Обработка полости рта тяжелобольным: Гигиеническая обработка лица и полости рта тяжелобольного пациента

Содержание

Уход за полостью рта

Уход за полостью рта – необходимая
процедура для всех больных, так как там
скапливаются микроорганизмы, вызывающие
неприятный запах изо рта и являющиеся
причиной воспалительных изменений
зубов, слизистых оболочек ротовой
полости, выводных протоков слюнных
желез. Помощь в таком уходе необходимо
проводить больным, которые не в состоянии
сделать это.

Тяжелобольным, которые не в состоянии
сами чистить зубы, после каждого приема
пищи медсестра должна обработать ротовую
полость. Больные полощут рот. После
этого десны аккуратно и тщательно
протирают ватным шариком или марлевой
салфеткой, закрепленной зажимом или
корнцангом и смоченной раствором
антисептика.

Алгоритм обработки полости рта тяжелобольному

(в условиях
реанимации и интенсивной терапии)

Цель: соблюдение личной гигиены
пациента, предупреждение развития
различных осложнений.

ПОКАЗАНИЯ: регулярный уход за
полостью рта

I. ПОДГОТОВКА К
МАНИПУЛЯЦИИ
:

Представиться пациенту, получить у
пациента информированное согласие,
объяснить ход и цель процедуры. Помыть
руки двукратно с мылом. Обработать руки
гигиеническим способом, осушить. Надеть
перчатки, фартук.

  • раствор антисептика (2% раствор
    гидрокарбоната натрия, слабый раствор
    перманганата калия)

  • стерильные пинцет, 2 шпателя, марлевые
    салфетки

  • мягкая зубная щетка

  • перчатки

  • два почкообразных лотка

  • глицерин

  • стерильные марлевые шарик

  • резиновые баллон или шприц Жане

  • пеленку, клеенку.

  1. Сообщите пациенту о назначенной
    манипуляции, получите разрешение на
    ее выполнение

  2. Объясните пациенту ход манипуляции

  3. Расположите пациента в одном из следующих
    положений:

  4. — на спине, под углом более 45°, если это
    не противопоказано

  5. — лежа на животе (или на спине), повернув
    голову набок

  6. Надеть перчатки

  7. Обернуть полотенце вокруг шеи пациента

II.

Выполнение манипуляции

  1. Грудь пациента прикройте полотенцем

  2. Придайте пациенту удобное положение

  3. К углу рта на пеленку с клеенкой
    поставьте лоток для сбора промывной
    воды или раствора

  4. Попросите больного широко открыть рот.
    Смочите щетку в приготовленном
    антисептическом растворе. При отсутствии
    щетки можно использовать марлевую
    салфетку, закрепленную на зажиме или
    пинцете

  5. Произведите чистку зубов, начиная с
    задних, последовательно вычистить
    внутреннюю, верхнюю и наружную
    поверхность, выполняя движения вверх-вниз
    в направлении от задних зубов к передним.
    Повторить те же действия с другой
    стороны рта. Процедура повторяется не
    менее двух раз

  6. Сухими тампонами промокнуть ротовую
    полость пациента для удаления остатков
    жидкости и выделений из полости рта

  7. Попросите больного высунуть язык. Если
    он не может этого сделать, то оберните
    язык стерильной салфеткой и левой рукой
    осторожно вытянуть ее изо рта

  8. Смочите салфетку антисептическим
    раствором и, снимая налет протрите
    язык, в направлении от корня языка к
    его кончику, меняя салфетки 2-3 раза.
    Отпустите язык.

  9. Оберните конец шпателя стерильной
    салфеткой

  10. Левой рукой введите шпатель в полость
    рта. Отведите им кверху верхнюю губу.
    Обработайте слизистую оболочку и зубы
    верхней челюсти пациента вторым
    шпателем, обернутым стерильной салфеткой
    и смоченной антисептическим раствором.
    Смените салфетку, обработайте её,
    отодвинув нижнюю губу, слизистую
    оболочку и зубы нижней челюсти

  11. Смените салфетку

  12. Оросите рот пациента из резинового
    баллончика и попросите сплюнуть в лоток

  13. Трещины на языке и губах смажьте
    глицерином

Уход за ушами, глазами, носом и полостью рта — Про Паллиатив

Содержание

Уход за носом

Уход за ушами

Уход за глазами

Уход за полостью рта

Что делать нельзя

Если вы ухаживаете за ослабленным или обездвиженным человеком, помните о правилах гигиены и специальном уходе за телом. Вместе с экспертами мы подготовили памятку о способах ухода за лицом человека и рекомендациях по проведению процедур.

О чем нужно помнить:
  • Глаза. Важно предотвратить гнойные заболевания.
  • Уши. Важно не допустить появление серных пробок. Они снижают слух и создают ощущение шума в ушах.
  • Нос. Важно очищать нос от слизи и корочек. Они затрудняют дыхание и доставляют дискомфорт.
  • Рот. Важно снизить риски развития стоматита и образования язв. Правильный уход регулирует слюноотделение для увлажнения слизистой оболочки рта.

Важно

Всегда предупреждайте человека о всех своих действиях и манипуляциях. Даже если он спит или находится без сознания, и, как вам кажется, не слышит и не понимает вас.

Уход за носом 

Проводите процедуру ежедневно, а также по мере необходимости.

Вам понадобится: 

  • Ватные палочки или турунды из марлевых салфеток. Стерильные турунды можно приобрести в аптеке или сделать их из чистых ватных дисков: возьмите половинку ватного диска и накрутите его на конец зубочистки, затем уберите зубочистку и дополнительно уплотните турунду скручиванием.
  • Вазелиновое масло (или оливковое/ детское увлажняющее масло),
  • Полотенце или пеленка.
  1. Вымойте руки и наденьте перчатки.
  2. Наденьте фартук на больного.
  3. Смочите ватную палочку (турунду) во флаконе с вазелиновым маслом. Палочка (турунда) должна быть смочена равномерно и умеренно, чтобы масло не капало с нее.
  4. Возьмите палочку или турунду в правую руку. Левой приподнимите кончик носа пациента и аккуратно, вращательными движениями введите палочку (турунду) в ноздрю.
  5. Если в носу у больного человека сухие корочки, подержите палочку (турунду) 1-2 минуты для их размягчения.
  6. Достаньте ватную палочку вращательными движениями.
  7. Возьмите чистую палочку (турунду), смочите во флаконе с вазелиновым маслом и повторите процедуру до полного удаления корочек.
  8. Обработайте другой носовой ход аналогичным способом.

Важно

Не вводите турунду или ватную палочку глубоко в носовой ход – так вы можете причинить боль и повредить слизистую носа или тонкие перегородки.

Уход за ушами 

Вам понадобится:

  • Кипяченая вода комнатной температуры.
  • Емкость для воды.
  • Ватный диск (турунды или марлевые салфетки).
  • Полотенце или пеленка.
  • Впитывающая пеленка (если человек не может сидеть).

Проводите процедуру 1-2 раза в неделю, а также по мере загрязнения ушных раковин.

  1. Вымойте руки.
  2. Положите на грудь больного полотенце или пеленку. Если человек не может сидеть, постелите ему под голову впитывающую салфетку (пеленку).
  3. Смочите ватный диск (турунду или марлевую салфетку) в воде и отожмите.
  4. Двумя пальцами осторожно оттяните верхнюю часть ушной раковины, чтобы выпрямить слуховой проход.
  5. Аккуратно протрите ушную раковину и область за ушами.
  6. Повторите обработку 4-5 раз, меняя ватные диски (турунды, марлевые салфетки).
  7. Обработайте другое ухо аналогичным способом.

Важно

  • Не чистите наружный слуховой проход острыми предметами и ватными палочками – они могут повредить барабанную перепонку или стенку слухового прохода, а также занести инфекцию.
  • Если вам кажется, что у больного человека образовалась серная пробка, обратитесь к врачу. Не пытайтесь избавиться от нее самостоятельно!Шум в ушах может быть последствием инфекции или принятия препаратов.

Уход за глазами 

 Вам понадобится:

  • Кипяченая вода (или отвар ромашки) комнатной температуры.
  • Емкость для воды.
  • Марлевые шарики (или ватные диски).
  • Полотенце или пеленка.

Проводите процедуру ежедневно по утрам после пробуждения больного, так как во время сна в глазах образуются выделения, которые склеивают ресницы. На веках могут появляться сухие корочки, которые необходимо убирать.

  1. Вымойте руки.
  2. Приготовьте емкость с водой или отваром ромашки.
  3. Положите на грудь больного полотенце.
  4. Возьмите марлевый шарик или ватный диск и смочите его в растворе, отожмите.
  5. Протрите ресницы и веки по направлению от наружного угла к внутреннему.
  6. Повторите обработку 4-5 раз, меняя шарики (ватные диски).
  7. Промокните остатки раствора на глазах сухим шариком (ватным диском).
  8. Обработайте другой глаз аналогичным способом.

Иногда процесс моргания у больного замедляется, поэтому слизистая глаза может пересыхать. Чтобы этого избежать, можно использовать увлажняющие капли («Искусственная слеза») —1-2 капли в уголок глаза каждые 2 часа. Перед применением проконсультируйтесь с врачом.

Важно

  • Не протирайте оба глаза одним и тем же марлевым шариком или ватным диском – вы можете занести инфекцию из одного глаза в другой.
  • Не используйте вату, так как она оставляет ворс на ресницах.
  • Не протирайте глаза раствором перекиси водорода вместо воды или отвара ромашки. При попадании в глаза он может вызвать боль и раздражение.

 Уход за полостью рта 

Проводите процедуру ежедневно утром и вечером, а также после каждого приема пищи и после приступов рвоты. У тяжелобольных людей возрастает риск возникновения инфекций полости рта, поэтому требуется постоянный уход.

Вам понадобится:

  • Щетка и шпатель для полости рта (можно купить в аптеке).
  • Марлевые салфетки.
  • Свежевыжатый лимонный сок с глицерином (1:2).
  • Емкость.
  • Непромокаемые пеленка или полотенце.
  • Гигиеническая помада.

Заменить шпатель, марлевые салфетки и лимонный сок с глицерином можно специальными палочками по уходу за полостью рта – продаются в аптеке.

Средства по уходу за кожей больного человека: как выбрать?Помогаем разобраться в многообразии пенок, сухих шампуней, кремов и лосьонов для гигиены, в том числе в особых случаях — при пролежнях, установленной стоме, недержании мочи и калаВажно

Не обязательно во время чистки зубов переворачивать лежачего больного с одной стороны на другую – всю полость рта можно обработать в позе на боку.

  1.  Поверните больного на бок так, чтобы его лицо находилось на краю подушки.
  2. Под его головой и на грудной клетке расстелите впитывающую пеленку.
  3. Поставьте емкость под подбородок.
  4. Смочите зубную щетку лимонным соком с глицерином.
  5. Попросите приоткрыть рот или бережно, не применяя силы, сделайте это сами с согласия больного.
  6. «Выметающим» движением сверху вниз проведите по нижней и верхней челюстям человека. Повторите несколько раз в течение 30-40 секунд.
  7. Оберните шпатель марлевой салфеткой и смочите его в лимонном соке с глицерином.
  8. Аккуратно обработайте внутреннюю поверхность щек, язык, подъязычную область, твердое небо. Если на языке есть налет, его необходимо очистить мягкой щеткой или шпателем с марлевой салфеткой.
  9. Намажьте губы человека гигиенической помадой (по желанию).
  10. Если человек в сознании, пусть он чистит зубы щеткой и пастой сам, а вы помогайте ему при необходимости! Если больному сложно дойти до ванной, организуйте все для этого в постели, используя фартук, полотенце и емкость для сплевывания. Важно, чтобы человек сохранял самостоятельность до тех пор, пока это возможно.

 Важно

  • Для профилактики воспаления слизистой рта (стоматита) можно применять антисептические растворы и спреи. Если больной может самостоятельно полоскать, то в виде жидкости, если нет – в виде спрея.
  • 2-3 раза в день можно давать рассасывать маленький кусочек льда. Он освежит полость рта.

 Что делать нельзя

  • Не проводите уход без консультации с врачом при раке органов ротовой полости. Иногда после химиотерапии в полости рта появляются язвы овальной формы (афты). В этом случае обработка полости рта раствором лимонного сока и глицерина опасна и болезненна.
  • Не чистите зубы щеткой и пастой, если человек не может вставать с кровати или садиться, и у него нет возможности прополоскать рот. В таком случае используйте специальные палочки или шпатель с марлевой салфеткой.
  • Не используйте жесткую щетку или средней жесткости – можно повредить десны.

Важно

Если человек носит зубные протезы важно вынимать их и тщательно проводить гигиену ротовой полости от остатков пищи, промывать сами протезы. Следите, чтобы они не натирали. При необходимости обратитесь к специалисту.

В создании материала участвовали: Е.Н. Семенова, ГБУЗ «Центр паллиативной помощи ДЗМ», Е.А. Дружинина, филиал «Хоспис «Царицыно»,  Ариф Ибрагимов, ГБУЗ «Центр паллиативной помощи ДЗМ», ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ».

Материал подготовлен при участии «Мастерской заботы», проекта благотворительного фонда помощи хосписам «Вера», с использованием гранта президента Российской Федерации на развитие гражданского общества, предоставленного Фондом президентских грантов.

Обработка полости рта тяжелобольного. — Студопедия

Цель: очистка полости рта от налета, слизи, микроорганизмов, остатков

пищи.

Показания: — постельный режим пациента; невозможность самоухода.
Противопоказания: нет.
Оснащение:

1. стерильный перевязочный материал; теплая кипяченая вода;

2. стерильный пинцет, шпатель, почкообразный лоток — 2;

3. один из перечисленных растворов:
2% раствор натрия гидрокарбоната;

— 0,9% раствор натрия хлорида;

3% раствор перекиси водорода 1 ст. ложка на стакан воды;

— раствор фурациллина 1:5000;

— 0,05% раствор калия перманганата;

4. резиновый баллончик или шприц Жане;

5. глицерин или вазелиновое масло, или раствор буры в глицерине;

6. языкодержатель, роторасширитель.
Возможные проблемы пациента:

1. негативный настрой к вмешательству;

2. психологический дискомфорт;

3. необоснованный отказ.

Последовательность действий с обеспечением безопасности окружающей

среды:

I. установить доверительные отношения с пациентом;

2.информировать пациента о предстоящей манипуляции, ходе ее

выполнения; получить согласие;

3. вымыть руки, надеть перчатки;

4. приподнять голову пациента, накрыть грудь полотенцем, дать
почкообразный лоток;

5. пинцетом взять марлевый шарик, смочить антисептическим раствором;

6. попросить пациента открыть рот;

7. шпателем оттянуть щеку и протирать шариком поверхность зубов со всех
сторон, меняя шарики;

8. дать пациенту прополоскать рот кипяченой водой;

9. если пациент не может сам прополоскать рот, то следует произвести
орошение полости рта из баллончика или шприца Жане. Для этого:

— придать голове пациента возвышенное положение;

— повернуть ее набок;

— подстелить под щеку полотенце, к углу рта подставить почкообразный
лоток;

— набрать в баллончик или шприц один из указанных растворов;
попросить пациента открыть рот;

— провести орошение полости рта, затем снять налет с поверхности
слизистой рта и зубов;

— излишки раствора убрать при помощи баллончика или просушив
шариком;

10. если на губах или углах рта обнаружены трещины, после обработки полости рта, смазать их глицерином или вазелиновым маслом;

11 .обработать оборудование в соответствии с требованиями санитарно-противоэпидемического режима.

Примечание:

— при бессознательном состоянии пациента проводят обработку полости рта
используя шпатель, роторасширитель, языкодержатель;

— антисептические растворы нужно периодически менять;

— при повышенной саливации использовать раствор калия перманганата;
пациента на постельном режиме рекомендуется чистить зубы утром и
вечером, а после каждого приема пищи полоскать рот одним из
антисептиков.

Манипуляция № 82

Уход за глазами тяжелобольного.

Цель: профилактика гнойных заболеваний глаз. Показания:


1. гнойные выделения из глаз;

2. слипшиеся ресницы по утрам.
Противопоказания: нет.
Оснащение:

— стерильный почкообразный лоток с 8 — 10 стерильными марлевыми

шариками;

почкообразный лоток для использованного материала;

— раствор фурациллина 1:5000; 0,05% раствор перманганата калия; 2%
раствор борной кислоты; 2% раствор соды; теплая вода;

— глазной стаканчик, ундинка, перчатки, полотенце.
Возможные проблемы пациента:

— невозможность самоухода;

— негативное отношение к процедуре;

— психологический дискомфорт.

Последовательность действий с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. информировать пациента о предстоящей манипуляции, ходе ее
выполнения; получить согласие на проведение;

2. вымыть руки, надеть перчатки;

3. налить в лоток небольшое количество одного из указанных
антисептических растворов;

4. попросить пациента слегка запрокинуть голову;

5. отжать один шарик и протереть глаз однократно в одном направлении от
наружного края глаза к внутреннему;

6. сбросить тампон;

7. повторить действия при необходимости;

8. сухим тампоном протереть глаз;

9. проделать манипуляцию с другим глазом;
10.протереть лицо влажным полотенцем;

11 .обработать оборудование в соответствии с требованиями санитарно-

противоэпидемического режима. Примечание:

— во избежание переноса инфекции с одного глаза на другой строго

использовать для каждого глаза разные шарики;

— при наличии в глазах инородных тел промывание проводить с помощью

глазного стаканчика: налить в него антисептического раствора, приложить

стаканчик к нижнему краю века и «опрокинуть» на глаз; попросить

пациента поморгать;

— можно использовать ундинку: накапать из нее в наружный край глаза

несколько капель, а затем протереть.

Манипуляция № 83

Уход за носом тяжелобольного.

