Обследование неврологического больного: Схема клинического обследования неврологических больных.

Неврологический осмотр пациента — что и как проверяет невролог на обследовании

Неврология представляет собой область медицины, которая исследует нервную систему человека, ее строение и функции в норме и при развитии того или иного неврологического заболевания.

Неврология подразделяется на общую и частную. Общее подразделение основано на изучении функций и строения нервной системы, а также методов диагностики. Частная неврология занимается отдельными заболеваниями нервной системы.

Центральную систему представляет спинной и головной мозг. Периферическая система включает в себя всевозможные структуры, которые соединяют центральную нервную систему и остальные органы и ткани организма человека.

Нервная система отвечает за нормальное функционирование всего организма и реакцию на изменения со стороны внешней и внутренней среды.

Как выносится заключение о диагнозе

Неврологический осмотр с целью постановки диагноза строится на трех диагностических «китах»:

Осмотр у невролога и в настоящее время является важнейшим этапом при выявлении того или иного заболевания нервной системы, несмотря на новейшие лабораторные и инструментальные методы диагностики.

При получении результатов инструментальной диагностики и после проведения осмотра специалист сможет назначить консервативное или хирургическое лечение своему пациенту.

Кто такой невролог и что он проверяет

Невролог — это специалист, который проводит осмотр неврологического больного, назначает инструментальные методы диагностики и рекомендует методы лечения при болезнях нервной системы.

Невропатолог проверяет наличие и при необходимости проводит лечение следующих заболеваний нервной системы:

Также осмотр у невролога необходим при наличии таких симптомов:

• частые головные боли;
• возникновение болевых ощущений в шее, грудной клетке, пояснице, верхних и нижних конечностях;
• после травм головы;
• речь становится невнятной;
• уменьшение двигательной активности.

Цели неврологического осмотра

Что проверяет и оценивает невролог:

• осмотр и общая оценка работы всех органов и систем в организме человека;
• проводится осмотр кожных покровов;
• определяется тип телосложения;
• при общении специалист обращает внимание на форму, симметричность и размер головы;
• затем проводится диагностика шеи и проверка ригидности затылочных мышц;
• исследование грудной клетки;
• пальпируются органы брюшины;
• осматривается позвоночник.

Конкретно неврологический осмотр включает в себя следующие параметры:

• оценка состояния сознания и на наличие его расстройств;
• как больной может ориентироваться в пространстве, собственной личности и времени;
• оценка общемозговой симптоматики;
• проверка функции черепно — мозговых нервов;
• исследование двигательной сферы;
• проверяются рефлексы.

Нервная система выполняет в организме много функций и управляет работой всех органов и систем. Поэтому обследование неврологического больного в зависимости от состояния пациента и необходимых методов диагностики может продолжаться от 15 минут до нескольких часов.

Очень важное значение имеет квалификация специалиста при прохождении осмотра и постановке диагноза.

Молоток — главный инструмент невролога

Молоток неврологический предназначается для проверки рефлексов у пациента при первичном осмотре у невропатолога.

Это самый главный и незаменимый инструмент неврологов.

Он является предметом гордости специалистов, которые работают в области развития и исследования центральной нервной системы, разрабатывают методы диагностики, лечения и профилактики болезней.

Сбор анамнеза

На первом приеме врач знакомится с пациентом, его паспортными данными, родом деятельности и собирает анамнез. Активная позиция здесь отводится специалисту, а не больному.

Вначале невролог слушает жалобы пациента. Каждая предъявленная жалоба, является симптомом болезни. Анамнез играет большую роль при постановке диагноза. Очень важно внимательно выслушать пациента.

Врач задает вопросы о возникновении жалоб больного:

• когда появились первые симптомы болезни;
• прогрессирование заболевания;
• длительность патологии;
• период реабилитации;
• частота обострений.

При сборе анамнеза специалист концентрирует свое внимание на следующих симптомах болезни:

Также специалист выясняет все хронические патологии у пациента, наличие наследственных факторов, то, какие он ранее перенес инфекционные заболевания. Опытный врач сразу оценивает при осмотре и сборе анамнеза походку пациента, движения, мимику лица. Все перечисленные показатели играют одну из ведущих ролей при постановке диагноза.

Стандартный оптимум неврологического обследования:

• исследование шеи и головы;
• пальпация органов брюшной полости;
• исследование мозговых функций;
• исследование на наличие сумеречного сознания.

Общий осмотр

В процессе сбора анамнеза возникает потребность в дополнительных методах обследования остальных систем организма пациента. Все зависит от наличия хронических процессов и индивидуальной особенности организма. Но есть обязательный минимум неврологического обследования больного.

Объективное диагностирование начинается с осмотра и оценки следующих систем:

• сердечно — сосудистой;
• дыхательной;
• пищеварительной;
• эндокринной;
• опорно-двигательной;
• мочевыделительной.

Исследование высших мозговых функций

При сборе анамнеза врач сможет быстро определить настроение пациента, его внимание, его манеру ответов на поставленные вопросы, характер одежды. Когда пациент внимательно слушает невролога, конкретно отвечает на вопросы, понимает их смысл, то такое поведение больного оценивается, как нормальное, и в дальнейшем тестировании нет смысла.

Если наоборот пациент ведет себя не адекватно, мысли его путаются, проявляется агрессия, то следует назначить углубленное исследование когнитивных функций. Задача специалиста провести дифдиагностику между нарушениями мозговых функций и психическими расстройствами.

Также дополнительно пациенту назначают исследование:

• черепных нервов;
• произвольных движений;
• координации движений;
• чувствительности;
• патологии движений;
• вегетативной нервной системы.

Проведение лабораторных методов исследования применяются поле сбора анамнеза и общего осмотра пациента. При необходимости больному проводят люмбальную пункцию. Она назначается для следующих целей:

• измерение ликворного давления и для получения пробы спинномозговой жидкости для проведения ряда исследований;
• как лечебная манипуляция для введения ряда препаратов непосредственно в спинной мозг;
• введение воздуха при прохождении миелографии.

Проверка рефлексов и оценка синдромов

К наиболее распространенным рефлексам относят проверку сухожильного рефлекса коленной чашечки. Врач при помощи молоточка ударяет по сухожилию чуть ниже коленной чашечки. При нормальной реакции нога выпрямляется.

Аналогично проверяется рефлекс на мышце бицепса в области локтевого сустава. В результате рука дергается и напоминает сгибание. Можно проверить и наличие рефлексов самостоятельно. Но такая диагностика затрудняется, человек не может тщательно прогнуться, наклониться. Проверка рефлексов проходит без боли и за короткий период времени.

Менингеальный синдром — оценка

Менингиальные синдромы начинают проявляться при воспалении мозговых оболочек (менингит), при кровоизлиянии крови в субарахноидальную область, и повышении внутричерепного давления. К менингеальным синдромам относится ригидность затылочных мышц, синдром Кернига. Исследование проводится лежа на спине.

При клиническом обследовании пациента, невролог проверяет следующие симптомы:

• кожные;
• сухожильные;
• вегетативные;
• периостальные;
• рефлексы со слизистой оболочкой.

Симптомы, характерные для менингеального синдрома:

• пациент не может согнуть и разогнуть мышцы шеи;
• наблюдается симптом Кернига, больной не может выпрямить ногу, которую согнул под прямым углом;
• пациент не может переносить яркий свет и громкие голоса;
• проявляется симптом Брудзинского;
• больной постоянно хочет плакать;
• нарушения координации движений и наступление временного паралича.

На руке врач проверяет рефлекс двуглавой и трехглавой мышцы, а также карпорадиальный рефлекс.

Проводится оценка следующих рефлексов:

1. Рефлекс двуглавой мышцы. Над локтем врач при помощи молоточка ударяет по сухожилию. Рука у пациента должна быть согнута в локтевом суставе.
2. Рефлекс трехглавой мышцы. Молоточком невролог ударяет по сухожилию на пару сантиметров выше от локтевого сустава. Предплечье больного должно свободно опускаться на 90 градусов или доктор сам поддерживает пациента под локоть.
3. Карпорадиальный рефлекс. Молоточком невропатолог ударяет по шиловидной кости лучевой кости. Пациент должен согнуть рука в локте под 100 градусов. Лучевая кость находится на весу и ее придерживает врач. Также такой рефлекс можно проверить в лежачем положении.
4. Проверка Ахиллова рефлекса. Доктор при помощи неврологического молоточка наносит удар по ахиллову сухожилию, который располагается на икроножной мышце. При этом пациент может лечь и согнуть ногу поочередно под прямым углом или стать на стул коленями, чтобы стопы свисали.

Диагностические методики и исследования

Неврологический осмотр пациента включает также инструментальные методы исследования и дополнительные анализы:

Неврологический осмотр младенцев

Важную роль при постановке диагноза у новорожденного играет сбор анамнеза еще в период беременности. Далее проводится проверка всех функций и рефлексов, согласно плану:

• обследование черепных нервов;
• движение;
• проверка рефлекторных сфер;
• исследование на чувствительность;
• менингеальные симптомы.

О том, как проводит осмотр детский невролог и что он проверяет, можно узнать из видео-роликов:

При осмотре ребенок не должен плакать, в комнате температура составлять не более 25 градусов, новорожденный должен быть накормлен.

Осмотр проводится лежа на спине. Невропатолог проводит осмотр, начиная с головы и заканчивая нижними конечностями. При необходимости врач назначает дополнительное обследование.

Современные методы исследования и квалифицированные невропатологи помогут во время поставить диагноз и пройти лечение, во избежание серьезных осложнений и перехода заболевания в хроническую форму.

Неврологический осмотр пациента — что и как проверяет невролог на обследовании — MED-anketa.ru

Неврология представляет собой область медицины, которая исследует нервную систему человека, ее строение и функции в норме и при развитии того или иного неврологического заболевания.

Неврология подразделяется на общую и частную. Общее подразделение основано на изучении функций и строения нервной системы, а также методов диагностики. Частная неврология занимается отдельными заболеваниями нервной системы.

Центральную систему представляет спинной и головной мозг. Периферическая система включает в себя всевозможные структуры, которые соединяют центральную нервную систему и остальные органы и ткани организма человека.

Нервная система отвечает за нормальное функционирование всего организма и реакцию на изменения со стороны внешней и внутренней среды.

Как выносится заключение о диагнозе

Неврологический осмотр с целью постановки диагноза строится на трех диагностических «китах»:

• сбор анамнеза;
• анализ наследственной предрасположенности и проведение общего осмотра;
• инструментальные диагностические и клинические методы обследования.

Осмотр у невролога и в настоящее время является важнейшим этапом при выявлении того или иного заболевания нервной системы, несмотря на новейшие лабораторные и инструментальные методы диагностики.

При получении результатов инструментальной диагностики и после проведения осмотра специалист сможет назначить консервативное или хирургическое лечение своему пациенту.

Кто такой невролог и что он проверяет

Невролог — это специалист, который проводит осмотр неврологического больного, назначает инструментальные методы диагностики и рекомендует методы лечения при болезнях нервной системы.

Невропатолог проверяет наличие и при необходимости проводит лечение следующих заболеваний нервной системы:

• остеохондроз;
• рассеянный склероз;
• болезнь Паркинсона и Альцгеймера;
• инсульт;
• мигрень;
• нарушение сна;
• наследственные заболеваний нервной системы;
• инфекции нервной системы;
• ВСД;
• различные невралгии;
• радикулит;
• новообразования головного мозга;
• головокружения;
• гидроцефалия и другие.

Также осмотр у невролога необходим при наличии таких симптомов:

• частые головные боли;
• возникновение болевых ощущений в шее, грудной клетке, пояснице, верхних и нижних конечностях;
• после травм головы;
• речь становится невнятной;
• уменьшение двигательной активности.

Цели неврологического осмотра

Что проверяет и оценивает невролог:

• осмотр и общая оценка работы всех органов и систем в организме человека;
• проводится осмотр кожных покровов;
• определяется тип телосложения;
• при общении специалист обращает внимание на форму, симметричность и размер головы;
• затем проводится диагностика шеи и проверка ригидности затылочных мышц;
• исследование грудной клетки;
• пальпируются органы брюшины;
• осматривается позвоночник.

Конкретно неврологический осмотр включает в себя следующие параметры:

• оценка состояния сознания и на наличие его расстройств;
• как больной может ориентироваться в пространстве, собственной личности и времени;
• оценка общемозговой симптоматики;
• проверка функции черепно — мозговых нервов;
• исследование двигательной сферы;
• проверяются рефлексы.

Нервная система выполняет в организме много функций и управляет работой всех органов и систем. Поэтому обследование неврологического больного в зависимости от состояния пациента и необходимых методов диагностики может продолжаться от 15 минут до нескольких часов.

Очень важное значение имеет квалификация специалиста при прохождении осмотра и постановке диагноза.

Молоток — главный инструмент невролога

Молоток неврологический предназначается для проверки рефлексов у пациента при первичном осмотре у невропатолога.

Это самый главный и незаменимый инструмент неврологов.

Он является предметом гордости специалистов, которые работают в области развития и исследования центральной нервной системы, разрабатывают методы диагностики, лечения и профилактики болезней.

Сбор анамнеза

На первом приеме врач знакомится с пациентом, его паспортными данными, родом деятельности и собирает анамнез. Активная позиция здесь отводится специалисту, а не больному.

Вначале невролог слушает жалобы пациента. Каждая предъявленная жалоба, является симптомом болезни. Анамнез играет большую роль при постановке диагноза. Очень важно внимательно выслушать пациента.

Врач задает вопросы о возникновении жалоб больного:

• когда появились первые симптомы болезни;
• прогрессирование заболевания;
• длительность патологии;
• период реабилитации;
• частота обострений.

При сборе анамнеза специалист концентрирует свое внимание на следующих симптомах болезни:

• болевые ощущения;
• расстройство сознания;
• нарушение памяти;
• наличие депрессии;
• снижение функции черепно- мозговых нервов;
• расстройство сфинктеров;
• признаки нарушения функций конечностей.

Также специалист выясняет все хронические патологии у пациента, наличие наследственных факторов, то, какие он ранее перенес инфекционные заболевания. Опытный врач сразу оценивает при осмотре и сборе анамнеза походку пациента, движения, мимику лица. Все перечисленные показатели играют одну из ведущих ролей при постановке диагноза.

Стандартный оптимум неврологического обследования:

• исследование шеи и головы;
• пальпация органов брюшной полости;
• исследование мозговых функций;
• исследование на наличие сумеречного сознания.

Общий осмотр

В процессе сбора анамнеза возникает потребность в дополнительных методах обследования остальных систем организма пациента. Все зависит от наличия хронических процессов и индивидуальной особенности организма. Но есть обязательный минимум неврологического обследования больного.

Объективное диагностирование начинается с осмотра и оценки следующих систем:

• сердечно — сосудистой;
• дыхательной;
• пищеварительной;
• эндокринной;
• опорно-двигательной;
• мочевыделительной.

Исследование высших мозговых функций

При сборе анамнеза врач сможет быстро определить настроение пациента, его внимание, его манеру ответов на поставленные вопросы, характер одежды. Когда пациент внимательно слушает невролога, конкретно отвечает на вопросы, понимает их смысл, то такое поведение больного оценивается, как нормальное, и в дальнейшем тестировании нет смысла.

Если наоборот пациент ведет себя не адекватно, мысли его путаются, проявляется агрессия, то следует назначить углубленное исследование когнитивных функций. Задача специалиста провести дифдиагностику между нарушениями мозговых функций и психическими расстройствами.

Также дополнительно пациенту назначают исследование:

• черепных нервов;
• произвольных движений;
• координации движений;
• чувствительности;
• патологии движений;
• вегетативной нервной системы.

Проведение лабораторных методов исследования применяются поле сбора анамнеза и общего осмотра пациента. При необходимости больному проводят люмбальную пункцию. Она назначается для следующих целей:

• измерение ликворного давления и для получения пробы спинномозговой жидкости для проведения ряда исследований;
• как лечебная манипуляция для введения ряда препаратов непосредственно в спинной мозг;
• введение воздуха при прохождении миелографии.

Проверка рефлексов и оценка синдромов

К наиболее распространенным рефлексам относят проверку сухожильного рефлекса коленной чашечки. Врач при помощи молоточка ударяет по сухожилию чуть ниже коленной чашечки. При нормальной реакции нога выпрямляется.

Аналогично проверяется рефлекс на мышце бицепса в области локтевого сустава. В результате рука дергается и напоминает сгибание. Можно проверить и наличие рефлексов самостоятельно. Но такая диагностика затрудняется, человек не может тщательно прогнуться, наклониться. Проверка рефлексов проходит без боли и за короткий период времени.

Менингеальный синдром — оценка

Менингиальные синдромы начинают проявляться при воспалении мозговых оболочек (менингит), при кровоизлиянии крови в субарахноидальную область, и повышении внутричерепного давления. К менингеальным синдромам относится ригидность затылочных мышц, синдром Кернига. Исследование проводится лежа на спине.

При клиническом обследовании пациента, невролог проверяет следующие симптомы:

• кожные;
• сухожильные;
• вегетативные;
• периостальные;
• рефлексы со слизистой оболочкой.

Симптомы, характерные для менингеального синдрома:

• пациент не может согнуть и разогнуть мышцы шеи;
• наблюдается симптом Кернига, больной не может выпрямить ногу, которую согнул под прямым углом;
• пациент не может переносить яркий свет и громкие голоса;
• проявляется симптом Брудзинского;
• больной постоянно хочет плакать;
• нарушения координации движений и наступление временного паралича.

На руке врач проверяет рефлекс двуглавой и трехглавой мышцы, а также карпорадиальный рефлекс.

Проводится оценка следующих рефлексов:

1. Рефлекс двуглавой мышцы. Над локтем врач при помощи молоточка ударяет по сухожилию. Рука у пациента должна быть согнута в локтевом суставе.
2. Рефлекс трехглавой мышцы. Молоточком невролог ударяет по сухожилию на пару сантиметров выше от локтевого сустава. Предплечье больного должно свободно опускаться на 90 градусов или доктор сам поддерживает пациента под локоть.
3. Карпорадиальный рефлекс. Молоточком невропатолог ударяет по шиловидной кости лучевой кости. Пациент должен согнуть рука в локте под 100 градусов. Лучевая кость находится на весу и ее придерживает врач. Также такой рефлекс можно проверить в лежачем положении.
4. Проверка Ахиллова рефлекса. Доктор при помощи неврологического молоточка наносит удар по ахиллову сухожилию, который располагается на икроножной мышце. При этом пациент может лечь и согнуть ногу поочередно под прямым углом или стать на стул коленями, чтобы стопы свисали.

Диагностические методики и исследования

Неврологический осмотр пациента включает также инструментальные методы исследования и дополнительные анализы:

• допплерография сосудов головного мозга;
• эхоэнцефалография;
• проведение обзорной рентгенографии;
• компьютерной томографии;
• магнитно- резонансной рентгенографии;
• клинический анализ крови и мочи;
• при необходимости взятие спинномозговой жидкости;
• офтальмологическое исследование;
• осмотр у ЛОР врача.

Неврологический осмотр младенцев

Важную роль при постановке диагноза у новорожденного играет сбор анамнеза еще в период беременности. Далее проводится проверка всех функций и рефлексов, согласно плану:

• обследование черепных нервов;
• движение;
• проверка рефлекторных сфер;
• исследование на чувствительность;
• менингеальные симптомы.

О том, как проводит осмотр детский невролог и что он проверяет, можно узнать из видео-роликов:

При осмотре ребенок не должен плакать, в комнате температура составлять не более 25 градусов, новорожденный должен быть накормлен.

Осмотр проводится лежа на спине. Невропатолог проводит осмотр, начиная с головы и заканчивая нижними конечностями. При необходимости врач назначает дополнительное обследование.

Современные методы исследования и квалифицированные невропатологи помогут во время поставить диагноз и пройти лечение, во избежание серьезных осложнений и перехода заболевания в хроническую форму.

Исследование неврологического больного

алкоголизм, прием наркотиков и др. Состояние здоровья родителей, братьев, сестер, детей. Заболевания у ближайших родственников и в роду: неврологические, психические и онкологические, атеросклероз и гипертоническая болезнь, туберкулез, сифилис, ВИЧ-инфекция, наследственные болезни, а также алкоголизм, наркомания. Причины смерти родственников.

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Общий осмотр:

Положение больного в момент осмотра – активное, пассивное, вынужденное. Выражение лица – нормальное, страдальческое, мрачное, возбужденное и др. Телосложение – нормостеническое, астеническое, гиперстеническое. Вес. Рост. Температура тела. Степень упитанности – нормальная, недостаточная, избыточная. Кожа – окраска (нормальная, бледная, красная, цианотичная, бронзовая, желтушная), наличие сыпей, рубцов, витилиго, пигментации, внутрикожных и подкожных образований (нейрофибром, ангиом, липом и др.). Слизистые оболочки – окраска. Волосы

– ломкость, раннее поседение, диффузное или очаговое облысение, особенности распределения волосяного покрова (тип оволосения). Ногти – истончение, исчерченность, ломкость. Лимфатические узлы – величина, консистенция, сращение с окружающими тканями, болезненность при пальпации.

Наличие малых аномалий развития (изменение формы черепа,

асимметрия лица, высокое нёбо, приращение мочек ушей, изменение зубной формулы, деформация грудной клетки, выбухание лопатки, утолщение ключиц, отсутствие мечевидного отростка, деформация стоп, синдактилия, неравномерность развития грудных желез, добавочные рудиментарные грудные железы и др.).

Череп – форма (нормальная, долихоцефалия, брахицефалия и др.), размеры (нормальные, макроцефалия, микроцефалия), наличие рубцов и костных дефектов; перкуссия черепа – локальная болезненность; звук — при гидроцефалии может наблюдаться симптом «треснувшего горшка».

Позвоночник – конфигурация (нормальная, кифоз, сколиоз, кифосколиоз, гиперлордоз, выбухание или западение остистых отростков), подвижность различных его отделов, болезненность при движениях, болезненность остистых отростков при пальпации и перкуссии (указать, каких позвонков). Суставы – деформации, контрактуры, анкилозы, объем движений, болезненность при движениях и пальпации.

Мышечная система – развита хорошо, умеренно, слабо.

Внутренние органы:

Система дыхания. Кашель, одышка, выделение мокроты. Ритм и число дыханий в минуту. Данные перкуссии и аускультации легких.

Сердечно-сосудистая система. Боли и неприятные ощущения в области сердца, сердцебиение, перебои. Перкуссия и аускультация сердца. Пульс, его частота и характеристика (ритм, напряжение, наполнение, величина, форма, дефицит). Артериальное давление. Пульс на сонных артериях.

Система пищеварения. Боли в животе, изжога, отрыжка, тошнота, рвота, поносы, запоры. Аппетит. Состояние полости рта и глотки (губы,

Оценка неврологического статуса — описание методики, фотографии, стоимость

Оценка неврологического статуса является ведущим средством нейромониторинга. Объясняется это двумя причинами. Первая – это то, что в большинстве реанимационных отделений динамический неврологический осмотр является единственным быстрым и доступным способом оценки состояния головного мозга и определения эффективности проводимой терапии. Вторая причина особого внимания к неврологическому осмотру заключается в том, что конечная цель любых лечебных мероприятий – не достижение тех или иных показателей внутричерепного давления и церебральное перфузионное давление, содержание кислорода и метаболитов, а улучшение функционального состояния головного мозга и исхода болезни.

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС

Представлены основные симптомы и синдромы которые оценивает невролог при осмотре пациента.

Общемозговые симптомы

Норма: Сознание ясное – пациент контактен, полностью ориентирован в собственной личности, времени и месте, адекватен, выполняет все инструкции.

степень угнетения сознания (по классификации А. Н. Коновалова):

• оглушение (поверхностное, глубокое) – потеря внимания, затруднения концентрации, ответы на вопросы после их многократных повторений, быстрая истощаемость при беседе и др.
• сопор – открывание глаз при громком обращении или тормошении, болевой стимуляции; локализация источника тормошения (целенеправленная двигательная реакция) ;
• кома I – отсутствие открывания глаз в ответ на любые раздражители; нецеленаправленные двигательные реакции;
• кома II – отсутствие открывания глаз и двигательных реакций в ответ на любые раздражители;
• кома III – отсутствие открывания глаз и двигательных реакций в ответ на любые раздражители; атония мышц, арефлексия, отсутствие менингеального синдрома, нарушение функций дыхания и сердечно-сосудистой системы.

Ориентация в месте, времени, собственной личности. Доступность продуктивному речевому (вербальному) контакту.

Головная боль – локализация, характер, периодичность, сопутствующие симптомы, в какое время суток.
Несистемное головокружение — чувство проваливания, зыбкости, неустойчивости.

Системное головокружение — кажущиеся движения окружающих предметов или собственного тела.

Тошнота, рвота.

Менингеальные симптомы

Ригидность задних мышц шеи; симптом Кернига; симптом Брудзинского (верхний, средний, нижний).

Скуловой симптом Бехтерева; симптом Мондонези.

Фотофобия, фонофобия; головная боль; гиперестезия кожных покровов и слизистых.

Очаговые симптомы

Черепные нервы:

I пара (n. olfactorius). Обоняние не нарушено; гипосмия, аносмия (справа, слева) ; дизосмия, гиперосмия; обонятельные галлюцинации – есть, нет.
II пара (n. opticus). Острота зрения – не нарушена; амблиопия (снижение остроты зрения), амавроз (слепота) ; Поля зрения – не нарушены; скотома (выпадение участка поля зрения) ; гемианопсия: гомонимная (справа, слева), гетеронимная (битемпоральная, биназальная) ;
Зрительные галлюцинации – есть, нет.
III (n. oculomotorius) IV (n. trochlearis), VI (n. abducens). Произвольные движения глаз – в полном объеме, страбизм (косоглазие): сходящееся, расходящееся, по вертикали.
Зрачки OD > < = OS, деформированы; ширина зрачков: соответствует освещенности, миоз (узкие), мидриаз (широкие).
Фотореакции прямая, содружественная: сохранена, снижена, отсутствует (справа, слева).

Парез взора, тоническое отведение глаз: вправо, влево.
V (n. trigeminus). Чувствительность на лице – сохранена, снижена: невральный тип (I, II, III ветви) ; сегментарный тип (внутренняя, средняя, наружная скобки) ; проводниковый тип (справа, слева).
Сила жевательных мышц – сохранена; снижена (справа, слева).
Корнеальные рефлексы – сохранены, снижены, отсутствуют (справа, слева).
Мандибулярный рефлекс – не изменен, повышен.
VII (n. facialis). Мимическая мускулатура. Лицо симметрично, парез мимических мышц: центральный – сглажена носогубная складка, периферический – невозможность поднять бровь, зажмурить глаз, сглажена носогубная складка (справа, слева).
Нарушение вкуса на передних 2/3 языка (справа, слева) ;
Лакримация (слезотечение), сухость склеры; гиперакузия (повышенное звуковосприятие).
VIII (n. vestibulocohlearis). Слух сохранен, снижен, отсутствует (справа, слева). Вестибулярный синдром – отсутствует; системное головокружение; тошнота, рвота; нистагм (горизонтальный, вертикальный, ротаторный, крупно- мелко-размашистый), атаксия, снижение мышечного тонуса.
IX (n. glossopharingeus), X (n. vagus). Глотание – сохранено, а- дисфагия. Фонация –сохранена, а- дисфония. Артикуляция – сохранена, а- дизартрия.
Бульбарный синдром – парез мягкого неба (справа, слева), снижение глоточного рефлекса (справа, слева). Псевдобульбарный синдром – парез мягкого неба с 2-х сторон (есть, нет), повышение глоточных рефлексов (есть, нет), рефлексы орального автоматизма (дистанс–оральный, ладонно-подбородочный, назо-лабиальный, хоботковый), насильственный смех или плач. Нарушение вкуса на задней 1/3 языка (справа, слева). Сухость во рту (есть, нет) .
XI (n. accessorius). Сила трапецевидной мышцы, сила кивательной мышцы (не изменена, снижена, справа, слева).
XII (n. hypoglossus). Язык по средней линии, девиация языка вправо, влево; гипотрофия языка, фибрилляции (есть, нет).

Двигательная система

Объем активных движений в конечностях – полный, ограничен (проба Барре верхняя и нижняя; проба с противоудержанием, пронационный феномен, сиптом ротираванной стопы Боголепова и др. )
Гемипарез, монопарез, тетрапарез, парапарез со снижением мышечной силы до___ баллов в руке и ___ баллов в ноге (справа, слева).
Мышечный тонус – не изменен, повышен: спастический, пластический; снижен (в каких группах мышц).
Сухожильные рефлексы – не изменены, снижены, повышены (с сухожилия бицепса С5-6, трицепса С7-8, коленный L2-4, ахиллов S1-2) справа, слева.
Клонусы – подбородка, кисти, ягодичных мышц, коленной чашечки, стопы, (справа, слева).
Периостальные рефлексы – карпо-радиальный С5-8 (не изменен, снижен, повышен, справа, слева).
Поверхностные рефлексы – брюшные, кремастерный, подошвенные (не изменены, снижены).
Патологические рефлексы – разгибательные (Бабинского, Оппенгейма, Гордона, Шеффера и др. ), сгибательные (Якобсона-Ласка, Россолимо, Бехтерева I и II, Жуковского и др. ).
Защитные рефлексы – укоротительный, удлинительный (уровень с которого вызывается рефлекс).
Патологические синкинезии – глобальная, координаторная, имитационная.
Фасцикуляции, фибрилляци (в каких группах мышц).
Гипоторофия, гипертрофия (в каких группах мышц).
Тремор (в покое, при движениях, частота).
Гиперкинезы – хорея, атетоз, тремор, миоклонии, тики (простые/сложные; моторные, вокальные), дистонии (блефароспазм, оромандибулярная, ларингеальная, спастическая кривошея, писчий спазм, дистония стопы, торсионная дистония).

Система координации

Статическая атаксия – поза Ромберга, проба на синергию Бабинского.
Динамическая атаксия – пальценосовая, пяточноколенная, указательная проба, симптом Стюарта-Холмса, проба Шильдера, проба на диадохокинез, пробы на дисметрию (отрицательные, положительные).
Скандированная речь. Нистагм. Микро- или мегалография.

Походка – не изменена, атактическая, степпаж, штампующая, проба «звезды».

Система чувствительности

Виды чувствительности:

• Поверхностная чувствительность: болевая, температурная, тактильная;
• Глубокая чувствительность: суставно-мышечное чувство, вибрационная, кинестетическая, чувство давления и веса;
• Сложные виды чувствительности: дискриминационная чувствительность, чувство локализации, двумерно-пространственное чувство.

Характер нарушений чувствительности:

• Анестезия – полная потеря того или иного вида чувствительности;
• Гепестезия – снижение того или иного вида чувствительности;
• Гиперестезия – повышение того или иного вида чувствительности;
• Гиперпатия – извращение чувствительности с неприятной болью;
• Дизестезия – извращение чувствительности (холодное кажется, горячим; прикосновение – как боль) ;
• Парестезии – ощущение холода, онемения, покалывания, ползания «мурашек» возникающее без нарушения внешних раздражений;
• Боли – ноющие, тупые, колющие, пульсирующие, режущие и др.

Типы распределения нарушений чувствительности:

• невральный – указать нерв;
• полиневритичекий – «носки» и/или «перчатки»;
• сегментарный (корешковый) – указать сегмент, наличие боли, симптомов натяжения;
• сегментарный диссоциированный – указать сегмент;
• проводниковый спинальный – моно, геми, пара, тетра тип; уровень поражения по сегментам;
• проводниковый церебральный – моно, геми тип, тетра тип.

(Рис. 1)

Высшие психические функции

Афазии:

• Эфферентная моторная (Брока) – полное отсутствие экспрессивной речи/эмбол/персеверации;
• Афферентная моторная – нарушение произнесения близкоартикулируемых звуков (стол-слон-стон) ;
• Сенсорная (Вернике) – нарушение экспрессивной речи и импрессивной речи (литеральные и вербальные парафазии «словесный салат») ;
• Оптико-мнестическая – нарушения связей между зрительным образом предмета и его названием;
• Акустико-мнестическая – снижение слухо-речевой памяти, невозможность запомнить серию из 3-5-10 слов, обеднение речи;
• Семантическая – нарушение понимания сложных логико-граматических конструкций («Отец брата, брат отца. Один и тот же человек?») временных и сравнительных отношений («Квадрат под кругом, круг над квадратом. Какой предмет выше?»), предлогов.
• Динамическая – отсутствует развернутая речь, нет даже элементарных фраз.
• Тотальная; сенсо-моторная.

Апраксии:

• Кинетическая – тест «кулак-ребро-ладонь»;
• Кинестетическая – тест «перенес позы».

Агнозии: зрительная (предметная, лицевая, буквенная, симультантная), слуховая, обонятельная, вкусовая, астереогнозия, анозогнозия, аутотопогнозия.

Амнезии: нарушение краткосрочной памяти, нарушения долгосрочной памяти.

Вегетативная система

Дермографизм – красный, белый, разлитой, возвышенный.
Симптом Бернара-Горнера (симпатическая денервация глаза) – сужение глазной щели, миоз, гипогидроз 1/2 лица (справа, слева).
Клиностатическая проба – ЧСС, АД стоя ЧСС, АД лежа .
Ортостатическая проба – ЧСС, АД лежа ЧСС, АД стоя ,

Исследование неврологического больного — Стр 2

больного с паркинсонизмом отмечаются маскообразность лица, общая скованность, бедность и замедленность движений, мелкий тремор, более выраженный в покое, симптом «зубчатого колеса», отсутствие содружественных движений рук при ходьбе, тихая, монотонная речь и др.

Гиперкинетически — гипотонический синдром проявляется гиперкинезами, т.е. непроизвольными избыточными движениями. При описании гиперкинезов необходимо отмечать их характер, локализацию, амплитуду, ритм, темп, разнообразие или стереотипность, постоянство, степень выраженности, исчезают ли они во сне, отчего усиливаются.

Основные формы гиперкинезов:

Тремор (дрожание) – локализация (конечности, голова, язык), амплитуда (мелкий, крупный), ритм (редкий, средней частоты, частый), постоянство, наблюдается в покое или появляется во время произвольных движений. Интенционный тремор – дрожание конечности, выявляемое при произвольных движениях, усиливается в момент приближения к цели, например, при пальце-носовой пробе. Тремор при паркинсонизме наблюдается в покое, при движениях обычно исчезает, непроизвольные движения в пальцах рук напоминают «катание пилюль» или «счет монет».

Хореические гиперкинезы – беспорядочные, быстрые непроизвольные движения, захватывающие преимущественно проксимальные отделы конечностей и мышцы лица. Напоминают целенаправленные двигательные акты, гримасы.

Атетоз – медленные, червеобразные движения, локализующиеся преимущественно в дистальных отделах конечностей, иногда распространяются на мышцы лица и туловища.

Хореоатетоз – сочетание хореического гиперкинеза с атетоидным. Гемибаллизм – размашистые движения руки, напоминающие движения

при бросании (реже захватывают и ногу).

Торсионная дистония – тонические сокращения мышц туловища, часто сопровождающиеся штопорообразным изгибанием туловища, поворотом головы и движением рук.

Миоклонии – быстрые клонические подергивания отдельных мышц, обычно не вызывающие смещения конечности.

Тики – быстрые стереотипные подергивания отдельных мышц, чаще в области лица.

Фибриллярные и фасцикулярные подергивания – быстрые сокращения отдельных мышечных волокон (могут быть выявлены при электромиографии) или пучков (видны визуально).

Судороги – непроизвольные сокращения мышц. Различают два компонента: клонический, когда сокращения мышц быстро сменяются покоем, и тонический – длительное сокращение мышц. Судороги могут быть местными и общими (генерализованными).

Тетанические судороги – продолжительные тонические сокращения мышц, преимущественно рук. Во время приступа судорог наблюдается «рука акушера». Могут провоцироваться наложением жгута на плечо.

Локализованный спазм – непроизвольное сокращение отдельных мышечных групп (лицевой геми- и параспазм, блефароспазм и др.).

Сбор неврологического анамнеза

В последние годы диагностика и лечение заболеваний нервной системы претерпели революционные изменения в связи с появлением новых методов. Вместе с тем неврология, как и многие другие области медицины, основывается на фундаментальных клинических навыках сбора анамнеза и физикального обследования.

Неврологический диагноз

Обычно в неврологическом диагнозе есть две части:

анатомическая часть (Где расположено поражение нервной системы?)

патологическая часть (Какой процесс вызвал поражение?) Разделение диагноза на части полезно, так как позволяет избежать ошибок, вызванных широким разнообразием возможной локализации патологического очага (табл. 1).

Таблица 1. Возможная локализация очага поражения

Анамнез имеет важнейшее значение в составлении анатомической и клинической частей диагноза. На самом деле у многих пациентов с заболеваниями нервной системы отсутствует патологическая симптоматика или имеются объективные изменения, которые подтверждают клинические предположения, основанные на анамнезе.

Иногда, особенно в сложных случаях, на основе анамнеза можно только предположить возможную область поражения, а окончательный диагноз можно установить лишь после соответствующего обследования. Это происходит из-за того, что заболевание одного из отделов нервной системы может проявляться симптомами, сходными с поражением других ее отделов.

Жалобы больного

Как лучше собрать анамнез, чтобы получить максимально полную диагностическую информацию? Важным правилом является предоставление возможности пациенту самостоятельно изложить свои жалобы, не прерывая его. Большинство пациентов может дать корректное описание своих симптомов в течение двух-трех минут, так что время, затраченное на эту процедуру, не будет потеряно впустую.

Обычно характер жалоб и их динамика устанавливаются в начальной части беседы, наряду с другими существенными фактами:

• возраст (некоторые неврологические заболевания присущи соответствующим возрастным группам)




• род занятий (пациент по роду своей деятельности может подвергаться воздействию токсинов или других факторов, которые являются причиной заболевания; некоторые неврологические расстройства могут ограничивать выполнение пациентом трудовой деятельности)




• праворукость — леворукость (важно получение информации о доминантности полушарий; если парез развился в верхних конечностях, это важно для определения степени утрата трудоспособности).

Выслушав описание симптомов, необходимо собрать анамнез имеющихся жалоб.

Временные характеристики возникновения симптомов

Для установления диагноза очень важно определение следующих временных характеристик возникновения симптомов:

• начало заболевания




• прогрессирование процесса




• продолжительность заболевания




• продолжительность периода восстановления




• частота обострений.

Например, имеющаяся у больного слабость одноименных конечностей может быть обусловлена поражением противоположного полушария головного мозга. Последующий подробный опрос, в частности, уточнение времени появления первых симптомов заболевания, позволяет сделать предположение о характере заболевания (рис. 1).

Рис. 1.1. Варианты течения неврологических расстройств. Например, при поражении полушария головного мозга — наличие контралатерального гемипареза, острое начало (секунды, минуты или, чаще, часы) и стабильное состояния в последующем позволяет с высокой вероятностью предположить сосудистое поражение (инсульт) — кровоизлияние или инфаркт мозга. Постепенное развитие заболевания (дни, недели, месяцы), как правило, указывает на объемное поражение, например опухоль. Характер течения заболевания с обострениями и ремиссиями (с симптомами, развивающимися и исчезающими в течение дней и недель и появляющимися вновь), скорее всего, указывает на хроническое воспаление или демиелинизацию, для центральной нервной системы наиболее типичен рассеянный склероз

Ключевые вопросы при сборе анамнеза

Результаты сбора анамнеза позволяют получить приблизительное представление о локализации поражения, дальнейшая его детализация достигается более подробным опросом больного (табл. 2).

Таблица 2. Система вопросов для сбора неврологического анамнеза. Имеются ли у пациента указанные нарушения?

Например, у больного с жалобами на снижение чувствительности в кистях и стопах скорее всего имеется диффузное поражение периферических чувствительных нервов (сенсорная полинейропатия). Однако потеря чувствительности по типу «носков и перчаток» может наблюдаться и при поражении шейного отдела спинного мозга, иногда клинически сходного с полинейропатией.

В качестве примера в табл. 2 указаны «ключевые» вопросы для двух анатомических диагнозов. Наличие в анамнезе предшествующих болей в шее или перенесенной травмы, как и сфинктерные нарушения, с большой вероятностью указывают на повреждение шейного отдела спинного мозга. Расстройства мочеиспускания — ранний признак поражения спинного мозга, у пациентов с чувствительной нейропатией они наблюдаются лишь в случае сопутствующей вегетативной нейропатии.

Верхний уровень поражения

Полезным методом повышения качества сбора анамнеза является установление «верхнего анатомического уровня поражения». Так, анатомический диагноз слабости в ноге может варьировать, но выяснение того, имеются ли сходные проявления в одноименной руке, суживает область поиска, позволяя предположить, что, скорее всего, у пациента имеется гемипарез, вызванный поражением противоположного полушария головного мозга.

Негативные и позитивные симптомы

Существует четкое разграничение между «негативными» и «позитивными» неврологическими симптомами.

Негативные симптомы: утрата функций вследствие очагового поражения нервной системы. Так, сосудистое поражение одного из полушарий головного мозга, как правило, приводит к утрате функций, например параличу противоположных конечностей.

Позитивные симптомы предполагают раздражающее поражение, например наличие области патологической электрической активности в одном из полушарий головного мозга может вызвать скорее непроизвольные сокращения мышц (клонические) на противоположной стороне тела (парциальная эпилепсия), нежели паралич.

Дополнение к анамнезу

В неврологии, как и в любой другой области медицины, ценная информация может быть получена в ходе опроса:

• о перенесенных ранее заболеваниях




• семейный анамнез




• социальный анамнез




• терапевтический анамнез (прием лекарственных препаратов и пр.).

Предполагая, что обнаруженное у пациента нарушение чувствительности по типу «носков и перчаток» связано с сенсорной полинейропатией, следует учитывать:

• Предшествующие заболевания, в частности сахарный диабет, которые могут быть причиной сенсорной нейропатии.




• Семейный анамнез: некоторые форы нейропатии носят наследственный характер.




• Социальный анамнез: чрезмерное употребление алкоголя может привести к развитию сенсорной полинейропатии вследствие витаминной недостаточности.




• Терапевтический анамнез: многие препараты могут вызывать полинейропатию.

Сбор анамнеза со слов очевидцев

Многие пациенты неврологической клиники не в состоянии самостоятельно предоставить информацию о своем заболевании, в связи с чем требуется уточнение анамнестических сведений со слов родственников или очевидцев.

Особо важна информация очевидцев в случае заболевания, сопровождающегося преходящими нарушениями сознания. Исключительно важна информация от очевидцев развития заболевания при госпитализации в клинику пациента, находящегося в бессознательном состоянии.

Очень важны также анамнестические сведения о развитии заболевания, полученные от окружающих, у пациента с прогрессирующим когнитивным снижением (деменция). В этой ситуации для постановки правильного диагноза принципиально важна информация, полученная от близких родственников. В том случае, если больной предъявляет жалобы на снижение памяти, затруднения в интеллектуальной деятельности, которые остаются незамеченными ближайшими родственниками и коллегами по работе, наиболее вероятно предположить, что указанные расстройства связаны с наличием депрессии или тревожного расстройства (псевдодеменция), и менее вероятно наличие истинной деменции, характеризующейся наличием микро- или макроскопических структурных изменений головного мозга.

Анамнез и результаты обследования

В практике невролога невозможно разделить сбор анамнеза и собственно неврологическое обследование, так как обследование начинается с первой беседы для сбора анамнеза.

Ценная информация может быть получена уже на основании первого впечатления о пациенте; внимание следует обратить на следующее:

• походка




• выражение лица




• дрожание рук




• особенности речи.

Неврологический осмотр не может быть отделен от осмотра общесоматического. Особое внимание должно быть уделено состоянию сердечно-сосудистой и мышечной систем. Следует обратить внимание на следующие признаки, которые могут быть связаны с сосудистым поражением нервной системы:

• пульс — частота и ритмичность




• артериальное давление




• аускультативные шумы — сердечные, каротидные, кранильные и спинальные.

При осмотре мышечно-скелетной системы особое внимание следует обратить на наличие или отсутствие деформаций черепа, позвоночника, суставов.

Основные компоненты детального неврологического обследования, которые должны быть оценены у каждого пациента:

• уровень сознания




• когнитивные функции




• речь




• черепные нервы




• состояние шеи и туловища




• двигательные и чувствительные функции конечностей




• походка.

Более подробное обследование будет обусловлено особенностями анамнеза и характером заболевания. Так, у большинства амбулаторных больных тщательная оценка уровня сознания и когнитивных функций не требуется, так как полноценная информации об их состоянии могут быть получена уже на основании беседы и расспросе о заболевании. В то же время более тщательное и целенаправленное обследование требуется у пациента, госпитализированного в клинику в бессознательном состоянии после несчастного случая, или у больного со спутанным сознанием, находящегося в общесоматическом отделении. Заключительный раздел настоящей главы содержит основные рекомендации по осмотру неврологического больного с учетом особенностей анатомии и физиологии.

Неврология для врачей общей практики. Л. Гинсберг

Опубликовал Константин Моканов

Исследование неврологического больного — Стр 3

ощущение больным вибрации, ее продолжительность и силу. Продолжительность вибрации определяется в секундах или сравнением с ощущением исследующего, сила – путем сравнения ощущения больного при исследовании на участках тела с нарушенной и сохранной чувствительностью.

Чувство давления. Больной должен отличать разницу при надавливании на те или иные части тела (пальцем или с помощью прибора – барестезиометра) с разной силой.

Чувство веса. Больному кладут на ладони вытянутых рук предметы одинаковые по форме и величине, но разные по весу (кубики, гирьки и др.). При этом он должен определить, какой предмет тяжелее или легче.

Исследование сложных видов чувствительности Стереогноз – способность узнавать предметы на ощупь. Исследуемый с

закрытыми глазами определяет вложенный ему в руку какой-либо знакомый предмет (ключ, монету, расческу и др.). Нарушение узнавания носит название астереогноза.

Дискриминационная чувствительность – раздельное ощущение двух одновременно наносимых на кожу раздражений, исследуется с помощью специального циркуля Вебера. Ножки циркуля сближаются до тех пор, пока двойное прикосновение начнет ощущаться как одно. В норме на разных участках тела расстояние между ножками циркуля, при котором возможна дискриминация, колеблется от 2 до 60 мм.

Двумерно-пространственная чувствительность исследуется путем рисования на различных участках тела больного фигур (крестики, кружочки, линии), цифр, букв. Больной должен узнавать их с закрытыми глазами.

Чувство локализации – больной с закрытыми глазами должен точно показать пальцем место на своем теле, на которое наносится тактильное или болевое раздражение.

Кинестетическая чувствительность определяется так: захватывают пальцами складку кожи и смещают ее в разные стороны. Больной с закрытыми глазами определяет направление смещения кожной складки.

При наличии расстройств чувствительности нужно определить границы этих нарушений, их характер (анестезия, гипестезия, гиперестезия, гиперпатия, дизестезия), а также тип (периферический, дистальный, корешковый, сегментарный, проводниковый, таламический, корковый, истерический).

Анестезия – утрата чувствительности, гипестезия – снижение, гиперестезия – повышение.

Гиперпатия – нарушение чувствительности, характеризующееся снижением порога возбудимости, мучительным, неприятным характером ощущения, которое иррадиирует за пределы участка, где наносится раздражение. При этом раздражение плохо локализуется, отмечается длительное последействие и извращение восприятия.

Дизестезия – извращенное восприятие раздражений, например, холод воспринимается как тепло, прикосновение как боль.

Аллоестезия – ощущение, появляющееся не только в том месте, где наносится раздражение, но и в другой области, чаще на симметричном

Информационный бюллетень о неврологических диагностических исследованиях и процедурах

Что такое неврологический осмотр?
Какие скрининговые тесты являются наиболее распространенными?
Какие диагностические тесты используются для диагностики неврологических расстройств?
Что впереди?
Где я могу получить дополнительную информацию

Диагностические тесты и процедуры являются жизненно важными инструментами, которые помогают врачам подтвердить или исключить неврологическое расстройство или другое заболевание. Сто лет назад единственным способом поставить точный диагноз многих неврологических расстройств было вскрытие трупа после смерти человека.Сегодня новые инструменты и методы позволяют ученым оценивать живой мозг и контролировать активность нервной системы по мере ее возникновения. Теперь у врачей есть мощные и точные инструменты, позволяющие лучше диагностировать заболевание и проверять, насколько эффективна конкретная терапия.

Возможно, наиболее значительные изменения за последние 10 лет произошли в генетическом тестировании и диагностической визуализации. Многое было извлечено из секвенирования генома человека (полного набора генов человека) и разработки новых технологий для обнаружения генетических мутаций.Усовершенствованные методы визуализации позволяют получать изображения с высоким разрешением, позволяющие врачам видеть структуру мозга. Специализированные методы визуализации позволяют визуализировать изменения активности мозга или количества определенных химических веществ в мозге. Ученые продолжают совершенствовать эти методы, чтобы получить более подробную диагностическую информацию.

Исследователи и врачи используют различные методы диагностической визуализации, а также химические и метаболические тесты для обнаружения, лечения и лечения неврологических заболеваний. Многие тесты могут быть выполнены в кабинете врача или в амбулаторном исследовательском центре с минимальным риском для человека или вообще без него.Некоторые процедуры выполняются в специализированных учреждениях для определения конкретных расстройств или отклонений. В зависимости от типа теста результаты могут быть немедленными или на обработку может потребоваться время.

верх

Что такое неврологический осмотр?

A Неврологическое обследование оценивает двигательные и сенсорные навыки, слух и речь, зрение, координацию и равновесие. Он также может проверить психический статус, настроение и поведение. При обследовании используются такие инструменты, как камертон, фонарик, рефлекторный молоток и инструмент для исследования глаза.Результаты неврологического обследования и история болезни пациента используются для определения списка возможностей, известного как дифференциальный диагноз, который помогает определить, какие дополнительные диагностические тесты и процедуры необходимы.

верх

Какие скрининговые тесты являются наиболее распространенными?

Лабораторные скрининговые тесты крови, мочи или других биологических жидкостей могут помочь врачам диагностировать заболевание, понять серьезность заболевания и контролировать уровни терапевтических препаратов.Некоторые тесты, назначаемые врачом в рамках регулярного осмотра, предоставляют общую информацию, а другие используются для выявления конкретных проблем со здоровьем. Например, анализы крови могут предоставить доказательства инфекций, токсинов, нарушений свертывания крови или антител, которые сигнализируют о наличии аутоиммунного заболевания. Генетическое тестирование ДНК, выделенной из клеток крови или слюны, может использоваться для диагностики наследственных заболеваний. Анализ жидкости, окружающей головной и спинной мозг, позволяет обнаружить менингит, энцефалит, острое и хроническое воспаление, вирусные инфекции, рассеянный склероз и некоторые нейродегенеративные расстройства.Химические и метаболические исследования крови могут указывать на некоторые мышечные нарушения, нарушения, связанные с белком или жиром, которые влияют на мозг, и врожденные нарушения обмена веществ. Анализы крови позволяют контролировать уровни терапевтических препаратов, используемых для лечения эпилепсии и других неврологических расстройств. Анализ образцов мочи может выявить токсины, аномальные метаболические вещества, белки, вызывающие заболевания, или признаки определенных инфекций.

Генетическое тестирование людей с семейным анамнезом неврологического заболевания может определить, несут ли они один из генов, вызывающих нарушение.Пациентам или родителям детей, проходящих тестирование, может быть рекомендовано генетическое консультирование, чтобы помочь им понять цель тестов и то, что могут означать результаты. Генетическое тестирование, которое используется для диагностики или лечения, должно проводиться в лаборатории, сертифицированной для клинических испытаний. Клиническое тестирование может искать мутации в определенных генах или в определенных областях нескольких генов. Это тестирование может использовать панель генов для определенного типа заболевания (например, эпилепсии у младенцев) или тест, известный как секвенирование всего экзома.Экзомы — это части генома, образованные экзонами, которые кодируют белки. Анализ секвенирования экзома может занять несколько месяцев. Клиницисты и исследователи также секвенируют целые экзомы или целые геномы, чтобы обнаружить новые гены, вызывающие неврологические расстройства. Эти гены в конечном итоге могут быть использованы для клинических испытаний в более специализированных группах.

Пренатальное генетическое тестирование может выявить многие неврологические расстройства и генетические аномалии в утробе матери (когда ребенок находится в утробе матери).

• Кровь матери может быть проверена на отклонения, указывающие на риск генетического заболевания. Бесклеточную ДНК из крови матери также можно использовать для поиска синдрома Дауна и некоторых хромосомных нарушений.
• Врачи могут также использовать тип анализа крови, называемый тройным скринингом, для выявления некоторых генетических нарушений, включая трисомии (такие расстройства, как синдром Дауна, при котором у плода есть дополнительная хромосома) у еще не родившегося ребенка. У беременной женщины берут образец крови и проверяют на три вещества: альфа-фетопротеин, хорионический гонадотропин человека и эстриол.Тест проводится между 15 и 20 неделей беременности. Обычно получение результатов тройного экрана занимает несколько дней. Аномальные результаты тройного скрининга могут указывать на возможную проблему, такую ​​как расщелина позвоночника (неполное развитие головного и спинного мозга или его защитных покрытий) или хромосомную аномалию. Однако тест дает много ложноположительных результатов, поэтому необходимо дополнительное тестирование, чтобы подтвердить наличие проблемы.
• Амниоцентез обычно проводят на 14–16 неделе беременности.Он проверяет образец околоплодных вод в матке на предмет генетических дефектов (клетки, обнаруженные в жидкости, и плод имеют одинаковую ДНК). Под местной анестезией тонкая игла вводится через живот женщины в матку. Около 20 миллилитров жидкости (примерно 4 чайные ложки) отбирают и отправляют в лабораторию для оценки. Результаты анализов часто занимают 1-2 недели.
• Образец ворсин хориона выполняется путем удаления и тестирования очень небольшого образца плаценты на ранних сроках беременности.Образец, который содержит ту же ДНК, что и плод, удаляется катетером или тонкой иглой, вводимой через шейку матки, или тонкой иглой, вводимой через брюшную полость. Результаты обычно доступны в течение 2 недель.

Сканирование мозга включает несколько типов методов визуализации, используемых для диагностики опухолей, пороков развития кровеносных сосудов, инсульта, травм, аномального развития мозга и кровоизлияния в мозг. Типы сканирования мозга включают компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ) и сканирование с однократной протонной эмиссией (ОФЭКТ).

• Компьютерная томография (КТ) использует рентгеновские лучи для получения двумерных изображений органов, костей и тканей. КТ может помочь в правильной диагностике, показывая пораженную область мозга. КТ можно использовать для быстрого обнаружения кровоизлияния в мозг и определения того, может ли человек, перенесший инсульт, безопасно получить внутривенное лечение для растворения сгустков. КТ также может использоваться для обнаружения нарушений костей и сосудов, опухолей и кист головного мозга, повреждения мозга в результате травмы головы, гидроцефалии, повреждения мозга, вызывающего эпилепсию, и энцефалита, среди других заболеваний.Контрастный краситель может быть введен в кровоток для выделения различных тканей мозга. КТ позвоночника может использоваться для выявления межпозвоночной грыжи, переломов позвоночника или стеноза позвоночника (сужения позвоночного канала).

  КТ-сканирование занимает около 20 минут и обычно выполняется в амбулаторном центре визуализации или в больнице. Человек лежит на специальном столе, который перемещается в узкую камеру в форме пончика. Звуковая система, встроенная в камеру, позволяет человеку общаться с врачом или техником.Рентгеновские лучи (ионизирующее излучение) проходят через тело под разными углами и обнаруживаются компьютеризированным сканером. Данные обрабатываются и отображаются в виде изображений поперечного сечения или «срезов» внутренней структуры тела или органа. Иногда можно дать легкое успокаивающее средство, если человек не может лежать неподвижно, и можно использовать подушки для поддержки и стабилизации головы и тела.

  Если контрастный краситель вводится в вену, сканируемый человек может ощущать тепло или холод, когда краситель циркулирует по кровотоку, или может ощущать легкий металлический привкус.КТ особенно полезна для людей, которые не могут пройти МРТ. Поскольку КТ использует рентгеновские лучи, беременным женщинам следует избегать обследования из-за потенциального вреда для плода.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) использует генерируемые компьютером радиоволны и мощное магнитное поле для получения детальных изображений тканей тела. Используя различные последовательности магнитных импульсов, МРТ может показать анатомические изображения головного или спинного мозга, измерить кровоток или выявить отложения минералов, таких как железо.МРТ используется для диагностики инсульта, черепно-мозговой травмы, опухолей головного и спинного мозга, воспалений, инфекций, сосудистых нарушений, повреждений головного мозга, связанных с эпилепсией, аномально развитых областей мозга и некоторых нейродегенеративных расстройств. МРТ также используется для диагностики и мониторинга таких заболеваний, как рассеянный склероз. Контрастный краситель может быть введен в вену для улучшения видимости определенных участков или тканей.

  Сканер МРТ состоит из трубки, окруженной очень большим цилиндрическим магнитом.Эти сканеры создают вокруг тела магнитное поле, достаточно сильное, чтобы временно перестроить молекулы воды в тканях. Затем радиоволны проходят через тело, чтобы обнаружить смещение молекул обратно к случайному расположению. Затем компьютер восстанавливает трехмерное изображение или двухмерный «срез» сканируемой ткани. МРТ позволяет различать кости, мягкие ткани и заполненные жидкостью пространства из-за различий в содержании воды и свойствах тканей. Человек лежит на специальном столе, который вставляется в трубку, и его попросят снять украшения, очки, съемные стоматологические изделия, одежду с металлом и другие предметы, которые могут помешать магнитному изображению.При изменении направления магнитного поля человек может слышать скрипы или стук. Наушники или беруши могут блокировать звуки. Для МРТ головного мозга детектор помещается над головой.

  Из-за невероятно сильного магнитного поля, создаваемого МРТ, люди с имплантированными медицинскими устройствами, такими как кардиостимулятор или инфузионное устройство, обычно не должны проходить МРТ. При определенных обстоятельствах в учреждениях может быть оборудование для временной остановки и сброса программирования имплантированного устройства, чтобы разрешить МРТ.

  В отличие от компьютерной томографии, МРТ не использует ионизирующее излучение для получения изображений. Тест безболезненный и безопасный, хотя люди, страдающие ожирением или клаустрофобией, могут счесть его несколько неудобным. В зависимости от части тела, которую необходимо сканировать, выполнение МРТ может занять до часа. В некоторых центрах используются открытые аппараты МРТ, которые не полностью окружают испытуемого и менее ограничивают его. Однако открытая МРТ в настоящее время не обеспечивает такое же качество изображения, как стандартная МРТ, и некоторые тесты могут быть недоступны с использованием этого оборудования.

  Поскольку люди должны оставаться неподвижными во время МРТ, детям может потребоваться седация для прохождения сканирования. Если требуется внутривенный контраст, людям может сначала потребоваться анализ крови для проверки функции почек, потому что контрастное вещество, называемое гадолинием, может увеличить риск редкого заболевания у людей с запущенным заболеванием почек.

  МРТ плода может быть заказана, когда пренатальное УЗИ выявляет возможную проблему с плодом. МРТ плода считается безопасной для ребенка, поскольку не требует облучения или контрастного красителя.

  Функциональная МРТ (фМРТ) использует магнитные свойства крови для получения изображений кровотока в определенных областях мозга в реальном времени. ФМРТ может точно определить области мозга, которые становятся активными, и показать, как долго они остаются активными. Этот процесс визуализации может использоваться для определения местоположения областей мозга по языку, двигательной функции или ощущениям до операции по поводу эпилепсии. Исследователи используют фМРТ для изучения травм головы и дегенеративных заболеваний, таких как болезнь Альцгеймера.

• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) Сканирование обеспечивает двух- и трехмерное изображение активности мозга путем измерения радиоактивных изотопов, которые вводятся в кровоток.ПЭТ-сканирование головного мозга используется для обнаружения или выделения опухолей и пораженных тканей, выявления кровотока и измерения клеточного и / или тканевого метаболизма. ПЭТ-сканирование можно использовать для оценки людей, страдающих эпилепсией или определенными нарушениями памяти, а также для выявления изменений в головном мозге после травмы. ПЭТ может быть заказан в качестве последующего наблюдения после компьютерной томографии или МРТ, чтобы врач мог лучше понять конкретные области мозга, которые могут быть связаны с проблемами. Сканирование ПЭТ выполняется квалифицированными специалистами в высокотехнологичных медицинских учреждениях в больнице или в амбулаторном центре тестирования.Радиоактивный изотоп низкого уровня, также называемый индикатором, вводится в кровоток и измеряется его поглощение в мозге. Перосн неподвижен, а датчики, расположенные над головой, обнаруживают гамма-лучи в тканях тела. Компьютер обрабатывает информацию и отображает ее на видеомониторе или на пленке. Используя разные соединения, можно одновременно отслеживать более одной функции мозга. ПЭТ безболезненен и использует небольшое количество радиоактивности. Продолжительность теста зависит от сканируемой части тела.
• Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) — это тест с ядерной визуализацией, который можно использовать для оценки определенных функций мозга. Как и при сканировании ПЭТ, в организм внутривенно вводится радиоактивный изотоп или индикатор. ОФЭКТ-сканирование может быть заказано после МРТ для диагностики опухолей, инфекций, областей мозга, вовлеченных в судороги, дегенеративного заболевания позвоночника и стрессовых переломов. Визуализация переносчика дофамина с однофотонной эмиссионной компьютерной томографией (DaT-SPECT) может использоваться для диагностики болезни Паркинсона.Во время сканирования ОФЭКТ человек лежит на столе, а гамма-камера вращается вокруг головы и записывает, куда переместился радиоизотоп. Информация о шляпе преобразуется компьютером в поперечные срезы, которые складываются для получения подробного трехмерного изображения трассера в мозгу. Тест проводится либо в амбулаторном центре визуализации, либо в больнице.

верхняя

Какие дополнительные тесты используются для диагностики неврологических расстройств?

В следующем списке процедур — в алфавитном порядке — описаны некоторые другие тесты, используемые для диагностики неврологического состояния.

Ангиография — это тест, при котором в артерии или вены вводят краситель для обнаружения закупорки или сужения. Церебральная ангиограмма может показать сужение или закупорку артерии или кровеносного сосуда в головном мозге, голове или шее. Он может определить расположение и размер аневризмы или сосудистой мальформации. Ангиограммы используются при определенных инсультах, когда есть возможность разблокировать артерию с помощью сгустка. Ангиограммы также могут показать кровоснабжение опухоли до операции или эмболэктомии (хирургическое удаление сгустка крови или другого материала, блокирующего кровеносный сосуд).

Ангиограммы обычно выполняются в амбулаторных или стационарных условиях больницы и могут длиться до 3 часов с последующим периодом отдыха от 6 до 8 часов. Человек в больничном халате или халате для визуализации лежит на столе, который катят в зону визуализации. Врач анестезирует небольшой участок ноги возле паха, а затем вводит катетер в расположенную там большую артерию. Катетер продевают через тело в артерию шеи. Краска вводится путем инъекции и попадает с кровотоком в голову и шею.Сделана серия рентгеновских снимков. При высвобождении красителя человек может почувствовать ощущение тепла или жара или легкий дискомфорт. Во многих ситуациях церебральные ангиограммы были заменены специализированными МРТ-сканированиями, называемыми МР-ангиограммами (МРА) или КТ-ангиограммами. Спинальная ангиограмма используется для обнаружения закупорки артерий или пороков развития кровеносных сосудов в сосудах спинного мозга.

Биопсия включает в себя удаление и исследование небольшого кусочка ткани тела.Биопсия мышц или нервов используется для диагностики нервно-мышечных расстройств. Небольшой образец мышцы или нерва удаляется под местной анестезией (обезболивающим) и исследуется под микроскопом. Образец мышцы может быть удален хирургическим путем через разрез в коже или с помощью игольной биопсии, при которой тонкая полая игла вводится через кожу в мышцу. Кусок нерва можно удалить через небольшой хирургический разрез около лодыжки или иногда около запястья.Биопсию мышц и нервов обычно проводят в амбулаторных условиях. Биопсия кожи может использоваться для измерения мелких нервных волокон или для проверки определенных метаболических нарушений. Небольшой кусочек кожи удаляется под местной анестезией, как правило, в офисе. Биопсия мозга, используемая для определения типа опухоли или определенных инфекций, требует хирургического вмешательства для удаления небольшого фрагмента мозга или опухоли. Биопсия мозга — это инвазивная процедура, которая сопряжена с определенными рисками.

Анализ спинномозговой жидкости включает удаление небольшого количества жидкости, окружающей головной и спинной мозг.Процедуру обычно называют люмбальной пункцией или спинномозговой пункцией. Жидкость тестируется для выявления признаков кровоизлияния в мозг, инфекции, рассеянного склероза, метаболических заболеваний или других неврологических состояний. Давление внутри черепа может быть измерено для выявления таких состояний, как ложная опухоль головного мозга. Люмбальная пункция может быть проведена в стационаре или амбулаторно. Во время люмбальной пункции человек будет либо лежать на боку, прижав колени к груди, либо наклоняться вперед, сидя на столе, кровати или массажном кресле.Спину перосна очистят и введут местный анестетик. Укол может вызвать легкое покалывание. Как только анестетик подействует, между позвонками в спинной мешок вводят специальную иглу и отбирают небольшое количество жидкости (обычно около трех чайных ложек) для анализа. Большинство людей будут ощущать только давление во время введения иглы. Обычно людей просят полежать на ровном месте в течение часа или двух, чтобы уменьшить последствия головной боли. Существует небольшой риск повреждения нервного корешка или инфицирования в результате люмбальной пункции.Процедура занимает около 45 минут.

Электроэнцефалография , или ЭЭГ, отслеживает электрическую активность мозга через череп. ЭЭГ используется для диагностики судорожных расстройств и метаболических, инфекционных или воспалительных заболеваний, влияющих на деятельность мозга. ЭЭГ также используются для оценки нарушений сна, мониторинга активности мозга, когда человек полностью анестезирован или теряет сознание, и могут использоваться для подтверждения смерти мозга.

Этот безболезненный и безопасный тест может быть проведен в кабинете врача, в больнице или в центре тестирования.Тестируемый обычно во время теста лежит в кресле или на кровати. Ряд чашеобразных электродов прикрепляют к коже черепа специальной проводящей пастой. Электроды прикреплены к проводам (также называемым выводами), по которым электрические сигналы мозга передаются машине. Во время сеанса записи ЭЭГ могут подаваться различные внешние раздражители, в том числе яркий или мигающий свет, шум или определенные лекарства.

Людей могут попросить открыть и закрыть глаза или изменить характер своего дыхания.Изменения в волновых паттернах мозга передаются на ЭЭГ-машину или компьютер. Тест ЭЭГ обычно занимает около часа. Для обследования на определенные расстройства необходимо проводить ЭЭГ во время сна, что занимает не менее 3 часов.

Людям, проходящим обследование по поводу операции по поводу эпилепсии, можно вводить электроды через хирургическое отверстие в черепе для уменьшения помех сигнала. Это называется внутричерепной ЭЭГ. Люди обычно остаются в отделении для наблюдения за эпилепсией в больнице, пока на них установлены имплантированные электроды.В течение этого времени проводится мониторинг головного мозга на предмет судорог, чтобы определить, откуда они берутся. Людей также могут попросить выполнить определенные типы задач (например, чтение, речь или определенную ограниченную двигательную активность), чтобы можно было использовать ЭЭГ для определения областей мозга, которые важны для нормального функционирования.

Электромиография , или ЭМГ, используется для диагностики нервных и мышечных заболеваний, компрессии корешков спинномозгового нерва и нарушений двигательных нейронов, таких как боковой амиотрофический склероз.ЭМГ регистрирует электрическую активность мышц. Мышцы вырабатывают аномальные электрические сигналы при повреждении нервов или мышц. Во время ЭМГ в мышцу вводят очень тонкие иглы или проволоку, чтобы оценить изменения электрических сигналов в состоянии покоя и во время движения. Иглы прикрепляются через провода к аппарату ЭМГ. Тестирование может проводиться в кабинете врача или в клинике и длится час или дольше, в зависимости от количества мышц и нервов, подлежащих тестированию. Из-за небольшого риска появления синяков или кровотечения людей спросят, принимают ли они аспирин или препараты для разжижения крови.Большинство людей считают этот тест несколько неудобным.

ЭМГ обычно проводится вместе с исследованием нервной проводимости (NCS) . NCS измеряет способность нерва посылать сигнал, а также скорость (скорость нервной проводимости) и размер нервного сигнала. Набор записывающих электродов прикрепляется к коже поверх мышц или кожи. Провода соединяют электроды с аппаратом ЭМГ. Небольшой электрический импульс (похожий на ощущение статического электричества) подается на кожу на небольшом расстоянии, чтобы стимулировать нерв к мышце или коже.Электрический сигнал просматривается на аппарате ЭМГ. Затем врач проверяет ответ, чтобы проверить наличие повреждений нервов или мышечных заболеваний. Этот тест вызывает минимальный дискомфорт и отсутствие риска.

Электронистагмография (ENG) описывает группу тестов, используемых для диагностики непроизвольных движений глаз, головокружения и нарушений равновесия. Тест проводится в клинике или центре визуализации. Маленькие электроды прикрепляются к коже вокруг глаз для записи движений глаз.Если вместо электродов используется инфракрасная фотография, испытуемый носит специальные очки, которые помогают записывать информацию. Обе версии теста безболезненны и безопасны.

Вызванные потенциалы , также называемые вызванной реакцией, измеряют электрические сигналы в мозг, генерируемые слухом, осязанием или зрением. Вызванные потенциалы используются для проверки зрения и слуха (особенно у младенцев и детей младшего возраста) и могут помочь диагностировать такие неврологические состояния, как рассеянный склероз, травмы спинного мозга и акустическая невринома (небольшие опухоли слухового нерва).Вызванные потенциалы также используются для мониторинга активности мозга у пациентов в коме и подтверждения смерти мозга.

Тестирование может проводиться в кабинете врача или в больнице. Один комплект электродов прикрепляется к коже головы человека с помощью токопроводящей пасты. Электроды измеряют электрическую реакцию мозга на раздражители. Машина записывает время, необходимое для того, чтобы импульсы, генерируемые стимулами, достигли мозга.

• Слуховые вызванные потенциалы (также называемые слуховыми вызванными реакциями ствола головного мозга) могут оценивать потерю слуха и повреждение слухового нерва и слуховых путей в стволе мозга, а также обнаруживать акустические невриномы.Испытуемый сидит в звуконепроницаемой комнате и носит наушники. Щелчки передаются по одному в одно ухо, а маскирующий звук передается в другое ухо. Каждое ухо обычно проверяется дважды, и вся процедура занимает около 45 минут.
• Визуальные вызванные потенциалы обнаруживают потерю зрения из-за повреждения зрительного нерва (например, из-за рассеянного склероза). Человек сидит близко к экрану, и его просят сосредоточить внимание на центре меняющегося рисунка шахматной доски.Проверяется один глаз за раз. Каждый глаз обычно проверяется дважды. Тестирование занимает 30-45 минут.
• Соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП) измеряют реакцию нервов на электрические раздражители. Помимо электродов на коже черепа, к рукам, ногам и спине приклеиваются электроды для измерения сигнала, проходящего от периферических нервов к мозгу. Крошечные электрические разряды наносятся электродами, приклеенными к коже над нервом на руке или ноге. SSEP могут использоваться для диагностики рассеянного склероза, компрессии или травмы спинного мозга, а также некоторых метаболических или дегенеративных заболеваний.Тесты SSEP обычно занимают больше часа.

Миелография включает инъекцию контрастного красителя в позвоночный канал для улучшения визуализации позвоночника с помощью компьютерной томографии или рентгеновского излучения. Миелограммы в основном заменены МРТ, но могут использоваться в особых случаях. Например, миелограммы могут использоваться для диагностики опухолей позвоночника или спинного мозга или компрессии спинного мозга из-за грыжи межпозвоночного диска или переломов. Процедура занимает около 60 минут и может проводиться амбулаторно.После инъекции анестезии в область между двумя позвонками в нижней части спины небольшое количество спинномозговой жидкости удаляется спинномозговой пункцией (см. Анализ спинномозговой жидкости выше). В позвоночный канал вводят контрастный краситель и делают компьютерную томографию или серию рентгеновских снимков. Люди могут испытывать некоторую боль во время спинномозговой пункции, а также головную боль после спинномозговой пункции. Существует небольшой риск вытекания жидкости или аллергической реакции на краситель.

A полисомнограмма измеряет активность мозга и тела во время сна.Он проводится в течение одной или нескольких ночей в центре сна. Электроды приклеиваются или приклеиваются к коже головы, векам и / или подбородку человека. В течение ночи и во время различных циклов бодрствования / сна электроды регистрируют мозговые волны, движение глаз, дыхание, активность ног и скелетных мышц, артериальное давление и частоту сердечных сокращений. Человек может быть записан на видео, чтобы отмечать любое движение во время сна. Затем результаты используются для выявления любых характерных паттернов нарушений сна, включая синдром беспокойных ног, расстройство периодических движений конечностей, бессонницу и нарушения дыхания, такие как апноэ во сне.Полисомнограммы неинвазивны, безболезненны и безопасны.

Термография (также известная как цифровое инфракрасное тепловидение) использует инфракрасные сенсорные устройства для измерения небольших изменений температуры и тепловых аномалий между двумя сторонами тела или внутри определенного органа. Некоторые ученые сомневаются в его использовании для диагностики неврологических расстройств. Его можно использовать для оценки сложных региональных болевых синдромов и некоторых заболеваний периферических нервов, а также компрессии нервных корешков.Он выполняется в специализированном центре визуализации с использованием регистраторов инфракрасного света для фотографирования тела. Информация преобразуется в генерируемое компьютером двумерное изображение аномально холодных или горячих областей, обозначенных цветом или оттенками черного и белого. В термографии не используется радиация, она безопасна, безопасна и неинвазивна.

Ультразвуковая визуализация , также называемая ультрасонографией, использует высокочастотные звуковые волны для получения изображений внутри тела.Во время ультразвукового исследования человек лежит на столе или откидывается в кресле для осмотра. На голую кожу наносится желеобразная смазка, а по телу передается датчик, который посылает и принимает высокочастотные звуковые волны. Отголоски звуковой волны записываются и отображаются в виде компьютерного визуального изображения в реальном времени исследуемой структуры или ткани. Ультразвук безболезненный, неинвазивный и безопасный. Тест проводится в амбулаторных условиях и занимает от 15 до 30 минут.

Ультразвук можно использовать для оценки изменений анатомии мягких тканей, включая мышцы и нервы. Он более эффективен, чем рентген, при отображении изменений мягких тканей, таких как разрывы связок или образования мягких тканей. У беременных женщин ультразвуковое исследование может предложить диагноз таких состояний, как хромосомные нарушения у плода. Ультразвук создает изображение плода и плаценты. Ультразвук также может использоваться у новорожденных для диагностики гидроцефалии (скопление спинномозговой жидкости в головном мозге) или кровотечения.

• УЗИ сонной артерии с допплером используется для измерения кровотока в артериях и кровеносных сосудах шеи.
• Транскраниальный допплеровский ультразвук используется для просмотра кровотока в определенных артериях и кровеносных сосудах внутри черепа. Каротидные допплеры и транскраниальные допплеры используются для оценки риска инсульта.
• Дуплексное ультразвуковое исследование относится к ультразвуковым исследованиям, которые сочетаются с анатомическим ультразвуком.

Рентгеновские снимки грудной клетки и черепа человека могут быть сделаны в рамках неврологического обследования.Рентгеновские лучи можно использовать для просмотра любой части тела, например сустава или системы основных органов. При обычном рентгеновском излучении концентрированный выброс ионизированного излучения с низкой дозой проходит через тело и попадает на фотопластинку. Поскольку кальций в костях поглощает рентгеновские лучи легче, чем мягкие ткани или мышцы, костная структура на пленке выглядит белой. Любое смещение позвонков или переломы можно увидеть в течение нескольких минут. Тканевые образования, такие как поврежденные связки или выпуклый диск, не видны на обычном рентгеновском снимке.Эта быстрая, неинвазивная и безболезненная процедура обычно проводится в кабинете врача или в клинике.

Флюороскопия — это вид рентгеновского излучения, в котором используется непрерывный или импульсный луч малой дозы излучения для получения непрерывных изображений движущейся части тела. Флюороскоп (рентгеновская трубка) фокусируется на интересующей области, и изображения либо записываются на видео, либо отправляются на монитор для просмотра. Рентгеноскопия используется для оценки глотания и может использоваться для других процедур, таких как люмбальная пункция, ангиограмма для удаления сгустка или миелограмма.

верх

Что впереди?

Ученые, финансируемые Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта, стремятся разработать дополнительные и улучшенные методы скрининга, чтобы более точно и быстро подтвердить конкретный диагноз и исследовать другие факторы, которые могут способствовать развитию заболевания. Технологические достижения в области визуализации позволят исследователям лучше видеть изнутри тела с меньшим риском для человека. Эти методы диагностики и процедуры останутся важными инструментами клинических исследований для подтверждения неврологического расстройства, построения графиков прогрессирования заболевания и мониторинга терапевтического эффекта.

верх

Где я могу получить дополнительную информацию?

Для получения информации о конкретных неврологических расстройствах или исследовательских программах, финансируемых Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта, обратитесь в Информационную сеть и ресурсы мозга Института (BRAIN) по телефону:

МОЗГ
P.O. Box 5801
Bethesda, MD 20824
800-352-9424

Организаций:

Американская ассоциация неврологических хирургов
5550 Meadowbrook Drive
Rolling Meadows, IL 60008-3852
info @ aans.org
Тел .: 847-378-0500 / 888-566-AANS (2267)
Факс: 847-378-0600

Американский колледж радиологии
1891 Престон Уайт Драйв
Рестон, Вирджиния 20191–4397
[email protected]
Тел .: 800-227–5463 703-648-8900
Факс: 703-295-6773

Радиологическое общество Северной Америки
820 Jorie Boulevard
Oak Brook, IL 60523-2251
[email protected]
Тел .: 800-381-6660 630-571-2670
Факс: 630-571-7837

Национальная медицинская библиотека (NLM)
Национальные институты здравоохранения, DHHS
8600 Rockville Pike, Bldg.38, Ком. 2S10
Bethesda, MD 20894
Тел .: 301-496-6308; 888-346-3656

верх

«Неврологические диагностические исследования и процедуры», NINDS. 10 апреля 2019г.

Публикация NIH № 19-NS-5380

Подготовлено: Управление связи и общественных связей
Национальный институт неврологических расстройств и инсульта
Национальные институты здравоохранения
Bethesda, MD 20892

Материалы

NINDS, связанные со здоровьем, предоставляются только в информационных целях и не обязательно представляют собой одобрение или официальную позицию Национального института неврологических расстройств и инсульта или любого другого федерального агентства.Консультации по лечению или уходу за отдельным пациентом следует получать после консультации с врачом, который обследовал этого пациента или знаком с историей болезни этого пациента.

Вся информация, подготовленная NINDS, находится в открытом доступе и может быть свободно скопирована. Благодарность NINDS или NIH приветствуется.

.

Неврологический экзамен — Изучение медицинской неврологии

Рекомендуемое видео: исследование VII черепного нерва — двигательное, проведенное доктором Блоггером, Университет Юты.

Неврологический осмотр

Неврологический осмотр жизненно важен в клинической неврологии. Вот несколько сайтов с отличной информацией о неврологическом экзамене и его возможных компонентах. Для нейроанатомии, необходимой для качественного неврологического обследования, рекомендуется заглянуть в Виртуальную лабораторию, Блок A: Нейроанатомия

Кейсы NeuroLogical

• NeuroLogical Cases, Университет Юты.На видео экзаменов NeuroLogic Университета Юты; Особенно актуальны случаи неврологии. На сайте представлены четыре неврологических случая. В каждом случае есть:
  • История болезни
  • Неврологический осмотр
  • (Обследование психического статуса, обследование черепных нервов, координационное обследование, сенсорное обследование, моторное обследование, походка, с видеоматериалом)
  • Контрольный список выводов
  • Определите уровень (уровни) поражения, определите поврежденные структуры
  • Обсуждение кейса

Модель хода

Видео по клинической неврологии

Неврологические явления

Работа с неврологическими ограничениями

Люди, которым приходится иметь дело с неврологическими ограничениями, позволяют нам заглянуть внутрь своей жизни.Становится ясно, что люди часто могут адаптироваться к большим ограничениям и жить полноценной жизнью. Вы никогда не должны недооценивать способность мозга и нервной системы восстанавливаться и претерпевать пластические изменения.

Кохлеарный имплант

История успеха кохлеарного имплантата. Видео на YouTube от SJC tv. Это информативное и трогательное короткое видео. В видео Хелен, которая живет с кохлеарным имплантатом более десяти лет, рассказывает свою историю. Имплант позволяет ей участвовать в мире слуха на очень высоком уровне.Хелен учится в лучшем университете, чтобы получить ученую степень и даже участвует в спортивной танцевальной команде. Но в видео Хелен также честно говорит об ограничениях технологии. Она напоминает нам, что имплантация — это довольно серьезное хирургическое вмешательство, и никто не думает о веселье.

проприоцепция

Человек, потерявший тело. Этот мужчина страдал вирусной невропатией в 19 лет, и в результате он потерял все большие толстые волокна в тракте DCML, от шеи до шеи. Конечно, это означает отсутствие различительного прикосновения и проприоцепции (которая, кажется, использует самые толстые волокна из всех).В результате он изначально потерял способность двигаться. Не просто стоять или ходить, а вообще двигаться. Ему пришлось заново научиться управлять своим телом, и он использовал свое видение, чтобы выполнять работу проприоцепции. Он должен был следить за своими конечностями, чтобы контролировать их, особенно за своим туловищем и ногами: он утверждает, что должен проснуться и увидеть свое тело, чтобы поворачиваться ночью!

Травма спинного мозга

В поисках ответов: травма спинного мозга от BrainFacts.org. Познакомьтесь с человеком, живущим с травмой спинного мозга, и узнайте о медицинских и технологических достижениях, которые могут помочь его выздоровлению.

Афазия Брока

Как справиться с афазией Брока: экспрессивная афазия через девять месяцев после инсульта, видео на YouTube от SymphU и экспрессивная афазия через пять лет после инсульта, видео на YouTube от SymphUK.

Болезнь Паркинсона

«Танцы Паркинсона» — это воодушевляющее, поэтическое и эмоциональное воспоминание о том, как магия танца помогает людям справляться с повседневными проблемами, связанными с болезнью Паркинсона, и жить полной жизнью. Английский национальный балет помогает пациентам с болезнью Паркинсона.Результаты исследования болезни Паркинсона и танцев представлены в этой статье: Влияние танцевальной практики на функциональную подвижность, двигательные симптомы и качество жизни у людей с болезнью Паркинсона: систематический обзор с метаанализом.

Запертый синдром

Харшада Раджани присоединился к сообществу MedNeuro Learning Communty в 2016 году. Харшада пережил инсульт. Она перенесла спонтанное расслоение позвоночной артерии, которое привело к массивному инсульту моста. Несколько месяцев она провела в больнице с полным двусторонним параличом с головы до ног.У нее есть состояние, называемое синдромом запертости, которое столь же ужасающе и неизбежно, как следует из названия, — неповрежденный мозг, заключенный в безжизненное тело, без движения и без голоса. С тех пор она каждый день занимается физиотерапией, добилась больших успехов, но ей еще предстоит пройти долгий путь. При поддержке семьи и друзей она яростно борется за то, чтобы вернуть себе голос и свои мускулы, но тем временем она обрела еще более сильный голос, написав для Huffington Post.

Краниотомия в сознании

Видео пациента, у которого диагностирована глиобластома, одна из самых смертоносных форм рака мозга, который остается в полностью сознательном состоянии, пока нейрохирург выполняет операцию на головном мозге по удалению опухоли. Испытайте эту точную операцию, когда пациент должен бодрствовать, чтобы защитить свою языковую функцию, и узнайте о революционной вакцине против опухоли мозга, которая доступна только в нескольких медицинских центрах по всей стране

Авторские права

Соблюдайте авторские права сайтов, на которые ссылается эта страница.Воздержитесь от публикации изображений из публикаций Sinauer (Neuroscience and Biological Psychology). Изображения в публикациях OpenStax College имеют лицензию Creative Commons 4.0. Рекомендуемые видео: были встроены только видео YouTube и Vimeo с кнопкой «Поделиться». Если владелец включает кнопку «Поделиться», это означает, что он разрешает другим встраивать видео. Если правообладатель видео допустил ошибку и не хочет, чтобы видео было встроено, несмотря на кнопку «Поделиться», сообщите мне. Сниму видео сразу.-Эллен-

.

Неврологическое обследование верхних конечностей · Неврология · Навыки ОБСЕ · Medistudents

Предисловие

Обследование верхних конечностей — это еще один навык для выявления неврологических признаков, таких как нервные расстройства, которые снабжают руки и кисти. Пациенты могут предъявлять ряд жалоб, включая измененные ощущения, например: булавки и иглы, онемение или потерю силы конечности, это может быть периодическим, например рассеянный склероз, или постоянным, как при заболевании двигательных нейронов.

Также могут возникать нейропатии, которые могут быть монофоническими, такими как падение запястья или паралич Эрба, или поли, такие как «перчатка и чулок», которые могут возникать при сахарном диабете.

Таким образом, полное неврологическое обследование включает оценку двигательной и сенсорной систем ног. На экзаменах вас могут попросить сосредоточиться на одной части, например на сенсорной или моторной. Для справки, это руководство будет включать оба.

См. Неврологическое обследование нижних конечностей, чтобы узнать, как выполнить это на нижних конечностях.

Этапы процедуры

Шаг 01

Как и при любом обследовании, лучший метод — ваш собственный — тот, который вам удобен и знаком. Тот, что объясняется здесь, имеет следующий формат:

• Тон.
• Мощность.
• Рефлексы.
• Функция.
• Сенсация.

Шаг 02

Вымойте руки, представьтесь пациенту и уточните его личность.Объясните процедуру, которую вы собираетесь выполнить, и получите согласие.

Объявление

Шаг 03

Для этого исследования должна быть открыта верхняя часть тела. Вначале осмотрите руки пациента, обратите внимание на атрофию мышц, фасцикуляции или асимметрию.

Наблюдайте за руками пациента, ищите мышечное истощение, фасцикуляции или асимметрию.

Шаг 04 — Тон

Начните проксимально с плеча, чувствуя, насколько легко сустав может двигаться пассивно.Затем переходите к суставам локтей, запястий и кистей, снова оценивая тон каждого из них по очереди.

Оцените тонус рук

Оцените суставы локтя, запястья и кисти

Шаг 05 — Мощность

Начните с плеча и попросите пациента отвести и привести к вашей руке, чтобы вы могли оценить, с какой силой они могут справиться. Сделайте то же самое для сгибания и разгибания в локте и запястье, а также в пальцах; также проверяют отведение и приведение большого пальца.

Оцените силу плеч 1

Оцените силу плеч 2

Сгибание локтя

Разгибание локтя

Сгибание запястья

Разгибание запястья

Сгибание пальцев

Разгибание пальца

Отведение пальца

Отведение большого пальца

Рефлекс бицепса

Рефлекс бицепса проверяется путем поддержки руки пациента, согнутой под углом примерно 60 градусов, размещения большого пальца над сухожилием двуглавой мышцы и удара молотком по большому пальцу.Очень важно, чтобы ваш пациент максимально расслабился, а вы принимали на себя весь вес его руки.

Тест на двуглавый рефлекс справа

Тест на двуглавый рефлекс слева

Рефлекс на трицепс

Рефлекс трицепса вызывается положением руки пациента на грудь и ударом по сухожилию трицепса проксимальнее локтя.

Тест рефлекса трицепса справа

Тест рефлекса трицепса слева

Супинатор Рефлекс

Наконец, положив руку на живот, найдите супинаторное сухожилие, когда оно пересекает радиус лучевой кости, поместите на него три пальца и ударьте по ним.Это должно дать рефлекс супинатора. Если вы боретесь с одним из этих рефлексов, просьба к пациенту стиснуть зубы должна усилить рефлекс.

Тест супинаторного рефлекса справа

Тест на супинаторный рефлекс слева

Шаг 10 — Функция

Чтобы оценить верхнюю конечность, вы должны попросить пациента коснуться своей головы обеими руками, а затем попросить его взять небольшой предмет, такой как монета, каждой рукой.

Шаг 11 — Ощущение

Вы должны проверить легкое прикосновение, укол булавкой, вибрацию и чувство положения сустава или проприоцепцию.

Light Touch

Попросите пациента положить руки по бокам ладонями вперед. Слегка прикоснитесь к груди пациента куском ваты, чтобы он почувствовал, каково это.

Затем, закрыв глаза, слегка коснитесь его руки ватой. Места их прикосновения должны проверить каждый из дерматомов — убедитесь, что вы знаете это! Скажите пациенту, чтобы он говорил «да» каждый раз, когда он чувствует вату, как прежде.

Ощущение прикосновения с ватой

Укол

Повторите последний шаг, используя легкий укол булавкой.

Ощущение прикосновения при уколе булавкой

Вибрация

Для оценки вибрации используйте звуковой камертон. Приложите вилку к груди пациента, чтобы показать ему, как она должна ощущаться.

Теперь поместите его на костный выступ у основания большого пальца и спросите, ощущается ли он так же.Если да, то проверять выше не нужно. Если ощущения изменились, вам следует перейти к радиальному щупу, а затем к локтевому краю, пока он не станет нормальным.

Испытание на вибрацию с помощью звучащего камертона

проприоцепция

Наконец, оцените проприоцепцию. Возьмитесь за дистальную фалангу большого пальца с обеих сторон, чтобы можно было согнуть межфаланговый сустав.

Покажите пациенту, что когда вы держите сустав в вытянутом состоянии, это означает вверх , тогда как когда вы держите его в согнутом состоянии, это означает вниз .Попросите пациента закрыть глаза и, несколько раз переместив сустав, удерживайте его в одном положении — вверх или вниз. Спросите пациента, в каком положении находится сустав.

Положение большого пальца вверх

Положение большого пальца вниз

Заключение

Позвольте пациенту одеться и поблагодарить его.

Вымойте руки и сообщите о результатах экзаменатору.

Объявление
.

Симптомы и причины неврологического осмотра у детей

• Оплатите счет
• Портал для пациентов MyChildren

•  Международные посетители
• Способы помощи
• Карьера
• Пожертвовать
• Пожертвовать

• Пациентам

• Для профессионалов здравоохранения

• Программы и услуги

• Условия и лечение

• Исследование

• Инновации

.