Нетоксичный зоб щитовидной железы: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина

Содержание

Нетоксический диффузный зоб — Лечение в санатории Усть-Качка Пермский край

Нетоксический диффузный зоб — Лечение в санатории Усть-Качка Пермский край

Мы заботимся о наших гостях и принимаем меры по борьбе с распространением вируса COVID-19.
Мы заботимся о безопасности наших гостей.
Подробнее


Основной причиной развития эндемического зоба является йодный дефицит. Цель лечения – восстановление оптимального уровня содержания йода, уменьшение размеров щитовидной железы.

Санаторно-курортное лечение болезни в «Усть-Качке» заключается в комплексном применении следующих процедур: сероводородные или бромйодные по I -II режиму или жемчужные, или ароматические ванны, ручной массаж, ЦЭАН от аппарата «ЛЭНАР». Кроме того, больному назначается диета, лечебная физкультура, фитотерапия и прием минеральной воды «Усть-Качкинская» в зависимости от кислотности желудочного сока.


В регионах нашей страны, в принципе, распространён умеренный йодный дефицит. Определённые факторы: генетическая предрасположенность, профессиональные вредности формируют диффузный зоб, вылечить который можно только в условиях стационара. Смена климата, спокойный образ жизни, правильное питание способствуют излечению и улучшают состояние больного.

Противопоказания:

  • Тиреотоксикоз тяжелой степени, а также с выраженными осложнениями (тиреотоксическое сердце и др.).
  • Сахарный диабет в стадии декомпенсации, с кетоацидозом, с симптомами прекоматозного состояния, а также при лабильном течении (частые гипогликемические состояния).
  • Эндокринное ожирение органического генеза (опухоли эндокринных желез) и любые формы ожирения IV степени при недостаточности кровообращения выше II А ст.
  • Узловой зоб
  • Общие противопоказания, исключающие направление больных на курорты.

Результаты лечения

Правильное лечение способствует нормализации размеров щитовидной железы и восстановлению её рабочей функции.

Последствия отсутствия лечения

Отсутствие лечения в санатории предполагает хирургическое вмешательство. Удаляется вся ткань щитовидной железы, что, конечно же, исключает последующие рецидивы. Пациенту придётся всю жизнь употреблять тероксин – заменить гормона щитовидной железы, что затратно и, в принципе, не удобно.

Диффузным нетоксическим зобом называется увеличение щитовидной железы, не связанное с нарушением функции и не являющееся последствием воспалительных и неопластических процессов в ней.

Санаторно-курортные программы

Санаторно-курортное лечение (взрослые)

от 11 до 21 дня

Уменьшение или ликвидация клинических проявлений заболевания, улучшение самочувствия.



Заболевания щитовидной железы, их лечение и профилактика

В последнее время во всем мире наблюдается рост эндокринных заболеваний. Наиболее частыми являются различные заболевания щитовидной железы, которые могут протекать остро или хронически и в некоторых случаях могут представлять угрозу для жизни пациента (рак щитовидной железы).

Причины заболевания щитовидной железы разнообразны. К ним относятся и неправильное питание, и употребление недоброкачественной воды, и неблагоприятная экологическая обстановка, в том числе и радиационная. Но все же главной причиной возникновения заболеваний является дефицит йода.

Заболеваний щитовидной железы насчитывается не один десяток, однако наиболее распространены зобы — нетоксичный (без нарушения выработки гормонов) и токсический (с избыточным образованием гормонов), гипотиреозы (недостаточная выработка гормонов щитовидной железой) и воспалительные процессы. Главное место в этой патологии занимают узловые формы зоба. А в последнее время участились раковые заболевания этого эндокринного органа.

Дефицит йода и его последствия

Спектр йододефицитных заболеваний широк и зависит от того, в каком периоде жизни происходит воздействие недостатка йода на организм.

Нехватка йода в период беременности и эмбрионального развития приводит к высокой распространенности спонтанных абортов, особенно в I триместре беременности; высокой перинатальной и детской смертности, врожденных пороков развития, врожденному гипотиреозу с отставанием в физическом и умственном развитии.

В детском и подростковом возрасте дефицит йода сопровождается увеличением щитовидной железы, в некоторых случаях с нарушением или задержкой физического, умственного и полового развития.

В зрелом возрасте дефицит йода сопровождается различной степенью увеличения щитовидной железы. Кретинизм на йододефицитных територии случается с частотой от 1 до 10%.

Основные симптомы дефицита йода в организме являются:

  • эмоциональные: подавленное настроение, раздражительность, сонливость, ухудшение памяти, снижение интеллекта, частые головные боли;
  • кардиологические: атеросклероз, аритмия, повышение нижнего артериального давления из-за отечности сосудистых стенок;
  • иммунодефицитные: частые инфекционные и простудные заболевания из-за снижения функции щитовидной железы;
  • гинекологические: нерегулярность менструального цикла, бесплодие, мастопатия.

И еще: недостаток природного йода приводит к накоплению в щитовидной железе, особенно у детей, йода радиоактивного, а это — фактор повышенного риска развития раковых заболеваний.

Среди заболеваний щитовидной железы чаще встречается: диффузный эутиреоидного зоб, диффузный токсический зоб, узловой эутиреоидного зоб, узловой токсический зоб, многоузловой эутиреоидного зоб, многоузловой токсический зоб, узловой зоб с кистозной трансформацией узлов, гипотиреоз, аутоиммунный тиреоидит, а также возможно сочетание этих патологий. В этом случае выставляется диагноз «смешанный зоб».

Узлом щитовидной железы называется участок ее ткани, который отличается от остальной ткани железы при проведении УЗИ или при пальпации (ощупывании).

Ощупывание щитовидной железы позволяет выявить узлы в 5-7% жителей нашей планеты. С внедрением УЗИ щитовидной железы узлы этого органа стали выявлять у 20-30% людей. С возрастом распространенность узлов щитовидной железы увеличивается, и в 50 лет узлы уже можно обнаружить у 50% женщин и у около 20% мужчин. В 60 лет количество женщин, имеющих узлы щитовидной железы, уже начинает превышать количество женщин, которые не имеют этой патологии.

Узлы щитовидной железы — патология или норма?

Вопрос о клиническом значении узлов щитовидной железы в настоящее время весьма актуален. В последние годы, с широким распространением УЗИ, появились сведения, что узлы щитовидной железы очень широко распространены. При этом научные данные свидетельствуют, что злокачественными есть только 5% узлов щитовидной железы. Доброкачественные узлы, по современным данным, перерождаются в злокачественные, поэтому важно на раннем этапе определить структуру узла и затем выбрать адекватную лечебную тактику. При доброкачественных узлах, которые в большинстве своем вообще не является опухолями, лечение зачастую не показано. Эти узлы встречаются настолько часто, что в определенном возрасте они становятся почти нормой.

Симптомы узлов щитовидной железы

В подавляющем большинстве случаев пациенты с узлами щитовидной железы не предъявляют никаких жалоб. Узлы небольших размеров (до 2 см) могут никак не проявляться — они не болят, не видны при осмотре, не мешают пациенту жить. При дальнейшем увеличении узлы щитовидной железы начинают ощущаться пациентами в виде «инородного тела» по передней поверхности шеи или ощущением першения или «комка» в горле. Часть пациентов отмечает узел щитовидной железы при ощупывании шеи, но большинство отмечает узлы при осмотре собственного изображения в зеркале.

Иногда в ткань узла щитовидной железы происходит кровоизлияние. Причиной кровоизлияния может быть физическое напряжение, травма шеи, повышение артериального давления. При этом возникает болезненная припухлость на передней поверхности шеи, которая при ощупывании достаточно плотная. При кровоизлиянии в узел щитовидной железы у пациента может повышаться температура тела. Обычно при кровоизлиянии в узел пациент очень быстро обращается к врачу, поскольку такие симптомы выглядят пугающе.

В случае появления узлов щитовидной железы больших размеров, а также при развитии злокачественных опухолей щитовидной железы возможно появление осиплости голоса, нарушений дыхания и глотания. Появление подобных симптомов быть поводом для срочного обращения к врачу.

Рак щитовидной железы

Рак щитовидной железы не относят к числу частых форм злокачественных опухолей, хотя в последние годы он отмечается несколько чаще, особенно в детском возрасте. Болеют чаще в пожилом возрасте. У лиц старше 40 лет частота регистрируемых раковых узлов возрастает на 10% в каждое последующее десятилетие. Доброкачественные узлы и рак щитовидной железы чаще наблюдается у женщин. Подозрения на озлокачествление узла чаще подтверждают у мужчин. Некоторые карциномы щитовидной железы имеют наследственный характер. Предшествующими заболеваниями у большинства больных являются доброкачественные новообразования щитовидной железы (аденома, пролиферирующая цистаденомы). Косвенным тому подтверждением служит большая частота возникновения рака в районах, где распространен эндемический зоб. Особую склонность к озлокачествлению обнаруживает пролиферирующая папиллярная цистаденома. Злокащественные опухоли щитовидной железы очень вариабельны по своему строению, хотя преобладают эпителиальные формы (рак).

Клиника

Клиническая симптоматика в начальных стадиях почти не выражена. Следует учитывать, что многие злокачественные опухоли возникают на фоне длительно существующего доброкачественного зоба. Одними из первых объективных симптомов является быстрое увеличение уже существующего узла, его уплотнение и бугристость. Нередко при осмотре у больного выявляют бессимптомный узел в щитовидной железе, который прогресивно растет. В этом случае стоит подозревать злокачественную опухоль (несмотря на то, что отдельные узлы щитовидной железы в большинстве случаев доброкачественные). В здоровой железе опухолевый узел возникает обычно в одной из долей, реже он появляется в перешейке железы и распространяется на обе доли. Опухоль сначала представляется округлой, гладкой и имеет более плотную консистенцию, чем ткань щитовидной железы. С ростом она становится бугристой, теряет четкие границы и захватывает одну или обе доли. Чаще рост опухоли идет кзади, где она, прорастая капсулу железы, сдавливает возвратный нерв и трахею, вызывая осиплость голоса, затруднение дыхания и одышку при физической нагрузке. В случаях сдавления пищевода возникает дисфагия (нарушение глотания). В дальнейшем в опухолевый процесс вовлекаются мышцы шеи, клетчатка и сосудисто-нервный пучок. На коже появляется густая сеть резко расширенных вен. Увеличение лимфатических узлов на стороне поражения также больше настораживает в плане развития онкопроцесса. У детей более 50% случаев рака впервые диагностируют в связи с увеличением шейных лимфатических узлов. Паралич голосовой связи на стороне узла — всегда признак рака, который инфильтрировал возвратный гортанный нерв. Поскольку паралич голосовой связки может протекать без нарушения голоса, голосовую щель следует осмотреть путем прямой ларингоскопии (у ЛОР-врача).

Диагностика

Для подтверждения диагноза злокачественной опухоли щитовидной железы проводят ряд дополнительных исследований. Изучение функции щитовидной железы при подозрении на рак не имеет большой ценности. Большинство злокачественных опухолей железы не обладает гормональной активностью, как и узлы при аденоматозной гиперплазии. Гормонально активными являются менее 1% опухолей щитовидной железы. Пункционная биопсия — наиболее точный (за исключением хирургической операции) способ дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных узлов щитовидной железы. Морфологический диагноз устанавливают пункцией опухоли или метастатического узла на шее и таким образом получают предварительное представление о наличии и форме опухоли и степени ее распространенности. Только в случае невозможности установить точный диагноз рака (отсутствие четких симптомов, неудача цитологического исследования) прибегают к гистологическому исследованию во время операции и в зависимости от его результатов решают вопрос об объеме удаления железы. Для определения степени поражения возвратных нервов применяют ларингоскопию (обзор гортани, подвижности голосовых складок). Установления паралича голосовой связки свидетельствует о вовлечении нерва в опухолевый процесс. С этой же целью, а так же с целью осмотра трахеи и определения степени ее сужения, с успехом может применяться бронхоскопия. Иногда применяются рентгенологические методики. К их числу следует отнести пневмографию щитовидной железы, которая позволяет уточнить прорастания окружающих тканей, и ангиографию, которая выявляет нарушения сосудистой сети, характерные для злокачественного новообразования. Возможны также рентгенография трахеи и контрастное исследование пищевода с барием для установления давления или прорастания опухолью. В последнее время широкое распространение получило ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы. С его помощью трудно отличить рак от других узловых образований, но в силу его безопасности и большой пропускной способности оно широко применяется при профилактических осмотрах групп повышенного риска. УЗИ позволяет выявить узловые образования в щитовидной железе, которые не выявляются при пальпации, и выполнить прицельную пункционную биопсию узла.

Лечение

Тактику лечения определяют тип опухоли, ее агрессивность и распространенность, возраст пациента. Она определяется в каждом конкретном случае индивидуально. Радикальное лечения рака щитовидной железы — хирургическое — полное удаление щитовидной железы (тиреоидектомия) с удалением лимфатических узлов и клетчатки шеи с одной или обеих сторон. В детском возрасте, во избежание дальнейших эндокринных нарушений иногда оставляют небольшую часть непораженной щитовидной железы (субтотальная тиреоидектомия) .В тех случаях, когда диагноз рака до операции не был поставлен и сделано экономное вмешательство, прибегают к повторной операции в радикальном объеме.

Из-за развития гипотиреоза после удаления железы, показан пожизненный прием препаратов гормонов щитовидной залози. Своеобразной особенностью больных раком щитовидной железы является возможность активного лечения отдаленных метастазов. При метастазах рака щитовидной железы весьма благоприятные результаты получают при лечении радиоактивным йодом. Под влиянием этого препарата при удаленной щитовидной железе у многих больных полностью исчезают метастазы в легких и значительно тормозится рост их в костях. Применение радиоактивного йода позволило значительно улучшить результаты лечения рака щитовидной залози. При очень распространенных формах рака щитовидной железы с паллиативной целью применяют лучевую терапию или химиотерапию. При этом нередко возникают показания к трахеостомии (вскрытие трахеи и введение в ее просвет специальной трубки для восстановления дыхания), так как ведущим и наиболее грозным симптомом запущенных стадий является сдавление трахеи, что нередко приводит к тяжелой удушья вплоть до острой асфиксии. Тогда эту операцию выполняют в экстренном порядке, причем технически она представляется исключительно сложной, потому что доступ к трахее закрыт массивом опухоли.

Метастазирования

Обычно опухоль не метастазирует. Только группа опухолей щитовидной железы, к которой относят высокозлокачественные ее формы (мелкоклеточный и анаплазированные формы рака, саркомы щитовидной железы различного строения) довольно рано дают метастазы в легкие, кости, печень, почку, плевру, мозг и другие органы. Опухоли умеренной злокачественности могут ограничиться метастазами в лимфатические узлы на шее.

Прогноз

В целом прогноз зависит как от стадии процесса, при которой начато лечение, так и от гистологического строения опухоли. Смерть от рака щитовидной железы наступает редко. Только при анапластической форме рака и саркоме щитовидной железы прогноз неблагоприятный. При опухолях умеренной злокачественности стойкое излечение достижимо у 70-80% больных.

Профилактика

Следует избегать дефицита йода (рекомендуется употребление йодированной соли, морской капусты), избегать частого рентгенологического облучения области головы и шеи. Основа профилактики — своевременное лечение заболеваний щитовидной железы, систематическое прохождение профилактических осмотров, особенно если вы относитесь к группе риска (страдаете другими заболеваниями щитовидной железы, проходили в прошлом частое облучение участков головы и шеи по поводу других заболеваний, проживаете на радиоактивнозагрязненных территориях).

Заболевания щитовидной железы и беременность

В последние годы распространенность заболеваний щитовидной железы (ЩЖ) у беременных женщин растет, что, несомненно, определяет состояние физического и психического здоровья подрастающего поколения. Постоянно ухудшающаяся экологическая и радиационная обстановка способствует росту частоты заболеваний ЩЖ.

Основной функцией гормонов щитовидной железы у взрослых является поддержание основного обмена веществ в организме человека. А на этапе внутриутробного развития — дифференцировка тканей, прежде всего нервной, сердечно-сосудистой и опорно-двигательной систем. Под воздействием этих гормонов происходит развитие мозговых структур, становление и поддержание в течение всей жизни интеллекта. При их недостатке замедляется развитие нервной системы и рост костей.

Размеры щитовидной железы во время беременности в норме увеличиваются у каждой женщины в среднем на 16% за счет более интенсивного кровоснабжения ткани ЩЖ и возрастания ее массы.

