ГЕМОДИНАМИКА И БИОЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ ГОЛОВНОГО МОЗГА У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА С НЕСТАБИЛЬНЫМ АРТЕРИАЛЬНЫМ ДАВЛЕНИЕМ | Ефремушкин
1. Oganov RG, Maslennikova GYa. Demographic tendencies in the Russian Federation: contribution of diseases of system of blood circulation. Cardiovascular Therapy and Prevention 2012; 1 (11): 5–10. Russian (Оганов Р. Г., Масленникова Г. Я. Демогра фические тенденции в Российской Федерации: вклад болезней системы кровообращения. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2012; 1 (11): 5–10).
2. Boytsov SA. Structure of factors of cardiovascular risk and quality of measures of their prevention in primary link of health care in Russia and in the European countries (by results of the research EURIKA). Cardiovascular Therapy and Prevention 2012; 1 (11): 11–6. Russian (Бойцов С. А. Структура факторов сердечно-сосудистого риска и качество мер их профилактики в первичном звене здравоохранения в России и в Европейских странах (по результатам исследования EURIKA). Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2012; 1 (11): 11–6).
3. Catriona D, McCullagh, Craig D, et al. Risk factors for dementia. Advances in psychiatric treatment 2001; 7: 24–31.
4. Geraskina LA, Malinin VV, Fonyakin AV. Hypertensive encephalopathy, remodeling of heart and chronic heart failure. Cardiovascular Therapy and Prevention 2006; 5: 22–7. Russian (Гераськина Л. А., Малинин В. В., Фонякин А. В. Гипертоническая энцефалопатия, ремоделирование сердца и хроническая сердечная недостаточность. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2006; 5: 22–7).
5. Gusev VI, Skvortsova VI. Brain ischemia. М: Medicine 2001; 254 p. Russian (Гусев В. И., Скворцова В. И. Ишемия головного мозга. М: Медицина 2001; 254 c).
6. Kryurov HH, Vachev AN, Germanova OA. Whether allocation of cerebrovaskulyar arterial hypertension in a separate independent form of secondary arterial hypertension is expedient? Cardiology and Cardiovascular Surgery 2009; 5: 62–4. Russian (Крюков Н. Н., Вачев А. Н., Германова О. А. Целесообразно ли выделение цереброваскулярной артериальной гипертензии в отдельную самостоятельную форму вторичной артериальной гипертензии? Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия 2009; 5: 62–4).
7. Efremushkin GG, Denisova EA. Filippova T. V. Haemodynamics in the main arteries at healthy people of young age. Russian Journal of Cardiology 2009; 1 (75):18–23. Russian (Ефремушкин Г. Г., Денисова Е. А., Филиппова Т. В. Гемодинамика в магистральных артериях у здоровых людей молодого возраста. Российский кардиологический журнал 2009; 1 (75): 18–23).
8. Efremushkin GG, Denisova EA, Shatsukevich SA, Molchanova AA. Microcirculation at patients with arterial hypertension of elderly and senile age. Cardiovascular Therapy and Prevention 2009; 2 (8): 20–7. Russian (Ефремушкин Г. Г., Денисова Е. А., Шацукевич С. А., Молчанова А. А. Микроциркуляция у больных артериальной гипертензией пожилого и старческого возраста. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2009; 2 (8): 20–7).
9. Isupov IB, Zankovich AA, Kochubeeva EN. Typological features of blood circulation of a brain of young people. Messenger of Volgograd State University 2008; Series 7, 1 (7): 124–9. Russian (Исупов И. Б., Занкович А. А., Кочубеева Е. Н. Типологические особенности кровообращения головного мозга молодых людей. Вестник ВолГУ 2008; Серия 7, 1 (7): 124–9).
10. Podsonnaya IV, Efremushkin GG, Zhelobetskaya ED. Neurofunctional changes at development of discirculatory encephalopathy in the liquidators of consequences of the Chernobyl accident living in the Altai territory. Asymmetry 2012; 2: 14–25. Russian (Подсонная И. В., Ефремушкин Г. Г., Желобецкая Е. Д. Нейрофункциональные изменения при развитии дисциркуляторной энцефалопатии у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС, проживающих в Алтайском крае. Асимметрия 2012; 2: 14–25).
11. Efremushkin GG, Podsonnaya IV. Arterial hypertension and discirculatory encephalopathy — that initially? CardioSomatika 2011; 4: 28–34. Russian (Ефремушкин Г. Г., Подсонная И. В. Артериальная гипертензия и дисциркуляторная энцефалопатия — что первично? CardioСоматика 2011; 4: 28–34).
12. Titov VN. Biological bases of evolution in cardiology — parakrinny communities, vascular and heart system, biological functions and biological reactions Russ J Cardiol 2011; 6 (92): 76–89. Russian (Титов В. Н. Биологические основы эволюции в кардиологии — паракринные сообщества, сосудисто-сердечная система, биологические функции и биологические реакции. Российский кардиологический журнал 2011; 6 (92): 76–89).
Отделение реанимации и интенсивной терапии № 4 для больных с острым нарушением мозгового кровообращения (ОРИТ-4)
Правила посещения родственниками (законными представителями) пациентов в отделениях реанимации и интенсивной терапии ГБУЗ «ГКБ № 52 ДЗМ»
Правила внутреннего распорядка ГБУЗ «ГКБ № 52 ДЗМ» для пациентов (законных представителей, родственников пациентов, посетителей)
Памятка для посетителей отделений реанимации и интенсивной терапии
Отделение реанимации и интенсивной терапии №4 приняло первых пациентов в апреле 2013 года. Отделение рассчитано на 12 реанимационных коек и функционирует в составе Первичного сосудистого отделения больницы, которое включает в себя также отделение неврологии для больных с острым нарушением мозгового кровообращения. Первичное сосудистое отделение работает по программе утвержденной МЗ РФ: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 928н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения».
В отделении оказывается помощь больным с острым нарушением мозгового кровообращения различного генеза (ишемический инсульт, геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака, гипертонический криз, осложненный острой гипертонической энцефалопатией), а также больным с нарушениями жизненно важных функций организма вследствие развития острого нарушения мозгового кровообращения (кома, нестабильная гемодинамика, вторичные осложнения вследствие инсульта).
В ОРИТ №4 имеется весь спектр самого современного оборудования, позволяющего оптимизировать процесс лечения пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения в первые часы от поступления в стационар. Это оборудование для проведения искусственной вентиляции легких, мониторирования показателей гемодинамики (АД, ЧСС и др.) в круглосуточном режиме, для проведения искусственной гипотермии, для дозированного введения лекарственных препаратов и контроля уровня глюкозы в крови с адекватным подбором дозы инсулина. Мобильное диагностическое оборудование (аппарат для проведения УЗИ экспертного класса, электроэнцефалограф, электрокардиограф, аппарат для проведения рентгенографии и др.) позволяют проводить обследование больных непосредственно в отделении реанимации. В лечении ОРИТ №4 использует доказавшие свою эффективность лекарственные препараты.
Одним из подходов в лечении ишемических инсультов, применяемых в ОРИТ №4, является проведение современных высокоэффективных методов лечения, направленных на восстановление кровотока в пораженном сосуде. Тромболитическая терапия у больных с ишемическим инсультом в первые часы заболевания позволяет предотвратить развитие необратимого повреждения вещества головного мозга или уменьшить его объем, что дает возможность уменьшить степень неврологического дефицита.
В случаях развития геморрагического инсульта все больные консультируются нейрохирургами НИИ им. Н.В. Склифосовского. При необходимости пациенты переводятся в головной сосудистый центр, расположенный на базе НИИ им. Н.В. Склифосовского для обследования и оперативного лечения.
В ОРИТ №4 работают специалисты высокого профессионального уровня — это врачи анестезиологи-реаниматологи и врачи-неврологи. Средний и младший медицинский персонал имеет специализацию и опыт работы с больными с острыми нарушениями мозгового кровообращения, находящимися на лечении в реанимационном отделении. Весь медицинский персонал способен оказать высококвалифицированную реанимационную помощь больным, находящимся на лечении в нашем отделении.
Типы гемодинамики и прогнозирование послеоперационного периода у больных после операции Фонтена.
Главная
Махмутходжаев А. С., Лобачева Г. В., Хинчагов Д. Я.
ФБГУ НЦССХ им А.Н. Бакулева;
Цель исследования: сопоставить с тяжесть послеоперационного течения у больных после операции Фонтена с типом гемодинамики в раннем послеоперационном периоде.
Методы исследования: в период 2008 по 2011 гг. проведено исследование в раннем послеоперационном периоде у 54 больных после операции Фонтена методом транспульмональной термодилюции — ударный индекс (УИ), индекс глобально-диастолического объема (ИГКДО), индекс общего периферического сосудистого сопротивления (ИОПСС). Сопоставление данных показателей явилось основой для выявления трех принципиальных типов гемодинамики: эудинамический (12 пациентов), гиподинамический (30 пациентов), гипердинамический (12 пациентов).
Результаты. Эудинамический тип гемодинамики характеризовался наиболее сбалансированными показателями, хорошим УИ 24,1±4 мл/м2 обеспечиваемый умеренными показателями ИГКДО 280±40 мл/м2, и ИОПСС 2027±460 дин×сек×см-5×м2. Все пациенты имели стабильную гемодинамику, хорошие биохимические показатели и были экстубированы в первые часы после поступления в ОРИТ. Пациенты с гиподинамическим типом имели снижение УИ 16±2,8 мл/м2., обусловленное сниженными показателями ИГКДО 248±42 мл/м2, частично компенсированное ИОПСС 3375±882 дин×сек×см-5×м2. Послеоперационное течение характеризовалось нестабильностью гемодинамики, прогноз определялся тактикой волемической и инотропной терапией. Пациенты, у которых проводилась терапия с ограничением волемической терапии имели лучший прогноз и были экстубированы в первые 12 часов после поступления в ОРИТ. Пациенты с гипердинамическим типом гемодинамики имели хорошие показатели УИ 24,1±5,5 мл/м2, обусловленное высокими показателями ИГКДО391,8±39 мл/м2, на фоне низкого ИОПСС 1750±712 дин×сек×см-5×м2. Гемодинамика характеризовалось стабильными показателями АД. Тем не менее, пациенты этого гемодинамического типа имели наиболее тяжелое послеоперационное течение с необходимостью проведения пролонгированной ИВЛ.
Выводы. Различные гемодинамические типы гемодинамики имеют различный прогноз послеоперационного течения. Пациенты с эудинамическим типом гемодинамики являются идеальными кандидатами для проведения ранней экстубации. Пациенты с гиподинамическим типом имеют хороший прогноз с возможностью ранней активизации при проведении мероприятий направленных на снижение волемической терапии. Для пациентов с гипердинамическим типом характерно тяжелое послеоперационное течение, требующее пролонгированного ИВЛ, что вероятно связано с избыточной волемической нагрузкой в интраоперационном периоде.
Прогностическое значение смешанного нестабильного типа гемодинамики в раннем послеоперационном периоде у онкологических больных Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»
Перейти в содержание Вестника РНЦРР МЗ РФ N14. Текущий раздел: Хирургия
Прогностическое значение смешанного нестабильного типа гемодинамики в раннем послеоперационном периоде у онкологических больных.
Беляев Э.Г.1, ПетроваМ.В.1, Швырёв С. Л.2, Зарубина Т.В.2
ФГБУ «Российский научный центррентгенорадиологии» Минздрава России, г. Москва Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Российский национальный исследовательский медицинский университет (ГБОУВПО РНИМУ) имени Н. И. Пирогова, г. Москва
Адрес документа для ссылки: http://vestnik.rncrr.ru/vestnik/v14/papers/belyaev_v14.htm Читать полный текст статьи в PDF: http://vestnik.rncrr.ru/vestnik/v14/papers/belyaev v14.pdf Статья опубликована 30 марта 2014 года.
Контактная информация:
Рабочий адрес: 117997, Москва, ГСП-7, ул. Профсоюзная, д. 86, ФГБУ «РНЦРР» МЗ РФ
Беляев Эдуард Геннадьевич — к.м.н., научный сотрудник сектора анестезиологии и
реанимации хирургического отдела ФГБУ РНЦРР МЗ РФ, г. Москва.
Тел. (раб): +7(495) 333-3004, тел. (моб): +7(926) 432-4604, [email protected]
Петрова Марина Владимировна — д.м.н., руководитель сектора анестезиологии и
реанимации хирургического отдела ФГБУ РНЦРР МЗ РФ, профессор кафедры
анестезиологии и реаниматологии Российского университета дружбы народов, г. Москва.
Тел. (раб): +7(495) 728-3742, тел. (моб): +7(903) 749-62.03
Рабочий адрес: 117997, Москва, ул.Островитянова, 1, ГБОУ ВПО РНИМУ им.
Н. И. Пирогова.
Швырёв Сергей Леонидович — к.м.н., старший преподаватель кафедры медицинской кибернетики и информатики ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова, тел. (моб): +7 (903) 183-78-54, [email protected]
Зарубина Татьяна Васильевна — д.м.н., профессор, зав.кафедрой медицинской кибернетики и информатику ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова, тел. (раб). +7(495) 434-55-82, [email protected]
Для корреспонденции: Беляев Эдуард Геннадьевич, тел. 8(926)432-46-04 E-mail: [email protected]
Резюме
Цель исследования. Результаты интенсивной терапии, проводимой в раннем послеоперационном периоде, зависят от правильной и своевременной оценки состояния сердечно-сосудистой системы больного. Для этого целесообразно использовать синдромальный подход, позволяющий комплексно оценить состояние системы кровообращения и выделить основные варианты гемодинамических нарушений.
Целью проводимого исследования явилось создание оригинальной комплексной классификации гемодинамических синдромов, наблюдаемых у больных онкологического профиля в периоперационном периоде, и выделение наиболее прогностически неблагоприятных. Материалы и методы. Исследования параметров центральной гемодинамики были проведены в периоперационном периоде у 144 пациентов в возрасте от 18 лет до 85 лет с показаниями к проведению плановых объемных хирургических операций по поводу подтвержденных онкологических заболеваний.
Регистрация параметров центральной гемодинамики проводилась методом тетраполярной реографии по Кубичеку с помощью реографического комплекса «МЕДАСС».
Основные результаты. В результате проведенных исследований, на основе измеренных гемодинамических параметров, характеризующих преднагрузку, сократительную функцию миокарда и постнагрузку, были выделены 12 типов кровообращения, и разработан алгоритм синдромальной оценки состояния центральной гемодинамики у больных онкологического профиля в раннем послеоперационном периоде.
Выводы. Смешанный нестабильный тип кровообращения является наиболее неблагоприятным по прогнозу послеоперационных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, так как наличие этого типа в 60 % случаев приводило к срыву компенсаторных механизмов сердечнососудистой системы и развитию тяжелых гемодинамических осложнений.
Ключевые слова: онкологические больные, послеоперационный период, биоимпедансная реография, центральная гемодинамика, типы кровообращения, смешанный нестабильный тип гемодинамики.
The prognostic meaning of mixed unstable type of hemodynamics during the early postoperative period in oncologic patients
E.G.Belyaev1, M.V.Petrova1, S.L.Shvyrev2, T.V.Zarubina2.
1 Federal State Budget Establishment Russian Scientific Center of Roentgenoradiology (RSCRR) of Ministry of Health of Russian Federation, Moscow
2 The Russian National Research Medical University named after N.I. Pirogov (RNRMU), Moscow
E.G.Belyaev, Russian Scientific Center of Roentgenoradiology Address: 117997, Moscow, Profsoyuznaya street, 86.
Phone: +7(495)333-30-04, +7(926)432-46-04, E-mail: [email protected] M.V.Petrova, Russian Scientific Center of Roentgenoradiology
Address: 117997, Moscow, Profsoyuznaya street, 86. Phone: +7(495)728-37-42, +7(903) 74962-03, E-mail: [email protected]
S.L.Shvyrev, The Russian National Research Medical University named after N.I. Pirogov (RNRMU). Address: 117997, Moscow, Ostrovityanova street, 1. Phone: 8(903)183-78-54.E-mail: interis@bk. ru
T.V.Zarubina, The Russian National Research Medical University named after N.I. Pirogov (RNRMU). Phone: 8(495)434-55-82, E-mail: t [email protected]
Summary
Research objective. The results of active therapy administered during the early postoperative period depend on adequate assessment of hemodynamic profiles/patterns. Defining the key type of hemodynamic disturbances demands the syndrome approach which is necessary for the estimation of cardio-vascular system’s condition.
The aims of our research were the development/elaboration of full original integrated classification of hemodynamic perioperative syndromes observed in oncologic patients and ascertainment of high risk patients.
Materials and methods. The study of hemodynamic parameters was performed in a group of cancer patients with the ascertained diagnosis and indications to expanded operative treatment. The age varied from 18 to 85.
Main results. We analyzed hemodynamic parameters which characterize preload, afterload and myocardium contractility. As a result of our research 12 types of hemodynamic profiles/patterns were defined and we managed to elaborate the algorithms for detailed estimation of cardio-vascular system in cancer patients during the early postoperative period.
Conclusion. The mixed unstable type of hemodynamic was identified as the most unfavorable with the highest risk (60%) of severe postoperative cardio-vascular complications.
