Обследование пациента: ОСМОТР БОЛЬНОГО — Большая Медицинская Энциклопедия

ОСМОТР БОЛЬНОГО — Большая Медицинская Энциклопедия

ОСМОТР БОЛЬНОГО — метод диагностического обследования больного, основанный на зрительном восприятии врача.

Различают общий и специальный О. б. Общий О. б. является одним из основных методов обследования больного для врача любой специальности. Хотя он представляет собой лишь первый этап диагностического обследования, с его помощью можно получить представление об общем состоянии больного, ценную информацию, необходимую для постановки диагноза болезни, а иногда и для суждения о прогнозе заболевания. Результаты общего О. б. предопределяют в известной степени применение других целенаправленных методов врачебного исследования. Небрежное отношение к О. б. может осложнить дальнейшее обследование и привести к диагностическим ошибкам.

Общий осмотр больного производят обнажая его тело.

Общий О. б. лучше проводить при дневном освещении, т. к. при нем сохраняется реальный цветовой тон осматриваемого объекта. Искусственные источники освещения могут изменять цветовую гамму, искажать оттенки окраски кожи и слизистых оболочек. Из поля зрения могут выпасть такие важные признаки, как желтизна, синюшность, пигментация и т. д. Предпочтительно прямое и боковое освещение. При прямом освещении лучше выявляются весь контур тела, части тела и цветовые оттенки на освещенной поверхности. Боковое освещение позволяет лучше выявить движения внутренних органов, отражающиеся на поверхности тела (дыхательные движения грудной клетки, различные пульсации, сердечный и верхушечный толчок, перистальтические движения желудка и кишечника). Проходящий свет, т. е. просвечивающий через ткани, используется для специальных видов осмотра.

О. б. проводится по определенному плану: вначале оценивают общее состояние больного по состоянию его сознания (см. Сознание, расстройства), положению, совокупности внешних черт телосложения (см. Habitus), типа конституции (см.), роста и веса (см. Антропометрия), осанке, походке; затем последовательно проводят осмотр головы, лица, шеи, кожи, подкожной клетчатки, лимф, узлов, мышечной системы, конечностей, туловища, наружных половых органов.

О. б. дает представление и о психическом состоянии больного (апатия, возбуждение, изменения взора, подавленность) и т. п.

Положение больного при осмотре может быть оценено как активное, пассивное и вынужденное. Активным считается положение, произвольно избираемое больным без видимых ограничений. Если больной не может активно изменять позу, то такое положение расценивается как пассивное; оно часто сочетается с отсутствием реакции больного на окружающее. Пассивное положение наблюдается при коматозном состоянии, тяжелых поражениях спинного мозга, при резкой адинамии и других экстремальных состояниях, когда от врача требуются срочные диагностические и леч. мероприятия. Вынужденное положение — поза, к-рую принимает больной для облегчения своего состояния; оно может быть щадящим — при болях, зависимых от позы и движений тела (травма, заболевания опорно-двигательного аппарата, воспаления с вовлечением в процесс плевры, брюшины, диафрагмы и т. д.), облегчающим — при одышке, удушье сердечного или легочного происхождения. Вынужденные позы могут приниматься в лежачем, сидячем или полусидячем положении и даже стоя, напр, при стенокардии. Эти позы бывают иногда столь характерными, что могут служить основанием для диагностического заключения уже во время осмотра (см. Поза).

Осанка характеризует общий тонус и развитие мышц, тренированность, функц, состояние центральной и периферической нервной системы, иногда позволяет судить о влиянии на больного его профессии, образа жизни, привычек. У тяжелобольных или психически угнетенных и подавленных субъектов наблюдается «свисающая» осанка с вялыми движениями. Прямая осанка, твердая походка, свободные, непринужденные движения, как правило, отражают хорошее самочувствие и настроение обследуемого.

Походка. Типичные изменения походки (см.) наблюдаются при нек-рых заболеваниях нервной системы (спинная сухотка, миелит, паркинсонизм, гемшшегия, ишиас и т. д.) и опорно-двигательного аппарата («утиная» походка при осте

Алгоритм обследования пациентов с новообразованиями кожи | #03/18

По данным современных эпидемиологических исследований установлен рост распространенности меланомы и других злокачественных новообразований кожи во многих странах мира, в том числе и в России [1, 2]. Высокий метастатический потенциал меланомы и низкая эффективность системной терапии при неоперабельной форме заболевания ведут к высокому уровню смертности [1], поэтому диагностика меланомы кожи на уровне in situ является основным условием эффективного и безрецидивного лечения. По данным статистического анализа с 2006 по 2016 г. в России распространенность меланомы кожи выросла с 39,7 до 59,3 на 100 тысяч населения, при этом удельный вес больных с меланомой I–II стадии также увеличился с 64,9 до 79,1 на 100 тыс. населения, а количество больных с меланомой кожи, выявленных активно, увеличилось с 9,5 до 25,8 человека на 100 тысяч населения. Эти данные, очевидно, свидетельствуют об усилении внимания врачей и пациентов к новообразованиям кожи, а также улучшении качества диагностики этой злокачественной опухоли кожи [2].

Затрудняют постановку диагноза и приводят к диагностическим ошибкам большое число клинико-морфологических форм пигментных и беспигментных новообразований кожи, недостаточные знания населения и врачей относительно факторов риска развития злокачественных новообразований кожи, особенностей осмотра и ведения пациентов с новообразованиями кожи, отсутствие у врачей практических навыков по дерматоскопии. Кроме этого, как среди населения и так врачей существует множество устаревших представлений о профилактике и клинических признаках злокачественных новообразований кожи. Например, неверным является мнение, что злокачественное новообразование обязательно должно проявляться кровоточивостью, изъязвлением, отсутствием волос в опухоли, крупным размером и темным цветом новообразования (такие клинические признаки не соответствует начальным признакам опухоли), а удаление невусов акральных локализаций, диспластических невусов и других новообразований кожи необходимо для профилактики злокачественного перерождения невусов в меланому (в 30–70% случаев меланома кожи возникает de novo, т. е. на здоровой коже вне невуса) [3, 4].

Таким образом, для своевременной диагностики злокачественных новообразований кожи врачам клинических специальностей необходимо знать факторы риска развития злокачественных новообразований кожи, уметь правильно собирать анамнез, осматривать пациента, давать адекватные рекомендации по периодичности осмотра в зависимости от степени риска развития злокачественных новообразований кожи у конкретного пациента или своевременно направить пациента на консультацию к онкологу.

По данным как российских, так и зарубежных клинических рекомендаций по диагностике и лечению больных меланомой кожи к высоким факторам риска развития меланомы кожи относят: генетическую мутацию CDKN2A, наличие 5 и более атипических (диспластических) невусов на коже пациента, рак кожи в анамнезе, семейные случаи меланомы, I и II фототип по Фитцпатрику, наличие более 100 простых невусов и др. Доказано, что при наличии нескольких факторов риск развития меланомы возрастает [3–6].

На основании исследований по выявлению факторов риска меланомы кожи и правил клинического и дерматоскопического осмотра нами предложен алгоритм сбора анамнеза, клинического осмотра пациентов с новообразованиями кожи, а также план дерматоскопического заключения для новообразований кожи (рис. 1, 2).

Классическое обследование больного основывается на субъективном (пациента) и объективном исследовании (осмотре, инструментальных методах исследования). Субъективное исследование ставит цель выяснить жалобы пациента по поводу заболевания, историю заболевания и жизни больного.

Хотя жалобы пациента с новообразованиями кожи носят субъективный характер, однако пренебрегать ими не стоит, так как информация о появлении нового новообразования или динамические изменения в существующем новообразовании могут послужить знаком для более тщательного осмотра и своевременного выявления злокачественного новообразования.

Для меланоцитарных новообразований характерны возрастные особенности. В младенческом возрасте пигментные новообразования отсутствуют (за исключением врожденных невусов), в юношеском и взрослом возрасте появляются простые пограничные невусы, а в пожилом характерна физиологическая инволюция невусов. Меланома кожи может встречаться в любом возрасте, однако пик заболеваемости приходится на возраст старше 75 лет, а в детском и подростковом возрасте эта опухоль кожи почти не встречается. В пожилом и старческом возрасте появление нового или рост существующего меланоформного новообразования должны вызывать онкологическую настороженность врача [7].

Из anamnesis morbi пациента с новообразованиями кожи важно выяснить:

• наличие меланомы в анамнезе (относительный риск увеличивается в 8–15 раз и до 30 раз, если меланома была у родителей) [3, 8];
• наличие базальноклеточного, плоскоклеточного рака в анамнезе (повышает риск немеланомного рака кожи в 10 раз [9]. Известно, что риск немеланомного рака выше в 3 раза у людей с меланомой в анамнезе [10];
• наличие диспластических невусов (пациенты с диспластическими невусами подвержены риску развития меланомы в 4–10 раз больше, чем без них) [11, 12].

В anamnesis vitae обращают внимание на привычки пациента, особенно в отношении естественной и искусственной инсоляции, которые повышают риск рака кожи:

• Солнечные ожоги. Чрезмерная инсоляция и солнечные ожоги в анамнезе увеличивают относительный риск развития меланомы в 2 раза (риск увеличивается вне зависимости от возраста, в котором возник ожог). Доказано, что интенсивная эпизодическая инсоляция (отпуск) связана с более высоким риском меланомы, особенно поверхностно-распространяющейся формы. А при хронической постоянной инсоляции — выше риск актинического кератоза, плоскоклеточного рака, базальноклеточного рака, лентиго-меланомы [13, 14].
• Солярий. Относительный риск развития меланомы выше на 16–25% у людей, посещавших солярий, особенно в возрасте до 35 лет, чем у людей, никогда не посещавших солярии. Известно, что среди людей молодого возраста соляриями чаще пользуются девушки, а это может являться одним из факторов, способствующих более высокой заболеваемости меланомой кожи у девушек, чем у юношей [15–17].

Важен сбор анамнеза сопутствующих заболеваний, особенно злокачественных новообразований и других заболеваний, связанных с иммуносупрессией или иммуносупрессивной терапией.

Как было отмечено выше, риск повторной меланомы в 8–30 раз выше у пациентов с меланомой в анамнезе и риск возникновения меланомы выше в 3 раза у людей, имеющих анамнез по немеланомным ракам кожи [8, 10, 18].

Злокачественные заболевания молочной железы, почек, предстательной железы, щитовидной железы, яичников, поджелудочной железы, неходж­кинская лимфома и лейкемия увеличивают риск развития меланомы в 2 и более раза [19–24]. Часто ассоциации меланомы и других злокачественных новообразований возникают при сочетании генетических или экологических факторов.

После трансплантации органов (печени и сердца) риск меланомы кожи в 2,7 раза, а немеланомного рака кожи в 29 раз выше, чем в популяции [25]. А риск развития меланомы кожи выше на 50% у пациентов с ВИЧ-инфекцией и СПИД, чем у здоровых людей [26, 27]. Установлен повышенный риск развития меланомы кожи при ревматоидном артрите — на 23%, при болезни Крона — на 80%, неспецифическом язвенном колите — на 23%. Причем доказано, что повышенный риск развития меланомы у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника не связан с типом лечения этих заболеваний [28, 29].

Наследственность и генетическая предрасположенность относятся к наиболее высоким факторам риска и обязательно должны учитываться при планировании наблюдения за новообразованиями пациента.

Генетическая предрасположенность характерна для пациентов с CDKN2A-мутацией, которая проявляется FAMMM-синдромом (familial atypical multi plemole melanoma). Считается, что у 6 из 10 человек с FAMMM-синдромом к восьмидесяти годам жизни развивается меланома. FAMMM-синдром — синдром семейных атипичных невусов и меланомы — характеризуется наличием одного и более семейных случаев меланомы у родственников первой или второй степени родства, наличием многочисленных (часто > 50) меланоцитарных невусов, некоторые из которых являются клинически диспластическими или атипичными невусами с характерной гистологической картиной.

При наличии у пациента семейной истории меланомы без атипических невусов риск меланомы увеличивается в 2 раза. Наиболее высокий риск меланомы у пациентов, родственники которых перенесли меланому в молодом возрасте до 30 лет, а также более одного случая меланомы кожи у родственников первой линии родства [30].

Риск развития плоскоклеточного рака и базальноклеточного рака также возрастает у пациентов с семейной историей этих заболеваний [31].

Оценивая факторы риска развития рака кожи, уточняем профессию пациента. Риску развития меланомы подвержены пилоты и члены экипажа самолетов (риск выше в 2,2 раза по сравнению с популяцией) [32].

У людей, которые вынуждены длительное время находиться на солнце (моряки, колхозники, спортсмены), чаще немеланомный рак кожи. У 7% мужчин и 1% женщин в Великобритании рак кожи обусловлен профессиональным облучением (в том числе солнечной радиацией) [33]. Риск базальноклеточного рака на 43% выше у людей, работающих на открытом воздухе [34].

Status localis

При осмотре кожи пациента с новообразованиями необходимо отмечать пигментный фенотип пациента (фототип), кожные признаки фотоповреждения, примерное количество простых невусов, выявлять клинически диспластические и врожденные невусы.

Фототип пациента по многочисленным исследованиям [3, 5, 29] относят к высоким факторам риска. Меланома кожи возникает в 2 раза чаще у людей с I фототипом по сравнению с IV фототипом [35]. Риск базальноклеточного рака на 70% выше у людей с I–II фототипом по сравнению с III–IV фототипом [36].

Признаки повреждения кожи ультрафиолетовыми лучами свидетельствуют о длительном и чрезмерном нахождении пациента на солнце. По данным исследований до 86% случаев меланомы и до 90% случаев базальноклеточного рака у людей со светлой кожей связаны с ультрафиолетовом излучением [37].

К признакам фотоповреждения кожи относятся: неравномерная пигментация кожи (пойкилодермия), солнечное лентиго, себорейный кератоз, лентиго на губах, ромбовидная кожа на задней поверхности шеи, актинический кератоз, каплевидный гипомеланоз, крапчатая пигментация, телеангиэктазии, множественные венозные ангиомы.

Осматривая пациента, необходимо приблизительно оценить количество невусов. Более 100 простых пограничных невусов увеличивают риск развития меланомы в 7 раз, по сравнению с наличием у пациента менее 15 простых невусов [36, 37]. Известно, что количество невусов генетически детерминировано, но из-за инсоляции может увеличиваться количество простых невусов, при этом доказано, что длительная и регулярная инсоляция оказывает большее влияние на формирование новых невусов, чем солнечные ожоги [38].

Наличие клинически атипичных (диспластические) невусов повышает риск развития меланомы у пациента. Доказано, что чем больше диспластических невусов у пациента, тем выше риск меланомы (1 диспластический невус повышает риск развития меланомы в 1,45 раза, 3 диспластических невуса повышают риск развития меланомы в 6 раз). Кроме этого, оценивая риск развития меланомы кожи у пациента с диспластическими невусами, важно учитывать личный и семейный анамнез, в том числе по наличию диспластических невусов у родственников и семейным случаям меланомы кожи [39].

По протоколу, принятому Между­народным агентством по изучению рака (International Agency for Researchon Cancer, IARS), клиническими признаками атипического невуса является невус с плоским и папулезным компонентом, а также должны присутствовать три из следующих признаков [36]:

• размер невуса от 5 мм и более;
• неравномерная пигментация;
• неправильные асимметричные очертания, нечеткий край;
• эритема.

Крупные врожденные невусы также относят к высоким факторам риска. Врожденные меланоцитарные невусы появляются в течение первого года жизни. Риск возникновения меланомы на мелких (размер менее 1,5 мм) и средних невусах (размер от 1,5 до 20 мм) менее 1%. В этих невусах возможно редкое развитие меланомы после пубертата, во взрослом возрасте. Чаще меланома локализуется на границе со здоровой кожей и исходит из эпидермиса у дермоэпидермального соединения. Данные исследования рисков развития меланомы в крупных и гигантских невусах (размер для взрослых более 20 см) значительно варьируют и составляют от 2% до 20%. Считается, что меланома на крупных невусах может возникать в детском и подростковом возрасте, сложнее диагностируется клинически, так как возникает ниже дермоэпидермального соединения. По современным данным считается, что чаще меланомы на крупных невусах могут возникать доброкачественные пролиферативные узлы, которые при гистологическом исследовании могут напоминать меланому, что может приводить к гипердиагностике и неправильной тактике ведения больных [40–42].

Клинические методы оценки, позволяющие заподозрить меланому кожи

Классическим способом, позволяющим клинически заподозрить меланому, является метод ABCD и его более современный и точный аналог ABCDE: A (asymmetry) — асимметрия, B (border) — нечеткость границ, C (color) — вариабельность окраски, D (diameter) — диаметр более 6 мм, E (evolution) — эволюция (изменение) новообразования [43].