Изменения ЩЖ у женщин происходит уже с первых недель беременности, преимущественно в 1-й половине, т.е. в тот период, когда у плода еще не функционирует своя железа, и его развитие целиком зависит от продукции гормонов ЩЖ матери.

Эндемический диффузный зобзаболевание, встречающееся в некоторых географических районах с недостаточным содержанием йода в окружающей среде (к которым относится и Забайкальский край) и характеризующееся увеличением щитовидной железы. Зоб развивается в качестве ответной реакции на длительную йодную недостаточность. Больных беспокоят общая слабость, повышенная утомляемость, головные боли, неприятные ощущения в области сердца.

Недостаточность йода вызывает нарушение репродуктивной функции у женщин: увеличивается количество выкидышей, мертворождений, повышается смертность младенцев. Течение беременности и родов у женщин с эндемическим зобом сопровождается частотой таких осложнений, как гестоз (7,2%), хроническая внутриутробная гипоксия плода (34%), дискоординация родовой деятельности (31%), фетоплацентарная недостаточность (18%), угроза прерывания беременности (18%) и др.

Недостаточное потребление йода во время беременности оказывает отрицательное воздействие на ЩЖ плода и, в дальнейшем, активность ЩЖ плода полностью зависит только от поступления йода из материнского организма, и иногда приводит к развитию у него зоба.

Наиболее эффективным методом, рекомендуемым Всемирной организацией здравоохранения и другими международными организациями, является массовая йодная профилактика, которая заключается в использовании пищевой   йодированной соли.

На этапе планирования беременности женщинам целесообразно назначение индивидуальной йодной профилактики физиологическими дозами йода — Йодомарин 200. Для индивидуальной йодной профилактики у беременных женщин необходимо избегать применения йодсодержащих биологически активных добавок. В любом случае — необходима консультация врача.

Наличие у пациентки эутиреоидного зоба, по поводу которого она уже получает терапию, не является противопоказанием для планирования беременности, но основным условием для этого является надежное поддержание эутиреоза. Во время беременности каждые 8 недель необходимо проверять уровень гормонов ЩЖ в лабораторных условиях.

Узловой зоб имеет распространение среди 4% беременных женщин и не является противопоказанием для планирования беременности, за исключением крупных узловых образований (более 4см), а также ее прерывания. Следует отметить, что, вопреки ряду представлений, во время беременности риск увеличения узловых образований не так велик. Как и большинству беременных женщин, пациенткам показана индивидуальная йодная профилактика физиологическими дозами йода. В любом случае показан контроль функции ЩЖ с определением уровня гормонов в каждом триместре беременности.

Все женщины, имеющие заболевания щитовидной железы, должны получить консультацию врача — эндокринолога.

Желаем Вам и Вашим детям доброго здоровья!

Диффузный нетоксический зоб

Диффузный нетоксический зоб – увеличение щитовидной железы в размерах при отсутствии изменений ее функций.

Обычно диффузный нетоксический зоб обнаруживается у молодых женщин, особенно часто в беременности и лактации, а также у взрослых женщин в период менопаузы.

Основной причиной появления диффузного нетоксического зоба является недостаток йода в организме, в результате чего щитовидная железа увеличивается в объеме, чтобы восполнить дефицит тиреоидных гормонов. Также причиной заболевания может быть инфекция, нехватка витаминов, курение, стресс. Иногда диффузный нетоксический зоб вызывает прием определенных лекарственных препаратов.

Симптомы диффузного нетоксического зоба

Диффузный нетоксический зоб делят на три степени:

— При нулевой степени зоб не виден и не ощущается при пальпации;

— Зоб первой степени не виден, но прощупывается;

— Зоб второй степени четко виден, и хорошо пальпируется.

Основной симптом – увеличение в области шеи. Часто диффузный нетоксический зоб выявляется врачом при осмотре пациента по поводу другого заболевания.

Длительное время болезнь протекает бессимптомно. При увеличении зоба пациенты жалуются на утомляемость, чувство сдавленности в области шеи, сухой кашель. Могут проявляться симптомы гипотиреоза: вялость, сухая кожа, урежение биения сердца.

Лечение диффузного нетоксического зоба

Диагностика диффузного нетоксического зоба начинается с пальпации щитовидной железы. Врач проводит УЗИ щитовидной железы, чтобы узнать ее размер и структуру. Также необходимо сдать анализы на гормоны щитовидной железы. Возможно потребуется проведение тонкоигольной биопсии.

Лечение зависит от степени развития диффузного зоба. Если зоб вызван дефицитом йода, то при первой степени заболевания достаточно лечения препаратами йода.

Зоб второй степени лечится L-тироксином и йодосодержащими препаратами.

При сильном увеличении зоба, как правило, проводится хирургическая операция.

Прогноз своевременного лечения благоприятный, рост зоба тормозится. Если начать лечение на ранней стадии болезни, диффузный нетоксичный зоб уменьшается. После успешного лечения пациенту необходимо проводить полное эндокринное обследование раз в год.

Профилактика диффузного нетоксического зоба

Профилактикой диффузного нетоксического зоба является употребление в пищу необходимого количества йода. Йод в большом количестве содержится в морской капусте, хурме, морской рыбе. Следует также вести здоровый образ жизни, избегать стрессов и высыпаться. Женщинам в целях профилактики необходимо посещать эндокринолога, особенно при планировании беременности и после нее, а также в период менопаузы.

причины, признаки, опасность для организма, диагностика и лечение

Нетоксический диффузный зоб – это увеличение щитовидной железы, при котором орган продолжает в полном объеме выполнять свои функции. Патология встречается преимущественно в возрастной категории до 30 лет – чаще у женщин, чем у мужчин.

Причины

В 90-95 % случаев заболевание развивается вследствие дефицита йода в организме. Щитовидная железа увеличивается компенсаторно, что связано с усиленным захватом йода тироцитами. Этому способствуют такие факторы:

  • стресс;
  • курение;
  • хронические инфекции;
  • переизбыток кальция в организме;
  • дефицит микроэлементов – цинка, марганца, селена, молибдена, кобальта и др.;
  • прием определенных медпрепаратов.

Существует и наследственная предрасположенность к развитию нетоксического диффузного зоба. Встречаются врожденные дефекты системы выработки ферментов, которые принимают участие в синтезе тиреоидных гормонов.

Симптоматика

Степень проявления патологии зависит от того, насколько она прогрессировала. Иногда симптомы отсутствуют, поскольку щитовидная железа продолжает нормально работать. Чаще всего обращают на себя внимание такие признаки:

  • общая слабость;
  • головная боль;
  • ощущение сдавливания шеи, ком в горле;
  • незначительный косметический дефект в области шеи;
  • на более поздних стадиях зоб сдавливает прилегающие к нему ткани, нервные стволы, поэтому возможно нарушение дыхания и синдром верхней полой вены.

Диагностика

Заболевание обнаруживают зачастую при пальпации щитовидной железы, которая показывает ее увеличение в размерах. Для подтверждения диагноза проводят УЗИ органа. Исследование определяет размеры и форму, структуру, наличие или отсутствие диффузного разрастания тканей. У женщин увеличенным считается объем более 18 мл, у мужчин – более 25 мл.

Среди других диагностических методов – такие:

  • анализ крови на гормоны – тиреоидный, тиреотропный, тиреоглобулин;
  • рентген с контрастированием пищевода;
  • при загрудинном зобе показана сцинтиграфия;
  • чтобы исключить злокачественный характер, выполняют пункционную биопсию.

Лечение нетоксического диффузного зоба

Тактика лечения – консервативная, препаратами йода, которые могут дополнять супрессивной терапией левотироксином. Курс длительный, не менее полугода, а при необходимости продлевается. Если зоб увеличился до гигантских размеров, показано хирургическое лечение, иначе возрастает вероятность осложнений.

При отсутствии адекватной терапии нетоксический зоб может воспаляться, возможны кровоизлияния в щитовидную железу, компрессия близлежащих органов и как следствие – нарушение глотания и дыхания. Нетоксический диффузный зоб может перейти в форму токсического, когда щитовидная железа больше не способна нормально функционировать. Чтобы избежать такого развития, необходимо обращать внимание на тревожные признаки изменения самочувствия и не отказываться от визита к эндокринологу.

В Клинике профессора Горбакова успешно решают проблемы, вызванные нетоксическим диффузным зобом. Запишитесь на консультацию уже сегодня!

Отделению эндокринной хирургии — 30 лет

«В отделении эндокринной хирургии Городской клинической больницы N°11 проводят более 600 операций в год», — рассказывает главный врач Роман Васин.


Как отмечает главный врач ГКБ N°11 Роман Викторович Васин, на сегодняшний день в отделении эндокринной хирургии выполняются все виды хирургических вмешательств на щитовидной железе, околощитовидных железах, надпочечниках, а также общехирургические вмешательства у больных с сахарным диабетом, требующие тесного участия эндокринолога в лечебном процессе.


Подавляющее большинство операций производится при болезнях щитовидной железы. Диффузный токсический зоб, узловой токсический и нетоксический зоб, опухоли щитовидной железы, в том числе и злокачественные, — вот неполный перечень заболеваний, которые оперируют хирурги-эндокринологи отделения.


«Новые хирургические вмешательства на щитовидной и околощитовидных железах освоены и выполняются хирургами-эндокринологами ГКБ N°11 с 2017 года. Применение видеоэндоскопической техники позволяет проводить данные операции через очень небольшой (1-1,5 см) разрез кожи. Врачи и их пациенты отмечают хороший косметический эффект по сравнению с традиционной методикой операции», — говорит Роман Викторович Васин.


Опухоли щитовидной и околощитовидных желёз на ранних стадиях можно удалить эндоскопически, то есть через небольшой разрез. Отделение эндокринной хирургии существует в 11-й городской клинической больнице уже почти тридцать лет, в год врачи отделения проводят более 600 операций.



Раннее выявление позволяет обойтись без серьезного хирургического вмешательства. Подробнее об этом рассказывает корреспондент телеканала ТКР Ирина Руденко.

Что такое зоб и в чем опасность этого заболевания — Медицинский центр Здоровое Поколение (Днепр)

У части населения по разным причинам возникает такое заболевание, как увеличение щитовидной железы и нарушение ее функции (зоб), которое при отсутствии лечения приводит к тяжелым последствиям. Чтобы вовремя обратиться к врачу, необходимо знать первые признаки заболевания.

Сути заболевания, его симптомам, диагностике и методам лечения и посвящена эта статья.

В чем заключается суть зоба

Под этим термином подразумеваются разные болезни, которые имеют сходное проявление – увеличение щитовидной железы, расположенной на передней стенке гортани.

При этом визуально определяется увеличение размера шеи.

Свое название заболевание получило из-за сходства с кормовым мешком (зобом) на шее птиц, который увеличивается при потреблении корма.

В зависимости от функциональных нарушений щитовидной железы зоб может сопровождаться гипотериозом (снижена функция), гипертиреозом (повышена секреция) и эутиреозом (железа работает нормально).

Зоб с гипофункцией может вызываться недостатком йода. В таком случае диагностируется эндемический зоб. Пониженной деятельностью щитовидной железы характеризуется и зоб Хасимото, возникающий в результате ее аутоиммунных поражений.

В зависимости от структуры пораженной железы различают зоб диффузный и узловой зоб.

При диффузном зобе щитовидная железа увеличивается равномерно и имеет однородную структуру. Узловой зоб характеризуется увеличением отдельных зон в виде одиночных или множественных узелков.

Причины возникновения заболевания

Основной причиной увеличения щитовидной железы с пониженной функциональностью является недостаток йода в продуктах питания и воде.

Чтобы выработать необходимое количество гормонов железа должна из крови получить йод. Если его в крови недостаточно, железа увеличивается в размерах, чтобы обеспечить организм этим веществом.

Профилактические мероприятия сводятся к употреблению в пищу йодосодержащих продуктов и йодированной соли.

По неизвестным науке причинам в организме человека иммунная система начинает вырабатывать антитела против клеток собственной щитовидной железы. В ответ железа начинает вырабатывать большое количество гормонов и увеличиваться в объеме. Так формируется диффузный токсический зоб или базедова болезнь.

Узловой рак возникает как следствие аденомы или рака щитовидной железы. Причинами могут быть неблагоприятная экологическая обстановка, действие физических, химических и наследственных факторов.

Клиническая картина зоба

На первой стадии заболевание протекает безсимптомно. Лишь с увеличением железы можно визуально видеть утолщение шеи (симметричное при диффузной и не симетричное при узловой формах).

Железа, увеличиваясь в размерах, давит на пищевод, трахею, окружающие ткани и сосуды. Больной ощущает затруднения при глотании, дыхании. Наблюдается изменение голоса, кашель, возможны приступы удушья.

Гипофункция щитовидной железы приводит к присоединению инфекционных заболеваний, пневмоний, поражению сердечно-сосудистой, нервной и пищеварительной систем.

Дети с такой патологией отстают в умственном и физическом развитии, мужчины теряют потенцию, а женщины страдают бесплодием.

Дифференцированными признаками базедовой болезни являются снижение веса при постоянном чувстве голода, дрожание рук, пучеглазие, бессонница, депрессия, повышение температуры тела.

Диагноз ставится на основании осмотра, данных анамнеза, лабораторных исследований. Ультразвуковое исследование позволяет определить размеры щитовидной железы и тип заболевания.

Лечение зоба

Доктор эндокринолог выбирает метод лечения с учетом тяжести заболевания, его формы, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний.

Если зоб характеризуется уменьшением функции щитовидной железы, то применяется заместительная гормональная терапия. Недостаток гормонов восполняется за счет введения L-тироксина. Лечение достаточно длительное (не менее 1 года).

Для лечения базедовой болезни применяются:

  • медикаментозный метод,
  • оперативное вмешательство,
  • йодотерапия.

К хирургическому методу прибегают в случае больших размеров железы, сдавливанию пищевода и трахеи.

Своевременное обращение к эндокринологу медицинского центра «Здоровое поколение» позволит выбрать самый щадящий метод лечения на ранних стадиях заболевания и достичь высокого терапевтического эффекта.

Клиники сети Здоровое поколение работают все дни недели. Стоимость приема врачей смотрите в Прайсе, цена УЗИ щитовидной железы указана здесь

Нетоксический зоб — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное образование

Зоб — это увеличение щитовидной железы. Нетоксический зоб — это увеличение щитовидной железы без нарушения функции щитовидной железы. Это не из-за воспаления или новообразования. Нарушения поступления йода или метаболизма всегда приводят к нетоксическому зобу. Щитовидная железа секретирует гормоны щитовидной железы (тироксин / Т4 и трийодтиронин / Т3) в ответ на тиреотропный гормон (ТТГ) стимуляции гипофиза.Они важны для метаболизма клеток организма. Он также секретирует гормон кальцитонин, который играет важную роль в метаболизме кальция. Например, при снижении выработки гормонов щитовидной железы из-за дефицита йода высвобождение ТТГ будет увеличиваться, и это, в долгосрочной перспективе, приведет к гиперплазии фолликулов щитовидной железы и, как следствие, увеличению размера щитовидной железы. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение нетоксичного зоба и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в оценке и лечении этого состояния.

Целей:

  • Опишите патофизиологию нетоксичного зоба.

  • Обозначьте компоненты надлежащей оценки и оценки пациента с потенциальным нетоксическим зобом.

  • Объясните доступные варианты лечения и лечения нетоксичного зоба.

  • Изучите стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и коммуникации в отношении ведения пациентов с нетоксическим зобом.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Зоб — это увеличение щитовидной железы. Нетоксический зоб — это увеличение щитовидной железы без нарушения функции щитовидной железы. Это не из-за воспаления или новообразования. Зоб может быть диффузным или локализованным. Если зоб большой, он может распространяться в загрудинное пространство. Из-за ограниченного пространства в средостении зоб может вызвать сдавление верхних отделов трахеи, гортанных нервов и пищевода.

Нарушения снабжения или метаболизма йода всегда приводят к нетоксическому зобу. Щитовидная железа обычно весит около 25 граммов. Это железа в форме бабочки, расположенная в переднем треугольнике шеи прямо перед гортани и трахеей. Он состоит из правой и левой долей, соединенных перешейком. Перешеек прилегает ко второму и третьему кольцам трахеи с долями, выходящими с обеих сторон, от хряща щитовидной железы выше до четвертого кольца трахеи снизу.Щитовидная железа секретирует гормоны щитовидной железы (тироксин / Т4 и трийодтиронин / Т3) в ответ на тиреотропный гормон (ТТГ) стимуляции гипофиза. Они важны для метаболизма клеток организма. Он также секретирует гормон кальцитонин, который играет важную роль в метаболизме кальция. Например, при снижении выработки гормонов щитовидной железы из-за дефицита йода высвобождение ТТГ будет увеличиваться, что в долгосрочной перспективе приведет к гиперплазии фолликулов щитовидной железы и, как следствие, к увеличению размера щитовидной железы.

