Общий осмотр пациента включает: Repository of Kharkiv National Medical University: Invalid Identifier

8. Общий осмотр больного, правила и техника. Оценка сознания, положения больного. Оценка телосложения.

ОБЩИЙ
ОСМОТР

Общий
осмотр
(inspectio)
больного как диагностический метод
сохранил свое значение
для
врача любой специальности, несмотря на
все увеличивающееся количество
инструментальных
и
лабораторных методов исследования. С
помощью осмотра можно не только составить
общее
представление
о состоянии организма больного в целом,
но и поставить правильный диагноз «с
первого
взгляда» (акромегалия, тиреотоксический
зоб и др.). Патологические признаки,
обнару­женные при осмотре пациента,
оказывают существенную помощь в собирании
анамнеза и прове­дении дальнейших
исследований.

Правила
осмотра.
Для того чтобы полностью использовать
все возможности осмотра,
необходимо
соблюдать определенные правила,
касающиеся освещения, при котором он
осуще­ствляется, техники и плана его
проведения.

Освещение.
Осмотр лучше всего производить при
дневном освещении либо при лампах
дневного
света, так как при обычном электрическом
освещении невозможно обнаружить
желтуш­ное окрашивание кожи и склер.
Помимо прямого освещения, выявляющего
весь контур тела и со­ставные его
части, следует применять и боковое
освещение, которое позволяет обнаружить
раз­личные пульсации на поверхности
тела (верхушечный толчок сердца),
дыхательные движения
грудной
клетки, перистальтику желудка и кишечника.

Техника
осмотра.
Последовательно обнажая тело больного,
производят осмотр его при
прямом
и боковом освещении. Осмотр туловища и
грудной клетки лучше проводить в
вертикаль­ном положении обследуемого;
живот следует осматривать в вертикальном
и горизонтальном по­ложении. Осмотр
должен быть систематичным. При несоблюдении
плана осмотра можно пропу­стить
важнейшие признаки, дающие ключ к
диагностике, — «печеночные ладони»,
сосудистые
«звездочки»
при циррозе печени и др.

Вначале
производят общий осмотр, позволяющий
выявить симптомы общего значения, а
затем
участков тела по областям: голова, лицо,
шея, туловище, конечности, кожа, кости,
суставы,
слизистые
оболочки, волосяной покров. Общее
состояние больного, как указывалось
выше, харак­теризуют следующие
признаки: состояние сознания и психический
облик больного, его положе­ние и
телосложение.

Оценка
состояния сознания.
Оно может быть как ясным, так и нарушенным.
В зависимо­сти от степени расстройства
сознания различают следующие его виды.

Ступорозное
состояние (stupor)
— состояние оглушения. Больной плохо
ориентируется в
окружающей
обстановке, на вопросы отвечает с
запозданием. Подобное состояние
наблюдается
при
контузиях, некоторых отравлениях.

Сопорозное
состояние (sopor),
или спячка, из которой больной выходит
на короткое время
при
громком оклике или тормошении. Рефлексы
сохранены. Подобное состояние может
наблю­даться при инфекционных
заболеваниях, в начальной стадии острой
уремии.

Коматозное
состояние (coma)
— бессознательное состояние,
характеризующееся полным
отсутствием
реакции на внешние раздражители,
отсутствием рефлексов и расстройством
жизнен­но важных функций. Причины,
вызывающие появление коматозного
состояния, разнообразны, но
потеря
сознания при коме любой этиологии
связана с нарушением деятельности коры
большого
мозга,
вызванным рядом факторов. Среди них
ведущее место принадлежит расстройству
кровооб­ращения в большом мозге и
аноксии. Большое значение имеют также
отек мозга и его оболочек,
повышение
внутричерепного давления, влияние на
ткань мозга токсичных веществ, обменные
и
гормональные
расстройства, а также нарушение
водно-солевого равновесия и
кислотно-основного
состояния
(КОС). Кома может наступить внезапно
либо развиваться постепенно, проходя
различ­ные стадии нарушения сознания.
Весь период, предшествующий развитию
полной комы, называ­ется прекоматозным
состоянием. Наиболее часто встречаются
следующие виды коматозного со­стояния.

Алкоголъная
кома
(возникает при алкогольной интоксикации)
— лицо цианотично, зрачки
расширены,
дыхание поверхностное, пульс малый,
учащенный, артериальное давление низкое,
запах
алкоголя изо рта.

Апоплексическая
кома
(наблюдается при кровоизлиянии в мозг)
— лицо багрово-красное,
дыхание
замедленное, глубокое, шумное, пульс
полный, редкий.

Гипогликемическая
кома
может возникать при лечении сахарного
диабета инсулином (см.
«Сахарный
диабет»).

Диабетическая
(гипергликемическая) кома
наблюдается при декомпенсированном
(нелече­ном) сахарном диабете (см.
«Сахарный диабет»).

Печеночная
кома
развивается при острой или подострой
дистрофии печени, в конечном пе­риоде
цирроза печени (см.
«Цирроз печени», «Печеночная
недостаточность»).

Уремическая
кома
возникает при острых токсических
поражениях и в конечном периоде
различных
хронических заболеваний почек (см.
«Почечная недостаточность»).

Эпилептическая
кома
(наблюдается при эпилепсии — неврологическом
заболевании)—
лицо
цианотично, клонические и тонические
судороги, прикус языка. Непроизвольное
мочеиспус­кание, дефекация. Пульс
учащен, глазные яблоки отведены в
сторону, зрачки широкие, дыхание
хриплое.

В
других случаях могут встретиться так
называемые
ирритативные расстройства созна­ния,
выражающиеся возбуждением центральной
нервной системы,— галлюцинации, бред
(буйный
—
при алкогольном опьянении, при пневмонии,
особенно у алкоголиков, тихий — при
заболева­нии тифом и др.).

Осмотр
может дать представление и о других
нарушениях психического состояния
больно­го (подавленность, апатия).

Оценка
положения больного.
Может быть активным, пассивным и
вынужденным.

Активное
положение свойственно больным со
сравнительно легкими заболеваниями
либо в
начальной
стадии тяжелых заболеваний. Больной
легко изменяет свое положение в
зависимости
от
обстоятельств. Однако следует иметь в
виду, что излишне осторожные либо
мнительные боль­ные часто ложатся в
постель без назначения врача, считая
себя при появлении даже незначите­льных
неприятных ощущений серьезно больными.

Пассивное
положение наблюдается при бессознательном
состоянии больного и, реже, в
случаях
крайней слабости. Больные неподвижны,
голова и конечности свешиваются в силу
их тя­жести, тело сползает с подушек
к ножному концу кровати.

Вынужденное
положение больной принимает для
ослабления или прекращения имеющихся
у
него болезненных ощущений (боль, кашель,
одышка). Например, вынужденное сидячее
положе­ние (ортопноэ) уменьшает тяжесть
одышки при недостаточности кровообращения.
Ослабление
одышки
связано в этом случае с уменьшением
массы циркулирующей крови (депонирование
ча­сти крови в венах нижних конечностей)
и улучшением кровообращения в головном
мозге. При су­хом плеврите, абсцессе
легкого, бронхоэктазах больной
предпочитает лежать на больном боку.
Уменьшение
болей при сухом плеврите связано с
ограничением движения плевральных
листков в
положении
лежа на больной стороне; при абсцессе
легкого и бронхоэктазах лежание на
здоровом
боку
вызывает усиление кашля в связи с
попаданием содержимого полости (мокрота,
гной) в
бронхиальное
дерево. В случае перелома ребер пациент,
наоборот, лежит на здоровом боку, так
как
прижатие больной стороны к койке
усиливает боли. Положение на боку с
запрокинутой голо­вой и приведенными
к животу согнутыми в коленных суставах
ногами наблюдается при цере­броспинальном
менингите. Вынужденное положение стоя
отмечается в случаях приступов так
на­зываемой перемежающейся хромоты
и стенокардии. Во время приступа
бронхиальной астмы
больной
стоит или сидит, крепко опираясь руками
в край стола или стула со слегка
наклоненной
вперед
верхней половиной туловища. В таком
положении лучше мобилизуются
вспомогательные
дыхательные
мышцы. Положение лежа на спине встречается
при сильных болях в животе (острый
аппендицит,
прободная язва желудка или двенадцатиперстной
кишки). Вынужденное положение
лежа
на животе характерно для больных,
страдающих опухолью поджелудочной
железы, язвенной
болезнью
(при локализации язвы на задней стенке
желудка). При этом положении уменьшается
давление
железы на чревное («солнечное») сплетение.

Оценка
телосложения.
В понятие «телосложение» (habitus)
входят конституция, рост и
масса
тела больного.

Конституция
(от лат. constitutio
— устройство, сложение) — совокупность
функциональ­ных и морфологических
особенностей организма, сложившихся
на основе наследственных и при­обретенных
свойств, определяющая его реакции на
воздействие эндо- и экзогенных факторов.
В
России
распространена классификация конституции
человека М. В. Черноруцкого, согласно
кото­рой различают три типа: астенический,
гиперстенический и нормостенический.

Астенический
тип
характеризуется значительным преобладанием
продольных размеров
тела
над поперечными, конечностей — над
туловищем, грудной клетки — над животом.
Сердце и
паренхиматозные
органы у астеника относительно малых
размеров, легкие удлинены, кишечник
короткий,
брыжейка длинная, диафрагма расположена
низко. Артериальное давление часто
не­сколько снижено, уменьшены секреция
и перистальтика желудка, всасывательная
способность ки­шечника, содержание
гемоглобина крови, а также число
эритроцитов, уровень холестерина,
каль­ция, мочевой кислоты, глюкозы.
Отмечаются гипофункция надпочечников
и половых желез, ги­перфункция
щитовидной железы и гипофиза.

Гиперстенический
тип
характеризуется относительным
преобладанием поперечных разме­ров
тела (по сравнению с нормостенической
конституцией). Туловище относительно
длинное, ко­нечности короткие, живот
значительных размеров, диафрагма стоит
высоко. Все внутренние орга­ны, за
исключением легких, относительно больших
размеров, чем у астеников. Кишечник
более
длинный,
толстостенный и емкий. Лицам
гиперстенического типа свойственны
более высокое ар­териальное давление,
большее содержание в крови гемоглобина,
эритроцитов и холестерина, ги­пермоторика
и гиперсекреция желудка. Секреторная
и всасывающая функции кишечника высокие.
Часто
наблюдаются гипофункция щитовидной
железы, некоторое усиление функции
половых же­лез и надпочечников.

Нормостенический
тип
отличается пропорциональностью
телосложения и занимает проме­жуточное
положение между астеническим и
гиперстеническим.

По
осанке больного, его манере держаться
во многих случаях можно сделать заключение
об
общем
тонусе, степени развития мышц, а также
профессии и привычках. Большинство
физически
тяжелобольных
или психически угнетенных и подавленных
субъектов обычно бывают сгорблен­ными.
Прямая осанка, бодрая походка, свободные,
непринужденные движения указывают на
хоро­шее состояние организма.
Специфическая походка наблюдается при
некоторых заболеваниях
нервной
системы (гемиплегия, ишиас и др.).
Хирургические заболевания и ревматические
пораже­ния костей и суставов, нарушения
кровообращения в нижних конечностях
затрудняют и изменяют
походку.
Характерна так называемая утиная походка
при остеомаляции и врожденных вывихах
бедра.

При
общем осмотре врач прежде всего должен
фиксировать внимание на открытых частях
тела
пациента — голове, лице, шее.

Осмотр больного — это… Что такое Осмотр больного?

Различают общий О. б. и специальный (местный), нередко осуществляемый специалистами (например, офтальмологом, гинекологом) с помощью инструментов. Общий О. б. является одним из основных методов обследования. Хотя он представляет собой лишь первый этап диагностики, с его помощью можно получить представление об общем состоянии больного, ценную информацию, необходимую для постановки диагноза, а иногда и для суждения о прогнозе заболевания. Результаты общего О. б. предопределяют в известной степени применение других целенаправленных методов врачебного исследования. Небрежное отношение к О. б. может осложнить дальнейшее обследование и привести к диагностическим ошибкам.
Общий О. б. лучше проводить при дневном освещении, т.к. при нем сохраняются реальные цвета осматриваемых объектов. Искусственные источники освещения могут изменять цветовую гамму, искажать оттенки окраски кожи и слизистых оболочек. Из поля зрения могут выпасть такие важные признаки, как желтизна, синюшность, пигментация и т.д. Предпочтительно прямое и боковое освещение. При прямом освещении лучше выявляются весь контур тела, его части и цветовые оттенки на освещенной поверхности. Боковое освещение позволяет лучше выявить движения внутренних органов, отражающиеся на поверхности тела (дыхательные движения грудной клетки, различные пульсации, сердечный и верхушечный толчок, перистальтические движения желудка и кишечника). Проходящий свет, т.е. просвечивающий через ткани, используют для специальных видов осмотра.
Осмотр больного проводят по определенному плану. Вначале определяют общее состояние больного. При этом оценивают уровень сознания (см. Расстройства сознания), положение тела, общий внешний вид, или habitus (особенности телосложения, осанки, цвета кожи, выражения лица), тип конституции (Конституция), Рост и Вес тела, походку (Походка). Затем последовательно проводят осмотр головы, лица, шеи, конечностей, туловища, наружных половых органов, изучая состояние кожи, подкожной клетчатки, лимфатических узлов, мышечной системы.
Осмотр больного дает представление и о психическом его состоянии (апатия, возбуждение, подавленность и т.п.).
Положение больного при осмотре может быть оценено как активное, пассивное и вынужденное. Активным считается положение, произвольно избираемое больным без видимых ограничений. Если больной не может активно изменять позу, то такое положение расценивается как пассивное; оно часто сочетается с отсутствием реакции больного на окружающее. Пассивное положение наблюдается при резкой адинамии, коматозном состоянии, поражениях спинного мозга и при других тяжелых состояниях, в т.ч. в случаях, когда от врача требуются срочные диагностические и лечебные мероприятия. Вынужденное положение — поза, которую принимает больной для облегчения своего состояния; оно может быть щадящим — при болях, зависимых от позы и движений тела (травма, заболевания опорно-двигательного аппарата, воспаление с вовлечением в процесс плевры, брюшины, диафрагмы), облегчающим — при одышке, удушье сердечного или легочного происхождения. Вынужденные позы могут приниматься в лежачем, сидячем или полусидячем положении и даже стоя, например при стенокардии. Эти позы бывают иногда столь характерными, что могут служить основанием для диагностического заключения уже во время осмотра (см. Поза).
Осанка характеризует общий тонус и развитие мышц, тренированность, функциональное состояние центральной и периферической нервной системы, иногда позволяет судить о влиянии на больного его профессии, образа жизни, привычек. У тяжелобольных или психически угнетенных и подавленных субъектов наблюдается так называемая свисающая осанка с вялыми движениями. Прямая осанка, твердая походка, свободные, непринужденные движения, как правило, отражают хорошее самочувствие и настроение обследуемого.
Походка. Типичные изменения походки наблюдаются при некоторых заболеваниях нервной системы (спинная сухотка, миелит, паркинсонизм, гемиплегия, ишиас и т.д.) и опорно-двигательного аппарата (утиная походка при остеомаляции и врожденных вывихах бедра, ходульная походка при анкилозах суставов и т.д.), нарушении кровообращения в нижних конечностях (перемежающаяся хромота). При О. б. следует обращать внимание на ношение протезов, ортопедической обуви.
Осмотр головы. Обращают внимание на ее форму и размеры, состояние покровов. Большие размеры черепа встречаются при гидроцефалии, чрезвычайно малые размеры (микроцефалия) наблюдаются при врожденных нарушениях развития, обычно сочетающихся с умственной отсталостью. Квадратная форма головы с уплощением свода черепа и выдающимися лобными буграми может указывать на врожденный сифилис или перенесенный рахит. При ряде заболеваний отмечаются характерные движения головы: подергивания головы могут быть следствием нервных тиков, непроизвольные движения бывают при паркинсонизме, пульсирующие отклонения головы (симптом Мюссе) — при недостаточности аортального клапана.
Осмотр лица часто дает важную диагностическую информацию. Большое значение имеют выражение лица, окраска кожи и губ, состояние мимики и расположение мимических складок, степень гидратации подкожной клетчатки, величина глазных щелей. Тщательный осмотр глаз и полости рта существенно дополняет данные осмотра лица.
При некоторых патологических состояниях изменения лица имеют специфический характер. Одутловатость лица наблюдается вследствие его отечности при болезнях почек; в результате местного венозного застоя при частых приступах удушья и кашля; при сдавлении лимфатических путей, верхней полой вены; при микседеме. Лицо Корвизара (отечное, желтовато-бледное с синеватым оттенком, рот постоянно полуоткрыт, губы цианотичны) характерно при выраженной и длительной сердечной недостаточности. Лихорадочное лицо характеризуется гиперемией кожи, блестящими глазами, иногда мелкими каплями пота на коже. Лицо восковой куклы (слегка одутловатое, резко бледное с желтоватым оттенком и как бы просвечивающей кожей) бывает при пернициозной анемии. Кахектическое лицо (осунувшееся, бледное с землистым оттенком) — признак злокачественного новообразования органов пищеварения. Лицо Гиппократа, характеризующееся заостренными чертами, запавшими глазами, бывает при перитоните.
При неврологических заболеваниях осмотр лица выявляет в ряде случаев специфические изменения. Так, например, при хорее отмечается беспорядочное, хаотичное движение мимических мышц. При одностороннем параличе лицевого нерва лицо становится асимметричным: одна его половина гладкая, лишенная выражения, морщины на лбу, складки вокруг век исчезают, носогубная складка сглажена, угол рта обвисает, нос и рот скошены в сторону, особенно при мимических движениях.
Характерны черты лица и его выражение при различных эндокринных нарушениях. При гиперкортицизме лицо — большое, круглое (так называемое лунообразное лицо), цианотичное, с расширенной сетью мелких сосудов. При акромегалии, гигантизме увеличиваются выдающиеся части лица (нос, подбородок, скулы). При болезни Симмондса, реже при аддисоновой болезни, лицо худое, морщинистое с впалыми щеками. Лицо больного с диффузным токсическим зобом — быстро краснеющее с влажной кожей, подвижное, глаза выпучены, что придаст ему выражение испуга. Для евнухоидов типично сморщенное лицо, лишенное растительности. Избыточный рост усов и бороды у женщин указывает на гиперфункцию коры надпочечников или наличие вирилизирующих опухолей. При гипофункции гипофиза или щитовидной железы, а также при ряде кожных и соматических болезней наблюдаются облысение, выпадение ресниц и волос из бровей, дистрофия кожи.

