Нетоксический узловой зоб щитовидной железы: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина

Содержание

Узловой зоб — причины, симптомы и диагностика, показания для обращения к врачу

Акция! Скидка 20% на первичный прием врача для новых пациентов клиники по промокоду «ПЕРВЫЙ20».

Среди заболеваний, частота случаев которых увеличилась за последние несколько десятилетий – патологии щитовидной железы. Они вызваны дефицитом или избытком йода, повышением уровня радиационного загрязнения, неблагоприятной экологией, гормональными сбоями и другим причинами. Мы не всегда можем защититься от этих факторов, поэтому все чаще сталкиваемся с проблемами в щитовидке. Статистика, которую приводит ВОЗ – свыше двух миллиардов живут в условиях нехватки йода, что неблагоприятно сказывается на их здоровье.

Один из распространенных диагнозов – зоб щитовидной железы – увеличение органа, с образованием в нем узлов и уплотнений. Есть два основных типа болезни: «диффузный» зоб (равномерный рост всей железы) и узловой зоб (увеличение только ее отдельных частей, где появляются уплотнения и изменения). Эти патологии, несмотря на схожесть, вызваны разными причинами и требуют разного подхода в лечении. Рассмотрим вопросы, связанные с узловым зобом, – почему он возникает, кто в группе риска, как защититься, а если болезнь возникла – как обнаружить и лечить.

Что такое узловой зоб

Название болезнь получила от внешнего сходства с мешком на шее птиц для корма – зобом. Узловой зоб – это появление в тканях щитовидной железы узловых новообразований разного размера. Они могут находиться в капсуле, иметь ограниченные контуры, прощупываться и становиться визуально заметными при размерах больше 1 сантиметра в диаметре.

Чаще встречается узловой зоб у взрослых в возрасте от 20 до 60 лет, частота случаев заболеваний выше у женщин в 6-8 раз. Это связано с тем, что их гормональный фон часто меняется с менструальным циклом, во время беременности, климакса и других ситуаций.

Виды узлового зоба

Узловой зоб – это сборное название для всех видов образований в железе. Это может быть доброкачественная или злокачественная опухоль. В 95% опухоли доброкачественного характера, однако лечение требуется, даже если рака нет. Помимо нарушения в работе железы, опухоли могут привести к деформации шеи, сдавливанию голосовых связок и дыхательных путей.

Узловой зоб может быть:

  • Эндемическим – вызван естественными причинами нехватки йода.
  • Солитарным – одиночный узел.
  • Многоузловым.
  • Конгломератным – много узлов, связанных между собой.

Узлы на щитовидке есть у 40-50% людей. Доброкачественные образования чаще появляются у женщин, а раком мужчины и женщины болеют с одинаковой частотой.

Заболевание имеет несколько стадий развития. Согласно классификации ВОЗ выделяют:

  • Узловой зоб нулевой степени – протекает без клинических симптомов – заметных внешне перемен или ухудшения самочувствия.
  • Узловой зоб 1-й степени – узлы можно прощупать.
  • Узловой зоб 2-й степени – опухоль видна на шее.

Причины

Единственной причины нет. Среди провоцирующих факторов, которые сказываются на работе железы и могут привести к развитию новообразований:

  • Недостаток или избыток йода в организме.
  • Генная предрасположенность – мутации в определенном гене, которые активируются из-за радиоактивного облучения.
  • Загрязненная экология.
  • Частые воспаления и инфекции, особенно в ЛОР-органах.
  • Возрастные перемены в организме.
  • Иммунные заболевания, когда иммунная система вырабатывает антитела против своей же щитовидной железы.
  • Сбои в работе других желез внутренней секреции (например, установлена взаимосвязь болезней щитовидной железы и гормонозависимых опухолей матки).
  • Длительный прием некоторых лекарств, курс химиотерапии или облучения при лечении рака.
  • Курение, избыток углекислого газа в атмосфере.
  • Дефицит витаминов и минералов.
  • Избыточная физическая нагрузка.
  • Частые стрессы.
  • Частые перемены места жительства, когда организм адаптируется у новому климату.

Симптомы

Узловой зоб щитовидной железы разной степени тяжести имеют до 40% всех людей. Обнаружить его вначале болезни по внешним признакам можно только в 4-7% случаев. В большинстве случаев патологию замечают при общей диагностике организма – на профилактических комплексных обследованиях или когда пациент проходит обследование по поводу другой болезни.

Клинически заметные симптомы появляются при узловом зобе первой степени щитовидной железы. Врач может обнаружить их случайно при пальпации шеи. Значительного и заметного влияния на самочувствие пациента еще может не быть или симптомы слишком неявные, похожие на усталость и другие нормальные состояния.

По мере прогрессирования узловой зоб щитовидной железы первой степени становится все более заметным. Среди распространенных симптомов:

  • Заметные внешние признаки – шишки на шее, заметное уплотнение на шее.
  • По мере сдавливания соседних тканей: чувство инородного тела при глотании, затруднения с дыханием, изменение голоса, кашель, который не лечится привычными средствами.

Если нарушена работа железы, увеличивается выработка тиреотропного гормона (гипертиреоз), характерны симптомы:

  • Обостренное чувство голода на фоне снижения массы тела.
  • Дрожание рук.
  • Пучеглазие.
  • Учащенное сердцебиение.

При недостатке ТТГ (гипотиреозе) появляются:

  • Увеличение частоты ОРВИ, бронхитов.
  • Слабость в мышцах.
  • Депрессия, тревожность.
  • Сухость кожи.
  • Сердечные сбои.
  • Отсутствие аппетита и частая тошнота.
  • Сбои менструального цикла, вплоть до аменореи, невозможность забеременеть и выносить ребенка – характерные симптомы узлового зоба у женщин.
  • Ухудшение полового влечения у мужчин.
  • Отклонения умственного развития у детей.

Диагностика

Если есть подозрение на увеличение части щитовидной железы или оно уже подтверждено на осмотре, то диагноз нужно уточнить. Чтобы предпринимать правильные меры для лечения, врач должен понимать: вид заболевания, степень, характер, локализацию опухоли и ее влияние на соседние органы.

Врач попросит ответить на вопросы о:

  • Месте проживания, чтобы определить не является ли регион эндемичным (с нехваткой йода).
  • Семейном анамнезе.
  • Фактах радиационного облучения.
  • Характере и давности жалоб, динамике изменений и других факторах.

В диагностике узлового зоба применяются:

  • Осмотр шеи, лимфоузлов, состояния кожи, пальпация области щитовидки.
  • Лабораторные анализы – крови, гормональные исследования для оценки функций железы.
  • Инструментальные обследования – УЗИ щитовидной железы (информативная методика даже на ранних стадиях), рентгенография (для диагностики степени компрессии), сцинтиграфия (радиоизотопное сканирование для обнаружения опухолей и метастаз.

Для изучения образцов тканей в узлах больше 1 см в диаметре, оценки их характера необходима тонкоигольная биопсия. Если зоб многоузловой, нужна пункция каждого образования.

Лечение

Назначается в зависимости от результатов обследований.

Если обнаружен рак, опухоль удаляется оперативным путем. В подавляющем большинстве других случаев лечение будет консервативным. Исключение – большие размеры узлов.

При узловом зобе тактика следующая:

  • При биопсии обнаружен рак или большие размеры узлов – оперативное лечение.
  • При биопсии обнаружены коллоидные узлы – наблюдение у эндокринолога ежегодно.

Приглашаем на экспресс-диагностику щитовидной железы и консультацию эндокринолога в ЛДЦ «Кутузовский». У нас есть все необходимое, для точной диагностики и большой опыт лечения заболеваний щитовидной железы.

Публикацию проверил:

Компьютерно-томографическая диагностика загрудинного зоба | Дедов

Аннотация

Диагностика и лечение заболеваний щитовидной железы являются одной из основных проблем клинической эндокринологии.

В Эндокринологическом научном центре РАМН принята схема последовательного использования (алгоритм) методов диагностики заболеваний щитовидной железы.

Согласно этому алгоритму, больным с заболеваниями щитовидной железы, как правило, проводятся определение содержания гормонов, УЗИ и/или сцинтиграфия, которые наряду с клиническим обследованием больного в большинстве случаев позволяют установить характер поражения щитовидной железы, подлежащего консервативному лечению.

В случаях обнаружения узловых форм зоба или подозрения на хронический аутоиммунный тиреоидит при помощи УЗИ и/или сцинтиграфии осуществляется пункционная биопсия.

Наиболее сложны для диагностики атипично расположенные зобы, в частности загрудинный зоб, который встречается с частотой от 1 до 31% у оперированных больных.

Топография этих зобов определяет особую симптоматику, специальные методы исследования и своеобразную оперативную технику.

При подозрении на загрудинное расположение зоба, как правило, проводится рентгенологическое исследование щитовидной железы с контрастированием пищевода.

Компьютерная томография (КТ) и магнитно- резонансная томография (МРТ) показаны тем больным, у которых обычное рентгенологическое исследование не позволяет решить вопрос о точной локализации, объеме, распространенности и взаимоотношении зоба с окружающими органами и тканями.

Если данные пункционной биопсии и клинические данные свидетельствуют о наличии злокачественного новообразования, то для решения вопроса об объеме хирургического вмешательства желательна непрямая лимфография щитовидной железы, выявляющая состояние регионарных лимфатических узлов.

Как известно, диагностика загрудинного зоба с помощью УЗИ не дает возможность визуализировать пораженную ткань в загрудинном пространстве. Сцинтиграфия позволяет определять изменения щитовидной железы в загрудинном пространстве, однако в предоперационной диагностике, где необходимы данные о взаимоотношении близлежащих органов и тканей (трахеи, пищевода, крупных сосудов и др.), объеме зоба, возможности визуализации кистозных изменений и мелких узлов, все преимущества имеет КТ. Кроме того, отрицательные результаты при сцинтиграфии могут наблюдаться у больных с низким поглощением радиофармацевтического препарата.

Диагностика загрудинных зобов требует использования таких тонких методов визуализации, как КТ и МРТ. Эти методы определяют выбор вида обезболивания и планирования объема хирургического вмешательства, т. е. проведение операции из шейного разреза или необходимость в расширении ее за счет продольной стернотомии.

Наш опыт и данные других авторов свидетельствуют о высокой эффективности КТ в диагностике загрудинных зобов.

Диагностика и лечение заболеваний щитовидной железы являются одной из основных проблем клинической эндокринологии.

В Эндокринологическом научном центре РАМН принята схема последовательного использования (алгоритм) методов диагностики заболеваний щитовидной железы.

Согласно этому алгоритму, больным с заболеваниями щитовидной железы, как правило, проводятся определение содержания гормонов, УЗИ и/или сцинтиграфия, которые наряду с клиническим обследованием больного в большинстве случаев позволяют установить характер поражения щитовидной

железы, подлежащего консервативному лечению.

В случаях обнаружения узловых форм зоба или подозрения на хронический аутоиммунный тиреоидит при помощи УЗИ и/или сцинтиграфии осуществляется пункционная биопсия.

Наиболее сложны для диагностики атипично расположенные зобы, в частности загрудинный зоб, который встречается с частотой от 1 до 31% у оперированных больных [1 ].

Топография этих зобов определяет особую симптоматику, специальные методы исследования и своеобразную оперативную технику [3—5].

При подозрении на загрудинное расположение зоба, как правило, проводится рентгенологическое исследование щитовидной железы с контрастированием пищевода.

Компьютерная томография (КТ) и магнитно- резонансная томография (МРТ) показаны тем больным, у которых обычное рентгенологическое исследование не позволяет решить вопрос о точной локализации, объеме, распространенности и взаимоотношении зоба с окружающими органами и тканями.

Если данные пункционной биопсии и клинические данные свидетельствуют о наличии злокачественного новообразования, то для решения вопроса об объеме хирургического вмешательства желательна непрямая лимфография щитовидной железы, выявляющая состояние регионарных лимфатических узлов [2, 6].

Как известно, диагностика загрудинного зоба с помощью УЗИ не дает возможность визуализировать пораженную ткань в загрудинном пространстве. Сцинтиграфия позволяет определять изменения щитовидной железы в загрудинном пространстве, однако в предоперационной диагностике, где необходимы данные о взаимоотношении близлежащих органов и тканей (трахеи, пищевода, крупных сосудов и др.), объеме зоба, возможности визуализации кистозных изменений и мелких узлов, все преимущества имеет КТ. Кроме того, отрицательные результаты при сцинтиграфии могут наблюдаться у больных с низким поглощением радиофармацевтического препарата.

Диагностика загрудинных зобов требует использования таких тонких методов визуализации, как КТ и МРТ. Эти методы определяют выбор вида обезболивания и планирования объема хирургического вмешательства, т. е. проведение операции из шейного разреза или необходимость в расширении ее за счет продольной стернотомии.

Наш опыт и данные других авторов [3, 5, 7] свидетельствуют о высокой эффективности КТ в диагностике загрудинных зобов.

Материалы и методы

В настоящем сообщении представлены результаты обследования 25 пациентов с загрудинным зобом, поступивших в Эндокринологический научный центр РАМН в период е 1991 по 1993 г.

Среди обследованных больных со смешанным токсическим зобом было 2, смешанным нетоксическим зобом — 3, узловым нетоксическим — 7, многоузловым нетоксическим—11, хроническим аутоиммунным тиреоидитом—1; мужчин—1, женщин—24 в возрасте от 32 до 73 лет.

До проведения КТ больные подвергались тщательному клинико-рентгенолабораторному исследованию. У всех больных определяли гормоны щитовидной железы: трийодтиро- нин (Т3), тироксин (Т4) и тиреотропный гормон гипофиза (ТТГ). ‘

КТ осуществлялась на аппарате «СТ-max» фирмы «General Electric» без предварительной подготовки и премедикации, в горизонтальном положении больного, на спине с вытянутыми вдоль туловища руками и с запрокинутой головой. Угол наклона Гентри 5°. Используя топограмму, выполняли серии поперечных срезов от уровня тела С4 через щитовидную железу до полного ее исчезновения. Толщина среза 8 мм, шаг томографа 4 мм.

Метод позволяет получать томограммы участков тела в аксиальной плоскости, а при необходимости возможны реконструкция и получение срезов в сагиттальной и фронтальной плоскостях.

Результаты и их обсуждение

При анализе компьютерных томограмм обращали внимание на распространенность зоба за грудину, его форму и размеры, внутреннюю структуру, состояние контуров, взаимоотношение с окружающими органами и тканями; измеряли денситометрические показатели плотности в единицах по шкале Хоунсфилда (ед. Ни).

При изучении компьютерных томограмм мы исходили из классификации Mattes (1968), разделяющего загрудинные зобы на шейно-грудные— большая часть зоба на шее, грудошейные— зоб большей частью в грудной клетке и внутригрудные зобы. Среди обследованных нами больных с шейно-грудной локализацией зоба было 21, грудошейной — 4.

Загрудинный зоб больших размеров, как правило, смещал и сдавливал трахею и пищевод. Трахея и пищевод оказались смещенными в правую сторону у 8 больных, в левую сторону у 14. У 3 больных встретилась кольцевидная форма зоба.

При проведении денситометрии плотность зоба была значительно выше плотности мягких тканей ( + 40————- 1-60 ед. Ни), за счет чего ткань желе

зы хорошо дифференцировалась.

При наличии аденом плотность варьировала от + 32 до +56 ед. Ни, кист от +17 до +49 ед. Ни, при тиреоидитах от +38 до +76 ед. Ни. У больных же с кальцификацией ткани плотность достигала + 800—————- Н 1200 ед. Ни.

Гистологически среди оперированных больных узловой коллоидный макро-микрофолликуляр- ный пролиферирующий зоб обнаружен у 20 больных, многоузловой коллоидный частично пролиферирующий зоб с наличием узлов, представляющих собой папиллярную цисгоаденому,— у 3 и аутоиммунный тиреоидит —у 2.

Наши наблюдения свидетельствуют о том, что КТ позволяет решать вопрос о локализации и объеме загрудинного зоба, но не о его гистологической характеристике.

КТ-данные о величине, форме, анатомо-топо- графическом соотношении загрудинного зоба с окружающими органами и тканями были подтверждены на операции у всех 25 больных.

Приводим наблюдение.

Больная А., 59 лет, поступила для оперативного лечения с диагнозом многоузлового нетоксического зоба III степени. Гормоны щитовидной железы (Т3-—1,2 нмоль/л, Т4—-158,3 нмоль/л) и ТТГ (1,52 мЕД/л) в пределах нормы. С помощью УЗИ щитовидной железы диагностирован диффузно-узловой зоб.

При рентгенологическом исследовании высказано подозрение на наличие загрудинного зоба без смещения трахеи и пищевода. Обращали на себя внимание нечеткость, смазанность контуров трахеи, не позволявшие определить диаметр ее просвета (рис. 1).

На компьютерной томограмме верхнего средостения на уровне III грудного позвонка определяется тень увеличенной щитовидной железы размерами: правая доля — 6,0 х 4,5 см,

Рис. 1. Рентгенограмма верхнего средостения в прямой проекции.

Загрудинный кольцевидный зоб. Контуры трахеи нечеткие.

Рис. 2. Компьютерная томограмма на уровне III грудного позвонка.

Щитовидная железа в виде кольца охватывает трахею и суживает ее. В обеих долях щитовидной железы кальцификаты и небольшие кистозные полости.

левая доля — 6,0 х 5,0 см. Контуры щитовидной железы неровные, бугристые, структура неоднородная с наличием каль- цификатов и небольших кистозных полостей (рис. 2). Денси- тометрические показатели железы снижены от +56 до + 84 ед. Ни. Щитовидная железа в виде кольца охватывает трахею, диаметр ее просвета сужен больше, чем наполовину. При реконструкции томографических срезов длина правой доли 11,0 см, левой— 10,5 см. Таким образом, нижний полюс щитовидной железы заходил за край яремной вырезки на 7 см (загрудинный зоб). На операции эти данные подтвердились полностью (рис. 3).

Таким образом, с помощью КТ удалось установить, что загрудинный зоб охватывает трахею в виде кольца и сужает ее больше, чем на половину диаметра ее просвета. Эти данные оказались очень важными для решения вопроса о виде обезболивания. Было решено интубационный наркоз не проводить, а заменить его внутривенным. Больной успешно произведена экстирпация щитовидной железы.

1       2        3        4        5 G 7 а 0 Ю 11                                          12      13 И I

Рис. 3. Препарат загрудинного двустороннего (кольцевидного многоузлового нетоксического зоба.

Загрудинная част ь зоба 7 см. Масса 140 г.

щий наркоз (интубационный или внутривенный) или местная анестезия.

КТ позволяет уточнить локализацию, объем, распространенность зоба за грудину, взаимоотношение с окружающими тканями и органами.

Что такое зоб?

Дата публикации: .

Термином «зоб» называют увеличенную в объеме щитовидную железу. В настоящее время наиболее точным методом определения ее размеров является ультразвуковое исследование. В норме объем щитовидной железы не должен превышать 18 мл у женщин и 25 мл у мужчин. Для определения объема щитовидной железы с помощью ультразвука измеряется три размера каждой доли, после чего производится расчет.

Зоб может быть без образования узлов (диффузный) и с образованием узлов (узловой, многоузловой).

Зоб может встречаться при различных заболеваниях щитовидной железы, сопровождающихся как снижением (гипотиреоидный), так и повышением ее функции (гипертиреоидный). Чаще встречается зоб без нарушения функции – эутиреоидный зоб.

Проявления зоба.

Как правило, зоб (диффузный или узловой) небольших размеров больного не беспокоит. Жалобы появляются при симптомах сдавления органов шеи или при изменении функционального состояния щитовидной железы. Большинство больных с узлами щитовидной железы находятся в эутиреоидном состоянии, но в результате естественного течения заболевания, или после поступления в организм дополнительных количеств йода с йодными добавками, или в составе йодсодержащих фармакологических средств, продукция тиреоидных гормонов может увеличиться, что приводит к развитию тиреотоксикоза. Диффузные формы зоба чаще встречаются у детей и подростков и лиц детородного возраста, узловые – в старшей возрастной группе.

При больших размерах зоб может сдавливать органы шеи и вызывать затруднения при глотании, чувство давления в области шеи, при этом зоб, как правило, будет заметен при осмотре.

ЭНДЕМИЧЕСКИЙ ЗОБ – это увеличение щитовидной железы, развивающееся в результате недостаточного поступления йода в организм.

Именно эндемический зоб является наиболее частой причиной увеличения щитовидной железы в йоддефицитных районах, к которым относится вся территория Республики Беларусь. Житель Беларуси потребляет в среднем 40 – 60 мкг йода в день, тогда как норма потребления йода для взрослого составляет 150 мкг в день. К человеку йод поступает через продукты питания и воду. Йод является важной составляющей гормонов щитовидной железы и необходим для их нормальной продукции. Если потребление йода снижено, щитовидная железа компенсаторно увеличивается, чтобы обеспечить организм достаточным количеством гормонов. При этом железа может достигать огромных размеров, в ней могут образовываться узлы, в дальнейшем может развиться тиреотоксикоз и злокачественные новообразования.

Эндемический зоб является фактором риска:

  • развития узлов и рака щитовидной железы,
  • возникновения гипотиреоза,
  • возникновения умственных нарушений,
  • снижения фертильной функции,
  • появления йод-индуцированного тиреотоксикоза,
  • повышения риска рождения детей с эндемическим кретинизмом,
  • повышения поглощения радиоактивного йода при ядерных катастрофах,
  • неонатальный зоб, явный и субклинический (скрытый) гипотиреоз.

Лечение эндемического зоба.

Для лечения диффузного эутиреоидного эндемического зоба могут использоваться три основные схемы, которые в индивидуальном порядке определяет Ваш врач.

  • Лечение только препаратами йода;
  • Комбинация йода с левотироксином;
  • Лечение только препаратами гормонов щитовидной железы.

 Лечение проводится длительно, эффект ожидается, как правило, через полгода, год, после чего комбинированный препарат заменяют на монопрепарат йода.

Профилактика эндемического зоба.

Чтобы предупредить развитие зоба и связанные с ним осложнения в местах, где имеется недостаток йода в окружающей среде необходимо, чтобы человек получал его дополнительно в дозе 150 -200мкг ежедневно.

Средством массовой йодной профилактики является йодирование соли и ряда других распространенных продуктов питания. Индивидуальная йодная профилактика подразумевает прием йодсодержащих препаратов. Попытки восполнить дефицит йода потреблением специфических йодсодержащих продуктов редко оказываются долгосрочными и, таким образом, эффективными. Наиболее эффективным методом индивидуальной йодной профилактики является прием препаратов иодида калия.

Узловой зоб.

В щитовидной железе могут возникать узловые образования – узлы. Одним из предрасполагающих факторов их развития является дефицит йода в организме. При узловом или многоузловом зобе функция железы может быть нормальной, повышенной или пониженной.

Узел щитовидной железы – это еще не диагноз. Узловым зобом могут проявляться многие заболевания щитовидной железы, узлы могут вырабатывать повышенное количество гормонов (токсический узловой зоб), но чаще встречается эутиреоидный узловой зоб при нормальной функции щитовидной железы.

Всем пациентам, у которых обнаружены узловые образования в щитовидной железе (которые врачу удалось прощупать) или в случае, если эти образования по данным УЗИ превышают в диаметре 1см, должна быть обязательно проведена пункционная биопсия с целью определения клеточного состава узла. Узловые образования меньшего размера клинического значения не имеют.

Если обнаружена опухоль щитовидной железы как доброкачественная (фолликулярная аденома), так и злокачественная – в обязательном порядке показано оперативное лечение. Особую настороженность должны вызывать одиночные узлы, узлы у лиц молодого возраста, у мужчин, в случае, если имеется быстрый рост узла. Консервативное лечение проводится, только если речь идет о так называемом узловом коллоидном зобе в случае, если узловое образование не превышает в диаметре 3см.

 

Узловой зоб щитовидной железы — диагностика и лечение в Санкт-Петербурге в центре хирургии «СМ-Клиника»

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Узловой зоб – это узловые новообразования щитовидной железы, которые можно определить на ощупь или с помощью инструментальных обследования.

Причины появления узлового зоба

Точная причина развития такого заболевания пока не выявлена. Считается, что толчок к началу формирования узлов дает дефицит йода. Однако последние исследования показали, что это возможно только в редких случаях.

Факторы риска появления зоба:

  • избыток гормонов;
  • генетический фактор;
  • дефицит выработки тиреоидных гормонов;
  • аутоиммунные патологии;
  • употребление в больших количествах продуктов, которые подавляют выработку йода;
  • плохая экология;
  • сдвиги в кислотно-щелочном балансе.

Возможные последствия

Если болезнь не начать своевременно лечить, что возможно развитие следующих осложнений:

  • злокачественные опухоли в области зоба;
  • затрудненное кровообращение;
  • воспаление щитовидной железы;
  • сдавление трахеи и пищевода.

Симптомы, степени и классификация

На ранних стадиях болезнь никак себя не проявляет. Крупные узлы могут быть эстетическими дефектами. Со временем появляются механические симптомы, связанные с разрастанием узлов и увеличением давления на соседние ткани и органы:

  • болезненность узла;
  • осиплость голоса;
  • кашель, преимущественно сухой;
  • ощущение комка в горле;
  • шум в голове, головокружения;
  • затруднение дыхания и приступы удушья.

Обычно выработка тиреоидных гормонов не нарушается, но иногда возникает их дефицит или наоборот избыток. Тогда могут появляться симптомы. При недостаточной выработке тереоидных гормонов болит в области сердца, человек часто подвержен ОРВИ, бронхитам, пневмонии, он испытывает сонливость, у него выпадают волосы, снижается температура тела и наблюдаются расстройства кишечника. У мужчин возникает импотенция и снижается либидо. При переизбытке гормонов симптомы следующие: бессонница, дрожание рук, раздражительность, постоянное чувство голода, снижение массы тела, тахикардия.

 По типу опухолей, степени тяжести, составу и происхождения узловой зоб бывает:

  • коллоидным;
  • солитарным;
  • многоузловым;
  • нетоксическим;
  • токсическим.

Степени развития узлового зоба и их симптоматика

0 степень – Узлы можно обнаружить только при проведении диагностики, симптомов нет.

1 степень – Щитовидную железу можно прощупать, но снаружи она не видна

2 степень – Немного затруднено глотание, щитовидная железа хорошо пальпируется, может болеть шея при наклонах, появляются отеки, дрожат конечности, снижается аппетит и появляется раздражительность

3 степень – Дополнительные признаки – одышка, пониженное артериальное давление, боли в проекции сердца, утолщение шеи, снижение аппетита, но увеличение веса

4 степень – Дополнительные признаки – выделяющийся зоб, нарушение формы шеи

5 степень – Значительное сдавление соседних органов и тканей, серьезные сбои в работе организма в целом 

Методы диагностики

У 70% пациентов зоб обнаруживается на УЗИ. Данное исследование определяет размеры, структуру, локализацию, количество и гормональную активность узлов. Если границы узла нечеткие и видоизменены находящиеся рядом ткани, то есть вероятность онкологии. В этом случае проводится тонкоигольная аспирационная биопсия.

При больших размерах зоба проводится рентгенография, КТ или МРТ.

Кроме этого, необходимы:

  • клинический и биохимический анализы крови;
  • сцинтиграфия щитовидной железы;
  • рентгенография пищевода, грудной клетки.

 

Способы лечения патологии

Самое важное – это снизить нагрузку на щитовидную железу. Для этого проводится медикаментозная терапия. Начинают лечение препаратами йода, которые замедляют выработку ТТГ и останавливают рост узлового зоба. Если в течение полугода нет положительной динамики, то проводится терапия йодидом калий и левотироксином либо супрессивная терапия в моно-режиме левотироксином. Иногда врач назначает антитиреоидные препараты, чтобы снизить выработку гормонов щитовидной железы.

Действенный метод лечения – применение радиоактивного йода 131. Он вызывает гибель клеток, что позволяет точечно воздействовать на узел.

При тяжелом течении болезни единственный способ лечения – это хирургическое вмешательство. Показания к нему:

  • быстрый рост узлового зоба;
  • большие узлы, которые сдавливают окружающие ткани;
  • подозрение на начало злокачественного процесса;
  • токсический зоб с множественными узлами;
  • кисты более 3 см в размере;
  • загрудинное расположение.

После операции пациенту нормализуется гормональный фон. Как правило, нужно принимать тиреоидные гормоны в таблетках, чтобы нормализовать обменные процессы. Кроме этого, необходимо принимать препараты кальция.

Профилактика

Рекомендуется принимать препараты йода, придерживаться рациона, богатого морепродуктами. Другие рекомендации:

  • заниматься общим укреплением организма;
  • принимать витамины группы В;
  • защищаться от неблагоприятной экологии и загрязнений воздуха.

Преимущества лечения зоба в «СМ-Клиника» 

У нас работают одни из лучших эндокринологов и хирургов Санкт-Петербурга. Если пациенту требуется хирургическое лечение, то он может в день обращения сдать все анализы. Результаты будут готовы быстро, потому что у клиники есть своя лаборатория. При необходимости нахождения в стационаре пациенты размещаются в комфортабельных палатах с бесплатным Wi-Fi и вкусным трехразовым питанием. Есть также дневной стационар с палатами пробуждения после наркоза.

Для получения более подробной информации и записи на консультацию звоните 8 (812) 435-55-55

Консультация хирурга по операции (АКЦИЯ)

0

Онлайн мнение врача по операции (АКЦИЯ)

0

Стоимость предварительная. Точную стоимость операции может определить только хирург на бесплатной консультации.

Узловой зоб. Степени узлового зоба. Диагностика и лечение в клиниках НИАРМЕДИК

Несколько причин обратиться в наши клиники

Высококвалифицированный персонал

В клиниках НИАРМЕДИК работают опытные врачи-эндокринологи высшей категории, доктора и кандидаты медицинских наук. Наши специалисты в совершенстве владеют всеми методами диагностики и лечения узлового зоба щитовидной железы, так как постоянно совершенствуют свои умения и знания, проходя обучение в лучших медицинских учреждениях Европы.

Собственная лаборатория

Лаборатория сети клиник НИАРМЕДИК оснащена высокотехнологическим оборудованием ведущих мировых производителей. Мы выполняем более 1000 анализов и исследований, гарантируя абсолютную достоверность результатов, благодаря постоянному многоуровневому контролю качества по программам: ViralQualityControl, Labquality, ФСВОК.

Современное диагностическое оборудование

Для того чтобы диагностировать узловой зоб щитовидной железы, протекающий без симптомов, мы используем современное оборудование: многофункциональные УЗ-сканеры последнего поколения с отличной визуализацией и возможностью проведения допплерографии, высокоточные рентген аппараты для проведения рентгенографии, компьютерные томографы, позволяющие получать четкое изображение исследуемых внутренних органов пациента.

Методы лечения узлового зоба

Тактику эффективного лечения определяет эндокринолог, исходя из вида узлового зоба и степени заболевания.

Виды заболевания:

  • Нетоксический или эутиреоидный зоб – образование узлов, которые могут со временем увеличиваться, при этом уровень гормонов щитовидной железы находится в пределах нормы. Тактика ведения узлового эутиреоидного зоба заключается в динамическом наблюдении врача. Учитывается размер объемного образования, наличие быстрого роста, результаты проводимой пункции узлов. При наличии подозрительных клеток и быстрого роста узлов, ставится вопрос об оперативном лечении.
  • Токсический зоб – образование чаще более двух узлов, во время заболевания выработка гормонов значительно превышает положенную норму. Узловой токсический зоб предусматривает лечение медикаментозной терапией, по показаниям хирургическим методом или радиойодтерапией.

Доверьте нам заботу о своем здоровье!

При появлении симптомов узлового зоба щитовидной железы, лечение нужно начать незамедлительно, так как существует риск развития злокачественных образований. Позвоните сейчас, чтобы записаться на консультацию или профилактический осмотр – это поможет избежать осложнений в будущем.

причины, симптоматика на разных стадиях, диагностика, лечение

Нетоксический узловой зоб – это патологическое состояние, при котором в щитовидной железе появляется опухолевидное образование, орган увеличивается, однако его функции не нарушаются. Заболевание развивается чаще всего вследствие дефицита йода и во многих случаях остается недиагностированным до начала сдавливания близлежащих тканей.

Причины

Кроме дефицита йода, заболевание провоцирует также нарушение метаболизма гормонов щитовидной железы. На фоне нехватки тиреоидных гормонов усиливается синтез тиреотропного – ТТГ, что и приводит к формированию зоба. Среди других причин и провоцирующих факторов – нервные перегрузки и интенсивное радиоактивное излучение.

Степени нетоксического узлового зоба: симптомы

  • Нулевая – пальпация не определяет щитовидную железу.
  • Первая – зоб определяется методом пальпации, визуально не заметен, появляются начальные признаки нарушения работы органа.
  • Вторая – зоб видно при глотании, он легко пальпируется, присутствуют жалобы на затрудненное глотание, болит шея при наклоне головы.
  • Третья – контур шеи деформирован щитовидной железой, пациенты жалуются на отсутствие аппетита, слабость, снижается давление, появляется тремор конечностей.
  • Четвертая степень – значительные изменения контура шеи, затруднение дыхания, сухость в коже, потливость.
  • Пятая – увеличенный зоб сдавливает пищевод и трахею, дает ощущение комка в горле. Появляется тахикардия, озноб, невроз, снижение памяти, диспептические расстройства.

Диагностика

Диагностировать нетоксический узловой зоб можно с помощью пальпации. УЗИ позволяет оценить характер узлов и их количество. Если узлы достигли в размерах более 1 см, назначают пункционную биопсию. Для оценки степени нарушения функций щитовидной железы показан анализ на гормональный фон.

Лечение нетоксического узлового зоба

Тактика лечения строится на основе результатов диагностики и зависит от степени зоба. Если образование не велико и симптоматика отсутствует, активное лечение не нужно. В остальных случаях назначают препараты для подавления выработки тиреотропных гормонов. Если узлы не превышают 1 см в диаметре, достаточно терапии левотераксином и препаратами йода. По истечении 6-12 месяцев терапии проводят контрольное УЗИ.

Если узлы более 1 см, лечение консервативное, но более интенсивное, а контроль рекомендован каждые 2-4 месяца. Терапия направлена на стабилизацию размеров или их уменьшение, а также должна предупредить переход патологии в многоузловую форму. В осложненных случаях выполняют хирургическое вмешательство – резекцию узла, доли железы или всего органа.

Чем раньше обнаружено заболевание, тем выше шансы пациента легко справиться с ним и продолжить жить полноценной жизнью. Звоните и записывайтесь на консультацию по поводу нетоксического узлового зоба к эндокринологу Клиники профессора Горбакова.

ЛИТТ, лазертермия узлов щитовидной железы

Лазериндуцированная термотерапия (ЛИТТ, лазертермия) узлов щитовидной железы.

Щитовидная железа играет огромную роль в нормальной жизнедеятельности всех систем организма, начиная с самого раннего детского возраста и на протяжении всей жизни человека. К сожалению, ее патология встречается достаточно часто: по данным Всемирной организации здравоохранения, на Земном шаре зарегистрированы около 300 миллионов больных зобом и гипотиреозом, в том числе в России — более одного миллиона.

Рост узловых форм поражения щитовидной железы, продолжающийся в большинстве регионов России, в первую очередь обусловлен сочетанием эндемии и возрастающего влияния антропогенных факторов: повышение уровня промышленного производства, урбанизация, загрязнение окружающей среды техногенными токсическими веществами.

Следует отметить, что увеличение за последние годы числа больных с патологией щитовидной железы связано не только с истинным ростом заболеваемости, но и с широким внедрением в клиническую практику в качестве скрининг-метода диагностики ультразвукового исследования.

В Южно-Уральском регионе, который по патологии щитовидной железы является эндемичной (предрасположенной) зоной, также в последние годы отмечается увеличение числа больных узловым нетоксическим зобом. В большинстве случаев они выявляются при ультразвуковом исследовании, а их доброкачественность подтверждается при помощи тонкоигольной аспирационной биопсии.

Выбор оптимальной тактики лечения таких пациентов – трудная задача. До недавнего времени врачи-эндокринологи имели в лечебном арсенале только консервативную терапию и хирургическое вмешательство.

Оперативное лечение показано при подозрении на рак щитовидной железы, а также при больших размерах узла с проявлением компрессионного синдрома. Операция , хотя и позволяет быстро и радикально исцелить пациента, но является для организма тяжелой травмой, сопровождается риском развития специфических осложнений, не исключает рецидива заболевания, имеет высокую стоимость.

Поэтому сегодня клиническую практику введены новые методы лечения, которые позволили бы добиться локальной деструкции ткани узла, не оказывая при этом воздействие на окружающую паренхиму, то есть быть минимально инвазивными для больного. Такими методами являются склеротерапия этанолом и лазериндуцированная термотерапия (ЛИТТ, лазертермия).

В 1999-2001 годах сотрудниками Челябинской государственной медицинской академии была впервые экспериментально разработана и внедрена в клиническую практику для лечения заболеваний щитовидной железы оригинальная методика лазериндуцированной термотерапии (патент РФ № 214933 «Способ лечения узловых форм заболеваний щитовидной железы»). В настоящее время этот метод используется в эндокринологических центрах Москвы, Санкт-Петербурга, Ярославля, Брянска, Иркутска, Тернополя и т.д.

Лазериндуцированная термотерапия (лазертермия) эффективна и максимально безопасна для больных, что позволяет широко использовать ее для лечения узлового нетоксического зоба. Лазериндуцированная термотерапия является минимально инвазивным методом лечения очаговой патологии щитовидной железы, так как при максимальном расширении узла не повреждается сама ткань железы, окружающая узел, а следовательно, риск развития гипотиреоза снижается до минимума.

При своевременной диагностике узлового поражения щитовидной железы и проведении лазертермии, появляется возможность избежать «ненужного» оперативного вмешательства.

Нетоксический зоб: основы практики, патофизиология, этиология

Статистика США

Йод поступает при приеме пищи. Содержание йода в почве определяет содержание йода в растениях и животных. Йод вымывается из почвы водой и в конечном итоге вымывается в океаны. В целом, районы с горными хребтами, проливными дождями и наводнениями испытывают дефицит йода. Дефицит йода возникает у групп населения, которые зависят от продуктов местного производства и полагаются на растительный белок, а не на белок животного или рыбного происхождения.

Исследования показали, что добавки йода могут устранить кретинизм и очень эффективны в профилактике эндемического зоба. Когда йодид в моче падает ниже 25 микрограммов на грамм креатинина, пальпируемый зоб возникает у 40-90% населения, гипотиреоз — у 30-50% населения, а кретинизм — у 1-10% населения. Основополагающие исследования Дэвида Марина, доктора медицины, в 1917 году продемонстрировали уменьшение зоба среди девочек-подростков в Огайо с 20% до 5% с помощью добавок йода.

Поваренная соль добавляется в Соединенных Штатах с 1920-х годов для профилактики кретинизма и эндемического зоба. По данным Национального исследования здоровья и питания III (NHANES III), потребление йода в США составляет 145 мкг / мг креатинина. Такое адекватное потребление йода в Соединенных Штатах устраняет наиболее частую причину эндемического зоба в большинстве групп населения.

Спорадический зоб — самая частая причина нетоксичного зоба в США.Заболеваемость спорадическим нетоксическим зобом в Северной Америке оценивается примерно в 5%. Спорадический зоб обычно не возникает у людей до полового созревания и не имеет максимальной частоты возникновения. Как правило, с возрастом увеличивается количество пальпируемых узлов щитовидной железы и зоба. Распространенность пальпируемых узелков составляет примерно 5-6% у людей в возрасте 60 лет, но по результатам аутопсии и ультразвукового исследования частота небольших непальпируемых узелков приближается к 50% у людей в возрасте 60 лет.

Международная статистика

Более 2,2 миллиарда человек во всем мире страдают той или иной формой йодной недостаточности. Двадцать девять процентов населения мира проживает в регионах с дефицитом йода (в основном в Азии, Латинской Америке, Центральной Африке и регионах Европы). Известно, что 655 миллионов из тех, кто находится в группе риска, страдают зобом. В регионах мира с дефицитом йода зоб встречается чаще, чем в США. Распространенность зоба можно оценить на основании потребления йода населением.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), Детского фонда Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ) и Международного совета по борьбе с йододефицитными расстройствами (ICCIDD), отсутствие йодной недостаточности (т. Е. Среднее содержание йода в моче> 100 мг). / dL) ассоциируется с распространенностью зоба менее 5%; легкий дефицит йода (т.е. средний йод в моче 50-99 мг / дл) с распространенностью зоба 5-20%; умеренный дефицит йода (т.е. средний уровень йода в моче 20-49 мг / дл) с распространенностью зоба 20-30%; и тяжелый дефицит йода (т.е. средний уровень йода в моче 20–49 мг / дл) с распространенностью зоба более 30%.

Демографические данные, связанные с расой, полом и возрастом

Нет убедительных эпидемиологических исследований, свидетельствующих о том, что расовая принадлежность играет важную роль в развитии нетоксичного зоба. Как правило, более низкие социально-экономические условия в непромышленных странах, приводящие к дефициту йода, играют более важную роль в развитии зоба, чем раса.

Диффузный и узловой зоб чаще встречается у женщин, чем у мужчин. По наиболее точным оценкам, заболеваемость зобом у женщин составляет 1.В 2-4,3 раза больше, чем у мужчин.

Спорадический зоб, вызванный дисгормоногенезом, генетической ошибкой белков, необходимых для синтеза гормонов щитовидной железы, возникает в детстве. Эндемический зоб из-за дефицита йода возникает в детстве, при этом размер зоба увеличивается с возрастом. Другие причины спорадического зоба редко возникают до полового созревания и не имеют пикового возраста возникновения. Заболеваемость узелками щитовидной железы с возрастом увеличивается.

Консервативный подход у пациентов с нетоксическим зобом: результаты наблюдательного исследования в течение 30 лет — FullText — European Thyroid Journal 2014, Vol.3, №4

Абстрактные

Справочная информация: В Европе нет единого мнения относительно ведения пациентов с доброкачественным зобом. Целью данного исследования было выяснить долгосрочные результаты рекомендации пациентам с клинически и цитологически доброкачественным нетоксическим зобом не оперироваться. Методы: 980 пациентов были первоначально направлены на хирургическое обследование по поводу нетоксического зоба, 508 из которых подверглись прямой тиреоидэктомии.Остальные 473 пациента (средний возраст 56 лет) не оперировались и проспективно наблюдались в течение среднего периода 145 месяцев. Результаты: Во время наблюдения 38% из 473 пациентов были повторно направлены к хирургу для нового обследования из-за различных жалоб, в основном, из-за роста зоба и / или ухудшения местных симптомов. 102 из 473 пациентов (22%) перенесли операцию, у 27 (5,7%) развился тиреотоксикоз. У 14 пациентов (3%) была диагностирована карцинома щитовидной железы, 4 (0,46%) из которых (все пожилые женщины) умерли от болезни. Выводы: У пациентов с нетоксическим зобом, у которых хирургическое вмешательство не считается необходимым при первоначальной оценке, целесообразен консервативный подход. Однако существует небольшой риск развития агрессивных карцином, и четверть пациентов прооперированы при среднем сроке наблюдения 12 лет.

© 2014 European Thyroid Association Опубликовано S. Karger AG, Базель


Введение

Пальпируемый зоб в западном мире встречается у 10-30% женщин среднего возраста [1,2,3,4,5], а с помощью современного УЗИ узелки в щитовидной железе были обнаружены у 30-70 человек. % взрослого населения [6,7].Это означает, что большое количество пациентов с зобом, в основном нетоксичным, ежегодно направляются к хирургу для обследования, и это число увеличивается, поскольку многие узелки выявляются случайно в связи с радиологическими исследованиями по показаниям, не относящимся к щитовидной железе. После клинического обследования, УЗИ и тонкоигольной цитологии пациенты с подозрением на злокачественное новообразование и / или с четкими местными симптомами впоследствии будут кандидатами на операцию, тогда как показания к оперативному лечению относительны для тех, у кого доброкачественные признаки в сочетании с отсутствием или минимальными симптомами.

Естественное течение зоба изучалось с помощью пальпации [8,9] или ультразвукового исследования [10,11,12] с очень разными результатами. В то время как некоторые исследования показывают, что количество зобов со временем уменьшается [8,9], в других исследованиях утверждается, что большинство узелков со временем растут медленно, но непрерывно [10,11] или остаются стабильными, по крайней мере, в течение периода наблюдения в 40 месяцев. [12]. Тем не менее, клинические наблюдения показывают, что лишь небольшая часть пациентов с зобом обращаются за медицинской помощью в течение всей жизни, что указывает на то, что умеренно увеличенная щитовидная железа дает сравнительно мало симптомов.

Целью этого проспективного исследования была оценка риска будущего значительного заболевания щитовидной железы в шведской популяции пациентов с нетоксическим зобом, рекомендуемая продолжительность жизни после первичной хирургической оценки. Другой целью было выяснить частоту повторных направлений и более поздних операций на щитовидной железе у этой большой группы пациентов. Исследование является продолжением ранее опубликованного отчета по размеру материала и времени наблюдения [13].

Материалы и методы

Все пациенты (n = 980), направленные в отделение хирургии, Höglandssjukhuset, Eksjö, Швеция, для оценки нетоксического зоба, были проспективно зарегистрированы в период с 1985 по 2009 год.Höglandssjukhuset — единственная районная больница в географическом районе с населением 110 000 человек. Район не эндемичен по зобу. 507 больных прооперированы; в 147 случаях нельзя было исключить злокачественное новообразование, и 360 пациентов с предоперационным доброкачественным зобом имели местные симптомы и / или хотели удалить зоб.

В это исследование включены оставшиеся 473 пациента [408 женщин и 65 мужчин; средний возраст 56 лет (диапазон 14-91)], у которых был диагностирован доброкачественный нетоксический зоб, и им в первую очередь рекомендовалось выжидание (или они сами отказывались от операции).Было 277 пациентов с одиночными узелками и 196 с многоузловым зобом. Диагноз был поставлен на основании анамнеза и обследования, лабораторных исследований и цитологического исследования тонкой иглы. До направления некоторых пациентов обследовали с помощью сцинтиграммы с радиоактивно меченным технецием, компьютерной томографии или УЗИ. Всех пациентов осмотрел и обследовал один из авторов (J.J.).

Все карты больниц и первичной медико-санитарной помощи были пересмотрены в период с июня 2013 года по январь 2014 года.114 пациентов умерли в течение периода исследования, и еще 13 пациентов не удалось найти во время последующего наблюдения. Среднее время наблюдения составило 145 месяцев (диапазон 4-338). Время наблюдения рассчитывалось как время между предварительным диагнозом и просмотром карты (n = 347), смертью (n = 114) или последним обращением в нашу региональную службу здравоохранения (n = 13). Причина смерти была установлена ​​при просмотре карт пациента или в Шведском регистре причин смерти.

Статистические различия между группами одиночных и многоузловых зобов оценивали с помощью точного критерия Фишера.Это исследование было одобрено Региональным этическим комитетом Университета Линчёпинга, Швеция.

Результаты

В ходе наблюдения 180 пациентов (38%) были повторно направлены в хирургическую клинику в общей сложности 236 раз для повторного обследования. Наиболее частыми показаниями для повторного направления были рост зоба и местные симптомы (таблица 1). В таблице 1 также показаны результаты новых исследований. В целом 102 из 236 повторных обследований привели к решению об операции, 13 — к повторному дренированию кисты щитовидной железы, 2 — к лечению радиоактивным йодом и 119 консультаций привели к продолжению ожидания.Таким образом, 22% из исходных 473 пациентов перенесли операции на щитовидной железе в течение периода наблюдения. Преобладающими операциями были лобэктомия (53) и тотальная тиреоидэктомия (41).

Таблица 1

Основное показание для 236 повторных направлений у 180 пациентов с доброкачественным нетоксическим зобом, рекомендуемая хирургом при первом обращении

В таблице 2 показаны основные показания к хирургии щитовидной железы и гистологические диагнозы для каждого показания. Чаще всего пациенты сами обращались за хирургическим вмешательством из-за роста зоба, ухудшения местных симптомов, рецидива кисты, опасения злокачественных новообразований или косметических проблем.Было обследовано 12 пациентов, поскольку клинические и / или цитологические данные не могли исключить злокачественные новообразования (у 5 из них имелись карциномы). Шесть пациентов перенесли операцию на щитовидной железе по поводу тиреотоксикоза.

Таблица 2

Основное показание к операции на щитовидной железе при повторном обращении у 102 пациентов с доброкачественным нетоксическим зобом, вылеченным с ожиданием при первом посещении

Основным гистологическим диагнозом был узловой зоб у 83% прооперированных пациентов, фолликулярная аденома в 10%, рак щитовидной железы 5% и киста щитовидной железы 1%.В общей сложности у 27 пациентов (5,7%) за период наблюдения развился тиреотоксикоз (6 получили хирургическое лечение, а 21 — радиоактивный йод или антитиреоидные препараты). Кроме того, еще 17 пациентам был поставлен диагноз тиреоидит Хашимото в течение периода наблюдения.

У четырнадцати пациентов (11 женщин и 3 мужчин; средний возраст 48 (30-87) лет при первом обращении) в течение периода наблюдения был диагностирован рак щитовидной железы. Трое из них были пожилыми женщинами, у которых развились анапластические карциномы при длительном многоузловом зобе.Карциномы были диагностированы через 8 месяцев, 3 и 12 лет после включения в исследование соответственно. У другой 82-летней женщины была агрессивная папиллярная карцинома с обширными метастазами в мозг через 7 лет после того, как ей поставили диагноз правостороннего доброкачественного зоба. Эти 4 женщины умерли от злокачественных новообразований вскоре после постановки диагноза. У семи пациентов были небольшие папиллярные карциномы (1-15 мм в диаметре) в пределах большого узлового зоба (35-250 г), у одной 93-летней женщины была опухоль 30 мм, характеризуемая как минимально инвазивная фолликулярная карцинома, у одного молодого человека была опухоль. Папиллярный рак 10 мм в стенке большой кисты, и одна женщина среднего возраста имела папиллярный рак 5 мм в тиреоидите Хашимото 77 г.У всех 9 пациентов не было заболевания в течение 102 (18-201) месяцев после операции, и ни один из них не перенес повторную операцию по поводу рака. Однако 93-летняя женщина умерла через 2 года после операции из-за пневмонии.

Если данные в материале стратифицированы для одиночного и многоузлового зоба, между группами наблюдались значительные различия в отношении частоты карциномы щитовидной железы в удаленных образцах и развития тиреотоксикоза в течение периода наблюдения, но не в отношении частоты повторного заражения. -рефералы или операции на щитовидной железе (таблица 3).Кроме того, средний вес резецированного препарата сильно отличался (45 и 99 г в одиночной и многоузловой группах соответственно).

Таблица 3

Сравнение результатов лечения пациентов с одиночным и многоузловым зобом

Обсуждение

Имеются разрозненные отчеты об изменении функционального статуса и риске рака щитовидной железы при длительном узловом зобе, но количество пациентов невелико и в некоторых из этих исследований они недостаточно отслеживаются [8,9,10,14,15,16,17,18,19].Таким образом, истинная частота гормональной дисфункции, развития рака и необходимости хирургического вмешательства в популяции зоба неизвестна, равно как и то, являются ли щедрые показания к операции более рентабельными, чем ожидалось в долгосрочной перспективе. Преимущества ожидания у бессимптомных пациентов с клинически и цитологически доброкачественным нетоксичным узловым зобом следует сравнивать с риском развития со временем значительных нарушений щитовидной железы — тиреотоксикоза, рака щитовидной железы и симптоматических узлов щитовидной железы. Точно так же операции на щитовидной железе приводят к осложнениям и часто к пожизненному лечению, которое необходимо сравнивать с пользой щедрых показаний для хирургии доброкачественного зоба.

В исследовании Whickham Survey с последующим наблюдением в течение 20 лет ежегодная заболеваемость тиреотоксикозом составила 0,8 на 1000 женщин в сообществе [9]. Это значение можно сравнить с ежегодной заболеваемостью от 4,3 до 18,2 в четырех относительно небольших сериях популяций зоба [8,10,17,18] и обнаружением 4,7 новых случаев на 1000 пациентов в год в настоящем исследовании большого зоба. население отслеживалось в течение длительного периода времени. Очевидно, что у пациента с зобом повышен риск развития тиреотоксикоза по сравнению с нормальной популяцией.Однако, поскольку лечению токсического зоба не мешает длительность заболевания, мы не рассматриваем риск развития этого расстройства, противоречащий политике ожидания у пациентов с бессимптомным зобом.

Частота карциномы щитовидной железы в образцах после тиреоидэктомии от пациентов с доброкачественным зобом колеблется от 4 до 31% [16,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32] . Риск развития рака щитовидной железы при длительном нелеченном зобе рассматривался в некоторых предыдущих, довольно старых исследованиях [10,15,16,17,19], и они сообщают о ежегодной заболеваемости 1.3–3,7 новых случая на 1000 больных зобом. Это находится в том же диапазоне, что и в настоящем исследовании (годовая заболеваемость = 2,5). Однако обнаружение дифференцированной карциномы в образцах щитовидной железы трудно интерпретировать из-за высокой частоты скрытых субклинических форм рака щитовидной железы. В Скандинавии исследования вскрытия трупа показали, что от 6 до 35% взрослых страдают малодифференцированным раком щитовидной железы [33,34,35], тогда как количество «клинических» случаев рака щитовидной железы в Швеции постоянно составляет 3-400 новых случаев на год с 1960 [36].Девять из 14 карцином щитовидной железы, обнаруженных в этом материале, принадлежали к скрытому типу, как и злокачественные новообразования, обнаруженные в предыдущих исследованиях [10,15,16,17,19]. Таким образом, кажется, что абсолютное большинство пациентов с клинически доброкачественным зобом, одновременно имеющих скрытые / дифференцированные карциномы, обнаруженные во время операции, излечиваются хирургическим путем.

Однако риск развития опасной для жизни карциномы при невылеченном зобе еще предстоит рассмотреть. В нашем материале у 4 пожилых женщин были анапластические или агрессивные папиллярные карциномы в течение периода наблюдения; Двое из них спустя почти 10 лет после первичного расследования.Считается, что анапластической карциноме щитовидной железы в 25–60% случаев предшествует узловой зоб [37]. С другой стороны, только у небольшого процента пациентов с зобом в пожилом возрасте разовьется агрессивная карцинома щитовидной железы, и до сих пор никогда не предлагалось рекомендовать им профилактическое хирургическое вмешательство. Однако следует проинформировать пациента о необходимости немедленного обращения за медицинской помощью, если зоб начинает быстро расти [20].

Можно утверждать, что этому исследованию препятствуют различные смешивающие факторы.Одним из них мог быть отбор пациентов. Однако отбор пациентов для хирургической оценки в этом исследовании производился не хирургами, а различными врачами первичной медико-санитарной помощи в регионе, которые направляли тех пациентов с зобом, которым, по их мнению, должно быть полезно хирургическое обследование. Выбор пациента, подходящего для ожидания, был предложен хирургом после клинического обследования и тонкоигольной цитологии, но окончательное решение было принято пациентом после тщательной информации.Другой сбивающий с толку фактор мог заключаться в том, что многие пациенты с нетоксическим зобом были направлены к ЛОР-врачам и, таким образом, исчезли из исследования. Однако в нашем регионе ЛОР-врачи не лечили пациентов с зобом в течение периода исследования, поэтому любой пациент с зобом, появившийся в ЛОР-клинике, был направлен к хирургу для обследования.

Согласно недавним исследованиям, в Европе отсутствует консенсус в отношении лечения нетоксичного узлового зоба с большими расхождениями между центрами и странами с точки зрения предпочтительных подходов к лечению [38,39].Также существуют клинически значимые различия между хирургами-эндокринологами и эндокринологами в ведении многоузлового зоба [40]. Консервативный подход, описанный в этой статье, аналогичен общепринятой практике в Великобритании, и нет никаких доказательств в пользу большего количества хирургических вмешательств в этой группе пациентов. В этой области также отсутствует анализ затрат и выгод, но политика ожидания, похоже, позволяет значительно сэкономить на госпитальных расходах.

Благодарности

Мы благодарим доктора Х.Адриану Михану за тщательное изучение английского текста. При финансовой поддержке Futurum, Академия здравоохранения и ухода, Совет графства Йёнчёпинг, Швеция.

Заявление о раскрытии информации

У авторов нет конфликта интересов, о котором следует раскрывать.

Список литературы

  1. Kilpatrick R, Milne JS, Rushbrooke M, Wilson ESB, Wilson GM: обзор увеличения щитовидной железы в двух общих практиках в Великобритании.Br Med J 1963; i: 29-34.

  2. Танбридж В.М., Эверд Д.К., Холл Р., Эпплтон Д., Брюис М., Кларк Ф., Гримли Эванс Дж., Янг Э., Берд Т., Смит П.А.: Спектр заболеваний щитовидной железы в сообществе: Исследование Уикхема. Clin Endocrinol 1977; 7: 481-493.

  3. Hampel R, Kuhlberg T, Klein K, Jerichow JU, Pichmann EG, Clausen V, Schmidt I: Strumaprävalenz в Германии — это grösser als bisher angenommen.Med Klinik 1995; 90: 342-349.

  4. Петерсен К., Линдстедт Г., Лундберг П.А., Бенгтссон С., Лапидус Л., Нистрем Э. Заболевание щитовидной железы у шведских женщин среднего и пожилого возраста: гормоны, связанные с щитовидной железой, дисфункция щитовидной железы и зоб в зависимости от возраста и курения. J Intern Med 1991; 229: 407-414.
  5. Borup Christensen S, Ericsson UB, Janzon L, Tibblin S, Trell E. Распространенность заболеваний щитовидной железы у женщин среднего возраста, с особым упором на одиночный узелок щитовидной железы. Acta Chir Scand 1984; 150: 13-19.

  6. Reiners C, Wegscheider K, Schicha H, Theissen P, Vaupel R, Wrbitsky R, Schumm-Draeger PM: Распространенность заболеваний щитовидной железы у работающего населения Германии: ультразвуковое исследование у 96 278 невыбранных сотрудников.Щитовидная железа 2004; 14: 926-932.

  7. Guth S, Theune U, Aberle J, Galoch A, Bamberger CM: Очень высокая распространенность узелков щитовидной железы, обнаруженных с помощью высокочастотного (13 МГц) ультразвукового исследования. Eur J Clin Invest 2009; 39: 699-706.

  8. Паркер JLW, Рэтклифф JG, Александр WD: Спорадический нетоксический зоб.Долгосрочное наблюдение за 36 пациентами. Acta Endocrinol (Копен) 1977; 85: 497-507.

  9. Вандерпамп MPJ, Танбридж WMG, Френч Дж. М., Эпплтон Д., Бейтс Д., Кларк Ф., Гримли Эванс Дж., Хасан Д. Н., Роджерс Х., Танбридж Ф., Молодой ET: Распространенность заболеваний щитовидной железы в обществе: наблюдение через двадцать лет обзора Whickham Survey.Clin Endocrinol 1995; 43: 55-68.

  10. Quadbeck B, Pruellage J, Roggenbuck U, Hirche H, Janssen OE, Mann K, Hoermann R: Долгосрочное наблюдение за ростом узлов щитовидной железы. Exp Clin Endocrinol Diabetes 2002; 110: 348-354.

  11. Berghout A, Wiersinga WM, Smits NJ, Touber JL: Взаимосвязь между возрастом, объемом щитовидной железы, узловатостью щитовидной железы и функцией щитовидной железы у пациентов со спорадическим нетоксическим зобом.Am J Med 1990; 89: 602-608.

  12. Эрдоган М.Ф., Гурсой А., Эрдоган Г.: Естественное течение доброкачественных узлов щитовидной железы в зоне с умеренным дефицитом йода. Clin Endocrinol (Oxf) 2006; 65: 767-771.

  13. Winbladh A, Järhult J: Судьба неоперированного, нетоксичного зоба в определенной популяции.Br J Surg 2008; 95: 338-343.

  14. Vander JB, Gaston EA, Dawber TR: Значение нетоксичных узлов щитовидной железы. Заключительный отчет 15-летнего исследования заболеваемости злокачественными новообразованиями щитовидной железы. Энн Интерн Мед 1968; 69: 537-540.

  15. Liel Y, Ariad S, Barchana M: Долгосрочное наблюдение за пациентами с изначально доброкачественной аспирацией тонкой иглой щитовидной железы.Щитовидная железа 2001; 11: 775-778.

  16. Mazzawi SJ, Rosen G, Luboshitsky R, Dharan M: Лечение доброкачественных узлов щитовидной железы на основе результатов тонкоигольной аспирации. J Otorhinol 2000; 29: 95-97.

  17. Elte JWF, Bussemaker JK, Haak A: Естественная история эутиреоидного многоузлового зоба.Postgrad Med J 1990; 66: 186-190.

  18. Wiener J: Долгосрочное наблюдение при нелеченой болезни Пламмера (автономный зоб). Clin Nucl Med 1987; 12: 198-203.

  19. Кума К., Мацузука Ф., Йокодзава Т., Мияути А., Сугавара М: Судьба нелеченных доброкачественных узлов щитовидной железы: результаты длительного наблюдения.Мировой журнал J Surg 1994; 18: 495-499.

  20. Риос А., Родригес Дж. М., Кантерас М., Галиндо П. Дж., Балсалобре, доктор медицины, Паррилья П.: Факторы риска злокачественного образования при многоузловом зобе. Eur J Surg Oncol 2004; 30: 58-62.

  21. Коул WH.Заболеваемость раком щитовидной железы при узловом зобе. Семин Сург Онкол 1991; 7: 61-63.

  22. Макколл А., Ярош Х., Лоуренс А.М., Палоян Э: Хирургия 1986; 100: 1128-1132.

  23. Taneri F, Kurukahvecioglu O, Ege B, Yilmaz U, Tekin E, Cifter C, Onuk E: Перспективный анализ 518 случаев тиреоидэктомии в Турции.Endocr Regul 2005; 39: 85-90.

  24. Giles Y, Boztepe H, Terzioglu T, Tezelman S: Преимущество тотальной тиреоидэктомии во избежание повторной операции по поводу случайного рака щитовидной железы при многоузловом зобе. Arch Surg 2004; 139: 179-182.

  25. Pelizzo MR, Bernante P, Toniato A, Fassina A: Частота карциномы щитовидной железы в недавней серии из 539 последовательных тиреоидэктомий по поводу многоузлового зоба.Тумори 1997; 83: 653-655.

  26. Belfiore A, LaRosa GL, LaPorta GA, Giuffrida D, Milazzo G, Lupo L, Regalbuto C, Vigneri R: Риск рака у пациентов с холодными узлами щитовидной железы: актуальность потребления йода, пола, возраста и многоузловости. Am J Med 1992; 93: 363-369.

  27. Ко KBH, Чанг KW.Карцинома при многоузловом зобе. Br J Surg 1992; 79: 266-267.

  28. Cichori W, Walencik G, Gierczak W, Aksedowski K, Bucki J, Cichori S: Тотальная тиреоидэктомия при многоузловом зобе. Возможность реализации в районной больнице. Поль Пшегл Чир 2013; 85: 53-57.

  29. Negro R, Piana S, Ferrari M, Ragazzi M, Gardini G, Asioli S, Pacchioni D, Riganti F, Valcavi R: Оценка риска ложноотрицательного цитологического исследования тонкой иглы и случайного рака узлового зоба.Endocr Pract 2013; 19: 444-450.

  30. Луо Дж., Макманус К., Чен Х., Сиппель Р.С.: Существуют ли предикторы злокачественности у пациентов с многоузловым зобом? J Surg Res 2012; 174: 207-210.

  31. Прадхан Г.Б., Шреста Р., Шреста С., Неупане Дж., Бхаттачан С.Л.: Заболеваемость карциномой щитовидной железы при многоузловом зобе: проспективное исследование.Nepal Med Coll J 2011; 13: 169-171.

  32. Frates MC, Benson CB, Doubilet PM, Kunreuther E, Contreras M, Cibas ES, Orcutt J, Moore FD Jr, Larsen PR, Marqusee E, Alexander EK: частота карцином одинакова у пациентов с одним узлом щитовидной железы и у пациентов с множественными узелки.J Clin Endocrinol Metab 2006; 91: 3411-3417.

  33. Harrach HR, Franssila KO, Wasenius W-M: Оккультная папиллярная карцинома в Финляндии: «нормальное» открытие в Финляндии: систематическое исследование аутопсии. Рак 1985; 56: 531-538.

  34. Бондессон Л., Юнгберг О: Скрытая карцинома щитовидной железы при вскрытии в Мальмё, Швеция.Рак 1981; 47: 319-323.

  35. Нильсен Б, Зеттерлунд Б: Злокачественные опухоли щитовидной железы при вскрытии в шведской популяции с зобом. Рак 1985; 55: 1041-1043.

  36. Ihre Lundgren C, Hall P, Ekbom A, Frisell J, Zedenius J, Dickman PW: Заболеваемость и выживаемость шведских пациентов с дифференцированным раком щитовидной железы.Int J Cancer 2003; 106: 569-573.

  37. Деметер Дж. Г., ДеДжонг С. А., Лоуренс А. М., Палоян Э: Анапластическая карцинома щитовидной железы: факторы риска и исход . Хирургия 1991; 110: 956-963.

  38. Беннедбек Ф.Н., Перрилд Х., Хегедюс Л: Диагностика и лечение одиночного узла щитовидной железы.Clin Endocrinol 1999; 50: 357-363.

  39. Bonnema SJ, Bennedbaek FN, Wiersinga WM, Hegedus L: Управление нетоксичным многоузловым зобом: европейское анкетное исследование. Clin Endocrinol 2000; 53: 5-12.

  40. Bhagat MC, Dhaliwal SS, Bonnema SJ, Hegedűs L, Walsh JP: Различия между эндокринными хирургами и эндокринологами в лечении нетоксичного многоузлового зоба.Br J Surg 2003; 90: 1103-1112.


Автор Контакты

Йоханнес Ярхульт, MD, PhD

Хирургическое отделение

Окружная больница Рыхов

SE-55185 Jönköping (Швеция)

Электронная почта [email protected]


Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Получено: 29 апреля 2014 г.
Принято: 21 июля 2014 г.
Опубликовано в Интернете: 15 октября 2014 г.
Дата выпуска: декабрь 2014 г.

Количество страниц для печати: 5
Количество рисунков: 0
Количество столов: 3

ISSN: 2235-0640 (печатный)
eISSN: 2235-0802 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/ETJ


Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме или любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование, или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Однако ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новое и / или редко применяемое лекарство.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Эндокринная хирургия — Зоб

Увеличение щитовидной железы (зоб) и образования внутри нее (узелки) встречаются относительно часто.Они могут быть очевидны невооруженным глазом или могут быть обнаружены случайно при визуализации шеи, такой как сонограмма сонных артерий или КТ или МРТ позвоночника. Большинство зобов и узлов щитовидной железы не влияют на здоровье человека.

Обзор

Зоб и узелки щитовидной железы, вызывающие нежелательные симптомы или отрицательно влияющие на здоровье человека, требуют лечения, часто хирургического вмешательства на щитовидной железе. Эти ситуации включают:

  • Большой зоб, вызывающий дискомфорт или затрудняющий дыхание или глотание.
  • Многоузловой зоб, особенно при сужении дыхательных путей, пищевода или кровеносных сосудов.
  • Узлы щитовидной железы, диагноз которых не установлен или которые считаются подозрительными на рак после биопсии.
  • Узловой зоб, вызывающий гипертиреоз (гиперактивность щитовидной железы), при котором лечение радиоактивным йодом или антитероидными препаратами невозможно
  • Зоб или узелки злокачественные (рак щитовидной железы)

Тироидэктомия — это хирургическая процедура по удалению всей (полная тиреоидэктомия) или части щитовидной железы (частичная тиреоидэктомия).Пациентам может также потребоваться прием препарата левотироксин, перорального синтетического гормона щитовидной железы, после операции в зависимости от того, какая часть железы удалена.

Что такое зоб?

Зоб означает увеличение щитовидной железы, органа в форме бабочки, обвитого спереди и по бокам дыхательного горла (или трахеи) в нижней части шеи.

Щитовидная железа обычно размером с два больших пальца, соединенных вместе в форме буквы V.Он может увеличиваться, когда он неэффективен в производстве гормонов щитовидной железы, воспален или занят опухолями.

Увеличение щитовидной железы может быть генерализованным и гладким, так называемый диффузный зоб ; или он может стать больше из-за роста одной или нескольких отдельных шишек (узелков) внутри железы, узловой зоб .

Зоб может продолжать вырабатывать необходимое количество гормонов щитовидной железы, и в этом случае он называется эутиреоидным или нетоксичным зобом ; или зоб может развиться в условиях либо гиперпродукции гормона щитовидной железы, называемого токсическим зобом , либо неспособности производить достаточное количество гормонов щитовидной железы, называемого зобным гипотиреозом .

Что такое узелок щитовидной железы?

Узел щитовидной железы — это просто уплотнение или образование в щитовидной железе. Узлы щитовидной железы встречаются относительно часто; 6% взрослых женщин и 2% взрослых мужчин в США имеют узелки щитовидной железы, которые можно прощупать при осмотре. Более того, тщательный осмотр щитовидной железы с помощью сонографического изображения показывает, что у одной трети женщин и одной пятой мужчин в железах есть небольшие узелки.

Щитовидная железа может содержать только один узел ( одиночный узелок щитовидной железы или одноузловой зоб ) или несколько из них ( многоузловой зоб ).Узлы щитовидной железы могут быть твердыми, если они состоят из клеток щитовидной железы или других клеток или скопления накопленного гормона щитовидной железы, называемого коллоидом. Когда узелки содержат жидкость, они называются кистозными узелками. Это могут быть полностью заполненные жидкостью ( простые кисты) или частично твердые и частично жидкие ( сложные кисты) .

Узлы щитовидной железы сильно различаются по размеру. Многие из них достаточно большие, чтобы их можно было увидеть и почувствовать ( пальпируемых узелков, ). Некоторые многоузловые зоб могут стать огромными, выпирая из шеи и над ключицами или распространяясь вниз в грудную клетку за грудиной, состояние, называемое субтернальным зобом .С другой стороны, большинство узлов щитовидной железы слишком малы, чтобы их можно было вообще увидеть или почувствовать, и они называются непальпируемыми узлами .

Такие маленькие узелки обнаруживаются, когда человеку проводят медицинскую визуализацию по какой-либо другой причине, например, сонограмму сонных артерий; компьютерная томография или МРТ шеи, головы или груди; или сканирование ПЭТ. Эти очень маленькие, случайно обнаруженные узелки щитовидной железы называются инциденталомами щитовидной железы .

Наконец, конечно, узелки щитовидной железы также можно классифицировать как доброкачественные или злокачественные в зависимости от того, имеют ли клетки, из которых они состоят, возможность распространяться за пределы щитовидной железы в соседние ткани или отдаленные части тела.Конкретные причины узелков щитовидной железы и способы их различения обсуждаются ниже.

Многоузловой зоб

Многоузловой зоб — это увеличенная щитовидная железа с зобом, состоящим из множественных узлов щитовидной железы. Узелки могут быть очень маленькими (часто всего несколько миллиметров) или большего размера (несколько сантиметров), и часто бывает доминирующий узелок. Ключевой вопрос заключается в том, являются ли узелки доброкачественными или злокачественными (злокачественными). Более подробно это обсуждается ниже.

Что делает щитовидная железа

Чтобы понять, почему развиваются некоторые типы зоба, сначала важно знать, какова нормальная функция щитовидной железы и как она регулируется. Щитовидная железа вырабатывает и выделяет в кровь два небольших химических вещества, называемых гормонами щитовидной железы: тироксин (T4) и трийодтиронин (T3) . Каждая из них состоит из пары связанных аминокислот тирозина, к которым присоединены четыре или три молекулы йода соответственно.

Йод, необходимый для выработки гормонов щитовидной железы, поступает из нашего рациона: морепродукты, молочные продукты, покупной хлеб и йодированная соль. После всасывания йод в крови улавливается специальным насосом в клетках щитовидной железы, который называется симпортером йодида натрия. В щитовидной железе также есть несколько специализированных биохимических «связывающих машин», называемых ферментами, которые затем выполняют шаги, необходимые для присоединения йода к определенным частям очень большого белка, называемого тиреоглобулином, который производится только клетками щитовидной железы.

Часть этого тиреоглобулина с присоединенными молекулами йода хранится в железе в виде липкой пасты, называемой коллоидом , которая обычно находится в центре фолликулов, которые представляют собой шарики клеток щитовидной железы с полым центром.

Регулируемое количество гормонов щитовидной железы постоянно отделяется от тиреоглобулина и выделяется в кровь для доставки в ткани по всему телу. В ядре почти каждой клетки гормоны щитовидной железы связываются с молекулами, называемыми рецепторами Т3, которые прикреплены к сегментам ДНК, которые регулируют определенные гены.Точный контроль того, сколько белков произведено из этих генетических схем, поддерживает нормальное или эутиреоидное состояние щитовидной железы. Чрезмерная активация этих генов аномально высокими уровнями гормонов щитовидной железы вызывает гипертиреоз; неадекватная активация генов из-за недостаточного производства гормонов щитовидной железы вызывает гипотиреоз.

Обычно щитовидная железа вырабатывает нужное количество гормонов под строгим контролем гипофиза, который является продолжением мозга. Специализированные клетки гипофиза вырабатывают тиреотропный гормон (ТТГ), который перемещается с кровью в щитовидную железу, где ТТГ связывается со своими собственными рецепторами на клетках щитовидной железы, побуждая их расти и производить больше гормонов щитовидной железы.Обычно эта система поддерживается в равновесии за счет отрицательной обратной связи гормонов щитовидной железы с секретирующими ТТГ клетками гипофиза (а также с той частью мозга, которая их контролирует).

Причины зоба

Три категории проблем являются причиной почти всех случаев увеличения щитовидной железы: неэффективное производство гормонов щитовидной железы, воспаление железы и опухоли щитовидной железы:

  1. Когда железа неэффективна в производстве достаточного количества гормона щитовидной железы, она компенсирует это за счет увеличения.Во всем мире наиболее частой причиной является дефицит йода в рационе , состояние, которое, по оценкам, все еще поражает 100 миллионов человек, живущих в бедных обществах. Йод является важным строительным материалом для гормонов щитовидной железы; при отсутствии адекватного питания железа становится больше.

    Когда более 10% населения страдает зобом из-за дефицита йода, это называется эндемическим зобом . Другие последствия тяжелого дефицита йода включают гипотиреоз и кретинизм, синдром умственной отсталости, низкий рост, глухоту и характерные лицевые деформации, которые поражают детей, рожденных от гипотиреозных матерей в регионах с дефицитом йода.(Для получения дополнительной информации см. Веб-сайт Международного совета по проблемам йододефицитной недостаточности: www.iccidd.org.)

    Люди с дефектами в их генетических схемах белков, которые позволяют щитовидной железе производить гормон щитовидной железы (например, мутации в молекулярной насос, который позволяет щитовидной железе концентрировать йод внутри себя), как правило, приводит к развитию зоба. Некоторые лекарства также могут нарушать нормальную функцию щитовидной железы и приводить к компенсаторному увеличению железы, например карбонат лития, который вызывает зоб у 10% людей, принимающих это лекарство.

  2. Воспаление щитовидной железы ( тиреоидит ) может вызвать отек железы. Некоторые формы воспаления щитовидной железы довольно распространены, например, аутоиммунный тиреоидит и безболезненный (послеродовой) тиреоидит. Аутоиммунный тиреоидит (также называемый тиреоидитом Хашимото) возникает, когда иммунная система человека обращается против его собственной щитовидной железы, вызывая ее воспаление, обычно вызывая набухание железы и часто делая ее неактивной.

    Аутоиммунный тиреоидит может впервые появиться у детей и молодых людей, но его заболеваемость резко возрастает у людей среднего и пожилого возраста.К другим типам тиреоидита, вызывающего зоб, относятся: 1. безболезненный (послеродовой) тиреоидит, самоограничивающееся воспаление щитовидной железы, которое может исчезнуть без лечения и затрагивает не менее пяти процентов женщин в течение года после беременности; 2. подострый тиреоидит, вызывающий болезненное увеличение щитовидной железы в результате вирусной инфекции; и 3. другие более редкие формы инфекционного тиреоидита; и 4. лекарственный тиреоидит, например, вызванный амиодароном и интерфероном альфа; и 5. редкое фиброзное заболевание, называемое тиреоидитом Рейдела.(Для получения дополнительной информации см. Knol по тиреоидиту.)

  3. Зоб может быть результатом опухолей щитовидной железы, которые обычно доброкачественные, но иногда и злокачественные. Большинство опухолей щитовидной железы представляют собой отдельные узелки, но есть несколько видов рака щитовидной железы, которые могут вызывать общий отек железы. К ним относятся инфильтрирующий папиллярный рак щитовидной железы, лимфома и анапластический рак щитовидной железы. Некоторые факты заставляют задуматься о том, что зоб может быть злокачественным.

    К ним относятся один или несколько из следующих симптомов: быстрое увеличение зоба в течение нескольких недель, появление новой боли, связанной с щитовидной железой, затрудненное глотание, одышка или кашель с кровью; или зоб у кого-то с факторами риска рака щитовидной железы, например, у человека, у которого в детстве было облучение шеи или у кого есть близкий родственник с раком щитовидной железы. (См. Ниже и кнол по раку щитовидной железы.)

Таблица 1. Причины, особенности и методы лечения некоторых распространенных причин зоба

Тип зоба Причина Типичные симптомы и признаки
Дефицит йода (эндемический зоб)

Недостаточное потребление йода с пищей

Увеличение щитовидной железы (зоб)
Нормальная или пониженная активность щитовидной железы (гипотиреоз)

Болезнь Грейвса
(диффузный токсический зоб)
Аутоиммунная стимуляция щитовидной железы

Зоб
Гипертиреоз

Аутоиммунный тиреоидит (Хашимото, хронический лимфоцитарный) Стойкое воспаление иммунной системы собственной щитовидной железы человека

Зоб
Гипотиреоз

Подострый тиреоидит
(болезненный, по де Кервену)
Вирусная инфекция

Болезненная, болезненная и опухшая железа
Недомогание, лихорадка, озноб и ночная потливость
Тиреотоксикоз, часто сменяющийся гипотиреозом

Токсическая аденома и токсический многоузловой зоб Доброкачественная опухоль (опухоли) щитовидной железы

Узловой зоб
Гипертиреоз

Зоб и узлы щитовидной железы с подозрением на злокачественное новообразование Злокачественные опухоли щитовидной железы

Нет симптомов
Локальные симптомы на шее
Симптомы распространения опухоли

Причины узелков щитовидной железы

Узлы щитовидной железы, образования в щитовидной железе, могут быть результатом чрезмерного роста доброкачественных клеток (аденоматозная гиперплазия) или фактических дискретных опухолей, состоящих из клеток щитовидной железы, которые могут быть доброкачественными или злокачественными.Узлы щитовидной железы иногда могут содержать жидкость, которая обычно собирается из-за кровотечения из хрупких кровеносных сосудов при опухолях щитовидной железы, так называемая кистозная дегенерация. Это событие иногда вызывает внезапное появление боли и отека в передней части шеи, который обычно проходит в течение нескольких дней.

К счастью, более 90% узлов щитовидной железы не являются раком, но злокачественность следует учитывать у каждого пораженного человека. Часто пациентов с небольшими узелками щитовидной железы, менее 1 см в диаметре и отсутствием факторов риска рака щитовидной железы, можно просто повторно обследовать или визуализировать с помощью сонографии, чтобы убедиться, что узелок не увеличивается.Для более крупных узелков обычно указываются дополнительные исследования, как описано ниже.

Ключевые проблемы при зобе и узлах щитовидной железы

Каждый раз, когда у человека появляется зоб или узелок щитовидной железы, необходимо ответить на три вопроса.

  1. Железа или ее часть настолько велики, что растягиваются, сжимаются или вторгаются в близлежащие структуры?

    Отек щитовидной железы может вызывать ощущение стянутости или, что реже, боли в передней части шеи.Зоб или узелок могут сдавливать дыхательное горло (трахею), вызывая кашель или одышку, в то время как давление на глотательную трубку (пищевод) может вызвать дискомфорт при глотании или даже невозможность опустить что-либо. Когда зоб распространяется вниз в грудную клетку, кровь, возвращающаяся из шеи и головы, может быть частично заблокирована, что приводит к вздутию шейных вен. Когда зоб или узелок вызваны раком, опухоль может фактически прорасти в близлежащие структуры, вызывая боль, охриплость при поражении нервов голосового аппарата или кашель с кровью при проникновении в трахею.

  2. Железа функционирует нормально, или она гиперактивна или недостаточно активна?

    Зоб — характерный признак всех распространенных форм гипертиреоза. Например, при гипертироидной болезни Грейвса обычно бывает диффузный или генерализованный зоб; а при токсических аденомах и токсическом многоузловом зобе в железе встречаются одиночные и множественные узелки соответственно. Люди с гипертиреозом, вызванным безболезненным тиреоидитом или подострым тиреоидитом, также обычно имеют умеренный диффузный зоб.

    И наоборот, люди с гипотиреозом часто болеют зобом. Например, наиболее частая причина гипотиреоза, аутоиммунный тиреоидит, обычно вызывает диффузное увеличение железы, которое в 1,5–3 раза превышает нормальный размер. Следовательно, функция щитовидной железы должна быть оценена у всех пациентов с зобом или узлом щитовидной железы. Лучшим тестом для скрининга обоих состояний является концентрация тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови, которая снижена до низкого уровня у людей с гипертиреозом и повышена у людей с гипотиреозом.

  3. В-третьих, причиной зоба или узла щитовидной железы является злокачественная опухоль? К счастью, у большинства пациентов с зобом или узлом щитовидной железы нет рака щитовидной железы. Часто другие находки у пациента с зобом, такие как признаки гипертиреоидной болезни Грейвса, делают ненужным проведение дополнительных тестов для исключения рака. С другой стороны, почти каждый человек с узлом щитовидной железы более 1,0–1,5 см в диаметре должен быть обследован на предмет наличия рака щитовидной железы.Подход к этим диагностическим оценкам обсуждается ниже.

Ответ на эти три важных вопроса начинается со сбора определенных фактов об истории болезни человека и любых недавних симптомах. (Таблица 2)

Таблица 2. Ключевые проблемы, которые необходимо оценить у человека с зобом или узлом щитовидной железы

Пол и возраст

Зоб и узелки чаще встречаются у женщин и пожилых людей, но узелки у мужчин и моложе более склонны к раку

Местные симптомы шеи

Отек или боль в передней части шеи
Новая стойкая охриплость
Новый постоянный кашель
Кровяной кашель
Одышка

Симптомы возможного распространения рака

Боль в костях в одной точке без облегчения
Слабость или онемение руки или ноги, которые не проходят

Симптомы гипертиреоза

Похудание, непереносимость тепла, дрожащие руки, учащенное сердцебиение, бессонница, беспокойство, учащенное опорожнение кишечника — особенно если симптомы новые или постоянные

Симптомы гипотиреоза

Увеличение веса, непереносимость холода, запор, очень сухая кожа, замедленное мышление, подавленное настроение, мышечные судороги — особенно если симптомы новые или постоянные

Факторы риска рака щитовидной железы

Облучение шеи в детстве
Семейный анамнез рака щитовидной железы
Семейный анамнез полипов толстой кишки
Семейный анамнез опухолей паращитовидной железы или надпочечников

Диагностика

Врач при физикальном осмотре осмотрит признаки увеличения щитовидной железы: вся железа или узелок; его твердость, подвижность и нежность; и есть ли увеличение близлежащих лимфатических узлов.Врач также будет искать признаки избытка или недостатка гормонов щитовидной железы. Хотя история болезни и физикальное обследование иногда дают важные подсказки, почти всегда необходимо проводить дополнительные диагностические тесты, чтобы с уверенностью ответить на ключевые клинические вопросы.

Сонограмма щитовидной железы передает неслышимые звуковые волны в шею, а отраженные эхосигналы отражают щитовидную железу и окружающие ткани; это может подтвердить, что шишка на шее находится в щитовидной железе, показать, кистозная она или твердая, и точно измерить ее размер.Анализ крови на ТТГ может исключить все распространенные причины гипертиреоза и гипотиреоза.

Если ТТГ низкий, то есть вероятность, что у человека доброкачественная, но гиперфункционирующая аденома щитовидной железы; поэтому следующим шагом для этих людей часто является радионуклидное сканирование щитовидной железы, чтобы увидеть, действительно ли увеличение железы является «горячим» узлом. Это важно, потому что почти все раковые узлы щитовидной железы «холодные» при радионуклидном сканировании; К сожалению, так много доброкачественных узлов щитовидной железы, поэтому этот тест не очень полезен для людей, у которых еще нет низкого уровня ТТГ, предполагающего гипертиреоз.

Если ТТГ повышен, у человека, вероятно, недостаточно активна щитовидная железа, и ее увеличение может быть признаком аутоиммунного тиреоидита. Если ТТГ в норме или высокий, то большинству людей с узлом щитовидной железы более 1,0-1,5 см (1/2 дюйма) в диаметре, а также лицам с подозрительным зобом необходимо пройти тонкоигольную аспирационную биопсию для получения клеток щитовидной железы. цитологическая оценка экспертом-патологом.

Результаты биопсии щитовидной железы делятся на четыре категории.) Во-первых, это неадекватный образец, в котором просто недостаточно ткани щитовидной железы для постановки диагноза. Людям с этой находкой требуется повторная биопсия.

Во-вторых, и, к счастью, чаще всего отчет о биопсии доброкачественный. Люди с этой категорией узелков обычно не нуждаются в хирургическом вмешательстве и могут периодически осматриваться врачом, чтобы убедиться, что их зоб или узелок не увеличивается постепенно.

В-третьих, биопсия может убедительно предположить наличие рака щитовидной железы. Когда результаты биопсии являются злокачественными, в 95% случаев у человека действительно обнаруживается рак щитовидной железы при последующей операции, поэтому операция показана, если у человека нет других серьезных медицинских проблем.

Четвертая категория результатов биопсии щитовидной железы является неопределенной или неопределенной. Каждая пятая биопсия попадает в эту группу, в которой была получена адекватная ткань, но особенности наблюдаемых клеток просто недостаточно характерны для доброкачественного или злокачественного узелка, чтобы быть уверенным. Этой последней группе обычно также показано хирургическое вмешательство (см. Ниже), потому что среди людей с таким исходом биопсии у 15% окажется рак щитовидной железы после того, как узелок будет удален хирургическим путем и полностью обследован.

Лечение

Необходимость лечения зоба зависит от ответов на три ключевых клинических вопроса. Если щитовидная железа настолько велика, что вызывает симптомы из-за растяжения или сжатия соседних структур, или если она настолько велика, что выглядит некрасиво, может потребоваться хирургическое удаление щитовидной железы (тиреоидэктомия). Если зоб связан с состоянием, вызывающим гипертиреоз, как, например, болезнь Грейвса или токсический узловой зоб, лечение радиоактивным йодом может быть эффективным как для контроля гиперактивности железы, так и для уменьшения ее размера.

Некоторые нормально функционирующие (нетоксичные) узловой зоб можно уменьшить с помощью терапии радиоактивным йодом. Если щитовидная железа увеличена в результате аутоиммунного (Хашимото) тиреоидита, а железа также недостаточно активна из-за высокого уровня ТТГ в крови, то начало приема гормонов щитовидной железы (L-тироксин) может одновременно лечить гипотиреоз и частично уменьшить железу.

Хирургия

Точно так же узелки щитовидной железы могут потребовать хирургического удаления или радиоактивного йода в зависимости от их размера и того, вызывают ли они гипертиреоз.Кроме того, узелки щитовидной железы, подозрительные на злокачественные новообразования, должны быть удалены вместе с остальной частью щитовидной железы, чтобы предотвратить распространение рака щитовидной железы.

Большинству людей с цитологически неопределенным результатом также рекомендуется удалить как минимум половину щитовидной железы с удаленным узлом, потому что у каждого седьмого из этих людей будет обнаружен рак щитовидной железы. Использование гормона щитовидной железы для восстановления работы щитовидной железы и уменьшения узлов щитовидной железы — часто предписываемое в прошлом — в настоящее время оказалось относительно неэффективным.

Преимущества и риски хирургии

Операция на щитовидной железе позволяет удалить половину (лобэктомия щитовидной железы или гемитиреоидэктомия) или всю щитовидную железу (полная тиреоидэктомия), чтобы с уверенностью установить, является ли зоб или узелок раком или нет. Операция по удалению увеличенной щитовидной железы может уменьшить сдавление близлежащих структур и улучшить симптомы у пациентов с затрудненным глотанием, кашлем или одышкой. Хирургия щитовидной железы также может вылечить некоторые формы повышенной активности щитовидной железы, связанные с зобом или узелками.

Операции на щитовидной железе почти всегда требуют госпитализации и анестезии. Разрез вызывает боль в течение одного или двух дней после операции и оставляет шрам, который обычно не виден через год. Как и при любой операции, кровотечение и инфекция могут осложнить операцию на щитовидной железе.

За щитовидной железой находятся два набора важных структур, которые могут быть случайно повреждены во время операции на щитовидной железе.Возвратные гортанные нервы проходят вдоль дыхательного горла на пути к голосовой коробке (гортани), где они контролируют мышцы, двигающие голосовые связки. Если один из этих нервов перерезан, раздроблен или прекращено кровоснабжение, человек в определенной степени потеряет голос.

Этот паралич голосовых связок может привести к ряду изменений голоса, от потери одной или двух октав во время пения до неспособности кричать и до сильно вырубающего шепота голоса. Если повреждены оба возвратных гортанных нерва, у человека может возникнуть затруднение дыхания, и ему потребуется создать отверстие, соединяющее дыхательное горло с передней частью шеи (трахеостомия).

Четыре паращитовидные железы также расположены позади щитовидной железы: по две с каждой стороны. Если паращитовидные железы случайно удалены или повреждены, уровень кальция в крови пациента упадет, что приведет к покалыванию, онемению и мышечным спазмам. В редких случаях очень низкий уровень кальция может привести к спазму горла или судорогам. К счастью, эти осложнения необычны для опытного хирурга, специализирующегося на щитовидной железе; легкие травмы часто проходят спонтанно в течение нескольких дней или недель после операции; и есть методы лечения, которые могут улучшить положение.

Радиоактивный йод

Радиоактивный йод в основном используется для лечения зоба или узелка, когда он является причиной сверхактивной щитовидной железы. Радиоактивный йод также иногда используется для уменьшения гиперактивного зоба.

UCSF — крупный специализированный центр эндокринной хирургии. Эндокринные хирурги в UCSF выполняют большое количество операций на щитовидной железе с отличными результатами.

Для получения дополнительной информации о хирургии щитовидной железы

Посетите сайт обучения пациентов AAES

Многоузловой зоб | Вы и ваши гормоны от Общества эндокринологов

Альтернативные названия многоузлового зоба

Зоб многоузловой; MNG; узловой зоб

Что такое многоузловой зоб?

Щитовидная железа ‘data-content =’ 1456 ‘> щитовидная железа — это железа в форме бабочки, расположенная в передней части шеи.Он отвечает за производство и высвобождение гормонов щитовидной железы (тироксина и трийодтиронина). Любое увеличение размера всей или части щитовидной железы называется зобом. Подробнее см. Статью о зобе. Многоузловой зоб — это зоб, при котором внутри железы появляется множество шишек (узелков). Это, вероятно, самое распространенное заболевание щитовидной железы. Узелки могут быть четко видны или обнаружены только при осмотре или сканировании.

Что вызывает многоузловой зоб?

Причины многоузлового зоба в большинстве случаев неизвестны.

Со временем узелки образуются из-за разной скорости роста в разных частях железы, возможно, в сочетании с другими внешними воздействиями, такими как диета, лекарства или гены. Узелки приводят к появлению неровных узлов в структуре щитовидной железы. Этот процесс занимает много лет, поэтому часто наблюдается увеличение числа людей с многоузловым зобом по мере того, как люди становятся старше.

Каковы признаки и симптомы многоузлового зоба?

Во многих случаях появляется многоузловой зоб, который может быть виден даже при нормальной работе щитовидной железы (известный как эутиреоид).Обычно многоузловой зоб не виден и обнаруживается только при обследовании или сканировании пациента по другим причинам. При наличии симптомов сверхактивной (гипертиреоид) или пониженной (гипотиреоз) щитовидной железы часто обнаруживаются узелки. (См. Статьи о гормонах щитовидной железы и тиреотоксикозе.)

Реже многоузловой зоб может вызывать боль или дискомфорт из-за быстрого увеличения размера. Это может быть связано с внезапным скоплением жидкости или крови в узелке или, очень редко, с опухолью.Очень большой зоб может быть связан с затруднением глотания или дыхания и в некоторых случаях может потребовать хирургического удаления.

Насколько распространен многоузловой зоб?

По оценкам Всемирной организации здравоохранения, зоб поражает 12% населения во всем мире, при этом в Европе этот показатель несколько ниже. Многоузловой зоб и заболевания щитовидной железы в целом гораздо чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Также имеются явные доказательства увеличения с возрастом, отчасти из-за того, что многоузловой зоб формируется в течение длительного периода времени.Ультразвуковое исследование щитовидной железы выявляет узелки примерно у 50% женщин в возрасте 50 лет и старше. У большинства пациентов нет причин беспокоиться о таком нормальном обнаружении, и, пока щитовидная железа работает нормально, многим людям не потребуется медицинское лечение.

Многоузловой зоб передается по наследству?

Некоторые формы зоба передаются по наследству. Есть данные, свидетельствующие о том, что наличие зоба у одного члена семьи увеличивает вероятность того, что другие члены семьи заболеют зобом.Однако наши знания о генах и генетических проблемах постоянно растут, и в будущем, вероятно, будет доступна более точная информация, в том числе о влиянии конкретных генов и окружающей среды на зоб.

Как диагностируется многоузловой зоб?

Помимо тщательного сбора семейного и медицинского анамнеза, врач общей практики также исследует физические симптомы и проверяет уровень гормонов в крови. В некоторых случаях пациенты могут быть направлены к хирургу или гормональному специалисту (эндокринологу).Подробнее о дальнейших исследованиях читайте в статье о зобе.

Как лечится многоузловой зоб?

Важно установить, нормально ли функционирует щитовидная железа. У большинства пациентов будет нормально функционирующая, но бугристая щитовидная железа, которая никогда не причинит им вреда.

Если функция нормальная (эутиреоид), зоб не вызывает каких-либо местных структурных проблем, и если нет никаких опасений по поводу каких-либо аномальных участков внутри железы, единственной формой лечения, которая может потребоваться, будет регулярный мониторинг функции щитовидной железы.Если были какие-либо структурные проблемы, они обычно были бы очевидны при ультразвуковом сканировании, выполняемом во время постановки диагноза. Если бы ситуация изменилась, были бы рекомендованы другие тесты или лечение.

В случае недостаточной активности щитовидной железы (гипотиреоза) без других вызывающих беспокойство симптомов будет назначена терапия тироксином, которая может в течение определенного периода времени помочь немного уменьшить размер зоба, особенно в случаях, когда в анамнезе есть йод. дефицит.

В случае сверхактивной щитовидной железы (гипертиреоза) могут использоваться термины «токсический многоузловой зоб» или «многоузловой зоб с тиреотоксикозом».Эта гиперактивность может быть незаметной и обнаруживаться только в анализах крови (это называется «субклинический тиреотоксикоз») или явно сверхактивной (см. Статью о тиреотоксикозе). Таблетки, такие как карбимазол, можно использовать в краткосрочной перспективе для контроля секреции гормонов щитовидной железы, пока устанавливается диагноз и рассматриваются дальнейшие методы лечения.

Лечение такими препаратами, как карбимазол, может помочь контролировать гиперактивность щитовидной железы, но это не приводит к излечению, и гиперактивность щитовидной железы, вероятно, вернется, если лечение будет прекращено.В таких случаях хирургическое лечение или лечение радиоактивным йодом (также известным как радиоактивный йод) может быть рассмотрено для более постоянного лечения сверхактивной щитовидной железы. Некоторые пациенты предпочитают продолжать прием карбимазола в течение длительного времени, чтобы контролировать гиперактивность.

Большинство пациентов не нуждаются в лечении. Иногда может быть проведена операция по удалению всей или большей части щитовидной железы, особенно если многоузловой зоб большой и пациент считает его некрасивым. Однако удаление нормально функционирующей железы может оставить пациента, нуждающегося в тироксине на всю жизнь.Хирургическое вмешательство может быть рекомендовано, если при сканировании щитовидной железы или тонкоигольной аспирационной биопсии есть области, вызывающие беспокойство.

Дополнительные возможности лечения см. В статье о зобе.

Есть ли у лечения побочные эффекты?

Побочные эффекты такие же, как при лечении зоба.

Каковы отдаленные последствия многоузлового зоба?

Многоузловой зоб, не вызывающий никаких симптомов, вряд ли вызовет проблемы в долгосрочной перспективе.Однако важно, чтобы врач периодически проводил тесты функции щитовидной железы, чтобы определить, требуется ли какое-либо лечение в будущем.

Существуют ли группы поддержки пациентов с многоузловым зобом?

British Thyroid Foundation может предоставить консультации и поддержку пациентам и их семьям, страдающим многоузловым зобом.


Последний раз отзыв: фев 2018


Лечение зоба и многоузлового зоба, Лонг-Айленд, Нью-Йорк

Зоб определяется как увеличение щитовидной железы.Это может быть простой зоб, при котором щитовидная железа больше нормы, или многоузловой зоб, при котором по всей щитовидной железе имеется несколько узлов. Неясно, что именно вызывает многоузловой зоб. В некоторых случаях было показано, что недостаток йода в рационе и генетические факторы приводят к многоузловому зобу. Многоузловой зоб можно классифицировать как токсический, если щитовидная железа вырабатывает слишком много гормона щитовидной железы, вызывающего гипертиреоз, или нетоксичный, когда гормон щитовидной железы остается нормальным.

Обычно многоузловой зоб не вызывает никаких симптомов и выявляется при обычном медицинском осмотре. Если зоб очень большой, у пациентов могут наблюдаться сжимающие симптомы, такие как затрудненное дыхание, затрудненное глотание (ощущение удушья), отек или ощущение полноты в шее. Эти симптомы чаще встречаются, когда зоб перерастает в грудную клетку, что называется субтернальным зобом. Пациенты с токсическим многоузловым зобом будут иметь признаки и симптомы гипертиреоза.

Оценка многоузлового зоба

Выявление многоузлового зоба начинается с анамнеза и физического осмотра.

  • Как быстро растет щитовидная железа?
  • Имеются ли у пациента факторы риска рака щитовидной железы, такие как семейный анамнез или облучение?
  • Есть ли у пациента в семейном анамнезе зоб?
  • Присутствуют ли компрессионные симптомы, такие как охриплость голоса, затрудненное глотание или затрудненное дыхание или лежачее положение?
  • Есть ли у пациента симптомы гипертиреоза?

При физическом осмотре важны размер и структура железы.Также важно искать признаки того, что железа может врастать в грудную клетку.

После сбора анамнеза и физического осмотра щитовидная железа дополнительно оценивается с помощью ультразвука (УЗИ). Этот тест дает более подробную информацию о размере и внешнем виде щитовидной железы. Он также позволяет точно измерить любые узлы щитовидной железы и определить, являются ли они кистозными (содержащимися в жидкости) или твердыми. Ультразвук также используется для описания особенностей каждого узелка, таких как характер границ и наличие кальцификатов.

Пациентам, у которых обнаружен узелок размером более 1 см, или пациентам с узелками меньшего размера, имеющими вызывающие беспокойство ультразвуковые характеристики (кальциноз, неровные границы), рекомендуется биопсия. Обычно это выполняется с помощью техники, называемой тонкой иглой. Под контролем ультразвука врач отсасывает клетки из узелка с помощью иглы 21 или 25 (обычно немного меньше той, которая используется для забора крови). Цель пункционной аспирации — выявить узелки, которые могут быть злокачественными.После получения биопсии клетки помещают на предметные стекла и проверяют цитопатолог. Большинство патологов используют систему классификации Bethesda для категоризации результатов биопсии.

Риск развития гиперфункции узлов щитовидной железы по сравнению с нетоксичными узлами: систематический обзор и метаанализ | Thyroid Research

  • 1.

    Corvilain B. Естественная история автономии щитовидной железы и горячих узелков. Ann Endocrinol (Париж). 2003. 64 (1): 17–22.

    CAS

    Google ученый

  • 2.

    Морено-Рейес Р., Кирилли А., Литриви М., Бурморк С., Чами Р., Корвилэйн Б. Есть ли еще роль сцинтиграфии щитовидной железы в лечении узлов щитовидной железы в эпоху тонкоигольной аспирационной цитологии и молекулярное тестирование? F1000Res. 2016; 5: 1–8.

  • 3.

    Сандрок Д., Ольбрихт Т., Эмрих Д., Бенкер Г., Рейнвейн Д. Долгосрочное наблюдение за пациентами с автономной аденомой щитовидной железы. Acta Endocrinol.1993. 128 (1): 51–5.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 4.

    Gharib H, Papini E, Garber JR, Duick DS, Harrell RM, Hegedus L, et al. Американская ассоциация клинических эндокринологов, Американский колледж эндокринологии и Медицинские рекомендации Associazione Medici Endocrinologi по клинической практике по диагностике и лечению узлов щитовидной железы — обновление 2016 г. Endocr Pract. 2016; 22 (5): 622–39.

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 5.

    Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, Doherty GM, Mandel SJ, Nikiforov YE, et al. Рекомендации Американской ассоциации по щитовидной железе для взрослых пациентов с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы, 2015 г. Щитовидная железа. 2016; 26 (1): 1–133.

    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google ученый

  • 6.

    Pazaitou-Panayiotou K, Michalakis K, Paschke R.Рак щитовидной железы у пациентов с гипертиреозом. Horm Metab Res. 2012. 44 (4): 255–62.

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 7.

    Lee ES, Kim JH, Na DG, Paeng JC, Min HS, Choi SH, et al. Узлы щитовидной железы с гиперфункцией: их риск стать или быть связанным с раком щитовидной железы. Корейский J Radiol. 2013. 14 (4): 643–52.

    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google ученый

  • 8.

    Мирфахраи С., Мэтьюз Д., Пэн Л., Вудрафф С., Зигман Дж. М.. Одиночный гиперфункционирующий узел щитовидной железы, несущий карциному щитовидной железы: обзор литературы. Thyroid Res. 2013; 6 (1): 7.

    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google ученый

  • 9.

    Mon SY, Riedlinger G, Abbott CE, Seethala R, Ohori NP, Nikiforova MN, et al. Риск рака и клинико-патологические характеристики узлов щитовидной железы, содержащих мутации гена рецептора тиреотропного гормона.Diagn Cytopathol. 2018; 46 (5): 369–77.

    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 10.

    Eszlinger M, Niedziela M, Typlt E, Jaeschke H, Huth S, Schaarschmidt J, et al. Соматические мутации в 33 доброкачественных и злокачественных горячих узлах щитовидной железы у детей и подростков. Mol Cell Endocrinol. 2014; 393 (1–2): 39–45.

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 11.

    Ashcraft MW, Ван Херле AJ. Лечение узелков щитовидной железы. II: методы сканирования, подавляющая терапия щитовидной железы и тонкоигольная аспирация. Head Neck Surg. 1981. 3 (4): 297–322.

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 12.

    Ashcraft MW, Ван Херле AJ. Лечение узелков щитовидной железы. I: сбор анамнеза и физикальное обследование, анализы крови, рентген и ультразвуковое исследование. Head Neck Surg. 1981; 3 (3): 216–30.

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 13.

    Дирикок А., Полат С.Б., Кандемир З., Айдын С., Оздемир Д., Деллал Ф.Д. и др. Сравнение характеристик ультрасонографии и степени злокачественности токсичных и нетоксичных автономных узлов: предварительное исследование. Ann Nucl Med. 2015; 29 (10): 883–9.

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 14.

    Erdogan MF, Anil C, Ozer D, Kamel N, Erdogan G. Полезна ли рутинная биопсия горячих узлов в районах с дефицитом йода? J Endocrinol Investig. 2003. 26 (2): 128–31.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 15.

    Икекубо К., Хино М., Ито Х., Отани М., Ямагути Х., Сайки Ю. и др. Карцинома щитовидной железы в одиночных горячих очагах щитовидной железы при сканировании с использованием пертехнетата натрия Tc-99m. Ann Nucl Med. 1989. 3 (1): 31–6.

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 16.

    Джуффрида Д., Гариб Х. ​​Споры в отношении лечения холодных, горячих и скрытых узлов щитовидной железы. Am J Med. 1995. 99 (6): 642–50.

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 17.

    Бурман К.Д., Вартофски Л. Клиническая практика. Узлы щитовидной железы. N Engl J Med. 2015; 373 (24): 2347–56.

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 18.

    Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman DG, Group P. Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов: заявление PRISMA. Ann Intern Med. 2009; 151 (4): 264–9 W64.

    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google ученый

  • 19.

    Хиггинс Дж. П., Томпсон С. Г.. Количественная оценка неоднородности в метаанализе. Stat Med. 2002. 21 (11): 1539–58.

    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google ученый

  • 20.

    Эггер М., Дэйви Смит Г., Альтман Д. Систематические обзоры в здравоохранении: метаанализ в контексте. 2-е изд. Лондон: Издательская группа BMJ; 2001.

    Книга.

    Google ученый

  • 21.

    Уэллс Дж., Ши Б., О’Коннелл Д., Петерсон Дж., Уэлч В., Лосос М. и др. Шкала Ньюкасла-Оттавы (NOS) для оценки качества нерандомизированных исследований в мета-анализах http://www.ohrica/programs/clinical_epidemiology/oxfordasp.

  • 22.

    Baser H, Topaloglu O, Bilginer MC, Ulusoy S, Kilicarslan A, Ozdemir E, et al. Отличаются ли цитологические и гистопатологические признаки горячих узлов щитовидной железы от холодных узлов щитовидной железы? Diagn Cytopathol. 2019; 47 (9): 898–903.

    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 23.

    Корриас А., Мусса А., Баронио Ф, Арриго Т., Салерно М., Сеньи М. и др. Особенности диагностики узлов щитовидной железы в педиатрии. Arch Pediatr Adolesc Med.2010. 164 (8): 714–9.

    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 24.

    Дероса Дж., Теста А., Джакомини Д., Ливеротти Дж., Верци А., Дуго Д. и др. Распространенность рака щитовидной железы при токсическом зобе. J Exp Clin Cancer Res. 1994. 13 (2): 169–73.

    Google ученый

  • 25.

    Дирикок А., Факи С., Басер Х, Оздемир Д., Айдын С., Эрсой Р. и др. Риск злокачественного новообразования щитовидной железы при различных клинических заболеваниях щитовидной железы.Турок. 2017; 47 (5): 1509–19.

    CAS

    Google ученый

  • 26.

    Slijepcevic N, Zivaljevic V, Marinkovic J, Sipetic S, Diklic A, Paunovic I. Ретроспективная оценка случайного обнаружения 403 папиллярных микрокарцином щитовидной железы у 2466 пациентов, перенесших операцию на щитовидной железе по поводу предполагаемого доброкачественного заболевания щитовидной железы. BMC Рак. 2015; 15: 330.

    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google ученый

  • 27.

    Там А.А., Оздемир Д., Алкан А., Языджиоглу О, Йылдырым Н., Килиджазган А. и др. Токсический узловой зоб и рак щитовидной железы: защищает ли гипертиреоз от рака щитовидной железы? Хирургия (США). 2019; 166 (3): 356–61.

    Google ученый

  • 28.

    Марселино М., Маркес П., Лопес Л., Лейте В., де Кастро Дж. Дж. Анапластическая карцинома и токсический многоузловой зоб: необычная картина. Евро. 2014. 3 (4): 278–82.

    Google ученый

  • 29.

    Rivas I, Gutierrez C, Vendrell J, Razkin S, Richart C. Медуллярная карцинома щитовидной железы, имитирующая автономно функционирующий узел. J Endocrinol Investig. 1995. 18 (3): 224–7.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 30.

    Polyzos SA, Goulis DG. Случайное совпадение папиллярной микрокарциномы щитовидной железы у пациента, лечившегося от токсической аденомы щитовидной железы. Arch Iran Med. 2011. 14 (2): 149–51.

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 31.

    Tangari A, Solarz HM, Farias J, Bignon H, Morano P, Papendieck P. Горячий узелок с папиллярной микрокарциномой у девочки из области, достаточной для йода. Horm Res Paediatr. 2011; 2: 309.

    Google ученый

  • 32.

    Кампенни А., Руджери Р.М., Сарасено Г., Карлотта Д., Джовинаццо С., Нания Р. и др. Фолликулярный вариант папиллярной карциномы щитовидной железы, проявляющийся в виде токсического узелка у девочки-подростка. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2011; 2: S398.

    Google ученый

  • 33.

    Damle N, Gupta S, Kumar P, Mathur S, Bal C. Папиллярная карцинома, маскирующаяся под клинически токсичную аденому у очень маленьких детей. J Pediatr Endocrinol Metab. 2011; 24 (11–12): 1051–4.

    PubMed

    Google ученый

  • 34.

    Ducci M, Appetecchia M, Marzetti A. Дифференцированная карцинома в автономно функционирующих узлах щитовидной железы: клинический случай.Acta Otorhinolaryngol Ital. 1996. 16 (3): 281–5.

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 35.

    Mircescu H, Parma J, Huot C, Deal C, Oligny LL, Vassart G, et al. Гиперфункция злокачественного узла щитовидной железы у девочки 11 лет: патологические и молекулярные исследования. J Pediatr. 2000. 137 (4): 585–7.

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 36.

    Рис Д. О., Энтони В. А., Джонс К., Стивенс Дж. В.. Фолликулярный вариант папиллярной карциномы щитовидной железы: необычная причина тиреотоксикоза. BMJ Case Rep.2015; 06:06.

    Google ученый

  • 37.

    Ruggeri RM, Campenni A, Giovinazzo S, Saraceno G, Vicchio TM, Carlotta D, et al. Фолликулярный вариант папиллярной карциномы щитовидной железы, проявляющийся в виде токсического узла у подростка: сосуществующий полиморфизм генов TSHR и Gsalpha. Щитовидная железа. 2013. 23 (2): 239–42.

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 38.

    Сиддики А.Р., Каранаускас С. Клеточная карцинома Хертла в автономном узле щитовидной железы у подростка. Pediatr Radiol. 1995. 25 (7): 568–9.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 39.

    Тфейли Х.М., Теот Л.А., Индик Я.А., Витчел С.Ф. Папиллярная карцинома щитовидной железы в автономном гиперфункционирующем узле щитовидной железы: отчет о болезни и обзор литературы.Щитовидная железа. 2010. 20 (9): 1029–32.

    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google ученый

  • 40.

    Abs Р., Стивенарт А., Бекерс А. Автономно функционирующие узлы щитовидной железы у пациента с аденомой гипофиза, секретирующей тиреотропин: возможные причинно-следственные связи. Eur J Endocrinol. 1994. 131 (4): 355–8.

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 41.

    Appetecchia M, Ducci M. Гиперфункциональная дифференцированная карцинома щитовидной железы. J Endocrinol Investig. 1998. 21 (3): 189–92.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 42.

    Ардито Г., Винченцони С., Сириелли С., Гуиди М.Л., Корселло М.С., Модуньо П. и др. Папиллярная карцинома щитовидной железы, имитирующая автономно функционирующий узел. Eur J Surg Oncol. 1997; 23 (6): 569.

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 43.

    Баджа М.Ю., Бенассила ФЗ, Абада Р.Л., Махтар М., Чадли А. Муцинозная карцинома щитовидной железы: описание случая и обзор литературы. Ann Endocrinol. 2017; 78 (1): 70–3.

    Артикул

    Google ученый

  • 44.

    Биттерман А., Ури О., Леванон А., Барон Е., Лефель О., Коэн О. Карцинома щитовидной железы в виде горячего узла. Otolaryngol Head Neck Surg. 2006. 134 (5): 888–9.

    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 45.

    Bommireddipalli S, Goel S, Gadiraju R, Paniz-MondolFi A, DePuey EG. Фолликулярный вариант папиллярной карциномы щитовидной железы, представленный сцинтиграфией I-123 в виде токсического узла. Clin Nucl Med. 2010. 35 (10): 770–5.

    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 46.

    Calimon MAP, Lim-Uy SW. Папиллярная карцинома щитовидной железы в автономном гиперфункционирующем узле щитовидной железы. Endocr Rev.2014; 35 (3).

  • 47.

    Камачо П., Гордон Д., Чифари Э., Йонг С., ДеДжонг С., Питале С. и др. Мутация рецептора тиреотропина Phe 486 в автономно функционирующей фолликулярной карциноме, которая вызывала гипертиреоз. Щитовидная железа. 2000. 10 (11): 1009–12.

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 48.

    Чирилло Р.Л. Младший, Поздерач Р.В., Каниано Д.А., Фалько Дж. М.. Метастатический чистый папиллярный рак щитовидной железы в виде токсичного горячего узла.Clin Nucl Med. 1998. 23 (6): 345–349.

    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 49.

    Clement K, Levy L, Coutris G, Herve JP, Nordlinger B, Duhirel R, et al. Рак щитовидной железы, обнаруженный по исчезнувшему горячему узлу. Presse Med. 1991. 20 (43): 2191–3.

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 50.

    Де Роса Г., Теста А., Маурици М., Сатта М.А., Аймони С., Артузо А. и др.Карцинома щитовидной железы, имитирующая токсическую аденому. Eur J Nucl Med. 1990. 17 (3–4): 179–84.

    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 51.

    Эйнерт А., Блаттманн Х., Рейнхардт М., Мозер Э. Сочетание УНИФОКАЛЬНОЙ автономии щитовидной железы и фолликулярной карциномы — CASE-отчет. Радиолог. 1995. 35 (8): 531–4.

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 52.

    Эммрих П., Гауэр Дж., Маттиг Х. Унифокальный автономный узелок и карцинома щитовидной железы. Zentralblatt Fur Chirurgie. 2001. 126 (9): 672–5.

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 53.

    Foppiani L, Del Monte P, Marugo A, Arlandini A, Sartini G, Marugo M, et al. Гетерогенная злокачественная опухоль в токсических узлах щитовидной железы. J Endocrinol Investig. 2005. 28 (3): 294–5.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 54.

    Fuhrer D, Tannapfel A, Sabri O, Lamesch P, Paschke R. Две соматические мутации рецептора TSH у пациента с токсической метастазирующей фолликулярной карциномой щитовидной железы и нефункциональными метастазами в легких. Endocr Relat Cancer. 2003. 10 (4): 591–600.

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 55.

    Fukata S, Tamai H, Matsubayashi S, Nagai K, Hirota Y, Matsuzuka F, et al. Карцинома щитовидной железы и горячий узелок. Eur J Nucl Med.1987. 13 (6): 313–4.

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 56.

    Majima T, Doi K, Komatsu Y, Itoh H, Fukao A, Shigemoto M, et al. Папиллярная карцинома щитовидной железы без метастазов, проявляющаяся как автономно функционирующий узелок щитовидной железы. Эндокр Дж. 2005; 52 (3): 309–16.

    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 57.

    Nemec J, Zeman V, Nahodil V, Vana S, Zamrazil V, Smejkal V Jr и др. Метастатический рак щитовидной железы с тяжелым гипертиреозом, имитирующий независимую гиперфункционирующую аденому щитовидной железы, демонстрирующий переход в прозрачную опухоль. Эндокринология. 1980. 75 (2): 197–204.

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 58.

    Niepomniszcze H, Suarez H, Pitoia F, Pignatta A, Danilowicz K, Manavela M, et al. Фолликулярная карцинома, представляющая собой автономно функционирующий узел щитовидной железы и содержащая активирующую мутацию рецептора ТТГ (T620I) и мутацию генов Ki-RAS (G12C).Щитовидная железа. 2006. 16 (5): 497–503.

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 59.

    Нисида А.Т., Хирано С., Асато Р., Танака С., Китани Ю., Хонда Н. и др. Мультифокальная гиперфункциональная карцинома щитовидной железы без метастазов. Auris Nasus Larynx. 2008. 35 (3): 432–6.

    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 60.

    Sandler MP, Fellmeth B, Salhany KE, Patton JA.Карцинома щитовидной железы, маскирующаяся под единичный доброкачественный гиперфункциональный узел. Clin Nucl Med. 1988. 13 (6): 410–5.

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 61.

    Schneider PW, Meier DA, Balon H. Светлоклеточный вариант фолликулярной карциномы, представляющий собой автономно функционирующий узелок щитовидной железы. Щитовидная железа. 2000. 10 (3): 269–73.

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 62.

    Stahl A, Hess U, Harms J, Zwicknagl M, Langhammer H. Дифференцированная карцинома щитовидной железы в сцинтиграфически горячем узле: диагностика и междисциплинарный терапевтический подход. Wien Klin Wochenschr. 2002. 114 (10–11): 410–4.

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 63.

    Wong CP, AuYong TK, Tong CM. Тиреотоксикоз: редкий симптом рака щитовидной железы из клеток Хертла. Clin Nucl Med. 2003. 28 (10): 803–6.

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 64.

    Шредер С., Марталер Б. Автономная функция и злокачественные новообразования при опухолях щитовидной железы: критический анализ литературных данных о существовании гиперфункционирующих фолликулярных и папиллярных карцином щитовидной железы. Патолог. 1996. 17 (5): 349–57.

    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 65.

    Pazaitou-Panayiotou K, Perros P, Boudina M, Siardos G, Drimonitis A, Patakiouta F и др. Смертность от рака щитовидной железы у пациентов с гипертиреозом: опыт онкологической больницы Theagenion. Eur J Endocrinol. 2008. 159 (6): 799–803.

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 66.

    Фрэнсис Г.Л., Вегспак С.Г., Бауэр А.Дж., Ангелос П., Бенвенга С., Серутти Дж. М. и др. Рекомендации по ведению детей с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы.Щитовидная железа. 2015; 25 (7): 716–59.

    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google ученый

  • 67.

    Гозу Х., Авсар М., Биркан Р., Сахин С., Ахисканали Р., Гуллуоглу Б. и др. Вызывает ли мутация рецептора тиреотропина Leu 512 Arg автономно функционирующую папиллярную карциному? Щитовидная железа. 2004. 14 (11): 975–80.

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 68.

    Lado-Abeal J, Celestino R, Bravo SB, Garcia-Rendueles MER, de la Calzada J, Castro I, et al. Выявление мозаицизма реаранжировки рецептора гамма-рецептора, активируемого пролифератором 8-пероксисом парного бокса (PAX8-PPAR gamma) у пациента с автономно функционирующей фолликулярной карциномой щитовидной железы, несущей активирующую мутацию в рецепторе ТТГ. Endocr Relat Cancer. 2010. 17 (3): 599–610.

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 69.

    Руссо Д., Артури Ф., Понтекорви А., Филетти С. Генетический анализ при тонкоигольной аспирации щитовидной железы: новый инструмент для клиники. Trends Endocrinol Metab. 1999. 10 (7): 280–5.

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 70.

    Руссо Д., Тумино С., Артури Ф., Виньери П., Грассо Г., Понтекорви А. и др. Обнаружение активирующей мутации рецептора тиреотропина в случае автономно гиперфункционирующей карциномы островка щитовидной железы.J Clin Endocrinol Metab. 1997. 82 (3): 735–8.

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 71.

    Kent WD, Hall SF, Isotalo PA, Houlden RL, George RL, Groome PA. Повышенная частота дифференцированной карциномы щитовидной железы и выявление субклинических заболеваний. CMAJ. 2007. 177 (11): 1357–61.

    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google ученый

  • 72.

    Harach HR, Санчес СС, Уильямс ED. Патология автономно функционирующего (горячего) узла щитовидной железы. Ann Diagn Pathol. 2002. 6 (1): 10–9.

    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 73.

    Эзлингер М., Лау Л., Газнави С., Симондс С., Чандарана С.П., Халил М. и др. Молекулярное профилирование цитологии тонкоигольной аспирации узлов щитовидной железы. Nat Rev Endocrinol. 2017; 13 (7): 415–24.

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 74.

    Атти Дж. Использование радиоактивного йода при оценке узлов щитовидной железы. Операция. 1960; 47: 611–22.

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 75.

    Роески М.Т., Гариб Х. ​​Узловая болезнь щитовидной железы. Оценка и менеджмент. N Engl J Med. 1985. 313 (7): 428–36.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 76.

    Veith FJ, Brooks JR, Grigsby WP, Selenkow HA.Узловая щитовидная железа и рак. Практический подход к проблеме. N Engl J Med. 1964; 270: 431–6.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 77.

    Хегедус Л. Клиническая практика. Узел щитовидной железы. N Engl J Med. 2004. 351 (17): 1764–71.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 78.

    Таттл Р.М., Хаддад Р.И., Болл Д.В., Берд Д., Диксон П., Ду Кью и др.Карцинома щитовидной железы, версия 2. 2014. J Natl Compr Cancer Netw. 2014; 12 (12): 1671–80 quiz 80.

    Статья

    Google ученый

  • 79.

    Адам Б., Орсоля С., Ильдико Г. Диагностическая ценность пертехнетата ТС99М и MIBI сцинтиграфии в случае узлов щитовидной железы. Nucl Med Rev.2017; 20 (2): 117.

    Google ученый

  • 80.

    Ахуджа С., Эрнст Х. Гипертиреоз и рак щитовидной железы.Acta Endocrinol. 1991. 124 (2): 146–51.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 81.

    Алс С., Гедеон П., Рослер Х., Миндер С., Нетцер П., Ляссуэ Дж. Анализ выживаемости 19 пациентов с токсической карциномой щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab. 2002. 87 (9): 4122–7.

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 82.

    Angusti T, Codegone A, Pellerito R, Favero A.Распространенность рака щитовидной железы после лечения гипертиреоза радиоактивным йодом. J Nucl Med. 2000. 41 (6): 1006–9.

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 83.

    Беркер Д., Исик С., Озугуз Ю., Тутунчу Ю.А., Кучуклер К., Акбаба Г. и др. Распространенность случайного рака щитовидной железы и его ультразвуковые особенности в узлах щитовидной железы размером менее сантиметра у пациентов с гипертиреозом. Эндокринная. 2011; 39 (1): 13–20.

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 84.

    Кристенсен С.Б., Бондесон Л., Эрикссон У.Б., Линдхольм К. Прогнозирование злокачественных новообразований в одиночном узле щитовидной железы с помощью физического осмотра, сканирования щитовидной железы, тонкоигольной биопсии и сывороточного тиреоглобулина. Проспективное исследование 100 хирургически пролеченных пациентов. Acta Chir Scand. 1984. 150 (6): 433–9.

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 85.

    Дас А.Б., Алам М.Н., Хак С.А., Ансари М.А., Рахман А.Н., Хасан М. и др. Одиночный узелок щитовидной железы: исследование 100 случаев.Bangladesh Med Res Counc Counc Bull. 1996. 22 (1): 12–8.

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 86.

    де Лука Ф, Чоссен Дж. Л., Джоб Джоб. Гиперфункционирующие узелки щитовидной железы у детей и подростков. Acta Paediatr Scand. 1986. 75 (1): 118–23.

    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 87.

    Габриэле Р., Летиция С., Боргезе М., Де Тома Дж., Сели М., Иззо Л. и др.Рак щитовидной железы у пациентов с гипертиреозом. Horm Res. 2003. 60 (2): 79–83.

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 88.

    Джайлс Ю., Фатих Т., Харика Б., Йерсу К., Тарик Т., Сердар Т. Факторы риска злокачественных новообразований у хирургически пролеченных пациентов от болезни Грейвса, токсического многоузлового зоба и токсической аденомы. Операция. 2008. 144 (6): 1028–36.

    Артикул

    Google ученый

  • 89.

    Hodax JK, Reinert SE, Quintos JB. Автономно функционирующие узелки щитовидной железы у пациентов младше 21 года: опыт больницы Род-Айленда с 2003 по 2013 гг. Endocr Pract. 2016; 22 (3): 328–37.

    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 90.

    Kitahara CM, Farkas DKR, Jorgensen JOL, Cronin-Fenton D, Sorensen HT. Доброкачественные заболевания щитовидной железы и риск рака щитовидной железы: общенациональное когортное исследование. J Clin Endocrinol Metab.2018; 23: 23.

    Google ученый

  • 91.

    Ly S, Frates MC, Benson CB, Peters HE, Grant FD, Drubach LA, et al. Особенности и исход автономных узлов щитовидной железы у детей: 31 пациент, осмотренный подряд в одном центре. J Clin Endocrinol Metab. 2016; 101 (10): 3856–62.

    CAS
    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google ученый

  • 92.

    Miccoli P, Minuto MN, Galleri D, D’Agostino J, Basolo F, Antonangeli L, et al.Случайный рак щитовидной железы у большого числа последовательных пациентов, прооперированных по поводу доброкачественного заболевания щитовидной железы. ANZ J Surg. 2006. 76 (3): 123–6.

    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 93.

    Мизуками Ю., Мичигиси Т., Нономура А., Ёкояма К., Ногучи М., Хашимото Т. и др. Автономно функционирующий (горячий) узелок щитовидной железы. Клинико-гистопатологическое исследование 17 случаев. Am J Clin Pathol. 1994. 101 (1): 29–35.

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 94.

    Rosler H, Wimpfheimer C, Ruchti C, Kinser J, Teuscher J. Гипертиреоз у пациентов с раком щитовидной железы. Nukl Med Isotope Me Biol. 1984. 23 (6): 293–300.

    CAS

    Google ученый

  • 95.

    Shaikh IA, Muthukumarsamy G, Vidyadharan R, Abraham SJ. Высокая частота рака щитовидной железы при токсическом многоузловом зобе.Азия-Пак Дж. Клин Онкол. 2007. 3 (3): 119–24.

    Артикул

    Google ученый

  • 96.

    Smith JJ, Chen X, Schneider DF, Nookala R, Broome JT, Sippel RS, et al. Токсический узловой зоб и рак: веский аргумент в пользу тиреоидэктомии. Энн Сург Онкол. 2013. 20 (4): 1336–40.

    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 97.

    Смит М., МакГенри К., Ярош Х., Лоуренс А.М., Палоян Э.Карцинома щитовидной железы у пациентов с автономными узелками. Am Surg. 1988. 54 (7): 448–9.

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 98.

    Занелла Э., Рулли Ф., Музи М., Сианези М., Данезе Д., Скакчитано С. и др. Распространенность рака щитовидной железы у пациентов с гипертиреозом, леченных хирургическим путем. Мир J Surg. 1998. 22 (5): 473–8.

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • Зоб щитовидной железы: определение, диагностика, опасности и лечение

    Термин нетоксичный зоб относится к увеличению щитовидной железы, которое не связано с перепроизводством гормона щитовидной железы или злокачественными новообразованиями.Щитовидная железа может стать очень большой, поэтому ее можно будет легко увидеть как образование на шее. На этом снимке черным цветом показан контур щитовидной железы нормального размера, а розовым — сильно увеличенный зоб. Существует ряд факторов, которые могут вызвать увеличение щитовидной железы. Дефицит йода в диете может вызвать зоб, но это редко бывает причиной из-за легкодоступного йода в нашем рационе. Более частой причиной зоба в Америке является повышение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в ответ на нарушение нормального синтеза гормонов в щитовидной железе.Гормон, стимулирующий щитовидную железу, поступает из гипофиза и вызывает увеличение щитовидной железы. Это увеличение обычно проявляется через много лет.

    Как выглядит зоб щитовидной железы и как его лечить? Узнайте в нашем слайд-шоу «Основы щитовидной железы» .

    Узнать больше о зобе щитовидной железы

    Изображение щитовидной железы

    На этом рисунке изображен типичный вид зоба у женщины средних лет. Обратите внимание, как вся ее шея выглядит опухшей из-за большой щитовидной железы.

    Эта масса сжимает трахею (дыхательное горло) и пищевод (глотательную трубку), что приводит к появлению таких симптомов, как кашель, пробуждение от сна, ощущение, будто вы не можете дышать, и ощущение, что еда застревает в верхней части глотки. Как только зоб становится таким большим, хирургическое удаление является единственным средством облегчения симптомов. Да, иногда они могут быть намного больше, чем это!

    Лечение зоба щитовидной железы

    Большинство зобов малого и среднего размера можно лечить гормоном щитовидной железы в виде таблеток. Обеспечивая таким образом гормон щитовидной железы, гипофиз будет вырабатывать меньше ТТГ, что должно привести к стабилизации размера железы.

    Этот метод часто не приводит к уменьшению зоба, но обычно не дает ему увеличиваться. Пациентов, которые не реагируют на терапию гормонами щитовидной железы, часто направляют на операцию, если она продолжает расти.

    Более частым показанием к хирургическому удалению увеличенной щитовидной железы является удаление тех желез, которые достаточно велики, чтобы вызвать сдавление других структур шеи, таких как трахея и пищевод.

    Эти пациенты обычно жалуются на кашель, небольшое изменение голоса или эпизоды удушья в ночное время из-за того, как железы сжимают трахею во время сна.

    Рентгеновский снимок справа показывает, как увеличенная доля правой щитовидной железы сместила трахею влево от пациента. Трахея (выделена светло-желтым) должна проходить прямо ото рта до легких. Но у этого пациента он сдавлен и смещен далеко влево.

    Увеличенная железа может даже сдавливать кровеносные сосуды шеи, что также является показанием для ее удаления.Вы можете узнать больше об этом на нашей странице, посвященной изучению субгрудинной щитовидной железы.

    Как всегда, подозрение на злокачественное новообразование увеличенной щитовидной железы является показанием к ее удалению. Часто в многоузловом зобе присутствует доминирующий узелок, который может вызывать рак. Помните, что частота злокачественных новообразований при многоузловом зобе обычно значительно меньше 5%. Если при сканировании щитовидной железы узелок холодный, он может быть немного выше указанного. Для подавляющего большинства пациентов хирургическое удаление зоба из-за боязни рака нецелесообразно.

    Еще одна причина (хотя и не очень распространенная) для удаления зоба — косметические. Часто зоб становится настолько большим, что его можно рассматривать как образование на шее. Когда другие люди начинают замечать опухоль, она обычно достаточно велика, чтобы вызвать сжатие других жизненно важных структур шеи, но не всегда. Иногда большой зоб не вызывает никаких симптомов, кроме косметической проблемы. Но если он достаточно большой, чтобы его могли увидеть ваши соседи, вам потребуются лекарства или операция, иначе он, скорее всего, продолжит расти.

    Обновлено: 07.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.