Этиология

Нетоксический зоб может быть диффузным или многоузловым. Это происходит по многим причинам: [1] [2] [3] [4]

  • Физиологический зоб (половое созревание, беременность)

  • Дефицит йода (эндемический)

  • Дисморфогенез (спорадический)

  • Гойтрогены (капуста, зобогенные препараты, такие как пара-аминосалициловая кислота)

  • Радиационное воздействие

  • Высвобождение ТТГ из гипофиза

  • Аутоиммунитет

  • Инфекции

    04

  • Эпидемиология

    Гормон щитовидной железы синтезируется из йода.Йод присутствует в почве и попадает в пищу, которая поглощает йод из почвы. В горных районах и в дождливой среде йод смывается с земли, и почва может испытывать недостаток йода. Это объясняет, почему жители этих районов подвергаются большему риску развития зоба из-за низкого потребления йода с пищей. Есть свидетельства того, что прием йода в качестве добавки снижает заболеваемость зобом у этих людей. Семинальные исследования подтвердили, что добавление йода в столовые соли снижает риск эндемического зоба с 20% до 5% у девочек-подростков из Огайо.В Соединенных Штатах спорадический зоб является наиболее частой причиной нетоксичного зоба, где его заболеваемость составляет около 5%.

    Распространенность пальпируемых узелков составляет от 5% до 6% у лиц в возрасте 60 лет. Однако частота непальпируемых узелков, обнаруженных при вскрытии, составляет около 50% от лиц в возрасте 60 лет. Во всем мире 2,2 миллиарда человек страдают той или иной формой йодной недостаточности, большинство из которых проживают в районах с дефицитом йода. Распространенность зоба коррелирует с серьезностью йодной недостаточности.Согласно исследованиям, отсутствие йодной недостаточности связано с 5% распространенностью зоба. При легком дефиците йода заболеваемость зобом составляет от 5% до 20%. В случае умеренной недостаточности распространенность составляет от 20% до 30%. В регионах с тяжелой недостаточностью заболеваемость возрастает до более 30%. Зоб у женщин встречается в 1,2–4,3 раза чаще, чем у мужчин. Низкий социально-экономический статус — фактор риска развития зоба. Это может быть связано с уменьшением потребления йода. Спорадический зоб, вызванный дисморфогенезом, и эндемический зоб чаще всего возникают в детстве, а щитовидная железа с возрастом увеличивается в размерах.Нет никакого расового отношения к распространенности зоба. [5] [2]

    Патофизиология

    Дефицит йода или повышенная потребность в гормонах щитовидной железы приводит к стимуляции гипофиза, что увеличивает секрецию ТТГ. ТТГ стимулирует фолликулярные клетки щитовидной железы и при постоянной длительной стимуляции приводит к фолликулярной гиперплазии и увеличению щитовидной железы. Когда йод поступает снова или когда дефицит гормона щитовидной железы устраняется, щитовидная железа может уменьшаться в размерах из-за снижения уровня ТТГ, и щитовидная железа не стимулируется в большей степени.

    Гистопатология

    В случае диффузного зоба будет гиперплазия фолликулярных клеток. В хронических условиях с продолжающимся стимулированием ТТГ некоторые фолликулы становятся автономными и выделяют гормоны, которые подавляют другие области, которые будут инволютироваться. Это приведет к многоузловому зобу с участками очаговой гиперплазии и участками инволюции и фиброза.

    Анамнез и физические данные

    У большинства пациентов с нетоксическим зобом симптомы отсутствуют. Отек может быть случайно обнаружен пациентом или другими людьми.У некоторых людей могут наблюдаться сжимающие симптомы, такие как дисфагия, одышка и охриплость голоса из-за механического сжатия гортанных нервов расположенным поблизости огромным зобом. Щитовидная железа большого размера может сдавливать вены шеи, что приводит к заложенности лица и дискомфорту. Боль бывает редкой и может быть сильной и нарастающей при кровотечении в узле и может быть связана с внезапными изменениями зоба.

    При физикальном осмотре обнаруживается центральная припухлость шеи, которая может быть гладкой или узловатой, и образование перемещается при глотании.Это может исказить трахею или распространиться назад. Любая шейная лимфаденопатия должна указывать на злокачественное новообразование: необходимо обследование. Голосовые связки необходимо обследовать при охриплости голоса или перед хирургическим вмешательством.

    Когда пациента просят поднять руки, он поднимает зоб в грудное отверстие и может вызвать стридор, одышку или увеличение шейных вен (маневр Пембертона). [6] [7] [8]

    Оценка

    Первоначально следует измерить ТТГ, свободный Т4 и Т3, чтобы оценить, является ли пациент тиреотоксичным, субклинически токсичным, гипотиреозом или эутиреоидом.Затем необходимо провести ультразвуковое исследование (УЗИ), чтобы оценить узелки. Подозрительные узелки вызывают гипоэхогенность, микрокальцификация, гиперваскуляризация и наличие твердых компонентов сложных узелков. В этих ситуациях рекомендуется провести цитологическое исследование тонкой иглы под контролем США. Рентген грудной клетки полезен для оценки загрудинного зоба и отклонения трахеи. Иногда компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) полезны для описания анатомических отношений, касающихся отклонения трахеи, компрессии дыхательных путей, ретротрахеального или загрудинного разгибания.[9] [10]

    Радионуклидное сканирование можно использовать для оценки анатомии и функции щитовидной железы.

    В некоторых случаях радиоизотопное сканирование, легочные функциональные тесты, петли объема потока и исследования проглатывания бария играют определенную роль в оценке пациентов с зобом. При ларингоскопии важна предоперационная оценка движения голосовых связок.

    Лечение / ведение

    Нетоксический зоб обычно развивается медленно и бессимптомно, поэтому не требует лечения и остается для наблюдения. Медикаментозная терапия нетоксичного зоба вызывает споры, поскольку не дает или почти не дает результатов при хроническом зобе.[11] [12] [13]

    Некоторые зобные заболевания могут поддаваться лечению левотироксином, но необходимо тщательное наблюдение за пациентом, чтобы избежать аритмий, гипертиреоза и истончения костей. Однако гормональная терапия щитовидной железы не рекомендуется, если зоб протекает автономно.

    Неэкстренное хирургическое лечение показано пациентам с компрессионными симптомами или осложнениями. Тиреоидэктомия показана при загрудинном зобе, даже если он протекает бессимптомно, поскольку откладывание лечения до появления симптомов может потребовать более сложных хирургических процедур.Однако предоперационное обследование пациента должно быть тщательным. Если операция является неотложной из-за активного зоба, пациенту потребуются бета-адреноблокаторы, антитиреоидные препараты и стрессовая доза кортикостероидов. Требуется тщательный мониторинг во время и после операции. Частым послеоперационным осложнением является гипокальциемия.

    Абляция радиоактивным йодом — еще один метод лечения, который может привести к инволюции зоба, но имеет больше осложнений.

    Дифференциальный диагноз

    Нетоксический зоб необходимо дифференцировать от других причин зоба.Здесь самое главное — исключить злокачественное новообразование. К ракам щитовидной железы, которые необходимо исключить, относятся папиллярный рак щитовидной железы, фолликулярный рак щитовидной железы и медуллярный рак щитовидной железы, а также лимфома щитовидной железы. Анапластический рак щитовидной железы обычно представляет собой огромную, большую и фиксированную опухоль. Другая причина зоба, которую следует отличать от нетоксичного зоба, включает воспалительный зоб. Тиреоидит Хашимото, тиреоидит Де Кервена и тиреоидит Ридле являются важными воспалительными заболеваниями, которые следует дифференцировать от нетоксичного зоба.

    Хирургическая онкология

    Тиреоидэктомия — это основной метод лечения нетоксичного зоба, вызывающий симптомы или осложнения. Он всегда переносится большинством пациентов, в том числе с ограниченным функциональным резервом. Он должен включать полное или почти полное удаление железы. Его преимущество в том, что частота рецидивов довольно низкая. Однако во время или после тиреоидэктомии может возникнуть множество осложнений, включая рецидивирующее повреждение гортанного нерва и гипопаратиреоз. Кроме того, пациенты, перенесшие тотальную тиреоидэктомию, нуждаются в долгоживущих добавках для щитовидной железы.

    Радиационная онкология

    Абляция радиоактивным йодом показана при противопоказаниях к операции или у неподходящих пациентов. Это может вызвать уменьшение зоба на 40-60% в течение 2 лет. Лучевой тиреоидит, гипотиреоз и преходящее увеличение размеров щитовидной железы являются наиболее частыми осложнениями, при которых использование абляции радиоактивным йодом ограничено.

    Медицинская онкология

    Медикаментозная терапия нетоксичного зоба зависит от подавления ТТГ с помощью тироксина.Однако было показано, что медикаментозная терапия была неэффективной в уменьшении размера зоба, особенно у тех, кто лечился в течение длительного времени.

    Прогноз

    Нетоксический зоб — доброкачественное заболевание, вызывающее только эстетические проблемы. Однако, если размер большой, он может сдавливать трахею, гортанные нервы и пищевод. У большинства доброкачественных зобов отличный прогноз. Небольшой процент может вызвать гипертиреоз, а некоторые могут стать злокачественными, поэтому необходимо пожизненное наблюдение.У людей с компрессией после хирургического удаления сужение трахеи меняется на противоположное, что приводит к улучшению функции легких.

    Осложнения

    Большой зоб может вызвать:

    Сдерживание и обучение пациентов

    • Устранение дефицита йода (не проблема в США, поскольку соль дополняется йодом)

    • Лечите пациентов левотироксином, если у них был предварительная лобэктомия

    • После операции наблюдайте за пациентами на предмет гипотиреоза в течение 3-4 месяцев.

    Жемчуг и другие проблемы

    Нетоксический зоб — не редкость, особенно в районах с дефицитом йода, которые можно предотвратить с помощью йодсодержащей соли. Если он присутствует, его необходимо соблюдать, если он не вызывает симптомов или осложнений. Исключение злокачественных новообразований является важным вопросом, и при любом подозрительном узле требуется биопсия ткани.

    Улучшение результатов команды здравоохранения

    Зоб не очень распространен в США из-за обогащения соли йодом.Однако, когда они все же возникают, управление ими может быть затруднено в зависимости от их размера и функционального статуса. Таким образом, с этими поражениями лучше всего справляется межпрофессиональная группа, в которую входят клиницисты, медсестры, фармацевты и хирурги. Зоб обычно привлекает к себе внимание врачей, если он большой; На этом этапе врач должен сначала определить, есть ли у пациента симптомы и функционирует ли зоб.

    Большинство нетоксичных зобов можно лечить консервативно, но при больших размерах может потребоваться хирургическое удаление.Другим может потребоваться пробная терапия левотироксином. Фармацевт должен проинформировать пациента о симптомах гипер- и гипотиреоза, которые могут возникнуть после применения левотироксина и хирургического вмешательства, соответственно. Эти пациенты нуждаются в наблюдении в течение нескольких месяцев, чтобы убедиться в стабилизации ТТГ. Однако необходимо длительное наблюдение, поскольку некоторые зоб могут стать гиперактивными или злокачественными. Поставщики первичной медицинской помощи и практикующие медсестры должны тщательно обследовать этих пациентов, чтобы не пропустить ни одного осложнения.Если тесты функции щитовидной железы не стабилизируются, пациента следует направить к эндокринологу для дальнейшего обследования.

    Результатов

    Результаты для большинства пациентов с зобом превосходны.

    Рисунок

    зоб у женщины. Изображение любезно предоставлено С. Бхимджи, MD

    Ссылки

    1.
    Йилдирим Симсир И., Цетинкалп С., Кабалак Т. Обзор факторов, способствующих узловому зобу и карциноме щитовидной железы. Med Princ Pract.2020; 29 (1): 1-5. [Бесплатная статья PMC: PMC7024874] [PubMed: 31542786]
    2.
    Чжэн Р., Риос-Диас А.Дж., Тибо Д.П., Криспо Дж.А.Г., Уиллис А.В., Уиллис А.И. Современный анализ зоба, перенесшего операцию в США. Am J Surg. 2020 август; 220 (2): 341-348. [PubMed: 31948703]
    3.
    Бел Лассен П., Кирилли А., Литриви М., Корвилейн Б. Болезнь Грейвса, многоузловой зоб и субклинический гипертиреоз. Ann Endocrinol (Париж). 2019 сентябрь; 80 (4): 240-249. [PubMed: 31427038]
    4.
    Wang Y, Cui Y, Chen C, Duan Y, Wu Y, Li W, Zhang D, Li F, Hou C. Одной остановки подачи йодированной соли недостаточно, чтобы сделать йодное питание подходящим для детей с повышенным содержанием йода в воде районы: перекрестное исследование в северном Китае. Ecotoxicol Environ Saf. 2020 30 января; 188: 109930. [PubMed: 31727496]
    5.
    Dessie G, Amare D, Dagnew AB, Mulugeta H, Haile Kassa D, Negesse A, Kassa GM, Wagnew F, Islam SMS, Burrowes S. Распространенность зоба среди детей в Эфиопии и сопутствующие факторы: систематический обзор и метаанализ.BMC Public Health. 2019 29 августа; 19 (1): 1191. [Бесплатная статья PMC: PMC6716873] [PubMed: 31464605]
    6.
    Stumpf MAM, Marques AS, Kluthcovsky ACGC, Belonci CGDC. Преднамеренный зоб. J Coll Врачи Surg Pak. 2019 июн; 29 (6): 574-576. [PubMed: 31133159]
    7.
    Саид М.И., Хассан А.А., Батт М.Э., Баниясин К.А., Сиддики М.И., Богари Н.М., Аль-Аллаф Ф.А., Тахер М.М. Картина поражений щитовидной железы в западном регионе Саудовской Аравии: ретроспективный анализ и обзор литературы. J Clin Med Res.2018 Февраль; 10 (2): 106-116. [Бесплатная статья PMC: PMC5755649] [PubMed: 29317955]
    8.
    Bahn RS, Castro MR. Обращение к пациенту с нетоксичным многоузловым зобом. J Clin Endocrinol Metab. 2011 Май; 96 (5): 1202-12. [PubMed: 21543434]
    9.
    Teelucksingh S, Motilal MS, Bailey H, Sookhai SP, Sooknanan J, Soongoon-Padarath SA, Sookram A, Sookram V, Spann JK, Stewart DJ, Sudama S, Surujbally AV, Kanhai CD. ВЕДЕНИЕ ТИРОТОКСИКОЗА У ПРАКТИКОВ ОБЩЕГО ПРАКТИКА В ТРИНИДАДЕ В СРАВНЕНИИ С РУКОВОДСТВОМ АМЕРИКАНСКОЙ АССОЦИАЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 2016 ГОДА ПО ГИПЕРТИРОИДИЗМУ.Endocr Pract. 2019 июл; 25 (7): 657-662. [PubMed: 30865530]
    10.
    Лакшмана Перумал Н., Саху Дж. П., Камаланатан С., Моран С. Загадочный тест на функцию щитовидной железы. BMJ Case Rep. 27 ноября 2017 г. [Бесплатная статья PMC: PMC5720324] [PubMed: 2

    97]

    11.
    Rochau U, Qerimi Rushaj V, Schaffner M, Schönhensch M, Stojkov I., Jahn B., Hubalewska-Dydejc , Эрлунд I, Туэзен Б.Х., Циммерманн М., Морено-Рейес Р., Лазарус Дж. Х., Фельцке Х., Зиберт У. Исследования по аналитическому моделированию решений в профилактике и лечении йодной недостаточности и заболеваний щитовидной железы: систематический обзор.Щитовидная железа. 2020 Май; 30 (5): 746-758. [PubMed: 31964247]
    12.
    LiverTox: Клиническая и исследовательская информация о травмах печени, вызванных лекарственными средствами [Интернет]. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек; Bethesda (MD): 16 февраля 2014 г. Антитироидные агенты. [PubMed: 31643916]
    13.
    Hanson MA, Shaha AR, Wu JX. Хирургический доступ к субтернальному зобу. Лучшая практика Res Clin Endocrinol Metab. 2019 Август; 33 (4): 101312. [Бесплатная статья PMC: PMC6815725] [PubMed: 31477522]

    Нетоксичный зоб — StatPearls — Книжная полка NCBI

    Непрерывное образование

    Зоб — это увеличение щитовидной железы.Нетоксический зоб — это увеличение щитовидной железы без нарушения функции щитовидной железы. Это не из-за воспаления или новообразования. Нарушения поступления йода или метаболизма всегда приводят к нетоксическому зобу. Щитовидная железа секретирует гормоны щитовидной железы (тироксин / Т4 и трийодтиронин / Т3) в ответ на тиреотропный гормон (ТТГ) стимуляции гипофиза. Они важны для метаболизма клеток организма. Он также секретирует гормон кальцитонин, который играет важную роль в метаболизме кальция.Например, при снижении выработки гормонов щитовидной железы из-за дефицита йода высвобождение ТТГ будет увеличиваться, и это, в долгосрочной перспективе, приведет к гиперплазии фолликулов щитовидной железы и, как следствие, увеличению размера щитовидной железы. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение нетоксичного зоба и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в оценке и лечении этого состояния.

    Целей:

    • Опишите патофизиологию нетоксичного зоба.

    • Обозначьте компоненты надлежащей оценки и оценки пациента с потенциальным нетоксическим зобом.

    • Объясните доступные варианты лечения и лечения нетоксичного зоба.

    • Изучите стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и коммуникации в отношении ведения пациентов с нетоксическим зобом.

    Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Зоб — это увеличение щитовидной железы.Нетоксический зоб — это увеличение щитовидной железы без нарушения функции щитовидной железы. Это не из-за воспаления или новообразования. Зоб может быть диффузным или локализованным. Если зоб большой, он может распространяться в загрудинное пространство. Из-за ограниченного пространства в средостении зоб может вызвать сдавление верхних отделов трахеи, гортанных нервов и пищевода.

    Нарушения снабжения или метаболизма йода всегда приводят к нетоксическому зобу. Щитовидная железа обычно весит около 25 граммов.Это железа в форме бабочки, расположенная в переднем треугольнике шеи прямо перед гортани и трахеей. Он состоит из правой и левой долей, соединенных перешейком. Перешеек прилегает ко второму и третьему кольцам трахеи с долями, выходящими с обеих сторон, от хряща щитовидной железы выше до четвертого кольца трахеи снизу. Щитовидная железа секретирует гормоны щитовидной железы (тироксин / Т4 и трийодтиронин / Т3) в ответ на тиреотропный гормон (ТТГ) стимуляции гипофиза.Они важны для метаболизма клеток организма. Он также секретирует гормон кальцитонин, который играет важную роль в метаболизме кальция. Например, при снижении выработки гормонов щитовидной железы из-за дефицита йода высвобождение ТТГ будет увеличиваться, что в долгосрочной перспективе приведет к гиперплазии фолликулов щитовидной железы и, как следствие, к увеличению размера щитовидной железы.

    Этиология

    Нетоксический зоб может быть диффузным или многоузловым. Это происходит по многим причинам: [1] [2] [3] [4]

    • Физиологический зоб (половое созревание, беременность)

    • Дефицит йода (эндемический)

    • Дисморфогенез (спорадический)

    • Гойтрогены (капуста, зобогенные препараты, такие как пара-аминосалициловая кислота)

    • Радиационное воздействие

    • Высвобождение ТТГ из гипофиза

    • Аутоиммунитет

    • Инфекции

      04

    • Эпидемиология

      Гормон щитовидной железы синтезируется из йода.Йод присутствует в почве и попадает в пищу, которая поглощает йод из почвы. В горных районах и в дождливой среде йод смывается с земли, и почва может испытывать недостаток йода. Это объясняет, почему жители этих районов подвергаются большему риску развития зоба из-за низкого потребления йода с пищей. Есть свидетельства того, что прием йода в качестве добавки снижает заболеваемость зобом у этих людей. Семинальные исследования подтвердили, что добавление йода в столовые соли снижает риск эндемического зоба с 20% до 5% у девочек-подростков из Огайо.В Соединенных Штатах спорадический зоб является наиболее частой причиной нетоксичного зоба, где его заболеваемость составляет около 5%.

      Распространенность пальпируемых узелков составляет от 5% до 6% у лиц в возрасте 60 лет. Однако частота непальпируемых узелков, обнаруженных при вскрытии, составляет около 50% от лиц в возрасте 60 лет. Во всем мире 2,2 миллиарда человек страдают той или иной формой йодной недостаточности, большинство из которых проживают в районах с дефицитом йода. Распространенность зоба коррелирует с серьезностью йодной недостаточности.Согласно исследованиям, отсутствие йодной недостаточности связано с 5% распространенностью зоба. При легком дефиците йода заболеваемость зобом составляет от 5% до 20%. В случае умеренной недостаточности распространенность составляет от 20% до 30%. В регионах с тяжелой недостаточностью заболеваемость возрастает до более 30%. Зоб у женщин встречается в 1,2–4,3 раза чаще, чем у мужчин. Низкий социально-экономический статус — фактор риска развития зоба. Это может быть связано с уменьшением потребления йода. Спорадический зоб, вызванный дисморфогенезом, и эндемический зоб чаще всего возникают в детстве, а щитовидная железа с возрастом увеличивается в размерах.Нет никакого расового отношения к распространенности зоба. [5] [2]

      Патофизиология

      Дефицит йода или повышенная потребность в гормонах щитовидной железы приводит к стимуляции гипофиза, что увеличивает секрецию ТТГ. ТТГ стимулирует фолликулярные клетки щитовидной железы и при постоянной длительной стимуляции приводит к фолликулярной гиперплазии и увеличению щитовидной железы. Когда йод поступает снова или когда дефицит гормона щитовидной железы устраняется, щитовидная железа может уменьшаться в размерах из-за снижения уровня ТТГ, и щитовидная железа не стимулируется в большей степени.

      Гистопатология

      В случае диффузного зоба будет гиперплазия фолликулярных клеток. В хронических условиях с продолжающимся стимулированием ТТГ некоторые фолликулы становятся автономными и выделяют гормоны, которые подавляют другие области, которые будут инволютироваться. Это приведет к многоузловому зобу с участками очаговой гиперплазии и участками инволюции и фиброза.

      Анамнез и физические данные

      У большинства пациентов с нетоксическим зобом симптомы отсутствуют. Отек может быть случайно обнаружен пациентом или другими людьми.У некоторых людей могут наблюдаться сжимающие симптомы, такие как дисфагия, одышка и охриплость голоса из-за механического сжатия гортанных нервов расположенным поблизости огромным зобом. Щитовидная железа большого размера может сдавливать вены шеи, что приводит к заложенности лица и дискомфорту. Боль бывает редкой и может быть сильной и нарастающей при кровотечении в узле и может быть связана с внезапными изменениями зоба.

      При физикальном осмотре обнаруживается центральная припухлость шеи, которая может быть гладкой или узловатой, и образование перемещается при глотании.Это может исказить трахею или распространиться назад. Любая шейная лимфаденопатия должна указывать на злокачественное новообразование: необходимо обследование. Голосовые связки необходимо обследовать при охриплости голоса или перед хирургическим вмешательством.

      Когда пациента просят поднять руки, он поднимает зоб в грудное отверстие и может вызвать стридор, одышку или увеличение шейных вен (маневр Пембертона). [6] [7] [8]

      Оценка

      Первоначально следует измерить ТТГ, свободный Т4 и Т3, чтобы оценить, является ли пациент тиреотоксичным, субклинически токсичным, гипотиреозом или эутиреоидом.Затем необходимо провести ультразвуковое исследование (УЗИ), чтобы оценить узелки. Подозрительные узелки вызывают гипоэхогенность, микрокальцификация, гиперваскуляризация и наличие твердых компонентов сложных узелков. В этих ситуациях рекомендуется провести цитологическое исследование тонкой иглы под контролем США. Рентген грудной клетки полезен для оценки загрудинного зоба и отклонения трахеи. Иногда компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) полезны для описания анатомических отношений, касающихся отклонения трахеи, компрессии дыхательных путей, ретротрахеального или загрудинного разгибания.[9] [10]

      Радионуклидное сканирование можно использовать для оценки анатомии и функции щитовидной железы.

      В некоторых случаях радиоизотопное сканирование, легочные функциональные тесты, петли объема потока и исследования проглатывания бария играют определенную роль в оценке пациентов с зобом. При ларингоскопии важна предоперационная оценка движения голосовых связок.

      Лечение / ведение

      Нетоксический зоб обычно развивается медленно и бессимптомно, поэтому не требует лечения и остается для наблюдения. Медикаментозная терапия нетоксичного зоба вызывает споры, поскольку не дает или почти не дает результатов при хроническом зобе.[11] [12] [13]

      Некоторые зобные заболевания могут поддаваться лечению левотироксином, но необходимо тщательное наблюдение за пациентом, чтобы избежать аритмий, гипертиреоза и истончения костей. Однако гормональная терапия щитовидной железы не рекомендуется, если зоб протекает автономно.

      Неэкстренное хирургическое лечение показано пациентам с компрессионными симптомами или осложнениями. Тиреоидэктомия показана при загрудинном зобе, даже если он протекает бессимптомно, поскольку откладывание лечения до появления симптомов может потребовать более сложных хирургических процедур.Однако предоперационное обследование пациента должно быть тщательным. Если операция является неотложной из-за активного зоба, пациенту потребуются бета-адреноблокаторы, антитиреоидные препараты и стрессовая доза кортикостероидов. Требуется тщательный мониторинг во время и после операции. Частым послеоперационным осложнением является гипокальциемия.

      Абляция радиоактивным йодом — еще один метод лечения, который может привести к инволюции зоба, но имеет больше осложнений.

      Дифференциальный диагноз

      Нетоксический зоб необходимо дифференцировать от других причин зоба.Здесь самое главное — исключить злокачественное новообразование. К ракам щитовидной железы, которые необходимо исключить, относятся папиллярный рак щитовидной железы, фолликулярный рак щитовидной железы и медуллярный рак щитовидной железы, а также лимфома щитовидной железы. Анапластический рак щитовидной железы обычно представляет собой огромную, большую и фиксированную опухоль. Другая причина зоба, которую следует отличать от нетоксичного зоба, включает воспалительный зоб. Тиреоидит Хашимото, тиреоидит Де Кервена и тиреоидит Ридле являются важными воспалительными заболеваниями, которые следует дифференцировать от нетоксичного зоба.

      Хирургическая онкология

      Тиреоидэктомия — это основной метод лечения нетоксичного зоба, вызывающий симптомы или осложнения. Он всегда переносится большинством пациентов, в том числе с ограниченным функциональным резервом. Он должен включать полное или почти полное удаление железы. Его преимущество в том, что частота рецидивов довольно низкая. Однако во время или после тиреоидэктомии может возникнуть множество осложнений, включая рецидивирующее повреждение гортанного нерва и гипопаратиреоз. Кроме того, пациенты, перенесшие тотальную тиреоидэктомию, нуждаются в долгоживущих добавках для щитовидной железы.

      Радиационная онкология

      Абляция радиоактивным йодом показана при противопоказаниях к операции или у неподходящих пациентов. Это может вызвать уменьшение зоба на 40-60% в течение 2 лет. Лучевой тиреоидит, гипотиреоз и преходящее увеличение размеров щитовидной железы являются наиболее частыми осложнениями, при которых использование абляции радиоактивным йодом ограничено.

      Медицинская онкология

      Медикаментозная терапия нетоксичного зоба зависит от подавления ТТГ с помощью тироксина.Однако было показано, что медикаментозная терапия была неэффективной в уменьшении размера зоба, особенно у тех, кто лечился в течение длительного времени.

      Прогноз

      Нетоксический зоб — доброкачественное заболевание, вызывающее только эстетические проблемы. Однако, если размер большой, он может сдавливать трахею, гортанные нервы и пищевод. У большинства доброкачественных зобов отличный прогноз. Небольшой процент может вызвать гипертиреоз, а некоторые могут стать злокачественными, поэтому необходимо пожизненное наблюдение.У людей с компрессией после хирургического удаления сужение трахеи меняется на противоположное, что приводит к улучшению функции легких.

      Осложнения

      Большой зоб может вызвать:

      Сдерживание и обучение пациентов

      • Устранение дефицита йода (не проблема в США, поскольку соль дополняется йодом)

      • Лечите пациентов левотироксином, если у них был предварительная лобэктомия

      • После операции наблюдайте за пациентами на предмет гипотиреоза в течение 3-4 месяцев.

      Жемчуг и другие проблемы

      Нетоксический зоб — не редкость, особенно в районах с дефицитом йода, которые можно предотвратить с помощью йодсодержащей соли. Если он присутствует, его необходимо соблюдать, если он не вызывает симптомов или осложнений. Исключение злокачественных новообразований является важным вопросом, и при любом подозрительном узле требуется биопсия ткани.

      Улучшение результатов команды здравоохранения

      Зоб не очень распространен в США из-за обогащения соли йодом.Однако, когда они все же возникают, управление ими может быть затруднено в зависимости от их размера и функционального статуса. Таким образом, с этими поражениями лучше всего справляется межпрофессиональная группа, в которую входят клиницисты, медсестры, фармацевты и хирурги. Зоб обычно привлекает к себе внимание врачей, если он большой; На этом этапе врач должен сначала определить, есть ли у пациента симптомы и функционирует ли зоб.

      Большинство нетоксичных зобов можно лечить консервативно, но при больших размерах может потребоваться хирургическое удаление.Другим может потребоваться пробная терапия левотироксином. Фармацевт должен проинформировать пациента о симптомах гипер- и гипотиреоза, которые могут возникнуть после применения левотироксина и хирургического вмешательства, соответственно. Эти пациенты нуждаются в наблюдении в течение нескольких месяцев, чтобы убедиться в стабилизации ТТГ. Однако необходимо длительное наблюдение, поскольку некоторые зоб могут стать гиперактивными или злокачественными. Поставщики первичной медицинской помощи и практикующие медсестры должны тщательно обследовать этих пациентов, чтобы не пропустить ни одного осложнения.Если тесты функции щитовидной железы не стабилизируются, пациента следует направить к эндокринологу для дальнейшего обследования.

      Результатов

      Результаты для большинства пациентов с зобом превосходны.

      Рисунок

      зоб у женщины. Изображение любезно предоставлено С. Бхимджи, MD

      Ссылки

      1.
      Йилдирим Симсир И., Цетинкалп С., Кабалак Т. Обзор факторов, способствующих узловому зобу и карциноме щитовидной железы. Med Princ Pract.2020; 29 (1): 1-5. [Бесплатная статья PMC: PMC7024874] [PubMed: 31542786]
      2.
      Чжэн Р., Риос-Диас А.Дж., Тибо Д.П., Криспо Дж.А.Г., Уиллис А.В., Уиллис А.И. Современный анализ зоба, перенесшего операцию в США. Am J Surg. 2020 август; 220 (2): 341-348. [PubMed: 31948703]
      3.
      Бел Лассен П., Кирилли А., Литриви М., Корвилейн Б. Болезнь Грейвса, многоузловой зоб и субклинический гипертиреоз. Ann Endocrinol (Париж). 2019 сентябрь; 80 (4): 240-249. [PubMed: 31427038]
      4.
      Wang Y, Cui Y, Chen C, Duan Y, Wu Y, Li W, Zhang D, Li F, Hou C. Одной остановки подачи йодированной соли недостаточно, чтобы сделать йодное питание подходящим для детей с повышенным содержанием йода в воде районы: перекрестное исследование в северном Китае. Ecotoxicol Environ Saf. 2020 30 января; 188: 109930. [PubMed: 31727496]
      5.
      Dessie G, Amare D, Dagnew AB, Mulugeta H, Haile Kassa D, Negesse A, Kassa GM, Wagnew F, Islam SMS, Burrowes S. Распространенность зоба среди детей в Эфиопии и сопутствующие факторы: систематический обзор и метаанализ.BMC Public Health. 2019 29 августа; 19 (1): 1191. [Бесплатная статья PMC: PMC6716873] [PubMed: 31464605]
      6.
      Stumpf MAM, Marques AS, Kluthcovsky ACGC, Belonci CGDC. Преднамеренный зоб. J Coll Врачи Surg Pak. 2019 июн; 29 (6): 574-576. [PubMed: 31133159]
      7.
      Саид М.И., Хассан А.А., Батт М.Э., Баниясин К.А., Сиддики М.И., Богари Н.М., Аль-Аллаф Ф.А., Тахер М.М. Картина поражений щитовидной железы в западном регионе Саудовской Аравии: ретроспективный анализ и обзор литературы. J Clin Med Res.2018 Февраль; 10 (2): 106-116. [Бесплатная статья PMC: PMC5755649] [PubMed: 29317955]
      8.
      Bahn RS, Castro MR. Обращение к пациенту с нетоксичным многоузловым зобом. J Clin Endocrinol Metab. 2011 Май; 96 (5): 1202-12. [PubMed: 21543434]
      9.
      Teelucksingh S, Motilal MS, Bailey H, Sookhai SP, Sooknanan J, Soongoon-Padarath SA, Sookram A, Sookram V, Spann JK, Stewart DJ, Sudama S, Surujbally AV, Kanhai CD. ВЕДЕНИЕ ТИРОТОКСИКОЗА У ПРАКТИКОВ ОБЩЕГО ПРАКТИКА В ТРИНИДАДЕ В СРАВНЕНИИ С РУКОВОДСТВОМ АМЕРИКАНСКОЙ АССОЦИАЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 2016 ГОДА ПО ГИПЕРТИРОИДИЗМУ.Endocr Pract. 2019 июл; 25 (7): 657-662. [PubMed: 30865530]
      10.
      Лакшмана Перумал Н., Саху Дж. П., Камаланатан С., Моран С. Загадочный тест на функцию щитовидной железы. BMJ Case Rep. 27 ноября 2017 г. [Бесплатная статья PMC: PMC5720324] [PubMed: 2

      97]

      11.
      Rochau U, Qerimi Rushaj V, Schaffner M, Schönhensch M, Stojkov I., Jahn B., Hubalewska-Dydejc , Эрлунд I, Туэзен Б.Х., Циммерманн М., Морено-Рейес Р., Лазарус Дж. Х., Фельцке Х., Зиберт У. Исследования по аналитическому моделированию решений в профилактике и лечении йодной недостаточности и заболеваний щитовидной железы: систематический обзор.Щитовидная железа. 2020 Май; 30 (5): 746-758. [PubMed: 31964247]
      12.
      LiverTox: Клиническая и исследовательская информация о травмах печени, вызванных лекарственными средствами [Интернет]. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек; Bethesda (MD): 16 февраля 2014 г. Антитироидные агенты. [PubMed: 31643916]
      13.
      Hanson MA, Shaha AR, Wu JX. Хирургический доступ к субтернальному зобу. Лучшая практика Res Clin Endocrinol Metab. 2019 Август; 33 (4): 101312. [Бесплатная статья PMC: PMC6815725] [PubMed: 31477522]

      Нетоксичный зоб — StatPearls — Книжная полка NCBI

      Непрерывное образование

      Зоб — это увеличение щитовидной железы.Нетоксический зоб — это увеличение щитовидной железы без нарушения функции щитовидной железы. Это не из-за воспаления или новообразования. Нарушения поступления йода или метаболизма всегда приводят к нетоксическому зобу. Щитовидная железа секретирует гормоны щитовидной железы (тироксин / Т4 и трийодтиронин / Т3) в ответ на тиреотропный гормон (ТТГ) стимуляции гипофиза. Они важны для метаболизма клеток организма. Он также секретирует гормон кальцитонин, который играет важную роль в метаболизме кальция.Например, при снижении выработки гормонов щитовидной железы из-за дефицита йода высвобождение ТТГ будет увеличиваться, и это, в долгосрочной перспективе, приведет к гиперплазии фолликулов щитовидной железы и, как следствие, увеличению размера щитовидной железы. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение нетоксичного зоба и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в оценке и лечении этого состояния.

      Целей:

      • Опишите патофизиологию нетоксичного зоба.

      • Обозначьте компоненты надлежащей оценки и оценки пациента с потенциальным нетоксическим зобом.

      • Объясните доступные варианты лечения и лечения нетоксичного зоба.

      • Изучите стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и коммуникации в отношении ведения пациентов с нетоксическим зобом.

      Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

      Введение

      Зоб — это увеличение щитовидной железы.Нетоксический зоб — это увеличение щитовидной железы без нарушения функции щитовидной железы. Это не из-за воспаления или новообразования. Зоб может быть диффузным или локализованным. Если зоб большой, он может распространяться в загрудинное пространство. Из-за ограниченного пространства в средостении зоб может вызвать сдавление верхних отделов трахеи, гортанных нервов и пищевода.

      Нарушения снабжения или метаболизма йода всегда приводят к нетоксическому зобу. Щитовидная железа обычно весит около 25 граммов.Это железа в форме бабочки, расположенная в переднем треугольнике шеи прямо перед гортани и трахеей. Он состоит из правой и левой долей, соединенных перешейком. Перешеек прилегает ко второму и третьему кольцам трахеи с долями, выходящими с обеих сторон, от хряща щитовидной железы выше до четвертого кольца трахеи снизу. Щитовидная железа секретирует гормоны щитовидной железы (тироксин / Т4 и трийодтиронин / Т3) в ответ на тиреотропный гормон (ТТГ) стимуляции гипофиза.Они важны для метаболизма клеток организма. Он также секретирует гормон кальцитонин, который играет важную роль в метаболизме кальция. Например, при снижении выработки гормонов щитовидной железы из-за дефицита йода высвобождение ТТГ будет увеличиваться, что в долгосрочной перспективе приведет к гиперплазии фолликулов щитовидной железы и, как следствие, к увеличению размера щитовидной железы.

      Этиология

      Нетоксический зоб может быть диффузным или многоузловым. Это происходит по многим причинам: [1] [2] [3] [4]

      • Физиологический зоб (половое созревание, беременность)

      • Дефицит йода (эндемический)

      • Дисморфогенез (спорадический)

      • Гойтрогены (капуста, зобогенные препараты, такие как пара-аминосалициловая кислота)

      • Радиационное воздействие

      • Высвобождение ТТГ из гипофиза

      • Аутоиммунитет

      • Инфекции

        04

      • Эпидемиология

        Гормон щитовидной железы синтезируется из йода.Йод присутствует в почве и попадает в пищу, которая поглощает йод из почвы. В горных районах и в дождливой среде йод смывается с земли, и почва может испытывать недостаток йода. Это объясняет, почему жители этих районов подвергаются большему риску развития зоба из-за низкого потребления йода с пищей. Есть свидетельства того, что прием йода в качестве добавки снижает заболеваемость зобом у этих людей. Семинальные исследования подтвердили, что добавление йода в столовые соли снижает риск эндемического зоба с 20% до 5% у девочек-подростков из Огайо.В Соединенных Штатах спорадический зоб является наиболее частой причиной нетоксичного зоба, где его заболеваемость составляет около 5%.

        Распространенность пальпируемых узелков составляет от 5% до 6% у лиц в возрасте 60 лет. Однако частота непальпируемых узелков, обнаруженных при вскрытии, составляет около 50% от лиц в возрасте 60 лет. Во всем мире 2,2 миллиарда человек страдают той или иной формой йодной недостаточности, большинство из которых проживают в районах с дефицитом йода. Распространенность зоба коррелирует с серьезностью йодной недостаточности.Согласно исследованиям, отсутствие йодной недостаточности связано с 5% распространенностью зоба. При легком дефиците йода заболеваемость зобом составляет от 5% до 20%. В случае умеренной недостаточности распространенность составляет от 20% до 30%. В регионах с тяжелой недостаточностью заболеваемость возрастает до более 30%. Зоб у женщин встречается в 1,2–4,3 раза чаще, чем у мужчин. Низкий социально-экономический статус — фактор риска развития зоба. Это может быть связано с уменьшением потребления йода. Спорадический зоб, вызванный дисморфогенезом, и эндемический зоб чаще всего возникают в детстве, а щитовидная железа с возрастом увеличивается в размерах.Нет никакого расового отношения к распространенности зоба. [5] [2]

        Патофизиология

        Дефицит йода или повышенная потребность в гормонах щитовидной железы приводит к стимуляции гипофиза, что увеличивает секрецию ТТГ. ТТГ стимулирует фолликулярные клетки щитовидной железы и при постоянной длительной стимуляции приводит к фолликулярной гиперплазии и увеличению щитовидной железы. Когда йод поступает снова или когда дефицит гормона щитовидной железы устраняется, щитовидная железа может уменьшаться в размерах из-за снижения уровня ТТГ, и щитовидная железа не стимулируется в большей степени.

        Гистопатология

        В случае диффузного зоба будет гиперплазия фолликулярных клеток. В хронических условиях с продолжающимся стимулированием ТТГ некоторые фолликулы становятся автономными и выделяют гормоны, которые подавляют другие области, которые будут инволютироваться. Это приведет к многоузловому зобу с участками очаговой гиперплазии и участками инволюции и фиброза.

        Анамнез и физические данные

        У большинства пациентов с нетоксическим зобом симптомы отсутствуют. Отек может быть случайно обнаружен пациентом или другими людьми.У некоторых людей могут наблюдаться сжимающие симптомы, такие как дисфагия, одышка и охриплость голоса из-за механического сжатия гортанных нервов расположенным поблизости огромным зобом. Щитовидная железа большого размера может сдавливать вены шеи, что приводит к заложенности лица и дискомфорту. Боль бывает редкой и может быть сильной и нарастающей при кровотечении в узле и может быть связана с внезапными изменениями зоба.

        При физикальном осмотре обнаруживается центральная припухлость шеи, которая может быть гладкой или узловатой, и образование перемещается при глотании.Это может исказить трахею или распространиться назад. Любая шейная лимфаденопатия должна указывать на злокачественное новообразование: необходимо обследование. Голосовые связки необходимо обследовать при охриплости голоса или перед хирургическим вмешательством.

        Когда пациента просят поднять руки, он поднимает зоб в грудное отверстие и может вызвать стридор, одышку или увеличение шейных вен (маневр Пембертона). [6] [7] [8]

        Оценка

        Первоначально следует измерить ТТГ, свободный Т4 и Т3, чтобы оценить, является ли пациент тиреотоксичным, субклинически токсичным, гипотиреозом или эутиреоидом.Затем необходимо провести ультразвуковое исследование (УЗИ), чтобы оценить узелки. Подозрительные узелки вызывают гипоэхогенность, микрокальцификация, гиперваскуляризация и наличие твердых компонентов сложных узелков. В этих ситуациях рекомендуется провести цитологическое исследование тонкой иглы под контролем США. Рентген грудной клетки полезен для оценки загрудинного зоба и отклонения трахеи. Иногда компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) полезны для описания анатомических отношений, касающихся отклонения трахеи, компрессии дыхательных путей, ретротрахеального или загрудинного разгибания.[9] [10]

        Радионуклидное сканирование можно использовать для оценки анатомии и функции щитовидной железы.

        В некоторых случаях радиоизотопное сканирование, легочные функциональные тесты, петли объема потока и исследования проглатывания бария играют определенную роль в оценке пациентов с зобом. При ларингоскопии важна предоперационная оценка движения голосовых связок.

        Лечение / ведение

        Нетоксический зоб обычно развивается медленно и бессимптомно, поэтому не требует лечения и остается для наблюдения. Медикаментозная терапия нетоксичного зоба вызывает споры, поскольку не дает или почти не дает результатов при хроническом зобе.[11] [12] [13]

        Некоторые зобные заболевания могут поддаваться лечению левотироксином, но необходимо тщательное наблюдение за пациентом, чтобы избежать аритмий, гипертиреоза и истончения костей. Однако гормональная терапия щитовидной железы не рекомендуется, если зоб протекает автономно.

        Неэкстренное хирургическое лечение показано пациентам с компрессионными симптомами или осложнениями. Тиреоидэктомия показана при загрудинном зобе, даже если он протекает бессимптомно, поскольку откладывание лечения до появления симптомов может потребовать более сложных хирургических процедур.Однако предоперационное обследование пациента должно быть тщательным. Если операция является неотложной из-за активного зоба, пациенту потребуются бета-адреноблокаторы, антитиреоидные препараты и стрессовая доза кортикостероидов. Требуется тщательный мониторинг во время и после операции. Частым послеоперационным осложнением является гипокальциемия.

        Абляция радиоактивным йодом — еще один метод лечения, который может привести к инволюции зоба, но имеет больше осложнений.

        Дифференциальный диагноз

        Нетоксический зоб необходимо дифференцировать от других причин зоба.Здесь самое главное — исключить злокачественное новообразование. К ракам щитовидной железы, которые необходимо исключить, относятся папиллярный рак щитовидной железы, фолликулярный рак щитовидной железы и медуллярный рак щитовидной железы, а также лимфома щитовидной железы. Анапластический рак щитовидной железы обычно представляет собой огромную, большую и фиксированную опухоль. Другая причина зоба, которую следует отличать от нетоксичного зоба, включает воспалительный зоб. Тиреоидит Хашимото, тиреоидит Де Кервена и тиреоидит Ридле являются важными воспалительными заболеваниями, которые следует дифференцировать от нетоксичного зоба.

        Хирургическая онкология

        Тиреоидэктомия — это основной метод лечения нетоксичного зоба, вызывающий симптомы или осложнения. Он всегда переносится большинством пациентов, в том числе с ограниченным функциональным резервом. Он должен включать полное или почти полное удаление железы. Его преимущество в том, что частота рецидивов довольно низкая. Однако во время или после тиреоидэктомии может возникнуть множество осложнений, включая рецидивирующее повреждение гортанного нерва и гипопаратиреоз. Кроме того, пациенты, перенесшие тотальную тиреоидэктомию, нуждаются в долгоживущих добавках для щитовидной железы.

        Радиационная онкология

        Абляция радиоактивным йодом показана при противопоказаниях к операции или у неподходящих пациентов. Это может вызвать уменьшение зоба на 40-60% в течение 2 лет. Лучевой тиреоидит, гипотиреоз и преходящее увеличение размеров щитовидной железы являются наиболее частыми осложнениями, при которых использование абляции радиоактивным йодом ограничено.

        Медицинская онкология

        Медикаментозная терапия нетоксичного зоба зависит от подавления ТТГ с помощью тироксина.Однако было показано, что медикаментозная терапия была неэффективной в уменьшении размера зоба, особенно у тех, кто лечился в течение длительного времени.

        Прогноз

        Нетоксический зоб — доброкачественное заболевание, вызывающее только эстетические проблемы. Однако, если размер большой, он может сдавливать трахею, гортанные нервы и пищевод. У большинства доброкачественных зобов отличный прогноз. Небольшой процент может вызвать гипертиреоз, а некоторые могут стать злокачественными, поэтому необходимо пожизненное наблюдение.У людей с компрессией после хирургического удаления сужение трахеи меняется на противоположное, что приводит к улучшению функции легких.

        Осложнения

        Большой зоб может вызвать:

        Сдерживание и обучение пациентов

        • Устранение дефицита йода (не проблема в США, поскольку соль дополняется йодом)

        • Лечите пациентов левотироксином, если у них был предварительная лобэктомия

        • После операции наблюдайте за пациентами на предмет гипотиреоза в течение 3-4 месяцев.

        Жемчуг и другие проблемы

        Нетоксический зоб — не редкость, особенно в районах с дефицитом йода, которые можно предотвратить с помощью йодсодержащей соли. Если он присутствует, его необходимо соблюдать, если он не вызывает симптомов или осложнений. Исключение злокачественных новообразований является важным вопросом, и при любом подозрительном узле требуется биопсия ткани.

        Улучшение результатов команды здравоохранения

        Зоб не очень распространен в США из-за обогащения соли йодом.Однако, когда они все же возникают, управление ими может быть затруднено в зависимости от их размера и функционального статуса. Таким образом, с этими поражениями лучше всего справляется межпрофессиональная группа, в которую входят клиницисты, медсестры, фармацевты и хирурги. Зоб обычно привлекает к себе внимание врачей, если он большой; На этом этапе врач должен сначала определить, есть ли у пациента симптомы и функционирует ли зоб.

        Большинство нетоксичных зобов можно лечить консервативно, но при больших размерах может потребоваться хирургическое удаление.Другим может потребоваться пробная терапия левотироксином. Фармацевт должен проинформировать пациента о симптомах гипер- и гипотиреоза, которые могут возникнуть после применения левотироксина и хирургического вмешательства, соответственно. Эти пациенты нуждаются в наблюдении в течение нескольких месяцев, чтобы убедиться в стабилизации ТТГ. Однако необходимо длительное наблюдение, поскольку некоторые зоб могут стать гиперактивными или злокачественными. Поставщики первичной медицинской помощи и практикующие медсестры должны тщательно обследовать этих пациентов, чтобы не пропустить ни одного осложнения.Если тесты функции щитовидной железы не стабилизируются, пациента следует направить к эндокринологу для дальнейшего обследования.

        Результатов

        Результаты для большинства пациентов с зобом превосходны.

        Рисунок

        зоб у женщины. Изображение любезно предоставлено С. Бхимджи, MD

        Ссылки

        1.
        Йилдирим Симсир И., Цетинкалп С., Кабалак Т. Обзор факторов, способствующих узловому зобу и карциноме щитовидной железы. Med Princ Pract.2020; 29 (1): 1-5. [Бесплатная статья PMC: PMC7024874] [PubMed: 31542786]
        2.
        Чжэн Р., Риос-Диас А.Дж., Тибо Д.П., Криспо Дж.А.Г., Уиллис А.В., Уиллис А.И. Современный анализ зоба, перенесшего операцию в США. Am J Surg. 2020 август; 220 (2): 341-348. [PubMed: 31948703]
        3.
        Бел Лассен П., Кирилли А., Литриви М., Корвилейн Б. Болезнь Грейвса, многоузловой зоб и субклинический гипертиреоз. Ann Endocrinol (Париж). 2019 сентябрь; 80 (4): 240-249. [PubMed: 31427038]
        4.
        Wang Y, Cui Y, Chen C, Duan Y, Wu Y, Li W, Zhang D, Li F, Hou C. Одной остановки подачи йодированной соли недостаточно, чтобы сделать йодное питание подходящим для детей с повышенным содержанием йода в воде районы: перекрестное исследование в северном Китае. Ecotoxicol Environ Saf. 2020 30 января; 188: 109930. [PubMed: 31727496]
        5.
        Dessie G, Amare D, Dagnew AB, Mulugeta H, Haile Kassa D, Negesse A, Kassa GM, Wagnew F, Islam SMS, Burrowes S. Распространенность зоба среди детей в Эфиопии и сопутствующие факторы: систематический обзор и метаанализ.BMC Public Health. 2019 29 августа; 19 (1): 1191. [Бесплатная статья PMC: PMC6716873] [PubMed: 31464605]
        6.
        Stumpf MAM, Marques AS, Kluthcovsky ACGC, Belonci CGDC. Преднамеренный зоб. J Coll Врачи Surg Pak. 2019 июн; 29 (6): 574-576. [PubMed: 31133159]
        7.
        Саид М.И., Хассан А.А., Батт М.Э., Баниясин К.А., Сиддики М.И., Богари Н.М., Аль-Аллаф Ф.А., Тахер М.М. Картина поражений щитовидной железы в западном регионе Саудовской Аравии: ретроспективный анализ и обзор литературы. J Clin Med Res.2018 Февраль; 10 (2): 106-116. [Бесплатная статья PMC: PMC5755649] [PubMed: 29317955]
        8.
        Bahn RS, Castro MR. Обращение к пациенту с нетоксичным многоузловым зобом. J Clin Endocrinol Metab. 2011 Май; 96 (5): 1202-12. [PubMed: 21543434]
        9.
        Teelucksingh S, Motilal MS, Bailey H, Sookhai SP, Sooknanan J, Soongoon-Padarath SA, Sookram A, Sookram V, Spann JK, Stewart DJ, Sudama S, Surujbally AV, Kanhai CD. ВЕДЕНИЕ ТИРОТОКСИКОЗА У ПРАКТИКОВ ОБЩЕГО ПРАКТИКА В ТРИНИДАДЕ В СРАВНЕНИИ С РУКОВОДСТВОМ АМЕРИКАНСКОЙ АССОЦИАЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 2016 ГОДА ПО ГИПЕРТИРОИДИЗМУ.Endocr Pract. 2019 июл; 25 (7): 657-662. [PubMed: 30865530]
        10.
        Лакшмана Перумал Н., Саху Дж. П., Камаланатан С., Моран С. Загадочный тест на функцию щитовидной железы. BMJ Case Rep. 27 ноября 2017 г. [Бесплатная статья PMC: PMC5720324] [PubMed: 2

        97]

        11.
        Rochau U, Qerimi Rushaj V, Schaffner M, Schönhensch M, Stojkov I., Jahn B., Hubalewska-Dydejc , Эрлунд I, Туэзен Б.Х., Циммерманн М., Морено-Рейес Р., Лазарус Дж. Х., Фельцке Х., Зиберт У. Исследования по аналитическому моделированию решений в профилактике и лечении йодной недостаточности и заболеваний щитовидной железы: систематический обзор.Щитовидная железа. 2020 Май; 30 (5): 746-758. [PubMed: 31964247]
        12.
        LiverTox: Клиническая и исследовательская информация о травмах печени, вызванных лекарственными средствами [Интернет]. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек; Bethesda (MD): 16 февраля 2014 г. Антитироидные агенты. [PubMed: 31643916]
        13.
        Hanson MA, Shaha AR, Wu JX. Хирургический доступ к субтернальному зобу. Лучшая практика Res Clin Endocrinol Metab. 2019 Август; 33 (4): 101312. [Бесплатная статья PMC: PMC6815725] [PubMed: 31477522]

        От редакции: Оценка и лечение спорадического нетоксического зоба — некоторые ответы и другие вопросы | Журнал клинической эндокринологии и метаболизма

        Спорадический нетоксический зоб (СПН) определяется как доброкачественное увеличение щитовидной железы у эутиреоидного субъекта, проживающего в зоне с достаточным содержанием йода.Такой зоб может быть диффузным, одноузловым или многоузловым и может сильно различаться по размеру в зависимости от клинического проявления, скорости роста и симптоматики. Причины SNG изучены не полностью, но включают аутоиммунные, генетические и внешние факторы. SNG является обычным явлением в клинической практике, потому что пациенты часто обращаются с небольшим диффузным зобом или единичным пальпируемым узлом. Кроме того, недавние исследования с использованием ультразвука высокого разрешения показывают, что около 50% людей с одиночным пальпируемым узлом или диффузно увеличенной железой на самом деле имеют множественные узелки (1–4).Кроме того, до 50% населения в целом обнаруживают узлы щитовидной железы при ультразвуковом исследовании, даже если железа при пальпации нормальна. Хотя SNG является обычным явлением, существует ряд нерешенных вопросов, касающихся его естественного происхождения, рекомендуемой оценки и оптимального лечения, которые будут обобщены здесь.

        Каковы естественная история и риски СНГ?

        Часто утверждается, что естественная история SNG заключается в постепенном увеличении размера с возможным развитием множественных узелков, местных компрессионных симптомов и / или косметических проблем.Часто цитируемая статистика для СНГ — средний темп роста 4,5% в год (5). Тем не менее, эта скорость роста была рассчитана на основе поперечных данных у пациентов разного возраста в одной географической области, и нет никаких долгосрочных продольных исследований роста SNG у отдельных субъектов. По клиническому впечатлению эндокринологов, наблюдающих за этими пациентами, скорость роста варьирует, и пациенты могут иметь стабильный размер зоба в течение многих лет. Эта клиническая изменчивость затрудняет прогнозирование того, можно ли безопасно наблюдать за отдельным пациентом без лечения или ему нужно лечение до того, как зоб продолжит расти.

        Со временем у SNG появляется тенденция к образованию узелков, которые могут стать автономными и в конечном итоге вызвать субклинический или явный гипертиреоз. Утверждается, что гипертиреоз развивается у ~ 10% пациентов с СНГ после 10 лет наблюдения, но у большинства из этих субъектов при поступлении наблюдался подавленный уровень ТТГ и субклинический гипертиреоз (6). Истинная скорость перехода от нормальной функции щитовидной железы к субклиническому и, наконец, явному гипертиреозу при СНГ неизвестна. Он, несомненно, варьируется в зависимости от внутренних факторов, таких как соматические мутации в отдельных узелках, а также от внешних факторов, таких как потребление йода.К счастью, с помощью чувствительных анализов ТТГ это осложнение можно легко отследить и начать лечение в подходящий момент.

        Еще один вопрос — риск рака щитовидной железы в СНГ. Первоначальные опасения, что у пациентов с многоузловыми железами может быть повышенная частота рака щитовидной железы, оказались необоснованными, и исследования сходятся во мнении, что частота рака при SNG составляет ~ 5%, независимо от того, содержит ли железа один или несколько узелков (1–4). Эти обнадеживающие данные позволяют эндокринологу оценить доминантный или подозрительный узел в многоузловой железе так же, как и одиночный узел (за исключением пациентов, которые в анамнезе подвергались внешнему облучению головы и шеи и имеют повышенный риск рак щитовидной железы).

        Как следует обследовать пациента с SNG?

        Обследование пациента с SNG должно начинаться с измерения ТТГ, потому что многие пациенты с клиническим эутиреозом имеют биохимические признаки гипо- или гипертиреоза. Степень дисфункции щитовидной железы часто бывает легкой или субклинической, о чем свидетельствует изолированное отклонение от нормы ТТГ. Субклинический или явный гипотиреоз следует лечить, чтобы обратить вспять или предотвратить симптомы, а также предотвратить дальнейший рост зоба.Также следует лечить явный гипертиреоз, особенно потому, что многие пациенты с СНГ и гипертиреозом старше и имеют повышенный сердечный риск. Сложнее решить, лечить ли субклинический гипертиреоз, которое является наиболее частым нарушением функции щитовидной железы при СНГ. Все больше данных свидетельствует о том, что субклинический гипертиреоз вреден для сердца, костей и когнитивных функций, и при принятии решения о лечении следует принимать во внимание эти риски для конкретного пациента.

        А что насчет пациента с нормальной функцией щитовидной железы и SNG? Нет единого мнения о том, как следует оценивать такого пациента. Некоторые авторы рекомендуют УЗИ всем пациентам, потому что у ~ 50% есть множественные узелки, которые не обнаруживаются при физикальном обследовании, и потому что повторные ультразвуковые измерения очень чувствительны при обнаружении роста узелков (1, 7). После обнаружения непальпируемых узелков опубликованные рекомендации включают тонкоигольную аспирационную биопсию любого узелка размером не менее 1–1.5 см в диаметре, чтобы исключить наличие рака щитовидной железы. Недавние исследования показывают, что в 4–6% непальпируемых узелков, взятых при биопсии под ультразвуковым контролем, обнаружен рак, что примерно соответствует таковому в пальпируемых узелках (1, 3, 8). Однако нет продольных исследований или исследований экономической эффективности, показывающих, что этот подход, который приводит к высокому уровню биопсии и значительному количеству направлений к хирургическим вмешательствам, влияет на долгосрочные результаты.

        Как лучше всего лечить СНГ?

        Цели лечения пациента с доброкачественным СНГ включают облегчение местных симптомов сжатия или косметической деформации, предотвращение прогрессирующего увеличения щитовидной железы и лечение ассоциированной дисфункции щитовидной железы.Эти симптомы широко варьируются среди пациентов, от тех, у кого нет симптомов и случайно обнаружен зоб, до пациентов с компрессией трахеи и стридором. Таким образом, не существует единого оптимального лечения СНГ, и решения о лечении должны приниматься индивидуально. Существует четыре основных варианта лечения СНГ: мониторинг без лечения, тиреоидэктомия, подавление левотироксина (l-тироксина) и радиоактивный йод.

        Мониторинг без лечения. Этот вариант не часто обсуждается в литературе, возможно, из-за цитируемой естественной истории роста зоба в SNG и желания лечить до того, как зоб увеличится в размере, снижает эффективность и увеличивает риски.Однако рост SNG может быть весьма непостоянным, и у некоторых пациентов зоб стабильный в течение многих лет. Учитывая риски вмешательства (обсуждаемые ниже), я считаю, что период бдительного ожидания у пациентов без местных симптомов или дисфункции щитовидной железы часто является лучшим вариантом. Если выбран этот вариант, неясно, адекватно ли следует за этими пациентами только клиническое обследование или им следует проводить периодические ультразвуковые измерения общей щитовидной железы и размера узелков.

        Тиреоидэктомия. В течение многих лет стандартным методом лечения СНГ была тиреоидэктомия. Частота отдаленных рецидивов после тиреоидэктомии зависит от объема операции и колеблется от 0% для тотальной тиреоидэктомии до 60% для односторонней тиреоидэктомии (9). Среднее время до рецидива составляет много лет, и многим пациентам с рецидивом повторная операция не требуется. Послеоперационное лечение l-тироксином не влияет на частоту рецидивов (за исключением пациентов, перенесших в анамнезе внешнее облучение). Основываясь на частоте рецидивов, можно рекомендовать тотальную тиреоидэктомию для пациентов с SNG, за исключением того, что частота осложнений также увеличивается с увеличением объема операции.К ним относятся рецидивирующее повреждение гортанного нерва и гипопаратиреоз, которые, к счастью, редко встречаются в руках опытных хирург. Таким образом, я считаю, что тиреоидэктомия является подходящим вариантом в SNG, учитывающим общее состояние здоровья пациента, размер зоба, симптомы и имеющийся хирургический опыт.

        Подавление l-тироксина. Использование l-тироксина в дозах, предназначенных для подавления уровня ТТГ, широко изучалось в SNG. Теория, лежащая в основе этого лечения, заключается в том, что ТТГ является фактором роста для SNG, и подавление уровней ТТГ устранит этот стимул роста и вызовет уменьшение или стабилизацию зоба.Первоначальные исследования показали, что этот подход эффективен в СНГ; однако многие из этих исследований были краткосрочными, не включали группу плацебо для контроля спонтанных изменений размера зоба и / или проводились в районах с дефицитом йода. Плацебо-контролируемые исследования в целом неутешительны с точки зрения уменьшения зоба (недавние обзоры см. В ссылках 2–4), хотя в одном исследовании действительно документировано предотвращение роста узелков с помощью l-тироксина в течение 5 лет (10).

        Во всех исследованиях СНГ восстанавливаются после прекращения приема l-тироксина, что требует длительного лечения.Это означает, что у пациента может быть субклинический гипертиреоз в течение многих лет. Сейчас все больше данных свидетельствует о том, что субклинический гипертиреоз приводит к потере костной массы, повышенному риску фибрилляции предсердий и других сердечных проблем, а также к нейропсихиатрическим и когнитивным эффектам. Сомнительная долгосрочная эффективность подавления ТТГ в сочетании с этими рисками привела к снижению энтузиазма по поводу этого варианта лечения.

        Йод радиоактивный. Первые сообщения об использовании радиоактивного йода для лечения большого многоузлового зоба появились в 1960-х годах, после чего был проведен ряд неконтролируемых исследований.Семь опубликованных исследований, в которых задокументированы изменения размера зоба после радиоактивного йода, обобщены в Таблице 1 (11–17). В отношении этих исследований есть ряд предостережений: в большинстве случаев отбирались пациенты с большим симптоматическим зобом, которые либо не подходили для хирургического вмешательства, либо отказывались от операции. Некоторые исследования проводились в областях с низким или пограничным потреблением йода, что может повысить эффективность радиоактивного йода. У некоторых испытуемых был пониженный уровень ТТГ, а у некоторых был явный гипертиреоз.Дозы йода-131 ( 131 I) широко варьировались, хотя в большинстве случаев предпринимались попытки доставить 100 мкКи на грамм ткани щитовидной железы с поправкой на 24-часовое поглощение. В большинстве исследований период наблюдения был относительно коротким, хотя продолжительность двух исследований составляла 8 и 10 лет. Несмотря на эти предостережения, эти исследования показывают обнадеживающее единообразие результатов. Размер зоба уменьшился во всех случаях на 40% и более, и у большинства пациентов наблюдалось значительное облегчение симптомов сдавления. Побочные эффекты были легкими, за исключением высокой вероятности гипотиреоза.

        Таблица 1.

        Резюме семи опубликованных исследований эффективности и побочных эффектов терапии радиоактивным йодом для SNG

        61

        Ссылка
        .
        Кол-во пациентов
        .
        131 I доза
        .
        Последующая деятельность
        .
        Результаты
        .
        Побочные эффекты
        .
        11 14 20–100 мКи 1-2 года Уменьшение размера зоба при осмотре у 79% 1 тиреоидит, 1 гипертиреоид, 3 гипотиреоза (262

        7 7) 12 25 7–28 мКи 1 год 41% снижение среднего объема щитовидной железы 2 гипотиреоза, 1 преходящий гипертиреоид
        13 15 20–50 907 до 907 год 39% снижение среднего объема щитовидной железы 100% гипотиреоз за 8 лет
        14 69 4–30 мКи До 10 лет 55% снижение среднего объема щитовидной железы 2 умеренная боль в шее, 3 гипертиреоза, 22% гипотиреоза
        15 17 37–150 мКи 1 год 40% уменьшение среднего объема щитовидной железы 2 боли в горле, 1 гипертония эртироид
        16 10 14–65 мКи 1–6 лет 48% уменьшение среднего объема щитовидной железы 2 легких тиреоидита, 4 субклинических гипотиреоза
        1763 mCi (фракционировано в течение 4 месяцев) До 4 лет Уменьшение размера зоба при осмотре у 92% 3 боль в шее, 66% гипотиреоз в 18 месяцев

        61

        61

        Ссылка
        .
        Кол-во пациентов
        .
        131 I доза
        .
        Последующая деятельность
        .
        Результаты
        .
        Побочные эффекты
        .
        11 14 20–100 мКи 1-2 года Уменьшение размера зоба при осмотре у 79% 1 тиреоидит, 1 гипертиреоид, 3 гипотиреоза (262

        7 7) 12 25 7–28 мКи 1 год 41% снижение среднего объема щитовидной железы 2 гипотиреоза, 1 преходящий гипертиреоид
        13 15 20–50 907 до 907 год 39% снижение среднего объема щитовидной железы 100% гипотиреоз за 8 лет
        14 69 4–30 мКи До 10 лет 55% снижение среднего объема щитовидной железы 2 умеренная боль в шее, 3 гипертиреоза, 22% гипотиреоза
        15 17 37–150 мКи 1 год 40% уменьшение среднего объема щитовидной железы 2 боли в горле, 1 гипертония эртироид
        16 10 14–65 мКи 1–6 лет 48% уменьшение среднего объема щитовидной железы 2 легких тиреоидита, 4 субклинического гипотиреоза
        1763 mCi (фракционировано за 4 месяца) До 4 лет Уменьшение размера зоба при осмотре у 92% 3 боль в шее, 66% гипотиреоз в 18 месяцев

        Таблица 1.

        Резюме семи опубликованных исследований эффективности и побочных эффектов терапии радиоактивным йодом для SNG

        61

        Ссылка
        .
        Кол-во пациентов
        .
        131 I доза
        .
        Последующая деятельность
        .
        Результаты
        .
        Побочные эффекты
        .
        11 14 20–100 мКи 1-2 года Уменьшение размера зоба при осмотре у 79% 1 тиреоидит, 1 гипертиреоид, 3 гипотиреоза (262

        7 7) 12 25 7–28 мКи 1 год 41% снижение среднего объема щитовидной железы 2 гипотиреоза, 1 преходящий гипертиреоид
        13 15 20–50 907 до 907 год 39% снижение среднего объема щитовидной железы 100% гипотиреоз за 8 лет
        14 69 4–30 мКи До 10 лет 55% снижение среднего объема щитовидной железы 2 умеренная боль в шее, 3 гипертиреоза, 22% гипотиреоза
        15 17 37–150 мКи 1 год 40% уменьшение среднего объема щитовидной железы 2 боли в горле, 1 гипертония эртироид
        16 10 14–65 мКи 1–6 лет 48% уменьшение среднего объема щитовидной железы 2 легких тиреоидита, 4 субклинических гипотиреоза
        1763 mCi (фракционировано в течение 4 месяцев) До 4 лет Уменьшение размера зоба при осмотре у 92% 3 боль в шее, 66% гипотиреоз в 18 месяцев

        61

        61

        Ссылка
        .
        Кол-во пациентов
        .
        131 I доза
        .
        Последующая деятельность
        .
        Результаты
        .
        Побочные эффекты
        .
        11 14 20–100 мКи 1-2 года Уменьшение размера зоба при осмотре у 79% 1 тиреоидит, 1 гипертиреоид, 3 гипотиреоза (262

        7 7) 12 25 7–28 мКи 1 год 41% снижение среднего объема щитовидной железы 2 гипотиреоза, 1 преходящий гипертиреоид
        13 15 20–50 907 до 907 год 39% снижение среднего объема щитовидной железы 100% гипотиреоз за 8 лет
        14 69 4–30 мКи До 10 лет 55% снижение среднего объема щитовидной железы 2 умеренная боль в шее, 3 гипертиреоза, 22% гипотиреоза
        15 17 37–150 мКи 1 год 40% уменьшение среднего объема щитовидной железы 2 боли в горле, 1 гипертония эртироид
        16 10 14–65 мКи 1–6 лет 48% уменьшение среднего объема щитовидной железы 2 легких тиреоидита, 4 субклинического гипотиреоза
        1763 mCi (фракционировано в течение 4 месяцев) До 4 лет Уменьшение размера зоба при осмотре у 92% 3 боль в шее, 66% гипотиреоз в 18 месяцев

        Учитывая эти обнадеживающие предварительные исследования, время было подходящим для контролируемого проспективного исследования лечения СНГ радиоактивным йодом.О таком исследовании теперь сообщили Wesche et al. (18) в этом номере журнала. Шестьдесят четыре пациента с SNG прошли соответствующую первоначальную оценку, включая оценку размера зоба и узловатости с помощью ультразвука и тонкоигольной аспирации подозрительных узелков для исключения злокачественных новообразований. У пятидесяти девяти субъектов был многоузловой зоб (из которых пять имели субтернальные компоненты), а пять субъектов имели одиночные узелки. Зоб варьировал по размеру от 17 до 260 мл. У семнадцати субъектов был субклинический гипертиреоз с пониженным уровнем ТТГ.

        Субъекты были стратифицированы по полу и статусу менопаузы и были рандомизированы для получения супрессивных доз l-тироксина (n = 32) или радиоактивного йода (n = 32). Начальные дозы l-тироксина составляли 2,5 мкг / кг массы тела в день, что является высоким показателем, о чем свидетельствуют симптомы легкого тиреотоксикоза у 10 человек и развитие фибрилляции предсердий у 1 пациента. Дозы l-тироксина были снижены до минимальной дозы, необходимой для поддержания подавления ТТГ, что привело к средней конечной дозе 1,9 мкг / кг · день.Основным побочным эффектом, отмеченным в группе, получавшей l-тироксин, было увеличение маркеров обновления костной ткани и значительное снижение минеральной плотности костной ткани позвоночника на 3,6% через 2 года, чего не наблюдалось в группе 131 I.

        Терапевтические 131 I Дозы рассчитывались на уровне 120 мкКи (4,44 МБк) на миллилитр ткани щитовидной железы с введенным диапазоном 12–90 мкКи. Эти дозы сопоставимы с дозами, указанными в приведенной выше литературе. Первыми побочными эффектами, наблюдаемыми при лечении 131 I, были болезненность шеи и легкие тиреотоксические симптомы у четырех пациентов.Через 2 года у 35% пациентов, получавших 131 I, был гипотиреоз, а у 10% — субклинический гипертиреоз.

        Разница в результатах между двумя группами лечения была впечатляющей: 97% из 131 пациентов, получавших I, имели значительное уменьшение размера зоба (определяемое как уменьшение размера зоба на 13% или более, что соответствует 2 стандартным значениям ультразвукового исследования). вариабельность измерений). Среднее снижение составило 39% через 1 год и 46% через 2 года. Эти данные очень похожи на те, которые ранее были опубликованы в неконтролируемых исследованиях, упомянутых выше.Следует отметить, что размер зоба до лечения был обратно пропорционален уменьшению зоба. Напротив, результаты группы l-тироксина неутешительны. Ответили 43%, в среднем на 23% через 1 год и на 22% через 2 года. Пятьдесят семь процентов не ответили, со средним уменьшением на 1% через 1 год и средним увеличением на 22% через 2 года. Степень уменьшения зоба была напрямую связана с исходным уровнем ТТГ, особенно плохие ответы наблюдались у субъектов с субклиническим гипертиреозом.

        Можно спорить с некоторыми деталями этого исследования: относительное чрезмерное лечение l-тироксином, вероятно, привело к более высокому уровню побочных эффектов и потере костной массы, чем было бы при более консервативных дозах. Тем не менее, эти дозы также, вероятно, максимизировали показатели эффективности для этой группы, и мы вряд ли увидим лучший ответ при более умеренных дозах l-тироксина. Включение субъектов с пониженным уровнем ТТГ при поступлении может иметь усиление побочных эффектов и снижение показателей эффективности для группы, получавшей l-тироксин, при одновременном повышении показателей эффективности для группы, получавшей 131 I.Однако авторы провели субанализ пациентов с нормальным уровнем ТТГ, который не изменил результатов. В исследование были включены пациенты с небольшим зобом, и можно утверждать, что за такими пациентами можно наблюдать без лечения в течение нескольких лет. Уменьшение зоба с помощью 131 I было обратно пропорционально начальному размеру зоба, а это означает, что пациенты с большим зобом имели меньшую усадку. Это немного разочаровывает, потому что это именно та группа пациентов, которая больше всего выиграет от уменьшения размера зоба.

        Существует одна долгосрочная проблема, связанная с использованием радиоактивного йода у пациентов с СНГ, которая не может быть решена в мелкомасштабном краткосрочном исследовании, подобном тому, о котором сообщили Wesche et al. (18): риск канцерогенеза, вызванного радиоактивным йодом. Риск карциномы щитовидной железы не увеличивается у пациентов, получающих 131 I для лечения гипертиреоза или рака щитовидной железы (19, 20). Большинство опубликованных эпидемиологических данных о развитии вторичного рака не щитовидной железы после лечения радиоактивным йодом болезни Грейвса также обнадеживают.Тем не менее, некоторые исследования предполагают небольшое увеличение частоты рака почек, желудка, мочевого пузыря, груди или мозга. Кроме того, дозы 131 I для лечения болезни Грейвса обычно ниже, чем дозы, предлагаемые для лечения SNG, и, следовательно, воздействие на экстратироидные ткани намного ниже, чем при лечении SNG. Другие данные о пациентах, получающих лечение рака щитовидной железы высокими дозами 131 I, предполагают, что относительный риск вторичной карциномы или лейкемии увеличивается только при высоких кумулятивных дозах 131 I (19, 20).Дозиметрические измерения и расчеты оценки риска у пациентов, получавших 131 I для лечения большого многоузлового зоба, также обнадеживают, но они основаны на моделировании данных, а не на последующем наблюдении за пациентом (21). Следовательно, это остается проблемой, особенно для молодых пациентов, и необходимо обсудить с ними вопрос о том, следует ли выбрать хирургическое вмешательство или терапию радиоактивным йодом для СНГ.

        Если введенная доза 131 I вызывает беспокойство, то стратегии повышения эффективности лечения SNG при минимизации доз 131 I имеют смысл.Такая стратегия существует при использовании рекомбинантного человеческого ТТГ (rhTSH; Thyrogen, Genzyme Transgenics Corp., Бостон, Массачусетс) в SNG. rhTSH стимулирует поглощение йода нормальной и аномальной тканью щитовидной железы и используется в клинической практике для наблюдения за пациентами с раком щитовидной железы. Huysmans et al. (22) недавно опубликовали результаты исследования фазы I, изучающего, можно ли повысить поглощение радиоактивного йода при нетоксическом многоузловом зобе с помощью rhTSH. Очень низкие дозы rhTSH (0,01 и 0,03 мг по сравнению с 1.8 мг, применяемые при раке щитовидной железы) значительно увеличивали 24-часовое поглощение радиоактивного йода у пациентов с многоузловым зобом размером от 60 до 300 г. Более высокая доза также привела к значительному повышению уровня гормонов щитовидной железы, которое длилось неделю, и, очевидно, необходимы дальнейшие исследования зависимости реакции от дозы, чтобы оптимально определить лучшую дозу rhTSH и время для этого многообещающего лечения. Дополнительные исследования использования rhTSH в лечении SNG в настоящее время продолжаются, и их результаты ожидаются с большим интересом.

        Таким образом, исследование, проведенное Wesche et al. (18) представляет собой важный шаг вперед в нашем подходе к лечению SNG. Вместе с предыдущими исследованиями я считаю, что эти данные окончательно опровергают идею о том, что l-тироксин является безопасным и эффективным средством лечения СНГ. На мой взгляд, пациентов с меньшим по размеру бессимптомным зобом можно наблюдать в ожидании, тогда как пациенты с большим или симптоматическим зобом могут выбирать между хирургическим вмешательством и лечением радиоактивным йодом.Это решение может быть индивидуализировано в зависимости от клинических проблем и предпочтений пациента. Мы надеемся, что дальнейшие ответы на наши вопросы относительно оптимальной оценки и лечения пациентов с СНГ будут доступны по результатам исследований, которые в настоящее время проводятся.

        1

        Marqusee

        E

        ,

        Benson

        CB

        ,

        Frates

        MC

        и др.

        2000

        Полезность ультразвукового исследования в лечении узловой болезни щитовидной железы.

        Ann Intern Med

        .

        133

        :

        696

        700

        ,2

        Гариб

        H

        , Mazzaferri EL.

        1998

        Супрессивная терапия тироксином у пациентов с узловой болезнью щитовидной железы.

        Ann Intern Med

        .

        128

        :

        386

        394

        .3

        Джуффрида

        D

        , Гариб Х. ​​

        1995

        Споры в лечении холодных, горячих и скрытых узлов щитовидной железы.

        Am J Med

        .

        99

        :

        642

        650

        ,4

        Cooper DS.

        1995

        Супрессивная терапия тироксином при доброкачественных узловых заболеваниях.

        J Clin Endocrinol Metab

        .

        80

        :

        331

        334

        ,5

        Berghout

        A

        ,

        Wiersinga

        WM

        ,

        Smits

        NJ

        , Touber JL.

        1990

        Взаимосвязь между возрастом: объем щитовидной железы, узловатость щитовидной железы и функция щитовидной железы у пациентов со спорадическим нетоксическим зобом.Am J Med

        89

        :

        602

        608

        .6

        Elte

        JWF

        ,

        Bussemaker

        JK

        , Haak A.

        1990

        Естественная история эутиреоидного множественного.

        Postgrad Med J

        .

        66

        :

        186

        190

        ,7

        Толлин

        SR

        ,

        Mery

        GM

        ,

        Jelveh

        N

        и др.

        2000

        Использование тонкоигольной аспирационной биопсии под ультразвуковым контролем для оценки риска злокачественных новообразований у пациентов с многоузловым зобом.

        Щитовидная железа

        .

        10

        :

        235

        241

        .8

        Leenhardt

        L

        ,

        Hejblum

        G

        ,

        Franc

        B

        и др.

        1999

        Показания и ограничения ультразвуковой цитологии при лечении непальпируемых узлов щитовидной железы.

        J Clin Endocrinol Metab

        .

        84

        :

        24

        28

        .9

        Cohen-Kerem

        R

        ,

        Schachter

        P

        ,

        Sheinfeld

        M

        ,

        Baron

        E

        2000

        Многоузловой зоб: хирургическая процедура выбора.

        Отоларингол Хирургия головы и шеи

        .

        122

        :

        848

        850

        .10

        Papini

        E

        ,

        Petrucci

        L

        ,

        Guglielmi

        R

        и др.

        1998

        Долгосрочные изменения узлового зоба: 5-летнее проспективное рандомизированное испытание супрессивной терапии левотироксином для доброкачественных холодных узлов щитовидной железы.

        J Clin Endocrinol Metab

        .

        83

        :

        780

        783

        .11

        Кей

        TWH

        ,

        d’Emben

        MC

        ,

        Andrews

        JT

        , Martin FIR.

        1988

        Лечение нетоксичного многоузлового зоба радиоактивным йодом.

        Am J Med

        .

        84

        :

        19

        22

        .12

        Hegedus

        L

        ,

        Hansen

        BM

        ,

        Knudsen

        N

        , Hansen JM.

        1988

        Уменьшение размеров щитовидной железы радиоактивным йодом при многоузловом нетоксическом зобе.

        Br Med J

        .

        297

        :

        661

        662

        .13

        Верелст

        J

        ,

        Bonnyns

        M

        , Glinoer D.

        1990

        Радиойодтерапия в объемных многоузловых нетоксичных опухолях.

        Acta Endocrinol (Копен)

        .

        122

        :

        417

        421

        .14

        Nygaard

        B

        ,

        Hegedus

        L

        ,

        Gervil

        M

        ,

        Hjalgrim

        H

        ,

        Soe-Jensen

        P

        ,

        1993

        Радиойодотерапия многоузлового нетоксического зоба.

        Br Med J

        .

        307

        :

        828

        832

        .15

        Huysmans

        DA

        ,

        Hermus

        AR

        ,

        Corstens

        FH

        ,

        Parentsz

        0005000

        1994

        Большой компрессирующий зоб, леченный радиоактивным йодом.

        Ann Intern Med

        .

        121

        :

        757

        762

        .16

        Wesche

        MF

        ,

        Tiel-v-Buul

        MM

        ,

        Smits

        NJ

        , Wiersinga WM.

        1995

        Уменьшение размера зоба на 131 I терапия у пациентов с нетоксичным многоузловым зобом.

        Eur J Endocrinol

        .

        132

        :

        86

        87

        .17

        Howarth

        DM

        ,

        Epstein

        MT

        ,

        Thomas

        PA

        ,

        Allen

        LW

        ,

        Akerman

        R

        , Lan L.

        пациентов с амбулаторным лечением

        1997

        пациентов большой многоузловой зоб, леченный фракционированным радиоактивным йодом.

        евро J Nucl Med

        .

        24

        :

        1465

        1469

        .18

        Wesche

        MFT

        ,

        Tiel-v Buul

        MMC

        ,

        Lips

        P

        ,

        Smits

        .

        2001

        Рандомизированное исследование по сравнению l-тироксина с радиоактивным йодом при лечении спорадического нетоксического зоба.

        J Clin Endocrinol Metab

        .

        86

        :

        998

        1005

        ,19

        Schlumberger MJ.

        1998

        Папиллярная и фолликулярная карцинома щитовидной железы. N Engl J Med

        338

        :

        297

        306

        .20

        Холл

        P

        , Holm LE.

        1997

        Поздние последствия радиоактивного йода для диагностики и терапии в Швеции.

        Щитовидная железа

        .

        7

        :

        205

        208

        .21

        Huysmans

        DA

        ,

        Buijs

        WC

        ,

        van de Ven

        MT

        и др.

        1996

        Дозиметрия и оценка риска радиойодтерапии при большом многоузловом зобе.

        Дж Nucl Med

        .

        37

        :

        2072

        2079

        .22

        Huysmans

        DA

        ,

        Nieuwlaat

        WA

        ,

        Erdtsieck

        RJ

        и др.

        2000

        Введение однократной низкой дозы рекомбинантного тиреотропина человека значительно увеличивает поглощение радиоактивного йода щитовидной железы при нетоксическом узловом зобе.

        J Clin Endocrinol Metab

        .

        85

        :

        3592

        3596

        .

        Авторские права © 2001 Общество эндокринологов

        Токсический зоб — обзор

        Введение

        Диффузный и токсический зоб являются одними из основных заболеваний щитовидной железы, вызванных дефицитом йода (Рисунок 81.1). Недостаток йода, если он присутствует в течение более длительного периода времени, приводит как к морфологическим изменениям, так и к функциональным нарушениям, которые влияют на щитовидную железу.

        Рисунок 81.1. Различные формы диффузного и токсического зоба, которые необходимо различать для оптимального лечения пациента.

        Морфологически в среде с дефицитом йода железа имеет тенденцию увеличиваться с образованием зоба. Зоб определяется как объем щитовидной железы, измеренный при ультразвуковом исследовании, который превышает 18 мл у женщин и 25 мл у мужчин.Следствием дефицита йода является не только диффузное увеличение всей железы, но и образование отдельных узелков внутри щитовидной железы. Поскольку узелки не обязательно могут существовать в увеличенной щитовидной железе, узловой зоб или узловое заболевание щитовидной железы существует в нескольких вариантах, таких как одноузловое или многоузловое заболевание щитовидной железы. Патофизиологически возникновение узлового заболевания сигнализирует о нарушении регуляции щитовидной железы, что называется автономией щитовидной железы.Из-за мутаций узелки трансформируются в настоящие клональные аденомы, которые растут и могут часто секретировать гормоны независимо от механизмов обратной связи гипоталамуса и гипофиза, которые регулируют регулярный рост щитовидной железы и выработку гормонов (Studer and Derwahl, 1995).

        Функционально состояние может компенсироваться до определенной степени йодной недостаточности и в течение значительного периода времени, что клинически описывается как эутиреоидный диффузный или узловой зоб. Функциональная недостаточность наступает только при серьезном дефиците йода, и тогда может развиться гипотиреоз.Гораздо чаще и несколько парадоксально гипертиреоз возникает после многих лет йодной недостаточности. В редких случаях гипертиреоз может быть обнаружен в случаях диффузного зоба, который затем называют диффузной автономией щитовидной железы. Однако гипертиреоз часто возникает в сочетании с одноузловым (токсическая аденома) и многоузловым зобом (токсический многоузловой зоб).

        Возникновение гипертиреоза знаменует отмену положительного действия йода на щитовидную железу. На этом этапе щитовидная железа, долгое время лишенная йода, больше не толерантна к микроэлементу и патологически реагирует на него, что приводит к гипертиреозу, индуцированному йодом.Молекулярная основа этого сдвига в процессинге йода была раскрыта и приписана дезадаптации на клеточном уровне. В частности, мутации в генах, кодирующих рецептор тиреотропного гормона (ТТГ) или альфа-субъединицу G-белков, которые приобретаются во время процесса, необратимо фиксируют и распространяют автономию щитовидной железы (Krohn et al. , 2005; Parma и др. , 1993).

        Схемы лечения основаны на различных соображениях, включая точную классификацию заболевания, этиологию зоба или узла щитовидной железы, наличие или отсутствие щитовидной железы или узловой дисфункции, степень заболевания, симптомы, дискомфорт, вред и риск, причиненный пациенту. , и вероятный прогноз.Также могут иметь место различия в региональных практиках врачей и предпочтениях отдельных пациентов.

        Когда мне следует обратиться к хирургу по поводу моей щитовидной железы?

        Заболевания щитовидной железы проявляются во многих формах, но не все заболевания щитовидной железы требуют хирургического вмешательства. Если вы обнаружите аномальную шишку или припухлость на шее или если у вас начнутся симптомы, указывающие на гиперактивность щитовидной железы, обратитесь к лечащему врачу (рис.). Эти симптомы могут включать непереносимость тепла, необъяснимую потерю веса, мышечную слабость, тремор, усталость, изменения качества кожи и волос, новое проявление нервозности, беспокойства или учащенного сердцебиения.

        Существуют заболевания функции щитовидной железы, которые мы часто описываем как гипертиреоз (сверхактивная щитовидная железа) или гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы). Кроме того, существуют заболевания, влияющие на физическую форму щитовидной железы, которые мы часто описываем как зоб (увеличенная щитовидная железа) или узелки щитовидной железы (аномальные разрастания в щитовидной железе). Ваш лечащий врач или эндокринолог может лечить гипотиреоз, выписывая один раз в день синтетический гормон щитовидной железы.Тем не менее, ваш врач может направить вас к хирургу головы и шеи по поводу вашей щитовидной железы, если у вас есть зоб, гипертиреоз или узелок щитовидной железы.

        Что такое зоб?

        Врачи используют термин зоб для описания увеличения щитовидной железы. Это увеличение может быть результатом нескольких причин. Наиболее распространенной причиной во всем мире является дефицит йода, которым страдает примерно 30% населения мира. Однако в Соединенных Штатах мы добавляем йод в поваренную соль; поэтому зоб с дефицитом йода встречается редко, в основном в США по другим причинам.Один момент, который часто сбивает с толку пациентов, заключается в том, что зоб не обязательно связан с нарушениями функции щитовидной железы. Пациент может иметь очень большой зоб, но при этом иметь нормальную функцию щитовидной железы. Точно так же у пациента может быть только очень маленький зоб, но большая степень гипертиреоза. Любое из этих состояний может привести к необходимости хирургического лечения.

        Нетоксический зоб или многоузловой зоб

        Нетоксический зоб — это название увеличенной щитовидной железы, не связанной с гипертиреозом.Этот зоб часто состоит из множества аномальных узелков, которые образуются внутри железы, придавая ей аномально увеличенный вид. По этой причине мы называем этот зоб многоузловым. Пациенты часто обнаруживают наличие многоузлового зоба, или врач может сделать случайную находку во время обычного медицинского осмотра или рентгена шеи. Большинство пациентов с многоузловым зобом не испытывают симптомов; следовательно, беспокойство по существу вращается вокруг любого возможного наличия рака и любого риска гипертиреоза.Ваш врач может решить эти проблемы с помощью простых тестов, таких как биопсия, которая может исключить наличие рака, и анализы крови, которые могут выявить наличие гипертиреоза.

        При многоузловом зобе некоторые пациенты могут испытывать симптомы как прямой результат давления со стороны увеличенной щитовидной железы. Эти компрессионные симптомы включают затрудненное дыхание или глотание, охриплость голоса или неприятное ощущение давления в области самой железы. Если вы испытываете эти симптомы, ваш врач направит вас к хирургу головы и шеи для хирургического удаления увеличенной щитовидной железы.

        Гипертиреоз и токсический зоб

        У некоторых пациентов в анализе крови обнаруживается токсический зоб, связанный с гипертиреозом. Если анализ показывает гипертиреоз, ваш врач может назначить специальный рентгеновский снимок, называемый ядерной медициной. Этот тест может помочь в определении точной основной причины гипертиреоза. Наиболее частой причиной токсического зоба является заболевание, называемое болезнью Грейвса, аутоиммунное заболевание, поражающее щитовидную железу, в результате чего она увеличивается в размерах и становится гиперактивной.Многоузловой зоб также может быть токсичным. Хотя гипертиреоз можно контролировать с помощью лекарств, они могут иметь неприятные побочные эффекты и поэтому не считаются подходящими для длительного или окончательного лечения. Другим вариантом лечения болезни Грейвса или токсического многоузлового зоба является терапия радиоактивным йодом. Онколог-радиолог предлагает это лечение для устранения гипертиреоза без хирургического вмешательства. Радиойодтерапия действительно имеет свой собственный набор особых соображений и потенциальных побочных эффектов, которые могут сделать ее менее чем удовлетворительным решением в зависимости от человека и его истории болезни.По этим причинам пациентов с болезнью Грейвса и токсическим многоузловым зобом часто направляют к хирургу головы и шеи для удаления щитовидной железы для решения проблемы. Ваш врач поговорит с вами, чтобы помочь вам определить, какой курс лечения лучше всего подходит для вас.

        Что такое узелок щитовидной железы?

        Узлы щитовидной железы — самая частая причина, по которой люди обращаются к хирургу головы и шеи. У человека может быть только один узелок (часто называемый одиночным узлом) или несколько узлов в щитовидной железе (часто называемый многоузловым зобом, как обсуждалось ранее).Важно понимать, что узелки в щитовидной железе встречаются очень часто. По оценкам исследователей, от 35 до 50% людей имеют хотя бы один узел в щитовидной железе. Пациент или его лечащий врач часто обнаруживает узелки в виде шишки или припухлости в нижней части шеи чуть ниже адамова яблока. Узлы щитовидной железы все чаще обнаруживаются случайно (то есть случайно) при визуализирующих исследованиях шеи или грудной клетки, шейного отдела позвоночника или сонных артерий, которые первоначально были получены для оценки несвязанных состояний.Узлы щитовидной железы могут быть достаточно большими, чтобы вызывать симптомы сжатия, и в редких случаях могут быть сверхактивными в производстве гормонов щитовидной железы. Однако по большей части главной клинической проблемой является возможное наличие рака щитовидной железы.

        К счастью, большинство узлов щитовидной железы доброкачественные. По оценкам врачей, только 5% всех узлов щитовидной железы являются злокачественными. Возраст, пол, семейный анамнез и лучевая терапия головы и шеи в анамнезе влияют на распространенность как доброкачественной узелковой опухоли щитовидной железы, так и рака щитовидной железы.Наличие узловатости щитовидной железы увеличивается с возрастом. В целом, узелок у пациента в возрасте до 20 лет имеет в два раза больше шансов быть злокачественным, а узелок у пациента старше 70 лет имеет четырехкратный повышенный риск злокачественного образования. Хотя узелки чаще встречаются у женщин, риск злокачественных новообразований у мужчин в два раза выше.

        Первоначальный диагностический подход обычно включает проведение ультразвукового исследования щитовидной железы и анализов крови щитовидной железы, назначенных лечащим врачом или эндокринологом.Ультразвук щитовидной железы — бесценный инструмент для определения размера и характеристик узла щитовидной железы. Хотя есть некоторые характерные особенности, которые могут появиться при ультразвуковом исследовании, которые могут указывать на повышенный риск злокачественных новообразований, безусловно, наиболее важным прогностическим фактором является размер узелков. Как правило, любой узелок размером 1 см или больше обычно требует дальнейшего исследования в виде небольшой амбулаторной процедуры, называемой биопсией тонкоигольной аспирации (FNA). Если биопсия FNA положительна или подозрительна на наличие злокачественной опухоли, ваш врач порекомендует операцию на щитовидной железе.

        Обратитесь к врачу

        Ваши лечащие врачи часто могут диагностировать заболевание щитовидной железы с помощью медицинского осмотра и обычного анализа крови. Хотя большинство из этих состояний можно безопасно наблюдать или лечить с медицинской точки зрения, есть подгруппы состояний щитовидной железы, которые требуют хирургического вмешательства для надлежащего лечения. Ключом к хорошему результату во всех случаях является надлежащее наблюдение у вашего лечащего врача по поводу плановых осмотров и анализов крови.

        Автор: Дэниел Р.Бланкеншип, Мэриленд | Колумбус, Джорджия

        Том 32, номер 3, Лето 2020

        Каталог предупреждений о состоянии здоровья

        Последний раз редактировалось 21 апреля 2021 г.

        Что такое зоб? Что вызывает зоб?

        Что такое зоб?

        Зоб — это увеличение щитовидной железы. Это железа в передней части шеи, чуть ниже кадыка.

        Это может быть временная проблема, которая исчезнет без лечения. Или это может быть симптом другого, возможно, серьезного заболевания щитовидной железы, требующего медицинской помощи.

        Типы зоба

        Поскольку отек щитовидной железы может вызывать множество факторов, существует множество типов зоба. Вот несколько из них:

        Простой зоб , который возникает, когда ваша щитовидная железа не вырабатывает достаточно гормонов. Чтобы компенсировать это, щитовидная железа увеличивается в размерах.

        Зоб эндемический. Иногда их называют коллоидным зобом. Они вызваны недостатком йода в вашем рационе. Ваша щитовидная железа использует йод для выработки гормонов. Мало кто заболевает этим видом зоба в странах, где йод добавляют в поваренную соль, например, в США.

        Спорадический или нетоксический зоб , причина которого обычно не известна. Некоторые лекарства и заболевания могут вызывать их.

        Многоузловой зоб , который возникает, когда в щитовидной железе разрастаются шишки, называемые узелками.

        Зоб называют «токсичным», если он связан с гипертиреозом. Это означает, что ваша щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов щитовидной железы. «Нетоксичный» зоб не вызывает эфирного гипертиреоза или гипотиреоза (недостаток гормона щитовидной железы).

        Симптомы зоба

        Симптомы зоба, наряду с шишкой или припухлостью на шее, включают:

        • Хриплый голос
        • Плотность в горле
        • Головокружение при поднятии рук
        • Вздутие шейных вен
        • Кашель
        • Проблемы с дыханием или глотанием

        Если у вас токсический зоб с гипертиреозом, у вас может быть:

        Если у вас гипотиреоз, вы можете заметить:

        Причины и факторы риска зоба

        Зоб никого не представляет болезнь.Они могут образовываться быстро или очень медленно в течение многих лет.

        До того, как в 1920 году появилась йодированная соль, дефицит йода был основной причиной зоба в США. Он по-прежнему присутствует во всем мире.

        В США основными причинами зоба являются аутоиммунные заболевания (включая болезнь Грейвса или болезнь Хашимото) и многоузловой зоб.

        Воспаление щитовидной железы, называемое тиреоидитом, также может вызывать зоб. Вы можете получить это после заражения вирусом или после родов.

        Факторы риска для зоба включают:

        Диагностика зоба

        Часто ваш врач диагностирует ваш зоб, просто осмотрев вашу шею. Затем вы можете пройти тесты, чтобы выяснить, что его вызвало и как оно влияет на вас. К ним относятся:

        • Ультразвук , чтобы узнать, насколько велика ваша щитовидная железа и есть ли у вас узелки.
        • Анализы крови , чтобы измерить уровень гормонов щитовидной железы и посмотреть, есть ли у вас антитела, вызываемые некоторыми зобами.Антитела — это белки, которые организм вырабатывает для борьбы с инфекциями.
        • Биопсия , при которой врач с помощью тонкой иглы берет образец ткани или жидкости для анализа. Это используется для исключения рака.
        • Сканирование щитовидной железы , при котором ваш врач вводит немного радиоактивного материала для создания изображения вашей щитовидной железы на экране компьютера. Это показывает вашему врачу размер вашей щитовидной железы и насколько хорошо она работает.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *