Обструкция дыхательных путей: Возможности импульсной осциллометрии в диагностике обструкции дыхательных путей легкой степени выраженности

Содержание

Возможности импульсной осциллометрии в диагностике обструкции дыхательных путей легкой степени выраженности | Савушкина

1. Воробьева З.В. Исследование вентиляционной функции легких. М.: Книга и бизнес; 2008.

2. Стручков П.В., Дроздов Д.В., Лукина О.Ф. Спирометрия. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2017.

3. Федосеев Г.Б., Жихарев С.С., Лаврова Т.Р. и др. Физиологические и патофизиологические механизмы проходимости бронхов. Ленинград: Наука; 1984.

4. Савушкина О.И., Черняк А.В., ред. Легочные функциональные тесты: от теории к практике. Руководство для врачей. М.: Стром; 2017.

5. Кирюхина Л.Д., Аганезова Е.С., Каменева М.Ю., Яковлева Н.Г. Диагностика нарушений механики дыхания у больных с хроническими обструктивными заболеваниями легких с помощью импульсной осциллометрии. Болезни органов дыхания. 2005; 1 (2): 9–13.

6. Dellacà R.L., Santus P., Aliverti A. et al. Detection of expiratory flow limitation in COPD using the forced oscillation technique. Eur. Respir. J. 2004; 23 (2): 232–240. DOI: 10.1183/09031936.04.00046804.

7. Brashier B., Salvi S. Measuring lung function using sound waves: role of the forced oscillation technique and impulse oscillometry system. Breathe. 2015; 11 (1): 57–65. DOI: 10.1183/20734735.020514.

8. Савушкина О.И., Черняк А.В., Зайцев А.А., Кулагина И.Ц. Информативность импульсной осциллометрии в выявлении вентиляционных нарушений у больных со впервые диагностированным саркоидозом органов дыхания. Пульмонология. 2017; 27 (4): 439–445. DOI: 10.18093/0869-0189-2017-27-4-439-445.

9. Кирюхина Л.Д., Каменева М.Ю., Новикова Л.Н. Возможности импульсной осциллометрии в диагностике рестриктивного варианта вентиляционных нарушений Международный научно-исследовательский журнал. 2017; (5): 136–141. DOI: 10.23670/IRJ.2017.59.032.

10. Савушкина О.И., Черняк А.В., Каменева М.Ю. и др. Информативность импульсной осциллометрии в выявлении вентиляционных нарушений рестриктивного типа. Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2018; 1 (67): 8–16. DOI: 10.12737/article_5a9f258fe6d932.79474351.

11. Wanger J., Clausen J.L., Coates A. et al. Standardisation of the measurement of lung volumes. Eur. Respir. J. 2005; 26 (3): 511–522. DOI: 10.1183/09031936.05.00035005.

12. Pellegrino R., Viegi G., Brusasco V. et al. Interpretative strategies for lung function tests. Eur. Respir. J. 2005; 26 (5): 948–968. DOI: 10.1183/09031936.05.00035205.

13. Maclntyre N., Crapo R.O., Viegi G. et al. Standardisation of the single-breath determination of carbon monoxide uptake in the lung. Eur. Respir. J. 2005; 26 (4): 720–735. DOI: 10.1183/09031936.05.00034905.

14. Smith H.J., Reinhold P., Goldman M.D. Forced oscillation technique and impulse oscillometry. In: Gosselink R., Stam H., eds. Lung function testing. Sheffield, UK: European Respiratory Society; 2005: 72–105.

15. Шик Л.Л., Канаев Н.Н., ред. Руководство по клинической физиологии дыхания. Ленинград: Медицина; 1980.

16. Winkler J., Hagert-Winkler A., Wirtz H., Hoheisel G. [Die moderne Impulsoszillometrie im Spektrum lungenfunktioneller Messmethoden]. Pneumologie. 2009; 63 (8): 461–469. DOI: 10.1055/s-0029-1214938 (in German).

17. Aarli B.B., Calverley P.M.A., Jensen R.L. et al. Variability of within-breath reactance in COPD patients and its association with dyspnea. Eur. Respir. J. 2015; 45 (3): 625–634. DOI: 10.1183/09031936.00051214.

Синдром CHAOS и другие обструкции дыхательных путей

Почему BCNatal — Сант Жоан де Деу?

Мы являемся пионерами в проведении этой операции на плоде. Наши специалисты впервые в мире успешно выполнили операцию на плоде при двустороннем CHAOS с водянкой из-за мембраны гортани, а также при одностороннем CHAOS с водянкой из-за атрезии главного бронха. После операции на плоде оба плода хорошо развились, вылечились от водянки, родились в срок и прошли правильное постнатальное развитие без необходимости в других методах лечения.

Впоследствии мы лечили другие подобные случаи, и такое хирургическое вмешательство также было успешно проведено ещё несколькими группами в мире. Это сложное и деликатное лечение, требующее очень высокой точности, но в опытных руках это очень неагрессивное лечение для беременной женщины и плода, и в случае успеха оно полностью изменяет прогноз, спасая жизнь плоду и помогает достичь нормального качества жизни в краткосрочной или среднесрочной перспективе.

Для родителей, которые хотят продолжить беременность и родить ребенка в госпитале Сант Жоан де Деу Барселона, мы предлагаем команду фетальной медицины с лучшими показателями выживаемости и качества жизни на сегодняшний день. Перед операцией мы детально оцениваем каждый случай, выполняя ультразвуковые и магнитно-резонансные исследования ультравысокого разрешения, которые мы анализируем в многопрофильных группах, в состав которых входят специалисты в каждой из областей, включая фетальную медицину, фетальную и детскую хирургию, оториноларингологи, неонатологи, рентгенологи и другие специалисты, которые могут быть необходимы.

Мы подробно обсудим случай с родителями и предложим оптимальные варианты для их малыша. Родители смогут подробно поговорить не только со специалистами по фетальной медицине и хирургии, но и с педиатрами, которые являются экспертами в области наблюдения и развития этих детей, чтобы подробно узнать об ожидаемом развитии в каждом случае и о лучших вариантах.

Высокая квалификация дородовой бригады дополняется педиатрическим центром третьего уровня, в котором работают команды, состоящие из большого количества специалистов, имеющих специальную подготовку в области интенсивной терапии новорожденных и обладающих лучшими и самыми современными технологиями. Детские хирурги, также входящие в состав дородовой бригады, будут продолжать заботиться о ребенке после его рождения и планировать возможные вмешательства, которые необходимы. Наиболее востребованными в этом случае являются отоларингологи и детские хирурги. Для наблюдения в течение первых дней после родов в госпитале ежедневно и в любое время суток работают высококвалифицированные медицинские работники и медсестры, которые заботятся об этих деликатных пациентах.

После выписки наша педиатрическая команда будет следить за ребенком в течение первых лет жизни и заботиться о нем, чтобы добиться оптимального развития и решения любой проблемы в этой фундаментальной части его жизни.

Диагностика обструкции дыхательных путей умеренной степени выраженности методом импульсной осциллометрии | Савушкина

1. Каменева М. Ю., Савушкина О. И., Черняк А. В. Импульсная осциллометрия//Легочные функциональные тесты: от теории к практике. Руководство для врачей/ под ред. О. И. Савушкиной, А. В. Черняка. М.: Фирма Стром; 2017.- С. 121-148.

2. Черняк А. В., Амелина Е.Л. Применение импульсной осциллометрии у больных муковисцидозом. // Пульмонология.- 2005.- № 2.- С. 84-88.

3. Brashier B., Salvi S. Measuring lung function using sound waves: role of the forced oscillation technique and impulse oscillometry system. // Breathe.-2015.- Vol. 11, № 1.- Р. 57-65. DOI: 10.1183/20734735.020514

4. Кирюхина Л. Д., Каменева М. Ю., Новикова Л. Н. Возможности импульсной осциллометрии в диагностике рестриктивного варианта вентиляционных нарушений. Международный научно-исследовательский журнал. 2017;(5):136-141. DOI: 10.23670/IRJ.2017.59.032

5. Савушкина О. И., Черняк А. В., Каменева М. Ю., Крюков Е. В., Зайцев А. А. Информативность импульсной осциллометрии в выявлении вентиляционных нарушений рестриктивного типа. // Бюллетень физиологии и патологии дыхания.- 2018.- Вып. 67.- С. 8-16. DOI: 10.12737/article_5a9f258fe6d932.79474351

6. Савушкина О. И., Черняк А. В., Каменева М. Ю., Крюков Е. В., Зайцев А. А. Возможности импульсной осциллометрии в диагностике обструкции дыхательных путей легкой степени выраженности (в печати).

7. Vukoja M., Milicic D., Kopitovic I. Impulse oscillometry in COPD: Correlation to spirometry and whole-body plethysmography. //Eur. Respir. J. — 2014.- Vol. 44.- P. 3973

8. Wanger J., Clausen JL, Coates A et al. Standardisation of the measurement of lung volumes. // Eur. Respir. J.-2005.-Vol. 26, № 3.- P. 511-522.

9. Pellegrino R, Viegi G, Brusasco V, et al. Interpretative strategies for lung function tests. // Eur. Respir. J.- 2005.- Vol. 26, № 5.- P. 948-968.

10. Maclntyre N, Crapo RO, Viegi G, et al. Standardisation of the single-breath determination of carbon monoxide uptake in the lung. // Eur. Respir. J.-2005.- Vol. 26, № 4.- Р. 720-735.

11. Smith HJ, Reinhold P, Goldman MD. Forced oscillation technique and impulse oscillometry. Lung function testing: European Respiratory Society Monograph. Sheffield, England: European Respiratory Society. 2005.- С. 72-105.

12. Шик Л.Л., Канаев Н. Н., ред. Руководство по клинической физиологии дыхания. Ленинград: Медицина.- 1980.

13. Dellacà R. L., Santus P., Aliverti A. et al. Detection of expiratory flow limitation in COPD using the forced oscillation technique. Eur. Respir. J.- 2004.- Vol. 23.- P. 232-240. DOI: 10.1183/09031936.04.00046804

14. Aarli B. B., Calverley P.M.A., Jensen R. L., Eagan T. M.L., Bakke P. S., Hardie J. A. Variability of within-breath reactance in COPD patients and its association with dyspnea. // Eur. Respir. J.- 2015.- Vol. 45.- P. 625-634. DOI: 10.1183/09031936.00051214

15. Winkler J., Hagert-Winkler A., Wirtz H., Hoheisel G. Die moderne Impulsoszillometrie im Spektrum lungenfunktioneller Messmethoden. // Pneumologie. — 2009. — № 8.- Р. 461-469. DOI: 10.1055/s-0029-1214938

Обструкция верхних дыхательных путей

Обструкция дыхательных путей – это синдром непроходимости респираторного тракта, наблюдаемый на любом уровне, от глотки до бронхиол. В большинстве случаев состояние обусловлено полным закрытием или уменьшением просвета гортани.

Основные причины обструкции дыхательных путей

попадание в дыхательные пути инородного тела;

аллергические, инфекционные и воспалительные заболевания – бактериальный трахеит, ангина Людвига, грибковая инфекция, заглоточный и перитонзиллярный абсцесс, ларинготрахеобронхит и дифтерия;

аденоиды и лостинтубационный отек;

ожоги и травмы дыхательных путей;

системные нарушения;

опухоли и кисты гортани;

гипертрофический тонзиллит;

неврологические повреждения и посттрахеостомический стеноз;

объемные процессы в расположенных рядом с воздухоносными путями и гортанью областях.

Обструкция дыхательных путей может быть острой и развиваться очень быстро, либо хронической, медленно нарастающей.

Какие основные симптомы обструкции верхних дыхательных путей?

Ограничение потока на вдохе.

Стридор – громкий, резкий дыхательный звук высокой тональности. Он может быть и довольно низкой тональности, при спокойном дыхании пациента, но на усиленном дыхании он имеет высокий тон, нередко напоминая кукарекание петуха.

Лающий или захлебывающийся кашель, прерывистая речь.

Изменение речи. Дисфония может быть единственным признаком опухоли или одностороннего пареза гортани (последний, не являясь непосредственной причиной обструкции, часто сопутствует процессам, которые ее вызывают). Парез обеих голосовых связок вызывает обструкцию, но связки при этом обычно находятся в среднем положении, так что речь может быть «задыхающейся» или тихой, но голос остается различимым. Парез голосовых связок нарушает способность генерировать звук, и больному приходится увеличивать поток воздуха для произнесения каждого слова. Пациент, не переводя дыхания, может говорить только короткими фразами и при разговоре испытывает чувство нехватки воздуха.

Значительное усиление одышки и симптомов при физических усилиях или гипервентиляции. Этот неспецифический феномен объясняется чисто механически. При энергичных дыхательных усилиях отрицательное давление в трахее и турбулентный поток вдыхаемого воздуха приводят к сужению верхней части дыхательных путей. Особенно это относится к физическим усилиям, потому что обструкция усиливается, а не ослабевает во время вдоха в отличие от астмы и хронических обструктивных заболеваний легких (ХОЗЛ).

Изменение дыхательных симптомов при перемене положения тела или движениях шеей.

Отсутствие эффекта от применения обычных бронхолитиков и(или) стероидов.

Лечение обструкции верхних дыхательных путей

При выявлении первых симптомов обструкции больного необходимо срочно доставить в отделение интенсивной терапии.
Приоритетной задачей является восстановление проходимости дыхательных путей.
Основа – устранение причины обструкции.
Зачастую еще на догоспитальном этапе требуется оказание первой помощи. Первая помощь напрямую зависит от причины, послужившей состоянию, а также от выраженности обструкции.

Если в дыхательных путях присутствует инородное тело, слизь, рвотная масса или жидкость, необходимо (при условии, что больной находится в сознании) попросить его попробовать хорошенько прокашляться.
В случаях, когда больной не может кашлять или такая манипуляция не помогает, можно для устранения полной обструкции дыхательных путей инородным телом на догоспитальном этапе применить прием Геймлиха.

Необходимо встать за спиной больного, обхватить его руками и прижать ладони на животе, на уровне выше пупка.

Резко сжать грудную клетку быстрыми толчками 4-5 раз.

Затем медленнее продолжать сжимать грудную клетку до тех пор, пока инородное тело не выйдет, а больной не начнет нормально дышать.

Если больной находится без сознания, прием Геймлиха осуществляется следующим образом:

Больного укладывают спиной на пол.

Человек, оказывающий первую помощь, садится на бедра пострадавшего, кладет одну ладонь в надпупковую область больного;

Вторую ладонь кладет на первую, затем 5 раз надавливает быстрыми толчкообразными движениями на живот;

Затем необходимо раскрыть рот пострадавшего и постараться извлечь инородное тело согнутым указательным пальцем.

Если же у пострадавшего проявляются симптомы нарастающей обструкции дыхательных путей и гиповентиляция, постепенно приводящие к остановке сердца, необходимо обеспечить меры экстренной реанимации, которую невозможно осуществить без специального медицинского оборудования.

https://medicalguidelines.msf.org/viewport/CG/english/acute-upper-airway-obstruction-16685571.html
https://medbe.ru/firstaid/dykhanie-i-legkie/pervaya-pomoshch-pri-ostroy-obstruktsii-verkhnikh-dykhatelnykh-putey/
https://meduniver.com/Medical/otorinolaringologia_bolezni_lor_organov/obstrukcia_verxnix_dixatelnix_putei.html

Обструктивные поражения дыхательных путей плода (обзор литературы и собственные наблюдения)

ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, Москва

Цель исследования. Выявление основных эхографических признаков обструктивного поражения дыхательных путей плода и оценка постнатального исхода для новорожденного на основании представленного здесь анализа данных литературы и двух собственных наблюдений.
Материал и методы. Обструктивное поражение верхних дыхательных путей диагностировано у двух плодов в сроке беременности 19 недель 1 день и 20 недель 2 дня, нижних – в 21 неделю 6 дней. Беременности закончились прерыванием.
Результаты исследования. При обструкции дыхательных путей плода основным эхографическим признаком является значительное увеличение размера и повышение эхогенности легких. Наблюдается также патологическое выпячивание купола диафрагмы в сторону брюшной полости и асцит. При обструкции верхних дыхательных путей процесс всегда двусторонний, нижних – односторонний. Отмечается, что данная патология имеет неблагоприятный постнатальный прогноз.
Заключение. Применение эхографии позволяет диагностировать внутриутробно такую редкую и неблагоприятную в прогностическом отношении патологию, как обструкция дыхательных путей плода, а полученная в результате проведенного исследования информация, позволяет решить вопрос о дальнейшей тактике ведения беременности с учетом последующего прогноза для новорожденного.

эхография

плод

врожденное обструктивное поражение верхних дыхательных путей

обструкция бронха

атрезия нижних дыхательных путей

пренатальная диагностика

1. Медведев М.В. Врожденные пороки органов грудной клетки. Медведев М.В., ред. Пренатальная эхография. Дифференциальный диагноз и прогноз. М.: Реал Тайм; 2009: 108-37.

2. Vidaeff A.C., Szmuk P., Masrobattista J.M., Rowe T.F., Ghelber O. More or less CHAOS: case report and literature review suggesting the existence of a distinct subtype of congenital high airway obstruction syndrome. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2007; 30(1): 114-7.

3. Witters I., Fryns J.P., De Catte L., Moerman P. Prenatal diagnosis and pulmonary pathology in congenital high airway obstruction sequence. Prenat. Diagn. 2009; 29(11): 1081-4.

4. Abitayeh G., Ruano R., Martinovic J., Barthe B., Aubry M.-C., Benachi A. Prenatal diagnosis of main stem bronchial atresia using 3-dimensional ultrasonographic technologies. J. Ultrasound Med. 2010; 29(4): 633-8.

5. Simetka O., Petros M., Dolezalkova E., Kovacova H., Matura D., Dvorackova J. Prenatal diagnosis of tracheal atresia in a twin pregnancy. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2014; 43(6): 717-8.

6. Morrison P.J., Macphail S., Williams D., McCusker G., McKeever P., Wright C., Nevin N.C. Laryngeal atresia or stenosis presenting as second-trimester fetal ascites – diagnosis and pathology in three independent cases. Prenat. Diagn. 1998; 18(9): 963-7.

7. Bonnefoy C., Blanc P., Coste K., Delabaere A., Dechelotte P.J., Laurichesse-Delmas H. et al. Prenatal diagnosis of lobar bronchial atresia. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2011; 37(1): 110-2.

8. Duin L.K., Marcus-Soekarman D., Baldewijns M.M.L., Robben S.G.F., Nijhuis J.G. Prenatal diagnosis of bronchial atresia, early in pregnancy. Prenat. Diagn. 2006; 26(4): 373-94.

9. Keswani S.G., Crombleholme T.M., Pawel B.R., Johnson M.P., Flake A.W., Hedrick H.L. et al. Prenatal diagnosis and management of mainstem bronchial atresia. Fetal Diagn. Ther. 2005; 20(1): 74-8.

10. Zamora I.J., Sheikh F., Olutoye O.O., Cassady C.I., Lee T.C., Ruano R., Cass D.L. Mainstem bronchial atresia: a lethal anomaly amenable to fetal surgical treatment. J. Pediatr. Surg. 2014; 49(5): 706-11.

11. Gilboa Y., Achiron R., Katorza E., Bronshtein M. Early sonographic diagnosis of congenital high-airway obstruction syndrome. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2009; 33(6): 730-4.

12. Ruano R., Cass D.L., Rieger M., Javadian P., Shamshirsaz A.A., Olutoye O.O., Belfort M.A. Fetal laryngoscopy to evaluate vocal folds in a fetus with congenital high airway obstruction syndrome (CHAOS). Ultrasound Obstet. Gynecol. 2014; 43(1): 102-5.

13. Colnaghi M., Condo V., Gagliardi L., Mirabile L., Fumagalli M., Mosca F. Prenatal diagnosis and postnatal management of congenital laryngeal atresia in preterm infant. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2007; 29(5): 583-5.

14. Oepkes D., Teunissen A.K., Van de Velde M., Devlieger H., Delaere P., Deprest J. Congenital high airway obstruction syndrome successfully managed with ex-utero intrapartum treatment. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2003; 22(4): 437-9.

15. Peak B.W., Callen P.W., Kitterman J., Feldstein V.A., Farrell V.A., Harrison M.R., Albanese C.T. Successful fetal intervention for congenital high airway obstruction syndrome. Fetal Diagn. Ther. 2002; 17(5): 272-6.