Характерные изменения лица возникают при некоторых приобретенных пороках сердца. При недостаточности аортального клапана отмечается бледная окраска кожи лица, иногда с розоватым румянцем. При стенозе левого предсердно-желудочкового отверстия наблюдается так называемый facies mitralis — бледное лицо с ярким фиолетовым или багровым румянцем на щеках, цианотичными губами.

Осмотр глаз позволяет выявить ряд характерных признаков различных заболеваний. Отечность век — раннее проявление водно-электролитных нарушений местного или общего характера вследствие разнообразных причин. Темная окраска век бывает при тиреотоксикозе, аддисоновой болезни. Желтизна век — признак желтухи разного генеза. Расширение глазной щели (лагофтальм), опущение верхнего века (птоз) говорят о различных поражениях нервной системы. Сужение глазной щели характерно для отечности лица; пучеглазие — для выраженной близорукости, тиреотоксикоза, ретробульбарных опухолей. Одностороннее сужение глазной щели, зрачка и птоз века составляют триаду Горнера (см. Бернара — Горнера синдром). Косоглазие, наступающее вследствие паралича глазодвигательных мышц, может быть результатом отравлений, поражений головного мозга и его оболочек. Размер зрачков, их реакция на свет, аккомодацию и конвергенцию имеют важное значение для диагностики ряда нервных и глазных болезней. Специфическое диагностическое значение имеют Нистагм, Миоз, своеобразные нарушения реакции зрачков на свет при сохранении реакции на аккомодацию и конвергенцию (см. Аргайлла Робертсона синдром).

Нос при осмотре лица может привлечь внимание большими размерами или измененной формой, например при риносклероме, сифилисе (так называемый седловидный нос), в результате перенесенных травм. Постоянное покраснение носа с вишневым оттенком и телеангиэктазиями иногда наблюдается при хроническом алкоголизме, заболеваниях печени, легких.

При осмотре рта обращают внимание на изменение его формы, симметричность углов, степень смыкания губ, их окраску и т.д. Осмотр слизистой оболочки рта позволяет выявить пигментацию, молочницу, афты, кровоизлияния, эрозии. Изменения десен могут наблюдаться при ряде заболеваний (цинге, остром лейкозе, интоксикациях).
Осмотр зубов может выявить изменения их формы, положения, количества и, наконец, характерные заболевания. Последнее важно учитывать при определении функционального состояния желудочно-кишечного тракта и выяснении природы некоторых соматических заболеваний. Больные зубы могут являться воротами инфекции. Срок прорезания зубов у детей, их созревание зависят от состояния желез внутренней секреции. Это учитывается при диагностике заболеваний эндокринной системы. Определенные изменения формы и состояния зубов характерны для врожденного сифилиса.
Осмотр Языка имеет особое диагностическое значение. При акромегалии и микседеме он увеличен. При некоторых поражениях нервной системы, тяжелых интоксикациях наблюдается расстройство движений языка. При ряде заболеваний вид языка имеет отличительные особенности: чистый, красный и влажный — при язвенной болезни, малиновый — при скарлатине, сухой, покрытый трещинами и темным коричневым налетом, — при тяжелых интоксикациях, инфекциях, гунтеровский (гладкий, «полированный») язык — при В₁₂-, фолиево-дефицитных анемиях, «лакированный язык» (со сглаженными сосочками) — при раке желудка, спру, пелагре; лейкоплакии (локальные утолщения эпителия языка) — при стоматитах, некоторых авитаминозах, у курильщиков. Известны и другие изменения языка при разных заболеваниях.
Осмотр шеи производят при изменениях положения головы, допускающих полноту осмотра. Обращают внимание на пульсацию сонных артерий (ее изменения бывают при недостаточности аортального клапана, сосудистых аневризмах), пульсацию яремных вен (положительный венный пульс характерен для недостаточности трехстворчатого клапана). При осмотре можно обнаружить увеличение щитовидной железы. Выраженная отечность шеи (воротник Стокса) вследствие затруднения оттока лимфы и крови наблюдается при опухолях средостения. При некоторых заболеваниях (лимфолейкоз, лимфосаркоматоз, лимфогранулематоз, туляремия) можно выявить увеличение шейных лимфатических узлов.
Осмотр кожи производится на лице, шее, туловище и конечностях. Обращают внимание на ее окраску, пористость, влажность, разного рода высыпания и рубцы.
Бледность кожных покровов с различными оттенками наблюдается при разных видах анемии: желтушный оттенок — при гемолизе, зеленоватый — при хлорозе, землистый — при онкологических заболеваниях, коричневатый — при малярии и т.д. Бледность кожи и видимых слизистых оболочек. Наблюдается также при коллапсе, перитоните, некоторых интоксикациях, отечном синдроме. Красной кожа становится в местах ожогов. Диффузное покраснение отмечается у больных эритремией. Пятнистая гиперемия кожи часто бывает у больных вследствие вазомоторной дизрегуляции. Центральный и периферический Цианоз отмечается при сердечной и дыхательной недостаточности. Гиперпигментация открытых участков кожи выявляется при гипокортицизме, желтушная окраска — при желтухах, употреблении продуктов и лекарств, содержащих красящие вещества. Темная окраска может быть при нарушении обмена железа (гемосидероз), после длительного воздействия препаратами серебра, свинца, мышьяка.
Повышенная влажность кожи за счет повышенного потоотделения наблюдается при инфекциях, интоксикациях, тиреотоксикозе, нейроэндокринных расстройствах (климакс, гипоталамический синдром), неврозах, лихорадочных состояниях. Сухость кожи возникает при дерматитах, склеродермии, а также вследствие большой потери жидкости организмом (поносы, рвота, диабет, кахексия и т.д.) и при нефритических отеках. Морщинистость кожи вследствие потери эластичности наблюдается при длительных изнуряющих заболеваниях, алиментарной дистрофии.
Высыпания на коже (розеолы, эритема, крапивница, герпетическая сыпь, пурпура) имеют особое значение для распознавания инфекционных, аллергических и кожных заболеваний.
Оценка состояния подкожной клетчатки производится, помимо общего осмотра, и ощупыванием. Общий осмотр позволяет выявить ожирение или значительное похудание, а также отеки. Тип ожирения или кахексии нередко характерен для определенных заболеваний. Отеки разного происхождения различаются локализацией и сопутствующими изменениями окраски кожи, видимых сосудов, характера дыхания и другими признаками, видимыми при осмотре. Больной с почечными отеками бледен, может лежать в постели обычно. Отеки сердечного происхождения локализуются в области стоп, голеней, копчика и сочетаются у большинства больных с цианозом и одышкой; положение больного в постели вынужденное — полусидячее и сидячее.
Осмотр лимфатических узлов. Лимфатические узлы во время осмотра выявляются только при резком их увеличении или при значительном похудании обследуемого. Их первичное исследование производят с помощью пальпации (Пальпация).
Осмотр мышечной системы позволяет оценить ее как в целом, так и по группам мышц. Выявляется степень ее развития, гипертрофия или атрофия отдельных мышц или мышечных групп. При наличии асимметрии в развитии мышц конечностей измеряют окружность измененной и здоровой конечности и сопоставляют полученные данные. Атрофия мышц может быть связана с поражением непосредственно самой мышцы, с расстройствами ее иннервации, с гипофункцией вследствие разных причин.
Осмотр конечностей позволяет обнаружить изменения кожного покрова, отечность, варикозное расширение вен, наличие язв, рубцов, контрактур, тремор. Пигментация наблюдается после трофических нарушений кожи, длительно существующих отеков, синюшность, бледность — при расстройствах местного кровообращения. Осмотр конечностей позволяет составить представление о состоянии костно-суставной системы. Оценивая костную систему, обращают внимание на различного рода дефекты, искривления и другие деформации. Эти изменения иногда лучше выявляются при пальпации. Осматривая суставы, фиксируют внимание на их форме, объеме движений, отмечают припухлость, покраснение, изменения околосуставных тканей. Характер выявленных изменений иногда сразу правильно ориентирует в отношении диагноза болезни.
Осмотр туловища. Грудную клетку лучше осматривать в вертикальном положении обследуемого, а живот и в горизонтальном. При осмотре грудной клетки и живота выявляются важные диагностические признаки заболеваний. При осмотре спины могут быть обнаружены различного рода искривления, деформации и ограничение подвижности позвоночника.

Осмотр наружных половых органов позволяет выявить недоразвитие вторичных половых признаков, аномалии развития и другие патологические изменения.

После тщательного общего осмотра врач может приступить к специальному, или местному, осмотру и другим видам исследования.

Библиогр.: Василенко В.X. и др. Пропедевтика внутренних болезней, М., 1974; Губергриц А.Я. Непосредственное исследование больного, М., 1972; Шелагуров А.А. Пропедевтика внутренних болезней, М., 1975.

Алгоритм ведения пациентов дерматовенерологического профиля

Главная / Алгоритм ведения пациентов дерматовенерологического профиля

Алгоритм ведения пациентов дерматовенерологического профиля

1. Сбор анамнеза  – основывается на жалобах больного, выяснении продолжительности заболевания, остроты его начала, локализации, распространенности процесса, симптомов заболевания,  анамнеза жизни, семейного анамнеза, профессии, предыдущего лечения,  аллергических реакций на лекарственные препараты в прошлом, о перенесенных заболеваниях, выяснении этиологических факторов, способствующих возникновению дерматоза. 

2.  Физическое исследование включает: 

1) осмотр кожных покровов — полностью раздев больного, осмотреть весь кожный покров, включая придатки кожи (волосы и ногти), а также область половых органов и слизистой оболочки рта, начав осмотр с пораженного участка кожи;

2) пальпация очагов для выявления консистенции, структуры кожных элементов, определения их чувствительности;

3) пальпация периферических, регионарных лимфатических узлов;

4) проведение специальных дерматологических методов обследования:

• метод послойного поскабливания (гратаж),
•  метод диаскопии, 
• метод просветления и т.д.,
• дерматоскопия;

5) забор патологического материала для лабораторного исследования на гонококки, трихомонады, др. ИППП, бледную трепонему, чесоточного клеща, грибы, демодекс, акантолитические клетки.

3. Постановка предварительного диагноза, оценка тяжести состояния больного, определение объёма помощи, составление плана лечения, решение вопроса о трудоспособности.

4. Интерпретация полученных результатов обследования, постановка окончательного диагноза, назначение лечения, определение потребности в диспансеризации.

Опрос больного и сбор анамнеза

Опрос больного. В психиатрии опрос больного считается важ­нейшим методом обследования Большинство симптомов психи­ческих расстройств можно выявить только со слов больного (явле­ния психического автоматизма, навязчивые мысли и опасения, бредовые идеи, многие обманы чувств, деперсонализационные и дереализационные нарушения и др.). Некоторые психические на­рушения на основании наблюдения за поведением больного мож­но лишь заподозрить (слуховые галлюцинации, когда больной к чему-то прислушивается, бред преследования — по напряженному и испуганному виду и т.д.). При резком возбуждении, ступоре, на­рушенном сознании расспрашивать приходится после того, как эти состояния минуют. С больным в психотическом состоянии лучше беседовать, предварительно получив о нем сведения от родных и близких, но при непсихотических расстройствах первым лучше расспрашивать самого больного, что повышает его доверие к врачу. 

Опрос требует от психиатра определенных навыков, которые приобретаются в процессе накопления профессионального опыта. С одной стороны, больному всегда надо дать высказаться, а с дру­гой — инициатива всегда должна быть в руках врача. Какая-либо единая схема невозможна. Начинать обычно приходится с того, что послужило причиной обращения к психиатру. От врача всегда требуются выдержка, терпение, неизменная доброжелательность и сочувствие даже при явно враждебном отношении к нему боль­ного. Однако всегда необходимо сохранять дистанцию, не допус­кать фамильярности. Никогда не следует скрывать от больного це­ли расспроса, представляться кем-либо другим, а не врачом-пси­хиатром. При отказе отвечать на вопросы важнейшие из них все же должны быть заданы и отмечена реакция больного на них. 

В задачу расспроса входит выяснить, насколько больной по­нимает происходящее вокруг, ориентирован в месте и времени, сохранена память на важнейшие события в его жизни и на собы­тия, предшествовавшие обращению к врачу. Больного просят дать объяснение тем его поступкам или высказываниям, которые у других могли вызвать подозрение о психическом расстройстве. 

Если больной сам не высказывается о своих болезненных пере­живаниях, то ему задают наводящие вопросы о галлюцинациях, бреде и других расстройствах, наличие которых можно предполо­жить, судя по его поведению или по полученным о нем сведени­ям. Всегда полезно задать вопрос о наличии суицидальных мыслей не только в настоящем, но и когда-либо в прошлом. Важно также выяснить отношение больного ко всем выявленным болез­ненным переживаниям и особенностям поведения: отсутствие критики, частичное, неустойчивое или достаточное критическое отношение к ним. 

Расспрос больного следует проводить в отсутствие его родных и близких. 

Анамнез в психиатрии принято разделять на субъективный и объективный, хотя эти обозначения весьма условны. 

. Сведения от самого больного собира­ются в процессе его опроса. Анамнез болезни сводится к выясне­нию, когда и какие ее признаки впервые появились, какие собы­тия этому предшествовали, как эти проявления изменялись, когда исчезали и т.д. Анамнез жизни включает воспоминания: в какой се­мье вырос, кто родители, как учился, какие в детском и подрост­ковом возрасте были нарушения поведения (побеги из дома и т.д.). Важно выяснить, было ли злоупотребление алкоголем, наркотика­ми и другими дурманящими средствами, в каком возрасте нача­лось, насколько интенсивным было. Существенными являются данные о том, как больной оценивает свой социальный статус — трудовой и семейный: удовлетворен ли им, чем тяготится и чего ему недостает. Представляет интерес спросить больного о тех со­бытиях прошлой жизни, которые он сам считает самыми тяжелы­ми, как он их переживал, были ли суицидальные мысли и попыт­ки. Соматический анамнез, кроме перенесенных тяжелых заболе­ваний, должен учитывать сведения о черепно-мозговых травмах, даже с мгновенной потерей сознания, о нейроинтоксикациях и мозговых инфекциях и склонность к аллергическим реакциям. 

 — сведения, получаемые от родных и близких и других лиц, хорошо знающих больного. Эти сведения лучше получать от каждого по отдельности, в отсутствие других. Название «объективный» является условным, так как каждый оп­рашиваемый в свой рассказ привносит субъективное отношение к больному. Врач должен руководить беседой, узнавая факты и пресекая попытки навязать себе чужое мнение. Так же собирают анамнез болезни: выясняют, когда и какие ее проявления возник­ли и что этому могло способствовать, а также анамнез жизни: све­дения о наследственной отягощенности (психические болезни, слабоумие, алкоголизм и наркомании, суициды среди кровных родственников, а также наличие среди них лиц с необычно тяжелым характером). От родителей можно узнать об особенностях развития в детстве. Далее им задают те же вопросы, что и самому больному. Важно выяснить, о чем больной умолчал и что предста­вил по-иному.

Приложения по пропедевтике

Пропедевтика в медицине имеет огромное значение, поскольку знакомит студента с главными навыками необходимыми в клинической практике. Благодаря этому сборнику приложений, любой желающий может изучить или проверить свои знания в осмотре пациента. 

Мобильные программы по пропедевтике для iOS и android

Содержание сборника:

1. MedEx — Clinical Examination (клинический осмотр)
2. Clinical Examination & Skill — навыки по пропедевтике
3. Clinical Examination Tips — клинический осмотр
4. Geeky Medics — OSCE revision (навыки по пропедевтике)
5. OSCE Reference Guide — информация о осмотре пациента
6. OSCE Skills — навыки осмотра пациента

MedEx — Clinical Examination (клинический осмотр)

Medex является удобным и полезным инструментом, чтобы изучить навыки физикального обследования.

В сочетании с легко понятным описанием и высоким качеством иллюстраций приложение является идеальным помощником для улучшения навыков по пропедевтике. Все описания и изображения основаны на широко практикуемых клинических методах обследования во всем мире.

Приложение включает в себя:

• Сбор анамнеза
• Исследование витальных показателей
• Общий осмотр
• Исследование сердечно-сосудистой системы
• Исследование дыхательной системы
• Исследование желудочно-кишечного тракта
• Исследование нервной системы
• Исследование опорно-двигательной системы

Язык контента — английский. Скачивание — бесплатное.
Android

Clinical Examination & Skill — навыки по пропедевтике

«Clinical Examination & Skill» — приложение разработанное для студентов-медиков и врачей, которое будет полезно в клинической работе и на экзаменах по пропедевтике.

Приложение включает в себя:

• Общее физикальное обследование
• Обслдеование желудочно-кишечного таркта
• Обследование сердечно-сосудистой системы
• Осмотр дыхательной системы
• Исследование нервной системы 

Язык контента — английский. Скачивание — бесплатное.

Android

Clinical Examination Tips — клинический осмотр

«Clinical Examination Tips» — является приложением которое было разработано для студентов-медиков и врачей и будет полезно в клинической практике и экзаменах по пропедевтике.

Приложение является бесплатным и работает в автономном режиме. Включает в себя такие материалы:

• Общий физический осмотр.
• Осмотр пищеварительной системы.
• Осмотр сердечно-сосудистой системы.
• Осмотр эндокринной системы.
• Осмотр дыхательной системы.
• Осмотр нервной системы.
• Осмотр мочеполовой системы.
• Осмотр в педиатрии.

Язык контента — английский. Скачивание — бесплатное.

Android

Geeky Medics — OSCE revision (навыки по пропедевтике)

Учитесь на ходу с помощью нашей обширной коллекции руководств OSCE (Objective Structured Clinical Examinations), охватывающих широкий спектр навыков по пропедевтике.

Возможности:

• Наши видео-демонстрации делают клинические навыки легкими для понимания.
• Оффлайн-доступ.
• Узнайте, как интерпретировать большинство результатов медицинских обследований.
• Быстро получайте доступ к руководствам, наиболее важным для Вас и сохраняйте информацию в избранное, создавая свой собственный пользовательский список руководств.

Коллекция включает в себя следующие категории:

• Обследование сердечно-сосудистой системы.
• Обследование  дыхательной системы.
• Обследование желудочно-кишечного тракта.
• Обследование в неврологии.
• Обследование опорно-двигательного аппарата.
• Обследование  эндокринной системы.
• Акушерство и гинекология.
• Обследование при ЛОР-патологии.
• Обследование молочной железы.
• Клинические процедуры.
• Сбор анамнеза.
• Интерпретация полученных данных.
• Заполнение документации.

Язык интерфейса — английский. Скачивание — бесплатное, но в программе присутствует платный контент.

Android iOS

OSCE Reference Guide — информация о осмотре пациента

Это бесплатное, медицинское приложение предназначено для подготовки студентов-медиков к клиническими навыками для объективного структурированного клинического экзамена.

Подробный справочный материал доступен для подготовки и описывает типы вопросов, которые студенты должны задать пациентам, чтобы оценить тяжесть их состояния.

Пошаговая инструкция о выполнении медосмотров, подается в простой структурированной форме и делает каждую тему по пропедевтике легко доступной для понимания.

Язык контента — английский. Скачивание — бесплатное.

Android iOS

OSCE Skills — навыки осмотра пациента

Объективный структурированный клинический экзамен (OSCEs) являются необходимой частью обучения в любой медицинской профессии.

Это приложение обеспечивает богатство медицинской информации, на основе сценариев OSCEs, каждый из которых написан практикующими врачами и сопровожден соответствующими иллюстрациями.

Благодаря этому медицинскому приложению вы получите всю необходимую информацию для обучения, с постоянным доступом даже в оффлайн режиме.

Язык контента — английский.

Android $0.58 iOS $2.55

25 — bikovasukarosovatvar

Билет №25

1.Общий осмотр: план проведения,
последовательность, значение каждого этапа осмотра для диагностики заболеваний
внутренних органов.

Общий
осмотр больного
— первый объективный метод обследования пациента. Эффективность осмотра зависит
от многих факторов, среди которых важнейшими считают наблюдательность,
педантичность и, конечно, личный опыт врача.

Правила осмотра. Для того чтобы
полностью использовать все возможности осмотра, необходимо соблюдать
определенные правила, касающиеся освещения, при котором он осуществляется,
техники и плана его проведения.

Освещение. Осмотр лучше
всего производить при дневном освещении либо при лампах дневного света, так как
при обычном электрическом освещении невозможно обнаружить желтушное окрашивание
кожи и склер. Помимо прямого освещения, выявляющего весь контур тела и
составные его части, следует применять и боковое освещение, которое позволяет
обнаружить различные пульсации на поверхности тела (верхушечный толчок сердца),
дыхательные движения грудной клетки, перистальтику желудка и кишечника.

Техника
осмотра.
Последовательно обнажая тело больного, производят осмотр его при прямом и
боковом освещении. Осмотр туловища и грудной клетки лучше проводить в
вертикальном положении обследуемого; живот следует осматривать в вертикальном и
горизонтальном положении. Осмотр должен быть систематичным. При несоблюдении
плана осмотра можно пропустить важнейшие признаки, дающие ключ к диагностике, —
«печеночные ладони», сосудистые «звездочки» при циррозе печени и др.

Вначале производят общий осмотр,
позволяющий выявить симптомы общего значения, а затем участков тела по
областям: голова, лицо, шея, туловище, конечности, кожа, кости, суставы, слизистые
оболочки, волосяной покров. Общее состояние больного, как указывалось выше,
характеризуют следующие признаки: состояние сознания и психический облик
больного, его положение и телосложение.

Общий осмотр больного включает оценку
следующих элементов.

1. Состояние сознания.

2. Положение больного.

3. Телосложение (конституция).

4.Выражение лица.

5.Типологическая оценка высшей нервной
деятельности.

6.Температура тела.

7.Антропометрические данные.

Под нарушением сознания понимают
расстройство отражения окружающей среды, предметов, явлений и их связей,
проявляющееся полной невозможностью или неотчётливостью восприятия окружающего,
дезориентировкой во времени, месте, окружающих лицах, собственной личности,
бессвязностью мышления.

Нарушения сознания условно разделяют на
две группы — угнетение и изменение сознания.

• Угнетение сознания — непродуктивные
формы, характеризующиеся дефицитом психической активности, снижением уровня
бодрствования, угнетением интеллектуальных функций и двигательной активности. К
ним относят оглушение, сопор и кому

• Изменения сознания развиваются на фоне
бодрствования и характеризуются расстройством психических функций, извращённым
восприятием окружающей среды и собственной личности. Изменения сознания
изучаются в курсе психиатрических болезней.

Различают следующие виды угнетения
сознания.

• Ступор — оцепенение;

• Оглушение — форма помрачения сознания,
характеризующаяся повышением порога всех внешних раздражителей, замедлением и
затруднением течения психических процессов, скудностью представлений,
неполнотой или отсутствием ориентировки в окружающей обстановке.

• Сопор — глубокая стадия оглушения, при
которой отсутствуют реакции на словесное обращение и сохранены лишь реакции на
болевые раздражители.

• Кома — состояние глубокого угнетения
функций ЦНС, характеризующееся полной потерей сознания, утратой реакций на
внешние раздражители и расстройством регуляции жизненно важных функций
организма.

ПОЛОЖЕНИЕ БОЛЬНОГО

Различают активное, пассивное и
вынужденное положение больного.

• Активное положение не зависит от
особенностей заболевания.

• Пассивное положение больного
характеризуется неподвижностью, голова и конечности свешиваются под действием
силы тяжести. Пассивное положение наблюдают при бессознательном состоянии или
при крайней слабости и истощении.

• Вынужденное положение связано прежде
всего с тем, что больной принимает его для облегчения своих страданий, например
уменьшения болей, одышки. Обычно вынужденное положение больной занимает в
момент усиления проявлений болезни

ТЕЛОСЛОЖЕНИЕ

Телосложение (одно из проявлений
конституции) — совокупность особенностей строения, формы, величины и
соотношения отдельных частей тела, определяемых в основном наследственностью,
но формирующихся также под влиянием образа жизни, среды и социальных факторов.

АСТЕНИЧЕСКИЙ ТИП

Астенический тип — преобладание
продольных размеров тела над поперечными. Конечности у астеников удлинённые,
тонкие, мышцы развиты сравнительно слабо. Череп удлинён в высоту и
переднезаднем направлении, шея длинная и тонкая, плечи узкие, лопатки отстоят
от грудной клетки. Грудная клетка также удлинённая, узкая и плоская, рёбра
сзади и сверху круто спускаются кпереди и вниз, надчревный угол острый.
Астеники часто худы, имеют тенденцию к развитию артериальной гипотензии. Обмен
веществ протекает ускоренно.

ГИПЕРСТЕНИЧЕСКИЙ ТИП

Гиперстенический тип — преобладание
поперечных размеров тела над продольными. Голова округлой формы, лицо широкое,
шея толстая и короткая, грудная клетка широкая, рёбра расположены почти
горизонтально, надчревный угол тупой.

НОРМОСТЕНИЧЕСКИЙ ТИП

Нормостеники характеризуются
пропорциональностью основных размеров и правильным их соотношением в строении
тела. Надчревный угол прямой (90°).

Выделяют следующие типы температурных
кривых.

1.Постоянная лихорадка (febris continua;
рис. 3-1). Колебания температуры тела в течение суток не превышают 1 °С, обычно
в пределах 38-39 °С. Такой тип лихорадки характерен для острых инфекционных
болезней [воспаление лёгких, острые респираторно-вирусные инфекции (ОРВИ)].

2.Послабляющая, или ремиттирующая,
лихорадка (febris remittens; рис. 3-2). Температура тела увеличивается до
различных значений с суточными колебаниями 1-2 °С; характерна для гнойных
заболеваний.

3.Перемежающаяся, или интермиттирующая,
лихорадка (febris intermittens; рис. 3-3). Температура тела внезапно повышается
до 39-40 °С и через некоторое время (часы) быстро снижается до нормальных и
даже субнормальных значений. Через 1-3 дня такой подъём температуры повторяется
и т.п. Данный тип лихорадки характерен для малярии.

4.Возвратная лихорадка (febris
recurrens; рис. 3-4). В отличие от интермиттирующей лихорадки, температура тела
повышается сразу до высоких значений и сохраняется на повышенном уровне в
течение нескольких дней, затем она временно спадает до нормы с последующим
новым периодом повышения (от 2 до 5 приступов). Возвратная лихорадка типична
для некоторых спирохетозов (возвратный тиф).

5.Гектическая, или истощающая, лихорадка
(febris hectica; рис. 3-5). Колебания температуры тела в течение суток
составляют 3-5 °С. Подобный тип температурной кривой особенно характерен для
сепсиса.

6.Волнообразная лихорадка (febris
undulans; рис. 3-6). Температура тела некоторое время нарастает изо дня в день,
достигая всё более и более высоких значений, а затем постепенно, с каждым днём,
становится всё ниже и ниже. Достигнув субфебрильных или нормальных значений,
она снова даёт довольно правильную волну подъёма и т.п. Отличительная черта
волнообразной лихорадки по сравнению с возвратной — постепенное нарастание
температуры тела и такой же постепенный её спад. Такую лихорадку в наиболее
типичной форме наблюдают при бруцеллёзе.

7.Неправильная лихорадка (febris
irregularis; рис. 3-7). Для неё характерны незакономерные повышения температуры
тела до различных значений. Наиболее часто наблюдают при ревматизме, гриппе,
дизентерии.

8.Извращённая лихорадка (febris inversa;
рис. 3-8). Утренняя температура тела выше вечерней. Такой тип температурной
кривой наблюдают иногда при туберкулёзе, затяжном сепсисе.

2. Контурная перкуссия сердца. Какая
конфигурация определяется при аортальных пороках?

• Правый контур относительной сердечной
тупости и сосудистого пучка образован (начиная сверху со второго межреберья)
сверху верхней полой веной и снизу — правым предсердием.

• Левый контур относительной сердечной
тупости образован дугой аорты, ниже — лёгочной артерией, на уровне III ребра —
ушком левого предсердия и, наконец, узкой полосой левого желудочка (см. ниже,
раздел «Характеристики рентгенологической тени сердца в норме»).

Аортальная
конфигурация с выраженной талией.

3. Больной Б., 35 лет, токарь, обратился
в больницу с жалобами на постоянные, ноющие боли опоясывающего характера,
иррадиирующие в спину, особенно интенсивные по ночам. Объективно: болезненность
при пальпации эпигастральной области. В крови — лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной
формулы влево, увеличение СОЭ.

А. Поставьте предварительный диагноз?

Хронический панкреатит

Б. Назовите диспепсические расстройства,
наиболее характерные для данной патологии?

Поносы, стеаторея, падение массы тела,
боли в животе, отрыжка, тошнота, эпизодическая рвота, метеоризм, потеря
аппетита.

В. Какие дополнительные исследования
необходимо провести в данном случае?

— амилаза крови, диастаза мочи,

 УЗИ
поджелудочной железы, печени и желчных путей.

Г. Каковы наиболее частые причины
развития данной патологии?

Наиболее
частыми причинами панкреатита являются желчекаменная болезнь и употребление алкоголя в сочетании с обильным приемом пищи. Также причинами
панкреатита могут быть отравления, травмы,
вирусные заболевания, операции и эндоскопические манипуляции. Также очень
частой причиной панкреатита являются различные психогенные воздействия: стрессы, различные психотравмы, нервное перенапряжение, которые
вызывают спастическое состояние сосудов, а также мышц на выходе желчных и панкреатических протоков. На сегодняшний день одним из наиболее важных
факторов развития хронического панкреатита является курение. Установлено, что
степень риска повышается на 75% по сравнению с некурящими.

4.
Анализ мокроты

Диспансеризация

=»0″>

График прохождения диспансеризации в поликлинике

Понедельник- Пятница с 8-00 до 18-00

Суббота с 8-00 до 12-00

АДМИНИСТРАЦИЯ  ГБУЗВО «Меленковская ЦРБ» ПРИГЛАШАЕТ ПРОЙТИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИЮ ПРИКРЕПЛЕННОЕ НАСЕЛЕНИЕ
(территориальная поликлиника)!

Адрес: г Меленки ул.Союз Республик д.61
Контактные телефоны: 2-18-99

Диспансеризация и профилактические осмотры.

Бесплатным профилактическим мероприятиям в 2019 году подлежит все приписное население.

Цель диспансеризации — раннее выявление хронических неинфекционных заболеваний, являющихся основной причиной инвалидности населения и преждевременной смертности.

Профилактические мероприятия регламентируются приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 марта 2019 года № 124н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения».

Этим приказом расширены возможности для прохождения взрослым населением диспансеризации и профилактических осмотров в 2019 году. Отныне граждане старше 39 лет смогут проходить диспансеризацию ежегодно. Напомним, что раньше она проводилась раз в три года. Кроме того, граждане с 18 лет теперь могут раз в год пройти профилактический медицинский осмотр, который ранее проводился раз в два года. Для лиц пред пенсионного и пенсионного возраста вводится отдельная дополнительная диспансеризация. Диспансеризация раз в три года для всех остальных возрастных групп сохраняется. Ее цель – выявление социально значимых заболеваний на ранних стадиях, многие из которых протекают бессимптомно. Диспансеризация по-прежнему включает в себя общий осмотр, измерение артериального и внутриглазного давления, общий анализ крови, а также определение уровней сахара и общего холестерина. Для лиц старше 39 лет предусмотрены профилактический медосмотр и проводимые раз в два года диагностические исследования для выявления на ранних стадиях онкологических заболеваний пищевода, желудочно-кишечного тракта, молочных желез, предстательной железы и т.д. Кроме того, в рамках диспансеризации врачи будут ежегодно осматривать кожные и слизистые покровы, проводить пальпацию щитовидной железы и лимфатических узлов. При подозрениях на возникновение злокачественных новообразований пациентов будут направлять на дополнительные исследования и консультации к профильным специалистам.

Диспансеризация проводится бесплатно по полису ОМС в поликлинике по месту жительства (прикрепления).

Вы можете обратиться к своему участковому терапевту или в кабинет профилактики (каб.9)

Диспансеризации подлежат лица в возрасте 18 лет и старше:  работающие граждане,  неработающие, обучающиеся в образовательных организациях по очной форме.

Один раз в 3 года в возрасте от 18 до 39 лет включительно;

 Ежегодно в возрасте 40 лет и старше.

Каждому гражданину, направляющемуся на диспансеризацию, необходимо иметь паспорт и страховой медицинский полис ОМС. Те, кто пришел на медосмотр, не стоят в очереди, им не нужно получать талон. 

Диспансеризация проводится с согласия гражданина. Можно отказаться от ее прохождения полностью или частично, при согласии пациент  подписывает добровольное информированное согласие. 

Основным принципом проведения диспансеризации является ее двухэтапность:

1-й этап диспансеризации (скрининг) основан на выявлении у граждан признаков хронических неинфекционных заболеваний (болезни системы кровообращения и в первую очередь ишемическая болезнь сердца и цереброваскулярные заболевания, злокачественные новообразования, сахарный диабет, хронические болезни легких, глаукома), факторов риска их развития, потребления наркотических и психотропных средств без назначения врача.

Если Вы в текущем или предшествующем году проходили медицинские исследования, возьмите документы, подтверждающие это, и покажите их медицинским работникам перед началом прохождения диспансеризации. 

Прохождение обследования первого этапа диспансеризации, как правило, требует два визита. Первый визит занимает ориентировочно от 3 до 6 часов (объем обследования значительно меняется в зависимости от Вашего возраста). Второй визит проводится на следующий день к участковому врачу для заключительного осмотра и подведения итогов диспансеризации.

Первый этап заканчивается приемом врача-терапевта и проведением краткого профилактического консультирования.

Если по результатам первого этапа диспансеризации у Вас выявлено подозрение на наличие хронического неинфекционного заболевания или высокий и очень высокий суммарный сердечно-сосудистый риск, участковый врач сообщает Вам об этом и направляет на второй этап диспансеризации.

2-й этап диспансеризации заключается в дополнительном обследовании и уточнении диагноза, проведении углубленного профилактического консультирования и осмотра специалистами, проведение по определенным на первом этапе показаниям целого ряда инструментально-лабораторных методов исследования.

Все граждане по результатам диспансеризации разделяются на три большие группы: относительно здоровые, (I группа состояния здоровья), лица с высоким и очень высоким суммарным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний (II группа) и больные (III группа).

Результаты осмотров врачами и исследований, проведенных во время диспансеризации, вносятся в медицинскую карту амбулаторного больного.

При наличии у гражданина документально подтвержденных результатов исследований, входящих в объем диспансеризации, которые выполнялись в течение 12 месяцев, предшествующих месяцу проведения диспансеризации, решение о необходимости повторного осмотра/исследования в рамках диспансеризации принимается индивидуально с учетом всех имеющихся результатов обследования и состояния здоровья.

Подробную информацию о сроке, порядке и условиях прохождения диспансеризации и профилактических осмотров можно получить в регистратуре поликлиники, у участкового врача, в своей страховой медицинской организации или по телефону «горячей линии» ТФОМС области.

Пожалуйста, при записи на обследование возьмите с собой:

• Паспорт
• Полис ОМС
• СНИЛС
• Паспорт здоровья (при наличии)

 Работодатели обязаны обеспечивать условия для прохождения работниками медицинских осмотров и диспансеризации, а также беспрепятственно отпускать работников для их прохождения (статья 24 ФЗ от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» ).

Регулярное прохождение диспансеризации необходимо вне зависимости от самочувствия. Даже если человек считает себя здоровым, во время диспансеризации у него нередко обнаруживаются хронические неинфекционные заболевания, лечение которых наиболее эффективно на ранней стадии. Прохождение диспансеризации позволит Вам уменьшить вероятность развития наиболее опасных заболеваний, являющихся основной причиной инвалидности и смертности или выявить их на ранней стадии развития, когда лечение наиболее эффективно.

Клиническое обследование — обзор

Введение

Клиническое обследование состоит из трех компонентов: анамнеза, обследования и объяснения, где врач обсуждает характер и значение клинических результатов. Пациент обращается за медицинской помощью по трем основным причинам: диагностические цели, лечение или успокоение, или сочетание этих факторов. Основа отношений между пациентом и врачом во многом основана на установлении хороших отношений во время сбора анамнеза и обследования.

Несмотря на то, что становятся доступными все более сложные тесты, поддерживающие диагностический процесс в неврологии и психиатрии, история болезни и клиническое обследование остаются основой оценки пациента, страдающего той или иной формой повреждения или дисфункции нервной системы. Важный момент — быть систематическим. Цель этой главы — дать краткий обзор основных моментов клинического обследования в неврологии и описать основные дополнительные лабораторные исследования, которые могут помочь в постановке диагноза.

Клиническому обследованию предшествует сбор анамнеза пациента. Сбор анамнеза дает важную информацию о возможной этиологии заболевания. Это наиболее важная часть клинической оценки, в ходе которой собирается следующая информация о пациенте: возраст, пол, раса, род занятий, руки, история настоящей жалобы, история болезни (включая прошлое и / или текущее лечение наркозависимости). ), семейная история и социальная история. Например, временная эволюция проблем, с которыми сталкивается пациент, дает важные ключи к разгадке их природы.Острое начало характерно для травмы или серьезного сосудистого нарушения. Развитие в течение нескольких дней может указывать на воспалительный компонент. Новообразования обычно развиваются в течение месяцев или лет. Неврологические проблемы, возникающие в результате иммунного механизма, такие как рассеянный склероз, также развиваются в течение месяцев и лет с периодом рецидива и ремиссии. Нейродегенеративные заболевания, такие как болезнь Паркинсона, болезнь двигательных нейронов или болезнь Альцгеймера, неумолимо развиваются с годами. В некоторых случаях, если у пациента наблюдается нарушение сознания, временное (судороги) или хроническое (деменция), полная история проблем пациента потребует участия других, таких как родственники, лица, осуществляющие уход, или терапевт.Психиатрические истории часто бывают более подробными, поскольку требуется больше подробностей о личной жизни пациента, его семье и социальном происхождении.

Также важно сначала провести общий медицинский осмотр. Это важно, поскольку системное заболевание может привести к неврологическим осложнениям (например, связь между атеросклерозом и инсультом, раком и церебральными метастазами, диабетом и периферической невропатией, ревматоидным артритом и сдавлением шейного отдела спинного мозга). Все клиническое обследование должно проводиться мягко, тактично и с вниманием к пациенту, который может быть удивлен или напуган некоторыми вопросами или процедурами, которые являются частью обследования, или может воспринимать их как совершенно не связанные с жалобой. .Следует избегать медицинского жаргона и заменять его простыми объяснениями и общим языком, чтобы укрепить доверие пациента и его уверенность, тем самым сделав обследование максимально интерактивным и интерактивным.

Абсолютного «золотого стандарта» проведения неврологического обследования не существует, и существуют различия между врачами, больницами и странами. Обследование также может варьироваться в зависимости от типа жалобы, которую предъявляет пациент, которая может предложить опытному врачу предварительный диагноз.Однако любое базовое неврологическое клиническое обследование пациента должно включать оценку: (1) психического состояния; (2) сенсорные системы; (3) черепные нервы; (4) двигательная система и рефлексы; (5) координация; (6) походка; и (7) корковая функция. Не менее важны навыки наблюдения, которые помогут в обнаружении физических признаков, которые могут дать ключ к разгадке неврологической инвалидности.

Первую оценку этого типа может провести любой врач общей практики, прежде чем привлекать специалиста.Для болезней в области психиатрии, таких как депрессия или шизофрения, могут потребоваться более специализированные тесты и рейтинговые системы, как указано в соответствующих анализах случаев, обсуждаемых в этой книге. Также важно отметить, что вегетативная нервная система не проверяется непосредственно во время обследования. Однако у пациента могут быть сложные косвенные признаки и симптомы дисфункции симпатической или парасимпатической систем (например, постуральная гипотензия, запор или недержание кала, задержка или недержание мочи, неподвижность зрачков, нарушения потоотделения или эректильная недостаточность).При необходимости маневр Вальсальвы является золотым стандартом теста, используемым для оценки целостности вегетативной нервной системы. Пациент должен сделать глубокий вдох и, зажимая нос и держа рот закрытым, попытаться выдохнуть с сопротивлением 40 мм рт. Ст. В течение 15 с. Во время этого теста частота сердечных сокращений увеличивается, а затем возвращается к норме, как только субъект дышит нормально.

После клинического обследования может потребоваться серия лабораторных исследований, чтобы получить информацию, которую клиническое обследование не может выявить.Несоответствия в анамнезе или обследовании должны заставить задуматься о возможности функционального неорганического расстройства.

Оценка пациента — Клиническая оценка и рекомендации | Модуль 1: Расширенный контроль боли и седация

.

Клиническая оценка и рекомендации

Оценка пациента

Важно собрать анамнез и провести целенаправленный медицинский осмотр, чтобы убедиться, что нет никаких медицинских рисков, которые могут предрасположить пациента к неотложной медицинской помощи во время самой процедуры.Также важно поговорить с пациентом, чтобы понять психологическое состояние пациента. Обязательно оцените следующее:

• Сможет ли пациент выдержать стресс процедуры?
• Необходимы ли изменения в плане лечения с учетом истории болезни и физического состояния пациента?
• Требуется ли премедикация анксиолитиками только для того, чтобы доставить пациента в кабинет?

Оценка рисков

Чтобы ответить на эти вопросы, проводится оценка риска, которая требует сбора истории болезни и проведения физического осмотра.

Большая часть информации, полученной из истории болезни, будет основой для оценки риска, и для клинициста важно проводить время, разговаривая с пациентом. Информация, собранная в истории болезни пациента, включает:

• Наличие системных заболеваний
• предыдущие госпитализации
• предыдущие операции
• предыдущие анестезиологические операции (как пациент поживает?)
• аллергия
• лекарств
• Семейный анамнез пациента по болезни
• социальная история
• Употребление наркотиков или табака
• Стоматологическая история пациента
• Состояние пациента во время предыдущего стоматологического лечения.

Во время физического осмотра проводится обзор систем, чтобы получить информацию о конкретных системах органов. Целенаправленный физический осмотр должен включать следующие компоненты:

• Результаты испытаний
• Оценка физического, психического и неврологического статуса
• Знаки жизнедеятельности
• Оценка дыхательных путей
• Оценка легких
• Оценка ЦНС и ПНС

Медицинский осмотр

Хороший анамнез просто подтверждается физическим обследованием.Начните с основных показателей жизнедеятельности, включая артериальное давление, частоту сердечных сокращений, частоту дыхания, и запишите рост и вес пациента.

Полный предоперационный медицинский осмотр должен также включать осмотр головы и шеи, сердечно-сосудистый осмотр и осмотр легких. Кроме того, также важно провести осмотр дыхательных путей, при этом нужно смотреть на язык, на шею. Во время исследования дыхательных путей используйте следующие вопросы, чтобы определить, подвержен ли пациент риску обструкции дыхательных путей во время седации:

• Каков диапазон движений нижней челюсти?
• Есть ли миндалины, которые могут препятствовать прохождению дыхательных путей?
• Когда пациент открывает рот и высовывает язык, можно ли увидеть язычок и глотку?
• Пациент страдает ожирением?
• Есть ли у пациента толстая шея, короткая шея или большой язык, что затрудняет вентиляцию легких?

Во время сбора анамнеза и физического осмотра также важно выяснить уровень беспокойства пациента.Некоторые симптомы беспокойства включают потливость, расширение зрачков; пациент также может быть очень разговорчивым и / или иметь повышенное артериальное давление и частоту сердечных сокращений.

Система классификации ASA

Система классификации ASA используется анестезиологами для классификации пациентов в соответствии с их историей болезни. Это шкала от одного до пяти, с добавлением E для обозначения аварийной процедуры.

Например, здоровый нормальный 18-летний пациент будет иметь ASA P1.Если этому пациенту была сделана экстренная аппендэктомия, классификация будет 1E.

Примеры ASA 2:

• здоровая беременная женщина
• любой здоровый пациент старше 60 лет
• здоровый пациент, но страдающий сильной фобией
• человек с гипертонией легкой степени
• — хорошо контролируемый диабетик II типа.

Примеры пациентов с ASA 3 включают:

• Диабетик I типа с хорошим контролем
• перенес инфаркт миокарда более шести месяцев назад
• имеет хорошо контролируемую боль в груди
• страдает ХОБЛ.

Примеры пациентов с ASA 4 включают:

• одышка в покое
• Боль в груди в покое
• перенес инфаркт миокарда в течение последних шести месяцев
• имеет неконтролируемую гипертонию
• Пациент с ХОБЛ, требующий постоянной оксигенотерапии

Пациентам, классифицируемым как ASA 1 или 2, не требуется никаких изменений седативной техники.Пациент ASA 3 требует большей осторожности; могут потребоваться модификации, например, более легкая седация или лечение в больничных условиях. Пациент с ASA 4 должен лечиться только в стоматологическом учреждении больницы и, как правило, получать только неотложную и паллиативную помощь.

Дополнительная литература

Сильверман, SJ, Бруно, JR и Фут, JW. Предоперационная оценка. В: Фонсека, Р., Уокер, Р. и Беттс, Н., редакторы. Челюстно-лицевая хирургия, Том 1. Сондерс: 2000.п. 13-40.

Информация об анамнезе и медицинском осмотре. Чего ожидать

Введение

Говорят, что более 80% диагнозов ставятся только на основании анамнеза ^[1] . В последнее время акцент (и финансирование) сместился в сторону технологических достижений в исследованиях, но нет сомнений в том, что анамнез и экзаменационные навыки остаются краеугольным камнем клинической практики. Цель этой записи — дать вам несколько полезных советов; Ваши пациенты научат вас остальному.

Так как это может стать очень широкой темой, см. Также следующие отдельные статьи: Консультационный анализ, клиническая халатность, электронные истории болезни пациентов и телефонные консультации.

Большинство статей по клиническим темам будут включать соответствующие аспекты истории болезни и обследования для этот предмет.

Подготовка

Этой областью часто пренебрегают, но она может быть очень важной.

• Очистите свои мысли от последнего пациента, когда вы моете руки, чтобы подготовиться к следующему.
• Просмотрите записи, прежде чем увидеть пациента. Пациенты ожидают, что вы будете знать их историю болезни, даже если они консультируются с вами впервые, потому что они знают, что у вас есть записи. Конечно, стоит отметить последнюю консультацию и основные проблемы, отображаемые на экране.
• Подумайте о своем выборе времени. Консультанты больницы могут выделить до часа на консультации с новыми пациентами, в то время как общая практика обычно выделяет в общей сложности 10 минут на сбор анамнеза, осмотр и объяснения (у вас все хорошо, если вам удается вписаться в некоторые меры по укреплению здоровья).Дополнительное медицинское обслуживание также выигрывает от направления к специалисту, тогда как если у вас есть незнакомый вам пациент, вам, возможно, придется за короткое время извлечь ясную и краткую историю. Поэтому важно действовать эффективно и целенаправленно. Если консультация затягивается, вам нужно будет решить, допустимо ли это (с учетом ваших обязательств перед другими пациентами, ожидающими вас) или вам нужно попросить пациента вернуться для следующей консультации. У обоих этих подходов есть риски и преимущества, и вам нужно будет полагаться на свое клиническое суждение при принятии решения.

История

«Всегда слушайте пациента, он может сказать вам диагноз». Attr. Уильям Ослер ^[2]

Коммуникативные навыки

Помните, что это невербальные, а также вербальные ^[3] . Ваша манера поведения, ваше физическое положение по отношению к пациенту (это может быть не в пределах вашего контроля) и ваш язык тела — все это влияет на результат консультации. Расслабьтесь и улыбнитесь, чтобы излучать уверенность. Если им пришлось ждать долгое время, часто приветствуется комментарий, в котором вначале извиняются; это даст вам гораздо лучший старт и продемонстрирует уважение к их индивидуальности.

Избегайте писать, пока пациент разговаривает с вами; если они говорят много важных вещей — или есть важность во временном порядке повествования — и вам нужно записать их, упомяните это пациенту, чтобы он понял, что вы все еще слушаете их: «Я» Я просто запишу ваши симптомы по мере того, как вы будете продвигаться, чтобы я правильно понял порядок «.

Извлечение информации

Пациенты сильно различаются по тому, как они представляют ^[4] . Многие будут обеспокоены.Это может проявляться по-разному:

• Тихий пациент, у которого путем прямого опроса можно получить только односложные ответы.
• По-видимому, чрезмерно самоуверенный пациент, который устраняет (или усиливает) их тревогу, появляясь с охапкой распечаток в Интернете, обеспокоенный тем, что он смертельно поражен болезнью Фон Нудлза.
• Рассерженный пациент, ожидание которого в очереди или в комнате ожидания дало ему время подумать о худшем.
• Возвращающийся пациент, которому нужны бесконечные заверения.

Нас поощряют задавать открытые вопросы и избегать наводящих вопросов. Это может стать проблемой в клинике, скованной временем, когда сталкивается с болтливым пациентом, которому трудно дать четкую историю болезни — в этих случаях могут быть полезны мягкие управляющие фразы:

• «Звучит сложно. Скажите мне, какой из них. из этих проблем беспокоит вас больше всего? »
• «Возможно, мы вернемся к этому. Расскажи мне немного больше о одышке… «

Обратите внимание, что первый касается проблемы пациента, а второй — вашей. Возможно, эти два не совпадают, но каждый из них важен. Если их самая большая проблема не беспокоит вас, запишите это и убедитесь, что вы обращаетесь это в конце консультации (даже если это просто успокоить их). Стоит отметить, что исследования показали, что в среднем врачи, как правило, прерывают пациента в течение 16 секунд после того, как задают вводный вопрос, в то время как позволяют им говорить бесперебойная работа может занять в среднем всего на шесть секунд дольше ^[5] .

Сохранять концентрацию

При собеседовании под руководством пациента оставаться сосредоточенным может быть проблемой. Время заставит вас это сделать. Спросите себя: «Почему пришел этот пациент?» Может быть скрытая тревога, например, беспокойство по поводу рака, которое необходимо изучить и решить. Иногда пациенты начинают консультацию со слов: «Надеюсь, я не трачу ваше время зря». Это может означать: «Надеюсь, я зря трачу ваше время, и это несерьезно, но я беспокоюсь». Если пациент входит в тревогу и уходит успокоенный, время доктора не было потрачено зря.

Иногда, но в настоящее время реже, пациент может представить то, что он считает приемлемым дебютным гамбитом, например, простуду, хотя врач может думать иначе; тогда как на самом деле пациент хочет обсудить эректильную дисфункцию или страх рака. Обычно это начинается со слов «Пока я здесь, доктор».

Консультация — это возможность изучить потребности и ожидания пациента и обучить — все это в течение 8½ минут (1 минута на смену пациента, 30 секунд на мытье рук).Решение о том, что можно безопасно пропустить для каждого пациента, поскольку продолжительность консультации сокращена с часа до 10 минут, а что должно быть включено, — это вопрос большого искусства и мастерства. Такие вопросы, как реальная повестка дня пациента и укрепление здоровья во время консультации, обсуждаются в отдельной статье «Консультационный анализ».

Общие проблемы

Некоторые презентации настолько распространены, что у врача должен быть протокол, которому он должен следовать при таких консультациях. Это включает в себя боли в груди, одышку, дизурию, выделения из влагалища и боль в животе.Он целенаправлен и эффективен. Существуют стандартные вопросы по ревматологии или хрипу у детей или по диагностике астмы у взрослых. Прямой опрос может помочь сузить диагноз, но если его ввести слишком рано, это может увести врача в тупик. Открытые вопросы, за которыми следуют некоторые конкретные вопросы, чтобы заполнить пробелы, могут быть более продуктивными ^[6] .

Медсестры показали, что они могут обеспечить широкий спектр безопасных услуг, следуя протоколам.Некоторым врачам менее удобны протоколы, поскольку они понимают, что слепое следование им не является защитой от обвинений в клинической халатности. Необходимо найти баланс. В большинстве случаев протоколы представляют собой быстрый, действенный и действенный способ справиться с управлением рисками, поскольку они снижают вероятность забыть или упустить из виду что-то важное.Однако врачи должны продолжать использовать свое клиническое суждение и адаптировать свой подход к индивидуальный пациент и индивидуальный клинический сценарий.Уход должен быть ориентирован на пациента, а не на протокол, но в случае отклонения от протокола медицинский работник должен быть готов обосновать свой подход и, что важно, задокументировать их причины.

История болезни

Пациенты предполагают, что у врача есть их медицинская карта и что он полностью знаком с их историей болезни. Хотя основные события должны отображаться на экране, некоторые из них могут быть неполными, и их стоит проверить как на полноту, так и на то, чтобы убедить пациента в своей тщательности.Привычная потеря медицинских записей означает, что большинство записей имеют очень короткий срок. Как упоминалось выше, если вы не знакомы с пациентом, перед входом пациента стоит изучить его прошлый анамнез и недавние консультации.

Наркотики

Обратите внимание на текущие лекарства — это важно не только как указание на то, что они принимают, но и как напоминание о других существующих состояниях, которые они могли иметь, но забыли упомянуть. Наркотики могут усугубить текущую проблему или повлиять на выбор лекарства от нее.Пациент, страдающий запором, может принимать кодамол. Компьютер запишет, используется ли лекарство чрезмерно или недостаточно, а также дату последней выдачи. Спросите о средствах, отпускаемых без рецепта (OTC), и о возможных травах или других методах лечения. Последние с такой же вероятностью, как и лекарства, отпускаемые по рецепту (POM), обладают токсическими эффектами или лекарственными взаимодействиями, возможно, в большей степени, поскольку они не были так тщательно протестированы.

Семейный анамнез

Пациенты также предполагают, что их семейный врач знает об их семейном анамнезе.Многие состояния действительно имеют генетический компонент, в том числе ишемическая болезнь сердца, диабет, атопическая экзема, аутоиммунные заболевания, глаукома и некоторые виды рака. Поэтому, если вы осматриваете пациента с одним из этих диагнозов, возможно, стоит отметить его генетический компонент, чтобы можно было оценить членов семьи.

Социальный анамнез

Точно так же пациенты предполагают, что их врач знает их социальное положение. Это может быть актуально, например, старая дева среднего возраста, ухаживающая за инвалидами и требовательными родителями, мать-одиночка с ребенком-инвалидом или ребенок с астмой, который живет в задымленной, сырой и многолюдной среде.Род занятий может иметь большое значение для этиологии заболевания и лечения. Это также указывает на уровень образования человека и, следовательно, его способность понимать определенные вопросы.

Обследование

^[7]

«Просто запомните одну вещь. Независимо от того, является ли пациент пациентом в реальной жизни или пациентом на экзамене, он человек. Человек. В какой-то момент они будут вами. . » ^[8]

Нет реальной границы между анамнезом и обследованием. В ходе изучения анамнеза вы соберете большой объем информации об образовании и социальном происхождении пациента, и, в меньшей степени, о физических признаках, которые нужно уловить.Экзамен должен быть таким же целенаправленным, как и история. Постарайтесь научиться и применять хорошую технику. Проще говоря, хорошая техника с большей вероятностью даст правильный результат, чем плохая. Результативность изучения систем, которые явно не актуальны, слишком мала, чтобы ее можно было оправдать за такое ограниченное время.

Первая часть любого экзамена — это наблюдение. Научитесь наблюдать. Посмотрите, прежде чем возложить на руки. Обследование сердечно-сосудистой или дыхательной системы не начинается со стетоскопа. Вы можете получить ценную информацию о лице, цвете кожи, походке, рукопожатии и личной гигиене (с учетом физического, психологического и социального происхождения).Обратите внимание на красный глаз, веснушки на губах при синдроме Пейтца-Егерса или белый чуб при синдроме Ваарденберга. Сразу может проявиться ряд эндокринных нарушений.

У врача должен быть протокол для каждой системы. Для многих форм экзамена есть свои статьи, посвященные соответствующим темам, перечисленным ниже. Все врачи общей практики должны иметь следующие знания:

Менеджмент

В 1980-х годах передача рецепта означала окончание консультации.В настоящее время признано, что информирование пациента о его состоянии и вовлечение его в принятие управленческих решений может улучшить как удовлетворенность пациента, так и клинические результаты.

Исследования

Если вы хотите провести расследование, подумайте, зачем вы это делаете:

• Чтобы исключить или подтвердить диагноз.
• Чтобы успокоить пациента.
• Для соблюдения приоритетов и местных протоколов врача больницы, к которому вы можете направить пациента.

Очевидно, что исследования должны быть оправданы с точки зрения затрат и потенциальных рисков, которые они могут представлять для пациента.Одним из этих рисков является повышение тревожности пациента (хорошо известный риск), особенно в случае неоднозначного или ложноположительного результата. Лучше выяснить, чего именно боится пациент, чем проводить дополнительные анализы или обращаться туда, где в этом нет необходимости.

Укрепление здоровья

Обратите внимание на шаблон здоровья на экране. Он должен быть полным и достаточно современным. Простое упоминание о курении, употреблении алкоголя или ИМТ напомнит пациенту и заставит его задуматься о проблеме.Гораздо эффективнее увязать конкретные советы по образу жизни с текущим заболеванием, поэтому выберите свой вопрос ^[9] . Однако будьте осторожны, чтобы не загромождать планы пациента своими собственными. Укрепление здоровья также может повлиять на эффективность вашей практики в соответствии со Структурой качества и результатов.

Менеджмент должен включать санитарное просвещение и консультации. Это не просто отказ от патернализма, но и помощь в соблюдении правил и может снизить ненужную посещаемость. Лазерные принтеры с двумя лотками позволяют раздавать пациенту распечатанные информационные листки с информацией о пациенте.

Записи

Обдумывая, что включать и не учитывать при составлении записей, задайте себе три вопроса:

• Будет ли следующий врач, который осмотрит этого пациента, следовать моему ходу мыслей и понимать мой план лечения?
• Будет ли это доказано в суде?
• Был бы я счастлив, если бы пациент прочитал эти записи?

В 1950-х годах история болезни, обследования и лекарства редко превышали одну строчку записей Ллойд Джорджа. Будьте лаконичны, но не экономьте.Записывайте такие мысли, как «может быть психосоматика» или «может потребоваться эндоскопия», и такие планы, как «если не станет лучше в ближайшее время, обратитесь». Записи могут быть для вас полезным инструментом позже, и если пациента осмотрит по поводу того же события другой врач, он должен быть в состоянии понять, о чем вы думали и какой план лечения вы имели в виду. В идеале каждый контакт с пациентом должен содержать мини-план ведения. Примечания также могут быть предметом внимательного изучения в случае подачи жалобы или судебного разбирательства. Качество записей может иметь решающее значение для защиты дела.Используйте сокращения, но только те, которые другие врачи легко узнают.

Никогда не записывайте уничижительные заявления, которые могли бы вызвать смущение, если бы пациент их прочитал или зачитал их в формальной ситуации, но не избегайте фактических заявлений, таких как «запах мочи». Теперь пациенты имеют право доступа к своим записям.

Плохое владение клавиатурой замедляет консультации и может побудить некоторых быть более краткими, чем следовало бы. Несколько часов обучения навыкам игры на клавиатуре — хорошее вложение.

Потенциально сложные ситуации

«Сложный историк»

^[6]

Не каждый может достоверно дать исторический отчет о своей проблеме ^[4] . Недостаточно просто написать «сложный историк» (замкнутая пожилая дама или пьяный топорщик?). Укажите, почему, и, в зависимости от проблемы, может быть полезно, например, добавить комментарий о психическом состоянии пациента с помощью мини-обследования психического состояния. Почти каждый пациент может что-то сказать о своем самочувствии, и, задав несколько очень общих вопросов («Это где-нибудь болит?»), Можно получить некоторые полезные подсказки.По возможности получите анамнез у родственников, опекунов или друзей. Если вы подозреваете, что существует проблема с психическим здоровьем, постарайтесь подтвердить полученную информацию. Если пациент агрессивен или находится в состоянии алкогольного опьянения, опишите ситуацию, в которой вы находитесь, и дословно задокументируйте сказанное. Старайтесь сохранять спокойствие под огнем. Перед вызовом службы безопасности или полиции убедитесь, что пациент не серьезно болен.

Ребенок

^[10]

Дети сильно различаются по способностям к общению: тонкие сигналы новорожденного могут восприниматься только его матерью, тогда как подросток общается как взрослый.Не следует предполагать, что учетная запись ребенка имеет меньшее доверие, чем учетная запись взрослого ^[11] . Дети способны к довольно сложным структурам мышления с самого раннего возраста ^[12] . Спросите, как ребенок предпочитает, чтобы к нему обращались, и представьтесь. Попадание в глаза успокаивает детей старшего возраста, но не детей младшего возраста. Держите под рукой игрушки для ребенка (братьев и сестер) и во время консультации записывайте, как ребенок взаимодействует с семьей. Убедитесь, что вы знаете, что побудило вас к получению направления и чего боятся или думают родитель или опекун.Адрес: ^[13] .

Родственники

Обычно родственники всегда готовы помочь и поддержать пациента. Очевидные случаи — это родители маленьких детей или дети пожилых родителей. Это полезные источники дополнительной информации. Однако имейте в виду, что их повестка дня может отличаться от повестки дня пациента. Например, отказ семьи или сговор — проблема, с которой можно столкнуться в общей практике. Родственники могут даже попытаться вовлечь врача в уловку ^[14] .Трудность семьи справиться с переживанием человека из-за новости о прогрессирующем раке или его желание защитить его от новостей может быть подсознательно замаскирована такими заявлениями, как: «Не говори ему, док, это его убьет». Это может служить дополнительной изоляцией пациента, который может полностью осознавать свое состояние и не может разделить это бремя с семьей, которая не хочет, чтобы он знал. Интерпретация событий семьей может не всегда совпадать с интерпретацией событий пациентом в некоторых ситуациях, когда, возможно, социальные события взаимодействуют с болезнью (например, с проблемами психического здоровья).

Разъяренный пациент

^[15]

Пациенты могут рассердиться, если:

• Было слишком много времени на прием или в зале ожидания.
• Есть предполагаемые медицинские недостатки.
• Они не чувствуют, что к ним относятся серьезно (или что они не получили лечения, на которое, по их мнению, имеют право).
• Есть вина (например, по поводу больного родственника).
• После постановки диагноза наступает горе.
• Есть простое недоразумение.

Важно распознавать гнев как в пациенте, так и в самом себе ^[16] . Не оставляйте это без внимания. Признание того, что консультация неэффективна, и решение этой проблемы с пациентом может дать понимание и может сэкономить время в долгосрочной перспективе. Попробуйте задать такие вопросы, как «Можете ли вы объяснить своими словами, что вас расстраивает?» Или «Можем ли мы начать с самого начала?» затем внимательно выслушайте (особенно в отношении любых жалоб) и обсудите с пациентом дальнейшие действия / план.Поддерживайте безопасный зрительный контакт, периодически прерывая его, когда говорите. Сначала разберитесь с основной проблемой, резюмируйте оставшиеся моменты, а затем займитесь каждым. Честно признавайте любые ошибки (собственные, системные) и работайте над их устранением. Часто простое озвучивание проблем помогает смягчить ситуацию.

Если вы чувствуете, что существует реальная угроза насилия, уйдите или используйте тревожную кнопку.

Решение важных вопросов

^[17]

С ними трудно справиться, особенно в короткие сроки ^[18] .Они могут возникнуть, например, если у пациента, которого вы видите, явно есть симптомы и признаки, относящиеся к хроническому заболеванию печени: вам нужно будет задать вопросы, касающиеся факторов риска («Она думает, что я алкоголик»). Если пожилой мужчина, потерявший близких, похудел, вам, возможно, придется изучить возможность депрессии и обратиться к психиатрам («Он думает, что я сумасшедший»). Учебного метода их решения не существует, и со временем вы можете разработать свои собственные стандартные фразы. Если вам посчастливилось знать заранее, что вы собираетесь сказать, спланируйте это.Установите взаимопонимание, сначала охватите все остальные аспекты, а затем решите проблему мягко, но открыто.

Плохие новости

^[19]

Это нелегко сделать, поскольку нам неприятно причинять страдания кому-то другому. Прежде всего, выделите время и убедитесь (в меру своих возможностей), что вы можете находиться в уединенном месте, где вас никто не отвлекает. Вам нужно будет понять от пациента, что он готов услышать; Как показывает практика, лучшая политика — это честность.Убедитесь, что, объясняя проблему, вы часто проверяете понимание пациентом (см. Ниже). Вы разовьете свой собственный стиль, но вот несколько советов. Избегайте:

• Не делать этого или оставлять это кому-то другому.
• Откладываю («Давайте проведем еще несколько расследований»).
• Пациент сбит с толку:

  Хирург: «Простите, миссис Дж., Мы обнаружили митотический рост».
  Благодарный пациент: «Слава богу, доктор, я думал, вы собираетесь сказать мне, что у меня рак!»

• Намеренно не улавливать сигналы пациента.
• Чрезмерная торжественность или уныние. Не теряйте всякую надежду.

Всегда будьте осторожны, говоря о прогнозе, и никогда не указывайте конкретный период времени. Особенно важно следить за сообщением плохих новостей. См. Также отдельную статью «Сенсационные новости».

Соматические пациенты

^[20]

Трудности могут возникнуть, если у пациента постоянно появляются постоянные физические симптомы, причина которых не может быть найдена. Хотя некоторые из них могут быть предвестниками чего-то зловещего, обычные вещи являются обычным явлением, и может быть элемент обычных проблем повседневной жизни, превращенных в симптомы тревожным пациентом.Существует риск лечить пациента, пытаясь ответить на его вопрос: «Что вы собираетесь делать с моим [симптомом], док?» Эти пациенты могут быть недовольны своим врачом и обращаться к другим. В какой-то момент система дает трещину под давлением их требований, и проверка приводит к процедуре, которая приводит к осложнению и новому раунду презентаций. Следуя устоявшимся парадигмам ведения таких пациентов (например, будьте осторожны с манипулятивным поведением, избегайте направления к специалистам или многократного обращения к врачу, ведите хорошие записи, общайтесь с коллегами), будьте в курсе нового возникновения фактического заболевания, а также основного сообщения («Я в депрессии после развода и скучаю по тому вниманию, которое привык получать»).См. Отдельную статью о соматических симптомах.

Медицинский осмотр | Encyclopedia.com

Определение
Цель
Меры предосторожности
Описание
Подготовка
Последующий уход
Риски
Нормальные результаты
Патологические результаты

Физическое обследование — это оценка тела и его функций с помощью осмотра, пальпации (ощупывания руками), перкуссии (постукивание пальцами) и аускультация (прослушивание). Полная оценка состояния здоровья также включает сбор информации об истории болезни и образе жизни человека, выполнение лабораторных анализов и скрининг на наличие заболеваний.

Ежегодный медицинский осмотр заменен периодическим медицинским осмотром. Как часто это делается, зависит от возраста, пола пациента и факторов риска заболевания. Целевая группа профилактических услуг США (USPSTF) разработала рекомендации по профилактическим медицинским осмотрам, которым широко следуют специалисты в области здравоохранения. Организации, которые способствуют выявлению и профилактике конкретных заболеваний, например, Американское онкологическое общество, обычно рекомендуют более интенсивные или частые обследования.

Комплексное медицинское обследование дает возможность медицинскому работнику получить базовую информацию о пациенте для использования в будущем и установить отношения до того, как возникнут проблемы. Он дает возможность ответить на вопросы и научить правильному здоровью. Обнаружение проблемы на ранних стадиях может иметь хорошие долгосрочные результаты.

Пациенту должно быть комфортно и к нему следует относиться с уважением на протяжении всего исследования. По мере продвижения экзамена экзаменующий должен объяснить, что он или она делает, и поделиться любыми относящимися к делу результатами.

Полный медицинский осмотр обычно начинается с головы и продолжается до кончиков пальцев ног. Однако точная процедура будет варьироваться в зависимости от потребностей пациента и предпочтений экзаменатора. В среднем обследование занимает около 30 минут. Стоимость обследования будет зависеть от стоимости рабочего времени специалиста и проведенных тестов. Большинство планов медицинского страхования покрывают плановые медицинские осмотры, включая некоторые тесты.

Обследование

Сначала экзаменатор наблюдает за внешним видом, общим состоянием здоровья и поведением пациента, а также измеряет рост и вес.Регистрируются жизненно важные функции, включая пульс, частоту дыхания, температуру тела , кровяное давление и кровяное давление.

Когда пациент сидит, проверяются следующие системы:

• Кожа. Осматриваются открытые участки кожи; отмечаются размер и форма любых образований.
• Зав. Исследуются волосы, кожа головы, череп и лицо.
• Глаза. Наблюдаются внешние конструкции. Внутренние структуры можно наблюдать с помощью офтальмоскопа (прибора с подсветкой) в затемненном помещении.
• Уши. Осматриваются внешние конструкции. Освещенный инструмент, называемый отоскопом, можно использовать для осмотра внутренних структур.
• Нос и пазухи. Осматривается внешний нос. Слизистую оболочку носа и внутренние структуры можно наблюдать с помощью фонарика и носового зеркала.
• Рот и глотка. Осматриваются губы, десны, зубы, нёбо, язык и глотка.
• Шейка. Пальпируются лимфатические узлы с обеих сторон шеи и щитовидная железа (осматриваются пальцами).
• Зад. Позвоночник и мышцы спины пальпируются и проверяются на болезненность. Верхнюю часть спины, где расположены легкие, пальпируют с правой и левой стороны и используют стетоскоп для прослушивания звуков дыхания.
• Грудь и подмышки. Грудь женщины осматривается с расслабленными, а затем поднятыми руками. И у мужчин, и у женщин лимфатические узлы в подмышечных впадинах прощупываются руками исследователя. Пока пациент сидит, можно проверить движение суставов кистей, рук, плеч, шеи и челюсти.

Затем, когда пациентка лежит на смотровом столе, обследование включает:

• Грудь. Грудь пальпируется и исследуется на наличие шишек.
• Передняя часть грудной клетки и легкие. Область осматривается пальцами, пальпациями и перкуссией. Стетоскоп используется для прослушивания звуков внутреннего дыхания.

Голова должна быть немного приподнята для:

• Сердце. Стетоскоп используется для определения частоты и ритма сердечных сокращений.Осматриваются и пальпируются кровеносные сосуды на шее.

Пациент должен лежать ровно в течение:

• Живот. Легкая и глубокая пальпация используется на животе, чтобы нащупать очертания внутренних органов, включая печень, селезенку, почки и аорту, большой кровеносный сосуд.
• Прямая кишка и задний проход. Когда пациент лежит на левом боку, наблюдают за внешними участками. Внутреннее цифровое обследование (с помощью пальца) обычно проводится, если пациенту больше 40 лет.У мужчин также пальпируется предстательная железа.
• Репродуктивные органы. Осматривают наружные половые органы и исследуют область на предмет грыж. У мужчин пальпируется мошонка. У женщин обследование органов малого таза проводится с использованием расширителя и может быть проведен тест Папани-Колау (мазок Папаниколау).
• Ножки. Когда пациент лежит горизонтально, ноги обследуются на предмет отека и обнаруживаются пульсации в области коленей, бедер и стопы. Паховую область пальпируют на предмет наличия лимфатических узлов. Наблюдаются суставы и мышцы.
• Опорно-двигательный аппарат. Когда пациент стоит, отмечается прямолинейность позвоночника и ровность ног и ступней.
• Сосуды кровеносные. Отмечается наличие аномально расширенных вен (варикозного расширения), обычно на ногах.

Помимо оценки настороженности и умственных способностей пациента во время первоначального разговора, может быть показано дополнительное обследование нервной системы:

• Неврологический осмотр. Наблюдается способность пациентов делать несколько шагов, подпрыгивать, делать глубокие приседания.Ощущается сила захвата руки. Когда пациент сидит, рефлексы в коленях и стопах можно проверить с помощью небольшого молотка. Ощущение прикосновения в руках и ногах можно оценить, проверив реакцию на боль и вибрацию.
• Иногда дополнительное время уходит на исследование 12 нервов в голове (черепных), которые напрямую связаны с мозгом. Они контролируют обоняние, силу мышц головы, глазные рефлексы, движения лица, рвотный рефлекс и мышцы челюсти.Также будут оцениваться общий мышечный тонус и координация, а также реакция брюшной области на стимуляторы, такие как боль, температура и прикосновение.

Перед посещением медицинского работника пациент должен записать важные факты и даты из своей истории болезни, а также истории болезни членов семьи. Он или она должны иметь список всех лекарств с указанием их доз или принести с собой настоящие флаконы с лекарствами. Если есть какие-то особые опасения по поводу чего-либо, записать их — хорошая идея.

Перед началом медицинского осмотра необходимо опорожнить мочевой пузырь и собрать образец мочи в небольшой контейнер. Для некоторых анализов крови пациенту могут заранее сказать, чтобы он не ел и не пил после полуночи.

Пациент обычно снимает всю одежду и надевает свободную больничную одежду. Предоставляется дополнительная простыня, чтобы пациент был прикрыт и чувствовал себя комфортно во время обследования.

После завершения физического обследования пациент и экзаменатор должны проверить, какие лабораторные тесты были назначены и как результаты будут переданы пациенту.Медицинский работник должен обсудить любые рекомендации по лечению и последующим визитам. Особые инструкции следует изложить в письменной форме. Это также возможность для пациента задать любые оставшиеся вопросы о его или ее собственном здоровье.

За исключением обнаружения неизвестного состояния или проблемы со здоровьем, которые являются причиной проведения медицинского осмотра, процедура не сопряжена с какими-либо рисками.

Нормальные результаты медицинского осмотра соответствуют здоровому внешнему виду и нормальному функционированию тела.Например, подходящими рефлексами будут

КЛЮЧЕВЫЕ ТЕРМИНЫ

Аускультация — Процесс прослушивания звуков, производимых телом. При прямой аускультации используется только ухо, например, при прослушивании решетки движущегося сустава. Непрямая аускультация включает использование стетоскопа для усиления звуков изнутри тела, таких как сердцебиение.

Грыжа— Выпячивание органа или части органа через ткани, обычно содержащие его; также называется разрывом.

Осмотр — Визуальный осмотр тела с помощью глаз и при необходимости с помощью прибора с подсветкой. Также можно использовать обоняние.

Офтальмоскоп— Устройство с подсветкой для исследования внутренней части глазного яблока.

Отоскоп— Инструмент с лампой для исследования внутреннего уха.

Пальпация — Осмотр тела с помощью осязания. Бывают двух типов: светлые и глубокие.

Удар — Метод оценки, при котором ударяют по поверхности тела кончиками пальцев, чтобы получить слышимые звуки или ощутимые вибрации.Он может определять положение, размер и структуру внутреннего органа. Это делается над грудной клеткой, чтобы определить наличие нормального содержания воздуха в легких, и над брюшной полостью, чтобы оценить воздух в петлях кишечника.

Рефлекс— Автоматический ответ на раздражитель.

Зеркало — Инструмент для увеличения отверстия любого канала или полости с целью облегчения осмотра его внутренней части.

Стетоскоп— Y-образный инструмент, который усиливает звуки тела, такие как сердцебиение, дыхание и воздух в кишечнике.Используется при аускультации.

Варикозное расширение вен — Постоянное расширение и перекручивание вен, обычно на ногах. Чаще всего они наблюдаются у людей с профессиями, требующими длительного стояния на ногах, и у беременных женщин.

присутствует, никаких подозрительных опухолей или новообразований обнаружено не будет, и жизненно важные функции в норме.

Аномальные результаты физикального обследования включают любые результаты, указывающие на наличие расстройства, заболевания или основного состояния.Например, наличие шишек или поражений, лихорадка, мышечная слабость или отсутствие тонуса, плохой рефлекторный ответ, сердечная аритмия или увеличение лимфатических узлов указывают на возможные проблемы со здоровьем.

Ресурсы

КНИГИ

Бикли, Л. С., и П. Г. Силагьи. Руководство Бейтса по медицинскому осмотру и сбору анамнеза. 9 изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2007.

Джарвис, К. Физикальное обследование и оценка состояния здоровья .5-е изд. Филадельфия: Сондерс, 2007.

Зайдель. Х. М., Дж. Болл, Дж. Дейнс и В. Беннедикт. Справочник медицинского осмотра Мосби. 6-е изд. Сент-Луис: MOsby, 2006.

Swartz, M. H. Учебник по физической диагностике: история и экспертиза. 5 изд. Philadelphia: Saunders, 2005.

PERIODICALS

Corbett, E. C., D. M. Elnicki, and M. R. Conway. «Когда студенты должны освоить основные навыки физического осмотра? Мнения клерков по внутренним болезням в Северной Америке.” Academic Medicine 83, no. 1 (2008): 96–99.

Хатала Р., С. Б. Иссенберг, Б. О. Кассен, Г. Коул, К. М. Бахус и Р. Дж. Скалезе. «Оценка взаимосвязи между техникой кардиологического физикального обследования и точным диагнозом у постели больного во время объективного структурированного клинического обследования». Академическая медицина 82, вып. 10 Предложение (2007 г.): S26 – S29.

Велес Н., П. Хера и Дж. К. Инглиш. «Выпадение бровей: клинический обзор». Американский журнал клинической дерматологии 8, нет.6 (2007): 337–346.

Wu, E. H., M. J. Fagan, S. E. Reinert, and J. A. Diaz. «Уверенность в себе и предполагаемая полезность медицинского осмотра: сравнение студентов-медиков, ординаторов и терапевтов факультета». Журнал общей внутренней медицины 22, нет. 12 (2007): 1725–1730.

ОРГАНИЗАЦИИ

Американская академия семейных врачей. 11400 Tomahawk Creek Parkway, Leawood, KS 66211-2672. (913) 906-6000. Электронная почта: [адрес электронной почты защищен] http: // www.aafp.org.

Американская педиатрическая академия. 141 Northwest Point Boulevard, Elk Grove Village, IL 60007-1098. (847) 434-4000; Факс: (847) 434-8000. Электронная почта: [электронная почта защищена] http://www.aap.org/default.htm.

Американский колледж врачей. 190 N Independence Mall West, Филадельфия, Пенсильвания, 19106-1572. (800) 523-1546, x2600 или (215) 351-2600. http://www.acponline.org.

Американская медицинская ассоциация. 515 N. State Street, Chicago, IL 60610. (312) 464-5000. http: //www.ama-assn.орг.

ДРУГОЕ

Медицинский факультет Университета Брауна. Информация о медицинском осмотре. 2007 [цитировано 30 декабря 2007 г.]. http://bms.brown.edu/curriculum/icm/ICMPhysicalExam.htm.

Медицинский факультет Чикагского университета Лойолы. Информация о медицинском осмотре. 2007 [цитировано:

,

, 30 декабря 2007 г.]. http://www.meddean.luc.edu/lumen/MedEd/MEDICINE/PULMONAR/PD/Pdmenu.htm.

Медицинский центр транскрипции. Информация о медицинском осмотре.2007 [цитировано 30 декабря 2007 г.]. http://www.mtmonthly.com/.

Национальная медицинская библиотека. Информация о медицинском осмотре. 2007 [цитировано 30 декабря 2007 г.]. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/002274.htm.

L. Fleming Fallon, Jr, MD, DrPH

Питоцин см. Маточные стимуляторы

Удаление гипофиза см. Гипофизэктомия

Методы физического обследования: NCLEX-RN || RegisteredNursing.org

В этом разделе экзамена NCLEX-RN вы должны будете продемонстрировать свои знания и навыки методов оценки физического состояния, чтобы:

• Применить знания о процедурах ухода и психомоторные навыки для оценки физического состояния
• Выберите оборудование и методы физической оценки, подходящие для клиента (например,г., возраст клиента, измерение показателей жизнедеятельности)
• Провести комплексную оценку состояния здоровья

Применение знаний о процедурах ухода и психомоторных навыков к методам физической оценки

Исходные данные, которые собираются после сбора анамнеза и до полного обследования с головы до ног, включают общий опрос клиента. Общее обследование включает в себя вес пациента, рост, телосложение, осанку, походку, явные признаки дистресса, уровень гигиены и ухода, целостность кожи, жизненно важные показатели, насыщение кислородом и фактический возраст пациента по сравнению с возрастом, который был пациент на самом деле выглядит как.Например, кажется ли пациент старше своего фактического возраста? Кажется, что пациент моложе своего фактического возраста?

Медсестры готовят и размещают клиентов к медицинскому осмотру. Медсестры обеспечивают конфиденциальность, объясняют и подкрепляют процедуры клиенту и заботятся о том, чтобы клиент чувствовал себя максимально комфортно во время медицинского осмотра.

Как и в случае со всеми другими аспектами сестринского ухода, все данные и информация, которые собираются с историей здоровья и физическим осмотром, документируются в соответствии с политикой и процедурами конкретного учреждения.Некоторые учреждения используют специальные формы для этих данных и информации.

Зарегистрированные медсестры, медсестры продвинутого уровня, такие как практикующие медсестры, и врачи, как правило, проводят полный физический осмотр и обследование с головы до ног и документируют все эти детали в медицинской карте пациента; тем не менее, лицензированные практические медсестры просматривают эти детали и сравнивают эти исходные данные физикального обследования и информацию с текущим статусом пациента, поскольку они оказывают постоянную помощь. Они также сообщают и документируют все свои важные результаты физикального обследования ведущей медсестре и / или лечащему врачу пациента.

Четыре основных метода или техники, которые используются для физической оценки, — это осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация. Осмотр — это визуальный осмотр пациента; пальпация проводится, когда человек, проводящий оценку, кладет пальцы на тело, чтобы определить такие вещи, как опухоль, образования и области боли. Пальпация может включать легкую и глубокую пальпацию. При необходимости после легкой пальпации осторожно проводят глубокую пальпацию, поскольку реакция клиента на глубокую пальпацию может включать в себя, например, напряжение мышц живота, что сделает легкую пальпацию менее эффективной для этой оценки, особенно если область боли или болезненности пальпируется.

Перкуссия — это постукивание по поверхностям тела пациента и прослушивание возникающих звуков для определения наличия таких вещей, как воздух и твердые образования, влияющие на внутренние органы. Звуки, которые слышны при перкуссии, — это резонанс, который представляет собой полый звук, плоскостность, которая обычно слышна над твердыми предметами, такими как кость, гиперрезонанс, который представляет собой громкий гулкий звук, и тимпани, который представляет собой звук барабанного типа.

Наконец, аускультация — это прослушивание определенной области тела с помощью стетоскопа.Например, звуки кишечника, легкие и тоны сердца выслушиваются с помощью стетоскопа. Звуки, которые слышны при аускультации, классифицируются и описываются в соответствии с их длительностью, высотой, интенсивностью и качеством. Например, продолжительность звука дыхания может быть описана в секундах или может быть описана как имеющая более длительную продолжительность вдоха, чем выдоха. Интенсивность можно охарактеризовать как громкую или тихую и тихую; высота звука описывается как высокий звук до глухого и низкого звука.

Тщательное медицинское обследование включает следующее:

• Знаки жизнедеятельности
• Оценка грудной клетки и легких, включая легочные звуки
• Оценка сердечно-сосудистой системы, включая тоны сердца
• Оценка головы
• Оценка шеи
• Оценка покровной системы
• Оценка состояния периферической сосудистой системы
• Оценка груди и подмышек
• Оценка живота
• Оценка опорно-двигательного аппарата
• Оценка неврологической системы, включая все рефлексы
• Оценка мужских и женских половых органов и паховых лимфатических узлов и
• Оценка прямой кишки и ануса

Выбор оборудования и методов физической оценки, подходящих для клиента

Хотя процедура и оборудование, необходимые для полного физического обследования, одинаковы как для взрослого, так и для педиатрического клиента, между ними есть некоторые различия.Например, педиатрический клиент потребует, чтобы медсестра использовала манжету для измерения кровяного давления для новорожденных, младенцев или детей, соответственно, а также такие методы, как оценка жизненно важных функций, которые различаются в зависимости от возрастных групп.

Проведение комплексной оценки здоровья

Комплексная оценка состояния здоровья включает:

• Полная история болезни
• Общее обследование
• Полный медицинский осмотр

История болезни и общий осмотр были предварительно детализированы.В этом разделе вы рассмотрите компоненты полной оценки физического состояния.

Знаки жизнедеятельности

Измеряются и регистрируются пульс, артериальное давление, температура тела и частота дыхания.

Оценка грудной клетки

Осмотр : Передняя и задняя грудная клетка проверяется на размер, симметрию, форму и наличие любых кожных повреждений и / или смещения позвоночника; движения грудной клетки наблюдаются для нормального движения диафрагмы во время дыхания.

Пальпация : Задняя грудная клетка оценивается на предмет дыхательной экскурсии и фримита.

Перкуссия : Для нормальных и ненормальных звуков над грудной клеткой

Оценка легких

Аускультация : Оценка нормальных и дополнительных звуков дыхания.

Percussion : Для нормальных и ненормальных звуков. Нормальные звуки дыхания, такие как везикулярные звуки дыхания, звуки бронхиального дыхания, бронховезикулярные звуки дыхания выслушиваются и оцениваются таким же образом, как и дополнительные звуки дыхания, такие как хрипы, хрипы, трение трением, хрипы, а также выслушиваются и оцениваются патологические звуки бронхофонии, эгофонии и шепота. и задокументирован.

Оценка сердечно-сосудистой системы

Осмотр : Пульсации, указывающие на возможность аневризмы аорты

Аускультация : прослушивание систолических тонов сердца как нормальных S ₁ тонов сердца и аномальных щелчков, диастолических тонов сердца S ₂ , S ₃ , S ₄ , диастолических ударов и звуков митрального клапана, все они являются ненормальными, за исключением S ₂ , которые могут быть нормальными для клиентов младше 40 лет.

Оценка периферической сосудистой системы

Осмотр : Конечности осматривают на предмет аномального цвета и любых признаков плохой перфузии конечностей, особенно нижних конечностей. Пока клиент находится в положении лежа на спине, медсестра также осматривает яремные вены на предмет пульсации или вздутия.

Аускультация : Медсестра осматривает сонные артерии на предмет аномальных синяков.

Пальпация : Слегка прикоснитесь к периферическим венам, чтобы определить температуру кожи, наличие болезненности и припухлости.

Пульс периферических вен также пальпируется с обеих сторон для определения регулярности, количества ударов, объема и двустороннего равенства с точки зрения этих характеристик.

Оценка опорно-двигательного аппарата

Осмотр : Медсестра осматривает основные мышцы тела, чтобы определить их размер и силу, а также наличие тремора, контрактур, мышечной слабости и / или паралича. Все суставы оцениваются на предмет их полного диапазона движений.Области вокруг костей и основные группы мышц также исследуются, чтобы определить любые участки деформации, отека и / или болезненности.

Пальпация : мышцы пальпируются, чтобы определить наличие спастичности, вялости, боли, болезненности и тремора.

Оценка неврологической системы

Из всех систем организма, которые оценивает медсестра, неврологическая система, пожалуй, самая обширная и сложная.

Некоторые термины и термины, относящиеся к неврологической системе и расстройствам неврологической системы, с которыми вам следует знать, включают приведенные ниже.

Acalculia : Acalculia — это потеря клиентом способности выполнять относительно простые математические вычисления, такие как сложение и вычитание.

Агнозия : Агнозия определяется как потеря способности клиента распознавать и идентифицировать знакомые объекты с помощью органов чувств, несмотря на то, что органы чувств не повреждены и функционируют нормально. Различные типы агнозии, основанные на каждом из пяти чувств, включают слуховую агнозию, зрительную агнозию, вкусовую агнозию, обонятельную агнозию и тактильную агнозию.

Agraphia : Простое определение Agraphia — это неспособность клиента писать. Аграфия — один из четырех отличительных симптомов синдрома Герстмана. Другими симптомами синдрома Герстмана являются акалькулия, агнозия пальцев и неспособность различать правое и левое.

Алексия : Алексия, тип рецептивной афазии, возникает, когда клиент не может обработать, понять и прочитать написанное слово. Это неврологическое расстройство также называют словесной слепотой и оптической алексией.

Ангедония : Ангедония — это потеря интереса к жизненному опыту и самой жизни в результате неврологического дефицита.

Аномия : Аномия — это неспособность клиента назвать знакомый предмет или предмет.

Аносагнозия : Аносагнозия характеризуется неспособностью клиента воспринимать и осознавать пораженную часть тела, такую ​​как парализованная или отсутствующая нога. Аносагнозия очень похожа на геминеглект и гемиаденинг

.

Аносдиафория : Аносдиафория — это безразличие к своей болезни и инвалидности

Афазия : Афазия включает выраженную афазию и рецептивную афазию.Выразительная афазия характеризуется неспособностью клиента выразить свои чувства и пожелания другим людям с помощью устного слова; а рецептивная афазия — это неспособность клиента понимать чужие слова.

Asomatognosi : Asomatognosia — это неспособность клиента распознать одну или несколько частей своего тела.

Астереогнозия : Астереогнозия — это неспособность клиента различать различные текстуры с помощью своего осязания, а также неспособность клиента идентифицировать знакомый объект, например кнопку, с помощью своих тактильных ощущений.

Асимболия : Асимболия — это потеря неспособности клиента реагировать на боль, даже если у него есть сенсорная функция чувствовать и воспринимать боль. Асимболию также называют диссоциацией боли и асимболией боли.

Аутотопагнозия : Аутотопагнозия — это неспособность клиента определить местонахождение своих частей тела, частей тела другого человека или частей тела медицинской модели.

Синдром Балинта : Синдром Балинта включает апраксию глаза, атаксию зрительного нерва и симултанагнозию, которые включают нарушение зрения, зрительно-пространственных способностей и внимания.

Бостонское диагностическое обследование на афазию : Бостонское диагностическое обследование на афазию — это стандартизированный комплексный инструмент оценки, который оценивает и измеряет степень афазии клиента с точки зрения восприятия клиента, обработки этих восприятий и ответов на эти восприятия с использованием решения проблем и понимания навыки.

Афазия Брока : Афазия Брока влечет за собой неспособность клиента формировать и выражать слова, даже если уровень понимания клиентом не нарушен.

Цветная агнозия : Цветная агнозия отражает неспособность клиента распознавать и называть разные цвета.

Афазия проводимости : Афазия проводимости — это неспособность клиента повторять фразы и / или писать короткие продиктованные отрывки, несмотря на то, что у клиента нетронутые речевые способности, способности понимания и способность называть знакомые предметы.

Конструктивная апраксия : Конструктивная апраксия — это неспособность клиента рисовать и копировать простые формы на бумаге.

Апраксия одевания : Апраксия одевания возникает, когда человек не может надлежащим образом одеваться из-за некоторой неврологической дисфункции.

Дисграфестезия : Дисграфестезия ухудшает способность клиента ощущать и идентифицировать букву или цифру, которые тактильно нарисованы на ладони клиента.

Дисграфия : Дисграфия подобна аграфии; однако дисграфия — это трудность с точки зрения письма, а аграфия — это полная неспособность клиента писать.

Экологическая агнозия : Экологическая агнозия — это неспособность клиента узнавать знакомые места, такие как Верховный суд США, по их фотографии.

Агнозия на пальцах : Агнозия на пальцах возникает, когда человек не может определить, к какому пальцу прикасается человек, проводящий неврологическое обследование.

Географическая агнозия : Географическая агнозия — это неспособность клиента распознавать знакомые страны, такие как Канада или Мексика, при просмотре карты мира.

Синдром Герстмана : Синдром Герстмана состоит из дискалькулии или акалькулии, агнозии пальцев, односторонней дезориентации и дисграфии или аграфии.

Гемиасоматогнозия : Гемиасоматогнозия — это неврологическое расстройство, которое возникает, когда клиент не воспринимает одну половину своего тела и действует так, как будто этой половины тела даже не существует.

Гомонимная гемианопсия : Гомонимная гемианопсия возникает, когда у человека наблюдается неврологическая слепота в одном и том же поле зрения обоих глаз с обеих сторон.

Идеомоторная апраксия : Идеомоторная апраксия — это неврологический дефицит, который влияет на способность клиента притворяться, что он выполняет простые повседневные задачи, такие как чистка зубов.

Мисоплегия : Мисоплегия — это ненависть и отвращение к пораженной конечности.

Motor alexia : Motor alexia возникает, когда клиент не может понять написанное слово, несмотря на то, что клиент может прочитать его вслух.

Музыкальная алексия : Музыкальная алексия — это неспособность клиента распознать знакомую мелодию, такую ​​как «Государственный гимн» или «Тихая ночь».

Агнозия движения : Агнозия движения — неврологический дефицит, который характеризуется отсутствием у клиента способности распознавать движение объекта.

Глазная апраксия : Глазная апраксия — это неврологический дефицит, который возникает, когда человек больше не может быстро двигать глазами, чтобы наблюдать за движущимся объектом.

Оптическая атаксия : Оптическая атаксия характеризуется неспособностью клиента дотянуться до объекта и схватить его.

Фонагнозия : Фонагнозия — это неспособность клиента распознавать знакомые голоса, например голоса ребенка или супруга.

Прозопагнозия : Прозопагнозия — это отсутствие способности распознавать знакомые лица, например, лицо супруга или ребенка.

Симултанагнозия : Симултанагнозия — это неврологическое расстройство, которое возникает, когда клиент не может воспринимать и обрабатывать восприятие большего, чем объект, в то время, когда он находится в поле зрения клиента.

Соматофрения : Соматофрения возникает, когда клиент отрицает тот факт, что его части тела даже не принадлежат ему, но вместо этого эти части тела принадлежат другому.

Тест двухточечной дискриминации : Этот тест измеряет и оценивает способность клиента распознавать более одного сенсорного восприятия, например, боль и прикосновение, одновременно.

Визуальная агнозия : Визуальная агнозия — это неспособность клиента распознавать знакомые объекты и придавать им значение.

Шкала памяти Векслера IV : Шкала памяти Векслера IV: Этот измерительный инструмент представляет собой стандартизированный комплексный метод оценки вербальной и зрительной памяти, включая немедленную память, отложенную память, слуховую память, зрительную память и визуальную рабочую память..

Оценка неврологической системы:

Инспекция

Оцениваются равновесие, походка, грубая двигательная функция, мелкая двигательная функция и координация, сенсорное функционирование, сенсорное функционирование температуры, кинестетические ощущения и тактильная сенсомоторная функция, а также все черепные нервы.

Баланс оценивается с помощью относительно простого теста Ромберга. Тест Ромберга — это тест, который правоохранительные органы используют для проверки людей на пьянство. Походку можно оценить, просто наблюдая за клиентом, пока он идет, или научив человека ходить с ног до головы, пока медсестра наблюдает за походкой клиента.

Общая двигательная функция оценивается на двусторонней основе, когда клиент сокращает свои мышцы; тонкая моторная координация и функционирование наблюдаются как для верхних, так и для нижних конечностей, когда клиент манипулирует объектами.

Сенсорное функционирование определяется прикосновением к различным частям тела с обеих сторон ручкой или другим тупым предметом, когда глаза клиента закрыты. Клиенту предлагается сообщить, чувствует ли он тупой предмет, когда медсестра касается этой области.Точно так же горячий и холодный предмет кладут на кожу на различных частях тела, чтобы оценить сенсорное функционирование температуры. Затем клиент сообщит, чувствует ли он тепло, холод или вообще ничего.

Кинестетические ощущения оцениваются, чтобы определить способность клиента воспринимать свое положение тела и сообщать о нем без помощи визуальных подсказок.

Тактильное сенсорное функционирование оценивается по способности клиента проявлять стереогнозию, угасание, распознавание по одной точке и распознавание по двум точкам.Дискриминация по одному и двум точкам связана со способностью клиента почувствовать, получил ли он один или два укола булавкой, которые медсестра осторожно наносит. Стереогнозия — это способность клиента чувствовать и идентифицировать знакомый объект с закрытыми глазами. Например, медсестра может вложить ручку, кнопку или скрепку в руку клиента, чтобы определить, может ли клиент идентифицировать объект без каких-либо визуальных подсказок. Исчезновение — это способность клиента определить, касается ли его человек, проводящий оценку, одним или двумя двусторонними прикосновениями.Например, медсестра может прикоснуться к обоим коленям, а затем спросить клиента, почувствовали ли он одно или два прикосновения, когда клиент закрыл глаза.

Рефлексы

Рефлексы — это автоматические мышечные реакции на раздражитель. Отсутствие или иное изменение рефлексов может указывать на неврологический дефицит даже раньше, чем появляются другие признаки и симптомы неврологического дефицита.

Рефлексы можно охарактеризовать как примитивные и долговременные. Примитивные рефлексы обычно присутствуют во время рождения, и эти рефлексы обычно исчезают по мере взросления ребенка; неврологический дефицит подозревается, когда эти примитивные рефлексы остаются за пределами того момента времени, когда они, как ожидается, исчезнут.Рефлексы, отличные от примитивных, остаются неизменными и активными в течение всей жизни при нормальных условиях.

Примитивные рефлексы:

• Рефлекс укоренения : Младенец поворачивает голову в направлении той стороны лица, которую мягко поглаживают, и затем ребенок начинает сосать.

• Сосательный рефлекс : Сосательный рефлекс проявляется, когда младенец выполняет сосательные действия, когда что-то вроде соска или кончика пальца соприкасается со ртом ребенка.

• Тонический шейный рефлекс : Тонический шейный рефлекс, также называемый рефлексом фехтования, проявляется, когда тело младенца принимает вид позы фехтовальщика, когда голова ребенка поворачивается вправо или влево.

• Галант или рефлекс инкурвации туловища : Этот рефлекс наблюдается, когда младенец двигает бедрами в направлении легкого постукивания по спине рядом с позвоночником, когда младенец находится в положении лежа.

• Рефлекс захвата : Новорожденные хватают пальцы и другие предметы, находящиеся в их ладони. Они также будут усиливать хватку по мере того, как палец или другой предмет медленно удаляется.

• Рефлекс Моро или испуга : Этот рефлекс обычно возникает при внезапном шуме, таком как хлопки в ладоши. Младенец дергается, когда слышен звук. Голова и ноги младенца вытянутся, а руки поднимутся вверх.

• Шаговый рефлекс : Новорожденные будут совершать походку, как движения, когда подошвы ступней младенца касаются поверхности, например пола.Рефлекс исчезает примерно в возрасте шести-восьми недель.

• Парашютный рефлекс : ребенок вытягивает руки вперед, как будто пытаясь предотвратить падение, когда человек держит младенца и быстро вращает его тело.

Остальные рефлексы:

• Рефлекс зрачка : Рефлексы зрачка включают расширение зрачка и его аккомодацию. Мнемоника «PERLA» для зрачковых рефлексов означает «Ученики, одинаково реагирующие на свет и аккомодацию», что является нормальным явлением.Рефлексы зрачков на их реакцию на свет оцениваются с помощью вспышки в затемненной комнате. Зрачки обычно расширяются по мере удаления света и обычно сужаются, когда свет приближается к зрачкам. Учеников оценивают не только по их реакции на свет, но и по их адаптации. Обычно зрачки расширяются, когда объект перемещается от глаза, и сужаются, когда объект приближается к глазу.

• Подошвенный рефлекс : Подошвенный рефлекс возникает, когда человек, выполняющий эту оценку, поглаживает нижнюю часть стопы и пальцы ног клиента сгибаются вниз. Симптом Бабинского возникает, когда ступня переходит в тыльное сгибание и большой палец стопы сгибается вверх; этот признак является ненормальной реакцией на эту стимуляцию и может указывать на наличие тромбоза глубоких вен.

• Рефлекс двуглавой мышцы : Этот рефлекс оценивается, когда человек кладет большой палец на сухожилие двуглавой мышцы сидя, а затем ударяет по нему молотком Тейлора.

• Рефлекс трицепса : Этот рефлекс вызывается ударом по сухожилию трицепса молотком Тейлора выше локтя, когда клиент держит руки на ногах, когда клиент находится в сидячем положении.

• Рефлекс сухожилия надколенника : Этот рефлекс, часто называемый рефлексом коленного рефлекса, вызывается постукиванием по области надколенника молотком Тейлора.

• Пяточный рефлекс : Этот рефлекс, часто называемый ахилловым рефлексом, оценивается путем постукивания по пяточному рефлексу на лодыжке молотком Тейлора.

• Рвотный рефлекс : Рвотный рефлекс возникает, когда задняя часть рта и задний язык стимулируются лезвием для языка.

• Рефлекс чихания : Чихание помогает избавить носовые ходы от раздражителей.

• Мигающий рефлекс : Этот рефлекс возникает, когда глаза касаются или они стимулируются внезапным ярким светом или раздражителем.

• Рефлекс кашля : Кашель возникает при стимуляции дыхательных путей.

• Рефлекс зевоты : Зевота возникает в результате повышенной потребности организма в кислороде.

Все рефлексы должны выполняться с двух сторон в быстрой последовательности, чтобы можно было определить и оценить все различия между правым и левым рефлексами. Например, когда человек, выполняющий эти оценки, должен оценить рефлекс двуглавой мышцы правой руки, а затем немедленно оценить рефлекс двуглавой мышцы левой руки, чтобы можно было оценить и задокументировать любые различия или неравенства.

Наконец, медсестра осматривает двенадцать черепных нервов. Некоторые из этих двенадцати черепных нервов являются только сенсорными или двигательными нервами, а другие выполняют как сенсорные, так и моторные функции.

Двенадцать черепных нервов можно легко запомнить, используя эту мнемонику: На Старом Олимпе Типпи Вершина, Толстяк, вооруженный немец, Взгляните на прыжок, как показано ниже:

1. Обонятельный
2. Оптика
3. Глазодвигатель
4. Трохлеар
5. Тройник
6. Abducens
7. лица
8. Акустический
9. Глоссофарингеальный
10. вагус
11. Спинальный аксессуар
12. Подъязычный

Каждый из этих двенадцати черепных нервов, их функции и их классификация как сенсорных, моторных или как сенсорных, так и моторных, показаны в таблице ниже.

Оценка головы (лицо и череп, глаза, уши, нос, рот, горло, шея, трахея и щитовидная железа)

Лицо и череп

Осмотр : Проверяются размер, форма и симметрия лица и черепа, движения и симметрия лица.

При пальпации : Оценивается наличие комков, болезненности и новообразований.

Глаза

Осмотр : Оценивают учеников на их двустороннее равенство, реакцию на свет и аккомодацию, наличие выделений, раздражения, покраснения и аномального движения глаз.

Стандартизированное тестирование : Таблица Снеллена для определения остроты зрения

Уши

Осмотр : ушные раковины проверяются на предмет цвета, симметрии, эластичности и чувствительности или повреждений; наружный слуховой проход проверяется на цвет и наличие дренажа и ушной серы; также оценивается барабанная перепонка с точки зрения цвета, целостности и отсутствия выпуклостей.

Стандартизированное тестирование : Тест Ринне и тест Вебера для оценки слуха можно проводить с помощью камертона.

Нос

Осмотр : оцениваются цвет, размер, форма, симметрия и любое присутствие дренажа, расширения, болезненности и масс; носовые ходы оцениваются визуально с помощью отоскопа подходящего размера для младенца, ребенка и взрослого; также оценивается обоняние.

Пальпация : Пазухи оценивают на предмет болезненности и инфекции.

Устье

Осмотр : Губы визуализируются по симметрии и цвету; щечные оболочки, десны и язык проверяются на цвет, любые поражения и степень их сухости или влажности; язык проверяется на симметричность движения; зубы проверяются на наличие шатающихся или отсутствующих зубов; язычок оценивается по движению, положению, размеру и цвету; слюнные железы исследуются на предмет воспаления или покраснения; ротоглотку, миндалины, твердое и мягкое небо также осматривают на предмет цвета, покраснения и любых повреждений.Наконец, оценивается рвотный рефлекс. Рот и горло оцениваются с помощью лезвия для языка и источника света.

Шея

Осмотр : Визуализируется движение шеи и головы; щитовидную железу проверяют на предмет отека, а также на предмет нормального движения во время глотания.

Пальпация : Шея, лимфатические узлы и трахея пальпируются на предмет размера и любых неровностей

Аускультация : Оценка щитовидной железы на предмет синяков

Оценка покровной системы (волосы, кожа и ногти)

Осмотр : оцениваются и документируются цвет кожи, качество, распределение и состояние волос на теле, размер, расположение, цвет и тип любых кожных поражений, цвет ногтевого ложа и угол наклона. кривизны, где ногти соприкасаются с кожей пальцев, также проверяются.

Пальпация : Оценивается температура, уровень влажности, тургор, наличие или отсутствие отека или припухлости на коже.

Оценка груди и подмышечных впадин

Осмотр : Грудь визуализируется для оценки размера, формы, симметрии, цвета и наличия ямочек, повреждений, припухлостей, отеков, видимых шишек и втягиваний сосков. Соски также проверяются на наличие выделений, что не является нормальным для любого пола, за исключением случаев, когда женщина беременна или кормит грудью.

Пальпация : Медсестра проводит полное обследование груди кончиками пальцев, чтобы определить, не ощущаются ли какие-либо уплотнения. Лимфатические узлы в подмышечной области также пальпируются на предмет их увеличения или припухлости.

Оценка живота

Осмотр : брюшная полость визуализируется для определения ее размера, контура, симметрии и наличия каких-либо повреждений. Как упоминалось ранее, брюшная полость также проверяется на наличие пульсации, которая может указывать на возможное наличие аневризмы брюшной аорты.

Аускультация : Звуки кишечника оцениваются во всех четырех квадрантах: верхнем правом квадранте, верхнем левом квадранте, нижнем правом квадранте и нижнем левом квадранте.

Пальпация : Легкая пальпация, за которой следует глубокая пальпация, проводится для оценки наличия любых масс, болезненности, боли, защитной и возвратной болезненности.

Оценка мужских и женских гениталий

Осмотр : Осматриваются кожа и волосы на лобке.У женщин-клиентов обследуются половые губы, клитор, влагалище и отверстие уретры. Пенис, уретральный проход и мошонка проверяются у клиентов-мужчин.

Пальпация : Паховые лимфатические узлы пальпируются на предмет болезненности, припухлости или увеличения. Клиентам-мужчинам проводится обследование яичек.

Оценка прямой кишки и ануса

Осмотр : Прямая кишка, задний проход и окружающая область исследуются на предмет каких-либо отклонений.

Пальпация : Рукой в ​​перчатке пальпируется сфинктер прямой кишки для определения мышечного тонуса, а также наличия крови, болезненности, боли или узелков.

СВЯЗАННЫЙ СОДЕРЖАНИЕ:

SEE — Вопросы к тесту по укреплению и поддержанию здоровья

Alene Burke, RN, MSN

Alene Burke RN, MSN является национально признанным преподавателем сестринского дела. Она начала свою трудовую карьеру учителем начальной школы в Нью-Йорке, а затем поступила в общественный колледж Квинсборо, чтобы получить степень младшего специалиста по медсестринскому делу.Она работала дипломированной медсестрой в отделении интенсивной терапии местной общественной больницы, и в то время она решила стать преподавателем сестринского дела. Она получила степень бакалавра наук по медсестринскому делу в колледже Excelsior, который входит в состав Университета штата Нью-Йорк, и сразу по окончании школы она поступила в аспирантуру в университете Адельфи на Лонг-Айленде, штат Нью-Йорк. Она закончила Summa Cum Laude в Адельфи, получив двойную степень магистра в области сестринского образования и сестринского администрирования, и сразу же получила докторскую степень по сестринскому делу в том же университете.Она является автором сотен курсов для медицинских работников, включая медсестер, работает медсестрой-консультантом в медицинских учреждениях и частных корпорациях, она также является утвержденным поставщиком непрерывного образования для медсестер и других дисциплин, а также была членом Американской ассоциации медсестер. Целевая группа ассоциации по компетентности и обучению членов медсестер.

Последние сообщения Alene Burke, RN, MSN (посмотреть все)

Что такое комплексная оценка состояния здоровья?

Комплексная оценка состояния здоровья дает медсестрам представление о физическом состоянии пациента посредством наблюдения, измерения показателей жизнедеятельности и симптомов, о которых сообщают пациенты.Он включает в себя сбор анамнеза, общий осмотр и полное медицинское обследование.

Общий обзор состоит из возраста, веса, роста, телосложения, осанки, походки и гигиены пациента. Медсестры используют оценки состояния здоровья, чтобы получить исходные данные о пациентах и ​​установить с ними отношения, которые могут уменьшить беспокойство и привести к доверительным отношениям.

Комплексная оценка состояния здоровья обычно проводится при поступлении в отделение неотложной помощи или во время первого посещения амбулаторной клиники.Когда медсестры проводят оценку, они могут использовать такие методы, как:

Инспекция

Это наиболее часто используемый метод оценки. Медсестры ищут признаки проблемы со здоровьем по глазам, ушам и носу. Они могут исследовать цвет кожи, повреждения, синяки или сыпь, а также обращать внимание на необычные звуки и запахи.

Аускультация

Медсестры слушают звуки живота, прикладывая диафрагму или раструб стетоскопа к обнаженной коже пациента.

Пальпация

Медсестры оказывают разную степень давления на пациента разными частями рук. Пальпация позволяет медсестрам оценить текстуру, болезненность, температуру, влажность, пульсацию и наличие образований.

Ударные

Медсестры сильно надавливают на участки тела пациента дистальной частью среднего пальца его недоминантной руки. Техника используется непосредственно над предполагаемыми участками болезненности, чтобы проверить уровень дискомфорта пациента.

Какие этапы включают комплексную оценку здоровья?

Обычно комплексная оценка начинается с документирования истории болезни пациента перед началом медицинского осмотра. Согласно AMN Healthcare Education Services, история болезни включает в себя: жалобу пациента, текущее состояние здоровья, прошлую историю болезни, текущий образ жизни, психосоциальный статус и семейный анамнез.

История здоровья предоставляет медсестрам исчерпывающую информацию о симптомах, детских заболеваниях, сопутствующем медицинском опыте и рисках развития определенных заболеваний.

После регистрации данных истории болезни проводится физикальное обследование, которое включает анализ систем организма пациента. Обследование с головы до ног включает в себя следующие оценки:

• Кожа
• Неврологическая функция
• Уши, глаза, нос и горло
• Дыхательная функция
• Сердечно-легочная система
• Живот
• Мышцы и суставы
• Конечности, плечи, бедра, щиколотки и стопы
• Репродуктивная система
• Питание

Тщательная и точная оценка важна, потому что она помогает отличить нормальное состояние пациента от ненормального.Кроме того, комплексная оценка состояния здоровья устанавливает, нуждается ли пациент в диагностическом обследовании или дополнительной медицинской помощи.

Как получение BSN может улучшить навыки оценки медсестрой?

Медсестры изучают навыки оценки в школе медсестер. Онлайн-программа RN to BSN, подобная той, что предлагается Университетом Восточного Иллинойса (EIU), включает курс Advanced Nursing Health Assessment, который подготавливает студентов к точному экзамену. Учебная программа основана на базовых знаниях медсестры по оценке сестринского дела.Как только медсестры получают BSN, они готовы дать всестороннюю оценку состояния здоровья и применить полученные знания для вынесения обоснованных клинических суждений.

Комплексная оценка состояния здоровья — важнейший компонент сестринской практики. Без этого медсестрам может быть сложно определить медицинские требования пациента. Пациентам недостаточно сказать медсестрам, что случилось. Вместо этого медсестрам необходимо полагаться на наблюдения, которые они записывают во время медицинских осмотров, чтобы принять решение о порядке действий.Выполняя систематическую и эффективную оценку, медсестры могут общаться с пациентами и помогать им принимать меры по поддержанию или управлению своим здоровьем.

Узнайте больше об онлайн-программе RN to BSN Университета Восточного Иллинойса.

Источники:

RN.com: Обзор оценки медсестер

Nurse.org: Как провести комплексную оценку

RegisteredNursing.org: Методы физической оценки: NCLEX-RN

Health Science Journal: Оценка состояния здоровья

Ботанистая медсестра: субъективные данные против.Объективные данные в сестринском деле

Возникли вопросы или опасения по поводу этой статьи? Пожалуйста свяжитесь с нами.

Диагностика | медицина | Британника

Исторические аспекты

Традиционно диагноз определялся как искусство определения болезни по ее признакам и симптомам. Раньше было доступно несколько диагностических тестов, чтобы помочь врачу, который зависел от истории болезни, наблюдения и обследования. В 20-м веке в медицине произошло множество технологических достижений, которые привели к развитию широкого спектра диагностических тестов и новых методов изображения тканей.Эти разработки значительно повысили способность врачей ставить точные диагнозы.

В V веке до нашей эры, во времена греческого врача Гиппократа, возник значительный интерес к медицине и личной гигиене. Греки признали целительный эффект купания, свежего воздуха, хорошей диеты и физических упражнений. Древние римляне также признали влияние этих факторов на здоровье и даже добились значительных успехов в снабжении и очистке воды и улучшении санитарии.Сегодня сбалансированное питание, чистый воздух и вода, а также упражнения по-прежнему считаются важными факторами для поддержания здоровья. Древние греки также ввели понятие, что болезнь возникает в результате дисбаланса между четырьмя жидкостями тела: кровью, мокротой, желтой желчью и черной желчью. Они подчеркнули ценность наблюдения, включая телесные признаки и выделения. Однако основное внимание уделялось прогнозированию исхода заболевания (то есть прогнозу), а не его диагностике. Репутация врача зависела от точных прогнозов, предсказывающих, кто выздоровеет, а кто умрет, или как долго продлится болезнь.

Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту.
Подпишитесь сейчас

Гиппократу приписывают установление этических основ поведения врача, а дипломированные врачи до сих пор произносят клятву Гиппократа. Его труды подтверждают ценность объективной оценки всех аспектов симптомов, диеты, режима сна и привычек пациента. Ни одно открытие не считалось незначительным, и врачей поощряли задействовать все свои чувства — зрение, слух, обоняние, вкус и осязание — для постановки диагноза.Эти принципы актуальны и сегодня.

Гален Пергамский (129 г. н. Э. — ок. 216) считается самым влиятельным врачом после Гиппократа из-за его обширных исследований в области анатомии и физиологии. Его объемные труды обеспечивали ему высочайший авторитет в этих областях до 16 века. Как первый невролог-экспериментатор, он описал черепные нервы и симпатическую нервную систему. Он наблюдал структурные различия между артериями и венами.Одна из его наиболее важных демонстраций заключалась в том, что по артериям течет кровь, а не воздух, как учили на протяжении 400 лет. Однако многие из его взглядов содержали заблуждения, которые оставались неизменными на протяжении веков. Его описание сердца, его камер и клапанов, в котором он утверждал, что кровь проходит из правого желудочка в левый через невидимые поры в межжелудочковой перегородке, задержало открытие кровообращения на 14 веков. Истинная природа кровообращения не была признана до начала 17 века, когда английский врач Уильям Харви опубликовал свои выводы в книге Exercitatio Anatomica de Motu Cordis et Sanguinis in Animalibus (1628; Анатомические упражнения на движение сердца и др.). Кровь у животных или просто De Motu Cordis ).

Одним из величайших достижений в диагностике было изобретение сложного микроскопа в конце 16 века голландским оптиком Гансом Янсеном и его сыном Захариасом. В начале 17 века итальянский философ, астроном и математик Галилей сконструировал микроскоп и телескоп. Полезность микроскопов в биологических науках и для диагностических целей была впервые реализована в конце 17 века, когда голландский микроскопист Антони ван Левенгук стал первым человеком, который увидел простейшие и бактерии, и первым, кто описал красные кровяные тельца (эритроциты).Он также продемонстрировал капиллярный анастомоз (сеть) между артериями и венами, что доказало правильность исследований Харви по кровообращению.

Еще один прорыв в диагностической медицине произошел, когда ртутный термометр, изобретенный в 1714 году немецким физиком Даниэлем Фаренгейтом, стал широко использоваться в качестве клинического инструмента в середине 19 века. Первоначально его длина составляла 25,4 см (10 дюймов), и для регистрации температуры потребовалось пять минут. Современный клинический термометр был представлен английским врачом сэром Томасом Клиффордом Олбуттом в 1866 году.Термометр был популяризирован немецким врачом Карлом Августом Вундерлихом, который ошибочно полагал, что у каждой болезни есть свой характерный характер лихорадки.

Еще одним значительным достижением в медицине, значительно улучшившим возможности диагностики заболеваний грудной клетки и сердца, стало изобретение в 1816 году французским врачом Рене-Теофилем-Гиацинтом Лаэннеком стетоскопа. Перед этим исследовали легкие и сердце, приложив ухо к грудной стенке. Первоначальная конструкция стетоскопа Лаэннека состояла из деревянного цилиндра и была монофонической, передавая звук только в одно ухо.Это устройство позволило Лаэннеку диагностировать такие заболевания, как туберкулез, на более ранней стадии, чем это было возможно раньше. Его деревянный стетоскоп был заменен в конце 19 века моделями с резиновыми трубками; позже вошли в употребление бинауральные стетоскопы, передающие звук в оба уха. Резиновые бинауральные аппараты сегодня широко используются.

Современные стетоскопы сделаны из резиновых трубок и являются бинауральными, передавая звуки от груди пациента к обоим ушам врача.

Худжи

Еще одним важным диагностическим средством, разработанным в 19 веке, был офтальмоскоп, инструмент для исследования внутренних частей глаза. Офтальмоскоп был разработан в 1850 году немецким ученым и философом Германом фон Гельмгольцем, который был известен своими познаниями в области физики и математики. Офтальмоскоп состоит из сильного света, который можно направить в глаз с помощью небольшого зеркала или призмы. Свет отражается от сетчатки и обратно через небольшое отверстие, через которое исследователь видит нестереоскопическое увеличенное изображение структур в задней части глаза.С помощью этого устройства можно легко исследовать сетчатку и ее кровеносные сосуды. Внутренний глаз может предоставить информацию не только о заболеваниях глаза, но и о сердечно-сосудистых нарушениях и осложнениях сахарного диабета.

Пожалуй, величайшим современным инструментом анатомической диагностики является рентгеновский снимок, открытый в 1895 году немецким физиком Вильгельмом Конрадом Рентгеном. Рентген обнаружил, что непрозрачные объекты, подвергшиеся воздействию ионизирующего излучения, можно визуализировать на экране, покрытом флуоресцентным материалом, что он продемонстрировал, создав фотографическое изображение костей руки человека.С тех пор знания о рентгеновских лучах, иногда называемых рентгеновскими лучами, и о различных формах излучения были применены для разработки компьютерной аксиальной томографии (CAT), магнитно-резонансной томографии (MRI) и других методов визуализации, которые чрезвычайно полезны в современном мире. диагностические инструменты.

Подготовка врачей также претерпела значительные изменения со времен древнегреческих врачей.