Обезболивание при родах виды: Эпидуральная анестезия при родах

Содержание

Эпидуральная анестезия при родах

Для опытного анестезиолога эта процедура довольно проста в исполнении. Эпидуральная анестезия значительно облегчает течение родов, улучшает самочувствие роженицы и позволяет сохранить силы и настрой для наиболее ответственных моментов в родах. До 60% рожениц по всему миру предпочитают роды после эпидуральной анестезии.

Что такое эпидуральная анестезия?

Эпидуральная анестезия относится к регионарным методам обезболивания, снимая боль только в определенной области тела. Анестезиолог устанавливает тонкий катетер рядом с нервными корешками между поясничными позвонками и вводит местный анестетик. «Замораживается» нижняя часть живота и иногда ноги. Болевые ощущения исчезают, и роженица может отдохнуть, и даже поспать.

Плюсы и минусы эпидуральной анестезии при родах

Обезболивание при родах с помощью эпидуральной анестезии имеет ряд преимуществ по сравнению с другими методами:

Ясность сознания. Роженица остается в сознании, может контролировать течение родов, а после того, как малыш родится, приложить его к груди, обнять и получить ни с чем не сравнимые эмоции от первой встречи с ребёнком.

Безопасность. Грамотно проведенная анестезия не влияет на течение родов. Влияние эпидуральной анестезии на ребенка при родах также отсутствует.

Гибкость анестезии. Наличие эпидурального катетера позволяет контролировать как длительность, так и глубину обезболивания.

Сохраняет подвижность в первом периоде родов. В начале родов, когда схватки еще не интенсивные, в эпидуральный катетер можно вводить слабо концентрированный раствор местного анестетика, сохраняя чувствительность и подвижность ног.

Помогает родам. После обезболивания нормализуется сократимость матки, ускоряется раскрытие шейки матки и немного расслабляются мышцы таза.

Быстрая конверсия. Если в процессе родов возникает необходимость проведения экстренного кесарева течения, достаточно ввести высококонцентрированный местный анестетик, чтобы получить полное обезболивание и незамедлительно начать операцию.

Эпидуральная анестезия имеет и некоторые минусы:

Отсутствие чувствительности или подвижности в ногах в период интенсивных схваток. При нарастающей интенсивности схваток могут потребоваться большие дозы обезболивающего. Это часто приводит к тому, что роженица не чувствует ног. Эффект временный, исчезает через несколько часов после прекращения введения анестетика.

Исключает альтернативные роды. Из-за отсутствия подвижности в ногах роды в ванной или вертикальные роды становятся практически невозможны.

Нарушение мочеиспускания. Иногда требуется помощь акушерки для опорожнения мочевого пузыря с помощью катетера. Проблема исчезает вместе с окончанием действия анестезии.

Нарушение терморегуляции и озноб. В комфортных родильных боксах это происходит крайне редко.

Противопоказания к эпидуральной анестезии при родах

Низкая свёртываемость крови.

Аллергия на местные анестетики.

Бактериальная или вирусная инфекция кожи в области введения катетера.

Тяжелые заболевания и пороки сердца (возможность эпидуральной анестезии обсуждается совместно с кардиологом или кардиохирургом).

Тяжелые заболевания печени, вызывающие снижение свертываемости крови и метаболизм (разрушение) местных анестетиков в печени.

Тяжелые патологии нервной системы (демиелинизирующие заболевания и периферические нейропатии).

Татуировка в месте пункции. Татуированная кожа считается условно чистой, предрасположенной к инфицированию. Этот момент обсуждается индивидуально на консультации с анестезиологом.

Нежелание пациентки. Если нет строгих медицинских показаний, то отказ женщины от эпидурального обезболивания для врача также является противопоказанием к его выполнению.

Если эпидуральное обезболивание невозможно, опытный анестезиолог всегда предложит альтернативные методы обезболивания родов.

Последствия и осложнения после эпидуральной анестезии при родах

Возможные осложнения могут быть связаны либо с нарушением техники выполнения, либо с анатомическими или физиологическими особенностями будущей мамы.

Боль в спине (если из-за непроизвольного движения пациентки или непреднамеренного нарушения техники анестезиологом были травмированы позвонки или связки).

Головная боль (если из-за непроизвольного движения пациентки или непреднамеренного нарушения техники была затронута твердая мозговая оболочка).

Более длительное затруднение мочеиспускания (после окончания действия анестезии), если у женщины повышенная чувствительность к местным анестетикам.

Нарушения чувствительности при травматизации нервных корешков (из-за непроизвольного движения пациентки или при наличии анатомических особенностей (сколиоз, грыжи дисков, синдром фиксированного спинного мозга).

Снижение артериального давления при обезвоженности пациентки (часто возникает, если роженица самостоятельно ограничивает себя в употреблении жидкости).

Кожный зуд при использовании опиоидных анальгетиков для усиления обезболивания.

Обсудите эти осложнения со своим анестезиологом, это позволит избежать большинства проблем.

Эпидуральная анестезия при родах в роддоме EMC

Роды – это долгожданное завершение беременности и яркое начало новой жизни. Поэтому к пациенткам в роддоме EMC мы относимся бережно, с теплотой и заботой. Имея в наличии современное оборудование и лекарства, опираясь на высокий профессионализм и богатый опыт, анестезиологи ЕМС совместно с вашим акушером-гинекологом и неонатологом разрабатывают индивидуальный план обезболивания родов с позиций безопасности и концепции открытости в анестезии.

Многие спрашивают, какова стоимость эпидуральной анестезии при родах. В роддоме ЕМС обезболивание не нужно оплачивать отдельно вне зависимости от того, какой у вас контракт.

Методы обезболивания при родах. Эпидуральная анестезия.

Существует несколько подходов к обезболиванию родов. При медикаментозном обезболивании вводятся препараты, обладающие седативным действием. Одним из таких препаратов является фентанил. Фентанил позволяет немного «отдохнуть» при родах, вызывает медикаментозный сон. Недостаток: угнетение двигательной активности плода. Поэтому при быстрых родах ребенок может родиться в медикаментозной депрессии. Все препараты, которые вводятся в организм роженицы, проникают через маточно-плацентарное кровообращение. Именно поэтому акушерские анестезиологи продолжали искать более приемлемый метод обезболивания родов. Так появилась эпидуральная анестезия.

ЭПА – это единственный метод адекватного обезболивания при родах, который применялся даже в королевской семье. Именно под ЭПА рожала королева Англии. Метод ЭПА – единственный метод, одобренный Ватиканом. В некоторых странах количество родов под ЭПА достигает 70% (Франция, США), в других — категорически не используется (Голландия, Швеция). Несмотря на широкое распространение ЭПА, количество осложнений остается неизменным и не зависит от техники проведения эпидуральной анестезии. Эпидуральная анестезия включает в себя пункцию эпидурального пространства, постановку катетера и постоянное введение в эпидуральное пространство раствора анестетика. Делается это пункцией в поясничный отдел позвоночника специальной иглой. Затем вводится катетер, а игла удаляется.

Существует два вида обезболивания. Первый: в пространство спинного мозга вводят малые дозы концентрированного раствора анестетика. При этом полностью блокируется чувствительность нервных окончаний на уровне поясничного отдела. Женщина не чувствует схваток, при этом наблюдается онемение ног. Во время родов женщина лежит на боку или спине с приподнятым туловищем. Второй: эпидуральная анелгезия. В эпидуральное пространство вводят большой объем малоконцентрированного анестетика. При этом болевой порог схваток снижается настолько, насколько это комфортно женщине. Роженица чувствует схватки, может свободно передвигаться и принимать различные положения тела во время схваток и родов, однако болевой порог снижается. Применение анелгезии более оправдано, поскольку лучше обезболивает.

Осложнения ЭПА. К наиболее частым осложнениям эпидуральной анестезии относят мигрени или головную боль. Когда ученые начали анализировать приступы головных болей после проведения ЭПА, выяснилось, что возникновение головной боли зависит не от профессионализма анестезиолога и даже не от методики проведения ЭПА. Тогда от чего? Все очень просто. Дело в том, что при использовании данного метода анестезиологами применялись иглы и катетеры низкого качества. На срезе таких игл при увеличении в десятки раз видны зазубрины металла. Представьте, что вы тупыми ножницами по железу отрезали кусочек обыкновенной проволоки или железного листа. На срезе вы увидите зазубрины и обрывки кусочков железа. После удаления такой иглы и катетера травмируется мозговая оболочка, и часть содержимого канала (ликвор) выходит за его пределы. Нарушается давление в спинномозговом канале, и создаются предпосылки для возникновения головной боли. Раньше даже был предложен метод введения крови (тампонады в спинномозговом канале). Затем были созданы иглы с карандашной заточкой (в виде конуса) и с острым лезвием. Такие иглы расслаивают, а не режут, мозговую оболочку, которая хорошо спадается после удаления иглы и не оставляет открытым эпидуральный канал. Еще один негативный фактор — это использование препаратов (анестетиков), не предназначенных для введения в эпидуральное пространство, а, следовательно, очистка данных лекарств намного менее качественная. Возьмем, к примеру, лидокаин харьковского производства. Этот препарат намного дешевле средств для ЭПА (маркаин), но и риск осложнений при его применении достаточно высок. Результаты исследований показали, что использование хороших, дорогих наборов для эпидуральной или комбинированной спинальной анестезии и препаратов для введения в эпидуральной пространство практически в несколько раз снизило частоту головной боли после эпидуральной анестезии.

Еще одно осложнение при родах с ЭПА — это падение артериального давления роженицы. Стоит отметить, что акушеры часто опасаются подъема артериального давления, однако при ЭПА как раз опасно его снижение (артериальная гипотония), которое приводит к значительному нарушению обмена кислорода между организмами матери и плода. Снижается перфузия (поступление крови через плаценту), и высока вероятность гипоксии при родах. Поэтому мониторинг сердцебиения плода при ЭПА должно осуществляться не просто трубкой, которой акушер слушает сердце, а специальным электронным прибором (кардиомонитором).

Далее следуют несколько рекомендаций на случай, если вы планируете при родах использовать ЭПА.

1. Проконсультируйтесь перед родами у анестезиолога, целесообразно ли использования ЭПА в вашем случае. Возможно, у вас была травма, или присутствует искривление позвоночника, и данный метод вам не рекомендован. Тогда анестезиолог сможет предложить вам другие методы обезболивания родов и заранее подберет препараты для анестезии.

2. Купите качественный дорогой набор для эпидуральной или комбинированной спинально-эпидуральной анестезии (предполагаемая стоимость 30-40 у.е.)

3. Обязательно возьмите на роды несколько флаконов маркаина (анестетик для эпидуральной анестезии).

4. Начинайте проведение ЭПА при раскрытии шейки матки не менее чем до 4-х и не более чем до 8-ми см.

5. Уточните у анестезиолога, возможно ли проведение эпидуральной аналгезии, при которой вы сможете свободно передвигаться, а болевой порог при родах снизится до комфортного вам состояния.

6. Когда шейка матки раскрылась более чем до 8 см, снижайте дозу анестетика и готовьтесь к потужному периоду. Конечно, болевой синдром несколько усилиться, но это только поможет вам максимально сконцентрироваться на важнейшем втором периоде родов.

7. Поинтересуйтесь у вашего акушера, есть ли у него атравматичный, одноразовый вакуум (KIWI) для ускорения второго периода родов.

8. Не бойтесь, если во втором периоде родов вам предложат родостимуляцию раствором окситоцина. Это предпочтительнее, чем выдавливание (крестеллер), поскольку наносит плоду меньше вреда.

9. Следите за изменением артериального давления. Во время родов с ЭПА его должны измерять как минимум 1–2 раза в течение часа.

10. Желательно проводить мониторинг плода методом кардиотокографии.

P. S. Метод ЭПА — один из самых современных и эффективных методов улучшения переносимости родов женщиной и их облегчения. Однако стоит это недешево (только около 50 у. е уйдет на «расходники»: набор для ЭПА + маркаин и не меньше — на услуги анестезиолога). Таким образом, ЭПА повышает стоимость родов как минимум на 100 у.е. К тому же помните, что мониторинг плода и особенно второй период родов должен пройти в полном согласии женщины и врача. Иногда это не так просто, что чревато негативными последствиями родоразрешения. Существует еще один метод обезболивания при родах — метод паравертебральной анестезии. Но об этом — в разделе консультаций.

Интересно, что в последнее время в Англии популярны роды под гипнозом. Данная методика пока не практикуется в нашей стране. Суть ее состоит в том, что на разных сроках беременности, при проведении дородовой подготовки, отбирается группа женщин, чувствительных к суггестивной терапии. С ними проводятся занятия по введению в транс, и во время родов такая женщина просто входит в состояние гипноза и совершенно не чувствует боли при родах. Может быть, когда-то метод гипноза станет широко применимым и заменит эпидуральную анестезию. Время покажет.

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ ПРИ РОДАХ: СПОСОБЫ И ПОСЛЕДСТВИЯ

Несмотря на свою естественность, роды являются болезненным процессом. При этом боли каждой женщиной воспринимаются по-разному. И если одна роженица не просит медперсонал о соответствующей помощи, то другая может в ней нуждаться. В особых случаях врачи прибегают к методам обезболивания.

Показания к обезболиванию родового процесса

Облегчение родовых мук женщинам показано при наличии следующих отклонений:

— дистоция шейки матки;
— гипертония;
— гестоз;
— сахарный диабет;
— преэклампсия;
— повышенное давление;
— юный возраст будущей матери;
— нарушения сердечно сосудистой деятельности.

Обезболивание необходимо проводить при ягодичном положении плода и его крупных размерах. Мероприятие снимает боль и избавляет женщину от страха и эмоционального напряжения.

Что касается методов обезболивания, их совокупность составляют:

не медикаментозные способы – глубокое дыхание, физиотерапевтические процедуры, иглоукалывание, применение психологических техник, отвлекающих от боли;
медикаментозные способы – применение препаратов, снижающих степень болевых ощущений;
эпидуральная анестезия – наиболее эффективный метод обезболивания. Инъекции лекарственных средств вводят между 3-м и 4-м поясничным позвонком. По-другому способ называют регионарной анальгезией.
Стоит ли обезболивать родоразрешение?

Польза обезболивания как медицинской манипуляции очевидна – оно уменьшает болевой синдром, снимает стресс женского организма и предотвращает гипоксию плода. Но как всякое вмешательство в естественный процесс, обезболивание может вызвать некоторые побочные эффекты в состоянии матери и ребенка. Хотя они являются временными, все равно их появление негативно отражается на психике женщины. Поэтому обезболивать роды нужно только по показаниям.

Когда плод страдает от гипоксии либо женщина тяжело переносит родовые муки, польза обезболивания намного превышает риски развития побочных эффектов. Но при нормальном течении процесса лучше обойтись без облегчающих манипуляций. Принимая решение об их необходимости, специалист должен сопоставить возможные риски, а затем выбрать такой вариант, при котором неблагоприятные последствия будут минимальными для обеих сторон.

Возможные последствия

Медикаментозное обезболивание родов у некоторых новорожденных провоцирует угнетение дыхательных функций, сонливость, слабость, нежелание брать грудь. Возникновение этих последствий связано с проникновением препаратов сквозь плаценту. Все неблагоприятные изменения быстро проходят без какого-либо вмешательства.

Число преходящих последствий эпидуральной анестезии для женщин составляют:

— боли в пояснице;
— головные боли;
— беспричинное повышение температуры тела на протяжении нескольких недель после родов.

Некоторые женщины сталкиваются с трудностями мочеиспускания, что связано с гипотонией мочевого пузыря. Проблема разрешается самостоятельно в течение первых суток после родов.

Эпидуральная анестезия и обезболивание родов. Показания, риски при естественных родах

Существует мнение, что роды всегда сопровождаются болью. Но это не так. Обезболивание родов — тема, вокруг которой кипят многочисленные дискуссии. Есть аргументы как за, так и против. В любом случае, решение о том, применять анестезию или нет, принимаете Вы. Врач может подсказать, объяснить, посоветовать, однако ни в коем случае не будет Вас к чему-либо принуждать.

Знакомство с врачом-анестезиологом происходит задолго до родов. На консультации перед предстоящими родами Вы вместе с доктором составите индивидуальный сценарий родов. Доктор постарается развеять Ваш страх, связанный с болью при родах, и настроить на благоприятное их завершение. Доказано, что интенсивность болезненных ощущений снижается и воспринимается как «терпимая», если будущая мама чувствует себя в безопасности, положительно настроена и доверяет врачам, принимающим роды.

Существуют медикаментозные и немедикаментозные способы обезболивания родов. К немедикаментозным можно отнести активное положение роженицы, массаж, использование мячей, а также специальную ванну для обезболивания первого периода родов. Как и при любых других дискомфортных физических ощущениях, во время родов Ваше тело само знает, как двигаться и вести себя, чтобы облегчить боль.

К медикаментозным способам относят эпидуральные аналгезию и анестезию. Эпидуральная аналгезия применяется по желанию пациентки и по ряду медицинских показаний. Этот метод считается наиболее современным и безопасным для женщины и ребенка, он высокоэффективен и удобен в применении. Суть метода заключается в том, что при помощи специальных препаратов блокируются болевые сигналы, которые идут от нижней части тела к головному мозгу. Для проведения эпидуральной аналгезии врач-анестезиолог делает прокол на уровне 3-4-го поясничных позвонков и вводит в эпидуральное пространство через специальную иглу гибкий катетер. Через него в организм роженицы вводят обезболивающие вещества.

Эпидуральную аналгезию проводят в том случае, если требуется только снять болезненные ощущения. В этом случае нервы, отвечающие за моторные функции, остаются частично в рабочем состоянии, и при желании женщина может двигаться.