Поступила 21.12.2015

Принята в печать 29.01.2016

Машинец Наталья Валериевна, к.м.н., с.н.с. отделения функциональной диагностики отдела визуальной диагностики ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (906) 795-66-47. E-mail: [email protected]
Демидов Владимир Николаевич, д.м.н., профессор отделения функциональной диагностики отдела визуальной диагностики ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-25-29. E-mail: [email protected]

Для цитирования: Машинец Н.В., Демидов В.Н. Обструктивные поражения дыхательных путей плода (обзор литературы и собственные наблюдения). Акушерство и гинекология. 2016; 7: 93-98.
http://dx.doi.org/10.18565/aig.2016.7.93-98

НОУ ИНТУИТ | Лекция | Терминальные состояния. Сердечно-лёгочная реанимация вне ЛПУ.

Терминальные состояния

Терминальные состояния – это этапы умирания, патологические состояния, пограничные между жизнью и смертью, когда вследствие воздействия разнообразных патологических процессов резко угнетается скоординированная деятельность жизненно важных органов и систем, поддерживающих гомеостаз, настолько, что они не удовлетворяют потребность организма в кислороде.

Терминальное состояние может развиться вследствие различных причин: тяжёлая сочетанная травма, острая кровопотеря, воздействие высоких и низких температур, электротравма, тяжёлая острая интоксикация, нарушение коронарного кровообращения, утопление и т.д.

независимо от причины, вызвавшей терминальное состояние, в организме происходят общие изменения.

Раньше всего выключаются функции высшего отдела ЦНС – коры головного мозга, поскольку клетки этого отдела наиболее чувствительны к гипоксии (низкому содержанию в крови и тканях кислорода). Это выражается в том, что человек теряет сознание (через 20 – 30 секунд). Если продолжительность кислородного голодания превышает 3 – 6 минут, то восстановление этого отдела ЦНС становится невозможным. вслед за выключением коры возникают изменения и в подкорковых отделах мозга. В последнюю очередь погибают продолговатый мозг, в котором находятся центры дыхания и кровообращения. наступает необратимая смерть головного мозга. Прогрессирующая гипоксия приводит к расстройству деятельности сердечно – сосудистой системы. падает насосная функция сердца и уменьшается сердечный выброс. Это уменьшает кровоснабжение органов, особенно головного мозга, что ускоряет необратимые процессы в нем. Благодаря автоматизму сердце способно сокращаться длительное время. Но эти сокращения неадекватны, малоэффективны. Наполнение пульса падает, он становится нитевидным. Артериальное давление резко снижается, затем перестаем определяться. В дальнейшем ритм значительно нарушается и сердечная деятельность прекращается. Дыхание вначале учащается и углубляется, затем становится неравномерным, поверхностным и, наконец, совсем прекращается (через 30 – 60 секунд). В печени и почках тоже происходят необратимые изменения. В организме наблюдаются резкие сдвиги в обмене веществ, прежде всего снижение окислительно-восстановительных процессов, что ведёт к накоплению органических кислот (молочных и пировиноградной) и углекислоты. В результате нарушается кислотно-щелочное равновесие со сдвигом в кислую сторону – возникает ацидоз.

Различают следующие терминальные состояния:

Предагония – сознание еще сохранено, но спутанное, АД снижается до 10/0 мм рт. ст., пульс учащенный, нитевидный, дыхание аритмичное, кожные покровы бледнеют.
Терминальная пауза – внезапная остановка дыхания – до 3 минут.
Агония – сознание отсутствует, АД снижается до 0, дыхание поверхностное, замедленное, неравномерное, наконец, совсем прекращается, температура тела снижается на 1^о– 2^оС, судороги. Непроизвольное мочеиспускание и дефекация (паралич сфинктеров).

Длительность этих состояний от нескольких минут до нескольких часов.

Обструкция дыхательных путей и гиповентиляция

Обструкция дыхательных путей – это нарушение их свободной проходимости.

Обструкция инородными телами, как правило, внезапна. Больные при этом не могут говорить, дышать или кашлять и часто хватаются за горло. Инородное тело при этом обычно локализуется в нижнем отделе глотки над входом в гортань. Если же оно попадает в трахеобронхиальное дерево, то редко вызывает полную обструкцию.

Если больной или пострадавший находятся в состоянии комы, обструкция дыхательных путей может произойти из-за западения языка, перекрывающего дыхательные пути. Такая обструкция может быть при любом коматозном состоянии: инсульте, черепно-мозговой травме, диабетической коме, при массивной кровопотери, инфаркте миокарда, электротравме, повешении, отравлении алкоголем и т.д.

Первая помощь зависит от причины и выраженности обструкции.

При полной обструкции дыхательных путей асфиксия наступает очень быстро, сопровождается потерей сознания и остановкой кровообращения в течение нескольких минут.

Причиной частичной обструкции дыхательных путей могут быть наличие в них крови, слизи, рвотных масс, инородных тел, жидкости. Если пострадавший в сознании, способность кашлять сохранена, он может удалить инородное тело самостоятельно. Если же симптомы обструкции нарастают (неэффективный кашель, свистящие хрипы на вдохе, ухудшение дыхания, иногда цианоз), возникает гиповентиляция (недостаточная лёгочная вентиляция), приводящая к гипоксическому отёку головного мозга, отёку лёгких, прогрессирующей сердечной недостаточности и остановке сердца. В этом случае необходимы незамедлительные реанимационные мероприятия.

Обеспечение свободной проходимости верхних дыхательных путей

Восстановление проходимости верхних дыхательных путей – первый и очень важный этап реанимации. Существует множество приёмов, от самых простых до более сложных, требующих специального реанимационного оборудования. Здесь рассматривается вариант реанимации без вспомогательных или с применением простейших средств на догоспитальном этапе.

Для устранения полной обструкции дыхательных путей инородным телом у взрослых применяют приём Геймлиха.

Методика проведения приёма Геймлиха

Если пострадавший в сознании и дыхание резко затруднено, встаньте за его спиной, обхватите руками и прижмите их к средней части живота на уровне чуть выше пупка. Быстрым толчком, направленным вверх, резко сожмите грудную клетку 4-5 раз. Продолжайте до тех пор, пока инородное тело не будет извлечено и пострадавший не начнёт дышать.

Если пострадавший без сознания, положите его на пол, на спину. Сядьте верхом на бёдра, положите основание ладони чуть выше пупка так, чтобы пальцами одной руки были направлены в сторону головы пострадавшего, другую руку положите поверх первой и 5 раз надавите на живот быстрыми толчкообразными движениями, направленными вверх. После этого постарайтесь открыть рот пострадавшего, согнутым указательным пальцем захватить инородное тело и извлечь его изо рта.

Если инородное тело не извлечено и пострадавший не дышит, начинайте проводить ИВЛ любым способом до прибытия «скорой помощи». Иногда применяют удары в межлопаточную область. Однако этот приём в некоторых случаях может способствовать продвижению инородного тела вниз по дыхательным путям и ухудшать состояние больного.

Естественный кашель является самым эффективным способом при удалении инородных тел, поэтому до тех пор, пока есть возможность, пострадавшего просят кашлять.

Удаление инородных тел, крови, слизи из полости рта и верхних дыхательных путей может быть выполнено пальцем, салфетками, носовым платком, любыми возможными подручными средствами и описанными в литературе способами, помня о том, что каждый из них имеет свои осложнения.

Если пострадавший без сознания, дыхания и пульса лежит на спине, то поступление воздуха в лёгкие при искусственном дыхании будет невозможным в результате западения языка. В этом случае рекомендуется применение эффективных ручных приёмов:

выдвинуть нижнюю челюсть вперёд;
открыть рот и очистить полсть рта от инородных тел, крови, слизи;
запрокинуть голову, слегка разогнув при этом шею.

Отсутствие самостоятельного дыхания после восстановления проходимости дыхательных путей является точным признаком полной остановки дыхания и показанием к началу ИВЛ.

Обструкция дыхательных путей — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Обструкция дыхательных путей, вызванная инородным телом, часто легко поддается лечению, поскольку инородное тело можно удалить и восстановить проходимость дыхательных путей. Однако обструкция дыхательных путей, вызванная травмой, злокачественным новообразованием или инфекционным процессом, может привести к задержке выздоровления и гипоксическому повреждению мозга. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение обструкции дыхательных путей, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в распознавании и лечении этого состояния.

Целей:

Изучите патофизиологические основы обструкции дыхательных путей.
Обрисуйте ожидаемый анамнез и физические данные пациента с обструкцией дыхательных путей.
Перечислите варианты лечения, доступные при обструкции дыхательных путей.
Оцените потребность в межпрофессиональном командном подходе к уходу за пациентом с обструкцией дыхательных путей.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Обструкция верхних дыхательных путей означает анатомическое сужение или окклюзию, приводящее к снижению способности перемещать воздух (вентилировать). Обструкция верхних дыхательных путей может быть острой или хронической. Обструкция верхних дыхательных путей также может быть частичной или полной, при этом полная обструкция указывает на полную неспособность получить воздух в легкие или из них. Часто частичные или полные острые причины обструкции дыхательных путей требуют экстренного вмешательства или могут быть фатальными. Это связано с тем, что острая непроходимость вызывает снижение вентиляции, что может привести к летальному исходу в считанные минуты.Хроническая обструкция дыхательных путей может вызвать сердечно-легочную недостаточность, которая в конечном итоге также может привести к заболеваемости или смерти. Верхние дыхательные пути могут быть остро или хронически закупорены из-за патологии носа и глотки. Анатомическая область, где сопротивление воздуху наиболее высоко, — это носовой клапан, и даже небольшое отклонение в этой области может привести к значительной обструкции верхних дыхательных путей. [1] [2] [3]

Этиология

Любая патология, нарушающая поток воздуха из носоглотки и ротоглотки в легкие, может вызвать обструкцию верхних дыхательных путей.Часто этиологии, вызывающие обструкцию верхних дыхательных путей, включают воспаление, инфекцию или травму структур дыхательных путей. Анатомический вариант также может вызывать или способствовать обструкции. Причины обструкции дыхательных путей включают искривление перегородки, попадание инородного тела, макроглоссию, перегородку трахеи, атрезию трахеи, заглоточный абсцесс, перитонзиллярный абсцесс, ринит, полипы, увеличенные миндалины, липому шеи, носоглоточный / орофарингеальный рак, отек или проникающий отек надгортанника. травмы, анафилаксия, гипертрофия носовых раковин, химические или термические ожоги.Обструктивное апноэ во сне — это заболевание, которое является разновидностью апноэ во сне и считается хронической причиной обструкции дыхательных путей. [4]

Эпидемиология

Большинство детей, умирающих от травм, вызванных обструкцией дыхательных путей, обычно моложе четырех лет. У взрослых обструкция дыхательных путей чаще сопровождается воспалением, инфекцией и травмой. Обструкция дыхательных путей — частая причина посещения отделения неотложной помощи. [4]