Однако клиницисты, диагностирующие новообразования кожи, сталкиваются с проблемой, связанной с попыткой отличить меланому от других клинически атипичных невусов, которые также часто соответствуют некоторым или всем критериям ABCDE. Кроме того, полагаться исключительно на подход ABCDE нельзя, так как меланома кожи может иметь диаметр менее 6 мм или не иметь критериев ABCDE (например, узловая меланома).

Другим клиническим признаком злокачественного новообразования кожи является симптом «гадкого утенка» и «красной шапочки». Симптом «гадкого утенка» впервые предложен в 1998 г. J. J. Grob и соавт. Этот симптом основан на морфологической оценке новообразований кожи и клиническом отличии злокачественного поражения кожи от множества доброкачественных пигментных новообразований. Другим вариантом симптома «гадкого утенка» является обнаружение единственного и изменяющегося с течением времени новообразования в определенной анатомической области [44].

Симптом «красной шапочки» характеризуется дерматоскопическими отличиями злокачественного новообразования от других невусов при клинически однотипной картине (по аналогии со сказкой Ш. Перро — когда волк издалека казался бабушкой, а вблизи были видны острые волчьи зубы) [45].

Дерматоскопическая диагностика входит в стандарт осмотра пациента с новообразованиями кожи и увеличивает правильность клинического диагноза от 5% до 30% в зависимости от квалификации врача [46]. По данным A. Blum повышение квалификации в области дерматоскопии влияет на точность дерматоскопической диагностики, а клиническая картина и анамнез пациентов помогают специалистам среднего уровня и начинающим дерматоскопистам в диагностике доброкачественных и злокачественных новообразований [47]. Для стандартизации описания дерматоскопических признаков нами предложена форма дерматоскопического заключения для меланоцитарных новообразований (рис. 2).

Кроме стандартной дерматоскопии для эффективного динамического наблюдения за новообразованиями и объективизации дерматоскопического исследования желательно использование фото- и видеодерматоскопии. Фотодерматоскопическое исследование входит в стандарт диагностики новообразований во многих странах мира, помогая оценить динамические изменения в новообразовании, произошедшие в течение нескольких месяцев или лет. У пациентов с большим количеством простых меланоцитарных, диспластических невусов у пациентов с очень высоким риском развития меланомы выявить меланому кожи на раннем этапе помогает автоматизированный мониторинг (автоматическое фотографирование новообразований на всей поверхности кожи и сравнение макроснимков и дерматоскопических фотографий во времени). В 2017 г. с помощью видеодерматоскопии и автоматизированного мониторинга зарегистрирована наименьшая по размеру меланома (размер менее 1 мм) у 32-летней женщины, имевшей в анамнезе три меланомы. Пациентка проходила автоматизированный мониторинг всего тела с интервалами 3 месяца (использовался видеодерматоскоп FotoFinderbodystudio ATBM) [48].

Таким образом, ведение пациентов с новообразованиями на современном, квалифицированном уровне не должно ограничиваться только осмотром и удалением «подозрительного на злокачественное» новообразования, является необходимой оценка факторов риска, на основании которых врач должен рекомендовать пациенту профилактические мероприятия, включающие регулярные осмотры пациентов каждые 3, 6 или 12 месяцев.

Литература

1. Демидов Л. В, Утяшев И. А., Харкевич Г. Ю. Подходы к диагностике и терапии меланомы кожи: эра персонализированной медицины // Consilium Medicum. 2013; 2–3: 42–47.
2. Состояние онкологической помощи населению России в 2016 году / Под ред. Карпина А. Д., Старинского В. В., Петровой Г. В.
3. Australian Cancer Network Melanoma Guidelines Revision Working Party. Clinical Practice Guidelines for the Management of Melanoma in Australia and New Zealand. Wellington: Cancer Council Australia and Australia Cancer Network, Sydney and New Zealand Guidelines Group, 2008.
4. Алиев М. Д., Бохян Б. Ю., Демидов Л. В. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных меланомой кожи. М., 2014.
5. Rutkowski P., Wysocki P. J., Nowecki Z. I. et al. Cutaneous melanoma: diagnostic and therapeutic guidelines in 2013 // Przegl Dermatol. 2013; 100: 1–15.
6. Guidelines Working Group. National Guidelines for Diagnosis, Treatment and Follow-up of Malignant Melanomas. Oslo: Norwegian Directorateof Health, 2011.
7. Чиссов В. И., Старинский В. В., Петрова Г. В. Злокачественные новообразования в России в 2008 г. (заболеваемость и смертность). М.: ФГУ «МНИОИ им. П. А. Герцена Росмедтехнологий», 2010.
8. Zhang H., Bermejo J. L., Sundquist J. et al. Modification of second cancer risk after malignant melanoma by parental history of cancer // Br J Cancer. 2008; 99: 536–388.
9. Crocetti E., Guzzinati S., Paci E. et al. The risk of developing a second, different, cancer among 14 560 survivors of malignant cutaneous melanoma:

Объективное обследование пациента

Объективное исследование (ОИ) – это исследование, проводимое при помощи различных диагностических способов: осмотр, антропометрия, измерение температуры тела, перкуссия, аускультация, пальпация и т.д.

К объективному исследованию приступают после ознакомления с жалобами больного, историей развития болезни, социально-бытовыми условиями и особенностями семейного анамнеза. ОИ позволяет судить об общем состоянии организма и состоянии отдельных внутренних органов. Для того, чтобы оно было полным и систематичным, его проводят по определенному плану. Сначала производят общий осмотр больного, затем, применяя пальпацию (ощупывание), перкуссию (выстукивание), аускультацию (выслушивание) и др. методы исследования, изучают состояние органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочеотделения, движения, лимфатические узлы, эндокринные железы, нервную систему. К числу объективных методов клинического исследования относятся также лабораторные, рентгенологические, эндоскопические и др.

Подсчет числа дыхательных движений

Цель: наблюдение за дыханием.

Показания: обследование больного.

Оснащение: часы с секундомером.

Алгоритм действий:

o -попросить пациента лечь удобно.

o -положить свою руку на грудную клетку пациента, другой рукой взять руку пациента как бы для подсчета пульса, а следить -за движением грудной клетки.

o -подсчитать ЧДД за 1 мин.

o -если дыхание ритмичное, записать частоту дыхания.

o -если дыхание неритмичное, записать частоту, глубину, ритм или тип дыхания.

o -зарегистрировать данные наблюдения в температурном листе.

Сестринский персонал должен уметь выявлять патологические типы дыхания. В зависимости от изменения глубины дыхания увеличивается или уменьшается дыхательный объем, дыхание может быть поверхностным или глубоким. Иногда глубокое редкое дыхание с большими дыхательными движениями сопровождается громким шумом — большое дыхание Куссмауля, характерное для глубокой комы (длительной потери сознания). Дыхание Биота характеризуется ритмичными, глубокими дыхательными движениями, которые чередуются примерно через равные отрезки времени с продолжительными дыхательными паузами (от нескольких сек. до полуминуты). Дыхание Чейна-Стокса характеризуется тем, что после продолжительной (от нескольких секунд до 1 минуты) дыхательной паузы (апноэ) сначала появляется бесшумное поверхностное дыхание, которое быстро нарастает по глубине, становится шумным и достигает максимума на 7-м дыхании, а затем в той же последовательности убывает и заканчивается следующей очередной кратковременной паузой.

Пульс. Определение пульса. Характеристика пульса и его оценка

Артериальный пульс – это ритмичные колебания стенки артерии, обусловленные выбросом крови в артериальную систему. Характер пульса зависит как от величины и скорости выброса крови сердцем, так и от состояния стенки артерии, в первую очередь, от ее эластичности. Пульс обычно исследуют на лучевой артерии, а также на сонной, височной, бедренной.

Параметры пульса

Ритм — это чередование пульсовых волн через определенные интервалы времени. Если интервалы времени одинаковые — пульс ритмичный. Если интервалы времени неодинаковые — пульс неритмичный (неправильный).

Аритмия — нарушения сердечного ритма.

Частота — это число пульсовых волн в минуту. В норме 60-80 уд. в минуту. При увеличении частоты сердечных исокращений более 80уд в минуту (тахикардия) пульс называется частый, а уменьшение частоты менее 60уд в минуту называется (брадикардией). Пульс называется редкий

Напряжение — это сила, с которой кровь давит на стенки сосудов. Определяется степенью усилия, необходимого для сдавления лучевой артерии, чтобы прекратить полностью прохождение пульсовой волны. Зависит от величины АД.

При повышении АД — пульс твердый или напряженный. При понижении АД — пульс мягкий. При нормальном АД — умеренного напряжения.

Наполнение — это заполненность кровью сосудов. Характеризуется величиной сердечного выброса (то есть тем количеством крови, которое поступает в кровяное русло), зависит от сократительной силы сердца в период систолы, определяется объемом крови, поступившим в артерию.

Пульс полный — при достаточном сердечном выбросе. Пульс пустой — при уменьшении объема циркулирующей крови, уменьшении сердечного выброса (кровопотеря).

Величина — определяется степенью напряжения и наполнения.

Пульс большой — хорошего наполнения, достаточного напряжения. Пульс малый — малого наполнения, достаточного напряжения. Пульс нитевидный — едва прощупывается.

Цель: определение основных свойств пульса.

Показания: обследование пациента.

Оснащение: часы с секундомером.

Алгоритм действий:

o -Вымыть руки.

o -Объяснить пациенту, что вы будете исследовать его пульс.

o -Попросить пациента занять удобное положение.

o -Положить 2, 3, 4 пальцы на область лучевой артерии, 1 палец должен находиться со стороны тыла кисти.

o -Прижать слегка артерию и почувствовать ее пульсацию.

o -Исследовать пульсацию артерии в течение 30 сек. (если пульс ритмичный).

o -Взять часы или секундомер.

o -Подсчитать пульс за 30 сек. и умножить на 2 (если пульс неритмичный, считать в течение 1 мин).

o -Сообщить пациенту результат.

o -Записать результат.

o -Прижать артерию сильнее, чем прежде и определить напряжение пульса.

o -Зарегистрировать данные исследования в температурном листе.

Пульс можно исследовать и на других сосудах: височных, сонных, бедренных, подколенных артериях, артериях тыла стопы.

Читайте также:





НОУ ИНТУИТ | Лекция | Сестринское обследование пациента. Термометрия. Уход при лихорадке

Виды обследования пациента

Сокращения:

Т — температура

< — меньше; > — больше.

Субъективное обследование подразумевает опрос пациента. Проводя его необходимо создать конфиденциальную обстановку, вежливо задавать вопросы по определенной схеме. При первой встрече с пациентом собираются анкетные данные: возраст, место жительства, место работы. При субъективном обследовании выясняются:

• жалобы — что заставило пациента обратиться за медицинской помощью;
• данные из анамнеза болезни – история возникновения той или иной проблемы, начало заболевания, как оно протекало, как лечился пациент;
• данные из анамнеза жизни – как развивался, чем болел, какова наследственность, есть ли аллергическая настроенность организма. Кроме того — взаимоотношения в семье, финансовый статус, окружающая обстановка, в которой живет и работает пациент;
• есть ли у пациента нарушения зрения, речи, памяти, сна;
• данные о духовном развитии – отношение к религии, привычки, обычаи;
• как пациент сам оценивает свое состояние, как относится к процедурам.

Проводя сбор субъективной информации, медсестра наблюдает за пациентом, оценивая его реакции, интеллектуальные способности.

Объективное обследование – непосредственный осмотр — необходимо проводить в теплом помещении без сквозняков, соблюдая условия уединения. Руки медсестры должны быть чистыми, теплыми. Исключить неприятные для пациента ощущения.

Методы объективного сестринского обследования пациента

• Осмотр – визуальная оценка общего состояния, сознания пациента, положения его относительно постели, выражения его лица, его телосложения. Осмотреть необходимо видимые слизистые, кожу, волосистые участки тела.
• Пальпация (ощупывание) – оценка состояния кожи (влажность, эластичность), подкожно-жирового слоя, лимфатических узлов, мышц; определение участков болезненности, свойств пульса, выявление отеков.
• Перкуссия (простукивание) – определение границ внутренних органов, патологических изменений в них.
• Аускультация (выслушивание) – определение звуковых явления в ряде работающих органов (сердце, легкие), величины артериального давления.
• Дополнительные обследования и измерения (антропометрические).

ЛЕКЦИЯ 2. ОСНОВНЫЕ И ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ.

ЛЕКЦИЯ 2. ОСНОВНЫЕ И ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ.

Основные вопросы

1.Основные симптомы и синдромы при заболеваниях МВС.

2.Основные методы обследования:

Расспрос.

Осмотр.

Перкуссия.

Пальпация.

3. Дополнительные методы обследования.

Исследования мочи

Инструментальные методы обследования.

ОБЩИЕ СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ

Исход лечения пациентов с заболеваниями почек во многом зависит от ранней диагностики, которая начинается с выявления характерных для них симптомов и правильной их интерпретации.

Основные симптомы.

Отеки. Почечные отеки чаще выявляются утром на лице (одутловатость лица, «мешки» под глазами). При прогрессировании болезни и отечного синдрома появляются полостные отеки и анасарка. В отличие от сердечных отеков, отсутствует вынужденное возвышенное положение в постели, так как почечные отеки не сопровождаются одышкой, цианозом (кожа бледная).

Изменения мочи (мочевой синдром). Встречаются заболевания почек, при которых другие симптомы появляются позже, а первыми выявляются изменения цвета и состава мочи.

Изменение цвета мочи. Чаще всего причиной изменения цвета мочи является примесь крови к моче (макрогематурия). Макрогематурия возникает после почечной колики в результате прохождения камня по мочевым путям. Цвет мочи в этом случае кровянистый. Если макрогематурия появляется внезапно и не сопровождается болью, необходимо думать об опухоли или туберкулезе почек.

Боли в поясничной области появляются в результате растяжения почечной капсулы или обструкции мочеточников. Растяжение). Боли в пояснице при воспалительных заболеваниях почек (пиелонефрите, паранефрите) тупые, тянущие, постоянные, средней интенсивности (при паранефрите они более интенсивны, развиваются более остро). Они сопровождаются дизурическими явлениями.

Лихорадка — симптом воспалительной почечной патологии. Чаще всего бывает при остром или хроническом пиелонефрите, опухоли, туберкулезе почек.

Основные синдромы.

Почечная колика (синдром почечной колики) — приступообразные, интенсивные боли в поясничной области с иррадиацией в паховую область. Возникают при инфаркте почки, тромбозе почечных артерий, паранефрите, почечнокаменной болезни. Боли в надлобковой области в сочетании с дизурическими явлениями — свидетельство воспаления мочевого пузыря.

Артериальная гипертензия — повышение артериального давления вследствие заболеваний почек. Характерно преимущественное повышение диастолического давления. При заболеваниях почек нарушается их кровоснабжение, малокровная почка выделяет ренин, который, превращаясь в ангиотензин, повышает АД.

Синдром почечной недостаточности: кожный зуд, тошнота, рвота, слабость, геморрагии на коже, запах мочевины изо рта, явления энцефалопатии. Объясняются эти симптомы тем, что при нарушении функции почек азотистые шлаки накапливаются в крови, вызывая токсическое воздействие на весь организм.

ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

Расспрос.

При сборе анамнеза особое внимание стоит уделить началу заболевания. За 10–14 дней гломерулонефриту могут предшествовать заболевания стрептококковой природы, переохлаждения, купания в холодной воде. Почечная колика начинается остро, провоцирующим моментом могут стать физические нагрузки. Пиелонефриту, напротив, свойственно постепенное развитие заболевания, у больных нередко наблюдаются другие заболевания мочеполовой сферы: уретрит, цистит, простатит.

Больные могут обратить внимание на появление у них отеков. Почечные отеки обычно появляются по утрам, в отличие от сердечных локализуются на лице, веках. По сравнению с отеком при гипотиреозе они достаточно рыхлые.

При расспросе особое внимание уделяют жалобам на боль.

Боли в пояснице при воспалительных заболеваниях почек (пиелонефрите, паранефрите) тупые, тянущие, постоянные, средней интенсивности (при паранефрите они более интенсивны, развиваются более остро). Они сопровождаются дизурическими явлениями.

Дизурические расстройства — болезненное частое мочеиспускание — связаны, как правило, с воспалительным процессом в мочевыводящих путях (цистит, уретрит), при простатите, при прохождении камня по мочевым путям. Дизурические расстройства бывают и при туберкулезе мочеполовой системы.

Никтурия – преобладание ночного диуреза над дневным,

Полиурия– увеличение суточного диуреза более 2л. л,

Поллакиурия– учащенное мочеиспускание,

Ишурия – задержка мочи.

Уменьшение выделяемой в течение суток мочи носит название олигурии. Олигурия (менее 1000 мл в сутки) может объясняться причинами, не связанными с заболеваниями почек (например, летом – высокой температурой окружающей среды и обильной потерей жидкости с рвотой или малым поступлением жидкости в организм). Патологическая олигурия возникает при заболеваниях почек, отравлении тропными к почечной ткани ядами.

Очень опасным симптомом является полное отсутствие мочи – анурия. Она может являться симптомом закупорки мочевыводящих путей камнем или опухолью, острой почечной недостаточности. Полиурия (более 2000 мл в сутки) характерна для сахарного и несахарного диабетов. У здоровых людей возникает после употребления в пищу обильного количества жидкости, арбузов

Многие заболевания почек сопровождаются появлением жалоб общего характера: на слабость, быструю утомляемость, снижение работоспособности. Другая группа жалоб связана с появлением вторичной почечной гипертензии. При ее развитии могут появляться жалобы на головные боли, головокружения, мелькание мушек перед глазами, заложенность ушей. Такая гипертония может иметь кризовое течение с быстрым повышением артериального давления до значительных величин.

.

Осмотр.

Пиелонефритом чаще болеют девочки, женщины. Гипернефрома, напротив, чаще встречается у мужчин.

При осмотре отмечаются почечные отеки, которые располагаются на лице, особенно на веках, и интенсивно выражены по утрам, лицо бледное. Больные почечными заболеваниями нередко имеют бледные кожные покровы, что связано с нарушением синтеза эритропоэтина в почках, в результате чего развиваются анемия, а также спазм почечных сосудов. Амилоидоз почек также сопровождается выраженной бледностью больного.

Состояние больных при заболеваниях почек различно. Так, при осмотре больной с уремией терминальной стадией почечной недостаточности больная лежит в постели. Отмечается характерный запах мочевины, исходящий от больного. Это связано с тем, что почки не способны осуществлять выделительную функцию, и тогда ее начинают осуществлять другие органы – кожа, органы дыхательной системы. Выделение токсинов кожей приводит к тому, что она становится покрытой белым налетом, на коже видны следы расчесов, поскольку выделяющиеся вещества вызывают зуд. Больные мочекаменной болезнью в момент приступа не находят себе места, мечутся в кровати, кричат, не могут найти положение, в котором боли стали бы слабее.

Осмотр области почек и мочевого пузыря, как правило, дает мало информации, за исключением появления визуально определяющихся односторонних увеличений в области крупных опухолей, особенно у истощенных субъектов.

Перкуссия почек

Диагностически важным является симптом поколачивания, заключающийся в поколачивании области проекции почек, для чего ладонь одной руки врач накладывает на область почек, а другой рукой производит поколачивания (не очень сильно). Положительным симптомом считается появление боли при поколачивании (симптом Пастернацкого). Этот симптом положителен при почечнокаменной болезни, паранефрите.

Перкуссия мочевого пузыря

В зависимости от наполнения мочевого пузыря при перкуссии над лоном (в области его проекции) отмечается притупленный тимпанический звук. При острой задержке мочи перкуссия выявляет тупой звук.

Пальпация почек

Пальпация почек у большинства людей обычно затруднена. Почки пальпируются при изменении их положения или размера, например при опущении (в вертикальном положении), наличии крупной опухоли, блуждающей почке. При пальпации почек, как и при пальпации других органов, пациент должен лежать на ровной удобной поверхности, руки желательно скрестить на груди. Врач садится справа от больного, для приближения почки к пальпирующей руке подкладывает ладонь левой руки под поясницу, а ладонь правой руки кладет на живот снаружи от латерального края прямой мышцы живота перпендикулярно реберной дуге. Мышцы брюшного пресса при пальпации должны быть расслаблены, для чего внимание больного отвлекают.

На выдохе правая рука врача погружается в брюшную полость, а с помощью левой руки почку пытаются приблизить к пальпирующей руке.

На выдохе почка опускается, и можно прощупать ее нижний край. Оценивают величину, болезненность при пальпации, гладкость или бугристость поверхности, форму, смещаемость. Болезненность при пальпации отмечается при воспалительных заболеваниях почек (паранефрите, пиелонефрите), мочекаменной болезни, опухолях (например, гипернефроме). При паранефрите почка резко болезненна при пальпации, увеличена, теряет бобовидную форму.

ИССЛЕДОВАНИЯ МОЧИ

Общий анализ мочи

Мочу для анализа собирают утром в чистую сухую посуду.

Изменение состава мочи. Состав мочи устанавливается при лабораторном исследовании. При заболеваниях почек, кроме гематурии (эритроциты в моче), встречается протеинурия. Выделяемые в норме количества белка ни качественной, ни количественной реакцией не определяются, поэтому даже самые незначительные количества белка в моче должны быть подозрительными на протеинурию и требовать повторных анализов мочи. Важно выяснить у пациента, не было ли у него перед сдачей мочи большого физического напряжения или переедания белковой пищи. Цилиндрурия — выделение с мочой эпителиальных белков или лейкоцитарных слепков дистальных почечных канальцев. Лейкоцитурия — выявление в моче лейкоцитов более 5 в поле зрения и более 2-2,5×10⁶/л по методу Нечипоренко, но не более 4,0х10⁶/сут. Она более характерна для пиелонефритов, циститов — воспалительных заболеваний мочевыводящих путей.

Если подозревается воспалительный процесс, для идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам производят посев мочи на питательные среды с последующим бактериоскопическим и бактериологическим исследованием.

Нормальное суточное количество мочи составляет 1500–2000 мл; увеличение его (полиурия) может встречаться при приеме мочегонных средств, большом приеме жидкости внутрь, нередко наблюдается при сахарном диабете, нарушении функциональных возможностей почек с возникновением почечной недостаточности.

Уменьшение выделения мочи (олигоурия) происходит в физиологических условиях. Мочеотделение уменьшается летом в жаркую погоду, при интенсивной физической работе, сопровождающейся интенсивным потоотделением, уменьшении употребления жидкости.

Причиной патологической олигурии может являться наличие препятствия для хода мочи на любом уровне системы мочеотделения: обтурации конкрементами, сдавления опухолью и др. Часто олигурия связана с заболеваниями почек, при которых нарушаются их основные функции.

Относительная плотность мочи колеблется от 1,001 до 1,040, в среднем составляя 1,020-1,026. Относительная плотность мочи определяется содержанием в ней осмотически активных веществ, а это определяется функциональной активностью почек, их концентрационной способностью.

В нормальном состоянии цвет мочи соломенно-желтый. Он может изменяться при употреблении в пищу веществ, содержащих пигмент (например, свеклы), заболеваниях почек, сопровождающихся появлением эритроцитов в моче (выделяется моча цвета мясных помоев). Это наблюдается при гломерулонефрите, опухолях почек, мочевого пузыря. Приступ почечной колики также сопровождается появлением примеси крови в моче из-за повреждения мочеточников острыми краями конкремента. Появление билирубина в моче придает ей цвет темного пива. В норме моча прозрачная. Помутнение мочи может быть связано с наличием в ней примесей слизи, клеток. Это встречается при воспалительных заболеваниях.

Реакция мочи. В норме рН мочи составляет 6,0. Повышенная кислотность может свидетельствовать об алкалозе.

Химические вещества (белок, глюкоза, ацетон, билирубин) в норме в моче не определяются.

Белок появляется в моче при поражении мембраны клубочков, когда ее поры становятся проницаемыми для белка. Это характерно для гломерулонефрита, амилоидоза и других состояний, при которых появляется нефротический синдром.

Глюкоза в моче появляется при гипергликемии (сахарном диабете). Эпителиальные клетки – 0–3 в поле зрения; эритроциты– единичные в препарате; лейкоциты – 1–2 в поле зрения; цилиндры отсутствуют; слизь отсутствует; бактерии не более 50 000 в1 мл. Лейкоциты, цилиндры, эпителий и увеличение бактерий свидетельствуют о наличии воспалительного процесса. Появление эритроцитов свидетельствует о гематурии.

Анализ мочи по Нечипоренко

Для анализа берут среднюю порцию утренней мочи в чистую сухую баночку (первая порция мочи обычно из мочевыводящих путей, потому для исследования берут мочу из средней порции). Из этого объема для анализа берут 1 мл. Этот объем помещают в счетную камеру и подсчитывают количество форменных элементов. В норме содержание форменных элементов в этом анализе составляет 2000 лейкоцитов и 1000 эритроцитов, гиалиновых цилиндров встречается до 20.

Необходимость проведения данной группы анализов возникает при наличии сомнительных результатов, полученных в общем анализе мочи. Для уточнения данных, количественной оценки форменных элементов мочевого осадка и проводят анализы мочи по Нечипоренко и Аддису-Каковскому.