Эпидуральная анестезия подразумевает полную блокировку ощущений и движений, ее используют во время проведения кесарева сечения. При таком виде обезболивания будущая мама остается в сознании и принимает участие в процессе появления ребенка на свет. За исключением некоторых случаев, ребенка кладут маме на грудь.

В мировой практике применение эпидуральной анестезии во время родов является распространенным явлением. Такой вид обезболивания применяют и при некоторых видах операций. Задача врача сделать все возможное для того, чтобы мама и ребенок были здоровы и чувствовали себя комфортно. Но каждая ситуация уникальна, и для того чтобы принять взвешенное решение, необходима консультация врача-анестезиолога о возможностях применения эпидуральной анестезии в Вашем конкретном случае.

98% кесаревых сечений выполняется под эпидуральной анестезией.

Современные подходи к обезболиванию родов | Статьи информационные | Медиацентр

В жизни семьи рождение ребенка является достаточно важным событием. Мало что может сравниться с первым криком младенца и счастьем женщины, ставшей матерью. Однако во время родового акта каждая женщина испытывает значительную по интенсивности боль. Боль во время родов – субъективное ощущение, обусловленное растяжением нижнего маточного сегмента, раскрытием шейки матки, давлением плода на тазовое дно и мышцы промежности, растягиванием вульварного кольца и кожи промежности.

Тема обезболивания родов волновала человечество с незапамятных времен. Однако до сих пор существуют полярные точки зрения в отношении этой проблемы: с одной стороны, принято считать, что боль во время родов является обязательным атрибутом, а, согласно другому мнению, отсутствие болевых ощущений – современный стандарт ведения родов. В совместном заявлении Американского общества анестезиологов (ASA) и Американского общества акушеров и гинекологов (ACOG) подчеркивается, что нет таких обстоятельств, при которых женщина должна испытывать серьезную боль, в то время, когда она находится под наблюдением врача. В первую очередь адекватное обезболивание родов обеспечивает психологический комфорт и устраняет стресс, вызванный болью. Чрезмерная боль во время родов стимулирует выброс адреналина и норадреналина, соматотропного гормона, антидиуретического гормона, адренокортикотропного гормона, глюкагона, р-эндорфина, что может привести к гемодинамическим нарушениям, развитию гипервентиляции и гипокапнии с дыхательным алкалозом и компенсаторным метаболическим ацидозом (что приводит к нарушению транспорта кислорода), повышению уровня свободных жирных кислот и лактата. Эти изменения могут способствовать снижению активности схваток, развитию нарушений кровообращения в фетоплацентарном комплексе, метаболического ацидоза и гипоксии у плода.

Обезболивание родов основано на применении различных медикаментозных и немедикаментозных методик, которые уменьшают уровень психической тревожности, снимают напряжение и купируют проведение болевого импульса. Для обезболивания родов нельзя использовать весь спектр имеющихся в настоящее время лекарственных препаратов и немедикаментозных методик, поскольку многие из них одновременно с анальгезией (обезболиванием) негативно влияют на плод и процесс родов. Все применяемые в настоящее время методики обезболивания родов не являются идеальными, поскольку каждый способ имеет плюсы и минусы, и поэтому в конкретном случае способ купирования боли родового акта необходимо подбирать индивидуально с учетом психологического и физического состояния женщины, а также акушерской ситуации (положение, вес плода, ширина таза, повторные или первые роды и т.д.). Выбор оптимального для каждой конкретной женщины метода обезболивания родов осуществляется совместно врачом-акушером-гинекологом и анестезиологом так как эффективность различных методов обезболивания родов неодинакова.

Вся совокупность методов обезболивания родов подразделяется на три большие группы:

1. Немедикаментозные методы;

2. Медикаментозные методы;

3. Регионарная анальгезия (эпидуральная анестезия).

Эпидуральная аналгезия (ЭА) чаще всего используется для облегчения и снятия болей у рожениц. В недавнем обзоре Кокрановской базы данных эпидуральная аналгезия была признана наиболее эффективным способом управления болями по сравнению с ингаляционной анестезией, опиодными и неопиоидными анальгетическими средствами системного действия, немедикаментозными средствами.

В родильном доме «Лелека» для обезболивания родов активно используется эпидуральная аналгезия. Для эпидурального обезболивания применяется ропивакаин (в концентрации от 0,1% до 0,2% в объёме 10-12 мл) в сочетании с фентанилом (в дозе 2 мкг/мл рабочего раствора).

Комбинация этих препаратов позволяет снизить дозу местного анестетика. В результате блокируются каналы восприятия боли, но чувствительность двигательных нервов сохраняется. Этот метод, названный «ходячей или мобильной» эпидуральной аналгезией (потому что женщины могут ходить), позволяет роженицам чувствовать позывы к потугам и сохранить способность тужиться, не испытывая сильной боли. Мы добиваемся необходимого баланса между степенью обезболивания и сохранением свободы движений.

С 2019 года в нашей клинике роды стали еще более комфортными благодаря внедрению в ежедневную практику пациент-контролируемой эпидуральной аналгезии. К одной из модификаций эпидуральной анестезии в родах появившихся в последнее время относится эпидуральная аналгезия, контролируемая пациентом (PCEA – patient controlled epidural analgesia). В данном случае эпидуральный катетер соединяется со специальным устройством, которое при нажатии кнопки вводит роженице заранее запрограммированную дозу препарата. В большинстве случаев – это 8–10 мл 0,1% раствора ропивакаина или 0,1% раствора бупивакаина с фентанилом в дозе 2 мкг/мл. PCEA позволяет пациентке максимально сократить время ожидания анестезии. Как только женщина чувствует боль, она нажимает на кнопку. Сигнал поступает в специальный прибор, после чего доза анестетика автоматически вводится в эпидуральное пространство. Такой вид обезболивания позволяет роженице контролировать свои болевые ощущения и в некоторых ситуациях может быть более эффективным, чем простая эпидуральная аналгезия. Такая методика исключает субъективною оценку боли медицинским персоналом и делает процесс обезболивания родов индивидуальным, таким который подходит данной пациентке. Имея сравнительно небольшой собственный опыт использования PCEA доктора анестезиологи отметили высокую удовлетворённость рожениц при использовании данной методики.

Проанализировав нашу работу за 2018 год, а это 1910 родов из них 1170 эпидуральных аналгезий (73,2%) мы пришли к выводам:

1. Обезболивание родов – это очень важный аспект организации родовспоможения. Эффективное обезболивание с применением нейроаксиальной аналгезии растворами местных анестетиках в низкой концентрации – это безопасный метод обезболивания родов.

2. Нет необходимости задерживаться с началом эпидуральной аналгезии в родах, ее можно начинать после первой просьбы женщины об обезболивании.

3. ЭА не приводит к увеличению вероятности кесарева сечения.

4. ЭА может приводить к незначительному увеличению инструментального родоразрешения через естественные родовые пути.

5. Применение эпидуральной аналгезии не оказывает влияние на риск отрицательных неонатальных исходов.

6. Нет смысла останавливать ЭА во втором периоде родов.

7. Для эпидурального обезболивания нужно использовать низкую концентрацию местных анестетиков в сочетании с наркотическими анальгетиками.

8. PCEA повышает удовлетворённость рожениц во время обезболивания и делает процесс обезболивания индивидуальным в каждой конкретной ситуации.

цены на услугу в клинике АО Медицина в Москве

Для проведения хирургического вмешательства может быть применена эпидуральная анестезия для обезболивания. Специально подобранные для пациента препараты вводятся через катетер непосредственно в эпидуральное пространство позвоночного столба, откуда эффект распространяется на нервные волокна. Анестетик блокирует их, позволяя пациенту не ощущать боль. Цель – добиться расслабления мышц. Такой вид наркоза с минимальными рисками можно использоваться в области груди, ног, паховой области, шеи, рук. При оперативных вмешательствах в области головы не применяется. Эпидуральная анестезия чаще всего ассоциируется с родами, но она может применяться в качестве местного обезболивания в разных клинических случаях, включая послеоперационный период, а также для облегчения состояния пациентов при болях в спине.

Перечень основных показаний

Аномальное развитие родовой деятельности.

Гестозы средней и тяжелой степени с отеками, артериальным давлением, судорогами.

Преждевременное родоразрешение и роды в возрасте 15-19 лет.

Тяжелые заболевания в анамнезе при родах (сахарный диабет, гипертония, астма).

Низкий болевой порог у пациента при проведении манипуляций.

Хирургическое вмешательство с частичной или комбинированной анестезией.

По показаниям в ортопедической практике.

Брюшная хирургия ниже пупка.

Операции на промежностях.

Урологические операции.

Сосудистые операции на ногах.

Боли при онкологии, фантомная боль, артралгии.

Противопоказания для применения

Воспалительные процессы в области спины.

Наличие деформаций в позвоночнике.

Проблемы со свертываемостью крови.

Туберкулезный спондилит.

Заболевания брюшной полости.

Шоковое состояние пациента после травмы.

Заболевания кожи (например, псориаз).

Аллергические реакции на местные анестетики.

Низкое содержание тромбоцитов в крови.

Отказ пациента от анестезии.

Наши врачи

Преимущества обращения в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга)

Эпидуральная анестезия требует компетенции врачебного персонала. И в этом плане клиника с международным призванием имеет преимущество. На эпидуральную анестезию цена устанавливается в зависимости от используемых медикаментов и доз.

В клинике работают и консультируют лучшие врачи РФ, академики и профессора.

Больше 15 программ обслуживания пациентов.

Лидирующие позиции по качеству предоставляемых медицинских услуг в России.

Современное оборудование, научный центр, лаборатория, стационар и поликлиника.

Сопровождение пациентов на каждом этапе консультирования, диагностики и лечения.

Подготовка пациента

Для эпидуральной анестезии подготовка проводится по общим правилам. Изначально собирается анамнез. Необходимо знать все сопутствующие заболевания, патологии. Дальше проводится осмотр пациента, назначаются необходимые анализы. Непосредственно перед оперативным вмешательством нельзя есть и пить.

Один из важных моментов – сбор аллергологического анамнеза. В этом плане эпидуральная анестезия последствия имеет такие же, как и при других разновидностях обезболивания. Из лабораторных исследований самое важное – это определение состояния гемостаза. Непосредственно перед операцией нужно сделать очищение кишечника с помощью клизмы. Для эпидуральной анестезии стоимость учитывает все необходимые подготовительные процедуры.

Побочные эффекты

Эпидуральная анестезия осложнения может иметь разной степени тяжести. Решение о применении этого вида анальгезии врач принимает индивидуально в зависимости от анамнеза пациента. Побочные эффекты зависят от разных факторов. И в первую очередь от ожидаемых рисков. Эпидуральная анестезия противопоказания имеет в категориях абсолютных, относительных и незначительных. И это необходимо учитывать при ее применении для снижения рисков развития нежелательных реакций. В списке побочных эффектов находятся:

эпидуральная гематома и абсцесс;

тошнота, рвота, озноб;

неврологические нарушения;

артериальная гипертензия;

нарушение ритма сердца и его остановка;

апноэ;

задержка мочеиспускания;

болевой синдром в спине или пояснице;

тотальный спинальный блок.

Роды без мучений. Эпидуральное обезболивание: за и против

Рождение ребенка – волнующее для каждой семьи событие. Но порой радость долгожданного появления на свет малыша бывает омрачена пережитыми женщиной муками, которые специалисты оценивают как одни из самых интенсивных болей.

Иногда тяжелые первые роды напрочь отбивают у женщин желание проходить через такое испытание повторно.

К счастью, сегодня можно избежать подобных страданий, сделать роды во всех отношениях более приятным событием. У беременных все большей популярностью и доброй славой пользуется эпидуральное обезболивание.

Объяснить, что это такое, в чем особенности эпидурального обезболивания, для всех ли оно приемлемо, корреспондент агентства «Минск-Новости» попросили врача анестезиолога-реаниматолога столичного роддома № 2 кандидата медицинских наук Алексея Жаворонка. Вот уже более 10 лет он успешно применяет этот вид анальгезии, защитил кандидатскую диссертацию «Анестезиологическое обеспечение родов продленной эпидуральной анальгезией», активно делится опытом с коллегами. Алексей Николаевич признается, что заинтересовался эпидуральным обезболиванием, потому что «не мог смотреть, как иные роженицы бьются головой о кровать и кричат такое, что не стыкуется с представлением о материнстве».

– Итак, что же такое эпидуральное обезболивание? Чем оно отличается от обычного, традиционного обезболивания? В чем его преимущества?

– Сегодня уже правильнее говорить о трех вариантах регионального обезболивания в родах: эпидуральном, спинальном (однократное введение анестетика, эффект которого длится около 2 часов) и комбинированном спинально-эпидуральном. Вопрос о назначении конкретного вида анальгезии врач-анестезиолог и акушер-гинеколог решают совместно. Если при традиционном обезболивании лекарство вводится в вену, то при региональных видах – в пространство на спине: это отключает на время зону чувствительности, и весь процесс схваток вплоть до появления ребенка на свет проходит безболезненно. Причем боль устраняется гораздо быстрее и эффективнее, чем при обычном обезболивании. На сократительную способность матки и родовую деятельность современная региональная анальгезия принципиально не влияет. В акушерской практике спинномозговую анальгезию для обезболивания родов впервые применил швейцарский акушер-гинеколог Оскар Крайс 8 июня 1900 года. Методики регионального обезболивания постоянно модернизируются, поскольку появляются новые лекарственные средства.

– Каковы показания и противопоказания для эпидурального вида обезболивания?

– Среди показаний к его назначению – желание женщины, а также дискоординация родовой деятельности, миопия высокой степени, некоторые пороки сердца (раньше таким пациенткам делали кесарево сечение), непереносимые болезненные ощущения роженицы во время схваток, преждевременные роды, артериальная гипертензия и прочее. Среди противопоказаний – отказ роженицы от анальгезии, аллергия на лекарственные средства, применяемые для нее, внутричерепная гипертензия, наличие нарушений сердечной деятельности, неправильное положение плода и другое.

– Боль – понятие относительное. У одной женщины болевой порог очень высокий, у другой – низкий. Одна будет терпеть изо всех сил, а другая запаникует и при вполне терпимых схватках. Есть ли объективный критерий определения степени боли рожениц, которым помощь нужна в первую очередь?

– Есть визуально-аналоговая шкала (ВАШ) оценки боли – от 0 до 10. По ВАШ мы оцениваем болевые ощущения женщин при схватках. Если они превышают 4, то, как правило, уже требуется обезболивание.

– Несет ли эпидуральное обезболивание какие-то риски, возникают ли побочные эффекты для здоровья женщины и малыша?

– Я выполнил уже тысячи обезболиваний, и, тьфу-тьфу, осложнений не было. Нет никаких угроз и для ребенка. Региональные обезболивания как раз снизили количество осложнений при родах. После использования этих манипуляций женщины обычно не боятся рожать. Послеродовых депрессий у таких пациенток не бывает. Когда вижу, что кто-то из беременных при наличии всех показаний к этому методу все-таки колеблется, опасается, привожу решающий аргумент: «Моя жена рожала дочку с использованием регионального обезболивания». Обычно это убеждает.

– При желании женщины и благоприятной акушерской ситуации при родах все запросы на эпидуральное обезболивание удовлетворяются?

– Число обезболенных родов неуклонно растет. Если учесть, что 10–15 лет назад региональное обезболивание было практически недоступно белорусским женщинам, то достигнутые успехи очевидны. Однако речь идет об инвазивной манипуляции, требующей наличия специальных навыков у анестезиолога и соответствующей подготовки у акушера-гинеколога. Один коллега, помню, признался: «Я боюсь рожениц с эпидуральным обезболиванием: им не больно, они ведут себя иначе, чем обычные женщины, и возникает ощущение потери контроля над ситуацией». Сейчас идет активная подготовка кадров, владеющих методами регионального обезболивания.

От первого лица

– Захотела воспользоваться эпидуральным обезболиванием, потому что давно слышала о нем от родственников, которые живут в США: там это общепринятая практика, – делится впечатлениями Татьяна из Минска. – К тому же мой муж – врач-анестезиолог, и он поддержал мое намерение, хотя сам не выполняет этот вид обезболивания. Поскольку никто заранее не может спрогнозировать, как сложится акушерская ситуация, то решение применить мне эпидуральное обезболивание врач принял в роддоме, когда стало ясно: необходимость в этом и все условия (в частности, нужное раскрытие матки) для его проведения есть. Когда около 23.00 начались схватки, мне сделали укол, я перестала ощущать боль, и около 4. 00 без всяких мучений родила девочку. Неудобство было только в том, что хотелось спать, а так, думаю, я бы вообще не устала.

Фото предоставлено Алексеем Жаворонком

Роды и родоразрешение: обезболивающие

Введение

Многие виды лекарств могут облегчить боль во время схваток и родоразрешения. Эпидуральная и спинальная блокада являются обычным выбором, но у вас есть и другие варианты. Работайте со своей медицинской бригадой, чтобы принять лучшее решение для вас и вашего ребенка.

Используйте это руководство, чтобы узнать больше о конкретных лекарствах, используемых во время родов.

Эпидуральная блокада

Описание

Эпидуральная блокада — это региональная обезболивающая процедура, которую можно использовать во время родов.При эпидуральной блокаде используется одно или несколько обезболивающих, называемых анестетиками, которые вводятся через катетер в небольшое пространство за пределами спинного мозга в нижней части спины (эпидуральное пространство). Это позволяет многократно или непрерывно принимать лекарства. Вам могут дать тестовую дозу, чтобы убедиться, что эпидуральная анестезия расположена правильно. Для того, чтобы лекарство подействовало, требуется от одной до 15 минут, в зависимости от типа используемого анестетика. Ваш лечащий врач обсудит с вами наилучшее время для проведения эпидуральной анестезии во время родов.Возможно, вам не удастся сделать эпидуральную анестезию, если у вас была серьезная операция на нижней части спины, у вас низкий фактор свертывания крови, инфекция в нижней части спины или вы принимаете определенные препараты, разжижающие кровь.

Плюсы

Эпидуральная анестезия облегчает боль в нижней части тела без значительного замедления родов. Вы будете бодрствовать и бодрствовать, но все равно будете чувствовать давление и некоторое растяжение во время родов. Комбинированная спинально-эпидуральная блокада, которая вступает в силу быстрее, чем эпидуральная анестезия, и требует меньших доз обезболивающих, может дать вам большую мышечную силу.

Минусы

Вы могли испытать неадекватную или неудачную эпидуральную анестезию. Эпидуральная анестезия может снизить кровяное давление, что может замедлить сердцебиение ребенка. У вас может подняться температура, зуд или послеродовая болезненность в спине. В редких случаях может развиться сильная головная боль. Даже если у вас комбинированная спинально-эпидуральная блокада, которую иногда называют эпидуральной анестезией при ходьбе, вы, скорее всего, не сможете ходить во время родов.

Закись азота не снимает боли. Чтобы почувствовать облегчение, вам нужно рассчитать время вдоха закиси азота так, чтобы оно происходило примерно за 30 секунд до ожидаемого сокращения. Вы можете испытать тошноту, рвоту, головокружение и сонливость.

06 мая 2020

Показать ссылки

Анестезия при родах.Американское общество анестезиологов. http://www.lifelinetomodernmedicine.com/Types-Of-Anesthesia/Anesthesia-for-Labor-and-Delivery.aspx. По состоянию на 5 мая 2017 г.
Грант ГДж. Фармакологическое лечение боли во время схваток и родоразрешения. https://www.uptodate.com/home. По состоянию на 5 мая 2017 г.
Грант ГДж. Побочные эффекты нейроаксиальной анальгезии и анестезии в акушерстве. https://www.uptodate.com/home. По состоянию на 5 мая 2017 г.
Toledano DR. Нейроаксиальная анальгезия при родах (включая родоразрешение с помощью инструментов).https://www.uptodate.com/home. По состоянию на 5 мая 2017 г.
Грант ГДж. Побочные эффекты нейроаксиальной анальгезии и анестезии в акушерстве. https://www.uptodate.com/home. По состоянию на 5 мая 2017 г.
Шац М. Аллергические реакции на местные анестетики. https://www.uptodate.com/home. По состоянию на 5 мая 2017 г.
Часто задаваемые вопросы. Роды, роды и послеродовой уход FAQ086. Лекарства для снятия боли во время схваток и родоразрешения. Американский колледж акушеров и гинекологов.http://www.acog.org/Patients/FAQs/Medications-for-Pain-Relief-During-Labor-and-Delivery. По состоянию на 5 мая 2017 г.
Варианты анестезии при родах: что должна знать каждая будущая мама. Американская ассоциация медсестер-анестезиологов. http://www.aana.com/forpatients/Pages/Anesthesia-Options-for-Labor-and-Delivery-What-Every-Expectant-Parent-Should-Know.aspx. По состоянию на 5 мая 2017 г.
Vidaeff AC. Пудендальная и парацервикальная блокада. https://www.uptodate.com/home. Доступ 5 мая 2017 г.
Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) Комитет по практическим бюллетеням — акушерство. Бюллетень практики ACOG № 177. Акушерская анальгезия и анестезия. Акушерство и гинекология. 2017; 129: 73.
Q&A: Обезболивание во время родов. Американское общество анестезиологов. http://www.lifelinetomodernmedicine.com/Anesthesia-Topics/QA-Pain-Management-During-Childbirth.aspx. По состоянию на 5 мая 2017 г.

Узнать больше Подробно

Продукция и услуги

Книга: Руководство клиники Мэйо по здоровой беременности

5 вариантов лекарств для снятия боли при родах

Это факт беременности: до awws появились owws . Да, схватки могут быть мучительными, но, к счастью, у врачей есть несколько способов облегчить их. Возникает вопрос: какой из них вам подходит?

Один из факторов, который следует учитывать, — это уровень переносимости боли: обычно ли вы справляетесь с дискомфортом или вы съеживаетесь при мысли о прививке от гриппа? Как вы думаете, вам нужны лекарства для снятия дискомфорта от боли при родах как можно скорее, или вы можете подождать, пока не начнутся роды? Также имейте в виду, что истощение может снизить толерантность к боли, поэтому, если вы мало спали в эти последние несколько недель, вам может потребоваться обезболивающее во время родов раньше, чем ожидалось.

Тем не менее, лучше , а не , придерживаться какой-либо конкретной стратегии управления болью при родах. «Сохраняйте непредвзятость», — говорит Филип Хесс, доктор медицины, директор отделения акушерской анестезии в Медицинском центре Beth Israel Deaconess в Бостоне. «Дозы и методы, которые мы используем, должны быть максимально безопасными, поэтому, если вы попробуете один, а он не сработает, вы можете перейти к другому. Такая гибкость позволяет женщинам получать наилучшие впечатления ».

Даже если вы выберете естественные роды и намерены полностью отказаться от лекарств, знайте, что вы можете изменить свое мнение во время родов.«Есть изрядное количество пациентов, которые думают, что они будут дышать во время этого процесса и выдержать боль, но затем они попадают в больницу, у них возникают схватки, и весь план родов уходит в прошлое», — говорит Джеффри Бернштейн, доктор медицины, главный врач. отделения акушерской анестезии в Медицинском центре Монтефиоре в Бронксе, Нью-Йорк.

Тем не менее, в больнице важно быть знакомым с вариантами обезболивающих при родах, чтобы, когда придет время выбирать, вы могли принять осознанное решение (несмотря на то, что вы немного отвлекались).

Видео по теме

Когда дело доходит до обезболивания во время родов, большинство женщин в США выбирают эпидуральную анестезию, также известную как эпидуральная блокада, и не зря. «Облегчение боли значительно — оно может снять от 90 до 100 процентов боли», — говорит Хесс. Хотя эпидуральная анестезия широко используется, она может быть доступна не во всех больницах (особенно в небольших или сельских районах).

Как проводится эпидуральная анестезия?

Чтобы сделать процесс как можно более безболезненным, ваш анестезиолог сначала вводит местный анестетик, чтобы обезболить область спины, где будет вводиться эпидуральная анестезия (вы почувствуете защемление).Затем с помощью иглы немного большего размера вы сделаете инъекцию небольшого количества анестетика или смеси анестетика и наркотиков, в зависимости от раствора, который используется в вашей больнице. Он входит в самую внешнюю часть позвоночного канала, называемую эпидуральным пространством. Вы должны только почувствовать давление, и примерно через 20 минут вы почувствуете облегчение боли. «Анестетик и наркотики воздействуют на нервные волокна спинного мозга, обезболивая их, так что вы не чувствуете боли во время схватки», — объясняет Бернштейн.

Этот один укол не всегда длится до родов, поэтому врач обычно устанавливает катетер, который позволяет вводить дополнительный анестетик или наркотики во время родов и даже после родов. «Катетер примерно такой же ширины, как паста из волос ангела, он гибкий и мягкий, поэтому вы не почувствуете его, когда он будет установлен», — говорит Хесс. После установки катетера не нужно беспокоиться о том, что лекарства изнашиваются, так как вы можете получать облегчение столько, сколько вам нужно.

Что я могу ожидать после эпидуральной анестезии?

После установки эпидуральной анестезии вы потеряете чувствительность в нижней части тела, поэтому не планируйте вставать и прогуливаться по больнице, так как вы, скорее всего, не сможете пошевелить ногами.Если для вас важно движение ног, спросите в больнице, предоставляет ли он эпидуральную анестезию с низкой дозой (также известную как эпидуральная анестезия при ходьбе), при которой используется меньшее количество анестетика, чтобы вы были более подвижными. «Каждый медицинский центр использует свое собственное решение», — говорит Хесс, и многие центры придумывают так называемый эпидуральный раствор при ходьбе. По его словам, в зависимости от решения и вашей силы это позволит вам двигать ногами, поворачиваться в постели или, в некоторых случаях, даже ходить в ванную.

Считается, что эпидуральная анестезия может привести к более длительному второму периоду родов, но новые исследования показывают, что это может быть не так.В исследовании продолжительность второго периода родов была примерно такой же у женщин, которым была проведена эпидуральная анестезия, и у женщин, которым давали солевой раствор плацебо. Необходимы дополнительные исследования, и Бернштейн отмечает, что без чувства дискомфорта, которое вы получаете при родах без лекарств, у некоторых женщин может просто уменьшиться желание проталкивать роды, что на самом деле может замедлить процесс.

Влечет ли эпидуральная анестезия какие-либо риски?

Эпидуральная анестезия не для всех.Если у вас была операция на позвоночнике, у вас аллергия на анестетик или проблемы со свертыванием крови, вам, как правило, не удастся сделать эпидуральную анестезию. К тому же эпидуральная анестезия сопряжена с повышенным риском временных побочных эффектов, включая зуд (в любом месте тела), низкое кровяное давление и сильную головную боль (которая может возникнуть, если эпидуральная игла входит слишком глубоко, вызывая утечку спинномозговой жидкости).

Спинальная блокада аналогична эпидуральной, за исключением того, что анестетик вводится еще ближе к спинному мозгу, в результате чего нижняя половина тела онемеет быстрее.

Когда мне нужна блокада позвоночника?

Блокада позвоночника — отличный вариант, когда вы хотите как можно скорее избавиться от боли при родах. Например, если вы приедете в больницу во время активных родов (это означает, что ваши схватки продолжительные, сильные и близкие друг к другу), возможно, вам не захочется ждать 20 минут, необходимых для облегчения эпидуральной анестезии. В этом случае, по словам Бернстайна, лучшим вариантом может быть спинномозговой блок, поскольку однократный укол вступает в силу всего за пару минут. Блокады позвоночника также часто используются для кесарева сечения.

Что я могу ожидать после блокады позвоночника?

Выполнение спинномозговой блокады будет похоже на эпидуральную анестезию, но с другой стороны, облегчение боли при родах длится всего час или два. Вот почему многие анестезиологи применяют так называемую комбинированную спинально-эпидуральную блокаду. «Мы делаем спинномозговую блокаду одновременно с установкой эпидурального катетера, чтобы помочь быстро справиться с болью, а затем устанавливаем эпидуральную анестезию для дальнейшего обезболивания», — говорит Хесс.

Связан ли спинномозговой блок с какими-либо рисками?

Побочные эффекты и риски, связанные с блокадой позвоночника, такие же, как и при эпидуральной анестезии. Однако комбинированная спинально-эпидуральная блокада может с большей вероятностью вызвать неприятное ощущение зуда. И, как и в случае с эпидуральной анестезией, небольшие больницы или больницы, в штате которых нет анестезиолога, могут быть не в состоянии проводить спинальную блокаду.

Опиоиды (также известные как наркотики или анальгетики) также облегчают боль при родах, но не обезболивают организм, как эпидуральная анестезия.Вместо этого эти лекарства (которые включают морфин, фентанил, нубаин и стадол) воздействуют на нервную систему, чтобы помочь блокировать боль, что приводит к сонливому, успокаивающему состоянию. Поскольку для приема наркотиков не нужен анестезиолог, они легко доступны в больницах.

Как вводятся опиоиды?

Опиоиды можно вводить в виде инъекции в мышцу (например, бедро или ягодицы) или капать в кровоток через капельницу. Опиоиды обычно используются на ранних и активных стадиях родов, но ваш врач воздержится от их использования, как только вы начнете толкать, поскольку они могут повлиять на ребенка, если использовать их слишком близко к вашим родам.

Чего мне ожидать, если я употребляю опиоиды?

По словам Хесса, обезболивание не такое сильное, как эпидуральная анестезия, и длится всего около двух часов, но оно действует в течение нескольких минут. Вы можете чувствовать сонливость и даже уснуть между схватками. «Наркотики полезны для тех, кто находится в раннем периоде родов и нуждается в отдыхе, или для тех, кто рожает, но устал и нуждается в том, чтобы уменьшить боль и восстановить силы в течение пары часов», — добавляет он.

Какие риски связаны с употреблением опиоидов?

В отличие от эпидуральной анестезии, опиоиды проникают через плаценту и могут повлиять на ребенка, особенно при поздних родах, говорит Хесс.Это означает, что после родов ребенок может казаться под действием успокоительного. Опиоиды также могут увеличить вероятность тошноты, рвоты и падения артериального давления.

Также называемый веселящим газом, закись азота для рабочей силы не широко доступна в США, хотя, по словам Хесса, она начинает становиться все более распространенной. Но поскольку в большинстве больниц его еще не используют, у вас нет гарантии, что эта опция будет доступна во время родов.

Как вводится закись азота?

Будущая мама надевает маску на лицо и дышит смесью закиси азота и кислорода.Газ не имеет вкуса и запаха и снижает уровень тревожности, облегчая переносимость родовой боли. В отличие от других вариантов обезболивающих, пациент все контролирует и решает, когда и как часто вдыхать закись азота.

Чего мне ожидать, если я использую закись азота?

Не ждите от дискомфорта — пуф! — исчезните, как только начнете вдыхать веселящий газ. Фактически, новое исследование показывает, что около 60 процентов женщин, употребляющих закись азота, в конечном итоге получают эпидуральную анестезию.«Это довольно слабое обезболивающее, но оно подходит для пациентов, которые хотят контролировать свои ощущения», — говорит Хесс, отмечая, что закись азота действует очень быстро, обычно в течение 30 секунд. Тем не менее, это может быть сложно. «Вы должны начать дышать в начале схватки. Если вы будете ждать слишком долго, схватка может начаться уже после того, как схватка пройдет ».

Какие риски связаны с использованием закиси азота?

Веселящий газ при родах может вызвать тошноту и головокружение, но это чувство обычно проходит в течение нескольких минут.

Скорее всего, во время родов вы не получите блокаду полового члена — еще один метод обезболивания на основе анестезии. Он помогает облегчить боль в нижней части влагалища и промежности (область перед анальным отверстием), но обычно не используется, поскольку эпидуральная анестезия покрывает и эти области. По словам Бернстайна, блоки полового члена также используются только во втором периоде родов, когда будущая мама полностью раскрыта и готова к толчкам. Однако ваш врач может использовать это, если эпидуральная анестезия не подходит, и ей нужны щипцы, присоски или эпизиотомия, чтобы родить ребенка.

Как проводится пудендальный блок?

Анестезиолог вводит анестетик в нервы стенки влагалища. Это помогает облегчить боль в этой области на срок до часа. «Это может быть трудно управлять, потому что к этому моменту женщина испытывает такую сильную боль, что ей будет трудно лежать неподвижно, пока кто-то втыкает ей иглу в шейку матки», — говорит Бернстайн.

Чего я могу ожидать, если использую пудендальный блок?

Вы почувствуете онемение влагалища и родовых путей, но половой блок не помогает при схватках, говорит Хесс.Обезболивание также длится недолго, поэтому врачи применяют его незадолго до родов.

Какие риски связаны с использованием полового блока?

Пудендальная блокада в целом безопасна, но, как и эпидуральная анестезия, ее не следует использовать, если у вас аллергия на анестетики.

Plus, еще из The Bump:

Эпидуральная анестезия 101: как это работает

Правда о побочных эффектах эпидуральной анестезии

Как выбрать между естественными родами и эпидуральной анестезией

Наркотиков от боли при родах

Многие женщины в конечном итоге полагаются на некоторые наркотики для снятия боли во время родов.Когда вы готовитесь к родам, важно ознакомиться с доступными обезболивающими, их действием, рисками и преимуществами. Метод, который вы выберете для обезболивания, будет зависеть от ваших личных предпочтений, рекомендаций вашего врача и наличия лекарств в родильном доме.

Наркотики для обезболивания во время родов: типы и побочные эффекты

Что такое опиаты?

Опиаты — это анальгетики, применяемые для облегчения боли.При использовании во время родов опиаты считаются первым вариантом после естественных методов обезболивания, таких как роды в воде, глубокое дыхание и массаж.
Опиаты назначают в малых дозах и обычно вводят на ранних стадиях родов, чтобы избежать потенциальных побочных эффектов как для матери, так и для ребенка.

Каковы преимущества употребления опиатов во время родов?

Опиаты обезболивают и не влияют на способность женщины толкаться во время родов.В отличие от эпидуральной анестезии опиаты не обезболивают; вместо этого он помогает снять «остроту» боли. Опиаты могут помочь уменьшить беспокойство и улучшить способность матери справляться с болезненными схватками.

Каковы возможные побочные эффекты опиатов?

Матери могут испытывать следующие побочные эффекты:

Тошнота
Рвота
Зуд
Головокружение
Седация
Снижение перистальтики желудка
Потеря защитного рефлекса дыхательных путей
Гипоксия вследствие угнетения дыхания

Как опиаты повлияют на моего ребенка?

Опиаты проникают через плаценту во время родов и могут вызывать следующие побочные эффекты у ребенка:

Угнетение центральной нервной системы
Угнетение дыхания
Нарушение раннего грудного вскармливания
Нарушение неврологического поведения
Пониженная способность регулировать температуру тела

По этим причинам вашему ребенку могут потребоваться другие лекарства, чтобы нейтрализовать действие опиатов. Налоксон — это лекарство, вводимое в малых дозах, которое может обратить вспять угнетение дыхания, которое опиаты могут вызывать у ребенка. Его обычно вводят внутривенно, и его эффект можно увидеть в течение нескольких минут и может длиться до 2 часов.

Какие обезболивающие используются во время родов?

Наиболее часто употребляемые наркотические средства:

Морфин
Стадол
Фентанил
Нубаин
Демерол

Демерол:

Демерол — популярный препарат для снятия боли во время родов.Демерол изменяет то, как мать распознает боль, которую она испытывает, связываясь с рецепторами центральной нервной системы.
К преимуществам Демерола можно отнести:

Можно вводить путем инъекции в мышцу, вену или с помощью насоса для обезболивания, контролируемого пациентом (PCA)
Быстродействующий — начинает работать менее чем за 5 минут

Как демерол может повлиять на меня и моего ребенка?

Демерол может вызывать сонливость, тошноту, рвоту, угнетение дыхания и гипотонию у матери (низкое кровяное давление).Было обнаружено, что при введении в течение 2–4 часов после родов демерол вызывает затруднение дыхания у некоторых детей.

Морфин:

В последние годы морфин обычно не использовался в качестве метода обезболивания во время родов, поскольку было обнаружено, что он подавляет способность ребенка дышать.

Стадол:

Было обнаружено, что Стадол облегчает боль при введении в первом периоде родов. Этот наркотик считается более сильнодействующим, чем демерол. Обычно его вводят внутривенно небольшими дозами, обычно от 1 до 2 мг.
К преимуществам использования Stadol можно отнести:

Начинает работать менее чем за пять минут
Успокаивающее
Имеет минимальные эффекты на плод
Вызывает минимальную тошноту

Как Stadol может повлиять на меня и моего ребенка?

Stadol может вызвать у матери угнетение дыхания, головокружение и дисфорию (состояние плохого самочувствия и несчастья). Стадол может вызвать угнетение дыхания у ребенка.

Фентанил:

Фентанил — синтетический опиат, обеспечивающий седативный эффект от легкого до умеренного.К преимуществам использования фентанила можно отнести:

Начинает работать быстро (хотя обычно длится всего 45 минут)
Минимальная седация
Минимальные последствия для плода

Как фентанил может повлиять на меня и моего ребенка?

Вы и ваш ребенок можете испытывать седативный эффект и / или тошноту. Согласно Danforth’s Obstetrics and Gynecology , младенцы, рожденные от матерей, которые использовали фентанил для облегчения боли во время родов, с меньшей вероятностью нуждались в налоксоне (лекарстве, помогающем дышать), чем младенцы, рожденные от матерей, которые использовали демерол.

Нубаин:

Нубаин является агонистом-антагонистом опиатов, сравнимым с морфином. К преимуществам использования нубаина можно отнести:

Начинает работать через 5 минут после администрирования
Минимальная тошнота
Минимальные последствия для плода

Как нубаин может повлиять на меня и моего ребенка?

Нубаин может вызвать у матери седативный эффект и дисфорию (состояние плохого самочувствия и несчастья).

Как мне будут вводить обезболивающее?

Лекарство можно давать любым из следующих способов:

Одноразовая инъекция в позвоночник.
Внутривенное или внутривенное введение в вену на тыльной стороне кисти или предплечья. Иглу вводят в вену с помощью пластиковой трубки, соединенной с мешком с жидкостью, которая медленно капает в ваше тело. В условиях больницы обычно ставят капельницу, чтобы помочь вам избежать обезвоживания во время родов и обеспечить доступ к лекарствам, если они необходимы.
Помпа для обезболивания, контролируемая пациентом (PCA) — это способ, с помощью которого мать может контролировать дозы обезболивающих во время родов, нажимая кнопку. Преимущество PCA заключается в том, что он может дать матери повышенное чувство контроля, и матери не нужно полагаться на медсестру, которая принесет обезболивающее.Фентанил и демерол — распространенные наркотики, которые можно вводить с помощью помпы PCA. Помпа предварительно запрограммирована на подачу достаточно малых доз, чтобы облегчить боль, не выпуская слишком много лекарства.

Хотите узнать больше?

Составлено с использованием информации из следующих источников:
Williams Obstetrics Twenty-Second Ed. Каннингем, Ф. Гэри и др., Гл. 19.
Акушерство и гинекология Данфорта Девятое изд. Скотт, Джеймс Р. и др., Гл. 3.

Иногда роженицам требуется дополнительное обезболивание.

Боль — это естественная часть родов и родов, но у каждой женщины свой опыт.

Точно так же существует множество различных подходов к управлению болью.

Многие женщины справляются с болью с помощью:

Однако иногда роженицы нуждаются в дополнительном обезболивании. Вот некоторые из вариантов, а также их преимущества и побочные эффекты:

Закись азота и кислород (Entonox), широко известный как веселящий газ.

Побочные эффекты

Рекомендуется только на два-три часа.
Головокружение и временное покалывание в лице или руках.
Притупляет боль, но не устраняет ее.

Льготы

Можно использовать до рождения, не оказывая воздействия на ребенка.
Мать держит маску и дышит в нужном количестве.

Наркотические обезболивающие, такие как морфин, фентанил

Побочные эффекты

Может вызвать сонливость у ребенка.Наркотики, вводимые перед родами, могут повлиять на способность некоторых детей кормить грудью.
Из-за воздействия на ребенка при рождении наркотики обычно вводятся перед переходной фазой первого периода родов, чтобы их действие прекратилось до рождения ребенка.
У некоторых женщин возникает сонливость, головокружение или тошнота.
Приглушает боль, но не устраняет ее.

Льготы

Могут быть предоставлены:

Внутримышечно (IM) — лекарство, вводимое непосредственно в мышцу.
Внутривенно (IV) — лекарство, вводимое непосредственно в вену.
Работает в течение 20–30 минут и длится от двух до четырех часов при IM.
Действует в течение двух-трех минут и длится один-два часа при вводе IV.
Сроки могут варьироваться в зависимости от лекарства.
Как правило, наркотические средства вызывают у большинства женщин сонливость и расслабление.

Эпидуральная / спинальная, местная анестезия

Эпидуральный / спинальный местный анестетик можно вводить в пространство вокруг спинного мозга, обеспечивая облегчение боли от талии вниз.

Во время кесарева сечения обезболивание происходит от грудины вниз.

Побочные эффекты

Может привести к постельному режиму, в то время как контроль ног временно ограничен.
Дрожь и зуд.
Артериальное давление необходимо часто проверять.
Внутривенная капельница (IV), вероятно, будет введена во время эпидуральной анестезии.
Во время эпидуральной анестезии женщинам обычно нужен фетальный монитор, который может ограничивать движения.
Катетер может быть вставлен в мочевой пузырь для слива мочи.
Побуждение толкать или толкать эффективно может быть ограничено.
Повышенный риск родоразрешения щипцами.
Обезболивание может быть неполным.
Некоторые женщины жалуются на головную боль после эпидуральной анестезии.

Льготы

Используется в любое время во время родов для наиболее эффективного обезболивания.
При необходимости количество лекарства может быть увеличено.
Может использоваться для кесарева сечения, чтобы мать могла бодрствовать во время родов.
Женщины не склонны чувствовать сонливость или сонливость.

Пудендальный блок, местный анестетик

Вводится для обезболивания боли вокруг влагалища, блокады половых органов и местного анестетика, блокирующего боль во влагалище, вульве и промежности.

Побочные эффекты

Может повлиять на способность некоторых детей кормить грудью сразу после рождения.

Льготы

Можно дать при рождении.

Общий наркоз

Во время кесарева сечения и родов мать полностью спит.

Побочные эффекты

Женщина может отреагировать на анестезию или другие лекарства во время операции. Это может быть опасно для ее здоровья. Пример реакции — быстрое падение артериального давления.
Может вызвать ощущение сухости и болезненности в горле после анестезии из-за дыхательной трубки, вставленной в ее трахею, когда она спала.
Может вызывать тошноту и рвоту после операции.

Льготы

Используется, когда эпидуральная или спинальная анестезия невозможна или безопасна.
Используется, когда для эпидуральной анестезии недостаточно времени, например, в экстренных случаях.

Ресурсы и ссылки:

HealthLink BC: роды и роды
HealthLink BC: роды: эпидуральная анестезия
HealthLink BC: спинальная блокада при родах
HealthLink BC: роды — лекарства от опиоидной боли
HealthLink BC: роды — половые и парацервикальные блоки

5 лекарств, которые вы можете получить во время родов и Доставка

Когда вы беременны, это нормально, если вы беспокоитесь о родах.На что это будет похоже? Как ты справишься с болью? Получите ли вы желаемый опыт рождения? К счастью, ваши врачи и медсестры готовы помочь вам. Они могут предложить множество различных лекарств, которые помогут вам справиться с родами.

Если схватки прекратились или стали недостаточно сильными, чтобы способствовать развитию родов, врач может прописать вам лекарство под названием Питоцин. Питоцин действует как окситоцин — гормон, который естественным образом вырабатывается в организме. Это помогает запустить процесс родов и помогает вытолкнуть ребенка.

Хотя Питоцин может ускорить ваши роды, иногда он может вызывать слишком быстрые или сильные схватки. Это может снизить частоту сердечных сокращений вашего ребенка. По этой причине ваша бригада будет внимательно следить за вами и вашим ребенком после того, как они дадут вам Питоцин.

Также называемые опиоидами, эти обезболивающие действуют на всю нервную систему, а не только на определенную область, уменьшая боль. Наркотики часто назначают в начале родов, они помогают расслабиться.Они облегчают тупые схватки, но не блокируют их.

Наркотики можно принимать внутривенно или путем инъекции. Если вам сделали внутривенное введение, вы сможете контролировать свой собственный уровень обезболивания во время родов, нажав кнопку, которая высвобождает фиксированное количество в ваш кровоток. Обезболивание начинается в течение нескольких минут, и вы все равно можете получить эпидуральную или спинномозговую блокаду (см. Ниже) позже во время родов.

Наркотики не только вызывают сонливость, но и вызывают тошноту или рвоту. Кроме того, если вы употребляете наркотики слишком близко к родам, они могут замедлить дыхание и сердцебиение вашего ребенка.

Это наиболее распространенный тип обезболивания, применяемый во время родов в Соединенных Штатах, и его можно применять как при естественных родах, так и при кесаревом сечении. Это позволяет вам бодрствовать и участвовать во время родов, но при этом чувствовать небольшую боль.

Эпидуральная анестезия включает размещение катетера в нижней части спины рядом со спинным мозгом. Это позволяет вводить анестетик через катетер по мере необходимости во время родов, уменьшая или блокируя боль ниже талии.Вы заметите облегчение боли примерно через 10-20 минут после эпидуральной анестезии.

Побочные эффекты возникают редко. Однако эпидуральная анестезия может вызвать снижение артериального давления, что, в свою очередь, может замедлить сердцебиение ребенка. Это также может вызвать субфебрильную температуру и сильную головную боль, если ваш лечащий врач проткнет спинной мозг при установке катетера. У некоторых женщин роды замедляются после эпидуральной анестезии.

Это лекарство похоже на эпидуральную анестезию, поскольку оно уменьшает или блокирует боль ниже пояса, позволяя вам бодрствовать и бодрствовать во время схваток и родоразрешения.Он также разделяет некоторые из тех же рисков и потенциальных побочных эффектов. Однако спинальная блокада — это инъекция анестетика в жидкость, окружающую позвоночник. Спинальная блокада обеспечивает немедленное облегчение боли, но проходит в течение часа или двух, в отличие от эпидуральной анестезии. Из-за их уникальных преимуществ иногда во время родов назначают комбинацию эпидуральной и спинальной блокады для быстрого и постоянного снятия боли.

Это обезболивающее лекарство, которое врач может ввести вам во влагалище и близлежащий половой нерв в конце родов, часто непосредственно перед родами.Нервная блокада, которая обеспечивает некоторое облегчение боли в нижней части влагалища и вульвы, также может использоваться, если вам нужна эпизиотомия (разрез ткани между входом во влагалище и анусом) или если вашему врачу нужно сделать ремонт влагалища. после рождения.

Планирование отказа от лекарств

Если вы не хотите принимать лекарства во время родов, важно сообщить своему врачу и медперсоналу о ваших желаниях.Вы можете составить план родов, в котором излагается, как вы хотите, чтобы ваши роды прошли. Однако, даже если вы хотите естественные роды — без обезболивающих или других медицинских вмешательств, — разумно заранее узнать о вариантах обезболивания и связанных с ними рисках. Все роды индивидуальны, и только вы можете решить, нужно ли вам обезболивающее. Если вы передумали принимать лекарства во время родов, просто спросите своего врача.

Варианты обезболивания | Национальное женское здоровье

Боль — нормальное явление во время схваток и родов.Две женщины не испытают или не почувствуют одно и то же во время родов. У всех нас разные уровни боли, с которыми мы можем справиться, и мы по-разному реагируем на стресс и боль.

Очень важно, чтобы вы понимали свои варианты и оставались гибкими в выборе способов управления болью во время родов.

Естественное обезболивание

Аппарат TENS — это карманное устройство с батарейным питанием, которое посылает электрические импульсы в определенные части тела, чтобы блокировать болевые сигналы.Лучше всего использовать его при ранних родах и дома. В зависимости от того, где вы рожаете, вам, вероятно, понадобится собственная машина TENS. Посмотрите это видео, чтобы узнать, как TENS может работать на вас [MP4, 13 МБ], и это видео для использования в нашем пакете для труда и родов ().
Некоторым женщинам помогает массаж . Мы рекомендуем вам взять с собой ваше любимое массажное масло и заранее обсудить этот вариант с вашим специалистом по поддержке.
Ритмичное дыхание во время родов максимально увеличивает количество кислорода, доступного вам и вашему ребенку.Техники дыхания также могут помочь вам справиться с болью при схватках. Спросите своего БМО о технике дыхания.
Ароматерапия использует эфирные масла, чтобы повлиять на ваше самочувствие. Спросите своего LMC или обратитесь за профессиональной консультацией о том, какие масла будут эффективны при родах.

Возможно, вам будет полезно посмотреть это видео о родах без наркотиков [MP4, 14 MB].
()

Медицинское обезболивающее

Entonox , газовая смесь закиси азота и кислорода, вдыхается через мундштук.Он работает всего за минуту и быстро проходит, поэтому его можно использовать при каждом сокращении. Некоторые женщины считают, что энтонокс вызывает у них головокружение или тошноту. Эти побочные эффекты быстро проходят, когда вы перестанете вдыхать газ. Энтонокс не имеет известных побочных эффектов на ребенка. Посмотрите это видео для получения дополнительной информации. [MP4, 19 МБ]
Морфин может дать акушерка. Обычно он вводится в виде инъекций и предназначен для того, чтобы вы чувствовали себя более расслабленными и могли лучше справляться с болью во время родов, но не полностью блокирует боль.Морфин может вызвать тошноту, поэтому его часто принимают вместе с лекарствами, чтобы уменьшить это чувство. Морфин проникает через плаценту и может вызвать сонливость как у вас, так и у вашего ребенка, поэтому его обычно не вводят в течение двух часов после рождения. Посмотрите это видео для получения дополнительной информации. [MP4, 13 МБ]
Эпидуральная анестезия требует, чтобы анестезиолог ввел местный анестетик рядом со спинным мозгом в нижней части спины. Это эффективно обезболивает нижнюю часть тела. В эпидуральное пространство вводится небольшая пластиковая трубка, чтобы при необходимости можно было дополнительно облегчить боль.Эпидуральная анестезия требует капельницы в руку и может потребовать установки катетера в мочевой пузырь, потому что вы можете потерять позывы к мочеиспусканию. Если у вас эпидуральная анестезия, будет постоянно контролироваться сердцебиение вашего ребенка, и ваше кровяное давление будет регулярно проверяться. Очень небольшое количество женщин серьезно реагирует на некоторые обезболивающие. Если у вас когда-либо была реакция на анестетик, сообщите об этом своему LMC. В Национальном женском здоровье мы предлагаем полный спектр услуг по эпидуральной анестезии, если это необходимо. Посмотрите это видео для получения дополнительной информации. [MP4, 15 МБ]

Дополнительная информация

Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с нашим информационным буклетом о борьбе с родами [PDF, 883 КБ] или узнайте ниже о посещении одного из наших бесплатных разговоров по обезболиванию во время родов.

8 способов справиться с болью при родах

За последние 10 лет эпидуральная анестезия кардинально изменилась, объясняет Уильям Каманн, доктор медицины, соавтор Easy Labor и директор отделения акушерской анестезии в Бригаме и женской больнице в Бостоне.Лекарство больше не доставляется с помощью одного здоровенного укола, от которого вы полностью онемеете. Вместо этого его вводят через медленную непрерывную капельницу, чтобы вы не могли выбежать, и вы должны чувствовать достаточное давление, чтобы иметь возможность толкаться. Фактически, в большинстве больниц сейчас используется эпидуральная анестезия, контролируемая пациентом, которая поддерживает низкий исходный уровень эпидуральной анестезии, но позволяет вам нажать кнопку для большего, если вам это нужно.

Исследования показывают, что у вас не повышен риск кесарева сечения или продолжительных родов (эпидуральная анестезия добавляет в среднем один час).Головные боли в позвоночнике, вызванные утечкой спинномозговой жидкости через крошечное отверстие, которое проделывает игла, в настоящее время чрезвычайно редки — всего у 1 процента пациентов. И вам не нужно беспокоиться о том, что вы упустите небольшую возможность получить эпидуральную анестезию, — говорит Бенито Альварес, доктор медицины, содиректор по акушерству и гинекологии клиники Кливленда. В общем, вы можете сделать эпидуральную анестезию в любое время после начала активных родов, и, как добавляет доктор Альварес, «на самом деле уже слишком поздно, если голова вылезает наружу». Некоторые медицинские условия могут помешать вам получить эпидуральную анестезию, например, определенные нарушения свертываемости крови, сколиоз или перенесенные операции на спине, или серьезные инфекции, такие как сепсис.Но для подавляющего большинства женщин это нормально. Все это дает нам много довольных пациентов.

«Когда я впервые приехала в больницу, у меня была такая боль и такая дезориентация, что все было как в тумане», — вспоминает Эрика Скотт из Миннеаполиса, мать двоих детей.