Независимые действия медицинской сестры: Онлайн-тесты на oltest.ru: Сестринское дело

Содержание

Тема занятия № 29. Сестринский процесс при ревматоидном артрите.

Цель работы:научиться организации сестринского процесса при данном заболевании. Закрепить теоретические знания по данной теме и научиться применять их в практической работе, т.е. проводить правильную диагностику, оказывать неотложную помощь, лечение и уход. Продолжать совершенствование манипуляционной техники. Вырабатывать в себе морально-этические качества, необходимые медицинскому работнику.

Задание № 1.

Перечислите основные симптомы и синдромы, встречающиеся при данном заболевании.

Задание № 2.

Перечислите проблемы пациента, встречающиеся при данном заболевании, и заполните таблицу:

Проблема пациента Данные обследования
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   

Задание № 3.

Как вы будете осуществлять реализацию проблем при данном заболевании? Заполните таблицу.

Независимые действия медсестры Взаимозависимые
действия медсестры
Зависимые действия медсестры
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     

Задание № 4.

Перечислите основные направления при лечении пациента с данным заболеванием:

Задание № 5.

Заполните таблицу, используя рецептурный справочник. Выпишите основные лекарственные препараты, назначаемые при данном заболевании.

Название
препарата
Показания Пути введения Противопоказа-
ния. С какими препаратами не сочетается
       
       
       
       
       
       
       
       
       

Задание № 6.

Решите ситуационную задачу по теме занятия и заполните таблицу: (В целях экономии времени сестринское обследование дано частично.)

Пациентка Д. 32 года, медицинский диагноз: ревматоидный артрит, суставная форма, обратилась на приём в поликлинику с жалобами на отёчность и боли в мелких суставах кисти и в коленных суставах. Больна в течение 3 лет. Лечится регулярно. Работает бухгалтером. Замужем, имеет двоих детей (4 и 10 лет), обеспокоена своим будущим, боится, что не сможет вырастить детей.

ОБЪЕКТИВНО: температура 37,3° С, кожа над мелкими суставами гиперемирована, отёчна. При пальпации, активных и пассивных движениях суставы резко болезненны. ЧСС — 80 в минуту, АД — 120/80 мм рт. ст., ЧДД-18 в минуту.

 

План работы медицинской сестры

Проблемы пациента Наблюде-ние План ухода Мотивация Роль больного и родственников Оценка
Настоящие
Потенциальные
Приоритетная
         

Цели: краткосрочная –

долгосрочная –

Задание № 7.

Вспомните, какие манипуляции необходимы при осуществлении сестринского процесса у больного с данным заболеванием. Заполните таблицу, вставьте пропущенные алгоритмы манипуляции.

Манипуляция Подготовка пациента Основные этапы выполнения манипуляции.
Бритье лица   Оснащение: ———————————————————————————————————————————————————————————————.
Алгоритм действия:
1. Вымойте руки, наденьте перчатки.
2. —————————————————————————————————
3. Положите салфетку на лицо пациента на 5-7 минут.
4. —————————————————————————————————
5. Оттягивая кожу в направлении, противоположном движению станка, аккуратно побрейте пациента.
6. —————————————————————————————————
7. Высушите лицо полотенцем.
8. Снимите перчатки, вымойте руки.
Умывание пациента   Пациентам, находящимся на постельном режиме, медсестра оказывает помощь при утреннем туалете.
Оснащение: ————————————————————————————
Алгоритм действия:
1. Поставьте таз на стул рядом с кроватью.
2. Поверните пациента на бок или усадите его на край кровати, если нет противопоказаний.
3. —————————————————————————————————.
4. Дайте пациенту в руки мыло.
5. Поливайте над тазом из кувшина теплой водой на руки пациента, пока он не умоется. (Вместо кувшина можно использовать чайник, специально отведенный для этой цели и промаркированный «Для умывания пациентов»).
6. —————————————————————————————
7. Уберите таз, клеенку, полотенце.
8. ——————————-
ЗАПОМНИТЕ!
Необходимо предоставить пациенту возможность самостоятельно выполнять посильные для него действия. Медсестра должна создать для этого условия, оказать пациенту необходимую помощь.
Некоторые пациенты не могут умыться даже с чужой помощью. В этом случае медсестра сама умывает пациента.
Оснащение: ———————————————————————————————————————————————-
Алгоритм действия:
1. Вымойте руки, наденьте перчатки.
2. —————————————————————————————————————————————————
3. Умойте пациента (последовательно — лицо, шею, руки с помощью губки или рукавички).
4. ——————————————————————————————
5. Снимите перчатки, вымойте руки.

Оценка (замечания преподавателя) ——————

Тема занятия № 30. Сестринский процесс при аллергических заболеваниях.

Цель работы:научиться организации сестринского процесса. Закрепить теоретические знания по данной теме и научиться применять их в практической работе (поиск аллергена, организация гипоаллергенного режима в стационаре и дома, обучение самоконтролю и самопомощи, анализ профессиональных перспектив), проводить правильную диагностику, оказывать неотложную помощь, лечение и уход. Продолжать совершенствование манипуляционной техники. Вырабатывать в себе морально-этические качества, необходимые медицинскому работнику.

Задание № 1.

Перечислите основные симптомы и синдромы, встречающиеся при данной патологии.

Задание № 2.

Перечислите проблемы пациента, встречающиеся при данной патологии, и заполните таблицу:

 

Проблема пациента Данные обследования
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   

Задание № 3.

Как вы будете осуществлять реализацию проблем при данной патологии? Заполните таблицу.

Независимые действия медсестры Взаимозависимые
действия медсестры
Зависимые действия медсестры
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     

Задание № 4.

Перечислите основные направления при лечении пациента с данной патологией (не забудьте включить сюда и неотложную помощь):

Задание № 5.

Заполните таблицу, используя рецептурный справочник. Выпишите основные лекарственные препараты, используемые при лечении аллергологических заболеваний (включая неотложную помощь):

Название
препарата
Показания Пути введения Противопоказа-
ния. С какими препаратами не сочетается
       
       
       
       
       
       
       
       
       

Задание № 6.

Решите ситуационную задачу по теме занятия и заполните таблицу: (В целях экономии времени сестринское обследование приведено частично.)

В отделение поступила пациентка Р., 47 лет, медицинский диагноз — крапивница. Работает учителем музыки. Жалобы на высыпания на коже ног, ягодиц и живота, на лице. Зуд кожи, озноб. Сыпь появилась после того, как пациентка поела клубничный торт.

ОБЪЕКТИВНО: температура тела 37,6° С, на коже высыпания ярко-красного цвета размером от булавочной головки до пятирублёвой монеты, выступающие над поверхностью кожи и заполненные прозрачной жидкостью, коросты. АД 120/80 мм рт. ст., ЧСС=82 в минуту, ЧДД=20 в минуту. Осуществите сестринский процесс.

План работы медицинской сестры

Проблемы пациента Наблюде-ние План ухода Мотивация Роль больного и родственников Оценка
Настоящие
Потенциальные
Приоритетная
         

Цели: краткосрочная –

долгосрочная –

Задание № 7.

Вспомните, какие манипуляции необходимы при осуществлении сестринского процесса у больного с аллергией. Заполните таблицу, вставьте пропущенные алгоритмы манипуляции.

Манипуляция Подготовка
пациента
Основные этапы выполнения
манипуляции
Внутривенная инъекция — венепункция. Введение лекарства струйное Объяснить ход манипуляции, получить согласие Алгоритм действия при выполнении внутривенной инъекции:
1. Сообщите пациенту необходимую информацию о лекарственном веществе.
2. ——————————————————————————————————————————————————————————————————
3. Соберите шприц емкостью 10-20 мл стерильным пинцетом.
4. —————————————————————————————————.
5. Прочитайте надпись, дозу на ампуле, наберите лекарство из ампулы. При наборе лекарств, применяемых в малых дозах (например сердечные гликозиды — применяют в дозах от 0,1 до 0,5 мл), — применяется растворитель 20-40% раствор глюкозы, изотонический раствор поваренной соли, вода для инъекций. Вначале наберите сердечные гликозиды, а затем раствор для разведения, для лучшего перемешивания раствора.
6. —————————————————————————————————
7. Наденьте перчатки.
8. Приготовьте не менее ——— шариков, смоченных спиртом.
9. Под локоть пациента подложите клеенчатую подушку, наложите жгут на плечо пациента (на 5 см выше локтевого сгиба на салфетку). При этом пульс на лучевой артерии не должен изменяться. Кожные покровы ниже места наложения жгута багровеют, вена набухает. Если наполнение пульса на лучевой артерии ухудшилось — ослабить жгут, если локтевая вена прощупывается плохо, конечность не багровеет, следует сильнее затянуть жгут.
10. ————————————————————————————————-
11. Попросите пациента несколько раз сжать и разжать кулак, одновременно обработайте место инъекции одним ватным шариком, смоченным спиртом (широкая обработка от периферии к центру).
12. ————————————————————————————————-.
13. Обработайте место инъекции вторым ватным шариком.
14. Натяните левой рукой кожу в области локтевого сгиба, несколько смещая ее к периферии, чтобы фиксировать вену. Пациента попросите сжать кулак.
15. —————————————————————————————————————————————————
16. Убедитесь, что игла в вене — потяните поршень на себя — в шприце должна появиться кровь.
17. Развяжите жгут левой рукой, потянув на себя один из свободных концов, попросите пациента разжать кулак.
18. —————————————————————————————————
19. Прижмите к месту инъекции 3-й стерильный ватный шарик, смоченный спиртом, извлеките иглу, попросите пациента согнуть руку в локтевом суставе (ватку со спиртом оставляете на ———- минут, после чего вату со следами крови замочите в ——% растворе хлорамина).

Оценка (замечания преподавателя) ——————

 

Итоговое Задание

Задания на контрольную работу по дисциплине «Организация специализированного сестринского ухода». Варианты 1-3 (Понятие «сестринский процесс», его этапы. Правила оформления медицинской документации при введении стационарному больному)

Контрольная работа Вариант № 1

1.  Охарактеризовать понятие
«сестринский процесс», перечислить его этапы.

2.  Охарактеризовать   методику  
сестринского   исследования: субъективное и объективное исследование пациента.

3.  Охарактеризовать настоящие проблемы
пациента при пневмонии.

4.  Выделить приоритетные проблемы
пациента при бронхиальной астме.

5.  Охарактеризовать независимые действия
медицинской сестры, привести пример независимых действий при бронхиальной
астме.

6.  Охарактеризовать взаимозависимые
действия медсестры на примере подготовки пациента к экскреторной урографии.

7.  Дать определение понятиям
«краткосрочные» и «долгосрочные» цели медсестры.
Охарактеризовать сестринское планирование.

8.  Сформулировать краткосрочные цели
медицинской сестры при обострении язвенной болезни ДПК с выраженным болевым
синдромом.

9.  Сформулировать основные положения
организации контроля качества постовой медицинской сестры.

10.  Сформулировать критерии качества
подготовки пациента к экскреторной урографии.

11.  Назвать особенности сестринского
ухода за пациентом, перенесшим   инсульт  и   страдающего   правосторонней
гемиплегией.

12.  Сформулировать алгоритм действий
медицинской сестры при оказании доврачебной помощи пациенту, страдающему
язвенной болезнью желудка, осложнившейся желудочным кровотечением.

13.  Сформулировать    основные   
положения    соблюдения инфекционной   безопасности   медсестры   и   пациента,
страдающего хронической абсцедирующей пневмонией.

14.  Сформулировать   основные  
принципы   инфекционной безопасности медперсонала и пациентов лёгочного отделения.

15.  Перечислить основные положения
обучающей работы медсестры с пациентом, перенесшим острый инфаркт миокарда.

16.  Перечислить основные положения
обучающей работы медсестры с пациентом, страдающим сахарным диабетом.

17.  Сформулировать основные принципы
паллиативного лечения.

18.  Перечислить обязательные мероприятия
медсестры по уходу за пациентами с угрозой пролежней.

19.  Назвать основные правила хранения и
учета наркотиков.

20.  Перечислить правила списания
использованных ампул от наркотических средств.

Контрольная работа Вариант № 2

1.  Охарактеризовать первый этап
сестринского процесса — сестринское обследование пациента.

2.  Назвать основные отличия 
сестринского диагноза от врачебного.

3.  Охарактеризовать II этап сестринского
процесса — сестринскую диагностику.

4.  Сформулировать   нарушенные  
потребности   пациента, перенесшего  инсульт  и  страдающего  правосторонней
гемиплегией.

5.  Охарактеризовать независимые действия
медицинской сестры при уходе за больным, страдающим бронхоэктатической
болезнью.

6.  Дать характеристику взаимозависимым
действиям медсестры на примере подготовки пациента к колоноскопии.

7.  Что значит «приоритетная
проблема пациента»? Назвать приоритетную  проблему  пациента, 
страдающего  ИБС, стенокардией.

8.  Охарактеризовать III этап
сестринского процесса — сестринское планирование. Дать характеристику понятию
«краткосрочная цель медсестры».

9.  Сформулировать долгосрочную цель
медсестры и пациента, страдающего ревматизмом, ревмокардитом.

10.  Сформулировать критерии контроля
качества подготовки больного к бронхоскопии.

11.  Назвать особенности сестринского
ухода за пациентом, страдающим переломом шейки бедра.

12.  Сформулировать алгоритм  сестринской
доврачебной помощи    больному   с    острой   сердечнососудистой
недостаточностью.

13.  Сформулировать   настоящие  
проблемы   пациента, страдающего артериальной гипертонией.

14.  Назвать алгоритм доврачебной
сестринской помощи при остром инфаркте миокарда.

15.  Назвать особенности сестринского
ухода за больным, страдающим сахарным диабетом.

16.  Охарактеризовать   методику  
сестринского   обучения пациента, страдающего хроническим гломерулонефритом,
осложненным ХПН.

НЕЗАВИСИМЫЕ ДЕЙСТВИЯ МЕДСЕСТРЫ ПРИ ОКАЗАНИИ ПОМОЩИ НА МЕСТЕ ПРОИСШЕСТВИЯ В СЛУЧАЕ ОСТРОГО ОТРАВЛЕНИЯ

 

От умелых и правильных действий на догоспитальном эта­пе при остром отравлении зависит жизнь потерпевшего. Ме­дицинская сестра до прибытия врача в состоянии оказать не­обходимую медицинскую помощь.

Первое, что следует выяснить,— это каким конкретно ядом отравился человек. Об этом может сказать сам потерпевший, если он в сознании, или окружающие, или найдена упаковоч­ная тара. На присутствие некоторых ядов может указывать ха­рактерный запах (карбофос, бытовой газ, алкоголь) или следы ожога слизистой оболочки губ, рта (щелочи, кислоты).

Убедившись в факте отравления, медсестра должна немед­ленно приступить к оказанию доврачебной помощи и послать окружающих за врачом. Помощь заключается в скорейшем прекращении действия невсосавшегося яда и возможной на месте происшествия коррекции патологических синдромов отравления, а также в поддержании жизнедеятельности орга­нов и систем.

1 . Прекратить действие невсосавшегося яда.

Промыть желудок можно, только если пострадавший нахо­дится в сознании и у него имеется рвотный рефлекс. Если со­знание у пострадавшего отсутствует, то вводить зонд следует только после интубации трахеи интубашюнной трубкой с раздутой манжетой для профилактики аспирации и регургитации промывными водами. Перед интубацией и введением зонда пациенту необходимо ввести 0,1%-ный раствор атропи­на, 1 мл, для снятия вагусного эффекта в момент введения трубки или зонда (возможна резкая брадикардия вплоть до остановки сердца).

К воде для промывания хорошо добавить поваренную соль (3 столовые ложки на 10 литров воды). Раствор поваренной соли вызывает пилороспазм, что препятствует продвижению яда по желудочно-кишечному тракту. Для промывания гото­вят не менее 15—20 литров воды. Перед удалением зонда по­сле промывания желудка через зонд вводят взвесь активиро­ванного угля в воде, зонд пережимают зажимом и только после этого удаляют.

2. Ускорить выведение яда из организма .

На месте происшествия после промывания желудка следует для усиления диуреза дать пострадавшему большое количест­во воды, а лучше щелочное питье — боржоми, ессентуки. При их отсутствии готовят раствор, состоящий из 1 чайной ложки поваренной соли, 1/2 чайной ложки соды на 1 литр воды.

3. Антидотная терапия.

До прибытия «скорой помощи» антидотная терапия затруд­нительна, но при отравлении щелочами и кислотами постра­давшему после промывания желудка можно дать раствор пи­тьевой соды (при отравлении кислотой) или раствор лимонной кислоты (при отравлении щелочью). То же можно сделать при попадании щелочи или кислоты на кожу и слизи­стые оболочки, предварительно промыв их.

4. Посиндромная терапия.

— При развитии коматозного состояния, когда активные действия до прибытия «скорой помощи» невозможны, постра­давшего следует уложить в устойчивое боковое положение для профилактики аспирации и регургитаиии желудочным содер­жимым, согреть, укутав одеялом, обеспечить приток свежего воздуха и следить за дыханием и характеристикой пульса.

— При нарушениях дыхания следует обеспечить проходи­мость дыхательных путей: освободить полость рта от инород­ных масс и выполнить тройной прием Сафара, что исключит западение языка и развитие вследствие этого асфиксии.

— При болевом синдроме, связанном с ожогом слизистой пищевода и желудка прижигающими ядами, надо давать по­страдавшему глотать кусочки льда, мороженое, анальгин из­мельченный и размешанный с холодной водой. На область грудины следует поместить пузырь с холодной водой. При бо­лях в животе — холодную грелку на живот.

— При развитии судорожного синдрома следует защитить отравленного от возможных травм и прикусывания языка. После судорожного приступа обеспечивают проходимость верхних дыхательных путей тройным приемом Сафара, чтобы облегчить дыхание и как можно скорее ликвидировать кисло­родное голодание, возникающее в момент генерализованных судорог.

— При психомоторном возбуждении или психозах постра­давшего следует уложить в постель и постараться мягко (про­стынями) фиксировать его.

— При развитии отека легких отравленного усаживают в постели, дают таблетку нитроглицерина под язык, к ногам прикладывают горячие грелки, обеспечивают доступ свежего воздуха.

— При наступлении клинической смерти следует немед­ленно приступить к сердечно-легочной реанимации.

 

Медицинская сестра до прибытия врача способна оказать полноценную помощь, сохранить жизнедеятельность пора­женных органов и систем на максимально возможном уровне, хотя бы на время ожидания квалифицированной или специа­лизированной помощи.

В условиях чрезвычайной ситуации действия медсестры доврачебной бригады расширены и направлены на сохранение жизни пострадавшему до эвакуации его на первый этап, в ОПМП, где он сможет получить первую врачебную помощь.

Выполнение сестринского плана. Справочник медицинской сестры

Читайте также








Развитие сестринского дела в России



Развитие сестринского дела в России
В России сестринское дело как наука сформировалась относительно недавно. Тем не менее оно имеет многовековую историю. Во все времена тяжелый труд по уходу за больными и ранеными ложился в основном на плечи женщин. Так, в женских






Развитие сестринского дела за рубежом



Развитие сестринского дела за рубежом
Становление сестринского дела за рубежом связано с именем Флоренс Найтингейл (1820–1910 гг.). Честь считаться основоположницей современного сестринского дела по праву принадлежит ей, английской сестре милосердия, которая сумела






Постановка сестринского диагноза



Постановка сестринского диагноза
На этом этапе выявляются физиологические, психологические и социальные проблемы пациента, как актуальные, так и потенциальные, приоритетные проблемы и производится постановка сестринского диагноза.План изучения проблем






Выполнение сестринского плана



Выполнение сестринского плана
В зависимости от участия врача сестринскиемероприятия подразделяются на:1) независимые мероприятия – действия медсестры по собственной инициативе без указаний врача (обучение пациента навыкам самообследования, членов семьи – правилам






Развитие сестринского дела в России



Развитие сестринского дела в России
В России сестринское дело как наука сформировалась относительно недавно. Тем не менее оно имеет многовековую историю. Во все времена тяжелый труд по уходу за больными и ранеными ложился в основном на плечи женщин. Так, в женских






Развитие сестринского дела за рубежом



Развитие сестринского дела за рубежом
Становление сестринского дела за рубежом связано с именем Флоренс Найтингейл (1820–1910). Честь считаться основоположницей современного сестринского дела по праву принадлежит ей, английской сестре милосердия, которая сумела






Постановка сестринского диагноза



Постановка сестринского диагноза
На этом этапе выявляются физиологические, психологические и социальные проблемы пациента, как актуальные, так и потенциальные, приоритетные проблемы и производится постановка сестринского диагноза.План изучения проблем






4.3. Резюме бизнес-плана…



4.3. Резюме бизнес-плана…
Резюме бизнес-плана представляет собой выводы, которые пишутся в самую последнюю очередь. Здесь дается описание основных положений проекта, всех его основных преимуществ и недостатков, раскрываются проблемы, связанные с его реализацией,






7. Аудит бизнес-плана



7. Аудит бизнес-плана
Процедура аудита бизнес-плана внешними инвесторами проводится по определенной схеме, включающей, как правило, шесть этапов:1) оценку характеристик компании-заявителя, анализ отрасли его деятельности. Прежде всего устанавливается, относится ли






23. Написание бизнес-плана



23. Написание бизнес-плана
Оформление бизнес-плана начинается с подготовки титульного листа. Он должен сразу обеспечить информацию о том, где, когда и кем составлен данный документ. Здесь же указывается название проекта, которое должно кратко и четко формулировать идею,






44. Составление плана производства



44. Составление плана производства
Начинать план производства нужно с краткого пояснения того, где будут изготавливаться товары, – на действующем или вновь создаваемом предприятии. Затем можно подчеркнуть выгодность месторасположения предприятия (если данный факт














2.1 Сестринский процесс при отморожениях. Сестринский процесс при отморожениях

Похожие главы из других работ:

Гломерулонефриты

6. Сестринский процесс при гломерулонефрите

гломерулонефрит диагностика лечение

Возможные проблемы пациента: боли в поясничной области, отеки, лихорадка, головные боли, олигурия (анурия), дефицит знаний о заболевании.

Медсестра, организуя сестринский уход, выбирает модель В…

Медицинское обеспечение воспитанников детских дошкольных образовательных учреждений

Сестринский процесс при язвенной болезни

Сестринский диагноз

Цель сестринского вмешательства

План сестринского вмешательства

Обоснование

Боль в эпигастральной области вследствие воспаления слизистой желудка

Пациент отметит постепенное (в течение 7 дней) снижение болевых…

Особенности сестринского ухода при клещевом энцефалите

7. Сестринский процесс

Строгое выполнение назначения врача!

За больными, страдающими энцефалитом, необходим особый уход из-за наличия у многих из них нарушений сознания и выраженных двигательных расстройств, в том числе параличей конечностей, гиперкинезов…

Особенности сестринской деятельности при гельминтозах

2.1 Сестринский процесс при гельминтозе

I этап: сестринское обследование (сбор информации)

При расспросе пациента медсестра выясняет, где пациент был, с кем контактировал, что ел, пил, соблюдает ли правильно гигиену. Спрашивает, есть ли боли в животе, рвота, понос, тошнота…

Особенности сестринской помощи при пневмонии у взрослых в условиях стационара

1.3 Сестринский процесс при пневмонии

В своей работе медицинская сестра руководствуется положением о лечебно-профилактическом учреждении, отделении, должностной инструкцией, настоящим положением…

Проблемы пациента с острым пиелонефритом

Сестринский процесс при пиелонефрите у детей

Объект исследования

Пациент с острым пиелонефритом

Цель исследования:

Выявить проблемы пациента с острым пиелонефритом. Составить памятку для работы с пациентом и его родителями…

Проблемы пациента с острым пиелонефритом

2.1 Сестринский процесс при пиелонефрите у детей

Сестринский процесс — это метод научно обоснованных и осуществляемых на практике действий медицинской сестры по оказанию помощи пациентам…

Сердечно-легочная реанимация

2.2 Сестринский процесс

Сестринский процесс (СП) несет новое понимание роли медицинской сестры в практическом здравоохранении, требуя от нее не только наличия хорошей технической подготовки, но и умения творчески относиться к уходу за пациентами…

Сестринский процесс при гастрите

2.1 Сестринский процесс

Медицинская сестра гастроэнтерологического отделения должна знать: клинические проявления заболевания, возможные проблемы пациента, алгоритм неотложной помощи при остром гастрите, принципы лечения и профилактики гастритов…

Сестринский процесс при лейкозах

1. Сестринский процесс при лейкозах

Лейкоз — опухолевые заболевания кроветворной ткани с поражением костного мозга и вытеснением нормальных ростков кроветворения, увеличением лимфатических узлов и селезенки, изменениями в картине крови и другими проявлениями…

Сестринский процесс при ожогах и обморожениях

3.1 Сестринский процесс при ожогах

Проблемы:

— боль;

— нарушение дыхания, связанное с болью;

— нарушение мочеиспускания…

Сестринский процесс при ожогах и обморожениях

3.2.Сестринский процесс при обморожениях.

Проблемы пациентов:

1. Боль.

2. Нарушение чувствительности.

3. Отек тканей.

4. Нарушение функции конечности.

5. Страх, тревога, связанные с неблагоприятными последствиями отморожения.

6. Повышение температуры.

Сестринские вмешательства:

1…

Сестринский процесс при холецистите

2. Сестринский процесс при холециститах

· 1 этап — Сестринское обследование.

· 2 этап — Сестринская диагностика.

· 3 этап — Планирование ухода.

· 4 этап — Реализация плана ухода.

· 5 этап — Оценка результата.

1 этап.

Сбор анамнеза…

Сестринский процесс при хроническом бронхите

2. Сестринский процесс при хроническом бронхите

На фоне обострения бронхита традиционно рекомендуют обильное питьё. Для взрослого человека — суточный объем потребляемой жидкости должен быть не менее 3 — 3,5 литров. Обычно хорошо переносятся щелочной морс…

Характеристика гипертиреоза

6. Сестринский процесс при гипертиреозе

Профилактика тиреотоксического криза

1. Устранение провоцирующих факторов.

2. Полная компенсация функции щитовидной железы перед струмэктомией или радиойодтерапией мерказолилом и препаратами йода.

3…

«Сестринский процесс при выполнении зондовых манипуляций»

Подготовка пациентов к эндоскопическим

Подготовка пациентов к эндоскопическим методам исследования Подготовила мед.сестра Эндоскопического отделения Прокушева Н.С эндоскопия Метод исследования внутренних органов с помощью специальных приборов

Подробнее

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС. ЦЕЛИ, ЗАДАЧИ

ИНСТИТУТ ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ХАБАРОВСКОГО КРАЯ КАФЕДРА СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС. ЦЕЛИ, ЗАДАЧИ доцент кафедры, к.м.н. Е.В. Неврычева ХАБАРОВСК 2016 г. Сестринский

Подробнее

Тел при сердечном приступе

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ при сердечном приступе При появлении давящих, сжимающих, жгущих, щемящих, ломящих, неопределенных, но явных (кроме колющих, режущих, постоянно монотонно ноющих, усиливающихся при дыхании)

Подробнее

Вопросы для подготовки к собеседованию

Экзамен по допуску лиц, не завершивших освоение основных образовательных программ высшего медицинского образования, а также лиц с высшим медицинским образованием к осуществлению медицинской деятельности

Подробнее

СЕСТРИНСКАЯ КАРТА СТАЦИОНАРНОГО БОЛЬНОГО

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Ставропольского края «Пятигорский медицинский колледж» СЕСТРИНСКАЯ КАРТА СТАЦИОНАРНОГО БОЛЬНОГО ФИО обучающегося Группа Курс Специальность

Подробнее

Срок обучения: 4 года

ЧАСТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ «РЕАВИЗ» АННОТАЦИЯ РАБОЧЕЙ ПРОГРАММЫ ДИСЦИПЛИНЫ «СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В СЕМЕЙНОЙ МЕДИЦИНЕ» Блок 1 Вариативная часть

Подробнее

своего ребенка от гриппа

RUSSIAN translation Primary School Flu Leaflet Защитите своего ребенка от гриппа Вакцинация Вашего ребенка младшего школьного возраста Программа в школах 2016 Защитите своего ребенка от гриппа Ежегодная

Подробнее

ПОСТАНОВКА КЛИЗМ И ГАЗООТВОДНОЙ ТРУБКИ

ГБОУ СПО «Кисловодский медицинский колледж» Минздрава России ПОСТАНОВКА КЛИЗМ И ГАЗООТВОДНОЙ ТРУБКИ Подготовила: Преподаватель ОСД Сонина А.А. УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ Студенты должны ЗНАТЬ: виды клизм: очистительная,

Подробнее

Информирование о туберкулезе

Информирование о туберкулезе памятка для медицинского персонала 2 Успешная реализация Национальной программы контроля и профилактики туберкулеза в равной мере зависит от профессионализма медицинского персонала

Подробнее

Контроль глюкозы в крови. Гипогликемия

Контроль глюкозы в крови. Гипогликемия Контроль глюкозы крови Контроль глюкозы крови Контроль сахарного диабета означает поддержание глюкозы в крови на уровне, близком к норме. В норме у людей без диабета

Подробнее

КАРТА СЕСТРИНСКОГО УХОДА

САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «МЕДИЦИНСКИЙ ТЕХНИКУМ 2» КАРТА СЕСТРИНСКОГО УХОДА ПРОИЗВОДСТВЕННАЯ ПРАКТИКА ПМ. 02 МДК 02.01 «Сестринский уход

Подробнее

«Постановка очистительной клизмы»

«Постановка очистительной клизмы» Содержание требования, условия 1 Требования к специалистам и вспомогательному персоналу 1.1 Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги 1.2 Дополнительные

Подробнее

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ

В настоящей инструкции по применению изложен метод специфической аллерговакцинации пациентов с респираторной грибковой аллергией, имеющий принципиальные преимущества перед всеми другими методами лечения

Подробнее

Правила и сроки госпитализации

Правила и сроки госпитализации УТВЕРЖДЕН Главный врач БУЗ ВО «ВГБ 4» Т.А. Черкашенко 2018 г. Госпитализация гражданина в БУЗ ВО «ВГБ 4» осуществляется по направлению лечащего врача медицинской организации

Подробнее

Содержание. Выполнение транспортировки:

Этапы выполнения манипуляции 1 Соблюдение требований по безопасности труда при выполнении услуги (обработка рук) 2 Выбор средств для выполнения манипуляции Содержание Выполнение транспортировки: — на каталке

Подробнее

«Постановка горчичников»

«Постановка горчичников» Содержание требования, 1 Требования к специалистам и вспомогательному персоналу 1.1 Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги 1.2 Дополнительные или специальные

Подробнее

International Scientific Journal Internauka

Секция 9:Медицинские науки ЖАНГЕЛОВА ШОЛПАН БОЛАТОВНА К.м.н., доцент, профессор кафедры внутренних болезней 2, АЛЬМУХАМБЕТОВА РАУЗА КАДЫРОВНА К.м.н., доцент, профессор кафедры внутренних болезней 2, САВУТБЕКОВА

Подробнее

Инструкция по применению HEPCINAT LP

Инструкция по применению HEPCINAT LP Класс: Препараты для лечения болезней печени — ингибиторы протеазы/полимеразы, лечение гепатита С. Hepcinat-LP новый препарат для лечения хронического гепатита С генотипа

Подробнее

ОСТРЫЕ СОСТОЯНИЯ при сахарном диабете

Девиз, которым руководствуется компания во всем мире. Мы не просто лечим диабет. Мы помогаем людям с диабетом изменить свою жизнь к лучшему! ОСТРЫЕ СОСТОЯНИЯ при сахарном диабете Управление сахарным диабетом

Подробнее

1. Цель реализации программы

1. Цель реализации программы Целью реализации программы является совершенствование общих и профессиональных компетенций, специалистов среднего медицинского звена, работающих в кардиологических отделениях

Подробнее

Прядок обращения пациентов в Клинику.

УТВЕРЖДАЮ Генеральный директор ЗАО «Клиника доктора Парамонова» В.А.Парамонов 20 г. Правила записи на первичный прием, консультацию, обследование, правила и сроки госпитализации Прядок обращения пациентов

Подробнее

Правила приема в Ветеринарной клинике 03 Вет

Правила приема в Ветеринарной клинике 03 Вет 1. Работа центра осуществляется на основе правил обслуживания посетителей, ветеринарного законодательства РФ, закона о защите прав потребителей и других законодательных

Подробнее

Контроль глюкозы в крови. Гипогликемия

Контроль глюкозы в крови. Гипогликемия Контроль глюкозы крови Контроль глюкозы крови Контроль сахарного диабета означает поддержание глюкозы в крови на уровне, близком к норме. В норме у людей без диабета

Подробнее

Что такое сахарный диабет?

Что такое сахарный диабет? Сахарный диабет — это заболевание, характеризующееся повышенным уровнем глюкозы (сахара) крови. Выделяют два основных типа диабета: сахарный диабет 1 -го типа (СД 1типа) развивается

Подробнее

Анкета диспансеризации до 75 лет

скачать в формате MSWord та обследования (день, месяц, год): Ф.И.О.: Пол: та рождения (день, месяц, год): Полных лет: Поликлиника Врач/фельдшер: 1 Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас имеется 1 /

Подробнее

Ваш справочник по KEYTRUDA

Ваш справочник по KEYTRUDA (пембролизумаб) Информация для пациента В отношении данного лекарства применяется дополнительный надзор, что позволяет быстро определить новую информацию по безопасности. Просим

Подробнее

Переходов на профессиональную сестринскую практику

Автономия — основа сестринской практики и одна из важнейших характеристик профессии. Автономия определяется как право использовать профессиональные знания и суждения для принятия решений и действий (Skår, 2009; Traynor, Boland, & Buus, 2010). Skår (2010) далее определяет автономию медсестер как «Полномочия в отношении общего ухода за пациентом, право принимать решения в отношениях с пациентом и его ближайшими родственниками, а также свободу делать клинические суждения, выбор и действия…» (стр.2233). Автономия также называется самоопределением, самоуправлением, независимостью и самоуправлением.

Skår (2009) обнаружила следующие четыре темы в своем исследовании по поиску значения автономии в медсестринской практике:

  • для целостного обзора
  • , чтобы знать, что вы знаете
  • знать пациента
  • рискнуть (проявление личных способностей)

Типы автономии

Уэстон (2008) определяет два типа автономии в сестринской практике:

  1. Клиническая автономия : Полномочия, свобода и усмотрение медсестер принимать решения относительно ухода за пациентами
  2. Контроль над практикой : Полномочия, свобода и усмотрение медсестер принимать решения, связанные с условиями практики, такими как организационная структура, управление, правила, политики и операции

Skår (2009) изучил значение опыта автономии медсестер на практике и обнаружил, что знания и уверенность являются двумя основными требованиями для независимого принятия решений.Медсестры начинают использовать свою клиническую автономию по мере того, как их знания улучшаются благодаря опыту и сотрудничеству в рамках межпрофессиональной команды. По мере повышения клинической компетентности медсестры обретают уверенность, необходимую для принятия решений об уходе.

Независимо от передовых знаний и опыта, медсестры неизбежно окажутся в положении, когда они не готовы выполнить задачу. Skår (2009) обнаружил, что медсестры будут полагаться на свои личные возможности и уверенность, чтобы понять, что им нужно знать и как действовать дальше.Кроме того, Skår (2009) обнаружил, что для действий требуется личное мужество, заявив: «Доверие медсестер к , зная, что они знают , а также , зная, что они осмеливаются , важно для принятия автономных клинических суждений и решений» (стр. 2232). Другими словами, медсестры опираются на свои глубокие знания и опыт и используют свое мужество для выполнения задачи.

Пример клинической автономии для медсестры, которая начала развивать некоторые компетенции и передовые знания, может начать подвергать сомнению предписания врача или делиться идеями о вариантах лечения с поставщиком медицинских услуг.Медсестра может поразмышлять о разговоре со сверстником или вспомнить пациента из прошлого, который предлагает рекомендации и соответствующую информацию о вариантах ухода. Как указывает Skår (2010), решения по уходу за пациентами основаны на знаниях и уверенности, поэтому по мере того, как медсестры развивают свои компетенции и получают дополнительные знания, независимость принятия решений будет расти. Чем дольше медсестра практикует и приобретает больше компетенций (например, сертификат по уходу за раной) и новых знаний (например, сертификаты по специальности, ученые степени), практика со временем будет становиться все более автономной.

Медсестры все время принимают самостоятельные решения, иногда даже не осознавая этого. Рассмотрим следующие практические примеры, которые медсестры регулярно используют в отношении клинической автономии:

  • Принять обезболивающие
  • Поднимите изголовье кровати при одышке
  • Обратиться к физиотерапевту, чтобы обсудить дальнейшее передвижение
  • Запросить направление к диетологу, если оценка показывает плохое заживление ран
  • Помощник делегата для помощи при передвижении
  • Проверить уровень сахара в крови из-за замешательства и слабости

Чтобы медсестры могли контролировать свою практику, они должны задаться вопросом, позволяет ли среда для автономной практики.Ниже приведены несколько примеров того, как медсестры могут продемонстрировать контроль над своей практикой:

  • Основывается ли текущая политика по оценке размещения зондового питания на современной научно-обоснованной практике?
  • В подсобном помещении всегда не хватает припасов. Медсестра поинтересуется порядком заполнения комнаты и предложит варианты улучшения.
  • Политика и процедуры отделения меняются без участия медперсонала. Медсестра поговорит с менеджером об организации совместного управления в отделении и, возможно, в масштабах всего учреждения.

Стандарты P Профессиональный P ractice

Американская ассоциация медсестер (ANA, 2010c) объясняет роль автономии в сестринской практике:

Вся медсестринская практика, независимо от специальности, роли или окружения, по сути, является независимой практикой. Зарегистрированные медсестры несут ответственность за решения и действия, предпринятые медсестрами в ходе их сестринской практики, поэтому дипломированная медсестра несет ответственность за оценку индивидуальной компетентности и привержена процессу обучения на протяжении всей жизни.Зарегистрированные медсестры развивают и поддерживают текущие знания и навыки посредством формального и непрерывного образования и стремятся получить сертификаты, если они доступны в их областях практики (стр. 24, пункт 2)

Чтобы медсестры приобрели полностью автономную практику, нужно подписаться на обучение на протяжении всей жизни для сохранения и развития своих знаний. Медсестры не могут принимать точные и своевременные независимые решения без выполнения требований Стандарта 12: Образование, например:

  • «Участвует в постоянной образовательной деятельности, связанной с базами медсестринских и межпрофессиональных знаний и профессиональными темами»
  • «Демонстрирует приверженность к обучению на протяжении всей жизни через саморефлексию и поиск путей обучения и личностного роста» (ANA, 2015c, стр.76)

Помимо повышения качества, больницы должны также улучшить восприятие пациентами своего опыта работы в больнице. Восприятие пациентами медицинской помощи, известное как удовлетворенность пациентов, связано с возмещением больничных расходов от Medicare с помощью баллов по оценке потребителей медицинских услуг в больницах (HCAHPS) (Агентство медицинских исследований и качества, 2017). Пациенты получают по почте анкету HCAHPS об их опыте работы в больнице после выписки.

Из-за возможных последствий сокращения возмещения медсестры и вся система здравоохранения должны сосредоточить внимание на методах лечения, которые положительно влияют на качество обслуживания пациентов.В приведенном ниже списке представлены некоторые темы HCAHPS, в которых медсестры могут положительно повлиять на впечатления пациентов посредством автономной практики:

  • Общение с медсестрами
  • Отзывчивость медицинского персонала
  • Обезболивание
  • Сообщение о лекарствах
  • Информация о выписке
  • Чистота больничной среды
  • Спокойствие в больничной среде (Центры Medicare и Medicaid [CMS], 2018)

В зависимости от условий работы медсестры могут не иметь полномочий принимать решения по всем аспектам ухода.Право принимать определенные решения по уходу за пациентами зависит от пособий, выплачиваемых работодателем (Rau, Kumar, & McHugh, 2017). Например, медсестра может захотеть принять независимое решение по поводу внутривенного катетера, хотя у работодателя могут быть процессы, которые отменяют решение медсестры. Часто такие процессы используются для улучшения качества.

ANA (n. D.-c) создала программу Magnet Recognition Program для медицинских организаций, которые стремятся к совершенству медсестер. Программа присуждает признание Magnet Recognition организациям по всему миру, чьи медсестры-руководители успешно изменили свои цели в области сестринского дела для улучшения результатов лечения пациентов.Magnet Recognition предлагает медсестрам образование и профессиональное развитие, что ведет к большей автономии медсестер. ANA (n. D.-c) определила 14 характеристик распознавания магнита, известных как силы магнетизма. Сила 9 — это автономия, которая гласит:

.

Автономный медсестринский уход — это способность медсестры оценивать и обеспечивать соответствующие сестринские действия для ухода за пациентом на основе компетентности, профессионального опыта и знаний. Ожидается, что медсестра будет практиковать автономно в соответствии с профессиональными стандартами.Независимое суждение ожидается в контексте межпрофессиональных подходов к уходу за пациентом / резидентом / клиентом (ANA, n. D.-c, параграф 11).

Автономия — важная характеристика медсестры; Следовательно, медсестры должны понимать важность автономии и факторы, которые увеличивают или уменьшают автономию в своей практике. Способность принимать независимые решения об уходе имеет множество преимуществ в отношении результатов лечения, опыта пациентов, финансовой компенсации, удовлетворенности работой, а также здоровья и благополучия медсестры.Эти темы обсуждаются ниже.

Преимущества автономного ухода

Поскольку медсестры составляют самый большой процент поставщиков медицинских услуг, они играют важную роль в преобразовании здравоохранения. Когда медсестры принимают самостоятельные решения об уходе, они ставят под сомнение статус-кво, они ищут способы улучшить систему здравоохранения, улучшить показатели здоровья, уменьшить неблагоприятные события, повысить удовлетворенность пациентов и качество. Хотя предоставление качественной помощи всегда было превыше всего, качество медицинской помощи находится под особым вниманием в существующей системе здравоохранения.Ожидается, что больницы и поставщики медицинских услуг будут предоставлять помощь, ориентированную на пациента и ориентированную на ценность (Rau et al., 2017), в противном случае медицинские организации будут подвергаться финансовым штрафам (CMS, 2018).

Rau et al. (2017) изучали автономию медсестер и ее влияние на качество помощи и 30-дневную смертность. Исследования показали, что больницы с более высоким уровнем автономии медсестер снизили 30-дневную смертность. Другое исследование (Maurits, Veer, Groenewegen, & Francke, 2017) показало, что более высокий уровень автономии в домашних условиях приводит к повышению удовлетворенности работой медсестер, подготовленных BSN.Ниже приводится краткое изложение преимуществ автономной практики медсестер:

  • Ощущение профессионального удовлетворения за счет развития качественной, отзывчивой и гуманной помощи, необходимой для выживания пациентов (Weston, 2008)
  • Удовлетворенность работой (Weston, 2008)
  • Чувство удовольствия и признательности за оказанную помощь (Weston, 2008)
  • Снижение 30-дневной смертности (Rau et al., 2017)
  • Повышение удовлетворенности работой (Weston, 2008)
  • Повышение качества сестринского дела (Weston, 2008)

Низкое влияние Уровни НУР e Автономность

Отсутствие автономии медперсонала отрицательно сказывается на медсестрах, пациентах, других членах команды и организации в целом.Когда медсестры не могут свободно использовать свои знания и навыки для оказания помощи, медсестры могут пострадать от физического и психологического ущерба, что в конечном итоге приведет к снижению качества помощи и, в конечном итоге, к сокращению возмещения расходов. Papathanassoglou et al. (2012) разделяет следующие неблагоприятные последствия низкого уровня автономии медсестер:

  • Отсутствие мотивации
  • Физическое заболевание
  • Моральное расстройство
  • Деперсонализация
  • Профессиональная и личная девальвация
  • Депрессия

Papathanassoglou et al.(2012) изучали, как автономия влияет на уровень морального недовольства медсестер и их сотрудничество с врачами. Исследование показало, что медсестры с более низким уровнем автономии имеют более высокий уровень морального стресса и более низкий уровень сотрудничества медсестры и врача. Медсестры, которые непоследовательно принимали независимые решения, сотрудничали реже, что подвергало пациентов риску более низкого качества помощи. Если поставщики медицинских услуг не сотрудничают с медсестрами, они упускают важную информацию о потребностях пациентов и важную информацию о сестринском деле.Соллами, Карикати и Сарли (2015) обнаружили, что командная работа и сотрудничество медсестры и врача улучшили качество помощи, уменьшили конфликты на работе и улучшили мотивацию команды. Отсутствие сотрудничества в конечном итоге приведет к худшим результатам и качественному уходу.

Уровень автономии и сотрудничества с врачами необходимо оценивать при наличии качества помощи, стресса медсестры и слабой мотивации команды. Медсестры должны приложить усилия, чтобы определить, как командные процессы и политика влияют на автономию и сотрудничество.В следующем разделе рассматриваются факторы, которые увеличивают и препятствуют автономии.

Факторы Известны для повышения автономности

Strapazzon Bonfada, Pinno и Camponogara (2018) обнаружили следующие факторы, повышающие автономию медсестер в условиях больницы:

  • Эффективное общение с членами межпрофессиональной команды
  • Положительные межличностные отношения с коллегами
  • Организация и документирование ухода за больными
  • Технические и научные знания
  • Руководство
  • Культурные знания
  • Профессиональный опыт
  • Профессиональная оценка
  • Политики, поддерживающие автономное принятие решений

Сертификация по специальности предлагает медсестрам расширенную базу знаний и расширенные компетенции, навыки и квалификацию.Медсестры, получившие сертификат, получают преимущества от большей автономии на практике, расширения прав и возможностей, более высокого уровня профессионализма и улучшения межпрофессионального сотрудничества (Fritter & Shimp, 2016).

Skår (2009) обнаружил, что медсестры, которые установили отношения со своими пациентами, помогли лучше понять ситуацию пациента. У медсестер было больше возможностей защищать потребности своих пациентов. В результате Skår (2009) обнаружил, что более тесные отношения между медсестрой и пациентом дают медсестрам возможность оказывать комплексный уход и действовать автономно.

Факторы, препятствующие автономии

  • Недостаток научно-технических знаний
  • Иерархия
  • Авторитарное руководство (деспотическое, властное)
  • Физическое и эмоциональное истощение (рабочая перегрузка)
  • Отрицательные условия труда (бюрократизм, соблюдение регламента, иерархия)
  • Нехватка человеческих (т. Е. Медсестер / медсестер) и материальных ресурсов
  • Отсутствие связи с менеджерами (Strapazzon Bonfada et al., 2018)

Skår (2009) обнаружил, что медсестры, которые не могли контролировать свое окружение, имели ограниченную автономию. Например, поручать медсестрам с ограниченными полномочиями по принятию решений и неспособностью посоветоваться с врачом или другими медсестрами было трудно принимать самостоятельные решения. Это примеры того, когда медсестрам необходимо оценить свою рабочую среду и составить план, как получить больший контроль над своей практикой. Медсестры могут взять на себя ответственность разработать способы расширения возможностей ответственной медсестры, предложить инновационные процессы для общения с командой.Изучение способов преобразования рабочей среды в среду, в которой ценится общение и сотрудничество, является важным шагом на пути к автономной практике.

Стратегии повышения автономности

Как обсуждалось ранее, знания и уверенность являются двумя ключевыми факторами автономной практики. Действия, предпринятые для повышения уровня знаний и уверенности, приведут к повышению способности медсестры принимать независимые решения относительно клинической практики. Имейте в виду, что медсестры могут обладать личными способностями (знаниями и уверенностью) для самостоятельного принятия решений, хотя это не означает, что такие решения могут приниматься.Медсестры должны постоянно оценивать условия своей работы и среду, чтобы гарантировать, что у них есть свобода принимать независимые решения. Изучение политик и процессов, ограничивающих автономию медсестер, является важным шагом для улучшения автономии (контроля над своей практикой).

Уровень автономии медсестер в значительной степени зависит от взаимоотношений с поставщиками медицинских услуг. На автономию может негативно повлиять ситуация, когда медсестры не обращаются за помощью или не принимают участия в уходе за пациентом или полностью полагаются на врача в его выполнении.Установление профессиональных и коллегиальных отношений с поставщиками медицинских услуг является важным шагом на пути к завоеванию их доверия и уважения. Медсестры должны проявлять настойчивость и защищать своих пациентов, предлагая поставщику и команде идеи, соответствующую литературу и профессиональные знания о передовых методах лечения.

Другой способ, которым медсестры могут улучшить свои знания и развить навыки и компетенции, — это участие в профессиональных медсестринских организациях. Членство предлагает медсестрам множество возможностей для получения образования:

  • Сертификация по специальности
  • Сеть
  • Наставничество
  • Подписка на рецензируемые журналы
  • Модули непрерывного образования, вебинары
  • Скидки на посещение конференций

Участие в научных и медицинских конференциях и других форумах по вопросам здравоохранения укрепляет профессиональную идентичность, позволяя медсестрам достичь более высокого уровня автономии в своей практике (Roshanzadeh, Aghaei, Kashani, Pasaeimehr, & Tajabadi, 2018).Подробный обзор преимуществ присоединения к профессиональным медсестринским организациям можно найти в ресурсах 7-й недели.

Совместное управление — это организационная модель / модель принятия решений, в которой менеджеры разделяют полномочия по принятию решений по вопросам ухода за пациентами с медсестрами (Church, Baker, & Berry, 2008). Когда у медсестер есть возможность поделиться своими мнениями и идеями относительно решений, влияющих на уход за пациентами, этот тип полномочий способствует автономии медсестер (Hoying & Allen, 2011).Медсестры могут принимать более независимые решения в результате их участия в том, как следует оказывать помощь. См. Главу « Подотчетность медсестер » для получения дополнительной информации о совместном управлении.

Менеджеры играют ключевую роль в повышении уверенности медсестер, поддерживая и поощряя медсестер принимать самостоятельные решения (Roshanzadeh et al., 2018). Чтобы поддержать медсестер, менеджеры должны изучить политику отделения и больницы, которая поддерживает автономию медсестер и создает возможности для укрепления сотрудничества медсестры и врача.Действия, которые объединяют членов команды для обмена знаниями и опытом друг с другом, поддерживают ориентацию на пациента.

Медсестры были выбраны номер один за самую честную и этичную профессию на протяжении многих лет (Brenan, 2017). Поддержание этого положительного общественного имиджа необходимо для сильной профессиональной идентичности и движения к более автономной практике (Strapazzon Bonfada et al., 2018). Медсестры могут выступать за более автономную профессию, ища более влиятельные должности в организациях здравоохранения.Papathanassoglou et al. (2012) обсуждает, как расширение профессиональных ролей медсестер может улучшить автономию, предоставляя медсестрам больше полномочий в принятии решений. Чтобы расширить свои обязанности, медсестрам необходимо задуматься над своими карьерными целями и разработать личную философию медсестер и план профессионального развития. См. Ресурсы Недели 2 для всестороннего обзора карьерных целей и планирования.

Если рассматривать всех членов медицинского коллектива, медсестры проводят с пациентами больше всего времени. Медсестры хорошо знают своих пациентов и семью, узнавая об их потребностях, желаниях и целях.Следовательно, медсестры стремятся защищать своих пациентов и хотят принимать решения, которые, как они знают, будут соответствовать целям их пациентов и приведут к положительным результатам. Когда медсестры работают в среде, где они могут принимать независимые решения, исходя из потребностей пациентов, от этого выигрывают все. Медсестры достигают своих целей по оказанию помощи, ориентированной на пациента и семью, и пациенты получают безопасную и качественную помощь, которой они заслуживают.

Чтобы изменить систему оказания помощи, медсестры должны пользоваться своей автономией.Благодаря автономной практике медсестры могут использовать свои навыки критического мышления, опыт и специальные знания для оказания исключительной медсестринской помощи.

4.6 Планирование — основы сестринского дела

Открытые ресурсы для медсестер (Open RN)

Планирование — четвертый этап сестринского процесса (и четвертый стандарт практики, установленный Американской ассоциацией медсестер). Этот стандарт определяется следующим образом: «Дипломированная медсестра разрабатывает совместный план, охватывающий стратегии для достижения ожидаемых результатов.«RN разрабатывает индивидуальный, целостный, основанный на фактах план в партнерстве с потребителем медицинских услуг, семьей, близкими людьми и межпрофессиональной командой. Элементы плана являются приоритетными. В план вносятся изменения в соответствии с текущей оценкой реакции потребителей медицинских услуг и другими показателями. План документируется с использованием стандартного языка или терминологии.

После определения ожидаемых результатов медсестра начинает планировать медсестринские вмешательства, которые необходимо осуществить. Медсестринские вмешательства — это основанные на фактах действия, которые медсестра выполняет для достижения результатов лечения пациентов. Подобно тому, как поставщик ставит медицинские диагнозы и выписывает рецепты для улучшения состояния здоровья пациента, медсестра формулирует диагнозы и планирует медсестринские вмешательства для решения проблем пациента. Медсестринское вмешательство должно быть сосредоточено на устранении или уменьшении связанных факторов (этиологии) медсестринского диагноза, когда это возможно. Медсестринское вмешательство, цели и ожидаемые результаты записаны в плане сестринского ухода для обеспечения непрерывности ухода между сменами, медсестрами и медицинскими работниками.

Планирование сестринского вмешательства

Вы можете спросить себя: «Как мне узнать, какие медсестринские вмешательства, основанные на фактических данных, включить в план сестринского ухода?» Есть несколько источников, которые медсестры и студенты-медсестры могут использовать для выбора сестринского вмешательства. Многие агентства имеют инструменты планирования лечения и справочные материалы, включенные в электронную медицинскую карту, которые легко документируются в карте пациента. Медсестры также могут ссылаться на другие книги по планированию ухода из наших источников, такие как система классификации медицинских вмешательств (NIC).Основываясь на исследованиях и материалах медсестер, NIC классифицирует и описывает медсестринские вмешательства, которые постоянно оцениваются и обновляются. Вмешательства, включенные в NIC, считаются медсестринскими практиками, основанными на фактических данных. Медсестра отвечает за использование клинической оценки для принятия решения о том, какие вмешательства лучше всего подходят для удовлетворения индивидуальных потребностей пациента.

Прямая и косвенная помощь

Медсестринское вмешательство считается прямым или косвенным уходом. Непосредственный уход относится к вмешательствам, которые проводятся при личном контакте с пациентами. Примерами непосредственных вмешательств по уходу являются уход за раной, изменение положения и передвижение. Непрямой уход вмешательства выполняются, когда медсестра оказывает помощь в других условиях, а не вместе с пациентом. Примерами косвенных вмешательств по уходу являются посещение конференций по уходу, документирование и обмен информацией о лечении пациентов с другими поставщиками.

Классификация сестринских вмешательств

Есть три типа сестринских вмешательств: независимые, зависимые и совместные.(На рис. 4.12 показано изображение медсестры, сотрудничающей с бригадой здравоохранения при планировании вмешательств.)

Рисунок 4.12 Совместные сестринские вмешательства

Независимые сестринские вмешательства

Любое вмешательство, которое медсестра может провести самостоятельно без получения рецепта, считается независимым медсестринским вмешательством . Примером независимого медсестринского вмешательства является ситуация, когда медсестры отслеживают суточные записи потребления / выхода пациента на предмет тенденций из-за риска несбалансированного объема жидкости.Другой пример независимого медсестринского вмешательства — терапевтическое общение, которое медсестра использует, чтобы помочь пациентам справиться с новым медицинским диагнозом.

Пример. См. Сценарий C в разделе «Оценка» этой главы. Г-же Дж. Поставили диагноз: Объем жидкости: . Примером независимого медсестринского вмешательства, основанного на фактических данных, является: «Медсестра будет часто менять положение пациента с зависимым отеком, если это необходимо». Медсестра будет индивидуализировать это основанное на фактах вмешательство для пациента и политики агентства, заявив: «Медсестра будет менять положение пациента каждые 2 часа.”

Вмешательства по уходу за больными на иждивении

Вмешательства по уходу на иждивении требуют рецепта, прежде чем они могут быть выполнены. Рецепты — это приказы, вмешательства, средства правовой защиты или лечения, заказанные или назначенные уполномоченным поставщиком первичной медико-санитарной помощи. Поставщик первичной медико-санитарной помощи — член медицинской бригады (обычно врач, медсестра или помощник врача), имеющий лицензию и уполномоченный составлять рецепты от имени клиента.Например, прием лекарств является зависимым медсестринским вмешательством. Медсестра включает зависимые вмешательства в общий план ухода за пациентом, связывая каждое вмешательство с соответствующим медсестринским диагнозом.

Пример. См. Сценарий C в разделе «Оценка» этой главы. Г-же Дж. Поставили диагноз: Объем жидкости: . Пример вмешательства медсестры-иждивенца: «Медсестра будет назначать диуретики по расписанию в соответствии с предписаниями.”

Совместные сестринские вмешательства

Совместные сестринские вмешательства — это действия, которые медсестра выполняет в сотрудничестве с другими членами медицинской бригады, такими как врачи, социальные работники, респираторные терапевты, физиотерапевты и эрготерапевты. Эти действия разрабатываются в консультации с другими специалистами в области здравоохранения и учитывают их профессиональную точку зрения.

Пример. См. Сценарий C в разделе «Оценка» этой главы.Г-же Дж. Поставили диагноз: Объем жидкости: . Примером совместного медсестринского вмешательства является консультация респираторного терапевта, когда у пациента ухудшается уровень насыщения кислородом. Респираторный терапевт планирует кислородную терапию и получает рецепт от врача. Медсестра внесет в план ухода « Медсестра будет проводить кислородную терапию в сотрудничестве с респираторным терапевтом ».

Индивидуализация вмешательств

Для успеха запланированных вмешательств жизненно важно индивидуализировать каждого пациента.Например, добавление сока чернослива к завтраку пациента с запором будет работать только в том случае, если пациент любит пить сок чернослива. Если пациенту не нравится чернослив, то это вмешательство не следует включать в план ухода. Для выбора эффективных вмешательств необходимо сотрудничество с пациентом, членами семьи, близкими людьми и межпрофессиональной командой. Количество вмешательств, включенных в план сестринского ухода, не является жестким и быстрым правилом, но следует запланировать достаточно качественные, индивидуализированные вмешательства, чтобы достичь определенных результатов для этого пациента.

Создание планов сестринского ухода

Планы сестринского ухода составляют дипломированные медсестры (RN). Документация индивидуальных планов сестринского ухода требуется по закону в учреждениях долгосрочного ухода Центрами Medicare и Medicaid Services (CMS), а в больницах — Объединенной комиссией. В рекомендациях CMS говорится: «Резидентам и их представителям должна быть предоставлена ​​возможность участвовать в процессе планирования их ухода, а также участвовать в решениях и изменениях в уходе, лечении и / или вмешательствах.Это относится как к первоначальным решениям относительно ухода и лечения, так и к отказу от ухода или лечения. Персонал учреждения должен поддерживать и поощрять участие в процессе планирования ухода. Это может включать обеспечение понимания резидентами, семьями или представителями процесса комплексного планирования ухода, проведение собраний по планированию ухода в то время дня, когда резидент работает наилучшим образом и могут присутствовать представители пациентов, заблаговременное уведомление о встрече, планирование эти встречи для размещения представителя резидента (например, проведение встречи лично, посредством конференц-связи или видеоконференцсвязи) и планирование достаточного количества времени для обмена информацией и принятия решений.Житель имеет право выбрать или отказаться от конкретных вариантов лечения до того, как будет учрежден план ухода ». Совместная комиссия концептуализирует процесс планирования ухода как структурную основу для координации коммуникации, которая приведет к безопасному и эффективному уходу.

Многие учреждения разработали стандартизированные планы сестринского ухода со списками возможных вмешательств, которые можно настроить для каждого конкретного пациента. В других учреждениях медсестра / медбрат самостоятельно разрабатывает каждый план ухода.Каким бы ни был формат, планы сестринского ухода должны быть индивидуализированы, чтобы соответствовать конкретным и уникальным потребностям каждого пациента. См. Рис. 4.13 для изображения стандартизированного плана ухода.

Рисунок 4.13 Стандартизированный план медицинского обслуживания

Планы сестринского ухода, созданные в школе медсестер, также могут быть в различных форматах, таких как концептуальные карты или таблицы. Некоторые из них веселые и креативные, а другие более формальные. Приложение B содержит шаблон, который можно использовать для создания планов сестринского ухода.

Практика сестринского дела | Американская ассоциация медсестер

Сфера деятельности описывает услуги, которые квалифицированный медицинский работник считает правомочными и разрешается оказывать в соответствии с условиями их профессиональной лицензии.

Сфера практики, определенная в сестринском деле

Объем и стандарты практики сестринского дела описывают «кто», «что», «где», «когда», «почему» и «как» в практике сестринского дела:

  • Кто: Зарегистрированные медсестры (RN) и дипломированные медсестры с продвинутой практикой (APRN) составляют группу «кто», получившие образование, титулы и действующие лицензии на медсестринскую практику.
  • What: Сестринское дело — это защита, укрепление и оптимизация здоровья и способностей; предотвращение болезней и травм; облегчение заживления; облегчение страданий посредством диагностики и лечения реакции человека; и защита интересов отдельных лиц, семей, групп, сообществ и групп населения.
  • Где: Где бы ни находился пациент, нуждающийся в медицинской помощи.
  • Когда: Когда возникает потребность в знаниях, сострадании и опыте медсестер.
  • Почему: Профессия существует для достижения наиболее положительных результатов лечения пациентов в соответствии с социальным контрактом медсестры и ее обязанностями перед обществом.

Когда дан ответ на каждый из этих вопросов, станут ясны сложные практические соображения. В такой динамичной профессии, как медсестра, и в связи с растущими потребностями в области здравоохранения, изменения объема практики и дублирования обязанностей неизбежны в нашей нынешней и будущей системе здравоохранения.


В новой редакции: Сестринское дело: объем и стандарты практики, 4-е издание

Этот ресурс информирует и направляет медсестер в их жизненно важной работе, обеспечивая безопасный, качественный и компетентный уход.

Купите свою копию сейчас »


Признание медсестер по специальности, обзор объема и стандартов, подтверждение компетентности

Американская ассоциация медсестер имеет установленную программу проверки для признания медсестер по специальности, утверждения заявления об объеме практики медсестер по специальности, признания стандартов практики медсестер по специальности и подтверждения целевых практических компетенций.Подробная информация о каждом компоненте этой программы, характеристиках специальности, критериях обзора и процессе подачи заявок описана здесь.

Лицензия на здравоохранение

В настоящее время все лицензирование здравоохранения осуществляется на уровне штата, и существуют некоторые различия между квалификациями для лицензирования и повторного лицензирования для каждого штата.

Определение сферы практики обычно состоит из двух этапов:

  • Шаг 1: Законодательный орган штата принимает закон, известный как «Закон о практике медсестер».”
  • Шаг 2: Затем регулирующие органы создают и внедряют правила и положения, предназначенные для защиты населения.
Выбор поставщиков медицинских услуг

Американская ассоциация медсестер (ANA) считает, что интересам пациентов наилучшим образом отвечает система здравоохранения, в которой доступны, доступны и работают вместе множество различных типов квалифицированных специалистов. Поэтому важно, чтобы объем практики отражал истинный опыт профессионала.

ANA является одним из основателей Коалиции за права пациентов (CPR), которая была создана для улучшения доступа пациентов к поставщикам медицинских услуг по их выбору, а также к спектру услуг, предлагаемых этими поставщиками. CPR состоит из более чем 35 организаций, представляющих множество лицензированных специалистов в области здравоохранения, каждая из которых предоставляет широкий спектр безопасных, эффективных и доступных по цене услуг.

Защита и продвижение практики

Защита и продвижение практики медсестер является важной инициативой ANA.В быстро меняющемся мире здравоохранения жизненно важно, чтобы медсестры могли практиковать в полной мере свое образование и способности, чтобы оказывать пациентам наиболее эффективную и качественную помощь.

Появляется все больше свидетельств в поддержку безопасного и рентабельного оказания помощи со стороны APRN, а также национальный призыв устранить все препятствия на пути к полному полномочию врачебной практики. ANA по-прежнему привержена мониторингу и отстаиванию законодательных и нормативных изменений, касающихся сферы деятельности, с целью устранения практических барьеров для медсестер и улучшения доступа к медицинской помощи.

Четыре основных этических принципа в сестринском деле

Согласно опросам Gallup, медсестра уже 20 лет считается самой честной и этичной профессией. Сестринское дело высоко ценится с тех пор, как Флоренс Найтингейл, основательница современного медсестринского дела, превратила его в уважаемую и этичную профессию. На самом деле этические принципы сестринского дела, которыми сейчас руководствуются современные медсестры, во многом связаны с теориями Найтингейла. Как только вы получите диплом медсестры и начнете работать медсестрой, вы будете ежедневно сталкиваться с этическими ситуациями на социальном, организационном и клиническом уровне.То, как они решают реагировать, не происходит без принятия решений. Эти решения основаны на применении этических принципов. Эти принципы необходимо применять не только при работе с пациентами, но и при уходе за их семьями и родственными группами.

Этические принципы сестринского дела

Эти принципы в конечном итоге оптимизируют уход за пациентами и результаты:

Уважение к автономии

Автономность означает, что пациенты могут принимать независимые решения.Это означает, что медсестры должны быть уверены, что у пациентов есть вся необходимая информация, необходимая для принятия решения об их медицинском обслуживании, и они имеют образование. Медсестры не влияют на выбор пациента. Примеры медсестер, демонстрирующих это, включают получение информированного согласия пациента на лечение, принятие ситуации, когда пациент отказывается от лечения, и сохранение конфиденциальности.

Отсутствие причинения вреда

Это означает, что медсестры не должны причинять вреда намеренно.Медсестры должны обеспечивать стандарт ухода, который позволяет избежать риска или свести его к минимуму, поскольку это относится к медицинской компетентности. Пример медсестер, демонстрирующих этот принцип, включает избегание небрежного ухода за пациентом.

Благотворительность

Милосердие определяется как доброта и милосердие, требующие от медсестры действий на благо других. Примером того, как медсестра демонстрирует этот этический принцип, является то, что она держит умирающего пациента за руку.

Правосудие

Справедливость означает беспристрастность и справедливость.Медсестры, принимающие беспристрастные медицинские решения, демонстрируют это, касается ли это ограниченных ресурсов или новых методов лечения, независимо от экономического статуса, этнической принадлежности, сексуальной ориентации и т. Д.

Кодекс этики медсестер

Еще один ценный ресурс для медсестер — Этический кодекс Американской ассоциации медсестер (ANA). Первоначально принятый в 1950 году Кодекс используется в сложных ситуациях и считается не подлежащим обсуждению. Кодекс был пересмотрен в 2015 году и включает пояснительные заявления, которые могут служить конкретным руководством для медсестер на практике.

Хотите знать, что входит в Этический кодекс?

  • В Положениях 1-3 исследуются фундаментальные ценности и обязательства сестринского дела.
  • В Положениях 4-6 определены границы долга и верности.
  • Наконец, Положения 7-9 признают обязанности медсестры, выходящие за рамки взаимодействия с пациентом.

Кодекс применим ко всем типам медсестер, от исследователей до менеджеров, штатных медсестер и медсестер общественного здравоохранения.Иногда медсестрам может потребоваться подход к этическим ситуациям с позиций командного подхода, поскольку самые сложные решения не должны приниматься одним человеком. Эта межпрофессиональная команда (которая может состоять из врачей, медсестер, фармацевтов, социальных работников и т. Д.) Обычно называется комитетом по этике.

Роль этики в сестринском деле будет и дальше оставаться важной, поскольку здравоохранение постоянно меняется и бросает вызов существующему положению вещей. Медсестрам необходимо понимать этические принципы, чтобы распознавать и рассматривать этические дилеммы.Это необходимо обсудить на раннем этапе обучения студентов, и медсестры должны нести ответственность за соблюдение установленных стандартов и принципов, поскольку они формируют будущее медсестер.

Д-р Стейси Розенберг присоединилась к SNHU в качестве адъюнкт-факультета в 2014 году и перешла на роль заместителя декана факультета в начале 2018 года. Она является сертифицированной клинической медсестрой для взрослых и сертифицированной медсестрой-педагогом с клиническим опытом в области неотложной помощи и сообщество / общественное здравоохранение.

Глава 1 — Превентивное право в медицинской среде

Глава 1 — Превентивное право в медицинской среде — Действия сотрудников



Действия сотрудников

Больницы, как и другие работодатели, несут ответственность за травмы, полученные по неосторожности.
их сотрудники вызывают. Эта ответственность проистекает из обязанности работодателя направлять
и контролировать работу сотрудника. Основная зона ответственности больниц
медперсонал.

В настоящее время большинство судов разделяют услуги медсестер на деятельность, контролируемую больницей.
и деятельность под наблюдением врача. Законная деятельность под наблюдением врача
подпадают под заимствованную доктрину слуг, но это уже не полный щит
от тяжбы. Теперь медсестра должна вести себя разумно.
образом, несмотря на предписания врача. Больница отвечает за
деятельности, хотя сотрудники по-прежнему несут личную ответственность за небрежность
действия.

Признание того, что деятельность под надзором больницы является независимой
врачебного контроля вытекает из признания сестринского дела независимым
профессия. Это разрушило большую часть основы врачебной мастерской.
вид на больницы. Сейчас признано, что сестринский уход является основной функцией.
больниц. Уход за больными не ограничивается выполнением предписаний врачей. Это
предполагает независимое принятие решений в сфере здравоохранения.В случае наиболее интенсивных
уход или уход за больными, различие между практикой медицины (упражнениями
независимое медицинское заключение) и сестринское дело стало полностью размытым. Медсестры
теперь выносить независимые суждения, в некоторых случаях четко принимая на себя ответственность
это традиционно отдавалось медикам.

Примером этого является передача ответственности в операционной.
Как вариант заимствованной доктрины слуги, доктрина капитана корабля
возлагал на хирурга ответственность за действия всего персонала операционной,
включая доставку анестезии и выполнение всех медсестер.Один из самых
важной медсестринской задачей в хирургии является отслеживание того, сколько инструментов
и губки используются. Это важно, потому что очень легко оставить вещи
у пациента. Медсестры всегда отвечали за выполнение этого подсчета.
Традиционно это делалось под руководством хирурга, и хирург был
несет ответственность, если что-либо осталось в пациенте. Большинство больниц, пытаясь
разработать надлежащий контроль выполнения обязанностей медсестры, установить руководящие принципы, в которых
когда и как проводился подсчет губок.Что еще более важно, они удалили
возможность хирурга не проводить подсчет. Хотя эффект руководящих принципов
было незначительным (они лишь отражали устоявшуюся практику), они обеспечивали
Основание для большинства судебных постановлений о том, что подсчет губок является функцией больницы. Если
хирург не несет ответственности за пропущенный счет. Это пример
сдвиг в правовом восприятии сестринского дела и признание того, что в
Многие области теперь несут совместную ответственность врачей и медсестер.

Основные правовые последствия признания сестринского дела независимым
профессия была установлением обязанности медсестры проверять определенные
действия врача. Например, часть обучения медсестры включает инструктаж.
в дозировках и способах введения обычно используемых лекарств. Медсестра
обязан определить, является ли заказ врача обоснованным. Это делает
не означает, что медсестре разрешено решать, что одно лекарство лучше, чем
Другая.Скорее это означает, что если врач назначит неправильную дозировку,
неподходящей формы или неприемлемого по иным причинам препарата медсестра не должна
следуйте порядку. Признание несовместимости лекарственной формы и пути введения
администрирования входит в компетенцию медсестры. Обязанность медсестры
выходит за рамки простого несоблюдения несоответствующего порядка. Медсестра должна
довести несоответствующий приказ до сведения руководителя, чтобы надлежащий
заказ может быть получен.

Вопрос о том, как медперсонал справляется с несоответствующими предписаниями врача
является важной частью программы контроля качества. Первый шаг — перепроверить
заказ у врача, выписавшего заказ. Если это делается по телефону,
Приказ следует прочитать врачу, чтобы определить, правильно ли оно понято.
Если порядок понятен правильно, медсестра должна обсудить конкретные
проблема с врачом. Если врач не считает, что приказ следует
В случае изменения медсестра должна связаться с начальником медсестры.Надзорный орган может
решить, что приказ правильный, и проинструктировать медсестру выполнить его, или
руководитель может согласиться с неверным порядком. Ни при каких обстоятельствах не следует
медсестра подвергнется критике за то, что поставила под сомнение порядок. Это чрезвычайно важно
не отговаривать сотрудников сообщать о потенциальных проблемах.

Если руководитель соглашается, что заказ сомнительный, необходимо
узнать мнение другого профессионала.В вопросах, касающихся лекарств,
хороший выбор — больничный фармацевт. В большинстве крупных учреждений есть фармацевт.
на круглосуточном дежурстве. Небольшие учреждения могут договориться с круглосуточной аптекой.
использовать своего фармацевта в качестве консультанта. Поскольку не обязательно, чтобы
фармацевт находится поблизости, даже удаленные учреждения могут организовать аптеку в
город для решения вопросов на платной основе. В учебных больницах
с круглосуточной охраной персонала дома можно спросить жильца о
эта проблема.Если резидент или фармацевт согласны с тем, что это может быть опасно
для выполнения заказа администрация больницы должна принять участие в
эта проблема.

Медсестра является профессионалом и должна отказываться выполнять сомнительный приказ.
В то же время медперсоналу ни в коем случае нельзя разрешать или требовать изменения
по назначению врача по собственной инициативе. Это так же важно наедине
клиники, как в больницах, потому что в обоих типах учреждений это приведет
неразрешимым конфликтам между медперсоналом и медицинским персоналом.Если медсестра ранит пациента, намеренно изменив приказ, это также
поставить объект в юридически неоправданное положение. Объект должен обеспечивать
механизм проверки потенциально опасных предписаний врача. Однако
заказ не должен отменяться просто потому, что это не лучший возможный порядок
или потому, что некоторые врачи могут с этим не согласиться. Критерий отмены
приказ должен заключаться в том, что приказ неверен с медицинской точки зрения и опасен для
пациент.(Вопрос о том, обладает ли врач достаточными навыками, чтобы позаботиться о
пациент — это отдельная тема, о которой мы поговорим позже.)

В больнице с регулярным графиком вызовов обязанностью врача является
по телефону для просмотра сомнительных заказов. Если это тот же врач, который написал
При заказе необходимо связаться с дежурным лицом. В учебном госпитале,
необходимо связаться с сотрудником для проверки заказов. Порядок рассмотрения
порядок должен быть таким же, как и процедура запроса консультации в
сложные случаи.Если рецензент не может убедить лечащего врача
изменить порядок или нет возможности связаться с лечащим врачом, администратором
есть три варианта: попросить рецензента изменить порядок (или отложить его, если с медицинской точки зрения
выполнимо), оставьте порядок в силе или представьте проблему пациенту и позвольте
пациент решает (это было бы неприемлемо, если заказ явно опасен).
При выборе действия следует руководствоваться интересами пациента.Протокол обзора должен быть конкретно рассмотрен в медицинском регламенте,
и в подзаконных актах должны быть прописаны процедуры и критерии для изменения
порядок. После принятия подзаконного акта члены медицинского персонала обязаны
ими, что значительно упрощает решение этих дилемм.

Если в подзаконных актах медицинского персонала не предусмотрен механизм изменения несоответствующих
приказы, рецензирующий врач и администратор решают, какой курс
следовать.С юридической точки зрения лучше всего обсудить этот вопрос с пациентом,
объяснение проблемы и медицинских преимуществ изменения. Лечебный
врач может быть расстроен этим, но это предпочтительнее, чем рисковать пациентом
травма, повреждение. Выполнение первоначального заказа с юридической точки зрения является наиболее опасным.
курс. Если терапия причинит пациенту вред, будет очень трудно
объясните присяжным, почему это было проведено, несмотря на несколько противоположных мнений.ЕСЛИ порядок изменен без обсуждения с пациентом и получения надлежащего
Согласие и новый заказ вредны, может быть взыскание за батарею. В
первоначальное согласие на терапию не обязательно переходит к рассмотрению или консультированию
врач. Если принято решение об изменении порядка, обсуждается ли это с
пациенту или нет, должно быть подробное документирование причин
перемена. Это должно быть подробно описано в медицинской документации и в случае происшествия.
отчет.Если есть законные основания для изменения, тщательная документация
должен оградить провайдера от ответственности (при отсутствии халатности). Под
ни при каких обстоятельствах больница не должна намеренно подвергать пациента серьезной
риск.

Медсестра, заведомо выполняющая неверный приказ, может быть задержана лично.
несет ответственность за халатность. Если медсестра самостоятельно инициирует уход, который причиняет вред
перед пациентом медсестра также несет личную ответственность.В первом случае
больница и врач также несут ответственность. Во втором случае только
больница будет разделять ответственность как работодатель медсестры. Протоколы медсестер
должен четко определять, какие задачи относятся к сестринскому, а какие требуют
независимое медицинское заключение и не может быть инициировано без специального приказа
от врача. Это разграничение задач должно включать две защиты: (1)
медсестры должны быть уверены, что в опасных для жизни чрезвычайных ситуациях им не нужно
воздерживаться от оказания помощи, но может присматривать за пациентом, пока вызывается врач, и
(2) больница должна иметь возможность оказывать врачебные услуги, если пациент
брошен лечащим врачом.

Еще одна проблема — отсутствие заказа. Медперсонал имеет
обязанность следить за состоянием пациента и сообщать соответствующую информацию
врач через записи в разделе медицинских записей медсестер.
Если в состоянии пациента наблюдаются резкие неблагоприятные изменения, возникает обязанность
сообщить об этих изменениях непосредственно врачу. Это не разряжает
дежурство медсестры перед пациентом; есть также обязанность следить за тем, чтобы надлежащий уход был
предоставляется пациенту.Если лечащий врач игнорирует жалобы медсестры
или недоступен и не назначил уход за пациентами этого врача
коллеге необходимо вызвать другого врача для осмотра пациента. В
Учебная больница, сотрудники дома доступны для лечения пациента. В других
в больницах, должны быть предусмотрены условия для оказания помощи, когда лечащий врач
отсутствует или бросает больного.

Наиболее частая проблема — вызов лечащего врача
по законному бизнесу.Не лишним будет сказать пациенту, что его
врач временно отсутствует в связи с чрезвычайной ситуацией. У пациента будет
нет причин для беспокойства по этому поводу и следует с готовностью согласиться на уход
временно другим врачом. Если отсутствующий врач назначил
другой врач для ухода за пациентом, и пациент был предупрежден о
делегирования нет юридической необходимости в новом согласии. Если бы пациент был
не предупреждены, лучше получить отдельное согласие на лечение.

С брошенным пациентом работать труднее. Пациент был брошен
когда врач этого пациента прекращает оказывать медицинскую помощь. Тогда больница
должен найти другого врача для осмотра брошенного пациента. Если
пациент, которому требуется дополнительная помощь, должен принять заботу другого участника
медицинского персонала или перевод в другое учреждение. Однако пациент не может
передаваться неохотно; пациент также не может быть переведен в лечебное учреждение
это не примет пациента.Больница не должна пытаться перевезти
пациенту без разрешения принимающего учреждения. Если пациент
отказывается от лечения у заместителя врача, и удовлетворительный перевод не может
необходимо получить юридическую помощь. Больница должна обратиться в суд
чтобы определить, следует ли лечить пациента против его воли или
если больница должна подчиняться пожеланиям пациента и отказываться от лечения.


Сайт Закона об изменении климата и общественном здравоохранении
Лучшее в WWW с 1995 года!
Авторское право на материалы, не являющиеся общественным достоянием
Смотрите DR-KATE.COM для подготовки к домашним ураганам и стихийным бедствиям

См. WWW.EPR-ART.COM фотографии южной Луизианы и урагана Катрина
Профессор Эдвард П. Ричардс, III, JD, MPH — веб-мастер

Оставьте отзыв о веб-сайте — https://www.lsu.edu/feedback
Заявление о конфиденциальности — https://www.lsu.edu/privacy
Заявление о доступности — https://www.lsu.edu/accessibility

Права клиента: NCLEX-RN || Зарегистрированныйorg

В этом разделе экзамена NCLEX-RN вы должны будете продемонстрировать свои знания и навыки в области прав клиентов, чтобы:

  • Признать право клиента отказаться от лечения / процедур
  • Обсудить варианты лечения / решения с клиентом
  • Обучать клиентов и персонал правам и обязанностям клиентов
  • Оценить понимание клиентом / персоналом прав клиента
  • Защитник прав и потребностей клиентов

Билль о правах Американской ассоциации больниц (замененный AHA — Партнерство по уходу за пациентами) включает тот факт, что все клиенты и пациенты имеют

По данным Американской больничной ассоциации, все пациенты имеют право:

  • Конфиденциальность
  • Конфиденциальность
  • Уважение и достоинство
  • Выбрать и выбрать своего врача (-ей)
  • Полностью знать о своем состоянии здоровья и лечении без сокрытия информации
  • Самостоятельно принимать решения о своем медицинском обслуживании, включая право принимать и отказываться от любого лечения
  • Полная свобода от жестокого обращения и пренебрежения
  • Доступ к службам экстренной помощи
  • Управлять и контролировать свои финансы и личное имущество
  • Компетентный и отзывчивый уход
  • Свобода вероисповедания
  • Социальная свобода
  • Точные счета за уход и услуги, предоставленные человеку
  • Выразить свои жалобы и передать эти жалобы и замечания

Признание права клиента на отказ от лечения и процедур

Некоторые из этих Биллей о правах Американской больничной ассоциации дополнительно расширены и уточнены в Законе о самоопределении пациента и Законе о переносимости и подотчетности медицинского страхования (HIPAA).

Как упоминалось ранее, Закон о самоопределении пациента поддерживает и подчеркивает право человека принимать решения, касающиеся текущего и будущего ухода и лечения. По закону все пациенты и клиенты должны быть проинформированы об их праве согласиться на лечение или отказаться от него при поступлении и при первом контакте с медицинским учреждением или поставщиком медицинских услуг.

Закон о переносимости и подотчетности в медицинском страховании (HIPAA) поддерживает и защищает права клиентов на конфиденциальность и конфиденциальность их медицинской информации независимо от ее формы.Он охватывает бумажные и электронные медицинские записи.

Обсуждение вариантов лечения и решений с клиентом: информированное согласие

Информированное согласие определяется как выбор пациентом лечения или процедуры, основанный на их полном понимании лечения или процедуры, их преимуществ, связанных с ними рисков и любых альтернатив конкретному лечению или процедуре. Все клиенты имеют законное право на автономию и самоопределение, чтобы принимать или отклонять все виды лечения и вмешательства.

Пациенту необходимо объяснить все аспекты ухода за больными и вмешательств, за исключением экстренных случаев. Если пациент не дает законного информированного согласия, любые процедуры и процедуры, которые проводятся без согласия клиента, считаются незаконными, нападением и / или побоями.

Есть три основных типа согласия. Эти типы согласия включают в себя неявное согласие, явное согласие и согласие на отказ. Этот тип согласия является косвенным, а не прямым, как явное согласие.Например, клиенты, которые соглашаются и соглашаются на госпитализацию, неявно соглашаются на медсестринский уход в силу характера их госпитализации.

  • Явное согласие : Явное согласие подразумевает выражение прямого и формального согласия соглашаться или не соглашаться на какое-либо и / или все виды лечения. Это согласие может быть устным или письменным. Большинство, если не все, согласия на инвазивные процедуры представляют собой явные согласия, которые оформляются в письменной форме и фиксируются в медицинской карте клиента, иногда с использованием специальной формы согласия учреждения.Компоненты этого типа согласия обсуждаются ниже.
  • Неявное согласие : Неявное или подразумеваемое согласие, в отличие от явного согласия, является косвенным, а скорее формальным и прямым. Например, пациент дает неявное согласие на медицинское обслуживание, когда он просто дал согласие на госпитализацию.
  • Согласие на отказ : Согласие на отказ является пассивным и косвенным. Этот тип согласия выдается, когда пациент НЕ отказывается от лечения.Отсутствие возражений со стороны пациента указывает на то, что человек дал согласие на лечение или процедуру с отказом от участия.

Информированное согласие может быть получено только от взрослого пациента, умственно дееспособного, за исключением некоторых обстоятельств и ситуаций. Если согласие по какой-либо причине, включая отсутствие совершеннолетия, умственную неполноценность и бессознательное состояние, не может быть получено, другие люди могут предоставить пациенту законное согласие.

Вот некоторые из этих людей:

  • Законно назначенный представитель взрослого с нарушением развития, например
  • Родитель или законный опекун несовершеннолетнего и не имеющего права воспитания ребенка
  • Эмансипированный несовершеннолетний, не зависимый от родителей и
  • Долговременная доверенность на принятие решений в области здравоохранения или на представителя здравоохранения или доверенного лица

Врач или другой лицензированный независимый поставщик медицинских услуг, медсестра и клиент имеют роли и обязанности с точки зрения информированного согласия.

Медсестра несет ответственность за проверку и подтверждение того, что пациент или законный представитель подписал документ о согласии в их присутствии, и что пациент или его законный представитель достигли совершеннолетия и правомочны давать согласие. Они также подтверждают, что пациент обладает достаточными знаниями, чтобы принять осознанное решение.

Врач предоставляет клиенту полную информацию о лечении или процедуре, потенциальных рисках, включая боль и осложнения, преимуществах лечения или процедуры, о том, кто будет проводить запланированное лечение или процедуру, а также о любых возможных альтернативах лечению или процедуре, включая их преимущества и риски.

Пациент или его законный представитель должны дать согласие добровольно и без какого-либо принуждения со стороны других лиц. Они также должны задавать вопросы и разъяснять вещи, пока они не будут уверены в процедуре, преимуществах, рисках и возможных альтернативах.

Компоненты информированного согласия, как обсуждалось непосредственно выше, включают предоставление полной и объективной информации о лечении, цели лечения, рисках, преимуществах, которые будут использоваться для предлагаемого лечения или процедуры, альтернатив и вариантов.

Дополнительные компоненты включают подтверждение того, что клиент полностью понимает эту информацию и свое право на отказ от лечения или процедуры.

Признание медсестрой того, что информированное согласие было получено, основано на законности и полноте письменного согласия и необходимого процесса для получения согласия, включая юридическую возможность клиента подписать его и понимание клиентом процедуры или лечения, на которые он дает согласие. .Например, во время предоперационного периода медсестры должны распознать, идентифицировать и подтвердить, что полное согласие на хирургическое вмешательство было получено и внесено в медицинскую карту пациента.

Обучение клиентов и сотрудников правам и обязанностям клиентов

Зарегистрированные медсестры несут ответственность за обеспечение того, чтобы все клиенты и сотрудники были осведомлены о правах и обязанностях клиентов, и они также должны гарантировать, что эти знания применяются и интегрированы в практику персонала и что все клиенты осуществляют свои права, а также выполнение своих обязанностей в отношении здравоохранения, поставщиков медицинских услуг и учреждения.

Когда образовательная потребность оценивается с точки зрения прав и обязанностей клиентов, дипломированная медсестра должна спланировать, реализовать и оценить образовательную деятельность, которая отвечает этой потребности, как это подробно обсуждалось ранее в Интегрированном процессе преподавания и обучения.

Некоторые из компонентов этого обучения могут включать элементы, связанные с Биллем о правах Американской ассоциации больниц, Законом о самоопределении пациентов и Законом о переносимости и подотчетности медицинского страхования (HIPAA) в дополнение к компонентам обязанностей пациентов Американской ассоциации больниц. .Например, пациенты обязаны:

  • Предоставлять поставщикам медицинских услуг полную информацию, касающуюся их признаков, симптомов, проблем, связанных со здоровьем, а также их прошлых и текущих медицинских состояний
  • Сообщать о любых проблемах и проблемах с безопасностью
  • Сообщать о любом непонимании относительно их ухода, лечения и процедур
  • Активно и совместно участвуйте во всех своих процедурах, лечении и уходе
  • Будьте внимательны к другим
  • Соблюдайте все политики и процедуры медицинской организации, касающиеся поведения, манеры поведения и других связанных с пациентом проблем и поведения, таких как курение сигарет и употребление запрещенных наркотиков

Оценка понимания клиентом и персоналом прав клиентов

Понимание клиентом и персоналом прав клиента может быть измерено и оценено косвенно и напрямую.

Дипломированная медсестра может прямо или косвенно наблюдать за взаимодействием сотрудника с клиентом и за обучением, которое медсестра предоставляет клиенту с точки зрения их прав, либо путем прямого наблюдения, либо путем просмотра медицинской карты на предмет документации, которую клиент понимает и выполняет свои права во время ухода за ними.

Защита прав и потребностей клиентов

Медсестры постоянно отстаивают интересы клиента и других значимых лиц, исходя из их внутренних прав и индивидуальных потребностей, постоянно и во всех аспектах ухода.

СВЯЗАННОЕ УПРАВЛЕНИЕ УПРАВЛЕНИЕМ УПРАВЛЕНИЯ ПОМОЩЬЮ NCLEX-RN:

SEE — Контрольные вопросы для практики управления медицинской помощью

Alene Burke, RN, MSN

Alene Burke RN, MSN является национально признанным преподавателем сестринского дела. Она начала свою карьеру учителем начальной школы в Нью-Йорке, а затем поступила в общественный колледж Квинсборо, чтобы получить степень младшего специалиста по медсестринскому делу. Она работала дипломированной медсестрой в отделении интенсивной терапии местной общественной больницы, и в то время она решила стать преподавателем медсестер.Она получила степень бакалавра наук по медсестринскому делу в колледже Excelsior, который входит в состав Университета штата Нью-Йорк, и сразу после его окончания поступила в аспирантуру в университете Адельфи на Лонг-Айленде, штат Нью-Йорк. Она закончила Summa Cum Laude в Адельфи, получив двойную степень магистра в области сестринского образования и сестринского администрирования, и сразу же получила докторскую степень по сестринскому делу в том же университете. Она является автором сотен курсов для медицинских работников, включая медсестер, она работает медсестрой-консультантом в медицинских учреждениях и частных корпорациях, она также является утвержденным поставщиком непрерывного образования для медсестер и других дисциплин, а также была членом Американской ассоциации медсестер. Целевая группа ассоциации по компетентности и обучению членов медсестер.

Последние сообщения Alene Burke, RN, MSN (посмотреть все)

Автономия медсестер: правда о сестринском деле

Q: Вы уверены, что медсестры автономны? Судя по тому, что я видел, похоже, что врачи назначают уколы.

A: Сестринское дело — это автономная, самоуправляемая профессия, отдельная научная дисциплина со многими автономными особенностями практики. Вопреки тому, что пишут в СМИ, медсестрой не руководят врачи, хотя медсестры обладают меньшей практической властью, чем врачи.В дополнение к обширному медицинскому опыту медсестры обладают уникальной целостной направленностью на защиту интересов пациентов, уникальным объемом практики и уникальным багажом знаний, включая специальные знания в таких областях, как обучение пациентов, уход за ранами и обезболивание.

Сестринское дело — это, безусловно, самостоятельная и самостоятельная научная дисциплина. Для вступления в практику медсестры проходят обучение у ученых-медсестер, как правило, по программам обучения медсестер, продолжающимся два или четыре года в университетах и ​​колледжах, с использованием учебников, составленных этими учеными, многие из которых находятся в авангарде исследований в области здравоохранения.Около 10 000 медсестер в США имеют докторскую степень по сестринскому делу (еще 10 000 медсестер имеют докторские степени в других областях, связанных со здоровьем, и работают в сфере сестринского дела), и около 380 000 медсестер в США имеют степень магистра сестринского дела. Эти медсестры, а не врачи, являются теоретическими и практическими лидерами медсестринской профессии.

Эта профессия также имеет много отличительных черт автономной практики, хотя этот вопрос более сложен из-за социальных, юридических и экономических ограничений, в которых медсестры традиционно работали.Текущие законы штата обычно определяют сестринскую практику в общих чертах, которые не зависят от врачей, контролируемые медсестрами советы штата проводят строгие лицензионные экзамены, а медсестры несут независимую ответственность за халатность и кодексы этики. Хотя очевидно, что медицина во многом пересекается, сестринское дело не является частью медицины и не зависит от нее.

Даже в эпоху управляемого ухода медсестры обладают значительной автономией в клинических условиях. Медсестер обычно нанимают, увольняют и обслуживают другие медсестры.В больницах, где работает большинство медсестер США, зарегистрированные медсестры управляются другими медсестрами в цепочке подчинения, доходящей до начальника медсестры (или иногда службы ухода за пациентами). Вопреки подавляющему большинству изображений в популярных СМИ, медсестры не обращаются к врачам в больницах. Действительно, у врачей нет опыта во многих областях сестринской практики, и даже там, где они есть, обязанности медсестер по защите интересов пациентов требуют, чтобы они активно сопротивлялись любому плану ухода, который, по их мнению, не отвечает наилучшим интересам пациента.Это также основная структура в домах престарелых и других учреждениях вспомогательного ухода, где работают многие другие медсестры. А в государственных школах и на других должностях в сфере общественного здравоохранения медсестры фактически автономны в рамках своих профессиональных обязанностей. Даже медсестры, которые работают в так называемых «кабинетах врачей», работают автономно в рамках своей сестринской практики, хотя они могут быть ее сотрудниками. Поскольку сегодня такие офисы часто включают в себя дипломированных медсестер с продвинутой практикой (APRN), было бы правильнее называть их «офисами передовых практикующих врачей» или, еще лучше, «амбулаторными медицинскими учреждениями», которые не игнорировали бы вклад дипломированных медсестер и других лиц. медицинские работники в таких амбулаторных условиях.

Существует ряд причин распространенного заблуждения, о котором медсестры сообщают врачам. Конечно, медсестры и врачи сотрудничают как члены медицинской бригады. Но исторически медсестры полагались на врачей по причинам, в том числе из-за дисбаланса власти между полами. Сегодня экономическая мощь и социальный статус врачей не имеют себе равных. У врачей по-прежнему больше лет формального образования, чем у большинства (но не у всех) медсестер. И более 90% медсестер по-прежнему женщины, в то время как у женщин есть гораздо более широкий выбор карьеры.Большинство врачей плохо осведомлены о сестринском деле, и многие называют «медсестрой» любого работающего в системе здравоохранения, не являющегося врачом. Многие врачи считают себя ответственными за уход за пациентами. В соответствии с этим авторитарным подходом неуважение к врачам и деструктивное поведение, включая словесные оскорбления и даже физическое насилие, остаются проблемами во многих медицинских учреждениях. (См. Suzanne Gordon, Nursing Against the Odds , 2005.) В результате этих и других факторов многие медсестры по-прежнему не хотят бросать вызов врачам или заявлять о себе в целом.(См. Buresh and Gordon, From Silence to Voice , 2-е изд. 2006 г.) Кроме того, недавние разработки в области здравоохранения привели к некоторой путанице в отношении профессиональной идентичности пациентов и других людей. Во многих учреждениях по уходу дипломированные медсестры теперь визуально неотличимы от ряда других медсестер, которые могут не быть высококвалифицированными членами автономных профессий. Даже не все медсестры согласны с тем, что они являются членами автономной профессии, на наш взгляд, принимая более низкий уровень практических полномочий за концептуально подчиненную практическую роль и утверждая, что врачи имеют окончательную власть над всеми решениями по уходу за пациентами.И некоторые ученые и защитники медсестер, симпатизирующие медсестринскому делу и осознающие его важность, восприимчивы к такому образу мышления. (См., Например, Дана Бет Вайнберг, Code Green: Финансовые больницы и ликвидация медсестер, (2003), at 16, 80, 112, 115, 133, 177-78; Гордон, Уход вопреки всему.) Делая такие ошибочные выводы, эти сторонники медсестер часто, кажется, полагаются на взгляды социологов на рабочем месте, а не на лидеров медсестер и ученых, которые, по-видимому, слишком близки к своему собственному подчинению, чтобы ясно это видеть.

Несмотря на эти препятствия, уникальная сфера деятельности медсестер, наконец, получает признание со стороны некоторых влиятельных государственных учреждений. Многие акты государственной практики медсестер теперь определяют сестринское дело в общих и независимых терминах, которые не зависят от врачей или других практикующих врачей. Например, Закон о сестринской практике Калифорнии определяет сестринскую практику как уход, который способствует укреплению здоровья и требует значительных научных знаний или навыков, включая уход за пациентами, профилактику заболеваний, прием лекарств и другие процедуры, «предписанные» врачами или другими опытными практикующими врачами, процедуры тестирования, оценка здоровья и вмешательство.Cal. Автобус. & Проф. Кодекс § 2725. Соответствующий закон штата Массачусетс определяет сестринское дело как услуги, направленные на «помощь отдельным лицам или группам людей в поддержании или достижении оптимального здоровья», и содержит детали, аналогичные закону Калифорнии, включая выполнение процедур, «предписанных» опытными практикующими врачами, «принятие клинических решений» на основе теории сестринского дела для разработки и реализации стратегий ухода, оценки реакции на уход и лечение, координации оказания помощи, сотрудничества с другими членами медицинской бригады, а также «управления, руководства и надзора за практикой сестринского дела.«Mass. Gen. Laws Ann. Ch. 112 § 80B. Закон штата Массачусетс также предусматривает, что« [каждый] человек, имеющий лицензию на медсестринскую практику в Содружестве, несет прямую ответственность за [] безопасность медсестринского ухода, который он предоставляет ». Идентификационный номер . Закон Техаса о сестринской практике определяет профессиональную (зарегистрированную) сестринскую практику, которая включает оценку, вмешательство и обучение для оказания помощи больным, работу по поддержанию здоровья и профилактике заболеваний, надзор за медсестринской практикой и образованием, прием лекарств или лечения, «по заказу» врачей или других передовых практикующих врачей, а также выполнение действий, «поручаемых врачом» в соответствии с Законом о медицинской практике.Техас Ок. Код Энн. § 301.002.

Все эти законы штата четко разъясняют, что медсестра несет ответственность за самоуправление, и широко определяют практику медсестер, включающую широкий спектр важнейших функций профилактики и ухода, которые не зависят от врачей или кого-либо еще. Очевидно, что во всех законодательных актах также тщательно отмечается, что один — ОДИН — аспект медсестринского дела заключается в применении определенных методов лечения, предписанных опытными практикующими врачами, и определенные формулировки в законах Калифорнии и Техаса («предписанные», «делегированные») действительно предполагают подчиненное отношение к этим задачам.Однако даже при проведении лечения, назначенного этими другими практикующими врачами, медсестры несут профессиональные и юридические обязательства в своей роли по защите интересов пациентов, чтобы оценить назначенное лечение и, при необходимости, работать над лучшими вариантами, даже перед лицом противодействия продвинутых практикующих врачей. Действительно, медсестры не освобождаются от ответственности за злоупотребления служебным положением только потому, что они проводят лечение, предписанное опытным практикующим врачом, даже если они делают это в точности так, как того желал продвинутый врач; медсестры подчиняются независимым юридическим требованиям.Защита интересов пациентов со стороны медсестер может включать в себя постоянные переговоры с опытными практикующими врачами, получение междисциплинарных этических консультаций, отказ от участия в планах или процедурах ухода, которые медсестры считают небезопасными, удаление хирургов в состоянии алкогольного опьянения из операционной и, при необходимости, обращение в соответствующие административные или другие органы, чтобы остановить такое лечение. действия. Легко ли медсестрам сделать что-либо из этого при нынешней структуре власти? Нет. Но это не делает их подчиненными врачам.

Более того, в последнее время некоторые суды начали признавать, что медсестры на самом деле представляют собой отдельную научную профессию со своими собственными стандартами и объемом помощи.В течение десятилетий суды США более или менее бездумно относились к сестринскому делу как к подгруппе медицины и, соответственно, разрешали врачам давать показания в отношении стандартов ухода за больными в случае злоупотребления служебным положением. (См. Эллен К. Мерфи, ноябрь 2004 г., «Судебное признание медсестер как уникальной профессии», журнал Association of PeriOperative Registered Nurses Journal. ) Однако Верховный суд Иллинойса недавно рассмотрел вопрос о признании уникальной практики медсестер, и пришел к выводу, что врач не был квалифицирован, чтобы свидетельствовать о стандартах ухода за больными, потому что он не был медсестрой.(См. Салливан против больницы Эдварда , 806 NE2d 645, 653-61 (Иллинойс, 2004).) Хотя это решение относилось к законодательному и судебному контексту штата Иллинойс, оно справедливо охарактеризовано как «судебное признание [] медсестер «давнее утверждение, что медсестра — это независимая профессия с уникальным набором знаний, а не просто подкатегория медицины». (Мерфи.)

Действительно, один весомый аргумент в пользу автономии медсестер появляется в недавнем позиционном документе Американской ассоциации адвокатов медсестер (TAANA), демонстрирующем, что только медсестрам (не врачам) должно быть разрешено давать экспертные показания относительно стандартов ухода за медицинскими сестрами в случае халатности. действия.(См. Позиционный документ TAANA по экспертным показаниям в отношении действий по борьбе с халатностью среди медсестер, TAANA, 23 сентября 2004 г.) В статье TAANA цитируются многие из рассмотренных выше факторов, включая особый, самостоятельный характер теории и практики медсестер, государственной медсестринской практики. законы и дела, отражающие растущее судебное признание медсестер как отдельной профессии в контексте противозаконных действий. В документе делается вывод:

На основании вышеизложенного становится ясно, что медсестра — это профессия, уникальная, узнаваемая и автономная.Медсестра как профессия имеет полномочия и несет ответственность за определение своих стандартов практики. … Ясно, что профессия медсестры, хотя и тесно связана с практикой медицины, действительно отличается своей собственной схемой лицензирования, образовательными требованиями, областями специализации, этическим кодексом, моделями, теориями и контрактами с обществом. . Стандарт ухода за медсестрами вытекает из самого характера и объема сестринского дела и вытекает из процесса ухода. Медсестра не является «младшим врачом» и не является просто «подчиненной» врача.Такая позиция отрицает существование медсестры как профессии и делает бессмысленными законы о медсестринской практике каждого штата, содружества и территории. Маловероятно, что какой-либо врач, если он / она не завершил программу сестринского дела и не работал медсестрой, может предложить компетентное и надежное экспертное заключение по этим стандартам сестринского дела. … Медсестры и только медсестры имеют право, обязанности и ответственность определять объем и характер сестринской практики, включая стандарты ухода за медсестрами.

Возможно, наиболее очевидным очевидным примером автономии медсестер являются APRN, которых в настоящее время насчитывается более 200 000 человек в Соединенных Штатах. Большинство APRN — это медсестры со степенью магистра или доктора по медсестринскому делу, которые выполняют «практические» задачи, которые традиционно ассоциировались с врачами. APRN включают практикующих медсестер, сертифицированных зарегистрированных медсестер-акушерок, сертифицированных зарегистрированных медсестер-анестезиологов, медсестер-психотерапевтов и клинических медсестер-специалистов, которые работают в различных областях, включая неотложную помощь.(См. «Контингент зарегистрированных медсестер: результаты национального выборочного обследования зарегистрированных медсестер».) Однако, поскольку многие штаты отреагировали на давление врачей законодательными актами, требующими, чтобы врачи каким-либо образом «контролировали» APRN в своей расширенной сфере деятельности, APRN практикующих врачей могут Это не лучший пример автономии медсестер — они перемещаются в районы, которые традиционно были прерогативой врачей, и врачи отреагировали на это неудивительно. Конечно, многие из этих ограничений — не более чем юридическая фикция, и многочисленные исследования показали, что помощь APRN не хуже, чем у врачей.К сожалению, было бы легко сделать вывод — как показалось в недавнем крупном отчете о состоянии здоровья в U.S. News & World Report — что APRN представляют собой своего рода освобождение медсестер от их прежнего положения помощников врача. Это соответствует традиционным верованиям, но, как показано выше, неверно.

Что ты говоришь? У медсестер нет реальной автономии, потому что реальность такова, что деспотические, жадные, патриархальные врачи, больницы и другие влиятельные субъекты системы здравоохранения осуществляют так много практического контроля над медсестерством в ущерб общественному здравоохранению и будущему мира? Мы знаем, что состояние медсестры может быть очень неприятным.Нет сомнений в том, что медсестры обычно обладают меньшей практической властью, чем врачи, и что социальные конструкции имеют тенденцию отражать это, и, конечно, формальная автономия означает меньше, если она не полностью отражена в реальности. В некоторой степени это может зависеть от того, как вы определяете автономию — если это означает обладание такой же властью, как и врачи, или юридические и практические права делать все, что делают врачи, например, выписывать наркотики, тогда медсестры, очевидно, не обладают автономией. Однако, на наш взгляд, это был бы неоправданно узкий и ориентированный на врача способ определения автономии, отражающий предположение о том, что то, что делают врачи, является наиболее важной частью здравоохранения.Медсестры не могут заниматься медициной, но и врачи не могут заниматься медсестрой. Если вы хихикаете, мы предлагаем вам проверить свое понимание и уважение к тому, что делают медсестры.

Мы считаем, что существует разница между относительным отсутствием власти, с одной стороны, и подчинением, которое предполагает, что одна сторона подчиняется другой в формальном смысле, то есть в отношениях господин-слуга. Врачи являются концептуальными «хозяевами» медсестер не больше, чем Соединенные Штаты Америки.Код Зеленый Код создает впечатление, что, хотя медсестры, находящиеся на пике своего потенциала, могут иметь реальное влияние на решения по уходу за пациентами, окончательная власть в отношении всей помощи принадлежит врачам; в тяжелые времена уход состоит из слепого следования указаниям врача. Другими словами, книга предполагает, что роль врача варьируется от доброжелательного монарха до безжалостного авторитарного. Но, как объяснялось выше, мы считаем, что у медсестер есть много сильных признаков автономии, несмотря на относительную нехватку власти, и что в интересах медсестер как можно сильнее продвигать идею о том, что они являются частью автономной профессии.Подобно тому, как права человека не перестают существовать просто потому, что они не соблюдаются в полной мере, автономия медсестер не перестает существовать просто потому, что она подвержена серьезным практическим ограничениям. Если влияние медсестер на уход за пациентами рассматривается просто как вопрос милосердия врачей и ограничивается рамками врачебной практики, то способность медсестер защитить себя и своих пациентов соответственно ограничена. Но если медсестры рассматриваются как автономные профессионалы с уникальной практикой и объемом помощи — если они не относятся к классу «подчиненных врачей» — тогда у них есть гораздо более прочная база, на которой можно строить и защищать.

Соискатели карьеры, обладающие качествами, необходимыми для квалифицированного сестринского дела, включая интеллект, смелость, страсть, межличностные способности и сильную трудовую этику, высоко ценят автономию. Нетрудно понять, почему они не находят ничего интересного в немых, раболепных «медсестрах», с которыми они сталкиваются во многих средствах массовой информации, особенно на телевидении. Они должны понимать, что каким бы слабым ни казался медсестринский уход, особенно в эпоху управляемого медицинского обслуживания, он был и остается отдельной саморегулирующейся профессией, такой как медицина и право.У медсестер есть своя практика, своя база знаний, своих лидеров и ученых, а также свои собственные юридические и этические обязанности. Уникальная автономная практика медсестер спасла бесчисленное количество жизней, несмотря на распространенное мнение, что ее не существует. В этом отношении медсестры были чем-то вроде призрачного супергероя: возможно, медсестры Темного рыцаря. Но это должно измениться, если профессия хочет набраться сил, необходимых для решения предстоящих глобальных проблем здравоохранения.

Q: Но как медсестры автономны? Мы не прописываем.Приходится работать под «руководством» врачей или какого-нибудь лечебного учреждения.

Хотя медсестры сотрудничают с врачами и практикующими медсестрами, которые выписывают рецепты, это не означает, что медсестры не автономны! Каждый раз, когда медсестры проводят оценку состояния пациента, они участвуют в автономной медсестринской работе. Каждый раз, когда медсестры принимают решение о том, что им делать с результатами своих обследований, они принимают самостоятельные профессиональные решения. Каждый раз, когда они обучают пациента или защищают его, они участвуют в автономных профессиональных действиях.

Например, пациент медсестры пытается немного дышать, поэтому медсестра прислушивается к его легким и находит их на 3/4 полными хрипов. Медсестра обдумывает варианты действий: подать кислород, рассмотреть статус ХОБЛ, оценить лекарства, выпрямить его в постели, проверить сердечно-сосудистые препараты, чтобы убедиться, что сердце работает адекватно, и многое другое. Обнаружение пациента в легком стрессе было одной автономной оценкой, которую не медсестра, вероятно, не заметила бы.Слушать легкие в ответ на ее первоначальную оценку медсестра знала, что делать, и медсестры наделены полномочиями делать это благодаря своему медсестринскому образованию и статусу медсестры. Рассмотрение множества вариантов того, как реагировать на хрипы, — это более автономные действия. Медсестра рассказывает пациенту о его сердечном заболевании, накоплении жидкости, потреблении соли, положении, упражнениях — автономных действиях, основанных на базе знаний медсестер. Возможно, пациент принимает 20 мг фуросемида в день, медсестра защищает пациента, договариваясь с врачом, выписывающим лекарство, на 40 мг./день. Все автономные акты. Эта автономия, эти мыслительные процессы, это принятие решений — вот как медсестры спасают жизни повсюду каждый день. То, что медсестры не выписывают рецепты, не означает, что их оценки и вмешательства не имеют значения. О нет, они имеют большое значение. Эта сила, эти знания, эти действия — они исходят от медсестер как отдельных лиц и от профессии медсестры. Медсестры спасают жизни, и они должны использовать имеющуюся у них силу и с гордостью отстаивать ее.

последнее обновление:
4 марта 2015 г.

Для получения дополнительной информации об автономии медперсонала см .:

Линда Кэри и Марк Джонс, «Автономия на практике — это реальность?» в
Практика медсестер ,
Elsevier Health Sciences, октябрь 2000 г.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *