Неверифицированный гепатит: Неверифицированный гепатит: что это, степени активности

Содержание

Не вирусный гепатит печени: симптомы и лечение

Заболевание воспалительного характера, поражающее клетки печени носит название гепатит. Оно не всегда возникает из-за проникновения в организм человека инфекции. Часто причинами развития воспалительного процесса становятся безобидные на первый взгляд нарушения ритма жизни и питания. Невирусный гепатит – болезнь, с которой сталкивается огромное количество людей. Большинство пациентов, обратившихся за медицинской помощью, ведут неправильный образ жизни. Они регулярно потребляют спиртосодержащие напитки, отдают предпочтение жирной пище. Однако с невирусным гепатитом сталкиваются и те, кто не имеет вредных привычек.

Особенности развития и виды невирусного гепатита

Невирусный или неинфекционный воспалительный процесс в печени начинается на фоне воздействия на орган различных негативных факторов, к числу которых принадлежат:

  • аутоиммунные заболевания;
  • продолжительный приём лекарственных препаратов;
  • отравление лекарственными средствами из-за лечения без контроля врача.

Причин начала воспаления много и в зависимости от того, какой фактор стал определяющим, различают несколько видов (форм) невирусного гепатита.

Естественная функциональность гепатоцитов нарушается из-за:

  • Токсический – результат бесконтрольного приёма лекарственных препаратов, в составе которых есть вещества, оказывающие разрушающее действие на клетки печени. Помимо этого, данный вид невирусного гепатита может быть вызван отравлением тяжёлыми металлами.
  • Употребления алкоголя, длящегося на протяжении нескольких лет. У больного развивается алкогольный неинфекционный гепатит.
  • Неалкогольный стеатогепатит встречается у тех пациентов, которым поставлен диагноз гипергликемия, ожирение любой степени. Развивается данная форма недуга у тех, кто перенёс сложное оперативное вмешательство, в ходе которого была наложена стома, проведена резекция желудка или тонкой кишки. Неалкогольный гепатит возникает и в случае проявления отрицательной реакции организма больного на превышение назначенной дозировки глюкокортикостероидов и других лекарств.
  • Генетический сбой становится причиной развития метаболической формы недуга. Ярким примером служит болезнь Вильсона-Коновалова.
  • Собственные антитела человеческого организма способны разрушать гепатоциты, провоцируя возникновение аутоиммунного вида заболевания. Его особенности и механизм развития мало изучены, но медики уверены, что причиной начала патологии может стать цитомегаловирус или перенесённый вирусный гепатит.
  • Как следствие тяжёлого перитонита или панкреатита возникает реактивный неинфекционный гепатит – воспалительное дистрофическое поражение печени, возникающее на фоне различных болезней желудочно-кишечного тракта. Это может быть гастрит и гастродуоденит, язвенная болезнь желудка или кишечника. Причиной развития данной формы недуга являются изменение уровня содержания сахара в крови и ревматоидный артрит или системная красная волчанка.
  • Клетки печени разрушаются под воздействием скопившейся в результате нарушенного оттока жёлчи. Это приводит к возникновению гепатита неинфекционного, названного первичным билиарным.
  • Лучевой – вид воспалительного процесса в клетках печени, вызванного облучением во время проведения терапии, направленной на борьбу со злокачественными новообразованиями. Иногда облучение пациенты получают во время военных действий или в результате аварий на атомных станциях.

Самым распространённым на сегодняшний день признан невирусный токсический гепатит. Печень больного поражена из-за неправильного, бесконтрольного приёма лекарственных препаратов, поступающих в аптечную сеть для реализации без предъявления рецепта от лечащего врача.

Самолечение приводит к тому, что пациент не может справиться с существующим заболеванием и провоцирует развитие новых недугов. Печень – один из важнейших органов, отвечающих за очищение организма человека от шлаков. Она является своеобразным фильтром, осуществляющим выведение токсинов и других пагубных веществ.

Признаки наличия недуга

Все вышеперечисленные формы невирусного гепатита обладают схожей симптоматикой. Это связано с тем, что при любом виде поражается один орган – печень, но существующие отличия вызваны разной природой болезни. Большинство из перечисленных форм болезни протекают практически бессимптомно, что в значительной мере осложняет диагностику. Определить наличие нарушений бывает сложно и потому болезнь развивается, приводя к опасным последствиям.

Если токсический вид воспаления печени протекает без ярко выраженных симптомов, то для лучевого характерен сильный, нестерпимый зуд. Пациент расчёсывает кожу в различных местах до появления глубоких ран.

Однако существую и такие симптомы, которые могут свидетельствовать о развитии той или иной формы неинфекционного гепатита, являясь общими для всех видов патологического процесса:

  • общая слабость;
  • жёлтый оттенок, который появляется на кожных покровах;
  • желтоватый оттенок приобретает поверхность слизистых оболочек и даже слюна;
  • аппетит пропадает, и больной отказывается от пищи;
  • температура тела повышается до 38-390 С.

Однако существуют и другие признака начала воспалительного процесса в печени. Каждый симптом указывает на ту или иную форму недуга.

Подтвердить предварительный диагноз врач может только после проведённого полного и подробного медицинского обследования, но на развитие неинфекционного воспаления печени указывают:

  1. Зуд по всему телу при лучевом гепатите.
  2. При реактивном – сильные боли в правом подреберье, головокружение и тошнота, постоянное чувство усталости, депрессия, тяжесть в правом боку. Пациенты говорят о болях в суставах и внезапных кровотечениях из носа. У некоторых кровоточат дёсны и на коже становятся заметны следы незначительных кровоизлияний.
  3. Аутоиммунный проявляется в виде уже перечисленных симптомов. Вдобавок больные жалуются на отёчность суставов и затруднения при движении. Во время осмотра врач наблюдает изменение цвета глазных склер и кожи, из-за высокой температуры дерма на ощупь сухая и горячая. При пальпации определяется увеличение печени и селезёнки. Это даёт право врачу говорить о наличии спленомегалии и гепатомегалии. Изменяются размеры лимфатических узлов. При обследовании выясняется, что изменяется не только химический состав, но и цвет мочи (темнеет).
  4. Билиарный первичный неинфекционный гепатит по своей симптоматике немного отличается от остальных видов болезни. В первую очередь больной замечает изменения цвета кожи на внутренней поверхности ладошек и стоп. Но дерма не желтеет, появляется покраснение, что сбивает пациента и он не спешит обратиться за квалифицированной медицинской помощью. К врачу больные приходят с жалобами на повышенную температуру тела, слабость, боли в области суставов, тяжесть в правом подреберье. Иногда на поверхности кожи пациента заметны мелкие кровоизлияния.

Во всех случаях появляется метеоризм и диарея, нарушается пищеварение, возникает тошнота. Больные жалуются на головокружение и слабость, быструю утомляемость и раздражительность.

Отсутствие адекватного качественного лечения приводит к тому, что развивается хронический неинфекционный гепатит, при котором возникает нестерпимый кожный зуд и меняется цвет склер, пациент ощущает постоянный дискомфорт в области правого подреберья. При увеличении физической нагрузки он переходит в боль.

Для хронического процесса характерны внезапные носовые кровотечения и после незначительных ударов, грубых прикосновений или небольших травм на коже появляются кровоподтёки. Склонность к появлению синяков – один из значимых симптомов, свидетельствующий о развитии хронического неинфекционного гепатита.

Даже при отсутствии боли и других признаков болезни пациенту, заметившему склонность к появлению синяков, стоит немедленно обратиться в медицинское учреждение и пройти подробное лабораторное обследование.

Терапевтические мероприятия и постановка диагноза

Подтвердить или отклонить предварительный диагноз можно только после подробного обследования, которое пациенту предложит пройти врач.

Он даст направление на анализы крови, среди которых самыми важными будут:

  1. Биохимия.
  2. Определение уровня содержания сахара в крови.
  3. Определение уровня билирубина.
  4. Общий клинический анализ.

При необходимости пациента направят на ультразвуковое исследование печени, проведут зондирование. Основываясь на результатах анализов, полученных в ходе обследования, врач назначит лечение, выбрав самые современные препараты, гарантирующие стремительную регенерацию печени и устранение воспалительного процесса.

Для достижения положительного результата в терапии невирусного гепатита необходимо в первую очередь определить, устранить причину возникновения и развития недуга. Лечение проводится только в соответствии с назначениями и под контролем квалифицированного врача.

Для лечения воспалительного процесса, вызванного проникновением в организм человека вирусов, потребуется подобрать самый эффективный противовирусный препарат. Исключить вирусную природу недуга поможет анализ на наличие в крови антител, УЗИ печени и жёлчного пузыря.

Получив результаты обследования, врач назначает ряд терапевтических мероприятий, среди которых:

  1. Терапия с назначением витаминов группы В, С.
  2. Лечение с помощью эффективных гепатопротекторов. Это Эссенциале Форте, ЛИФ 52, Гептрал или Гептор.
  3. Приём желчегонных препаратов таких, как Холензим или Холосас.
  4. Внутривенно капельно в условиях стационара вводят физиологический раствор или глюкозу.
  5. При необходимости делают переливание плазмы донорской крови. Такое решение может быть принято только опытным квалифицированным врачом в случае диагностированного тяжёлого токсического гепатита.

В каждом отдельном случае лечение назначается с учётом особенности формы и степени тяжести заболевания. Хронический неинфекционный гепатит лечат консервативно, амбулаторно. Госпитализация таким пациентам не требуется, если болезнь находится не в стадии обострения и пациент не жалуется на сильные боли.

Для успешной терапии важно правильно определить причину развития недуга и приложить все силы к её устранению. Так, при диагностированном реактивном гепатите понадобится выяснить, на фоне какого заболевания начал развиваться воспалительный процесс в печени. В первую очередь лечат основную болезнь, после чего приступают к терапии, направленной на регенерацию клеток печени.

Врачи позаботятся о том, чтобы были восстановлены нарушенные функции различных органов и систем.

С этой целью при токсической форме невирусного гепатита предпримут все меры, чтобы:

  • вывести оставшиеся в организме яды;
  • изменить рацион питания;
  • обеспечить полноценное снабжение витаминами и минералами;
  • провести восстанавливающую терапию с использованием современных препаратов, отличающихся высокой результативностью.

Тем пациентам, у которых диагностирован хронический неинфекционный гепатит, рекомендовано следовать советам диетолога и питаться строго в соответствии с полученными рекомендациями:

  1. Пища должна быть богата витаминами, из рациона исключают жирное и копчёное, острое и солёное.
  2. Пациент отказывается от алкоголя и курения.
  3. Сокращаются физические нагрузки.
  4. Необходимо строго соблюдать питьевой режим.

Лечение вне стационара не требует строгого соблюдения постельного режима, но больные не принимают участия в спортивных тренировках, хотя занятия с тренером им не противопоказаны. Облегчить своё состояние можно, внимательно наблюдая за здоровьем. При появлении первых симптомов развивающегося заболевания необходимо сразу обратиться к врачу и пройти полное обследование. Нельзя забывать о том, что невирусный гепатит в начальной стадии протекает практически без всяких симптомов, а это опасно возможностью пропустить начало болезни.

Гепатит неясной этиологии — что это

Гепатит неясной этиологии представляет собой воспалительный процесс, у которого отсутствует причина или её сложно диагностировать. Причина сложностей бывает банальна, к примеру, в медицинском учреждении не хватает технической базы. Заболевание также известно под названием криптогенный гепатит. Как и прочие, он поражает печень. Это самый крупный орган, весит около полутора килограммов. Такие масштабы «намекают» на значимость печени. Поэтому диагноз «гепатит неясной этиологии» приемлем на начальных этапах диагностики. Далее, медики стараются докопаться до истины. Только так можно оказать пациенту действенную помощь.

Место гепатита неясной этиологии среди прочих типов болезни

Если воспалительные процессы в клетках печени приобретают хронический характер и длятся на протяжении минимум 6 месяцев, врачи ставят диагноз «криптогенный гепатит». Не определён он, поскольку не выяснена причина развития недуга. Сложности с её определением, согласно статистике, возникают при постановке 15% диагнозов. Связь с возрастом и полом пациентов не просматривается.

Врачам зачастую удаётся определить только временной промежуток, когда болезнь начала активно развиваться.

По мнению медиков, есть несколько основных причин, которые могут провоцировать криптогенный гепатит.

К ним относятся:

  1. Приём лекарственных средств. Медикаменты оказывают отрицательное воздействие на печень, что и приводит к развитию заболевания. Дабы компоненты препаратов начали наносить органу вред, терапия должна быть длительной.
  2. Частое употребление спиртных напитков. Их компоненты организм воспринимает, как яд. Нейтрализуют его вырабатываемые печенью ферменты. При злоупотреблении спиртным орган работает на износ.
  3. Несоблюдение правил правильного и здорового питания. Печень ответственна за выработку жёлчи, расщепляющей пищу в кишечнике. Если человек трапезничает преимущественно вредной и тяжёлой едой, барьерный орган перестаёт справляться с правильным выводом токсинов. Это и приводит к воспалению.
  4. Попадание в организм вирусов гепатита, которые провоцируют любой из типов заболевания. Выявить возбудитель в крови удаётся не всегда. В период инкубации, к примеру, зачастую диагностируют именно недуг неясной этиологии.
  5. Наличие других вирусов в целом ослабляющих организм. Речь о герпесе, патогене Эпштейна-Барра и цитомегаловирусе.
  6. Присутствие заболеваний, имеющих аутоиммунный характер. Защитные силы организма тратятся на борьбу с собственными клетками. Как итог разрушается печень.

Криптогенный гепатит, как правило, развивается быстро. Если своевременно не заметить признаки недуга, разовьётся цирроз печени. В запущенных случаях гепатит неясной этиологии провоцирует рак. Поэтому не стоит запускать заболевание.

Следует как можно раньше обратиться к специалистам. Они смогут поставить правильный диагноз и назначить оптимальный курс лечения.

Терапевтические мероприятия обычно назначают ещё до постановки окончательного диагноза, чтобы снять симптомы и начать процесс выздоровления.

Пациенты с криптогенным гепатитом не просто проходят лечение, но ставятся на постоянный контроль. Обязательно повторное обследование. Оно помогает установить степень тяжести заболевания, возможное прогрессирование.

На каких основаниях ставится диагноз?

У криптогенного гепатита нет особых признаков, которые помогли бы безошибочно и быстро поставить правильный диагноз. Кроме того, у заболевания сложно выявляется первопричина.

Симптомы гепатита неясной этиологии схожи с проявлениями многих болезней. Важно не столько заподозрить воспаление печени, сколько вообще проблемы со здоровьем и вовремя обратиться к врачам.

Обратить внимание стоит на следующие признаки:

  • недомогание, которое проявляется хронической усталостью, раздражительностью и нервозностью;
  • нарушение сна;
  • перепады настроения;
  • потеря аппетита;
  • привкус горечи во рту;
  • приступы тошноты;
  • тяжесть в животе;
  • отрыжка с неприятным привкусом;
  • болевые ощущения со стороны правого подреберья;
  • метеоризм;
  • диарея или запор;
  • печень и селезёнка увеличиваются в размерах, выступая из-под рёберной дуги;
  • кожные покровы и белки глаз приобретают жёлтый оттенок;
  • в некоторых случаях может появиться зуд кожи.

Чтобы понять причину появления гепатита, врачи должны провести комплексную диагностику, учитывающую специфику заболевания. В документации диагноз записывают как K73.9. Это код болезни по МКБ-10, то есть Международной классификации патологий.

Проводя диагностику, медики первым делом убеждаются, спровоцирован или нет гепатит вирусом. Известны патогенны типов А, В, D, Е, С, G, SEN и TTV. Последний вид — одно из последних открытий медицины. Вирус TTV может передаваться от человека к человеку исключительно при переливании крови.

Как говорилось, провоцировать недуг могут и вирусы, которые не оказывают отрицательного действия на печень, а влияют на другие внутренние органы и их системы. Поэтому, выявляя причины гепатита, проводят анализы на наличие герпеса или цитомегаловируса. Исключить врачам и экзогенные факторы.

Это:

  • алкогольная или наркотическая зависимость;
  • присутствие аутоиммунных и наследственных заболеваний;
  • интоксикация от приёма лекарственных средств;
  • проживание в экологически загрязнённом районе;
  • работа на вредном производстве.

Поставить правильный диагноз также помогают следующие диагностические мероприятия:

  1. Ультразвуковое исследование. Помогает рассмотреть печень, оценив её состояние, внешний вид, строение, наличие дефектов.
  2. Анализ крови. Исследование нужно для определения количества билирубина в крови и свёртываемости последней. Анализ также показывает, насколько активны печёночные ферменты. Всё это необходимо знать для определения сбоев в работе печени.
  3. Магнитно-резонансная томография.
  4. Компьютерная томография.
  5. Биопсия тканей. Позволяет детально изучить клетки печени, сделать вывод о возможных функциональных нарушениях.

В зависимости от развития заболевания, специалисты могут назначать дополнительные исследования, связанные с правильной работой пищеварительной системы:

  • колоноскопию, дающую возможность изучить кишечник;
  • гастроскопию, с помощью которой обследуют пищевод и желудок.

Если подтверждается гепатит неясной этиологии, врачам нужно установить степень его тяжести. Определяют её по уровню печёночных ферментов в крови.

Бывает ли диагноз ошибочным?

Гепатит неясной этиологии сложно поддаётся диагностике, поэтому врачи порой допускают ошибки. Обычно они происходят из-за отсутствия необходимых тестов, оборудования и проб в медицинском учреждении.

В основном ошибки происходят в результате следующих причин:

  1. Проявления медицинским сотрудником халатности во время диагностических мероприятий.
  2. Отсутствия необходимого опыта у врача.
  3. Отсутствия медицинской истории пациента или неточностей в ней. Для правильного диагноза важно знать анамнез.
  4. Сокрытия информации пациентом. Обычно на приёме лукавят пристрастные к алкоголю и наркотикам.
  5. Наличия аутоиммунных заболеваний, которые протекают скрыто, неизвестны больному.
  6. Отказа пациента от биопсии.
  7. Беременность тоже может стать причиной ложных результатов диагностики. Дело в гормональной перестройке. Она влияет на показатели тестов.

В печени нет нервных окончаний, поэтому симптоматика гепатита проявляется на поздних стадиях болезни. Должны быть «задеты» другие органы, снабжённые нейронами.

Специализируется на терапии больных гепатитом врач-гепатолог. К нему необходимо обратиться, заметив симптомы болезни. Только правильные и качественные диагностические мероприятия, а также дотошность, опытность и знания специалиста помогут поставить правильный диагноз и незамедлительно приступить к лечению.

Как выяснить этиологию болезни?

Гепатит неясной этиологии, что это и как правильно поставить диагноз? Вопрос актуальный для столкнувшихся с недугом. Поскольку его симптоматика зачастую размыта, многие узнают о диагнозе после профилактического обследования.

Вердикт врачей становится неожиданностью. Пациенты начинают изучать информацию о гепатитах вообще, и о недуге неясной этиологии в частности.

Для некоторых неясно само понятие этиологии. Уточним, что это сфера медицины, изучающая предпосылки и причины болезней. Соответственно, гепатит неясной этиологии — воспаление, развившееся непонятно из-за чего.

Зачастую причинами недуга становятся:

  • употребление спиртных напитков;
  • приём лекарственных средств на протяжении длительного времени;
  • попавший в организм вирус.

Однако бывают случаи поражения печени у людей, ведущих здоровый образ жизни, не злоупотребляющих таблетками, подтвердивших анализами отсутствие заражения какими-либо патогенами. Вот и гепатит неясной этиологии.

Заболевание на начальной стадии быстро и легко лечится. Если же воспалительные процессы долго не купировать, они приобретают хроническую форму. Соответственно, криптогенный гепатит диагностируется, если недуг докучает 6 месяцев и больше, при этом причины возникновения болезни остаются непонятными.

Отличить гепатит неясной этиологии от остальных заболеваний печени помогает отсутствие в крови антител. Они обязательно есть при билиарном циррозе или аутоиммунном гепатите.

Лечение гепатита неясной этиологии

Если точные причины гепатита не установлены, курс лечения подбирается типичный для любого воспалительно-деструктивного заболевания печени.

Терапией стремятся:

  • предотвратить интоксикацию организма;
  • оказать помощь в работе печени;
  • восстановить клетки барьерного органа;
  • поддержать работу иммунной системы.

Дополнительно нужно тщательно следить за работой пищеварительной системы. Если она даёт сбои, назначают ферментативные препараты.

Параллельно с терапией проводятся повторные диагностические мероприятия, чтобы убедиться в правильности назначенного лечения.

Обычно схема терапевтических мероприятий выглядит следующим образом:

  1. Капельницы. Этот способ помогает быстро очистить кровь от токсинов. Для этого назначаются солевой раствор, Гемодез, 5-процентная глюкоза, Полиглюкин.
  2. Приём гепатопротекторов. Лекарственные средства защищают печень от разрушения. В борьбе за здоровье органа обычно помогает Эссенциале.
  3. Витамины и минеральные комплексы. Поддерживают иммунитет и способствуют сдерживанию воспалительных процессов.
  4. Курс пробиотиков. Они восстанавливают микрофлору кишечника и нормализуют в целом процесс пищеварения.

Противовирусная терапия назначается, если удаётся выявит вызвавший болезнь патоген.

При гепатите неясной этиологии назначают лечебную диету. Из рациона пациента исключают всё острое, жирное, жареное, копчёное, а также пряности и приправы. Запрещается пить алкогольные напитки и принимать антибиотики. Блюда выбираются лёгкие. Готовить следует на пару или путём варки. Питаться следует несколько раз в день небольшими порциями.

Криптогенный гепатит не приговор. Своевременно обнаруженное заболевание, которое незамедлительно начали лечить, зачастую отступает.

Есть ли меры профилактики?

Причины появления гепатита неясной этиологии доподлинно неизвестны. Поэтому нет и специфических мер профилактики.

Приходится ограничиться общими рекомендациями, которые в целом помогают защитить печень:

  • отказаться от вредных привычек и пагубных пристрастий;
  • питаться правильно и полноценно;
  • лекарственные препараты применять только после назначения врача;
  • заниматься спортом на любительском уровне.

Кроме этого, иногда нужно проходить полное медицинское обследование. Это поможет диагностировать заболевание на ранней стадии и заняться лечением до перехода воспаления в хроническое.

Гепатиты невирусные

Гепатит – это воспаление печени. В случае если воспалительный процесс длится менее 6 месяцев, гепатит является острым, если более 6 месяцев – хроническим.

Причиной гепатита могут стать различные факторы. Выделяют инфекционные и неинфекционные гепатиты. Среди инфекционных самыми частыми являются вирусные, однако встречаются гепатиты, вызванные бактериями и паразитами. Неинфекционные могут быть вызваны токсическими веществами, в том числе алкоголем, заболеваниями других органов и систем организма. Хронический алкоголизм – одна из основных причин неинфекционных гепатитов: приблизительно у 20  % пациентов, страдающих алкоголизмом в течение 5-6 лет, развиваются алкогольные поражения печени.

Как правило, острый гепатит заканчивается полным выздоровлением. Иногда заболевание переходит в хроническую форму, которая может продолжаться месяцами или годами, а также в некоторых случаях приводит к циррозу или раку печени.

Синонимы русские

Неинфекционный гепатит, алкогольный гепатит, неалкогольный стеатогепатит, жировой гепатоз, лекарственный гепатит, токсический гепатит, токсико-аллергический гепатит, идиопатический гепатит, аутоиммунный гепатит, реактивный гепатит, хронический персистирующий гепатит, хронический активный гепатит, некротизирующий гепатит, лобулярный гепатит, неонатальный гепатит, острый гепатит, хронический гепатит.

Синонимы английские

Acutehepatitis, chronichepatitis, nonviral hepatitis, noninfectious hepatitis, non-alcoholic hepatitis, non-alcoholic steatohepatitis, NASH, toxic hepatitis, autoimmune hepatitis, neonatal hepatitis, d-induced hepatitis, alcoholic hepatitis.

Симптомы

На начальных стадиях гепатит может протекать незаметно. Первые признаки заболевания обычно неспецифичны. Интенсивность симптомов зависит от причины гепатита, активности и длительности патологического процесса. Основными симптомами гепатита являются:

  • слабость, недомогание;

  • желтушность кожи, склер;

  • боли в мышцах и суставах;

  • потеря аппетита;

  • тошнота, рвота, тяжесть в животе;

  • лихорадка.

Общая информация о заболевании

Печень – один из самых важных органов человека. Она находится в правой верхней части брюшной полости, граничит с диафрагмой, правой почкой, петлями кишечника, желудком и состоит из двух основных долей (правой и левой), которые образованы тысячами долек. Дольки состоят из гепатоцитов – клеток, ответственных за выполнение основных функций печени. К печени идут печеночная артерия, по которой течет богатая кислородом кровь, и воротная вена, несущая кровь от органов желудочно-кишечного тракта. Отток крови осуществляется по печеночной вене. Есть еще сложная система желчных протоков, по которым синтезируемая желчь попадает в желчный пузырь, где накапливается, и в кишечник.

Печень выполняет ряд жизненно важных функций: синтезирует белки (альбумины, факторы свертывания), холестерол, ферменты, гормоны, желчь, очищает кровь от избытка гормонов, продуктов обмена веществ, токсинов и микроорганизмов, попадающих в кровь через пищеварительную систему, участвует в обмене углеводов, витаминов, микроэлементов.

Воздействие ряда факторов может привести к повреждению печени и нарушению ее работы. При гепатите ткань печени воспаляется, в ней накапливаются лейкоциты, могут возникать зоны некроза (омертвения), появляется небольшое количество соединительной фиброзной ткани. Однако в целом, в отличие от цирроза, структура долек печени не нарушается. Воспаление сопровождается застоем желчи и нарушением функций гепатоцитов.

В зависимости от причины возникновения выделяют следующие виды неинфекционных гепатитов.

  • Алкогольный гепатит. Формируется в результате многолетнего злоупотребления алкоголем, который нарушает обмен веществ в гепатоцитах, приводя к их разрушению.

  • Неалкогольный стеатогепатит. Это состояние, при котором изменения в печени напоминают алкогольный гепатит, однако не связаны с приемом алкоголя. Неалкогольный стеатогепатит может сочетаться с болезнями обмена веществ: ожирением, сахарным диабетом. В некоторых случаях встречается у людей без сопутствующих заболеваний и даже у детей.

  • Лекарственный гепатит. Прием ряда лекарственных препаратов – антибиотиков, противотуберкулезных средств, оральных контрацептивов – иногда приводит к гепатиту. Вероятность токсического действия лекарств на печень определяется индивидуальной переносимостью препаратов.

  • Токсический гепатит. Бывает вызван ядовитыми грибами, суррогатами алкоголя, соединениями мышьяка, толуолом, бензолом, свинцом и другими веществами, оказывающими прямое разрушающее действие на клетки печени.

  • Аутоиммунный гепатит. При этом заболевании нарушается работа иммунной системы, которая начинает разрушать собственные, нормальные клетки печени. Механизм развития аутоиммунного гепатита до конца не изучен.

  • Метаболический гепатит. Вызывается наследственными болезнями обмена веществ, например гемохроматозом (повышенным всасыванием железа в кишечнике с отложением его в тканях организма) или болезнью Вильсона (нарушением обмена меди с отложением ее в печени и других органах).

  • Реактивный гепатит. Может формироваться в результате воздействия токсинов и продуктов обмена, попадающих в кровь при заболеваниях других органов (при язве желудка, панкреатите, эндокринных и аутоиммунных болезнях).

  • Первичный билиарный гепатит. Связан с нарушением проходимости желчных протоков, нарушением оттока желчи, что приводит к повреждению ткани печени.

Клетки печени при гепатите могут повреждаться не только в результате прямого воздействия токсических веществ, но и из-за патологической активности клеток собственной иммунной системы организма. В результате работа печени нарушается, что приводит к характерным симптомам гепатита: печень увеличивается в размерах, возникает ощущение тяжести в животе, замедляется отток желчи, необходимой для переваривания жиров, из-за чего появляются тошнота, рвота, метеоризм, нарушения стула (понос или запоры). Нарушение синтеза белка (альбуминов) приводит к уменьшению осмотического давления крови и выходу жидкости в ткани, что вызывает отеки. Уменьшение количества факторов свертывания приводит к повышенной кровоточивости. Нарушается очищение крови от токсичных веществ, что проявляется слабостью, недомоганием, лихорадкой. Желтушность кожи и слизистых обусловлена увеличением уровня билирубина. Он образуется при разрушении эритроцитов, связывается в печени с глюкуроновой кислотой (образуется прямой, связанный билирубин) и выводится с желчью. При гепатите этот процесс нарушается и прямой билирубин попадает в кровь.

Кто в группе риска?

  • Злоупотребляющие алкоголем.

  •   Страдающие ожирением.

  •   Пациенты с хроническими аутоиммунными, эндокринными заболеваниями.

  •   Пациенты, которым необходим длительный прием лекарств, обладающих токсическим действием на печень.

  •   Контактирующие с высокими дозами токсичных химических веществ.

Диагностика

Проявления гепатита зависят от непосредственной причины, вызвавшей повреждение печени. В ряде случае гепатит может иметь неспецифические симптомы или даже протекать бессимптомно. Тщательный опрос и осмотр пациента помогают врачу заподозрить гепатит, однако для окончательной постановки диагноза необходимы дополнительные исследования.

Лабораторная диагностика

  •   Общий анализ крови. Повышенный уровень лейкоцитов является признаком инфекционной природы гепатита.

  •   Протромбиновый индекс. Это отношение времени свертывания крови здорового человека ко времени свертывания больного. Протромбин – предшественник тромбина, участвует в свертывании крови. Анализ используют, чтобы оценить скорость свертываемости крови. На начальных стадиях гепатита протромбиновый индекс соответствует норме, при тяжелом течении болезни может быть снижен.

  •   Фибриноген. Фактор свертываемости крови, который синтезируется клетками печени. При повреждении печеночной ткани фибриноген бывает снижен.

  •   АСТ (аспартатаминотрансфераза), АЛТ (аланинаминотрансфераза). Печеночные ферменты, которые попадают в кровь при повреждении ткани печени. При гепатитах могут быть повышены.

  •   Гамма-глютамилтранспептидаза (гамма-ГТ). Печеночный фермент, количество которого увеличивается при повреждении печени и желчных путей.

  •   Щелочная фосфатаза. Фермент, который содержится во всех тканях организма, но в наибольшем количестве в костях, почках и печени. При гепатитах может быть повышена.

  •   Билирубин общий. Билирубин при гепатитах бывает повышен преимущественно за счет прямой (связанной) фракции.

  •   Общий белок сыворотки. При гепатитах уровень общего белка может быть снижен за счет уменьшения количества альбуминов.

  •   Холестерол общий. Это вещество, которое синтезируется в печени и является элементом клеточных мембран, предшественником желчных кислот и некоторых гормонов. При гепатитах может быть понижен, что указывает на нарушение синтетической функции печени.

  •   Анализы на гепатит В, С, D. Определяется наличие в организме вирусов гепатита как возможной причины болезни.

  •   Ферритин, трансферрин. Ферритин – это белок, который связывает железо в печени, а трансферрин – белок, который транспортирует железо от кишечника к печени. Их уровень может быть повышен при гемохроматозе.

  •   Медь, церулоплазмин. Уровень этих веществ измеряется при подозрении на болезнь Вильсона, при которой снижается концентрация церулоплазмина и повышается концентрация меди.

  •   Скрининговое исследование на предмет наличия наркотических, психотропных и сильнодействующих веществ. Определение соединений, которые могли стать причиной гепатита.

Дополнительные исследования

  •   УЗИ органов брюшной полости. Используется для определения размеров и структуры печени. При гепатитах печень может быть увеличена.

  •   Рентгенография, КТ, МРТ. Помогает определить размеры, структуру печени, исключить другие ее заболевания.

  •   Ретроградная холангиография. Это рентгенологическое исследование, которое проводится после введения в желчные пути контрастного вещества, видимого на снимке. Используется для оценки проходимости желчных путей.

  •   Биопсия печени. Взятие образца ткани печени с помощью тонкой полой иглы, которая вводится через кожу брюшной стенки после предварительной анестезии. Проводится под контролем УЗИ. При микроскопии взятого образца определяется воспаление ткани печени, скопление лейкоцитов, небольшое количество соединительной ткани при сохранении структуры долек печени.

Лечение

Лечение острого гепатита основано, в первую очередь, на прекращении воздействия патологического фактора на печень и направлено на то, чтобы предотвратить переход заболевания в хроническую форму. Большая часть острых гепатитов полностью излечивается. Хронический гепатит в зависимости от причины и активности процесса может длиться от 6 месяцев до нескольких лет. Длительное течение подразумевает регулярные обследования, четкое следование рекомендациям врача, изменение образа жизни пациента – это необходимо для профилактики цирроза печени, печеночной недостаточности, рака печени.

Профилактика

  •   Отказ от алкоголя и наркотиков.

  •   Следование инструкции и рекомендациям врача при приеме лекарств.

  •   Использование средств защиты при работе с токсичными химическими веществами.

  •   Борьба с лишним весом.

Рекомендуемые анализы

Вирусные гепатиты и COVID-19 — Профилактика заболеваний


Каждый пятидесятый житель Земли в 2020 году живёт с той или иной формой вирусного гепатита – так говорит Всемирная Организация Здравоохранения. Вирусные гепатиты ежегодно уносят около миллиона жизней. Сегодня, когда пандемия COVID-19 далека от завершения, важно продолжать соблюдать все рекомендованные меры профилактики, это касается в том числе использования масок, соблюдения социального дистанцирования и гигиены рук. Особенно важна защита для наиболее уязвимых групп людей. Точно известно, что в зоне высокого риска развития серьёзных осложнений и тяжёлого течения болезни в случае заражения COVID-19, следующие группы:

  • люди с ослабленной иммунной системой (например, принимающие лекарства, подавляющие иммунитет, или получающие лечение от рака)


  • пожилые люди (риск становится значительно выше у людей старше 70 лет)


  • люди с хроническими заболеваниями.


На сегодня нет убедительных доказательств того, что люди, живущие с гепатитом B или гепатитом C, больше других рискуют заразиться COVID-19. При этом, серьёзные осложнения, если заражения COVID-19 избежать не удалось, развиваются у них чаще. В частности, перенесённый в прошлом гепатит B или гепатит C повышают вероятность тяжёлого течения COVID-19 даже в том случае, если гепатит был успешно вылечен.


Установлено, что новый коронавирус проникает в клетки тела через рецепторы ангиотензин превращающего фермента (АПФ-2). Таких рецепторов больше всего в клетках лёгких, но есть они и в печёночных клетках (гепатоцитах), и в клетках кровеносных сосудов печени. Таким образом, не исключено, что вирус может поражать клетки печени напрямую.


С другой стороны, хронические заболевания печени сами по себе повышают уровень АПФ-2 и рецепторов к нему: есть немногочисленные предварительные данные, что такие пациенты все же становятся более восприимчивы к вирусу, при этом болезнь протекает более тяжело. Кроме того, есть мнение, что неалкогольная жировая болезнь печени тоже может рассматриваться как фактор риска COVID-19 


Если у вас гепатит B, гепатит C или любое прогрессирующее заболевание печени, или гепатит C был перенесён в прошлом, особенно важно предотвратить заражение COVID-19

  • Применяйте те же защитные меры, которые рекомендованы для населения в целом. К этим мерам относятся: социальное дистанцирование, использование защитной маски и перчаток, в тех случаях, когда это необходимо, тщательная гигиена рук, респираторный этикет и общие правила ЗОЖ, включая здоровое питание, достаточную физическую активность и полноценный сон.


  • Обратитесь к врачу для планового контроля состояния печени (если у вас его не было в течение последних шести месяцев).


  • Посоветуйтесь с врачом относительно необходимости вакцинации против гриппа и пневмококковой инфекции. Эти прививки важно сделать до начала сезона гриппа и простуд, ведь в случае одновременного заражения новым коронавирусом и гриппом развитие опасных для жизни осложнений, в том числе и пневмонии, становится практически неизбежным.


  • Курение в любой форме также увеличивает риск развития серьёзных респираторных заболеваний, а отказ от курения может снизить ваши шансы на осложнения из-за COVID-19. Причём, это касается как традиционных, так и электронных сигарет, а также вейпинга и любых других форм курения.


  • Если вы проходите курс лечения от гепатита В, гепатита С или других хронических заболеваний, важно иметь достаточный запас лекарств, чтобы реже посещать аптеку.


  • В случае любого недомогания- не занимайтесь самолечением, а своевременно обращайтесь к врачу, тем более сервисы телемедицины сейчас широко доступны.


Итак, наличие вирусного гепатита скорее всего не повышает шансы на заражение, но в случае инфицирования болезнь будет протекать тяжелее, поэтому особенно важно соблюдать рекомендованные меры профилактики.

Хронический неверифицированный гепатит с исходом в цирроз

Гепатит С – инфекционное поражение печени, вызванное вирусом HCV. В связи с бессимптомным течением часто диагностируется спустя несколько лет после заражения. Гепатит с переходом в цирроз обнаруживается у людей с хроническим воспалением печени. Для диагностики заболевания и осложнений прибегают к лабораторно-аппаратным исследованиям – качественному и количественному ПЦР, УЗИ брюшных органов, коагулограмме, печеночным пробам, гистологическому анализу.

Какой тип гепатита опасен переходом в цирроз

Гепатит – обширное поражение печеночной паренхимы, сопровождающееся воспалением ее клеток (гепатоцитов). Вызывается не только инфекцией, но и токсическим отравлением, аутоиммунными нарушениями.

Типы гепатита, чаще других вызывающие цирротические изменения в печеночной ткани:

  1. Инфекционный – провоцируется болезнетворными агентами, чаще вирусами. В большинстве случаев цирроз осложняет течение гепатита В, С и D. Значительно реже он становится следствием эхинококкоза, туберкулеза.

  2. Алкогольный – осложнение алкогольной болезни печени. Систематическое употребление спиртного в течение 6-8 лет ведет к фиброзу, который впоследствии трансформируется в цирроз.

  3. Аутоиммунный – хроническое воспаление печени, связанное с выработкой аутоантител против гепатоцитов. Причины нарушений в работе иммунной системы не установлены. Без иммуносупрессивной терапии функциональная ткань замещается соединительной, вследствие чего нарушается работа печени.

  4. Криптогенный – воспалительная болезнь неуточненного происхождения. Сопровождается массовой гибелью печеночных клеток – гепатоцеллюлярным некрозом, который осложняется фиброзом и циррозом.

  5. Лекарственный – острое или вялотекущее поражение паренхимы на фоне длительного приема медикаментов. Болезнь провоцируется лекарствами, компоненты которых инактивируются в печени. Поэтому она чаще встречается у людей, длительно принимающих цитостатики, антибиотики, НВПС.

Заболевание не всегда осложняется циррозом или фиброзом печени. Такие изменения обычно провоцирует хронический гепатит, при котором массово гибнут гепатоциты.

На фоне цирроза возникает асцит (брюшная водянка). При асците жидкость скапливается в брюшной полости, из-за чего увеличивается живот. В связи с ростом внутрибрюшного давления повышается риск пупочной грыжи. В случае бактериального воспаления возникает спонтанный перитонит, который опасен сепсисом и гибелью человека.

Группа риска

Хронизация воспаления происходит в течение 6-7 месяцев после заражения инфекцией. Переход болезни в вялотекущую форму провоцируют:

  • неадекватное или отсутствующее лечение;

  • генетическая предрасположенность;

  • витаминно-минеральная недостаточность;

  • сопутствующие печеночные болезни;

  • прием антибиотиков и гормональных лекарств;

  • отравление солями металлов;

  • несбалансированное питание;

  • метаболические расстройства.

Вялотекущий гепатит сначала осложняется фиброзом – разрастанием соединительной ткани в паренхиме. При отсутствии лечения он может перейти в цирроз, при котором в печени происходят необратимые изменения. Болезни подвержены пожилые люди, беременные женщины и люди с гепатитом С 1 генотипа.

Как лечить цирроз, вызванный гепатитом

Если воспаление вызывается вирусом гепатита С, лечение проводят комбинацией пегилированного интерферона и рибавирина – Пегасисом, Пегфероном, Виразолом, Гепавирином. Интерфероновая терапия тяжело переносится больными с циррозом.

Для оценки результативности лечения через 2 недели после начала курса проводят количественную ПЦР-диагностику, в ходе которой определяют вирусную нагрузку (количество вирусов в 1 мл крови). Ее снижение указывает на положительную динамику терапии.

Чтобы снизить риск побочных эффектов, прибегают к лечению препаратами прямого антивирусного действия:

  1. Даклатасвир;

  2. Нарлапревир;

  3. Ледипасвир;

  4. Глекапревир;

  5. Элбасвир;

  6. Дасабувир;

  7. Софосбувир;

  8. Велпатасвир;

  9. Омбитасвир.

Компоненты лекарства связываются с белками HCV, препятствуя их самокопированию. В результате количество возбудителя инфекции в организме снижается.

Для устранения симптомов цирроза используются средства симптоматического действия:

  • гепатопротекторы (Резалют Про, Эссливер Форте) – защищают печеночную паренхиму от разрушения, стимулируют функции пораженного органа;

  • противовоспалительные препараты (Ибуклин, Кетопрофен) – купируют воспаление в гепатоцитах, предотвращая их замещение соединительной тканью;

  • иммуностимуляторы (Амиксин, Имунофан) – стимулируют синтез или активность клеток-защитников, уничтожающих вирус гепатита С;

  • желчегонные средства (Аллохол, Одестон) – усиливают отведение желчи в 12-перстную кишку, нормализуют пищеварение;

  • антиоксиданты (Пробукол, Экстракт элеутерококка) – выводят токсины из организма, уменьшая нагрузку на поврежденную печень;

  • диуретики (Нефростен, Урифлорин) – стимулируют работу почек и выведение жидкости, за счет чего уменьшается выраженность симптомов асцита.

