Обострение гепатита с: Хронический гепатит С — особенности, как передается, лечение

Содержание

Все стадии гепатита С: симптомы, признаки и схемы лечения

Гепатит С является тяжелым вирусным заболеванием, второе имя которому — “ласковый убийца”. Это заболевание не просто так назвали подобным образом, и не столь уж романтично это наименование, каким оно может показаться на первый взгляд. Проблема в том, что болезнь, подолгу развивающаяся в печени человека и постепенно разрушающая этот необходимый для жизнедеятельности орган, может практически никак не проявлять себя, либо мимикрировать под другие заболевания.

Очень часто заболевание обнаруживается лишь во время сдачи анализов крови, причем совершенно случайно. Чтобы болезнь не застала врасплох и не стала неприятным сюрпризом, рекомендуем вам подробно изучить все стадии вирусного гепатита С.

Сколько стадий у гепатита С?

Вирус гепатита С представляет собой сложное заболевание, постоянно видоизменяющееся ввиду стремительной мутации гепатовируса. В настоящий момент известно 8 генотипов рассматриваемого патогена, каждый из которого таит в себе опасность. Однако течение заболевания мало зависит от генотипов, разве что у больных ВГС gen-2 и gen-3 обнаруживается большая расположенность к быстрому фибротичекому разрушению печени, чем у других.

То, сколько стадий у гепатита С, зависит от формы заболевания — острой или хронической. Острая форма ВГС встречается довольно редко, однако диагностируется легко, благодаря яркой симптоматике. В свою очередь, хронический гепатовирус (ХГС) очень сложно выявить по причине смазанной клинической картины этого вирусного заболевания.

Рассмотрим подробнее стадии каждого из этих форм ВГС.

Стадии острого гепатита С

Острое течение вирусного гепатита С характеризуется болезненными состояниями, нарушением терморегуляционных процессов и другими яркими симптомами. Это помогает выявить гепатовирус на ранних стадиях и своевременно вылечить эту коварную болезнь.

Стадии вирусного гепатита С в острой форме представлены ниже:

Инкубационный период — фаза, в течение которой пациент еще не является заболевшим, но патоген уже начинает вызревать в его организме. На этой стадии вирус в крови больного может и не присутствовать;
Острая — самое начало заболевания, характеризующееся выраженными симптомами. Лечение индийскими дженериками в этот период является наиболее эффективным;
Хроническая — второй этап течения болезни, в процессе которого симптоматика смазывается, становится менее выраженной. Может показаться, что больному стало легче.Однако это ощущение обманчиво, так как именно в данный период гепатовирус может перейти в ХГС;
Обострение — периодическое возвращение основной симптоматики заболевания.Чаще всего бывает сезонным — весной или осенью. Однако обострение может случиться и в рамках последней стадии вирусного гепатита С, которая характеризуется большим количеством осложнений. При отсутствии необходимого лечения ВГС, подобное состояние пациента может привести к летальному исходу.

Симптомы и признаки гепатита С на ранних стадиях в острой форме рассматриваемого недуга являются следующими:

Изменение оттенка мочи и фекалий больного. Каловые массы становятся белесыми и совершенно обесцвеченными, в то время как моча приобретает насыщенный грязно-бурый оттенок;
Снижение аппетита, приступы тошноты от определенных запахов. Чаще всего больной негативно реагирует на запах жаренной и жирной пищи;
Сильные тянущие боли в области печени, которые могут усиливаться в ночное время суток;
Общее подавленное состояние, по анамнезу близкое к депрессивному. Пациент ощущает полный упадок сил, нежелание что-либо делать;
Лихорадочное состояние и незначительное повышение температуры;
Пожелтение и аллергическая сыпь на коже, а также желтый оттенок белков глаз пациентов;
Ноющие боли в суставах и мышцах;
В некоторых случаях — проблемы со сном (инсомния и повышенная утомляемость).

Если вы обнаружили у себя набор хотя бы из трех перечисленных выше симптомов, следует как можно быстрее обратиться к врачу. В случае обнаружения гепатовируса, ранняя стадия болезни означает, что лечение вируса гепатита Ц даст незамедлительные результаты.

Стадии хронического гепатита С

Как уже говорилось ранее, ХГС является более распространенной формой рассматриваемого заболевания. Основное отличие хронического гепатита от его более редкой формы заключается в отсутствии острой стадии в клинической картине болезни. Первичный период хронического гепатита протекает без выраженных симптомов, что значительно осложняет процесс его диагностирования.

Таким образом, клиническая картина ХГС после завершения инкубационного периода выглядит следующим образом:

1 стадия — хроническая. Больной может чувствовать себя хорошо, его не беспокоят какие-либо болезненные проявления в области печени. В некоторых случаях могут проявляться незначительные симптомы, которые легко перепутать с простудными или гриппозными. Хроническая стадия ХГС может длиться достаточно долго. В медицинской практике нередко наблюдались случаи, когда пациент спокойно жил с хроничеким гепатитов в течение десятилетий, пока какой-либо фактор не спровоцировал обострение недуга;
2 стадия — обострение. В течение данного этапа раскрываются все клинические симптомы, характерные для вирусного гепатита С. Более того — проявляются значительные нарушения работы печени. Ведь в течение всего этого времени болезнь развивалась, блокируя работу внутренних органов и разрушая гепатоциты. Таким образом, для последней стадии хронического гепатита С характерны компенсированный и декомпенсированный цирроз, а также фибротический распад тканей органа и замещение гепатоцитов жировыми клетками. К стандартным симптомам могут прибавиться внутренние кровотечения, отеки конечностей и внутренних органов, общая интоксикация и истощение организма.

Несмотря на то что первая фаза ХГС часто проходит без характерных для гепатита С симптомов, следует обратить внимание на следующие возможные проявление:

Периодическое повышение температуры тела до 38 градусов по Цельсию;
Состояние, похожее на гриппозное, не купирующееся препаратами против данного вируса;
Постоянные слабость и сонливость даже при отсутствии бессонницы.

Если представленные выше симптомы не купируются со временем при помощи антивирусных лекарств и антибиотиков, вам следует немедленно обратиться к гепатологу.

Ремиссия и рецидив

Кроме всех перечисленных основных стадий гепатита С, для обеих форм этого заболевания характерны еще и 2 побочные фазы — ремиссия и рецидив. Ремиссия — это фактическое отступление болезни, частичное выздоровление пациента. Она бывает:

Естественной. В крайне редких случаях патоген ослабевает или погибает и покидает организм носителя естественным образом без приема дженериков и каких-либо еще лекарственных средств. Но надеяться на естественную ремиссию не стоит — подобное явление является весьма редким;
Ложной. Мнимое выздоровление, которое еще называется “сном” вируса. В этот период человек чувствует себя совершенно здоровым, однако болезнь может вернуться в любой момент;
Медикаментозной. Возникает вследствие применения лекарств от гепатита С на запущенной стадии болезни, когда быстро очистить организм от патогена уже не получается. Нередко эта стадия предшествует фактическому выздоровлению.

Есть и обратная по отношению к ремиссии стадия — рецидив. Это — возвращение гепатита С в наиболее остром его проявлении. Чаще всего рецидив провоцируется резким прекращением приема препаратов из Индии для лечения ВГС, а также неправильный образ жизни пациента — постоянные стрессы, неподходящее меню и пристрастие к курению и алкоголю. И чем позднее стадия, на которой был обнаружен гепатовирус, тем меньше шансов на ремиссию и больше опасность рецидива.

Как выявить болезнь на ранних стадиях?

Для успешного лечения заболевания очень важно выявить гепатит С на ранних стадиях. Что для этого нужно? При наличии у вас подозрения на подобное заболевание, постарайтесь следовать предложенному ниже плану действий:

Запишитесь на прием к врачу гепатологу. Опишите доктору все свои симптомы и подозрения. Учтите, что врач может поставить только предварительный диагноз и дать направление на анализы;
Сдайте кровь на проверку реакции на антитела и антигены гепатовируса;
Даже если анализ положительный, не спешите сразу же ставить себе диагноз ВГС. Случается так, что из-за некоторых проблем с гормональным фоном могут появиться ложный положительный ответ на тестирование на антитела ВГС. Такое бывает при беременности и в пубертатном периоде. Чтобы убедиться в наличии или отсутствии неприятного диагноза, сдайте анализы еще раз в другой независимой лаборатории.

Гепатопробы, как и анализы на выявление генотипа гепатита С, проводятся рано утром. Вам следует прийти на сдачу образца крови на голодный желудок. За день до посещения лаборатории воздержитесь от употребления пищи с большой концентрацией жиров и тяжелых углеводов. Также категорически не рекомендуется употреблять алкоголь и курить в день или накануне сдачи анализов.

Схемы лечения гепатита С на разных стадиях заболевания

В течение долгих лет вирус гепатита С, вне зависимости от стадии недуга, считался неизлечимой болезнью. Однако в распоряжении современных медиков и пациентов есть не только действенные, но и совершенно недорогие препараты для терапии ВГС — индийские дженерики. Полное выздоровление больных в случае применения данных лекарственных средств происходит в 97 случаях заболевания из 100.

Являясь абсолютной копией дорогих препаратов из США, индийские лекарства для лечения гепатита С оказывают ингибирующее влияние на вирусные белки, предотвращая очередной цикл размножения патогена. Благодаря этому, старый вирус гибнет, и патоген больше не поступает в кровь пациента.

При этом лечение гепатита С дженериками может производиться на совершенно любой стадии болезни. Одним из преимуществ данных лекарств является их высокая эффективность при циррозе печени, а также при фибротических разрушениях ее тканей. Кроме того, дженерики применяются и при ко-инфицировании ВИЧ.

В основных схемах лечения гепатита С используются дженерики активного вещества софосбувир в сочетании с другими компонентами, применение которых зависит от генотипа вируса:

Ледипасвир применяется при инфицировании ВГС 1 и 4 генотипа;
Даклатасвир и велпатасвир пригоден для лечения вирусного гепатита 1-5 генотипов.

Стандартный курс лечения длится 12 недель, однако при негативном вирусологическом ответе или слишком запущенной стадии болезни может применяться усиленный 24-недельный курс. В этом случае к основной схеме может прибавляться еще и рибавирин, а даклатасвир применяется не всегда. В любом случае, схему лечения назначает исключительно лечащий гепатолог.

Профилактика гепатовируса

Гепатит С является одной из наиболее опасных болезней именно потому, что симптомы гепатита на ранней стадии заболевания далеко не всегда можно выявить. Чтобы не стать жертвой этого заболевания, всегда будьте осторожны и соблюдайте элементарные нормы собственной гигиены.

Кроме того, старайтесь избегать:

Переливания крови, процедур диализа и оперативного вмешательства в медицинских учреждениях с неоднозначной репутацией;
Посещения стоматологических кабинетов с недобросовестными врачами, не следящими за чистотой медицинских приборов;
Посещения маникюрных и косметологических кабинетов, предоставляющих услуги сомнительного качества;
Прямого контакта с кровью человека, уже болеющего вирусным гепатитом Ц. Ухаживая за больным, соблюдайте все необходимые меры предосторожности.

Благодаря появлению индийских дженериков вылечить ВГС возможно на любой стадии заболевания. Однако гораздо лучше оградить себя от этого недуга, так как даже при самом успешном лечении после данной болезни могут остаться серьезные осложнения вне зависимости от схемы лечения.

Обострение хронического гепатита с симптомы

Это заболевание связано с воспалением печени. Последствия недуга хронический гепатит зависят от степени и активности поражения главного «фильтра организма», о чем не всегда сигнализируют симптомы и признаки. Страшными последствиями болезни является цирроз печени и развитие опухолей. Избежать этого можно, узнав причины возникновения, разновидности и способы лечения.

Что такое хронический гепатит

Недуг характеризуется наличием диффузных воспалительных заболеваний в печени (фильтре организма) на протяжении периода от 6 месяцев и более. Часто это проходит бессимптомно, поэтому человек может и не подозревать о наличии поражения гепатоцитов паренхимы. Если вовремя это не диагностировать, клетки печени замещаются соединительной тканью. Проявляется цирроз, развиваются острые онкологические, желчные расстройства. Не все разновидности заболевания перерастают в хроническую стадию, например, тип А. Инфекционные вариации B и C могут стать такими.

Причины

Если ненадлежащим методом проводить лечение реактивного гепатита В, С, D, G, заболевание переходит в хроническую стадию. Тип А стандартно лечится за несколько недель, в организме вырабатывается стойкий иммунитет до конца жизни. Его еще называют болезнью Боткина – желтухой. Основную опасность таит тип С (80%). Помимо этого, недуг развивается по причине таких факторов:

нарушение обмена веществ;
аутоиммунный гепатит – передается наследственным путем, сбои в защитных процессах;
токсические – на организм длительное время воздействуют вредные вещества: алкоголь, лекарственные препараты (тетрациклины, наркотики, противотуберкулезные, седативные), соль, бензолы, тяжелые металлы, радиоактивные элементы.

Классификация

Три основных типа поражения печени – А, B, C. Первый является распространенным, сначала похож на грипп. Через 2-4 дня кал становится бесцветным, а моча, наоборот, темнеет. Профилактика – соблюдение гигиенических норм. Разновидность Е похожа на А, но тяжелая форма поражает печень и почки. Тип F мало изучен. При вирусной этиологии гепатита D наблюдаются острые внепеченочные симптомы: поражение легких, почек, суставов, мышц. Тип G схож с С, но не приводит к раку, циррозу. Острая форма поражает организм быстро. Классификация хронических гепатитов:

криптогенный – не изучены запускающие механизмы;
хронический персистирующий (малоактивный) – развивается при медикаментозных, алкогольных и токсических поражениях печени;
лобулярный – вариант первого с локализацией патологий в печеночных дольках;
агрессивный гепатит (хронический активный) – характеризуется некрозами, есть склонность к возникновению цирроза, возникает из-за вирусов гепатитов В, редко С, может иметь медикаментозную, хроническую алкогольную этиологию (природу происхождения).

