Артериальное гипертензия что это такое: Артериальная гипертензия: лечение, симптомы, причины, диагностика

Артериальная гипертензия — симптомы, лечение, профилактика, причины, артериальная гипертония

Содержание

Общие сведения

Артериальная гипертензия (артериальная гипертония) – это длительное повышение артериального давления больше 140/90 мм рт.ст. Она может приводить к развитию инфарктов и инсультов. Однако при изменении образа жизни, отказе от вредных привычек и приёме лекарств, назначенных врачом можно нормализовать давление и снизить риск осложнений.

Новости по теме

Причины

Артериальная гипертензия может быть симптомом некоторых заболеваний (вторичная артериальная гипертензия) или самостоятельным заболеванием ─ гипертоническая болезнь.

Точные причины гипертонической болезни неизвестны, однако установлены факторы, которые способствуют ее развитию:

  • Наследственность

В генах некоторых людей уже заложена предрасположенность к болезни, но она развивается не всегда. Её можно избежать, если контролировать факторы, указанные ниже.

  • Избыточная масса тела

Речь идёт не о весе, а о индексе массы тела (ИМТ). Его рассчитывают с учётом роста и веса. Если ваш ИМТ превышает  норму, то стоит подумать о снижении веса, чтобы снизить риск гипертонической болезни, а также других заболеваний.

  • Избыточное потребление поваренной соли

Употребление в пищу продуктов с большим количеством соли способствует повышению артериального давления.

Курение приводит к уплотнению стенок сосудов, а кроме того увеличивает риски инфарктов и инсультов.

Повышение артериального давления связано с употреблением алкоголя. Если выпивать более одного бокала вина или одной бутылки пива в день, то это может привести к повышению давления.

  • Сидячий образ жизни

Давление повышается у людей, которые мало двигаются. Ежедневные получасовые прогулки могут уменьшить риск артериальной гипертензии.

Конфликты, переживания, перегрузки на работе, недостаток отдыха и сна могут привести к повышению давления.

Вторичная артериальная гипертензия встречается при многих заболеваниях:

  • Заболевания почек
  • Заболевания надпочечников
  • Гормональные нарушения
  • Заболеваниями сосудов
  • Синдром обструктивного апноэ сна
  • Приём некоторых лекарственных средств

Установить причину повышения давления позволят анализы, которые назначит врач. Это может быть анализ мочи, крови или более сложные исследования. В каждом случае подход индивидуальный.

Симптомы артериальной гипертензия

Повышение артериального давления никак не проявляется. Мелькание мушек перед глазами или боль в затылке, о которых часто пишут ─ это не симптомы артериальной гипертензии. Единственный способ её выявить – это периодически измерять своё давление.

Осложнения

  • инсульт
  • инфаркт миокарда
  • стенокардия
  • сердечная недостаточность
  • почечная недостаточность
  • поражение периферических артерий
  • нарушения зрения

Что можете сделать вы

Важно не только принимать лекарства, но и изменить образ жизни.

  • Постараться скорректировать свой вес в соответствии с нормами ИМТ.
  • Отдать предпочтение фруктам, овощам, морепродуктам и ограничить потребление животных жиров и быстрых углеводов (пирожные, печенье и т.д.).
  • Не стоит есть продукты с большим содержанием соли (копчености, консервы, полуфабрикаты и др.) Нужно стараться снизить потребление соли до 5 граммов в сутки (половина чайной ложки).
  • Нужно постараться бросить курить.
  • Алкоголь нужно употреблять в умеренных количествах.
  • Нужно больше двигаться. Выделяйте в день на физические нагрузки не менее 30 минут. Если есть возможность, займитесь плаванием, катайтесь на велосипеде.
  • Важно избегать стресса, не забывать отдыхать, высыпаться.

Важно принимать лекарства так, как сказал врач. Если вам кажется, что у вас развились какие-либо побочные эффекты из-за лечения, не прекращайте его самостоятельно, а сообщите об этом врачу.

Продолжайте приём лекарств и после нормализации давления. Ведь именно из-за приёма препаратов оно и пришло в норму. Цель лечения – это поддержать нормальное давление, а не снижать повышенное.

Не забывайте приходить на приём к врачу и обращаться, если почувствуете ухудшение самочувствия.

Что может сделать ваш врач

Врач обследует вас, установит тип артериальной гипертензии, определит её тяжесть и подберёт необходимое лечение.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

что это такое, формы и степени

Гипертензия

Содержание статьи

Органы-мишени

Артериальная гипертензия – это хронический недуг, который связан с повышенным давлением внутри сосудистых стенок. В этом случае очень важно различать редкие ситуации, когда у человека повышается давление, и реальное проявление данного заболевания. Разовое повышение может возникнуть по разным причинам, и зачастую не повторяется в скором времени. Причиной может стать волнение человека, гормональные сбои или травма.

Задаваясь вопросом, что такое артериальная гипертензия, необходимо разобраться с термином «гипертония». Это временное повышение артериального давления свыше 140/90. А вот гипертензией в медицине принято называть состояние, при котором у человека наблюдаются стабильно высокие показатели. Они редко опускаются ниже указанных цифр самостоятельно.

Негативной стороной данного заболевания является то, что от хронически высокого давления страдает не только сердечно-сосудистая система. В медицине существует такое понятие, как органы-мишени. Суть проблемы заключается в том, что постоянно повышенное артериальное давление оказывает негативное влияние на ряд органов – сердце, почки, мозг и сетчатку глаза. Заболевание будет негативно сказываться на всем организме, но они страдают в первую очередь. Даже принцип классификации недуга зависит от того, на какой орган было оказано негативное воздействие.

Стадии заболевания

Заболевание имеет различные формы, которые зависят от того, по какому принципу классифицировать. Они могут зависеть от происхождения, от течения и от уровня артериального давления. Проще всего определяется последняя форма артериальной гипертензии, поскольку узнать свое давление пациенты могут и в домашних условиях.

Как и других недугов, у развития гипертензии есть несколько степеней, которые без необходимого лечения только усугубляются. Существуют нормы, которые помогают определить стадию заболевания. Нельзя делать выводы после одного или двух измерений давления человека, поскольку такой подход может дать неверные показатели. Если человек перед этим принимал определенные препараты или был эмоциональный всплеск, и неважно эмоции были плохие или хорошие, показатели могут изменяться. Это не позволит увидеть реальную картину состояния здоровья пациента.

Не стоит путать высокое давление, которое находится в пределах нормы, с тем, как проявляется гипертензия артериальная. Нормальным для человеческого организма считается давление 120/80, но также к норме можно относить давление до 129/84. Повышенным считается давление до 139/89, но его не классифицируют как степень гипертонической болезни. Гипертонией считается давление, которое превышает 140/90.

Таблица 1. Степени гипертонии и уровень давления






Степень артериальной гипертензии Показатели
Норма От 120/80 до 139/89
1 степень гипертонии От 140/90 до 159/99
2 степень гипертонии От 160/100 до 179/109
3 степень гипертонии От 180/110 и выше

ГипертензияКроме самого определения «гипертония» и классификации заболевания по степени развития, существует также подразделение на первичную и вторичную гипертензию. Первичная развивается как самостоятельная патология, и зачастую другие проблемы в организме человека в этом случае не обнаружены. Если речь идет о вторичной гипертензии, то она становится результатом уже имеющихся заболеваний в человеческом организме.

Первая степень

Ее принято считать легкой формой заболевания, показатели артериального давления при этом не превышают 160/100, а приступы, в основном, без серьезных последствий. Артериальная гипертония 1 степени характеризуется скачкообразными нарушениями, которые происходят в работе сердца. Периоды обострения сложно назвать редкими, но из-за незначительного проявления и хронического течения заболевания они переносятся пациентом довольно легко. Обострение чередуется с нормальными показателями, в этот период пациент не ощущает симптомов болезни.

Чтобы адекватно оценивать ситуацию, необходимо проводить измерения давления с помощью тонометра несколько раз в сутки. Обычно это делается трижды в день при отсутствии эмоциональных всплесков или других причин, которые могут влиять на кратковременное изменение показателей артериального давления.

Артериальная гипертония 1 степени имеет свою симптоматику, которую часто пациенты могут не воспринимать серьезно. Заболевание может проявляться головной болью, учащенным сердцебиением или болями с левой стороны в области грудины. Часто пациентов сбивает то, что гипертония первой степени отличается редко появляющимися симптомами.

Но даже легкая степень гипертонии может иметь свои осложнения, которые чреваты серьезными нарушениями в человеческом организме. Это:

  • микроинфаркты мозга;
  • гипертрофия сердечной мышцы;
  • нефросклероз.

Ошибочно предполагать, что артериальная гипертония 1 степени может пройти бесследно, если лечить ее медикаментами. Можно утверждать, что пациент, страдающий гипертонией первой степени, имеет риск развития осложнений. Статистика указывает примерно 15% такой вероятности.

Когда у пациента диагностировали гипертонию 1 степени, ситуация обстоит следующим образом: высокое давление может быть спровоцировано суженными просветами в сосудах, что приводит к недостаточному питанию тканей организма. При отсутствии нормального количества питательных веществ и кислорода в клетках происходит развитие некроза. Изначально этот процесс не заметен, но со временем может происходить омертвление некоторых органов в теле пациента, а не только определенных клеток. Отсутствие лечения провоцирует ишемический инсульт.