Анамнез и физика

В случаях острой обструкции дыхательных путей история событий, приводящих к обструкции, может иметь решающее значение для принятия решения о вмешательстве, необходимом для облегчения потенциально опасных для жизни симптомов.Часто, вторично по отношению к обструкции, пациент может быть не в состоянии предоставить этот анамнез, и медицинским работникам, возможно, придется полагаться на семью или посторонних лиц для получения соответствующего анамнеза. Для постановки диагноза обструкции дыхательных путей необходимо тщательное обследование головы и шеи. Пациенты с острой обструкцией, такой как проглатывание инородного тела, травма или анафилаксия, представляют собой серьезную проблему для медицинского работника, поскольку они часто требуют быстрой диагностики и вмешательства. Эти пациенты часто жалуются на острый недомогание, нарушение мышления и другие признаки неспособности дышать.Пациенты также могут находиться в обструктивном состоянии или в остановке сердечно-сосудистой системы. Медицинский осмотр должен быть направлен на поиск исправимых источников обструкции, особенно у пациентов в остром состоянии. Следует осмотреть носовые ходы, а также ротоглотку. Шею следует полностью обследовать на предмет патологии, которая может вызывать внешнее сжатие структур дыхательных путей. Пациенты с синдромом обструктивного апноэ во сне могут иметь ожирение, широкую и короткую шею. Часто язык может быть большим, а нижняя челюсть маленькой.Дополнения к физическому обследованию включают носовое зеркало с источником света, жесткую или гибкую эндоскопию и прямую ларингоскопию.

Оценка

В случае острой обструкции верхних дыхательных путей оценка должна быть незамедлительной, и врач должен быть готов приступить к вмешательству с небольшой задержкой. Все необходимое оборудование для дыхательных путей должно быть доступно во время оценки на случай, если потребуется немедленное вмешательство. Область носоглотки можно оценить с помощью гибкого или жесткого эндоскопа.Прямая ларингоскопия — еще один инструмент, который также может быть полезен не только для диагностики, но и в случае вмешательства. Доступны методы визуализации, но следует проявлять особую осторожность у пациентов с острой обструкцией или хронической обструкцией с острым дистрессом. Получение изображений не должно задерживать исправление обструкции у пациентов в остром состоянии. В этих случаях визуализация может быть полезна для определения этиологии после устранения обструкции. Методы визуализации, которые используются для оценки обструкции дыхательных путей, включают боковой рентген головы и шеи, компьютерную томографию и МРТ.Компьютерная томография дает изображения, позволяющие оценить как костные структуры, так и мягкие ткани. Также можно оценить диаметр дыхательных путей. Последние компьютерные томографии выполняются быстро и позволяют создавать трехмерные изображения. Опять же, следует соблюдать осторожность при принятии решения о том, стабилен ли пациент для такого диагностического тестирования. МРТ также может быть весьма полезной при определении этиологии обструкции дыхательных путей. МРТ особенно полезна при оценке массы мягких тканей и окружающих структур. Помимо создания трехмерных изображений, МРТ не производит излучения, и краситель не всегда используется.Ограничения МРТ — доступность и стоимость. [5] [6]

Лечение / управление

Непосредственной целью ведения пациентов с обструкцией дыхательных путей является устранение обструкции, чтобы можно было продолжить воздухообмен (оксигенацию и вентиляцию). При острой обструкции дыхательных путей это может иметь критическое значение, потому что, если ее не исправить, обструкция часто приводит к летальному исходу в считанные минуты. Исправление обструкции дыхательных путей может быть достигнуто путем исправления основной патологии, но также может потребоваться вмешательство, которое устраняет обструкцию без исправления основной патологии, особенно в неотложных случаях.При подготовке к лечению пациента с потенциальной острой обструкцией дыхательных путей все предполагаемое оборудование и персонал должны быть доступны как можно скорее. Сюда входят расходные материалы для дыхательных путей для назотрахеальной и эндотрахеальной интубации, а также хирургическое оборудование для дыхательных путей. По мере возможности следует обращаться к специалистам по обеспечению проходимости дыхательных путей. Сюда могут входить поставщики анестезиологов, поставщики неотложной медицинской помощи, респираторные терапевты и поставщики интенсивной терапии. До того, как возникнет необходимость в хирургическом вмешательстве на дыхательных путях, следует рассмотреть возможность консультации хирурга в связи с возможным хирургическим вмешательством в дыхательных путях.Дополнительное оборудование, которое может быть полезно в сложной ситуации с дыхательными путями, такое как бронхоскоп, также должно быть приобретено как можно скорее. Пациенту должен быть предоставлен дополнительный кислород, и должны быть предприняты попытки изменить положение пациента, например, подъем подбородка и выпад челюсти. Меры предосторожности в отношении шейного отдела позвоночника должны соблюдаться у пациентов, которые предположительно были травмированы, что привело к нарушению проходимости дыхательных путей. Немедленное и окончательное снятие обструкции может включать удаление инородного тела, назотрахеальную интубацию, эндотрахеальную интубацию, трахеостомию или крикотиреоидотомию.Дополнительные процедуры, такие как инсуффляция струи, могут обеспечить временное облегчение. Также следует рассмотреть возможность лечения основной причины непроходимости. В случаях инфекционной этиологии их следует лечить соответствующими антибиотиками и хирургическим дренированием по показаниям. В случае закупорки новообразований их можно устранить после защиты дыхательных путей и получить надлежащую консультацию хирурга. При более хронических причинах, таких как обструктивное апноэ во сне, следует проводить диагностические исследования, и пациентам может потребоваться вмешательство во время сна и возможное хирургическое вмешательство.[7] [8]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз острой обструкции верхних дыхательных путей:

Дифференциальный диагноз хронической обструкции дыхательных путей:

Прогноз

Прогноз обструкции дыхательных путей зависит от этиологии состояния. Как правило, прогноз воспалительных и инфекционных причин более благоприятен, чем прогноз злокачественных новообразований.

Осложнения

Осложнения, связанные с обструкцией дыхательных путей:

Дыхательная недостаточность
Аритмии
Остановка сердца
Смерть

Возникновение

Обструкция дыхательных путей

Улучшение Обструкции

Результат 9 в больнице и дома.Таким образом, все медицинские работники должны знать, как справиться с этой опасной для жизни чрезвычайной ситуацией. Поскольку смерть может наступить в течение нескольких минут, для спасения жизни пациента необходим межпрофессиональный командный подход. Все медицинские работники, ухаживающие за пациентами, должны быть знакомы с признаками и симптомами респираторной недостаточности. В большинстве больниц теперь есть команда профессионалов, которые проводят интубацию вне операционной. В большинстве случаев именно медсестра первой выявляет пациента с респираторной недостаточностью и предупреждает остальную команду.

Обычно медсестра — это единственный человек, который знает, где хранится оборудование для оказания экстренной помощи, и должно иметь его в наличии. Как только команда прибыла, ключевым моментом является быстрое открытие дыхательных путей, и это может быть сделано путем удаления инородного тела, выполнения ингаляционной индукции или трахеостомии в бодрствующем состоянии.

Как анестезиолог, так и хирург должны быть уведомлены, если у пациента имеется обструкция дыхательных путей. Медсестра-анестезиолог должна внимательно следить за пациентом, пока клиницисты пытаются интубировать пациента.Если оротрахеальная интубация не удалась, требуется хирургическое удаление дыхательных путей.

Выполнение экстренной трахеостомии в отделении неотложной помощи или у постели больного требует больших навыков и знаний анатомии шеи; его не следует делать тем, кто никогда не делал формальную трахеостомию в операционной. Независимо от способа получения проходимых дыхательных путей пациенту необходимо наблюдение в отделении интенсивной терапии в течение ночи. Медсестры интенсивной терапии должны быть знакомы с мониторингом интубированных пациентов и общаться с бригадой в случае проблем с оксигенацией или вентиляцией.

Некоторым пациентам может потребоваться ПДКВ и кортикостероиды для уменьшения отека от травматической интубации.Во время госпитализации часто требуются визуализирующие исследования, анализ газов артериальной крови и клиническое обследование. [9] [10]

Исходов

Результаты лечения пациентов с обструкцией дыхательных путей зависят от причины. Если причиной является удаленное инородное тело, результаты будут отличными. Обструкция дыхательных путей, вызванная травмой, злокачественным новообразованием или инфекционным процессом, может привести к задержке выздоровления и гипоксическому повреждению мозга. В некоторых случаях сообщалось о летальных исходах. Чем больше времени требуется для достижения проходимости дыхательных путей, тем выше риск того, что пациент может пострадать от аноксического повреждения мозга или даже остановки сердца.[2] [11] [12]

Рисунок

Техника оказания первой помощи при очистке дыхательных путей. 1. Язык упал к задней части глотки, перекрывая проходимость дыхательных путей. 2. Путем чрезмерного разгибания головы и подтягивания подбородка язык поднимается и очищает дыхательные пути. Предоставлено Wikimedia Commons (подробнее …)

Рисунок

Мягкое давление за челюстью приподнимает нижнюю челюсть и поддерживает проходимость дыхательных путей. Зубной ряд некоторых клиентов позволяет оператору ставить нижние зубы поверх верхних и удерживать это положение одной рукой.Предоставлено Wikimedia Commons, Департамент (подробнее …)

Рисунок

EC или E-C Техника открытия дыхательных путей одним спасателем для облегчения вентиляции с помощью маски-мешка. Предоставлено Тэмми Дж. Тони-Батлер, AS, RN, CEN, TCRN, CPEN

Рисунок

Сагиттальный разрез носа, рта, глотки, гортани, аденоидная гипертрофия, патология, обструкция носовых дыхательных путей. Предоставлено Генри Греем (общественное достояние)

Рисунок

Части бронхоскопии и бронхоскопический вид дыхательных путей.Предоставлено Махмудом Насером

Рисунок

Анатомия дыхательных путей и легких. Предоставлено Public Domain

Рисунок

Рисунок 1: Художественная визуализация дыхательных путей младенца. (а) На изображении обратите внимание на большой затылок, который вызвал сгибание головы и впоследствии заставил основание языка заблокировать верхние дыхательные пути. Это препятствие было устранено (b) путем размещения (подробнее …)

Ссылки

1.: Aghasafari P, George U, Pidaparti R.Обзор воспалительного механизма при заболеваниях дыхательных путей. Inflamm Res. 2019 Янв; 68 (1): 59-74. [PubMed: 30306206]
2.: Крамер Н., Джаббур Н., Таварес М.М., Тейлор Р.С. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 23 августа 2020 г. Аспирация инородного тела. [PubMed: 30285375]
3.: Охеда Родригес Дж. А., Лэдд М., Брэндис Д. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 3 июня 2021 г. Маневр с толчком брюшной полости. [PubMed: 30285362]
4.: Йилдирим Э. Принципы неотложной помощи при острой обструкции дыхательных путей. Thorac Surg Clin. 2018 августа; 28 (3): 415-428. [PubMed: 30054079]
5.: Доэрти С., Нил Р., Инглиш К., Кук Дж., Аткинсон Д., Бейтс Л., Мур Дж., Монкс С., Боулер М., Брюс И. А., Бейтман Н., Уайатт М., Рассел Дж., Перкинс Р., МакГрат Б.А., Педиатрическая рабочая группа Национального проекта безопасности трахеостомии. Междисциплинарные рекомендации по ведению неотложной детской трахеостомии. Анестезия.2018 ноя; 73 (11): 1400-1417. [PubMed: 30062783]
6.: Schauer SG, April MD, Cunningham CW, Long AN, Carter R. Наборы для догоспитальной крикотиротомии, используемые в бою. J Spec Oper Med. 2017 Осень; 17 (3): 18-20. [PubMed: 28910462]
7.: Кларк Д.В., Дель Синьор А.Г., Райтхата Р., старший бакалавр. Обструкция носовых дыхательных путей: распространенность и анатомические факторы. Ear Nose Throat J. 2018 июн; 97 (6): 173-176. [PubMed: 30036414]
8.: Simonassi CF, Majori M, Covesnon MG, Brianti A, Lazzari Agli L, Meoni E, Ielpo A, Corbetta L.Компетентность в экстренных случаях эндоскопии легких. Panminerva Med. 2019 сентябрь; 61 (3): 386-400. [PubMed: 30303356]
9.: Кьяравалли Дж., Луфеси Н., Шава Е., Нхома В., Сигалет Е., Дубровски А. Управление затрудненной трахеостомией в условиях ограниченных ресурсов. Cureus. 2017 13 мая; 9 (5): e1246. [Бесплатная статья PMC: PMC5469676] [PubMed: 28616369]
10.: McKinney OW, Heaton PA, Gamble J, Paul SP. Распознавание и устранение проглатывания и аспирации инородных тел. Стенд Нурс.2017 г. 01 февраля; 31 (23): 42-52. [PubMed: 28145196]
11.: Ковач Г., Сауэрс Н. Управление дыхательными путями при травмах. Emerg Med Clin North Am. 2018 Февраль; 36 (1): 61-84. [PubMed: 29132582]
12.: Colombo LT, Mulinari-Santos G, Souza FÁ. Обструкция верхних дыхательных путей при переломе поджелудочной железы. J Craniofac Surg. 2018 ноя; 29 (8): e774. [PubMed: 30015738]

Обструкция дыхательных путей — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Обструкция дыхательных путей, вызванная инородным телом, часто легко поддается лечению, поскольку инородное тело можно удалить и восстановить проходимость дыхательных путей.Однако обструкция дыхательных путей, вызванная травмой, злокачественным новообразованием или инфекционным процессом, может привести к задержке выздоровления и гипоксическому повреждению мозга. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение обструкции дыхательных путей, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в распознавании и лечении этого состояния.

Целей:

Изучите патофизиологические основы обструкции дыхательных путей.
Обрисуйте ожидаемый анамнез и физические данные пациента с обструкцией дыхательных путей.
Перечислите варианты лечения, доступные при обструкции дыхательных путей.
Оцените потребность в межпрофессиональном командном подходе к уходу за пациентом с обструкцией дыхательных путей.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Обструкция верхних дыхательных путей означает анатомическое сужение или окклюзию, приводящее к снижению способности перемещать воздух (вентилировать). Обструкция верхних дыхательных путей может быть острой или хронической.Обструкция верхних дыхательных путей также может быть частичной или полной, при этом полная обструкция указывает на полную неспособность получить воздух в легкие или из них. Часто частичные или полные острые причины обструкции дыхательных путей требуют экстренного вмешательства или могут быть фатальными. Это связано с тем, что острая непроходимость вызывает снижение вентиляции, что может привести к летальному исходу в считанные минуты. Хроническая обструкция дыхательных путей может вызвать сердечно-легочную недостаточность, которая в конечном итоге также может привести к заболеваемости или смерти.Верхние дыхательные пути могут быть остро или хронически закупорены из-за патологии носа и глотки. Анатомическая область, где сопротивление воздуху наиболее высоко, — это носовой клапан, и даже небольшое отклонение в этой области может привести к значительной обструкции верхних дыхательных путей. [1] [2] [3]

Этиология

Любая патология, нарушающая поток воздуха из носоглотки и ротоглотки в легкие, может вызвать обструкцию верхних дыхательных путей. Часто этиологии, вызывающие обструкцию верхних дыхательных путей, включают воспаление, инфекцию или травму структур дыхательных путей.Анатомический вариант также может вызывать или способствовать обструкции. Причины обструкции дыхательных путей включают искривление перегородки, попадание инородного тела, макроглоссию, перегородку трахеи, атрезию трахеи, заглоточный абсцесс, перитонзиллярный абсцесс, ринит, полипы, увеличенные миндалины, липому шеи, носоглоточный / орофарингеальный рак, отек или проникающий отек надгортанника. травмы, анафилаксия, гипертрофия носовых раковин, химические или термические ожоги. Обструктивное апноэ во сне — это заболевание, которое является разновидностью апноэ во сне и считается хронической причиной обструкции дыхательных путей.[4]

Эпидемиология

Анамнез и физика

Оценка

Лечение / управление

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз острой обструкции верхних дыхательных путей:

Дифференциальный диагноз хронической обструкции дыхательных путей:

Прогноз

Осложнения

Осложнения, связанные с обструкцией дыхательных путей:

Дыхательная недостаточность
Аритмии
Остановка сердца
Смерть

Возникновение

Обструкция дыхательных путей

Улучшение Обструкции

Исходов

Рисунок

Части бронхоскопии и бронхоскопический вид дыхательных путей.Предоставлено Махмудом Насером

Рисунок

Анатомия дыхательных путей и легких. Предоставлено Public Domain

Рисунок

Ссылки

1.: Aghasafari P, George U, Pidaparti R.Обзор воспалительного механизма при заболеваниях дыхательных путей. Inflamm Res. 2019 Янв; 68 (1): 59-74. [PubMed: 30306206]
2.: Крамер Н., Джаббур Н., Таварес М.М., Тейлор Р.С. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 23 августа 2020 г. Аспирация инородного тела. [PubMed: 30285375]
3.: Охеда Родригес Дж. А., Лэдд М., Брэндис Д. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 3 июня 2021 г. Маневр с толчком брюшной полости. [PubMed: 30285362]
4.: Йилдирим Э. Принципы неотложной помощи при острой обструкции дыхательных путей. Thorac Surg Clin. 2018 августа; 28 (3): 415-428. [PubMed: 30054079]
5.: Доэрти С., Нил Р., Инглиш К., Кук Дж., Аткинсон Д., Бейтс Л., Мур Дж., Монкс С., Боулер М., Брюс И. А., Бейтман Н., Уайатт М., Рассел Дж., Перкинс Р., МакГрат Б.А., Педиатрическая рабочая группа Национального проекта безопасности трахеостомии. Междисциплинарные рекомендации по ведению неотложной детской трахеостомии. Анестезия.2018 ноя; 73 (11): 1400-1417. [PubMed: 30062783]
6.: Schauer SG, April MD, Cunningham CW, Long AN, Carter R. Наборы для догоспитальной крикотиротомии, используемые в бою. J Spec Oper Med. 2017 Осень; 17 (3): 18-20. [PubMed: 28910462]
7.: Кларк Д.В., Дель Синьор А.Г., Райтхата Р., старший бакалавр. Обструкция носовых дыхательных путей: распространенность и анатомические факторы. Ear Nose Throat J. 2018 июн; 97 (6): 173-176. [PubMed: 30036414]
8.: Simonassi CF, Majori M, Covesnon MG, Brianti A, Lazzari Agli L, Meoni E, Ielpo A, Corbetta L.Компетентность в экстренных случаях эндоскопии легких. Panminerva Med. 2019 сентябрь; 61 (3): 386-400. [PubMed: 30303356]
9.: Кьяравалли Дж., Луфеси Н., Шава Е., Нхома В., Сигалет Е., Дубровски А. Управление затрудненной трахеостомией в условиях ограниченных ресурсов. Cureus. 2017 13 мая; 9 (5): e1246. [Бесплатная статья PMC: PMC5469676] [PubMed: 28616369]
10.: McKinney OW, Heaton PA, Gamble J, Paul SP. Распознавание и устранение проглатывания и аспирации инородных тел. Стенд Нурс.2017 г. 01 февраля; 31 (23): 42-52. [PubMed: 28145196]
11.: Ковач Г., Сауэрс Н. Управление дыхательными путями при травмах. Emerg Med Clin North Am. 2018 Февраль; 36 (1): 61-84. [PubMed: 29132582]
12.: Colombo LT, Mulinari-Santos G, Souza FÁ. Обструкция верхних дыхательных путей при переломе поджелудочной железы. J Craniofac Surg. 2018 ноя; 29 (8): e774. [PubMed: 30015738]

Обструкция дыхательных путей — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Обструкция дыхательных путей, вызванная инородным телом, часто легко поддается лечению, поскольку инородное тело можно удалить и восстановить проходимость дыхательных путей.Однако обструкция дыхательных путей, вызванная травмой, злокачественным новообразованием или инфекционным процессом, может привести к задержке выздоровления и гипоксическому повреждению мозга. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение обструкции дыхательных путей, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в распознавании и лечении этого состояния.

Целей:

Изучите патофизиологические основы обструкции дыхательных путей.
Обрисуйте ожидаемый анамнез и физические данные пациента с обструкцией дыхательных путей.
Перечислите варианты лечения, доступные при обструкции дыхательных путей.
Оцените потребность в межпрофессиональном командном подходе к уходу за пациентом с обструкцией дыхательных путей.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Обструкция верхних дыхательных путей означает анатомическое сужение или окклюзию, приводящее к снижению способности перемещать воздух (вентилировать). Обструкция верхних дыхательных путей может быть острой или хронической.Обструкция верхних дыхательных путей также может быть частичной или полной, при этом полная обструкция указывает на полную неспособность получить воздух в легкие или из них. Часто частичные или полные острые причины обструкции дыхательных путей требуют экстренного вмешательства или могут быть фатальными. Это связано с тем, что острая непроходимость вызывает снижение вентиляции, что может привести к летальному исходу в считанные минуты. Хроническая обструкция дыхательных путей может вызвать сердечно-легочную недостаточность, которая в конечном итоге также может привести к заболеваемости или смерти.Верхние дыхательные пути могут быть остро или хронически закупорены из-за патологии носа и глотки. Анатомическая область, где сопротивление воздуху наиболее высоко, — это носовой клапан, и даже небольшое отклонение в этой области может привести к значительной обструкции верхних дыхательных путей. [1] [2] [3]

Этиология

Любая патология, нарушающая поток воздуха из носоглотки и ротоглотки в легкие, может вызвать обструкцию верхних дыхательных путей. Часто этиологии, вызывающие обструкцию верхних дыхательных путей, включают воспаление, инфекцию или травму структур дыхательных путей.Анатомический вариант также может вызывать или способствовать обструкции. Причины обструкции дыхательных путей включают искривление перегородки, попадание инородного тела, макроглоссию, перегородку трахеи, атрезию трахеи, заглоточный абсцесс, перитонзиллярный абсцесс, ринит, полипы, увеличенные миндалины, липому шеи, носоглоточный / орофарингеальный рак, отек или проникающий отек надгортанника. травмы, анафилаксия, гипертрофия носовых раковин, химические или термические ожоги. Обструктивное апноэ во сне — это заболевание, которое является разновидностью апноэ во сне и считается хронической причиной обструкции дыхательных путей.[4]

Эпидемиология

Анамнез и физика

Оценка

Лечение / управление

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз острой обструкции верхних дыхательных путей:

Дифференциальный диагноз хронической обструкции дыхательных путей:

Прогноз

Осложнения

Осложнения, связанные с обструкцией дыхательных путей:

Дыхательная недостаточность
Аритмии
Остановка сердца
Смерть

Возникновение

Обструкция дыхательных путей

Улучшение Обструкции

Исходов

Рисунок

Части бронхоскопии и бронхоскопический вид дыхательных путей.Предоставлено Махмудом Насером

Рисунок

Анатомия дыхательных путей и легких. Предоставлено Public Domain

Рисунок

Ссылки

1.: Aghasafari P, George U, Pidaparti R.Обзор воспалительного механизма при заболеваниях дыхательных путей. Inflamm Res. 2019 Янв; 68 (1): 59-74. [PubMed: 30306206]
2.: Крамер Н., Джаббур Н., Таварес М.М., Тейлор Р.С. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 23 августа 2020 г. Аспирация инородного тела. [PubMed: 30285375]
3.: Охеда Родригес Дж. А., Лэдд М., Брэндис Д. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 3 июня 2021 г. Маневр с толчком брюшной полости. [PubMed: 30285362]
4.: Йилдирим Э. Принципы неотложной помощи при острой обструкции дыхательных путей. Thorac Surg Clin. 2018 августа; 28 (3): 415-428. [PubMed: 30054079]
5.: Доэрти С., Нил Р., Инглиш К., Кук Дж., Аткинсон Д., Бейтс Л., Мур Дж., Монкс С., Боулер М., Брюс И. А., Бейтман Н., Уайатт М., Рассел Дж., Перкинс Р., МакГрат Б.А., Педиатрическая рабочая группа Национального проекта безопасности трахеостомии. Междисциплинарные рекомендации по ведению неотложной детской трахеостомии. Анестезия.2018 ноя; 73 (11): 1400-1417. [PubMed: 30062783]
6.: Schauer SG, April MD, Cunningham CW, Long AN, Carter R. Наборы для догоспитальной крикотиротомии, используемые в бою. J Spec Oper Med. 2017 Осень; 17 (3): 18-20. [PubMed: 28910462]
7.: Кларк Д.В., Дель Синьор А.Г., Райтхата Р., старший бакалавр. Обструкция носовых дыхательных путей: распространенность и анатомические факторы. Ear Nose Throat J. 2018 июн; 97 (6): 173-176. [PubMed: 30036414]
8.: Simonassi CF, Majori M, Covesnon MG, Brianti A, Lazzari Agli L, Meoni E, Ielpo A, Corbetta L.Компетентность в экстренных случаях эндоскопии легких. Panminerva Med. 2019 сентябрь; 61 (3): 386-400. [PubMed: 30303356]
9.: Кьяравалли Дж., Луфеси Н., Шава Е., Нхома В., Сигалет Е., Дубровски А. Управление затрудненной трахеостомией в условиях ограниченных ресурсов. Cureus. 2017 13 мая; 9 (5): e1246. [Бесплатная статья PMC: PMC5469676] [PubMed: 28616369]
10.: McKinney OW, Heaton PA, Gamble J, Paul SP. Распознавание и устранение проглатывания и аспирации инородных тел. Стенд Нурс.2017 г. 01 февраля; 31 (23): 42-52. [PubMed: 28145196]
11.: Ковач Г., Сауэрс Н. Управление дыхательными путями при травмах. Emerg Med Clin North Am. 2018 Февраль; 36 (1): 61-84. [PubMed: 29132582]
12.: Colombo LT, Mulinari-Santos G, Souza FÁ. Обструкция верхних дыхательных путей при переломе поджелудочной железы. J Craniofac Surg. 2018 ноя; 29 (8): e774. [PubMed: 30015738]

Обструкция дыхательных путей — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Обструкция дыхательных путей, вызванная инородным телом, часто легко поддается лечению, поскольку инородное тело можно удалить и восстановить проходимость дыхательных путей.Однако обструкция дыхательных путей, вызванная травмой, злокачественным новообразованием или инфекционным процессом, может привести к задержке выздоровления и гипоксическому повреждению мозга. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение обструкции дыхательных путей, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в распознавании и лечении этого состояния.

Целей:

Изучите патофизиологические основы обструкции дыхательных путей.
Обрисуйте ожидаемый анамнез и физические данные пациента с обструкцией дыхательных путей.
Перечислите варианты лечения, доступные при обструкции дыхательных путей.
Оцените потребность в межпрофессиональном командном подходе к уходу за пациентом с обструкцией дыхательных путей.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Обструкция верхних дыхательных путей означает анатомическое сужение или окклюзию, приводящее к снижению способности перемещать воздух (вентилировать). Обструкция верхних дыхательных путей может быть острой или хронической.Обструкция верхних дыхательных путей также может быть частичной или полной, при этом полная обструкция указывает на полную неспособность получить воздух в легкие или из них. Часто частичные или полные острые причины обструкции дыхательных путей требуют экстренного вмешательства или могут быть фатальными. Это связано с тем, что острая непроходимость вызывает снижение вентиляции, что может привести к летальному исходу в считанные минуты. Хроническая обструкция дыхательных путей может вызвать сердечно-легочную недостаточность, которая в конечном итоге также может привести к заболеваемости или смерти.Верхние дыхательные пути могут быть остро или хронически закупорены из-за патологии носа и глотки. Анатомическая область, где сопротивление воздуху наиболее высоко, — это носовой клапан, и даже небольшое отклонение в этой области может привести к значительной обструкции верхних дыхательных путей. [1] [2] [3]

Этиология

Любая патология, нарушающая поток воздуха из носоглотки и ротоглотки в легкие, может вызвать обструкцию верхних дыхательных путей. Часто этиологии, вызывающие обструкцию верхних дыхательных путей, включают воспаление, инфекцию или травму структур дыхательных путей.Анатомический вариант также может вызывать или способствовать обструкции. Причины обструкции дыхательных путей включают искривление перегородки, попадание инородного тела, макроглоссию, перегородку трахеи, атрезию трахеи, заглоточный абсцесс, перитонзиллярный абсцесс, ринит, полипы, увеличенные миндалины, липому шеи, носоглоточный / орофарингеальный рак, отек или проникающий отек надгортанника. травмы, анафилаксия, гипертрофия носовых раковин, химические или термические ожоги. Обструктивное апноэ во сне — это заболевание, которое является разновидностью апноэ во сне и считается хронической причиной обструкции дыхательных путей.[4]

Эпидемиология

Анамнез и физика

Оценка

Лечение / управление

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз острой обструкции верхних дыхательных путей:

Дифференциальный диагноз хронической обструкции дыхательных путей:

Прогноз

Осложнения

Осложнения, связанные с обструкцией дыхательных путей:

Дыхательная недостаточность
Аритмии
Остановка сердца
Смерть

Возникновение

Обструкция дыхательных путей

Улучшение Обструкции

Исходов

Рисунок

Части бронхоскопии и бронхоскопический вид дыхательных путей.Предоставлено Махмудом Насером

Рисунок

Анатомия дыхательных путей и легких. Предоставлено Public Domain

Рисунок

Ссылки

1.: Aghasafari P, George U, Pidaparti R.Обзор воспалительного механизма при заболеваниях дыхательных путей. Inflamm Res. 2019 Янв; 68 (1): 59-74. [PubMed: 30306206]
2.: Крамер Н., Джаббур Н., Таварес М.М., Тейлор Р.С. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 23 августа 2020 г. Аспирация инородного тела. [PubMed: 30285375]
3.: Охеда Родригес Дж. А., Лэдд М., Брэндис Д. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 3 июня 2021 г. Маневр с толчком брюшной полости. [PubMed: 30285362]
4.: Йилдирим Э. Принципы неотложной помощи при острой обструкции дыхательных путей. Thorac Surg Clin. 2018 августа; 28 (3): 415-428. [PubMed: 30054079]
5.: Доэрти С., Нил Р., Инглиш К., Кук Дж., Аткинсон Д., Бейтс Л., Мур Дж., Монкс С., Боулер М., Брюс И. А., Бейтман Н., Уайатт М., Рассел Дж., Перкинс Р., МакГрат Б.А., Педиатрическая рабочая группа Национального проекта безопасности трахеостомии. Междисциплинарные рекомендации по ведению неотложной детской трахеостомии. Анестезия.2018 ноя; 73 (11): 1400-1417. [PubMed: 30062783]
6.: Schauer SG, April MD, Cunningham CW, Long AN, Carter R. Наборы для догоспитальной крикотиротомии, используемые в бою. J Spec Oper Med. 2017 Осень; 17 (3): 18-20. [PubMed: 28910462]
7.: Кларк Д.В., Дель Синьор А.Г., Райтхата Р., старший бакалавр. Обструкция носовых дыхательных путей: распространенность и анатомические факторы. Ear Nose Throat J. 2018 июн; 97 (6): 173-176. [PubMed: 30036414]
8.: Simonassi CF, Majori M, Covesnon MG, Brianti A, Lazzari Agli L, Meoni E, Ielpo A, Corbetta L.Компетентность в экстренных случаях эндоскопии легких. Panminerva Med. 2019 сентябрь; 61 (3): 386-400. [PubMed: 30303356]
9.: Кьяравалли Дж., Луфеси Н., Шава Е., Нхома В., Сигалет Е., Дубровски А. Управление затрудненной трахеостомией в условиях ограниченных ресурсов. Cureus. 2017 13 мая; 9 (5): e1246. [Бесплатная статья PMC: PMC5469676] [PubMed: 28616369]
10.: McKinney OW, Heaton PA, Gamble J, Paul SP. Распознавание и устранение проглатывания и аспирации инородных тел. Стенд Нурс.2017 г. 01 февраля; 31 (23): 42-52. [PubMed: 28145196]
11.: Ковач Г., Сауэрс Н. Управление дыхательными путями при травмах. Emerg Med Clin North Am. 2018 Февраль; 36 (1): 61-84. [PubMed: 29132582]
12.: Colombo LT, Mulinari-Santos G, Souza FÁ. Обструкция верхних дыхательных путей при переломе поджелудочной железы. J Craniofac Surg. 2018 ноя; 29 (8): e774. [PubMed: 30015738]

Что вызывает это, как лечить и многое другое

Обструкция дыхательных путей возникает, когда вы не можете вдохнуть или выйти из легких.Это может быть потому, что вы вдохнули что-то, что блокирует ваши дыхательные пути. Или это могло быть вызвано болезнью, аллергической реакцией или травмой. Обструкция дыхательных путей может блокировать часть или все дыхательные пути.

Какие существуют типы обструкции дыхательных путей?

Обструкция дыхательных путей может произойти в любом месте дыхательных путей, включая:

Верхние дыхательные пути. Верхние дыхательные пути состоят из следующих частей:

Нос
Рот
Глотка
Гортань ‌

Нижние дыхательные пути. К нижним дыхательным путям относятся:

Что может вызвать обструкцию верхних дыхательных путей?

Посторонние предметы. Вдыхание предмета, блокирующего дыхательные пути, является четвертой по значимости причиной непреднамеренной смерти. Это чаще встречается у детей, у которых дыхательные пути меньше, а также у людей, у которых проблемы с нервами и мышцами. К объектам, которые с наибольшей вероятностью могут привести к смерти от удушья у детей, относятся:

Хот-доги
Конфеты
Орехи
Виноград
Воздушные шары

У взрослых объекты, которые, скорее всего, вызывают смерть от удушья, включают:

Мясо
Рыба
Колбаса
Хлебопродукты
Фрукты
Овощи ‌

Анафилаксия. Аллергия может привести к тяжелой, опасной для жизни реакции. Это почти всегда неожиданно и может привести к смерти. Анафилаксия вызывает раздувание дыхательных путей и прекращение дыхания, если сразу не лечить. Наиболее частые причины анафилаксии включают:

Арахис
Древесные орехи
Семена
Молоко
Лекарства
Яд насекомых

Ожоги. Когда температура воздуха становится достаточно высокой, например, в огне, это может повредить ваши верхние дыхательные пути.Эти травмы вызывают отек надгортанника, который представляет собой лоскут хряща у корня языка, и слизистых оболочек вокруг гортани. Этот отек может заблокировать дыхательные пути. ‌

Инфекции. Наиболее частой причиной инфекционной обструкции дыхательных путей у детей является круп, вызываемый вирусом. Инфекции, вызванные бактериями, также могут привести к обструкции дыхательных путей, хотя это случается не так часто. К ним относятся:

Что может вызвать обструкцию нижних дыхательных путей?

Обструкция нижних дыхательных путей может быть вызвана множеством различных состояний.Некоторые из наиболее распространенных включают:

Астма. Астма — это пожизненное заболевание, поражающее воздушный поток. Симптомы включают отек дыхательных путей, гиперреактивность и выделение большего количества слизи. Они могут вызвать кашель, хрипы, одышку и стеснение в груди. Астма может быть вызвана множеством различных факторов, включая:

Изменения погоды
Аллергены
Инфекции
Упражнение

Бронхиолит. Бронхиолит чаще всего поражает детей раннего возраста и обычно вызывается вирусом.Это заставляет ваши дыхательные пути опухать, блокируя поток воздуха. Симптомы бронхиолита могут включать:

Проблемы с дыханием
Кашель
Насморк
Лихорадка
Свистящее дыхание
Маленькие дети могут периодически останавливать дыхание

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Это воспалительное заболевание легких, которое блокирует поступление воздуха в легкие. ХОБЛ может вызвать воспаление слизистой оболочки труб, по которым воздух попадает в мешочки в легких.Это называется хроническим бронхитом. Эмфизема также способствует развитию ХОБЛ, разрушая воздушные мешочки в конце мельчайших дыхательных путей. Симптомы ХОБЛ включают:

Свистящее дыхание
Стеснение в груди
Хронический кашель
Одышка
Отек ног, лодыжек или ступней
Частые респираторные инфекции

Каковы симптомы обструкции дыхательных путей?

Симптомы обструкции дыхательных путей могут различаться в зависимости от того, насколько серьезна закупорка, в том числе:

Сильный кашель
С трудом дышать
Синеет
Удушье
Рвота
Рвота
Свистящее дыхание

Как это Лечится обструкция дыхательных путей?

Лечение обструкции дыхательных путей зависит от причины и степени тяжести. ‌

Вдыхаемый предмет требует неотложной медицинской помощи и требует немедленного лечения. Если вдыхаемый предмет вызывает удушье, вам следует позвонить в службу экстренной помощи и оказать первую помощь. Метод пяти и пяти, рекомендованный Американским Красным Крестом, состоит из пяти черных ударов с последующими пятью толчками в живот, что является маневром Геймлиха. Чередуйте их, пока объект не откашлится.

Другие варианты лечения могут включать:

Каковы наиболее распространенные причины обструкции верхних дыхательных путей?

Обструкции дыхательных путей — обычное явление, о которых можно даже занижать.Распространенность и тип обструкции дыхательных путей зависят от возраста. Например, дети младше 4 лет более уязвимы к обструкции верхних дыхательных путей из-за удушья, а взрослые обычно испытывают обструкцию дыхательных путей, вызванную осложнениями, связанными с курением. Лица, оказывающие первую помощь, неизбежно столкнутся с широким спектром обструкции дыхательных путей и должны быть готовы к незамедлительному реагированию на каждую из них, оказав соответствующую медицинскую помощь. Вот наиболее частые причины обструкции верхних дыхательных путей.

Обструкция дыхательных путей, связанная с языком

Расслабленный язык — наиболее частая причина обструкции верхних дыхательных путей у пациентов, находящихся без сознания, или у которых был спинной мозг или другие неврологические травмы.Язык может расслабиться в дыхательных путях, вызывая закупорку. В некоторых случаях это явление осложняется другими травмами. Например, пациент, который потерял сознание после удара по голове, также мог получить травму верхних дыхательных путей, в результате чего и язык, и травма заблокировали дыхательные пути.

Инородное тело / засорение

Наиболее частой причиной обструкции дыхательных путей у детей является попадание инородного тела в дыхательные пути. Удушье может полностью или полностью заблокировать дыхательные пути.Маленькие игрушки, круглые продукты, такие как ягоды и виноград, камни, галька и другие соблазнительные предметы, являются обычными виновниками. Восемьдесят восемь процентов случаев смерти от обструкции дыхательных путей приходится на детей младше 4 лет, что подчеркивает необходимость бдительности в отношении доступа детей к мелким предметам и хрупким игрушкам.

Набухание

Отек может заблокировать дыхательные пути за считанные секунды. Хотя инфекции могут вызывать сильный отек верхних дыхательных путей, наиболее частой причиной является анафилаксия.У любого человека с аллергией может возникнуть анафилактическая реакция, даже если он ранее подвергался воздействию аллергена без такой экстремальной реакции. Более 32 миллионов американцев страдают пищевой аллергией, что подвергает миллионы людей риску обструкции дыхательных путей из-за отека. Более того, распространенность пищевой аллергии увеличивается, при этом частота аллергии на арахис у детей в период с 1997 по 2008 год увеличилась втрое.

Астма также может вызывать отек верхних дыхательных путей. В большинстве случаев астма хорошо лечится с помощью спасательного ингалятора, но тяжелые астматические реакции могут быть фатальными.Двадцать шесть миллионов американцев страдают астмой. Во всем мире не менее 250 000 человек умирают от астмы преждевременно, но своевременная медицинская помощь и тщательная обработка дыхательных путей значительно снизили смертность в США

Инфекция

Инфекции, такие как пневмония, RSV и даже простуда, могут блокировать верхние дыхательные пути. Дети более уязвимы из-за меньшего размера дыхательных путей. У новорожденных особенно опасны обструкции верхних дыхательных путей, даже частичные, поскольку новорожденные дышат через нос.Люди с хроническими респираторными заболеваниями, такими как ХОБЛ, также подвергаются более высокому риску инфекционной обструкции верхних дыхательных путей.

Травма

Травматические повреждения могут напрямую препятствовать прохождению дыхательных путей, например, когда огнестрельное или ножевое ранение разрушает части дыхательных путей. Травма также может вызвать непрерывное кровотечение или рвоту, которая препятствует прохождению дыхательных путей, что затрудняет прохождение дыхательных путей и увеличивает риск аспирационной пневмонии. В последнем случае непрерывное отсасывание с помощью техники SALAD может очистить дыхательные пути и снизить риск смерти.

Травмы головного и спинного мозга также могут привести к обструкции верхних дыхательных путей. Если пациент не может очистить свои дыхательные пути, ему может потребоваться отсасывание. В некоторых случаях травмы головного и спинного мозга препятствуют способности мозга контролировать дыхание, кашель и другие важные дыхательные функции.

Правильное лечение обструкции верхних дыхательных путей является ключом к стабилизации пациента при транспортировке и, возможно, к спасению его жизни.Портативная аспирационная система обеспечивает немедленную помощь пациенту. В случае нестабильных пациентов, для которых движение может быть рискованным, например, выживших после травмы спинного мозга, это может улучшить результаты. Чтобы получить помощь в выборе подходящего портативного устройства для экстренной аспирации для вашего агентства, загрузите наше бесплатное руководство The Ultimate Guide to Purchasing the Portable Emergency Suction Device .

Обструкция средних дыхательных путей — это может происходить у нас под носом

Введение

Обструкцию дыхательных путей условно подразделяют на обструкцию нижних и верхних дыхательных путей 1, причем различие основано на анатомическом расположении заболеваний, вызывающих симптомы.Обструкция нижних дыхательных путей со временем стала обозначать патологии, связанные с заболеваниями легких. Напротив, различные состояния проксимальнее легкого были сгруппированы как обструкция верхних дыхательных путей. На сегодняшний день логическая дополнительная демаркация (например, верхние дыхательные пути: нос, пазухи, глотка и средние дыхательные пути: гортань, трахея) не предложена.

Одномерный доступ к верхним дыхательным путям больше не соответствует современной клинической практике. Например, обструкция носа и стеноз трахеи сгруппированы как обструкция верхних дыхательных путей, хотя диагностические и терапевтические подходы сильно различаются.В клиническом контексте дисфункция средних дыхательных путей часто исключается из диагностических путей из-за распространенных жалоб, таких как одышка. Таким образом, современные подходы не поощряют распознавание средних дыхательных путей врачами-респираторами (традиционное внимание уделяется легким) и аллергологам (внимание уделяется носу и пазухам).

Историческое разделение патологий верхних и нижних дыхательных путей также преследовало попытки связать болезненные состояния, затрагивающие как верхние, так и нижние дыхательные пути. Эксперты отвергли представление о том, что носовая риновирусная инфекция причинно связана с обострениями астмы, и потребовалось почти 30 лет, чтобы опровергнуть эту концептуальную ошибку.2 В настоящее время считается, что вирус распространяется из носа в легкие, и надлежащее признание тесной связи между патологиями верхних и нижних дыхательных путей дало положительные результаты. Примером могут служить новые стратегии, которые могут не предотвратить простуду, но могут облегчить обострения вирусной астмы за счет использования ингаляционного интерферона.3

Накапливающиеся данные свидетельствуют о том, что средние дыхательные пути играют ключевую роль в обструкции дыхательных путей либо независимо, либо при сопутствующем заболевании легких.В этой статье мы рассматриваем, почему этот компонент был проигнорирован, и предполагаем, что надлежащее распознавание «обструкции средних дыхательных путей» может облегчить комплексный подход к оптимизированной диагностике и лечению общей обструкции дыхательных путей.

Обструкция нижних дыхательных путей

Астма и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это заболевания, характеризующиеся обструкцией нижних дыхательных путей с одышкой в качестве частого симптома. Это, в свою очередь, приводит к поиску других симптомов, связанных с обструктивным нарушением (хрипы), и в сочетании с классическими нарушениями функции легких может быть подтвержден клинический диагноз астмы или ХОБЛ.Редко рассматривается возможность того, что что-либо, кроме заболевания легких и обструкции нижних дыхательных путей, в значительной степени влияет на симптомы конкретного пациента. Таким образом, при астме и ХОБЛ врачи-респираторы уделяют особое внимание физиологии, патологии и клиническим аспектам обструкции нижних дыхательных путей.

Обструкция верхних дыхательных путей

Верхние дыхательные пути определяются как анатомическая область между носом и трахеей, при этом трахея в основном считается частью верхних дыхательных путей, а не легким.4 Более логичные подразделения (например, верхние и средние дыхательные пути) не предлагались, несмотря на различия в анатомической структуре и функции верхних дыхательных путей.

Интерес к обструкции средних дыхательных путей возник, когда дисфункция голосовых связок (VCD) была описана как расстройство, имитирующее астму.5 Последующие исследования показали, что VCD был обычным явлением, также как сопутствующее состояние при астме.6 Однако со временем интерес к этому ассоциация ослабла. При ХОБЛ исследований, посвященных изучению вклада дисфункции средних дыхательных путей в симптомы и общую патологию этого состояния, явно не хватало.

Назальные симптомы легко отличить от жалоб со стороны легких, тогда как одышку, возникающую в средних дыхательных путях, трудно отличить от симптомов со стороны легких.7 Дополнительные нетрадиционные симптомы (например, дисфония) могут насторожить врача, но часто не проявляются, и часто бывает одышка. доминирующая жалоба. В клиническом контексте это приводит к тому, что назальные симптомы отмечаются, а другие респираторные симптомы, не относящиеся к носу, автоматически связываются с новым или существующим заболеванием легких.Таким образом, мы попали в ловушку, созданную нами самими: обструкция средних дыхательных путей вызывает симптомы, идентичные обструкции нижних дыхательных путей, и эти симптомы обычно связываются с легкими, поскольку это причина, с которой мы все знакомы и понимаем.

Почему дисфункция средних дыхательных путей так долго маскировалась, как состояние легких? Помимо схожих симптомов, основной причиной является сложность постановки окончательного диагноза. Эндоскопия была впервые использована для диагностики VCD5 и остается золотым стандартом.Однако эндоскопия имеет важные недостатки и может быть недоступна в период окна, когда у пациентов появляются симптомы. Процедура неприятна и не может быть точно определена количественно, поскольку она зависит от субъективной оценки оператором диагноза (да или нет) во время физиологических изменений калибра дыхательных путей и движения голосовых связок. Более того, часто присутствуют артефакты, вызванные самой процедурой, и их обычно трудно исключить.

Обструкция средних дыхательных путей как отдельный клинический объект

Круп у детей — типичное заболевание обструкции средних дыхательных путей.Это острое состояние с явными симптомами, явно относящимися к гортани. Однако этот характерный клинический сценарий не встречается при хронических заболеваниях, и это маловероятно, если сопутствующее заболевание нижних дыхательных путей дает адекватное объяснение симптомам пациентов. Мы утверждали, что среднему дыхательному пути уделялось ограниченное внимание, и во многих отношениях оно игнорировалось. Почему это должно измениться, и почему есть смысл в изменении нашей номенклатуры, чтобы определить «обструкцию средних дыхательных путей» как клиническую сущность?

Основная причина заключается в том, что новые диагностические методы для эффективной диагностики обструкции средних дыхательных путей постепенно разрабатываются, и стало возможным идентифицировать и количественно определять обструкцию средних дыхательных путей.Значительные изменения произошли в контексте астмы, заболевания, при котором многие клиницисты давно подозревали, что дисфункция гортани может играть дополнительную роль в возникновении симптомов.7 Диагностическая проверка была сложной задачей, но недавно были проведены исследования с использованием неинвазивных высокоскоростных методов. Компьютерная томография гортани и трахеи показала, как этого можно достичь.8, 9 Изначально разработанная для исследования сердца, 320-срезовая компьютерная томография может использоваться для изучения функций гортани и трахеи в средних дыхательных путях.Этот метод генерирует изображения с «объемами» 16 см ³ (вместо 4 см ³ для 64-срезовой КТ) с подробным захватом движения гортани и трахеи с использованием алгоритмов реконструкции движущихся изображений (Cine 1 и Cine 2 в онлайн-режиме). добавка). Непрерывная серия изображений, генерируемых КТ, ограничивает требование «сшивать» группы изображений, таким образом избегая артефактов. Уровни излучения значительно снижены по сравнению с 64-срезовой КТ; для 320-срезового КТ она составляет ∼0,5–2 мЗв, 8, 9 и находится в допустимых пределах безопасности.

В исследованиях на здоровых людях использовалась 320-срезовая компьютерная томография гортани для количественной оценки обструкции дыхательных путей с использованием отношения бокового диаметра голосовых связок к диаметру трахеи. голосовые связки. Нижний предел нормы можно рассчитать как другую кривую на 1,5 SD ниже средней кривой (рисунки 1 и 2A). У пациентов с трудноизлечимой астмой, набранных из клиники тяжелой астмы, чрезмерное сужение верхних дыхательных путей было обнаружено у 23/46 (50%) пациентов с отклонениями во время вдоха и выдоха (рис. 2).Эти неожиданные результаты показали, что средние дыхательные пути могут способствовать появлению симптомов одышки в этой группе, и теперь необходимы дальнейшие исследования более легкой формы астмы.

Рис. 1

Показано отношение диаметра голосовых связок к диаметру трахеи за цикл дыхания у 15 здоровых субъектов (A). Кривые пациентов были объединены, чтобы получить средние кривые группы, показанные на (B) (левая панель вдоха, правая панель выдоха).

Рисунок 2

Демонстрация функции голосовых связок у двух пациентов с астмой с использованием 320-срезов компьютерной томографии гортани.Верхние пунктирные кривые обозначают среднее отношение, а нижние кривые показывают нижнюю границу нормы (LLN). Кривая пациента (сплошная линия) показывает нормальную функцию в (A) и длительную аномалию в (B) как на вдохе, так и на выдохе. В (B) диаметр голосовых связок уменьшается ниже LLN для 100% вдоха и 45% времени выдоха.

Дисфункция средних дыхательных путей при ХОБЛ описана в результате чрезмерного динамического коллапса дыхательных путей (EDAC) или сужения, связанного с трахеомаляцией.Недавнее исследование подтверждает возобновление интереса к средним дыхательным путям при ХОБЛ. Оценка с помощью 320-срезового КТ выявила тяжелую EDAC во время обострения ХОБЛ и продемонстрировала обратимость EDAC путем лечения постоянным положительным давлением в дыхательных путях.10 Подробные исследования показаны для определения распространенности и важности EDAC в этой группе пациентов, но это подтверждает мнение о том, что акцент на средние дыхательные пути также может улучшить понимание источников одышки при ХОБЛ.

Резюме: добавление «середины» к обструкции дыхательных путей

Традиционное клиническое разделение обструктивных заболеваний дыхательных путей на анатомические компоненты верхних и нижних дыхательных путей пагубно сказывается на достижениях респираторной медицины.Это привело к ограниченному пониманию потенциального участия средних дыхательных путей в общей обструкции дыхательных путей.

Таким образом, обструкция верхних дыхательных путей стала частично неправильной. Он используется для классификации широкого спектра состояний, поражающих нос, глотку, гортань и трахею, и отвлекает от комплексного подхода к причинам обструкции дыхательных путей. Более того, это поставило под угрозу надлежащий упор на средние дыхательные пути как на независимую или дополнительную причину симптомов, обычно связанных исключительно с заболеванием легких.