Цирроз на фоне гепатита невозможно вылечить медикаментами. Чтобы добиться выздоровления, прибегают к трансплантации донорской печени.

Продолжительность жизни с циррозом

Токсические гепатиты – лекарственный, алкогольный – хорошо поддаются терапии. В 8 из 10 случаев пациенты полностью излечиваются. Вирусный гепатит с переходом в цирроз печени имеет неблагоприятный прогноз. Даже в случае уничтожения вирусной инфекции восстановление печеночной паренхимы невозможно.

Чтобы сказать, сколько живут с гепатитом С и циррозом, нужно учесть:

  1. генотип возбудителя;

  2. возраст;

  3. наличие сопутствующих болезней;

  4. своевременность терапии.

В случае успешного лечения гепатита С при компенсированном циррозе продолжительность жизни составляет 15-20 лет. При несоблюдении врачебных рекомендаций прогноз заболевания неблагоприятный. Пациенты с брюшной водянкой проживают не более 3-5 лет.

Цирроз – одно из самых грозных осложнений гепатита, которое ведет к летальному исходу. И хотя патология неизлечима, при успешной трансплантации печени достигается полное выздоровление. Операцию выполняют до появления симптомов декомпенсированной печеночной недостаточности и энцефалопатии.

Хронический гепатит представляет собой инфекционное заболевание, которое поражает печень. В эту форму патология переходит в 80% случаев. Ему предшествует острая фаза, характеризующаяся интенсивными клиническими проявлениями. Игнорирование возникших симптомов чревато необратимыми изменениями. Классификация хронических гепатитов позволяет четко определить подходящую терапевтическую схему.

Недуг провоцируется вирусами В, С, D, F. При проникновении в организм человека возбудителей гепатита А и Е риск развития хронической разновидности заболевания отсутствует. Гепатит невирусной (неинфекционной) этиологии возникает из-за токсического отравления, спровоцированного злоупотреблением алкогольными напитками или приемом медикаментозных препаратов. Дисфункция печени может быть вызвана недугами аутоиммунного характера и сбоями в метаболическом обмене.

В клиническую картину гепатита входят следующие симптомы:

  • проблемы со сном;

  • дискомфорт в области правого подреберья;

  • повышенная утомляемость;

  • желтушные проявления;

  • диспепсия;

  • болезненные ощущения в мышцах;

  • изменение оттенка урины и кала.

Возможно появление признаков анорексии и повышение температуры тела. Для выявления хронического гепатита назначают такие диагностические процедуры как биопсия печени, клиническое исследование крови, иммуноферментный анализ. Также врачи верифицируют уровень таких элементов, как трансаминазы, билирубин, щелочная фосфатаза.

Очаги воспаления, локализованные в паренхиматозном органе, становятся причиной появления серьезных осложнений. Снизить риск возникновения можно посредством своевременных лечебных мер. Тяжелее всего избавиться от неверифицированного гепатита. Из-за бессимптомного течения патологию сложно диагностировать на ранних стадиях.

К неспецифическим симптомам заболевания причисляют раздражительность, одышка, позывы к рвоте, постоянную тошноту. Вирусный гепатит хронического типа проявляется диспепсическим, геморрагическим и астеновегетативным синдромами. В схему медикаментозного лечения включают эубиотики, противовирусные препараты, ферменты, гепатопротекторы.

Разновидности хронических гепатитов

Вирусные заболевания этого типа классифицируют в зависимости от степени активности воспалительного процесса. Минимальное количество защитных антител фиксируют при ослабленном иммунитете. Это обусловлено недостаточной концентрацией Т-лимфоцитов, Т-киллеров, Т-супрессоров, Т-хелперов. Врачи также выделяют низкую, выраженную и умеренную активность. Они имеют место при наличии нарушений в системе иммунной регуляции.

Разновидности хронических гепатитов

Гепатит хронического типа прогрессирует следующим образом:

  1. Отсутствие фиброзной ткани.

  2. Присутствие слабовыраженного фиброза перипортального типа.

  3. Наличие зоны поражения с портоцентральными септами.

  4. Начальные стадии цирроза печени.

  5. Распространение воспалительного процесса.

  6. Появление первичной гепатоцеллюлярной карциномы.

Вирусное заболевание часто сопровождается аутоиммунным, цитолитическим или холестатическим синдромом. При последнем повышается уровень билирубина, ЩФ и ГГТП. В клинической картине могут присутствовать зуд и высыпания на кожных покровах. Аутоиммунный синдром выражается в виде астеновегетативных явлений, увеличения активности АлАТ, артралгии, гипергаммаглобулинемии, диспротеинемии.

Хронический гепатит ведет к возникновению следующих негативных последствий:

  • печеночная энцефалопатия;

  • сепсис;

  • отечно-асцитический синдром;

  • флегмона кишки;

  • геморрагический синдром;

  • пневмония.

Классификация, проведенная по этому критерию, используется чаще остальных. К вирусным заболеваниям причисляют гепатиты В, С, D. Эти разновидности довольно популярны среди населения. Это обусловлено сексуальным раскрепощением и распространенностью наркотической зависимости. Самым тяжелым типом заболевания считают гепатит С. Функциональность печени в этом случае сохраняется на протяжении длительного периода времени. При бессимптомном течении патологии первые симптомы появляются только после развития цирроза.

Хронический гепатит С провоцирует возникновение клинических проявлений внепеченочного характера. В их перечень включают почечные, эндокринные, суставные, гематологические и кожные симптомы. Скорость инфекционного заражения напрямую зависит от процесса репликации возбудителя вне паренхиматозного органа. В результате патологических изменений образуется фиброзная ткань и структурные нарушения.

Вирусный гепатит В характеризуется повсеместным распространением. Инфекция передается при гемодиализе, переливании крови и его компонентов. Недуг довольно опасен, хотя шансы на полное восстановление имеются. Летальный исход возможен при фульминантной форме болезни. Чем раньше патология будет выявлена, тем больше пользы от принятых лечебных мер.

Воспалительный процесс, спровоцированный гепатитом D, часто сопровождается наслаиванием дополнительных возбудителей. Этиологическая комбинация является весомым поводом для вынесения неблагоприятного прогноза. Аутоиммунный гепатит возникает вследствие нарушений в защитной функции. При невирусной патологии в клинической картине имеется желтуха, угревые высыпания, быстрая утомляемость, болезненные ощущения в области живота.

При активном гепатите развивается желтуха

Активный гепатит возникает из-за медикаментозной терапии. У больного развивается гепатомегалия и желтуха. Эти симптомы пропадают после окончания лекарственной схемы. Те же результаты могут быть спровоцированы алкогольным злоупотреблением. Такой гепатит быстро прогрессирует, в итоге печень покрывается фиброзной тканью, появляется дискомфорт в правом подреберье и проблемы с работой пищеварительной системы.

К списку разновидностей причисляют заболевание токсического и неверифицированного (неуточненного) характера. Первое может привести к резкому снижению функциональности печени. Под неверифицированной (неустановленной) разновидностью патологии подразумевают гепатит, который развился по неизвестной причине.

Хронические гепатиты классифицируют, учитывая преобразование паренхиматозного органа в процессе патогенеза. Большое значение также имеет характер патологических изменений. Вирусное заболевание разделяют в зависимости от степени активности. Гепатит, характеризующийся подобными морфологическими свойствами, чреват разрушением функциональных тканей и их воспалением.

Заразное заболевание, проявляющееся заметными симптомами, диагностировать гораздо легче, чем гепатит в латентной форме. Риск развития осложнений минимален. Предугадать, каким будет прогноз патологии в этом случае довольно сложно. К наиболее легким разновидностям относят хронический персистирующий гепатит. О нем свидетельствуют незначительные клинические проявления, диспепсическое расстройство, боль в правом подреберье. Недуг не прогрессирует, а интенсивные симптомы возникают только в острой фазе.

При хроническом лобулярном гепатите поводов для беспокойства больше. Скудные признаки не позволят своевременно выявить и уточнить тип заболевания. Иногда больные испытывают неспецифические проявления. У некоторых пациентов функциональность печени восстанавливается без лечебного вмешательства. Для остальных назначают медикаментозную терапию, которая должна сопровождаться определенным двигательным режимом и продуманной диетой. Отказ от пагубных зависимостей обязателен.

Биохимические показатели восстанавливаются на протяжении 6 месяцев после первого приема медикаментов. При лечении хронического гепатита врач пытается добиться скорейшего наступления ремиссии. На результативность терапии влияют следующие факторы:

  • стадия болезни;

  • сопутствующие патологии;

  • индивидуальные особенности больного;

  • интенсивность клинических проявлений;

  • точность соблюдения врачебных рекомендаций.

Выздоровление не гарантирует отсутствия рецидивов. Чтобы предупредить их появление, пациент должен соблюдать профилактические меры. Медикаментозные средства нужно принимать в полном соответствии с назначениями доктора. Продолжительность курса определяет только врач. Самолечение категорически запрещено.

Печень – важный орган человеческого организма, от её деятельности зависит функциональность многих систем. Отклонения в работе печени из-за воспалительных процессов приводят к развитию гепатита. В зависимости от степени проявления и длительности патологии различают острую и хроническую форму заболевания. Причины воспалительных процессов разные — инфекционные, вирусные, спровоцированные неправильным питанием или употреблением химических препаратов. Диагноз неверифицированный гепатит ставят в том случае, когда нельзя определить этиологию заболевания.

Особенности патологии

По статистике, больше 25% случаев воспалительных заболеваний печени не имеют конкретно выраженной причины. Методы диагностики не способны выявить факторы, спровоцировавшие нарушение функциональности, определить определённый вирус или бактерию. Если воспаление длится больше чем полгода, врачи устанавливают диагноз — гепатит неуточнённый.

При этом необходимо исключить воспалительные заболевания печени, схожие своими симптомами:

  • аутоиммунные патологии,

  • другие формы гепатита,

  • вирус герпеса, Эпштейна-Барра.

Патология опасна своим развитием. Ведь если нельзя установить возбудителя, то невозможно обеспечить эффективное лечение. Процесс затягивается, печень всё больше разрушается, ткани поддаются некрозу, что приводит к тяжёлым осложнениям.

Печень не может работать на полную силу. Снижение функциональности этого органа влияет на состояние систем организма. Ведь печень вырабатывает нужные ферменты, а также выводит из организма продукты распада токсинов и других ядовитых веществ. Их скопление опасно для человека.

Гепатит нужно срочно лечить, чтобы разрушение печени не привело к тяжёлым последствиям. Прогрессирующая патология без эффективной терапии вызывает летальный исход.

В зависимости от количества специальных ферментов – аминотрансфераз (АЛТ), которые служат маркером для выявления воспалительных процессов в печени, различают степени активности хронического гепатита:

  • минимальная,

  • низкая,

  • умеренно выраженная,

  • высокая.

Низкий уровень активности свидетельствует о медленном процессе некротизации тканей печени и будет иметь более благоприятный прогноз, чем высокий.

Чтобы определить степень активности гепатита, проводится специальное исследование, различающее количество АЛТ в крови больного. От его результатов зависит тактика лечения, которую выбирает врач.

Осложнения

Среди неприятных последствий разрушительного процесса тканей печени, отмирания клеток и замены функциональных волокон на соединительные, называют такие осложнения:

  1. Кровотечения в органах пищеварения (кишечнике, желудке).

  2. Снижение свёртываемости крови.

  3. Уменьшение просвета артерий, появление тромбов.

  4. Развитие хронической недостаточности печени.

  5. Гепаторенальный синдром, при котором нарушается работа почек в связи с усиленной нагрузкой на них из-за снижения функциональности печени.

  6. Застойные явления в пищеварительной системе из-за отсутствия ферментов для расщепления пищи.

  7. Асцит — накапливание в брюшной полости увеличенного количества травных соков.

  8. Цирроз — кардинальные изменения структуры печени, её функциональности, распад клеток, регенерация.

  9. Гепатоцеллюлярная карцинома — онкологическое образование в печени.

Диагностические и лечебные мероприятия направлены на быстрое устранение патологии и возвращение человека к нормальной жизнедеятельности. Чем раньше приступить к терапии, тем более благоприятным будет прогноз по заболеванию.

Причины заболевания

Если гепатит выявлен в хронической форме после длительного течения патологии без эффективного лечения, то определить точную этиологию развития заболевания не представляется возможным.

Врачи называют вероятные причины воспаления:

  • бактерии разных групп, вызывающие поражение печени,

  • вирусные инфекции,

  • токсическое воздействие медикаментов (длительное применение),

  • употребление токсических препаратов (наркотиков),

  • чрезмерное увлечение алкогольными напитками.

Именно эти факторы негативно влияют на состояние печени. Некоторые из них можно изменить, избавившись от вредных привычек. Лечение неверифицированного гепатита будет более успешным, если пациент откажется от алкоголя, курения, вредных канцерогенов, увеличивающих нагрузку на печень.

Симптомы

Хронический гепатит неуточненной этиологии имеет разные признаки. Они зависят от возбудителя патологических изменений печени, степени поражений и сроков заболевания.

Пациенты имеют жалобы разного характера:

  1. Ноющие болезненные ощущения в районе правого подреберья.

  2. Нарушения работы кишечника (вздутие, газы).

  3. Расстройство желудка (диарея, запор).

  4. Быстрая утомляемость, общая слабость в мышцах.

  5. Головные боли, мигрени.

  6. Снижение веса.

  7. Эмоциональные скачки (раздражительность, агрессивность).

  8. Повышение температуры тела.

  9. Плохой аппетит.

  10. Увеличение размеров печени.

  11. Тошнота без признаков отравления, приступы рвоты.

  12. Нарушения сна.

  13. Горький привкус во рту (чаще утром).

  14. Зуд кожи (встречается редко).

Желтизна кожи и белков глаз проявляется очень редко при такой форме гепатита. Поэтому диагностировать патологию на ранних стадиях трудно.

Наличие указанных симптомов требует срочного обращения к врачу. Квалифицированная и своевременная диагностика обеспечит благоприятный прогноз лечения.

Диагностика

Для выбора эффективной терапии необходимо установить точный диагноз патологии, вызывающей воспаление печени. Чтобы верифицировать гепатит и отличить его от других заболеваний органов пищеварения, диагностика включает в себя комплекс методов разной направленности.

Врач после выслушивания жалоб и полного осмотра назначит лабораторные и гистологические анализы, а также даст направление для специальных исследований.

Инструментальные методы диагностики:

  1. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости определяет степень активности патологии.

  2. Компьютерная или магнитно-резонансная томография показывает динамику заболевания в разных плоскостях.

  3. Гастроскопия (глотание зонда) даёт общую картину о состоянии органов пищеварения, исключает другие возможные нарушения.

  4. Эластометрия – ультразвуковое сканирование печени для определения её структуры и функциональности.

  5. Рентген-диагностика кишечника с контрастным веществом определяет возможные патологии в этом органе.

  6. Биопсия – забор биологического материала с целью изучения его структуры и степени изменения в тканях. Проводится редко, опасно развитием осложнений во время процедуры.

Пациенту выдадут направления в лабораторию для проведения целого комплекса биохимических исследований:

  • общий анализ мочи,

  • исследование крови на наличие маркеров вирусных заболеваний (серологических),

  • анализ кала,

  • печёночная проба – анализ крови на уровень АЛТ, билирубина.

Результаты анализов указывают на уточнённые данные о развитии хронического гепатита. Они определяют степень активности неверифицированной формы заболевания. Важную роль в диагностике играют показания печёночной пробы, указывающие на аминотрансфераз активность.

Количество этих АЛТ-маркеров определяет классификацию по степени активности:

  • 1–3 единицы АЛТ – минимальная степень,

  • 5 единиц АЛТ – слабо выраженная,

  • 5–10 единиц – средняя степень,

  • &gt,10 единиц – выраженная степень активности гепатита.

В зависимости от активности прогрессирования патологии, врач назначает лечение. Кроме того, необходимо провести дифференциальную диагностику.

Она исключает наличие других заболеваний такого типа:

  • холестатические (нарушен отток жёлчи),

  • метаболические — наследственные и приобретённые (болезнь Вильсона–Коновалова, гемохроматоз),

  • вирусные гепатиты других форм,

  • аутоимунные воспаления,

  • процессы интоксикации (лекарственными препаратами, грибами, солями тяжёлых металлов, алкоголем),

  • вирусы другой этиологии (герпес, вирус жёлтой лихорадки).

Комплекс диагностических мероприятий позволяет установить степень развития хронического неуточнённого гепатита. На основе данных врач назначает курс лечения.

Методы лечения

Тактика лечения хронического неверифицированного гепатита направлена на нормализацию работы печени и подержание всех систем организма. Из-за неопределённой причины патологии, терапия проводится комплексно, чтобы эффективнее воздействовать на возможные возбудители болезни.

Первый этап – обязательная госпитализация больного гепатитом. Только в условиях стационара, когда пациент будет находиться под постоянным наблюдением медиков, можно обеспечить успех терапии. Также важно понимать, что лечение будет длительным из-за хронической формы гепатита.

Больной должен соблюдать постельный режим, избегать физических и эмоциональных нагрузок. Необходимо обезопасить пациента от воздействия вредных излучений и токсических влияний.

Медикаментозная терапия

Перечень лекарственных средств зависит от степени активности патологии, сопутствующих заболеваний и результатов диагностики.

Врачи назначают медикаменты:

  1. Препараты для снятия интоксикации организма. Терапия состоит из солевых растворов (Рингера, Реосорбилакт) с глюкозой. Пациенты после алкогольного отравления обязательно проходят внутривенный курс такого лечения.

  2. Пробиотики для улучшения микрофлоры органов пищеварения (Пробифор, Линекс).

  3. Энтеросорбенты, выводящие токсины из организма (Сорбекс, активированный уголь).

  4. Гепатопротекторы для нормализации оттока жёлчи и обновления клеток печени (Галстена, Эссенциале).

  5. Комплекс витаминов (В, С, Е) и микроэлементов, чтобы укрепить иммунную систему, улучшить общее состояние пациента.

  6. Средства для лечения сопутствующих патологий. При этом обязательно исключить из списка медикаментов препараты, имеющие гепатоксическое воздействие.

В народной медицине существуют свои препараты для лечения неуточнённого гепатита. Целители рекомендуют использовать лекарственные травы, снижающие воспаления. Среди них ромашка, чистотел, календула, зверобой.

Использование средств народной медицины следует обязательно обговорить с лечащим врачом. Растительные компоненты в сочетании с курсом терапии могут принести нежелательные последствия.

Особенности диеты

Чтобы эффективность лечения была высокой, больным гепатитом следует придерживаться определённых принципов питания.

Врачи назначают диету №5 по Певзнеру:

  • приготовленная на пару, отварная и тушёная пища,

  • фрукты и овощи в достаточном количестве,

  • исключение жареных, жирных и копчёных продуктов,

  • ограничение соли,

  • исключение специй, маринованных и острых блюд,

  • небольшие порции,

  • частые приёмы пищи (4–6 раз в сутки),

Врачи категорически запрещают больным гепатитом употреблять алкогольные напитки. Они не только снижают эффективность медицинских препаратов, но и усугубляют развитие неуточнённого гепатита.

При своевременной диагностике и комплексном лечении, включающим применение медикаментов, соблюдение диеты и следование рекомендациям врачей относительно образа жизни, прогноз по выздоровлению благоприятный. Если больной отказывается от лечения, то шансы на появление цирроза печени, грозящего летальным исходом, возрастают до 50% на протяжении 5 лет.

Прогноз зависит от стадии патологии, причинных факторов, индивидуальных особенностей пациента и выбранной терапии. Хронический гепатит с минимальной степенью активности излечивается в более краткие сроки, чем патология выраженной степени.

После курса лечения пациент регулярно должен проходить обследование у гепатолога, сдавать необходимые анализы, показывающие состояние печени.

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Ключевые слова: хронический гепатит С, цирроз печени, гепатоцеллюлярная карцинома.

Для цитирования: Макашова В.В., Омарова Х.Г., Хохлова О.Н., Лукашенко Т.Н. Хронический вирусный гепатит С с исходом в цирроз и гепатоцеллюлярную карциному (клиническое наблюдение). РМЖ. Медицинское обозрение. 2018;8(II):92-96.

Chronic hepatitis C virus with the outcome of cirrhosis and hepatocellular carcinoma (clinical observation)
V.V. Makashova 1,2 , H.G. Omarova 1 , O.N. Hohlova 1 , T.N. Lukashenko 3

1 Central Research Institute of Epidemiology, Moscow
2 Clinical Hospital for the Infectious Diseases, Moscow
3 Outpatient Clinic № 5, Moscow

The article presents a clinical case of a patient with a diagnosis of liver cirrhosis of Child-Pugh class B in the outcome of chronic hepatitis C, treated with interferon and ribavirin for 18 months. In the course of antiviral therapy, RNA of the hepatitis C virus became negative after 8 weeks and remained steadily negative for 2 years. Subsequently, on the background of stress, 3 months after the end of treatment, a relapse of chronic hepatitis C appeared with moderate biochemical and virological activity. 6 months after the relapse, a liver cancer was suspected during an ultrasound examination and histological confirmation was obtained. After a few months, hemorrhage from esophageal varicose veins dilatation (EVVD) occurred in the patient, and after another 1 month, there was repeated hemorrhage from EVVD. The patient was monitored and treated in the intensive care department. Ascites, bilateral pneumonia, fever, leukocytosis appeared. The patient’s condition progressively worsened and with increasing psychomotor agitation, progressive respiratory and cardiovascular insufficiency, biological death was recorded.
There was a divergence of diagnoses, category II. The cause of the fatal outcome was purulent intoxication, as a result of ulcers perforation of the esophagus, purulent mediastinitis with pleural empyema on the left.

Key words: chronic hepatitis C, cirrhosis, hepatocellular carcinoma.
For citation: Makashova V.V., Omarova H.G., Hohlova O.N., Lukashenko T.N. Chronic hepatitis C virus with the outcome of cirrhosis and hepatocellular carcinoma (clinical observation) // RMJ. Medical Review. 2018. № 8(II). P. 92–96.

Пациент Т., 1948 г. р., 22.01.2009 г. обратился в поликлинику к инфекционисту в связи с лейкопенией (до 3,2×10 9 /л), тромбоцитопенией (60–120×10 9 ). Со слов пациента, антитела к HCV впервые выявлены в 1998 г. Не обследовался, не лечился. Впервые обследовался в поликлинике ФСБ № 5 в 2009 г., выявлена РНК HCV+, 1в генотип, вирусная нагрузка — 1,3×10 6 коп/мл.
Жалобы на периодически возникающую слабость и утомляемость.
Перенесенные заболевания: 1972 г. — аппендэктомия, 1992 г. — острый вирусный гепатит А, 1995 г. — оперирован по поводу синдрома Меллори — Вейса. В это же время были гемотрансфузии. 1996 г. — грыжесечение, 1997 г. — повторное грыжесечение, 2004 г. — язвенная болезнь 12-перстной кишки, 2005 г. — правостороннее воспаление легких, хронический бронхит, 2007 г. — повторная пневмония, 2007 г. — сильное кровотечение при удалении зубов, гипертоническая болезнь, сахарный диабет 2-го типа.
Аллергоанамнез — не отягощен.
Наследственность: у отца — цирроз печени алкогольного генеза, у матери — инсульт, у брата — хронический вирусный гепатит В.
Вредные привычки: не курит, алкоголь употреблял часто, но немного (со слов), крепкие напитки (виски, коньяк).
Объективно при осмотре: сосудистые звездочки в области грудной клетки, умеренная пальмарная эритема, иктеричность склер. Печень пальпаторно и перкуторно увеличена — выступает на 4–5 см ниже реберной дуги, селезенка не пальпируется.
Рост — 173 см, вес — 80 кг.
Динамика основных показателей общего и биохимического анализов крови, данные ПЦР-диагностики представлены в таблице 1.

Неверифицированный гепатит что это такое — Печень и её лечение

Переезд склада в Европу.
Реализуем препараты от гепатита С в России по закупочной цене — ликвидация склада

Перейти на сайт

Содержание статьи:

Содержание статьи:

Хронические гепатиты: виды и диагностика

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.

Хронический гепатит представляет собой болезнь, при которой разрастается соединительная ткань печени (фиброз печени), а также отмирают ее клетки (некроз). При этом структура долек не нарушается. Пациенты обращаются к врачу с жалобами на плохой аппетит, нарушения стула, падение работоспособности, рвоту, боли в подреберье. Кожа при хронических гепатитах приобретает желтушный оттенок.

Диагностируется хронический гепатит с помощью УЗИ, биопсии печени, анализа крови. Лечение направлено на устранение причины заболевания, достижение стадии ремиссии (ослабление или исчезновение симптомов).

Что такое хронический гепатит и чем опасен

Развивается гепатит в хронической форме у 5-10% зараженных инфекционным вирусом гепатита B. Около 60% зараженных вирусом гепатита C тоже приобретают этот диагноз. Самыми опасными последствиями хронической формы болезни становятся цирроз печени и рак. Последствия заболевания могут привести к летальному исходу в 15-50% случаев. Если развился цирроз печени, около половины больных погибает в течение 5 лет. Смерть от гепатита B входит в 10 причин смерти мужчин развивающихся стран. Разобраться, что такое активный гепатит, а также выяснить, какие виды опасного заболевания существуют, поможет специальная классификация.

На конгрессе, собранном в 1994 году ведущими мировыми гастроэнтерологами, предложили такую классификацию хронических форм заболевания:

  • аутоимунный;
  • хронические вирусные гепатиты B, C и D;
  • лекарственный;
  • холестатический – когда нарушен ток желчи из печени в двенадцатиперстную кишку;
  • неясной этиологии.

В качестве основного принципа классификации выступает определение типа печеночной патологии по причинам и условиям болезни. Еще выделяют стадии активности хронического гепатита, фазы течения.

К недостаткам представленной классификации относят отсутствие алкогольного гепатита, а также неспецифического, хронического панкреатита. В классификации хронических гепатитов, предложенной в Лос-Анджелесе, нет разновидности заболевания G, открытой годом позднее.

До сих пор проблема классификации форм заболевания остается нерешённой. В традиционном делении нет различия причин заболевания, а также не учтена активность процесса поражения печени.

В международной классификации МКБ 10 выделяется наиболее полное деление гепатитов по разным группам.

Причины

Хронические вирусные формы вызываются вирусом гепатита B, C и D. Какие причины хронического гепатита вызывают аутоимунную форму, до сих пор не установлено. К таким заболеваниям наблюдается наследственная предрасположенность.

Одной из основных причин токсических гепатитов является злоупотребление алкоголем. Заболевание развивается и при длительном приеме медикаментов, имеющих гепатотоксичное действие (в основном это противотуберкулезные средства). Чтобы развился лекарственный гепатит, от времени начала курса лечения такими препаратами должно пройти от нескольких суток до нескольких лет. При наступлении фазы репликации (когда возбудитель наиболее активен), пациенты чувствуют слабость и быстро устают.

Классификация

Согласно решению конгресса наркологов, собранного в 1994 году в Лос-Анджелесе, выделяют разные подгруппы болезней.

По этиологии (происхождению):

  • Вирусный – в эту группу включены такие формы как B, C и D, а также гепатит неизвестного типа.
  • Аутоимунный – представляет собой прогрессирующее воспаление печёночной ткани неизвестного происхождения. В сыворотке крови обнаруживают антитела. Болезнь стремительно прогрессирует и ведет к циррозу, печёночной недостаточности и летальному исходу.
  • Медикаментозный (лекарственный) – является реактивным воспалением печени, вызванным приемом гепатотоксичных лекарственных средств. В число признаков этого вида хронического гепатита входит тошнота и рвота, потеря аппетита, темный цвет мочи и светлый кал. Диагностируют этот вид заболевания по УЗИ печени, определением уровня печеночных проб. Чтобы вылечить такой гепатит, отменяют препарат, вызывавший поражение печени, проводят дезинтоксикацию, назначают гепатопротекторы (они положительно влияют на функционирование печени).
  • Алкогольный гепатит.
  • Токсический – развивается в результате систематического приема небольших доз лекарственных препаратов. Время развития этого гепатита зависит от многих факторов, включающих состояние организма и даже экологическую обстановку.
  • Криптогенный (идиопатический) – это заболевание смешанной этиологии развивается не под действием вирусов, алкогольных напитков или медикаментов, и даже при отсутствии аутоимунных механизмов. Причина появления криптогенного гепатита не установлена. Этот диагноз представляет собой исключение, поскольку выявить его можно только при всестороннем обследовании пациента. Это заболевание выявляют в 10-25% всех случаев гепатита.

Различаются болезнь и по морфологическим проявлениям:

  • Хронический активный гепатит – его еще называют агрессивным. Он проявляется в разной степени активности – умеренная, резко выраженная, некротизирующая.
  • Персистирующий – при этом заболевании прогноз выздоровления является благоприятным.
  • Лобулярный – характеризуется очаговым отмиранием клеток печени.

Врожденным является цитомегаловирусный гепатит – проявляется у взрослых и детей.

По фазе течения:

  • период обострения – когда симптомы проявляются наиболее активно;
  • ремиссия – затухание симптомов.

Фазы заболевания отмечают в истории болезни.

Кроме хронического гепатита и другие болезни печени могут иметь похожие клинические и гистологические проявления:

  • первичный билиарный цирроз;
  • альфа-1-антитрипсинования печеночная недостаточность;
  • первичный селерозирующий холангит;
  • болезнь Вилсона-Коновалова.

Эти заболевания включены в данную подгруппу, поскольку они протекают хронически, а морфологические признаки имеют общие черты с аутоимунными и вирусными гепатитами.

Хронический паренхиматозный паротит представляет собой воспаление тканей поджелудочной железы. Это нарушает работу эндокринной и секреторной функций органа. Болезнь провоцируется разрушением печени.

Неверифицированный гепатит

Иногда не получается проверить (верифицировать) причины заболевания. В этом случае ставят диагноз хронический гепатит неуточнённого происхождения. Острые вирусные гепатиты неуточненной этиологии еще называют неверифецированными. Заболевание характеризуется воспалениями, способными перерасти в цирроз или рак печени.

Если обнаружен неверифицированный гепатит, сначала проводят общие мероприятия, такие как устранение вредных веществ – алкоголь, медикаменты, химикаты. Самое опасное последствие гепатита C – фиброз печени. В последующем хронический гепатит неуточненной этиологии провоцирует развитие цирроза.

Хронические гепатиты у детей

Хронические гепатиты у детей представляют собой диффузное воспаление печени, длящееся минимум на протяжении 6 месяцев. Обычно болезнь диагностируют в подростковом возрасте и до 20 лет. Однако проявляется она и у детей.

Часто хронический гепатит у детей определяют, когда он уже перешёл в цирроз. Болезнь начинает развиваться у ребенка в раннем детстве и протекает в скрытой форме, поэтому ее не удаётся выявить вовремя. Возможно улучшение прогноза, если вовремя определить наличие гепатита у детей.

Болезнь может быть диагностирована от 2 лет. Чаще заболевают девочки. Вначале врач может обнаружить поражение множества органов. Поэтому для постановки верного диагноза требуется провести биохимическое и иммунологическое обследование. При этом изучают печёночную ткань.

Различают 2 вида хронических вирусных гепатитов у детей:

  • хронический активный – сначала симптомы не наблюдаются, поэтому его очень сложно выявить;
  • персистирующий – клинические проявления могут отсутствовать на протяжении не одного года.

В последнем случае болезнь не прогрессирует, а прогноз является положительным.

Причинами хронического гепатита у детей являются разные факторы. Главная из них – заражение детей вирусом гепатита B. Определяют заболевание по антигену гепатита B. При обследовании некоторых детей обнаруживается, что их болезнь развилась без определённых причин (неуточненный гепатит).

В качестве причины развития болезни выделяют поражение печени такими препаратами:

  • нейролептики;
  • изониазид;
  • альфа-метил-допа.

Кроме того, заболевание может спровоцировать развитие такой наследственной патологии, как болезнь Вильсона-Коновалова.

В большинстве случаев гепатит развивается постепенно. Сначала проявляются системные признаки, или только печёночные. Однако в дальнейшем обе группы проявляют себя в равной степени. К системным признакам можно отнести:

  • сыпи;
  • артралгии – суставные боли;
  • маилгии – боли в мышцах;
  • лихорадку.

Среди печеночных признаков выделяют:

  • Пальмарная эритема – на ладонях наблюдается постоянное покраснение.
  • Развитие сосудистых звездочек – через кожу становятся видны небольшие участки капилляров, обычно такие зоны имеют небольшой диаметр.
  • Нарастающие реберные боли.
  • Краевая субикретичность склер – склеры становятся жёлтыми.
  • Печень и селезенка становятся больше.

Острое начало гепатита у детей развивается примерно в 1/3 всех случаев.

Печёночный синдром проявляется у пациентов с активной формой хронического гепатита. У 1/3 пациентов наблюдают желтуху и повышение билирубина (компонента желчи) в крови. Продолжительность желтухи доходит до 1 месяца. Кожные покровы желтеют.

С течением времени поверхность печени у детей покрывается бугорками. Впоследствии возможна лихорадка, поражение сердца и легких, сыпь.

Во время острого активного хронического гепатита у ребенка повышается температура. Она сохраняется на протяжении 20-30 суток. Ребенок может жаловаться на боли в сердце. Возможна тахикардия.

Нередко у ребёнка развивается диарея. В стуле можно заметить кровавые и гнойные примеси. Эти симптомы свидетельствуют о развитии язвенного колита (воспаление слизистой толстой кишки).

Отдельно стоит выделить цитомегаловирусный гепатит у новорождённых младенцев. Поражение печени в этом случае говорит о распространении инфекции по всему организму. Вирус передается через воздух, контакты с больным или носителем, при переливании крови.

Стадии активности

Патогенез болезни зависит от особенностей организма пациента и применяемых методов лечения. Стадии хронического гепатита характеризуют временное состояние процесса поражения печени и определяются в зависимости от степени фиброза. На его заключительном этапе развивается цирроз. Чтобы количественно оценить выраженность фиброза, используют такое деление:

  • 0 – фиброз отсутствует;
  • 1 – наблюдается слабый фиброз;
  • 2 – фиброз умеренный;
  • 3 – тяжелый фиброз;
  • 4 – цирроз печени.

Во время болезни ремиссия чередуется с периодами обострений. Это определяет вариативность симптомов.

К примеру, во время неактивной стадии (ремиссии) больные чувствуют себя удовлетворительно. При переходе заболевания в стадию обострения отмечается слабость, кожный зуд, печеночные боли. Отмечаются боли в суставах и мышцах, кожный зуд.

У больных формой гепатита с высокой активностью основные симптомы более выражены как в стадии рецидивов (обострений), так и во время ремиссии. Активно протекающий процесс может свестись к утрате работоспособности. Болезнь протекает с желтухой и лихорадкой.

Симптомы

У больных проявляются различные симптомы хронического гепатита. При пальпации обнаруживается увеличенная печень. Пациент при этом чувствует тупую боль. Поскольку в крови и тканях организма накапливаются желчные кислоты, от больных поступают жалобы на брадикардию (редкое сердцебиение). Кроме того, появляются раздражительность, бессонница. Снижается аппетит, появляется тошнота, метеоризм. Пациент не переносит жирную пищу и алкогольные напитки, быстро утомляется.

Склеры и кожа становятся жёлтыми. Среди печеночных признаков выделяют расширенные капилляры (звёздочки). Они появляются на спине и щеках. Диагностируют увеличенную селезёнку. Возможны суставные боли при обострении.

Диагностика

Диагностика хронического гепатита проводится в клинике. Для этого применяют специальное оборудование. Для определения хронического гепатита проводят такие анализы:

  • Биохимический анализ крови. При этом обнаруживают повышенный уровень печеночных ферментов.
  • УЗИ печени. По результатам расшифровки этого исследования у больных обнаруживают воспалительные процессы.
  • Биопсия печени. Этот метод помогает выявить тяжесть воспалительных процессов, найти фиброз, определить причину заболевания.
  • Серологический анализ крови. Он позволяет выявить антитела к вирусам гепатита.
  • Иммунологическое исследование печени. Благодаря ему выявляются антитела к компонентам клеток органа.
  • Вирусологическое исследование: позволяет найти определённый вирус.

Такие методы исследования помогают разобраться, когда больному ставят диагноз хронического гепатита.

Лечение

Комплексное лечение хронического гепатита определяется исходя из тяжести заболевания. Оно включает несколько обязательных процедур:

  • Избавление от причины болезни (устранение вируса, вывод токсичных веществ из организма).
  • Восстановление печени.
  • Специально разработанная для больного диета.

На вирус воздействуют неспецифическими регуляторными белками. Они способны оказывать антифибротический и иммуномодулирующее действия. Если у пациента гепатит B, ему назначают ламивудин и интерферон-ɑ. Чтобы повысить резистентность (сопротивляемость) печени действию негативных факторов и ускорить ее регенерацию, используют специальные препараты – гепатопротекторы (хофитол, эссенциале, гептал).

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.

Пациентам с хроническим гепатитом запрещается употреблять алкогольные напитки и препараты, разрушающие печень. На стадии обострения назначают диету с ограничением экстрактивных веществ, жирного мяса и рыбы. Из рациона убирают приправы, острые закуски, животные белки, копчености. Такие знания помогут понять, как вылечить заболевание.

Лучше свести физические нагрузки к минимуму. В период обострения больного госпитализируют.

Среди основных средств лечения выделяют гепатопротекторы – внутрь эссенциале и поливитамины, а также поддерживающе средство – оротат калия. Принимать эти медикаменты необходимо на протяжении 3 месяцев. Чтобы разобраться, как лечить заболевание, следует познакомиться с основными лекарственными средствами. Часто пациенты интересуются, может ли пройти сам такой недуг как хронический гепатит. Это заболевание требует тщательного лечения и врачебного сопровождения на протяжении всей жизни.

Чтобы восстановить пищеварение, принимают фенменты – фестал, панкреатин. Используют в лечении и биологические препараты бификол, лактобактерин. Больным хроническим гепатитом назначают антибиотики. Понять, что делать при обострении, можно только после посещения врача. Хороший прогноз возможен только при правильном лечении.

В качестве основного метода используют дезинтоксикационную терапию – внутривенно вводят гемодез по 400 мл на протяжении 3 суток. Кроме того, применяют раствор глюкозы и аскорбиновой кислоты. Чтобы разобраться, можно ли вылечить хронический гепатит, врач проводит полное обследование пациента.

Прогноз и профилактика

В качестве первичной профилактики вирусных необходимо соблюдать гигиенические рекомендации, санитарно-эпидемиологические меры, осуществлять санитарный надзор на предприятиях. Одним из основных методов является вакцинация. Профилактика других видов гепатитов заключается в умеренном употреблении спиртного, приеме лекарственных препаратов только по назначению врача, избегании токсических веществ. При проведении комплексных мероприятий можно защититься от заражения. В первую очередь проводят общий анализ крови. Это позволяет выявить антитела к вирусу.

Мерой вторичной профилактики является соблюдение специальной диеты, а также режима и рекомендаций врача. Требуется регулярно проходить обследования, контролировать клинические показатели крови. Больным хроническим гепатитом рекомендуется регулярно лечиться на курортах. Время от времени требуется проводить лабораторные обследования.

В индивидуальном порядке требуется следовать таким рекомендациям:

  • исключить случайные половые контакты без презерватива;
  • правильно питаться;
  • вовремя лечить инфекционные заболевания;
  • проходить консультации в гастроэнтерологии;
  • соблюдать правила личной гигиены.

Прогноз болезни зависит от стадии развития и её формы. Больные хроническим гепатитом наблюдаются у врача и следуют его рекомендациям пожизненно. При отсутствии своевременного лечения повышает риск летального исхода. Необходимо проводить исследование ферментов печени. Если пустить болезнь на самотек, возможно развитие цирроза печени.

Если гепатит диагностирован своевременно, прогноз оказывается благоприятным. Острые токсичные и алкогольные гепатиты ведут к летальному исходу в 3-10% случаев. При неблагоприятном течении болезнь осложняется необратимым поражением печени. В числе других осложнений выступают сахарный диабет, рак печени, анемия. Вовремя пройденное обследование позволяет выявить аутоиммунный синдром.

Видео

Лекция: «Диагностика, лечение и профилактика хронических гепатитов».

Что представляет собой гепатит хронический токсический: лечение заболевания

Заболевания печени занимают особое место в медицинской практике. Среди них очень часто диагностируется гепатит хронический токсический, лечение которого является довольно трудоемким. Печень — жизненно важный орган человеческого тела, основная функция которого заключается в обезвреживании различных токсических веществ, попадающих в организм. Это не единственная функция, но наиболее значимая. Тело человека постоянно очищается. Если этого не происходит или антитоксическая функция печени нарушена, то наступает интоксикация. Какова же этиология, клиника и лечение хронического токсического гепатита?

Особенности хронического токсического гепатита

Любой гепатит опасен для жизни человека, будь он вирусный или токсический. Данное заболевание в зависимости от выраженности клинических симптомов и скорости их развития подразделяется на острую и хроническую форму. Хронический гепатит представляет собой заболевание, протекающее медленно на фоне воздействия различных токсических соединений и характеризующееся воспалением клеток печени.

Данный недуг может вызвать гибель клеток печени и привести к циррозу. Если острый воспалительный процесс возникает на фоне однократного попадания яда в высоких или небольших концентрациях, то хронический гепатит развивается постепенно. При этом яды и токсины поступают многократно и в небольшом количестве.

Такие вредные вещества могут не обладать сродством к гепатоцитам. Первые симптомы при хроническом гепатите токсическом могут проявиться через месяцы или годы. Наиболее грозными осложнениями данной формы гепатита является цирроз и развитие печеночной недостаточности. В последнем случае ткани печени не справляются с возложенной на них функцией, яды не обезвреживаются и накапливаются в тканях. Большое значение имеет то, что данная форма заболевания относится к хроническому персистирующему воспалению печени. При этом одновременно поражается сама печень, органы желудочно-кишечного тракта, нервная система.

Этиологические факторы

Хронический гепатит токсического типа формируется под воздействием различных факторов химической природы. Важно, что токсические вещества могут попадать в организм человека намеренно или случайно. Нередко токсический гепатит выявляется у лиц, чья профессия связана с токсическими соединениями. Последние способны проникать в организм человека через дыхательные пути или перорально (через рот).

Интересен тот факт, что кожа также способна пропускать небольшое количество вредных химических агентов. Независимо от пути проникновения все яды попадают в печень. Проникнув, они действуют на нее по-разному. Одни нарушают процессы обмена веществ, в результате чего орган страдает от нехватки кислорода, а другие оказывают прямое токсическое влияние на гепатоциты.

Причиной развития хронического токсического гепатита могут стать:

  • воздействие на клетки печени некоторых лекарственных препаратов;
  • промышленные яды;
  • токсины грибов;
  • алкоголь;
  • некоторые ядовитые растения;
  • яды животных.

Наибольшее значение имеют промышленные яды и алкоголь. При систематическом попадании ксенобиотиков в организм развивается воспаление клеток печени. Чаще всего яды проникают через кожу или органы дыхания. В эту группу входит фосфор, инсектициды, пестициды, фенолы, альдегиды, а также мышьяк.

Последний очень часто встречается на предприятиях, которые занимаются переработкой металла. Пестициды, инсектициды широко распространены в сельском хозяйстве. Во избежание развития гепатита перед их использованием рекомендуется читать инструкцию и пользоваться средствами индивидуальной защиты.

На сегодняшний день все чаще встречается алкогольный хронический гепатит. Этому способствует регулярный прием спиртных напитков. Установлено, что прием более 30-40 г чистого спирта в сутки оказывает на печень токсическое воздействие.

Немаловажное значение имеет то, что некачественная продукция (суррогаты) является наиболее опасной. Воспаление гепатоцитов возникает за счет токсического эффекта продукта распада спирта — ацетальдегида. Спирт способен вызвать не только гепатит, но и жировое перерождение печени. Токсический гепатит хронического течения может быть следствием регулярного употребления некоторых ядовитых растений или грибов в небольших количествах.

Клинические проявления

Гепатит хронический токсический, лечение которого осуществляется под контролем врача, имеет специфические клинические проявления. Наиболее важным симптомом заболевания является болевой синдром. Боль локализуется в правом подреберье непосредственно в месте расположения печени. Боль не острая. Она тупая и средней интенсивности. Болевой синдром усиливается после приема пищи. Вторым признаком является увеличение размеров печени. Данный симптом определяется при помощи УЗИ или перкуссии. Вследствие увеличения объема печени появляется чувство дискомфорта в правом подреберье. У некоторых больных может повышаться температура тела до 37,5°С.

Если наряду с гепатитом имеется нарушение выведения желчи из желчных путей, то присоединяется тошнота, рвота, вздутие живота, диарея. Больные предъявляют жалобы на слабость, снижение работоспособности, утомляемость. К дополнительным симптомам заболевания относится кожный зуд. Нередко при исследовании больного обнаруживается гепатоспленомегалия (увеличение размеров печени и селезенки).

Хронический гепатит отличается волнообразным течением. При этом периоды улучшения самочувствия больных сменяются обострениями заболевания. При развитии осложнений (цирроза или печеночной недостаточности) развивается желтуха, отеки, ухудшается свертываемость крови. Желтуха проявляется в виде изменения цвета кожных покровов и слизистых, может изменяться цвет склер глаз. В очень тяжелых случаях страдает нервная система. Развивается энцефалопатия.

Лечебные мероприятия

Только врач должен лечить хронический токсический гепатит, лечение при этом является комплексным.

Оно включает в себя использование медикаментозных средств, соблюдение диеты, прием витаминов, постельный режим.

Очень важно исключить поступление яда в организм и печень. Правильное питание занимает важное место в лечении хронического токсического гепатита. Рацион должен быть направлен на то, чтобы улучшить отток желчи, нормализовать жировой обмен, обеспечить достаточный синтез гликогена.

Поступающие с пищей вещества должны увеличить сенсибилизацию тканей печени к поступающим токсическим элементам. Кроме того, яды должны более активно обезвреживаться и выводиться из организма.

При соблюдении диеты нужно помнить, что суточная потребность в энергии (калориях) оставляется на прежнем уровне. Количество поступающих белков в день должно составлять 100-120 г (в зависимости от веса человека). Животные белки должны составлять 50-55% от общего объема белков. Продукты должны быть богаты незаменимыми аминокислотами, лецитином, холином. Для нейтрализации тиоловых ядов важно, чтобы в рационе было достаточно много цистина, цистеина и метионина. Рацион включает такие продукты, как творог, мясо, рыбу, молоко, сыр, различные крупы. Консервированные продукты нужно исключить из употребления.

Количество потребляемых жиров для взрослого человека составляет около 80 г, углеводов — 400-450 г. Для нормализации функции желудка и кишечника рекомендуется увеличить количество в рационе пектина и клетчатки. Это будет способствовать более быстрому выведению токсических агентов. Если в качестве ядов выступают хлорорганические вещества, то целесообразно употреблять молоко и кисломолочные продукты. Питаться такие больные должны 4-6 раз в день небольшими порциями. Врач может назначить таким больным рацион 5 или 5а.

Медикаментозная терапия и другие методы лечения

Важное место в лечении хронического токсического гепатита занимают гепатопротекторы. Предпочтительнее использовать препараты растительного происхождения. Наиболее часто используемыми гепатопротекторами являются «Гептрал», «Эссенциале», «Лив 52». Данные лекарства способствуют повышению устойчивости клеток к вредным агентам. Кроме того, они улучшают размножение гепатоцитов, улучшают обменные процессы в тканях. Гепатопротекторы восстанавливают клетки печени после непосредственного контакта с ядами. Длительность курса лечения определяет лечащий врач.

Медикаментозная терапия предполагает использование желчегонных средств, например, «Холензима». Могут использоваться и специфические антидоты к какому-либо конкретному яду. При гепатите, вызванном алкоголем, целесообразно использовать витамины группы В. Тиамин (витамин B1) является антагонистом этилового спирта. Показано также введение витамина С. При развитии тяжелых осложнений может проводиться очищение крови (гемосорбция или плазмоферез). Если гепатит связан с профессиональной деятельностью, то рекомендуется сменить место работы.

Таким образом, токсический гепатит является серьезным заболеванием, которое способно привести к циррозу печени. При появлении первых симптомов требуется незамедлительно обращаться за медицинской помощью. Не нужно заниматься самолечением. Народные методы лечения с помощью настоев и отваров трав не всегда эффективны, поэтому требуется консультация специалиста.

Source: gepatoz.lechenie-pechen.ru

Читайте также

Источник: hepc.nextpharma.ru

Читайте также

Гепатит A

Гепатит A — это заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита A (HAV). Вирус в основном распространяется, когда неинфицированный (и не вакцинированный) человек принимает пищу или воду, загрязненную фекалиями инфицированного человека. Заболевание тесно связано с небезопасной водой или едой, несоответствующими санитарными условиями, несоблюдением личной гигиены и орально-анальным сексом.

В отличие от гепатитов B и C, гепатит A не вызывает хронических заболеваний печени и редко приводит к летальному исходу, но может вызывать изнуряющие симптомы и фульминантный гепатит (острая печеночная недостаточность), который часто приводит к летальному исходу.В целом, по оценкам ВОЗ, в 2016 г. во всем мире от гепатита А умерло 7 134 человека (что составляет 0,5% смертности от вирусного гепатита).

Гепатит А встречается спорадически и в виде эпидемий во всем мире с тенденцией к циклическим рецидивам. Вирус гепатита А — одна из наиболее частых причин инфекций пищевого происхождения. Эпидемии, связанные с зараженными продуктами питания или водой, могут иметь взрывной характер, например, эпидемия в Шанхае в 1988 году, от которой пострадали около 300 000 человек 1 .Они также могут продлеваться, воздействуя на сообщества в течение нескольких месяцев через передачу от человека к человеку. Вирусы гепатита А сохраняются в окружающей среде и могут противостоять процессам производства пищевых продуктов, которые обычно используются для инактивации и / или контроля бактериальных патогенов.

Заболевание может иметь серьезные экономические и социальные последствия для местного населения. Людям, выздоравливающим после болезни, могут потребоваться недели или месяцы, чтобы вернуться к работе, учебе или повседневной жизни. Воздействие на заведения общественного питания, идентифицированные с вирусом, и местную продуктивность в целом может быть значительным.

Географическое распространение

Географические районы распространения можно охарактеризовать как имеющие высокий, средний или низкий уровни инфицирования вирусом гепатита А. Однако инфекция не означает болезнь, потому что у инфицированных детей не наблюдается каких-либо заметных симптомов.

Районы с высоким уровнем инфицирования

В странах с низким и средним уровнем дохода с плохими санитарными условиями и гигиенической практикой инфекция является обычным явлением, и большинство детей (90%) были инфицированы вирусом гепатита А в возрасте до 10 лет , чаще всего без симптомов 2 .Эпидемии случаются редко, потому что дети старшего возраста и взрослые, как правило, обладают иммунитетом. Показатели симптоматических заболеваний в этих регионах низкие, а вспышки редки.

Районы с низким уровнем инфицирования

В странах с высоким уровнем доходов и хорошими санитарно-гигиеническими условиями уровень инфицирования низкий. Заболевание может возникать среди подростков и взрослых из групп высокого риска, таких как ЛУИН, МСМ, люди, путешествующие в районы с высокой эндемичностью, а также в изолированных группах населения, таких как закрытые религиозные группы.В Соединенных Штатах Америки зарегистрированы крупные вспышки среди бездомных.

Районы со средним уровнем инфицирования

В странах со средним уровнем дохода и регионах, где санитарные условия меняются, дети часто избегают инфекции в раннем детстве и достигают зрелого возраста без иммунитета. Эти улучшенные экономические и санитарные условия могут привести к скоплению взрослых, которые никогда не были инфицированы и не имеют иммунитета. Эта более высокая восприимчивость в старших возрастных группах может привести к более высокому уровню заболеваемости, и в этих сообществах могут произойти крупные вспышки.

Передача

Вирус гепатита А передается в основном фекально-оральным путем; то есть когда неинфицированный человек принимает пищу или воду, загрязненную фекалиями инфицированного человека. В семьях это может происходить через грязные руки, когда инфицированный человек готовит еду для членов семьи. Вспышки заболеваний, передаваемых через воду, хотя и нечасты, обычно связаны с загрязненной сточными водами или с водой, не прошедшей надлежащую очистку.

Вирус также может передаваться при тесном физическом контакте (например, орально-анальном сексе) с инфицированным человеком, хотя случайный контакт между людьми не приводит к распространению вируса.

Симптомы

Инкубационный период гепатита А обычно составляет 14–28 дней.

Симптомы гепатита А варьируются от легких до тяжелых и могут включать лихорадку, недомогание, потерю аппетита, диарею, тошноту, дискомфорт в животе, темную мочу и желтуху (пожелтение кожи и белков глаз). Не у всех инфицированных будут все симптомы.

Признаки и симптомы болезни появляются у взрослых чаще, чем у детей. Тяжесть заболевания и летальные исходы выше в старших возрастных группах.У инфицированных детей до 6 лет обычно не наблюдается заметных симптомов, и только у 10% развивается желтуха. У детей старшего возраста и взрослых инфекция обычно вызывает более тяжелые симптомы, причем желтуха встречается более чем в 70% случаев. Гепатит А иногда рецидивирует; человек, который только что выздоровел, снова заболевает с другим острым приступом. Однако обычно за этим следует выздоровление.

Кто в группе риска?

Любой, кто не был вакцинирован или ранее был инфицирован, может заразиться вирусом гепатита А.В регионах, где вирус широко распространен (высокая эндемичность), большинство инфекций гепатита А происходит в раннем детстве. Факторы риска включают:

  • плохие санитарные условия;
  • Отсутствие чистой воды;
  • проживающих в домохозяйстве с инфицированным человеком;
  • быть сексуальным партнером человека с острой инфекцией гепатита А;
  • употребление рекреационных наркотиков;
  • секс между мужчинами;
  • путешествуют в районы с высокой эндемичностью без вакцинации.

Диагноз

Случаи гепатита А клинически неотличимы от других типов острого вирусного гепатита.Конкретный диагноз ставится путем обнаружения в крови антител к HAV-специфическому иммуноглобулину G (IgM). Дополнительные тесты включают в себя полимеразную цепную реакцию с обратной транскриптазой (ОТ-ПЦР) для обнаружения РНК вируса гепатита А и могут потребовать специализированного лабораторного оборудования.

Лечение

Специфического лечения гепатита А не существует. Восстановление симптомов после инфекции может быть медленным и может занять несколько недель или месяцев. Наиболее важным является отказ от ненужных лекарств.Не следует назначать ацетаминофен / парацетамол и лекарства от рвоты.

При отсутствии острой печеночной недостаточности госпитализация не требуется. Терапия направлена ​​на поддержание комфорта и адекватного баланса питания, включая восполнение жидкости, теряемой при рвоте и диарее.

Профилактика

Улучшение санитарии, безопасность пищевых продуктов и иммунизация являются наиболее эффективными способами борьбы с гепатитом А.

Распространение гепатита А можно снизить с помощью:

  • адекватных запасов безопасной питьевой воды;
  • надлежащая утилизация сточных вод в населенных пунктах; и
  • методы личной гигиены, такие как регулярное мытье рук перед едой и после посещения туалета.

Несколько инъекционных инактивированных вакцин против гепатита А доступны во всем мире. Все они похожи с точки зрения того, насколько хорошо они защищают людей от вируса и его побочных эффектов. Вакцина не лицензирована для детей младше 1 года. В Китае также доступна живая аттенуированная вакцина.

Почти у 100% людей вырабатываются защитные уровни антител к вирусу в течение 1 месяца после инъекции разовой дозы вакцины. Даже после контакта с вирусом однократная доза вакцины в течение 2 недель после контакта с вирусом оказывает защитное действие.Тем не менее, производители рекомендуют 2 дозы вакцины, чтобы обеспечить более длительную защиту от 5 до 8 лет после вакцинации.

Миллионы людей во всем мире получили инъекционную инактивированную вакцину против гепатита А без серьезных побочных эффектов. Вакцину можно вводить в рамках регулярных программ иммунизации детей, а также с другими вакцинами для путешественников.

Усилия по иммунизации

Вакцинация против гепатита А должна быть частью комплексного плана профилактики вирусного гепатита и борьбы с ним.Планирование крупномасштабных программ иммунизации должно включать тщательную экономическую оценку и рассмотрение альтернативных или дополнительных методов профилактики, таких как улучшение санитарии и санитарное просвещение для улучшения гигиенических практик.

Включение вакцины в плановую иммунизацию детей зависит от местных условий. Следует учитывать долю восприимчивых людей в популяции и уровень воздействия вируса. В целом страны со средней эндемичностью получат наибольшую пользу от всеобщей иммунизации детей.Страны с низкой эндемичностью могут рассмотреть возможность вакцинации взрослых из групп высокого риска. В странах с высокой эндемичностью использование вакцины ограничено, поскольку большинство взрослых имеют естественный иммунитет.

По состоянию на май 2019 года 34 страны использовали или планировали внедрить вакцину против гепатита А при плановой иммунизации детей из определенных групп риска.

Хотя во многих странах используется двухдозовый режим инактивированной вакцины против гепатита А, другие страны могут рассмотреть возможность включения однократной инактивированной вакцины против гепатита А в свои графики иммунизации.Некоторые страны также рекомендуют вакцину людям с повышенным риском гепатита А, включая:

  • потребителей рекреационных наркотиков;
  • путешественников в страны, где вирус является эндемичным;
  • мужчин, практикующих секс с мужчинами; и
  • человек с хроническим заболеванием печени (из-за повышенного риска серьезных осложнений в случае заражения гепатитом А).

Что касается иммунизации в ответ на вспышку, рекомендации по вакцинации против гепатита А также должны быть привязаны к месту.Необходимо учитывать возможность быстрого проведения широкомасштабной кампании иммунизации.

Вакцинация для борьбы со вспышками в сообществе наиболее успешна в небольших сообществах, когда кампания начинается рано и когда достигается высокий охват несколькими возрастными группами. Усилия по вакцинации должны дополняться санитарным просвещением для улучшения санитарии, гигиены и безопасности пищевых продуктов.

Ответ ВОЗ

В мае 2016 г. Всемирная ассамблея здравоохранения приняла первую «Глобальную стратегию сектора здравоохранения по вирусному гепатиту на 2016–2021 гг. ».В стратегии подчеркивается критически важная роль всеобщего охвата услугами здравоохранения, а задачи стратегии согласованы с целями в области устойчивого развития. Стратегия направлена ​​на ликвидацию вирусного гепатита как проблемы общественного здравоохранения, и это воплощено в глобальных задачах по сокращению новых случаев инфицирования вирусным гепатитом на 90% и снижению смертности от вирусного гепатита на 65% к 2030 году. Действия, которые должны быть приняты странами и Секретариат ВОЗ по достижению этих целей изложены в стратегии.

Для поддержки стран в их продвижении к достижению глобальных целей в отношении гепатита в рамках Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 года ВОЗ работает в следующих областях:

  • повышение осведомленности, продвижение партнерств и мобилизация ресурсов;
  • формулирование научно обоснованной политики и данных для действий;
  • увеличение доли здравоохранения в ответ на гепатит;
  • предотвращение передачи; и
  • расширение услуг по обследованию, уходу и лечению.

ВОЗ опубликовала «Отчет о прогрессе в области ВИЧ, вирусного гепатита и инфекций, передаваемых половым путем, 2019 г.», в котором описывается прогресс в деле ликвидации. В отчете представлены глобальные статистические данные о вирусных гепатитах B и C, частоте новых инфекций, распространенности хронических инфекций и смертности, вызванной этими двумя вирусами с высоким бременем, а также охват ключевых вмешательств, все текущие по состоянию на конец 2016 и 2017.

С 2011 года совместно с национальными правительствами, гражданским обществом и партнерами ВОЗ организовывала ежегодные кампании Всемирного дня борьбы с гепатитом (в качестве одной из своих 9 флагманских ежегодных кампаний в области здравоохранения) для повышения осведомленности и понимания вирусного гепатита.Дата 28 июля была выбрана потому, что это день рождения лауреата Нобелевской премии доктора Баруха Блумберга, который открыл вирус гепатита В и разработал диагностический тест и вакцину против этого вируса.

Темой Всемирного дня борьбы с гепатитом 2020 года является «Будущее без гепатита» с упором на профилактику гепатита B среди матерей и новорожденных. 28 июля ВОЗ опубликует новое руководство по профилактике передачи вируса от матери ребенку.

  • Эпидемия гепатита А, вызванная употреблением сырых моллюсков в Шанхае, Китай.
    Халлидей ML1, Кан Л.Й., Чжоу Т.К., Ху, доктор медицины, Пан КК, Фу Т.Ю., Хуанг Ю.С., Ху С.Л. J Infect Dis. 1991 ноя; 164 (5): 852-9.
  • Распространенность вируса гепатита А по возрасту и регионам мира, 1990 и 2005 гг.
    Jacobsen KH, Wiersma ST. Распространенность вируса гепатита А по возрасту и регионам мира, 1990 и 2005 годы. Вакцина 28 (2010) 6653–6657.

Гепатит А | NIDDK

В разделе:

Что такое гепатит А?

Гепатит А — это вирусная инфекция, вызывающая воспаление и повреждение печени.Воспаление — это отек, который возникает при травме или инфицировании тканей тела. Воспаление может повредить органы.

Вирусы вторгаются в нормальные клетки вашего тела. Многие вирусы вызывают инфекции, которые могут передаваться от человека к человеку. Вирус гепатита А обычно распространяется через контакт с пищей или водой, которые были заражены стулом инфицированного человека.

Гепатит А — это острая или краткосрочная инфекция, что означает, что люди обычно поправляются без лечения через несколько недель.В редких случаях гепатит А может быть тяжелым и привести к печеночной недостаточности и необходимости срочной трансплантации печени, чтобы выжить. Гепатит А не приводит к долгосрочным осложнениям, таким как цирроз, поскольку инфекция длится недолго.

Вы можете принять меры для защиты от гепатита А, в том числе сделать прививку от гепатита А. Если у вас гепатит А, вы можете принять меры для предотвращения передачи гепатита А другим людям.

Насколько распространен гепатит А?

В США гепатит А стал относительно необычным.После того, как вакцина против гепатита А стала доступна в 1995 году, уровень инфицирования гепатитом А снизился на 95 процентов в Соединенных Штатах. Число зарегистрированных случаев гепатита А упало до 1239 в 2014 году, что является самым низким ежегодным числом зарегистрированных случаев с тех пор, как болезнь можно было отследить. 1 Однако количество зарегистрированных случаев увеличилось до 3366 в 2017 году, что почти в 3 раза больше, в основном из-за вспышек среди людей, употребляющих наркотики, и людей, оставшихся без крова. 1 Ранние отчеты показывают, что количество случаев и вспышек гепатита А в течение 2018 года увеличилось и продолжится такими же высокими темпами в 2019 году. 2

Гепатит А чаще встречается в развивающихся странах, где плохая санитария и ограничен доступ к чистой воде. Гепатит А чаще встречается в некоторых частях Африки, Азии, Центральной и Южной Америки и Восточной Европы, чем в Соединенных Штатах.

Кто более подвержен гепатиту А?

Гепатитом А чаще заражаются те, кто

  • путешествия в развивающиеся страны
  • заниматься сексом с инфицированным человеком
  • — мужчины, практикующие секс с мужчинами
  • употребляют запрещенные наркотики, в том числе инъекционные наркотики
  • испытывают нестабильное жилье или бездомность
  • живут с больным гепатитом А или ухаживают за ним
  • живут с ребенком, недавно усыновленным из страны, где широко распространен гепатит А, или ухаживают за ним

Люди, которые путешествуют в развивающиеся страны, более подвержены гепатиту А.

Какие осложнения гепатита А?

Люди обычно выздоравливают от гепатита А без осложнений. В редких случаях гепатит А может привести к печеночной недостаточности. Печеночная недостаточность, вызванная гепатитом А, чаще встречается у взрослых старше 50 лет и у людей с другим заболеванием печени. 3

Каковы симптомы гепатита А?

У некоторых людей симптомы появляются через 2-7 недель после контакта с вирусом. 3 Люди с гепатитом А обычно поправляются без лечения через несколько недель.В некоторых случаях симптомы могут длиться до 6 месяцев. Эти симптомы могут включать

У некоторых людей, инфицированных гепатитом А, симптомы отсутствуют, в том числе у многих детей младше 6 лет. 3 У детей старшего возраста и взрослых симптомы проявляются чаще.

Что вызывает гепатит А?

Вирус гепатита А вызывает этот тип гепатита и распространяется через контакт со стулом инфицированного человека. Контакт может произойти по

  • употребление пищи, приготовленной инфицированным человеком, который не вымыл руки после посещения туалета
  • питье неочищенной воды или употребление пищи, промытой неочищенной водой
  • положить в рот палец или предмет, который контактировал со стулом инфицированного человека
  • Наличие тесного личного контакта с инфицированным человеком, например, посредством секса или ухода за больным

Вы не можете заразиться гепатитом А от

  • при кашле или чихании инфицированного человека
  • сидит рядом с инфицированным
  • обнимает инфицированного

Ребенок не может заразиться гепатитом А через грудное молоко. 4

Как врачи диагностируют гепатит А?

Врачи диагностируют гепатит А на основании симптомов и анализа крови. Медицинский работник возьмет у вас образец крови и отправит его в лабораторию. Анализ крови обнаружит антитела к вирусу гепатита A, называемые антителами иммуноглобулина M (IgM), и покажет, есть ли у вас острый гепатит A. Если анализ крови обнаруживает антитела к вирусу гепатита A, которые не являются антителами IgM, то вы иммунны к гепатиту. A, из-за перенесенной инфекции гепатита A или вакцинации против гепатита A.

Как врачи лечат гепатит А?

Лечение включает отдых, обильное питье и употребление здоровой пищи для облегчения симптомов. Ваш врач может также порекомендовать лекарства для облегчения симптомов.

Поговорите со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства, отпускаемые по рецепту или без рецепта, витамины или другие пищевые добавки, дополнительные или альтернативные лекарства — любое из них может повредить вашу печень. Вам следует избегать употребления алкоголя до тех пор, пока врач не сообщит вам, что вы полностью излечились от гепатита А.

Регулярно посещайте врача, чтобы убедиться, что ваше тело полностью восстановилось. Если симптомы сохраняются более 6 месяцев, обратитесь к врачу еще раз.

Как я могу защитить себя от инфекции гепатита А?

Вы можете защитить себя от гепатита А, сделав вакцину против гепатита А. Если вам не делали вакцину, вы можете принять меры, чтобы снизить вероятность заражения.

Если у вас был гепатит А в прошлом, вы не сможете снова заразиться гепатитом А. Тем не менее, вы все равно можете заразиться другими видами вирусного гепатита.

Вы можете защитить себя от гепатита А, сделав вакцину против гепатита А.

Вакцина против гепатита А

Все дети должны получить вакцину против гепатита А в возрасте от 12 до 23 месяцев. Людям с большей вероятностью заражения и людям с хроническим заболеванием печени также следует вакцинировать.

Врачи вводят вакцину против гепатита А двумя прививками. Вы должны сделать вторую прививку через 6–12 месяцев после первой. Чтобы полностью защитить себя от вируса, нужно сделать оба снимка.

Если вы путешествуете в развивающуюся страну, где гепатит А распространен, и вы не получили вакцину против гепатита А, поговорите со своим врачом о том, как предотвратить заражение гепатитом А. Если возможно, попробуйте сделать обе прививки вакцины против гепатита А. перед тем, как ты уйдешь. Если у вас нет времени сделать оба снимка, сделайте первый снимок как можно скорее. Большинство людей получают некоторую защиту в течение 2 недель после первой прививки.

Снизьте вероятность заражения

Вы можете снизить вероятность заражения гепатитом А, тщательно вымыв руки теплой водой с мылом в течение 15–30 секунд.

  • после туалета
  • после смены подгузников
  • до и после обработки или приготовления пищи

Путешествуя по развивающейся стране, пейте воду в бутылках.Используйте воду в бутылках, чтобы чистить зубы, делать кубики льда и мыть фрукты и овощи.

Путешествуя по развивающейся стране, пейте воду в бутылках.

Предотвратить заражение после контакта с вирусом

Если вы считаете, что заразились вирусом гепатита А, немедленно обратитесь к врачу. Доза вакцины против гепатита А или лекарства, называемого иммуноглобулином против гепатита А, может защитить вас от заражения. Ваш врач может порекомендовать дозу вакцины или лекарство, если

  • вы живете, имели половые контакты или тесный контакт с кем-то, кто болеет гепатитом А
  • Вы употребляли запрещенные наркотики вместе с больным гепатитом А
  • Вы ели пищу или пили воду, возможно, содержащую вирус гепатита А

Чтобы предотвратить заражение, вы должны получить дозу вакцины или лекарство вскоре после контакта с вирусом.

Как я могу предотвратить распространение гепатита А среди других?

Если у вас гепатит А, вы можете снизить вероятность распространения инфекции, вымыв руки теплой мыльной водой после посещения туалета и перед приготовлением пищи или приемом пищи. Пока вы больны, избегайте тесного контакта с другими людьми, не готовьте еду и не подавайте еду другим. Также сообщите своему врачу, стоматологу и другим медицинским работникам, что у вас гепатит А.

Перед сдачей крови проконсультируйтесь с центром сдачи крови.Если вы заболели гепатитом А в возрасте до 11 лет, возможно, вы сможете сдать кровь. Если у вас был гепатит А в возрасте 11 лет и старше, вам не следует сдавать кровь.

Вы наиболее заразны — способны передать вирус другим — в течение 2 недель до появления симптомов. Вы можете заразиться до 3 недель после появления симптомов. Дети часто заразны дольше взрослых. 5

Что мне есть и пить, если у меня гепатит А?

Если у вас гепатит А, вы должны придерживаться сбалансированной здоровой диеты.Поговорите со своим врачом о здоровом питании. Вам также следует избегать употребления алкоголя, поскольку он может вызвать большее повреждение печени.

Список литературы

[1] Эпиднадзор за вирусным гепатитом — США, 2017 г. Центры по контролю и профилактике заболеваний, веб-сайт отдела вирусных гепатитов. www.cdc.gov/hepatitis/statistics/2017surveillance/index.htm. Отзыв написан 10 сентября 2019 г. Получен 11 сентября 2019 г.

[2] Центры по контролю и профилактике заболеваний. Национальная система надзора за подлежащими уведомлению болезнями, еженедельные таблицы данных по инфекционным заболеваниям.Центры по контролю и профилактике заболеваний, веб-сайт отдела медицинской информатики и эпиднадзора. https://wonder.cdc.gov/nndss/static/2018/52/2018-52-table2H.html. По состоянию на 19 сентября 2019 г.

[3] Гепатит А: вопросы и ответы для общественности. Центры по контролю и профилактике заболеваний, веб-сайт отдела вирусных гепатитов. www.cdc.gov/hepatitis/hav/afaq.htm. Отзыв написан 13 марта 2019 г. Получен 14 августа 2019 г.

[4] Rac MW, Sheffield JS. Профилактика и лечение вирусных гепатитов при беременности. Клиники акушерства и гинекологии Северной Америки . 2014. 41 (4): 573–592.

[5] Центры по контролю и профилактике заболеваний. Глава 9: Гепатит А. In Hamborsky J, Kroger A, Wolfe S, eds. Эпидемиология и профилактика заболеваний, предупреждаемых с помощью вакцин . 13-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Фонд общественного здравоохранения; 2015: 135–148.

История открытий: Гепатит С: от гепатита не-А и не-В к лекарству

История гепатита С от открытия до лечения очень похожа на сюжет хорошего детективного романа.Все начинается с озадаченного вопроса, кто это сделал, за которым следует длительная охота на подозреваемого и, наконец, серьезные усилия по усмирению преступника. Многие из этих усилий были инициированы NIDDK, и, хотя повествование еще не окончено, борьба с гепатитом С превращается в одну из крупнейших современных историй успеха в научных исследованиях.

Неизвестный преступник

Гепатит, или воспаление печени, давно вошел в историю человечества. К сожалению, симптомы многим знакомы: боль в животе, усталость, желтуха (пожелтение кожи и глаз) и, во многих серьезных случаях, печеночная недостаточность и смерть.Только в двадцатом веке ученые обнаружили, что большинство случаев гепатита вызывается вирусами, поражающими клетки печени. В конце концов, исследователи разделили случаи вирусного гепатита на два различных заболевания в зависимости от их характеристик; обе болезни были потенциально серьезными, но они различались по способу распространения и заражению людей. «Гепатит А» передавался от человека к человеку через зараженную пищу или воду, имел короткий инкубационный период и привел к острому (временному, но серьезному) заболеванию.«Гепатит В» передавался через кровь и другие жидкости организма, имел более длительный инкубационный период и мог привести к хронической (длительной) инфекции. Поскольку многие случаи гепатита, по-видимому, были вызваны переливанием крови, идентификация вирусов, особенно переносимого через кровь агента, вызывающего гепатит B, стала обязательной. Если бы вирус был известен, можно было бы проверить кровоснабжение, чтобы предотвратить распространение болезни.

Главный белок вируса гепатита В был открыт в 1963 году учеными из NIDDK (тогда он назывался Национальным институтом артрита и метаболических заболеваний), что в конечном итоге позволило провести тестирование кровоснабжения.Однако скрининг на вирус гепатита B и исключение инфекционных доноров привели к снижению случаев посттрансфузионного гепатита всего на 25–50 процентов. Предполагалось, что остальные случаи были вызваны либо вирусом гепатита А, либо вирусом гепатита В, который, возможно, не прошел через процесс скрининга. Однако к середине 1970-х гг. Исследователи из Национального института здоровья в отделении гепатита лаборатории инфекционных заболеваний Национального института аллергии и инфекционных заболеваний (NIAID) идентифицировали вирус гепатита А и в сотрудничестве с Клиническим центром NIH Отделение трансфузионной медицины, они показали, что оставшиеся случаи гепатита не были ни гепатитом А, ни гепатитом В.Что-то еще повреждает печень, и признаки указывают на третий вирус. Как и гепатит B, это недавно выявленное заболевание может быть передано через инфицированную кровь и может привести к хронической инфекции и циррозу печени (рубцеванию). Однако вероятность хронического заболевания у взрослых была намного выше, чем при гепатите B. Кроме того, в отличие от гепатита B, люди с этим заболеванием редко испытывали острые симптомы, что могло означать, что болезнь может перейти в хроническое состояние до того, как у человека появятся какие-либо очевидные симптомы. признаки того, что он или она даже были инфицированы.В течение следующих 15 лет скрытый виновник этой болезни был неизвестен, и поэтому болезнь называлась гепатитом не-А, ни В.

Препятствует развитию гепатита не-А и не-В

В то время как ученые охотились за загадочным агентом, стоящим за гепатитом ни A, ни B, они также сосредоточили свои усилия на его лечении. Поскольку вирус все еще был неизвестен, первыми были протестированы лекарства, эффективность которых была доказана против широкого спектра вирусов. Пациенты с гепатитом В с некоторым успехом реагировали на химическое вещество, называемое интерфероном альфа (интерферон), природным веществом, вырабатываемым иммунными клетками в ответ на вирусные инфекции или другие стрессы окружающей среды.Обычно вводимый посредством инъекции , интерферон вызывает внутри клеток антивирусное состояние, которое «мешает» репликации вируса — отсюда и его название — и защищает клетки от инфекции. Поскольку интерферон действует как общий защитный механизм против множества вирусов, было логично попробовать использовать его как средство против неидентифицированного вируса, вызывающего гепатит не-А, ни В.

В 1984 году ученые из Программы интрамуральных исследований NIDDK провели пилотное исследование интерферона у 10 пациентов в Клиническом центре NIH в Бетесде, штат Мэриленд.Пациентам давали ежедневные дозы в течение 16 недель, а состояние их печени контролировали путем анализа крови на наличие маркера поражения печени. Результаты испытания были незамедлительными и впечатляющими: у большинства пациентов после месяца лечения были обнаружены признаки более здоровой печени. Пациенты рецидивировали, когда лечение интерфероном было прекращено через 4 месяца; однако, как только лечение было возобновлено, их печень снова улучшилась и оставалась нормальной даже после того, как доза была постепенно снижена, а затем прекращена через год.У некоторых пациентов был лишь минимальный ответ на терапию интерфероном, у других был ответ, но затем наблюдался рецидив, но, в конце концов, половина пациентов в исследовании не показала признаков инфекции печени при последующем наблюдении, которое в конечном итоге было продлено на 10-25 лет. . Это были первые пациенты, излечившиеся от болезни, которая в конечном итоге стала известна как гепатит С.

Несмотря на эти первоначальные результаты, ожидания в отношении интерферона оправдали более крупные клинические испытания. Результаты исследований сильно различались от пациента к пациенту, но лечение одним только интерфероном, как правило, имело низкий уровень успеха, измеряемый как уровень устойчивого вирусологического ответа (УВО).Пациенты, достигшие УВО, не имеют обнаруживаемого вируса в течение как минимум 24 недель после прекращения лечения, что означает очень высокую вероятность того, что лечение было успешным и у пациента не будет рецидива. Лечение одним только интерфероном обычно приводило к УВО менее 20%. Однако сочетание интерферона с другими противовирусными препаратами было многообещающим. Один из этих препаратов, рибавирин, впервые был протестирован исследователями NIDDK в качестве самостоятельной терапии, но оказал лишь умеренное и временное влияние на уровень вируса.Однако более поздние исследования показали, что комбинация интерферона и рибавирина превосходит только интерферон, показывая частоту УВО от 30 до 40 процентов. Еще одно улучшение произошло, когда ученые химически модифицировали интерферон, чтобы он дольше оставался в организме. При уровне УВО 55% этот «пегилированный» интерферон (пегинтерферон) в сочетании с рибавирином стал стандартом лечения пациентов с гепатитом С.

Результаты этих исследований также показали, что необходимы дополнительные исследования.Хотя терапия на основе интерферона обычно была успешной более чем у половины пациентов, она обычно сопровождалась побочными эффектами, такими как лихорадка, усталость, мышечные боли и депрессия, которые часто ограничивали дозу и продолжительность лечения. Тем не менее, эти первоначальные испытания позволили получить важную информацию о том, как вирус реагирует на терапию (или сопротивляется ей), и предоставили важные сведения о биологии и устойчивости вируса. Эта информация окажется полезной при разработке методов лечения, основанных на более эффективных методах лечения, и прямо за углом произошли огромные разработки, которые сделают эти методы лечения доступными.

Открытие вируса гепатита С

Вирус гепатита не А и В был идентифицирован в 1989 году учеными калифорнийской биотехнологической компании под названием Chiron, которые сотрудничали с исследователями из Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Исследование подтвердило, что это был новый вирус, который теперь официально называется вирусом гепатита С или HCV. Это был важный шаг в медицине, позволивший разработать тесты для выявления ВГС, которые быстро стали применяться для проверки донорской крови.В течение следующих нескольких лет, по мере улучшения результатов тестирования, ВГС был эффективно исключен из системы переливания крови. Идентификация HCV также привела к дальнейшим исследованиям, предпринятым исследователями, финансируемыми NIAID и NIDDK, и другими, для определения его молекулярной структуры. Это было критически важно для разработки лекарств, которые будут специфически взаимодействовать с компонентами вируса и подавлять его репликацию. Идентификация вируса также позволила поставить более точный диагноз и лучше оценить его распространенность; фактически, в конечном итоге было установлено, что HCV является наиболее частой причиной хронического гепатита, цирроза и рака печени в западном мире.

Применение новых прямых тестов на наличие ВГС показало, что терапия интерфероном снижает уровень вируса в крови; Важно отметить, что пациенты, у которых был клинический ответ на лечение и у которых не было рецидива, также становились отрицательными по ВГС и излечились от хронической вирусной инфекции. Тесты на РНК ВГС (генетический материал вируса) в крови были ключом к будущему прогрессу в лечении, поскольку они продемонстрировали, что устойчивая потеря РНК ВГС — в течение 12 недель после прекращения лечения — была надежной конечной точкой для лечения.Достижение УВО стало контрольной точкой для клинических испытаний новых методов лечения, а критерием одобрения нового лечения было то, что он давал лучший показатель УВО, чем пегинтерферон с рибавирином.

Изучение генетического состава ВГС показало, что вирус имеет несколько генотипов или генетических разновидностей, и они определяют, насколько эффективно вирус реагирует на терапию. Например, генотип 1 является наиболее распространенным генотипом во всем мире, но клинические испытания показали, что он более устойчив к терапии на основе интерферона, чем другие генотипы.Идентификация различных генотипов означала, что исследователи могли лучше прогнозировать и адаптировать терапию, и дала одно объяснение тому, почему у некоторых участников клинических испытаний были лучшие результаты с пегинтерфероном, чем у других. Еще одним важным следствием выявления ВГС стало то, что исследователи теперь могли анализировать молекулярные компоненты вируса и определять, какие из них могут быть идеальными мишенями для лекарств. Эти потенциальные мишени включали фермент ВГС, называемый полимеразой, который имеет решающее значение для репликации генетического материала вируса; фермент, называемый протеазой, который вирус использует для обработки своих компонентов перед сборкой; и белок под названием NS5A, который, по-видимому, играет несколько важных ролей в репликации вируса, включая регулирование реакции клетки на интерферон.

Пока ученые работали над характеристикой ВГС, они также добивались успехов в его лечении. Огромный шаг на пути к созданию лекарств был сделан в 2005 году, когда три разные группы исследователей, включая внутренних исследователей NIDDK, смогли выращивать вирус в клетках в лаборатории. Это позволило изучить жизненный цикл вируса гепатита С и выявить основные вирусные компоненты. Эти исследования затем привели к разработке лекарственных препаратов, специально разработанных для блокирования репликации ВГС путем прямого воздействия на части вируса.В то время как широко распространенные противовирусные методы лечения, такие как интерферон и рибавирин, были в некоторой степени эффективными, из-за побочных эффектов лечение было трудно переносимым. Если бы лекарство было разработано специально для борьбы с ВГС, его эффекты могли бы быть более ограничены клетками, инфицированными вирусом, что значительно ограничило бы повреждение «дружественным огнем» другим частям тела.

Обращение к вирусу гепатита С

Эпоха противовирусных препаратов прямого действия (ПППД), специально предназначенных для лечения ВГС, началась в 2011 году с появлением U.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило первые ингибиторы протеазы. Эти препараты — телапревир и боцепревир, а также несколько подобных препаратов, одобренных позже, — нацелены на протеазу ВГС, которая имеет решающее значение для репликации вируса. При использовании в сочетании с пегинтерфероном и рибавирином ингибиторы протеаз приводили к достижению УВО до 75 процентов. Однако эта тройная терапия сопровождалась дополнительными побочными эффектами по сравнению с теми, которые уже имели место при приеме пегинтерферона и рибавирина. Тем не менее, успех ингибиторов ВГС-специфической протеазы показал, что у вируса есть уязвимости, которые можно использовать с помощью хорошо разработанного и правильно применяемого лекарства.

В течение следующих нескольких лет были разработаны и испытаны новые препараты против ВГС. Эти новые препараты включали софосбувир и дасабувир, которые препятствовали активности полимеразы ВГС, фермента, который отвечает за репликацию вируса. Члены второго класса лекарств, ледипасвира и даклатасвира, нацелены на область NS5A вируса, что делает структурный белок критическим для репликации вируса. Многие из этих препаратов изначально тестировались в сочетании с пегинтерфероном и рибавирином или в сочетании с ингибитором протеазы.Как правило, показатели УВО составляли не менее 80 процентов.

С успехом терапии DAA вскоре стало очевидно, что, когда несколько из них использовались в комбинации, интерферон больше не нужен. Это был решающий шаг в развитии терапии гепатита С, поскольку устранение необходимости в пегинтерфероне позволило избежать многих неприятных побочных эффектов, которые сопровождали терапию на основе интерферона. Эти полностью пероральные схемы также открыли возможность лечения лиц, которым пегинтерферон нельзя было безопасно вводить.Возможно, наиболее успешной комбинацией ПППД была комбинация софосбувира и ледипасвира; с этими двумя препаратами показатели УВО выросли до 99–100%. Кроме того, эта комбинация оказалась успешной всего после 8–12 недель лечения. После долгих лет кропотливых исследований было найдено лекарство bona fide от гепатита С, которое сработало почти для всех.

Будущее терапии гепатита С

При таких высоких показателях успеха современных методов лечения может показаться, что история гепатита С находится в заключительных главах, но это еще не конец.Вакцина против гепатита С приведет к резкому падению распространенности этого заболевания, но усилия по созданию вакцины, которые все еще продолжаются, пока не увенчались успехом. В то время как против гепатита А и В есть вакцины, вирус гепатита С более изменчив, чем любой из этих вирусов, что, наряду с другими факторами, усложняет усилия по разработке вакцины. Кроме того, нынешние лекарства выглядят очень многообещающими, но затраты на более успешные методы лечения ПППД, одобренные FDA, чрезвычайно высоки, что представляет собой серьезное препятствие для многих с этим заболеванием.Но исследования прошли долгий путь. От первых исследований таинственного нового вируса до выявления виновника и кропотливой работы по разработке эффективного лечения — история гепатита С определенно является триллером.

Гепатит — Wikipédia, a enciclopédia livre

Гепатит
Doença hepática alcoólica Evidente por transformação gordurosa, morte celular e corpos de Mallory
Especialidade Инфектология, гастроэнтерология
Синтомас Pele amarela, falta de apetite, dor abdominal [1] [2]
Complicações Cirrose, insuficiência renal, cancro do fígado [3]
Duração Aguda ou crónica [1]
Tipos A, B, C, D e E. [3]
Causas Vírus, consumo de álcool, toxinas, autoimune [2] [3]
Prevenção Vacina (вирусный вирусный гепатит) [2]
Tratamento Medicação, transplante de fígado [1] [4]
Frequência> 500 миль [3]
Mortes> um milhão por ano [3]
Classificação e recursos externos
CID-10 К73.9
CID-9 570, 571,4, 571,40, 571,41
Болезни DB 20061
MedlinePlus 001154
МеШ D006505
Leia o aviso médico

Hepatite — это воспаление душевой кабины. [3] Algumas pessoas não manifestam sintomas, enquanto em outras os sintomas mais comuns são tonalidade amarela da pele e da parte branca dos olhos, falta de apetite, vómitos, fadiga, dor abdominal or diarreia. [1] [2] Гепатит pode ser temporária (aguda) ou de longa duração (crónica), зависимый se a duração é inferior или superior a seis meses. [5] [1] Гепатит aguda pode por vezes resolver-se espontaneamente, evoluir para hepatite crónica ou, raramente, resultar em insuficiência hepática aguda. [6] Ao longo do tempo, гепатит crónica pode evoluir para cirrose, insuficiência hepática ou cancro do fígado. [3]

A causa mais comum em todo o mundo são vírus. [2] [3] Entre outras Possíveis causas estão o consumo exagerado de bebidas alcoólicas, alguns medicamentos, toxinas, outras Infoções, doenças autoimunes, [2]

eatelicas 90 (NAS) ). [7] Existem cinco Principais tipos de hepatite viral: гепатит A, B, C, D e E. [3] As hepatites A e E são Transmitidas Principalmente por comida e água contaminadas. [3] Гепатит В передается главным образом через половой акт, может быть передан через половой акт, как он передается через тело. [3] Как гепатиты B e C podem ainda ser Transmitidas através de sangue infetado, o que é часто на partilha de seringas entrexicodependentes. [3] A гепатит D só infeta pessoas já infetadas com гепатит B. [3]

As hepatites A, B e D podem ser preventidas com vacinação. [2] Os casos crónicos de hepatite viral podem ser tratados com medicamentos. [1] Embora não existsa tratamento específico for a NASH , is important manter um estilo de vida saudável, включая частичку физических упражнений, диету saudável и perda de peso. [7] Гепатит, аутоиммунный препарат, вызывающий заболевание иммунодефицитом. [8] Em alguns casos pode ser considerada a realização de um transplante de fígado. [4]

Em 2015: гепатит A afetava cerca de 114 milhões de pessoas em todo o mundo, гепатит B crónica cerca de 343 milhões и гепатит C crónica cerca de 142 milhões. [9] Nos Estados Unidos, NASH afeta cerca de 11 milhões de pessoas e a hepatite alcoólica cerca de 5 milhões. [7] [10] Гепатит — это кауза де маис де ум milhão de mortes por ano, maioria das quais ocorre de forma indireta como resultado da cicatrização do fígado ou do cancro do fígado. [3] [11] O termo tem origem no grego hêpar , que Meaninga «fígado», e -itis , que Meana «воспаление». [12]

Рассмотрим главную эпидемию или мировую пандемию, которая является основной причиной гепатита. Гепатит A e и гепатит E são передают пелу через фекально-оральный, logo são mais comuns nos países em desenvolvimento, geralmente melhoram mesmo sem tratamento e não levam à hepatite crônica. [13]

Por outro lado as hepatites B, C e D são Transmitidas pelo contato com sangue, leite materno, sêmen ou secretções vaginais em contato direto com uma mucosa. Existe vírus na saliva, mas beijar ou comparehar talheres só é contagioso se o vírus Penetrar por feridas na boca. [14]

Апенас 5% до гепатита B se tornam crônicos, 1% эволюционирующего пара цирроза и 1% пара гепатокарциномы. В большинстве случаев гепатит C (от 60 до 80%) содержит от 15 до 20 лет, развивается пара цирроза гепатита и 1-2% от гепатокарциномы.Гепатит D só pode se tornar crônica ou fulminante em co-influencção com o vírus da hepatite B. [15]

Quadro clínico (primeiros 3 a 10 dias — pródromo):

  • Após cessam sintomas prodrômicos e iniciam-se:

Quanto mais sintomática for a fase aguda da doença, maior a chance da doença hepática se cronificar

  • Отличительная диагностика:

Гепатит А [редактор | editar código-fonte]

— это инфекционный гепатит, вызванный вирусом гепатита A, que pode cursar de forma subclínica.Altamente contagiosa, sua transmissão é do tipo fecal oral, [16] ou seja, ocorre contaminação direta de pessoa para pessoa ou através do contacto com alimentos e água contaminados, e os sintomas iniciam em apódia 30 diasio. É mais comum onde não há ou é precário o saneamento básico.

A falta de elegiene ajuda na distributionação do vírus. O uso na alimentação de moluscos e ostras de águas contaminadas com esgotos e feses humanas contribui para a expansão da doença.Uma vez infectada a pessoa desenvolve imunidade permanente. Existe vacina segura para hepatite A. Передается как agulhas ou sangue é rara. Os sintomas são de início súbito, com febre baixa, fadiga, mal estar, perda do apetite, sensação de desconforto no abdome, náuseas e vômitos. Pode ocorrer diarreia. A icterícia é mais comum no Adalto (60%), do que na criança (25%). A icterícia desaparece em torno de duas a quatro semanas.

É считает uma hepatite branda, pois não há relatos de cronificação e a mortalidade é baixa.Não existe tratamento específico. O paciente deve Receber sintomáticos e tomar medidas de Higiene para Preventionir a transmissão para outras pessoas. Pode ser preventida pelaghtiene e melhorias das condições sanitárias, bem como pela vacinação. É conhecida como a hepatite do viajante.
O período de incubação do vírus da hepatite A é de 30 dias.

Гепатит B [редактор | editar código-fonte]

Sua transmissão é através de sangue, agulhas e materiais cortantes contaminados, também com as tintas das tatuagens, bem como através da relação sex.É considerada também uma doença sexmente transmissível. Pode ser adquirida através de tatuagens, пирсинг, , em процедурами medicos e odontológicos onde existe falha no processo de esterilização do инструментальная и ате em сессия де депиляция. [17] Os sintomas são semelhantes aos das outras hepatites virais, является вирусом гепатита B и вызывающим заболевание циррозой гепатита. Предотвращение использования предохраняющих от сексуальных отношений и без использования материальных средств или материалов, которые не используются, чтобы не подвергаться сомнению.Recomenda-se o uso de descartáveis ​​de uso único. Quanto mais cedo se adquire o vírus, maiores как шансы de ter uma cirrose hepática. Existe Vacina para hepatite B, que é dada em três внутримышечные дозы e não Precisa ser Repetida, com as três дозы aplicadas nas datas indicadas pelo labratório, o indivíduo ficará imune pelo resto da vida.
O período de incubação do vírus da hepatite B é de 90 dias. Pode passar também de mãe para filho no momento do parto.

Гепатит С [редактор | editar código-fonte]

Hepatite que pode ser adquirida através de transfusão sanguínea, tatuagens, uso de drogas, пирсинг, , e em маникюр, já foi comprovado que pode ser contagiosa por relações sexuais.É de grande preocupação para Saúde Pública. Maioria dos pacientes é assintomática no período agudo da doença, mas podem ser semelhantes aos das outras hepatites virais. Оценка 3% от населения мира, загрязненного окружающей среды, [18] человек, проживающих в мире, не имеет континента африканского континента. Гепатит C é perigosa porque pode cronificar e провокар, цирроза hepática e o гепатокарцинома, злокачественная неоплазия do fígado.

A preventção é feita evitando-se o uso de materiais cortantes ou agulhas que não estejam devidamente esterilizadas.Recomenda-se o uso de descartáveis ​​de uso único, bem como material próprio em manicures. Эстерилизация удаляет материал по возможности, по мере того, как она не контролируется, как это происходит, когда стерилизуется без времени или предварительной подготовки, необходимой для реальной стерилизации. Não existe vacina para a hepatite C e é considerada pela Organização Mundial da Saúde como o maior проблема de saúde pública, является главной причиной трансплантации гепатита и трансмиттера, который может помочь в борьбе со СПИДом.

O anti-HCV positivo detecta influencção atual ou pregressa.Pode ser needário biópsia hepática para descartar malignidade eterminar o grau da doença. A Detecção do ácido ribonucleico (RNA) do vírus caracteriza a presença do vírus no hospedeiro.

Aproximadamente metade dos pacientes tratados irão se curar. Possuem melhores resposta ao tratamento os pacientes com idade inferior a 40 anos, do sexo feminino, com genótipos 2 ou 3, que não apresentem cirrose e de peso ниже 85 килограмм.
O período de incubação do vírus da hepatite C é de, em média, 45 dias. [18]

Termo antigo muito usado para hepatites que não eram nem A nem B, que hoje se reconhece ser a maioria do tipo C, podendo ser também E.

Гепатит D [редактор | editar código-fonte]

Causada por RNA-vírus (tão pequeno que é incapaz de produzir seu proprio envelope proteico e de infectar uma pessoa), поэтому важно, чтобы ассоциироваться с гепатитом B, является потенцированным. Isoladamente parece não causar influencção.
Geralmente encontrado em pacientes portadores do vírus HIV e está mais relacionado à cronificação da hepatite e também à hepatocarcinoma.

Гепатит E [редактор | editar código-fonte]

— это инфекционный гепатит, вызванный вирусом гепатита E, который находится под угрозой субклинической формы. Sua transmissão é do tipo фекальные оральные, através do contato com alimentos e água contaminados, e os sintoma iniciam em media 30 dias após o contágio. É mais comum após enchentes Não existe vacina para hepatite E. Os sintomas são de início súbito, com febre baixa, fadiga, mal estar, perda do apetite, sensação de desconforto no abdome, náuseas e vômitos.

Pode ocorrer diarreia. É considerada uma hepatite branda, apesar de risco aumentado para mulheres grávidas, Principalmente no terceiro trimestre gestacional, que podem evoluir com hepatite fulminante. Não existe tratamento específico. O paciente deve Receber medicamentos sintomáticos e repousar. Pode ser previda através de medidas de Higiene, devendo ser evitado comprar alimentos e bebidas de vendedores ambulantes.

Гепатит F [редактор | editar código-fonte]

ДНК-вирус, передающий макак Rhesus sp.em labratório experimentalmente, através de extratos de fezes de macacos infectados. Ainda não há relatos de casos em humanos.

Гепатит G [редактор | editar código-fonte]

Гепатит G для гепатита, обнаруженного недавно (в 1995 г.), и провокация вируса VHG (в результате изменения вируса гепатита С), который оценивается как вирусный гепатит на 0,3%. Desconhecem-se, ainda, todas как formas de contágio Possíveis, mas sabe-se que a doença é transferida, sobretudo, pelo contato sanguíneo (парентеральная передача).Pode evoluir para infocção persistente com prevalência de 2% entre doadores de sangue.

Em análises feitas nos Estados Unidos da América aos doadores de sangue демонстра-se que cerca de dois por cento já teve contacto com o vírus. Supõe-se que o VHG se encontre em 20 и 30% dos utilizadores de drogas injectáveis ​​e em dez por cento das pessoas que foram sujeitas a uma transfusão de sangue. В 20% случаев заражения вирусом VHB или VHC возможно обнаружение антикоррозийных средств для VHG, которое не влияет на развитие гепатитов.

Não foi ainda Possívelterminar com exatidão — dado que a descoberta da doença e do vírus que a provoca foram Recentes -, как следствие заражения, ком о вируса гепатита G. duvidosos de casos de hepatite fulminante (os especialistas ainda não chegaram a uma inventoryão Definitiva sobre as causas destas hepatites fulminantes).
Новента в 100 пор ченто-инфектадос торнам-се portadores crónicos mas podem nunca vir a softrer de uma doença hepática.Até agora não foi possible comprovar que afecção pelo VHG Conduza a casos de cirrose ou de cancro no fígado.
Диагностика: pesquisa HGV-RNA.

Outras hepatites virais [редактор | editar código-fonte]

Outros vírus podem causar hepatites, porém sem ser causa comum. São Potencialmente causadores de hepatite em pacientes submetidos a transfusões sanguíneas e imunodeprimidos o Epstein-Barr, o citomegalovírus e o herpes zoster. Outros Agenttes de importância são os vírus da dengue e febre amarela.

O fígado é um dos Principais órgãos responsáveis ​​pelo метаболизм е excreção de medicamentos e produtos tóxicos, podendo ser danificado por eles no processo.

Existe um grande número de drogas que são hepatotóxicas, ou seja, lesam diretamente o hepatócito. Tais drogas podem portanto causar hepatite. Дрога противодиабетического троглитазона, например, для лечения гепатита 2000, вызванного гепатитом. О ацетаминофено (парацетамол), заменитель анальгезии, использующий порции и прыщи, подающий гепатотоксик в больших дозах 4 г / диам (cada comprimido tem apenas 500 мг или 1 г). [19]

Outras drogas associadas a гепатит: [20]

O progresso clínico de uma hepatite Indzida por medicamentos é muito varável, dependendo da droga e da tenência do paciente a reagir à droga. Например, гепатит, индуцирующий порозониазида, вызывает серьезную опасность или смертельный исход, усваивает гепатит, индуцированный порозониазидом. Противозачаточные гормоны podem causar mudanças estruturais no fígado. Hepatite por amiodarona pode ser incurável, uma vez que a longa meia vida da droga (mais de 60 dias) сигнификатор que é muito diffícil impedir Exposição à droga.Além disso, вариация на форму реагирования на человеческий организм на грандиозном уровне, в котором есть причина, по которой он может быть вызван гепатитом.

As hepatites autoimunes (HAI) são hepatites causadas por uma auto agressão do organismo, que fabrica anticorpos que atacam e matam os hepatócitos. Isto pode acontecer porque uma bactéria, vírus ou um фунго поде conter uma porção muito parecida com a célula hepática, causando confusão do sistema imunológico. O tratamento é feito com corticoides e drogas imunossupressoras.

Essa forma de hepatite é mais comum em mulheres, e tem duas faixas etárias Principais de acometimento: entre 10 e 30 anos (jovens) e por volta dos 50 anos (meia-idade).

Testes labratoriais na avaliação hepática são:

  • в качестве дозаготов:
    • bilirrubinas (Principalmente bilirrubinas diretas indicando dano dentro da célula hepática),
    • трансаминаз (AST e ALT, antigamente denominadas respectivamente TGO e TGP),
    • aumento das enzimas canaliculares (фосфатаза alcalina, гамма-глутамил-транспептидаза — antes denominada gama-glutamil-transferase e geralmente abreviada como gama-GT ou GGT),
    • proteínas totais e frações (albuminae globulina: alteração positiva se já apresenta lesão hepatocelular prévia),
    • atividade de protrombina,
    • коагулограмма (TAP / KPTT alterados, geralmente em indivíduos com dano hepatocelular previo),
    • гемограмма (inespecífico, com preferencial de linfócitos)
    • Amônia e ácidos biliares,
    • pesquisa de marcadores virais
    • Execução de exames complementares de Diagnóstico por imagem, como o ultra-som e a tomografia computadorizada.

Если необходимо провести гистопатологический анализ, сделать биопсию, необходимо провести биопсию гепатита, подать на лечение, чтобы узнать, как это сделать, видеолапароскопия или одно и то же. Cada exame tem validade em situações específicas.

Notas e ссылки

  1. ↑ a b c d 9 MedlinePlus . Обратитесь к 10 ноября 2016 г. Cópia arquivada em 11 ноября 2016 г.
  2. ↑ a b c d e e «Что такое гепатит?». ВОЗ . Июль 2016 года. Обратитесь к 10 ноября 2016 года.Cópia arquivada em 7 novembro de 2016
  3. ↑ a b c d e e h i j k l

    8 l

    8 l

    6

    o «Гепатит». НИАИД . Обратитесь к 2 ноября 2016 г. Cópia arquivada em 4 novembro de 2016

  4. ↑ a b «Трансплантат печени». НИДДК . Abril de 2012. Consultado em 10 novembro de 2016. Cópia arquivada em 11 novembro de 2016
  5. ↑ «Гепатит (гепатит А, В и С) | Пациенты с АЧГ ». пациентов.gi.org . Cópia arquivada em 23 de fevereiro de 2017
  6. ↑ Бернал В.; Вендон Дж. (2013). «Острая печеночная недостаточность». Медицинский журнал Новой Англии . 369 (26): 2525–2534. PMID 24369077. doi: 10.1056 / nejmra1208937
  7. ↑ a b c «Жировая болезнь печени (неалкогольный стеатогепатит)». НИДДК . Май 2014 г. Проконсультироваться с 10 ноября 2016 г. Сделать оригинал 11 ноября 2016 г.
  8. ↑ «Аутоиммунный гепатит». НИДДК . Março de 2014. Consultado em 10 novembro de 2016. Cópia arquivada em 11 novembro de 2016
  9. ↑ «Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы, прожитые с инвалидностью по 310 заболеваниям и травмам, 1990–2015 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015». Ланцет . 388 (10053): 1545–1602. Outubro de 2016. PMC 5055577. PMID 27733282. doi: 10.1016 / S0140-6736 (16) 31678-6
  10. ↑ Басра, Сарприт (2011).«Определение, эпидемиология и масштабы алкогольного гепатита». Всемирный вестник гепатологии . 3 (5): 108–13. PMC 3124876. PMID 21731902. DOI: 10.4254 / wjh.v3.i5.108
  11. ↑ «Глобальная, региональная и национальная ожидаемая продолжительность жизни, смертность от всех причин и смертность от конкретных причин для 249 причин смерти, 1980–2015 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015». Ланцет . 388 (10053): 1459–1544. Outubro de 2016.PMC 5388903. PMID 27733281. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (16) 31012-1
  12. ↑ «Электронный этимологический словарь». Etymonline.com. Проконсультируйтесь с 26 декабря 2012 г. Cópia arquivada em 20 de outubro de 2012
  13. ↑ Dienstag, JL (2015). «Глава 360: Острый вирусный гепатит». В Kasper, D; Фаучи, А; Хаузер, S; Лонго, Д; Джеймсон, Дж; Лоскальцо, Принципы внутренней медицины Дж. Харрисона, 19e. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл. ISBN 978-0-07-180215-4.
  14. ↑ Центры по контролю и профилактике заболеваний (июнь 2010 г.).«Когда кто-то из ваших близких болеет гепатитом» (PDF).
  15. ↑ Всемирная организация здравоохранения. Информационный бюллетень о гепатите. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs204/en/
  16. ↑ Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância Epidemiológica.
    Manual de aconselhamento em hepatites virais / Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de Vigilância Epidemiológica. — Бразилиа: Ministério da Saúde, 2005. 52 стр. — (Série A. Normas e Manuais Técnicos).ISBN 85-334-1201-0
  17. ↑ Доктор Стефано Гонсалвеш Хорхе. «Гепатит Б». Hepcentro. Consultado em 22 de janeiro de 2012
  18. ↑ a b Доктор Стефано Гонсалвес Хорхе. «Гепатит С». Hepcentro. Consultado em 22 de janeiro de 2012
  19. ↑ http://patient.info/medicine/paracetamol-calpol-disprol-hedex-panadol
  20. ↑
    «Гепатит, вызванный химическими веществами и лекарствами». HealthAtoZ (на английском языке). Консультируйтесь с 1 июля 2006 года. Arquivado do original em 23 июня 2006 года
  21. ↑
    Bastida G, Nos P, Aguas M, Beltrán B, Rubín A, Dasí F, Ponce J (2005). «Заболеваемость, факторы риска и клиническое течение тиопуринового поражения печени у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника». Пищевая фармакология и терапия . 22 (9): 775–82. DOI: 10.1111 / j.1365-2036.2005.02636.x. PMID 16225485. Обратитесь к 30 июня 2006 г.
  22. ↑ Каравати Е. М., Маккуиган М. А. (1 декабря 2003 г.).изд. Дарт, Р., изд. Медицинская токсикология (на английском языке) 3-е издание, изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. 1043 страницы. ISBN 0-7817-2845-2
  • Фокс Р.К., Райт Т.Л., Вирусный гепатит в современной диагностике и лечении в гастроэнтерологии
  • Alter MJ, Kruszon-Moran D, Nainan O, et al. Распространенность вируса гепатита С в США. N Engl J Med. 1999; 341: 556-562.
  • Nishioka SA, Gyorkos TW, Collet JP, et al.Татуировка и риск заболеваний, передаваемых при переливании крови: роль типа, количества и дизайна татуировок, а также условий, в которых они были выполнены. Epidemiol Infect. 2002; 128: 63-71.
  • Хейли Р.В., Фишер Р.П. Коммерческая татуировка как потенциально важный источник инфекции гепатита С. Лекарство. 2001; 80: 134-151.
  • Ридзон Р., Галлахер К., Цесельски С. и др. Одновременная передача вируса иммунодефицита человека и гепатита С от укола иглой. N Engl J Med.1997; 336: 919-922.
  • Ohto H, Terazawa S, Sasaki N, et al. Передача вируса гепатита С от матери младенцу. N Engl J Med. 1994; 330: 744-750.
  • Даль Молин Г., Д’Агаро П., Ансальди Ф. и др. Передача вируса гепатита С от матери ребенку: частота инфицирования и оценка вирусной нагрузки и IgM-антител к HCV как факторов риска. J Med Virol. 2002; 67: 137-142.
  • Zanetti AR, Tanzi E, Paccagnini S, et al. Передача вируса гепатита С от матери ребенку. Ланцет. 1995; 345: 289-291.
  • Lin HH, Kao JH, Hsu HY и др. Отсутствие инфекции у младенцев на грудном вскармливании, рожденных от инфицированных вирусом гепатита С матерей. J Pediatr. 1995; 126: 589-591.
  • Curso Monotemático de Hepatites Virais oferecido pela Sociedade Brasileira de Hepatologia (2005)
  • Гепатит C: нутриционная помощь — канадские рекомендации для медицинских работников (ссылка)
  • Kubo N; Furusyo N; Накашима Н; Kashiwagi K; Хаяси Дж. Напряженный физический труд важен как причина повышенного уровня аланинаминотрансферазы у японских пациентов с хронической виремией гепатита С.Eur J Epidemiol. 20 (3): 251-61, 2005
  • Лавиц Э., Родригес-Торрес М., Мюир А. и др. 28-дневный прием ингибитора протеазы гепатита С VX-950 в сочетании с пег-интерфероном-альфа-2а и рибавирином хорошо переносится и демонстрирует сильные противовирусные эффекты. Программа и тезисы Недели болезней органов пищеварения 2006 г .; 20-25 мая 2006 г .; Лос-Анджелес, Калифорния. [Последний реферат 686f]
  • Киффер Т., Сарразин С., Миллер Дж. И др. Комбинация телапревира (VX-950) и PEG-IFN-alfa подавляла как вирус дикого типа, так и варианты устойчивости у пациентов, инфицированных генотипом 1 HCV, в 14-дневном исследовании фазы 1B.Гепатология. 2006; 44: 222А. [Резюме 92]
  • Reesink HW; Zeuzem S; Weegink CJ; Forestier N; ван Влит А; ван де Ветеринг де Рой Дж; McNair L; Purdy S; Кауфман Р; Алам Дж; Jansen PL Быстрое снижение вирусной РНК у пациентов с гепатитом C, получавших VX-950: фаза Ib, плацебо-контролируемое рандомизированное исследование. Гастроэнтерология. 131 (4): 997-1002, 2006
  • CDC Часто задаваемые вопросы о вирусном гепатите C (ссылка)
  • Rodriguez-Luna H; Дуглас Д.Д. Естественное течение гепатита С после трансплантации печени.Curr Opin Infect Dis. 17 (4): 363-71, 2004 * Хуанг Х., Шиффман М.Л., Фридман С. и др. Подпись 7-гена предсказывает риск цирроза у пациентов с хроническим гепатитом С. Гепатология 2007 (ссылка)
  • Тейшейра Р., Менезеш Э. Г., Скиано ТД. Терапевтическое лечение рецидивирующего гепатита С после трансплантации печени. Liver Int. 27 (3): 302-312, 2007

ГЕПАТИТ

ГЕПАТИТ

ГЕПАТИТ

Гепатит — синдром,
ни одного инфекционного агента.

Характеризуется воспалением
печени.

Не менее 4 типов
вирусный гепатит:

Тип А — инфекционный

Тип B — сыворотка

Тип C — переливание

Тип D — дельта,

Тип E

NANB- nonA nonB (без вирусных
агентов выявлено)

Исход заражения
с одним из этих агентов чрезвычайно варьируется, варьируется от
полностью бессимптомно до летального исхода.

Можно разделить на 4 исхода:

1. Типичная острая желтуха.
(желтуха) гепатит

2. Субклиническое, безжелтушное —
самый распространенный

3. Фульминантный гепатит —
относительно редко

4. Хронический гепатит —
воспаление и некроз печени продолжительностью не менее 6 лет
месяцы.

10% тип B

10-60 из C и D.

Не встречается с
тип А.

Острый вирусный гепатит :
течение инфекции разделено на 4 стадии (рисунок
1):

1. Инкубация
период — средний (диапазон)

А — 25 (15–45)

В — 75 (40 — 1 80)

Д — (30–50)

НАНБ — 50 (15 — 150)

2. Преиктерический
фаза

Неспецифические симптомы до
начало местного гепатита. Наиболее частая жалоба недомогание .
Обычно наблюдают анорексию, часто сопровождается тошнотой ,
рвота.

Потеря веса на 2-10 фунтов составляет
общий. Боль в животе в правом верхнем квадранте (RUQ) — частое явление.
жалоба, но обычно не серьезная.

Примерно у 10-15% развивается сывороточная болезнь, подобная
синдром в ранней фазе, характеризующийся субфебрильной температурой,
сыпь и артрит.

3. Icteric фаза

Темная моча и / или желтуха вследствие
на повышенный уровень билирубина

Заболевание обычно диагностируется
в течение этого периода.

Биохимические тесты: ищите
заметное повышение сывороточного уровня ферментов печени аланина
аминотрансфераза ( ALT ) и аспартатаминотрансфераза ( AST ).
При остром гепатите они почти всегда увеличиваются в 10 раз и
может достигать 100-кратного.Уровень ферментов повышается в конце
инкубационный период и всегда повышаются при появлении симптомов.

Протромбиновое время обычно
нормальное или лишь немного продолжительное, заметное удлинение указывает на
ervere, возможно, молниеносная болезнь. Анализы крови обычно
нормально, за исключением молниеносных случаев.

4. Фаза выздоровления

Начинается с исчезновения
сока и другие симптомы. Уровни ферментов упадут, но будут
остаются слегка приподнятыми в течение некоторого времени после исчезновения симптомов.На этом этапе можно использовать серологические тесты для выявления вирусного
агент ответственный. НАНБ обычно диагностируется путем исключения.

Гепатит
Вирусы

Тип A (рис. 2): HAV представляет собой небольшой 27-нм РНК-вирус, который принадлежит
к семейству пикорнавирусов . Свидетельства указывают на то, что это
простой вирус без оболочки с нуклеокапсидом, обозначенный
антиген гепатита А ( HA Ag ).Вирусный капсид состоит из
32 капсомера расположены в икосаэдрической конформации. Каждый
капсид состоит из четырех полипептидов (VPI — VP4). Внутри
капсид представляет собой одиночную молекулу оцРНК примерно 8100
нуклеотиды в длину.

+ цепной вирус (положительный
полярность — белки транслируются непосредственно с РНК). 3 ‘
конец РНК полиаденилирован, а 5’-конец имеет небольшой
белок, «вирусный белок, геномный» ( YPg )
что может способствовать прикреплению РНК к клеточным рибосомам.Вирус может
быть выращенным в культуре ткани — реплицируется в цитоплазме и является
нецитопатический.

Вирус связан с вирусом полиомиелита.
и имеет аналогичную эпидемиологию :

Передается фекально — орально
маршрут

Спред обычно
связано с перенаселенностью и плохой гигиеной

Загрязненные продукты питания и вода
обычные режимы передачи

Может возникать в виде вспышек или
эпидемий, но также происходит спорадически в промышленно развитых странах.
наций — составляет ~ 20% вирусных гепатитов у взрослых в
U.С.

Течение гепатита А — (Рисунок 3)

Инкубационный период относительно
короткий

Выделение антигена (т.е.
вируса) в кале максимально всего до появления
симптомы — очень важно с точки зрения распространения

Делит некоторые объекты в
часто встречается с полиомиелитом:

детей чаще
бессимптомный в районах с плохой санитарией,

вирус имеет тенденцию быть эндемичным,

детей заразились рано
возможно, пока еще частично защищен материнским антителом
и исход менее тяжелый

Куда сбежали дети
раннее воздействие — более вероятно, будет симптоматическим при заражении
происходит

Обнаружение:

Вирус гепатита А
в сыворотке крови обычно не обнаруживается.

Обнаружены антитела к HAV
с появлением симптомов. IgM обнаруживается рано и падает в
титр после исчезновения симптомов. IgG повышается позже и сохраняется в течение
жизнь. Диагноз HAV обычно зависит от обнаружения IgM к HAV в
сыворотка в острой фазе.

Болезнь может быть тяжелой и
длительно, но редко со смертельным исходом (0,1% желтушных случаев) и вызывает
не привести к хроническому носительству.

Лечение

С g-глобулином — фракция антител от объединенного нормального человека
сыворотка.значимость защитного эффекта: указывает на большие
часть населения имела и развила антитела
против HAV.

Гепатит В

HBY представляет собой сложную ДНК длиной 42 нм.
вирус — не связан с другими вирусами гепатита

Структура:
(Рисунок 4)

Интактный вирус обозначается
«Датчанин частица»

Состоит из внешней поверхности
компонент — HBsAg и внутренний, основной компонент —
HBcAg Внутри ядра находится геном — одиночный
молекула частично двухцепочечная ДНК
— одноцепочечный участок составляет 10-50% ДНК

Полная прядь ~ 3600
нуклеотидов и разрывается.Эта нить содержит все генетические
информация о производстве HBsAg и HBcAg. Ядро содержит
ДНК-зависимая ДНК-полимераза — может восполнить пробел. Необычная ДНК
структура может улучшить интеграцию ДНК в ДНК хозяина.

(Рисунок 5) Сыворотка инфицированного человека содержит HBsAg — больше всего , а не
Частицы датчанина — сыворотка содержит сферы 20 нм и 20 нм.
диаметр канальцев (длина 50 — 250 нм). Эти структуры
полностью состоит из HBsAg, без HBcAg, полимеразы или ДНК.13 частиц / мл = средняя концентрация 100-500 мг / мл. В
производство большого количества циркулирующего антигена является уникальным
Особенность HBV не наблюдается с другими вирусами гепатита.

HBeAg

Другой Ag — HBeAg ,
считается связанным с ядром HBV, циркулирует как
растворимый сывороточный белок, либо свободные 19 кДальтон (малая е), либо
ассоциированный с сывороточным иммуноглобулином 300k (большой e)

HBeAg — самый надежный
маркер инфекционности .В то время как HBsAg-положительные люди
следует рассматривать как потенциально инфекционные, корреляция между HBsAg и
заразительность не является равномерной

HBSAg +, которые также являются HBeAg +, являются
обычно высоко заразный . Те, у кого нет HBeAg или
антитела к HBeAg (anti-HBe) обычно имеют мало или совсем не циркулируют
и имеют меньший риск распространения болезни

RIA или ELISA для HB-PAG

Есть другие маркеры для
инфекционность, но это более сложные анализы:

1.искать частицы датчанина
в EM

2. Тест на ДНК-полимеразу.
путем включения тимидина, меченного тритием

3. Тест на конкретный HBV
ДНК методом молекулярной гибридизации

Эпидемиология:

Передается парентерально или
прямой контакт — вирус обнаружен в биологических жидкостях, особенно в крови,
и сперма, меньше слюны. Эпидемиология похожа на ВИЧ, но HBV
имеет более высокую инфекционность.

Парентеральное распространение — кровь
продукты, загрязненные иглы (особенно среди наркоманов),
пациенты на диализе медицинский персонал, лечащий группы высокого риска
часто заражаются неявным парентеральным путем, например загрязнение
мелких трещин на коже с кровью или слюной.

Тесный контакт — часто сексуальный
передается особенно среди мужчин-гомосексуалистов.

Течение болезни — (рисунок 6)

Инкубационный период : 40 —
180 дней, продолжительность обратно пропорциональна дозе.

Первый серологический маркер, который будет
обнаружен HBsAg , и он сохраняется дольше всех. Пики с
появление повышенного уровня ферментов.

Сероконверсия HBeAg в
анти-HBeAg обычно ассоциируется с пиком клинических симптомов. Неспособность
сероконверсия во время острой стадии связана с прогрессированием
до хронической формы болезни

Свободный HBcAg не обнаружен в
сыворотке, но антитела к HBcAg появляются незадолго до начала
симптомы.Ab указывает на текущий или предыдущий
инфекция. Персистентные антитела представляют собой IgG, а не IgM, которые обнаруживаются
только в острой фазе

Ab к HBsAg отличается от
другие Ab в том, что он появляется во время выздоровления, а не
в острой фазе. Вероятно, это главный защитный
Ab — маркер восстановления и иммунитета. Иммунный глобулин ВГВ
(HBIG, гипериммунный глобулин) назван так потому, что он содержит высокий
титры анти-HBs.Намного более эффективен в профилактике гепатита B
чем гамма-глобулин.

Наиболее частый ответ на ВГВ
инфекция — бессимптомная инфекция. Обычно развиваются высокие титры
антитела HBsAg, иногда в отсутствие определяемого HBsAg.
Результат — стойкий иммунитет. 1-3% острых случаев у взрослых прогрессируют до молниеносных ,
смертельный гепатит. Признаки печеночной энцефалопатии: изменения
в поведении и образцах сна рано, позже, вялости и, наконец,
наступает кома.Обычно это уменьшение размеров печени, высокая температура,
спутанность сознания. Печеночная недостаточность. Обычно сероконверсии на анти
HBeAg или HBsAg.

Вакцина

(1) HBs, выделенные и очищенные от человека
сыворотка

(2) рекомбинантная вакцина

Хронический гепатит:

В 5-10 острых случаях развивается
хроническое носительство HBs-AG — вероятно, сохраняется на всю жизнь.

появляются HBe и полимераза
в сыворотке крови иногда в виде HBs. Стойкость высокой
уровни HBeAg в острой фазе предполагают
развитие хронического состояния. Самый высокий уровень HBcAg
антитела обнаруживаются у хронических носителей, но мало или совсем отсутствуют
HBsAg антитело

Как при остром гепатите,
сероконверсия к анти-HBeAg связана с благоприятным
прогноз.

Осложнения хронического состояния
— заболевание иммунного комплекса, например артрит, гломерулонефрит

Также связан с первичным
гепатоцеллюлярная карцинома.

Симптомы, причины, тесты и лечение

Что такое гепатит В?

Гепатит B — серьезная инфекция печени, вызывающая воспаление (отек и покраснение), которое может привести к повреждению печени. Гепатит B, также называемый HBV и Hep B, может вызывать цирроз (отвердение или рубцевание), рак печени и даже смерть.

Какие типы гепатита В?

Существует два типа инфекции гепатита В: острая и хроническая.

Острая

Острая инфекция возникает вначале, когда вы впервые заражаетесь гепатитом B. Многие люди могут избавиться от него и выздороветь. Фактически, это верно примерно для 4 из 5 инфицированных взрослых.

Хроническая токсичность

Если вы не можете избавиться от инфекции в течение шести месяцев или дольше, у вас хронический гепатит B.(Хронический означает продолжительный.) Это хронический гепатит В, который приводит к воспалениям и серьезным и, возможно, смертельным заболеваниям, таким как цирроз печени и рак печени. Лечение может замедлить прогрессирование болезни, снизить вероятность рака печени и повысить ваши шансы на выживание.

Насколько распространен гепатит В?

Гепатит B довольно распространен в Африке и в регионе западной части Тихого океана. Во всем мире около 292 миллионов человек инфицированы хроническим гепатитом B.В США эта цифра превышает 2 миллиона человек.

Число инфекций в США снижалось, но меньшее количество вакцинаций среди взрослых в сочетании с началом опиоидного кризиса и употреблением инъекционных наркотиков привело к их повторному росту. Зараженные женщины могут передать инфекцию своим детям. Дети, инфицированные до 5 лет, с большей вероятностью заболеют хронической инфекцией, чем инфицированные в более позднем возрасте.

Каковы симптомы гепатита В?

Некоторые инфицированные никогда не заболевают.У других недавно инфицированных симптомы сохраняются в течение нескольких недель. Симптомы могут быть незначительными или интенсивными и могут включать:

  • Больные мышцы или суставы.
  • Боль в животе.
  • Потеря аппетита.
  • Легкая лихорадка.
  • Жидкий стул (диарея).
  • Недостаток энергии.
  • Запор.
  • Желтая кожа или глаза (желтуха).
  • Болит живот.
  • Коричневая моча.

Более 90% людей, заболевших гепатитом B во взрослом возрасте, в конечном итоге избавляются от симптомов.

Как распространяется гепатит В?

Вы можете заразиться гепатитом В через контакт с кровью, семенной жидкостью и другими жидкостями организма инфицированного человека. Заразиться можно по:

  • Незащищенный секс.
  • Совместное использование или использование грязных игл для употребления наркотиков, татуировок или пирсинга.
  • Совместное использование предметов повседневного обихода, которые могут содержать жидкости организма, включая бритвы, зубные щетки, украшения для пирсинга и кусачки для ногтей.
  • Обращение к врачу, не пользующемуся стерильными инструментами.
  • Укушенный инфекцией.
  • Родился от инфицированной беременной женщины.

Гепатит В не распространяется через:

  • Поцелуи в щеку или губы.
  • Кашель или чихание.
  • Обнимать, пожимать руки или держаться за руки.
  • Употребление пищи, приготовленной инфицированным.
  • Грудное вскармливание.

Каковы факторы риска заражения гепатитом В?

Из-за способа распространения гепатита В к людям, наиболее подверженным риску заражения, относятся:

  • Дети, матери которых инфицированы гепатитом В.
  • Дети, усыновленные из стран с высоким уровнем инфицирования гепатитом В.
  • Люди, практикующие незащищенный секс и / или которым был поставлен диагноз инфекции, передающейся половым путем.
  • Люди, которые живут или работают в учреждениях, таких как тюрьмы или коллективные дома.
  • Медицинские работники и службы быстрого реагирования.
  • Люди, использующие общие иглы или шприцы.
  • Люди, живущие в тесном контакте с больным хроническим гепатитом В.
  • Люди, находящиеся на диализе.

Кто является носителем гепатита В?

Носители гепатита B — это люди, у которых в крови есть вирус гепатита B, хотя они и не чувствуют себя больными. От 6% до 10% людей, заразившихся этим вирусом, станут носителями и могут заразить других, даже не подозревая об этом. В мире более 250 миллионов человек являются носителями ВГВ, из которых от 10% до 15% находятся в Индии. Дети подвергаются наибольшему риску стать носителями.Около 9 из 10 младенцев, инфицированных при рождении, становятся носителями ВГВ, и около половины детей, инфицированных в возрасте от рождения до 5 лет, являются носителями вируса. Анализ крови может сказать вам, являетесь ли вы носителем гепатита B.

Далее: Диагностика и тесты

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 07.09.2020.

Список литературы

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic.
Политика

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *