Противопоказания р манту: Проба Манту в вопросах и ответах

Проба на манту — важный тест на туберкулез

Проба на манту — важный тест на туберкулез

Число людей, заболевших туберкулезом, в последнее время не снижается. Каждый год болезнь забирает множество жизней. Такая тенденция вызывает у медиков серьезные опасения. По этим причинам с целью контроля восприимчивости к недугу, а также его профилактики в течение первой недели каждому появившемуся на свет малышу делают прививку БЦЖ как плановую обязательную процедуру. Далее каждому ребенку до 14 лет ежегодно ставится проба манту, которая служит специальным тестом, позволяющим выявить туберкулезную инфекцию в организме.

При наличии серьезных противопоказаний для введения вакцины БЦЖ или в случае отказа от нее родителей возможно перенести эту прививку. Срок переноса обозначается и корректируется врачом.

Исследование на туберкулез

Реакция манту, именуемая также туберкулиновой пробой, по сути, не является прививкой. Правильнее будет называть ее профилактическим обследованием в форме аллергического теста на наличие туберкулезных микроорганизмов. Ежегодное проведение такой реакции на заболевание позволяет обнаружить туберкулез на ранних этапах.

Такое иммунологическое тестирование подразумевает подкожное введение туберкулина. Это средство является раствором очищенного туберкулезного аллергена. Данный препарат был открыт в 1890 году Робертом Кохом, как и бактерии, провоцирующие заболевание. Последние получили название по фамилии ученого — палочка Коха.

Диагностику с помощью внутрикожного введения туберкулина предложил в 1908 году Шарль Манту. С тех пор она остается общепринятым способом исследования детей на наличие инфицирования.

Туберкулиновую пробу осуществляют после проведения БЦЖ. Если последняя не была сделана ребенку вовремя, реакцию манту ставят два раза за год. Помимо этого, важно учитывать, что туберкулезный тест делают через месяц после плановой прививки.

Инъекцию туберкулина вводят под кожу предплечья на его внутренней части. Эффект дает о себе знать на третьи сутки — происходит набухание места укола, в центре гиперемированной ткани появляется так называемая пуговка — инфильтрат. Появившуюся папулу необходимо оберегать от расчесывания и увлажнения. До анализа результатов врачом мочить ее запрещено. А чтобы не происходило искажения реакции, важно убрать из рациона все продукты, провоцирующие аллергию. В первую очередь, исключаются цитрусовые и сладкое, а также все продукты красного, оранжевого и желтого цветов.

Зачем необходима проба манту?

Такую реакцию проводят, чтобы:

• обнаружить факты первичного заражения или начальные этапы заболевания;
• выявить больных, которые заболели год назад;
• диагностировать инфекцию у детей до года, получить подтверждение диагноза;
• выявить признаки скрытой формы туберкулеза.

Результат, то есть размеры появившейся вследствие манту папулы, определяется врачом визуально. Специалист строит выводы на основе состояния кожи в месте укола, руководствуясь требованиями ВОЗ. За норму принимается отрицательная реакция с пуговкой, размер которой не превышает 1 мм, и отсутствием покраснения вокруг этого места.

Критерии, на основании которых производится оценка

Противопоказания

Постановка пробы манту здоровым людям относится к числу совершенно безвредных и безопасных мероприятий как для взрослой части населения, так и для детей. Наличие установленных соматических заболеваний тоже не служит противопоказанием для противотуберкулезной процедуры.

Однако стоит учитывать, что только перенесенные инфекционные болезни, очередная профилактическая вакцинация, хронические заболевания способны вызвать искажение итогов подкожной туберкулиновой прививки. Именно по этой причине реакцию манту производят при условии окончательного выздоровления и восстановления иммунной защиты организма, что обычно происходит через месяц после заболевания.

Кроме того, как и в случае применения любых иных препаратов, при использовании туберкулиновой пробы важно просмотреть список известных противопоказаний. Подобная предосторожность позволит получить достоверный результат и избежать вероятных осложнений, иных негативных последствий после введения подкожно смеси туберкулиновых антигенов.

Противопоказания к запланированному выполнению пробы манту, приводящие к медотводу:

1. Высокая температура тела — одна из весомых причин отвода от прививки до приведения состояния ребенка в норму. Причиной подобной лихорадки часто выступают вирусные и инфекционные патологии. Пробу манту из-за них переносят на 3–4 недели.
2. Еще одним поводом для переноса туберкулиновой пробы служит наличие у ребенка кашля. Такое проявление далеко не всегда свидетельствует о наличии простуды. Симптоматика характерна для бронхиальной астмы, может свидетельствовать об аллергической реакции на препарат или составляющие его элементы. В таких ситуациях манту переносят до момента уточнения источника патологии.
3. В случае проявлений насморка туберкулиновые пробы переносят как минимум на месяц. Это касается любой причины патологии, ведь насморк может носить как простудный, так и аллергический характер, и даже быть хроническим.
4. Острое течение заболевания любой этиологии, а также обостренные формы хронических проблем служат весомым противопоказанием для проведения противотуберкулезного тестирования. В этом случае диагностика посредством манту переносится на время полного выздоровления ребенка. Причем перед пробой в обязательном порядке назначается и проводится бактериологическое исследование.
5. Постановку туберкулиновой реакции следует отложить при симптоматике заболеваний кожного покрова любой этиологии. Процедура переносится на момент полного восстановления кожи.
6. Бывают случаи, когда накануне запланированной диагностики посредством манту малышу ставят другие прививки. Это весомый повод отказаться от противотуберкулезного профилактического тестирования не менее чем на полтора месяца. Подобные «наложения» способны спровоцировать ложную реакцию из-за специфического ответа иммунитета. А если ребенку были привиты препараты, содержащие в составе живые бактерии и вирусы, отвод от пробы манту по медицинским показаниям дается на два месяца.
7. При наличии пищеварительных расстройств и иных проблем, связанных с желудком, туберкулиновую реакцию переносят на момент приведения состояния ребенка в норму и полного прекращения диареи и других проявлений заболевания.
8. Существует ряд заболеваний неврологического происхождения (к их числу, например, относят эпилепсию), при наличии которых противотуберкулезные тесты категорически запрещены. Такой запрет длится всю жизнь.
9. В случае наличия у ребенка аллергических реакций необходимо предупредить педиатра. Во-первых, компоненты препарата, имеющие химическое происхождение, могут спровоцировать сыпь или иные аллергические проявления. Во-вторых, реакция на туберкулин может оказаться ошибочной, например, она может показать положительный или сомнительный результат. Проведение пробы разрешается лишь при абсолютном отсутствии аллергических реакций после проведения лечения антигистаминными средствами.

Осложнения

В случае пренебрежения перечисленными противопоказаниями и рядом деталей, с которыми связано проведение противотуберкулезного тестирования, могут наступить последствия:

1. Появление головных болей, которые сопровождаются головокружением.
2. Температура тела до 40 градусов.
3. Ребенок теряет аппетит, его начинают беспокоить запоры, рвотные позывы, появляется общая слабость.
4. Возникают нарушения со стороны лимфатической системы.
5. На коже появляются высыпания аллергического характера, ее чувствительность возрастает.

Важно понимать, что противотуберкулезная помощь относится к числу добровольных мероприятий. Оказать ее против воли человека (его официальных представителей) невозможно. При наличии у родителей абсолютной уверенности в отсутствии у ребенка контакта с человеком, больным туберкулезом, возможно предоставление в письменной форме отказа от профилактического тестирования детского организма на наличие палочки Коха. Тем не менее стоит учитывать и тот момент, что подобный шаг может повлечь для ребенка более высокий риск заболевания смертельно опасным туберкулезом по причине отсутствующего регулярного контроля.

Альтернативные исследования

В качестве средства проведения теста на наличие палочки Коха современная медицина располагает не только манту. Существуют и более совершенные способы диагностики, например, диаскинтест. Его особенность заключается в том, что он дает реакцию исключительно на наличие заражения туберкулезом, не принимая во внимание другие моменты. Результаты же туберкулиновой пробы или БЦЖ могут быть искажены за счет ряда нюансов.

Диаскинтест вводится подкожно и содержит искусственный аллерген, а именно белки, которые вырастили в среде культуры кишечной палочки. Эта процедура дает достоверный результат в более чем 90 % случаев. Причем положительная реакция происходит лишь при наличии заражения определенным видом туберкулезных микроорганизмов, которые представляют опасность для человека вне зависимости от вакцинации БЦЖ.

T-SPOT.TB — новый вид обследования на туберкулезную инфекцию с помощью современного теста по анализу крови. Он обладает высокой специфичностью и чувствительностью, не имеет противопоказаний и ограничений.

У взрослой части населения состояние легких и расположенность к туберкулезной инфекции контролируется посредством ежегодного проведения флюорографических снимков. Для детей такой способ не подходит, так как сильное облучение наносит им вред.

Какой бы тип диагностики ни был выбран, важно учитывать, что проводить его возможно лишь при условии полного здоровья ребенка и наличия разрешения от врача. Для получения последнего обязательны персональный осмотр и хорошие результаты показателей анализов крови и мочи.

Конечно, реакция манту не предоставляет организму противотуберкулезного иммунитета, она ни в коем случае не является альтернативным вариантом прививке БЦЖ. Тем не менее это надежный способ своевременного выявления опасного заболевания.

Именно ранние стадии туберкулеза в современной медицине поддаются лечению, запущенные же формы грозят летальным исходом.

Наши врачи

Педиатр, гастроэнтеролог, специалист по вакцинопрофилактике

Записаться на прием

Врач-педиатр, специалист по вакцинопрофилактике

Записаться на прием

Врач-педиатр, специалист по вакцинопрофилактике

Записаться на прием

Врач-педиатр, специалист по вакцинопрофилактике

Записаться на прием

Врач-педиатр, специалист по вакцинопрофилактике

Записаться на прием

Врач-педиатр, специалист по вакцинопрофилактике

Записаться на прием

Врач-педиатр, специалист по вакцинопрофилактике

Записаться на прием

Врач-педиатр, специалист по вакцинопрофилактике

Записаться на прием

Врач-педиатр, специалист по вакцинопрофилактике

Записаться на прием

Врач-педиатр, специалист по вакцинопрофилактике

Записаться на прием

Врач-педиатр, специалист по вакцинопрофилактике

Записаться на прием

Врач-педиатр, специалист по вакцинопрофилактике

Записаться на прием

Врач-педиатр, специалист по вакцинопрофилактике,
главный врач

Записаться на прием

Врач педиатр

Записаться на прием

Врач педиатр

Записаться на прием

Врач-педиатр, специалист по вакцинопрофилактике

Записаться на прием

Врач-педиатр, специалист по вакцинопрофилактике

Записаться на прием

Врач педиатр, главный врач

Записаться на прием

Врач-педиатр, специалист по вакцинопрофилактике

Записаться на прием

Врач-педиатр, специалист по вакцинопрофилактике

Записаться на прием

Врач-педиатр, специалист по вакцинопрофилактике

Записаться на прием

Врач педиатр

Записаться на прием

Может быть интересно:

Вакцинация | Медицинский центр |»Вита»

Вакцинация (иммунизация) – эффективный способ предотвращения распространения различных заболеваний у взрослых и детей. Введение вакцины стимулирует иммунную систему развивать иммунный ответ, в результате чего вырабатываются соответствующие антитела и формируется иммунная память. Искусственный иммунитет защищает организм привитого человека от возможного заболевания. 

Вакцинация от различных заболеваний выполняется как взрослым, так и детям. Стоит помнить, что некоторые инфекции особенно опасны для малышей на первом году жизни, поэтому важно провести своевременную иммунизацию для защиты ребенка от возможных заболеваний.

В клинике Вита доступны вакцины от серьезных заболеваний:

• Гриппа
• Гепатита A и B
• Полиомиелита, гемофильной инфекции типа b
• Менингита, ветряной оспы
• Пневмококковой инфекции  
• Коклюша, дифтерии, столбняка
• Кори, краснухи, паротита
• Клещевого энцефалита
• ВПЧ (вирус папилломы человека)

Противопоказания к вакцинации:

Выделяют абсолютные и относительные противопоказания к вакцинации. Нельзя прививать живыми вакцинами пациентов с тяжелым иммунодефицитом, беременных, а также людей с индивидуальной непереносимостью организма на вводимые сыворотки. Относительными противопоказаниями считаются ОРВИ и период обострения хронических заболеваний.

Решение о необходимости вакцинации принимается лечащим врачом в индивидуальном порядке. При наличии временных противопоказаний назначается соответствующее лечение. Повторное рассмотрение вопроса о возможности вакцинации производится после стабилизации состояния пациента.

Обследование перед вакцинацией:

Перед вакцинацией рекомендуется сдать общий анализ крови и общий анализ мочи. Данные обследования дадут представление о текущем состоянии здоровья, наличии или отсутствии воспалительных процессов в организме.

Преимущества вакцинации в клинике Вита:

• индивидуальный подход к каждому пациенту.
• иммунизация согласно календарю вакцинации.
• введение безопасных и проверенных препаратов.
• консультация высококвалифицированных специалистов (педиатра или аллерголога-иммунолога). 

Постановка пробы Манту и Диаскин теста / Новости — Клиника Центра молекулярной диагностики, г. Иркутск — лучшая клиника Сибири 2009 г.

Специальность врача
Акушер-гинекологАллергологГастроэнтерологГематологГепатологДерматовенерологКардиологМаммологНеврологНейрохирургНефрологОртопедОтоларингологОфтальмологПедиатрКолопроктологПсихотерапевт. ПсихологРефлексотерапевтТерапевтУролог-андрологФункциональная диагностикаХирургУльтразвуковая диагностикаЭндокринологЭндоскопистСпециалисты Центра реабилитацииУзкие специалистыМануальные терапевты, массажистыОстеопатия

Врач
Не важно
Абашина Наталья Алексеевна
Аксёнова Евгения Анатольевна
Александрова Светлана Викторовна
Андреева Оксана Константиновна
Антонов Вячеслав Николаевич
Антонюк Наталья Анатольевна
Апарцин Марк Соломонович
Арбатская Ирина Валентиновна
Афанасьева Ирина Геннадьевна
Байкалова Елена Владимировна
Балкаева Марина Валерьевна
Баранова Елена Георгиевна
Барбазанова Ирина Викторовна
Бархатова Антонина Александровна
Безносова Мария Юрьевна
Белобородов Владимир Анатольевич
Белова Людмила Михайловна
Беломестных Ирина Анатольевна
Белоусова Людмила Владимировна
Бердникова Ольга Анатольевна*
Блинникова Ирина Олеговна
Бондарь Александра Викторовна
Бреннер Валентина Петровна
Булыгина Евгения Анатольевна
Бутенкова Марина Юрьевна
Бушков Роман Викторович
Васильева Лариса Васильевна
Васильцов Сергей Алексеевич
Вдовин Александр Филиппович
Ведерникова Анна Андреевна
Ведмедовская Оксана Владимировна
Верхушин Алексей Михайлович
Ветрова Галина Иосифовна
Власов Виктор Николаевич
Воронянская Светлана Владимировна
Ворошилова Нина Владимировна
Габитов Андрей Аликович
Гарагатый Евгений Игоревич
Гилева Нина Павловна
Головачев Олег Владимирович
Голубкина Ольга Петровна
Голыгина Валерия Вячеславовна
Гомбоев Руслан Бальжинимаевич
Горобец Эмилия Алексеевна
Гофман Наталия Петровна
Григорьева Вероника Александровна
Губко (Малиновская) Светлана Сергеевна
Давыдова Анна Владиленовна
Данги Наталья Валерьевна
Данилова Екатерина Андреевна
Джураев Зубайдулло Нарзуллоевич
Дронова Марина Анатольевна
Дунаева Татьяна Михайловна
Егорова Татьяна Владимировна
Ежикеева Людмила Анатольевна
Ермолаева Галина Николаевна
Ерыгина Елена Николаевна
Зазнобова Татьяна Васильевна
Иванова Ирина Николаевна
Казанков Иван Юрьевич
Казанцева Светлана Николаевна
Кислякова Галина Николаевна
Ковбас Евгений Алексеевич
Кокорина Елена Ивановна
Колмакова Татьяна Валентиновна
Комендантов Георгий Константинович
Королева Марина Анатольевна
Краскова Елена Николаевна
Крупенёва Наталья Андреевна
Крюков Дмитрий Александрович
Куйдин Игорь Юрьевич
Кулешова Ирина Вакильевна
Кулиева Наталья Дмитриевна
Кучук Елена Николаевна
Лагерева Наталия Борисовна
Лапшина Юлия Ивановна
Латыпов Вячеслав Хамзиевич
Лебедева Людмила Николаевна
Левина Анна Валерьевна
Лелявин Кирилл Борисович
Лисицкая Ольга Германовна
Луценко Виктор Анатольевич
Мадаев Виктор Васильевич
Маликова Саида Бобохоновна
Малов Сергей Игоревич
Мальцева Марина Валерьевна
Мамыкина Светлана Сергеевна
Мартынов Станислав Александрович
Мащакевич Любовь Ивановна
Медведева Елена Николаевна
Медведцкая Каролина Васильевна
Меркитанова (Васильева) Екатерина Сергеевна
Миндель Галина Михайловна
Михайлов Николай Иванович
Михайлова Аюна Хабинична
Михайлова Елена Георгиевна
Молоков Дмитрий Дмитриевич
Мордвинова Анна Михайловна
Мосиенко Елена Александровна
Мутин Михаил Юрьевич
Мутина Анна Николаевна
Немытченко Василий Анатольевич
Нефедьева Светлана Александровна
Нечаева Любовь Афанасьевна
Нижегородова Лада Александровна
Николаева Нина Сергеевна
Никулина Татьяна Анатольевна
Обгаидзе Марина Гурамовна
Охремчук Людмила Васильевна
Павличенко Ольга Викторовна
Павлуцкая Елена Владимировна
Панасюк Ольга Павловна
Панова Зинаида Александровна
Парфёнова Ирина Вадимовна
Пацко Лариса Васильевна
Пеньков Владимир Николаевич
Погодина Анна Валерьевна
Подашева Елена Юрьевна
Покоёнок Светлана Юрьевна
Половникова Ирина Геннадьевна
Попов Сергей Леонидович
Попова Татьяна Васильевна
Примак Надежда Борисовна
Провоторов Евгений Иванович
Пуляевская Елена Константиновна
Пухлякова Елена Владимировна
Рогаль Ольга Владимировна
Роголёва (Пунтус) Татьяна Игоревна
Ростовцева (Жарких) Елена Александровна
Селивёрстова Татьяна Геннадьевна
Ситинская Алена Юрьевна
Смирнова Вера Анатольевна
Смирнова Елена Юрьевна
Соботович Дмитрий Владимирович
Соловьев Антон Михайлович
Соломинский Виталий Борисович
Сударик Алексей Анатольевич
Токарева Наталья Петровна
Толкачёва Виктория Викторовна
Топшиноева Римма Константиновна
Трубина Ольга Николаевна
Тухтарова Ирина Александровна
Умарова Гулнозхон Акрамовна
Урдаев Борис Владимирович
Урсуленко Елена Владимировна
Федоров Валерий Анатольевич
Федосеева Юлия Николаевна
Фисюк Денис Юрьевич
Флоренсова Елена Владимировна
Фомина Светлана Владимировна
Хабалова Юлия Александровна
Хайкина Елена Борисовна
Хантакова Екатерина Александровна
Холодова Людмила Николаевна
Цмайло Виктор Марьянович
Цыбенова Екатерина Вячеславовна
Чесноков Дмитрий Вениаминович
Чудинова Екатерина Леонидовна
Чумаченко Валентина Матвеевна
Шантурова Наталья Евгеньевна*
Шепель Ольга Анатольевна
Шуликовская Ирина Валентиновна
Шумара Маргарита Абрамовна
Яжинов Александр Александрович
Яковлев Андрей Борисович
Яшина Виктория Валерьевна

Филиал
Все филиалыг. Иркутск, ул.Рабочего Штаба, 29/1 г. Иркутск, пр. Маршала Жукова, 13/4 г. Иркутск, ул. Лермонтова, 267/2 г. Иркутск, ул. Свердлова, 36 г. Иркутск, м/р Радужный, 113 г.Ангарск, 85-й квартал, строение 38/2 г. Братск, ул. Подбельского, 46 г. Иркутск, 18-й Советский переулок, строение 2 г. Иркутск, проезд Юрия Тена, 30

Далее

Mantoux-ppd — механизм, показания, противопоказания, дозировка, побочный эффект, взаимодействие, печеночная доза | Индекс лекарств

Синонимы:

PPD, Tuberculin PPD, производное туберкулина, очищенное от белка

Механизм:

Производное белка, очищенное от туберкулина, показано для выявления реакции гиперчувствительности замедленного типа на туберкулин в качестве средства выявления инфекции Mycobacterium туберкулез.

Показание:

• Диагностика латентной туберкулезной инфекции

Противопоказания:

Аллергия на любой компонент очищенного производного туберкулина или аллергическая реакция на предыдущий тест являются противопоказаниями к применению туберкулина.Его не следует назначать лицам, у которых ранее наблюдались тяжелые реакции (например, везикуляция, изъязвление или некроз) из-за серьезности реакций, которые могут возникнуть на участке тестирования.

Дозировка:

1-2 ЕД 23 RT PPD 0,1 мл внутрикожно на левое предплечье. Результат считывается через 48-72 часа после приема.

Побочное действие:

Обостренные реакции, такие как изъязвление и регионарная лимфаденопатия, могут возникать редко. Лимфангит и анафилаксия очень редко.Кровотечение в месте инъекции (возникающее в течение 3 дней после кожной пробы), сыпь, образование пузырьков, изъязвление, зуд, боль, покраснение или припухлость в месте инъекции.

