Нили терапия: Низкоинтенсивная лазерная терапия воспалительных заболеваний переднего отдела глаза | Абрамов М.В.

Содержание

Низкоинтенсивная лазерная терапия воспалительных заболеваний переднего отдела глаза | Абрамов М.В.

of the anterior eye segment
M.V. Abramov
Low level laser therapy is an important part of ophthalmology. Clinical examples of laser therapy inflammatory conditions of the anterior eye segment are considered in the article. Different theories of laser radiation action to the cells, and primary mechanism of cell respons are also discussed. The selection of the adequate dose is the basic problem in laser therapy. The individual approach to each patient in parameters selection gives the best results.

Примерно с середины семидесятых годов в офтальмологии начало формироваться принципиально новое направление в использовании лазерного излучения. Речь идет о применении малых энергий, не вызывающих видимых разрушений в облучаемых тканях. До этого основным принципом использования лазерного излучения являлось коагулирование тканей действием светового потока. Низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ) обеспечивает широкий спектр эффектов: антигипоксический, вазодилатационный, улучшение микроциркуляции и реологических свойств крови, стимуляция обменных процессов, факторов неспецифической защиты и гуморального иммунитета. НИЛИ благодаря неинвазивности, асептичности, безболезненности, высокой проводимости через глазные среды, кумуляции эффекта, а также многоплановому воздействию на ткани глаза нашло широкое применение в терапии воспалительных, дистрофических и сосудистых заболеваний глаза. В данном обзоре мы подробно рассмотрим противовоспалительные эффекты НИЛИ и возможные механизмы их реализации в терапии заболеваний переднего отрезка глаза.
Противовоспалительные эффекты НИЛИ
Об использовании маломощного гелий–неонового лазера (2мВт) при острых воспалительных заболеваниях переднего отрезка впервые сообщила Семенова Г.С. и соавт. [1]. Под их наблюдением находилось 249 больных с кератитами различной этиологиии, иридоциклитами инфекционного и травматического генеза. В данной работе за счет уменьшения диаметра светового пятна до 50 мкм впервые опробован пунктальный метод воздействия конкретно на очаг поражения, т.е. в зоне инфильтрации при кератитах, в зоне свежего рубца или проекции цилиарного тела на склеру при иридоциклитах. Делается вывод о том, что лазерстимуляция в комплексном лечении данной патологии сопровождается снятием болевого синдрома, понижением чувствительности роговицы, противовоспалительным, гипотензивным эффектом. Каких-либо отрицательных влияний лазерстимуляции не наблюдалось.
Другое сообщение относится к применению рубинового лазера (0,69 мкм) с расфокусированным лучом, для уменьшения плотности потока мощности [2]. Лазерстимуляция проведена 38 больным с различными заболеваниями роговицы: рецидивирующими заболеваниями роговицы, торпидными бактериальными язвами. Проводилось по 20 аппликаций в течение 2 минут, число серий от 3 до 10, интервал 1–2 дня. В результате лечения отмечался положительный эффект у всех больных, особенно у группы с герпетическими кератитами: уменьшение болевого и роговичного синдромов, эпителизация дефектов и резорбция инфильтрата. Столь же благоприятными были результаты терапии у больных с торпидными бактериальными кератитами. Авторы делают вывод об эффективности рубинового лазера в лечении кератитов различной этиологии.
В работе В.В. Волкова [3] ставится вопрос выбора лазера при лечении заболеваний переднего отдела глаза. Задачей исследования было выработка рекомендаций, которые позволили бы использовать лазер с наименьшей энергией и наиболее результативно. Было исследовано влияние аргонового иттерий–эрбиевого, моноимпульсного рубинового и неодимового лазеров при герпетических и язвенных кератитах, дистрофиях роговицы, новообразованиях радужки и другой патологии. Несмотря на то, что все лазеры работали в режиме коагуляции, данная работа представляет интерес с точки зрения выявления спектров поглощения лазерного излучения тканями глаза. Установлено, что для иттерий–эрбиевого лазера (1,54 мкм) ткань роговицы непрозрачна, поэтому, изменяя энергию, легко дозировать глубину воздействия. Сине–зеленое излучение аргонового лазера оказалось более эффективно при воздействии на пигментный эпителий радужки и пигментированные новообразования.
Создание многокомпонентного лазерного офтальмокомбайна Лиман–2 позволило изучить влияние тех же лазеров в режиме стимуляции [4]. При воспалительных заболеваниях роговицы (вирусной и бактериальной этиологии) все применяемые виды лазеров оказывали положительный эффект. Однако стимуляция роговицы излучением видимого диапазона аргонового и рубинового лазеров может вызвать уменьшение плотности эндотелия за счет температурных колебаний и турбулентного тока внутриглазной жидкости [37, 5]. Авторы делают вывод о преимуществе иттерий–эрбиевого лазера (ИК диапазон) при лечении разных форм патологии роговицы, не исключая правомерность выбора других источников лазерного излучения, особенно гелий–неонового лазера.
Для реабилитации больных после травм и глазных операций, с целью купирования воспалительного процесса в переднем отрезке глаза была предложена лимфостимулирующая лазерная терапия, основной целью которой является интенсификация региональной лимфатической системы [6]. В качестве лазерного источника использован гелий–неоновый лазер мощностью 0,05–5 мВт/см2, экспозиция 1–5 минут, курс 7–15 сеансов. Воздействие производилось на область очага воспаления, в зонах проекции глаза и лимфатической системы на радужке, на акупунктурные точки, предушные лимфоузлы и сосцевидный отросток. Сообщается о высокой эффективности данного метода: у 98% из 380 больных наблюдался выраженный противовоспалительный эффект, улучшались зрительные функции.
Особый интерес вызывает лазерная коррекция фибриноидного синдрома. Известно, что фибрин в полости глаза стимулирует миграцию клеток пигментного эпителия и вызывает их трансформацию в фибробластоподобные клетки, с последующим формированием контрактильных мембран. В связи с этим интересна работа В.В. Новодережкина [7] о применении ИАГ–лазера для дисцизии фибриноидных масс, устранения пигментных наложений расфокусированым пучком, лазерной деструкции остатков хрусталиковых масс после экстракции катаракты. К сожалению, в современной литературе отсутствует информация о направленном применении низкоинтенсивных лазеров для купирования фибриноидного синдрома.
Механизмы действия лазерного излучения на клетку
В настоящее время не вызывает сомнения эффективность НИЛИ при воспалительных заболеваниях глаза. Однако первичные механизмы действия лазерного излучения на клетку остаются пока не совсем понятными и обсуждаются только на уровне гипотез.
В настоящее время в литературе рассматривается несколько предположений о механизме стимулирующего действия НИЛИ: реактивация металлсодержащих ферментов, взаимодействие с компонентами цепей переноса электронов, неспецифическое влияние на биополимеры, неспецифическое влияние на структуру воды, фотодинамическое действие. Рассмотрим, каким образом данные гипотезы объясняют механизмы терапевтических эффектов НИЛИ.
Согласно одному из предположений акцепторами излучения гелий–неонового лазера, способными поглощать свет с длинной волны 632,8 нм, могут быть железо– и медьсодержащие ферменты, такие как супероксиддисмутаза, каталаза, церулоплазмин [8]. Инактивация данных энзимов наблюдается при состояниях, связанных с ишемией, гипоксией, воспалением. Суть гипотезы заключается в реактивировании важнейших металлсодержащих ферментов лазерным излучением. В работе Е.А. Горбатенковой и соавт. [9] cообщается, что при облучении светом гелий–неонового лазера происходит реактивация супероксиддисмутазы, предварительно инактивированной в кислой среде. Ряд авторов считают, что важную роль в абсорбции излучения гелий–неонового лазера играет гемсодержащий фермент каталаза, у которого хромофорная группа в активном центре имеет в области 628 нм один из максимумов поглощения энергии. При облучении в молекуле каталазы происходит структурная перестройка, ведущая к активации фермента. Данная гипотеза объясняет противовоспалительные эффекты НИЛИ. Известно, что супероксиддисмутаза и каталаза способны перехватывать активные формы кислорода, которые участвуют в развитии воспалительного процесса.
Суть гипотезы, предложенной Т.Й. Кару [10] о взаимодействии лазерного излучения с компонентами цепей переноса электронов, сводится к тому, что акцепторами излучения красного и ближнего инфракрасного спектра в организме человека могут быть цитохромы a и a3 и цитохром-с–оксидаза. Механизм действия лазерного излучения в рамках этой гипотезы подразумевает такую последовательность событий: при гипоксии в условиях недостатка кислорода происходит восстановление ферментов-переносчиков дыхательной цепи и падение трансмембранного потенциала митохондрий – важнейшей внутриклеточной гомеостатической константы. Лазерное излучение приводит к реактивации этих ферментов, что ведет к запуску ряда первичных механизмов: возрастанию трансмембранного потенциала, генерации супероксида, усиленной генерацию синглетного кислорода и др. В свою очередь, идет запуск вторичных (темновых) клеточных механизмов, наиболее интересные из которых связаны с активацией факторов транскрипции (редокс–регулируемые факторы NF–kB и AP–1), Са2+, цАМФ и др.
Основные положения гипотезы о фотодинамическом действии НИЛИ [11] можно представить следующим образом. Акцепторами лазерного излучения в красной области спектра являются эндогенные порфирины. Содержание порфиринов в организме увеличивается при многих заболеваниях и патологических состояниях человека. Порфирины, поглощая световую энергию НИЛИ, индуцируют свободнорадикальные реакции, приводящие к увеличению ионной проницаемости, в том числе и для ионов Са2+, что приводит к увеличению продукции различных биологически активных соединений (оксид азота, супероксидный анион-радикал, гипохлорит–ион и др.). Некоторые из них вызывают бактерицидный эффект, а также способны влиять на микроциркуляцию крови. Например, оксид азота является предшественником фактора, расслабляющего сосуды, который приводит к вазодилатации и улучшению микроциркуляции, что служит основой для большинства благотворных клинических эффектов лазерной терапии.
Авторы гипотезы о неспецифическом влиянии НИЛИ на биополимеры [12] считают, что облучение светом гелий–неонового лазера приводит к изменению заряда белков крови, их конформационного строения и функционального состояния, а в итоге – к изменению процессов, в которых эти белки участвуют. В данном случае не совсем понятно, что же является акцептором лазерного излучения. Кроме того, авторы не описывают физиологические эффекты НИЛИ, возникновение которых может быть объяснено в рамках этой гипотезы.
Авторы предположения о неспецифическом влиянии лазерного излучения на структуру воды [13] считают, что НИЛИ изменяют кластерную структуру воды. Из самых общих соображений можно предположить, что в результате изменяются гидрофобные взаимодействия белков, а следовательно, и процессы, в которых эти белки участвуют. Основным недостатком этой гипотезы является отсутствие эксперементальных доказательств как in vivo, так и in vitro.
Итак, наиболее продуманными и подтвержденными экспериментально в настоящее время являются гипотезы, опирающиеся на наличие специфических акцепторов лазерного излучения в клетках – так называемых хромофоров.
Несмотря на накопленный довольно большой клинический и экспериментальный материал, необходимо признать, что в качестве монотерапии воспалительных состояний НИЛИ еще не заслужило полного доверия врачей–клиницистов. Во многом это связано с нестабильностью результатов лечения у разных больных, лазеротерапия которым проводилась по одной схеме. Здесь необходимо остановиться на ключевом вопросе определяющем конечный эффект лечения, а именно выборе режимов лазерстимуляции.
Проблема оптимизации лазерного воздействия
Проблема оптимизации лазерного воздействия, то есть выбора наиболее адекватных параметров излучения, является первостепенной в лазерной терапии. Сложность ее обусловлена как большим количеством самих параметров (длина волны, частота импульсов, мощность, когерентность, поляризация, время воздействия и др.), так и не вполне понятной ролью каждого из этих параметров в конечном терапевтическом эффекте.
Т. Кару [38] и В.И. Козлов [14] считают, что определяющими конечный эффект характеристиками лазерного излучения являются длина волны, доза и интенсивность. Если верить гипотезе о первичных акцепторах лазерного излучения – хромофорах, необходимо признать, что длина волны является важнейшим параметром НИЛИ. Подтверждение прямой зависимости биологического эффекта от длины волны показано в большом количестве работ [15,16,17]. Тем не менее И.М. Байбеков с соавт. [18], опираясь на собственные результаты и данные литературы, утверждают, что «не установлена какая-либо корреляционная связь между биоэффектом и длиной волны». На основании данных сравнительного анализа разных видов лазерных генераторов (гелий–неоновый 632,8 нм, на парах меди 510,6 нм, азотный 337,6 нм, полупроводниковый 890 нм) авторы считают, что глубина морфологических изменений в тканях зависит не от длины волны, а от спектральных характеристик излучения. В связи с наличием в литературе противоречивых данных о роли длины волны лазерного излучения в стимуляции биологических процессов решенным этот вопрос считать нельзя.
Одно из самых коварных свойств НИЛИ – резкая зависимость величины и даже знака эффекта от дозы облучения и функционального состояния облучаемого обьекта. Любая функциональная система на уровне клетки и ткани работает на низком энергетическом уровне, вследствие чего избыток подведенной энергии не повышает, а наоборот, угнетает ее функцию [23,41]. Терапевтические эффекты НИЛИ наблюдаются в относительно небольшом диапазоне мощностей – от 0,1 до 10 мВт (редко более 200 мВт) для непрерывного и от 1 до 10 Вт для импульсного режимов. Кривая зависимости биоэффектов от дозы облучения (закон Арндта–Шульца) имеет колоколообразную форму [42]. В первой фазе – фазе адаптации наблюдается усиление ответной реакции на увеличение дозы, затем идет фаза снижения ответной реакции, и последняя фаза – угнетение физиологических реакций. Оптимальным для стимуляции является диапазон доз первой фазы (фазы оптимума) [19]. Однако конкретные значения дозы для каждого облучаемого обьекта строго индивидуальны и зависят от исходного состояния, которое, по мнению Т.Й. Кару, определяется редокс–потенциалом клетки [39]. Данная гипотеза была предложена на основе экспериментов, в которых редокс–потенциал клетки до облучения изменяли при помощи различных химикатов. В тех случаях, когда редокс–потенциал был значительно снижен (большое количество ферментов-переносчиков дыхательной цепи находится в восстановленной форме), эффект биоактивации был несущественным. При менее пониженном редокс–потенциале после лазерной терапии окислительно–восстановительный потенциал возрастал до нормы, что и обусловливало существенное восстановление функциональной активности.
Рассмотренный механизм редокс–регуляции метаболизма клетки позволяет обьяснить некоторые противоречия эффектов НИЛИ. Это, во–первых, величина эффекта облучения. В литературе можно найти описание существенных эффектов и менее значимых, а также документировано полное их отсутствие на одной и той же модели исследования при использовании одного и того же лазера. Это противоречие может быть объяснено разницей исходных редокс–потенциалов, а следовательно, и разными режимами облучения, необходимыми для их восстановления.
Было бы ошибкой полагать, что увеличение дозы облучения при отсутствии положительной динамики может стать решающим фактором в получении конечного эффекта [40,20,21]. Следует помнить о возможности смещения клеточного метаболизма в фазу угнетения физиологических реакций. Здесь, вероятно, следует руководствоваться указанием И.П. Павлова: «Не подлежит сомнению, что дозировка имеет гораздо большее значение вниз, чем вверх. Вся штука в варьировании дозировок вниз» [22]. Видимо, увеличение дозы с целью достижения лучшего эффекта – последний параметр варьирования в огромном арсенале средств врача.
Основной задачей лазеротерапии является выбор таких параметров воздействия, методологии и тактики лечения, при которых обеспечивается максимальный лечебный эффект. Несомненно, что эти параметры индивидуальны для каждого больного, каждого вида патологического процесса, тем не менее можно выделить несколько практических рекомендаций, позволяющих повысить эффективность лазерной терапии.
1. Сочетанное применение нескольких длин волн НИЛИ. Сначала воздействовать более коротковолновыми лазерами (например, синим или зеленым), а через 5–7 минут – красным или инфракрасным. Наиболее эффективно воздействие на организм когерентного, поляризованного лазерного излучения [24–27, 43–45].
2. Применение коротких светопроводящих насадок позволяет максимально сохранить важнейшие физические свойства НИЛИ.
3. Совмещать во времени и пространстве несколько однонаправленных лечебных факторов (например, субконъюнктивальное, инстилляционное введение препарата сочетается с лазерным воздействием на эту область).
4. Применение зеркальных и магнитолазерных насадок позволяет значительно повысить терапевтическую эффективность, снизить максимально поглощенную дозу излучения.
5. Использовать преимущественно импульсное НИЛИ. Это позволяет получить терапевтический эффект при значительно более низких дозах, чем при использовании непрерывного НИЛИ [28–31].
6. Учитывать биоритмы пациента (хронобиологический подход). Процедуры лазерной терапии необходимо проводить ежедневно в одно и то же время; курсовое воздействие позволит развить и закрепить лечебный эффект (на курс 8–12 процедур) [32–35, 43].
7. Применять биосинхронизированную лазерную терапию. Многие исследователи полагают, что эффективность лазерной терапии может быть повышена подбором частоты излучения, совпадающей с биологическими частотами организма. Обычно используются два основных ритмоводителя – частота сердечных сокращений и частота дыхания [36,46,47].
Оптимизация параметров воздействия НИЛИ является одним из основных вопросов, конечная цель которых – достижение максимальной эффективности лечения. Исследования в этом направлении продолжаются. Поскольку в настоящее время не существует универсальной и безотказной схемы лечения с применением НИЛИ, то понимание определенных закономерностей взаимодействия лазерного излучения с клеткой, частично раскрытых в данной статье, необходимо для наилучшего разрешения возникающих проблем в ходе использования НИЛИ.

Литература
1. Г.С. Семенова Офтальмологический журнал 1982 №4 с201–203
2. Е.С. Либман Офтальмологический журнал 1982 №4 с204–206
3. В.В. Волков Офтальмологический журнал 1985 №8 с245–459
4. Е.С. Либман Офтальмологический журнал 1985 №8 с259–263
5. Большунов А.В. Лечение герпетического кератита лазером М. 1983 с 15–20
6. Панков О.П. Низкоинтенсивная лазерная терапия М 2000 с 647–648
7. Новодережкин В.В. Клиническая офтальмология Том 2 2001 №3
8. Зубкова С.М., Лапрун И.Б. //Научн. Докл. Высш. Школы. Биол. Науки.–1981.– 4 с. 24–31
9. Горбатенкова Е.А., Владимиров Ю.А.//Бюл. Экспр. Биол.– 1989 Т. 108 № 4– с. 188–190.
10. Кару Т.И. Афанасьева Н.И. цитохром С оксидаза как первичный фотоакцептор при лазерном воздействии света видимого и ближнего ИК–диапазона на культуру клеток// Докл. АН 1995 Вып. 342 с 693–695.
11. Клебанов Г.И. Чичук Т.В. Биологические мембраны, 2001 том 18 №1 с 42–50
12. Генкин В.М. Новиков В.Ф. Парамонов Л.В. .//Бюл. Экспр. Биол.– 1989 Т. 108 № 4– с. 188–190.
13. Захаров С.Д Скорпионов С.А.// Лазеры и медицина.–М1989.–с 81–82
14. Козлов В.И. Взаимодействие лазерного излучения с биотканями// «Применение низкоинтенсивных лазеров в клинической медицине М.1997 »с 24–34
15. Жуков Б.Н. Лысов Н.А. Лазерное излучение в экспериментальной и клинической ангиологии. Самара Самарский дом печати 1996 с.168
16. Каплан М.А // Лазерная терапия – механизмы действия и возможности// 1–й международный конгресс «Лазер и здоровье» – Лимассо М.:» Фирма Техника» 1997 с. 88–92.
17. Ларюшин А.И. Илларионов В.Е.// Низкоинтенсивные лазеры в медико–биологической практике. Казань . Абак 1997 с. 276.
18. Байбеков И.М. Назыров Ф.Г. Морфологические аспекты лазерного воздействия–Ташкент Из–во Ибн–Сины 1996 с.208
19. Москвин С.В. Буйлин В.А. //Низкоинтенсивная лазерная терапия . Сборник трудов. Москва ТОО «Фирма Техника» 2000 с. 142
20. Буйлин В.А. // Низкоинтенсивная лазерная терапия с применением матричных импульсных лазеров– М: ТОО «Фирма Техника» 1996 с. 118
21. Илларионов В.Е. Концептуальные основы физиотерапии в реабилитологии ( новая парадигма физиотерапии). М. ВЦМК «Защита», 1998 с. 96
22. И.П. Павлов // Павловские клинические среды, Т.1 1954 с.79
23. Обросов А.Н. О теориях рефлекторного механизма действия физических факторов и функциональных систем организма.// Вопр. Курортол–1985.№3 с 46–48
24. Минаев В.П. О возможном механизме влияния когерентности лазерного излучения на взаимодействие с биотканью при низкоинтенсивной лазерной терапии.// Использование лазеров для диагностики и лечения заболеваний: Научн. Инф сбор./ Прилож. к билл»Лазер–информ» М. 1996 с 5–7
25. Инюшин В.М. Чекуров П.Р.// Биостимуляция лучом лазера и биоплазма.– Алма–ата: Казахстан 1975 с.120
26. Александров М.Т. Александрова С.С. Воробьев С.В. Эксперементально–теоретическое обоснование комбинированногоприменения лазерного излучения с длинной волны 0,63 и 0,89 мкм// Новое в лазерной медицине и хирургии Ч.2 Переславль–Залесский, 1990 с 18–20
27. Топка Э.Г. Карпусенко И.В.// Двухлетний опыт работы центра лазерной хирургии// Матер. Междунар. Конф «Клиническое и эксперементальное применение новых лазерных технологий. Москва–Казань 1995с 459–460
28. Каримов М.Г Русяев Н.Н. Лазерная терапевтическая установка с импульсной амплитудной модуляцией // Новое в лазерной медицине и хирургии Ч.2 Переславль–Залесский, 1990 с 272–274
29. Земцев И.З Лапшин В.П. Механизмы очищения поверхности биомембран от токсических веществ при лазерном облучении крови и других биотканей.// Матер междун. Конф. « Новые направления лазерной медицины М.:1996. С 323–325
30. Жаров В.П. Роль микроциркуляции в сочетанной физиомедикаментозной терапии// Матер. Междунар. Конф по микроциркуляции. Москва–Ярославль с.223–225
31. Евстигнеев А.Р. О возможном механизме действия импульсного излучения полупроводниковых лазеров на биоткани.// Физ. Мед 1996Т.5 №1–2 с 8
32. Нефедов е.И. Протопопов А.А. Взаимодействие физических полей с веществом Тула: Изд–во Тул ГУ, 1995 с 179
33. Суворов Н.В. Трубачев В.В. Адаптивное регулирование клеточной активности в ходе эксперемента с обратной связью// Матер. 4–й всесоюзной конференции биологическая и медицинская электроника Ч.2 Свердловск 1972 с 18–19
34. Козлов В.И. Буйлин В.А.// Основы лазерной физио и рефлексотерапии Самара Киев Здоров’я 1993 с.216
35. Корытный Д.Л. Использование излучения Не–Nе лазера в стоматологии// Материалы всесоюзной конференции «Применение методов и средств лазерной техники в биологии и медицине» Киев 1981 с 91
36. Баевский Р.М. Кириллов О.И. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе М.: Наука 1984 с 221
37. Hong C.,Kitazawa Y. Jap J. Ophthalm.,1983,27,4,567–574
38. Karu T. Photobiological fundamentals of low–power laser therapy// The 1–st international congress Limawssol ,1997–P.207–210
39. Karu T.J. Photobiology of low–power laser effects// Health Phys. 1989–Vol56.–P.691–704
40. Javurek J. Fototerapie biolaserem// Praha, GRADA Publishing,1995–201
41. Bahr F. Grudsalzliches zur laser anwendung in der Akapunctur// Der akapuncturarz1986 Bd 3 59–66
42. Ohshiro T, Calderhead R.G. Low level laser therapy // A practical introduction.–Chichester–New York– Brisbene, 1988.–p.141
43. Tuner J Hode L. Laser therapy indentistry fnd medicine .– Stocholm., Sweden .,Prima Book–1996 p236
44. Bihari J. Mester A.// Laser therapy–1989–Vol 1(2) P.97
45. Tomson A., Skinner A.// Physiotherapy( twelfth edition) .–London–Butterworth– Heinemann Ltd., 1991– P.501
46. Katila T., Maniewski R. Magnetic measurement of cardiac volume changees–IEEE Trans//Biomed Eng 1982 Vol BME–29№1 –p/16
47. Wirswo J., Opfer J. Observation of human cardiac blood flow// AIP Conf.Proc 1974 Vol. 18 p.1335

.

Клиника лазерной медицины «АМАТИ» / Технологии / Низкоинтенсивная лазерная терапия

Низкоинтенсивная лазерная терапия  — это метод лечения, основанный на медицинском применении света низкой интенсивности,не вызывающий прогревания тканей от лазерных источников оптического излучения.

Лазер (оптический квантовый генератор)- это аппарат, способствующий испускать поток электромагнитных волн оптического диапазона,обладающих особыми физическими качествами.Термин «ЛАЗЕР» является аббревиатурой английского словосочетания: Ligt Amplification bi Stimulated Emission of Radiation – усиление света с помощью стимулированного излучения.В настоящее время для  лазерной терапии применяется лазерное излучение инфракрасной,красной,зеленой,синей, ультрафиолетовой областей спектра. Ключевые звенья механизма воздействия низкоинтенсивного лазерного излучения(НИЛИ) на биоткани:

  1. активация метаболизма клеток
  2. стимуляция репаративных процессов
  3. активация микроциркуляции крови и повышение уровня трофического обеспечения тканей
  4. аналгезирующее действие
  5. иммуностимулирующее действие
  6. рефлексогенное действие на функциональную активность различных органов и систем

Взаимодействие низкоинтесивного лазерного излучения с биотканями определяется длиной волны, дозой и интенсивностью лазерного потока.

Показания к низкоинтенсивной лазерной терапии:

  1. лечение сердечно-сосудистой системы: ишемическая болезнь сердца,гипертоническая болезнь,атеросклеротическая болезнь,вегето-сосудистая дистония;
  2. заболевания желудочно-кишечного тракта: хронический гастрит, язвенная болезнь, хронический холецистит,панкреатит,гепатит;
  3. заболевания дыхательной системы: хронический ларинго-трахеит,бронхит, бронхиальная астма, хроническая пневмония;
  4. лечение дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата: остеохондроз,корешковый синдром, артрозы,артриты, остеопароз;
  5. заболевания почек: хронический пиелонефрит;
  6. цереброваскулярная недостаточность: последствия инсультов , атеросклероз сосудов головного мозга;
  7. гинекологические заболевания: хронический аднексит,эрозия шейки матки,климактерический синдром различной степени тяжести

Общие противопоказания для низкоинтенсивной лазерной терапии:

  1. беременность во всех сроках;
  2. хронические заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации;
  3. болезни крови: лейкозы, гемофилия, наклонность к кровоточивости;
  4. злокачественные новообразования, либо  доброкачественные  со склонностью к прогрессированию, пигментные пятна, невусы,гемангиомы;
  5. геморрагический инсульт;
  6. лихорадка неясной этиологии;
  7. активный туберкулез;
  8. тромбофлебит.

Временные противопоказания:

  1. признаки кровоточивости;
  2. анемия с гемоглобином менее 80 г/л.

Низкоинтенсивнаялазерная терапия заболеваний сердечно-сосудистой системы.

При острой и хронической ишемии миокарда воздействие лазера носит многокомпонентный характер: уменьшает зону ишемии, повышает  устойчивость миокарда к гипоксии. Вместе с тем, воздействие лазерного излучения оказывает выраженный противоболевой и антиаритмические эффекты, снижает потребление антиангинальных препаратов. В результате лазерного излучения у пациентов возрастает толерантность к физическим нагрузкам, урежаются, и в ряде случаев прекращаются, приступы стенокардии, нормализуется скорость кровотока, повышается сократительная способность миокарда. Все это способствует улучшению процессов микроциркуляции в сердечной мышце, ее функциональному восстановлению.

В процессе лечения ишемической болезни сердца возможно внутривенное капельное введение препаратов, улучшающих метаболизм в сердечной мышце ( полиэлектролитный раствор+ панангин, неотон, милдронат ) в условиях дневного стационара нашей клиники.

Использование низкоинтенсивного лазерного  излучения для лечения гипертонической болезни позволяет добиться улучшения самочувствия пациентов – уменьшаются или исчезают головные боли, головокружение, неприятные ощущения со стороны сердца. Нормализация показателей артериального давления  ( без применения  гипотензивных средств) наступает у 60-70% больных. У 80% больных проведение курса низкоинтенсивной лазерной терапии позволяет значительно снизить дозу принимаемых гипотензивных препаратов.

Применение лазерного излучения при атеросклеротическом поражении сосудов позводяет воэдействовать на состояние свертывающей систкмы крови, нормализуя его, предотвращая в дальнейшем развитие тромбообразования в сосудах, с одной стороны. С другой – воздействуя на гладкую мускулатуру сосудов, увеличивая кровоток, обеспечивает поступление достаточного количества кислорода в ткани и, тем самым, нормализует протекание метаболических процессов, уменьшает ишемию и ведет к восстановлению поврежденных сосудов. Улучшение состояния отмечено у 70-75% пациентов.

Низкоинтенсивная лазерная терапия заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Под воздействием лазером на ткани желудочно-кишечного тракта происходит улучшение регенерации за счет накопления пластических материалов и устранения тканевой гипоксии, повышается активность окислительно-восстановительных ферментов. Противоязвенный эффект лазерного облучения проявляется также под воздействием на эндокринные клетки и пептидэргические структуры желудочно-кишечного тракта. Лазерное излучение благодаря анальгезирующему, противовоспалительному действию и способности улучшать регенерацию в тканях, способствует быстрому заживлению язвенного дефекта. В результате терапии лазером у всех больных язвенной болезнью, хроническим гастритом довольно быстро улучшается общее самочувствие, восстанавливается аппетит, сон, уменьшается раздражительность, восстанавливается работоспособность. По данным эзофагогастродуоденоскопии у 92% больных отмечается заживление язвы на 7-10 день путем эпителизации и образования нежного рубца.

Выявленные гепатотроопные, мембраностимулирующие, антиоксидантные и другие лебные  свойства лазера позволяют применять его в клинической практике для лечения диффузных поражений печени, поджелудочной жедезы, желчного пузыря. В результате лечения у 75-80% больных отмечается исчезновение болевого синдрома, диспепсических явлений. Со стороны биохимических показателей крови отмечается снижение уровня билирубина, активности ферментов печени.

Низкоинтенсивная лазерная терапия заболеваний дыхательной системы.


Лечение заболеваний органов дыхания с использованием лазера уменьшает воспалительную реакцию,оказывает сосудорасширяющее действие, восстанавливает кровоток в тканях легких и в связи с этим уменьшает интерстициальный и клеточный отек, оказывает иммуностимулирующее действие. Динамика субъективной симптоматики под влиянием курса лазерного лечения у 85% больных становится положительной: улучшается самочувствие, уменьшается или исчезает одышка, приступы удушья, кашель, боли в груди. Происходят также положительные сдвиги показателей дыхательной функции у обследованных больных: повышается эффективность легочной вентиляции, улучшается бронхиальная проходимость. У всех больных нормализуется картина крови.

Низкоинтенсивная лазерная терапия заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Заболевания и травмы опорно-двигательного аппарата, в частности позвоночника, являются весьма распространенными и имеют тенденцию к дальнейшему росту. Одним из таких заболеваний является остеохондроз позвоночника. Неврологические проявления при остеохондрозе имеют разнообразную клиническую картину за счет вовлечения в патологический процесс различных тканей, органов и систем. Большую роль в патогенезе неврологических нарушений при остеохондрозе играет нарушение процессов микроциркуляции в области пораженных корешков , в результате чего часто возникает рефлекторный сосудистый и мышечный спазм. Остеохондроз позвоночника сопровождается болями, чувствительными, двигательными, сосудистыми, вегетативными и эмоциональными расстройствами. В какой-то степени остеохондроз можно рассматривать как заболевание, представляющее из себя совокупность нарушений деятельности различных систем организма. Отсюда недостаточная эффективность методов лечения направленных только на « местные» проявления процесса. Использование лазерной терапии для лечения остеохондроза позвоночника позволяет эффективно действовать на болевые точки с целью устранения патологических импульсов из мышечных нервных узлов, а также на процессы микроциркуляции.Воздействие лазерным лучом на вертебральные и паравертебральные области при сдавлении корешков позволяет улучшить регионарную и системную микроциркуляцию. В результате лечения у 80-85% больных исчезает болевой синдром, увеличивается объем движений , улучшается общее состояние, восстанавливается работоспособность и психический статус. Вместе с тем, лечение остеохондроза необходимо проводить сочетанными, взаимодополняющими методами, действующими на разные звенья патологического процесса. Примером такого способа является лазерная терапия в сочетании с импульсной магнитотерапией, медикоментозным лечением.

Одним из важных звеньев развития  артрита являются дистрофические изменения хрящевой поверхности с последующими реактивными процессами в эпифизах костей, а также нарушением регионарного кровотока. Лазерное лечение позволяет уменьшить боли и отечность в области пораженных суставов, нормализует температуру суставов, увеличивает амплитуду движений , улучшает процессы регионарной и общей микроциркуляции.

ПРИМЕНЕНИЕ НИЗКОИНТЕНСИВНОГО ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА | Амиров

1. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Проблемы сердечно-сосудистых заболеваний в Российской федерации и возможности их решения. // Российский кардиологический журнал. – 2000.-№ 4.- С. 7-11.

2. Бабушкина Г.В., Картелишев А.В. Клинические маркеры эффективности низкоинтенсивной лазерной терапии у больных ишемической болезнью сердца //Лазерная медицина .- 1998. — № 2(223). — С.20-24.

3. Беляев А.А., Рагимов С.З., Афанасьева Л.С. Применение лазеров при сердечно-сосудистых заболеваниях: начало долгого пути (Обзор)//Терапевт. Арх..-1986.- Т.58.-№ 5. -С.139-146.

4. Кипшидзе Н.Н.. Чапидзе Г.Э., Корочкин Н.М. и соавт.. Лечение ишемической болезни сердца гелий-неоновым лазером. – Тбилиси, 1993.-192 С.

5. Амиров Н.Б., Коробов В.В. Опыт применения излучения гелий-неонового лазера в лечении больных ИБС. / /Материалы республиканской научно-практической конференции «Современные методы диагностики и лечения». — Казань – Нижнекамск.- 1994.-С. 129.

6. Лещинский Л.А., Однопозов Л.А., Валеева Р.М. Оценка клинического применения эндоваскулярного лазерного облучения крови у больных ишемической болезнью сердца. // Каз. мед. журнал.-1994.-№ 6.-С.424-429.

7. Чернышева Г.В., Ворожцова М.К. Опыт применения метода внутривенного лазерного облучения крови в условиях кардиологического отделения поликлиники.// Клинический вестник. — 1994.-№ 1.-С.60-61.

8. Кривозубов Е.Ф., Яковлев В.Б., Саблин В.М. Влияние эндовазальной гелий-неоновой лазеротерапии на реологические свойства крови у больных ишемической болезнью крови.//Военно-медицинский журнал.-1994.-№ 5.-С.31-32.

9. Белоусов С.С.. Зиньковская Г.М. Эффективность низкоинтенсивной лазерной терапии ишемической болезни сердца и некоторые механизмы ее действия//Мат. международной конференции. — М.1992.- С.205-267.

10. Амиров Н.Б. Механизмы терапевтического лазерного воздействия в клинике внутренних болезней. (Обзор). / /Каз.мед.журнал.-2001.-№ 5.- С. 369- 372.

11. Гамалея Н.Ф., Стадник В.Я. Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на кровь (обзор литературы). //Врач. дело.–1988.-№ 9.-С.67-70.

МЕДИЦИНСКИЙ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ ЛАЗЕР | Иркутский научный центр

Низкоинтенсивное лазерное излучение в последнее время широко используется в медицине для лечения широкого спектра заболеваний. Низкоинтенсивная лазерная терапия — это методика фотомедицины с применением светового излучения низкоинтенсивных лазерных аппаратов. В лазерной терапии обычно применяется световое излучение в красном и ближнем инфракрасном спектральном диапазоне. Источниками лазерного света на сегодня, в основном, выступают гелий-неоновые и полупроводниковые лазеры. Соответственно, каждый из лазеров имеет свои специфические показания к применению в лечебной практике и снабжается методическими рекомендациями по использованию. 

Для широкого использования лазерной терапии врачебные учреждения приобретают несколько типов лазеров для обеспечения всех видов лазерного воздействия с целью получения наилучшего эффекта и специфичности воздействия. Каждый из лазеров, применяемых в настоящее время в медицине, имеет ограниченные показания по применению, связанные с ограниченностью возможности изменения длины волны излучения и других параметров. Для расширения показаний применения и для разработки собственных методик лазерной терапии очень важно иметь возможность широкой вариации параметров лазерного излучения, таких как выходная мощность, длина волны излучения, частота модуляции, тип модуляции, глубина модуляции, интегральная доза облучения, время воздействия. Как правило, задание этих параметров в ручном режиме представляет для врачей определенные трудности.

Результатом данного проекта является разработка лазерного терапевтического аппарата, который обеспечивает генерацию излучения на двух частотах в красной и ближней инфракрасной областях спектра и позволяет в широких пределах задавать режимы лазерного излучения. Это позволит использовать данный аппарат в качестве универсального для всех видов лазерной терапии и может заменить в лечебных учреждениях набор из двух-трех лазеров, обычно используемых в настоящее время. Универсальность разработанного лазерного прибора обусловлена, прежде всего, тем, что в нем используется два лазерных полупроводниковых диода, излучающих на разных длинах волн 650 нм и 810 нм, излучение которых введено в один волоконный световод, что дает возможность применять красное или инфракрасное излучение в зависимости от методики, а также выводить их одновременно. Кроме того, управление блоком питания лазерных диодов осуществляется от программируемого микроконтроллера, который контролирует уровни мощности излучения, задает режимы модуляции, позволяет отслеживать время облучения и интегральную дозу, полученную пациентом. Наличие внутренней флеш-памяти дает возможность запрограммировать стандартные режимы облучения в соответствии с методическими указаниями, что существенно облегчит работу врачей. 

Существенным преимуществом разработанного лазера перед существующими аналогами является возможность использовать для терапии одновременно две длины волны излучения, воздействие которых дополняет друг друга. Красное излучение приводит к наилучшему эффекту при поверхностных воздействиях на кожу человека, в то время как ближнее инфракрасное излучение лучше воздействует на внутренние органы. Кроме того, терапия невидимым инфракрасным излучением в присутствии даже слабого красного видимого излучения приводит к дополнительному эффекту плацебо.

Дополнительные возможности предлагаемого аппарата связаны с возможностью управления блоком питания лазера не только от микроконтроллера, но и от внешнего компьютера. Это функция позволяет задавать дополнительные законы модуляции излучения, например, в такт цветомузыкального сопровождения, составлять базы данных пациентов, их истории болезней и пр. 

Краткие технические характеристики лазерного терапевтического аппарата следующие:
1. Длина волны излучения — 650 нм и 810 нм. 
2. Максимальная мощность излучения на 650 нм — 40 мВт.
3. Максимальная мощность излучения на 810 нм — 100 мВт.
4. Тип модуляции излучения — амплитудный и частотный.
5. Форма импульсов модуляции — синусоидальная, треугольная, трапециидальная.
6. Частота следования импульсов — 10-10000 Гц.

На данный момент медицинских терапевтических лазеров с подобными характеристиками и возможностями в России и за рубежом пока не производится.

Лазерный аппарат может использоваться в любых лечебных учреждениях для всех типов лазерной терапии. Эффективность использования данного лазера основана на том, что низкоэнергетическое лазерное излучение вызывает разнообразные биохимические и физиологические ответные реакции в организме, которые приводят к:
— активации метаболизма клеток и повышению их функциональной активности; 
— стимуляции репаративных процессов; 
— снижению воспалительных процессов; 
— активации микроциркуляции крови и повышению уровня трофического обеспечения тканей; 
— аналгезирующему действию; 
— иммуностимулирующему действию; 
— рефлексогенному действию на функциональную активность различных органов и систем. 

Данный лазер может быть особенно интересен научным медицинским учреждениям, так как дает большие возможности для разработки новых методик лечения.
В настоящее время имеется лабораторный действующий макет терапевтического лазера. Оформляются материалы для международного патентования. Будут рассмотрены любые формы сотрудничества по коммерческой реализации проекта.

 

Иркутский филиал Института лазерной физики СО РАН
664033, г. Иркутск, ул. Лермонтова, 130 а 
Руководитель проекта – с.н.с., к.ф-м.н. Иванов Николай Аркадьевич
е-mail: [email protected] , тел/факс: (3952) 51-21-60 
 

ЭФФЕКТИВНОСТЬ НИЗКОИНТЕНСИВНОГО ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ РАДИАЦИОННО-ИНДУЦИРОВАННОГО МУКОЗИТА ПОЛОСТИ РТА И ГЛОТКИ | Седова

1. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи. М., 2000. 480.

2. Болотина Л.В., Владимирова Л.Ю., Деньгина Н.В., Новик А.В., Романов И.С. Практические рекомендации по лечению злокачественных опухолей головы и шеи. Злокачественные опухоли. 2016;

3. Спецвыпуск 2: 55–63.

4. Jensen S.B., Peterson D.E. Oral mucosal injury caused by cancer therapies: current management and new frontiers in research. J Oral Pathol Med. 2014 Feb; 43 (2): 81–90. doi: 10.1111/jop.12135.

5. Silva G.B.L., Mendonça E.F., Bariani C., Antunes H.S., Silva M.A.G. The prevention of induced oral mucositis with low level laser therapy in bone marrow transplantation patients: a randomized clini cal trial. Photomed Laser Surg. 2011 Jan; 29 (1): 27–31. doi: 10.1089/ pho.2009.2699.

6. Масленникова А.В., Балалаева И.В., Гладкова Н.Д., Кара-бут М.М., Киселева Е.Б., Иксанов Р.Р., Ильин Н.И., Сокуренко В.П. Прогнозирование степени тяжести мукозита слизистой оболочки полости рта методом оптической когерентной томографии. Вопросы онкологии. 2009; 55 (5): 572–579.

7. Раджапова М.У., Мардынский Ю.С., Гулидов И.А., Медведев В.С., Эфендиев В.А., Семин Д.Ю., Иванова И.Н., Дербугов Д.Н., Исаев П.А., Полькин В.В. Сравнительная оценка реакций слизистой оболочки при разнофракционной химиолучевой терапии рака полости рта и ротоглотки. Сибирский онкологический журнал. 2011; 1: 11–15.

8. Dean J.A., Wong K.H., Welsh L.C., Jones A.B., Schick U., New-bold K.L., Bhide S.A., Harrington K.J., Nutting C.M., Gulliford S.L. Nor mal tissue complication probability (NTCP) modelling using spatial dose metrics and machine learning methods for severe acute oral mucositis resulting from head and neck radiotherapy. Radiother Oncol. 2016 Jul; 120 (1): 21–7. doi: 10.1016/j.radonc.2016.05.015.

9. Peterson D.E., Srivastava R., Lalla R.V. Oral mucosal injury in oncology patients: perspectives on maturation of a field. Oral Dis. 2015 Mar; 21 (2): 133–41. doi: 10.1111/odi.12167.

10. Зырянов Б.Н., Евтушенко В.А., Вусик М.В., Черемисина О.В. Использование низкоэнергетического лазера на парах меди в онкологической практике. Российский онкологический журнал. 1997; 3: 26–28.

11. Farivar S., Malekshahabi T., Shiari R. Biological effects of low level laser therapy. J Lasers Med Sci. 2014 Spring; 5 (2): 58–62.

12. Oberoi S., Zamperlini-Netto G., Beyene J., Treister N. S., Sung L. Effect of prophylactic low level laser therapy on oral mucositis: a system atic review and meta analysis. PLoS One. 2014 Sep 8; 9 (9): e107418. doi: 10.1371/journal.pone.0107418.

13. Мigliorati C., Hewson I., Lalla R.V., Antunes H.S., Estilo C.L., Hodgson B., Lopes N.N.F., Schubert M.M., Bowen J., Elad S. Systematic review of laser and other light therapy for the management of oral mucositis in cancer patients. Support Care Cancer. 2013 Jan; 21 (1): 333–41. doi: 10.1007/s00520 012 1605 6.

14. Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE). URL: https://ctep.cancer.gov/protocolDevelopment/electronic_applica tions/ctc.htm (дата обращения 11.12.2017)

15. Calculation for the Chi Square test. URL: http://www.quantpsy. org/chisq/chisq.htm (дата обращения 11.12.2017)

16. Antunes H.S., Schluckebier L.F., Herchenhorn D., Small I.A., Araújo C.M., Viégas C.M.P., Rampini M.P., Ferreira E.M.S., Dias F.L., Teich V., Teich N., Ferreira C.G. Cost effectiveness of low level laser therapy (LLLT) in head and neck cancer patients receiving concurrent chemoradiation. Oral Oncol. 2016 Jan; 52: 85–90. doi: 10.1016/j. oraloncology.2015.10.022.

17. Carvalho P.A.G., Jaguar G.C., Pellizzon A.C., Prado J.D., Lopes R.N., Alves F.A. Evaluation of low level laser therapy in the prevention and treatment of radiation induced mucositis: a double blind randomized study in head and neck cancer patients. Oral Oncol. 2011 Dec; 47 (12): 1176–81. doi: 10.1016/j.oraloncology.2011.08.021.

18. Gautam A.P., Fernandes D.J., Vidyasagar M.S., Maiya A.G., Guddattu V. Low level laser therapy against radiation induced oral mucositis in elderly head and neck cancer patients a randomized placebo controlled trial. J Photochem Photobiol B. 2015 Mar; 144: 51–6. doi: 10.1016/j. jphotobiol.2015.01.011.

МЕТОДИКИ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ МУЖСКОМ БЕСПЛОДИИ | Боровец

1. Божедомов В.А., Рохликов И.М., Третьяков А.А., Липатова Н.А., Виноградов И.В. Андрологические аспекты бездетного брака. Медицинский совет. 2013;(8):13-17. doi: 10.21518/2079-701X-2013-8-13-17

2. Оль Д., Шустер Т., Кволич С. Мужское бесплодие. Репродуктивная медицина и хирургия / Под ред. Т. Фальконе, В. Херд. 2013:616–631.

3. Dohle GR, Diemer T, Giwercman A, Jungwirth A, Kopa Z и др. Мужское бесплодие. – Европейская ассоциация урологов, 2010.

4. WHO Manual for the Standardized Inves ga on, Diagnosis and Management of the Infer le Male. Cambridge: Cambridge University Press. 2000;91. ВОЗ (2000)

5. Щеплев П.А., Аполихин О.И. Мужское бесплодие. Обсуждение консенсуса. Вестник репродуктивного здоровья. 2010;3-4:37-44.

6. Науменко В.А., Кущ А.А. Герпесвирусы и мужское бесплодие: есть ли связь? Вопросы вирусологии. 2013;58(3):4-9.

7. Науменко В.А., Тюленев Ю.А., Пушкарь Д.Ю., Сегал А.С., Ковалев В.А. и др. Влияние вируса простого герпеса на сперматогенез. Урология. 2011;6:32-36.

8. Schuppe HC, Pilatz A, Hossain H, Diemer T, Wagenlehner F, Weidner W. Urogenital infec on as a risk factor for male infer lity. Dtsch Arztebl Int. 2017;114(19):339-346. doi: 10.3238/arztebl.2017.0339.

9. Аль-Шукри С.Х., Кузьмин И.В., Слесаревская М.Н., Соколов А.В. Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на показатели эякулята у больных хроническим простатитом. Урологические ведомости. 2015;5(4):8-12. doi: 10.17816/uroved548-12

10. Балтер Р.Б., Михайлов Д.В., Иванова Т.В. Бесплодный брак. Самара; 2015.

11. Жиборев Б.Н. Варикоцеле и мужское бесплодие в аспекте полигенной природы гипогонадизма и проявлений синдрома дисплазии соединительной ткани. Российский медико-биологический вестник им. академика И.П. Павлова. 2007;4:72-79.

12. Condorelli RA, Russo GI, Calogero AE, Morgia G, La Vignera S. Chronic prosta s and its detrimental impact on sperm parameters: a systema c review and meta-analysis. J Endocrinol Invest. 2017. [Epub ahead of print] doi: 10.1007/ s40618-017-0684-0

13. Giamarellou H, Tympanidis R, Bitos N, Leonidas E, Daikos GK. Infer lity and chronic prosta s. Andrologia. 1984;16(5):417–422. doi: 10.1111/j.1439-0272.1984. tb00388.x

14. Павлова З.Ш., Калинченко С.Ю., Тишова Ю.А., Жуйков А.В., Гусакова Д.А. Актуальные проблемы 21 века: мужское бесплодие, ожирение, дефицит витамина D – есть ли взаимосвязь? Вестник Уральской медицинской академической науки. 2013;3(45):26-32.

15. Тюзиков И.А. Метаболический синдром и мужское бесплодие (обзор литературы). Андрология и генитальная хирургия. 2013;2:5-10.

16. Арнольди Э.К. Хронический простатит: проблемы, опыт, перспективы. Ростов-на-Дону, 1999.

17. Имшинецкая Л.П. Роль гормональных изменений в патогенезе половых расстройств и бесплодия при хроническом неспецифическом простатите: Автореф. дис… докт. мед. наук. Киев, 1983.

18. Михайличенко В.В. Патогенез, клиника, диагностика и лечение копулятивных и репродуктивных расстройств у мужчин при конгестиях в мочеполовом венозном сплетении: Автореф. дис. … докт. мед. наук. СПб, 1996. Доступно по: http://dlib.rsl.ru/viewer/01000076522#?page=1. Ссылка активна на 06.09.2017.

19. Сатыбалдыев Ш.Р. Медицинская реабилитация больных хроническим простатитом с репродуктивной дисфункцией: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Бишкек, 2000.

20. Москвин С.В., Хадарцев А.А. Лазерный свет – можно ли им навредить? (Обзор литературы). Вестник новых медицинских технологий. 2016;23(3):265-283. doi:10.12737/21772

21. Фёдорова Т.А., Москвин С.В., Аполихина И.А. Лазерная терапия в акушерстве и гинекологии. М.–Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2009.

22. Иванченко Л.П., Коздоба А.С., Москвин С.В. Лазерная терапия в урологии. М.–Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2009.

23. Москвин С.В., Горбани Н.А. Лазерно-вакуумный массаж. М.–Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2010.

24. Москвин С.В., Гейниц А.В., Кочетков А.В. и др. Лазерновакуумный массаж ЛАЗМИК в медицине и косметологии. М.–Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2014.

25. Москвин С.В. К вопросу о механизмах терапевтического действия низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ). Вестник новых медицинских технологий. 2008;15(1):167–172.

26. Москвин С.В. Эффективность лазерной терапии. Серия «Эффективная лазерная терапия». Т. 2. – М.–Тверь: Издательство «Триада», 2014.

27. Hasan Р, Rijadi SА, Purnomo S, Kainama Н. Тhе possible applica on of low reac ve-level laser therapy (LLLT) in the treatment of male infer lity: а preliminary report. Laser Therapy. 1989;1(1):49-50. doi: 10.5978/islsm.89-or-07

28. Александров В.Л., Кореньков Д.Г., Николаева Е.В. Эффективность аппарата «Андрогин» в лечении хронического простатита и секреторного бесплодия. Урология. 2006;3:71-74.

29. Аль-Шукри С.Х., Ткачук В.Н., Соколов A.B., Слесаревская М.Н. Применение низкоэнергетического лазерного излучения при урологических болезнях. Сборник научных трудов «Актуальные проблемы лазерной медицины». СПб.; 2001:174-179.

30. Слесаревская М.Н. Эффективность низкоинтенсивного лазерного излучения у больных хроническим простатитом: Автореф. дис. … канд. мед. наук. СПб., 2004. Доступно по: http://dlib.rsl.ru/viewer/01002732440#?page=1. Ссылка активна на 06.09.2017.

31. Янтарева Л.И., Слесаревская М.Н., Соколов A.B., Колчева О.В. Влияние низкоинтенсивного излучения зеленого и инфракрасного спектрального диапазона на подвижность сперматозоидов при хронических простатитах. Тезисы докладов межд. конф. «Проблемы лазерной медицины». М.;1997:320-321.

32. Янтарева Л.И., Слесаревская М.Н., Соколов A.B., Колчева О.В. Влияние низкоинтенсивного излучения зеленого и инфракрасного спектрального диапазона на подвижность сперматозоидов при хронических простатитах. Тезисы докладов II Международного симпозиума «Полупроводниковые и твердотельные лазеры в медицине». СПб.;1998:34.

33. Мазо Е.Б., Силуянов К.А. Использование локальной низкоинтенсивной лазерной терапии в комплексном лечении мужчин с секреторным бесплодием. Андрология и генитальная хирургия. 2009;2:101-102.

34. Мазо Е.Б., Тирси К.А., Муфагед М.Л., Силуянов К.А. Опыт применения низкоинтенсивного лазерного излучения в лечении больных секреторным бесплодием при варикоцеле. Лазерная медицина. 2002;6(4):50-51.

35. Силуянов К.А. Низкоинтенсивное лазерное излучение в комплексном лечении больных с секреторным бесплодием: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М.; 2007. Доступно по: http://dlib.rsl.ru/viewer/01003177311#?page=1. Ссылка активна на 06.09.2017.

36. Силуянов К.А. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексном лечении мужчин с секреторным бесплодием. 2009: Доступно по: http://uroweb.ru/ar cle/db-arcle-3670.html. Ссылка активна на 06.09.2017.

37. Асадов Х.Д. Мужское бесплодие и возможности его преодоления с помощью экстракорпорального оплодотворения в условиях жаркого климата: Автореф. дис. … докт. мед. наук. Ташкент; 2009.

38. Ваисов И.А., Шодиев Х.К., Байбеков И.М. Эффективность низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) в комплексном лечении бесплодных мужчин. Новости дерматологии и репродуктивного здоровья. 2012;1:7-9.

39. Гизингер О.А., Францева О.В., Забирова М.Р. Способ повышения функционально-метаболического статуса сперматозоидов, полученных из семенной жидкости здорового человека, в условиях in vitro и in vivo. Вестник Челябинской областной клинической больницы. 2015;1:35-37.

40. Гизингер О.А., Францева О.В. Нормализующие эффекты низкоинтенсивного лазерного излучения в отношении функционально-метаболического статуса нейтрофилов эякулята и кинетических возможностей сперматозоидов у пациентов с хламидийной инфекцией. Российский иммунологический журнал. 2016;2(1) (19):355-357.

41. Гизингер О.А., Летяева О.И., Францева О.В. Низкоинтенсивная лазеротерапия в коррекции двигательных дисфункций сперматозоидов у пациентов с урогенитальными инфекциями. Южно-Уральский медицинский журнал. 2014;3:35-41.

42. Гизингер О.А., Летяева О.И., Францева О.В., Забирова М.Р. Применение лазера низкой интенсивности в репродуктологии. Вестник Челябинской областной клинической больницы. 2014;4(27):29-33.

43. Калинина С.Н. Воспалительные заболевания добавочных половых желез у мужчин, обусловленные урогенитальной скрытой инфекцией и осложненные бесплодием: Автореф. дис … докт. мед. наук. СПб.; 2003. Доступно по: http://search.rsl.ru/ru/record/01004312556 Ссылка активна на 06.09.2017.

44. Абунимех Б.Х. Дифференцированное лечение эпидидимитов и эпидидимоорхитов: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Махачкала; 2006. Доступно по: http://dlib.rsl.ru/01004299625 Ссылка активна на 06.09.2017.

45. Резников Л.Л. Лечение больных острым эпидидимоорхитом низкоинтенсивным лазерным излучением: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Ленинград; 1990.

46. Сафаров Ш.А. Современные подходы к лечению острого эпидидимита: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М.; 2007. Доступно по: http://dlib.rsl.ru/viewer/01003062212#?page=1. Ссылка активна на 06.09.2017.

47. Шорманов И.С., Ворчалов М.М., Рыжков А.И. Острый эпидидимит: медицинские и социальные аспекты. современные возможности патогенетической терапии. Экспериментальная и клиническая урология. 2012;3:71-78.

48. Патент РФ на изобретение №2185211/20.07.2002. Бюл. № 20. Кореньков Д.Г., Александров В.П., Михайличенко В.В., Марусанов В.Е. Способ лечения аутоиммунного бесплодия у мужчин. Доступно по: http://www1.fips.ru/wps/portal/IPS_Ru#1504680466129. Ссылка активна на 06.09.2017.

49. Юршин В.В. Комплексное лечение хронического простатита с использованием низкоэнергетического лазера: Автореф. дис … канд. мед. наук. М.; 1998. Доступно по: http://www.lazmik.ru/links/s4/urology/yurshin-v.v. Ссылка активна на 06.09.2017.

50. Юршин В.В. Магнитолазерная терапия в лечении мужского бесплодия. Национальный медицинский каталог. – М.: Издательская группа «БДЦ–Пресс». 2003; 2(3):171-173.

51. Юршин В.В. Экскреторно-воспалительная форма мужского бесплодия (патогенез, диагностика, лечение): Автореф. дис … докт. мед. наук. М.; 2006. Доступно по: http://dlib.rsl.ru/01004303629. Ссылка активна на 06.09.2017.

52. Юршин В.В., Сергиенко Н.Ф., Илларионов В.Е. Этиопатогенетическое обоснование применения магнитолазерной терапии в комплексном лечении мужского бесплодия. Урология. 2003;2:23-25.

53. Ихаев А.Б. Комбинированное использование магнитолазерной и ЛОД-лазеротерапии инфертильности у больных хроническим простатитом: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Пятигорск; 2013. Доступно по: http://www.lazmik.ru/links/s4/urology/ixaev-a.b. Ссылка активна на 06.09.2017.

54. Иванченко Л.П., Коздоба А.С., Москвин С.В. Лазерная терапия в урологии. М.–Тверь: ООО «Издательство «Триада»; 2009.

55. Москвин С.В., Иванченко Л.П. Обоснование методики локального лазерного отрицательного давления. Лазерная медицина. 2014;18(3):21-26.

56. Москвин С.В., Иванченко Л.П. Хронобиологический подход к лечению больных эректильной дисфункцией сочетанием локального отрицательного давления и лазерного освечивания. Урология. 2014;3:48-53.

57. Путилин В.А. Эндоваскулярная лазеро-и бальнеотерапия в сочетании с аку- лазеропунктурой в комплексном лечении инфертильности у больных хроническим простатитом: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Пятигорск; 2009. Доступно по: http://dlib.rsl.ru/viewer/01003470902#?page=1 Ссылка активна на 06.09.2017.

58. Терёшин А.Т., Путилин В.А., Машнин В.В., Морозов Ф.А. Лазеротерапия нарушений фертильности у больных хроническим простатитом. ВНМТ. 2007;14(4):208.

59. Терёшин А.Т., Путилин В.А., Машнин В.В., Морозов Ф.А. Лазеротерапия нарушений фертильности у больных хроническим простатитом. ВНМТ. 2008;15(4):121.

60. Агаев А.А. Применение аку- и лазеропунктуры в комплексе с бальнео и пелоидотерапей у мужчин с нарушением фертильности, обусловленными неспецифическими воспалительными заболеваниями половых органов: Дис. … канд. мед. наук. Пятигорск; 1998. Доступно по: http://www.dissercat.com/content/endovaskulyarnaya-lazero-i-balneoterapiya-v-sochetaniis-aku-lazeropunkturoi-v-kompleksnom-l Ссылка активна на 06.09.2017.

61. Ихаев А.Б., Терёшин А.Т. Лазеротерапия, аку- и лазеропунктура в коррекции инфертильности у больных хроническим простатитом. Сборник тезисов VII Международного конгресса ПААР. Сочи;2012:25.

62. Терёшин А.Т., Истошин Н.Г., Путилин В.А., Мерзликин Н.В. Комбинированное использование лазеротерапии, аку- и лазеропунктуры в коррекции инфертильности у больных хроническим простатитом. ВНМТ. 2008;15(4):158-160.

63. Терёшин А.Т., Истошин Н.Г., Путилин В.А., Машнин В.В. Бальнео-, лазеротерапия, аку- и лазеропунктура в коррекции инфертильности у больных хроническим простатитом. ВНМТ. 2009;16(1):74-77.

64. Новая медицинская технология ФС № 2008/234 от 07.11.2008. Комбинированное использование эндоваскулярной лазеротерапии, аку- и лазеропунктуры в коррекции инфертильности у больных хроническим простатитом / ФГУ «Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии». М.; 2008.

65. Сатыбалдыев Ш.Р., Сатыбалдыев Е.Ш., Евдокимов В.В. Реабилитация репродуктивной функции у пациентов, состоящих в бесплодном браке. Андрология и генитальная хирургия. 2013; 14(4):69-72. doi:10.17650/2070-9781-2013-4-69-72)

66. Сатыбалдыев Ш.Р., Сатыбалдыев Е.Ш., Евдокимов В.В. Лечение больных хроническим абактериальным простатитом с нарушением фертильности. Экспериментальная и клиническая урология. 2014;4:43-46.

67. Москвин С.В., Борисова О.Н., Беляева Е.А. Внутривенное лазерное освечивание крови. Клиническая медицина и фармакология. 2017;3(1):21-25. doi: 10.12737/article_59300a8b187f65.72444083

68. Слонимский Б.Ю. Особенности кровоснабжения полового члена у больных с ожирением и нарушением репродуктивной функции при применении разработанной комплексной программы и отдельных её составляющих. ВНМТ. Электронное издание. 2013;1:155.

69. Слонимский Б.Ю. Современные программы восстановления репродуктивной функции у мужчин с ожирением: Автореф. дис. … докт. мед. наук. Москва; 2013. Доступно по: http://www.lazmik.ru/links/s4/urology/slonimskij-b.yu.1 Ссылка активна на 06.09.2017.

70. Слонимский Б.Ю., Котенко К.В., Щукин А.И. Инновационные технологии вегетативной коррекции в лечении больных с ожирением и нарушением репродуктивной функции. ВНМТ. Электронное издание. 2013;1:156.

71. Патент РБ на изобретение №8413/30.09.2003. Шейко И.П., Горбунов Ю.А., Будевич А.И., Елисейкин Д.В. Способ повышения качества спермопродукции у хряков-производителей. Доступно по: http://bypatents.com/3-8413-sposob-povysheniya-kachestvaspermoprodukcii-u-hryakov-proizvoditelejj.html. Ссылка активна на 06.09.2017.

72. Патент Украины №62075/15.12.2003. Чайка В.К., Квашенко В.П., Мирович Д.Ю., Матійців О.Б., Айкашев С.А. и др. Способ лечения больных с патологией сперматогенеза. Доступно по: http://uapatents.com/262075-sposib-likuvannya-khvorikh-z-patologiehyu-spermatogenezu.html. Ссылка активна на 06.09.2017.

73. Патент РФ на изобретение №2205047/27.05.2003. Бюл. № 15. Гаврилов Ю.А., Кузьмичев Л.Н., Леонов Б.В., Левчук Т.Н. Способ улучшения качества спермы при патоспермии в программе экстракорпорального оплодотворения. Доступно по: http://www1.fips.ru/wps/portal/IPS_Ru#1504683271984. Ссылка активна на 06.09.2017.

74. Патент РФ на изобретение №2294779/10.03.2007. Бюл. № 7. Калинина С.Н., Тиктинский О.Л., Александров В.П. Сайдуллоев Л., Мишанин Е.А. Способ лечения аутоиммунного мужского бесплодия. Доступно по: http://www1.fips.ru/wps/portal/IPS_Ru#1504683488868. Ссылка активна на 06.09.2017.

75. Патент РФ на изобретение №2406549/20.12.2010. Бюл. № 35. Чекмарев В.М., Харченко И.В., Машков А.Е.. Способ комплексной стимуляции сперматогенеза. Доступно по: http://www1.fips.ru/wps/portal/IPS_Ru#1504683644813. Ссылка активна на 06.09.2017.

76. Патент РФ на изобретение №2418581/20.05.2011. Бюл. № 14. Загарских Е.Ю., Колесникова Л.И., Долгих В.В., Колесников С. И., Загарских А.Ю. и др. Применение настойки мускуса кабарги и ультрафиолетового облучения крови для лечения нарушений сперматогенеза у мужчин репродуктивного возраста. Доступно по: http://www1.fips.ru/wps/portal/IPS_Ru#1504683775327. Ссылка активна на 06.09.2017.

77. Патент РФ на изобретение №2481132/10.05.2013. Бюл. № 13. Щербатюк Т.Г., Новикова Я.С., Чернов В.В. Способ стимуляции сперматогенеза в эксперименте. Доступно по: http://www1.fips.ru/wps/portal/IPS_Ru#1504684072395. Ссылка активна на 06.09.2017.

78. Патент РФ на изобретение №2583949 RU/ 10.05.2016. Бюл. №13. Гизингер О.А., Долгушин И.И., Францева О.В., Куренков Е.Л. Способ повышения функционально-метаболического статуса сперматозоидов, полученных из семенной жидкости здорового человека в условиях in vitro под действием лазера низкой интенсивности. Доступно по: http://www1.fips.ru/wps/portal/IPS_Ru#1504684191583. Ссылка активна на 06.09.2017.

79. Лазерная терапия в лечебно-реабилитационных и профилактических программах: клинические рекомендации. ФГБУ «РНЦ МРиК» МЗ РФ, ФГБУ «ГНЦ ЛМ ФМБА РФ» / Герасименко М.Ю., Гейниц А.В., Москвин С.В., Астахов П.В., Бабушкина Г.В., и др. М.; 2015.

80. Москвин С.В., Киселёв С.Б. Лазерная терапия при суставно-мышечных болях. М.–Тверь: ООО «Издательство «Триада»; 2017.

Магнито-лазерная терапия в МЦ «Мир Здоровья» в Колпино

Экспериментальные и клинические исследования [Александров М.Т. и др., 1996; Алексеев Ю.В., 1999; Байбеков И.М. и др., 1996; Брискин Б.С. и др., 1996; Гладких С.П. и др., 1996; Зубкова С.М., 1991; Козлов В.И. и др., 1993] показали, что использование низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения (НИЛИ) в ближнем инфракрасного (ИК) диапазоне (0,83–1,3 мкм) для лечения больных во многих случаях эффективнее по сравнению с НИЛИ видимого диапазона (красный, зеленый, синий). Эффективность лазерной терапии (ЛТ) значительно повышается, когда короткоимпульсное ИК НИЛИ сочетается с непрерывным ИК излучением светодиодов и с ПМП: магнито-инфракрасная лазерная терапия, МИЛ-терапия. Различные варианты сочетания этих факторов реализованы в аппарате серии «МИЛТА» (Магнито-Инфракрасный Лазерный Терапевтический Аппарат). Устройство аппарата позволяет использовать следующие комбинации воздействий: лазер + светодиоды; лазер + магнит; светодиоды + магнит; лазер + светодиоды + магнит.

Аппараты лазерной терапии «МИЛТА» имеют встроенный биофотометр, который позволяет уточнять диагноз и прогнозировать течение патологического процесса, проводить контроль за ходом лечения, подбирать оптимальную дозу лазерного и фотовоздействия для каждого пациента с учетом индивидуальной восприимчивости к ИК-излучению. Различные биологические ткани обладают разными спектральными оптическими свойствами, зависящими от возрастных, физиологических, патофизиологических параметров и колебаний психоэмоционального состояния пациента. ИК-тестирование (биофотометрия) производится в аппарате одновременно с лазерной или магнито-лазерной терапией.

Использование специальных световодных насадок (акупунктурной, ректальных, ЛОР, стоматологической, гинекологических, косметологических) позволяет использовать портативные аппараты «МИЛТА» врачами различных специальностей в стационарах, поликлиниках, лечебно-диагностических центрах, санаторно-курортных и лечебно-профилактических учреждениях, в домашних условиях.

Клинические испытания в ведущих научных учреждениях России и зарубежных стран, а также многолетняя клиническая практика лазерной терапии свидетельствуют о надежности, безопасности и высокой терапевтической эффективности аппаратов «МИЛТА».

Лицензированный терапевт по вопросам брака и семьи — SHOUTOUT LA

Нам посчастливилось связаться с Нили Аскари, и мы поделились нашим разговором ниже.

Привет, Нили, есть ли у вас какие-нибудь привычки, которые, по вашему мнению, способствуют вашей эффективности?
Одна из самых больших привычек, которая, как мне кажется, помогла мне на моем пути к успеху, — это умение делать ошибки. Я изменил свое мнение о том, что смотрю на свои ошибки как на неудачи, вместо этого я всегда смотрел на них как на урок, который я извлек из этого.Я также выработал привычку следить за тем, чтобы никому не переходить границы, которые я приобрел для себя, независимо от того, в какой части моей жизни это происходит: на работе, в доме или в отношениях.

Что нашим читателям следует знать о вашем бизнесе?
Я не уверен, что могу сказать, что стать терапевтом легко, я чувствую, что на этом пути было больше проблем из-за того, насколько интенсивен процесс лицензирования. Что действительно помогло мне преодолеть трудности, так это то, что я столкнулся со своими страхами, которые у меня были на пути «не пойти своим путем.«В 2020 году у меня была возможность открыть частную практику с другими коллегами, но затем пандемия оставила вопрос о том, как сохранить частную практику в такие тяжелые времена. Это сделало меня еще более мотивированным, чтобы придумывать новые способы продолжать встречаться с моими клиентами. Я переключила своих клиентов на телемедицинскую терапию и стала иметь возможность быть рядом с ними в удобной форме. Мой подход к терапии заключается в том, чтобы сосредоточиться на настоящем и работать вместе с клиентами для достижения целей, которые у них есть, чтобы достичь баланса между эмоциональными, социальными и физическими аспектами, чтобы улучшить их качество жизни и благополучие.Я также поставил перед собой задачу избавиться от стигмы психического здоровья и нормализовать получение помощи.

Есть ли места, где можно поесть или чем заняться, чем вы можете поделиться с нашими читателями? Если у них есть друг, приезжающий в город, в какие места они могут их отвезти?
Если бы мой лучший друг посетил округ Ориндж, я бы начал с пляжного дня в Лагуна-Бич, мы бы купили еду из Ла Сирены и спустились в район Монтаж, чтобы устроить пикник. Затем, конечно, я бы взял их в Диснейленд на еще один день приключений! Я бы также отнес их в Philz coffee, чтобы выпить вкусного кофе и угощений.

Кто еще заслуживает уважения и признания?
Самый большой привет для моего успеха должен был быть адресован моей семье и друзьям, которые подталкивали меня к продолжению моих мечтаний, а также никогда не позволяли мне сдаваться. На протяжении всей моей карьеры были взлеты и падения, когда я добирался туда, где я сейчас, и без их поддержки и проявления любви я бы никогда не был там, где я сейчас. Другая группа также была бы моими учителями, которые на своем пути обращались к наставникам. Некоторые из самых больших препятствий, с которыми я столкнулся, были во время учебы в школе, а со старшей школы у меня были люди, получившие степень, которые очень помогли мне взглянуть на свой внутренний потенциал и преуспеть в том, чем я действительно увлечен.

Сайт: niliaskaritherapy.com

Instagram: https://www.instagram.com/noturmomstherapist/

Linkedin: https://www.linkedin.com/in/niliaskari/

Кредиты изображений
Фотография KROP

Назначьте кого-нибудь: ShoutoutLA построен на рекомендациях и комментариях сообщества; Именно так мы обнаруживаем скрытые жемчужины, поэтому, если вы или кто-то из ваших знакомых заслуживает признания, сообщите нам об этом здесь.

Точка зрения пациентов на политическое самораскрытие, терапевтический альянс и проникновение политики в терапевтическую комнату в эпоху Трампа

.2018 Май; 74 (5): 779-787.

DOI: 10.1002 / jclp.22609.

Epub 2018 14 марта.

Принадлежности

Расширять

Принадлежность

  • 1 Гордон Ф.Школа психологии Дернера, Университет Адельфи, Гарден-Сити, штат Нью-Йорк.

Элемент в буфере обмена

Нили Соломонов и др.

J Clin Psychol.

2018 май.

Показать детали

Показать варианты

Показать варианты

Формат

АннотацияPubMedPMID

.2018 Май; 74 (5): 779-787.

DOI: 10.1002 / jclp.22609.

Epub 2018 14 марта.

Принадлежность

  • 1 Школа психологии Гордона Ф. Дернера, Университет Адельфи, Гарден-Сити, Нью-Йорк.

Элемент в буфере обмена

Полнотекстовые ссылки
Опции CiteDisplay

Показать варианты

Формат
АннотацияPubMedPMID

Абстрактный

Основная цель этого исследования состояла в том, чтобы изучить влияние президентских выборов в США в 2016 году и последующего политического климата на психотерапевтический опыт пациентов.В исследовании приняли участие 604 пациента-демократа и республиканца из 50 штатов, которые сами себя описали. Результаты показали, что большинство терапевтов раскрыли свою политическую позицию (явно или неявно), и большинство пациентов обсуждали политику со своими терапевтами. 64% сторонников Клинтона и 38% сторонников Трампа предполагали политическое сходство со своим терапевтом. Более сильные уровни альянса по сообщениям пациентов были обнаружены у пациентов, которые (а) ощущали политическое сходство; (б) сообщил о неявном раскрытии психотерапевтом политической информации; и (c) сочли полезными политические дискуссии во время сессии.Кроме того, сторонники Клинтона (но не Трампа) сообщили о значительном предвыборном снижении выраженности положительных эмоций и увеличении как выражения отрицательных эмоций, так и участия в дискуссиях на социально-политические темы. Наши результаты показывают, что нынешний политический климат проникает в терапевтическое пространство и влияет на терапевтический процесс и содержание.


Ключевые слова:

договор пациент-терапевт; политика; психотерапевтический процесс; терапевтический альянс; самораскрытие терапевта.

© Wiley Periodicals, Inc., 2018.

Похожие статьи

  • Проведение психотерапии в эпоху Трампа: взгляды терапевтов на политическое самораскрытие, терапевтический альянс и политику в терапевтической комнате.

    Соломонов Н., Цирюльник Ю.П.
    Соломонов Н. и др.
    J Clin Psychol. 2019 сентябрь; 75 (9): 1508-1518.DOI: 10.1002 / jclp.22801. Epub 2019 27 мая.
    J Clin Psychol. 2019.

    PMID: 31132301

  • К развивающейся науке о политике.

    Паттерсон М.М., Биглер Р.С., Палке Э., Браун С.С., Хейс А.Р., Рамирес М.С., Нельсон А.
    Паттерсон М.М. и др.
    Monogr Soc Res Child Dev. 2019 сентябрь; 84 (3): 7-185. DOI: 10.1111 / моно.12410.
    Monogr Soc Res Child Dev. 2019.

    PMID: 31503346

  • Марксистский терапевт лечит клиента, поддерживающего Трампа: рассказ о политике и психотерапии.

    Yourman DB.
    Yourman DB.
    J Clin Psychol. 2018 Май; 74 (5): 766-773. DOI: 10.1002 / jclp.22607. Epub 2018 15 марта.
    J Clin Psychol. 2018.

    PMID: 29543333

  • [Самораскрытие терапевта в когнитивно-поведенческой терапии].

    Панагиотидоу К., Зервас И.
    Panagiotidou K, et al.
    Психиатрики. 2014 октябрь-декабрь; 25 (4): 270-84.
    Психиатрики.2014 г.

    PMID: 25630546

    Рассмотрение.
    Греческий, современный.

  • Влияние межличностного поведения пациента и терапевта на результат когнитивно-поведенческой терапии. Обзор эмпирических исследований.

    Keijsers GP, Schaap CP, Hoogduin CA.
    Кейзерс Г.П. и др.
    Behav Modif. 2000 апр; 24 (2): 264-97. DOI: 10.1177 / 0145445500242006.
    Behav Modif. 2000 г.

    PMID: 10804683

    Рассмотрение.

Типы публикаций

  • Поддержка исследований, за пределами США. Правительство

Условия MeSH

  • Психотерапевтические процессы *

LinkOut — дополнительные ресурсы

  • Источники полных текстов

  • Другие источники литературы

Полнотекстовые ссылки
[Икс]

Wiley

[Икс]

цитировать

Копировать

Формат:

AMA

APA

ГНД

NLM

Проведение психотерапии в эпоху Трампа: взгляд терапевтов на политическое самораскрытие, терапевтический альянс и политику в терапевтической комнате


Цель:

Изучить точку зрения терапевтов на политическое самораскрытие, воспринимаемые общие ценности с пациентами и терапевтический альянс.


Метод:

Терапевты из всех штатов США заполнили структурированный опрос (N = 268; 62% демократов; 7% республиканцев; 23% независимых; 8% других).


Результаты:

Большинство терапевтов (87%) сообщили, что обсуждали политику во время сеанса; 63% сообщили о политическом самораскрытии (21% открыто; 42% неявно).Терапевты, которые считали политическое сходство с большинством пациентов, чаще сообщали о политических дискуссиях и самораскрытии. Терапевты, которые сообщили о том, что разделяют политические взгляды с более высоким процентом пациентов, и те, кто открыто признался, также сообщили о более сильных союзах. Сторонники Клинтона сообщили о значительном увеличении числа политических дискуссий до и после выборов, увеличении выражения пациентами отрицательных эмоций и уменьшении положительных эмоций. Сторонники Трампа сообщили об обратном явлении.


Выводы:

Политика играет важную роль в терапевтических процессах, поскольку политические дискуссии во время сеанса являются обычным явлением, а предполагаемое политическое сходство может повлиять на решения о самораскрытии и качестве союза.


Ключевые слова:

договор пациент-терапевт; политика; психотерапевтический процесс; самораскрытие; рабочий альянс.

Лорен Катке-Вилкерсон — Д-р Алан Нили Д-р Алан Нили

Лорен Катке-Вилкерсон — сертифицированный педагог по стилю жизни. Она завершила свое обучение, клиническую ординатуру и сертификацию по образу жизни в сентябре 2007 года. Она является экспертом в чрезвычайно уважаемом, узкоспециализированном подходе к обучению образу жизни, известному как «FirstLine Therapy».

Лорен на протяжении всей своей жизни демонстрирует стремление помочь улучшить жизнь других людей в своем сообществе, посвящая бесчисленные часы работе с общественностью.Видя тревожный кризис со здоровьем, с которым сталкивается так много людей, с ноября 2007 года она была вдохновлена ​​помогать людям успешно улучшать свой образ жизни и достигать исключительного здоровья и жизненной силы.

Lauren — это часть чрезвычайно уникального природного наследия в области здравоохранения. Она является членом семьи Катке в третьем поколении, основателем известной компании Metagenics, Inc., занимающейся диетологией. Она выросла с глубоким пониманием преобразующей силы здорового питания, физических упражнений, лечебных пищевых добавок, эффективного управления стрессом и эмоционального состояния. благополучие.Она сочетает в себе идеи, убеждения и страсть, вытекающие из ее обучения и медицинского наследия, с любовью к людям и своей способностью четко донести ценность здорового образа жизни до каждого пациента.

Лорен имеет честь присоединиться к прекрасной команде заботливых профессионалов доктора Алана Нили, чтобы помочь большему количеству людей в нашем сообществе жить своей лучшей жизнью.

Наш дружелюбный и знающий персонал позаботится о ваших медицинских потребностях. Они работают вместе как одна команда, поэтому вы можете передать свои вопросы и опасения любому из наших сотрудников.

Вмешательство в образ жизни (или медицина образа жизни)
Ведущие медицинские эксперты согласны с тем, что медицина образа жизни должна быть первой линией лечения многих хронических проблем с заживлением, включая:

  • Высокий холестерин
  • Высокое кровяное давление
  • Высокий уровень сахара в крови
  • Сахарный диабет 2 типа
  • Болезнь сердца
  • Артроз
  • Остеропороз
  • Метаболический синдром
  • Симптомы менопаузы
  • Ожирение

В случае возникновения чрезвычайной ситуации: Лица с опасными для жизни травмами или заболеванием должны позвонить в службу 911 для получения немедленной помощи.

BAAT | Новости | Наизнанку и снизу вверх … Нили Сигал на Attachment & the Arts Conference (2020)

06 ноябрь 2020

Нили Сигал представляет «Изнутри наружу и снизу вверх: использование воплощенных подходов, физических ощущений и интероцептивных образов в арт-терапии, ориентированной на травмы» на конференции 2020 Attachment & the Arts 14 ноября…

Поскольку нейробиология и терапевтические подходы все больше сосредотачиваются на роли тела в обработке травм, какие аспекты интеграции разума и тела могут применить арт-терапевты в своей практике, не теряя своей профессиональной идентичности? Нили Сигал, арт-терапевт, осведомленный о травмах, будет утверждать, что воплощенные подходы могут быть легко и естественно включены в арт-терапию из-за центральной роли символизма, сенсорных процессов, выражения беспорядочных чувств и присутствия во время сеанса арт-терапии.Однако движение к воплощению в арт-терапии потребует сосредоточения внимания на отношениях клиента с его / ее телом и физиологическом опыте наряду с более традиционным акцентом на терапевтических отношениях, а также готовности практикующих быть более обоснованными и связанными. к их собственным телам. Нили обсудит использование «интероцептивных образов» как способа выражения и экстернализации внутренних телесных ощущений. Она также рассмотрит результаты недавнего опроса арт-терапевтов в Великобритании, работающих с травмами, и то, как практикующие включают воплощенные подходы и мышление в свою работу.

Нили Сигал имеет образование в области изобразительного искусства и психологии. В 2009 году она получила квалификацию арт-терапевта и работала в различных службах психического здоровья, в частной практике, а также в волонтерском и образовательном секторах, в том числе в маргинализированных и труднодоступных сообществах. Нили была основателем и координатором Специальной группы по комплексным травмам, посттравматическим стрессовым расстройствам и диссоциации при BAAT. В настоящее время она работает в NHS, где специализируется на арт-терапии, направленной на лечение травм, для взрослых, которые имеют серьезные и сложные проблемы с психическим здоровьем.Она является супервизором и сертифицированным терапевтом EMDR, написавшим о сочетании арт-терапии с EMDR. Она проявляет особый интерес к связи тела и разума и выступает за включение воплощенного мышления в практику арт-терапии, особенно при работе с травмированными клиентами.

Конференция 2020 Attachment & the Arts будет проходить на в пятницу 14 ноября онлайн в качестве масштабного мероприятия. Фильм конференции также будет доступен после (за доступ к фильму конференции также будет взиматься плата, поскольку BAAT полагается на материалы этого мероприятия, чтобы продолжать предоставлять свои услуги участникам).

Для получения дополнительной информации и бронирования конференции нажмите здесь

Вы можете увидеть основные моменты предыдущих конференций Attachment & the Arts на Facebook здесь и в Twitter здесь

Вы также можете следить за конференцией в прямом эфире 14 ноября 2020 года в Twitter, используя #AttachmentArts

Точка зрения пациентов на политическое самораскрытие, терапевтический альянс и проникновение политики в терапевтическую комнату в эпоху Трампа

8СОЛОМОНОВ И БАРБЕР

Учитывая, что сбор данных проводился в один момент времени, мы не смогли установить временная последовательность и

определяют причинно-следственную связь.Например, возможно, что пациенты, у которых был более прочный союз со своими терапевтами на раннем этапе

, лучше справлялись со сложностями политических разговоров в терапии и поэтому воспринимали эти разговоры как более полезные, чем пациенты с низким уровнем альянса в начале лечения. Наконец, вероятно, что терапевтические эффекты

играют важную роль во взаимоотношениях, исследованных в этом исследовании. Предыдущие исследования самораскрытия терапевта

подчеркнули важность конкретных личностных характеристик терапевта, предыдущего опыта и компетентности (например,г.,

Фарбер, 2006; Хенретти и Ливитт, 2010; Myers & Hayes, 2006). Для определения роли

этих переменных потребуются дальнейшие исследования. Несмотря на эти ограничения, мы считаем, что это исследование вносит важный вклад в наше понимание изменений в терапевтическом опыте пациентов и терапевтов в свете нынешнего политического климата. Таким образом, это исследование

подчеркивает важность изучения психотерапевтических процессов в историко-политическом контексте.

БЛАГОДАРНОСТИ

Мы хотели бы поблагодарить докторов наук. Бернарду Горману, Джоэлю Вайнбергеру, Киркленду Вогансу и Шери Фенстер за их понимание —

полных комментариев, которые помогли нам развить наше исследование. Мы также благодарны за помощь нашим преданным научным сотрудникам

в сборе данных для этого исследования: Кевину Ниссену, Кристине Скьявоне, Кристен Суини, Серене Чен, Жаклин Финч,

Дженис Им и Наоми Коул.

ССЫЛКИ

Alderman, L.(2017, 27 марта). Психотерапевты предлагают стратегии лечения поствыборного стресса. Нью-Йорк Таймс. Получено с

Американская психологическая ассоциация. (2017). Стресс в Америке: состояние нашей нации. Исследование стресса в Америке. Получено из

https://www.apa.org/news/press/releases/stress/2017/un surety-health-care.pdf

Barrett, M. S., & Berman, J. S.(2001). Является ли психотерапия более эффективной, когда терапевты раскрывают информацию о себе?

Журнал консалтинговой и клинической психологии, 69, 597–603. https://doi.org/10.1037/0022-006X.69.4.597

Бордин, Э. С. (1979). Обобщаемость психоаналитической концепции рабочего альянса. Психотерапия: теория, исследования

и практика, 16, 252–260.

Burnett-Zeigler, (2016, 28 ноября). Как Дональд Трамп влияет на терапевтических пациентов. Время. Получено с https: // time.com /

4583628 / donald-trump -otherapy-пациенты /

Cabaniss, D. L., Forand, N., & Roose, S. P. (2004). Проведение анализа после 11 сентября: значение для психоаналитической техники —

nique. Журнал Американской психоаналитической ассоциации, 52, 717–734.

Кастильо, М. (22 мая 2017 г.). Миллениалы стекаются в этот стартап онлайн-терапии после избрания Трампа. CNBC. Получено

с https://www.cnbc.com/2017/05/22/talkspace-online-therapy-grew-80-percent-faster-since-trump-elected.html

Cerrulo, M. (2017, 16 августа). Как справиться со стрессовым расстройством президента Трампа. Ежедневные новости. Получено из

https://www.nydailynews.com/news/politics/cope-president-trump-stress-disorder-article-1.3414933

Ху, Б., Крис-Кристоф, П., Коннолли Гиббонс, МБ, Форман, Р., и Херон, Б. (2006). Краткая мера альянса для исследования сообщества —

. Плакат, представленный на ежегодном собрании Общества психотерапевтических исследований, Эдинбург, Шотландия.

Криц-Кристоф, П., Сикеланд, Л., Блейн, Дж., Франк, А., Люборски, Л., Онкен, Л. С., и Вуди, Г. Э. (1999). Психосоциальное лечение

для лечения кокаиновой зависимости: совместное исследование национального института по борьбе с наркоманией по лечению кокаина. Архив общей психиатрии —

атри, 56, 493–502. https://doi.org/10-1001/pubs.Arch Gen Psychiatry-ISSN-0003-990x-56-6-yoa8244

Элкин, И., Ши, М.Т., Уоткинс, Д.Т., Имбер, С.Д., Сотски, С.М., Коллинз, Дж. Ф. и Фистер, С.Дж. (1989). Национальный институт психического здоровья

Программа совместных исследований лечения депрессии: Общая эффективность лечения. Архив общей

Психиатрии, 46, 971–982.

Фарбер Б.А. (2006). Самораскрытие в терапии. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Guilford Press.

Голдфрид, М. Р., Беркелл, Л. А., и Юбэнкс-Картер, К. (2003). Самораскрытие терапевта в когнитивно-поведенческой терапии. Журнал

Клиническая психология, 59, 555–568.

Хэнсон, Дж.(2005). Следует ли застегнуть молнию на губах? Как самораскрытие и неразглашение психотерапевта влияет на клиентов. Консультации и

Психотерапевтические исследования, 5, 96–104. https://doi.org/10.1080/174416

226658

Haugen, P. T., Werth, A. S., Foster, A. L., & Owen, J. (2016). Роль техник, специфичных для теории, и терапевтического альянса в

в продвижении положительных результатов: интегративная психотерапия для респондентов всемирного торгового центра. Журнал нервных и

психических заболеваний, 204, 955–959.https://doi.org/10.1097/NMD.0000000000000631

Сравнение оптимизированной психотерапии «Взаимодействие» с терапией решения проблем при большой депрессии в позднем возрасте. Рандомизированное клиническое исследование

  • 1.

    Maust DT, Kales HC, Blow FC. Психиатрическая помощь предоставляется молодым и пожилым людям врачами на национальном уровне. J Am Geriatr Soc. 2015; 63: 1364–72.

    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 2.

    Nelson JC, Delucchi K, Schneider LS.Эффективность антидепрессантов второго поколения при депрессии позднего возраста: метаанализ доказательств. Am J Geriatr Psychiatry. 2008. 16: 558–67.

    PubMed

    Google Scholar

  • 3.

    Zivin K, Kales HC. Приверженность лечению депрессии у пожилых людей: повествовательный обзор. Лекарства от старения 2008; 25: 559–71.

    PubMed

    Google Scholar

  • 4.

    Дрисколл Х.С., Карп Дж. Ф., Дью М. А., Рейнольдс К. Ф. 3-е.Выздоравливает, выздоравливает: понимание и управление частичным фармакологическим лечением непсихотической большой депрессии в пожилом возрасте и отсутствием реакции на него. Лекарства от старения 2007; 24: 801–14.

    PubMed

    Google Scholar

  • 5.

    Ареан П.А., Рауэ П., Маккин Р.С., Канеллопулос Д., Маккаллох С., Алексопулос Г.С. Терапия для решения проблем и поддерживающая терапия у пожилых людей с большой депрессией и исполнительной дисфункцией. Я занимаюсь психиатрией. 2010; 167: 1391–8.

    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 6.

    Ареан П.А., Перри М.Г., Незу А.М., Шейн Р.Л., Кристофер Ф., Джозеф Техас. Сравнительная эффективность терапии по решению социальных проблем и терапии воспоминаниями в качестве лечения депрессии у пожилых людей. J Консультируйтесь с Clin Psychol. 1993; 61: 1003–10.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 7.

    Arean P, Hegel M, Vannoy S, Fan MY, Unuzter J.Эффективность терапии решения проблем для пожилых пациентов первичной медико-санитарной помощи с депрессией: результаты проекта IMPACT. Геронтолог. 2008. 48: 311–23.

    PubMed

    Google Scholar

  • 8.

    Kiosses DN, Leon AC, Arean PA. Психосоциальные вмешательства при большой депрессии в позднем возрасте: методы лечения, основанные на фактических данных, предикторы результатов лечения и модераторы эффектов лечения. Psychiatr Clin North Am. 2011; 34: 377–401.

    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 9.

    Arean PA, Alvidrez J, Barrera A, Robinson GS, Hicks S. Воспользовались бы пожилые пациенты с психологическими услугами? Геронтолог 2002; 42: 392–8.

    PubMed

    Google Scholar

  • 10.

    Гум А.М., Исер Л., Петкус А. Использование услуг по охране психического здоровья и предпочтения пожилых людей, получающих услуги по старению на дому. Am J Geriatr Psychiatry. 2010; 18: 491–501.

    PubMed

    Google Scholar

  • 11.

    Рауэ П.Дж., Шульберг ХК, Хео М., Климстра С., Брюс М.Л. Предпочтения пациентов в отношении лечения депрессии, его начало, приверженность и исход: рандомизированное исследование первичной медико-санитарной помощи. Psychiatr Serv. 2009; 60: 337–43.

    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 12.

    Harvey AG, Gumport NB. Психологические методы лечения психических расстройств, основанные на фактических данных: изменяемые препятствия для доступа и возможные решения. Behav Res Ther. 2015; 68: 1–12.

    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 13.

    Goldman HH, Azrin ST. Государственная политика и практика, основанная на фактах. Psychiatr Clin North Am. 2003; 26: 899–917.

    PubMed

    Google Scholar

  • 14.

    Камеры DA. Развитие науки о реализации: резюме семинара. Adm Policy Ment Health. 2008; 35: 3–10.

    PubMed

    Google Scholar

  • 15.

    Гехарт Д. Основные компетенции и образование MFT: практические аспекты перехода к педагогике, ориентированной на обучение и результат. J Marital Fam Ther. 2011; 37: 344–54.

    PubMed

    Google Scholar

  • 16.

    Спруилл Дж., Розенски Р.Х., Стигалл Т.Т., Васкес М., Бингхэм Р.П., Де Вани Олви С. Стать компетентным клиницистом: основные навыки вмешательства. J Clin Psychol. 2004; 60: 741–54.

    PubMed

    Google Scholar

  • 17.

    Lyon AR, Munson SA, Renn BN, Atkins DC, Pullmann MD, Friedman E, et al. Использование дизайна, ориентированного на человека, для улучшения внедрения доказательной психотерапии в сообществах с ограниченными ресурсами: протокол для исследований, в которых применяется структура для оценки юзабилити. JMIR Res Protoc. 2019; 8: e14990.

    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 18.

    Алексопулос Г.С., Ареан П. Модель оптимизации психотерапии в эпоху RDoC: пример «Engage».Мол Психиатрия 2014; 19: 14–19.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 19.

    Crabb RM, Areán PA, Hegel MT. Устойчивое внедрение лечения, основанного на доказательствах: опрос клиницистов, сертифицированных в области терапии, направленной на решение проблем. Отпустите Res Treat. 2012; 2012: 986547–986547.

    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 20.

    Руссо С.Дж., Нестлер Э.Дж. Схема вознаграждения мозга при расстройствах настроения.Nat Rev Neurosci. 2013; 14: 609–25.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 21.

    Руппрехтер С., Станкявичюс А., Хьюс QJM, серия P, Стил Дж. Д.. Аномальная оценка вознаграждения и связность, связанная с событием, при немедикаментозном большом депрессивном расстройстве. Psychol Med. 2020; 50: 1–9.

    Google Scholar

  • 22.

    Шарма А., Вольф Д., Сирик Р., Кейбл Дж., Мур Т., Вандекар С. и др. Общие размерные дефициты вознаграждения при настроении и психотических расстройствах: исследование ассоциаций в масштабе всего коннектома.Am J Psychiatry. 2017; 174: 657–66.

  • 23.

    Руппрехтер С., Станкявичюс А., Хьюс QJM, Стил Дж. Д., Серия П. Большая депрессия препятствует использованию значений вознаграждения для принятия решений. Научный доклад 2018; 8: 1–8.

    CAS

    Google Scholar

  • 24.

    Эппингер Б., Хаммерер Д., Ли СК. Нейромодуляция основанного на вознаграждении обучения и принятия решений при старении человека. Ann N Y Acad Sci. 2011; 1235: 1–17.

    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 25.

    Домбровски А.Ю., Зигл Г.Дж., Сзанто К., Кларк Л., Рейнольдс К.Ф., Айзенштейн Х. Искушение самоубийства: полосатое серое вещество, дисконтирование отложенных вознаграждений и попытки самоубийства в поздней депрессии. Psychol Med. 2012; 42: 1203–15.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 26.

    Beck AT. Эволюция когнитивной модели депрессии и ее нейробиологические корреляты. Am J Psychiatry. 2008; 165: 969–77.

    PubMed

    Google Scholar

  • 27.

    Дай Б., Ли Дж., Чен Т., Ли К. Предвзятость в интерпретации неоднозначных выражений лица у пожилых людей с депрессивными симптомами. PsyCh J. 2015; 4: 28–37.

    PubMed

    Google Scholar

  • 28.

    Williams LM, Gatt JM, Schofield PR, Olivieri G, Peduto A, Gordon E. «Негативная предвзятость» в риске депрессии и тревоги: взаимосвязь между цепями страха и телесным мозгом, 5-HTT-LPR и ранняя жизнь стресс. NeuroImage 2009; 47: 804–14.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 29.

    Дай Кью, Вэй Дж., Шу X, Фэн З. Предвзятость в отношении грустных лиц в депрессии: потенциальное исследование, связанное с событием. Clin Neurophysiol: Off J Int Federation Clin Neurophysiol. 2016; 127: 3552–60.

    Google Scholar

  • 30.

    Alexopoulos GS, Raue PJ, Kiosses DN, Seirup JK, Banerjee S, Arean PA. Сравнение использования PST при большой депрессии в позднем возрасте: предварительный отчет. Am J Geriatr Psychiatry. 2015; 23: 506–13.

    PubMed

    Google Scholar

  • 31.

    Maier S, Szalkowski A, Kamphausen S, Perlov E, Feige B, Blechert J, et al. Уточнение роли рострального dmPFC / dACC в страхе / тревоге: обучение, оценка или выражение? PloS ONE 2012; 7: e50120.

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 32.

    Alexopoulos GS, Raue PJ, Kiosses DN, Mackin RS, Kanellopoulos D, McCulloch C, et al. Терапия для решения проблем и поддерживающая терапия у пожилых людей с большой депрессией и исполнительной дисфункцией: влияние на инвалидность.Arch Gen Psychiatry. 2011; 68: 33–41.

    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 33.

    Hegel MT, Barrett JE, Oxman TE. Обучение терапевтов методам лечения депрессивных расстройств в первичной медико-санитарной помощи: уроки, извлеченные из «Проекта эффективности лечения». Семьи, Syst, Health 2000; 18: 423–35.

    Google Scholar

  • 34.

    First MB, Spitzer, RL, Williams, JBW, Gibbon, M.Структурированное клиническое интервью для DSM-IV — версия пациента (SCID-P). Вашингтон: американская психиатрическая пресса; 1995.

  • 35.

    Монтгомери С.А., Асберг М. Новая шкала депрессии, чувствительная к изменениям. Br J Психиатрия: J Ment Sci. 1979; 134: 382–9.

    CAS

    Google Scholar

  • 36.

    Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. «Мини-психическое состояние». Практический метод оценки когнитивного состояния пациентов для клинициста.J Psychiatr Res. 1975; 12: 189–98.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 37.

    Наконезный П.А., Кармоди Т.Дж., Моррис Д.В., Курьян Б.Т., Триведи М.Х. Психометрическая оценка шкалы удовольствия Снайта-Гамильтона у взрослых амбулаторных пациентов с большим депрессивным расстройством. Int Clin Psychopharmacol. 2010. 25: 328–33.

    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 38.

    Beck AT, Weissman A, Lester D, Trexler L.Измерение пессимизма: шкала безнадежности. J Consulting Clin Psychol. 1974; 42: 861–5.

    CAS

    Google Scholar

  • 39.

    Марин Р.С., Беджицки Р.С., Фиринчогуллари С. Надежность и валидность шкалы оценки апатии. Psychiatry Res. 1991; 38: 143–62.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 40.

    Kanter JW, Mulick PS, Busch AM, Berlin KS, Martell CR.Поведенческая активация по шкале депрессии (BADS): психометрические свойства и факторная структура. J Psychopathol Behav. 2007; 29: 191–202.

    Google Scholar

  • 41.

    Costa PT, McCrae RR. Пересмотренный инвентарь нео личности (NEO PI-R). Одесса, Флорида: Ресурсы психологической оценки. 1992; 396.

  • 42.

    Эппинг-Джордан Дж. А., Устун ТБ. WHODAS-II: уравнивает правила игры для всех беспорядков. ВОЗ Ment Health Bull.2000. 6: 5–6.

    Google Scholar

  • 43.

    Гамильтон М. Шкала оценки депрессии. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1960; 23: 56–62.

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 44.

    Риордан Генри JAR. Методы снижения плацебо-ответа в исследованиях лечения антидепрессантами. J Clin Stud. 2018; 10: 46–49.

    Google Scholar

  • 45.

    Лекрубье Ю. Как вы определяете ремиссию? Acta Psychiatr Scand Supplementum. 2002: 7–11.

  • 46.

    Лэрд Н., Уэр Дж. Модели случайных эффектов для продольных данных. Биометрия 1982; 38: 963–74.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 47.

    Родерик Дж. Маленький DBR. Статистический анализ с отсутствующими данными. 2-е изд. Хобокен, Нью-Джерси: John Wiley & Sons; 2014.

  • 48.

    Lee P, Shu L, Xu X, Wang CY, Lee MS, Liu CY, et al.Дулоксетин 60 мг один раз в сутки для лечения большого депрессивного расстройства: многоцентровое двойное слепое рандомизированное пароксетин-контролируемое исследование не меньшей эффективности в Китае, Корее, Тайване и Бразилии. Психиатрия Clin Neurosci. 2007. 61: 295–307.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 49.

    Митчелл К., Дуайер Р., Хаган Т., Мазерс Н. Влияние QOF и рекомендаций NICE на диагностику и лечение депрессии: качественное исследование.Br J Gen Pr. 2011; 61: e279–289.

    Google Scholar

  • 50.

    Barlow DH, Farchione TJ, Bullis JR, Gallagher MW, Murray-Latin H, Sauer-Zavala S, et al. Единый протокол трансдиагностического лечения эмоциональных расстройств по сравнению с протоколами диагностики тревожных расстройств: рандомизированное клиническое исследование. JAMA Psychiatry 2017; 74: 875–84.

    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 51.

    Диас А., Азария Ф., Андерсон С.Дж., Секейра М., Коэн А., Морс Дж.К. и др. Влияние вмешательства непрофессионала на профилактику большой депрессии у пожилых людей, живущих в странах с низким и средним уровнем доходов: рандомизированное клиническое исследование. JAMA Psychiatry 2019; 76: 13–20.

    PubMed

    Google Scholar

  • 52.

    Dombrovski AY, Mulsant BH, Houck PR, Mazumdar S, Lenze EJ, Andreescu C., et al.

  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.