Обструкция легких что это такое: лечение и диагностика причин, симптомов в Москве

лечение и диагностика причин, симптомов в Москве

Лечение хронической обструктивной болезни легких

Это серьезное, угрожающее жизни заболевание, при котором дыхательные пути неуклонно сужаются на фоне хронического воспаления бронхов или эмфиземы (разрушения тканей легких, затрудняющие газообмен). Обструкция — это буквально прекращение, препятствие в нормальном функционировании легких, доступе кислорода в организм и выведении углекислого газа.

Причины

• курение (активное и пассивное вдыхание табачного дыма),
• регулярное вдыхание пыли, продуктов сгорания (вредные производства)

К сожалению, данное заболевание неизлечимо, именно поэтому Всемирная организация здравоохранения активно призывает страны бороться с курением табака, проводить профилактические и просветительские программы для населения. Ведь предотвратить угрозу возникновения ХОБЛ можно, бросив курить.

И даже если заболевание неизлечимо можно справиться с его проявлениями и перевести его течении в контролируемое русло, главное не заниматься самолечением и вовремя обратиться к квалифицированным специалистам.

Не стоит забывать, что практически все случаи ХОБЛ предотвратимы. И обезопасить себя можно, отказавшись от вредной привычки курения табака. Ввиду того, что ранее мужчины курили много больше женщин, то и заболевание считалось по большей части мужским, но с широким распространением этой вредной привычки среди женщин, увеличилось и число выявленных случаев ХОБЛ среди них. Поэтому в наше время гендерное разделение не прослеживается так четко. В зоне риска курящие люди 40-50 лет и старше.

Симптомы хронической обструктивной болезни легких

• одышкакоторая медленно нарастает с прогрессированием заболевания,
• постоянный кашель,
• отделение мокроты при кашле.

Диагностика

Диагностика ХОБЛ является одной из самых актуальных тем для врача-пульмонолога: заболевание широко распространено, при несвоевременном диагностировании есть высокий риск перетекания заболевания в тяжелую форму с высокой смертностью. Основной метод диагностики, применяемый повсеместно, — спирометрия — врач замеряет объем и скорость потока воздуха, выдыхаемого при максимальном усилии. Но в пульмонологическом отделении ФНКЦ ФМБА России помимо спирометрии специалисты проводят и другие обследования функциональности легких, которые позволяют уточнить диагноз и впоследствии подобрать эффективное лечение: бодиплетизмография, измерение диффузионной способности легких, кардиореспираторные нагрузочные тесты, исследование дыхания во время сна, определение оксида азота в выдыхаемом воздухе и др. Также может потребоваться и лабораторная диагностика — анализы крови и выделяемой мокроты для уточнения стадии заболевания.

Лечение хронической обструктивной болезни легких

Общепринятые схемы лечения ХОБЛ направлены на облегчение симптомов и недопущение прогрессирования заболевания.

Пульмонологическое отделение ФНКЦ ФМБА России по праву считается одним из ведущих в стране, благодаря современному лечебно-диагностическому оснащению и составу команды специалистов: наши врачи разрабатывают уникальные программы лечения и реабилитации, проводят обучение коллег из других лечебных учреждений, публикуют результаты своих исследований в ведущих международных изданиях.

В отделении доступны все возможные средства диагностики и лечения заболеваний легких: как современные, так и проверенные временем. Более того, в нашем центре, единственном в России, проводятся клинические испытания, и именно нашими специалистами подтверждается эффективность новой диагностической и лечебной аппаратуры, проходящей регистрацию для использования в дальнейшем во всех пульмонологических отделениях страны. Это большое доверие квалификации центра, которое мы оправдываем из года в год в первую очередь перед нашими пациентами.

Записаться на консультацию вы можете через специальную форму на сайте или по телефону.

ХОБЛ — xроническая обструктивная болезнь легких

2019.12.17

Хроническая обструктивная болезнь легких является прогрессирующим и смертельным заболеванием

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) представляет собой заболевание, характеризующееся прогрессирующей неполной обструкцией дыхательных путей (сужение воздушного потока в легких, что приводит к недостаточной оксигенации всех тканей и органов), связанной с аномальной воспалительной реакцией легких на вдыхаемые вредные частицы или газы. в частности курение табака. Наиболее важным фактором риска ХОБЛ является длительное курение. На возникновение заболевания также влияют загрязнение окружающей среды и работа в загрязненной (пыльной или дымной) среде, частые респираторные инфекции в анамнезе и, в очень редких случаях, дефицит определенного белка (альфа-1-антитрипсина).

Данные различных исследований показывают, что заболеваемость и смертность от ХОБЛ увеличивается с каждым годом. В Европе заболеваемость этим заболеванием составляет от 5% до 10%, особенно среди пожилых людей. ХОБЛ в настоящее время занимает четвертое место по уровню смертности, но согласно прогнозам ВОЗ на 2030 год. она станет третьей по значимости причиной смерти в мире (сердечно-сосудистые заболевания останутся на первом месте, а онкология — на втором). ХОБЛ является прогрессирующим заболеванием, которое означает, что если его не лечить, оно ухудшится и изменения будут необратимыми. ХОБЛ часто усугубляет течение сопутствующих заболеваний и операций, и его частыми «сопровождающими» являются депрессия, сердечные заболевания, атрофия скелетных мышц, снижение выносливости, истощение, хроническое заболевание сердца, вторичная полицитемия (увеличение количества клеток крови) и рак легких.

Симптомы, характерные для ХОБЛ

• Одышка и нехватка воздуха. Первоначально это происходит во время повышенной физической нагрузки, например, торопиться в автобус или подниматься по лестнице, а затем, во время простых ежедневных действий (уборка дома, одеваться), и, наконец, сидеть или лежать в постели;
• Кашель разных видов, кашель, особенно по утрам. Курильщик обычно связывает кашель с курением, привыкает кашлять по утрам, поэтому он часто не замечает, что кашель изменился, стал постоянным и появилась мокрота;
• Регенерация мокроты. Мокрота имеет тенденцию быть слизистой и удлиненной, с обострением заболевания и вовлечением гнойной инфекции;
• Увеличение усталости, общая слабость;
• Общие респираторные инфекции;
• Потеря веса и др.

Диагностика и лечение ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь легких диагностируется пульмонологом (пульмонологом), который оценивает жалобы пациента, имеет историю болезни, клиническое обследование и спирометрическое исследование. Объем легких и скорость воздушного потока во время выдоха измеряются с помощью спирометрии. Пациенты с ХОБЛ имеют пониженную скорость выдоха, что приводит к тому, что не весь воздух удаляется из легких, и в конечном итоге развивается эмфизема легких (другими словами, «выпуклость»), и грудная клетка напоминает бочку.

После постановки диагноза ХОБЛ проводится лечение. К сожалению, до сих пор нет лекарства от хронической обструктивной болезни легких, но следование рекомендациям врача может замедлить его прогрессирование и улучшить качество жизни, снизить риск смерти и предотвратить обострения.

Чем раньше диагностируется заболевание, тем легче прогрессировать и тем проще лечение. При диагностике ХОБЛ легкой стадии достаточно следовать рекомендациям врача и использовать быстродействующие бронходилататоры при одышке. Однако для лечения хронической обструктивной болезни легких вдыхаемые бронхолитические препараты подбираются пульмонологом индивидуально для каждого пациента. В дополнение к правильному использованию ингаляционных лекарств (ингаляторов) следует соблюдать рекомендации другого врача.

Рекомендации врача для больных

• Не курите, потому что курение продолжает ухудшать функцию легких, а лекарства менее эффективны.
• Еда здоровая и балансированная: Ешьте 3-4 раза в день, употребляйте много свежих продуктов, фруктов и овощей, ограничьте потребление алкоголя.
• Поддерживайте физическую активность и улучшайте физическую форму: от 20 до 30 минут аэробных упражнений не менее 2-3 раз в неделю — особенно нордическая ходьба, подъем по лестнице. Для тех, кто не любит активные виды спорта, прогулки на природе с домашним животным, игры с детьми или внуками могут стать приятной физической нагрузкой. Быстродействующий бронходилататор можно вдыхать перед физической подготовкой.
• Избыточный вес рекомендуется для тех, кто имеет избыточный вес, так как потеря веса значительно повысит физическую работоспособность и уменьшит одышку.
• Избегайте простудных заболеваний, всегда носите соответствующую одежду для сезона и поддерживайте температуру ниже 19 градусов
• Предотвращение заражения вирусными респираторными инфекциями от больных близких, поскольку любая респираторная инфекция может затруднить дыхание и еще больше повредить ткани легких, а вирусные и бактериальные респираторные инфекции являются наиболее частой причиной обострения ХОБЛ. 
• Если в вашем доме насморк или холод, рекомендуется использовать одноразовые маски и часто мыть руки.
• Грипп и пневмония могут быть защищены прививками, которые бесплатны для пациентов с болезнью и должны проводиться ежегодно, как только начинается осенний сезон.
• Правильное использование лекарств (ингаляторов) очень важно при заболеваниях дыхательных путей, иначе они не попадут в нижние дыхательные пути и окажутся неэффективными. После ингаляционного лечения ваш пульмонолог научит вас правильно их использовать и даст вам подробные инструкции по использованию вашего ингалятора. Если вы не чувствуете какого-либо улучшения или чувствуете, что ваши лекарства не действуют, внимательно прочитайте инструкцию или обратитесь за советом к фармацевту.

Когда вызывать пульмонолога?

Посещение пульмонолога по поводу хронической обструктивной болезни легких рекомендуется не реже одного раза в год, для пациентов с тяжелой ХОБЛ — 3 раза в год. Во время визита оценивается легочная функция и ее изменения во время лечения и разъясняется техника использования ингаляторов. Запись на консультацию пульмонолога также рекомендуется, если назначенное лечение не улучшается. Во время консультации врач выберет наиболее подходящее лекарство и ингалятор.

Если вам за 40, жалуйтесь на одышку с легкой или умеренной физической нагрузкой, одышку, сопровождающуюся утренним кашлем, мокротой, «одышкой», изменениями в характере дыхания, чувством одышки, усилением дыхания и пульса, особенно если вы курите Посетите своего пульмонолога для проверки спирометрии, чтобы видеть, есть ли у Вас обструктивное заболевание легких.

Сотрудничество между пациентом и врачом имеет важное значение для успеха лечения ХОБЛ

Следование рекомендациям врача и регулярное использование препарата могут помочь остановить прогрессирование заболевания, сохранить способность работать дольше, продолжать полноценную социальную жизнь. Однако, собственное отношение и усилия пациента здесь очень важны. Несоблюдение режима и лечения ухудшит состояние и вызовет необратимые изменения. На более тяжелых стадиях ХОБЛ физическая активность значительно снижается, и даже такие, казалось бы, легкие действия, как одевание или стирка, ставятся под сомнение. Такие пациенты могут получать непрерывную кислородную терапию, как определено пульмонологом, который выполнил пульсоксиметрию и мониторинг газов артериальной крови.

Полезно знать о ХОБЛ (kols)

Факты о хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ) (kols)

По подсчётам около 370 000 человек в Норвегии страдает от ХОБЛ. Предполагается, что целых 280 000 из них не знают о своей болезни. ХОБЛ это болезнь, которая стремительно прогрессирует во всём мире и к 2020 ожидается, что именно эта болезнь будет третьей в списке причин смертности в мире.

Что такое ХОБЛ?

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) характеризуется прогрессирующим ухудшением функции легких. Это ведёт к вынужденному усилению дыхательных движений и ощущению одышки. Наблюдается хроническое сужение дыхательных путей и дыхание становится тяжёлым. Кроме того, типичными симптомами болезни являются свист в груди, кашель и отхаркивание мокроты. Симптомы ухудшаются при физической активности. При серьёзной степени заболевания становится тяжело дышать даже в спокойной обстановке.

Кто может заболеть ХОБЛ?

Курение табака является основной причиной ХОБЛ, и ею объясняется два из трёх случаев болезни в Норвегии. От шести до восьми процентов больных никогда не курили и не менее 15 процентов случаев никогда бы не возникли, если бы не воздействие раздражителей на дыхательные пути в условиях труда. Отдельную роль также играет наследственность.

Мировая статистика показывает, что 95% больных хронической обструктивной болезнью лёгких являются курильщиками, часто с более чем 20-летним стажем ежедневного курения.

Современные исследования также показывают, что вероятность приобретения ХОБЛ во взрослом возрасте увеличивается в три раза среди людей, которые болели астмой в детстве, чем среди людей, которые курили ежедневно, но не страдали от астмы.

По данной ссылке можно прочитать результаты проведённых исследований.

Диагностика ХОБЛ

ХОБЛ развивается постепенно, и может пройти 30-40 лет до появления первых симптомов. Воспаление дыхательных путей приводит к их сужению и образованию в них рубцов, что невозможно обнаружить с помощью обычной рентгенографии. Наличие ХОБЛ можно легко определить путём исследования функции лёгких, проводимого врачом. Симптомы ХОБЛ похожи на симптомы астмы, что может затруднить постановку диагноза.

Интенсивность симптомов ХОБЛ может варьироваться. У кого-то болезнь может протекать легко, без особых неудобств в повседневной жизни, тогда, как другие могут быть инвалидизированы и зависимы от постоянного кислородного питания. В некоторых случаях больные могут страдать и ХОБЛ и астмой.

Распространённость

Предполагается, что свыше 370000 норвежцев старше 18 лет страдают ХОБЛ, и каждый год число новых случаев составляет 20 000. Менее половины больных был поставлен диагноз. Количество больных существенно увеличивается с возрастом. В мировом масштабе темпы роста заболеваемости ХОБЛ являются самыми быстрыми. Всемирная организация здравоохранения поставила ХОБЛ на четвёртое место среди причин смертности в мире. По рассчётам ожидается, что к 2020 именно эта болезнь будет третьей в списке причин смертности в мире.

Что происходит в дыхательных путях?

• Увеличивается количество слизи в бронхах.
• Воспалительные изменения (инфламация) в слизистой оболочке.
• Спазмы (сокращение) мышечных тканей вокруг бронхов.
• Разрушение эластических волокон тканей малых и больших дыхательных путей.        При ХОБЛ наблюдается повреждение и постепенное разрушение эластических тканей вокруг бронхов. Это приводит к тенденции коллапса дыхательных путей при выдохе.

На данном рисунке проиллюстрирована дыхательная трубка в лёгких. Верхний рисунок показывает нормальный вариант. Нижний рисунок показывает утолщённую ткань, которая приводит к сужению трубки, что является типичным симптомом ХОБЛ. Кроме того, элементы, задачей которых является поддержание дыхательных путей открытыми, потеряли свою жёсткость, что приводит к тенденции коллапса при выдохе.

