Независимое сестринское вмешательство при сахарном диабете: Сестринский процесс при сахарном диабете причины, приоритетные проблемы, план реализации (стр. 2 из 2)

Сестринский процесс при сахарном диабете причины, приоритетные проблемы, план реализации (стр. 2 из 2)

3. Определение целей сестринского ухода и планирование сестринской деятельности. План сестринского ухода должен включать оперативные и тактические цели, направленные на достижение определенных результатов долгосрочного или краткосрочного характера.

Формируя цели, необходимо учитывать действие (исполнение), критерий (дата, время, расстояние, ожидаемый результат) и условия (с помощью чего и кого). Например, «цель — пациент к 5 января с помощью медсестры должен вставать с кровати». Действие — вставать с кровати, критерий 5 января, условие — помощь медсестры.

Определив цели и задачи по уходу, сестра составляет письменное руководство по уходу, в котором должны быть подробно перечислены специальные действия медсестры по уходу, записываемые в сестринскую историю болезни.

4. Реализация планируемых действий. Этот этап включает меры, которые принимает медицинская сестра для профилактики заболеваний, обследования, лечения, реабилитации пациентов.

Существует три категории сестринского вмешательства. Выбор категории определяется нуждами пациентов.

Выполнение предписаний врача и под его наблюдением.

Независимое сестринское вмешательство предусматривает действия, осуществляемые медсестрой по собственной инициативе, руководствуясь собственными соображениями, без прямого требования со стороны врача. Например, обучение пациента гигиеническим навыкам, организация досуга пациента и др.

Взаимозависимое сестринское вмешательство предусматривает совместную деятельность сестры с врачом, а также с другими специалистами.

При всех типах взаимодействия ответственность сестры исключительно велика.

5. Оценка эффективности сестринского ухода. Этот этап основан на исследовании динамических реакций пациентов на вмешательства сестры. Источниками и критериями оценки сестринского ухода служат следующие факторык оценка ответной реакции пациента на сестринские вмешательства; оценка степени достижения поставленных целей сестринского ухода служат следующие факторы: оценка ответной реакции пациента на сестринские вмешательства; оценка степени достижения поставленных целей сестринского ухода; оценка эффективности влияния сестринской помощи на состояние пациента; активный поиск и оценка новых проблем пациента.

Важную роль в достоверности оценки результатов сестринского ухода играет сопоставление и анализ полученных результатов.

3. План реализации.

(практическая часть)

III. Заключение.

Сахарный диабет — это заболевание на всю жизнь. Больному приходится постоянно проявлять упорство и самодисциплину, а это может психологически надломить любого. При лечении и уходе за больными сахарным диабетом необходимы также настойчивость, человечность, осторожный оптимизм; иначе не удастся помочь больным преодолеть все препятствия на их жизненном пути.

Сахарный диабет во всех случаях диагностируют только по результатам определения концентрации глюкозы в крови в сертифицированной лаборатории.

Важнейшим достижением диабетологии за последние тридцать лет стало повышение роли медсестер и организация их специализации по диабетологии; такие медсестры обеспечивают высококачественный уход за больными сахарным диабетом; организуют взаимодействие больниц, врачей общей практики и амбулаторно наблюдаемых больных; проводят большое количество исследований и обучение больных.

Прогресс клинической медицины во второй половине XX века позволил значительно лучше понять причины развития сахарного диабета и его осложнений, а также существенно облегчить страдания больных, чего еще четверть века назад невозможно было даже вообразить.

IV.Список используемой литературы:

1. Л.А.Васюткова «Сахарный диабет», Тверь, 1998 год.

2. Двойникова С.И., Л. А. Карасева «Организация сестринского процесса» Мед. Помощь 1996 №3 С. 17-19.

3. Иванова Л. Ф. с соавторами «Сестринский процесс в геронтологии и гериатрии» г. Чебоксары 1996-1999гг.

4. Мухина С.А., Тарковская И.И. «Теоретические основы сестринского дела» часть I – II 1996г., Москва.

5. Стандарты практической деятельности медсестры России том I – II.

Сестринское дело в педиатрии (управление и организация). Квалификационные тесты с ответами (2019 год)

содержание      ..    
594     
595     
596     
597     . .

Вопрос № 1

Для диагностики аскаридоза исследуют

а) фекалии        (+)

б) рвотные массы

в) мочу

 

Вопрос № 2

Диспансеризация при хронических гастродуоденитах и язвенной болезни
исключает

а) соблюдение диеты

б) промывание желудка        (+)

в) назначения противорецидивного лечения

Вопрос № 3

Сестринский уход при острых кишечных инфекциях предусматривает все, кроме

а) проведение текущей дезинфекции

б) контроль за стулом, температурой тела

в) коррекцию антибиотикотерапии        (+)


г) коррекцию питания

 

Вопрос № 4

Профилактика гельминтозов включает в себя

а) вакцинопрофилактику

б) обследование на яйца гельминтов

в) прием вермокса

г) соблюдение личной гигиены        (+)

 

Вопрос № 5

Коллапс – это острая недостаточность

а) сосудистая        (+)

б) сердечная

в) дыхательная

г) почечная

 

Вопрос № 6

Липодистрофия развивается при подкожном введении

а) димедрола

б) кордиамина

в) гепарина

г) инсулина        (+)

 

Вопрос № 7

Укажите сестринские рекомендации ребенку с сахарным диабетом после
стационарного лечения

а) обучаться в «Диабет-школе»        (+)

б) заниматься физкультурой в основной группе

в) принимать жидкости больше физиологической нормы

г) выработать оптимальный объем физических нагрузок

Вопрос № 8

Учащение дыхания это:

А). тахипноэ        (+)

Б). брадипноэ

В).асфиксия

Г). апноэ

  

Вопрос № 9

Оценка по шкале Апгар не проводится по

а) частоте сердечных сокращений

б) частоте дыхательных движений

в) цвету кожных покровов

г) массе тела        (+)

Вопрос № 10

У ребенка раннего возраста цистит возникает при несоблюдении

а) правил гигиены промежности        (+)

б) режима кормления

в) режима сна

г) температурного режима в помещении

Вопрос № 11

Характерные симптомы рахита в период разгара

а) мышечный гипертонус

б) деформация костей        (+)

в) сухость кожи, чуткий сон

Вопрос № 12

Для желтушного периода вирусного гепатита В характерно

а) гепатомегалия и боли в правом подреберье

б) лимфоаденопатия

в) боль в горле

г) желтушное окрашивание кожи        (+)

Вопрос № 13

Для лечения лямблиоза ребенку назначают

а) антибиотики и сульфаниламиды

б) нитрофурановые препараты и метронидазол       
(+)

в) спазмолитики и сульфаниламиды

г) холекинетики и сульфаниламиды

Вопрос № 14

Потребность ребенка в возрасте до 6 мес. в белках обеспечивается за счет

а) хлеба, макаронных изделий

б) мяса, мясных продуктов

в) овощей и фруктов

г) молока        (+)

 

Вопрос № 15

К третьей группе здоровья относят детей

а) здоровых      

б) часто болеющих

в) с рахитом

г) с врожденным пороком сердца        (+)

Вопрос № 16

Ранняя профилактика заболеваний глаз у новорожденного проводится раствором:

А).фурацилина

Б). хлорида натрия

В). сульфацил – натрия        (+)

Г). глюкозы

Вопрос № 17

Основная причина родовой травмы ЦНС у детей

а) гипоксия        (+)

б) гиперкапния

в) гипопротеинемия

г) гипергликемия

Вопрос № 18

Какова тактика сестринского вмешательства при анафилактическом шоке

а) прекратить введение препарата        (+)


б) приложить холод на место инъекции

в) ввести внутривенно  преднизолон

г) приложить грелку на место инъекции

Вопрос № 19

К факторам развития сепсиса у новорожденных детей относятся

 а) гемолитическая болезнь новорожденных

 б) везикулопустулез, омфалит        (+)

 в) перелом ключицы, вывих бедра

 г) болезнь Дауна, галактоземия

Вопрос № 20

Мероприятия по предупреждению распространения ВИЧ- инфекции

а) вакцинация населения

б) антибиотикотерапия

в) санитарно-просветительная работа среди населения       
(+)

г) изоляция больных и инфицированных

 

Вопрос № 21

В качестве диуретических препаратов используются:

а) курантил, трентал

б) вольтарен, бруфен

в) верошпирон, гипотиазид        (+)

г) резерпин, раунатин

Вопрос № 22

Исход ревматического эндокардита у детей

а) гипотрофия

б) рахит

в) порок сердца        (+)

г) спазмофилия

Вопрос № 23

Сестринский уход при опрелостях

а) проведение ежедневных воздушных и гигиенических ванн       
(+)

б) поддержание температурного режима в помещении 24 — 26°С

в) применение гормональных мазей

г) подбор рациональной одежды

Вопрос № 24

Укажите симптомы, характерные для диабетической комы

а) сухость кожи, слизистых        (+)

б) гипертонус мышц, судороги

в) ригидность мышц, тризм жевательной мускулатуры

Вопрос № 25

При сахарном диабете у детей на коже появляется

а) фурункулез        (+)

б) желтуха

в) анулярная эритема

г) акроцианоз

 

Вопрос № 26

При постановке пробы Манту туберкулин вводят

а) внутрикожно        (+)

б) подкожно

в) внутримышечно

г) внутривенно

Вопрос № 27

Противопоказаниями  к проведению массажа является все, кроме:

А). активные формы туберкулеза

Б). опухоли

В). отставание в физическом развитии       
(+)

Г). гипотрофия 3 степени

 

Вопрос № 28

При уходе за новорожденным с травмой головного мозга исключают

а) строгий покой        (+)

б) кислородотерапию

в) тугое пеленание

г) согревание

Вопрос № 29

Ведущий клинический симптом обструктивного бронхита у детей

а) боль в грудной клетке

б) лихорадка

в) одышка        (+)

г) слабость

Вопрос № 30

Аскаридозом заражаются:

а) воздушно-капельным путем

б) при употреблении недоброкачественной пищи

в) при употреблении недостаточно обработанной рыбы

г) через грязные руки, воду, овощи        (+)

Вопрос № 31

Клиническими проявлениями эксикоза являются

а) гиперемия кожи

б) бледность, «мраморность» кожи

в) артериальная гипертензия

г) олигурия        (+)

  

Вопрос № 32

Гипертермия требует неотложного сестринского вмешательства, т. к. возможно
развитие

а) диареи                 

б) судорог        (+)

в) стеноза гортани

г) синдрома дыхательных расстройств

Вопрос № 33

Температура воздуха в палате новорожденных должна быть (в град. Ц.)

а) 18–19

б) 20–21

в) 22–23

г) 26–28        (+)

Вопрос № 34

Пикфлоуметрия проводится ребенку для

а) мониторинга бронхиальной астмы        (+)

б) лечения бронхиальной астмы

в) улучшения выделения мокроты

г) снижения температуры тела

Вопрос № 35

При лечении вегетососудистой дистонии у детей применяется растение,
обладающее седативным действием

а) алтей

б) багульник

в) валериана        (+)

г) толокнянка

Вопрос № 36

Для краснухи характерно:

а) поэтапное появление сыпи

б) увеличение затылочных и заднешейных лимфатических узлов       
(+)

в) выраженные катаральные явления верхних дыхательных путей

г) везикулярная сыпь

Вопрос № 37

«Ядерная» желтуха характеризуется поражением

а) сердца

б) легких

в) ЦНС (центральной нервной системы)       
(+)

г) почек

 

Вопрос № 38

Основной симптом розовой гипертермии — это

а) гиперемированные, теплые, влажные кожные покровы       
(+)

б) озноб, бледные кожные покровы

в) похолодание конечностей, акроцианоз

г) цианотичный оттенок губ

Вопрос № 39

Приоритетом в борьбе с инфекциями в системе первичной медико-санитарной
помощи детям является

а) диагностика инфекционных заболеваний

б) лечение инфекционных заболеваний

в) применение средств иммунопрофилактики       
(+)

г) карантинные мероприятия

Вопрос № 40

«Накрахмаленные» пеленки у детей грудного возраста наблюдаются при

а) гломерулонефрите

б) пиелонефрите

в) сахарном диабете        (+)

г) гипотиреозе

Вопрос № 41

Истинный круп развивается у детей при

а) гриппе

б) кори

в) коклюше

г) дифтерии        (+)

 

Вопрос № 42

Введение лекарственных препаратов больному ребенку — это сестринское
вмешательство

а) независимое

б) взаимозависимое        (+)

в) зависимое

Вопрос № 43

Специфическая профилактика туберкулеза проводится

а) вакциной БЦЖ        (+)

б) туберкулином

Вопрос № 44

Ослабленное дыхание, цианоз носогубного треугольника, снижение мышечного
тонуса характерны для асфиксии новорожденного степени тяжести

а) легкой

б) средней

в) тяжелой        (+)

Вопрос № 45

Первичная обработка кожных покровов новорожденного ребенка в родильном доме

а) не проводится

б) проводится только в случае загрязнения меконием и кровью       
(+)

в) проводится только доношенным

г) проводится обязательно недоношенным

Вопрос № 46

Потливость, облысение затылка у ребенка наблюдаются при

а) рахите        (+)

б) потнице

в) опрелости

г) менингите

Вопрос № 47

Цель первичного патронажа новорожденного

а) провести антропометрию

б) оказать консультативную помощь

в) пригласить в поликлинику

г) оказать практическую помощь матери в уходе за ребенком       
(+)

 

Вопрос № 48

Факторы риска развития пиелонефрита у детей раннего возраста

а) аномалии мочевыводящих путей        (+)


б) перегревание

в) наличие кариеса, хронического тонзиллита

г) аскаридоз

Вопрос № 49

Этапы комплексного профилактического осмотра детей и подростков не включают

а) доврачебный

б) педиатрический

в) специализированный

г) гигиенический        (+)

Вопрос № 50

Для специфической терапии энтеробиоза у детей применяют

а) димедрол

б) декарис        (+)

в) баралгин

г) фуросемид

Вопрос № 51

К основным принципам питания детей раннего возраста относятся

а) адекватное обеспечение потребностей ребенка в пищевых веществах и энергии

б) сбалансированность, рациональный режим питания       
(+)

в) ограничение жиров и углеводов

г) ограничение продуктов, содержащих белок

Вопрос № 52

Сдавленный «петушиный» крик на выдохе у ребенка наблюдается при

а) бронхиальной астме

б) бронхите

в) ларингоспазме        (+)

г) фарингите

Вопрос № 53

Кратковременная остановка дыхания у детей

а) апноэ        (+)

б) брадипноэ

в) тахипноэ

г) асфиксия

Вопрос № 54

При аллергическом диатезе у ребенка из питания исключают

а) цитрусовые        (+)

б) кефир

в) яблочный сок

Вопрос № 55

Профилактическая доза витамина D ребенку составляет (МЕ)

а) 200

б) 400        (+)

в) 600

г) 800

Вопрос № 56

При острой сердечной недостаточности (отеке легких) у детей проводится

а) оксигенотерапия

б) оксигенотерапия через пеногасители       
(+)

в) постановка банок

г) постановка горчичников

Вопрос № 57

При носовом кровотечении ребенка необходимо

а) уложить горизонтально

б) усадить, запрокинув голову назад

в) усадить, слегка наклонив голову вниз

г) уложить с возвышенным изголовьем       
(+)

Вопрос № 58

Физиологическое снижение массы тела новорожденного составляет до (в %)

а) 10        (+)

б) 20

в) 30

г) 40

Вопрос № 59

Введение новой пищи, постепенно заменяющей кормление грудью — это

а) докорм

б) прикорм        (+)

в) искусственное вскармливание

г) смешанное вскармливание

Вопрос № 60

В каком возрасте проводится 3 – я ревакцинация АДС?

А). в 3 года

Б). в 7 лет

В). в 10 лет

Г). в 14 лет        (+)

  

Вопрос № 61

Совокупность приемов механического дозированного воздействия на тело
человека это?

а). гимнастика

б). массаж        (+)

в). иглоукалывание

 

Вопрос № 62

К транзиторным изменениям кожных покровов у новорожденных относят

а) физиологическую эритему        (+)

б) опрелость

в) везикулопустулез

г) склерему

Вопрос № 63

6.Меры профилактики вирусного гепатита В включают

а) применение одноразового инструментария       
(+)

б) вакцинацию

в) ношение масок

г) мытье рук

Вопрос № 64

Частые кровотечения у мальчиков характерны для

а) тромбоцитопенической пурпуры

б) тромбоцитопатии

в) гемолитической анемии

г) гемофилии        (+)

Вопрос № 65

Зависимые вмешательства медицинской сестры

а) промывание желудка        (+)

б) кормление      

в) подмывание

Вопрос № 66

Тактика медицинской сестры при угрозе стеноза гортани у ребенка вне лечебного
учреждения включает

а) направление в поликлинику

б) срочную госпитализацию        (+)

в) проведение оксигенотерапии

г) назначение физиотерапевтических процедур

Вопрос № 67

Профилактика рахита должна начинаться

а) в антенатальном периоде

б) с 2 — 3 недель        (+)

в) с 3 месяцев                         

г) с первых дней жизни

 

Вопрос № 68

Основной препарат, применяемый для лечения диффузного токсического зоба у
детей

а) тиреотом

б) антиструмин

в) L — тироксин        (+)

г) мерказолил

Вопрос № 69

Первая помощь детям при инородном теле глотки (гортани)?

А)госпитализация в ЛОР-отделение        (+)

В)попытаться достать инородное тело в домашних условиях

Вопрос № 70

При лечении менингококковой инфекции у детей с этиотропной целью применяют


а) антибиотики        (+)

б) диуретики

в) сердечные гликозиды

г) плазмозамещающие растворы

Вопрос № 71

Укажите независимое сестринское вмешательство при гипогликемическом состоянии
у ребенка с сахарным диабетом

а) успокоить ребенка

б) ввести внутривенно 20 — 80 мл 40% глюкозы

в) дать сладкий чай        (+)

г) ввести инсулин

Вопрос № 72

Неспецифическая профилактика вирусных инфекций включает

а) повышение общей сопротивляемости организма       
(+)

б) вакцинацию

в) изоляцию больных

г) максимальное ограничение от внешних раздражителей

 

Вопрос № 73

Осложнением, вызванным вакциной против краснухи является:

А). Артрит        (+)

Б). пневмония

В). остеомиелит

Г). полиомиелит

 

Вопрос № 74

Стул характерный для сальмонеллеза

а) в виде «болотной тины»        (+)

б) в виде ректального плевка

в) в виде рисового отвара

г) кашецообразный с непереваренными комочками

 

Вопрос № 75

Лимфатико-гипопластический диатез у детей характеризуется увеличением
лимфатических узлов и

а) сердца

б) щитовидной железы

в) вилочковой железы        (+)

г) почек

Вопрос № 76

Туалет промежности необходимо провести перед взятием мочи на исследование

а) по Нечипоренко

б) по Зимницкому

в) на бакпосев        (+)

г) на сахар

Вопрос № 77

Клинические симптомы менингита у детей до 2-х лет?

А)симптом Кернига

Б)симптом Мацевина

В)симптом «подвешивания» Лессажа

Г)симптом «верхней конечности»

Д)все вышеперечисленные        (+)

Вопрос № 78

Краснуха, возникшая в I триместре беременности, опасна развитием

а) бронхиальной астмы у женщины

б) обострения пиелонефрита у женщины

в) сахарного диабета у женщины

г) врожденных пороков у ребенка        (+)

Вопрос № 79

Прикорм начинают давать ребенку

а) перед кормлением грудью        (+)

б) после кормления грудью

в) полностью заменяя одно кормление грудью

г) между кормлениями грудью

Вопрос № 80

Симптомы интоксикации, боли в животе и поясничной области, положительный
симптом Пастернацкого у детей старшего возраста наблюдаются при

а) дисметаболической нефропатии

б) цистите

в) пиелонефрите        (+)

г) вульвовагините

Вопрос № 81

Каковы анатомо-физиологические особенности органов дыхания новорожденного

а) бронхи, трахея узкие

б) голосовая щель широкая

в) легкие эластичные, воздушные

г) слизистые богато васкуляризированы       
(+)

 

Вопрос № 82

Каково приоритетное независимое действие медицинской сестры при одышке у
ребенка с острой пневмонией

а) напоить крепким горячим чаем

б) поставить горчичники на грудную клетку

в) создать возвышенное положение        (+)

г) провести оксигенотерапию через пеногасители

Вопрос № 83

Сестринские вмешательства при острой пневмонии предполагают следующие
действия

а) уложить с приподнятым изголовьем       
(+)

б) уложить с опущенным изголовьем

в) уложить на жесткую ровную поверхность

г) часто менять положение в постели

Вопрос № 84

Причины возникновения опрелостей

а) дефекты ухода        (+)

б) инфицирование

в) охлаждение

г) перегревание

Вопрос № 85

Профилактика гриппа включает

а) вакцинацию        (+)

б) приём антибактериальных препаратов

в) контроль за температурой тела

 

Вопрос № 86

Наиболее частая причина судорог у новорожденных

а) физиологические состояния

б) травма ЦНС (центральной нервной системы)       
(+)

в) переохлаждение

г) погрешности вскармливания

Вопрос № 87

Цель введения прикорма:

А). удовлетворение возрастной потребности в пищевых веществах

Б). обеспечение потребности в жирах

В). обеспечение поьребности в углеводах

Вопрос № 88

Постановка цели и планирование сестринских вмешательств по решению проблем
больного ребенка — это этап сестринского процесса

а) первый

б) второй

в) третий

г) четвертый

Вопрос № 89

При эксикозе для пероральной регидратации применяют

а) «Цитроглюкосолан»

б) «Линекс»

в) «Регидрон»        (+)

г) «Лактулозу»

Вопрос № 90

Ребенок начинает самостоятельно сидеть в возрасте:

А). примерно 7-9 месяцев        (+)

Б) 4 месяца

Вопрос № 91

Сестринский процесс при уходе за детьми с аномалиями конституции включает

а) организацию постельного режима и выполнение назначений врача

б) организацию рационального питания и режима дня

в) организацию санаторного лечения

г) все выше перечисленное        (+)

Вопрос № 92

Для профилактики опрелостей складки кожи новорожденного обрабатывают:

А). стерильным растительным маслом        (+)

Б). физраствором

В). раствором фурацилини

Вопрос № 93

Причины диабетической комы

а) пропуск инъекции инсулина        (+)

б) длительный промежуток между инъекцией и приемом пищи

в) грубые погрешности в диете

г) передозировка инсулина

 

Вопрос № 94

Профилактика гипокинезии у детей включает

а) организацию массовых спортивных соревнований       
(+)

б) уменьшение динамического компонента на уроках физкультуры

в) исключение занятия на спортивных снарядах на уроках физкультуры

Вопрос № 95

Потемнение мочи у детей, больных вирусным гепатитом А, отмечается к концу
периода

а) преджелтушного        (+)

б) разгара

в) постжелтушного

г) реконвалесценции

Вопрос № 96

Существенную роль в язвообразовании у детей отводят

а) кишечной палочке

б) протею

в) хеликобактерным микроорганизмам        (+)

г) палочке молочно-кислого брожения

Вопрос № 97

Медицинская сестра порекомендует для предупреждения приступов бронхиальной
астмы

а) ограничить прогулки во время цветения растений       
(+)

б) поддерживать комфортные условия в жилых помещениях

в) госпитализировать ребенка для стационарного лечения

г) прекратить прием препаратов базисной терапии

Вопрос № 98

Ведущим признаком крупа у детей является

а) лихорадка

б) гиперемия лица

в) инспираторная одышка        (+)

г) экспираторная одышка

Вопрос № 99

У новорожденного отмечается:

а). физиологический гипертонус мышц – сгибателей

Б). физиологический гипертонус мышц – разгибателей

В). гипотония мышц – разгибателей

Г). гипотония мышц – сгибателей

содержание      ..    
594     
595     
596     
597     ..

Сестринский процесс при сахарном диабете II степени

Поскольку
у пациента всегда бывает несколько проблем,
сестра должна определить систему приоритетов.
Приоритеты классифицируются как первичные
и вторичные. Первичным приоритетом обладают
проблемы, которые в первую очередь могут
оказать пагубное влияние на больного.

Второй
этап завершается установлением сестринского
диагноза. Между врачебным и сестринским
диагнозом существует различие. Врачебный
диагноз концентрируется на распознавании
патологических состояний, а сестринский
— основывается на описании реакций пациентов
на проблемы, связанные со здоровьем. Американская
ассоциация медицинских сестер, например
в качестве основных проблем, связанных
со здоровьем выделяет следующие: ограниченность
самообслуживания, нарушение нормальной
жизнедеятельности организма, психологические
и коммуникативные нарушения, проблемы,
связанные с жизненными циклами. В качестве
сестринских диагнозов они используют
такие, например, словосочетания, как «дефицит
гигиенических навыков и санитарных условий»,
«снижение индивидуальной способности
к преодолению стрессовых ситуаций», «беспокойство»
и т. п.

3. Определение целей сестринского ухода
и планирование сестринской деятельности.

План
сестринского ухода должен включать оперативные
и тактические цели, направленные на достижение
определенных результатов долгосрочного
или краткосрочного характера.

Формируя
цели, необходимо учитывать действие (исполнение),
критерий (дата, время, расстояние, ожидаемый
результат) и условия (с помощью чего и
кого). Например, «цель — пациент к 5 января
с помощью медсестры должен вставать с
кровати». Действие — вставать с кровати,
критерий 5 января, условие — помощь медсестры.

Определив
цели и задачи по уходу, сестра составляет
письменное руководство по уходу, в котором
должны быть подробно перечислены специальные
действия медсестры по уходу, записываемые
в сестринскую историю болезни.

4. Реализация планируемых действий.

Этот
этап включает меры, которые принимает
медицинская сестра для профилактики
заболеваний, обследования, лечения, реабилитации
пациентов.

Существует три категории сестринского
вмешательства. Выбор категории определяется
нуждами пациентов.

~     
выполнение предписаний врача и под его
наблюдением.

~ независимое
сестринское вмешательство предусматривает
действия, осуществляемые медсестрой
по собственной инициативе, руководствуясь
собственными соображениями, без прямого
требования со стороны врача. Например,
обучение пациента гигиеническим навыкам,
организация досуга пациента и др.

~ 
взаимозависимое сестринское вмешательство
предусматривает совместную деятельность
сестры с врачом, а также с другими специалистами.

При
всех типах взаимодействия ответственность
сестры исключительно велика.

5. Оценка эффективности сестринского 
ухода.

 
Этот этап основан на исследовании 
динамических реакций пациентов на
вмешательства сестры. Источниками и критериями
оценки сестринского ухода служат следующие
факторык оценка ответной реакции пациента
на сестринские вмешательства; оценка
степени достижения поставленных целей
сестринского ухода служат следующие
факторы: оценка ответной реакции пациента
на сестринские вмешательства; оценка
степени достижения поставленных целей
сестринского ухода; оценка эффективности
влияния сестринской помощи на состояние
пациента; активный поиск и оценка новых
проблем пациента.

Важную
роль в достоверности оценки результатов
сестринского ухода играет сопоставление
и анализ полученных результатов.

Таблица
2. Уход за больными сахарным диабетом

Профилактика, прогноз

Профилактика

· Рациональное питание;

· Физическая активность;

· Предупреждение ожирения
или его лечение;

· Исключить из питания продуктов,
содержащие легкоусвояемые углеводы,
и пищу, богатую животными жирами;

· Соблюдение рационального
режима труда и быта;

· Своевременно и адекватно
применять лекарственные средства.

Прогноз

В настоящее
время сахарный диабет неизлечим. Длительность
жизни и трудоспособность больного во
многом зависит от своевременности выявления
заболевания, его тяжести, возраста больного
и правильного лечения. Чем раньше возникает
диабет, тем больше он укорачивает жизнь
больных. Прогноз при сахарном диабете
в основном определяется степенью поражения
сердечно-сосудистой системы.

Больные
сахарным диабетом легкой формы трудоспособны.
При сахарном диабете средней и тяжелой
степени трудоспособность оценивается
индивидуально в зависимости от течения
болезни и сопутствующих заболеваний.

4. Заключение

Сахарный
диабет — это заболевание на всю жизнь.
Больному приходится постоянно проявлять
упорство и самодисциплину, а это может
психологически надломить любого. При
лечении и уходе за больными сахарным
диабетом необходимы также настойчивость,
человечность, осторожный оптимизм; иначе
не удастся помочь больным преодолеть
все препятствия на их жизненном пути.

Сахарный
диабет во всех случаях диагностируют
только по результатам определения концентрации
глюкозы в крови в сертифицированной лаборатории.

Важнейшим
достижением диабетологии за последние
тридцать лет стало повышение роли медсестер
и организация их специализации по диабетологии;
такие медсестры обеспечивают высококачественный
уход за больными сахарным диабетом; организуют
взаимодействие больниц, врачей общей
практики и амбулаторно наблюдаемых больных;
проводят большое количество исследований
и обучение больных.

Прогресс
клинической медицины во второй половине
XX века позволил значительно лучше понять
причины развития сахарного диабета и
его осложнений, а также существенно облегчить
страдания больных, чего еще четверть
века назад невозможно было даже вообразить.

5. Список 
используемой литературы

1. Балаболкин 
М.И. Дифференциальная диагностика 
и лечение эндокринных заболеваний.
М.: Универсум паблишинг. — 2008. — 752с. 

2. Балаболкин 
М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М.
Диагностика и классификация 
сахарного диабета // Сахарный диабет
2003. — №1. Web: http://www.pro-medicina.ru. 

3. Дедов И.И.
Сахарный диабет I типа. / Дедов И.И.,
Майоров А.Ю., Суркова Е.В. — М.:
ГУ эндокринологический научный 
центр РАМН, 2005. — 122с. 

4. Мошетова 
Л.К., Касаткина Э.П., Сабурова Г.Ш.,
Очирова Э.А., Бородай А.В., Пластинина
А.М. Этиологическая многофакторность
диабетической ангиопатии // Офтальмохирургия.
— 2000. — № 4. — С. 72-75.

5. Носков С.М.
Сахарный диабет. — Ростов н/Д:
Феникс, 2007. — 547с. С. 3. 

СД в кардиологии

СД в кардиологии

Артериальная гипертензия может быть заподозрена по следующим клиническим признакам и проявлениям:

• кратковременные эпизоды потери сознания
• нарушение сердечного ритма и проводимости
• наличие периферических отеков
• боль в теменной и затылочных областях 
• нарушение ритма дыхания

Основными признаками нефрогенной гипертензии являются:

• уменьшение размеров почек
• дистопия почек
• нарушение функции почек
• сужение почечной артерии на 20%
• наличие конкрементов в лоханке

Эндокринная гипертензия с дефицитом гормональной продукции является:

• гипертензией при сахарном диабете
• гипертензией при синдроме Крона
• гипертензией при гиперпаратиреозе
• гипертензией при феохромоцитоме
• гипертензией при болезни Иценго-Кушинга

Гипертензия при коарктации аорты развивается вследствие:

• ишемии внутренних органов ниже места сужения
• тромбоза вен нижних конечностей
• недостаточности мозгового кровообращения
• присоединение атеросклероза магистральных артерий
• нарушение микроциркуляции в коронарных артериях

Повышение АД при  феохромоцитоме и парананглиомах имеет характер:

• изолированного диастолического
• с асимметрией на верхних и нижних конечностях
• кризового
• изолированного систолического

Основным гемодинамическим признаком коарктации грудного отдела аорты является:

• увеличение АД на нижних конечностях
• гипотензия при измерении АД на верхних конечностях
• брадикардия высокой градации
• гипертензия выше и гипотензия ниже места сужения аорты
• увеличение ОЦК

Вазоренальная гипертензия развивается вследствие:

• стеноза почечной артерии
• фиброваскулярной гиперплазии почечной артерии
• фиброваскулярной дисплазии почечной артерии
• тромбоза почечной артерии

Снижение уровня АД при асимметрии АД на правой и левой руках до нормальных цифр опасно в плане:

• развития коронарного тромбоза
• развития острой аневризмы грудного отдела аорты
• нарушения функции пищевода и желудка
• развития ишемического инсульта и инфаркта миокарда
• снижение эритропоэтинсинтезирующей функции почек

Абсолютным диагностическим критерием артериальной гипертензией при феохромоцитоме является:

• наличие признаков опухоли надпочечников и гиперпродукции катехоламинов
• увеличение концентрации в плазме крови альдостерона
• высокий уровень в моче 5-оксииндолуксусной кислоты  
• низкий уровень  катехоламинов в крови, оттекающий по почечным венам, и их     
          концентрации в моче
• отсутствие гипотензивного эффекта a-адреноблокаторов

Гормоном с высокой прессорной активностью является:

• кальцитонин
• адреналин
• инсулин
• альдостерон
• пролактин

В пульмонологической практике препаратами, вызывающими развитие артериальной гипертензии, являются:

• пенициллины
• бронхолитики
• кромогликат натрия
• препараты из солодки

При лечении хронических артритов развитие артериальной гипертензии может вызвать:

• кризанол
• делагил
• аспирин
• ибупрофен
• гидрокортизон

Эндокринная гипертензия у женщин может быть следствием приема:

• эстрогена
• бромкриптина
• нон-овлона
• прогестерона

Основным недостатком гипотензивной терапии а-адреноблокатором празозином является:

• рефлекторная тахикардия
• брадикардия
• нарушение обмена калия
• дислипопротеидемия
• ортостатическая гипотензия

Положительным эффектом антагонистов кальциевых каналов, кроме гипотензивного, является:

• коронаролитический
• снижение уровня мочевой кислоты в крови
• диуретический

Длительность гипотензивной терапии при эссенциальной гипертензии определяется:

• наличием сосудистых осложнений
• состоянием органов, регулирующих АД
• устранением патогенетических механизмов гипертензии

Какой из перечисленных гипотензивных препаратов может вызвать гемолитическую анемию при длительном приеме:

• клонидин
• резерпин
• празонин
• метилдопа

Какой из гипотензивных препаратов даже в умеренных дозах может вызвать лекарственный люпус-синдром:

• клонидин
• метилдопа
• резерпин
• гидралазин
• празонин

Какой из гипотензивных препаратов при длительном приеме может вызвать депрессию:

• резерпин
• гидралазин
• празонин

Какие цифры АД у взрослых принимаются за границу нормы:

• систолическое давление равно или ниже 140 мм рт. ст., а диастолическое – равно или ниже 90 мм рт. ст.
• систолическое давление — ниже 140 мм рт. ст., а диастолическое –ниже 90 мм рт. ст.
• систолическое давление — ниже 150 мм рт. ст., а диастолическое давление равно 90 мм рт. ст.

При брадикардии частота пульса меньше:

• 100-120 уд/мин
• 100-90 уд/мин
• 60 уд/мин 

Разница между числом сердечных сокращений и числом пульса на периферии называется:

• дефицитом пульса 
• пульсовым давлением

Митральный клапан находится между:

• правым предсердием и правым желудочком
• левым предсердием и левым желудочком 

Клапанный аппарат предназначен для:

• обеспечения тока крови в одном направлении 
• предотвращает поступление крови в полости сердца

 Вынужденное положение больного, нарастающая одышка, кашель с пенистой мокротой, клокочущее дыхание характерно для:

• обморока
• коллапса
• хронической недостаточности кровообращения
• шока
• отека легких 

 Перекрестные венозные жгуты на конечности при отеке легких накладываются с целью:

• улучшения сократительной способности сердечной мышцы
• устранения кислородного голодания тканей
• разгрузки малого круга  кровообращения 
• увеличение притока крови к легким

Острая левожелудочковая недостаточность проявляется:

• обмороком
• потерей сознания
• астматическим статусом
• сердечной астмой 
• коллапсом
• отеком легких 

При кардиогенном шоке применение сердечных гликозидов:

• крайне ограничено 
• показано, в любом случае

К осложнениям инфаркта миокарда относятся:

• синдром Дресслера 
• аневризма левого желудочка 
• пороки сердца
• кардиогенный шок

К осложнениям в поздние сроки инфаркта миокарда относится:

• синдром Дресслера 
• острый перикардит
• нарушение ритма

Синдром Дресслера проявляется:

• перикардитом 
• плевритом 
• пневмонией 
• нарушением ритма 
• кровотечением

При наличии клинической картины для установления диагноза крупноочагового инфаркта миокарда:

• достаточно регистрации патологического Q с подъемом сегмента ST 
• желательно определение активности ферментов сыворотки крови
• обязательно провести эхокардиографию

Наиболее частой формой инфаркта миокарда является:

• болевая 
• астматическая
• гастралгическая
• церебро-васкулярная

 ЭКГ- признак крупноочагового инфаркта миокарда:

• подъем сегмента ST
• отрицательный T
• патологический зубец Q 
• желудочковая экстрасистола

Регистрация патологического зубца Q и подъем сегмента ST в отведениях II  III AVF являются признаком:

• бокового инфаркта миокарда
• нижнего инфаркта миокарда 
• задне-базального инфаркта миокарда

Регистрация патологического зубца Q и подъем сегмента ST в отведениях I AVL V5-V6 являются признаком:

• передне-перегородочного инфаркта миокарда
• бокового инфаркта миокарда 
• нижнего инфаркта миокарда 
• заднего инфаркта миокарда

Регистрация патологического зубца Q и подъем сегмента ST в отведениях V1-V3 являются признаком:

• бокового инфаркта миокарда 
• нижнего инфаркта миокарда 
• передне-перегородочного инфаркта миокарда 
• заднего инфаркта миокарда

Основным методом патогенетической терапии больным инфарктом миокарда, в первые часы является:

• коронарная ангиопластика
• тромболическая терапия 
• аорто-коронарное шунтирование
• в/в инфузия нитроглицерина

Средством выбора для лечения выраженной желудочковой экстрасистолии востром периоде инфаркта миокарда считается:

• новокаинамид
• кордарон
• лидокаин 
• бета-блокаторы

Основной причиной смерти больных инфарктом миокарда является:

• асистолия желудочков
• ранние экстрасистолы
• фибрилляция желудочков 

Для лечения кардиогенного шока целесообразно использовать:

• инфузии норадреналина
• инфузии допамина 
• кордиамина 

Наибольшую ценность для ранней диагностики  инфаркта миокарда представляет определение:

• аспартаталлинотрансферазы (АСАТ)
• аланинаминотрансферазы (АЛАТ)
• креатининфосфокиназы 

Исследования, проводимые у диспансерного больного, перенесшего инфаркт миокарда:

• анализ крови
• анализ мочи
• кровь на сахар
• ЭКГ, протромбиновый индекс 

Симптомы, характерные для инфаркта миокарда:

• приступообразные загрудинные боли в течение 2-3 секунд
• колющий характер болей
• загрудинные боли, купирующиеся нитроглицерином
• продолжительность болей более 30 мин, одного часа 

Возможные осложнения  инфаркта миокарда:

• отек легких 
• кардиогенный шок 
• нарушение ритма 
• тромбоэмболия 
• пороки сердца

При подозрении на острый инфаркт миокарда медицинская сестра:

• введет больному наркотики
• сделает ЭКГ на месте 
• даст под язык нитроглицерин 
• вызовет врача 

При асистолии показано:

• введение преднизолона, адреналина в/в
• проведение непрямого массажа сердца 

Несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой является причиной ишемии миокарда при:

• стабильной стенокардии напряжения
• спонтанной стенокардии
• прогрессирующей стенокардии напряжения
• любых вариантах стенокардии 

Госпитализация больных с впервые возникшей стенокардией:

• показана всем больным 
• не показана
• показана в отдельных случаях
• решается индивидуально

Госпитализация больных с прогрессирующей стенокардией напряжения:

• показана всем больным 
• не показана
• показана в ряде случаев

Причина стенокардии:

• органическое поражение коронарных артерий
• функциональные нарушения регуляции тонуса  коронарных артерий
• сочетания органических поражений и функциональных нарушений 

Причиной поражения коронарных артерий при ИБС является:

• атеросклероз 
• специфические артерииты с вовлечением коронарных артерий
• травматические поражения сердца

Признаками стенокардии являются:

• боли в левой половине грудной клетке при нагрузке 
• иррадиация боли в левую руку 
• продолжительность боли 60 мин
• эффект от нитроглицерина 

Характерной локализацией неприятных ощущений, связанных с физической нагрузкой при стенокардии является:

• область сердца (слева от грудины)
• за грудиной 
• в области верхушечного толчка 
• рядом с мечевидным отростком грудины

Продолжительность приступа  стенокардии напряжения после прекращения нагрузки, как правило длится:

• 10-15 мин 
• менее 30 секунд
• 15-20 мин

У больных ИБС с наклонностью к брадикардие лучше не использовать:

• анаприлин 
• тразикор
• вискен
• коринфар

В питании больного ИБС ограничивают:

• сахар
• поваренную соль 
• специи
• жиры

Фактор, уменьшающий риск развития ИБС:

• гиподинамия в сочетании с перееданием
• употребления алкоголя
• чередование умственного труда с физическим 
• перенапряжение в умственном труде

Симптом наиболее характерный, для нестабильной формы стенокардии:

• колющие боли в области сердца
• головные боли
• повышение АД, колющие боли в области сердца
• приступообразные загрудинные боли после физической нагрузке, ходьбы 

Основной метод диагностики ИБС:

• общий анализ крови
• анализ крови на сахар
• исследование глазного дна
• ЭКГ 
• флюорография

Независимое сестринское вмешательство при ИБС, осложненным гипертоническим кризом: 

• измерение АД 
• инъекции клофелина

Характер боли при стенокардии:

• колющий
• жгучий 

Осложнения стенокардии:

• инфаркт миокарда 
• пороки сердца
• острая левожелудочковая недостаточность 
• атеросклероз

Независимые сестринские вмешательства при приступе стенокардии:

• введение адреналина, кордиамина
• постановка горчичников на область сердца 
• введение нитроглицерина 
• прекращение физических нагрузок 

Наиболее частой причиной тромбоэмболии легочной артерии является:

• тромбоз глубоких вен голеней
• тромбоз глубоких вен бедра 
• тромбоз глубоких вен рук

Ранние симптомы тромбоэмболии легочной артерии:

• одышка 
• боль в груди 
• кровохарканье 
• отеки
• изменения в общем анализе крови

Достоверным методом диагностики тромбоэмболии легочной артерии является:

• ЭКГ
• рентгенография
• ангиопульмонография 

Основное медикаментозное лечение при тромбоэмболии легочной артерии:

• гепарин 
• бетта-блокаторы
• обезболивающие препараты

В комплексную медикаментозную терапию хронической недостаточности кровообращения входят:

• антибиотики
• десенсибилизирующие
• гормональные
• мочегонные 
• препараты калия

Для хронической недостаточности кровообращения характерны:

• одышка 
• отеки 
• тахикардия 
• коллапс
• цианоз 

При сердечной астме показаны:

• мочегонные 
• сердечные гликозиды 
• десенсибилизирующие 
• кислород 
• антибиотики

Больной, страдающий одышкой принимает в постели вынужденное положение – это:

• уменьшает застой крови в малом круге кровообращения 
• уменьшает опасность возникновения пролежней

Различают следующие формы острой сердечной недостаточности:

• левожелудочковую 
• правожелудочковую 
• недостаточность обоих желудочков 
• коллапс

Симптомы характерные для острой левожелудочковой недостаточности:

• сердечной астме, отеком легких
• шоком, коллапсом, обмороком 
• гипертермическим синдромом
• анурией

Основные причины гипертонической болезни:

• наследственность 
• невроз 
• инфекция
• аллергия
• носоглоточная инфекция

Профилактика гипертонической болезни:

• высококалорийное питание
• ограничение продуктов животного происхождения 
• ограничение соли 
• профилактика неврозов 

Факторы, провоцирующие гипертонический криз:

• чрезмерное физическое и психическое перенапряжение 
• колебания атмосферного давления 
• употребление алкоголя 
• переохлаждение

При гипертонической болезни поражаются:

• почки 
• сердце 
• сосуды сетчатки 
• поджелудочная железа

Виды независимых сестринских вмешательств при гипертонической болезни:

• проведение беседы о диете при гипертонической болезни 
• постановка горчичников на область сердца, воротниковую зону 
• гирудотерапия

Виды зависимых сестринских вмешательств при гипертонической болезни:

• введение гипотензивных 
• введение мочегонных 
• проведение беседы о диете

В питании больных гипертонической болезнью ограничивают:

• сахар 
• специи
• поваренную соль 
• растительные жиры

Характер болей в  области сердца при нейроциркуляторной дистонии:

• боли носят колющий характер 
• давящие, жгучие боли
• сжимающей характер боли

Жалобы на интенсивные головные боли, головокружение, тошноту и рвоту при гипертонической болезни свидетельствуют:

• об инфаркте миокарда
• об остром панкреатите
• о гипертоническом кризе 

Резкий подъем АД называется:

• кризисом
• комой
• коллапсом
• кризом 

При увеличении уровня адреналина в крови АД:

• повышается 
• понижается

Характерные симптомы повышения АД:

• головная боль, головокружение, боли в сердце 
• озноб, головная боль, боли в мышцах
• головная боль, боли в грудной клетке, усиливающиеся при дыхании
• потеря сознания

Симптоматическая гипертония бывает при:

• болезнях ЖКТ
• болезнях эндокринной системы 
• болезнях почек 

Физиологическое повышение АД может наблюдаться при:

• эмоциональных нагрузках 
• инфекционных заболеваниях

При гипертоническом кризе больной нуждается в:

• общем и специальном уходе 
• уход за больным должен быть обеспечен только в отделение реанимации
• общем  уходе

Симптомы, подтверждающие артериальную  гипертонию:

• твердый пульс 
• нитевидный пульс

Препараты, обладающие гипотензивным действием:

• валидол
• корвалол
• клофеллин 
• кордиамин
• пентамин 

Сестринское вмешательство при артериальной  гипертензией:

• обеспечить физический и психический покой 
• провести ингаляцию кислорода с пеногасителем
• обеспечить дробное питание легкоусвояемой пищи
• поставить очистительную клизму

Признаки, характерные для ревматизма:

• доброкачественный полиатрит 
• деформация мелких суставов, скованность
• малая хорея 
• кардит 
• кольцевидная эритема 

Может ли ревматизм протекать без пороков сердца:

Этиология ревматизма:

• вирус
• стрептококк 
• курение
• переутомление
• наследственность

Полиатрит,  подкожные узелки, эритема, малая хорея характерны для:

• ревматоидного полиатрита
• перикардита
• кардиопатии
• ревматизма 

Группы препаратов, используемые при лечении ревматизма:

• желчегонные
• отхаркивающие
• гормональные 
• противовоспалительные 
• антибиотики 

Особенности лечебного питания при ревматизме:

• исключить легкоусвояемые углеводы
• ограничить соль и жидкость 
• ограничить жареное и жирное

Заболевания, которые могут привести к ревматизму:

• ангина 
• острая респираторная вирусная инфекция
• хронический отит 

Для диагностики ревматизма исследуют:

• кровь на RW
• сахар крови
• кровь на СРБ и сиаловую кислоту 
• белок и белковые фракции 

Места локализации патологического процесса при ревматизме:

• митральный и аортальные клапаны, фиброзное кольцо 
• полые вены, фиброзное кольцо
• миокард, полые вены, клапаны легочной артерии

Признаки активности ревматического процесса:

• тошнота, рвота, боль в суставах
• стенокардия, изменения в анализах крови, высокая температура
• утренняя скованность, боли в мелких суставах с их деформацией
• повышение температуры, ускорение СОЭ, боль в суставах, боль в области сердца, изменения в анализе крови 

Профилактические мероприятия при ревматизме:

• диспансеризация 
• санация очагов инфекции 
• противорецедивное лечение 
• профилактические прививки

Возможные осложнения  ревматизма:

• сердечнососудистая недостаточность 
• желудочное кровотечение
• пороки сердца 

Наиболее информативный метод для диагностики пороков сердца:

• общий анализ крови
• ЭКГ 
• флюорография сердца
• эхокардиография 
• биохимический анализ крови

Частое осложнение при  аортальных пороках сердца:

• сердечная астма 
• гипертонический криз
• обморок 

Периодическим кровохарканьем сопровождается:

• стеноз аортального клапана
• митральный стеноз 
• недостаточность аортального клапана 
• недостаточность митрального клапана 

Вероятный приоритетный сестринский диагноз у больного с  митральным стенозом:

• кровохарканье 
• частый обморок

Заземлять электрокардиограф необходимо если он работает от сети:

Красный электрод накладывается на:

• правую руку 
• левую руку
• правую ногу
• левую ногу

Желтый электрод накладывается на:

• правую руку 
• левую руку 
• правую ногу
• левую ногу

Зеленый электрод накладывается на:

• правую руку 
• левую руку
• правую ногу
• левую ногу 

Черный электрод накладывается на:

• правую руку 
• левую руку
• правую ногу 
• левую ногу

Электрод накладывается в 4 межреберье у правого края грудины

Электрод накладывается в 4 межреберье у левого края грудины

Электрод накладывается в 5 межреберье по среднеключичной линии

Стандартная скорость записи:

• 25 мм/сек 
• 50 мм/сек

В нормальной ЭКГ  зубец Р во II ст. отведении:

• положительный 
• отрицательный
• двухфазный

В нормальной ЭКГ  зубец Р во VI ст. отведении:

• положительный 
• отрицательный
• двухфазный 

В острой стадии инфаркта миокарда характерно:

• Q — патологический 
• ST выше изолинии 
• ST на изолинии
• T положительный 
• T отрицательный

Для некроза характерно:

• T отрицательный
• Q — патологический 
• ST выше изолинии

Для крупноочагового инфаркта характерно:

• наличие Q 
• подъем ST
• отрицательный Т

«Синдром отмены» могут дать:

• ланикор (дигоксин) 
• антибиотики
• клофеллин 

Головную боль может вызвать прием:

• нитратов 
• бета-блокаторов
• антагонистами кальция

Из перечисленных  антиангинальных препаратов замедляет атриовентрикулярную проводимость:

• нитросорбид
• сустак
• анаприлин 
• корватон

К антагонистам кальция относятся:

• верапамил 
• дилтиазем 
• амиадорон
• токомнид

К антиаритмическим препаратам относятся:

• амиадорон 
• верапамил 
• варфарин

Назовите возможные пути передачи ВИЧ» инфекции:

• контактно-бытовой
• фекально-оральный
• половой
• воздушно-капельный
• трансфузионный
• парантеральный

Инкубационный период ВИЧ:

• 7 дней -14 дней
• 3 недели- Змесяца-1год
• 5 — 15 лет

ВИЧ поражает в первую очередь:

• сердечно -сосудистую систему
• иммунную систему
• дыхательную систему

При СПИДе наиболее пораженными являются следующие форменные элементы крови:

• лимфоциты
• тромбоциты
• эритроциты

В какой период заболевания больные СПИДом наиболее опасны для окружающих:

• в инкубационной период
• в скрытом периоде (бессимптомная фаза)
• в терминальной стадии

Растворы, использующиеся для обеззараживания слизистых при попадании на них крови больного СПИДом

• 6% перекись водорода
• 3% хлорамин
• 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина
• 0,05% раствор перманганата калия
• альбуцид

Факторы передачи  гепатита «В»:

• кровь
• сперма
• медицинский инструментарий
• продукты питания
• воздух.

 Заражение при контакте с ВИЧ-инфицированным пациентом может произойти при:

• уколе иглой
• порезе острорежущим предметом
•  попадании крови и слюны больного на слизистые оболочки
•  бытовом контакте

Инкубационный период гепатита «А»:

• до 35-45 дней
• до 6 месяцев
• до 1 года

Растворы,  использующиеся для обеззараживания кожи при попадании на них крови больного СПИДом

• 6% перекись водорода
• 70% спирт
• 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина
• 1% иодонат

К наиболее опасным  для заражения ВИЧ – инфекцией биологическим  жидкостям можно отнести:

• кровь, сперма
• моча, кал
• слюна, пот

Кратность обследования персонала на носительство ВИЧ: 
 

• 1 раз в год 
• 1 раз в 2 года
• 1 раз в 3 месяца 

Парентеральным путем передаются заболевания:

• грипп
• простой герпес
• гепатит А
• гепатит В 
• ВИЧ-инфекция

Боль за грудиной, иррадиирущая в левую руку и левую лопатку, – признак:

• Приступа стенокардии.
• Желчной колики.
• Почечной колики.
• Приступа бронхиальной астмы.

Приступ стенокардии купируют:

• Парацетамолом.
• Нитроглицерином.
• Папаверином.
• Дибазолом.

При острой сосудистой недостаточности (обморок, коллапс) больному надо придать положение:

• Полусидячее.
• Ровное горизонтальное.
• Горизонтальное с приподнятой головой.
• Горизонтальное с приподнятыми ногами.

Для профилактики аспирации рвотных масс больному следует придать положение:

• На спине.
• На боку.
• На животе.
• Полусидячее.

Признак артериального кровотечения:

• Медленное вытекание крови из раны.
• Темно-вишнёвый цвет крови.
• Сильная пульсирующая струя крови.
• Образование гематомы.

Показание к наложению жгута:

• Венозное кровотечение.
• Артериальное кровотечение.
• Внутреннее кровотечение.
• Кровотечение в просвет полого органа.

Главный признак вывиха:

• Боль.
• Изменение формы сустава.
• Отёк сустава.
• Невозможность движения в суставе.

Окклюзионную повязку накладывают при:

• Закрытом переломе ребер.
• Открытом пневмотораксе
• Ушибе грудной клетки.
• Переломе ключицы. 

При пальцевом прижатии сонной артерии её прижимают к:

• Ребру.
• Поперечному отростку VI шейного позвонка.
• Середине грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
• Ключице.

Тактика оказывающего помощь на доврачебном этапе при ранении грудной клетки в случае, если из раны выступает ранящий предмет:

• Удаление ранящего предмета, наложение тугой  повязки.
• Наложение повязки без удаления ранящего предмета.
• Удаление ранящего предмета, тугая тампонада раны, наложение повязки.
• Наложение окклюзионной повязки.

Оказывая помощь при ожоге первой степени, в первую очередь необходимо обработать обожжённую поверхность:

• 96% этиловым спиртом.
• Холодной водой до онемения.
• Стерильным новокаином.
• Жиром.

Принципы оказания помощи при химических ожогах:

• По возможности нейтрализовать вещества, вызывающие ожог, промыть холодной водой.
• Промывание холодной водой в течение часа.
• Анальгетики, начиная со второй степени – сухие асептические повязки без обработки обожжённой поверхности.
• Присыпать тальком.

Принципы оказания неотложной помощи при тяжёлой электротравме:

• Начать сердечно-лёгочную реанимацию и, по возможности, принять меры для удаления пострадавшего от источника тока.
• Освободить пострадавшего от контакта с источником тока, соблюдая меры личной предосторожности, и только после этого начать сердечно-лёгочную реанимацию.
• Закопать пострадавшего в землю.
• Облить водой.

Артериальный жгут накладывают максимум на:

• 0,5-1 час.
• 1,5-2 часа.
• 6-8 часов.
• 3-5 часов.

Наибольшее  значение в уменьшении безвозвратных потерь придают своевременному оказанию:

• Первой медицинской и доврачебной помощи.
• Доврачебной и врачебной помощи.
• Врачебной и квалифицированной помощи.
• Специализированной помощи.

Наиболее часто применяемый способ остановки венозных кровотечений:

• Наложение жгута.
• Тампонада раны.
• Тугая давящая повязка.
• Закрутка.

Шок — это:

• острая сосудистая недостаточность
• острая сердечная недостаточность
• острая дыхательная недостаточность

Неотложная помощь при ожогах: 

• анальгин 
• асептическая повязка
• обильное питье 
• димедрол 
• грелка 

Неотложная помощь при травматическом шоке: 

• обезболивание
• иммобилизация 
• остановка кровотечения 
• седуксен 
• эфедрин 

Неотложная помощь при отравлениях неприжигающими ядами: 

• водная нагрузка 
• промывание желудка 
• клизма 
• слабительное 

Больные с электротравмами после оказания помощи:

• направляются на прием к участковому врачу
• не нуждаются в дальнейшем обследовании и лечении
• госпитализируются скорой помощью

При утоплении в холодной воде продолжительность клинической смерти:

• укорачивается
• удлиняется
• не меняется

Наложение теплоизолирующей повязки больным с отморожениями требуется:

• в дореактивном периоде
• в реактивном периоде

В дореактивном периоде отморожения характерны:

• бледность кожи
• отсутствие чувствительности кожи
• боль
• гиперемия кожи
• отек

Реанимацию обязаны проводить:

• только врачи и медсестры реанимационных отделений
• все специалисты, имеющие медицинское образование
• все взрослое население

Реанимация показана:

• в каждом случае смерти больного
• только при внезапной смерти молодых больных и детей
• при внезапно развивающихся терминальных состояниях

Реанимация это:

• раздел клинической медицины, изучающей терминальные состояния
• отделение многопрофильной больницы
• практические действия, направленные на восстановление жизнедеятельности

К ранним симптомам биологической смерти относится:

• помутнение роговицы
• трупное окоченение
• трупные пятна
• расширение зрачков
• деформация зрачков

При непрямом массаже сердца глубина продавливания грудины у взрослого должен быть:

• 1-2 см
• 2-4 см 
• 4-5 см 
• 6-8 см   

 Неотложная помощь при остром отравлении через желудочно-кишечный тракт:

• промыть  желудок 10-12 л. воды, дать активированный уголь 1 гр. внутрь
• вызывать рвоту
• дать слабительное
• поставить клизму

Для проведения миорелаксации при судорожном синдроме применяются:

• хлористый кальций, глюконат кальция
• диазепам, реланиум, седуксен
• адреналин, кордиамин
• коргликон, строфантин
    

   Адсорбент, применяемый при отравлениях: 

• раствор крахмала
• раствор сернокислой магнезии
• активированный уголь

Неотложная помощь при  тяжелой электротравме, приведшей к остановке сердца:

• освободить пострадавшего от действия тока 
• выполнить ИВЛ, прекардиальный удар, непрямой массаж сердца
• инъекция адреналина
• дать вдыхать пары нашатырного спирта, вызвать бригаду скорой помощи
    

  Первая помощь при солнечном ударе:

• ИВЛ и непрямой массаж сердца
• перенести пострадавшего в прохладное место, защищенное от солнца, приложить холод к  голове
• подкожное введение кордиамина или кофеина
    

Последовательность оказания помощи при сдавливании конечности:

• наложение жгута, обезболивание, освобождение сдавленной конечности, асептическая повязка, иммобилизация,  наружное охлаждение конечности, инфузия
•  асептическая повязка, наложение жгута, обезболивание, освобождение сдавленной конечности,иммобилизация,  наружное охлаждение конечности, инфузия
• освобождение сдавленной конечности, обезболивание, инфузия, наложение жгута, иммобилизация
• иммобилизация, обезболивание, наложение жгута, инфузия

   Результатом правильного наложения жгута при кровотечении является:

• прекращение кровотечения, отсутствие пульса, бледность кожи
• уменьшение кровотечения, сохранение пульса, увеличение цианоза
• прекращение кровотечения, отсутствие пульса, нарастание цианоза
• уменьшение кровотечения, сохранение пульса, бледность кожи  
    

При непрямом массаже сердца глубина продавливания грудины у ребенка  должен быть:

• 1-2 см
• 2-4 см 
• 4-5 см
• 6-8 см   
    

Выведение нижней челюсти при ИВЛ:

• предупреждает регургитацию желудочного содержимого
• устраняет западение языка, восстанавливает проходимость ДП (гортани и трахеи)
• создает герметичность между ртом оказывающего помощь и ртом пациента 
    

   Доврачебная неотложная помощь при  приступе бронхиальной астмы:

• ингаляция беротока или сальбутамола (1 доза)  
• ингаляция кислорода
• инъекция эуфиллина 2,4 % — 10,0   

Неотложная помощь при приступе стенокардии: 

• обеспечить покой, использовать сублингвально нитроглицерин 0,05 мг,  контрль АД
• Измерить АД, сделать инъекцию баралгин 5 мг
• Измерить АД, сделать инъекцию анальгина 50% — 2 мл
    

При гипертензивном кризе для нормализации АД необходимо использовать:

• внутримышечно анальгин 50% — 2 мл
• внутривенно баралгин 5 мг
• внутривенно медленно дибазол 5 мл
• капотен — половину таблетки (12,5мг)  сублингвально
    

При развитии клиники анафилактического шока необходимо срочно ввести: 

• адреналин 1мл, обеспечить инфузию физ. раствора 300 мл 
• преднизолон 60 – 120  мг,
• ввести адреналин 1-2 мл, супрастин 2 мл, хлористый кальций
• кофеин натрия бензоат 1 мл, адреналин 1 мл, супрастин 2 мл
    

Первыми  признаками развивающего травматического  шока являются:

• резкое побледнение кожных покровов, липкий холодный пот 
• психомоторное возбуждение, неадекватная оценка своего состояния 
• судороги, апатия, потоотделение
• гиперемия, сухость кожи, пенистое отделение изо рта, галлюцинации
    

Неотложная помощь при  тяжелом коллапсе: 

• внутривенно ввести преднизолон 30- 60 мг( или дексаметазон 8 мг), обеспечить инфузию 200 мл физ. раствора
• внутривенно ввести адреналин 1 мл
• внутривенно ввести глюкозу 5% — 200 мл
• внутривенно ввести мезатон 1% — 1мл
    

Во время коллапса кожные покровы:

• бледные, сухие, теплые
• бледные, влажные, прохладные
• гиперемированные, сухие
• гиперемированные, влажные
    

При внезапном снижении объема циркулирующей крови появляются:

• бледность, гипертензия, напряженный пульс, головокружение
• цианоз, гипотензия, аритмия, тахипноэ, слабость, потеря сознания
• бледность, головокружение, слабость, гипотензия, пульс слабого наполнения, аритмия

Обморок – это:

• проявление сосудистой недостаточности с сохранением сознания
• аллергическая реакция
• потеря сознания с ослаблением мышечного тонуса 
    

Показателями эффективной реанимации являются:

• появление пульса на сонных артериях, сужение зрачков и появление их  реакции на свет
• расширенные зрачки
• правильный массаж сердца
    

   Частота искусственных вдохов при ИВЛ  у детей должна быть:

• 4-5 в  минут
• 12-16 в минуту
• 20 в минуту
• 60-80 в минуту
    

Частота искусственных вдохов при ИВЛ  у взрослых должна быть:

• 4-5 в  минут
• 12-16 в минуту  
• 30-40 в минуту
• 50-70 в минуту
    

Тройной прием по Сафару включает:

• поворот головы пострадавшего на бок, открывание рта, валик под голову
• освобождение от стесняющей одежды области шеи
• отгибание головы назад, выведение нижней челюсти вперед, открытие рта
    

Первичный реанимационный комплекс  включает:

• восстановление проходимости дыхательных путей, ИВЛ 
• прекардиальный удар, закрытый массаж сердца
• регистрацию ЭКГ, введение адреналина внутрисердечно, дифибриляцию
    

Противопоказанием для проведения реанимации является:

• инсульт
• неизлечимое заболевание в терминальной стадии
• инфаркт миокарда
    

Признаками клинической смерти являются:

• нитевидный пульс, цианоз, агональное дыхание
• потеря сознания, нитевидный пульс, цианоз
• потеря сознания, отсутствие пульса на сонных артериях, остановка дыхания, расширение зрачков
• потеря сознания, отсутствие пульса на лучевой артерии
   

Последовательность появление симптомов при острой остановке кровообращения:

• выключение сознания, появление судорог, расширение зрачков
• расширение зрачков, появление судорог, выключение сознания
• появление судорог, расширение зрачков, отключения сознания
    

Терминальные состояния —  это:

• обморок, коллапс, клиническая смерть
• предагония, агония, клиническая смерть
• агония, клиническая смерть, биологическая смерть
    

Пациента с большой кровопотерей транспортируют:

• сидя
• полусидя
• лежа с приподнятым головным концом на носилках
• лежа с опущенным головным концом на носилках

С гемостатической целью применяют:

• химатрипин
• этамзилат
• цепорин
• кальция хлорид

Окклюзионная повязка применяется при:

• венозных кровотечениях
• открытом пневмотораксе
• ранение мягких тканей головы
• после пункции сустава

Транспортировка пострадавшего с сотрясением головного мозга осуществляется в положении:

• горизонтальном
• с приподнятым головным концом
• с опущенным головным концом

Для перелома основания черепа характерен симптом:

• «очков»
• Кернига
• Брудзинского

На обожженную поверхность накладывают:

• сухую асептическую повязку
• повязку с раствором чайной соды
• повязку с синтомициновой эмульсией

Охлаждение ожоговой поверхности холодной водой показано:

• в первые минуты  после ожога в течении 10-15 минут
• не показано
• при ожоге II степени

Обязательными условиями при проведении непрямого массажа сердца является:

• наличие твердой поверхности
• положение рук реанимирующего на границе средней и нижней трети грудины
• наличия валика под лопатками
• наличие двух реанимирующих

Боль в месте перелома костей таза усиливается при надавливании на:

• голову
• пятки
• крылья подвздошных костей
• живот

Для сотрясения головного мозга характерно:

• кома
• ретроградная амнезия
• антероградная амнезия
• конградная амнезия

Виды медицинской сортировки на этапах медицинской эвакуации

• диагностическая
• прогностическая
• внутренняя
• эвакуационно-транспортная, внутрипунктовая

Коллективные средства защиты

• больницы
• формирования гражданской обороны
• фильтрующие противогазы
• убежища и укрытия

Первоочередное мероприятие, проводимое пострадавшему с открытым  пневмотораксом

• обезболивание
• дренирование плевральной полости
• интубация трахеи
• окклюзионная повязка

Основной признак торпидной фазы шока

• рвота
• асфиксия
• анизокария
• снижение АД

К методам временной остановки кровотечения относятся

• перевязка сосуда в ране
• перевязка сосуда на протяжении
• наложение кровоостанавливающего жгута
• форсированное сгибание конечностей

Специализированная медицинская помощь – это

• оказание помощи по жизненным показаниям
• оказание помощи терапевтическим и хирургическим больным
• само- и взаимопомощь, помощь спасателей
• полный объем медицинской помощи, оказываемый врачами-специалистами

Квалифицированная медицинская помощь – это

• оказание помощи по жизненным показаниям
• оказание помощи терапевтическим и хирургическим больным
• само- и взаимопомощь, помощь спасателей
• полный объем медицинской помощи, оказываемый врачами-специалистами

Лаково-красная моча – признак

• синдрома длительного сдавления
• асфиксии
• перегревания
• переохлаждения

Первая медицинская помощь при ранении наружной сонной артерии

• пальцевое прижатие
• наложение давящей воздухонепроницаемой повязки
• обезболивание
• прошивание раны

Первая медицинская помощь при ранениях вен шеи

• пальцевое прижатие
• наложение давящей воздухонепроницаемой повязки
• обезболивание
• прошивание раны
   

Иммобилизация при подозрении на повреждение шейного отдела позвоночника

• петля Глиссона
• не требуется
• ватно-марлевый воротник
• пращевидня повязка

Симптомы сдавления головного мозга

• зрачок на стороне гематомы сужен, парезы и параличи на противоположной стороне
• потеря сознания на 30 минут, тошнота, головная боль
• потеря сознания на 4 часа, рвота, головокружение
• потеря сознания на 2 суток, симптом «очков»

При черепно-мозговой травме противопоказаны

• морфин
• противостолбнячная сыворотка
• антибиотики
• противорвотные

Установить верную последовательность действий по оказанию помощи при КРАШ-синдроме:

1.	наложение жгута
2.	обезболивание
3.	освобождение сдавленной конечности
4.	асептическая повязка
5.	иммобилизация
6.	наружное охлаждение конечности
7.	инфузия

Одной из важнейших задач сестринской помощи является:

• диагностика и лечение с учетом сестринского дела
• уточнение причины заболевания

Являются ли объективными данные полученные медсестрой во время сестринского обследования:

К субъективным методам сестринского обследования относится:

• определение отеков
• измерение А/Д
• расспрос пациента
• измерение пульса
• знакомство с данными мед. карты

Организационная структура сестринской помощи состоит из:

• 3 этапов
• 6 этапов
• 4 этапов
• 5 этапов

Зависимые сестринские вмешательства:

• обучение пациента дыхательной гимнастике
• обучение пациента личной гигиене                          
• смена повязок

Потенциальная физиологическая проблема пациента:

• недержание мочи
• риск появления страха
• риск суицидальной попытки
• риск появления пролежней

Главная цель общения в сестринском деле:

• помощь пациенту в преодолении дезадаптации связанной с болезнью
• проведение обследования пациента
• проведение деловой беседы и постановка диагноза

К психологическим факторам которые могут неблагоприятно действовать на состояние здоровья медсестры относят:

• психо-эмоциональное напряжение
• стресс и нервное истощение
• профессиональное выгорание
• физическое взаимодействие с пациентом

К какому уровню общения можно отнести манипуляцию

• межличностному 
• общественному
• внутриличностному

Какую функцию выполняет общение на первом этапе сестринского процесса:

• информационную
• экспрессивную
• регулятивную

К вербальному типу общения относится

• беседа
• внешний вид
• выражение лица, мимика, жесты

Физиологическая проблема пациента

• одиночество
• риск суицидальной попытки
• беспокойство по поводу потери работы
• нарушение сна

Цель сестринского процесса

• диагностика и лечение заболевания
• обеспечение приемлемого качества жизни в период болезни
• решение вопроса об очередности мероприятий ухода
• активное сотрудничество с пациентом

Физиологической потребностью, согласно иерархии А. Маслоу, является

• уважение
• знание
• дыхание
• общение

Страх смерти является проблемой

• психологической
• физической
• социальной
• духовной

Понятие жизненно важная потребность человека означает

• способность функционировать независимо
• дефицит того, что существенно для здоровья и благополучия человека
• любое осознанное желание
• потребность человека в самоактуализации

Цели сестринского ухода бывают

• краткосрочными
• общими
• личными
• не конкретными

Третий этап сестринского процесса включает

• планирование объема сестринских вмешательств
• срочное оказание неотложной помощи
• выявление проблем пациента
• сбор информации

Слово «диагнозиз» в переводе с греческого языка означает

• болезнь
• признак
• состояние
• распознавание

Пример независимого сестринского вмешательства

• использование газоотводной трубки
• организация взаимопомощи в семье пациента
• назначение горчичников
• назначение лечебного стола и режима двигательной активности

Проблема задержка стула 

• второстепенная
• потенциальная
• эмоциональная
• настоящая

Социальная потребность пациента:

• сон
• жажда
• признание
• еда

Первый этап сестринского процесса включает

• прогнозирование результатов ухода
• беседу с родственниками пациента
• определение существующих и потенциальных проблем пациента
• профилактику осложнений

Определение сестринского диагноза 

• выявление клинического синдрома
• выявление конкретного заболевания
• выявление причины заболевания
• описание проблем пациента, связанных с реакциями на заболевание 
   

Субъективным методом сестринского обследования является

• определение отеков
• расспрос пациента
• измерение артериального давления
• знакомство с данными медицинской карты

Сестринский диагноз 

• может изменяться в течение суток
• не отличается от врачебного
• определяет болезнь
• имеет цель вылечить

Правильно сформулированная цель сестринского вмешательства

• у пациента не будет одышки
• пациент получит достаточно жидкости
• пациент бросит курить после беседы с сестрой
• пациент будет уметь одеваться самостоятельно к концу недели

На первом этапе сестринского процесса требуется 

• умение проводить беседу с пациентом и его родственниками
• согласие лечащего врача
• согласие старшей медсестры
• согласие заведующего отделением

Четвертый этап сестринского процесса – это

• реализация плана сестринских вмешательств
• обследование-сбор информации о больном
• оценка эффективности действий, причин, ошибок и осложнений
• постановка сестринского диагноза

Пятый этап сестринского процесса – это

• составление плана сестринской помощи
• сбор информации о пациенте
• оценка эффективности действий, причин ошибок и осложнений
• определение нарушенных потребностей, существующих и потенциальных проблем человека в связи со здоровьем

Классификация сестринских диагнозов (проблем пациента)

• краткосрочные и долгосрочные
• настоящие и потенциальные
• партнерские, авторитарные и контрактные

Права пациента:

• на выбор врача и ЛПУ
• на выбор палаты в ЛПУ
• на получение информации о своих правах и обязанностях
• на получение информации о состоянии своего здоровья
• на составление меню рациона питания
• на отказ от медицинского вмешательства

Наказания, относящиеся к дисциплинарной ответственности:

• замечание
• выговор
• строгий выговор
• увольнение
• лишение материнских прав

Виды ответственности медицинских работников:

• дисциплинарная
• уголовная
• социальная
• санитарно-эпидемиолоическая
• гражданско-правовая
• экологическая

Правовые требования к занятию индивидуальной  медицинской деятельностью:

• наличие медицинского образования
• наличие сертификата
• наличие лицензии
• наличие гражданства
• наличие стажа

Нормативно-правовая база медицинского права включает в себя:

• конституцию РФ
• основы законодательства РФ об охране здоровья граждан
• арбитражное право
• ФЗ о системе государственной службы РФ
• европейскую конвенцию о защите прав и основных свобод человека

Субъектами медицинского права являются:

• медицинский персонал
• суд
• пациент
• ЛПУ
• должностное лицо правоохранительных органов

Понятие «врачебная тайна» предусматривает следующими нормативно-правовыми актами:

• трудовой кодекс
• конституция РФ
• закон о полиции
• закон об адвокатской деятельности
• основы законодательства РФ об охране здоровья граждан

Права медицинского работника:

• работа по трудовому договору
• право бесплатного проезда
• совершенствование профессиональных знаний
• получение квалификационной категории в соответствии с достигнутым уровнем теоретической и  практической подготовки
• обеспечение условий деятельности в соответствии с тебованиями охраны труда

Необходимыми условиями оформления трудовых отношений медицинского работника являются:

• сообщение на предыдущее место работы
• заключение трудового договора
• получение должностных инструкций
• внесение записей в трудовую книжку
• выдача справки о месте работы

« Не навреди» — это основной принцип этической модели:

• Гиппократа
• Парацельса
• деонтологической
• биоэтики
   

Медицинская  психология не изучает:

• деятельность медицинского персонала
• психологию больных
• роль психических факторов в возникновении психосоматических заболеваний
• психологический климат учреждений
     

Амнезия – это нарушение: 

• памяти 
• внимания
• мышления
• восприятия   

Длительное  угнетённо-подавленное настроение с мрачной оценкой прошлого и настоящего и пессимистическими взглядами на будущее называется:

• эйфорией
• депрессией
• дисфорией
• манией  

Сангвиник является типом темперамента: 

• бурным, порывистым, резким, горячим
• спокойным, вялым, медлительным, устойчивым
• живым, подвижным, отзывчивым, эмоциональным

Общение в деятельности медицинского работника – это:

• обмен информацией
• обмен эмоциями
• обмен информацией и эмоциями

К вербальным средствам общения относится:       

• поза
• речь
• взгляд
• жест

Благоприятное воздействие, оказываемое личностью медицинского работника на психику пациента носит название:

• терапевтическим общением 
• нетерапевтическим общением

Столкновение интересов двух или нескольких людей называется:  

• конфликтом
• стрессом
• переговорами

Асептика – это комплекс мероприятий, направленных на

• уничтожение микробов в ране
• предупреждение показания микробов в рану
• полное уничтожение микробов и их пор
• стерильность

Антисептика – это комплекс мероприятий направленных на

• уничтожение микробов в ране 
• предупреждение попадания микробов в рану
• полное уничтожение микробов и их спор
• стерильность

В состав аптечки «Антиспид» входят:

• 5% раствор йода, 70 градусный этиловый спирт, вата, бинт, лейкопластырь
• 5% раствор йода, 70 градусный этиловый спирт, протаргал
• 5% раствор йода, 70 градусный этиловый спирт, сульфацил натрия 20%, перманганат калия    (0,05гx3),бинт, вата, пипетки, лейкопластырь, ножницы
• вата, бинт, пластырь, ножницы

«Дезинфекция» – это уничтожение 

• патогенных микроорганизмов
• всех микроорганизмов
• грибков
• вирусов

Действия медработника при повреждении кожных покровов рук в процессе работы:

• выдавить из раны кровь и промыть под проточной водой
• не останавливая кровотечения, выдавить кровь, промыть под проточной водой,обработать ранку 70% спиртом,  обработать ранку 5% раствором йода  
• обработать руки 70 градусным этиловым спиртом
• обработать ранку 5% раствором йода или 2% раствором бриллиантового зеленого.  

Действия медицинского работника при попадании крови на слизистую оболочку рта:

• прополоскать рот и горло 0,05% раствором перманганата  калия или 70 градусным этиловым спиртом  
• прополоскать рот раствором соды
• прополоскать рот водой, 96 градусным спиртом

Действия медицинского работника при попадании крови на слизистую оболочку глаз:

• промыть проточной водой
• промыть 0,05% раствором перманганата калия
• промыть проточной водой, промыть 0,05% раствором марганцовистого калия, закапать 20% раствора сульфацила натрия        

Для обработки рук перед проведением манипуляций используют

• хлорамин 3%
• хлоргексидин биглюконат 0,5% спиртовой раствор   
• АХД -2000 специаль  
• Новодез
• лизанин

Для контроля изделий на скрытую кровь берётся:

• 5-6 изделий
• 1% каждого наименования обработанных изделий
• не менее 50% изделий

Для стерилизации применяются средства, обладающие:

• статическим действием
• вирулицидным действием
• спороцидным действием
• фунгицидным действием
• родентицидным действием

Для обеззараживания поверхностей на которые попала кровь, используют:

• 1% хлорамин
• 3% хлорамин
• 5% хлорамин
• 6 % перекись водорода
• 0,1% раствор Жавель Солида
• 0,2% раствор Сульфохлорантина «Д»

Для обеззараживания рук после контакта с инфекционным больным используют растворы:

• 6 % перекись водорода
• 2,5% глутаровый альдегид
• 70% спирт
• хлоргексидин 0,5% спиртовой
• лизанин

Для обеззараживания одноразового инструментария используют:

• 1 % хлорамин
• 3 % перекись водорода
• 5% хлорамин
• раствор Жавель Солид 0,1%- 0,2%
• 6% перекись водорода

Дезинфекцию многоразового инструментария после больного вирусным гепатитам проводят:

• 5 % хлорамин
• 3 % хлорамин
• 1 % хлорамин
• раствор Жавель Солид 0,1%

Источники инфекции при гепатите В:

• медицинский инструментарий
• больной гепатитом
• вирусоноситель
• кровь

Качество предстерилизационной очистки на наличие скрытой крови оценивают 

• амидонириновой, фенолфталеиновой пробами
• азопирамовой, амидопириновой пробами  
• ортолидиновой, амидопириновой  пробами   

Пути передачи внутрибольничной инфекции:

• парентеральный
• контактный
• воздушно-капельный
• фекально-оральный
• биологический
• химический

При попадании крови пациента на незащищенные кожные покровы нужно:

• вымыть водой с мылом, обработать 70% раствором этилового спирта
• обработать их 70% раствором этилового спирта, вымыть водой с мылом, повторить обработку 70% раствором этилового спирта
• вымыть водой с мылом, обработать 5% спиртовой настойкой йода

При загрязнении неповрежденных кожных покровов кровью пациента необходимо

• удалить кровь тампоном, обработать кожные покровы 70 градусным спиртом, промыть  проточной водой с мылом, вновь обработать 70 градусным спиртом  
• кровь смыть под струёй воды с мылом
• смыть кровь, обработать кожные покровы йодом

Положительное окрашивание фенолфталеиновых проб:

• синее
• розовое
• коричневое

Положительное окрашивание азрпирамовой пробы может быть:

• синее
• розовое
• коричневое
• любое из перечисленных

Повторный осмотр на педикулёз проводится:

• ежедневно
• через 10 дней
• при выписки пациента

При выявлении больного вирусным гепатитом – А, заключительная дезинфекция проводится с использованием растворов:

• 0,1% Жавель- Солида
• 3% хлорамина
• 5% хлорамина
• 0,05% анолита нейтрального
• 3% перекиси водорода

При выявлении инфекционного больного в стационаре, персонал:

• организует и проводит заключительную и текущую дезинфекцию
• изолирует пациента от остальных и организует доставку пациента домой
• изолирует больного в отдельную палату или инфекционную больницу

Срок наблюдения за контактными с больным дизентерией:

• 7 дней
• 10 дней
• 21 день

Срок наблюдения за контактными при менингите:

• 10 дней
• 7 дней
• 35 дней
• 1 месяц.

 «Стерилизация» – это уничтожение

• вегетативных и споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов
• патогенных бактерий
• микробов на поверхности
• инфекции

Современные дезинфицирующие средства для генеральных уборок:

• 5% хлорамин
• Лизетол, Сайдекс
• Жавель Солид, лизафин, Новодез – форте  
• моющий раствор

Цель заключительной дезинфекции:

• одномоментное уничтожение возбудителя инфекционного заболевания на объектах внешней          
  среды
• изоляция пациента в отдельную палату, исключение контакта с родственниками и окружающими пациентами

Комплекс мер по предупреждению попаданию микробов в рану при медицинских манипуляциях — это:

• асептика
• антисептика
• заключительная дезинфекция
• текущая дезинфекция

На основании СанПиН 2.1. 3.2630-10 не рекомендуется:

• стирать спецодежду на дому
• использовать перчатки для манипуляций нескольким больным
• устраивать сквозные проветривания палат     
• проводить кварцевание палат
• наносить дезинфицирующие средства на стены на высоту вытянутой руки
• использовать биксы с перфорацией с боку для стерилизации
• включать бактерицидные облучатели сразу после нанесения дезинфицирующего  средства на поверхности, не выдерживая экспозиции препарата

Профили тестирования

Профиль 1

гипогликемическая кома зависимое сестринское вмешателство

4. 4
455
гипогликемическая кома зависимое сестринское вмешателство

Медико-социальная помощь

При появлении симптомов гипогликемии возможно все кроме: … Зависимое
сестринское вмешательство при гипергликемической коме — введение:.

 
www.infomed39.ru

Экзамен по допуску лиц, не завершивших освоение основных …

Какие симптомы характерны для гипогликемической комы: ….. Зависимое
сестринское вмешательство при гипогликемической коме – введение:.

 
www.isma.ivanovo.ru

Тестовые задания для курсов повышения

Зависимое сестринское вмешательство при гипертоническом кризе –
введение: . …. Зависимое сестринское вмешательство при гипогликемической
коме …

 
fgou-vunmc.ru

Студопедия — Выберите правильный ответ

15 окт 2015 … Зависимое сестринское вмешательство при гипертоническом кризе … При
гипогликемической коме кожные покровы пациента:.

 
studopedia.info

Тестовые задания Выберите один правильный ответ 1. КАК …

4) напоить отваром шиповника. 93. ЗАВИСИМОЕ. СЕСТРИНСКОЕ.
ВМЕШАТЕЛЬСТВО. ПРИ. ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОЙ КОМЕ – ВВЕДЕНИЕ: 1)
инсулина.

 
vrngmu.ru

Гипогликемическая кома — Википедия

Гипогликеми́ческая ко́ма — остро возникающее патологическое состояние,
проявляющееся реакцией нервной системы в определённой . ..

 
ru.wikipedia.org

Диабетическая кома — Википедия

Диабети́ческая ко́ма — состояние, развивающееся в результате недостатка
инсулина в организме у больных сахарным диабетом. Дефицит инсулина …

 
ru.wikipedia.org

программа подготовки к специальному экзамену лиц, получивших …

При уремической коме в выдыхаемом воздухе отмечается запах …
Зависимое сестринское вмешательство при гипогликемической коме — вве-
дение.

 
www.somkural.ru

СД в эндокринологии

. .. дибазол -ввести инсулин -напоить сладким чаем -напоить отваром
шиповника #Зависимое сестринское вмешательство при гипогликемической
коме …

 
abmk.edu.ru

Студопедия — СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ЭНДОКРИНОЛОГИИ

СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ЭНДОКРИНОЛОГИИ …. Зависимое сестринское
вмешательство при гипогликемической коме — введение. а) инсулина.

 
studopedia.info

Сестринский процесс при сахарном диабете

Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента: 1. Провести беседу с пациентом и его близкими об особенностях питания в зависимости от типа

 
sestrinskoe-delo. ru

Тактика медсестры при гипергликемической коме | Кардиология

Гипергликемическая и гипогликемическая кома ― критическое состояние, возникающее при

 
chernovsky.ru

Кома. принципы диагностики и лечения. организация…

9. Независимое сестринское вмешательство при гипогликемической прекоме

 
www.KazEdu.kz

189. Зависимое сестринское вмешательство при. ..

186. Зависимое сестринское вмешательство при кетоацидотической коме – введение: а) инсулина, хлорида калия.

 
zodorov.ru

Работа по теме: CD_2_3V СД в терапии. Глава: Эталон ответов.

37. Зависимое сестринское вмешательство при гипергликемической коме — введение. а) инсулина, хлорида калия.

 
StudFiles.net

Зависимое сестринское вмешательство при…

Независимое сестринское вмешательство при гипогликемическом состоянии: введение дибазола.

 
lektsii.org

Сестринский уход при гипергликемической коме

Гипогликемическая кома – это состояние, характеризующееся снижением уровня глюкозы в крови.

 
obverse55.ru

Сестринский процесс при гипогликемической коме.

Общее состояние пациента улучшилось. Сестринский процесс при гипогликемической коме.

 
studopedia.net

Независимое сестринское вмешательство при. ..

Независимое сестринское вмешательство при гипогликемическом состоянии: а) введение дибазола

 
filling-form.ru

Зависимые сестринские вмешательства — Студопедия

На Студопедии вы можете прочитать про: Независимые сестринские вмешательства. при гипогликемическом состоянии Действия Обоснования 1

 
studopedia.ru

Взаимозависимые сестринские вмешательства при сахарном диабете

Я искала ВЗАИМОЗАВИСИМЫЕ СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ. НАШЛА! пациент сестринский сахарный диабет. Сестринский процесс при сахарном диабете. . Существует три категории сестринского вмешательства:
независимое, зависимое, взаимозависимое.
На Студопедии вы можете прочитать про:
Сестринский процесс при сахарном диабете. . Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента:
1. Провести беседу с пациентом и его близкими об особенностях питания в.
СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА. План. Мотивация. . 7. Провести беседы:
о значении режима и диеты в лечении сахарного диабета; о пользе правильного приёма лекарственных средств. . Взаимозависимые вмешательства 1. Взаимозависимые сестринские вмешательства при сахарном диабете- ПРОБЛЕМЫ БОЛЬШЕ НЕТ!

Сахарный диабет:
нужен ли контроль?

Сестринский процесс при сахарном диабете осуществляется в соответствии с действующими нормами. . Стоит отметить, что есть три основных вида сестринского вмешательства – это.
Если наследственность связана с сахарным диабетом, то детей нужно подготовить к тому, что они тоже могут заболеть. . Взаимозависимое сестринское вмешательство предусматривает совместную деятельность сестры с врачом, а.
Реферат. на тему:
«Сестринский процесс при сахарном диабете . Взаимозависимое сестринское вмешательство предусматривает совместную деятельность сестры с врачом, а также с другими специалистами.
Алгоритм взаимозависимых вмешательств. Проблемы пациента. Взаимозависимые вмешательства медицинской сестры.
Курсы повышения квалификации. Реферат. на тему:
«Сестринский процесс при сахарном диабете:
причины, приоритетные проблемы, план реализации». Выполнила слушатель.
Взаимозависимые действия медсестры. . Обучение в «школе больных сахарным диабетом.» Задание № 5. Взаимозависимые сестринские вмешательства при сахарном диабете— 100 ПРОЦЕНТОВ!

Заполните таблицу, используя рецептурный справочник.
Реферат на тему:
«Сестринский процесс при сахарном диабете . Взаимозависимое сестринское вмешательство предусматривает совместную деятельность сестры с врачом, а также с другими специалистами.
План сестринских вмешательств:
1. Медсестра разъяснит пациенту сущность и причины данного явления. . 3. Медсестра проведёт беседу о питании при сахарном диабете.
План сестринских вмешательств Обоснование. . Комы при сахарном диабете. 1. Диабетическая (гипергликемическая) кома – это резко выраженные метаболические расстройства, связанные в первую очередь с выраженным ацидозом и кетозом на.
Взаимозависимые действия медсестры:
ОАК ОАМ БАК Диагностика анемии. . Похожие работы на — Сестринский уход при сахарном диабете II типа.
Врачебный диагноз сахарный диабет 2 типа, впервые выявленный, тяжелая форма, декомпенсированный. . Сестринские вмешательства Действия медицинской сестры.
ID:
42892. Название работы:
Сестринский процесс при сахарном диабете. . 5.Переходя к оценке эффективности сестринского вмешательства необходимо учитывать мнение пациента и его семьи.
Хирургия. . Сестринский уход. 1. При трудоустройстве больных сахарным диабетом необходимо учитывать, что для этого контингента противопоказана работа
План сестринского вмешательства. Результат (цель достигнута, не дос-тигнута, достигута не полностью). зависимые. взаимозависимые. независимые. Способствовать занятиям пациента по программе «школа сахарного диабета».
Этапы сестринского процесса при сахарном диабете у детей . Постовая медицинская сестра обеспечивает:
Взаимозависимые вмешательства:
— организацию режима с адекватной физической нагрузкой; — организацию.
Взаимозависимое сестринское вмешательство предусматривает совместную деятельность медицинской сестры с врачом и другими . Ответственность медицинской сестры одинаково велика для всех типов вмешательства.
Поставьте цель и составьте план сестринского вмешательства. Расскажите ребенку о диете при сахарном диабете. В каком уходе и лечение нуждается ребенок?

http://www.greenmama.ru/nid/3359231/
http://www.greenmama.ru/nid/3391460/
http://www.greenmama.ru/nid/3320080/

Независимое сестринское вмешательство при гипергликемической коме

Цель: улучшение общего состояния пациента в результате уменьшения ацидоза и снижения уровня глюкозы в крови.

План сестринских вмешательств:

1. срочно вызвать врача;
2. приготовить и ввести по назначению врача инсулин, изотонический раствор хлорида натрия с целью уменьшения ацидоза и сахара в крови;
3. наблюдать за общим состоянием пациента, осуществлять контроль за пульсом, АД;
4. обеспечить уход за кожей и слизистыми, с целью профилактики вторичной инфекции;
5. осуществить транспортировку пациента в реанимационное отделение для дальнейшего лечения и коррекции уровня глюкозы в крови.

1. Обуховец Т. П. Сестренское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи: Практикум.- Ростов н/Д: Феникс, 2004.
2. Справочник медицинской сестры по уходу/Под ред. Н. Р. Палеева.- М.: Медицина, 1980.

Часто развиваются у больных, страдающих сахарным диабетом после иньекции инсулина при отсутствии своевременного приема пищи (спустя более 20 мин после иньекции инсулина) при снижении концентрации глюкозы ниже 3 ммоль/л

Слабость, чувство тревоги, дрожь в руках, потливость, сильное чувство голода, спазмы в желудке, головная боль, двоение в глазах. В тяжелых случаях отмечается возбуждение, дезориентация.

Вероятность гипогликемии следует предположить у любого больного СД, находящегося в коме.

Основные клинические проявления гипогликемической комы обусловлены углеводным голоданием головного мозга и гипоксией. Отмечаются внезапная потеря сознания, гипертонус мышц, кожа бледная, влажная, пот; пульс слабый, частый, снижение АД, судороги; в крови уровень сахара меньше 3,0 ммоль/л.

Тактика медицинской сестры

Подготовить аппаратуру, инструментарий, медикаменты:

— одноразовую систему для внутривенного вливания, одноразовые шприцы с набором игл, жгут;

— глюкоза 40% – 20 мл, глюкагон – 1 мг, лазикс 1% – 2 мл, преднизолон – 30 мг (амп. ), декстроза 20% – 500 мл (фл.), декстроза 5% – раствор, глюкоза 5% раствор, натрия хлорид 0,9% раствор (фл. по 400 мл).

Лечение диабетического кетоацидоза. При легком кетозе по назначению врача проводится диетическое лечение. Исключаются жиры и добавляются легкоусвояемые углеводы с последующей коррекцией инсулинотерапии с увеличением дозы простого инсулина на 10-15% от исходной. Лечение более тяжелых степеней кетоза проводится в стационарных условиях по схеме: 6-10 ЕД простого инсулина в час в вену капельно на физиологическом растворе с постепенным снижением дозы; затем по 12 ЕД под кожу каждые 12 часов. Одновременно проводится коррекция электролитных нарушений, ацидоза, симптоматическая терапия. Для предупреждения гипогликемии через 3-4 часа от начала лечения в вену капельно вводится 5% раствор глюкозы.

Лечение гипогликемической комы. Быстрое введение 10-20-30% р-ра глюкозы до восстановления сознания (20-40-60-80 мл) в/в с повторным введением через 10-20 минут. Если больной не приходит в сознание, несмотря на нормальное содержание глюкозы в крови, следует предположить повреждение головного мозга вследствии гиповолемии или других причин. Вводят 30-60 мг преднизолона, 40-80 мг лазикса для лечения отека мозга.

Лечение кетоацидотической комы.Массивная инфузионная терапия изотоническим раствором хлорида натрия в объеме около 3-5 литров; у пожилых людей, пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями с осторожностью меньшими дозами; инсулинотерапия. Коррекция ацидоза гидрокарбонатом натрия под контролем кислотно-основного состояния и гипокалиемии препаратами калия проводится медленно под контролем лабораторных показателей.

Лечение гиперосмолярной комы.Проводится в/ввведение гипотонических растворов (из-за высокой осмолярности), коррекция гипергликемии препаратами инсулина короткого действия.

В процессе обучения больной должен получить знания и четкое представление об ежедневном режиме и проведении различных манипуляций, необходимых для поддержания стабильного течения сахарного диабета типа.

1. Выполнять рекомендации по диете.

2. Проводить определение и оценку содержания глюкозы в крови и моче.

3. Рассчитать количество хлебных единиц в продуктах питания, принимаемых в конкретное время дня.

4. Рассчитать и менять свою дозу инсулина.

5. Определять начальные признаки осложнений и правильно принимать необходимые меры по их устранению.

6. Осуществлять уход за кожей стоп включает ежедневную смену носков; удобную, мягкую обувь; мягкие стельки, прокладки; ежедневное мытье ноги теплой водой с мылом (не тереть).

7. При появлении микротравм — немедленно обрабатывать бриллиантовой зеленью, перекисью водорода, бактерицидным пластырем.

8. Вести дневник больного диабетом.

9. Поддерживать здоровый образ жизни: соблюдать время сна, отдыха и рабочей активности.

10. Устранить вредные привычки или сократить до минимума прием алкоголя и курение; нивелировать стрессовые ситуации и поведенческие реакции.

11. Проверка уровня сахара крови (визуальные тест-полоски, глюкометр) проводится не менее 3-4 раза в сутки с оценкой результатов и регистрацией в дневнике.

Пациент В., 26 лет, находится на лечении в эндокринологическом отделении с диагнозом: Сахарный диабет 1 типа, средней степени тяжести, декомпенсация, диабетическая полинейропатия. При сестринском обследовании установлены жалобы на: постоянную жажду, сухость во рту, обильное мочеиспускание, слабость, зуд кожных покровов, боли и парестезии в руках, снижение мышечной силы, онемение и зябкость в ногах. Болеет сахарным диабетом около 15 лет. Контроль гликемии и глюкозурии осуществляет нерегулярно. Последний раз сдавал кровь и мочу на сахар более 2-х месяцев назад. Женат, имеет здоровую дочь 3 лет. Отец болен сахарным диабетом.

Объективно: общее состояние тяжелое. Температура тела 36,3 О С. Кожа и слизистые чистые, бледные, сухие. Румянец на щеках. Мышцы на руках атрофированы, мышечная сила снижена. ЧДД 22 в 1 мин. В легких дыхание везикулярное. Пульс 72 в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 135/90 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Сахар крови: 14 ммоль/л. Анализ мочи: удельный вес 1,026, сахар — 0,8%, суточное количество — 4800 мл.

1. Определить потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулировать проблемы пациента.

2. Поставить цели и составить план сестринских вмешательств с мотивацией.

1. Нарушены потребности: есть, пить, выделять, быть здоровым, избегать опасности, общаться, работать. Проблемы пациента настоящие: постоянная жажда; сухость во рту; обильное мочеиспускание; слабость; зуд кожных покровов; боли и парестезии в руках; снижение мышечной силы в руках; онемение и зябкость в ногах. Потенциальные проблемы: риск развития гипо-и гипергликемической ком. Приоритетная проблема: жажда.

2. Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение жажды к концу 7 дня лечения. Долгосрочная цель: пациент отметит отсутствие жажды к моменту выписки.

План	Мотивация
1. Своевременно и правильно выполнять назначения врача	Для эффективного лечения
2. Обеспечить строгое соблюдение лечебной диеты, исключить раздражающую острую, сладкую и соленую пищу	Для нормализации обменных процессов в организме, снижения уровня сахара в крови
3. Осуществить уход за кожей, полостью рта, промежностью	Профилактика инфекционных осложнений
4. Обеспечить выполнение программы ЛФК	Для нормализации обменных процессов и повышения защитных сил организма
5. Обеспечить доступ свежего воздуха путем проветривания палаты в течение 30 минут 3 раза в день	Для обогащения воздуха кислородом, улучшения окислительных процессов в организме
6. Обеспечить наблюдение за пациентом (общее состояние, пульс, АД, ЧДД, физиологические отправления, масса тела)	Для ранней диагностики осложнений и оказания неотложной помощи
7. Обеспечить психологическую поддержку пациент	Психоэмоциональная разгрузка
8. Провести беседы: о значении режима и диеты в лечении сахарного диабета; о пользе правильного приема лекарственных средств	Для эффективного лечения и профилактики осложнений

Оценка: пациент отмечает отсутствие жажды, улучшение самочувствия. Цель достигнута.

Профилактика. Первичная: рациональное питание, двигательная активность, формирование навыков здорового образа жизни, исключение вредных привычек. Вторичная: диспансерное наблюдение у эндокринолога.

Последнее изменение этой страницы: 2017-02-10; Нарушение авторского права страницы

Пациентка Самойлова Е.К., 56 лет, была доставлена в неотложном состоянии в реанимационное отделение с диагнозом предкоматозное состояние гипергликемической комы.

Объективно: медицинская сестра оказывает пациентке неотложную доврачебную медицинскую помощь и способствует экстренной госпитализации в отделение.

Нарушенные потребности: быть здоровым, есть, спать, выделять, работать, общаться, избегать опасности.

Настоящие: усиленная жажда, отсутствие аппетит, слабость, снижение трудоспособности, похудание, кожный зуд, запах ацетона изо рта.

Потенциальные: гипергликемическая кома

Приоритетная: предкоматозное состояние

Цель: вывести больную из предкоматозного состояния

Немедленно вызвать врача.

Для оказания квалифицированной медицинской помощи.

По назначению врача: ввести внутривенно 50 ЕД простого быстродействующего инсулина и изотонического раствора 0,9% натрия хлорида.

Для улучшения уровня сахара в крови;

Для восполнения водного баланса.

Следить за ветальными функциями организма.

Для контроля состояния.

Госпитализировать в эндокринологическое отделение.

Для оказания специализированной медицинской помощи.

Оценка: больная вышла из предкоматозного состояния.

Рассматривая два случая, я поняла, что в них присутствуют, кроме основных конкретных проблем пациента, психологическая сторона заболевания.

В первом случае у пациента приоритетной проблемой стала жажда. Обучив пациента соблюдением диеты, мне удалось выполнить поставленную цель.

Во втором случае я наблюдала неотложное состояние при предкоматозном состоянии гипергликемической комы. Достижение поставленной цели получилось благодаря своевременному оказанию неотложной помощи.

Планы сестринского ухода за сахарным диабетом: 17 Диагностика медсестер

Сахарный диабет (СД) — хроническое заболевание, характеризующееся недостаточной выработкой инсулина в поджелудочной железе или когда организм не может эффективно использовать производимый им инсулин. Это приводит к повышению концентрации глюкозы в кровотоке (гипергликемия). Для него характерны нарушения углеводного, белкового и жирового обмена. Было показано, что стойкая гипергликемия поражает почти все ткани тела и связана со значительными осложнениями со стороны многих систем органов, включая глаза, нервы, почки и кровеносные сосуды.

Цели планирования сестринского ухода за пациентами с диабетом включают эффективное лечение для нормализации уровня глюкозы в крови и уменьшения осложнений с помощью заместительной инсулина, сбалансированной диеты и физических упражнений. Медсестра должна подчеркнуть важность соблюдения предписанной программы лечения путем эффективного обучения пациента. Адаптируйте свое обучение к потребностям, способностям и стадии развития пациента. Подчеркните влияние контроля уровня глюкозы в крови на долгосрочное здоровье.

ПРИМЕЧАНИЕ. В этот план сестринского ухода недавно добавлено новое содержимое и изменено форматирование.Оценка медсестер и медсестринские вмешательства выделены жирным шрифтом , после чего в следующей строке приводится их конкретное обоснование.

Риск нестабильного уровня глюкозы в крови

Целью лечения диабета является нормализация активности инсулина и уровня глюкозы в крови для предотвращения или уменьшения развития осложнений нейропатического и сосудистого характера. Контроль и регулирование уровня глюкозы могут значительно снизить развитие и прогрессирование осложнений.

Медсестринский диагноз: Риск нестабильного уровня глюкозы в крови, о чем свидетельствует неадекватный мониторинг уровня глюкозы в крови, невозможность следовать за диабетом

Факторы риска

• Неадекватный мониторинг уровня глюкозы в крови
• Отсутствие приверженности к лечению диабета
• Медикаментозное лечение
• Недостаточные знания о лечении диабета
• Уровень развития
• Неприятие диагноза
• Стресс, уровень малоподвижной активности
• Дефицит или избыток инсулина

Может подтверждаться номером

Диагноз риска не подтверждается признаками и симптомами. Вмешательства направлены на профилактику.

Желаемые результаты

• Уровень глюкозы в крови пациента ниже 180 мг / дл; уровень глюкозы в крови натощак менее <140 мг / дл; уровень гемоглобина A1C <7%.
• Пациент будет достигать и поддерживать уровень глюкозы в удовлетворительном диапазоне (указать).
• Пациент осознает ключевые факторы, которые могут способствовать нестабильному уровню глюкозы

Оценка медсестер и обоснование

1.Оцените признаки гипергликемии.
Гипергликемия возникает при недостаточном количестве инсулина для глюкозы. Избыток глюкозы в крови создает осмотический эффект, который приводит к усилению жажды, голода и учащенному мочеиспусканию. Пациент также может сообщать о неспецифических симптомах усталости и нечеткости зрения.

2. Оцените уровень глюкозы в крови перед едой и перед сном.
Уровень глюкозы в крови должен быть от 140 до 180 мг / дл. У пациентов, не получающих интенсивную терапию, следует поддерживать уровень перед едой <140 мг / дл.

3. Наблюдайте за HbA1c-гликозилированным гемоглобином пациента.
Это показатель уровня глюкозы в крови за предыдущие 2–3 месяца. Желателен уровень от 6,5% до 7%.

4. Вес ежедневно.
Чтобы помочь оценить адекватность приема пищи.

5. Оцените тревожность, тремор и невнятность речи. Лечите гипогликемию 50% декстрозой.
Это признаки гипогликемии, и D50 — это средство от нее.

6.Оцените ступни по температуре, пульсу, цвету и ощущениям.
Для контроля периферической перфузии и нейропатии.

7. Оцените звуки кишечника путем аускультации и отметьте все сообщения о боли в животе, вздутии живота, тошноте или рвоте.
Гипергликемия нарушает моторику желудка, двенадцатиперстной кишки и тощей кишки и может повлиять на выбор вмешательств.

8. Контролируйте содержание альбумина в моче и креатинина сыворотки при почечной недостаточности.
При почечной недостаточности креатинин> 1.5 мг / дл. Микроальбуминурия — первый признак диабетической нефропатии.

9. Оцените характер физической активности.
Физическая активность помогает снизить уровень глюкозы в крови. Регулярные занятия спортом являются ключевой частью лечения диабета и снижают риск сердечно-сосудистых осложнений.

10. Монитор признаков гипогликемии.
Пациент с диабетом 2 типа, принимающий инсулин в рамках плана лечения, имеет повышенный риск гипогликемии. Проявления гипогликемии могут различаться у разных людей, но у одного и того же человека они одинаковы.Признаки гипогликемии являются результатом как повышенной адренергической активности, так и снижения доставки глюкозы в мозг, поэтому у пациента могут быть: изменения LOC, тахикардия, потоотделение, головокружение, головная боль, усталость, холодная и липкая кожа, голод, дрожь, и визуальные изменения.

11. Изучите мнение пациента о физических упражнениях и ознакомьтесь с рекомендациями программы упражнений вместе с пациентом.
Подчеркните, что пациент должен тренироваться в одно и то же время и с одинаковой интенсивностью каждый день.Желательно выполнять упражнения, когда уровень глюкозы в крови находится на оптимальном уровне. Для пациентов, начинающих свою программу упражнений, подчеркните необходимость медленного и постепенного увеличения интенсивности их режима упражнений.

12. Перед тренировкой определите уровень глюкозы в крови пациента.
Пациенту не следует начинать тренировку, если уровень глюкозы в крови превышает 250 мг / дл и в моче присутствуют кетоны. Повышенный уровень глюкозы в крови во время физических упражнений увеличивает секрецию глюкагона, и в конечном итоге печень производит больше глюкозы, что приводит к дальнейшему увеличению уровня глюкозы в крови.

13. Оцените способность пациента самостоятельно контролировать уровень глюкозы в крови.
Методы SMBG должны соответствовать уровню квалификации пациента.

14. Оцените текущие знания и понимание пациентом предписанной диеты.
Несоблюдение рекомендаций по питанию может привести к гипергликемии. Рекомендуется индивидуальный план диеты.

Медсестринские вмешательства и их обоснование

1. Введите базальный и прандиальный инсулин.
Соблюдение терапевтического режима способствует перфузии тканей. Поддержание нормального уровня глюкозы замедляет прогрессирование микрососудистых заболеваний.

2. Следите за признаками утренней гипергликемии.
Утренняя гипергликемия, как следует из названия, — это повышенный уровень глюкозы в крови, возникающий утром из-за недостаточного уровня инсулина. Причины включают явление рассвета (нормальный уровень глюкозы в крови до 3 часов ночи, затем уровни начинают расти), снижение уровня инсулина (прогрессирующее повышение уровня глюкозы от сна до утра) и эффект Сомоги (ночная гипогликемия, затем обратная гипергликемия).

3. Научите пациента проводить мониторинг уровня глюкозы в домашних условиях.
Уровень глюкозы в крови контролируется перед едой и перед сном. Значения глюкозы используются для корректировки доз инсулина.

4. Сообщите о АД более 160 мм рт. Ст. (Систолическое). Назначьте средство от гипертонии в соответствии с предписаниями
Гипертония обычно связана с диабетом. Контроль АД предотвращает ишемическую болезнь сердца, инсульт, ретинопатию и нефропатию.

5. Попросите пациента избегать грелок и всегда носить обувь при ходьбе.
Пациенты имеют снижение чувствительности в конечностях из-за периферической невропатии.

6. Попросите пациента принимать пероральные гипогликемические препараты в соответствии с указаниями:

• Сульфонилмочевины: глипизид (глюкотрол), глибурид (диабета), глимепирид (амарил)
  Сульфонилмочевины стимулируют секрецию инсулина поджелудочной железой, используются в основном при диабете 2 типа для контроля уровня глюкозы в крови. Они также повышают чувствительность клеточных рецепторов к инсулину и уменьшают синтез глюкозы в печени из аминокислот и накопленного гликогена.
• Меглитиниды: репаглинид (Прандин)
  Стимулирует секрецию инсулина поджелудочной железой.
• Бигуаниды: метформин (глюкофаг)
  Эти препараты уменьшают количество глюкозы, вырабатываемой печенью, и улучшают чувствительность к инсулину. Они повышают чувствительность рецепторов мышечных клеток к инсулину.
• Производные фенилаланина: натеглинид (Starlix)
  Стимулирует быструю секрецию инсулина для снижения повышения уровня глюкозы в крови, которое происходит вскоре после еды.
• Ингибиторы альфа-глюкозидазы: акарбоза (прекоза), миглитол (Glyset).
  Подавляет выработку глюкозы печенью и повышает чувствительность организма к инсулину. Используется для контроля уровня глюкозы в крови при диабете 2 типа.
• Тиазолидиндионы: пиоглитазон (Actos), розиглитазон (Avandia)
  Повышает чувствительность тканей организма к инсулину и стимулирует участки рецепторов инсулина для снижения уровня глюкозы в крови и улучшения действия инсулина.
• Модификаторы инкретина: ситаглиптин фосфат (янувия), вилдаглиптин (галвус)
  Увеличивает и продлевает действие инкретина, который увеличивает секрецию инсулина и снижает уровень глюкагона.

7. Попросите пациента принять инсулин в соответствии с указаниями:

• Аналоги инсулина быстрого действия: инсулин лизпро (Хумалог), инсулин аспарт
  Имеет прозрачный внешний вид. Действие наступает в течение 15 минут после приема.Продолжительность действия составляет от 2 до 3 часов для Хумалога и от 3 до 5 часов для аспарта. Пациенту необходимо принять пищу сразу после инъекции, чтобы предотвратить гипогликемию.
• Инсулин короткого действия (обычный инсулин): обычный, Хумулин R
  Инсулины короткого действия имеют четкий внешний вид, начинают действие в течение 30 минут после введения, продолжительность действия составляет 4-8 часов. Обычный инсулин — единственный инсулин, разрешенный для внутривенного введения.
• Инсулин средней продолжительности действия (инсулин НПХ): нейтральный протамин Хагедорна (НПХ), инсулин-цинковая суспензия (Lente)
  Они кажутся мутными, и в них добавлен протамин или цинк для замедления их действия.Начало действия для промежуточного действия через один час после администрации; Продолжительность действия от 18 до 26 часов. Этот тип инсулина следует проверять на наличие флокуляции, матово-беловатого налета внутри флакона. Если он заморожен, его нельзя использовать.
• Инсулин пролонгированного действия: Ultralente, инсулин гларгин (Lantus)
  Имеют четкий внешний вид и не нуждаются в инъекциях во время еды. Инсулины длительного действия появляются через час после введения и не обладают пиковым действием, поскольку инсулин попадает в кровоток с относительно постоянной скоростью.Продолжительность действия 36 часов, Ultralente — 36 часов, гларгина — не менее 24 часов. Их нельзя смешивать с другим инсулином, поскольку они находятся в суспензии с pH 4, это вызовет выпадение осадка.
• Промежуточный и быстрый: 70% НПХ / 30% обычный
  Предварительно приготовленная концентрация имеет начало действия, аналогичное таковому у инсулина быстрого действия, и продолжительность действия, аналогичную действию инсулина средней продолжительности действия.

8. Объясните пациенту, как правильно вводить инсулин. Абсорбция инсулина более стабильна, если инсулин всегда вводится в один и тот же анатомический участок. Поглощение быстрее всего в животе, затем в руках, бедрах и ягодицах. Американская диабетическая ассоциация рекомендует вводить инсулин в подкожную клетчатку живота с помощью инсулиновых шприцев.

9. Обучите пациента правильному вращению мест инъекции при введении инсулина.
Инъекция инсулина в одно и то же место со временем приведет к липоатрофии и липогипертрофии с уменьшением всасывания инсулина. Повторное использование места инъекции может вызвать развитие жировых масс, называемых липогипертрофией, которые могут ухудшить всасывание инсулина при повторном использовании.

10. Объясните пациенту, как правильно хранить инсулин.
Инсулины следует хранить в холодильнике, не допускать замерзания, следует избегать экстремальных температур и воздействия прямых солнечных лучей. Чтобы предотвратить раздражение от «холодного инсулина», флаконы можно хранить при температуре от 15 до 30 ° C (от 59 до 86 ° F) в течение 1 месяца.Открытые флаконы следует выбросить по истечении этого времени, а неоткрытые флаконы можно хранить до истечения срока их годности. Попросите пациента сохранить запасной флакон с прописанными типами инсулина. Перед нанесением раствора мутные инсулины следует тщательно перемешать, перекатывая флаконы между руками.

11. Сообщите пациенту, что используемый флакон с инсулином следует хранить при комнатной температуре.
Хранение инсулина при комнатной температуре помогает уменьшить местное раздражение в месте инъекции.

12. Подчеркните важность достижения контроля уровня глюкозы в крови.
Контроль уровня глюкозы в крови в недиабетическом диапазоне может значительно снизить развитие и прогрессирование осложнений.

13. Объясните важность потери веса пациентам с ожирением и диабетом.
Похудание — важный фактор в лечении диабета. Снижение веса примерно на 5-10% от общей массы тела может снизить или устранить потребность в лекарствах и значительно улучшить уровень глюкозы в крови.

14. Объясните важность постоянного содержания и времени приема пищи.
Рекомендация — трехразовое питание равного размера, равномерное время приема пищи (с интервалом 5-6 часов) с одним или двумя перекусами. Регулирование приема пищи в течение дня предъявляет более контролируемые требования к поджелудочной железе.

15. Направьте пациента в группы поддержки, на консультации и консультации по вопросам диеты и питания.
Чтобы помочь пациенту включить контроль веса и изучить новые диетические привычки.

16. Объясните пациенту, как поддерживать постоянство количества пищи и приблизительные промежутки времени между приемами пищи.
Постоянное количество еды и интервалы между приемами пищи помогают предотвратить гипогликемические реакции и поддерживать общий контроль уровня глюкозы в крови.

17. Расскажите пациенту о пользе для здоровья и важности физических упражнений при лечении диабета.
Упражнения играют роль в снижении уровня глюкозы в крови и снижении факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с диабетом.Физические упражнения снижают уровень глюкозы в крови за счет увеличения усвоения глюкозы и улучшения использования инсулина.

18. Ознакомьтесь с мерами предосторожности при физических упражнениях для пациентов, принимающих инсулин.
Гипогликемия может возникнуть через несколько часов после тренировки, подчеркнув необходимость для пациента перекусить в конце тренировки.

19. Дайте инструкции пациентам, использующим самоконтроль уровня глюкозы в крови (SMBG).
Частые SMBG — еще один важный фактор в управлении диабетом.Когда пациенты знают свои результаты SMBG, они могут скорректировать свой режим лечения и получить оптимальный контроль уровня глюкозы в крови. Кроме того, SMBG помогает мотивировать пациентов продолжать лечение. Это также может помочь в мониторинге эффективности упражнений, диеты и пероральных противодиабетических средств.

20. Понаблюдайте и проанализируйте технику самоконтроля уровня глюкозы в крови (SMBG) пациента.
Определяет, есть ли ошибки в SMBG из-за неправильной техники (например,g., слишком маленькая капля крови, неправильная очистка и уход, неправильное нанесение крови, повреждение полосок с реагентами). Пациент может получить ошибочные значения глюкозы в крови при использовании неправильных методик в SMBG. Кроме того, пациенту следует сравнить результат своего устройства с измеренным в лаборатории уровнем глюкозы в крови, чтобы определить достоверность показаний устройства.

21. Объясните пациентам, использующим инсулиновые помпы, о важности поддержания их проходимости.
Игла или трубка в инсулиновой помпе могут закупориться (из-за разряда батареи или истощения инсулина), что может увеличить риск ДКА для пациента.

Ссылки и рекомендуемые источники для дальнейшего ознакомления с этим руководством по плану лечения сахарного диабета:

План ухода за больными диабетом

Диабет — распространенное заболевание. Просто вспомните всех пациентов, которых вы видели сегодня, и, вероятно, есть несколько из них, страдающих диабетом.

По данным отдела переводов «Диабет» Национального центра профилактики хронических заболеваний и укрепления здоровья, до 34.2 миллиона человек в США страдают диабетом. А к 2049 году это число может увеличиться до 700 миллионов.

Из-за того, насколько это распространено, медсестры должны обладать высокими знаниями и навыками, когда дело касается обучения пациентов и ухода за ними. Это включает в себя подготовку правильного плана ухода за больными диабетом.

Что такое диабет?

Диабет или сахарный диабет — это нарушение обмена веществ, при котором уровень глюкозы в крови чрезмерно высок. Симптомы высокого уровня глюкозы в крови включают:

• Полиурия
• Полидипсия
• Похудание
• Усталость
• Затуманенное зрение

В целом существует три типа диабета, и каждый из них отличается с точки зрения лечения и ведения.

Сахарный диабет 1 типа

Диабет 1 типа также называют инсулинозависимым и ювенильным диабетом. Этот тип диабета часто начинается в раннем детстве. Это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система организма атакует собственную поджелудочную железу, подавляя ее способность вырабатывать инсулин.

Сахарный диабет 2 типа

На диабет 2 типа приходится 95% случаев диабета (1) в США. Начало обычно поздно в зрелом возрасте.

Это случается, когда поджелудочная железа не может вырабатывать инсулин, достаточный для удовлетворения потребностей организма, или когда клетки организма становятся к нему устойчивыми. С диабетом 2 типа можно справиться с помощью изменения образа жизни и диеты, а также приема пероральных гипогликемических средств (OHA).

Гестационный диабет

Гестационный диабет характеризуется инсулинорезистентностью, вызванной беременностью. Это влияет примерно на 2–10% беременностей.

Планы ухода за диабетом

Пациентам с сахарным диабетом требуется комплексный уход. Вот некоторые из наиболее важных НКП при диабете:

1. Недостаточные знания о процессе болезни, лечении и индивидуальной помощи

Может быть связано с
— незнание информации
— неверное толкование
— отсутствие отзыва

Возможно, подтверждается
— устные заявления о проблемах или неправильных представлениях
— запросы информации
— неправильное или неадекватное выполнение инструкций
— развитие предотвратимых осложнений

Желаемый результат
— участвует в процессе обучения
— проявляет признаки ответственности за собственное обучение, задавая вопросы
— вербализирует понимание состояния и лечения
— сопоставляет признаки и симптомы процесса болезни и определяет соответствующее управление
— выполнять правильно продемонстрировать процедуры и объяснить причины действий

Медперсонал	Обоснование
Приоритет 1: Оценка готовности к обучению и индивидуальных потребностей в обучении
Определите готовность клиента, а также его препятствия на пути обучения.	В данный момент клиент может быть неспособен физически, эмоционально или умственно, что потребует изменения расписания планов обучения диабетическому здоровью.
Ищите признаки избегания, чтобы учиться.	Отражает необходимость подчеркнуть последствия, которые могут произойти из-за недостатка знаний.
Определите человека, обслуживающего клиента, которому также может потребоваться информация о запланированном режиме лечения диабета.	Лица, поддерживающие клиента, такие как родители, супруги и опекуны, также должны получать правильную информацию, поскольку они также принимают участие в лечении клиента.
Приоритет 2: Установите приоритеты в обучении
Предоставьте информацию, относящуюся только к ситуации.	Для предотвращения информационной перегрузки.
Обеспечьте положительное усиление.	Это может побудить к продолжению усилий.
Определите наиболее насущную потребность клиента в обучении как с точки зрения клиента, так и с точки зрения медсестры.	Выявленные наиболее неотложные потребности клиента и медсестры могут отличаться и потребовать корректировок в плане обучения.
Приоритет 3: Разработка целей обучения клиента
Четко формулируйте цели в терминах клиента.	Чтобы удовлетворить потребности клиента, а не потребности инструктора.
Определите желаемые результаты, которых необходимо достичь.	Подчеркнуть важность преподавания здоровья для клиента.
Приоритет 4: Определение методов обучения, подходящих для клиента
Определите предпочтительный метод доступа клиента к информации, такой как визуальные, слуховые и кинестетические средства.	Для персонализации плана обучения и облегчения усвоения или запоминания предоставленной информации.
Помощь в установлении общих целей и обучении контрактов.	Разъясняет ожидания учащегося и учителя.
Приоритет 5: Содействие обучению
Используйте короткие и простые концепции. При необходимости подведите итоги.	Способствует лучшему хранению информации.
Обсуждайте по одной теме за раз.Избегайте переходов на разные темы.	Упрощает учебный план.
Предоставьте письменную информацию или рекомендации и модули для самообучения, особенно о правильном питании, необходимом для пациентов с диабетом.	Письменные инструкции будут полезны для клиента, если он потребует разъяснений или повторного обучения в будущем.
Обеспечьте обратную связь или положительное подкрепление и оцените усвоение навыков.	Для определения степени обучения клиента.
Приоритет 6: содействие благополучию
Предоставьте информацию о том, как связаться с поставщиком медицинских услуг после госпитализации.	Для вопросов и разъяснений после выписки.
Расскажите о ближайших общественных ресурсах или группах поддержки.	Для управления ресурсами здравоохранения после выписки.
Узнайте о дополнительных учебных ресурсах, таких как веб-сайты по лечению диабета, видео и т. Д.	Чтобы помочь в дальнейшем обучении и продвигать обучение клиента в собственном темпе.

2. Риск нестабильного уровня глюкозы в крови

Может быть связано с
— несоблюдение режима лечения диабета
— неадекватная практика мониторинга глюкозы в крови
— колебания уровня физической активности
— стресс

Согласно
— уровень глюкозы в крови ниже или выше нормального уровня

Желаемый результат
— определяет факторы, которые могут привести к нестабильному уровню глюкозы в крови
— вербализирует понимание баланса потребностей тела и энергии
— вербализирует план изменения выявленных факторов риска для предотвращения изменений уровня глюкозы
— поддерживает уровни глюкозы в крови в пределах нормы нормальный диапазон

Медперсонал	Обоснование
Приоритет 1: Оценка рисков и факторов, способствующих нестабильному уровню глюкозы в крови
Определите факторы клиента, которые могут способствовать нестабильному уровню глюкозы в крови.	Определенные факторы риска, такие как семейный анамнез диабета, плохой контроль уровня глюкозы в анамнезе, плохие физические упражнения, расстройства пищевого поведения и неспособность распознать изменения потребности в глюкозе, могут привести к проблемам со стабильностью глюкозы в крови.
Определите влияние культурных и религиозных факторов клиента, влияющих на диету, принятие ответственности за собственный уход и ожидания результатов лечения.	Эти факторы, возможно, необходимо будет учесть при составлении плана медицинского обслуживания клиента.
Определите осведомленность клиента или способность нести ответственность за собственные планы медицинского обслуживания.	Возраст, стадия развития, уровень зрелости и текущее состояние здоровья влияют на способность клиента придерживаться плана лечения.
Приоритет 2: Помощь клиенту в создании профилактических стратегий для нестабильных уровней глюкозы в крови
Убедитесь, что клиент знает, как использовать собственное устройство для мониторинга уровня глюкозы в крови.	Устройство для контроля уровня глюкозы в крови — это удобный и точный способ определения уровня глюкозы в крови. Правильное использование этого устройства очень важно для определения нестабильного уровня глюкозы в крови.
Объясните, как сбалансировать прием пищи с физической активностью.	Жизненно важен для предотвращения внезапного повышения или понижения уровня глюкозы в крови.
Расскажите о том, как регулировать частоту домашнего мониторинга уровня глюкозы в зависимости от факторов риска клиента, таких как стресс и неправильное питание.	Для быстрого определения колебаний уровня глюкозы в крови для немедленной коррекции.
Просмотрите и обсудите потребление углеводов клиентом.	Уровень глюкозы в крови во многом зависит от потребления углеводов. Его следует тщательно контролировать и контролировать при стабилизации высокого уровня глюкозы в крови.
Обсудите, как действуют антидиабетические лекарства клиента.	Важен для обеспечения понимания клиентом своего режима лечения, чтобы гарантировать его соблюдение и соблюдение.
Приоритет 3: Обеспечение эффективного и безопасного лечения клиентов, получающих инсулинотерапию
Подчеркните важность проверки собственного инсулинового лекарства клиента.	Важно регулярно проверять срок годности инсулина, его непрозрачность / прозрачность и хранение, чтобы гарантировать эффективность препарата.
Обсудите различные типы инсулина, а также способ введения каждого типа.	Для разных типов инсулина используются разные способы введения.Знание и соблюдение правильного метода введения важно для обеспечения эффективности препарата.
Проверьте места инъекций.	На всасывание инсулина влияет целостность мест инъекции (2). Инсулин меньше всасывается в гипогипертропных или бугристых тканях.
Приоритет 4: содействие благополучию
Изучите факторы риска клиента и предоставьте информацию о том, как избежать осложнений.	Обеспечивает предотвращение нестабильного уровня глюкозы в крови в будущем.
Направьте клиента к диетологу, чтобы он спланировал конкретные диетические потребности с учетом таких сложных ситуаций, как беременность, скачок роста и изменение уровня активности после травмы.	Для сбалансированного питания со сложными потребностями организма.
Предоставьте информацию о ресурсах сообщества, группах поддержки и инструкторах по диабету.	Для доступа клиентов к дополнительным ресурсам по управлению диабетом.

3.Риск заражения

Может быть связано с
— снижение функции лейкоцитов
— изменения кровообращения из-за высокого уровня глюкозы в крови

По
— замедленное заживление ран

Желаемый результат
— вербализует понимание выявленных факторов риска
— определяет важные меры по снижению рисков инфицирования
— обеспечивает своевременное заживление ран без гнойных выделений и некроза

Медперсонал	Обоснование
Приоритет 1: оценка факторов риска клиента
Определите стабильность глюкозы в крови.	Нестабильный уровень глюкозы в крови способствует замедлению заживления ран (3). Устойчивый высокий уровень глюкозы в крови может потребовать модификации лечения диабета, например, корректировки доз инсулина или изменения пероральных гипоглиемических средств в соответствии с предписаниями врача.
Оцените некротические ткани вокруг раны клиента.	Некротические ткани вокруг раны диабетика указывают на плохой кровоток. В тяжелых случаях может потребоваться ампутация.
Оцените и задокументируйте состояние кожи вокруг раны.	Для мониторинга надвигающейся инфекции или прогрессирующего некроза.
Приоритет 2: Снижение и устранение факторов риска клиента
Расскажите пациенту о важности соблюдения предписанного лечения диабета.	Усилия по контролю уровня глюкозы в крови необходимы для обеспечения хорошего кровотока вокруг раны. Высокий уровень глюкозы в крови приводит к плохому кровообращению, что еще больше приводит к замедленному заживлению ран.
Очистите и замените повязку на рану, как показано.	Для предотвращения развития инфекций, которые могут быть связаны с плохим уходом за раной и плохой гигиеной.
Назначать и контролировать режим приема лекарств.	Правильный прием предписанных диабетических препаратов важен для стабилизации уровня глюкозы в крови. Нормальный уровень глюкозы в крови обеспечивает хорошее кровообращение, особенно вокруг пораженной области раны. Антибиотикотерапия также важна для предотвращения развития инфекции на участке раны.
Приоритет 3: содействие благополучию
Просмотрите текущую диету и потребности клиента в питании.	Правильная диета для диабетиков, сбалансированная с пищевыми потребностями, важна для поддержания нормального уровня глюкозы в крови. Стабилизированный уровень глюкозы в крови обеспечивает хороший кровоток, особенно вокруг раны.
Обучите клиента правильному уходу за раной.	Люди с замедленным заживлением ран подвергаются наибольшему риску развития инфекции.Правильный уход за раной способствует предотвращению инфицирования раны.
Постоянно рассказывайте о важности лечения диабета.	Соблюдение предписанного лечения диабета обеспечивает хороший кровоток и снижает риск замедленного заживления ран.

См. Также: План сестринского ухода при риске заражения

Референции:

1. Дешпанде, А. Д., Харрис-Хейс, М., и Шутман, М.(2008). Эпидемиология диабета и его осложнений. Физиотерапия, 88 (11), 1254-1264.
2. Хайнеманн, Л. (2010). Абсорбция инсулина из липодистрофических областей: (забытый) источник проблем для инсулинотерапии? Журнал диабета науки и техники, 4 (3), 750-753.
3. Терранова А. (1991). Влияние сахарного диабета на заживление ран. Медсестры пластической хирургии: официальный журнал Американского общества медсестер пластической и реконструктивной хирургии, 11 (1), 20-25.

Doenges, M. E., Moorhouse, M. F., & Murr, A. C. (2019). Карманный справочник медсестры: диагнозы, приоритетные вмешательства и обоснования. Филадельфия: Ф.А. Дэвис.

♥ Свяжитесь с NurseBuff на Facebook, Pinterest и Twitter!

План сестринского ухода за диабетом

План медицинского ухода за больными диабетом Обзор NCLEX

Сахарный диабет, просто известный как диабет, представляет собой группу метаболических нарушений, которые связаны с аномальным производством инсулина или ответом на него, влияющими на всасывание глюкозы в организме.

Глюкоза (сахар в крови) является основным источником энергии для клеток мозга, тканей тела и мышц. Существуют разные типы диабета, но все они приводят к накоплению избыточного количества глюкозы в кровотоке.

Это состояние может вызвать серьезные осложнения, если его не контролировать. Диабет нельзя вылечить, но с ним можно справиться с помощью лечения и изменения образа жизни.

Типы диабета

1. Преддиабет. Это происходит, когда уровень глюкозы в крови выше нормы, но не настолько высок, чтобы диагностировать диабет.Люди с предиабетом могут в конечном итоге заболеть диабетом 2-го типа, если их не лечить.
2. Сахарный диабет 1 типа. Также известный как инсулинозависимый диабет, диабет 1 типа является аутоиммунным заболеванием, которое возникает в результате атаки антител на поджелудочную железу. Когда поджелудочная железа повреждена, она не может производить инсулин. Диабет 1 типа раньше назывался ювенильным диабетом, поскольку большинство случаев заболевания начинается в детстве.
3. Диабет 2 типа. Также называемый инсулинозависимым диабетом, диабет 2 типа возникает, когда поджелудочная железа может вырабатывать некоторое количество инсулина, но недостаточно для снижения количества глюкозы в крови. Инсулинорезистентность также очевидна при этом типе диабета. Большинство случаев сахарного диабета 2 типа, и большинство людей с диабетом 2 типа имеют избыточный вес или ожирение.
4. Гестационный диабет. У беременных женщин может возникнуть инсулинорезистентность, как правило, во втором или третьем триместре. После рождения ребенка гестационный диабет обычно проходит. Ребенок подвергается более высокому риску, чем мать, поскольку глюкоза может перемещаться через плаценту. Это может вызвать у ребенка избыточный вес или затруднение дыхания.Для родов может потребоваться кесарево сечение.

Несмотря на похожее название, несахарный диабет не относится к типу сахарного диабета. У обоих полиурия (повышенное количество мочи) и полидипсия (чрезмерная жажда).

Однако несахарный диабет связан с неспособностью удерживать гормон из-за дисфункции антидиуретического гормона вазопрессина.

Признаки и симптомы

• Полидипсия — повышенная / чрезмерная жажда
• Полиурия — частое мочеиспускание и повышенное количество мочи
• Полифагия — сильный голод
• Усталость
• Раздражительность
• Затуманенное зрение
• Медленно заживающие раны или язвы
• Присутствие кетонов в моча
• Необъяснимая потеря веса — особенно при диабете 1 типа
• Покалывание и / или онемение конечностей

Причины

Поджелудочная железа — это железа, расположенная ниже желудка и отвечающая за выработку и секрецию гормона инсулина в кровоток. Инсулин облегчает поступление глюкозы в клетки организма, что приводит к снижению ее количества в кровотоке.

Обычно, когда уровень глюкозы в крови снижается, производство инсулина также замедляется в поджелудочной железе.

При диабете 1 типа иммунная система вырабатывает антитела, которые разрушают инсулин-продуцирующие клетки поджелудочной железы, оставляя орган вырабатывать мало инсулина или не вырабатывать его вообще, чтобы помочь транспортировать глюкозу в клетки, которые в ней нуждаются.С другой стороны, у клеток людей с предиабетом и диабетом 2 типа развивается инсулинорезистентность.

Поджелудочная железа не может вырабатывать достаточно инсулина, чтобы преодолеть эту инсулинорезистентность, что приводит к накоплению глюкозы в крови. При гестационном диабете плацента выделяет гормоны, которые жизненно важны для беременности, но могут вызывать инсулинорезистентность в клетках матери.

Осложнения

Не леченный или плохо контролируемый диабет может привести к развитию серьезных осложнений, которые могут привести к инвалидности или смертельному исходу для пациента. К ним относятся:

1. Болезни сердца и инсульт. Высокий уровень глюкозы в крови может повредить стенки кровеносных сосудов, включая артерии сердца. Это увеличивает риск стенокардии, ишемической болезни сердца, диабетической кардиомиопатии, инфаркта миокарда (сердечного приступа) и инсульта (мозговой приступ).
2. Диабетическая кома. Это обратимая форма комы, возникающая в результате либо очень высокого уровня сахара в крови (диабетический кетоацидоз при диабете 1 типа; гиперосмолярная некетотическая кома при диабете 2 типа), либо низкого уровня сахара в крови (гипогликемия при диабете 1 типа при применении заместительных доз инсулина).
3. Невропатия. Избыток глюкозы в крови может повредить капилляры. Это лишает нервы необходимого им питания. В конечном итоге это вызывает повреждение нервов или невропатию, о чем свидетельствует покалывание и / или онемение пальцев рук и ног, распространяющееся вверх на все конечности.
4. Нефропатия. Почки также могут быть повреждены из-за плохо контролируемого диабета.
5. Ретинопатия. Избыток глюкозы может повредить кровеносные сосуды, расположенные в глазу.
6. Инфекции стопы. Плохой кровоток и / или повреждение нервов стопы увеличивают риск образования волдырей и порезов.Если раны инфицированы, пациенту с диабетом в конечном итоге может потребоваться ампутация из-за плохого заживления ран.

Другие осложнения могут включать проблемы с кожей, нарушение слуха, депрессию и болезнь Альцгеймера.

Гестационный диабет может стать причиной чрезмерного роста ребенка — состояния, известного как макросомия. Мать также подвержена высокому риску преэклампсии, смертельного состояния во время беременности.

Диагноз

1. Скрининг диабета — проверка уровня сахара в крови
2. Возраст 45 и старше
3. Индекс массы тела старше 23 (независимо от возраста)
4. Женщины, перенесшие гестационный диабет — обследование каждые 3 года
5. Пациенты с преддиабетом — скрининг ежегодно
6. Анализы крови
7. Тест на гликированный гемоглобин (A1C) — для проверки среднего уровня глюкозы в крови за последние 2-3 месяца; без голодания

— A1C ниже 5. 7 — нормальный

— A1C от 5,7 до 6,4 — предиабет

-A1C больше 6,5 — диабет

• Случайный анализ сахара в крови — уровень сахара в крови 200 мг / дл или 11,1 ммоль / л предполагает диабет
• Определение сахара в крови натощак — натощак в течение ночи; уровень сахара в крови более 7 ммоль / л в 2 разных дня тестирования указывает на диабет
• Пероральный тест на глюкозу — натощак в течение ночи; пациента просят выпить сладкую жидкость, затем медсестра проверяет уровень сахара в крови в течение следующих 2 часов; уровень более 200 мг / дл или 11.1 ммоль / л предполагает диабет

Лечение

1. Диетические изменения. Продукты с низким содержанием жиров, калорий и клетчатки идеально подходят для пациентов с диабетом. Пациента обычно направляют к диетологу, чтобы убедиться, что составлен план питания, соответствующий целям и предпочтениям пациента в отношении здоровья.
2. Повышение физической активности. Физические упражнения снижают уровень глюкозы в крови, поскольку потребность клеток в глюкозе (энергии) увеличивается с физической активностью.Рекомендуется заниматься аэробикой не менее 30 минут.
3. Препараты для приема внутрь. Метформин назначают больным сахарным диабетом 2 типа для повышения чувствительности организма к действию инсулина.
4. Инсулинотерапия. Пациентам с диабетом 1 типа необходимы инъекции инсулина для снижения уровня сахара в крови.
5. Мониторинг уровня глюкозы в крови. Чтобы гарантировать, что у пациента не будет гипергликемии (высокий уровень глюкозы в крови) или гипогликемии (низкий уровень глюкозы в крови), пациентов просят проверять уровень сахара в крови примерно 3-4 раза в день или чаще, в зависимости от их плана лечения.
6. Трансплантат поджелудочной железы. Пациентам с диабетом 1 типа может быть назначена трансплантация поджелудочной железы.

Планы сестринского ухода при диабете

1. Медсестринский диагноз: риск нестабильного уровня глюкозы в крови

Желаемый результат : Пациент будет поддерживать уровень глюкозы в крови менее 180 мг / дл и уровень A1C ниже 5,7

Вмешательство	Обоснование
Оценить признаки гипергликемии или гипогликемии.	Для определения соответствующего лечения для поддержания целевого уровня глюкозы в крови. Симптомы гипергликемии: 3P (полифагия, полиурия и полидипсия), утомляемость или нечеткость зрения. Гипогилкемия: головокружение, головная боль, утомляемость, потоотделение и тахикардия.
Следите за уровнем глюкозы в крови. (Частота проверки уровня глюкозы в крови зависит от плана лечения.)	Для обеспечения того, чтобы уровень глюкозы в крови находился в пределах целевого диапазона.
Назначьте лечение диабета (пероральное и / или инсулиновое лечение) в соответствии с предписаниями.	Для поддержания уровня глюкозы в пределах нормы, эффективного контроля диабета и снижения риска повреждения кровеносных сосудов, нервов, почек и других осложнений диабета.
Поощряйте пациента придерживаться его / ее диетического плана.	Пища с низким содержанием жиров, калорий и высоким содержанием клетчатки идеально подходит для пациентов с диабетом.
Поощряйте пациента к увеличению физической активности, особенно аэробных упражнений.	Физические упражнения снижают уровень глюкозы в крови, поскольку потребность клеток в глюкозе (энергии) увеличивается с физической активностью.

План сестринского ухода за диабетом 1

• Медсестринский диагноз: несбалансированное питание: меньшие потребности организма, связанные с дефицитом инсулина, о чем свидетельствует необъяснимая потеря веса, повышенный диурез, разбавленная моча, высокий уровень глюкозы в крови, утомляемость и слабость

Желаемый результат : Пациент сможет достичь веса в пределах его / ее нормального диапазона ИМТ, демонстрируя образцы здорового питания и выбор.

Вмешательство	Обоснование
Объясните пациенту связь между диабетом и необъяснимой потерей веса.	Чтобы помочь пациенту понять, почему необъяснимая потеря веса является одним из признаков диабета.
Создайте дневную диаграмму веса и диаграмму пищевых продуктов и жидкостей. Обсудите с пациентом краткосрочные и долгосрочные цели похудания.	Для эффективного наблюдения за ежедневным потреблением пищи пациентом и достижением целей по снижению веса.
Помогите пациенту выбрать подходящий рацион для соблюдения диеты с высоким содержанием клетчатки и низким содержанием жиров.	Продукты с низким содержанием жира и высоким содержанием клетчатки идеально подходят для пациентов с диабетом.
Направьте пациента к диетологу.	Для оказания более специализированной помощи пациенту с точки зрения питания и диеты в связи с впервые диагностированным диабетом.

DM CP 2

Другие сестринские диагнозы диабета:

• Недостаточные знания
• Риск заражения
• Риск нарушенного сенсорного восприятия

Лечение острых осложнений диабета || МедсестраCE.

com

Срок действия этого курса истек 28 февраля 2016 г., и он больше не доступен для покупки или завершения за счет кредита.

Срок действия этого курса истек 28 февраля 2016 г., и его больше нельзя купить.

Об авторах

Ким Кэткарт, MS, RN, RRT , начала работать в области ингаляционной терапии в 1976 году и к 1979 году завершила свой первый тест, чтобы стать зарегистрированным респираторным терапевтом.Она получила степень бакалавра общих исследований и степень магистра управления образованием в Дейтонском университете, а затем получила степень бакалавра медсестер в Государственном университете Райта. Она преподавала в клиниках и лабораториях по респираторной терапии и работала медсестрой по дыхательной связи. Ее карьера медсестры включает в себя работу в области квалифицированного ухода, ортопедии и хирургии / химической детоксикации. Она также работала медсестрой по лечению диабета и в клинике инфекционных заболеваний / ВИЧ.Среди ее публикаций — статьи о респираторной помощи, публикации в больничных публикациях и публикации в журнале по медсестринскому делу.

Cheryl Duksta, RN, ADN, M.Ed , в настоящее время работает медсестрой интенсивной терапии в отделении промежуточной помощи в Остине, штат Техас. Она является активным членом отделения Американской ассоциации медсестер интенсивной терапии (AACN) в Большом Остине. Подготовленный учитель и бывший учитель государственной школы, она часто выступает в качестве фасилитатора непрерывного образования.Она имеет 15-летний опыт работы в сфере образования и издательского дела, в том числе писатель и редактор в Национальном центре непрерывного образования, Inc.

Экспертная оценка предоставлена ​​ Кейт Биггс, RN, MSN . Г-жа Биггс в настоящее время работает медсестрой интенсивной терапии в отделении промежуточной помощи, где она переходит на педагогическую работу. Она получила степень бакалавра в Университете Оклахомы в 2008 году и с тех пор работает в отделении интенсивной терапии. После получения степени магистра сестринского дела в Техасском университете в Арлингтоне в 2012 году она уделяла особое внимание сестринскому образованию, помогая обучать медсестер интенсивной терапии, составляя новые ознакомительные графики приема на работу и работая ассистентом по медикаментам для получения степени младшего специалиста программа медсестер в Остине, штат Техас.

Цель и задачи

Гипергликемия время от времени возникает у всех людей с диабетом. Однако иногда гипергликемия может приводить к острым, опасным для жизни осложнениям, известным как гипергликемические кризы. Этот курс предназначен для ознакомления медицинских работников с чрезвычайными ситуациями, связанными с гипергликемическими кризами, включая причины, диагностику, лечение и профилактику гиперосмолярного гипергликемического состояния (HHS) и диабетического кетоацидоза (DKA).

Инструкции

По завершении этого курса учащийся сможет:

1. Определите гипергликемические кризы.
2. Опишите патофизиологию HHS.
3. Перечислите конкретные факторы риска HHS.
4. Расшифровка результатов диагностики, относящихся к HHS.
5. Описание методов лечения HHS.
6. Перефразируйте патофизиологию диабетического кетоацидоза (ДКА).
7. Перечислите конкретные факторы риска ДКА.
8. Расшифровка результатов диагностики ДКА.
9. Опишите методы лечения ДКА.
10. Расскажите о роли медсестры в уходе за пациентами с диабетическими осложнениями.
11. Обобщите осложнения HHS и DKA.
12. Признать важность обучения пациентов в управлении диабетом.

Введение

Госпожа Каналес, 69-летняя женщина, была пациентом доктора Реймера в течение последних 20 лет. За это время он лечил ее от гипертонии и диабета, от которых она принимает инсулин по скользящей шкале. Несмотря на эти два серьезных состояния, г-жа Каналес оставалась активной и независимой даже после смерти мужа.

Несколько дней назад она обратилась к доктору Реймеру по поводу сыпи на ноге, которую врач диагностировал как ядовитый плющ. Миссис Каналес, активная бабушка, гуляла со своими внуками по лесным тропам и соприкоснулась с раздражающим растением. Врач прописал мазь для местного применения и оральный стероид и сказал г-же Каналес проконсультироваться с ним, если она не заметит улучшения в течение 1 недели.

Через 3 дня миссис Каналес позвонила в офис доктора Реймера и поговорила с Джейн, медсестрой.Миссис Каналес сказала Джейн, что сыпь изменилась; хотя сыпь была более светлого цвета, ее нога теперь сочилась и выглядела опухшей и «блестящей». Расспрашивая миссис Каналес о сыпи, Джейн выяснила, что миссис Каналес также начала плохо себя чувствовать в последний день. Г-жа Каналес сообщила, что она не чувствовала себя такой же, как она сама, и не могла пить жидкости, хотя и испытывала жажду.

Джейн попросила миссис Каналес подождать, пока она разговаривает с доктором Реймером. Узнав о ее статусе, врач быстро снял трубку и спросил у г-жиКаналес, чтобы проверить ее уровень глюкозы в крови.

Через несколько минут доктор Реймер сказал миссис Каналес, что вызывает скорую, чтобы доставить ее в отделение неотложной помощи. Когда Джейн спросила доктора о его решении, он сказал ей, что подозревает, что у миссис Каналес гипергликемический кризис.

Термин гипергликемический криз относится к двум острым, потенциально опасным для жизни метаболическим осложнениям диабета: гиперосмолярному гипергликемическому состоянию, или HHS, и диабетическому кетоацидозу, или DKA.По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, DKA обеспечивает около 500 000 госпитализаций в год, и это число растет. Возраст большинства пациентов с диагнозом ДКА составляет от 18 до 44 лет, а две трети страдают диабетом 1 типа; около 34% страдают диабетом 2 типа. Заболеваемость HHS трудно определить из-за отсутствия исследований и сопутствующих заболеваний; количество госпитализаций по HHS составляет менее 1% от всех госпитализаций по поводу диабета.

Нельзя недооценивать опасный для жизни характер этих кризисов.ДКА — наиболее частая причина смерти детей и подростков с диабетом 1 типа. Хотя смертность молодых людей с ДКА составляет менее 1%, смертность пожилых пациентов и пациентов с сопутствующими заболеваниями превышает 5%. Смертность от HHS выше и составляет от 5% до 20%.

Истинные данные о смертности для HHS и DKA трудно интерпретировать из-за наличия сосуществующих болезненных состояний у тех, кто страдает гипергликемическими кризами. Некоторые источники указывают на уровень смертности 15%, другие — 30-40%.Возраст, степень обезвоживания, гемодинамическая нестабильность, основные провоцирующие причины и степень сознания являются мощными предикторами смертности. Хотя данные по уровню смертности от гипергликемических кризисов разнятся, одно можно сказать наверняка: до открытия инсулина в 1922 году уровень смертности превышал 90%.

DKA и HHS являются сложными состояниями, и часто медсестрам трудно определить условия и различить их. Поскольку клинические признаки DKA и HHS частично совпадают, многие медсестры путают эти два состояния и часто думают, что это одно и то же.Хотя DKA и HHS во многом схожи, это два разных диагноза с важными различиями.

Медсестры находятся на переднем крае диагностики, лечения и профилактики обоих этих серьезных метаболических нарушений. В этом курсе дается определение этих двух состояний, объясняются различия в диагностике и лечении между ними и предлагается информация по профилактике.

Гипергликемия (HHS)

HHS — это опасное для жизни состояние, связанное с тяжелой гипергликемией (уровень глюкозы в сыворотке выше 600 мг / дл).Базовые знания патофизиологии HHS необходимы, чтобы уметь распознавать симптомы и понимать методы лечения HHS.

Патофизиология

Патофизиология HHS сложна, но для того, чтобы медсестры могли выявлять и эффективно лечить своих пациентов, необходимо базовое понимание. Механизм действия инсулина является ключом к пониманию патофизиологии HHS. Прием пищи вызывает повышение уровня глюкозы в крови, что впоследствии вызывает выброс инсулина.Чувствительные к инсулину ткани поглощают глюкозу во время еды, используя глюкозу для получения энергии. Между приемами пищи снижается секреция инсулина и снижается потребление глюкозы в большинстве тканей. Однако мозг и почки поглощают глюкозу независимо от того, сколько глюкозы находится в кровотоке.

Дефицит инсулина вызывает повышение уровня глюкозы в сыворотке и повышение уровня контррегулирующих гормонов, таких как глюкагон, катехоламины, кортизол и гормон роста. Когда уровень глюкозы и гормонов увеличивается в сосудистом пространстве, происходит осмотический сдвиг жидкости из внутриклеточного пространства в сосудистую сеть для поддержания гомеостаза.В дополнение к этому сдвигу жидкости возникает осмотический диурез, который вызывает дисбаланс электролитов, особенно дефицит натрия и калия. По этой причине болезнь и другие физиологические факторы стресса, вызывающие обезвоживание, усугубляют гиперосмолярное и гипергликемическое состояние. В HHS общий дефицит воды в организме может достигать 9 л, или 15% от общей массы тела человека.

В HHS ацидоза не возникает. Причина этого неясна, но считается, что в организме достаточно инсулина, чтобы предотвратить расщепление жиров, даже если присутствует недостаточно инсулина, чтобы помочь периферическим тканям использовать глюкозу.Нормальный pH — важный фактор, который отличает HHS от другого гипергликемического криза, DKA.

Факторы риска и причины

HHS чаще встречается у пожилых людей. Средний возраст начала заболевания HHS составляет 60 лет, хотя с увеличением заболеваемости диабетом 2 типа число случаев заболевания HHS у молодых людей может возрасти. Жители домов престарелых и пожилые люди, живущие одни или без опекуна, подвергаются повышенному риску из-за преклонного возраста и сопутствующих заболеваний, которые предрасполагают их к обезвоживанию.

HHS чаще всего встречается у пациентов с диабетом 2 типа, хотя люди с типом 1 могут страдать от HHS. Фактически, пациенты с впервые возникшим диабетом 2 типа подвергаются повышенному риску HHS, потому что они не знают, что им необходимо контролировать уровень глюкозы в сыворотке крови. HHS также может возникать в результате других заболеваний, таких как панкреатит и инсульт. В общем, состояния, которые предрасполагают человека к снижению активности инсулина или уменьшению потребления жидкости (например, обезвоживание), подвергают людей риску HHS; Инфекция, диарея, рвота и лихорадка — распространенные недуги, которые могут вызвать обезвоживание и последующее ГГЧ.Пожилые люди также подвержены риску, потому что их нарушенный механизм жажды делает их уязвимыми для обезвоживания.

Большинство случаев HHS является результатом острых лихорадочных заболеваний, таких как инфекция. Фактически, более 60% случаев HHS вызваны инфекциями, такими как пневмония и инфекции мочевыводящих путей. Другие состояния, которые могут вызвать HHS, включают ожоги, синдром Кушинга, тепловой удар, застойную сердечную недостаточность и почечную недостаточность. Некоторые лекарства также могут увеличивать риск HHS, включая химиотерапевтические средства, кортикостероиды, фуросемид (Lasix), фенитоин (Dilantin), маннитол, а также обычные и атипичные нейролептики.Полное парентеральное питание также может подвергнуть пациента риску HHS.

Расстройства, нарушающие общение, умственную функцию и подвижность, повышают риск обезвоживания. По этой причине пожилые люди, которые часто страдают пониженной жаждой, и люди с когнитивными нарушениями, которые не могут потребовать жидкости, подвергаются повышенному риску HHS. Прикованные к постели пациенты также подвержены риску HHS, потому что их потребление жидкости ограничено.

Признаки и симптомы

HHS обычно развивается в течение нескольких дней или недель.Люди с HHS могут испытывать сухость во рту и сильную жажду (за исключением, возможно, пожилых людей) из-за глубокого обезвоживания, связанного с этим состоянием. У пациентов может быть теплая и сухая кожа, они могут испытывать легкую спутанность сознания, летаргию, полидипсию, полиурию, визуальные изменения и потерю веса. Симптомы могут имитировать сердечно-сосудистую недостаточность и включать судороги, сенсорный дефицит, гемипарез и афазию. Пациенты также могут находиться в коме.

Диагностика

Для диагностики HHS рассматриваются симптомы, составляются и анализируются статистические лаборатории.Получите следующие лаборатории: глюкоза сыворотки; осмолярность плазмы; базовая метаболическая панель, которая включает электролиты, азот мочевины крови (BUN) и креатинин; азот мочевины; общий анализ крови с дифференциалом; ацетон сыворотки; и газ артериальной крови. Врач также может назначить определение уровня гемоглобина A1C для оценки уровня глюкозы в крови пациента с течением времени.

Концентрации гемоглобина и гематокрита могут быть ложно завышены из-за гемоконцентрации; У пациента с нормальным гематокритом при обследовании следует заподозрить анемию.Могут присутствовать электролитные нарушения, особенно в отношении калия и натрия. Псевдогипонатриемия часто возникает из-за осмотического эффекта глюкозы, втягивающей воду в сосудистое пространство, вызывая искусственно низкий уровень натрия. Уровень калия в сыворотке может быть повышен из-за внеклеточного сдвига, вызванного дефицитом инсулина. Однако общий уровень калия в организме, вероятно, будет низким. В таблице 1 приведены критические лабораторные значения, относящиеся к HHS.

Таблица 1

Помните, что часто другое событие, например сердечный приступ или инфекция, может вызвать гипергликемический кризис. Следовательно, могут быть выполнены другие диагностические тесты, чтобы определить условие срабатывания. Сердечные ферменты могут исключить инфаркт миокарда.Также следует проверить креатинфосфокиназу (КФК), чтобы исключить рабдомиолиз.

Необходимо собрать посев крови, чтобы исключить бактериемию. Анализ мочи полезен для определения удельного веса состояния гидратации и определения уровней кетонов и глюкозы. Если инициирующим событием является инфекция мочевыводящих путей, анализ мочи может подтвердить этиологию криза. Макро протеинурия предполагает наличие основного заболевания почек, которое может быть триггером.

Если пациент находится без сознания, может потребоваться люмбальная пункция для сбора спинномозговой жидкости и анализа ее на количество клеток, глюкозу и белок.Посев жидкости может быть выполнен, чтобы исключить инфекцию центральной нервной системы. Также могут быть показаны токсикологические исследования.

Часто заказывают визуализационные исследования, такие как рентгенография грудной клетки (CXR) для выявления пневмонии или серия исследований брюшной полости при наличии боли в животе или рвоты. Имейте в виду, что первоначальная рентгенограмма может быть ложноотрицательной при пневмоните из-за состояния тяжелого обезвоживания. КТ головы может быть показана пациентам с неврологическими изменениями.

Значение HbA1c

Гемоглобин A1C (HbA1c) — это показатель средней концентрации глюкозы в плазме за определенный период времени.HbA1c может предоставить информацию об общем соблюдении пациентом режима лечения диабета за последние несколько месяцев. Это также может помочь врачу отследить причину гипергликемического криза.

HbA1c был открыт в 1958 году и был связан с диабетом в 1969 году. В 1976 году эксперты предложили использовать значения HbA1c для мониторинга степени контроля метаболизма глюкозы у пациентов. В целом, чем выше значение HbA1c, тем выше был средний уровень глюкозы в сыворотке за последние 120 дней или около того.Два человека с одинаковым средним уровнем сахара в крови могут иметь значения HbA1c, которые различаются на целых 1%, но в целом здоровый диапазон составляет от 4% до 5,5%. Эти проценты коррелируют с уровнями глюкозы в сыворотке. Например, 10% HbA1c коррелирует со средним уровнем глюкозы в крови 275 мг / дл за последние 120 дней.

В следующем списке показан средний уровень сахара в крови и его эквивалент HbA1c.

Лабораторные результаты могут отличаться в зависимости от используемого аналитического метода (электрофорез, хроматография, иммуноанализ), возраста субъекта и биологических различий между людьми.

Лечение

Хотя тяжелые случаи HHS лечат в отделении интенсивной терапии, некоторые легкие и средние случаи можно лечить в неинтенсивных условиях. Лечение HHS у взрослого пациента требует коррекции обезвоживания, гипергликемии и электролитного дисбаланса. Следует обратить внимание на основные болезненные процессы, которые могли вызвать HHS.

Наиболее частыми смертельными ошибками, связанными с лечением HHS, являются неспособность контролировать проходимость дыхательных путей пациента и недостаточная инфузионная терапия.Обеспечение проходимости дыхательных путей является главным приоритетом в тяжелых случаях HHS. Если пациент находится в коме, может потребоваться интубация. При отсутствии серьезной сердечной или почечной недостаточности следует проводить жидкостную реанимацию изотоническим раствором хлорида натрия, предпочтительно через центральную линию, с инфузией 1–1,5 л в течение первого часа лечения. Последующий выбор жидкости зависит от гемодинамики пациента, баланса электролитов и диуреза. Когда уровень глюкозы у пациента достигает 200 мг / дл, жидкости следует заменить на D5NS, чтобы избежать гипогликемии.Целью восполнения жидкости является половина предполагаемого дефицита объема в первые 12 часов терапии, а остальной объем жидкости восполняется во вторые 12 часов.

Также показана внутривенная инфузия инсулина

, но только после того, как будет проведена жидкостная реанимация, поскольку инсулин усугубит гиперосмолярное состояние и еще больше нарушит электролитный дисбаланс. Медсестры должны соблюдать протоколы медицинского учреждения относительно инфузий инсулина. Инфузия низких доз инсулина 0,1 ЕД / кг / час снижает уровень глюкозы в сыворотке на 50–75 мг / дл / час.Если уровень глюкозы в сыворотке не снижается по крайней мере на 50 мг / дл от исходного значения в течение первого часа, следует проверить инфузию, чтобы убедиться, что она поступает правильно.

Уровни калия должны быть устранены, чтобы избежать сердечной аритмии. Калий можно добавить в заменитель жидкости, чтобы предотвратить гипокалиемию, которая возникает в результате гемодилюции.

Во время лечения необходимо проводить частые переоценки лабораторных работ. Уровень глюкозы в сыворотке крови следует проверять каждый час, а электролиты и газы крови — каждые 2–4 часа.Медсестры должны особенно внимательно относиться к перегрузке жидкостью, особенно у пожилых пациентов и пациентов с сопутствующей застойной сердечной недостаточностью или нарушением функции почек.

Диабетический кетоацидоз (ДКА)

Хотя DKA похож на HHS, он имеет некоторые отличия. Понимание этих различий начинается с патофизиологии заболевания.

Патофизиология

Механизм действия инсулина при DKA такой же, как и при HHS, с одним важным отличием. При DKA, как и при HHS, организму не хватает инсулина, чтобы направить глюкозу в клетки для использования в качестве топлива.Однако в DKA, в отличие от HHS, организм сжигает жир в качестве топлива. Кислота под названием кетоны, побочный продукт распада жиров, накапливается в крови и моче, вызывая ацидоз. Этот кетоацидоз — основное различие между DKA и HHS.

Гипергликемическое состояние вызывает диурез, который вызывает потерю жидкости около 6 л, что приводит к обезвоживанию. Однако сдвиг жидкости не происходит при DKA, как при HHS, поэтому осмоляльность сыворотки не изменяется. Потеря жидкости, связанная с ДКА, вызывает электролитные нарушения, особенно гиперкалиемию.

Факторы риска

Хотя ДКА может возникать у людей с диабетом 2 типа, люди с диабетом 1 типа имеют повышенный риск развития ДКА. Как и в случае с HHS, инфекция является наиболее частой провоцирующей причиной DKA. Другие причины включают травму, ишемию миокарда, хирургическое вмешательство и панкреатит. Люди с диабетом, которые не соблюдают режим инсулинотерапии, также подвержены риску развития ДКА.

Признаки и симптомы

В отличие от HHS, который развивается в течение нескольких дней или недель, DKA имеет острое начало.Признаки и симптомы обычно появляются в течение 24 часов после дефицита инсулина. Пациенты испытывают полидипсию и полиурию, а их дыхание может иметь фруктовый запах, что является результатом циркуляции кетонов. Пациент может испытывать артериальную гипотензию, аритмию, гипервентиляцию и головную боль. Неврологические симптомы включают спутанность сознания, сонливость, летаргию, ступор или кому.

Диагностика

Работа диагностической лаборатории для DKA такая же, как и для HHS, с некоторыми отличиями. У большинства пациентов с ДКА уровни амилазы повышены, как правило, из-за непанкреатических источников, таких как околоушная железа.Липаза также может быть повышена при DKA. Поэтому обычно составляется полная метаболическая панель.

Кетонемия обычно корректируется дольше, чем гипергликемия. Прямое измерение бета-гидроксибутриата (бета-OHB) в крови является предпочтительным методом для мониторинга DKA и стало более удобным с развитием прикроватных приборов, способных измерять бета-OHB в цельной крови. Учреждения отходят от метода нитропруссида, который измеряет ацетоуксусную кислоту и ацетон, потому что он не обнаруживает наиболее распространенный бета-OHB, который во время терапии превращается в ацетоуксусную кислоту, что может заставить врачей полагать, что кетоз ухудшился.

Что такое анионная щель?

Одним из отличий между HHS и DKA является анионная щель. При ДКА у пациента будет увеличенная анионная щель. Так что же такое анионная щель? Анионный зазор является прямой мерой разницы между положительно заряженным ионом (катионом) натрия (Na +) и суммой отрицательно заряженных ионов (анионов), бикарбоната (HCO3–) и хлорида (Cl–), выраженной следующим уравнением :

Na + — (HCO3– + Cl–)

Нормальный результат — 12 ммоль / л.Если результат уравнения больше 12, это указывает на ацидоз анионной щели. И наоборот, если результат меньше 12, это считается ацидозом неанионной щели.

Лечение

Как и в случае с HHS, лечение ДКА у взрослых пациентов направлено на коррекцию гиповолемии и электролитного дисбаланса путем замещения жидкости и электролитов; восстановление гемодинамической стабильности; коррекция гипергликемии; и поддержание нормального метаболизма глюкозы. Кроме того, устранение ацидоза является приоритетным лечением при ДКА.Также важны профилактика осложнений, выявление сопутствующих заболеваний и частый мониторинг.

Роль медсестры

Первоначальные вмешательства включают создание очередей для приема лекарств и приема жидкости. Поскольку у инсулина есть специальная линия, и пациентам часто требуется замена электролита вместе с жидкостями, антибиотиками и другими лекарствами, медсестрам, вероятно, понадобится несколько линий. Медсестры установят одну или несколько периферических капельниц большого диаметра, или врач может вставить центральное устройство венозного доступа.При тяжелом обезвоживании можно запустить линию центрального венозного давления (ЦВД). Если предполагается непрерывный забор крови, следует провести артериальную линию.

Нарисуйте диагностические лаборатории и немедленно поместите пациента на кардиомонитор. Инсулинотерапия, коррекция ацидоза и увеличение объема снижают концентрацию калия в сыворотке, что может вызвать сердечную аритмию. Катетер Фолея устанавливается для контроля диуреза и реакции пациента на инфузионную терапию.

После того, как начальные вмешательства были произведены, медсестрам необходимо постоянно оценивать состояние своих пациентов и проводить необходимые вмешательства.Практика, основанная на фактах, диктует, что как при DKA, так и при HHS каждые 2–4 часа следует проводить лабораторные исследования для мониторинга электролитов сыворотки, глюкозы, азота мочевины, креатинина, осмолярности, бикарбоната и pH венозной крови. Если у вас есть исходный уровень газов артериальной крови и пациент гемодинамически стабилен, вы можете чувствовать себя комфортно, переключаясь на газы венозной крови, поскольку pH венозной крови всего на 0,02–0,03 единицы ниже pH артериальной крови.

Контролируйте уровень глюкозы в крови, выполняя ежечасные проверки уровня глюкозы в крови, если непрерывный мониторинг уровня глюкозы в крови недоступен.У пациентов, страдающих отеками, в состоянии шока или принимающих вазопрессоры, часто неточные уколы из пальцев, поэтому может потребоваться мониторинг уровня глюкозы в крови из артериальной линии. Ложно высокие значения глюкозы в крови могут быть обнаружены у людей с низким гематокритом, высоким билирубином и тяжелой липидемией. Ложно низкие значения обнаруживаются при высоком гематокрите и гипоксии. Помните, что если измерение в месте оказания помощи не коррелирует с клиническим статусом пациента, отправьте образец крови в лабораторию для анализа. Если уровень глюкозы в крови падает слишком быстро после внутривенного введения инсулина, может возникнуть состояние, называемое относительной гипогликемией.Симптомы включают потоотделение, тремор или бледность.

Если слишком много жидкости было введено слишком быстро, особенно при почечной или сердечной недостаточности, у пациента могут появиться признаки перегрузки, включая вздутие яремной вены, легочные хрипы, одышку, периферический отек, тахипноэ и тахикардию с ограничивающим пульсом. настоящее время. Если вы заметили признаки перегрузки жидкостью, сообщите об этом врачу, который может назначить замену жидкости или мочегонное средство.

Во время лечения внимательно следите за электролитами.Клинические признаки сообщат вам об электролитном статусе пациента. Инсулин возвращает в клетки глюкозу и калий, что может привести к внезапному снижению уровня калия в сыворотке крови. Если у пациента гипокалиемия, обратите внимание на тошноту и рвоту, диарею, мышечную слабость и судороги, паралич, эктопические сокращения, гипотензию, сглаженный зубец T и наличие зубца U на мониторе ЭКГ, утомляемость, вялость, повышенную чувствительность к дигоксину и поверхностное дыхание. Может потребоваться внутривенное введение калия для коррекции дефицита калия.

Если у пациента повышен уровень калия, обратите внимание на тахикардию, брадикардию, пиковый зубец T и эктопические сокращения на мониторе ЭКГ, гипотонию, тошноту и рвоту, диарею, кишечную колику, гиперактивные звуки кишечника, парестезии или мышечные спазмы.

Если у пациента низкий уровень натрия, обратите внимание на тошноту и рвоту, диарею, гиперактивные звуки кишечника, тахикардию, гипотонию, летаргию или ступор, спутанность сознания, судороги, мышечную атрофию и кому. Если уровень натрия у пациента падает ниже 120 мэкв / л, примите меры предосторожности в отношении судорожных припадков.

Поскольку уровни магния в сыворотке крови являются плохими показателями общего магния в организме, при наличии гипокалиемии следует предполагать низкий уровень магния и лечить его, если у пациента нет почечной недостаточности. Симптомы низкого уровня магния в основном связаны с неврологическими изменениями, такими как раздражительность, тетания, делирий и судороги.

Также следует контролировать уровень фосфатов. Замещение фосфата может быть рассмотрено, когда уровень фосфата в сыворотке пациента падает ниже 1 мЭкв / л, а также когда возникают проблемы со слабостью сердечных и скелетных мышц и угнетением дыхания.Поскольку заместительная терапия фосфатом может вызвать гипокальциемию без признаков или симптомов тетании, также следует контролировать уровень кальция в сыворотке крови.

Контроль респираторного статуса. Нарушения обмена веществ могут серьезно повлиять на дыхательную систему. В дополнение к мониторингу сердца полезны непрерывная пульсоксиметрия и мониторинг частоты дыхания. Также следует постоянно контролировать показатели жизнедеятельности. Сообщите врачу, если возникают респираторный дистресс, гипотензия, тяжелая брадикардия или тахикардия, а также другие сердечно-сосудистые нарушения.

Пациенты с глубоким неврологическим дефицитом должны проходить ежечасное неврологическое обследование. Гиповолемия может вызвать неврологические нарушения, поэтому наблюдайте за пациентом на предмет признаков небольшого объема, таких как покраснение или сухость кожи, натяжение кожи, сухость слизистых оболочек и запавшие глаза. Следите за пациентом на предмет полиурии, олигурии, тахикардии и гипотонии. Тщательно измеряйте потребление и выброс и ежедневно записывайте вес пациента.

Если у пациента наблюдается изменение уровня сознания, оставить пациента NPO (ничего не принимать внутрь).Поскольку изменение уровня сознания часто сопровождается потерей контролируемого глотания, поднимите изголовье кровати или оставьте пациента лежать на боку, чтобы предотвратить аспирацию. Врач может назначить введение назогастрального зонда, если возникает рефрактерная рвота и увеличивается риск аспирации. Бдительным и ориентированным пациентам также можно оставить НКО для лучшего контроля уровня глюкозы в крови. В этих случаях обычно дают воду и кусочки льда.

После того, как уровень глюкозы в крови пациента стабилизируется в течение 12–24 часов, вливание инсулина может быть остановлено и начато введение подкожного (SQ) инсулина.У пациента с диабетом 1 типа инфузированный инсулин выводится из организма всего за 5 минут. Базальный инсулин часто вводят примерно за 3 часа до прекращения инфузии, чтобы обеспечить непрерывное покрытие инсулином. Инсулин быстрого действия SQ необходимо ввести за 30–60 минут до прекращения внутривенного введения инсулина. При переводе пациентов из отделений интенсивной терапии в общие медицинские учреждения убедитесь, что медсестре, принимающей пациента, известны дозы инсулина, во избежание врачебных ошибок. Имейте в виду, что прекращение энтерального питания может вызвать у некоторых пациентов гипогликемию; обязательно проверяйте уровень глюкозы в крови ежечасно, если энтеральное питание внезапно прекращается.

DKA и HHS также представляют опасность для кожи пациента. Гипергликемия подавляет или останавливает фагоцитоз, то есть способность организма поглощать бактерии и другие инородные тела. По этой причине уход за кожей имеет первостепенное значение. Пациент, скорее всего, будет прикован к постели, и если не предотвратить небольшие ранения, вероятность заражения значительно возрастет.

Инсулиновая насадка

Рассмотрите эффективность инсулина, прежде чем вводить дозы SQ.Чувствительность к инсулину можно рассчитать, сложив общие суточные потребности пациентов в инсулине и разделив полученное количество на 1700 для пациентов с диабетом 1 типа или на 1500 для пациентов с диабетом 2 типа. Используя эту формулу, можно ожидать, что одна единица инсулина снизит уровень глюкозы в крови примерно на 30 пунктов.

Осложнения

Наиболее частые осложнения гипергликемических кризов связаны с лечением и включают гипогликемию, гипокалиемию и гипергликемию (если инсулин SQ не координируется должным образом с прекращением внутривенного введения инсулина).У некоторых пациентов может развиться гиперхлоремия в результате восполнения жидкости.

Из-за огромных потерь жидкости, связанных с HHS, гипотензия с острым сосудистым коллапсом является частой причиной смерти. Наряду с гипотонией сильное обезвоживание HHS приводит к повышенной вязкости крови, что может вызвать тромбозы и диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС). При отсутствии противопоказаний следует начать профилактическую терапию низкими дозами гепарина.

Отек мозга — серьезное осложнение, которое возникает в основном у детей и подростков, хотя о некоторых случаях сообщалось и у молодых людей.Отек мозга обычно возникает как осложнение ДКА, но некоторые смертельные случаи были связаны с ГГС. Механизм отека головного мозга не ясен, но считается, что он возникает в результате быстрого снижения уровня глюкозы, что, в свою очередь, вызывает быстрое падение осмолярности плазмы. Клетки мозга, которые захватывают осмотически активные частицы, поглощают воду и набухают во время быстрой регидратации. Детей с ДКА и низким содержанием углекислого газа (СО2) и высоким уровнем азота мочевины следует контролировать на предмет признаков отека мозга, таких как головная боль, летаргия, судороги и изменение уровня сознания.МРТ может подтвердить наличие отека головного мозга.

При подозрении на отек мозга можно назначить маннит или гипертонический раствор. При лечении судорог следует избегать применения фенитоина, который ингибирует высвобождение эндогенного инсулина и ассоциируется как фактор запуска HHS. Смерть обычно наступает из-за некальной грыжи и может наступить настолько быстро, что отек диска зрительного нерва не обнаруживается. Смертность у пациентов с отеком мозга может достигать 90%. Избегайте введения бикарбоната, если у ребенка не может поддерживаться кровяное давление из-за тяжелого ацидоза или если уровень калия в крови достаточно высок, чтобы повлиять на сердце.Из пациентов с диагнозом отек головного мозга 57% полностью выздоровеют, 21% выживут с неврологическими последствиями и 21% умрут.

Лихорадка обычно отсутствует при DKA, если нет основной инфекции. Однако у тучных афроамериканских подростков возникло редкое, но своеобразное осложнение, называемое синдромом злокачественной гипертермии. Хотя это бывает редко, медсестрам следует следить за признаками гипертермии, даже если пациенту не проводилась анестезия. Если основной причиной HHS было что-то, вызывающее лихорадку, например инфекция, антибиотики следует вводить сразу после проведения соответствующих посевов.

Быстрые изменения уровня жидкости могут иногда приводить к респираторной недостаточности, особенно в случаях ГГС, возникающих из-за панкреатита, инфаркта миокарда, тромбоэмболии легочной артерии или пневмонита. Быстрая регидратация, неотъемлемая часть лечения гипергликемических кризов, может вызвать отек легких. Медсестры должны продолжать следить за состоянием легких, а в случае дыхательной недостаточности может потребоваться искусственная вентиляция легких.

Острое повреждение почек может произойти, если обезвоживание настолько сильное, что почки нарушены.Симптомы острого повреждения почек включают спутанность сознания и отек. В некоторых случаях может потребоваться диализ, если жидкостная реанимация неэффективна для восстановления функции почек.

Обучение пациентов

Предотвратить гипергликемический кризис легче, чем вылечить его, и просвещение пациентов является ключом к профилактике. Прежде чем вы начнете обучать своих пациентов диабету и общему управлению здоровьем, сначала оцените их базовые знания. Спросите их, что они знают о диабете, мониторинге уровня глюкозы в крови, инсулине и симптомах гипогликемии.Оценка того, что они знают в первую очередь, поможет вам в ваших образовательных усилиях, чтобы вы могли заполнить пробелы в их знаниях.

Обучайте на ходу. Находясь в комнате, проводя оценку, спросите своих пациентов, в какое время они принимают лекарства дома и едят ли они перекус перед сном. Спросите их, могут ли они распознать, когда у них низкий уровень сахара в крови, и как они его лечат. Перед едой попросите их продемонстрировать вам, как проводить тест на глюкозу из пальца. Осторожно исправьте их, если они проводят тест неправильно.Обсудите с ними выбор подходящей пищи и направьте их на ресурсы по диабетическим диетам, такие как веб-сайт Американской диабетической ассоциации.

Планирование выписки жизненно важно для пациентов с диабетом. Исследования показывают, что если направление к врачу сделано до выписки, вероятность того, что пациент примет его, возрастает. В некоторых случаях пациенту может потребоваться транспортировка на прием. Кураторы и социальные работники могут помочь в этом процессе.

Убедитесь, что ваши пациенты знают, что их уровень сахара в крови может не вернуться к «нормальному» в течение 4–6 недель после кризиса.Помогите им разработать план управления графиком мониторинга глюкозы в крови и достичь целевых показателей уровня глюкозы в крови. Следует особо отметить распознавание гипогликемии и гипергликемии.

В случаях, когда HbA1c больше 6,5%, обязательно обратитесь к врачу. Для пациентов, у которых HbA1c составляет 5,7–6,4%, обсудите изменения в образе жизни, такие как потеря веса или физические упражнения, и сообщите им о риске гипергликемических кризов и необходимости тщательного наблюдения. Было показано, что употребление запрещенных наркотиков, особенно кокаина, увеличивает вероятность повторной госпитализации с DKA.Включите любые направления на консультацию или программу лечения зависимости, если есть подозрение на употребление запрещенных наркотиков.

Обсудите важность ведения диабета при наличии болезни. Поскольку даже легкое заболевание, такое как простуда, может вызвать повышение уровня глюкозы в сыворотке крови, пациенты должны готовиться к «больничным дням», когда им необходимо более внимательно следить за уровнем глюкозы в сыворотке.

Следующие рекомендации могут помочь пациентам избежать гипергликемических кризов во время болезни:

• Ведите дневник болезни и записывайте уровень сахара и кетонов в крови.Также сохраните список номеров экстренных служб в записной книжке для удобства.
• Проверяйте уровень сахара в крови каждые 3–4 часа. Если уровень сахара выше 250 мг / дл, проверьте мочу на кетоны.
• Пейте много некалорийных жидкостей, таких как вода и диетические газированные напитки. Избегайте кофеина.
• По возможности придерживайтесь обычного режима питания. Если вы не можете есть регулярно, постарайтесь поддерживать нормальное количество калорий, употребляя обычный (не содержащий сахара) желатин, крекеры, бульон, сок и яблочное пюре.
• Регулярно проверяйте температуру.
• Продолжайте принимать инсулин, даже если вы не можете есть. Организм борется с болезнями, высвобождая гормоны, которые могут повышать уровень глюкозы. Всегда сначала проконсультируйтесь с врачом, чтобы узнать, что вам подходит.
• Если у вас рвота и диарея более 6 часов; от умеренного до большого количества кетонов в моче; уровень сахара в крови выше 180 дм / дл или ниже 70 мг / дл; или если вы болеете пару дней и не поправляетесь, позвоните своему врачу.

Некоторые пациенты переходят из больницы в учреждение квалифицированного медицинского ухода после выписки, чтобы приспособиться к новому режиму. Медсестры в этих учреждениях должны укреплять образовательные концепции, связанные с ведением диабета. Обучение пациентов и лиц, осуществляющих уход, на всех уровнях оказания помощи поможет снизить частоту гипергликемических кризов.

Собираем все вместе

Так что же случилось с миссис Каналес, которую представили в начале этого курса? После прибытия в отделение неотложной помощи анализ крови показал, что уровень глюкозы в ее сыворотке был 688.Показатели жизненно важных функций: артериальное давление 100/60, пульс равный 108, частота дыхания 22, уровень кислорода 93% и температура 101,2 ° F. Медсестра провела лабораторные исследования, включая общий анализ крови, полную метаболическую панель и посев крови. Также были взяты газы артериальной крови, показавшие pH 7,34, pCO2 32, HCO3 20 и pO2 на уровне 88%. Был установлен катетер Фолея, и в лабораторию был отправлен анализ мочи. Индикаторная полоска для определения кетона показала отсутствие кетонов. Было отмечено легкое изменение цвета полоски лейкоцитарной эстразы.

Миссис Каналес была возбуждена, но она, казалось, была ошеломлена, уставилась в угол, а затем снова засыпала. Когда медсестра попросила миссис Каналес назвать свое имя, она испугалась и вздрогнула.

Во время обследования медсестра отметила покраснение, тепло и припухлость на правой нижней конечности миссис Каналес. Медсестра отметила участок покраснения ручкой, чтобы обозначить проблемный участок. На обеих ногах миссис Каналес были заживляющие следы и царапины, а на правой задней части голени была открытая рана размером с четверть, из которой сочились прозрачные серозные выделения.Пульсации педали присутствовали, но ее правая ступня казалась блестящей. Кожа на спине миссис Каналес была красной и шелушащейся, губы были сухими, глаза впали, а кожа на предплечьях вздымалась.

Когда поступили результаты лабораторных исследований, они показали повышенное количество лейкоцитов, повышенный гемоглобин и гематокрит, калий 3,6, натрий 149, креатинин 1,4 и осмолярность сыворотки 338. Предварительные посевы крови показали грамм положительные кокки. КТ дала отрицательный результат, портативная рентгенография не показала острых инфильтратов.

Медсестра и бригада отделения неотложной помощи определили, что у пациента HHS. Врач назначил внутривенное введение жидкости и инсулина, и г-жа Каналес была переведена в отделение интенсивной терапии для лечения HHS и целлюлита правой нижней конечности.

Более поздние тесты показали, что у нее повышен HbA1C, и у г-жи Каналес был диагностирован диабет 2 типа. После перевода в общий медпункт медсестры регулярно знакомили г-жу Каналес с ее режимом инсулина, обсуждая действия и побочные эффекты лекарства.Инструктор по диабету посетил г-жу Каналес, чтобы обсудить лечение диабета, чтобы можно было избежать повторного возникновения гипергликемического кризиса.

При выписке г-жа Каналес была вооружена учебными материалами и новым глюкометром, и ей были назначены контрольные встречи с доктором Реймером. Г-жа Каналес была предупреждена о том, что для стабилизации уровня глюкозы в крови может потребоваться несколько недель, и ей напомнили, что необходимо тщательно контролировать уровень глюкозы в крови и соблюдать предписанный врачом режим.Куратор больницы организовал медицинские посещения на дому, чтобы помочь г-же Каналес ухаживать за раной и обеспечить соблюдение ее диеты и лекарств.

Быстрые действия и критическое мышление помогли госпоже Каналес предотвратить более серьезные последствия HHS. Минуты имеют решающее значение во время гипергликемических кризисов, и медсестры должны оказывать помощь, основанную на фактических данных, и доводить до конца обучение пациентов. Понимание патофизиологии каждого типа кризисов и связанных с ними методов лечения поможет медсестрам вылечить кризис, который уже начался, и обучить своих пациентов, чтобы помочь им избежать этих опасных для жизни состояний.

Ресурсы

Для получения дополнительной информации о гипергликемических кризах и лежащем в основе диабета посетите следующие веб-сайты:

Американская диетическая ассоциация :
http://www.eatright.org

Национальный центр обмена информацией по диабету :
http://diabetes.niddk.nih.gov

Американская диабетическая ассоциация :
http://www.diabetes.org

Ссылки и рекомендуемая литература

Американская диабетическая ассоциация.Жизнь с диабетом: гипергликемия. 2012. Доступно на: http://www.diabetes.org

.

Американская диабетическая ассоциация. Когда ты болен. 2012. Доступно на: http://www.diabetes.org

.

Hemphill, RR. Гиперосмолярное гипергликемическое состояние. Справка по медицине, 2012. Доступно по адресу: http://emedicine.medscape.com/article/1

5-overview#aw2aab6b2b6

Herman, WH, Fajans, SS. Гемоглобин A1C для диагностики диабета: практические соображения. Pol Arch Med Wewn ; 2010; 120 (1–2): 37–40.

Crawford, K. Рекомендации по уходу за госпитализированным пациентом с гипергликемией и диабетом [В процессе цитирования] Crit Care Nurs Clin North Am (США), март 2013 г., 25 (1) p1-6

Дено, К.М., Шапер Дж. Контроль уровня глюкозы у медицинского пациента: болюсное дозирование инсулина по сравнению с дозированием базально-болюсного инсулина. Медсург Нурс (США), сентябрь-октябрь 2011 г., 20 (5) стр. 217-22, 234

Donahey, E, Folse, S. Управление диабетическим кетоацидозом. Adv Emerg Nurs J (США), июль-сентябрь 2012 г., 34 (3) p209-15

Faus, t AC, Attridge, RL, Ryan, L.Как низко вы должны спуститься? Лимбо гликемического контроля в отделениях интенсивной терапии. Crit Care Nurse (США), август 2011 г., 31 (4) pe9-e18

Frazer, CA. Гипергликемическое состояние. Medsurg Nurs (США), январь-февраль 2012 г., 21 (1) стр. 38-9

Freeland, B, Funnell, M. Гипергликемия, вызванная кортикостероидами. Сестринское дело (США), ноябрь 2012 г., 42 (11) p68-9

Китабчи, А.Э., Умпьеррес, Дж. Э., Майлз, Дж. М., Фишер, Дж. Гипергликемический криз у взрослых больных сахарным диабетом.Лечение диабета; 2009; 32 (7): 1335–43. Доступно по адресу: http://care.diabetesjournals.org/content/32/7/1335.full

Палмер, С., Джессап, А. Кетоацидоз у пациентов с диабетом 2 типа. Практика медсестер (США), 11 мая 2012 г., 37 (5) p13-7Raghavan, VA. Диабетический кетоацидоз. Ссылка на medscape. 2012 г. Доступно по адресу: http://emedicine.medscape.com/article/118361-overview#aw2aab6b2b7

.

Seggelke, SA. Достижение цели по управлению гликемией в стационаре. Практика медсестры (США), май 2011 г., стр. 36 (5) стр. 24-31

Триплитт, кл.Управление диабетом у пациентов с длительным диабетом. Diabetes Educ (США), июль-август 2012 г., 38 (4 приложения) p23S-30S

Калифорнийский университет, Сан-Франциско. Диабетический кетоацидоз. 2012. Доступно по адресу: http://dtc.ucsf.edu/living-with-diabetes/complications/diabetic-ketoacidosis/

.

Vacca, VM. Острая гипергликемия. Сестринское дело (США), февраль 2011 г., 41 (2) стр. 72

Медсестринское вмешательство для ухода на дому

Узнайте больше о том, как вы можете помочь своим близким, предоставляя уход на дому.

Правда в том, что вмешательства могут быть спасением для пациентов, и вмешательство медсестры считается основой этой медицинской профессии.

Термин «медсестринское вмешательство» описывает любые действия, которые медсестра выполняет для улучшения комфорта и общего состояния здоровья своих пациентов. Те, кто рассматривает возможность продвижения в области сестринского дела, должны понимать, что вмешательства — это важная практика, которой они должны овладеть.

Из этой статьи вы узнаете, что такое медсестринское вмешательство, что оно влечет за собой, примеры медсестринского вмешательства и как вы можете справиться с этим важным аспектом надлежащего медицинского обслуживания.

Что такое сестринские вмешательства?

Медсестринское вмешательство можно описать как одно или оба из следующих, согласно Журналу сестринского образования:

• Любая задача, которую медсестра выполняет пациенту или для пациента
• Все действия медсестры, которые могут или должны привести непосредственно к положительному исходу для пациента

Вмешательство медсестры может включать прямые задачи или методы косвенного подхода — в зависимости от желаемого результата пациента и уникальной ситуации.Пожилые люди часто могут получить пользу от медсестры или даже потребовать от нее вмешательства в определенные области их общего ухода. У пожилых людей может развиться стойкое отношение или упорство по отношению к получению помощи, когда они в ней нуждаются. Это часто случается, когда необходимая им помощь включает (что кажется) вторжение в их личное пространство. Тем не менее, независимо от того, в какой области знаний или в какой специализации работают специалисты в области здравоохранения, концепция вмешательства медсестры одинакова.

Медсестринские вмешательства делятся на три основные категории, каждая из которых представляет, какие медицинские работники несут ответственность за выполнение и выполнение вмешательства пациента.Каждая из трех категорий приводится ниже с их описанием:

• Независимые: Медсестры проводят независимые вмешательства каждый день во время работы. Когда дело доходит до независимого вмешательства, медсестра может выполнять эти задачи самостоятельно, без посторонней помощи или участия. Примером независимого вмешательства может быть приверженность к лечению или разъяснение медсестрой пациента важности приема лекарств в соответствии с предписаниями.
• Иждивенец: Вмешательства по уходу на иждивении требуют прямого указания врача и не могут выполняться одной медсестрой.Например, когда врач заказывает новое лекарство по рецепту для пациента.
• Взаимозависимые: В этих вмешательствах участвуют несколько членов медицинской бригады, чтобы они выполняли задачи плавно и правильно. Бригада по уходу будет работать вместе, заботясь о пациенте во время вмешательства. Примером взаимозависимого вмешательства может быть пациент, восстанавливающийся после операции на голеностопном суставе, которому врач прописал обезболивающее, которое вводит медсестра, и который принимает участие в обычной физиотерапии у специалиста.

Примеры зон общего ухода за пациентами:

• Управление режимом сна или режим сна
• Поддержка подвижности и терапия
• Контроль диеты
• Инфекционный и перевязочный контроль
• Контроль за злоупотреблением алкоголем или наркотиками
• Позиционирование физиотерапии
• Прикроватная терапия и прикроватный уход
• Методы энергосбережения
• Послеродовая поддержка и последующий уход

Каковы примеры сестринского вмешательства?

Итак, в чем разница между медсестринским вмешательством и медсестринской оценкой?

Многие люди не понимают различий между медсестринскими вмешательствами и оценками медсестер.Хотя оба эти аспекта являются чрезвычайно важными аспектами работы медсестры, практика медсестер во многом отличается и отличается.

Оценка медсестер

Медсестринский осмотр может проводить медсестра или врач. Оба медицинских специалиста знают, как проводить общую оценку людей, которая дает представление о симптомах пациента и недомоганиях, которые он испытывает. Фактически, согласно AMN, Американской службе образования мобильных медсестер, можно проводить четыре типа оценки медсестер:

• Сокращенные оценки — эти типы оценок выполняются, когда НЕ требуются длительные оценки.
• Комплексная оценка состояния здоровья — медицинское обследование, которое проводится, когда требуется тщательная оценка состояния здоровья пациента.
• Обследования для особых групп населения — эти типы медицинских обследований используются для значимых с медицинской точки зрения групп людей. К таким группам относятся, например, пожилые люди и младенцы.
• Оценки, ориентированные на проблему — эти оценки были разработаны, чтобы сосредоточить внимание на конкретных заболеваниях или медицинских проблемах.

Во время медсестринской оценки может быть собрана следующая информация о пациенте:

• История здоровья пациента, включая любые хронические заболевания
• Проблема пациента или первичные жалобы
• Текущее состояние здоровья
• Общее состояние внешнего тела и таких поверхностей, как кожа
• Обзор любых прошлых, настоящих или потенциальных будущих неврологических состояний
• Обзор внутренних систем, таких как сердечно-сосудистая, легочная или скелетно-мышечная
• Состояние питания пациента
• Психическое здоровье
• Поддерживающая терапия на дому

Медсестринское вмешательство осуществляется на основании результатов сестринской оценки.Хотя конечная цель оценки пациента — выбрать правильный курс лечения, соответствующие вмешательства — во многих случаях — являются лечением. Вмешательство медсестры может выходить за рамки общего обзора медицинского состояния и / или статуса пациента. Во время медсестринского вмешательства могут быть выполнены следующие действия:

• Контроль стресса и кризисная терапия
• Терминальный уход, например хоспис
• Группы поддержки скорбящих
• Бесплатное питание, например еда на колесах
• Базовое общение между медсестрами и врачами
• Координация сестринского ухода, например, проведение плановых проверок и проверка отчетов о состоянии

Для анализа и определения этого типа работы используется тщательная система, поскольку медсестринское вмешательство — это обширная тема, описывающая практически каждое взаимодействие медсестры со своими пациентами.

Что такое система классификации сестринского вмешательства?

Как указывалось ранее, все, что медсестра делает для пациента и вместе с ним, может считаться частью общего вмешательства медсестры. Таким образом, система классификации медицинских вмешательств (NIC) предназначена для классификации всех возможных вмешательств, которые может выполнить медсестра. Кроме того, вмешательство NIC обеспечивает платформу для удобного общения относительно вмешательств с другими медицинскими работниками, при этом документируя тесты и оценки, которые они проводят с пациентом на протяжении всего вмешательства.

Чтобы поддерживать эту систему в актуальном состоянии, она постоянно развивается посредством практики, оценки и регулярного обновления для соответствия надлежащим стандартам и требованиям. Эта система обеспечивает тщательный уход и терапевтические отношения с каждым пациентом.

В 6-м издании Классификации сестринских вмешательств описывается ряд применений этой системы, в том числе:

• Отслеживание и сохранение клинической документации
• Стандартизированная система связи по уходу за пациентами
• Исследование эффективности вмешательства
• Измеряйте продуктивность и успех
• Оценка компетентности
• Углубленный учебный план и дизайн

Виды сестринского вмешательства

Система классификации медицинских вмешательств (NIC) включает несколько уровней классификации, причем первый уровень содержит семь основных точек внимания, согласно U.С. Национальная медицинская библиотека. Первый уровень содержит следующие сектора или типы вмешательств:

• Общественные медсестринские мероприятия — основное внимание уделяется общим инициативам в области общественного здравоохранения, таким как планирование бесплатного забега на 5 км в вашем городе или реализация бесплатной образовательной программы по диабету.
• Семейные медсестринские вмешательства — включают вмешательство, оказывающее влияние на всю семью, например, программу поддержки молодых матерей, обучающихся кормлению грудью.
• Поведенческие сестринские вмешательства — предлагают помощь, включая действия, которые помогают пациенту изменить свое поведение. Примером вмешательства медсестры по поведению может быть предложение поддержки и методов выживания пациенту, который хочет бросить курить.
• Медсестринские вмешательства системы здравоохранения — Сюда входят действия, предпринимаемые медсестрами в составе медицинской бригады с упором на такие вещи, как безопасность пациентов. Сюда могут входить процедуры, снижающие риск инфицирования пациентов во время пребывания в больнице.
• Физиологические сестринские вмешательства: как базовые, так и комплексные — Они связаны с физическим здоровьем пациента. Медсестринские вмешательства этого типа делятся на две категории: базовые и комплексные. Примером такой формы вмешательства могут быть физиологические процедуры, такие как введение жидкости внутривенно обезвоженному пациенту.
• Мероприятия по обеспечению безопасности медсестер — Действия, направленные на поддержание общей безопасности и благополучия пациента. Примером мероприятий по обеспечению безопасности медсестер может быть обучение пациента относительно их способности обращаться за помощью, если они не могут безопасно передвигаться самостоятельно.

Эти предметы являются широкими, поскольку каждый сектор содержит 30 подклассов, за которыми следуют списки вмешательств. По состоянию на 2019 год всего проведено 554 секретных вмешательства.

Важно отметить, что, хотя количество вмешательств может показаться обескураживающим, большинству медсестер не обязательно знать все из них — из-за того, что медсестра не будет использовать все виды вмешательства. Медсестра изучит и освоит типы вмешательства, применимые к их области знаний и медицинской практики.

Медсестринские вмешательства, выполняемые каждую смену

Примеры сестринских вмешательств, которые выполняются дежурной медсестрой каждую смену, включают следующее:

• Активное внимание к пациентам — Эту задачу вы выполняете с каждым пациентом, с которым контактируете в качестве медсестры. Хотя активное слушание обычно относится к психическому и поведенческому здоровью, важно делать это с пациентами на всех этапах здоровья, чтобы поддерживать их общее благополучие.
• Предотвращение падений — Медсестры, особенно при уходе за пожилыми пациентами, понимают, что их пациенты могут упасть и получить травму. Обучив их пользоваться будильниками для кровати и обеспечив использование нескользящих носков при необходимости.
• Обезболивание — Как медсестра, вы заботитесь о том, чтобы ваши пациенты чувствовали себя комфортно и не испытывали постоянной боли. Хотя не каждому пациенту будут прописаны обезболивающие, за теми, которые выписаны, необходимо постоянно наблюдать.
• Cluster Care — Это жизненно важная часть каждой смены медсестры, гарантирующая, что другие сотрудники в этот день будут осведомлены о потребностях каждого пациента и что эти потребности будут удовлетворены.
• Содействие смене положения — Медсестры должны способствовать изменению положения своих пациентов, чтобы избежать пролежней. Особенно это касается пожилых пациентов. Обеспечивая движение, медсестры могут помочь избежать болезненных язв и синяков у своих пациентов.
• Обеспечьте адекватное пероральное употребление — Пациенты, которые болеют в больнице, часто страдают обезвоживанием, часто чувствуя себя слишком плохо, чтобы пить жидкость орально.Тем не менее, пациенты, которые могут принимать жидкости внутрь, должны делать это на регулярной основе, что медсестры могут помочь избежать сильного обезвоживания.

Заключение

Как практикующая медсестра, вы увидите, насколько часто ваши обычные повседневные обязанности так или иначе связаны с медсестринским вмешательством. Хотя вы, возможно, не используете точную терминологию, приведенную в буклете NIC, большинство медсестер будут практиковаться в оказании обычной помощи пациентам, испытывающим острую боль, предотвращению падения между пациентами, предотвращению развития пролежней и язв и поощрению ваших пациентов. делать все возможное, чтобы защитить себя и оставаться здоровыми.

(PDF) Влияние многостороннего вмешательства медсестер-наставников на диабетические осложнения и удовлетворенность людей с диабетом 2 типа

1110 J Med Assoc Thai Vol. 92 № 8 2009

13. Харрис М.И., Истман Р.С., Коуи С.К., Флегал К.М.,

Эберхардт М.С. Расовые и этнические различия в гликемическом контроле

взрослых с диабетом 2 типа.

Diabetes Care 1999; 22: 403-8.

14. Битон С.Дж., Наг С.С., Гюнтер М.Дж., Глисон Д.М., Саджан

СС, Александр К.М.Адекватность гликемического, липидного,

и артериального давления для пациентов с диабетом

в условиях регулируемой медицинской помощи. Diabetes Care

2004; 27: 694-8.

15. Nitiyanant W, Chetthakul T, Sang Ak,

Therakiatkumjorn C, Kunsuikmengrai K, Yeo JP.

Обзорное исследование по ведению диабета и статусу осложнений

в учреждениях первичной медико-санитарной помощи в

Таиланде. J Med Assoc Thai 2007; 90: 65-71.

16. Ханучурункул С.Сестринское дело в реформе здравоохранения.

Int J Nurs Pract 2001; 7: 365.

17. Ханучарнкул С. Медсестры в системе первичной медико-санитарной помощи и роль практикующей медсестры

в Таиланде. Contemp Nurse

2007; 26: 83-93.

18. Акплакорн В., Суриявонгпайсал П., Сирирасами

B. Оценка возможностей сердечно-сосудистых заболеваний

Контроль и профилактика заболеваний в Таиланде: качественное исследование

. Юго-Восточная Азия J Trop Med

Public Health 2005; 36: 741-7.

19. Likitratcharoen S. Метаанализ обучающих

исследований поддерживающих вмешательств для диабетиков

пациентов в Таиланде. Бангкок: Университет Махидол;

2000.

20. Keeratiyutawong P. Программа самоуправления

для улучшения знаний, самопомощи, деятельности,

качества жизни и гликозилированного HbA1c в тайцах

с диабетом 2 типа. Бангкок: Университет Махидол;

2005.

21. Палмер С., Таббс И., Уайброу А.Коучинг по здоровью

для содействия пропаганде здорового поведения и

для достижения целей, связанных со здоровьем. Int J Health

Promotion Educ 2003; 41: 91-3.

22. Whittemore R, Melkus GD, Sullivan A, Gray M. A

Медсестра-коучинг для женщин с диабетом типа

2. Диабетическое образование 2004; 30: 795-804.

23. Браун С.А. Вмешательства по развитию диабета

Самоуправление: состояние науки. Диабет

Обучающий 1999; 25: 52-61.

24. Холланд С.К., Гринберг Дж., Тидвелл Л., Мэлоун Дж.,

Маллан Дж., Новичок Р. Здравоохранение на уровне общины

Коучинг, упражнения и использование медицинских услуг. J

Aging Health 2005; 17: 697-716.

25. Патхаравичейн С. Влияние коучинга в отношении программы самопрактики

на стресс у

пациентов, находящихся на ИВЛ. Бангкок: Университет Чулалонгкорн

; 2004.

26. Джираттикарн П. Влияние коучингового надзора

старших медсестер на удовлетворенность работой штатных медсестер.

Бангкок: Университет Чулалонгкорн; 2004.

27. Сакко В.П., Моррисон А.Д., Мэлоун Дж. Краткое, регулярное,

проактивное «коучинговое» вмешательство по телефону для

диабета: обоснование, описание и предварительные результаты

. J Осложнения диабета 2004; 18: 113-8.

28. Симинерио Л.М., Пиатт Г.А., Эмерсон С., Рупперт К.,

Саул М., Солано Ф. и др. Развертывание модели лечения хронических больных

для внедрения и поддержки программ обучения самоконтролю

диабета.Диабет

Educ 2006; 32: 253-60.

29. Итон Дж., Джонсон Р. Успешное обучение.

Лондон: Дорлинг Киндерсли Букс; 2001.

30. Denenberg HV. Сколько предметов? Статистический анализ мощности

в исследованиях. Калифорния: Sage

Publications; 1987.

31. Penchansky R, Thomas JW. Концепция доступа

: определение и отношение к удовлетворенности потребителя

. Med Care 1981; 19: 127-40.

32. Toobert DJ, Hampson SE, Glasgow RE.Сводка

показателей самопомощи при диабете:

— результаты 7 исследований и пересмотренной шкалы. Диабет

Уход 2000; 23: 943-50.

33. Brown R, Butow PN, Boyer MJ, Tattersall MH.

Содействие участию пациентов в раковых заболеваниях

Консультация: оценка оперативного листа и

коучинг при задании вопросов. Br J Cancer 1999; 80:

242-8.

34. Funnell MM, Haas LB. Национальные стандарты

Образовательных программ по самоконтролю при диабете.

Diabetes Care 1995; 18: 100-16.

35. Ratanasuwan T, Indharapakdi S, Promrerk R,

Komolviphat T, Thanamai Y. Модель веры в здоровье

о сахарном диабете в Таиланде: консенсусный анализ культуры

. J Med Assoc Thai 2005; 88:

623-31.

36. Рахмани Р., Леви З., Славачевски И., Авин М., Равид

М. Обучение пациентов мониторингу факторов риска

замедляет прогрессирование сосудистых осложнений

у пациентов высокого риска с сахарным диабетом 2 типа —

рандомизированное проспективное исследование.Диабет Мед 2002;

19: 385-92.

37. Rawdaree P, Ngarmukos C, Deerochanawong C,

Suwanwalaikorn S, Chetthakul T., Krittiyawong S,

et al. Проект Тайландского регистра диабета (TDR):

клинический статус и отдаленные сосудистые осложнения —

случаев у пациентов с диабетом. J Med Assoc Thai 2006;

89 (Дополнение 1): S1-9.

38. Rerkasem K, Kosachunhanum N, Chongruksut W.,

Koiam W., Limpijarnkit L, Chimplee K, et al.A

Диабет и сердечно-сосудистые заболевания: смертельный дуэт

Узнайте о жизненно важном образовании пациентов, которое необходимо для улучшения их результатов.

Еда на вынос:

• Сахарный диабет 1 и 2 типа может привести к множественным осложнениям.
• Наиболее частым осложнением диабета являются сердечно-сосудистые заболевания.
• Медсестры должны использовать ориентированное на пациента общение при информировании пациентов о рисках и проблемах диабета.

Шарлотта А. Вишневски, PhD, RN, CDE, CNE

Юджин Джонс, , 66 лет, в течение 10 лет болел сахарным диабетом 2 типа; 1 год назад перенес инфаркт миокарда (ИМ). Во время сегодняшнего обычного посещения клиники его уровень глюкозы в крови натощак составляет 215 мг / дл, а артериальное давление — 160/94 мм рт. Он говорит медсестре, что иногда забывает принимать лекарства от диабета и высокого кровяного давления — метформин, метопролол и низкие дозы аспирина. Он утверждает, что ходит около 15 минут в день и хорошо переносит упражнение.

Сахарный диабет бывает четырех основных форм, каждая из которых характеризуется гипергликемией. Наиболее распространенными формами являются тип 1, который возникает в результате аутоиммунного разрушения бета-клеток поджелудочной железы, и тип 2, вызванный инсулинорезистентностью или дефектом секреции инсулина. Диабет всех типов увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). (См. Осложнения диабета .)

Осложнения диабета

Сосуществование диабета и сердечно-сосудистых заболеваний создает смертельный дуэт. Сердечно-сосудистые заболевания являются не только наиболее частым осложнением диабета, но и основной причиной смертности от этого заболевания, на которое, по оценкам, приходится 80% смертей. (См. . Опасная сопутствующая патология ). В этой статье обсуждается снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с диабетом и описывается роль медсестры в помощи им в управлении им.

Опасная коморбидность

Гликемический контроль и использование лекарств

Контроль гликемии — краеугольный камень лечения диабета.В сочетании с ведением образа жизни большинству пациентов необходимы лекарства для достижения хорошего гликемического контроля. Людям с диабетом 1 типа требуется инсулин; людям с типом 2 может потребоваться как инсулин, так и пероральные или инъекционные препараты. Научите недавно диагностированных пациентов контролировать уровень глюкозы в крови, чтобы определять дозировку лекарств и управлять гипергликемией, что может помочь им избежать осложнений диабета.

Для пациентов, получающих инсулин, рекомендуемая гликемическая цель перед едой — уровень глюкозы в крови от 80 до 130 мг / дл; цель после еды через 2 часа составляет 140–180 мг / дл.Для пациентов, не получающих инсулин, точное количество раз для измерения уровня глюкозы в крови в домашних условиях не установлено, но они должны контролировать свой уровень достаточное количество раз в неделю, чтобы получить хорошее представление о гликемическом контроле.

Для определения общего гликемического контроля пациента уровень гемоглобина A1c (HbA1c) следует измерять от двух до четырех раз в год. (См. Почему важен HbA1c? )

Относительно новые лекарства от диабета включают лираглутид (одобрен в 2010 г.) и эмпаглифлозин (одобрен в 2014 г.).Лираглутид является дополнением к диете и упражнениям для улучшения гликемического контроля у взрослых с диабетом 2 типа. Исследования показывают, что он снижает уровень гликемии, помогает снизить вес и кровяное давление, уменьшает количество госпитализаций по поводу сердечной недостаточности и снижает риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Эмпаглифозин снижает уровень глюкозы в крови у взрослых и помогает снизить смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, нефатальных ИМ, нефатальных инсультов и госпитализаций по поводу сердечной недостаточности. (Имейте в виду, что производители в рамках процесса подачи заявки на лекарство должны тестировать новые лекарства от диабета на предмет безопасности сердечно-сосудистой системы.)

Рекомендации по питанию

Американская диабетическая ассоциация (ADA) рекомендует направлять всех вновь диагностированных пациентов к зарегистрированному диетологу (RD), имеющему опыт в обучении диабету. Medicare оплачивает этот часовой сеанс диетического образования, как и многие страховые компании. Пациенты, которым не поставлен новый диагноз, могут получить это пособие, если они прошли обучение по диабету в качестве платной услуги. Вы можете запросить консультацию диетолога; после консультации закрепите полученное образование и ответьте на вопросы пациента.

Диетические планы

В идеале, начальный диетический план должен разрабатываться RD, знакомым с руководящими принципами диабета или сертифицированным специалистом по диабетическому просвещению (CDE). Вы можете сыграть решающую роль, помогая пациентам понять детали плана и подкрепляя его. Если диетолог или CDE изначально недоступны, научите пациента здоровому для сердца плану питания, чтобы снизить факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Пациенты могут использовать различные режимы питания, чтобы контролировать гипергликемию.Для тех, кто принимает фиксированные суточные дозы инсулина, лучше всего подходит постоянное потребление углеводов, потому что оно подчеркивает потребление одного и того же количества углеводов в одно и то же время каждый день. Подсчет углеводов может иметь решающее значение для поддержания гликемического контроля. При метаболизме углеводы повышают уровень глюкозы в крови, тогда как метаболизм жиров и белков относительно мало влияет на уровень глюкозы в крови.

Пациентам с избыточным весом или ожирением сделайте упор на здоровое питание и снижение калорийности, чтобы способствовать снижению веса.Расскажите пациентам о средиземноморской диете, которая включает много фруктов и овощей и отдает предпочтение мононенасыщенным жирам, а не нездоровым. Эта диета снижает факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и улучшает гликемический контроль. ADA также рекомендует есть жирную рыбу не реже двух раз в неделю. Рекомендации по потреблению насыщенных жиров, трансжиров, холестерина и натрия такие же, как и для населения в целом.

Диетические цели должны быть индивидуализированы для каждого пациента; ни один режим питания не рекомендуется всем с диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями.Научите пожилых людей с ограниченными умственными способностями или проблем, связанных с санитарной грамотностью, как делать выбор в пользу здорового питания и контролировать свои порции пищи. Чтобы помочь всем пациентам сохранить позитивный настрой, подчеркните, что, хотя изменение диетических привычек может быть сложной задачей, они могут добиться успеха, сосредоточив внимание на одной или двух целях одновременно, вместо того, чтобы пытаться изменить все свои привычки в еде одновременно.

Медсестра учит мистера Джонса соблюдать низкожировую диету с углеводами из цельного зерна, фруктов и овощей.Его жена заявляет, что она готова готовить еду, используя принципы, которым научила медсестра. Пара также соглашается вместе посещать диетолога для дальнейшего обучения. Медсестра звонит в амбулаторное отделение диабета, чтобы назначить мистеру Джонсу встречу с медперсоналом, который является CDE, и организует для него начало амбулаторной образовательной программы для пациентов с диабетом.

Потребление алкоголя

Рекомендации по потреблению алкоголя для пациентов с диабетом такие же, как и для населения в целом: ограничение — одна порция в день для женщин и не более двух порций в день для мужчин.Объясните пациентам, что чрезмерное употребление алкоголя кардиотоксично, повышая риск ИМ, сердечной недостаточности и фибрилляции предсердий. С другой стороны, умеренное потребление алкоголя может принести некоторую пользу: в исследовании пациентов с диабетом 2 типа умеренное потребление алкоголя (особенно вина) было связано со снижением риска сердечно-сосудистых событий и общей смертности. Тем не менее, большинству людей с диабетом 2 типа необходимо похудеть и избегать набора веса, поэтому любое потребление алкоголя должно быть запланированным.

Объясните пациентам, которые решают употреблять алкоголь, что они подвержены повышенному риску отсроченной гипогликемии, особенно если они принимают инсулин, сульфонилмочевины или меглитиниды. Сообщите им, что обильное питье без еды может блокировать выброс печенью накопленного гликогена в кровоток, вызывая гипогликемию. Также скажите им, что препараты, снижающие уровень глюкозы в крови, могут увеличить риск гипогликемии.

Рекомендации по физической активности

Активный образ жизни — основной компонент лечения диабета.Окончательные доказательства показывают, что регулярная физическая активность снижает уровень глюкозы в крови, улучшает действие инсулина и снижает факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Однако исследования показывают, что менее 40% взрослых с диабетом физически активны. Более того, многие сообщают, что они получают меньше информации о физической активности и меньше поощрений к физической активности, чем по другим аспектам лечения диабета.

Для пациентов с сахарным диабетом 2 типа и сердечно-сосудистыми заболеваниями ADA рекомендует предварительную оценку упражнений, особенно если планируется начать физическую активность, более интенсивную, чем предыдущая активность пациента.Эта оценка включает оценку факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и других возможных долгосрочных осложнений, таких как ретинопатия, нефропатия и периферическая невропатия — состояния, которые могут повлиять на способность пациента безопасно участвовать в физической активности.

Посоветуйте пациентам медленно начинать режим упражнений в соответствии с указанными рекомендациями, а затем постепенно переходить к более высоким уровням активности. Поощряйте их заниматься аэробными упражнениями средней интенсивности не менее 150 минут в неделю и (если нет противопоказаний) заниматься двумя еженедельными тренировками с отягощениями с использованием свободных весов или тренажеров.В нескольких исследованиях сообщается о снижении факторов риска HbA1c и ССЗ при сочетании аэробных упражнений и упражнений с отягощениями.

Типы упражнений, наиболее эффективные как для улучшения гликемического контроля, так и для снижения сердечного риска, не определены. Несколько текущих исследований сосредоточены на влиянии упражнений высокой интенсивности с заранее заданными интервалами. Но многие пациенты (особенно пожилые) могут быть не в состоянии безопасно выполнять высокоинтенсивные упражнения из-за ожирения, длительных осложнений диабета или предшествующего малоподвижного образа жизни.

Меры предосторожности при физических упражнениях

Имейте в виду, что диабет может вызывать сердечно-сосудистую вегетативную невропатию (CAN), которая приводит к повреждению вегетативных нервных волокон, иннервирующих сердце и кровеносные сосуды. Это повреждение, в свою очередь, приводит к тахикардии в покое, непереносимости физических упражнений и постуральной гипотензии. Поскольку CAN является независимым фактором риска ишемии миокарда, инфаркта миокарда и смерти, клиницисты должны быть особенно осторожны, прежде чем рекомендовать повышенную физическую активность. Многим пациентам может потребоваться пройти кардиологические стресс-тесты и исследования электрокардиограммы, прежде чем начинать более экстремальные физические нагрузки.

Меры предосторожности при физической активности различаются в зависимости от того, страдает ли пациент сахарным диабетом 1 или 2 типа. Обычно уровень глюкозы в крови падает во время физической активности. При диабете 1 типа гипогликемия представляет собой риск, и многим пациентам необходимо увеличить потребление углеводов перед тренировкой, снизить уровень инсулина перед тренировкой или перед едой или использовать устройство для непрерывного мониторинга уровня глюкозы, чтобы точно определить, когда следует увеличить потребление углеводов. Кроме того, они могут изменить дозы лекарств на основе рекомендаций своего лечащего врача.При диабете 2 типа упражнения менее склонны вызывать гипогликемию. Однако в некоторых случаях упражнения повышают уровень глюкозы в крови. (См. Упражнение : не всегда хорошо .)

Упражнение: не всегда хорошо

Медсестра рекомендует г-ну Джонсу увеличить время ходьбы до 30 минут в день, по крайней мере, 3 дня в неделю в течение следующих 2–3 недель и обсудить поднятие тяжестей со своим врачом на следующем приеме. Она напоминает ему, чтобы он держал в кармане 15-граммовую (60-калорийную) закуску из быстрых углеводов, например, таблетки глюкозы, на случай, если у него упадет уровень глюкозы в крови во время ходьбы.Чтобы мотивировать его увеличить время ходьбы, она рекомендует ему использовать носимое устройство для отслеживания активности или установить бесплатное приложение для ходьбы на свой мобильный телефон. Г-н Джонс заявляет, что ему интересен этот вариант, и он рассмотрит возможность установки на свой телефон приложения для отслеживания шагов.

Обучение управлению рисками сердечно-сосудистых заболеваний

Как медсестра, вы обязаны рассказывать пациентам, страдающим диабетом, о повышенном риске сердечно-сосудистых заболеваний. Чтобы помочь пациентам снизить этот риск, объясните им важность отказа от курения, снижения артериального давления до рекомендуемых уровней, приема статинов в соответствии с предписаниями для снижения высокого уровня липидов и снижения веса (при необходимости).Гипертония и дислипидемия — это не просто сопутствующие состояния с диабетом; они также являются независимыми факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний. Изменение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний может помочь снизить заболеваемость и смертность у этих пациентов.

Курение

Регулярно оценивайте пациентов на предмет всех форм употребления никотина. Не поощряйте курение и поощряйте курящих пациентов начать программу отказа от курения. Отказ от курения может помочь снизить артериальное давление и предотвратить альбуминурию (фактор риска диабетической нефропатии).Сообщите пациентам, что увеличение веса после отказа от курения не отменяет значительных преимуществ отказа от курения для сердечно-сосудистой системы. Если ваш штат или больница предлагает бесплатные программы отказа от курения, при необходимости предоставьте направление.

Также оцените подверженность пациента пассивному курению. Если других членов семьи не удается убедить бросить курить, призовите их не курить дома или рядом с пациентом. Наконец, предостерегайте пациентов от использования электронных сигарет, поскольку они содержат никотин.

г.Джонс заявляет, что ни он, ни его жена не курят. Хотя его взрослый сын курит, он делает это только во внутреннем дворике, когда посещает его, чтобы не подвергать других воздействию дыма.

Гипертония

ADA рекомендует лечить пациентов с артериальным давлением выше 140/90 мм рт. Ст. Для снижения давления. Те, кто подвержен высокому риску сердечно-сосудистых заболеваний, должны иметь более низкие целевые показатели, например, ниже 130/80 мм рт. Поощряйте пациентов принимать назначенные антигипертензивные препараты, подчеркивая, что они, вероятно, должны будут принимать их всю жизнь.

Для достижения целевого артериального давления многим пациентам требуется комплексная медикаментозная терапия такими препаратами, как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина, тиазидоподобные диуретики и некоторые блокаторы кальциевых каналов. Некоторые данные свидетельствуют о том, что прием хотя бы одного антигипертензивного препарата перед сном может помочь снизить сердечно-сосудистые события и смертность.

Поощряйте пациентов худеть, если необходимо, увеличивать физическую активность, снижать потребление натрия, потреблять много фруктов и овощей и увеличивать потребление калия.Все эти факторы могут помочь снизить кровяное давление.

Медсестра напоминает мистеру Джонсу о важности ежедневного приема антигипертензивных препаратов в соответствии с предписаниями. Она просит его регистрировать свое кровяное давление два раза в день в течение следующих 2 недель, чтобы определить, есть ли у него синдром «белого халата», при котором кровяное давление повышается только при приеме у медицинского персонала. Если его артериальное давление все еще высокое во время следующего двухнедельного визита, лечащий врач может добавить еще один класс антигипертензивных средств (возможно, ингибитор АПФ) к его нынешнему режиму.Медсестра обучает мистера Джонса советам, которые помогут ему не забывать принимать лекарства — поставить будильник на свой мобильный телефон, использовать коробки для таблеток с прорезью на каждый день недели и принимать лекарства каждый день в одно и то же время.

Дислипидемия

ADA рекомендует гиполипидемическую терапию у пациентов с коморбидным диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Лечение начинается с изменения образа жизни и приема лекарств (включая статины), возможно, наряду с гиполипидемической терапией. Терапия образа жизни фокусируется на:

• похудение при необходимости

• сокращение потребления продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров, трансжиров и холестерина

• увеличение потребления клетчатки.

Диетолог может направить пациента на диету с низким содержанием жиров с пониженным потреблением красного мяса и цельножирных молочных продуктов. Подкрепите учение диетолога.

Пациентам старше 40 лет с диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями необходимы статины в умеренных или высоких дозах, а также терапия, связанная с образом жизни. Лечащий врач может назначить статины как для снижения холестерина, так и для снижения сердечного риска. Стандарты ухода ADA определяют, какие уровни дозировки использовать в зависимости от возраста (моложе 40 лет, от 40 до 75 или старше 75 лет) и сердечного риска.Объясните причины и важность приема препаратов, снижающих уровень холестерина, опишите побочные эффекты, за которыми необходимо следить, и побудите пациентов придерживаться этой важной терапии. Также сообщите пациентам о рекомендуемых уровнях липопротеинов низкой плотности, липопротеинов высокой плотности и триглицеридов. (См. Рекомендуемые уровни липидов у пациентов с диабетом .)

Рекомендуемые уровни липидов у пациентов с диабетом

Сообщите пациентам, что их уровень липидов следует контролировать каждые 1-2 года, как только они достигнут целевого уровня, и что тестирование этих уровней помогает контролировать их приверженность терапии.Поскольку статины вредят формированию плода и противопоказаны беременным женщинам, убедитесь, что женщины, принимающие эти препараты, не беременны и не планируют беременность.

Г-ну Джонсу прописали статины в зависимости от состояния его сердечно-сосудистой системы и диабета, а также возраста. Он соглашается принимать лекарство в соответствии с назначением и сообщать о побочных эффектах, если они возникнут.

Ожирение

Два показателя ожирения связаны с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний — индекс массы тела (ИМТ) и окружность талии.ИМТ отражает общее генерализованное ожирение; окружность талии указывает на абдоминальное ожирение. У мужчин обхват талии должен быть менее 40 дюймов; для женщин менее 35 дюймов. Одно исследование показало, что соотношение талии и бедер является лучшим предиктором сердечно-сосудистых событий и смертей у пациентов с диабетом.

Сосредоточьтесь на том, чтобы помочь пациентам с ожирением ограничить потребление калорий, ежедневно заниматься физической активностью и медленно худеть. Многие пациенты быстро восстанавливают потерянные килограммы; если это произойдет, направьте их в программу похудания.

Обхват талии мистера Джонса составляет 45 дюймов. Поскольку он будет придерживаться обезжиренной диеты с высоким содержанием фруктов и овощей и повысит уровень активности, он должен немного похудеть.

Психосоциальные факторы

Данные свидетельствуют о том, что психосоциальные факторы играют роль в развитии ССЗ. Учитывая тесную связь между диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями, исследователи изучают влияние психологических процессов на них обоих. Доказано, что депрессия связана с диабетом, хотя причинно-следственные связи не известны.Депрессия не только часто встречается у пациентов с диабетом, особенно у молодых людей, но также увеличивает риск макрососудистых осложнений, включая ИМ. Более того, смертность от ССЗ выше у пациентов, страдающих как диабетом, так и депрессией.

Многие пациенты с диабетом также испытывают высокий уровень тревоги, связанный с осложнениями диабета, страхом перед инъекциями инсулина, эпизодами гипогликемии и другими аспектами болезни. ADA рекомендует клиницистам направлять пациентов на лечение, если у них есть признаки или симптомы беспокойства, такие как поведение избегания, чрезмерное повторяющееся поведение или социальная изоляция.

Имейте в виду, что воздействие хронических стрессоров, таких как рабочий стресс, играет определенную роль в развитии диабета и, как было показано, ухудшает гликемический контроль. Хотя лишь ограниченные данные свидетельствуют о том, что лечение психологических факторов улучшает сердечно-сосудистые заболевания, большинство экспертов полагают, что изменения образа жизни следует использовать для помощи пациентам, борющимся с проблемами психического здоровья.

Мистер Джонс, кажется, в настоящее время в хорошем настроении и не нуждается в особых мерах, связанных с психосоциальными аспектами диабета.Его медсестра говорит ему, что если он начинает испытывать необычные стрессовые ощущения, ему следует обратиться за консультацией.

Роль медсестры в обучении пациентов

При обучении пациентов с сопутствующим диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями сосредоточьтесь в первую очередь на факторах риска, связанных с образом жизни, которые могут усилить и усугубить диабет, сердечно-сосудистые заболевания и другие распространенные осложнения диабета. (См. Связь, ориентированная на пациента, .) Чтобы уменьшить осложнения и помочь пациентам поддерживать оптимальное здоровье, подчеркните важность хорошего гликемического контроля, изменения образа жизни и лекарств для контроля гипертонии и гиперлипидемии.Предоставляя всестороннее образование, вы можете повлиять на состояние здоровья ваших пациентов с опасным сочетанием диабета и сердечно-сосудистых заболеваний.

Шарлотта А. Вишневски — адъюнкт-профессор Школы медсестер Техасского университета в Галвестоне.

Избранные ссылки

Abdul-Ghani M, Del Prato S, Chilton R, DeFronzo RA. Ингибиторы SGLT2 и сердечно-сосудистый риск: уроки, извлеченные из РЕЗУЛЬТАТА EMPAREG. Уход за диабетом. 2016; 39 (5): 717-25.

Американская диабетическая ассоциация. Стандарты медицинской помощи при диабете 2017: 9.Сердечно-сосудистые заболевания и управление рисками. Уход за диабетом. 2017; 40 (доп.1): S75-S87.

Американская диабетическая ассоциация. Стандарты медицинской помощи при диабете 2016: 3. Основы оказания помощи и всесторонняя медицинская оценка. Уход за диабетом. 2016; 39 (доп.1): S23-S35.

Армстронг М.Дж., Кольберг С.Р., Сигал Р.Дж. Выходя за рамки кардио: значение тренировок с отягощениями, тренировки равновесия и других форм упражнений в лечении диабета. Diabetes Spectr. 2015; 28 (1): 14-23.

Бломстер Дж. И., Зунгас С., Чалмерс Дж. И др. Связь между употреблением алкоголя и сосудистыми осложнениями и смертностью у людей с диабетом 2 типа. Уход за диабетом. 2014; 37 (5): 1353-9.

Denham SA, Eggenberger S, Young P, Krumwiede N. Медсестринский уход, ориентированный на семью. Филадельфия, Пенсильвания: F.A. Davis Company; 2016; С. 98-9.

Francois ME, Little JP. Эффективность и безопасность высокоинтенсивных интервальных тренировок у больных сахарным диабетом 2 типа. Diabetes Spectr. 2015; 28 (1): 39-44.

Hackett RA, Steptoe A. Психосоциальные факторы диабета и сердечно-сосудистого риска. Curr Cardiol Rep. 2016; 18 (10): 95-108.

Диабетический центр Джослин. Почему уровень глюкозы в крови иногда повышается после физической активности?

Марсо С.П., Дэниэлс Г.Х., Браун-Франдсен К. и др. Лираглутид и сердечно-сосудистые исходы при диабете 2 типа. N Engl J Med. 2016; 375 (4): 311-22.

Martin-Timón I, Sevillano-Collantes C, Segura-Galindo A, Del Cañizo-Gómez FJ.Диабет 2 типа и сердечно-сосудистые заболевания: имеют ли все факторы риска одинаковую силу? World J Diabetes. 2014; 5 (4): 444-70.

Medicare. Ваше покрытие Medicare: покрывается ли мой тест, продукт или услуга? Тренинг по самоконтролю при диабете.

Порт CM. Основы патофизиологии: концепции измененных состояний здоровья. 4-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2014; 793-820.

Пауэлл П.В., Коратерс С.Д., Раймонд Дж., Стрейзанд Р. Новые подходы к предоставлению индивидуальной помощи при диабете в 21 веке. Curr Diabetes Ред. . 2015; 11 (4): 222-30.

Пауэлл РО, Симинерио Л., Криска А., Рикман А., Якичич Дж. М.. Консультации по физической активности, проводимые инструкторами по диабету, которые проводят обучение и оказывают поддержку при диабете. Diabetes Educ. 2016; 42 (5): 596-606.

Schnell O, Cappuccio F, Genovese S, Standl E, Valensi P, Ceriello A. Диабет 1 типа и сердечно-сосудистые заболевания. Cardiovasc Diabetol. 2013; 12: 156.

Whitman IR, Agarwal V, Nah G, et al.Злоупотребление алкоголем и сердечные заболевания. J Am Coll Cardiol. 2017; 69 (1): 13-24.

Wisnewski CA. Сахарный диабет. В: Tucker SB, Dauffenbach V, eds. Питание и диетотерапия для медсестер. Верхняя Сэдл-Ривер, Нью-Джерси: Пирсон; 2011.