Если у пациента высокое артериальное давление, то даже гипертоническая болезнь 1 степени дает очень большой риск развития проблем с сердцем.

Изменение показателей в большую сторону дает дополнительную нагрузку на сердце, которое, стараясь протолкнуть кровь через узкие просветы сосудов, перенапрягается. Всем известно, что при дополнительной нагрузке мышцы начинают расти, это происходит и с сердечными тканями. Может показаться, что гипертоническая болезнь 1 степени риск скорее уменьшает, ведь сердце может более эффективно перекачивать кровь, но это не совсем так. Кардиомиопатия может сдавливать находящиеся в непосредственной близости сосуды, и даже спровоцировать смерть.

Вторая степень

Гипертензия артериальнаяПри второй степени артериальной гипертонии у пациента давление будет находиться на уровне до 180/110 мм.рт.ст. В этом случае поводов для беспокойства у пациентов гораздо больше, чем при гипертонической болезни 1 степени, риск осложнения при которой возникает реже.

Вторая степень гипертонической болезни характеризуется тем, что в норму давление приходит крайне редко, оно может понижаться и повышаться, но не доходить до допустимых пределов. Обычно гипертоническая болезнь 1 степени имеет риск перейти в это же заболевание 2 степени, тогда можно определить появление доброкачественной или злокачественной артериальной гипертензии. Уточнить, какая у пациента артериальная гипертензия, что она несет, и какие риски возникают, помогает скорость развития патологии.

У пациентов к уже привычным симптомам прибавляется сосудистая недостаточность, пульсация в голове, гиперемия, проблемы с четкостью зрения и гипертонические кризы. Проблема последнего в том, что давление может резко изменяться на 59 единиц, что негативно сказывается на организме пациента. При второй степени гипертонической болезни возможны осложнения:

  • тромбоз мозга;
  • аневризма аорты;
  • атеросклероз;
  • стенокардия;
  • энцефалопатия.

Особенность этой степени развития гипертонии в том, происходит поражение органов-мишеней. У пациентов с таким диагнозом возможны кровоизлияния в один из органов. Это связано с тем, что на более поздней степени артериальной гипертензии сосуды теряют свою прежнюю эластичность и могут гораздо легче разрушаться. Также возникают серьезные риски образования тромбов на стенках сосудов, просвет в которых и так уменьшен.

Из-за серьезных проблем, которые могут возникнуть при второй степени артериальной гипертензии, пациент может получить инвалидность. Чаще всего дают 3 группу. Но это не значит, что пациенту достаточно несколько раз измерить свое давление и показать, что оно превышает допустимую норму. ГипертензияКомиссия учитывает осложнения, которые возникли на фоне этого заболевания, собирает сведения о гипертонических кризах, а также об условиях труда пациента – только после этого можно говорить о получении денежного пособия.

Парадокс ситуации заключается в том, что одни пациенты при первых симптомах стараются получить эту помощь, а другие, наоборот, скрывают свое заболевание. Чаще всего это делают сотрудники, которых могут уволить из-за условий труда, которые им будут полагаться после этого (больше больничных, увеличение ежегодного отпуска). Но нельзя забывать о том, что на второй степени гипертонии дополнительная нагрузка может иметь серьезные последствия, которые будут стремительно усугублять заболевание.

Стоит отметить особый случай, который возможен при второй степени артериальной гипертензии. Когда речь идет о злокачественной патологии, то комиссия может присвоить 2 группу инвалидности. Мужчинам старше 60 лет, женщинам старше 55, а также пациентам, у которых обнаружены необратимые дефекты, дают инвалидность пожизненно. Это значит, что не будет необходимости ежегодно проходить комиссию для подтверждения статуса.

Третья степень

По давлению человека можно определить степени заболевания. Когда показатели начинают доходить до крайне высоких показателей – от 180/110 мм.рт.ст., пациенту стравят диагноз третьей, тяжелой степени гипертонии. Осложнения при этом очень серьезные, большинство из них при несвоевременном оказании медицинской помощи могут привести к летальному исходу. Это может быть инсульт, сердечная астма, инфаркт миокарда, почечная недостаточность и другие заболевания.

Оценивая серьезность этой степени, пациентам присваивают 1 группу инвалидности. Оценивая степень риска развития заболеваний, больной в обязательном порядке должен проходить реабилитацию. Говорить о лечении данной степени не приходится, но такой подход поможет избежать преждевременного летального исхода.

Существует понятие гипертонии четвертой степени. В этом случае человеку довольно сложно помочь, ведь он практически находится на грани смерти. Лекарства помогают облегчить симптомы и резко снизить уровень давления. Гипертонические кризы ярко выраженные и очень частые.

Степени риска

Обычно при диагностике пациенту указывают степень заболевания и риска. На этот показатель могут влиять возраст, пол, ожирение, вредные привычки и другие факторы.

Различат четыре степени риска. Самой оптимальной считается гипертензия 1 степени риск 1, вероятность развития побочных заболеваний низкая, составляет менее 15%. Артериальная гипертензия 1 степени (риск 2) – один из наиболее популярных диагнозов. Это связано с тем, что мало пациентов ведут такой образ жизни, который бы никоим образом не осложнял заболевание. Когда диагностирована артериальная гипертензия 1 степени (риск 2), вероятность появления осложнений колеблется от 15% до 20%.

ГипертензияРиск 3 степени составляет 20-30% вероятность развития заболеваний. Его называют высоким. Также существует 4 степень, когда вероятность развития патологий превышает 30%. Все прогнозы степени риска рассчитываются на ближайшие 10 лет при отсутствие изменений в образе жизни пациента.

В зависимости от поражения внутренних органов пациента, врачи указывают стадии и степени гипертонической болезни по показателям. Именно стадия недуга и определяет то, какие органы были повреждены.

1 стадия заболевания, по сути, не имеет никаких показателей, ведь происходит только повышение давления, а органы человека не повреждаются. При гипертонии 1 стадии у пациента будут оптимистические прогнозы на будущее.

На 2 стадии заболевания обнаруживаются первые признаки сужения сосудов, появляются бляшки, повышается креатинин в плазме крови. Все изменения, происходящие во внутренних органах, обычно не имеют серьезных изменений, и при должном лечении можно предотвратить осложнения.

В отличие от 2 стадии, третья характеризуется конкретными заболеваниями, а не просто частичными изменениями. Это выраженная артериальная гипертензия, а это значит, что у пациентов в разы возрастает риск перенесения инфаркта миокарда, инсульта, появления сердечной и почечной недостаточности и других характерных заболеваний

Особенности недуга

ГипертензияАртериальная гипертензия распространена во всем мире, а наиболее часто встречается она в высокоразвитых странах. В первую очередь, это связано с тем, что активная жизнь подразумевает общение с большим количеством людей, а это влечет за собой разные эмоции, как плохие, так и хорошие, что ведет к постоянным скачкам давления.

Для многих даже не становится сложным ответить на вопрос, что это такое? Распространенность болезни дает возможность называть данную патологию чумой ХХІ века. Существует такое понятие, как синдром артериальной гипертензии, это хроническая сосудистая недостаточность, та же гипертония. Именно нарушения в работе сосудов и провоцируют синдром артериальной гипертонии.

Крайне негативна для женщины гестационная артериальная гипертензия. Появление этой патологии связано с беременностью, женщине в этот период противопоказан прием большинства препаратов.

В то же время, отсутствие лечения может иметь крайне негативные последствия. Статистика показывает, что гестационная артериальная гипертензия – это причина около трети случаев летального исхода матери во время родов, а также она может спровоцировать гибель плода или преждевременные роды.

Кроме того, что пациент должен знать симптомы гипертензии, и что это такое, необходимо вовремя обращаться в больницу, ведь лечить заболевание гораздо проще на первой стадии. Необходимо консультироваться с лечащим врачом по поводу увеличения дозы или задействования других препаратов. Самолечение может усугубить заболевание.

Артериальная гипертензия > Клинические протоколы МЗ РК
АГ артериальная гипертензия
АГП антигипертензивные препараты
АД артериальное давление
АК антагонисты кальция
АКС ассоциированные клинические состояния
АМР антагонисты минералокортикоидных рецепторов
АЛТ аланинаминотрансфераза
АПФ ангиотензин-превращающий фермент
АРА II антагонисты рецепторов ангиотензина II
АСК ацетилсалициловая кислота
АСТ аспартатаминотрансфераза
α-АБ альфа-адреноблокаторы
β-АБ β-адреноблокаторы
БКК блокаторы кальциевых каналов
ВГН верхняя граница нормы
ВОЗ Всемирная Организация Здравоохранения
ГК гипертонический криз
ГЛЖ гипертрофия левого желудочка
ГЗТ гормональная заместительная терапия
ГПП-1 глюкагоноподобный пептид-1
ДАД диастолическое артериальное давление
ДГП дигидропиридины
ДИАД домашнее измерение АД
ДЛП дислипидемия
ДМАД домашнее мониторирование АД
ЕОК Европейское Общество Кардиологов
ЗССС заболевания сердечно-сосудистой системы
ИАПФ ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента
ИБС ишемическая болезнь сердца
ИМ инфаркт миокарда  
ИММЛЖ индекс массы миокарда левого желудочка
ИМТ индекс массы тела
ИСАГ изолированная систолическая артериальная гипертензия
КТ компьютерная томография
ЛЖ левый желудочек
ЛПВП липопротеины высокой плотности
ЛПИ лодыжечно-плечевой индекс
ЛПНП липопротеины низкой плотности
МАУ микроальбуминурия
МКБ-10 международная классификация болезней МКБ-10
МРА магнитно-резонансная ангиография
МРТ магнитно-резонансная томография
МС метаболический синдром
МТ медикаментозная терапия
НТГ нарушение толерантности к глюкозе
ОЖ ожирение
ОК оральные контрацептивы
ОНМК острые нарушения мозгового кровообращения
ОПП острое повреждение почек
ОПСС общее периферическое сопротивление сосудов
ОРА отношение ренина-альдостерона
ОТ объем талии
ОХС общий холестерин
ОКС острый коронарный синдром
ПГТТ пероральный глюкозотолерантный тест
ПИКС постинфарктный кардиосклероз
ПОМ поражение органов-мишеней
ПООГ поражение органов-мишеней, опосредованное гипертензией
ПМСП первичная медико-санитарная помощь
ППТ площадь поверхности тела
РАС ренин-ангиотензиновая система
РКИ рандомизированные контролируемые исследования
рСКФ расчетная скорость клубочковой фильтрации
САД систолическое артериальное давление
СД сахарный диабет
СКФ скорость клубочковой фильтрации
СМАД суточное мониторирование артериального давления
СМР средний медицинский работник
СН сердечная недостаточность
СНсФВ сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса
СНснФВ сердечная недостаточность с низкой фракцией выброса
СПВ скорость пульсовой волны
СС сердечно-сосудистый
ССЗ сердечно-сосудистые заболевания
ССО сердечно-сосудистые осложнения
ССР сердечно-сосудистый риск
ССС сердечно-сосудистое событие
ТГ триглицериды
ТИА транзиторная ишемическая атака
ТИМ толщина интима/медиа
ТМА тромботическая микроангиопатия
У3И ультразвуковое исследование
ФВ фракция выброса
ФП фибрилляция предсердий
ФР фактор риска
ХБП хроническая болезнь почек
ХОБЛ хроническая обструктивная болезнь легких
ХС холестерин
ХЛНП холестерин липопротеидов низкой плотности
ХСН хроническая сердечная недостаточность
ЦВБ цереброваскулярные болезни
ЦНС центральная нервная система
ЧКВ чрескожное коронарное вмешательство
ЧСС частота сердечных сокращений
ЭКГ электрокардиография
ЭхоКГ эхокардиография
EASD Европейская ассоциация по изучению диабета
ESC Европейское общество кардиологов
ESH Европейское общество по гипертонии
FDA Управление по продуктам питания и лекарственным средствам США
HbA1c гликированный гемоглобин
MDRD Modification of  Diet in Renal Disease
SCORE Systematic Coronary Risk  Evaluation (систематическая оценка коронарного риска)
SGLT2 натрий-глюкозный  ко-транспортер-2 типа
CHA2DS2-VASc Сongestive heart failure – хроническая сердечная недостаточность,
Hypertension – гипертоническая болезнь,
Age – возраст старше 75 лет,
Diabetes mellitus – сахарный диабет, 
Stroke –инсульт/ТИА/системный эмболизм в анамнезе,
Vascular disease – поражение сосудов (инфаркт миокарда в анамнезе, атеросклероз периферических артерий, атеросклероз аорты), 
Age– возраст 65–74 лет, 
Sex category – пол (женский).
🤒🧬 Артериальная гипертензия, симптомы и лечение артериальной гипертензии, профилактика

Артериальная гипертензия

Наиболее часто встречающаяся болезнь в кардиологии — это артериальная гипертензия.

По данным Американской ассоциации сердца (АНА) сердечно-сосудистые заболевания — основная причина смерти в мире (более 60%). Каждый год в России от сердечно-сосудистых заболеваний умирает более 1 млн. человек. Инфаркт миокарда и мозговой инсульт становятся причиной смерти в 90% этих случаев.

Как узнать своё реальное давление? Как понять, что именно происходит в Вашем сердце и сосудах при повышенном давлении? Что конкретно нужно предпринять, если вы видите, что давление повышено?

Мы поговорим сегодня об артериальной гипертензии — самой распространенной болезни в кардиологии. Сложно поверить, что артериальной гипертензией на самом деле страдают около 1/4 всего взрослого населения на Земле. У лиц старше 65 лет гипертония встречается вообще в 50-65 % случаев.

Выделяют:

  • первичную (эссенциальную) гипертензию (она же гипертоническая болезнь): 90-95 % случаев повышения давления;
  • а также вторичные (симптоматические) гипертензии: почечного происхождения — 3-4 %, эндокринные — 0,1-0,3 %, совсем редко — неврологические; обусловленные приёмом некоторых веществ (гормональных контрацептивов). Выделяют также гипертензию у беременных.

Артериальная гипертензия

Причины возникновения

Почему возникают вторичные гипертензии понятно: почечная — из-за проблем в почках и т. д.

Почему возникает первичная гипертензия (ГБ), до конца до сих пор не понятно. Возникновению ГБ может способствовать генетические механизмы: это не менее 20 комбинаций в генетическом коде человека. ГБ может возникать у пациента как следствие нервного перенапряжения, которое вызывает дисгормональные нарушения. Способствовать развитию ГБ могут многие другие факторы: наследственность в первую очередь, а также малоподвижный образ жизни, курение, сахарный диабет, повышенный уровень атерогенных липидов в крови, ожирение, неправильное питание (избыточное потребление поваренной соли, злоупотребление алкоголем, диета с низким потреблением кальция), возраст, пол.

Непосредственной же причиной ГБ является активация биологических механизмов, вызывающих повышение минутного объёма крови и общего периферического сопротивления сосудов.

Как видите, причин ГБ много. Это Вам не туберкулёз: когда-то учёные выявили микобактерию, а потом нашли антибиотик для её подавления.

Обычный человек не должен углубляться во все подробности. А вот что точно должен знать каждый — это как понять, что с давлением что-то неладно.

Что может быть симптомами повышения давления
и когда стоит измерить Вам свое давление:

  • головные боли, тяжесть в голове, чаще в затылочной части;
  • «мушки» перед глазами;
  • звон, шум в ушах, какая-то оглушённость;
  • головокружение;
  • необъяснимая тревога;
  • бессонница;
  • длительный стресс;
  • сердцебиение;
  • покраснение кожи лица, груди;
  • какая-то непонятная тошнота.

Что со всем этим делать?

Идти к квалифицированному врачу!

В противном случае лечение тех пациентов, которые вовремя не начали лечение гипертонии и перенесли инсульт, очень дорогостоящее и трудоёмкое. Люди в дальнейшем становятся инвалидами, резко меняется их привычный образ жизни, многие теряют работу, у многих распадаются семьи. Нередко речь идёт о вполне работоспособных молодых людях.

В большинстве отечественных клиник, к сожалению, до сих пор возникают большие проблемы с ранней диагностикой сердечно-сосудистых заболеваний. Человеку часто приходится тратить много времени, перемещаясь из одного кабинета в другой. Многие исследования оказываются недоступными. Не всегда врач располагает временем, чтобы правильно сориентировать пациента с учётом результатов проведённых исследований, разъяснить возможные риски, предупредить о вероятных осложнениях.

Наша с Вами общая цель — обсудить основные принципы профилактики сердечно-сосудистых катастроф.

C помощью методов углублённого обследования выявить на ранних стадиях артериальную гипертензию, то есть найти скрытую угрозу жизни.

Что это такое артериальная гипертензия

при сильных физических нагрузкахпри сильных физических нагрузкахЗа последние 40 лет медикам удалось уменьшить смертность от гипертонии и ее осложнений на 40%. Но, по-прежнему, этот недуг является одной из основных причин смерти в пожилом возрасте. Главная сложность – в невозможности установить точную причину, а также вовремя выявить повышение артериального давления.

Повышенное давление у человека редко возникает в результате других болезней или на фоне приема медикаментов. Основной причиной является неправильный образ жизни – злоупотребление жирной и соленой пищей, вредные привычки, постоянный стресс. Чем больше этих факторов присутствует в жизни, тем в более раннем возрасте возникает гипертоническая болезнь.

Что такое давление и почему оно повышается?

Задача кровеносной системы – снабжать кровью, насыщенной кислородом и питательными веществами, все органы. Как только кровоснабжение прекращается – в органе начинаются необратимые процессы, остановить которые можно только в первые несколько минут.

Кровеносная система состоит из:

  • давление повышается независимо от этих факторовдавление повышается независимо от этих фактороваорты – самого крупного кровеносного сосуда;
  • артерий;
  • артериол;
  • капилляров;
  • вен – по ним кровь возвращается от органов.

Насыщенная кислородом артериальная кровь имеет ярко-алый цвет, венозная – темный.

Чтобы кровь циркулировала в определенном ритме, сердце выбрасывает ее порциями по 50-60 мл, а сосуды поддерживают определенное напряжение – тонус. Что такое артериальное давление? Это та сила, с которой кровь давит на стенки сосудов. Сами сосуды сопротивляются этому давлению. Если они сильно расслабляются, замедляя кровоток – возникает повышенное давление (гипотония). Если напрягаются, сужая просвет и сильно сопротивляясь току крови, возникает повышенное давление – это гипертония.