На данном рисунке Вы видите иллюстрацию нормальной дыхательной трубки сверха справа. Внизу показана дыхательная трубка с ХОБЛ – утолщённая ткань, которая сужает трубку, ослабленные элементы, что является обычным при ХОБЛ. Кроме того, вырабатывается большое количество слизи. Слизь ещё более сужает пути, содействует развитию кашля, что, в свою очередь, приводит к ещё более затруднительному дыханию.

Различие между астмой и ХОБЛ

При астме симптомы возникают в виде приступов, часто с изменениями функций лёгких на протяжении суток. При ХОБЛ симптомы развиваются постепенно и с меньшими вариациями, чем при астме. Между приступами лёгкие астматика работают нормально. Функции легких больного ХОБЛ постепенно ухудшаются от года к году.

Обучение и просвещение

Обучение является важным моментом для увеличения количества знаний о ХОБЛ, необходимых для улучшения состояния больных. Данный вид обучения предоставляется в школах ХОБЛ или во время прохождения реабилитации. Центры обучения, расположенные по всей стране, проводят такие курсы. В некоторых центрах также проводятся курсы для родственников людей, страдающих от ХОБЛ. Такие центры часто расположены при больницах. Единого реестра центров нет, следует обратиться в больницу по месту проживания.

Обструкция для лёгких: кашель и одышка. Как одолеть коварную ХОБЛ? | ЗДОРОВЬЕ

Об опасности хронической обструктивной болезни лёгких рассказала главный специалист-пульмонолог регионального Минздрава Ирина Галушина. День борьбы с ХОБЛ отмечался 15 ноября.

Никакого кашля курильщика

По оценкам ВОЗ, хронической обструктивной болезнью лёгких страдают 210 миллионов человек. Почти 90% случаев смерти от ХОБЛ происходят в странах с низким и средним уровнем дохода.

Фразы «Это у меня обычный кашель курильщика» или «Это хронический бронхит», как правило, звучат в контексте: «Ничего страшного, обычное дело…» Оказывается, эти убаюкивающие доводы могут привести к большой беде. Нет никакого «кашля курильщика», а есть коварная ХОБЛ – хроническое заболевание, при котором поражаются мелкие бронхи и лёгочная ткань (альвеолы) и которое может привести к летальному исходу. Болеют люди в возрасте 40 лет и старше, имеющие такие факторы риска, как курение (до 90-95%), генетические нарушения, профессиональные вредности, связанные с вдыханием химических веществ. В группе риска – курильщики со стажем десять лет и более.

Причём ХОБЛ – это не только поражение лёгких, у таких больных в два-три раза чаще развиваются инфаркт миокарда, инсульт, сахарный диабет, атеросклероз сосудов, аритмии, пневмония (воспаление лёгких), депрессия, нарушение сна, импотенция, бесплодие, изменяется масса тела. У больных ХОБЛ риск развития рака лёгких в десять раз выше, чем в общей популяции.

Одышка нарастает

Основные признаки заболевания – это кашель с отделением мокроты и одышка, которая сначала беспокоит только при физической нагрузке, а по мере прогрессирования заболеванияи при повседневных нагрузках (подъёме по лестнице на два-три этажа, при спокойной ходьбе по ровной местности), а затем – при одевании, приёме пищи, гигиенических процедурах. Чаще больным тяжелее сделать именно выдох. Люди с тяжёлым течением заболевания становятся инвалидами.

В настоящее время медицина добилась успехов в лечении ХОБЛ. Если раньше эта болезнь считалась постоянно прогрессирующей и неизбежно приводящей к смерти, то сейчас существуют препараты, которые хотя и не могут вылечить, но способны уменьшить проявление симптомов и предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевания.

Если мучают кашель и одышка, то необходимо срочно обратиться к терапевту или пульмонологу, которые назначат спирометрию с бронхолитиком (исследование, при котором определяют скорость движения воздуха по бронхам), рентгенологическое исследование органов грудной клетки. При диагностике ХОБЛ назначат необходимое лечение. Основными препаратами для лечения заболевания являются индивидуальные ингаляторы, которые подбираются в зависимости от выраженности одышки и тяжести заболевания. Чем раньше диагностирована ХОБЛ, тем больше успех от проводимой терапии. При значительном прогрессировании заболевания эффективность препаратов значительно уменьшается.

Гуляйте на здоровье

Основное условие профилактики и лечения ХОБЛ – отказ от курения, причём независимо от стажа вредной привычки. Немаловажное значение играют активный образ жизни, посильная физическая нагрузка, строгое соблюдение рекомендаций врача.

Курящим людям и пациентам с ХОБЛ показаны пешие прогулки на свежем воздухе, плавание, лыжи, упражнения на укрепление верхнего плечевого пояса (можно использовать гантели весом до 1 кг). Существуют также дыхательные тренажёры для тренировки мышц диафрагмы, стимуляции акта вдоха и выдоха.

Уменьшить число обострений, а также предотвратить прогрессирование болезни помогут ежегодная вакцинация от гриппа, вакцинация от пневмококковой инфекции и гемофильной палочки.

Смотрите также:

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ)

Министерство здравоохранения Астраханской области

ГБУЗ АО «Центр медицинской профилактики»

                                                          Памятка для населения

ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЁГКИХ

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) – это хроническое воспалительное заболевание лёгких, при котором постепенно нарушается проходимость дыхательных путей (развивается их обструкция). Это происходит из-за хронического воспаления, причиной которого обычно является раздражение бронхов и лёгких различными веществами, попадающими в организм с воздухом.

 В большинстве случаев  ХОБЛ начинает проявляться у лиц старше 40 лет. ХОБЛ приводит к обратимым  (бронхоспазм, отёк бронхиальной стенки, нарушение бронхиального секрета), и необратимым  (склероз стенки бронхов, спадение мелких бронхов на выдохе, эмфизема лёгких) изменениям дыхательной системы.

Так же формируются системные последствия заболевания. В первую очередь поражается скелетная мускулатура, при этом больной теряет мышечную массу и силу, что приводит к ограничению физической нагрузки. У больного ХОБЛ  отмечается более высокий риск переломов и снижение плотности костной ткани. ХОБЛ  является фактором риска  для формирования сердечно-сосудистых изменений, служит фактором развития атеросклероза сосудов и сердца.

Факторы риска ХОБЛ и механизмы развития:

·         Основной причиной развития ХОБЛ является табачный дым 80-90% случаев (активное и пассивное курение). Чтобы рассчитать, насколько курение опасно для каждого пациента, был разработан коэффициент ПАКА. Для подсчёта этого коэффициента нужно умножить число пачек сигарет, которые выкуривают в течение суток (по 20 сигарет в пачке), на количество лет, на протяжении  которых человек курит. Люди, у которых коэффициент составляет 10 и выше, имеют очень высокий риск заболеть ХОБЛ, причём риск тем больший, чем выше коэффициент.

·         Длительное вдыхание дыма, образующегося при сгорании биотоплива (дрова, уголь при печном отоплении).  

·         Наличие пыли и химических веществ на рабочих местах (встречаются у шахтёров, сварщиков, работников металлургической и химической промышленности и др.).

·         Проживание в экологически неблагоприятных условиях.

·         Частые инфекции в детстве. Различные инфекции (бактериальные, вирусные) провоцируют развитие обострения ХОБЛ. Частые вирусные заболевания приводят к снижению уровня иммунитета всего организма и в особенности на уровне бронхов, что способствует развитию бактериальных инфекций.

Основные клинические признаки ХОБЛ:

1.      Кашель, как сухой, так и с наличием мокроты который, количество которой увеличивается после ночного сна (пресловутый «кашель курильщика»).

2.      Прогрессирующая одышка, которая появляется вследствие  затруднения прохождения  воздуха бронхами. Затруднение при дыхании сначала возникает только во время быстрой ходьбы, бега и тяжёлой физической работы. При длительном течении заболевания одышка начинает беспокоить и в состоянии покоя, что приводит к инвалидизации больного.

3.      Свистящие хрипы в грудной клетке при дыхании (появляются на более поздних стадиях болезни) и чувство стеснения в груди.

Обструктивная болезнь лёгких может развиваться у человека на протяжении многих лет, поначалу себя никак не проявляя. Выделяют 4 стадии тяжести течения ХОБЛ:

·         I — лёгкая;

·         II – средней тяжести;

·         III – тяжёлая;

·         IV – крайне тяжёлая.

Хроническая обструктивная болезнь лёгких – прогрессирующее заболевание! Большинство пациентов обращается на III и IV стадиях, когда появляется выраженная одышка. На  I и II стадиях, как правило, нет одышки, а беспокоит только редкий кашель по утрам, поэтому больной не обращается к врачу. В этом состоит коварство болезни. Большинство пациентов обращается поздно, ценное время для лечения частично потеряно.

На каждой стадии (I – IV) Вы можете чувствовать себя удовлетворительно (как обычно) – это фаза ремиссии или мнимого выздоровления, когда проявления болезни минимальны. Но при переохлаждениях или без видимой причины может возникнуть обострение.

ХОБЛ – это хронической заболевание, которое невозможно вылечить, но можно остановить его развитие.

Кроме медикаментозного лечения, которое Вам назначил врач, на всех стадиях необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

1.      Бросайте курить. Помните, что курение является доказанным фактором развития рака лёгких. Если Вы курите, то для своевременной диагностики ХОБЛ следует ежегодно проходить спирометрическое исследование и делать простой тест для определения толерантности к физическим нагрузкам, который Вы можете провести самостоятельно. Для этого на протяжении 6 минут постарайтесь пройти максимальное расстояние по ровной местности. Здоровый человек проходит не менее 600 м. Если на протяжении 6-минутной ходьбы Вы прошли менее 600 м из-за отдышки, обратитесь к врачу – это может быть первым симптомом ХОБЛ.

2.      Избегайте инфекционных заболеваний. Возможно проведение ежегодной вакцинации против гриппа (осенью, лучше в сентябре или октябре).

3.      Посоветуйтесь с врачом по поводу прохождения реабилитационной программы, направленной на увеличение силы и выносливости дыхательных мышц.

4.      Избегайте чрезмерных физических нагрузок.

5.      Не прерывайте лечение, назначенное врачом! Помните, что препараты, которые Вы применяете для контроля ХОБЛ, не накапливаются в организме и не вызывают привыкания!

БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ! БЕРЕГИТЕ СЕБЯ!

Материал подготовлен

редакционно-издательским отделом

ГБУЗ АО «ЦМП» — 2017г.

Госпитализация при ХОБЛ — хронической обструктивной болезни легких

ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких — воспалительное прогрессирующее заболевание с вовлечением в процесс дистальных отделов нижних дыхательных путей и деструкцией легочной ткани в ответ на негативное действие повреждающих факторов: курения, вдыхания газов или частиц. Воспалительный процесс внутри бронхов приводит к сужению их просвета — обструкции, вследствие чего происходит ограничение доступа воздуха и нарушение легочной вентиляции. При этом возрастает секреция бронхиальной слизи, увеличивается ее вязкость, создаются благоприятные условия для размножения бактерий, проходимость бронхов нарушается.

На ранних этапах ХОБЛ протекает без каких-либо ярких проявлений, поэтому не всегда обнаруживается своевременно. Среди основных симптомов следует выделить кашель, поначалу эпизодический, затем — постоянный, мокроту и одышку. В зависимости от того, по какому типу развивается болезнь: по бронхолитическому или эмфизематозному, преобладают те или иные признаки.

• При бронхолитической форме появляются кашель и мокрота, интоксикация, кожа приобретает синюшность, для этого вида характерны осложнения и терминальная стадия в молодом возрасте.
• При эмфизематозном типе пациента беспокоит одышка с затрудненным выдохом, кожа приобретает розовато-серый оттенок, возможна потеря веса, грудная клетка — бочкообразной формы.

Пациенты должны находиться под постоянным контролем врача, госпитализация при ХОБЛ крайне необходима при нарастании проявлений, при неэффективности терапии, при нарушении сердечной деятельности.

Почему нужно обратиться к врачу

Заболевание может осложняться пневмонией, прогрессирование ведет к развитию эмфиземы, пневмосклероза, возрастает риск развития спонтанного пневмоторакса. Морфологические изменения структуры легочной ткани, вовлечение в процесс сердечно-сосудистой системы приводят к нарастанию необратимой обструкции. Для ХОБЛ характерно нарушение газообмена, что ведет к повышению давления в легочной артерии и формированию легочного сердца. Существует опасность развития недостаточности кровообращения, у трети пациентов высок риск летального исхода.

Курение и хроническая обструктивная болезнь легких — Кировский клинико-диагностический центр (бывшая Кировская клиническая больница № 8)

Среда, 
18 
Ноября 
2015

                                      Курение и хроническая обструктивная болезнь легких.

Употребление табака – это не столько вредная привычка, сколько серьезная физиологическая и психологическая зависимость. Зависимость от табака является хроническим заболеванием, которое часто требует длительного лечения и неоднократных попыток отказа. Никотин,  содержащийся в табаке, признан веществом, вызывающим наркотическую зависимость.
Во всем мире курят 1 300 000 000 человек, т.е. каждый третий взрослый
житель Земли. Курение табака – серьезная медико-социальная проблема и одна из главных предотвратимых причин смертности и инвалидности во всем мире.
Распространенность курения в Российской Федерации является одной из самых высоких в мире. В настоящее время в России курят около 60% мужчин и 30% женщин, в сумме это  —  44 млн. человек. Курение способствует высокому уровню смертности населения России, который  2,5 раза выше, чем в странах Европы и низкой продолжительности жизни, которая в России самая низкая среди 53 стран Европейского региона.
Интенсивность курения: мужчины – 18 сигарет/день, женщины – 13 сигарет/день, больше половины из них (59%) выкуривают первую сигарету в течение первого получаса после пробуждения, т.е. у 26 млн. россиян – никотиновая зависимость высокой степени.
Курение табака является наиболее частой причиной респираторных заболеваний, у курильщиков в 6 раз выше риск заболеть хронической обструктивной болезнью легких — ХОБЛ (у 9 курильщиков из 10 – развивается ХОБЛ). Каждый 10-й курильщик заболевает раком легких. В среднем курящие люди сокращают себе жизнь на 10-15 лет. В России ежегодно гибнут более 300 000 человек от болезней связанных с потреблением табака, при этом  трое из четырех  умирают в возрасте 35-69 лет.
Имеется тенденция к росту распространенности курения среди молодежи и особенно женщин. Так в возрастной группе 20-29 лет курит около 60% мужчин и 25% женщин.
Пассивное курение: около 50 млн женщин ежегодно вынуждены вдыхать дым во время беременности. Врачи давно выяснили, насколько серьезен вред курения во время беременности. Табачный дым сильно воздействует на плод – курение (в том числе пассивное) может стать причиной преждевременных родов и выкидыша, гибели плода, рождения маловесного ребенка. Дети курящих родителей чаще подвержены синдрому внезапной младенческой смерти, заболеваниям органов дыхания и другим проблемам со здоровьем и развитием.
Почти половина всех детей в мире – пассивные курильщики, что существенно увеличивает риск развития астмы. То есть, каждый второй ребенок может серьезно заболеть только потому, что рядом курят взрослые.
Проживание и совместная работа с курильщиками на 22 % увеличивают риск возникновения рака легких у людей, которые никогда не курили.
Почти четверть несовершеннолетних курильщиков пристрастились к табаку до того, как им исполнилось 10 лет. Особое беспокойство вызывает распространённость курения среди подростков 15-17 лет – курит 30% юношей и 18% девушек.
В табачном дыму содержится около 4000 химических соединений, в том числе 70, вызывающих рак, даже при пассивном курении.  
Курение является причиной заболевания и смертности от многих социально значимых болезней, таких как злокачественные опухоли, сердечно-сосудистые заболевания, хронические болезни легких, заболевания органов мочевыделительной и половой систем, заболевания органов желудочно-кишечного тракта, заболевания глаз, заболевания опорно-
двигательного аппарата.
Существует три доказанных фактора риска ХОБЛ – курение (в т.ч. пассивное курение, особенно в детском возрасте), наследственность (тяжелая недостаточность a1-антитрипсина), высокая запыленность и загазованность (профессиональные вредности: горнодобывающая промышленность, шахтеры, строители, контактирующие с цементом, рабочие металлургической (за счет испарений расплавленных металлов) и целлюлозно-бумажной промышленности, железнодорожники, рабочие, занятые переработкой зерна, хлопка).
80–90 % людей, страдающих ХОБЛ, либо курят, либо длительное время регулярно курили (в т.ч. пассивное курение). Гораздо реже встречаются другие причины развития ХОБЛ: сильное загрязнение воздуха, (профессиональные вредности), наследственная предрасположенность. Сочетанное влияние факторов риска окружающей среды и генетической предрасположенности ведут к развитию хронического воспалительного процесса, который распространяется на проксимальный и дистальный отделы дыхательный путей. ХОБЛ является актуальной проблемой, так как следствиями заболевания являются ограничение физической работоспособности и инвалидизация пациентов.
Факторы, предрасполагающие к ХОБЛ (при их наличии возрастает риск развития):
    Нарушение носового дыхания
      Заболевания носоглотки (хронический
тонзиллит, ринит, фарингит, синусит)
    Охлаждения
    Злоупотребление алкоголем
    Проживание в местности, где в атмосфере
имеется большое количество поллютантов (газы, пыль, дым, и т.д.)
    Патология опорно — двигательного аппарата (сколиоз, болезнь Бехтерева).
По данным Минздравсоцразвития РФ в России зарегистрировано 2,4 млн. больных ХОБЛ, однако результаты эпидемиологических исследований позволяют предположить, что их число может составлять около 16 млн. человек. Это связано с тем, что большинство курильщиков долгое время не обращается к врачам, в результате чего специалисты диагностируют у них ХОБЛ на  поздних стадиях развития, когда самые современные лечебные программы уже не позволяют затормозить неуклонное прогрессирование заболевания.
В Российской Федерации число ежегодно регистрируемых больных с диагнозом хронической обструктивной болезни легких, которая в 90% случаев развивается в результате табакокурения, увеличивается на 10-15%.
ХОБЛ — это хроническое заболевание, при котором у человека развивается серьезное затруднение дыхания. ХОБЛ постоянно прогрессирует – то есть состояние больного становится со временем хуже.
Что означает каждое слово?
Хроническая – означает длительное, а не кратковременное заболевание.
Oбструктивная – обструкция означает полное или частичное нарушение проходимости бронхов, в результате чего воздух не может свободно проходить в легкие.
Болезнь – заболевание, нездоровье
Легких – имеется в виду бронхи и легочная ткань, плевра, дыхательные мышцы, сосуды (вовлекаются в патологический процесс впоследствии).
ХОБЛ является единственной болезнью, при которой смертность продолжает увеличиваться. Летальность от ХОБЛ занимает 4-е место среди всех причин смерти в общей популяции, что составляет около 4% в структуре общей летальности. Тревожным фактом является продолжающаяся тенденция к росту летальности от ХОБЛ. В период от 1990 до 2000 г летальность от сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта снизились на 19,9% и 6,9%, в то же время летальность от ХОБЛ выросла на 25,5%.
Чтобы понять, почему развивается ХОБЛ, надо знать, как работают легкие. Когда человек делает вдох, воздух попадает в так называемое дыхательное горло — трахею, а затем в бронхи.
Система органов дыхания включает следующие отделы: трахея (самая крупная трубка, по которой воздух поступает из гортани в легкие), два главных бронха (по ним воздух проходит в правое и левое легкие), бронхи и бронхиолы более мелкого диаметра (мелкие ветви). По бронхам воздух поступает в альвеолы (крошечные воздушные «пузырьки» в форме виноградной грозди, которые заполняют все пространство внутри легких), в их стенках происходит обмен кислорода и углекислого газа из легких в кровь и обратно. Иначе говоря, система бронхов напоминает перевернутое вверх корнями дерево. Вместо ее цветов – воздушные мешочки, называемые альвеолами.
И дыхательные пути, и альвеолы обладают упругостью – они могут расширяться при вдохе и сужаться при выдохе, выталкивая воздух.
Дыхательные пути изнутри покрыты слизистой оболочкой, которая вырабатывает жидкость, увлажняющую и смягчающую дыхательные пути. Эта жидкость также смывает частицы пыли и другие чужеродные вещества, попадающие в дыхательные пути во время вдоха. У людей, страдающих ХОБЛ, вырабатывается слишком много этой жидкости, поэтому ее приходится откашливать в виде слизи или мокроты. Дыхательные пути окружены мышечной тканью, которая поддерживает их в открытом состоянии, а при необходимости заставляет их сжиматься. При ХОБЛ эти мышцы могут сжимать просвет бронхов больше чем следует, приводя к сужению дыхательных путей. Внутренняя оболочка может набухать и воспаляться, что еще больше суживает свободный просвет бронхов.        
Первыми признаками, с которыми пациенты обычно обращаются к врачу, являются кашель с выделением мокроты и одышка, иногда сопровождающиеся свистящим дыханием. Эти симптомы более выражены по утрам.
ХОБЛ характеризуется медленным, постепенным началом, развитие и прогрессирование болезни происходит в условиях действия факторов риска.
Кашель — наиболее ранний симптом болезни. Он часто недооценивается пациентами, будучи ожидаемым при курении и воздействии различных химических веществ. На первых стадиях заболевания он появляется эпизодически, но позже возникает ежедневно, изредка — появляется только по ночам. Вне обострения кашель, как правило, не сопровождается отделением мокроты. В ряде случаев кашель отсутствует при наличии спирометрических подтверждений бронхиальной обструкции.
Мокрота — относительно ранний симптом заболевания. В начальных стадиях она выделяется в небольшом количестве, как правило, по утрам, и имеет слизистый характер. Гнойная, обильная мокрота — признак обострения заболевания.
Одышка возникает примерно на 10 лет позже кашля и отмечается вначале только при значительной и интенсивной физической нагрузке, усиливаясь при респираторных инфекциях. На более поздних стадиях одышка варьирует от ощущения нехватки воздуха при обычных физических нагрузках до тяжелой дыхательной недостаточности, и со временем становится более выраженной.
Выделяют две клинические формы ХОБЛ — эмфизематозную и бронхитическую. Эмфизематозную форму (тип) ХОБЛ связывают преимущественно с панацинарной эмфиземой. Таких больных образно называют “розовыми пыхтельщиками”, поскольку для преодоления преждевременно наступающего экспираторного коллапса бронхов выдох производится через сложенные в трубочку губы и сопровождается своеобразным пыхтением. В клинической картине преобладает одышка в покое. Такие больные обычно худые, кашель у них чаще сухой или с небольшим количеством густой и вязкой мокроты. Цвет лица розовый, т.к. достаточное количество кислорода в  крови поддерживается максимально возможным увеличением вентиляции. Больные очень плохо переносят физическую нагрузку. Эмфизематозный тип ХОБЛ характеризуется преимущественным развитием дыхательной недостаточности.
Бронхитическая форма (тип) – кожные покровы синюшные. Такие больные тучные, в клинической картине преобладает кашель с обильным выделением мокроты, происходит быстрое развитие легочного сердца. Этому способствуют стойкая легочная гипертензия, пониженное содержание кислорода в крови, эритроцитоз и постоянная интоксикация вследствие выраженного воспалительного процесса в бронхах.
Выделение двух форм имеет прогностическое значение. Так, при эмфизематозном типе в более поздних стадиях наступает декомпенсация легочного сердца по сравнению с бронхитическим вариантом ХОБЛ. В клинических же условиях чаще встречаются больные со смешанным типом заболевания.
Кашель с выделением или без мокроты может беспокоить пациентов на протяжении многих лет, но его расценивают как «Кашель курильщика» и к врачу не обращаются. И только одышка, которая появляется и постепенно нарастает, а также частые инфекции заставляют пациента обратиться к врачу. Вашему вниманию предлагается «Анкета на выявление ХОБЛ»: при наличии 3-х ответов «Да» из 5-ти диагноз ХОБЛ требует подтверждения.  
Ведущее значение в диагностике ХОБЛ и объективной оценке степени тяжести заболевания имеет исследование функции внешнего дыхания (спирометрия).  Прибор, с помощью которого осуществляется спирометрическое исследование, называется спирометром. Спирометрия включает в себя измерение объёмных и скоростных показателей дыхания.
Для диагностики ХОБЛ проводится спирометрия до и после применения бронхорасширяющего препарата, причем тяжесть  ХОБЛ определяется по результатам спирометрии после бронхорасширяющего препарата. При нормальной спирометрии диагноз ХОБЛ  не может быть выставлен.
Обязательно определяют следующие объемные и скоростные показатели: жизненная емкость легких (ЖЕЛ), форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), объем форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1), максимальные скорости выдоха на различных уровнях ФЖЕЛ (МСВ 75-25). Изучение этих показателей формирует функциональный диагноз ХОБЛ.
Функциональные расстройства при ХОБЛ проявляются не только нарушением бронхиальной проходимости, но также изменением структуры статических объемов, нарушением эластических свойств, диффузионной способности легких, снижением физической работоспособности. Определение этих видов расстройств является дополнительным.
Стадии развития ХОБЛ:
Стадия I: легкое течение ХОБЛ
На этой стадии больной может не замечать, что функция легких у него нарушена. Обычно, но не всегда, хронический кашель и продукция мокроты.
Стадия II: среднетяжелое течение ХОБЛ
Эта стадия, при которой пациенты обращаются за медицинской помощью в связи с одышкой и обострением заболевания. Отмечается усиление симптомов с одышкой, появляющейся при физической нагрузке. Наличие повторных обострений влияет на качество жизни пациентов и требует соответствующей тактики лечения.
Стадия III: тяжелое течение ХОБЛ
Характеризуется дальнейшим увеличением ограничения воздушного потока, нарастанием одышки, частоты обострений заболевания, что влияет на качество жизни пациентов.
Влияние ХОБЛ на здоровье: происходит нарушение функции легких (бронхиальная обструкция), возникает нетрудоспособность и снижение возможности выполнять повседневные действия (снижение толерантности к физической нагрузке) и, следовательно, возникает необходимость изменения образа жизни (снижение качества жизни).
Зачастую, именно одышка является поводом для обращения
к врачу большей части пациентов и основной причиной нетрудоспособности (т.к. ограничивают физическую активность пациентов) и тревоги, связанной с ХОБЛ.
Уменьшение ОФВ1 при проведении спирометрии является общепризнанным показателем прогрессирования болезни. Скорость снижения ОФВ1 у здорового взрослого человека обычно  составляет   около 30 мл/год, а скорость снижения ОФВ1 у больных ХОБЛ приблизительно     до  60 мл/год. По мере прогрессирования ХОБЛ пациенты утрачивают способность жить полной жизнью и даже выполнять простую повседневную работу (GOLD). Именно поэтому для оценки течения заболевания необходимо регулярно проводить спирометрию.
Физическая активность у больных ХОБЛ: обычно больные ХОБЛ сознательно или не осознанно изменяют свою жизнь таким образом, чтобы уменьшать проявления одышки — они начинают ограничивать свою физическую активность, по мере развития ХОБЛ больные постепенно теряют способность выполнять даже простую повседневную работу, впоследствии наступает инвалидность и растет социальная изоляция.
Для оценки степени выраженности одышки предложена шкала одышки
Шкала одышки
Степень    Тяжесть    Описание
0    Нет    Одышка только при очень интенсивной нагрузке
1    Лёгкая    Одышка при быстрой ходьбе, небольшом подъёме
2    Средняя    Одышка вынуждает пациента передвигаться при ходьбе медленнее, чем здоровые люди того же возраста
3    Тяжёлая    Одышка заставляет останавливаться при ходьбе примерно через каждые 100 метров
4    Очень тяжёлая    Одышка не позволяет выйти за пределы дома или появляется при переодевании

Осложнения ХОБЛ: эмфизема легких, кровохарканье, дыхательная недостаточность, хроническое легочное сердце, тромбоэмболия легочной артерии вследствие полицитемии и повышения свертываемости крови, бронхопневмония, спонтанный пневмоторакс.
К сожалению, ХОБЛ, раз начавшись, не может исчезнуть. От нее нельзя выздороветь. Более того, болезнь прогрессирует, и для нее не найдено такого лечения, которое может радикально изменить ее течение. Одышка свидетельствует о наступлении уже необратимых изменений в бронхах, легких и легочных сосудах. Однако  затормозить прогрессирование, уменьшить проявления симптомов, бороться с дыхательной недостаточностью, улучшить качество своей жизни – вполне выполнимая задача.
Цели лечения больных ХОБЛ: снижение темпов прогрессирования заболевания, уменьшение частоты и продолжительности обострений, улучшение переносимости физической нагрузки, улучшение качества жизни, предупреждение и терапия осложнений и обострений, снижение смертности.
Особенности образа жизни при ХОБЛ:
1) исключение, факторов вызвавших развитие ХОБЛ:
— отказ от курения. Мнение о том, что заядлым курильщикам нельзя полностью бросать курить, даже если они заболели из-за этой привычки, ошибочно. Избавление от табачной зависимости всегда оказывает благотворное влияние на организм и существенно снижает нагрузку на сердце и легкие. Известно, что никотин начинает выводиться из организма уже через два часа после отказа от табака, через 12 часов уровень окиси углерода в крови нормализуется, и человек перестает ощущать нехватку воздуха. Уже через два дня вкус и обоняние станут острее, а через 12 недель человеку будет заметно легче ходить и бегать из-за улучшений в системе кровообращения. До 9 месяцев нужно на то, чтобы исчезли проблемы с дыханием: кашель и одышка. В течение 5 лет риск инфаркта миокарда снизится примерно вдвое. Именно поэтому стоит отказаться от сигарет, даже если человек уже пострадал от связанных с курением заболеваний. «Организм уже привык к никотину и должен его получать» – самоубийственная тактика.
-уход с вредного предприятия.
Если не исключить вредные факторы – все лечение в целом будет практически бесполезно.
2) Особенности питания при ХОБЛ:
— увеличить количество потребляемых витаминов
— Сырые овощи и фрукты не  менее 500 гр в день.
— Белок – при большом количестве мокроты потеря белка  (в суточном рационе должны обязательно присутствовать мясные продукты и/или рыбные блюда, кисломолочные продукты и творог).
— при избыточном количестве углекислого газа в крови углеводная нагрузка может вызвать острый дыхательный ацидоз
вследствие повышения образования углекислого газа
и снижения чувствительности дыхательного центра –
поэтому требуется снижение калорийности рациона с ограничением углеводов в течение 2 — 8 недель.
Из-за развивающейся одышки многие больные пытаются избегать физических нагрузок. Это в корне неправильно. Необходима ежедневная двигательная активность. Например, ежедневные прогулки в темпе, который позволяет ваше состояние.
Ежедневно, 5-6 раз в день надо делать упражнения, стимулирующие диафрагмальное дыхание. Для этого надо сесть, положить руку на живот, чтобы контролировать процесс и дышать животом. Потратьте на эту процедуру 5-6 минут за раз. Данный способ дыхания помогает задействовать весь объем легких и укрепить дыхательные мышцы.  Диафрагмальное дыхание может также помочь уменьшить одышку при физической нагрузке.
Основой лечения уже сформировавшейся ХОБЛ является медикаментозное лечение. На нынешнем уровне развития медицины лекарственные препараты могут только предотвратить усугубление тяжести состояния и повысить качество жизни, но не способны полностью устранить морфологические изменения возникшие в ходе развития болезни.
Бронхорасширяющие средства – основной метод лекарственного лечения ХОБЛ. Их применяют по потребности (то есть когда возникает или усиливается одышка, а также для предупреждения ее возникновения) или на регулярной основе, то есть как профилактическое лечение.
Применяются различные группы препаратов, вызывающих расширение бронхов, преимущественно за счет расслабления гладкой мускулатуры их стенок:
b 2-агонисты длительного действия (Сальметерол и Формотерол):
— применяются у пациентов с интермиттирующими симптомами;
— у больных с преобладанием ночных симптомов более оправдано применение оральных форм или ингаляционных препаратов длительного действия;
— за сутки допустимо использовать не более 4-8 ингаляций препаратов короткого действия и не более 2-4 ингаляций препаратов длительного действия;
— предпочтительно использовать b2-агонисты при необходимости
(по требованию), так как не доказано, что их регулярное применение более предпочтительно;
— с осторожностью применяют у пожилых пациентов и больных
с патологией сердечно-сосудистой системы;
— наиболее частые побочные эффекты – аритмогенное действие, сердцебиение, тремор, тревожность.
М – холинолитики (Атровент, Спирива):
— препараты более безопасны, чем b2-агонисты, и практически не имеют противопоказаний;
— эффект при использовании по необходимости слабее, чем при постоянном приеме;
— показаны при лечении пациентов с постоянными симптомами;
— клинический эффект продолжительный и выраженный;
— Атровент назначается по 2-4 ингаляции 4-6 раз в день;
препараты теофиллина:
— препарат «третьей» линии так как бронходилатирующий эффект ограничен, а терапевтический интервал узкий. Назначается при неэффективности препаратов «первой» линии;
— уменьшает одышку и улучшает качество жизни;
— имеет потенциально значимые взаимодействия с макролидами и фторхинолонами.
Кортикостероиды:
— эффективность пероральных форм только у 20-30% больных ХОБЛ;
— предпочтительнее использовать ингаляционные кортикостероиды при неэффективности обычной терапии или утяжелении заболевания;
— наиболее частые побочные эффекты – вторичные инфекции, диабет, катаракта, остеопороз.
Иногда врач может рекомендовать прием комбинированных лекарств, содержащих ингаляционный  гормон и бронхорасширяющее средство длительного действия. При этом один препарат усиливает действие другого (серетид, форадил, симбикорт и т.д.).
Обеспечивается более эффективное предотвращение обострений ХОБЛ, чем монотерапия бронхорасширяющим средством длительного действия.
Ежедневный прием базисной терапии крайне важен, даже в случае улучшения самочувствия и выраженности симптомов. Отмена терапии может быть осуществлена только по инициативе врача.
Антибиотики (по показаниям, строго по назначению врача):
— для назначения антибиотиков необходимо наличие лихорадки, лейкоцитоза и изменений на рентгенограмме;
— клиническими показаниями для назначения антибиотиков во время обострения является усиление двух из трех симптомов: одышка, объем мокроты, гнойности мокроты;
— антибиотикопрофилактика проводится у пациентов, имеющих 4 и более обострений ХОБЛ в год. Используется тот препарат и в той дозировке, который перед этим был эффективен в процессе лечения;
— важно соблюдать продолжительность лечения антибиотиками.
Муколитики:
— чрезмерная продукция слизи при развитии ХОБЛ способствует её накоплению в дыхательных путях, в результате чего формируется благоприятная среда для развития бактериальной инфекции. Чтобы избежать этого используются муколитические препараты, которые приводят к разжижению слизи и облегчают её эвакуацию из бронхов.
Оксигенотерапия по  показаниям.
Обострение – тяжелый эпизод в жизни человека, болеющего ХОБЛ. При обострении происходит усиление кашля, увеличение количества и состава отделяемой мокроты (может становиться гнойной), иногда повышается температура, усиливается одышка. Обострение всегда ухудшает снабжение тканей организма кислородом. Тяжелое обострение может угрожать жизни. Поэтому очень важно принимать меры по предупреждению обострений, а также по облегчению их течения, если обострение все-таки наступило. Промежутки между фазами обострения ХОБЛ соответственно именуются как фазы ремиссии.
Причины, вызывающие обострения могут быть самыми разнообразными. Бронхолегочная инфекция, хотя и частая, но не единственная причина развития обострения. Наряду с этим возможны обострения заболевания, связанные с повышенным действием экзогенных повреждающих факторов (переохлаждение, перегрев, приготовление пищи в непроветриваемых помещениях, выхлопные газы, неблагоприятная экология) или курение. В этих случаях признаки инфекционного поражения респираторной системы бывают минимальными. По мере прогрессирования ХОБЛ промежутки между обострениями становятся короче.
Независимо от тяжести обострения ХОБЛ и причин его вызвавших необходимо, как можно более раннее увеличение доз и/или кратности приема бронхолитических препаратов. Во время обострения изменяется терапия и добавляются другие лекарственные препараты.
Бронходилататоры являются препаратами первой линии терапии обострения ХОБЛ.
   Основными препаратами при терапии обострения ХОБЛ являются антихолинергические препараты (ипратропиум бромид) и b2-агонисты (сальбутамол, фенотерол), которые, по сравнению с теофиллином, являются более сильными бронходилаторами и обладают меньшим числом побочных эффектов. Комбинация b2-агонистов (беротек) и антихолинергических препаратов (атровент) более эффективна, чем каждый из них в  отдельности.  Эффективность данных препаратов при обострении ХОБЛ примерно одинакова, преимуществом b2-агонистов является более быстрое начало действия, а антихолинергических препаратов – высокая безопасность и хорошая переносимость.
Применение препаратов для снятия приступов удушья помогает справиться с ситуациями резкого ухудшения состояния. Всегда имейте при себе препарат для экстренного купирования приступа удушья.
Правила, которые помогут предотвратить обострения и прогрессирование ХОБЛ:
—    стоит избегать контакта с разными химическими веществами, которые могут раздражать легкие (дым, выхлопные газы, загрязненный воздух). Кроме того, приступ могут спровоцировать холодный или сухой воздух;
—    в доме лучше использовать кондиционер или воздушный фильтр;
—    во время рабочего дня необходимо брать перерывы на отдых;
—    регулярно заниматься физическими упражнениями, чтобы оставаться в хорошей физической форме так долго, насколько это возможно;
—    хорошо  питаться, чтобы не испытывать дефицита в питательных веществах. Если потеря веса все-таки происходит, то нужно обратиться к врачу или диетологу, который поможет в выборе рациона питания для восполнения ежедневных энергетических затрат организма.
При лечении ХОБЛ ингаляционная терапия является предпочтительной (ингалятор, спейсер).
Преимущества ингаляционного  пути введения:
— поступление лекарственного вещества непосредственно в легкие
— создание высокой концентрации  препарата в дыхательных путях
— быстрота наступления эффекта
— минимум побочных эффектов
Ингаляционные бронхорасширяющие лекарства бывают в виде аэрозоля (Атровент, Беротек, Вентолин, Сальбутамол, Саламол, Беродуал — это комбинированный препарат (состоит из двух лекарств: Атровент+Беротек), расширяющий бронхи, действующий на разные отделы бронхиального дерева (как на мелкие, так и на крупные), оказывает быстрый эффект благодаря содержанию, но обладает меньшими побочными эффектами со стороны ССС и лучшей переносимостью, не содержит гормонов)  или порошка для вдыхания (Спирива).
При использовании ингаляционных гормонов в виде дозированного аэрозоля рекомендуется (так же, как и при приеме бронхорасширяющих препаратов) применять спейсер — специальная колба, в которую сначала впрыскивается аэрозоль, а потом из нее делается ингаляция. При этом количество лекарства, попадающего в бронхи, значительно увеличивается. При вдыхании лекарств в виде порошка спейсер не используют.
Препараты могут быть разными – обладающими коротким или длительным действием, с быстро наступающим эффектом или замедленным началом действия, например, Спирива – одного из самых современных лекарств, представляющего собой порошок для ингаляции, который находится в маленькой капсуле. Это лекарство применяется всего один раз в день, что делает его применение очень удобным и более эффективным по сравнению с лекарствами, которые надо принимать несколько раз в день.
Спирива (тиотропия бромид) – первый антихолинергический препарат продолжительного действия для ингаляционной терапии ХОБЛ, который позволяет с помощью одной ингаляции в день улучшить дыхание в течение всех суток – днем и ночью. Спирива являются  препаратом  первой  линии при  терапии ХОБЛ. Доказано, что действует на причину  практически единственно обратимого компонента сужения бронхов при ХОБЛ (повышение тонуса блуждающего нерва).  
Это препарат для поддерживающей терапии, а это значит, что его нельзя применять для срочного, быстрого уменьшения симптомов. При регулярном применении спиривы достигается стойкое уменьшение симптомов ХОБЛ любой степени тяжести 24 часа в сутки, значительно снижается частота обострений и улучшается качество жизни. Препарат эффективен, хорошо переносится и высоко безопасен. Включен в льготный список ДЛО.
Практически все исследования продемонстрировали, что у больных, принимавших Спириву, через одну неделю от начала приема препарата показатели функции легких значительно увеличились по сравнению с исходными значениями, и данное улучшение поддерживалось на протяжении всего периода исследования без развития привыкания.
Спирива выпускается в виде капсул с порошком, содержащих 18 мкг препарата. Капсула помещается в специальный ингалятор ХандиХалер, прокалывается, и порошок вдыхается из ингалятора. Ингаляция производится 1 раз в сутки в одно и то же время. Капсулы не предназначены для глотания.
Ингалятор ХандиХалер специально изготовлен  для ингаляции лекарственного вещества, заключенного в капсулу. Не применяется для других лекарственных веществ. Можно использовать в течение 1  года.
Устройство ХандиХалер состоит:
1. защитный колпачок,
2. мундштук,
3. основание,
4. прокалывающая  кнопка,
5. камера
Профилактика ХОБЛ:
•    Прекращение курения почти всегда улучшает состояние здоровья, уменьшаются кашель и одышка, улучшаются показатели вентиляционной функции легких.
•    Бывшие курильщики живут дольше, чем те,
кто продолжает курить
•    Риск возникновения болезни после прекращения курения уменьшается с течением времени
•    Борьба с профессиональными факторами вредности, приводящими к развитию поражения дыхательных путей.

Рестриктивное заболевание или обструктивное заболевание легких

Врачи могут классифицировать заболевания легких как обструктивное заболевание легких или рестриктивное заболевание легких. К обструктивным заболеваниям легких относятся состояния, при которых трудно выдохнуть весь воздух из легких. Людям с рестриктивным заболеванием легких трудно полностью расширить свои легкие воздухом.

Обструктивная и рестриктивная болезнь легких имеют один и тот же главный симптом: одышку при физической нагрузке.

Что такое обструктивная болезнь легких?

Люди с обструктивным заболеванием легких страдают одышкой из-за затрудненного выдоха всего воздуха из легких.Из-за повреждения легких или сужения дыхательных путей внутри легких выдыхаемый воздух выходит медленнее, чем обычно. В конце полного выдоха в легких все еще может оставаться ненормально большое количество воздуха.

Наиболее частыми причинами обструктивного заболевания легких являются:

Обструктивное заболевание легких затрудняет дыхание, особенно при повышенной активности или нагрузке. По мере увеличения частоты дыхания остается меньше времени, чтобы выдохнуть весь воздух до следующего вдоха.

Что такое рестриктивная болезнь легких?

Люди с рестриктивным заболеванием легких не могут полностью наполнить легкие воздухом. Их легкие не могут полностью расшириться.

Рестриктивное заболевание легких чаще всего возникает в результате состояния, вызывающего жесткость самих легких. В других случаях жесткость грудной клетки, слабые мышцы или поврежденные нервы могут вызвать ограничение в расширении легких.

Некоторые состояния, вызывающие рестриктивное заболевание легких:

Диагностика обструктивного заболевания легких и рестриктивного заболевания легких

Чаще всего люди с обструктивным или рестриктивным заболеванием легких обращаются к врачу из-за ощущения одышки.

Ограничительные и обструктивные заболевания легких выявляются с помощью функциональных тестов легких. При тестировании функции легких человек с силой продувает воздух через мундштук. Когда человек выполняет различные дыхательные маневры, аппарат регистрирует объем и поток воздуха через легкие. Тестирование функции легких может определить наличие обструктивного заболевания легких или рестриктивного заболевания легких, а также их тяжесть.

Собеседование с врачом (включая историю курения), медицинский осмотр и лабораторные тесты могут дать дополнительные ключи к разгадке причины обструктивного заболевания легких или рестриктивного заболевания легких.

Визуализирующие обследования почти всегда являются частью диагностики рестриктивных и обструктивных заболеваний легких. К ним могут относиться:

• Рентгеновский снимок грудной клетки
• Компьютерная томография (КТ) грудной клетки

Некоторым людям может быть рекомендована бронхоскопия для диагностики состояния легких, вызывающего обструктивное или ограничивающее заболевание легких. При бронхоскопии врач использует эндоскоп (гибкую трубку с камерой и инструментами на конце), чтобы заглянуть внутрь дыхательных путей и взять образцы легочной ткани (биопсии).

Симптомы обструктивной и рестриктивной болезни легких

Обструктивная болезнь легких и рестриктивная болезнь легких вызывают одышку. На ранних стадиях обструктивного или рестриктивного заболевания легких одышка возникает только при физической нагрузке. Если основное заболевание легких прогрессирует, может возникнуть одышка при минимальной активности или даже в состоянии покоя.

Кашель — частый симптом рестриктивных и обструктивных заболеваний легких. Обычно кашель сухой или с выделением белой мокроты.Люди с хроническим бронхитом, формой обструктивного заболевания легких, могут откашливать большое количество цветной мокроты.

Симптомы депрессии и тревоги также распространены среди людей с обструктивным заболеванием легких и рестриктивным заболеванием легких. Эти симптомы возникают чаще, когда заболевание легких вызывает значительные ограничения в активности и образе жизни.

Лечение обструктивного заболевания легких

Лечение обструктивного заболевания легких помогает открыть суженные дыхательные пути.Дыхательные пути могут сужаться из-за спазмов гладких мышц стенки дыхательных путей (бронхоспазм).

Лекарства, расслабляющие гладкую мускулатуру и улучшающие циркуляцию воздуха, называются бронходилататорами, и их можно вдыхать. К ним относятся:

Теофиллин (Theo-Dur и другие торговые марки) — редко используемый бронходилататор, принимаемый в виде пероральных таблеток.

Воспаление также способствует сужению дыхательных путей при обструктивной болезни легких. Воспаленные стенки дыхательных путей могут быть опухшими и заполненными слизью, затрудняя прохождение воздуха.Различные лекарства помогают уменьшить воспаление при обструктивном заболевании легких, в том числе:

Программа регулярных физических упражнений улучшит симптомы одышки практически у всех людей с обструктивным заболеванием легких. Некоторым людям может потребоваться кислородная терапия.

В тяжелых случаях терминальной стадии опасной для жизни обструктивной болезни легких в качестве варианта лечения может рассматриваться трансплантация легких.

Лечение рестриктивной болезни легких

Для лечения большинства причин рестриктивной болезни легких доступно немного лекарств.

Два препарата, Эсбриет (пирфенидон) и Офев (нинтеданиб), одобрены FDA для лечения идиопатического легочного фиброза. Они действуют по нескольким путям, которые могут быть вовлечены в рубцевание легочной ткани. Исследования показывают, что оба препарата замедляют снижение у пациентов, если судить по легочным функциональным тестам.

В случае рестриктивного заболевания легких, вызванного продолжающимся воспалением, могут использоваться лекарства, подавляющие иммунную систему, в том числе:

Может потребоваться дополнительная кислородная терапия.Некоторым людям с затрудненным дыханием из-за рестриктивного заболевания легких может помочь механическое дыхание. Неинвазивная вентиляция с положительным давлением (BiPAP) использует плотно прилегающую маску и генератор давления для облегчения дыхания. BiPAP полезен для людей с синдромом гиповентиляции ожирения и некоторыми нервными или мышечными заболеваниями, вызывающими рестриктивное заболевание легких.

В случае заболеваний легких, связанных с ожирением, снижение веса и физические упражнения могут помочь снизить сопротивление дыханию, вызванное избытком жира.

Тяжелую конечную стадию рестриктивного заболевания легких (например, идиопатический фиброз легких) можно лечить с помощью трансплантации легких.

Регулярные упражнения улучшают одышку и улучшают качество жизни почти у всех с рестриктивным заболеванием легких.

Влияние ХОБЛ на легкие

Обзор темы

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
медленно повреждает легкие и влияет на то, как вы дышите.

Воздействие ХОБЛ на дыхание

При ХОБЛ дыхательные пути легких (бронхов) воспаляются и сужаются.Они имеют тенденцию разрушаться при выдохе и могут забиваться слизью. Это уменьшает поток воздуха через бронхи, состояние, называемое обструкцией дыхательных путей, затрудняя попадание и выход воздуха из легких.

Воспаление бронхов делает нервы в легких очень чувствительными. В ответ на раздражение тело выталкивает воздух через дыхательные пути за счет быстрого и сильного сокращения дыхательных мышц — кашля. Быстрое движение воздуха в дыхательных трубках помогает удалить слизь из легких в горло.Люди с ХОБЛ часто сильно кашляют по утрам после того, как за ночь скопилось большое количество слизи (кашель курильщика).

Обмен кислорода и углекислого газа

Легкие — это место, где кровь забирает кислород для доставки по всему телу и где она избавляется от углекислого газа, который является побочным продуктом процессов в организме. ХОБЛ влияет на этот процесс.

Эмфизема
может привести к разрушению альвеол, крошечных воздушных мешочков, которые позволяют кислороду попадать в кровь.Их разрушение приводит к образованию в легких больших воздушных карманов, называемых буллами. Эти пузыри не обмениваются кислородом и углекислым газом, как нормальная ткань легких. Также пузыри могут становиться очень большими. Нормальная легочная ткань рядом с буллами не может должным образом расширяться, что снижает функцию легких.

Хронический бронхит влияет на обмен кислорода и углекислого газа, потому что отек дыхательных путей и образование слизи также могут сужать дыхательные пути и уменьшать поток богатого кислородом воздуха в легкие и углекислого газа из легких.

Повреждение альвеол и дыхательных путей затрудняет обмен углекислого газа и кислорода во время каждого вдоха. Пониженный уровень кислорода в крови и повышенный уровень углекислого газа заставляют дыхательные мышцы сокращаться сильнее и быстрее. Нервы в мышцах и легких ощущают эту повышенную активность и сообщают об этом в мозг. В результате возникает одышка.

Кредиты

Текущий по состоянию на:
26 октября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
E.Грегори Томпсон, врач-терапевт
Адам Хусни, врач-семейная медицина
Кен Йонеда, врач-пульмонология

По состоянию на 26 октября 2020 г.

ХОБЛ | Хроническая обструктивная болезнь легких

Что такое ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких)?

ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) — это группа заболеваний легких, при которых затрудняется дыхание и которые со временем ухудшаются.

Обычно дыхательные пути и воздушные мешочки в легких эластичны или растягиваются.Когда вы вдыхаете, дыхательные пути доставляют воздух в воздушные мешочки. Воздушные мешочки наполняются воздухом, как маленький воздушный шарик. Когда вы выдыхаете, воздушные мешки сдуваются, и воздух выходит наружу. Если у вас ХОБЛ, в дыхательные пути поступает меньше воздуха из-за одной или нескольких проблем:

• Дыхательные пути и воздушные мешки в легких становятся менее эластичными
• Стены между многими воздушными мешками разрушены
• Стенки дыхательных путей утолщаются и воспаляются
• Дыхательные пути выделяют больше слизи, чем обычно, и могут забиться

Какие бывают типы ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких)?

ХОБЛ включает два основных типа:

• Эмфизема поражает воздушные мешочки в легких, а также стенки между ними.Они повреждаются и становятся менее эластичными.
• Хронический бронхит, при котором слизистая дыхательных путей постоянно раздражается и воспаляется. Из-за этого слизистая оболочка набухает и выделяется слизь.

Большинство людей с ХОБЛ страдают как эмфиземой, так и хроническим бронхитом, но степень тяжести каждого типа может быть разной от человека к человеку.

Что вызывает ХОБЛ (хроническую обструктивную болезнь легких)?

Причиной ХОБЛ обычно является длительное воздействие раздражителей, поражающих легкие и дыхательные пути.В США основной причиной является сигаретный дым. Трубочный, сигарный и другие виды табачного дыма также могут вызывать ХОБЛ, особенно если вы их вдыхаете.

Воздействие других вдыхаемых раздражителей может способствовать развитию ХОБЛ. К ним относятся пассивное курение, загрязнение воздуха и химические пары или пыль из окружающей среды или рабочего места.

В редких случаях генетическое заболевание, называемое дефицитом антитрипсина альфа-1, может играть роль в возникновении ХОБЛ.

Кто подвержен риску развития ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких)?

Факторы риска ХОБЛ включают

• Курение. Это основной фактор риска. До 75% людей, страдающих ХОБЛ, курят или раньше курили.
• Долгосрочное воздействие других раздражителей легких , таких как пассивное курение, загрязнение воздуха, химические пары и пыль из окружающей среды или рабочего места
• Возраст. Большинству людей с ХОБЛ на момент появления симптомов не менее 40 лет.
• Генетика. Это включает дефицит альфа-1-антитрипсина, который является генетическим заболеванием. Кроме того, курильщики, которые заболевают ХОБЛ, с большей вероятностью заболеют ею, если у них есть семейная история ХОБЛ.
• Астма. Люди, страдающие астмой, имеют больший риск развития ХОБЛ, чем люди, не страдающие астмой. Но у большинства людей с астмой будет , а не ХОБЛ.

Каковы симптомы ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких)?

Сначала у вас может не быть симптомов или проявляться только в легкой форме. По мере того, как болезнь ухудшается, ваши симптомы обычно становятся более серьезными. Они могут включать

• Частый кашель или кашель с выделением большого количества слизи
• Свистящее дыхание
• Свист или скрипучий звук при дыхании
• Одышка, особенно при физической нагрузке
• Плотность в груди

Некоторые люди с ХОБЛ часто болеют респираторными инфекциями, такими как простуда и грипп.В тяжелых случаях ХОБЛ может вызвать потерю веса, слабость нижних мышц и отек лодыжек, ступней или ног.

Как диагностируется ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких)?

Ваш лечащий врач может использовать множество инструментов для постановки диагноза:

• История болезни, включающая вопросы о ваших симптомах
• Семейная история
• Различные тесты, такие как функциональные пробы легких, рентген грудной клетки или компьютерная томография, а также анализы крови

Ваш врач поставит диагноз ХОБЛ на основании ваших признаков и симптомов, вашего медицинского и семейного анамнеза, а также результатов анализов.

Каковы методы лечения ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких)?

Нет лекарства от ХОБЛ. Однако лечение может помочь с симптомами, замедлить развитие болезни и улучшить вашу способность оставаться активным. Существуют также методы лечения для предотвращения или лечения осложнений заболевания. Лечебные процедуры включают

• Изменения образа жизни , например
  • Отказ от курения, если вы курильщик. Это самый важный шаг, который вы можете предпринять для лечения ХОБЛ.
  • Избегать пассивного курения и мест, где вы можете вдохнуть другие раздражители легких
  • Спросите у своего врача план питания, который будет соответствовать вашим потребностям в питании. Также спросите, сколько физической активности вы можете делать. Физическая активность может укрепить мышцы, которые помогают дышать, и улучшить общее самочувствие.
• Лекарства , такие как
  • Бронходилататоры, расслабляющие мышцы дыхательных путей.Это помогает открыть дыхательные пути и облегчает дыхание. Большинство бронходилататоров принимают через ингалятор. В более тяжелых случаях ингалятор также может содержать стероиды для уменьшения воспаления.
  • Вакцины от гриппа и пневмококковой пневмонии, поскольку люди с ХОБЛ подвержены более высокому риску серьезных проблем, связанных с этими заболеваниями
  • Антибиотики при бактериальной или вирусной инфекции легких
• Кислородная терапия , если у вас тяжелая форма ХОБЛ и низкий уровень кислорода в крови.Кислородная терапия может помочь вам лучше дышать. Вам может потребоваться дополнительный кислород постоянно или только в определенное время.
• Легочная реабилитация — программа, которая помогает улучшить самочувствие людей с хроническими проблемами дыхания. Это может включать
  • Программа упражнений
  • Тренинг по лечению заболеваний
  • Консультации по питанию
  • Психологическое консультирование
• Хирургия , обычно как последнее средство для людей с тяжелыми симптомами, которые не улучшились с помощью лекарств:
  • При ХОБЛ, которая в основном связана с эмфиземой, существуют операции, которые
    • Удалить поврежденную ткань легкого
    • Удалите большие воздушные пространства (пузыри), которые могут образоваться при разрушении воздушных мешков.Буллы могут мешать дыханию.
  • При тяжелой форме ХОБЛ некоторым людям может потребоваться пересадка легких

Если у вас ХОБЛ, важно знать, когда и где получить помощь при симптомах. Вам следует обратиться за неотложной помощью, если у вас есть серьезные симптомы, например проблемы с дыханием или разговором. Позвоните своему врачу, если ваши симптомы ухудшаются или у вас есть признаки инфекции, такие как лихорадка.

Можно ли предотвратить ХОБЛ (хроническую обструктивную болезнь легких)?

Поскольку курение вызывает большинство случаев ХОБЛ, лучший способ предотвратить это — не курить.Также важно избегать раздражителей легких, таких как пассивное курение, загрязнение воздуха, химические пары и пыль.

NIH: Национальный институт сердца, легких и крови

Причины, диагностика и варианты лечения

Поскольку центры сна принимают все больше больных пациентов, у которых есть нечто большее, чем обструктивное апноэ во сне (OSA), для технологов сна становится еще более важным лучше узнать своих пациентов и их болезни. Это включает различение различных состояний легких, таких как обструктивное заболевание легких и рестриктивное заболевание легких.

Вкратце, обструктивные заболевания легких — это состояния, при которых ваш пациент не может выдыхать весь воздух из легких. С другой стороны, людям с рестриктивными заболеваниями легких трудно полностью расширить свои легкие. Здесь вы узнаете о каждом из них, включая их причины, симптомы, а также способы их диагностики и лечения.

Обструктивная и рестриктивная болезнь легких

Посмотрите этот фрагмент видеоролика, взятого из электронного курса по расширенному титрованию сна

Что такое обструктивная болезнь легких?

Люди с обструктивным заболеванием легких испытывают одышку, потому что им трудно выдохнуть весь воздух из легких.Из-за сужения дыхательных путей в легких или из-за повреждения легких выдыхаемый воздух выводится медленнее. После полного выдоха в легких у них все еще остается ненормально большее количество воздуха.

Обструктивная болезнь легких имеет ряд причин, среди которых наиболее распространены следующие:

• Астма
• ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких), включающая хронический бронхит и эмфизему
• Муковисцидоз
• Бронхоэктаз

Обструктивная болезнь легких затрудняет дыхание, особенно при повышенной физической нагрузке или активности.По мере увеличения частоты дыхания у пациентов остается меньше времени для полного выдоха перед следующим вдохом.

Причины обструктивной болезни легких

По данным Национального института сердца, легких и крови, основным фактором риска этого заболевания является курение. Более 75% людей с ХОБЛ либо в настоящее время курят, либо курили раньше.

Воздействие раздражителей легких из окружающей среды также может привести к обструктивным заболеваниям легких.

Некоторые виды раздражителей легких:

• Пыль
• Дымовые газы
• Химические вещества
• Чрезмерное пассивное курение

В этом состоянии также есть генетический элемент.У людей могут развиться все формы обструктивного заболевания легких, не подвергаясь значительному воздействию раздражителей окружающей среды и никогда не курив.

Ученые также обнаружили, что генетика может сыграть роль в развитии этого состояния.

Например, у некоторых людей наблюдается дефицит альфа-1-антитрипсина, который является распространенным генетическим риском эмфиземы.

Симптомы обструктивной болезни легких

Вначале пациенты обычно испытывают только легкие симптомы или совсем не испытывают их.По мере обострения болезни появляются более серьезные симптомы. Сюда могут входить:

• Свистящее дыхание
• Кашель с чрезмерным выделением слизи
• Частый кашель
• Плотность в груди
• Одышка, особенно при физической нагрузке
• Писк или свист при дыхании

Некоторые люди с ХОБЛ чаще болеют респираторными инфекциями, такими как грипп и простуды. ХОБЛ в тяжелых случаях может привести к:

• Слабость в нижних мышцах
• Похудание
• Отек стоп, лодыжек или ног

Как диагностировать обструктивную болезнь легких

Врачи используют многогранный подход к диагностике обструктивного заболевания легких, который включает:

Исследование функции легких. Исследование функции легких проводится для диагностики обструктивного заболевания легких. Во время этого теста пациент будет насильно вдыхать воздух через мундштук, используя несколько различных методов. При каждом методе объем выпуска воздуха будет регистрироваться машиной, чтобы определить, сколько воздуха проходит через легкие пациента.

История болезни. Врач задаст пациенту вопросы об их общем состоянии здоровья и симптомах, которые будут включать информацию об их воздействии раздражителей окружающей среды, таких как загрязнение и дым, и их истории болезни.

Физический осмотр. Врач выполняет медицинский осмотр, включая прослушивание легких и проверку, есть ли у пациента расширенная цилиндрическая грудная клетка. Свистящее дыхание, потрескивание, длительный выдох и снижение шума дыхания могут указывать на обструктивную болезнь легких.

Визуальные тесты. Могут быть выполнены некоторые визуализационные тесты, например рентген или компьютерная томография грудной клетки. Иногда врач смотрит на легкие пациента с помощью гибкой камеры с тонкой подсветкой, известной как бронхоскоп.Эта процедура проверяет наличие препятствий и повреждений легких.

Варианты лечения обструктивной болезни легких

Средства для лечения обструктивной болезни легких открывают суженные дыхательные пути. Спазмы гладких мышц в стенках дыхательных путей часто сужают дыхательные пути, вызывая бронхоспазм.

Лекарства для расслабления этих гладких мышц и улучшения воздушного потока известны как бронходилататоры. Эти лекарства обычно используются для ингаляции и могут включать:

• Формотерол (Форадил)
• Ипратропий (Атровент)
• Тиотропий (Спирива)
• Альбутерол (Ventolin HFA, Proventil HFA, ProAir HFA, AccuNeb)
• Салметерол (Серевент)
• Теофиллин (Theo-Dur, другие торговые марки) в таблетках для приема внутрь (используется редко)
• Комбинированные препараты, такие как DuoNeb, Combivent Respimat, Advair и Anoro Ellipta, в состав которых входит бронходилататор.

В тяжелых угрожающих жизни случаях терминальной стадии обструктивного заболевания легких пациенту может быть сделана трансплантация легкого.

Объемы обструктивных и рестриктивных заболеваний легких

Посмотрите этот фрагмент видеоролика, взятого из электронного курса по расширенному титрованию сна

Что такое рестриктивная болезнь легких?

Лица с рестриктивным заболеванием легких не могут полностью заполнить легкие воздухом, так как их легкие не могут полностью расшириться. Этим людям трудно сделать полный вдох. Часто это происходит из-за состояния, которое вызывает жесткость легких, мышечную слабость или физическое ограничение.

Причины рестриктивной болезни легких

Это состояние часто возникает в результате заболеваний, вызывающих жесткость легких. В других случаях слабые мышцы, жесткость грудной клетки или поврежденные нервы могут быть причиной ограничения расширения легких.

Ограничительные заболевания легких можно разделить на внутренние и внешние.

Внутренние расстройства возникают из-за проблем в самих легких. Они могут включать:

• Легочный фиброз
• Интерстициальная болезнь легких
• Саркоидоз
• Идиопатический фиброз легких
• Пневмокониоз

Внешние заболевания вызывают проблемы с легкими из-за состояний за пределами легких пациента, то есть проблемы с легкими и ограничения возникают по причинам, не связанным с легкими.Сюда могут входить:

• Ожирение
• Сколиоз
• Миастения гравис
• Плевральный выпот

Симптомы рестриктивной болезни легких

Есть несколько общих симптомов, наиболее частым из которых является одышка. На ранних стадиях у пациента может возникнуть одышка только при физической нагрузке. По мере прогрессирования состояния пациент может начать испытывать одышку или одышку даже во время отдыха или минимальной активности.

Хронический кашель — еще один частый симптом. Часто кашель бывает сухим, но также может выделяться белая мокрота. Также частыми симптомами являются утомляемость и потеря веса. Многим людям трудно иметь достаточно энергии, чтобы нормально функционировать и поддерживать здоровый вес.

Некоторые люди с этим заболеванием могут испытывать симптомы тревоги и депрессии. Эти симптомы чаще встречаются, когда состояние прогрессирует достаточно, чтобы вызвать существенные ограничения.

Как диагностировать рестриктивную болезнь легких

Функциональный тест легких обычно назначается для оценки общей емкости легких (TLC) или того, сколько воздуха втягивают легкие человека, когда он вдыхает.TLC обычно снижается у пациентов с рестриктивным заболеванием легких.

Для полной диагностики и эффективного составления плана лечения могут потребоваться другие анализы. Дополнительные тесты функции легких используются для определения того, является ли рестриктивное заболевание легких внешним или внутренним.

Варианты лечения рестриктивной болезни легких

Многие формы рестриктивных заболеваний легких прогрессируют, что означает, что со временем они будут ухудшаться.Однако существуют доступные методы лечения, основанные на индивидуальных потребностях пациента.

Некоторые варианты лечения включают:

1. Лекарства

Пара одобренных FDA лекарств, используемых для лечения идиопатического легочного фиброза, — это Ofev и Esbriet. Легочный фиброз — это форма рестриктивного заболевания легких. Существуют и другие виды лекарств для уменьшения воспаления и подавления иммунной системы.

Это:

• Циклофосфамид
• Кортикостероиды
• Метотрексат
• Азатиоприн

2.Кислородная терапия

Многие пациенты используют кислородную терапию для поддержания уровня кислорода в крови.

3. Клеточная терапия

Для пациентов с определенными типами рестриктивных заболеваний легких, такими как фиброз легких, пневмокониоз, идиопатический фиброз легких или интерстициальное заболевание легких, клеточная терапия является вариантом. Он работает, способствуя заживлению легких пациента, возможно, улучшая функцию легких и улучшая качество жизни.

Под наблюдением врача некоторые пациенты смогли сократить использование кислородной терапии после лечения.

Общие тесты для диагностики обструктивной и рестриктивной болезни легких включают:

• Тестирование принудительной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ). Это включает вдох и наполнение легких пациента максимально возможным количеством воздуха с последующим сильным выдохом. ФЖЕЛ у пациентов с рестриктивными заболеваниями легких обычно снижается. 80% или меньше ожидаемого значения FVC может указывать на рестриктивное заболевание.
• Определение объема принудительного выдоха за 1 секунду (ОФВ1). Это тестирование измеряет, сколько воздуха выдыхается во время первоначального тестирования FVC.
• Тестирование соотношения ФЖЕЛ и ОФВИ. Отношение FVC к FEV1 измеряет, сколько воздуха вы можете с силой выдохнуть за одну секунду по отношению к общему количеству, которое вы можете выдохнуть. При обструктивных заболеваниях легких эта мера снижена, но при рестриктивных заболеваниях легких — это нормально. У взрослых «нормальный» означает соотношение ОФВ1 / ФЖЕЛ от 70% до 80% , а у детей «нормальный» означает 85% или выше.
• Рентгеновские снимки. Рентген грудной клетки позволяет получить изображения области легких и грудной клетки пациента для оценки.
• Компьютерная томография (КТ). Эти сканированные изображения создают более подробные изображения области легких и грудной клетки пациента, чем рентгеновские снимки, что повышает диагностическую ценность.
• Бронхоскопия. Это влечет за собой использование гибкой трубки с прикрепленной камерой для наблюдения за легкими и дыхательными путями.

Ожидание результатов анализов может вызывать у людей беспокойство и разочарование. Но для постановки точного диагноза часто требуется несколько этапов, поскольку заболевание легких может быть ограничительным или обструктивным.Получение официального диагноза имеет важное значение, поскольку различие между этими двумя формами заболевания гарантирует, что пациент получит правильное лечение.

Посетите нашу страницу электронного курса по расширенному титрованию сна, чтобы узнать больше об обструктивных и рестриктивных заболеваниях легких сегодня!

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое эмфизема?

Эмфизема — заболевание легких, которое обычно развивается после многих лет курения.И хронический бронхит, и эмфизема относятся к группе заболеваний легких, известных как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Если эмфизема разовьется, ее уже нельзя вылечить. Вот почему очень важно не курить или бросить курить.

Эмфизема — заболевание, при котором поражаются стенки воздушных мешков (альвеол) легкого. Альвеолы ​​- это небольшие, тонкостенные, очень хрупкие воздушные мешочки, расположенные скоплениями на концах бронхов глубоко внутри легких. В нормальных легких около 300 миллионов альвеол.Когда вы вдыхаете воздух, альвеолы ​​растягиваются, втягивая кислород и транспортируя его в кровь. На выдохе альвеолы ​​сжимаются, вытесняя углекислый газ из организма.

При развитии эмфиземы альвеолы ​​и легочная ткань разрушаются. При таком повреждении альвеолы ​​не могут поддерживать бронхи. Трубки схлопываются и вызывают «закупорку» (закупорку), которая задерживает воздух в легких. Слишком много воздуха, попавшего в легкие, может придать некоторым пациентам бочкообразный вид.Кроме того, поскольку альвеол меньше, меньше кислорода может попасть в кровоток.

Кто болеет эмфиземой?

Эмфизема диагностирована более чем у 3 миллионов человек в США. Более 11 миллионов американцев страдают ХОБЛ. Эмфизема чаще всего встречается у мужчин в возрасте от 50 до 70 лет.

Симптомы и причины

Что вызывает эмфизему?

Курение — фактор номер один. По этой причине эмфизема легких является одним из наиболее предотвратимых видов респираторных заболеваний.Загрязнители воздуха в доме и на рабочем месте, генетические (наследственные) факторы (дефицит альфа-1-антитрипсина) и респираторные инфекции также могут играть роль в возникновении эмфиземы.

Курение сигарет не только разрушает легочную ткань, но и раздражает дыхательные пути. Это вызывает воспаление и повреждение ресничек, выстилающих бронхи. Это приводит к вздутию дыхательных путей, выделению слизи и затруднению их очищения. Все эти изменения могут привести к одышке.

Каковы симптомы эмфиземы?

Симптомы эмфиземы могут включать кашель, хрипы, одышку, стеснение в груди и повышенное производство слизи.Часто симптомы могут быть незаметны до тех пор, пока не будет разрушено 50 или более процентов легочной ткани. До тех пор единственными симптомами могут быть постепенное развитие одышки и усталости (утомляемости), которые можно принять за другие заболевания. Люди, у которых развивается эмфизема, имеют повышенный риск пневмонии, бронхита и других инфекций легких. Обратитесь к врачу, если возникнут какие-либо из этих симптомов:

• Одышка, особенно во время легких упражнений или подъема по лестнице
• Постоянное ощущение нехватки воздуха
• Длительный кашель или «кашель курильщика»
• Свистящее дыхание
• Длительное выделение слизи
• Постоянная усталость

Диагностика и тесты

Как диагностируется эмфизема?

Диагноз эмфиземы не может быть поставлен исключительно на основании симптомов.Для постановки диагноза используется несколько тестов. Один простой тест — постучать по груди и при помощи стетоскопа выслушать глухой звук. Это означает, что в ваших легких задерживается воздух. Другие тесты включают:

• Рентгеновские лучи : Рентгеновские лучи обычно бесполезны для обнаружения ранних стадий эмфиземы. Однако рентгеновские лучи
  могут помочь диагностировать средние или тяжелые случаи. Можно использовать обычный рентген грудной клетки или компьютерную томографию. После завершения теста показания сравниваются с рентгеновскими снимками здоровых или нормальных легких.
• Пульсоксиметрия : Этот тест также известен как тест на насыщение кислородом. Пульсоксиметрия используется для измерения содержания кислорода в крови. Это делается путем прикрепления монитора к пальцу, лбу или мочке уха человека.
• Спирометрия и тесты функции легких (PFT) : Это один из наиболее полезных тестов для определения закупорки дыхательных путей. Спирометрия или PFT проверяет объем легких, измеряя поток воздуха, когда пациент вдыхает и выдыхает. Этот тест проводится путем глубокого вдоха и затем дуновения в трубку, подключенную к специализированному устройству.Эти тесты сравниваются с нормальными результатами людей того же пола, возраста, роста, веса и этнического происхождения.
• Газы артериальной крови : Этот тест измеряет количество кислорода и углекислого газа в крови из артерии. Этот тест часто используется при обострении эмфиземы. Это особенно полезно при определении потребности пациента в дополнительном кислороде.
• Электрокардиограмма (ЭКГ) : ЭКГ проверяют функцию сердца и используются для исключения сердечных заболеваний как причины одышки.

Вы также можете поговорить со своим врачом о том, подходит ли вам тестирование на дефицит альфа-1-антитрипсина.

Ведение и лечение

Как лечится эмфизема?

Поскольку эмфизема может со временем ухудшаться, а лечения нет, лечение направлено на замедление скорости ее исчезновения. Тип лечения будет зависеть от тяжести заболевания.

Бросить курить : Если вы курите, бросьте. Это самый важный шаг, который вы можете предпринять, чтобы защитить свои легкие.Бросить курить никогда не поздно. Ваш врач может помочь вам найти лучший способ бросить курить.

Бронходилатирующие препараты : Эти лекарства расслабляют мышцы дыхательных путей. Их часто используют для лечения астмы. Бронходилататоры, вводимые с помощью ручных ингаляторов, дают более быстрые результаты и имеют меньше побочных эффектов, чем пероральные препараты.

Противовоспалительное средство : Эти препараты уменьшают воспаление в дыхательных путях. Однако долгосрочные побочные эффекты этих препаратов включают остеопороз, гипертонию, высокий уровень сахара в крови и перераспределение жира.

Кислородная терапия : Кислородная терапия назначается пациентам, легкие которых не получают достаточного количества кислорода в кровь (гипоксемия). Эти пациенты не могут поглощать достаточное количество кислорода из наружного воздуха, и им необходимо получать больше кислорода через аппарат (носовой катетер или маску для лица).

Операция по уменьшению объема легких : Операция по уменьшению объема легких включает удаление части пораженной легочной ткани с последующим соединением оставшейся ткани. Это может снизить давление на дыхательные мышцы и улучшить эластичность (или растяжение) легких.Результаты операции были многообещающими. Не все пациенты с эмфиземой являются кандидатами на эту операцию.

Какие советы по лечению эмфиземы?

Лучший способ предотвратить или уменьшить дальнейшие проблемы — это предотвратить респираторные инфекции с помощью:

• Практика правильного мытья рук
• Ежедневная чистка зубов щеткой и зубной нитью, а также использование антибактериальных средств для полоскания рта после еды
• Поддержание чистоты дыхательного оборудования
• Содержание дома в чистоте и отсутствии пыли
• Делать прививку от гриппа каждый год
• Выполнение программы упражнений, назначенной врачом
• Избегать раздражителей, таких как:
  • Сигаретный дым
  • Выхлопные газы
  • Крепкие духи
  • Чистящие средства
  • Краска / лак
  • Пыль
  • Пыльца
  • Перхоть домашних животных
  • Загрязнение

Заболевания легких — хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это общий термин для ряда заболеваний легких, которые препятствуют правильному дыханию.

Три наиболее распространенных состояния ХОБЛ — это эмфизема, хронический бронхит и хроническая астма, которая не является полностью обратимой. Эти состояния могут возникать по отдельности или вместе.

Основными симптомами ХОБЛ являются одышка, хронический кашель и выделение мокроты (слизи или мокроты). Курильщики сигарет и бывшие курильщики подвержены наибольшему риску развития ХОБЛ.

От ХОБЛ нет лекарства, и поврежденные дыхательные пути не восстанавливаются. Однако есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы замедлить развитие болезни, улучшить симптомы, избежать госпитализации и прожить дольше.

Симптомы хронической обструктивной болезни легких

Симптомы ХОБЛ включают:

• одышку после нагрузки
• в тяжелых случаях, одышку при минимальной нагрузке или даже в состоянии покоя
• свистящее дыхание
• кашель
• отхаркивание мокроты (слизи или мокроты). )
• усталость
• цианоз — синий оттенок кожи, вызванный недостатком кислорода
• повышенная восприимчивость к инфекциям грудной клетки.

Строение легких

Легкие — это губчатые доли внутри грудной клетки, защищенные грудной клеткой.Вдыхаемый воздух направляется по трахее (дыхательное горло) в две трубки (бронхи), каждая из которых обслуживает легкое. Бронхи делятся на более мелкие трубки, называемые бронхиолами, и еще на крошечные воздушные мешочки, называемые альвеолами.

Каждая альвеола имеет мелкую сетку капилляров, в которых происходит обмен кислорода и углекислого газа. Молекулы кислорода растворяются и мигрируют через тонкий слой влаги из воздушного мешка в кровоток. Кислородная кровь направляется к сердцу, а затем перекачивается по всему телу.

В то же время углекислый газ в крови переходит из капилляров в воздушные мешочки, используя ту же пленку влаги. Затем выдыхается углекислый газ.

Как ХОБЛ влияет на функцию легких

У людей с эмфиземой повреждены альвеолы ​​и бронхи. Ослабленные и разорванные воздушные мешки не могут эффективно переносить кислород из воздуха в кровь. По мере того, как болезнь прогрессирует и повреждает больше воздушных мешков, вы в конечном итоге можете почувствовать одышку, даже когда вы отдыхаете.

Бронхит означает воспаление бронхов. Легкие обычно производят небольшое количество жидкости для поддержания здоровья, но хронический бронхит вызывает перепроизводство жидкости. Это приводит к частому и продуктивному кашлю (с выделением слизи или мокроты).

Как правило, ХОБЛ развивается так медленно, что вы не замечаете, что ваша способность дышать постепенно ухудшается. Повреждение легких может быть значительным еще до того, как симптомы станут достаточно серьезными, чтобы их можно было заметить.

Осложнения ХОБЛ

Если у вас ХОБЛ, вы подвержены повышенному риску ряда осложнений, в том числе:

• инфекции грудной клетки — простуда может легко привести к тяжелой инфекции
• пневмония — инфекция легких, поражающая альвеолы ​​и бронхиолы
• коллапс легкого — в легком может образоваться воздушный карман.Если воздушный карман лопается во время приступа кашля, легкое сдувается.
• Проблемы с сердцем — сердцу приходится очень много работать, чтобы перекачивать кровь через поврежденные легкие.
• остеопороз — где кости становятся тонкими и легче ломаются. Считается, что употребление стероидов у людей с ХОБЛ способствует развитию остеопороза
• беспокойство и депрессия — одышка или страх одышки часто могут вызывать чувство тревоги и депрессии
• отек (задержка жидкости) — проблемы с кровообращением могут вызывать скопление жидкости , особенно в стопах и лодыжках
• гипоксемия — вызванная недостатком кислорода в головном мозге.Симптомы включают когнитивные трудности, такие как спутанность сознания, провалы памяти и депрессия.
• Риски малоподвижного образа жизни — по мере того, как симптомы ХОБЛ прогрессируют, многие люди корректируют свой образ жизни, чтобы избежать симптомов. Например, они снижают физическую активность, чтобы избежать одышки. По мере того как они уменьшают свою физическую активность, они становятся менее спортивными и даже более запыханными при нагрузке. Эта нисходящая спираль бездействия означает, что они подвержены ряду потенциально серьезных проблем со здоровьем, таких как ожирение и сердечно-сосудистые заболевания.

Причины и факторы риска ХОБЛ

Некоторые из причин и факторов риска ХОБЛ включают:

• Курение сигарет — наиболее значительный фактор риска. Приблизительно от 20 до 25 процентов курильщиков заболевают ХОБЛ. Бывшие курильщики остаются в группе риска и должны знать о симптомах одышки.
• долгосрочное воздействие раздражителей легких, таких как пары химических веществ или пыль от зерна или дерева. Сильное загрязнение воздуха может усугубить ХОБЛ у курильщиков
• генов — генетическое заболевание, известное как дефицит альфа-1-антитрипсина, может вызвать эмфизему, даже если отсутствуют другие факторы риска.

Диагностика ХОБЛ

Диагностика ХОБЛ основывается на дыхательном тесте, который называется спирометрией. Это может быть сделано в хирургии общей практики, специализированной лаборатории или у специалиста. Другие тесты, которые также могут быть выполнены, включают:

• медицинский осмотр
• история болезни
• тесты газообмена и объема легких
• анализы крови
• анализ мокроты
• рентген грудной клетки
• компьютерная томография (КТ).

Лечение ХОБЛ

Лекарства от ХОБЛ нет, и поврежденная ткань легкого не восстанавливается сама. Однако есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы замедлить прогрессирование заболевания, улучшить свои симптомы, избежать госпитализации и прожить дольше.

Лечение может включать:

• бронхолитические препараты — для открытия дыхательных путей. Это лекарство лучше всего вводить с помощью кортикостероидов
• — лекарства для уменьшения воспаления и отека легочной ткани.Обычно это делается с помощью пуховки, чтобы минимизировать риск побочных эффектов.
• отхаркивающие средства — лекарства, разжижающие мокроту и облегчающие откашливание.
• Оксигенотерапия — назначается многим людям с хроническими заболеваниями легких с низким уровнем кислорода в крови. . Организм может переносить низкий уровень кислорода в течение коротких периодов времени, но низкий уровень кислорода в течение длительного периода времени может вызвать проблемы в ваших жизненно важных органах. Домашняя кислородная терапия помогает восстановить нормальный уровень кислорода в крови, уменьшая повреждение жизненно важных органов.Кислородная терапия обычно назначается для продления жизни, а также может улучшить ее качество. Хотя использование кислорода может облегчить одышку, во многих случаях он не подходит для лечения инфекций грудной клетки, например, антибиотиков для лечения существующих инфекций, а также вакцинации от пневмонии и гриппа для снижения риска инфекций в будущем
• легочных реабилитация — эти программы состоят из индивидуальной оценки, за которой следуют контролируемые упражнения и обучение.Программы обычно длится около восьми недель, и в конце программы обычно проводится повторная оценка и направление на текущую программу поддерживающих упражнений, такую ​​как «Легкие в действии» (если таковые имеются). возможный вариант для небольшого количества людей с ХОБЛ. Пораженные участки пораженной легочной ткани удаляются хирургическим путем, что позволяет более здоровой ткани лучше расширяться и сокращаться. Другой возможный метод заключается в установке эндобронхиальных клапанов для уменьшения объема легких.
• Постоянное наблюдение — человеку с ХОБЛ необходимы регулярные медицинские осмотры.

Факторы образа жизни при ХОБЛ

Если у вас ХОБЛ, это может помочь внести ряд важных изменений в образ жизни, в том числе:

• Отказ от курения — методы могут включать «холодную индейку», консультирование, никотиновую заместительную терапию и лекарства, которые работают на рецепторы головного мозга. Факты показывают, что консультирование вместе с медикаментозной терапией наиболее эффективно.
• быть максимально физически активными. Если возможно, посетите отделение легочной реабилитации
• в соответствии с планом действий по ХОБЛ.
• соблюдайте здоровую диету.
• внесите изменения в свой образ жизни и домашнюю среду, чтобы обеспечить достаточный отдых. кашлять
• избегать задымленного или пыльного окружения
• присоединиться к группе поддержки — позвонить в Lung Foundation Australia (тел.1800 654 301), чтобы получить информацию о группе поддержки, которая вам близка.

Куда обратиться за помощью

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ): симптомы, лечение и многое другое

Обзор

Обзор ХОБЛ

Что такое ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких)?

ХОБЛ — это общий термин для ряда прогрессирующих заболеваний легких. Хронический бронхит и эмфизема могут привести к ХОБЛ. Диагноз ХОБЛ означает, что у вас может быть одно из этих поражающих легкие заболеваний или их симптомы.ХОБЛ может прогрессировать постепенно, со временем становится все труднее дышать.

Хронический бронхит

Хронический бронхит раздражает ваши бронхи, по которым воздух переносится в легкие и из них. В результате трубки набухают, и слизь (мокрота или «сопли») скапливается вдоль слизистой оболочки. Накопление сужает отверстие трубки, затрудняя попадание воздуха в легкие и выход из них.

Маленькие, похожие на волосы структуры внутри бронхов (называемые ресничками) обычно выводят слизь из дыхательных путей.Но раздражение от хронического бронхита и / или курения вредит им. Поврежденные реснички не могут помочь очистить слизь.

Эмфизема

Эмфизема — это разрушение стенок крошечных воздушных мешочков (альвеол) на концах бронхов в «дне» легкого. Легкое похоже на перевернутое дерево. Ствол — это дыхательное горло или «трахея», ветви — «бронхи», а листья — это воздушные мешочки или «альвеолы». Воздушные мешочки играют решающую роль в переносе кислорода в кровь и углекислого газа.Повреждение, вызванное эмфиземой, разрушает стенки воздушных мешков, затрудняя полное дыхание.

Насколько распространена ХОБЛ?

ХОБЛ поражает почти 16 миллионов американцев, или около 6% населения США.

Кто болеет ХОБЛ?

Основной причиной ХОБЛ является курение. Но не у всех курильщиков это заболевание. Вы можете подвергаться более высокому риску, если вы:

• Женщина.
• Возраст старше 65 лет.
• Были подвержены загрязнению воздуха.
• Работали с химикатами, пылью или парами.
• Имеют дефицит альфа-1-антитрипсина (ААТ), генетический фактор риска развития ХОБЛ.
• В детстве болел множеством респираторных инфекций.

Симптомы и причины

Что вызывает ХОБЛ?

Курение табака вызывает до 90% случаев ХОБЛ. Другие причины включают:

• Дефицит альфа-1-антитрипсина (ААТ), генетическое заболевание.
• Пассивное курение.
• Загрязнение воздуха.
• Пыль и дым на рабочем месте.

Курение

Табачный дым раздражает дыхательные пути, вызывая воспаление (раздражение и отек), которое сужает дыхательные пути. Дым также повреждает реснички, поэтому они не могут выполнять свою работу по удалению слизи и захваченных частиц из дыхательных путей.

Дефицит AAT

AAT (дефицит альфа-1-антитрипсина) — редкое наследственное заболевание, которое может привести к эмфиземе. Альфа-1-антитрипсин — это фермент, который помогает защитить легкие от разрушительного воздействия воспаления.Когда у вас есть ААТ, вы не производите достаточного количества фермента, называемого альфа-1-антитрипсином. Ваши легкие с большей вероятностью будут повреждены от воздействия раздражающих веществ, таких как дым и пыль.

Каковы признаки хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)?

• Продолжительный кашель со слизью.
• Затруднение при глубоком вдохе.
• Одышка при легких физических упражнениях (например, при ходьбе или подъеме по лестнице).
• Одышка при выполнении обычных повседневных дел.
• Свистящее дыхание.

Если у меня симптомы хронической обструктивной болезни легких, как мне определить, когда мне нужно позвонить своему врачу?

Если у вас есть какие-либо из описанных ниже симптомов, не ждите следующего приема, чтобы позвонить своему врачу. Незамедлительно сообщайте об этих симптомах, даже если вы не чувствуете себя плохо. НЕ ждите, пока симптомы станут настолько серьезными, что вам понадобится неотложная помощь. Если ваши симптомы обнаруживаются на ранней стадии, ваш врач может изменить ваше лечение или лекарства, чтобы облегчить ваши симптомы.(Никогда не меняйте и не прекращайте прием лекарств, не посоветовавшись предварительно с врачом).

Примечание. Помните, что предупреждающие знаки или симптомы могут быть одинаковыми или разными от одного обострения к другому.

Неотложная помощь

Поговорите со своим врачом по телефону в течение 24 часов, если у вас есть следующие изменения в вашем здоровье:

• Одышка, которая усилилась или возникает чаще. Примеры:
  • Невозможно пройти как обычно
  • Вам нужно больше подушек или вам нужно сидеть, чтобы заснуть из-за затрудненного дыхания
  • Усталость больше, потому что ты усерднее работаешь, чтобы дышать
  • Требуются дыхательные процедуры или ингаляторы чаще, чем обычно
  • Просыпаться с одышкой чаще, чем один раз за ночь
• Изменения мокроты (слизи), в том числе:
  • Изменения цвета
  • Наличие крови
  • Изменения толщины или количества (больше, чем у вас обычно есть, или больше, чем вы можете откашляться)
  • Запах
• Больше кашля или хрипов
• Отек в лодыжках, ступнях или ногах, новый или усилившийся и не исчезающий после ночного сна с поднятыми ступнями
• Необъяснимая потеря или увеличение веса на 2 фунта за день или на 5 фунтов за неделю
• Частые утренние головные боли или головокружение
• Лихорадка, особенно с симптомами простуды или гриппа
• Беспокойство, спутанность сознания, забывчивость, невнятность речи или раздражительность
• Необъяснимая крайняя утомляемость или слабость, продолжающаяся более суток

Диагностика и тесты

Как диагностируется хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)?

Чтобы оценить ваши легкие и общее состояние здоровья, ваш лечащий врач изучит вашу историю болезни, проведет физический осмотр и назначит некоторые тесты, например, тесты на дыхание.

История болезни

Чтобы диагностировать ХОБЛ, ваш провайдер задаст такие вопросы, как:

• Вы курите?
• Были ли вы длительное воздействие пыли или загрязнителей воздуха?
• Есть ли у других членов вашей семьи ХОБЛ?
• У вас появляется одышка во время упражнений? Когда отдыхаете?
• Вы давно кашляете или хрипите?
• Вы откашливаете мокроту?

Физический осмотр

Чтобы помочь с диагностикой, ваш врач проведет медицинский осмотр, который включает:

• Прислушиваясь к своим легким и сердцу.
• Проверка артериального давления и пульса.
• Осмотр носа и горла.
• Проверка стопы и лодыжек на опухоль.

Тесты

Медицинские работники используют простой тест, называемый спирометрией, чтобы узнать, насколько хорошо работают ваши легкие. Для этого теста вы вдуваете воздух в трубку, прикрепленную к машине. Этот тест на функцию легких измеряет, сколько воздуха вы можете выдохнуть и как быстро вы можете это сделать.

Ваш провайдер может также захотеть провести несколько других тестов, например:

• Пульсоксиметрия для измерения содержания кислорода в крови.
• Газы артериальной крови (ABGs) для проверки уровня кислорода и углекислого газа.
• Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ) для проверки функции сердца и исключения сердечных заболеваний как причины одышки.
• Рентген грудной клетки или КТ грудной клетки для поиска изменений легких, вызванных ХОБЛ.
• Тестирование с физической нагрузкой , чтобы определить, падает ли уровень кислорода в крови во время тренировки.

Каковы стадии ХОБЛ?

ХОБЛ может постепенно ухудшаться. Скорость прогрессирования от легкой до тяжелой варьируется от человека к человеку.

ХОБЛ легкой степени (1 стадия или ранняя стадия)

Первым признаком ХОБЛ является частая одышка при легких упражнениях, например при подъеме по лестнице. Поскольку этот симптом легко списать на то, что они потеряли форму или стали старше, многие люди не осознают, что у них ХОБЛ. Еще один признак — мокрый кашель (кашель со слизью), который часто особенно неприятен по утрам.

ХОБЛ от умеренной до тяжелой (стадии 2 и 3)

В целом, одышка более очевидна при более поздних стадиях ХОБЛ. У вас может появиться одышка даже во время повседневной деятельности. Кроме того, обострения ХОБЛ — периоды увеличения количества мокроты, обесцвечивания мокроты и учащения одышки — обычно более распространены на более высоких стадиях ХОБЛ. Вы также становитесь предрасположенными к легочным инфекциям, таким как бронхит и пневмония.

Очень тяжелая ХОБЛ (4 стадия)

Когда ХОБЛ становится тяжелой, почти все, что вы делаете, может вызвать одышку.Это ограничивает вашу мобильность. Возможно, вам понадобится дополнительный кислород из переносного баллона.

Ведение и лечение

Как лечится хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)?

Лечение ХОБЛ направлено на облегчение таких симптомов, как кашель и проблемы с дыханием, а также на предотвращение респираторных инфекций. Ваш провайдер может порекомендовать:

• Бронходилататоры: Эти лекарства расслабляют дыхательные пути. Бронходилататоры, поступающие через вдыхаемый вами туман, облегчают дыхание.
• Противовоспалительные препараты: Врачи обычно назначают стероиды для уменьшения воспаления в легких. Вы вдыхаете стероиды в виде тумана (небулайзер или ингалятор) или принимаете их, проглотив таблетку.
• Дополнительный кислород: Если у вас низкий уровень кислорода в крови (гипоксемия), вам может потребоваться переносной кислородный баллон для повышения уровня кислорода.
• Антибиотики: ХОБЛ делает вас предрасположенными к легочным инфекциям, которые могут еще больше повредить ваши ослабленные легкие.Ваш врач может назначить антибиотики, чтобы остановить бактериальную инфекцию.
• Прививки: Респираторные инфекции более опасны при ХОБЛ. Особенно важно делать прививки, чтобы предотвратить грипп и пневмонию.
• Реабилитация: Программы реабилитации сосредоточены на обучении эффективным методам дыхания для уменьшения одышки и на кондиционировании. При поддержании физической формы можно увеличить нагрузку на имеющиеся у вас легкие.
• Антихолинергические препараты расслабляют мышечные связки, стягивающие дыхательные пути.Это действие открывает дыхательные пути, позволяя большему количеству воздуха входить и выходить из легких для улучшения дыхания. Антихолинергические препараты также помогают очистить легкие от слизи. Когда дыхательные пути открываются, слизь движется более свободно, и поэтому ее легче откашлять. Антихолинергические препараты действуют иначе и медленнее, чем быстродействующие бронходилататоры.
• Можно использовать модификаторы лейкотриенов . Лейкотриены — это химические вещества, которые естественным образом встречаются в нашем организме и вызывают сокращение мышц дыхательных путей, а также выработку слизи и жидкости.Эти новые препараты действуют, блокируя химические вещества и уменьшая эти реакции. Эти лекарства помогают улучшить циркуляцию воздуха и уменьшить симптомы у некоторых людей.
• Отхаркивающие средства разжижают слизь в дыхательных путях, поэтому ее легче откашлять. Принимайте эти лекарства, запивая примерно 8 унциями воды.
• Антигистаминные препараты снимают заложенность головы, слезотечение и чихание. Несмотря на то, что антигистаминные препараты эффективны для облегчения этих симптомов, они могут сушить дыхательные пути, затрудняя дыхание, а также вызывать затруднения при откашливании лишней слизи.Принимайте эти лекарства во время еды, чтобы уменьшить расстройство желудка.
• Противовирусные препараты могут быть прописаны для лечения или профилактики заболеваний, вызванных вирусами, чаще всего для лечения или профилактики гриппа («гриппа»). Грипп особенно опасен для людей с ХОБЛ.

При тяжелой форме ХОБЛ ваш врач может посоветовать вам рассмотреть возможность проведения клинических испытаний (тестирования новых методов лечения) или операции на легких, если вы являетесь кандидатом.

Профилактика

Как избежать ХОБЛ?

Лучшее, что вы можете сделать, чтобы избежать развития ХОБЛ, — это не курить.Если вы хотите бросить курить, вам могут помочь программы по отказу от курения. Кроме того, избегайте любой среды с плохим качеством воздуха — воздуха, содержащего такие частицы, как пыль, дым, газы и пары.

Почему людям с ХОБЛ (хронической обструктивной болезнью легких) следует следить за признаками инфекции?

Людям с ХОБЛ сложно очистить легкие от бактерий, пыли и других загрязнителей воздуха. Это подвергает их риску инфекций легких, которые могут вызвать дальнейшее повреждение легких.

Поэтому важно следить за признаками инфекции и следовать этим советам, чтобы предотвратить заражение.Вы, вероятно, не сможете полностью избежать заражения, но эти советы помогут вам максимально предотвратить заражение.

Каковы предупреждающие признаки инфекции, особенно если у меня ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких)?

Предупреждающие признаки инфекции

Хотя большинство инфекций можно успешно вылечить, вы должны уметь распознавать непосредственные симптомы инфекции для надлежащего и эффективного лечения.

• Повышенная одышка, затрудненное дыхание или хрипы
• Откашливается повышенное количество слизи
• Слизь желтого или зеленого цвета (может присутствовать или отсутствовать)
• Лихорадка (температура выше 101 ° F) или озноб (может присутствовать или отсутствовать)
• Повышенная утомляемость или слабость
• Боль в горле, першение в горле или боль при глотании
• Необычный дренаж пазух, заложенность носа, головные боли или болезненность в области верхних скул

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь к врачу, даже если вы не чувствуете себя плохо.

Что я могу сделать для предотвращения инфекций, особенно если у меня ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких)?

Мытье рук

Часто мойте руки теплой водой с мылом, особенно перед приготовлением пищи, приемом пищи, приемом лекарств или дыхательными процедурами; а также после кашля или чихания, посещения туалета, прикосновения к грязному постельному белью или одежде, а также после того, как вы были рядом с кем-то, кто болеет простудой или гриппом, а также после того, как вы были на общественном мероприятии.Также хорошо носить с собой безводные дезинфицирующие средства для рук, чтобы использовать их при необходимости.

Посетителей

Если у посетителей симптомы простуды или гриппа, попросите их не приходить, пока они не поправятся.

Окружающая среда

• Следите за чистотой своего дома и без излишков пыли. Следите за тем, чтобы в ванных комнатах и ​​раковинах не было плесени или грибка.
• Не работайте и не посещайте какие-либо строительные площадки. Пыль может быть опасной. Если вам абсолютно необходимо приблизиться к таким местам, наденьте маску, предоставленную врачом.
• Избегайте загрязнения воздуха, включая табачный дым, древесный или масляный дым, выхлопные газы автомобилей и промышленные загрязнения, которые могут вызвать попадание вдыхаемых раздражителей в легкие. Также избегайте пыльцы.
• Убедитесь, что ваша вытяжная вентиляция работает должным образом, чтобы дым от готовки мог выходить из дома.
• По возможности старайтесь держаться подальше от больших скоплений людей осенью и зимой, когда сезон гриппа в разгаре.

Уход за оборудованием

• Содержите дыхательное оборудование в чистоте.
• Не позволяйте другим пользоваться вашим медицинским оборудованием, в том числе: кислородной канюлей, дозирующим ингалятором (MDI), спейсером MDI, трубкой небулайзера и загубником.

Диета

1. Старайтесь придерживаться сбалансированной диеты. Хорошее питание важно, чтобы помочь организму противостоять инфекции. Ешьте продукты всех групп.
2. Пейте много жидкости — по крайней мере, от 6 до 8 стаканов по восемь унций в день (если ваш врач не даст вам других рекомендаций). Лучше всего вода, соки и спортивные напитки.

Другие общие рекомендации по охране здоровья

• Не трите глаза, так как микробы могут попасть в носовые проходы через слезные каналы.
• Бросить курить и избегать вторичного табачного дыма (дыма от горящей сигареты или сигары и дыма, выдыхаемого курильщиком) — важные шаги, которые вы можете предпринять для защиты легких от инфекции.
• Следуйте рекомендациям врача по лекарствам.
• Высыпайтесь и отдыхайте.
• Управляйте стрессом.
• Поговорите со своим врачом или медицинским работником о том, чтобы делать прививку от гриппа каждый год и делать прививку от пневмонии, если у вас ее еще не было.
• Будьте осторожны, чтобы не заразиться во время путешествий. В местах, где вода может быть небезопасной, пейте воду в бутылках или другие напитки (заказывайте напитки без льда). Купайтесь только в хлорированных бассейнах.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы?

ХОБЛ прогрессирует с разной скоростью у каждого человека.Когда болезнь прогрессирует, повреждение легких от ХОБЛ невозможно исправить, но, ведя здоровый образ жизни и получая лечение как можно раньше, вы можете справиться с симптомами и почувствовать себя намного лучше.

Жить с

Как я могу справиться с ХОБЛ дома?

Вы можете предпринять несколько шагов, чтобы облегчить дыхание и замедлить прогрессирование болезни:

• Бросить курить.
• Избегайте попадания в воздух химикатов, дыма, пыли или паров.
• Принимайте прописанные лекарства в соответствии с указаниями врача.
• Спросите своего врача о программе легочной реабилитации, которая научит вас вести активный образ жизни с меньшей одышкой.
• Поддерживайте здоровый вес.
• Сделайте ежегодную прививку от гриппа.

Хорошая новость о ХОБЛ заключается в том, что симптомы можно контролировать. Вам станет легче дышать, если вы примете необходимые меры для поддержания емкости легких и борьбы с раздражением легких. Если вы начнете лечение раньше, у вас будет больше шансов продолжать заниматься любимым делом.

Когда мне следует позвонить своему врачу, если у меня ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) и у меня может быть инфекция?

Позвоните своему врачу, если у вас появятся какие-либо предупреждающие признаки инфекции. Также позвоните своему врачу, если у вас есть симптомы, вызывающие беспокойство.

Избегайте раздражителей

Легкие людей с ХОБЛ чувствительны к определенным раздражающим веществам в воздухе, таким как: сигаретный дым, выхлопные газы, сильные духи, чистящие средства, краска / лак, пыль, пыльца, шерсть домашних животных и загрязнение воздуха.Сильно холодные или жаркие погодные условия также могут вызвать раздражение легких.

Вы можете избежать некоторых из этих раздражителей:

• Просить окружающих не курить.
• Сидение в зонах общественного пользования для некурящих.
• Запрос на размещение в отелях для некурящих и аренду автомобилей.
• Избегать подземных гаражей.
• Избегайте районов с интенсивным движением или промышленных зон.
• Не использовать духи, ароматизированные лосьоны или другие продукты с сильным запахом, которые могут вызвать раздражение легких.
• Использовать неаэрозольные чистящие или красящие средства в хорошо вентилируемых помещениях и носить маску или носовой платок во время чистки (вытирания пыли, пылесоса, подметания) или работы во дворе.
• Снижение воздействия пыли за счет регулярной замены фильтров обогревателей и кондиционеров и использования осушителя.
• Не позволяйте домашним животным находиться в доме, особенно если вы хрипите.
• Использование вытяжного вентилятора при приготовлении пищи для удаления дыма и запахов.
• Пребывание в помещении при плохом качестве наружного воздуха и высоком содержании пыльцы.