Цель: туалет полости носа при наличии корочек, слизи. Показания: — скопление корочек, слизи в полости носа;

— тяжелое состояние пациента.
Противопоказания: нет.
Оснащение:

— ватные турунды;

вазелиновое, подсолнечное, оливковое масло; глицерин; два почкообразных лотка;

— перчатки, полотенце, грушевидный баллон.
Возможные проблемы пациента:

— необоснованный отказ;
психологический дискомфорт;

— невозможность самоухода.

Последовательность действий с обеспечением безопасности окружающей среды:

— при наличии слизи:

1. информировать пациента о предстоящей манипуляции, ходе ее
выполнения; получить согласие пациента;

2. вымыть руки, надеть перчатки;

3. предложить пациенту высморкаться; если состояние не позволяет —
очистить полость носа от слизи при помощи баллончика;

4. смазать область верхней губы вазелином,
при наличии корочек:

1. смочить маслом ватную турунду;

2. слегка запрокинуть назад голову пациента;

3. поднять кончик носа пациента левой рукой;

4. ввести правой рукой вращательными движениями смоченную масляным
раствором ватную турунду в носовой ход;

5. оставить ее на 2-3 минуты для размягчения корочек;

6. удалить ватную турунду вращательными движениями;

7. повторить процедуру с другим носовым ходом;

8. обтереть полотенцем кожу носа, помочь пациенту удобно лечь;

9. обработать оборудование в соответствии с требованиями санитарно-
противоэпидемического режима.

Примечание:

Выполнение процедуры требует терпения.

Манипуляция № 84

Гигиена лежачего больного — рекомендации по уходу


Чувствительная кожа лежачих пациентов требует особого ухода и обязательной гигиены. Загрязнения, которые скапливаются на поверхности кожи, приводят к появлению раздражений и пролежней.


Cегодня разработан широкий спектр средств для ухода за кожей. Так при проведении гигиенических процедур у лежачих пациентов удобно использовать моющие крема, поддерживающие ествественный баланс кожи ph 5,5.

Общие рекомендации

  • Руки, лицо, шею и зубы лежачего больного следует мыть и чистить каждое утро перед едой.
  • Ежедневно утром и вечером следует проводить туалет промежности в направлении спереди назад. Больных, страдающих недержанием мочи или кала, следует подмывать чаще.
  • Ноги следует мыть 2-3 раза в неделю, ножные ванны делать по необходимости.
  • Гигиену ротовой полости осуществлять ежедневно (описание см. ниже).
  • Ногти на руках и ногах следует стричь раз в неделю.
  • Голову подопечного следует мыть раз в неделю.


Лежачего больного можно полностью помыть в ванне, под душем или провести обтирание всего тела.

Уход за волосами


Ежедневно утром и вечером волосы необходимо расчесывать личной расческой. А раз в неделю необходимо мыть голову.


Голову проще мыть, если больной примет сидячее положение. Под голову больному кладется клеенка, по ней будет стекать вода. Плечи больного укрываем полотенцем.


Так же существует специальная подушка, которая поможет Вам с мытьем головы, если нет возможности перенести больного в ванную комнату.

Уход за глазами


Ежедневно глаза промывают кипяченой водой. Выделения из глаз удаляют ватным тампоном.

Уход за ногтями


Ногти на руках и ногах стригут систематически, лучше после душа. Следите, чтобы ногти не были слишком короткими, так как это может доставить дискомфорт больному. После процедуры ножницы протирают ватой, смоченной 70% раствором спирта.

Уход за полостью рта и зубами


Ротовую полость и зубы больного следует чистить ежедневно утром и вечером. Следует приподнять головной конец кровати и помочь больному принять полусидячее положение.


Под подбородок больного помещают полотенце и чистят зубы мягкой щеткой. Для чистки промежутков между зубами используют зубные нити или спички. После окончания чистки зубов можно использовать жидкости для полоскания полости рта, которые на некоторое время оставляют во рту ощущение свежести. Если у больного зубы отсутствуют, достаточно полоскания ротовой полости водой. При наличии протезов их следует удалить из ротовой полости, затем промыть под проточной водой при помощи мягкой щетки. Хранить зубные протезы следует в банке с водой и с закрытой крышкой.


Малышева Татьяна

Фельдшер высшей категории

Алгоритм обработки полости рта тяжелобольному

(в условиях реанимации и интенсивной терапии)

Цель: соблюдение личной гигиены пациента, предупреждение развития различных осложнений.

ПОКАЗАНИЯ: регулярный уход за полостью рта

I. ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ:

Представиться пациенту, получить у пациента информированное согласие, объяснить ход и цель процедуры. Помыть руки двукратно с мылом. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Надеть перчатки, фартук.

II ПРИГОТОВЬТЕ ОСНАЩЕНИЕ:

Ø раствор антисептика (2% раствор гидрокарбоната натрия, слабый раствор перманганата калия)

Ø стерильные пинцет, 2 шпателя, марлевые салфетки

Ø мягкая зубная щетка

Ø перчатки

Ø два почкообразных лотка

Ø глицерин

Ø стерильные марлевые шарик

Ø резиновые баллон или шприц Жане

Ø пеленку, клеенку.

1. Сообщите пациенту о назначенной манипуляции, получите разрешение на ее выполнение

2. Объясните пациенту ход манипуляции

3. Расположите пациента в одном из следующих положений:

4. — на спине, под углом более 45°, если это не противопоказано

5. — лежа на животе (или на спине), повернув голову набок

6. Надеть перчатки

7. Обернуть полотенце вокруг шеи пациента

III . ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ

1. Грудь пациента прикройте полотенцем

2. Придайте пациенту удобное положение

3. К углу рта на пеленку с клеенкой поставьте лоток для сбора промывной воды или раствора

4. Попросите больного широко открыть рот. Смочите щетку в приготовленном антисептическом растворе. При отсутствии щетки можно использовать марлевую салфетку, закрепленную на зажиме или пинцете

5. Произведите чистку зубов, начиная с задних, последовательно вычистить внутреннюю, верхнюю и наружную поверхность, выполняя движения вверх-вниз в направлении от задних зубов к передним. Повторить те же действия с другой стороны рта. Процедура повторяется не менее двух раз

6. Сухими тампонами промокнуть ротовую полость пациента для удаления остатков жидкости и выделений из полости рта

7. Попросите больного высунуть язык. Если он не может этого сделать, то оберните язык стерильной салфеткой и левой рукой осторожно вытянуть ее изо рта

8. Смочите салфетку антисептическим раствором и, снимая налет протрите язык, в направлении от корня языка к его кончику, меняя салфетки 2-3 раза. Отпустите язык.

9. Оберните конец шпателя стерильной салфеткой

10. Левой рукой введите шпатель в полость рта. Отведите им кверху верхнюю губу. Обработайте слизистую оболочку и зубы верхней челюсти пациента вторым шпателем, обернутым стерильной салфеткой и смоченной антисептическим раствором. Смените салфетку, обработайте её, отодвинув нижнюю губу, слизистую оболочку и зубы нижней челюсти

11. Смените салфетку

12. Оросите рот пациента из резинового баллончика и попросите сплюнуть в лоток

13. Трещины на языке и губах смажьте глицерином

IY.ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.

1. Убрать полотенце. Удобно уложить пациента

2. Снимите перчатки, поместите их в дезраствор, вымойте руки

3. Убедитесь, что у пациента нет к вам вопросов.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики

При сухости во рту или халитозе (неприятный запах) рот следует промывать 15-30 мл стандартного состава для полоскания рта (на 1 л воды 1 ч. л. пищевой соды, 1 ч.л. соли, мятная вода для запаха) через каждые 2-4 часа].

Применение судна

Цель: обеспечение физиологических отравлений пациента

I. ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ:

Представиться пациенту, получить у пациента информированное согласие, объяснить ход и цель процедуры. Помыть руки двукратно с мылом. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Наденьте перчатки. Отгородите его ширмой от окружающих, подложите под таз клеенку. Ополосните судно теплой водой, оставив в нем немного воды

II ПРИГОТОВЬТЕ ОСНАЩЕНИЕ:

· ширма.

· клеенка.

· судно с теплой водой

· мочеприемник,

· туалетную бумагу

· перчатки

III. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.

  1. Опустите изголовье до горизонтального уровня
  2. Встаньте сбоку от кровати и помогите пациенту повернуться на бок
  3. Если нельзя поворачиваться, то левую руку подведите сбоку под крестец, помогая больному приподнять таз (ноги больного согнуты в коленях)
  4. Правой рукой подведите судно под ягодицы больного, чтобы промежность оказалась над отверстием судна
  5. Мужчине одновременно подайте мочеприемник
  6. Поправьте подушку, или поднимите изголовье кровати, чтобы пациент мог находиться в положении полусидя
  7. Прикройте больного одеялом и оставьте одного, договоритесь о средстве связи с вами
  8. После получения «сигнала» от пациента наденьте чистые перчатки
  9. Опустите изголовье кровати
  10. Придерживая судно правой рукой уберите его из-под пациента
  11. Вытрите область анального отверстия туалетной бумагой, смените перчатки
  12. Подставьте пациенту чистое судно, подмойте больного, тщательно осушите про­межность, уберите судно и клеенку, ширму, помогите пациенту удобно лечь

IY. ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.

1. Вылейте содержимое судна в унитаз, ополосните судно горячей водой, можно добавить в судно порошок «Гигиена» или дезсредство

2. Вылейте содержимое судна в унитаз и поместите судно в дезинфицирующий раствор (0,5% хлорная известь) на 1 час или другой регламентированный раствор.

УХОД ЗА ГЛАЗАМИ

Ходячие больные во время утреннего туалета ухаживают за глазами самостоятельно. У тяжелобольных часто появляются выделения из глаз, склеивающие ресницы и мешающие смотреть. Таким больным необходимо ежедневно протирать глаза стерильными марлевыми ил ватными тампонами, смоченными дезинфицирующими растворами.

Алгоритм ухода за полостью рта пациента в условиях реанимации и интенсивной терапии




⇐ ПредыдущаяСтр 6 из 8Следующая ⇒

(в т.ч. в бессознательном состоянии).

ОСНАЩЕНИЕ: жидкое мыло или антисептический раствор для обработки рук медперсонала, перчатки нестерильные, антисептический раствор для обработки полости рта пациента – 200 мл 2% раствора натрия гидрокарбоната или слабого раствора перманганата калия, почкообразный лоток, мягкая зубная щетка, стерильный глицерин, вазелин, полотенце, тампоны для обработки полости рта – не менее 10 шт. , стерильные салфетки – 5 шт, Шпатель, зажим или пинцет, лоток для сбора использованного материала или непромокаемый мешок, емкость с дезинфицирующим раствором.

I. Подготовка к процедуре.

1. Подготовить все необходимое оборудование.

2. Вымыть (с использованием мыла или антисептика) и осушить руки.

3. Приготовить мягкую зубную щетку или закрепить на зажиме / пинцете салфетку ( лейкопластырем).

4. Налить в лоток антисептический раствор для обработки полости рта.

5. Разместить пациента в одном из следующих положений:

— на спине под углом более 450 , если это не противопоказано пациенту;

— лежа на боку так, чтобы его лицо находилось на краю подушки;

— лежа на животе или спине, повернув голову пациента набок лицом к себе.

6. Обернуть полотенце вокруг шеи пациента.

7. Подставить лоток под подбородок пациента

8. Надеть перчатки

II. Выполнение процедуры.

9. Смочить в антисептическом растворе мягкую щетку или закрепленную на зажиме / пинцете салфетку. Открыть рот пациента, бережно, не применяя силы, ввести между верхними и нижними зубами 1-3 пальцы одной руки и бережно нажать этими пальцами на верхние и нижние зубы, раскрывая рот пациента шире. Поставить между зубами подготовленный шпатель, чтобы рот оставался открытым.


10. Произвести чистку зубов, начиная с задних и последовательно вычистить внутреннюю, верхнюю и наружную поверхность зубов, выполняя движения вверх-вниз в направлении от задних к передним зубам. Повторить те же действия с другой стороны рта. Процедура повторяется не менее двух раз.

11. Сухими тампонами промокнуть ротовую полость пациента для удаления остатков жидкости и выделений из полости рта.

12. Обернуть язык стерильной марлевой салфеткой и левой рукой осторожно вытянуть его изо рта.

13. Салфеткой, смоченной в антисептическом растворе, протереть внутреннюю поверхность щек, пространство под языком, десны пациента. Сбрасывать использованные салфетки в мешок для мусора или лоток.

14. При сухости языка смазать его стерильным глицерином.

15. Обработать последовательно верхнюю и нижнюю губы тонким слоем вазелина (для профилактики трещин на губах).

III. Завершение процедуры.

16. Убрать полотенце и сбросить его в мешок. Разместить пациента в удобное положение.

17. Собрать принадлежности по уходу в лоток / непромокаемый мешок и доставить в специальное помещение для дезинфекции.



18. Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции.

19. Вымыть руки и обработать антисептиком.

20. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинскую документацию.

 

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики.

При сухости во рту или халитозе (неприятный запах)рот следует промывать 15-30 мл стандартного состава для полоскания рта (на 1 л воды 1 чайная ложка пищевой соды, 1 чайная ложка соли, мятная вода) через каждые 2-4 часа.

Медицинская услуга № 42

Уход за кожей тяжелобольного пациента

Функциональное назначение — профилактическое

Условия выполнения – стационарные, амбулаторно-поликлинические

ОСНАЩЕНИЕ: мыло или антисептический раствор, моющий раствор для обработки кожи пациента (мыльный или раствор уксуса 1-2 ст. ложки на 0.5 л воды), емкость с теплой водой (t 370 С), фартук непромокаемый, одноразовые салфетки из нетканого материала – не менее 15 шт., полотенце -5 шт, простыня, комплект чистого нательного белья, увлажняющий крем, клеенка подкладная, пеленка, мыло жидкое, диспенсер с одноразовым полотенцем, непромокаемый мешок для грязного белья, контейнер с дезинфицирующим раствором.

Показания:1. Соблюдение личной гигиены больного.



2. Поддержание санитарно-противоэпидемического режима отделения.

3.Постельный режим больного.

I. Подготовка к процедуре:

1. Подготовить все необходимое для процедуры, закрыть окна, обеспечить пациенту условия конфиденциальности.

2. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и получить его согласие на процедуру. Если пациент в бессознательном состоянии дать необходимые разъяснения его родственникам.

3. Вымыть (с использованием мыла или антисептика) и осушить руки.

4. Надеть одноразовый фартук.

5. Раздеть пациента до пояса и накрыть обнаженную часть туловища простыней.

II. Выполнение процедуры:

6. Положить на грудь пациента клеенку с пеленкой. В моющем растворе для обработки кожи пациента смочить одноразовую салфетку и протереть лицо в следующей последовательности: веки, лоб, щеки, нос, уши, область вокруг рта, подбородок, а также шею.

7. Полотенцем обернуть кисть своей руки и ладонной поверхностью вытереть лицо и шею пациента.

8. Положить пациенту на грудь и под руку с противоположной от медицинского работника стороны чистое полотенце.

9. Взять чистую салфетку, вымыть ею руку пациента с противоположной от медицинского работника стороны. Мытье начинать с пальцев кисти, поддерживая ее снизу своей рукой. Затем вымыть руку выше, до подмышечной впадине и вытереть насухо.

10. То же повторить с другой рукой.

11. Скатать простыню, лежащую на груди пациента. Протереть чистой салфеткой грудь и живот сверху вниз до паховой области. Во время мытья следить за тем, чтобы не сместить и не намочить любые повязки, дренажи, канюли.

12. Затем вытереть насухо грудь и живот накрыть сухой простыней. У женщин: осмотреть складки кожи под грудью. Тщательно вытереть кожу под грудью.

13. Повернуть пациента поочередно на левый и правый бок, подложить под пациента клеенку с пеленкой, обтереть и просушить кожу спины. Осмотреть кожу пациента. Сделать легкий массаж спины круговыми движениями пальцев по направлению от талии к плечам, затем от плеч к ягодицам. Продолжительность массажа 3-5 минут. Убрать клеенку и пеленку.

14. Проверить температуру воды и то насколько она мыльная. Если появилась необходимость сменить воду.

15. Обнажить нижнюю часть туловища. Подложить один конец полотенца под ногу пациента с противоположной от медицинского работника стороны, а другим концом накрыть его вторую ногу и область гениталий. Начинать мытье ноги с противоположной от медицинского работника стороны, продвигая салфетку от области коленного сустава вверх.

16. Перейти к мытью ноги от колена вниз, к лодыжке. Вымыть стопу и межпальцевые промежутки. Ногу при мыть е приподнять, чтобы не оставалось недоступных мест, необходимо поддерживать ее в области голеностопного сустава (лодыжки). Заменить салфетку.

17. Вытереть насухо ногу от бедра до лодыжки; повторить те же манипуляции на другой стороне.

III.Окончание процедуры:

18. Надеть на пациента чистое постельное белье.

19. Придать удобное положение пациенту в постели.

20. Накрыть пациента одеялом.

21. Поместить использованное белье в непромокаемый мешок.

22. Снять фартук, убрать в емкость для дезинфекции.

23. Вымыть (с использованием мыла или антисептика) и осушить руки.

24. Сделать соответствующую запись о выполненной манипуляции в медицинскую документацию.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики.

Уход за кожей тяжелобольного всегда сопровождается уходом за полостью рта, а также промежностью и наружными половыми органами. Периодически проверять температуру воды и то насколько она мыльная. Если появилась необходимость сменить воду.

Медицинская услуга № 43


Уход за слизистыми глаз, носа, наружного слухового прохода


Уход за носом.

Большинство пациентов во время утреннего туалета самостоятельно осуществляют уход за носовой полостью. Тяжелобольным пациентам, которые не в состоянии самостоятельно следить за гигиеной носа, необходимо ежедневно освобождать носовые ходы от выделений и корочек, которые мешают свободному дыханию через нос.

ОСНАЩЕНИЕ: мыло или антисептический раствор для обработки рук, перчатки, 2 лотка, ватные турунды, вазелиновое масло (или растительное масло или глицерин, клеенка, пеленка.

Алгоритм процедуры

1. Получите информированное согласие пациента.

2. Вымойте руки, наденьте перчатки, на грудь пациента положитк клеенку с пеленкой..

3. В положении лежа или сидя (в зависимости от состояния пациента) слегка наклоните голову назад пациента.

4. Смочите ватные турунды вазелиновым или растительным маслом .

5. Введите вращательными движениями турунду в носовой ход и оставьте там на 2-3 минуты.

6. Затем удалите турунду и манипуляцию повторите.

7. Снимите перчатки и вымойте руки.

8. Сделайте заметку о выполненной манипуляции и реакции пациента.

9. Проведите мероприятия по инфекционной безопасности

 

ПРИМЕЧАНИЕ: можно предварительно закапать в нос одно из перечисленных масел, а затем прочистить носовые ходы ватными турундами. Слизь из носовой полости можно удалить и сухими ватными турундами.

 

Уход за глазами

При появлении выделений из глаз, склеивании ресниц и век во время утреннего туалета необходимо промывать глаза.

ОСНАЩЕНИЕ:мыло или антисептический раствор для обработки рук, стерильные перчатки, 2 лотка (один стерильный), стерильные ватные шарики, раствор антисептика (раствор фурациллина 1:5000), пинцет стерильный, клеенка, пеленка.

Алгоритм процедуры

1. Получите информированное согласие пациента.

2. Тщательно вымойте руки наденьте стерильные перчатки.

3. На грудь положите клеенку с пеленкой.

4. В стерильный лоток положите 8-10 стерильных шариков и смочите их раствором антисептика (фурацилина 1:5000).

5. Слегка отожмите тампон и протрите ресницы по направлению от наружного угла к внутреннему.

6. Протирание повторите 4-5 раз (разными тампонами), использованный тампон выбросить в не стерильный лоток.

7. Остатки раствора промокните сухим тампоном.

8. Уберите клеенку с пеленкой.

9. Снимите перчатки, вымойте руки.

10. Сделайте заметку о выполненной манипуляции и реакции пациента, проведите дезинфицирующие мероприятия.

Уход за ушами

Пациенты на общем режиме во время ежедневного утреннего туалета самостоятельно моют уши.

Пациентам на постоянном режиме следует периодически проводить туалет наружных слуховых проходов.

ОСНАЩЕНИЕ: мыло или антисептический раствор для обработки рук, перчатки, 3% р-р перекиси водорода, пипетка, ватные турунды, 2 лотка, клеенка, пеленка.

Алгоритм процедуры

1. Получите информированное согласие пациента.

2. Вымойте руки, наденьте перчатки.

3. Усадите пациента, если нет противопоказаний, наклоните голову к противоположному плечу или в положении лежа поверните голову набок.

4. На грудь положите клеенку с пеленкой.

5. Оттянув ушную раковину назад и вверх, закапайте в ухо пациента несколько капель теплого 3% раствора перекиси водорода.

6. Вращательными движениями введите ватную турунду в наружный слуховой проход. Ухо при этом также оттянуто назад и вверх.

7. Сменив турунду, повторить несколько раз манипуляцию.

8. Те же действия повторить с другим наружным слуховым ходом.

9. Снимите перчатки, вымойте руки, уберите клеенку с пеленкой.

10. Сделайте заметку о выполненной манипуляции и реакции пациента.

11. Проведите дез. мероприятия

 

ЗАПОМНИТЕ!

Нельзя пользоваться для удаления серы из ушей жесткими предметами во избежание повреждения барабанной перепонки.

Медицинская услуга № 44



Рекомендуемые страницы:

Методы гигиены и средства по уходу за полостью рта

Даже при тщательном ежедневном уходе на поверхности зубов остается 30–40 % образующегося налета. Ведь полноценно очистить щеткой межзубные промежутки и поддесневые пространства не удается, зубной нитью пользуются немногие, а домашний ирригатор и вовсе применяют единицы. Поэтому желательно дважды в год проходить процедуру профессиональной очистки зубов от налета и зубного камня.

Профессиональная гигиена включает в себя диагностику имеющихся стоматологических проблем и последующую поэтапную очистку от налета и камня. При необходимости используется местная анестезия.

Сначала при помощи ультразвука снимаются мягкие и твердые отложения с видимых поверхностей зубов и из пространств между ними. Эмаль при этом не повреждается, ведь налет и камень как бы отслаиваются от нее. На следующем этапе обрабатываются поддесневые пространства. Для этого используют специальные ручные инструменты, которые не повреждают зубы и при грамотном применении не травмируют десны.

Если налет пигментированный (от чая, кофе, никотина, некоторых лекарств), то дополнительно к ультразвуку используют аппарат Air Flow. Он чистит зубы при помощи реактивной струи аэрозоля с бикарбонатом натрия.

После удаления камня необходимо отполировать эмаль, что защитит ее от прикрепления бактерий и осаждения налета. Для этого используют полирующие пасты, которые наносят специальными насадками в виде щеточек и резинок. А в местах соприкосновения зубов применяют особые полоски-штрипсы.

На завершающем этапе профессиональной очистки на эмаль наносят фторсодержащий лак. Это средство дает ей дополнительную защиту и снимает повышенную чувствительность обработанных зубов.

Наверх к содержанию

Средства для гигиены полости рта в домашних условиях

Для полноценного ухода за полостью рта в домашних условиях потребуется набор нескольких средств. Нередко люди ограничиваются зубной щеткой и пастой, но это не позволяет качественно очищать межзубное пространства. А ведь бактерии и пищевые остатки скапливаются именно тут. Поэтому желательно дополнительно использовать и другие средства.

Зубные щетки

Зубная щетка подбирается индивидуально. При ее покупке нужно учитывать жесткость щетины, размер, удобство захвата ручки. Большинство людей использует щетки средней жесткости. Мягкая щетина потребуется для чистки чувствительных зубов и при кровоточивости десен, а жесткая – при совершенно здоровых зубах и для ухода за протезами. Чистить зубы надо дважды в день в течение примерно 2 минут. Менять щетку следует каждые 3 месяца.

Зубные пасты

Зубная паста является важным средством ухода за полостью рта. Пасты бывают лечебными и профилактическими, кремовыми и гелеобразными, с разным содержанием фтора. Лечебные пасты подбираются только по рекомендации врача, не стоит для профилактики самостоятельно приобретать специализированные средства гигиены полости рта.

Зубную пасту следует менять каждые несколько месяцев. В некоторых случаях может потребоваться применение нескольких средств с разным эффектом. Например, при предрасположенности к развитию кариеса и пародонтита (воспаления околозубных тканей) стоматолог может порекомендовать утром чистить зубы с противокариозной пастой, а вечером – с противовоспалительной.

Зубная нить

Уход за полостью рта для пожилых людей с серьезными заболеваниями: когда и как?

J Am Geriatr Soc. Авторская рукопись; доступно в PMC 1 февраля 2016 г.

Опубликован в окончательной редакции как:

PMCID: PMC4335347

NIHMSID: NIHMS639306

, DDS, PhD 1 and, MD, MASc 2

Xi Chen

1 Пекинская стоматологическая больница, Столичный медицинский университет, Пекин, Китай

Кристина Э. Кистлер

2 Кафедра семейной медицины, Университет Северной Каролины, Чапел-Хилл, Северная Каролина

1 Пекинская стоматологическая больница, Столичный медицинский университет , Пекин, Китай

2 Кафедра семейной медицины, Университет Северной Каролины, Чапел-Хилл, Северная Каролина

Автор, ответственный за переписку . Си Чен, Пекинская стоматологическая больница, Столичный медицинский университет, 4 Тяньтань Си Ли, район Дунчэн, Пекин, Китай, 100050, телефон: 86-10-5709-9314, [email protected]_ixx Окончательная отредактированная версия этой статьи доступна по адресу J Am Geriatr Soc См. Другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Пожилые люди с серьезными заболеваниями особенно уязвимы к заболеваниям полости рта из-за ухудшения общего состояния здоровья, прогрессирующей функциональной потери и полипрагмазии.Между тем, неспособность сообщить о потребностях в области гигиены полости рта, повышенная функциональная инвалидность и психологический стресс также препятствуют своевременному уходу за полостью рта и приводят к длительным страданиям и снижению качества жизни. Хотя многие тяжелобольные пожилые люди с плохим здоровьем полости рта не получают стоматологической помощи до смерти, ненужное лечение также является обычным явлением. В ответ на эти проблемы предлагается новая модель ухода за полостью рта, призванная лучше удовлетворить потребности пожилых людей с серьезными заболеваниями в области гигиены полости рта. Эта модель направлена ​​на обеспечение комфорта, поддержание функции полости рта и улучшение качества жизни. Также представлены траектории ухода за полостью рта в конце жизни и соответствующие этапы стратегии ухода за полостью рта, чтобы направлять уход за этими уязвимыми людьми.

Ключевые слова: уход за полостью рта, пожилые люди, конец жизни, неизлечимая болезнь

Заболевания полости рта, такие как кандидоз полости рта, ксеростомия и стоматит, широко распространены среди пожилых людей с серьезными заболеваниями, которые могут вызывать опасные для жизни осложнения и существенно ухудшают качество жизни этих людей 1–7 .В результате прогрессирующей функциональной потери гигиена полости рта у ослабленных пожилых людей в конце жизни обычно невысока 8 , что способствует колонизации респираторных патогенов на поверхности зубов и зубных протезов и увеличивает риск опасных для жизни респираторных инфекций. 9 . Сухость во рту — самая распространенная проблема со здоровьем полости рта среди тяжелобольных пациентов, от которой страдают более 90% больных раком в хосписах. Это может существенно мешать речи пациента, изменять вкусовые ощущения, затруднять и болезненно чувствовать жевание и глотание, вызывать дыхание в постели и влиять на их социальную активность. 2,7 .Кариес зубов также часто наблюдается у пожилых людей в медицинских учреждениях на последнем году жизни, поражая около 40% оставшихся зубов этих людей 10 . Одонтогенная боль может ограничивать выбор пищи и потребление питательных веществ, ускоряя окончательный спад и снижая качество жизни. При отсутствии лечения острая зубная боль или инфекция также могут вызывать делирий и деструктивное поведение 11 , нарушать гомеостатическое равновесие и повышать риск сердечно-сосудистых осложнений 12 .Также часто наблюдаются другие проблемы со здоровьем полости рта, такие как кандидоз полости рта, боль во рту и неподходящие протезы, которые могут ухудшить качество жизни пациентов в конце жизни 4,5 .

В то время как ненужное лечение обычно предоставляется тем, кто находится на последней стадии жизни, 10 наиболее неизлечимо больные пожилые люди с излечимыми заболеваниями полости рта не получают стоматологической помощи до смерти 10,13 . Отсутствию надлежащего ухода за полостью рта у этих людей могут способствовать несколько факторов.Фактические данные показывают, что 40% неизлечимо больных пациентов теряют способность сообщать о потребностях в области гигиены полости рта своим опекунам 10 и, следовательно, должны страдать от излечимой боли в полости рта или от инфекции в течение длительного периода времени. Пациенты и их семьи с меньшей вероятностью будут уделять первоочередное внимание потребностям ухода за полостью рта из-за возросшего бремени болезней, трудностей с транспортировкой и психологического стресса в конце жизни. Из-за разной ориентации на обучение и практику врачи, медсестры и другие поставщики медицинских услуг могут не обладать навыками выявления и лечения заболеваний полости рта и состояний 13,14 .Существующая модель стоматологической практики также препятствует доступу тяжелобольных пациентов к необходимой стоматологической помощи. В настоящее время обучение и, следовательно, привлечение стоматологов к уходу за пациентами с тяжелыми заболеваниями ограничено 14 . Даже при участии стоматологов пациенты с тяжелыми заболеваниями или тяжелыми формами болезни обычно должны быть переведены в стоматологические кабинеты для осмотра полости рта и лечения. Этот процесс может быть физически сложным и вызывать стресс для многих пациентов и лиц, ухаживающих за ними.Это не только увеличивает барьер для неизлечимо больных пациентов в получении необходимой стоматологической помощи, но также повышает риск нарушения их гомеостатического равновесия. Более того, хотя руководящие принципы призывают к паллиативной стоматологической помощи, направленной на облегчение боли и инфекций 15,16 , когда и как применять эту стратегию в повседневной стоматологической практике, изучено недостаточно. Таким образом, уход за полостью рта для пожилых людей с серьезными заболеваниями вряд ли основывается на фактических данных, что вызывает опасения по поводу качества медицинской помощи.

Новая модель ухода за полостью рта, направленная на обеспечение комфорта, поддержание функции полости рта и улучшение качества жизни, следовательно, оправдана для удовлетворения потребностей в области гигиены полости рта для пожилых людей с серьезными заболеваниями. Здесь уход за полостью рта — это широкое понятие. Помимо традиционных стоматологических процедур, эта новая практическая модель также делает упор на ежедневную гигиену полости рта, профилактику и, особенно, уход за полостью рта. Вместо того, чтобы переводить пациентов в стоматологические кабинеты для лечения, он способствует уходу за полостью рта и лечению симптомов у постели больного за счет более тесного сотрудничества врача, медсестры и стоматолога.В частности, эта новая модель лечения состоит из четырех ключевых компонентов.

(1) Междисциплинарное сотрудничество в области ухода за полостью рта для пожилых людей с серьезными заболеваниями

Как уже говорилось, пожилые люди с серьезными заболеваниями особенно уязвимы к заболеваниям полости рта из-за ухудшения общего состояния здоровья, прогрессирующей функциональной потери и полипрагмазии. Между тем, неспособность сообщить о потребностях в области гигиены полости рта, повышенная функциональная инвалидность и психологический стресс также мешают этим людям получать своевременную стоматологическую помощь, что приводит к длительным страданиям и снижению качества жизни.Учитывая, что эти люди не посещают стоматологов регулярно, но получают регулярную помощь от медицинских и медсестринских специалистов, необходимо расширить сотрудничество между врачом, медсестрой и стоматологом, чтобы лучше удовлетворять потребности этих людей в области гигиены полости рта.

Эта модель междисциплинарной практики имеет несколько преимуществ. Во-первых, он способствует продвижению ухода за полостью рта и позволяет ему стать важным компонентом общего плана ухода за пожилыми людьми с серьезными заболеваниями в различных дисциплинах (например,грамм. онкология или неврология) и условия (например, стационарные палаты или программы хосписов на уровне сообщества). Кроме того, при поддержке своих коллег-стоматологов врачи, медсестры и другие поставщики паллиативной помощи могут определить потребности в области гигиены полости рта у тяжелобольных пациентов и своевременно направить их к специалистам. Объединяя стоматологов-гигиенистов и хосписов или медсестер на дому, гигиена полости рта и другие профилактические вмешательства, которые в противном случае являются сложными или невозможными, могут быть эффективно обеспечены для пациентов, отказывающихся сотрудничать.Многие проблемы со здоровьем полости рта (например, ксеростомия, кандидоз полости рта, боль и инфекции во рту и т. Д.) Также можно лечить у постели больного. Такой командный подход особенно полезен для пациентов хосписа и неизлечимо больных, находящихся на дому, поскольку у этих людей практически нет доступа к необходимой стоматологической помощи 18 . Это также снизит потребность в переводе пациентов в стоматологические кабинеты, сведя к минимуму стресс пациентов и лиц, ухаживающих за ними, и возможное нарушение гомеостаза в результате перевода.Наконец, это междисциплинарное сотрудничество может также помочь стоматологам понять прогноз пациента, лучше решить две важные проблемы паллиативной гигиены полости рта (например, когда и как проводить паллиативное лечение) и минимизировать бесполезное и потенциально опасное стоматологическое лечение для этой уязвимой группы населения, улучшая качество заботы.

(2) Паллиативная стоматологическая классификационная система

Модели умирания заметно различаются среди пожилых людей с разными заболеваниями и состояниями 19 , предполагая, что влияние окончательного функционального снижения на здоровье полости рта может различаться у пациентов с разными траекториями смерти.С точки зрения стоматологии, ухудшение здоровья полости рта в конце жизни обычно можно разделить на три траектории: траектория неожиданной смерти, траектория терминальной стадии рака и траектория прогрессирующей функциональной потери (). Люди, которые неожиданно умирают от острых заболеваний или несчастных случаев, обычно не испытывают существенной потери функции ухода за полостью рта перед смертью. Ухудшение здоровья полости рта может не иметь клинического значения у этих людей, если перед смертью соблюдаются гигиена полости рта и регулярный стоматологический уход 20 .Для пациентов с неизлечимым раком противоопухолевая терапия и лечение связанных с ней симптомов могут вызвать тяжелую ксеростомию, которая увеличивает риск кариеса зубов, влияет на функцию полости рта и существенно снижает качество жизни. У этих пациентов также часто встречаются кандидоз полости рта, мукозит и боль в полости рта 2,3,13 . Пожилые люди с серьезной органной недостаточностью или прогрессирующей слабостью перед смертью испытывают прогрессирующее функциональное снижение 19 . Хотя их траектории умирания могут различаться, эти люди имеют схожую модель изменения здоровья полости рта в конце жизни 8,10 и могут быть отнесены к траектории прогрессирующей функциональной потери.В результате функциональной потери, неадекватной поддержки со стороны попечителя и пренебрежения здоровьем полости рта у этих людей перед смертью наблюдается комплексное ухудшение состояния полости рта, в том числе плохая гигиена полости рта, усиление зубной боли и инфекции, потеря зубов, патология мягких тканей полости рта и неподходящие протезы 1 , 8,10 , что, в свою очередь, может ускорить окончательный спад и вызвать серьезные системные осложнения. Траектории вымирания с их отчетливым влиянием на способность к самообслуживанию полости рта, модели заболеваний полости рта и качество жизни указывают на то, что следует использовать различные стратегии ухода за полостью рта для удовлетворения потребностей здоровья полости рта для людей с разными траекториями здоровья полости рта в конце жизни.

