Норовирусная инфекция это: Норовирусная инфекция

Содержание

Норовирусная инфекция — Профессорская клиника

Наступает лето и все больше возрастает риск заболевания кишечными инфекциями. Существует несколько разновидностей вирусов, которые способны вызывать у детей и взрослых подобные заболевания и все чаще одной из причин кишечной инфекции, в т ч. в Перми, называют норовирус.

Что известно о норовирусе?

1. Норовирус (желудочный грипп) является причиной 90% эпидемий желудочно-кишечных заболеваний небактериальной природы. Риск заражения норовирусной инфекцией возрастает в замкнутых группах – в детских садах, в летних детских лагерях, в туристических группах, в поездах, на круизных лайнерах и т.д.

2. Возбудителем норовирусной инфекции является Norwalk virus. Впервые вирус был обнаружен в г.Норуолк, штат Огайо, США в 1972 году, после того как в ноябре 1968 года в одной начальной школе города была зарегистрирована вспышка острого гастроэнтерита среди школьников. Вирус назван по имени города и на сегодняшний день выявлено порядка 25 его штаммов.

3. Большинство больных могут не догадываются о том, что в их организме бушует норовирусная инфекция, т.к. симптомы очень похожи на сильное отравление или любую другую кишечную инфекцию. Инфицированный редко обращается за медпомощью, или же обращается, но не сдает анализы, с помощью которых можно было бы определить тип возбудителя. Поэтому истинные показатели заболеваемости гораздо выше числа зафиксированных случаев.

4. Основные симптомы заражения норовирусом — боль в животе, тошнота, рвота, понос. Обычно они проходят максимум за четыре дня, однако потом инфицированный может распространять болезнь месяцами, а если у человека ослабленный иммунитет, то и годами. Причем длительность распространения никак не связана с силой симптомов болезни, а к существующим дезинфектантам норовирус имеет высокую устойчивость.

5. Инфекция передается преимущественно контактно-бытовым путем. Источником инфекции является сам больной и все, к чему прикасался инфицированный вирусом человек: ручки дверей, клавиатура, компьютерные «мышки», мебель, посуда, одежда и т. п. Вирус может передаваться через необеззараженные руки медработников, работников общепита или же через пищу, в приготовлении которой участвовал больной. Норовирусом можно заразиться и при употреблении в пищу сырых или недоваренных морепродуктов.

6. С момента заражения до появления первых симптомов проходит 12-48 часов. Заболевание начинается внезапно и, как правило, сопровождается тошнотой, многократной рвотой, повышением температуры тела (выше 38°С), сильными желудочными коликами, диареей, головной болью и болями в конечностях.

7. Некоторые люди более чувствительны к норовирусу, чем другие — это зависит от генов. Кроме того, если у здоровых людей неприятные симптомы проходят быстро, то у лиц с ослабленным иммунитетом они могут стать хроническими. Несмотря на неприятные симптомы, высокую заразность и широкую распространенность заболевания, сам норовирус не представляет серьезной угрозы жизни человека. Однако, например, в США от осложнений вызванных норовирусной инфекцией ежегодно умирает до 300 человек.

8. Норовирус может спровоцировать развитие других кишечных болезней, включая такие, как синдром раздраженного кишечника (СРК). При определенных условиях, он может также изменять бактерии, составляющие нормальную микрофлору кишечника, и делать их болезнетворными.

9. Вакцины от норовируса не существует. Лучшей профилактикой норовирусной инфекции является тщательное соблюдение правил личной гигиены. Специального лекарства от норовирусной инфекции также не существует.

10. Любой случай острой кишечной инфекции требует консультации врача. До этого стоит воспользоваться следующими рекомендациями:

Старайтесь как можно больше пить, так вы избежите обезвоживания. Можно пить обычную чистую воду или раствор регидрона;
Принимайте противовоспалительные и жаропонижающие препараты при общем недомогании, высокой температуре и ломоте в конечностях; Оставайтесь дома. Вирус очень заразен, а симптомы крайне неприятны и могут застать вас врасплох;
Если с вами в одном помещении находятся здоровые люди, попросите их периодически совершать обработку предметов, которыми вы пользуетесь, хлорсодержащими антисептиками. Это поможет им избежать инфицирования.

Обращаем ваше внимание! Лаборатория Профессорской клиники выполняет исследования на предмет выявления норовирусной инфекции, в т.ч. ОКИ-тест — экспресс-исследование для выявления ДНК 7 основных возбудителей острой диареи. Ознакомиться со стоимостью исследования, записаться на прием к врачу для консультаций можно на нашем сайте или по телефону в Перми 206-07-67

Норовирусная инфекция

Контент страницы

Норовирусная инфекция – это острая кишечная инфекция. Возбудителем является норовирус – один из разновидностей энтеровирусов.
Резервуаром и источником инфекции является больной человек или бессимптомный носитель вируса.
Механизм передачи инфекции – фекально-оральный, реализуемый контактно-бытовым, пищевым и водным путем передачи.
Инкубационный (скрытый) период норовирусной инфекции составляет 12-48 часов, продолжительность заболевания – 2-5 дней. Заболевание проявляется в виде тошноты, рвоты, диареи до 8 раз в сутки, незначительного повышения температуры тела, симптомов общей интоксикации, проявляющихся слабостью и бледностью кожных покровов. Самочувствие нормализуется через несколько дней, но человек может быть заразен до 1 месяца после выздоровления.
Норовирус очень заразен. Даже мельчайшие частицы пыли с норовирусом вызывают заболевание. Вирус весьма жизнестоек: влажная уборка с обычными моющими средствами не обеспечивает его уничтожение, вирус устойчив к высыханию, замораживанию, нагреванию до 60 градусов, погибает только от хлорсодержащих дезинфицирующих средств.
Норовирусы поражают население всех возрастных групп. Наиболее опасен норовирус для физически ослабленных лиц, престарелых и детей в возрасте до 5 лет. Специфического лечения и вакцины против норовируса нет.
Основные меры профилактики:
– соблюдение правил личной гигиены;
– тщательная обработка овощей и фруктов, употребление в пищу термически обработанных продуктов;
– употребление кипяченой воды и напитков в фабричной упаковке;
– при купании не допускать попадания воды в рот.
В целях профилактики норовирусной инфекции необходимо выполнение санитарно-эпидемиологических требований в отношении:
– обеспечения населения качественным водоснабжением;
– содержания открытых водоемов, использующихся для рекреации и хозяйственно-питьевого водопользования;
– обеспечения населения качественным продовольствием;
– содержания объектов общественного питания и пищевой промышленности;
– содержания территории, её благоустройства, функционирования очистных сооружений;
– обеспечения социально-бытовых условий проживания населения;
– содержания, эксплуатации, соблюдения противоэпидемического режима лечебно-профилактических, детских дошкольных, образовательных и других учреждений;
– условий воспитания и обучения.
В целях профилактики НВИ проводится гигиеническое обучение работников отдельных профессий, производств и организаций, связанных непосредственно с процессом производства, приготовления, хранения, транспортировки и реализации пищевых продуктов, водоподготовки, обучением и воспитанием детей и подростков с занесением в индивидуальные медицинские книжки.
Осуществляется выявление больных НВИ (подозрительных на заболевание) в период формирования детских коллективов, при приеме в детские организованные коллективы, во время утренних приемов детей в ДДУ, а также раннее выявление, клиническая и лабораторная диагностика, изоляция, лечение, диспансеризация больных при всех видах медицинской помощи, эпидемиологическое расследование случаев.
Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 5 декабря 2017 г. № 149 «О внесены изменения в санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1.3108-08 «Профилактика острых кишечных инфекций», определен перечень сотрудников оздоровительных организаций для детей, которые перед началом оздоровительного сезона (также при поступлении на работу в течение оздоровительного сезона) подлежат однократному лабораторному обследованию с целью определения возбудителей острых кишечных инфекций бактериальной и вирусной этиологии. Это поступающие на работу на пищеблоки; сотрудники, деятельность которых связана с производством, хранением, транспортировкой, реализацией пищевых продуктов и питьевой воды; лица, эксплуатирующие водопроводные сооружения.

Особенности течения и подходы к терапии норовирусной инфекции у детей | #11/18

Острые кишечные инфекции (ОКИ) продолжают занимать одно из ведущих мест по распространенности среди других заболеваний. В последние десятилетия анализ их этиологической структуры и характера свидетельствует о существенных изменениях, происходящих как за счет появления новых лабораторных методов диагностики, так и за счет модификации возбудителей. Важную роль играет и трансформация иммунного ответа организма человека под влиянием неблагоприятной экологической обстановки, резкого снижения количества натуральных продуктов питания с увеличением употребления консервантов и стабилизаторов.

По данным исследователей, в настоящее время во многих странах, несмотря на достижения здравоохранения, отмечается рост числа вирусных ОКИ [1–6].

Ведущими возбудителями по-прежнему остаются ротавирусы. Наряду с ними в последние годы отмечается значительный рост частоты регистрации норовирусной инфекции с 2–5% из всех случаев секреторных диарей до 10–26,5% от всех выявленных эпизодов ОКИ [1, 7–10]. Пик заболеваемости, по данным различных авторов, приходится на период с января по апрель [1, 2, 9]. Болеют преимущественно дети в возрасте от рождения до 3 лет, среди которых чаще регистрируются среднетяжелые формы заболевания [1].

Наиболее вероятно, что частота норовирусной инфекции существенно выше, поскольку многие взрослые и подростки к врачам не обращаются из-за нетяжелого течения с преобладанием легких форм. В то же время, по результатам исследований проб питьевой воды, норовирусы нередко опережают ротавирусы по частоте их выявления, выходя на второе место после аденовирусов [11].

Активизации эпидемического процесса норовирусной инфекции может способствовать и длительный период выделения вируса после купирования симптомов ОКИ, составляющий в среднем 28 суток и достигающий 182 дня у иммуноскомпрометированных пациентов [12]. В связи с этим, в соответствии с действующими на сегодняшний день рекомендациями, при отсутствии клинической симптоматики дети могут посещать организованные коллективы вне зависимости от результатов лабораторной диагностики, что сопровождается неуточненным в настоящее время риском распространения инфекции. В то же время норовирусная инфекция отличается высокой контагиозностью: всего 10 частиц вируса достаточно для передачи ее от больного к восприимчивому организму [13]. Возбудитель сохраняет свою жизнеспособность в окружающей среде, на различных поверхностях до 4 недель, устойчив к физическим и химическим воздействиям. Как показали исследования, среди пациентов с подтвержденной норовирусной этиологией ОКИ преобладают дети из организованных коллективов (61%) с моноинфекцией — 93% [1]. Помимо того, в ходе изучения особенностей возбудителя была доказана высокая скорость молекулярной эволюции норовирусов, приводящая к частому возникновению и быстрому глобальному распространению его новых эпидемических вариантов [14]. Все это диктует необходимость своевременного выявления и адекватного лечения больных.

Основными симптомами норовирусной инфекции у большинства пациентов становятся рвота и повышение температуры тела, затем часто присоединяется водянистая диарея, иногда отмечают боли в животе [2, 12, 15, 16]. Как правило, проявления соответствуют диагнозу «гастроэнтерит» [1]. Нередко развивается эксикоз, сопровождающийся жаждой, сухостью слизистых оболочек, снижением тургора тканей, снижением диуреза, тахикардией, увеличением времени капиллярной реперфузии более 2 секунд. Длительность основной симптоматики при неосложненном течении составляет обычно около 3 суток, хотя выздоровление занимает больше времени.

При лабораторном исследовании в копрограмме может быть непереваренная клетчатка, нейтральный жир, зерна крахмала, лейкоциты [1]. В анализе крови у большинства пациентов отмечается лимфоцитоз при нормальном количестве лейкоцитов, при выраженной клинической симптоматике возможны нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение скорости оседания эритроцитов и повышение концентрации мочевины. Проявления ОКИ нередко не ограничиваются желудочно-кишечным трактом. Помимо гастроэнтеритического синдрома, почти у всех пациентов отмечается интоксикация, проявляющаяся вялостью, слабостью, адинамией, снижением аппетита, бледностью кожных покровов [1].

Лечение норовирусной инфекции проводится по принятым в Российской Федерации стандартам терапии ОКИ, включающим регидратационные растворы, энтеросорбенты, пробиотики, при необходимости жаропонижающие [15, 17]. Отечественными авторами рекомендуется назначение противовирусной терапии, хотя этот вопрос по-прежнему, учитывая зарубежные данные, остается дискутабельным. В опубликованных ранее работах было показано возможное появление катаральных изменений верхних дыхательных путей: насморка, кашля, признаков ринофарингита при норовирусной инфекции [5, 15, 16].

В литературе есть единичные указания на возможность развития у пациентов, больных норовирусной инфекцией, пневмоний, отитов, цистита, кардиомиопатии, менингита [17–19]. Зарубежные авторы отмечают, что при норовирусной этиологии чаще, чем при ротавирусной, отмечается судорожный синдром [18]. Однако подробного анализа распространенности, факторов риска развития, особенностей течения, характера и длительности внекишечных проявлений и связанных с этим осложнений не проводилось. Не было оценено влияние различных подходов к терапии норовирусной инфекции на формирование той или иной симптоматики у пациентов.

Целью данного исследования было изучить частоту, характер и продолжительность внекишечных проявлений в зависимости от проводимой терапии у детей с норовирусной инфекцией.

Материалы и методы исследования

В исследование включили 80 детей в возрасте от 8 месяцев до 6 лет, госпитализированных в инфекционное отделение для детей ГБУЗ МО МГКБ г. Мытищи. У всех пациентов норовирусная этиология ОКИ была подтверждена лабораторно методом полимеразно-цепной реакции. Преобладали дети в возрасте от одного года до трех лет (42 ребенка — 52%), 27 пациентов (34%) относились к возрастной группе от трех до 6 лет и 11 (14%) — от 8 месяцев до одного года. Большинство пациентов (94%) имели среднетяжелую форму ОКИ. Продолжительность заболевания от момента начала до включения в исследование составила от 1 до 3 суток включительно. Выявление какой-либо другой этиологии относилось к критериям исключения.

При поступлении в стационар, помимо клинического осмотра, всем детям были проведены лабораторные и инструментальные обследования для уточнения состояния органов брюшной полости, сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем. Оценивали выраженность гастроэнтерологических, респираторных и интоксикационных проявлений, результаты клинического анализа крови, общего анализа мочи, уровни МВ-креатинкиназы, лактатдегидрогеназы, аспарагиновой трансаминазы, аланиновой трансаминазы в сыворотке крови. Детям проводили электрокардиографию (ЭКГ), а также ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости и почек. Этиологию ОКИ определяли при помощи полимеразно-цепной реакции.

Пациентов с наличием в анамнезе заболеваний сердечно-сосудистой, мочевыделительной и панкреатогепатобилиарной систем в исследование не включали.

Повторные клинические осмотры до купирования симптомов осуществляли ежедневно и, при необходимости, чаще, оценивали длительность каждого из проявлений. При наличии отклонений по результатам лабораторного и/или инструментального обследования или выявлении показаний в последующие дни нахождения в стационаре через 3–5 дней оценивали показатели повторно, а при отсутствии нормализации — еще раз, на 18–25 день от начала заболевания.

Все пациенты получали стандартную, рекомендуемую при ОКИ, безлактозную диету. Детям первого года жизни, находящимся на грудном вскармливании, его рекомендовали продолжить. Базисная терапия состояла из регидратационных глюкозосолевых растворов, назначенных только перорально — в 39%, парентерально — в 25% и парентерально, а затем перорально — в 36%. Энтеросорбенты получали 81% детей, пробиотики — 89%, жаропонижающие (ибупрофен и/или парацетамол) при температуре более 38–39 °C — 64%.

В зависимости от особенностей стартовой терапии, которая в большинстве случаев начиналась на дому, пациенты были распределены на три группы. В 1?ю группу было отнесено 24 ребенка, получавших с первого дня проявлений заболевания энтеросорбенты и регидратационную терапию, во 2?ю группу вошел 41 больной, которым комплексная терапия была назначена позднее, на вторые или третьи сутки, в 3?ю было включено 15 пациентов, не принимавших энтеросорбенты. Эти препараты не были назначены врачами в большинстве случаев из-за отсутствия диареи, иногда — из-за отказа или негативной реакции у детей.

Статистическая обработка всех полученных данных осуществлялась на персональном компьютере с использованием программы Statistica, версия 6.1 (StatSoft Inc., США). Различия между рассчитанными показателями в группах оценивали по двустороннему Z-критерию, статистически значимыми считали при вероятности > 95% (p < 0,05).

Результаты и обсуждение

Среди основных клинических симптомов у всех пациентов были выделены: рвота от 1 до 25 раз в сутки, отсутствие аппетита, вялость, бледность и повышение температуры тела. Диарея наблюдалась у 81% детей, чаще с конца первых или на вторые сутки. На боли в животе жаловались 48% (13 детей) пациентов из возрастной группы от 3 до 6 лет. У детей более раннего возраста болевой синдром не оценивали из-за высокой вероятности неправильного определения.

У наблюдавшихся пациентов регистрировали разнообразные внекишечные проявления, представленные на рис. Из них лечащие врачи в первую очередь отмечали признаки ринита с заложенностью носа, умеренными водянистыми выделениями, гиперемией и отечностью носовых ходов в сочетании с незначительно или умеренно выраженным фарингитом (у 34% — 27 детей).

По данным дополнительных исследований, среди детей с норовирусной инфекцией в 71,25% (у 57 детей) были выявлены те или иные отклонения на ЭКГ: нарушения реполяризации (у 54% — 43 детей), снижение вольтажа (у 20% — 16 детей), суправентрикулярная или вентрикулярная экстрасистолия (у 7,5% — 6 детей). У 8 детей было отмечено сочетание изменений. Повышение уровней активности МВ?креатинкиназы изолированно или одновременно с увеличением значений лактатдегидрогеназы и/или соотношения аспарагиновой и аланиновой трансаминаз регистрировали у 36% детей.

По результатам УЗИ органов брюшной полости, изменения печени и/или поджелудочной железы были выявлены у 42 детей (53%). Нарушения структуры почек, чаще — уплотнения стенок чашечно-лоханочной системы, было выявлено у 30 детей (38%).

Основные симптомы ОКИ у всех пациентов были купированы в течение 2–4 суток от момента начала адекватной терапии.

Отклонения, выявленные по данным ЭКГ и лабораторного обследования, у 64% при повторной оценке показателей, через 3–5 дней, не выявлялись. Однако у 7,5% пациентов сохранялись нарушения реполяризации, снижение вольтажа и повышение МВ?креатинкиназы сохранялись, несмотря на отсутствие основных симптомов ОКИ, что позволило подозревать вероятный миокардит у этих детей. Через 18–25 дней отклонения сохранялись у 2 пациентов (3,5% из группы детей с выявленными нарушениями на ЭКГ).

По данным УЗИ, через 3 недели купировались изменения поджелудочной железы у 81% (34 детей), печени — у 74% (у 31 ребенка), почек — в 100%. Симптомы инфекции мочевыводящих путей также не отмечались ни в одном случае.

Анализ результатов лабораторного и инструментального обследования в группах, различавшихся по особенностям терапии энтеросорбентами, показал, что в 1?й группе, у детей, получавших с первых суток Полисорб МП, не было случаев сохранения симптоматики внекишечных проявлений более 3 недель. Нарушения на ЭКГ, полностью купировавшиеся к моменту повторного обследования через 3–5 суток, были выявлены у 2 детей (8%). У 3 пациентов (12,5%) были выявлены изменения поджелудочной железы и у 2 из них — печени. Инфекций мочевыводящих путей и уплотнений чашечно-лоханочной системы, по данным УЗИ, в этой группе пациентов не выявляли. У 2 детей (8%) была отмечена анемия легкой степени.

Как видно из табл., частота длительно сохраняющихся внекишечных изменений была выше в группе, не получавшей энтеросорбенты. Очевидно, что отсутствие диареи во многих случаях было связано как с преимущественным поражением верхних отделов желудочно-кишечного тракта, так и, возможно, с обезвоживанием, что также усугубляло внекишечную симптоматику и не могло служить поводом для отказа от энтеросорбирующей терапии. Назначение энтеросорбентов на 2–3 сутки от начала заболевания приводило к снижению частоты внекишечных проявлений по сравнению с группой, которым энтеросорбирующие препараты назначены не были.

Анализ терапии показал, что применение диоксида кремния коллоидного (Полисорб МП) с первых суток у 12 детей прерывало симптомы ОКИ. На фоне терапии диарея ограничивалась неоформленным стулом 2–5 раз в течение одного дня или не проявлялась вовсе, температура тела снижалась до нормальных значений. Изменения поджелудочной железы, выявленные у 1 ребенка, были незначительны и купировались вместе с основными проявлениями ОКИ. Случаев отказа от терапии диоксидом кремния коллоидным из-за органолептических свойств, индивидуальной непереносимости или нежелательных явлений не было.

Выбор данного препарата обусловлен его доказанной безопасностью, а также высокой эффективностью (с высокой удельной поверхностью сорбции частиц более 300 м²/г), а также отличными протеонектическими свойствами, всеми прочими свойствами современных энтеросорбентов и длительным постклиническим опытом применения (более 20 лет). Протеонектическими свойствами Полисорба МП объясняется его способность связывать значительные количества микроорганизмов — до 10 млрд микробных тел на 1 г препарата и более, независимо от видовой принадлежности, а также различные эндо и экзотоксины [20].

Таким образом, полученные результаты подчеркивают разнообразие проявлений ОКИ, не ограничивающихся только желудочно-кишечным трактом. Выявленные изменения печени, поджелудочной железы, мочевыделительной системы, сердца у некоторых пациентов сохраняются длительно, более 3 недель с момента появления первых симптомов норовирусной инфекции.

Выводы

При норовирусной инфекции у детей помимо гастроинтестинальных симптомов нередко отмечаются и другие, затрагивающие верхние дыхательные пути, поджелудочную железу, гепатобилиарную и мочевыделительную систему, сердце.
Комплексная терапия, соответствующая стандартам лечения ОКИ вирусной этиологии, должна проводиться с первого дня заболевания.
Эффективным лекарственным препаратом, купирующим симптомы норовирусной инфекции, препятствующим развитию внекишечных проявлений и осложнений, является Полисорб МП.

Литература

Пронько Н. В., Красько Ю. П. Норовирусная инфекция: особенности эпидемиологии и клинико-лабораторных проявлений на современном этапе // Актуальная инфектология. 2017. № 1 (5). С. 14–17.
Пронько Н. В., Лешко К. В. Клинические и эпидемиологические характеристики вирусной диареи при госпитальной инфекции // Медицинская панорама. 2015. № 1. С. 38–41.
Pazdiora P., Beneš С. Rotavirus gastroenteritis in the Czech Republic before the start of vaccination // Epidemiol. Mikrobiol. Imunol. 2013. V. 62 (4). P. 131–137.
Pringle K., Lopman В., Vega E. et al. Noroviruses: epidemiology, immunity and prospects for prevention // Future Microbiol. 2015. V. 10 (1). P. 53–67.
Robilotti E., Deresinski S., Pinsky B. A. Norovirus // Clin. Microbiol. Rev. 2015. V. 28 (1). P. 134–164.
Dennehy P. H. Acute diarrheal disease in children: epidemiology, prevention, and treatment // Infect Dis Clin North Am. 2005. V. 19 (3). P. 585–602.
Буланова И. А. Обоснование применения лактосодержащих пробиотиков при острых водянистых диареях у детей раннего возраста. Автореф. дис. … к.м.н. Архангельск, 2008. 24 с.
Сергеева Н. В. Клинико-патогенетические характеристики ОКИ вирусной этиологии и тактика рациональной терапии. Автореф. дис. … к.м.н. СПб, 2004. 24 с.
Присяжнюк Е. Н., Резник В. И., Лебедева Л. А., Каравянская Т. Н., Голубева Е. М. Роль вирусных возбудителей в этиологии острых кишечных заболеваний. Здоровье // Медицинская экология. Наука. 2012. № 3–4 (49). С. 213–6.
Payne D. C., Vinje J., Szilagyi P. G. et al. Norovirus and Medically Attended Gastroenteritis in U. S. Children // N Engl J Med. 2013. V. 368. P. 1121–1130.
О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Кировской области в 2014 году: Государственный доклад. Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Кировской области, 2015. С. 105–106.
Шестакова И. В. Норовирусная инфекция желудочно-кишечного тракта // Медицинская сестра. 2014. № 8. С. 32–36.
Эпидемиологический надзор, лабораторная диагностика и профилактика норовирусной инфекции: методические указания. М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора. 2011. 33 с.
Ambert-Balay K., Bon F., Guyader F. et al. Characterization of New Recombinant Noroviruses // J. Clin. Microbiol. 2005. V. 10 (43). P. 5179–5186.
Дорошина Е. А. Клинико-эпидемиологические особенности и вопросы терапии норовирусной инфекции у детей. Автореф. дис. … к.м.н. М., 2009. 24 с.
Любезнова О. Н., Утенкова Е. О. Ротавирусная и норовирусная инфекции у взрослых // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2017. № 1 (12). С. 32–35.
Бехтерева М. К., Комарова А. М., Иоффе М. Я. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям, больным норовирусной инфекцией. 2015. [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://niidi.ru/dotAsset/2af598b9-64d9-462d-a84f-e4f3875b9cf5.pdf (дата обращения 20.09.2018 г.).
Chen S. Y., Tsai C. N., Lai M. W. et al. Norovirus infection as a cause of diarrhea-associated benign infantile seizures // Clin. Ifect. Dis. 2009. V. 4 (48). P. 849–855.
Norovirus activity — United States, 2002 // Morb. Mortal. Wkly Rep. 2003. V. 52. P. 41–45.
Палий Г. К., Чесноков А. А. Исследование взаимодействия микроорганизмов с дисперсным кремнеземом // Кремнеземы в медицине и биологии / Под. ред. А. А. Чуйко. Киев-Ставрополь: ИФП «Ставрополье», 1993. С. 206–212.

Р. В. Попова
Т. А. Руженцова¹, доктор медицинских наук

ФБУН ЦНИИЭ Роспотребнадзора, Москва

¹ Контактная информация: [email protected]

Особенности течения и подходы к терапии норовирусной инфекции у детей/ Р. В. Попова, Т. А. Руженцова
Для цитирования: Лечащий врач № 11/2018; Номера страниц в выпуске: 44-48
Теги: вирусная инфекция, дети, внекишечные проявления

Что такое норовирус и чем он опасен? | ЗДОРОВЬЕ

Одним из самых распространенных поводов обращения за медицинской помощью в зимнее время является отравление — пищевое или острое инфекционное.

Обычное пищевое отравление даст о себе знать через 4-6 часов, но исчезнет без следа в течение нескольких дней и не перейдет к другому человеку.

Острая же кишечная инфекция может проявиться только через один-два для после контакта с носителем инфекции. Возбудитель — норовирус – очень заразен, поэтому в группе риска окажутся все, кто контактировал с больным – пил из одного стакана, откусывал от одного куска пирога или просто сидел рядом. Так и до эпидемии недалеко!

Наиболее опасен норовирус для физически ослабленных лиц, престарелых и детей. Им борьба с симптомами отравления дается особенно тяжело.

Специфических признаков этой кишечной инфекции нет. Обычно для всех характерно нарушение стула — диарея, возможны примесь крови в кале, боли в животе, бледность, рвота, тошнота, повышение температуры.

Нужно ли обраща ться к врачу?

В первую очередь рекомендуется промыть желудок. Не будет лишним выпить активированного угля. Но эта мера эффективна только на начальной стадии.

«Любое пищевое отравление опасно для организма и ведет к ослаблению иммунной системы, — говорит Ольга Данилова, главный гастроэнтеролог Калининградской области. — Оно может иметь разные последствия в зависимости от возбудителя заболевания. Но в любом случае придется пройти серьезный курс лечения. Конечно, лучше предотвратить такой исход».

Как «убить» вирус?

Избавиться от норовируса непросто – он весьма жизнестоек: влажная уборка с обычными моющими средствами его не убьет, нужна только дезинфекция. Например, в Калининграде, где число заболевших превысило среднемноголетний уровень в холодный период года, решили добавить хлора в городские водопроводные сети.

Посуду, предметы, которыми пользовался инфицированный больной, а также игрушки нужно мыть теплой водой с добавлением дезинфицирующих препаратов.

Все вещи, которые были запачканы рвотными массами, необходимо сразу стирать при температуре не менее 60 градусов.

Как уберечься от вируса?

«Нужно соблюдать гигиену, правильно готовить пищу (тщательно мыть овощи и фрукты) и хранить продукты. Эти требования особенно актуальны в новогодние праздники, когда люди начинают доедать дома несвежие салаты. Надзорные органы должны усилить контроль за качеством продуктов, их приготовлением и хранением в кафе и столовых», — говорит Ольга Данилова.

Врач также рекомендует пить только гарантированно безопасную воду — кипяченую, бутилированную — или напитки в фабричной упаковке.

Запомните: при первых проявлениях кишечной инфекции ни в коем случае нельзя посещать образовательное учреждение или отправляться на работу, чтобы не заразить других.

Вирусные инфекции!

Наиболее распространённые вирусные инфекции: норовирусная инфекция, аденовирусная инфекция, энтеровирусная инфекция, ротовирусная инфекцияя, риновирусная инфекция.