Эритроциты, как и лейкоциты, появляющиеся в моче, могут иметь почечное происхождение, могут появляться из мочевыделительных путей. Причинами появления эритроцитов почечного происхождения могут быть повышение проницаемости гломерулярной мембраны для эритроцитов при гломерулонефрите (такая гематурия сочетается с протеинурией). Кроме того, эритроциты могут появляться при опухолях почек, мочевого пузыря, мочевыводящих путей. Кровь в моче может появляться при повреждении конкрементами слизистой мочеточников, мочевого пузыря. Гематурия может выявляться только лабораторными методами (микрогематурия), а может определяться визуально (при макрогематурии моча цвета мясных помоев). Наличие лейкоцитов позволяет предположить воспаление на уровне почек (острое или хроническое воспаление – пиелонефрит), мочевого пузыря (цистит) или уретры (уретрит). Иногда уровень лейкоцитов может повышаться и при гломерулонефрите. Цилиндры представляют собой «слепок» канальцев, образующийся из слущенных клеток эпителия канальцев. Их появление является признаком хронических заболеваний почек.

Проба Зимницкого

Целью проведения этой пробы является оценка способности почек к разведению и концентрации мочи. Для проведения этой пробы моча должна быть собрана за сутки. Посуда для сбора мочи должна быть чистой и сухой.

Для проведения анализа необходимо собирать мочу отдельными порциями с указанием времени через каждые 3 ч, т. е. всего 8порций. Проба позволяет оценить суточный диурез и количество мочи, выделяемой в течение дня и за ночь. Кроме того, в каждой порции определяют удельный вес мочи. Это необходимо для определения функциональной способности почек.

Суточный диурез в норме составляет 800-1600 мл. У здорового человека количество мочи, выделенной в течение дня, преобладает над ее количеством, выделенным за ночь.

В среднем каждая порция мочи составляет 100–200 мл. Относительная плотность мочи колеблется в пределах 1,009-1,028. При почечной недостаточности (т. е. неспособности почек к разведению и концентрации мочи) отмечаются следующие изменения: никтурия – повышенное выделение мочи в ночное время по сравнению с дневным, гипоизостенурия – выделение мочи с пониженной относительной плотностью, полиурия – количество выделяемой за сутки мочи превышает 2000 мл.

ЭТИОЛОГИЯ

Возбудитель– кишечная палочка, стафилококки, вульгарный протей, энтерококки, стрептококки, микоплазма синегнойная палочка, клебсиела.

Источник инфекции – кариозные зубы, хронический тонзиллит, фурункулез, мастит, остеомиелит, холецистит, уретрит, цистит, простатит, аднексит, панариции. Возможно инфицирование при проведении инструментальных исследований – катетеризация мочевого пузыря, цистоскопия, ретроградная пиелография.

3. ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ:

· препятствие в МВП (врожденные аномалии развития, камни, опухоли)

·пузырно-мочеточниковый рефлюкс

. сахарный диабет, туберкулез, подагра, хронический колит, хронический цистит, гипополивитаминоз

· длительное применение оральных контрацептивов

· злоупотребление лекарствами, воздействующими на почечную ткань (анальгетики, тетрациклин и др.)

· беременность

· охлаждение нижних участков тела.

4. ПУТИ ПРОНИКНОВЕНИЯ ИНФЕКЦИИ:

· восходящим путем – из мочевого пузыря, уретры или предстательной железы по стенке мочеточника или его просвету

· гематогенным путем – распространяется инфекция с током крови, как из отдаленных очагов (миндалины, пазухи носа), так и непосредственно из мочевыводящего тракта – микробы сначала попадают в почечные сосуды, а затем в интерстициальную ткань почек

· лимфогенным путем – по лимфатическим сосудам, часто из кишечника, при остром аппендиците, холецистите – этому способствует тесная связь лимфатической системы почек и кишечника.

Пиелонефритом чаще страдают женщины, этому способствуют анатомические способности и гормональные особенности женщин организма – эстрогены могут нарушить уродинамику (движения мочи), что является дополнительным фактором распространения инфекции.

Наиболее опасное время развития у женщин – детство, замужество, беременность.

У мужчин пиелонефрит возникает в пожилом возрасте из-за гипертрофии предстательной железы и нарушение уродинамики, а в молодом возрасте не возникает из-за наличия в секрете предстательной железы вещества, обладающего противомикробным действием.

Острый процесс начинается односторонне, чаще с правой стороны, затем вовлекается и другая почка, при пиелонефрите поражается мозговой слой почек.

5.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:

возникает обычно через 2-4 недели после очаговой инфекции и характеризуется тремя синдромами:

1. Интоксикационный(лихорадка постоянная или гектическая, ознобы, потливость – проливные поты, головная боль, миалгия, артралгия, тошнота, рвота, может развиться бактериологический шок: снижение АД, холодный липкий пот, резкая слабость, черты лица заострены, пульс частый нитевидный).

2. Мочевой синдром: полиурия, дизурия, лейкоцитурия (гной в моче), бактериурия.

3. Болевой синдром – боли в поясничной области постоянные тупые, обусловленные растяжением почечной лоханки, напряжение в поясничной области, ощущение холода, симптом Пастернацкого резко положительный.

6. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ:

— лабораторные: КАК – лейкоцитоз до 30тыс и больше, ускоренное СОЭ до 40-60 мм в час и больше; ОАМ – пиурия, бактериурия, анализ мочи по Нечипоренко – преобладание L над эритроцитами

— R-логические: экскреторная урография – увеличение в объеме пораженной почки, деформация чашечно-лоханочной системы.

— инструментальные: УЗИ – увеличение в объеме пораженной почки, расширение чашечек и лоханок.

ЛЕЧЕНИЕ

1. Постельный режим.

2. Диета:

· рекомендуется молоко, молочные продукты, овощные и фруктовые пюре, белый хлеб

· исключить: острые блюда, мясные бульоны, консервы, кофе, перец, горчица, лук, хрен, запрещается – прием алкоголя

· при высокой температуре рекомендуется обильное питье (свежие натуральные соки, компоты, кисели, отвар шиповника, чай, клюквенный морс, минеральная вода),

3. В тяжелых случаях в/в капельно 5% раствор глюкозы, физ. раствор, гемодез, реополиглюкин и др, в среднем жидкости за сутки вводимой капельно и принятой внутрь должно состоять 2,5-3л

4. Антибактериальная терапия:

· антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры мочи – 4-6нед, через 10-14 дней меняются + нистатин, леворин, витамины группы В, С, антигистаминные средства, если антибиотики применяются длительно

· нитрофураны – фурадонин, фурагин

5. Мочегонные травы: толокнянка, листья брусники, клюквы, цветки василька, ромашки, полевой хвощ, корень солодки, можжевельник, петрушка, сельдерей, семена укропа, моркови, лист березы, плоды черники, арбузы, дыня, тыква.

СЕСТРИНСКИЙ УХОД

Проблемы пациента

ЛЕКЦИЯ 2. ОСНОВНЫЕ И ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ.

Основные вопросы

1.Основные симптомы и синдромы при заболеваниях МВС.

2.Основные методы обследования:

Расспрос.

Осмотр.

Перкуссия.

Пальпация.

3. Дополнительные методы обследования.

Исследования мочи

Инструментальные методы обследования.

ОБЩИЕ СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ

Исход лечения пациентов с заболеваниями почек во многом зависит от ранней диагностики, которая начинается с выявления характерных для них симптомов и правильной их интерпретации.

Основные симптомы.

Отеки. Почечные отеки чаще выявляются утром на лице (одутловатость лица, «мешки» под глазами). При прогрессировании болезни и отечного синдрома появляются полостные отеки и анасарка. В отличие от сердечных отеков, отсутствует вынужденное возвышенное положение в постели, так как почечные отеки не сопровождаются одышкой, цианозом (кожа бледная).

Изменения мочи (мочевой синдром). Встречаются заболевания почек, при которых другие симптомы появляются позже, а первыми выявляются изменения цвета и состава мочи.

Изменение цвета мочи. Чаще всего причиной изменения цвета мочи является примесь крови к моче (макрогематурия). Макрогематурия возникает после почечной колики в результате прохождения камня по мочевым путям. Цвет мочи в этом случае кровянистый. Если макрогематурия появляется внезапно и не сопровождается болью, необходимо думать об опухоли или туберкулезе почек.

Боли в поясничной области появляются в результате растяжения почечной капсулы или обструкции мочеточников. Растяжение). Боли в пояснице при воспалительных заболеваниях почек (пиелонефрите, паранефрите) тупые, тянущие, постоянные, средней интенсивности (при паранефрите они более интенсивны, развиваются более остро). Они сопровождаются дизурическими явлениями.

Лихорадка — симптом воспалительной почечной патологии. Чаще всего бывает при остром или хроническом пиелонефрите, опухоли, туберкулезе почек.

Основные синдромы.

Почечная колика (синдром почечной колики) — приступообразные, интенсивные боли в поясничной области с иррадиацией в паховую область. Возникают при инфаркте почки, тромбозе почечных артерий, паранефрите, почечнокаменной болезни. Боли в надлобковой области в сочетании с дизурическими явлениями — свидетельство воспаления мочевого пузыря.

Артериальная гипертензия — повышение артериального давления вследствие заболеваний почек. Характерно преимущественное повышение диастолического давления. При заболеваниях почек нарушается их кровоснабжение, малокровная почка выделяет ренин, который, превращаясь в ангиотензин, повышает АД.

Синдром почечной недостаточности: кожный зуд, тошнота, рвота, слабость, геморрагии на коже, запах мочевины изо рта, явления энцефалопатии. Объясняются эти симптомы тем, что при нарушении функции почек азотистые шлаки накапливаются в крови, вызывая токсическое воздействие на весь организм.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:

Предоперационное обследование – особенности и перечень анализов

Любое оперативное вмешательство – это стресс для организма. Предупредить развитие осложнений помогает комплексное обследование — изучение биологических материалов пациента, функциональная диагностика, осмотр у врачей узкой специализации. Основной этап подготовки к оперативному лечению – сбор и анализ крови, мочи, рентгенография и УЗИ внутренних органов. Тип хирургического вмешательства не имеет значения, детальное обследование должно быть проведено даже перед самым незначительным.

Какие обследования проводят перед операцией

Главная цель предоперационного обследования пациента – выявить возможные противопоказания к подобному методу лечения, исключить даже малейший риск появления осложнений, оценить эффективность выбранной методики. Сбор материалов выполняется непосредственно перед операцией, так как параметры анализов меняются в зависимости от состояния больного, по мере развития заболевания или патологии, могут появиться противопоказания к хирургическому вмешательству. Максимальный срок годности большинства анализов – 10 дней.

Обязательные предоперационные исследования делятся на две основные группы.

Пациент должен пройти обследования:

• клинические,
• инструментальные.

К клиническим исследованиям относятся изучение анамнеза (истории болезни), личный осмотр пациента специалистами разных областей медицины, сбор и изучение биологических материалов.

Комплекс инструментальных обследований включает флюорографию и рентгенограмму, ЭКГ, УЗИ. Если в ходе выполнения этих исследований выявляются патологии, назначаются более глубокие типы изучения состояния организма – КТ, МРТ, ЭХО-КГ.

Клиническое обследование перед операцией

Перед тем, как пройти осмотр у узкоспециализированных специалистов, больной сдает для лабораторного анализирования биологические материалы – кровь из вены и пальца, мочу и, при необходимости, кал. Перед оперативным вмешательством необходимо иметь точные данные:

• группу крови и резус-фактор,
• наличие или отсутствие серьезных инфекционных заболеваний – гепатита, ВИЧ, СПИДа,
• уровень глюкозы в крови,
• количество белка и холестерина,
• темпы выработки калия организмом,
• скорость свертываемости крови.

Анализ крови из вены и пальца позволяет оценить эффективность работы внутренних органов, выявить воспалительные процессы, оценить риск развития операционных и послеоперационных кровотечений. Детальное исследование мочи позволяет выявить нарушения обмена веществ, которые провоцируют осложнения после хирургического вмешательства.

Материалы для клинических исследований необходимо сдавать натощак. Перед некоторыми из них – биохимические анализы крови и мочи — нужно исключить из рациона определенные типы продуктов, соблюдать правила гигиены, отказаться от курения и спиртного.

Инструментальные предоперационные обследования

Эти методики обследования перед хирургическим вмешательством, как правило, не требуют специальной подготовки. Исключение – УЗИ мочевого пузыря, перед которым больному рекомендуется пить много воды.

Флюорография должна быть сделана не ранее 6 месяцев до операции. ЭКГ делается за 10 дней, но при наличии проблем с сердцем или сосудами, может быть назначено и непосредственно перед тем, как больного поместят в операционный блок.

Все полученные в ходе предоперационного обследования больного данные анализируются терапевтом, хирургом, кардиологом и анестезиологом. На их основе подбирается тип наркоза, интенсивность и вид терапии после операции, вид реабилитации. И именно от анализов и результатов обследований, качества их выполнения зависит успешность оперативного лечения.

График работы процедурного кабинета в клинике Заботливый Доктор: каждый день с 8.00 до 15.00 часов; в выходные с 9.00 до 13.00 часов.

Более подробно о том, как и в какое время рекомендуется пройти развернутый анализ крови Вы можете в нашем интернет-магазине, в разделе «Медицинские анализы — прайс» или позвоните нам по телефону 604-22-00, 8 (951) 661-77-44

Удачи вам и здоровья!

патентных экспертиз — это … Что такое патентная экспертиза?

Обследование

пациентов — это … Что такое обследование пациентов?

Патентный поверенный | Публикации | Патенты | Интеллектуальная собственность Индия

Экзамен на патентную стойку: все, что вам нужно знать — IPWatchdog.com

• Темы
  • Капитолийский холм
  • Авторские права
  • Федеральный округ
  • Взносы гостей
  • Интервью и беседы

  Экзамен на патент

  • Патентные тролли
  • Патенты на программное обеспечение
  • Технологии и инновации
  • Торговые секреты
  • Товарные знаки
  • USPTO
  • Верховный суд США
• Изобретатели
  • Патентное руководство для новичков
  • Можно ли запатентовать идеи?
  • Соглашения о конфиденциальности
  • Патенты на образец: забытый патент
  • Сделай сам Подготовка предварительной заявки на патент
  • Все, что вам нужно знать
  • Вывод вашего изобретения на рынок
  • От идеи к патенту
  • Обзор U.S. Патентный процесс
  • Патентный поиск 101: Учебное пособие
  • Защита коммерческой тайны
  • Предварительные патенты: что это такое?
• Отраслевые события
  • Опубликовать премиум-событие
• вакансий
  • Разместить вакансию
  • JobOrtunities ™
• Пресс-релизы
  • Отправить пресс-релиз
• Пункт 8 Подкаст
• Вебинары
  • Видеоархив IPWatchdog
  • Спонсируйте веб-семинар с IPWatchdog
• Программы
  • Виртуальный SEP 2020
  • IPWatchdog CON2021: 12-15 сентября 2021 г.
  • Введение в патентное преследование
  • Симпозиум Patent Masters ™
  • Patent Masters ™ Faculty
  • Подкасты
• CLE

• Около
• Команда
• Контакт
• Спонсоры
• Подача статьи
• Книги

• Темы
  • Капитолийский холм
  • Авторские права
  • Федеральный округ
  • Взносы гостей
  • Интервью и беседы

  Экзамен на патент

  • Патентные тролли
  • Патенты на программное обеспечение
  • Технологии и инновации
  • Торговые секреты
  • Товарные знаки
  • USPTO
  • Верховный суд США
• Изобретатели
  • Патентное руководство для новичков
  • Можно ли запатентовать идеи?
  • Соглашения о конфиденциальности
  • Патенты на образец: забытый патент
  • Сделай сам Подготовка предварительной заявки на патент
  • Все, что вам нужно знать
  • Вывод вашего изобретения на рынок
  • От идеи к патенту
  • Обзор U.S. Патентный процесс
  • Патентный поиск 101: Учебное пособие
  • Защита коммерческой тайны
  • Предварительные патенты: что это такое?
• Отраслевые мероприятия
  • Разместите премиальное мероприятие
• Работа
  • Отправить вакансию
  • JobOrtunities ™
• Пресс-релизы
  • Отправить пресс-релиз
• Пункт 8 Подкаст
• Вебинары
  • Видеоархив IPWatchdog
  • Спонсируйте веб-семинар с IPWatchdog
• Программы
  • Виртуальный SEP2020
  • IPWatchdog CON2021: 12-15 сентября 2021 г.
  • Введение в патентное преследование
  • Симпозиум Patent Masters ™
  • Patent Masters ™ Faculty
  • Подкасты
• CLE

• • Темы
    • Капитолийский холм
    • Авторские права
    • Федеральный округ
    • Взносы гостей
    • Интервью и беседы

    Экзамен на патент

    • Патентные тролли
    • Патенты на программное обеспечение
    • Технологии и инновации
    • Торговые секреты
    • Товарные знаки
    • USPTO
    • Верховный суд США
  • Изобретатели
    • Патентное руководство для новичков
    • Можно ли запатентовать идеи?
    • Соглашения о конфиденциальности
    • Патенты на образец: забытый патент
    • Сделай сам Подготовка предварительной заявки на патент
    • Все, что вам нужно знать
    • Вывод вашего изобретения на рынок
    • От идеи к патенту
    • Обзор U.S. Патентный процесс
    • Патентный поиск 101: Учебное пособие
    • Защита коммерческой тайны
    • Предварительные патенты: что это такое?
  • Отраслевые события
    • Опубликовать премиум-событие
  • вакансий
    • Разместить вакансию
    • JobOrtunities ™
  • Пресс-релизы
    • Отправить пресс-релиз
  • Пункт 8 Подкаст
  • Вебинары
    • Видеоархив IPWatchdog
    • Спонсируйте веб-семинар с IPWatchdog
  • Программы
    • Виртуальный SEP 2020

процедура патентной экспертизы — определение

Примеры предложений с «процедурой патентной экспертизы», память переводов

Giga-fren Руководство по процедуре патентной экспертизы (MPEP), §2128, Ведомство США по патентам и товарным знакам.Giga-frenUSPTO. Руководство по процедуре патентной экспертизы (MPEP) (издание 7, редакция 1 (E7R1), февраль, 2000 г.), § 901.06 (a) .WikiMatrix, Руководство по процедуре патентной экспертизы, § 714.14. Поиск на предмет новизны и патентоспособности в основном проводится ведомствами промышленной собственности. в отношении их процедур патентной экспертизы. WikiMatrixUnited States Patent and Trademark Office (2006), 2106.02 ** & gt; Mathematical Algorithms: 2100 Patentability, Manual of Patent Examining Procedure (MPEP) .Giga-fren Процедура национальной патентной экспертизы обычно будет ускорена и выполняется более гладко и с большими шансами на успех.Giga-fren Руководство по процедуре патентной экспертизы (MPEP), издание 8, август 2001 г., глава 1500 — Патенты на образцы, раздел 1502. Соглашение OAPI связывает следующие страны: Giga-fren (vi) OEPM и ЕПВ сотрудничали с ВОИС в организации семинара по скоординированным процедурам патентной экспертизы для 15 участников. Giga-fren «Комиссар издает правила толкования патентоспособности в Официальном вестнике для публикации и в Руководстве по процедуре патентной экспертизы (MPEP) для внутреннего использования.Giga-fren Политика использования Интернета в США, 64 F.R. 33056 (21 июня 1999 г.). Руководство по процедуре патентной экспертизы (MPEP), §2128, Ведомство США по патентам и товарным знакам. Giga-fren Конфиденциальный характер международной предварительной экспертизы Взгляды на конфиденциальный характер процедуры национальной патентной экспертизы значительно изменились с 1970 года. -fren Для получения дополнительной информации о других электронных носителях, которые также могут быть приняты USPTO, см. 37 CFR 1.824 (c) и Руководство по процедуре патентной экспертизы, раздел 1823.02.Giga-frenWIPO / EPO / Учебный семинар испанского ведомства по патентам и товарным знакам на тему «Скоординированные процедуры патентной экспертизы» (Женева, Мадрид, Мюнхен) в мае на испанском языке для граждан стран Латинской Америки и Карибского бассейна. Giga-frenWIPO / EPO / Семинар OEPM по координированным процедурам патентной экспертизы на испанском языке, организованный ВОИС, ЕПВ и Испанским ведомством по патентам и товарным знакам (OEPM) для латиноамериканских патентных экспертов. Giga-fren Предложение Нидерландов (см. Документ PCT / R / 1) / 3, стр. 2) «Взгляды на конфиденциальный характер процедуры национальной патентной экспертизы значительно изменились с 1970 года.Никакая бумажная копия списка последовательностей и / или любой связанной с ним таблицы не должна подаваться вместе с электронным носителем (в соответствии с руководящими принципами, изложенными в Руководстве по процедуре патентной экспертизы, раздел 1823.02). Giga-fren MPEP является руководством для патентных поверенных и патентных экспертов по процедурным вопросам. Giga-fren ВПТЗ США принимает регистрацию последовательностей и / или таблиц, поданных в электронной форме, в соответствии с Административной инструкцией PCT, раздел 801 (c), в соответствии с руководящими принципами, изложенными в Руководстве по Процедура патентной экспертизы, раздел 1823.02.Giga-fren PPH использует ускоренные процедуры патентной экспертизы, уже доступные в обоих ведомствах, чтобы позволить заявителям в обеих странах получать соответствующие патенты быстрее и эффективнее с помощью результатов поиска и экспертизы, полученных из другого ведомства. Курсы посетили в общей сложности 60 участников из 49 развивающихся стран и трех региональных организаций; Учебный семинар ВОИС / ЕПВ / Испанского ведомства по патентам и товарным знакам (OEPM) «Скоординированные процедуры патентной экспертизы (Мадрид, Мюнхен и Женева, июнь 2001 г.)» на испанском языке.Giga-fren (iii) В сотрудничестве с ЕПВ были организованы пять межрегиональных специализированных учебных курсов по рационализации процедур патентного поиска и экспертизы, координированным процедурам патентной экспертизы и по административным вопросам в процедурах патентования и товарных знаков для 80 патентных экспертов и технического персонала промышленной собственности. офисы. Giga-fren В общей сложности приняли участие 80 участников из 70 развивающихся стран, стран с переходной экономикой и одной региональной организации. — Учебный семинар ВОИС / ЕПВ / Испанского ведомства по патентам и товарным знакам (OEPM) по «Скоординированным процедурам патентной экспертизы» (Женева, Мадрид, Мюнхен, май 2002 г.) на испанском языке для граждан стран Латинской Америки и Карибского бассейна.Например, Руководство по процедурам патентной экспертизы Соединенных Штатов Америки (издание 8 — август 2001 г., глава 1500, раздел 1502) предусматривает, что «образец неотделим от изделия, к которому он применяется, и не может существовать отдельно. как схему поверхностного орнамента. «Giga-fren Настоящая Рекомендация предназначена для обобщения включения в патентные документы» цитируемых ссылок «во время процедуры патентной экспертизы, чтобы стандартизировать способ, которым указанные ссылки должны быть представлены в патентный документ и рекомендовать предпочтительное место, где должны появиться «цитируемые ссылки».

Показаны страницы 1. Найдено 415 предложения с фразой патентная экспертиза.Найдено за 20 мс.Накопители переводов создаются человеком, но выравниваются с помощью компьютера, что может вызвать ошибки. Найдено за 1 мс.Накопители переводов создаются человеком, но выравниваются с помощью компьютера, что может вызвать ошибки. Они поступают из многих источников и не проверяются. Имейте в виду.

Синонимы патентной экспертизы, антонимы патентной экспертизы

недавно созданный совет по технической, экономической, патентной экспертизе и патентной системе, включая низкокачественную патентную экспертизу, создание (24) Трехстороннего сотрудничества между ЕПВ, ЯПВ и ВПТЗ США было создано в 1983 году с целями, включая улучшение качество процесса патентной экспертизы, повышение качества входящих заявок, решение общих проблем, связанных с защитой прав интеллектуальной собственности, гармонизация на практике между тремя патентными ведомствами и т. д.Группа китайского центра сотрудничества в области патентной экспертизы (32) Хотя этапы, связанные с процедурой патентной экспертизы, относительно структурированы, общепризнанно, что патентным экспертам предоставляется значительная свобода усмотрения в том, как они подходят к процессу и проводят его. составляют основную часть текста, сосредоточены на переосмыслении патентов, прав интеллектуальной собственности и законодательства о конкуренции, патентной экспертизе и юридической фикции, а также на нескольких других связанных темах.Первоначально большая часть деятельности по реформе патентов за последнее десятилетие была сосредоточена на проблемах качества, вызванных ошибками в патентной экспертизе. Согласно IPOPHL, области сотрудничества, охватываемые Меморандумом о взаимопонимании, включают процедуры патентной экспертизы и администрирования; развитие человеческих ресурсов; автоматизация; патентные базы данных и обмен данными; и другие общие меры сотрудничества, такие как проведение региональных мероприятий и обмен консультантами во время экспертных миссий. искажает политические дискуссии о применяемых стандартах патентной экспертизы, неадекватность пошлин за патентную экспертизу, PTO должен субсидировать патент. Европа, при другой политике в отношении патентной экспертизы это меньше, чем США и я уверены, что единый патентный суд разрешит сдерживать эксцессы, если они произойдут.Счетная палата правительства в своем отчете рекомендовала Управлению по патентам и товарным знакам «рассмотреть возможность изучения тенденций в судебных процессах о нарушении патентных прав и рассмотреть возможность связи этой информации с данными внутренней патентной экспертизы для повышения качества и экспертизы патентов».