Таблица 1

Траектории здоровья полости рта в конце жизни

9012

Патология мягких тканей

ies

Неожиданно
Траектория смерти
Терминальный рак
Траектория
Прогрессивная функциональная
Траектория потери
Быстрый Медленный и прогрессивный
Прогнозирование прогноза Непредсказуемый Относительно надежный Менее надежный
Устный самопомощь Функция самопомощи 901

Нет изменений Изменения в состоянии здоровья Минимальные изменения Ксеростомия
Патология мягких тканей полости рта
Плохая гигиена полости рта
Кариес
Боль / инфекция во рту
Потеря зуба
Связанные с протезом
Проблемы
Ксеростомия
Практика без изменений Стратегии лечения, соответствующие этапам *

(3) Стратегии ухода за полостью рта, соответствующие этапам

Несмотря на различия в продолжительности, все траектории смерти можно разделить на три этапа: стадия упадка, стадия предактивного умирания и стадия активного умирания ().Потребности в гигиене полости рта также различаются на каждой стадии умирания. Чтобы предотвратить серьезные системные осложнения и улучшить качество лечения, необходимо разработать и внедрить план ухода за полостью рта, соответствующий этапу лечения, с учетом прогноза пациента, потребностей в области гигиены полости рта и функционального резерва на основе междисциплинарного сотрудничества между врачами, стоматологами и другими поставщиками медицинских услуг.

Рисунок 1

Стратегия ухода за полостью рта, соответствующая стадиям

————————- →

Устранение боли в ротовой полости

Стадия Стадия упадка Предактивная смерть
Стадия
Активная смерть
Стадия
———————- — → —————— → Смерть
Продолжительность Годы — Месяцы Месяцы — Недели Недели — Дни
Серьезные проблемы со здоровьем полости рта
  • Ксеростомия

  • Потеря функции полости рта

  • Инфекция полости рта

  • Боль во рту

  • 9024st

  • Боль во рту

  • Ксеростомия

    9 0245

  • Инфекция полости рта

  • Боль в полости рта

Цели лечения
  • Улучшение качества жизни

  • Сохранение функции инфекции и питания

    Профилактика системных осложнений, связанных с заболеваниями полости рта

  • Удовлетворение личных потребностей

  • Повышение комфорта

  • Устранение боли в полости рта

  • Контроль инфекции

Подход
  • Можно рассмотреть возможность лечения в кабинете, если терпимо

  • Осторожно с инвазивными процедурами

  • Избегать агрессивного, интенсивного лечения

    0245

S

В зависимости от основных заболеваний стадия спада может длиться от нескольких недель, как у онкологических больных, до года и более у пожилых людей с тяжелой формой болезни.На этой стадии пациенты могут страдать от тяжелой ксеростомии, болей в полости рта и инфекций, дисфагии и неподходящих зубных протезов, что значительно ухудшает функцию полости рта, общее питание и качество жизни. Многие из этих проблем могут быть решены врачами и медсестрами у постели больного с помощью стоматолога. При необходимости и терпимости стоматологические кабинеты также могут оказывать стоматологическую помощь, уделяя особое внимание улучшению качества жизни, поддержанию функции полости рта и питания, а также предотвращению боли в полости рта, инфекций и их системных осложнений.Плановое лечение (например, изготовление нового зубного протеза) также может рассматриваться как удовлетворение личных потребностей тяжелобольных пациентов, но агрессивное хирургическое лечение (например, многократное удаление за одно посещение) или интенсивное нехирургическое лечение, проводимое в течение короткого периода времени. время (например, лечение корневых каналов) следует избегать.

По мере ухудшения состояния пожилых людей они вступают в предактивную стадию умирания. Ксеростомия может ухудшиться из-за почечной недостаточности, снижения потребления жидкости и нарушения регуляции жидкости и электролитов.Оппортунистическая инфекция полости рта и боль могут усилиться в результате ухудшения иммунной системы. Однако, поскольку смерть может наступить в ближайшее время, следует избегать стоматологического лечения в офисе. Прикроватный уход за полостью рта должен быть направлен на улучшение комфорта полости рта и обезболивание с использованием междисциплинарного подхода.

На стадии активной смерти пожилые люди могут терять сознание и требовать ухода за ними для поддержания их комфорта во рту. Для тех, кто все еще находится в сознании, сухость во рту снова может быть одной из самых серьезных проблем ухода за полостью рта, усугубляющейся не только из-за почечной недостаточности, обезвоживания, но и из-за приема холинолитиков, часто встречающихся во время активного процесса смерти.Врачи и медсестры должны остерегаться риска оппортунистической инфекции полости рта и боли, повышать комфортность полости рта и поддерживать достоинство этих людей.

(4) Индивидуальный уход за полостью рта

Стоматологическое лечение в основном носит факультативный характер. Серьезно больные пожилые люди могут отказаться от ухода за полостью рта из-за нехватки средств для ухода. Самостоятельно воспринимаемые потребности и ценности в отношении здоровья полости рта могут также различаться у серьезно больных пожилых людей и их семей с различным социально-демографическим, образовательным и культурным происхождением.В соответствии с принципами хосписа и паллиативной медицины, важно применять индивидуальный подход к паллиативному уходу за полостью рта. В то время как планы ухода за полостью рта должны основываться на траектории здоровья полости рта пациента и стадии его смерти, а также на клинической оценке многопрофильной бригады, они также должны учитывать различные ценности, чтобы наилучшим образом удовлетворить потребности здоровья полости рта у тяжелобольных пациентов и их семья. Это особенно важно для людей, которые всю жизнь ценят здоровье полости рта и связанное с ним качество жизни.Несмотря на то, что протезирование не может быть полезным для ротовой полости, при необходимости, неизлечимо больным пациентам следует рассмотреть возможность удовлетворения их эстетических потребностей и сохранения достоинства этих людей.

Таким образом, нынешняя практическая модель не может адекватно удовлетворить потребности в гигиене полости рта у пожилых людей с серьезными заболеваниями. Уход за полостью рта должен быть включен в общие планы ухода за этими людьми с использованием поэтапного подхода. Следует расширить сотрудничество врача, медсестры и стоматолога, чтобы улучшить качество ухода за этими уязвимыми пациентами.Однако осуществимость и эффективность этой новой модели необходимо тщательно оценить, прежде чем внедрять ее в повседневную практику. Необходимо разработать и проверить клинические критерии для определения различных траекторий здоровья полости рта и стадий умирания. Совместные модели ухода за полостью рта для тяжелобольных пациентов в различных условиях также должны быть разработаны и оценены, что определит направление для будущих исследований.

БЛАГОДАРНОСТИ

Работа поддержана грантом NIDCR №К23ДЕ022470.

Роль спонсора: Финансирующие организации не играли никакой роли в разработке концепции и модели или в подготовке рукописи к публикации

Сноски

Конфликт интересов: Главный редактор рассмотрел предоставленный контрольный список конфликта интересов авторами и установил, что у авторов нет финансовых или иных личных конфликтов с этой статьей.

Вклад авторов: Разработка концепции и модели: XC.Подготовка рукописи: все авторы.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Чен X, Кларк JJ, Preisser JS, et al. Кариес зубов у пожилых людей на последнем году жизни. J Am Geriatr Soc. 2013; 61: 1345–1350. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Суини М.П., ​​Багг Дж., Бакстер В.П. и др. Заболевания полости рта у неизлечимо больных раком с ксеростомией. Oral Oncol. 1998. 34: 123–126. [PubMed] [Google Scholar] 3. Уилберг П., Хьермстад М.Дж., Оттесен С. и др. Здоровье полости рта — важная проблема в лечении онкологических больных в конце жизни.Поддержка лечения рака. 2012; 20: 3115–3122. [PubMed] [Google Scholar] 4. Джоббинс Дж., Бэг Дж., Финли И.Г., Эдди М., Ньюкомб Р.Г. Заболевания полости рта и зубов у неизлечимо больных раком. Бр Мед Дж. 1992; 304: 1612. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Гордон С.Р., Берки Д.Б., позвоните в RL. Стоматологические потребности среди пациентов хосписа в Колорадо: пилотное исследование. Геродонтия. 1985; 1: 125–129. [PubMed] [Google Scholar] 6. Канделман Д., Петерсен П.Е., Хироши У. Здоровье полости рта, общее состояние здоровья и качество жизни пожилых людей.Специалист по уходу за стоматологом. 2008. 28: 224–236. [PubMed] [Google Scholar] 7. Fischer DJ, Epstein JB, Yao Y, et al. Состояние здоровья полости рта влияет на функциональную и социальную активность неизлечимо больных раком. Поддержка лечения рака. 2014; 22: 803–810. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Чалмерс Дж., Пирсон А. Уход за полостью рта для пациентов с деменцией: обзор литературы. J Adv Nurs. 2005; 52: 410–419. [PubMed] [Google Scholar] 9. Azarpazhooh A, Leake JL. Систематический обзор связи между респираторными заболеваниями и здоровьем полости рта.J Periodontol. 2006; 77: 1465–1482. [PubMed] [Google Scholar] 10. Чен X, Чен Х., Дуглас С. и др. Интенсивность стоматологического лечения у стационарных больных на последнем году жизни. J Am Dent Assoc. 2013; 144: 1234–1242. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Чалмерс Дж. М. Стратегии управления поведением и коммуникации для стоматологов при уходе за пациентами с деменцией. Специалист по уходу за стоматологом. 2000. 20: 147–154. [PubMed] [Google Scholar] 12. Лю С., Карпентер Р.Л., Нил Дж. М.. Эпидуральная анестезия и обезболивание.Их роль в послеоперационном исходе. Анестезиология. 1995; 82: 1474–1506. [PubMed] [Google Scholar] 13. Oneschuk D, Hanson J, Bruera E. Исследование боли и сухости во рту у пациентов с запущенным раком. Поддержка лечения рака. 2000. 8: 372–376. [PubMed] [Google Scholar] 14. Chung JP, Mojon P, Budtz-Jørgensen E. Стоматологическая помощь пожилым людям в домах престарелых: восприятие менеджеров, медсестер и врачей. Специалист по уходу за стоматологом. 2000; 20: 12–17. [PubMed] [Google Scholar] 15. Член парламента Суини, Бэг Дж. Уход за полостью рта для пациентов хосписа с запущенным раком.Обновление вмятины. 1995; 22: 424–427. [PubMed] [Google Scholar] 16. Вайзман М. Лечение проблем полости рта у паллиативного пациента. J Can Dent Assoc. 2006. 72: 453–458. [PubMed] [Google Scholar] 17. Sloane PD, Zimmerman S, Chen X и др. Влияние ориентированного на человека вмешательства по уходу за полостью рта на процессы и результаты ухода в трех домах престарелых. J Am Geriatr Soc. 2013; 61: 1158–1163. [PubMed] [Google Scholar] 18. Глузман Р., Микер Х., Агарвал П. и др. Состояние здоровья полости рта и потребности пожилых людей, находящихся дома, в городской службе первичной медицинской помощи на дому.Специалист по уходу за стоматологом. 2013; 33: 218–226. [PubMed] [Google Scholar] 19. Lunney JR, Lynn J, Foley DJ и др. Модели функционального снижения в конце жизни. ДЖАМА. 2003. 289: 2387–2392. [PubMed] [Google Scholar] 20. Чен Си, Наорунгрой С., Дуглас К.Э. и др. Самооценка здоровья полости рта и поведения в области гигиены полости рта у пожилых людей в последний год жизни. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2013; 68: 1310–1315. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Уход за полостью рта для пожилых людей с серьезными заболеваниями: когда и как?

J Am Geriatr Soc.Авторская рукопись; доступно в PMC 1 февраля 2016 г.

Опубликован в окончательной редакции как:

PMCID: PMC4335347

NIHMSID: NIHMS639306

, DDS, PhD 1 and, MD, MASc 2

Xi Chen

1 Пекинская стоматологическая больница, Столичный медицинский университет, Пекин, Китай

Кристина Э. Кистлер

2 Кафедра семейной медицины, Университет Северной Каролины, Чапел-Хилл, Северная Каролина

1 Пекинская стоматологическая больница, Столичный медицинский университет , Пекин, Китай

2 Кафедра семейной медицины, Университет Северной Каролины, Чапел-Хилл, Северная Каролина

Автор, ответственный за переписку .Си Чен, Пекинская стоматологическая больница, Столичный медицинский университет, 4 Тяньтань Си Ли, район Дунчэн, Пекин, Китай, 100050, телефон: 86-10-5709-9314, [email protected]_ixx Окончательная отредактированная версия этой статьи доступна по адресу J Am Geriatr Soc См. Другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Пожилые люди с серьезными заболеваниями особенно уязвимы к заболеваниям полости рта из-за ухудшения общего состояния здоровья, прогрессирующей функциональной потери и полипрагмазии.Между тем, неспособность сообщить о потребностях в области гигиены полости рта, повышенная функциональная инвалидность и психологический стресс также препятствуют своевременному уходу за полостью рта и приводят к длительным страданиям и снижению качества жизни. Хотя многие тяжелобольные пожилые люди с плохим здоровьем полости рта не получают стоматологической помощи до смерти, ненужное лечение также является обычным явлением. В ответ на эти проблемы предлагается новая модель ухода за полостью рта, призванная лучше удовлетворить потребности пожилых людей с серьезными заболеваниями в области гигиены полости рта.Эта модель направлена ​​на обеспечение комфорта, поддержание функции полости рта и улучшение качества жизни. Также представлены траектории ухода за полостью рта в конце жизни и соответствующие этапы стратегии ухода за полостью рта, чтобы направлять уход за этими уязвимыми людьми.

Ключевые слова: уход за полостью рта, пожилые люди, конец жизни, неизлечимая болезнь

Заболевания полости рта, такие как кандидоз полости рта, ксеростомия и стоматит, широко распространены среди пожилых людей с серьезными заболеваниями, которые могут вызывать опасные для жизни осложнения и существенно ухудшают качество жизни этих людей 1–7 .В результате прогрессирующей функциональной потери гигиена полости рта у ослабленных пожилых людей в конце жизни обычно невысока 8 , что способствует колонизации респираторных патогенов на поверхности зубов и зубных протезов и увеличивает риск опасных для жизни респираторных инфекций. 9 . Сухость во рту — самая распространенная проблема со здоровьем полости рта среди тяжелобольных пациентов, от которой страдают более 90% больных раком в хосписах. Это может существенно мешать речи пациента, изменять вкусовые ощущения, затруднять и болезненно чувствовать жевание и глотание, вызывать дыхание в постели и влиять на их социальную активность. 2,7 .Кариес зубов также часто наблюдается у пожилых людей в медицинских учреждениях на последнем году жизни, поражая около 40% оставшихся зубов этих людей 10 . Одонтогенная боль может ограничивать выбор пищи и потребление питательных веществ, ускоряя окончательный спад и снижая качество жизни. При отсутствии лечения острая зубная боль или инфекция также могут вызывать делирий и деструктивное поведение 11 , нарушать гомеостатическое равновесие и повышать риск сердечно-сосудистых осложнений 12 .Также часто наблюдаются другие проблемы со здоровьем полости рта, такие как кандидоз полости рта, боль во рту и неподходящие протезы, которые могут ухудшить качество жизни пациентов в конце жизни 4,5 .

В то время как ненужное лечение обычно предоставляется тем, кто находится на последней стадии жизни, 10 наиболее неизлечимо больные пожилые люди с излечимыми заболеваниями полости рта не получают стоматологической помощи до смерти 10,13 . Отсутствию надлежащего ухода за полостью рта у этих людей могут способствовать несколько факторов.Фактические данные показывают, что 40% неизлечимо больных пациентов теряют способность сообщать о потребностях в области гигиены полости рта своим опекунам 10 и, следовательно, должны страдать от излечимой боли в полости рта или от инфекции в течение длительного периода времени. Пациенты и их семьи с меньшей вероятностью будут уделять первоочередное внимание потребностям ухода за полостью рта из-за возросшего бремени болезней, трудностей с транспортировкой и психологического стресса в конце жизни. Из-за разной ориентации на обучение и практику врачи, медсестры и другие поставщики медицинских услуг могут не обладать навыками выявления и лечения заболеваний полости рта и состояний 13,14 .Существующая модель стоматологической практики также препятствует доступу тяжелобольных пациентов к необходимой стоматологической помощи. В настоящее время обучение и, следовательно, привлечение стоматологов к уходу за пациентами с тяжелыми заболеваниями ограничено 14 . Даже при участии стоматологов пациенты с тяжелыми заболеваниями или тяжелыми формами болезни обычно должны быть переведены в стоматологические кабинеты для осмотра полости рта и лечения. Этот процесс может быть физически сложным и вызывать стресс для многих пациентов и лиц, ухаживающих за ними.Это не только увеличивает барьер для неизлечимо больных пациентов в получении необходимой стоматологической помощи, но также повышает риск нарушения их гомеостатического равновесия. Более того, хотя руководящие принципы призывают к паллиативной стоматологической помощи, направленной на облегчение боли и инфекций 15,16 , когда и как применять эту стратегию в повседневной стоматологической практике, изучено недостаточно. Таким образом, уход за полостью рта для пожилых людей с серьезными заболеваниями вряд ли основывается на фактических данных, что вызывает опасения по поводу качества медицинской помощи.

