Комплексное неврологическое обследование в Москве
Сосудистые патологии головного мозга сегодня широко распространены у людей разных
возрастных категорий. Именно по этой причине, современная медицина уделяет большое
внимание вопросам профилактики и лечения этих заболеваний.
С целью профилактики риска развития опасных осложнений, Клиника К+31 разработала
программу «Комплексное неврологическое обследование», в которое включены консультации
врача-терапевта, врача-невролога, лабораторные исследования, функциональная диагностика,
МРТ, лучевая и ультразвуковая диагностики.
Вы можете пройти Комплексное неврологическое обследование в условиях поликлиники
или в комфортном стационаре.
Обращаем ваше внимание, что программа комплексная. Все дополнительные услуги
оплачиваются отдельно. При покупке комплекса услуг выгода составит более 30%!
Сроки госпитализации определяются Клиникой исходя из загруженности диагностических
отделений и наличия свободных палат.
По запросам, поданным в выходной, мы вернемся к Вам с ответом в понедельник.
Комплексное неврологическое обследование в условиях стационара в К+31 Лобачевского
- Консультации специалистов
- Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный
- Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный
- Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный
- Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный
- Лабораторные исследования
- Общий (клинический) анализ крови развернутый
- Общий (клинический) анализ мочи
- Активированное частичное тромбопластиновое время
- Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме
- Исследование уровня фибриногена в крови
- Исследование уровня общего белка в крови
- Исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови
- Определение активности аланинаминотрансферазы в крови
- Определение активности аспартатаминотрансферазы в крови
- Определение активности лактатдегидрогеназы в крови
- Определение активности гамма-глютамилтрансферазы в крови
- Исследование уровня общего билирубина в крови
- Исследование уровня билирубина связанного (конъюгированного) в крови (Билирубин прямой)
- Исследование уровня глюкозы в крови
- Исследование уровня гликированного гемоглобина в крови
- Исследование уровня мочевой кислоты в крови
- Исследование уровня мочевины в крови
- Исследование уровня креатинина в крови
- Определение активности щелочной фосфатазы в крови
- Исследование уровня ионизированного кальция в крови
- Исследование уровня натрия в крови
- Исследование уровня общего кальция в крови
- Исследование уровня хлоридов в крови
- Исследование уровня триглицеридов в крови
- Исследование уровня холестерина в крови
- Исследование уровня холестерина липопротеинов высокой плотности в крови
- Исследование уровня холестерина липопротеинов низкой плотности
- Исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови
- Исследование уровня холестерина в крови (Индекс атеогенности) (заказывать вместе с общим холестерином, ЛПВП)
- Исследование уровня свободного тироксина (СТ4) сыворотки крови
- Взятие крови из периферической вены
- Цифровая рентгенология
- Рентгенография легких 2 проекции
- Ультразвуковая диагностика
- Эхокардиография
- Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)
- Ультразвуковое исследование почек и надпочечников
- Ультразвуковое исследование мочевого пузыря
- Ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез
- Дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий
- Функциональная диагностика
- Регистрация электрокардиограммы
- Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных
- Электроэнцефалография
- МРТ
- Магнитно-резонансная томография головного мозга
- Магнитно-резонансная ангиография интракарниальных сосудов
- Магнитно-резонансная томография позвоночника (все отделы)
- Офтальмологические манипуляции
- Биомикроскопия глазного дна
- Авторефрактометрия с узким зрачком
- Многопрофильное стационарное отделение
- Наблюдение пациента с суточным размещением в двухместной палате
Комплексное неврологическое обследование в условиях поликлиники в К+31 на Лобачевского
- Консультации специалистов
- Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный
- Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный
- Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный
- Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный
- Лабораторные исследования
- Общий (клинический) анализ крови развернутый
- Общий (клинический) анализ мочи
- Активированное частичное тромбопластиновое время
- Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме
- Исследование уровня фибриногена в крови
- Исследование уровня общего белка в крови
- Исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови
- Определение активности аланинаминотрансферазы в крови
- Определение активности аспартатаминотрансферазы в крови
- Определение активности лактатдегидрогеназы в крови
- Определение активности гамма-глютамилтрансферазы в крови
- Исследование уровня общего билирубина в крови
- Исследование уровня билирубина связанного (конъюгированного) в крови (Билирубин прямой)
- Исследование уровня глюкозы в крови
- Исследование уровня гликированного гемоглобина в крови
- Исследование уровня мочевой кислоты в крови
- Исследование уровня мочевины в крови
- Исследование уровня креатинина в крови
- Определение активности щелочной фосфатазы в крови
- Исследование уровня ионизированного кальция в крови
- Исследование уровня натрия в крови
- Исследование уровня общего кальция в крови
- Исследование уровня хлоридов в крови
- Исследование уровня триглицеридов в крови
- Исследование уровня холестерина в крови
- Исследование уровня холестерина липопротеинов высокой плотности в крови
- Исследование уровня холестерина липопротеинов низкой плотности
- Исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови
- Исследование уровня холестерина в крови (Индекс атеогенности) (заказывать вместе с общим холестерином, ЛПВП)
- Исследование уровня свободного тироксина (СТ4) сыворотки крови
- Взятие крови из периферической вены
- Цифровая рентгенология
- Рентгенография легких 2 проекции
- Ультразвуковая диагностика
- Эхокардиография
- Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)
- Ультразвуковое исследование почек и надпочечников
- Ультразвуковое исследование мочевого пузыря
- Ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез
- Дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий
- Функциональная диагностика
- Регистрация электрокардиограммы
- Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных
- Электроэнцефалография
- МРТ
- Магнитно-резонансная томография головного мозга
- Магнитно-резонансная ангиография интракарниальных сосудов
- Магнитно-резонансная томография позвоночника (все отделы)
- Офтальмологические манипуляции
- Биомикроскопия глазного дна
- Авторефрактометрия с узким зрачком
Проведение РЭГ сосудов головного мозга в медицинском центре Неврология, электронейромиография в Брянске
Реография – один из методов функциональной диагностики, широко используемый в медицинской практике. По результатам РЭГ сосудов головного мозга лечащий врач оценивает мозговое кровообращение на том или ином участке, тонус и эластичность сосудистых стенок, скорость кровотока, уровень вязкости крови и другие параметры, важные для здоровья. В основе методики лежит регистрация изменений электропроводности тканей при пульсовых колебаниях кровенаполнения.
Пациенты медицинского центра «Неврология» могут пройти реоэнцефалографию головного мозга при подозрении на сосудистые патологии, внутричерепную гипертензию, ушиб или сотрясение мозга. Обследование показано при НЦД, головокружениях, головных болях неясного генеза, мигренях, энцефалопатиях, после хирургических вмешательств, инсультов.
Как проходит РЭГ сосудов головного мозга
- На строго определенных участках головы крепятся дисковые электроды, с предварительным обезжириванием кожи. Для повышения чувствительности применяется специальный контактный гель-смазка. Во время процедуры пациент сидит или лежит на спине.
- Через электроды пропускается очень слабый электроток, реакция крови и тканей фиксируется реографом. Для получения полной картины пациент выполняет несложные команды врача: повернуть голову вправо, влево и т.п.
- Специалист-невролог выполняет расшифровку полученных сведений и выдает заключение о состоянии сосудистой системы головного мозга.
Длительность процедуры – всего 5-15 минут. Она проходит без малейшего дискомфорта: уровень электрического воздействия настолько низок, что человек его просто не ощущает. Результаты выводятся на дисплее или распечатке в режиме реального времени.
Подготовка к реоэнцефалографии
- За 24 часа до процедуры откажитесь от приема лекарственных препаратов, корректирующих кровообращение.
- За 3-4 часа до обследования не курите, не пейте кофе и других возбуждающих напитков, старайтесь избегать стрессовых ситуаций.
- Перед самым началом РЭГ проведите в полном покое 15 минут.
Несомненный плюс диагностической процедуры – ценовая доступность при высокой информативности. На РЭГ сосудов головного мозга направляет невролог. Вы еще не были на приеме у специалиста? Запишитесь на консультацию в нашем медицинском центре «Неврология» по телефону, с помощью онлайн-формы на сайте, в регистратуре.
Клиника неврологии и нейрохирургии в Москве
Выражаю благодарность сотрудникам стационара
Большое спасибо коллективу больницы, в особенности, стационару 6 этажа — находясь в длительной командировке. Родной дом находится далеко — родные посетить меня в больнице не могли, но благодаря доброте и чуткос…
дальше
Большое спасибо коллективу больницы, в особенности, стационару 6 этажа — находясь в длительной командировке. Родной дом находится далеко — родные посетить меня в больнице не могли, но благодаря доброте и чуткости медсестер Жанны, Кости, Элины, Александра и др., а также внимательности врача Жамбеева, мне удалось забыть, что я нахожусь в медицинском учреждении, и было ощущение, что нахожусь в санаторном учреждении, где могут поддержать эмоционально потерянного человека. Совершенно случайно 4 года назад мне удалось посетить Ваш мед. центр с целью сотрудничества по мед. туризму и организации лечения в Японии — от больницы Сенан Камакура корпорации Токусюкай. Также были обращения из Вашего центра. Но тогда я не думала и не гадала, что спустя 4 года, в 2019 году, я попаду сюда на лечение. Рада, что есть такие учреждения — мои японские коллеги, которые сопровождали меня на момент госпитализации, также ознакомились с больницей . Наша компания планирует открыть производственную линию в Москве и офис в городе в будущем. Японские коллеги сказали что им спокойнее теперь знать что если что они знают куда обратиться и что им окажут необходимую помощь
свернуть
Наталья, Токио
Михаил Павлович — профессионал своего дела!
Михаил Павлович — профессионал своего дела! Огромная благодарность Вам и всему вашему персоналу.
Аноним, Москва
Михаил Павлович профессионал, добрый доктор
Михаил Павлович профессионал, добрый доктор. После визита я почувствовала облегчение, которого так ожидала от других докторов….
дальше
Михаил Павлович профессионал, добрый доктор. После визита я почувствовала облегчение, которого так ожидала от других докторов.
свернуть
Аноним, Москва
Были у д-ра Печатниковой, все понравилось.
Были у д-ра Печатниковой, все понравилось.
Аноним, Москва
Специалист Носко А.Ю. — на мой взгляд, отличный.
Специалист Носко А.Ю. — на мой взгляд, отличный.
Аноним, Москва
Получили больше ответов, чем ожидали.
Получили больше ответов, чем ожидали. Очень приятная доктор Носко, с интересом к проблеме и желанием помочь.
Аноним, Москва
Хотим выразить благодарность доктору Носко Анастасии
Хотим выразить благодарность доктору Носко Анастасии за оперативную помощь и организацию мед. процесса.
Аноним, Москва
у доктора Ноговицына профессиональный подход
у доктора Ноговицына профессиональный подход.
Светлана, Москва
д-р Ноговицын отличное обследование
д-р Ноговицын отличное обследование. Отличная консультация, профессионализм. Не осталось ни одного вопроса к врачу….
дальше
д-р Ноговицын отличное обследование. Отличная консультация, профессионализм. Не осталось ни одного вопроса к врачу.
свернуть
Аноним, Москва
Д-р Ноговицын просто потрясающий
Д-р Ноговицын просто потрясающий. Мы говорили о серьезных проблемах, но он меня успокоил, я чувствовала себя легко, как будто проблем нет….
дальше
Д-р Ноговицын просто потрясающий. Мы говорили о серьезных проблемах, но он меня успокоил, я чувствовала себя легко, как будто проблем нет.
свернуть
Аноним, Москва
Спасибо д-ру Махинову
Спасибо д-ру Махинову за быстрое снятие боли в моей спине!
Аноним, Москва
Колупаева Анна высококвалифицированный специалист
Колупаева Анна высококвалифицированный специалист, всегда внимательна к пациентам.
Оксана, Москва
Остался очень довольным приемом у доктора Какаулиной
Остался очень довольным приемом у доктора Какаулиной В.С. Мне есть, с чем сравнить, доктор очень грамотная.
Владимир, Москва
Невролог Николай помог мне сразу за один прием
Невролог Николай помог мне сразу за один прием. Буду записываться только к нему, очень хороший специалист!
Аноним, Москва
Невролог Николай Ильин изумительный доктор
Невролог Николай Ильин очень понравился, изумительный доктор, спасибо ему большое!
Лариса, Москва
Николай Ильин. Замечательный специалист
Николай Ильин. Замечательный специалист и добрейшей души специалист.
Аноним, Москва
Очень благодарна д-ру Ильину Николаю Витальевичу
Очень благодарна д-ру Ильину Николаю Витальевичу за его консультацию по поводу моего заболевания и назначения лечения как сомнолога. Большое спасибо!…
дальше
Очень благодарна д-ру Ильину Николаю Витальевичу за его консультацию по поводу моего заболевания и назначения лечения как сомнолога. Большое спасибо!
свернуть
Любовь, Москва
Доктор Гольдберг — внимательный, знающий доктор
Доктор Гольдберг — внимательный, знающий доктор. Довольна.
Аноним, Москва
Спасибо доктору Гольдберг.
Спасибо доктору Гольдберг. Очень приятно общаться, всегда все понятно объясняет, всегда открыта контакту.
Аноним, Москва
Спасибо доктору Гольдберг Н.А.
Спасибо доктору Гольдберг Н.А. за профессионализм и внимательность.
Светлана, Москва
Благодарю доктора Гольдберг
Благодарю доктора Гольдберг за оперативно организованную диагностику и лечение.
Аноним, Москва
Я благодарю доктора Маслака Андрея за помощь
Сервис очень качественный. Я благодарю доктора Маслака Андрея за помощь.
Аноним, Москва
Андрей Маслак
Андрей Маслак — первоклассный специалист.
Аноним, Москва
Грамотный, толковый врач
Емелин Е. — наблюдаюсь долгое время. Грамотный, толковый врач.
Аноним, Москва
Емелин, невролог — высококвалифицированный специалист
Емелин, невролог — высококвалифицированный специалист, чутко относящийся к пациентам.
Аноним, Москва
Очень дружелюбный
Очень дружелюбный доктор Емелин, хороший специалист.
Аноним, Москва
Пришел к Бездольному на ЭМГ
Пришел к Бездольному на ЭМГ, вот он мне все объяснил, до этого никто толком ничего сказать не мог, только одними таблетками лечили. А Бездольный молодец!…
дальше
Пришел к Бездольному на ЭМГ, вот он мне все объяснил, до этого никто толком ничего сказать не мог, только одними таблетками лечили. А Бездольный молодец!
свернуть
Аноним, Москва
Обязательно порекомендую Ваш центр знакомым
Обязательно порекомендую Ваш центр знакомым. Пришла в Ваш центр с сильными болями и, отчаявшись, но в первый же день я чувствовала себя намного лучше. Я безмерно благодарна Вашим замечательным врачам, они очень…
дальше
Обязательно порекомендую Ваш центр знакомым. Пришла в Ваш центр с сильными болями и, отчаявшись, но в первый же день я чувствовала себя намного лучше. Я безмерно благодарна Вашим замечательным врачам, они очень внимательны, очень знающие, несмотря на возраст. Огромная благодарность Бесединой Е.А.
свернуть
Баиза, Москва
Постоянно ходим к Акимову
Постоянно ходим к Акимову уже несколько лет, очень довольны.
Аноним, Москва
Акимов хорошо лечит
Акимов хорошо лечит, старается, слушает, несмотря на возраст.
Аноним, Москва
Была на приеме доктора Акимова
Была на приеме доктора Акимова, как всегда, вежливое и внимательное отношение! Все нравится!
Аноним, Москва
Вы спасли мне жизнь
В апреле 2003 года мне провели операцию по удалению абсцесса мозга. Хочу сказать огромное спасибо А. Л. Кривошапкину за то, что он спас жизнь двухлетней девочке из Дагестана!!!…
дальше
В апреле 2003 года мне провели операцию по удалению абсцесса мозга. Хочу сказать огромное спасибо А. Л. Кривошапкину за то, что он спас жизнь двухлетней девочке из Дагестана!!!
свернуть
Пациентка, Махачкала
Побольше бы таких врачей
Ноговицын — это профессионал. Спасибо ему огромное. Нам местные поставили диагноз. Я неделю плакала. Не могла себе места найти. А Ноговицын опроверг диагноз, поставленный нашими врачами. А сказал что это доброк…
дальше
Ноговицын — это профессионал. Спасибо ему огромное. Нам местные поставили диагноз. Я неделю плакала. Не могла себе места найти. А Ноговицын опроверг диагноз, поставленный нашими врачами. А сказал что это доброкачественное. Он очень внимательный, профессиональный врач. Я готова была пасть перед ним на колени. Я белый свет не видела. Дай бог ему здоровья. Он очень хороший эпилептолог. Побольше бы таких врачей.
свернуть
Анонимно, Назрань, Ингушетия
Спасибо за качественный уход
Хочу поблагодарить весь персонал за оказанную помощь в до- и послеоперационный период. Особенно медсестер Зарему и Анну. Очень внимательные, заботливые, знающие свои обязанности на отлично! Спасибо большое за к…
дальше
Хочу поблагодарить весь персонал за оказанную помощь в до- и послеоперационный период. Особенно медсестер Зарему и Анну. Очень внимательные, заботливые, знающие свои обязанности на отлично! Спасибо большое за качественный уход! Еще хочу отметить медсестру Марину и буфетчицу Светлану. Очень душевный персонал. Еще раз огромное спасибо!
свернуть
Любовь, Москва
Благодарность доктору Дерлону.
Совершенно обаятельный человек, у которого слово не расходится с делом. Профессионал наивысшей ступени. Как пообещал до операции — так и происходит все после операции. Огромная Вам благодарность, доктор Дерлон…
дальше
Совершенно обаятельный человек, у которого слово не расходится с делом. Профессионал наивысшей ступени. Как пообещал до операции — так и происходит все после операции. Огромная Вам благодарность, доктор Дерлон
свернуть
Аноним , Москва
Благодарность докторам Ноговицыну и Талалайко.
Были у доктора Ноговицына и Талалайко. Должна поблагодарить Вас за таких прекрасных врачей, которые лечат, в то же время терпеливо объясняют. Прекрасное отношение к детям. Спасибо…
дальше
Были у доктора Ноговицына и Талалайко. Должна поблагодарить Вас за таких прекрасных врачей, которые лечат, в то же время терпеливо объясняют. Прекрасное отношение к детям. Спасибо
свернуть
Аноним , Москва
Благодарность врачам отделения нейрохирургии
Низкий поклон А.Л.Кривошапкину, доктору Гайтану А.С., Сергееву Г.С. Человеческое спасибо. Удачи. Здоровья
Аноним , Москва
Специалисты и клиники в Германии
Что такое неврология?
Неврология - это область медицины, занимающаяся исследованием и лечением заболеваний центральной и периферической нервной системы, а также мышц. Типичные заболевания включают мигрень, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, инсульт и деменцию.
Что лечит невролог?
Только в одних клиниках к неврологам обращаются около миллиона пациентов в год. Лечение включает не только распространенные заболевания, такие как мигрень и полинейропатия, но и серьезные патологии, как опухоли или рассеянный склероз. Ниже приведен список наиболее распространенных неврологических заболеваний в Германии:
- Ишемический инсульт
- Кровоизлияние в мозг
- Черепно-мозговая травма
- Болезнь Паркинсона
- Воспаление мозговой оболочки (менингит)
- Мигрень или другие головные боли
- Эпилепсия
- Полинейропатия
- Опухоли мозга
- Болезнь Альцгеймера
Какие обследования проводит невролог?
Используя неврологическое обследование, врач проверяет функцию и работу мозга и нервной системы. Всестороннее обследование включает следующие аспекты:
- медицинская консультация с учетом истории болезни, семейной истории, текущей жизненной ситуации, приема лекарств, текущих жалоб
- обследование состояния сознания (внимательность)
- измерение пульса и артериального давления
- исследование двенадцати черепных нервов
- изучение силы, чувствительности, рефлексов и координации
- проверка положения стоя, походки и равновесия
После того, как врач спросит имя пациента, текущую дату или место рождения, чтобы проверить внимательность пациента, он приступает к проверке чувствительности всего тела. Сюда относится тактильная, болевая, температурная, вибрационная чувствительность и изменения положения. Затем исследуется моторика и мышечная сила. Проверка координации проводится с помощью пальценосовой пробы. С закрытыми глазами необходимо указательным пальцем вытянутой руки дотронуться носа. Положение стоя, походка и равновесие проверяются с помощью позы Ромберга и теста Унтербергера. Для этого пациент снова закрывает глаза и должен устоять на одном месте (с вытянутыми руками). При нормальном равновесии не должно быть поворота или наклона тела. Неврологическое обследование также включает в себя исследование рефлексов. С помощью специального молоточка врач проверяет так называемые собственные рефлексы мышц.
Черепные нервы обследуются индивидуально следующим образом:
Nervus olfactorius - обоняние: проверка обоняния
Nervus opticus - зрение: необходимо увидеть объекты или буквы с определенного расстояния. Реакция зрачка проверяется врачом с помощью лампы.
Nervus oculomotorius - движение глаз: здесь пациент должен следить за пальцем врача глазами.
Nervus trochlearis - движение глаз: здесь пациент должен следить за пальцем врача глазами.
Nervus trigeminus - жевание и чувствительность: врач дотрагивается до лица пациента и спрашивает, чувствует ли тот прикосновение. Он также нажимает на выходные точки нервных ветвей на лице и проверяет их на восприимчивость к боли.
- Nervus abducens - движение глаз: здесь пациент должен следить за пальцем врача глазами.
- Nervus facialis -мимика и вкус: здесь даются разные мимические движения, которые пациент должен повторить. Кроме того, расспрашивают о вкусовом ощущении пациента.
- Nervus vestibulocochlearis - слух и равновесие: врач потирает пальцами возле ушей, чтобы проверить слух.
- Nervus glossopharyngeus - глотание: проверяется способность глотания.
- Nervus vagus - контроль внутренних органов: дыхание, сердцебиение и пищеварение проверяются путем прослушивания и перкуссии.
- Nervus accessorius - часть мышц головы: врач толкает плечи пациента вниз, пока тот тянет их вверх.
- Vernus hypoglossus - язык: пациент высовывает язык и перемещает его во всех направлениях.
Какие врачи и клиники являются специалистами в области неврологии в Германии?
Специалисты по неврологии получают свою квалификацию после 60-месячного обучения стационарной неврологической помощи пациентам, психиатрии и психосоматике, а также интенсивной терапии неврологических пациентов. Неврологи работают в специализированных клиниках или амбулаторных неврологических практиках.
Мы поможем найти специалиста для лечения вашего заболевания. Все перечисленные врачи и клиники были проверены нами на предмет их высококвалифицированной специализации в области неврологии. Они ждут ваших вопросов и пожеланий относительно лечения.
Источники
:
Mumenthaler, Mattle: Неврология. 12-е издание. Thieme 2008, ISBN 978-3-133-80012-9.
Masuhr, Neumann: Неврология Duale Reihe. 6-е издание. Thieme 2007, ISBN 978-3-131-35946-9.
Peters: Психология, психотерапия, медицинская психология. 6-е издание. Urban & Fischer 2007, ISBN 3-437-15061-8.
Karnath et al.: Когнитивная неврология. Thieme 2005, ISBN 978-3-131-36521-7.
Система государственной отчётности в здравоохранении: статистические данные о больницах по конкретным страховым случаям (статистика DRG): диагнозы, процедуры, общие расходы по страховым случаям и система типологии больных по ДСГ стационарных пациентов в больницах. Fachserie 12 Reihe 6.4 (номер артикула: 2120640137004) Опубликовано 2014, обновлено в 2015 году.
Специализированное научно-практическое издания для ветеринарных врачей и студентов ветеринарных ВУЗов.
Toggler
Выпуски журнала по годам
Контакты журнала
vetpeterburg
Подпишись на новости
Вы можете подписаться на нашу новостную рассылку.
Для этого нужно заполнить форму, указав ваш почтовый e-mail.
Рассылка осуществляется не более 5-6 раз в год.
Администрация сайта никогда ни при каких обстоятельствах не разглашает и не передает другим лицам данные о пользователях сайта.
Покупка бумажной версии
Чтобы приобрести бумажную версию журнала необходимо оформить заказ и оплатить его онлайн.
Доставка выполняется Почтой России.
Стоимость экземпляра журнала указанна с учетом доставки.
По вопросам рассылки в другие странны обращайтесь к заместителю главного редактора: [email protected].
Предзаказ
Доставка для клиник
Для ветеринарных клиник г. Санкт-Петербурга и Лен. области.
Доставка производится курьером на адрес клиники в количестве одного экземпляра.
Для оформления доставки необходимо заполнить форму. Подписка на доставку оформляется один раз и действует до тех пор, пока представитель вашей организации не подаст заявку на отмену доставки.
Оформить доставку
Неврология
Врачи неврологического отделения осуществляют консультативно-диагностическую помощь пациентам с приобретенными и наследственными заболеваниями центральной, периферической и автономной нервной системы, психотерапевтической патологией.
Современная диагностическая аппаратура, комплексность подхода и персональная вовлеченность докторов нашего центра позволяют проводить детальное многостороннее обследование, а также назначать наиболее эффективные терапевтические методики лечения пациентов. Возможность коллегиального решения проблемы обратившегося к нам пациента специалистами не только неврологического отделения КДЦ на Крестовском, но и ведущими профильными врачами отделения неврологии ГМПБ № 2 по направлениям «Сосудистая неврология» и «Нервно-мышечные патологии» помогает в кратчайшие сроки установить причину заболевания и составить персональный план лечения.
В случае необходимости неврологическое отделение центра оказывает услуги по диспансерному наблюдению пациентов с хроническими неврологическими заболеваниями, а также лечение в условиях стационара, что позволяет отслеживать результат назначенной терапии совместно с пациентом и давать своевременные рекомендации для закрепления достигнутого результата.
Врачи неврологического отделения клиники принимают активное участие в ведущих профильных конференциях международного, федерального, регионального и городского уровней. Руководителем отделения является Елена Григорьевна Пищик – кандидат медицинских наук, также защитившая докторскую диссертацию в Университете г. Хельсинки, Финляндия (в 2006 г.), автор многочисленных научных работ и монографий, опубликованных в престижных зарубежных профессиональных журналах. Доктор привлекается в качестве эксперта на международных неврологических симпозиумах. Совместная работа специалистов отделения позволяет внедрять передовые методики клинического и немедикаментозного лечения (иглорефлексотерапия, мануальная терапия, рефлексотерапия, терапия ботулинистических токсином ) наряду с медикаментозной терапией.
Вы можете записаться на прием к врачу, позвонив по телефону +7 (812) 325-00-03 или оставив онлайн-заявку.
Цель неврологического обследования
Главная/О больнице/Статьи/Цель неврологического обследования
Болезни нервной системы очень разнообразны по клинической картине.
Неврологическое обследование базируется на выявлении очаговой неврологической симптоматики (опухоли, кисты, гематомы, последствий инсультов и др.). Так же диагностируются диффузные мозговые процессы (мозговые атрофии, энцефалопатии и др.). Большинство больных с симптомами заболевания нервной системы сначала обращаются не к неврологу, а к врачу общей практики (педиатру и терапевту).
Существующие алгоритмы диагностики и лечения различных заболеваний нервной системы позволяют правильно оценить клиническую картину заболевания и своевременно направить к специалисту неврологу. При осмотре неврологического больного необходимо, прежде всего, понять уровень поражения нервной системы. Топический диагноз позволяет сузить диагностический поиск и избежать серьезных ошибок.
Неврологическое обследование должно охватывать все отделы нервной системы от коры больших полушарий до нервов и мышц и оценивать все функции нервной системы, включая исследование простейших рефлексов. Искусство неврологического обследования приходит лишь с опытом. Ошибок удается избежать только при соблюдении четкой схемы обследования: сначала оценивается функция черепных нервов, движения, рефлексы и чувствительность в руках, туловище и ногах и, наконец, координация движений и походка.
Полное неврологическое обследование необходимо, если есть признаки заболевания нервной системы. В противном случае ограничиваются кратким обследованием, включающим исследование зрачков, движений глаз, глазного дна, подвижности мимических мышц, речи, силы в конечностях, сухожильных и подошвенных рефлексов, болевой и вибрационной чувствительности в кистях и стопах, а также походки. Такое обследование занимает 3-5 мин.
Иногда неврологическое обследование не выявляет никаких нарушений даже при тяжелых неврологических заболеваниях, например при эпилепсии или обмороках. В то же время неврологическое обследование больного в коме, особенно повторное, иногда может компенсировать отсутствие анамнеза и позволяет поставить диагноз.
Неврологический осмотр — StatPearls — Книжная полка NCBI
Проблемы, вызывающие озабоченность
Неврологический осмотр может быть пугающим и сложным для большинства врачей. Особенно сложно работать в определенных возрастных группах, таких как младенцы, дети младшего возраста и взрослые, отказывающиеся сотрудничать [5]. При обследовании педиатрического пациента правильная постановка диагноза начинается с понимания того, какие конкретные возрастные группы склонны к развитию определенных болезненных процессов. Также важно помнить, что проявления некоторых неврологических заболеваний могут сильно отличаться у детей и взрослых.
Оценка того, как пациент чувствует свои симптомы, может помочь лучше понять качество их жизни. [6]
Врачи ежедневно сталкиваются с широким кругом пациентов с различными заболеваниями. Они могут варьироваться от относительно безобидных до опасных для жизни. Этот диапазон возможностей подчеркивает важность способности врача распознавать красные флажки на ранних этапах процесса болезни. Эти красные флажки обнаруживаются в анамнезе или во время неврологического обследования.Хорошим примером может быть пациент, который страдает хроническими головными болями, которые могут быть доброкачественными, такими как мигрень, или опасными для жизни, например опухолью. Наличие тошноты и рвоты в анамнезе пациента может все еще присутствовать при мигрени или может быть признаком повышенного внутричерепного давления. Затем патологическое неврологическое обследование может направить врача к постановке диагноза (например, атаксическая походка у этого пациента указывает на поражение мозжечка). Затем врач может направить пациента для получения соответствующей диагностической визуализации и направить лечение.[7]
Распознавание красных флажков может быть сложной задачей для врачей, особенно когда речь идет о неврологических расстройствах. Сложность неврологического обследования, интерпретация результатов и корреляция с нейроаксисом часто вызывают затруднения. Этот факт подчеркивает необходимость повышения осведомленности о том, что представляет собой надлежащее неврологическое обследование и что предполагает каждый конкретный результат. Также важно отметить, что некоторые положительные результаты, особенно изолированно, могут быть нормальным вариантом.
Неврологическое обследование также должно быть адаптировано и сосредоточено на конкретных проявлениях заболевания. Некоторые приемы могут быть включены для повышения чувствительности исследования к определенному симптому; пожилому пациенту с дефицитом памяти потребуется более глубокая когнитивная оценка, чем молодому пациенту с птозом.
Клиническая значимость
Базовое неврологическое обследование может быть выполнено быстро с практикой. Присутствие аномального результата обычно требует дальнейшего обследования и направления к специалистам по конкретным специальностям.Это помогает распознать заболевания и, следовательно, управлять ими на более раннем этапе их развития. Полное неврологическое обследование должно включать оценку сенсориума, познания, черепных нервов, моторных, сенсорных, мозжечковых, походки, рефлексов, раздражения мозговых оболочек и признаков удлинения тракта. Конкретные шкалы полезны для улучшения вариабельности между наблюдателями.
Шкала комы Глазго
Шкала комы Глазго (GCS) — это стандарт для определения уровня осведомленности у пациентов с травмами или в критических состояниях с нарушением сознания.Это 15-балльная шкала, которая дает общее представление о степени травмы головного мозга. [12] GCS делится и оценивается в соответствии с открытием глаз, вербальной реакцией и двигательной реакцией. Открывающая глаза реакция оценивается как спонтанная — 4, открытая для вербальной команды — 3, открытая для боли — 2 и отсутствие ответа — 1. Устная реакция оценивается как ориентированная — 5, сбитая с толку — 4, несоответствующие ответы — 3, непонятные звуки — 2, и отсутствие реакции — 1. Двигательная реакция оценивается как подчинение командам — 6, самопроизвольное движение или локализация болевых раздражителей — 5, уход от боли — 4, аномальное сгибание (декортикация) — 3, аномальное разгибание (децеребрация). ) — 2, а без ответа — 1.Баллы складываются и классифицируются следующим образом: легкая черепно-мозговая травма — от 13 до 15 баллов, средняя черепно-мозговая травма — от 9 до 12 баллов и тяжелая травма головного мозга — от 3 до 8 баллов [8].
Психическое состояние
Обследование психического статуса начинается во время собеседования. Оценка когнитивных способностей пациента, таких как использование языка, хронология воспоминаний о событиях и значимость ответов, даст врачу общее представление о состоянии пациента. Быстрое обследование психического статуса может включать в себя запрос на ориентацию по времени, месту и человеку.Считается, что здоровый пациент «бодрствует», «бдит» (реагирует соответствующим образом) и «ориентирован» (осознает себя, место и время). Если присутствует дезориентация или провалы в памяти (особенно у пожилых людей), может быть проведено краткое обследование психического статуса. Это позволит оценить дальнейшую ориентацию пациента, регистрацию, внимание, вспоминание, язык, повторение, сложные команды и зрительно-пространственную функцию. Любое отклонение от нормы в конкретной функции может потребовать дальнейшего расследования, которое не рассматривается в этой статье.Аномалии в этих областях могут указывать на поражения в определенных областях коры (например, затруднения при повторении могут включать дугообразный пучок доминирующего полушария — путь между областью Вернике и областью Брока). Настроение и аффект также требуют оценки. [9]
Черепные нервы
Черепные нервы иннервируют структуры головы и шеи. Обонятельный нерв и зрительный нерв выходят из головного мозга. Черепные нервы с 3 по 12 выходят из ствола мозга.Нарушение функции черепных нервов помогает локализовать поражение на определенном уровне мозга или ствола мозга. Черепные нервы выполняют двигательные, сенсорные и вегетативные функции. Важно отметить, что, как правило, единичный дефицит черепного нерва указывает на поражение периферического нерва. Поражение ствола головного мозга, представляющее собой сложную структуру, будет включать множественный дефицит черепных нервов, а также двигательные и сенсорные тракты к конечностям.
Обонятельный нерв (черепной нерв I) — это наименее испытанный черепной нерв в клинических условиях.Чтобы проверить функцию, необходимо оценить обоняние пациента. Начните с одной ноздри, прикрывая противоположную ноздрю, чтобы обеспечить правильное обнаружение любых отклонений от нормы. Сделайте это для обеих сторон. Наиболее частыми причинами аносмии, потери обоняния являются следующие: инфекции, аллергия или полипы носа. Другие причины включают травму (перелом решетчатой пластинки), болезнь Паркинсона, поражения у основания черепа (менингиому) или редкие генетические заболевания [10].
Зрительный нерв (Черепный нерв II) — Оценка функции зрительного нерва включает тест на остроту зрения и поля зрения.Каждый глаз тестируется отдельно. Большинство проблем с остротой зрения имеют офтальмологическое происхождение; однако повреждение этого нерва, такое как псевдобульбарный неврит или давление со стороны опухоли гипофиза, может проявляться монокулярной слепотой и сокращениями поля зрения. Степень вовлечения будет зависеть от того, что они могут увидеть во время обследования по сравнению с исходным уровнем. [11] Кроме того, зрачковый световой рефлекс можно проверить, направив свет прямо в глаз. Афферентная конечность этого рефлекса находится на зрительном нерве; сенсорный ввод.Если светить на один глаз, зрачки обоих глаз сужаются. Неспособность зрачков сужаться может указывать на поражение зрительного нерва, поражение эфферентной конечности (глазодвигательного нерва) или любое поражение на пути. Расширенный зрачок, который не реагирует на свет, может указывать на поражение на эфферентной конечности пути, в то время как суженный зрачок может указывать на поражение на шейной симпатической цепи. Также проводится обследование глазного дна для визуализации диска зрительного нерва.Такие аномалии, как отек диска зрительного нерва или кровоизлияния в сетчатку, могут указывать на опасные для жизни состояния, такие как повышение внутричерепного давления и субарахноидальное кровоизлияние [12].
Глазодвигательный, блокаторный и отводящий нервы (черепные нервы III, IV и VI) — это нервы для движения экстраокулярных мышц. Оценка включает в себя рисование невидимой буквы «H» перед пациентом и просьбу пациента проследить за ним глазами. Отклонения от нормы проявляются в виде рассеянного взгляда или двоения в глазах.Поражение третьего черепного нерва путем сдавливания (аневризма задней соединительной артерии) приводит к расширению зрачка, птозу и взгляду наружу и вниз. Боковой паралич прямой мышцы живота возникает из-за поражения шестого черепного нерва; это может быть ложным локализующим признаком повышенного внутричерепного давления (двусторонний боковой паралич прямой мышцы живота). Поражение проводящих путей ствола головного мозга (например, лакунарный инфаркт, рассеянный склероз) может привести к межъядерной офтальмоплегии. Это состояние возникает при повреждении медиального продольного пучка (MLF), сильно миелинизированного пути, обеспечивающего скоординированный горизонтальный взгляд.[13]
Тройничный нерв (VII черепной нерв) — этот нерв обеспечивает ощущение лица, двигательное ядро отвечает за кусание и жевание. Для оценки этого нерва пациента просят сжать челюсть и проверить ощущения глазных, верхнечелюстных и нижнечелюстных ветвей. Следовательно, слабость жевательной мышцы или сенсорный дефицит на ипсилатеральной стороне предполагают ее поражение. Это также афферентный путь для мигательного рефлекса (эфферентный путь — это лицевой нерв).Роговичный рефлекс обычно выполняется у пациентов в коме для оценки функции ствола мозга. Отсутствие у бодрствующего пациента может указывать на локализованное поражение либо тройничного нерва, либо лицевого нерва, либо обоих. [14]
Лицевой нерв (VIII черепной нерв) снабжает мимические мышцы лица, стремечковую мышцу и вкусовые ощущения к передним двум частям языка. Оценка этого нерва включает в себя просьбу пациента пошевелить лицевыми мышцами, попросив его поднять брови, плотно закрыть глаза, улыбнуться и надуть щеки.По локализации слабости лицевых мышц можно определить периферическое или центральное поражение. Слабость с движением всей правой стороны лица указывает либо на периферическое поражение, либо на повреждение лицевого ядра на ипсилатеральной стороне, как при параличе Белла или инфаркте моста. Слабость нижней половины лица с сохранением лба свидетельствует о поражении выше и контралатеральному лицевому нерву (инсульт с вовлечением моторной коры). Это потому, что лоб имеет иннервацию как с левой, так и с правой стороны моторной коры.[15] Повреждение лицевого нерва может также проявляться гиперакузией и потерей вкуса на передних 2/3 языка.
Вестибулокохлеарный нерв (VIII черепной нерв) обеспечивает функции слуха и равновесие. Грубую оценку функции можно произвести, прошептав слова за спиной пациента или потерев пальцы или волосы рядом с ухом и спросив, слышит ли пациент. Если установлен дефицит слуха, с помощью теста Вебера и Ринне можно отличить нейросенсорную тугоухость от кондуктивной тугоухости.Обычный экзамен по Ринне покажет, что воздушная проводимость (AC) выше, чем костная проводимость (BC). Кондуктивная потеря слуха покажет BC больше, чем AC. У пациентов с нейросенсорной тугоухостью AC будет больше, чем BC, но на более короткую продолжительность по сравнению с нормальным пациентом. Обычный тест Вебера показывает, что оба уха одинаково слышат звук / вибрацию. Кондуктивная потеря слуха будет направлять звук в сторону аномального уха, в то время как нейросенсорная потеря слуха будет распространяться в сторону нормального уха. [16]
Языкно-глоточный и блуждающий нервы (IX и X черепных нервов) иннервируют глотку и заднюю треть языка.Блуждающий нерв иннервирует подвижность и функцию глотки, гортани и желудочно-кишечного тракта. Оценка этих нервов включает в себя прослушивание разговора пациента, наблюдение за охриплостью или носовой речью. Пациента также можно попросить проглотить немного воды и наблюдать за кашлем или булькающей речью, что может указывать на слабость мышц, связанную с глотанием. Попросите пациента открыть рот и сказать «ах» и понаблюдать за небной дугой на предмет асимметрии. Отклонение язычка в одну сторону свидетельствует о поражении блуждающего нерва на противоположной стороне.[17]
Спинальный добавочный нерв (Черепной нерв XI) иннервирует мышцы грудной клетки, спины и плеч. При оценке пациента просят повернуть голову в сторону, чтобы противостоять сопротивлению, и пожать плечами. Слабость грудино-ключично-сосцевидной мышцы или атрофия трапециевидной мышцы может указывать на поражение. [18]
Подъязычный нерв (XII черепной нерв) иннервирует двигательный компонент языка. Обследование включает осмотр языка в расслабленном положении во рту, наличие увеличенных складок и фасцикуляций может указывать на поражение нижних мотонейронов.Также попросите пациента высунуть язык, отклонение в одну сторону указывает на поражение на той же стороне. [19]
Моторный экзамен
Осмотр мышц — это первый шаг в проведении моторного исследования. Следует отметить любые видимые шрамы, деформации, фасцикуляции и асимметрию (отек или атрофию). Затем следует пальпация для выявления массовых поражений или болезненности, если они есть.
Диапазон движений (ROM) используется для оценки тонуса и помогает локализовать травму или заболевание суставов или мышц.При выполнении пассивного ПЗУ врач проверяет вялость, спастичность и ригидность. Активное ПЗУ может дать ключ к разгадке причин уменьшения дальности, связанных с силой и болью. Наличие спастичности или вялости может помочь дифференцировать верхний мотонейрон от нижнего мотонейрона, являющегося причиной слабости, в то время как наличие жесткости зубчатого колеса указывает на конкретное заболевание, такое как паркинсонизм [20].
Наконец, оценка силы мышц завершена. Ручное мышечное тестирование оценивается следующим образом: [21] [22] 0 — Нет: нет видимого или пальпируемого сокращения, 1 — След: видимое или пальпируемое сокращение (только небольшое), 2 — Плохое: полное ROM с устранением силы тяжести, 3 — Удовлетворительно: полный ROM против силы тяжести, 4 — хороший: полный ROM против силы тяжести с умеренным сопротивлением и 5 — нормальный: полный ROM против силы тяжести с максимальным сопротивлением.
Оценка силы мышц должна производиться упорядоченно. Необходимо провести тестирование, чтобы отличить проксимальную мышечную слабость от дистальной, а также сравнить левую и правую стороны. Расположение слабости относительно других неврологических нарушений может помочь дифференцировать поражение коры головного мозга (гемиплегия от инсульта), поражение ствола мозга (перекрестный дефицит из бляшки РС), поражение спинного мозга (наличие дерматомного уровня) и периферическое поражение. поражение нервов (невропатия или радикулопатия) и мышечное заболевание (миастения).
Сенсорный экзамен
Сенсорное обследование включает в себя оценку симптомов, о которых сообщает пациент, которая включает ослабленное или преувеличенное восприятие ощущений. Проверенные методы включают боль, температуру, вибрацию и чувство положения. Расположение и характер сенсорного дефицита также помогают в локализации. Ощущение боли оценивается с помощью стерильной булавки и теста на остроту или тупость. Камертон можно использовать для оценки чувствительности к вибрации. Кусок ваты может служить для оценки легкого прикосновения, в то время как оценка ощущения положения может быть выполнена путем тестирования дистальной фаланги и опроса пациента положения пальца с закрытыми глазами.Аномальное ощущение может затрагивать сенсорную кору, таламус, ствол мозга, спинной мозг и периферические нервы. Поражения коры головного мозга проявляются снижением чувствительности на противоположной стороне, поражения спинного мозга проявляются на сенсорном уровне, радикулопатии затрагивают определенный дерматом, а невропатии могут иметь место в перчатках и чулках [23].
Походка
Оценить походку пациента можно так же просто, как посмотреть, как пациент входит в комнату.Важно помнить, что изменения походки могут быть вызваны несколькими факторами, включая слабость, невропатии, артритические изменения, лишний вес и боль. Выявленное специфическое нарушение походки может указывать на конкретный болезненный процесс или неврологическое поражение.
Оценка походки включает наблюдение за стойкой, шагом, балансом и ударами пятки. Уравновешивание и силу можно дополнительно оценить, попросив пациента ходить на цыпочках или пятках и ходить в тандеме (пятка передней ступни касается носка задней ступни по прямой линии).Распознавание обширного списка различных походок, связанных с различными патологиями, имеет решающее значение для раннего выявления неврологических заболеваний. [24] Оценка походки также позволяет понять уровень функционирования пациента. [25]
Некоторые распространенные выявленные аномалии походки включают: [24]
Анталгическая походка — измененная походка из-за боли, например «хромота».
Паретическая походка — из-за частичного паралича / слабости (например, ступенчатая походка)
Спастическая походка — из-за жесткости конечностей
Атаксическая походка — широкая и нескоординированная походка, может быть вызвана мозжечковые или сенсорные поражения.
Гипокинетический — шарканье и медленная походка, возможно, из-за поражения базальных ганглиев.
Дискинетический — нарушение из-за непроизвольных движений, таких как дистония или атетоз
Глубокие сухожильные рефлексы
Оценку рефлексов глубоких сухожилий можно провести, постучав по определенному сухожилию рефлекторным молотком и наблюдая за рефлексом сокращение мышц. Эти тесты определяют уровень спинного мозга (двуглавая мышца C5-C6, трицепс C7, колени L3-L4, лодыжки S1-S2) и помогают определить уровень поражения.Рефлексы оцениваются следующим образом: 0 — отсутствие, 1+ — след, 2+ — нормальный, 3+ — быстрый, 4+ — неустойчивый клонус и 5+ — устойчивый клонус.
Снижение глубокого сухожильного рефлекса обычно указывает на поражение нижних мотонейронов, такое как радикулопатия, но также может возникать при спинальном шоке. С другой стороны, наличие гиперрефлексии и клонуса указывает на поражение верхнего мотонейрона. [26] [27]
Другие рефлексы включают рефлекс Бабинского и рефлекс Хоффмана. Рефлекс Бабинского предполагает стимуляцию латеральной подошвенной части стопы, наличие большого пальца стопы, поднимающегося вверх, свидетельствует о положительном результате.Вариации этого рефлекса включают рефлекс Чеддока — стимуляцию боковой поверхности стопы, рефлекс Оппенгейма — поглаживание передней и медиальной большеберцовой кости вниз и рефлекс Гордона — сжатие икроножной мышцы; наличие большого пальца ноги вверх указывает на положительную реакцию. На верхней конечности рефлекс Хоффмана можно получить, щелкнув дистальным пальцем среднего пальца, при этом положительным ответом будет непроизвольное сгибание других пальцев, включая большой. Положительный рефлекс Хоффмана указывает на поражение шейного отдела спинного мозга.Положительный ответ в этих тестах помогает дифференцировать поражение верхней моторики от поражения нижней моторики.
Менингеальные признаки
Наличие менингеальных признаков отражает раздражение мозговых оболочек. Маневры включают оценку ригидности затылочной кости путем пассивного сгибания шеи пациента, а наличие боли и сопротивления указывает на положительный результат. Другие маневры включают знак Кернига, когда пассивное разгибание колена при сгибании ноги в бедре у пациента, лежащего на спине, вызывает боль, и знак Брудзинки, когда пассивное сгибание шеи вызывает рефлекторное сгибание колена в положении лежа на спине.[28] Обычные причины раздражения мозговых оболочек включают инфекции ЦНС и субарахноидальное кровоизлияние.
Важно помнить, что при обследовании пациента целенаправленное физическое и неврологическое обследование дополняет подробный анамнез и является ключом к постановке правильного диагноза. [29]
Неврологическое обследование новорожденных | Неврология
Это первая статья из серии, описывающей основы педиатрического неврологического обследования. В серии будут рассмотрены неврологические обследования на разных этапах развития от новорожденного до подросткового возраста.Цели статьи: 1) описать осмотр новорожденного и 2) кратко описать наиболее распространенные неврологические проблемы, наблюдаемые у новорожденных.
Один из самых страшных звонков для взрослых неврологов — это консультация отделения интенсивной терапии новорожденных (ICU). Столкнувшись с болотом из трубок и мониторов, под которым лежит крошечный младенец, резидент часто оказывается парализованным из-за непростой задачи — попытаться провести обследование. Как сказал один из жителей: «Я мог сказать, что он двигался на четвереньках, но это было все.«При внимательном наблюдении и систематическом подходе можно получить подробное обследование новорожденного. Цель этой статьи — не быть исчерпывающей, а предоставить простой подход к обследованию и оценке новорожденного. Краткое описание неврологического обследования представлено на рисунке. Более подробную информацию можно найти в справочных статьях, перечисленных ниже.1,2⇓
Рисунок. Резюме неврологического обследования в зависимости от срока беременности. ATNR = асимметричный тонический шейный рефлекс.
Если человек организован и обладает необходимыми инструментами, он может пройти такое же комплексное обследование, как и взрослый. Инструменты для осмотра новорожденного: 1) колокольчик, 2) офтальмоскоп, 3) рефлекторный молоток, 4) аппликация с ватным наконечником, 5) рулетка.
Прежде чем перейти к обсуждению неврологического обследования, следует отметить два важных аспекта общего физического обследования. Имея в виду, что неврологическая система происходит от эктодермы, следует уделять особое внимание обследованию кожи.Такие наросты, как энцефалоцеле, кожные поражения, такие как винные пятна, а также наличие крестцовых ямок или пазух следует искать в качестве ключей к лежащей в основе неврологической дисфункции. Дополнительно следует измерить окружность головы рулеткой. Окружность головы нормального доношенного ребенка составляет 35 см ± 2 см и является отражением основного внутричерепного объема. Таким образом, это хороший способ контролировать внутричерепные образования и повышенное внутричерепное давление. Кроме того, макроцефалия и микроцефалия могут указывать на лежащие в основе метаболические, генетические или инфекционные процессы.
Неврологическое обследование
Психическое состояние
Один из лучших периодов для обследования ребенка — между кормлениями. Если его прервать во время кормления, ребенок может чрезмерно плакать, что ограничивает осмотр, а при осмотре сразу после кормления ребенок может быть слишком сонным для оптимального обследования. Наблюдение за самопроизвольным открыванием глаз новорожденного, движениями лица и конечностей, а также реакцией на стимуляцию имеет важное значение для исследования психического статуса. Возбуждение определяется продолжительностью открытия глаз и спонтанными движениями лица и конечностей.До 28 недель беременности состояния бодрствования и сна новорожденного трудно отличить. Однако по мере взросления новорожденного увеличивается продолжительность, частота и качество настороженности. Опять же, важно помнить, что эти состояния будут зависеть от последнего приема пищи и активности пациента (например, от установки капельницы). Раздражительный младенец — это ребенок, который возбужден и плачет с минимальной стимуляцией, и его невозможно успокоить. Вялые младенцы не могут сохранять бдительность.
Черепные нервы
Черепные нервы (CN) II и III можно проверить по зрачковому рефлексу, который постоянно проявляется на сроках от 32 до 35 недель беременности.28-недельный младенец будет мигать, чтобы свет попал в глаза, проверяя CN II и VII. Начиная с 34 недель беременности, младенец сможет фиксировать объект и следовать за ним, таким образом проверяя CN II, III, IV и VI. Спонтанные блуждающие движения глаз обычны на 32 неделе беременности, как и несопряженные движения глаз у доношенных детей, когда они не фиксируются на предмете. Еще один прием для проверки движений глаз заключается в следующем: держите ребенка под подмышечной впадиной и крутите ребенка из стороны в сторону, чтобы проверить окуловестибулярный рефлекс.Это не только проверка остроты зрения во время постротационного нистагма, но также проверка целостности вестибулярной системы. Ощущение лица (CN V) проверяется уколом булавкой и наблюдением за гримасой лица или изменением сосания. Симметрия лица и движение должны соблюдаться как в спокойном состоянии, так и во время активных движений (например, плача). Слух (CN VIII) можно проверить с помощью звонка, помня, что звонок внутри изолетты может быть довольно громким и генерировать 90 дБ. Новорожденный может очень тонко реагировать на слуховой раздражитель и реагировать только морганием.Чтобы проверить CN V, VII и XII, можно наблюдать, как новорожденный сосет соску. Это также можно использовать для оценки CN IX и X, которые проверяются, когда ребенок глотает. 28-недельный младенец может сосать и глотать, но синхронность дыхания и кормления развита недостаточно. По мере созревания ствола мозга координация улучшается к 32–34 неделе. Пальпация грудино-ключично-сосцевидной мышцы (CN XI) у новорожденного может быть затруднена, но ее можно облегчить, если вытянуть голову на край кровати, когда ребенок находится в положении лежа на спине.Теперь можно прощупать основную массу мышцы, повернув голову в сторону.
Обследование моторики
Наблюдение за позой покоя может выявить симметрию и зрелость пассивного тона. Важно сохранять среднюю линию головы, чтобы избежать асимметрии тона, связанной с асимметричным тоническим рефлексом шеи. Тонус сгибателей имеет тенденцию сначала развиваться в нижних конечностях, а затем переходить к цефалам. Младенец 28 недель будет лежать с минимально согнутыми конечностями и с минимальным сопротивлением пассивным движениям всех конечностей.Напротив, на 32 неделе у новорожденного появляется тонус сгибателей бедер и колен с некоторым сопротивлением манипуляциям на нижних конечностях. Это прогрессирование коррелирует с увеличением миелинизации подкорковых моторных путей, берущих начало в стволе мозга. К 36 неделям у ребенка развиваются сгибания в локтях, а к доношенному ребенку сгибаются все конечности. Также развивается качество движений младенца. Например, у 28-недельного младенца будут корчащиеся движения конечностей, но термином эти движения лучше всего описать как движения «прихлопывания» с большой амплитудой.У 28-недельного младенца с судорожными движениями это ненормально, и следует подозревать отмену препарата. И наоборот, доношенный ребенок с хореоатетоидными движениями должен быть обследован на наличие ряда потенциальных структурных или метаболических аномалий.
Сенсорное обследование
У новорожденных обследование ограничивается прикосновением и уколом булавкой. Особое внимание следует уделять дерматомической оценке нижних конечностей, особенно в области крестца у ребенка с дефектом нервной трубки.Оценить ощущения можно, приложив острый конец ватного аппликатора к лицу и наблюдая за гримасой лица или изменением состояния младенца.
Рефлексы
Рефлексы можно легко вызвать в двуглавой мышце, лучевой кости, коленях и лодыжках. Кросс-аддукторные реакции и неустойчивый клонус не редкость у новорожденных. Многие детские неврологи согласны с тем, что подошвенная реакция бесполезна, поскольку многие факторы могут непреднамеренно вызвать сгибательные или разгибательные реакции.
Примитивные рефлексы
Из примитивных рефлексов, которые могут быть вызваны у новорожденного, наиболее важными являются следующие.
Полный рефлекс Моро состоит из двухстороннего раскрытия руки с разгибанием и отведением верхней конечности с последующим передним сгибанием верхних конечностей и слышимым криком. Лучше всего это можно увидеть, опустив голову по отношению к телу в руки экзаменатора.
Асимметричный тонический шейный рефлекс вызывается поворотом головы в одну сторону с последующим разгибанием локтя в сторону поворота головы и сгибанием локтя в сторону затылка.
Рефлекс ладонного захвата вызывается стимулированием ладони каким-либо предметом. Ладонная хватка присутствует на 28 неделе беременности, сильна на 32 неделе и достаточно сильна на 37 неделе беременности, чтобы поднять ребенка с кровати. Этот рефлекс исчезает в 2-месячном возрасте с развитием произвольного хватания.
Для проверки рефлекса размещения младенца держат под подмышечной впадиной в вертикальном положении, а тыльную сторону стопы прижимают к столешнице. Бедро и колено младенца будут сгибаться, и будет казаться, что он делает шаг.Этот рефлекс полезен, если возникает асимметрия и может указывать на поражение базальных ганглиев, ствола мозга или спинного мозга. Однако выполнение этого рефлекса может быть ограничено ограничениями изолетты, эндотрахеальной трубки или нескольких линий.
Паттерны неврологической дисфункции
Парасагиттальное повреждение головного мозга
При диффузном снижении церебральной перфузии при асфиксии возникают ишемические изменения в артериальных пограничных зонах полушарий головного мозга. Как следствие, новорожденный будет демонстрировать гипотонию верхних конечностей со слабостью, особенно в плечах, в дополнение к слабости нижних конечностей.
Перивентрикулярная лейкомаляция и паравентрикулярное / внутрижелудочковое кровоизлияние
Зародышевый матрикс — это богатая сосудами зона, содержащая плюрипотенциальные клетки, из которых развивается кора головного мозга. Он предрасположен к кровотечению у недоношенных детей. При нарушениях церебральной перфузии эти области кровоточат и часто развиваются инфаркты глубокого белого вещества полушарий. В результате у этих младенцев может развиться начальная слабость в нижних конечностях, хотя часто у них может быть относительно нормальное обследование.Однако по мере прогрессирования миелинизации в кортикоспинальных путях с созреванием у младенцев может развиться повышенный тонус нижних конечностей и усиление рефлексов примерно к 4-5 месяцам. Это контрастирует с парасагиттальной церебральной травмой, при которой поражаются как верхние, так и нижние конечности.
Спинной мозг
Травматические поражения спинного мозга могут развиться у младенцев, особенно в условиях тяжелых тазовых предлежаний с разрывом твердой мозговой оболочки шейки матки. Это приводит к симметричному параличу нижних конечностей с сохранением лицевых и черепных нервов и вовлечением сфинктеров.
Периферический нерв
Наиболее частым повреждением периферического нерва являются проксимальные шейные корешки C5, C6 и C7, как правило, при травматических родах с дистоцией плеча. При параличе Эрба возникает паралич отведения плеча, сгибания локтя и разгибания пальцев, так что рука остается вытянутой, вращается наружу со сгибанием в запястье. Рефлекс двуглавой мышцы не может быть вызван, хотя он может присутствовать на трицепсе. Снижается чувствительность в боковой части руки.
Нервно-мышечный переход и мышца
При миастении и детском ботулизме присутствуют диффузная гипотония и слабость, часто в сочетании с поражением CN. При врожденных миопатиях выражена слабость проксимальных отделов конечностей, которая может проявляться деформациями конечностей, если возникла в утробе матери.
Судороги и нервозность
Обычно в отделении интенсивной терапии новорожденных обращаются за помощью при приступах. У новорожденного многие движения, такие как сосание, могут быть ошибочно приняты за судороги; с другой стороны, тонкие движения, такие как езда на велосипеде ногами, можно не замечать как проявление припадка.Хорошее практическое правило — получить ЭЭГ, чтобы определить, присутствует ли судорожная активность. Дрожание бывает трудно отличить от судорожного припадка, но несколько клинических признаков могут помочь. Дрожь от отмены наркотиков часто сопровождается тремором, тогда как клоническая активность наиболее выражена при припадках. Дрожь, как правило, чувствительна к раздражителям, становится наиболее заметной после испуга, и ее активность может прекратиться, если вы держитесь за руку ребенка, что не соответствует действительности при судорожных припадках. Кроме того, судороги также сопровождаются вегетативными изменениями.
Подробное неврологическое обследование может быть выполнено путем систематического подхода и пристального наблюдения за новорожденным, учитывая, что обследование меняется с возрастом гестации. Таким образом, тщательное обследование может помочь исследователю выбрать наиболее подходящие диагностические тесты.
Каталожные номера
- ↵
Volpe JJ. Неврологический осмотр. В: Volpe JJ. Неврология новорожденного. 4-е издание. Филадельфия: W.B. Сондерс, 2001; 103–133.
- ↵
Художник MJ. Неврологическое обследование новорожденных, младенцев и детей старшего возраста. В: Олбрайт А.Л., Поллак И.Ф., Адельсон П.Д. Принципы и практика детской нейрохирургии. Нью-Йорк: Тим, 1999; 3–19.
Неврологический осмотр, шаг за шагом
Поскольку глаз является продолжением мозга, неврологическое обследование может быть важным диагностическим инструментом. Нейроэкзамен позволяет оценить структуры, соседствующие с теми, которые важны для зрения, и может помочь определить уровень срочности для глазных данных пациента, таких как дефекты поля зрения, черепные невропатии, двоение в глазах, оптическая невропатия, птоз, аномалии зрачков и потеря зрения. зрение.Это может усилить ваше клиническое подозрение на основную этиологию, включая, среди прочего, инсульт, объемное поражение и демиелинизирующее заболевание.
Включение неврологического обследования в ящик для инструментов поможет вам обеспечить исключительный уход за своими пациентами. Здесь мы покажем вам, как это сделать, и предоставим несколько примеров из практики.
Рис. 1. Демонстрация оценки силы верхних конечностей. |
Пятиэтапный экзамен
Неврологический экзамен, несмотря на всю его важность, не требует передовых технологий, а инструменты доступны в оптометрическом кабинете.Клиницисты могут приступить к неврологическому обследованию, разбив его на пять разделов:
1. Психическое состояние. Многие практикующие врачи оценивают психическое состояние в начале экзамена и для патентов на здоровье пишут «A & Ox3», что означает A lert и O , назначенные (1) человеку, (2) месту и (3) времени. Если пациент отвечает на ваши вопросы ненадлежащим образом и кажется сбитым с толку или дезориентированным, вы можете выполнить небольшое обследование психического статуса (MMSE).Эта анкета предназначена для оценки различных аспектов когнитивной функции, включая ориентацию, запоминание и язык. MMSE выполняется быстро и не требует обучения, хотя может не выявить умеренного снижения когнитивных функций. 1
2. Тестирование черепных нервов. Вы уже проверили четыре из 12 черепных нервов (ЧН) во время обычного осмотра зрения: II, III, IV и VI. Прежде чем приступить к своему первому неврологическому обследованию, мы рекомендуем вам изучить анатомическое расположение и пути черепных нервов.
Тестирование черепных нервов может предоставить точные данные о локализации поражения. Например, если поражены несколько черепных нервов, врач может рассмотреть, где черепные нервы имеют общее пространство, например, в кавернозном синусе (вспомните, что CN III, IV, VI, офтальмологический отдел тройничного нерва или V 1). и верхнечелюстной отдел тройничного нерва, или V 2 , курс здесь) или верхняя глазничная щель (которая содержит CN III, IV, VI и лобную, слезную и носоцилиарную ветви тройничного нерва). Таблица 1 рассматривает функции CN и описывает, как проверить любую дисфункцию во время неврологического обследования. Вот краткий обзор клинического применения тестирования каждого черепного нерва: 2
Щелкните таблицу, чтобы увеличить. |
CN I: Этот нерв часто не исследуют, если не подозревается лобная опухоль, например, при синдроме Фостера-Кеннеди, который характеризуется бледностью одного зрительного нерва из-за сжатия и отека контралатеральный нерв из-за повышенного внутричерепного давления.
CN II: Этот афферентный нерв оценивают во время проверки остроты зрения, цветового зрения, зрачка с помощью теста качающегося фонарика на афферентный дефект зрачка и тестирования поля зрения (см. « Beyond Visual Field Testing» ).
CN III: Это обычно проверяется на экстраокулярную моторику. Он иннервирует levator palpebrae superioris (поднятие верхнего века), а также четыре из шести экстраокулярных мышц и участвует в подъеме, понижении и приведении глаза.Он также участвует в сужении зрачков. Паралич CN III с поражением зрачка больше опасен для аневризмы, потому что волокна зрачка перемещаются по внешней поверхности нерва и подвергаются сжатию
CN IV: Это также обычно проверяется с помощью экстраокулярной моторики. Он иннервирует верхнюю косую мышцу, участвующую в вдавливании приведенного глаза, а также в инторсию. Тестирование прикрытия в нескольких положениях взгляда демонстрирует гипер отклонение, которое хуже при противоположном взгляде и ипсилатеральном наклоне головы.
CN V: Снижение чувствительности в распределениях V 1 и V 2 может указывать на поражение кавернозного синуса, особенно в случаях дисфункции CN III, IV и / или VI.
CN VI: Обычно тестируемый на экстраокулярную моторику, CN VI иннервирует боковую прямую мышцу, которая отводит глаз. Дефицит отведения может быть обнаружен в случаях повышенного внутричерепного давления.
CN VII: Это полезный тест, когда вы отмечаете асимметрию лица или дефицит отведения.Поражение верхнего мотонейрона CN VII (например, инсульт) щадит лоб и указывает на повреждение головного мозга. Нижний мотонейрон воздействует на всю половину лица.
CN VIII: У пациента с дефицитом отведения важно проверить слух из-за тесного расположения черепных нервов VI, VII и VIII в мостомозжечковом углу. Пациент с нарушением абдукции и потерей слуха с одной стороны будет локализоваться в этой области и будет опасаться такого поражения, как акустическая неврома.Односторонняя потеря слуха редко возникает из-за центрального поражения головного мозга из-за обширного пересечения слухового пути.
CN VIII также участвует в вестибулярной системе, которая отвечает за баланс, проприоцепцию и движения глаз, включая вестибулоокулярный рефлекс. Нарушение этой системы может клинически проявляться в виде нистагма, который проявляется при таких состояниях, как болезнь Меньера.
За пределами тестирования поля зренияТестирование поля зрения может выявить ряд связанных неврологических состояний, учитывая расширенный зрительный путь.Анатомия зрительного пути позволяет локализовать дефекты кпереди от хиазмы, хиазмы и кзади от хиазмы. Если тестирование выявляет битемпоральную гемианопсию, поражение может быть локализовано в хиазме из-за анатомического пересечения носовых волокон сетчатки. Аденома гипофиза — распространенная патология, вызывающая сдавление хиазмы. В этих случаях необходимо обращать особое внимание на экстраокулярную моторику, поскольку кавернозный синус примыкает к турецкому седлу. Вспомните, что CN III, IV и VI проходят через кавернозный синус и могут быть затронуты, если имеется латеральное расширение седларной массы.Кроме того, с помощью неврологического обследования можно оценить оставшиеся черепные нервы в кавернозном синусе (CN V 1 и V 2 ). Дефект поля зрения с гомонимной гемианопсией предполагает патологию кзади от хиазмы. Дополнительные результаты неврологического осмотра могут помочь вам локализовать поражение зрительного тракта, теменного или височного излучения или затылочной доли. Например, если вы обнаружите слабость конечностей на той же стороне, что и гемианопсия у пациента, подумайте о поражении зрительного тракта.Анатомически зрительный тракт проходит рядом с crus cerebri, по которому проходит нисходящий моторный путь в среднем мозге. Поражение в этой области находится над пересечением автомобильной дороги; следовательно, слабость будет на противоположной стороне. Таким образом, у пациента с правой гомонимной гемианопсией и правосторонней слабостью может быть поражение, поражающее левый зрительный тракт и левую голень мозга. При движении кзади поражения оптических лучей в теменных и височных долях часто имеют неврологические признаки.Более плотная гомонимная гемианопсия, описанная выше, предполагает патологию оптического излучения, проходящего через височную долю; сопутствующие когнитивные нарушения могут указывать на необходимость MMSE. Более плотная гомонимная гемианопсия внизу в сочетании с языковым дефицитом может указывать на поражение в теменной доле. И наоборот, дефект поля зрения при отсутствии других неврологических признаков часто локализуется в затылочной доле. 1
|
CN IX и X: Они не рассматриваются отдельно; их тесное анатомическое родство редко приводит к изолированным поражениям. На нарушение функции этих нервов или структур, которые они иннервируют, может указывать дисфония, дисфагия или одышка. Обратите особое внимание на CN IX и X у пациентов с диплопией, птозом или и тем и другим, поскольку они могут быть вовлечены в миастению, что вызывает клиническое подозрение на заболевание нервно-мышечного соединения.
CN XI: Поражения верхнего мотонейрона относительно сохраняют функцию грудино-ключично-сосцевидной мышцы и в большей степени влияют на функцию трапециевидной мышцы. Это также важно для проверки в случаях, подозрительных на миастению.
CN XII: Язык будет отклоняться на контралатеральную сторону при поражении верхнего двигательного нейрона и на ипсилатеральную сторону при поражении нижнего двигательного нейрона. Атрофия языка — признак поражения нижних мотонейронов.
Клинический случай исследования черепных нервов. Пациент с плохо контролируемым диабетом обратился с жалобой на паралич CN VI с диплопией и дефицитом отведения (75% от нормы). Неврологическое обследование выявило тонкий ипсилатеральный паралич лицевого нерва, который мы могли бы легко пропустить при одном наблюдении. Все остальные исследования функций черепных нервов были нормальными. Несмотря на наличие у пациента васкулопатического фактора риска плохо контролируемого диабета, сопутствующий паралич CN VII вызвал подозрения в отношении альтернативной этиологии.Учитывая тесную связь между черепными нервами VI и VII внутри моста и на выходе из ствола мозга, одновременная дисфункция предполагает поражение в этой области. Мы направили пациента на дополнительное обследование, включая МРТ головного мозга, в результате которого был поставлен диагноз метастатический рак и направление в онкологию для дальнейшего обследования.
Рис. 2. Поля зрения Хамфри 10-2 OS и OD показывают более серьезную потерю зрения в левом глазу по сравнению с правым. |
3. Исследование двигателя / рефлекса. Это начинается с наблюдения. Сначала вам следует обратить внимание на любые непроизвольные движения, такие как тремор, указывающий на заболевание базальных ганглиев (например, болезнь Паркинсона) или атрофию мышц. Затем проверьте слабость верхних и нижних конечностей, попросив пациента согнуть, разогнуть, отвести и свести руки и ноги, преодолевая сопротивление. Сравните силу и возможности каждой группы мышц с противоположной стороной, ища асимметрию (, рис. 1, ).
Слабость может быть незаметной и может быть дополнительно выяснена с помощью конкретных задач. Попросите пациента вытянуть обе руки перед собой ладонями вверх и закрыть глаза. Медленное смещение вниз и пронация одной руки предполагают слабость. Кроме того, проверьте точность движений, попросив пациента быстро постучать пальцем или поочередно двигать рукой ладонью вверх и ладонью вниз. Рефлексы глубоких сухожилий могут быть уменьшены, например, у пациентов с тоническим зрачком Эйди, или ненормально увеличены, например, у пациентов с рассеянным склерозом. 3
Футляр для осмотра электродвигателя / рефлекса. Больной 66 лет экстренно обратился с жалобами на двоение в глазах. У пациента плохо контролировался диабет, и во время обследования было повышено артериальное давление. Пациент отрицал наличие связанных неврологических симптомов, таких как слабость, парестезия или головная боль. Обследование выявило дефицит правого отведения, связанный с параличом CN VI, но в остальном осмотр глаз был нормальным. Неврологический осмотр выявил ранее неизвестную верхнюю конечность, левостороннюю слабость.Все остальные аспекты неврологического осмотра были нормальными. Дефицит отведения с контралатеральной слабостью связан с поражением ствола мозга, в частности, называемым синдромом Реймонда. Пациент был немедленно направлен в больницу, где нейровизуализация выявила инфаркт правого вентрального моста.
Эти первые два обсуждаемых случая подчеркивают важность проведения неврологического обследования пациентов с диплопией. Присутствие дополнительных неврологических симптомов (черепная нейропатия и слабость), о которых пациент может знать или не знать, должно побудить вас продолжить более срочное обследование.Если бы этого пациента оценивали исключительно с офтальмологической точки зрения, паралич CN VI можно было бы предположить ишемическим или васкулопатическим, учитывая плохой контроль системного заболевания. Однако обнаружение сопутствующего впервые возникшего неврологического симптома вызвало серьезную озабоченность и потребовало немедленной нейровизуализации. Хотя паралич черепных нервов может быть вторичным по отношению к васкулопатическим факторам риска, важно учитывать это диагноз исключения.
Рис.3. ОКТ зрительных нервов выявляет истончение слоя височных нервных волокон сетчатки, отмеченное на карте отклонений. |
4. Координация движения / походка. Первые признаки дисфункции мозжечка могут наблюдаться, когда пациент идет в кабинет для осмотра. Люди с этим заболеванием могут демонстрировать атаксическую или неуклюжую походку. Вы также можете попросить пациента пройтись с ног до головы по прямой. Прикованные к инвалидному креслу пациенты могут скользить пяткой по противоположной голени к ступне.Неспособность выполнять любую из этих задач указывает на потенциальную дисфункцию мозжечка или интоксикацию.
Наличие или отсутствие атаксии также можно определить, попросив пациента быстро коснуться пальцем от носа до кончика пальца на расстоянии вытянутой руки. Любые колебания, перерегулирование или недооценка, тряска или затруднение, когда они собираются коснуться вашего пальца, могут указывать на атаксию. Встаньте достаточно далеко, чтобы пациенты должны были полностью вытянуть руку, чтобы дотянуться до вашего пальца.Вы можете перемещать палец в разные области, чтобы увеличить сложность.
Чтобы оценить быстрые чередующиеся движения, попросите пациента несколько раз и быстро постучать ладонью по ноге. Затем попросите их перевернуть ладонь с ладони на тыльную сторону ладони на ноге. Неспособность сделать это называется дисдиадокинезией и часто является признаком заболевания мозжечка, включая инсульт и атрофию.
Классическим глазным проявлением дисфункции мозжечка является нистагм с другими потенциальными глазными осложнениями, такими как ненормальное преследование и оптокинетический ответ.Однако нистагм вызван не только заболеванием мозжечка, но и вестибулярной дисфункцией, а также другими причинами, такими как альбинизм и прием лекарств (например, противосудорожных препаратов). Поэтому выполнение неврологического обследования пациентов с нистагмом и уделение особого внимания их координации и походке может помочь увеличить или уменьшить клиническое подозрение на поражение мозжечка.
Футляр для координации движений / походки. Женщина 31 года обратилась с жалобами на блики и снижение зрения.Острота зрения с максимальной коррекцией была 20/25 OD и 20/100 OS. Она продемонстрировала соответствующий афферентный дефект зрачка левого глаза с логарифмической единицей 0,3 и снижение цветового зрения (12/14 пластин Ishihara OD, 3/14 пластин Ishihara OS) (, рисунки 2 и 3, ). Осмотр глазного дна выявил двустороннюю височную бледность OS> OD (, рис. 4, ). Неврологическое обследование выявило тандемную атаксию походки и положительный результат теста Ромберга, указывающий на дисфункцию мозжечка. Она также продемонстрировала слабость мелкой моторики, которая больше затрагивала левую руку, чем правую.Записи недавних лабораторных исследований продемонстрировали значительный дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты, что подтвердило диагноз пищевой оптической невропатии.
Этот случай демонстрирует, как неврологическое обследование помогает уточнить дифференциальный диагноз оптической нейропатии. Возможные причины битемпоральной бледности включают воспалительные, инфекционные, пищевые и токсические состояния. Анемия — частый ранний симптом дефицита витамина B 12 , тогда как неврологические симптомы обычно обнаруживаются позже. Неврологические симптомы возникают из-за демиелинизации и могут включать мозжечковую атаксию и слабость конечностей. 4,5 В этом случае наши неврологические исследования помогли сузить нашу дифференциацию и избежать дополнительных тестов, таких как лабораторные исследования и нейровизуализация.
5. Общий сенсорный экзамен. Боль, температура, проприоцепция, двухточечное прикосновение, легкое прикосновение, давление и ощущение вибрации — все это общие ощущения. Стимул перемещается от места раздражения к коре головного мозга. В зависимости от ощущения, проводящий путь перекрещивается или пересекает среднюю линию либо в нижнем отделе продолговатого мозга, либо в спинном мозге.Поражения ниже перекреста вызывают ипсилатеральную потерю чувствительности. Как правило, поражения в стволе или головном мозге вызывают потерю чувствительности на противоположной стороне.
Рис. 4. Обратите внимание на бледность височного края на фотографии глазного дна правого и левого диска зрительного нерва пациента (пожалуйста, не обращайте внимания на розовый артефакт). |
Мы рекомендуем объединить тесты чувствительности с другими элементами неврологического обследования.Пока пациент протягивает руки с закрытыми глазами, чтобы проверить смещение пронатора, слегка прикоснитесь к тыльной стороне одной из его рук и попросите его определить, к какой руке он прикоснулся. Коснитесь одной руки, затем другой, а затем обеих одновременно, прося пациента отметить любую асимметрию. Вы также можете прикоснуться к прохладному трансиллюминатору на каждой руке пациента, чтобы оценить асимметрию температурных ощущений.
Проприоцепцию можно оценить, попросив пациента встать, соприкасаясь ступнями, это известно как проба Ромберга.Пациенты обычно могут сохранять равновесие с открытыми глазами благодаря визуальным подсказкам; однако, если они не могут поддерживать равновесие с закрытыми глазами — положительный результат — у них может быть потеря проприоцепции. Этот тест также может указывать на дисфункцию мозжечка.
Сенсорный футляр для осмотра. 62-летний мужчина обратился с жалобой на слезоточивость, поражающую левый глаз больше, чем правый, левостороннюю, несоответствующую, гомонимную гемианопсию и перемежающуюся диплопию. Он сообщил в анамнезе о геморрагическом инсульте, поразившем правую часть его ствола мозга.Неврологическое обследование выявило левостороннюю слабость в верхних и нижних конечностях слева. Он также продемонстрировал заметные сенсорные дефекты и левосторонний паралич лицевого нерва, который не был очевиден только при наблюдении. Сопоставляя наши результаты с анатомическим расположением инсульта, мы связали его появление с предшествующим инсультом правого моста, поэтому избегали каких-либо дальнейших испытаний или исследований. Его предыдущий отчет МРТ был отмечен глиозом правого зрительного тракта, который соответствовал его дефекту поля зрения.
Эти случаи выдвигают на первый план многие важные клинические последствия неврологического обследования, и мы надеемся, что они вдохновят вас включить его в набор инструментов вашего практикующего врача. В конце концов, часто показана консультация невролога, но обследование в офисе может помочь сузить список различий, чтобы помочь развить чувство срочности. С практикой неврологическое обследование может быть выполнено и интерпретировано быстро и эффективно, что существенно повлияет на уход за пациентом.
Доктор Маглионе — доцент Пенсильванского колледжа оптометрии при университете Салуса и клинический инструктор по оказанию первичной медико-санитарной помощи и службам нейроофтальмологических заболеваний в Глазном институте.
Доктор Зайдлер окончил Пенсильванский колледж оптометрии при университете Салуса. В настоящее время она завершает двухлетнюю резидентуру по нейроофтальмологическим заболеваниям в Глазном институте.
Симптомы и причины неврологического осмотра у детей
Мы понимаем, что у вас может возникнуть много вопросов, когда вы узнаете, что вашему ребенку требуется неврологический осмотр:
- Что это?
- Нужно ли будет госпитализировать моего ребенка?
- Будет ли больно?
- Что означают результаты?
Мы постарались дать некоторые ответы на эти вопросы здесь, и врач вашего ребенка расскажет вам больше об экзамене, когда вы встретитесь.
Что такое неврологический осмотр?
Неврологический осмотр — это простая серия тестов, которые позволяют врачу вашего ребенка понаблюдать за ее нервной системой в действии и оценить ее:
- психический статус (уровень осведомленности и взаимодействия с окружающей средой)
- Двигательные и сенсорные навыки
- баланс и согласование
- рефлексы
Стандартный неврологический осмотр состоит из разных частей, и те, на которых сосредоточится врач вашего ребенка, зависят от таких факторов, как симптомы, возраст и состояние вашего ребенка.
Почему моему ребенку нужно пройти неврологический осмотр?
Если нервная система вашего ребенка не работает должным образом, это может вызвать задержку его нормального развития и функционирования. Раннее обнаружение означает, что у нас больше шансов определить причину, быстро вылечить ее и снизить вероятность долгосрочных осложнений.
Врач вашего ребенка может запросить неврологический осмотр, если ваш ребенок:
- жалуется на следующие симптомы:
- головные боли
- нечеткое зрение
- усталость
- лихорадка неустановленной причины
- изменение баланса или согласования
- Онемение или покалывание в руках или ногах
- уменьшение движения рук или ног
- тремор
- получила травму головы, шеи или спины
- испытывает изменение в поведении, балансе или координации
- имеет любой врожденный дефект головы или позвоночника
- в настоящее время проходит лечение от болезни или состояния
Неврологические осмотры также могут проводиться во время обычного медицинского осмотра сразу после рождения, позже в детстве или подростковом возрасте, чтобы исследовать возможные проблемы или что-то исключить.
Где проводится экзамен?
Их делают прямо в кабинете врача, обычно невролога. Если ваш ребенок находится в больнице и лечится от чего-то еще, часто это можно сделать и в его палате.
Как долго длится экзамен?
Первое, что сделает врач, — это поговорит с вами и вашим ребенком о его симптомах, чтобы получить хорошее представление о том, на каких областях следует сосредоточиться. После этой части собственно экзамен занимает около 30 минут.
Что происходит во время неврологического осмотра?
Наши детские неврологи разговаривают с вами и вашим ребенком и собирают историю болезни вашего ребенка. На основании того, что мы узнаем, мы формируем теории о том, что может вызывать симптомы. Затем мы проводим серию «тестов», которые позволяют нам сделать две вещи: получить больше информации о том, как функционирует центральная нервная система вашего ребенка, и проверить теории, сделанные нами в ходе интервью.
Самые распространенные неврологические тесты смотрите на:
1. Психический статус. Мы оценим уровень осведомленности вашего ребенка и его взаимодействие с окружающей средой. Как вы понимаете, то, как мы это делаем, сильно зависит от ее возраста. Детей старшего возраста мы просим следовать указаниям или отвечать на вопросы. Что касается младших детей, мы смотрим, как они общаются со своими родителями.
2. Моторная функция и баланс. Если ваш ребенок достаточно взрослый, мы можем попросить его:
- Тянуть и толкать врачей руки руками и ногами
- прыгать, пропускать или прыгать
- ходьба на цыпочках, на каблуках, на внешней стороне стопы или на внутренней стороне стопы
- сжать пальцы
- стоит с закрытыми глазами, при этом ее осторожно отталкивают в сторону
Мы можем проверить, как двигаются ее суставы.Если ваш ребенок недостаточно взрослый, чтобы следовать инструкциям, мы можем просто наблюдать, как он двигается.
3. Сенсорное восприятие. Это исследует способность вашего ребенка чувствовать. Мы можем прикоснуться к ногам, рукам или другим частям тела вашего ребенка и попросить его определить ощущение (горячее / холодное, острое / тупое).
4. Рефлексы. Если ваш ребенок старше, мы исследуем его рефлексы, осторожно постукивая маленьким мягким рефлекторным молотком по разным точкам его тела.
5. Черепные нервы. В головном мозге 12 основных нервов, называемых черепными нервами, каждый из которых имеет номер. Во время полного неврологического обследования мы оцениваем большинство из них, но мы можем сосредоточиться на определенных областях, в зависимости от ее симптомов. Вот повреждение черепных нервов, за что они отвечают и как мы их проверяем:
Черепные нервы и номер | Помогает с | Мы можем попросить вашего ребенка позвонить по номеру |
обонятельный нерв (I) |
| |
зрительный нерв (II) |
| |
глазодвигательный (III) отводящий нерв (VI) |
|
|
слуховой нерв (VIII) |
| |
языкоглоточный нерв (IX) |
| |
тройничный нерв (V) |
|
|
лицевой нерв (VII) |
|
|
блуждающий нерв (X) |
| |
добавочный нерв (XI) |
| |
подъязычный нерв (XII) |
|
Можно ли пройти неврологический осмотр грудного ребенка?
Да, у новорожденных и младенцев есть особые серии рефлексов, которые мы можем проверить, в том числе:
- мигает — ваш младенец закроет глаза в ответ на яркий свет
- Рефлекс Бабинского — когда поглаживают стопу вашего ребенка, его пальцы ног вытягиваются вверх.
- ползание — если ваш ребенок лежит на животе, он будет ползать.
- Рефлекс Моро — быстрое изменение положения вашего ребенка заставит его вскинуть руки наружу, раскрыть ладони и запрокинуть голову.
- вздрагивание — громкий звук заставит вашего младенца вытягивать и сгибать руки, в то время как его руки остаются сжатыми в кулак.
- ладонный и подошвенный хват — пальцы ее рук или ног будут сгибаться вокруг пальца, помещенного в эту область.
Каждый из этих рефлексов исчезает в определенном возрасте.
Когда мы получим результаты экзамена?
Сразу после экзамена. Врач вашего ребенка расскажет вам о первоначальной гипотезе, о том, что показал экзамен, и о том, что делать дальше. Обследование может указывать на то, что необходим другой тест, например, анализ крови, МРТ или исследование нервной проводимости. Врач вашего ребенка будет рад ответить на любые ваши вопросы.
Лучшие способы взглянуть на детский мозг |
---|
Исследования под руководством П.Эллен Грант, доктор медицинских наук, директор нашего центра нейровизуализации и развития плода и новорожденных, создает неинвазивные системы визуализации, безопасные для дошкольников, младенцев и даже плодов, все еще находящихся в утробе матери, которые могут позволить нам обнаруживать травмы до того, как нежный развивающийся мозг необратимо станет пострадал. |
Телемедицина Неврологическое обследование | Американское общество головной боли
Дженнифер Роббли, доктор медицины, делится передовыми практиками при посещении виртуальной головной боли
После пандемии COVID-19 методы лечения головной боли по возможности перешли на телемедицину.Таким образом они могут ограничить распространение вируса и защитить пациентов, врачей и персонал. Однако не все аспекты физического неврологического обследования лицом к лицу легко переносятся в виртуальную среду. Чтобы помочь практикующим врачам избавиться от головной боли с помощью видеоконференцсвязи, AHS провела Facebook Live с Дженнифер Роббли, доктором медицины. Во время трансляции она рассказала, как проводить телемедицинское неврологическое обследование.
В видео доктор Роббли объясняет методы телемедицины, дает советы по подготовке пациентов к приему и объясняет, как изменить общие методы неврологического обследования, чтобы они соответствовали необходимым ограничениям телемедицины.
Подготовка пациентов к посещению телемедицины
Доктор Роббли говорит, что врачи должны заранее подготовить своих пациентов к обследованию. Это включает в себя перечисление любых предметов, которые необходимо собрать до начала встречи, таких как фонарик, кубики льда и термометр. Доктор Роббли настоятельно рекомендует, чтобы на приеме присутствовал член семьи, чтобы помочь с некоторыми маневрами при экзамене. Это особенно полезно, если у пациента проблемы с подвижностью, головокружение или равновесие.
Чтобы следовать передовой практике, она объясняет, что практикующим врачам следует убрать из видеофона все отвлекающие факторы, которые могут усугубить симптомы у пациента с расстройством головной боли, например, солнечные блики. Кроме того, врачи должны поддерживать зрительный контакт, глядя прямо в камеру. Если вам нужно проверить историю болезни пациента, расскажите им, почему вы отводите взгляд, чтобы они знали, что вы по-прежнему внимательны.
Телемедицинский неврологический экзамен
Во время Facebook Live Dr.Роббли проводил зрителей через медицинский осмотр, включая сбор показателей жизненно важных функций, таких как температура, артериальное давление и ИМТ. Она также продемонстрировала оценку психического статуса и черепных нервов, а также выполнение моторных, сенсорных и координационных экзаменов. «Хорошая новость заключается в том, что большинство наших медицинских осмотров — действительно надежный инструмент, который мы можем проводить с помощью телемедицины», — сказала она.
Например, еще можно прокомментировать психическое состояние. Практикующие могут сделать это, наблюдая за скоростью, объемом и артикуляцией речи, а также оценивая мыслительный процесс пациента.Если есть причина для беспокойства по поводу изменений когнитивных функций, практикующие врачи могут проводить пациентов через тесты, такие как Монреальская когнитивная оценка и Краткий экзамен на психическое состояние, если у них есть ручка и бумага, и вы можете распечатать необходимые изображения, чтобы они могли их увидеть. . Если ваше программное обеспечение телемедицины допускает совместное использование экрана и использование интерактивной доски, это может быть другим вариантом.
Ограничения телемедицины
Одно из ограничений телемедицины заключается в том, что провайдеры не могут проводить обследование глазного дна, но Dr.Робли указал на другие способы оценки зрения пациента. Медицинские работники могут попросить пациента прикрыть один глаз за раз и спросить их, что они видят, использовать красный предмет для оценки снижения насыщенности красного цвета или распечатать карты шкалы инсульта NIH для проверки дефектов поля зрения. Другие тесты при обследовании черепных нервов можно провести, попросив пациента подойти ближе к камере; оценка их зрачков, движений языка и челюстей. Хотя способность проводить моторный экзамен ограничена, многие маневры, такие как дрейф пронатора, приседания и знак спутника, могут косвенно оценить силу.Сенсорное обследование может потребовать от пациента помощника, но может предоставить по крайней мере субъективный отчет. Координацию и походку можно оценить так же, как при личном визите в клинику.
Несмотря на некоторые ограничения, медицинские работники должны иметь возможность удаленно проводить неврологический осмотр. Важно помнить, что вы можете многое прокомментировать, пройдя с пациентом простые тесты на силу, координацию и онемение. Вы также можете многое почерпнуть из подробного анамнеза головной боли.
Американское общество головной боли стремится оказывать поддержку клиникам и практикующим врачам, занимающимся головной болью, во время пандемии COVID-19.Для получения дополнительной информации и исследований о головной боли посетите страницу AHS News .
Неврологический анамнез и обследование. Информация о неврологическом анамнезе
Подробный сбор анамнеза и тщательное обследование могут помочь врачу определить локализацию конкретного неврологического поражения и поставить диагноз или, по крайней мере, поставить дифференциальный диагноз. Требуется системный подход.
Это общая статья, пытающаяся охватить все аспекты неврологического анамнеза и обследования.Вы можете обратиться к другим связанным статьям, где это уместно, для получения более подробной информации.
Обследование психического состояния также может быть важным фактором, и это рассматривается в отдельной статье Краткий экзамен на психическое состояние (MMSE).
Наблюдение за пациентом
Походка
- Посмотрите на походку пациента, когда он входит в комнату.
- Обратите внимание, есть ли признаки, например, гемипареза, ступни, атаксической походки, типичной паркинсонической походки.
- См. Отдельные статьи «Аномальная походка и аномалии походки у детей».
Речь
- Обратите внимание на любые проблемы с артикуляцией (дизартрия). Здесь понимание сохраняется, а построение речи нормальное. Обычно наблюдается слабость или нарушение координации оролингвальных мышц. Если вы не уверены, попросите пациента сказать «Улица Западного Регистра».
- Обратите внимание на любые проблемы с фонацией (дисфонией). Обычно это происходит из-за проблем с гортанием, которые могут вызвать охриплость голоса. Возможно снижение громкости речи.
- Обратите внимание на любые проблемы с речевой функцией (дисфазия).Это связано с поражением языковых областей доминирующего полушария.
См. Отдельную статью о дизартрии и дисфазии.
Непроизвольные движения
Установите, имеются ли признаки непроизвольных движений, например тремор, тики, хорея, гемибаллизм или дискинезии ротовой полости.
История
Примечание редактора
Д-р Сара Джарвис, 3 февраля 2021 г.
Стандарт качества NICE при распознавании и перенаправлении подозреваемых неврологических состояний
Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE) выпустил стандарт качества [1] .Сюда входят следующие заявления о качестве:
- Детей младше 12 лет с симптомами головной боли и красных флажков следует немедленно направлять на неврологическое обследование — более подробную информацию см. В нашей профессиональной статье «Мигрень у детей».
- У детей младше 4 лет с подозрением на ненормальный размер или форму головы следует оценить окружность головы с использованием стандартизированной диаграммы роста.
- Взрослые с подозрением на дистонию должны быть направлены на неврологическое обследование.
- Взрослых с преходящим ротационным головокружением при движении головы следует обследовать в отделении первичной медико-санитарной помощи с помощью маневра Дикса-Холлпайка — дополнительную информацию см. В нашей профессиональной статье о ДППГ.
- Взрослые с функциональным неврологическим расстройством должны получать помощь для лечения симптомов, составляющих часть расстройства, неспециализированной помощи.
- Помощь NHS взрослым с подозрением на неврологические заболевания должна соответствовать потребностям и предпочтениям пациента.
Особое внимание следует уделять следующему:
Подача жалобы
- Спросите о симптомах:
- Какие они?
- На какую часть тела они влияют? Они локализованы или более распространены?
- Когда они начали?
- Как долго они служат?
- Были ли они внезапными, быстрыми или постепенными? Есть ли травма в анамнезе?
- Симптомы статичны или ухудшаются, или бывают обострения и ремиссии? Например, ухудшение симптомов в жаркой окружающей среде — например, в сауне, горячей ванне или жаркой погоде при демиелинизирующих расстройствах (так называемый симптом Ухтоффа).
- Что-нибудь вызывает симптомы — например, упражнения, сон, поза или внешние раздражители, такие как свет или запах?
- Спросите о любых сопутствующих симптомах (других признаках неврологического заболевания):
- Головная боль.
- Онемение, булавки и иглы, холод или тепло.
- Слабость, неустойчивость, скованность или неуклюжесть.
- Тошнота или рвота.
- Нарушение зрения.
- Измененное сознание.
- Психологические изменения — например, возбуждение, плаксивость, депрессия или приподнятость, нарушение сна.
- Для детей спросите об успеваемости в школе.
- Постарайтесь понять, как симптомы могут повлиять на жизнь пациента — спросите о повседневных занятиях.
История болезни в прошлом
Некоторые неврологические проблемы могут проявляться спустя годы после причинного события.
- Узнайте о других медицинских проблемах в прошлом и настоящем. Это может помочь в постановке диагноза. Например:
- У человека с фибрилляцией предсердий могут образовываться множественные крошечные эмболы.
- Могут быть сосудистые проблемы или повторяющийся выкидыш, что указывает на антифосфолипидный синдром.
- Возможен сахарный диабет.
- Спросите о беременности, родах и здоровье новорожденных.
- Спросите о любых инфекциях, судорогах или травмах в младенчестве, детстве или взрослой жизни. Особенно спросите о травмах головы или позвоночника, менингите или энцефалите.
Систематический запрос
Систематический запрос здесь очень важен.Например:
- Потеря веса и аппетита может указывать на злокачественное новообразование, и это может быть паранеопластический синдром.
- Увеличение веса могло спровоцировать сахарный диабет.
- Полиурия может указывать на сахарный диабет. Затруднение с мочеиспусканием или запор могут быть частью неврологической проблемы, но не упоминались в общем анамнезе. У мужчин поинтересоваться эректильной дисфункцией.
Социальный анамнез
- Обратите внимание на курение и употребление алкоголя.Алкоголь является важным нейротоксином как центрально, так и периферически.
- Спросите о лекарствах, включая рецептурные, безрецептурные и запрещенные (например, употребление кокаина, которое может быть связано с сердечно-сосудистыми проблемами). Это включает дополнительные и альтернативные лекарства.
- Спросите о роде занятий и о том, что с ним связано. Возможно воздействие токсинов. Вероятна ли травма из-за повторяющегося напряжения? Есть ли продолжительная зрительная работа, которая может предрасполагать к головной боли напряжения или мигрени? Работа может включать в себя вождение автомобиля, но пациент признался, что у него судороги.Он / она может работать на высоте или в опасной среде.
- Спросите о семейном положении. Были ли недавние тяжелые утраты или развод, которые могли повлиять на симптомы?
- Спросите о сексуальной ориентации и подумайте о вероятности передачи инфекции половым путем — например, сифилиса, ВИЧ.
Семейный анамнез
Подумайте, есть ли генетическая основа или предрасположенность. Например:
- Двоюродный брат с мышечной дистрофией Дюшенна или мышечной дистрофией Беккера будет очень важен для мальчика, который не может бегать, как его сверстники.
- Хорея Хантингтона необычна тем, что это семейное заболевание, которое проявляется только во взрослой жизни.
- Может иметь значение семейный анамнез, например, сахарный диабет 2 типа, церебральная аневризма, невропатии, эпилепсия, мигрень или сосудистые заболевания.
Экзамен
Проверка речи
- Ищите спонтанную речь, беглость и использование подходящих слов во время разговора.
- Попросите пациента назвать предметы.
- Попросите пациента выполнить несколько команд, чтобы оценить их понимание.
- Попросите пациента прочитать вслух. Это может свидетельствовать о любой дислексии.
- Попросите пациента повторить простое предложение. Невозможность сделать это предполагает дисфазию проводимости.
- Посмотрите на почерк пациента. Могут возникнуть проблемы с формой, грамматикой или синтаксисом, которые могут указывать на более глобальную языковую проблему, а не только на нарушение речи.
Осмотр шеи
- Изучите движения шеи:
- Есть ли признаки дегенеративного заболевания, которое может вызывать корешковые симптомы в верхних конечностях? Изучите сгибание, разгибание и вращение.
- Ищите признак Лермитта: сгибание шеи вызывает ощущение поражения конечностями, как от удара током. Это связано с заболеванием сенсорных трактов шейного отдела спинного мозга (например, при рассеянном склерозе, сирингомиелии, опухолях).
- Есть ли скованность в шее? Это может быть признаком раздражения мозговых оболочек. Подбородок обычно может касаться груди, когда шея согнута, но это невозможно при ригидности шеи. Это может быть признаком менингита или субарахноидального кровоизлияния.
- Пальпируйте надключичные ямки:
- Обратите внимание на увеличенные лимфатические узлы или шейные ребра.
- Слушайте, нет ли ушибов:
- Слушайте бифуркацию сонной артерии под углом челюсти, чтобы увидеть ушибы сонной артерии.
- Слушайте над надключичной ямкой при позвоночном или подключичном ушибе.
- Обычный шум сонной артерии можно услышать, слушая между этими двумя участками.
- Слушайте с раструбом стетоскопа над закрытым веком при ушибах из-за церебральных артериовенозных мальформаций.
- Прислушивайтесь к сердечным шумам, чтобы убедиться, что любой шум не вызван их передачей.
- Обратите внимание, что то, что шум не слышен, не означает, что нет значительного стеноза.
Черепные нервы
Осмотр черепных нервов требует практики. Подробнее об их функциях и осмотре см. Отдельную статью «Исследование черепных нервов». Это должно включать тестирование обонятельного, зрительного, глазодвигательного, блокадного, отводящего, тройничного, лицевого, вестибулокохлеарного, языкоглоточного, блуждающего, добавочного и подъязычного нервов.
Обследование сенсорной системы
См. Отдельные статьи «Неврологическое обследование верхних конечностей и Неврологическое обследование нижних конечностей». Следует обследовать как верхние, так и нижние конечности. Работайте методично. При исследовании каждой сенсорной модальности требуется логическая прогрессия. Следует проверить следующие сенсорные возможности:
- Легкое прикосновение и укол булавки (резкое прикосновение).
- Температура.
- Проприоцепция (чувство совместной позиции).
- Чувство вибрации.
- Двухточечная дискриминация.
Обследование двигательной системы
См. Отдельные статьи «Неврологическое обследование верхних конечностей и Неврологическое обследование нижних конечностей». Следует обследовать как верхние, так и нижние конечности. Обследование должно включать:
- Инспекция.
- Тон.
- Мощность.
- Глубокие сухожильные рефлексы.
- Поверхностные сухожильные рефлексы.
- Координация.
Американский совет психиатрии и неврологии
Сроки, сборы и содержание для первоначальной сертификации
Прошедший срок — Первоначальная сертификация — Неврология
Формы
Требования к обучению: оценка клинических навыков
Кандидаты по специальности неврология и неврология со специальной квалификацией в области детской неврологии — это кандидаты в области неврологии / детской неврологии, которые хотят получить сертификат совета ABPN.
Неврология — это специальность, которая включает диагностику и лечение заболеваний или нарушений функции головного и спинного мозга, периферических нервов, мышц, вегетативной нервной системы и кровеносных сосудов, связанных с этими структурами.
Неврология со специальной квалификацией в детской неврологии — это специальность, которая включает в себя специализацию по неврологии со специальными навыками в диагностике и лечении неврологических расстройств в неонатальном периоде, младенчестве, раннем детстве и подростковом возрасте.
Специализации по неврологии / детской неврологии включают; медицина травм головного мозга, клиническая нейрофизиология, эпилепсия, хосписы и паллиативная медицина, нарушения развития нервной системы, нервно-мышечная медицина, медицина боли, медицина сна и сосудистая неврология.
Новая информация о сертификации
- Начиная с 1 января 2012 г., ABPN потребует, чтобы врач прошел сертификацию Совета в течение семи лет после успешного прохождения аккредитованной ACGME или утвержденной ABPN резидентуры по своей основной специальности или аккредитованной ACGME узкой специальности.