Норма стг у женщин: Соматотропный гормон

Содержание

СТГ (соматотропный гормон), сдать анализ СТГ в Москве, цены в лаборатории ИНВИТРО

Метод определения
Твердофазный хемилюминесцентный иммуноанализ.

Исследуемый материал
Сыворотка крови

Доступен выезд на дом

Онлайн-регистрация

Соматотропный гормон – гормон роста, стимулятор роста костей, хрящей и большинства мягких тканей и внутренних органов. 

Синонимы: Анализ крови на СТГ; Анализ на гормон роста.


Human Growth Hormone; HGH; Somatotropin. 

Краткая характеристика определяемого аналита Соматотропный гормон 

Выделение соматотропного гормона в кровь происходит импульсами, амплитуда которых максимальна в IV фазе сна. Биологические эффекты гормона роста реализуются через действие другого гормона – соматомедина С (см. тест № 174), который синтезируется в печени и тканях в ответ на действие СТГ. 

Основные эффекты СТГ: стимуляция линейного роста, активация синтеза белка, стимуляция липолиза в жировой ткани, повышение уровня глюкозы крови в результате активации гликогенолиза и снижения поглощения глюкозы периферическими тканями (СТГ – один из контринсулярных гормонов). Вследствие высокой потребности растущих тканей в минеральных веществах под действием СТГ тормозится выведение натрия и калия с мочой, увеличивается всасывание кальция в кишечнике, отмечаются положительные азотистый и фосфорный балансы. Уровень мочевины в крови снижается. 

Значительное влияние на секрецию СТГ оказывает уровень глюкозы крови. После приема пищи уровень гормона резко снижается, а при голодании повышается примерно в 15 раз (вторые сутки). Выделение гормона повышается при стрессе, физической работе, гипогликемии, богатом белками питании, во время глубокого сна. 

Уровень СТГ широко варьирует и в нормальных условиях, поэтому единичное определение его концентрации малоинформативно. Обычно используют среднее значение трехкратных определений в течение 2-3 дней. Более целесообразно измерение СТГ в составе тестов, включающих фармакологические или физиологические стимулы секреции или супрессии гормона роста. Единичное измерение ИФР-1 точнее отражает уровень продукции СТГ (см. тест № 174).

Повышенное выделение СТГ гипофизом в детском возрасте в период роста приводит к гигантизму, а дефицит – к карликовости. Избыток СТГ у взрослых людей, после завершения линейного роста организма, вызывает рост ушей, носа, лицевой части черепа, костей стоп и кистей – акромегалию. 

С какой целью определяют уровень Соматотропного гормона в крови 

Определение уровня соматотропного гормона в крови проводят при подозрениях на нарушения, связанные с его синтезом, а также в качестве дополнительного анализа при исследовании функции гипофиза. 

Что может повлиять на результат исследования Соматотропного гормона 

Нарушение правил подготовки к исследованию может повлиять на результат.

Анализы крови. Гормоны гипофиза.

Гипофиз – небольшая эндокринная железа, которая находится в клиновидной кости головного мозга. Она вырабатывает семь основных гормонов и выбрасывает их в кровь.

Четыре гормона влияют на физиологические процессы опосредовано — повышают выработку гормонов в периферических железах, а самостоятельного эффекта на физиологические процессы не оказывают. При наработке достаточной концентрации периферических гормонов гипофиз получает сигнал, и прекращает синтезировать свои гормоны.

К гормонам гипофиза с опосредованным эффектом относят:

  • Тиреотропный гормон (ТТГ), в крови здоровых мужчин и женщин его уровень должен составлять 0,4 — 4.0 мкМЕ/мл. ТТГ запускает наработку гормонов щитовидной железы — тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3), без участия которых невозможен ни один процесс в организме.
  • Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), нормальные значения гормона в крови различны в зависимости от фазы менструального цикла. Так в фолликулярную фазу (это 1-14 день от начала месячных) ФСГ должен составлять 3,5 – 13 МЕ/мл, в овуляторную фазу (14-16 день) норма ФСГ 4,1 – 22 МЕ/мл, в лютеиновую фазу (с 16 дня до начала следующего цикла) норма ФСГ 1,7-7,7 МЕ/мл. При наступлении беременности концентрация гормона резко падает и в норме составляет 0,01-0,3 МЕ/мл. В период климакса, наоборот, цифры возрастают и могут составлять до 60 МЕ/мл.
  • Лютеинизирующий гормон (ЛГ), его нормальные значения также зависят от цикла, в фолликулярную фазу и овуляцию нормы у женщин детородного возраста находятся в пределах 24 – 150 МЕ/л, в лютеиновую – 2-17МЕ/л. при беременности количество ЛГ значительно снижается, при климаксе увеличивается.

    ФСГ и ЛГ являются гонадотропными гормонами, запускают синтез гормонов в яичниках, оказывают влияние на развитие фолликула, его созревание, овуляцию и синтез важнейших гормонов, необходимых для наступления и развития беременности: эстрадиола и прогестерона. Оказывают влияние на рост молочных желёз и выработку грудного молока, а также процесс сперматогенеза (образование и формирование сперматозоидов) у мужчин.

  • Адренокортикотропный гормон (АКТГ), он стимулирует выработку гормонов коры надпочечников – глюкокартикоидов. Гормоны регулируют расщепление жиров и углеводов, при нарушении их синтеза у человека возникают проблемы с избыточным весом, скачки артериального давления и уровня сахара в крови. Нормальное значение АКТГ не должно превышать 46 пг/мл.

    Следует учитывать, что гормон чувствителен к стрессовым факторам, времени суток, менструальному циклу, поэтому кровь необходимо сдавать утром, пред сдачей крови избегать физических нагрузок, стрессовых ситуаций, употребления алкоголя, женщинам рекомендуется сдавать кровь на 3-7 день менструального цикла.

Гипофиз вырабатывает три гормона прямого действия, так называемые эффекторные гормоны, они самостоятельно действуют на обменные процессы в организме человека.

  • Соматотропин или соматотропный гормон (СТГ), влияет на рост костей в длину в детском и подростковом возрасте, при его сниженной выработке ребёнок будет невысокого роста, в тяжелых случаях останется карликом, при повышенном содержании возникает гигантизм. В старшем возрасте, когда хрящи окостеневают, и рост костей становится невозможным, повышенная выработка СТГ будет проявляться в виде акромегалии – расширения костей в ширину, особенно широкими становятся кисти и стопы.

    Нормальные значения СТГ у мужчин составляют 0-4 мкг/л, у женщин 0-7 мкг/л, в детском возрасте цифры выше 2-10 мкг/л.

  • Пролактин (ПРЛ), гормон, обеспечивающий половое созревание как у девочек, так и мальчиков, овуляцию, образование молока при рождении ребёнка. На протяжении всего менструального цикла нормальное содержание ПРЛ находится в пределах широкого диапазона от 40 до 600 МЕ/л у женщин и 50-360 МЕ/л у мужчин.

    Пролактин назначается в комплексе с другими половыми гормонами при бесплодии или патологически заканчивающихся беременностях.

  • Меланоцистстимулирующий гормон (МСГ), гормон обеспечивающий пигментацию кожи, его назначают крайне редко и в норме его концентрация не должна превышать 0,09 нг/мл.

В статье приведены усреднённые значения, нормы могут немного отличаться для разных лабораторий.

гормон роста. Соматотропный гормон: норма и отклонения

Непосредственное участие в правильном развитии детского организма принимает соматотропный гормон (СТГ). Гормоны роста крайне важны для растущего организма. Именно от СТГ зависит правильное и пропорциональное формирование тела. А избыток или дефицит такого вещества приводит к гигантизму или, наоборот, задержке роста. В организме взрослого человека соматотропный гормон содержится в меньшем количестве, чем у ребенка или подростка, однако все же имеет важное значение. Если у взрослых гормон СТГ повышен, это может привести к развитию акромегалии.

Общие сведения

Соматотропин, или СТГ, — гормон роста, регулирующий процессы развития всего организма. Вырабатывается данное вещество в передней доле гипофиза. Синтез соматотропного гормона контролируется двумя основными регуляторами: соматотропин-рилизинг-фактором (СТГФ) и соматостатином, вырабатываются которые гипоталамусом. Соматостатин и СТГФ активизируют образование соматотропина и определяют время и количество его выведения. СТГ — это анаболический гормон, от него зависит интенсивность обмена липидов, белков, углеводов и минерального обмена. Соматотропин активизирует биосинтез белка, гликогена, ДНК, ускоряет мобилизацию жиров из депо и распад жирных кислот. СТГ — гормон, который имеет лактогенную активность. Биологическое действие соматотропного гормона невозможно без низкомолекулярного пептида соматомедина С. При введении СТГ в крови повышаются «вторичные» ростстимулирующие факторы — соматомедины. Различают следующие соматомедины: А1, А2, В и С. Последний оказывает на жировую, мышечную и хрящевую ткани инсулиноподобное действие.

Основные функции соматотропина в организме человека

Соматотропный гормон (СТГ) синтезируется в течение всей жизни и оказывает мощнейшее воздействие на все системы нашего организма. Давайте рассмотрим наиболее важные функции такого вещества:

  • Сердечно-сосудистая система. СТГ — гормон, который участвует в регуляции содержания холестерина. Дефицит данного вещества может спровоцировать атеросклероз сосудов, инфаркт, инсульт и другие заболевания.
  • Кожа. Гормон роста является незаменимым компонентом в процессе выработки коллагена, отвечающего за состояние кожных покровов. Если гормон (СТГ) понижен, коллаген синтезируется в недостаточном количестве и, как следствие, процессы старения кожи ускоряются.
  • Вес. В ночное время суток (во время сна) соматотропин принимает непосредственное участие в процессе расщепления липидов. Нарушение данного механизма становится причиной постепенного ожирения.
  • Костная ткань. Соматотропный гормон у детей и подростков обеспечивает удлинение костей, а у взрослого человека — их прочность. Обуславливается это тем, что соматотропин участвует в синтезе витамина D3 в организме, отвечающего за устойчивость и крепость костей. Такой фактор помогает справиться с различными заболеваниями и сильными ушибами.
  • Мышечная ткань. СТГ (гормон) отвечает за прочность и упругость мышечных волокон.
  • Тонус организма. Соматотропный гормон оказывает положительное влияние на весь организм. Помогает сохранять энергичность, хорошее настроение, крепкий сон.

Гормон роста очень важен для сохранения стройности и красивых форм тела. Одной из функций соматотропного гормона является трансформация жировой ткани в мышечную, именно этого добиваются спортсмены и все, кто следит за фигурой. СТГ — гормон, улучшающий подвижность и гибкость суставов, делает мышцы более эластичными.

В старшем возрасте нормальное содержание в крови соматотропина продлевает долголетие. Вначале соматотропный гормон применяли с целью лечения различных старческих недугов. В мире спорта данное вещество какое-то время использовали спортсмены для наращивания мышечной массы, однако вскоре гормон роста был запрещен для официального применения, хотя сегодня он активно используется бодибилдерами.

СТГ (гормон): норма и отклонения

Каковы нормальные значения соматотропного гормона для человека? В разном возрасте различны показатели такого вещества, как СТГ (гормон). Норма у женщин также существенно отличается от нормальных значений для мужчин:

  • Новорожденные дети до одних суток — 5-53 мкг/л.
  • Новорожденные дети до одной недели — 5-27 мкг/л.
  • Дети в возрасте от одного месяца до года — 2-10 мкг/л.
  • Мужчины среднего возраста — 0-4 мкг/л.
  • Женщины среднего возраста — 0-18 мкг/л.
  • Мужчины старше 60-летнего возраста — 1-9 мкг/л.
  • Женщины старше 60-летнего возраста — 1-16 мкг/л.

Дефицит соматотропного гормона в организме

Особое внимание соматотропину уделяется в детском возрасте. Дефицит СТГ у детей — это серьезное нарушение, которое может спровоцировать не только отставание в росте, но и задержку полового созревания и общего физического развития, а в определенных случаях — карликовость. Вызвать такое нарушение могут различные факторы: патологически протекающая беременность, наследственность, гормональные нарушения.

Недостаточный уровень соматотропина в организме взрослого человека сказывается на общем состоянии обмена веществ. Низкое значение гормона роста сопутствует различным эндокринным заболеваниям, также дефицит соматотропного гормона может спровоцировать лечение некоторыми медикаментами, в том числе и применение химиотерапии.

А теперь несколько слов о том, что бывает, если в организме наличествует в избытке соматотропный гормон.

СТГ повышен

Избыток соматотропного гормона в организме может стать причиной более серьезных последствий. Значительно увеличивается рост не только у подростков, но и у взрослых. Высота взрослого человека может превышать два метра.

При этом наблюдается значительное увеличение конечностей — кистей, стоп, претерпевает серьезные изменения и форма лица — нос и нижняя челюсть становятся больше, черты грубеют. Подобные изменения можно откорректировать, но в этом случае потребуется длительное лечение под наблюдением специалиста.

Как определить уровень соматотропного гормона в организме?

Ученые установили, что синтез соматотропина в организме происходит волнообразно, или циклами. Поэтому очень важно знать, когда сдавать СТГ (гормон), т. е. в какое время делать анализ на его содержание. В обычных поликлиниках такое исследование не проводят. Определить содержание соматотропина в крови можно в специализированной лаборатории.

Каких правил следует придерживаться перед проведением анализа?

За неделю до анализа на СТГ (гормон роста) необходимо отказаться от проведения рентгенологического исследования, так как это может повлиять на достоверность данных. В течение суток перед забором крови следует придерживаться строжайшей диеты, исключающей любые жирные продукты. За двенадцать часов до проведения исследования исключить употребление любых продуктов. Также рекомендуется отказаться от курения, а за три часа оно должно быть и вовсе исключено. За сутки до сдачи анализа недопустимо любое физическое или эмоциональное перенапряжение. Забор крови проводят в утренние часы, в это время концентрация соматотропного гормона в крови максимальна.

Как стимулировать синтез соматотропина в организме

Сегодня на фармацевтическом рынке представлено большое количество разнообразных препаратов с гормоном роста. Курс лечения такими средствами может длиться несколько лет. Но назначать такие медикаменты должен исключительно специалист после тщательного медицинского обследования и при наличии объективных причин. Самолечение может не только не улучшить ситуацию, но и стать причиной множества проблем со здоровьем. К тому же активизировать выработку соматотропного гормона в организме можно естественным путем.

Полезные рекомендации

  1. Крепкий сон. Наиболее интенсивная выработка гормона роста происходит в период глубокого сна, именно поэтому спать необходимо минимум семь-восемь часов.
  2. Рациональный режим питания. Последний прием пищи должен быть на позднее чем за три часа до сна. Если желудок переполнен, гипофиз не сможет активно синтезировать гормон роста. Ужинать рекомендуется легкоусваиваемыми продуктами. Например, можно выбрать нежирный творог, постное мясо, белки яиц и так далее.
  3. Здоровое меню. В основе питания должны быть фрукты, овощи, молочные и белковые продукты.
  4. Кровь. Очень важно следить за уровнем глюкозы в крови, его повышение может стать причиной снижения выработки соматотропного гормона.
  5. Физическая активность. Для детей отличным вариантом станут секции по волейболу, футболу, теннису, бег на короткие дистанции. Однако следует знать: длительность любых силовых тренировок не должна превышать 45-50 минут.
  6. Голодание, эмоциональное перенапряжение, стресс, курение. Такие факторы также уменьшают выработку соматотропина в организме.

Кроме этого, значительно понижают синтез гормона роста в организме такие состояния, как сахарный диабет, травмы гипофиза, повышение уровня холестерина в крови.

Заключение

В данной статье мы подробно рассмотрели такой важнейший элемент, как соматотропный гормон. Именно от того, как протекает его выработка в организме, зависит функционирование всех систем и органов и общее самочувствие человека.

Надеемся, информация окажется для вас полезной. Будьте здоровы!

Соматотропный гормон (СТГ) перевести в мМЕ/л, нг/мл, нг/дл, нг/100мл, нг%, мкг/мл. Онлайн калькулятор / конвертер традиционных единиц в единицы СИ

Рост стимулируется и контролируется анаболическим и митогенным действием гормона роста (GH) и инсулиновыми факторами роста (IGFs). На физиологическом уровне hGH имеет общий анаболический эффект (т.е. повышает потребление глюкозы, синтез белков, расщепление жиров), его основной функцией является стимуляция удлинения костей с помощью следующих бихоимических процессов:

  1. Гипоталамус высвобождает GHRH (гормон, высвобождающий гормон роста)
  2. GHRH стимулирует гипофиз для секреции hGH
  3. hGH переносится с кровью к печени и другим тканям
  4. Печень и другие ткани отвечают hGH синтезом IGF-1, инсулинового фактора роста
  5. IGF-1 стимулирует клетки в центрах роста костей, что приводит к линейному росту

Молекулярные формы гормона роста

Гормон роста человека (hGH) встречается в двух разных молекулярных формах с молекулярной массой 20 кДа и 22 кДа. Более 90 % hGH в крови являются изоформой 22 кДа, которая состоит из 191 аминокислот. Изоформа 20 кДа выделяется вместе с 22 кДа hGH и является альтернативно сплайсированным продуктом гипофизного гена hGH, которому не хватает остатков аминокислот 32-46. Она составляет около 10 % от общего циркулирующего hGH. Биологическая активность обеих форм считается сравнимой.

Синтез и секреция гормона роста человека

Синтез hGH контролируется гипоталамическими и периферийными сигналами. Типичными стимуляторами являются гормон, высвобождающий гормон роста (GHRH), грелин, сон, физические упражнения, инсулин, низкий уровень сахара в крови, повышенная андрогенная секреция во время полового созревания и стимулирующие тесты с аргинином, клонидином или инсулином. Выброс hGH ингибируется соматостатином, глюкозой, глюкокортикоидами, жирными кислотами, L-dopa и бета-блокаторами и далее регулируется концентрациями hGH и IGF-1 в крови с помощью механизма отрицательной обратной связи. Секреция hGH также находится под воздействием дополнительных гормональных сигналов, половых стероидов и стимуляции гормонов щитовидной железы.

Структура секреции

В крови гормон роста связывается специальным белком GHBP (белок, связывающий гормон роста). GHBP служит интраваскулярным резервуаром для гормонов, который снижает частоту колебаний hGH, вызванных пульсирующей секрецией передней доли гипофиза. Секреция происходит в виде нескольких ежедневных пульсаций или пиков, во время которых концентрации hGH в плазме составляют от 5 до 45 нг/мл, продолжительность составляет от 10 до 30 минут, после чего уровень возвращается на базальный, составляющий как правило, ниже 5 нг/мл. Базальный уровень hGH находится на пике в раннем детстве и снижается с возрастом, достигая низшей точки на шестой декаде. У пожилых мужчин ежедневная секреция hGH составляет от 1/5 до 1/20 от секреции, наблюдаемой у молодых взрослых людей. Выброс hGH у мужчин снижается в два раза быстрее, чем у женщин, поэтому выброс hGH у женщин остается выше после 50 лет. Снижение секреции hGH, связанное с возрастом, является вторичным по отношению к снижению GHRH и повышению секреции соматостатина. Снижение производства половых гормонов, физическая активность и наличие проблем со сном также может привести к снижению уровня hGH с возрастом. Изменения секреции GH, которые наблюдаются с возрастом, сопровождаются прогрессирующей потерей мышечной массы и силы, снижением физических возможностей, увеличением количества жира и снижением минеральной плотности костной ткани (BMD).

При клинической интерпретации уровня гормона роста следует соблюдать осторожность, так как уровень может меняться в течение дня, в зависимости от пола и возраста, а также подвержен влиянию множества внутренних и внешних факторов (упражнений, стресса, гипогликемии и др.).

Избыток гормона роста

Избыток гормона роста обычно связывают с гигантизмом и акромегалией. Гигантизм — это ненормально высокий линейный рост, связанный с избыточным действием hGH и IGF-1 в детстве, когда эпифизарные пластины роста открыты, что приводит к высокому росту. Акромегалия — это такое же расстройство с избытком hGH и IGF-1, но после соединения хрящевых пластин роста во взрослом возрасте. Причиной часто является соматотропная аденома передней доли гипофиза, которая приводит к секреции hGH. Клинические проявления акромегалии варьируются от незначительных признаков, таких как чрезмерный акральный рост и огрубление лицевых черт, до существенных метаболических, сердечно-сосудистых и респираторных проявлений, которые могут приводить к повышенной заболеваемости и смертности.

Дефицит гормона роста (GHD)

GHD у детей приводит к замедлению продольного роста в сравнении с возрастом костей, а у взрослых GHD связан со снижением силы мышц и массы костной ткани, инсулиновой сензитивностью, тучностью и повышением сердечно-сосудистых факторов риска (нарушения жирового профиля, атеросклероз). При прогрессировании дефицита гормона роста у взрослых развивается невосприимчивость клеток почечного эпителия, скелета и кишечника к паратиреоидному гормону (ПТГ), что приводит к легкой степени резистентности к ПТГ и повышению содержания ПТГ в сыворотке. Вместе со снижением чувствительности нервных окончаний кальцемический ответ на PTH замедлен.

Стимулирующие и подавляющие тесты при диагностике нарушений секреции гормона роста

Диагностика дефицита или избытка гормона роста человека (hGH) основана на клинических критериях и ЯМР гипофиза. Это подтверждается определением концентрации hGH в сыворотке с помощью стимулирующих или подавляющих тестов (т.е. сочетанием аргинина и гормона, высвобождающего гормон роста (GHRH), клонидина или инсулина). Для точного определения следует измерить базальный уровень hGH и уровень после стимуляции и подавления. Уровни отсечения при диагностике дефицита hGH варьируются в зависимости от типа стимулирующего теста и индекса массы тела (BMI). Руководство по уровням отсечения можно найти в литературе.

нормы по возрасту, причины повышенного и пониженного уровня гормона роста. Как повысить или понизить соматропин у девушек

Гормонами называются биологически активные вещества органической природы, вырабатывающиеся в клетках желез внутренней секреции. Без них невозможна работа ни одной из систем жизнедеятельности человека. Гормональные исследования крови включают в себя множество специфических тестов, и определение соматропина (СТГ, гормон роста, СМТ) является одним из самых важным.

Что это за гормон?

Соматотропный гормон — представитель семейства полипептидных гормонов, схожий по структуре с пролактином и плацентарным лактогеном. Все его эффекты обеспечиваются образованием сложных комплексов с родственными рецепторами, проявляющими тирозинкиназную активность. За счет целого каскада биохимических реакций и осуществляются регулятивные функции соматропина.

Ответственны за выработку СТГ соматостатин и соматолиберин, которые продуцируют нейросекреторные клетки гипоталамуса. Но и они находятся под влиянием разных факторов:

  • качественного сна;
  • физической активности;
  • употребления аминокислот;
  • естественных гормональных колебаний в женском организме;
  • курсового приема тиреоидных гормонов.

Под воздействием этих факторов выработка СТГ значительно повышается. Снижение его продукции отмечается после лечения глюкокортикостероидами, на фоне гипергликемии и повышении концентрации жирных кислот в крови.

За что отвечает?

Основная функция СТГ — ускорение роста длинных трубчатых костей в детском и подростковом возрасте. Он отвечает за анатомически правильное формирование скелета, эластичность и прочность связочно-сухожильного аппарата. Характерны для гормона роста и другие полезные свойства:

  • усиление синтеза белков с одновременным торможением их распада;
  • замедление отложения висцерального и подкожного жира;
  • стимуляция образования практически всех соединительнотканных структур;
  • ускорение синтеза гликогена из глюкозы в печени;
  • полноценная утилизация глюкозы;
  • повышение клеточной резистентности к воздействию инсулина;
  • стимуляция биосинтеза коллагена — основной структурной единицы связок, мышц, костей и мягких тканей;
  • предупреждение преждевременного выведения из организма натрия и калия;
  • оптимизация уровня холестерина в крови.

Соматропин отвечает и за ускоренное восстановление поврежденных тканей. Он увеличивает выработку иммунной системой Т-лимфоцитов, или клеток-убийц. Они атакуют внедрившиеся в организм женщины инфекционные или аллергические агенты, а затем уничтожают.

Внимание! Под влиянием СТГ происходит усвоение кальция в тонком кишечнике. Это особенно важно для женщин в период климакса, которые находятся в группе риска развития остеопороза»

Что вырабатывает СТГ?

Гормон роста вырабатывается передней долей гипофиза. Это мозговой придаток в форме округлого образования, который расположен в костном кармане, называемом турецким седлом. Гипофиз взаимосвязан с гипоталамусом, считается основным центром эндокринной системы. Продуцирует он не только соматропин, но и многие другие необходимые для женщины гормоны.

СТГ вырабатывается в организме человека постоянно. Но его максимальная концентрация в системном кровотоке обнаруживаются у детей и подростков. После того как опорно-двигательный аппарат сформировался, количество СТГ в крови уменьшается. Совсем мало его у пожилых женщин, чем опосредованно объясняется предрасположенность к истончению костей и частым переломам.

Интересный факт — усиление выработки соматотропного гормона наблюдается примерно спустя 1,5 часа после засыпания. А всего отмечается 4-5 пиков в течение суток.

Анализ на уровень соматотропного гормона

Многие государственные поликлиники и частные медицинские центры проводят исследования, направленные на количественное определение этого важнейшего пептида. Значение имеет правильная подготовка к процедуре. Запрещается проведение активных спортивных тренировок за 3-4 дня. Необходимо исключить из рациона питания жирные, жареные продукты. Непосредственно перед анализом требуется отказаться от сигарет, не нервничать и не переживать.

Забор крови выполняется специальной вакуумной системой. Для взятия биологического материала используется любая периферическая вена, но чаще локтевая. Каждая емкость с кровью обязательно маркируется — на ней прописывается фамилия, имя, отчество женщины, а также ее возраст. Производится дублирование данных в электронной базе. Сразу после забора биоматериал поступает в биохимическую лабораторию, где из крови выделяется свежая сыворотка. Непосредственно исследование может быть проведено несколькими методами:

  • радиоиммунным, основанном на конкурентном связывании меченных радионуклидом молекул СТГ со специфическими системами;
  • иммуноферментным, позволяющим обнаружить специфические антитела и антигены, поступающие в кровь при разнообразных патологиях.

Но чаще всего определение уровня соматропина выполняется с помощью иммунохемилюминесцентного анализ. Гормон извлекается из сыворотки, а затем к нему добавляется особый реагент. При воздействии ультрафиолетовых лучей он начинает люминесцировать (светиться) при соединении с соматотропным гормоном. Лаборатория оснащена устройством, которое «считывает» интенсивность свечения. Полученное значение сравнивается с калибровочными растворами, что позволят с максимальной точностью установить концентрацию СТГ.

«Предупреждение: Если женщина принимает какие-либо фармакологические препараты или БАД, нужно сообщить об этом врачу. Он учтет их действие при расшифровке полученных результатов анализов на СМТ»

Таблица норм по возрасту

Расшифровкой результатов диагностического анализа занимается врач клинико-исследовательской лаборатории. Он сравнивает полученные параметры гормона роста человека со значениями нормы, специфическими для определенного возраста женщины. Независимо от величины отклонения пациентка направляется к своему врачу, который и принимает решение о проведении лечения или придерживается выжидательной тактики.

Возраст девочек, девушек, женщин Параметры нормы, Значения, мМЕ/литр

 

новорожденные 2,2 -2,7
до 3 лет 1,3–9,1
до 6 лет 0,3–5,7
до 9 лет 0,4-14
до 12 лет 0,4-29,0
до 15 лет 0,6-26
15-19 лет 0,6-11,2
старше 19 лет менее 10
старше 55-60 лет 1,3-8,0

Отклонение полученных результатов количественного содержания соматропина от нормы не всегда является признаком патологии. Поэтому часто однократный анализ диагностического значения не имеет. Искажать его данные могут многочисленные и весьма разнообразные факторы. Например, несбалансированный рацион питания, активный или малоподвижный образ жизни, большой стаж курения. Так что, женщинам приходится спустя некоторое время вновь сдавать кровь на анализ для последующего сопоставления результатов.

Повышенный уровень

Увеличение концентрации соматропина в кровеносном русле отмечается или при развитии патологии, или при намеренном его введении в повышенных дозах. В последнем случае проблема решается отменой лекарственных средств или корректировкой режима дозирования. Но при подозрении на определенное заболевание оно должно быть обязательно диагностировано. Иначе нарушение регуляции продолжит прогрессировать, провоцируя тяжелые последствия для организма женщины.

Симптомы повышенного уровня

Высокая концетрация СТГ приводит к усиленному, аномальному росту трубчатых костей у женщин в детском и подростковом возрасте. Если родители быстро не обращаются за медицинской помощью, то весь опорно-двигательный аппарат ребенка испытывает сильнейшие нагрузки. Вспять процесс повернуть невозможно, но при своевременном врачебном вмешательстве остановить его вполне реально. У взрослых женщин зоны роста закрыты, поэтому при повышении уровня соматропина кости утолщаются и сильно деформируются. Какие признаки еще характерны для увеличенной выработки гипофизом СТГ:

  • повышение плотности кожи, ее огрубевание;
  • избыточный рост волос на теле, реже — на лице;
  • чрезмерно активная работа потовых желез, нетипичных запах у отделяемого секрета;
  • усиленная работа сальных желез, нездоровый блеск лица, частая закупорка пор, приводящая к формированию угрей;
  • усиленное образование холестериновых блоков на стенках кровеносных сосудов, проявляющееся в одышке, слабости;
  • повышение уровня глюкозы в крови, что нередко сигнализирует о развивающемся сахарном диабете;
  • невротические состояния, беспричинные тревожность и беспокойство;
  • головные боли по типу мигрени;
  • зрительные расстройства, падение остроты зрения;
  • тремор конечностей;
  • обонятельные нарушения, в том числе гиперчувствительность к определенным запахам;
  • расстройства менструального цикла вплоть до аменореи;
  • храп во сне, реже кратковременная остановка дыхания (апноэ).

Половая дисфункция при повышении уровня СТГ характерна не только для мужчин. Женщины также отмечают снижение либидо, болезненность во время полового акта из-за отсутствия естественной смазки. Одновременно ухудшается и качество сна, угнетение аппетита, быстрая утомляемость.

«Предупреждение: На усиленную выработку соматропина гипофизом указывает укрупнение черт лица, незаметное для самой женщины, но отмечаемое окружающими»

Причины повышения

В детском и подростковом возрасте увеличение концентрации СТГ происходит при гигантизме. Именно эта патология проявляется аномальным ростом практически всех соединительнотканных структур. У взрослых женщин диагностируется акромегалия. Повышенный уровень соматотропного гормона нередко сопутствует и таким тяжелым патологиям:

  • хронической почечной недостаточности;
  • гиперпитуитаризму, спровоцированному избытком одного либо нескольких гормонов аденогипофиза;
  • аденоме гипофиза — доброкачественной опухоли, расстраивающей выработку практически всех гормонов;
  • нервной анopeкcии, или психическому расстройству, которое относится к группе нарушений пищевого поведения;
  • гипогликемии — патологическому снижению
  • концентрации глюкозы в крови ниже 3,5 ммоль/л;
  • гиперинсулинизму, клиническому синдрому, характеризующемуся повышением уровня инсулина и снижением сахара в крови.

Несколько реже подобное состояние наблюдается в постоперационном периоде и при серьезных травмах костей, мышц, связочно-сухожильного аппарата. Оно вызывается и длительным курсовым приемом лекарственных средств определенных клинико-фармакологических групп — эстрогенов, антагонистов бета-блокаторов, стимуляторов альфа-адренорецепторов. Отмечается повышение уровня гормона роста после использования инсулина, глюкагона, дофамина, кортикотропина, норадреналина, серотонина, бромокриптина, аргинина, ниацина.

Как понизить уровень

Заболевания легкой и средней степени тяжести хорошо поддаются консервативному лечению. Практикуется применение препаратов, которые подавляют чрезмерную активность гипофиза. Их действующим веществом является соматостатин — синтетический аналог гормона гипоталамуса, ингибирующий выработку соматропина. Достаточно быстро уровень СТГ снижается до оптимальных значений, а патология перестает прогрессировать.

Если консервативная терапия оказалась неэффективной или заболевание диагностировано на конечной стадии, используются более радикальные методы. При обнаружении аденомы она хирургически иссекается, иногда вместе с минимально возможным участком гипофиза. Но у оперативного вмешательства на мозге огромный перечень противопоказаний. При наличии у женщины одного из них показано облучение.

Пониженный уровень

Соматотропный гормон роста вырабатывается у женщин в недостаточном количестве преимущественно из-за врожденных генетических дефектов. Если это не обнаруживается медиками в младенчестве, то вероятность нарушения физического развития существенно возрастает. В процессе клинических исследований больных с недостатков СТГ выявлены мутации генов, непосредственно контролирующих развитие гипофиза. Достаточно часто дефицит гормона роста становится причиной полиорганной недостаточности.

Симптомы пониженного уровня

Врожденная недостаточность соматропина практически всегда приводит к гипофизарному нанизму. Это эндокринная патология, проявляющаяся задержкой роста скелета, внутренних органов и физическому недоразвитию. Для женщин, страдающих гипофизарным нанизмом характерна аномальная низкорослость — ниже 120 см. Показанием для анализа на соматотропный гормон становится совокупность симптомов. Исследование назначается женщинам, которые жалуются на ухудшение самочувствия, проявляющееся такими признаками дефицита СТГ:

  • уменьшением массы скелетной мускулатуры на фоне прогрессирующей мышечной слабости;
  • снижением костной массы, хрупкостью костей, потерей эластичности связок и сухожилий;
  • повышением массы тела при сохранном аппетите, формированием подкожных и висцеральных жировых отложений;
  • повышенной потливостью, особенно в ночное время;
  • хронической усталостью, слабостью даже после продолжительного отдыха;
  • ухудшением памяти, снижением концентрации и внимания;
  • психоэмоциональной нестабильностью, постоянной подавленностью, депрессивными состояниями;
  • снижением уровня глюкозы в крови, которое приводит к апатии и быстрой утомляемости.

Особенно страдает сердечно-сосудистая система женщины, требующая качественной регуляции ЦНС. Отмечаются ослабление миокарда, преждевременное истощение кровеносных сосудов, перепады артериального давления.

«Предупреждение: При недостатке соматропина внешность девушек и женщин ухудшается. Кожа становится тонкой, сухой, дряблой, обильно выпадают волосы, медленно растут и расслаиваются ногти»

Причины понижения

Причины дефицита соматотропного гормона — врожденные, генетически обусловленные заболевания. Если при его избытке рост костей и мягких тканей ускоряется, то при нехватке все происходит с точностью наоборот. Примером служит карликовость Лэрона — синдром нечувствительности к гормонам роста, вызванный мутацией определенных генов. Понижение уровня СТГ сопутствует и врожденным метаболическим расстройствам, патологиям или травмам, синдромам Дауна, Тернера, Нунана.

Но нередки и факторы, провоцирующие гипофизарные нарушения, которые возникают на протяжении жизни женщины. Чем может быть вызвано падение уровня СТГ в крови:

  • внутричерепными опухолями, в том числе аденомой гипофиза;
  • кистами гипофиза или продолговатого мозга;
  • гипофизарным недоразвитием;
  • синдромом гипопитуитаризма, характеризующимся частичной или полной утратой функций передней долей гипофиза;
  • инфекционными или токсическими поражениями центральной нервной системы;
  • повышенной выработкой гормонов корой надпочечников, или синдромом Иценко – Кушинга;
  • проведением химио- или радиотерапии во время терапии рака.

Снижение концентрации соматропина в системном кровотоке является побочным эффектом некоторых препаратов. Оно наблюдается при продолжительном приеме женщинами прогестерона, глюкокортикостероидов, антагонистов альфа-адренергических рецепторов, стимуляторов бета-адренорецепторов, соматостатина, Пробукола, Бромокриптина. Дефицит СТГ может образоваться даже при неконтролируемом употреблении или парентеральном введении «безобидной» глюкозы.

Как повысить уровень

Методы лечения зависят от причины пониженной выработки соматропина. Доброкачественная гипофизарная опухоль — показание для хирургического вмешательства. Столь кардинальное решение проблем не требуется при заболеваниях, только развивающихся в организме женщин. Проводится консервативное лечение такими препаратами:

  • Соматропином;
  • Биосомой;
  • Растаном;
  • Генотропином;
  • Хуматропом;
  • Нордитропином.

Патология, диагностированная у маленьких девочек, лечится комплексно. То есть используются не только средства, повышающие уровень СТГ. Применяются и другие гормональные препараты для коррекции работы щитовидной железы, яичников, надпочечников.

Если концентрация соматропина снижена незначительно, но выявляется это при каждом лабораторном исследовании, требуется коррекция привычного образа жизни. Это становится отличной профилактикой развития серьезных заболеваний. Врачи рекомендуют своим пациенткам регулярные физические нагрузки, сбалансированное питание, полноценный сон. Обычно этого вполне достаточно для восстановления оптимального уровня соматотропного гормона.

«Совет: При проведении клинических испытаний обнаружилось ускорение биосинтеза соматропина при резких перепадах температур. Поэтому вместо приема потенциально опасных препаратов, женщинам часто рекомендуется принимать полезный для здоровья контрастный душ»

Последствия отклонений от нормы

Даже незначительное отклонение параметров СТГ от нормы не должно оставаться без внимания женщины и ее лечащего врача. Если оно не вызвано употреблением пищи, богатой белками, длительным голоданием или изменениями физической активности, требуется повторное исследование. Иначе велика вероятность развития патологий, нарушения работы других внутренних органов и систем.

Постоянное нарастание уровня СТГ в крови приведет к деформации костей, сахарному диабету, панкреатиту. А при его снижении возникают ожирение, миокардит, гипертония. Очень опасен и остеопороз — заболевание, для которого характерна хрупкость костей и, как следствие, частые переломы.

Плановое тестирование этого биоактивного вещества в крови не проводится. Оно показано женщине при подозрении на развитие того или иного заболевания. При обнаружении отклонения от нормы выполняется лечение — немедикаментозное или с помощью особых фармакологических препаратов. Чем раньше диагностирована патология, тем легче она поддается терапии.

ТТГ норма у женщин и мужчин, анализ на высокий и низкий ТТГ

 

РЕФЕРЕНТНЫЕ ПРЕДЕЛЫ ТТГ И ТИРЕОИДНЫХ

ГОРМОНОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА И СРОКА

БЕРЕМЕННОСТИ (95% ДОВЕРИТЕЛЬНЫЙ ИНТЕРВАЛ)

 






   Возраст

       ТТГ


 (мкМЕ/мл)

 Т4 общий


 (нмоль/л)

Т4 свободн.


  (пмоль/л)

 Т3 общий


  (нмоль/л)

Т3 свободн.


  (пмоль/л)

Новорожденные  

  11,6 – 35,9

  105 — 290

    21 — 49

  0,84 – 3,63

 

Дети в возрасте:


      2 суток


      3 суток


      1 неделя


      2 недели


      3 недели


      1 месяц


      6 месяцев


      1 год


      5 лет


      10 лет


      15 лет

 


   8,3 – 19,8


   1,0 – 10,9


   1,2 – 5,8


 


  


 


   0,7 – 6,4


   0,7 – 6,4


   0,7 – 6,4


   0,7 – 6,4


   0,7 – 6,4

 


    83 – 303


    110 – 285


     93 – 247


     88 – 225


     94 – 259


    112 – 243


    103 – 210


     92 – 189


     89 – 173


     71 – 145


     64 — 149

 


    21 – 38


    19 – 37


    18 – 35


    18 – 35


    17 – 33


    16 – 33


    15 – 29


    14 – 23


    13 – 23


    12 – 22


    12 — 23

 


  1,95 – 3,63


  0,81 – 3,39


  0,65 – 1,90


  0,59 – 1,84


  0,77 – 2,15


  1,10 – 3,10


  1,43 – 3,17


  1,75 – 3,50


  1,80 – 3,10


  1,70 – 3,10


  1,50 – 2,80

 

Взрослые:


    до 60 лет


    старше 60 лет

 


   0,3 – 4,0


   0,5 – 7,8

 


    50 – 150


    65 — 135

 


    10 – 25


    10 — 18

 


    1,0 — 3,0


  0,62 – 2,79

 


   3,0 – 7,0

Беременные:


    1 триместр


    2 триместр


    3 триместр

 


   0,3 – 4,5


   0,5 – 4,6


   0,8 – 5,2

 


  


 


    79 — 227

 


     9 – 26


     6 – 21


     6 — 21

 


 


 


  1,79 – 3,80

 


   3,2 – 5,9


   3,0 — 5,2


   3,0 – 5,2

 

ПРИМЕЧАНИЕ: Коэффициент пересчета ТТГ: 1 мкМЕ/мл = 1 мЕ/л.

Нормы могут изменяться при использовании различных стандартных коммерческих наборов.

 

                    КАК ПРАВИЛЬНО ПОДГОТОВИТЬСЯ К               ИССЛЕДОВАНИЮ ФУНКИОНАЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В КЛИНИКО – ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРИИ

 

1) Исследование производится утром натощак – между последним приемом пищи и взятием крови должно пройти не менее 8 – 12 часов. Вечером предшествующего дня рекомендуется необильный ужин. Желательно за 1 – 2 дня до обследования исключить из рациона жирное, жареное и алкоголь. Если накануне состоялось застолье или было посещение бани или сауны – необходимо перенести лабораторное исследование на 1-2 дня. За 1 час до взятия крови необходимо воздержаться от курения.

2) Не следует сдавать кровь после рентгенологических исследований, физиотерапевтических процедур.

3) Необходимо исключить факторы, влияющие на результаты исследований: физическое напряжение (бег, подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение. Перед процедурой следует отдохнуть 10 – 15 минут и успокоиться.

4) Необходимо помнить, что результат исследования может быть искажен действием принимаемых лекарственных препаратов или продуктами их метаболизма. Назначение и отмена любого лекарственного препарата сопровождается изменением лабораторных показателей. Поэтому перед сдачей анализа следует проконсультироваться у врача о возможности ограничения приема лекарственных препаратов для подготовки к исследованию. Рекомендуется отказаться от приема лекарственных препаратов перед сдачей крови на исследование, то есть забор крови производится до приема лекарственных препаратов.

5) Учитывая суточные ритмы изменения показателей крови повторные исследования целесообразно проводить в одно и то же время.

6) В разных лабораториях могут применяться разные методы исследования и единицы измерения. Чтобы оценка результатов обследования была корректной и была приемлемость результатов, желательно проводить исследования в одной и той же лаборатории, в одно и то же время.

Исследование на тиреоидные гормоны. За 2 – 3 дня до проведения исследования исключается прием йодсодержащих препаратов, за 1 месяц – тиреоидных гормонов (чтобы получить истинные базальные уровни), если нет специальных указаний врача- эндокринолога. Однако, если целью исследования является контроль за дозой препаратов тиреоидных гормонов, забор крови производится на фоне приема обычной дозы. Следует иметь ввиду, что прием  левотироксина вызывает транзиторное значимо повышенное содержание общего и свободного тироксина в крови примерно в течение 9 часов (на 15 – 20 %).

  

Исследование на тиреоглобулин целесообразно проводить спустя как минимум 6 недель после тиреоэктомии, либо  проведенного лечения. Если назначены такие диагностические процедуры, как биопсия или сканирование ЩЖ, то исследование уровня ТГ в крови нужно строго проводить до процедур. Поскольку больные после радикального лечения дифференцированного рака ЩЖ получают высокие дозы тиреоидных гормонов (для подавления секреции ТТГ), на фоне которого также снижается уровень ТГ, его концентрацию следует определять через 2 – 3 недели после отмены супрессивной терапии тиреоидными гормонами.

 

     ТИРЕОТРОПНЫЙ ГОРМОН (ТТГ, ТИРЕОТРОПИН)

ТТГ – опорный критерий лабораторной оценки функции ЩЖ. Именно с него следует начинать диагностику  при подозрении на отклонения в гормональной активности ЩЖ. ТТГ – гликопротеидный гормон, который вырабатывается в передней доле гипофиза и стимулирующий синтез и йодирование тиреоглобулина, образование и секрецию тиреоидных гормонов. Гипофизарная секреция ТТГ  очень чувствительна к изменениям  концентрации Т3 и Т4 в сыворотке крови. Снижение или повышение этой концентрации  на 15-20 % приводит к реципроктным сдвигам в секреции ТТГ (принцип обратной связи).

Существование зависимости образования и секреции ТТГ от действия лекарственных препаратов, суточного ритма изменения уровня ТТГ, состояния стресса и наличия у пациента соматических заболеваний должно учитываться при интерпретации результатов исследования.

Период биологической полужизни ТТГ – 15 — 20 минут.

 

ПОКАЗАНИЯ К ОПРЕДЕЛЕНИЮ ТТГ: диагностика нарушений функции ЩЖ, различные виды гипотиреоза, гипертиреоз, задержка умственного и полового развития у детей, сердечные аритмии, миопатия, депрессия, алопеция, бесплодие, аменорея, гиперпролактинемия, импотенция и снижение либидо.

-наблюдение за состоянием пациентов на фоне заместительной гормональной терапии: секреция ТТГ подавляется  во время стандартной терапии или в течение послеоперационной заместительной терапии. 

Нормальные или повышенные уровни ТТГ свидетельствуют о неадекватной дозе препарата, неверно проводимой гормональной терапии или наличии антител к антигенам ЩЖ. В ходе заместительной терапии при гипотиреозе оптимальный уровень ТТГ находиться в пределах нижних значений референтных величин. В ходе заместительной терапии кровь на исследование ТТГ необходимо забирать через 24 часа после последнего приема лекарственного препарата.

·скрининг врожденного гипотиреоза: На 5-е сутки жизни ребенка проводят определение уровня ТТГ в сыворотке крови или пятне крови на фильтровальной бумаге. Если уровень ТТГ превышает 20 мМЕ/л, необходимо провести повторный анализ нового образца крови. При концентрации ТТГ в диапазоне от 50 до 100 мМЕ/л существует высокая вероятность наличия заболевания. Концентрации выше 100 мМЕ/л являются типичным для врожденного гипотиреоза.

 

    ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ, ПРИВОДЯЩИЕ К ИЗМЕНЕНИЮ УРОВНЯ ТТГ В КРОВИ

У здоровых новорожденных при рождении отмечается резкий подъем уровня ТТГ в крови, снижающийся до базального уровня  к концу первой недели жизни.

 У женщин концентрация ТТГ в крови выше, чем у мужчин примерно на 20 %. С возрастом  концентрация ТТГ незначительно повышается, уменьшается количество выбросов гормона в ночное время. У пожилых людей часто наблюдаются пониженные уровни ТТГ и в этих случаях необходимо принимать во внимание низкую чувствительность к стимуляции.

Концентрация ТТГ увеличивается во время беременности (оральные контрацептивы и менструальный цикл не влияют на динамику гормона)

Для ТТГ характерны суточные колебания секреции: наивысших величин ТТГ в крови достигает к 24 – 4 часам ночи, в утренние часы наибольший уровень в крови определяется  в 6 – 8 часов. Минимальные значения ТТГ  определяются в 15 – 18 часов вечера. Нормальный ритм секреции ТТГ секреции нарушается при бодрствовании ночью. На уровне ТТГ не сказывается интервал после приема левотироксина. Рекомендуется повторное проведение анализа, если полученные результаты не соответствуют клинической картине и параметрам других исследований.

У женщин среднего возраста и старых мужчин максимальный пик ТТГ в сыворотке крови приходиться на декабрь.

При климаксе может наблюдаться повышение содержания ТТГ при интактной ЩЖ.

 

ЗАБОЛЕВАНИЯ И СОСТОЯНИЯ, ПРИ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНЫ ИЗМЕНЕНИЯ УРОВНЯ ТТГ В КРОВИ



ПОВЫШЕНИЕ УРОВНЯ ТТГ

СНИЖЕНИЕ УРОВНЯ ТТГ

Гемодиализ.


Гестоз (преэклампсия).


Контакт со свинцом.


Некомпенсированная первичная надпочечниковая недостаточность.


Подострый тиреоидит (фаза выздоровления).


После тяжелых физических нагрузок.                                                                                                                        Избыточная секреция ТТГ при аденомах гипофиза (тиротропинома): тиреотоксикоз центрального генеза.


Прекращение курения.


Секреция ТТГ аденомами гипофиза не всегда является автономной, а подвержена частичной регуляции по типу обратной связи. При назначении таким больным тиреостатических препаратов (метилтиоурацил, мерказолил и другие) и снижения у них под влиянием лечения уровня тиреоидных гормонов в крови наблюдается дальнейшее повышение содержания ТТГ в сыворотке крови.                                                                       Первичный  гипотиреоз.


Синдром нерегулируемой секреции ТТГ.


Синдром резистентности к тиреоидным гормонам.


Тиреоидит Хашимото с клиническим и субклиническим гипотиреозом.


Тяжелые соматические и психические заболевания.


Упражнения на велоэргометре.


Холецистэктомия. 


Эктопическая секреция ТТГ (опухоли легкого, молочной железы).


Секрецию ТТГ стимулируют низкая температура и пониженное АД.

Акромегалия.


Вторичная аменорея.


Гипертиреоз беременных и послеродовой некроз гипофиза.


Гипофизарным нанизмом.


Голодание.


Диффузный и узловой токсический зоб.


Замедленное половое развитие.


Курение.  


Неврогенная анорексия.


Общие заболевания в пожилом возрасте.


Психологический стресс.


Синдром Клайнфельтера.


Синдром Кушинга.


Субклинический тиротоксикоз.


Т3-токсикоз.


Тепловой стресс.


Травма гипофиза.


Транзиторный тиротоксикоз при аутоиммунном тиреоидите.


ТТГ-независимый тиротоксикоз.


Угнетающее действие СТГ на синтез и высвобождение ТТГ.


Хроническая почечная недостаточность.


Цирроз печени.


Экзогенная терапия гормонами ЩЖ.


Эндогенные депрессии.


Эндокринная  офтальмопатия.


 

 

КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ТТГ

·         У пролеченных гипертиреоидных  больных ТТГ может оставаться низким в течение 4-6 недель после достижения эутиреоидного состояния.

·         У беременных и женщин, принимающих контрацептивы, нормальный уровень ТТТ и повышенные уровни Т3 и Т4 имеют место при эутиреозе.

·         Отсутствие первичного заболевания ЩЖ можно констатировать у любого пациента, имеющего нормальный ТТГ и Т4 в сочетании с изолированным отклонением (в любую сторону) Т3.

·         У тяжелых больных при нормальной концентрации Т4 и Т3 продукция ТТГ может нарушаться.

·         Секреция ТТГ подавляется при лечении с применением тироксина и в постоперационной заместительной терапии. Нормальные или повышенные уровни ТТГ в этих случаях свидетельствуют о малой дозе препарата, периферической резистентности к тиреоидным гормонам или наличии антител к гормонам ЩЖ.

·       В ходе заместительной терапии при гипотиреозе оптимальный уровень ТТГ должен находиться ниже значений референтных величин.

 

ОСНОВНЫЕ КРИТЕРИИ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОГО ДИАГНОЗА СУБКЛИНИЧЕСКОГО ГИПОТИРЕОЗА










               Основные состояния, сопровождающиеся подъемом уровня ТТГ

*  Вторичный и третичный гипотиреоз сопровождается в 25% случаев небольшим повышением уровня ТТГ со сниженной биологической активностью при значительном снижении Т4 .

* При синдроме резистентности к тиреоидным гормонам выявляется незначительное увеличение уровня ТТГ при повышенном содержании тиреоидных гормонов в крови.

* Некомпенсированная первичная надпочечниковая недостаточность иногда сопровождается повышением уровня ТТГ, который нормализуется при назначении глюкокортикостероидов.

* При ТТГ- продуцирующей аденоме гипофиза определяется повышенный уровень ТТГ и тиреоидных гормонов.

* Хроническая почечная недостаточность может сопровождаться повышением ТТГ как из-за задержки выведения йода (истинный гипотиреоз), так из-за применения препаратов, повышающих уровень ТТГ в крови и накопления метаболитов.

* При обострении психических заболеваний у каждого четвертого пациента может быть транзиторное повышение уровня ТТГ, связанное с активацией гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системы.

* Влияние антидофаминовых препаратов (метоклопрамида и сульпирида), амиодарона.

* Синдром нетиреоидных заболеваний.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ОКАЗЫВАЮЩИЕ ВЛИЯНИЕ НА УРОВЕНЬ ТТГ В КРОВИ

 



ЗАВЫШЕНИЕ    РЕЗУЛЬТАТА

ЗАНИЖЕНИЕ   РЕЗУЛЬТАТА

АМИОДАРОН (ЭУТИРЕОИДНЫЕ И ГИПОТИРЕОИДНЫЕ БОЛЬНЫЕ)


БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ (АТЕНОЛОЛ, МЕТОПРОЛОЛ, ПРОПРАНОЛОЛ)


ГАЛОПЕРИДОЛ


ЙОДИДЫ 


КАЛЬЦИТОНИН (МИАКАЛЬЦИК)


КЛОМИФЕН


ЛИТИЙ


ЛОВАСТАТИН (МЕВАКОР)


МЕТИМИЗОЛ (МЕРКАЗОЛИЛ)


МОРФИЙ


НЕЙРОЛЕПТИКИ (ФЕНОТИАЗИНЫ, АМИНОГЛЮТЕТИМИД)


ПАРЛОДЕЛ (БРОМКРИПТИН)


ПРЕДНИЗОН


ПРОТИВОРВОТНЫЕ  СРЕДСТВА (МОТИЛИУМ, МЕТОКЛОПРАМИД, ДОМПЕРИДОН)


ПРОТИВОСУДОРОЖНЫЕ  ПРЕПАРАТЫ (БЕНЗЕРАЗИД, ФЕНИТОИН, ВАЛЬПРОЕВАЯ КИСЛОТА)


РЕНТГЕНОКОНТРАСТНЫЕ  СРЕДСТВА


РИФАМПИЦИН


СУЛЬФАТ  ЖЕЛЕЗА (ГЕМОФЕР, ФЕРРОГРАДУМЕНТ)


СУЛЬПИРИД (ЭГЛОНИЛ)

ФУРОСЕМИД (ЛАЗИКС)


ФЛУНАРИЗИН


ХЛОРПРОМАЗИН (АМИНАЗИН)


ЭРИТРОЗИН


 

АМИОДАРОН       (ГИПЕРТИРЕОИДНЫЕ БОЛЬНЫЕ)          


АНАБОЛИЧЕСКИЕ СТЕРОИДЫ


АНТАГОНИСТЫ ДОФАМИНОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ


АСПИРИН


БЕТА-АДРЕНОМИМЕТИКИ (ДОБУТАМИН, ДОПЕКСАМИН)


ВЕРАПАМИЛ (ИЗОПТИН, ФИНОПТИН)


ГЕПАРИН


ДИНАЗОЛ


ДОПАМИН


ИНТЕРФЕРОН-2


КАРБАМАЗЕПИН (ФИНЛЕПСИН, ТЕГРЕТОЛ)


КАРБОНАТ ЛИТИЯ (СЕДАЛИТ)


КЛОФИБРАТ (МИСКЛЕРОН)


КОРТИЗОЛ (УГНЕТАЕТ СЕКРЕЦИЮ ТТГ)


КОРТИКОСТЕРОИДЫ


ЛЕВОДОПА (ДОПАКИН, НАКОМ, МАДОПАР)


ЛЕВОТИРОКСИН (ЭУТИРОКС)


МЕТЭРГОЛИН


НИФЕДИПИН (АДАЛАТ, КОРДИПИН, КОРИНФАР)


ОКТРЕОТИД (САНДОСТАТИН)


ПИРИДОКСИН (ВИТАМИН В6)


СОМАТОСТАТИН


СРЕДСТВА  ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ  ГИПЕРПРОЛАКТИНЕМИИ (ПЕРИБЕДИЛ,

БРОМКРИПТИН, МЕТЕРГОЛИН)


ТРИЙОДТИРОНИН


ФЕНТОЛАМИН


ЦИМЕТИДИН (ГИСТОДИЛ)


ЦИПРОГЕПТАДИН (ПЕРИТОЛ)


ЦИТОСТАТИК

 

ТИРОКСИН  ( Т4 )

Тироксин – тиреоидный гормон, биосинтез которого происходит в фолликулярных клетках ЩЖ  под контролем ТТГ. Основная фракция органического йода в крови находится в форме Т4. Около 70 % Т4  связано с тироксинсвязывающим глобулином      (ТС), 20 % — с тироксинсвязывающим преальбумином (ТСПА) и 10 % — с альбумином. Только 0,02 – 0,05 % Т4 циркулирует в крови в несвязанном  с белками состоянии — свободная фракция Т4. Концентрация Т4 в сыворотке зависит не только от скорости секреции, но и от изменения связывающей способности белков. Свободный Т4 составляет 0,02 – 0,04 % общего тироксина.

Период биологической полужизни Т4 – 6 суток.

 

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ, ПРИВОДЯЩИЕ К ИЗМЕНЕНИЮ УРОВНЯ Т4 В  КРОВИ

У здоровых новорожденных концентрация свободного и общего Т4 выше, чем у взрослых.

Уровень гормона у мужчин и женщин остается относительно постоянным в течение всей жизни, снижаясь только после 40 лет.

Во время беременности  концентрация тироксина нарастает, достигая максимальных величин в 3 триместре.

В течение дня максимальная концентрация тироксина определяется с 8 до 12 часов, минимальная – с 23 до 3 часов. В течение года максимальные величины Т4 наблюдаются в период между сентябрем и февралем, минимальные в летнее время.

 

ЗАБОЛЕВАНИЯ И СОСТОЯНИЯ, ПРИ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНЫ ИЗМЕНЕНИЯ УРОВНЯ Т4 В КРОВИ

Гемолиз, многократное оттаивание и замораживание сыворотки могут привести к снижению результатов Т4. Высокие концентрации билирубина в сыворотке способствуют завышению результатов. Наличие консерванта ЭДТА дает ложнозавышенные результаты для свободного Т4. Голодание, плохое питание с низким содержанием белка, контакт со свинцом, тяжелые мышечные упражнения и тренировки, чрезмерное физическое усилие, различные виды стрессов, потери веса у женщин при ожирении, хирургические операции, гемодиализ могут способствовать снижению показателей общего и свободного Т4. Гиперемия, ожирение, прерывание приема героина (вследствие увеличения транспортных белков) вызывают увеличение Т4, героин снижает свободный Т4 в сыворотке крови. Курение вызывает как снижение, так и завышение результатов исследования на тироксин. Наложение жгута при взятии крови с работой и без «работы рукой» вызывает увеличение общего и свободного Т4.

Уровни Т4 в крови из пупочной вены ниже у недоношенных  младенцев по сравнению с доношенными и положительно коррелируют с весом при рождении доношенных детей. Высокие величины Т4 у новорожденных вызваны повышенным ТСГ, свободный Т4 близок к уровню у взрослых. Величины резко повышаются в первые часы после рождения и постепенно снижаются к 5 годам. У мужчин происходит снижение в период полового созревания, у женщин этого не наблюдается.

Концентрация свободного Т4, как правило, остается в пределах нормы при тяжелых заболеваниях, не связанных со ЩЖ (концентрация общего Т4 может быть пониженной).

 

ЗАБОЛЕВАНИЯ И СОСТОЯНИЯ, ПРИ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНЫ ИЗМЕНЕНИЯ УРОВНЯ ОБЩЕГО Т4



ПОВЫШЕНИЕ УРОВНЯ ОБЩЕГО Т4

СНИЖЕНИЕ УРОВНЯ ОБЩЕГО Т4

ВИЧ – инфекция. Острый гепатит (4 недели) и подострый гепатит.


Гипертиреоидизм, состояния с повышением ТСГ (беременность, генетическое повышение, острая перемежающая порфирия, первичный билиарный цирроз).


Гиперэстрогения (повышение содержания общего Т4 за счет увеличения ТСГ, при этом уровень свободного Т4 остается нормальным).


Диффузный токсический зоб.


Ожирение.


Острые психические расстройства.


Острый тиреоидит (отдельные случаи).


Послеродовая дисфункция ЩЖ.


Синдром резистентности к тиреоидным гормонам.


Тиреотропинома.


Токсическая аденома.


Тиреоидиты.


ТТГ – независимый тиреотоксикоз.


Хориокарцинома

Вторичный гипотиреоз (синдром Шихана, воспалительные процессы в области гипофиза).


Гипотиреоидизм, состояния со снижением ТСГ (нефротический синдром, хронические заболевания печени, потеря белка через ЖКТ, нарушения питания, генетическое снижение ТСГ).


Пангипопитуитаризм.


Первичный гипотиреоз (врожденный и приобретенный: эндемический зоб, АИТ, неопластические процессы в ЩЖ).


Третичный гипотиреоз (черепно-мозговые травмы, воспалительные процессы в области гипоталамуса).


 

 

КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ Т4

·         изолированное повышение общего Т4 на фоне нормальных значений ТТГ и Т3 может быть редкой находкой. Это, по-видимому, пациент с нормальной тиреоидной функцией, но врожденной избыточной печеночной продукцией белков-переносчиков тиреоидных гормонов.

·         при «изолированном» Т3-гипертиреозе уровень свободного и общего Т4 – в пределах нормы.

·         на начальной стадии гипотиреоза уровень свободного Т3 понижается раньше, чем общий Т4. Диагноз подтверждается в случае повышения ТТГ или чрезмерного ответа на ТРГ-стимуляцию.

·         нормальный уровень Т4 не является гарантией нормальной тиреоидной функции. Т4 в пределах нормы может быть при эндемическом зобе, супрессивной или заместительной терапии, при скрытой форме гипертиреоза или скрытой форме гипотиреоза.

·         при гипотиреозе тироксин способствует нормализации ТТГ и Т4.Повышенные концентрации общего и свободного Т4 и концентрация ТТГ в районе нижнего предела нормы наблюдается при подборе адекватной заместительной терапии.

·         во время тиреостатической терапии уровень Т4 в районе верхнего предела нормы свидетельствует об адекватном выборе поддерживающей дозы.

·         повышенный уровень свободного Т4 не всегда свидетельствует о нарушении функции ЩЖ. Это может быть следствием приема некоторых лекарственных препаратов или тяжелых общих заболеваний.

 

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ОКАЗЫВАЮЩИЕ ВЛИЯНИЕ НА УРОВЕНЬ ОБЩЕГО Т4 В КРОВИ



        ЗАВЫШЕНИЕ  РЕЗУЛЬТАТА

       ЗАНИЖЕНИЕ  РЕЗУЛЬТАТА

АМИОДАРОН (В НАЧАЛЕ ЛЕЧЕНИЯ И ПРИ ДЛИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ)


АМФЕТАМИНЫ


ГЕРОИН


ДЕКСТРО-ТИРОКСИН


ДИНОПРОСТ ТРОМЕТАИН


ИНСУЛИН


ЛЕВАТЕРЕНОЛ


ЛЕВОДОПА (ДОПАКИН, НАКОМ, МАДОПАР, СИНЕМЕТ)


ОПИАТЫ (МЕТАДОН)


ПЕРОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ ПРЕПАРАТЫ ГОРМОНОВ ЩЖ ПРОПИЛТИОУРАЦИЛ


ПРОПРАНОЛОЛ (АНАПРИЛИН)


ПРОСТАГЛАНДИН


РЕНГЕНОКОНТРАСТНЫЕ ЙОДСОДЕРЖАЩИЕ ПРЕПАРАТЫ (ИОПАНОЕВАЯ КИСЛОТА, ИПОДАТ, ТИРОПАНОЕВАЯ КИСЛОТА)


ТАМОКСИФЕН


ТИРЕОЛИБЕРИН


ТИРЕОТРОПИН


ФЕНОТИАЗИН


ФЛУОРОУРАЦИЛ (ФТОРФЕНАЗИН)


ХОЛЕЦИСТОГРАФИЧЕСКИЕ В-ВА


ЭСТРОГЕНЫ СИНТЕТИЧЕСКИЕ (МЕСТРАНОЛ, СТИЛЬБЕСТРОЛ)


 ЭФИР (ПРИ ГЛУБОКОМ НАРКОЗЕ)

АМИНОГЛЮТЕМИД (СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ)


АМИОДАРОН (КОРДАРОН)


АНДРОГЕНЫ (СТАНОЗОЛОЛ, НАНДРОНОЛОЛ), ТЕСТОСТЕРОНОН


АНТИКОНВУЛЬСАНТЫ (ВАЛЬПРОЕВАЯ КИСЛОТА, ФЕНИТОИН, ФЕНОБАРБИТАЛ, КАРБАМАЗЕПИН)


АСПАРАГИНАЗА


АСПИРИН


АТЕНОЛОЛ


БАРБИТУРАТЫ


ГИПОЛИПИДЕМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА (ЛОВАСТАТИН, КЛОФИБРАТ, ХОЛЕСТИРАМИН)


ДАНАЗОЛ


ДИАЗЕПАМ (ВАЛИУМ, РЕЛАНИУМ, СИБАЗОН)


ИЗОТРЕТИОНИН (РОАККУТАН)


КОРТИЗОЛ


КОРТИКОСТЕРОИДЫ (КОРТИЗОН, ДЕКСАМЕТАЗОН)


КОРТИКОТРОПИН


ЛИТИЙ


МЕТАМИЗОЛ (АНАЛЬГИН)


НПВС (ДИКЛОФЕНАК, ФЕНИЛБУТАЗОН)


ОКСИФЕНБУТАЗОН (ТАНДЕРИЛ)


ПЕНИЦИЛЛИН


ПРЕПАРАТЫ СУЛЬФОНИЛМОЧЕВИНЫ (ГЛИБЕНКЛАМИД, ДИАБЕТОН, ТОЛБУТАМИД, ХЛОРПРОПАМИД)


ПРОТИВОГРИБКОВЫЕ ПРЕПАРАТЫ (ИНТРАКОНАЗОЛ, КЕТОКОНАЗОЛ)


 ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ СРЕДСТВА (АМИНОСАЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА, ЭТИОНАМИД)


 РЕЗЕРПИН


 РИФАМПИН


 СОМАТОТРОПИН


 СУЛЬФАНИЛАМИДЫ  (КО-ТРИМОКСАЗОЛ)


 ТРИЙОДТИРОНИН


 ФУРОСЕМИД (ПРИЕМ В БОЛЬШИХ ДОЗАХ)


 ЦИТОСТАТИКИ

 

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ОКАЗЫВАЮЩИЕ ВЛИЯНИЕ НА УРОВЕНЬ СВОБОДНОГО Т4



ЗАВЫШЕНИЕ   РЕЗУЛЬТАТА

ЗАНИЖЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТА

 АМИОДАРОН


АСПИРИН


ВАЛЬПРОЕВАЯ КИСЛОТА


ГЕПАРИН


ДАНАЗОЛ


ДИФЛЮНИСАЛ


ИОПАНОЕВАЯ КИСЛОТА


ЛЕВОТИРОКСИН


МЕКЛОФЕНАМИНОВАЯ КИСЛОТА


ПРОПИЛТИОУРАЦИЛ


ПРОПРАНОЛОЛ


РАДИОГРАФИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ   

АНТИКОНВУЛЬСАНТЫ (ФЕНИТОИН, КАРБАМАЗЕПИН) – ПРИ ДЛИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ И БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН С ЭПИЛЕПСИЕЙ


МЕТАДОН

РИФАМПИН

ГЕПАРИН

ГЕРОИН

АНАБОЛИЧЕСКИЕ СТЕРОИДЫ

КЛОФИБРАТ

ПРЕПАРАТЫ ЛИТЯ

ОКТРЕОТИД

ОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ

ПЕРЕДОЗИРОВКА ТИРЕОСТАТИКОВ

 

ЗАБОЛЕВАНИЯ И СОСТОЯНИЯ, ПРИ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНЫ ИЗМЕНЕНИЯ УРОВНЯ СВОБОДНОГО Т4



ПОВЫШЕНИЕ УРОВНЯ СВОБОДНОГО Т4

СНИЖЕНИЕ УРОВНЯ СВОБОДНОГО Т4

Гипертиреоидизм.


Гипотиреодизм, леченный тироксином.


Заболевания, связанные с повышением свободных жирных кислот.


 Послеродовая дисфункция ЩЖ.


Синдром резистентности к тиреоидным гормонам.


Состояния, при которых снижается уровень или связывающая способность ТСГ.


Тиреоидиты.


Тиреотоксическая аденома.


Токсический зоб.


ТТГ-независимый тиреотоксикоз.


Хронические заболевания печени.


 

Вторичный гипотиреоз (синдром Шихана, воспалительные заболевания в области гипофиза, тиреотропинома).


Диета с низким содержанием белка и значительная недостача йода.


Колебания уровней свободного Т4 могут наблюдаться у эутиреоидных пациентов при острых или хронических нетиреоидных болезнях


Контакт со свинцом.


Первичный гипотиреоз, не леченный тироксином (врожденный и приобретенный: эндемический зоб, АИТ, новообразования в ЩЖ, обширная резекция ЩЖ).


Поздняя беременность.


Резкое снижение массы тела у женщин с ожирением.


Третичный гипотиреоз (ЧМТ, воспалительные процессы в области гипоталамуса).


Хирургические вмешательства.

 

ТРИЙОДТИРОНИН ( Т3 )

Трийодтиронин – тиреоидный гормон, на 58% состоящий из йода. Часть сывороточного Т3 образуется путем ферментативного дейодирования Т4 в периферических тканях, и только небольшое количество образуется прямым синтезом в ЩЖ..  Менее, чем 0,5 % Т3, циркулирующего в сыворотке, находится в свободной форме и биологически активна. Оставшийся Т3 находится в обратимой связи с сывороточными белками: ТСГ, ТСПА и альбумином. Афинность Т3 к сывороточным белкам в 10 раз ниже, чем Т4. В связи с этим уровень свободного Т3 не имеет такого большого диагностического значения, как уровень свободного Т4. По меньшей мере 80 % циркулирующего Т3 получено в результате монодейодизации Т4в периферических тканях. Т3 в 4 – 5 раз более активен в биологических системах, чем Т4. Хотя минимальные сывороточные концентрации Т3 в 100 раз ниже, чем концентрация Т4, большинство иммуноанализов имеют незначительную перекрестную реактивность с Т4. Так как уровни Т3 быстро меняются под влиянием стресса или других нетиреоидных факторов, измерение Т3 не является лучшим общим тестом определения тиреоидного статуса. Свободный Т3 составляет около 0,2 – 0,5 % общего Т3.

Период биологической полужизни Т3 составляет  — 24 часа.

 

ПОКАЗАНИЯ К ОПРЕДЕЛЕНИЮ Т3

·              дифференциальная диагностика заболеваний ЩЖ,

·              контрольное исследование при изолированном Т3-токсикозе,

·              начальная стадия гиперфункции ЩЖ, в частности автономных клеток,

·              острый гипертиреоз после подавляющей терапии тироксином,

·              рецидив гипертиреоза.

·        для исключения передозировки лекарственных препаратов необходимо проводить контроль уровня Т3, который должен находиться в пределах нормы.

 

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ, ПРИВОДЯЩИЕ К ИЗМЕНЕНИЮ УРОВНЯ Т3 В КРОВИ

Концентрация Т3 в сыворотке крови новорожденных составляет 1/3 от его уровня, наблюдаемого у взрослых, но уже в течение 1 – 2 суток увеличивается до концентрации, выявляемой у взрослых. В раннем детском возрасте концентрация Т3 несколько уменьшается, а в подростковом возрасте (к 11 – 15 годам) вновь достигает уровня взрослого человека. После 65 лет наблюдается более значительное снижение уровня Т3  по сравнению с Т4. У женщин отмечаются более низкие концентрации Т3 , чем у мужчин, в среднем на 5 – 10 %.

Во время беременности (особенно в 3 триместре) концентрация Т3 в крови возрастает в 1,5 раза. После родов уровень гормона нормализуется в течение 1 недели.

Для показателей Т3 характерны сезонные колебания: максимальный уровень приходится на период с сентября по февраль, минимальный – на летний период.

 

ЗАБОЛЕВАНИЯ И СОСТОЯНИЯ, ПРИ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНЫ ИЗМЕНЕНИЯ УРОВНЯ Т3 В КРОВИ



ПОВЫШЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТА

СНИЖЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТА

 Большая высота над уровнем моря. 


 Героинмания.


 Нарастание веса тела.


 Прерывание приема героина.


 При дефиците йода происходит компенсаторное повышение уровней общего и свободного Т3.


 При наложении жгута с целью взятия крови на 3 мин. без «работы рукой» возможно увеличение Т3 примерно на 10 %.


 Физические упражнения.

Гемодиализ.


 Гипертермия.


 Голодание.


 Недоношенные новорожденные.


 Низкокалорийная диета.


 Острые заболевания.


 Плазмоферез.


 Плохое питание с низким содержанием   белков.


 После абортов.


 Потеря веса.


 Тяжелые соматические заболевания.


 Тяжелые физические нагрузки у женщин.


 Электроконвульсивная терапия.

 

ЗАБОЛЕВАНИЯ И СОСТОЯНИЯ, ПРИ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНЫ ИЗМЕНЕНИЯ ОБЩЕГО Т3



ПОВЫШЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТА

СНИЖЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТА

 Гипертиреоз.


 Йоддефицитный зоб.


 Леченный гипертиреоидизм.


 Начальная нетиреоидная  недостаточность.


 Состояния с повышенным ТСГ.


Т3-тиреотоксикоз.


 

 Гипотиреоз (при раннем или легком первичном гипотиреоидизме Т4 снижается больше, чем Т3 – высокое соотношение Т34). 


 Некомпенсированная первичная надпочечниковая недостаточность.


 Острые и подострые нетиреоидные заболевания.


 Первичный, вторичный и третичный гипотиреоз.


 Период выздоровления после тяжелых заболеваний.


 Синдром эутиреоидного больного.


 Состояния с пониженным ТСГ.


 Тяжелая нетиреоидная патология, включая соматические и психические заболевания.


 Хронические заболевания печени.

 

 

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ОКАЗЫВАЮЩИЕ ВЛИЯНИЕ НА УРОВЕНЬ ОБЩЕГО Т3



ЗАВЫШЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТА

ЗАНИЖЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТА

АМИОДАРОН (КОРДАРОН)


АНДРОГЕНЫ


АСПАРАГИНАЗА


ГЕРОИН


ДЕКСТРОТИРОКСИН


ДИНОПРОСТ ТРОМЕТАИН (ЭНЗАПРОСТ)


ИЗОТРЕТИОНИН (РОАККУТАН)


ЙОДИДЫ


ЛИТИЙ


МЕТАДОН (ДОЛОФИН, ФИСЕПТОН)


ПЕРОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ


ПРОПИЛТИОУРАЦИЛ


ПРОПРАНОЛОЛ (АНАПРИЛИН)


ПРОТИВОСУДОРОЖНЫЕ СРЕДСТВА


САЛИЦИЛАТЫ


ТЕРБУТАЛИН


ХОЛЕЦИСТОГРАФИЧЕСКИЕ В – ВА


ЦИМЕТИДИН (ГИСТОДИЛ)


ЭСТРОГЕНЫ

ДЕКСАМЕТАЗОН (СЫВОРОТОЧНАЯ КОНЦЕНТРАЦИЯ МОЖЕТ УМЕНЬШАТЬСЯ НА 20 – 40 %)

 

ЗАБОЛЕВАНИЯ И СОСТОЯНИЯ, ПРИ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНЫ ИЗМЕНЕНИЯ СВОБОДНОГО Т3



ПОВЫШЕНИЕ УРОВНЯ


СВОБОДНОГО Т3

СНИЖЕНИЕ УРОВНЯ


СВОБОДНОГО Т3

Гипертиреоидизм.


Т3-токсикоз.                                                                                                                                      Синдром периферического сопротивления сосудов.

Гипотиреоидизм.


Третий триместр беременности.


При нетиреоидных заболеваниях низкий уровень свободного Т3 является неспецифической находкой.

 

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ОКАЗЫВАЮЩИЕ ВЛИЯНИЕ НА УРОВЕНЬ СВОБОДНОГО Т3



ЗАВЫШЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТА

ЗАНИЖЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТА

ДЕКСТРОТИРОКСИН


ФЕНОПРОФЕН (НАЛФОН)

АМИОДАРОН (КОРДАРОН)


ВАЛЬПРОЕВАЯ КИСЛОТА (КОНВУЛЕКС, ЭНКОРАТ, ДЕПАКИН)


НЕОМИЦИН (КОЛИМИЦИН)


НИАЦИН


ПРАЗОЗИН


ПРОБУКОЛ


ПРОПРАНОЛОЛ (АНАПРИЛИН, ОБЗИДАН)


ТИРОКСИН


ФЕНИТОИН (ДИФЕНИН)


ХОЛЕЦИСТОГРАФИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ (ИОПАНОЕВАЯ КИСЛОТА, ИПОДАТ)

 

КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ Т3

·         при дефиците йода наблюдается компенсаторное повышение общего и свободного Т3. Таким образом, организм приспосабливается к недостатку «сырья». Обеспечение достаточным количеством йода влечет за собой нормализацию Т3. Никакого лечения эти лица не требуют. Неверная трактовка повышенного уровня Т3 как Т3-токсикоза, невзирая на нормальный ТТГ и иногда даже сниженный Т4, может привести к необоснованному назначения тиреостатиков, что является грубой ошибкой.

·         при гипотиреозе уровни общего и свободного Т3 могут длительное время находиться в районе нижнего предела нормы, так как повышенное периферическое превращение Т4 в Т3 компенсирует снижение Т3 .

·         нормальный уровень Т3 может быть при скрытых функциональных дефектах тиреоидной функции, при гипотиреозе, компенсированном превращении Т4 в Т3.

·         во время лечения зоба или послеоперационной заместительной терапии тироксином уровни ТТГ и Т3 измеряют для предупреждения дозировки.

·         при лечении гипотиреоза тироксином повышение Т3 значительно меньше по сравнению с Т4. При введении больших доз тироксина ТТГ подавляется до нерегистрируемых значений. Для исключения передозировки лекарственных препаратов проводят анализ уровня Т3, который должен находиться в пределах нормы.

·         в начале курса тиреостатической  терапии уровень Т3 может возрастать в результате процессов компенсации.

·         определение уровня Т3  в сыворотке имеет низкую чувствительность и специфичность при гипотиреозе, так как активизация конверсии Т4 в Т3  поддерживает уровень Т3 в пределах нормы до развития тяжелого гипотиреоза. Пациенты с НТЗ или в состоянии энергетического голода имеют низкие показатели с Т3 и о Т3. Уровень Т3 следует определять в сочетании с свободным Т4 при диагностике сложных и необычных проявлений гипертиреоза или некоторых редких состояний. Высокий уровень Т3 является частым и ранним признаком рецидива болезни Грейвса. Высокий или нормальный уровень Т3 встречается при гипертиреозе у пациентов с НТЗ на фоне снижения содержания ТТГ (менее 0,01 мМЕ/л). Высокий или нормальный уровень Т3 встречается при кордарониндуцированном гипертиреозе.

 

 АЛГОРИТМ ЛАБОРАТОРНОЙ ОЦЕНКИ ФУНКЦИИ

ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ











ТТГ повышен,


свободный Т4 повышен или в норме, свободный Т3 понижен или в норме.


 


 


 


 

*  Прием амиодарона, йодсодержащих рентгеноконтрастных средств, больших доз пропранолола.


 *  Тяжелая нетиреоидная патология, включая соматические и психические заболевания.


 *  Некомпенсированная первичная надпочечниковая недостаточность.


 *  Период выздоровления.

ТТГ повышен,


свободный Т4 повышен или в норме, клинический эутиреоз.

* Тотальная резистентность к тиреоидным гормонам.


 

ТТГ повышен,


свободный Т4  в норме


 

* Недавно проведенная коррекция гормонами ЩЖ.


* Недостаточная терапия гормонами ЩЖ., пациенты не предъявляют жалоб.

ТТГ понижен,


свободный Т4 повышен,


свободный Т3 понижен.                                                              

*  Артифициальный тиреотоксикоз вследствие самоназначения Т4.

ТТГ понижен,


свободный Т4 в норме.

* Избыточная терапия гормонами ЩЖ.


* Прием препаратов, содержащих Т3.

ТТГ в норме,


 свободный Т4 и Т3 понижены.

* Прием больших доз салицилатов.


 

ТТГ повышен,


свободный Т4  повышен,


клинический тиреотоксикоз.

* ТТГ – секретирующие опухоли.

ТТГ в норме, 


повышение уровня общего Т4 при нормальном уровне св. Т4.  

* Семейная дисальбуминемическая гипертироксинемия.


 

ТТГ повышен,


свободный и общий Т4 снижены,


общий и свободный Т3 снижены.

* Хронические заболевания печени: хронический гепатит, цирроз печени.

Аномальные концентрации общегоТ4 и общегоТ3

* Чаще всего являются результатом нарушений со стороны связывающего белка, а не результатом тиреоидной дисфункции. При изменении уровня ТСГ расчетные показатели свободногоТ4 более надежны, чем содержание общегоТ4. При расхождении показателей свободных гормонов следует определить общийТ4 и общийТ3.

 

ИСТОЧНИКИ И МЕХАНИЗМЫ ДЕЙСТВИЯ ОРГАНИЧЕСКИХ  

КОНТРТИРЕОИДНЫХ СРЕДСТВ













   Химическое название        

          Источники

        Механизм действия

Тиоцианаты и изотиоцианаты

Растения семейства крестоцветных, курение

Ингибирование йодконцентрирующих механизмов

Гойтрин

Желтая репа

Препятствие органификации йодида и образованию активных


тиреоидных гормонов в ЩЖ (активность гойтрина составляет 133% активности пропилтиоурацила).

Цианогенные гликозиды

Маниок, маис, сладкий картофель, побеги бамбука

Превращаются в организме в изотиоцианаты

Дисульфиды

Лук, чеснок

Тиомочевиноподобное антитиреоидное действие

Флавоноиды

Просо, сорго, бобы, земляные орехи

Ингибирование ТПО и дейодиназ йодтиронинов – торможение периферического метаболизма тиреоидных гормонов.

Фенолы (резорцин)

Питьевая вода, угольная пыль, сигаретный дым

Торможение органификации йода в ЩЖ и ингибирование ТПО

Полициклические ароматические углеводороды

Пищевые продукты, питьевая вода, грунтовые воды

Ускорение метаболизма Т4 за счет активации печеночной УДФ-глюкуронилтрансферазы и образования глюкуронида Т4

Эфиры фталевой кислоты

Изделия из пластмассы, некоторые виды рыб

Ингибирование ТПО и включения йода в тиреоидные гормоны

Полихлорированные и полибромированные бифенилы

Пресноводная рыба

Развитие АИТ

ДДТ

Питьевая вода, продукты питания

Гиперплазия фолликулярного эпителия, ускорение метаболизма тиреоидных гормонов, повышение активности микросомальных ферментов

Высокий уровень или дефицит лития, селена

 

Могут блокировать протеолиз коллоида и выход ТГ из фолликулов, поступление йода в ЩЖ, связь тиреоидных гормонов с белками сыворотки, ускорять процесс их дейодирования.

 

 

 ВИДЫ СИНДРОМА НЕТИРЕОИДНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ,

ИХ ЗНАЧЕНИЕ И МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ








                    Варианты синдрома нетиреоидных заболеваний (СНТЗ)

                                                Низкий уровень Т3

Снижение уровня Т3 наблюдается у 70% пациентов стационаров при системных заболеваниях при нормальной функции ЩЖ. Общий Т3 ниже нормы на 60%, свободный Т3 – на 40%.Уровень Т4 – нормальный. Вариант СНТЗ связан с нарушением превращения Т4 в Т3вследствие снижения активности 5-монодейодиназы. Данное состояние также характерно для голодания и представляет собой адаптивную реакцию организма, связанную со снижением основного обмена.

                                             Низкий уровень Т3 и Т4

Одновременное снижение уровня Т3 и Т4 часто встречается у пациентов палат интенсивной терапии. При этом низкий уровень общего Т4 – неблагоприятный прогностический признак. Данный вариант СНТЗ связан с присутствием в крови ингибитора связывания тиреоидных гормонов и увеличением метаболического клиренса Т4.

                                             Высокий уровень Т4

Повышение уровня сывороточного Т4 и реверсивного Т3 наблюдается при острой порфирии, хроническом гепатите, первичном билиарном циррозе. При этом уровень общего Т3 и свободного Т4 – в пределах нормы, уровень свободного Т3 – на нижней границе нормы или снижен.

 

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ, ВЛИЯЮЩИЕ

НА ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТЕРАПИИ ТИРОКСИНОМ









МЕХАНИЗМ  ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ

ЛЕКАРСТВЕННОЕ  ВЕЩЕСТВО

   Одновременное использование может потребовать увеличение дозы L-тироксина

Лекарственные средства, блокирующие рецепторы, как истинных катехоламинов, так и образующихся из тироксина псевдомедиаторов.

 


     Пропранолол (анаприлин, обзидан)

Лекарственные средства, снижающие абсорбцию L-тироксина.

     Холестирамин (квестран)


     Гидроокись алюминия


     Сульфат железа (гемофер)


     Сукральфат (вентер)


     Колестипол


     Карбонат кальция

Лекарственные средства, ускоряющие метаболизм Л-тироксина в печени

      Фенобарбитал


      Фенитоин (дифенин)


      Карбамазепин (финлепсин)


      Рифампицин

Одновременное использование может потребовать уменьшение дозы L-тироксина                  

Лекарственные средства, уменьшающие уровень тироксинсвязывающего глобулина в сыворотке крови

      Андрогены


      Анаболические стероиды


      Глюкокортикостероиды

     

 

 

КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИИ, ИЗМЕНЯЮЩИЕ          

ПОТРЕБНОСТЬ В ТИРОКСИНЕ





ПОВЫШЕНИЕ  ПОТРЕБНОСТИ   В  ТИРОКСИНЕ

* Снижение  абсорбции  Т4  в  кишечнике: заболевания слизистой тонкого кишечника (спру и т.п.), поносы при диабете, цирроз печени, после операции еюно-еюнального шунтирования или резекции тонкой кишки, беременность.


* Препараты, увеличивающие выведение неметаболизированного Т4: рифампицин, карбамазепин, фенитоин.


* Прием препаратов, снижающих абсорбцию тироксина: холестирамин, гидроокись алюминия, сульфат железа, карбонат кальция, сукральфат, колестипол.


* Препараты, блокирующие конверсию Т4 в Т3: амиодарон (кордарон), дефицит селена.

СНИЖЕНИЕ  ПОТРЕБНОСТИ  В  ТИРОКСИНЕ

* Старение (возраст более 65 лет).  


* Ожирение.

 

 

           ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА

ФУНКЦИЮ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ















ЛЕКАРСТВЕННЫЙ  ПРЕПАРАТ

ВЛИЯНИЕ НА ЩИТОВИДНУЮ  ЖЕЛЕЗУ

Йодсодержащие препараты и рентгеноконтрастные вещества

Индуцирование гипотиреоза за счет ингибирования синтеза и секреции гормонов ЩЖ – снижение уровня Т4 и повышение содержания ТТГ. Снижение скорости образования Т3 из Т4. (Иногда препараты, содержащие йод, могут вызывать феномен «йод-Базедов»)

Препараты лития

Подавляют секрецию Т4 и Т3 и снижают превращение Т4 в Т3, подавляют протеолиз тиреоглобулина.

Сульфаниламиды (в том числе препараты, используемые для лечения  СД)

Оказывают слабое супрессивное влияние на ЩЖ, тормозят синтез и секрецию тиреоидных гормонов (оказывают структурные и функциональные нарушения ЩЖ).

Дофамин

Подавляет секрецию ТТГ.

Тестостерон, метилтестостерон, нандролон

Уменьшение содержания в сыворотке ТСГ и концентрации общего Т4  и стимулирование синтеза ТТГ.

Фенитоин, Фенобарбитал, Карбамазепин


 


 

Усиливают катаболизм Т4 ферментными системами печени (при длительном применении требуется контроль функции щитовидной железы). При длительном лечении фенитоином уровень свободного Т4  и ТТГ могут оказаться аналогичными таковым при вторичном гипотиреозе.

Оральные контрацептивы

Могут вызвать значительное повышение общего Т4, но не свободного Т4.

Салицилаты

Блокируют захват йода ЩЖ, повышают


свободный Т4 за счет снижения связывания  Т4 с ТСГ.

Бутадион

Влияет на синтез гормонов ЩЖ, снижая уровень общего и свободного Т4.

Глюкокортикоиды (при кратковременном приеме в больших дозах и при длительной терапии в средних дозах)

Снижают превращение Т4 в Т3 за счет увеличения конценрации неактивного реверсивного Т3, ингибируют секрецию тиреоидных гормонов и ТТГ и уменьшают его выделение на ТРГ.

Бета-блокаторы

Замедляют конверсию Т4 в Т3  и понижают уровень Т3.

Фуросемид (в больших дозах)

Вызывает падение общего и свободного Т4  с последующим повышением ТТГ.

Гепарин

Подавляет поглощение Т4 клетками. При проведении гепаринотерапии может быть выявлен неадекватно высокий уровень свободного Т4.


Амиодарон

Эффекты разнонаправленные, в зависимости от исходного обеспечения йодом и состояния ЩЖ.


* Амиодарониндуцированный гипотиреоз наиболее часто наблюдается  в йоддостаточных регионах. Патогенез: Амиодарон ингибируя ТТГ-зависимую продукцию цАМФ, снижает синтез тиреоидных гормонов и йодный метаболизм; ингибирует 5-дейодиназу – селенопротеина, обеспечивающего превращение Т4 в Т3 и реверсионный Т3, что приводит к снижению экстра- и интратиреоидного содержания Т3.


* Амиодарониндуцированный тиреотоксикоз наиболее часто встречается в йоддефицитных или районах умеренного йодного дефицита. Патогенез: йод, высвобождаемый из амиодарона, приводит к повышению синтеза тиреоидных гормонов в существующих зонах автономии в ЩЖ. Также возможно развитие деструктивных процессов в ЩЖ, причиной которых стало действие самого амиодарона.


 

 

ПАЦИЕНТЫ, ПРИНИМАЮЩИЕ АМИОДАРОН (КОРДАРОН)

До лечения необходимо исследование базального уровня ТТГ и анти-ТПО. Содержание свободногоТ4 и свободногоТ3 проверяют, если изменен уровень ТТГ. Повышение уровня анти-ТПО является фактором риска тиреоидной дисфункции на фоне терапии кордароном.

В течение первых 6 месяцев после начала терапии уровень ТТГ может не соответствовать уровню периферических тиреоидных гормонов (высокий уровень ТТГ / высокий уровень свободногоТ4 / низкий уровень свободногоТ3). При сохранении эутиреоза показатель ТТГ со временем обычно нормализуется.

Длительное наблюдение. Уровень ТТГ в ходе терапии кордароном следует определять каждые 6 месяцев. Именно уровень ТТГ в таких условиях является надежным показателем тиреоидного статуса.

Прием амиодарона вначале вызывает изменения уровня ТТГ в сторону повышения. За этим следует динамика уровней реверсивного Т3, Т4 и Т3.Прогрессивное снижение уровня Т3 отражает нарушение периферического превращения Т4 в Т3.Увеличение содержания общего и свободного Т4 может быть связано со стимулирующим эффектом ТТГ и/или со снижением клиренса Т4.

 

ПАЦИЕНТЫ С НЕТИРЕОИДНЫМИ

ЗАБОЛЕВАНИЯМИ (НТЗ)

Острые и хронические НТЗ оказывают сложное влияние на результаты тиреоидных тестов. Тестирование по возможности следует отложить до выздоровления, за исключением случаев отягощенного анамнеза или появления симптомов дисфункции ЩЖ. У тяжелобольных, а также при интенсивном медикаментозном лечении результаты некоторых тиреоидных тестов не поддаются интерпретации.

Сочетанное определение уровня ТТГ и Т4 позволяет наиболее надежно дифференцировать истинную первичную тиреоидную патологию (совпадение изменений уровня Т4 и ТТГ) и транзиторные сдвиги, вызванные самими НТЗ (расхождение изменений уровня Т4 и ТТГ).

Патологический уровень свободного Т4 у пациентов с тяжелыми соматическими болезнями не доказывает наличия тиреоидной патологии. В случае патологического уровня свободного Т4 необходимо исследовать содержание общего Т4.Если оба показателя (свободный Т4 и общий Т4) однонаправлено выходят за пределы нормы, тиреоидная патология возможна. Если же показатели свободного Т4 и общего Т4 расходятся, то это, скорее всего, обусловлено не тиреоидной дисфункцией, а соматическим заболеванием, приемом медикаментов. При выявлении патологического уровня общего Т4  необходимо соотнести данный результат с тяжестью соматического заболевания. Низкий уровень общего Т4 типичен лишь для тяжело- и агонирующих больных. Низкий уровень общего Т4 у пациентов вне реанимационного отделения позволяет предполагать гипотиреоз. Повышенный уровень общего Т3 и свободного Т3 является надежным показателем гипертиреоза при соматических заболеваниях, но нормальный или низкий уровень Т3 не исключает гипертиреоз.

Определение уровня ТТГ у больных с НТЗ. Определение уровня ТТГ и Т4 (свободного Т4 и общего Т4) – наиболее эффективная комбинация для выявления тиреоидной дисфункции больных с соматической патологией. В таких случаях следует расширить референтные интервалы ТТГ до 0,05-10,0 мМЕ/л. Уровень ТТГ может транзиторно снижаться до субнормальных величин в острой фазе болезни и повышаться в фазе выздоровления.

 

     ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ

ЖЕЛЕЗЫ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Изменение функционирования ЩЖ у женщин происходит уже с первых недель беременности. На нее воздействует множество факторов, большая часть которых прямо или косвенно стимулирует ЩЖ женщины. Преимущественно это происходит в первой половине беременности.

Тиреотропный гормон. Буквально с первых недель беременности под влиянием хорионического гонадотропина (ХГ), обладающего структурной гомологией с ТТГ, стимулируется продукция тиреоидных гормонов ЩЖ. В связи с этим по механизму обратной связи  подавляется продукция ТТГ, уровень которого на протяжении первой половины беременности оказывается сниженным примерно у 20% беременных. При многоплодной беременности, когда уровень ХГ достигает очень высоких значений, уровень ТТГ в первой половине беременности оказывается значительно снижен, а порой подавлен, практически у всех женщин. Наиболее низкие показатели уровня ТТГ в среднем приходятся на 10 – 12 неделю беременности. Тем не менее, в отдельных случаях он может оставаться нескольким сниженным вплоть до поздних сроков беременности.

Тиреоидные гормоны.  Определение уровня общих тиреоидных гормонов во время беременности не информативно, поскольку он всегда будет повышен (в целом продукция тиреоидных гормонов во время беременности в норме увеличивается на 30 – 50%). Уровень свободного Т4 в первом триместре беременности, как правило, высоконормален, но примерно у 10% с подавленным уровнем ТТГ превышает верхнюю границу нормы. По мере увеличения сроков беременности уровень свободного Т4 будет постепенно снижаться и к концу беременности очень часто оказывается низконормальным. У части пациенток, даже не имеющих патологии ЩЖ и получающих индивидуальную йодную профилактику, на поздних сроках беременности может обнаруживаться пограничное снижение уровня свободного Т4 в сочетании с нормальным уровнем ТТГ. Уровень свободного Т3, как правило, меняется однонаправлено с уровнем свободного Т4, но повышенным оказывается реже.

Общие принципы диагностики заболеваний ЩЖ во время беременности.

* Необходимо сочетанное определение ТТГ и свободного Т4.

* Определение уровня общего Т4 и Т3 во время беременности малоинформативно.

* Уровень ТТГ в первой половине беременности в норме понижен  у 20-30% женщин.

* Уровни общих Т4 и Т3 в норме всегда повышены (примерно в 1,5 раза).

* Уровень свободного Т4 в первом триместре несколько повышен примерно у 2% беременных и у 10% женщин с подавленным ТТГ.

* На поздних сроках беременности в норме часто определяется низконормальный или  даже погранично сниженный уровень свободного Т4 при нормальном уровне ТТГ.

 

ТИРЕОГЛОБУЛИН  (ТГ)

Тиреоглобулин – гликопротеин, содержащий йод. ТГ является основным компонентом коллоида  фолликулов  щитовидной железы и выполняет функцию накопления тиреоидных гормонов. На поверхности ТГ происходит синтез тиреоидных  гормонов. Секреция ТГ контролируется ТТГ.                                                                                

Период биологической полужизни ТГ в плазме крови  — 4 суток.

 

ЗАБОЛЕВАНИЯ И СОСТОЯНИЯ, ПРИ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНЫ ИЗМЕНЕНИЯ УРОВНЯ ТГ В КРОВИ

Повышение содержания  в крови ТГ отражает нарушение целостности гематофолликулярного барьера и наблюдается при заболеваниях, протекающих с нарушением структуры железы либо сопровождающихся дефицитом йода. Выход ТГ в кровоток увеличивается при стимуляции и структурных поражениях ЩЖ. Определение ТГ не имеет смысла в ближайшие 2 – 3 недели после пункционной биопсии, так  как уровень ТГ  может  быть  повышен из-за пассивного выхода  коллоида в кровь при травматизации  железы. Уровень ТГ  повышается в ближайшие сроки после операций на ЩЖ. Потребление большого количества йода с пищей подавляет выход тиреоидных гормонов из ЩЖ, сдвигая равновесие между образованием и распадом ТГ в сторону его образования  и накопления  в коллоиде. Уровень ТГ может быть повышен при ДТЗ, подостром тиреоидите, увеличении ЩЖ под действием ТТГ, в некоторых случаях доброкачественной аденомы ЩЖ.

Присутствие антител к ТГ  может быть причиной ложноотрицательных результатов, поэтому  параллельно с ТГ желательно определять антитела к ТГ.

 У больных недифференцированным раком ЩЖ концентрация ТГ в крови увеличивается редко. При дифференцированных опухолях с низкой функциональной активностью уровень ТГ повышается в меньшей степени, чем в опухолях с высокой функциональной активностью. Повышение уровня ТГ установлено при высокодифференцированном раке ЩЖ. Большое диагностическое значение имеет определение уровня ТГ для выявления метастазов карциномы ЩЖ и динамического контроля за состоянием больных на фоне лечения фолликулярной карциномы. Также установлено, что метастазы рака ЩЖ имеют способность синтезировать ТГ.

Снижение после перенесенной хирургической операции или лучевой терапии уровня ТГ в крови исключает наличие метастазов. Напротив, нарастание уровня ТГ может служить признаком генерализованного процесса.

Поскольку больные после радикального лечения дифференцированного рака ЩЖ получают высокие дозы тиреоидных гормонов ( для подавления секреции ТТГ ), на фоне которого также снижается уровень ТГ, его концентрацию следует определять через 2 – 3 недели после отмены супрессивной терапии тиреоидными гормонами.

В педиатрической эндокринологии определение ТГ имеет большое значение при ведении детей с врожденным гипотиреозом для подбора дозы заместительной гормональной терапии. При аплазии ЩЖ, когда ТГ в крови не определяется, показана максимальная дозировка, тогда как при других вариантах обнаружение и увеличение концентрации ТГ позволяет предполагать обратимое течение болезни, в связи с чем дозировка гормона может быть уменьшена.

 

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ, ПРИВОДЯЩИЕ К ИЗМЕНЕНИЮ УРОВНЯ ТГ В КРОВИ

Значения ТГ у новорожденных повышены и значительно снижаются в течение первых 2 лет жизни.

 

ПОКАЗАНИЯ К ОПРЕДЕЛЕНИЮ ТГ

— карцинома ЩЖ (за исключением медуллярного рака),

— раннее выявление рецидивов и метастазов высокодифференцированного рака ЩЖ у оперированных больных,

— оценка эффективности радийодтерапии метастазов рака ЩЖ (по убыли его содержания в крови до нормальных  значений),

— метастазы в легких неясного происхождения,

— метастазы в костях неясного происхождения, патологическая ломкость костей,

—  определение ТГ нельзя проводить с целью дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей  ЩЖ.

 

КОНЦЕНТРАЦИЯ ТГ У ЗДОРОВЫХ ЛИЦ И ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЩЖ

 

Здоровые лица                                                                                       1,5 – 50нг/мл

Рак щитовидной железы:                                                                                                            

До операции                                                                                        125,9 +8,5 нг/мл

После операции без метастазов и рецидивов                                 6,9+1,8  нг/мл

Метастазы и рецидивы высокодифференцированного        609,3 + 46,7 нг/мл

рака ЩЖ у оперированных больных

Доброкачественные опухоли (до операции)                              35,2  + 16,9 нг/мл

Тиреотоксикоз (тяжелая форма)                                                329,2 + 72,5 нг/мл

 

     АНТИТЕЛА  К  ТИРЕОГЛОБУЛИНУ ( АНТИ – ТГ )

Щитовидная железа, содержащая специфические антигены, может приводить  иммунную систему организма в состояние аутоагрессии. Одним из таких антигенов является тиреоглобулин. Повреждение ЩЖ при аутоиммунных или неопластических  заболеваниях может вызвать попадание ТГ в кровеносное русло, что, в свою очередь, ведет к активации иммунного ответа и синтезу специфических  антител. Концентрация  анти-ТГ изменяется в широком диапазоне и зависит от заболевания. Поэтому определение концентрации анти-ТГ может быть использовано для диагностики и мониторинга  лечения  заболеваний ЩЖ.

ЗАБОЛЕВАНИЯ И СОСТОЯНИЯ, ПРИ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНЫ ИЗМЕНЕНИЯ УРОВНЯ АНТИ-ТГ В КРОВИ

Анти-ТГ являются важным параметром для выявления аутоиммунных заболеваний ЩЖ и их тщательно измеряют во время наблюдения за  ходом болезни. Повышение  уровня анти-ТГ  определяется при тиреоидите Хашимото (больше 85 % случаев), болезни Грейвса (больше 30 % случаев), рака ЩЖ(45 %случаев), идиопатической микседеме   (больше 95 % случаев), пернициозной анемии (50 % случаев, низкие титры), СКВ (около 20 % случаев), подостром тиреоидите де Кервена( низкие титры), гипотиреозе (около 40 % случаев), ДТЗ (около 25 % случаев), слабоположительный результат может быть получен при нетоксическом зобе.

Эстроген-прогестероновая терапия с целью контрацепции увеличивает титр антител к тиреоглобулину и пероксидазе. У женщин с АИТ при приеме данных препаратов титр антител значительно выше, чем у лиц с АИТ, не принимающих эти лекарственные препараты.

Повышенный титр анти-ТГ может быть получен у больных с неэндокринными заболеваниями при приеме препаратов, влияющих на характер иммунного ответа.

У больных тиреоидитом Хашимото титр анти-ТГ в процессе лечения, как правило, снижается, но могут встречаться больные, у которых анти-ТГ могут персистировать или обнаруживаться волнообразно с периодом около 2 – 3 лет. Титр анти-ТГ у беременных женщин с болезнью Грейвса или Хашимото снижается прогрессивно в течение беременности и кратковременно возрастает после родов, достигая пика  через 3 – 4 месяца. Нормальный титр  анти-ТГ не исключает тиреоидита  Хашимото. Тест определения  микросомальных антител  более чувствителен по отношению к тиреоидиту Хашимото, чем  тест анти-ТГ, особенно у пациентов моложе  20 лет.

Определение анти-ТГ дает возможность прогнозировать нарушение функции ЩЖ у больных с другими аутоиммунными эндокринными заболеваниями и у членов семей  с наследственными органоспецифическими аутоиммунными заболеваниями. Слабо положительные результаты обычно обнаруживаются при других аутоиммунных расстройствах и хромосомных нарушениях таких, как синдром  Турнера  и синдром Дауна.

Положительные результаты у некоторых больных гипертиреоидизмом позволяют думать о сочетании с тиреоидитом. Использование анти-ТГ для выявления аутоиммунных заболеваний ЩЖ особенно оправдано в йоддефицитных  районах.

У детей, рожденных от матерей с высокими титрами анти-ТГ, в течение жизни могут развиваться аутоиммунные тиреоидные заболевания, что  требует отнести таких детей к  группе риска.

Около 5 — 10 %  практически здоровых  людей могут иметь низкий титр анти-ТГ без симптомов болезни, чаще у женщин и пожилых людей, что связано, вероятно, с выявлением лиц, имеющих субклинические формы  аутоиммунного тиреоидита.

ПОКАЗАНИЯ К ОПРЕДЕЛЕНИЮ АНТИ-ТГ: — новорожденные: высокий титр анти-ТГ у матерей, — хронический тиреоидит Хашимото, — дифференциальная диагностика гипотиреоза, — диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса), — послеоперационное ведение больных высокодифференцированным раком ЩЖ в комплексе с ТГ, — в йоддефицитных районах оценка уровня анти-ТГ в сыворотке способствует диагностике аутоиммунной тиреоидной патологии у пациентов с узловым зобом.

РЕФЕРЕНТНЫЕ ПРЕДЕЛЫ – 0 – 100 мЕ/мл

 

АНТИТЕЛА   К  ТИРЕОИДНОЙ   ПЕРОКСИДАЗЕ 

(АНТИ – ТПО)

Тест анти-ТПО используется для верификации  аутоиммунных тиреопатий. Обладая способностью связываться с комплементом, анти-ТПО принимают прямое участие  в аутоагрессии, то есть являются показателем агрессии иммунной системы по отношению к собственному организму. Тиреоидная пероксидаза  обеспечивает образование активной формы йода, который способен включаться в процесс йодификации тиреоглобулина, то есть играет ключевую роль в процессе синтеза тиреоидных гормонов. Антитела к ферменту блокируют его активность, вследствие чего снижается секреция тиреоидных гормонов, в основном  тироксина. Анти-ТПО – наиболее чувствительный тест для обнаружения аутоиммунных заболеваний ЩЖ. Обычно их появление является первым сдвигом, который наблюдается  в ходе развития гипотиреоза вследствие тиреоидита Хашимото.

 

ЗАБОЛЕВАНИЯ И СОСТОЯНИЯ, ПРИ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНЫ ИЗМЕНЕНИЯ УРОВНЯ АНТИ-ТПО

Аутоиммунные заболевания ЩЖ являются основным фактором, лежащим в основе  гипотиреоза и гипертиреоза, и развиваются у генетически предрасположенных лиц. Таким образом, измерение циркулирующих  анти-ТПО является маркером генетической предрасположенности. Наличие  анти-ТПО  и повышенный уровень ТТГ позволяет прогнозировать развитие гипотиреоза в будущем.

Высокая концентрация анти-ТПО наблюдается при тиреоидите Хашимото (чувствительность 90–100 %)и болезни Грейвса (чувствительность  85 %). Уровень анти-ТПО повышается в 40 – 60 % при ДТЗ, но в меньшем титре, чем при активной стадии тиреоидита Хашимото.

Обнаружение анти-ТПО во время беременности говорит о риске развития у матери послеродового тиреоидита и возможном влиянии на развитие ребенка.

В низких концентрациях анти-ТПО могут встречаться  у 5 – 10 % здорового населения и у пациентов с заболеваниями, не связанными со ЩЖ, например, при воспалительных ревматических заболеваниях.

Титр анти-ТПО увеличивается при лечении эстроген-прогестероновыми препаратами и приеме препаратов, влияющих на характер иммунного ответа.

 

ПОКАЗАНИЯ К ОПРЕДЕЛЕНИЮ АНТИ-ТПО

— аутоиммунный тиреоидит,

— прогноз риска гипотиреоза при изолированном повышении уровня ТТГ,

— прогноз послеродового тиреоидита у женщин из групп высокого риска,

— офтальмопатия: увеличение окологлазных тканей (подозрение на «эутиреоидную болезнь Грейвса»).

— новорожденные: гипертиреоз и высокий уровень анти-ТПО или болезнь Грейвса у матери,

— фактор риска тиреоидной дисфункции при терапии интерфероном, интерлейкином-2, препаратами лития, кордароном,

— фактор риска невынашивания беременности и неудачи при оплодотворении.

 

РЕФЕРЕНСНЫЕ ПРЕДЕЛЫ – 0 – 30 мЕ/мл.

 

      АНТИТЕЛА   К   МИКРОСОМАЛЬНОЙ ФРАКЦИИ

(АНТИ-МФ)

Аутоантитела к микросомальной фракции выявляются при всех видах аутоиммунных заболеваний ЩЖ, однако, могут обнаруживаться  и у здоровых людей. Анти-МФ являются цитотоксичным фактором, непосредственно вызывающим повреждение тиреоидных клеток. Микросомальный антиген является  липопротеидом, из которого состоят мембраны пузырьков, содержащие тиреоглобулин. Аутоиммунный тиреоидит – заболевание, которое характеризуется образованием антител к различным компонентам ЩЖ с развитием ее лимфоидной инфильтрации и разрастанием фиброзной ткани. Анти-МФ способны разрушать ЩЖ  и снижать ее функциональную активность.

              

ЗАБОЛЕВАНИЯ И СОСТОЯНИЯ, ПРИ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНЫ ИЗМЕНЕНИЯ УРОВНЯ АНТИ-МФ

Наиболее высокие уровни анти-МФ обнаруживаются у пациентов с АИТ Хашимото( у 95 % больных), идиопатической мексидемой, на последней стадии  хронического атрофического тиреоидита, особенно у пожилых женщин, довольно часто встречаются у пациентов с выявленной нелеченной формой болезни Грейвса. Анти-МФ определяются у 85 % больных ДТЗ, что указывает на его аутоиммунный генез. Анти-МФ иногда выявляются при раке ЩЖ. Повышенные уровни анти-МФ в ходе 1 триместра беременности указывают на определенную степень риска послеродового тиреоидита.

 

ПОКАЗАНИЯ К ОПРЕДЕЛЕНИЮ АНТИ-МФ

— тиреоидит Хашимото, 

— аутоиммунный характер заболеваний ЩЖ,

— прогноз послеродового тиреоидита у женщин из групп высокого риска,

— высокая степень риска возникновения тиреоидита при наследственной предрасположенности к данному заболеванию, при других формах аутоиммунных процессов (сахарный диабет 1 типа, болезнь Аддисона, пернициозная анемия).

 

АНТИТЕЛА КРЕЦЕПТОРАМ ТТГ (TTTRP)              

Рецепторы тиреотропного гормона — мембранные структуры тиреоцитов (и, возможно, клеток других органов и тканей). ТТГ-RP являются     регуляторными белками, интегрированными в мембране тиреоидной клетки и влияющими как на синтез и секрецию ТГ, так и на клеточный рост. Они специфически связывают ТТГ гипофиза и обеспечива­ют реализацию его биологического действия. Причиной развития диффузного токсического зоба (болезнь Грейвса) считается появление в крови больных особых иммуноглобулинов — аутоантител, специфически конкурирующих с ТТГ за связывание с рецепторами тиреоцитов и способных оказывать на щитовидную железу стимулирующее влияние, аналогичное ТТГ. Выявление высокого уровня аутоантител к ТТГ-рецепторам в крови больных с болезнью Грейвса является прогностическим предвестником рецидива заболевания (чувствительность 85 % и специфичность 80 %). Фетоплацентарный перенос этих антител является одной из причин врожденного гипертиреоза у новорожденных, если мать страдает болезнью Грейвса. Для получения доказательства об обратимом характере заболевания необходим лабораторный мониторинг, направленный на установление элими­нации антител к ТТГ-RP из организма ребенка. Исчез­новение антител у ребенка после медикаментозно­го достижения эутиреоза и устранения зоба служит основанием для решения вопроса о прекращении лекарственной терапии.

Аутоантитела к ТТГ-рецепторам в повышенных количествах могут быть обнаружены у боль­ных с зобом Хашимото, при подостром АИТ. Уровень ауто­антител прогрессивно снижается при медикаментозном лечении этих заболеваний или после тиреоидэктомии, что может быть использовано для контроля за эффективностью проводи­мого лечения.                                                                                                                  

 

ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ:



АБСОЛЮТНЫЕ

ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ

·         Дифференциальный диагноз послеродового тиреоидита и БГ при после­родовом тиреотоксикозе.


·         Прогноз риска фетального/неонатального тиреотоксикоза у женщин с пред­шествовавшей радиоаблацией ЩЖ по поводу БГ или на фоне текущей терапии тионамидами.

·         Диагностика эутиреоидной офтальмопатии Грейвса.


·         Расчёт длительности терапии и риска рецидива у пациентов, получающих терапию по поводу БГ (особенно у детей).


 

 

РЕФЕРЕНСНЫЕ ПРЕДЕЛЫ: Уровень аутоантител к ТТГ-рецепторам в сыворотке в норме составляет до 11 ЕД/л.

С ценами на комплексы лабораторных исследований можно ознакомиться в разделе «Услуги и цены».

Сдавайте анализы постоянно в одной и той же лаборатории – и вашему врачу будут примерно известны Ваши личные показатели нормы и любое отклонение от нормы будет сразу им замечено.

Что такое СТГ (соматотропный гормон) у женщин, детей, мужчин: анализ крови

Особенностью человеческого организма является способность активного размножения клеток тканей, как мышечной, так и костной. А способности размножаться он обязан соматотропному гормону СТГ, называемому гормоном роста. В человеческом организме он воздействует на все виды обменных процессов, поэтому его значение невозможно переоценить.

Что такое соматотропный гормон, какое влияние он оказывает на организм детей, женщин и мужчин, какое его содержание считается нормой, и к чему приводит недостаток или переизбыток данного вещества в крови человека?

Функции СТГ

Выработка данного биологического вещества осуществляется в передней доле гипофиза. А отвечает за этот процесс гипоталамус – область мозга, регулирующая его нейроэндокринную деятельность. Гипоталамус вырабатывает и два других гормона, к которым относятся:

  • соматолиберин, повышающий выработку СТГ;
  • соматостатин, подавляющий выработку СТГ.

Наиболее активная выработка СТГ наблюдается ночью, когда человек спит. Попадая в кровь, соматотропный гормон заставляет организм вырабатывать другие гормоны, которые, выступая в качестве посредников, помогают ему воздействовать на ткани организма. Распад СТГ происходит в течение часа.

Соматотропным гормоном СТГ выполняются следующие функции:

  • активизируется белковый обмен в организме;
  • усиливается жировой обмен за счет преобразования жиров в жирные кислоты;
  • стимулируется образование ДНК;
  • осуществляется образование гликогена – вещества, состоящего из молекул глюкозы, вырабатываемого печенью;
  • усиливается выработка грудного молока;
  • ускоряется формирование и рост костной ткани;
  • поддерживается в крови оптимальный уровень сахара;
  • усиливается поступление в мышцы аминокислот, где они превращаются в белок, увеличивая мышечную массу.

Какой показатель СТГ считается нормальным

Оптимальный режим выработки биологически активного вещества формируется в течение первых 3-х месяцев жизни человека. При этом наибольшее количество СТГ или гормона роста вырабатывается через 1-3 часа после засыпания в ночное время суток.

Период полового созревания – это то время, когда в крови человека наблюдается максимальная концентрация СТГ. В дальнейшем происходит его постепенное снижение, а к 60 годам он вырабатывается в минимальном количестве.

Нормы СТГ для разных возрастных категорий

Вырабатывается соматотропный гормон в количестве, которое изменяется под влиянием возраста человека и его половой принадлежности. Нормальными считаются следующие показатели:

  • при рождении нормой СТГ является 5-53 мкг/л;
  • в возрасте до 7 дней данный показатель снижается до 5-27 мкг/л;
  • у детей до одного года наблюдается самый низкий уровень СТГ, равный 2-10 мкг/л;
  • вплоть до 18 лет нормальным показателем считается 1-20 мкг/л;
  • для взрослых людей в возрасте до 60 лет норма СТГ составляет 0-4 мкг/л – для мужчин и 0-18 мкг/л – для женщин;
  • для людей более старшей группы, этот показатель равен 1-9 мкг/л – для мужчин и 1-16 мкг/л – для женщин.

Как видно, норма у женщин гормона роста несколько выше, чем у мужчин.

Чем угрожает повышение уровня СТГ в крови

Несмотря на то, что усиленная выработка соматотропина оказывает положительное влияние на человеческий организм, его избыточное содержание может приводить к развитию патологических состояний.

  1. Повышенная выработка гормона роста у детей приводит к развитию заболевания, называемого гипофизарным гигантизмом. В результате ребенок становится слишком рослым. При этом его рост может превышать 2 метра. Угрожающим фактором является не только большой рост, затрудняющий жизнь человека, но и ненормированное увеличение объема костной ткани, нарушающего ее структуру. Гигантизм сопровождается повышенной хрупкостью и ломкостью костей, а также ранней смертностью.
  2. Повышения уровня соматотропина у взрослых людей приводит к развитию акромегалии – заболеванию, при котором происходит неконтролируемый рост мягких тканей и конечностей. В результате облик человека претерпевает значительные изменения, а обменные процессы, происходящие в его организме, нарушаются. Это приводит к развитию атеросклеротической болезни сердца и сосудов, гипертонии и образованию камней в почках.

Если соматотропный гормон начинает вырабатываться больше нормы, необходимо своевременное лечение. В противном случае данное состояние угрожает существенным сокращением жизненного цикла. Люди, отказывающиеся лечиться, редко доживают до 50 лет.

Причины, приводящие к повышению выработки СТГ

Существует ряд причин, способствующих увеличению в крови концентрации гормона роста. К ним относится следующее:

  • чрезмерное употребление белковой пищи;
  • отсутствие приема пищи свыше 16 часов;
  • глубокий крепкий сон;
  • стрессовые ситуации;
  • физическая активность;
  • употребление лекарств, в состав которых входят аминокислоты, к примеру, лейцина и аргинина.

Злоупотребление белковой пищи вызывает повышает выработку СТГ

Кроме этого высокий показатель гормона роста наблюдается и при наличии некоторых патологических состояний. К ним относятся:

  • доброкачественные новообразования в гипофизе;
  • особые опухоли, развивающиеся во внутренних органах, которые вырабатывают либо СТГ, либо соматолиберин;
  • врожденная патология рецепторов, воспринимающих соматотропный гормон;
  • почечная недостаточность, носящая хронический характер;
  • чрезмерное употребление алкоголя.

В некоторых случаях к повышению в крови концентрации гормона роста приводят медицинские препараты, к примеру, интерферон, инсулин, противозачаточные оральные контрацептивы, пропранолол, аминокислоты, индометацин.

Факторы, способствующие снижению уровня СТГ

Люди, испытывающие недостаточность СТГ, страдают от заболевания, называемого гипофизарной карликовостью или нанизмом. Оно выражается в нарушении роста у детей, в результате чего они практически перестают расти. При этом их фигура приобретает непропорциональность.

У детей наблюдается задержка полового развития, а у взрослых нехватка соматотропного гормона выражается в излишнем отложении жира, приводящем к развитию ожирения.

Недостаточность СТГ люди могут испытывать в следующих случаях:

  • при врожденном недоразвитии всего гипофиза или той его части, в которой происходит выработка гормона роста;
  • доброкачественные новообразования в гипофизе;
  • облучение черепа;
  • операции, сделанные в полости черепа, которые могли привести к повреждению гипофиза;
  • туберкулез ЦНС;
  • расширение сосудов в области гипофиза;
  • повреждение гипофиза токсоплазмой;
  • саркоидоз.

Как определить уровень СТГ

Каждый человек, обнаруживший у себя факторы, указывающие на проблемы выработки гормона роста, желает знать, повышен он или понижен. Получить достоверный результат помогает анализ на концентрацию гормона роста в крови. Но учитывая, что выработка СТГ в течение суток неравномерна, исследование нельзя проводить спонтанно.

Следует заметить, что такой анализ не берется ни у детей, ни у взрослых, проходящих общее обследование организма. Это специфическое обследование, и оно назначается в исключительных случаях и лишь при наличии достоверных клинических показаний.

Чаще всего функции гипофиза исследуются на основании содержания других гормонов. И если они не позволяют получить полную информацию о состоянии данной области мозга, назначается анализ на выработку СТГ. Такой же анализ периодически сдается людьми, страдающими акромегалией.

Прежде чем назначать такой анализ, проводятся исследования других гормонов, которые вырабатываются в гипофизе, в том числе, ФСГ, ЛГ, ТТГ. К примеру, причина излишнего отложения жира может крыться в снижении выработки тиреотропных гормонов. Выполняется тест и на содержание других гормонов, вырабатываемых как в щитовидной железе, так и в надпочечниках.

К примеру, у детей, больных гипотиреозом, анализ на СТГ берется только после приема соответствующих медикаментов, так как снижение функции щитовидной железы способно исказить данные, которые показывает тест.

Анализ на содержание СТГ назначается в следующих случаях:

  • если дети раннего возраста отстают в развитии от сверстников;
  • если дети, наоборот, опережают в развитии своих сверстников;
  • при повышении хрупкости костей;
  • при подозрении на развитие акромегалии.

Диагностика СТГ

Как исключить риск ошибочных показаний

Как уже говорилось выше, тест на выработку СТГ нельзя проводить спонтанно. Когда сдавать тест, а главное, как к нему подготовиться, чтобы получить наиболее достоверные результаты?

  1. Сдача пробы крови производится строго на голодный желудок. При этом от приема пищи следует отказаться уже за 12 часов до сдачи анализа. В качестве исключения можно принимать лишь чистую воду.
  2. Учитывая, что максимальная концентрация СТГ в крови наблюдается в ночное время, забор крови производят рано утром.
  3. В течение 10 часов до сдачи анализа нельзя выполнять тяжелые физические упражнения.
  4. 30 минут до взятия крови сдающий ее человек должен провести в полном покое.

Анализ крови на СТГ берётся на тощак

Как нормализовать выработку СТГ

В том случае, если анализ показал, что уровень СТГ в крови повышен, либо понижен, назначается лечение. В первом случае основной целью является подавление выработки гормона роста. И здесь используется пептидный гормон соматостатин, который также вырабатывается гипофизом и способствует подавлению гормона роста.

Общие сведения Соматостатина

Во втором случае пациентам назначается терапия в виде инъекций синтетического гормона роста Соматропина.

  1. Биохимия: Учебник для вузов / под ред. Е. С. Северина, М.: ГЭОТАР-Медиа, 2003. – 779 с.;
  2. Сольский Я. П., Михедко В. П., Фердман Т.Д., Борин А. Л. Гинекологическая эндокринология: книга для акушеров-гинекологов. – Киев: ЗДОРОВ’Я, 1976.
  3. Баранов В. Г., Арсеньева М. Г., Раскин А. М. и др. Физиология и патология климактерия женщины. – Л.: Медицина, 1965.
  4. Гребенщиков Ю.Б., Мошковский Ю.Ш., Биоорганическая химия // Физико-химические свойства, структура и функциональная активность инсулина. – 1986. – с.296.
  5. Сергеева, Г. К. Питание и фитотерапия в период менопаузы / Г.К. Сергеева. – М.: Феникс, 2014. – 238 c
  6. Кольман Я., Рем К. – Г., Наглядная биохимия // Гормоны. Гормональная система. – 2000. – с.358-359, 368-375.

Акушер-гинеколог, к.м.н., ДонНМУ им. М. Горького. Автор многочисленных публикаций на 6 сайтах медицинской тематики.

Женщины и болезни, передающиеся половым путем

Обзор

DOI: 10.1300 / J013v18n04_01.

Принадлежности

Расширять

Принадлежность

  • 1 Департамент психологии, Коннектикутский колледж, Нью-Лондон 06320.

Элемент в буфере обмена

Обзор

C Леонардо и др.

Женское здоровье.

1992 г.

Показать детали

Показать варианты

Показать варианты

Формат

АннотацияPubMedPMID

DOI: 10.1300 / J013v18n04_01.

Принадлежность

  • 1 Департамент психологии, Коннектикутский колледж, Нью-Лондон 06320.

Элемент в буфере обмена

Опции CiteDisplay

Показать варианты

Формат
АннотацияPubMedPMID

Абстрактный

В данной статье представлен краткий обзор исторических достижений в области охраны здоровья женщин.В нем описывается текущая кампания против заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), и оценивается успех кампании в свете ее истории и реальности жизни женщин. Авторы предполагают, что женщин вынуждают принять на себя ответственность за профилактику ЗППП, хотя они могут не иметь возможности сделать это. Предлагаются модификации, учитывающие гендерно-ролевую социализацию и нормы социальных групп.


PIP:

Общество традиционно считало женщин слабыми и ответственными за заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП).Он также рассматривал естественные события беременности, менструации и менопаузы у женщин как болезни и доказательство их неполноценности. Предполагалось, что женщины из высшего и среднего класса откажутся от своей сексуальности, чтобы обеспечить свое репродуктивное здоровье, но при этом должны были иметь детей. Их мужей предупредили, чтобы они не ходили к проституткам, носителям ЗППП; однако обличали проституток, а не мужчин. ЗППП, по сути, равнялись греху. Эти представления сохраняются и сегодня. Медицинские работники по-прежнему считают, что женщины из низших социально-экономических классов чаще заболевают ЗППП, чем женщины из среднего и высшего классов.Они также обвиняют проституток в передаче ЗППП, но исследование пациентов с сифилисом показывает, что проститутки не играют значительной роли в распространении ЗППП. Кроме того, проститутки чаще пользуются презервативами, чем другие женщины. Фактически, основной сексуальный партнер или употребляющий наркотики, как правило, передают ВИЧ проституткам, а не клиентам. Действительно, все наше общество сталкивается с проблемой ЗППП. Текущая кампания по профилактике ЗППП не учитывает гендерно-ролевую социализацию и неспособность женщин защитить свое здоровье в сексуальных отношениях.Большинство женщин знают, как предотвратить ЗППП и СПИД; однако презервативами пользуются только 17%. Многие женщины стесняются своей сексуальности, поэтому не признают, что ведут половую жизнь. Они, как и многие мужчины, не могут поверить, что у их партнера может быть ЗППП, и передадут его тому, кого они любят. Педагоги по санитарному просвещению должны учитывать неравное распределение власти в интимных отношениях при разработке и проведении кампаний по профилактике ЗППП; они не могут быть слишком успешными, пока женщины имеют более низкий статус на личном, экономическом и политическом уровне.Кроме того, правительству необходимо увеличить и скорректировать уровни финансирования исследований ЗППП, ориентированных на женщин.

Похожие статьи

  • Модели сексуального партнерства как поведенческий фактор риска заболеваний, передающихся половым путем.

    Файнер Л. Б., Дэрроч Дж. Э., Сингх С.
    Finer LB, et al.
    Fam Plann Perspect.1999 сентябрь-октябрь; 31 (5): 228-36.
    Fam Plann Perspect. 1999 г.

    PMID: 10723647

  • [Контрацептивы, ВИЧ и другие заболевания, передающиеся половым путем].

    Vandale-Toney S, Conde-González CJ.
    Vandale-Toney S и др.
    Ginecol Obstet Mex. 1995 Янв; 63: 40-5.
    Ginecol Obstet Mex. 1995 г.

    PMID: 7896158

    Испанский.

  • Барьер по сравнению с использованием оральных контрацептивов: исследование студенток колледжа.

    Радиус С.М., Иоффе А., Галл М.Дж.
    Радиус С.М. и др.
    J Am Coll Health. 1991 сентябрь; 40 (2): 83-5. DOI: 10.1080 / 07448481.1991.9936260.
    J Am Coll Health. 1991 г.

    PMID: 1939938

  • Связь сексуальности в репродуктивном здоровье.

    Диксон-Мюллер Р.
    Диксон-Мюллер Р.
    Stud Fam Plann. 1993 сентябрь-октябрь; 24 (5): 269-82.
    Stud Fam Plann.1993 г.

    PMID: 8296329

    Рассмотрение.

  • Риск заболеваний, передаваемых половым путем, для населения атолла Микронезии.

    Brewis AA.
    Brewis AA.
    Health Transit Rev.1992, октябрь; 2 (2): 195-213.
    Health Transit Rev.1992.

    PMID: 10148657

    Рассмотрение.

Условия MeSH

  • Синдром приобретенного иммунодефицита / профилактика и борьба
  • Знания о здоровье, отношение, практика
  • Заболевания, передающиеся половым путем / эпидемиология
  • Заболевания, передаваемые половым путем / профилактика и борьба *
  • США / эпидемиология

LinkOut — дополнительные ресурсы

  • Полнотекстовые источники

  • Медицинские

  • Материалы исследований

Разнообразие, равенство, вовлечение и доступ

Культура + Сообщество

Общество черного наследия штата Вашингтон, Inc. — Общество чернокожего наследия штата Вашингтон было впервые предложено в 1977 году и было зарегистрировано в 1982 году. Сохранение, сбор и распространение истории афроамериканцев в штате Вашингтон являются приоритетами, определяющими миссию BHS.

BlackPast — предназначен для предоставления глобальной аудитории надежной и точной информации об истории Африканской Америки и людей африканского происхождения во всем мире. Мы стремимся способствовать большему пониманию с помощью этих знаний, чтобы вызвать конструктивные изменения в нашем обществе.

Daybreak Star Индийский культурный центр — основное ядро ​​культурной деятельности коренных американцев, а также уникальное место для проведения мероприятий, услуги Daybreak Star в качестве конференц-центра, место проведения пау-вау, где находится Галерея Священного круга индейцев и штаб-квартира организации.

Duwamish Tribal Services — предоставляет социальные, образовательные, медицинские и культурные услуги, одновременно управляя Duwamish Longhouse and Cultural Center, который является бесплатным музеем, местом для проведения мероприятий и общественным центром.

Entre Hermanos — содействие здоровью и благополучию латиноамериканских геев, лесбиянок, бисексуалов, трансгендеров и проведение опросов в приемлемой с культурной точки зрения среде посредством профилактики заболеваний, образования, служб поддержки, защиты интересов и построения сообщества.

Международный комитет спасения — реагирует на самые тяжелые гуманитарные кризисы в мире и помогает людям, чьи жизни и средства к существованию были подорваны конфликтами и стихийными бедствиями, выжить, восстановиться и получить контроль над своим будущим.

Latino Community Fund — воспитывает новых лидеров, поддерживает культурные и общественные некоммерческие организации и улучшает качество жизни всех вашингтонцев.

Край Нила — центр исцеляющих искусств, деятельность которого направлена ​​на деколонизацию здравоохранения и образования, чтобы малообеспеченные общины могли полноценно процветать. Центр служит инкубатором для поддержки практикующих, ориентированных на африканцев, которые используют творческие, профилактические и устойчивые методы для исцеления своего сообщества.

Staff Inc. — Ed Contreras + Staff Inc. поддерживает операционную деятельность на всех площадках STG. Staff Inc. принадлежит и управляется латиноамериканцами и стремится нанимать разнообразных сотрудников, ориентированных на людей.

WashMasks — Эта инициатива взаимопомощи состоит из классных учителей, администраторов государственных школ и преподавателей искусств со всего штата Вашингтон, которые выполняют миссию по сбору и распространению масок для сообществ мигрантов штата Вашингтон.

SymphonyAM: женщины, использующие приложение Twitter во время церемонии вручения «Оскара», смотрели на 39 процентов дольше, чем те, кто не был в Twitter.

Symphony Advanced Media (SymphonyAM), лидер в области технологий кросс-медиа-измерения из одного источника, сегодня опубликовал данные, которые показывают, что женщины и Twitter были мощным инструментом. комбинация во время церемонии вручения Оскара 2014 года. В прямом эфире церемонии вручения премии «Оскар» больше женщин — 7,4 процента — использовали приложение Twitter во время просмотра шоу, чем в любой другой передаче в 2014 году. Женщины, использующие Twitter, в среднем тратили 12.6% времени просмотра «Оскара» используют приложение. Среди других популярных программ Twitter в 2014 году — церемония вручения премии «Грэмми» и телетрансляция «Скандал» от 27 февраля 2014 года.

Не только одновременное использование приложения Twitter во время трансляции было самым высоким из всех программ в этом году, но и женщины, которые использовали приложение, смотрели «Оскар» на 39 процентов дольше, чем те, кто не использовал приложение. Это составило более 23 минут дополнительного просмотра.

«Использование мобильных приложений во время просмотра телевизора стало новой нормой, но рекламодатели очень хотят узнать, хорошо это или плохо для них», — сказал Чарльз Бухвалтер, президент и генеральный директор Symphony Advanced Media.«Тот факт, что женщины, использующие Twitter, тратили значительно больше времени, чем среднестатистическая женщина, смотрящая трансляцию« Оскара », предполагает, что потребитель, выполняющий мобильные задачи, может быть более заинтересованным в средствах массовой информации потребителем».

Чтобы узнать больше о SymphonyAM, посетите: http://www.symphonyam.com.

О Symphony Advanced Media

Symphony Advanced Media, пионер в кросс-медиа-пассивном измерении из одного источника, является ведущей компанией в области медиа-исследований и технологий данных, которая измеряет интегрированное потребление медиа и результирующее поведение, позволяя рекламодателям, агентствам и издателям для оптимизации медиа-стратегий и повышения эффективности рекламы.Symphony AM обеспечивает беспрецедентное внимание к индивидуальным межмедийным измерениям из одного источника в реальном времени, твердое убеждение, что пассивное измерение лучше, чем заявленное измерение, и глубокую приверженность достижению новых уровней точности эффективности рекламы. Узнайте больше о Symphony Advanced Media на сайте www.symphonyam.com.

Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП)

Обзор

Известно, что более 30 различных бактерий, вирусов и паразитов передаются половым путем.Восемь из этих патогенов связаны с наибольшей частотой заболеваний, передающихся половым путем. Из них 4 в настоящее время излечимы: сифилис, гонорея,
хламидиоз и трихомониаз. Остальные 4 — это неизлечимые вирусные инфекции: гепатит В, вирус простого герпеса (ВПГ или герпес), ВИЧ и вирус папилломы человека (ВПЧ).

ИППП передаются преимущественно половым путем, включая вагинальный, анальный и оральный секс. Некоторые ИППП также могут передаваться от матери к ребенку во время беременности, родов и грудного вскармливания.

Человек может заразиться ИППП без симптомов болезни. Общие симптомы ИППП включают выделения из влагалища, выделения из уретры или жжение у мужчин, язвы на половых органах и боль в животе.

Масштаб проблемы

ИППП оказывают огромное влияние на сексуальное и репродуктивное здоровье во всем мире.

Ежедневно приобретается более 1 миллиона ИППП. В 2020 году ВОЗ оценила 374 миллиона новых случаев инфицирования одним из четырех ИППП: хламидиозом (129 миллионов), гонореей (82 миллиона), сифилисом (7.1 миллион) и трихомониаз (156 миллионов).
По оценкам, в 2016 году более 490 миллионов человек жили с генитальной инфекцией ВПГ (герпес), а около 300 миллионов женщин инфицированы ВПЧ, основной причиной рака шейки матки. По оценкам, 296 миллионов человек
живущие с хроническим гепатитом B во всем мире. И ВПЧ, и гепатит В можно предотвратить с помощью вакцинации.

ИППП могут иметь серьезные последствия, помимо непосредственного воздействия самой инфекции.

  • ИППП, такие как герпес, гонорея и сифилис, могут повысить риск заражения ВИЧ.
  • Передача ИППП от матери ребенку может привести к мертворождению, неонатальной смерти, низкому весу при рождении и недоношенности, сепсису, пневмонии, неонатальному конъюнктивиту и врожденным деформациям. По оценкам, примерно у 1 миллиона беременных женщин
    активный сифилис в 2016 г. привел к более чем 350 000 неблагоприятных исходов родов, из которых 200 000 произошли в результате мертворождения или неонатальной смерти.
  • Инфекция ВПЧ вызывает рак шейки матки. Рак шейки матки является четвертым по распространенности раком среди женщин во всем мире: по оценкам, в 2018 г. было зарегистрировано 570 000 новых случаев, а ежегодно от рака шейки матки умирало более 311 000 человек (2) .
  • Гепатит B стал причиной 820 000 смертей в 2019 году, в основном от цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы (первичный рак печени).
  • ИППП, такие как гонорея и хламидиоз, являются основными причинами воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) и бесплодия у женщин.

Профилактика ИППП

При правильном и постоянном использовании презервативы являются одним из наиболее эффективных методов защиты от ИППП, включая ВИЧ. Презервативы также защищают от нежелательной беременности при сексуальных отношениях по обоюдному согласию. Хотя презервативы очень эффективны,
не обеспечивают защиту от ИППП, вызывающих экстрагенитальные язвы (например, сифилис или генитальный герпес). По возможности следует использовать презервативы при вагинальном и анальном сексе.

Доступны безопасные и высокоэффективные вакцины от 2 вирусных ИППП: гепатита В и ВПЧ.Эти вакцины представляют собой значительный прогресс в профилактике ИППП. К концу 2020 г. вакцина против ВПЧ была внедрена в рамках плановой иммунизации в
111 стран, большинство из которых с высоким и средним уровнем дохода. Вакцинация против ВПЧ может предотвратить смерть миллионов женщин в течение следующего десятилетия в странах с низким и средним уровнем доходов, где встречается большинство случаев рака шейки матки, при высоком (> 80%) охвате вакцинацией.
молодых женщин (возраст 11–15).

Исследования по разработке вакцин против герпеса и ВИЧ продолжаются, при этом несколько вакцин-кандидатов находятся на ранней стадии клинической разработки.Появляется все больше свидетельств того, что вакцина для предотвращения менингита (MemB) обладает перекрестной защитой от гонореи.
Необходимы дополнительные исследования вакцин от хламидиоза, гонореи, сифилиса и трихомониаза.

Диагностика ИППП

Точные диагностические тесты на ИППП широко используются в странах с высоким уровнем доходов. Они особенно полезны для диагностики бессимптомных инфекций. Однако диагностические тесты в основном недоступны в странах с низким и средним уровнем доходов.Где тестирование
доступна, она часто бывает дорогостоящей и географически недоступной, и пациентам часто приходится ждать долгое время (или нужно возвращаться), чтобы получить результаты. В результате последующее наблюдение может быть затруднено, а уход или лечение могут быть неполными.

В настоящее время доступны только недорогие быстрые тесты на ИППП, на сифилис, гепатит В и ВИЧ. Экспресс-тест на сифилис уже используется в некоторых странах с ограниченными ресурсами. Теперь доступен двойной экспресс-тест на ВИЧ / сифилис, с помощью которого человек может
пройти тестирование на ВИЧ и сифилис одним пальцем и с помощью одного картриджа.Эти тесты точны, могут дать результаты за 15–20 минут и просты в использовании при минимальном обучении. Было показано, что экспресс-тесты на сифилис увеличивают
количество беременных, прошедших тестирование на сифилис. Однако в большинстве стран с низким и средним уровнем доходов по-прежнему необходимы более активные усилия для обеспечения того, чтобы все беременные женщины прошли тест на сифилис при первом посещении дородовой помощи.

Несколько экспресс-тестов на другие ИППП находятся в стадии разработки и могут улучшить диагностику и лечение ИППП, особенно в условиях ограниченных ресурсов.

Лечение ИППП

В настоящее время доступно эффективное лечение нескольких ИППП.

  • Три бактериальных ИППП (хламидиоз, гонорея и сифилис) и одна паразитарная ИППП (трихомониаз), как правило, излечимы с помощью существующих схем однократного приема антибиотиков.
  • Для лечения герпеса и ВИЧ наиболее эффективными лекарствами являются противовирусные препараты, которые могут модулировать течение болезни, но не могут вылечить болезнь.
  • При гепатите B противовирусные препараты могут помочь бороться с вирусом и замедлить повреждение печени.

Устойчивость к противомикробным препаратам (УПП) ИППП, в частности гонореи, к антибиотикам в последние годы быстро возросла, что привело к сокращению вариантов лечения. Программа эпиднадзора за гонококковой УПП (GASP) показала высокие показатели устойчивости
ко многим антибиотикам, включая устойчивость к хинолонам, повышение устойчивости к азитромицину и возникающую устойчивость к цефалоспоринам расширенного спектра, лечение последней линии, повышающее риск неизлечимости гонореи (4) .

УПП для других ИППП, хотя и менее распространен, также существует, что делает профилактику и своевременное лечение критически важными.

Ведение случаев ИППП

Страны с низким и средним уровнем доходов полагаются на выявление последовательных, легко узнаваемых признаков и симптомов для определения курса лечения без использования лабораторных тестов. Это называется синдромным лечением. Этот подход, который часто основан на клинических алгоритмах,
позволяет медицинским работникам диагностировать конкретную инфекцию на основе наблюдаемых синдромов (например,g., выделения из влагалища, выделения из уретры, генитальные язвы, боль в животе).

Синдромное лечение простое, обеспечивает быстрое лечение в тот же день и позволяет избежать дорогостоящих или недоступных диагностических тестов для пациентов с симптомами. Такой подход приводит к чрезмерному лечению и пропуску лечения, поскольку большинство ИППП протекают бессимптомно.
Таким образом, ВОЗ рекомендует странам улучшать синдромное лечение, постепенно внедряя лабораторное тестирование для подтверждения диагноза. В условиях, когда доступны молекулярные анализы гарантированного качества, рекомендуется лечить ИППП на основе лабораторных тестов.Более того, стратегии скрининга на ИППП важны для лиц из группы повышенного риска, таких как секс-работники, мужчины, практикующие секс с мужчинами, подростки в некоторых местах и ​​беременные женщины из-за потенциально серьезных последствий для младенцев.

Для прерывания передачи инфекции и предотвращения повторного инфицирования важным компонентом ведения случаев ИППП является лечение половых партнеров.

Вакцины и другие биомедицинские вмешательства

Доступны безопасные и высокоэффективные вакцины от 2 ИППП: гепатита В и ВПЧ.Эти вакцины представляют собой значительный прогресс в профилактике ИППП. Вакцина против гепатита B включена в программы иммунизации младенцев в 95% стран и предотвращает
миллионы смертей от хронических заболеваний печени и рака ежегодно.

По состоянию на октябрь 2018 г. вакцина против ВПЧ доступна в рамках программ плановой иммунизации в 85 странах, большинство из которых имеют высокий и средний доход. Вакцинация против ВПЧ может предотвратить смерть миллионов женщин в течение следующего десятилетия с низким и средним уровнем дохода.
страны, где встречается большинство случаев рака шейки матки, если удастся достичь высокого (> 80%) охвата вакцинацией молодых женщин (в возрасте 11-15 лет).

Исследования по разработке вакцин против герпеса и ВИЧ продолжаются, при этом несколько вакцин-кандидатов находятся на ранней стадии клинической разработки. Исследования вакцин против хламидиоза, гонореи, сифилиса и трихомониаза находятся на ранних стадиях разработки.

Другие биомедицинские вмешательства для предотвращения некоторых ИППП включают обрезание взрослых мужчин и микробициды.

  • Обрезание мужчин снижает риск заражения ВИЧ гетеросексуальным путем у мужчин примерно на 60% и обеспечивает некоторую защиту от других ИППП, таких как герпес и ВПЧ.
  • Гель тенофовира при использовании в качестве вагинального микробицида давал смешанные результаты с точки зрения способности предотвращать заражение ВИЧ, но показал некоторую эффективность против ВПГ-2.

Контроль распространения

Изменение поведения — сложный процесс

Несмотря на значительные усилия по определению простых мер, которые могут снизить рискованное сексуальное поведение, изменение поведения остается сложной задачей. Исследования продемонстрировали необходимость сосредоточить внимание на тщательно определенных группах населения, широко консультироваться с
выявленные целевые группы населения и вовлекать их в разработку, реализацию и оценку.

Образование и консультирование могут улучшить способность людей распознавать симптомы ИППП и повысить вероятность того, что они обратятся за помощью, и побудят к этому сексуального партнера. К сожалению, недостаточная осведомленность общественности, отсутствие подготовки среди
работники здравоохранения и давняя широко распространенная стигма в отношении ИППП остаются препятствиями на пути более широкого и эффективного использования этих вмешательств.

Медицинские услуги по скринингу и лечению ИППП остаются слабыми

Люди, обращающиеся за обследованием и лечением ИППП, сталкиваются с многочисленными проблемами.К ним относятся ограниченные ресурсы, стигматизация, низкое качество услуг и часто наличные расходы.

Маргинальные группы населения с самым высоким уровнем ИППП, такие как работники секс-бизнеса, мужчины, практикующие секс с мужчинами, люди, употребляющие инъекционные наркотики, заключенные, мобильные группы населения и подростки, часто не имеют доступа к адекватному и безопасному здоровью
Сервисы.

Во многих странах услугами по лечению ИППП в странах с низким и средним уровнем доходов часто пренебрегают и им не хватает финансирования.Эти проблемы приводят к трудностям в проведении скрининга на бессимптомные инфекции, недостаточному количеству обученного персонала, ограниченному лабораторному анализу.
потенциал и недостаточные запасы соответствующих лекарств.

Ответные меры ВОЗ

В настоящее время наша работа руководствуется Глобальной стратегией сектора здравоохранения по инфекциям, передаваемым половым путем, 2016 г. –2021 .
В рамках этой структуры ВОЗ:

  • разрабатывает глобальные нормы и стандарты для лечения и профилактики ИППП
  • поддерживает оценку болезней и экономического бремени ИППП
  • во всем мире осуществляет мониторинг устойчивости к противомикробным препаратам к гонореи
  • возглавляет настройку глобального программа исследований по ИППП, включая разработку:
    • доступных и простых в использовании диагностических тестов
    • Вакцины против ИППП
    • дополнительных лекарств от гонореи и сифилиса.

В рамках своей миссии ВОЗ поддерживает страны в:

  • реализации медицинских вмешательств для уменьшения их бремени ИППП
  • усилить и расширить масштабы вмешательств в области здравоохранения для воздействия, таких как:
    • Вакцинация против гепатита В и ВПЧ
    • Скрининг на сифилис беременных женщин и групп населения с повышенным риском ИППП
  • укрепить их потенциал по мониторингу тенденций в отношении ИППП для улучшения своих программ.
  • отслеживать и реагировать на устойчивость к противомикробным препаратам при гонорее.


  1. Джеймс К., Харфуш М., Велтон Нью-Джерси и др. Вирус простого герпеса: глобальные оценки распространенности и заболеваемости, 2016 г. Bull World Health Organ. 2020; 98 (5): 315-329. doi: 10.2471 / BLT.19.237149
  2. Брей Ф., Ферлай Дж., Сурджоматарам I, Сигель Р.Л., Торре Л.А., Джемаль А. Глобальная статистика рака 2018: оценки GLOBOCAN заболеваемости и смертности от 36 раковых заболеваний в 185 странах во всем мире.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.