Новая модель ухода за полостью рта, направленная на обеспечение комфорта, поддержание функции полости рта и улучшение качества жизни, следовательно, оправдана для удовлетворения потребностей в области гигиены полости рта для пожилых людей с серьезными заболеваниями. Здесь уход за полостью рта — это широкое понятие. Помимо традиционных стоматологических процедур, эта новая практическая модель также делает упор на ежедневную гигиену полости рта, профилактику и, особенно, уход за полостью рта. Вместо того, чтобы переводить пациентов в стоматологические кабинеты для лечения, он способствует уходу за полостью рта и лечению симптомов у постели больного за счет более тесного сотрудничества врача, медсестры и стоматолога.В частности, эта новая модель лечения состоит из четырех ключевых компонентов.

(1) Междисциплинарное сотрудничество в области ухода за полостью рта для пожилых людей с серьезными заболеваниями

Как уже говорилось, пожилые люди с серьезными заболеваниями особенно уязвимы к заболеваниям полости рта из-за ухудшения общего состояния здоровья, прогрессирующей функциональной потери и полипрагмазии. Между тем, неспособность сообщить о потребностях в области гигиены полости рта, повышенная функциональная инвалидность и психологический стресс также мешают этим людям получать своевременную стоматологическую помощь, что приводит к длительным страданиям и снижению качества жизни.Учитывая, что эти люди не посещают стоматологов регулярно, но получают регулярную помощь от медицинских и медсестринских специалистов, необходимо расширить сотрудничество между врачом, медсестрой и стоматологом, чтобы лучше удовлетворять потребности этих людей в области гигиены полости рта.

Эта модель междисциплинарной практики имеет несколько преимуществ. Во-первых, он способствует продвижению ухода за полостью рта и позволяет ему стать важным компонентом общего плана ухода за пожилыми людьми с серьезными заболеваниями в различных дисциплинах (например,грамм. онкология или неврология) и условия (например, стационарные палаты или программы хосписов на уровне сообщества). Кроме того, при поддержке своих коллег-стоматологов врачи, медсестры и другие поставщики паллиативной помощи могут определить потребности в области гигиены полости рта у тяжелобольных пациентов и своевременно направить их к специалистам. Объединяя стоматологов-гигиенистов и хосписов или медсестер на дому, гигиена полости рта и другие профилактические вмешательства, которые в противном случае являются сложными или невозможными, могут быть эффективно обеспечены для пациентов, отказывающихся сотрудничать.Многие проблемы со здоровьем полости рта (например, ксеростомия, кандидоз полости рта, боль и инфекции во рту и т. Д.) Также можно лечить у постели больного. Такой командный подход особенно полезен для пациентов хосписа и неизлечимо больных, находящихся на дому, поскольку у этих людей практически нет доступа к необходимой стоматологической помощи 18 . Это также снизит потребность в переводе пациентов в стоматологические кабинеты, сведя к минимуму стресс пациентов и лиц, ухаживающих за ними, и возможное нарушение гомеостаза в результате перевода.Наконец, это междисциплинарное сотрудничество может также помочь стоматологам понять прогноз пациента, лучше решить две важные проблемы паллиативной гигиены полости рта (например, когда и как проводить паллиативное лечение) и минимизировать бесполезное и потенциально опасное стоматологическое лечение для этой уязвимой группы населения, улучшая качество заботы.

(2) Паллиативная стоматологическая классификационная система

Модели умирания заметно различаются среди пожилых людей с разными заболеваниями и состояниями 19 , предполагая, что влияние окончательного функционального снижения на здоровье полости рта может различаться у пациентов с разными траекториями смерти.С точки зрения стоматологии, ухудшение здоровья полости рта в конце жизни обычно можно разделить на три траектории: траектория неожиданной смерти, траектория терминальной стадии рака и траектория прогрессирующей функциональной потери (). Люди, которые неожиданно умирают от острых заболеваний или несчастных случаев, обычно не испытывают существенной потери функции ухода за полостью рта перед смертью. Ухудшение здоровья полости рта может не иметь клинического значения у этих людей, если перед смертью соблюдаются гигиена полости рта и регулярный стоматологический уход 20 .Для пациентов с неизлечимым раком противоопухолевая терапия и лечение связанных с ней симптомов могут вызвать тяжелую ксеростомию, которая увеличивает риск кариеса зубов, влияет на функцию полости рта и существенно снижает качество жизни. У этих пациентов также часто встречаются кандидоз полости рта, мукозит и боль в полости рта 2,3,13 . Пожилые люди с серьезной органной недостаточностью или прогрессирующей слабостью перед смертью испытывают прогрессирующее функциональное снижение 19 . Хотя их траектории умирания могут различаться, эти люди имеют схожую модель изменения здоровья полости рта в конце жизни 8,10 и могут быть отнесены к траектории прогрессирующей функциональной потери.В результате функциональной потери, неадекватной поддержки со стороны попечителя и пренебрежения здоровьем полости рта у этих людей перед смертью наблюдается комплексное ухудшение состояния полости рта, в том числе плохая гигиена полости рта, усиление зубной боли и инфекции, потеря зубов, патология мягких тканей полости рта и неподходящие протезы 1 , 8,10 , что, в свою очередь, может ускорить окончательный спад и вызвать серьезные системные осложнения. Траектории вымирания с их отчетливым влиянием на способность к самообслуживанию полости рта, модели заболеваний полости рта и качество жизни указывают на то, что следует использовать различные стратегии ухода за полостью рта для удовлетворения потребностей здоровья полости рта для людей с разными траекториями здоровья полости рта в конце жизни.

Таблица 1

Траектории здоровья полости рта в конце жизни

9012

Патология мягких тканей

ies

Неожиданно
Траектория смерти
Терминальный рак
Траектория
Прогрессивная функциональная
Траектория потери
Быстрый Медленный и прогрессивный
Прогнозирование прогноза Непредсказуемый Относительно надежный Менее надежный
Устный самопомощь Функция самопомощи 901

Нет изменений Изменения в состоянии здоровья Минимальные изменения Ксеростомия
Патология мягких тканей полости рта
Плохая гигиена полости рта
Кариес
Боль / инфекция во рту
Потеря зуба
Связанные с протезом
Проблемы
Ксеростомия
Практика без изменений Стратегии лечения, соответствующие этапам *

(3) Стратегии ухода за полостью рта, соответствующие этапам

Несмотря на различия в продолжительности, все траектории смерти можно разделить на три этапа: стадия упадка, стадия предактивного умирания и стадия активного умирания ().Потребности в гигиене полости рта также различаются на каждой стадии умирания. Чтобы предотвратить серьезные системные осложнения и улучшить качество лечения, необходимо разработать и внедрить план ухода за полостью рта, соответствующий этапу лечения, с учетом прогноза пациента, потребностей в области гигиены полости рта и функционального резерва на основе междисциплинарного сотрудничества между врачами, стоматологами и другими поставщиками медицинских услуг.

Рисунок 1

Стратегия ухода за полостью рта, соответствующая стадиям

————————- →

Устранение боли в ротовой полости

Стадия Стадия упадка Предактивная смерть
Стадия
Активная смерть
Стадия
———————- — → —————— → Смерть
Продолжительность Годы — Месяцы Месяцы — Недели Недели — Дни
Серьезные проблемы со здоровьем полости рта
  • Ксеростомия

  • Потеря функции полости рта

  • Инфекция полости рта

  • Боль во рту

  • 9024st

  • Боль во рту

  • Ксеростомия

    9 0245

  • Инфекция полости рта

  • Боль в полости рта

Цели лечения
  • Улучшение качества жизни

  • Сохранение функции инфекции и питания

    Профилактика системных осложнений, связанных с заболеваниями полости рта

  • Удовлетворение личных потребностей

  • Повышение комфорта

  • Устранение боли в полости рта

  • Контроль инфекции

Подход
  • Можно рассмотреть возможность лечения в кабинете, если терпимо

  • Осторожно с инвазивными процедурами

  • Избегать агрессивного, интенсивного лечения

    0245

S

В зависимости от основных заболеваний стадия спада может длиться от нескольких недель, как у онкологических больных, до года и более у пожилых людей с тяжелой формой болезни.На этой стадии пациенты могут страдать от тяжелой ксеростомии, болей в полости рта и инфекций, дисфагии и неподходящих зубных протезов, что значительно ухудшает функцию полости рта, общее питание и качество жизни. Многие из этих проблем могут быть решены врачами и медсестрами у постели больного с помощью стоматолога. При необходимости и терпимости стоматологические кабинеты также могут оказывать стоматологическую помощь, уделяя особое внимание улучшению качества жизни, поддержанию функции полости рта и питания, а также предотвращению боли в полости рта, инфекций и их системных осложнений.Плановое лечение (например, изготовление нового зубного протеза) также может рассматриваться как удовлетворение личных потребностей тяжелобольных пациентов, но агрессивное хирургическое лечение (например, многократное удаление за одно посещение) или интенсивное нехирургическое лечение, проводимое в течение короткого периода времени. время (например, лечение корневых каналов) следует избегать.

По мере ухудшения состояния пожилых людей они вступают в предактивную стадию умирания. Ксеростомия может ухудшиться из-за почечной недостаточности, снижения потребления жидкости и нарушения регуляции жидкости и электролитов.Оппортунистическая инфекция полости рта и боль могут усилиться в результате ухудшения иммунной системы. Однако, поскольку смерть может наступить в ближайшее время, следует избегать стоматологического лечения в офисе. Прикроватный уход за полостью рта должен быть направлен на улучшение комфорта полости рта и обезболивание с использованием междисциплинарного подхода.

На стадии активной смерти пожилые люди могут терять сознание и требовать ухода за ними для поддержания их комфорта во рту. Для тех, кто все еще находится в сознании, сухость во рту снова может быть одной из самых серьезных проблем ухода за полостью рта, усугубляющейся не только из-за почечной недостаточности, обезвоживания, но и из-за приема холинолитиков, часто встречающихся во время активного процесса смерти.Врачи и медсестры должны остерегаться риска оппортунистической инфекции полости рта и боли, повышать комфортность полости рта и поддерживать достоинство этих людей.

(4) Индивидуальный уход за полостью рта

Стоматологическое лечение в основном носит факультативный характер. Серьезно больные пожилые люди могут отказаться от ухода за полостью рта из-за нехватки средств для ухода. Самостоятельно воспринимаемые потребности и ценности в отношении здоровья полости рта могут также различаться у серьезно больных пожилых людей и их семей с различным социально-демографическим, образовательным и культурным происхождением.В соответствии с принципами хосписа и паллиативной медицины, важно применять индивидуальный подход к паллиативному уходу за полостью рта. В то время как планы ухода за полостью рта должны основываться на траектории здоровья полости рта пациента и стадии его смерти, а также на клинической оценке многопрофильной бригады, они также должны учитывать различные ценности, чтобы наилучшим образом удовлетворить потребности здоровья полости рта у тяжелобольных пациентов и их семья. Это особенно важно для людей, которые всю жизнь ценят здоровье полости рта и связанное с ним качество жизни.Несмотря на то, что протезирование не может быть полезным для ротовой полости, при необходимости, неизлечимо больным пациентам следует рассмотреть возможность удовлетворения их эстетических потребностей и сохранения достоинства этих людей.

Таким образом, нынешняя практическая модель не может адекватно удовлетворить потребности в гигиене полости рта у пожилых людей с серьезными заболеваниями. Уход за полостью рта должен быть включен в общие планы ухода за этими людьми с использованием поэтапного подхода. Следует расширить сотрудничество врача, медсестры и стоматолога, чтобы улучшить качество ухода за этими уязвимыми пациентами.Однако осуществимость и эффективность этой новой модели необходимо тщательно оценить, прежде чем внедрять ее в повседневную практику. Необходимо разработать и проверить клинические критерии для определения различных траекторий здоровья полости рта и стадий умирания. Совместные модели ухода за полостью рта для тяжелобольных пациентов в различных условиях также должны быть разработаны и оценены, что определит направление для будущих исследований.

БЛАГОДАРНОСТИ

Работа поддержана грантом NIDCR №К23ДЕ022470.

Роль спонсора: Финансирующие организации не играли никакой роли в разработке концепции и модели или в подготовке рукописи к публикации

Сноски

Конфликт интересов: Главный редактор рассмотрел предоставленный контрольный список конфликта интересов авторами и установил, что у авторов нет финансовых или иных личных конфликтов с этой статьей.

Вклад авторов: Разработка концепции и модели: XC.Подготовка рукописи: все авторы.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Чен X, Кларк JJ, Preisser JS, et al. Кариес зубов у пожилых людей на последнем году жизни. J Am Geriatr Soc. 2013; 61: 1345–1350. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Суини М.П., ​​Багг Дж., Бакстер В.П. и др. Заболевания полости рта у неизлечимо больных раком с ксеростомией. Oral Oncol. 1998. 34: 123–126. [PubMed] [Google Scholar] 3. Уилберг П., Хьермстад М.Дж., Оттесен С. и др. Здоровье полости рта — важная проблема в лечении онкологических больных в конце жизни.Поддержка лечения рака. 2012; 20: 3115–3122. [PubMed] [Google Scholar] 4. Джоббинс Дж., Бэг Дж., Финли И.Г., Эдди М., Ньюкомб Р.Г. Заболевания полости рта и зубов у неизлечимо больных раком. Бр Мед Дж. 1992; 304: 1612. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Гордон С.Р., Берки Д.Б., позвоните в RL. Стоматологические потребности среди пациентов хосписа в Колорадо: пилотное исследование. Геродонтия. 1985; 1: 125–129. [PubMed] [Google Scholar] 6. Канделман Д., Петерсен П.Е., Хироши У. Здоровье полости рта, общее состояние здоровья и качество жизни пожилых людей.Специалист по уходу за стоматологом. 2008. 28: 224–236. [PubMed] [Google Scholar] 7. Fischer DJ, Epstein JB, Yao Y, et al. Состояние здоровья полости рта влияет на функциональную и социальную активность неизлечимо больных раком. Поддержка лечения рака. 2014; 22: 803–810. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Чалмерс Дж., Пирсон А. Уход за полостью рта для пациентов с деменцией: обзор литературы. J Adv Nurs. 2005; 52: 410–419. [PubMed] [Google Scholar] 9. Azarpazhooh A, Leake JL. Систематический обзор связи между респираторными заболеваниями и здоровьем полости рта.J Periodontol. 2006; 77: 1465–1482. [PubMed] [Google Scholar] 10. Чен X, Чен Х., Дуглас С. и др. Интенсивность стоматологического лечения у стационарных больных на последнем году жизни. J Am Dent Assoc. 2013; 144: 1234–1242. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Чалмерс Дж. М. Стратегии управления поведением и коммуникации для стоматологов при уходе за пациентами с деменцией. Специалист по уходу за стоматологом. 2000. 20: 147–154. [PubMed] [Google Scholar] 12. Лю С., Карпентер Р.Л., Нил Дж. М.. Эпидуральная анестезия и обезболивание.Их роль в послеоперационном исходе. Анестезиология. 1995; 82: 1474–1506. [PubMed] [Google Scholar] 13. Oneschuk D, Hanson J, Bruera E. Исследование боли и сухости во рту у пациентов с запущенным раком. Поддержка лечения рака. 2000. 8: 372–376. [PubMed] [Google Scholar] 14. Chung JP, Mojon P, Budtz-Jørgensen E. Стоматологическая помощь пожилым людям в домах престарелых: восприятие менеджеров, медсестер и врачей. Специалист по уходу за стоматологом. 2000; 20: 12–17. [PubMed] [Google Scholar] 15. Член парламента Суини, Бэг Дж. Уход за полостью рта для пациентов хосписа с запущенным раком.Обновление вмятины. 1995; 22: 424–427. [PubMed] [Google Scholar] 16. Вайзман М. Лечение проблем полости рта у паллиативного пациента. J Can Dent Assoc. 2006. 72: 453–458. [PubMed] [Google Scholar] 17. Sloane PD, Zimmerman S, Chen X и др. Влияние ориентированного на человека вмешательства по уходу за полостью рта на процессы и результаты ухода в трех домах престарелых. J Am Geriatr Soc. 2013; 61: 1158–1163. [PubMed] [Google Scholar] 18. Глузман Р., Микер Х., Агарвал П. и др. Состояние здоровья полости рта и потребности пожилых людей, находящихся дома, в городской службе первичной медицинской помощи на дому.Специалист по уходу за стоматологом. 2013; 33: 218–226. [PubMed] [Google Scholar] 19. Lunney JR, Lynn J, Foley DJ и др. Модели функционального снижения в конце жизни. ДЖАМА. 2003. 289: 2387–2392. [PubMed] [Google Scholar] 20. Чен Си, Наорунгрой С., Дуглас К.Э. и др. Самооценка здоровья полости рта и поведения в области гигиены полости рта у пожилых людей в последний год жизни. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2013; 68: 1310–1315. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Уход за полостью рта для пожилых людей с серьезными заболеваниями: когда и как?

J Am Geriatr Soc.Авторская рукопись; доступно в PMC 1 февраля 2016 г.

Опубликован в окончательной редакции как:

PMCID: PMC4335347

NIHMSID: NIHMS639306

, DDS, PhD 1 and, MD, MASc 2

Xi Chen

1 Пекинская стоматологическая больница, Столичный медицинский университет, Пекин, Китай

Кристина Э. Кистлер

2 Кафедра семейной медицины, Университет Северной Каролины, Чапел-Хилл, Северная Каролина

1 Пекинская стоматологическая больница, Столичный медицинский университет , Пекин, Китай

2 Кафедра семейной медицины, Университет Северной Каролины, Чапел-Хилл, Северная Каролина

Автор, ответственный за переписку .Си Чен, Пекинская стоматологическая больница, Столичный медицинский университет, 4 Тяньтань Си Ли, район Дунчэн, Пекин, Китай, 100050, телефон: 86-10-5709-9314, [email protected]_ixx Окончательная отредактированная версия этой статьи доступна по адресу J Am Geriatr Soc См. Другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Пожилые люди с серьезными заболеваниями особенно уязвимы к заболеваниям полости рта из-за ухудшения общего состояния здоровья, прогрессирующей функциональной потери и полипрагмазии.Между тем, неспособность сообщить о потребностях в области гигиены полости рта, повышенная функциональная инвалидность и психологический стресс также препятствуют своевременному уходу за полостью рта и приводят к длительным страданиям и снижению качества жизни. Хотя многие тяжелобольные пожилые люди с плохим здоровьем полости рта не получают стоматологической помощи до смерти, ненужное лечение также является обычным явлением. В ответ на эти проблемы предлагается новая модель ухода за полостью рта, призванная лучше удовлетворить потребности пожилых людей с серьезными заболеваниями в области гигиены полости рта.Эта модель направлена ​​на обеспечение комфорта, поддержание функции полости рта и улучшение качества жизни. Также представлены траектории ухода за полостью рта в конце жизни и соответствующие этапы стратегии ухода за полостью рта, чтобы направлять уход за этими уязвимыми людьми.

Ключевые слова: уход за полостью рта, пожилые люди, конец жизни, неизлечимая болезнь

Заболевания полости рта, такие как кандидоз полости рта, ксеростомия и стоматит, широко распространены среди пожилых людей с серьезными заболеваниями, которые могут вызывать опасные для жизни осложнения и существенно ухудшают качество жизни этих людей 1–7 .В результате прогрессирующей функциональной потери гигиена полости рта у ослабленных пожилых людей в конце жизни обычно невысока 8 , что способствует колонизации респираторных патогенов на поверхности зубов и зубных протезов и увеличивает риск опасных для жизни респираторных инфекций. 9 . Сухость во рту — самая распространенная проблема со здоровьем полости рта среди тяжелобольных пациентов, от которой страдают более 90% больных раком в хосписах. Это может существенно мешать речи пациента, изменять вкусовые ощущения, затруднять и болезненно чувствовать жевание и глотание, вызывать дыхание в постели и влиять на их социальную активность. 2,7 .Кариес зубов также часто наблюдается у пожилых людей в медицинских учреждениях на последнем году жизни, поражая около 40% оставшихся зубов этих людей 10 . Одонтогенная боль может ограничивать выбор пищи и потребление питательных веществ, ускоряя окончательный спад и снижая качество жизни. При отсутствии лечения острая зубная боль или инфекция также могут вызывать делирий и деструктивное поведение 11 , нарушать гомеостатическое равновесие и повышать риск сердечно-сосудистых осложнений 12 .Также часто наблюдаются другие проблемы со здоровьем полости рта, такие как кандидоз полости рта, боль во рту и неподходящие протезы, которые могут ухудшить качество жизни пациентов в конце жизни 4,5 .

В то время как ненужное лечение обычно предоставляется тем, кто находится на последней стадии жизни, 10 наиболее неизлечимо больные пожилые люди с излечимыми заболеваниями полости рта не получают стоматологической помощи до смерти 10,13 . Отсутствию надлежащего ухода за полостью рта у этих людей могут способствовать несколько факторов.Фактические данные показывают, что 40% неизлечимо больных пациентов теряют способность сообщать о потребностях в области гигиены полости рта своим опекунам 10 и, следовательно, должны страдать от излечимой боли в полости рта или от инфекции в течение длительного периода времени. Пациенты и их семьи с меньшей вероятностью будут уделять первоочередное внимание потребностям ухода за полостью рта из-за возросшего бремени болезней, трудностей с транспортировкой и психологического стресса в конце жизни. Из-за разной ориентации на обучение и практику врачи, медсестры и другие поставщики медицинских услуг могут не обладать навыками выявления и лечения заболеваний полости рта и состояний 13,14 .Существующая модель стоматологической практики также препятствует доступу тяжелобольных пациентов к необходимой стоматологической помощи. В настоящее время обучение и, следовательно, привлечение стоматологов к уходу за пациентами с тяжелыми заболеваниями ограничено 14 . Даже при участии стоматологов пациенты с тяжелыми заболеваниями или тяжелыми формами болезни обычно должны быть переведены в стоматологические кабинеты для осмотра полости рта и лечения. Этот процесс может быть физически сложным и вызывать стресс для многих пациентов и лиц, ухаживающих за ними.Это не только увеличивает барьер для неизлечимо больных пациентов в получении необходимой стоматологической помощи, но также повышает риск нарушения их гомеостатического равновесия. Более того, хотя руководящие принципы призывают к паллиативной стоматологической помощи, направленной на облегчение боли и инфекций 15,16 , когда и как применять эту стратегию в повседневной стоматологической практике, изучено недостаточно. Таким образом, уход за полостью рта для пожилых людей с серьезными заболеваниями вряд ли основывается на фактических данных, что вызывает опасения по поводу качества медицинской помощи.

Новая модель ухода за полостью рта, направленная на обеспечение комфорта, поддержание функции полости рта и улучшение качества жизни, следовательно, оправдана для удовлетворения потребностей в области гигиены полости рта для пожилых людей с серьезными заболеваниями. Здесь уход за полостью рта — это широкое понятие. Помимо традиционных стоматологических процедур, эта новая практическая модель также делает упор на ежедневную гигиену полости рта, профилактику и, особенно, уход за полостью рта. Вместо того, чтобы переводить пациентов в стоматологические кабинеты для лечения, он способствует уходу за полостью рта и лечению симптомов у постели больного за счет более тесного сотрудничества врача, медсестры и стоматолога.В частности, эта новая модель лечения состоит из четырех ключевых компонентов.

(1) Междисциплинарное сотрудничество в области ухода за полостью рта для пожилых людей с серьезными заболеваниями

Как уже говорилось, пожилые люди с серьезными заболеваниями особенно уязвимы к заболеваниям полости рта из-за ухудшения общего состояния здоровья, прогрессирующей функциональной потери и полипрагмазии. Между тем, неспособность сообщить о потребностях в области гигиены полости рта, повышенная функциональная инвалидность и психологический стресс также мешают этим людям получать своевременную стоматологическую помощь, что приводит к длительным страданиям и снижению качества жизни.Учитывая, что эти люди не посещают стоматологов регулярно, но получают регулярную помощь от медицинских и медсестринских специалистов, необходимо расширить сотрудничество между врачом, медсестрой и стоматологом, чтобы лучше удовлетворять потребности этих людей в области гигиены полости рта.

Эта модель междисциплинарной практики имеет несколько преимуществ. Во-первых, он способствует продвижению ухода за полостью рта и позволяет ему стать важным компонентом общего плана ухода за пожилыми людьми с серьезными заболеваниями в различных дисциплинах (например,грамм. онкология или неврология) и условия (например, стационарные палаты или программы хосписов на уровне сообщества). Кроме того, при поддержке своих коллег-стоматологов врачи, медсестры и другие поставщики паллиативной помощи могут определить потребности в области гигиены полости рта у тяжелобольных пациентов и своевременно направить их к специалистам. Объединяя стоматологов-гигиенистов и хосписов или медсестер на дому, гигиена полости рта и другие профилактические вмешательства, которые в противном случае являются сложными или невозможными, могут быть эффективно обеспечены для пациентов, отказывающихся сотрудничать.Многие проблемы со здоровьем полости рта (например, ксеростомия, кандидоз полости рта, боль и инфекции во рту и т. Д.) Также можно лечить у постели больного. Такой командный подход особенно полезен для пациентов хосписа и неизлечимо больных, находящихся на дому, поскольку у этих людей практически нет доступа к необходимой стоматологической помощи 18 . Это также снизит потребность в переводе пациентов в стоматологические кабинеты, сведя к минимуму стресс пациентов и лиц, ухаживающих за ними, и возможное нарушение гомеостаза в результате перевода.Наконец, это междисциплинарное сотрудничество может также помочь стоматологам понять прогноз пациента, лучше решить две важные проблемы паллиативной гигиены полости рта (например, когда и как проводить паллиативное лечение) и минимизировать бесполезное и потенциально опасное стоматологическое лечение для этой уязвимой группы населения, улучшая качество заботы.

(2) Паллиативная стоматологическая классификационная система

Модели умирания заметно различаются среди пожилых людей с разными заболеваниями и состояниями 19 , предполагая, что влияние окончательного функционального снижения на здоровье полости рта может различаться у пациентов с разными траекториями смерти.С точки зрения стоматологии, ухудшение здоровья полости рта в конце жизни обычно можно разделить на три траектории: траектория неожиданной смерти, траектория терминальной стадии рака и траектория прогрессирующей функциональной потери (). Люди, которые неожиданно умирают от острых заболеваний или несчастных случаев, обычно не испытывают существенной потери функции ухода за полостью рта перед смертью. Ухудшение здоровья полости рта может не иметь клинического значения у этих людей, если перед смертью соблюдаются гигиена полости рта и регулярный стоматологический уход 20 .Для пациентов с неизлечимым раком противоопухолевая терапия и лечение связанных с ней симптомов могут вызвать тяжелую ксеростомию, которая увеличивает риск кариеса зубов, влияет на функцию полости рта и существенно снижает качество жизни. У этих пациентов также часто встречаются кандидоз полости рта, мукозит и боль в полости рта 2,3,13 . Пожилые люди с серьезной органной недостаточностью или прогрессирующей слабостью перед смертью испытывают прогрессирующее функциональное снижение 19 . Хотя их траектории умирания могут различаться, эти люди имеют схожую модель изменения здоровья полости рта в конце жизни 8,10 и могут быть отнесены к траектории прогрессирующей функциональной потери.В результате функциональной потери, неадекватной поддержки со стороны попечителя и пренебрежения здоровьем полости рта у этих людей перед смертью наблюдается комплексное ухудшение состояния полости рта, в том числе плохая гигиена полости рта, усиление зубной боли и инфекции, потеря зубов, патология мягких тканей полости рта и неподходящие протезы 1 , 8,10 , что, в свою очередь, может ускорить окончательный спад и вызвать серьезные системные осложнения. Траектории вымирания с их отчетливым влиянием на способность к самообслуживанию полости рта, модели заболеваний полости рта и качество жизни указывают на то, что следует использовать различные стратегии ухода за полостью рта для удовлетворения потребностей здоровья полости рта для людей с разными траекториями здоровья полости рта в конце жизни.

Таблица 1

Траектории здоровья полости рта в конце жизни

9012

Патология мягких тканей

ies

Неожиданно
Траектория смерти
Терминальный рак
Траектория
Прогрессивная функциональная
Траектория потери
Быстрый Медленный и прогрессивный
Прогнозирование прогноза Непредсказуемый Относительно надежный Менее надежный
Устный самопомощь Функция самопомощи 901

Нет изменений Изменения в состоянии здоровья Минимальные изменения Ксеростомия
Патология мягких тканей полости рта
Плохая гигиена полости рта
Кариес
Боль / инфекция во рту
Потеря зуба
Связанные с протезом
Проблемы
Ксеростомия
Практика без изменений Стратегии лечения, соответствующие этапам *

(3) Стратегии ухода за полостью рта, соответствующие этапам

Несмотря на различия в продолжительности, все траектории смерти можно разделить на три этапа: стадия упадка, стадия предактивного умирания и стадия активного умирания ().Потребности в гигиене полости рта также различаются на каждой стадии умирания. Чтобы предотвратить серьезные системные осложнения и улучшить качество лечения, необходимо разработать и внедрить план ухода за полостью рта, соответствующий этапу лечения, с учетом прогноза пациента, потребностей в области гигиены полости рта и функционального резерва на основе междисциплинарного сотрудничества между врачами, стоматологами и другими поставщиками медицинских услуг.

Рисунок 1

Стратегия ухода за полостью рта, соответствующая стадиям

————————- →

Устранение боли в ротовой полости

Стадия Стадия упадка Предактивная смерть
Стадия
Активная смерть
Стадия
———————- — → —————— → Смерть
Продолжительность Годы — Месяцы Месяцы — Недели Недели — Дни
Серьезные проблемы со здоровьем полости рта
  • Ксеростомия

  • Потеря функции полости рта

  • Инфекция полости рта

  • Боль во рту

  • 9024st

  • Боль во рту

  • Ксеростомия

    9 0245

  • Инфекция полости рта

  • Боль в полости рта

Цели лечения
  • Улучшение качества жизни

  • Сохранение функции инфекции и питания

    Профилактика системных осложнений, связанных с заболеваниями полости рта

  • Удовлетворение личных потребностей

  • Повышение комфорта

  • Устранение боли в полости рта

  • Контроль инфекции

Подход
  • Можно рассмотреть возможность лечения в кабинете, если терпимо

  • Осторожно с инвазивными процедурами

  • Избегать агрессивного, интенсивного лечения

    0245

S

В зависимости от основных заболеваний стадия спада может длиться от нескольких недель, как у онкологических больных, до года и более у пожилых людей с тяжелой формой болезни.На этой стадии пациенты могут страдать от тяжелой ксеростомии, болей в полости рта и инфекций, дисфагии и неподходящих зубных протезов, что значительно ухудшает функцию полости рта, общее питание и качество жизни. Многие из этих проблем могут быть решены врачами и медсестрами у постели больного с помощью стоматолога. При необходимости и терпимости стоматологические кабинеты также могут оказывать стоматологическую помощь, уделяя особое внимание улучшению качества жизни, поддержанию функции полости рта и питания, а также предотвращению боли в полости рта, инфекций и их системных осложнений.Плановое лечение (например, изготовление нового зубного протеза) также может рассматриваться как удовлетворение личных потребностей тяжелобольных пациентов, но агрессивное хирургическое лечение (например, многократное удаление за одно посещение) или интенсивное нехирургическое лечение, проводимое в течение короткого периода времени. время (например, лечение корневых каналов) следует избегать.

По мере ухудшения состояния пожилых людей они вступают в предактивную стадию умирания. Ксеростомия может ухудшиться из-за почечной недостаточности, снижения потребления жидкости и нарушения регуляции жидкости и электролитов.Оппортунистическая инфекция полости рта и боль могут усилиться в результате ухудшения иммунной системы. Однако, поскольку смерть может наступить в ближайшее время, следует избегать стоматологического лечения в офисе. Прикроватный уход за полостью рта должен быть направлен на улучшение комфорта полости рта и обезболивание с использованием междисциплинарного подхода.

На стадии активной смерти пожилые люди могут терять сознание и требовать ухода за ними для поддержания их комфорта во рту. Для тех, кто все еще находится в сознании, сухость во рту снова может быть одной из самых серьезных проблем ухода за полостью рта, усугубляющейся не только из-за почечной недостаточности, обезвоживания, но и из-за приема холинолитиков, часто встречающихся во время активного процесса смерти.Врачи и медсестры должны остерегаться риска оппортунистической инфекции полости рта и боли, повышать комфортность полости рта и поддерживать достоинство этих людей.

(4) Индивидуальный уход за полостью рта

Стоматологическое лечение в основном носит факультативный характер. Серьезно больные пожилые люди могут отказаться от ухода за полостью рта из-за нехватки средств для ухода. Самостоятельно воспринимаемые потребности и ценности в отношении здоровья полости рта могут также различаться у серьезно больных пожилых людей и их семей с различным социально-демографическим, образовательным и культурным происхождением.В соответствии с принципами хосписа и паллиативной медицины, важно применять индивидуальный подход к паллиативному уходу за полостью рта. В то время как планы ухода за полостью рта должны основываться на траектории здоровья полости рта пациента и стадии его смерти, а также на клинической оценке многопрофильной бригады, они также должны учитывать различные ценности, чтобы наилучшим образом удовлетворить потребности здоровья полости рта у тяжелобольных пациентов и их семья. Это особенно важно для людей, которые всю жизнь ценят здоровье полости рта и связанное с ним качество жизни.Несмотря на то, что протезирование не может быть полезным для ротовой полости, при необходимости, неизлечимо больным пациентам следует рассмотреть возможность удовлетворения их эстетических потребностей и сохранения достоинства этих людей.

Таким образом, нынешняя практическая модель не может адекватно удовлетворить потребности в гигиене полости рта у пожилых людей с серьезными заболеваниями. Уход за полостью рта должен быть включен в общие планы ухода за этими людьми с использованием поэтапного подхода. Следует расширить сотрудничество врача, медсестры и стоматолога, чтобы улучшить качество ухода за этими уязвимыми пациентами.Однако осуществимость и эффективность этой новой модели необходимо тщательно оценить, прежде чем внедрять ее в повседневную практику. Необходимо разработать и проверить клинические критерии для определения различных траекторий здоровья полости рта и стадий умирания. Совместные модели ухода за полостью рта для тяжелобольных пациентов в различных условиях также должны быть разработаны и оценены, что определит направление для будущих исследований.

БЛАГОДАРНОСТИ

Работа поддержана грантом NIDCR №К23ДЕ022470.

Роль спонсора: Финансирующие организации не играли никакой роли в разработке концепции и модели или в подготовке рукописи к публикации

Сноски

Конфликт интересов: Главный редактор рассмотрел предоставленный контрольный список конфликта интересов авторами и установил, что у авторов нет финансовых или иных личных конфликтов с этой статьей.

Вклад авторов: Разработка концепции и модели: XC.Подготовка рукописи: все авторы.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Чен X, Кларк JJ, Preisser JS, et al. Кариес зубов у пожилых людей на последнем году жизни. J Am Geriatr Soc. 2013; 61: 1345–1350. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Суини М.П., ​​Багг Дж., Бакстер В.П. и др. Заболевания полости рта у неизлечимо больных раком с ксеростомией. Oral Oncol. 1998. 34: 123–126. [PubMed] [Google Scholar] 3. Уилберг П., Хьермстад М.Дж., Оттесен С. и др. Здоровье полости рта — важная проблема в лечении онкологических больных в конце жизни.Поддержка лечения рака. 2012; 20: 3115–3122. [PubMed] [Google Scholar] 4. Джоббинс Дж., Бэг Дж., Финли И.Г., Эдди М., Ньюкомб Р.Г. Заболевания полости рта и зубов у неизлечимо больных раком. Бр Мед Дж. 1992; 304: 1612. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Гордон С.Р., Берки Д.Б., позвоните в RL. Стоматологические потребности среди пациентов хосписа в Колорадо: пилотное исследование. Геродонтия. 1985; 1: 125–129. [PubMed] [Google Scholar] 6. Канделман Д., Петерсен П.Е., Хироши У. Здоровье полости рта, общее состояние здоровья и качество жизни пожилых людей.Специалист по уходу за стоматологом. 2008. 28: 224–236. [PubMed] [Google Scholar] 7. Fischer DJ, Epstein JB, Yao Y, et al. Состояние здоровья полости рта влияет на функциональную и социальную активность неизлечимо больных раком. Поддержка лечения рака. 2014; 22: 803–810. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Чалмерс Дж., Пирсон А. Уход за полостью рта для пациентов с деменцией: обзор литературы. J Adv Nurs. 2005; 52: 410–419. [PubMed] [Google Scholar] 9. Azarpazhooh A, Leake JL. Систематический обзор связи между респираторными заболеваниями и здоровьем полости рта.J Periodontol. 2006; 77: 1465–1482. [PubMed] [Google Scholar] 10. Чен X, Чен Х., Дуглас С. и др. Интенсивность стоматологического лечения у стационарных больных на последнем году жизни. J Am Dent Assoc. 2013; 144: 1234–1242. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Чалмерс Дж. М. Стратегии управления поведением и коммуникации для стоматологов при уходе за пациентами с деменцией. Специалист по уходу за стоматологом. 2000. 20: 147–154. [PubMed] [Google Scholar] 12. Лю С., Карпентер Р.Л., Нил Дж. М.. Эпидуральная анестезия и обезболивание.Их роль в послеоперационном исходе. Анестезиология. 1995; 82: 1474–1506. [PubMed] [Google Scholar] 13. Oneschuk D, Hanson J, Bruera E. Исследование боли и сухости во рту у пациентов с запущенным раком. Поддержка лечения рака. 2000. 8: 372–376. [PubMed] [Google Scholar] 14. Chung JP, Mojon P, Budtz-Jørgensen E. Стоматологическая помощь пожилым людям в домах престарелых: восприятие менеджеров, медсестер и врачей. Специалист по уходу за стоматологом. 2000; 20: 12–17. [PubMed] [Google Scholar] 15. Член парламента Суини, Бэг Дж. Уход за полостью рта для пациентов хосписа с запущенным раком.Обновление вмятины. 1995; 22: 424–427. [PubMed] [Google Scholar] 16. Вайзман М. Лечение проблем полости рта у паллиативного пациента. J Can Dent Assoc. 2006. 72: 453–458. [PubMed] [Google Scholar] 17. Sloane PD, Zimmerman S, Chen X и др. Влияние ориентированного на человека вмешательства по уходу за полостью рта на процессы и результаты ухода в трех домах престарелых. J Am Geriatr Soc. 2013; 61: 1158–1163. [PubMed] [Google Scholar] 18. Глузман Р., Микер Х., Агарвал П. и др. Состояние здоровья полости рта и потребности пожилых людей, находящихся дома, в городской службе первичной медицинской помощи на дому.Специалист по уходу за стоматологом. 2013; 33: 218–226. [PubMed] [Google Scholar] 19. Lunney JR, Lynn J, Foley DJ и др. Модели функционального снижения в конце жизни. ДЖАМА. 2003. 289: 2387–2392. [PubMed] [Google Scholar] 20. Чен Си, Наорунгрой С., Дуглас К.Э. и др. Самооценка здоровья полости рта и поведения в области гигиены полости рта у пожилых людей в последний год жизни. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2013; 68: 1310–1315. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Уход за полостью рта для пожилых людей с серьезными заболеваниями: когда и как?

J Am Geriatr Soc.Авторская рукопись; доступно в PMC 1 февраля 2016 г.

Опубликован в окончательной редакции как:

PMCID: PMC4335347

NIHMSID: NIHMS639306

, DDS, PhD 1 and, MD, MASc 2

Xi Chen

1 Пекинская стоматологическая больница, Столичный медицинский университет, Пекин, Китай

Кристина Э. Кистлер

2 Кафедра семейной медицины, Университет Северной Каролины, Чапел-Хилл, Северная Каролина

1 Пекинская стоматологическая больница, Столичный медицинский университет , Пекин, Китай

2 Кафедра семейной медицины, Университет Северной Каролины, Чапел-Хилл, Северная Каролина

Автор, ответственный за переписку .Си Чен, Пекинская стоматологическая больница, Столичный медицинский университет, 4 Тяньтань Си Ли, район Дунчэн, Пекин, Китай, 100050, телефон: 86-10-5709-9314, [email protected]_ixx Окончательная отредактированная версия этой статьи доступна по адресу J Am Geriatr Soc См. Другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Пожилые люди с серьезными заболеваниями особенно уязвимы к заболеваниям полости рта из-за ухудшения общего состояния здоровья, прогрессирующей функциональной потери и полипрагмазии.Между тем, неспособность сообщить о потребностях в области гигиены полости рта, повышенная функциональная инвалидность и психологический стресс также препятствуют своевременному уходу за полостью рта и приводят к длительным страданиям и снижению качества жизни. Хотя многие тяжелобольные пожилые люди с плохим здоровьем полости рта не получают стоматологической помощи до смерти, ненужное лечение также является обычным явлением. В ответ на эти проблемы предлагается новая модель ухода за полостью рта, призванная лучше удовлетворить потребности пожилых людей с серьезными заболеваниями в области гигиены полости рта.Эта модель направлена ​​на обеспечение комфорта, поддержание функции полости рта и улучшение качества жизни. Также представлены траектории ухода за полостью рта в конце жизни и соответствующие этапы стратегии ухода за полостью рта, чтобы направлять уход за этими уязвимыми людьми.

Ключевые слова: уход за полостью рта, пожилые люди, конец жизни, неизлечимая болезнь

Заболевания полости рта, такие как кандидоз полости рта, ксеростомия и стоматит, широко распространены среди пожилых людей с серьезными заболеваниями, которые могут вызывать опасные для жизни осложнения и существенно ухудшают качество жизни этих людей 1–7 .В результате прогрессирующей функциональной потери гигиена полости рта у ослабленных пожилых людей в конце жизни обычно невысока 8 , что способствует колонизации респираторных патогенов на поверхности зубов и зубных протезов и увеличивает риск опасных для жизни респираторных инфекций. 9 . Сухость во рту — самая распространенная проблема со здоровьем полости рта среди тяжелобольных пациентов, от которой страдают более 90% больных раком в хосписах. Это может существенно мешать речи пациента, изменять вкусовые ощущения, затруднять и болезненно чувствовать жевание и глотание, вызывать дыхание в постели и влиять на их социальную активность. 2,7 .Кариес зубов также часто наблюдается у пожилых людей в медицинских учреждениях на последнем году жизни, поражая около 40% оставшихся зубов этих людей 10 . Одонтогенная боль может ограничивать выбор пищи и потребление питательных веществ, ускоряя окончательный спад и снижая качество жизни. При отсутствии лечения острая зубная боль или инфекция также могут вызывать делирий и деструктивное поведение 11 , нарушать гомеостатическое равновесие и повышать риск сердечно-сосудистых осложнений 12 .Также часто наблюдаются другие проблемы со здоровьем полости рта, такие как кандидоз полости рта, боль во рту и неподходящие протезы, которые могут ухудшить качество жизни пациентов в конце жизни 4,5 .

В то время как ненужное лечение обычно предоставляется тем, кто находится на последней стадии жизни, 10 наиболее неизлечимо больные пожилые люди с излечимыми заболеваниями полости рта не получают стоматологической помощи до смерти 10,13 . Отсутствию надлежащего ухода за полостью рта у этих людей могут способствовать несколько факторов.Фактические данные показывают, что 40% неизлечимо больных пациентов теряют способность сообщать о потребностях в области гигиены полости рта своим опекунам 10 и, следовательно, должны страдать от излечимой боли в полости рта или от инфекции в течение длительного периода времени. Пациенты и их семьи с меньшей вероятностью будут уделять первоочередное внимание потребностям ухода за полостью рта из-за возросшего бремени болезней, трудностей с транспортировкой и психологического стресса в конце жизни. Из-за разной ориентации на обучение и практику врачи, медсестры и другие поставщики медицинских услуг могут не обладать навыками выявления и лечения заболеваний полости рта и состояний 13,14 .Существующая модель стоматологической практики также препятствует доступу тяжелобольных пациентов к необходимой стоматологической помощи. В настоящее время обучение и, следовательно, привлечение стоматологов к уходу за пациентами с тяжелыми заболеваниями ограничено 14 . Даже при участии стоматологов пациенты с тяжелыми заболеваниями или тяжелыми формами болезни обычно должны быть переведены в стоматологические кабинеты для осмотра полости рта и лечения. Этот процесс может быть физически сложным и вызывать стресс для многих пациентов и лиц, ухаживающих за ними.Это не только увеличивает барьер для неизлечимо больных пациентов в получении необходимой стоматологической помощи, но также повышает риск нарушения их гомеостатического равновесия. Более того, хотя руководящие принципы призывают к паллиативной стоматологической помощи, направленной на облегчение боли и инфекций 15,16 , когда и как применять эту стратегию в повседневной стоматологической практике, изучено недостаточно. Таким образом, уход за полостью рта для пожилых людей с серьезными заболеваниями вряд ли основывается на фактических данных, что вызывает опасения по поводу качества медицинской помощи.

Новая модель ухода за полостью рта, направленная на обеспечение комфорта, поддержание функции полости рта и улучшение качества жизни, следовательно, оправдана для удовлетворения потребностей в области гигиены полости рта для пожилых людей с серьезными заболеваниями. Здесь уход за полостью рта — это широкое понятие. Помимо традиционных стоматологических процедур, эта новая практическая модель также делает упор на ежедневную гигиену полости рта, профилактику и, особенно, уход за полостью рта. Вместо того, чтобы переводить пациентов в стоматологические кабинеты для лечения, он способствует уходу за полостью рта и лечению симптомов у постели больного за счет более тесного сотрудничества врача, медсестры и стоматолога.В частности, эта новая модель лечения состоит из четырех ключевых компонентов.

(1) Междисциплинарное сотрудничество в области ухода за полостью рта для пожилых людей с серьезными заболеваниями

Как уже говорилось, пожилые люди с серьезными заболеваниями особенно уязвимы к заболеваниям полости рта из-за ухудшения общего состояния здоровья, прогрессирующей функциональной потери и полипрагмазии. Между тем, неспособность сообщить о потребностях в области гигиены полости рта, повышенная функциональная инвалидность и психологический стресс также мешают этим людям получать своевременную стоматологическую помощь, что приводит к длительным страданиям и снижению качества жизни.Учитывая, что эти люди не посещают стоматологов регулярно, но получают регулярную помощь от медицинских и медсестринских специалистов, необходимо расширить сотрудничество между врачом, медсестрой и стоматологом, чтобы лучше удовлетворять потребности этих людей в области гигиены полости рта.

Эта модель междисциплинарной практики имеет несколько преимуществ. Во-первых, он способствует продвижению ухода за полостью рта и позволяет ему стать важным компонентом общего плана ухода за пожилыми людьми с серьезными заболеваниями в различных дисциплинах (например,грамм. онкология или неврология) и условия (например, стационарные палаты или программы хосписов на уровне сообщества). Кроме того, при поддержке своих коллег-стоматологов врачи, медсестры и другие поставщики паллиативной помощи могут определить потребности в области гигиены полости рта у тяжелобольных пациентов и своевременно направить их к специалистам. Объединяя стоматологов-гигиенистов и хосписов или медсестер на дому, гигиена полости рта и другие профилактические вмешательства, которые в противном случае являются сложными или невозможными, могут быть эффективно обеспечены для пациентов, отказывающихся сотрудничать.Многие проблемы со здоровьем полости рта (например, ксеростомия, кандидоз полости рта, боль и инфекции во рту и т. Д.) Также можно лечить у постели больного. Такой командный подход особенно полезен для пациентов хосписа и неизлечимо больных, находящихся на дому, поскольку у этих людей практически нет доступа к необходимой стоматологической помощи 18 . Это также снизит потребность в переводе пациентов в стоматологические кабинеты, сведя к минимуму стресс пациентов и лиц, ухаживающих за ними, и возможное нарушение гомеостаза в результате перевода.Наконец, это междисциплинарное сотрудничество может также помочь стоматологам понять прогноз пациента, лучше решить две важные проблемы паллиативной гигиены полости рта (например, когда и как проводить паллиативное лечение) и минимизировать бесполезное и потенциально опасное стоматологическое лечение для этой уязвимой группы населения, улучшая качество заботы.

(2) Паллиативная стоматологическая классификационная система

Модели умирания заметно различаются среди пожилых людей с разными заболеваниями и состояниями 19 , предполагая, что влияние окончательного функционального снижения на здоровье полости рта может различаться у пациентов с разными траекториями смерти.С точки зрения стоматологии, ухудшение здоровья полости рта в конце жизни обычно можно разделить на три траектории: траектория неожиданной смерти, траектория терминальной стадии рака и траектория прогрессирующей функциональной потери (). Люди, которые неожиданно умирают от острых заболеваний или несчастных случаев, обычно не испытывают существенной потери функции ухода за полостью рта перед смертью. Ухудшение здоровья полости рта может не иметь клинического значения у этих людей, если перед смертью соблюдаются гигиена полости рта и регулярный стоматологический уход 20 .Для пациентов с неизлечимым раком противоопухолевая терапия и лечение связанных с ней симптомов могут вызвать тяжелую ксеростомию, которая увеличивает риск кариеса зубов, влияет на функцию полости рта и существенно снижает качество жизни. У этих пациентов также часто встречаются кандидоз полости рта, мукозит и боль в полости рта 2,3,13 . Пожилые люди с серьезной органной недостаточностью или прогрессирующей слабостью перед смертью испытывают прогрессирующее функциональное снижение 19 . Хотя их траектории умирания могут различаться, эти люди имеют схожую модель изменения здоровья полости рта в конце жизни 8,10 и могут быть отнесены к траектории прогрессирующей функциональной потери.В результате функциональной потери, неадекватной поддержки со стороны попечителя и пренебрежения здоровьем полости рта у этих людей перед смертью наблюдается комплексное ухудшение состояния полости рта, в том числе плохая гигиена полости рта, усиление зубной боли и инфекции, потеря зубов, патология мягких тканей полости рта и неподходящие протезы 1 , 8,10 , что, в свою очередь, может ускорить окончательный спад и вызвать серьезные системные осложнения. Траектории вымирания с их отчетливым влиянием на способность к самообслуживанию полости рта, модели заболеваний полости рта и качество жизни указывают на то, что следует использовать различные стратегии ухода за полостью рта для удовлетворения потребностей здоровья полости рта для людей с разными траекториями здоровья полости рта в конце жизни.

Таблица 1

Траектории здоровья полости рта в конце жизни

9012

Патология мягких тканей

ies

Неожиданно
Траектория смерти
Терминальный рак
Траектория
Прогрессивная функциональная
Траектория потери
Быстрый Медленный и прогрессивный
Прогнозирование прогноза Непредсказуемый Относительно надежный Менее надежный
Устный самопомощь Функция самопомощи 901

Нет изменений Изменения в состоянии здоровья Минимальные изменения Ксеростомия
Патология мягких тканей полости рта
Плохая гигиена полости рта
Кариес
Боль / инфекция во рту
Потеря зуба
Связанные с протезом
Проблемы
Ксеростомия
Практика без изменений Стратегии лечения, соответствующие этапам *

(3) Стратегии ухода за полостью рта, соответствующие этапам

Несмотря на различия в продолжительности, все траектории смерти можно разделить на три этапа: стадия упадка, стадия предактивного умирания и стадия активного умирания ().Потребности в гигиене полости рта также различаются на каждой стадии умирания. Чтобы предотвратить серьезные системные осложнения и улучшить качество лечения, необходимо разработать и внедрить план ухода за полостью рта, соответствующий этапу лечения, с учетом прогноза пациента, потребностей в области гигиены полости рта и функционального резерва на основе междисциплинарного сотрудничества между врачами, стоматологами и другими поставщиками медицинских услуг.

Рисунок 1

Стратегия ухода за полостью рта, соответствующая стадиям

————————- →

Устранение боли в ротовой полости

Стадия Стадия упадка Предактивная смерть
Стадия
Активная смерть
Стадия
———————- — → —————— → Смерть
Продолжительность Годы — Месяцы Месяцы — Недели Недели — Дни
Серьезные проблемы со здоровьем полости рта
  • Ксеростомия

  • Потеря функции полости рта

  • Инфекция полости рта

  • Боль во рту

  • 9024st

  • Боль во рту

  • Ксеростомия

    9 0245

  • Инфекция полости рта

  • Боль в полости рта

Цели лечения
  • Улучшение качества жизни

  • Сохранение функции инфекции и питания

    Профилактика системных осложнений, связанных с заболеваниями полости рта

  • Удовлетворение личных потребностей

  • Повышение комфорта

  • Устранение боли в полости рта

  • Контроль инфекции

Подход
  • Можно рассмотреть возможность лечения в кабинете, если терпимо

  • Осторожно с инвазивными процедурами

  • Избегать агрессивного, интенсивного лечения

    0245

S

В зависимости от основных заболеваний стадия спада может длиться от нескольких недель, как у онкологических больных, до года и более у пожилых людей с тяжелой формой болезни.На этой стадии пациенты могут страдать от тяжелой ксеростомии, болей в полости рта и инфекций, дисфагии и неподходящих зубных протезов, что значительно ухудшает функцию полости рта, общее питание и качество жизни. Многие из этих проблем могут быть решены врачами и медсестрами у постели больного с помощью стоматолога. При необходимости и терпимости стоматологические кабинеты также могут оказывать стоматологическую помощь, уделяя особое внимание улучшению качества жизни, поддержанию функции полости рта и питания, а также предотвращению боли в полости рта, инфекций и их системных осложнений.Плановое лечение (например, изготовление нового зубного протеза) также может рассматриваться как удовлетворение личных потребностей тяжелобольных пациентов, но агрессивное хирургическое лечение (например, многократное удаление за одно посещение) или интенсивное нехирургическое лечение, проводимое в течение короткого периода времени. время (например, лечение корневых каналов) следует избегать.

По мере ухудшения состояния пожилых людей они вступают в предактивную стадию умирания. Ксеростомия может ухудшиться из-за почечной недостаточности, снижения потребления жидкости и нарушения регуляции жидкости и электролитов.Оппортунистическая инфекция полости рта и боль могут усилиться в результате ухудшения иммунной системы. Однако, поскольку смерть может наступить в ближайшее время, следует избегать стоматологического лечения в офисе. Прикроватный уход за полостью рта должен быть направлен на улучшение комфорта полости рта и обезболивание с использованием междисциплинарного подхода.

На стадии активной смерти пожилые люди могут терять сознание и требовать ухода за ними для поддержания их комфорта во рту. Для тех, кто все еще находится в сознании, сухость во рту снова может быть одной из самых серьезных проблем ухода за полостью рта, усугубляющейся не только из-за почечной недостаточности, обезвоживания, но и из-за приема холинолитиков, часто встречающихся во время активного процесса смерти.Врачи и медсестры должны остерегаться риска оппортунистической инфекции полости рта и боли, повышать комфортность полости рта и поддерживать достоинство этих людей.

(4) Индивидуальный уход за полостью рта

Стоматологическое лечение в основном носит факультативный характер. Серьезно больные пожилые люди могут отказаться от ухода за полостью рта из-за нехватки средств для ухода. Самостоятельно воспринимаемые потребности и ценности в отношении здоровья полости рта могут также различаться у серьезно больных пожилых людей и их семей с различным социально-демографическим, образовательным и культурным происхождением.В соответствии с принципами хосписа и паллиативной медицины, важно применять индивидуальный подход к паллиативному уходу за полостью рта. В то время как планы ухода за полостью рта должны основываться на траектории здоровья полости рта пациента и стадии его смерти, а также на клинической оценке многопрофильной бригады, они также должны учитывать различные ценности, чтобы наилучшим образом удовлетворить потребности здоровья полости рта у тяжелобольных пациентов и их семья. Это особенно важно для людей, которые всю жизнь ценят здоровье полости рта и связанное с ним качество жизни.Несмотря на то, что протезирование не может быть полезным для ротовой полости, при необходимости, неизлечимо больным пациентам следует рассмотреть возможность удовлетворения их эстетических потребностей и сохранения достоинства этих людей.

Таким образом, нынешняя практическая модель не может адекватно удовлетворить потребности в гигиене полости рта у пожилых людей с серьезными заболеваниями. Уход за полостью рта должен быть включен в общие планы ухода за этими людьми с использованием поэтапного подхода. Следует расширить сотрудничество врача, медсестры и стоматолога, чтобы улучшить качество ухода за этими уязвимыми пациентами.Однако осуществимость и эффективность этой новой модели необходимо тщательно оценить, прежде чем внедрять ее в повседневную практику. Необходимо разработать и проверить клинические критерии для определения различных траекторий здоровья полости рта и стадий умирания. Совместные модели ухода за полостью рта для тяжелобольных пациентов в различных условиях также должны быть разработаны и оценены, что определит направление для будущих исследований.

БЛАГОДАРНОСТИ

Работа поддержана грантом NIDCR №К23ДЕ022470.

Роль спонсора: Финансирующие организации не играли никакой роли в разработке концепции и модели или в подготовке рукописи к публикации

Сноски

Конфликт интересов: Главный редактор рассмотрел предоставленный контрольный список конфликта интересов авторами и установил, что у авторов нет финансовых или иных личных конфликтов с этой статьей.

Вклад авторов: Разработка концепции и модели: XC.Подготовка рукописи: все авторы.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Чен X, Кларк JJ, Preisser JS, et al. Кариес зубов у пожилых людей на последнем году жизни. J Am Geriatr Soc. 2013; 61: 1345–1350. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Суини М.П., ​​Багг Дж., Бакстер В.П. и др. Заболевания полости рта у неизлечимо больных раком с ксеростомией. Oral Oncol. 1998. 34: 123–126. [PubMed] [Google Scholar] 3. Уилберг П., Хьермстад М.Дж., Оттесен С. и др. Здоровье полости рта — важная проблема в лечении онкологических больных в конце жизни.Поддержка лечения рака. 2012; 20: 3115–3122. [PubMed] [Google Scholar] 4. Джоббинс Дж., Бэг Дж., Финли И.Г., Эдди М., Ньюкомб Р.Г. Заболевания полости рта и зубов у неизлечимо больных раком. Бр Мед Дж. 1992; 304: 1612. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Гордон С.Р., Берки Д.Б., позвоните в RL. Стоматологические потребности среди пациентов хосписа в Колорадо: пилотное исследование. Геродонтия. 1985; 1: 125–129. [PubMed] [Google Scholar] 6. Канделман Д., Петерсен П.Е., Хироши У. Здоровье полости рта, общее состояние здоровья и качество жизни пожилых людей.Специалист по уходу за стоматологом. 2008. 28: 224–236. [PubMed] [Google Scholar] 7. Fischer DJ, Epstein JB, Yao Y, et al. Состояние здоровья полости рта влияет на функциональную и социальную активность неизлечимо больных раком. Поддержка лечения рака. 2014; 22: 803–810. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Чалмерс Дж., Пирсон А. Уход за полостью рта для пациентов с деменцией: обзор литературы. J Adv Nurs. 2005; 52: 410–419. [PubMed] [Google Scholar] 9. Azarpazhooh A, Leake JL. Систематический обзор связи между респираторными заболеваниями и здоровьем полости рта.J Periodontol. 2006; 77: 1465–1482. [PubMed] [Google Scholar] 10. Чен X, Чен Х., Дуглас С. и др. Интенсивность стоматологического лечения у стационарных больных на последнем году жизни. J Am Dent Assoc. 2013; 144: 1234–1242. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Чалмерс Дж. М. Стратегии управления поведением и коммуникации для стоматологов при уходе за пациентами с деменцией. Специалист по уходу за стоматологом. 2000. 20: 147–154. [PubMed] [Google Scholar] 12. Лю С., Карпентер Р.Л., Нил Дж. М.. Эпидуральная анестезия и обезболивание.Их роль в послеоперационном исходе. Анестезиология. 1995; 82: 1474–1506. [PubMed] [Google Scholar] 13. Oneschuk D, Hanson J, Bruera E. Исследование боли и сухости во рту у пациентов с запущенным раком. Поддержка лечения рака. 2000. 8: 372–376. [PubMed] [Google Scholar] 14. Chung JP, Mojon P, Budtz-Jørgensen E. Стоматологическая помощь пожилым людям в домах престарелых: восприятие менеджеров, медсестер и врачей. Специалист по уходу за стоматологом. 2000; 20: 12–17. [PubMed] [Google Scholar] 15. Член парламента Суини, Бэг Дж. Уход за полостью рта для пациентов хосписа с запущенным раком.Обновление вмятины. 1995; 22: 424–427. [PubMed] [Google Scholar] 16. Вайзман М. Лечение проблем полости рта у паллиативного пациента. J Can Dent Assoc. 2006. 72: 453–458. [PubMed] [Google Scholar] 17. Sloane PD, Zimmerman S, Chen X и др. Влияние ориентированного на человека вмешательства по уходу за полостью рта на процессы и результаты ухода в трех домах престарелых. J Am Geriatr Soc. 2013; 61: 1158–1163. [PubMed] [Google Scholar] 18. Глузман Р., Микер Х., Агарвал П. и др. Состояние здоровья полости рта и потребности пожилых людей, находящихся дома, в городской службе первичной медицинской помощи на дому.Специалист по уходу за стоматологом. 2013; 33: 218–226. [PubMed] [Google Scholar] 19. Lunney JR, Lynn J, Foley DJ и др. Модели функционального снижения в конце жизни. ДЖАМА. 2003. 289: 2387–2392. [PubMed] [Google Scholar] 20. Чен Си, Наорунгрой С., Дуглас К.Э. и др. Самооценка здоровья полости рта и поведения в области гигиены полости рта у пожилых людей в последний год жизни. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2013; 68: 1310–1315. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Уход за полостью рта для неизлечимо больных

Джилл Тернер Клинический менеджер, челюстно-лицевое отделение, Госпиталь Королевы Александра, Портсмут на момент написания статьи.

статей о непрерывном образовании публикуются совместно с Королевским колледжем медсестер и институтом продвинутого сестринского образования, чтобы помочь вам заработать баллы непрерывного образования (CEP). Все, что вам нужно сделать, это прочитать статью, следовать инструкциям в полях «Тайм-аут шины», а затем ответить на следующие вопросы оценки. Заполните прилагаемый бланк ответов и верните его на адрес Freepost вместе с оплатой до 3 августа (3 октября, если вы проживаете за границей).Успешно завершив аттестацию, вы получите 5 баллов CEP. В этой статье описывается соблюдение гигиены полости рта у неизлечимо больных

Стандарт медсестер .
8, 41, 49-56.
DOI: 10.7748 / нс.8.41.49.s64

Хотите узнать больше?

Подпишитесь на безлимитный доступ

Попробуйте доступ на 1 месяц всего за 1 фунт стерлингов и получите:

В ваш пакет подписки входит:

  • Полный доступ к стандарту ухода.com и приложение «Стандарт медсестер»
  • Ежемесячное цифровое издание
  • Портфолио RCNi и интерактивные викторины CPD
  • Обучение RCNi с помощью более 200 модулей, основанных на фактических данных
  • 10 статей в месяц из любого другого журнала RCNi

Подписаться

Студент RCN? Студент стандартного медсестринского дела

Уже подписаны? Вход

В качестве альтернативы вы можете приобрести доступ к этой статье на следующие семь дней.Купить сейчас

или

Проблемы полости рта у паллиативных и неизлечимых пациентов: комплексный систематический обзор | BMC Oral Health

Характеристики исследования

Всего в этот обзор было включено 19 статей. Большинство участников были больными раком ( n = 14). Исследования, посвященные состояниям полости рта у паллиативных пациентов, суммированы в таблице 1. Из включенных исследований 16 были количественными исследованиями [5, 11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22, 23,24] и 3 были качественными исследованиями [25,26,27] (Таблица 2).

Таблица 2 Резюме включенных исследований

Общие состояния полости рта у паллиативных пациентов

Из 19 исследований в 13 сообщалось о ксеростомии или сухости во рту [5, 11, 14,15,16,17, 19, 23,24,25 , 26,27,28]. В восьми исследованиях сообщалось о кандидозе или молочнице [11, 14, 16, 20, 23, 24, 25, 26]. В шести исследованиях сообщалось о дисфагии или затруднениях глотания [15, 17, 18, 19, 22, 26]. Пять пациентов сообщили о мукозите [13,14,15, 21, 22] и 5 о боли в ротовой полости [5, 17, 22, 23, 28]. В четырех исследованиях сообщалось об изменении вкуса [5, 23, 25, 28], а в двух — об изъязвлениях [5, 26], кашле [17, 18] и дискомфорте во рту [25, 26].

Сообщалось о других состояниях полости рта: стоматит [11], гипофункция слюны [5], эритема слизистой оболочки [5], грибковая инфекция [5], пародонтит [12], герпес [14], кариес [16], воспаление десен [ 16], налет и воспаление языка [16], кровоточащие пятна [16], зубной налет [17], частицы пищи и грибковая инфекция [17], язвы и струпья [17], вязкая вязкая слюна и потрескавшиеся губы [17], неприятный запах изо рта [ 17], проблемы с использованием зубных протезов [17], проблемы с выделениями из ротовой полости [18], дизартрия [19], переносимость дрожжей [24], трение слизистой оболочки [25], а также приступы изъязвлений и инфекций [27].

Многогранное влияние состояний полости рта у паллиативных пациентов

В таблице 3 представлены наши результаты, связывающие социальное и функциональное влияние состояний полости рта [5, 25, 26, 27, 28]. Наш обзор также выявил социальное и функциональное влияние состояний полости рта на паллиативных пациентов. Социальное воздействие включает чувство беспокойства, беспокойства, чувство неудовлетворенности жизнью, стыд, тревогу, депрессию, усиление чувства пациента, а не человека, нежелание людей находиться рядом с ними, что повлияло на их социальное взаимодействие и привело к одиночеству [5 , 25,26,27,28].Функциональное воздействие включает затруднения при глотании, разговоре и приеме пищи, ограничение еды, ощущение сухости во рту и боли, что привело к отсутствию удовольствия от еды [5, 26, 28].

Таблица 3 Исследования, посвященные влиянию состояний полости рта у паллиативных пациентов

Лечение заболеваний полости рта у паллиативных пациентов

В таблице 4 представлены наши результаты по лечению некоторых состояний полости рта у паллиативных пациентов и их эффективности [11, 15, 17, 19,20,21,22,23]. Наше исследование показало, что наиболее распространенными вариантами лечения ксеростомии являются лекарственные препараты и медикаменты [15], смазывание губ и слизистой оболочки [17], иглоукалывание [19] и стандартный уход за полостью рта, улучшающий сухость во рту. (у 80% и более) пациентов [11].При кандидозе однократная доза флуконазола 150 мг через рот оказалась очень эффективной, поскольку симптомы значительно уменьшились ( P <0,001) у большинства пациентов [20], а местное противогрибковое лечение оказалось эффективным в 78,1% случаев. пациенты [23]. Существенное улучшение дисфагии наблюдалось также после пятой процедуры иглоукалывания [19], однако ее лечение с использованием пошаговых фармакологических вмешательств и препаратов местного действия вызывало ухудшение глотания и болезненность во рту [22].Кроме того, лечение мукозита с помощью пошаговых фармакологических вмешательств и препаратов местного действия не улучшило состояние полости рта [22], однако было доказано, что пероральный спрей индометацин облегчает боль через 25 минут [21].

Таблица 4 Исследования, посвященные лечению состояний полости рта у паллиативных пациентов

Проблемы лечения состояний полости рта у паллиативных пациентов

В таблице 5 представлены наши выводы о проблемах лечения заболеваний полости рта у паллиативных пациентов [17, 18].Только 2 из включенных статей касались проблем в лечении состояний полости рта у паллиативных пациентов. Kvalheim et al. (2016) обнаружили, что некоторые из проблем заключались в отсутствии знаний / распорядка, сотрудничества с пациентами, ресурсов, приоритета оральных проблем, а также трудностей с доступом к рту и рвоты. Bogaardt et al. (2015) наблюдали недооценку сообщаемых оральных проблем среди паллиативных пациентов, оценивая значительно меньшую частоту и серьезность проблем со стороны медперсонала по сравнению с родственниками пациентов.

Таблица 5 Исследования, посвященные проблемам лечения заболеваний полости рта у паллиативных пациентов

Уход за полостью рта для уменьшения инфекций рта и горла у тяжелобольных — полный текст

Наибольший риск имеют тяжелобольные пациенты, особенно те, которым требуется интубация трахеи. любого госпитализированного пациента с внутрибольничной пневмонией. Нозокомиальная пневмония в этой популяции приводит к значительному увеличению смертности и заболеваемости. Литература предполагает, что причиной является аспирация ротоглоточных патогенов, обнаруженных в зубном налете.Наращивание зубного налета в значительной степени связано с последующими внутрибольничными респираторными инфекциями. Таким образом, предотвращение колонизации патогенных микроорганизмов в ротоглоточной полости может быть эффективной мерой инфекционного контроля.

Зубной налет, достигнув критической толщины, действует как резервуар как для аэробных, так и для анаэробных патогенов. Неспособность удалить зубной налет запускает сложный каскад биологической активности, в результате которого патогены прикрепляются к слизистой оболочке и поверхности зубов, что приводит к их чрезмерному росту.Кроме того, пренебрежение или недостаточный уход за полостью рта является главным предрасполагающим фактором к заболеваниям полости рта, таким как гингивит, мукозит и стоматит, которые обеспечивают дополнительные порты проникновения патогенов.

Есть лишь несколько исследований, в которых сравнивается частота и тип гигиены полости рта, необходимой для предотвращения или уменьшения колонизации ротоглотки. В недавнем пилотном исследовании 01-CC-0207 сравнивалось предоставление ухода за полостью рта в двух отделениях интенсивной терапии (ОИТ) Клинического центра. В тестовом отделении интенсивной терапии предлагалась тщательная гигиена полости рта с помощью системы регулярных осмотров полости рта, проводимой дантистом и стоматологом-гигиенистом.Оценка по результатам оценки определяла тип и частоту ухода за полостью рта. В контрольной палате интенсивной терапии была оказана стандартная помощь, типичная для сообщества интенсивной терапии. У зарегистрированных пациентов были взяты анализы налета и слюны. Значительно более низкие баллы по шкале Бека и более низкие показатели колониеобразующих организмов в образцах были достигнуты в тестируемой ОИТ на 3-й день, p менее 0,03 и p менее 0,001 соответственно.

Этот протокол расширит пилотный проект до проспективного рандомизированного назначенного испытания, проводимого в четырех больницах Вашингтона Д.C. площадь. В этих больницах есть отделения интенсивной терапии, более представительные по сравнению с отделениями интенсивной терапии по всей стране.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *