Что такое сестринский диагноз: Сестринский диагноз

Сестринский диагноз; его отличие от врачебного

Сестринский диагноз – это
профессиональное суждение медсестры
о нынешнем или потенциальном состоянии
здоровья пациента.

На втором этапе медсестра анализирует
полученные в ходе обследования данные
и формулирует сестринский диагноз.
Диагностирование нужно, чтобы установить:

— существующие и потенциальные проблемы,
возникающие у пациента в виде реакций
организма на его состояние;

— факторы, способствующие или вызывающие
развитие этих проблем;

— личностные особенности пациента,
способствующие предупреждению или
разрешению этих проблем.

Выявив проблемы пациента, сестре
предстоит решить, кто из профессиональных
медицинских работников способен помочь
пациенту.

Проблемы, которые медсестра может
самостоятельно предупредить или
разрешить, называются сестринским
диагнозом.

Сестре необходимо четко сформулировать
диагноз, установить его приоритетность
и значимость для пациента. Сестринский
диагноз отличается от врачебного.

Основные отличия диагнозов:

1. врачебный диагноз определяет болезнь,
   сестринский – нацелен на выявление
   реакций организма в связи с болезнью;

2. врачебный диагноз может оставаться
   неизменным в течение всей болезни;
   сестринский –

может меняться каждый день или даже
в течение дня по мере изменений реакции
организма на болезнь;

3. врачебный диагноз предполагает лечение
   в рамках врачебной практики, а сестринский
   – вмешательство сестры в пределах
   ее компетенции и практики;

4) врачебный диагноз, как правило, связан
с возникшими патофизиологическими
изменениями в организме; сестринский
– с представлениями пациента о
состоянии своего здоровья.

Впервые о сестринском диагнозе в
профессиональной литературе писали в
50-х годах. В то время Американская
национальная ассоциация медсестер эту
идею не поддержала.

В 70-е годы мнение в пользу сестринских
диагнозов усилилось. После многочисленных

дебатов большинство исследователей
сошлось на том, что «сестринский
диагноз – это клинический диагноз,
устанавливаемый профессиональной
сестрой и характеризующий существующие
или потенциальные проблемы здоровья
пациента, которые сестра вследствие
полученного ею образования и приобретенного
опыта может и имеет право лечить».

Иными словами, это выявленные проблемы
пациента, которые она может лечить.
Например, боль, лихорадка, риск
возникновения пролежней, страх, отказ
от госпитализации и т.д.

В США в практику сестринского дела
сестринский диагноз был включен в 1973
году, в Великобритании – в 80-е годы. И
сестринское дело было впервые определено
как «диагностика и лечение реакций
организма человека на существующие или
потенциальные проблемы здоровья».

Существует Международный классификатор
сестринской практики (МКСП), который
разрабатывает современную классификацию
сестринских диагнозов. Пока можно
пользоваться диагнозами, разработанными
на уровне ЛПО или учебного заведения.
Так чаще указывается проблема, связанная
со здоровьем, причина (этиология) проблемы
и совокупность признаков и симптомов.
Диагноз может быть записан так: проблема,
связанная с …(причина),

подтверждаемая (признаки и симптомы
или определяющие характерные черты).

Пример формулировки сестринского
диагноза: нарушение сна, вызванное
состоянием тревоги

и подтверждаемое жалобами пациента на
затрудненное засыпание и прерывистый
сон.

Существует несколько классификаций
сестринских диагнозов: физиологические,
психоло-

гические, социальные сестринские
диагнозы, а также настоящие (одышка,
кашель, кровотечение) и потенциальные
(риск возникновения пролежней) сестринские
диагнозы.

Итак, на 2-ом этапе сестринского процесса
сестра обдумывает информацию, полученную
на первом, и ставит сестринские диагнозы.
Поскольку их может быть несколько,
сестра выделяет приоритеты –
диагнозы, на которые надо будет реагировать
в первую очередь. Приоритеты необходимы
для установления очередности сестринских
вмешательств и рационального распределения
сил, времени и ресурсов сестры. Приоритетов
не должно быть много – не более 2-3.

Сестринские диагнозы. Планирование сестринской помощи.

Сестринский диагноз – формулировка нарушенных потребностей, существующих и потенциальных проблем, связанных со здоровьем. Их причин и проявлений, которые распознала м/с у конкретного человека, семьи или коллективе.

Сестринский диагноз состоит из 3 компонентов, частей:

 1. Определение болезненной реакции адаптации (проблемы относятся к здоровью), (например: бессонница).

Проблема связана с…

2. Причина проблемы.

Причина подтверждаемая…

3. Проявлениями болезненной реакции.

Проблема должна отвечать следующим условиям:

Внимание!

Если вам нужна помощь в написании работы, то рекомендуем обратиться к
профессионалам. Более 70 000 авторов готовы помочь вам прямо сейчас. Бесплатные
корректировки и доработки. Узнайте стоимость своей работы.

1. должна содержать противоречие между реальным уровнем адаптации пациента и тем идеалом, которого хотелось бы добиться. ( Например: больной спит из 7 часов только 4 часа.).

2. проблема д.б. четко сформулирована, иметь отношения к конкретной личности и быть для нее значимой.

3. проблема д.б. разрешимой и требовать дополнительных знаний, методик, навыков, т.е. профессионализма.

Тогда проблема и будет сестринским диагнозом.

Классификация проблем:

1. группа в зависимости от важности проблем:

  а) приоритетная (первоочередная) проблема:

  — опасность для жизни пациента

  — угроза жизни окружающим или проблема, способствующая ухудшению течению заболевания и риск осложнений.

  б) второстепенные проблемы:

  — социальные проблемы (например: из-за чего началась депрессия).

2. в зависимости от того, кто определяет проблему м.б.:

  а) объективная (определяет м/с)

  б) субъективная (проблему выдвигает пациент)

3. в зависимости от реакции на болезнь:

  а) физиологическая проблема (отсутствие аппетита, удушье, не прекращение кашля, запоры и т.д.)

  б) психологическая проблема

  в) социальная проблема (разрушение семьи, потеря работы, материальные недостатки)

  г) духовная (потеря идеала, смысла жизни)

4. в зависимости от времени возникают проблемы:

  а) настоящие (фактические, актуальные, действительные – на момент осмотра), (например: нарушение сна и т.д.)

  б) потенциальные (пролежни, залеживание и при этом воспаления и т.д.)

План работы.

Такой план ухода согласовывается с пациентом, м/с при этом оценивает, что пациент может выполнить сам, чему надо обучить м/с, что может выполнить при руководстве м/с или семьи дома. План д.б. согласован с лечащим врачом.

Цели ухода:

 Цель – это ясное описание того, что требуется достичь. Она содержит в себе глагол, указывающий на действие, который должен выполнить пациент, условия, при которых будет выполнено это действие, точное время, когда цель будет достигнута.

1. Краткосрочная – цель устанавливается на несколько часов, дней, недель.

2. Долговременная – до конца ухода.

Поможем написать любую работу на аналогичную
тему

Получить выполненную работу или консультацию специалиста по вашему
учебному проекту

Узнать стоимость

Сестринский диагноз — это отражение состояния пациента

Средний и младший медицинский персонал наряду с врачами участвует в лечении пациента. На эту категорию сотрудников возлагается большая ответственность за жизнь и здоровье больного, поскольку именно от них зависит, как быстро человек будет выздоравливать. Поэтому медицинские сестры в процессе ухода за больным пишут своеобразные истории болезни, где выставляют свои диагнозы.

Определение и история

Сестринский диагноз – это характеристика здоровья пациента, собранная в процессе сестринского обследования и требующая от среднего медицинского персонала активного вмешательства. Он представляет синдромный или симптомный диагноз, который основывается на предъявляемых пациентом жалобах.

Впервые это понятие появилось в Соединенных Штатах Америки в середине прошлого века. Официально его приняли и ввели на законодательном уровне только в 1973 году. Для медицинских сестер существуют справочники, в которых перечислены все возможные диагнозы. Сестра должна обосновать свою точку зрения по отношению к каждому конкретному пациенту.

Этапы сестринского процесса

Определение сестринского диагноза является частью большого процесса. Выполнение всех его этапов помогает больным быстрее восстанавливаться и избавляет врача от некоторых обременительных обязанностей.

1. Первый этап – обследование. Медицинская сестра собирает и оформляет данные пациента. Для этого между медперсоналом и больным должен установиться доверительный контакт.
2. Второй этап – диагноз. Сестра определяет имеющиеся проблемы у пациента для того, чтобы в силу своей компетенции их решать. Кроме того, выделяют еще потенциальные проблемы, которые могут возникнуть в ближайшем будущем.
3. Третий этап – планирование. Это составление плана действий для облегчения состояния больного.
4. Четвертый этап – реализация плана по уходу за конкретным пациентом. Выделяют три категории сестринского вмешательства (независимое, взаимозависимое и зависимое), и в каждом индивидуальном случае медсестра должна решить, какое ей выбрать, чтобы помочь человеку выздороветь.
5. Пятый этап – оценка работы. Она включает реакции пациента на проделанную работу, достижение целей из п.3 и качество оказанной помощи.

Проблема пациента и сестринская проблема

Медсестра должна уметь формулировать сестринский диагноз. Это показатель ее состоятельности как медработника. Но кроме этого, согласно плану, приведенному выше, она должна выделять проблемы пациента и решать их.

Проблемы пациента – это субъективная реакция больного человека на свою болезнь. Она может никак не соотноситься с объемом урона, нанесенного здоровью. Все зависит от приоритетов пациента.

Сестринская проблема – это «сухой остаток», вывод из той информации, которую сестра получила от больного. Чем четче и проще сформулирована проблема, тем понятнее путь к ее разрешению.

Определение потребностей пациента

Медицинская сестра должна помнить, что в основе любой проблемы лежит неудовлетворение одной или нескольких потребностей. Сестринская проблема появляется в момент, когда пациент становится не в состоянии справляться с объемом повседневной работы, и это отражается на его здоровье.

Естественная реакция на такое положение вещей – гнев, обида и отчаянье. Пациент думает, что он теперь стал калекой, раз какое-то время и не по своей вине не способен сам о себе позаботиться. В этом случае медицинская сестра должна так организовать уход за больным, чтобы он не ощущал себя немощным. Тут важна психологическая сторона вопроса, так как давно известно, что эмоциональное состояние сильно влияет на скорость выздоровления и эффективность лечения.

Сестринский и врачебный диагноз

Эти понятия следует разделять. Сестринский диагноз – это описание внешней реакции пациента на патологический процесс, который развивается в его организме. В основе его лежит дисгармония в удовлетворении своих потребностей из-за болезни. Этот диагноз часто меняется в зависимости от физического и психического состояния больного. Кроме того, его формулировка должна находиться в пределах компетенции медсестры.

Врачебный диагноз – это наименование патологического процесса, которое отражает его локализацию, тяжесть и причину появления. В его основе лежит нарушение функции органа или системы в силу патофизиологических или патологоанатомических причин. Как правило, после постановки окончательного диагноза он уже не изменяется, и его формулировка всегда соответствует международной классификации болезней.

Классификация сестринских диагнозов

Эти группы не слишком обширны, но являются базовыми. Сестринский диагноз определяет реакцию пациента на свое заболевание. Исходя из этого, выделяют следующие категории сестринских проблем:

• физиологические;
• психологические (социальные).

К физическим проблемам относят нарушение питания, снижение иммунитета, чувство боли, отеки или, наоборот, обезвоживание, одышку, приступы удушья, кровохарканье. И это только малая толика того, что может происходить с больным. К физическим проблемам также относятся нарушения работы пищеварительного тракта и мочевыводящей системы, чесотка, нарушение гигиены и дефицит самоухода. Но все вышеперечисленные вопросы, так или иначе, возможно решить с применением ухода или медикаментов.

Психологические и духовные проблемы, к сожалению, не так легко устранить. К ним относят низкий уровень знаний о своем заболевании, страх и тревогу за свою жизнь, дефицит общения и поддержки, недоверие к медицинским работникам, отказ от лечения и другие. Иногда для того, чтобы решить данные проблемы, медицинской сестре приходится вживаться в роль психолога, сиделки или подруги для пациента. Это необходимо, чтобы он расслабился и почувствовал себя комфортно.

Приоритеты и критерии их выбора

Необходимо выделить основные приоритеты, прежде чем выставлять сестринский диагноз. Это первоочередные и самые важные для больного проблемы. Такое ранжирование необходимо для того, чтобы установить очередность сестринских манипуляций и составить план их реализации, а также целесообразность и степень вмешательства.

Критериями выбора приоритетов являются:

1. Любые неотложные состояния (риск развития кровотечения, инфаркта миокарда, остановки сердца).
2. Проявления, которые в данный момент являются самыми мучительными для больного.
3. Наличие проблем, которые в недалеком будущем могут привести к осложнениям.
4. Проблемы, решение которых поможет разрешить некоторые другие трудности.

Примеры сестринских диагнозов

Постановка сестринского диагноза обычно не занимает много времени. Опытная медсестра может после нескольких минут общения с пациентом расставить акценты на его проблемах и продумать план действий. Ей для этого нет необходимости формулировать и записывать диагноз. Но молодые медсестры должны делать записи о состоянии каждого больного в специальный журнал, отмечать, что из плана уже реализовалось, а какие моменты необходимо подкорректировать ввиду изменившегося состояния больного. В колонку «Диагноз» медсестра может записать следующее:

• повышенное артериальное давление;
• общая слабость;
• снижение эмоционального фона, стресс;
• страх;
• рвота;
• недержание мочи;
• необходимость моральной поддержки и др.

Таким образом, сестринский диагноз имеет немалое значение в благоприятном прогнозе на выздоровление.

Сестринский диагноз | Сестра

 II этап сестринского процесса

На втором этапе сестринского процесса определяется сестринский диагноз или выявление существующих и потенциальных проблем пациента.

В отличие от врачебного сестринский диагноз чаще всего бывает не один по причине нескольких проблем у пациента. Сестринская диагностика охватывает все сферы жизнедеятельности пациента, в связи с чем сестринские диагнозы объединяются как:

• физиологические;
• психологические;
• духовные;
• социальные.

С 1982 года существует определение:

сестринский диагноз — это настоящее и потенциальное состояние здоровья пациента, выявленное в результате сестринского обследования и требующего сестринских вмешательств. 

Занимаясь диагностикой на своем уровне, медицинская сестра пользуется полученными в результате обучения и опыта знаниями.

Принята классификация сестринских диагнозов, основанная на нарушении следующих процессов с примерами:

1. дыхание — затруднение, удушье, кашель непродуктивный либо продуктивный;
2. кровообращение — тахикардия, аритмия, похолодение конечностей, отеки;
3. гомеостаз — обезвоженность, повышение температуры тела, гипотермия;
4. питание — повышенное, пониженное;
5. пищеварения — нарушение глотания, изжога, тошнота, рвота, понос, запор;
6. мочевыделение — задержка или недержание мочи, боли при мочеиспускании;
7. движение — нарушение координации, тугоподвижность суставов;
8. поведение — самоизоляция, отказ от приема пищи или лекарств;
9. внимание — произвольное, непроизвольное;
10. память — амнезия и другие нарушения;
11. эмоциональная и чувствительная сфера — беспокойство, страх, эйфория, негатив по отношению к медработникам, одиночество;
12. гигиенические потребности — недостаток навыков, знаний по гигиене, самоуходу;
13. восприятия и ощущения — нарушения со стороны органов чувств, боль;
14. мышление — интеллект, пространственная ориентация.

Примеры сестринских диагнозов:

• Повышенное АД.
• Недостаточные знания о заболевании.
• Общая слабость.
• Снижение эмоционального фона, обусловленное стрессом.
• Страх перед операцией.
• Недержание мочи.
• Рвота.
• Нарушения сна.
• Чувство ложного стыда.
• Необходимость психологической поддержки.

Еще интересное на сайте:

Что такое сестринский диагноз?

Сестринский диагноз — это инструмент, используемый медсестрами для определения конкретных потребностей пациента, которые входят в сферу практики медсестер. Диагностика — это один из первых шагов в разработке плана медицинского обслуживания, основанный на рекомендациях врача, оценке истории болезни и личном осмотре пациентов. Медсестры просматривают всю информацию и определяют области, которые могут вызвать проблемы или осложнения у пациентов.

Чтобы понять, что такое медсестринский диагноз, важно понять, чем он не является. Медсестры не ставят медицинские диагнозы, поскольку это выходит за рамки их практики. Определение первопричины заболевания ложится на врачей и хирургов, в то время как медсестры смотрят на то, как это заболевание влияет на другие области жизни пациента, которые можно улучшить с помощью сестринского ухода. Например, врач ставит диагноз пациенту с болезнью сердца и рекомендует диету с низким содержанием соли, а медсестра диагностирует у пациента дефицит обучения, связанный с соблюдением лечебной диеты, и разрабатывает план обучения пациента.

Существует несколько различных типов диагнозов медсестер, четыре из которых определяют проблему или потенциальную проблему, а также диагноз «уход за здоровьем», который определяет сильные стороны пациента. Фактический диагноз основан на проблеме, которая в настоящее время присутствует, такой как диарея. Возможный диагноз определяет проблему, которая, вероятно, присутствует, но еще не подтверждена. Проблема, которая потенциально может стать проблемой на основе текущего состояния здоровья, записывается как диагноз риска. Когда пациент имеет реальный риск или риск для группы связанных проблем, таких как посттравматический стресс, эти проблемы объединяются в диагноз синдрома.

В целом, медицинский диагноз состоит как минимум из двух частей: сам диагноз и обоснование диагноза. Например, если пациент находится в полном постельном режиме и не может часто передвигаться, медсестра может диагностировать риск синдрома неиспользования, связанного с нарушением подвижности. Фактические и потенциальные диагнозы идут еще дальше и добавляют свидетельство о состоянии после «связанной с» части. Трехэлементный медицинский диагноз боли может читаться как «боль, связанная с хирургическим вмешательством, что проявляется в слове, выражающемся в слове, что он испытывает боль». Может показаться излишним упоминать боль дважды, но это важно, потому что он определяет, как медсестра определила диагноз ,

После того, как медицинский диагноз поставлен, медсестра должна продолжить его, определив цель для решения проблемы, а также план для достижения этого результата. Если имеется более одного диагноза, медсестра должна расставить приоритеты на основе тех, которые представляют наибольшую неотложную потребность. Состояние пациентов может часто изменяться во время их пребывания в учреждении, и медсестры должны быть готовы соответствующим образом адаптировать свои диагнозы.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

Сестринский процесс в терапии

Особенности организации сестринского процесса в терапии

Сестринский процесс — это организационная структура, необходимая для наблюдения, ухода, выполнения назначений врача терапевтическим больным. Это метод организации и оказания сестринской помощи, который обычно включает больного (пациента) и медицинскую сестру в качестве взаимодействующих лиц. Довольно важным является то, что пациент в данной ситуации должен рассматриваться не как отдельный случай заболевания, а как личность.

До недавнего времени понятие «диагноз» относилось только к профессии врача. Но по мере того, как сестринское дело стало определяться в автономную профессию, возникла необходимость сформулировать, в чем сущность сестринской практики и ее отличие от деятельности специалистов других профессий здравоохранения. В профессиональный лексикон вошло понятие «сестринский процесс», под которым понимают «системный или прагматичный подход к оказанию сестринской помощи, ориентированной на потребности пациента». Цель его заключается в том, чтобы предупредить, облегчить, уменьшить или свести к минимуму проблемы (трудности), возникающие у пациента. Сам термин «сестринский процесс» только вводится у нас в стране.

Он раскрывает сестринскую деятельность на современном уровне. Медсестры должны быть компетентными, способными мыслить и анализировать. Поэтому сестринский процесс — это все-таки образ мышления и действий медицинской сестры. Имеются три основные характеристики сестринского процесса в терапии: ЦЕЛЬ, ОРГАНИЗАЦИЯ, УРОВЕНЬ ОБРАЗОВАНИЯ (творческие способности медицинской сестры).

ЦЕЛЬ — сестринский процесс в терапии в работе медсестры должен включать: 1. Идентификацию проблем и потребностей больного человека в наблюдении и уходе. 2. Определение приоритетов по уходу и ожидаемых целей и результатов ухода за больными. 3. Применение сестринской стратегии, направленной на удовлетворение различных нужд больного. 4. Оценка эффективности сестринского ухода.

Составные части процесса, а именно: обследование, постановка сестринского диагноза, планирование, осуществление (реализация) плана и оценка полученных результатов составляют организационную структуру в сестринском процессе.

Наконец третья характеристика — уровень образования медицинской сестры дает возможность применять знания и навыки в разрешении проблем различной трудности.

Составными данного процесса являются: сестринское обследование пациента, диагностирование его состояния (определение потребностей и выявление проблем), планирование помощи, направленной на удовлетворение выявленных потребностей (проблем), выполнение (реализация) плана необходимых сестринских вмешательств и оценка полученных результатов.

а) ОБСЛЕДОВАНИЕ — это прежде всего получение информации о состоянии здоровья больного и создание информационной базы. Это тщательный целенаправленный расспрос, включающий выявление жалоб, истории настоящего заболевания, перенесенных заболеваний, истории жизни, аллергологического анамнеза, а также выявление других проблем, волнующих больного. Источником информации может быть не только сам больной, но и члены семьи, друзья, коллеги по работе, медицинские работники, медицинская документация (амбулаторная карта, выписка из истории болезни и т. п.), специальная медицинская литература. Важный пункт в обследовании — это взаимоотношения между медсестрой и пациентом. В большинстве случаев пациент является наилучшим источником информации. Пациент, который настроен отвечать на вопросы, может дать наиболее точную информацию. Члены семьи используются для информации в том случае, когда пациентом является маленький ребенок, душевнобольной, пациенты, находящиеся в бессознательном состоянии. Так как оценка состояния является непрерывным процессом, медсестра должна поддерживать связь с другими членами бригады медицинской помощи (врачами медицинскими сестрами, санитарами и т. п.). Как источник информации привлекаются по мере необходимости и работники социальной службы, представители духовной сферы. Все они являются потенциальными источниками информации.

Медицинская документация может давать информацию о состоянии здоровья пациентов в прошлом, о методах его лечения, достигнутых результатах. Изучение медицинской литературы помогает медицинской сестре повышать свой образовательный уровень по данному вопросу и дополнить информационную базу о больном. Далее необходимо провести тщательный осмотр больного, при этом необходимо определить состояние больного, его положение состояние сознания, телосложение, его поведение, контактность При осмотре кожных покровов и видимых слизистых оболочек обратить внимание на их цвет, эластичность, тургор кожи, наличие различных сыпей, рубцов, расчесов. Следует оценить состояние подкожно-жирового слоя, наличие варикозно расширенных вен на нижних конечностях, брюшной стенке, наличие жидкости в брюшной полости. Обследование также включает и проведение физических методов исследования: с помощью пальпации определяют голосовое дрожание, резистентность грудной клетки, болевые точки; с помощью перкуссии определяют перкуторные звуки над грудной клеткой: легочный, коробочный, бедренный, тимпанический, притупленно тимпанический; нижние границы легких и подвижность легочного края, высоту стояния верхушек и ширину полей Кернига; методом аускультации выявляются основные дыхательные шумы, везикулярное и бронхиальное дыхание и дополнительные хрипы, крепитация, шум трения плевры шум плеска Гиппократа и шум падающей капли, кроме того, следует определить бронхофонию.

После сбора информации медицинская сестра ставит сестринский диагноз, то есть начинается следующий этап процесса, который соответствует в основном симптомному и проблемному. В сестринский диагноз включается определение и обозначение существующих и потенциальных проблем больного.

Цель данного этапа — установить: 1) существующие или потенциальные проблемы, возникающие у пациента как своего рода ответные реакции организма на его состояние, в том числе и болезнь; 2) факторы, способствующие или вызывающие развитие этих проблем; 3) сильные стороны пациента, которые способствовали бы предупреждению или разрешению проблемы. Это может быть головная боль, головокружение, рвота, боли в животе, слюнотечение, понос, запор, бессонница, одышка, тревога, беспокойство и т. д. Следует подчеркнуть, что сестринский диагноз в течение заболевания и его лечения может изменяться. При постановке сестринского диагноза медсестра должна обращать внимание на то, что больной человек, как правило, имеет в какой-то степени измененную психику неконтактность возбуждение, агрессивность, плаксивость, депрессию, нежелание отвечать на вопросы Все эти проблемы должны учитываться при постановке сестринского диагноза

Постановку сестринского диагноза не следует путать с постановкой врачебного диагноза.
Их отличие:
Врачебный диагноз
— определяет болезнь; — может оставаться неизменным в течение всего времени болезни; — предполагает лечение в рамках врачебной практики; — как правило, связан с возникшими патофизиологическими изменениями в организме.
Сестринский диагноз
— нацелен на выполнение ответных реакций организма в связи с болезнью; — меняется каждый день или даже в течение дня по мере того, как изменяются реакции организма на болезнь; — сестринские вмешательства в пределах ее компетенции и практики; — с представлениями самого пациента о состоянии его здоровья.
Медсестре предстоит решить, кто из профессиональных работников здравоохранения может разрешить данные проблемы пациента.

Количество диагнозов зависит от характерологических особенностей пациента.

Проблемы делятся на актуальные и потенциальные, которые рассматриваются с учетом приоритета (первичные, промежуточные, вторичные).

Например: в стационар поступил неподвижный больной. Первичная его проблема — неподвижность или ограниченная подвижность. Вторая проблема (она является потенциальной) — это возможность возникновения пролежней. При каждом из поставленных диагнозов медсестра намечает себе действия, и на потенциальный диагноз — тоже, чтобы потенциальная проблема не превратилась в проблему явную.

Задача медицинской сестры — разработать индивидуальный план ухода за больным с тем, чтобы пациент и его семья смогли бы адаптироваться к изменениям, которые могут возникнуть в связи с проблемами в здоровье.

Медицинская сестра ведет сестринскую историю болезни, записывает перечень выявленных диагнозов. По поводу каждого из них разрабатывает свою тактику и план мероприятий. Это третий компонент сестринского процесса, целью которого являются: определение приоритетов обслуживания; определение возможных последствий и разработка плана ухода за больным.

Мероприятия, которые должна проводить медсестра: определение мер по уходу за больным; написание плана по уходу за больным; планирование ожидаемых результатов; подготовка к необходимым консультациям. План — это определение программы действий. Прежде всего, медицинская сестра должна добиться расположения больного но не заигрывать с ним. В план следует включать мероприятия по уходу и наблюдению за больным, подготовку больных к дополнительным методам исследования; методику забора биологического материала для лабораторных методов исследования; выполнение различных врачебных назначений по лечению больного, а также планировать консультации других специалистов и т. д. При этом пациент должен быть вовлечен в процесс планирования. Цели, намеченные медицинской сестрой, могут быть: кратковременными — рассчитанные на 7-10 дней; долговременными рассчитанные на более длительный срок. Во время написания целей необходимо учитывать: действие, критерий, условия.

Например: медсестра должна научить пациента в течение двух дней делать самому себе инъекции инсулина. ДЕЙСТВИЕ — делать инъекции. КРИТЕРИЙ — в течение двух дней. УСЛОВИЯ — с помощью медицинской сестры. Спланировав все мероприятия, медицинская сестра их выполняет. Это четвертый этап сестринского процесса.

ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ДЕЙСТВИЙ, необходимых для выполнения плана. Целью данного этапа является обеспечение соответствующего ухода за больным, своевременное выполнение врачебных назначений: подготовка больных к различным исследованиям, осуществление забора биологического материала на исследование (кровь, моча, кал, мокрота, желудочное и дуоденальное содержимое), своевременная раздача лекарственных средств, выполнение различных инъекций, организация необходимых консультаций, а также своевременное проведение мероприятий по уходу и наблюдению за больным. Осуществление действий — это, прежде всего, реализация планируемых мероприятий: оказание помощи пациенту в выполнении жизненных потребностей; обучение и консультирование пациента и членов его семьи; уход за пациентом. В зависимости от планируемых мер существует три основных типа реализации:

а) ЗАВИСИМАЯ — при этом требуются указания врача, но должны быть использованы знания и навыки медицинской сестры, например раздача конкретных лекарств больному инъекции и вливания, введение зонда для забора желудочного или дуоденального содержимого, проведение подготовки больного к специальным методам исследования и т. д.;

б) НЕЗАВИСИМАЯ — включает непосредственную деятельность медсестры. Как правило, ее действия регулируются сестринской практикой: уход за волосами, глазами, полостью рта, кожей, профилактика пролежней, подмывание больного;
в) ВЗАИМОЗАВИСИМАЯ — совместная деятельность медицинской сестры с другими специалистами в области медицины через протоколы и различные предписания. Протокол — это написанный план процедур, выполняемых медсестрой во время обследования

Потребность пациента в помощи может быть временной, постоянной или реабилитирующей. Например: в случае временного ухода помощь требуется в течение короткого времени (ОРЗ). У больного, не имеющего способности к самообслуживанию из-за поражения грудного отдела позвоночника, потребность в помощи постоянная.

Реабилитирующая помощь поможет пациенту приобрести новые навыки выполнения ежедневных потребностей, чтобы стать более независимым и быть более способным к самоуходу.

Среди методов осуществления мероприятий по уходу за больным используется и СОВЕТ. С помощью совета медицинская сестра помогает больному решать проблемы, это облегчает контакт между больными, семьей и медперсоналом Совет — это эмоциональная, интеллектуальная и психологическая помощь. Медицинская сестра дает советы, чтобы помочь больному подготовиться к предстоящим или настоящим изменениям, возникающим из-за стресса, который всегда присутствует при любом заболевании В число пациентов, нуждающихся в совете, включаются и те лица, которым нужно приспособиться к новому здоровому образу жизни — бросить курить похудеть и т. п. Во время заболеваний, вызывающих опасение за жизнь пациента, его близкие нуждаются в совете, чтобы примириться в какой-то степени с возможным летальным исходом.

Сестринский уход нужен для того, чтобы помогать решать проблемы со здоровьем, предотвращать появление потенциальных проблем и поддерживать его здоровье.

И заключительный этап — оценка результатов.

ОЦЕНКА ДЕЙСТВИЯ МЕДСЕСТРЫ — это исследование реакции больного на вмешательства медсестры и является заключительным этапом сестринского процесса, целью которого является -определить степень, до которой намеченные мероприятия по уходу за больным были достигнуты.

Если медсестра думала, что, поговорив с пациентом, успокоит его, то она должна через некоторое время непременно себя проконтролировать: опять вступить в беседу с больным, выяснить его состояние. Если она ввела обезболивающее средство, то через некоторое время обязана проверить, изменилось ли состояние пациента, ослабла ли боль.

Мероприятия, которые медицинская сестра должна проводить; оценка реакции пациента на вмешательства медсестры, мнение пациента о сестринском вмешательстве; оценка полученных результатов и подведение итогов; оценка качества оказанной помощи, то т есть влияние ухода на пациента; корректировка плана по уходу за больным в том случае, если результат не достиг ожидаемого.

Здесь происходит оценка реакции пациента на сестринское лечение. Этот этап осуществляется совместно с пациентом, который активно участвует в лечебном процессе. Оценка проводится постоянно, когда медсестра общается с пациентом. В ходе оценки медсестра судит об успехе этапов лечения, проверяя реакцию пациента и сравнивая ее с ожидаемой реакцией. Оценка показывает — была ли достигнута намеченная цель. Например: у онкологического больного при поступлении сила боли достигала 8 баллов (по десятибалльной системе). Медицинская сестра ставит сестринский диагноз «хроническая боль», ставит задачу — через два дня силу боли снизить до 1 балла — через два дня она проверяет конечный результат.

Если необходимо, то план пересматривается, прерывается, изменяется. Когда цели не достигаются, то оценка дает возможность увидеть факторы, мешающие достижению поставленной цели. Когда конечный результат сестринского процесса приводит к неудаче, то сестринский процесс повторяется последовательно для нахождения ошибки и изменения плана сестринских вмешательств.

Оценка всего сестринского процесса в терапии производится в том случае, если пациент выписывается, если его перевели в другое лечебное учреждение, если пациент умер или в случае длительного заболевания.

Этот этап включает три различных аспекта:

1. Оценка реакции больного на вмешательство медсестры. Она может быть доброжелательной, негативной, агрессивной, благодарной и т. д.

2. Мнение больного о вмешательстве — как необходимость для улучшения здоровья (инъекции, вливания и другие процедуры).

3. Оценка достижения поставленной цели — чем быстрее улучшается здоровье, общее состояние больного, тем правильней была поставлена цель.

Кроме вышесказанного, необходимо помнить: для того, чтобы правильно наблюдать за больным и своевременно осуществлять должный уход за различными терапевтическими больными медицинская сестра должна хорошо знать симптомы заболеваний и представлять механизм их развития.

Итог: сестринский диагноз — это есть не что иное, как выявленные медицинской сестрой проблемы пациента, которые она может лечить. В 1982 году в учебнике по сестринскому делу авторов Карлсон, Крафт и Макгюре появилось новое определение «Сестринский диагноз — состояние здоровья пациента (нынешнее или потенциальное), установленное в результате проведенного сестринского обследования и требующее вмешательства со стороны медицинской сестры».

Осуществление и внедрение сестринского процесса в ЛПУ поможет решить следующие задачи:

— повысить качество и снизить сроки лечебного процесса без привлечения дополнительных средств;

— снизить потребность во врачебных кадрах, создавая «сестринские отделения, дома, Hospis» с минимальным количеством врачей;

— повысить роль медсестры в лечебном процессе, что немаловажно для достижения более высокого, соответственно труду, социального статуса медицинской сестры в обществе;

— внедрение многоуровневого сестринского образования позволит обеспечить лечебный процесс кадрами с дифференцированным уровнем подготовки.

Источник: Краснов А.Ф. — Сестринское дело, 2 том, 2000г.

Советуем прочитать:

Постановка сестринского диагноза — Студопедия

Цель: Определение проблем пациента.

Сестринский диагноз – это клиническое суждение медицинской сестры, в котором дается описание характера ответной реакции пациента на болезнь и его состояние Медицинская сестра не изобретет, свои диагнозы их перечень дается в специальной литературе, но каждый такой диагноз сестра должна увязать с конкретным пациентом.

Медицинская сестра должна в первую очередь рассматривать не болезнь, а реакцию пациента на свое болезненное состояние (психологическую, физиологическую, духовную, социальную).

Перед тем как поставить сестринский диагноз, необходимо выяснить какие психофизиологические изменения происходят в организме больного пациента, и какие проблемы его волнуют

Можно выделить следующие проблемы, возникающие при уходе за больным и которые можно рассматривать как сестринские диагнозы

1. Психологические проблемы.

2. Проблемы, требующие неотложного вмешательства.

3. Санитарно-гигиенические проблемы.

4. Этические и законодательные проблемы.

5. Проблемы, возникающие в процессе течения болезни.

6. Проблемы реконволисцентов.

Условно все проблемы пациента можно разделить на 3 группы:

1 группа

Настоящие проблемы – требующие сестринского вмешательства немедленно.

2 группа

Сопутствующие проблемы – требующие совместного вмешательства нескольких медицинских работников одновременно.

3 группа

Потенциальные проблемы – могут возникнуть у пациента в будущем.

Нужно помнить, что если врачебный диагноз болезни практически не меняется, то сестринский может поменяться несколько раз в день.

Далее медицинская сестра обдумывает ситуацию, устанавливает первостепенные проблемы, требующие неотложного вмешательства, которых не должно быть более 2 – 5, чтобы не «распыляться по мелочам».

По происхождению проблемы можно поделить на 3 группы:

1. Группа

Физиологические проблемы – связанные с расстройством органов, систем и организма в целом.

2. Группа

Психологические проблемы – связанные с нарушением психического статуса;

3. Группа

Социальные проблемы — связаны с нарушением адаптации:

Второй этап сестринского процесса заканчивается тем, что медицинская сестра фиксирует свои диагнозы в карту сестринского ухода.

Третий этап сестринского ухода

Планирование ухода

Цель: Планирование сестринских вмешательств.

Все сестринские вмешательства условно можно поделить на 3 группы:

Зависимые вмешательства – проводятся по предписанию врача.

Независимые вмешательства – планируются и проводятся самими медицинскими сестрами.

Взаимозависимые вмешательства – планируются и проводятся совместно с другими медицинскими сестрами.

По приоритету все вмешательства делятся на 2 группы:

Краткосрочные вмешательства — исходят из проблем, которые могут оказать пагубное влияние на состояние пациента.

Долгосрочные вмешательства – не экстремальные, не опасные для жизни пациента проблемы, а также, те, которые имеют косвенное отношение к заболеванию.

К первой группе вмешательств можно отнести:

1. Помощь пациенту в проведении мероприятий личной гигиены;

2. Организация оптимального двигательного режима;

3. Организация и оказание помощи при питании;

4. Уход за кожей и слизистыми оболочками;

5. Помощь в осуществлении физиологических потребностей и так далее.

Ко второй группе вмешательств относятся:

1. Согласование целей медицинских вмешательств с пациентом и родственниками;

2. Помощь пациенту в адаптации к своему состоянию;

3. Совместно с родственниками и друзьями обдумывание рационального жизненного уклада пациента после выписки;

4. Другие проблемные мероприятия этого типа.

Руководство по диагностике медсестер на 2021 год: полный список и руководство

Изучите концепции, лежащие в основе написания NANDA диагностики медсестер в этом окончательном руководстве и списка диагнозов медсестер (теперь обновлено для 2021 года). Узнайте, что такое медсестринский диагноз, его историю и эволюцию, процесс медсестринского ухода, различные типы, его классификации и как правильно писать медсестринский диагноз NANDA. В это руководство также включены советы о том, как вы можете сформулировать более точный диагноз для сестринского дела, а также руководства о том, как вы можете использовать их при составлении планов сестринского ухода (NCP).

Что такое медсестринский диагноз?

Диагноз медсестры — это клиническое заключение относительно реакции человека на состояние здоровья / жизненные процессы или уязвимости для этой реакции со стороны отдельного лица, семьи, группы или сообщества. Медсестринский диагноз обеспечивает основу для выбора медсестринских вмешательств для достижения результатов, за которые медсестра несет ответственность. Медсестринские диагнозы разрабатываются на основе данных, полученных во время оценки медсестер, и позволяют медсестрам разработать план ухода.

Цели сестринской диагностики

Целью сестринского диагноза является:

• Помогает определить приоритеты медсестер и помогает направлять медсестринские вмешательства на основе установленных приоритетов.
• Помогает сформулировать ожидаемые результаты для требований сторонних плательщиков по обеспечению качества.
• Медсестринский диагноз помогает определить, как клиент или группа людей реагирует на фактическое или потенциальное здоровье и жизненные процессы, а также узнать имеющиеся у них сильные стороны, которые можно использовать для предотвращения или решения проблем.
• Обеспечивает общий язык и формирует основу для общения и взаимопонимания между медперсоналом и медицинским персоналом.
• Обеспечивает основу для оценки, чтобы определить, был ли сестринский уход полезным для клиента и рентабельным.
• Для студентов медсестер медицинские диагнозы являются эффективным средством обучения, которое помогает отточить навыки решения проблем и критического мышления.

Дифференциальные медицинские диагнозы, медицинские диагнозы и совместные проблемы

Термин сестринский диагноз связан с тремя различными концепциями.Это может относиться к отдельному второму этапу сестринского процесса, , диагнозу . Кроме того, медсестринский диагноз применяется к ярлыку, когда медсестры приписывают значение собранным данным, соответствующим образом помеченным медсестринским диагнозом, утвержденным NANDA-I. Например, во время обследования медсестра может распознать, что клиент чувствует беспокойство, страх и ему трудно заснуть. Это те проблемы, которые помечены медсестринскими диагнозами: соответственно Тревога, Страх, и Тип нарушения сна .Наконец, медсестринский диагноз относится к одному из многих диагнозов в системе классификации, установленной и одобренной NANDA. В этом контексте медсестринский диагноз основан на реакции пациента на заболевание. Это называется «медсестринский диагноз», потому что это вопросы, которые содержат четкое и точное действие, связанное с тем, какие действия медсестры могут самостоятельно предпринять в отношении конкретного заболевания или состояния. Это включает в себя все, что является физическим, умственным и духовным типом реакции.Следовательно, медсестринский диагноз сосредоточен на уходе.

ПО СРАВНЕНИЮ. Медсестринские диагнозы против медицинских диагнозов против совместных проблем

Медицинский диагноз , с другой стороны, ставится врачом или передовым практикующим врачом, который больше занимается заболеванием, состоянием здоровья или патологическим состоянием, которое может лечить только практикующий врач. Более того, благодаря опыту и ноу-хау, врач определит конкретную и точную клиническую сущность, которая может быть возможной причиной заболевания, а значит, предоставит надлежащие лекарства, которые вылечили бы болезнь.Примерами медицинских диагнозов являются сахарный диабет, туберкулез, ампутация, гепатит и хроническая болезнь почек. Медицинский диагноз обычно не меняется. Медсестры обязаны выполнять предписания врача и проводить предписанные процедуры и терапию.

Совместные проблемы — это потенциальные проблемы, с которыми медсестры справляются, используя как независимые, так и предписанные врачом вмешательства. Это проблемы или состояния, требующие вмешательства как со стороны врача, так и со стороны медсестры, при этом аспект ухода за пациентом направлен на наблюдение за состоянием клиента и предотвращение развития возможных осложнений.

Как объяснялось выше, теперь легче отличить сестринский диагноз от медицинского диагноза. Сестринский диагноз направлен на пациента и его физиологические и психологические реакции. С другой стороны, медицинский диагноз зависит от заболевания или состояния здоровья. В центре его внимания — болезнь.

NANDA International (NANDA-I)

NANDA — International , ранее известная как Североамериканская ассоциация сестринской диагностики (NANDA), является основной организацией по определению, распространению и интеграции стандартизированных медицинских диагнозов во всем мире.

Термин «медсестринский диагноз» впервые был упомянут в медсестринской литературе в 1950-х годах. Два преподавателя Университета Сент-Луиса, Кристин Гебби и Мэри Энн Лавин, признали необходимость определения роли медсестер в условиях амбулаторной помощи. В 1973 году была проведена первая национальная конференция NANDA для официального выявления, разработки и классификации медицинских диагнозов. Последующие национальные конференции проводились в 1975 году, в 1980 году и впоследствии каждые два года. В знак признания участия медсестер в Соединенных Штатах и ​​Канаде в 1982 году группа приняла название Североамериканская ассоциация медсестер-диагностики (NANDA).

В 2002 году NANDA стала NANDA International (NANDA-I) в ответ на значительный рост числа ее членов за пределами Северной Америки. Аббревиатура NANDA была сохранена в названии из-за его узнаваемости.

Обзор, уточнение и исследование диагностических этикеток продолжаются, поскольку новые и измененные этикетки обсуждаются на каждой конференции, проводимой раз в два года. Медсестры могут направлять диагнозы на рассмотрение в Комитет по диагностической оценке. Совет директоров NANDA-I дает окончательное разрешение на включение диагноза в официальный список этикеток.По состоянию на 2020 год NANDA-I одобрил 244 диагноза для клинического использования, тестирования и уточнения.

История и эволюция сестринской диагностики

В этом разделе мы рассмотрим события, которые привели к развитию медицинской диагностики сегодня:

• Необходимость медсестер, чтобы заработать свой профессиональный статус, все более широкое использование компьютеров в больницах для аккредитации документации и потребность медсестер в стандартизированном языке приводят к развитию медсестринской диагностики.
• После Второй мировой войны в Америке увеличилось количество медсестер, вернувшихся с военной службы. Эти медсестры обладали высокой квалификацией в лечении медицинских диагнозов с врачами. Вернувшись к практике мирного времени, медсестры столкнулись с новым доминированием врачей и социальным давлением с целью вернуться к традиционно определенным женским ролям с пониженным статусом, чтобы освободить место в рабочей силе для возвращающихся солдат-мужчин. В связи с этим медсестры почувствовали необходимость пересмотреть свой уникальный статус и ценность.
• Медсестринский диагноз рассматривался как подход, который мог обеспечить «систему отсчета, на основе которой медсестры могли определять, что делать и чего ожидать» в ситуации клинической практики.
• Медсестринские диагнозы также были предназначены для определения уникальных границ сестринского дела в отношении медицинских диагнозов. Для NANDA стандартизация медсестринского языка посредством сестринской диагностики была первым шагом к тому, чтобы страховые компании платили медсестрам напрямую за их уход.
• В 1953 году Вирджиния Фрай и Р.Луиза МакМанус ввела термин «медсестринский диагноз», относящийся к конкретной дисциплине, для описания шага, необходимого для разработки плана сестринского ухода.
• В 1972 году Закон штата Нью-Йорк о медсестринской практике определил диагностику как часть правовой области профессиональной медсестры. Закон стал первым законодательным признанием независимой роли и диагностической функции медсестер.
• В 1973 году разработка сестринской диагностики официально началась, когда два преподавателя Университета Сент-Луиса, Кристин Гебби и Мэри Энн Лавин, осознали необходимость определения роли медсестер в амбулаторных условиях.В том же году первая национальная конференция по выявлению сестринских диагнозов была организована Школой медсестер и смежных медицинских профессий Университета Сент-Луиса в 1973 году.
• Также в 1973 году Стандарты практики Американской ассоциации медсестер включали постановку диагноза как функцию профессиональной уход. Впоследствии диагностика была включена в состав сестринского процесса. Сестринский процесс использовался для стандартизации и определения концепции сестринского ухода в надежде, что это поможет получить профессиональный статус.
• В 1980 году в Заявлении о социальной политике Американской ассоциации медсестер (ANA) сестринское дело определялось как «диагностика и лечение реакции человека на существующие или потенциальные проблемы со здоровьем».
• Международное признание конференций и развития сестринской диагностики пришло с Первой канадской конференцией в Торонто (1977 г.) и Международной конференцией медсестер (1987 г.) в Альберте, Канада.
• В 1982 году группа конференции приняла название «Североамериканская ассоциация сестринской диагностики (NANDA)», чтобы отметить участие и вклад медсестер в США и Канаде.В том же году недавно созданная NANDA использовала «девять моделей унитарного человека» сестры Каллисты Роя в качестве организующего принципа, поскольку в первой систематике диагноз медсестер был перечислен в алфавитном порядке, что было сочтено ненаучным.
• В 1984 году NANDA переименовала «паттерны унитарного человека» в «паттерны человеческих реакций», основываясь на работе Марджори Гордон. В настоящее время эта таксономия называется Taxonomy II.
• В 1990 году во время 9-й конференции NANDA группа одобрила официальное определение сестринского диагноза:
  «Медсестринский диагноз — это клиническое суждение о реакции человека, семьи или сообщества на фактические или потенциальные проблемы со здоровьем / жизненные процессы.Медсестринский диагноз обеспечивает основу для выбора медсестринского вмешательства для достижения результатов, за которые медсестра несет ответственность ».
• В 1997 году NANDA изменила название своего официального журнала с «Медсестринский диагноз» на «Медсестринский диагноз: Международный журнал сестринских терминологий и классификаций».
• В 2002 году NANDA изменила свое название на NANDA International (NANDA-I), чтобы еще больше отразить всемирный интерес к диагностике медсестер. В том же году была выпущена Taxonomy II, основанная на пересмотренной версии функциональных паттернов здоровья Гордона.
• По состоянию на 2018 год NANDA-I одобрила 244 диагноза для клинического использования, тестирования и уточнения.

Классификация сестринских диагнозов (Таксономия II)

Каким образом перечисляются, систематизируются или классифицируются медсестринские диагнозы? В 2002 году была принята Таксономия II, основанная на системе оценки функциональных паттернов здоровья доктора Мэри Джой Гордон. Таксономия II состоит из трех уровней: доменов (13), классов (47) и сестринских диагнозов. Сестринские диагнозы больше не группируются по паттернам Гордона, а кодируются по семи осям: диагностическая концепция, время, единица ухода, возраст, состояние здоровья, дескриптор и топология.Кроме того, диагнозы теперь перечислены в алфавитном порядке по их понятию, а не по первому слову.

ТАКСОНОМИЯ СЕДСТВЕННОЙ ДИАГНОСТИКИ II. Таксономия II для сестринской диагностики содержит 13 доменов и 47 классов. Изображение взято с: Wikipedia.com

• Домен 1. Укрепление здоровья
  • Класс 1. Информирование о здоровье
  • Класс 2. Управление здоровьем
• Домен 2. Питание
  • Класс 1. Проглатывание
  • Класс 2. Пищеварение
  • Класс 3.Абсорбция
  • Класс 4. Метаболизм
  • Класс 5. Гидратация
• Область 3. Выведение и обмен
  • Класс 1. Мочевыделительная функция
  • Класс 2. Желудочно-кишечная функция
  • Класс 3. Покровная функция
  • Класс 4 Дыхательная функция
• Область 4. Активность / отдых
  • Класс 1. Сон / отдых
  • Класс 2. Активность / упражнения
  • Класс 3. Энергетический баланс
  • Класс 4.Сердечно-сосудистые / легочные реакции
  • Класс 5. Самопомощь
• Домен 5. Восприятие / познание
  • Класс 1. Внимание
  • Класс 2. Ориентация
  • Класс 3. Ощущение / восприятие
  • Класс 4. Познание
  • Класс 5. Связь
• Домен 6. Самовосприятие
  • Класс 1. Я-концепция
  • Класс 2. Самоуважение
  • Класс 3. Образ тела

• Домен 7.Ролевые отношения
  • Класс 1. Роли по уходу
  • Класс 2. Семейные отношения
  • Класс 3. Ролевые характеристики
• Домен 8. Сексуальность
  • Класс 1. Сексуальная идентичность
  • Класс 2. Сексуальная функция
  • Класс 3. Воспроизведение
• Область 9. Копирование / устойчивость к стрессу
  • Класс 1. Посттравматические реакции
  • Класс 2. Копирующие реакции
  • Класс 3. Нейроповеденческий стресс
• Область 10.Принципы жизни
  • Класс 1. Значения
  • Класс 2. Убеждения
  • Класс 3. Соответствие ценностей / убеждений / действий
• Домен 11. Безопасность / защита
  • Класс 1. Инфекция
  • Класс 2. Физические травмы
  • Класс 3. Насилие
  • Класс 4. Опасности для окружающей среды
  • Класс 5. Защитные процессы
  • Класс 6. Терморегуляция
• Домен 12. Комфорт
  • Класс 1.Физический комфорт
  • Класс 2. Экологический комфорт
  • Класс 3. Социальный комфорт
• Домен 13. Рост / развитие
  • Класс 1. Рост
  • Класс 2. Развитие

Сестринский процесс

Пять этапов сестринского процесса — это оценка, диагностика, планирование, реализация и оценка. В процессе диагностики от медсестры требуется критическое мышление.Помимо понимания медсестринских диагнозов и их определений, медсестра способствует осознанию определяющих характеристик и поведения диагнозов, факторов, связанных с выбранными медсестринскими диагнозами, и вмешательств, подходящих для лечения диагнозов.

ПРОЦЕСС УХОДА. Также известен как «ADPIE»

Оценка

Какие данные собираются? Первый этап сестринского процесса называется оценкой.Когда медсестра впервые встречает пациента, первая должна провести оценку, чтобы определить проблемы со здоровьем пациента, а также его физиологическое, психологическое и эмоциональное состояние. Самый распространенный подход к сбору важной информации — интервью. Для сбора данных оценки также могут быть использованы медицинские осмотры, ссылка на историю болезни пациента, получение истории болезни пациента и общее наблюдение.

Диагностика

В чем проблема? После завершения оценки на втором этапе медсестринского процесса медсестра принимает во внимание всю собранную информацию и диагностирует состояние пациента и его медицинские потребности.Для постановки диагноза медсестра выносит обоснованное суждение о потенциальной или реальной проблеме со здоровьем пациента. Иногда одному пациенту ставится более одного диагноза.

Планирование

Как справиться с проблемой? Когда медсестра, наблюдающий медицинский персонал и пациент согласовывают диагноз, медсестра планирует курс лечения с учетом краткосрочных и долгосрочных целей. Каждая проблема направлена ​​на достижение четкой измеримой цели для получения ожидаемого положительного результата.Этап планирования сестринского процесса подробно обсуждается в Планы сестринского ухода (NCP): Ultimate Guide и Database .

Реализация

Реализация плана. Этап внедрения медсестринского процесса — это когда медсестра приводит в действие план лечения. Обычно это начинается с того, что медицинский персонал проводит любые необходимые медицинские вмешательства. Вмешательства должны быть индивидуальными для каждого пациента и фокусироваться на достижимых результатах.Действия, связанные с планом медсестринского ухода, включают наблюдение за пациентом на предмет изменений или улучшений, непосредственный уход за пациентом или выполнение важных медицинских задач, обучение и руководство пациента по дальнейшему управлению здоровьем, а также направление или контакт с пациентом для последующего наблюдения. .

Оценка

План сработал? После того, как все действия по вмешательству медсестры выполнены, команда теперь узнает, что работает, а что нет, предварительно оценивая, что было сделано.Возможные исходы для пациентов обычно объясняются тремя терминами: состояние пациента улучшилось, состояние пациента стабилизировалось и состояние пациента ухудшилось. Соответственно, оценка — последняя, ​​но если поставленных целей не хватило, процесс ухода начинается заново с первого шага.

Типы сестринских диагнозов

Четыре типа медсестринского диагноза NANDA: актуальный (сфокусированный на проблеме), риск, укрепление здоровья и синдром. Вот четыре категории медсестринской диагностики, предоставляемые системой NANDA-I.

ВИДЫ СЕДНИЧЕСКИХ ДИАГНОЗОВ. Четыре типа сестринского диагноза: актуальный (сфокусированный на проблеме), риск, укрепление здоровья и синдром.

Диагностика медсестер, ориентированная на проблемы

Диагностика , сфокусированная на проблеме (также известная как фактическая диагностика ) — это проблема клиента, которая присутствует во время медсестринской оценки. Эти диагнозы основаны на наличии сопутствующих признаков и симптомов. Актуальный медсестринский диагноз не следует рассматривать как более важный, чем диагнозы риска.Во многих случаях диагноз риска может быть диагнозом, имеющим наивысший приоритет для пациента.

Сестринский диагноз, ориентированный на проблему, состоит из трех компонентов: (1) сестринский диагноз, (2) связанные факторы и (3) определяющие характеристики. Примеры актуального медсестринского диагноза:

• Неэффективный паттерн дыхания , связанный с болью, о чем свидетельствует дыхание поджатыми губами, сообщения о боли во время вдоха, использование дополнительных мышц для дыхания
• Тревога , связанная со стрессом, о чем свидетельствует повышенное напряжение, опасения и выражение озабоченности в отношении предстоящей операции
• Острая боль , связанная со снижением кровотока в миокарде, о чем свидетельствует гримаса, выражение боли, защитное поведение.
• Нарушение целостности кожи , относящееся к давлению над выступом костей, что подтверждается болью, кровотечением, покраснением, дренированием раны.

Диагностика медсестер

Второй тип сестринского диагноза называется сестринским диагнозом . Это клиническое заключение о том, что проблемы не существует, но наличие факторов риска указывает на то, что проблема может развиться, если не вмешаются медсестры. Этиологические факторы (связанные факторы) для постановки диагноза риска отсутствуют.Индивидуум (или группа) на более подвержен развитию проблемы, чем другие люди в той же или подобной ситуации из-за факторов риска. Например, пожилой клиент с диабетом и головокружением, испытывающий трудности при ходьбе, отказывается обратиться за помощью во время ходьбы, и ему может быть поставлен диагноз «Риск травмы».

Компоненты диагностики медсестер риска включают: (1) ярлык диагностики риска и (2) факторы риска. Примеры диагностики медсестер риска:

Диагностика укрепления здоровья

Диагностика укрепления здоровья (также известная как диагностика благополучия ) — это клиническое заключение о мотивации и желании улучшить самочувствие.Диагностика укрепления здоровья касается перехода человека, семьи или сообщества от определенного уровня благополучия к более высокому уровню благополучия.

Компоненты диагноза, связанного с укреплением здоровья, обычно включают только диагностическую этикетку или формулировку, состоящую из одной части. Примеры диагностики укрепления здоровья:

• Готовность к улучшенному духовному благополучию
• Готовность к расширенной семейной адаптации
• Готовность к улучшенному воспитанию

Диагностика синдрома

Диагноз синдрома — это клиническое заключение, касающееся кластера проблемных или рискованных медсестринских диагнозов, которые, как ожидается, появятся в связи с определенной ситуацией или событием.

Они тоже записываются как состоящие из одной части утверждения, требующие только диагностической метки. Примеры синдрома сестринского диагноза:

• Хронический болевой синдром
• Посттравматический синдром
• Синдром ослабленных пожилых людей

Возможный диагноз медсестер

возможный медсестринский диагноз — это , а не — это актуальный диагноз, связанный с риском, укреплением здоровья и синдромом. Возможные медсестринские диагнозы — это утверждения, описывающие предполагаемую проблему, для которой необходимы дополнительные данные, чтобы подтвердить или исключить предполагаемую проблему.Это дает медсестре возможность сообщить другим медсестрам, что диагноз может присутствовать, но требуется сбор дополнительных данных, чтобы исключить или подтвердить диагноз.

Примеры включают

• Возможная хроническая низкая самооценка
• Возможная социальная изоляция .

Компоненты медсестринского диагноза

Медсестринский диагноз обычно состоит из трех компонентов: (1) проблема и ее определение, (2) этиология и (3) определяющие характеристики или факторы риска (для диагностики риска).

СТРОИТЕЛЬНЫЕ БЛОКИ ДИАГНОСТИКИ. Компоненты NDx могут включать: проблему, этиологию, факторы риска и определяющие характеристики.

Проблема и определение

Постановка проблемы или диагностическая метка как можно более кратко описывает проблему со здоровьем клиента или реакцию на нее, для которой медсестринское лечение дается. Диагностическая метка обычно состоит из двух частей: , квалификатор и , фокус диагностики .Квалификаторы (также называемые модификаторами ) — это слова, которые были добавлены к некоторым диагностическим меткам, чтобы придать дополнительное значение, ограничить или указать диагностический оператор. Исключением из этого правила являются диагнозы, состоящие из одного слова (например, тревога, усталость, тошнота), где их квалификация и направленность присущи одному термину.

905 Перфузия

Этиология

Этиология или факторы, связанные с , компонент ярлыка медсестринского диагноза определяет одну или несколько вероятных причин проблемы со здоровьем, являются ли условия, вовлеченные в развитие проблемы, дает направление необходимой медсестринской терапии и позволяет медсестра, чтобы индивидуализировать уход за клиентом.Медсестринские вмешательства должны быть нацелены на этиологические факторы, чтобы устранить основную причину медсестринского диагноза. Этиология связана с постановкой задачи фразой « связано с ».

Факторы риска

Факторы риска используются вместо этиологических факторов для диагностики медсестер. Факторы риска — это силы, которые повышают уязвимость человека (или группы) к нездоровому состоянию. Факторы риска записываются после фразы «как подтверждено» в диагностическом заключении.

Определяющие характеристики

Определяющие характеристики — это группы признаков и симптомов, указывающих на наличие определенной диагностической метки. В реальных медицинских диагнозах определяющими характеристиками являются выявленные признаки и симптомы клиента. Для диагностики медсестринского риска отсутствуют какие-либо признаки и симптомы, поэтому факторы, которые заставляют клиента быть более восприимчивым к проблеме, образуют этиологию диагноза медсестринского риска.Определяющие характеристики записываются после фразы «как подтверждается» или «как проявляется» в диагностическом заключении.

Диагностический процесс: как диагностировать

Диагностический процесс состоит из трех этапов: (1) анализ данных, (2) выявление проблем со здоровьем, рисков для здоровья и сильных сторон клиента и (3) формулирование диагностических заключений.

Анализ данных

Анализ данных включает сравнение данных пациента со стандартами, кластеризацию сигналов и выявление пробелов и несоответствий.

Определение проблем, рисков и сильных сторон здоровья

На этом этапе принятия решения после анализа данных медсестра вместе с клиентом выявляют проблемы, которые подтверждают предварительный фактический, рисковый и возможный диагноз. Он включает в себя определение того, является ли проблема диагнозом медсестры, медицинским диагнозом или совместной проблемой. Также на этом этапе медсестра и клиент определяют сильные стороны, ресурсы и возможности клиента справиться с ситуацией.

Формулировка диагностических заключений

Формулирование диагностического заключения — последний этап диагностического процесса, на котором медсестра составляет диагностические заключения.Процесс подробно описан ниже.

Как написать медсестринский диагноз?

В письменных диагностических заключениях медсестер опишите состояние здоровья человека и факторы, которые повлияли на это состояние. Нет необходимости включать все типы диагностических индикаторов. Составление диагностических заключений зависит от типа медсестринского диагноза (см. Ниже).

ЗАПИСЬ ДИАГНОСТИКИ. Ваш путеводитель по составлению различных диагностических заключений для медсестер.

Формат PES

Другой способ написания диагностических заключений для медсестер — использование формата PES , который обозначает проблему (диагностическая метка), этиология (связанные факторы) и признаки / симптомы (определяющие характеристики). Используя формат PES, диагностические операторы могут состоять из одной, двух или трех частей.

ФОРМАТ PES. Написание сестринских диагнозов в формате PES.

Однокомпонентный диагноз для медсестер

Медсестринские диагнозы по укреплению здоровья обычно записываются как состоящие из одной части, потому что связанные факторы всегда одни и те же: мотивация для достижения более высокого уровня благополучия, хотя связанные факторы могут использоваться для улучшения выбранного диагноза.Диагностика синдрома также не имеет связанных факторов. Примеры составного диагноза медсестры включают:

Диагностический документ, состоящий из двух частей

Риск и возможные медсестринские диагнозы состоят из двух частей: первая часть — это диагностическая этикетка, а вторая — подтверждение диагноза риска медсестер или наличия факторов риска. Невозможно получить третью часть для оценки риска или возможных диагнозов, потому что признаков и симптомов не существует. Примеры медсестринского диагноза, состоящего из двух частей, включают:

• Риск заражения, подтвержденный нарушением защитных сил организма
• Риск травмы, подтвержденный аномальным профилем крови
• Возможная социальная изоляция, связанная с неизвестной этиологией

Трехчастное заявление о диагнозе медсестер

Актуальный или проблемный медсестринский диагноз состоит из утверждений из трех частей : диагностическая метка, способствующий фактор («связанный с»), а также признаки и симптомы («как подтверждается» или «как проявляется»).Изложение диагноза, состоящее из трех частей, также называется форматом PES , который включает Problem , Etiology и Signs and Symptoms . Примеры диагноза, состоящего из трех частей, включают:

• Нарушение физической подвижности, связанное со снижением мышечного контроля, о чем свидетельствует неспособность контролировать нижние конечности.
• Острая боль, связанная с ишемией тканей, о чем свидетельствует утверждение: «Я чувствую сильную боль в груди!»

Варианты базовых форматов отчетов

Варианты формата записи диагноза медсестры включают следующее:

• Использование « вторично по отношению к » для разделения этиологии на две части, чтобы сделать диагностическое заключение более наглядным и полезным.За «вторичным по отношению к» часто следует патофизиологический или болезненный процесс или медицинский диагноз. Например, Риск снижения сердечного выброса, связанный со снижением преднагрузки вследствие инфаркта миокарда.
• Использование « комплексных факторов », когда существует слишком много этиологических факторов или когда они слишком сложны, чтобы их можно было описать в короткой фразе. Например, Хроническая низкая самооценка связана со сложными факторами.
• Использование « неизвестной этиологии », когда присутствуют определяющие характеристики, но медсестра не знает причины или способствующих факторов.Например, Неэффективное копирование, связанное с неизвестной этиологией.
• Указание второй части общего ответа или метки NANDA, чтобы сделать ее более точной. Например, Нарушение целостности кожи (правая передняя часть грудной клетки) связано с повреждением поверхности кожи, вызванным ожоговым повреждением.

Диагностика медсестер для планов медицинского обслуживания

Этот раздел представляет собой список или базу данных распространенных примеров сестринского диагноза NANDA, которые вы можете использовать для разработки своих планов сестринского ухода.

Вы можете найти полный список медицинских диагнозов и их определения в NANDA International Nursing Diagnoses: Definitions & Classification 2018-2020 11th Edition .

Ссылки и источники

Ссылки на это руководство по медсестринской диагностике и рекомендуемые ресурсы для дальнейшего изучения.

• Экли, Б. Дж., И Ладвиг, Г. Б. (2010). Электронный справочник по медсестринской диагностике: научно обоснованное руководство по планированию ухода .Elsevier Health Sciences.
• Берман А., Снайдер С. и Франдсен Г. (2016). Основы сестринского дела Kozier & Erb: концепции, процессы и практика . Бостон, Массачусетс: Пирсон.

,

• , Эдель, М. (1982). Характер сестринской диагностики. В J. Carlson, C. Craft, & A. McGuire (Eds.), Nursing Diagnosis (стр. 3-17). Филадельфия: Сондерс.
• Фрай, В. (1953). Креативный подход к сестринскому делу. AJN, 53 (3), 301-302.
• Гордон М. (1982). Сестринский диагноз: процесс и применение.Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
• Гордон, М. (2014). Руководство по сестринской диагностике . Издательство «Джонс и Бартлетт».
• Гебби, К. и Лавин, М. (1975). Классификация сестринских диагнозов: Материалы Первой национальной конференции. Сент-Луис, Миссури: Мосби.

,

• Макманус, Р. Л. (1951). Принятие функций в сестринском деле. В педагогическом колледже Колумбийского университета, региональное планирование для медсестер и сестринское образование. Нью-Йорк: издательство Колумбийского университета.
• Полный список медицинских диагнозов NANDA-I: Herdman, H.Т., и Камицуру, С. (ред.). (2017). Международные медсестринские диагнозы NANDA: определения и классификация, 2018-2020 гг. . Тиме.
• NANDA. Международный. (2014). Сестринские диагнозы 2012-14: определения и классификация . Вайли.

,

• Пауэрс, П. (2002). Дискурсивный анализ сестринского диагноза. Качественные исследования в области здравоохранения , 12 (7), 945-965. [ Scribd ]

Сестринский диагноз | Encyclopedia.com

Определение

В 1990 году Североамериканская ассоциация медсестер-диагностики (NANDA) определила медсестринский диагноз как «клиническое суждение о реакции человека, семьи или сообщества на фактические или потенциальные проблемы со здоровьем / жизненные процессы.Медсестринские диагнозы служат основой для выбора медсестринских вмешательств для достижения результатов, за которые медсестра несет ответственность ».

Цель

Первая конференция по сестринской диагностике была проведена в 1973 году для выявления знаний медсестер и создания системы классификации, которая будет использоваться для компьютеризации. На этой конференции была основана Национальная группа по классификации сестринского диагноза, позже переименованная в Североамериканскую ассоциацию сестринской диагностики (NANDA).В 1984 году NANDA учредила Комитет по диагностике (DRC) для разработки процесса рассмотрения и утверждения предлагаемых изменений в списке медсестринских диагнозов. Американская ассоциация медсестер (ANA) официально санкционировала NANDA в качестве организации, которая будет управлять разработкой системы классификации для диагностики медсестер в 1987 году. Однако ANA также признает систему Omaha и систему классификации домашнего здоровья в качестве двух дополнительных систем диагностики для медсестер, которые в настоящее время используются. использовать.

Список диагностики NANDA имеет три цели.Во-первых, он предоставляет медсестрам общую систему координат и стандартизирует язык, который улучшает общение между медсестрами, помогает организовать исследования и полезен при обучении новых практикующих врачей. Во-вторых, медсестринские диагнозы представляют собой систему классификации для описания научных основ сестринской практики — главного критерия, необходимого для признания медсестер отдельной профессией, отличной от медицины и других медицинских профессий. В-третьих, система диагностики NANDA имеет потенциал для использования на компьютере и может в будущем предоставить номенклатуру для возмещения расходов на медсестринскую деятельность, в отличие от DRG и ICD для медицины.

Меры предосторожности

Важно отличать медицинские диагнозы от медицинских диагнозов. Они похожи, потому что оба предназначены для планирования ухода за пациентом. Однако медсестринский диагноз фокусируется на реакции человека на раздражители, в то время как медицинский диагноз сосредотачивается на процессе болезни. Примером этого различия являются разные диагнозы, поставленные медсестрой и врачом пациенту с затрудненным дыханием, продуктивным кашлем и потрескиванием во всех полях легких. Этому пациенту может быть поставлен медицинский диагноз пневмония .Однако некоторые медицинские диагнозы, которые могут быть поставлены этому конкретному пациенту, включают непереносимость физической активности, нарушение газообмена и утомляемость.

Еще одна особенность, которая является уникальной для медсестринского диагноза, — это выявление потенциальных проблем. Диагноз «риск аспирации» — это пример диагноза, который распознает возможность возникновения данной проблемы. Для постановки диагноза риска факторы риска должны присутствовать и идентифицироваться при оценке.В приведенном выше примере отсутствие рвотного рефлекса и наличие опускания лица или паралича могут быть одними из факторов риска нарушения глотания, которые заставили бы медсестру поставить диагноз «риск аспирации». Эти диагнозы важны, потому что они позволяют медсестрам превентивно подходить к уходу за пациентами.

КЛЮЧЕВЫЕ УСЛОВИЯ

Ожидаемый результат —Измеряемое состояние, поведение или восприятие человека, семьи или сообщества, которое измеряется в континууме и реагирует на вмешательства медсестры.

Медицинский диагноз — Медицинское определение заболевания или синдрома, выполняемое врачом. Основное внимание уделяется процессу заболевания и его физическим, генетическим или экологическим причинам.

NANDA, Североамериканская ассоциация медсестринской диагностики — Эта группа, образованная в 1973 году, отвечает за разработку системы классификации медсестринских диагнозов.

NIC, Классификация сестринских вмешательств — Разработанный в рамках проекта Iowa Intervention Project, это сборник медицинских вмешательств, связанных с диагнозами NANDA.Публикация 2000 года включает около 500 выступлений.

NOC, Классификация результатов сестринского дела — Разработанная проектом Iowa Outcome Project, это комплексная стандартизованная классификация исходов для пациентов, разработанная для оценки эффектов медсестринских вмешательств. Результаты могут быть связаны с диагностикой NANDA и другими диагностическими системами. Публикация 2000 года включает 260 результатов.

Оценка медсестер — способ, которым медсестра собирает и оценивает данные о клиенте (отдельном человеке, семье или сообществе).Оценка включает физический осмотр, интервью и наблюдения. Оценка также является первым шагом в процессе ухода.

Диагностический отчет медсестры — Официальная письменная документация медсестринского диагноза. Он включает этикетку или диагноз, этиологию и индикаторы. В заявлении этиологии предшествует фраза «в родстве с». Индикаторы — это данные оценки, которые привели к постановке диагноза. Им предшествует фраза «о чем свидетельствует.»

Сестринское вмешательство — Любое лечение, которое медсестра проводит пациенту в ответ на сестринский диагноз для достижения прогнозируемого результата.

Диагностика риска — Медсестринский диагноз, который распознает потенциальную проблему, а не существующую проблему. Индикаторы диагнозов риска — это факторы риска, которые выявляются посредством оценки

Описание

Термин «медсестринский диагноз» относится к пунктам из списка утвержденных диагнозов NANDA, таким как тревога .Термин «медицинское диагностическое заключение» относится к одобренному или принятому способу, которым медицинский диагноз записывается на практике. Гордон выделяет три структурных компонента диагностического заключения медсестер: проблему, этиологию (причину), а также признаки и симптомы. Пример диагностического заключения медсестры может гласить: «Беспокойство, связанное с госпитализацией, о чем свидетельствуют словесные комментарии, и увеличение частоты сердечных сокращений на и ». При написании диагностического заключения для медсестер «группы риска» признаки и симптомы заменяются списком факторов риска, присутствующих для конкретной реакции.

Медсестринский диагноз может быть поставлен отдельному человеку, семье или сообществу. Пример семейного медсестринского диагноза — «риск изменения привязанности родителей к младенцу». Диагностическое утверждение медсестер в этом случае могло бы гласить: «Риск изменения родительско-младенческой привязанности, связанный с материнским дистанцированием, о чем свидетельствует отсутствие зрительного контакта между матерью и младенцем». «Неэффективное управление терапевтическим режимом: община» — это пример медсестринского диагноза для общины. Диагностическое заключение медсестер в этом случае может быть следующим: «Управление терапевтическим режимом, связанным с предотвращением подростковой беременности , неэффективно в общине, о чем свидетельствует более высокий уровень подростковой беременности, чем в окружающих общинах.»

Подготовка

Для того, чтобы поставить правильный диагноз медсестер, практикующий должен провести углубленное собеседование, физическую оценку и критическое наблюдение за человеком, семьей или сообществом, для которых ставится диагноз. Полный медсестринский уход оценка включает: текущее состояние здоровья пациента, признаки и симптомы, сильные стороны и проблемные области. Пациент (который может быть отдельным лицом, семьей или группой) должен быть основным источником данных оценки.

После сбора данных посредством оценки данные группируются или организуются по категориям, которые помогут медсестре установить соответствующий диагноз. Существуют различные организационные структуры, помогающие медсестре систематизировать данные, в том числе иерархия потребностей Маслоу , шаблоны человеческих реакций NANDA и функциональные паттерны здоровья Гордона.

Последующий уход

Диагностика — это второй этап медсестринского ухода после оценки. После завершения углубленной оценки и постановки соответствующих сестринских диагнозов необходимо предпринять шаги по планированию и осуществлению сестринских вмешательств и последующей оценке результатов на основе целей лечения.При планировании сестринского вмешательства необходимо установить приоритеты и конкретно указать ожидаемые измеримые результаты или цели.

В 1987 году программа, начатая в Университете штата Айова для целей лечения, стала известна как Проект вмешательства штата Айова. Это был крупный исследовательский проект, на основе которого была создана Система классификации медицинских вмешательств (NIC). В 2000 году вышло третье издание NIC. Он включал почти 500 медицинских вмешательств. NIC предоставляет ссылку на диагностику NANDA.Используя NIC, медсестры могут найти диагноз NANDA и направить их к соответствующим медсестринским вмешательствам для этого диагноза.

Исследования по разработке Классификации результатов сестринского дела (NOC) начались в 1991 году. Второе издание NOC было завершено проектом Iowa Outcomes Project в 2000 году и содержит 260 результатов. Каждый результат имеет определение, список показателей и пятибалльную шкалу Лайкерта для оценки состояния пациента. NOC был связан с диагнозами NANDA, вмешательствами NIC, функциональными паттернами Гордона, системой проблем Омахи, протоколами приема резидентами (RAP), используемыми в домах престарелых , и системой OASIS, используемой в уходе на дому .

Результаты

Медсестринский диагноз ставится для выявления текущих и потенциальных проблем для отдельных лиц, семей и сообществ, а также для сообщения об этих проблемах другим практикующим врачам в стандартной форме. Ожидается, что после постановки медсестринского диагноза будут предприняты соответствующие сестринские вмешательства для исправления или предотвращения проблемы.

Роли медицинских бригад

Хотя медсестринские диагнозы почти исключительно генерируются и используются медсестрами, медсестры надеются, что эти диагнозы получат более широкое признание и будут приняты другими медицинскими профессиями.Использование стандартного языка, предоставляемого NANDA, облегчает общение между профессионалами здравоохранения.

Ресурсы

КНИГИ

Карпенито, Л.Дж. Применение медсестринской диагностики в клинической практике. 7-е изд. Филадельфия: Lippincott, 1997.

Cox, H.C., et al. Клиническое применение сестринской диагностики: взрослые, детские, женские, психиатрические, геронтические и домашнее здоровье. 3-е изд. Филадельфия: Компания F.A. Davis, 1997.

ПЕРИОДИЧЕСКИЕ ИЗДАНИЯ

Laduke, Sharon. «Обратите внимание на то, что вы действительно делаете с помощью этого мощного инструмента документации». Сестринское дело (июнь 2000 г.).

ОРГАНИЗАЦИИ

Американская ассоциация медсестер, 600 Maryland Avenue, SW, Suite 100 West, Washington, DC 20024. (800) 274-4ANA. .

Совместная комиссия по аккредитации организаций здравоохранения (JCAHO), бульвар One Renaissance, Oakbrook Terrace, IL 60181. 630-792-5000. Факс: 630-792-5005..

Североамериканская ассоциация сестринской диагностики (NANDA), 1211 Locust St., Philadelphia, PA 19107. (215) 545-8105. Факс: (215) 545-8107. . [адрес электронной почты защищен]

Колледж медсестер Университета Айовы, 101 медсестринский корпус, Айова-Сити, Айова 52242. (319) 335-8960. .

Дженнифер Ли Лоузи, Р.

Что такое медсестринский диагноз — и почему мне нужно заботиться?

Один из самых частых вопросов, который мы получаем, звучит примерно так….«У моего пациента застойная сердечная недостаточность. Какой диагноз для медсестер является наиболее приоритетным / наиболее вероятным? »

Нет правильного ответа, потому что это неправильный вопрос! При постановке медсестринского диагноза на основании медицинского диагноза пропускаются несколько шагов, необходимых для оптимального и безопасного ухода за пациентом. Медицинский диагноз — это лишь часть головоломки; сам по себе он не дает подробной информации, необходимой для постановки точного медсестринского диагноза.

ЧТО ТАКОЕ СЕРИНСКИЙ ДИАГНОЗ?
Возможно, проще всего начать с того, чем НЕ является медсестринский диагноз.

Сестринский диагноз НЕ:

• Просто придуманная вами этикетка, которая «звучит так», как объясняет, что вы видите у своего пациента.
• Другой способ объяснить медицинский диагноз или переименовать заболевание.
• То, что «связано с определенным медицинским диагнозом».

Медсестринский диагноз определяется как «клиническое суждение об индивидуальном, семейном или общественном опыте / реакции на фактические или потенциальные проблемы со здоровьем / жизненные процессы.Медсестринский диагноз обеспечивает основу для выбора сестринского вмешательства для достижения результатов, за которые медсестра несет ответственность ». (Хердман, 2012, с. 515).

Другими словами, сестринский диагноз — это суждение, основанное на всесторонней сестринской оценке. Медицинский диагноз предоставляет одну важную часть данных, но он не дает информации, близкой к глубине, необходимой для постановки точного медсестринского диагноза.

ПОЧЕМУ ВАМ СЛЕДУЕТ ЗАБОТИТЬСЯ?
Потому что точный медсестринский диагноз, основанный на тщательной оценке, приводит к более эффективному и безопасному уходу за пациентом.Период.

Давайте посмотрим на пример:

Через отделение неотложной помощи поступил мужчина с медицинским диагнозом «Вирусная пневмония» со следующим профилем:

• Возраст 78;
• Одышка с очень поверхностным дыханием;
• Пульсоксиметр показывает 90% на 4 л O2;
• История ХОБЛ.

Какой первичный медсестринский диагноз? Вы думали о нарушении газообмена? Кажется очевидным, не правда ли, учитывая данные и медицинский диагноз? Однако медсестра должна задать следующий вопрос: «Что вызывает низкий SpO2?»

После завершения тщательной оценки медсестра обсуждает с пациентом свои выводы, включая очень поверхностное дыхание.Она узнает, что пациент неглубоко дышит, потому что ему больно. Он страдает постпеченочной невралгией из-за очень болезненного опоясывающего лишая. В этом примере первичный медсестринский диагноз, основанный на оценке, — хроническая боль.

Рассмотрим эти два сценария:

Медсестринский диагноз, связанный с медицинским диагнозом
План обслуживания разработан для решения медсестринского диагноза нарушения газообмена на основе медицинского диагноза вирусной пневмонии.Постпеченочная невралгия как причина поверхностного дыхания не выявляется и не учитывается при лечении.

OR

Медсестринский диагноз, связанный с медсестринской оценкой и критическим мышлением
План ухода разработан для решения медсестринского диагноза хронической боли, с лечением, предназначенным для устранения этого как основной причины поверхностного дыхания, и для предотвратить повторение.

Какой сценарий обеспечивает наилучший уход за пациентом и наилучший результат? Как вы думаете, есть ли взаимосвязь между медицинским диагнозом и диагнозом медсестер?

ПОДРОБНЕЕ
Конференция NANDA-I 2012: 23-26 мая 2012 г.
NANDA-I Диагностика медсестер: определения и классификация 2012-2014 гг.
NANDA-I Часто задаваемые вопросы
NANDA-I Fact Лист

Восприятие медсестрами сестринского диагноза

NI 2012 (2012).2012; 2012: 054.

Опубликовано онлайн 23 июня 2012 г.

Vivéca Busck Håkans

¹ Департамент общественного здравоохранения и медицинских наук, Уппсальский университет, Упсала, Швеция;

¹ Департамент общественного здравоохранения и медицинских наук, Уппсальский университет, Упсала, Швеция;

² Департамент системного администрирования EHR, Совет графства Уппсала, Швеция

Реферат

Формулирование медсестринского диагноза на основе состояния и состояния здоровья пациента — задача, которая предъявляет высокие требования к навыкам медсестры во многих областях.Медсестры, участвовавшие в исследовании, контактировали с медсестрами с диагнозом в своей повседневной работе, в основном в рамках стандартных планов ухода. Все были за использование планов ухода и диагнозов медсестер. Осведомленность о признаках и связанных с ними факторах, существующих в электронной медицинской карте (ЭМК), была низкой.

Введение

План медицинского обслуживания является наиболее важным рабочим инструментом для медсестер при непрямом уходе за пациентами в процессно-ориентированной медицинской работе. Формулирование медсестринского диагноза на основе ситуации и состояния здоровья пациента — задача, которая предъявляет высокие требования к навыкам медсестры во многих областях.Медсестры мотивированы в своей работе с медсестринскими диагнозами, поскольку они разъясняют индивидуальные потребности пациента. Медсестринский диагноз помогает медсестрам увидеть пациента в целостной перспективе, что облегчает принятие решения о конкретных медсестринских вмешательствах. Использование медсестринских диагнозов может привести к повышению качества и безопасности пациентов, а также может повысить осведомленность медсестер о сестринском деле и укрепить их профессиональную роль. Поэтому большой интерес представляют лежащие в основе процессы, лежащие в основе работы, ведущей к постановке медсестринского диагноза.

Целью исследования было описать восприятие медсестрами и их опыт использования медсестринских диагнозов в клинической работе с акцентом на использование признаков и связанных с ними факторов.

Использовался метод описательного интервью с качественным дизайном. Данные были собраны посредством полуструктурированных интервью с десятью медсестрами обоего пола с различным опытом работы медсестрой (r = 1–23 года), работающими в двух отделениях неотложной медицинской помощи. Интервью проводились с февраля по март 2009 г.Вопросы интервью касаются отношения и опыта использования сестринской диагностики. Собранный материал прошел явный контент-анализ с индуктивным подходом.

Результаты показывают, что все информанты контактировали с медсестринскими диагнозами в своей повседневной работе, в основном в рамках стандартных планов ухода, где есть заранее сформулированные медсестринские диагнозы, но также и в индивидуальных планах ухода, где они должны сами формулировать медсестринские диагнозы. . Все медсестры читают и продолжают свою работу, используя медсестринские диагнозы, существующие в медицинских картах пациента, но не все сами сформулированные медсестринские диагнозы.Все были за использование планов ухода и диагнозов медсестер. Структура планов ухода и медицинских диагнозов была воспринята положительно, эта структура дала ясность и общую основу для работы. Осведомленность о признаках и связанных с ними факторах, содержащихся в электронной карте пациента, была низкой. Медсестринский диагноз был сформулирован в основном на основе индивидуального восприятия медсестры без учета признаков и связанных с ними факторов. Обсуждения медсестринской документации или диагнозов медсестер не были обычным явлением.

Заключение

В изучаемых отделениях отсутствует осведомленность о том, как оптимально использовать сестринские диагнозы в планах оказания помощи.Клинические признаки и связанные с ними факторы в настоящее время в значительной степени не учитываются при планировании лечения в исследуемых отделениях, поэтому качество и сопоставимость медицинских диагнозов различаются.

Ссылки

1. Axelsson L, Björvell C, Mattiasson AC, Randers I. Стимулы для зарегистрированных в Швеции медсестер за использование медсестринских диагнозов в клинической практике. Журнал клинического сестринского дела. 2006; 15: 936–945. [PubMed] [Google Scholar] 2. Jansson I. Planerad processorienterad omvårdnad — nytta och implementation.Doktorsavhandling. Göteborgs university, Institutionen för vårdvetenskap och hälsa vid Sahlgrenska akademin; 2010. [Google Scholar]

Статьи из NI 2012: 11-й Международный конгресс по сестринской информатике, 23–27 июня 2012 г., Монреаль, Канада. предоставлены здесь любезно Американской ассоциацией медицинской информатики

Сестринский диагноз: что это, а что нет

Сотрудничество с другими дисциплинами

Практика сестринского дела требует трех различных типов сестринских обязанностей:

• Оценка и подтверждение диагнозов медсестер, проведение вмешательств для лечения и оценка прогресса

• Мониторинг физиологической нестабильности и сотрудничество с врачами / помощниками врача и практикующими медсестрами, которые определяют лечение

• Консультации по другим дисциплинам ( физиотерапия, трудотерапия, социальные услуги, респираторная терапия, фармакология) для повышения квалификации медсестры в оказании помощи конкретному человеку

Когда медсестры сотрудничают с другими дисциплинами, такими как физиотерапия, питание, респираторные заболевания и др. rapy и социальные услуги, они могут предложить рекомендации по решению проблемы.Эти рекомендации могут быть сделаны медсестре неофициально и добавлены к плану ухода по усмотрению медсестры или могут быть предписаны дисциплиной в протоколе заказа в соответствии с политикой учреждения.

Бифокальная модель клинической практики

В 1983 году Карпенито представил практическую модель, которая описывает клиническую направленность профессиональных медсестер в дополнение к медсестринским диагнозам NANDA-I. Эта бифокальная модель клинической практики определяет две клинические ситуации, в которые вмешиваются медсестры: одна в качестве основного врача, а другая — в сотрудничестве с медициной.Эта модель не только организует фокус медсестринской практики, но также помогает отличить сестринское дело от других медицинских дисциплин (рис. 4.1).

Сестринское дело получает знания из различных дисциплин, включая биологию, медицину, фармакологию, психологию, питание и физиотерапию. Сестринское дело отличается от других дисциплин широким спектром знаний.Рисунок 4.2 иллюстрирует различные типы этих знаний по сравнению с другими дисциплинами. Конечно, диетолог имеет больше опыта в области питания, а фармацевт — в области терапевтической фармакологии, чем любая медсестра. Но каждая медсестра привносит знания в области питания и фармакологии в индивидуальные взаимодействия, которые подходят для большинства клинических ситуаций. (Обратите внимание, что при недостаточных знаниях медсестры, практика медсестер требует консультации с соответствующими специалистами.)

Ни одна другая дисциплина не имеет такой обширной базы знаний, что, возможно, объясняет, почему прошлые попытки заменить сестринское дело другими дисциплинами оказались дорогостоящими и в конечном итоге безуспешными. По этой причине любая работоспособная модель сестринской практики должна охватывать все разнообразные ситуации, в которые вмешиваются медсестры, а также выявлять ситуации в медсестринском деле, которые необходимо учитывать внешнему персоналу.

Сестринское дело предписывает и рассматривает индивидуальные и групповые реакции на ситуации. Эти ситуации можно разделить на пять категорий:

• Патофизиологические (например,g., инфаркт миокарда, пограничная личность, ожоги)

• Связанные с лечением (например, антикоагулянтная терапия, диализ, артериография)

  РИСУНОК 4.2 Сравнение типов знаний по дисциплинам.

• Личные (например, смерть, развод, переезд)

• Экологические (например, переполненная школа, без перил на ступенях, грызуны)

• Созревание (e.g., давление со стороны сверстников, отцовство, старение)

Бифокальная модель клинической практики, схематически изображенная на рисунке 4.3, идентифицирует эти реакции как сестринский диагноз или как совместные проблемы. Вместе медсестринские диагнозы и совместные проблемы представляют собой диапазон
состояний, которые требуют медсестринского ухода. Основные допущения в бифокальной модели клинической практики следующие:

• • Обладает способностью к самовосстановлению

  • Постоянно взаимодействует с окружающей средой

  • Принимает решения в отношении здоровья в соответствии с

    индивидуальным приоритетам

  • Является единым целым, стремится к равновесию

  • Имеет личную ценность и достоинство

  • Является экспертом по собственному здоровью

• Здоровье

  • Является динамичным, постоянно меняющимся состоянием

  • Определяется индивидуумом

  • Является выражением оптимального физического, духовного и психосоциального благополучия

  • Является ответственностью человека и система здравоохранения

• Окружающая среда мент

  • Представляет внешние факторы, ситуации и людей, которые влияют или находятся под влиянием человека

  • Включает физическую и экологическую среду, жизненные события и методы лечения

• 4.Сестринское дело

  • Доступен человеку, когда ему или ей нужна помощь для улучшения, восстановления или поддержания здоровья или для достижения мирной смерти (Henderson & Nite, 1960)

  • Обеспечивает наличие у человека необходимой информации за информированное согласие

  • Поддерживает право человека отказываться от рекомендаций

  • Привлекает человека к принятию на себя ответственности в принятии решений и практик самовосстановления

  • Уменьшает или устраняет факторы, которые могут или действительно вызывают нарушенное функционирование, например, последствия болезней, проблемы во взаимоотношениях, препятствия для понимания, финансовые проблемы

Понимание совместных проблем

Определенные физиологические осложнения, которые медсестры отслеживают для выявления начала или изменения статуса.Медсестры решают совместные проблемы, используя предписанные врачом и медсестрой вмешательства, чтобы минимизировать осложнения событий.

Обозначение определенно поясняет, что все физиологические осложнения не являются совместными проблемами. Если медсестра может предотвратить возникновение осложнения или назначить для него первичное лечение, тогда диагноз ставится медсестринским диагнозом. Например:

Только золотые участники могут продолжить чтение.Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

Заявление о диагнозе медсестер согласно NANDA — Видео и стенограмма урока

Что такое медсестринский диагноз?

Медсестры изучают сестринский процесс в рамках своего образования. Медсестринский процесс начинается с медсестринской оценки , которая включает сбор информации от пациента и о нем.На основе этой информации медсестра использует суждение медсестры, чтобы определить, какую реакцию испытывает пациент в результате его состояния здоровья или другого жизненного процесса. Термины, используемые для преобразования этого ответа в удобную сводную формулировку проблемы, — это диагноз медсестры .

Медсестринский диагноз определяет следующий этап сестринского процесса: планирование и постановку целей. На этапе планирования медсестра выбирает соответствующие вмешательства для персонализации ухода за пациентом.Эти вмешательства выбираются специально для продвижения пациента к желаемым целям или результатам. Следующим шагом является фактическая реализация выбранных вмешательств. Заключительным этапом сестринского процесса является оценка или повторная оценка, чтобы определить, насколько хорошо работает каждое запланированное вмешательство.

Типы медицинских диагнозов

Существует четыре типа медицинских диагнозов. Рассмотрим их индивидуально.

Первый тип — это сестринский диагноз , ориентированный на проблему, который отражает «клиническое суждение о нежелательной реакции человека на состояние здоровья или жизненные процессы, существующие у пациента.Для постановки этого диагноза должны присутствовать определенные элементы, в том числе: определяющие характеристики (признаки и / или симптомы), которые можно сгруппировать для формирования узнаваемых паттернов и связанных факторов, которые так или иначе связаны с выявленной проблемой, способствуют ей или привели к ней. .

Примеры диагнозов, ориентированных на проблемы медсестер, включают:

• Депривация сна, связанная с болью
• Нарушение подвижности кровати, связанное с левосторонним параличом
• Снижение сердечного выброса вследствие инфаркта миокарда

Второй тип медсестринского диагноза — это диагноз укрепления здоровья , который касается мотивации и желания улучшить самочувствие и приблизиться к собственному оптимальному потенциалу здоровья человека.В этих диагнозах используются термины, относящиеся к готовности пациента к определенному поведению в отношении здоровья. Чтобы поставить диагноз, способствующий укреплению здоровья, должны быть определяющие характеристики, которые начинаются с фразы: «Выражает желание улучшить». . . ‘

Примеры диагнозов медсестер по укреплению здоровья включают:

• Сидячий образ жизни
• Поведение, подверженное риску
• Готовность к усиленной иммунизации

Третий тип диагноза — это диагноз риска медсестер.Это исследует уязвимость пациента для развития нежелательной реакции на состояние здоровья или жизненный процесс. Это требует выявления конкретных, персонализированных факторов риска, таких как курение, пожилой возраст и ожирение.

Примеры диагностики медсестринского риска включают:

• Риск заражения
• Риск падений
• Риск СВДС

Окончательный медсестринский диагноз — синдром . Этот диагноз определяет определенные группы диагнозов, которые возникают вместе в определенной схеме и которые лучше всего решать вместе с помощью аналогичных медсестринских вмешательств.Для постановки диагноза синдрома требуются два или более диагноза медсестры, которые служат в качестве определяющих характеристик и связанных факторов, если они добавляют ясности. Однако сопутствующие факторы не требуются.

Примером диагноза синдрома является риск снижения перфузии сердечной ткани, неэффективной перфузии церебральной ткани и неэффективной перфузии периферических тканей, связанных с дисфункциональной реакцией на отлучение от дыхательной системы. и медсестринский диагноз, давайте сначала рассмотрим цель медицинского диагноза.Медицинский диагноз определяет расстройство, заболевание или причину симптомов. Напротив, медсестринский диагноз идентифицирует проблемы; другими словами, человеческие реакции, возникающие в результате этого расстройства или болезни.

Например, медицинский диагноз инсульта говорит нам о причине симптомов. Диагноз медсестры может включать нарушение речевого общения, риск падений, прерывание семейных процессов и бессилие. Медсестринский диагноз помогает нам понять влияние этого инсульта на пациента и его семью, а также определить, какие медсестринские вмешательства лучше всего позволят достичь конкретных целей или результатов пациента.

Есть семь элементов, которые могут быть включены в медсестринский диагноз, но не каждый элемент необходим в каждом диагнозе. Обозначены курсивом:

• Фокус на диагностике : фундаментальная и важная часть концепции диагностики
• Субъект диагноза: пациент, опекун, семья, группа или сообщество
• Решение : например, ослаблено или неэффективно
• Местоположение : например, мочевой пузырь или слуховой
• Возраст : плод, младенец, ребенок, подросток, взрослый или пожилой человек
• Время : хроническое, острое, прерывистое
• Статус диагностики : актуально vs.потенциал; проблемно-ориентированный, риск или укрепление здоровья

Диагностический фокус вместе с оценкой медсестры составляет основной диагноз и называется диагностической меткой . Определяющие характеристики представляют собой наблюдаемые сигналы или выводы, которые группируются в шаблоны, которые могут быть идентифицированы как ориентированные на проблему, способствующие укреплению здоровья диагнозы или синдром.

Факторы риска включают факторы окружающей среды и физиологические, психологические, генетические или химические элементы, которые повышают уязвимость пациента к нездоровому событию.Факторы риска есть только в диагнозах риска. Связанные факторы — это факторы, которые, кажется, имеют какое-то отношение к медсестринскому диагнозу; другими словами, доводя до улучшения или ухудшения, способствуя этому. Только диагнозы и синдромы, ориентированные на проблемы медсестер, должны иметь связанные факторы. Диагнозы, способствующие укреплению здоровья, могут иметь связанные факторы, если они помогают уточнить диагноз.

Собираем все вместе

Итак, как будет выглядеть медсестринский диагноз? Рассмотрим пациента с медицинским диагнозом «инсульт».Возможные медицинские диагнозы:

• Риск падений, связанных с левосторонним параличом и забывчивостью, особенно при необходимости опорожнения.
• Риск нарушения глотания, связанный с неспособностью чувствовать пищу правой стороной рта и неспособностью следовать указаниям.
• Бессилие, связанное с неспособностью двигаться самостоятельно и неспособностью общаться с потребностями.

Имейте в виду, что любой медсестринский диагноз ставится индивидуально для конкретного пациента и его ситуации.Вы можете выполнить поиск в Интернете с помощью NANDA , чтобы найти список текущих и недавно утвержденных медицинских диагнозов.

Итоги урока

Давайте рассмотрим. На этом уроке была представлена ​​концепция сестринского диагноза и его место в сестринском процессе. Ключевые элементы этого урока:

NANDA International : бывшая Североамериканская ассоциация медсестер-диагностики, основанная в 1982 году. Это международная профессиональная медсестринская организация, которая разрабатывает стандартизированную терминологию для медсестер во всем мире.

Сестринский процесс : это организованный подход к решению проблем, используемый профессиональными медсестрами для оценки и выявления сестринских диагнозов, планирования, реализации и оценки сестринского ухода.

Медсестринский диагноз : это утверждение, которое резюмирует клиническую оценку реакции пациента на состояние его здоровья или жизненный процесс.

Было выявлено четыре типа диагнозов медсестер: ориентированный на проблему, укрепление здоровья, риск и синдром. Мы также рассмотрели семь элементов, которые могут быть частью медсестринского диагноза: диагностическая направленность, предмет, суждение, местоположение, возраст, время и статус.И, наконец, мы подчеркнули, что каждый медсестринский диагноз должен быть индивидуализирован для конкретной ситуации пациента.

Сестринская диагностика-результаты-вмешательства — Тщательный уход

В двух словах. . . .

На этой странице вы познакомитесь с с Диагностика-Результаты-Вмешательства идея измерения «Практическая компетентность и мастерство» (PCE). Обратите внимание, что это СЕРИНСКИЙ Диагностика-Результаты-Вмешательства. Нам все же время от времени нужно напоминать об этом, потому что так долго мы фокусировались только на медицинских диагнозах, результатах и ​​вмешательствах , которые, конечно, жизненно важны. Но медсестринские диагнозы, исходы и вмешательства также жизненно важны.

Эта идея является четвертой из четырех идей, составляющих критический круг клинической ответственности PCE . Он переплетается с тремя другими идеями критического круга клинической ответственности, обсуждавшимися на предыдущих трех страницах.

Вы обнаружите, что эта страница довольно длинная, потому что для диагностики-результатов-вмешательств используются стандартизованные языки для медсестер. Вы познакомитесь с аргументами за и против использования сестринских диагнозов и стандартизированных сестринских языков.

Вы увидите, что Careful Nursing использует языки NANDA-I, NOC и NIC, потому что исследования показывают, что они, безусловно, лучшие. Вы найдете много подробностей о том, как выглядят эти языки и как они работают.

Вы найдете иллюстрированный практический пример того огромного улучшения, которое NANDA-I может сделать, детализируя уход за больными и делая его видимым. Вы найдете подробности и примеры того, как диагностика NANDA-I работает с результатами NOC и вмешательствами NIC, а также пример того, как выглядит больничный полуэлектронный план обслуживания NANDA-I, NOC.

Введение

Диагностика-Результаты-Вмешательства — это шестая концепция измерения практической компетентности и совершенства (PCE) и последняя из четырех концепций PCE, которые образуют критический круг клинической ответственности Careful Nursing.

Эта концепция переплетается с тремя другими концепциями критического круга клинической ответственности; наблюдение-оценка-распознавание, клиническое обоснование и принятие решений, и вовлечение пациентов в самообслуживание .

Прежде чем продолжить, пожалуйста, уделите минуту, чтобы просмотреть два рисунка на странице Введение в PCE выше, чтобы напомнить себе, как эта концепция соотносится с другими семью концепциями PCE (первый рисунок) и где она вписывается в критический круг клинической ответственности (второй рисунок). ).

Диагноз в этом понятии, конечно же, относится к сестринскому диагнозу, а не к медицинскому диагнозу. Медсестринский диагноз, результаты и вмешательства представляют собой стандартизованные сестринские языки / терминологию (SNL / Ts), которые используются в Careful Nursing для структурирования планирования ухода за пациентами, то есть того, что часто называют сестринским процессом. Существует семь признанных SNL / Ts (Tastan et al. 2014). В программе Careful Nursing используются три конкретных языка.

Careful Nursing использует сестринские диагнозы NANDA-I (Herdman & Kamitsuru, 2018) для описания проблем и потребностей пациентов в уходе, Классификация результатов сестринского дела (NOC) (Moorhead et al.2018), чтобы описать исходы, которые требуются для решения проблем / потребностей пациента, и Классификацию сестринских вмешательств (NIC) (Butcher et al. 2018), чтобы описать методы сестринского ухода, используемые для решения или лечения проблем / потребностей пациентов.

Careful Nursing использует эти SNL / Ts NANDA-I, NOC и NIC, потому что они основаны на доказательствах, наиболее подкреплены медсестринскими исследованиями, непосредственно применимы в клинической практике и являются наиболее широко используемыми SNL / Ts на международном уровне (Tastan et al 2014).

Допустимое и надежное использование NANDA-I, NOC и NIC зависит от квалифицированной реализации концепций наблюдения-оценки-распознавания и клинического обоснования и принятия решений (см. Предыдущие страницы PCE).

Внедрение NANDA-I, NOC и NIC должно основываться на первичной комплексной оценке медсестер при поступлении в больницу, если возможно, руководствуясь паттернами функционального здоровья Гордона (Jones, 2013), а не оценкой медицинской модели.

Стало очевидным, что первоначальное внедрение NANDA-I, NOC и NIC в больницах, особенно когда медсестры не изучали эти языки в своих образовательных программах, требует некоторой стандартизации в группах пациентов, назначенных с медицинской точки зрения.

Однако необходимо приложить все усилия, чтобы использование этих языков не превратилось в технический, экономящий время метод документирования без какой-либо ссылки на индивидуальные реакции человека и потребности пациентов. Планы медсестринского ухода NANDA-I, основанные на диагностике, должны учитывать нежелательные человеческие реакции отдельных пациентов и должны учитывать суждения клинических медсестер о результатах лечения пациентов и вмешательствах медсестер.

Историческая справка

Диагностика медсестер NANDA-I, NOC и NIC SNL / Ts лучше всего представляют в современных терминах практику медсестер с начала до середины 19-го ^-го -го века.Документы с описанием практики медсестер в раннем возрасте показывают, что они точно определили проблемы / потребности пациентов, разработали конкретные медсестринские вмешательства, а их обстоятельства требовали, чтобы они четко продемонстрировали эффективность своей практики, особенно британскому ведомству по Крымской войне. Можно утверждать, что их практика предвосхитила современное развитие медсестринской диагностики NANDA-I, NOC и NIC.

Справочная информация СНЛ / Ц

SNL / Ts развивались постепенно с течением времени, начиная с использования термина «медсестринский диагноз».

В выпуске журнала American Journal of Nursing за 1953 год Фрай писал об использовании медсестринской диагностики в качестве творческого подхода к сестринской практике. Фрай предложил медсестрам, что «первая важная задача в нашем творческом подходе к медсестринскому делу — сформулировать медсестринский диагноз и разработать индивидуальный план, который развивается в результате синтеза потребностей» (стр. 302). В течение следующих 20 лет термин «медсестринский диагноз» постепенно начал заменять термин «проблема сестринского дела», и процесс сестринского ухода был поднят на более высокий уровень критического мышления, рассуждений и принятия решений — но не без долгих споров.

Аргументы против сестринского диагноза

Некоторые медсестры считали идею медсестринского диагноза слишком абстрактной, что она мешает потоку клинической практики, что академическое обучение медсестринской диагностике не переносится в клиническую практику, и отметили, что не было согласия относительно того, как классифицируются диагнозы (Johnson & Hales , 1989). Медсестринский диагноз считался слишком техническим для использования специалистами по уходу и отнимал слишком много времени. Сестринский диагноз все еще иногда ассоциируется с объективизацией пациентов и рассматривается как пример медикализации сестринского дела (Clarke, 3013).

Аргументы в пользу сестринского диагноза

Другие медсестры предложили, чтобы по профессиональным, политическим и экономическим причинам медсестры могли четко, точно и последовательно называть то, что они делают. В отношении практики медсестер Кларк и Лэнг (1992) утверждали, что «если мы не можем назвать это, мы не можем контролировать его, финансировать, обучать, исследовать или включить в государственную политику» (стр. 109).

Преимущества сестринского языка, включая диагностику, постепенно стали достаточно широко признанными, например, «лучшее общение между медсестрами и другими поставщиками медицинских услуг, повышение видимости медсестринских вмешательств, улучшение ухода за пациентами, улучшение сбора данных для оценки результатов сестринского ухода, более широкие возможности». соблюдение стандартов ухода и облегченная оценка компетентности медсестер »(Rutherford, 2008, p.1.).

Внедрение диагностики в сестринскую практику

В 1972 г. ожидание того, что медсестры ставят диагнозы медсестер, впервые было включено в Закон США о медсестринской практике штата Нью-Йорк; «диагностика и лечение человеческих реакций на фактические или потенциальные проблемы со здоровьем» стала частью правовой области профессионального ухода (Jarrin, 2010, p. 167). В 2009 году Международная ассоциация медсестер-диагностики (Herdman & Kamitsuru, 2018) взялась за эту творческую работу и сделала ее глобальной.

Наряду с NOC и NIC NANDA-I пригласила всех медсестер присоединиться к ним в их усилиях по предоставлению нашей профессии возможности четко и точно называть нашу практику, измерять результаты лечения пациентов с учетом медсестер, усиливать наш контроль над нашей практикой, улучшать наши профессиональная идентичность и прочно утвердить наш профессиональный авторитет в области ухода за больными.

Языки и терминология

По мере того, как записи электронного здравоохранения стали реальностью, термин «языки» все чаще заменяется терминологией.Эти термины теперь используются как синонимы. NANDA-I и NIC отображены на глобальном языке здравоохранения SNOMED CT, что гарантирует их использование в записях электронного здравоохранения. NOC в настоящее время отображается в SNOMED CT. За исключением случаев, когда для использования в записях электронного здравоохранения доступны медсестринские языки / терминология. Медсестринская практика стала бы невидимым отображением в медицинской практике.

Значение диагноза

Диагноз : термин «диагноз» имеет свое корневое значение от греческого слова «различать» (Диагноз, 2019).Поставить диагноз — значит сделать «суждение, основанное на критическом восприятии или исследовании»; суждение, «основанное на научном определении» (Портер, 1891, стр. 405).

Согласно Porter и Gallagher-Lepak (2018) постановка медсестринского диагноза — это искусство или акт вынесения клинического решения медсестры, которое включает в себя признание наличия нежелательных человеческих реакций или предрасположенности к таким реакциям на болезнь, травму или стадию жизненный процесс (например, отрочество или старость).

Постановка медсестринского диагноза также включает вынесение клинического медицинского заключения относительно мотивации и желания пациентов, их семей и сообществ или потребности в мотивации и желании улучшить свое здоровье и благополучие и реализовать свой потенциал здоровья.

Дифференциальный диагноз : Не менее важен термин дифференциальный диагноз; «определение отличительных характеристик двух одинаковых [нежелательных человеческих реакций]» (Портер, 1891).Например, испытывает ли пациент страх или тревогу? Есть ли у пациента проблемы с дыханием, неэффективная очистка дыхательных путей или нарушение газообмена?

Постановка медсестринского диагноза основана на критическом мышлении и включает в себя наблюдение-оценку-признание , клиническое обоснование и принятие решений в сотрудничестве с вовлечение пациентов в самообслуживание (по возможности) — в действии. Есть все основания для того, чтобы медсестры проявляли такую ​​же проницательность и точность в своей практике, как и медицина (ранее почти всегда ассоциировавшаяся с использованием термина «диагноз»).

Медсестринский диагноз NANDA-I — это клиническое заключение, касающееся « нежелательной реакции человека » или «восприимчивости … для развития нежелательной реакции человека на состояние здоровья / жизненные процессы» (курсив, исходный текст) (Gallagher-Lepak, 2018; с. 35). Медсестринский диагноз — это не состояние или событие жизненного процесса.

Например, состояние здоровья человека может быть инсультом, который диагностируется и лечится с помощью лекарств. Связанные медсестринские диагнозы будут представлять собой нежелательные человеческие реакции человека на состояние здоровья, связанное с инсультом, такие как дефицит самообслуживания при кормлении или нарушение подвижности.Жизненный процесс пациента может, например, относиться к подростковому возрасту. Нежелательными реакциями в подростковом возрасте могут быть неэффективное совладание с собой или нарушение образа тела.

Типы сестринской диагностики NANDA-I

Существует четыре типа медсестринского диагноза, которые охватывают диапазон нежелательных человеческих реакций, предрасположенности, а также мотивации к повышению благополучия больных, травмированных и уязвимых людей, как показано на следующем рисунке:

244 утвержденных диагноза сгруппированы в 13 категорий (называемых доменами), которые соответствуют 11 паттернам функционального здоровья Гордона (Gordon, 1982) (см. Страницу просмотр-оценка-распознавание выше).Каждая категория подразделяется на классы. Каждый класс содержит диагнозы, относящиеся к классу, например, как показано на следующем рисунке:

Чтобы получить полный базовый взгляд на диагностику NANDA-I и понять ее, прочтите и перечитайте краткую главу «Основы медсестринской диагностики» (Gallagher-Lepak, 2018) в публикации «Определения и классификации медсестринских диагнозов на 2018–2020 годы» (Herdman & Kamitsuru, 2018) .

Как показано выше, большинство медсестринских диагнозов NANDA-I представляют собой диагнозы, ориентированные на проблему, и несколько меньшее количество диагнозов относятся к группе риска.Только 10% диагнозов являются диагнозами, способствующими укреплению здоровья, однако с учетом важности укрепления здоровья и усиления акцента на оказании медицинской помощи в общинах для снижения потребности в неотложной помощи на базе больниц, диагнозы, способствующие укреплению здоровья, будут приобретать все большее значение.

Диагностика проблемных

На следующем рисунке показан пример диагностики, ориентированной на проблему, от Herdman & Kamitsuru (2018):

Вверху обратите внимание на категорию (домен 4: активность / отдых) и подкатегорию (класс 4: сердечно-сосудистые / легочные реакции) и номер кода, который представляет этот диагноз в электронной системе записи электронного здравоохранения.

Затем вы увидите название диагноза (метку) и под названием историю развития этого диагноза; очень важно для практики, основанной на доказательствах, обратите внимание на уровень доказательности (LOE) для этого диагноза. (LOE проиллюстрированы и обсуждаются с рисунком LOE ниже на этой странице).

Обратите внимание на определение диагноза, первый шаг в разработке диагноза.

Затем обратите внимание на важнейшие определяющие характеристики, связанные факторы и связанные состояния, которые являются индикаторами этого диагноза.Эти диагностические индикаторы будут критически изучены при оценке пациента и использованы для принятия решения о том, что это наиболее точный диагноз для конкретного пациента (пересмотрите значение диагноза выше).

Не все характеристики, определяющие диагноз, связанные факторы и связанные состояния должны присутствовать у пациента для постановки диагноза, но достаточно, чтобы указать, что это наиболее точный диагноз для пациента и что его показатели отличают его от других диагнозов, которые могут кажутся подходящими для проблемы пациента, но на самом деле не являются правильным диагнозом.

Диагноз необходимо сравнить с возможными дифференциальными диагнозами, чтобы убедиться, что это правильный диагноз. Например, один дифференциальный диагноз для пациента с проблемами дыхания показан на следующем рисунке:

Другой дифференциальный диагноз для пациента с проблемами дыхания показан на следующем рисунке:

Обратите внимание на то, как на трех рисунках, приведенных непосредственно выше (примеры диагнозов проблем с дыханием), различаются определяющие характеристики диагнозов, связанные факторы и связанные состояния.Используя эти индикаторы, схожие диагнозы исследуются и дифференцируются, чтобы гарантировать постановку правильного диагноза.

Диагностика группы риска

Определение диагноза группы риска показано на рисунке типов выше. На следующем рисунке показан пример диагноза группы риска от Herdman & Kamitsuru (2018) относительно восприимчивости к нестабильному артериальному давлению:

Обратите внимание, что диагноз ставится в соответствии с факторами риска и связанными с ними состояниями, которые повышают предрасположенность пациента к нестабильному кровяному давлению.Диагноз предупреждает медсестер о конкретных наблюдениях-оценках-распознавании этой восприимчивости.

Диагностика укрепления здоровья

Определение диагноза, способствующего укреплению здоровья, представлено на приведенном выше рисунке типов. На следующем рисунке показан пример диагноза по укреплению здоровья от Herdman & Kamitsuru (2018) относительно неэффективного управления здоровьем:

Обратите внимание, что этот диагноз ставится на основании определяющих характеристик, связанных факторов и групп риска.Хороший наблюдение-оценка-распознавание идентифицирует этот диагноз как можно раньше в процессе лечения пациента, чтобы его показатели можно было систематически оценивать и разрабатывать наилучший план управления здоровьем.

Диагностирует уровни доказательности (LOE)

Как отмечалось выше, диагнозы NANDA-I основаны на фактических данных и подтверждаются различными уровнями доказательств, как показано на следующем рисунке:

Обратите внимание, что уровни доказательств начинаются как минимум с 1.1 уровень и диапазон до максимального уровня 3,4.

Большинство диагнозов, по крайней мере, находятся на уровне 2,1, что означает, что они подтверждены исследованиями и другой литературой.

Эта литература, подтверждающая каждый диагноз, доступна в Медиацентре издательства Thieme Publishing Company, издателя Определений и классификаций медицинских диагнозов 2018–2020 (см. Доступ ниже в разделе диагностических ресурсов NANDA-I). Если этот уровень не повышается для данного диагноза в течение определенного периода времени, диагноз может быть удален из списка утвержденных диагнозов.

Возможность для столь необходимых медицинских исследований

Необходимость исследований для повышения уровня доказательности диагнозов NANDA-I предоставляет прекрасную возможность для исследований на уровне магистра. Доведение диагноза от уровня доказательности 2.1 до уровня доказательности 2,2, 2,3 или 2,4 вполне входит в объем исследовательского проекта уровня магистра; такие результаты исследований будут очень актуальны для клинической практики и, вероятно, будут приняты для публикации.

Как указано в концепции

диагноз-результаты-вмешательства , постановка медсестринского диагноза NANDA-I является первым шагом в планировании ухода за пациентом.

Использование медсестринских диагнозов NANDA-I для планирования ухода в Careful Nursing оказалось очень полезным на базовом уровне практики. Как было предложено Кларком и Лэнгом (1992), цитируемым выше, способность медсестер называть свою практику сделала их практику объективно видимой для них, для представителей других медицинских профессий, а также для людей и семей, о которых они заботятся. Увеличилось владение медсестрами и их контроль над своей практикой, а также их приверженность стандартам больничной документации (Murphy et al .2018).

Эти преимущества проиллюстрированы в следующих примерах медсестринского диагноза NANDA-I «до и после», составленных Шинейд Мерфи, бывшим старшим менеджером проекта по внедрению Careful Nursing.

Пример того, как медсестринский диагноз меняет подход медсестер к уходу за пациентами

Этот первый пример иллюстрирует, что происходит, когда сестринские диагнозы NANDA-I не используются ::

Второй пример показывает, что происходит, когда используются диагнозы медсестер NANDA-I :

Ресурсы по диагностике медсестер NANDA-I

Дополнительные ресурсы включают ключевую публикацию NANDA-I «Определения и классификации медсестринских диагнозов на 2018–2020 годы» (Herdman & Kamitsuru, 2018). Это книга, которую необходимо прочитать .

Кроме того, медиацентр издательства Thieme Publishing Company предлагает ряд ресурсов f ree, к которым можно получить доступ на MediaCenter.Thieme.com https://mediacenter.thieme.com/ При появлении запроса в процессе регистрации введите следующий код: XZ88 -D7XB-SJK6-QE85

Что такое результат медсестер NOC?

Результаты

NOC классифицируются по семи типам областей, связанных со здоровьем, например, функциональное здоровье, физиологическое здоровье и здоровье семьи.Каждая область подразделяется на подкатегории в общей сложности 32 класса, например, область функционального здоровья состоит из четырех классов: поддержание энергии, рост и развитие, мобильность и самообслуживание (Moorhead et al. 2013).

У каждого результата есть определение, код записи электронного здравоохранения (хотя NOC еще не сопоставлен с SNOMED CT), список измеримых индикаторов статуса результата, шкала измерения статуса результата общего измерения и шкала оценки целевого результата. Каждый результат измеряется с помощью пятибалльной шкалы типа Лайкерта, по которой оценка 5 всегда является наилучшей возможной оценкой, а 1 — всегда наихудшей из возможных оценок.

NOC имеет сложный набор из 20 типов шкал измерения и еще один набор из шести комбинированных шкал, которые охватывают широкий спектр типов результатов, чувствительных к уходу, у пациентов, лиц, осуществляющих уход, семей и сообществ. Но эту сложную систему весов нелегко проиллюстрировать.

Результаты

NOC, чувствительные к медсестринскому уходу, относительно легко связаны с диагнозами медсестер NANDA-I. На следующем рисунке показан простой пример модифицированного результата NOC, участие в принятии решений в области здравоохранения, а также диагноз бессилия NANDA-I, с которым он связан.

Другой простой пример измененного результата NOC, Баланс жидкости, вместе с диагностикой NANDA-I, Недостаточный объем жидкости, с которой он связан, показан на следующем рисунке:

Как указано в концепции диагноз-результаты-вмешательства , выбор соответствующих результатов ухода является вторым шагом в планировании ухода за пациентом.

Как только диагноз NANDA-I поставлен, выбирается и измеряется наиболее подходящий результат NOC, чтобы обеспечить измерение исходных результатов.

Как и в случае использования медсестринской диагностики NANDA-I, пациенты, лица, осуществляющие уход, семьи и / или сообщества могут участвовать в выборе результатов NOC и их измерении.

Сложность классификации результатов NOC не поддается практически управляемой интеграции в бумажные полуэлектронные планы сестринского ухода, которые в настоящее время используются в больницах Careful Nursing в Ирландии.Опыт показал, что результаты NOC требуют некоторого изменения количества заявленных показателей, даже если такое изменение может поставить под угрозу достоверность и надежность измерений.

Когда результат NOC ищется в связи с диагнозом NANDA-I, учебник NOC исследуется для поиска подходящего результата (ов). После выбора результата необходимо некоторое время, чтобы детально изучить результат и включить его в план оказания помощи наилучшим практически управляемым способом.

Два рисунка выше и пример плана ухода за полуэлектронной бумагой, показанный в сводном разделе ниже, показывают, как требовалось изменить NOC в полуэлектронной бумаге Careful Nursing

Вмешательства

NIC подразделяются на семь категорий, касающихся, например, основных физиологических, сложных физиологических, поведенческих, безопасности, семьи и сообщества. Каждый домен подразделяется на классы от двух (безопасность) до шести (поведенческих) классов.Классы сужают специфику вмешательств, например, классы безопасности — это управление кризисами и управление рисками. Затем вмешательства NOC перечислены по классам.

Пример простого вмешательства, Eye Care, показан на следующем рисунке, чтобы проиллюстрировать структуру вмешательства. Обратите внимание на название вмешательства и кодовый номер записи электронного здравоохранения вверху. Затем дается определение вмешательства и перечисляются мероприятия вмешательства. Наконец, указывается история разработки вмешательства и перечислены подтверждающие ссылки из литературы.

Другой пример медсестринского вмешательства, лечение гипертонии, проиллюстрирован на веб-странице NIC Университета Айовы: http://www.nursing.uiowa.edu/sites/default/files/documents/cnc/Hypertension_Management.pdf

Гибкость вмешательств сетевых адаптеров

Мясник и др. (2018) подчеркивают, что стандартизированы только название и определение вмешательства и что при использовании вмешательства название и определение не должны изменяться.Списки мероприятий вмешательства не стандартизированы, но они должны соответствовать определению вмешательства. На практике действия с настройками из списка выбираются в соответствии с настройками, и добавляются действия, связанные с настройками. Дополнительные мероприятия должны соответствовать определению вмешательства, подтверждаться литературой и основываться на фактических данных.

Предполагаемое время вмешательства НИС и уровень образования

Книга NIC, Классификация сестринских вмешательств (Bulechek et al .2012) содержит очень полезный раздел под названием «Расчетное время и уровень образования, необходимые для выполнения вмешательств NIC». Например, расчетное время для выполнения ухода за глазами, показанное выше, указано как «15 минут или меньше», а минимальный указанный уровень образования — «RN basic» (стр. 2625).

Есть очевидные преимущества в оценках времени, необходимого для выполнения вмешательства. Приблизительный минимальный уровень образования, предоставляемый для выполнения вмешательства, классифицируется как помощник медсестры, RN базовый (любой уровень образования, необходимый для регистрации профессиональной медсестры) и RN пост-базовый (любое специальное образование, выходящее за рамки уровня регистрации профессиональной медсестры — очевидно, не ограничивается медсестринским уходом). образование).Эти очень широкие категории отражают международную аудиторию NIC.

Уровни образования для выполнения вмешательств могут быть согласованы с профессиональным объемом практики в данных странах. Включение уровня помощника медсестры может быть полезным для определения того, следует ли делегировать обязанности профессионального медсестры помощнику медсестры (за которую по-прежнему будет нести ответственность профессиональная медсестра). В то же время досадно, что профессиональная медсестра рассматривается как работа, как «должностные обязанности».Несомненно, практические обязанности были бы более подходящими.

Как указано в концепции диагноз-результаты-вмешательства , выбор сестринского вмешательства (-ий) является третьим шагом в планировании ухода за пациентом.

Как и в случае с медицинскими диагнозами NANDA-I и результатами NOC, пациентов, лиц, осуществляющих уход, семьи и / или сообщества поощряют к участию в выборе вмешательств NIC, насколько они могут, в зависимости от того, какие вмешательства, по их мнению, подходят им лучше всего.

В полуэлектронных планах медицинского обслуживания Careful Nursing, используемых в Ирландии, вмешательства NIC объединены с основанными на фактических данных политиками и рекомендациями по передовому медицинскому уходу в больницах, как указано в полуэлектронном бумажном плане ухода, показанном в сводном разделе ниже.

NANDA-I, NOC и NIC SNL / Ts являются всеобъемлющими и сложными языками сами по себе, и может показаться очень сложным использовать их вместе для составления планов ухода за пациентами, особенно на начальном этапе. Но как только медсестры привыкают к их использованию, они довольно быстро обнаруживают, что они на удивление просты в использовании.

Кроме того, руководство находится под рукой в ​​книге, в которой описываются связи между медицинскими диагнозами NANDA-I, результатами NOC и вмешательствами NIC (Johnson et al. 2012).

Связи между диагнозами NANDA-I и результатами NOC предполагают взаимосвязь между проблемами пациента и потребностями и их измеренное разрешение в виде опыта пациентов. Связи между диагнозами NANDA-I и вмешательствами NIC предполагают взаимосвязь между проблемами пациента и потребностями, а также действиями медсестры, которые помогут решить проблемы или потребности или разрешить их.NOC и NIC работают вместе, чтобы решать проблемы или потребности пациентов, которые называются диагнозами NANDA-I.

Предлагаемые связи между SNL / TS, описанные Johnson et al. (2012) помогают медсестрам понять, как языки / терминология работают вместе, и помогают медсестрам критически оценивать свои планы ухода за пациентами.

При диагностике сестринского ухода NANDA-I NOC и NIC SNL / Ts играют центральную роль в планировании сестринского ухода. Некоторые логистические проблемы могут возникнуть при внедрении SNL / Ts, в зависимости от клинических условий и международного местоположения, и могут потребоваться некоторые модификации.

Тем не менее, эти SNL / Ts позволяют нам сосредоточиться на уходе за больными, дают нам язык, на котором мы можем ясно и точно говорить о том, что мы делаем, и позволяют нам относительно легко измерять результаты нашей практики. По сути, они дают нам больший авторитет в нашей практике.

На следующих двух рисунках показано текущее использование медсестринских диагнозов NANDA-I, NOC и NIC в полуэлектронных бумажных планах ухода в больницах Careful Nursing в Ирландии, в данном случае для пациента с диагнозом NANDA-I «Недостаточный объем жидкости». , результат NOC для Fluid Balance и медсестринские вмешательства, используемые в конкретной больнице.

На первом рисунке ниже показан верхний раздел плана обслуживания:

Обратите внимание на диагноз и его определение вверху слева. Обратите внимание на выбранный результат и его шкалу измерения вверху справа и выбранные индикаторы результатов слева под диагнозом.

Под выбранными индикаторами результата находится поле для оценки результата пациента при поступлении в больницу или при первой постановке диагноза. За этим следует оценка результата, на которую будет нацелен результат медсестринского вмешательства, а также то, как часто будет измеряться оценка результата, обычно каждые 12 часов.

Внизу показано начало раздела вмешательств, которое продолжается на втором рисунке ниже:

Как указано в разделе «Вмешательства» в верхнем левом углу, медсестры должны делать отметки в полях справа на странице, обычно каждые 12 часов, что все вмешательства, перечисленные ниже, были выполнены для пациента.

Если происходит событие, которое отличается от ожидаемой реакции пациента, это считается отклонением и сообщается в письменной форме на отдельной странице отклонения в карте пациента.Ожидается частая переоценка состояния жидкостного баланса пациента.

Первая из трех заштрихованных линий внизу страницы (которая включена во все планы ухода) служит объективным напоминанием медсестрам о необходимости внедрять аспект «Терапевтическая среда осторожного ухода» в максимально возможной степени.

Вторая заштрихованная линия требует, чтобы медсестры вводили итоговую оценку баланса жидкости каждые 12 часов.

В третьей строке требуется подпись профессиональной медсестры, если вмешательство было выполнено ассистентом медсестры или студентом медсестры.

Эти бумажные планы медицинского обслуживания были составлены в этом электронном формате в рамках подготовки к внедрению национальных архивов электронного здравоохранения. Все планы медицинского обслуживания находятся в стадии разработки, и мы всегда работаем над их дальнейшим развитием и уточнением.

Ваши диагнозы-результаты-вмешательства самооценка:

По шкале от 1 до 10, как вы оцениваете свою способность использовать определяющие характеристики, связанные факторы, факторы риска и связанные состояния для постановки медсестринского диагноза NANDA-I или проверки того, что уже выбранный диагноз является правильным диагнозом?

По шкале от 1 до 10, как вы оцениваете свою способность определять и учитывать дифференциальные диагнозы медсестер NANDA-I для данной проблемы пациента?

По шкале от 1 до 10, как вы оцениваете свою способность выбирать и измерять соответствующие результаты NOC?

По шкале от 1 до 10, как вы оцениваете свою способность выбирать и использовать вмешательства NIC при планировании медицинского обслуживания, обеспечивая надлежащее сочетание вмешательств NIC и политики больниц, основанной на фактических данных?

По шкале от 1 до 10, как вы оцениваете свою способность надлежащим образом вовлекать пациентов / семьи / лиц, обеспечивающих уход, в планирование лечения пациентов?

По шкале от 1 до 10, как вы оцениваете свою способность критически и конструктивно оценивать использование медицинских диагнозов NANDA-I, результаты NOC и вмешательства NIC для руководства планированием сестринского ухода?

Основываясь на вашей оценке ваших текущих навыков в постановке медсестринского диагноза NANDA-I, выборе подходящих результатов медсестринского ухода и вмешательства медсестер NIC (вместе с пациентами, членами семьи или лицами, обеспечивающими уход, где это возможно и целесообразно), решите, что вы будете делать для дальнейшего развития ваших навыков в реализации этой концепции.

Сделайте свои собственные заявления «Я буду». . .

Примеры диагнозов-результатов-вмешательств утверждений «Я буду»:

. . . работать над глубоким пониманием медсестринских диагнозов NANDA-I, обычно используемых для оказания помощи тем пациентам, за которыми я ухаживаю

. . . обсуждать вопросы, возникающие при использовании NANDA-I, NOC и NIC, с коллегами-медсестрами не реже одного раза в неделю

.. . объяснять и обсуждать с другими медицинскими работниками, как я использую диагностику медсестер NANDA-I, NOC и NIC, не реже двух раз в месяц

. . . выберите медсестринский диагноз NANDA-I, результат NOC или вмешательство NIC, чтобы получить

особый интерес и вклад в его дальнейшее развитие

Список литературы

Булечек, Г. М., Мясник, Х. К., Дохтерман, Дж. М., и Вагнер, К. М. (ред.). (2013). Классификация сестринских вмешательств (NIC) (6-е изд.). Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер Мосби.

Мясник, Х. К., Булечек, Г. М., Дохтерман, Дж. М. М., и Вагне, К. (ред.). (2018). Классификация сестринских вмешательств (NIC) (7-е изд.). Сент-Луис, Мичиган: Elsevier Inc.

Кларк, Дж. (2013). Духовная забота в повседневной сестринской практике . Нью-Йорк: Пэлгрейв Макмиллан.

Кларк, Дж. И Ланг, Н. (1992). Следующее достижение сестринского дела: внутренняя классификация сестринской практики. International Nursing Review, 39, 109-112.

Диагностика (2019) https://www.etymonline.com/word/diagnosis

Фрай, В.Ф. (1953) Творческий подход к сестринскому делу. Американский журнал медсестер , 53, 301-302.

Галлахер-Лепак, С. (2018). Основы сестринской диагностики. В T. H. Herdman & S. Kamitsuru (Eds.), Медсестринское дело диагностирует определения и классификации 2018–2020 (стр. 34–44). Нью-Йорк, Нью-Йорк: Издательство Thieme.

Гордон М. (1982). Сестринский диагноз: процесс и применение .Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, Макгроу-Хилл.

Хердман, Т. Х., и Камицуру, С. (ред.). (2018). Сестринские диагнозы, определения и классификации 2018–2020. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Издательство Thieme.

Джаррин, О.Ф. (2010) Основные элементы законов США о медсестринской практике и включение языка диагностики медсестер. Международный журнал терминологии и классификации медсестер (21) 166-176.

Джонс, Д. А. (2013). Отношения медсестры и пациента: практика преобразования знаний у постели больного.В J. I. Erickson, D. A. Jones, & M. Ditomassi, (Eds.). Обеспечение ухода под руководством медсестер (стр. 85-121). Индианаполис, IN: Sigma Theta Tau International.

Jonhson, C.F. И Хейлз, Л. В. (1989). Кто-нибудь из медсестер поставил диагноз? Эффективно ли используют медсестры сестринскую диагностику? Журнал непрерывного образования в области сестринского дела , 20 (1), 30-35.

Джонсон, М.