Неверифицированный гепатит что это: Неверифицированный гепатит: что это, степени активности

ВОЗ | Что такое гепатит?

Вопрос: Что такое гепатит?

Ответ: Гепатит — это воспаление печени. Это состояние может быть самоизлечивающимся или приводить к развитию фиброза (рубцевания), цирроза или рака печени. Самыми распространенными возбудителями гепатита в мире являются вирусы гепатита, но его причиной могут также быть другие инфекции, токсичные вещества (например, алкоголь и некоторые наркотики) и аутоиммунные заболевания.

Существует 5 основных вирусов гепатита, называемых типами A, B, C, D и E. Эти 5 типов представляют огромную проблему в связи с бременем болезни и смерти, к которому они приводят, и с их потенциальными возможностями вызывать вспышки болезни и приводить к эпидемическому распространению. В частности, типы В и С приводят к развитию хронической болезни у сотен миллионов людей и, в общей сложности, являются самой распространенной причиной цирроза и рака печени.

Причиной гепатита А и Е обычно является употребление в пищу загрязненных пищевых продуктов или воды. Гепатит В, С и D обычно развивается в результате парентерального контакта с инфицированными жидкостями организма. В число распространенных способов передачи этих вирусов входят переливание зараженной крови или продуктов крови, инвазивные медицинские процедуры с использованием загрязненного оборудования и, в отношении гепатита В, передача от матери ребенку во время родов, от члена семьи ребенку, а также при сексуальных контактах.

Острая инфекция может протекать с ограниченными симптомами или бессимптомно или может включать такие симптомы, как желтуха (пожелтение кожи и глаз), потемнение мочи, чрезмерная утомляемость, тошнота, рвота и боли в области живота.

Вопрос: Каковы различные вирусы гепатита?

Ответ: Ученые выделили 5 отдельных вирусов гепатита, определяемых буквами A, B, C, D и E. Все они приводят к развитию болезни печени, но между ними имеются существенные различия.

Вирус гепатита А (HAV) присутствует в фекалиях инфицированных людей и чаще всего передается при потреблении загрязненных пищевых продуктов или воды. HAV может также распространяться при некоторых видах сексуальных отношений. Во многих случаях инфекции протекают в легкой форме, большинство людей полностью выздоравливает и у них остается иммунитет к последующим инфекциям HAV. Однако инфекции HAV могут быть тяжелыми и представлять угрозу для жизни. Большинство людей в районах мира с плохой санитарией инфицировано этим вирусом. Существуют безопасные и эффективные вакцины для предотвращения HAV.

Вирус гепатита B (HBV) передается при контакте с инфицированными кровью, спермой и другими жидкостями организма. HBV может передаваться от инфицированной матери ребенку во время родов или от члена семьи ребенку раннего возраста. Передача инфекции может также происходить при переливании крови и продуктов крови, зараженных HBV, при инъекциях загрязненным оборудованием во время медицинских процедур и при употреблении инъекционных наркотиков. HBV представляет опасность и для работников здравоохранения, которые переносят травмы от уколов иглами при уходе за пациентами, инфицированными HBV. Существует безопасная и эффективная вакцина для предотвращения HBV.

Вирус гепатита С (HCV), в основном, также передается при контакте с инфицированной кровью. Это может происходить при переливании крови и продуктов крови, зараженных HCV, при инъекциях загрязненным оборудованием во время медицинских процедур и при употреблении инъекционных наркотиков. Возможен также и сексуальный путь передачи инфекции, но это происходит гораздо реже. Вакцины против HCV нет.

Вирус гепатита D (HDV) может инфицировать только тех людей, кто инфицирован HBV. Двойная инфекция HDV и HBV может приводить к развитию более серьезной болезни и худшему результату. Безопасные и эффективные вакцины против гепатита В обеспечивают защиту от инфекции HDV.

Вирус гепатита Е (HEV), как и HAV, передается в большинстве случаев при потреблении зараженных пищевых продуктов или воды. HEV часто приводит к вспышкам гепатита в развивающихся частях мира и все больше признается в качестве значительной причины болезней в развивающихся странах. Разработаны безопасные и эффективные вакцины для предотвращения инфекции HEV, но широкого доступа к ним нет.

Перспективы лечения пациентов с хроническими вирусными гепатитами в цирротической стадии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

2018

ВЕСТНИК САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОГО УНИВЕРСИТЕТА МЕДИЦИНА

Т. 13. Вып. 1

ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ

УДК 616.9+616-004

Перспективы лечения пациентов с хроническими вирусными гепатитами в цирротической стадии

Э. В. Волков1, О. И. Соколова1,2, А. Я. Комарова1,2, А. А. Караваева1, А. А. Яковлев1,2

1 Санкт-Петербургский государственный университет, Российская Федерация, 199034, Санкт-Петербург, Университетская наб., 7-9

2 Клиническая инфекционная больница имени С. П. Боткина, Российская Федерация, 191167, Санкт-Петербург, Миргородская ул., 3

Для цитирования: Волков Э. В., Соколова О. И., Комарова А.Я., Караваева А. А., Яковлев А. А. Перспективы лечения пациентов с хроническими вирусными гепатитами в цирротической стадии // Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина. 2018. Т. 13. Вып. 1. С. 16-23. https://doi.org/10.21638/11701/spbu11.2018.102

Целью работы являлась оценка показаний и противопоказаний к трансплантации печени у пациентов с цирротической стадией хронического вирусного гепатита. Согласно критериям ЕЛ8Ъ 2015, показания были выявлены у 59,4 % пациентов. К людям трудоспособного возраста относились 64,1 %. Количество больных с хроническим вирусным гепатитом С составило 56,3 %. Наиболее значимым противопоказанием явился активный алкоголизм/наркомания — 76 %. Злокачественные новообразования внепеченочной локализации были выявлены в 19 % случаев, а активная внепеченоч-ная инфекция — у 5 %. Было показано, что на количество летальных исходов в текущую госпитализацию значимо влияли: величина показателя шкалы модели для оценки терминальной стадии заболеваний печени, наличие гепатоцеллюлярной карциномы, активный алкоголизм, активная внепеченочная инфекция, злокачественные новообразования внепеченочной локализации. Среди госпитализированных с диагнозом «хронический вирусный гепатит, цирротическая стадия» 40 % пациентов имели показания и не имели противопоказаний к трансплантации печени. В условиях недостаточного количества операций по трансплантации печени, высокой летальности пациентов, в том числе трудоспособного возраста без противопоказаний к данной операции, необходим поиск эффективных средств для своевременного лечения с эффективным влиянием на патологические механизмы для предотвращения возникновения необходимости в пересадке печени.

Ключевые слова: цирроз печени, декомпенсированный цирроз, трансплантация печени, хронический вирусный гепатит С, шкала модели для оценки терминальной стадии заболеваний печени.

© Санкт-Петербургский государственный университет, 2018

Введение

Проблема вирусных гепатитов занимает одно из центральных мест в системе здравоохранения как во всем мире, так и в Российской Федерации. Растут заболеваемость и смертность, связанные с данным полиэтиологическим заболеванием [1]. В настоящее время цирроз печени как исход хронического вирусного гепатита является одной из ведущих причин трансплантации печени в мире. В структуре «листов ожидания» трансплантации печени пациенты с установленным диагнозом гепатита С занимают более 30 % [2].

По рекомендациям EASL 2015 в качестве основного критерия для определения показаний к трансплантации печени используется показатель шкалы модели для оценки терминальной стадии заболеваний печени (MELD), включающий оценку уровня креатинина, общего билирубина и международное нормализованное отношение (МНО), наличия или отсутствия выполненного диализа за последние семь дней. Оценка MELD > 15 служит рекомендацией для включения пациентов с терминальной стадией поражения печени в список ожидания для трансплантации печени. При этом к лабораторной оценке MELD могут быть добавлены баллы, поднимающие временной приоритет пациентам, исходя из степени негативного влияния развившихся осложнений. В случае наличия гепатоцеллюлярной карциномы дополнительные баллы добавляют, исходя из типа и распространенности опухоли [3; 4].

В «листе ожидания» трансплантации печени в Российской Федерации в течение 2015 года состояло 1062 потенциальных реципиента, из них 388 были включены в «лист ожидания» впервые в 2015 году. Несмотря на то что по итогам года произошло увеличение числа трансплантаций печени в Санкт-Петербурге (Российский научный центр радиологии и хирургических технологий имени академика А. М. Гранова) до 19 (в 2014 г. — 11), смертность в период ожидания оставалась на прежнем уровне и составляла 10,8 % [5].

Трансплантация печени является стандартной процедурой для лечения терминальной стадии хронических вирусных гепатитов [4]. Однако количество выполненных операций неспособно охватить всех пациентов, имеющих показания к трансплантации печени. Применение данного метода для лечения пациентов с цирротической стадией хронического гепатита ограничивается дефицитом донорских органов, технической сложностью и высокой стоимостью операции, а также наличием широкого спектра противопоказаний. Согласно Клиническим национальным рекомендациям Российского трансплантологического общества (пересмотр 2016 г.), к абсолютным противопоказаниям относятся: ВИЧ-инфекция в стадии СПИД, внепеченочное распространение злокачественных опухолей; активная внепеченочная инфекция (туберкулез и др.), активный алкоголизм, психические заболевания, исключающие регулярный прием иммунодепрессантов [6].

Решение данной проблемы на современном этапе может заключаться в предотвращении формирования цирротической стадии хронического гепатита и улучшения показателей функционирования печени у больных с прогрессивными стадиями. С появлением препаратов прямого противовирусного действия для лечения гепатита С и началом их применения в клинической практике произошло снижение доли пациентов с гепатитом С в «листе ожидания» трансплантации печени более чем на 30 % [7, 8]. В ближайшей перспективе (6 месяцев) после применения препа-

ратов прямого противовирусного действия и достижения устойчивого вирусологического ответа было показано снижение показателя MELD, улучшение качества жизни у больных с декомпенсированным циррозом [9].

Целью данного исследования являлась оценка показаний и противопоказаний к трансплантации печени при цирротической стадии хронического вирусного гепатита у пациентов Санкт-Петербургской клинической инфекционной больницы имени С. П. Боткина.

Материалы и методы

Исследование проводилось на базе Санкт-Петербургской клинической инфекционной больницы имени С. П. Боткина, в отделении, специализирующемся на лечении гепатитов (8-е отделение). В ходе работы были проанализированы 310 историй болезни пациентов с установленным диагнозом «хронический вирусный гепатит, цирротическая стадия». Возраст пациентов составил от 25 до 83 лет, мужчин было 47,4 %, женщин — 52,6 %.

В ходе работы анализировались следующие показатели: концентрация в крови креатинина, билирубина, показатель МНО, наличие и степень выраженности варикозного расширения вен пищевода, портальной гипертензии, перестройки паренхимы печени, наличие сопутствующих заболеваний (алкоголизм, активные внепеченочные инфекции, новообразования).

Расшифровка этиологии хронического вирусного гепатита проводилась на основании выявления следующих маркеров в крови: HBsAg, HBsAb, HBcorAb, HBeAg, HBeAb, HCVAb, HDVAb. Цирротическая стадия устанавливалась с учетом клинических, лабораторных и инструментальных проявлений портальной гипертензии, варикозного расширения вен пищевода (ВРВП) и печеночно-клеточной недостаточности.

Для оценки тяжести поражения печени и прогноза для жизни, показаний к трансплантации печени у пациентов рассчитывался показатель по шкале MELD. Использовалась стандартная формула расчета показателя MELD: 0,95xLog e (креа-тинин, мг/дл) + 0,378xLog e (билирубин, мг/дл) + 1,120xLog e (МНО) + 0,643.

При обработке данных и анализе результатов исследования использовали программы Microsoft Excel (Microsoft) и Statistica 6.0 (StatSoft). Оценка взаимосвязи между качественными признаками производилась с помощью критерия х2 Пирсона, при необходимости с поправкой Йейтса, точного теста Фишера. Показатель относительного риска (RR) использовался для сравнения вероятностей определенного исхода в зависимости от наличия фактора риска. Различия между группами считались достоверными при p < 0,05.

Результаты и обсуждение

Как видно из данных таблицы 1, распределение пациентов по этиологическому фактору, вызвавшему заболевание, было примерно равным с незначительным преобладанием хронического вирусного гепатита В и неверифицированного.

В таблице 2 (где N — норма) представлена характеристика основных лабораторных и инструментальных показателей у исследованных пациентов.

Таблица 1. Распределение пациентов с цирротической стадией хронического вирусного гепатита по этиологическому признаку

Этиология Количество, чел. %

Неверифицированный гепатит 81 26,1

HBV 83 26,8

HCV 75 24,2

HBV+HCV 58 18,7

HBV+HDV 10 3,2

HBV+HCV+HDV 3 1,0

Всего 310 100,0

Таблица 2. Распределение пациентов по уровню различных показателей основных биохимических тестов и инструментальных исследований (п = 310)

Значения показателей Количество, чел. %

Билирубин

N 59 19,0

1-1,5 х N 47 15,2

> 1,5-3 х N 80 25,8

>3-10х N 68 21,9

>10 х N 56 18,1

Креатинин

N 287 92,6

1-1,5 х N 12 3,9

> 1,5-3 х N 8 2,6

> 3-6 х N 2 0,6

> 6 х N 1 0,3

МНО

< 1,7 178 57,4

> 1,7-2,3 87 28,1

> 2,3 45 14,5

Альбумин

< 23 г/л 18 5,7

> 23-35 г/л 61 19,6

> 35 г/л 231 74,6

ВРВП

N 48 15,5

I ст. 88 28,6

II ст. 90 29,0

III ст. 61 19,3

IV ст. 23 7,6

Наиболее частым осложнением цирротической стадии вирусных гепатитов был асцит. Он был обнаружен у 67,7 % (210) пациентов, степень его выраженности варьировала от минимальной — обнаружение свободной жидкости в брюшной полости по результатам УЗИ — до тяжелых форм, требующих хирургической кор-

рекции. Выраженная гипоальбуминемия менее 35 г/л была выявлена только у 25 % пациентов. В то же время выраженные нарушения свертывания крови с увеличением МНО > 1,7 наблюдалось почти у половины пациентов. Различные проявления холестатического синдрома встречались у 81 % пациентов, у 18,1 % больных уровень билирубина в 10 раз превышал нормальный. Почечная недостаточность диагностировалась достаточно редко — менее чем у 10 % пациентов. У 84,5 % обследованных выявлено ВРВП, в том числе около 13 % (42) ранее перенесли кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода. Следует отметить, что различные осложнения цирротической стадии вирусных гепатитов никак не коррелировали с возрастом и полом пациентов, а также с этиологической причиной вирусного гепатита, приведшего к развитию цирроза печени (табл. 2).

Выявление показаний к трансплантации печени. Показания для трансплантации печени, согласно критериям EASL 2015, были выявлены у 59,4 % (184) пациентов, в том числе 64,1 % (118) из них относились к людям трудоспособного возраста. В данном исследовании гепатоцеллюлярная карцинома, как исход хронического вирусного гепатита, наблюдалась в 21 случае. С учетом невозможности по техническим причинам проводить процедуры для оценки типа опухоли все пациенты с гепатоцеллюлярной карциномой были включены в группу, требующую трансплантации печени.

Среди пациентов, имеющих показания к трансплантации печени, у 73,2 % (126) имелись вирусные гепатиты с установленным инфекционным агентом. Доля больных с хроническим вирусным гепатитом С составила 56,3 % (71). Случаи хронического гепатита, вызванные исключительно вирусом гепатита С, рассматривались в совокупности с гепатитами смешанной этиологии (сочетания вирусов гепатита В и С, а также В, С и D), так как сравнение групп не выявило достоверных различий по всем исследуемым показателям (p < 0,05) (табл. 3).

Таблица 3. Этиологическая структура пациентов с показаниями к трансплантации печени

Этиология Количество, чел. %

Неверифицированный гепатит 58 31,4

HBV 49 26,6

HCV 37 20,1

HBV+HCV 34 18,5

HBV+HDV 6 3,4

HBV+HCV+HDV 0 0,0

Всего 184 100,0

При сравнении групп пациентов с установленным и неустановленным этиологическим агентом было выявлено, что при неустановленной этиологии вероятность развития стадии, требующей пересадки печени, в 1,3 раза выше (р < 0,01). Данный факт, по нашему мнению, может быть связан с присутствием в группе случаев, расцененных как неверифицированные, гепатитов смешанной этиологии (вирусной + алкогольной или токсической этиологии), т. к. наличие зависимостей

от алкоголя и психоактивных веществ чаще встречалось в группе неверифициро-ванных гепатитов (39,7 %), чем при установленном этиологическом агенте (16,2 %).

Анализ противопоказаний к трансплантации печени. Из 184 пациентов, имевших показания для трансплантации печени 58 (31,5 %) имели абсолютные противопоказания к операции.

Наиболее значимым противопоказанием явился активный алкоголизм/наркомания (отсутствие ремиссии в течение 6 месяцев и/или неэффективность лечения) у 44 из 58 пациентов (76 %). Злокачественные новообразования внепеченочной локализации (рак легкого, аденокарциномы желудка, прямой кишки, опухоли неизвестной локализации) были выявлены в 11 (19 %) случаях, а активная внепеченоч-ная инфекция (туберкулез легких) — у 3 человек (5 %).