Диагностика

Для выявления патогенеза хронической болезни врач проводит первичный осмотр. У зараженного человека наблюдается мелкоточечная сыпь, желтоватый цвет кожи, малиновый язык, красные ладони, сосудистые звездочки. Вместе с осмотром производится пальпация в области селезенки, печени: если они увеличены, будут неприятные ощущения при надавливании. Потом назначается УЗИ этих органов для установления неоднородности их структуры. Диагностика хронического гепатита включает в себя в некоторых случаях:

биопсию печени, чтобы определить тип заболевания, есть цирроз/фиброз или нет;
общий анализ крови, который подтверждает наличие воспалительных процессов;
лабораторное серологическое исследование – выявляет определенные маркеры вирусных антигенов;
биохимический анализ крови – определяет уровень билирубина, печеночных ферментов, из-за которых кожа меняет цвет;
иммунологическое обследование – выявление антител к печеночным клеткам.

Симптомы хронического гепатита

Это жалобы на горечь во рту при холестазе, нарушения испражнения, головные боли, кровоточивость с гематомами, ощущение разбитости, усталости. Чувствуется тяжесть, дискомфорт в области печени – под правым подреберьем. Ноющая боль усиливается после употребления жареной, жирной пищи. Возможно развитие астеновегетативного синдрома – снижение умственной концентрации, работоспособности, сонливость. Клинические проявления иногда включают уменьшение массы тела вследствие нарушений метаболизма, холестатического синдрома.

Лечение хронических гепатитов

Терапия разрабатывается с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента. Лечебный комплекс определяется степенью активности заболевания, причинами возникновения. Лекарственная терапия дополняется специальной диетой, двигательным режимом. Используются препараты интерферона для того, чтобы подавить хронический вирусный гепатит C. Печень защищается гепатопротекторами, которые восстанавливают структуру ткани в комплексе с витаминами и антиоксидантами, снимают иммунное воспаление. Цель – ремиссия болезни (ослабление).

Гепатит B

Он еще называется сывороточным типом. Заражение происходит через кровь, семенную жидкость при половых актах, во время родовой деятельности. Назначаются иммуностимуляторы (к примеру, Тималин, Метилурацил), витамины группы B и С, фолиевая, никотиновая кислота. Печень восстанавливается анаболическими, кортикостероидными гормонами. Дополняется лечение хронического гепатита этого типа лекарствами для защиты печени. После выписки из больницы ежегодно нужно проходить оздоровление в санатории, всю жизнь придерживаться диет.

Гепатит C

После анализа степени поражения печени, стадии цирроза, рака, оценки сопутствующих заболеваний назначается индивидуальный курс длительной терапии. В современной практике применяется интерферон и Рибавирин, которые эффективны против всех генотипов недуга. Основная проблема больного инфекцией HCV (тип С) – плохая переносимость препаратов, их высокая стоимость.

Активный

Лечение должно начинаться после полного удостоверения в правильности диагноза хронической формы. Выждав 3-6 месяцев, повторно проводится гистологический контроль. Главные элементы терапии – иммуносупрессоры и кортикостероиды. Если лечение прерывается до устранения всех клинических симптомов, возможен рецидив со стадией обострения заболевания. Терапия должна проводиться под строгим контролем врача.

Причины хронического гепатита, симптомы и принципы лечения заболевания

Среди всех заболеваний внутренних органов хронический гепатит (хроническое поражение печени) можно отнести к самым серьезным недугам. Возникает заболевание не вдруг, не случайно, а только в результате определенных провоцирующих причин. О симптомах и лечении хронического гепатита пойдет речь в этой статье.

Причины возникновения хронического гепатита

Самая частая причина – перенесенный ранее вирусный гепатит А (в том числе и вирусные гепатиты B,C,D), который известен под народным названием «желтуха». Но, если пресловутую желтуху правильно лечили, и пациент впоследствии выполнял все врачебные рекомендации по соблюдению режима и правильно питался, хронический гепатит, скорее всего, обойдет его стороной.

Кроме предшествующего вирусного гепатита, к хроническому поражению печени могут привести следующие факторы:

Промышленные интоксикации – контакты с соединениями свинца, хлороформом, тринитротолуолом;
Бытовые интоксикации – злоупотребление алкоголем;
Лекарственные интоксикации – передозировки препаратов аминазина, метил – дофа.

Хронический гепатит может развиться при хронических патологиях пищеварительной системы, так же причиной могут послужить:

Хронический алкоголизм;
Неполноценное питание;
Тяжелые инфекционные заболевания;
Затяжной септический эндокардит, малярия, лейшманиоз.

Диагностика

Распознать хронический гепатит позволяет ультразвуковое исследование печени, биопсия, сканирование печени, лабораторные анализы. Хронический гепатит приводит к значительному увеличению печени в размерах, утолщению печеночной капсулы.

Интересный факт: в России до сих пор нет статистического учета числа больных гепатитом С, а стоимость лечения этого вида вирусного гепатита приравнивается к стоимости иномарки.

Клиническая картина

Симптомы напрямую зависят от формы заболевания. Все хронические гепатиты делятся следующим образом:

Малоактивный (персистирующий) гепатит

Читайте также по теме:

Симптомы хронического гепатита в персистирующей форме выражены очень слабо. В большинстве случаев малоактивный гепатит протекает без явных изменений самочувствия пациента. Печень увеличивается незначительно, в биохимическом анализе отмечается небольшое повышение уровня трансаминаз и билирубина. Общий анализ крови не изменен.

Обострение может наступить в результате провоцирующих факторов: при злоупотреблении алкоголем, при пищевой токсикоинфекции, при витаминной недостаточности.

Пациент предъявляет на боли в правом подреберье, при пальпации врач отмечает умеренное увеличение печени. Цвет кожи не изменен. После устранения вредных воздействий, нормализации режима питания состояние пациента значительно улучшается.

Активный (агрессивный, прогрессирующий) гепатит

В отличие от малоактивной формы, симптомы хронического активного процесса всегда выражены ярко. Среди всех проявлений можно выделить три основных синдрома:

Диспептический синдром – тошнота, отсутствие аппетита, вздутие живота;
Астеновегетативный синдром – слабость, быстрая утомляемость и значительное снижение работоспособности, потеря массы тела;
Синдром «малой» печеночной недостаточности – желтушность кожных покровов, лихорадка, скопление жидкости в брюшной полости (асцит), кровоточивость из носа и десен. Печень увеличена, при пальпации болезненна.
У большинства пациентов к вышеописанным симптомам присоединяется кожный зуд. появляются подкожные геморрагии – так называемых сосудистые звездочки.

В общем анализе крови отмечается анемия, снижается уровень лейкоцитов и тромбоцитов, но значительно увеличивается СОЭ. Биохимический анализ характеризуется резким увеличением печеночных проб, билирубина, гамма-глобулинов.

Принципы лечения

Лечение хронического гепатита в период обострения проводится только в стационаре, в гастроэнтерологическом отделении. Пациенту рекомендуется постельный режим. Особое внимание следует уделить организации питания. Назначается диета № 5, которая содействует нормализации функций печени.

Организация питания

Диета включает в себя полноценную по калорийности пищу, с нормальным содержанием белка, но с ограничением жиров. Ограничивают так же и продукты, содержащие холестерин (см. как снизить холестерин без лекарств ). Пища подается в измельченном виде, температура пищи обычная, холодная пища и мороженое исключаются.

Разрешаются следующие продукты:

Белый пшеничный хлеб, ржаной хлеб выпечки предыдущего дня;
Чай;
Молоко цельное, сгущенное, простокваша, кефир, творог обезжиренный, неострый твердый сыр;
Масло сливочное, оливковое, соевое, подсолнечное рафинированное;
Омлеты из белков;
Супы молочные, овощные. крупяные без пассерования овощей и муки;
Мясо нежирное в отварном, запеченном и тушеном виде. Употребление телятины и цыплят нежелательно;
Отварная и заливная нежирная рыба;
Печеные овощи, из бобовых – только зеленый горошек;
Некислые фрукты и ягоды;
Сахар, варенье, мед, компоты.

Грибы, горох, фасоль, бобы, щавель, шпинат;
Жареные продукты и блюда;
Редька, редис, перец, все пряности и специи;
Уксус, чеснок, сырой лук;
Какао, консервы, экстрактивные вещества и маринады.

Медикаментозное лечение

Лечение хронического гепатита медикаментами проводится с помощью курсов витаминотерапии – назначаются витамины группы В, С, никотиновая, фолиевая кислота. Для восстановления структуры печени используются:

Анаболические гормоны – ретаболил;
Иммуностимуляторы — метилурацил, тималин;
Кортикостероидные гормоны – преднизолон, адвантан;
Гепатопротекторы – Эссенциале. Фосфоглив, Урсофальк, Эксхол, Холудексан, Легалон, Гепагард, Прогепар, Карил, Тыквеол, Лив 52, Сибектан, Дипана, Ропрен, Ливолин Форте, Эксхол, Гептрал, Урдокса, Фософонциале, Сирепар (см. обзор всех гепатопротекторов, таблеток для печени )
Лечение гепатита С — это отдельный разговор

После выписки из стационара в течение всей жизни необходимо соблюдать режим, правильно питаться. Пациентам рекомендуют ежегодно бывать в санатории. Трудоустройство пациентов с хроническим гепатитом тоже должно быть направлено на поддержание нормального режима. Нельзя работать в ночные смены, заниматься тяжелым физическим трудом. Работа должна быть построена так, чтобы пациент мог соблюдать необходимый график питания.

При пренебрежительном отношении к лечению и режиму хронический гепатит переходит в цирроз печени. который считается неизлечимым заболеванием.

Хронический гепатит печени: виды, симптомы и лечение

Если воспалительный процесс в печени не прекращается в течение длительного времени (от полугода), то заболевание переходит в иную форму. В этом случае диагностируется хронический гепатит печени – болезнь затяжного характера, постоянно сопровождающаяся регулярными обострениями. Люди с таким диагнозом не могут позволить себе лишнего в питании, должны категорически отказываться от спиртного и систематически проходить профосмотры.

Причины развития и клинические проявления хронических гепатитов

Чаще всего переходят в хронический острые вирусные гепатиты В и С. Кроме того, алкогольная интоксикация, при продолжении употребления алкоголя и при наличии признаков алкогольного гепатита. также может перейти в хроническую форму.

Токсические и лекарственные гепатиты также очень часто становятся хроническими.

Таким образом, все причины развития хронического гепатита, способные вызвать у больного переход процесса в затяжную форму, делят на следующие группы:

вирусные гепатиты;
алкоголь;
токсические вещества;
лекарственные препараты.

Такж

Как проявляется обострение гепатита с

Причины хронического гепатита, симптомы и принципы лечения заболевания

Причины возникновения хронического гепатита

Промышленные интоксикации – контакты с соединениями свинца, хлороформом, тринитротолуолом;

Бытовые интоксикации – злоупотребление алкоголем;

Лекарственные интоксикации – передозировки препаратов аминазина, метил – дофа.

Хронический алкоголизм;

Неполноценное питание;

Тяжелые инфекционные заболевания;

Затяжной септический эндокардит, малярия, лейшманиоз.

Диагностика

Клиническая картина

Симптомы напрямую зависят от формы заболевания. Все хронические гепатиты делятся следующим образом:

Малоактивный (персистирующий) гепатит

Читайте также по теме:

Активный (агрессивный, прогрессирующий) гепатит

Диспептический синдром – тошнота, отсутствие аппетита, вздутие живота;

Астеновегетативный синдром – слабость, быстрая утомляемость и значительное снижение работоспособности, потеря массы тела;

Синдром «малой» печеночной недостаточности – желтушность кожных покровов, лихорадка, скопление жидкости в брюшной полости (асцит), кровоточивость из носа и десен. Печень увеличена, при пальпации болезненна.

У большинства пациентов к вышеописанным симптомам присоединяется кожный зуд. появляются подкожные геморрагии – так называемых сосудистые звездочки.

Принципы лечения

Организация питания

Разрешаются следующие продукты:

Белый пшеничный хлеб, ржаной хлеб выпечки предыдущего дня;

Чай;

Молоко цельное, сгущенное, простокваша, кефир, творог обезжиренный, неострый твердый сыр;

Масло сливочное, оливковое, соевое, подсолнечное рафинированное;

Омлеты из белков;

Супы молочные, овощные. крупяные без пассерования овощей и муки;

Мясо нежирное в отварном, запеченном и тушеном виде. Употребление телятины и цыплят нежелательно;

Отварная и заливная нежирная рыба;

Печеные овощи, из бобовых – только зеленый горошек;

Некислые фрукты и ягоды;

Сахар, варенье, мед, компоты.

Грибы, горох, фасоль, бобы, щавель, шпинат;

Жареные продукты и блюда;

Редька, редис, перец, все пряности и специи;

Уксус, чеснок, сырой лук;

Какао, консервы, экстрактивные вещества и маринады.

Медикаментозное лечение

Анаболические гормоны – ретаболил;

Иммуностимуляторы — метилурацил, тималин;

Кортикостероидные гормоны – преднизолон, адвантан;

Гепатопротекторы – Эссенциале. Фосфоглив, Урсофальк, Эксхол, Холудексан, Легалон, Гепагард, Прогепар, Карил, Тыквеол, Лив 52, Сибектан, Дипана, Ропрен, Ливолин Форте, Эксхол, Гептрал, Урдокса, Фософонциале, Сирепар (см. обзор всех гепатопротекторов, таблеток для печени )

Лечение гепатита С — это отдельный разговор

Хронический гепатит печени: виды, симптомы и лечение

Причины развития и клинические проявления хронических гепатитов

Токсические и лекарственные гепатиты также очень часто становятся хроническими.

вирусные гепатиты;

алкоголь;

токсические вещества;

лекарственные препараты.

Также одними из основных причин хронического гепатита являются такие заболевания, как болезнь Вильсона-Коновалова и гемохроматоз.

Клинические проявления хронических гепатитов принято делить на три вида:

персистирующий хронический гепатит — характеризуется тем, что клетки печени не поражаются, а воспалительный процесс локализуется и поражает печеночные сосуды. Протекает он относительно легко, часто бессимптомно;

лобулярный хронический гепатит. При этом виде хронического гепатита поражаются единичные дольки печени;

активный хронический гепатит — является самым тяжелым. Зачастую такое проявление хронического гепатита переходит в цирроз печени. В этом случае поражается большое количество долек печени, целые участки печени отмирают.

Симптомы хронического гепатита в периоды обострения

Симптомы хронического гепатита проявляют себя в периоды обострения.

симптомы поражения нервной системы — слабость, утомляемость, раздражительность, общее угнетенное состояние, нарушения сна;

токсическое поражение печени и соответственно желудочно-кишечного тракта проявляют себя потерей веса; постоянными тупыми болями в правом подреберье, которые усиливаются после физической нагрузки; иногда боли отсутствуют, но ощущается тяжесть в животе, которая не зависит от приема пищи, вздутие живота, отрыжка, чувство горечи во рту, тошнота, рвота;

желтуха — частый, хотя и не обязательный симптом. Порой признаком хронического гепатита из-за застоя желчи является нестерпимый кожный зуд;

симптомы поражения периферических сосудов проявляются в виде «сосудистых звездочек», «печеночных» ладоней (ладони становятся красноватого цвета).

Хронический гепатит, развившийся после перенесенного вирусного, чаще протекает с редкими обострениями. Реже общее неудовлетворительное состояние сохраняется длительное время.

Обострение хронического гепатита развивается, прежде всего, при нарушениях режима питания, тяжелой физической нагрузке, алкогольных эксцессах, стрессах.

Ремиссия (улучшение общего состояния) наступает после активного лечения и исключения провоцирующих факторов. Особого дискомфорта больной не испытывает. В зависимости от соблюдения им правил безопасности, период ремиссии может быть длительным (до нескольких лет).

Основные принципы лечения хронических гепатитов

В первую очередь, для лечения хронических гепатитов печени необходимо соблюдать предписанные врачом правила поведения. Главное — обеспечить покой, рекомендуется постельный режим. В связи с тем, что при строгом соблюдении постельного режима обменные процессы в печени улучшаются, печеночные клетки быстрее восстанавливаются.

Одним из основных принципов лечения хронического гепатита является соблюдение диеты. Пища должна быть богата белками, углеводами и витаминами, жиры ограничить, а некоторые исключить вообще. Питание должно быть частым, дробным, небольшими порциями. Разумеется, что алкоголь запрещен категорически!

Лекарственная терапия обязательно согласовывается с лечащим врачом, даже если это на первый взгляд совершенно безобидные настои трав либо биологически активные добавки к пище.

Больным хроническим персистирующим и хроническим лобулярным гепатитом вполне достаточно принимать гепатопротекторы (эссенциале, калия оротат и др.).

Обнаружение в крови маркеров вирусов гепатита В, С является показанием к применению противовирусного лечения.

При тяжелом течении хронического гепатита больной обычно госпитализируется в профильное отделение стационара, где ему назначается комбинированное лечение.

Профилактика обострений при хронических гепатитах

О причинах развития обострений хронического гепатита сказано уже достаточно много. Поэтому совсем нетрудно сделать вывод: если вы не будете нарушать предписаний врача, постараетесь избегать контакта с провоцирующими факторами, то и обострения гепатита будут крайне редкими.

В ослабленном организме, больном хроническим гепатитом, очень легко развиваются любые инфекционные заболевания, они могут усилить повреждение печени. Наиболее серьезными по своим последствиям инфекциями являются токсоплазмоз. мононуклеоз. Человек, страдающий хроническим гепатитом, должен избегать контактов с больными людьми и тщательно соблюдать правила личной гигиены.

Крайне отрицательное влияние на течение хронического гепатита оказывают заболевания органов желудочно-кишечного тракта — язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. панкреатит. Опасны болезни легких и сердечно-сосудистой системы (снижается питание клеток печени кислородом).

Своевременное обращение к врачу по поводу заболеваний различных органов и систем и полноценное их лечение для профилактики хронического гепатита — очень важное условие.

Физические и эмоциональные нагрузки, алкоголь, несоблюдение диеты, переохлаждение, длительное нахождение под солнцем вызывают ухудшение состояния, поэтому избегайте всего этого.

Для профилактики хронических гепатитов рабочий день должен быть организован, умеренные физические нагрузки должны чередоваться с периодами отдыха, категорически запрещается работать с ядохимикатами (гербицидами, пестицидами, агрессивными техническими жидкостями). Два раза в год больные хроническим гепатитом должны проходить профилактические осмотры, сдавать анализы крови и мочи.

Профилактика и лечение хронического гепатита

Хроническим гепатит считается тогда, когда воспалительный процесс в печени продолжается более 6 месяцев. Возникает он на основе вирусного гепатита (чаще всего вируса С ), алкогольного отравления или отравления ядовитыми веществами, такими как хлороформ, дихлорэтан, четыреххлористый углерод, свинец, ртуть, мышьяк.

Они при попадании в организм нарушают нормальную работу печеночных клеток. Это же относится и к некоторым лекарствам (сульфаниламидам, антибиотикам, анаболическим стероидам, противозачаточным гормональным средствам и др.).

Как происходит заражение хроническим гепатитом

Некоторыми разновидностями хронического гепатита нельзя заразиться от больного человека. К примеру, аутоиммунный и токсический гепатит.

В других случаях мы встречаемся с заболеванием, которое имеет инфекционное происхождение. Заболеть гепатитом A, B. C, F и прочими возможно при контакте с кровью зараженного больного (переливание, гемодиализ, применение использованных шприцев). Также возможно попадание вируса гепатита при половом контакте без применения контрацепции или при родах от больной матери к ребенку.

Симптомы больных хроническим гепатитом

Хронический гепатит сопровождается следующими признаками: слабость, повышенная утомляемость, депрессия, нарушения сна. В некоторых случаях человек ощущает постоянную тупую ноющую боль в правом подреберье (сильнее боль становится после физической нагрузки).

Но боль может и отсутствовать, хотя тяжесть в животе все равно чувствуется, появляется и вздутие, а после еды #8212; отрыжка, чувство горечи во рту, рвота. Может появиться желтуха. Иногда из-за застоя желчи в печени возникает кожный зуд, не проходящий после приема обычных лекарств.

Существуют и наружные, видимые невооруженным глазом признаки хронического гепатита: сосудистые подкожные звездочки и ладони красноватого оттенка.

Хронический гепатит может длиться годами, обострение сменяется улучшением состояния, а за ним вновь приходит обострение. Иногда период ремиссии (улучшения) может быть очень длительным. Если вести правильный образ жизни и соблюдать диету, обострения могут наступать достаточно редко #8212; раз в несколько лет.

Как лечат хронический гепатит

Основой при назначении лечения является причина появления болезни. Гепатиты вирусного происхождения необходимо лечить противовирусными препаратами, а лечение гепатита С осуществляется препаратами Интерфероном и Рибавирином. Обычно один курс лечения составляет несколько недель, но может быть увеличен на несколько месяцев. Все зависит от степени тяжести заболевания.

При токсическом гепатите первоначально требуется устранить главные причины болезни, воздействующие на организм пациента. Восстановление клеток печени происходит на протяжении нескольких месяцев после прекращения токсического воздействия. В случае аутоиммунного гепатита больному назначают гормоны и цитостатические препараты внутривенно.

Если у человека произойдет сильное разрушение и остановка работы печени #8212; он проживет не больше суток. При таком состоянии требуется срочная пересадка органа. Процедура трансплантации печени связана с огромными рисками для здоровья больного. Кроме того, такая операция очень сложная и продолжительная по времени. Во избежание возникновения таких ситуаций важно своевременно обращаться за помощью в медицинским работникам, а не заниматься самостоятельным лечением в домашних условиях.

Меры предосторожности при обострении хронического гепатита

При обострении хронического гепатита важно по возможности соблюдать постельный режим. Он необходим до тех пор, пока не нормализуется работа печени. Дело в том, что в положении лежа через печень проходит значительно больше крови, чем когда мы стоим, поэтому при соблюдении постельного режима обменные процессы в тканях печени улучшаются, гепатоциты восстанавливаются быстрее.

Непреложное правило #8212; соблюдение диеты. Пища должна быть богата белками, углеводами и витаминами, жиры лучше ограничить, а некоторые исключить вообще. Пищу лучше принимать понемногу, но чаще. Необходимо абсолютно исключить алкоголь #8212; даже в небольших количествах.

Больным хроническим гепатитом нужно остерегаться присоединения сопутствующих заболеваний. Серьезную опасность представляют инфекционные болезни, заболевания органов пищеварительного тракта. Опасны заболевания легких и сердечно-сосудистой системы (снижается питание клеток печени кислородом).

Также для больных хроническим гепатитом нежелательны переохлаждение, чрезмерное пребывание под солнцем, перемена климата.

Источники: http://zdravotvet.ru/xronicheskij-gepatit-simptomy-prichiny-lechenie/, http://med-pomosh.com/?p=6154, http://lechitpechen.ru/zabolevaniya/profilaktika-i-lechenie-hronicheskogo-gepatita.html

Комментариев пока нет!

Гепатит с обострение

Обострение гепатита С – это рецидив хронического заболевания печени на фоне повторной активации вируса. Вследствие увеличения активности инфекционного процесса симптоматика становится более выраженной. Человека беспокоят боли в боку справа, желтушность кожи, диспепсия – тошнота, вздутие живота, расстройство пищеварения. Для диагностики обострения болезни назначается ПЦР-анализ, в ходе которого определяется вирусная нагрузка.

Что значит обострение при хроническом течении

Хронический вирусный гепатит С – вялотекущее воспаление печени, которое в большинстве случаев проходит малосимптомно. Чаще диагностируется у молодых людей 20-35 лет. Хронизация воспаления возникает при неадекватном или отсутствующем лечении острой формы болезни в течение 5-6 месяцев.

Вялотекущим гепатит становится на фоне неблагоприятных факторов:

неправильная терапия;
иммунодефицитные состояния;
сопутствующие болезни печени.

В зависимости от активности HCV выделяют 4 степени выраженности инфекционного процесса:

По течению и симптоматике различают 2 формы заболевания:

Персистирующий, или малоактивный гепатит. Клинические проявления практически отсутствуют. У 2/3 пациентов протекает в безжелтушной форме. Обострение хронического гепатита сопровождается увеличением вирусной нагрузки. В связи с нарушением функций печени симптоматика становится выраженной.
Прогрессирующий, или активный гепатит. Из-за высокой активности инфекционного процесса клиническая картина всегда ярко выражена. Эта форма заболевания труднее поддается терапии, часто осложняется циррозом.

Обострение вирусного гепатита характеризуется повторной активацией HCV. Увеличение количества вирионов ведет к повышению инфекционной нагрузки на организм.

Обострение болезни вызывается:

иммунодефицитными состояниями;
приемом цитостатиков;
беременностью;
аутоиммунными нарушениями.

Частое рецидивирование инфекции опасно массовой гибелью гепатоцитов (клеток печени), необратимыми изменениями в печеночной паренхиме.

Симптомы острой фазы

Признаки вирусного гепатита в период обострения зависят от многих факторов – генотипа HCV, степени вирусной нагрузки, пола и возраста. У многих больных обнаруживаются 3 синдрома:

Диспепсический. Возникает вследствие нарушения функций печени и органов ЖКТ – поджелудочной, 12-перстной и толстой кишки. Синдром проявляется болями в подреберье справа, ухудшением аппетита, вздутием живота, нарушением стула, несварением желудка, отрыжкой.
Астеновегетативный. При нарушении дезинтоксикационной функции печени в организме накапливаются токсины. Поэтому обострение вирусного гепатита сопровождается слабостью, быстрой утомляемостью. Пациентов беспокоит постоянная сонливость, снижение работоспособности.
Геморрагический. У половины больных увеличивается склонность к кровоизлияниям, что связано с нарушением выработки факторов свертываемости крови. Кровотечения из носа, подкожные кровоизлияния – основные проявления геморрагического синдрома.

При обострении заболевания симптоматика не отличается от таковой при остром гепатите С.

Характерные признаки рецидива инфекции:

высыпания на теле;
желтушность кожи и глазных яблок;
обесцвечивание кала;
увеличение печени;
кожный зуд;
потемнение мочи;
дискомфорт в области желудка;
сосудистые звездочки на лице;
желтый налет на языке;
частые запоры.

При обострении гепатита С у мужчин наблюдается угревая сыпь, эмоциональная лабильность, бессонница, гинекомастия. Женщины жалуются на менструальные нарушения, снижение либидо, бесплодие.