Взаимодействие:

Реакция на тест может быть снижена или подавлена ​​на срок до 6 недель у лиц, получающих кортикостероиды или иммунодепрессанты. Реактивность к PPD может быть временно снижена некоторыми живыми вирусными вакцинами (корь, эпидемический паротит, краснуха, оральный полиомиелит, желтая лихорадка и ветряная оспа).Следовательно, если необходимо провести туберкулиновый тест, его следует проводить либо до, либо одновременно, в разных местах, с этими вакцинами в комбинированной форме или в виде отдельных антигенов, либо тестирование следует отложить на 4-6 недель.

Печеночная доза:

Корректировка дозы не рекомендуется.

Подходы, лечение во время беременности, лечение у детей

Автор

Thomas E Herchline, MD Профессор медицины, Государственный университет Райта, Медицинская школа Буншофт; Медицинский консультант, Общественное здравоохранение, Туберкулезная клиника округа Дейтон и Монтгомери (Огайо)

Томас Э. Херклайн, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американского общества инфекционных болезней, Общества инфекционных болезней Огайо

Раскрытие информации: Выступать (г) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Med Learning Group
Получил исследовательский грант от: Regeneron.

Соавтор (ы)

Джудит К. Амороса, доктор медицины, FACR Клинический профессор радиологии и заместитель председателя по развитию профессорско-преподавательского состава и медицинского образования, Медицинская школа Рутгерса Роберта Вуда Джонсона

Джудит К. Амороса, доктор медицины, FACR является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж радиологии, Американское общество рентгеновских лучей, Ассоциация университетских радиологов, Радиологическое общество Северной Америки, Общество торакальной радиологии

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Главный редактор

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины Дэвид Росс Бойд Профессор и председатель медицинского факультета Стюарта Г. Вольфа, заведующий кафедрой внутренней медицины медицинского факультета Научного центра здравоохранения Университета Оклахомы; Магистр Американского колледжа врачей; Научный сотрудник Американского общества инфекционных болезней; Член Королевского колледжа врачей, Лондон

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация профессоров медицины, Общество инфекционных болезней Америки, Государственная медицинская ассоциация штата Оклахома, Южное общество клинических исследований

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Благодарности

Эрика Банг Медицинский центр государственного университета Нью-Йорка Медицинский центр Колледж

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Дайана Брейнард, MD Консультант, Отделение инфекционных заболеваний, Массачусетская больница общего профиля

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Памела С. Чавис, доктор медицины Профессор, кафедра офтальмологии и неврологии, Медицинский университет Южной Каролины, Медицинский колледж

Памела С. Чавис, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американской академии офтальмологии и Североамериканского общества нейроофтальмологов

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Дирк М. Элстон, доктор медицины Директор, Академия дерматопатологии Акермана, Нью-Йорк,

Дирк М. Элстон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Теодор Дж. Гаэта, DO, MPH, FACEP Клинический адъюнкт-профессор, Департамент неотложной медицины, Медицинский колледж Weill Cornell; Заместитель председателя и директор программы резидентуры по неотложной медицине, Департамент неотложной медицины, Методистская больница Нью-Йорка; Научный руководитель, адъюнкт-профессор кафедры неотложной медицины, медицинский факультет Университета Святого Георгия

Теодор Дж. Гаэта, DO, MPH, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Альянса клинического образования, Американского колледжа врачей неотложной помощи, руководителей отделов неотложной медицины, Совета директоров резиденций экстренной медицины, Нью-Йоркской медицинской академии и Общество академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Аарон Глатт, доктор медицины Профессор клинической медицины Нью-Йоркского медицинского колледжа; Президент и генеральный директор, бывший главный врач отделения медицины и инфекционных заболеваний больницы Святого Иосифа (ранее — больница Нью-Айленд)

Аарон Глатт, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа врачей, Американского колледжа врачей, Американского колледжа врачей — Американского общества внутренней медицины, Американской медицинской ассоциации, Американского общества микробиологии. , Американское торакальное общество, Американская ассоциация венерических заболеваний, Американское общество инфекционных заболеваний, Международное общество по СПИДу и Общество здравоохранения и эпидемиологии Америки

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Саймон К. Лоу, доктор медицинских наук, фармацевт является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского общества глаукомы и Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джон М. Лидом, доктор медицины Заслуженный профессор медицины Медицинской школы им. Кека Университета Южной Калифорнии

Джон М. Лидом, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей — Американское общество внутренней медицины, Американское общество микробиологии, Американское общество инфекционных болезней, Международное общество по СПИДу и Phi Beta Kappa

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джеймс Ли, доктор медицины Бывший доцент отделения неотложной медицины Гарвардской медицинской школы; Совет директоров Remote Medicine

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джеффри Мефферт, доктор медицины Ассистент клинического профессора дерматологии, Школа медицины Техасского университета в Сан-Антонио

Джеффри Мефферт, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Американской медицинской ассоциации, Ассоциации военных дерматологов и Техасского дерматологического общества

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Монте С. Мельцер, доктор медицины Начальник дерматологической службы, госпиталь Юнион Мемориал

Монте С. Мельцер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha и Американской академии дерматологии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Susannah K Mistr, MD Врач-резидент, отделение офтальмологии, Медицинский центр Университета Мэриленда

Сюзанна К. Мистр, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского колледжа хирургов, Американской медицинской ассоциации, Американской ассоциации / фонда студентов-медиков, Американского общества катарактальной и рефракционной хирургии и Медицинской ассоциации Южной Каролины

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Кэрол Нейси, доктор философии Адъюнкт-профессор, факультет биологии, Католический университет Америки; Адъюнкт-профессор кафедры тропической медицины и микробиологии, Университет Джорджа Вашингтона

Кэрол Нейси, доктор философии, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии микробиологии и Американского общества микробиологии

Раскрытие информации: Sequella, Inc. Доля собственности Занятость; Sequella, Inc. Инвестор долей владения

Джеймс Роузи, доктор медицины Бывший директор службы роговицы, Институт катаракты и лазера Святого Луки

Джеймс Роузи, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американской ассоциации развития науки, Американской медицинской ассоциации, Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии, Флоридской медицинской ассоциации, Панамериканской ассоциации офтальмологов. , Sigma Xi и Южная медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Hampton Roy Sr, MD Доцент кафедры офтальмологии Медицинского университета Арканзаса

Хэмптон Рой-старший, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского колледжа хирургов и Панамериканской ассоциации офтальмологов

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джон Д. Шеппард-младший, доктор медицины, MMSc Профессор офтальмологии, микробиологии и молекулярной биологии, клинический директор Центра глазной фармакологии Томаса Р. Ли, директор исследовательской программы резидентуры по офтальмологии Медицинской школы Восточной Вирджинии; Президент, Virginia Eye Consultants

Джон Д. Шеппард-младший, доктор медицины, MMSc является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского общества микробиологов, Американского общества катарактальной и рефракционной хирургии, Американского общества увеитов и Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Ричард Х. Синерт, DO Профессор неотложной медицинской помощи, клинический доцент медицины, директор по исследованиям Медицинского колледжа Университета Нью-Йорка; Консультанты, отделение неотложной медицины, госпиталь округа Кингс

Ричард Синерт, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Кейт Цанг, доктор медицины Врач-резидент, ассистент клинического инструктора, отделение неотложной медицины, Государственный университет Нью-Йорка, нижний штат Нью-Йорк, больница округа Кингс

Кейт Цанг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Ассоциации резидентов неотложной медицинской помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Шьям Верма, MBBS, DVD, FAAD Доцент кафедры дерматологии Университета Вирджинии; Адъюнкт-профессор кафедры дерматологии Государственного университета Нью-Йорка в Стоунибруке, адъюнкт-профессор кафедры дерматологии Пенсильванского университета

Шьям Верма, MBBS, DVD, FAAD является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Ричард П. Винсон, доктор медицины Ассистент клинического профессора, кафедра дерматологии, Центр медицинских наук Техасского технологического университета, Медицинская школа Пола Л. Фостера; Консультант, Дерматология Маунтин-Вью, PA

Ричард П. Винсон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Ассоциации военных дерматологов, Техасского дерматологического общества и Техасской медицинской ассоциации

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Эрик Л. Вайс, доктор медицинских наук, DTM и H Медицинский директор, Управление непрерывности обслуживания и планирования на случай стихийных бедствий, директор по стипендии, Стипендия по медицине стихийных бедствий Медицинского центра Стэнфордского университета, председатель SUMC и LPCH Целевая группа по биотерроризму и готовности к чрезвычайным ситуациям, младший клинический сотрудник отдела развития Департамента здравоохранения Хирургия (неотложная медицина), Медицинский центр Стэнфордского университета

Эрик Л. Вайс, доктор медицины, DTM & H является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американского колледжа медицины труда и окружающей среды, Американской медицинской ассоциации, Американского общества тропической медицины и гигиены, Врачи за социальную ответственность, Юго-восточный хирургический Конгресс, Южная ассоциация онкологии, Южное клиническое неврологическое общество и Общество дикой медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Обновленная информация о скрытой туберкулезной инфекции

1. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC).
Рекомендации по применению схемы изониазид-рифапентин с прямым наблюдением для лечения латентной инфекции Mycobacterium tuberculosis [опубликованная поправка представлена ​​в MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2012; 61 (4): 80]. MMWR Morb Mortal Wkly Rep .
2011; 60 (48): 1650–1653 ….

2. Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний. Туберкулез (ТБ).http://www.niaid.nih.gov/topics/tuberculosis/Understanding/Pages/overview.aspx. По состоянию на 29 января 2014 г.

3. Американское торакальное общество;
Центры по контролю и профилактике заболеваний.
Целенаправленное туберкулиновое тестирование и лечение латентной туберкулезной инфекции. Am J Respir Crit Care Med .
2000; 161 (4 пт 2): S221 – S247.

4. Скрининг на туберкулез и туберкулезную инфекцию среди групп высокого риска. Рекомендации Консультативного совета по ликвидации туберкулеза. MMWR Recomm Rep .
1995; 44 (RR-11): 19–34.

5. Американское торакальное общество.
Целенаправленное туберкулиновое тестирование и лечение латентной туберкулезной инфекции. MMWR RecommRep .
2000. 49 (RR-6): 1–51.

6. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Информационный бюллетень: тенденции развития туберкулеза, 2012 г. http://www.cdc.gov/tb/publications/factsheets/statistics/TBTrends.htm. По состоянию на 29 января 2014 г.

7. Центры по контролю и профилактике заболеваний.Основная учебная программа по туберкулезу: что должен знать врач. http://www.cdc.gov/tb/education/corecurr/index.htm. По состоянию на 29 января 2014 г.

8. LoBue P; Центры по контролю и профилактике заболеваний. Здоровье путешественников: Глава 3. Инфекционные болезни, связанные с путешествиями: туберкулез. http://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2012/chapter-3-infectious-diseases-related-to-travel/tuberculosis.htm. По состоянию на 29 января 2014 г.

9. Mazurek GH,
Джереб Дж,
Вернон А,
LoBue P,
Гольдберг С,
Castro K;
Экспертный комитет IGRA; Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC).Обновленное руководство по использованию тестов высвобождения гамма-интерферона для выявления инфекции Mycobacterium tuberculosis — США, 2010 г. MMWR Recomm Rep .
2010; 59 (RR-5): 1–25.