Норовирусная инфекция вызывается норовирусом

В 90% случаев норовирусы являются возбудителями небактериального энтерита. К норовирусной инфекции восприимчивы лица всех возрастов. Распространение микробов происходит прямым контактным путем при общении с больным и фекально-оральным путем при употреблении инфицированной еды или воды. Заболеваемость гастроэнтеритом норовирусной этиологии повышается в осенне-зимний период. Вирусное воспаление желудочно-кишечного тракта уступает по частоте возникновения только банальной простуде.

Норовирусная инфекция распространена повсеместно. Передаются норовирусы обычно фекально-оральным механизмом, который реализуется водным, пищевым и контактным путями. Из продуктов наиболее опасными являются недомытые овощи и фрукты. Контактный путь заражения бывает прямым и непрямым. В первом случае причиной инфицирования является тесное общение с больным человеком, а во втором — грязная посуда, предметы обихода, немытые руки. Есть вероятность заражения аэрозольным механизмом, реализуемым воздушно-капельным путем. При этом микробы попадают в окружающую среду с частицами рвотных масс больного. Инфицированный человек опасен для окружающих в период острой фазы гастроэнтерита и в следующие двое суток. Вирусные частицы могут выделяться не только во время болезни, но и в первые дни после выздоровления. Возможно скрытое носительство, длящееся несколько месяцев. Бессимптомные вирусоносители в течение четырех недель могут оставаться опасными для окружающих. После перенесенной инфекции формируется нестойкий иммунитет, который носит лишь временный характер. Через шесть-восемь недель у человека снова может развиться норовирусный гастроэнтерит.

Норовирусная инфекция по способу заражения, симптомами и течению во многом напоминает ротавирусную. Но все-таки отличить эти две абсолютно разные патологии возможно.

Основным клиническим проявлением норовируса является рвота, а ротовируса — температура и понос. Норовирусы активизируются зимой, а ротовирусы в любое время года вызывают гастроэнтериты у людей..Инкубационный период норовирусной инфекции длится 1-3 суток. Основным ее проявлением является гастроэнтерит. Заболевание характеризуется умеренной интоксикацией и кишечными симптомами:тошнотой, рвотой, поносом, приступообразной болью в животе,головной болью, сонливостью, незначительным подъемом температуры, отказом от еды, респираторными симптомами.Эти признаки являются самоизлечивающимися.

Чтобы предотвратить заражение ребёнка норовирусом, родители должны с раннего возраста приучать ребенка мыть руки после посещения туалета и улицы.

Энтеровирусная инфекция вызывается энтеровирусом.

Энтеровирусы встречаются во всем мире, но инфицирование чаще всего происходит в районах с низким уровнем гигиены и высокой перенаселенностью. Вирус чаще всего п

ередается фекально-оральным путем, а также через загрязненную пищу или воду. Попадание в организм некоторых штаммов вируса воздушно-капельным путем может привести к респираторным заболеваниям.

Инкубационный период для большинства энтеровирусов составляет от 2 до 14 дней. В районах с умеренным климатом инфекции возникают в основном летом и осенью.

Энтеровирус чаще всего попадает в организм человека через желудочно-кишечный тракт(ЖКТ) или дыхательные пути.

Возможные симптомы:

-Насморк и заложенность носа и его пазух, боль в носу, боль в горле, боль в ушах, затруднение глотания, потеря обоняния или вкуса.

-Тошнота, расстройство желудка, рефлюкс, вздутие живота, верхняя и нижняя боли в животе, судороги, запоры, чередующиеся с диареей.

-Различные виды головной боли (острые, ноющие, пульсирующие).

-Боли в костях, мышцах и суставах.

— Перемежающаяся лихорадка — характеризующаяся быстрым, значительным повышением температуры (38-40°С), которая держится несколько часов, а затем сменяется быстрым

её падением до нормальных значений), озноб и сильная ночная потливость.

— Нарушение сна.

-Увеличение лимфатических узлов в области шеи и в подмышечных впадинах

-Сыпь

Аденовирусная инфекция

Острый вирусный инфекционный процесс, сопровождающийся поражением дыхательных путей, глаз, лимфоидной ткани, пищеварительного тракта. Признаками аденовирусной инфекции служат умеренная интоксикация, лихорадка, ринорея, осиплость голоса, кашель, гиперемия конъюнктивы, слизистое отделяемое из глаз, нарушение функции кишечника.

Аденовирусы распространяются от больных людей, которые выделяют возбудителя с носоглоточной слизью и фекалиями. Отсюда существует 2 основных пути заражения – в раннем периоде заболевания — воздушно-капельный; в позднем — фекально-оральный – в этом случае заболевание протекает по типу кишечных инфекций. Ист

очником аденовирусной инфекции также могут являться вирусоносители, пациенты с бессимптомными и стертыми формами болезни.

Риновирусная инфекция

Это острое респираторное заболевание, вызываемое вирусом рода Rhinovirus. Болезнь проявляется обильной ринореей, першением в горле, а также слабо выраженным интоксикационным синдромом. Так, осенью и весной, удельный вес риновирусной инфекции в структуре всех ОРВИ составляет 30-50%.Инфекция передается воздушно-капельным путем. Не стоит забывать и о контактно-бытовом пути передачи, когда заразиться инфекцией возможно при пожимании рук, трогании предметов, на поверхности которых находятся частички слюны инфицированного человека.

Источник риновирусной инфекции — вирусоноситель или больной человек, при чем человек становится заразным приблизительно за сутки до появления первых клинических симптомов. Но наиболее заразным человек становится на вторые-третьи сутки болезни, когда количество вируса в носовом секрете достигает своего максимума.

Длительность инкубационного периода составляет один-пять дней, но в большинстве случаев — два-три дня. Болезнь начинается остро, появляется озноб, повышается температура до 37-37,5 градусов. Из-за заложенности носа человеку сложно дышать, может появляться боль в придаточных околоносовых пазухах, а также в лобной

области.

Ротавирусная инфекция

Представляет собой инфекционное заболевание, спровоцированное ротавирусами. Ротавирус, симптомы воздействия которого проявляются в умеренно выраженной симптоматике энтерита или гастроэнтерита, нередко сочетается с респираторным и кишечным синдромами в период начального проявления заболевания. Подвержены ротавирусной инфекции люди любого возраста.

Передача вируса производится преимущественно пищевым способом, то есть, посредством немытых продуктов, грязных рук и т.д. Таким образом, заражение инфекцией возможно самыми различными путями и, опять же, через продукты с ротавирусом (в частности здесь следует выделить молочную продукцию, которая в особенности подвержена заражению за счет специфики ее производства).

Ротавирусная инфекция: симптомы у детей течение заболевания у детей происходит в форме более тяжелой, чем у взрослых. Распространителем вируса больной становится с первых ег

о проявлений, оставаясь заразным вплоть до полного их завершения вместе с самим заболеванием. Выздоровление, как правило, приходит через пять-семь дней, причем организмом вырабатывается к вирусу достаточно стойкий иммунитет, что позволяет утверждать о практической невозможности последующего заражения ротавирусом. Инкубационный период составляет от 1 до 5 суток, при этом острый период начинается у детей с 3-7 суток.

Ротавирусная инфекция характеризуется острым собственным началом. Основные ее проявления выражаются в рвоте и резком повышении температуры, возможным является понос. Как правило, среди заболевших отмечается насморк и покраснение горла, а также боли, возникающие при глотании. Острый период характеризуется отсутствием аппетита, а также состоянием упадка сил.

Как предупредить эти болезни?

соблюдайте правила личной гигиены, обязательно мойте руки перед едой и после посещения туалета;

следите за чистотой рук детей, учите их правилам мытья рук;

ешьте только доброкачественные свежие овощи, фрукты, ягоды, без признаков порчи и тщательно вымытые;

храните раздельно сырые и готовые продукты питания,

при приготовлении пищи используйте отдельные разделочные доски и ножи;

соблюдайте сроки хранения пищевых продуктов;

для питья используйте кипяченую или бутилированную воду, т. к. ротавирус быстро погибает при кипячении;

поддерживайте чистоту в доме.

При возникновении в семье вирусной инфекции необходимо, по возможности, изолировать больного, выделить отдельную посуду, полотенце, чаще проводить влажную уборку с| применением моющих, дезинфицирующих средств.

Кто предупрежден, тот вооружен!!!

ИФА — диагностика норовирусов (1,2 геногруппа)

22. Клиническая лабораторная диагностика
22.01	Общий (клинический) анализ крови	400
22.02	Общий (клинический) анализ крови развернутый (5-diff)	500
22.02.1	Общий (клинический) анализ крови развернутый + микроскопия (5-diff)	700
22.03	Определение основных групп крови (А,В,0) и резус -принадлежности	400
22. 04	Аллоиммунные антитела (включая антитела к Rh-антигену)	400
22.05	Общий (клинический анализ крови развернутый (5-diff) + подсчет числа тромбоцитов (по Фонио)	600
22.06	Длительность кровотечения по Дьюку	100
22.07	Свертываемость крови по Сухареву	100
22.08	Общий (клинический) анализ мочи	300
22.09	Общий анализ мочи (без микроскопии осадка)	250
22.09.1	Анализ мочи по Зимницкому	700
22.09.2	Трехстаканная проба мочи	600
22.10	Анализ мочи по Нечипоренко	200
22. 11	Анализ эякулята с фоторегистрацией и MAR-тестом (Спермограмма)	1 800
22.13	Антиспермальные антитела IgG в сперме (прямой MAR-тест)	800
22.14	Определение фрагментации ДНК сперматозоидов	5 400
22.15	Посткоитальный тест	500
22.16	Микроскопическое исследование осадка секрета простаты	300
22.17	Микроскопическое исследование синовиальной жидкости	550
22.18	Микроскопическое исследование на грибковые заболевания (кожа, ногти, волосы)	300
22.19	Микроскопическое исследование на демодекоз	300
22.20	Соскоб урогенитальный на флору	350
22. 21	Микроскопическое исследование на трихомонады (Trichomonas vaginalis)	300
22.22	Системная красная волчанка. Определение LE-клеток (микроскопия)	400
22.23	Цитологическое исследование биоматериала	500
22.24	Цитологическое исследование соскоба шейки матки и цервикального канала	500
22.25	Цитологическое исследование пунктата молочной железы (1 образование)	1 000
22.26	Цитологическое исследование отделяемого молочных желез (мазок-отпечаток)	500
22.27	Цитологическое исследование пунктата молочной железы (2 и более образований)	3 000
22.28	Гистологическое исследование (1 элемент)	1 400
22. 29	Исследование на уреамикоплазмы с определением чувствительности к антибиотикам	1 550
22.29.1	Исследование на уреаплазму (Ureaplasma urealyticum) с определением чувствительности к антибиотикам	750
22.29.2	Исследование на микоплазму (Mycoplasma hominis) с определением чувствительности к антибиотикам	750
22.30	Бактериологическое исследование на микрофлору	1 150
22.31	Бактериологическое исследование отделяемого половых органов	1 150
22.32	Бактериологическое исследование мочи	1 150
22.33	Соскоб со слизистой носа на эозинофилы (нозограмма)	200
22.34	Соскоб на яйца гельминтов/энтеробиоз	300
22. 35	Исследование кала на яйца гельминтов и простейшие	350
22.36	Копрологическое исследование	1 000
22.37	Бактериологическое исследование секрета простаты/эякулята с определением чувствительности к антимикробным препаратам	2 560
22.38	Посев отделяемого из уха на микрофлору, определение чувствительности к антимикробным препаратам и бактериофагам (Eye Culture, Routine. Bacteria Identification. Antibiotic Susceptibility and Bacteriophage Efficiency testing)	1 600
22.39	Исследование уровня ретикулоцитов в крови	195
22.40	Исследование уровня эозинофильного катионного белка в крови	675
23. ПЦР-диагностика показать
23. 01	ПЦР-диагностика хламидии трахоматис (в соскобе)	265
23.02	ПЦР-диагностика хламидии трахоматис (в синовиальной жидкости)	380
23.03	ПЦР-диагностика уреаплазмы уреалитикум + парвум (в соскобе)	265
23.04	ПЦР-диагностика микоплазмы хоминис (в соскобе)	265
23.05	ПЦР-диагностика микоплазмы гениталиум (в соскобе)	265
23.06	ПЦР-диагностика гонококка (в соскобе)	265
23.07	ПЦР-диагностика гонококка (в синовиальной жидкости)	380
23. 08	ПЦР-диагностика вируса герпеса 1,2 типа (в соскобе)	265
23.09	ПЦР-диагностика вируса герпеса 6 типа в крови	500
23.10	ПЦР-диагностика вируса герпеса 6 типа в крови (количественно)	980
23.11	ПЦР-диагностика цитомегаловируса (в соскобе)	265
23.12	ПЦР-диагностика трихомонады (в соскобе)	265
23.13	ПЦР-диагностика гарднереллы (в соскобе)	265
23.14	ПЦР-диагностика кандиды (в соскобе)	265
23. 15	ПЦР-диагностика кандиды (в синовиальной жидкости)	380
23.16	ПЦР-диагностика кандиды — типирование (Candida albicans/glabrata/krusei)	610
23.17	ПЦР-диагностика папилломавируса 16 тип (в соскобе)	300
23.18	ПЦР-диагностика папилломавируса 18 тип (в соскобе)	300
23.19	ПЦР-диагностика папилломавирусной инфекции 16,18 тип (количественно)	700
23.20	ПЦР-диагностика папилломавируса 6, 11 типы (в соскобе)	350
23.21	ПЦР-диагностика папилломавирусов (КВАНТ-21)	1 500
23. 21.1	ПЦР-диагностика ВПЧ (вирус папилломы человека,HPV) скрининг 15 типов: 16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,6,11,68)	650
23.21.2	ПЦР-диагностика ВПЧ (вирус папилломы человека, НРV) скрининг 14 + определение интегрированных форм вируса	900
23.22	ПЦР-диагностика 1 инфекции в крови	500
23.23	ПЦР-диагностика 1 инфекции в эякуляте	500
23.24	ПЦР-диагностика биоценоза урогенитального тракта (ФЕМОФЛОР 16)	2 500
23.24.1	Исследование микрофолоры урогенитального тракта женщин (ФЕМОФЛОР Скрин)	1 800
23. 25	ПЦР-диагностика биоценоза урогенитального тракта (Андрофлор)	3 000
23.25.1	Исследование микрофлоры урогенитального тракта мужчин (Андрофлор Скрин)	1 800
23.25.2	Исследование микрофлоры урогенитального тракта мужчин — Вирафлор-А (АФ скрин +Квант 15)	2 500
23.25.3	Исследование микрофолоры урогенитального тракта женщин — Вирафлор-Ф (ФФ скрин +Квант 15)	2 500
23.26	Определение ДНК вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови методом ПЦР, качественное исследование	700
23.27	ПЦР-диагностика гепатита В (количественно)	3 000
23. 28	Определение РНК вируса гепатита C (Hepatitis C virus) в крови методом ПЦР, качественное исследование	700
23.29	Определение генотипа вируса гепатита C (Hepatitis C virus)	800
23.30	ПЦР-диагностика гепатита С (количественно )	3 000
23.31	ПЦР-диагностика гепатита D (качественно)	550
23.32	ПЦР-диагностика гепатита D+В (качественно)	1 000
23.33	ПЦР-диагностика ротавируса,норовируса, астровируса (качественно)	1 000
23.33.1	ПЦР-диагностика норовирусов 1,2 геногруппы (кал)	800
23. 33.2	ПЦР-диагностика ротавируса,норовируса, астровируса, энтеровируса (качественно)	1 200
23.34	ПЦР-диагностика хеликобактера пилори (кал)	600
23.35	ПЦР-диагностика энтеровируса (кал)	439
23.36	ПЦР-диагностика энтеровируса (зев, нос)	1 000
23.37	ПЦР-диагностика ОКИ (острые кишечные инфекции) Аденовирусы группы F, Ротавирусы группы А, Норовирусы 2 генотипа, Астровирусы, Энтеровирус, - Шигелла, Энтероинвазивные E. coli, Сальмонелла, Термофильные Кампилобактерии (кал)	1 500
23.38	ПЦР-диагностика вируса герпеса 4 типа (Эпштейна -Барр)	350
23. 39	ПЦР-диагностика вируса герпеса 4 типа (Эпштейна -Барр) в крови, качественное исследование	500
23.40	ПЦР-диагностика вируса герпеса 4 типа (Эпштейна -Барр) в крови (количественно)	980
23.41	ПЦР-диагностика мононуклеоза (Вирус Эпштейна-Барр/ Цитомегаловирус/ Вирус герпеса 6 типа) (качественно)	740
23.42	ПЦР-диагностика мононуклеоза (Вирус Эпштейна-Барр/ Цитомегаловирус/ Вирус герпеса 6 типа) (количественно)	1 330
23.43	ПЦР-диагностика токсоплазмы (кровь)	500
23.44	ПЦР-диагностика вируса краснухи (кровь)	500
23. 46	ПЦР-диагностика вирусов гриппа А+В (Influenza А-В)	1500
23.47	ПЦР-диагностика ОРВИ-скрин (респираторно-синцитиальный вирус, метапневмовирус, вирус парагриппа 1,2,3,4, коронавирусы, риновирусы, аденовирусы В,С,Е, бокавирусы)	1600
23.48	ПЦР-диагностика вируса гриппа A h2N1 (свиной), h4N2 (Гонконг)	1000
23.49	ПЦР-диагностика хламидия пневмония (Chlamydophila pneumoniae)	480
23.50	ПЦР-диагностика вируса герпеса 3 типа (ветряная оспы и опоясывающий лишай) (Varicella-Zoster Virus)	350
23.51	Генетика тромбофилии (8 генов) с описанием	3 600
23. 52	Генетика тромбофилии (2 гена) (для контрацепции) с описанием	2 300
23.53	ПЦР-диагностика микоплазма пневмония (Mycoplasma pneumoniae)	480
23.55	Генетика нарушения обмена фолатов с описанием	3 100
23.57	Генетика тромбофилии, обмен фолатов с описанием	5 600
23.59	Генетическая предрасположенность к развитию рака молочной железы и яичников (BRCA-1, BRCA-2) с описанием	3 980
23.61	Генетический фактор мужского бесплодия (AZF) с описанием	3 980
23.62	Типирование генов системы HLAII класса (DQB1 - репродуктивные проблемы) 12 показателей	3 080
23. 62.1	Типирование генов системы HLA II класса. Полная панель. Локусы DRB1, DQA1, DQB1.	4 300
23.62.2	Типирование генов системы HLA II класса. (DRB1 — трансплантация органов и тканей) 13 показателей.	2 000
23.62.3	Типирование генов системы HLA II класса. (DQA1 — риск развития сахарного диабета I типа) 8 показателей.	2 000
23.64	Кардиогенетика гипертонии (полная панель) с описанием	3 960
23.65	Описание результатов генетических исследований врачом-генетиком	600
23.66	ПЦР-диагностика золотистого стафилококка. Качественно, количественно и выявление метициллин-чувствительного Staphylococcus aureus.	600
23.67	ПЦР-диагностика возбудителей коклюша (Bordetella pertussis), паракоклюша (Bordetella parapertussis) и бронхисептикоза (Bordetella bronchiseptica)	600
23.68	ПЦР-диагностика коронавируса (SAR.S-CoV-2) (качественное определение)	2 000
23.69	ПЦР-диагностика коронавируса (SARS-CoV-2) (качественное определение) с выездом для забора биоматериала	2 250
23.70	ПЦР-диагностика коронавируса (SARS-CoV-2) (качественное определение) (результат на английском языке)	2 200
24. ИФА-диагностика показать
24.01	Экспресс-анализ крови на ВИЧ	330
24. 02	Антитела к ВИЧ 1 и 2 и антиген ВИЧ 1 и 2 (HIV-Аг/Ат)	260
24.03	Экспресс-анализ крови на сифилис	330
24.04	Суммарные антитела к антигенам Treponema pallidum (Сифилис IgG и IgM качественно)	350
24.04.1	Сифилис РПГА (реакция пассивной гемагглютинации), качественно	330
24.04.2	Сифилис РПГА (реакция пассивной гемагглютинации), количественно (титр)	660
24.05	Экспресс-анализ крови на гепатит В	330
24.06	Определение поверхностного антигена вируса гепатита В (HBsAg, качественный тест)	330
24. 07	Определение поверхностного антигена вируса гепатита В (HBsAg, количественный тест)	600
24.08	Экспресс-анализ крови на гепатит С	330
24.09	Суммарные антитела к антигенам вируса гепатита C (Ig M и Ig G качественно)	330
24.10	Исследование уровня 25-OH витамина Д в крови	2 000
24.10.1	Исследование уровня фолиевой кислоты (Folic Acid) в крови	770
24.10.2	Исследование уровня витамина В12 (цианокобаламин) в крови	615
24.11	Исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови	450
24. 12	Исследование уровня свободного тироксина (Т4) сыворотки крови	450
24.13	Исследование уровня общего трийодтиронина (Т3) в крови	300
24.14	Исследование уровня антител к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО) в крови	450
24.15	Исследование уровня антител к рецептору тиреотропного гормона (ТТГ) в крови	1 200
24.16	Исследование уровня антител к тиреоглобулину (АТ-ТГ) в крови	360
24.16.1	Исследование уровня Тиреоглубина (Тиреоглобулин; Thyroglobulin, TG)	550
24. 17	Исследование уровня адренокортикотропного (АКТГ) гормона в крови	570
24.17.1	Исследование уровня соматотропного гормона в крови (соматотропин, СТГ)	350
24.18	Исследование уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ) в сыворотке крови	450
24.19	Исследование уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в сыворотке крови	450
24.20	Исследование уровня пролактина в крови	450
24.21	Исследование уровня общего кортизола в крови	450
24.22	Исследование уровня прогестерона в крови	450
24. 23	Исследование уровня эстрадиола в крови	650
24.24	Исследование уровня хорионического гонадотропина (бета-ХГЧ) в крови	500
24.25	Исследование уровня хорионического гонадотропина (бета-ХГЧ) в крови (срок выполнения 1 день)	1 000
24.26	Исследование уровня паратиреоидного гормона в крови	750
24.27	Исследование уровня ферритина в крови	500
24.28	Исследование уровня общего тестостерона в крови	450
24.28.1	Исследование уровня свободного тестостерона в крови	1 250
24. 28.2	Исследование уровня дигидротестостерона (Dihydrotestosterone) в крови	1 100
24.29	Исследование уровня глобулина, связывающего половые гормоны (ССГ), в крови	650
24.30	Исследование уровня гормона ДГЭА-С(дегидроэпиандростерон-сульфат)	450
24.31	Исследование уровня 17-гидроксипрогестерона (17-OH прогестерон) в крови	500
24.32	Определение уровня антимюллерова гормона в крови	1 200
24.33	Исследование уровня Ингибина В, в крови	1 000
24.34	Исследование уровня C-пептида в крови	600
24. 35	Исследование уровня инсулина крови	600
24.36	Определение антител класса M (IgM) к вирусу краснухи (Rubella virus) в крови	400
24.37	Определение антител класса G (IgG) к вирусу краснухи (Rubella virus) в крови	400
24.38	Определение антител класса M (IgM) к токсоплазме (Toxoplasma gondii) в крови	400
24.39	Определение антител класса G (IgG) к токсоплазме (Toxoplasma gondii) в крови	400
24.40	Определение антител класса M (IgM) к вирусу простого герпеса в крови	400
24. 41	Определение антител класса G (IgG) к вирусу простого герпеса в крови	400
24.42	Определение антител класса M (IgM) к цитомегаловирусу (Cytomegalovirus) в крови	400
24.43	Определение антител класса G (IgG) к цитомегаловирусу (Cytomegalovirus) в крови	400
24.44	Определение антител класса G (IgG) к возбудителю описторхоза (Opisthorchis felineus) в крови	400
24.45	Определение норовирусов (1,2 геногруппа)	450
24.46	Определение антигена ротавируса в крови	450
24. 47	Определение антител класса G (Ig G) к антигенам лямблий	450
24.48	Определение антител класса G (Ig G) к антигенам токсокар	410
24.49	Определение антител класса G (Ig G) к аскаридам	760
24.50	Определение антител к возбудителю брюшного тифа Salmonella typhi (РПГА)	470
24.51	Определение суммарных антител (IgА, IgМ, Ig G) к антигену CagA Helicobacter pilori	580
24.52	Определение суммарных антител ( IgА, IgM, IgG) к антигену лямблий	490
24.53	Системная красная волчанка. Антитела ( IgG) к двуспиральной (нативной) ДНК	470
24.54	Исследование уровня общего иммуноглобулина E в крови	450
24.55	Аллергопанель №1 – Смешанная (IgE к 20 респираторным и пищевым аллергенам)	4 000
24.56	Аллергопанель №2 — Респираторная (IgE к 20 респираторным аллергенам)	4 000
24.57	Аллергопанель №3 — Пищевая (IgE к 20 пищевым аллергенам)	4 000
24.58	Аллергопанель №4 — Педиатрическая (IgE к 20 «педиатрическим» аллергенам)	4 000
24.59	Экспресс-анализ кала на скрытую кровь	300
24.60	Исследование уровня простатспецифического (ПСА) антигена общего в крови	450
24.61	Экспресс-анализ крови на общий ПСА (простат-специфический антиген)	330
24.62	Исследование уровня антигена плоскоклеточной карциномы (SCC)	1 900
24.63	Исследование уровня РЭА (раково-эмбриональный антиген)	510
24.64	Исследование уровня опухолеассоциированного маркера CA 15-3 в крови (углеводный антиген рака молочной железы)	560
24.65	Исследование уровня антигена аденогенных раков CA 19-9 в крови	510
24.66	Исследование уровня антигена аденогенных раков CA 125 в крови	550
24.67	Определение антифосфолипидного синдрома (Бета-2-гликопротеин, Суммарная фракция фосфолипидов, ХГЧ, Ревматоидный фактор, Двуспиральная ДНК, Коллаген), полуколичественно	3 500
24.68	Скрининговый анализ мочи на опиаты, амфетамин, метамфетамин, кокаин, каннабиноиды и их метаболиты (иммунохроматография)	1 980
24.69	Исследование уровня Кальцитонина (Calcitonin)	850
24.70	Определение антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП)	1 000
24.71	Исследование уровня АФП (Альфа-фетопротеин)	310
24.72	Диагностика целиакии (Антитела к тканевой трансглутаминазе IgG: IgA)	1 500
24.73	Определение антител класса М (IgM) к коронавирусу (SARS-CoV, IgM) в крови	750
24.74	Определение антител класса G (IgG) к коронавирусу (SARS-CoV, IgG) в крови	750
24.75	Определение суммарных антител (IgM+IgG) к коронавирусу (SARS-CoV-2, IgM+IgG) в крови	1 350
25. Биохимические исследования показать
25.01	Исследование уровня глюкозы в крови	150
25.02	Глюкозотолерантный тест с определением глюкозы натощак и после нагрузки через 2 часа (включая взятие биоматериала)	600
25.03	Глюкозотолерантный тест при беременности (включая взятие биоматериала)	750
25.04	Исследование уровня гликированного гемоглобина в крови	450
25.05	НОМА Оценка инсулинорезистентности: глюкоза (натощак), инсулин (натощак), расчет индекса HOMA-IR	700
25.06	Проба Реберга (клиренс эндогенного креатинина, скорость клубочковой фильтрации) (кровь,моча)	300
25.07	Исследование уровня общего билирубина в крови	150
25.08	Исследование уровня билирубина связанного (конъюгированного) в крови	150
25.09	Определение активности аспартатаминотрансферазы (АСТ) в крови	150
25.10	Определение активности аланинаминотрансферазы (АЛТ) в крови	150
25.11	Определение активности гамма-глютамилтрансферазы (ГГТ) в крови	150
25.12	Исследование уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в крови	150
25.13	Исследование уровня С-реактивного белка (СРБ)	300
25.14	Исследование уровня гомоцистеина в крови	1 100
25.15	Исследование уровня общего белка в крови	150
25.16	Суточная потеря белка в моче	160
25.17	Исследование уровня альбумина в крови	150
25.18	Исследование уровня микроальбумина в моче	250
25.19	Исследование уровня мочевины в крови	150
25.20	Исследование уровня креатинина в крови	150
25.21	Исследование уровня холестерина в крови	150
25.22	Исследование уровня холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП)	250
25.23	Исследование уровня холестерина липопротеинов высокой плотности в крови (ЛПВП)	250
25.24	Исследование уровня липопротеинов в крови (триглицериды)	200
25.25	Липидограмма (холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды, коэффициент атерогенности)	800
25.26	Исследование уровня общего магния в крови	180
25.27	Исследование уровня неорганического фосфора в крови	150
25.28	Исследование уровня общего кальция в крови	150
25.29	Исследование уровня кальция в суточной моче	160
25.30	Исследование уровня железа сыворотки крови	200
25.30.1	Исследование уровня меди (Cu) сыворотки крови	240
25.30.2	Исследование уровня цинка (Zn) сыворотки крови	240
25.31	Исследование железосвязывающей способности в крови	350
25.32	Исследование уровня трансферрина в крови	400
25.33	Электролиты (К, Na,Ca, Cl)	500
25.34	Исследование уровня амилазы в крови	150
25.35	Исследование уровня мочевой кислоты в крови	150
25.36	Исследование уровня мочевой кислоты в моче	150
25.37	Исследование уровня АСЛО в крови (антистрептолизин О, полуколичественно)	250
25.38	Исследование уровня ревматоидного фактора (полуколичественно)	250
25.39	Исследование уровня изоферментов креатинкиназы в крови(Креатинфосфокиназа КФК)	190
25.40	Исследование уровня изоферментов креатинкиназы в крови (Креатинфосфокиназа КФК -МВ)	250
25.40.1	Исследование уровня маркеров: Миоглобин/Креатинкиназа МВ/Тропонин-I	850
25.41	Исследование уровня иммуноглобулина G в крови	200
25.42	Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови	150
25.43	Исследование уровня простатической кислой фосфатазы в крови	160
26. Коагулологические исследования(оценка системы гемостаза)показать
26.01	Активированное частичное тромбопластиновое время	200
26.02	Протромбиновый комплекс по Квику(протромбиновое время, ПТИ, МНО)	200
26.03	Исследование уровня фибриногена в крови (по Клауссу)	200
26.04	Определение тромбинового времени в крови	200
26.05	Определение концентрации Д-димера в крови	860
26.06	Определение активности антитромбина III в крови	300

Норовирусная инфекция | Санэпидслужба информирует

16 марта 2018

Норовирусная инфекция

Норовирус — РНК-содержащий микроб, вызывающий заболевания желудочно-кишечного тракта. Он обладает высокой контагиозностью, устойчивостью и длительным сохранением жизнеспособности во внешней среде. В 90% случаев норовирусы являются возбудителями небактериального энтерита. К норовирусной инфекции восприимчивы лица всех возрастов. Распространение микробов происходит прямым контактным путем при общении с больным и фекально-оральным путем при употреблении инфицированной еды или воды. Заболеваемость гастроэнтеритом норовирусной этиологии повышается в осенне-зимний период. Вирусное воспаление желудочно-кишечного тракта уступает по частоте возникновения только банальной простуде.

Впервые вирус был выделен в прошлом веке от больных с острым гастроэнтеритом. Долгое время данный микроб называли «норфолкским агентом» или вирусом Норфолк в честь американского города, в котором были зарегистрированы первые случаи заболевания. В последствии подобные патологии со схожими клиническими признаками регистрировались в различных уголках нашей планеты. Только в 2002 году микроб получил свое современное наименование.

Норовирусы являются возбудителями вирусного гастроэнтерита и «желудочного гриппа», которые проявляются выраженным диспепсическим синдромом. В настоящее время выделяют 7 геногруппноровируса, среди которых патогенными для человека являются только три: I, II, III группы. Норовирус 2 генотипа вызывает развитие острой кишечной инфекции в 90 % случаев.

Эпидемиология

Норовирусная инфекция распространена повсеместно. Передаются норовирусы обычно фекально-оральным механизмом, который реализуется водным, пищевым и контактным путями. Заражение происходит при употреблении инфицированной водопроводной и децентрализованной воды, воды водоемов и общественных бассейнов. Из продуктов наиболее опасными являются недомытые овощи и фрукты. Контактный путь заражения бывает прямым и непрямым. В первом случае причиной инфицирования является тесное общение с больным человеком, а во втором — грязная посуда, предметы обихода, немытые руки. Есть вероятность заражения аэрозольным механизмом, реализуемым воздушно-капельным путем. При этом микробы попадают в окружающую среду с частицами рвотных масс больного.

Инфицированный человек опасен для окружающих в период острой фазы гастроэнтерита и в следующие двое суток. Вирусные частицы могут выделяться не только во время болезни, но и в первые дни после выздоровления. Возможно скрытое носительство, длящееся несколько месяцев. Бессимптомные вирусоносители в течение четырех недель могут оставаться опасными для окружающих. После перенесенной инфекции формируется нестойкий иммунитет, который носит лишь временный характер. Через шесть-восемь недель у человека снова может развиться норовирусный гастроэнтерит.

Согласно теории ученых-вирусологов существует врожденная склонность к норовирусной инфекции. Люди с 1 группой крови в наибольшей степени подвержены заражению, чем лица с 3 и 4 группой. У последних имеется частичный иммунитет к норовирусам.

Вспышки инфекции обычно регистрируются в колониях, домах престарелых, местах общественного питания, лечебных, дошкольных и общеобразовательных учреждениях. Норовирусывысококонтагиозны. Они быстро передаются от больного человека к здоровому. Любой контакт инфицированного лица с едой делает ее мгновенно заразной. Известны случаи норовирусной внутрибольничной инфекции в палатах интенсивной терапии, в роддоме, клиническом стационаре.

Норовирусы обладают высокой резистентностью к факторам внешней среды. Они длительное время способны сохранять свои патогенные и вирулентные свойства на различных поверхностях. Микробы быстро погибают под воздействием хлоросодержащихдезинфектантов, но обладает определенной устойчивостью к спиртам и детергентам. Они выживают в открытом грунте в течение месяца.

Норовирусная инфекция по способу заражения, симптомами и течению во многом напоминает ротавирусную. Но все-таки отличить эти две абсолютно разные патологии возможно. Основным клиническим проявлением норовируса является рвота, а ротовируса — температура и понос. Норовирусы активизируются зимой, а ротовирусы в любое время года вызывают гастроэнтериты у людей. Среди всех видов кишечной инфекции у детей первых лет жизни норовирусная инфекция уступает лишь ротавирусной.

Инкубационный период норовирусной инфекции длится 1-3 суток. Основным ее проявлением является гастроэнтерит.

Заболевание характеризуется умеренной интоксикацией и кишечными симптомами:

Непроходящей тошнотой,
Многократной рвотой,
Поносом,
Приступообразной болью в животе,
Головной болью,
Потерей вкуса,
Сонливостью,
Миалгией и артралгией,
Незначительным подъемом температуры,
Отказом от еды,
Слизью в кале,
Болезненными позывами на дефекацию,
Урчанием в животе при пальпации,
Респираторными симптомами.

Эти признаки являются самоизлечивающимися. В тяжелых случаях при отсутствии своевременной терапии может развиться дегидратация организма или обезвоживание. В организме больных нарушается водно-электролитный баланс. Это может закончиться комой и даже смертью человека. Группу риска составляют маленькие дети, лица старше 65 лет и больные с иммунодефицитом.

Норовирусная инфекция, как и любая другая кишечная патология, достаточно часто возникает у детей, особенно у малышей, которые все тянут в рот, а также у ребят, посещающих детские коллективы. Чтобы предотвратить заражение, родители должны с раннего возраста приучать ребенка мыть руки после посещения туалета и улицы. При появлении признаков патологии ребенка необходимо выпаивать. Ему дают «Регидрон» по чайной ложке через каждые 10-15 минут. Если состояние больного ухудшается, следует вызвать скорую. Инфузионная терапия, проводимая в стационаре, поможет спасти малыша.

Диагностика норовирусной инфекции включает постановку целого ряда лабораторных тестов:

ПЦР — это высокочувствительная методика, способная определить содержание вирусов в исследуемом материале и идентифицировать его тип.
Вторым не менее эффективным, информативным и точным диагностическим методом является иммуноферментный анализ.
Серологическое исследование — определение специфических антител в крови к норовирусам методами РА, РПГА и РНГА.
Больным также необходимо сдать кровь и мочу на проведение общеклинических анализов с целью обнаружения воспаления.

Норовирусы вызывают гастроэнтерит, который в большинстве случаев протекает легко и не требует специального лечения. Основная цель проводимых мероприятий — профилактика обезвоживания. В домашних условиях взрослым рекомендуют пить фруктовые соки, зеленый чай, минеральную воду, настой ромашки и нежирные бульоны, детям — «Регидрон».

Большое значение в лечение кишечных инфекций имеет диетотерапия. Из рациона больного исключают молочные продукты, сырые овощи, ягоды, фрукты, жареные, жирные, соленые, острые и копченые блюда, салаты и прочие продукты, усиливающие перистальтику кишечника. Кисломолочные напитки полезны, поскольку при кишечных инфекция развивается дисбактериоз кишечника. При воспалении слизистой оболочки ЖКТ необходимо перейти на механически щадящее питание, не вызывающее дополнительного раздражения. Бродильные процессы и гнилостный распад белковой и жирной пищи ведет к усилению интоксикации и поноса.
Чтобы облегчить состояние больных, инфекционисты назначают симптоматическую терапию, включающую противорвотные и противодиарейные препараты.
В тяжелых случаях для борьбы с обезвоживанием внутривенно вводят коллоидные и кристаллоидные растворы. Эти препараты содержат в оптимальном соотношении ионы глюкозы, солей натрия и калия. Их частое и дробное питье позволит восстановить водно-солевой обмен в организме.
Вылечить кишечную дисфункцию помогут пробиотики и противовирусные гомеопатические средства, сорбенты.
Препараты, нормализующие процессы пищеварения и восстанавливающие слизистую кишечника.
Снять спазмы и боль в животе помогут спазмолитики.
При температуре принимают жаропонижающие средства.

Если симптомы патологии сохраняются более 3 дней, или у больного появляются выраженные признаки дегидратации, необходимо вызвать врача. Пожилым лицам и детям консультация специалиста крайне необходима в любом случае.

Своевременный и адекватный курс регидратационной терапии способствует полному выздоровлению.

В настоящее время не разработана вакцина против норовирусов. Но в любом случае профилактические мероприятия являются менее затратными и длительными, чем лечебные. Профилактика норовирусной инфекции заключается в проведении мероприятий, позволяющих предотвратить заражение:

Соблюдение индивидуальных санитарно-гигиенических норм и правил,
Употребление кипяченной воды,
Мытье овощей и фруктов щеткой с мылом и последующее их ошпаривание кипятком,
Термическая обработка продуктов питания,
Поддержка достаточных санитарных условий в квартире,
Частое проветривание помещения,
Ежедневное проведение влажной уборки с дезинфектантами в помещении, где находится больной,
Обработка твердых поверхностей, с которыми мог соприкасаться больной,
Кипячение посуды и личных вещей инфицированного,
Обеззараживание воздуха в местах массового скопления людей с помощью бактерицидного облучателя.

Любой контакт с больными людьми может привести к заражению здоровых лиц. Чтобы этого не допустить, следует избегать тесного общения с инфицированными, обрабатывать одежду и участки тела, которые могли соприкасаться с зараженным биоматериалом.

О норовирусе — Министерство здравоохранения Миннесоты

Норовирусы являются членами группы вирусов, называемых калицивирусами, ранее известных как «норвалькоподобные вирусы». Эту инфекцию часто ошибочно называют «желудочным гриппом», но норовирусы не связаны с гриппом (гриппом), респираторным заболеванием, вызываемым вирусом гриппа. Норовирус также иногда называют вирусным гастроэнтеритом, пищевым отравлением и калицивирусом.

Норовирусная инфекция вызывает гастроэнтерит, воспаление желудка, тонкого и толстого кишечника.Норовирус на сегодняшний день является ведущей причиной вспышек болезней пищевого происхождения в Миннесоте и остальной части США

Норовирус — не «новый» вирус, но интерес к нему растет по мере того, как все больше узнается о том, как часто норовирусы вызывают болезни у людей.

Информационный бюллетень

Симптомы

Общие симптомы включают:

тошнота
рвота
понос
Спазмы брюшной полости

Другие симптомы могут включать:

головная боль
лихорадка / озноб
мышечные боли

Симптомы обычно длятся 1-2 дня.Однако за этот короткий период
люди могут чувствовать себя очень плохо и их рвет, часто без предупреждения,
много раз в день.

Продолжительность болезни

Симптомы обычно начинаются через 24-48 часов после приема вируса,
но может появиться уже через 12 часов после воздействия.
Нет доказательств того, что больные могут стать долгосрочными носителями.
вируса, но вирус может быть в стуле и рвоте инфицированных
люди, с того дня, как они начали чувствовать себя плохо, до 2 недель после
они чувствуют себя лучше.

Трансмиссия

Норовирусы обнаружены в стуле или рвоте инфицированных
люди. Люди могут заразиться вирусом в несколько
способы, в том числе:
- употребление пищи или питье жидкости, зараженной норовирусом
  работниками еды, которые не вымыли руки должным образом
- касание поверхностей или предметов, зараженных норовирусом, и
  затем кладут руку в рот или едят перед мытьем
  своими руками
- имеет прямой контакт с другим инфицированным и
  проявление симптомов (например, при уходе за больным,
  или делиться едой или столовыми приборами с больным)
- Купание или питьевая вода, зараженная инфицированными людьми
Лица, работающие в детских садах или домах престарелых, должны
обратите особое внимание на детей или жителей, у которых
норовирусная болезнь.Этот вирус очень заразен и может
быстро распространяется в таких средах.

Вы подозреваете, что у вас болезнь пищевого или водного происхождения? Посетите, чтобы сообщить о подозрении на заболевания пищевого или водного происхождения.

Норовирусная инфекция (Норуолкский вирус, Норуолк-подобный вирус)

Последняя редакция: октябрь 2011 г.

Что такое норовирусная инфекция?

Норовирусы — это группа родственных вирусов, вызывающих острые желудочно-кишечные заболевания спорадически или во вспышках.Норовирусы иногда называют «Норуолк-вирус» или «Норуолк-подобный вирус», исходя из названия, данного первому штамму, идентифицированному в 1970-х годах.

Кто заражается норовирусом?

Заразиться может кто угодно. Это происходит только у людей и встречается во всем мире.

Как распространяется?

Норовирусы распространяются через зараженных людей или зараженную пищу и воду. Вирус передается с калом и рвотой. Вспышки были связаны с заболеванием лиц, занимающихся обработкой пищевых продуктов, зараженными моллюсками или водой, загрязненной сточными водами.Обычно он передается от человека к человеку при прямом контакте, но некоторые медицинские отчеты предполагают, что вирус может распространяться по воздуху во время рвоты.

Какие симптомы?

Хотя вирус легко распространяется, серьезные заболевания возникают редко. Наиболее частые симптомы включают тошноту, рвоту и спазмы желудка. Иногда рвота может сопровождаться диареей. Лихорадка обычно субфебрильная или отсутствует. Зараженные люди обычно выздоравливают в течение одного-двух дней.

Как скоро после контакта появляются симптомы?

Инкубационный период составляет один-два дня.

Как лечить норовирусную инфекцию?

Специального лечения не существует. Людям, страдающим обезвоживанием, может потребоваться регидратация путем перорального приема жидкости. Иногда пациентам может потребоваться госпитализация для внутривенного введения жидкости.

Как предотвратить заражение норовирусом?

Следующие рекомендации могут снизить риск заражения или распространения инфекции:

Тщательно мойте руки после каждого посещения туалета, а также до и после приготовления пищи.
Людям, которые испытывают тошноту, рвоту или диарею, не следует посещать школу или работу, а также не следует брать пищу для других, пока они больны.
Избегайте употребления неочищенной воды.
Тщательно готовьте моллюсков перед едой.

Норовирусы — Советчик по инфекционным заболеваниям

ОБЗОР: Что необходимо знать каждому врачу

Название и классификация возбудителя

Классификация (см. Рисунок 1)
Семейство: Caliciviridae
Род: Norovirus
Пять геногрупп:
Классификация основана на идентичности аминокислот в основном структурном белке.
Геногруппы I, II и IV поражают людей.
Геногруппы делятся на генотипы.
Большинство случаев и вспышек норовируса можно отнести к геногруппе II, генотипу 4 (GII.4)

Какое лечение лучше всего?

Симптоматическое лечение инфекции:
Замена жидкости
Коррекция электролита
Лучшее лечение — это профилактика при соблюдении надлежащей гигиены рук:
Вымойте руки проточной водой с обычным или антисептическим мылом в течение 20 секунд.
Мыло и вода уменьшают количество вирусов, которые остаются на руках.
Спиртовые и другие дезинфицирующие средства для рук следует использовать как дополнение к правильному мытью рук.
Данные об эффективности дезинфицирующих средств для рук неоднозначны из-за неспособности выращивать норовирус человека in vitro. Исследования действительно показывают, что дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе может снизить количество вирусной рибонуклеиновой кислоты в норовирусе грызунов. Это не является окончательной демонстрацией эффективности против норовируса человека.
Хлорный отбеливатель или нагревание (см. Раздел по обращению и обработке) следует использовать для дезинфекции загрязненных поверхностей.
Пищевая промышленность:
Заболевшим работникам сферы питания следует ограничить контакт с готовыми к употреблению продуктами питания и поверхностями, контактирующими с пищевыми продуктами.
Все работники пищевой промышленности должны придерживаться рекомендации «не прикасаться голыми руками».
Профилактика передачи и вспышек:
Химические дезинфицирующие средства
Очистители должны работать в зонах с интенсивным движением и высоким риском загрязнения.
Эффективность хлорного отбеливателя хорошо известна.
Центр США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендует хлорные отбеливатели, зарегистрированные в Агентстве по охране окружающей среды США.
Рекомендуемая концентрация отбеливателя составляет от 1 000 до 5 000 частей на миллион или от 5 до 25 столовых ложек бытового отбеливателя на галлон воды.
Тепловая дезинфекция
Это полезно для поверхностей, которые не переносят отбеливание.
CDC рекомендует пастеризацию до 60 ° C.
Исключение и изоляция инфицированных лиц:
Это особенно полезно в полузакрытых условиях с большим населением (например, на круизных лайнерах, больницах неотложной помощи, общежитиях колледжей и учреждениях длительного ухода).
Он основан на принципах инфекционного контроля.
Основная цель — уменьшить контакты с инфицированными людьми в наиболее заразной фазе (первые 24–48 часов).
Например, инфицированные посетители круизного лайнера остаются в своей каюте, а инфицированных лиц, занимающихся обработкой пищевых продуктов, просят не работать в течение инфекционного периода.Согласно кодексу Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, даже бессимптомных работников с положительным результатом теста можно попросить воздержаться от работы.

Как пациенты заражаются этой инфекцией и как предотвратить ее распространение среди других пациентов?

Эпидемиология

Диарея — распространенное заболевание во всем мире, от которого во всем мире умирает около 1,8 миллиона детей в возрасте до 5 лет.
Норовирусы были зарегистрированы как ведущая причина эпидемического острого гастроэнтерита во всех возрастных группах.
Они вызывают более 90% всех заболеваний небактериального гастроэнтерита.
Примерно 21 миллион заболеваний вызывается норовирусом каждый год в Соединенных Штатах.

Норовирусные инфекции регистрируются круглый год, но, как правило, достигают пика в более холодные месяцы.
Недавно весной и летом произошли вспышки среди детей в возрасте до 5 лет.
Число зарегистрированных новых случаев норовирусной инфекции увеличилось за последние 20 лет.
Это связано с улучшенным диагностическим тестированием.

Вопросы инфекционного контроля

Лучшее лечение — это профилактика.
Предотвратите заражение и передачу, соблюдая правила гигиены рук.
Вымойте руки проточной водой с обычным или антисептическим мылом в течение 20 секунд.
Мыло и вода уменьшают количество вирусов, которые остаются на руках.
Спиртовые и другие дезинфицирующие средства для рук следует использовать в качестве дополнения к правильному мытью рук с мылом и водой при контакте рук с загрязненными поверхностями.
Хлорный отбеливатель или нагревание (см. Раздел по обращению и обработке) следует использовать для дезинфекции загрязненных поверхностей.
Разработка вакцины находится на ранней стадии.
Специфического противовирусного лечения не существует.

Какие факторы хозяина защищают от этой инфекции?

Защитный иммунитет против норовируса изучен недостаточно:
В исследованиях на людях инфицированные добровольцы были подвержены повторному заражению тем же штаммом и гетерогенными штаммами.
Лица, у которых уже были антитела к определенному штамму норовируса, были защищены от повторного заражения, если повторное воздействие того же штамма происходило в течение короткого периода времени.
Два исследования показали, что защита антител может длиться от 8 недель до 6 месяцев.
Подгруппа людей, инфицированных норовирусом, не заболевает.
Это говорит о существовании естественного иммунитета.
В то же время люди с высоким уровнем антител к определенному штамму норовируса могут заболеть.

Этот парадокс объясняется концепцией факторов восприимчивости хозяина.
Норовирусы распознают антигены группы крови (HSGA):
HSGA находятся на клетках слизистой оболочки пищеварительного тракта.
HSGA, такие как антигены H-типа, группы крови ABO и Льюиса, являются предполагаемыми рецепторами, с которыми связывается норовирус.
Восприимчивость к норовирусной инфекции связана с экспрессией определенных HSGA.
Устойчивость к норовирусным инфекциям связана с мутациями гена фукозилтрансферазы 2 (FUT2), что приводит к отсутствию экспрессии HSGA на поверхности клеток кишечника.
Секреторы: люди с нормальным FUT2 восприимчивы к норовирусной инфекции.
Несекреторы: люди с мутировавшим FUT2 менее восприимчивы к норовирусной инфекции
Эта концепция не полностью объясняет, почему одни люди невосприимчивы к норовирусной инфекции, а другие нет (даже если они были инфицированы ранее).
Следовательно, необходимо провести дополнительные исследования механизмов иммунитета.

Норовирусы заражают людей всех возрастов, но, как правило, заражают людей в возрасте до 5 лет или старше 65 лет.
Норовирусные инфекции поражают широкий спектр групп:
Дети младшего возраста
Пожилые
Путешественники
Солдаты
Студенты колледжа
Пациенты с ослабленным иммунитетом

Каковы клинические проявления заражения этим организмом?

«Гиперемезис гемис», иначе известный как «зимняя рвотная болезнь», впервые был описан в 1929 году.
Для него характерны внезапная, самоограничивающаяся рвота и диарея.
Сообщается круглый год.
Пик заболеваемости приходится на холодные месяцы.
Норовирусы названы в честь исходного штамма, известного как «Норуолкский вирус», который вызвал вспышку острого гастроэнтерита в Норуолке, штат Огайо, в 1968 году.
Основные симптомы: тошнота, рвота, диарея без крови и боль в животе.

Какие общие осложнения связаны с инфицированием этим возбудителем?

Наиболее частыми осложнениями являются обезвоживание, нарушение электролитного баланса и потеря веса.
Долгосрочные последствия могут потенциально включать длительные острые симптомы и выделение вируса.
Вспышки были связаны с некротическим энтероколитом и постинфекционным синдромом раздраженного кишечника.
Сообщалось о
случаях смерти в домах престарелых из-за обезвоживания и электролитного дисбаланса.

Как идентифицировать организм?

С 1990-х годов молекулярные диагностические тесты позволили лучше понять, как возникают вспышки норовирусной инфекции.
Отсутствие быстрых и чувствительных анализов и невозможность культивирования норовируса человека сдерживают дальнейший прогресс в характеристике и борьбе со вспышками норовирусной инфекции.
Лабораторные методы диагностики, включая полимеразную цепную реакцию с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР) в реальном времени, иммуноферментный анализ (EIA) и электронную микроскопию, используются для обнаружения рибонуклеиновой кислоты норовируса в воде, пище, стуле, рвоте и т. Д.
ОТ-ПЦР в реальном времени — это тест, который большинство клинических лабораторий проводят для обнаружения норовируса (рис. 2):
ОТ-ПЦР более чувствительна, чем EIA.
ОТ-ПЦР — это эталон диагностики для обнаружения норовируса.
EIA используется для идентификации норовируса:
EIA более специфичен, чем RT-PCR.
EIA менее чувствителен, чем RT-PCR.
EIA не так чувствителен, потому что:
Это более специфично для генотипа
Результаты могут отличаться в зависимости от циркулирующего штамма
Для достижения чувствительности более 90% во время вспышки требуется шесть образцов
Отрицательный ИФА должен быть подтвержден с помощью ОТ-ПЦР.
Электронная микроскопия:
Норовирус по морфологии представляет собой небольшой вирус с круглой структурой.
Образец:
Стул — образцы цельного стула предпочтительнее ректальных мазков.
Цельный стул имеет более высокую вирусную нагрузку.
Для лабораторного подтверждения во время вспышки рекомендуются образцы как минимум от пяти человек с симптомами.
Образцы идеально собирать во время острой фазы (первые 24–48 часов) инфекции.
Золотым стандартом генотипирования штаммов норовируса является полное капсидное секвенирование.
Этого недостаточно, чтобы различать варианты GII.4.
Подтвержденная вспышка острого гастроэнтерита, вторичного по отношению к норовирусной инфекции, достигается, когда образцы стула или рвоты у двух или более людей с симптомами положительны на норовирус с помощью электронного микроскопа, ОТ-ПЦР или ИФА.
Клинический диагноз вспышки норовируса может быть поставлен на основании следующих критериев Каплана:
Посев кала отрицательный на бактерии
Рвота в более чем 50% случаев или равна
Средний или средний инкубационный период от 24 до 48 часов
Средняя или медианная продолжительность заболевания от 12 до 60 часов
Критерии специфические
Критерии недостаточной чувствительности
30% норовирусных инфекций не соответствуют этим критериям.

Рисунок 2:

Геномные области, нацеленные на анализ ОТ-ПЦР для обнаружения норовируса.

Как этот организм вызывает болезнь?

Норовирусы являются хозяевами человека.
Передается, как правило, от фекалий к оральным.
Передача через инфекционную рвоту путем аэрозолизации и механической передачи (контакт рук в рот с загрязненных поверхностей) в полузакрытых средах.
Часто первичным случаем является контакт с зараженными продуктами питания или водой, которые затем передаются от человека к человеку.
Норовирус чрезвычайно заразен:
Обладает низкой инфекционной дозой.
Это может быть всего 18 вирусных частиц.
Имеет повышенный риск вторичного распространения.
Выделение вируса может предшествовать появлению симптомов у 30% подвергшихся воздействию людей.
До 30% случаев норовирусной инфекции протекают бессимптомно.
Норовирус может существовать в самых разных средах:
Например, дверные ручки; рекреационная и питьевая вода; продукты питания, такие как фрукты, овощи и устрицы, загрязненные сточными водами.
Норовирус может выдерживать температуры от нуля до 60 ° C.
Есть вероятность повторного инфицирования одних и тех же людей. Это связано с тем, что эти штаммы легко мутируют и отсутствует длительный иммунитет.

КАКИЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА для конкретных рекомендаций по ведению и лечению?

Becker, KM, Moe, CL, Southwick, KL, MacCormack, JN. «Передача вируса Norwalk во время футбольного матча». N Engl J Med. об. 343. 2000. С. 1223-7. (Интересное, хотя и несколько отвратительное, описание распространения норовируса во время игры от инфицированных игроков одной футбольной команды к противоположной команде).

«Обновленное руководство по борьбе со вспышками норовируса и профилактике заболеваний». MMWR Recomm Rep. vol. 60. 2011. С. 1-18. (Рекомендации CDC по профилактике норовирусных инфекций и рекомендации по борьбе со вспышкой и предотвращению дальнейшей передачи инфекции)

«Норовирус». (Последнее руководство CDC по норовирусным инфекциям)

Glass, RI, Parashar, UD, Estes, MK. «Норовирусный гастроэнтерит». N Engl J Med. об. 361. 2009. С. 1776-85. (Хороший обзор норовирусных инфекций)

Харрис, Дж. П., Лопман, Б. А., О’Брайен, С. Дж.«Меры инфекционного контроля для норовируса: систематический обзор вспышек в полузакрытых помещениях». J Hosp Infect. об. 74. 2010. С. 1-9. (Обзор способов предотвращения передачи норовируса в таких учреждениях, как дома престарелых, где эта инфекция может быстро распространяться и вызывать серьезные заболевания)

Хан, Р.Р., Лоусон, А.Д., Миннич, LL. «Желудочно-кишечная норовирусная инфекция, связанная с обострением воспалительного заболевания кишечника». J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. об.48. 2009. С. 328–33. (Еще одно осложнение инфекции норовирусом в избранной популяции)

Лю, П., Юэн, И, Сяо, Х.М., Джейкус, Л.А., Мо, К. «Эффективность жидкого мыла и дезинфицирующего средства для рук против вируса Норуолк на зараженных руках». Appl Environ Microbiol. об. 76. 2010. С. 394–9. (сравнение использования воды с мылом и дезинфицирующих средств для рук для мытья рук с целью предотвращения распространения норовируса, показывающее, что оба эти средства снижают нагрузку на организм)

«Рекомендации по контакту голыми руками с готовыми к употреблению продуктами питания».

Турсиос-Руис, Р.М., Аксельрод, П., Сент-Джон, К., Буллит, Э, Донахью, Дж., Робинсон, Н., Фрисс, Х. «Вспышка некротического энтероколита, вызванного норовирусом, в отделении интенсивной терапии новорожденных». J Pediatr. об. 153. 2008. С. 339–44. (Описание тяжелого осложнения норовирусной инфекции у новорожденных)

Чжэн, Д.П., Андо, Т., Франкхаузер, Р.Л., Борода, Р.С., Гласс, Р.И., Монро, СС. «Классификация норовирусов и предлагаемая номенклатура штаммов». Вирусология. об. 346.2006. С. 12–23. (Предложена система классификации норовирусов)

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Норовирус

Содержимое

Норовирусы — наиболее частая причина гастроэнтерита в США.Гастроэнтерит, воспаление желудка, тонкого и толстого кишечника, может проявляться тошнотой, рвотой, диареей и спазмами желудка. Хотя норовирусную инфекцию иногда называют «желудочным гриппом», гастроэнтерит отличается от гриппа, респираторного заболевания, вызываемого вирусом гриппа. Гастроэнтерит может быть вызван бактериями или различными вирусами, включая норовирусы. Обычно это не смертельно, но болезнь может быть серьезной для младенцев и пожилых людей.

Норовирусная инфекция может быть вызвана употреблением в пищу зараженной пищи, такой как сырые фрукты и овощи или моллюски (особенно устрицы), употреблением загрязненной воды или прямым контактом с кем-то, кто инфицирован норовирусом.Вспышки часто происходят в закрытых или институциональных условиях, таких как детские учреждения, школы, дома престарелых, общежития и круизные лайнеры, потому что вирус очень заразен и быстро распространяется в этих средах. Норовирусы обнаруживаются в кале или рвоте инфицированных людей и могут передаваться через пищу, зараженную инфицированными людьми.

Норовирусы классифицируются как члены категории вирусов, известной как семейство калицивирусов. Калицивирусы состоят из четырех групп, из которых норовирусы являются наиболее важным патогеном для человека.Калицивирусы представляют собой одноцепочечные вирусы с положительной РНК. Калицивирусы трудно изучать из-за их неспособности расти в системе культивирования клеток и отсутствия хорошей модельной системы на животных.

Норуолкский вирус — самый известный представитель норовирусов, который стал причиной вспышек желудочно-кишечных заболеваний на круизных лайнерах. После приступа «зимней рвоты» в начальной школе в Норуолке, штат Огайо, в 1968 году, вирус Норуолк был первым из норовирусов, который был идентифицирован как возбудитель вспышки гастроэнтерита.Вирус Норуолк — это небольшой вирус, который состоит из одной цепи РНК, которая включает генетический материал вируса, окруженного множеством копий одного белка, собранных в защитную оболочку, которая называется капсидом.

Что такое норовирус? | Пищевое отравление желудочным гриппом

Норовирус — очень заразный вирус, вызывающий желудочно-кишечные заболевания у людей. Это самая распространенная причина заболеваний, вызванных зараженной пищей в Соединенных Штатах — по оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) ежегодно около 20 миллионов американцев заболевают этим вирусом, и в этом виноваты как минимум 20 миллионов человек. 800 смертей в США каждый год.

Норовирус назван в честь Норуолка, штат Огайо, где в 1968 году была зарегистрирована первая подтвержденная вспышка. Люди иногда называют норовирусную инфекцию «желудочным гриппом», хотя этот вирус не имеет отношения к гриппу.

Как распространяется норовирус

Известность норовируса обусловлена легкостью, с которой он передается от одного человека к другому: вы можете заразиться им, проглотив зараженную пищу или напитки, или прикоснувшись к любой загрязненной поверхности, а затем коснувшись носа, рот или глаза.Вирус также распыляется или распыляется в воздухе, когда инфицированного человека рвет или смывает воду в туалете, и он может распространяться, когда человек вдыхает вирус в виде аэрозоля.

И не нужно много времени, чтобы человек заболел — всего 18 вирусных частиц на руках человека или в его пище могут вызвать заболевание, согласно CDC. (Число частиц норовируса, которые поместятся на булавочной головке, было бы достаточно, чтобы заразить более 1000 человек, сказал CDC.)

Норовирус известен тем, что вызывает вспышки на круизных лайнерах.Действительно, близкое расположение круизного лайнера облегчает передачу вируса от человека к человеку.

Но, по данным CDC, вспышки на круизных лайнерах составляют лишь 1 процент от всех вспышек норовируса. По данным CDC, большинство вспышек болезней пищевого происхождения от вируса начинается в ресторанах. И исследование CDC показало, что из вспышек норовируса, связанных с зараженными продуктами питания, 70 процентов вызваны инфицированными работниками питания. Это может произойти, когда работник общественного питания заболел вирусом и готовит еду для клиентов.

Симптомы норовируса

Симптомы норовируса обычно начинаются в течение дня или двух после заражения. Эффекты включают тошноту, рвоту, диарею, боли в животе и спазмы. В некоторых случаях жертвы также страдают лихорадкой, ознобом, головной болью, потерей веса и усталостью.

Хотя эти симптомы могут быть серьезными, обычно они кратковременны, и большинство людей выздоравливает в течение двух дней. Только в особо тяжелых случаях, обычно затрагивающих маленьких детей, пожилых людей или людей с ослабленной иммунной системой, требуется госпитализация.

Хотя симптомы могут быстро исчезнуть, инфицированный человек может продолжать распространять вирус или заражать им других людей в течение трех дней после выздоровления, согласно CDC. Это еще один фактор, из-за которого вспышку норовируса сложно контролировать.

Лечение и профилактика

Специфического лечения норовирусной инфекции не существует — большинство случаев обычно проходит самостоятельно в течение нескольких дней. А поскольку это вирус, вы не можете лечить его антибиотиками.

Спортивные напитки и напитки для регидратации могут помочь восполнить потерю жидкости при диарее и рвоте.Хотя вакцина против норовируса находится в стадии разработки, она еще не одобрена.

Лучший способ предотвратить заражение норовирусом — на круизном лайнере или в другом месте — это тщательное мытье рук и соблюдение общей гигиены. Ешьте только те продукты, которые были правильно обработаны и приготовлены, и избегайте сырых моллюсков и недоваренных морепродуктов.

Если вы были инфицированы норовирусом, не готовьте пищу для других в течение как минимум двух дней после выздоровления, рекомендует CDC. Тщательно стирайте потенциально загрязненное белье; очистите туалеты, другие поверхности ванных комнат и все кухонные зоны раствором на основе отбеливателя.

Оригинальная статья на LiveScience.

Инфекция и вспышки норовируса

Фарм США . 2016; 41 (4): 45-48.

Норовирус человека — это небольшой вирус, который содержит одноцепочечную РНК с белковой оболочкой. Этот вирус является основной причиной эпидемического гастроэнтерита. Норовирусы являются причиной не менее 95% вирусных вспышек и более 50% всех вспышек в мире. Передача этих высокоинфекционных вирусов происходит главным образом через зараженную пищу или воду, но также при контакте между людьми и контакте с одеждой, посудой и мебелью.Норовирусные инфекции обычно носят острый характер и проходят самостоятельно. Однако у младенцев, пожилых людей и лиц с ослабленным иммунитетом заболевание может быть гораздо более тяжелым и продолжительным. Существует много различных типов норовирусов, и большинство из них названо в честь города, в котором они были впервые идентифицированы. Первый норовирус человека был обнаружен в Норуолке, штат Огайо: Nor-O-Virus. В настоящее время существует 25 различных штаммов норовируса, поражающих человека. ¹

Норовирусы очень заразны, чрезвычайно устойчивы в окружающей среде, постоянно развиваются, устойчивы к обычным дезинфицирующим средствам и вызывают тяжелые заболевания.Эти характеристики позволили норовирусам стать ведущей причиной эндемических диарейных заболеваний во всех возрастных группах. Количество зарегистрированных вспышек норовируса резко возросло с 2002 года, что свидетельствует о появлении большего количества инфекционных штаммов. Также возросло понимание того, что норовирусы являются важной причиной госпитализации детей. Более того, в последнее время норовирусы были связаны с множеством клинических исходов, помимо гастроэнтерита. ²

В одних только Соединенных Штатах норовирусы являются причиной приблизительно 21 миллиона случаев острого гастроэнтерита ежегодно, включая> 70 000 госпитализаций и почти 800 смертей.В развивающихся странах, где наблюдается наибольшее бремя диарейных заболеваний, норовирусы, по оценкам, вызывают до 200 000 смертей ежегодно среди детей в возрасте до 5 лет. ²

Эпидемиология

В 2002 году во всем мире произошел резкий рост вспышек норовируса, который коррелировал с появлением нового штамма норовируса GII.4. Интересно, что исследователи определили, что штаммы GII.4 вызывали пандемии в 1995–1996 и 2002–2006 годах. Эти варианты GII.4 быстро распространились по всему миру и, как считается, составляют от 70% до 80% всех вспышек норовируса с 2002 года.Недавнее исследование показывает, что штаммы GII.4, связанные с тяжелым заболеванием, циркулировали еще в 1974 году, а предковый штамм, скорее всего, возник в 1960-х годах. Неясно, почему штаммы норовируса GII.4 настолько преобладают, но возможности включают повышенную экологическую стабильность, трансмиссивность и вирулентность. ¹

Из-за отсутствия системы культивирования клеток и исторического отсутствия моделей норовирусной инфекции на животных, объем наших знаний о патогенезе норовирусной инфекции основан в основном на физических, гистологических и биохимических исследованиях инфицированных добровольцев.В последние годы работа на моделях свиней, крупного рогатого скота и мышей также начала вносить вклад в наше понимание патогенеза норовируса. На основании многочисленных исследований, проведенных во всем мире, в настоящее время признано, что норовирусы являются важной причиной заболеваний у госпитализированных детей, уступая по распространенности или уступая ротавирусным инфекциям. ²

Недавно была создана глобальная сеть эпиднадзора под названием NoroNet (www.noronet.nl/noronet), целью которой является мониторинг эпидемий норовируса с целью ограничения их масштабов.Дальнейшие усилия такого рода будут иметь решающее значение для определения глобального бремени норовирусной болезни. ²

Признаки и симптомы

У иммунокомпетентных взрослых инфекция протекает быстро, с инкубационным периодом от 24 до 48 часов и исчезновением симптомов в течение 12-72 часов. Симптомы включают рвоту и диарею с тошнотой или без нее, а также спазмы в животе. Также может развиться субфебрильная температура и недомогание. В то время как норовирусная инфекция обычно вызывает острый приступ гастроэнтерита, который проходит в течение нескольких дней после появления симптомов, болезнь, вызванная норовирусом, может быть гораздо более тяжелой и продолжительной в определенных группах риска.Например, у младенцев и детей младшего возраста после норовирусной инфекции может развиться более тяжелый гастроэнтерит, симптомы которого сохраняются до 6 недель. ³

Сообщается, что норовирусы уступают только ротавирусам как причина тяжелого детского гастроэнтерита. Учитывая недавний успех вакцинации младенцев от ротавирусных инфекций, в обозримом будущем норовирусы, вероятно, станут наиболее частой причиной детских диарейных заболеваний. Кроме того, длительная симптоматическая инфекция была хорошо документирована у пациентов с трансплантатами и других лиц с ослабленным иммунитетом, с симптомами, продолжающимися более 2 лет.Точно так же норовирусная инфекция может быть особенно тяжелой у пожилых людей и даже приводить к смерти. ²

Одно недавнее исследование также показало, что пациенты с воспалительным заболеванием кишечника могут проявлять кровавую диарею при норовирусной инфекции. Хотя долгое время считалось, что норовирусная инфекция ограничивается кишечником, прямых доказательств этому утверждению нет, и несколько недавних открытий предполагают, что это утверждение следует пересмотреть. Недавнее исследование обнаружило РНК норовируса в сыворотке крови 15% инфицированных людей.³

Вспышки

Большинство вспышек норовирусной болезни происходит, когда инфицированные люди передают вирус другим людям ( СТОРОНА 1 ). Но употребление зараженной пищи или воды также может распространить его. Пища может быть заражена норовирусом в любой момент, когда она выращивается, отправляется, обрабатывается или готовится. Вспышки чаще всего возникают в полузамкнутых населенных пунктах, таких как дома престарелых, больницы, круизные лайнеры, школы, места оказания помощи при стихийных бедствиях / эвакуации и военные объекты.³ Нозокомиальные вспышки — одна из наиболее частых причин закрытия норовирусов. Три основных продукта питания, которые обычно заражаются, — это листовая зелень, свежие фрукты и моллюски (например, устрицы). Как правило, любая пища, которую подают в сыром виде или обработанная после приготовления, может стать зараженной. ⁴

Более половины всех вспышек норовируса, зарегистрированных в США, происходят в учреждениях длительного ухода. Вирус может быть занесен в медицинские учреждения инфицированными пациентами, которые могут иметь или не иметь симптомов, или сотрудниками, посетителями или зараженными продуктами.Вспышки в этих условиях могут длиться довольно долго, иногда длятся месяцы. Заболевание может быть тяжелым, а иногда и смертельным у госпитализированных пациентов или пациентов домов престарелых, как правило, не у здоровых людей. ³

Зараженные работники питания в ресторанах часто являются источником этих вспышек. Вспышки норовируса также могут происходить из-за фекального загрязнения определенных продуктов питания в их источнике. Примеры включают устриц, собранных из загрязненной воды, и малину, орошаемую загрязненной водой.⁴

Более 90% вспышек диарейных заболеваний на круизных лайнерах вызваны норовирусом. Отчасти это связано с общими обеденными зонами и быстрой сменой пассажиров. Повторные вспышки в последовательных рейсах также могут быть вызваны заражением членов экипажа и загрязнением окружающей среды. Это связано с тем, что норовирус может сохраняться на поверхностях и устойчив ко многим распространенным дезинфицирующим средствам. ³

Вспышки также произошли в учреждениях, таких как школы, детские сады, колледжи, тюрьмы и военные лагеря.Иногда это приводило к закрытию учреждения. Норовирус был наиболее частой причиной гастроэнтерита среди морских пехотинцев США во время операции «Иракская свобода» и частой причиной вспышек среди британских войск, дислоцированных в Ираке с 2002 по 2007 годы. изоляция, дезинфекция окружающей среды, использование средств индивидуальной защиты и сообщение о вспышках в CDC. ³

Патофизиология

Успех норовирусов не должен вызывать удивления, если учесть, насколько хорошо они адаптированы для передачи среди людей.Во-первых, норовирусы имеют чрезвычайно низкую инфекционную дозу (≥18 вирусных частиц) в сочетании с обильным выделением вируса (10 ⁵ -10 ¹¹ вирусных копий на грамм фекалий) даже среди бессимптомных инфекций; это говорит о том, что до 5 миллиардов инфекционных доз может быть выделено инфицированным человеком с каждым граммом фекалий. Во-вторых, норовирусы экологически устойчивы, способны выдерживать как замораживание, так и нагревание (хотя и не тщательное приготовление), устойчивы ко многим распространенным химическим дезинфицирующим средствам и могут сохраняться на поверхностях до 2 недель.В-третьих, существует ряд способов распространения норовирусов, включая прямой контакт между хозяевами посредством фекально-оральной передачи, прием зараженной пищи или воды и обращение с зараженной посудой с последующим контактом руки в рот через прием аэрозольных частицы. ²

Наконец, норовирусы представляют собой генетически разнообразную группу вирусов, которые быстро развиваются, что приводит к очевидному отсутствию длительного перекрестного защитного иммунитета после инфекции. Очевидно, что усилия общественного здравоохранения по предотвращению и контролю распространения норовирусов сталкиваются с серьезными проблемами.²

Диагноз

Хотя признание этого огромного бремени болезни сравнительно недавно, неясно, присутствует ли оно давно, но не было признано из-за отсутствия чувствительной диагностики или действительно ли норовирусы представляют собой действительно возникающую общественность. вопрос здоровья. Полную картину заболеваемости, вызванной норовирусом, во всем мире, особенно в развивающихся странах, сложно установить из-за нескольких факторов. Во-первых, обнаружение норовируса затруднено, поскольку эти вирусы не могут размножаться в культуре клеток и являются генетически изменчивыми, что усложняет методы обнаружения на основе полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией.Во-вторых, из-за острого характера болезни не сообщается об этом должностным лицам здравоохранения. Наконец, национальные и международные программы диагностики / эпиднадзора не стандартизированы, если вообще существуют. Однако важно отметить, что в последнее время возросло понимание бремени норовирусной болезни благодаря значительным улучшениям в диагностических тестах на норовирус и возросшему осознанию необходимости стандартизации эпиднадзора. ³

По мере совершенствования диагностики норовируса появилось множество сообщений о связи норовируса с другими клиническими исходами, кроме гастроэнтерита.Например, в одном отчете о случае обнаружена РНК норовируса в сыворотке и спинномозговой жидкости ребенка с энцефалопатией. Кроме того, во время вспышки норовируса среди военнослужащих в Афганистане в мае 2002 г. у трех инфицированных пациентов наблюдались гастроэнтерит, снижение активности, головная боль, ригидность шеи и светочувствительность; у одного из этих пациентов также наблюдалась диссеминированная внутрисосудистая коагуляция. ³

Норовирусы также вовлечены в некротический энтероколит у недоношенных детей, постинфекционный синдром раздраженного кишечника и доброкачественные детские судороги.Хотя в этих отчетах о случаях заболевания представлены лишь отдельные свидетельства того, что норовирусная инфекция может иметь различные клинические исходы, они все же предполагают, что норовирусы следует рассматривать как потенциальные этиологические агенты других заболеваний, помимо гастроэнтерита. ³

Лечение и разработка вакцин

Сложные и разнообразные пути распространения норовирусов затрудняют разработку эффективных мер профилактики и контроля. Современные методы борьбы с норовирусом основаны на относительно общих мерах, таких как гигиена рук, дезинфекция окружающей среды и изоляция инфицированных людей.Однако из-за сложности изменения поведения человека и пробелов в знаниях, возникающих из-за нашей неспособности культивировать человеческие норовирусы in vitro, эти шаги часто неадекватны. ³

Не существует специального лекарства для лечения людей с норовирусным заболеванием. Норовирусную инфекцию нельзя лечить антибиотиками, потому что это вирусная (а не бактериальная) инфекция.

Людям с норовирусным заболеванием следует пить много жидкости, чтобы восполнить потерю жидкости в результате рвоты и диареи.Это поможет предотвратить обезвоживание. ³ Спортивные напитки и другие напитки без кофеина или алкоголя могут помочь при легком обезвоживании. Однако эти напитки не могут заменять важные питательные вещества и минералы. Жидкости для пероральной регидратации, которые можно приобрести без рецепта, наиболее полезны при легком обезвоживании.

Обезвоживание может привести к серьезным проблемам. Сильное обезвоживание может потребовать госпитализации для лечения внутривенным введением жидкостей. Людям с сильной тошнотой и рвотой часто назначают лекарства (например,g., прометазин, прохлорперазин или ондансетрон) внутривенно для уменьшения или остановки рвоты. Если это будет эффективно, пациенты могут позже получать пероральные или ректальные препараты этих препаратов под наблюдением врача. Некоторым пациентам с тяжелым обезвоживанием может потребоваться госпитализация, пока их жидкости и электролиты не восполнятся. ⁴

В феврале 2015 года Фонд Билла и Мелинды Гейтс и CDC собрали вместе экспертов по норовирусу со всего мира, чтобы обсудить, как сделать вакцину против норовируса реальностью.Участники были из 17 стран на шести континентах и включали представителей академических кругов, промышленности, правительства и частных благотворительных фондов. ³

Остаются важные вопросы относительно того, как у людей развивается иммунитет к норовирусу, продолжительность иммунитета, защищает ли иммунитет к одному штамму норовируса от заражения другими штаммами, эффективность в группах высокого риска (например, пожилые и маленькие дети) и предоставляется ли защита от всего спектра норовирусных инфекций, в том числе бессимптомных.Все это важные вопросы для вакцины, и эта встреча стала шагом к поиску ответов на эти вопросы и реализации вакцины против норовируса. ³

Хотя вакцина однажды может послужить еще одним важным инструментом, тщательные эпидемиологические исследования и надежные методы борьбы с инфекциями, несомненно, будут по-прежнему необходимы для снижения распространения этих хорошо адаптированных патогенов.

Заключение

Вспышки норовируса представляют собой серьезную проблему практически в каждом штате США.S. По данным CDC, люди, у которых наблюдается тошнота, рвота и диарея, вероятно, инфицированы норовирусом. Вирус может попасть в организм с зараженной пищей или водой или при контакте с инфицированным человеком. Вирус может быстро распространяться, особенно в больших замкнутых пространствах, таких как круизный лайнер. У CDC есть целевая группа, Программа санитарии судов (VSP), которая требует, чтобы любое судно, посещающее иностранные порты, проходило две выборочные санитарные проверки в год. После вспышки заболевания специалисты VSP разработали передовые методы защиты пассажиров круизных лайнеров от этого неприятного опыта.

Недавние исследования в области норовируса очень помогли нам лучше понять, как это новое семейство РНК-вирусов вызывает болезни и сохраняется во всем мире. Эти достижения включают идентификацию и структурную характеристику рецепторов норовируса, разработку моделей на животных и систему культивирования клеток норовируса мышей, а также разработку инфекционных клонов норовируса. Исследования на мышиной модели норовируса показывают, что иммунитет к естественной инфекции действительно снижается со временем, но может быть усилен повторным воздействием.

Хотя профилактика норовируса, особенно в учреждениях долгосрочного ухода, может быть практически недостижимой, по крайней мере, до разработки вакцины, вмешательства в соответствии с рекомендациями CDC и надлежащей практикой общественного здравоохранения, безусловно, могут ограничить масштабы и серьезность вспышек.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

1. Hall AJ. Норовирусы: идеальные патогены человека, J Infect Dis. 2012; 205 (11): 1622-1624.
2. Карстовый СМ. Патогенез норовирусов, возникающих РНК-вирусов. Вирусы . 2010; 2 (3): 748-781.
3. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Установление вспышек норовируса. www.cdc.gov/norovirus/setting-outbreaks.html. По состоянию на декабрь 2015 г.
4. Hall AJ, Wikswo ME, Pringle K, et al. Жизненно важные признаки: вспышки пищевого норовируса — США, 2009-2012 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2014; 63: 1-5.
5. Малек М., Барзилай Э., Крамер А. и др. Вспышка норовирусной инфекции среди речных рафтеров, связанная с упакованным мясом деликатесов, Гранд-Каньон, 2005 г. Clin Infect Dis . 2009; 48: 31-37.
6. Корнило К., Ким Д.К., Виддоусон М.А. и др. Риск передачи норовируса во время авиаперелетов . J Travel Med. 2009; 16: 349-351.
7. Киркинг Х.Л., Кортес Дж., Буррер С. и др. Вероятная передача норовируса в самолете, октябрь 2008 г. Clin Infect Dis. 2010; 50 (9): 1216-1221.
8. Виксво М.Э., Кортес Дж., Холл А.Дж. и др. Передача болезни и поведение пассажиров во время вспышки норовируса с высокой заболеваемостью на круизном лайнере, январь 2009 г. Clin Infect Dis . 2011; 52 (9): 1116-1122.
9. Альфано-Собси А., Пот D, Холл А, Бридлав F и др. Вспышка норовируса, связанная с недоваренными устрицами и вторичной передачей инфекции в домашних условиях, Epidemiol Infect . 2012; 140 (2): 276-282.
10. Desai R, Yen C, Wikswo ME, et al. Передача норовируса среди игроков и сотрудников НБА, зима 2010-2011 гг., Clin Infect Dis . 2011; 53 (11): 1115-1117.
11. Родин Т. Вирус поражает более 50 человек в колледже Лафайет.PennLive LLC. www.lehighvalleylive.com/warren-county/index.ssf/2016/03/virus_sickens_more_than_50_at.html. По состоянию на 10 марта 2016 г..
12. Снайдер Б., Бартлейн Л. Очистка чипотла в Массачусетсе завершена после паники, связанной с норовирусом. Рейтер. www.reuters.com/article/us-chipotle-mexican-health-idUSKCN0WB22B. По состоянию на 10 марта 2016 г.

Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь по адресу [email protected].

Факты о норовирусе

Норовирус вызывает у людей желудочно-кишечные заболевания.Норовирусная инфекция может вызвать рвоту, диарею и боль в желудке. Менее распространенные симптомы — низкая температура, озноб и головная боль. Рвота может быть внезапной и частой, что приводит к значительной потере жидкости. Смерть случается редко, но остается риском, особенно для пожилых людей или людей с ослабленной иммунной системой.

Выздоровление происходит обычно через один-два дня. Инкубационный период составляет от 12 до 48 часов. Иногда симптомы могут быть более легкими и продолжаться в течение недели, но о долгосрочных неблагоприятных последствиях для здоровья не сообщалось.

Норовирусы принадлежат к семейству Caliciviridae, и они хорошо известны как вызывающие «зимнюю рвоту» или «желудочный грипп» в связи с их быстрым распространением среди людей, особенно в зимние месяцы. Норовирусы относительно устойчивы в окружающей среде: они могут выдерживать замораживание, а также высокие температуры (до 60 ° C). Вирусы долгое время выживают на разных поверхностях. Приготовление моллюсков на пару может позволить им выжить. Важно отметить, что вирусы могут выжить при концентрации хлора до 10 ppm, что значительно превышает уровни, обычно присутствующие в общественных системах питьевой воды (менее 2 ppm).

Трансмиссия

Норовирусы очень заразны, и 10–100 вирусных частиц может быть достаточно, чтобы заразить человека. Они передаются в основном фекально-оральным путем, либо при употреблении зараженной пищи или воды, либо непосредственно от человека к человеку. При рвоте эффективно образуются аэрозоли с высоким содержанием вирусных частиц, которые попадают на слизистую оболочку полости рта или загрязняют поверхности. Вирус долго сохраняется на разных поверхностях, и поэтому окружающая среда может служить источником новых инфекций.Во время одной вспышки норовирусного гастроэнтерита обычно происходит несколько путей передачи. Несмотря на то, что инкубационный период относительно короткий (15-50 часов), поскольку инфекционная доза очень мала и происходит бессимптомное выделение, происхождение вспышки часто трудно подтвердить. Например, первоначальная передача через пищу или воду часто сопровождается вторичной передачей от человека к человеку близким контактам. Выделение вируса обычно начинается с появления симптомов (в основном рвоты и диареи) и может продолжаться в течение 2 недель после выздоровления.

Поскольку иммунитет может длиться всего несколько месяцев и зависит от штамма, а также с учетом их генетической изменчивости, инфекция может происходить несколько раз в жизни и поражать людей любого возраста. Восприимчивость к инфекции, вероятно, определяется генетически. Согласно последним исследованиям, наибольшему риску заражения подвержены лица группы крови 0.

Вспышки

Вспышки норовируса связаны с множеством различных продуктов питания. Малина и устрицы вызвали несколько национальных и международных вспышек заболеваний.В принципе, любой пищевой продукт может быть заражен при обращении с ним инфицированным человеком или при мытье или увлажнении зараженной водой. Норовирусные инфекции эффективно передаются от человека к человеку в таких общественных местах, как больницы, школы, детские сады и дома престарелых. Несколько вспышек были зарегистрированы на круизных лайнерах, что обеспечивает идеальные закрытые условия для распространения инфекции.

Меры профилактики

Правильное мытье рук после посещения ванной / туалета и всегда перед началом приготовления пищи;
Изоляция больных по возможности;
Тщательная экологическая очистка и дезинфекция общественных мест, в том числе туалетов, где возникла рвота.Дезинфицирующие средства должны обладать высоким вирулицидным действием;
При очистке от рвоты рекомендуется использовать легкие маски, чтобы предотвратить заражение через аэрозоли. При очистке и дезинфекции окружающей среды следует использовать перчатки;
Избегать контакта с пищевыми продуктами при наличии желудочно-кишечных симптомов и держаться подальше как минимум 48 часов после исчезновения симптомов.

Норовирусная инфекция — Профессорская клиника

Норовирусная инфекция

Особенности течения и подходы к терапии норовирусной инфекции у детей | #11/18

Материалы и методы исследования

Результаты и обсуждение

Выводы

Что такое норовирус и чем он опасен? | ЗДОРОВЬЕ

Нужно ли обраща ться к врачу?

Как «убить» вирус?

Как уберечься от вируса?

Вирусные инфекции!

ИФА — диагностика норовирусов (1,2 геногруппа)

Норовирусная инфекция | Санэпидслужба информирует

Норовирусная инфекция

О норовирусе — Министерство здравоохранения Миннесоты

Информационный бюллетень

Симптомы

Продолжительность болезни

Трансмиссия

Норовирусная инфекция (Норуолкский вирус, Норуолк-подобный вирус)

Что такое норовирусная инфекция?

Кто заражается норовирусом?

Как распространяется?

Какие симптомы?

Как скоро после контакта появляются симптомы?

Как лечить норовирусную инфекцию?

Как предотвратить заражение норовирусом?

Норовирусы — Советчик по инфекционным заболеваниям

ОБЗОР: Что необходимо знать каждому врачу

Название и классификация возбудителя

Какое лечение лучше всего?

Как пациенты заражаются этой инфекцией и как предотвратить ее распространение среди других пациентов?

Эпидемиология

Вопросы инфекционного контроля

Какие факторы хозяина защищают от этой инфекции?

Каковы клинические проявления заражения этим организмом?

Какие общие осложнения связаны с инфицированием этим возбудителем?

Как идентифицировать организм?

Рисунок 2:

Как этот организм вызывает болезнь?

КАКИЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА для конкретных рекомендаций по ведению и лечению?

Норовирус

Что такое норовирус? | Пищевое отравление желудочным гриппом

Как распространяется норовирус

Симптомы норовируса

Лечение и профилактика

Инфекция и вспышки норовируса

Эпидемиология

Признаки и симптомы

Вспышки

Патофизиология

Диагноз

Лечение и разработка вакцин

Заключение

Факты о норовирусе

Трансмиссия

Вспышки

Добавить комментарий Отменить ответ