Keywords: central hemodynamics, blood circulation types, cancer patients, the postoperative period, the bioimpedance rheography, the mixed unstable type of hemodynamic.
ISSN 1999-7264 © Вестник РНЦРР Минздрава России © Российский научный центр рентгенорадиологии Минздрава России
Краснодарский врач рассказал о пациентах с коронавирусом на ИВЛ
Интервью было опубликовано в официальном аккаунте ККБ № 2 в Instagram.
Спикером стал заведующий отделением анестезиологии-реанимации №3 краевой больницы Олег Высоцкий, который рассказал об особенностях лечения пациентов с коронавирусом, подключенных к аппарату искусственной вентиляции легких.
— Мы сталкиваемся с тем, что особенностью поражения лёгких при COVID-19 является выраженная артериальная гипоксемия, которая превышает степень снижения податливости легочной ткани, то есть, если сказать простыми словами, в отличие от классического ОРДС (острый респираторный дистресс-синдром) лёгкие не такие «жёсткие», но при этом степень артериальной гипоксемии достаточно высока. Кроме того, в отличие от классического ОРДС, у пациентов с COVID-19, как правило, отсутствуют другие причины интубации трахеи – нарушение сознания, нестабильная гемодинамика, снижение податливости грудной стенки и другие, — объясняет Высоцкий.
Врач добавляет, что нередко поступают пациенты, которые находятся в ясном сознании и чувствуют себя относительно удовлетворительно, у них даже одышка в состоянии покоя не критичная, но при этом, если оценивать степень насыщения артериальной крови кислородом, то эти показатели находятся на критически низком уровне.
— Особенно хорошо поддаются терапии пациенты до 60 лет. Длительность пребывания на ИВЛ у всех разная. Пациентам с сопутствующей патологией и возрастом старше 60 лет часто требуется более длительная ИВЛ. Окончательно статистика будет подводиться в конце эпидемии, — рассказывает медик.
В интервью заведующий отделением также отметил, что подключение к аппарату производится только тем пациентам, которые в этом нуждаются.
— В некоторых случаях, это единственное условие спасения жизни человека, — добавил медик.
Напомним, Краевая клиническая больница №2 перепрофилировалась в госпиталь для лечения COVID-19 15 апреля.
Ранее краснодарские врачи показали, что происходит с легкими при коронавирусе.
методическое пособие для врачей и специалистов
Профилактические меры, диагностика и лечение CoViD-19
Данные рекомендации предназначены для врачей и иных специалистов, оказывающих медицинские услуги пациентам с диагностированным CoViD-19. Рекомендации созданы на основе Временных методических рекомендаций Минздрава России по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции в версии 6 от 28.04.2020.
Характеристики возбудителя заболевания CoViD-19
Новый штамм коронавируса SARS-CoV-2 является одноцепочечным РНК-содержащим вирусом, относящимся ко второй группе патогенности. Официально пандемия CoViD-19 была объявлена ВОЗ 11 марта 2020 года. Основным источником инфекции является больной человек, в том числе в инкубационном периоде.
Стандартный случай заболевания CoViD-19
Для инфекции характерны клинические проявления ОРВИ – температура более 37,5 градусов, кашель (сухой или с небольшим количеством мокроты), одышка, заложенность и сжатость в грудной клетке, насморк и боли в горле, а также другие катаральные симптомы, такие как слабость, головные боли, диарея, отсутствие обоняния. Также для заболевания характерна сниженная сатурация кислорода в крови – равная или менее 95%.
При отсутствии других известных причин, объясняющих клиническую картину, важно учитывать в анамнезе:
- Возвращался ли пациент в течение последних 14 дней из-за рубежа;
- Были ли за последние 14 дней тесные контакты с людьми, которые находятся под наблюдением по CoViD-19;
- Наличие в последние 14 дней контактов с лицами, у которых подтвержден диагноз CoViD-19;
- Работа с пациентами, у которых подтвержден диагноз CoViD-19.
Если у пациента есть характерные клинические проявления в сочетании с выраженными изменениями в легких по результатам КТ или обзорной рентгенографии ОГК вне зависимости от результатов однократного лабораторного исследования на РНК SARS-CoV-2, а также при невозможности проведения исследования на РНК SARS-CoV-2, на основании общего анамнеза его принято считать инфицированным CoViD-19. Также пациент признается инфицированным поле положительного результата лабораторного анализа вне зависимости от клинических проявлений.
Рекомендации по использованию методик лучевой диагностики
- Выбирайте методы исследования дифференцированно, учитывайте имеющееся оборудование и кадровые ресурсы;
- В качестве методов визуализации рекомендован РГ, УЗИ и КТ при необходимости госпитализации и тяжело клинической картине респираторной инфекции, особенно при признаках дыхательной недостаточности;
- При отсутствии у пациента с подтвержденным CoViD-19 симптомов респираторной инфекции КТ, РГ и УЗИ проводить не требуется;
- При амбулаторном лечении пациентов с CoViD-19 при стабильном состоянии и отсутствии признаков ДН проводить КТ, РГ и УЗИ не требуется;
- Проведение оценки динамики течения выявленной пневмонии на фоне CoViD-19 выполняется по клиническим показателям с применением КТ;
- Признаки и изменения, выявленные на КТ, не являются специфичными для определенной инфекции и не дают достаточное основание для постановки этиологического диагноза.
Рекомендации по формулировке заключения после КТ-исследования и вероятность взаимосвязи изменений в легких с CoViD-19-пневмонией
- Участки «матового стекла» с прикорневой локализацией;
- Мелкие участки «матового стекла» без периферического распределения, не округлой формы;
- Односторонние участки «матового текла» в пределах одной доли, с консолидацией или без нее.
Лечение коронавирусной инфекции CoViD-19
Основным подходом к терапии CoViD-19 являет упреждающее назначение препаратов для предотвращения развития комплекса симптомов и угрожающих жизни состояний, таких как ОРДС, пневмония, сепсис, тромбоз, тромбэмболия. Лечение в соответствии с действующим протоколом рекомендаций применяется в вероятных и подтвержденных случаях заболевания.
Патогенез ОРДС вследствие CoViD-19 имеет в основе избыточный иммунный ответ организма со стремительным и угрожающим жизни высвобождением цитокинов. В таком случае важно назначить упреждающую терапию ИИЛ-6-блокаторами (тоцилизумаб и сарилумаб). При их отсутствии по жизненным показателям необходимо назначь ГКС-терапию. При пневмонии средней тяжести можно рассмотреть терапию таблетированным препаратом барицитиниб в качестве дополнительной терапии.
Какие условия подразумевают назначение упреждающей противовоспалительной терапии
КТ3 по результатам КТ ОГК в сочетании с двумя и более признаками:
- Снижение сатурации кислорода в крови ниже 95%;
- СРБ более 60 мг на литр или повышение уровня СРБ в 3 раза на 8-14 день заболевания;
- Температура выше 38 градусов в течение 5 дней;
- Лимфоциты менее 1*109/л или менее 15%;
- Лейкоциты менее 3-3.5*109/л;
- Ферритин крови выше 1000 нг/мл;
- ИЛ-6 более 40 пк/мл (если есть возможность лабораторного определения).
Оценка динамки пневмонии CoViD-19 проводится по клиническим показателям в сочетании с применением КТ.
Терапия неотложных состояний и показания к переводу в ОРИТ
- ЧДД более 30;
- Сатурация кислорода менее 93%;
- PaO2/FiO2 менее или равно 300 мм рт. ст.;
- Прогрессирующая пневмония с нарастанием площади инфильтративных изменений более чем на 50% за 24-48 часов;
- Снижение уровня сознания;
- Необходимость внешней респираторной поддержки с помощью ИВЛ и НИВЛ;
- Нестабильная гемодинамика;
- Лактат артериальной крови более 2 ммоль/л.
Прональная позиция для неинтубированных пациентов
В прональной позиции пациент располагается на животе для повышения оксигенации и возможного снижения риска летального исхода. Разумно использовать прональную позицию заранее в сочетании с кислородотерапией и НИВЛ у пациентов с ОРДС легкой степени тяжести – это позволяет снизить потребность в интубации пациентов почти в половину.
Пошаговая стратегия в выборе респираторно терапии коронавирусной инфекции
Пациенты с острой дыхательной недостаточностью вследствие CoViD-19 нуждаются в пошаговом выборе методик респираторной терапии ля повышения результативности лечения.
При ОРДС в легкой форме (сатурация кислорода 80-90%) рекомендуется оксигенотерапия с помощью лицевой маски или назальных канюль, высокопоточная оксигенация или НИВЛ совместно с прональной позицией.
При ОРДС в среднем и тяжелом течении (сатурация кислорода менее 75%) показана интубация трахеи и инвазивная искусственная вентиляция легких в сочетании с прональной позицией.
Показания к интубации трахеи (для процедуры остаточно одного показателя)
- Гипоксемия (сатурация кислорода менее 92%) при высокопоточной оксигенотерапии ли НИВЛ в прон-позиции;
- ЧДД более 35;
- Нарастание видимой экскурсии грудной клетки;
- Состояния измененного или нарушенного сознания;
- Ухудшение визуально картины легких на КТ;
- Остановка дыхания;
- Нестабильная гемодинамика.
Показания к прекращению респираторной поддержки
Для пациентов с ОРДС на фоне CoViD-19 рекомендуется продолжать респираторную поддержку до 14 суток и более. Даже если наблюдается положительная динамика оксигенирующей функции легких, так как при коронавирусной инфекции возможно повторное ухудшение течения ОРДС. Среди выживших средняя продолжительность ИВЛ составляет 14-21 день.
Критерии, по которым определяется готовность к прекращению респираторной поддержки пациента:
- PaO2/FiO2 более 300 мм. рт. ст.;
- Сатурация при вдыхании воздуха более 90%;
- Восстановление кашлевого рефлекса и толчка;
- Отсутствие бронхореи;
- Индекс Тобина менее 105.
Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО)
На сегодняшний день имеется достаточно данных о возможной перспективности данного метода. Скорость прогрессирования ОДН у пациентов с тяжелой внебольничной пневмонией требует заблаговременно выйти на контакт с центром, располагающим возможностью проведения ЭКМО.
Потенциальными показаниями для ЭКМО являются:
- Индекс Мюррея более 3 или PaO2/FiO2;
- Давление плато более или равно 5 см Н2О несмотря на снижение РЕЕР до 5 см Н2О и снижение Vt до минимума.
Потивопоказания для проведения ЭКМО
- Тяжелые сопутствующие заболевания и ожидаемая продолжительность жизни менее 5 лет;
- Полиорганная недостаточность или SOFA более 15 баллов;
- Немедикаментозная кома вследствие инсульта;
- Невозможность артериального или венозного доступа;
- ИМТ более 40 кг на метр квадратный.
Порядок выписки пациентов из медицинских учреждений
Выписка пациентов с подтвержденным CoViD-19 осуществляется при регрессе клинических проявлений заболевания. Решение о выписке может быть принято до получения двух отрицательных лабораторных РНК-тестов.
Клиническими показаниями к выписке являются:
- Температура тела менее 37,2 градусов Цельсия;
- Отсутствие признаков дыхательной недостаточности, сатурация кислорода при дыхании воздухом составляет более 96%;
- Снижение СРБ до уровня менее двух норм, уровень лейкоцитов более 1*109/л.
Рентгенологические показания к выписке
Проведение КТ или РГ перед выпиской для оценки динамики не является обязательным условием, но может быть назначено лечащим врачом по другим показаниям. В остальных случаях рентгенограмма или КТ могут проводиться амбулаторно через 1-2 месяца после выписки.
Наверх
Тамбовская областная клиническая больница имени В.Д. Бабенко
Что такое плазмаферез?
Показания для плазмафереза:
• экзогенные интоксикации:
- пищевые отравления;
- передозировка лекарственных средств;
- последствия химиотерапии;
• тяжелые заболевания, сопровождающиеся выраженной интоксикацией организма:
- остеомиелит;
- тяжелые инфекционные процессы;
- паранеопластический синдром;
• аутоиммунные заболевания:
- ревматоидный артрит;
- аутоиммунная крапивница;
- рассеянный склероз;
- синдром ГийенаБарре;
- гломерулонефрит;
• болезни крови:
- миеломная болезнь;
- макроглобулинемия;
- парапротеинемия;
- тромбоцитопеническая пурпура;
- моноклональнаягаммапатия.
• амилоидоз;
• гиперхолестеринемия в сочетании с тяжелым атеросклерозом;
• донорство.
Противопоказания к плазмаферезу:
• Абсолютные:
- продолжающееся кровотечение;
- нарушение свертываемости крови.
• Относительные:
- риск кровотечений, например, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; если принимается решение о необходимости проведения плазмафереза, процедуру проводят без использования гепарина;
- нестабильная гемодинамика;
- гипопротеинемия;
- острые инфекционные процессы;
- менструация.
Перечень анализов для проведения плазмафереза:
- Общий анализ крови.
- HBsAg, анти-HCV-ат, RW.
- Общий анализ мочи.
- Исследование уровня глюкозы крови.
- Электрокардиография (ЭКГ).
- Заключение терапевта.
Стоимость лечения вы можете узнать в кассе платных услуг, а также по телефонам 71-26-92, 71-82-05.
Гемодинамическая нестабильность | Система здравоохранения Университета Майами
Гемодинамическая нестабильность возникает при аномальном или нестабильном артериальном давлении, которое может вызвать недостаточный приток крови к органам вашего ребенка. Симптомы гемодинамической нестабильности могут включать
- Аномальная частота сердечных сокращений (аритмии)
- Боль в груди
- Холодные кисти, руки, ноги или ступни или изменение цвета этих областей с синеватым оттенком (периферический цианоз)
- Путаница
- Снижение диуреза
- Низкое артериальное давление (гипотония)
- Потеря сознания
- Беспокойство
- Одышка
Врачи детской реанимации системы здравоохранения Университета Майами предлагают новейшие подходы к лечению гемодинамической нестабильности и других проблем, связанных с артериальным давлением, у детей. Вашему ребенку уделяется индивидуальное внимание со стороны опытной команды, которая заботится о здоровье и благополучии вашего ребенка.
Почему выбирают UHealth?
Комплексный уход, ориентированный на семью. Мы предлагаем комплексный междисциплинарный уход и лечение сложных заболеваний, а также постоянное участие родителей и семей. Наша команда возглавила заботу о семье в качестве стандарта для педиатрической критической помощи, вовлекая родителей и семьи в ежедневные обходы наших врачей, чтобы предоставлять обновленную информацию о статусе и прогрессе.
Лечение маленьких пациентов со всего мира. Наши специалисты по интенсивной терапии имеют значительный опыт оказания помощи пациентам с разнообразными культурными особенностями. Дети и их семьи приезжают со всего мира, чтобы получить качественную помощь, которую с милосердием оказывают выдающиеся педиатры и другие квалифицированные медицинские работники в наших учреждениях.
Первоклассный уход в академической системе здравоохранения. При поддержке одного из ведущих университетов страны наша команда использует новейшие технологии и опыт, основанный на исследованиях, чтобы предоставить вашему ребенку превосходный индивидуальный уход и наилучшие возможные результаты.Мы — единственный академический медицинский центр в Южной Флориде, в штате которого есть специалисты по развитию и поведенческой педиатрии.
Приверженность исследованиям и образованию. Как часть университетской системы здравоохранения, наша группа интенсивной терапии участвует в нескольких клинических испытаниях в любой момент времени. В нашем отделении действует трехлетняя программа стипендий по педиатрической реанимации. Наше постоянное участие в исследованиях и обучении следующего поколения педиатров, оказывающих критическую помощь, позволяет нам предлагать новейшие инновационные методы лечения быстрее и безопаснее, чем в других учреждениях.
Гемодинамическая нестабильность и ваше здоровье
При определении курса лечения многих заболеваний, особенно сердечных, медицинских работников часто советуют учитывать, страдает ли пациент «гемодинамической нестабильностью» или нет. Это очень распространенный термин, но он может иметь разное значение для разных специалистов в области здравоохранения, в зависимости от их уровня образования и, в некоторых случаях, от места обучения. Понимание того, что это означает и как выглядит, важно для полного понимания намерений автора, который использует это в медицинском руководстве или диагностике.
Portra Images / Такси / Getty Images
На первый взгляд, этот термин не требует пояснений. Hemo — относится к крови, а — dynamic относится к движению крови по телу. За движение крови в значительной степени отвечает система кровообращения. Упоминание о нестабильности также не требует пояснений. Это означает, что, если медицинские работники что-то не сделают, процесс будет нестабильным и может потерпеть неудачу.
Некоторые общие синонимы для гемодинамической нестабильности включают циркуляторный коллапс , шок (особенно декомпенсирующий шок ), гипоперфузию и сердечно-сосудистую недостаточность .Кроме того, некоторые термины описывают причины гемодинамической нестабильности, а также действуют как синонимы, такие как гиповолемия и гипотензия .
Гемодинамически нестабильные пациенты не имеют достаточного давления в системе кровообращения, чтобы обеспечить надежный приток крови ко всем различным частям тела, где она должна быть одновременно. Важно понимать, что отсутствие достаточного давления — это , а не , то же самое, что возможность измерить low кровяное давление.
