Лучший способ сохранить рассудок при общении с человеком, который склонен к манипуляциям, — это распознать распространенную тактику, которую они могут вам подменить. В своей статье доктор Келлер описывает 9 типов манипулятивных пациентов и их поведение.

Преувеличение

Эта тактика используется, когда кто-то пытается сделать свои обстоятельства особенными по сравнению с другими пациентами.Пациент попытается сделать свою потребность или желание достойным вашего «особого внимания».

• «Я никогда не испытывал такой сильной боли»
• «Я не могу больше так болеть»
• «Сейчас намного хуже, чем прошлой ночью»

Принижать

Пациенты, склонные к манипуляциям, часто будут пытаться сделать так, чтобы ваш вклад или должность казались неважными или недооцененными.

• «Медсестра X точно знала, что делать, чтобы помочь мне уснуть»
• «Уход в больнице X был намного лучше!»
• «Медсестра дневной смены уже должна была вызвать врача»

Уменьшение обычно сочетается с расщеплением.

Расщепление

Это когда вас сравнивают с другой медсестрой, которая дала (или сделала) пациенту то, что он хотел. Это может быть медсестра в другом учреждении или в другую смену.

• «Другая медсестра потянула за веревочки, чтобы я смогла переехать в комнату побольше»
• «Мне никогда не приходилось ждать дольше 2 минут, пока медсестра X ответит на мои звонки».

Угрожающий

Угрожающее поведение со стороны пациентов может проявляться в нескольких формах.Пациенты могут сообщать об угрозах физического насилия вербально или невербально.

• Устный: «Я немедленно встану с этой кровати и к тебе, если не получу чего-нибудь от боли».
• Невербальный : Пациент может сжать кулаки, напрячь мышцы или сузить глаза.
• Пациент также может высказывать угрозы в виде жалоб .
  • «Если вы не дадите мне то, что я хочу, я пойду к администратору больницы. ”
  • «У меня есть адвокат, и вы будете получать от нее известия!»

Палевый

Иногда пациенты используют преувеличенную лесть (подхалимство) как способ манипулировать вами, чтобы добиться того, чего они хотят. Мы не всегда знаем, когда нами манипулируют, потому что подхаливания могут быть очень тонкими.

«Я так рада, что вы сегодня здесь! Я так хорошо сплю, когда ты моя медсестра, и хвастаюсь тобой перед всеми ».

Лицо также может быть кокетливым или сексуальным.

• «Ты выглядишь так хорошо. Вы должны тренироваться каждый день ».
• «Я люблю твой одеколон. Что это за запах? »

Флибустьерство

Флибустьера особенно утомительна, потому что пациент настолько упорен в своих требованиях, что вы, наконец, просто уступаете.

• «Я собираюсь продолжать нажимать этот световой сигнал вызова, пока не получу то, что хочу!»
• «Я буду приходить к вам в офис каждый день, пока не получу рецепт на габапентин. ”

Жертва Соломенного Человека

Манипулятор иногда обвиняет медсестру в действиях против защищенного класса вместо их клинической оценки или выводов.

Чемпионы

Защитник — это тот, кто защищает дело пациента со стороны и обычно является членом семьи. Недавно я ухаживал за пациентом, который среди ночи потребовал, чтобы врач осмотрел его сыпь. Несмотря на то, что сыпь была едва заметна и не доставляла дискомфорта, внучка пациента позвонила на стойку регистрации и потребовала, чтобы врач посетил пациента в течение следующего часа.

Чемпионы могут быть сложными, поскольку они часто сочетают в себе манипулятивные методы, такие как расщепление, преувеличение и интенсивное флибустьерство.

Причинять себе вред

Есть пациенты, которые намеренно причиняют себе вред, чтобы заставить вас делать то, что они хотят. Примеры могут включать:

• Пациент, который намеренно падает
• Диабетик, который намеренно вызывает тяжелую гипо- или гипергликемию.