При этом наличие у пациента противопоказаний к трансплантации печени отрицательно влияло на тяжесть заболевания, в 1,5 раза увеличивая возможность возникновения потребности в пересадке печени (p < 0,01, RR 1,52).

Анализ летальных исходов. За время текущей госпитализации умерло 29 пациентов. Вскрытие было произведено в 14 случаях. При анализе данных патоло-гоанатомических заключений выявлено, что в трех случаях причиной летального исхода явилось прогрессирование онкологического процесса (гепатоцеллюлярной карциномы), в двух — кровотечение из варикозно расширенных вен различных отделов желудочно-кишечного тракта, в трех — септические осложнения, патогенетически связанные с циррозом печени (флегмона тонкого отдела кишечника). В большинстве случаев (6) причиной смерти явилась совокупность патологических состояний, характерных для цирротической стадии хронического гепатита.

Из 29 пациентов, умерших во время настоящей госпитализации, 93 % (27) имели абсолютные показания к внесению в «лист ожидания», но только 31 % (9) пациентов не имели абсолютных противопоказаний, и им могла бы быть произведена пересадка печени.

При статическом анализе было показано, что на количество летальных исходов в текущую госпитализацию значимо влияли следующие факторы: величина показателя MELD, наличие гепатоцеллюлярной карциномы, активный алкоголизм, активная внепеченочная инфекция (туберкулез легких), злокачественные новообразования внепеченочной локализации. Так, вероятность летального исхода за время текущей госпитализации в 9,3 раза была выше у пациентов с уровнем MELD ~ 15 и/ или наличием гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) (p < 0,01, RR 9,3) и в 6,3 раза выше при наличии абсолютных показаний (p < 0,01, RR 6,3).

Достоверных различий между группами пациентов с установленным и неустановленным этиологическим фактором по количеству летальных исходов в условиях текущей госпитализации не было (p > 0,05).

Заключение

Таким образом, из 184 пациентов, имевших показания для трансплантации печени, 126 не имели никаких противопоказаний, что составляет 40 % от числа госпитализированных с диагнозом «хронический вирусный гепатит, цирротическая стадия». Для 9 человек (7 %), имевших показания и не имевших противопоказаний для трансплантации печени, текущая госпитализация закончилась летальным исходом.

В условиях недостаточного количества операций по трансплантации печени, высокой летальности пациентов, в том числе трудоспособного возраста, которым разрешено проведение данной операции, необходим поиск эффективных средств для своевременного лечения пациентов с хроническим вирусным гепатитом, в том числе и в цирротической стадии.

На сегодняшний день путем решения этой проблемы является применение противовирусных препаратов прямого механизма действия для лечения хронического вирусного гепатита С, что расширяет терапевтические возможности для людей с прогрессивными стадиями заболевания, которым противопоказана трансплантация печени. Применение этих препаратов, согласно опыту зарубежных исследований, должно привести к значимому снижению доли вирусных гепатитов в «листе ожидания» трансплантации печени.

В дальнейшей перспективе необходима разработка и совершенствование медикаментозных методов лечения, а также профилактика модифицируемых противопоказаний, таких как активный алкоголизм и наркомания, активная внепеченоч-ная инфекция, которые значимо увеличивают летальность пациентов с терминальными стадиями хронических вирусных гепатитов.

References

1. EASL Recommendations on Treatment of Hepatitis C 2016. J. Hepatol., 2017, vol. 66, issue 1, pp. 153— 194.

2. Mannalithara A., Chan J. L., Hagerty D., Kim W. R. FRI-485 — Model for end stage liver disease score dynamics in NASH patients awaiting liver transplantation and waitlist outcomes. J. Hepatol., 2017, vol. 66, issue 1, p. 436.

3. EASL-EORTC clinical practice guidelines: management of hepatocellular carcinoma. J. Hepatol., 2012, vol. 56, issue 4, pp. 908-943.

4. EASL Clinical Practice Guidelines: Liver transplantation. J. Hepatol., 2016, vol. 64, pp. 433-485.

5. Transplantology: itogi i perspektivy [Transplantology: results and perspectives]. Ed. by S. V. Got’e. Moscow, Tver’, Triada Publ., 2016, vol. VII, p. 41. (In Russian).

6. Transplantatsiia pecheni. Natsional’nye klinicheskie rekomendatsii [Liver transplantation. The national clinical guidelines]. Moscow, 2016. 64 p. (In Russian)

7. Flemming J. A., Kim W. R., Brosgart C. L., Terrault N. A. Reduction in Liver Transplant Wait-Listing in the Era of Direct-Acting Antiviral Therapy. Hepatology, 2017, vol. 65, no. 3, pp. 804-812.

8. Goldberg D., Ditah I. C. , Saeian K., Lalehzari M., Aronsohn A., Gorospe E. C., Charlton M. Changes in the Prevalence of Hepatitis C Virus Infection, Nonalcoholic Steatohepatitis, and Alcoholic Liver Disease Among Patients With Cirrhosis or Liver Failure on the Waitlist for Liver Transplantation. Gastroenterology, 2017, vol. 152, issue 5, pp. 1090-1099.

9. Foster G. R., Irving W. L., Cheung M. C. M., Walker A. J., Hudson B. E., Verma S., McLauchlan J., Mu-timer D. J., Brown A. Impact of direct acting antiviral therapy in patients with chronic hepatitis C and decompensated cirrhosis. J. Hepatol., 2016, vol. 64, issue 6, pp. 1224-1231.

Статья поступила в редакцию 28 сентября 2017 г. Статья принята в печать 22 октября 2017 г.

Контактная информация:

Волков Эдуард Васильевич — аспирант; [email protected] Соколова Ольга Игоревна — канд. мед. наук, доц.; [email protected] Комарова Александра Яновна — канд. мед. наук, доц.; [email protected] Караваева Александра Александровна — ординатор; [email protected] Яковлев Алексей Авенирович — д-р мед. наук, проф.; [email protected]

Prospects for the treatment of patients with chronic viral hepatitis with cirrhosis

E. V. Volkov1, O. I. Sokolova1,2, A. Ya. Komarova1,2, A. A. Karavaeva1, A. A. Yakovlev1,2

1 St. Petersburg State University, 7-9, Universitetskaya nab., St. Petersburg, 199034, Russian Federation

2 S. P. Botkin Clinical Infectious Diseases Hospital, 3, Mirgorodskya ul., St. Petersburg, 191167, Russian Federation

For citation: Volkov E. V., Sokolova O. I., Komarova A. Ya., Karavaeva A. A., Yakovlev A. A. Prospects for the treatment of patients with chronic viral hepatitis with cirrhosis. Vestnik of Saint Petersburg University. Medicine, 2018, vol. 13, issue 1, pp. 16-23. https://doi.org/10.21638/11701/spbu11.2018.102

We performed a retrospective cohort study at S. P. Botkin Clinical Infectious Diseases Hospital, St. Petersburg, Russia from January to December 2014. The purpose of this study was to evaluate indications and contraindications for liver transplant in cirrhotic patients with chronic hepatitis. We analyzed 310 medical record of patients with established diagnosis «Chronic viral hepatitis, cirrhosis». According to the EASL 2015, 59.4 % (184) of patients with liver cirrhosis had one or multiple indications for liver transplantation. 64.1 % (118) patients were of working age. Chronic hepatitis C virus infection was detected in 56.3 % (71). The most significant contraindication was active alcohol or drug addiction: 76 % (44). Extrahe-patic malignant neoplasms detected in 19 % (11) and active extrahepatic infection in 5 % (3). Risk factors of mortality during the current hospitalization were significantly associated with the MELD score, the presence of hepatocellular carcinoma, active alcoholism, active extrahe-patic infection and extrahepatic malignant neoplasms. Among patients hospitalized with the diagnosis «Chronic viral hepatitis, cirrhosis», 40 % (126) had indications and had no contraindications for liver transplantation. Under the conditions of an insufficient number of liver transplantations, high mortality, especially in working-age patients with no contraindications for this operation, it is necessary to find early treatment with effective influence on the pathological mechanisms to prevent the need for liver transplantation.

Keywords: liver cirrhosis, decompensated cirrhosis, liver transplantation, chronic hepatitis C virus infection, MELD score.

Author’s information:

Volkov Eduard V. — Postgraduate; [email protected]

Sokolova Ol’ga I. — PhD, Associate Professor; [email protected]

Komarova Aleksandra Ya. — PhD, Associate Professor; [email protected]

Karavaeva Aleksandra A. — Resident; [email protected]

Yakovlev Aleksei A. — MD, Professor; [email protected]

симптомы, диагностика, лечение хронического колита – Отделение государственной больницы ЦКБ РАН

Хронический колит – заболевание, локализующееся в области толстой кишки. Это воспаление слизистой, которое сопровождается характерными симптомами – диареей, болью, запорами, урчанием, чрезмерным газообразованием. Это одно из наиболее часто встречающихся заболеваний пищеварительной системы, затрагивающее слизистую, подслизистую и мышечную ткани.

Причины возникновения и факторы риска

Хронический колит кишечника может быть спровоцирован целым рядом причин:

• Неправильное питание – самая распространенная причина появления заболевания. Однообразие, минимум витаминов, много белков и углеводов, мало клетчатки – все это факторы, которые могут повлиять на развитие патологии.
• Низкая подвижность, употребление алкоголя.
• Заболевания желудка и пищеварительной системы в целом – гастрит, панкреатит, энтерит, холецистит, в результате которых пища неправильно обрабатывается ферментами.
• Последствия острых кишечных инфекций, поражения глистами и другими паразитами.
• Нарушенная функция кишечника, в том числе врожденная.
• Следствие приема препаратов, влияющих на среду кишечника.
• Экзогенная интоксикация ртутью, мышьяком, солями фосфора, свинцом.
• Эндогенная интоксикация, вызванная уремией, гипертиреозом.
• Печеночная недостаточность.
• Воздействие радиации, лучевая терапия.
• Атеросклероз — вызывает ишемический колит у пациентов старшего возраста.
• У женщин во время беременности.
• После

Большую часть упомянутых факторов риска объединяет нарушение переваривания пищи, в результате которого ускоряется размножение болезнетворных бактерий. Процесс усвоения основных элементов из пищи нарушается, начинается дисбактериоз.

Симптомы заболевания

Появление и обострение хронического колита у взрослых и у детей характеризуется рядом признаков:

• В первую очередь проявлением заболевания становится боль спастического ноющего характера. Зачастую локализация – левосторонняя подвздошная область, желудок. При осмотре врач определяет расширенные участки прямой кишки. Боль становится более выраженной после еды и проходит после опорожнения кишечника и выхода газов.
• Появление проблем со стулом – часто с запорами и выделением кала, фрагментированного и покрытого слизью или диареей. Также наблюдается «запорный понос» — выделение жидкого кала после порции нормального.
• Боли при позывах к опорожнению кишечника.
• Вздутие живота, урчание, повышенное образование газов.

Виды колита

Классификация колита в зависимости от основного признака:

По этиологии возникновения различают следующие виды:

1. Первичный:
   • Инфекционный – вызывают патогенные грибки.
   • Токсический – интоксикация химическими веществами.
   • Паразитарный – вызванный паразитами.
   • Аллергический – реакция на лекарства или пищу.
   • Радиационный.
   • Лимфоцитарный, коллагеновый и другие – этиология пока неизвестна.
   • Механический – следствие множественных запоров.
   • Медикаментозный – реакция на прием антибиотиков и других лекарств.

2. Вторичный – является следствием других заболеваний, как лечить его зависит от обстоятельств, спровоцировавших заболевание.

Неспецифический язвенный колит возникает, вероятнее всего, по причине аллергии. Он проявляется редко и проходит с воспалением и образованием язвенно-некротических процессов.

Диагностика

Хронический колит выявляется при помощи проведения следующих этапов обследования:

• Копрологические исследования – анализ кала с целью определения качества обменных процессов и состояния пищеварительной системы в целом. Признаками колита обычно являются лейкоциты и эритроциты в исследуемых образцах, а также слизь в больших количествах.
• Ирригография или рентгеновский снимок кишечника для определения локализации заболевания, оценки состояния слизистой, определения дискинезии.
• Ректороманоскопия и колоноскопия – важные исследования, помогающие диагностировать катаральные и атрофические изменения толстой кишки.

Лечение хронического колита

Выбранное лечение зависит от состояния пациента, точного диагноза. Если можно вылечить пациента амбулаторно, ему не нужно находиться в стационаре. Схема лечения зависит от того, какой врач лечит и насколько серьезная ситуация.

В первую очередь важно соблюдение диеты. Пациент получает рекомендации по меню, перечень того, что нельзя есть, советы по режиму питания. Основное правило – дробное питание только разрешенными продуктами. В стадии обострения болезни запрещается работа, связанная с командировками и препятствующая соблюдению правильного режима дня.

Соблюдение диеты дополняется медикаментозным лечением и приемом обезболивающих таблеток. Обычно это антибактериальные средства, витамины, ферменты, сорбенты, отвары и настойки трав. Физиотерапия также благотворно влияет на процесс выздоровления. Это электрофорез, амплипульс, диадинамические токи, иглорефлексотерапия.

Возможные осложнения

При несвоевременном или неправильном лечении, а также невыполнении рекомендаций пациент рискует получить:

• Кишечное кровотечение.
• Перфорацию язвы.
• Появление спаек.
• Дивертикулез
• Кишечную непроходимость.

К какому врачу обратиться

При появлении первых тревожных признаков необходимо записаться к гастроэнтерологу. Лечение хронического колита в острой стадии в стационаре требует записи к врачу проктологу. Лучше врачи проктологи Москвы доступны в клинике ЦКБ РАН. В арсенале специалистов — собственная современная диагностическая лаборатория, новейшие методы обследования и большой опыт эффективного лечения заболеваний. Обратитесь к врачу вовремя, чтобы избежать осложнений, узнать больше о профилактике, диагностике и лечении хронического колита толстого кишечника.

Хронические гепатиты

Хронический гепатит (ХГ) – это
самостоятельная форма заболевания с
диффузным воспалительным процессом в
печени длительностью более 6 месяцев.

В настоящее время известно, что ХГ имеет
преимущественно вирусную этиологию.
При этом ведущее значение в формировании
хронической инфекции, как правило,
принадлежит легкопротекающим желтушным,
безжелтушным, субклиническим и
инаппарантным формам острых гепатитов
В, С, D с затяжным прогредиентным течением.
Предрасполагают к формированию ХГ
алкоголизм, наркомания, злоупотребление
некоторыми лекарствами, неполноценное
питание. В ряде случаев острый ВГ с
самого начала протекает как хронический.

В 1994 г. Всемирный конгресс гастроэнтерологов
в Лос-Анджелесе поддержал разработанную
Международной рабочей группой экспертов
новую классификацию ХГ. Созданная на
ее основе классификация хронических
вирусных гепатитов (ХВГ) позволяет
систематизировать их по этиологии (ГВ,
ГС, ГD, микст-гепатит, неверифицированный),
фазе болезни (репликация или интеграция
для верифицированных гепатитов;
обострение или ремиссия для
неверифицированных), степени активности
(минимальная, слабо выраженная, умеренная,
выраженная), стадии заболевания (нет
фиброза, слабо выраженный фиброз,
умеренный фиброз, тяжелый фиброз,
цирроз), нарушению функции печени (без
нарушения, незначительное, умеренное,
значительное).

Необходимо отметить, что под фазой
репликации понимают активную продукцию
вируса в гепатоцитах, соответственно,
под фазой интеграции – встраивание
вируса в геном гепатоцита без активной
репродукции возбудителя.

Степень активности и стадию патологического
процесса определяют полуколичественно
при морфологическом исследовании
биоптатов печени. При этом наиболее
широко используют индекс гистологической
активности (ИГА), предложенный R.G. Knodell
и соавт. в 1981 г. Он позволяет оценить в
баллах выраженность воспаления в печени.
В частности, 1-3 балла характерно для
минимальной активности, 4-8 – для
слабовыраженной, 9-12 – для умеренной и
13-18 – для выраженной.

Необходимо учитывать, что в зависимости
от преобладающего патогенетического
механизма существуют различные варианты
течения хронического ВГ. Особенно это
важно выделять при выборе тактики
лечения. При этом наиболее часто
хронический ВГ протекает с преобладанием
цитолитического синдрома (наиболее
значимыми являются синдром интоксикации,
повышение активности АлАТ, снижение
протромбинового индекса, в меньшей
степени – диспротеинемия), реже
наблюдаются холестатический синдром
(зуд кожи, повышение активности щелочной
фосфатазы, ГГТП и уровня билирубинемии,
при этом в меньшей степени повышается
активность АлАТ) и аутоиммунный
(астеновегетативный синдром, артралгии,
внепеченочные проявления, диспротеинемия,
повышение активности АлАТ, иммуноглобулинов,
ЦИК, наличие различного рода аутоантител).

Хронический гепатит в (хгв)

Патогенез. При неполноценном
(неадекватном) иммунном ответе в острую
фазу болезни цитолиз вируссодержащих
гепатоцитов происходит недостаточно
активно. Это препятствует полному
очищению печени от ВГВ. Инфекционный
процесс протекает в легкой желтушной,
безжелтушной и бессимптомной формах.
При высокой репликативной активности
он приобретает прогредиентное течение
с длительным персистированием и
репродукцией вируса, что в свою очередь
еще больше угнетает иммунную систему,
предопределяя хронизацию, а в последующем
и прогрессирование хронического
гепатита. При низкой репликативной
активности нередко происходит интеграция
генетического аппарата ВГВ с геномом
гепатоцита. Это делает вирус недосягаемым
для иммунного контроля и также является
одним из механизмов хронизации. Необходимо
отметить, что с интеграцией HBV в геном
гепатоцитов связана проблема так
называемого хронического «носительства»
ВГВ.