Данные лабораторных анализов

Вялотекущий гепатит протекает бессимптомно. Но при обострении воспаления в печени у всех без исключения пациентов проявляется диспепсический синдром. Для выявления причины нарушений в работе печени и ЖКТ назначается лабораторно-инструментальное исследование:

Печеночные пробы. Если уровень АЛТ свыше 41 Ед/л, это указывает на поражение печеночной паренхимы. При обострении вирусного гепатита резко возрастает уровень АСТ и щелочной фосфатазы.
Анализы крови и мочи. Увеличение количества лейкоцитов, билирубина, холестерина, щелочной фосфатазы свидетельствует о повреждении гепатоцитов.
УЗИ печени. По эхопризнакам определяют размеры и степень повреждения печени. Об обострении вирусного заболевания свидетельствует увеличение эхогенности паренхимы.

При подозрении на обострение вялотекущего гепатита обследование дополняют такими процедурами:

Иммуноферментный анализ. Если в венозной крови больного присутствуют антитела к HCV (анти-HCV IgM и IgG), это сигнализирует о контакте организма с возбудителем гепатита С. Но положительный результат еще не говорит о наличии инфекции. В 25-30% случаев происходит самоизлечение, после которого антитела к ВГС остаются в крови еще в течение минимум 7-8 лет.
Реал-тайм ПЦР. Наличие в крови вирусной РНК подтверждает положительный результат анализа на антитела к ВГС. Если в биоматериале выявляются частички вируса, это указывает на заражение гепатитом С.

Чтобы оценить интенсивность воспаления при обострении заболевания, назначается количественная ПЦР-диагностика. В ходе обследования определяют вирусную нагрузку (число вирусов на 1 мл крови), генотип HCV. В соответствии с результатами диагностики врач разрабатывает подходящую схему терапии.

Что делать, если гепатит обострился

Лечение гепатита в период обострения проводится комплексно. Нужно соблюдать диету №5 по Певзнеру и принимать медикаменты. Особое внимание уделяют соблюдению режима отдыха и работы. Чрезмерные нагрузки только ускоряют прогрессирование болезни, повышают риск осложнений. При циррозе и печеночном раке рекомендована трансплантация донорской печени. Операция выполняется до наступления необратимых изменений в работе ЦНС и сердечно-сосудистой системе.

Лекарства

Во время обострения вирусного гепатита прибегают к интерфероновой терапии. Основу лечения составляют:

интерферон – Пегасис, Биоферон, Интробион, Альфарекин, Пегферон;
рибавирин – Гепавирин, Ребетол, Рибасфер, Триворин, Рибавин.

Продолжительность лечебного курса составляет от 3 до 12 месяцев. Эффективность терапии напрямую зависит от качества медикаментов. По статистике, у 85% пациентов интерферонсодержащие лекарства вызывают побочные реакции. Поэтому в качестве альтернативы все чаще применяют безынтерфероновые схемы. Их основу составляют препараты прямого противовирусного действия (ПППД):

Софосбувир;
Велпатасвир;
Асунапревир;
Симепревир;
Даклатасвир;
Омбитасвир;
Ледипасвир;
Боцепревир;
Дасабувир.

ПППД гораздо реже вызывают нежелательные эффекты. Они лучше борются с хроническим гепатитом 1 генотипа. Результативность 12- или 24-недельного курса достигает 95-100%. В большинстве случаев при обострениях используются комбинации антивирусных средств – Софосбувир/Ледипасвир, Велпатасвир/Софосбувир, Асунапревир/Беклабувир/Даклатасвир и т.д.

При тяжелом течении гепатита применяются симптоматические лекарства – ферменты, гепатопротекторы, пробиотики, антиоксиданты, спазмолитики, желчегонные и противовоспалительные средства.

Диета

Стол №5 по Певзнеру – щадящая система питания, нацеленная на поддержание функций печени. В период обострения болезни можно кушать:

сладкие фрукты;
тушеные овощи;
молочные супы;
сухофрукты;
отварное мясо;
крупяные каши;
кисломолочные продукты;
овощные салаты;
фруктовое варенье;
творожные запеканки;
черствый хлеб;
рыбные паровые котлеты.

Из рациона исключают алкоголь, ограничивают жиры и вредные продукты:

консервы;
копченое и/или жирное мясо;
щавель;
орехи;
репчатый лук;
газированные напитки;
колбасы;
острые приправы;

сдобную выпечку;

Рациональное питание предупреждает расстройства пищеварения, холестаз, повышение внутрибрюшного давления.

Режим

Гепатологи советуют лечить гепатит комплексно. При обострении инфекции по максимуму ограничивают физические нагрузки. Чтобы предотвратить нежелательные последствия, необходимо:

временно отказаться от занятий спортом;
делать 15- или 20-минутные перерывы через каждые полчаса работы;
спать по 7-8 часов в сутки;
избегать стрессовых ситуаций.

При выполнении простых правил уменьшается нагрузка на органы сердечно-сосудистой, нервной и пищеварительной систем.

Чем опасно обострение

В 80% случаев острые вирусные гепатиты протекают в скрытой форме. При длительном воспалении печени (более 5 месяцев) они переходят в хронические, которые труднее поддаются терапии. Из-за этого нередко возникают жизнеугрожающие осложнения – цирроз или рак печени, которые сопровождаются:

брюшной водянкой;

кишечными кровотечениями;

печеночной энцефалопатией;

портальной гипертензией;

психическими расстройствами;

спонтанным перитонитом;

спленомегалией (увеличением селезенки).

Несвоевременное купирование обострения опасно коматозным состоянием и летальным исходом.

Хронический гепатит С – вялотекущее заболевание, которое в 5% случаев отягощается гепатоцеллюлярной карциномой и циррозом. Но при своевременном устранении обострения, уничтожении инфекции удается снизить вирусную нагрузку и добиться полного выздоровления. Успешность лечения зависит от своевременности и грамотности терапии.

Что такое хронический гепатит

Причины

нарушение обмена веществ;
аутоиммунный гепатит – передается наследственным путем, сбои в защитных процессах;
токсические – на организм длительное время воздействуют вредные вещества: алкоголь, лекарственные препараты (тетрациклины, наркотики, противотуберкулезные, седативные), соль, бензолы, тяжелые металлы, радиоактивные элементы.

Классификация

криптогенный – не изучены запускающие механизмы;
хронический персистирующий (малоактивный) – развивается при медикаментозных, алкогольных и токсических поражениях печени;
лобулярный – вариант первого с локализацией патологий в печеночных дольках;
агрессивный гепатит (хронический активный) – характеризуется некрозами, есть склонность к возникновению цирроза, возникает из-за вирусов гепатитов В, редко С, может иметь медикаментозную, хроническую алкогольную этиологию (природу происхождения).

Диагностика

биопсию печени, чтобы определить тип заболевания, есть цирроз/фиброз или нет;
общий анализ крови, который подтверждает наличие воспалительных процессов;
лабораторное серологическое исследование – выявляет определенные маркеры вирусных антигенов;
биохимический анализ крови – определяет уровень билирубина, печеночных ферментов, из-за которых кожа меняет цвет;
иммунологическое обследование – выявление антител к печеночным клеткам.

Симптомы хронического гепатита

Лечение хронических гепатитов

Гепатит B

Гепатит C

Активный

Причины хронического гепатита, симптомы и принципы лечения заболевания

Причины возникновения хронического гепатита

Промышленные интоксикации – контакты с соединениями свинца, хлороформом, тринитротолуолом;
Бытовые интоксикации – злоупотребление алкоголем;
Лекарственные интоксикации – передозировки препаратов аминазина, метил – дофа.

Хронический алкоголизм;
Неполноценное питание;
Тяжелые инфекционные заболевания;
Затяжной септический эндокардит, малярия, лейшманиоз.

Диагностика

Клиническая картина

Симптомы напрямую зависят от формы заболевания. Все хронические гепатиты делятся следующим образом:

Малоактивный (персистирующий) гепатит

Читайте также по теме:

Обострение может наступить в результате провоцирующих факторов: при злоупотреблении алкоголем, при пищевой токсикоинфекции, при витаминно

Обострение гепатита с симптомы и лечение — Лечим печень

Симптомы гепатита С

Гепатит С – это одна из наиболее часто встречающихся разновидностей гепатитов, сильнее всего поражающая печень, нарушая при этом ее функционирование. Причем долгое время заболевание может вообще протекать бессимптомно, из-за чего болезнь выявляется слишком поздно. В результате инфицированный может стать скрытым носителем и распространителем вируса.

Обострение гепатита с симптомы и лечение

Вирусный гепатит С (ВГС) имеет две формы: острую и хроническую. Сразу после заражения наступает инкубационный период, длящийся порой от 6 — 7 недель до полугода. Острая форма Симптомы болезни проявляются после завершения инкубационного периода и выражаются повышенной температурой, головной болью, болями в мышцах и суставах, общим недомоганием и слабостью. Этот период называют еще безжелтушным, он имеет продолжительность 2 ÷ 4 недели. Затем следует желтушная фаза, во время которой у заболевшего может возникнуть желтушный окрас кожи, сопровождаемый болями в правом подреберье, рвотой, поносом, отсутствием аппетита. Но первое, что настораживает — это цвет мочи, которая становится коричневой. Иногда можно наблюдать безжелтушную форму болезни. Во время острой фазы в крови повышается содержание билирубина. Длится она примерно месяц, после чего наступает восстановительный период, протекающий на протяжении нескольких месяцев. После него в 15 – 25% случаев может произойти самовосстановление или же болезнь приобретает хроническую форму.

Симптомы хронического гепатита С

Переход ВГС из острой фазы в хроническую происходит примерно в 80% случаев. Причем у женщин хроническая форма наступает реже, чем у мужчин, да и симптомы заболевания у них выражены слабее. Хотя порой и у мужчин бывают незаметны признаки заболевания, но это не мешает воспалительному процессу, активно протекающему в печени. В результате болезнь принимает сначала хроническую форму, а потом переходит в цирроз или рак печени.

При бессимптомном течении хронического гепатита С (ХГС) заболевание может выражаться в следующих признаках:

слабости;
снижении работоспособности;
ухудшении аппетита.

Периодически в течении болезни наступают волнообразные обострения, сменяющиеся ремиссиями. Но такие обострения редко принимают тяжелую форму. Симптомы ВГС у взрослых пациентов чаще всего выражаются незначительно, тогда как дети страдают сильнее. У них заболевание принимает более агрессивную форму, сопровождаясь обострением и возникновением осложнений в виде цирроза. Признаки хронического вирусного гепатита С (ХВГС) усугубляются от воздействия неблагоприятных факторов, к которым относятся:

тяжелые физические или нервно-психические нагрузки;
неправильное питание;
злоупотребление алкоголем.

Причем последний из факторов наиболее сильно оказывает свое негативное действие на печень заболевших ХВГС. Происходит это из-за того, что у пациентов может развиться алкогольный токсический гепатит, усиливающий проявления ХВГС и способствующий возникновению осложнений в виде цирроза. Волнообразные изменения свойственны не только ходу течения болезни, они непосредственно отражаются также на лабораторных показателях. Из-за этого в крови пациентов периодически замечают повышение уровня билирубина и печеночных ферментов.

Причем длительный период времени регистрируются нормальные значения лабораторных показателей даже при наличии изменений в печени. Это вынуждает проводить чаще лабораторный контроль — не реже одного – двух раз в течение года. Поскольку у ВГС симптомы не всегда проявляются в ярко выраженной форме, следует обратить внимание на случаи появления слабости и снижения работоспособности. Заметив за собой такие признаки, имеет смысл обследоваться на наличие заражения ВГС.

Мы в соц.сетях:

симптомы и методы его лечения

Хроническим гепатит считается тогда, когда воспалительный процесс в печени продолжается более 6 месяцев. Возникает он на основе вирусного гепатита (чаще всего вируса С), алкогольного отравления или отравления ядовитыми веществами, такими как хлороформ, дихлорэтан, четыреххлористый углерод, свинец, ртуть, мышьяк.

Как происходит заражение хроническим гепатитом

В других случаях мы встречаемся с заболеванием, которое имеет инфекционное происхождение. Заболеть гепатитом A, B, C, F и прочими возможно при контакте с кровью зараженного больного (переливание, гемодиализ, применение использованных шприцев). Также возможно попадание вируса гепатита при половом контакте без применения контрацепции или при родах от больной матери к ребенку.

Симптомы больных хроническим гепатитом

Но боль может и отсутствовать, хотя тяжесть в животе все равно чувствуется, появляется и вздутие, а после еды — отрыжка, чувство горечи во рту, рвота. Может появиться желтуха. Иногда из-за застоя желчи в печени возникает кожный зуд, не проходящий после приема обычных лекарств.

Как лечат хронический гепатит

Если у человека произойдет сильное разрушение и остановка работы печени — он проживет не больше суток. При таком состоянии требуется срочная пересадка органа. Процедура трансплантации печени связана с огромными рисками для здоровья больного. Кроме того, такая операция очень сложная и продолжительная по времени. Во избежание возникновения таких ситуаций важно своевременно обращаться за помощью в медицинским работникам, а не заниматься самостоятельным лечением в домашних условиях.

Меры предосторожности при обострении хронического гепатита

Непреложное правило — соблюдение диеты. Пища должна быть богата белками, углеводами и витаминами, жиры лучше ограничить, а некоторые исключить вообще. Пищу лучше принимать понемногу, но чаще. Необходимо абсолютно исключить алкоголь — даже в небольших количествах.

Обострение хронического гепатита б

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Хронический гепатит В обнаруживается преимущественно у мужчин.

На возможную связь с HBV указывают этническая принадлежность (страны с высоким уровнем носительства), сексуальные контакты с инфицированными, работа, связанная с контактированием с человеческой кровью, трансплантация органов и тканей или иммунодепрессивная терапия в анамнезе, гомосексуализм и наркомания. Вероятность развития хронической инфекции у ребёнка, рождённого от HBeAg-положительной матери, составляет 80-90%. У здоровых взрослых риск хронизации после острого гепатита очень низок (около 5%). Возможно отсутствие в анамнезе любого из указанных факторов риска.

Хронический гепатит В может явиться продолжением неразрешившегося острого гепатита В. Острая атака обычно мягкая. У больного с ярким началом болезни и выраженной желтухой обычно наступает полное выздоровление. У выживших больных с фульминантным гепатитом прогрессирование заболевания происходит редко или оно вовсе не наблюдается.

Вслед за острой атакой активность сывороточных трансаминаз «флюктуирует» на фоне интермиттирующей желтухи. Жалобы могут практически отсутствовать, и у больных отмечаются только биохимические признаки активного процесса или возможны жалобы на слабость и недомогание; при этом диагноз устанавливают после рутинного обследования.

Хронический гепатит В может быть диагностирован у доноров во время сдачи крови или при рутинном скрининге крови на основе выявления HBsAg и умеренного повышения активности сывороточных трансаминаз.

Хронический гепатит — часто «немая» болезнь. Симптомы не коррелируют с тяжестью поражения печени.

Примерно у половины больных при обращении к врачу отмечаются желтуха, асцит или портальная гипертензия, которые свидетельствуют о далеко зашедшем процессе. Энцефалопатия при обращении нехарактерна. Больной обычно не может указать на предшествующую острую атаку гепатита. У некоторых больных при обращении выявляют гепатоцеллюлярную карциному.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Клинические признаки обострения и реактивация вируса

У больных с довольно стабильным течением хронического гепатита В могут развиваться клинические признаки обострения. Это выражается в усугублении слабости и обычно в повышении активности сывороточных трансаминаз.

Обострение может быть связано с сероконверсией из HBeAg-положительного в HBeAg-отрицательное состояние. Биопсия печени выявляет острый лобулярный гепатит, который в конце концов стихает, а активность сывороточных трансаминаз падает. Сероконверсия может быть спонтанной и ежегодно происходит у 10-15% больных либо является следствием противовирусной терапии. Тест на HBV-ДНК может оставаться положительным даже когда появляются анти-НВе. У некоторых HBeAg-положительных больных «вспышки» вирусной репликации и повышение активности сывороточных трансаминаз происходят без исчезновения HBeAg.

Описана также спонтанная реактивация вируса с переходом из HBeAg-отрицательного состояния в HBeAg- и HBV-ДНК-положительное. Клиническая картина варьирует от минимальных проявлений до фульминантной печёночной недостаточности.

Реактивация вируса особенно тяжело протекает у ВИЧ-инфицированных больных.

Реактивация может быть установлена серологически по появлению в крови анти-НВс IgM.

Реактивация может быть следствием химиотерапии рака, применения низких доз метотрексата для лечения ревматоидного артрита, трансплантации органов или назначения кортикостероидов HBeAg-положительным больным.

Тяжёлые нарушения связаны с мутациями в рге-core-регионе вируса, когда при наличии HBV-ДНК отсутствует е- антиген.

Возможно суперинфицирование HDV . Это ведёт к значительному ускорению прогрессирования хронического гепатита.

Возможна также суперинфекция HAV и HCV.

В итоге любые отклонения в течении болезни у носителей HBV повышают возможность развития гепатоцеллюлярной карциномы.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Хронический гепатит В, ассоциированный с репликатиеной фазой (HBeAg-позитивный репликативный хронический гепатит В)

Клинические и лабораторные данные при этом варианте хронического гепатита В соответствуют активному гепатиту.

Больные жалуются на общую слабость, утомляемость, повышенную температуру тела (до 37.5°С), похудание, раздражительность, плохой аппетит, чувство тяжести и боли в правом подреберье после еды, ощущение горечи во рту, вздутие живота, неустойчивый стул. Чем выше активность патологического процесса, тем выраженнее субъективные проявления заболевания.

При осмотре больных обращает на себя внимание транзиторная желтушность кожи и склер (не часто), похудание, при высокой активности хронического гепатита возможны геморрагические явления (носовые кровотечения, геморрагические высыпания на коже). Появление на коже «сосудистых звездочек», кожного зуда, «печеночных ладоней», транзитного асцита обычно указывает на трансформацию в цирроз печени, однако эти же симптомы могут наблюдаться и при выраженной активности хронического гепатита.

Объективные исследования выявляют у всех больных гепатомегалию различной степени выраженности. Печень болезненна, плотно-эластичной консистенции, край ее закруглен. Может пальпироваться увеличенная селезенка, однако степень увеличения ее чаще незначительная. Выраженная гепатоспленомегалия с явлениями гиперспленизма более характерна для цирроза печени.

В ряде случаев может наблюдаться холестатический вариант хронического гепатита В. Он характеризуется желтухой, кожным зудом, гипербилирубинемией, гиперхолестеринемией, высоким уровнем в крови у-глютамилтранспептидазы, щелочной фосфатазы.

У небольшого количества больных хроническим гепатитом В выявляются внепеченочные системные поражения с вовлечением в воспалительный процесс органов пищеварения (панкреатит), экзокринных желез (синдром Шегрена), щитовидной железы (аутоиммунный тиреоидит Хашимото), суставов (полиартралгии, синовииты), легких (фиброзирующий альвеолит), мышц (полимиозит, полимиалгии), сосудов (узелковый периартериит и другие васкулиты), периферической нервной системы (полинейропатии), почек (гломерулонефрит).

Однако следует подчеркнуть, что выраженные внесистемные поражения в значительно большей мере характерны для аутоиммунного гепатита и для трансформации хронического гепатита в цирроз печени.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Хронический гепатит В, ассоциированный с интегративной фазой (HBeAg-негативный интегративный хронический гепатит В)

HBeAg-негативный интегративный хронический гепатит В имеет благоприятное течение. Как правило, это неактивная фаза заболевания. Этот вариант хронического гепатита обычно протекает без выраженных субъективных проявлений. Лишь некоторые больные жалуются на нерезко выраженную слабость, снижение аппетита, неинтенсивные боли в области печени. При объективном исследовании больных каких-либо существенных изменений их состояния не обнаруживается (нет желтухи, похудания, лимфоаденопатии и системных внепеченочных проявлений). Однако практически всегда имеется гепатомегалия и очень редко незначительная спленомегалия. Как правило, селезенка не увеличена. Лабораторные показатели обычно в норме или на верхней границе нормы, уровень аланиновой аминотрансферазы не увеличен или повышен незначительно, существенных изменений иммунологических показателей нет.

В биоптатах печени выявляются лимфоцитарно-макрофагальная инфильтрация портальных полей, внухридольковый и портальный фиброз, некрозы гепатоцитов отсутствуют.

В сыворотке крови обнаруживаются маркеры фазы интеграции вируса гепатита: HBsAg, анти-НВе, анти-HBdgG.

Радиоизотопное и ультразвуковое сканирование печени выявляют гепатомегалию различной степени выраженности.

[25], [26], [27], [28]

Хронический HBeAg-негативный (интегративный) гепатит с высоким уровнем аланиновой аминотрансферазы в крови — интегративный микст-гепатит

При этом варианте HBeAg-негативного (интегративного) хронического гепатита несмотря на отсутствие маркеров репликации вируса гепатита В сохраняются высокие уровни аланиновой аминотрансферазы в крови, что указывает на продолжающийся выраженный цитолиз гепатоцитов. Принято считать, что сохранение высокого уровня аланиновой аминотрансферазы при отсутствии признаков репликации вируса требует исключения присоединения других гепатотропных вирусов (интегративный микст-гепатит В+С, B+D, В+А и др.) или может указывать на сочетание вирусного гепатита В в фазе интеграции с другими заболеваниями печени (алкогольное, медикаментозное поражение печени, рак печени и др.).

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

HBeAg-негативный гепатит с сохраненной репликацией вируса (мутантный HBeAg-негативный вариант хронического гепатита В)

В последние годы описана способность вируса гепатита В производить мутантные штаммы. Они отличаются от типичных «диких» штаммов отсутствием способности вырабатывать специфические антигены. Мутации вируса гепатита В обусловлены неполноценной ослабленной реакцией организма на инфекцию, а также внедрением прививок против гепатита В. Прекращение синтеза антигенов рассматривается как адаптация вируса к механизмам защиты макроорганизма, как попытка ускользнуть из-под иммунологического надзора.

Мутантный HBeAg-негативный вариант хронического гепатита В характеризуется потерей способности вируса синтезировать HBeAg и возникает в основном у больных, у которых ослаблен иммунный ответ.

Мутантный HBeAg-негативный вариант хронического гепатита В характеризуется следующими особенностями:

отсутствие HBeAg в сыворотке крови (в связи с низкой продукцией он остается в гепатите) при наличии маркеров репликации HBV;
обнаружение ДНК HBV в сыворотке крови больных;
наличие НВеАb в сыворотке крови;
наличие НВS-антигенемии в высокой концентрации;
обнаружение HBeAg в гепатоцитах;
более тяжелое клиническое течение заболевания и гораздо менее выраженный ответ на лечение интерфероном по сравнению с HBeAg-позитивным хроническим гепатитом В.

F. Bonito, M. Brunetto (1993), Nonaka и соавт. (1992) сообщают о тяжелом, клинически манифестирующем течении мугантного HBeAg-негативного хронического гепатита В. Морфологическая картина биоптатов печени соответствует HBeAg-позитивному хроническому гепатиту В, возможно развитие деструктивного поражения печени по типу хронического активного гепатита.

Предполагают, что при мутантном HBeAg-негативном хроническом гепатите велика угроза малигнизации с развитием гепатокарциномы.

Армия и гепатит. Годен или не годен?

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в ПЕЧЕНИ?

Глава Института заболеваний печени: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить печень просто принимая каждый день.

Такое заболевание, как хронический вирусный гепатит в современном законодательстве Российской Федерации определяется как основание для не прохождения службы в армии в мирное время – Статья 59, пункт “б” (Комментарии к Приложению к Положению о военно-врачебной экспертизе, утвержденному постановлением правительства РФ от №123 25.02.2003 г.).

Таким образом, граждане, подлежащие призыву на воинскую службу и имеющие данное заболевание, являются ограниченно годными к воинской службе и могут быть призваны только в случае объявления всеобщей мобилизации.

Как показывает опыт, при наличии хронического гепатита, даже при отсутствии нарушений функций печени, в течение нескольких лет больной может направляться военкоматом для проведения переосвидетельствования. В данном случае следует пройти углубленное, комплексное обследование в специализированном медицинском учреждении, желательно государственном, и подготовить все необходимые документы, включая результаты пункционной биопсии, подтверждающие наличие хронического гепатита, то есть поражения печени в течение 6 месяцев и более.

В случае незаконного призыва в армию с хроническим гепатитом вы имеете полное право на обжалование решения призывной комиссии в судебном порядке. Консультацию по призыву при наличии гепатита можно получить в Союзе комитетов солдатских матерей РФ.

Персистирующий гепатит

Персистирующий гепатит – это доброкачественная малоактивная форма воспаления печени. Он протекает в течение длительного времени, а в его развитии чередуются стадии ремиссии и обострения. Болезнь не представляет опасности для пациента и редко переходит в цирроз, если следовать рекомендациям врача, соблюдать диету и периодически принимать препараты для укрепления и восстановления печени. Симптомы этого вида гепатита слабо выражены и неспецифичны, поэтому его легко можно перепутать с обычным упадком сил.

Определение болезни

Хронический персистирующий гепатит – это заболевание, которое прогрессирует в течение полугода или более. При этом оно не вызывает клинических проявлений и не становится причиной серьезных изменений в тканях печени. На клеточном уровне можно наблюдать появление воспалительного инфильтрата, возможно появление примесей лимфы или крови. В некоторых случаях болезнь проходит самостоятельно, если устранить ее причину.

Причины

Хронический персистирующий гепатит может быть специфической формой течения любого воспаления печени. Причиной этого явления становятся либо вредные пищевые привычки, либо инфекционные заболевания, которые протекают с поражением гепатоцитов. Среди факторов, которые приводят к развитию хронического воспаления печени, можно выделить:

обилие жиров животного происхождения в рационе, а также соли, специй, выпечки и сладостей;
алкоголизм — спиртные напитки разрушают печень при их регулярном употреблении даже в малых дозах;
хронические вирусные гепатиты, а также последствия их лечения;
прием некоторых групп медикаментов;
отравления гепатотоксичными веществами.

Печень – это основной фильтр организма. Здесь происходит очищение крови от ядов и токсинов, вредных продуктов метаболизма медикаментов и алкоголя. Кроме того, орган вырабатывает желчь, которая далее движется в тонкий отдел кишечника и участвует в переваривании жиров. Гепатиты, вызванные нарушением диеты или алкоголизмом, не нуждаются в медикаментозном лечении, а терапия инфекционных заболеваний проходит с использованием специфических противовирусных препаратов.

Стадии заболевания

Болезнь протекает с чередованием двух стадий – ремиссии (бессимптомного течения) и обострения (рецидива). Вторая может возникнуть при несоблюдении рекомендаций врача или при снижении иммунитета вследствие любых других заболеваний. Однако эта форма гепатита не вызывает выраженных клинических признаков даже в периоды обострения. У большинства пациентов она протекает без проявления симптомов и проходит самостоятельно после устранения ее причины.

Обострение

Рецидив персистирующего гепатита может быть вызван перееданием, несоблюдением диеты или приемом алкоголя. Также болезнь обостряется при сезонных иммунодефицитах или инфекционных заболеваниях любых органов. В этот период пациент жалуется на незначительный дискомфорт в области правого подреберья, а УЗИ показывает увеличение печени в объеме и уплотнение ее паренхимы. Состояние больного отражается и на анализах крови. В ней повышается активность печеночных ферментов и проявляются признаки воспаления.

Ремиссия

Период ремиссии хронического персистирующего гепатита может продолжаться в течение нескольких лет и более. В это время болезнь не проявляется клиническими признаками, что составляет трудности для ее диагностики. Несмотря на вялотекущий характер воспаления, рекомендуется снизить нагрузку на орган:

следовать принципам правильного питания, отказаться от жирных, калорийных блюд;
исключить прием алкоголя;
уменьшить физические нагрузки, но уделять внимание простым активным упражнениям и ходьбе на свежем воздухе.

Проявления

Симптомы персистирующего гепатита указывают на его обострение. Это может происходить при повышении нагрузки на нее вследствие интоксикации или нарушения диеты. Симптомы могут быть схожи на хроническую усталость. Однако некоторые признаки указывают на проблемы со здоровьем печени:

Внепеченочные проявления вирусной инфекции гепатита С

1. Введение

Вирус гепатита С (ВГС) представляет собой одноцепочечный РНК-вирус, член семейства Flaviviridae . Как в первую очередь гепатотропный вирус, главной мишенью инфекции являются гепатоциты, что приводит к хроническому воспалению примерно в 80% случаев инфекции. Хорошо известно, что хронический гепатит С приводит к циррозу, терминальной стадии заболевания печени и гепатоцеллюлярной карциноме. Однако менее известно, что хроническая инфекция ВГС приводит к ряду системных нарушений и заболеваний, которые часто могут иметь более серьезные последствия для здоровья, чем одно лишь заболевание печени.Эти расстройства обычно называют внепеченочными проявлениями хронического гепатита С и охватывают широкий спектр состояний, от клинически незначительного наличия различных аутоантител до васкулита, кожных заболеваний, поражения почек, лимфопролиферативных расстройств, диабета, различных неврологических и психоневрологических изменений и даже увеличения сердечно-сосудистая заболеваемость и смертность [1]. Внепеченочные проявления в любой форме могут появиться у 74% пациентов с хронической инфекцией ВГС и могут задолго до манифестного заболевания печени, проявляющегося различными неспецифическими нарушениями здоровья, включая недомогание, усталость, тошноту, потерю веса и мышечно-скелетную боль [2].Специфические внепеченочные проявления хронического гепатита С можно разделить в зависимости от пораженного органа или системы органов, патологического механизма или силы имеющихся доказательств, связывающих их с хронической инфекцией гепатита С. Некоторые внепеченочные проявления в соответствии с системой органов и предполагаемым патологическим механизмом показаны в таблицах 1 и 2. Тот факт, что тяжесть этих расстройств не обязательно коррелирует с тяжестью заболевания печени, имеет большое клиническое значение, потому что даже в случаях легкой степени тяжести активный хронический гепатит может привести к серьезным нарушениям общего состояния здоровья и качества жизни.С другой стороны, многочисленные исследования показали, что лечение хронической инфекции ВГС способствует разрешению внепеченочного заболевания или значительно увеличивает функцию пораженного органа и снижает сопутствующие риски заболеваемости и смертности. По этой причине в действующих европейских руководящих принципах, а также в хорватских рекомендациях по лечению хронической инфекции гепатита С принято и подчеркивается, что пациенты с внепеченочными проявлениями должны иметь приоритет для лечения, независимо от активности / тяжести только их заболевания печени. [3, 4].

Мышечный сахарный диабет

Мышечный диабет 2 типа

гемопоэтических	Эфирное смешанные cryoglobulinemiaMonoclonal gammopathyB-клеточной неходжкинской лимфомы
Кожа	лейкоцитокластический vasculitisPorphyria кожная tardaLichen плоскостопие
Почки	Мембранопролиферативный glomerulonephritisMembranous nephropathyRenal Обесценение
Иммунологический	Аутоиммунные антитела: ревматоидный фактор, антинуклеарные, антитиреоидные, антикардиолипиновые, антитела к гладким мышцам
Щитовидная железа	Тиреоидит Гипотиреоз Гипертиреоз
Гипертиреоз
Эндокринные и экзокринные железы
Неврологические и нейропсихиатрические расстройства	Усталость Депрессия Нарушение когнитивной функции Сенсорная или сенсомоторная полинейропатия Множественный мононеврит
Сердечно-сосудистые заболевания	Ускоренный атеросклероз Повышенная частота сердечно-сосудистых и нервно-сосудистых заболеваний и заболеваний периферических артерий Повышенная смертность от сердечно-сосудистых и нервно-сосудистых заболеваний

Таблица 1.

Наиболее частые внепеченочные проявления хронического гепатита С в зависимости от поражения систем органов.

сахарный диабет

/9107 Когнитивная функция

Аутоиммунный механизм	Пролиферативный эффект	Воспалительный / метаболический
Аутоантитела	Эссенциальная смешанная криоглобулинемия	Инсулинорезистентность
Тиреоидит	Моноклональная гаммопатия	Усталость / недомогание
Гепатит	Неходжкинская лимфома	Депрессия
Синдром Сикки
Когнитивная функция суставов		Сердечно-сосудистые заболевания (ишемическая болезнь сердца, инсульт)

Таблица 2.

Предлагаемый патогенетический механизм, посредством которого хроническая инфекция ВГС приводит к внепеченочным проявлениям.

2. Эссенциальная смешанная криоглобулинемия

Эссенциальная смешанная криоглобулинемия или криоглобулинемия типа II классифицируется в группу лимфопролиферативных заболеваний, при которых размножение клональных В-лимфоцитов приводит к продукции иммуноглобулина — поликлональные иммуноглобулины (Ig) класса G и моноклональный фактор IgM (rhe ) — что приводит к развитию иммунных комплексов, которые выпадают в осадок на холоде и поэтому называются криоглобулинами.Как следствие осаждения комплексов криоглобулина в кровеносных сосудах малого и среднего размера, происходящая активация комплемента приводит к повреждению эндотелия и криоглобулинемическому васкулиту [5]. Синдром может поражать кровеносные сосуды в различных органах и проявляться на коже, крупных суставах, периферических нервах или почках. Криоглобулины присутствуют примерно у 50% пациентов с хронической инфекцией гепатита С, но не всегда вызывают клинически манифестный криоглобулинемический васкулит. С другой стороны, более 90% пациентов с эссенциальной смешанной криоглобулинемией имеют хроническую инфекцию гепатита С.Кожа обычно поражается криоглобулинемическим синдромом, проявляющимся в виде пальпируемой пурпуры как следствие лейкоцитокластического васкулита [6]. Вовлечение суставов проявляется артралгиями; периневральный васкулит является причиной дистальной сенсорной или сенсомоторной полинейропатии, а поражение почек чаще всего приводит к мембранопролиферативному гломерулонефриту с нарушением функции почек. Диагноз ставится на основании наличия криоглобулина, повышенного RF и иммунофлуоресценции связывающего комплемент IgM в пораженных тканях.Важно отметить, что многие исследования показали, что клинические проявления эссенциальной смешанной криоглобулинемии прекращаются после успешного лечения инфекции HCV, и что наличие смешанной криоглобулинемии связано со снижением скорости вирусологического ответа [7]. Прекращение эссенциальной смешанной криоглобулинемии с низким уровнем рецидивов было установлено ранее при терапии интерфероном, а недавно некоторые менее масштабные исследования показали очень хороший эффект комбинированной противовирусной терапии прямого действия (так называемая терапия без интерферона) в криоглобулинах. клиренс, улучшение функции почек и снижение протеинурии [8, 9].Показатели успеха кажутся ниже, чем те, которые наблюдались в крупных регистрационных исследованиях, но следует учитывать тот факт, что лечение является новым и что размеры выборки были относительно небольшими. Важно подчеркнуть, что у некоторых пациентов терапия интерфероном может приводить к ухудшению клинических проявлений и что в повседневной практике оптимальная противовирусная терапия противовирусными препаратами прямого действия представляет собой стандарт лечения пациентов с криоглобулинемическим васкулитом от легкой до умеренной степени тяжести.В тяжелых случаях перед началом противовирусной терапии можно использовать дополнительные методы лечения, такие как ритуксимаб, кортикостероиды и плазмаферез. При рефрактерных формах криоглобулинемии иногда используются циклофосфамид и другие иммунодепрессанты.

3. В-клеточная лимфома и моноклональные гаммопатии

Вирус гепатита С является в первую очередь гепатотропным, но также было показано, что он является лимфотропным, и установлена связь между хронической инфекцией ВГС и В-клеточной неходжкинской лимфомой (НХЛ). установлено [10, 11].Предполагается, что хроническая стимуляция В-лимфоцитов антигеном ВГС приводит к увеличению моноклональных В-клеток, присутствующих при смешанной криоглобулинемии. Это, по-видимому, предрасполагает к возникновению НХЛ, и исследования показывают повышенный риск по сравнению с населением в целом [12]. В ретроспективном исследовании по сравнению нелеченых пациентов, инфицированных ВГС, и пациентов, получавших интерферон, было показано, что частота возникновения злокачественных лимфом (диффузная крупноклеточная лимфома и фолликулярная лимфома) была значительно выше у нелеченных пациентов, а также у тех, кто лечился. не достигли стойкого вирусологического ответа (УВО) по сравнению с излеченными [13].Важность хронической инфекции HCV в развитии лимфомы дополнительно подтверждена сообщениями об успешной ремиссии НХЛ после эрадикации HCV. Результаты новых методов лечения без интерферона пока доступны только в виде отчетов о случаях, но указывают на отмену лимфомы после ликвидации гепатита С. Можно ожидать, что широкое использование новых методов лечения даст результаты в более крупных группах пациентов.

Существуют исследования, предполагающие, что ВГС является фактором риска моноклональных гаммопатий, но результаты противоречивы, и рутинный скрининг пациентов с хроническим гепатитом С на моноклональные гаммопатии не рекомендуется.У пациентов с инфекцией ВГС присутствует поликлональная или олигоклональная гипергаммаглобулинемия (в основном IgG). Уровень гамма-глобулина часто коррелирует с тяжестью заболевания при биопсии печени, и было отмечено его снижение после успешного лечения ВГС.

4. Почечная недостаточность

Хроническая инфекция гепатита С связана с заболеванием клубочков, которое, скорее всего, является следствием отложения иммунных комплексов в капиллярах клубочков. Наиболее частой формой заболевания почек является мембранопролиферативный гломерулонефрит, обычно связанный с эссенциальной смешанной криоглобулинемией, реже — мембранозная нефропатия [14, 15].Другие заболевания почек, не связанные с криоглобулином, описанные у пациентов с ВГС, включают IgA-нефропатию, постинфекционный гломерулонефрит, а также очаговый и сегментарный гломерулосклероз. Пациенты чаще всего обращаются с протеинурией и микрогематурией с различной степенью почечной недостаточности и с биопсией почек, показывающей отложение иммунного комплекса клубочков. Также возможен острый нефротический или нефритический синдром с новым началом артериальной гипертензии. Таким образом, в Руководстве по улучшению глобальных результатов лечения заболеваний почек (KDIGO) рекомендуется проводить скрининг на почечную недостаточность во время диагностики инфекции ВГС, а затем один раз в год путем определения креатинина в сыворотке и проведения анализа мочи.Все пациенты с хроническим заболеванием почек также должны пройти обследование на инфекцию ВГС [16]. Наличие почечной недостаточности, особенно мембранопролиферативного гломерулонефрита, является показанием для лечения инфекции HCV. До сих пор стандартным лечением был комбинированный интерферон и рибавирин (с необходимой осторожностью и дозировкой с коррекцией функции почек), тогда как пациентам с тяжелым криоглобулинемическим васкулитом добавляли ритуксимаб, кортикостероиды или иммунодепрессанты. Данные об эффективности новых методов лечения без интерферона при этом показании доступны только из исследований с участием относительно небольшого числа пациентов, но можно ожидать, что это может значительно изменить клиническую картину и улучшить лечение этой группы пациентов [8] ,

5. Кожные проявления

Поздняя кожная порфирия (ПКТ) — это заболевание, вызванное пониженной активностью уропорфириногендекарбоксилазы (UROD) в печени, которая приводит к накоплению уропорфириногена в крови и моче и является наиболее распространенной порфирией. ПКТ может быть наследственным (аутосомно-доминантный) или приобретенным (спорадическим), и именно эта форма была связана с инфекцией ВГС во многих исследованиях. Мета-анализ, включавший 50 исследований и в общей сложности 2167 пациентов с ПКТ, показал, что распространенность инфекции HCV составляла около 50%, в то время как частота ПКТ у пациентов с хронической инфекцией HCV составляла около 1–5% [17].Точный механизм, с помощью которого HCV может вызывать или индуцировать PTC, неизвестен, но предполагается, что он опосредуется изменениями в метаболизме железа. А именно, повышенное насыщение железом, эстрогенами и употреблением алкоголя может спровоцировать или вызвать ПКТ. Изменения кожи развиваются как следствие светочувствительности и рыхлости кожи и при воздействии солнца и / или незначительной травме проявляются в виде эритемы и булл, которые могут переходить в геморрагические состояния [18, 19]. На более поздних стадиях могут появиться гиперпигментация, гипопигментация, гирсутизм и склеродермические изменения.В печени может быть обнаружен спектр гистологических изменений, включая стеатоз, легкое или тяжелое воспаление, фиброз и цирроз. Диагноз ПКТ ставится на основании клинического подозрения и подтверждается измерением повышенного уровня порфирина в моче и, если возможно, прямым измерением активности фермента UROD. Лечение заключается в предотвращении провоцирующих факторов (солнце, алкоголь, эстрогены) и, при необходимости, в снижении перегрузки железом (венепункция), а также в лечении инфекции ВГС у пораженных пациентов.В целом, лечение хронической инфекции HCV приводит к нормализации ферментативной активности UROD, уровня аминотрансферазы печени и порфирина мочи, а также к исчезновению кожных изменений.

Красный плоский лишай — хроническое воспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек, которое может поражать волосы и ногти и характеризуется зудящими папулами. Чаще всего они появляются на коже конечностей, лица, волосистой части головы, ногтей и слизистой оболочки желудочно-кишечного и мочеполового трактов. Красный плоский лишай встречается при различных хронических заболеваниях печени, а антитела к HCV можно обнаружить у 10–40% пациентов с красным плоским лишаем [20].Предполагается, что возникновение красного плоского лишая иммунологически опосредовано, но точный механизм неизвестен. Это также считается предраковым заболеванием и, как известно, прогрессирует до плоскоклеточного рака. В большинстве исследований лечение инфекции ВГС интерфероном не приводило к регрессу красного плоского лишая; напротив, есть сообщения о появлении или обострении красного плоского лишая во время терапии интерфероном. Недавняя серия случаев с участием семи пациентов с красным плоским лишаем полости рта, получавших лечение по протоколам без интерферона, показала улучшение симптомов без побочных эффектов [21].

Лейкоцитокластический васкулит связан с существенной смешанной криоглобулинемией и является следствием поражения кровеносных сосудов. Клинически он характеризуется пальпируемыми зудящими изменениями и петехиями, которые обычно поражают нижние конечности и рассматриваются как другие проявления эссенциальной криоглобулинемии.

Некролитическая акральная эритема, состояние, характеризующееся болезненными, зудящими и эритематозными поражениями кожи конечностей, как сообщается, тесно связано с хронической инфекцией ВГС.Добавки цинка были связаны с улучшением состояния.

Некоторые данные подтверждают возможную связь хронической инфекции ВГС с хроническим зудом, в то время как отдельные сообщения также предполагают связь инфекции ВГС с псориазом, хронической крапивницей, гангренозной пиодермией, узловатой эритемой и многоформной эритемой.

6. Глазные проявления

Язва роговицы Мурена представляет собой редкое болезненное периферическое изъязвление роговицы, обычно без сопутствующего склерита.Некоторые исследования установили связь между этой редкой формой язвы роговицы и хронической инфекцией ВГС, но патогенетический механизм неизвестен [22]. Хроническая инфекция ВГС связана с другими заболеваниями глаз, такими как синдром сухого глаза, кератит, повышенное внутриглазное давление и эписклерит, в то время как некоторые нарушения, такие как кровотечение сетчатки, нарушение зрения, а также редкие случаи обструкции артерий или вен сетчатки, были описаны как возможные осложнения терапии интерфероном.

7.Заболевания щитовидной железы

Заболевания щитовидной железы относительно часто встречаются у пациентов с хроническим гепатитом С, особенно у женщин. Антитиреоидные антитела, по разным данным, присутствуют у 5–17% (в среднем у 10%) пациентов с инфекцией ВГС, тогда как заболевания щитовидной железы (в основном гипотиреоз) встречаются реже, у 2–13% пациентов [23]. Нарушения функции щитовидной железы еще чаще возникают во время терапии интерфероном, вероятно, как следствие аутоиммунной активности, вызванной иммуномодулирующей терапией, но могут сохраняться даже после завершения лечения.Имеются некоторые свидетельства возможной инфекции ВГС ткани щитовидной железы, вызывающей местную воспалительную реакцию, которая может вызвать аутоиммунный процесс. В любом случае определение гормонов щитовидной железы, а также антител к тиреоглобулину и антитироидной пероксидазе необходимо у всех пациентов, инфицированных ВГС, особенно до и периодически во время терапии интерфероном. Заместительная терапия гормонами щитовидной железы используется при лечении гипотиреоза. В случае гипертиреоза легкой степени используется симптоматическая терапия, а тиреостатическая терапия применяется в более тяжелых случаях.Терапию интерфероном следует прекратить в случае тяжелого гипертиреоза, вызванного лечением. Будет интересно посмотреть, как искоренение инфекции ВГС с помощью новых комбинаций препаратов без интерферона влияет на нарушения функции щитовидной железы у пациентов с хроническим гепатитом С.

8. Синдром Сикки

Синдром Сикка развивается у большинства пациентов с синдромом Шегрена. Лимфоцитарный сиаладенит, напоминающий синдром Шегрена, описан у пациентов с хронической инфекцией ВГС, которые жалуются на сухость во рту или в глазах в 20–30% случаев [15].Однако существуют гистологические (более легкая, в основном перикапиллярная лимфоцитарная инфильтрация без деструкции протоков при ВГС-инфекции, в отличие от перидуктальной инфильтрации с разрушением выводных протоков при классическом синдроме Шегрена) и клинические различия (менее выраженные симптомы, позднее проявление, повышенный уровень криоглобулина в сыворотке). и RF, более низкие уровни комплемента, положительные антинуклеарные и отрицательные Ro / La антитела). Таким образом, кажется, что ВГС вызывает не синдром Шегрена, а скорее симптомы, имитирующие его [14].Лечение хронической инфекции HCV приводит к исчезновению симптомов у пациентов с синдромом сухого кишечника.

9. Другие аутоиммунные проявления

Различные аутоантитела часто обнаруживаются у пациентов с хронической инфекцией ВГС. Чаще всего присутствует ревматоидный фактор (около 60%), за которым следуют антинуклеарные антитела (ANA, около 40%), антитиреоидные (35%), антикардиолипиновые (15%) и антитела к гладким мышцам (ASMA, около 7%), соответственно. , Эти антитела появляются примерно у половины пациентов с хронической инфекцией ВГС (40–65% по данным различных исследований), но обычно присутствуют в низком титре и, по большей части, не влияют на клиническое течение болезни [ 1].Антитела к микросомам печени и почек (анти-LKM-1) и актину являются исключением и могут иметь клиническое значение у некоторых пациентов, инфицированных HCV. Эти антитела обычно характерны для аутоиммунного гепатита, и было замечено, что, хотя пациенты с гепатитом С и антителами против LKM-1 в основном получают пользу от терапии интерфероном, в некоторых случаях может наблюдаться повышение функциональных тестов печени. Некоторые из этих пациентов хорошо поддаются стандартной терапии аутоиммунного гепатита, состоящей из азатиоприна и кортикостероидов.Определение основной причины гепатита у пациентов с перекрывающейся инфекцией ВГС и аутоантителами может быть очень сложной задачей, даже несмотря на то, что было показано, что антитела против LKM-1 у этих пациентов направлены против различных эпитопов цитохрома P450 2D6 по сравнению с пациентами с аутоиммунным гепатитом. [24]. Несмотря на то, что нет никаких рекомендаций по стандартному определению наличия этих антител, если известно, что они присутствуют, рекомендуется проявлять большую осторожность при терапии интерфероном.Роль противовирусных препаратов прямого действия у этих пациентов еще предстоит определить.

Многочисленные исследования показали связь между инфекцией ВГС и иммунной тромбоцитопенической пурпурой (ИТП) и / или гемолитической анемией, как следствие самой инфекции, так и терапии интерфероном. Согласно результатам одного из крупнейших исследований, похоже, что хроническая инфекция ВГС связана с более высокой частотой ИТП как у леченных, так и у нелеченных пациентов, в то время как повышенный риск аутоиммунной гемолитической анемии присутствовал только у пациентов, получавших терапию интерфероном.

10. Костно-мышечная система

Артралгия является частым заболеванием, о котором сообщают 40–80% пациентов с хроническим гепатитом С [1]. Суставы обычно поражаются симметрично, в основном колени и руки. Пораженные суставы болезненные, без деформаций. Истинный артрит встречается редко, проявляясь как ревматоидный артрит у двух третей и олигоартрит у одной трети пациентов. Ревматоидный фактор присутствует у 70–80% пациентов со смешанной эссенциальной криоглобулинемией, но его наличие не коррелирует с поражением суставов [15].Точно так же циклические антитела к цитруллину, характерные для ревматоидного артрита, обычно отсутствуют. Миалгия также является частой жалобой. Согласно эпидемиологическим исследованиям, хроническая инфекция ВГС связана со снижением минеральной плотности костей и повышенным риском переломов. Механизм, вероятно, связан с хроническим воспалением и заболеванием печени. Связанный с гепатитом С остеосклероз, о котором чаще всего сообщается у пациентов, злоупотреблявших внутривенными наркотиками в анамнезе, является необычным заболеванием, характеризующимся увеличением костной массы в зрелом возрасте.Повышенный метаболизм в надкостничной, эндостальной и трабекулярной костях приводит к утолщению скелета и может реагировать на терапию бисфосфонатами или кальцитонином.

11. Неврологические проявления

Неврологические проявления инфекции ВГС могут варьироваться от поражения центральной нервной системы (ЦНС) до периферической нейропатии, включая сенсомоторную невропатию и множественный мононеврит. Доказательства поражения ЦНС включают демонстрацию РНК ВГС в ткани головного мозга и спинномозговой жидкости, предполагающую активную репликацию, а также возможную связь инфекции ВГС и цереброваскулярных заболеваний мелких сосудов [25–27].Наиболее частой формой поражения нервов является дистальная сенсорная или сенсомоторная полинейропатия, которая клинически проявляется болезненной асимметричной парестезией, в то время как множественная мононевропатия возникает редко [15]. Эти изменения являются следствием васкулита, иногда связанного с криоглобулинемией, с вовлечением vasa nervorum.

В недавно опубликованном исследовании хроническая инфекция ВГС была связана с болезнью Паркинсона [28].

12. Психоневрологические расстройства

Нейрокогнитивные нарушения могут проявляться широким спектром нейропсихиатрических состояний, таких как усталость, депрессия, отсутствие концентрации и рабочей памяти, на которые часто жалуются пациенты с хронической инфекцией ВГС.Эти расстройства часто видны и переплетаются с другими сопутствующими дополнениями, такими как хроническое заболевание печени, цирроз, прием лекарств и другие. Некоторым исследованиям удалось показать, что эти нейрокогнитивные нарушения являются следствием самой инфекции ВГС, независимо от сопутствующих заболеваний [29]. Функциональные методы визуализации показали метаболические изменения в головном мозге пациентов с хроническим гепатитом С, с улучшением когнитивных функций и метаболизма мозга, наблюдаемыми после лечения инфекции HCV [30].Некоторые из этих расстройств, такие как депрессия и утомляемость, важны, потому что они могут обостриться при терапии интерфероном. Вот почему важно выполнять оценку психического статуса в начале и во время этой терапии, чтобы иметь возможность своевременно действовать с соответствующей психиатрической поддержкой, антидепрессантами и анксиолитиками. Усталость, депрессия и когнитивные нарушения значительно ухудшают функциональные способности (на работе и дома) и влияют на качество жизни пациентов с хронической инфекцией ВГС, в то время как ликвидация вируса положительно коррелирует с улучшением качества жизни.

13. Метаболические проявления: сахарный диабет и инсулинорезистентность

Нарушенный метаболизм глюкозы, начало инсулинорезистентности (ИР) и сахарный диабет 2 типа (СД2) часто связаны с хронической инфекцией ВГС. Метаанализ 34 исследований подтвердил положительную корреляцию между инфекцией ВГС и риском СД2, которая в 1,7 раза выше, чем в общей популяции, и заметно выше по сравнению с пациентами с хроническим гепатитом В [31]. Похоже, что риск СД2 у пациентов с хронической инфекцией ВГС увеличивается у пациентов с такими факторами риска, как пожилой возраст, ожирение, выраженный фиброз печени и семейный анамнез диабета [32].Аналогичным образом, результаты многочисленных исследований показали, что успешное искоренение инфекции HCV снижает ИР и что риск СД2 снижается у пациентов, достигших УВО [33]. Многочисленные исследования подтвердили связь между инфекцией ВГС и развитием ИР, которые могут иметь место без явного СД2. Экспериментальные исследования показали, что HCV вызывает значительные изменения в метаболизме липидов и глюкозы и что он приводит к IR в печени и периферических тканях через прямое (непосредственное влияние белков HCV на внутриклеточные сигнальные пути инсулина) и косвенное (влияние TNF-α и другие цитокины на развитие периферических IR) механизмов.Инсулинорезистентность вызывает ряд изменений липидного и липопротеинового обмена и приводит к развитию стеатоза печени [34]. Клинические последствия ВГС-индуцированного ИР, помимо развития СД2, включают ухудшение ответа на терапию интерфероном, ускоренный фиброз и развитие цирроза, повышенный риск гепатоцеллюлярной карциномы, а также повышенную сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность [35].

14. Сердечно-сосудистые заболевания

Хроническая инфекция ВГС связана с ускоренным развитием атеросклероза [36].Риск раннего атеросклероза сонной артерии (определяемый путем измерения толщины интима-медиа) был в четыре раза выше у пациентов с ВГС, чем у неинфицированных пациентов [14, 37]. В нескольких когортах пациентов с ВГС отмечалось повышение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (в 1,5–25 раз), а также более высокая частота цереброваскулярных и острых коронарных синдромов [38]. Помимо коронарных и цереброваскулярных заболеваний, у пациентов с хронической инфекцией ВГС описана повышенная частота заболеваний периферических артерий.Частота острого коронарного синдрома и ишемического инсульта была значительно снижена у пациентов, получавших пегинтерферон и рибавирин, по сравнению с пациентами, не получавшими лечения [39]. Хотя эта связь была обнаружена в исследованиях, проведенных в странах Дальнего Востока, западноевропейские и американские исследования, а также недавний метаанализ не установили четкой корреляции между инфекцией ВГС и повышенным риском сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний [40, 41]. Аналогичным образом, патогенетический механизм, посредством которого ВГС приводит к ускоренному атеросклерозу, полностью не выяснен.Имеются данные о присутствии РНК ВГС в каротидных бляшках и эндотелиальных клетках головного мозга, и возможно, что местная инфекция приводит к повреждению тканей, но атеросклероз, скорее всего, является следствием вышеупомянутого ИР, нарушения метаболизма и действия провоспалительных цитокинов. Многие нерешенные вопросы оставляют место для дальнейших исследований, а появление новых методов лечения открывает новые возможности в лечении пациентов с ожидаемым снижением сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности.

15.Другие заболевания, связанные с инфекцией ВГС

Легочный фиброз — это заболевание, характеризующееся интерстициальным воспалением с очаговой пролиферацией фибробластов и отложениями коллагена, ведущими к фиброзу, который клинически обычно проявляется в виде одышки при физической нагрузке и непродуктивного кашля. Патогенез заболевания неизвестен, и в нескольких исследованиях была обнаружена связь между фиброзом легких и хронической инфекцией ВГС. Более высокая распространенность легочного фиброза наблюдалась у пациентов, инфицированных ВГС, чем у контрольных групп, и наоборот, группа пациентов с диагностированным идиопатическим легочным фиброзом имела повышенную частоту анти-ВГС-положительности (25%) [38].

Миастения была связана с инфекцией ВГС только в отчетах о случаях заболевания, и четкой связи не установлено. Были описаны случаи развития этого заболевания во время лечения интерфероном, но предполагается, что эти случаи на самом деле были обострениями субклинического заболевания, спровоцированного иммуномодулирующей терапией.

16. Заключение

Хроническая инфекция гепатита С (ВГС) — это системное заболевание, которое, помимо печени как основной мишени, поражает ряд других органов и систем органов.На сегодняшний день с хронической инфекцией ВГС связано более 30 различных состояний. В целом появление внепеченочных проявлений ВГС-инфекции непредсказуемо, то есть не зависит от стадии заболевания печени. Для многих из этих состояний установлена четкая связь с хроническим гепатитом С, в то время как для некоторых заболеваний до сих пор отсутствуют качественные доказательства, связывающие их с инфекцией ВГС.

Принимая во внимание появление новых противовирусных препаратов прямого действия, которые предлагают отличные перспективы для лечения инфицированных пациентов, хотя и при относительно высоких затратах, практика в Хорватии, а также во многих экономически ограниченных странах заключается в установлении приоритетов лечения, чтобы быстрее лечить пациентов, которые в этом больше всего нуждаются.Принимая это во внимание, пациенты с установленными внепеченочными проявлениями инфекции ВГС имеют приоритет в получении лечения, независимо от стадии их заболевания печени, как указано в последних рекомендациях.

Например, пациенты с эссенциальной смешанной криоглобулинемией и ее кожей (лейкоцитокластический васкулит), почек (мембранопролиферативный гломерулонефрит или мембранозная нефропатия, почечная недостаточность) или нервными (нейропатия) проявлениями, а также пациенты с неходжкинской лимфомой, разрезанной порфией и некоторые другие, более редкие проявления аутоиммунных заболеваний, выиграют от лечения не только за счет искоренения ВГС, но и за счет лечения внепеченочных проявлений и их иногда очень изнурительных симптомов.

Можно ожидать, и недавние исследования показывают многообещающие результаты, что новые методы лечения без интерферона, которые значительно улучшают терапевтический успех с меньшим количеством побочных эффектов, окажутся особенно эффективными у пациентов с иммунологически опосредованными внепеченочными проявлениями.

Острое обострение у пациентов с хроническим гепатитом С: вершина айсберга, заслуживающая большего внимания

Глоссарий терминов по гепатиту С

Острый гепатит С Кратковременное заболевание, которое обычно возникает в течение первых шести месяцев после контакта с вирусом гепатита С (ВГС).1 Антитела Белки, вырабатываемые как часть иммунитета

Дополнительная информация

Консорциум шотландских лекарственных средств

Консорциум Scottish Medicines Consortium пегинтерферон альфа-2a, 135 мкг / мл и 180 мкг / мл раствор для подкожных инъекций (Pegasys) № (561/09) Roche Products Limited 10

Дополнительная информация

ЗАЯВЛЕНИЕ О МЕДИЦИНСКОЙ ПОЛИТИКЕ

ЗАЯВЛЕНИЕ О МЕДИЦИНСКОЙ ПОЛИТИКЕ Дата вступления в силу Дата следующего ежегодного пересмотра Дата последнего пересмотра / пересмотра 21.05.2014 24.03.2016 24.03.2015 Название политики Номер политики Гепатит C Устный SRx-0003 Заявления о медицинской политике

Дополнительная информация

Лечение острого гепатита С

Ведение пациентов с вирусным гепатитом, Париж, 2004 г. Лечение острого гепатита С Майкл П.Manns, Andrej Potthoff, Elmar Jaeckel, Heiner Wedemeyer Вирус гепатита C (HCV) является распространенным заболеванием

Дополнительная информация

Лимфомы после трансплантации органов

Произведено 21.03.2011 Дата пересмотра 21.03.2011 Лимфомы после трансплантации органов Люди, перенесшие трансплантацию органов, более подвержены риску развития лимфомы, известной как посттрансплантационная лимфопролиферативная

Дополнительная информация

Обзор класса гепатита C

Обзор класса гепатита C Программа исследований и управления употреблением наркотиков Университет штата Орегон, 500 Summer Street NE, E35, Салем, Орегон 97301-1079 Телефон 503-945-5220 Факс 503-947-1119 Месяц / Год проверки:

января

Дополнительная информация

ТЕСТЫ НА ФУНКЦИЮ ПЕЧЕНИ И СТАТИНЫ

ТЕСТЫ НА ФУНКЦИЮ ПЕЧЕНИ И СТАТИНЫ Philippe J.Замор и Марк В. Руссо Текущее мнение в области кардиологии, 2011 г., 26: 338 341 РЕЗЮМЕ Цель обзора: обсудить последние данные о статинах у пациентов с повышенным уровнем

Дополнительная информация

Политика предварительной авторизации

Политика предварительного разрешения http://www.paramounthealthcare.com/providers Рибавирин Ребетол (капсула рибавирина или раствор для приема внутрь) Copegus (таблетка рибавирина), Moderiba (таблетка рибавирина), Ribasphere (рибавирин

)

Дополнительная информация

Неудача лечения ВГС

بسم االله الرحمن الرحيم Неудача в лечении ВГС Гамал Эсмат ПРОФИЛЬ ГЕПАТОЛОГИИ И ТРОПИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ КАИРСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Директор центров лечения вирусных гепатитов (ЦВЗЦ) МЗ-ЕГИПЕТ www.gamalesmat.com 9000

Дополнительная информация

Регулярный мониторинг ВИЧ

Руководство по регулярному мониторингу ВИЧ Отдела по ВИЧ / СПИДу в больнице общего профиля Сан-Франциско Заявление о рекомендациях: Пациенты будут регулярно обследоваться и контролироваться по параметрам ВИЧ, антиретровирусные препараты

Дополнительная информация

Отчет о случаях вирусного гепатита

Страница 1 из 9 Отчет о случае вирусного гепатита Перинатальная инфекция, вызванная вирусом гепатита B Мичиган Департамент общественного здравоохранения Отдел инфекционных заболеваний Информация о расследовании Идентификатор расследования Дата начала

Дополнительная информация

Коинфицированные медицинские работники

Коинфицированные медицинские работники Ю.Yazdanpanah Service Universitaire des Maladies Infectieuses et du Voyageur C.H. Tourcoing, Faculté de Médecine de Lille CNRS U362, Лилль, Франция Медико-санитарная помощь с коинфекцией

Дополнительная информация

ДНК HBV <мониторинг интерферона Rx

Вирус гепатита B Подозрение на острый гепатит >> Порядок: Острый скрининг на неизвестный гепатит Подозрение на хронический гепатит >> Порядок: скрининг на хронический неизвестный гепатит Острый HBV или отсроченный ответ на анти-HBs после острого

Дополнительная информация

Подход к аномальным тестам печени

Подход к аномальным тестам печени Naga P.Чаласани, доктор медицины, профессор медицины FACG, директор по клеточной и интегративной физиологии, отделение гастроэнтерологии и гепатологии, Школа

Университета Индианы

Дополнительная информация

Анти-HCV терапия при НХЛ, связанных с HCV

Габриэле Поццато, доктор медицины Университета Триеста Анти-ВГС-терапия в НХЛ, связанных с ВГС Вопросы о ВГС + в НХЛ Связана ли НХЛ с инфекцией ВГС? Какая лучшая терапевтическая стратегия? Противовирусный

Дополнительная информация

НАУЧНАЯ ДИСКУССИЯ

Лондон, 13 октября 2005 г. Название продукта: Процедура PEGINTRON No.EMEA / H / C / 280 / II / 54 НАУЧНАЯ ДИСКУССИЯ 7 Westferry Circus, Canary Wharf, London E14 4HB, UK Тел. (44-20) 74 18 84 00 Факс (44-20) 74 18 86

Дополнительная информация

Дополнительный онлайн-контент

Дополнительный онлайн-контент Huang H, Li X, Zhu J, et al. Энтекавир по сравнению с ламивудином для предотвращения реактивации вируса гепатита В у пациентов с нелеченой диффузной В-крупноклеточной лимфомой, получающих

Дополнительная информация

КОИНФЕКЦИИ ГЕПАТИТА

КОИНФЕКЦИИ ГЕПАТИТА Кеннет Э.Шерман, доктор медицинских наук, профессор Гулд, профессор медицины, директор отделения болезней органов пищеварения Университета Цинциннати, Медицинский колледж, раскрытие информации (деятельность в течение 12 месяцев)

Дополнительная информация

KY Связи с гепатитом

KY Hepatitis Connections Приветствую партнеров и коллег! Март уже здесь, а весна не за горами. Я освоился в своей новой роли и получил отзывы от многих из вас, связанных с

Дополнительная информация

Лечение гепатита В

Лечение гепатита B Пол И Кво, доктор медицинских наук, профессор медицины гастроэнтерологии / гепатологии, медицинский директор, Трансплантация печени, Университет штата Индиана, Здоровье, Школа медицины Университета Индианы,

Дополнительная информация

ЛЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА

ВЕДЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА Дин Б.Эллиторп, доктор медицины, клинический профессор отделения легочных заболеваний, интенсивной терапии и экологической медицины Медицинский факультет Тулейнского университета ВВЕДЕНИЕ

Дополнительная информация

Новости лечения гепатита С

Обновленная информация о лечении гепатита С Семинар по вирусному гепатиту Фонд гепатита и региональное общественное здравоохранение Декабрь 2013 г. Джеффри С. Вонг Лечение гепатита С Гепатит не-А, не-В История лечения ВГС Hutt

Дополнительная информация

ПОЛИТИКА ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО РАЗРЕШЕНИЯ

ПОЛИТИКА ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО РАЗРЕШЕНИЯ Harvoni (софосбувир / ледипасвир в таблетках Gilead) Чтобы начать обзор покрытия, позвоните по телефону 1-800-417-1764 ОБЗОР Harvoni представляет собой комбинацию фиксированных доз ледипасвира, вируса гепатита C

Дополнительная информация

Гепатит B — Продление жизни

Связаться с нами

дополнительных товаров в вашей корзине.

Заказ по номеру позиции
Найти мой заказ

Посмотреть мою корзину
Выезд

Продукция
Витамины и добавки
О витаминах и пищевых добавках
Дополнения к руководствам
Рекомендуемые
Основы
Бестселлеры
Новый и переработанный
Продажа
Здоровье всего тела
Летняя распродажа
Продажа лабораторных тестов
Сортировать по типу
Аминокислоты
АртроМакс
Восстановление костей
Книги и СМИ
Карнитин
Cognitex
CoQ10
Куркумин / Куркума
Пищеварительные ферменты
Рыбий жир и омега
Геропротект
Гормоны (DHEA)
Смесь для продления жизни
Буква Витамины
Магний
Мелатонин
Минералы
Мультивитамины
Пре и пробиотики
Ресвератрол
Магазин от Концерна Здоровья
Активный образ жизни и фитнес
Антивозрастное средство и долголетие
Здоровье костей
Здоровье мозга
Здоровье пищеварительной системы
Здоровье глаз
Уровень глюкозы / уровень сахара в крови
Здоровье сердца
Гормональный баланс
Иммунная поддержка
Управление воспалением
Здоровье суставов
Почки, мочевой пузырь, здоровье мочевыводящих путей
Здоровье печени / Детоксикация
Поддержка настроения
Поддержка здоровья и комфорта нервов
Сексуальное здоровье
Сон
Управление стрессом
Щитовидная железа / надпочечники
Диета и образ жизни
Активный образ жизни и фитнес
Энергетический менеджмент
Еда и напитки
Мужское здоровье
Уход за домашними животными
Белок
Контроль веса
Код оздоровления
Женское Здоровье
Красота и личная гигиена
Уход за кожей Cosmesis
Очищающие средства и тоники
Глаза
Лицо и шея
Волосы и ногти
Руки и ноги
Увлажняющие средства
Уход за полостью рта
Уход за кожей
Специального назначения