10. Туберкулез. В: Пикеринг Л.К., Бейкер С.Дж., Кимберлин Д.В., Лонг СС, ред. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням за 2009 год. 28 изд. Элк-Гроув-Виллидж, штат Иллинойс: Американская педиатрическая академия; 2009: 680–701.

11. Mancuso JD,
Триббл D,
Мазурек Г.Х.,

и другие.Влияние целевого тестирования на скрытую туберкулезную инфекцию с использованием коммерчески доступных диагностических средств. Клиническая инфекция .
2011. 53 (3): 234–244.

12. Hauck FR,
Neese BH,
Панчал А.С.,
Эль-Амин В.
Выявление и лечение скрытой туберкулезной инфекции. Ам Фам Врач .
2009. 79 (10): 879–886.

13. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Скрытая туберкулезная инфекция: руководство для поставщиков первичной медико-санитарной помощи.http://www.cdc.gov/tb/publications/LTBI/diagnosis.htm#7. По состоянию на 29 января 2014 г.

14. Фархат М.,
Гринуэй C,
Пай М,
Мензис Д.
Ложноположительные туберкулиновые кожные пробы: каков абсолютный эффект БЦЖ и нетуберкулезных микобактерий? Int J Tuberc Lung Dis .
2006. 10 (11): 1192–1204.

15. Кампманн Б.,
Уиттакер Э,
Уильямс А,

и другие.
Анализ высвобождения гамма-интерферона не позволяет выявить больше детей с активным туберкулезом, чем туберкулиновая кожная проба. Eur Respir J .
2009. 33 (6): 1374–1382.

16. Мачингаидзе С,
Wiysonge CS,
Гонсалес-Ангуло Y,

и другие.
Полезность анализа высвобождения гамма-интерферона для диагностики латентной туберкулезной инфекции и заболеваний у детей: систематический обзор и метаанализ. Pediatr Infect Dis J .
2011. 30 (8): 694–700.

17. Мензис Д.,
Пай М,
Комсток Г.
Метаанализ: новые тесты для диагностики латентной туберкулезной инфекции: области неопределенности и рекомендации для исследований [опубликованная поправка опубликована в Ann Intern Med.2007; 146 (9): 688]. Энн Интерн Мед. .
2007. 146 (5): 340–354.

18. Мартинсон Н.А.,
Барнс Г.Л.,
Моултон LH,

и другие.
Новые схемы профилактики туберкулеза у взрослых с ВИЧ-инфекцией. N Engl J Med .
2011; 365 (1): 11–20.

19. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC).
Рекомендации по применению схемы изониазидрифапентина с прямым наблюдением для лечения латентной инфекции Mycobacterium tuberculosis [опубликованная поправка представлена ​​в MMWR Morb Mortal Wkly Rep.2012; 61 (4): 80]. MMWR Morb Mortal Wkly Rep .
2011. 60 (48): 1650–1653.

20. Пай М,
Цверлинг А,
Мензис Д.
Систематический обзор: Анализы на основе Т-клеток для диагностики латентной туберкулезной инфекции: обновленная информация. Энн Интерн Мед. .
2008. 149 (3): 177–184.

21. Диль Р.,
Loddenkemper R,
Ниманн С,
Мейвальд-Вальтер К.,
Ниенхаус А.
Отрицательная и положительная прогностическая ценность анализа высвобождения гамма-интерферона из цельной крови для развития активного туберкулеза: обновленная информация. Am J Respir Crit Care Med .
2011. 183 (1): 88–95.

22. Чжао Х,
Мазлагич Д,
Флинн Э.А.,
Эрнандес Х,
Abbott CL.
Является ли анализ крови QuantiFERON-TB хорошей заменой туберкулиновой кожной пробы при скрининге на туберкулез? Пилотное исследование в медицинском центре Berkshire. Ам Дж. Клин Патол .
2009. 132 (5): 678–686.

23. Nienhaus A,
Шаблон А,
Коста JT,
Дил Р.
Систематический обзор затрат и экономической эффективности различных стратегий скрининга на ТБ. BMC Health Serv Res .
2011; 11: 247.

24. Пуран А,
Стенд H,
Миллер РФ,

и другие.
Различные стратегии скрининга (одиночный или двойной) для диагностики подозрения на латентный туберкулез: анализ экономической эффективности. BMC Pulm Med .
2010; 10: 7.

25. Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Клиническая диагностика и лечение туберкулеза, меры по его профилактике и борьбе. http: // руководство.nice.org.uk/CG117. По состоянию на 30 января 2014 г.

26. Vassilopoulos D,
Стамулис Н,
Hadziyannis E,
Архимандрит AJ.
Полезность твердофазного иммуноферментного анализа (Elispot) по сравнению с туберкулиновым кожным тестом для скрининга на латентный туберкулез у ревматических пациентов, которым назначено лечение противоопухолевым фактором некроза опухоли. Дж. Ревматол .
2008. 35 (7): 1271–1276.

27. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Информационные бюллетени по туберкулезу (ТБ).http://www.cdc.gov/tb/publications/factsheets/testing/IGRA.htm. По состоянию на 30 января 2014 г.

28. Mancuso JD,
Мазурек Г.Х.,
Триббл D,

и другие.
Несоответствие между коммерчески доступными диагностическими средствами латентной туберкулезной инфекции. Am J Respir Crit Care Med .
2012. 185 (4): 427–434.

29. Андерсен П.,
Мунк МЕНЯ,
Поллок Дж. М.,
Доэрти TM.
Специфическая иммунная диагностика туберкулеза. Ланцет .2000. 356 (9235): 1099–1104.

30. Лобуэ П.А.,
Moser KS.
Использование изониазида при латентной туберкулезной инфекции в государственной клинике. Am J Respir Crit Care Med .
2003. 168 (4): 443–447.

31. Мензис Д.,
Дион MJ,
Рабинович Б,
Манникс С,
Брассард П,
Шварцман К.
Завершение лечения и стоимость рандомизированного исследования рифампицина в течение 4 месяцев по сравнению с изониазидом в течение 9 месяцев. Am J Respir Crit Care Med .2004. 170 (4): 445–449.

32. Зякас П.Д.,
Милонакис Э.
4 месяца рифампицина по сравнению с 9 месяцами изониазида для лечения латентной туберкулезной инфекции: метаанализ и исследование экономической эффективности, основное внимание в котором уделяется соблюдению режима лечения и токсичности для печени. Клиническая инфекция .
2009. 49 (12): 1883–1889.

33. Гонконгская служба грудных вскармливаний / Исследовательский центр туберкулеза; Мадрас / Британский совет медицинских исследований.
Двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое испытание трех схем противотуберкулезной химиопрофилактики у пациентов с силикозом в Гонконге. Am Rev Respir Dis .
1992. 145 (1): 36–41.

34. Стерлинг TR,
Villarino ME,
Борисов А.С.,

и другие.;
Исследовательская группа Консорциума исследований ТБ ПРОФИЛАКТИКА ТБ.
Три месяца рифапентина и изониазида при латентной туберкулезной инфекции. N Engl J Med .
2011; 365 (23): 2155–2166.

35. Schechter M,
Zajdenverg R,
Falco G,

и другие.
Еженедельное введение рифапентина / изониазида или ежедневного приема рифампицина / пиразинамида при латентном туберкулезе у лиц, контактировавших в семье. Am J Respir Crit Care Med .
2006. 173 (8): 922–926.

Туберкулез во время беременности: обзор

Туберкулез (ТБ) был объявлен ВОЗ чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения в 2005 году. Заболевание вносит значительный вклад в материнскую смертность и входит в тройку основных причин смерти среди женщин в возрасте 15–45 лет. в зонах с высокой нагрузкой. Точные данные о заболеваемости туберкулезом у беременных, хотя и не всегда доступны, ожидается, что они будут такими же высокими, как и среди населения в целом.Диагностика туберкулеза во время беременности может быть сложной задачей, поскольку симптомы изначально могут быть связаны с беременностью, а нормальная прибавка в весе во время беременности может временно скрыть связанную с этим потерю веса. Акушерские осложнения туберкулеза включают самопроизвольный аборт, маленькую для свидания матку, преждевременные роды, низкий вес при рождении и повышенную неонатальную смертность. Врожденный ТБ, хотя и встречается редко, связан с высокой перинатальной смертностью. Рифампицин, INH и Этамбутол являются препаратами первой линии, в то время как использование пиразинамида во время беременности набирает популярность.Профилактическая терапия изониазидом — это инновация ВОЗ, направленная на снижение инфицирования ВИЧ-инфицированных беременных женщин. Младенцам, рожденным от этой матери, следует начинать профилактику INH в течение шести месяцев, после чего их вакцинируют БЦЖ, если результат теста отрицательный.
Успешная борьба с туберкулезом требует улучшения условий жизни, просвещения общественности, первичной профилактики ВИЧ / СПИДа и вакцинации БЦЖ.

1. Введение

Считается, что туберкулез (ТБ) почти такой же древний, как история человечества.Его следы в египетских мумиях датируются примерно 7000 лет назад, когда Гиппократ описал это заболевание как туберкулез [1]. В 2005 г. он был объявлен чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения в Африканском регионе [1] и с тех пор продолжает оставаться основной причиной инвалидности и смерти. Только в 2009 году было диагностировано около 9,4 миллиона новых случаев туберкулеза, и 1,7 миллиона человек, по сообщениям, умерли от этого заболевания в том же году, что означает около 4700 случаев смерти в день [2].

Около одной трети населения мира (по оценкам, около 1.75 млрд) инфицированы туберкулезной палочкой [3]. 75% больных туберкулезом относятся к экономически продуктивной возрастной группе от 15 до 54 лет. Это значительно ухудшает социально-экономическое развитие, тем самым сохраняя цикл бедности [4].

Туберкулез растет вместе с ВИЧ / СПИДом. Это связано с тем, что у людей с ВИЧ / СПИДом, чья иммунная система ослаблена, риск развития прогрессирующего заболевания в 20–37 раз выше, чем у ВИЧ-отрицательных лиц [4].

2. Микробиология туберкулеза

Mycobacterium tuberculosis, аэробная, не образующая спор, неподвижная палочка, является одним из пяти членов комплекса Mycobacterium tuberculosis, другими являются M. bovis, M. ulcerans, M. Africanum и M. microti, , хотя M. tuberculosis является основным патогеном человека. Он принадлежит к семейству Mycobacteriaceae. Другие виды Mycobacterium , которые могут инфицировать людей, включают Mycobacterium leprae , M.avium , M. Intracellulare, и M. scrofulaceum.

3. Патофизиология

Туберкулез поражает почти все органы тела, но обычным местом поражения являются легкие, на которые приходится более 80 процентов случаев туберкулеза [5]. Однако картина инфицирования у ВИЧ-положительных пациентов может быть иной, с возрастающей тенденцией к внелегочному распространению [6].

Почти все туберкулезные инфекции вызываются вдыханием инфекционных частиц, аэрозольных при кашле, чихании, разговоре или манипуляциях с инфицированными тканями.Однако другие пути передачи могут включать проглатывание непастеризованного молока и прямую имплантацию через ссадину кожи или конъюнктиву. Туберкулезные частицы в аэрозольной форме размером от 1 до 5 мкм переносятся в конечные воздушные пространства областей с сильным воздушным потоком, где происходит размножение бугорков. После фагоцитоза легочными макрофагами может инициироваться гранулематозная реакция, связанная с региональными лимфатическими узлами, тем самым формируя фокус Гона.Бациллы остаются в состоянии покоя в фокусе Гона, откуда они могут позже реактивироваться.

4. Туберкулез во время беременности

Широкий спектр мнений практикующих врачей о туберкулезе во время беременности просто отражает значение этого состояния для общественного здравоохранения. Его лучше всего описать как палку о двух концах: одно лезвие — это влияние туберкулеза на беременность и характер роста новорожденного, а другое — влияние беременности на прогрессирование туберкулеза.

Туберкулез не только составляет значительную долю глобального бремени болезней, но и вносит значительный вклад в материнскую смертность, при этом заболевание входит в тройку основных причин смерти среди женщин в возрасте 15–45 лет [2].

Точные данные о заболеваемости туберкулезом у беременных недоступны во многих странах из-за множества смешивающих факторов. Однако ожидается, что заболеваемость туберкулезом среди беременных женщин будет такой же высокой, как и среди населения в целом, с возможно более высокой заболеваемостью в развивающихся странах.

В более раннем исследовании Schaefer сообщалось о новой частоте случаев 18–29 на 100 000 беременных, что было аналогично 19–39 на 100 000 случаев в городе Нью-Йорк [7]. Однако недавнее исследование, проведенное в Соединенном Королевстве, показало, что заболеваемость составляет 4,2 на 100 000 родильных домов [8], что может быть отражением текущего глобального снижения заболеваемости этой болезнью [2].

5. Влияние беременности на туберкулез

Исследователи времен Гиппократа выражали беспокойство по поводу неблагоприятного воздействия беременности на ранее существовавший туберкулез.Считалось, что легочные полости, возникшие в результате туберкулеза, разрушаются в результате повышенного внутрибрюшного давления, связанного с беременностью. Эта вера была широко распространена до начала четырнадцатого века! Действительно, немецкий врач рекомендовал молодым женщинам с туберкулезом выйти замуж и забеременеть, чтобы замедлить прогрессирование болезни. Это практиковалось во многих областях до 19 века [9], тогда как в начале 20 века этим женщинам рекомендовали искусственный аборт [10, 11].Однако такие исследователи, как Hedvall [12] и Schaefer [7], не продемонстрировали чистой пользы или неблагоприятного влияния беременности на прогрессирование туберкулеза. Однако частые и повторяющиеся беременности могут иметь отрицательный эффект, поскольку они могут способствовать обострению или реактивации латентного туберкулеза.

Однако важно отметить, что диагностика туберкулеза во время беременности может быть более сложной задачей, поскольку симптомы изначально могут быть связаны с беременностью. Снижение веса, связанное с заболеванием, также может быть временно замаскировано нормальным набором веса во время беременности.

6. Влияние туберкулеза на беременность

Воздействие туберкулеза на беременность может зависеть от многих факторов, в том числе от тяжести заболевания, степени протекания беременности на момент постановки диагноза, наличия внелегочного распространения и Коинфекция ВИЧ и назначенное лечение.

Наихудший прогноз отмечается у женщин, у которых диагностирована запущенная стадия заболевания в послеродовом периоде, а также у женщин с коинфекцией ВИЧ. Несоблюдение лечения также ухудшает прогноз [13].

Другие акушерские осложнения, о которых сообщалось у этих женщин, включают более высокий уровень самопроизвольных абортов, маленькую для свидания матку и субоптимальный набор веса во время беременности [14, 15]. К другим относятся преждевременные роды, низкая масса тела при рождении и повышенная неонатальная смертность [13]. Поздняя диагностика является независимым фактором, который может увеличить акушерскую заболеваемость примерно в четыре раза, в то время как риск преждевременных родов может возрасти в девять раз [15–18].

7. Туберкулез и новорожденные

Врожденный туберкулез — редкое осложнение инфекции in utero tuberculosis [19], в то время как риск послеродовой передачи значительно выше [20].Врожденный туберкулез может быть результатом гематогенного распространения через пупочную вену в печень плода или при проглатывании и аспирации инфицированных околоплодных вод [21]. В дальнейшем первичный очаг развивается в печени с вовлечением перипортальных лимфатических узлов. Туберкулезные палочки поражают легкие вторично, в отличие от взрослых, у которых более 80% первичных инфекций происходит в легких [5].

Врожденный туберкулез трудно отличить от других неонатальных или врожденных инфекций, при которых аналогичные симптомы могут возникать на второй-третьей неделе жизни.Эти симптомы включают гепатоспленомегалию, респираторный дистресс, лихорадку и лимфаденопатию. Рентгенологические отклонения также могут присутствовать, но обычно они появляются позже [13]. Однако диагностике туберкулеза новорожденных можно облегчить использование набора диагностических критериев, разработанных Cantwell et al. [22], включая демонстрацию первичного комплекса печени / казеозной гранулемы при чрескожной биопсии печени при рождении, туберкулезной инфекции плаценты или туберкулеза половых путей матери, а также демонстрацию поражений в течение первой недели жизни.Возможность послеродовой передачи должна быть исключена путем тщательного расследования всех контактов, включая персонал больницы и обслуживающий персонал.

Примерно половина новорожденных, рожденных с врожденным туберкулезом, в конечном итоге может умереть, особенно при отсутствии лечения [7, 23–26].

8. Диагностика туберкулеза при беременности

Для диагностики этого состояния необходимо получить информацию о контактах с лицами с хроническим кашлем или недавнем посещении районов, эндемичных по туберкулезу.Также важен анамнез симптомов, которые, вероятно, будут такими же, как у небеременных женщин. Однако следует проявлять осторожность, поскольку эти симптомы могут быть неспецифическими во время беременности [27, 28]. Эти симптомы включают ночной пот, вечернюю гипертермию, кровохарканье, прогрессирующую потерю веса и хронический кашель продолжительностью более 3 недель. Также в анамнезе могут быть неэффективные попытки лечения антибиотиками [27, 29].

Беременным женщинам с подозрительными симптомами и признаками туберкулеза следует провести туберкулиновую кожную пробу.С тех пор это было признано безопасным во время беременности [21, 30]. Споры, однако, ведутся о чувствительности туберкулиновой пробы во время беременности. Более ранние сообщения предполагали снижение чувствительности к туберкулину при беременности [31], в то время как недавние исследования не выявили существенных различий в популяциях беременных и небеременных [27, 32–35].

Два типа туберкулиновых кожных проб обсуждаются ниже.

8.1. Тест на лапах

В этом тесте используется инструмент с несколькими иглами, погруженными в очищенную форму бактерий ТБ, называемую старым туберкулином (ОТ).Этими иглами прокалывают кожу, и реакцию анализируют через 48–72 часа. Однако он больше не популярен, за исключением скрининга большого населения.

8.2. Проба Манту

Вводится внутрикожная инъекция одной иглой 0,1 мл очищенного производного белка (5 единиц туберкулина) и через 48–72 часа анализируется кожная реакция, исходя из наибольшего диаметра образовавшихся уплотнений. Это более точный и воспроизводимый тест, чем тест Tines.

Ложноположительные результаты могут быть получены у лиц, которые ранее были вакцинированы вакциной БЦЖ, у лиц, ранее леченных от туберкулеза, а также у людей, инфицированных другими видами Mycobacterium. С другой стороны, ложноотрицательные результаты обычно связаны с ослабленной иммунной системой и техническими ошибками [36].

Рентгенограмма грудной клетки со свинцовым экраном в брюшной полости может быть сделана после туберкулиновой кожной пробы, хотя у беременных женщин чаще возникает задержка в получении рентгена грудной клетки из-за опасений по поводу здоровья плода [27].

Микроскопическое исследование мокроты или других образцов на кислотоустойчивые бациллы (КУБ) остается краеугольным камнем лабораторной диагностики туберкулеза у беременных. Необходимо сдать три образца мокроты на мазок, посев и определение лекарственной чувствительности. Окрашивание на AFB также выполняется с использованием методов Циля-Нильсена, флуоресцентного, аурамина-родамина и киньюна [37]. Светоизлучающая диодная (LED) флуоресцентная микроскопия была недавно внедрена для улучшения диагностики [37]. Согласно отчету ВОЗ о глобальной борьбе с туберкулезом за 2009 год, процент новых выявленных случаев туберкулеза с положительным мазком составляет от 56 до 68%.Таким образом, методов окрашивания может быть недостаточно для диагностики ТБ, так как случаи с отрицательным мазком мокроты будут пропущены [37].

9. Культивирование

Традиционное культивирование на среде Левенштейна-Йенсена может занять 4–6 недель для получения результата. Тем не менее, это может быть полезно в случаях сомнений в диагностике и лечении туберкулеза с подозрением на лекарственную устойчивость [38]. Теперь доступны более новые диагностические инструменты для облегчения диагностики, включая жидкую культуральную среду Bactec, одобренную ВОЗ.Другие культуральные среды, которые могут быть использованы, включают модифицированную среду Левенштейна, среду Петраньяни, среду Комитета Трюдо, среду Пейзера, среду Дубоса Миддлбрука, кровяной агар Таршиса, среду Миддлбрука 7-h4, среду Миддлбрука 7-H9 и среду Миддлбрука 7H-10 [38] . Ликвидация и обеззараживание N-ацетил-L-цистеином в 1% растворе гидроксида натрия перед инокуляцией может повысить чувствительность [38].

M. tuberculosis продуцирует ниацин и термочувствительную каталазу, и в ней отсутствует пигмент.Следовательно, по этим признакам его можно отличить от других видов микобактерий. Другие включают снижение нитратов и его чувствительность к изониазиду, что, однако, может быть ненадежным в случаях устойчивости к изониазиду.

Анализ молекулярных линий

(LPA), а также использование полимеразной цепной реакции (ПЦР) в настоящее время облегчают специфическую идентификацию туберкулезных микобактерий [37].

10. Лечение туберкулеза

«Нелеченый туберкулез представляет гораздо большую опасность для беременной женщины и ее плода, чем лечение болезни» [39].

Ведение туберкулеза во время беременности — это междисциплинарный подход, в котором команда состоит из акушера, специалиста по инфекционным заболеваниям, неонатологов, консультантов и сотрудников общественного здравоохранения.

Лечение достигается за счет использования краткосрочной терапии под непосредственным наблюдением (DOTS). Эта терапия предполагает использование комбинированной терапии в течение как минимум 6 месяцев, в зависимости от комбинации доступных противотуберкулезных средств. Эта комбинация обязательно включает изониазид и рифампицин, поддерживаемые этамбутолом и пиразинамидом [40–44].

Для пациентов с лекарственно-чувствительным туберкулезом и хорошей приверженностью к лечению эти схемы излечивают около 90% случаев туберкулеза. Лечение проводится в амбулаторных условиях, если не указано иное [37].

Британское торакальное общество, Международный союз борьбы с туберкулезом и болезнями легких и Всемирная организация здравоохранения считают, что эти противотуберкулезные препараты первого ряда во время беременности безопасны для матери и ребенка [16, 45].

10.1. Изониазид

INH безопасен во время беременности даже в первом триместре, хотя он может проникать через плаценту [11].Тем не менее, женщины должны находиться под наблюдением из-за возможности гепатотоксичности, вызванной INH. Всем беременным, принимающим изониазид в дозе 50 мг в день, рекомендуется прием пиридоксина [39, 46].

10.2. Рифампицин

Считается также, что он безопасен во время беременности, хотя в неизвестной части случаев может быть повышенный риск геморрагических расстройств у новорожденных (некоторые власти прописывают дополнительный витамин К (10 мг / день) в течение последних четырех лет). до восьми недель беременности.), в то время как некоторые другие исследователи сообщили о возможности деформации конечностей, но ни один из них не превышает того, что наблюдается в нормальной популяции.

10.3. Этамбутол

Ретробульбарный неврит, который может осложнить использование этого препарата у взрослых, вызвал опасения, что он может помешать офтальмологическому развитию при использовании во время беременности, но это не было продемонстрировано при использовании стандартной дозы. Это также было подтверждено экспериментальными исследованиями некоторых абортов [47].

10.4. Пиразинамид

Многие врачи долгое время избегали применения пиразинамида при беременности из-за отсутствия адекватных данных о его тератогенности. В настоящее время его рекомендуют использовать многие международные организации, включая Международный союз борьбы с туберкулезом и легочными заболеваниями (IUATLD), Британское торакальное общество, Американское торакальное общество, Всемирную организацию здравоохранения, а также пересмотренную национальную программу борьбы с туберкулезом Индии. Нет сообщений о серьезных побочных эффектах при использовании этого препарата для лечения туберкулеза у беременных женщин, несмотря на то, что во многих странах он используется в рамках стандартной схемы лечения [48].

Его использование особенно показано женщинам с туберкулезным менингитом во время беременности, коинфекцией ВИЧ и подозрением на резистентность к INH [49–52]. Тем не менее, грудных детей от матерей, получающих противотуберкулезную терапию, следует контролировать на предмет желтухи, которая может указывать на лекарственный гепатит, а также на боли в суставах, возникающие в результате лекарственной гиперурикемии.

10,5. Стрептомицин

Доказано, что препарат потенциально тератогенный на протяжении всей беременности. Он вызывает пороки развития плода и паралич восьмого нерва с нарушениями, варьирующимися от легкой потери слуха до двусторонней глухоты.Многие центры выступают против использования этого препарата во время беременности [49, 53, 54].

11. Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью во время беременности (МЛУ-ТБ)

Прогноз для беременных с МЛУ-ТБ менее благоприятен [55]. Иногда им может потребоваться лечение препаратами второго ряда, включая циклосерин, офлоксацин, амикацин, канамицин, капреомицин и этионамид. К сожалению, безопасность этих препаратов при беременности не изучена [49].

Пара-амино салициловая кислота использовалась в качестве комбинированной терапии с INH во время беременности в прошлом без каких-либо значительных тератогенных побочных эффектов, хотя у матери могут быть выражены побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта.

Этионамид связан с задержкой роста, нарушениями центральной нервной системы и скелета в исследованиях на животных с участием крыс и кроликов [56, 57]. Исследования на людях также продемонстрировали увеличение дефектов центральной нервной системы после его использования на ранних сроках беременности [58]. Поэтому его использование не рекомендуется во время беременности.

Терапевтический аборт был предложен в качестве варианта ведения этих женщин [59], поскольку МЛУ-ТБ представляет больший риск для женщины и общества в целом.Другой вариант — отложить начало лечения до второго триместра, где это возможно [10]. Однако индивидуализированный режим лечения (ИТР) с использованием различных комбинаций противотуберкулезных препаратов 2-го ряда на основе их профиля чувствительности был опробован на некоторых беременных женщинах без неблагоприятных акушерских исходов [60].

Ожидается, что перспективы для этих пациентов улучшатся по мере увеличения опыта и знаний в области лечения этого состояния.

12. Лечение туберкулеза у кормящих женщин

Грудное вскармливание — это просто самый дешевый и самый здоровый способ накормить ребенка.Следовательно, окончательное решение о кормлении грудью должно приниматься при необходимом участии неонатологов, акушеров и фармакологов . Американская академия педиатрии рекомендует кормить грудью женщин с туберкулезом, прошедших соответствующее лечение в течение двух или более недель и не считающихся заразными [61], в то время как RNTCP рекомендует кормить грудью новорожденных независимо от туберкулезного статуса матери [62]. ].

Противотуберкулезные препараты выделяются с грудным молоком, но их доза меньше терапевтической дозы для младенцев.Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, могут получать до 20% терапевтической дозы INH для младенцев, в то время как другие противотуберкулезные препараты выводятся из организма в меньшей степени. О токсичности этой небольшой концентрации в грудном молоке не сообщалось [49]. Однако следует проявлять осторожность, поскольку доза грудного молока может способствовать развитию аномально высоких уровней в плазме у новорожденных, принимающих противотуберкулезные препараты . Чтобы свести к минимуму эту возможность, мать может принимать лекарства сразу после кормления и заменять бутылку на следующее кормление.Затем она может вернуться к своему обычному режиму кормления [49, 63].

Дефицит пиридоксина может вызвать судороги у новорожденного. Таким образом, дополнительный пиридоксин следует назначать младенцам, принимающим INH или чья мать принимает это лекарство.

Грудное вскармливание не рекомендуется женщинам, которые еще не начали лечение во время родов, и тем, кто все еще активно выделяет палочки во время кашля. Его также можно не рекомендовать как часть профилактики передачи инфекции от матери ребенку при коинфекции ВИЧ и женщинам с туберкулезом молочных протоков или желез.

При отсутствии признаков врожденного туберкулеза прием изониазида (10 мг / кг / день) следует начинать при рождении и продолжать в течение шести месяцев. Клинические или рентгенологические признаки активного туберкулеза и положительный результат туберкулиновой кожной пробы являются показаниями для полного курса противотуберкулезного лечения. Туберкулиновая кожная проба и рентген грудной клетки проводятся через 6 недель, 12 недель и 6 месяцев. Ребенку делают прививку БЦЖ в 6 месяцев, если эти тесты отрицательны. Однако ребенка переводят на терапию несколькими лекарствами, если какой-либо из этих тестов дает положительный результат в течение периода наблюдения.

13. Коинфекция ВИЧ и ТБ во время беременности

ВИЧ и ТБ неразрывно связаны. Их действие еще более опасно во время беременности, когда они могут вносить значительный вклад в материнскую заболеваемость и смертность. Более 50% материнской смертности среди матерей с туберкулезом во время беременности вызвано коинфекцией ВИЧ [64]. Более того, лечение осложняется проблемами приверженности, полипрагмазии и перекрывающихся профилей побочных эффектов противотуберкулезных и антиретровирусных препаратов [65–67].

Основное беспокойство вызывает взаимодействие между рифамицинами и противотуберкулезными препаратами. Неоптимальные результаты терапевтических испытаний без рифамицина сделали его использование обязательным, даже несмотря на лекарственные взаимодействия [68, 69].

Спектр антиретровирусных препаратов, доступных для использования во время беременности, ограничен. Эфавиренц противопоказан до тринадцатой недели беременности, в то время как риск токсичности от использования диданозина и ставудина значительно увеличивается во время беременности.Рифампицин может вызывать снижение концентрации эфавиренца в сыворотке крови, однако увеличение дозы эфавиренца не приводит к какому-либо значительному результату [70].

Невирапин, который является альтернативой эфавиренцу, также проявляет некоторое лекарственное взаимодействие с рифампицином. Рифампицин может привести к снижению концентрации невирапина в сыворотке крови на 50%. Чтобы обойти эту проблему, можно использовать рифабутин, другой рифамицин, столь же эффективный, как и рифампицин, при лечении туберкулеза, поскольку препарат оказывает меньшее влияние на систему CYP3A, которая метаболизирует невирапин [71].

В целом исследований и данных о том, как беременность может повлиять на вышеупомянутые взаимодействия, очень мало. Поэтому осторожность имеет большое значение при ведении беременных с этим жестоким дуэтом.

14. Профилактика туберкулеза

Вакцина БЦЖ была включена в национальную политику иммунизации многих стран, особенно стран с высоким бременем болезни, тем самым обеспечивая активный иммунитет с детства. Неиммунные женщины, путешествующие в эндемичные по туберкулезу страны, также должны быть вакцинированы.Однако следует отметить, что вакцина противопоказана беременным [72].

Профилактика, однако, выходит за рамки этого, поскольку это, по сути, болезнь бедности. Поэтому улучшение жилищных условий рекомендуется при наличии хорошей вентиляции, в то время как следует избегать переполненности. Улучшение нутритивного статуса — еще один важный аспект профилактики.

Беременные женщины, живущие с ВИЧ, подвержены более высокому риску заболевания туберкулезом, что может отрицательно повлиять на материнские и перинатальные исходы [73].Только в 2009 году коинфекция была диагностирована у 1,1 миллиона человек [2]. Таким образом, первичная профилактика ВИЧ / СПИДа является еще одним важным шагом в профилактике туберкулеза во время беременности. Всем беременным, живущим с ВИЧ, рекомендуется обследование на активный туберкулез даже при отсутствии явных клинических признаков заболевания.

Профилактическая терапия изониазидом (ПТИ) — это еще одно нововведение Всемирной организации здравоохранения, направленное на снижение инфицирования ВИЧ-инфицированных беременных женщин на основании доказательств и опыта, и был сделан вывод, что беременность не должна быть противопоказанием для приема ПТИ.Однако для принятия таких решений, как наилучшее время для проведения ПТИ беременным женщинам, требуется индивидуальный подход и рациональное клиническое суждение [73].

Самое главное, что обязательства правительств поощряются, чтобы Всемирная организация здравоохранения и все другие международные организации, участвующие в борьбе с туберкулезом, смогли добиться успеха в изгнании этого монстра из всех сообществ.

Скрининг латентной туберкулезной инфекции перед биологической терапией у пациентов с хроническими иммуноопосредованными воспалительными заболеваниями (IMID): анализ высвобождения гамма-интерферона (IGRA) по сравнению с туберкулиновой кожной пробой (TST)

https: // doi.org / 10.1016 / j.ejr.2018.11.003Получить права и содержание

Реферат

Справочная информация

Перед началом применения биопрепаратов у пациентов с хроническим иммуноопосредованным воспалительным заболеванием (IMID) обязательно проводится скрининг на латентную туберкулезную инфекцию (ЛТИ). Рекомендации основаны на туберкулиновой кожной пробе (TST) и анализе высвобождения гамма-интерферона (IGRA).

Цель работы

Оценить соответствие двух тестов при диагностике ЛТИ и выявить факторы риска, связанные с положительными результатами TST и IGRA.

Пациенты и методы

Медицинские карты 105 пациентов с IMID, собирающихся получать биологические препараты, были извлечены в ходе перекрестного исследования (2015–2017). До скрининга на ЛТИ биопрепараты не применялись. Всем пациентам была выполнена ИГРА и рентгенография грудной клетки. ТКП была проведена в 94 случаях.

Результаты

Средний возраст пациентов составил 47,7 ± 14,4 года, а продолжительность заболевания — 11,2 ± 7,6 года. Согласие между результатами двух тестов было низким (коэффициент κ = 0,08).Чувствительность TST и IGRA была одинаково низкой, но специфичность IGRA была выше. Замена результатов TST на положительные результаты IGRA показала, что количество пациентов, которые будут принимать противотуберкулезную химиопрофилактику, будет значительно сокращено на 46,5% (с 40,9% до 21,9%; p = 0,0002). Результаты TST были значительно менее положительными для пациентов, получавших иммунодепрессанты, чем для пациентов, не получавших лечения (35,1% против 42,5%, p = 0,031). Результаты IGRA были связаны с отсутствием вакцинации против бацилл Калемт-Герена.Возраст был единственным фактором риска развития LTBI, связанного как с положительными результатами IGRA, так и с TST (p = 0,031, p = 0,011 соответственно).

Выводы

TST и IGRA имеют низкую степень согласия. Оба теста должны быть включены в стратегию диагностики ЛТИ до начала биологической терапии у пациентов с IMID.

Ключевые слова

Биологические агенты

Хронические иммуноопосредованные воспалительные заболевания (IMID)

Скрытый туберкулез

Анализ высвобождения гамма-интерферона (IGRA)

Туберкулиновый тест

000 Рекомендуемые статьи Египетское общество

(0) ревматических болезней.Издательские услуги, предоставляемые Elsevier B.V.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Туберкулез — Физиопедия

Туберкулез (ТБ) — древнее заболевание человека, вызываемое Mycobacterium tuberculosis. Это патоген, передающийся по воздуху, и он чрезвычайно заразен. Туберкулез в основном поражает легкие, из-за чего заболевание легких является наиболее частым проявлением. Однако туберкулез — мультисистемное заболевание с различными проявлениями. Наиболее часто поражаемая система органов включает дыхательную систему, желудочно-кишечный тракт (ЖКТ), лимфоретикулярную систему, кожу, центральную нервную систему, опорно-двигательный аппарат, репродуктивную систему и печень. ^[1]

• Туберкулез — это инфекционное заболевание, которое можно предотвратить и вылечить, и оно по-прежнему является одним из основных факторов заболеваемости и смертности в развивающихся странах, где мы все еще пытаемся обеспечить адекватный доступ к медицинской помощи.
• ТБ был одной из 10 основных причин смерти во всем мире в 2018 году (являясь главной причиной смерти людей с ВИЧ и основной причиной смерти, связанной с устойчивостью к противомикробным препаратам).
• По оценкам, в 2018 году во всем мире было зарегистрировано 10 миллионов новых случаев туберкулеза, из которых 5.7 миллионов мужчин, 3,2 миллиона женщин и 1,1 миллиона детей. Люди, живущие с ВИЧ, составили 9% от общего числа.
• На восемь стран пришлось 66% новых случаев: Индия, Китай, Индонезия, Филиппины, Пакистан, Нигерия, Бангладеш и Южная Африка.
• В 2018 году от туберкулеза умерло 1,5 миллиона человек, в том числе 251 тысяча человек с ВИЧ.
• С 2000 по 2018 год во всем мире уровень смертности от туберкулеза снизился на 42%. ^[2]
• До 1940-х годов туберкулез был основной причиной смерти в Соединенных Штатах. ^[3]

Определение / описание [править | править источник]

Туберкулез (ТБ) — это воспалительное инфекционное заболевание, которое распространяется бактериями mycobacterium tuberculosis . Туберкулез легких — системное заболевание, которое чаще всего поражает легкие. ^[3] В конечном итоге туберкулез может распространиться на другие системы органов, которые затем перерастут в внелегочный туберкулез. ТБ можно разделить на следующие две категории:

• Первичный туберкулез ^[3] (Спящий или латентный). Хотя организм человека может быть инфицирован микобактериями туберкулеза, он может не проявлять клинических признаков и симптомов.У большинства людей здоровая иммунная система, которая никогда не позволит туберкулезу овладеть их телом.
• Вторичный туберкулез ^[3] (Активный) — Развивается после снижения иммунной системы человека. Произойдет повторное заражение, и у человека начнут проявляться клинические признаки и симптомы.

• Туберкулез распространяется воздушно-капельными частицами, известными как капельные ядра (распространяются, когда инфицированные люди чихают, смеются, говорят, поют или кашляют).
• Чтобы заразиться этой болезнью, человек должен иметь длительный контакт с инфицированным человеком в закрытом помещении.
• Предполагается, что в восприимчивости и резистентности может быть генетический компонент, но это еще предстоит доказать.
• В некоторых странах туберкулез крупного рогатого скота часто передается через непастеризованное молоко и другие молочные продукты из-за туберкулеза крупного рогатого скота.

Организм обладает несколькими уникальными особенностями по сравнению с другими бактериями, такими как наличие нескольких липидов в клеточной стенке, включая миколиновую кислоту, пуповинный фактор и воск-D. Считается, что высокое содержание липидов в клеточной стенке способствует следующим свойствам M.tuberculosis инфекция:

• Устойчивость к нескольким антибиотикам
• Затруднения при окрашивании красителем по Граму и некоторыми другими красителями
• Способность выживать в экстремальных условиях, таких как экстремальная кислотность или щелочность, низкая кислородная ситуация и внутриклеточная выживаемость (внутри макрофага) ^[1]
• Причина, по которой бактерии могут бездействовать у кого-то в течение многих лет и могут месяцами выживать в мокроте, которая не подвергается воздействию солнечного света и остается в организме (первичный туберкулез).Как только сопротивляемость человека снижается, туберкулез может перейти в активную форму (вторичный туберкулез). Это могло произойти из-за преклонного возраста, алкоголизма, рака или подавления иммунитета. [3]

Географическое распространение [править | править источник]

Туберкулез присутствует во всем мире. Тем не мение; на развивающиеся страны приходится непропорционально большая доля бремени туберкулеза. Основная часть глобального бремени новых инфекций и смерти от туберкулеза ложится на развивающиеся страны с 6 странами: Индия, Индонезия, Китай, Нигерия, Пакистан и Южная Африка, на которые приходится 60% случаев смерти от туберкулеза в 2015 г., несколько стран Азии, Африка, Восточная Европа, Латинская и Центральная Америка по-прежнему несут неприемлемо высокое бремя туберкулеза.

В более развитых странах туберкулез с тяжелым бременем наблюдается среди недавно прибывших из эндемичных по туберкулезу зон, медицинских работников и ВИЧ-инфицированных. Использование иммунодепрессантов, таких как длительная терапия кортикостероидами, также связано с повышенным риском.

Другие основные факторы риска [править | править источник]

• Социально-экономические факторы : Бедность, недоедание, войны
• Иммуносупрессия : ВИЧ / СПИД, хроническая иммунодепрессивная терапия (стероиды, моноклональные антитела против некротического фактора опухоли), слаборазвитая иммунная система (дети, первичные иммунодефицитные расстройства)
• Профессиональные : Горнодобывающие, строительные рабочие, пневмокониоз (силикоз) ^[1]

По оценкам ВОЗ, 10.4 миллиона человек заболели туберкулезом и 1,7 миллиона умерли в 2016 году. Несмотря на снижение уровня смертности на 3% в год, туберкулез остается девятой ведущей причиной смерти во всем мире, насчитывая 1,3 миллиона случаев смерти от туберкулеза среди ВИЧ-отрицательных людей и почти 400 000 смертей. среди ВИЧ-инфицированных. ^[4]

туберкулез в тюрьмах [править | править источник]

• Сообщается, что уровень заболеваемости туберкулезом в тюрьмах почти в 100 раз выше, чем среди гражданского населения.
• Случаи туберкулеза в тюрьмах могут составлять до 25% бремени туберкулеза в стране.
• Поздняя диагностика, неадекватное лечение, перенаселенность, плохая вентиляция и частые переводы из тюрьмы способствуют передаче инфекции ТБ.
• ВИЧ-инфекция и другие патологии, более распространенные в тюрьмах (например, недоедание, злоупотребление психоактивными веществами), способствуют развитию активного заболевания и дальнейшей передаче инфекции.
• Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) в тюрьмах О высоком уровне МЛУ-ТБ сообщалось в некоторых тюрьмах, причем до 24% случаев ТБ страдали от МЛУ-форм болезни. ^[5]

Характеристики / Клиническая картина [редактировать | править источник]

Хронический кашель, кровохарканье, потеря веса, субфебрильная температура и ночная потливость — одни из наиболее частых физических проявлений туберкулеза легких.

Вторичный туберкулез отличается по клинической картине от первично прогрессирующего заболевания. При вторичном заболевании реакция тканей и гиперчувствительность более выражены, и у пациентов обычно образуются полости в верхней части легких.

Легочное или системное распространение бугорков может наблюдаться при активной болезни. Диссеминированный туберкулез также может наблюдаться в позвоночнике, центральной нервной системе или кишечнике. ^[1]

Обычно симптомы туберкулеза отсутствуют в течение первого года воздействия. Именно тогда болезнь будет наиболее излечима. Симптомы, указывающие на туберкулез, включают ^[3] :

• Продуктивный кашель, длящийся более 3 недель
• Снижение веса
• Лихорадка
• Ночная одежда
• Усталость
• Недомогание
• Анорексия
• Хрипы слышны в пораженных долях легких
• Звуки бронхиального дыхания
• Тупая боль, стеснение или дискомфорт в груди ^[6]
• Одышка ^[6]
• Кровохарканье (симптом поздней стадии)

Системное поражение [править | править источник]

10-15% случаев туберкулеза — внелегочные.Он может передаваться по кровеносным сосудам от органа к органу и / или лимфатической системе. Внелегочный туберкулез может включать: ^[6]

• Почки
• Пластины для роста костей
• Лимфатические узлы
• Менингес
• Тазобедренные суставы — может вызвать аваскулярный некроз тазобедренного сустава
• Колено
• Позвонки (болезнь Потта)

Дополнительные факторы риска

^[6] [править | править источник]

• Медицинские работники
• Пожилые люди
• Бездомные
• Перенаселенный дом
• Заключенные
• Иммигранты
• Дети до 5 лет

После постановки диагноза туберкулеза проводится лечение всех активных больных и лечение многих неактивных больных.Неясно, помогает ли профилактическое лечение людям с латентным туберкулезом. Однако есть надежда, что болезнь будет с меньшей вероятностью активизироваться в более позднем возрасте, когда иммунная система будет более подвержена риску. ^[3]

В настоящее время есть 10 препаратов, одобренных FDA для лечения туберкулеза. Следующие препараты являются противотуберкулезными препаратами первого ряда, которые составляют основные лекарственные средства, указанные в списке ^[7] :

• Изониазид
• Рифампицин
• пиразинамид
• Этамбутол

Рекомендуемое время приема препарата — 6-9 месяцев.Анализ крови следует выполнять ежемесячно, чтобы проверить печень и убедиться, что она нормально обрабатывает лекарство. ^[7]

• Многие люди не соблюдают правила ежедневного приема лекарств в течение 9 месяцев. Многие люди почувствуют себя лучше, поэтому они решат прекратить прием лекарства.
• Соблюдение правил также является проблемой для бездомных, алкоголиков и наркоманов.
• Если лечение не будет завершено, может сформироваться туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью, что означает, что человек теперь будет устойчив к ранее принятым лекарствам. ^[3]
• ТБ с множественной лекарственной устойчивостью лечится еще сложнее, чем раньше.
• Некоторым людям требуется пневмонэктомия или химиотерапия вместе с двумя или более лекарствами, которые используются одновременно. ^[6]
• Терапия под непосредственным наблюдением (DOT) всегда должна использоваться при лечении туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, чтобы гарантировать соблюдение пациентом режима лечения.
• Лечения легочного и внелегочного ТБ одинаковы.

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) [править | править источник]

Туберкулез (ТБ) может развить устойчивость к противомикробным препаратам, используемым для лечения болезни.ТБ с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) — это ТБ, который не реагирует, по крайней мере, на изониазид и рифампицин, два самых сильных противотуберкулезных препарата. Неправильное или неправильное использование противомикробных препаратов или использование неэффективных лекарственных форм (например, использование отдельных препаратов, лекарств низкого качества или плохих условий хранения), а также преждевременное прерывание лечения могут вызвать лекарственную устойчивость, которая затем может передаваться, особенно в местах скопления людей. настройки, такие как тюрьмы и больницы. Варианты лечения ограничены и дороги, рекомендуемые лекарства не всегда доступны, и пациенты испытывают множество побочных эффектов от лекарств.В некоторых случаях может развиться даже более тяжелый лекарственно-устойчивый туберкулез. ^[8]

Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ) [править | править источник]

ШЛУ-ТБ, сокращение от туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью (ТБ), представляет собой форму ТБ, устойчивую как минимум к четырем основным противотуберкулезным препаратам. ШЛУ-ТБ включает устойчивость к двум наиболее мощным противотуберкулезным препаратам, изониазиду и рифампицину, также известную как множественная лекарственная устойчивость (МЛУ-ТБ), в дополнение к устойчивости к любому из фторхинолонов (например, левофлоксацину или моксифлоксацину) и к антибиотикам. по крайней мере, один из трех инъекционных препаратов второго ряда (амикацин, капреомицин или канамицин). ^[9]

И МЛУ-ТБ, и ШЛУ-ТБ требуют значительно больше времени для лечения, чем обычный (лекарственно-чувствительный) ТБ, и требуют использования противотуберкулезных препаратов второго ряда, которые более дороги и имеют побочные эффекты. -эффекты, чем у препаратов первого ряда, используемых для лечения лекарственно-чувствительного туберкулеза. ^{[8] [9]}

Примерно 33% населения мира больны латентной туберкулезной инфекцией (LTBI ). По этой причине скрининг на инфекцию Mycobacterium tuberculosis имеет важное значение для общественного здравоохранения.Люди с ЛТИ подвержены риску развития активного туберкулеза (ТБ) и заражения.

• Наибольший риск прогрессирования возникает в течение первых двух лет инфекции.
• Целью тестирования на ЛТБИ является выявление лиц с высоким риском развития активной формы ТБ.
• Решение о тестировании должно предполагать решение о лечении, если результат положительный.
• Туберкулиновая кожная проба (TST) и анализ высвобождения гамма-интерферона (IGRA) являются текущими методами скрининга и основаны на измерении адаптивного иммунного ответа хозяина. ^[10]

Вакцина с бациллами Кальметта-Герена (БЦЖ ) существует уже 80 лет и является одной из наиболее широко используемых из всех существующих вакцин, применяя вакцину> 80% новорожденных и младенцев в странах, где она является частью национальной программы детской иммунизации. .

Вакцина БЦЖ имеет подтвержденный защитный эффект против менингита и диссеминированного туберкулеза у детей.

Не предотвращает первичную инфекцию и не предотвращает реактивацию латентной легочной инфекции, основного источника бактериального распространения в обществе.Таким образом, влияние вакцинации БЦЖ на передачу Mtb ограничено.

CDC и Американская педиатрическая академия рекомендуют, чтобы все дети, усыновленные из стран с высоким уровнем риска и получившие вакцину БЦЖ, действовали так, как будто они никогда ее не получали. ^[6] Все дети должны пройти кожную пробу и пройти курс лечения независимо от того, активна она или спящая.

Туберкулиновая кожная проба Манту выполняется путем инъекции 0,1 мл очищенного производного белка туберкулина (PPD) во внутренний слой предплечья. ^[11] Это позволит определить, был ли иммунный ответ организма активирован присутствием бациллы. После инъекции кожа поднимется примерно на 6-10 мм в диаметре. Через 48-72 часа человеку следует прочитать реакцию кожного пробы. Положительный тест может выявить пальпируемую, опухшую, затвердевшую или приподнятую область, размер которой следует измерять в миллиметрах. Покраснение не измеряется. ^[11]

Управление физиотерапией [править | править источник]

Все физиотерапевты должны знать, какие средства индивидуальной защиты (СИЗ) следует использовать.Существует специальная маска, размер которой специально подобран для вашего лица. ^[6]

1. Туберкулез легких Больные туберкулезом легких обычно не получают физиотерапевтического лечения, поскольку лекарства жизненно важны для лечения туберкулеза. Однако терапевты могут сделать перкуссию и постуральный дренаж, чтобы удалить выделения из легких. ^[12]
2. Внелегочный туберкулез Пациенты с внелегочным туберкулезом обычно не проходят физиотерапевтические процедуры.Однако пациенты могут обращаться в клинику с проблемами опорно-двигательного аппарата с неизвестными причинами или артритическими болями. Медперсонал должен быть готов к тщательному изучению анамнеза и надлежащему обследованию, чтобы лучше выявить туберкулез. Пациент также может пройти курс физиотерапии, если он перенес операцию на спине, и в этом случае будут соблюдаться обычные протоколы реабилитации. ^[12]

При подозрении на туберкулез очень важно тщательно собрать анамнез. Важно спросить, выезжал ли человек за границу в последнее время, его род занятий или есть ли какой-либо способ контакта с кем-то, кто мог болеть туберкулезом.Распознавайте признаки и симптомы своего пациента. Пальпация лимфатических узлов также может быть полезной во время обследования. ^[13]

Туберкулез — отличный имитатор, и его следует учитывать при дифференциальной диагностике нескольких системных заболеваний. Ниже приводится неисчерпывающий список условий, которые следует строго учитывать при оценке возможности туберкулеза легких.

Большинство пациентов с диагнозом ТБ имеют хорошие результаты. В основном это связано с эффективным лечением.Без лечения летальность от туберкулеза составляет более 50%.

Следующая группа пациентов более подвержена худшим исходам или смерти в результате заражения туберкулезом:

• Крайний возраст, пожилые, младенцы и маленькие дети
• Задержка в обращении
• Широкое распространение радиологических свидетельств.
• Тяжелая респираторная недостаточность, требующая искусственной вентиляции легких
• Иммуносупрессия
• Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) ^[1]

1. ↑ ^{1.0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5} Адигун Р., Бхимджи С. Туберкулез. StatPearls 2017. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441916/ (дата обращения: 8.3.2020)
2. ↑ ДОКЛАД ВОЗ ПО ГЛОБАЛЬНОМУ ТУБЕРКУЛЕЗУ 2019 г.
3. ↑ ^{3,0 3,1 3,2 3,3 3,4 3,5 3.6} Гудман К., Фуллер К. Патология: значение для физиотерапевта. 3-е издание. В: Икеда, Б., Гудман, С. Дыхательная система. Сент-Луис, Миссури: Сондерс; 2009: 752-758.
4. ↑ Маттеелли А., Рендон А., Тибери С., Аль-Абри С., Вониатис С., Карвалью А.С., Сентис Р., Д’Амброзио Л., Виска Д., Спаневелло А., Мильори ГБ. Ликвидация туберкулеза: где мы сейчас ?. Европейский респираторный обзор. 2018 30 июня; 27 (148): 180035. Доступно по ссылке: https://err.ersjournals.com/content/27/148/180035
5. ↑ ВОЗ ТБ в тюрьмах Доступно по адресу: https: // www.who.int/tb/areas-of-work/population-groups/prisons-facts/en/ (дата обращения: 8.3.2020)
6. ↑ ^{6,0 6,1 6,2 6,3 6,4 6,5 6,6 6,7 6,8} Гудман С., Снайдер Т. Дифференциальная диагностика для физиотерапевтов: поиск направления. 4-е издание. В: Скрининг на легочные заболевания .. Сент-Луис, Миссури: Сондерс; 2007: 344-345.
7. ↑ ^{7,0 7,1} Центры по контролю и профилактике заболеваний.Лечение латентной туберкулезной инфекции. Атланта, Джорджия. [Страница в Интернете]. 2010. http://www.cdc.gov/tb/publications/factsheets/treatment/treatmentLTBI.htm. Доступ 18 марта 2011 г.
8. ↑ ^{8,0 8,1} Что такое туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) и как с ним бороться? [Интернет]. КТО. Всемирная организация здравоохранения; 2018 [цитируется 20 марта 2020]. Доступно по адресу: https://www.who.int/features/qa/79/en/
9. ↑ ^{9,0 9,1} Лекарственно-устойчивый ТБ: Часто задаваемые вопросы о ШЛУ-ТБ [Интернет].КТО. Всемирная организация здравоохранения; 2018 [цитируется 20 марта 2020]. Доступно по адресу: https://www.who.int/tb/areas-of-work/drug-resistant-tb/xdr-tb-faq/en/
10. ↑ де Лима Корвино Д.Ф., Космин А.Р. Скрининг на туберкулез. InStatPearls [Интернет], 2019 г., 4 февраля. StatPearls Publishing. Доступно по адресу: https: //www.statpearls.com/kb/viewarticle/30655 (последнее обращение: 8.3.2020)
11. ↑ ^{11,0 11,1} Центры по контролю и профилактике заболеваний. Туберкулиновая кожная проба. Атланта, Джорджия. [Страница в Интернете].2010. http://www.cdc.gov/tb/publications/factsheets/testing/skintesting.htm. Доступ 18 марта 2011 г.
12. ↑ ^{12,0 12,1} Гудман К., Фуллер К. Патология: значение для физиотерапевта. 3-е издание. В кн .: Инфекционные болезни опорно-двигательного аппарата. Сент-Луис, Миссури: Сондерс; 2009: 1198-1199.
13. ↑ Фликр. Байберри. http://www.flickr.com/photos/zeping/150247200/

Диагностика и лечение скрытого туберкулеза; полезности пробирного анализа QuantiFERON-TB Gold у амбулаторных больных из страны с низким уровнем эндемичности туберкулеза | BMC Инфекционные болезни