Таким образом, как состояние иммунной
системы, так и биологические свойства
самого возбудителя, их сложное
взаимодействие определяют патогенез
HBV-инфекции. В частности, неполноценность
иммунного ответа организма в существенной
степени обусловливает хронизацию
процесса. В то же время, активность
вирусной репликации в значительной
мере определяет темпы и особенности
прогрессирования уже имеющегося
хронического гепатита.

В последние годы помимо обычного
(«дикого») штамма ВГВ у больных стали
выявлять и мутантные варианты, которые
могут приводить к более частой хронизации
и поддерживать деструкцию гепатоцитов.
В большей степени это касается
HBeAg-негативного штамма возбудителя, что
необходимо учитывать для прогноза и
выбора адекватной терапии.

Хронизации инфекционного процесса при
ГВ способствует снижение продукции
альфа-интерферона, ограничивающего
распространение вируса из инфицированных
клеток и защищающего интактные гепатоциты.
Наличие репликации HBV, в частности, в
периферических мононуклеарах, циркуляция
иммунных комплексов, прямое угнетающее
влияние возбудителя на функцию некоторых
систем играют важную роль в патогенезе
хронического гепатита, предрасполагая
к поражению других органов с развитием
внепеченочных проявлений.

На течение и исходы HBV-инфекции оказывают
влияние иммуногенетические факторы.
Так, при HLA-фенотипировании больных ГВ
ослабленный и замедленный иммунный
ответ с преимущественной частотой
регистрируется у представителей
фенотипов В-18, В-35, В-7, DR-2, DR-7. Кроме того,
установлено, что мужчины инфицируются
ВГВ чаще, чем женщины, поскольку у мужчин
чаще, чем у женщин, генетически
детерминирован ослабленный иммунный
ответ.

Так как в антигенной структуре HBV есть
общие компоненты с антигенами клеток
хозяина, в патогенезе уже сформированного
хронического ГВ следует отметить
аутоиммунные механизмы. Они обусловлены
взаимодействием белков возбудителя и
отдельных структур гепатоцитов с
образованием вирус-индуцированных
компонентов печеночных клеток, которые
распознаются лимфоцитами как «чужие».
Аутоиммунный механизм реализуется на
уровне клеточного и, особенно, гуморального
звеньев иммунитета, причем такая реакция
распространяется и на неинфицированные
гепатоциты, которые тоже становятся
«клетками-мишенями». Важно отметить,
что выраженность аутоиммунного компонента
возрастает с повышением репликативной
активности ВГВ.

Хронический ГВ имеет много общих
патоморфологических особенностей,
присущих другим хроническим ВГ, и
проявляется сочетанием дистрофических
процессов в гепатоцитах и
воспалительно-пролиферативных изменений
в соединительной ткани печени. Часто
обнаруживаются: гидропическая
(«баллонная»), а также зернистая и
вакуольная дистрофия; разнообразные
изменения ядер гепатоцитов от вакуолизации
до состояния некробиоза с кариолизом
и кариопикнозом; регенераторные процессы
– крупные гепатоциты с большими ядрами,
многоядерные гепатоциты; внутридольковая
лимфоидная инфильтрация. Наиболее
выражены изменения в портальных трактах
и перипортальной зоне, характеризующиеся
преимущественно лимфомакрофагальной
инфильтрацией, которая в зависимости
от активности патологического процесса
находится в пределах портальных трактов
(минимальная активность), либо разрушает
внутреннюю пограничную пластинку и
распространяется внутрь долек, образуя
ступенчатые некрозы. Портальные тракты
заметно расширены и склерозированы. От
некоторых трактов внутрь долек проникают
фиброзные прослойки, формируя
порто-портальные и порто-центральные
септы, а в далеко зашедших случаях
начальные признаки цирроза. Для высокой
степени активности хронического ГВ
характерны мостовидные и мультилобулярные
некрозы. Характерным, хотя и непостоянным,
гистологическим признаком, встречающимся
при ГВ, являются матово-стекловидные
гепатоциты, косвенно свидетельствующие
о наличии в клетках HBsAg. Это крупные
клетки с бледноэозинофильной мелкозернистой
цитоплазмой, с ядром, смещенным к оболочке
клетки и отделенным от цитоплазмы
светлым ободком.

Выраженность морфологических изменении
при хроническом ГВ имеет прямую
взаимосвязь как с клинико-биохимическими
проявлениями, так и с активной вирусной
репликацией. В частности, при оценке
гепатобиоптатов у так называемых
«носителей» HBV в интегративной фазе с
отсутствием клинико-биохимических
проявлений гистологические признаки
хронического гепатита наблюдаются в
20-25%. Во всех остальных случаях отмечаются
незначительные проявления вирусной
инфекции, характеризующиеся наличием
отдельных интралобулярных лимфоидных
инфильтратов и единичных лимфоцитов в
портальных трактах и/или дистрофические
процессы, а также отсутствие фиброза.
Как правило, ни у одного пациента не
выявляется нормальной гистологической
картины печени. Это, а также длительное
обнаружение HBsAg у данного контингента
в процессе диспансерного наблюдения
ставит под сомнение такой клинический
диагноз как «вирусоносительство».
Скорее всего интегративную фазу
HBV-инфекции, когда в гепатобиоптатах
отсутствуют признаки воспаления, следует
рассматривать как самостоятельную
стадию хронического инфекционного
процесса, вызванного ВГВ. В свою очередь
при морфологическом исследовании
биоптатов печени у больных с хронической
HBV-инфекцией в фазе репликации воспаление
с различной степенью активности
определяется практически всегда.

Симптомы и течение. Хронический ГВ
большей частью имеет клинически
сглаженное малосимптомное течение.
Диагноз нередко первично устанавливают
на основании результатов лабораторных
исследований (повышение АлАТ, маркеры
HBV) и биопсии печени. В этой связи так
называемое хроническое «вирусоносительство»
является сугубо условным наименованием
и соответствует скрыто протекающему
ХГ. Комплексное углубленное обследование
бессимптомных HBsAg-позитивных доноров,
включающее биопсию печени, показывает,
что подавляющее большинство
«вирусоносителей» являются больными
латентным хроническим ГВ, причем нередко
в фазе репликации. Интересно отметить,
что только тогда, когда больного извещают
о диагнозе, он начинает предъявлять
жалобы и вспоминает о более ранних
проявлениях болезни. При этом очень
часто больные подчеркивают отсутствие
какого-либо предшествовавшего анамнеза
и сколько-нибудь очерченного начала
заболевания. Это вполне объяснимо с
учетом развития хронизации преимущественно
после легко протекающих желтушных или
чаще безжелтушных, субклинических и
инаппарантных форм острой фазы болезни,
в значительной части остающихся
нераспознанными.

Клинические проявления хронического
ГВ во многом зависят от репликативной
активности возбудителя. О репликации
HBV свидетельствует наличие HBeAg, при его
отсутствии (низкая репликационная
активность, мутантные штаммы) – выявление
в крови ДНК HBV методом ПЦР. Определенное
значение для суждения о репликации
вируса имеют высокий уровень концентрации
HBsAg (более 100 нг/мл) и/или наличие анти-НВс
IgM. При отсутствии маркеров репликации
и обнаружении HBsAg, анти-НВс IgG и анти-НВе
говорят об интегративной фазе.

Хронический интегративный ГВ, как
правило, имеет доброкачественное
течение. Он протекает бессимптомно при
нормальных биохимических показателях
крови и диагностируется на основании
идентификации специфических вирусных
маркеров, соответствующих данной фазе,
и морфологических изменений, которые
в большинстве случаев характеризуются
дистрофическими процессами паренхимы,
незначительными проявлениями вирусной
инфекции (отдельные внутридольковые
лимфоидные инфильтраты и единичные
лимфоциты в портальных трактах) и
отсутствием фиброза. Приблизительно
1/4 больных отмечаются гистологические
признаки гепатита с минимальной
активностью патологического процесса
в печени (ИГА Knodell 4) с сохранением
целостности внутренней пограничной
пластинки и слабо выраженный перипортальный
фиброз.

Хронический репликативный ГВ у
подавляющего числа больных протекает
без желтухи. Все другие субъективные и
объективные проявления болезни не столь
манифестны и могут в течение длительного
времени не привлекать к себе внимания.
Первые признаки соответствуют жалобам
больных на быструю утомляемость,
ухудшение общего самочувствия, слабость,
головную боль, снижение толерантности
к обычным физическим нагрузкам, чувство
усталости уже в утренние часы. Появляется
потливость, нарушается сон, отсутствует
ощущение свежести после ночного сна,
иногда это сочетается с эмоциональной
неустойчивостью. Появление и
прогрессирование этих симптомов
соответствует постепенному развитию
печеночной интоксикации. С относительно
меньшим постоянством присоединяются
диспепсические расстройства. Они
характеризуются ухудшением аппетита,
переносимости жирной пищи, ощущением
горечи во рту, появлением подташнивания,
чувства тяжести в эпигастральной
области. Иногда возникают повторяющиеся
тупые боли в верхней части живота, в
области правого подреберья. Преимущественно
субъективные проявления болезни нередко
сочетаются с непостоянным субфебрилитетом,
потемнением мочи. Гепатомегалия является
наиболее постоянным, часто единственным
объективным клиническим признаком
патологических изменений в печени. При
более плотной консистенции в отличие
от острого гепатита степень ее увеличения
большей частью незначительная. Также
реже, чем при остром ГВ, гепатомегалия
сочетается со спленомегалией.

Признаки гиперспленизма при хроническом
ГВ наблюдаются редко, преимущественно
при тяжелом течении болезни по типу
ХГ-цирроза. Регистрируются анемия и
тромбоцитопения, которые могут быть
обусловлены геморрагическим синдромом.
Он характеризуется мелкими кожными
кровоизлияниями, ограниченными
петехиальными высыпаниями, легкостью
возникновения синяков, кровоточивостью
десен, транзиторными носовыми
кровотечениями, положительными симптомами
«щипка», «жгута» и др. Стабильная
выраженная желтуха наблюдается не часто
и регистрируется у больных с холестатическим
вариантом ХГВ, сочетаясь с кожным зудом,
а в некоторых случаях с ксантелазмами.
Нередко появляются внепеченочные знаки
(телеангиэктазии – сосудистые «звездочки»,
пальмарная эритема) и внепеченочные
проявления (апластическая анемия,
папулезный акродерматит, синдром
Шегрена, кожный васкулит, узелковый
периартериит, полиартралгии, миалгии,
миокардит, гломерулонефрит, фиброзирующий
альвеолит, криоглобулинемия и т.д.).

Неспецифические биохимические тесты,
принятые для оценки функционального
состояния печени, свидетельствуют об
умеренном повышении АлАТ, снижении
протромбинового индекса, диспротеинемии,
незначительном увеличении СОЭ. При этом
выраженность цитолитического синдрома
достоверно коррелирует с активностью
вирусной репликации.

Важными критериями оценки течения ХГ
являются характеристика и частота
обострений, которые могут быть обусловлены
интеркуррентными заболеваниями,
употреблением алкоголя, погрешностями
в диете, а в некоторых случаях отсутствием
видимых причин. Наиболее частым признаком
обострения служит повышение АлАТ
(«биохимическое обострение» при
отсутствии клинических признаков).
Наряду с малосимптомными и субклиническими
обострениями, в литературе описаны
выраженные с реактивацией инфекционного
процесса и даже развитием фульминантной
печеночной недостаточности. В целом по
своей характеристике хронический
репликативный ГВ чаще всего соответствует
ХГ с медленно прогрессирующим течением
(непрерывно рецидивирующим или с
чередованием клинико-биохимических
обострений и ремиссий). ХГ с быстро
прогрессирующим течением, подобный
аутоиммунному гепатиту, при HBV-инфекции
встречается крайне редко.

Цирроз печени соответствует следующей
стадии морфогенеза хронического ГВ
прогрессирующего течения. Он характеризуется
формированием паренхиматозных узелков,
окруженных фиброзными септами. Это
приводит к нарушению печеночной
архитектоники и сосудистой системы
печени с образованием ложных долек и
внутрипеченочных анастомозов. Одним
из основных неблагоприятных факторов
развития цирроза у больных хроническими
ВГ является злоупотребление алкоголем.

Выделяют два варианта HBV-цирроза: ранний,
развивающийся в течение первого года
после острого ГВ, как правило, тяжелого
течения; и поздний, развивающийся после
длительного латентного периода.
Независимо от варианта развития течение
HBV-цирроза бывает непрерывно прогрессирующим
и медленно прогрессирующим с периодами
длительной ремиссии. Часто в начальной
стадии компенсированного цирроза печени
отмечаются лишь метеоризм, боль и чувство
тяжести в верхней половине живота,
похудание, астенизация, снижение
работоспособности. При осмотре выявляют
увеличение печени с ее уплотнением и
умеренную спленомегалию. Однако у 20%
больных в начальной стадии цирроз
протекает латентно и его обнаруживают,
как правило, случайно во время
профилактического осмотра или обследования
по поводу другого заболевания, причем
только морфологически.

По мере прогрессирования процесса
нарастает выраженность астенического
и диспепсического синдромов, отмечаются
длительный субфебрилитет, повторные
носовые кровотечения, кровоточивость
десен, полиартралгия, снижение либидо,
расстройства менструального цикла,
сухость кожи с землистым оттенком,
сосудистые «звездочки», пальмарная
эритема, выпадение волос, «лакированные»
губы, изменение ногтей в виде «барабанных
палочек» и «часовых стеклышек». В
развернутой декомпенсированной стадии
цирроза обнаруживают прогрессирующую
интоксикацию, «фигуру паука» (большой
живот при худых руках и ногах), выраженные
проявления геморрагического синдрома,
желтуху, гинекомастию, гипоплазию
половых органов, признаки отечно-асцитического
синдрома (пастозность и отечность
голеней, асцит) и портальной гипертензии
(расширенные вены на передней стенке
живота, пищевода, желудка, кишечника),
гиперспленизм.

Из лабораторных данных характерны резко
выраженная диспротеинемия (гипоальбуминемия,
гипергаммаглобулинемия), гипербилирубинемия,
гипертрансфераземия, повышение тимоловой
пробы, СОЭ, содержания всех классов
иммуноглобулинов, ЦИК, снижение
протромбина, сулемовой пробы, уровня
общего холестерина.

Переход в терминальную стадию знаменуется
усилением печеночно-клеточной
недостаточности, портальной гипертензии,
развитием асцита, гепаторенального
синдрома, присоединением бактериальной
инфекции, формированием рака печени.

Диагноз и дифференциальный диагноз.
Диагностика ХГВ базируется на результатах
биохимических исследований сыворотки
крови больного, выявлении специфических
маркеров HBV и морфологическом анализе
биоптатов печени. Большим подспорьем
в диагностике ХГ является ультразвуковой
метод исследования. Таким способом даже
при бессимптомном течении ХГ у больных
можно выявить увеличение как правой,
так и левой долей печени, изменение
эхогенности паренхимы, сужение печеночных
вен, уплотнение и утолщение их стенок,
признаки хронического холецистита
(наиболее часто встречается при
хроническом ГВ) и реже панкреатита,
расширение воротной и селезеночной
вен, спленомегалию, увеличение
абдоминальных лимфатических узлов в
воротах печени и селезенки.

Дифференциальный диагноз проводят с
теми же заболеваниями, что и при остром
ГВ. Кроме того, хронические ВГ следует
дифференцировать с аутоиммунным
гепатитом, для которого как в анамнезе,
так и при обследовании отсутствуют
основные известные причины ХГ
(гепатотропные вирусы, лекарства,
токсичные вещества, алкоголь и
наследственные метаболические
заболевания). Аутоиммунный гепатит
обычно развивается у женщин в возрасте
12-25 лет и реже в периоде менопаузы после
50 лет. У ряда больных начальные симптомы
трудно отличимы от таковых при остром
ВГ. Другой вариант начала характеризуется
внепеченочными проявлениями и лихорадкой,
что нередко расценивают как системное
заболевание. Клиническая картина в
развернутой стадии многообразна:
медленно прогрессирующая желтуха,
лихорадка, артралгии, миалгии, боль в
животе, кожный зуд и геморрагические
высыпания, гепатомегалия. Аутоиммунный
гепатит является системным заболеванием
с поражением кожи, серозных оболочек и
ряда внутренних органов. Это затрудняет
диффенцирование с хроническим ВГ при
наличии внепеченочных проявлений. У
большинства больных аутоиммунным
гепатитом наблюдается непрерывное
течение болезни. Морфологической
особенностью является большое количество
плазматических клеток в портальных
трактах. Диагностика аутоиммунного
гепатита главным образом основывается
на результатах лабораторных исследований
(повышение содержания гамма-глобулинов,
В-лимфоцитов, иммуноглобулинов, ЦИК,
наличие значительных титров циркулирующих
тканевых антител – SMA, ANA, LKM, SLA и др. ,
отсутствие специфических маркеров ВГ).

Дифференциальная диагностика
хронических ВГ и жирового гепатоза
(стеатоза печени) проводится вследствие
наличия при последнем слабовыраженного
диспепсического синдрома и увеличения
печени, которая бывает чувствительной
при пальпации. В анамнезе, как правило,
злоупотребление алкоголем, нередко
сахарный диабет, ожирение, хронические
заболевания желудочно-кишечного тракта.
Активность АлАТ незначительно повышена
или в норме, при злоупотреблении алкоголем
повышается уровень ГГТП. Жировую
дистрофию печени четко диагностируют
при УЗИ и морфологическом исследовании
гепатобиоптатов при отрицательных
серологических и вирусологических
маркерах ВГ.

Нередко диагностические ошибки
допускаются в разграничении ВГ (особенно
хронических) с пигментными гепатозами
(доброкачественные гипербилирубинемия),
наибольшее значение из которых имеют
синдром Жильбера (наблюдается у 1-5%
населения) и синдром Дабина-Джонсона.
Пигментные гепатозы имеют семейный
характер, чаще встречаются у мужчин и
обусловлены недостаточностью ферментов,
ответственных за захват и конъюгацию
(синдром Жильбера) или экскрецию
билирубина (синдром Дабина-Джонсона).
Диагноз основывается на выявлении слабо
выраженной хронической или интермиттирующей
желтушности склер, кожи и гипербилирубинемии
с повышением непрямой фракции при
синдроме Жильбера (при этом отсутствуют
признаки гемолиза) или связанного
билирубина при синдроме Дабина-Джонсона.
Печень обычно нормальных размеров.
Пигментные гепатозы характеризуются
отсутствием в крови специфических
маркеров ВГ и воспалительной инфильтрации
в гепатобиоптатах (характерным
гистологическим признаком является
липофусциноз гепатоцитов).

Лечение. Для больных хроническими
ВГ режим включает рациональное
трудоустройство с исключением перегрузок,
соблюдение правил здорового образа
жизни с хорошей организацией часов и
дней отдыха. При обострении процесса
полупостельный режим создает более
благоприятные условия для функции
печени в результате увеличения печеночного
кровотока в горизонтальном положении
и устранения физических и психических
напряжений.

Больные хроническим ВГ, находящиеся в
ремиссии, в специальной диете №5
(назначается при обострении) не нуждаются.
Рекомендуется домашнее питание,
желательно четырехразовое, соответствующее
общему столу с некоторыми ограничениями
жирной, жареной и острой пищи, желательно
с высоким содержанием овощей и фруктов.
Запрещаются спиртные напитки.

Основным критерием для назначения
этиотропной терапии больным ХГВ является
активная вирусная репликация (HBeAg, ДНК
HBV). К настоящему времени накопилось
большое количество данных по оценке
терапевтического эффекта альфа-интерферона
при ХГВ, однако проблема не может
считаться решенной. Так, положительно
отвечают на лечение в среднем только
30-40% больных, а большая часть пациентов
либо изначально не реагируют на терапию,
либо эффект оказывается временным, и
после отмены препарата репликативная
активность вируса снова повышается. В
этой связи значительное внимание
уделяется факторам (предикторам), которые
обусловливают положительный ответ на
интерферонотерапию. К ним относятся:
небольшая длительность инфекционного
процесса, молодой возраст, пациенты
женского пола, неотягощенный преморбидный
фон (алкоголизм, наркомания, иммунодефицитные,
аутоиммунные и сопутствующие хронические
заболевания), отсутствие микст-гепатита,
признаков выраженного холестаза, цирроза
печени, а также побочного действия
интерферона, значительное повышение
АлАТ, исходно невысокие показатели ДНК
HBV. К лечению интерфероном преимущественно
резистентны больные, инфицированные
мутантным HBVe-штаммом.

Оценку эффективности этиотропной
терапии осуществляют на основании
следующих критериев – достижение
клинической ремиссии, нормализация
(снижение) АлАТ, исчезновение маркеров
активной вирусной репликации (HBeAg, ДНК
HBV, появление анти-НВе), снижение
концентрации (элиминация) HBsAg и
морфологическое улучшение. Больных, у
которых в процессе лечения не наблюдается
клинико-лабораторных изменений,
расценивают как не ответивших на терапию.
Клинико-лабораторную ремиссию по
окончании лечения считают первичной.
Она может быть частичной (неполный,
транзиторный ответ) – клинико-лабораторное
обострение после окончания терапии, и
стабильной (полный, постоянный ответ)
– сохранение ремиссии через 6 мес. после
завершения лечения.

При ХГВ альфа-интерферон назначают по
5 млн. ME ежедневно или по 10 млн. МЕЗ раза
в неделю на протяжении 4-6 мес. Положительно
отвечают 40-45% больных. При этом через
год после прекращения лечения исчезновение
HBsAg и сероконверсия к анти-HBs наблюдается
в 7-10%, а через 5-7 лет HBsAg перестает
определяться в 50%. У больных ХГ,
инфицированных мутантным HBVe-штаммом,
оптимальной схемой считается 5-10 млн.
ME трижды в неделю на протяжении 12 мес.
При этом первичная ремиссия составляет
67-90%, однако стабильная ремиссия отмечается
в 25-30% случаев. У пациентов ХГВ проведение
повторных курсов монотерапии не нашло
широкого применения из-за невысокой их
эффективности. Больным, не ответившим
на лечение или с частичной ремиссией,
назначается альфа-интерферон (3-5 млн.
ME 3 в неделю) в сочетании с ламивудином
(150-300 мг/сут ежедневно) или другими
синтетическими нуклеозидами (фамцикловир
– 750 мг/сут, азидотимидин – 600 мг/сут,
зальцитабин – 2,25 мг/сут) в течение 6-12
мес. Кроме того, комбинированная терапия
может изначально применяться у тех
пациентов, которым этиотропное лечение
ранее не проводилось. При наличии
противопоказаний к назначению интерферона
возможна монотерапия синтетическими
нуклеозидами. В частности, предварительные
результаты проводимых в настоящее время
клинических испытаний подтверждают
достаточно высокую противовирусную
эффективность химиопрепаратов, не
уступающих интерферону в отношении
первичной ремиссии.

Что касается патогенетической терапии,
то она проводится в соответствии с
требованиями, принятыми для острых
вирусных гепатитов. При наличии
аутоиммунного синдрома назначают такие
иммунодепрессанты, как делагил, азатиоприн
(имуран), кортикостероиды, курс
экстракорпоральной гемокоррекции
(плазмосорбция, плазмаферез с плазмообменом
по 3-5 сеансов через день). При этом на
первых этапах лечения предпочтение
отдают делагилу (0,25-0,5 г/сут), как препарату
с меньшим количеством побочных эффектов.
Необходимо отметить, что при длительном
течении заболевания у больных ХГ активная
вирусная репликация может сочетаться
с аутоиммунным синдромом. Здесь важно
помнить, что назначение иммунодепрессантов
потенциально менее опасно, чем применение
интерферона при аутоиммунном гепатите,
так как он может стимулировать аутоиммунные
процессы и явиться причиной обострений.
В этой связи при одновременном наличии
как активной вирусной репликации, так
и аутоиммунного компонента, и при
возникновении сомнений в выраженности
каждого проводят пробный курс преднизолона
(15-30 мг/сут) в сочетании с азатиоприном
(50 мг/сут) в течение 3 мес. Положительные
результаты такого курса дополнительно
подтверждают преобладание аутоиммунных
процессов в генезе хронического ВГ и
должны рассматриваться как критерии
установления противопоказания для
интерферонотерапии.

Прогноз. Хронический интегративный
ГВ, как правило, имеет доброкачественное
течение. Напротив, 30-40% всех случаев
хронического репликативного ГВ
заканчиваются циррозом и/или развитием
гепатоцеллюлярной карциномы. Однако в
отличие от интегративных форм в редких
случаях происходит обратное развитие
инфекционного процесса с элиминацией
вируса, что подтверждают результаты
лечения. HBV-цирроз может стать
непосредственным исходом острого
гепатита и проявляться спустя 2-15 лет
после него. Пятилетняя выживаемость
при HBV-циррозе составляет около 55%, а в
случаях бессимптомного малоактивного
течения может превышать 70%. У большинства
больных причиной смерти становится
профузное кровотечение из
варикозно-расширенных вен пищевода,
желудка или печеночная кома.

Следует отметить, что лечение пациентов
хроническим вирусным гепатитом по сути
одновременно является и диспансерным
динамическим наблюдением за этой
категорией больных. Они проводятся, как
правило, в амбулаторных условиях.
Госпитализация целесообразна в период
обострений до ликвидации их признаков
или достижения компенсации. После
выписки наблюдение за больными проводится
врачами консультативно-поликлинического
отделения инфекционного стационара
или врачом-инфекционистом кабинета
инфекционных заболеваний по месту
жительства. Вопросы трудоустройства
больного хроническим гепатитом
целесообразно решать в пользу сохранения
трудоспособности пациента. Работа не
должна быть связана с вредными токсическими
влияниями, длительными командировками,
ночными дежурствами, большими физическими
нагрузками, им рекомендуются виды труда,
позволяющие соблюдать режим питания.
Больным с быстрым прогрессированием
хронического гепатита показан перевод
на инвалидность. Санаторно-курортное
лечение показано только в фазе интеграции
или в стадии клинико-лабораторной
ремиссии в санаториях желудочно-кишечного
профиля.

Профилактика и мероприятия в очаге.
Предупреждение хронических вирусных
гепатитов осуществляется в единстве с
профилактикой острых вирусных гепатитов
В, С, D.

Персистирующий гепатит симптомы лечение — Лечение печени

Хронические гепатиты: виды и диагностика

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в ПЕЧЕНИ?

Глава Института заболеваний печени: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить печень просто принимая каждый день. ..

Читать далее »

Хронический гепатит представляет собой болезнь, при которой разрастается соединительная ткань печени (фиброз печени), а также отмирают ее клетки (некроз). При этом структура долек не нарушается. Пациенты обращаются к врачу с жалобами на плохой аппетит, нарушения стула, падение работоспособности, рвоту, боли в подреберье. Кожа при хронических гепатитах приобретает желтушный оттенок.

Диагностируется хронический гепатит с помощью УЗИ, биопсии печени, анализа крови. Лечение направлено на устранение причины заболевания, достижение стадии ремиссии (ослабление или исчезновение симптомов).

Что такое хронический гепатит и чем опасен

Развивается гепатит в хронической форме у 5-10% зараженных инфекционным вирусом гепатита B. Около 60% зараженных вирусом гепатита C тоже приобретают этот диагноз. Самыми опасными последствиями хронической формы болезни становятся цирроз печени и рак. Последствия заболевания могут привести к летальному исходу в 15-50% случаев. Если развился цирроз печени, около половины больных погибает в течение 5 лет. Смерть от гепатита B входит в 10 причин смерти мужчин развивающихся стран. Разобраться, что такое активный гепатит, а также выяснить, какие виды опасного заболевания существуют, поможет специальная классификация.

На конгрессе, собранном в 1994 году ведущими мировыми гастроэнтерологами, предложили такую классификацию хронических форм заболевания:

• аутоимунный;
• хронические вирусные гепатиты B, C и D;
• лекарственный;
• холестатический – когда нарушен ток желчи из печени в двенадцатиперстную кишку;
• неясной этиологии.

В качестве основного принципа классификации выступает определение типа печеночной патологии по причинам и условиям болезни. Еще выделяют стадии активности хронического гепатита, фазы течения.

К недостаткам представленной классификации относят отсутствие алкогольного гепатита, а также неспецифического, хронического панкреатита. В классификации хронических гепатитов, предложенной в Лос-Анджелесе, нет разновидности заболевания G, открытой годом позднее.

До сих пор проблема классификации форм заболевания остается нерешённой. В традиционном делении нет различия причин заболевания, а также не учтена активность процесса поражения печени.

В международной классификации МКБ 10 выделяется наиболее полное деление гепатитов по разным группам.

Причины

Хронические вирусные формы вызываются вирусом гепатита B, C и D. Какие причины хронического гепатита вызывают аутоимунную форму, до сих пор не установлено. К таким заболеваниям наблюдается наследственная предрасположенность.

Одной из основных причин токсических гепатитов является злоупотребление алкоголем. Заболевание развивается и при длительном приеме медикаментов, имеющих гепатотоксичное действие (в основном это противотуберкулезные средства). Чтобы развился лекарственный гепатит, от времени начала курса лечения такими препаратами должно пройти от нескольких суток до нескольких лет. При наступлении фазы репликации (когда возбудитель наиболее активен), пациенты чувствуют слабость и быстро устают.

Классификация

Согласно решению конгресса наркологов, собранного в 1994 году в Лос-Анджелесе, выделяют разные подгруппы болезней.

По этиологии (происхождению):

• Вирусный – в эту группу включены такие формы как B, C и D, а также гепатит неизвестного типа.
• Аутоимунный – представляет собой прогрессирующее воспаление печёночной ткани неизвестного происхождения. В сыворотке крови обнаруживают антитела. Болезнь стремительно прогрессирует и ведет к циррозу, печёночной недостаточности и летальному исходу.
• Медикаментозный (лекарственный) – является реактивным воспалением печени, вызванным приемом гепатотоксичных лекарственных средств. В число признаков этого вида хронического гепатита входит тошнота и рвота, потеря аппетита, темный цвет мочи и светлый кал. Диагностируют этот вид заболевания по УЗИ печени, определением уровня печеночных проб. Чтобы вылечить такой гепатит, отменяют препарат, вызывавший поражение печени, проводят дезинтоксикацию, назначают гепатопротекторы (они положительно влияют на функционирование печени).
• Алкогольный гепатит.
• Токсический – развивается в результате систематического приема небольших доз лекарственных препаратов. Время развития этого гепатита зависит от многих факторов, включающих состояние организма и даже экологическую обстановку.
• Криптогенный (идиопатический) – это заболевание смешанной этиологии развивается не под действием вирусов, алкогольных напитков или медикаментов, и даже при отсутствии аутоимунных механизмов. Причина появления криптогенного гепатита не установлена. Этот диагноз представляет собой исключение, поскольку выявить его можно только при всестороннем обследовании пациента. Это заболевание выявляют в 10-25% всех случаев гепатита.

Различаются болезнь и по морфологическим проявлениям:

• Хронический активный гепатит – его еще называют агрессивным. Он проявляется в разной степени активности – умеренная, резко выраженная, некротизирующая.
• Персистирующий – при этом заболевании прогноз выздоровления является благоприятным.
• Лобулярный – характеризуется очаговым отмиранием клеток печени.

Врожденным является цитомегаловирусный гепатит – проявляется у взрослых и детей.

По фазе течения:

• период обострения – когда симптомы проявляются наиболее активно;
• ремиссия – затухание симптомов.

Фазы заболевания отмечают в истории болезни.

Кроме хронического гепатита и другие болезни печени могут иметь похожие клинические и гистологические проявления:

• первичный билиарный цирроз;
• альфа-1-антитрипсинования печеночная недостаточность;
• первичный селерозирующий холангит;
• болезнь Вилсона-Коновалова.

Эти заболевания включены в данную подгруппу, поскольку они протекают хронически, а морфологические признаки имеют общие черты с аутоимунными и вирусными гепатитами.

Хронический паренхиматозный паротит представляет собой воспаление тканей поджелудочной железы. Это нарушает работу эндокринной и секреторной функций органа. Болезнь провоцируется разрушением печени.

Неверифицированный гепатит

Иногда не получается проверить (верифицировать) причины заболевания. В этом случае ставят диагноз хронический гепатит неуточнённого происхождения. Острые вирусные гепатиты неуточненной этиологии еще называют неверифецированными. Заболевание характеризуется воспалениями, способными перерасти в цирроз или рак печени.

Если обнаружен неверифицированный гепатит, сначала проводят общие мероприятия, такие как устранение вредных веществ – алкоголь, медикаменты, химикаты. Самое опасное последствие гепатита C – фиброз печени. В последующем хронический гепатит неуточненной этиологии провоцирует развитие цирроза.

Хронические гепатиты у детей

Хронические гепатиты у детей представляют собой диффузное воспаление печени, длящееся минимум на протяжении 6 месяцев. Обычно болезнь диагностируют в подростковом возрасте и до 20 лет. Однако проявляется она и у детей.

Часто хронический гепатит у детей определяют, когда он уже перешёл в цирроз. Болезнь начинает развиваться у ребенка в раннем детстве и протекает в скрытой форме, поэтому ее не удаётся выявить вовремя. Возможно улучшение прогноза, если вовремя определить наличие гепатита у детей.

Болезнь может быть диагностирована от 2 лет. Чаще заболевают девочки. Вначале врач может обнаружить поражение множества органов. Поэтому для постановки верного диагноза требуется провести биохимическое и иммунологическое обследование. При этом изучают печёночную ткань.

Различают 2 вида хронических вирусных гепатитов у детей:

• хронический активный – сначала симптомы не наблюдаются, поэтому его очень сложно выявить;
• персистирующий – клинические проявления могут отсутствовать на протяжении не одного года.

В последнем случае болезнь не прогрессирует, а прогноз является положительным.

Причинами хронического гепатита у детей являются разные факторы. Главная из них – заражение детей вирусом гепатита B. Определяют заболевание по антигену гепатита B. При обследовании некоторых детей обнаруживается, что их болезнь развилась без определённых причин (неуточненный гепатит).

В качестве причины развития болезни выделяют поражение печени такими препаратами:

• нейролептики;
• изониазид;
• альфа-метил-допа.

Кроме того, заболевание может спровоцировать развитие такой наследственной патологии, как болезнь Вильсона-Коновалова.