Что такое систолическое и диастолическое давление?

тогда можно говорить о гипертониитогда можно говорить о гипертонииКровь с разной силой давит на стенки сосудов. В момент выталкивания порции крови из сердца оно выше. Поэтому верхнее и нижнее давление различаются на несколько десятков единиц.

Что показывает каждое из этих чисел:

  1. Систола – это момент сокращения сердечной мышцы, максимальное напряжение, выталкивание крови в артерии. Из правого желудочка она «закачивается» в легочную артерию, из правого – в аорту. Систолическое давление показывает, с какой силой кровь давит на стенки артерий во время выброса крови. В норме у взрослого человека оно составляет 120 мм рт. ст. Это то, что означает верхнее число при записи показателей АД.
  2. Диастола – состояние сердечной мышцы в период между сокращениями (расслабление). В это время давление на стенки сосудов ниже, венозная кровь заходит в сердце. Диастолическое также давление указывает степень сопротивления мелких сосудов. Для взрослого здорового человека средний его показатель составляет 80 мм рт. ст. У людей пожилого возраста норма 85-90 мм рт. ст., поскольку у них сосуды менее эластичные. Принято обозначать его как нижнее или сердечное давление. Этот показатель может повышаться, даже если верхнее вписывается в пределы нормы.

Какое давление считать повышенным?

повышение давления до уровня 140/90повышение давления до уровня 140/90Перед тем как говорить о повышенном давлении, стоит заметить, что существует разовое повышение – при сильных физических нагрузках, переутомлении, повышении адреналина в крови. Если давление повышается независимо от этих факторов, это происходит часто – тогда можно говорить о гипертонии.

Что такое артериальная гипертензия? Это повышение давления до уровня 140/90 более. Промежуток между нормой и высоким – повышенное давление, зона риска, предгипертоническое состояние. Оба показателя могут увеличиваться пропорционально либо же независимо друг от друга.

Если вы видите запись 145/85 – значит, верхнее повышено, а нижнее – в пределах нормы. 130/100 – тоже тревожный признак, что значит – присутствуют нарушения в работе сердца.

Это состояние негативно влияет на уровень здоровья в целом. При повышении давления уменьшается объем крови, поступающей к органам, что ведет к недостаточному насыщению их кислородам и другими важными для функционирования веществами. Развиваются атрофии, ишемии и другие нарушения. В первую очередь страдают сердце и мозг, глаза, почки.

Виды гипертензии

Артериальная гипертензия — что это за недуг, какие формы он принимает и как его распознать, должны знать не только врачи, но и обычные люди. Ведь эту болезнь называют «тихим убийцей», который ежегодно уносит жизни тысяч людей, которые не подозревали наличие у себя этого заболевания.

В зависимости от проявления симптомов и осложнений, различают несколько степеней гипертонии:

  1. Промежуток между нормой и высокимПромежуток между нормой и высоким1-й степени. Давление повышается незначительно, в диапазоне 140/90-159/99, для его снижения не обязателен прием медпрепаратов. Иногда подъем давления сопровождается головной болью. Осложнений не возникает. Это не значит, что не нужно обращать внимание на такое проявление. На этой стадии надо начинать лечение, чтобы не запустить заболевание.
  2. 2-й степени. Верхнее давление достигает 179 мм. рт. ст., нижнее – 109 мм. рт. ст. Давление стабильное, поднимается независимо от воздействия неблагоприятных факторов. На этой стадии уже заметны нарушения в работе других органов – увеличение левого желудочка, спазм сосудов, нарушение кровообращения сетчатки.
  3. 3-й степени. Систолическое давление достигает 180 мм. рт. ст., диастолическое – 110 мм. рт. ст. и выше. Такое давление может быть стабильным, держаться постоянно. Такое высокое давление требует постоянного приема медикаментов. На этой стадии наблюдаются нарушениями мозгового кровообращения, что в пожилом возрасте приводит к деменции; заболеваниям сердца, стенокардии; нарушениям зрения, почечной недостаточностью.

Что такое артериальная гипертензия – медикам давно известно. Но когда речь заходит о ее причинах – врачи руками разводят: их много, и часто высокое давление вызывает их совокупность. В зависимости от основных причин различают разные виды гипертензий.

Первичная артериальная гипертензия

Оба показателя могут увеличиваться пропорциональноОба показателя могут увеличиваться пропорциональноПервичная артериальная гипертензия возникает более чем у 90% людей, часто является наследственной.

Она в свою очередь делится на несколько видов:

  1. Гиперренинная – развивается быстро, часто в молодом возрасте, приводит к атеросклерозу артерий почек. Характеризуется резкими скачками давления, систолическое давление достигает 230 мм. рт. ст.
  2. Гипорениновая характерна для пожилых, связана с нарушениями в работе надпочечников. Возникает в совокупности с почечными болезнями, сопровождается сильной отечностью.
  3. Гиперадренергическая связана с резкими скачками адреналина. Сопровождается увеличением пульса. Если пациент быстро не получит помощь – ему грозит гипертонический криз.

Вторичная артериальная гипертензия

Вторичная артериальная гипертония является следствием или осложнением других заболеваний.

Тоже имеет несколько форм:

  1. Неврогенная является следствием поражений кровеносных сосудов, воспалений и опухолей мозга;
  2. Гемодинамическая возникает в результате сердечной недостаточности или врожденной патологии аорты. Гипертоническое сердце приводит к тому, что выше поврежденного участка аорты давление сильно повышено, а ниже – снижено. Эта разница показателей делает участок сосуда очень уязвимым.
  3. состояние негативно влияет на уровень здоровья в целомсостояние негативно влияет на уровень здоровья в целомПочечная связана с нарушением кровообращения в почках в результате воспаления, опухоли и других нарушений. Перед приступом больного обычно тревожит боль в пояснице.
  4. Лекарственная возникает при длительном приеме некоторых медпрепаратов, особенно в результате самолечения.
  5. Эндокринная связана с опухолями и заболеваниями надпочечников.

Лабильная артериальная гипертензия

Лабильная характеризуется внезапными скачками давления, которые без применения лекарств приходят в норму. Врачи расходятся во мнении о том, как лечить этот вид гипертонии. Многие считают, что при ней принимать медикаменты вовсе не стоит, достаточно просто контролировать состояние больного.

Легочная артериальная гипертензия

Легочная – редкий вид, который развивается из-за изменений структуры сосудов в легких.

Эссенциальная артериальная гипертензия

Эссенциальная характеризуется устойчивой артериальной гипертензией, когда повышенное давление сохраняется изо дня в день. Это приводит к изменениям в сосудах и сердце.

Что влияет на повышение давления?

При повышении давления уменьшается объем кровиПри повышении давления уменьшается объем кровиПоводом для резкого скачка или плавного повышения АД может стать:

  • большое количество солей и холестерина в крови;
  • стресс и переживания, которые приводят к спазму сосудов;
  • напитки и продукты, содержание кофеин – вещество, которое способно увеличивать АД;
  • регулярное употребление алкоголя, курение;
  • воспалительные процессы в организме;
  • прием некоторых медикаментов;
  • образ жизни обильная жирная еда, минимум подвижности.

Симптомы и диагностика

Что такое гипертония и как ее диагностировать? Все просто: достаточно регулярно измерять артериальное давление и сравнивать показатели. Если давление повышается иногда и не на много – паниковать не стоит, но нужно продолжать периодически контролировать показатели и каждый раз записывать значение измерений. Как только станет заметным выраженный рост показателей, нужно обращаться к врачу.

Если наблюдаются резкие скачки давления – то можно подозревать гипертонию, но понадобится дополнительное обследование. Если повышается только артериальное или только сердечное давление – стоит обратиться к терапевту или неврологу. Он подскажет, что делать дальше, как лечить заболевание или какую профилактику проводить.

ведет к недостаточному насыщению их кислородамведет к недостаточному насыщению их кислородамДля гипертонии свойственны:

  • головная боль;
  • ноющая боль в груди;
  • головокружение;
  • нарушение зрения;
  • во время приступа могут наблюдаться озноб, тошнота, нарушение координации и пр.

Для установки точного диагноза «гипертоническая болезнь» проводят:

  1. Измерение АД, при этом анализируется верхнее и нижнее давление в комплексе и отдельно. Оцениваются несколько показаний в разные промежутки времени, поскольку иногда повысить давление может сам факт присутствия в медкабинете, страх и волнение.
  2. Электрокардиограмма поможет выявить изменения в работе сердца, выяснить, почему повышается сердечное давление.
  3. Осмотр и сбор анамнеза, выяснение случаев гипертонии в семье.
  4. Анализ крови поможет выявить уровень холестерина и других веществ, которые могут повышать АД.
  5. Ультразвуковое исследование и рентген сердца помогает более детально выяснить причины, повышающие сердечное давление и структурные изменения.
  6. Допплерография – исследование кровеносных сосудов, помогает выяснить, в каком состоянии находится каждая артерия, выявить наиболее слабые и опасные участки.
  7. УЗИ щитовидной железы помогает вовремя выявить эндокринные патологии, влияющие на АД.

и другими важными для функционирования веществамии другими важными для функционирования веществамиЧасто люди не понимают, зачем им назначают множество диагностических процедур, если тонометр упорно показывает самый главный симптом – высокое систолическое артериальное давление. Дополнительные исследования нужны, чтобы максимально точно выявить причину, по которой возникла гипертоническая болезнь, и быстрее ее устранить.

Последствия и осложнения

Многие до того, как столкнутся с этим диагнозом, не задумываются об артериальной гипертензии – что это такое и к каким последствиям может привести. Большинство людей даже не знают, повышенное давление – это сколько, и что означают цифры на дисплее тонометра.

Последствия же постоянного повышенного АД, если его не лечить, могут привести к:

  • инсульту;
  • инфаркту;
  • почечной недостаточности;
  • нарушению и потере зрения и пр.

В первую очередь страдают сердце и мозгВ первую очередь страдают сердце и мозгСреди самых опасных последствий, к которым приводит повышенное систолическое давление – смерть в результате кровоизлияния, инфаркта или разрыва аневризмы (выпячивания стенки аорты).

Как лечат гипертонию?

Терапия высокого давления – процесс сложный. Каждый, кому ставили диагноз «гипертония», что это такое – знает не понаслышке, как и о том, что препараты нужно принимать постоянно, даже если несколько дней показатели держатся в пределах обозначенной медиками нормы.

Обычно для лечения назначаются мочегонные препараты, спазмолитики, разжижающие кровь средства. Есть много методов нетрадиционного лечения гипертонии, но они не дают практически никакого эффекта.

Если у вас есть гипертоническая болезнь, не стоит самостоятельно назначать себе лечение: нужно обратиться к врачу, который разработает эффективную методику, которая даст длительный результат.

Как не допустить развития гипертонии?

который ежегодно уносит жизни тысяч людейкоторый ежегодно уносит жизни тысяч людейЧтобы артериальное и сердечное давление оставалось в норме даже в преклонном возрасте, профилактические меры нужно принимать задолго до того, как появятся первые симптомы.

Чтобы гипертоническая болезнь не возникла, нужно:

  1. Следить за питанием – свести к минимуму жирное и соленое.
  2. Больше двигаться, делать хотя бы легкую гимнастику.
  3. Избегать стрессовых ситуаций, более мягко на них реагировать.
  4. Следить за весом и обменом веществ – каждый лишний килограмм повышает риск увеличения АД.
  5. Ограничить потребление кофе, крепкого чая, алкоголя и табака.
  6. Контролировать показатели АД, знать, какое давление является повышенным. И если видите на дисплее завышенные показатели – обратиться к доктору.

Похожие записи
Расскажите друзьям!

что это, с каком возрасте возникает, когда нужно беспокоиться и идти к врачу?

Оглавление


Артериальная гипертензия (повышенное артериальное давление) широко распространена во всем мире. В Российской Федерации 40 % взрослого населения имеет повышенный уровень артериального давления, а эффективно лечиться только 21 %.


Гипертония, гипертоническая болезнь, артериальная гипертензия или артериальная гипертония?


Раньше в России использовался термин гипертоническая болезнь. С некоторых пор, в соответствии с критериями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) применяется термин артериальная гипертензия или артериальная гипертония.


Что такое гипертония?


О наличии у Вас артериальной гипертонии можно говорить, если повышение артериального давления зарегистрировано врачом как минимум при 3 контрольных измерениях артериального давления.


В норме цифры давления могут колебаться в зависимости от состояния человека: повышаться при физической или психоэмоциональной нагрузке, снижаться во время сна. Однако давление возвращается к нормальным цифрам от 100/60 до 140/90.


Симптомы гипертонии


Главным симптомом гипертонии является головная боль. Это происходит по причине сужения, спазма сосудов головного мозга. Также частые симптомы гипертонии:

  • Шум в ушах

  • Летание «мушек» и пелена перед глазами

  • Общая слабость

  • Нарушение сна

  • Головокружение

  • Ощущение тяжести в голове

  • Сильное сердцебиение


Такие симптомы бывают на ранней стадии гипертонической болезни и носят невротический характер. При более поздней стадии гипертонии может возникнуть сердечная недостаточность по причине постоянного переутомления сердечной мышцы из-за высокого давления.


Вследствие прогрессирования болезненного процесса возможно снижение остроты зрения, поражение сосудов в головном мозге от высокого артериального давления, это может привести в некоторых случаях к параличу, снижению чувствительности конечностей, что происходит по причине спазма сосудов, кровоизлияния или тромбоза.


Причины гипертонии


Если причина повышения артериального давления не установлена, говорят о первичной (эссенциальной) гипертонии, или гипертонической болезни. В ее развитии играют роль:

  • Наследственная предрасположенность

  • Хронический стресс

  • Количество потребляемой соли

  • Низкая физическая активность и др.

  • У женщин причиной гипертонии может стать период перестройки организма при климаксе


Основную причину в каждом конкретном случае трудно установить, так как большинство людей, у которых диагностирована гипертоническая болезнь, подвергаются действию нескольких факторов риска, способствующих повышению давления.


До 5 % артериальных гипертензий являются вторичными (симптоматическими), то есть вызваны определенными причинами. Наиболее часто к повышению артериального давления приводит патология почек, эндокринная патология или аномалии крупных сосудов.


Обследование пациентов направлено на исключение вторичных причин повышения артериального давления, так как иногда эти причины можно устранить или они требуют специфического лечения.


Кроме того при обследовании уточняются изменения в органах и системах, вызванные собственно артериальной гипертензией. Повышенное артериальное давление приводит к изменениям в сердце, почках, мозговых сосудах, сосудах глазного дна. Такое обследование необходимо проходить регулярно, не реже 1 раза в год.


Уровень артериальной гипертензии и поражение органов-мишеней определяет риск развития сердечнососудистых осложнений. В зависимости от степени риска определяется лечебная тактика: от изменения образа жизни, характера питания и снижения веса до немедленного начала лекарственной терапии.


Контролировать уровень артериального давления важно не только на приеме у врача, но и самостоятельно.


Как измерить давление?


Как должно проводиться измерение артериального давления:

  • Артериальное давление следует измерять в покое, после 5-минутного отдыха, сидя

  • Манжета тонометра должна находиться на уровне сердца, нижний ее край – на 2 см выше локтевого сгиба

  • Давление следует измерять каждый день, занося данные в дневник артериального давления


Лечение гипертонии


Программа по контролю артериального давления состоит из изменения образа жизни и лекарственной терапии. Изменение образа жизни предполагает:

  • Регулярные физические нагрузки до 30 минут в день

  • Низкокалорийное питание и снижение веса

  • Уменьшение потребления соли

  • Ограничение потребления алкоголя

  • Уменьшение потребления насыщенных жирных кислот и продуктов, богатых холестерином

  • Увеличение потребления фруктов

  • Отказ от курения


Лекарственная терапия назначается сразу, если уровень повышения артериального давления высокий. Большинству пациентов необходимо принимать 2 и более препаратов.


Лечение пациентов с артериальной гипертензией проводится постоянно, так как его отмена вновь приведет к повышению артериального давления.


Автор: Заведующая Отделением кардиологии клиники МЕДСИ Санкт-Петербург, врач-кардиолог Кобелева Елена Владимировна.

Легочная артериальная гипертензия — что нужно знать
  1. CareNotes
  2. Легочная артериальная гипертензия

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях или в каких-либо больницах или медицинских учреждениях. Невыполнение может привести к судебному иску.

ЧТО ВЫ ДОЛЖНЫ ЗНАТЬ:

Что такое легочная артериальная гипертензия (ЛАГ)?

ПАУ — это состояние, которое повышает давление в легочной артерии. Легочная артерия — это большой кровеносный сосуд, который доставляет кровь из сердца в легкие.

Что вызывает ЛАГ?

ЛАГ может передаваться от родителя ребенку. Это называется семейная ЛАГ. ЛАГ без какой-либо известной причины называется идиопатической ЛАГ. Связанная ЛАГ означает другое состояние, которое вызвало у вас развитие ЛАГ. Ниже приведены распространенные причины ассоциированной ЛАГ:

  • Определенные состояния, такие как опухоли, давящие на легочную артерию или серповидно-клеточная анемия
  • Проблемы с сердцем, легкими или кровеносными сосудами
  • Инфекция, такая как шистосомоз или ВИЧ
  • Портальная гипертензия или цирроз
  • Заболевания соединительной ткани, такие как склеродермия, волчанка или ревматоидный артрит
  • Некоторые лекарства для похудения или нелегальные наркотики

Каковы признаки и симптомы ЛАГ?

  • Чувство слабости и усталости
  • Прибавка в весе или отсутствие аппетита
  • Боли в суставах
  • Одышка с помощью упражнений
  • Вздутие живота
  • Боль в груди или учащенное сердцебиение (сильные, быстрые сердцебиения)
  • Головокружение или слабость

Как диагностируется ЛАГ?

Ваш лечащий врач спросит о вашей истории болезни и осмотрит вас.Вам может понадобиться любой из следующих тестов:

  • Анализ крови может использоваться для определения причины вашей ЛАГ.
  • Тест на кровеносные сосуды можно использовать для определения того, будут ли расширяться (расширяться) мелкие артерии в ваших легких, когда вы получаете лекарство. Давление в вашей легочной артерии будет измеряться до и после приема лекарства.
  • EKG можно использовать для проверки повреждений или проблем в вашем сердце. Короткий период электрической активности в вашем сердце записывается.
  • Рентген, эхокардиограмма, компьютерная томография или МРТ могут использоваться, чтобы показать структуру, движение и кровеносные сосуды вашего сердца. Вам могут дать контрастную жидкость, чтобы медицинские работники лучше видели фотографии. Сообщите врачу, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на контрастную жидкость. Не входите в кабинет МРТ с металлическими предметами. Металл может привести к серьезным травмам. Сообщите медицинским работникам, если у вас есть какой-либо металл внутри или на вашем теле.
  • Катетеризация сердца — это процедура, используемая для выявления или лечения заболеваний сердца.Катетер вставляется в руку, шею или пах и вводится в сердце. Контрастная жидкость впрыскивается в артерию и снимается рентген крови. Сообщите врачу, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на контрастную жидкость.
  • Тесты на легочную функцию (PFT) помогают медицинским работникам узнать, насколько хорошо ваше тело использует кислород. Вы вдыхаете мундштук, связанный с машиной. Машина измеряет, сколько воздуха вы вдыхаете и выдыхаете за определенное время.PFT помогают вашим медицинским работникам выбрать лучшее лечение для вас.
  • Сканирование вентиляции и перфузии (VQ) снимает ваши легкие. Во время перфузионной части теста контрастная жидкость будет вводиться через в / в. Эта жидкость помогает кровотоку в легких четко отображаться на мониторе. Во время вентиляционной части вы будете вдыхать медицинский газ. Будут сделаны снимки, чтобы увидеть, насколько хорошо ваши легкие поглощают кислород. Сообщите врачу, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на контрастную жидкость.

Как лечится ЛАГ?

ПАУ невозможно вылечить. Цели лечения состоят в том, чтобы улучшить ваше здоровье и предотвратить ухудшение ЛАГ. Вам может понадобиться любое из следующего:

  • Медикаменты можно давать для улучшения кровотока, избавления от лишней жидкости или предотвращения образования тромбов. Препарат сгустка крови может облегчить кровоподтеки или кровотечение. Используйте мягкую зубную щетку и электробритву, чтобы предотвратить кровотечение.
  • Вам может потребоваться дополнительный кислород , если уровень кислорода в крови ниже, чем должен быть.Вы можете получить кислород через маску, надетую на нос и рот, или через маленькие трубки в ноздри. Попросите вашего поставщика медицинских услуг, прежде чем снимать маску или кислородные трубки.
  • Операция может использоваться, чтобы помочь кровотоку из одной части сердца в другую. Вам может понадобиться операция по пересадке легких или сердца, если другие методы лечения не работают и ваше состояние тяжелое.

Что я могу сделать, чтобы управлять ПАУ?

  • Проверьте свое кровяное давление (АД) в домашних условиях. Сядьте и отдохните 5 минут, прежде чем принимать АД. Вытяните руку и поддерживайте ее на плоской поверхности. Ваша рука должна быть на одном уровне с вашим сердцем. Следуйте инструкциям, прилагаемым к вашему монитору АД. Если возможно, принимайте как минимум 2 показания BP каждый раз. Принимайте АД не реже двух раз в день в одно и то же время каждый день, например, утром и вечером. Ведите записи о ваших показаниях BP и доведите их до последующих посещений. Спросите своего врача, каким должен быть ваш АД.
    How to take a Blood Pressure
  • Ограничить натрий (соль), как указано. Слишком много натрия может повлиять на ваш баланс жидкости. Проверьте этикетки, чтобы найти продукты с низким содержанием натрия или без соли. Некоторые продукты с низким содержанием натрия используют соли калия для вкуса. Слишком много калия также может вызвать проблемы со здоровьем. Ваш врач сообщит вам, сколько натрия и калия безопасно для вас в день. Он или она может порекомендовать вам ограничить потребление натрия до 2300 мг в день.
    How to take a Blood Pressure
  • Соблюдайте план питания, рекомендованный вашим лечащим врачом. Диетолог или ваш поставщик может предоставить вам больше информации о планах с низким содержанием натрия или о диете DASH (диетические подходы к прекращению гипертонии). План DASH содержит мало натрия, вредных для здоровья жиров и общего количества жиров. В нем много калия, кальция и клетчатки.
    How to take a Blood Pressure
  • Ограничить количество жидкости в соответствии с указаниями. Возможно, вам придется пить меньше жидкости, чтобы помочь сбалансировать уровень жидкости. Спросите, сколько жидкости вы должны пить каждый день. Ваш лечащий врач даст вам точное количество жидкости для питья каждый день.Вы можете быть ограничены до 2 литров в день.
  • Не курить. Никотин и другие химические вещества в сигаретах и ​​сигарах могут увеличить ваше АД, а также вызвать повреждение легких. Попросите вашего поставщика медицинских услуг информацию, если вы в настоящее время курите и нуждаетесь в помощи, чтобы бросить курить. Электронные сигареты или бездымный табак все еще содержат никотин. Поговорите с вашим врачом, прежде чем использовать эти продукты.
  • Лимит алкоголя. Женщинам следует ограничить употребление алкоголя 1 напитком в день. Мужчинам следует ограничить употребление алкоголя до 2 напитков в день.Напиток алкоголя составляет 12 унций пива, 5 унций вина или 1 ½ унции ликера.
  • Упражнение в соответствии с указаниями. Упражнения могут помочь уменьшить ваши симптомы и улучшить работу сердца. Упражнения также помогают с контролем веса. Не начинайте программу упражнений, прежде чем поговорить с вашим врачом.
  • Избегайте действий, которые повышают температуру вашего тела. Не сидеть в сауне, джакузи или горячей ванне. Это может снизить артериальное давление и привести к обмороку.
  • Если вы женщина, поговорите со своим врачом о беременности. Беременность может быть небезопасной для вас. Возможно, вам придется изменить метод контрацепции, если вы в настоящее время используете противозачаточные таблетки. Противозачаточные таблетки могут увеличить риск образования тромбов. Ваш лечащий врач может помочь вам выбрать другие методы, которые вам подходят.
  • Управление состояниями здоровья, влияющими на ЛАГ. Вам нужно лечение апноэ во сне, гипертонии или других заболеваний.Обратитесь к своему врачу за дополнительной информацией.
  • Не путешествуйте на больших высотах, если ваш врач не говорит, что все в порядке. Возможно, вам понадобится принести дополнительный кислород, если вы путешествуете на большой высоте или летите.

Позвоните 911 для любого из следующих:

  • У вас боль в груди или учащенное сердцебиение.
  • У вас одышка в покое, особенно когда вы ложитесь.

Когда мне следует немедленно обратиться за медицинской помощью?

  • Ваши ноги или лодыжки опухшие.
  • У вас рвота, и вы не можете есть или пить.
  • Вы смущены или чувствуете, что падаете в обморок.

Когда я должен связаться с моим врачом?

  • У вас жар.
  • Ваши симптомы не позволяют вам заниматься повседневными делами.
  • Ваши суставы болезненные и опухшие.
  • Пальцы или пальцы ног забиты (концы круглые и толстые).
  • У вас есть вопросы или сомнения по поводу вашего состояния или ухода.

Соглашение об уходе

Вы имеете право помочь в планировании вашего ухода. Узнайте о состоянии своего здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения с поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какую помощь вы хотите получить. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Приведенная выше информация является только образовательной помощью. Он не предназначен как медицинский совет для индивидуальных условий или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, прежде чем следовать какой-либо медицинской схеме, чтобы узнать, является ли она безопасной и эффективной для вас.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для конечного пользователя и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь с вашим лечащим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

Медицинский отказ от ответственности

Узнайте больше о легочной артериальной гипертонии

Сопутствующие препараты
Mayo Clinic Ссылка

,

Гипертония: причины, симптомы и методы лечения

Если вы покупаете что-то по ссылке на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Как это работает

Гипертония — это еще одно название высокого кровяного давления. Это может привести к серьезным осложнениям здоровья и увеличить риск сердечных заболеваний, инсульта, а иногда и смерти.

Кровяное давление — это сила, которую кровь человека воздействует на стенки своих кровеносных сосудов. Это давление зависит от сопротивления кровеносных сосудов и от того, насколько сильно сердце должно работать.

Почти половина всех взрослых в Соединенных Штатах имеют высокое кровяное давление, но многие не знают об этом факте.

Гипертония является основным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая инсульт, сердечный приступ, сердечную недостаточность и аневризму. Контроль артериального давления имеет жизненно важное значение для сохранения здоровья и снижения риска этих опасных состояний.

В этой статье мы объясняем, почему артериальное давление может повышаться, как его контролировать и как поддерживать его в пределах нормы.

Корректировки образа жизни являются стандартным лечением гипертонии первой линии. Здесь мы приводим некоторые рекомендации:

Регулярные физические упражнения

В соответствии с текущими рекомендациями все люди, в том числе с гипертонией, должны заниматься не менее 150 минут умеренной интенсивности, аэробными упражнениями каждую неделю или 75 минут в неделю упражнений высокой интенсивности.

Люди должны заниматься спортом не менее 5 дней в неделю.

Примерами подходящих занятий являются прогулки, бег трусцой, езда на велосипеде или плавание.

Снижение стресса

Избежание или обучение управлению стрессом может помочь человеку контролировать артериальное давление.

Медитация, теплые ванны, йога и просто долгие прогулки — это техники релаксации, которые могут помочь снять стресс.

Люди должны избегать употребления алкоголя, рекреационных наркотиков, табака и нездоровой пищи, чтобы справиться со стрессом, поскольку они могут способствовать повышению артериального давления и осложнениям гипертонии.

Курение может повысить кровяное давление.Избегание или отказ от курения снижает риск гипертонии, серьезных заболеваний сердца и других проблем со здоровьем.

Медикаменты

Люди могут использовать специальные лекарства для лечения гипертонии. Сначала врачи часто рекомендуют низкую дозу. Антигипертензивные препараты обычно имеют только незначительные побочные эффекты.

В конце концов, людям с артериальной гипертензией необходимо комбинировать два или более препаратов для контроля своего артериального давления.

Лекарства от гипертонии включают в себя:

  • диуретики, в том числе тиазиды, хлорталидон и индапамид
  • бета-блокаторы и альфа-блокаторы
  • блокаторы кальциевых каналов
  • центральные агонисты
  • периферические адренергические ингибиторы
  • вазодилататоры
  • ангиостимуляторы
  • 444444 ингибиторы конвертирующего фермента (АПФ)

  • блокаторы рецепторов ангиотензина

Выбор лекарственного средства зависит от индивидуума и любых основных медицинских состояний, с которыми они могут столкнуться.

Любой, кто принимает антигипертензивные препараты, должен внимательно прочитать этикетки любых безрецептурных (OTC) лекарств, которые они также могут принимать, таких как противоотечные. Эти безрецептурные препараты могут взаимодействовать с лекарствами, которые они принимают, чтобы снизить кровяное давление.

Люди могут предотвратить высокое кровяное давление, следуя диете, полезной для сердца.

Сокращение потребления соли

Среднее потребление соли людьми составляет от 9 грамм (г) до 12 г в день в большинстве стран мира.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует снизить потребление до 5 г в день, чтобы снизить риск гипертонии и связанных с этим проблем со здоровьем.

Снижение потребления соли может помочь людям как с гипертонией, так и без нее.

Умеренное потребление алкоголя

Умеренное или чрезмерное потребление алкоголя может повысить артериальное давление.

Американская кардиологическая ассоциация (AHA) рекомендует максимум два алкогольных напитка в день для мужчин и один для женщин.

Следующие напитки будут считаться одним напитком:

  • бутылка пива в 12 унций
  • 4 унции вина
  • 1,5 унции крепких напитков 8044
  • 1 унция крепких спиртных напитков

Медицинский работник может помочь людям сократить потребление, если им трудно снизить потребление алкоголя.

Ешьте больше фруктов и овощей и меньше жира

Люди с повышенным давлением или люди с высоким риском развития повышенного давления должны есть как можно меньше насыщенного и общего жира.

Вместо этого эксперты рекомендуют:

  • цельное зерно, продукты с высоким содержанием клетчатки
  • разнообразные фрукты и овощи
  • бобы, бобы и орехи
  • рыба, богатая омега-3 два раза в неделю
  • нетропические растительные масла, для Например, оливковое масло
  • домашняя птица и рыба без кожи
  • молочные продукты с низким содержанием жира

Важно избегать трансжиров, гидрогенизированных растительных масел и животных жиров, а также больших порций.

Некоторые жиры, такие как жирная рыба и оливковое масло, оказывают защитное действие на сердце. Тем не менее, это все еще жиры. Хотя они, как правило, здоровы, люди с риском гипертонии должны по-прежнему включать их в общее потребление жиров.

Управление весом тела

Избыточная масса тела может способствовать гипертонии. Падение артериального давления обычно следует за потерей веса, так как сердце не должно работать так усердно, чтобы качать кровь по всему телу.

Поможет сбалансированное питание с потреблением калорий, которое соответствует размеру, полу и уровню активности человека.

Диета DASH

Национальный институт сердца, легких и крови США (NHLBI) рекомендует диету DASH людям с высоким кровяным давлением. DASH расшифровывается как «Диетические подходы для остановки гипертонии».

DASH — это гибкий и сбалансированный план питания, основанный на исследованиях, проводимых NHLBI, которые рекомендуют придерживаться диеты:

  • снижает высокое кровяное давление
  • улучшает уровень жиров в крови
  • снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний

NHLBI выпускает кулинарную книгу под названием «Keep the Beat Recipes», в которой представлены идеи еды, помогающие снизить кровяное давление.

Исследования 2014 года показывают, что использование пробиотических добавок в течение 8 недель и более может помочь людям с гипертонией.

Причина гипертонии часто неизвестна. Во многих случаях это результат основного условия.

Врачи называют высокое кровяное давление, которое не связано с другим состоянием или заболеванием, первичной или эссенциальной гипертонией.

Если причиной повышения артериального давления является основное состояние, врачи называют это вторичной гипертонией.

Первичная гипертензия может быть вызвана несколькими факторами, в том числе:

  • объем плазмы крови
  • гормональная активность у людей, которые регулируют объем и давление крови с помощью лекарств
  • факторы окружающей среды, такие как стресс и недостаток физической нагрузки

Вторичная гипертония имеет конкретные причины и является осложнением другой проблемы со здоровьем.

Хроническая болезнь почек (ХБП) является частой причиной высокого кровяного давления, так как почки больше не отфильтровывают жидкость.Этот избыток жидкости приводит к гипертонии.

Состояния, которые могут привести к гипертонии, включают:

  • диабет, вызванный проблемами с почками и повреждением нервов
  • заболевания почек
  • феохромоцитома, редкий рак надпочечника
  • Синдром Кушинга, который кортикостероидные препараты могут вызывать
  • врожденный надпочечников гиперплазия, расстройство кортизола, секретирующего надпочечники
  • гипертиреоз, или сверхактивная щитовидная железа
  • гиперпаратиреоз, влияющий на уровни кальция и фосфора
  • беременность
  • апноэ сна
  • ожирение

факторы риска

число риска

число риска факторы повышают риск гипертонии.

  • Возраст: Гипертония чаще встречается у людей старше 60 лет. Кровяное давление может неуклонно возрастать с возрастом, так как артерии становятся жесткими и сужаются из-за образования бляшек.
  • Этническая принадлежность: некоторые этнические группы более подвержены гипертонии, чем другие. Например, афроамериканцы имеют более высокий риск, чем другие этнические группы. & Centerdot; Размер и вес: избыточный вес или ожирение является основным фактором риска.
  • Употребление алкоголя и табака. Регулярное употребление большого количества алкоголя или табака может повысить кровяное давление.
  • Пол: Согласно обзору 2018 года, мужчины имеют более высокий риск развития гипертонии, чем женщины. Тем не менее, это только до тех пор, пока женщины не достигают менопаузы.
  • Существующие состояния здоровья: сердечно-сосудистые заболевания, диабет, хронические заболевания почек и высокий уровень холестерина могут привести к гипертонии, особенно с возрастом людей.

Другие факторы риска включают:

  • малоподвижный образ жизни
  • богатая солью диета с высоким содержанием жиров
  • низкое потребление калия

Плохо управляемый стресс и семейная история высокого кровяного давления также могут способствовать риску развития гипертонии.

Ниже представлена ​​трехмерная модель гипертонии, которая полностью интерактивна.

Исследуйте модель с помощью коврика для мыши или сенсорного экрана, чтобы узнать больше о гипертонии.

Поделиться на PinterestБольшинство людей не испытывают никаких симптомов от гипертонии и, возможно, не знают, что у них это есть.

Человек с гипертонией может не заметить никаких симптомов, и поэтому люди часто называют его «тихим убийцей». Без обнаружения гипертония может повредить сердце, кровеносные сосуды и другие органы, такие как почки.

Очень важно регулярно проверять артериальное давление.

В редких и тяжелых случаях высокое кровяное давление вызывает потоотделение, беспокойство, проблемы со сном и покраснение. Тем не менее, большинство людей с гипертонией не будет испытывать никаких симптомов вообще.

Если высокое кровяное давление становится гипертоническим кризом, человек может испытывать головные боли и носовые кровотечения.

Осложнения

Длительная артериальная гипертензия может вызвать осложнения из-за атеросклероза, когда на стенках кровеносных сосудов развивается бляшка, вызывая их сужение.

Это сужение усиливает гипертонию, так как сердце должно работать сильнее, чтобы циркулировать кровь.

Атеросклероз, связанный с гипертонией, может привести к:

  • сердечной недостаточности и сердечным приступам
  • аневризмы или аномальному выпуклости в стенке артерии, которая может лопнуть
  • почечной недостаточности
  • инсульт
  • ампутации
  • гипертоническая ретинопатия в глаз, который может привести к слепоте

Регулярный мониторинг артериального давления может помочь людям избежать этих более серьезных осложнений.

Узнайте больше об атеросклерозе здесь.

Сфигмоманометр или измеритель артериального давления может помочь людям отслеживать свое артериальное давление.

Посещение врача не всегда необходимо для мониторинга артериального давления. Домашние мониторы артериального давления доступны для покупки онлайн.

Короткое время высокое кровяное давление может быть нормальным ответом на многие ситуации. Например, острый стресс и интенсивные физические упражнения могут ненадолго повысить кровяное давление у здорового человека.

По этой причине для диагностики гипертонии требуется несколько показаний, которые показывают устойчивое высокое кровяное давление с течением времени.

В ноябре 2017 года AHA выпустило руководство, в котором гипертония определяется как артериальное давление, которое постоянно превышает 130 на 80 миллиметров ртутного столба (мм рт. Ст.).

Систолическое значение 130 мм рт.ст. относится к давлению, когда сердце качает кровь по всему телу. Диастолическое значение 80 мм рт. Ст. Относится к давлению, когда сердце расслабляется и наполняется кровью.

В рекомендациях AHA 2017 определены следующие диапазоны артериального давления:

Систолическое (мм рт.ст.) Диастолическое (мм рт.ст.)
Нормальное артериальное давление

9027 0 902 9075 Меньше 80

Повышено Между 120 и 129 Меньше 80
Гипертензия 1-го уровня Между 130 и 139 Гипертония 90-х 9027 902 Как минимум 140 Как минимум 90
Гипертонический криз Более 180 Более 120

Если показание указывает на гипертонический криз, подождите 2 или 3 минуты, а затем повторите тест ,

Если показания такие же или выше, это означает неотложную медицинскую помощь.

Человек должен немедленно обратиться за помощью в ближайшую больницу.

Читайте статью на испанском

.

Симптомы легочной артериальной гипертонии: усталость и многое другое

Легочная артериальная гипертензия (ЛАГ) является редкой формой высокого кровяного давления. Это происходит в легочных артериях, которые текут из вашего сердца и по всем вашим легким.

Суженные и суженные артерии мешают вашему сердцу качать адекватную кровь. Когда происходит сжатие, сердце должно работать, чтобы компенсировать. Это вызывает резкое повышение кровяного давления в легочных артериях и в сердце.

По мере ухудшения состояния и повышения давления у вас могут начаться различные признаки и симптомы.

Могут пройти месяцы, а то и годы, прежде чем сужения и сужения артерий станут достаточно серьезными, чтобы началось заметное давление. По этой причине ЛАГ может прогрессировать в течение нескольких лет, прежде чем симптомы станут заметными.

Симптомы ЛАГ также не сразу определяются как вызванные ЛАГ. Другими словами, многие из симптомов являются общими для других состояний.Хуже того, вы можете легко от них отказаться, так как обычно они ухудшаются постепенно, а не быстро. Это затрудняет правильную диагностику.

Первые симптомы ЛАГ, особенно одышка и усталость, могут заставить вас думать, что вы просто не в форме. В конце концов, после подъема на несколько ступенек нередко становится задыхаться, даже если вы физически активны каждый день. По этой причине многие люди игнорируют симптомы ЛАГ и позволяют заболеванию прогрессировать без лечения.Это ухудшает состояние и может привести к летальному исходу.

Одним из первых симптомов ЛАГ, который вы можете заметить, является одышка. Артерии и кровеносные сосуды, которые несут кровь в легкие и через них, делают возможным дыхание. Процедура вдоха-выдоха помогает вам быстро вдохнуть богатый кислородом воздух и удалить обедненный кислородом воздух. ЛАГ может сделать эту хорошо поставленную рутину труднее, даже труднее. Задачи, которые когда-то были простыми — подниматься по лестнице, ходить по кварталу, убирать дом — могут стать более сложными и быстро заставят вас задыхаться

Когда ваши легкие не могут получить достаточно крови, чтобы нормально функционировать, это означает, что ваше тело и ваш мозг тоже не получают достаточно кислорода. Ваше тело нуждается в кислороде для выполнения всех своих задач. Без этого вы не сможете продолжать свою обычную рутину. Ваши ноги будут быстрее уставать после прогулки. Ваш мозг и обработка мыслей будут казаться медленнее, более трудоемкими. В общем, вы будете чувствовать себя уставшим раньше и легче.

Недостаток кислорода в головном мозге также увеличивает риск возникновения головокружения или обморока (обмороки).

ЛАГ может вызвать отек или отек лодыжек, ног и ступней. Отек возникает, когда ваши почки не могут правильно смыть отходы с вашего тела. Удержание жидкости становится все более вероятным, чем дольше у вас ЛАГ.

Ваше сердце прокачивает богатые кислородом эритроциты через ваше тело, чтобы помочь в подпитке всех видов деятельности и функций, которые вам нужны. Когда количество кислорода в ваших эритроцитах неадекватно из-за ЛАГ, ваши части тела не могут получить необходимый им кислород. Низкий уровень кислорода в коже и губах может вызвать синеватый цвет.Это состояние называется цианозом.

Повышенное давление в сердце заставляет его работать больше, чем нужно. Со временем эти мышцы становятся слабее. Ослабленное сердце не может биться так же часто, как раньше. В конечном итоге, это может вызвать пульсирующее сердцебиение, учащенный пульс или учащенное сердцебиение.

Повышенное кровяное давление в сердце и артериях может вызвать боль в груди или давление. Переутомленное сердце может также вызвать необычную боль в груди или давление в груди.

Каждый человек с ЛАГ будет испытывать различный набор симптомов. Серьезность симптомов также будет отличаться от человека к человеку. Путешествие одного человека с наличием и лечением ЛАГ не обязательно будет полезным для другого человека, потому что путь с ЛАГ и варианты лечения настолько индивидуальны.

Тем не менее, вы можете получить поддержку от других людей, которые имеют ЛАГ, учиться на их опыте и сформировать свой подход к лечению ЛАГ соответственно. Узнайте больше о лекарствах, используемых для лечения ЛАГ.

Ваш врач может помочь вам определить причину ваших симптомов.

Ваш врач попросит вас пройти серию тестов, чтобы устранить некоторые из ложных срабатываний, упомянутых выше. Скорее всего, вы начнете с физического обследования, рентгенографии грудной клетки, анализа крови, электрокардиограммы (ЭКГ) и эхокардиограммы. Если они подозревают ЛАГ, то будет проведена другая серия тестов, чтобы точно диагностировать состояние.

Не ждите, если вы испытываете симптомы ЛАГ. Чем дольше вы ждете, тем серьезнее могут стать эти симптомы.В конце концов, ЛАГ может ограничить вашу физическую активность. Дополнительные симптомы становятся более вероятными по мере прогрессирования заболевания.

Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов или подозреваете, что у вас ЛАГ, запишитесь на прием к врачу. Вместе вы можете определить — и лечить — этот редкий тип высокого кровяного давления.

Легочная артериальная гипертензия — Genetics Home Reference
  • Остин Е.Д., Лойд Дж.Е., Филлипс Дж.А. III. Наследственная легочная артериальная гипертензия. 2002 18 июля [обновлено 2015 11 июня]. В: Пагон Р.А., Адам М.П., ​​Ардингер Х.Х., Уоллес С.Е., Амемия А., Боб Л.Дж., Берд Т.Д., Ледбеттер Н., Меффорд Х.К., Смит Р.Дж.Х., Стивенс К., редакторы. GeneReviews® [Интернет]. Сиэтл (Вашингтон): Вашингтонский университет, Сиэтл; 1993-2017. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK1485/

  • Остин Е.Д., Лойд Дж.Е.Генетика легочной артериальной гипертонии. Circ Res. 2014 июнь 20; 115 (1): 189-202. doi: 10.1161 / CIRCRESAHA.115.303404. Обзор.

  • Мачадо Р.Д., Алдред М.А., Джеймс В., Харрисон Р.Е., Патель Б., Швальбе Е.С., Грюниг Е., Янссен Б., Келер Р., Сигер В., Эйкельберг О., Ольшевски Х., Эллиот С.Г., Глиссмейер Е., Карлквист Д., Ким М, Торбицки А, Фиялковска А, Шевчик Г, Парма Дж, Абрамович М.Дж., Гали Н, Морисаки Х, Киотани С, Наканиси Н, Морисаки Т, Гумберт М, Симонно Г, Ситбон О, Субриер F, Коулет F, Моррелл Н.В., Трембат RC.Мутации рецептора TGF-бета типа II BMPR2 при легочной артериальной гипертонии. Хум Мутат. 2006 Фев; 27 (2): 121-32.

  • Machado RD, Southgate L, Eichstaedt CA, Aldred MA, Austin ED, Best DH, Chung WK, Бенджамин N, Elliott CG, Eyries M, Фишер C, Gräf S, Hinderhofer K, Humbert M, Keiles SB, Loyd JE, Morrell NW, Newman JH, Soubrier F, Trembath RC, Viales RR, Grünig E. Легочная артериальная гипертензия: современное видение выявленных и возникающих молекулярно-генетических дефектов.Хум Мутат. 2015 дек; 36 (12): 1113-27. doi: 10.1002 / humu.22904. Epub 2015 12 октября. Обзор.

  • Монтани Д., Гюнтер С., Дорфмюллер П., Перро Ф., Жирр Б., Гарсия Г., Якс Х, Савале Л., Арто-Макари Е., Цена ЛК, Гумберт М., Симонно Г., Ситбон О. Легочная артериальная гипертензия. Orphanet J Редкий Дис. 2013 июл 6; 8: 97. doi: 10.1186 / 1750-1172-8-97. Обзор.

  • Субриер F, Чунг В.К., Мачадо Р., Грюниг Е., Алдред М, Гераси М., Лойд Дж. Э., Эллиотт К. Г., Трембат Р. К., Ньюман Дж. Х., Гумберт М.Генетика и геномика легочной артериальной гипертонии. J Am Coll Cardiol. 2013 декабрь 24; 62 (25 дополнений): D13-21. doi: 10.1016 / j.jacc.2013.10.035. Обзор.

  • .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *