Обследование больного: ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО — Большая Медицинская Энциклопедия

Основные методы обследования больного

Обследование больного — это комплекс медицинских исследований, при помощи которого выявляются общие и местные признаки заболевания и дается оценка общего состояния организма больного. Полноценно проведенное обследование больного позволяет установить не только природу и локализацию патологического процесса, т. е. поставить диагноз (см.), но и судить об индивидуальных особенностях развития заболевания у данного больного, предусмотреть дальнейшее течение его и вероятный исход (см. Прогноз). На основании результатов обследования больного выбирают наиболее целесообразную тактику и методику лечения, определив показания и противопоказания к тем или иным лечебным мероприятиям.

Все эти вопросы решаются путем анализа и обобщения фактических данных. Врачебное мышление, необходимое для логической обработки результатов обследования больного, сводится в основном к тому, чтобы ни одного замеченного явления или изменения не оставить без вопроса «почему?» и ни одного собственного действия у постели больного без вопроса «зачем?».

Обследование больного — совокупность различных методов, применяемых для оценки состояния больного, установления диагноза, определения прогноза, назначения обоснованного лечения и проведения профилактических мероприятий.

Методы обследования больного делят на общие, применяемые при исследовании любого больного, и специальные, применяемые при соответствующих показаниях. Общие методы обследования больного делят на основные и дополнительные.

Основные методы обследования больного — расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация больного. Эти методы появились раньше других в медицинской практике, их применение не требует никакой сложной аппаратуры и возможно в любой обстановке.

1. Расспрос больного начинают с выявления «паспортных» данных, помогающих заподозрить либо исключить заболевания, свойственные тому или иному возрасту, полу, профессии, местности, в которой проживает больной. Затем выясняют жалобы больного, которые до известной степени могут ориентировать обследующего в отношении заболевания того или иного органа. Далее приступают к собиранию анамнеза (см.).

2. Осмотр часто предшествует расспросу, так как патологические признаки, отмеченные при первом общении с больным, например зоб, пучеглазие и др., оказывают существенную помощь в постановке вопросов при собирании анамнеза и иногда позволяют ставить правильный диагноз «с первого взгляда».

Осмотром можно выявить ряд характерных признаков, указывающих на расстройства различных функций организма (например, одышка, отеки) и анатомические изменения в органах. Известные сочетания этих признаков составляют определенный клинический синдром (см.), свойственный тем или иным заболеваниям.

Осмотр лучше всего проводить при дневном освещении или лампах дневного света, позволяющих обнаружить, например, желтушную окраску кожи и склер или наличие различных высыпаний, не выявляемых при наличии других искусственных источников света. Применяя постепенное частичное обнажение тела, следует последовательно осмотреть больного в вертикальном и горизонтальном положении при прямом и боковом освещении. Осмотр должен быть систематичным. Вначале производят общий осмотр больного, а затем местный осмотр — участков тела, органов.

При общем осмотре врач или фельдшер после выяснения паспортных данных (пол, возраст и др.) устанавливает конституцию (см.), общее состояние больного (походка, осанка, положение, сознание), его habitus (ожирение, похудание), а также проводит наружный осмотр лимфатических узлов, кожи, слизистых оболочек, волосяного покрова, головы, лица, шеи, туловища (грудь, живот), конечностей и половых органов.

При оценке общего состояния больного отмечают, может ли больной самостоятельно передвигаться или вынужден лежать. Мобильность больного еще не определяет легкости патологического процесса. У ходячего больного обращают внимание на осанку и походку. По осанке больного во многих случаях можно сделать заключение об общем тонусе, о развитии мышц, о состоянии психики, о наличии заболевания.

Походка больного вместе с осанкой отражает его самочувствие, настроение. Ряд заболеваний вызывает изменение походки (ишиас, поражения суставов, костей, нарушение кровообращения в нижних конечностях и др.).

Положение больного в постели может быть активным, пассивным и вынужденным. Активное положение обычно соответствует удовлетворительному состоянию, но оно может быть и в начальных стадиях даже неизлечимых, тяжелых заболеваний. Пассивное положение возникает в случаях крайней слабости и при потере сознания. Вынужденное положение может быть самым разнообразным; больной принимает его для уменьшения имеющихся у него болезненных ощущений (при сухом плеврите лежит на больной стороне, сгибает конечность при артрите и т. п.), при астме, отеке легких принимает полусидячее или сидячее положение и т. д.

Страницы: 1 2 3

Клиническое обследование больного — Студопедия

Обследование больного начинается со сбора жалоб и анамнеза. Тщательный сбор жалоб и анамнеза при индивидуальном собеседовании зависит от подготовленности врача и его умения общаться с больным. Расспрос больного ведется по определенной схеме. Выясняют изменения общего состояния больного (похудание, лихорадка, слабость, отеки, головная боль и др.), состояние дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной систем, желудочно-кишечного тракта. Особое внимание уделяется «сигналам тревоги», к которым относятся кровохарканье, желтуха, увеличение лимфатических узлов, микро- и макрогематурия, примесь крови в кале и др. При появлении «сигналов тревоги» нужно провести углубленное обследование с целью исключения диагноза онкологического заболевания. Необходимо помнить, что на ранних стадиях развития злокачественной опухоли больной может и не предъявлять определенных жалоб, за исключением лиц, имеющих предопухолевые заболевания. В таких случаях подозрение на малигнизацию должно возникнуть при изменении характера ощущений, которые больной отмечал до этого, возможно, уже на продолжении нескольких лет. Важно при сборе анамнеза не ограничиваться выяснением симптомов заболевания какого-нибудь одного органа. Необходимо акцентировать внимание на имевших ранее лечебных и оперативных пособиях, что может оказать помощь при диагностике настоящего заболевания как рецидива или метастаза удаленной опухоли.

Осмотр и пальпация больного наряду со сбором анамнеза является важной составной частью постановки диагноза злокачественной опухоли. Главным правилом для врачей должен стать полный наружный онкоосмотр больного, в который входит осмотр и пальпация кожи, видимых слизистых, всех периферических лимфоузлов (затылочных, шейных, подчелюстных, над- и подключичных, подмышечных, кубитальных, паховых и подколенных), щитовидной, молочных желез, а также шейки матки, у мужчин – яичек, прямой кишки. Подобная тактика объясняется следующими моментами. Во-первых, локальное поражение может явиться вторичными признаками (отдаленными метастазами) опухоли, локализующейся совсем в другом месте. Например, надключичные лимфатические узлы слева могут поражаться при раке желудочно-кишечного тракта, раке левого легкого, лимфогранулематозе, лимфомах и т.д. Во-вторых, возможно синхронное возникновение множественных опухолей одной (базалиомы, меланомы кожи) или разных локализаций. В-третьих, при полном осмотре больного нужно выявить выраженную сопутствующую патологию, что может повлиять на объем дополнительного обследования и характер лечения. После завершения физикального обследования врач должен решить, какие дополнительные методы диагностики показаны в данном случае.

Основные принципы инструментального обследования онкологического больного обусловлены особенностями распространения опухолевого процесса в организме:

¨ определение распространения опухолевого процесса в пределах пораженного органа: уточняется величина опухоли, локализация ее относительно анатомических структур органа, анатомическая форма роста, степень инвазии в стенку полого органа, прорастание соседних органов и тканей;

¨ исследование зон регионарного лимфооттока для обнаружения возможного метастатического поражения лимфоузлов;

¨ выявление вероятных отдаленных органных метастазов с учетом приоритетности их возникновения при опухолях различных локализаций.

С этой целью используются современные методы визуализации внутренних органов из арсенала лучевой и эндоскопической диагностики.

Лучевая диагностика.

К основным видам этого исследования относятся:

· рентгенодиагностика:

— базовая рентгенодиагностика,

— компьютерная томография (КТ),

— магнитно-резонансная томография (МРТ).

· радионуклидная диагностика;

· ультразвуковая диагностика.

Базовая рентгенодиагностика состоит из рентгеноскопии (рентгенотелевизионное просвечивание на аппаратах, оснащенных усилителями рентгеновского изображения – УРИ), флюорографии, рентгенографии и линейной томографии и пр.

Рентгенотелевизионное просвечивание в основном применяется при контрастных исследованиях желудочно-кишечного тракта и дыхательной системы. При этом помимо визуальных данных рентгенолог может получить рентгенограммы, называемые прицельными или обзорными в зависимости от широты охвата изучаемого объекта. Также под рентгенотелевизионным контролем можно выполнить пункционную биопсию и рентгеноэндоскопические процедуры.

Рентгенологическое исследование верхних отделов пищеварительного тракта – основной метод диагностики опухолевых образований глотки, пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, которые обследуются одновременно. Сначала первая порция бариевой смеси, принимаемая больным, дает тугое наполнение пищевода и изображение внутреннего рельефа желудка. Затем после приема до двух стаканов бариевой взвеси достигается тугое заполнение желудка. Использование газообразующей смеси или при физиологическом заглатывании воздуха получается двойное контрастирование, позволяющее исследовать рельеф слизистой желудка. Исследование рельефа слизистой выходного отдела желудка и двенадцатиперстной кишки достигается дозированной компрессией специальным приспособлением (тубусом) на рентгеновском аппарате.

Ирригоскопия – ретроградная контрастная клизма – используется для исследования прямой и толстой кишок. Под контролем рентгеноскопии с помощью аппарата Боброва вводят в просвет прямой кишки до 4,5 л контрастной массы для получения тугого заполнения толстой кишки. После опорожнения кишечника на рентгенограммах виден рельеф слизистой оболочки. Для двойного контрастирования толстая кишка заполняется воздухом, при этом получается картина внутреннего рельефа и всех анатомических особенностей. Ирригоскопия выполняется после пальцевого исследования прямой кишки и ректороманоскопии, выполненных предварительно проктологом, так как эти отделы толстой кишки плохо видны при ирригоскопии. При контрастной рентгеноскопии полых органов желудочно-кишечного тракта выявляются следующие симптомы опухолевого поражения:

¨ дефект наполнения, характерный для опухолей, экзофитнорастущих внутрь просвета органа;

¨ стойкое (органическое) сужение просвета полого органа с его деформацией, что характерно для инфильтративной формы рака с циркулярным поражением;

¨ ригидность стенки на ограниченном участке (определяется при тугом заполнении и при двойном контрастировании) характерная для инфильтративного рака, растущего в стенке органа и кнаружи от него.

По косвенным рентгенологическим признакам при обнаружении сдавления извне можно предположить наличие опухоли в смежных органах.

Рентгенологическое исследование (наряду с диагностической флюорографией) широко используется в диагностике легочной патологии и костно-суставной системы.

При изучении легочной патологии отслеживаются такие изменения как единичные или множественные очаги и фокусы поражения, вентиляционные расстройства (гиповентиляция, клапанная эмфизема, ателектаз), патологические изменения корня легкого (расширение его с потерей структуры), расширение тени средостения (при поражении медиастинальных лимфоузлов или при опухолях средостения), наличие жидкости в плевральной полости или уплотнений на паракостальной или междолевой плевре (при специфическом метастатическом плеврите или мезотелиоме плевры).

При изучении костно-суставной патологии возможно обнаружение таких признаков злокачественного поражения как утолщение кости с ее деформацией, деструкция губчатого или компактного вещества, остеопластические очаги.

В дальнейшем для уточнения диагноза требуется линейная или компьютерная томография.

Линейная томография (ЛТ) – метод изучения срезов внутренних органов при исследовании легких, средостения и костно-суставной системы.

Линейная томография позволяет при периферическом раке легкого или опухоли плевры получить четкое изображение патологического очага, оценить его контуры, структуру и отношение к окружающим тканям.

При центральном раке легкого ЛТ позволяет получить изображение опухоли в корне легкого, долевого или сегментарного бронха с оценкой степени его проходимости.

При диагностике корневой или медиастинальной лимфаденопатии обнаружить пораженные лимфоузлы, так как при ЛТ в отличие от компьютерной томографии нормальные лимфоузлы не видны.

И, наконец, в диагностике опухолей гортани ЛТ позволяет обнаружить дополнительные ткани и деформацию просвета органа.

Специальные виды рентгенографии такие как холецистография, маммография и ее разновидности (цисто- и дуктография), рентгенография в условиях искусственного пневмоторакса, пневмоперитонеума, париетография, фистулография, эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография, а также ангиография, лимфография, экскреторная урография и другие производятся исключительно в специализированных учреждениях.

Компьютерная томография (КТ), или рентгеновская компьютерная томография (РКТ) – рентгеновский метод исследования, основанный на компьютерной обработке данных о степени поглощения рентгеновского излучения в разных точках изучаемого объекта. Основное предназначение КТ – диагностика онкологических заболеваний, сопровождающихся объемными образованьями.

Получаемые изображения по своей анатомической сути практически аналогичны пироговским анатомическим срезам человеческого тела.

При КТ головного мозга, орбиты, костей основания и свода черепа первичные и метастатические опухоли обнаруживаются, начиная с 7-8 мм. Однако достоверным признаком злокачественности является только разрушение костных стенок орбиты и распространение опухоли на окружающие анатомические структуры, при отсутствии этих признаков определить степень злокачественности не представляется возможным.

При КТ лицевого черепа, придаточных пазух носа, полости носа, носоглотки легко визуализируются дополнительные новообразования в мягких тканях лица и придаточных пазухах.

КТ шеи позволяет хорошо диагностировать опухоли и кисты шеи, поражение лимфатических узлов. При исследовании щитовидной железы возникают трудности от наслоения костей верхнего плечевого пояса. Однако большие опухолевые узлы видны без искажений, при этом хорошо прослеживаются взаимоотношения опухоли с окружающими тканями и анатомическими зонами, в том числе с верхним средостением.

При опухолях гортаноглотки и гортани КТ используется в основном для определения экзоорганного распространения опухоли.

Данные КТ органов грудной клетки (средостение, легкие, плевра) практически идентичны таковым при базовой рентгенодиагностике. Однако при КТ можно получить более точные сведения о прорастании опухоли в окружающие структуры.

КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства не имеет значительных преимуществ перед базовыми рентгенологическими методами диагностики.

При исследовании костно-суставной системы эффективность КТ превосходит по своим возможностям базовую рентгенодиагностику и является эффективным методом оценки состояния крупных плоских и длинных трубчатых костей. В диагностике первичных костных опухолей КТ дает возможность получить изображение внутрикостного и внекостного мягкотканого компонента опухоли. При опухолях мягких тканей главным преимуществом КТ является возможность определения их взаимоотношений с костями и суставами и с другими анатомическими структурами.

Основой магнитно-резонансной томографии (МРТ) является регистрация радиоволн, излучаемых намагниченными атомами водорода после воздействия на них внешнего радиоволнового сигнала и компьютерная обработка данных. С помощью МРТ можно получить изображение органов и тканей, содержащих какое-либо количество воды (возбуждение атомов водорода). Образования, не содержащие воды или углерода, на МРТ не отображаются. Точность, чувствительность МРТ превышает таковые показатели КТ в разных областях на 2-40%. У КТ и МРТ почти равные возможности в диагностике патологии вещества головного мозга, трахеобронхиального дерева и паренхимы легких, паренхиматозных органов брюшной полости и забрюшинного пространства, больших плоских костей, лимфатических узлов любых групп. Однако при изучении стволовой части головного мозга и всего спинного мозга, сердца и сосудистых структур, конечностей (особенно суставов), органов малого таза преимущество принадлежит МРТ. В онкологической практике МРТ необходима для дифференциальной диагностики первичных и вторичных опухолей центральной нервной системы (ствол, спинной мозг), сердца и перикарда, позвоночника.

Радионуклидная диагностика (РНД) – группа методов, основанная на регистрации изображений от объектов, излучающих гамма-лучи. С этой целью в человеческий организм вводятся радиофармацевтические препараты (РФП), содержащие в своем составе радионуклеиды. Пространственное распределение РФП во внутренних органах определяется с помощью сканнирующих устройств и сцинтилляционных гамма-камер. С помощью изотопных методов можно получить анатомо-топографическое изображение органов, оценивать данные об их положении и размерах, а также о характере распределения в них радиоактивных фармакологических препаратов. Позитивная сцинтиграфия основана на интенсивном поглощении препарата тканью опухоли. Наличие повышенного накопления РНД в каком-либо участке исследуемого органа указывает на наличие патологического очага. Этот метод применяется для выявления первичных и метастатических опухолей легких, головного мозга, костей и некоторых других органов. При негативной сцинтиграфии обнаруживаются дефекты поглощения изотопа, что также указывает на объемный патологический процесс в органе. На этом принципе основана диагностика первичных и метастатических опухолей паренхиматозных органов: печени, почек, щитовидной и поджелудочной желез.

Эмиссионные компьютерные томографы оснащены системой вращения встроенной гамма-камеры, что позволяет реконструировать секционное изображение (однофотонная эмиссионная компьютерная томография – ОФЭКТ). Кроме функциональных исследований различных органов можно получить информация о структурных нарушениях. Так, широко применяется сцинтиграфия скелета, позволяющая выявить клинически скрытые метастазы в костно-суставной системе.

Позитронные эмиссионные томографы (ПЭТ) основаны на использовании испускаемых радионуклидами позитронов. Для производства радионуклидов на ПЭТ используются циклотроны. Этот вид томографии позволяет изучать скрытые метаболические процессы.

Ультразвуковая диагностика(УЗД, сонотомография) занимает значительное место в лучевой диагностике. Физической основой этого метода является получение компьютерной картины от отраженного органами и тканями ультразвукового сигнала. Используемые ультразвуковые методы делятся на скриниговые, базовые и специализированные. Скрининговые процедуры выделяют патологические участки на фоне нормальной картины (опознавание свой-чужой). Базовые исследования ограничиваются изучением органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза, щитовидной и молочной желез, поверхностных лимфатических узлов. Специализированные исследования выполняются с применением внутриполостных датчиков (ректального, вагинального, пищеводного), кардиососудистых датчиков, с пункционной биопсией. Современные аппараты, оснащенные функцией соно-КТ, способны построить поперечный срез с получением картины, подобной компьютерной томограмме. УЗД с успехом применяется при первичных и вторичных опухолях и сопутствующей патологии печени, поджелудочной железы, селезенки, почек, простаты, матки, внеорганных опухолях брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза.

Обследование больного

38

Обследование
больного.

    Обследование
больного — комплекс исследований,
направленных на выявление индивидуальных
особенностей больного, установление
диагноза болезни, обоснование рационального
лечения, определение прогноза.

    Объем
исследований при О. б. зависит от целей
обследования (установление диагноза,
диспансерное наблюдение, контроль за
эффективностью лечения и т.д.) и от
характера заболевания, по поводу которого
оно проводится. При заболеваниях,
относящихся к компетенции каких-либо
медицинских специалистов, например при
урологических, гинекологических,
стоматологических, глазных и других
болезнях, О. б. включает специальные
методики, которые могут быть решающими
для распознавания данной группы болезней,
но не имеют диагностического значения
и обычно не применяются при О. б. с другими
заболеваниями. В то же время при любом
заболевании необходимо общеклиническое
обследование, направленное на получение
целостного представления о больном и
установление или исключение связи
поражения отдельных органов (например,
органов зрения, слуха) с патологией
других систем организма. Общеклиническое
О. б. имеет наиболее важное значение в
диагностике внутренних и эндокринных
болезней и для оценки возможного объема
лечебной помощи, особенно при наличии
показаний к оперативному лечению.

    План
и необходимый объем исследований при
О. б. избираются с обязательным учетом
особенностей личности обследуемого и
соблюдением деонтологических требований.

    Общеклиническое
обследование, обследование при внутренних
и эндокринных болезнях. Общеклиническое
О. б. предполагает получение обобщенной
информации о состоянии здоровья
обследуемого по данным посистемного
исследования нервной, эндокринной,
сердечно-сосудистой, дыхательной,
пищеварительной, половой, выделительной
и других систем.

    Используемые
для О. б. методы исследования разделяют
на основные и дополнительные. Основными
методами являются сбор анамнеза,
осмотр
больного,
пальпация,
перкуссия
и аускультация.
К
дополнительным относят многочисленные
лабораторные, инструментальные,
рентгенологические и другие методы
исследования, а также функционально-диагностические
тесты, необходимые для получения
информации о состоянии здоровья
обследуемого и установления диагноза.
Использование основных методов О. б.
является обязательным для врача любой
клинической специальности; эти методы
остаются высоко значимыми вследствие
своей информативности, доступности,
простоты исполнения и полной безвредности
для больного. В то же время полное
клиническое О. б. предполагает использование
как основных, так и дополнительных
методов исследования, причем в рациональном
их сочетании. Так, например, внедрение
в клиническую медицину математических
методов и автоматизации диагностики
различных заболеваний показало, что
наилучшие диагностические результаты
дает обработка сочетаний высокоинформативных
признаков, выявленных с помощью основных
методов О. б. и адекватно подобранных
инструментальных и лабораторных
исследований.

    Расспрос
позволяет получить ценные сведения,
ориентирующие в характере заболевания,
что помогает рационально планировать
поэтапное использование других адекватных
методов исследования. С помощью расспроса
устанавливают индивидуальные особенности
больного, наследственности, характер
окружающей больного среды, в т.ч.
социальной. Неоценима роль расспроса
в распознавании доклинической и начальной
стадии заболеваний. Некоторые ранние
проявления болезни могут быть установлены
только с помощью умело собранного
анамнеза.

    Осмотр
дает возможность получить многообразную
информацию о больном и о характере
болезни, оценить тяжесть состояния,
вынужденность положения больного,
выражение лица, окраску кожи, телосложение
и конституцию, состояние питания и
выявить целый ряд патологических
признаков.

    Пальпация —
ощупывание кожи, опорно-двигательного
аппарата, ряда внутренних органов —
дает представление о местной температуре,
болевых
точках,
характере пульса, тонусе мышц, тургоре
(напряженности и эластичности) кожи и
подкожной клетчатки, а также о конфигурации,
размерах, консистенции органов и т.д.

    Перкуссия
позволяет выявить нарушения топографии
органов, изменения их плотности,
физические особенности среды в области
исследования (например, уплотнение и
разрежение ткани, воздушность, содержание
жидкости).

    Аускультация
дает возможность на основе выслушивания
характерных звуков судить о деятельности
ряда органов (сердца, сосудов, легких,
желудка, кишечника) и патологических
изменениях в них.

    Все
дополнительные методы, применяемые при
О. б. с заболеваниями внутренних органов,
можно разделить на методы общего и
специального исследования отдельных
органов и систем.

    К
методам общего характера следует отнести
антропометрию,
термометрию
и различные другие измерения. Определение
роста
и массы тела имеет диагностическое
значение при заболеваниях эндокринной
системы, особенно сопровождающихся
нарушениями питания. При О. б. важно
установить отклонения размеров отдельных
частей тела и органов от нормы. Термометрия
тела обязательна для всех больных, при
этом имеют значение как абсолютная
величина температуры, так и ее суточные
колебания и характер суточной температурной
кривой.

    Одним
из универсальных методов исследования
морфологии и функции органов является
рентгенологический, диагностическое
значение которого еще более возросло
благодаря совершенствованию рентгеновской
аппаратуры, внедрению электронно-оптических
усилителей, рентгенокинематографии,
разнообразной техники снимков, широкому
выбору контрастных веществ и, наконец,
возможностям компьютерной томографии.
Применение рентгенологического
исследования
грудной клетки в качестве планового
профилактического обследования населения
значительно улучшило раннюю диагностику
легочных форм туберкулеза, опухолей и
других поражений органов грудной
полости. Радионуклидную
диагностику
применяют по строго определенным
показаниям в тех случаях, когда с ее
помощью может быть получена существенная
для установления диагноза и лечения
больного информация. Диагностические
возможности радиоизотопных методов
исследования значительно расширились
за счет совершенствования аппаратуры,
получения новых изотопов, автоматизации
процессов исследования и обработки
результатов.

    Важное
место среди дополнительных методов О.
б. заняла ультразвуковая
диагностика,
благодаря
которой стало возможным ранее недоступное
исследование морфологических и
функциональных характеристик ряда
органов. Ее широко применяют в кардиологии,
ангиологии, гастроэнтерологии, акушерстве
и гинекологии, урологии.

    Эндоскопия
также стала одним из распространенных
методов О. б. в связи с высокой
информативностью визуальной оценки
состояния исследуемых полостей и их
стенок и возможностью проведения с ее
помощью биопсии
пораженных
участков. Такие разновидности метода,
как гастроскопия
и колоноскопия,
стали
включать в план обязательных исследований
при диспансеризации определенных
контингентов населения с целью ранней
диагностики, прежде всего опухолей
желудочно-кишечного тракта. По специальным
показаниям применяют бронхоскопию,
торакоскопию и лапароскопию,
эндоскопию суставных полостей.

    Электрокардиография
по частоте применения приближается к
общим методам дополнительного О. б.,
хотя является специальным методом, как
и другие широко распространенные методы
электрофизиологической диагностики 
— реография,
электромиография,
электрогастрография, электроэнцефалография.

    Лабораторная
диагностика основывается на использовании
методов исследования клеточного и
химического состава, физико-химических
и биологических свойств тканей и
жидкостей организма (кровь,
моча,
цереброспинальная
жидкость,
мокрота),
а также методов обнаружения
возбудителей.болезней (гельминтологические
методы исследования,
микробиологическая
диагностика).
В лабораториях поликлиник обязательно
производят общие анализы крови, мочи,
мокроты, кала с применением микроскопических
методов исследования,
определяют содержание сахара и ряда
других биохимических ингредиентов в
крови и в моче, а в крупных поликлиниках
(диагностических центрах) осуществляют
большинство лабораторных исследований,
проводимых в стационаре. Клиническая
лабораторная диагностика включает
исследование ферментов, гормонов (в
т.ч. нейрогормонов), их метаболитов и
других биологически активных веществ,
электролитов, кислотно-щелочного
равновесия, показателей свертывающей
и антисвертывающей систем крови,
цитологическое
исследование,
иммунологические
диагностические исследования, определение
концентрации ряда органических и
неорганических веществ и некоторых
лекарств в крови и других биологических
жидкостях.

    Важным
разделом диагностического О. б. в
поликлинике и в стационаре является
функциональная диагностика, основанная
на использовании многообразных
инструментальных и лабораторных методов
с целью исследования деятельности
различных органов и систем организма,
а также их функциональных резервов,
определяемых по реакции органа или
системы на специфическую для них нагрузку
или фармакологическую стимуляцию
функции. Для диагностики нарушений
функций сердца, изменений АД, коронарной
недостаточности широко используют
велоэргометрическую пробу, мониторирование
ЭКГ,
ортостатические
пробы, фармакологические пробы с
нитроглицерином, сердечными гликозидами
и др. Функции внешнего дыхания изучают
с помощью спирографии, пневмотахометрии,
капнографии, оксигемометрии и других
методов, оценивая динамику показателей
этих функций при нагрузках, после
введения бронхолитиков, ингаляций
кислорода и т.д. По изменениям моторики
желудка и кишечника, секреции
пищеварительных желез в ответ на их
стимуляцию (или блокаду) пробными
завтраками и фармакологическими агентами
судят о функции органов пищеварительной
системы. Для исследования функции почек
широко применяют пробу Зимницкого,
используют клиренс-тесты для определения
клубочковой фильтрации и канальцевой
реабсорбции и др.

    Различные
методы О. б. помогают врачу выявить
достоверные и вероятные признаки
заболевания. При этом вероятность
признаков может быть различной, и при
проведении дополнительного исследования
некоторые из них становятся достоверными,
а другие, не нашедшие подтверждения, —
сомнительными или вовсе отбрасываются.
Врачебное заключение, как правило,
базируется на достоверных признаках,
поэтому предпочтительно для обоснования
диагноза двойное или тройное обеспечение
достоверности главных признаков болезни.
При этом представляется важной
согласованность выявляемых признаков
друг с другом, а также отсутствие
противоречий в результатах различных
методов обследования больного.

    Общий
план О. б. предполагает, за редкими
исключениями, проведение дополнительных
исследований после применения основных
методов и на основе данных, полученных
с их помощью. Вначале в результате
тщательно продуманного и правильно
проведенного расспроса получают
анамнестические данные, затем проводят
общее объективное исследование с
последующим изучением изменений по
органам и системам. После этого переходят
к необходимым лабораторным и
инструментальным исследованиям. В такой
последовательности строится общий план
О. б. с обязательной широкой детализацией
отдельных звеньев в каждом конкретном
случае.

    По
совокупности результатов первичного
обследования врач конкретизирует
заключение о состоянии больного и о
болезни и составляет план дальнейшего
О. б. Использование дополнительных
методов исследования подтверждает или
уточняет первичное представление о
больном и делает его более ёмким. Однако
существуют заболевания или стадии
развития болезни, распознавание которых
возможно только с помощью соответствующих
лабораторно-инструментальных исследований.

    В
условиях непрерывного роста технических
средств, используемых для О. б., многие
видные клиницисты обращают внимание
на опасность подмены врачебного мышления
бездумным техницизмом, на возможность
неправильной ориентации врача в подходе
к результатам лабораторных и
инструментальных методов исследования
с верой в их абсолютную непогрешимость.
В связи с этим каждый врач должен
представлять реальные диагностические
возможности методов, применяемых для
обследования больного.

    Несмотря
на существование единой схемы О. б., врач
ее индивидуализирует применительно к
конкретному больному. Целенаправленность
в сборе анамнеза, использовании основных
и применении дополнительных методов
исследования обеспечивает своевременную
постановку и достаточную точность
диагноза болезни. Такая целенаправленность
формируется в результате приобретения
врачом разносторонних знаний о различных
заболеваниях и патологических процессах,
о существующем многообразии диагностических
методов О. б. и их сравнительной ценности,
а также освоения врачом особенностей
О. б. при определенных видах патологии,
например при заболеваниях сердечно-сосудистой,
дыхательной, пищеварительной и других
систем.

    Обследование
больного с заболеваниями сердечно-сосудистой
системы.
При расспросе больного особо выделяют
жалобы на боли в области сердца,
сердцебиение, ощущение перебоев в работе
сердца, пульсации в различных частях
тела, одышку, наличие отеков, никтурию.
В связи с распространенностью и особой
актуальностью ишемической болезни
сердца чрезвычайно важным является
установление характера болей в области
сердца, времени и условий их возникновения
и прекращения, продолжительности,
эффективности лекарственных средств.
Аналогичная детализация проводится
при оценке жалоб на сердцебиение и
перебои в работе сердца. При жалобах на
одышку и удушье необходимо уточнить их
особенности, при каких обстоятельствах
они возникают, памятуя, что их происхождение
может быть разным.

    При
осмотре можно выявить типичные признаки
заболеваний сердца и сосудов: характерные
изменения лица при митральном пороке
сердца (facies mitralis), его выражения в момент
приступа стенокардии, вынужденное
сидячее положение больного при сердечной
недостаточности, цианоз, бледность и
мраморный рисунок кожи при сосудистой
недостаточности, пульсацию различных
сосудов, сердечный горб, особенности
верхушечного толчка, наличие отеков и
др.

    Пальпация
дает возможность оценить особенности
пульса,
верхушечного толчка, установить
патологическое дрожание грудной клетки,
температуру кожи конечностей.

    С
помощью перкуссии устанавливают границы
относительной и абсолютной тупости
сердца, наличие гидроторакса,
асцита.

    Аускультация
позволяет оценивать тоны
сердца
и сердечные
шумы,
выявлять сосудистые
шумы,
что имеет большое значение в диагностике
врожденных и приобретенных пороков
сердца. Она информативна при шунтах,
аневризме аорты, перикардите, аритмиях
сердца; с ее помощью измеряют АД по
Короткову.

    Инструментальные
методы исследования сердечно-сосудистой
системы многообразны. С помощью
электрокардиографии
определяют позицию сердца, признаки
гипертрофии его отделов, нарушение
обменных процессов в миокарде, в т.ч. за
счет ишемии, наличие очагов некроза,
уточняют характер различных нарушений
ритма, выявляют блокаду сердца, оценивают
изменения функций автоматизма,
возбудимости и проводимости сердца, в
т.ч. по изменениям ЭКГ под влиянием
нагрузочных и фармакологических проб.
При необходимости данные ЭКГ уточняют
с помощью векторкардиографии.

    Рентгенологические
методы исследования при заболеваниях
сердечно-сосудистой системы используют
в разном объеме почти в каждом случае.
Особую ценность они имеют в диагностике
врожденных пороков крупных сосудов,
врожденных и приобретенных пороков
сердца, а также при оценке гемодинамических
нарушений в малом круге кровообращения.

    Важную
информацию о состоянии стенок сердца
и его клапанов, а также стенок аорты
дает эхокардиография.
С
ее помощью распознают различные пороки
сердца, кардиомиопатии, аневризмы сердца
и аорты, рубцовые изменения стенок
миокарда, перикардит.

    Фонокардиографию
применяют для уточнения изменений тонов
и характера шумов сердца в целях
диагностики прежде всего клапанных
пороков.

    Изучение
параметров центральной гемодинамики
проводится многочисленными инвазивными
и неинвазивными методами. Среди последних
наиболее информативны тетраполярная
реокардиография,
эхокардиография, методы, основанные на
разведении в крови индикатора (например,
красителя, радиоизотопа). О механической
деятельности сердца судят по данным
баллистокардиографии;
фазовую структуру сердечного цикла
изучают с помощью поликардиографии.

    Зондирование
магистральных сосудов (и камер сердца
катетерами со специальными техническими
приспособлениями позволяет получать
наиболее достоверные сведения о давлении
в полостях сердца и крупных сосудах,
газовом составе крови, осуществлять
некоторые рентгеноконтрастные и
дополнительные электрофизиологические
исследования. При необходимости (в
основном при тяжелых заболеваниях
сердца, не распознаваемых с помощью
других методов О. б.) применяют биопсию
миокарда с гистоморфологическим
исследованием биоптата.

    Радионуклидную
диагностику
используют при инфаркте миокарда, для
изучения центральной и периферической
гемодинамики, исследования регионарного,
в частности церебрального и коронарного,
кровообращения, а также микроциркуляции
миокарда.

    Для
оценки состояния сосудов и местного
кровотока применяют плетизмографию,
реографию, флебографию, сфигмографию,
тепловидение, рентгеноконтрастную
ангиографию,
в т.ч. коронарографию.
В некоторых случаях не утратила своего
значения капилляроскопия. Измерение
венозного давления актуально при
заболеваниях венозной системы, поражениях
печени, перикарда, сдавливающих процессах
в средостении.

Для
уточнения природы гемодинамических
расстройств, их динамики под влиянием
лечения и с целью выявления функциональных
резервов сердечно-сосудистой системы
применяют различные нагрузочные тесты —
пробы с физической нагрузкой,
ортостатические, фармакологические
пробы и др.

В
диагностике инфаркта миокарда широко
используют определение содержания
некоторых ферментов в крови
(креатинфосфокиназы, лактатдегидрогеназы
и др.).

Исследования
гормонов, нейрогормонов, их предшественников,
ингибиторов, метаболитов, биологически
активных веществ (катехоламинов,
стероидных гормонов, альдостерона,
антидиуретического гормона, серотонина,
ренина, антиотензина и др.) проводят как
в диагностических целях (артериальная
гипертензия, сердечная недостаточность),
так и для контроля за эффективностью
лечения.

При
атеросклерозе для диагностики и
рационального лечения исследуют жиры,
белково-жировые комплексы в сыворотке
крови, некоторые факторы свертывающей
и антисвертывающей систем.

Бактериологическое
и иммунологическое исследования,
определение белков и белково-углеводных
комплексов проводят при септическом
эндокардите, миокардитах.

    В
ряде случаев, в частности у больных с
острой и хронической недостаточностью
кровообращения, при кардиогенном шоке
определяют показатели кислотно-щелочного
равновесия, водно-электролитного
баланса. Представляют интерес и некоторые
данные, характеризующие другие системы
(дыхания, выделения), которые закономерно
вовлекаются в патологический процесс
при заболеваниях сердца и недостаточности
кровообращения.

    Обследование
больного с заболеваниями системы
дыхания.
При расспросе больного обращают внимание
на неприятные ощущения в носоглотке,
кашель, наличие и характер мокроты,
кровохарканье, боли в грудной клетке,
условия возникновения и характер одышки,
приступов удушья (если они имеются). В
процессе сбора анамнеза уточняют
взаимозависимость жалоб, выявляют
контакты с лихорадящими и кашляющими
больными, бронхолегочные заболевания
у родственников; особенное внимание
уделяют аллергологическому анамнезу.
Кашель —
один из специфических признаков
заболевания дыхательной системы, но
может возникать и при других заболеваниях.
Диагностическое значение имеет характер
кашля: постоянный, периодический,
приступообразный, сухой, влажный. При
наличии мокроты
следует узнать характер, время и условия
ее выделения, количество, цвет и запах.
Боли в грудной клетке, связанные с
заболеванием дыхательной системы,
обусловлены в основном поражением
плевры. Для того чтобы отличить их от
болей при заболеваниях сердца, средостения
и других органов, необходимо установить
характер болей, их связь с дыханием и
кашлем, продолжительность, время и
условия, при которых они возникают.
Одышка, как и приступы удушья, —
признак не только заболеваний дыхательной
системы, но и системы кровообращения;
в связи с этим особенно важно оценить
ощущение больным затрудненного вдоха
или выдоха (инспираторная и экспираторная
одышка), время и условия возникновения
одышки, связь с кашлем, динамику под
влиянием применения бронхолитиков и
других лекарственных средств.

    При
осмотре больного оценивают цвет кожи
и слизистых оболочек (для выявления
диффузного цианоза, багрово-цианотичной
окраски кожи при полицитемии и т.д.),
набухлость шейных вен и ее динамику в
разные фазы дыхания, частоту дыхания,
соотношение времени вдоха и выдоха,
изменения грудной клетки (бочкообразная,
плоская, грушевидная, рахитическая,
воронкообразная, ладьевидная, кифотическая,
лордотическая, сколиотическая),
симметричность ее участия в дыхании.

    Пальпация
грудной клетки позволяет выявить болевые
точки, костно-хрящевые дефекты грудной
клетки, характер голосового
дрожания,
который зависит от вида и плотности
проводящей среды.

    Топографическая
перкуссия дает представление об
изменениях границ легких, подвижности
легочных краев. С помощью сравнительной
перкуссии выявляют характер перкуторного
звука (ясный легочный, тупой или
притупленный, тимпанический), зависящий
от плотности подлежащей среды.

    При
аускультации грудной клетки устанавливают
характер дыхания (ослабленное, усиленное,
везикулярное, бронхиальное) и определяют
патологические дыхательные шумы (сухие
и влажные хрипы, крепитацию, шум трения
плевры), оценивают соотношение тонов
сердца над аортой и легочной артерией
для выявления гипертензии малого круга
кровообращения.

    Во
всех лечебных учреждениях для всех
больных обязательным методом исследования
системы дыхания является
рентгенологический —рентгенография
или рентгеноскопия
грудной клетки. Для углубленного изучения
патологии в легочной паренхиме, в
бронхиальном дереве, в сосудах легких
используют специальные методы:
ангиопульмонографию, бронхографию,
томографию
и др.

    Большое
диагностическое значение имеет
бронхоскопия, с помощью которой можно
уточнить характер патологического
процесса в бронхиальном дереве и провести
биопсию измененных тканей. Биопсия
может быть также осуществлена
трансторакальным путем (прокол иглой,
открытая биопсия легочной ткани, пробная
торакотомия). При необходимости в ряде
случаев проводят биопсию париетальной
плевры и регионарных лимфатических
узлов.

    Для
этиологического диагноза воспалительных
заболеваний бронхов и легких проводят
бактериологическое исследование мокроты
и промывных вод бронхов, а иногда и
желудка, мазков из гортани, посевов
крови и мочи, проводят серологические
пробы. Бактериологическую диагностику
существенно дополняет определение in
vitro степени чувствительности флоры к
антибиотикам. Для выявления этиологической
роли некоторых возбудителей (вирусов,
риккетсий, бактерий, грибков, паразитов)
используют специальные приемы, включая
иммунологические кожные пробы,
радиоаллергосорбентные тесты, заражение
экспериментального животного (например,
при токсоплазмозе) и др. Цитологическое
исследование мокроты, плеврального
экссудата весьма актуально при ряде
заболеваний, особенно онкологических.

    При
О. б. с бронхолегочными заболеваниями
большое значение имеют функциональные
методы исследования, информирующие о
наличии, типе и степени дыхательной
недостаточности. Их используют также
для оценки эффективности проводимого
лечения и экспертизы профессиональной
трудоспособности. Спирометрию и
спирографию
применяют для определения величины и
структуры жизненной емкости легких,
выявления некоторых нарушений вентиляции;
пневмотахометрию и пробу Вотчала —
Тиффно — для диагностики обструктивного
синдрома; различные методы оценки
диффузии газов через альвеолокапиллярные
мембраны — для выявления диффузионной
дыхательной недостаточности. Используют
методы исследования газового состава
крови и методы диагностики легочного
сердца.

    Обследование
больного с заболеваниями органов
пищеварения.
Расспрос при заболеваниях желудочно-кишечного
тракта в ряде случаев оказывает решающее
влияние на формирование врачебного
заключения (например, язвенная болезнь,
энтероколит). Тщательно детализируют
и анализируют такие жалобы, как боли,
распирание и тяжесть в животе, нарушение
аппетита,
слюнотечение, изменения вкуса во рту,
нарушение глотания, изжога,
тошнота,
рвота,
метеоризм,
нарушение акта дефекации.
Условия и провоцирующие обстоятельства
для отмеченных симптомов, время их
возникновения, связь с приемом пищи и
ее характером, интенсивность,
продолжительность и другие особенности
могут служить отправными точками для
диагностики язвенной болезни, холецистита
и др. Стул и акт дефекации могут по-разному
изменяться при заболеваниях желудка,
кишечника, поджелудочной железы. Врач
должен узнать о внешнем виде, консистенции
и форме кала,
его количестве, цвете, запахе, примесях
слизи, гноя, крови, о наличии в нем
глистов, остатков непереваренной пищи
и т.д. Необходимо осведомиться о наличии
геморроидальных узлов, кровотечений
из них, зуда в заднем проходе.

    Физические
методы исследования, применяемые при
заболеваниях желудочно-кишечного
тракта, осуществляются при горизонтальном
и вертикальном положениях больного. С
помощью осмотра устанавливают общие
проявления болезни, изменения формы
живота, передней брюшной стенки. Особенно
информативна пальпация живота
и органов брюшной полости. Поверхностная,
или ориентирующая, пальпация позволяет
выявить характерные болевые точки,
мышечную защиту, дефекты брюшной стенки,
грыжи. Глубокая, топографическая,
пальпация дает представление о
расположении и размерах органов
пищеварения, их поверхности, тонусе
желудка и кишечной трубки, наличии
инфильтратов или опухолей. С помощью
перкуссии определяют наличие жидкости
в брюшной полости, иногда границы органа
(желудка, печени). Аускультация дает
возможность выявить кишечные шумы,
связанные с перистальтикой. Весьма
характерно отсутствие этих шумов при
непроходимости кишечника. Выслушивают
также глотательные шумы, шумы плеска в
желудке и в кишечнике.

Диагностика — Клинические методы обследования

Диагностика (от греч. dagnostikos – способный распознавать ) представляет собой процесс распознавания заболевания путем целенаправленного медицинского обследования больного, истолкования полученных результатов и их обобщения с диагностикой.

Диагноз – есть ни что иное, как медицинское заключение о наличии у данного больного определенного заболевания. Установка диагноза имеет кардинальное значение в медицине, так как она всецело определяет тип последующего лечения и рекомендаций для данного больного.

Как раздел клинической медицины, диагностика включает три основных раздела: семиотику, методы обследования больного, методы установки диагноза.

1. Семиотика – клиническая дисциплина изучающая признаки (симптомы) болезни и их значение в диагностике. Различаем несколько видов симптомов: специфические –характерные для заболеваний определенного типа (кашель при заболеваниях дыхательной системы), неспецифические – возникающие при заболеваниях различного типа (повышение температуры тела, потеря веса и др.) и патогномоничные симптомы – возникающие только при одном определенном заболевании (например диастолический шум на верхушке сердца при стенозе митрального клапана). Как правило, различные заболевания проявляются множеством симптомов. Совокупность симптомов имеющих общую патогенетическую основу, называют синдромом (от греч. syndrome – скопление).
2. Методы диагностического обследования больного. Методы диагностического обследования больного разделяют на основные группы: клинические – осуществляемые непосредственно врачом и дополнительные (параклинические), которые выполняются по назначению врача с использованием специальных методов диагностики.
3. Установление диагноза осуществляется на основе данных клинического и дополнительного обследований больного, и подразумевает переход от абстрактного предположения о наличии того или иного заболевания, к конкретному диагнозу (для конкретного больного), который включает совокупность анатомических, этиологических, патогенетических, симптоматических и социальных фактов, имеющих место в конкретном случае.

Клиническое обследование больного

К наиболее исторически ранним методам диагностики относят сбор анамнеза, общий осмотр больного, пальпацию, перкуссию, аускультацию.

Анамнез (от греч. аnamnesis – воспоминание) – совокупность сведений о больном и истории его болезни, полученных путем целенаправленного расспроса больного или знающих его лиц. Различаем два основных направления в сборе анамнеза: анамнез болезни (anamnesis morbi) и анамнез жизни больного (anamnesis vitae).

Анамнез болезни подразумевает сбор данных о начале и характере течения болезни. В ходе сбора анамнеза болезни выясняются момент возникновения жалоб и их изменение с течением времени, устанавливаются возможные причины возникновения болезни, уточняются методы предпринятого лечения (или самолечения). Короткий анамнез (от нескольких часов до 1-2 недель) говорит о наличии острого патологического процесса, тогда как продолжительный анамнез (недели, месяцы, годы) свидетельствует о хроническом заболевании.

Анамнез жизни предусматривает сбор данных о психическом, физическом и социальном статусе больного. Составными частями анамнеза жизни являются: физическое и психическое развитие больного в детстве и юности, настоящие условия жизни и питания, вредные привычки, место работы и стаж, перенесенные заболевания, травмы или операции, склонность к аллергическим реакциям, наследственность, а так же акушерский анамнез у женщин. Анамнез у детей (до определенного возраста), собирается путем опроса людей заботящихся о ребенке. При сборе анамнеза от больных с психическими расстройствами, существует необходимость отличить субъективный анамнез (искаженное представление самого больного о его болезни) от объективного анамнеза (реальное состояние дел, выясняемое у лиц знающих больного).

Осмотр больного – является важным этапом на пути успешной диагностики. Различаем общий и специальный осмотр больного. Общий осмотр осуществляется во всех случаях, не зависимо от типа пациента и его жалоб. Специальный осмотр осуществляется специалистами (гинеколог, офтальмолог) с использованием специальных инструментов.

Общий осмотр больного осуществляют в теплом, изолированном помещении с хорошим освещением (желательно дневной свет).

Осмотр больного проводят по специальному плану. В начале оценивают общее состояние больного, положение тела, общий вид (habitus), осанку, цвет кожи, выражение лица, рост, вес тела, походку. Затем осматривают голову, лицо, шею, туловище, конечности, наружные половые органы, определяют состояние подкожной жировой ткани, костно-мышечной системы, а так же лимфатических узлов.

Грамотно и внимательно проведенный осмотр больного может стать основой успешной диагностики или значительно сузить круг предполагаемых заболеваний.

Пальпация (лат. рalpatio – поглаживание) – метод клинического обследования основанный на осязательном (мануальном) исследовании больного. При помощи пальпации определяют место расположения различных органов (как при их нормальной локализации, так и в случае их смещения), консистенцию и эластичность тканей организма, характер движения органов, локальную температуру, болезненные участки, место локализации травмы, наличие патологических образований в различных полостях тела и др. Пальпация может быть поверхностной или глубокой, причем глубокая пальпация осуществляется только после поверхностной. При системном исследовании проводят последовательную пальпацию кожных покровов, мышц и костей, грудной клетки, брюшной полости, зон скопления лимфатических узлов. Для наилучшего исследования внутренних органов применяют специальные виды пальпации: бимануальная пальпация почек, трансректальная пальпация органов малого таза, влагалищная пальпация матки и ее придатков и др.

Перкуссия (лат. рercussion – простукивание, удар) – метод клинического обследования больного, основанный на простукивании различных частей тела, с последующей интерпретацией изменения звука получаемого при простукивании. Главным образом этот метод применяется для определения уплотнения тканей (глухой звук) , наличия скрытых полостей и воздушности (звонкий звук), эластичности (барабанный звук). При простукивании различных частей тела, возникает колебание тканей организма. Эти колебания воспринимаются ухом врача в виде звуков определенной высоты. Высота звука пропорциональна плотности простукиваемой области: при перкуссии легких (ткань с низкой плотностью) возникают низкие звуки, а при простукивании сердца (плотные ткани) – высокие. Громкость перкуторного звука прямо пропорциональна силе перкуторного удара, а длительность тем меньше чем плотнее перкутируемый орган. Тупой перкуторный звук образуется при перкуссии зон с высокой плотностью: мышцы, кости, скопления жидкости в полостях организма. Барабанный звук – характерен для перкуссии больших полостей заполненных воздухом: полость желудка, плевральная полость при пневмотораксе (скопление воздуха в плевральной полости).

Аускультация (лат. аuscultare – слушать, выслушивать) – метод клинической диагностики в основе которого лежит выслушивание и интерпретация звуков, образующихся при работе внутренних органов. Аускультация может быть прямой (если врач прикладывает ухо к поверхности тела больного) и непрямой (с использованием различных инструментов проводящих и усиливающих звук – стетоскоп). В норме работа внутренних органов сопровождается характерными звуками. При вовлечении внутренних органов в тот или иной патологический процесс, звуки сопровождающие их функционирование изменяются. Улавливание и интерпретация этих звуков и составляет принцип перкуссии. Так, например, при различных поражениях легких и бронхов возникают хрипы, при поражении клапанов сердца возникают различные шумы по характеру которых можно предположить конкретный тип заболевания.

Взятые вместе, методы клинического обследования больного, являются незаменимым инструментом в процессе установления диагноза. Владение техникой клинической диагностики больного и умение интерпретировать полученные при этом данные, позволяют правильно ориентировать врача на пути установления диагноза. Вышеописанные методы исследования общедоступны и не требуют никаких специальных инструментов, что делает их еще более ценными в различных ситуациях когда дополнительные (аппаратные и лабораторные методы обследования) являются недоступными.

Библиография:

1. Алексеев В.Г Диагностика и лечение внутренних болезней, М. : Медицина, 1996
2. Богомолов Б.Н. Дифференциальная диагностика и лечение внутренних болезней, М. : Медицина, 2003
3. Тетенев Ф.Ф. Физические методы исследования в клинике внутренних болезней(клинические лекции), Томск : Изд-во Том.ун-та, 1995

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Лекция №1

ВВЕДЕНИЕ.
ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ТЕРАПИИ В УКРАИНЕ.
МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО. СХЕМА
ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ

План

1.Внутренняя
медицина: определение понятия, история
развития в Украине.

2.Термины,используемые
во внутренней медицине

-этиология
и патогенез;

-клинические
симптомы и синдромы;

-диагноз,его
виды;

-прогноз,
течение заболевания.

3.Методы
обследования пациента:

-субъективные
и объективные методы обследования;

-расспрос,его
значение и схема;

-осмотр,методикапроведения,диагностическое
значение;

-общее
представление о
пальпации,перкуссии,аускультации,диагностическое
значение методов.

1.Внутренняя
медицина. История развития в Украине.

Внутренняя
медицина
– это раздел медицины, изучающий
диагностику и лечение заболеваний
внутренних органов. Включает разделы:
пульмонология ,кардиология,нефрология,гематология
и т.д. Пропедевтика
изучает симптомы болезней и методы их
выявления

История
развития внутренней медицины
Корни ее уходят в первобытнообщинный
строй . суровые условия существования
, продолжительность жизни около 20
лет,требовали умения само- и взаимопомощи.
С развитием классового общества лечение
людей выделилось в профессию и вначале
была привилегией жрецов. В Киевской
Руси лечением занимались знахари, а с
появлением христианства – монахи.
Агапий Печерский лечил молитвами и
травами, организовал первую больницу,
его пациентом был Владимир Мономах.

Первый
дипломированный украинский врач
Юрий Дрогобыч
(1450-1494г.г.) издал книгу «Прогностик Юрия
Дрогобыча». В XYI
веке Иван Грозный издал Аптекарский
приказ, куда вошли аптекари, лекари,
костоправы, алхимики. Его задачей стала
подготовка отечественных врачей. 1707год
— Петр 1- создан Московский генеральный
сухопутный госпиталь, где обучают врачей
,а с 1740 года и фельдшеров. В 1757 году в
Москве и Петербурге созданы акушерские
школы, а в 1775 году – Московский университет
. 1805г.- Харьковский университет, здесь
трудится создатель терапевтической
школы Мудров
Матвей Яковлевич
(1776-1831г.г.). Им разработана схема истории
болезни, лечение диетой, физиотерапевтическими
методами, профилактическое направление
в медицине. Погиб в борьбе с холерой в
Петербурге.Захарьин
Григорий Антонович
(1829-1897г.г.) разработал схему расспроса
пациента,зоны повышенной чувствительности,
классификацию туберкулёза, развитие
курортологии.
Боткин
Сергей Петрович(1832-1889г.г.)-
является основоположником военно-полевой
терапии, разработал методику пальпации
брюшной полости, описал инфекционную
желтуху.
Образцов
Василий Парменович–
методика пальпации брюшной полости.
Ланг
Георгий Фёдорович(1875-1948г.г.)-
функциональная диагностика заболеваний
сердца. Мясников
А.Л.(1899-1965г.г.)
–методы лечения сердечно-сосудистых
заболеваний, получил международную
награду «Золотой стетоскоп». Из
современных ученыхУкраины известны
проф.
Бурчинский Г.И.,Пелещук А.П.

2. Термины, используемые во внутренней медицине

Здоровье
–
это состояние полного физического,
духовного и социального благополучия.
К признакам здоровья относятся:
целостность организма ,достаточное
приспособление к окружающей среде,
духовное и социальное благополучие.
Болезнь
– это нарушение жизнедеятельности
организма под влиянием внешних факторов,
а также изменений, происходящих в самом
организме .Этиология
– причины и условия возникновения
болезней. Патогенез
–
механизм развития заболевания.(Пример:
при пневмонии этиология– проникновение
инфекции, патогенез –появление в
альвеолах экссудата, нарушение функции
лёгких). Зная этиопатогенез, можно
объяснить какие признаки (симптомы)
заболевания появятся у больного. Симптомы
могут быть субъективными (отражают
ощущения больного) и объективными
(выявляем при обследовании).
Синдром–
это сочетание симптомов,встречающихся
вместе (гипертермический, диспептический).
Течение
заболеванияможет
быть острым (быстро начинается и
заканчивается) и хроническим (имеет
длительное течение, чередуются периоды
обострений,т.е. рецидивов и улучшений
т.е. ремиссий.Диагноз–
краткое заключение о сущности
заболевания,выраженное медицинской
терминологией. Диагноз бывает:

• -предварительный
  – ставится на основании расспроса и
  неполного обследования;

• заключительный
  – ставится после полного обследования,включая
  дополнительные методы обследования;

• дифференциальный
  – сравниваем клинику заболеваний,имеющих
  сходные симптомы,ирешаем,что у нашего
  пациента.

Обследование

пациентов — это … Что такое обследование пациентов?

.

БОЛЬНИЦА

Медицинское обслуживание в нашей стране основано на принципе квалифицированной медицинской помощи. Система общественного здравоохранения включает в себя множество медицинских учреждений. Есть поликлиники, больницы и другие лечебно-профилактические учреждения.

Госпиталь — медицинское учреждение, в котором проходят стационарное лечение. Существуют больницы общего профиля и специализированные, такие как инфекционные больницы, детские больницы, психиатрические, онкологические, неотложные и другие больницы и клиники.Младенцы рождаются в родильных домах. Неотложную медицинскую помощь оказывают врачи и реаниматологи пунктов скорой помощи.

В каждой больнице общего профиля есть несколько отделений. Есть хирургическое, терапевтическое, кардиологическое, неврологическое, ожоговое и другие отделения. Медицинский персонал клиники состоит из главного врача, терапевтов, хирургов, неврологов, ЛОР-специалистов, кардиологов, гинекологов, психиатров, онкологов и других специалистов. Медперсонал состоит из фельдшеров и медсестер.

Медицинская академия имеет несколько клинических кафедр на территории больницы. Студенты-медики здесь обучаются под руководством профессоров, доцентов и ассистентов.

При поступлении пациента в больницу его переводят в приемную. После предварительного обследования пациент направляется в определенное отделение. В каждом отделении несколько палат, кабинеты врачей и медсестер, лечебный кабинет, столовая, стерилизационная и ванная, туалеты.

Каждый день врачи совершают утренние обходы. Ответственный врач осматривает пациента, слушает его сердце и легкие, измеряет артериальное давление, пальпирует живот и т. Д. Затем врач заполняет историю болезни и дает инструкции медсестре относительно лечения пациентов.

Медсестры выполняют поручения врачей: делают уколы, измеряют температуру пациента, прощупывают пульс, накладывают повязки, накладывают компресс и т. Д. Также стерилизуют инструменты и готовят все к операции.Операции проводятся в операционном блоке. Оснащен операционным столом, бестеневой лампой, аппаратом для обезболивания, переливания крови.

В каждой больнице есть лаборатория для проведения анализов. Лаборанты делают анализы крови, мочи и другие анализы.

Когда врачи видят заметное улучшение состояния пациентов, они могут выписывать их из больницы.

:

.