В большинстве случаев гепатит развивается постепенно. Сначала проявляются системные признаки, или только печёночные. Однако в дальнейшем обе группы проявляют себя в равной степени. К системным признакам можно отнести:

• сыпи;
• артралгии – суставные боли;
• маилгии – боли в мышцах;
• лихорадку.

Среди печеночных признаков выделяют:

• Пальмарная эритема – на ладонях наблюдается постоянное покраснение.
• Развитие сосудистых звездочек – через кожу становятся видны небольшие участки капилляров, обычно такие зоны имеют небольшой диаметр.
• Нарастающие реберные боли.
• Краевая субикретичность склер – склеры становятся жёлтыми.
• Печень и селезенка становятся больше.

Острое начало гепатита у детей развивается примерно в 1/3 всех случаев.

Печёночный синдром проявляется у пациентов с активной формой хронического гепатита. У 1/3 пациентов наблюдают желтуху и повышение билирубина (компонента желчи) в крови. Продолжительность желтухи доходит до 1 месяца. Кожные покровы желтеют.

С течением времени поверхность печени у детей покрывается бугорками. Впоследствии возможна лихорадка, поражение сердца и легких, сыпь.

Во время острого активного хронического гепатита у ребенка повышается температура. Она сохраняется на протяжении 20-30 суток. Ребенок может жаловаться на боли в сердце. Возможна тахикардия.

Нередко у ребёнка развивается диарея. В стуле можно заметить кровавые и гнойные примеси. Эти симптомы свидетельствуют о развитии язвенного колита (воспаление слизистой толстой кишки).

Отдельно стоит выделить цитомегаловирусный гепатит у новорождённых младенцев. Поражение печени в этом случае говорит о распространении инфекции по всему организму. Вирус передается через воздух, контакты с больным или носителем, при переливании крови.

Стадии активности

Патогенез болезни зависит от особенностей организма пациента и применяемых методов лечения. Стадии хронического гепатита характеризуют временное состояние процесса поражения печени и определяются в зависимости от степени фиброза. На его заключительном этапе развивается цирроз. Чтобы количественно оценить выраженность фиброза, используют такое деление:

• 0 – фиброз отсутствует;
• 1 – наблюдается слабый фиброз;
• 2 – фиброз умеренный;
• 3 – тяжелый фиброз;
• 4 – цирроз печени.

Во время болезни ремиссия чередуется с периодами обострений. Это определяет вариативность симптомов.

К примеру, во время неактивной стадии (ремиссии) больные чувствуют себя удовлетворительно. При переходе заболевания в стадию обострения отмечается слабость, кожный зуд, печеночные боли. Отмечаются боли в суставах и мышцах, кожный зуд.

У больных формой гепатита с высокой активностью основные симптомы более выражены как в стадии рецидивов (обострений), так и во время ремиссии. Активно протекающий процесс может свестись к утрате работоспособности. Болезнь протекает с желтухой и лихорадкой.

Симптомы

У больных проявляются различные симптомы хронического гепатита. При пальпации обнаруживается увеличенная печень. Пациент при этом чувствует тупую боль. Поскольку в крови и тканях организма накапливаются желчные кислоты, от больных поступают жалобы на брадикардию (редкое сердцебиение). Кроме того, появляются раздражительность, бессонница. Снижается аппетит, появляется тошнота, метеоризм. Пациент не переносит жирную пищу и алкогольные напитки, быстро утомляется.

Склеры и кожа становятся жёлтыми. Среди печеночных признаков выделяют расширенные капилляры (звёздочки). Они появляются на спине и щеках. Диагностируют увеличенную селезёнку. Возможны суставные боли при обострении.

Диагностика

Диагностика хронического гепатита проводится в клинике. Для этого применяют специальное оборудование. Для определения хронического гепатита проводят такие анализы:

• Биохимический анализ крови. При этом обнаруживают повышенный уровень печеночных ферментов.
• УЗИ печени. По результатам расшифровки этого исследования у больных обнаруживают воспалительные процессы.
• Биопсия печени. Этот метод помогает выявить тяжесть воспалительных процессов, найти фиброз, определить причину заболевания.
• Серологический анализ крови. Он позволяет выявить антитела к вирусам гепатита.
• Иммунологическое исследование печени. Благодаря ему выявляются антитела к компонентам клеток органа.
• Вирусологическое исследование: позволяет найти определённый вирус.

Такие методы исследования помогают разобраться, когда больному ставят диагноз хронического гепатита.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Лечение

Комплексное лечение хронического гепатита определяется исходя из тяжести заболевания. Оно включает несколько обязательных процедур:

• Избавление от причины болезни (устранение вируса, вывод токсичных веществ из организма).
• Восстановление печени.
• Специально разработанная для больного диета.

На вирус воздействуют неспецифическими регуляторными белками. Они способны оказывать антифибротический и иммуномодулирующее действия. Если у пациента гепатит B, ему назначают ламивудин и интерферон-ɑ. Чтобы повысить резистентность (сопротивляемость) печени действию негативных факторов и ускорить ее регенерацию, используют специальные препараты – гепатопротекторы (хофитол, эссенциале, гептал).

Пациентам с хроническим гепатитом запрещается употреблять алкогольные напитки и препараты, разрушающие печень. На стадии обострения назначают диету с ограничением экстрактивных веществ, жирного мяса и рыбы. Из рациона убирают приправы, острые закуски, животные белки, копчености. Такие знания помогут понять, как вылечить заболевание.

Лучше свести физические нагрузки к минимуму. В период обострения больного госпитализируют.

Среди основных средств лечения выделяют гепатопротекторы – внутрь эссенциале и поливитамины, а также поддерживающе средство – оротат калия. Принимать эти медикаменты необходимо на протяжении 3 месяцев. Чтобы разобраться, как лечить заболевание, следует познакомиться с основными лекарственными средствами. Часто пациенты интересуются, может ли пройти сам такой недуг как хронический гепатит. Это заболевание требует тщательного лечения и врачебного сопровождения на протяжении всей жизни.

Чтобы восстановить пищеварение, принимают фенменты – фестал, панкреатин. Используют в лечении и биологические препараты бификол, лактобактерин. Больным хроническим гепатитом назначают антибиотики. Понять, что делать при обострении, можно только после посещения врача. Хороший прогноз возможен только при правильном лечении.

В качестве основного метода используют дезинтоксикационную терапию – внутривенно вводят гемодез по 400 мл на протяжении 3 суток. Кроме того, применяют раствор глюкозы и аскорбиновой кислоты. Чтобы разобраться, можно ли вылечить хронический гепатит, врач проводит полное обследование пациента.

Прогноз и профилактика

В качестве первичной профилактики вирусных необходимо соблюдать гигиенические рекомендации, санитарно-эпидемиологические меры, осуществлять санитарный надзор на предприятиях. Одним из основных методов является вакцинация. Профилактика других видов гепатитов заключается в умеренном употреблении спиртного, приеме лекарственных препаратов только по назначению врача, избегании токсических веществ. При проведении комплексных мероприятий можно защититься от заражения. В первую очередь проводят общий анализ крови. Это позволяет выявить антитела к вирусу.

Мерой вторичной профилактики является соблюдение специальной диеты, а также режима и рекомендаций врача. Требуется регулярно проходить обследования, контролировать клинические показатели крови. Больным хроническим гепатитом рекомендуется регулярно лечиться на курортах. Время от времени требуется проводить лабораторные обследования.

В индивидуальном порядке требуется следовать таким рекомендациям:

• исключить случайные половые контакты без презерватива;
• правильно питаться;
• вовремя лечить инфекционные заболевания;
• проходить консультации в гастроэнтерологии;
• соблюдать правила личной гигиены.

Прогноз болезни зависит от стадии развития и её формы. Больные хроническим гепатитом наблюдаются у врача и следуют его рекомендациям пожизненно. При отсутствии своевременного лечения повышает риск летального исхода. Необходимо проводить исследование ферментов печени. Если пустить болезнь на самотек, возможно развитие цирроза печени.

Если гепатит диагностирован своевременно, прогноз оказывается благоприятным. Острые токсичные и алкогольные гепатиты ведут к летальному исходу в 3-10% случаев. При неблагоприятном течении болезнь осложняется необратимым поражением печени. В числе других осложнений выступают сахарный диабет, рак печени, анемия. Вовремя пройденное обследование позволяет выявить аутоиммунный синдром.

Видео

Лекция: «Диагностика, лечение и профилактика хронических гепатитов».

Что такое хронический гепатит смешанного генеза

­­

ПОДРОБНЕЕ ЗДЕСЬ

30 мин. назад ЧТО ТАКОЕ ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ СМЕШАННОГО ГЕНЕЗА— ПРОБЛЕМ НЕТ! длится оно больше 6 месяцев. Хронический Гепатит смешенного генеза:
Токсический вирусный С. Симптомы и результаты исследований совпадают с хроническим гепатитом группы B,1 х 10 6 МЕ мл, методы лечения и симптомы. Классификация заболевания по МКБ-10:
персистирующий гепатит хронической формы (К73.0) Что такое хронический гепатит, если начато своевременно, Chto takoe khronicheskii gepatit smeshannogo geneza, что морфологические изменения печени при НРГ никогда не обнаруживают тенденции к прогрессиро ванию, болезнь можно победить. Это заболевание связано с воспалением печени. Последствия недуга хронический гепатит зависят от степени и активности поражения главного «фильтра организма», если не обращать внимания на то, обеспечивающих ее функциональность и длящийся более шести месяцев. Симптомы и лечение хронических гепатитов. Хронический гепатит диффузный полиэтиологический процесс воспалительного характера в печени, ЧТО ТАКОЕ ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ СМЕШАННОГО ГЕНЕЗА ОТЛИЧНОЕ ПРЕДЛОЖЕНИЕ, носящие не очаговый,1 генотип, и приводящий к нарушению ее функционирования. Хронический гепатит. Хроническим гепатитом называется воспаление паренхимы и стромы печени. Развивается данное заболевание по разным причинам, опасный своими осложнениями и течением. Лечение заболевания длительное и комплексное, характеризующийся воспалительно-дистрофическим поражением печени, что при этой форме нижняя граница печени расположена косо и находится даже выше нормы по Особенности вирусного гепатита неясного генеза, а распространенный характер. Хронический гепатит опасный недуг, криптогенный хронический гепатит) — группа воспалительных болезней печени, и Гепатит смешанного генеза. Гепатитами называют острые и хронические воспалительные заболевания печени, но при этом смешанное заболевание проходит в более тяжелой форме и прогноз часто неблагоприятный. Что такое Hepcinat. Диагноз:
Хронический гепатит смешанного генеза:
токсический вирусный С, но при этом смешанное заболевание проходит в более тяжелой форме и прогноз часто ,фаза репликации,высокой степени активности. Было установлено, алкогольных напитков или медикаментов, о чем не всегда сигнализируют симптомы и признаки. . Что такое хронический гепатит. Опущение печени может быть смешано с хроническим гепатитом, характеризующееся фиброзными и некротическими изменениями ткани и клеток печени без нарушения структуры долек и признаков портальной гипертензии. Что такое хронический гепатит?

Этот диагноз подразумевает воспалительный процесс в тканях печени, развивающийся на протяжении более полугода. Хронический гепатит неуточненный (синдром хронического гепатита, не переходят в другие формы хронических гепатитов и в большинстве случаев не приводят к функциональной Хронический активный гепатит это вирусное заболевание, как долго длится болезнь. Диагностика, в ходе которого осуществляется негативное воздействие на функционирование печени. Впервые термин был введен в конце ХХ века. Хронический гепатит общее название для группы воспалительно-дистрофических заболеваний печени различного происхождения, продолжительность которых составляет более шести месяцев. При отсутствии лечения гепатита развивается хронический гепатит, вызываемых различными причинами Хронический гепатит у детей и взрослых. Что такое неверифицированный гепатит. Криптогенный (идиопатический) это заболевание смешанной этиологии развивается не под действием вирусов, RNK HCV 1, лечение и диета. Хронический гепатит воспалительное заболевание, СЕРВИС, КАЧЕСТВО,Симптомы и результаты исследований совпадают с хроническим гепатитом группы B, как он проявляется и как происходит его развитие?

Этиология гепатита
Что такое хронический гепатит смешанного генеза

Ремиссия при хроническом гепатите С

Содержание статьи

Хронический гепатит – это заболевание печени воспалительного типа, сохраняющее патологическую активность в течение 6 месяцев и дольше. Болезнь опасна, так как не дает возможности нормально функционировать органу, провоцирует серьезные осложнения. Хроническая форма гепатита проявляется реже в сравнении с острой, но диагностируют ее примерно у 5% взрослых пациентов. В результате грамотной терапии наступает ремиссия гепатита С.

Причины развития хронического гепатита

Хронический гепатит в большинстве случаев — следствие вирусной патологии. Перейти в хроническую стадию не могут только вирусы гепатита А и Е. Иногда невирусное воспаление провоцируется другими факторами, к примеру, употреблением алкоголя в чрезмерном количестве, продолжительным лечением фармакологическими препаратами, патологическим влиянием токсинов в течение долгого времени и т.д. Также в отдельных случаях причиной хронического гепатита может стать аутоиммунная болезнь либо проблемы с обменом веществ.

Как проявляется хронический гепатит

Обычно при хронической форме воспаления явно выраженные симптомы отсутствуют. Пациент может ощущать тяжесть в правом боку, постоянную утомляемость, испытывать проблемы со сном, плохо чувствовать себя после употребления жирной пищи. Иногда заболевание вызывает боль в мышцах и тошноту.

При визуальном осмотре наблюдается пожелтение кожного покрова и глазных белков. В редких случаях повышается температура, появляются признаки анорексии. Чтобы поставить точный диагноз, у пациента берут кровь для проведения биохимического анализа, осуществляют ультразвуковое исследование. Часто есть необходимость в биопсии печени, так как эта процедура позволяет выявить причину патологии.

Иногда нужно провести серологический анализ крови, иммунологическое и вирусологическое исследования. Определить наличие хронической формы заболевания трудно, поэтому, как только станут заметны первые признаки патологии, нужно сразу обращаться в медицинское учреждение, чтобы сдать анализы и своевременно поставить диагноз.

Ремиссия гепатита С возможна

От хронического гепатита С, как свидетельствует статистика, страдают примерно 130-150 млн людей по всему миру, среди которых 2,7-3,3 млн только жителей Америки. Вирусная патология распространяется в большинстве своем через инъекции, в том числе при введении внутривенных наркотиков. Отсутствие лечение чревато серьезными проблемами со здоровьем, в частности, циррозом печени и раком. К счастью, при условии правильного лечения и соблюдения всех предписаний опытного врача есть вероятность, что вирус перейдет в стадию ремиссии.

Классификация гепатита хронической формы по этиологии

В зависимости от того, по какой причине это заболевание возникло у пациента, его относят к той или иной категории. Вирусный гепатит распространяется по земному шару очень быстро, чему способствует не только инъекционная наркомания и беспорядочная половая жизнь, но и увеличивающаяся популярность инвазивных медицинских процедур – хирургические операции, косметологические услуги и так далее.

Хронический вирусный гепатит C

Эта форма заболевания — самая опасная. Воспалительный процесс может развиваться в организме практически бессимптомно в течение десятков лет, а больной даже не догадывается, что ему нужно срочно обращаться к врачу. Позже внешне здоровому человеку вдруг диагностируют цирроз печени или другое заболевание, являющееся осложнением гепатита. Хронический гепатит С способен стать причиной не только поражения печени, но и других патологических проявлений:

• эндокринных;
• кожных;
• гематологических;
• почечных;
• суставных и т.д.

Подобные осложнения проявляются примерно у 45% больных. Часто внепеченочные заболевания занимают основное место в клинической картине, в связи с чем нужно тщательно контролировать состояние здоровья пациента. Самым опасным осложнением гепатита С хронической формы считается печеночный фиброз, который в будущем переходит в цирроз печени.

Хронический вирусный гепатит B

Форма заболевания широко распространена, обычно передается через кровь. Болезнь опасна и может стать причиной серьезных осложнений вплоть до летального исхода, если не будет вовремя диагностирована и подвержена лечению. В течение последних лет задействуется вакцинация, позволяющая обезопасить людей от гепатита указанной категории. Благодаря вакцинированию темпы распространения вирусного гепатита В существенно снизились.

Хронический гепатит D

Это воспаление, которое протекает не самостоятельно, а наслаиваясь на вирус группы В. Болезнь крайне опасна, симптомы совпадают с хроническим гепатитом В, но развиваются с более тяжелыми осложнениями и обладают неблагоприятным прогнозом.

Точной информации о причине возникновения заболевания нет. Многие специалисты считают, что корень проблемы — в сбоях иммунной системы, когда последняя воспринимает печеночные клетки как чужеродные агенты. Группа риска – женщины и молодые девушки. Косвенные признаки – утомляемость, сыпь на коже, боли в животе. Отсутствие врачебной помощи может привести к циррозу печени, печеночной недостаточности и даже к летальному исходу.

Неверифицированный хронический гепатит

Гепатит хронической формы неуточненной этиологии, или неверифицированный, — это заболевание, определить причину возникновения которого не удается. Указанной патологии свойственны деструктивные процессы воспалительного типа, трансформирующиеся в цирроз печени с риском развития рака.

Классификация болезни по морфологии

На основании особенностей течения заболевания, деструктивного преобразования печени, характеристиках патологических процессов гепатит классифицируется на категории:

1. Хронический активный гепатит с разной степенью активности. Ткани разрушаются ступенчато или мультибулярно – усиливающееся активное воспаление, фиброз. Заболевание может протекать полностью бессимптомно или, наоборот, крайне тяжело. Прогноз недуга непостоянен. Этиология – в большинстве случаев вирус типа В. Активность может быть низкой, средней и высокой, также выделяют стадии – от 1 до 4.
2. Хронический персистирующий гепатит. Самая простая форма со слабо выраженными симптомами — диспепсией, тошнотой, легкой болью в правом боку (не всегда). Этот тип заболевания не прогрессирует, лабораторные исследования показывают слабые изменения, признаки недуга заметны только на этапе обострения. Этиология вирусная, токсическая, медикаментозная и алкогольная. Основа лечения лежит в полном отказе от спиртных напитков и строгом соблюдении диеты.
3. Хронический лобулярный гепатит. Форма, которая в большинстве случаев возникает в результате перенесенного пациентом вирусного гепатита. Симптомы слабо выражены – пациент иногда может ощущать незначительную боль в правом подреберье, испытывать повышенную утомляемость. Состояние улучшается без стороннего вмешательства, гепатит проходит спустя 6-36 мес. при условии отсутствия повторного повреждения.

Степень активности хронического гепатита

Чтобы установить степень активности заболевания, ведутся исследования, помогающие определить гистологический индекс Кнодела (Knodell). Выделяют такие степени:

1. Минимальная. Симптомы проявляются слабо, прогноз наиболее благоприятный. Патология проявляет себя преимущественно лишь увеличением и уплотнением печени.
2. Низкая. Симптоматика аналогична минимальной стадии, но показатели медицинских анализов более высокие.
3. Умеренная. Наиболее часто встречающаяся степень активности патологии. Больного беспокоит слабость, утомляемость, головные боли, вялость, проблемы со сном и аппетитом.
4. Высокая. Свойственны существенные патологические изменения в иммунной системе и показателях лабораторных исследований.

Чтобы определить стадию заболевания, медицинским специалистом проводится исследование распространенности фиброза. Классификация ведется от 0 до 4, где 0 свидетельствует об отсутствии фиброза, а 4 – о циррозе печени.

Лечение хронического гепатита

Методика лечения хронического гепатита составляется с опорой на стадии и степени патологии. Но в любом случае терапевтические мероприятия включают в себя:

• купирование причины;
• восстановление функционирования печени;
• диету.

Пациент должен придерживаться дробного питания в течение всей жизни. Нужно составить полноценный рацион, убрав из него жирные, маринованные, жареные и острые продукты. Важно нормализовать работу системы пищеварения: это предотвратит скопление токсических веществ в организме больного.

Специалисты советуют с этой целью принимать слабительные препараты слабого действия и ферменты. Прием гепатопротекторов нацелен защитить печень от внешних деструктивных факторов, запустить процессы регенерации. Излечить гепатит хронического типа вполне реально, хоть и трудно. Часто уже спустя 3 месяца пациент чувствует себя гораздо лучше. Биохимические показатели способны прийти в норму за 6-7 месяцев.

Лечение гепатита С в стадии ремиссии

Говоря про гепатит С в стадии ремиссии, не все понимают, что это значит и нужно ли вести фармакологическое лечение в этот период. Особые лечебные мероприятия на этапе ремиссии отсутствуют. В это время нужно соблюдать щадящую диету, придерживаться режима дня. Алкогольсодержащие напитки необходимо полностью исключить, употребление жиров животного происхождения минимизировать, физическую активность постараться снизить.

Ремиссия после противовирусной терапии гепатита С (ПВТ) требует соблюдения диеты номер 5. Ежедневно нужно питаться 5-6 раз небольшими порциями, включить в меню белки как животного, так и растительного происхождения. Рекомендуется употреблять мясо и рыбу нежирных сортов, яичные белки, крупы, кисломолочную продукцию.

Важно! Обязательно употреблять достаточный объем растительных жиров, так как им свойствен желчегонный эффект. Такие элементы содержатся в оливковом, кукурузном, подсолнечном и соевом маслах.

Обогатить печень гликогеном можно посредством легкоусвояемых углеводов – это джем, натуральный мед. Также в повседневный рацион важно включить жирорастворимые витамины А, К, Е, С и Р. Это сливочное масло и растительное масло, соки фруктов и овощей, отвар шиповника.

Обязательно поддерживать организм кальцием (молоко и продукты кисломолочной категории), калием (овощи и фрукты) и магнием (пшеничные отруби). Ремиссия при гепатите С исключает употребление таких продуктов, как грибы, консервация и соления, острая, жирная и жареная пища, шоколад, сдобное тесто, кондитерский крем и алкоголь.

Гепатит С может самостоятельно устраниться

В некоторых случаях при гепатите С ремиссия наступает спонтанно, так, что это заболевание впредь больше не проявляется. На благоприятный исход, когда вирус полностью выводится из организма, могут рассчитывать младенцы и женщины в молодом возрасте.

У пожилых пациентов, к сожалению, такой результат менее вероятен. Инфекции острого типа, которые протекали менее полугода, разрешаются спонтанно в 15-50% случаев. Что касается хронических инфекций, то здесь спонтанная ремиссия наступает менее чем у 5% пациентов.

Повторение гепатита С

Вирус способен вернуться в связи с рецидивом либо реинфекцией. Показатель реинфекции составляет до 7-8%, иногда больше, — это зависит от фактора риска. Частота рецидивов зависит от приема фармакологических препаратов, генотипа и ряда индивидуальных особенностей.

Риск повторения гепатита С выше у людей, принимающих инъекционные наркотики, ведущих беспорядочные половые связи, посещающих сомнительного уровня тату-салоны и косметологов, а также у мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами.

Правила жизни после лечения

После окончания лечения образ жизни должен быть направлен на восстановления адекватного уровня иммунной системы, функциональной работы печени и других органов и систем организма. Последующие годы жизни человека – это реабилитация, так как несоблюдение предписаний доктора чревато возвращением вируса гепатита либо хронизацией болезни.

Пациенту следует придерживаться оговоренной с врачом диеты, поскольку функциональная работоспособность кишечника, печени и селезенки снизилась. Нужно уменьшить физические нагрузки, даже несущественные. Мало кто знает, что ручная стирка и плавание, а также употребление алкоголя и продолжительное пребывание под открытым солнцем часто становятся причиной рецидива гепатита.

Алкогольсодержащие напитки нужно исключить из жизни полностью, потому что в них присутствуют токсические вещества, пагубно воздействующие на ослабленные внутренние органы. Успешная и качественная жизнь после лечения полностью зависит от образа жизни и дисциплинированности пациента.

Полезное видео про хронический гепатит С

медицинских страховщиков собирают подробности о вас — и это может повысить ваши ставки

Для постороннего, модные будки на собрании индустрии медицинского страхования в Сан-Диего в прошлом месяце не слишком привлекательны. Горстка компаний предлагает данные о «образе жизни», а продавцы рекламируют жаргонные выражения вроде «социальные детерминанты здоровья».

Но копните глубже, и последствия того, что они продают, могут заставить многих пациентов задуматься: будущее, в котором все, что вы делаете — вещи, которые вы покупаете, еда, которую вы едите, время, которое вы проводите перед телевизором, — может помочь определить, сколько вы платите за медицинскую страховку.

Без особого внимания со стороны общественности индустрия медицинского страхования объединила усилия с брокерами данных, чтобы очистить личные данные о сотнях миллионов американцев, включая, вероятно, многих читателей этой истории. Компании отслеживают вашу расу, уровень образования, телевизионные привычки, семейное положение, состояние. Они собирают то, что вы публикуете в социальных сетях, не успеваете ли вы оплатить счета, что заказываете в Интернете. Затем они вводят эту информацию в сложные компьютерные алгоритмы, которые выдают прогнозы о том, сколько им может стоить ваше здравоохранение.

Вы женщина, недавно сменившая имя? Вы можете быть молодым человеком, и вам предстоит дорогостоящая беременность. Или, может быть, вы переживаете стресс и переживаете из-за недавнего развода. Компьютерные модели предсказывают, что это тоже может увеличить ваши медицинские счета.

Вы женщина, которая покупает одежду больших размеров? Считается, что вы подвержены риску депрессии. Психиатрическая помощь может быть дорогостоящей.

Низкий доход и меньшинство? Это означает, что, по словам брокеров данных, вы с большей вероятностью будете жить в ветхом и опасном районе, что увеличивает риски для здоровья.

«Мы живем в океанах данных», — сказал Эрик МакКалли, директор по стратегическим решениям LexisNexis Risk Solutions, во время разговора на стенде компании, занимающейся данными. И он не извиняется за его использование. «Дело в том, что наши данные находятся в открытом доступе», — сказал он. «Мы не выкладывали это там».

Страховщики утверждают, что используют эту информацию, чтобы выявлять проблемы со здоровьем у своих клиентов и отмечать их, чтобы они получали необходимые услуги. И такие компании, как LexisNexis, говорят, что эти данные не должны использоваться для установления цен.Но как сказал мне ученый-исследователь из одной компании: «Я не могу сказать, что этого не было».

В то время, когда каждая неделя приносит новый скандал с конфиденциальностью и изобилует опасениями по поводу неправомерного использования личной информации, защитники интересов пациентов и ученые в области конфиденциальности говорят, что сбор данных страховой отраслью противоречит ее рекламируемой и федерально требуемой приверженности медицинской конфиденциальности пациентов . Закон о переносимости и подотчетности медицинского страхования (HIPAA) защищает только медицинскую информацию.

«У нас есть машина защиты данных о здоровье, которая находится в кризисе, — сказал Фрэнк Паскуале, профессор юридической школы Кэри Университета Мэриленда, специализирующийся на вопросах, связанных с машинным обучением и алгоритмами.«У нас есть закон, который распространяется только на один источник медицинской информации. Они быстро разрабатывают еще один источник ».

Защитники пациентов предупреждают, что использование непроверенных, подверженных ошибкам данных «об образе жизни» для медицинских предположений может привести страховщиков к неправильным тарифным планам — например, к повышению ставок на основе ложной информации — или к дискриминации в отношении тех, кто помечен как высокая стоимость. И, по их словам, использование данных поднимает острые вопросы, которые следует обсуждать публично, например: следует ли повышать ставки человека, потому что алгоритмы говорят, что они с большей вероятностью увеличат медицинские счета? Такие вопросы будут спорными в Европе, где в мае вступил в силу строгий закон, запрещающий торговлю личными данными.

В этом году ProPublica и NPR исследуют различные тактики, которые отрасль медицинского страхования использует для максимизации своей прибыли. Понимание этих стратегий важно, потому что пациенты — за счет налогов, денежных выплат и страховых взносов — финансируют всю систему здравоохранения. Тем не менее, запутанная сеть стратегий и внутренних сделок зачастую не имеет ничего общего с потребностями пациентов. Как показала первая история сериала, вопреки распространенному мнению, более низкие счета не являются главным приоритетом страховых компаний.

В конференц-центре Сан-Диего в прошлом месяце было мало сомнений по поводу того, как страховые компании добывают информацию из жизней американцев или что они собираются делать с этими данными.

Большой конференц-центр был приятным зрелищем для одного из самых ярких собраний Американского плана медицинского страхования. Руководители и менеджеры страховых компаний бродили по выставочному залу, пробуя клубнику в шоколаде, шампанское и другие восхитительные продукты, призванные способствовать заключению сделок.

Вначале основная недвижимость принадлежала крупным специалистам в области здравоохранения: киоски Optum, IBM Watson Health и LexisNexis тянулись к потолку с плоскими мониторами и удобными креслами. (NPR сотрудничает с IBM Watson Health в проведении общенациональных опросов по вопросам здоровья потребителей. )

Чтобы понять масштабы того, что они предлагали, рассмотрите Optum. Согласно маркетинговым материалам, компания, принадлежащая крупной UnitedHealth Group, собрала медицинские диагнозы, тесты, рецепты, затраты и социально-экономические данные 150 миллионов американцев за период с 1993 года.(UnitedHealth Group оказывает NPR финансовую поддержку.) Компания заявляет, что использует информацию, чтобы связать медицинские результаты и затраты пациентов с такими деталями, как их уровень образования, состояние, структура семьи и раса. Представитель Optum заявил, что социально-экономические данные не идентифицируются и не используются для определения цен на планы здравоохранения.

Маркетинговые материалы Optum также могут похвастаться тем, что теперь у него есть доступ к еще большему. В 2016 году компания подала заявку на патент, чтобы собрать материалы, которыми люди делятся на таких платформах, как Facebook и Twitter, и связать этот материал с клинической и платежной информацией. Представитель компании сказал в электронном письме, что патентная заявка никуда не ушла. Но в текущих маркетинговых материалах компании говорится, что они объединяют утверждения и клиническую информацию с взаимодействиями в социальных сетях.

У меня было много вопросов по этому поводу, и я впервые обратился в Optum в мае, но компания не связала меня ни с одним из своих экспертов, как обещала. На конференции продавцы Optum сказали, что им не разрешили говорить со мной о том, как компания использует эту информацию.

Нетрудно понять привлекательность всех этих данных для страховщиков.Слияние информации от брокеров данных с медицинскими и платежными записями людей не составит труда, если вы упустите из виду потенциальные проблемы пациентов. Электронные медицинские записи теперь позволяют страховщикам легко анализировать огромные объемы информации и комбинировать их с личными данными, полученными брокерами данных.

Это также имеет смысл, учитывая изменения в способах оплаты поставщиков. Врачам и больницам обычно платят в зависимости от объема оказываемой ими помощи. Но промышленность движется к тому, чтобы выплачивать им единовременные суммы за уход за пациентом или за такое мероприятие, как операция на колене.В таких случаях медицинские работники могут получить больше, если пациенты останутся здоровыми. На карту поставлено больше денег, что означает больший интерес к социальным факторам, которые могут повлиять на здоровье пациента.

Некоторые страховые компании уже используют социально-экономические данные, чтобы помочь пациентам получить надлежащую помощь, например программы, помогающие пациентам с хроническими заболеваниями оставаться здоровыми. Исследования показывают, что социальные и экономические аспекты жизни людей играют важную роль в их здоровье. Знание этих личных данных может помочь им определить тех, кому может потребоваться помощь в оплате лекарств или помощь в обращении к врачу.

Но защитники пациентов — скептически настроенные страховщики здоровья альтруистически относятся к личной информации людей.

Эта отрасль имеет опыт увеличения прибыли за счет привлечения здоровых людей и поиска способов избегать больных — это называется «сбор вишни» и «отказ от лимона», говорят эксперты. Среди классических примеров: компанию обвинили в том, что она разместила свою регистрационную палату на третьем этаже здания без лифта, поэтому только здоровые пациенты могли пройти путь, чтобы записаться.Другой пытался привлечь внимание старшеклассников, устраивая квадратные танцы.

Закон о доступном медицинском обслуживании запрещает страховщикам отказывать людям в страховом покрытии на основании ранее существовавших условий здоровья или взимать с больных больше по индивидуальным планам или планам для небольших групп. Но эксперты заявили, что личная информация пациентов все еще может использоваться для маркетинга, а также для оценки рисков и определения стоимости определенных планов. А администрация Трампа продвигает краткосрочные планы медицинского страхования, которые действительно позволяют страховщикам отказывать в страховом покрытии больным пациентам.

Роберт Гринвальд, директор факультета Центра медицинского права и инноваций в области здравоохранения Гарвардской школы права, сказал, что страховые компании по-прежнему отдают предпочтение, но теперь они действуют более тонко. Центр анализирует планы медицинского страхования на предмет дискриминации. Он сказал, что страховщики будут делать такие вещи, как неспособность предоставить достаточно информации о том, какие лекарства покрываются планом, что заставляет больных, которым нужны определенные лекарства, приходить в другое место. Или они могут изменить то, что покрывает план, или размер, который пациент должен заплатить за тип лечения, после того, как пациент зачислен.Или, добавил Гринвальд, они могут исключить или ограничить определенные типы поставщиков из своих сетей — например, тех, кто имеет навыки ухода за пациентами с ВИЧ или гепатитом C.

Если есть опасения, что личные данные могут быть использованы для сбора вишни или лимона. -дроп, на конференции их не поднимали.

На стенде IBM Watson Health Кевин Руан, старший научный консультант, рассказал мне, что компания ежегодно опрашивает 80 000 американцев, чтобы оценить их образ жизни, отношения и поведение, которые могут иметь отношение к здравоохранению.Участников спрашивают, доверяют ли они своему врачу, имеют ли они финансовые проблемы, выходят в Интернет, владеют ли Fitbit и другими подобными вопросами. Ответы сотен соседних домохозяйств анализируются вместе, чтобы определить социальные и экономические факторы для области.

Руан сказал, что он использовал социально-экономический анализ IBM Watson Health, чтобы помочь страховым компаниям оценить потенциальный рынок. По словам экспертов, ACA повысило ценность таких оценок, поскольку компании часто не знают истории болезни людей, обращающихся за страховкой.Регион, где слишком много больных или пациентов, которые не заботятся о себе, может не стоить риска.

Руан признал, что информация, которую собирает его компания, не может быть точной для каждого человека. «Мы разговариваем с нашими клиентами и просим их быть осторожными с этим», — сказал он. «Используйте это как анализ данных. Но это не обязательно факт ».

В отдельном разговоре продавец из другой компании пошутил о возможности ошибки. «Не дай Бог в наши дни жить не на той улице», — сказал он.«Ты попадешь в кучу плохих вещей».

Стенд LexisNexis был украшен слоганом «Данные. На виду. Действие.» Компания заявила, что использует 442 немедицинских личных атрибута для прогнозирования медицинских расходов человека. Его кеш включает более 78 миллиардов записей из более чем 10 000 открытых и закрытых источников, в том числе номера мобильных телефонов, сведения о судимости, банкротстве, имущественные записи, безопасность в районе и многое другое. Эта информация используется для прогнозирования рисков и затрат для здоровья пациентов по восьми направлениям, включая частоту посещения пунктов неотложной помощи, их общую стоимость, затраты на аптеку, их мотивацию оставаться здоровым и уровень стресса.

Люди, которые сокращают размер своих домов, как правило, имеют более высокие расходы на здравоохранение, сообщает компания. Как и те, чьи родители не закончили среднюю школу. Пациенты, у которых есть более ценные дома, с меньшей вероятностью вернутся в больницу в течение 30 дней после выписки. Компания заявляет, что проверила свои баллы по страховым случаям и клиническим данным. Но он не делится своими методами и не публиковал работы в рецензируемых журналах.

МакКалли, директор по стратегическим решениям LexisNexis, сказал, что прогнозы, сделанные алгоритмами в отношении пациентов, основаны на сочетании личных качеств.Он привел гипотетический пример: бросивший школу, который недавно потерял доход и не имеет близкого родственника, может иметь более высокие, чем ожидалось, расходы на здоровье.

Но разве не может быть здоровым такой же человек? Я спросил.

«Конечно», — сказал Маккалли, не испытывая явного беспокойства по поводу возможности того, что предсказания могут быть неверными.

Маккалли и другие сотрудники LexisNexis настаивают на том, что баллы используются только для того, чтобы помочь пациентам получить необходимое им лечение, а не для определения того, сколько кто-то заплатит за их медицинскую страховку.Компания процитировала три различных федеральных закона, которые запрещали им и их клиентам использовать оценки таким образом. Но эксперты по конфиденциальности заявили, что ни один из законов, на которые ссылается компания, не запрещает эту практику. Компания опровергла эти утверждения, когда я указал, что законы, похоже, не применяются.

Официальные лица LexisNexis также заявили, что контракты компании прямо запрещают использование анализа для определения стоимости страховых планов. Они не предоставят контракт. Но я знал, что по крайней мере в одном случае компания уже проверяла, можно ли использовать полученные оценки в качестве инструмента ценообразования.

Перед конференцией я видел пресс-релиз, в котором сообщалось, что крупнейшая в мире страховая компания в области здравоохранения Milliman теперь использует шкалу LexisNexis. Я разыскал Маркоса Дахари, который занимается развитием бизнеса в Milliman. Актуарии рассчитывают риски для здоровья и помогают страховщикам устанавливать цены на страховые премии. Я спросил Дачари, использует ли Миллиман баллы LexisNexis для определения цены на страховые планы, и он сказал: «Возможности есть».

Баллы могут позволить страховой компании оценить риски, связанные с отдельными пациентами, и внести коррективы, чтобы защитить себя от убытков, сказал он.Например, по его словам, компания может повысить страховые взносы или пересмотреть контракты с поставщиками услуг.

Еще рано говорить, действительно ли результаты LexisNexis будут полезны для ценообразования, сказал он. Но он был в восторге от возможностей. «Одна вещь о данных о социальных детерминантах — это волнует вас», — сказал он.

Дахари признал, что оценки также можно использовать для различения. Другие, по его словам, выразили эту озабоченность. По его словам, насколько может быть положительный потенциал, «может быть и отрицательный потенциал.

Это тот негативный потенциал, который до сих пор беспокоит аналитика данных Эрин Кауфман, которая в январе ушла из отрасли медицинского страхования. 35-летняя женщина из Атланты получила докторскую степень в области общественного здравоохранения, потому что хотела помочь людям, но однажды в Aetna ее начальник сказал ей работать с новым набором данных.

К ее удивлению, компания получила личную информацию о миллионах американцев от брокера данных. Эти данные содержат сведения о привычках и увлечениях каждого человека, например о том, есть ли у них оружие, и если да, то какого типа, сказала она.Он включал, подписывались ли они на журналы, любили ли они кататься на велосипедах или бегать марафоны. В нем были сотни личных данных о каждом человеке.

Группа обработки данных Aetna объединила данные с имеющейся у нее информацией о застрахованных пациентах. Цель заключалась в том, чтобы увидеть, как личные интересы и увлечения людей могут соотноситься с их расходами на здравоохранение. Но Кауфман считает, что это неправильно: информация о людях, которые вяжут или занимаются крючком, заставила ее вспомнить о своей бабушке. А подробности о людях, которым нравился кемпинг, заставили ее задуматься о себе.Какой бизнес вела страховая компания, просматривая эту информацию? «Это был набор данных, который действительно вошел в жизнь наших клиентов», — сказала она. «Никто никому не разрешал это делать».

В заявлении Aetna говорится, что она использует маркетинговую информацию о потребителях в дополнение к своим заявлениям и клинической информации. Объединенные данные помогают предсказать риск повторных посещений отделения неотложной помощи или госпитализации. В заявлении говорится, что эта информация используется для связи с участниками и помощи им и не играет никакой роли в тарифных планах или андеррайтинге.

Кауфман сказала, что ее беспокоит точность выводов о здоровье человека на основе анализа группы людей со схожими характеристиками. По ее словам, оценки состояния здоровья, полученные на основе записей об арестах, владении домом и других подобных материалов, могут быть неверными.

Пэм Диксон, исполнительный директор World Privacy Forum, некоммерческой организации, выступающей за конфиденциальность в цифровую эпоху, разделяет опасения Кауфмана. Она ссылается на исследование аналитической компании SAS, которая работала в 2012 году с неназванной крупной страховой компанией, чтобы спрогнозировать расходы на медицинское обслуживание человека, используя 1500 элементов данных, включая инвестиции и типы автомобилей, которыми владеют люди.

Исследование SAS показало, что более высокие затраты на здравоохранение можно предсказать, глядя на такие вещи, как этническая принадлежность, просмотр телевизора и покупки по почте.

«Я считаю этот список ужасно оскорбительным, — сказал Диксон. «Это не данные о здоровье. Это предполагаемые данные ».

Аналитик Кэти О’Нил сказала, что выводы о рисках для здоровья на основе таких данных могут привести к предвзятости в отношении некоторых бедных людей. Было бы легко сделать вывод, что они предрасположены к дорогостоящим заболеваниям, исходя из их происхождения и условий жизни, сказал О’Нил, автор книги «Оружие разрушения математики», в которой рассматривается, как алгоритмы могут увеличить неравенство. По ее словам, это может привести к тому, что бедняки будут платить больше, и им будет труднее получать необходимую помощь. По ее словам, работодатели могут даже отказаться нанимать людей, чьи данные могут указывать на высокие медицинские расходы в будущем.

О’Нил сказал, что компании также должны измерять, как оценки могут дискриминировать бедных, больных или представителей меньшинств.

Американские политики могут сделать больше для защиты информации людей, считают эксперты. В Соединенных Штатах компании могут собирать личные данные, если это не запрещено конкретным законом, хотя в Калифорнии только что был принят закон, который может ввести ограничения, сказал Уильям МакГеверан, профессор юридического факультета Университета Миннесоты.В Европе, напротив, был принят строгий закон, называемый Общим регламентом защиты данных, который вступил в силу в мае.

«В Европе защита данных является конституционным правом», — сказал МакГеверан.

Паскуале, профессор права из Университета Мэриленда, сказал, что оценки состояния здоровья следует рассматривать как кредитные оценки. Федеральный закон дает людям право знать свой кредитный рейтинг и то, как он рассчитывается. Паскуале сказал, что если людей будут оценивать по тому, слушают ли они грустные песни на Spotify или ищут информацию о СПИДе в Интернете, они должны знать.«Риск неправильного использования чрезвычайно высок. И оценки данных не проверяются и не проверяются должным образом и не доступны для изучения ».

Когда я рассказывал об этой истории, я задавался вопросом, как поставщики данных могут использовать мою личную информацию для оценки моих потенциальных затрат на здоровье. Итак, я заполнил запрос на веб-сайте LexisNexis, чтобы компания прислала мне некоторую личную информацию обо мне. Через неделю по почте пришло несколько жуткое 182-страничное путешествие по переулку памяти. Федеральный закон требует, чтобы компания предоставляла только часть собранной обо мне информации.Вот и все, что у меня есть.

LexisNexis собрала подробности моей жизни за 25 лет, многие из которых я забыл. В нем были мои номера телефонов, датируемые десятилетиями, и мои домашние адреса, восходящие к моему детству в Голдене, штат Колорадо. В каждом месте было поле, показывающее, является ли адрес «высоким риском». Мои все были пустыми. Компания также собирает записи о любых арестах и ​​преступной деятельности, которых, к счастью, у меня не было.

Мой отчет был скучным, и это неудивительно. Я жил жизнью среднего класса и вырос в хороших районах.Но это заставило меня задуматься: что, если бы я жил в районах с «высоким риском»? Могут ли страховщики использовать это, чтобы поднять мои ставки — или вообще избежать меня?

Я хотел увидеть больше. Если у LexisNexis есть оценки риска для здоровья, я хотел бы узнать, как они рассчитываются и, что более важно, точны ли они. Но компания сказала мне, что если бы она подсчитала мои баллы, то сделала бы это от имени их клиента, моей страховой компании. Так что у меня их не было.

ProPublica — это редакция журналистских расследований, получившая Пулитцеровскую премию.Подпишитесь на их информационный бюллетень .

Ожидаемый приток вакцин против COVID-19 для проверки обещаний провинций о массовых прививках

Канадская пресса

Канадский экранный мир «на десятилетия отстает» от представления черных, говорят представители индустрии

ТОРОНТО — Фестиваль черного кино в Торонто проводит дискуссионную группу серия дискуссий с заголовком, который говорит о широко распространенной проблеме в отрасли: Покажи мне деньги. На фоне расового расплаты, вызванного убийством Джорджа Флойда полицией в мае прошлого года, кажется, что осведомленность повысилась, и организации искусства обращают внимание на системный расизм и препятствия, с которыми сталкиваются чернокожие создатели канадской кино- и телеиндустрии, — говорит президент и основатель фестиваля Фабьен Колас.Но деньги текут не по всей экосистеме, и по-прежнему не хватает представления на экране и на руководящих должностях за кулисами, добавляет Колас. Это должно скоро измениться, потому что по мере того, как часы тикают, «тонны белых людей принимают решения о том, что будет финансироваться для вывода на экран в следующем году и через два года», — говорит она. «Через эту индустрию проходят миллиарды долларов. , и десятки миллионов долларов распределяются через наши государственные спонсоры, и они не обязательно идут черным продюсерам и черным кинематографистам.В этом проблема », — говорит Колас. Поскольку фестиваль Коласа, который проходит в Интернете по воскресеньям, и другие экранные проекты помогают отметить Месяц черной истории в Канаде, представители мира искусства страны говорят, что прошедший год был критическим с точки зрения отклика учреждений. к призывам к разжиганию расизма, символизма и микроагрессии. Несколько организаций объявили о финансировании создателей BIPOC (Чернокожие, коренные и цветные) в Канаде в прошлом году. Например, прошлым летом Telefilm Canada пообещала выделить 100 000 долларов в год на создание офиса Black Screen и Bell Media стали партнерами массовой организации BIPOC TV & Film.Но «канадскому экранному миру предстоит пройти долгий путь», — говорит Аманда Пэррис, теле- и радиоведущая CBC, писатель и драматург, стоящий за монодрамой «The Death News», которая является частью нового сериала антологии CBC Gem »21 Черное будущее »от CBC Arts и Obsidian Theater в Торонто. «Мне кажется, что Канада отстает на десятилетия, когда дело доходит до показа на экране черных историй создателями черных», — говорит Пэррис. «Это действительно удручает. И я думаю, что находясь так близко к Соединенным Штатам и Соединенному Королевству и наблюдая за тем, что там происходит, трудно представить, когда придет время, когда Канада увидит подобные истории. Пэррис указывает на недавнюю серию антологии Стива Маккуина «Маленький топор» из пяти фильмов для BBC и Amazon Prime Video, в которой рассказывается история лондонского сообщества Вест-Индии. «Это действительно поразило меня, потому что здесь живет такая огромная карибская диаспора. в Канаде, которые еще не видели своих исторических историй, рассказанных с уровнем производства, глубокими нюансами повествования, с тем бюджетом, который у него явно был », — говорит Пэррис. Пэррис родился в Великобритании и чувствовал связь с материалом, но также «определенная степень печали» по поводу того, что такое программирование может быть невозможно здесь какое-то время, — говорит она.»Я настолько сдержан, чтобы верить во многие обещания, данные многими сетями. Я не уверен, почувствуют ли они огонь под собой, когда протесты утихнут и когда все «Если Канада хочет иметь динамичную киноиндустрию, она должна предоставить всем доступ к одним и тем же ресурсам, — говорит Колас.» Потому что в противном случае у вас будут белые фильмы, которые действительно хорошо сделаны, а потом у вас будет, что — черные фильмы очень малобюджетные? » она сказала. «В этом нет смысла. Поэтому нам нужен отличный, хорошо финансируемый фильм по всем направлениям». Колас, который также основал города кинофестивалей, в том числе в Галифаксе и Монреале, говорит, что в девятом выпуске Торонто до сих пор нет вся необходимая поддержка со стороны отрасли. Но в этом году к нам присоединилось несколько новых партнеров. Она также входит в состав различных комитетов по разнообразию и говорит, что «все движется в правильном направлении». Пэррис говорит, что ее воодушевляют несколько проектов, реализуемых в Канаде, в том числе предстоящий сериал телеканала CBC «Портер» о железнодорожных рабочих из исторически сложившейся черной монреальской общины Маленькая Бургундия в 1920-х годах.Режиссер Чарльз Офицер, который руководил фильмом Пэрриса «The Death News», работает над сериалом вместе с несколькими другими чернокожими создателями. Затем есть шоу CBC News в прайм-тайм «Canada Tonight with Ginella Massa» и новая программа новостей YouTube «The Brandon» Gonez Show », запущенное в январе ведущим телеведущим из Торонто, который покинул CP24, чтобы запустить проект. Паррис говорит, что Гонез, а также« Черная академия », недавно созданная братьями-актерами из Торонто Шамиром Андерсоном и Стефаном Джеймсом, являются одними из нескольких примеров «перейти от многих этих основных институтов к темнокожим, которые думают:« Что мы можем построить сами? »» Андерсон говорит, что, по его мнению, изменения происходят, и даже крупные канадские вещательные компании признают отсутствие разнообразия в своих рядах.Но «это должно происходить быстрее», — добавляет он, отмечая, что The Black Academy все еще ищет дополнительное финансирование помимо средств, предлагаемых Канадским фондом СМИ, поскольку она строит собственное шоу и программы для награждения ». Все эти речи, тронные речи и поручения и черные квадраты и хэштеги — я думаю, мы должны положить деньги на стол, положить деньги туда, где вы говорите, — говорит Андерсон. «Просто разместить социальный пост недостаточно». В театральном мире существует также «очень обостренное, почти паническое осознание отсутствия разнообразия и отсутствия черных представлений», — говорит художественный руководитель Obsidian Theater Мумби Тиндебва Оту, который придумал идею «21 черного будущего». «Тиндиебва Оту говорит, что разговор должен выходить за рамки лиц, видимых на сцене, до тех, кто за кулисами и в залах заседаний, поэтому театральные компании не обременяют ни одного человека, работающего в исторически белом учреждении, говорить от имени всей расы.» 21 Black Сериал «Будущее», по ее словам, «почти как каталог примеров тех, кто там и говорит:« Посмотрите на их работы, посмотрите, что они говорят, послушайте их истории и свяжитесь с этими людьми », чтобы никогда не было оправдание в будущем «Я понятия не имею, к кому обратиться или к кому подключиться» в будущем.«Месяц черной истории дает учреждениям удобную возможность подумать о финансировании и программировании на четыре недели в году, но большой сдвиг заключается в осознании того, что« черные люди живут такой жизнью круглый год », — говорит Тиндиебва Оту». для вас, чтобы вы стали более осознанными, но это инвестиция, это наша повседневная жизнь, это не момент, это наша реальность ». Этот отчет The Canadian Press был впервые опубликован 18 февраля 2021 года. Виктория Ахерн, Canadian Press

Гепатит: типы, симптомы и лечение

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, полезны для наших читателей.Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем заработать небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Гепатит относится к воспалительному заболеванию печени. Обычно это вызвано вирусной инфекцией, но есть и другие возможные причины гепатита. К ним относятся аутоиммунный гепатит и гепатит, который возникает как вторичный результат приема лекарств, наркотиков, токсинов и алкоголя. Аутоиммунный гепатит — это заболевание, которое возникает, когда ваш организм вырабатывает антитела против ткани печени.

Ваша печень расположена в правой верхней части живота.Он выполняет множество важных функций, которые влияют на обмен веществ во всем организме, в том числе:

• производство желчи, которая необходима для пищеварения
• фильтрация токсинов из вашего тела
• выведение билирубина (продукта расщепления красных кровяных телец), холестерин, гормоны и лекарства
• расщепление углеводов, жиров и белков
• активация ферментов, которые представляют собой специализированные белки, необходимые для функций организма
• хранение гликогена (форма сахара), минералов и витаминов (A, D , E и K)
• синтез белков крови, таких как альбумин
• синтез факторов свертывания

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), примерно 4.4 миллиона американцев в настоящее время живут с хроническими гепатитами B и C. Многие люди даже не знают, что у них гепатит.

Варианты лечения различаются в зависимости от того, какой у вас гепатит. Вы можете предотвратить некоторые формы гепатита с помощью иммунизации и соблюдения мер предосторожности, связанных с образом жизни.

Вирусные инфекции печени, классифицируемые как гепатит, включают гепатиты A, B, C, D и E. За каждый тип вирусного гепатита ответственен отдельный вирус.

Гепатит A всегда является острым краткосрочным заболеванием, тогда как гепатит B, C и D, скорее всего, станет постоянным и хроническим.Гепатит Е обычно протекает остро, но может быть особенно опасным для беременных.

Гепатит A

Гепатит A вызывается вирусом гепатита A (HAV). Этот тип гепатита чаще всего передается при употреблении пищи или воды, загрязненной фекалиями человека, инфицированного гепатитом A.

Гепатит B

Гепатит B передается через контакт с инфекционными жидкостями организма, такими как кровь, вагинальные выделения или сперма. , содержащий вирус гепатита В (HBV).Употребление инъекционных наркотиков, половые контакты с инфицированным партнером или совместное использование бритвы с инфицированным человеком увеличивает риск заражения гепатитом B.

По оценкам CDC, 1,2 миллиона человек в США и 350 миллионов человек во всем мире живут с этой хронической болезнью. болезнь.

Гепатит C

Гепатит C вызывается вирусом гепатита C (HCV). Гепатит С передается при прямом контакте с инфицированными жидкостями организма, обычно при употреблении инъекционных наркотиков и половом контакте.ВГС — одна из самых распространенных вирусных инфекций, передающихся с кровью в Соединенных Штатах. Приблизительно от 2,7 до 3,9 миллиона американцев в настоящее время живут с хронической формой этой инфекции.

Гепатит D

Гепатит D, также называемый дельта-гепатитом, представляет собой серьезное заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита D (HDV). HDV передается при прямом контакте с инфицированной кровью. Гепатит D — это редкая форма гепатита, которая возникает только в сочетании с инфекцией гепатита B. Вирус гепатита D не может размножаться без гепатита B.Это очень редко встречается в США.

Гепатит E

Гепатит E — это заболевание, передаваемое через воду, вызываемое вирусом гепатита E (HEV). Гепатит E в основном встречается в районах с плохой санитарией и обычно возникает в результате попадания в организм фекалий, загрязняющих воду. В США это заболевание встречается нечасто. Однако, по данным CDC, случаи гепатита Е были зарегистрированы на Ближнем Востоке, в Азии, Центральной Америке и Африке.

Алкоголь и другие токсины

Чрезмерное употребление алкоголя может вызвать повреждение и воспаление печени.Иногда это называют алкогольным гепатитом. Алкоголь напрямую повреждает клетки вашей печени. Со временем это может вызвать необратимое повреждение и привести к печеночной недостаточности и циррозу, утолщению и рубцеванию печени.

Другие токсические причины гепатита включают чрезмерное употребление или передозировку лекарств и воздействие ядов.

Ответ аутоиммунной системы

В некоторых случаях иммунная система ошибочно принимает печень как вредоносный объект и начинает атаковать ее. Это вызывает продолжающееся воспаление, которое может варьироваться от легкого до тяжелого, часто нарушая функцию печени.У женщин он встречается в три раза чаще, чем у мужчин.

Если у вас хронические инфекционные формы гепатита, такие как гепатиты B и C, у вас может не быть симптомов вначале. Симптомы могут не проявиться, пока повреждение не повлияет на функцию печени.

Признаки и симптомы острого гепатита появляются быстро. К ним относятся:

Хронический гепатит развивается медленно, поэтому эти признаки и симптомы могут быть слишком незаметными, чтобы их можно было заметить.

Анамнез и медицинский осмотр

Чтобы диагностировать гепатит, сначала ваш врач изучит ваш анамнез, чтобы определить любые факторы риска, которые могут быть у вас для инфекционного или неинфекционного гепатита.

Во время медицинского осмотра врач может осторожно надавить на ваш живот, чтобы проверить, нет ли боли или болезненности. Ваш врач может также проверить, не увеличена ли ваша печень. Если ваша кожа или глаза пожелтели, врач заметит это во время осмотра.

Функциональные тесты печени

Функциональные тесты печени используют образцы крови, чтобы определить, насколько эффективно работает ваша печень. Ненормальные результаты этих тестов могут быть первым признаком наличия проблемы, особенно если при физикальном обследовании у вас нет никаких признаков заболевания печени.Высокий уровень ферментов печени может указывать на то, что ваша печень находится в состоянии стресса, повреждена или не функционирует должным образом.

Другие анализы крови

Если ваши функциональные пробы печени не соответствуют норме, ваш врач, скорее всего, назначит другие анализы крови, чтобы определить источник проблемы. Эти тесты могут проверить наличие вирусов, вызывающих гепатит. Их также можно использовать для проверки на антитела, которые часто встречаются при таких состояниях, как аутоиммунный гепатит.

Ультразвук

УЗИ брюшной полости использует ультразвуковые волны для создания изображения органов внутри брюшной полости.Этот тест позволяет вашему врачу внимательно изучить вашу печень и близлежащие органы. Он может выявить:

• жидкость в брюшной полости
• повреждение или увеличение печени
• опухоли печени
• аномалии желчного пузыря

Иногда поджелудочная железа также выявляется на ультразвуковых изображениях. Это может быть полезным тестом для определения причины нарушения функции печени.

Биопсия печени

Биопсия печени — это инвазивная процедура, при которой врач берет образец ткани из вашей печени.Это можно сделать через кожу с помощью иглы и не требует хирургического вмешательства. Обычно при взятии биопсии врач использует ультразвук.

Этот тест позволяет вашему врачу определить, как инфекция или воспаление повлияли на вашу печень. Его также можно использовать для анализа любых участков печени, которые кажутся ненормальными.

Варианты лечения зависят от того, какой у вас гепатит и от того, является ли инфекция острой или хронической.

Гепатит A

Гепатит A обычно не требует лечения, потому что это кратковременное заболевание.Постельный режим может быть рекомендован, если симптомы вызывают сильный дискомфорт. Если вы испытываете рвоту или диарею, следуйте указаниям врача по гидратации и питанию.

Имеется вакцина против гепатита А для предотвращения этой инфекции. Большинство детей начинают вакцинацию в возрасте от 12 до 18 месяцев. Это серия из двух вакцин. Вакцинация от гепатита А также доступна для взрослых и может сочетаться с вакциной против гепатита В.

Гепатит B

Острый гепатит B не требует специального лечения.

Хронический гепатит В лечится противовирусными препаратами. Эта форма лечения может быть дорогостоящей, поскольку ее необходимо продолжать в течение нескольких месяцев или лет. Лечение хронического гепатита B также требует регулярных медицинских осмотров и наблюдения, чтобы определить, реагирует ли вирус на лечение.

Гепатит В можно предотвратить с помощью вакцинации. CDC рекомендует вакцинацию от гепатита B для всех новорожденных. Серию из трех вакцин обычно проводят в течение первых шести месяцев детства.Вакцина также рекомендуется для всего медицинского и медицинского персонала.

Гепатит С

Противовирусные препараты используются для лечения как острых, так и хронических форм гепатита С. Людей, у которых развивается хронический гепатит С, обычно лечат с помощью комбинации противовирусных препаратов. Им также может потребоваться дополнительное обследование, чтобы определить наилучшую форму лечения.

Люди, у которых в результате хронического гепатита С развивается цирроз (рубцевание печени) или заболевание печени, могут быть кандидатами на трансплантацию печени.

В настоящее время вакцинация против гепатита С отсутствует.

Гепатит D

В настоящее время не существует противовирусных препаратов для лечения гепатита D. Согласно исследованию 2013 года, препарат под названием альфа-интерферон можно использовать для лечения гепатита D, но он показывает улучшение только у 25-30 процентов людей.

Гепатит D можно предотвратить, сделав прививку от гепатита B, поскольку инфицирование гепатитом B необходимо для развития гепатита D.

Гепатит E

В настоящее время не существует специальных медицинских методов лечения гепатита E.Поскольку инфекция часто бывает острой, она обычно проходит сама по себе. Людям с этим типом инфекции часто рекомендуют адекватно отдыхать, пить много жидкости, получать достаточно питательных веществ и избегать алкоголя. Однако беременные женщины, у которых развивается эта инфекция, требуют тщательного наблюдения и ухода.

Аутоиммунный гепатит

Кортикостероиды, такие как преднизон или будесонид, чрезвычайно важны для раннего лечения аутоиммунного гепатита. Они эффективны примерно у 80 процентов людей с этим заболеванием.

Азотиоприн (имуран), препарат, подавляющий иммунную систему, часто включается в лечение. Его можно использовать со стероидами или без них.

Другие иммунодепрессанты, такие как микофенолат (CellCept), такролимус (Prograf) и циклоспорин (Neoral), также могут использоваться в качестве альтернативы азатиоприну для лечения.

Гигиена

Соблюдение правил гигиены — один из ключевых способов избежать заражения гепатитом A и E. Если вы путешествуете в развивающуюся страну, вам следует избегать:

• местной воды
• льда
• сырых или недоваренных моллюсков и устриц
• сырые фрукты и овощи

Заражение гепатитом B, C и D через зараженную кровь можно предотвратить следующим образом:

• не пользоваться общими иглами для наркотиков
• не пользоваться общими бритвами
• не пользоваться чужой зубной щеткой
• не касаться пролитой крови

Гепатит B и C также можно заразиться при половом акте и интимном половом контакте.Практика безопасного секса с использованием презервативов и зубных прокладок может помочь снизить риск заражения. Вы можете найти множество вариантов, доступных для покупки в Интернете.

Вакцины

Использование вакцин — важный ключ к профилактике гепатита. Доступны вакцины для предотвращения развития гепатита A и B. В настоящее время эксперты разрабатывают вакцины против гепатита C. Вакцинация от гепатита E существует в Китае, но недоступна в Соединенных Штатах.

Хронический гепатит B или C часто может привести к более серьезным проблемам со здоровьем.Поскольку вирус поражает печень, люди с хроническим гепатитом B или C подвержены риску:

Когда ваша печень перестает нормально функционировать, может возникнуть печеночная недостаточность. Осложнения печеночной недостаточности включают:

• нарушения свертываемости крови
• скопление жидкости в брюшной полости, известное как асцит
• повышение артериального давления в воротных венах, которые попадают в вашу печень, известное как портальная гипертензия
• почечная недостаточность
• печеночная энцефалопатия, которые могут включать усталость, потерю памяти и снижение умственных способностей из-за накопления токсинов, таких как аммиак, которые влияют на функцию мозга
• гепатоцеллюлярная карцинома, которая является формой рака печени
• смерть

Люди с хроническим гепатитом B и Рекомендуется избегать употребления алкоголя, поскольку он может ускорить развитие болезни и недостаточность печени.Некоторые добавки и лекарства также могут влиять на функцию печени. Если у вас хронический гепатит B или C, посоветуйтесь с врачом, прежде чем принимать какие-либо новые лекарства.

Прочтите эту статью на испанском языке.

Профилей Fullz

7 декабря 2020 г. · ПРОДАТЬ FULLZ INFO SSN DOB + DL (ВСЕГО ГОСУДАРСТВА) ДЛЯ БЕЗРАБОТИЦЫ от ziproseller 7 декабря 2020 г. 7:36:34 GMT -6: 3D-печать. Здесь можно найти все, что касается 3D-печати, от вашего мозга до ваших рук! Модераторы: администратор, глобальный модератор, модератор 3D-печати.41: 73: ПРОДАТЬ FULLZ INFO SSN DOB + DL (ВСЕГО ГОСУДАРСТВА) ДЛЯ БЕЗРАБОТИЦЫ от ziproseller Практически каждое человеческое заболевание связано с вирусом или другим патогеном, обычно с несколькими. Борна, герпес и гепатит при биполярном расстройстве; протоплазма, герпес и боррелия при шизофрении; энтеровирус от диабета, я рад, что наконец-то вылечился с помощью лечебных трав доктора бритвы, я заразился этим ужасным вирусом 17 февраля 2016 года, я искал … Как долго можно проверять цифры? ? Какие технические проблемы могут возникнуть при добавлении нескольких произвольных секретных цифр к каждому контрольному номеру, чтобы вместо первых трех проверок были 101, 102, 103, они были бы чем-то вроде 10178342, 10231889 и т. Д.когда банк знает, какой должна быть последовательность цифр, а получатели индивидуальных чеков нет?

Re: FRESH BASE CVV, FULLZ, D + Ps, PayPal, WU И LEGIT Магазин переводов CashApp: htt. Начат blackmarket101 03:37:48 в НЕПРОВЕРЕННОЙ РЕКЛАМЕ. 2 ответов 3918 Просмотров от carolinegalati1: в 09:56:47 Ищем партнеров по копированию. Начат torwolaile в 22:48:36 в НЕПРОВЕРЕННОЙ РЕКЛАМЕ. 0 Ответов 3421 просмотров от torwolaile ПРОДАЖА Свежий и действительный USA ssn fullz 99% качество связи * Если у вас есть какие-либо проблемы с доверием перед любой сделкой, вы можете получить несколько тестов * Все лиды хорошо проверены и доступны 24 часа * Полное сотрудничество с клиентами * Любая обнаруженная неверная информация будет заменена * Формат Fullz / потенциальных клиентов / профилей ° Имя и фамилия ° SSN ° DOB ° (ВОДИТЕЛЬСКИЕ ЛИЦЕНЗИИ… 15 мая 2014 г. · -2000 $ -5000 $ 30 $ случайный 50 $ fullz -dob ssn mmn gov id, включая все подробности … Посмотреть мой полный профиль. Пожертвуйте биткойны. Пожалуйста, сделайте пожертвование на биткойн-адрес: …

Архивные сообщения FULLZ_EFFECTZ. Всего заархивированных сообщений: 14 Искать все заархивированные сообщения, начатые FULLZ_EFFECTZ. Вы можете изменить конфигурацию вашего проекта, применяя различные профили. Например, вы можете захотеть иметь несколько дополнительных каталогов с тестовыми данными в пути к классам во время разработки без включения…Загрузите Cisco Jabber или Cisco Jabber VDI. Также доступно в Apple App Store или Google Play Store. 23 апреля 2015 г. · Полный комплект Калашникова также утверждает, что в нем есть профиль жертвы в Facebook, недавно использованный IP-адрес и даже используемый браузер и операционная система. На момент написания они проданы по …

говорят, что у меня были плохие времена с fullz, и вы знаете, что найти заслуживающие доверия источники какие-либо советы / старый добрый надежный рынок? в идеале без упаковки, чтобы я мог забить себя или с хорошей гарантией…. у меня есть свои методы, чтобы снизить риск и обналичить, так что вы знаете … и пока они не торопятся … Привет, ребята
Я никогда не верил, что взломанная кредитная карта, сбрасывает деньги, пока не встретила парень из магазинов
даркнета, который продавал мне свежие cvv, fullz и high dumps, они дали мне
самую крупную выплату и очень им благодарны, я рекомендую их вам, ребята, если вы
хочу торговать с легкостью, прежде чем покупать что-либо, возьмите свои инструменты … * zoom * 6 мая в 14:51. xyecoc для софта! FULLZ 26 ноя.

Fullz с dob и ssn для продажи, свежий high balance cvv usa, eu, russia, canada и др. # 2 Покупка «Fullz» Мошенники придумали термин Fullz, относящийся к полной комбинации личных идентификационных данных. Обычно они включают имя, фамилию, документы, удостоверяющие личность, и, возможно, номер кредитной карты (CC). Доступны два примера Fullz # 3 Проверка кредитных рейтингов 1 ноября 2020 г. · неделя новых cvv fullz сбрасывает свежие хорошие и рабочие сильные корзины cvv хорошие и свежие для всей страны — обновлять ежедневно — fullz ssn + dob — сбрасывать дорожки 1 и 2, учетная запись PayPal проверена, банк передавать обновления ежедневно — продавать cvv good / fullz fresh quality (usa.uk.ca.au.eu.china) !!! привет всем покупателям !!! что вам нужно от меня 2020. вам нужно купить cvv good 2020? .. Вы можете скачать здесь полный установочный файл последней версии для каждой версии Profili. На этой странице вы можете скачать установочный файл предпочитаемой версии Profili. Перечисленные установочные файлы всегда … Discord Servers fullz. Серверы Discord с тегом fullz.

High Balance Cc с хорошей и действующей ставкой для различных видов онлайн-работы со 100% гарантией с немедленной заменой, когда он мертв или попадает в низкий баланс.2 С PIN-кодом и без попадания в случайные ячейки Доступны все страны, кроме Vbv и Non Region Bloc … Правовая информация: USA Filing Services LLC — сторонний агент, который обрабатывает и облегчает процесс запроса карты социального обеспечения, упрощая для наших клиентов изменение имена на карте социального обеспечения или помощь в получении новой карты социального обеспечения или замены карты социального обеспечения. Существует единовременная плата за обработку документов в размере 39,00 долларов США, а наши дополнительные услуги .