Знаки
Это происходит не в одиночку. Пациенты не просто становятся гемодинамически нестабильными без причины. Это синдром, который всегда сопровождает (или предвещает) другую проблему, например, сердечный приступ или геморрагический шок.
Перед лицом других состояний, вот явные признаки гемодинамически нестабильного пациента (для беспокойства требуется всего пара из них):
- Бледная и прохладная кожа
- Потоотделение (потливость)
- Усталость
- Очень быстрый или очень медленный пульс (быстрый может быть реакцией или причиной нестабильности; медленный почти всегда является причиной)
- Низкое артериальное давление (очень позднее проявление)
- Одышка (недостаточное поступление крови в легкие)
- Боль в груди (может быть связана с недостаточным кровотоком в сердце)
- Путаница (вероятно, возникает после падения артериального давления)
- Потеря сознания (обморок, что плохо)
У врачей обычно более широкое определение гемодинамической нестабильности, чем у многих других поставщиков медицинских услуг.Понимание нюансов реакции организма на отказ системы кровообращения очень важно при попытке идентифицировать гемодинамически нестабильного пациента. Врачи, как группа, обычно довольно хорошо разбираются в этих нюансах.
Гипотония (низкое кровяное давление) в значительной степени является признаком гемодинамической нестабильности, но это ни в коем случае не первое, что можно увидеть у нестабильного пациента. Слишком часто низкое кровяное давление использовалось некоторыми поставщиками медицинских услуг в качестве замены гемодинамической нестабильности, но организм будет реагировать на колебания кровяного давления задолго до того, как этот конкретный жизненно важный признак может быть четко идентифицирован.
Синдром борьбы или бегства
Поскольку система кровообращения выходит из строя, есть несколько признаков попытки организма решить проблему, которая указывает на проблему. Почти все это происходит от симпатической нервной системы, устройства ускорения тела и нашей реакции на стресс. Симпатическая нервная система управляется, среди прочего, адреналином (также известным как адреналин) и часто упоминается как «синдром борьбы или бегства». Это физиологический механизм, который задействует человеческое тело, когда оно чувствует угрозу.Идея состоит в том, что тело готовится либо сражаться, либо убегать от хищника.
Синдром борьбы или бегства в основном связан с кровообращением. Когда симпатическая нервная система стимулируется, она заставляет кровоток концентрироваться в больших группах мышц рук и ног, так что может начаться борьба или бег. Кровоток и активность желудочно-кишечного тракта временно снижаются (вы сможете переварить этот чизбургер, если переживете эту встречу с горным львом). Приток крови к глазам, носу и мозгу увеличивается, так что лучше слышать и видеть тебя, моя дорогая.Дыхательные пути в легких расширяются, чтобы позволить большему потоку воздуха, а учащенное сердцебиение гарантирует, что кровь быстрее поступает в легкие, чтобы оставаться свежей и насыщенной кислородом. Наконец, на тот случай, если этот саблезубый тигр получит несколько выстрелов, кровоток отводится от поверхности кожи, чтобы уменьшить кровотечение, а потовые железы срабатывают, чтобы помочь остыть, когда ситуация накаляется.
Большая часть этой симпатической реакции на стресс, которая абсолютно одинакова независимо от того, вызван ли стресс снижением перфузии (наполнения кровью) в мозгу или потому, что мозг думает, что его вот-вот съест зомби, столь же полезна во время заболевания. как в зомби-апокалипсисе.
Признаки кожи — бледная и холодная, потому что кровь не течет по поверхности, и влажная из-за потоотделения (потоотделение) — выдают тот факт, что происходит стрессовая реакция. Обратите внимание, что здесь ничто не требует низкого кровяного давления. Действительно, при типичной реакции «бей или беги» кровяное давление повышается, что делает синдром «бей или беги» отличным ответом на медицинские условия, которые приводят к потере артериального давления.
Когда использовать гемодинамическую нестабильность
При лечении сердечных заболеваний стабильность гемодинамики является основным показателем того, когда пора вмешаться. Пациента с брадикардией или тахикардией следует лечить гораздо более агрессивно при наличии гемодинамической нестабильности, чем если бы она выглядела стабильной.
Многие руководящие принципы используют это как лакмусовую бумажку, что делает еще более важным ее четкое распознавание. Есть способы оценить гемодинамическую стабильность с помощью инвазивного мониторинга, но этот синдром несложно выявить с помощью надлежащей клинической оценки.
Шок в сравнении с гемодинамической нестабильностью
Гемодинамическую нестабильность легко спутать с шоком, но шок — это термин, имеющий несколько значений, и только одно из них имеет какое-либо отношение к тому, способен ли пациент адекватно перемещать кровь по своему телу.Два других связаны с эмоциональным перегрузом или с электричеством.
Шок — это заболевание с определенными типами и уровнями, в отличие от гемодинамической нестабильности. Существует четыре типа шока: кардиогенный, распределительный (включая нейрогенный, анафилактический и септический), гиповолемический (включая геморрагический) и респираторный (с которым некоторые медицинские работники не согласны, это шоковый синдром). Хуже того, шок может быть либо компенсированным (артериальное давление все еще в пределах нормы), либо декомпенсированным (артериальное давление низкое).Можно сказать, что декомпенсированный шок — это гемодинамически нестабильный шок.
Что касается определения первопричины состояния здоровья пациента, понимание типов шока и способность их идентифицировать намного дальше простого понимания гемодинамической нестабильности.
Несколько слов о гипоперфузии
Перфузия — один из тех старых терминов, которые сохранились в медицинской профессии после того, как потеряли контроль над остальной частью современной лексики.Это означает наполнять кровью и часто используется специально для обозначения кровенаполнения капилляров. Капилляры — это в основном пассивные каналы, в которые эритроциты могут входить только одним файлом. Капиллярные русла похожи на губки и наполняются кровью только при достаточном давлении, чтобы протолкнуть кровь в крошечные сосуды.
Гипо- (слишком слабая) перфузия (наполнение) означает недостаточное заполнение кровью капиллярных лож в организме. Это результат гемодинамической нестабильности, но он является синонимом шока.Фактически, термины шок и гипоперфузия полностью взаимозаменяемы.
гемодинамически нестабильных пациентов
Последнее обновление: 27 декабря 2020 г.
Гемодинамика:
Распределение кровяного давления и кровотока в сосудистой системе регулируется физическими принципами. Распространение пульса давления в крупных артериях зависит от эластических свойств артерий. Знание гемодинамики очень важно для глубокого понимания функционирования кровеносной системы.Гемодинамика относится к артериальному давлению или сердечному выбросу (т. Е. К основному показателю сердечно-сосудистой функции). Это исследование, которое касается потоков и распределения давления в кровеносных системах 1 .
Гемодинамически нестабильные пациенты:
Гемодинамически нестабильные пациенты имеют аномальное или нестабильное артериальное давление, что приводит к нарушению кровообращения, и органы тела не получают адекватный кровоток. Гемодинамическая нестабильность характеризуется болью в груди, спутанностью сознания, гипотонией (т.д., низкое кровяное давление), аномальная частота сердечных сокращений, потеря сознания, беспокойство, одышка, холодные руки, руки, ноги или ступни и т. д. 2 . В большинстве систем догоспитальной помощи, таких как ATLS (современные системы жизнеобеспечения при травмах), внутривенная инфузионная терапия в больших объемах считается стандартным методом лечения гемодинамической нестабильности.
Внутривенное введение жидкости:
Внутривенная инфузионная реанимация — это терапия, используемая в качестве спасательного вмешательства для лечения пациентов после тяжелой травмы или серьезной операции, а также для лечения сепсиса.Жидкая реанимация быстро восстанавливает или поддерживает перфузию органов, увеличивает объем крови и может спасти жизнь гемодинамически нестабильным пациентам 3 .
Использование реанимационных жидкостей — наиболее распространенное вмешательство в медицине. Однако всегда есть неуверенность в том, какую жидкость использовать и как ее вводить. Внутривенное введение жидкости аналогично любому другому фармакологическому рецепту. К основным показаниям для внутривенного введения жидкости относятся:
- Реанимация (т.е. реанимационные жидкости используются для лечения острой гиповолемии или дефицита внутрисосудистого объема)
- Замещающий (т.е. замещающие растворы назначаются для лечения развивающихся или существующих недостатков, которые нельзя уравновесить только пероральным приемом)
- Техническое обслуживание (т.е. поддерживающие растворы назначаются гемодинамически стабильным пациентам, которые не могут / не могут пить воду, чтобы компенсировать их ежедневные потребности в электролитах и воде.)
Концептуальная модель R.O.S.E (реанимация, оптимизация, стабилизация, эвакуация) кратко описывает динамический подход к инфузионной терапии, максимизируя преимущества и точно минимизируя вред. В определенных категориях критических пациентов (например, с ожогами или травмами) жидкостная терапия должна применяться еще более осторожно, учитывая важность их конкретных целей, которые заключаются в предотвращении последствий перегрузки жидкостью при сохранении периферической доставки кислорода.
Продолжительность внутривенной инфузионной терапии очень важна, и объем следует уменьшить, как только разрешится шок.Пусковые триггеры для жидкостной реанимации очень очевидны, однако клиницисты обычно менее осведомлены о триггерах остановки. Конечным шагом в инфузионной терапии является отбор жидкости, когда она больше не нужна. Это снижает риск перегрузки жидкостью и других вредных воздействий 4 .
Введение жидкости — один из краеугольных камней гемодинамической реанимации тяжелобольных пациентов. Однако введение слишком большого количества жидкости может привести к пагубным последствиям для различных органов, например.g., почечная функция заживления ран и ухудшение газообмена. Гипертонический раствор (ГТС) следует рассматривать у гемодинамически нестабильных пациентов. Добавление коллоидов также следует рассматривать в установленных пределах для каждого раствора у таких пациентов 5 .
Важно отметить, что конкретный пациент будет иметь определенную потребность и исходную жидкость в зависимости от множества факторов, включая сопутствующие заболевания, возраст и текущий диагноз. В дополнение к этому, важно учитывать показатели толерантности к жидкости, такие как вода в легких, уровень гемоглобина, ЦВД и оксигенация.Потребность в жидкости меняется на протяжении болезни. Жидкости должны назначаться индивидуально для каждого пациента. Рецепт необходимо регулярно корректировать и пересматривать в соответствии с меняющимися изменениями на клинической стадии, чтобы избежать любой опасной ситуации.
Назначение внутривенной инфузионной терапии считается одним из наиболее распространенных действий для госпитализированных пациентов, однако многие аспекты этой практики на удивление сложны. Чтобы избежать вреда, вызванного жидкостью или связанных с ним неудач, рекомендуется тщательно оценить выбранный раствор, применить поэтапный подход к его введению и принять во внимание клиническое течение заболевания или хирургическую процедуру.Жидкости следует вводить с особой осторожностью, как это делается в случае с другими лекарствами, следует прилагать все возможные усилия, чтобы избежать ненужного введения жидкости пациенту.
Вывод:
Внутривенная инфузионная реанимация считается вмешательством, спасающим жизнь гемодинамически нестабильным пациентам. У пациентов наблюдаются такие симптомы, как боль в груди, спутанное поведение, гипотензия (т. Е. Низкое кровяное давление), аномальная частота сердечных сокращений, потеря сознания, беспокойство, одышка и т. Д., считаются гемодинамически нестабильными и требуют немедленного лечения инфузионной терапией. При внутривенной инфузионной терапии первостепенное значение имеет подача нужной жидкости в нужной дозе нужному пациенту в нужное время. Любая ошибка может причинить вред, вызванный жидкостью, и даже может быть опасна для жизни.
Ресурсов:
Гемодинамическая стабильность: все, что вам нужно знать
Гемодинамическая стабильность — это медицинский термин, используемый для описания стабильного кровотока. Если человек гемодинамически стабилен, это означает, что у него стабильно работающее сердце и хорошая циркуляция крови.С другой стороны, гемодинамическая нестабильность определяется как любая нестабильность артериального давления, которая может привести к недостаточному притоку крови к органам. Это также происходит тогда, когда возникает потребность в физиологической и механической поддержке, чтобы пациент получал адекватный сердечный ввод и выброс или кровяное давление.
Аномальные гемодинамические параметры включают нарушения частоты сердечных сокращений, артериального давления, , сердечного выброса, центрального венозного давления и давления в легочной артерии.
Ниже приведены некоторые признаки и симптомы гемодинамической нестабильности
Одышка , застой в легких, снижение диуреза, гипотензия, нарушение сердечного ритма, нарушение сознания (беспокойство, потеря сознания, спутанность сознания) и боль в груди.
Диагностика
Как и любой другой диагноз, клиническое обследование играет ключевую роль в диагностике гемодинамической нестабильности. Проверяются такие жизненно важные показатели пациента, как частота дыхания, пульс, артериальное давление, диурез, перфузия органов, градиент температуры пальцев ног и время наполнения капилляров. Время от времени могут возникать такие осложнения, как кровотечение, тромбоз, тромбоэмболия легочной артерии и артериальный спазм.
Пульс — это первый признак гемодинамической нестабильности.«Изменения пульса могут быть первым признаком того, что у пациента развивается гемодинамическая нестабильность. В то время как многие факторы могут влиять на частоту пульса, включая лихорадку, физические упражнения, лекарства и гормональный статус щитовидной железы, высокая частота пульса часто является признаком высокого уровня эндогенных катехоламинов, кровопотери или обезвоживания », согласно клинической оценке 2010 года. гемодинамически нестабильных пациентов , опубликованных в Национальном центре биотехнологической информации (NCBI).
Уровни артериального давления являются важным маркером стабильности гемодинамики. (Источник: Getty Images / Thinkstock)
Артериальное давление и среднее артериальное давление являются подходящими индикаторами нестабильности, поскольку адекватное артериальное давление необходимо для регулирования притока крови к таким органам, как мозг и почки.
Экстремальная температура тела также может указывать на серьезную нестабильность.
Следовательно, тяжелобольные пациенты должны находиться под постоянным наблюдением, чтобы избежать осложнений из-за гемодинамической нестабильности.
Чтобы узнать больше об образе жизни, подпишитесь на нас: Twitter: lifestyle_ie | Facebook: IE Стиль жизни | Instagram: ie_lifestyle
Предикторы гемодинамической нестабильности и вариабельности сердечного ритма при гемодиализе | Нефрологическая диализная трансплантация
Аннотация
Справочная информация. Патогенез гипотензии, вызванной гемодиализом, многофакторен и может включать дисфункцию вегетативной нервной системы.Настоящее исследование было предпринято для (i) определения вариабельности сердечного ритма (ВСР) у пациентов с хроническим гемодиализом без и с гемодинамической нестабильностью (склонных к гипотензии) во время ультрафильтрации и (ii) выявления пациентов из группы риска и предикторов гипотензии, связанной с диализом.
Методы. ВСР оценивалась у 56 пациентов на хроническом гемодиализе без (стабильная; n = 27) и с эпизодами симптоматической гипотензии (нестабильная; n = 29) в дневное время, гемодиализ и ночные периоды.Логистический регрессионный анализ проводился на модели, которая включала клинические и биохимические данные и измерения ВСР.
Результаты. ВСР была значительно снижена у гемодинамически нестабильных пациентов по сравнению со стабильными пациентами. Отношение LF / HF, индекс симпатовагального баланса, было значительно ниже у нестабильных пациентов, особенно у пациентов с ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом. В модели логистической регрессии, включающей клинические данные и измерения ВСР, было обнаружено, что ишемическая болезнь сердца и систолическая дисфункция левого желудочка являются основными предикторами гемодинамической нестабильности.
Выводы. Эти данные предполагают, что гемодинамическая нестабильность тесно связана со снижением ВСР и нарушением симпатовагального баланса, что свидетельствует о нарушении вегетативного контроля у пациентов с уремией и поражением сердца. Пациенты с ишемической болезнью сердца, сниженной систолической функцией левого желудочка и пониженной ВСР могут иметь самый высокий риск гемодинамической нестабильности во время гемодиализа. Роль раннего выявления и лечения ишемической болезни сердца в предотвращении эпизодов симптоматической гипотензии у этих пациентов еще предстоит определить.
Введение
Острая гипотензия во время диализа — важное осложнение хронического гемодиализа, встречающееся у 20–35% пациентов [1,2]. Считается, что основными причинами гипотензии, вызванной гемодиализом, являются острая гиповолемия во время ультрафильтрации и неадекватные компенсаторные механизмы, такие как систолическая и диастолическая дисфункция левого желудочка, несоответствующее восполнение плазмы и аномальная податливость артериальной и венозной крови [2]. Согласно одной из гипотез, гипотензия, вызванная гемодиализом, является проявлением уремической дисфункции вегетативной нервной системы, приводящей к неадекватной симпатической реакции во время гиповолемии [3].
Спектральный анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР) появился в последнее десятилетие как мощный неинвазивный клинический инструмент для оценки симпатических и парасимпатических функций вегетативной нервной системы. Предыдущие исследования показали значительное снижение ВСР у пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе, даже при отсутствии сердечно-сосудистых заболеваний [4]. У гемодинамически нестабильных пациентов (лиц с предрасположенностью к гипотонии) диаграмма мощности в основном регистрировалась в высокочастотном (HF) диапазоне, связанном с парасимпатической нервной системой, тогда как у стабильных пациентов она была в основном в низкочастотном диапазоне, связанном с симпатической нервной системой (LF). ).Кроме того, у гемодинамически нестабильных пациентов соотношение LF / HF во время диализа было ниже, чем у стабильных пациентов [5,6]. Эти данные были интерпретированы как свидетельство изменения вегетативного контроля над сердечно-сосудистой функцией, что привело к гемодинамической нестабильности и гипотензии, вызванной диализом [7].
Однако большинство исследований ВСР гемодинамически нестабильных гемодиализных пациентов проводилось в небольших гетерогенных группах пациентов. ВСР изучали в течение коротких периодов времени (3–4 ч), обычно не превышающих времени диализа.Таким образом, первая цель настоящего исследования состояла в том, чтобы определить параметры ВСР в большей группе гемодиализных пациентов с (склонной к гипотензии) и без гемодинамической нестабильности, а также сравнить дневные и ночные значения со значениями, полученными во время гемодиализа.
Известно, что пол, возраст и наличие сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, гипертония и сердечная недостаточность, влияют на ВСР. В общей популяции пациенты с множественными сопутствующими заболеваниями и, предположительно, пониженной ВСР имеют высокий риск сердечной и внезапной смерти [8].Точно так же у пациентов из группы высокого риска, находящихся на хроническом гемодиализе, более вероятно развитие симптоматической гипотензии во время ультрафильтрации. Второй целью настоящего исследования было выявление пациентов с повышенным риском гемодинамической нестабильности во время гемодиализа и определение роли ВСР и клинических и лабораторных характеристик пациентов как предикторов гипотензии, вызванной ультрафильтрацией.
Предметы и методы
Для выбора гемодинамически нестабильных (склонных к гипотонии) пациентов были тщательно изучены графики диализа за 3 месяца, предшествовавшие исследованию с участием 100 пациентов, и отслеживалось количество и тяжесть эпизодов гипотонии.Гипотензивный эпизод определялся как симптоматическое снижение среднего артериального давления> 20% от базального додиалитического значения и требующее внутривенного введения физиологического раствора. Циркуляционный (сердечно-сосудистый) коллапс определялся как падение систолического артериального давления ниже 85 мм рт.
Из первоначальной группы 100 пациентов 44 были исключены из-за молодого возраста (≤25 лет), хронической фибрилляции предсердий или частых преждевременных сокращений желудочков, острого заболевания, постоянных кардиостимуляторов или отсутствия сотрудничества.ВСР оценивалась у оставшихся 56 пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе, с (нестабильной; n = 27) и без (стабильной; n = 29) симптоматической гипотонией во время ультрафильтрации. У гемодинамически нестабильных (склонных к гипотонии) пациентов в период отбора было зарегистрировано не менее трех ежемесячных эпизодов гипотонии и не менее одного эпизода коллапса, в то время как у стабильных пациентов не более одного эпизода гипотонии в течение того же периода без признаков заболевания. отмечался сердечно-сосудистый коллапс.Пациентам проводился гемодиализ 3 раза в неделю по 3,5–5,0 ч каждый раз. Процент пациентов, проходящих диализ утром, и пациентов, проходящих диализ в дневные часы, был одинаковым в двух подгруппах (стабильная и склонная к гипотонии). Средняя скорость снижения уровня мочевины у всех пациентов составляла 65–75%. Диализ выполняли с использованием полисульфонового диализатора с высокой пропускной способностью (1,3 м 2 ). Скорость ультрафильтрации (% снижения веса тела) во время сеансов диализа регулировали в соответствии с предполагаемым сухим весом (оцениваемым как вес пациента после диализа при нормальном давлении и отсутствии отеков).У пациентов отсутствовала лихорадка (температура перед диализом 36,3–36,9 ° C), а температура диализата поддерживалась постоянной на уровне 37 ° C. Скорость потока диализата поддерживалась на уровне 500 мл / мин. Концентрация диализного натрия поддерживалась постоянной на уровне 140 ммоль / л. Концентрации хлорида, бикарбоната и калия в диализате составляли 108, 35 и 2 ммоль / л соответственно. Как указано, использовали диализат с высоким (1,5 ммоль / л) или низким (1,25 ммоль / л) содержанием кальция.
Клинические характеристики пациентов приведены в таблице 1.Обычная терапия для всех пациентов включала кальций, добавки витамина D, в отдельных случаях севеламера гидрохлорид (Renagel) и рекомбинантный эритропоэтин. Всем пациентам была выполнена стандартная эхокардиография для определения функции левого желудочка. Четырех стабильных пациентов и трех нестабильных пациентов лечили ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Шесть стабильных и два нестабильных пациента лечились блокаторами кальциевых каналов ( P = NS). У семи стабильных пациентов и у 10 нестабильных пациентов была гипертрофия левого желудочка при эхокардиографии ( P = NS).
Таблица 1.
Клиническая характеристика склонных к гемодинамической гипотензии (нестабильных) и стабильных пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе
. | Нестабильный ( n = 27) . | стабильный ( n = 29) . |
---|---|---|
Пол (мужской / женский) | 14/13 | 15/14 |
Возраст (лет) a | 62 ± 12 | 57 ± 13 |
нет./%) | 11 (41) | 7 (24) |
Продолжительность лечения гемодиализом (лет) a | 3,5 ± 4,1 | 4,1 ± 4,5 |
Гипертензия (кол-во /%) | 26 (96) | 25 (86) |
Ишемическая болезнь сердца (кол-во /%) | 19 (70) | 9 (31) b |
Систолическая дисфункция левого желудочка c , d (кол-во /%) | 14 (52) | 5 (17) e |
Тяжелая диастолическая дисфункция (нет./%) | 9 (35) | 5 (18) |
Гематокрит перед диализом (%) a | 34,3 ± 1,8 | 34,8 ± 3,1 |
Альбумин перед диализом (г / l) a | 37,8 ± 3,7 | 39,0 ± 4,2 |
Кальций перед диализом (ммоль / л) a | 2,34 ± 0,13 | 2,39 ± 0,15 |
1,51 ± 0,34 | 1.42 ± 0,35 | |
Натрий перед диализом (ммоль / л) a | 139 ± 4 | 141 ± 3 f |
Систолическое АД перед диализом (мм рт. ± 27 | 143 ± 20 | |
Кровоток во время диализа a | 337 ± 47 | 339 ± 59 |
% Снижение веса a, г | 90 3,1 ± 0,7 90 ± 1,0 |
. | Нестабильный ( n = 27) . | стабильный ( n = 29) . |
---|---|---|
Пол (мужской / женский) | 14/13 | 15/14 |
Возраст (лет) a | 62 ± 12 | 57 ± 13 |
кол. /%) | 11 (41) | 7 (24) |
Продолжительность лечения гемодиализом (лет) a | 3.5 ± 4,1 | 4,1 ± 4,5 |
Гипертония (кол-во /%) | 26 (96) | 25 (86) |
Ишемическая болезнь сердца (кол-во /%) | 19 (70) | 9 (31) b |
Систолическая дисфункция левого желудочка c, d (кол-во /%) | 14 (52) | 5 (17) e |
9 (35) | 5 (18) | |
Гематокрит до диализа (%) a | 34.3 ± 1,8 | 34,8 ± 3,1 |
Преддиализный альбумин (г / л) a | 37,8 ± 3,7 | 39,0 ± 4,2 |
Кальций перед диализом (ммоль / л) a | 2,34 ± 0,13 | 2,39 ± 0,15 |
Преддиализный фосфат (ммоль / л) a | 1,51 ± 0,34 | 1,42 ± 0,35 |
Предиализный натрий ммоль a | 139 ± 4 | 141 ± 3 f |
Систолическое АД перед диализом (мм рт. | 337 ± 47 | 339 ± 59 |
% Снижение веса a, г | 3.1 ± 0,7 | 3,1 ± 1,0 |
Таблица 1.
Клинические характеристики склонных к гемодинамической гипотензии (нестабильных) и стабильных пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе
. | Нестабильный ( n = 27) . | стабильный ( n = 29) . |
---|---|---|
Пол (мужской / женский) | 14/13 | 15/14 |
Возраст (лет) a | 62 ± 12 | 57 ± 13 |
нет./%) | 11 (41) | 7 (24) |
Продолжительность лечения гемодиализом (лет) a | 3,5 ± 4,1 | 4,1 ± 4,5 |
Гипертензия (кол-во /%) | 26 (96) | 25 (86) |
Ишемическая болезнь сердца (кол-во /%) | 19 (70) | 9 (31) b |
Систолическая дисфункция левого желудочка c , d (кол-во /%) | 14 (52) | 5 (17) e |
Тяжелая диастолическая дисфункция (нет./%) | 9 (35) | 5 (18) |
Гематокрит перед диализом (%) a | 34,3 ± 1,8 | 34,8 ± 3,1 |
Альбумин перед диализом (г / l) a | 37,8 ± 3,7 | 39,0 ± 4,2 |
Кальций перед диализом (ммоль / л) a | 2,34 ± 0,13 | 2,39 ± 0,15 |
1,51 ± 0,34 | 1.42 ± 0,35 | |
Натрий перед диализом (ммоль / л) a | 139 ± 4 | 141 ± 3 f |
Систолическое АД перед диализом (мм рт. ± 27 | 143 ± 20 | |
Кровоток во время диализа a | 337 ± 47 | 339 ± 59 |
% Снижение веса a, г | 90 3,1 ± 0,7 90 ± 1,0 |
. | Нестабильный ( n = 27) . | стабильный ( n = 29) . |
---|---|---|
Пол (мужской / женский) | 14/13 | 15/14 |
Возраст (лет) a | 62 ± 12 | 57 ± 13 |
кол. /%) | 11 (41) | 7 (24) |
Продолжительность лечения гемодиализом (лет) a | 3.5 ± 4,1 | 4,1 ± 4,5 |
Гипертония (кол-во /%) | 26 (96) | 25 (86) |
Ишемическая болезнь сердца (кол-во /%) | 19 (70) | 9 (31) b |
Систолическая дисфункция левого желудочка c, d (кол-во /%) | 14 (52) | 5 (17) e |
9 (35) | 5 (18) | |
Гематокрит до диализа (%) a | 34.3 ± 1,8 | 34,8 ± 3,1 |
Преддиализный альбумин (г / л) a | 37,8 ± 3,7 | 39,0 ± 4,2 |
Кальций перед диализом (ммоль / л) a | 2,34 ± 0,13 | 2,39 ± 0,15 |
Преддиализный фосфат (ммоль / л) a | 1,51 ± 0,34 | 1,42 ± 0,35 |
Предиализный натрий ммоль a | 139 ± 4 | 141 ± 3 f |
Систолическое АД перед диализом (мм рт. | 337 ± 47 | 339 ± 59 |
% Снижение веса a, г | 3.1 ± 0,7 | 3,1 ± 1,0 |
Круглосуточный холтеровский мониторинг ЭКГ для спектрального анализа мощности интервалов RR выполнялся в день сеанса диализа в середине недели и включал преддиализный и постдиализный периоды. Артериальное давление во время диализа регистрировалось каждые 20 мин с помощью цифрового оборудования. Определения сравнивали с результатами, полученными вручную с помощью сфигмоманометра. Ни у одного из пациентов не развился коллапс кровообращения во время или после сеанса диализа, во время которого была получена непрерывная запись ЭКГ.
Определения клинических переменных
Критерии ишемической болезни сердца были следующими: задокументированный анамнез перенесенного инфаркта миокарда или коронарных вмешательств, наличие значительно аномальных зубцов Q на электрокардиограмме в 12 отведениях или симптоматическая стенокардия. Систолическая дисфункция левого желудочка определялась как снижение фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ) до <40% по данным эхокардиографии. Диастолическая функция оценена у 54 пациентов.У двух пациентов не удалось определить стабильную и нестабильную диастолическую функцию из-за тяжелой ревматической болезни клапанов. Допплерография митрального клапана, легочной вены и митрального кольца использовалась для оценки диастолической функции. Тяжелая диастолическая дисфункция была определена как (а) псевдонормализация отношения E (ранняя волна наполнения) к A (поздняя волна наполнения), предполагающая повышенное диастолическое давление в левом желудочке, или как (b) ограничительный паттерн, предполагающий пониженную податливость, т.е.е. диастолическая дисфункция 2–4 степени по эхокардиографическим критериям [9].
Среднее систолическое артериальное давление перед диализом определялось как среднее значение трех измерений, полученных за неделю холтеровского мониторирования.
Определение ВСР
Регистраторы
Marquette Series 8500 Holter использовались для записи модифицированного отведения V4 или V5 и модифицированного отведения V1. Кассеты с 24-часовыми холтеровскими кассетами анализировали с помощью аналитической системы Marquette MARS. Затем файлы интервалов RR с их аннотациями были перенесены на компьютер Newron Pentium II.Для каждого пациента были рассчитаны четыре переменные во временной области: среднее значение RR, среднее значение 5-минутных интервалов RR между нормальными сокращениями; SD, среднее значение 5-минутного RR SD; SDANN, SD средних 5-минутных интервалов RR; и RMSSD, среднее значение 5-минутного среднеквадратичного отклонения последовательных интервалов RR. Пятиминутные эпохи интервалов RR как функции времени были использованы для анализа спектра мощности. Спектр мощности был рассчитан с использованием анализа модели авторегрессии (AR). Методы спектра мощности AR превосходят классические методы быстрого преобразования Фурье (БПФ), особенно для коротких сегментов данных [10, с.164]. Недостатком методов FTT является утечка главного лепестка в спектре мощности в боковые лепестки из-за конечных сегментов данных. Данные БПФ также имеют меньшее разрешение по сравнению с методами AR.
Анализ спектра мощности AR основан на параметрическом моделировании временных рядов [10, главы 6–8]. Параметрическое моделирование для оценки спектра мощности состоит из соответствующего выбора модели, оценки ее параметров и подстановки этих оцененных параметров в теоретические выражения для плотности спектра мощности.Выходные данные модели, представляющие собой оценочный интервал RR в определенный момент времени, рассчитываются как линейная комбинация предыдущих значений значений интервала RR. Порядок модели — это количество членов в этом временном ряду. Предполагается, что входной управляющий процесс представляет собой белый шум. Сначала вычисляется автокорреляционная функция временного ряда, а затем выводятся уравнения Юла – Уокера, которые описывают взаимосвязь между автокорреляционной функцией и параметрами AR. Алгоритм Левинсона-Дурбина применяется для решения этих уравнений и предоставляет коэффициенты модели AR.Эти коэффициенты вводятся в уравнение спектра мощности. Выбор порядка модели обычно выбирается по нескольким критериям, таким как информационный критерий Акаике. Мы выбрали модель AR 16-го порядка, поскольку она оказалась наиболее подходящей и служит хорошим компромиссом между слишком гладким спектром мощности и спектром со слишком большим количеством пиков [10, с. 229].
Подвижный полином был вычтен из сигнала интервала RR для устранения тренда медленных непериодических колебаний ВСР. Анализ спектра мощности проводился с использованием модели AR 16-го порядка и решения уравнений Юла – Уокера с помощью алгоритма Левинсона [10, с.194 и 209]. Использовались три полосы частот: очень низкая частота (VLF) 0–0,05 Гц, LF 0,05–0,2 Гц и HF 0,2–0,4 Гц. Были определены средние спектральные амплитуды для каждой полосы частот и для каждой эпохи продолжительностью 5 мин. Были рассчитаны средние значения переменных временной и частотной области для дневного и ночного времени, а также для периода диализа.
Симпатовагальный баланс, то есть вегетативное состояние, возникающее в результате взаимодействия симпатических и парасимпатических влияний, считается кардинальным в модуляции динамических физиологических процессов, таких как регулирование объема во время гемодиализа.Интервал RR и соотношение LF / HF, которые считаются наиболее репрезентативными показателями симпатовагального баланса [11,12], были определены во всех подгруппах гемодинамически стабильных и нестабильных пациентов и в определенных подгруппах в зависимости от пола и сопутствующих заболеваний.
Статистический анализ
Статистический анализ был выполнен с использованием статистического пакета SPSS 10.0 для Windows®. Тест Манна – Уитни U использовался для сравнения стабильных пациентов с нестабильными пациентами.Для сравнения дневного, ночного и диализного периодов в двух подгруппах использовался тест со знаком рангов Вилкоксона (парный). При необходимости использовались тесты Стьюдента t и χ 2 . P — значения <0,05 считались значимыми.
Логистический регрессионный анализ (пошаговая условная процедура) был проведен для выбора детерминант гемодинамической нестабильности. В модель были включены возраст, пол, продолжительность гемодиализа (годы) и наличие сахарного диабета, гипертонии, ишемической болезни сердца, систолической дисфункции левого желудочка и тяжелой диастолической дисфункции.Переменные ВСР во временной и частотной области для анализа логистической регрессии были выбраны в зависимости от зависимости между ними. Переменные с коэффициентами корреляции более 0,75 с другими переменными были исключены, причем предпочтение было отдано переменным во временной области. Окончательный выбор переменных ВСР включал дневной интервал RR, SD, RMSSD и соотношение LF / HF, мощность LF в ночное время, а также SDANN и SDANN во время гемодиализа. Другими переменными с физиологическим значением, которые были включены в модель, были уровни натрия, фосфата, кальция, альбумина и гематокрита в плазме перед диализом, систолическое артериальное давление перед диализом, средний кровоток и процент (%) снижения масса тела во время диализа.
Результаты
Клинико-демографические сравнения
Гемодинамически нестабильные и стабильные пациенты были примерно одного возраста (Таблица 1). Распределение по полу (мужчина / женщина), доля пациентов с гипертонией и средняя продолжительность диализа были одинаковыми в обеих группах. Диабетики составляли 41% нестабильных и 24% стабильных пациентов, но пропорции существенно не отличались.
Однако в гемодинамически нестабильной группе была более высокая доля пациентов с ишемической болезнью сердца ( P = 0.003) и с дисфункцией левого желудочка ( P = 0,006). Систолическая дисфункция левого желудочка (ФВЛЖ <40%) диагностирована только у пациентов с ишемической болезнью сердца. Напротив, 68% всех пациентов с ишемической болезнью сердца имели систолическую дисфункцию левого желудочка. Пять (18%) и девять (35%) пациентов из стабильной и нестабильной групп, соответственно, имели тяжелую диастолическую дисфункцию ( P = NS).
Кровоток во время гемодиализа и процент (%) снижения массы тела во время одного сеанса лечения были одинаковыми в обеих группах пациентов.Не было значительных различий в уровнях альбумина, кальция, фосфата и гематокрита в плазме перед диализом между группами. Уровень натрия в плазме перед диализом был ниже у нестабильных пациентов ( P, = 0,057, NS).
ВСР у пациентов с нестабильным и стабильным гемодиализом
Заметные различия наблюдались между гемодинамически нестабильными и стабильными пациентами (таблицы 2 и 3). Определения во временной области ВСР были ниже в нестабильной группе; различия в SD (днем, ночью и во время диализа) и SDANN (днем) были статистически значимыми.Не было различий в RMSSD между стабильными и нестабильными пациентами. Измерения в частотной области были ниже у нестабильных пациентов. Большинство различий в измерениях частотной области были статистически значимыми (Таблица 3).
Таблица 2.
ВСР днем, ночью и во время диализа у гемодинамически нестабильных (склонных к гипотензии) и стабильных пациентов (временной интервал)
. | нестабильный . | Конюшня . | нестабильный . | Конюшня . | P -значение . | |||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
. | Средние значения ± стандартное отклонение . | Средние значения ± стандартное отклонение . | Медиана (межквартильный размах) . | Медиана (межквартильный размах) . | . | |||||
Пациенты (кол.) | 27 | 29 | 27 | 29 | ||||||
RR день | 742 ± 98 | 751 ± 129 | 730 (114) | 74612 | 801 ± 101 | 819 ± 122 | 815 (100) | 814 (165) | NS | |
RR диализ | 789 ± 122 | 788 ± 16914 | 78 a | 788 (217) b, c | NS | |||||
SD день | 24.7 ± 10,0 | 34,9 ± 14,1 | 23,4 (11,5) | 33,2 (18,2) | 0,003 | |||||
SD ночь | 28,5 ± 13,2 | 39,2 ± 15,5 | 27,9 22 (18,3) | 0,005 | ||||||
SD диализ | 24,2 ± 12,6 | 33,4 ± 16,3 | 21,9 (18,2) d | 28,2 (21,0) e | 0,028 | 69,1 ± 24,2 | 53,2 (14,1) | 59,8 (34,6) | 0,017 | |
SDANN ночь | 52,9 ± 16,4 | 66,1 ± 28,2 | 52312 (42,9) 573 ) | NS | ||||||
SDANN диализ | 35,2 ± 19,0 | 40,0 ± 20,0 | 32,8 (18,5) a, f | 32,5 (29,2) 12 a, NS | ||||||
RMSSD день | 18.9 ± 10,6 | 21,4 ± 13,2 | 15,1 (6,2) | 15,4 (19,0) | NS | |||||
RMSSD ночь | 18,2 ± 10,1 | 24,9 ± 17,3 | 14,1 (10,511) | 14,1 (10,511) ) | NS | |||||
RMSSD диализ | 19,5 ± 11,6 | 22,6 ± 14,7 | 17,2 (11,2) | 15,4 (19,4) | NS |
нестабильный . | Конюшня . | нестабильный . | Конюшня . | P -значение . | ||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
. | Средние значения ± стандартное отклонение . | Средние значения ± стандартное отклонение . | Медиана (межквартильный размах) . | Медиана (межквартильный размах) . | . | |||||
Пациенты (кол.) | 27 | 29 | 27 | 29 | ||||||
RR день | 742 ± 98 | 751 ± 129 | 730 (114) | 74612 | 801 ± 101 | 819 ± 122 | 815 (100) | 814 (165) | NS | |
RR диализ | 789 ± 122 | 788 ± 16914 | 78 a | 788 (217) b, c | NS | |||||
SD день | 24.7 ± 10,0 | 34,9 ± 14,1 | 23,4 (11,5) | 33,2 (18,2) | 0,003 | |||||
SD ночь | 28,5 ± 13,2 | 39,2 ± 15,5 | 27,9 22 (18,3) | 0,005 | ||||||
SD диализ | 24,2 ± 12,6 | 33,4 ± 16,3 | 21,9 (18,2) d | 28,2 (21,0) e | 0,028 | 69,1 ± 24,2 | 53,2 (14,1) | 59,8 (34,6) | 0,017 | |
SDANN ночь | 52,9 ± 16,4 | 66,1 ± 28,2 | 52312 (42,9) 573 ) | NS | ||||||
SDANN диализ | 35,2 ± 19,0 | 40,0 ± 20,0 | 32,8 (18,5) a, f | 32,5 (29,2) 12 a, NS | ||||||
RMSSD день | 18.9 ± 10,6 | 21,4 ± 13,2 | 15,1 (6,2) | 15,4 (19,0) | NS | |||||
RMSSD ночь | 18,2 ± 10,1 | 24,9 ± 17,3 | 14,1 (10,511) | 14,1 (10,511) ) | NS | |||||
RMSSD диализ | 19,5 ± 11,6 | 22,6 ± 14,7 | 17,2 (11,2) | 15,4 (19,4) | NS |
в дневное время ночью и во время диализа у гемодинамически нестабильных (склонных к гипотензии) и стабильных пациентов (временная область)
. | нестабильный . | Конюшня . | нестабильный . | Конюшня . | P -значение . | ||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
. | Средние значения ± стандартное отклонение . | Средние значения ± стандартное отклонение . | Медиана (межквартильный размах) . | Медиана (межквартильный размах) . | . | ||||
Пациенты (кол-во) | 27 | 29 | 27 | 29 | |||||
RR день | 742 ± 98 | 751 ± 129 | NS | ||||||
RR ночь | 801 ± 101 | 819 ± 122 | 815 (100) | 814 (165) | NS | ||||
RR диализ | 788 ± 169 | 785 (148) a | 788 (217) b, c | NS | |||||
SD день | 24.7 ± 10,0 | 34,9 ± 14,1 | 23,4 (11,5) | 33,2 (18,2) | 0,003 | ||||
SD ночь | 28,5 ± 13,2 | 39,2 ± 15,5 | 27,9 22 (18,3) | 0,005 | |||||
SD диализ | 24,2 ± 12,6 | 33,4 ± 16,3 | 21,9 (18,2) d | 28,2 (21,0) e | 0,028 | 69,1 ± 24,2 | 53,2 (14,1) | 59,8 (34,6) | 0,017 |
SDANN ночь | 52,9 ± 16,4 | 66,1 ± 28,2 | 52312 (42,9) 573 ) | NS | |||||
SDANN диализ | 35,2 ± 19,0 | 40,0 ± 20,0 | 32,8 (18,5) a, f | 32,5 (29,2) 12 a, NS | |||||
RMSSD день | 18.9 ± 10,6 | 21,4 ± 13,2 | 15,1 (6,2) | 15,4 (19,0) | NS | ||||
RMSSD ночь | 18,2 ± 10,1 | 24,9 ± 17,3 | 14,1 (10,511) | 14,1 (10,511) ) | NS | ||||
RMSSD диализ | 19,5 ± 11,6 | 22,6 ± 14,7 | 17,2 (11,2) | 15,4 (19,4) | NS |
нестабильный . | Конюшня . | нестабильный . | Конюшня . | P -значение . | ||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
. | Средние значения ± стандартное отклонение . | Средние значения ± стандартное отклонение . | Медиана (межквартильный размах) . | Медиана (межквартильный размах) . | . | |||||
Пациенты (кол.) | 27 | 29 | 27 | 29 | ||||||
RR день | 742 ± 98 | 751 ± 129 | 730 (114) | 74612 | 801 ± 101 | 819 ± 122 | 815 (100) | 814 (165) | NS | |
RR диализ | 789 ± 122 | 788 ± 16914 | 78 a | 788 (217) b, c | NS | |||||
SD день | 24.7 ± 10,0 | 34,9 ± 14,1 | 23,4 (11,5) | 33,2 (18,2) | 0,003 | |||||
SD ночь | 28,5 ± 13,2 | 39,2 ± 15,5 | 27,9 22 (18,3) | 0,005 | ||||||
SD диализ | 24,2 ± 12,6 | 33,4 ± 16,3 | 21,9 (18,2) d | 28,2 (21,0) e | 0,028 | 69,1 ± 24,2 | 53,2 (14,1) | 59,8 (34,6) | 0,017 | |
SDANN ночь | 52,9 ± 16,4 | 66,1 ± 28,2 | 52312 (42,9) 573 ) | NS | ||||||
SDANN диализ | 35,2 ± 19,0 | 40,0 ± 20,0 | 32,8 (18,5) a, f | 32,5 (29,2) 12 a, NS | ||||||
RMSSD день | 18.9 ± 10,6 | 21,4 ± 13,2 | 15,1 (6,2) | 15,4 (19,0) | NS | |||||
RMSSD ночь | 18,2 ± 10,1 | 24,9 ± 17,7 | 14,1 (10,511) | 14,1 (10,511) ) | NS | |||||
RMSSD диализ | 19,5 ± 11,6 | 22,6 ± 14,7 | 17,2 (11,2) | 15,4 (19,4) | NS |
Таблица 3.
ВСР днем, ночью и во время гемодиализа у гемодинамически нестабильных (склонных к гипотензии) и стабильных пациентов (частотная область)
. | нестабильный . | Конюшня . | нестабильный . | Конюшня . | P -значение . | ||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
. | Средние значения ± стандартное отклонение . | Средние значения ± стандартное отклонение . | Медиана (межквартильный размах) . | Медиана (межквартильный размах) . | . | ||||||
Пациенты (кол-во) | 27 | 29 | 27 | 29 | |||||||
VLF день | 823 ± 845 | 0,012 | |||||||||
ННЧ ночь | 2668 ± 3235 | 4320 ± 4183 | 995 (3200) | 3224 (3696) | 0,030 | ||||||
VLF диализ | 2480 ± 2779 | 775 (1522) a | 1277 (3717) a | 0.037 | |||||||
LF дневной | 317 ± 376 | 775 ± 835 | 172 (378) | 355 (777) | 0,004 | ||||||
LF night | 12447 251 (432) | 770 (920) | 0,004 | ||||||||
ЛФ диализ | 408 ± 510 | 999 ± 1216 | 240 (502) | 443 (1079) | 0,035 | 181 ± 266 | 297 ± 410 | 108 (109) | 101 (369) | NS | |
HF ночь | 180 ± 239 | 391 ± 497 | 155 (155) (450) | 0.058 (NS) | |||||||
HF диализ | 244 ± 461 | 324 ± 391 | 145 (202) | 134 (481) | NS | ||||||
LF / HF3 день | 5,87 ± 5,64 | 1,75 (2,31) | 4,06 (6,37) | 0,012 | |||||||
НЧ / ВЧ ночь | 3,70 ± 3,87 | 6,06 ± 7,18 | 2,51 (2,96) | 3 NS | |||||||
LF / HF диализ | 2.30 ± 2,19 | 5,91 ± 7,03 | 1,34 (1,63) b | 3,50 (5,50) | 0,005 |
. | нестабильный . | Конюшня . | нестабильный . | Конюшня . | P -значение . | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
. | Средние значения ± стандартное отклонение . | Средние значения ± стандартное отклонение . | Медиана (межквартильный размах) . | Медиана (межквартильный размах) . | . | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Пациенты (кол-во) | 27 | 29 | 27 | 29 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
VLF день | 823 ± 845 | 0,012 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ННЧ ночь | 2668 ± 3235 | 4320 ± 4183 | 995 (3200) | 3224 (3696) | 0.030 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
VLF-диализ | 1128 ± 1350 | 2480 ± 2779 | 775 (1522) a | 1277 (3717) a | 0,037 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
775 ± 835 | 172 (378) | 355 (777) | 0,004 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
LF ночь | 447 ± 678 | 1255 ± 1687 | 251 (432) | 777 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
LF диализ | 408 ± 510 | 999 ± 1216 | 240 (502) | 443 (1079) | 0.035 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
HF дневной | 181 ± 266 | 297 ± 410 | 108 (109) | 101 (369) | NS | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
HF ночью | 180 ± 233 | 155 (450) | 0,058 (NS) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
HF диализ | 244 ± 461 | 324 ± 391 | 145 (202) | 134 (481) | 7 NS | НЧ / ВЧ день | 2.63 ± 2,41 | 5,87 ± 5,64 | 1,75 (2,31) | 4,06 (6,37) | 0,012 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
НЧ / ВЧ ночью | 3,70 ± 3,87 | 6,06 ± 7,18 | 2,51 (5,37) | NS | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
LF / HF диализ | 2,30 ± 2,19 | 5,91 ± 7,03 | 1,34 (1,63) b | 3,50 (5,50) | 0,005 | 0,005 |
. | нестабильный . | Конюшня . | нестабильный . | Конюшня . | P -значение . | ||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
. | Средние значения ± стандартное отклонение . | Средние значения ± стандартное отклонение . | Медиана (межквартильный размах) . | Медиана (межквартильный размах) . | . | ||||||
Пациенты (кол-во) | 27 | 29 | 27 | 29 | |||||||
VLF день | 823 ± 845 | 0,012 | |||||||||
ННЧ ночь | 2668 ± 3235 | 4320 ± 4183 | 995 (3200) | 3224 (3696) | 0,030 | ||||||
VLF диализ | 2480 ± 2779 | 775 (1522) a | 1277 (3717) a | 0.037 | |||||||
LF дневной | 317 ± 376 | 775 ± 835 | 172 (378) | 355 (777) | 0,004 | ||||||
LF night | 12447 251 (432) | 770 (920) | 0,004 | ||||||||
ЛФ диализ | 408 ± 510 | 999 ± 1216 | 240 (502) | 443 (1079) | 0,035 | 181 ± 266 | 297 ± 410 | 108 (109) | 101 (369) | NS | |
HF ночь | 180 ± 239 | 391 ± 497 | 155 (155) (450) | 0.058 (NS) | |||||||
HF диализ | 244 ± 461 | 324 ± 391 | 145 (202) | 134 (481) | NS | ||||||
LF / HF3 день | 5,87 ± 5,64 | 1,75 (2,31) | 4,06 (6,37) | 0,012 | |||||||
НЧ / ВЧ ночь | 3,70 ± 3,87 | 6,06 ± 7,18 | 2,51 (2,96) | 3 NS | |||||||
LF / HF диализ | 2.30 ± 2,19 | 5,91 ± 7,03 | 1,34 (1,63) b | 3,50 (5,50) | 0,005 |
. | нестабильный . | Конюшня . | нестабильный . | Конюшня . | P -значение . | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
. | Средние значения ± стандартное отклонение . | Средние значения ± стандартное отклонение . | Медиана (межквартильный размах) . | Медиана (межквартильный размах) . | . | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Пациенты (кол-во) | 27 | 29 | 27 | 29 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
VLF день | 823 ± 845 | 0,012 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ННЧ ночь | 2668 ± 3235 | 4320 ± 4183 | 995 (3200) | 3224 (3696) | 0.030 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
VLF-диализ | 1128 ± 1350 | 2480 ± 2779 | 775 (1522) a | 1277 (3717) a | 0,037 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
775 ± 835 | 172 (378) | 355 (777) | 0,004 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
LF ночь | 447 ± 678 | 1255 ± 1687 | 251 (432) | 777 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
LF диализ | 408 ± 510 | 999 ± 1216 | 240 (502) | 443 (1079) | 0.035 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
HF дневной | 181 ± 266 | 297 ± 410 | 108 (109) | 101 (369) | NS | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
HF ночью | 180 ± 233 | 155 (450) | 0,058 (NS) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
HF диализ | 244 ± 461 | 324 ± 391 | 145 (202) | 134 (481) | 7 NS | НЧ / ВЧ день | 2.63 ± 2,41 | 5,87 ± 5,64 | 1,75 (2,31) | 4,06 (6,37) | 0,012 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
НЧ / ВЧ ночью | 3,70 ± 3,87 | 6,06 ± 7,18 | 2,51 (5,37) | NS | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
LF / HF диализ | 2,30 ± 2,19 | 5,91 ± 7,03 | 1,34 (1,63) b | 3,50 (5,50) около | 0,005 |
Переменная . | Соотношение шансов . | P -значение . | 95% ДИ . | |||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
LF (ночь) | 1,001 | 0,042 | 1,000–1,002 | |||||||
Концентрация натрия перед диализом | 1,213 | 0,050 | 0,050 | 1 000–1 | 8,999 | 0,002 | 2.254–35,926 |
Переменная . | Соотношение шансов . | P -значение . | 95% ДИ . | |||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
LF (ночь) | 1,001 | 0,042 | 1,000–1,002 | |||||||
Концентрация натрия перед диализом | 1,213 | 0,050 | 0,050 | 1 000–1 | 8.999 | 0,002 | 2,254–35,926 |
Таблица 4.
Предикторы гемодинамической нестабильности у гемодиализных пациентов на основе анализа логистической регрессии
Переменная . | Соотношение шансов . | P -значение . | 95% ДИ . |
---|---|---|---|
LF (ночь) | 1,001 | 0.042 | 1.000–1.002 |
Концентрация натрия перед диализом | 1.213 | 0,050 | 1.000–1,472 |
Ишемическая болезнь сердца a |
переменная . | Соотношение шансов . | P -значение . | 95% ДИ . | |||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
LF (ночь) | 1,001 | 0,042 | 1,000–1,002 | |||||||
Концентрация натрия перед диализом | 1,213 | 0,050 | 0,050 | 1 000–1 | 8,999 | 0,002 | 2,254–35,926 |
Обсуждение
ВСР и симпатовагальный баланс у гемодинамически стабильных и нестабильных пациентов, находящихся на гемодиализе
Контроль артериального давления во время гемодиализа — сложный процесс, возникающий в результате взаимодействия нескольких механизмов, контролируемых, по крайней мере частично, вегетативной нервной системой [13,14].Таким образом, предполагается, что гипотензия, вызванная гемодиализом, может быть связана с нарушением вегетативного контроля [1,3,5–7]. Действительно, в нескольких исследованиях сообщалось о снижении ВСР, показателе подавленной вегетативной активности, у гемодиализных пациентов, склонных к гипотензии. В этих исследованиях основной вывод у гипотензивных пациентов — снижение соотношения LF / HF во время гемодиализа; в отдельных случаях была отмечена особая картина внезапного падения соотношения LF / HF с увеличенными интервалами RR, свидетельствующими о парадоксальном симпатическом торможении и парасимпатической активации [3,6,7].
В большинстве исследований, однако, ВСР определялась только во время процедуры диализа, без мониторинга пре- или постдиалитического периодов и без учета влияния сопутствующей патологии или функции левого желудочка. Используя непрерывный (24 ч) мониторинг, мы обнаружили значительное снижение ВСР у гемодинамически нестабильных пациентов по сравнению со стабильными пациентами как во временной, так и в частотной областях, не только во время диализа, но также днем и ночью (таблицы 2 и 3). Мы также обнаружили во время гемодиализа увеличение RR по сравнению с в дневное время и снижение SDANN по сравнению как с дневным, так и с ночным временем (Таблица 2).О снижении SDANN во время гемодиализа недавно сообщили Galetta et al . [15] и был интерпретирован как результат аномальной вегетативной модуляции во время высокоскоростной ультрафильтрации. Однако в вышеупомянутом исследовании не делалось различий между гемодинамически стабильными и нестабильными субъектами. В нашем исследовании SDANN, который считается репрезентативным для симпатической активности [16], снизился во время диализа в той же пропорции у пациентов с гемодинамической нестабильностью и без нее и вернулся после сеанса к значениям, аналогичным значениям до лечения.RMSSD, представляющий парасимпатическую активность [16], параметр, который, по мнению некоторых исследователей, снижается во время ультрафильтрации [5], в нашем исследовании существенно не изменился во время диализа.
Чтобы дополнительно охарактеризовать роль функции вегетативной нервной системы, мы сравнили интрадиализные вариации RR и отношения LF / HF за короткие промежутки времени, двух параметров, которые считаются наиболее репрезентативными для симпатовагального баланса у пациентов с нестабильным и стабильным гемодиализом (рис. 1).Интервалы RR, зарегистрированные в течение 30-минутных периодов, имели одинаковую величину у нестабильных и стабильных пациентов и не менялись во время диализа. Отношение LF / HF, также регистрируемое с 30-минутными интервалами, было значительно ниже у нестабильных пациентов по сравнению с таковыми у стабильных пациентов. Это различие, однако, оставалось постоянным во время процедуры диализа, как сообщалось ранее [5]. Таким образом, обе группы пациентов продемонстрировали спад симпатической активности во время диализа, что отражено в SDANN, с небольшими изменениями в симпатовагальном балансе.Однако постоянно более низкое соотношение LF / HF у нестабильных пациентов может быть истолковано как свидетельство постоянного состояния нарушения симпатовагального равновесия. Недавние исследования указывают на значительные гендерные различия в вегетативной сердечно-сосудистой регуляции [17]. Хотя мы обнаружили значительно более низкое соотношение LF / HF у гемодинамически нестабильных женщин, эти результаты имеют ограниченную ценность из-за относительно небольшого размера выборки.
Ишемическая болезнь сердца и сахарный диабет, два распространенных коморбидных состояния у гемодиализных пациентов среднего и пожилого возраста [18], связаны с изменениями ВСР [19].Наши данные показывают, что самое низкое соотношение LF / HF было у гемодинамически нестабильных пациентов с ишемической болезнью сердца, диабетом и плохой систолической функцией левого желудочка (рис. 2).
Этот тип паттерна может отражать стойкое невральное повреждение после обширного повреждения миокарда, сравнимое с таковым при тяжелой сердечной недостаточности и после трансплантации сердца, что указывает на сердечную денервацию [20].
Предикторы гемодинамической нестабильности у пациентов, находящихся на гемодиализе
Для определения наиболее важных предикторов гемодинамической нестабильности во время диализа был проведен логистический регрессионный анализ с использованием модели, которая включала клинические и лабораторные данные и измерения ВСР (Таблица 4).В этой модели ишемическая болезнь сердца оказалась наиболее значимым предиктором гемодинамической нестабильности. Двумя другими статистически значимыми предикторами были LF в ночное время и низкая концентрация натрия в плазме перед диализом.
Большинство пациентов с ишемической болезнью сердца также имели систолическую дисфункцию левого желудочка (таблица 1). Кроме того, когда ишемическая болезнь сердца была исключена, систолическая дисфункция левого желудочка, то есть снижение ФВЛЖ, стала самым сильным предиктором гемодинамической нестабильности в логистической модели.Эти данные свидетельствуют о том, что у пациентов с ишемической болезнью сердца артериальная гипотензия во время диализа может возникать из-за плохой работы левого желудочка или острой ишемии. В то время как более высокая доля пациентов с тяжелым диастолическим нарушением была обнаружена в нестабильной группе, диастолическая дисфункция не предсказывала гемодинамическую нестабильность в вышеупомянутой модели. Сахарный диабет, если он не связан с ишемической болезнью сердца и / или систолической дисфункцией левого желудочка, не является сильным предиктором гемодинамической нестабильности.
Роль LF в ночное время, второго предиктора гемодинамической нестабильности, вероятно, невелика, поскольку отношение шансов, хотя и значительное, но низкое (1,001).
Несмотря на близость средних концентраций натрия у нестабильных и стабильных пациентов и отсутствие значимой разницы между ними ( P = 0,057), более низкая додиализная концентрация натрия в плазме оказалась третьим предиктором гемодинамической нестабильности. в нашей модели. Прогностическое значение этого маркера хронического заболевания [21] еще предстоит определить.
Клинические последствия
Наши данные показывают, что пациенты с ишемической болезнью сердца и с дисфункцией левого желудочка, скорее всего, будут гемодинамически нестабильны во время гемодиализа. Гемодинамическая нестабильность тесно связана со снижением ВСР и нарушением симпатовагального баланса, что свидетельствует о нарушении вегетативного контроля у пациентов с уремией, усугубленной наложенным поражением сердца. Следовательно, раннее выявление и лечение ишемической болезни сердца могут быть эффективными способами предотвращения эпизодов гипотонии у таких пациентов.Однако эту гипотезу еще предстоит подтвердить дальнейшими проспективными клиническими исследованиями.
Заявление о конфликте интересов . Ничего не объявлено.
Список литературы
1
Генрих WL. Гемодинамическая нестабильность при гемодиализе.
Kidney Int
1986
;
30
:
605
–6122
Daugirdas JT. Патофизиология диализной гипотензии: обновленная информация.
Am J Kidney Dis
2001
;
38
:
S11
–S173
Converse RL, Jr, Jacobsen TN, Jost CM et al .Парадоксальное снятие рефлекторной вазоконстрикции как причины гипотензии, вызванной гемодиализом.
Дж. Клин Инвест
1992
;
90
:
1657
–16654
Рубингер Д., Сапозников Д., Поллак А., Поповцер М.М., Лурия М.Х. Вариабельность сердечного ритма при хроническом гемодиализе и после трансплантации почки: исследования у пациентов без и с системным амилоидозом.
J Am Soc Nephrol
1999
;
10
:
1972
–19815
Кавальканти С., Севери С., Киари Л. и др. .Вегетативная нервная функция во время гемодиализа оценивается с помощью спектрального анализа вариабельности сердечного ритма.
Clin Sci
1997
;
92
:
351
–3596
Pelosi G, Emdin M, Carpeggiani C et al . Нарушение симпатической реакции перед интрадиализной гипотензией: исследование, основанное на спектральном анализе вариабельности сердечного ритма и давления.
Clin Sci
1999
;
96
:
23
–317
Barnas MG, Boer WH, Koomans HA.Гемодинамические паттерны и спектральный анализ вариабельности сердечного ритма при диализной гипотензии.
J Am Soc Nephrol
1999
;
10
:
2577
–25848
Tsuji H, Larson MG, Venditti FJ, Jr et al . Влияние снижения вариабельности сердечного ритма на риск сердечных приступов. Фрамингемское исследование сердца.
Обращение
1996
;
34
:
2850
–28559
О Дж. К., Сьюард Дж. Б., Таджик А. Дж.
The Echo Manual
, 2-е изд.Липпинкотт-Рэйвен, Филадельфия, Нью-Йорк:
1999
.10
Marple SL.
Цифровой спектральный анализ
. Prentice Hall, Englewood-Cliffs, NJ,
1987
11
Eckberg DL. Симпатовагальный баланс: критическая оценка.
Обращение
1997
;
96
:
3224
–323212
Goldberger JJ. Симпатовагальный баланс: как его измерять?
Am J Physiol
1999
;
276
:
h2273
–h228013
Daugirdas JT.Диализная гипотензия: гемодинамический анализ.
Kidney Int
1991
;
39
:
233
–24614
Zucchelli P, Santoro A. Диализная гипотензия: новый взгляд на патофизиологию.
Очистка крови
1993
;
11
:
85
–9815
Галетта Ф., Куписти А., Франзони Ф. и др. . Изменения вариабельности сердечного ритма у пациентов с хронической уремией во время ультрафильтрации и гемодиализа.
Очистка крови
2001
;
19
:
395
–40016
Kleiger RE, Stein PK, Bosner MS, Rottman JN.Измерения вариабельности сердечного ритма во временной области. В: Малик М., Кэннон А.Дж., ред.
Вариабельность сердечного ритма
. Футура, Армонк, Нью-Йорк:
1995
;
33
–3417
Kuch B, Hense HW, Sinnreich R et al . Детерминанты короткопериодической вариабельности сердечного ритма в общей популяции.
Кардиология
2001
;
95
:
131
–13818
Stack AG, Блумберген, WE. Распространенность и клинические корреляты ишемической болезни сердца среди новых диализных пациентов в США: кросс-секционное исследование.
J Am Soc Nephrol
2001
;
12
:
1516
–152319
Целевая группа Европейского общества кардиологов и Североамериканского общества кардиостимуляции и электрофизиологии. Изменчивость сердечного ритма. Стандарты измерения, физиологической интерпретации и клинического использования.
Обращение
1996
;
93
:
1043
–106520
Casolo GC. Вариабельность сердечного ритма у пациентов с сердечной недостаточностью. В: Малик М., Кэннон А.Дж., ред.
Вариабельность сердечного ритма
. Футура, Армонк, Нью-Йорк:
1995
;
449
–46521
Radcliffe AG, Goode AW, Johnson AW, Chan ST, Dudley HA. Трансклеточное движение и внутриклеточная концентрация натрия в эритроцитах после операций и у тяжелобольных.
J Parenter Enteral Nutr
1983
;
7
:
40
–44
Заметки автора
1 Служба нефрологии и гипертонии и 2 Отделение кардиологии, Университетская больница Хадасса, Иерусалим, Израиль
Циферблатная трансплантация нефрола Vol.19 № 8 © ERA-EDTA 2004; все права защищены
Каковы симптомы гемодинамически нестабильной желудочковой тахикардии (ЖТ)?
Тан П.Т., Шенаса М., Бойл Н.Г. Желудочковые аритмии и внезапная сердечная смерть. Карта Electrophysiol Clin . 2017 декабрь 9 (4): 693-708. [Медлайн].
МакНалли Б., Робб Р., Мехта М., Веллано К., Вальдеррама А.Л., Юн П.В. и др. Внебольничное наблюдение за остановкой сердца — Регистр остановки сердца для увеличения выживаемости (CARES), США, 1 октября 2005 г. — 31 декабря 2010 г. MMWR Surveill Summ . 2011 29 июля. 60 (8): 1-19. [Медлайн]. [Полный текст].
Ellenbogen KA, Wan C, Shavelle DM. Исход пациентов с госпитальной желудочковой тахикардией и остановкой фибрилляции желудочков при использовании переносного кардиовертера-дефибриллятора. Ам Дж. Кардиол . 2017 16 ноября. [Medline].
[Рекомендации] Руссо А.М., Стейнбэк РФ, Бейли С.Р. и др. ACCF / HRS / AHA / ASE / HFSA / SCAI / SCCT / SCMR 2013 критерии надлежащего использования имплантируемых кардиовертер-дефибрилляторов и сердечной ресинхронизирующей терапии: отчет Целевой группы по критериям надлежащего использования Фонда Американского колледжа кардиологии, Общества сердечного ритма, Американского сердца Ассоциация, Американское общество эхокардиографии, Американское общество сердечной недостаточности, Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств, Общество сердечно-сосудистой компьютерной томографии и Общество сердечно-сосудистых заболеваний… J Am Coll Cardiol . 2013 26 марта. 61 (12): 1318-68. [Медлайн]. [Полный текст].
Macintyre CJ, Sapp JL. Катетерная абляция при желудочковой тахикардии при структурных заболеваниях сердца. Банка Кардиол . 2014 30 февраля (2): 244-6. [Медлайн].
Маури П., Баратто Ф., Зеппенфельд К. и др. Радиочастотная абляция как первичное лечение хорошо переносимой устойчивой мономорфной желудочковой тахикардии у пациентов со структурным заболеванием сердца и фракцией выброса левого желудочка более 30%. Eur Heart J . 2014 7 июня. 35 (22): 1479-85. [Медлайн].
Хадид К. Устойчивая желудочковая тахикардия при структурном пороке сердца. Кардиол Дж . 2015. 22 (1): 12-24. [Медлайн].
Тунг Р., Васеги М., Франкель Д.С. и др. Свобода от рецидивирующей желудочковой тахикардии после катетерной аблации связана с улучшением выживаемости у пациентов со структурным заболеванием сердца: исследование совместной группы Международного центра аблации ЖТ. Ритм сердца . 2015 Сентябрь 12 (9): 1997-2007. [Медлайн].
Dresen WF, Ferguson JD. Желудочковые аритмии. Кардиол Клин . 2018 Февраль 36 (1): 129-39. [Медлайн].
Расси А. Младший, Расси А., Расси С.Г. Предикторы смертности при хронической болезни Шагаса: систематический обзор обсервационных исследований. Тираж . 2007 6 марта. 115 (9): 1101-8. [Медлайн].
Brugada J, Brugada R, Brugada P.Каннелопатии: новая категория болезней, вызывающих внезапную смерть. Герц . 2007 май. 32 (3): 185-91. [Медлайн].
SippensGroenewegen A, Spekhorst H, van Hemel NM, et al. Локализация места возникновения постинфарктной желудочковой тахикардии по данным эндокардиального картирования ритма. Картирование поверхности тела в сравнении с электрокардиограммой в 12 отведениях. Тираж . 1993, ноябрь 88 (5, часть 1): 2290-306. [Медлайн].
Хаккани Х.М., Мортон Дж. Б., Калман Дж. М..Использование ЭКГ в 12 отведениях для определения происхождения предсердной и желудочковой тахикардии: часть 2 — желудочковая тахикардия. Дж Кардиоваск Электрофизиол . 2009 июл.20 (7): 825-32. [Медлайн].
Тильц Р.Р., Ленарчик Р., Шерр Д. и др. Управление желудочковой тахикардией в эпоху абляции: результаты исследования Европейской ассоциации сердечного ритма. Europace . 2017 г. 23 ноября [Medline].
Brugada P, Brugada J, Mont L, Smeets J, Andries EW.Новый подход к дифференциальной диагностике регулярной тахикардии с широким комплексом QRS. Тираж . 1991 Май. 83 (5): 1649-59. [Медлайн].
Vereckei A, Duray G, Szénási G, Altemose GT, Miller JM. Новый алгоритм, использующий только отведение aVR для дифференциальной диагностики тахикардии с широким комплексом QRS. Ритм сердца . 2008 г., 5 (1): 89-98. [Медлайн].
Kannankeril PJ, Roden DM. Вызванный лекарствами удлиненный интервал QT и torsade de pointes: последние достижения. Curr Opin Cardiol . 2007 22 января (1): 39-43. [Медлайн].
Тюркер Ю., Озайдин М., Акар Г. и др. Предикторы желудочковых аритмий у пациентов с пролапсом митрального клапана. Int J Cardiovasc Imaging . 2010 26 февраля (2): 139-45. [Медлайн].
Ярлагадда Р.К., Иваи С., Штейн К.М. и др. Реверсирование кардиомиопатии у пациентов с повторяющейся мономорфной желудочковой эктопией, исходящей из тракта оттока правого желудочка. Тираж . 2005 23 августа. 112 (8): 1092-7. [Медлайн].
Yokokawa M, Kim HM, Good E, et al. Связь симптомов и продолжительности симптомов с кардиомиопатией, вызванной преждевременным желудочковым комплексом. Ритм сердца . 2012 января 9 (1): 92-5. [Медлайн].
Tsatsopoulou AA, Protonotarios NI, McKenna WJ. Аритмогенная дисплазия правого желудочка, кардиомиопатия с клеточной адгезией: понимание патогенеза заболевания на основе предварительной оценки генотипа — фенотипа. Сердце . 2006 декабрь 92 (12): 1720-3. [Медлайн]. [Полный текст].
Надемани К., Виракул Г., Косилка М. и др. Дефибриллятор против бета-блокаторов при необъяснимой смерти в Таиланде (ДЕБЮТ): рандомизированное клиническое исследование. Тираж . 2003 6 мая. 107 (17): 2221-6. [Медлайн].
Либертсон RR. Внезапная смерть от сердечных причин у детей и молодых людей. N Engl J Med . 1996, 18 апреля. 334 (16): 1039-44. [Медлайн].
Юн Дж., Китания Л., Крамер Дж. Х., Фу Й. Х., Миллер Б. Л., Птачек Л. Дж.. Синдром Андерсена-Тавиля: определение нейрокогнитивного фенотипа. Неврология . 2006 13 июня. 66 (11): 1703-10. [Медлайн].
Splawski I, Timothy KW, Sharpe LM, et al. Дисфункция кальциевых каналов Ca (V) 1.2 вызывает мультисистемное расстройство, включая аритмию и аутизм. Ячейка . 2004 Октябрь 1. 119 (1): 19-31. [Медлайн].
Priori SG, Napolitano C, Memmi M и др.Клиническая и молекулярная характеристика пациентов с катехоламинергической полиморфной желудочковой тахикардией. Тираж . 2 июля 2002 г. 106 (1): 69-74. [Медлайн].
Лопес Л.Р., Зекавати А., Сиррис П. и др. Генетическая сложность гипертрофической кардиомиопатии, выявленная с помощью высокопроизводительного секвенирования. Дж. Мед Генет . 2013 Апрель 50 (4): 228-39. [Медлайн]. [Полный текст].
Pilichou K, Nava A, Basso C и др. Мутации в гене десмоглеина-2 связаны с аритмогенной кардиомиопатией правого желудочка. Тираж . 2006 7 марта. 113 (9): 1171-9. [Медлайн].
Оно С. Генетические предпосылки аритмогенной кардиомиопатии правого желудочка. Дж Аритм . 2016 Октябрь 32 (5): 398-403. [Медлайн]. [Полный текст].
Letsas KP, Weber R, Astheimer K, Kalusche D, Arentz T. Интервал Tpeak-Tend и соотношение Tpeak-Tend / QT как маркеры индуцируемости желудочковой тахикардии у субъектов с фенотипом ЭКГ Brugada. Europace .2010 Февраль 12 (2): 271-4. [Медлайн].
Mademont-Soler I, Pinsach-Abuin ML, Riuro H, et al. Большой геномный дисбаланс при синдроме Бругада. PLoS Один . 2016. 11 (9): e0163514. [Медлайн]. [Полный текст].
Lerman BB, Dong B, Stein KM, Markowitz SM, Linden J, Catanzaro DF. Тахикардия в выводном тракте правого желудочка из-за мутации соматических клеток в G-белке subunitalphai2. Дж. Клин Инвест . 15 июня 1998 г. 101 (12): 2862-8.[Медлайн]. [Полный текст].
Чу С.С., Джуй Дж., Гансон К. и др. Текущее бремя внезапной сердечной смерти: наблюдение из нескольких источников по сравнению с ретроспективным обзором на основе свидетельств о смерти в большом сообществе США. Джам Колл Кардиол . 2004 15 сентября. 44 (6): 1268-75. [Медлайн].
Гарсон А. Младший, Gillette PC, McNamara DG. Наджелудочковая тахикардия у детей: клинические особенности, ответ на лечение и отдаленное наблюдение у 217 пациентов. Дж. Педиатр . 1981 июнь 98 (6): 875-82. [Медлайн].
Гордон Т., Каннель ВБ. Преждевременная смертность от ишемической болезни сердца. Фрамингемское исследование. JAMA . 1971, 8 марта. 215 (10): 1617-25. [Медлайн].
Космиду И., Эмбахер М., МакЭндрю Т. и др. Ранняя желудочковая тахикардия или фибрилляция у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, перенесших первичное чрескожное коронарное вмешательство, и влияние на смертность и тромбоз стента (из исследования Harmonizing Outcomes with Revascularization and Stents in Acute Myocardial Infarction Trial). Ам Дж. Кардиол . 2017 15 ноября. 120 (10): 1755-60. [Медлайн].
Турахия М, Ценг Ж. Внезапная сердечная смерть: эпидемиология, механизмы и терапия. Curr Probl Cardiol . 2007 Сентябрь 32 (9): 501-46. [Медлайн].
Wolpert C, Schimpf R, Veltmann C, Giustetto C, Gaita F, Borggrefe M. Клинические характеристики и лечение синдрома короткого интервала QT. Эксперт Rev Cardiovasc Ther . 2005 июл.3 (4): 611-7. [Медлайн].
Патель У, Паври ББ. Синдром короткого интервала QT: обзор. Кардиол Ред. . 2009 ноябрь-декабрь. 17 (6): 300-3. [Медлайн].
[Рекомендации] Зипес Д.П., Камм А.Дж., Борггрефе М. и др. Рекомендации ACC / AHA / ESC 2006 по ведению пациентов с желудочковой аритмией и профилактике внезапной сердечной смерти: отчет Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации и Европейского общества кардиологов. Разработать рекомендации по ведению пациентов с желудочковой аритмией и профилактике внезапной сердечной смерти). Джам Колл Кардиол . 2006 сентябрь 5. 48 (5): e247-346. [Медлайн].
Марилл К.А., Вольфрам С., Десуза И.С. и др. Аденозин при тахикардии с широкими комплексами: эффективность и безопасность. Crit Care Med . 2009 Сентябрь 37 (9): 2512-8. [Медлайн].
Управление желудочковой тахикардией у взрослых. Записная книжка по семейной практике. Доступно на http://www.fpnotebook.com/CV/EKG/VntrclrTchycrdMngmntInThAdlt.htm. Доступ: 4 декабря 2017 г.
Гармель GM.Широкая комплексная тахикардия: понимание этого сложного состояния, часть 2 — лечение, разные причины и подводные камни. Вест Дж. Эмерг Мед. . 2008 май. 9 (2): 97-103. [Медлайн]. [Полный текст].
[Рекомендации] Аль-Хатиб С.М., Стивенсон В.Г., Акерман М.Дж. и др. Руководство AHA / ACC / HRS по ведению пациентов с желудочковой аритмией и профилактике внезапной сердечной смерти, 2017 г. Тираж . 30 октября 2017 г. [Medline].
Arya A, Piorkowski C, Sommer P, Gerds-Li JH, Kottkamp H, Hindricks G. Идиопатическая тахикардия оттока: современные перспективы. Герц . 2007 май. 32 (3): 218-25. [Медлайн].
Сигал О.Р., Чоу А.В., Вонг Т. и др. Новый алгоритм определения места выхода эндокардиальной желудочковой тахикардии по характеристикам ЭКГ в 12 отведениях при желудочковой тахикардии человека, связанной с инфарктом. Дж Кардиоваск Электрофизиол .2007 февраля 18 (2): 161-8. [Медлайн].
Джозефсон ME, Callans DJ. Использование электрокардиограммы в двенадцати отведениях для определения места возникновения желудочковой тахикардии. Ритм сердца . 2005 апр. 2 (4): 443-6. [Медлайн].
Нода Т., Симидзу В., Тагучи А. и др. Злокачественное образование идиопатической фибрилляции желудочков и полиморфной желудочковой тахикардии, вызванной преждевременной экстрасистолой, исходящей из оттока правого желудочка. Джам Колл Кардиол . 2005 г., 4 октября, 46 (7): 1288-94. [Медлайн].
Wellens HJ, Bar FW, Lie KI. Значение электрокардиограммы в дифференциальной диагностике тахикардии с расширенным комплексом QRS. Am J Med . 1978, январь, 64 (1): 27-33. [Медлайн].
Аванесов М., Мунк Дж., Вайнрих Дж. И др. Прогнозирование предполагаемого 5-летнего риска внезапной сердечной смерти и обмороков или неустойчивой желудочковой тахикардии у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией с использованием позднего увеличения гадолиния и CMR внеклеточного объема. евро Радиол . 2017 27 декабря (12): 5136-45. [Медлайн].
Nam GB, Ko KH, Kim J, et al. Способ начала фибрилляции желудочков у пациентов с ранней реполяризацией по сравнению с синдромом Бругада. Eur Heart J . 2010 31 февраля (3): 330-9. [Медлайн]. [Полный текст].
Tomlinson DR, Cherian P, Betts TR, Bashir Y. Внутривенное введение амиодарона для фармакологического прекращения гемодинамически переносимой устойчивой желудочковой тахикардии: является ли болюсная доза амиодарона подходящей терапией первой линии? Emerg Med J . 2008 25 января (1): 15-8. [Медлайн].
Бакстон А.Е., Марчлински Ф.Е., Доэрти Ю.Ю., Флорес Б., Джозефсон МЭ. Опасности внутривенного введения верапамила при устойчивой желудочковой тахикардии. Ам Дж. Кардиол . 1987 May 1. 59 (12): 1107-10. [Медлайн].
Терли А.Дж., Тамбираджа Дж., Харкомб А.А. Двусторонняя торакоскопическая шейная симпатэктомия для лечения рецидивирующей полиморфной желудочковой тахикардии. Сердце .2005, январь, 91 (1): 15-7. [Медлайн]. [Полный текст].
[Рекомендации] Эпштейн А.Е., Ольшанский Б., Наккарелли Г.В., Кеннеди Дж. Младший, Мерфи Е.Дж., Голдшлагер Н. Практическое руководство для врачей, которые лечат пациентов амиодароном. Am J Med . 2016 май. 129 (5): 468-75. [Медлайн].
Куденчук П.Дж., Леру Б.Г., Дайя М. и др., Для исследователей Консорциума результатов реанимации. Антиаритмические препараты при остановке сердца вне больницы, не требующей шока, которая превратилась в шок: исследование ALPS (амиодарон, лидокаин или плацебо) Тираж . 2017 28 ноября. 136 (22): 2119-31. [Медлайн].
Стивенсон В.Г., Соедзима К. Катетерная абляция при желудочковой тахикардии. Тираж . 2007 29 мая. 115 (21): 2750-60. [Медлайн].
Нагашима К., Чой Е.К., Тедроу У.Б. и др. Коррелирует и прогноз раннего рецидива после катетерной аблации желудочковой тахикардии из-за структурного заболевания сердца. Электрофизиол циркулярной аритмии . 2014 Октябрь.7 (5): 883-8. [Медлайн].
Фарвелл Д., Голлоб MH. Электрическая болезнь сердца: генетические и молекулярные основы сердечных аритмий в нормальном структурном сердце. Банка Кардиол . 2007 23 августа, доп. A: 16A-22A. [Медлайн]. [Полный текст].
[Рекомендации] Link MS, Berkow LC, Kudenchuk PJ, et al. Часть 7: Продвинутая поддержка сердечно-сосудистой системы у взрослых: обновленные рекомендации Американской кардиологической ассоциации 2015 г. по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи. Тираж . 2015 г. 3 ноября. 132 (18 приложение 2): S444-64. [Медлайн]. [Полный текст].
[Рекомендации] Соар Дж., Каллавей К.В., Айбики М. и др., Для сотрудников отдела расширенного жизнеобеспечения. Часть 4: Продвинутое жизнеобеспечение: Международный консенсус 2015 г. в отношении сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи с рекомендациями по лечению. Реанимация . 2015 Октябрь 95: e71-120. [Медлайн]. [Полный текст].
[Рекомендации] Соар Дж., Нолан Дж. П., Бёттигер Б.В. и др., Для секции «Продвинутые сотрудники жизнеобеспечения взрослых».Рекомендации Европейского совета по реанимации по реанимации 2015: Раздел 3. Продвинутая поддержка жизни взрослых. Реанимация . 2015 Октябрь 95: 100-47. [Медлайн]. [Полный текст].
Marill KA, deSouza IS, Nishijima DK, et al. Амиодарон или прокаинамид для прекращения устойчивой стабильной желудочковой тахикардии: историческое многоцентровое сравнение. Acad Emerg Med . 2010 марта 17 (3): 297-306. [Медлайн].
Callaway CW.Адреналин при остановке сердца. Curr Opin Cardiol . 2013 28 января (1): 36-42. [Медлайн].
Мейсон Дж. У. Сравнение семи антиаритмических препаратов у пациентов с желудочковыми тахиаритмиями. Электрофизиологическое исследование по сравнению с исследователями электрокардиографического мониторинга. N Engl J Med . 1993, 12 августа. 329 (7): 452-8. [Медлайн].
Arenal A, Hernandez J, Calvo D, et al. Безопасность, отдаленные результаты и предикторы рецидива после полной аблации субстрата эндокардиальной желудочковой тахикардии у пациентов с перенесенным инфарктом миокарда. Ам Дж. Кардиол . 2013 15 февраля. 111 (4): 499-505. [Медлайн].
Sosa E, Scanavacca M, D’Avila A, et al. Эндокардиальная и эпикардиальная абляция под контролем нехирургического трансторакального эпикардиального картирования для лечения рецидивирующей желудочковой тахикардии. Дж Кардиоваск Электрофизиол . 1998 марта, 9 (3): 229-39. [Медлайн].
Тунг Р., Миховиц Ю., Ю. Р. и др. Эпикардиальная абляция желудочковой тахикардии: институциональный опыт безопасности и эффективности. Ритм сердца . 2013 Апрель 10 (4): 490-8. [Медлайн].
Кумар С., Ромеро Дж., Мехта Н.К. и др. Отдаленные результаты после катетерной аблации желудочковой тахикардии у пациентов со структурным пороком сердца и без него. Ритм сердца . 2016 13 октября (10): 1957-63. [Медлайн].
Тунг Р., Васеги М., Франкель Д.С. и др. Свобода от рецидивирующей желудочковой тахикардии после катетерной аблации связана с улучшением выживаемости у пациентов со структурным заболеванием сердца: исследование совместной группы Международного центра аблации ЖТ. Ритм сердца . 2015 Сентябрь 12 (9): 1997-2007. [Медлайн].
Миллер М.А., Дуккипати С.Р., Митнахт А.Дж. и др. Картирование активации и увлечения гемодинамически нестабильной желудочковой тахикардии с использованием чрескожного вспомогательного устройства для левого желудочка. Джам Колл Кардиол . 2011 20 сентября. 58 (13): 1363-71. [Медлайн].
Маллиди Дж., Надкарни Г. Н., Бергер Р. Д., Калкинс Х., Назарян С. Мета-анализ катетерной абляции в качестве дополнения к медикаментозной терапии желудочковой тахикардии у пациентов со структурным заболеванием сердца. Ритм сердца . 2011 апр. 8 (4): 503-10. [Медлайн]. [Полный текст].
Хайри П., Стивенсон РГ. Катетерная абляция при тетралогии Фалло. Ритм сердца . 2009 июл.6 (7): 1069-74. [Медлайн].
Хачия Х, Хирао К., Сасаки Т. и др. Новый предиктор ЭКГ для тяжелых случаев желудочковой тахикардии оттока: пиковый индекс отклонения в нижнем отведении. Циркуляр J . 2010 Февраль 74 (2): 256-61. [Медлайн].
Marchlinski FE, Haffajee CI, Beshai JF, et al.Долгосрочный успех ирригационной радиочастотной катетерной аблации устойчивой желудочковой тахикардии: исследование THERMOCOOL VT после утверждения. Джам Колл Кардиол . 2016 16 февраля. 67 (6): 674-83. [Медлайн].
Бонен М., Стивенсон В.Г., Тедроу У.Б. и др. Частота и предикторы основных осложнений современной катетерной аблации для лечения сердечной аритмии. Ритм сердца . 2011 ноябрь 8 (11): 1661-6. [Медлайн].
Connolly SJ, Hallstrom AP, Cappato R, et al.Метаанализ испытаний вторичной профилактики имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора. Исследования AVID, CASH и CIDS. Исследование «Антиаритмические препараты против имплантируемого дефибриллятора». Исследование остановки сердца в Гамбурге. Канадское исследование имплантируемого дефибриллятора. Eur Heart J . 2000 21 декабря (24): 2071-8. [Медлайн].
Гольденберг И., Баршешет А., Лаиш-Фаркаш и др., Для Израильской рабочей группы по стимуляции и электрофизиологии. Анемия и риск опасных для жизни желудочковых тахиаритмий из Израильского реестра имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов. Ам Дж. Кардиол . 2017 15 декабря. 120 (12): 2187-92. [Медлайн].
Марчлински ИП, Дили М.П., Задо Э.С. Триггеры, связанные с полом, для тахикардии оттока правого желудочка. Am Heart J . 2000 июн. 139 (6): 1009-13. [Медлайн].
Raitt MH, Connor WE, Morris C и др. Добавки рыбьего жира и риск желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков у пациентов с имплантируемыми дефибрилляторами: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA . 2005 15 июня. 293 (23): 2884-91. [Медлайн].
Neumar RW, Otto CW, Link MS и др. Часть 8: Продвинутая поддержка сердечно-сосудистой системы у взрослых: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2010 г. Тираж . 2 ноября 2010 г. 122 (18 приложение 3): S729-67. [Медлайн]. [Полный текст].
[Рекомендации] Priori SG, Blomström-Lundqvist C, Mazzanti A, Blom N, Borggrefe M, Camm J, et al.Руководство ESC 2015 г. по ведению пациентов с желудочковой аритмией и профилактике внезапной сердечной смерти: Целевая группа по ведению пациентов с желудочковой аритмией и профилактике внезапной сердечной смерти Европейского общества кардиологов (ESC). Принято: Ассоциация европейской детской и врожденной кардиологии (AEPC). Eur Heart J . 2015 г., 1. 36 (41): 2793-867. [Медлайн]. [Полный текст].
[Рекомендации] Пиччини Дж.П. старший, Аллен Л.А., Куденчук П.Дж. и др. От Комитета по электрокардиографии и аритмиям Американской кардиологической ассоциации Совета по клинической кардиологии и Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям и сестринскому делу после инсульта.Носимая кардиовертер-дефибрилляторная терапия для предотвращения внезапной сердечной смерти: научный совет Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2016 26 апреля, 133 (17): 1715-27. [Медлайн]. [Полный текст].
[Рекомендации] Priori SG, Wilde AA, Horie M, Cho Y, Behr ER, Berul C, et al. Консенсусное заявление экспертов HRS / EHRA / APHRS по диагностике и ведению пациентов с наследственными синдромами первичной аритмии: документ, одобренный HRS, EHRA и APHRS в мае 2013 г. и ACCF, AHA, PACES и AEPC в июне 2013 г. Ритм сердца . 2013 Декабрь 10 (12): 1932-63. [Медлайн].
О’Риордан М. Кардиологические риски при применении антибиотиков азитромицина, левофлоксацина подтверждены данными VA. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/821697. 10 марта 2014 г .; Доступ: 15 марта 2014 г.
Чиу С.Н., Ву В.Л., Лу К.В. и др. Первичная желудочковая тахикардия в педиатрической популяции в специализированном центре. Арка Дис Детский . 2017 декабрь.102 (12): 1137-42. [Медлайн].
Прикроватное прогнозирование интрадиализной гемодинамической нестабильности у пациентов в критическом состоянии: исследование SOCRATE | Annals of Intensive Care
Clec’h C, Gonzalez F, Lautrette A, Nguile-Makao M, Garrouste-Orgeas M, Jamali S, et al. Многоцентровая оценка смертности, связанной с острым повреждением почек у пациентов в критическом состоянии: анализ конкурирующих рисков. Crit Care. 2011; 15: R128.
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Nisula S, Kaukonen K-M, Vaara ST, Korhonen A-M, Poukkanen M, Karlsson S, et al. Заболеваемость, факторы риска и 90-дневная смертность пациентов с острым повреждением почек в финских отделениях интенсивной терапии: исследование FINNAKI. Intensive Care Med. 2013; 39: 420–8.
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Хост EAJ, Багшоу С.М., Белломо Р., Сели С.М., Колман Р., Круз Д.Н. и др. Эпидемиология острого повреждения почек у пациентов в критическом состоянии: международное исследование AKI-EPI.Intensive Care Med. 2015; 41: 1411–23.
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Gaudry S, Hajage D, Schortgen F, Martin-Lefevre L, Pons B, Boulet E, et al. Стратегии начала заместительной почечной терапии в отделении интенсивной терапии. N Engl J Med. 2016; 375: 122–33.
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Schortgen F, Soubrier N, Delclaux C, Thuong M, Girou E, Brun-Buisson C, et al.Гемодинамическая переносимость прерывистого гемодиализа у пациентов в критическом состоянии: полезность практических рекомендаций. Am J Respir Crit Care Med. 2000. 162: 197–202.
CAS
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Винсоно К., Аллен-Лоне Э, Блайо К., Дармон М., Дюшейрон Д., Гайо Т. и др. Заместительная почечная терапия в отделениях интенсивной терапии взрослых и детей: рекомендации группы экспертов Французского общества интенсивной терапии (SRLF) и Французского общества интенсивной терапии (SFAR), Французской группы неотложных состояний педиатрической интенсивной терапии (GFRUP), Французского общества диализа ( ЮФО).Энн интенсивной терапии. 2015; 5: 58.
PubMed
Статья
CAS
PubMed Central
Google Scholar
du Cheyron D, Terzi N, Seguin A, Valette X, Prevost F, Ramakers M, et al. Использование онлайн-мониторинга объема крови и температуры крови во время гемодиализа у пациентов в критическом состоянии с острым повреждением почек: одноцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Пересадка нефрола Dial. 2013; 28: 430–7.
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Chimot L, Gacouin A, Nardi N, Gros A, Mascle S, Marqué S и др. Можно ли предсказать плохую гемодинамическую переносимость прерывистого гемодиализа с помощью эхокардиографии у пациентов интенсивной терапии? J Ultrasound Med. 2014; 33: 2145–50.
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Monnet X, Cipriani F, Camous L, Sentenac P, Dres M, Krastinova E, et al. Тест на пассивное поднятие ног для удаления жидкости у тяжелобольных пациентов.Энн интенсивной терапии. 2016; 6: 46.
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Биткер Л., Бейл Ф., Йонис Х., Гоберт Ф., Лере В., Тапонье Р. и др. Факторы распространенности и риска гипотонии, связанные с преднагрузкой во время прерывистого гемодиализа у тяжелобольных пациентов. Crit Care. 2016; 20:44.
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Дуврис А., Малхи Г., Хайремат С., Макинтайр Л., Сильвер С.А., Багшоу С.М. и др. Вмешательства для предотвращения гемодинамической нестабильности во время заместительной почечной терапии у пациентов в критическом состоянии: систематический обзор. Crit Care. 2018; 22: 41.
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Дуврис А., Зейд К., Хайремат С., Багшоу С.М., Уолд Р., Бобьен-Сулиньи В. и др. Механизмы гемодинамической нестабильности, связанные с заместительной почечной терапией: повествовательный обзор.Intensive Care Med. 2019; 45: 1333–46.
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Barbar SD, Clere-Jehl R, Bourredjem A, Hernu R, Montini F, Bruyère R, et al. Сроки заместительной почечной терапии у пациентов с острым повреждением почек и сепсисом. N Engl J Med. 2018; 379: 1431–42.
CAS
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Zarbock A, Kellum JA, Schmidt C, Van Aken H, Wempe C, Pavenstädt H, et al. Влияние раннего и отсроченного начала заместительной почечной терапии на смертность тяжелобольных пациентов с острым повреждением почек: рандомизированное клиническое исследование ELAIN. ДЖАМА. 2016; 315: 2190–9.
CAS
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Легранд М., Дармон М., Джоаннидис М., Пайен Д. Управление заместительной почечной терапией у пациентов в ОИТ: международный обзор.Intensive Care Med. 2013; 39: 101–8.
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Даугирдас JT. Патофизиология диализной гипотензии: обновленная информация. Am J Kidney Dis. 2001; 38: S11–7.
CAS
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Мейер С., Хейсс С., Дрексхаге С., Кемайер Э.С., Бальцер Дж., Мюльфельд А. и др. Вызванное гемодиализом высвобождение гемоглобина ограничивает биодоступность оксида азота и ухудшает функцию сосудов.J Am Coll Cardiol. 2010; 55: 454–9.
CAS
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Bemelmans RHH, Boerma EC, Barendregt J, Ince C, Rommes JH, Spronk PE. Изменения в статусе объема у пациентов, находящихся на гемодиализе, отражаются в сублингвальной микрососудистой перфузии. Пересадка нефрола Dial. 2009; 24: 3487–92.
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Даффи М.Дж., Маллан Б.А., Крейг Т.Р., Шьямсундар М., МакСвини Р.Э., Томпсон Г. и др. Нарушение эндотелий-зависимой вазодилатации — новый предиктор смертности в отделениях интенсивной терапии. Crit Care Med. 2011; 39: 629–35.
CAS
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Ait-Oufella H, Maury E, Lehoux S, Guidet B, Offenstadt G. Эндотелий: физиологические функции и роль в недостаточности микроциркуляции во время тяжелого сепсиса.Intensive Care Med. 2010; 36: 1286–98.
CAS
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Vallet B. Дисфункция эндотелиальных клеток и нарушение тканевой перфузии. Crit Care Med. 2002; 30: S229–34.
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Киршенбаум Л.А., Астис М.Э., Раков Е.К., Саха Д.К., Лин Р. Микрососудистая реакция у пациентов с кардиогенным шоком.Crit Care Med. 2000; 28: 1290–4.
CAS
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Trzeciak S, McCoy JV, Phillip Dellinger R, Arnold RC, Rizzuto M, Abate NL, et al. Раннее увеличение микроциркуляторной перфузии во время реанимационных мероприятий по протоколу связано со снижением полиорганной недостаточности через 24 часа у пациентов с сепсисом. Intensive Care Med. 2008; 34: 2210–7.
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Де Бакер Д., Оспина-Таскон Дж., Сальгадо Д., Фавори Р., Кретер Дж., Винсент Дж. Л.. Мониторинг микроциркуляции у тяжелобольного: современные методы и будущие подходы. Intensive Care Med. 2010; 36: 1813–25.
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Экбал Н.Дж., Дайсон А., Блэк С., Сингер М. Мониторинг тканевой перфузии, оксигенации и метаболизма у тяжелобольных пациентов. Грудь. 2013; 143: 1799–808.
CAS
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Харири Дж., Жоффр Дж., Леблан Дж., Бонси М., Лавильгран Дж. Р., Урбина Т. и др. Описательный обзор: клиническая оценка перфузии периферических тканей при септическом шоке. Энн интенсивной терапии. 2019; 9 (1): 37.
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Винсент Дж.Л., Сильва КЕА, Коуто Л, Таккон ФС.Значение кинетики лактата в крови у пациентов в критическом состоянии: систематический обзор. Crit Care. 2016; 20: 257.
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Баккер Дж., Коффернилс М., Леон М., Грис П., Винсент Дж. Л.. Уровни лактата в крови превосходят переменные, полученные из кислорода, в прогнозировании исхода септического шока у человека. Грудь. 1991; 99: 956–62.
CAS
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Родос А., Эванс Л. Е., Альхазани В., Леви М. М., Антонелли М., Феррер Р. и др. Кампания по выживанию после сепсиса: международные рекомендации по ведению сепсиса и септического шока: 2016 г. Crit Care Med. 2017; 45: 486–552.
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Алсма Дж., Ван Саас JLCM, Nanayakkara PWB, Schouten WEMI, Baten A, Bauer MP, et al. Сила исследования флешмоба: проведение общенационального наблюдательного клинического исследования времени наполнения капилляров за один день.Грудь. 2017; 151: 1106–13.
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Jouffroy R, Saade A, Tourtier JP, Gueye P, Bloch-Laine E, Ecollan P, et al. Оценка пятнистости кожи и время наполнения капилляров для оценки смертности от септического шока с момента госпитализации. Am J Emerg Med. 2019; 37: 664–71.
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Sansone CM, Prendin F, Giordano G, Casati P, Destrebecq A, Terzoni S. Взаимосвязь между временем наполнения капилляров при сортировке и патологическим клиническим состоянием: проспективное исследование. Open Nurs J. 2017; 11: 84–90.
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Козловский М., Такала Дж., Эксадактилос А.К., Мартинолли Л., Мерц ТМ. Модель клинического прогнозирования для выявления пациентов с высоким риском смерти в отделении неотложной помощи.Intensive Care Med. 2015; 41: 1029–36.
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Ait-Oufella H, Bige N, Boelle PY, Pichereau C, Alves M, Bertinchamp R, et al. Исследование времени наполнения капилляров при септическом шоке. Intensive Care Med. 40 (7): 958–64.
CAS
PubMed
Статья
Google Scholar
Эрнандес Дж., Оспина-Таскон Г.А., Дамиани Л.П., Эстенсоро Э., Дубин А., Хуртадо Дж. И др.Влияние стратегии реанимации, направленной на оценку состояния периферической перфузии по сравнению с уровнями лактата в сыворотке, на 28-дневную смертность среди пациентов с септическим шоком: рандомизированное клиническое исследование ANDROMEDA-SHOCK. ДЖАМА. 2019; 321: 654–64.
PubMed
Статья
CAS
PubMed Central
Google Scholar
Йоррес А., Джон С., Левингтон А., тер Ви П.М., Ванхолдер Р., Ван Бизен В. и др. Заявление о позиции European Renal Best Practice (ERBP) в отношении Руководства по клинической практике по улучшению глобальных результатов почечной недостаточности (KDIGO) по острой почечной недостаточности: часть 2: заместительная почечная терапия.Пересадка нефрола Dial. 2013; 28: 2940–5.
PubMed
Статья
Google Scholar
Миллер М.Э., Хуэй С.Л., Тирни В.М. Методы валидации моделей логистической регрессии. Stat Med. 1991; 10: 1213–26.
CAS
PubMed
Статья
Google Scholar
VA / NIH Сеть исследований острой почечной недостаточности, Палевски П.М., Чжан Дж. Х., О’Коннор Т.З., Чертов Г.М., Кроули С.Т. и др.Интенсивность почечной поддержки у тяжелобольных с острым повреждением почек. N Engl J Med. 2008; 359: 7–20.
Артикул
Google Scholar
Rabindranath K, Adams J, Macleod AM, Muirhead N. Прерывистая или непрерывная заместительная почечная терапия при острой почечной недостаточности у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev.2007; 3: 3773.
Google Scholar
Gutierrez G, Reines HD, Wulf-Gutierrez ME.Клинический обзор: геморрагический шок. Crit Care. 2004. 8: 373–81.
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Сато М., Морита Х, Эма Х, Ямагути С., Амано И. Влияние различных мембран диализатора на кожную микроциркуляцию во время гемодиализа. Clin Nephrol. 2006; 66: 426–32.
CAS
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Cianciolo G, Stefoni S, Donati G, De Pascalis A, Iannelli S, Manna C и др. Интра- и постдиалитическая активация тромбоцитов и высвобождение PDGF-AB: диацетат целлюлозы против полисульфоновых мембран. Пересадка нефрола Dial. 2001; 16: 1222–9.
CAS
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Барак М., Накхул Ф., Кац Ю. Патофизиология и клинические последствия микропузырьков во время гемодиализа. Semin Dial.2008; 21: 232–8.
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Ospina-Tascon G, Neves AP, Occhipinti G, Donadello K, Büchele G, Simion D, et al. Влияние жидкостей на перфузию микрососудов у пациентов с тяжелым сепсисом. Intensive Care Med. 2010; 36: 949–55.
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Де Бакер Д., Кретер Дж., Дюбуа М.-Дж., Сакр Ю., Кох М., Вердант С. и др.Воздействие добутамина на изменения микроциркуляции у пациентов с септическим шоком не зависит от его системных эффектов. Crit Care Med. 2006; 34: 403–8.
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Brunauer A, Koköfer A, Bataar O, Gradwohl-Matis I, Dankl D, Bakker J, et al. Изменения периферической перфузии связаны с перфузией внутренних органов при раннем септическом шоке: пилотное исследование. J Crit Care. 2016; 35: 105–9.
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Лима А., ван Гендерен М.Э., ван Боммель Дж., Клейн Э., Джансем Т., Баккер Дж. Нитроглицерин восстанавливает клинические проявления плохой периферической перфузии у пациентов с циркуляторным шоком. Crit Care. 2014; 18: R126.
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar