Оромандибулярная дистония: Оромандибулярная дистония

Содержание

Оромандибулярная дистония

  • Непроизвольные движения в челюстно-ротовой области

Непроизвольные движения в челюстно-ротовой области

English, 日本語, Deutsch, Français, 中文, 한국어, Polski, Čeština, Español, Italiano, Português, العربية, Nederlands, Svenska, Dansk, हिंदी, Türkçe, ไทย, Tiếng Việt
Непроизвольные
движения стоматогнатической системы, например, oромандибулярная
дистония или дискинезия, могут привести к чрезмерным
непроизвольным сокращениям мышц полости рта, челюстей, языка и губ. Эти сокращения могут
вызывать различные симптомы, включая неспособность жевать пищу,
проблемы с открытием или закрытием рта,
мышечные боли, боковое смещение челюсти,
затруднение глотания или речи. Мы применяем широкий спектр процедур, включая лекарства, инъекции местного анестетика (muscle afferent block therapy) или ботулинического
токсина (Ботокса), и операции, для лечения таких непроизвольных движений.

Непроизвольные движения в челюстно-ротовой области 

Tel: 81-75-641-9161, Fax: 81-75-643-4325
E-mail: [email protected] I. Введение
 1. Симптомы непроизвольных движений и другие заболевания
Рот и челюсти выполняют очень важную функцию во многих физиологических процессах, например, при пережевывании и проглатывании пищи, а также при речевой деятельности. Гипертрофированный спазм челюстно-ротовых мышц может стать причиной следующих серьёзных нарушений: неспособность жевать (жевательные нарушения), неспособность открыть или закрыть рот (тризм), непроизвольные движения рта, языка и губ, мышечная боль, латеральный сдвиг челюсти (девиация челюсти), затрудненное глотание (дисфагия) и расстройство артикуляции (дизартрия). Симптомы могут быть вызваны дистонией челюстно-ротовых мышц (оромандибулярная дистония), височно-нижнечелюстными нарушениями, оральной дискинезией, бруксизмом, гиперплазией апоневроза жевательных мышц. Вышеперечисленные симптомы могут быть признаками одного из этих заболеваний, или нескольких заболеваний одновременно. Непроизвольные движения разных типов наблюдаются в орофациальной области. Большинство из них диагностируется неверно. Во многих случаях оромандибулярная дистония ошибочно диагностируется как нарушение в функционировании височно-нижнечелюстного сустава, психогенная болезнь, бруксизм или временная неподвижность височно-нижнечелюстного сустава. В большинстве случаев, диагностированных стоматологами или челюстно-лицевыми хирургами, на начальных стадиях применялось лечение с помощью зубных приспособлений. Восемьдесят процентов наших пациентов с дистонией закрыточелюстного типа (самый распространенный тип оромандибулярной дистонии) начинали лечение у стоматолога или у челюстно-лицевого хирурга. Нет ни одного случая, который был бы диагностирован как дистония. В результате чего пациенты не получали необходимого лечения, и их состояние ухудшалось. В процессе профессионального обучения студенты-стоматологи изучают непроизвольные движения только на примере оральной дискинезии и бруксизма — именно в этом, на наш взгляд, заключается причина того, что стоматологи, как правило, не распознают симптомы дистонии. 

 2. Этиология и причины

Непроизвольные движения – это движения, которые не контролируются сознанием. Двигательные нарушения – это неврологические состояния, которые влияют на скорость, непрерывность, качество и незатрудненность движения. Аномальная непрерывность или скорость движения сопровождаются чрезмерными или непроизвольными движениями, в то время как произвольные движения замедляются или исчезают. Существуют различные виды непроизвольных движений, например, дискинезия, дистония, тики, тремор, атетоз, миокимия, миоклонус, и хорея. Причины возникновения непроизвольных движений до конца неизвестны.Тем не менее, считается, что дистонию вызывают функциональные нарушения базальных ганглиев, которые контролируют движения и положение. Возникновение непроизвольных движений наблюдается у пациентов, которые в течение длительного периода принимали психиатрические препараты перорально. Часто симптомы проявляются после зубоврачебных процедур (таких как установка зубного протеза или удаление зуба) или после травм челюстно-ротовой области. Однако, несмотря на то, что стоматологическая помощь может вызвать заболевание, она не является его непосредственной причиной. Больные дистонией, у которых есть симптомы, связанные со ртом, вызванные непроизвольными сокращениями мышц челюсти и / или языка, особенно когда они пытаются говорить, часто имеют профессии, которые требуют правильной речи, такие как администраторы, менеджеры по продажам, дикторы, учителя. Говорение в крайне стрессовом состоянии в течение длительного периода времени может также способствовать развитию дистонии, что может рассматриваться как своего рода профессиональная дистония, которая является одним из видов дистонии, при которой одно и то же движение слишком часто повторяется в ходе определенного занятия, например,у музыкантов, или ремесленников и вызывает мышечные судороги. 

 3. История клинических и научных исследований
Я занимаюсь ботулинической терапией дистонии начиная с 1992 года и лечил многих пациентов. Кроме того, я проводил исследование с профессором Jun Kimura и профессором Hiroshi Shibasaki на кафедре неврологии, медицинского факультета Университета Киото (Department of Neurology, Faculty of Medicine, Kyoto University). Кроме того, я проводил клиническое исследование непроизвольных движений, таких как дистония, будучи научным сотрудником (PD) Японского общества содействия развитию науки (the Japan Society for the Promotion of Science) с доктором Ryuji Kaji (The University of Tokushima) в его лаборатории электрофизиологии Университета Киото. Следующие лица, все из которых считаются авторитетными учеными по непроизвольным движениям и дистонии, также работали в этой же лаборатории: доктор Таkahiro Mezaki (Sakakibara Hakuho Hospital), доктор Наgако Murase (Kyoto Medical Center, Department of Neurology), доктор Toshiaki Suzuki (Kansai Medical University), доктор Таkashi Sakamoto (National Center of Neurology and Psychiatry), доктор Shinichi Мatsumoto (Shinko Hospital, Department of Neurology), доктор Таkenori Аbe (Nakamura Memorial Hospital, Department of Neurology).

В отделении челюстно-лицевой хирургии Медицинского центра Киото (Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Kyoto Medical Center), мы специализируемся на непроизвольных движениях челюстной и лицевой области. Мы применяем широкий спектр препаратов для лечения таких непроизвольных движений, в том числе лекарства, инъекции местного анестетика (МАБ) или ботулинический токсин (Ботокс), а также хирургию. Наше отделение – единственный медицинский центр, специализирующийся на непроизвольных движениях в челюстно-ротовой области. Поэтому пациенты с непроизвольными движениями орофациальной области выделяют нас среди многих больниц. Кроме того, если пациенты требуют неврологической, нейрохирургической, или психиатрической помощи или обследования, они могут получить их в отделении неврологии Neurology, психиатрии Psychiatry, нейрохирургии Neurosurgery нашей больницы. Благодаря этим преимуществам, мы получаем многочисленные запросы со всей Японии, и многие пациенты приезжают к нам в отделение для лечения из-за рубежа. 

II. Непроизвольные движения в челюстно-ротовой области
 1. Дистония
Дистония (dystonia; dys: нарушение, tonia: тонус) – неврологическое двигательное расстройство, является синдромом, для которого характерно постоянное или спазматическое сокращение мышц, вызывающее вращение (сгибание или разгибание) туловища и конечностей с формированием патологических поз. Вслед за болезнью Паркинсона и идиопатическим дрожанием (эссенциальный тремор) дистония считается третьим по распространению двигательным расстройством.

  •Оромандибулярная дистония
Оромандибулярная дистония – фокальная дистония, охватывающая мышцы, расположенные вокруг рта, и мышцы нижней челюсти. При оромандибулярной дистонии возможно смыкание нижней челюсти с верхней, так называемая закрыточелюстная дистония (Рис. 1), насильственное раскрытие рта (Рис. 2), кроме того встречается дистония с протрузией языка (Рис. 3), дистония с челюстной девиацией (Рис. 4) и с протрузией нижней челюсти (Рис. 5) (см. список публикаций 13, 17-22, 26

). Оромандибулярная дистония зачастую неверно диагностируется как нарушение в функционировании височно-нижнечелюстного сустава или психогенная болезнь. Пациенты проходят лечение в разных больницах и медицинских центрах в течение многих лет. Фотографии на сайте размещены с согласия каждого из пациентов. 

Рис. 1. Случай зактрыточелюстной дистонии. Как только пациентка начинает говорить, в челюстных (жевательных) мышцах происходит непроизвольный спазм. В результате чего челюсть фиксируется в закрытом состоянии, и пациентка не может открыть рот. Этот тип дистонии называется синдром Мейджа или лицевой параспазм. 

Jaw closing dystonia (Meige syndrome)

Video 1. Jaw closing dystonia (Meige syndrome)

Рис. 2. Случай дистонии с насильственным раскрытием рта. Во время речевой деятельности в челюстных мышцах (латеральные крыловидные мышцы) происходит постепенное непроизвольное сокращение, в результате чего пациентка теряет способность говорить. Сокращения мышц не происходит во время приема пищи и в состоянии покоя.

Рис. 3. Случай дистонии с протрузией языка. Во время продолжительной речевой деятельности у пациента происходит постепенное «выпадение» языка. Сокращения мышц языка не происходит во время других типов движения, таких как пережевывание и глотание пищи. 

Tongue protrusion dystonia

Video 2. Tongue protrusion dystonia

Рис. 4. Случай дистонии с челюстной девиацией. Когда рот закрыт, у пациентки наблюдается смещение нижней челюсти вправо на прибл. 8мм. Смещение является результатом непроизвольного спазма левой латеральной крыловидной мышцы. В случае с данной пациенткой у этого симптома продолжительная история. Симптом проявляется даже тогда, когда больная находится в состоянии покоя. Смещение челюстей может быть вызвано также нарушением в функционировании височно-нижнечелюстного сустава, однако в таком случае смещение должно появляться с той стороны, где выявлено нарушение, и только при открытии рта. Магнитно-резонансная томография (MRI) не выявила нарушений в функционировании височно-нижнечелюстного сустава у пациентки.

Рис. 5. Случай дистонии с протрузией челюсти. Протрузия челюсти у пациентки – результат спазма латеральных крыловидных мышц с обеих сторон. Симптом начал проявляться в состоянии покоя после продолжительного течения болезни. Никаких аномалий в функционировании височно-нижнечелюстного сустава не было обнаружено. Пациентка может привести челюсти в положение привычной окклюзии.

 2. Клинические характеристики оромандибулярной дистонии
К клиническим характеристикам оромандибулярной дистонии относятся следующие особенности (13, 26)

  •Стереотипный характер мышечных спазмов
Мышечный спазм, а также направленность аномального положения или движений имеют постоянный характер в каждом конкретном случае. У пациентов, страдающих оромандибулярной дистонией, наблюдались стереотипные мышечные спазмы для каждого подтипа данного заболевания (закрыточелюстная дистония, дистония с насильственным раскрытием рта, дистония со смещением челюсти, дистония с протрузией челюсти и дистония с протрузией языка), то есть: раскрытие рта при дистонии с насильственным раскрытием рта, фиксация челюсти в закрытом состоянии при закрыточелюстной дистонии и т.д.

  •Специфичность задач
Дистония чаще всего проявляется при выполнении специфичных задач, особенно на ранних стадиях заболевания. Так, графоспазм возникает только во время писания, в то время как другие, не связанные с письмом движения руки – такие, например, работа ножом или палочками для еды – не сопровождаются судорогой. С течением времени симптомы могут начать проявлять и в других, не специфичных состояниях и даже в состоянии покоя. Симптомы у пациентов, страдающих оромандибулярной дистонией, зачастую проявляются при выполнении таких специфичных задач, как пережевывание пищи или говорение.

  •Сенсорные приемы
Сенсорные приемы – определенный жест или смена положения, который временно снимает дистонический спазм. Пациенты могут знать о существовании определенного сенсорного приема, помогающего немного облегчить болезненные симптомы. В случае с оромандибулярной дистонией есть большая доля вероятности, что применение сенсорного приема поможет на время снять спазм. Например, в качестве такого приема может выступать легкое касание или поглаживание губ, щеки, зубов или скулы носовым платком или маской, жевание жевательной резинки, покусывание зубочистки или сигареты, подпирание щеки рукой или пальцем — эти действия могут временно снять симптом.

  •Эффект переполнения
Эффект переполнения – активация мышц в отдаленных частях тела, препятствующая целенаправленным движениям. Дистонические контракции в жевательных мышцах могут привести к дистонии круговой мышцы рта, дистонии круговой мышцы глаза, дистонии шейно-плечевых мышц.

  •Утренняя льгота
Как правило, симптомы дистонии в утренние часы проявляются не так сильно. Продолжительность спазма варьируется от случая к случаю. В то время как при нарушениях в функционировании височно-нижнечелюстного сустава, вызванных сокращением жевательной мышцы при бруксизме, болезненные симптомы наоборот сильнее всего проявляются именно в первые моменты после пробуждения. Эта характеристика особенно важна для дифференциального диагноза.

  •Ко-контракция (активация антагонистов)
Ко-контракция – ситуация, когда не происходит реципрокного торможения при мышечной активности, в результате чего мышцы-агонисты и антагонисты сокращаются одновременно. Этот феномен может произойти, например, с жевательной мышцей. Сокращение мышцы, поднимающей челюсть, не позволяет открыть рот при попытке открыть рот. Сокращение мышцы, опускающей челюсть, мешает процессу говорения/пережевывания пищи во время разговора/приема пищи.

  •Эффект «туда-сюда»
В относительно легких случаях симптомы, характерные для дистонии, могут время от времени проявляться и пропадать, или могут неожиданно полностью исчезнуть в процессе лечения.

В некоторых случаях при заболеваниях, характеризуемых непроизвольными движениями, вышеперечисленные особенности не проявляются. Тогда, как правило, ставится диагноз психогенного двигательного расстройства. В таком случае основные характеристики – это непоследовательный характер спазмов, непоследовательность в распределении и скорости непроизвольных движений, спонтанное излечение или рецидив.

 3. Дискинезия
Дискинезия (dyskinesia; dys: аномальный, kinesia: движение) – повторяющиеся непроизвольные движения, такие как облизывание губ или жевание. Оральная дискинезия – аномальные, непроизвольные, неконтролируемые движения в челюстно-ротовой области; в основном языка, губ и челюстей. Зачастую эти движения различаются по сложносоставности, распределению и степени тяжести. Они могут быть почти незаметными, могут вызывать чувство неловкости у окружающих, могут стать причиной травм ротовой полости, причиной дефектов речи, нарушения пищевого поведения, жевательного расстройства. Они могут мешать ношению зубных протезов и влиять на профессиональную деятельность. В некоторых случаях повторяющиеся дискинетические движения приводят к частым соприкосновениям тканей ротовой полости с зубами и могут стать причиной травмы или язвы (рис. 6).

Рис. 6. Повторяющиеся дискинетические движения нижней губы у пациента привели к возникновению сквозной раны на нижней губе. 

Oral dyskinesia

Video 3. Oral dyskinesia

 4. Бруксизм
Бруксизм – сильное стискивание (сжатие) зубов, отличное от сжатия зубов при жевании. Для бруксизма характерны интенсивные движения челюстей – из стороны в сторону или назад-вперед. В результате челюстных движений происходит трение и дробление зубов друг о друга. Припадки бруксизма обычно случаются с больными во время сна. Некоторые из припадков настолько сильны, что при трении нарушается целостность окклюзионной поверхности зубов, особенно коренных, а это способствует возникновению синдрома височно-нижнечелюстного сустава. Как следствие продолжительных приступообразных мышечных сокращений при бруксизме может начаться дальнейшее развитие жевательных мышц и сухожилий, что в свою очередь может привести к гипертрофии жевательных мышц, гиперплазии венечного отростка и гиперплазии апоневроза жевательных мышц. Гиперплазия апоневроза жевательных мышц является новой нозологической формой, для которой характерно ограниченное раскрытие рта из-за спазма жевательных мышц, вызванного гиперплазией сухожилий и апоневроза.

III. Диагностирование оромандибулярной дистонии

На основании истории болезни и проявляющихся симптомов мы проводим самый тщательный дифференциальный диагноз непроизвольных движений. Необходимо провести диагностику так, чтобы было очевидно, что речь идет об оромандибулярной дистонии, а не о других заболеваниях: таких как височно-нижнечелюстное нарушение, бруксизм, оральная дискинезия, гиперплазия венечного отростка и гиперплазия апоневроза жевательных мышц.

Рис. 7. Инъекцируемые мышцы при непроизвольных сокращениях. Кроме того непроизвольным сокращениям подвержены подбородочно-язычная мышца, мимические мышцы, мышца, напрягающая мягкое нёбо.

1:Большая скуловая мышца, 2:круговая мышца рта 3:подбородочная мышца, 4:жевательная мышца, 5:височная мышца, 6:венечный отросток, 7:заднее брюшко двубрюшной мышцы, 8:переднее брюшко двубрюшной мышцы, 9:щечный мускул, 10:грудино-ключино-сосцевидная мышца, 11:трапециевидная мышца, 12:подкожная мышца шеи, 13:медиальная крыловидная мышца, 14:латеральная крыловидная мышца.

 1. Проверьте себя на оромандибулярную дистонию

Если у вас проявляются такие симптомы как непроизвольные движения или мышечные сокращения челюстно-ротовых мышц, возможно, вы страдаете оромандибулярной дистонией. Пожалуйста, поставьте в скобках галочку, если утверждение верно.

1. (     ) У вас бывают непроизвольные сокращения ротовых и челюстных мышц.
2. (     ) Направленность движения (закрытие или открытие рта, протрузия языка) всегда одна и та же.
3. (     ) Симптомы проявляются только при выполнении специфических задач (таких как говорение, жевание, открытие рта).
4. (     ) Если вы держите что-то во рту (жевательную резинку, леденец или мундштук) симптомы временно ослабевают.
5. (     ) Во время сна симптомы не проявляются.
6. (     ) Утром нет симптомов или только слабовыраженные симптомы, которые постепенно усиливаются.
7. (     ) Вы принимаете или принимали раньше психиатрические препараты.
8. (     ) Степень проявления симптомов изменяется в зависимости от того, чувствуете ли вы напряжение или расслаблены.
9. (     ) Симптомы появились после стоматологического лечения или после травмы челюсти или зубов.
10. (     ) Вы проходите лечение от дистонии другого типа (спастическая кривошея, блефароспазм, писчая судорога и т.д.)

Вы поставили 2-3 галочки — возможно, вы страдаете оромандибулярной дистонией.
Вы поставили 4-5 галочки — скорее всего вы страдаете оромандибулярной дистонией.
Вы поставили 6 и более галочек — почти наверняка вы страдаете оромандибулярной дистонией

 2. Свяжитесь с нами по интернету
Если вы заинтересованы в диагностике и лечении оромандибулярной дистонии, пожалуйста заполните приложенную анкету и отправьте ее вложенным файлом по электронной почте доктору Ёсиде [полное имя: Кадзуя Ёсида (Kazuya Yoshida)] на адрес: [email protected] Анкету также можно отправить по факсу: +81-75-643-4325 или по почте, указав на конверте: «Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Kyoto Medical Center, 1-1, Mukaihata-cho, Fukakusa, Fushimi-ku, Kyoto 612-8555, Japan». Обратите внимание, в связи с большим количеством обращений мы можем задержаться с ответом дольше, чем хотелось бы. Мы уделяем большое внимание безопасности персональной информации наших пациентов, однако утечка или потеря такой информации, тем не менее может произойти по непредвиденным причинам во время пользования интернетом. Этот сайт является моим персональным сайтом (сайтом доктора Кадзуя Ёсиды) . Вы не можете обращаться через этот сайт к другим специалистам Киотского Медицинского Центра. Если ранее вы проходили курс лечения или получали консультацию у какого-либо, например, зарубежного или любого другого специалиста, настоятельно рекомендую вам получить от него сопроводительное письмо. Если вы принимаете пероральные лекарства, пожалуйста, принесите с собой рецепт.

 3. Пересылка видеофайлов и фотоизображений
Для более определенного диагноза вы должны придти на прием в наш Центр. Лучше всего, чтобы вас осмотрели специалисты нашего отделения. Однако, если вы живете слишком далеко и вам трудно добраться до наших специалистов, пожалуйста подготовьте видеозапись ваших непроизвольных движений и перешлите видео мне вложенным файлом через один из релевантных сервисов (например, Hightail). Мы уделяем большое внимание безопасности персональной информации наших пациентов, однако утечка или потеря такой информации, тем не менее может произойти по непредвиденным причинам во время пользования интернетом. Присланные фотоизображения и видеофайлы сохраняются на защищенном компьютере с активированной функцией пароля. Помещение, в котором расположен компьютер, в отсутствие сотрудников запирается на замок. Сотрудники неизменно принимают все возможные меры по предотвращению краж.

 4. Удаленное диагностирование
Если вы пользуетесь программой Skype мы можем связаться с вами с помощью Skype в любой точке мира и предпринять попытку удаленного диагностирования с помощью компьютера (

[email protected]). Удаленное диагностирование может происходить после того, как в Центре заканчиваются присутственные часы (после 18:00 по японскому времени). Если у вас есть ярко выраженные типичные для дистонии симптомы, я смогу продиагностировать вас на основании анкеты, а также фото- и видеоизображений. Но для получения более определенного диагноза вам придется посетить наше отделение и пройти ЭГМ, мышечную пальпацию, сделать рентгеновские снимки, а также пройти Компьютерную томографию и Магнитно-резонансную томографию. Более того, в некоторых случаях может возникнуть необходимость в консультации с отделениями Неврологии и Нейрохирургии. Обратите внимание, что мы не можем нести ответственности за поставленный диагноз, если он был поставлен удаленно на основании анкеты и фотографий без вашего визита в Киотский Медицинский Центр. 
 5. Запись на первую консультацию
Если вы хотите посетить нашу больницу, но уже наблюдаетесь где-то в другом месте, пожалуйста, попросите лечащего врача написать рекомендательное письмо. Пожалуйста, попросите своего врача, чтобы он заполнил заявку, которую можно скачать с веб-сайта Регионального бюро медицинских контактов (Regional Medical Liaison Office), и отправить её по факсу к нам в больницу, чтобы записать вас на первую консультацию. Если ваш врач не может отправить по факсу форму, вы не можете записаться на прием самостоятельно. Мы просим записываться на 10:30 утра или ранее с понедельника по четверг. В пятницу мы проводим операции под общим наркозом. Если вам далеко добираться, то в случае предварительной договоренности с доктором Kazuya Yoshida ([email protected]), вы можете заранее записаться на осмотр на вторую половину дня и быть немедленно госпитализированы после первого визита. Однако, из-за состояния наших помещений мы не всегда можем предоставить вам палату, которую вы запросите (большая комната, отдельная комната, специальная отдельная комната и т.д.). Кроме того, вам необходимо проверить мое расписание (schedule) прежде чем посетить нашу больницу, потому что я иногда отсутствую из-за деловых поездок или участия в научных конференциях. Также вы можете позвонить в нашу клинику по телефону 075-641-9161, добавочный 3141. Кроме того, если вы принимаете какие-либо лекарства преорально мы просим вас принести с собой медицинскую карту или рецепт.

  •Как добраться до Медицинского центра Киото

На электричке линии Keihan:
Медицинский Центр находится в 8 минутах ходьбы от станции Fujinomori на линии Keihan.
На электричке линии Kintetsu:
На скоростной линии JR Тоkaido Shinkansen или линии JR Тоkaido доехать до станции Kyoto, пересесть на линию Kintetsu, а затем пересесть на линию Keihan на станции Tambabashi. Kyoto Medical Center находится в 8 минутах ходьбы от станции Fujinomori (Рис. 8)
На электричке линии JR:
Сесть на линию JR Nara на станции Kyoto. Kyoto Medical Center находится в 12 минутах ходьбы от железнодорожной станции Fujinomori (Рис. 8).
Кроме того, можно сесть на линию JR Nara на станции Kyoto, выйти на станции Tofukuji и пересесть на линию Keihan. Kyoto Medical center находится в 8 минутах ходьбы от станции Fujinomori.
На машине:
Центр находится в 7 минутах от транспортной развязки Kyoto Minami скоростной автострады Meishin.
(Количество мест на парковке ограничено, поэтому по возможности используйте маршрутный автобусный и общественный транспорт). 
Access to Kyoto Medical Center Google Maps

Рис. 8. Карта области вокруг Медицинского центра Киото

 6. Оромандибулярная дистония – анкета

Пожалуйста, ответьте на вопросы данной анкеты. Возможны несколько вариантов ответа. Если ни один из предложенных вариантов ответа не подошел, пожалуйста, опишите свою ситуацию как можно подробней.

ФИО:                                            
Пол: Муж. (      ), Жен. (      )
Дата рождения: год (        ), месяц (      ), день(      )
Адрес: 

                                              
Телефон:                                            
Факс:                                                 
E-mail:                                                

1. Отметьте проявившиеся у вас симптомы.
Стискивание зубов (      ), Раскрытие рта (      ), Боковой/передний сдвиг (      ), Протрузия языка (      ), Околоротовой спазм(      ), 

Движение языка и губ (      ),
Другое. Опишите ваши симптомы как можно подробней (                              )

2. На какое нарушение/проблему вы жалуетесь?
Я не могу есть (      ), Я не могу говорить (      ), Я не могу открыть рот (      ), Боль (      ), Затрудненное глотание (      ), Дискомфорт (      ),
Другое. Опишите вашу проблему как можно подробней (                              )

3. Сколько времени прошло с момента появления первых симптомов?
(        ) год/лет), (        ) месяц/ев, (        ) день/дней

4. Считаете ли вы, что ваши симптомы были вызваны конкретной причиной?
Нет (      ), Да (      )
Если да: Лечением у стоматолога (      ), Травмами челюстно-ротовой области (      ), пероральными лекарствами (      ),
Другое. Опишите причину, вызвавшую симптомы, как можно подробней. (                              )

5. Где, в какой части тела проявляются симптомы?
Рот (      ), Нижняя челюсть (      ), Верхняя челюсть (      ), Губы (      ), Щёки (      ), Шея(      ), Веки (      )
Другое. Опишите как можно подробнее. (                              )

6. Когда проявляются симптомы?
Во время говорения (      ), Во время еды (      ), Во время открытия рта (      ), Во время глотания (      ), Все время (      )
Другое. Опишите ситуацию, в которой проявляются симптомы, как можно более подробно. (                    )

7. Существует ли какой-то способ, временно помогающий вам облегчить симптомы?
Нет (      ), Да (      ), Зависит от обстоятельств (      )
Если да: Держать что-то во рту (      ), Касаться челюсти рукой или пальцами (      ), Касаться челюсти носовым платком или маской (      ),
Другое. Опишите как можно подробнее способ, помогающий вам временно облегчить симптомы. (                             )

8. Проявляются ли ваши симптомы во время сна?
Нет (      ), Да (      ), Я не знаю (      )
Другое. Ответьте на вопрос как можно точнее. (                              )

9. Меняется ли характер симптомов с течением времени?
Нет (      ), Да (      ), Иногда в разные дни характер симптомов разный (      )
В момент пробуждения симптомы не проявляются (      ), Чем позже становится, тем сильнее проявляются симптомы (      ), 

Другое. Опишите изменения симптомов как можно точнее. (                              )

10. Вы когда-нибудь принимали психиатрические медикаменты? Вы принимаете их сейчас?
Нет (      ), Да (      )
Если да: в течение(      ) года/лет, (       ) месяца/месяцев, (      ) дня/дней
Название лекарства (                              )

11. Вы когда-нибудь лечились от дистонии или мышечных спазмов?
Нет ( ), Да ( )
Если да: Спастическая кривошея (цервикальная дистония) (      ), Блефароспазм (спазм век) (      ), Писчая судорога (дистония мышц руки) (      ), Гемифациальный спазм (односторонний спазм лица) (      ), Другое (                              )

12. Где, на каких клинических отделениях вы проходили лечение?
Нигде ( ), Неврологическое отделение ( ), Отделение стоматологии ( ), Отделение челюстно-лицевой хирургии ( ), Нейрохирургическое отделение ( ), Отделение отоларингологии ( ), Психиатрическое отделение ( ), Акупунктура ( )
Другое ( )

13. Какие обследования/анализы вы делали?
Никаких (      ), Магнитно-резонансная томография(      ), Компьютерная томография (      ), ЭМГ (      ), Рентген (      ), Анализ крови (      ), Генетическое обследование (      )
Другие (                              )

14. Было ли назначено лечение?
Нет(      ), Да(      )
Если да: Медикаментозное лечение (      ), Ботулинотоксин (Ботокс) (      ), Акупунктура (      ), Магнитная стимуляция (      ), Хирургическая операция (      ), Другое (                              )

15. 15. Страдаете ли вы от какой-нибудь дополнительной болезни?
Нет (      ), Да (      )
Если да: Какого типа эта болезнь? (                              )
На отделении Неврологии (      ), Психиатрии(      ), Ортопедии (      ), Психосоматики (      ), Хирургии (      ), Терапевтическом отделении (      ), Другое (                              )

16. Задайте вопрос или впишите сюда дополнительную, важную на ваш взгляд, информацию.
(                             )

Пожалуйста, отправьте заполненную анкету доктору Кадзуя Ёсиде (Kazuya Yoshida) вложенным файлом на адрес: [email protected] или по факсу: +81-75-643-4325. Анкету также можно отправить по факсу: +81-75-643-4325 или по почте, указав на конверте: «Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Kyoto Medical Center, 1-1 Mukaihata-cho, Fukakusa, Fushimi-ku, Kyoto 612-8555, Japan». Полученная из анкеты информация будет использоваться только в целях диагностики. Мы бережно обращаемся с персональной информацией. В связи с большим количеством обращений мы можем задержаться с ответом дольше, чем хотелось бы.

IV. Лечение оромандибулярной дистонии

В начале лечебного курса в качестве первой меры мы прописываем пациентам лекарственные препараты для легкой формы заболевания. В большинстве случаев состояние пациента улучшается. Лекарства, помогающего конкретно от оромандибулярной дистонии, не существует. Мы комбинируем различные препараты и постепенно увеличиваем дозу, наблюдая за тем, какое действие оказывает тот или иной препарат, и какие у него побочные эффекты. Курс медикаментозного лечения продолжается несколько месяцев. Принимая во внимание тот факт, что у пожилых пациентов побочные эффекты проявляются с большей вероятностью, мы повышаем дозу лекарства медленно. Если состояние пациента не улучшается мы применяем MAB (Muscle afferent block; блокирование мышечных афферентов)-терапию под внутримышечной местной анестезией (13, 14, 17, 18, 20-22, 26) или делаем внутримышечную инъекцию ботулотоксина (ботулинотерапия) (22, 24, 26).

 1. MAB (muscle afferent block) терапия
Посредством инъекции раствора лидокаина и этанола MAB-терапия призвана уменьшить эффективность афферентов мышечного веретена, не сопровождаясь при этом нежелательной слабостью. Этот эффект достигается блокированием либо мышечных афферентов либо моторных гамма-эфферентов.Т-рефлекс в мышцах руки был подавлен с фиксированной силой после внутримышечной инъекции лидокаина, и таким образом афференты мышечного веретена или моторные гамма-эфференты, которые тонически контролируют чувствительность веретена, были блокированы с помощью МАВ. При MAB средний отклик мышцы, поднимающей челюсть, оцененный по шкале самооценки (70 %) был значительно выше, чем отклик мышц, опускающих челюсть (38 %) (17, 18). Эту разницу можно объяснить разницей в количестве мышечных веретен, обслуживающих мышцы. Таким образом MAB-терапия может быть показана в случае нарушений работы мышц, понимающих челюсть (жевательные мышцы, височные мышцы и медиальные крыловидные мышцы), но не при нарушениях мышц-депрессоров (латеральные крыловидные мышцы и двубрюшная мышца), количество мышечных веретен в которых невелико.

  • Использование электромиографии (ЭМГ) 
Мы используем накожные электроды для мышц, находящихся на поверхности, таких как жевательные и височные мышцы. Для внутренних мышц, таких как латеральная крыловидная мышца, медиальная крыловидная мышца или подбородочно-язычная мышца) мы используем игольчатые электроды. Инъекцируемые мышцы выбираются в зависимости от имеющихся симптомов, а также на основании показаний ЭМГ, снятых с жевательной, височной, латеральной крыловидной (нижнее крепление), медиальной крыловидной, трапециевидной, грудинно-ключично-сосцевидной, подбородочно-язычной и других мышц.

  •Инъекция
Объем инъекции (от 2 до 10 мл.) 0.5% раствора лидокаина в мышцу определяется, исходя из размера мышцы и силы мышечного сокращения; 3-5 мл для латеральной крыловидной, медиальной крыловидной и двубрюшной мышц; 5-10 мл для жевательных, височных, подбородочно-язычной мышц; и 10 мл для трапециевидной и грудинно-ключично-сосцевидной мышц.

Сначала мы медленно вводим 80 % от общей лидокаиновой дозы в самую плотную часть сокращенной (спазмирующей) мышцы через полую иглу ЭМГ; для руководства используются стандартные приборы ЭМГ. Во время инъекции мы делаем специальную проверку, чтобы понять, не испытывает ли пациент боль, слабость или онемение. Если проверка показала отсутствие этих симптомов, мы медленно вводим пациенту этанол. Оставшиеся 20% лидокаина добавляются к этанолу – они водятся через ту же иглу поворотом коннектора. Первый раз мы вводим только лидокаин. В последующие сеансы лечения одна десятая объема 99.5% этанола добавляется к лидокаину через ту же иглу с помощью трехходового коннектора. 

  •Катамнез
Препарат начинает действовать сразу после инъекции, но проявляющийся на этой стадии эффект – краткосрочный. После нескольких повторных инъекций время действия препарата увеличивается. К тому моменту, как нарастание эффекта прекращается, продолжительность действия препарата составляет как минимум 6 месяцев.

 2. Ботулинотерапия
Ботулотоксин вырабатывается грамм-положительными анаэробными бактериями Clostridium botulinum. Ботулотоксин является средством, блокирующим нервно-мышечную передачу. Он парализует нервно-мышечную холинергическую передачу, воздействуя на холинергические нервные окончания. Механизм действия ботулотоксина заключается в блокаде высвобождения ацетилхолина в синаптическую щель. Попадая в цитоплазму токсин расщепляет белки, осуществляющие экзоцитоз ацетилхолина. Происходит денервация мышцы, в результате чего мышечное волокно атрофируется. Однако после восстановления нервной передачи мышца регенерируется.

  •Использование ЭМГ (электромиографии)
При электромиографии используются накожные и игольчатые электроды, как при МВА-терапии. Инъекцируемые мышцы выбираются в зависимости от имеющихся симптомов, а также на основании показаний ЭМГ, снятых с жевательной, височной, латеральной крыловидной (нижнее крепление), медиальной крыловидной, двубрюшная мышца (переднее брюшко), трапециевидной, грудинно-ключично-сосцевидной, подбородочно-язычной и других мышц.

  •Инъекция
Ботулотоксин (Botox, GlaxoSmithKline) повторно растворен в физиологическом растворе. Соответствующий объем токсина вводится порциями в несколько мест в наиболее плотной части сокращенной (спазмирующей) мышцы через полую монополярную ЭМГ иглу; для руководства используются инструменты ЭМГ. Во время первой инъекции вводится небольшой объем токсина, это связано с тем, что у разных пациентов может быть разная реакция на токсин.

  •Катамнез
Эффект от использования препарата проявляется через несколько дней после инъекции и длится, как правило, 3-4 месяца. У некоторых пациентов эффект может быть более продолжительным. Параметрами объективной оценки терапевтического эффекта мы считаем открытие челюсти и силу укуса. Когда со временем эффект исчезает, необходимо снова повторить процедуру. 

Jaw closing dystonia before and after botulinum therapy

Video 4. Jaw closing dystonia before and after botulinum therapy

Tongue protrusion dystonia before and after botulinum therapy

Video 5. Tongue protrusion dystonia before and after botulinum therapy

 3. Хирургическая операция
При продолжительном и интенсивном дистоническом спазме мышц, поднимающих челюсть, мышечное сокращение может привести к развитию гиперплазии апоневроза жевательных мышц или к гиперплазии венечного отростка (Рис. 9) В таком случае может понадобиться хирургическое вмешательство, такое как, например, короноидотомия (Рис.10) (22, 25, 26). Мы делаем внутриротовую операцию, когда все надрезы производятся внутри ротовой полости и никаких хирургических шрамов на лице не остается. Операция занимает от полутора до двух часов. Так как после операции очень важно пройти курс специальных упражнений на открывание рта, послеоперационная госпитализация может длиться около двух недель.  а    б 
 в    г 
Рис. 9. Случай гиперплазии венечного отростка. Обратите внимание на билатеральное увеличение венечного отростка и гипертрофию мандибулярного угла (a). При открытии рта увеличенный венечный отросток нижней челюсти давил на челюстную дугу. Максимальное раскрытие рта составляло всего 17 мм (б). После двусторонней короноидотомии (в), раскрытие рта увеличилось и составило более 40 мм (г).  а    б 
Рис. 10. Пациентка не могла открыть рот из-за непроизвольных двухсторонних сокращений височной и жевательной мышц (a). Рентгеновские снимки височно-нижнечелюстного сустава показали нормальные результаты. Двусторонняя короноидотомия была проведена под общей анестезией. После операции раскрытие рта составило 50 мм (б).

Jaw closing dystonia before and after coronoidotomy

Video 6. Jaw closing dystonia before and after coronoidotomy

 4. Другие виды терапии
Нейрохирургические процедуры, такие как стереотаксическая хирургия и глубокая стимуляция мозга, транскраниальная магнитная стимуляция, психотерапия и акупунктура применяются для лечения разнотипных фокальных дистоний: блефароспазм, шейная дистония и гемиспазм лица. Однако в случае с оромандибулярной дистонией существуют противопоказания к использованию этих видов лечения.

 5. Лечение других непроизвольных движений
Медикаментозное лечение обычно применяется в случае оральной дискинезии (14). Бруксизм лечится, как правило, пероральными лекарственными средствами или сплинт-терапией. На нашем отделении мы также применяем ботулинотерапию в случае, если симптомы не ослабевают при использовании более общих методов лечения. Гиперплазия апоневроза жевательных мышц требует хирургического вмешательства под общей анестезией. Кроме того, на нашем отделении мы проводим операции для пациентов, страдающих также гиперплазией венечного отростка и гипертрофией жевательных мышц – эти заболевания провоцируют продолжительные и сильные спазмы жевательных мышц. 

Oral dyskinesia before and after pharmacotherapy

Video 7. Oral dyskinesia before and after pharmacotherapy

Oral dyskinesia before and after denture adjustment

Video 8. Oral dyskinesia before and after denture adjustment

 6. Больницы, способные лечить дистонию
Даже среди неврологов лишь ограниченное число врачей специализируется на непроизвольных движениях. Неврологов, способных диагностировать и лечить дистонию, мало. Я перечислил ниже больницы, которые способны лечить координационную дистонию, такую как блефароспазм и спастическая кривошея. Среди них нет больниц, которые специализируются на oромандибулярной дистонии. Неврологи способны диагностировать oромандибулярную дистонию, однако, её трудно диагностировать в случаях, когда мышцы челюсти и / или рта проявляют чрезмерные сокращения, также необходимо мастерство, чтобы точно вводить ботокс в пораженные мышцы. Перечисленные больницы будут использовать те же лекарства, что и мы для лечения пациентов с легкой oромандибулярной дистонией. Если вы в настоящее время живете в Японии, но для вас будет затруднительно посетить нашу больницу, мы рекомендуем вам обратиться в одну из следующих больниц.

  •Ссылки (больницы)
Хоккайдо
  Nakamuta Memorial Hospital
  Hokkaido Medical Center
Канто
  National Center Hospital, National Center of Neurology and Psychiatry
  Kawasaki Municipal Tama Hospital
  Kanto Rosai Hospital
  Juntendo University Hospital
  St. Marianna University School of Medicine Hospital
  Teikyo University Medical Center
  Tokyo Medical University Hospital
  Tokyo Women’s Medical University Hospital
  Aoyama Hospital Tokyo Women’s Medical University
  Tokyo Metropolitan Neurological Hospital
  Toho University Ohashi Medical Center
Тюбу
  Shinsyu University Hospital
Кансай
  Ijinkai Takeda General Hospital
  Shinko Hospital
  Kansai University of Health Sciences, Attached Clinic
  Sakakibara Hakuho Hospital
  Kyoto Medical Center
Сикоку
  Tokushima University Hospital
Кюсю
  Kaizuka Hospital
  University of Occupational and Environmental Health

 7. Медицинский туризм
После того, как дистония успешно продиагностирована, курс лечения будет зависеть от степени и характера проявляющихся симптомов. Пациенты со слабыми симптомами пройдут курс медикаментозного лечения или МАВ-терапии. Курс МАВ-терапии, как и курс медикаментозного лечения занимает несколько месяцев. Ботулинотерапия для мышц, опускающих челюсть (жевательные, височные и медиальные крыловидные мышцы) доступна также и для амбулаторных пациентов. Однако, после внутримышечной инъекции в мышцы нёба и языка может возникнуть дисфагия (хотя на нашем отделении еще не было таких случаев). Для вашей безопасности вам лучше остаться в больнице на короткий период. Если вы готовы на непродолжительную госпитализацию, то вам подходят опции ботулинотерапии и хирургической операции. Процедуры ботулинотерапии занимают от 3 до 5 дней. Для операции – например, короноидотомии — необходима двухнедельная госпитализация. Медикаментозный курс лечения и хирургическая операция покрываются Японским национальным страхованием, но на инъекции ботулинотерапии помощь национального страхования не распространяется.
В последние годы медицинский туризм пользуется все более пристальным вниманием и интересом во всем мире. Под медицинским туризмом подразумеваются поездки в разные страны и регионы с целью получения там медицинской помощи и медицинских услуг. Лечением челюстно-ротовой области (включая ботулинотерапию) тоже можно заниматься в рамках медицинского туризма. В Киото есть много достопримечательностей, включенных в список Всемирного наследия ЮНЕСКО (Рис. 11) и ресторанов, которым присуждены звезды Мишлена. Кроме того, древнему городу есть что предложить в каждый из четырех сезонов, например, вишни в цвету весной, осенние листья, фестиваль Гион, фестивали Jidai Matsuri, и Daimonji. Наш Медицинский Центр предоставляет индивидуальные палаты, оборудованные с комфортом на самом высоком уровне, как в высококлассном отеле (Hospitalization). Курс лечения от оромандибулярной дистонии доступен не только жителям нашего города, но и гостям Киото. Мы приветствуем пациентов с дистонией, приехавших к нам со всего света!

 a    b    c   Japan Video Topics
  KYOTOdesign

V. Исследовательская деятельность
В процессе изучения работы жевательных мышц (жевательной, височной, латеральной крыловидной (нижнее крепление) и медиальной крыловидной мышцы), а также связанной с жеванием работы других мышц (двубрюшной, грудинно-ключично-сосцевидной и т.д. ), мы постоянно регистрировали движение резца и мыщелка, кроме того мы изучили значение рефлексов для функциональной роли этих мышц (1-12).

Мы исследуем двигательные расстройства, такие как оромандибулярная дистония, дискинезия, бруксизм и заболевания, вызванные аномальным сокращением жевательных мышц: гипертрофия жевательной мышцы, гиперплазия венечного отростка, гиперплазия апоневроза жевательной мышцы и нарушение функционирования височно-нижнечелюстного сустава (13-29). Мы изучаем движение и восприятие челюстно-ротовой системы, измеряя деятельность мозга с помощью электрофизиологии. Мы используем следующие виды изменений: электроэнцефалография (корковые потенциалы, связанные с движением; контингентные отрицательные вариации; вызванные соматосенсорные потенциалы,), электромиография (с накожными и игольчатыми электродами; вызванные ответы ЭМГ), магнитоэнцефалография (магнитоэнцефалография, связанная с движением; вызванные соматосенсорные потенциалы, стимулируемые магнитными полями) и спектроскопия в ближней инфракрасной области (15, 16, 19, 21-27). 
Наша задача изучить, каким образом центральная нервная система регулирует движения челюсти, комплексные процессы жевания, движения языка, чувствительность (восприятие) губ, языка, десен и нёба, и проверить, происходят ли какие-либо изменения в сфере непроизвольных движений в челюстно-ротовой области. Например, корковые потенциалы, связанные с движением, указывают на деятельность дополнительных двигательных зон в подкорковых узлах во время подготовки к действиям. В зависимости от типов движений амплитуды этих потенциалов сильно отличаются. Амплитуды потенциалов для латеральных движений — идентичны и, как правило, шире, чем амплитуды для движений, связанных с открытием и закрытием. К тому же наблюдается тенденция к предоминированию в ипсилатеральной полусфере в процессе право- и левонаправленных движений, тогда как поперечное распределение во время открытия и закрытия было симметричным (15-17). Потенциал падает при оромандибулярной дистонии (19, 21) Кроме того мы зарегистрировали соматосенсорные МЭГ ответы, применив стимуляцию мягкого нёба, а также наблюдали отклик во вторичной сенсорной коре с обеих сторон и чувствительность (восприятие) в языке (27, 29). 

VI. Библиография
1. Yoshida K, Inoue H. EMG activity of the superior and inferior heads of the human lateral pterygoid muscles in internal deranged patients. Advanced Prosthodontics Worldwide, Proceedings of the World Congress on Prosthodontics, 258-259, 1991.

2. Yoshida K, Fukuda Y, et al. A method for inserting the EMG electrode into the superior head of the human lateral pterygoid muscle. Journal of Japan Prosthodontic Society, 36: 88-93, 1992.

3. Yoshida K. An electromyographic study on the superior head of the lateral pterygoid muscle during mastication from the standpoint of condylar movement. Journal of Japan Prosthodontic Society, 36: 110-120, 1992.

4. Yoshida K, Inoue H. An electromyographic study of the lateral pterygoid muscles during mastication in patients with internal derangement of TMJ. Journal of Japan Prosthodontic Society, 36: 1261-1272, 1992.

5. Yoshida K. Untersuchung zum Entlastungsreflex von Kaumuskeln während des Zerbeißens von Nahrung. Deutsche Zahnärztliche Zeitschrift, 48: 588-590, 1993.

6. Yoshida K. An electromyographic study on unloading reflex of the masticatory muscles. Journal of Japan Prosthodontic Society, 37: 227-235, 1993.

7. Yoshida K. Elektromyographische Aktivität der Kaumuskeln während Kiefergelenkknacken.Schweizer Monatsschrift für Zahnmedizin, 105: 24-29, 1995.

8. Yoshida K. Elektromyographische Aktivität des M. pterygoideus lateralis bei Patienten mit Kiefergelenkknacken und Diskusverlagerung. Deutsche Zahnärztliche Zeitschrift, 50: 721-724, 1995.

9. Yoshida K. Kiefergelenkknacken und Diskusverlagerung aus der Sicht der Elektromyographie der Kaumuskeln. In: Siebert GK (ed): Atlas der Zahnärztlichen Funktionsdiagnostik, Carl Hanser, München, 44-50, 1996.

10. Yoshida K. Masticatory muscle responses associated with unloading of biting force during food crushing. Journal of Oral Rehabilitation, 25: 830-837, 1998.

11. Yoshida K. Koordination der Kaumuskeln während der Kaubewegung aus der Sicht der Kondylusbewegung bei Patienten mit Diskusdislokation. Deutsche Zahnärztliche Zeitschrift, 52: 816-820, 1998.

12. Yoshida K. Eigenschaften der Kaumuskelaktivität während verschiedenen Unterkieferbewegungen bei Patienten mit Diskusverlagerung ohne Reposition. Stomatologie, 96: 107-121, 1999.

13. Yoshida K, Kaji R, et al. Muscle afferent block for the treatment of oromandibular dystonia. Movement Disorders, 13: 699-705, 1998.

14. Yoshida K, Kaji R, et al. Muskelafferenzblockierung mittels lokaler Injektion von Lidocain bei Kaumuskelspasmus. Deutsche Zahnärztliche Zeitschrift, 53: 197-199, 1998.

15. Yoshida K, Kaji R, et al. Cortical potentials associated with voluntary mandibular movements. Journal of Dental Research, 79: 1514-1518, 2000.

16. Yoshida K, Kaji R, et al. Cortical distribution of Bereitschaftspotential and negative slope potential preceding mouth opening movements in human subjects. Archives of Oral Biology, 44: 183-190, 1999.

17. Yoshida K, Kaji R, et al. Muscle afferent block therapy for oromandibular dystonia. Japanese Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 46: 563-571, 2000.

18. Yoshida K, Kaji R, et al. Factors influencing the therapeutic effect of muscle afferent block for oromandibular dystonia: implications their distinct pathophysiology. International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 31, 499-505, 2002.

19. Yoshida K, Kaji R, et al. Movement-related cortical potentials prior to jaw excursions in patients with oromandibular dystonia. Movement Disorders, 18, 94-100, 2003.

20. Yoshida K. Muskelafferentzblockierung in der Behandlung der oromandibulären Dystonie -Unterschiedliche Wirkung auf Kau- und Zungenmuskulatur-. Nervenarzt, 74: 516-522, 2003.

21. Yoshida K, Iizuka T. Jaw-deviation dystonia evaluated by movement-related cortical potentials and treated with muscle afferent block. Journal of Craniomandibular Practice, 21, 295-300, 2003.

22. Yoshida K. Temporomandibular joint disorders and sleep. Iizuka T, Inoue H (eds), Manual of Temporomandibular Joint Disorders. Nagasue, Kyoto, 186-193, 2004.

23. Yoshida K, Maezawa H, et al. Somatosensory evoked magnetic fields to air-puff stimulation on the soft palate. Neuroscience Research, 2006 55, 116-122, 2006.

24. Yoshida K, Iizuka T. Botulinum toxin treatment for upper airway collapse resulting from temporomandibular joint dislocation due to jaw-opening dystonia. Journal of Craniomandibular Practice, 24 217-222, 2006.

25. Yoshida K. Coronoidotomy as treatment for trismus due to jaw-closing oromandibular dystonia. Movement Disorders, 21, 1028-1031, 2006.

26. Miyawaki S, Yoshida K. Involuntary movements in the orofacial region. Cyclopedia of Mouth and Teeth. Asakura, Tokyo, 282-296, 2008.

27. Maezawa H, Yoshida K, et al. Somatosensory evoked magnetic fields following the tongue stimulation using needle electrodes. Neuroscience Research, 62, 131-139, 2008.

28. Maezawa H, Matsuhashi M, Yoshida K, et al. The magnetic artifacts derived from dental metals in magnetoencephalography. Japanese Journal of Cognitive Neuroscience, 11: 258-267, 2010.

29. Maezawa H, Yoshida K, et al. Evaluation of tongue sensory disturbance by somatosensory evoked magnetic fields following tongue stimulation. Neuroscience Research, 71, 244-250, 2011.

Публикации, перечисленные выше, – это мои основные работы на тему непроизвольных движений. Я перечислил другую литературу в ResearchGate. Кроме того, исследования на тему синдрома апноэ сна представлены на следующем веб-сайте: Treatment and research of sleep apnea syndrome from clinical and neurophysiological aspects in the stomatognathic system.

 1. Книги
1. Principles and Practice of Movement Disorders: Expert Consult. Fahn S, Jankovic J, Hallett M, Saunders, 2011.
2. Psychogenic Movement Disorders and Other Conversion disorders. Hallett M, Lang AE, Jankovic J, Fahn S, Cambridge University Press, 2011.
3. Movement Disorders: 100 Instructive Cases. Reich SG, CRC Press, 2008.
4. Manual of Botulinum Toxin Therapy. Truong D, Dressler D, Hallett M, Cambridge University Press, 2009.

 2. Ссылки
  •Научные сообщества и институты
  The Movement Disorder Society
  American Academy of Neurology
  World Federation of Neurology
  International Federation of Neurology
  National Institute of Neurological Disorders and Stroke
  UCL Institute of Neurology
  BCM Parkinson’s Disease Center and Movement Disorders Clinic
  Societas Neurologica Japonica
  Japanese Society of Clinical Neurophysiology
  Movement Disorder Society of Japan

  •Сообщества пациентов
  Dystonia Medical Research Foundation
  WE MOVE
  Bachmann-Strauss Dystonia & Parkinson Foundation
  Benign Essential Blepharospasm Research Foundation (BEBRF)
  National Spasmodic Torticollis Association (NSTA)
  Spasmodic Torticollis/Dystonia, Inc.
  The Dystonia Society
  Action for Dystonia, Diagnosis, Education and Research (ADDER)
  Dystonia Europa
  Australian Spasmodic Torticollis Association
  Blepharospasm Australia
  Dystonia Ireland
  Dystonian Friends Association
  Deutsche Dystonie Gesellschaft e.V.
  Bundesverband Torticollis e. V.
  Österreichische Dystonie Gesellschaft
  Schweizerische Dystonie-Gesellschaft
  Association de Malades atteints de Dystonie (AMADYS)
  Asociación de Lucha contra la Distonia en España (ALDE)
  Associazione Italiana per la Ricerca sulla Distonia (ARD)
  Associacao Brasileira dos Portadores de Distonias
  Associação Portuguesa de Distonia
  Nederlandse Vereniging van Dystoniepatiënten
  Belgische Zelfhulpgroep voor Dystoniepatienten v.z.w.
  Svensk Dystoniförening
  Dansk Dystoniforening
  Norsk Dystoniforening

Дистония — Оромандибулярная дистония

Дистония

 English,  日本語,  Deutsch,  Français,  中文,  한국어,  Polski,  Čeština,  Español,  Italiano,  Português, العربية,  Nederlands,  Svenska,  Dansk,  हिंदी,  Türkçe,  ไทย,  Tiếng Việt

Дистония (dystonia; dys: нарушение, tonia: тонус) – неврологическое двигательное расстройство, является синдромом, для которого характерно постоянное или спазматическое сокращение мышц, вызывающее вращение (сгибание или разгибание) туловища и конечностей с формированием патологических поз. Вслед за болезнью Паркинсона и идиопатическим дрожанием (эссенциальный тремор) дистония считается третьим по распространению двигательным расстройством. 

  •Оромандибулярная дистония 
Оромандибулярная дистония – фокальная дистония, охватывающая мышцы, расположенные вокруг рта, и мышцы нижней челюсти. При оромандибулярной дистонии возможно смыкание нижней челюсти с верхней, так называемая закрыточелюстная дистония (Рис. 1), насильственное раскрытие рта (Рис. 2), кроме того встречается дистония с протрузией языка (Рис. 3), дистония с челюстной девиацией (Рис. 4) и с протрузией нижней челюсти (Рис. 5) (см. список публикаций 

13, 17-22, 26). Оромандибулярная дистония зачастую неверно диагностируется как нарушение в функционировании височно-нижнечелюстного сустава или психогенная болезнь. Пациенты проходят лечение в разных больницах и медицинских центрах в течение многих лет. Фотографии на сайте размещены с согласия каждого из пациентов. 

Рис. 1. Случай зактрыточелюстной дистонии. Как только пациентка начинает говорить, в челюстных (жевательных) мышцах происходит непроизвольный спазм. В результате чего челюсть фиксируется в закрытом состоянии, и пациентка не может открыть рот. Этот тип дистонии называется синдром Мейджа или лицевой параспазм. 

Jaw closing dystonia (Meige syndrome)

Video 1. Jaw closing dystonia (Meige syndrome)

Рис. 2. Случай дистонии с насильственным раскрытием рта. Во время речевой деятельности в челюстных мышцах (латеральные крыловидные мышцы) происходит постепенное непроизвольное сокращение, в результате чего пациентка теряет способность говорить. Сокращения мышц не происходит во время приема пищи и в состоянии покоя. 

Рис. 3. Случай дистонии с протрузией языка. Во время продолжительной речевой деятельности у пациента происходит постепенное «выпадение» языка. Сокращения мышц языка не происходит во время других типов движения, таких как пережевывание и глотание пищи.

Tongue protrusion dystonia

Video 2. Tongue protrusion dystonia

Рис. 4. Случай дистонии с челюстной девиацией. Когда рот закрыт, у пациентки наблюдается смещение нижней челюсти вправо на прибл. 8мм. Смещение является результатом непроизвольного спазма левой латеральной крыловидной мышцы. В случае с данной пациенткой у этого симптома продолжительная история. Симптом проявляется даже тогда, когда больная находится в состоянии покоя. Смещение челюстей может быть вызвано также нарушением в функционировании височно-нижнечелюстного сустава, однако в таком случае смещение должно появляться с той стороны, где выявлено нарушение, и только при открытии рта. Магнитно-резонансная томография (MRI) не выявила нарушений в функционировании височно-нижнечелюстного сустава у пациентки. 

Рис. 5. Случай дистонии с протрузией челюсти. Протрузия челюсти у пациентки – результат спазма латеральных крыловидных мышц с обеих сторон. Симптом начал проявляться в состоянии покоя после продолжительного течения болезни. Никаких аномалий в функционировании височно-нижнечелюстного сустава не было обнаружено. Пациентка может привести челюсти в положение привычной окклюзии. 

Оромандибулярная дистония — причины, симптомы, диагностика и лечение

Оромандибулярная дистония – это пароксизмальная дистония, сопровождающаяся насильственными движениями мышц ротовой и нижнечелюстной группы. К основным симптомам относятся неконтролируемые движения нижней челюсти и губ, тризм, лицевая асимметрия, спонтанная улыбка, использование корригирующих жестов. Диагностика базируется на данных анамнеза и общеклинического обследования, результатах дифференциальной диагностики. Программа лечения включает в себя миорелаксанты, противосудорожные, вальпроаты, нейролептики, НПВС, ботулинотерапию, физиотерапевтические процедуры, редко – нейрохирургические вмешательства.

Общие сведения

Оромандибулярная, оробуккофациальная или орофациальная дистония (ОМД) относится к наиболее распространенным вариантам фокальных дистонических гиперкинезов. Последние, в свою очередь, являются наиболее частыми формами двигательных расстройств и наблюдаются у 30-60 человек на 100 000 населения. Чаще всего заболевание дебютирует в старшем возрасте, после 40-50 лет, что обуславливает еще одно название этой патологии – поздняя дистония. В структуре заболеваемости преобладают представители женского пола, соотношение мужчин и женщин составляет порядка 1:2. Показатель заболеваемости лекарственно-индуцированной ОМД у лиц, получающих длительное лечение нейролептиками, находится в пределах 5-20%.

Оромандибулярная дистония

Причины

Дистонии могут носить врожденный или приобретенный характер, оромандибулярный гиперкинез чаще относится ко второй группе. В некоторых в случаях его формирование ассоциируют с мутацией в локусе DYT1 на 9-й хромосоме. Также определенную роль могут играть гены DYT 4, DYT 6, DYT 7, которые способны передаваться как по аутосомно-доминантному, так и по аутосомно-рецессивному типу. Приобретенную форму заболевания обуславливают следующие факторы:

  • Сосудистые нарушения. Развитие оробуккофациального гиперкинеза может быть связано с поражением экстрапирамидной системы на фоне внутричерепных кровоизлияний, артериовенозных мальформаций, аневризм мозговых артерий, инсультов.

  • Травмы головного мозга. Повреждение стрио-паллидарной системы и формирование ОМД вызывают тяжелые перинатальные и черепно-мозговые травмы, неправильное протезирование. В части случаев провоцирующим фактором у предрасположенных пациентов может быть стоматологическое лечение.

  • Влияние медикаментов. Появление симптомов патологии часто ассоциировано с длительным приемом фармацевтических средств, в том числе – антагонистов дофамина, некоторых нейролептиков, блокаторов кальциевых каналов, противоэпилептических препаратов.

  • Неопластические процессы. Насильственные движения могут быть признаком формирования злокачественных или доброкачественных опухолей головного мозга, энцефалита при паранеопластическом синдроме.

  • Токсины. Становление стойких гиперкинезов провоцирует хроническая интоксикация производственными или бытовыми химикатами, в частности – метанолом, дисульфирамом, цианидами, сероуглеродом, марганцем, кобальтом.

  • Инфекционные заболевания. Оромандибулярная дистония может развиваться на фоне тяжелого течения вирусных энцефалитов, подострого склерозирующего панэнцефалита, поражения тканей ЦНС при ВИЧ-инфекции.

Патогенез

Составляющие патогенеза заболевания досконально не изучены. Считается, что в основе ОМД лежит нейродинамический дефект на уровне базальных ганглиев – полосатого и субталамического ядер, черной субстанции, ножкомостового ядра покрышки. Он характеризуется повышением активности холинергических и дофаминергических систем. Также при этой патологии вероятно наличие нарушения суставно-мышечного чувства, кинестезии на фоне дисфункции проприорецепторов (нервно-мышечных, нервно-сухожильных волокон) и сенсомоторной дезинтеграции, обусловленной нарушением проводящих путей между двигательными зонами прецентральной извилины коры головного мозга, структурами экстрапирамидной системы и мозжечком. В результате формируются спонтанные сокращения жевательной, подбородочной мускулатуры, мышц языка, подкожной мышцы шеи, круговой мышцы рта.

Классификация

В зависимости от вероятных причин и времени развития оромандибулярную дистонию разделяют на несколько вариантов. Использование классификации в клинической практике упрощает процесс постановки диагноза и дифференциации между возможными вариантами гиперкинезов, а также подбора соответствующей фармакотерапии. Принято выделять следующие формы заболевания:

  • Идиопатическую или синильную. Формируется без четко обозначенных причин у представителей старшей возрастной группы. Также носит название спонтанной щечно-язычно-жевательной дискинезии пожилых людей.

  • Лекарственную или нейролептическую. Развивается при длительном приеме медикаментозных средств из группы антипаркинсонических препаратов и нейролептиков, чаще всего – фенотиазинов, бутирофенонов. Эта форма патологии обозначается как синдром Куленкампфа-Тырнова.

  • Вторичную или симптоматическую. Объединяет все случаи ОМД, возникающие в результате нарушений лимбико-ретикулярного комплекса на фоне других патологических процессов, протекающих в организме – интоксикаций, инфекций и др.

Симптомы оромандибулярной дистонии

Клинически заболевание проявляет себя насильственным закрыванием и/или открыванием рта, сжиманием челюстей, боковыми движениями нижней челюстью. При этом наблюдается искривление линии губ, асимметрия щек. Возникает девиация языка, его высовывание, подергивание или другие движения, непроизвольная улыбка. Зачастую патология носит индивидуальный характер и проявляется дистонией только 1-2 групп мышц. Наиболее распространенный вариант – дистонический тризм. Симптомы усиливаются при разговоре, жевании, эмоциональных реакциях.

Характерная особенность оромандибулярного гиперкинеза – использование различных корригирующих жестов. Пытаясь бороться со спонтанными движениями, пациенты могут касаться или надавливать на различные участки нижней трети лица, прикусывать нижнюю губу, жевать или сосать разные предметы, выполнять любые другие действия, уменьшающие выраженность симптомов. Волевой контроль над насильственными движениями мускулатуры лица наблюдается редко. В тяжелых случаях дистонический гиперкинез сопровождается сильными разлитыми головными болями и дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава.

Диагностика

Диагноз устанавливается преимущественно на основе клинической картины заболевания, анамнестических данных, дифференциации с иными патологиями, редко используются лабораторные тесты и нейровизуализация. Дифференциальная диагностика ОМД проводится с другими гиперкинезами лицевой области: бруксизмом, различными вариантами тризма, нервно-мышечными тиками, миофасциальным синдромом жевательной мускулатуры. План обследования пациента включает:

  • Опрос. Врач-невролог детализирует жалобы больного, выясняет возможное наличие подобных расстройств у ближайших кровных родственников. Специалист уточняет потенциальную связь между развитием имеющихся симптомов и приемом медикаментов, ранее перенесенными заболеваниями или травмами ЦНС.

  • Физикальное обследование. При определении неврологического статуса оценивают функцию V и VII пар черепно-мозговых нервов, устанавливают характер насильственных движений и их изменения в ответ на использование корригирующих приемов, речевую активность.

  • Генетический анализ. Поиск мутаций проводится только после постановки предварительного диагноза ОМД в нетипичных ситуациях, например – при дебюте заболевания в возрасте до 30 лет или манифестации с дистонического гиперкинеза конечности.

  • Нейровизуализация. Церебральная МРТ показана при наличии анамнестических сведений, указывающих на вторичные формы патологии. КТ головного мозга информативна при подозрении на формировании кальцинатов и скоплений железа в ЦНС.

Лечение оромандибулярной дистонии

На ранних этапах лечения используются медикаментозные средства различных групп. Основной целью терапии является восстановление нейротрансмиттерного баланса в подкорковых ганглиях. При неэффективности фармакотерапевтических препаратов применяется ботулинотерапия, проводятся оперативные вмешательства. В целом программа лечения ОМД может состоять из следующих пунктов:

  • Фармакотерапия. В качестве базовых назначают препараты из групп миорелаксантов центрального действия, антиконвульсантов или транквилизаторов. Наблюдается характерный для этого заболевания парадокс – отмечается эффективность медикаментов, которые могут его провоцировать (нейролептиков и вальпроатов). Из-за этой особенности средства из перечисленных групп постепенно заменяются атипичными аналогами. Симптоматически применяются НПВС.

  • Ботулинотерапия. В связи с риском формирования дисфагии и дизартрии осуществляется только при выраженных функциональных нарушениях. Место локальной инъекции и доза препаратов на основе ботулотоксина А подбирается в индивидуальном порядке на основании клинических особенностей ОМД у конкретного пациента.

  • Физиотерапия. Эффективна в комплексе с фармакотерапевтическими средствами. Используется лазеротерапия, электросонтерапия, биоптронтерапия, физиотерапевтические ванны. Для нормализации функций височно-нижнечелюстного сочленения рекомендуются окклюзионные каппы.

  • Нейрохирургические операции. Хирургическое лечение при орофациальной дистонии показано только при резистентности ко всем вышеупомянутым методам, представлено имплантацией электродов в область внутренней части бледного шара с целью глубокой стимуляции ЦНС.

Прогноз и профилактика

Прогноз при оромандибулярной дистонии зависит от эффективности выбранной терапии и соблюдения рекомендаций невролога. В большинстве случаев удается полностью избавить пациента от насильственных движений. Согласно данным статистики, после проведенного лечения купирование всех симптомов наблюдается у 90% больных. Риск развития осложнений даже с учетом оперативных вмешательств находится на уровне 1-2%. Специфическая профилактика отсутствует. Неспецифические превентивные мероприятия направлены на исключение причин вторичной и медикаментозной форм ОМД, подразумевают рациональный прием медикаментов, раннее лечение инфекционных заболеваний и органических патологий головного мозга, минимизацию контакта с нейротоксическими веществами.

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой пароксизмальную дистонию, сопровождающуюся насильственными движениями мышц ротовой и нижнечелюстной группы.

Причины

Дистонии могут подразделяются на врожденные и приобретенные. Оромандибулярные гиперкинезы в большинстве случаев относится ко второй группе. Наследственная форма патологии возникает на фоне мутаций в локусе DYT1 на 9 хромосоме. Немаловажную роль в развитии патологии играют гены DYT 4, DYT 6, DYT 7, которые могут наследоваться не только по аутосомно-доминантному, но и по аутосомно-рецессивному типу. Специалисты считают, что триггерами приобретенной формы недуга может являться целый ряд факторов.

Сосудистые нарушения, способствующие развитиюоробуккофациальногогиперкинеза, могут быть связано с поражением экстрапирамидной системы и возникают на фоне внутричерепных кровоизлияний, артериовенозных мальформаций, аневризм мозговых артерий и инсультов.

Травмы головного мозга, характеризующиеся повреждением стрио-паллидарной системы и развитием оромандибулярной дистонии, могут становится причиной тяжелых перинатальных и черепно-мозговых травм. У некоторых предрасположенных пациентов основным триггерным фактором может являться стоматологическое лечение.

Прием лекарственных средств, таких как антагонистов дофамина, некоторых нейролептиков, блокаторов кальциевых каналов, противоэпилептических препаратов, также может инициировать развитие патологии.

Неопластические процессы. Появление насильственных движений может являться признаком формирования злокачественных либо доброкачественных неоплазий головного мозга и энцефалита при паранеопластическом синдроме.

Интоксикации хронического характера метанолом, дисульфирамом, цианидами, сероуглеродом, марганцем, кобальтом иногда могут являться главной причиной возникновения стойких гиперкинезов.

Инфекционные заболевания. Иногда развитие оромандибулярной дистонии отмечается на фоне тяжелого течения вирусных энцефалитов, подострого склерозирующего панэнцефалита и поражения тканей центральной нервной системы при ВИЧ-инфекции.

Симптомы

Клиническими проявлениями оромандибулярной дистонии могут являться насильственные закрывания либо открывания рта, сжимание челюстей, боковые движения нижней челюстью. На фоне насильственных движений может возникать искривление линии губ и асимметрия щек. Появляется девиация языка, его высовывание, подергивание либо какие-то другие движения, например, непроизвольная улыбка. Как правило нарушение носит индивидуальный характер и проявляется дистонией только 1 либо 2 групп мышц. Самым распространенным вариантом недуга считается дистонический тризм. Симптомы заболевания как правило усиливаются при разговоре, жевании, эмоциональных реакциях.

Типичным проявлением патологии является использование различных корригирующих жестов. В попытке устранить спонтанные движения, больные могут касаться либо надавливать на различные участки нижней трети лица, прикусывать нижнюю губу, жевать или сосать разные предметы, выполнять любые другие действия, снижающие выраженность симптомов. Волевой контроль над насильственными движениями мускулатуры лица возможен только в редких случаях. При тяжелой форме дистонического гиперкинеза у больного могут возникать выраженные головные боли и нарушение функции височно-нижнечелюстного сустава.

Диагностика

Постановка диагноза в большинстве случаев происходит на основании клинической картины недуга и анамнестических данных. В ходе обследования больного для более точной постановки диагноза врач может использовать опрос, физикальное обследования, генетический анализ и нейровизуализирующие методы, такие как магниторезонансная или компьютерная томография.

Лечение

На раннем этапе терапии больному могут быть назначены препараты следующих групп:миорелаксанты центрального действия, антиконвульсанты и транквилизаторы. При лечении данной патологии очень часто наблюдается характерный для него парадокс, обусловленный эффективностью медикаментов, которые могут его провоцировать. Из-за этой особенности средства из перечисленных групп могут постепенно заменяются атипичными аналогами. При необходимости может потребоваться симптоматическое применение нестероидных противовоспалительных средств.

Иногда применяется ботулинотерапия, однако с высокой вероятностью развития дисфагии и дизартрии она осуществляется только при выраженных функциональных нарушениях.

Проведение хирургического лечения при орофациальной дистонии обосновано только при резистентности к консервативным методам. Операция основана на имплантации электродов в область внутренней части бледного шара с целью глубокой стимуляции центральной нервной системы.

Профилактика

На данный момент не разработано методов специфической профилактики, которые бы позволили исключить вероятность развития оромандибулярной дистонии.

Дистония

Дистония – это неврологическое заболевание, характеризующееся повторяющимися непроизвольными мышечными сокращениями определенных групп мышц, приводящими к формированию патологических поз и положений определенных частей тела.

Дистонии бывают первичными или вторичными.

 * Первичные могут быть наследственными или идиопатическими.

 * Вторичные возникают на фоне неврологических заболеваний — рассеянного склероза, болезни Вильсона, ДЦП, инсульта, после гипоксических состояний, а также после длительного приема нейролептиков или противорвотных средств.

По распространенности основные формы Дистоний это:

Очаговые (вовлекают одну часть тела, например блефароспазм, цервикальная дистония, оромандибулярная дистония, ларингоспазм),

Сегментарные (вовлекают две или более смежных части тела, например лицевой гемиспазм,  блефароспазм + цервикальная дистония, оромандибулярная дистония + цервикальная дистония)

Мультифокальные (вовлекают две и более несмежных части тела, например, лицо и ногу)

Гемидистонии (вовлекают одну половину тела)

Генерализованными (вовлекают туловище и другие части тела).

Существует особый вид дистонии – профессиональный (task-specific дистония), которая проявляется только во время определённого  вида деятельности – спазмы в руке у скрипачей только во время игры на скрипке, писчий спазм только во время письма, спазмы в руках у игроков в гольф только во время игры и т.д.

Диагноз Дистонии устанавливается клинически во время неврологического осмотра.

Очаговые (фокальные) или сегментарные дистонии хорошо поддаются лечению инъекциями ботулотоксина, в то время как генерализованные формы подлежат медикаментозному лечению миорелаксантами, бензодиазепинами, антиконвульсантами, холинолитиками, антидепрессантами.

!! Ботулинотерапия является золотым стандартом лечения очаговых и сегментарных видов дистоний в развитых странах мира и считается безопасным и наиболее эффективным методом! Основные препараты, применяемые сейчас, это Диспорт, Ботокс, Ксеомин. Осложнения от препаратов бывают крайне редко.

!! Противопоказаниями для проведения ботулинотерапии являются: абсолютными – миастения, острые воспалительные процессы, беременность, гемофилия; относительными – аллергические реакции на белковые препараты (альбумин), прием антибиотиков аминогликозидового ряда, тетрациклина, полимиксина.

В нашем центре проводится лечение фокальных и сегментарных дистоний методикой ботулинотерапии – введением препаратов ботулотоксина в вовлеченные в дистонию мышцы. Инъекции в определенные мышцы проводятся в том числе и под УЗИ-контролем, что обеспечивает большую безопасность метода. Процедуру проводят врачи-неврологи с большим опытом, сертифицированные по ботулинотерапии.

!!! Перед проведением инъекций ботулотоксина обязательна предварительная консультация невролога!

Запись на прием по телефонам: 066 801 12 28, 068 333 11 91

 

БОТУЛИНОТЕРАПИЯ В НЕВРОЛОГИИ — статья от Семейной клиники

БОТУЛИНОТЕРАПИЯ В НЕВРОЛОГИИ

Ботулинотерапией называется метод лечения ботулотоксином типа А. Этот нейротоксин, знакомый многим под именем токсина ботулизма, вырабатывается микроорганизмом Clostridium botulinum. Механизм действия ботулотоксина основан на блоке высвобождения ацетилхолина в нервно-мышечных синапсах. Целевым эффектом терапии является расслабление мышцы, в которую инъецирован ботулотоксин. В результате, при экстрапирамидных заболеваниях (например, спастическая кривошея, блефароспазм) или спастичности конечностей (последствия инсульта, травм, ДЦП) устраняется насильственное сокращение мышц. Продолжительность эффекта после одной процедуры составляет 3-6 месяцев, после чего инъекцию можно повторить по желанию пациента и наличии показаний.


Показания к применению ботулинотерапии:




1. Фокальные дистонии и другие двигательные нарушения


  • блефароспазм


  • спастическая кривошея


  • оромандибулярная дистония


  • писчий спазм


  • дистония стопы


  • тики


  • лицевой гемиспазм


  • спастичность конечности при ДЦП, последствии инсульта, черепно-мозговых и спинальных травм, рассеянном склерозе


2. Вегетативные нарушения:


  • слюнотечение


  • потливость ладоней


  • потливость стоп


  • потливость подмышечной области


  • потливость лба и волосистой части головы


3. Болевые синдромы:


  • головная боль напряжения


  • мигрень


  • лицевые боли


  • миофасциальные и мышечно-тонические синдромы (шейный, грудной, пояснично-крестцовый отделы позвоночника)


  • синдром верхней апертуры грудной клетки


  • синдром грушевидной мышцы


  • нейропатическая боль


  • латеральный эпикондилит


  • фантомные боли

Противопоказания к применению ботулинотерапии:

  • аллергия к компонентам препарата

  • нарушения нервно-мышечной передачи (миастения и др.)

  • нарушения свёртываемости крови (гемофилия)

  • повышенная температура

  • острые инфекционные и неинфекционные заболевания, хронические заболевания в стадии обострения

  • беременность

  • лактация

  • первые дни менструального цикла

Положительными моментами лечения ботулотоксином является его локальный, предсказуемый эффект и низкий риск системных побочных действий. Оценить показания и противопоказания к проведению ботулинотерапии может только врач после осмотра.

Что такое Оромандибулярная дистония?

Оромандибулярная дистония, также называемая краниальной дистонией или синдромом Мейге, представляет собой неврологическое или нервное расстройство, которое вызывает непроизвольные сильные сокращения области рта, включая шею, лицо, челюсть или язык. Это условие может затруднить открытие и закрытие рта. Это может также ухудшить речь, глотание и жевание.

Этот тип мышечного спазма может возникать с или без семейной истории дистонии или мышечных спазмов. Однако считается, что оромандибулярная дистония вызвана проблемой с базальными ганглиями. Базальные ганглии — это структуры внутри мозга, которые контролируют движение. Также считается, что это состояние вызвано вторичными причинами, такими как стресс, усталость, воздействие лекарств и расстройства, такие как болезнь Вильсона.

Болезнь Вильсона является наследственным нарушением обмена меди, вызывающим накопление меди в жизненно важных органах, таких как печень и мозг. Это потенциально опасное для жизни расстройство может вызвать тремор и мышечные спазмы. Треморы — это непроизвольные ритмичные движения мышц, тогда как мышечные спазмы — это непроизвольные сокращения или сокращения мышц. Болезнь Вильсона также связана с проблемами лица и рта, такими как проблемы с речью и слюнотечение.

Оромандибулярная дистония может проявляться дистонией или нарушениями движения в области шеи, горла, лица и рта, в сочетании или по отдельности. Поскольку симптомы различаются, и нет стандартизированного теста для подтверждения наличия оромандибулярной дистонии, диагностика этого состояния проводится посредством комплексного физического и неврологического обследования. Варианты лечения оромандибулярной дистонии также могут варьироваться в зависимости от симптомов. Иногда лекарства, которые воздействуют на химические вещества нейротрансмиттера или химические вещества между нервами и мышцами, обеспечивают облегчение симптомов. Некоторые примеры этих типов лекарств включают бензодиазепины, такие как Валиум®, и средства, истощающие дофамин, такие как левадопа.

Другим распространенным методом лечения оромандибулярной дистонии являются инъекции ботулинического токсина. Этот биологический продукт, полученный из определенной формы бактерий для блокирования нейротрансмиттеров, вводится в конкретные пораженные мышцы, чтобы уменьшить или устранить непроизвольные сокращения шей, области лица и рта. Эти инъекции обычно хорошо работают при дистониях, связанных с непроизвольным закрытием рта.

Варианты неинвазивного лечения включают сенсорные уловки, такие как жевательная резинка или помещение пальца под подбородок. Эти неинвазивные методы могут обеспечить временное прекращение симптомов. Укрепление окружающих мышц и растяжение всей пораженной области могут помочь уменьшить симптомы. Логопедия с использованием методов глотания может также обеспечить стратегии преодоления и общий контроль движений. Общие методы снижения уровня стресса также могут способствовать снижению симптомов оромандибулярной дистонии.




ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

Дистония — Симптомы и причины

Обзор

Дистония — это двигательное расстройство, при котором ваши мышцы непроизвольно сокращаются, вызывая повторяющиеся или скручивающие движения.

Заболевание может поражать одну часть вашего тела (очаговая дистония), две или более соседних частей (сегментарная дистония) или все части вашего тела (общая дистония). Мышечные спазмы могут варьироваться от легких до тяжелых. Они могут быть болезненными и мешать вам выполнять повседневные задачи.

От дистонии нет лекарства. Но лекарства могут улучшить симптомы. Хирургическое вмешательство иногда используется для отключения или регулирования нервов или определенных областей мозга у людей с тяжелой дистонией.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Дистония поражает разных людей по-разному. Мышечные сокращения:

  • Начните с одной области, например с ноги, шеи или руки.Очаговая дистония, которая начинается после 21 года, обычно начинается на шее, руке или лице и, как правило, остается очаговой или сегментарной.
  • Происходит во время определенного действия, например при написании рукописного ввода.
  • Ухудшение при стрессе, переутомлении или тревоге.
  • Становится более заметным со временем.

Области тела, которые могут быть затронуты, включают:

  • Шея (шейная дистония). При схватках ваша голова скручивается и поворачивается в сторону, или тянется вперед или назад, иногда вызывая боль.
  • Веки. Из-за быстрого моргания или непроизвольных спазмов глаза закрываются (блефароспазм), и вам становится трудно видеть. Спазмы обычно безболезненны, но могут усиливаться при ярком свете, стрессе или общении с людьми. Ваши глаза могут казаться сухими.
  • Челюсть или язык (оромандибулярная дистония). У вас может возникнуть невнятная речь, слюнотечение, трудности при жевании или глотании. Оромандибулярная дистония может быть болезненной и часто возникает в сочетании с цервикальной дистонией или блефароспазмами.
  • Голосовой аппарат и голосовые связки (спастическая дистония). У вас может быть сдавленный или шепотливый голос.
  • Кисть и предплечье. Некоторые типы дистонии возникают только тогда, когда вы выполняете повторяющуюся деятельность, например, пишете (писательская дистония) или играете на определенном музыкальном инструменте (дистония музыкантов).

Когда обращаться к врачу

Ранние признаки дистонии часто легкие, случайные и связаны с определенной деятельностью. Обратитесь к врачу, если вы испытываете непроизвольные сокращения мышц.

Причины

Точная причина дистонии неизвестна. Но это может быть связано с изменением связи нервных клеток в нескольких областях мозга. Некоторые формы дистонии передаются по наследству.

Дистония также может быть симптомом другого заболевания или состояния, в том числе:

  • Болезнь Паркинсона
  • Болезнь Хантингтона
  • Болезнь Вильсона
  • Черепно-мозговая травма
  • Родовая травма
  • Ход
  • Опухоль головного мозга или определенные заболевания, которые развиваются у некоторых онкологических людей (паранеопластические синдромы)
  • Кислородное голодание или отравление угарным газом
  • Инфекции, такие как туберкулез или энцефалит
  • Реакция на определенные лекарства или отравление тяжелыми металлами

Осложнения

В зависимости от типа дистонии осложнения могут включать:

  • Физические недостатки, влияющие на вашу повседневную деятельность или выполнение конкретных задач
  • Нарушение зрения, которое влияет на веки
  • Затруднения с движением челюсти, глотанием или речью
  • Боль и усталость из-за постоянного сокращения мышц
  • Депрессия, тревога и социальная изоляция

Лечение дистонии в клинике Майо

25 апреля 2020 г.

Показать ссылки

  1. Comella C.Классификация и оценка дистонии. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 30 сентября 2015 г.
  2. Flint PW, изд. Неврологические нарушения гортани. В: Отоларингология Каммингса: хирургия головы и шеи. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевьер; 2015. http://www.clinicalkey.com. По состоянию на 30 сентября 2015 г.
  3. Jinnah HA, et al. Диагностика и лечение дистонии. Неврологические клиники. 2015; 33: 77.
  4. Комелла С. Лечение дистонии. http: //www.uptodate.com / home. По состоянию на 30 сентября 2015 г.
  5. Frontera WR, et al., Eds. Шейная дистония. В: Основы физической медицины и реабилитации: заболевания опорно-двигательного аппарата, боль и реабилитация. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевьер; 2015. http://www.clinicalkey.com. По состоянию на 30 сентября 2015 г.
  6. Янофф М. и др., Ред. Эссенциальный блефароспазм. В кн .: Офтальмология. 4-е изд. Эдинбург, Великобритания: Мосби Эльзевир; 2014. http://www.clinicalkey.com. По состоянию на 30 сентября 2015 г.
  7. Хан Дж. И др.Оромандибулярная дистония: дифференциальная диагностика и лечение. Журнал Американской стоматологической ассоциации. 2015; 146: 690.
  8. AskMayoExpert. Шейная дистония. Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2015.
  9. Ferri FF. Неврология. В: Практическое руководство Ферри: быстрые факты по уходу за пациентами. 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Мосби Эльзевьер; 2014. http://www.clinicalkey.com. По состоянию на 30 сентября 2015 г.
  10. Prudenta CN, et al. Дистония как сетевое заболевание: какова роль мозжечка? Неврология.2014; 260: 23.
  11. Информационный бюллетень по Dystonias. Национальный институт неврологических расстройств и инсульта. http://www.ninds.nih.gov/disorders/dystonias/detail_dystonias.htm. По состоянию на 30 сентября 2015 г.
  12. Mills KA, et al. Нейромодуляция при дистонии: выбор цели и пациента. Клиники нейрохирургии Северной Америки. 2014; 25: 59.
  13. Йога. Национальный центр дополнительного и комплексного здоровья. https://nccih.nih.gov/health/yoga. По состоянию на 30 сентября 2015 г.
  14. Riggin EA.Allscripts EPSi. Клиника Майо. 30 января 2020 г.
  15. Bellamkonda E (заключение эксперта). Клиника Майо. 9 апреля 2020 г.
  16. Comella C. Классификация и оценка дистонии. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 26 марта 2020 г.
  17. Балинт Б и др. Дистония. Nature Reviews Праймеры для болезней. 2018; DOI: 10.1038 / s41572-018-0023-6.

Связанные

Связанные процедуры

Показать другие связанные процедуры

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

Этиология, диагностика и лечение оромандибулярной дистонии: новости для стоматологов

Abstract

Оромандибулярная дистония (OMD) — редкое очаговое неврологическое заболевание, поражающее рот, лицо и челюсти.Целью этого всестороннего обзора литературы было обобщение текущих данных по этиологии, диагностике и лечению ОМД, а также оценка возможности стоматологического происхождения заболевания и планов стоматологического лечения для этих пациентов.

Был проведен поиск в различных онлайн-базах данных, а именно в PubMed, Google scholar и Scopus. Ключевые слова «оромандибулярная дистония», «орофациомандибулярная дистония», «орофациально-буккальная дистония», «лингвальная дистония», «челюстная дистония», «краниальная дистония» и «лицевая дистония с началом у взрослых» были найдены в заголовке и аннотации публикации с 1970 по 2016 гг.Критерием включения была стоматологическая этиология и / или лечение зубов. Из 1260 статей только 37 статей соответствовали критериям включения. OMD может быть вызван или обострен из-за различных стоматологических процедур, в которые может быть вовлечен каждый по разным причинам. Некоторые новые методы, применяемые для облегчения этого синдрома, в некоторых случаях привели к определенному излечению или улучшению симптомов. Пациенты с ОМД могут обращаться к стоматологам с непроизвольными движениями челюсти и внутриротовыми предлежаниями. Таким образом, стоматологи должны знать симптомы и признаки и направлять подозрительные случаи.Стоматологи также должны быть знакомы с особыми соображениями при ведении пациентов с ОМД.

Ключевые слова: Ботулинический токсин, Диагностика, Мышцы лица, Непроизвольные движения, Орофациальная дискинезия, Оральный осмотр

Введение

Дистония — это проявление непроизвольных длительных тяжелых сокращений мышц, которые приводят к ритмичным и атипичным движениям в разных частях тело. В зависимости от пораженного участка дистония может быть анатомически классифицирована как очаговая (поражающая одну или две части тела), сегментарную, многоочаговую и генерализованную.Его также можно разделить на категории в зависимости от этиологии. Первичная дистония бывает идиопатической или наследственной; в то время как вторичная дистония прогрессирует после травм или хирургических инцидентов, заболеваний головного мозга и приема лекарств. [1]

Тип дистонии, поражающей ротовую полость, описывается как оромандибулярная дистония (OMD). Это редкое очаговое неврологическое заболевание, поражающее нижние мышцы лица. Он характеризуется повторяющимися или продолжительными непроизвольными продолжительными спастическими движениями языка, лицевых и жевательных мышц.OMD классифицируется как открытие челюсти, закрытие челюсти, отклонение челюсти, язычная дистония или их комбинация. [2-4] Комбинация OMD, белфароспазма и дистонических движений верхней части лица называется синдромом Мейге. [5-6 ] Выпячивание языка обычно является компонентом OMD или синдрома Мейге. [7] Другие термины для OMD — орофациомандибулярная дистония, орофациальная буккальная дистония, лингвальная дистония, дистония челюсти, краниальная дистония и лицевая дистония с началом у взрослых. [2-5]

Сообщается, что распространенность OMD достигает 6.9 случаев на 100 000, а заболеваемость — до 3,3 случаев на миллион. [4] Было подозрение, что стоматологические и оральные хирургические вмешательства или лечение могут быть связаны с началом дистонии, и этические соображения в стоматологии [8] побудили нас просмотреть соответствующие статьи.

Целью данного исследования был обзор литературы для оценки возможности стоматологического происхождения заболевания и планов стоматологического лечения для этих пациентов.

Стратегия поиска

Различные онлайн-базы данных, такие как PubMed, Google Scholar и Scopus, были исследованы на английском языке.Были включены рандомизированные контролируемые испытания, исследования случай-контроль, серии случаев и отчеты об отдельных случаях, содержащие отчет о клиническом исходе. Кроме того, был проведен поиск по списку ссылок на эти статьи, а также были отобраны те, которые считались важными.

Всесторонний обзор литературы проводился с 1970 по декабрь 2016 года. Исследуемые термины были «оромандибулярная дистония», «орофациомандибулярная дистония», «орофациально-буккальная дистония», «язычная дистония», «челюстная дистония», «краниальная дистония» и «лицевую дистонию у взрослых» как таковую и в сочетании с «стоматологическим лечением» и «стоматологическим происхождением».Критерием включения была стоматологическая этиология и / или лечение зубов. Из 1200 статей только 37 статей соответствовали критериям включения. Информация, собранная из этих 37 ссылок, была использована для написания обзора литературы.

Обсуждение

Клинические проявления

Медицинские признаки и симптомы

Симптомы появляются обычно в возрасте от 40 до 70 лет и чаще встречаются у женщин. Симптомы возникают только во время таких действий, как говорение или жевание.Пациенты обычно сообщают о таких триггерах, как стресс, разговоры, пережевывание чего-либо и молитва. [9] Обычно обычные лабораторные анализы являются нормальными. [4] Сообщается, что в большинстве случаев оральная функция нарушена и связана с социальным затруднением, снижением качества жизни, депрессией и потерей веса.

Тяжесть симптомов и прогрессирование заболевания более выражены при посттравматическом ОМД, чем при первичном ОМЗ; однако в первом случае тенденция к распространению на смежные или несмежные сегменты ниже.Семейный анамнез двигательных расстройств также реже встречается при посттравматическом ОМД, чем при первичном ОМД. Определенные действия или сенсорные стимулы, иногда называемые сенсорными приемами, используются для облегчения дистонии при OMD, но не при других типах дистонии, таких как цервикальная дистония. [5]

Стоматологические и лицевые признаки и симптомы

Клинические проявления зависят от пораженных мышц, а также от тяжести и распространения ОМЗ. [3] Дисфункции включают нарушение жевания, дисфагию, речевые изменения (дисфония), бессознательное открытие и закрытие нижней челюсти, вытягивание и скручивание нижней челюсти вперед или в сторону, а также височно-нижнечелюстные расстройства (ВНЧС), такие как открытые замки.[4,10]

Дистонические спазмы могут проявляться как сокращение носа, гримаса на лице, сжатие или сосание губ, бруксизм, дискинезия языка, втягивание уголков рта и спазмы платизмы. Также редко сообщается о дизартрии или затрудненном дыхании. [2-3,11]

Разница между идиопатическим бруксизмом во сне и бруксизмом, вызванным OMD, заключается в том, что последний обычно прекращается во время сна. [4] Уоттс и др. [12] оценили правдоподобную взаимосвязь между бруксизмом и черепно-шейной дистонией. Распространенность бруксизма была выше у пациентов с черепно-шейной дистонией.Тем не менее, эта разница не была значимой между другими группами больных и контрольной группой. Тризм, бруксизм и принудительное непроизвольное закрытие челюсти или вывих височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) могут привести к травме и повреждению структур полости рта, реставрации зубов и протезов, чрезмерному износу зубов, переломам зубов и травмам губ, десен и язык; в то время как дистония с раскрытием челюсти может быть связана с перегрузкой ВНЧС.
[4,7,9,11]

Мышечная боль обычно связана с головной и лицевой болью в результате дистонической активности и сильных сокращений.Однако большинство пациентов обычно жалуются на мышечное напряжение или усталость, а о боли сообщалось довольно редко. В обзоре Blanchet et al. [13] о боли сообщалось примерно у 20% пациентов без зубов, что указывает на то, что она, вероятно, связана со структурами, а не с мышцами. Дистоническая активность также связана с потерей зубов и гипосаливацией.

Этиология

Механизм и причина OMD не очень хорошо известны. OMD может возникать само по себе как неврологическое расстройство (с наследственным анамнезом или без него) или как вторичное по отношению к определенным лекарствам или расстройствам, таким как травма или болезнь Вильсона.[2,7] Травма центральной нервной системы (ЦНС), воздействие нейролептиков, гипоксическое повреждение головного мозга, метаболические нарушения и ишемические или демиелинизирующие поражения в верхней части ствола головного мозга могут быть связаны с OMD. [5]

Микелотти и др. [14] сообщил о 30-летней женщине, страдающей ОМД, с последующим наблюдением в течение 12 лет. Они сообщили о временном характере симптомов у пациента и обсудили возможную связь между OMD и гормональными факторами. Периферическая травма является известной причиной или предрасполагающим фактором различных неврологических и двигательных расстройств, таких как болезнь Паркинсона, тремор, дистония, болезненные ощущения в ногах и подвижные пальцы ног; эта взаимосвязь была задокументирована во многих отчетах.[5] Время между началом травмы и началом OMD варьируется. Периферически индуцированная дистония обычно не распознается, особенно если травма относительно незначительна или продолжительность периода между травмой и началом дистонии превышает несколько дней. [5,15]

Fletcher et al. [16] сообщили, что периферические повреждения могут влиять на функцию базальных ганглиев и провоцировать появление дистонических движений у носителей гена ITD (идиопатическая торсионная дистония) (люди с генетической предрасположенностью).Несмотря на исчерпывающий документ о периферической дистонии, вызванной травмой пораженной части тела, в стоматологической литературе и неврологических статьях почти не сообщается о OMD от орофациальных или стоматологических процедур [15]. Таким образом, его точная распространенность неизвестна. Хотя сообщалось о некоторых случаях OMD после стоматологических процедур, причинно-следственная связь между этими процедурами и дистонией все еще не ясна [3].

Сатчер и др. [17] сообщили о четырех пациентах, которые носили неподходящие полные протезы, что привело к открытию челюсти.Пациенты носили протезы от одного года до многих лет, прежде чем заметили аномальные движения. Санкхла и др. [18] обследовали 9083 пациента с двигательными расстройствами, у 197 из которых был диагностирован ОМД. В 27 случаях начало симптомов ОМД было связано с предыдущей травмой лица или рта. В 10 случаях в семейном анамнезе были двигательные расстройства, ранее принимали нейролептики и ассоциировалась дистония, поражающая другие регионы. В 21 из 27 случаев ранее выполнялись стоматологические процедуры (новые плохо подогнанные полные или частичные протезы, лечение корневых каналов, гингивэктомия, коронки, удаление зубов, апикоэктомия, остеотомия или артроскопическая операция ВНЧС).Они пришли к выводу, что различные предрасполагающие факторы, такие как связанное двигательное расстройство, семейный анамнез тремора, беззубое состояние, воздействие нейролептических препаратов и повреждение периферических нервов, могут способствовать развитию этого двигательного расстройства при определенных условиях или у некоторых уязвимых людей; однако отношения между ними могут быть чисто случайными.

Томпсон и др. [19] сообщили о женщине, у которой после удаления зуба развилась дистония челюсти. Янкович и Ван дер Линден [20] оценили дистонию и тремор, вызванные периферической травмой и предрасполагающими факторами.Они заметили, что в 65% случаев возможные предрасполагающие факторы могли вызвать патогенез аномальных непроизвольных движений, вызванных травмой. Пеарроча и др. [21] сообщили о случае OMD с бельфароспазмом, потерей зубов и окклюзионными изменениями, которые усугубили дистонические движения. Они считали, что потеря зуба может вызвать или усугубить дистонию.

Hamzei et al. [22] сообщила о женщине, у которой в анамнезе была болезнь Паркинсона, у которой в течение 8 часов после установки полного зубного протеза возникла дистония, закрывающая челюсть.Дистония очень быстро распространилась на гортань, вызывая опасный для жизни ларингоспазм, который лечили интубацией. Они пришли к выводу, что пациенты с краниоцервикальной дискинезией могут подвергаться риску развития тяжелой и быстро распространяющейся дистонии в результате стоматологических процедур. К жалобам на неподходящие полные протезы у этих пациентов следует отнестись серьезно. Thorburn и Lee [15] обсудили два случая OMD, которые произошли после удаления и полного протезирования. Баласубраманиам и др. [23] обсудили случай OMD после сухой лунки, связанной с хирургическим удалением третьего моляра.Seeman et al. [24] сообщили о преходящем случае OMD после пломбирования зубов у женщины, получавшей кветиапин (антипсихотик второго поколения). Они предположили, что стоматологическая процедура могла вызвать триггерный эффект.

Chidiac [10] описал случай OMD, когда открытый замок нижней челюсти с постоянной протрузией сохранялся более 3 месяцев. Согласно истории болезни пациента, проблема возникла во время стоматологического лечения для исправления прикуса. В описанном случае спазм латеральных крыловидных мышц был выявлен неврологическим обследованием, и для облегчения были использованы лекарства и нейротоксины ботулина (BoNT).Автор отметил огромную потерю вертикального размера, которая была восстановлена ​​путем изготовления временного протеза.

Бакке и др. [4] сообщили о 21 случае ОМД, 2 из которых были связаны с травмой или инфекцией. Никаких подробностей о виде травмы и инфекции не упоминалось. Чанг и др. [25] опубликовал отчет о клиническом случае OMD, вызванном дентальными имплантатами, в 2013 году. Пациент представил годовую историю непроизвольного втягивания губ во время разговора, а также операцию по имплантации зубов 6 месяцами ранее.Не было ни истории болезни, ни лекарств, ни чрезмерного использования периоральных мышц из-за работы или хобби пациента. Был сделан вывод о возможной причинно-следственной связи между зубными имплантатами как периферическим повреждением и развитием OMD.

Диагноз

Диагноз ОМД является клиническим и сложным, так как он проявляется в различных формах и степени тяжести. Он не отвечает на диагностические медицинские тесты; следовательно, диагноз основывается на индивидуальной информации, анамнезе, неврологическом осмотре и подтверждении с помощью внутримышечной электромиографии (ЭМГ).Пациентам с ОМД обычно ставят диагноз неврологи, и они знают о своих проблемах [18]. Дифференциальный диагноз включает нарушения ВНЧС (такие как бруксизм или спонтанный вывих мыщелков), гемифациальный спазм и психологические расстройства. Симптомы ОМД могут ухудшаться из-за эмоциональных факторов, что является одной из причин поздней диагностики.

Лечение

Лечение OMD является многопрофильным и варьируется от пациента к пациенту.

Лекарство

Информации об эффективности различных лекарств, используемых в настоящее время для лечения дистонии, недостаточно.[5] Тем не менее, антихолинергические средства, баклофен, бензодиазепины, противопаркинсонические препараты, противосудорожные препараты, карбамазепин, антагонисты дофаминовых рецепторов, леводопа и литий являются некоторыми из средств, используемых для лечения OMD.

Физиотерапия

Считается, что физиотерапия с течением времени способствует изменению структуры мозга, чтобы уменьшить дистонические движения. Этот ответ хорошо известен музыкантам. [15]

Инъекции ботулинических нейротоксинов (BoNT)

Инъекции BoNT, перспективная терапия для лечения OMD, представляет собой мощный нейротоксин, который блокирует высвобождение ацетилхолина в пресинаптическом соединении, что приводит к временной химической денервации скелетных мышц.Инъекции BoNT могут дать даже лучший эффект, если под контролем ЭМГ, что позволяет увеличить интервалы между инъекциями BoNT. Инъекция BoNT в основном зависит от техники. В зависимости от дозы терапии в качестве побочных эффектов ожидаются слабость или тремор челюсти, потеря улыбки и дисфагия. BoNT может быть иммуногенным, и у некоторых пациентов может развиться вторичная нечувствительность после нескольких инъекций. [27] Сообщалось о затруднениях глотания, проблемах с речью и чрезмерной мышечной слабости при лечении лингвальной дистонии с помощью BoNT.[11,21]

Мышечный афферентный блок (МАБ)

Йошида и др. [28] обнаружил, что МАБ очень эффективен при ОМД; хотя он не оказал никакого действия на пациентов с симптомами дискинезии. Таким образом, OMD и оральная / орофациальная дискинезия могут различаться по физиопатологии. МАБ является многообещающим средством лечения ОМД, которое является менее дорогостоящим и не вызывает серьезных побочных эффектов или устойчивости к терапии.

Оперативное лечение

Специального хирургического лечения OMD не существует, и роль процедур ЦНС не доказана.[15] У некоторых пациентов с периферически индуцированным ОМД артроскопия и другие операции на ВНЧС были выполнены без какого-либо полезного результата; в некоторых случаях условия стали еще хуже. [21] Yoshida [29] выполнил хирургическую резекцию двусторонних венечных отростков у 2 пациентов с закрывающей челюсть дистонией и тяжелым тризмом. Медикаментозное лечение, инъекция BoNT и терапия МАБ не были эффективными, и не наблюдалось значительного увеличения двустороннего венечного отростка. Раскрытие челюсти увеличилось до 50 мм у обоих пациентов.Заключительная короноидотомия может быть полезным лечением для пациентов с довольно тяжелой дистонией, закрывающей челюсти, когда другие консервативные методы лечения неэффективны.

Другие терапевтические подходы

Психосоциальная и профессиональная терапия, участие в группах поддержки, когнитивно-поведенческая терапия [15] и хирургия глубокой стимуляции мозга также были разработаны для уменьшения гиперактивности мышц [1]. Операция по глубокой стимуляции головного мозга была признана эффективным и безопасным методом лечения. Паллидотомия, таламотомия и сфокусированное ультразвуковое исследование — другие варианты лечения пациентов с дистонией.[30-31] Дресслер и др. [32] сообщили, что операция по подвешиванию лобной кости была безобидной процедурой, оказывающей сильное и постоянное удовлетворительное воздействие на апраксию открывания век при бельфароспазме. Согласно Сюй и др. [33] и Peeraully et al. [34], как сообщалось, была полезной. Хотя это не сработало так быстро, как местная инъекция ботокса, их эффективность могла быть аналогичной. Более того, это обращение не имело враждебной реакции.

Стоматологические процедуры и OMD

При поиске в базах данных было найдено несколько статей о пациентах с OMD, которым была оказана стоматологическая помощь.Ватт и др. [1] опубликовал отчет о лечении ОМД у пациента, который продемонстрировал сенсорный трюк для уменьшения симптомов. Они сделали подходящий съемный стоматологический прибор, чтобы имитировать сенсорный трюк. Его положительные эффекты могут быть связаны с проприоцептивной стимуляцией. Это было предложено как эффективный и относительно простой метод лечения. Гонсалес-Алегре и др. [9] в ретроспективном обзоре 27 пациентов с ОМД сообщается, что значительная часть из них демонстрирует сенсорные приемы, которые можно использовать для разработки терапевтических протезов.Thorburn и Lee [15] обнаружили интраоральные сенсорные трюки в двух случаях OMD после удаления и полных протезов; поэтому были созданы акриловые формы, имитирующие трюки. Артроскопия и другие операции на ВНЧС не дали полезного результата у некоторых пациентов с периферически индуцированным ОМД, а у некоторых даже усугубили состояние [21]. Yoshida [29] выполнил хирургическую резекцию двусторонних венечных отростков двум пациентам с дистонией, закрывающей челюсти, и тяжелым тризмом. Затем в 18 случаях произведена двусторонняя короноидотомия и удаление жевательной мышцы.Среднее общее улучшение симптомов было обнаружено у пациентов. [35]

Несколько исследований инъекции BoNT перед установкой имплантата показали удовлетворительные результаты. В частности, Sibley [36] сообщил о случае беззубого OMD, восстановленного с помощью имплантатов. Автор предположил, что обычные методы, такие как отсроченная нагрузка, аксиальная установка имплантата и инъекции BoNT, могут быть использованы для уменьшения дистонических движений с более предсказуемым планом реабилитации.

Schneider и Hoffman [11] использовали протез с минимальной корректировкой отзыва в случае OMD.Пациентка была довольна, смогла сохранить удобное положение лица, ее речь была разборчивой. Наблюдалось полное исчезновение симптомов при ношении протеза. ВНЧС в этот период оставался бессимптомным. При 3-месячном отзыве симптомы вернулись с меньшей интенсивностью. Путем модификации протеза было достигнуто небольшое улучшение симптомов. Бланше и др. [13] в некоторых случаях использовали плоскую окклюзионную шину, чтобы уменьшить захват тканей во время спазма.Они заявили о вероятном существовании причинно-следственных связей между стоматологическими процедурами и OMD, поскольку лечение зубов может изменять сенсорную информацию.
Пеньярроча и др. [21] сообщили, что съемные протезы нижней челюсти, поддерживаемые эндостальными имплантатами, были удовлетворительными в плане восстановления окклюзии, стабильности протеза и улучшения движений жевательных мышц. В течение 5-летнего периода наблюдения наблюдалась стабилизация оромандибулярных дистонических движений, улучшение функции и эстетики; но бельфароспазм усилился.Не сообщалось, вызывают ли дистонию имплант или другие вмешательства на верхнечелюстных пазухах [37]. Джанг и др. [38] сообщили о двух случаях OMD после удаления зубов, при отсутствии в семейном анамнезе двигательных расстройств, органических поражений головного мозга или воздействия нейролептических препаратов. В одном случае была произведена немедленная имплантация нижних правых коренных зубов, в другом — частичное протезирование. Они предположили, что начало дистонии могло быть вызвано стоматологическим вмешательством.

Сообщалось, что пароксизмальная фокальная дистония обычно возникает наряду с другими проявлениями нейро-Бехчета; [39] однако в настоящем обзоре не удалось найти ни одной статьи о связи между состоянием здоровья полости рта и оромандибулярной дистонией.[40]

Brissaud et al. [41] сообщил о неоднократном прикусывании языка у 17-месячной девочки. Стоматологическое лечение включало ушивание языка, защиту языка с помощью защиты от прикуса, композитные реставрации для придания формы острым зубам, частичную глоссэктомию без удаления зубов. Прикусная защита была отрегулирована, чтобы приспособиться к недавно прорезавшимся зубам. Для борьбы с дистонией применялись инфильтраты ботокса и антидистонические препараты.

Зуза и др. [42] сообщили о случае генерализованной идиопатической дистонии, получавшей пародонтологическое лечение.Двигательные ограничения вызвали трудности с контролем зубного налета и поддесневого кариеса. Они переняли методы, используемые для гигиены полости рта, с помощью электрической зубной щетки и вилки для зубной нити. Хорошие результаты позволили увеличить коронку на зубах с поддесневым кариесом.

Несмотря на ограниченное количество статей, был сделан исчерпывающий обзор стоматологического происхождения и стоматологического лечения этого синдрома (и). Клиницисты должны учитывать возможность ОМД в случаях парафункциональных движений, таких как бруксизм и сжатие.Пациенты с ОМД могут обращаться к стоматологам с непроизвольными движениями челюсти и внутриротовыми находками / проблемами, такими как неспособность прикусывать при окклюзии межкульцевых путей, стирание зубов и тризм. Пациенты с ОМД также могут страдать от гипосаливации; тем не менее, сообщалось о скоплении слюны при внутриротовом исследовании [6]. Таким образом, стоматологи должны помнить о том, что при ведении стоматологического лечения пациентов с ОМД необходимо уделять особое внимание; и частые посещения стоматолога кажутся желательными для поддержки жевательной функции при протезировании зубов.

Таблица 1

Статьи, классифицированные по стоматологической этиологии

1

новый зуб

Статья Число изученных случаев Стоматологическая этиология, которая вызывает или ухудшает дистонические движения (на основе отчетов пациентов) Продолжительность OMD или дистония
Jang, 2012 2 Удаление зубов
Penarrocha, 2001 1 Потеря зубов и окклюзионные изменения 2 9027 9027 9029

1 Неправильный протез Дистония лица: 3 часа;
Дистония гортани: 3 дня
Thorburn, 2009 2 Удаление зуба и полное протезирование 1 случай: 3 недели
Другой: 6 месяцев 902ubraman Хирургия полости рта
Seeman, 2008 1 Стоматологическая пломба 8 недель
Chidiac, 2011 1 Коррекция прикуса

Зубной имплант 1 год
Sutcher, 1971 4 Плохо подогнанный зубной протез От 1 года до многих лет
Sankhla, 1998 21 -канальная терапия, гингивэктомия, коронки, удаление зуба, апикоэктомия, остеоктомия, артроскопическая хирургия ВНЧС Диапазон: 1-16 лет
Thompson, 1986 1 Удаление зубов
Yoshilda, 2006 2 Один случай: окклюзионная шина 1 случай: 8 лет
Психогенное заболевание Другой: 4 года

Таблица 2

Статьи, распределенные по категориям на основе лечения зубов

627

Статья Количество изученных случаев Продолжительность OMD или дистонии Стоматологическое лечение для OMD Результаты лечения зубов
Peñarrocha, 2001 2 съемные протезы с опорой на имплантаты Эффективны для стабилизации оромандибулярных дистонических движений
Thorburn, 2009 2 1 случай: 3 недели Акриловые формы Эффективно
Другие: Watt, 2014 1 6 лет Съемные стоматологические аппараты Effective
Gonzalez-Alegre, 2014 27 Протезы 1 случай: 8 лет Двусторонняя резекция венечных артерий ция Полное лечение OMD
Другое: 4 года
Sibley, 2013 1 Зубной имплант Эффективный
Schneider, 2011 2 2

Протез 1 1

с минимальной корректировкой в ​​отзыве Effective
Blanchet, 2005 Плоская окклюзионная шина Effective
Yoshida, 2016 18 41.1 ± 44,7 месяца Двусторонняя короноидотомия и удаление жевательных мышц Эффективно
Zuza, 2016 1 Улучшение гигиены полости рта Эффективно
Brissauduring, 2016

9027 с защитой от прикуса, композитные реставрации для придания формы острым зубам, частичная глоссэктомия, без удаления зубов Эффективно

Пациенты могут не знать о своей проблеме, и это может быть ошибочно диагностировано как стоматологическая проблема, такая как проблемы с зубными протезами, бруксизм или ВНЧС ; [2,11] поэтому
стоматолог должен быть знаком с признаками и симптомами OMD и направить
пациенты для получения дополнительных оценок.Иногда пациенты находят определенные сенсорные приемы, которые могут помочь им контролировать или подавлять дистонию. Обнаружение интраорального сенсорного трюка и изготовление протезов
может помочь стоматологам лечить симптомы OMD. Хирургическое лечение — это последняя попытка для людей, страдающих определенными типами дистонии. Судя по имеющимся данным, специфического хирургического лечения ОМД не существует.

Планирование ортопедического лечения после решения проблем пораженных мышц с помощью таких методов, как инъекция BoNT, дает удовлетворительные результаты.Обработка пораженных мышц BoNT привела к заметным улучшениям;
[43,46] таким образом,
стоматологи должны быть знакомы с методами инъекций ботокса. Они должны распознавать признаки и симптомы OMD при рассмотрении дифференциальной диагностики расстройств ВНЧС. Согласно терапевтическому применению BoNT,
Рекомендуется, чтобы обучение было хотя бы включено в учебные программы некоторых специальностей аспирантуры по стоматологии.

Этиология, диагностика и лечение оромандибулярной дистонии: новости для стоматологов

Реферат

Оромандибулярная дистония (OMD) — редкое очаговое неврологическое заболевание, поражающее рот, лицо и челюсти.Целью этого всестороннего обзора литературы было обобщение текущих данных по этиологии, диагностике и лечению ОМД, а также оценка возможности стоматологического происхождения заболевания и планов стоматологического лечения для этих пациентов.

Был проведен поиск в различных онлайн-базах данных, а именно в PubMed, Google scholar и Scopus. Ключевые слова «оромандибулярная дистония», «орофациомандибулярная дистония», «орофациально-буккальная дистония», «лингвальная дистония», «челюстная дистония», «краниальная дистония» и «лицевая дистония с началом у взрослых» были найдены в заголовке и аннотации публикации с 1970 по 2016 гг.Критерием включения была стоматологическая этиология и / или лечение зубов. Из 1260 статей только 37 статей соответствовали критериям включения. OMD может быть вызван или обострен из-за различных стоматологических процедур, в которые может быть вовлечен каждый по разным причинам. Некоторые новые методы, применяемые для облегчения этого синдрома, в некоторых случаях привели к определенному излечению или улучшению симптомов. Пациенты с ОМД могут обращаться к стоматологам с непроизвольными движениями челюсти и внутриротовыми предлежаниями. Таким образом, стоматологи должны знать симптомы и признаки и направлять подозрительные случаи.Стоматологи также должны быть знакомы с особыми соображениями при ведении пациентов с ОМД.

Ключевые слова: Ботулинический токсин, Диагностика, Мышцы лица, Непроизвольные движения, Орофациальная дискинезия, Оральный осмотр

Введение

Дистония — это проявление непроизвольных длительных тяжелых сокращений мышц, которые приводят к ритмичным и атипичным движениям в разных частях тело. В зависимости от пораженного участка дистония может быть анатомически классифицирована как очаговая (поражающая одну или две части тела), сегментарную, многоочаговую и генерализованную.Его также можно разделить на категории в зависимости от этиологии. Первичная дистония бывает идиопатической или наследственной; в то время как вторичная дистония прогрессирует после травм или хирургических инцидентов, заболеваний головного мозга и приема лекарств. [1]

Тип дистонии, поражающей ротовую полость, описывается как оромандибулярная дистония (OMD). Это редкое очаговое неврологическое заболевание, поражающее нижние мышцы лица. Он характеризуется повторяющимися или продолжительными непроизвольными продолжительными спастическими движениями языка, лицевых и жевательных мышц.OMD классифицируется как открытие челюсти, закрытие челюсти, отклонение челюсти, язычная дистония или их комбинация. [2-4] Комбинация OMD, белфароспазма и дистонических движений верхней части лица называется синдромом Мейге. [5-6 ] Выпячивание языка обычно является компонентом OMD или синдрома Мейге. [7] Другие термины для OMD — орофациомандибулярная дистония, орофациальная буккальная дистония, лингвальная дистония, дистония челюсти, краниальная дистония и лицевая дистония с началом у взрослых. [2-5]

Сообщается, что распространенность OMD достигает 6.9 случаев на 100 000, а заболеваемость — до 3,3 случаев на миллион. [4] Было подозрение, что стоматологические и оральные хирургические вмешательства или лечение могут быть связаны с началом дистонии, и этические соображения в стоматологии [8] побудили нас просмотреть соответствующие статьи.

Целью данного исследования был обзор литературы для оценки возможности стоматологического происхождения заболевания и планов стоматологического лечения для этих пациентов.

Стратегия поиска

Различные онлайн-базы данных, такие как PubMed, Google Scholar и Scopus, были исследованы на английском языке.Были включены рандомизированные контролируемые испытания, исследования случай-контроль, серии случаев и отчеты об отдельных случаях, содержащие отчет о клиническом исходе. Кроме того, был проведен поиск по списку ссылок на эти статьи, а также были отобраны те, которые считались важными.

Всесторонний обзор литературы проводился с 1970 по декабрь 2016 года. Исследуемые термины были «оромандибулярная дистония», «орофациомандибулярная дистония», «орофациально-буккальная дистония», «язычная дистония», «челюстная дистония», «краниальная дистония» и «лицевую дистонию у взрослых» как таковую и в сочетании с «стоматологическим лечением» и «стоматологическим происхождением».Критерием включения была стоматологическая этиология и / или лечение зубов. Из 1200 статей только 37 статей соответствовали критериям включения. Информация, собранная из этих 37 ссылок, была использована для написания обзора литературы.

Обсуждение

Клинические проявления

Медицинские признаки и симптомы

Симптомы появляются обычно в возрасте от 40 до 70 лет и чаще встречаются у женщин. Симптомы возникают только во время таких действий, как говорение или жевание.Пациенты обычно сообщают о таких триггерах, как стресс, разговоры, пережевывание чего-либо и молитва. [9] Обычно обычные лабораторные анализы являются нормальными. [4] Сообщается, что в большинстве случаев оральная функция нарушена и связана с социальным затруднением, снижением качества жизни, депрессией и потерей веса.

Тяжесть симптомов и прогрессирование заболевания более выражены при посттравматическом ОМД, чем при первичном ОМЗ; однако в первом случае тенденция к распространению на смежные или несмежные сегменты ниже.Семейный анамнез двигательных расстройств также реже встречается при посттравматическом ОМД, чем при первичном ОМД. Определенные действия или сенсорные стимулы, иногда называемые сенсорными приемами, используются для облегчения дистонии при OMD, но не при других типах дистонии, таких как цервикальная дистония. [5]

Стоматологические и лицевые признаки и симптомы

Клинические проявления зависят от пораженных мышц, а также от тяжести и распространения ОМЗ. [3] Дисфункции включают нарушение жевания, дисфагию, речевые изменения (дисфония), бессознательное открытие и закрытие нижней челюсти, вытягивание и скручивание нижней челюсти вперед или в сторону, а также височно-нижнечелюстные расстройства (ВНЧС), такие как открытые замки.[4,10]

Дистонические спазмы могут проявляться как сокращение носа, гримаса на лице, сжатие или сосание губ, бруксизм, дискинезия языка, втягивание уголков рта и спазмы платизмы. Также редко сообщается о дизартрии или затрудненном дыхании. [2-3,11]

Разница между идиопатическим бруксизмом во сне и бруксизмом, вызванным OMD, заключается в том, что последний обычно прекращается во время сна. [4] Уоттс и др. [12] оценили правдоподобную взаимосвязь между бруксизмом и черепно-шейной дистонией. Распространенность бруксизма была выше у пациентов с черепно-шейной дистонией.Тем не менее, эта разница не была значимой между другими группами больных и контрольной группой. Тризм, бруксизм и принудительное непроизвольное закрытие челюсти или вывих височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) могут привести к травме и повреждению структур полости рта, реставрации зубов и протезов, чрезмерному износу зубов, переломам зубов и травмам губ, десен и язык; в то время как дистония с раскрытием челюсти может быть связана с перегрузкой ВНЧС.
[4,7,9,11]

Мышечная боль обычно связана с головной и лицевой болью в результате дистонической активности и сильных сокращений.Однако большинство пациентов обычно жалуются на мышечное напряжение или усталость, а о боли сообщалось довольно редко. В обзоре Blanchet et al. [13] о боли сообщалось примерно у 20% пациентов без зубов, что указывает на то, что она, вероятно, связана со структурами, а не с мышцами. Дистоническая активность также связана с потерей зубов и гипосаливацией.

Этиология

Механизм и причина OMD не очень хорошо известны. OMD может возникать само по себе как неврологическое расстройство (с наследственным анамнезом или без него) или как вторичное по отношению к определенным лекарствам или расстройствам, таким как травма или болезнь Вильсона.[2,7] Травма центральной нервной системы (ЦНС), воздействие нейролептиков, гипоксическое повреждение головного мозга, метаболические нарушения и ишемические или демиелинизирующие поражения в верхней части ствола головного мозга могут быть связаны с OMD. [5]

Микелотти и др. [14] сообщил о 30-летней женщине, страдающей ОМД, с последующим наблюдением в течение 12 лет. Они сообщили о временном характере симптомов у пациента и обсудили возможную связь между OMD и гормональными факторами. Периферическая травма является известной причиной или предрасполагающим фактором различных неврологических и двигательных расстройств, таких как болезнь Паркинсона, тремор, дистония, болезненные ощущения в ногах и подвижные пальцы ног; эта взаимосвязь была задокументирована во многих отчетах.[5] Время между началом травмы и началом OMD варьируется. Периферически индуцированная дистония обычно не распознается, особенно если травма относительно незначительна или продолжительность периода между травмой и началом дистонии превышает несколько дней. [5,15]

Fletcher et al. [16] сообщили, что периферические повреждения могут влиять на функцию базальных ганглиев и провоцировать появление дистонических движений у носителей гена ITD (идиопатическая торсионная дистония) (люди с генетической предрасположенностью).Несмотря на исчерпывающий документ о периферической дистонии, вызванной травмой пораженной части тела, в стоматологической литературе и неврологических статьях почти не сообщается о OMD от орофациальных или стоматологических процедур [15]. Таким образом, его точная распространенность неизвестна. Хотя сообщалось о некоторых случаях OMD после стоматологических процедур, причинно-следственная связь между этими процедурами и дистонией все еще не ясна [3].

Сатчер и др. [17] сообщили о четырех пациентах, которые носили неподходящие полные протезы, что привело к открытию челюсти.Пациенты носили протезы от одного года до многих лет, прежде чем заметили аномальные движения. Санкхла и др. [18] обследовали 9083 пациента с двигательными расстройствами, у 197 из которых был диагностирован ОМД. В 27 случаях начало симптомов ОМД было связано с предыдущей травмой лица или рта. В 10 случаях в семейном анамнезе были двигательные расстройства, ранее принимали нейролептики и ассоциировалась дистония, поражающая другие регионы. В 21 из 27 случаев ранее выполнялись стоматологические процедуры (новые плохо подогнанные полные или частичные протезы, лечение корневых каналов, гингивэктомия, коронки, удаление зубов, апикоэктомия, остеотомия или артроскопическая операция ВНЧС).Они пришли к выводу, что различные предрасполагающие факторы, такие как связанное двигательное расстройство, семейный анамнез тремора, беззубое состояние, воздействие нейролептических препаратов и повреждение периферических нервов, могут способствовать развитию этого двигательного расстройства при определенных условиях или у некоторых уязвимых людей; однако отношения между ними могут быть чисто случайными.

Томпсон и др. [19] сообщили о женщине, у которой после удаления зуба развилась дистония челюсти. Янкович и Ван дер Линден [20] оценили дистонию и тремор, вызванные периферической травмой и предрасполагающими факторами.Они заметили, что в 65% случаев возможные предрасполагающие факторы могли вызвать патогенез аномальных непроизвольных движений, вызванных травмой. Пеарроча и др. [21] сообщили о случае OMD с бельфароспазмом, потерей зубов и окклюзионными изменениями, которые усугубили дистонические движения. Они считали, что потеря зуба может вызвать или усугубить дистонию.

Hamzei et al. [22] сообщила о женщине, у которой в анамнезе была болезнь Паркинсона, у которой в течение 8 часов после установки полного зубного протеза возникла дистония, закрывающая челюсть.Дистония очень быстро распространилась на гортань, вызывая опасный для жизни ларингоспазм, который лечили интубацией. Они пришли к выводу, что пациенты с краниоцервикальной дискинезией могут подвергаться риску развития тяжелой и быстро распространяющейся дистонии в результате стоматологических процедур. К жалобам на неподходящие полные протезы у этих пациентов следует отнестись серьезно. Thorburn и Lee [15] обсудили два случая OMD, которые произошли после удаления и полного протезирования. Баласубраманиам и др. [23] обсудили случай OMD после сухой лунки, связанной с хирургическим удалением третьего моляра.Seeman et al. [24] сообщили о преходящем случае OMD после пломбирования зубов у женщины, получавшей кветиапин (антипсихотик второго поколения). Они предположили, что стоматологическая процедура могла вызвать триггерный эффект.

Chidiac [10] описал случай OMD, когда открытый замок нижней челюсти с постоянной протрузией сохранялся более 3 месяцев. Согласно истории болезни пациента, проблема возникла во время стоматологического лечения для исправления прикуса. В описанном случае спазм латеральных крыловидных мышц был выявлен неврологическим обследованием, и для облегчения были использованы лекарства и нейротоксины ботулина (BoNT).Автор отметил огромную потерю вертикального размера, которая была восстановлена ​​путем изготовления временного протеза.

Бакке и др. [4] сообщили о 21 случае ОМД, 2 из которых были связаны с травмой или инфекцией. Никаких подробностей о виде травмы и инфекции не упоминалось. Чанг и др. [25] опубликовал отчет о клиническом случае OMD, вызванном дентальными имплантатами, в 2013 году. Пациент представил годовую историю непроизвольного втягивания губ во время разговора, а также операцию по имплантации зубов 6 месяцами ранее.Не было ни истории болезни, ни лекарств, ни чрезмерного использования периоральных мышц из-за работы или хобби пациента. Был сделан вывод о возможной причинно-следственной связи между зубными имплантатами как периферическим повреждением и развитием OMD.

Диагноз

Диагноз ОМД является клиническим и сложным, так как он проявляется в различных формах и степени тяжести. Он не отвечает на диагностические медицинские тесты; следовательно, диагноз основывается на индивидуальной информации, анамнезе, неврологическом осмотре и подтверждении с помощью внутримышечной электромиографии (ЭМГ).Пациентам с ОМД обычно ставят диагноз неврологи, и они знают о своих проблемах [18]. Дифференциальный диагноз включает нарушения ВНЧС (такие как бруксизм или спонтанный вывих мыщелков), гемифациальный спазм и психологические расстройства. Симптомы ОМД могут ухудшаться из-за эмоциональных факторов, что является одной из причин поздней диагностики.

Лечение

Лечение OMD является многопрофильным и варьируется от пациента к пациенту.

Лекарство

Информации об эффективности различных лекарств, используемых в настоящее время для лечения дистонии, недостаточно.[5] Тем не менее, антихолинергические средства, баклофен, бензодиазепины, противопаркинсонические препараты, противосудорожные препараты, карбамазепин, антагонисты дофаминовых рецепторов, леводопа и литий являются некоторыми из средств, используемых для лечения OMD.

Физиотерапия

Считается, что физиотерапия с течением времени способствует изменению структуры мозга, чтобы уменьшить дистонические движения. Этот ответ хорошо известен музыкантам. [15]

Инъекции ботулинических нейротоксинов (BoNT)

Инъекции BoNT, перспективная терапия для лечения OMD, представляет собой мощный нейротоксин, который блокирует высвобождение ацетилхолина в пресинаптическом соединении, что приводит к временной химической денервации скелетных мышц.Инъекции BoNT могут дать даже лучший эффект, если под контролем ЭМГ, что позволяет увеличить интервалы между инъекциями BoNT. Инъекция BoNT в основном зависит от техники. В зависимости от дозы терапии в качестве побочных эффектов ожидаются слабость или тремор челюсти, потеря улыбки и дисфагия. BoNT может быть иммуногенным, и у некоторых пациентов может развиться вторичная нечувствительность после нескольких инъекций. [27] Сообщалось о затруднениях глотания, проблемах с речью и чрезмерной мышечной слабости при лечении лингвальной дистонии с помощью BoNT.[11,21]

Мышечный афферентный блок (МАБ)

Йошида и др. [28] обнаружил, что МАБ очень эффективен при ОМД; хотя он не оказал никакого действия на пациентов с симптомами дискинезии. Таким образом, OMD и оральная / орофациальная дискинезия могут различаться по физиопатологии. МАБ является многообещающим средством лечения ОМД, которое является менее дорогостоящим и не вызывает серьезных побочных эффектов или устойчивости к терапии.

Оперативное лечение

Специального хирургического лечения OMD не существует, и роль процедур ЦНС не доказана.[15] У некоторых пациентов с периферически индуцированным ОМД артроскопия и другие операции на ВНЧС были выполнены без какого-либо полезного результата; в некоторых случаях условия стали еще хуже. [21] Yoshida [29] выполнил хирургическую резекцию двусторонних венечных отростков у 2 пациентов с закрывающей челюсть дистонией и тяжелым тризмом. Медикаментозное лечение, инъекция BoNT и терапия МАБ не были эффективными, и не наблюдалось значительного увеличения двустороннего венечного отростка. Раскрытие челюсти увеличилось до 50 мм у обоих пациентов.Заключительная короноидотомия может быть полезным лечением для пациентов с довольно тяжелой дистонией, закрывающей челюсти, когда другие консервативные методы лечения неэффективны.

Другие терапевтические подходы

Психосоциальная и профессиональная терапия, участие в группах поддержки, когнитивно-поведенческая терапия [15] и хирургия глубокой стимуляции мозга также были разработаны для уменьшения гиперактивности мышц [1]. Операция по глубокой стимуляции головного мозга была признана эффективным и безопасным методом лечения. Паллидотомия, таламотомия и сфокусированное ультразвуковое исследование — другие варианты лечения пациентов с дистонией.[30-31] Дресслер и др. [32] сообщили, что операция по подвешиванию лобной кости была безобидной процедурой, оказывающей сильное и постоянное удовлетворительное воздействие на апраксию открывания век при бельфароспазме. Согласно Сюй и др. [33] и Peeraully et al. [34], как сообщалось, была полезной. Хотя это не сработало так быстро, как местная инъекция ботокса, их эффективность могла быть аналогичной. Более того, это обращение не имело враждебной реакции.

Стоматологические процедуры и OMD

При поиске в базах данных было найдено несколько статей о пациентах с OMD, которым была оказана стоматологическая помощь.Ватт и др. [1] опубликовал отчет о лечении ОМД у пациента, который продемонстрировал сенсорный трюк для уменьшения симптомов. Они сделали подходящий съемный стоматологический прибор, чтобы имитировать сенсорный трюк. Его положительные эффекты могут быть связаны с проприоцептивной стимуляцией. Это было предложено как эффективный и относительно простой метод лечения. Гонсалес-Алегре и др. [9] в ретроспективном обзоре 27 пациентов с ОМД сообщается, что значительная часть из них демонстрирует сенсорные приемы, которые можно использовать для разработки терапевтических протезов.Thorburn и Lee [15] обнаружили интраоральные сенсорные трюки в двух случаях OMD после удаления и полных протезов; поэтому были созданы акриловые формы, имитирующие трюки. Артроскопия и другие операции на ВНЧС не дали полезного результата у некоторых пациентов с периферически индуцированным ОМД, а у некоторых даже усугубили состояние [21]. Yoshida [29] выполнил хирургическую резекцию двусторонних венечных отростков двум пациентам с дистонией, закрывающей челюсти, и тяжелым тризмом. Затем в 18 случаях произведена двусторонняя короноидотомия и удаление жевательной мышцы.Среднее общее улучшение симптомов было обнаружено у пациентов. [35]

Несколько исследований инъекции BoNT перед установкой имплантата показали удовлетворительные результаты. В частности, Sibley [36] сообщил о случае беззубого OMD, восстановленного с помощью имплантатов. Автор предположил, что обычные методы, такие как отсроченная нагрузка, аксиальная установка имплантата и инъекции BoNT, могут быть использованы для уменьшения дистонических движений с более предсказуемым планом реабилитации.

Schneider и Hoffman [11] использовали протез с минимальной корректировкой отзыва в случае OMD.Пациентка была довольна, смогла сохранить удобное положение лица, ее речь была разборчивой. Наблюдалось полное исчезновение симптомов при ношении протеза. ВНЧС в этот период оставался бессимптомным. При 3-месячном отзыве симптомы вернулись с меньшей интенсивностью. Путем модификации протеза было достигнуто небольшое улучшение симптомов. Бланше и др. [13] в некоторых случаях использовали плоскую окклюзионную шину, чтобы уменьшить захват тканей во время спазма.Они заявили о вероятном существовании причинно-следственных связей между стоматологическими процедурами и OMD, поскольку лечение зубов может изменять сенсорную информацию.
Пеньярроча и др. [21] сообщили, что съемные протезы нижней челюсти, поддерживаемые эндостальными имплантатами, были удовлетворительными в плане восстановления окклюзии, стабильности протеза и улучшения движений жевательных мышц. В течение 5-летнего периода наблюдения наблюдалась стабилизация оромандибулярных дистонических движений, улучшение функции и эстетики; но бельфароспазм усилился.Не сообщалось, вызывают ли дистонию имплант или другие вмешательства на верхнечелюстных пазухах [37]. Джанг и др. [38] сообщили о двух случаях OMD после удаления зубов, при отсутствии в семейном анамнезе двигательных расстройств, органических поражений головного мозга или воздействия нейролептических препаратов. В одном случае была произведена немедленная имплантация нижних правых коренных зубов, в другом — частичное протезирование. Они предположили, что начало дистонии могло быть вызвано стоматологическим вмешательством.

Сообщалось, что пароксизмальная фокальная дистония обычно возникает наряду с другими проявлениями нейро-Бехчета; [39] однако в настоящем обзоре не удалось найти ни одной статьи о связи между состоянием здоровья полости рта и оромандибулярной дистонией.[40]

Brissaud et al. [41] сообщил о неоднократном прикусывании языка у 17-месячной девочки. Стоматологическое лечение включало ушивание языка, защиту языка с помощью защиты от прикуса, композитные реставрации для придания формы острым зубам, частичную глоссэктомию без удаления зубов. Прикусная защита была отрегулирована, чтобы приспособиться к недавно прорезавшимся зубам. Для борьбы с дистонией применялись инфильтраты ботокса и антидистонические препараты.

Зуза и др. [42] сообщили о случае генерализованной идиопатической дистонии, получавшей пародонтологическое лечение.Двигательные ограничения вызвали трудности с контролем зубного налета и поддесневого кариеса. Они переняли методы, используемые для гигиены полости рта, с помощью электрической зубной щетки и вилки для зубной нити. Хорошие результаты позволили увеличить коронку на зубах с поддесневым кариесом.

Несмотря на ограниченное количество статей, был сделан исчерпывающий обзор стоматологического происхождения и стоматологического лечения этого синдрома (и). Клиницисты должны учитывать возможность ОМД в случаях парафункциональных движений, таких как бруксизм и сжатие.Пациенты с ОМД могут обращаться к стоматологам с непроизвольными движениями челюсти и внутриротовыми находками / проблемами, такими как неспособность прикусывать при окклюзии межкульцевых путей, стирание зубов и тризм. Пациенты с ОМД также могут страдать от гипосаливации; тем не менее, сообщалось о скоплении слюны при внутриротовом исследовании [6]. Таким образом, стоматологи должны помнить о том, что при ведении стоматологического лечения пациентов с ОМД необходимо уделять особое внимание; и частые посещения стоматолога кажутся желательными для поддержки жевательной функции при протезировании зубов.

Таблица 1

Статьи, классифицированные по стоматологической этиологии

1

новый зуб

Статья Число изученных случаев Стоматологическая этиология, которая вызывает или ухудшает дистонические движения (на основе отчетов пациентов) Продолжительность OMD или дистония
Jang, 2012 2 Удаление зубов
Penarrocha, 2001 1 Потеря зубов и окклюзионные изменения 2 9027 9027 9029

1 Неправильный протез Дистония лица: 3 часа;
Дистония гортани: 3 дня
Thorburn, 2009 2 Удаление зуба и полное протезирование 1 случай: 3 недели
Другой: 6 месяцев 902ubraman Хирургия полости рта
Seeman, 2008 1 Стоматологическая пломба 8 недель
Chidiac, 2011 1 Коррекция прикуса

Зубной имплант 1 год
Sutcher, 1971 4 Плохо подогнанный зубной протез От 1 года до многих лет
Sankhla, 1998 21 -канальная терапия, гингивэктомия, коронки, удаление зуба, апикоэктомия, остеоктомия, артроскопическая хирургия ВНЧС Диапазон: 1-16 лет
Thompson, 1986 1 Удаление зубов
Yoshilda, 2006 2 Один случай: окклюзионная шина 1 случай: 8 лет
Психогенное заболевание Другой: 4 года

Таблица 2

Статьи, распределенные по категориям на основе лечения зубов

627

Статья Количество изученных случаев Продолжительность OMD или дистонии Стоматологическое лечение для OMD Результаты лечения зубов
Peñarrocha, 2001 2 съемные протезы с опорой на имплантаты Эффективны для стабилизации оромандибулярных дистонических движений
Thorburn, 2009 2 1 случай: 3 недели Акриловые формы Эффективно
Другие: Watt, 2014 1 6 лет Съемные стоматологические аппараты Effective
Gonzalez-Alegre, 2014 27 Протезы 1 случай: 8 лет Двусторонняя резекция венечных артерий ция Полное лечение OMD
Другое: 4 года
Sibley, 2013 1 Зубной имплант Эффективный
Schneider, 2011 2 2

Протез 1 1

с минимальной корректировкой в ​​отзыве Effective
Blanchet, 2005 Плоская окклюзионная шина Effective
Yoshida, 2016 18 41.1 ± 44,7 месяца Двусторонняя короноидотомия и удаление жевательных мышц Эффективно
Zuza, 2016 1 Улучшение гигиены полости рта Эффективно
Brissauduring, 2016

9027 с защитой от прикуса, композитные реставрации для придания формы острым зубам, частичная глоссэктомия, без удаления зубов Эффективно

Пациенты могут не знать о своей проблеме, и это может быть ошибочно диагностировано как стоматологическая проблема, такая как проблемы с зубными протезами, бруксизм или ВНЧС ; [2,11] поэтому
стоматолог должен быть знаком с признаками и симптомами OMD и направить
пациенты для получения дополнительных оценок.Иногда пациенты находят определенные сенсорные приемы, которые могут помочь им контролировать или подавлять дистонию. Обнаружение интраорального сенсорного трюка и изготовление протезов
может помочь стоматологам лечить симптомы OMD. Хирургическое лечение — это последняя попытка для людей, страдающих определенными типами дистонии. Судя по имеющимся данным, специфического хирургического лечения ОМД не существует.

Планирование ортопедического лечения после решения проблем пораженных мышц с помощью таких методов, как инъекция BoNT, дает удовлетворительные результаты.Обработка пораженных мышц BoNT привела к заметным улучшениям;
[43,46] таким образом,
стоматологи должны быть знакомы с методами инъекций ботокса. Они должны распознавать признаки и симптомы OMD при рассмотрении дифференциальной диагностики расстройств ВНЧС. Согласно терапевтическому применению BoNT,
Рекомендуется, чтобы обучение было хотя бы включено в учебные программы некоторых специальностей аспирантуры по стоматологии.

Этиология, диагностика и лечение оромандибулярной дистонии: новости для стоматологов

Реферат

Оромандибулярная дистония (OMD) — редкое очаговое неврологическое заболевание, поражающее рот, лицо и челюсти.Целью этого всестороннего обзора литературы было обобщение текущих данных по этиологии, диагностике и лечению ОМД, а также оценка возможности стоматологического происхождения заболевания и планов стоматологического лечения для этих пациентов.

Был проведен поиск в различных онлайн-базах данных, а именно в PubMed, Google scholar и Scopus. Ключевые слова «оромандибулярная дистония», «орофациомандибулярная дистония», «орофациально-буккальная дистония», «лингвальная дистония», «челюстная дистония», «краниальная дистония» и «лицевая дистония с началом у взрослых» были найдены в заголовке и аннотации публикации с 1970 по 2016 гг.Критерием включения была стоматологическая этиология и / или лечение зубов. Из 1260 статей только 37 статей соответствовали критериям включения. OMD может быть вызван или обострен из-за различных стоматологических процедур, в которые может быть вовлечен каждый по разным причинам. Некоторые новые методы, применяемые для облегчения этого синдрома, в некоторых случаях привели к определенному излечению или улучшению симптомов. Пациенты с ОМД могут обращаться к стоматологам с непроизвольными движениями челюсти и внутриротовыми предлежаниями. Таким образом, стоматологи должны знать симптомы и признаки и направлять подозрительные случаи.Стоматологи также должны быть знакомы с особыми соображениями при ведении пациентов с ОМД.

Ключевые слова: Ботулинический токсин, Диагностика, Мышцы лица, Непроизвольные движения, Орофациальная дискинезия, Оральный осмотр

Введение

Дистония — это проявление непроизвольных длительных тяжелых сокращений мышц, которые приводят к ритмичным и атипичным движениям в разных частях тело. В зависимости от пораженного участка дистония может быть анатомически классифицирована как очаговая (поражающая одну или две части тела), сегментарную, многоочаговую и генерализованную.Его также можно разделить на категории в зависимости от этиологии. Первичная дистония бывает идиопатической или наследственной; в то время как вторичная дистония прогрессирует после травм или хирургических инцидентов, заболеваний головного мозга и приема лекарств. [1]

Тип дистонии, поражающей ротовую полость, описывается как оромандибулярная дистония (OMD). Это редкое очаговое неврологическое заболевание, поражающее нижние мышцы лица. Он характеризуется повторяющимися или продолжительными непроизвольными продолжительными спастическими движениями языка, лицевых и жевательных мышц.OMD классифицируется как открытие челюсти, закрытие челюсти, отклонение челюсти, язычная дистония или их комбинация. [2-4] Комбинация OMD, белфароспазма и дистонических движений верхней части лица называется синдромом Мейге. [5-6 ] Выпячивание языка обычно является компонентом OMD или синдрома Мейге. [7] Другие термины для OMD — орофациомандибулярная дистония, орофациальная буккальная дистония, лингвальная дистония, дистония челюсти, краниальная дистония и лицевая дистония с началом у взрослых. [2-5]

Сообщается, что распространенность OMD достигает 6.9 случаев на 100 000, а заболеваемость — до 3,3 случаев на миллион. [4] Было подозрение, что стоматологические и оральные хирургические вмешательства или лечение могут быть связаны с началом дистонии, и этические соображения в стоматологии [8] побудили нас просмотреть соответствующие статьи.

Целью данного исследования был обзор литературы для оценки возможности стоматологического происхождения заболевания и планов стоматологического лечения для этих пациентов.

Стратегия поиска

Различные онлайн-базы данных, такие как PubMed, Google Scholar и Scopus, были исследованы на английском языке.Были включены рандомизированные контролируемые испытания, исследования случай-контроль, серии случаев и отчеты об отдельных случаях, содержащие отчет о клиническом исходе. Кроме того, был проведен поиск по списку ссылок на эти статьи, а также были отобраны те, которые считались важными.

Всесторонний обзор литературы проводился с 1970 по декабрь 2016 года. Исследуемые термины были «оромандибулярная дистония», «орофациомандибулярная дистония», «орофациально-буккальная дистония», «язычная дистония», «челюстная дистония», «краниальная дистония» и «лицевую дистонию у взрослых» как таковую и в сочетании с «стоматологическим лечением» и «стоматологическим происхождением».Критерием включения была стоматологическая этиология и / или лечение зубов. Из 1200 статей только 37 статей соответствовали критериям включения. Информация, собранная из этих 37 ссылок, была использована для написания обзора литературы.

Обсуждение

Клинические проявления

Медицинские признаки и симптомы

Симптомы появляются обычно в возрасте от 40 до 70 лет и чаще встречаются у женщин. Симптомы возникают только во время таких действий, как говорение или жевание.Пациенты обычно сообщают о таких триггерах, как стресс, разговоры, пережевывание чего-либо и молитва. [9] Обычно обычные лабораторные анализы являются нормальными. [4] Сообщается, что в большинстве случаев оральная функция нарушена и связана с социальным затруднением, снижением качества жизни, депрессией и потерей веса.

Тяжесть симптомов и прогрессирование заболевания более выражены при посттравматическом ОМД, чем при первичном ОМЗ; однако в первом случае тенденция к распространению на смежные или несмежные сегменты ниже.Семейный анамнез двигательных расстройств также реже встречается при посттравматическом ОМД, чем при первичном ОМД. Определенные действия или сенсорные стимулы, иногда называемые сенсорными приемами, используются для облегчения дистонии при OMD, но не при других типах дистонии, таких как цервикальная дистония. [5]

Стоматологические и лицевые признаки и симптомы

Клинические проявления зависят от пораженных мышц, а также от тяжести и распространения ОМЗ. [3] Дисфункции включают нарушение жевания, дисфагию, речевые изменения (дисфония), бессознательное открытие и закрытие нижней челюсти, вытягивание и скручивание нижней челюсти вперед или в сторону, а также височно-нижнечелюстные расстройства (ВНЧС), такие как открытые замки.[4,10]

Дистонические спазмы могут проявляться как сокращение носа, гримаса на лице, сжатие или сосание губ, бруксизм, дискинезия языка, втягивание уголков рта и спазмы платизмы. Также редко сообщается о дизартрии или затрудненном дыхании. [2-3,11]

Разница между идиопатическим бруксизмом во сне и бруксизмом, вызванным OMD, заключается в том, что последний обычно прекращается во время сна. [4] Уоттс и др. [12] оценили правдоподобную взаимосвязь между бруксизмом и черепно-шейной дистонией. Распространенность бруксизма была выше у пациентов с черепно-шейной дистонией.Тем не менее, эта разница не была значимой между другими группами больных и контрольной группой. Тризм, бруксизм и принудительное непроизвольное закрытие челюсти или вывих височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) могут привести к травме и повреждению структур полости рта, реставрации зубов и протезов, чрезмерному износу зубов, переломам зубов и травмам губ, десен и язык; в то время как дистония с раскрытием челюсти может быть связана с перегрузкой ВНЧС.
[4,7,9,11]

Мышечная боль обычно связана с головной и лицевой болью в результате дистонической активности и сильных сокращений.Однако большинство пациентов обычно жалуются на мышечное напряжение или усталость, а о боли сообщалось довольно редко. В обзоре Blanchet et al. [13] о боли сообщалось примерно у 20% пациентов без зубов, что указывает на то, что она, вероятно, связана со структурами, а не с мышцами. Дистоническая активность также связана с потерей зубов и гипосаливацией.

Этиология

Механизм и причина OMD не очень хорошо известны. OMD может возникать само по себе как неврологическое расстройство (с наследственным анамнезом или без него) или как вторичное по отношению к определенным лекарствам или расстройствам, таким как травма или болезнь Вильсона.[2,7] Травма центральной нервной системы (ЦНС), воздействие нейролептиков, гипоксическое повреждение головного мозга, метаболические нарушения и ишемические или демиелинизирующие поражения в верхней части ствола головного мозга могут быть связаны с OMD. [5]

Микелотти и др. [14] сообщил о 30-летней женщине, страдающей ОМД, с последующим наблюдением в течение 12 лет. Они сообщили о временном характере симптомов у пациента и обсудили возможную связь между OMD и гормональными факторами. Периферическая травма является известной причиной или предрасполагающим фактором различных неврологических и двигательных расстройств, таких как болезнь Паркинсона, тремор, дистония, болезненные ощущения в ногах и подвижные пальцы ног; эта взаимосвязь была задокументирована во многих отчетах.[5] Время между началом травмы и началом OMD варьируется. Периферически индуцированная дистония обычно не распознается, особенно если травма относительно незначительна или продолжительность периода между травмой и началом дистонии превышает несколько дней. [5,15]

Fletcher et al. [16] сообщили, что периферические повреждения могут влиять на функцию базальных ганглиев и провоцировать появление дистонических движений у носителей гена ITD (идиопатическая торсионная дистония) (люди с генетической предрасположенностью).Несмотря на исчерпывающий документ о периферической дистонии, вызванной травмой пораженной части тела, в стоматологической литературе и неврологических статьях почти не сообщается о OMD от орофациальных или стоматологических процедур [15]. Таким образом, его точная распространенность неизвестна. Хотя сообщалось о некоторых случаях OMD после стоматологических процедур, причинно-следственная связь между этими процедурами и дистонией все еще не ясна [3].

Сатчер и др. [17] сообщили о четырех пациентах, которые носили неподходящие полные протезы, что привело к открытию челюсти.Пациенты носили протезы от одного года до многих лет, прежде чем заметили аномальные движения. Санкхла и др. [18] обследовали 9083 пациента с двигательными расстройствами, у 197 из которых был диагностирован ОМД. В 27 случаях начало симптомов ОМД было связано с предыдущей травмой лица или рта. В 10 случаях в семейном анамнезе были двигательные расстройства, ранее принимали нейролептики и ассоциировалась дистония, поражающая другие регионы. В 21 из 27 случаев ранее выполнялись стоматологические процедуры (новые плохо подогнанные полные или частичные протезы, лечение корневых каналов, гингивэктомия, коронки, удаление зубов, апикоэктомия, остеотомия или артроскопическая операция ВНЧС).Они пришли к выводу, что различные предрасполагающие факторы, такие как связанное двигательное расстройство, семейный анамнез тремора, беззубое состояние, воздействие нейролептических препаратов и повреждение периферических нервов, могут способствовать развитию этого двигательного расстройства при определенных условиях или у некоторых уязвимых людей; однако отношения между ними могут быть чисто случайными.

Томпсон и др. [19] сообщили о женщине, у которой после удаления зуба развилась дистония челюсти. Янкович и Ван дер Линден [20] оценили дистонию и тремор, вызванные периферической травмой и предрасполагающими факторами.Они заметили, что в 65% случаев возможные предрасполагающие факторы могли вызвать патогенез аномальных непроизвольных движений, вызванных травмой. Пеарроча и др. [21] сообщили о случае OMD с бельфароспазмом, потерей зубов и окклюзионными изменениями, которые усугубили дистонические движения. Они считали, что потеря зуба может вызвать или усугубить дистонию.

Hamzei et al. [22] сообщила о женщине, у которой в анамнезе была болезнь Паркинсона, у которой в течение 8 часов после установки полного зубного протеза возникла дистония, закрывающая челюсть.Дистония очень быстро распространилась на гортань, вызывая опасный для жизни ларингоспазм, который лечили интубацией. Они пришли к выводу, что пациенты с краниоцервикальной дискинезией могут подвергаться риску развития тяжелой и быстро распространяющейся дистонии в результате стоматологических процедур. К жалобам на неподходящие полные протезы у этих пациентов следует отнестись серьезно. Thorburn и Lee [15] обсудили два случая OMD, которые произошли после удаления и полного протезирования. Баласубраманиам и др. [23] обсудили случай OMD после сухой лунки, связанной с хирургическим удалением третьего моляра.Seeman et al. [24] сообщили о преходящем случае OMD после пломбирования зубов у женщины, получавшей кветиапин (антипсихотик второго поколения). Они предположили, что стоматологическая процедура могла вызвать триггерный эффект.

Chidiac [10] описал случай OMD, когда открытый замок нижней челюсти с постоянной протрузией сохранялся более 3 месяцев. Согласно истории болезни пациента, проблема возникла во время стоматологического лечения для исправления прикуса. В описанном случае спазм латеральных крыловидных мышц был выявлен неврологическим обследованием, и для облегчения были использованы лекарства и нейротоксины ботулина (BoNT).Автор отметил огромную потерю вертикального размера, которая была восстановлена ​​путем изготовления временного протеза.

Бакке и др. [4] сообщили о 21 случае ОМД, 2 из которых были связаны с травмой или инфекцией. Никаких подробностей о виде травмы и инфекции не упоминалось. Чанг и др. [25] опубликовал отчет о клиническом случае OMD, вызванном дентальными имплантатами, в 2013 году. Пациент представил годовую историю непроизвольного втягивания губ во время разговора, а также операцию по имплантации зубов 6 месяцами ранее.Не было ни истории болезни, ни лекарств, ни чрезмерного использования периоральных мышц из-за работы или хобби пациента. Был сделан вывод о возможной причинно-следственной связи между зубными имплантатами как периферическим повреждением и развитием OMD.

Диагноз

Диагноз ОМД является клиническим и сложным, так как он проявляется в различных формах и степени тяжести. Он не отвечает на диагностические медицинские тесты; следовательно, диагноз основывается на индивидуальной информации, анамнезе, неврологическом осмотре и подтверждении с помощью внутримышечной электромиографии (ЭМГ).Пациентам с ОМД обычно ставят диагноз неврологи, и они знают о своих проблемах [18]. Дифференциальный диагноз включает нарушения ВНЧС (такие как бруксизм или спонтанный вывих мыщелков), гемифациальный спазм и психологические расстройства. Симптомы ОМД могут ухудшаться из-за эмоциональных факторов, что является одной из причин поздней диагностики.

Лечение

Лечение OMD является многопрофильным и варьируется от пациента к пациенту.

Лекарство

Информации об эффективности различных лекарств, используемых в настоящее время для лечения дистонии, недостаточно.[5] Тем не менее, антихолинергические средства, баклофен, бензодиазепины, противопаркинсонические препараты, противосудорожные препараты, карбамазепин, антагонисты дофаминовых рецепторов, леводопа и литий являются некоторыми из средств, используемых для лечения OMD.

Физиотерапия

Считается, что физиотерапия с течением времени способствует изменению структуры мозга, чтобы уменьшить дистонические движения. Этот ответ хорошо известен музыкантам. [15]

Инъекции ботулинических нейротоксинов (BoNT)

Инъекции BoNT, перспективная терапия для лечения OMD, представляет собой мощный нейротоксин, который блокирует высвобождение ацетилхолина в пресинаптическом соединении, что приводит к временной химической денервации скелетных мышц.Инъекции BoNT могут дать даже лучший эффект, если под контролем ЭМГ, что позволяет увеличить интервалы между инъекциями BoNT. Инъекция BoNT в основном зависит от техники. В зависимости от дозы терапии в качестве побочных эффектов ожидаются слабость или тремор челюсти, потеря улыбки и дисфагия. BoNT может быть иммуногенным, и у некоторых пациентов может развиться вторичная нечувствительность после нескольких инъекций. [27] Сообщалось о затруднениях глотания, проблемах с речью и чрезмерной мышечной слабости при лечении лингвальной дистонии с помощью BoNT.[11,21]

Мышечный афферентный блок (МАБ)

Йошида и др. [28] обнаружил, что МАБ очень эффективен при ОМД; хотя он не оказал никакого действия на пациентов с симптомами дискинезии. Таким образом, OMD и оральная / орофациальная дискинезия могут различаться по физиопатологии. МАБ является многообещающим средством лечения ОМД, которое является менее дорогостоящим и не вызывает серьезных побочных эффектов или устойчивости к терапии.

Оперативное лечение

Специального хирургического лечения OMD не существует, и роль процедур ЦНС не доказана.[15] У некоторых пациентов с периферически индуцированным ОМД артроскопия и другие операции на ВНЧС были выполнены без какого-либо полезного результата; в некоторых случаях условия стали еще хуже. [21] Yoshida [29] выполнил хирургическую резекцию двусторонних венечных отростков у 2 пациентов с закрывающей челюсть дистонией и тяжелым тризмом. Медикаментозное лечение, инъекция BoNT и терапия МАБ не были эффективными, и не наблюдалось значительного увеличения двустороннего венечного отростка. Раскрытие челюсти увеличилось до 50 мм у обоих пациентов.Заключительная короноидотомия может быть полезным лечением для пациентов с довольно тяжелой дистонией, закрывающей челюсти, когда другие консервативные методы лечения неэффективны.

Другие терапевтические подходы

Психосоциальная и профессиональная терапия, участие в группах поддержки, когнитивно-поведенческая терапия [15] и хирургия глубокой стимуляции мозга также были разработаны для уменьшения гиперактивности мышц [1]. Операция по глубокой стимуляции головного мозга была признана эффективным и безопасным методом лечения. Паллидотомия, таламотомия и сфокусированное ультразвуковое исследование — другие варианты лечения пациентов с дистонией.[30-31] Дресслер и др. [32] сообщили, что операция по подвешиванию лобной кости была безобидной процедурой, оказывающей сильное и постоянное удовлетворительное воздействие на апраксию открывания век при бельфароспазме. Согласно Сюй и др. [33] и Peeraully et al. [34], как сообщалось, была полезной. Хотя это не сработало так быстро, как местная инъекция ботокса, их эффективность могла быть аналогичной. Более того, это обращение не имело враждебной реакции.

Стоматологические процедуры и OMD

При поиске в базах данных было найдено несколько статей о пациентах с OMD, которым была оказана стоматологическая помощь.Ватт и др. [1] опубликовал отчет о лечении ОМД у пациента, который продемонстрировал сенсорный трюк для уменьшения симптомов. Они сделали подходящий съемный стоматологический прибор, чтобы имитировать сенсорный трюк. Его положительные эффекты могут быть связаны с проприоцептивной стимуляцией. Это было предложено как эффективный и относительно простой метод лечения. Гонсалес-Алегре и др. [9] в ретроспективном обзоре 27 пациентов с ОМД сообщается, что значительная часть из них демонстрирует сенсорные приемы, которые можно использовать для разработки терапевтических протезов.Thorburn и Lee [15] обнаружили интраоральные сенсорные трюки в двух случаях OMD после удаления и полных протезов; поэтому были созданы акриловые формы, имитирующие трюки. Артроскопия и другие операции на ВНЧС не дали полезного результата у некоторых пациентов с периферически индуцированным ОМД, а у некоторых даже усугубили состояние [21]. Yoshida [29] выполнил хирургическую резекцию двусторонних венечных отростков двум пациентам с дистонией, закрывающей челюсти, и тяжелым тризмом. Затем в 18 случаях произведена двусторонняя короноидотомия и удаление жевательной мышцы.Среднее общее улучшение симптомов было обнаружено у пациентов. [35]

Несколько исследований инъекции BoNT перед установкой имплантата показали удовлетворительные результаты. В частности, Sibley [36] сообщил о случае беззубого OMD, восстановленного с помощью имплантатов. Автор предположил, что обычные методы, такие как отсроченная нагрузка, аксиальная установка имплантата и инъекции BoNT, могут быть использованы для уменьшения дистонических движений с более предсказуемым планом реабилитации.

Schneider и Hoffman [11] использовали протез с минимальной корректировкой отзыва в случае OMD.Пациентка была довольна, смогла сохранить удобное положение лица, ее речь была разборчивой. Наблюдалось полное исчезновение симптомов при ношении протеза. ВНЧС в этот период оставался бессимптомным. При 3-месячном отзыве симптомы вернулись с меньшей интенсивностью. Путем модификации протеза было достигнуто небольшое улучшение симптомов. Бланше и др. [13] в некоторых случаях использовали плоскую окклюзионную шину, чтобы уменьшить захват тканей во время спазма.Они заявили о вероятном существовании причинно-следственных связей между стоматологическими процедурами и OMD, поскольку лечение зубов может изменять сенсорную информацию.
Пеньярроча и др. [21] сообщили, что съемные протезы нижней челюсти, поддерживаемые эндостальными имплантатами, были удовлетворительными в плане восстановления окклюзии, стабильности протеза и улучшения движений жевательных мышц. В течение 5-летнего периода наблюдения наблюдалась стабилизация оромандибулярных дистонических движений, улучшение функции и эстетики; но бельфароспазм усилился.Не сообщалось, вызывают ли дистонию имплант или другие вмешательства на верхнечелюстных пазухах [37]. Джанг и др. [38] сообщили о двух случаях OMD после удаления зубов, при отсутствии в семейном анамнезе двигательных расстройств, органических поражений головного мозга или воздействия нейролептических препаратов. В одном случае была произведена немедленная имплантация нижних правых коренных зубов, в другом — частичное протезирование. Они предположили, что начало дистонии могло быть вызвано стоматологическим вмешательством.

Сообщалось, что пароксизмальная фокальная дистония обычно возникает наряду с другими проявлениями нейро-Бехчета; [39] однако в настоящем обзоре не удалось найти ни одной статьи о связи между состоянием здоровья полости рта и оромандибулярной дистонией.[40]

Brissaud et al. [41] сообщил о неоднократном прикусывании языка у 17-месячной девочки. Стоматологическое лечение включало ушивание языка, защиту языка с помощью защиты от прикуса, композитные реставрации для придания формы острым зубам, частичную глоссэктомию без удаления зубов. Прикусная защита была отрегулирована, чтобы приспособиться к недавно прорезавшимся зубам. Для борьбы с дистонией применялись инфильтраты ботокса и антидистонические препараты.

Зуза и др. [42] сообщили о случае генерализованной идиопатической дистонии, получавшей пародонтологическое лечение.Двигательные ограничения вызвали трудности с контролем зубного налета и поддесневого кариеса. Они переняли методы, используемые для гигиены полости рта, с помощью электрической зубной щетки и вилки для зубной нити. Хорошие результаты позволили увеличить коронку на зубах с поддесневым кариесом.

Несмотря на ограниченное количество статей, был сделан исчерпывающий обзор стоматологического происхождения и стоматологического лечения этого синдрома (и). Клиницисты должны учитывать возможность ОМД в случаях парафункциональных движений, таких как бруксизм и сжатие.Пациенты с ОМД могут обращаться к стоматологам с непроизвольными движениями челюсти и внутриротовыми находками / проблемами, такими как неспособность прикусывать при окклюзии межкульцевых путей, стирание зубов и тризм. Пациенты с ОМД также могут страдать от гипосаливации; тем не менее, сообщалось о скоплении слюны при внутриротовом исследовании [6]. Таким образом, стоматологи должны помнить о том, что при ведении стоматологического лечения пациентов с ОМД необходимо уделять особое внимание; и частые посещения стоматолога кажутся желательными для поддержки жевательной функции при протезировании зубов.

Таблица 1

Статьи, классифицированные по стоматологической этиологии

1

новый зуб

Статья Число изученных случаев Стоматологическая этиология, которая вызывает или ухудшает дистонические движения (на основе отчетов пациентов) Продолжительность OMD или дистония
Jang, 2012 2 Удаление зубов
Penarrocha, 2001 1 Потеря зубов и окклюзионные изменения 2 9027 9027 9029

1 Неправильный протез Дистония лица: 3 часа;
Дистония гортани: 3 дня
Thorburn, 2009 2 Удаление зуба и полное протезирование 1 случай: 3 недели
Другой: 6 месяцев 902ubraman Хирургия полости рта
Seeman, 2008 1 Стоматологическая пломба 8 недель
Chidiac, 2011 1 Коррекция прикуса

Зубной имплант 1 год
Sutcher, 1971 4 Плохо подогнанный зубной протез От 1 года до многих лет
Sankhla, 1998 21 -канальная терапия, гингивэктомия, коронки, удаление зуба, апикоэктомия, остеоктомия, артроскопическая хирургия ВНЧС Диапазон: 1-16 лет
Thompson, 1986 1 Удаление зубов
Yoshilda, 2006 2 Один случай: окклюзионная шина 1 случай: 8 лет
Психогенное заболевание Другой: 4 года

Таблица 2

Статьи, распределенные по категориям на основе лечения зубов

627

Статья Количество изученных случаев Продолжительность OMD или дистонии Стоматологическое лечение для OMD Результаты лечения зубов
Peñarrocha, 2001 2 съемные протезы с опорой на имплантаты Эффективны для стабилизации оромандибулярных дистонических движений
Thorburn, 2009 2 1 случай: 3 недели Акриловые формы Эффективно
Другие: Watt, 2014 1 6 лет Съемные стоматологические аппараты Effective
Gonzalez-Alegre, 2014 27 Протезы 1 случай: 8 лет Двусторонняя резекция венечных артерий ция Полное лечение OMD
Другое: 4 года
Sibley, 2013 1 Зубной имплант Эффективный
Schneider, 2011 2 2

Протез 1 1

с минимальной корректировкой в ​​отзыве Effective
Blanchet, 2005 Плоская окклюзионная шина Effective
Yoshida, 2016 18 41.1 ± 44,7 месяца Двусторонняя короноидотомия и удаление жевательных мышц Эффективно
Zuza, 2016 1 Улучшение гигиены полости рта Эффективно
Brissauduring, 2016

9027 с защитой от прикуса, композитные реставрации для придания формы острым зубам, частичная глоссэктомия, без удаления зубов Эффективно

Пациенты могут не знать о своей проблеме, и это может быть ошибочно диагностировано как стоматологическая проблема, такая как проблемы с зубными протезами, бруксизм или ВНЧС ; [2,11] поэтому
стоматолог должен быть знаком с признаками и симптомами OMD и направить
пациенты для получения дополнительных оценок.Иногда пациенты находят определенные сенсорные приемы, которые могут помочь им контролировать или подавлять дистонию. Обнаружение интраорального сенсорного трюка и изготовление протезов
может помочь стоматологам лечить симптомы OMD. Хирургическое лечение — это последняя попытка для людей, страдающих определенными типами дистонии. Судя по имеющимся данным, специфического хирургического лечения ОМД не существует.

Планирование ортопедического лечения после решения проблем пораженных мышц с помощью таких методов, как инъекция BoNT, дает удовлетворительные результаты.Обработка пораженных мышц BoNT привела к заметным улучшениям;
[43,46] таким образом,
стоматологи должны быть знакомы с методами инъекций ботокса. Они должны распознавать признаки и симптомы OMD при рассмотрении дифференциальной диагностики расстройств ВНЧС. Согласно терапевтическому применению BoNT,
Рекомендуется, чтобы обучение было хотя бы включено в учебные программы некоторых специальностей аспирантуры по стоматологии.

Этиология, диагностика и лечение оромандибулярной дистонии: новости для стоматологов

Реферат

Оромандибулярная дистония (OMD) — редкое очаговое неврологическое заболевание, поражающее рот, лицо и челюсти.Целью этого всестороннего обзора литературы было обобщение текущих данных по этиологии, диагностике и лечению ОМД, а также оценка возможности стоматологического происхождения заболевания и планов стоматологического лечения для этих пациентов.

Был проведен поиск в различных онлайн-базах данных, а именно в PubMed, Google scholar и Scopus. Ключевые слова «оромандибулярная дистония», «орофациомандибулярная дистония», «орофациально-буккальная дистония», «лингвальная дистония», «челюстная дистония», «краниальная дистония» и «лицевая дистония с началом у взрослых» были найдены в заголовке и аннотации публикации с 1970 по 2016 гг.Критерием включения была стоматологическая этиология и / или лечение зубов. Из 1260 статей только 37 статей соответствовали критериям включения. OMD может быть вызван или обострен из-за различных стоматологических процедур, в которые может быть вовлечен каждый по разным причинам. Некоторые новые методы, применяемые для облегчения этого синдрома, в некоторых случаях привели к определенному излечению или улучшению симптомов. Пациенты с ОМД могут обращаться к стоматологам с непроизвольными движениями челюсти и внутриротовыми предлежаниями. Таким образом, стоматологи должны знать симптомы и признаки и направлять подозрительные случаи.Стоматологи также должны быть знакомы с особыми соображениями при ведении пациентов с ОМД.

Ключевые слова: Ботулинический токсин, Диагностика, Мышцы лица, Непроизвольные движения, Орофациальная дискинезия, Оральный осмотр

Введение

Дистония — это проявление непроизвольных длительных тяжелых сокращений мышц, которые приводят к ритмичным и атипичным движениям в разных частях тело. В зависимости от пораженного участка дистония может быть анатомически классифицирована как очаговая (поражающая одну или две части тела), сегментарную, многоочаговую и генерализованную.Его также можно разделить на категории в зависимости от этиологии. Первичная дистония бывает идиопатической или наследственной; в то время как вторичная дистония прогрессирует после травм или хирургических инцидентов, заболеваний головного мозга и приема лекарств. [1]

Тип дистонии, поражающей ротовую полость, описывается как оромандибулярная дистония (OMD). Это редкое очаговое неврологическое заболевание, поражающее нижние мышцы лица. Он характеризуется повторяющимися или продолжительными непроизвольными продолжительными спастическими движениями языка, лицевых и жевательных мышц.OMD классифицируется как открытие челюсти, закрытие челюсти, отклонение челюсти, язычная дистония или их комбинация. [2-4] Комбинация OMD, белфароспазма и дистонических движений верхней части лица называется синдромом Мейге. [5-6 ] Выпячивание языка обычно является компонентом OMD или синдрома Мейге. [7] Другие термины для OMD — орофациомандибулярная дистония, орофациальная буккальная дистония, лингвальная дистония, дистония челюсти, краниальная дистония и лицевая дистония с началом у взрослых. [2-5]

Сообщается, что распространенность OMD достигает 6.9 случаев на 100 000, а заболеваемость — до 3,3 случаев на миллион. [4] Было подозрение, что стоматологические и оральные хирургические вмешательства или лечение могут быть связаны с началом дистонии, и этические соображения в стоматологии [8] побудили нас просмотреть соответствующие статьи.

Целью данного исследования был обзор литературы для оценки возможности стоматологического происхождения заболевания и планов стоматологического лечения для этих пациентов.

Стратегия поиска

Различные онлайн-базы данных, такие как PubMed, Google Scholar и Scopus, были исследованы на английском языке.Были включены рандомизированные контролируемые испытания, исследования случай-контроль, серии случаев и отчеты об отдельных случаях, содержащие отчет о клиническом исходе. Кроме того, был проведен поиск по списку ссылок на эти статьи, а также были отобраны те, которые считались важными.

Всесторонний обзор литературы проводился с 1970 по декабрь 2016 года. Исследуемые термины были «оромандибулярная дистония», «орофациомандибулярная дистония», «орофациально-буккальная дистония», «язычная дистония», «челюстная дистония», «краниальная дистония» и «лицевую дистонию у взрослых» как таковую и в сочетании с «стоматологическим лечением» и «стоматологическим происхождением».Критерием включения была стоматологическая этиология и / или лечение зубов. Из 1200 статей только 37 статей соответствовали критериям включения. Информация, собранная из этих 37 ссылок, была использована для написания обзора литературы.

Обсуждение

Клинические проявления

Медицинские признаки и симптомы

Симптомы появляются обычно в возрасте от 40 до 70 лет и чаще встречаются у женщин. Симптомы возникают только во время таких действий, как говорение или жевание.Пациенты обычно сообщают о таких триггерах, как стресс, разговоры, пережевывание чего-либо и молитва. [9] Обычно обычные лабораторные анализы являются нормальными. [4] Сообщается, что в большинстве случаев оральная функция нарушена и связана с социальным затруднением, снижением качества жизни, депрессией и потерей веса.

Тяжесть симптомов и прогрессирование заболевания более выражены при посттравматическом ОМД, чем при первичном ОМЗ; однако в первом случае тенденция к распространению на смежные или несмежные сегменты ниже.Семейный анамнез двигательных расстройств также реже встречается при посттравматическом ОМД, чем при первичном ОМД. Определенные действия или сенсорные стимулы, иногда называемые сенсорными приемами, используются для облегчения дистонии при OMD, но не при других типах дистонии, таких как цервикальная дистония. [5]

Стоматологические и лицевые признаки и симптомы

Клинические проявления зависят от пораженных мышц, а также от тяжести и распространения ОМЗ. [3] Дисфункции включают нарушение жевания, дисфагию, речевые изменения (дисфония), бессознательное открытие и закрытие нижней челюсти, вытягивание и скручивание нижней челюсти вперед или в сторону, а также височно-нижнечелюстные расстройства (ВНЧС), такие как открытые замки.[4,10]

Дистонические спазмы могут проявляться как сокращение носа, гримаса на лице, сжатие или сосание губ, бруксизм, дискинезия языка, втягивание уголков рта и спазмы платизмы. Также редко сообщается о дизартрии или затрудненном дыхании. [2-3,11]

Разница между идиопатическим бруксизмом во сне и бруксизмом, вызванным OMD, заключается в том, что последний обычно прекращается во время сна. [4] Уоттс и др. [12] оценили правдоподобную взаимосвязь между бруксизмом и черепно-шейной дистонией. Распространенность бруксизма была выше у пациентов с черепно-шейной дистонией.Тем не менее, эта разница не была значимой между другими группами больных и контрольной группой. Тризм, бруксизм и принудительное непроизвольное закрытие челюсти или вывих височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) могут привести к травме и повреждению структур полости рта, реставрации зубов и протезов, чрезмерному износу зубов, переломам зубов и травмам губ, десен и язык; в то время как дистония с раскрытием челюсти может быть связана с перегрузкой ВНЧС.
[4,7,9,11]

Мышечная боль обычно связана с головной и лицевой болью в результате дистонической активности и сильных сокращений.Однако большинство пациентов обычно жалуются на мышечное напряжение или усталость, а о боли сообщалось довольно редко. В обзоре Blanchet et al. [13] о боли сообщалось примерно у 20% пациентов без зубов, что указывает на то, что она, вероятно, связана со структурами, а не с мышцами. Дистоническая активность также связана с потерей зубов и гипосаливацией.

Этиология

Механизм и причина OMD не очень хорошо известны. OMD может возникать само по себе как неврологическое расстройство (с наследственным анамнезом или без него) или как вторичное по отношению к определенным лекарствам или расстройствам, таким как травма или болезнь Вильсона.[2,7] Травма центральной нервной системы (ЦНС), воздействие нейролептиков, гипоксическое повреждение головного мозга, метаболические нарушения и ишемические или демиелинизирующие поражения в верхней части ствола головного мозга могут быть связаны с OMD. [5]

Микелотти и др. [14] сообщил о 30-летней женщине, страдающей ОМД, с последующим наблюдением в течение 12 лет. Они сообщили о временном характере симптомов у пациента и обсудили возможную связь между OMD и гормональными факторами. Периферическая травма является известной причиной или предрасполагающим фактором различных неврологических и двигательных расстройств, таких как болезнь Паркинсона, тремор, дистония, болезненные ощущения в ногах и подвижные пальцы ног; эта взаимосвязь была задокументирована во многих отчетах.[5] Время между началом травмы и началом OMD варьируется. Периферически индуцированная дистония обычно не распознается, особенно если травма относительно незначительна или продолжительность периода между травмой и началом дистонии превышает несколько дней. [5,15]

Fletcher et al. [16] сообщили, что периферические повреждения могут влиять на функцию базальных ганглиев и провоцировать появление дистонических движений у носителей гена ITD (идиопатическая торсионная дистония) (люди с генетической предрасположенностью).Несмотря на исчерпывающий документ о периферической дистонии, вызванной травмой пораженной части тела, в стоматологической литературе и неврологических статьях почти не сообщается о OMD от орофациальных или стоматологических процедур [15]. Таким образом, его точная распространенность неизвестна. Хотя сообщалось о некоторых случаях OMD после стоматологических процедур, причинно-следственная связь между этими процедурами и дистонией все еще не ясна [3].

Сатчер и др. [17] сообщили о четырех пациентах, которые носили неподходящие полные протезы, что привело к открытию челюсти.Пациенты носили протезы от одного года до многих лет, прежде чем заметили аномальные движения. Санкхла и др. [18] обследовали 9083 пациента с двигательными расстройствами, у 197 из которых был диагностирован ОМД. В 27 случаях начало симптомов ОМД было связано с предыдущей травмой лица или рта. В 10 случаях в семейном анамнезе были двигательные расстройства, ранее принимали нейролептики и ассоциировалась дистония, поражающая другие регионы. В 21 из 27 случаев ранее выполнялись стоматологические процедуры (новые плохо подогнанные полные или частичные протезы, лечение корневых каналов, гингивэктомия, коронки, удаление зубов, апикоэктомия, остеотомия или артроскопическая операция ВНЧС).Они пришли к выводу, что различные предрасполагающие факторы, такие как связанное двигательное расстройство, семейный анамнез тремора, беззубое состояние, воздействие нейролептических препаратов и повреждение периферических нервов, могут способствовать развитию этого двигательного расстройства при определенных условиях или у некоторых уязвимых людей; однако отношения между ними могут быть чисто случайными.

Томпсон и др. [19] сообщили о женщине, у которой после удаления зуба развилась дистония челюсти. Янкович и Ван дер Линден [20] оценили дистонию и тремор, вызванные периферической травмой и предрасполагающими факторами.Они заметили, что в 65% случаев возможные предрасполагающие факторы могли вызвать патогенез аномальных непроизвольных движений, вызванных травмой. Пеарроча и др. [21] сообщили о случае OMD с бельфароспазмом, потерей зубов и окклюзионными изменениями, которые усугубили дистонические движения. Они считали, что потеря зуба может вызвать или усугубить дистонию.

Hamzei et al. [22] сообщила о женщине, у которой в анамнезе была болезнь Паркинсона, у которой в течение 8 часов после установки полного зубного протеза возникла дистония, закрывающая челюсть.Дистония очень быстро распространилась на гортань, вызывая опасный для жизни ларингоспазм, который лечили интубацией. Они пришли к выводу, что пациенты с краниоцервикальной дискинезией могут подвергаться риску развития тяжелой и быстро распространяющейся дистонии в результате стоматологических процедур. К жалобам на неподходящие полные протезы у этих пациентов следует отнестись серьезно. Thorburn и Lee [15] обсудили два случая OMD, которые произошли после удаления и полного протезирования. Баласубраманиам и др. [23] обсудили случай OMD после сухой лунки, связанной с хирургическим удалением третьего моляра.Seeman et al. [24] сообщили о преходящем случае OMD после пломбирования зубов у женщины, получавшей кветиапин (антипсихотик второго поколения). Они предположили, что стоматологическая процедура могла вызвать триггерный эффект.

Chidiac [10] описал случай OMD, когда открытый замок нижней челюсти с постоянной протрузией сохранялся более 3 месяцев. Согласно истории болезни пациента, проблема возникла во время стоматологического лечения для исправления прикуса. В описанном случае спазм латеральных крыловидных мышц был выявлен неврологическим обследованием, и для облегчения были использованы лекарства и нейротоксины ботулина (BoNT).Автор отметил огромную потерю вертикального размера, которая была восстановлена ​​путем изготовления временного протеза.

Бакке и др. [4] сообщили о 21 случае ОМД, 2 из которых были связаны с травмой или инфекцией. Никаких подробностей о виде травмы и инфекции не упоминалось. Чанг и др. [25] опубликовал отчет о клиническом случае OMD, вызванном дентальными имплантатами, в 2013 году. Пациент представил годовую историю непроизвольного втягивания губ во время разговора, а также операцию по имплантации зубов 6 месяцами ранее.Не было ни истории болезни, ни лекарств, ни чрезмерного использования периоральных мышц из-за работы или хобби пациента. Был сделан вывод о возможной причинно-следственной связи между зубными имплантатами как периферическим повреждением и развитием OMD.

Диагноз

Диагноз ОМД является клиническим и сложным, так как он проявляется в различных формах и степени тяжести. Он не отвечает на диагностические медицинские тесты; следовательно, диагноз основывается на индивидуальной информации, анамнезе, неврологическом осмотре и подтверждении с помощью внутримышечной электромиографии (ЭМГ).Пациентам с ОМД обычно ставят диагноз неврологи, и они знают о своих проблемах [18]. Дифференциальный диагноз включает нарушения ВНЧС (такие как бруксизм или спонтанный вывих мыщелков), гемифациальный спазм и психологические расстройства. Симптомы ОМД могут ухудшаться из-за эмоциональных факторов, что является одной из причин поздней диагностики.

Лечение

Лечение OMD является многопрофильным и варьируется от пациента к пациенту.

Лекарство

Информации об эффективности различных лекарств, используемых в настоящее время для лечения дистонии, недостаточно.[5] Тем не менее, антихолинергические средства, баклофен, бензодиазепины, противопаркинсонические препараты, противосудорожные препараты, карбамазепин, антагонисты дофаминовых рецепторов, леводопа и литий являются некоторыми из средств, используемых для лечения OMD.

Физиотерапия

Считается, что физиотерапия с течением времени способствует изменению структуры мозга, чтобы уменьшить дистонические движения. Этот ответ хорошо известен музыкантам. [15]

Инъекции ботулинических нейротоксинов (BoNT)

Инъекции BoNT, перспективная терапия для лечения OMD, представляет собой мощный нейротоксин, который блокирует высвобождение ацетилхолина в пресинаптическом соединении, что приводит к временной химической денервации скелетных мышц.Инъекции BoNT могут дать даже лучший эффект, если под контролем ЭМГ, что позволяет увеличить интервалы между инъекциями BoNT. Инъекция BoNT в основном зависит от техники. В зависимости от дозы терапии в качестве побочных эффектов ожидаются слабость или тремор челюсти, потеря улыбки и дисфагия. BoNT может быть иммуногенным, и у некоторых пациентов может развиться вторичная нечувствительность после нескольких инъекций. [27] Сообщалось о затруднениях глотания, проблемах с речью и чрезмерной мышечной слабости при лечении лингвальной дистонии с помощью BoNT.[11,21]

Мышечный афферентный блок (МАБ)

Йошида и др. [28] обнаружил, что МАБ очень эффективен при ОМД; хотя он не оказал никакого действия на пациентов с симптомами дискинезии. Таким образом, OMD и оральная / орофациальная дискинезия могут различаться по физиопатологии. МАБ является многообещающим средством лечения ОМД, которое является менее дорогостоящим и не вызывает серьезных побочных эффектов или устойчивости к терапии.

Оперативное лечение

Специального хирургического лечения OMD не существует, и роль процедур ЦНС не доказана.[15] У некоторых пациентов с периферически индуцированным ОМД артроскопия и другие операции на ВНЧС были выполнены без какого-либо полезного результата; в некоторых случаях условия стали еще хуже. [21] Yoshida [29] выполнил хирургическую резекцию двусторонних венечных отростков у 2 пациентов с закрывающей челюсть дистонией и тяжелым тризмом. Медикаментозное лечение, инъекция BoNT и терапия МАБ не были эффективными, и не наблюдалось значительного увеличения двустороннего венечного отростка. Раскрытие челюсти увеличилось до 50 мм у обоих пациентов.Заключительная короноидотомия может быть полезным лечением для пациентов с довольно тяжелой дистонией, закрывающей челюсти, когда другие консервативные методы лечения неэффективны.

Другие терапевтические подходы

Психосоциальная и профессиональная терапия, участие в группах поддержки, когнитивно-поведенческая терапия [15] и хирургия глубокой стимуляции мозга также были разработаны для уменьшения гиперактивности мышц [1]. Операция по глубокой стимуляции головного мозга была признана эффективным и безопасным методом лечения. Паллидотомия, таламотомия и сфокусированное ультразвуковое исследование — другие варианты лечения пациентов с дистонией.[30-31] Дресслер и др. [32] сообщили, что операция по подвешиванию лобной кости была безобидной процедурой, оказывающей сильное и постоянное удовлетворительное воздействие на апраксию открывания век при бельфароспазме. Согласно Сюй и др. [33] и Peeraully et al. [34], как сообщалось, была полезной. Хотя это не сработало так быстро, как местная инъекция ботокса, их эффективность могла быть аналогичной. Более того, это обращение не имело враждебной реакции.

Стоматологические процедуры и OMD

При поиске в базах данных было найдено несколько статей о пациентах с OMD, которым была оказана стоматологическая помощь.Ватт и др. [1] опубликовал отчет о лечении ОМД у пациента, который продемонстрировал сенсорный трюк для уменьшения симптомов. Они сделали подходящий съемный стоматологический прибор, чтобы имитировать сенсорный трюк. Его положительные эффекты могут быть связаны с проприоцептивной стимуляцией. Это было предложено как эффективный и относительно простой метод лечения. Гонсалес-Алегре и др. [9] в ретроспективном обзоре 27 пациентов с ОМД сообщается, что значительная часть из них демонстрирует сенсорные приемы, которые можно использовать для разработки терапевтических протезов.Thorburn и Lee [15] обнаружили интраоральные сенсорные трюки в двух случаях OMD после удаления и полных протезов; поэтому были созданы акриловые формы, имитирующие трюки. Артроскопия и другие операции на ВНЧС не дали полезного результата у некоторых пациентов с периферически индуцированным ОМД, а у некоторых даже усугубили состояние [21]. Yoshida [29] выполнил хирургическую резекцию двусторонних венечных отростков двум пациентам с дистонией, закрывающей челюсти, и тяжелым тризмом. Затем в 18 случаях произведена двусторонняя короноидотомия и удаление жевательной мышцы.Среднее общее улучшение симптомов было обнаружено у пациентов. [35]

Несколько исследований инъекции BoNT перед установкой имплантата показали удовлетворительные результаты. В частности, Sibley [36] сообщил о случае беззубого OMD, восстановленного с помощью имплантатов. Автор предположил, что обычные методы, такие как отсроченная нагрузка, аксиальная установка имплантата и инъекции BoNT, могут быть использованы для уменьшения дистонических движений с более предсказуемым планом реабилитации.

Schneider и Hoffman [11] использовали протез с минимальной корректировкой отзыва в случае OMD.Пациентка была довольна, смогла сохранить удобное положение лица, ее речь была разборчивой. Наблюдалось полное исчезновение симптомов при ношении протеза. ВНЧС в этот период оставался бессимптомным. При 3-месячном отзыве симптомы вернулись с меньшей интенсивностью. Путем модификации протеза было достигнуто небольшое улучшение симптомов. Бланше и др. [13] в некоторых случаях использовали плоскую окклюзионную шину, чтобы уменьшить захват тканей во время спазма.Они заявили о вероятном существовании причинно-следственных связей между стоматологическими процедурами и OMD, поскольку лечение зубов может изменять сенсорную информацию.
Пеньярроча и др. [21] сообщили, что съемные протезы нижней челюсти, поддерживаемые эндостальными имплантатами, были удовлетворительными в плане восстановления окклюзии, стабильности протеза и улучшения движений жевательных мышц. В течение 5-летнего периода наблюдения наблюдалась стабилизация оромандибулярных дистонических движений, улучшение функции и эстетики; но бельфароспазм усилился.Не сообщалось, вызывают ли дистонию имплант или другие вмешательства на верхнечелюстных пазухах [37]. Джанг и др. [38] сообщили о двух случаях OMD после удаления зубов, при отсутствии в семейном анамнезе двигательных расстройств, органических поражений головного мозга или воздействия нейролептических препаратов. В одном случае была произведена немедленная имплантация нижних правых коренных зубов, в другом — частичное протезирование. Они предположили, что начало дистонии могло быть вызвано стоматологическим вмешательством.

Сообщалось, что пароксизмальная фокальная дистония обычно возникает наряду с другими проявлениями нейро-Бехчета; [39] однако в настоящем обзоре не удалось найти ни одной статьи о связи между состоянием здоровья полости рта и оромандибулярной дистонией.[40]

Brissaud et al. [41] сообщил о неоднократном прикусывании языка у 17-месячной девочки. Стоматологическое лечение включало ушивание языка, защиту языка с помощью защиты от прикуса, композитные реставрации для придания формы острым зубам, частичную глоссэктомию без удаления зубов. Прикусная защита была отрегулирована, чтобы приспособиться к недавно прорезавшимся зубам. Для борьбы с дистонией применялись инфильтраты ботокса и антидистонические препараты.

Зуза и др. [42] сообщили о случае генерализованной идиопатической дистонии, получавшей пародонтологическое лечение.Двигательные ограничения вызвали трудности с контролем зубного налета и поддесневого кариеса. Они переняли методы, используемые для гигиены полости рта, с помощью электрической зубной щетки и вилки для зубной нити. Хорошие результаты позволили увеличить коронку на зубах с поддесневым кариесом.

Несмотря на ограниченное количество статей, был сделан исчерпывающий обзор стоматологического происхождения и стоматологического лечения этого синдрома (и). Клиницисты должны учитывать возможность ОМД в случаях парафункциональных движений, таких как бруксизм и сжатие.Пациенты с ОМД могут обращаться к стоматологам с непроизвольными движениями челюсти и внутриротовыми находками / проблемами, такими как неспособность прикусывать при окклюзии межкульцевых путей, стирание зубов и тризм. Пациенты с ОМД также могут страдать от гипосаливации; тем не менее, сообщалось о скоплении слюны при внутриротовом исследовании [6]. Таким образом, стоматологи должны помнить о том, что при ведении стоматологического лечения пациентов с ОМД необходимо уделять особое внимание; и частые посещения стоматолога кажутся желательными для поддержки жевательной функции при протезировании зубов.

Таблица 1

Статьи, классифицированные по стоматологической этиологии

1

новый зуб

Статья Число изученных случаев Стоматологическая этиология, которая вызывает или ухудшает дистонические движения (на основе отчетов пациентов) Продолжительность OMD или дистония
Jang, 2012 2 Удаление зубов
Penarrocha, 2001 1 Потеря зубов и окклюзионные изменения 2 9027 9027 9029

1 Неправильный протез Дистония лица: 3 часа;
Дистония гортани: 3 дня
Thorburn, 2009 2 Удаление зуба и полное протезирование 1 случай: 3 недели
Другой: 6 месяцев 902ubraman Хирургия полости рта
Seeman, 2008 1 Стоматологическая пломба 8 недель
Chidiac, 2011 1 Коррекция прикуса

Зубной имплант 1 год
Sutcher, 1971 4 Плохо подогнанный зубной протез От 1 года до многих лет
Sankhla, 1998 21 -канальная терапия, гингивэктомия, коронки, удаление зуба, апикоэктомия, остеоктомия, артроскопическая хирургия ВНЧС Диапазон: 1-16 лет
Thompson, 1986 1 Удаление зубов
Yoshilda, 2006 2 Один случай: окклюзионная шина 1 случай: 8 лет
Психогенное заболевание Другой: 4 года

Таблица 2

Статьи, распределенные по категориям на основе лечения зубов

627

Статья Количество изученных случаев Продолжительность OMD или дистонии Стоматологическое лечение для OMD Результаты лечения зубов
Peñarrocha, 2001 2 съемные протезы с опорой на имплантаты Эффективны для стабилизации оромандибулярных дистонических движений
Thorburn, 2009 2 1 случай: 3 недели Акриловые формы Эффективно
Другие: Watt, 2014 1 6 лет Съемные стоматологические аппараты Effective
Gonzalez-Alegre, 2014 27 Протезы 1 случай: 8 лет Двусторонняя резекция венечных артерий ция Полное лечение OMD
Другое: 4 года
Sibley, 2013 1 Зубной имплант Эффективный
Schneider, 2011 2 2

Протез 1 1

с минимальной корректировкой в ​​отзыве Effective
Blanchet, 2005 Плоская окклюзионная шина Effective
Yoshida, 2016 18 41.1 ± 44,7 месяца Двусторонняя короноидотомия и удаление жевательных мышц Эффективно
Zuza, 2016 1 Улучшение гигиены полости рта Эффективно
Brissauduring, 2016

9027 с защитой от прикуса, композитные реставрации для придания формы острым зубам, частичная глоссэктомия, без удаления зубов Эффективно

Пациенты могут не знать о своей проблеме, и это может быть ошибочно диагностировано как стоматологическая проблема, такая как проблемы с зубными протезами, бруксизм или ВНЧС ; [2,11] поэтому
стоматолог должен быть знаком с признаками и симптомами OMD и направить
пациенты для получения дополнительных оценок.Иногда пациенты находят определенные сенсорные приемы, которые могут помочь им контролировать или подавлять дистонию. Обнаружение интраорального сенсорного трюка и изготовление протезов
может помочь стоматологам лечить симптомы OMD. Хирургическое лечение — это последняя попытка для людей, страдающих определенными типами дистонии. Судя по имеющимся данным, специфического хирургического лечения ОМД не существует.

Планирование ортопедического лечения после решения проблем пораженных мышц с помощью таких методов, как инъекция BoNT, дает удовлетворительные результаты.Обработка пораженных мышц BoNT привела к заметным улучшениям;
[43,46] таким образом,
стоматологи должны быть знакомы с методами инъекций ботокса. Они должны распознавать признаки и симптомы OMD при рассмотрении дифференциальной диагностики расстройств ВНЧС. Согласно терапевтическому применению BoNT,
Рекомендуется, чтобы обучение было хотя бы включено в учебные программы некоторых специальностей аспирантуры по стоматологии.

Отчет о болезни и обновление литературы

Case Rep Dent.2017; 2017: 3514393.

Suma Gn

1 Отделение стоматологической медицины и радиологии, Стоматологический колледж SGT, Больница и научно-исследовательский институт, Гургаон, Харьяна 122505, Индия

Адрита Наг

2 Отделение стоматологической медицины и радиологии , Факультет стоматологических наук, стоматологический колледж SGT, больница и научно-исследовательский институт, Гургаон, Харьяна 122505, Индия

1 Кафедра стоматологической медицины и радиологии, Стоматологический колледж SGT, больница и исследовательский институт, Гургаон, Харьяна 122505, Индия

2 Отделение оральной медицины и радиологии, Факультет стоматологических наук, Стоматологический колледж SGT, Больница и научно-исследовательский институт, Гургаон, Харьяна 122505, Индия

Академический редактор: Кай-Юань Фу

Поступила в редакцию 29 января 2017 г .; Принята в печать 3 апреля 2017 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая под лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Оромандибулярная дистония (OMD) — это двигательное расстройство, характеризующееся непроизвольными, приступообразными и структурированными мышечными сокращениями различной степени тяжести, приводящими к стойким спазмам жевательных мышц, поражающим челюсти, язык, лицо и глотку.Чаще всего это идиопатическое заболевание или заболевание, вызванное приемом лекарств, но иногда заболеванию предшествует периферическая травма. Мы представляем клинический случай 26-летней пациентки, у которой в течение 2 лет возникали повторяющиеся приступы сокращений гемифациальных мышц при закрытии рта, которые влияли на самочувствие и качество жизни пациента, препятствуя ее способности есть, говорить и разговаривать. степень неспособности дышать из-за сокращения мышц шеи. Своевременная диагностика хронической оромандибулярной дистонии закрытого типа привела к контролю за спазматическими сокращениями мышц в течение 24 часов и уменьшению страха пациентов перед болезнью.

1. Введение

OMD рассматривается как очаговая дистония с вовлечением рта, челюсти и языка, проявляющаяся непроизвольными мышечными сокращениями, вызывающими повторяющиеся, шаблонные движения вовлеченных структур. Дистония бывает либо идиопатической (первичной), либо возникает после периферической травмы. Дистония головы и шеи клинически проявляется наличием непроизвольных устойчивых сильных мышечных сокращений, характерных ритмичных движений и неправильной позы. Краниоцервикальные проявления дистонии влияют на качество жизни человека, нарушая способность говорить и глотать, а также социальное взаимодействие.Дистония является наиболее распространенным двигательным расстройством после болезни Паркинсона (БП) и эссенциального тремора (ЭТ). Первичная дистония обычна с распространенностью 3,4 на 100 000, как генерализованная дистония [1].

2. История болезни

Пациентка 26 лет обратилась в отделение стоматологии и радиологии с основной жалобой на спонтанные болезненные сжимающие движения правой стороны лица с чувством сжатия в шее, приводящим к затруднение дыхания.Пациентка была в норме 2 года назад, когда она испытала спонтанные, прерывистые, односторонние приступообразные, сильно болезненные непроизвольные спазматические сокращения на правой половине лица, которые длились 3-5 минут, повторялись в течение дня и которые уменьшались при сознательном открытии рта и снова появлялись. снова при следующем окклюзионном контакте. Симптомы распределялись по правой половине области лба, затрагивая ту же боковую челюсть до правой половины шеи. Сужения шеи также были связаны с внутренними спазмами в области горла, вызывающими затруднение дыхания.Во время этих эпизодических сокращений ее челюсти непроизвольно сомкнулись, а язык отклонился в противоположную сторону с невнятной речью. Болезненные сокращения возникали при чистке зубов, приеме пищи, прикосновении к правой стороне лица и чрезмерном разговоре, дыхании. Во время этих эпизодических сокращений ее челюсти непроизвольно смыкались, а язык отклонялся в противоположную сторону с невнятной речью и эпизодами случайного прикуса языка в нескольких случаях. Гримаса, покраснение и одышка были сопутствующими находками.Ее прошлый стоматологический и личный анамнез ничем не примечателен, за исключением истории нападений с одной и той же стороны лица в форме домашнего насилия. Ее стоматологический анамнез показывает, что после операции через 48 месяцев послеоперационный период заживления прошел без осложнений. В анамнезе у нее не было кровных браков, и у нее не было родственников первой степени родства с неврологическими расстройствами. Пациентка сообщает о нескольких попытках лечения у различных специалистов, включая ЛОР и психиатра, которые прописали ей трициклические антидепрессанты, габапентин, но без излечения; напротив, ее заклеймили как психиатрическую пациентку.Стрессовые события в ее повседневной жизни усугубили симптомы. Пациент чувствовал себя отвергнутым, грустным, разочарованным, подавленным и даже тревожным, потому что болезненные симптомы долгое время оставались невыявленными. Пациентка также испытала связанные с симптомами депрессию, тревогу и бессонницу, которые также вызвали сильное беспокойство среди членов ее семьи.

При экстраоральном осмотре были отмечены спонтанные фасцикуляции на правой стороне лица с заметной выпуклостью, связанной с диффузным отеком и покраснением.При внутриротовом обследовании эпизоды начались с мелких непроизвольных фасцикуляций в правой жевательной и височной мышцах, которые в течение нескольких секунд переросли в тяжелые дистонические сокращения лица и шеи, вызывающие гримасу на лице с затруднением дыхания, после чего пациент принял позу, удерживая правую сторона лица и шеи задыхается, пытается открыть рот в попытке вдохнуть. Как только она с силой открыла рот, спазмы уменьшились в течение 2-3 секунд и, в конце концов, прекратились.Обследование ВНЧС выявило переднее смещение диска без редукции; в области жевательной мышцы и височной мышцы справа наблюдались мелкие фасцикуляции. Заметное покраснение и заметная выпуклость наблюдались в правой половине лба и в области челюсти. МРТ головного мозга не показала каких-либо определенных отклонений от нормы или поражения ствола мозга. Консультация в неврологическом отделении исключила другие неврологические нарушения, что подтверждалось отсутствием других сопутствующих неврологических нарушений.Обследование черепных нервов без особенностей. Гемифациальное непроизвольное спазматическое сокращение жевательной и височной мышц, приводящее к повторяющимся паттернам смыкания челюсти и движений языка.

При пальпации видны явные фасцикуляции вдоль тела жевательной мышцы, а также передней и задней связок височной мышцы. Вдоль мышц шеи ощущались легкие фасцикуляции. Эти движения были более выражены при сжатии задних зубов, речевых и жевательных движениях.Дистонические движения уменьшились благодаря оральной сенсорной обратной связи, такой как произвольное открывание рта пациентом в попытке дышать через рот.

Исследования включали оценку функции височно-нижнечелюстного сустава с помощью томографических снимков ВНЧС, которые выявили чрезмерное смещение мыщелка кпереди при открытом положении рта (). МРТ головного мозга () очаговой патологии не выявлено. Были проведены исследования крови на уровень кальция в сыворотке, чтобы исключить гипокальциемическую тетанию, которая показала, что параметры находятся в пределах нормы.

Томографические изображения ВНЧС, которые выявили чрезмерное смещение мыщелка кпереди в положении открытого рта.

МРТ головного мозга не выявляет очаговой патологии.

3. Дифференциальный диагноз

На основании анамнеза и физического состояния дифференциальный диагноз включал психогенный лицевой спазм, позднюю дискинезию или оромандибулярную дистонию [2] с сопутствующей жевательной мышечной болью, моторными припадками лица и гипокальциемической тетанией: миокимия лица; Синдром Туретта; лицевые моторные судороги.

(1) Миокимия — это непроизвольное, спонтанное, локализованное дрожание нескольких мышц или связки мышц, но недостаточное для движения сустава, например непроизвольное сокращение мышц века, обычно затрагивающее нижнее веко; В данном случае имело место полное и видимое движение челюстей.

(2) Лицевая миокимия — это тонкая рябь в мышцах на одной стороне лица, которая может отражать лежащую в основе опухоль в стволе головного мозга, например глиому ствола головного мозга и потерю миелина в стволе мозга, связанную с рассеянным склерозом.На МРТ головного мозга очаговой патологии не выявлено ().

(3) синдром Туретта; Tourette или TS — это наследственное психоневрологическое заболевание с началом в детстве, характеризующееся множественными физическими двигательными тиками и по крайней мере одним вокальным (звуковым) тиком. Эти тики, обычно нарастающие и ослабевающие, могут быть временно подавлены, и им предшествует предчувствие позывов. Туретт определяется как часть спектра тикового расстройства, который включает временные, преходящие и постоянные (хронические) тики.Тиковые расстройства у детей школьного возраста встречаются чаще, с более частыми тиками в виде моргания глаз, кашля, прочистки горла, фырканья и движений лица. Экстремальный туретт в зрелом возрасте — большая редкость; (4) поздние дискинезии (ПД) — это непроизвольные движения языка, губ, лица, туловища и конечностей, которые возникают у пациентов, принимающих препараты-антагонисты дофаминергических рецепторов в течение длительного времени; наш пациент страдал от мышечных сокращений в течение полутора лет и не принимал никаких лекарств в анамнезе.

Для количественной оценки мышечных сокращений и определения степени поражения мышц было выполнено электромиографическое исследование двусторонней височной мышцы и жевательной мышцы.Электромиографическая активность обычно отражалась как значительная высокочастотная и высоковольтная активность потенциалов двигательных единиц с длительными или кратковременными вспышками разряда (фасцикуляций) в состоянии покоя, которые обычно электрически неактивны [3] в правой височной и жевательной мышцах. мышца ().

Электромиографическое исследование двусторонней височной мышцы и жевательной мышцы выявляет спонтанные фасцикуляции в состоянии покоя.

На основании представленных клинических признаков были проведены обследования и исследования для рабочего диагноза оромандибулярной дистонии (закрытие челюсти).Рассматривался дифференциальный диагноз миокимии лица, двигательных припадков лица, миоклонуса, мышечных спазмов и поздней дистонии. Уверенность была основным подходом к цели лечения с положительным подтверждением излечимости болезни. Пациенту была назначена таблетка Тегретол (карбамазепин) 200 мг BD, и он был отозван через 3 дня. Она продемонстрировала явное уменьшение дистонических движений, исчезновение симптомов. Никаких побочных эффектов не наблюдалось, и пациент был явно счастлив и сообщил, что полностью съел без какого-либо дискомфорта почти через год.Пациент был повторно обследован на предмет мышечных функций и рекомендовано продолжить прием лекарств. Через три месяца было проведено последующее наблюдение, и была проведена переоценка мышечных функций с помощью электромиографического исследования, которое показало отсутствие фасцикуляций, сокращений и оценки качества жизни, а также было рассчитано значительное улучшение оценки (). Дозировка карбамазепина была титрована до 200 мг 1 раз в день ().

Контрольные визиты через шесть месяцев показали полное отсутствие дистонических сокращений.

При 12-месячном отзыве пациент сообщает о полном отсутствии дистонических движений с улучшенной оценкой качества жизни при поддерживающей дозе карбамазепина в половину таблетки только в ночное время. Пациентка сообщает, что вела нормальную жизнь и была явно счастлива во время осмотра. Однако заметная выпуклость все еще видна на ее правой половине области лба, что может быть связано с мышечной гиперактивностью с вероятной гипертрофией пораженной мышцы, особенности, о которой не сообщалось в ранее опубликованной литературе.

Табличное изложение особенностей настоящего дела включено.

Таблица 1

Клинические особенности и исследования при диагностике случая.

Sl. номер Возраст Клинические признаки История болезни Исследования Диагноз Лечение и последующее наблюдение
1 27 / F Спонтанные сильные непроизвольные непроизвольные спазмы, спонтанные, непроизвольные, односторонние ; внутренние спазмы, приводящие к затруднению дыхания Нет соответствующего семейного анамнеза Томографические проекции ВНЧС, электромиография (оценка до и после лечения), КТ головного мозга,
Исследования крови
OMD
(тип закрытия челюсти, первичная дистония)
Карбамазепин BD доза с последующим наблюдением через 1, 3, 6, 9 месяцев с показаниями пациента

4.Обсуждения

Термины оромандибулярная дистония, краниоцервикальная дистония или синдром Мейге описывают фокальную или сегментарную дистонию, при которой повторяющиеся устойчивые спазмы жевательных, лицевых или язычных мышц приводят к болезненным, непроизвольным движениям челюстей. Оромандибулярная дистония — редкое заболевание; неправильный диагноз является обычным явлением, поскольку он может имитировать признаки и симптомы заболеваний височно-нижнечелюстного сустава или других двигательных нарушений. Диагностика дистонии является сложной задачей, поскольку на признание клинических данных во время их предъявления влияет несколько факторов, таких как психологический статус пациента и подготовка клинициста.Дистония подразделяется на очаговую, сегментарную, многоочаговую и генерализованную (). Кроме того, его также можно разделить на пораженные части тела в зависимости от анатомических регионов распространения [1, 4–6].

Классификация оромандибулярной дистонии по этиологии.

Другой метод классификации дистонии — по этиологии на первичную и вторичную. Первичные формы также называют идиопатическими, наследственными или семейными.

Электрофизиологические данные этих пациентов предполагают, что дистония связана с несколькими изменениями нейрональной активности в цепях полосатого тела, такими как изменение скорости, паттерна, соматосенсорной реакции и синхронизации нейронной активности в цепях таламокортикального палладия [7].Однако связь между изменениями нервной активности в этих регионах и развитием дистонии до сих пор не ясна [8].

Этиология оромандибулярной дистонии.

Раннее выявление жалоб пациента и понимание анатомии, которая отвечает за характерные клинические признаки и симптомы, играют важную роль в успешном ведении пациента [9, 10]. В нашем случае классическая картина пациента в виде спазматических сокращений с повторяющимся паттерном, вызванных окклюзией зуба, указана в сторону закрытия челюсти типа OMD.Исключительное участие жевательной мышцы правой стороны и височной мышцы указывало на фокусный тип презентации. Поражение мышц шеи с правой стороны, приводящее к ощущению сжатия, свидетельствует о шейном компоненте дистонии, поскольку не существует стандартного диагностического теста или биомаркера для проверки достоверности диагноза. Различные терапевтические методы, которые обещают успешно контролировать симптомы, включают терапевтические препараты в виде инъекций ботокса и пероральные антидистонические препараты.Методы физиотерапии, включая логопедию, оральные сенсорные устройства, биологическую обратную связь и т. Д., Также играют положительную роль. Как открытие, так и закрытие челюсти OMD можно лечить пероральными антидистоническими препаратами, такими как тетрабеназин, диазепам и карбамазепин. Антихолинергические препараты уменьшают мышечный спазм за счет центрального подавления парасимпатической системы. Бензодиазепин снижает моносинаптические и полисинаптические рефлексы за счет увеличения пресинаптического ингибирования ГАМК, аналогично действию баклофена. Противосудорожные препараты, такие как карбамазепин, уменьшают сильный мышечный спазм за счет уменьшения полисинаптического ответа [11].

Роль ботулинического токсина в оромандибулярной дистонии. Ботулотоксин (БТК) — это нейротоксин природного происхождения, который вырабатывается грамположительными анаэробными бактериями. Clostridium botulinum. Ботулинический токсин типа A (BTX-A) — это наиболее часто используемая форма, которую получают с помощью штамма Холла Clostridium botulinum, ферментация . Стандартный флакон с BTX-A содержит 100 единиц токсина, 0,5 мг человеческого альбумина и 0,9 мг хлорида натрия. При дистонии с открытием челюсти в латеральную крыловидную мышцу вводят 45 единиц BTX-A путем интраоральной инъекции, следуя за ветвью нижней челюсти, чтобы определить местонахождение латерального крыловидного отростка, и вводя примерно 45 единиц с каждой стороны.При дистонии с закрытием челюсти BTX-A вводят в жевательную мышцу под углом нижней челюсти и 20 единиц BoNT вводят в каждое место. Ботулинический токсин действует на нервно-мышечные соединения на этапах (1) прикрепления, (2) эндоцитоза, (3) активации короткой цепи и (4) разрушения белков SNARE, как показано на.

Механизм действия ботулотоксина.

Сообщалось о побочных эффектах: сухость во рту, дисфагия, летаргия, общая слабость и дисфония. Относительные противопоказания включают беременность, период лактации, нервно-мышечные заболевания, болезни двигательных нейронов и одновременный прием аминогликозидов.

5. Механизм действия ботулинического токсина

Сообщалось о многих случаях орофациальной дистонии после стоматологических процедур; Sankhla et al. [12] сообщили о 27 периферически индуцированных ОМД, на четырех из которых были установлены новые зубные протезы, в том числе один пациент с плохо подогнанным мостовидным протезом. У пациентов с неподходящими протезами наблюдалась привычка манипулировать мышцами челюсти для стабилизации новых протезов. Было высказано предположение о возможности нарушения проприоцепции полости рта с последующим развитием дистонии или так называемой «беззубой дискинезии» [13].Hamzei et al. [14] сообщили о случае женщины, у которой в течение нескольких часов развилась лицевая дистония и тяжелая, опасная для жизни дистония гортани с дыхательной недостаточностью в течение 3 дней после установки неподходящих протезов [13].

6. Заключение

Конечная нагрузка на здоровье полости рта представляет значительный интерес для стоматолога, поскольку в прошлой литературе сообщалось о широком диапазоне стоматологических последствий в виде истощений, дисфункций ВНЧС, повышенного риска ухода, нестабильности зубных протезов, потери множественных зубов, альвеолярной атрофии, повреждения реставраций и периодонтита от маргинального до прогрессирующего.Стоматологу важно быть знакомым с оромандибулярной дистонией, так как она может развиться после стоматологического лечения. Существует очень мало зарегистрированных случаев среди населения Индии, поскольку часто эти расстройства называются психогенными или характеризуются как височно-нижнечелюстные расстройства. Как дантисты, наша главная цель и задача состояла бы в том, чтобы выявить такие часто неправильно диагностированные случаи страдающих пациентов, которые часто доводятся до сферы психических заболеваний, поскольку часто мы могли бы быть их единственной надеждой. Своевременная диагностика в представленном случае стала ключом к успешному лечению и улучшила качество жизни разочарованного пациента.

Конфликты интересов

Конфликтов интересов нет.

Ссылки

1. Натт Дж. Г., Мюнтер М. Д., Аронсон А., Курланд Л. Т., Мелтон III Л. Дж. Эпидемиология очаговой и генерализованной дистонии в Рочестере, Миннесота. Двигательные расстройства . 1988. 3 (3): 188–194. DOI: 10.1002 / mds.870030302. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Томпсон П. Д., Обесо Дж. А., Дельгадо Г., Галлего Дж., Марсден К. Д. Фокусная дистония челюсти и дифференциальный диагноз односторонней челюсти и жевательного спазма. Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 1986. 49 (6): 651–656. DOI: 10.1136 / jnnp.49.6.651. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Джанг С., Чо Й., Сунг И., Ким С., Сон Дж. Оромандибулярная дистония после стоматологического лечения: отчет о двух случаях. Журнал Корейской ассоциации челюстно-лицевых хирургов . 2012; 38 (6): с. 379. DOI: 10.5125 / jkaoms.2012.38.6.379. [CrossRef] [Google Scholar] 4. Фотедар С. Качество жизни, связанное со здоровьем полости рта, у индийских пациентов с височно-нижнечелюстными расстройствами. Журнал черепно-челюстных болезней . 2015 [Google Scholar] 5. Ли К. Х. Оромандибулярная дистония. Хирургия полости рта, Медицина полости рта, Патология полости рта, Радиология полости рта и эндодонтия . 2007. 104 (4): 491–496. DOI: 10.1016 / j.tripleo.2007.04.001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Альбанезе А., Барнс М. П., Бхатиа К. П. и др. Систематический обзор диагностики и лечения первичной (идиопатической) дистонии и дистонии плюс синдромы: отчет рабочей группы EFNS / MDS-ES. Европейский журнал неврологии .2006. 13 (5): 433–444. DOI: 10.1111 / j.1468-1331.2006.01537.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Тутар Ю. Качество жизни, связанное со здоровьем полости рта, у индийских пациентов с височно-нижнечелюстными расстройствами. Журнал черепно-челюстных болезней . 2015; 4 (1): с. 1. DOI: 10.4103 / 2278-9588.151892. [CrossRef] [Google Scholar] 8. Burke R.E., Fahn S., Marsden C.D. Торсионная дистония: двойное слепое проспективное исследование тригексифенидила в высоких дозах. Неврология . 1986. 36 (2): 160–164. DOI: 10.1212 / WNL.36.2.160. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Дауэр В. Т., Берк Р. Э., Грин П., Фан С. Современные представления о клинических особенностях, этиологии и лечении идиопатической цервикальной дистонии. Мозг . 1998. 121 (4): 547–560. DOI: 10,1093 / мозг / 121.4.547. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Парк С.-Н., Парк К. Х., Ким Д. Х., Йео С. В. Небный миоклонус, связанный с орофациально-буккальной дистонией. Клиническая и экспериментальная оториноларингология . 2012; 5 (1): 44–48. DOI: 10.3342 / генеральный директор.2012.5.1.44. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Адлер К. Х., Фактор С. А., Брин М., Сетхи К. Д. Вторичная невосприимчивость к ботулиническому токсину типа А у пациентов с оромандибулярной дистонией. Двигательные расстройства . 2002. 17 (1): 158–161. DOI: 10.1002 / mds.10001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Sankhla C., Lai E. C., Jankovic J. Периферически индуцированная оромандибулярная дистония. Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 1998. 65 (5): 722–728. DOI: 10.1136 / jnnp.65.5.722. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Маэстре-Феррин Л., Бургера Х.-А., Пеньярроча-Диаго М., Пеньярроча-Диаго М. Оромандибулярная дистония: стоматологический доступ. Medicina Oral, Patologia Oral y Cirugia Bucal . 2010; 15 (1): e25 – e27. DOI: 10.4317 / medoral.15.e25. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Hamzei F., Rijntjes M., Gbadamosi J., Fuchs K., Weiller C., Münchau A. Опасная для жизни дыхательная недостаточность из-за краниальной дистонии после стоматологической процедуры у пациента с множественной системной атрофией. Двигательные расстройства . 2003. 18 (8): 959–961. DOI: 10.1002 / mds.10456. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Дистония — Классификация, симптомы и лечение

Дистония | Американская ассоциация неврологических хирургов

Дистония — очень сложное, сильно варьирующее неврологическое двигательное расстройство, характеризующееся непроизвольными сокращениями мышц. Около 250 000 человек в США страдают дистонией, что делает ее третьим по распространенности двигательным расстройством после эссенциального тремора и болезни Паркинсона.Это состояние, которое не знает возрастных, этнических или расовых границ — оно может поражать маленьких детей и пожилых людей всех рас и национальностей.

Дистония возникает в результате ненормального функционирования базальных ганглиев, глубокой части мозга, которая помогает контролировать координацию движений. Эти области мозга контролируют скорость и плавность движений и предотвращают нежелательные движения. Пациенты с дистонией могут испытывать неконтролируемые скручивания, повторяющиеся движения или неправильные позы и положения.Они могут повлиять на любую часть тела, включая руки, ноги, туловище, лицо и голосовые связки.

Причины

Точная причина дистонии еще не известна, но может включать изменения в нескольких областях мозга или связи между ними. Дистония может быть наследственной, приобретенной или идиопатической (причина неизвестна). Наследственные заболевания передаются генетически. В приобретенных формах дистония вызвана повреждением или дегенерацией головного мозга (напр.грамм. после черепно-мозговой травмы или инсульта) или воздействия определенных лекарств. У идиопатической дистонии нет идентифицируемой причины, структурных повреждений или дегенерации головного мозга.

Классификация дистонии

Дистония классифицируется по трем основным факторам: возраст, в котором развиваются симптомы; пораженные участки тела; и первопричина.

Вероятность того, что дистония затронет несколько частей тела, обычно связана с возрастом начала.Чем моложе заболевание, тем выше вероятность распространения симптомов. И наоборот, чем старше заболевание в начале, тем больше вероятность того, что заболевание останется более умеренным.

Классификация дистонии по возрасту

  • Начало детства — от 0 до 12 лет
  • Начало в подростковом возрасте — от 13 до 20 лет
  • Взрослое начало — старше 20 лет

Классификация дистонии по частям тела

Фокальная дистония

Очаговая дистония ограничивается одной областью тела и может поражать шею (шейная дистония или спастическая кривошея), глаза (блефароспазм), челюсть / рот / нижняя часть лица (оромандибулярная дистония), голосовые связки (дистония гортани) или руки / ноги. (дистония конечностей).Другие, менее распространенные типы очаговых дистоний могут вызывать необычное растяжение, изгиб или скручивание туловища (туловищная дистония) или устойчивые сокращения и непроизвольные извивающиеся движения брюшной стенки (дистония брюшной стенки).

Очаговая дистония чаще поражает людей в возрасте от 40 до 50 лет и часто называется дистонией, начинающейся у взрослых. Женщины страдают примерно в три раза чаще, чем мужчины. В целом очаговые дистонии классифицируются как первичные (идиопатические) и не передаются по наследству.

Сегментарная дистония

Сегментарная дистония поражает две или несколько частей тела, которые прилегают друг к другу или расположены близко друг к другу. До 30 процентов людей с очаговой дистонией имеют спазмы в областях, прилегающих к первичному месту. Распространенная форма сегментарной дистонии поражает веки, челюсть, рот и нижнюю часть лица.

Другие типы дистонии включают мультифокальную дистонию, при которой поражаются две или более части тела, удаленные друг от друга; гемидистония, поражающая половину тела; и генерализованный, который начинается с поражения ног, но обычно распространяется на одну или несколько дополнительных областей тела.

Классификация дистонии по причинам

Первичная (идиопатическая)

Первичная (идиопатическая) дистония — единственный признак, вторичные причины исключены. Большинство первичных дистоний изменчивы, возникают у взрослых и носят очаговый или сегментарный характер. Однако существуют определенные первичные дистонии с детским или подростковым началом, которые связаны с генетическими мутациями.

Большинство первичных дистоний с ранним началом, которые могут появиться в детстве или в раннем взрослом возрасте, вызваны мутациями гена, известного как DYT1.Этот ген был нанесен на карту длинного плеча хромосомы 9 в 9q34.1. Примерно в 90-95 процентах случаев симптомы начинаются на конечности, а затем распространяются на другие части тела. Эта форма дистонии возникает в среднем в возрасте 12 лет и редко развивается после 29 лет.

Дистония

DYT6 — это аутосомно-доминантная первичная дистония, которая была отображена на хромосоме 8 (8p21q22). Она встречается реже, чем дистония DYT1, и была изучена в двух семьях меннонитов в Соединенных Штатах. Почти у всех людей с этой формой дистонии заболевание начинается на начальном участке, но распространяется на несколько областей тела, чаще всего на конечности, голову или шею.Отмечены серьезные трудности с артикуляцией речи.

Другими идентифицированными семейными первичными дистониями являются DYT7, DYT2 и DYT4, все из которых были отмечены у определенных этнических групп, в основном европейского происхождения.

Вторичный (симптоматический)

Вторичный (симптоматический) результат, прежде всего, по вторичным причинам. К ним относятся экологические, такие как воздействие окиси углерода, цианида, марганца или метанола; основные состояния и заболевания, такие как опухоли головного мозга, церебральный паралич, болезнь Паркинсона, инсульт, рассеянный склероз, гипопаратиреоз или сосудистые мальформации; травмы головного / спинного мозга; воспалительные, инфекционные или постинфекционные состояния мозга; и специальные лекарства.

Синдромы дистонии-плюс

Синдромы «дистония-плюс» возникают в результате недегенеративных нейрохимических нарушений, связанных с другими неврологическими состояниями. Синдромы «дистония плюс» включают допа-чувствительную дистонию (DRD) или синдром Сегавы, быстро развивающуюся дистонию-паркинсонизм (RDP) и миоклоническую дистонию.

Наследственно-дегенеративная дистония

Наследственная дегенеративная дистония обычно возникает в результате нейродегенеративных расстройств, при которых присутствуют другие неврологические симптомы и в которых играет роль наследственность.К ним относятся многочисленные расстройства, такие как определенные Х-сцепленные рецессивные, аутосомно-доминантные, аутосомно-рецессивные и / или паркинсонические синдромы. Включены в эту категорию: Х-связанная дистония-паркинсонизм (Любаг), болезнь Хантингтона, болезнь Вильсона, нейроакантоцитоз, синдром Ретта, болезнь Паркинсона и ювенильный паркинсонизм.

Симптомы

Дистонию иногда ошибочно принимают за стресс, ригидность шеи или психологическое расстройство. Прерывистый характер расстройства может привести практикующих врачей к выводу, что психологическое расстройство является либо основной причиной, либо сопутствующим фактором.Диагностика затруднена, потому что симптомы дистонии схожи с симптомами многих других состояний и очень разнообразны по своей природе.

Дистония первоначально возникает после определенных движений или задач, но на поздних стадиях она может возникать в состоянии покоя. Обычно он поражает одну и ту же группу мышц, вызывая повторяющиеся движения с течением времени. Обычно он развивается постепенно, с локализованными симптомами, указывающими на наличие расстройства. Раздражение глаз, чрезмерная чувствительность к яркому свету и учащенное моргание могут быть признаком блефароспазма.Легкие лицевые спазмы, трудности с жеванием или изменения ритма речи могут указывать на оромандибулярную дистонию. Судороги в руке во время письма или утомляемость при ходьбе или других физических упражнениях могут указывать на дистонию конечностей.

Дистония также прогрессирует по-разному. У некоторых пациентов болезнь неуклонно ухудшается; для других это плато. У некоторых дистония стабилизируется на относительно небольшой стадии и не прогрессирует дальше. Продвинутая стадия характеризуется быстрыми и непроизвольными ритмическими движениями, скручивающими позами, искривлениями туловища, ненормальной походкой и, в конечном итоге, фиксированными деформациями осанки.

Заболевание обычно не связано с болью, но, безусловно, может привести к боли в пораженных участках. Дистония шейки матки может быть особенно болезненной из-за дегенерации позвоночника, раздражения нервных корешков или частых головных болей. Дистония конечностей может изначально не вызывать боли, но со временем может стать болезненной. Неконтролируемые движения мышц могут привести к ухудшению состояния суставов, что может привести к развитию артрита.

Когда и как обращаться за медицинской помощью

Ранние признаки дистонии часто легкие, нечастые и связаны с определенной деятельностью.Обратитесь к врачу, если вы испытываете непроизвольные сокращения мышц.

Тестирование и диагностика

Не существует окончательного теста на дистонию, но врачи могут поставить диагноз, узнав о симптомах и проведя неврологический осмотр. Иногда врачи используют другие тесты, такие как МРТ головного мозга, чтобы убедиться, что что-то еще не вызывает симптомов. Пациентам с дистонией с ранним началом или пациентам с заболевшим родственником врачи могут предложить генетическое тестирование.

Лечение

Лекарства от дистонии нет, поэтому лечение направлено на облегчение симптомов. Существует трехуровневый подход к лечению дистонии: инъекции ботулотоксина (ботокса), несколько видов лекарств и хирургическое вмешательство. Их можно использовать по отдельности или в комбинации. Лекарства и ботокс могут помочь заблокировать связь между нервом и мышцей, а также уменьшить аномальные движения и позы.

Ботулинический токсин типа А был разработан в 1980-х годах.В 2001 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило ботулотоксин типа B для лечения цервикальной дистонии. Исследователи создали новый препарат после того, как у некоторых пациентов появилась резистентность к форме типа А. Препарат типа B имеет побочные эффекты от легкой до умеренной, такие как сухость во рту, дисфагия (затруднение глотания) и расстройство желудка.

Хирургическое лечение может быть рассмотрено, если лекарства и другие методы лечения не обеспечивают адекватного облегчения, и если симптомы отрицательно влияют на качество жизни.Основой хирургического лечения дистонии является глубокая стимуляция мозга (DBS). Во время операции DBS в тело имплантируется стимулятор с батарейным питанием, похожий на кардиостимулятор, который обеспечивает электрическую стимуляцию участков мозга, ответственных за возникновение симптомов дистонии. Стимуляция мозга регулируется с помощью пульта дистанционного управления для достижения соответствующих настроек для каждого отдельного пациента.

DBS заменил другие хирургические методы, такие как стереотаксическая таламотомия, паллидотомия и шейная ризотомия, благодаря своей успешности и меньшему риску побочных эффектов.Однако преимущества любой операции всегда следует тщательно сравнивать с ее рисками. Хотя некоторые пациенты с дистонией сообщают о значительном уменьшении симптомов после операции, нет гарантии, что операция поможет каждому человеку.

Последние исследования

Новые подходы к лечению дистонии включают генную терапию и транскраниальную магнитную стимуляцию. В будущем генная терапия может стать вариантом для пациентов с наследственными формами дистонии, в которые, как предполагается, вовлечен конкретный ген.Однако генная терапия дистонии еще не тестировалась на пациентах. Транскраниальная магнитная стимуляция также исследуется как неинвазивная стимуляция для лечения дистонии. До сих пор он изучался только в небольших контролируемых исследованиях по поводу фокальной дистонии кисти или шейки матки. Требуется дополнительное расследование.

Ресурсы для получения дополнительной информации

Для получения дополнительной информации об историях пациентов посетите раздел историй пациентов на сайте Dystonia.uk. Также существует ряд местных, национальных и международных групп поддержки, которые занимаются некоторыми проблемами и вопросами, с которыми пациенты и их семьи могут столкнуться после постановки диагноза дистонии.

Информация об авторе

Алекс П. Майкл, MD

Отделение нейрохирургии, Институт неврологии

Медицинский факультет Университета Южного Иллинойса

AANS не одобряет какие-либо виды лечения, процедуры, продукты или врачей, упомянутые в этих информационных бюллетенях о пациентах. Эта информация носит образовательный характер и не предназначена для использования в качестве медицинской консультации.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *