Обструкция шейки мочевого пузыря у женщин: Обструкция мочевыводящих путей: диагностика, симптомы и лечение

Склероз шейки мочевого пузыря : причины, симптомы, диагностика, лечение

Лечение склероза шейки мочевого пузыря

Цель лечения склероза шейки мочевого пузыря — восстановление проходимости пузырно-уретрального сегмента. Единственный метод лечения — операция в амбулаторном порядке может быть проведено лишь медикаментозное лечение антибактериальными препаратами для снижения активности инфекционно-воспалительного процесса в органах мочевой системы. При наличии цистостомы обеспечивают своевременную смену дренажа. промывание мочевого пузыря антисептическими растворами.

Эффективный метод лечения склероза шейки мочевого пузыря — трансуретральная электрорезекция рубцовой ткани. Показание к операции — признаки ИВО. Если склероз шейки мочевого пузыря сопровождается её стриктурой, то операцию выполняют после введения проводника в суженный участок.

При тотальном замещении просвета шейки мочевого пузыря рубцовой тканью под визуальным контролем цистоскопом со стороны шейки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала и с помощью ТРУЗИ-контроля (для предупреждения травмы прямой кишки) перфорируют рубцы. Со стороны мочеиспускательного канала проводят струну-проводник, контроль положения которой в проекции шейки мочевого пузыря осуществляют цистоскопом, проведённым через цистостому. Затем по кондуктору холодным ножом рассекают рубцовую ткань, после чего производят резекцию рубцов и формирование шейки мочевого пузыря в виде воронки. По окончании операции в мочеиспускательном канале оставляют баллон-катетер, по которому мочевой пузырь дренируют на протяжении 24-48 ч.

ТУР рубцов при рецидиве склероза шейки мочевого пузыря можно завершить установкой внутрипростатического стента.

В послеоперационном периоде для профилактики инфекционно-воспалительных осложнений назначают антибиотики широкого спектра действия, а также НПВС. Предпочтение следует отдавать селективным ингибиторам циклооксиге-назы-2.

Несмотря на принимаемые меры, после операции возможно развитие уретрита, эпидидимита, орхоэпидидимита, возникновение симптомов которых требует немедленного удаления баллон-катетера, смены антибактериальных препаратов и усиления противоинфекционного лечения. При деструктивном эпидидимите иногда выполняют эпидидимэктомию. После выписки из стационара рекомендуют продолжать лечение антибактериальными препаратами под контролем общего анализа мочи, бактериологического исследования и определения чувствительности микрофлоры мочи к антибиотикам. В течение 3-4 нед продолжают приём НПВС. При ослаблении струи мочи показана УФМ, при снижении скорости потока мочи — уретрография и уретроскопия. При развитии рецидива склероза шейки мочевого пузыря выполняют повторную ТУР рубцов, которая обычно даёт хорошие результаты.

Лечение обструкции шейки мочевого пузыря. Список клиник, рейтинг, отзывы, цены

О заболевании

Контрактура шейки мочевого пузыря это состояние, когда мышцы, соединяющие уретру с мочевым пузырем, блокируются по какой-то причине. Мышцы мочевого пузыря несут ответственность за удержание нём мочи, так что человек может контролировать время, когда идти в туалет. Процесс выхода мочи начинается, когда человек расслабляет мышцы мочевого пузыря. Если эти мышцы поддаются обструкции, у человека могут быть проблемы с мочеиспусканием, как, например, недержание, боль и неспособность нормально мочиться.

Согласно Healthline, это заболевание является наиболее распространенным среди мужчин в возрасте старше 50 лет. Тем не менее, это состояние также может возникать у женщин. Если лечение обструкции шейки мочевого пузыря проводится вовремя, у человека вряд ли возникнут серьезные осложнения и проблемы с мочеиспусканием. Однако, если лечение откладывается на длительное время, у человека может развиться не только тяжелое недержание, но также проблемы с почками. Кроме того, люди с запущенной обструкцией шейки мочевого пузыря более склонны к развитию инфекций мочевыводящих путей. Неполное опорожнение мочевого пузыря также может вызывать напряжение и может разрушать спокойную жизнь человека.

Контрактура шейки мочевого пузыря более распространен среди мужчин из-за главной причины заболевания, которой является увеличение простаты. Простата – это маленькая железа у мужчин, расположена вокруг уретры, которая отвечает за выработку жидкости в сперме. Если простата отекает, она блокирует мышцы мочевого пузыря. В тяжелых случаях, уретра теряет свою способность транспортировать мочу к пузырю, что может привести к значительным проблемам с почками. Мужчины, которым удаляют простату, могут также страдать данным заболеванием как осложнением после операции. У женщин патология возникает, если происходит опущение мочевого пузыря к влагалищу. Такое случается у женщин со слабыми вагинальными стенками, как результат нескольких беременностей или же изнуряющих родов.

Симптомы

• Неполное опорожнение мочевого пузыря
• Боль при мочеиспускании
• Частые или нерегулярные мочеиспускания
• Невозможность контролировать процесс мочеиспускания
• Недержание мочи

Диагностика

• Во время общего обследования, врач осмотрит простату у мужчин, чтобы определить, увеличена ли она или отекшая. У женщин гинеколог может определить, опустился ли мочевой пузырь во влагалище во время тазового осмотра.
• Известно, что анализ мочи показывает возможность инфекции, такой как цистит, которая может вызывать подобные симптомы, такие как частые и срочные мочеиспускания, сопровождающиеся болью.
• Методы визуализации, такие как ультразвук или рентген, что помогает обнаружить, есть ли обструкция шейки мочевого пузыря и степень препятствия, которую он создает. Методы визуализации также используют для более тщательного изучения предстательной железы у мужчин.

Виды лечения

• Применяют специальные лекарства, которые способны ослабить блокаду, а также помогают в процессе мочеиспускания. Если причиной возникновения обструкции была опухшая простата, ее также следует лечить специальными противовоспалительными препаратами.
• Пластическая хирургия шейки мочевого пузыря — это операция, используемая для устранения блокировки и обеспечения нормального мочеиспускания в будущем. Операция также направлена на облегчение давления и боли.

Шеечный цистит мочевого пузыря: лечение, симптомы, хроническая форма

Шеечный цистит – это воспаление мочевого пузыря в области перехода тела органа в мочеиспускательный канал. Заболевание встречается достаточно часто, особенно у женщин. Это обусловлено анатомическими отличиями строения женской мочеполовой системы. Мужчины обращаются к урологу с такой проблемой гораздо реже, но им воспаление мочевого пузыря различной локализации доставляет тоже немало хлопот и неприятных минут.

Содержание статьи:

Этиология болезни

Под этиологией принято понимать причину болезни. В случае с воспалительными патологиями это разного рода микроорганизмы: бактерии, грибковые возбудители, гораздо реже – вирусы.  Организм человека представляет собой симбиоз макроорганизма с микроорганизмами. Диагноз «дисбиоз» или «дисбактериоз» – это нарушение нормального соотношения микрофлоры того или иного локуса человеческого организма под действием внешних или внутренних факторов.

Дисбаланс представителей нормальной микрофлоры приводит к заселению и размножению патогенных или условно-патогенных возбудителей и проявлению симптомов дисбактериоза. Проблема характерна не только для кишечника, но и для кожи, влагалища у женщин, ротовой полости. Причинами патологического размножения нехарактерной флоры могут послужить:

• прием антибиотиков при лечении инфекционных заболеваний;
• стрессы;
• неправильное питание;
• прием препаратов, подавляющих иммунитет;
• системные заболевания;
• онкологические патологии;
• ВИЧ-инфекция.

Рост условно-патогенных возбудителей становится главным этиологическим фактором заболевания, именуемого шеечным циститом мочевого пузыря, которое нуждается в лечении, проходящем согласно назначениям врача-уролога и под строгим его наблюдением.

Основная доля воспалительных заболеваний мочевыводящих путей приходится на инфекции, вызванные бактериями. Среди них лидерами являются:

• кишечная палочка и разные представители этого семейства;
• синегнойная бактерия – псевдомона;
• возбудитель туберкулеза – микобактерия;
• микоплазмы и уреаплазмы.

Все представители семейства энтеробактерий, которые обнаруживаются в анализах мочи, – бактерии, проявляющие свои патогенные свойства при накоплении большой численности и благоприятных условия для жизнедеятельности. В здоровом организме такого  не происходит, потому что естественные факторы местного, общего иммунитета контролируют механизмы защиты.

Синегнойные палочки могут попасть в мочеиспускательный канал только при проведении медицинских манипуляций некачественно обработанными катетерами, то есть восходящим путем, или при контакте с предметами личной гигиены больного человека. Псевдомона – это возбудитель внутрибольничных инфекций. Часто встречается у больных с хроническими урологическими или гнойными заболеваниями различной локализации, пребывающих в хирургических стационарах по поводу операции другого органа.

Туберкулезный цистит – тяжелейшее проявление диссеминированного туберкулеза. Инфекционный возбудитель разносится из первичного очага с током крови, заселяет шейку мочевого пузыря. Так развивается хронический шеечный цистит, имеющий все симптомы туберкулеза мочеполовой системы.

Микоплазмы, уреаплазмы – это микроорганизмы, которые относятся к возбудителям скрытых инфекций. Они очень трудно поддаются обнаружению рутинными микробиологическими методами. Для их выявления приходится применять иммунные и молекулярные методы диагностики: иммунноферментный анализ (ИФА), полимеразную цепную реакцию (ПЦР)

Гораздо реже устанавливается вирусная природа шеечного и пришеечного цистита. Это происходит потому, что вирусологические лаборатории есть далеко не в каждом городе. Сделать анализ соскоба шейного эпителия на их наличие  не представляется возможным в обычной практике, поэтому подтвержденный диагноз вирусного цистита встречается крайне редко.

Дополнительным условием для того чтобы возбудитель проявил признаки патологической деятельности в области мочевого пузыря могут стать такие факторы:

• переохлаждение;
• радиологические причины;
• прием медикаментов по поводу других заболеваний, которые выводятся с мочой;
• паразитарные заболевания;
• неврологические симптомы;
• беременность;
• миозит поясничной мышцы;
• аллергическая реакция.

Есть риск получить радиологическое облучение во время лечебных процедур при терапии онкологических патологий. Оно сказывается отрицательно на состоянии микрофлоры мочевого пузыря, Любые антибиотики или цитостатические препараты также оказывают негативное влияние.

Симптомы заболевания

Заподозрить нарушение выделительных функций мочевого пузыря можно при наличии соответствующих жалоб пациента. Есть признаки, общие для разных видов и форм заболевания. Характерными считаются следующие подтверждения воспалительного процесса:

• постоянно появляются позывы на мочеиспускание;
• малые порции выделяющейся мочи;
• частое мочеотделение в ночное время;
• болезненность акта мочеиспускания;
• рези в нижней части живота;
• ухудшение общего самочувствия.

Встречаются острые и рецидивирующие формы заболевания. Острый процесс характеризуется яркими симптомами, есть вероятность подъема температуры тела до субфебрильных значений. Общее состояние пациента средней тяжести, режим лечения может быть выбран стационарный.

Хронический цистит остается как следствие не долеченного, а залеченного острого заболевания. Проявляется каждый раз после охлаждения, купания в бассейне или водоеме, смене режима дня или употребления в пищу соленой, кислой или острой пищевой продукции.

Особенно  досаждает больным расслабление сфинктеров мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, что приводит к неконтролируемому выделению мочи.

Осложнения при шеечном цистите

Если цистит лечить неправильно или недостаточно, то зачастую развиваются осложнения заболевания. Самым встречаемым среди них является поражение почек: лоханок, клубочков или паренхимы органов (гломерулонефрит, пиелонефрит, пиелит или нефрит). Все эти патологии без должного внимания горзят осложниться почечной недостаточностью. Поэтому шеечный цистит нуждается в полном обследовании, назначении правильного лечения и контроле его врачом. Особое внимание проявлениям патологии должны уделять молодые девушки, поскольку наступление беременности и роды при наличии хронического очага инфекции в непосредственной близости от половых органов может быть под угрозой.

Диагностика

Начинается она с общего анализа мочи. Необходимо обратить внимание на удельный вес. При цистите он значительно ниже нормального. В чистой моче не должно быть лейкоцитов (допускается единичное количество), эритроцитов. Характерным признаком является наличие свежих красных кровяных телец, что говорит о локализации процесса.

Бактериальная природа заболевания подтверждается наличием клеток возбудителя или результатами бактериологического посева мочи на стерильность.  При затруднении в постановке диагноза,  специалист может назначить проведение цистоскопии, урографии или рентгенологического контрастного исследования.

Лечение пришеечного цистита

Принимать любые лекарства нужно только по рекомендации врача. Лечение шеечного цистита у женщин проходит под дополнительным наблюдением гинеколога. Основные направления терапии таковы:

• воздействие на причину заболевания;
• болеутоляющие методы;
• снятие воспаления;
• общеукрепляющие воздействие;
• коррекция образа жизни, питания.

В качестве этиологического лечения применяются антибактериальные, противогрибковые или противовирусные препараты. Обезболивающие средства направлены на облегчение акта мочеиспускания, смягчения болезненности. Снять воспаление можно при помощи противовоспалительных нестероидных средств. Также показаны ванночки с марганцовкой, инсталляции с местным введением колларгола.

Необходимо санировать очаги хронической инфекции в половых путях. Для этого применяют свечи с лекарственными препаратами. Хороший эффект дают средства, которые проявляют противовоспалительное, антимикробное действие в мочевых путях, например, «Уролесан».

Лечение народными средствами  во время цистита может быть показано, но только после консультации с лечащим врачом.

В литературе множество рецептов, которые основаны на антимикробных, противовоспалительных свойствах трав, ягод. Большой популярностью пользуются средства на основе «медвежьих ушек», ромашки, корня петрушки, брусничного листа, клюквы, зверобоя.

Диета и профилактика

Острая стадия болезни нуждается в соблюдении щадящего режима питания, исключении из меню острого, соленого, жареного, маринованного продукта. Принимать пищу нужно небольшими порциями, она должна быть калорийной, но содержание белка и жиров необходимо снизить для облегчения работы почек.

Санирующим эффектом обладает клюквенный морс, компот из ягод брусники. Их необходимо включить в рацион. Количество выпиваемой  жидкости увеличивается до двух литров за сутки, что компенсирует потерю электролитов. Одновременно полезные напитки вымывает возбудителя из мочевых путей. Больные дают положительные отзывы об их применении в комплексной терапии шеечного цистита.

причины воспаления и особенности лечения

Воспалительный процесс в области шейки мочевого пузыря характерен для шеечного цистита. Проблема эта присуща в основном женщинам, но в редких случаях возникает также у детей и мужчин. Болезненность при мочеиспускании, неконтролируемые выделения и недержание мочи – вот основные симптомы заболевания. Чтобы избежать перехода патологии в хроническую форму и регулярных малоприятных рецидивов, важно начать лечение во время острой фазы воспаления. Часто наблюдается склероз шейки мочевого пузыря у мужчин.

Анатомия органа

Главная задача мочевого пузыря заключается в накапливании мочи, транспортированной от почек мочеточниками. Моча выделяется при мочеиспускании через уретру. Этот орган располагается в месте малого таза и выглядит он как полость мышц в форме яйца, зауженного снизу. Эта зауженная часть располагается в месте, где мочевой пузырь переходит в мочеиспускательный канал. Это и носит название шейки. Шейка мочевого пузыря у мужчин выполняет идентичную функцию. Выход уретры и ворота мочеточников вместе формируют мочепузырный треугольник.

Шейка мочевого пузыря находится в окружении плотной кольцевой мышцы, которая еще и двойная. Это называется внешний и внутренний сфинктеры, которые создают герметизацию органа. Их функция заключается в сжимании и расслаблении, то есть в регулировании мочеиспускания. Если в мышцах происходит воспалительный процесс, эти функции нарушаются, вследствие чего и происходит непроизвольное мочевыделение.

Шеечный цистит мочевого пузыря крайне редко поражает лишь шейку, чаще всего этот процесс проникает и в мочепузырный треугольник. Эта патология называется тригонитом. Воспаление шейки мочевого пузыря – это одна из форм тригонита, которая поражает нижний отдел треугольника.

Как возникает патология

Возникновение воспалительного процесса в шейке мочевого пузыря происходит так же, как и при других формах цистита. В первую очередь причиной может послужить попадание инфекций. В редких случаях заболевание не связано с инфекционными агентами. Тогда цистит шейки может стать реакцией на патогенную флору: бактерии, грибы, вирусы, трихомонады, хламидии, микоплазму, палочку Коха.

Возможные варианты заражения

1. По нисходящему пути инфицирование может произойти из больных почек.
2. По восходящему пути патогенная флора может распространиться из половых органов и прямой кишки. У женщин это особенно актуально, поскольку у них по-особенному расположена мочевыделительная система.
3. Инфекция может распространиться через кровь от других зараженных органов.
4. Патогенные организмы могли попасть в организм из-за хирургического вмешательства на мочевой пузырь.

Причины распространения воспалительного процесса

1. Несоблюдение личной гигиены и незащищенные половые акты. Для женщин очень важно соблюдать чистоту половых органов, потому что прямая кишка и влагалище очень часто становятся источниками инфицирования. Обязательно нужно постоянно принимать душ, подмываться после похода в туалет, регулярно менять нижнее белье, купаться перед половым актом и после него, вовремя менять прокладки, применять методы контрацепции (в данном случае презервативы) и соблюдать профилактические меры против молочницы. Если не выполнять эти простые правила личной гигиены, бактерии запросто могут попасть в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал. В большинстве случаев воспалительный процесс становится следствием синегнойной или кишечной палочек, протеи, грибков типа Кандида, энтерококков и стафилококков.
2. Слишком затянутая или неправильно подобранная терапия антибактериальными средствами.
3. Довольно часто шеечный цистит возникает в комплексе с гриппом, герпесом и некоторыми прочими инфекционными заболеваниями, в частности теми, что передаются половым путем. В таком случае транспортация вируса происходит по кровотоку.
4. Из-за того, что опорожнение мочевого пузыря происходит не вовремя и не регулярно, его стенки ослабевают и на них могут появляться бактерии.
5. Если говорить о воспалении шейки не из-за инфекционных заболеваний, то стоит отметить, что лучевая терапия, паразиты в организме, а также пищевые раздражители вроде специй, алкоголя и химических веществ также воздействуют на стенки мочевого пузыря, вызывая его воспаление. Также тригонит может быть спровоцирован особым расположением внутренних половых органов. Так, если у женщины матка находится в аномальном положении, то в ткани мочевого пузыря и мочепузырного треугольника кровь будет поступать в недостаточном количестве, из-за чего может развиться патология.

Развитие воспалительного процесса может возникнуть из-за переохлаждения, купания в ледяной воде, ослабленной иммунной системы, незащищенного полового акта, малоподвижного образа жизни.

Симптоматика

1. Главным симптомом данной патологии является неконтролируемое мочеиспускание из-за утраченной чувствительности сфинктеров. Важно заметить, что самопроизвольное выделение мочи – это осложнение заболевания. Если вовремя приступить к лечению, этого можно избежать.
2. Частые позывы к мочеиспусканию, уменьшение количества выделяемой мочи. В случае склероза шейки мочевого пузыря у мужчин наоборот происходит задержка мочи.
3. Присутствие болезненных, неприятных ощущений в нижней части живота и промежности (возможны чувство рези и жжения при мочеиспускании). Это же является главным симптомом лейкоплакии шейки мочевого пузыря.
4. Ложные позывы к мочеиспусканию.
5. Моча может приобрести неприятный запах, помутнеть, в некоторых случаях появляются примеси гноя или крови.
6. Во время половых контактов могут возникать дискомфортные, болезненные ощущения.
7. При исследовании общего анализа мочи могут быть выявлены следующие признаки: повышенное количество лейкоцитов, пиурия (гной), возможны также эритроциты.

Острая форма заболевания

Острая форма патологии проявляется внезапно. Ко всем вышеперечисленным симптомам могут добавиться повышение температуры, общее недомогание, сонливость, вялость. Возникает раздражительность и нервозность из-за недосыпа вследствие частых позывов к мочеиспусканию. Острая симптоматика обычно беспокоит около недели, а затем уменьшается или вообще исчезает. Однако не стоит полагать, что воспаление самостоятельно прошло. Это говорит о том, что патология перешла в хроническую форму. Важно начать лечение при первых же симптомах, иначе потом хроническое заболевание будет регулярно о себе напоминать при первом переохлаждении или сбоях в иммунной системе.

Хроническая форма заболевания

Хроническое воспаление характеризуется не такими ярко выраженными симптомами, а во время ремиссии они вообще отсутствуют. Именно поэтому многие люди затягивают с обследованием и лечением заболевания, ошибочно полагая, что отсутствие клинической картины говорит об отсутствии проблемы. Однако это может грозить осложнениями. А именно: регулярное бесконтрольное мочеиспускание, воспалительный процесс в почках, выброс мочи из пузыря в мочеточники.

Для грамотной постановки диагноза проводят цистоскопию, которая дает возможность исследовать слизистую оболочку мочепузырного треугольника. По тому, какой характер и размеры имеет выявленная патология, можно определить вид хронического цистита. Он может быть полипозным, некротическим, кистозным, язвенным и катаральным.

Как назначается лечение

Как только вы заметили какие-то симптомы из тех, что были перечислены выше, в срочном порядке обратитесь к урологу, чтобы пройти соответствующее обследование и сдать клинико-лабораторные анализы. Сюда входит сдача мочи и крови, а также выявление чувствительности к антибиотикам. В зависимости от полученного результата, специалист выявит причину распространения воспалительного процесса и выпишет грамотный курс лечения шейки мочевого пузыря.

Общие рекомендации по лечению

1. При острой форме заболевания рекомендуется соблюдать постельный режим.
2. Во время курса терапии категорически запрещено ходить в бассейн, баню, солярий, а также заниматься спортом (особенно активными видами).
3. Необходимо употреблять много жидкости, хотя бы 1,5-2 литра в день.
4. На время лечения отказаться от чая и кофе и перейти на мочегонное питье: настои трав, компоты, морсы из кислых фруктов и ягод.
5. Исключить из рациона раздражающие пищевые продукты вроде консервации, маринадов, острых соусов, пряностей и других острых блюд.
6. Носите нижнее белье из натуральных тканей, которые не мешают, не натирают и не вызывают раздражения. В этот период обращайте внимание, прежде всего, на комфорт, а не красоту.
7. После того как был выявлен возбудитель заболевания, назначается курс антибактериальных средств. Также в обязательном порядке выписывают противовоспалительные медикаменты, препараты, поддерживающие иммунную систему и улучшающие приток крови к органам малого таза. Крайне желателен прием витаминного комплекса.
8. В некоторых случаях специалист может назначить лечебную гимнастику и физическую терапию.

Основное медикаментозное лечение

Ни в коем случае не занимайтесь самолечением. Только специалист может подобрать правильное лечение в зависимости от вида заболевания. К основным лекарственным средствам лечения воспалительных процессов можно отнести такие:

1. Эффективными являются препараты, которые относятся к противомикробной группе: «Ципрофлоксацин», «Супракс», «Фуразидин», «Монурал» и т.д.
2. Очень действенными также могут быть растительные средства: «Цистон», «Канефрон», «Фитолизин». Они обладают мочегонными и противовоспалительными свойствами, а также борются с микробами.
3. В некоторых случаях могут быть назначены местные препараты: ректальные и вагинальные свечи (в случае заболеваний шейки мочевого пузыря у женщин), инстилляции. Они способствуют восстановлению слизистой оболочки, уменьшают болезненные ощущения и устраняют воспалительный процесс.
4. При непроизвольном мочеиспускании выписывается «Детрузитол».
5. В комплексе обязательно стоит принимать витаминные соединения и препараты, повышающие иммунитет.
6. В случае некоторых заболеваний назначается хирургическое вмешательство (например, стеноз шейки мочевого пузыря).

Препараты и длительность их приема назначаются врачом. Не стоит самостоятельно регулировать курс лечения. Доверьтесь специалисту, чтобы избежать перехода заболевания в хроническую форму и возможных осложнений, вплоть до рака шейки мочевого пузыря.

Стеноз шейки мочевого пузыря (контрактура, склероз шейки мочевого пузыря, болезнь Мариона)

Причины заболевания

Различают стенозы шейки мочевого пузыря врожденные и приобретенные, причем заболевание имеет полиэтиологический характер.

Получить цены

Симптомы и протекание заболевания

Эта болезнь не так сильно распространена, как может это показаться с первого раза. Когда появляются первые симптомы этого заболевания — это значит, что в организме, начинаются процессы примерно такого содержания как — нарушение мышечном и подслизистом слоях на шейке мочевого пузыря. В этих местах гипертрофируется соединительная ткань, что приводит к тому, что шейка становится более плотной и менее эластичной, за счет чего проходимость ухудшается.

Когда развитие такой аномалии не слишком велики, то при мочеиспускании, после мочеиспускания в мочевом пузыре остается небольшое количество мочи. Это только создает неприятные ощущения у пациента и не влечет за собой больших патологических изменений. При сильной степени мочевого оттока, у пациента, происходят уже патологические изменения в организме. При которой страдают сами мочеточники из—за возникающей при этом, их гидронефратической трансформации. Также, при этом сильно страдают почки, так как их работа напрямую задействована в уриносистеме работы организма. В конечном итоге это приводит к почечной недостаточности, а в хроническом ее варианте. Это довольно сложные последствия, ведь от правильной работы почек зависит не только свободное протекание жидкостей в организме человека, он и общее физическое его состояние.

Клинические проявления заболевания независимо от этиологии одинаковы и складываются из признаков затруднения мочеиспускания вплоть до полной задержки мочи и парадоксальной ишурии.

• 1 стадия заболевания характеризуется небольшим затруднением мочеиспускания, отсутствием остаточной мочи и нарушений функции верхних мочевых путей;
• 2 стадия отличается тем, что на фоне усугубления клинических проявлений заболевания появляется остаточная моча, определяется пузырно-мочеточниковый рефлюкс с расширением мочеточников и почечных лоханок, отмечается некоторое снижение функциональных почечных показателей;
• 3 стадия проявляется хронической задержкой мочи по типу парадоксальной ишурии, двусторонним уретерогидронефрозом с выраженным снижением функции почек.

Лучшие государственные клиники Израиля

Лучшие частные клиники Израиля

Лечение заболевания

Что же касается применяемых методов лечения, то здесь можно сказать, что наиболее распространенным и, по сути, наиболее прогрессивным, является метод так называемой инициации шейк мочевого пузыря.

Расширение или чаще сужение шейки как части мочевого пузыря, на практике как правило, проверяется и исследуется при помощи эндоскопического зондирования. При таком проведенном обследовании, как правило, выясняется, что отдел простаты в нормальном состоянии и не заужен, что не должно оказывать отрицательное влияние на свободное прохождение жидкости. Чаще всего такие изменения наблюдаются при ДГП, когда она достигает сравнительно небольших размеров или при склеротических изменениях в простате.

При проведении этой операции (процедуры), используется резектоскоп, у которого имеется крючковидный электрод, этим электродом производятся надрезы в мочевом пузыре. Причем эти надрезы должны быть в строгом разграничении по местам, эти места можно определить при воображении условного циферблата , который как бы накладывается своим циферблатом на мочевой пузырь и при этом соответствует «от пяти до семи часов» положения на циферблате , или иногда от пяти до двенадцати часов, расположения на условном циферблате. Такие рассечения делаются для того чтобы добиться наиболее полного раскрытия шейки мочевого пузыря. После проведения таких оперативных мероприятий, в мочевой пузырь временно устанавливается катетер (16-20 FR) для отвода мочи, сроком на 1-2 дня. Установка проводится по уретре.

Диагностика заболевания

Диагноз основного заболевания и его осложнений ставят, используя общеклинические методы, внутривенную урографию, цистоуретрографию (в том числе микционную), цистоуретроскопию, урофлоуметрию в сочетании с цистоманометрией. Диагноз уточняется во время операции при ревизии полости мочевого пузыря. 

Цены

Видеоматериалы по теме

Получить цены

Материалы по теме

• 13 Июл 2017

  

  Израильскими врачами выявлено такое состояние мужского организма, когда при достаточном количестве андрогенов, не происходит их идентификация. В результ…

• 13 Июл 2017

  

  Современная урология в Израиле позволяет лечить заболевания с минимальным болевым эффектом. Именно здесь применяются самые передовые технологии, которые…

• 13 Июл 2017

  

  Недавно, в Великобритании было проведено детальное исследование лечения рака простаты на первой стадии. Его результаты показали, что лечебные меры не вл…

• 12 Июл 2017

  

  Рак предстательной железы — самая распространённая форма онкологической болезни у мужчин. Медицинская статистика показывает, что каждый седьмой мужчина …

• 13 Июл 2017

  

  В США, Израиле и некоторых странах Европы с 1 апреля 2014 года для мужчин, у которых есть необходимость получить консультацию уролога при подозрении на …

• 13 Июл 2017

  

  Израильская медицина известна во всем мире своим уровнем. Научно-исследовательская деятельность страны в области медицины – поражает. Последней новостью…

• 13 Июл 2017

  

  Рак яичников и молочной железы очень опасны для каждой женщины. Однако сегодня существует множество способ как вовремя диагностировать болезнь, так и пр…

• 12 Июл 2017

  

  Стремление пары завести ребенка — природно, однако такую «роскошь» естественным путем могут позволить себе не каждая из них. Сегодня каждая пятая пара с…

Все новости медицины Израиля

1. 5
2. 4
3. 3
4. 2
5. 1

(0 голосов, в среднем: 5 из 5)

Контрактура шейки мочевого пузыря

Что такое контрактура шейки мочевого пузыря?

Контрактура шейки мочевого пузыря — редкое заболевание, которое может возникнуть у мужчин после операции на простате. При доброкачественном увеличении простаты, известном как доброкачественная гиперплазия простаты, обычно выполняются различные телескопические процедуры. Это состояние можно лечить с помощью лекарств или хирургическим удалением части предстательной железы с помощью телескопа. После таких хирургических вмешательств на простате на стыке выходного отверстия мочевого пузыря и простаты может образоваться контрактура шейки мочевого пузыря или рубцовая ткань.Простата расположена между мочевым пузырем и уретрой, трубкой, по которой моча выходит из организма.

Для людей, страдающих раком простаты, одним из вариантов лечения является удаление простаты. Если предстательная железа удаляется, шейка мочевого пузыря, которая была соединена с простатой, снова соединяется с уретрой. Это соединение называется анастомозом. В редких случаях после операции на простате волокнистая соединительная ткань заменяет нормальную мышечную ткань шейки мочевого пузыря.Рубцовая ткань в месте анастомоза может вызвать сужение или полное закрытие отверстия между мочевым пузырем и уретрой.

В очень редких случаях контрактура шейки мочевого пузыря может привести к более серьезным проблемам, таким как повреждение мочевого пузыря или почек.

Что вызывает контрактуру шейки мочевого пузыря?

Никто до конца не уверен, почему возникают контрактуры шейки мочевого пузыря. Одна из возможных причин — разрывы анастомоза или хирургическое соединение шейки мочевого пузыря с уретрой.После хирургического удаления простаты под или между хирургическими швами (швами) может образоваться сгусток крови, называемый гематомой, что приведет к их растяжению. Швы могут порваться или порваться. В любом случае в анастомозе могут образовываться промежутки, которые, как правило, заполняются фиброзной или рубцовой тканью. Рубцевание может привести к сужению отверстия между мочевым пузырем и уретрой, что приведет к контрактуре шейки мочевого пузыря.

Другой возможной причиной может быть плохое кровоснабжение анастомоза.Слишком тугие швы могут перерезать кровеносные сосуды рядом с анастомозом, уменьшив кровоснабжение этого места. Некоторые медицинские состояния, такие как диабет и сердечные заболевания, связаны с плохим кровотоком, поэтому у мужчин с этими заболеваниями может быть больше шансов получить рубцевание шейки мочевого пузыря. По схожим причинам контрактуры шейки мочевого пузыря чаще возникают у мужчин старшего возраста, чем у молодых.

Каковы симптомы контрактуры шейки мочевого пузыря?

Мужчины обычно начинают испытывать симптомы контрактуры шейки мочевого пузыря в течение трех-шести месяцев после операции на простате.Поначалу мужчина может заметить постепенное уменьшение оттока мочи. На этот симптом сначала можно не обращать внимания, и он может прогрессировать до такой степени, что пациент не может мочиться. В других случаях у мужчины может наблюдаться подтекание мочи при переполнении мочевого пузыря. Это состояние известно как недержание мочи при переполнении.

Некоторые из симптомов, связанных с контрактурой шейки мочевого пузыря, включают:

• Требуется толчок для начала мочеиспускания
• Задержка начала мочеиспускания (после позывов к мочеиспусканию)
• Медленная или пониженная сила струи мочи
• Возникновение и остановка струи мочи
• Ощущение неполного опорожнения

Далее: Диагностика и тесты

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 05.09.2019.

Ссылки

• Симхан Дж., Рамирес Д., Худак С., Мори А. Контрактура шейки мочевого пузыря. Трансляционная андрология и урология. 2014 июнь; 3 (2): 214-220. Дата обращения 18.06.2019.
• Cho HJ, Jung TY, Kim DY и др. Распространенность и факторы риска контрактуры шейки мочевого пузыря после радикальной простатэктомии. Корейский J Urol. 2013; 54 (5): 297-302.
• Nitti VW.Первичная обструкция шейки мочевого пузыря у мужчин и женщин. Преподобный Урол. 2005; 7 Приложение 8: S12-7.
• Рамирес Д., Симхан Дж., Худак С.Дж., Мори А.Ф. Стандартизированный подход к лечению рефрактерных контрактур шейки мочевого пузыря. Urol Clin North Am. 2013; 40 (3): 371-80.

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic.
Политика

.

Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря: причины, симптомы и лечение

Кредит: iStock.com/magicmine

Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря (BOO) или обструкция шейки мочевого пузыря — это тип закупорки мочевого пузыря у основания шейки мочевого пузыря — группы мышц, соединяющих мочевой пузырь с уретрой.

Этот вид обструкции нижних мочевых путей уменьшает или останавливает поток мочи в уретру, которая является трубкой, по которой моча выводится из организма.

Обструкция шейки мочевого пузыря может возникнуть как у женщин, так и у мужчин в любом возрасте; тем не менее, закупорка мочевого пузыря чаще встречается у мужчин старше 50 лет с увеличенной простатой.

Без надлежащего лечения мочевой пузырь может стать необратимо ослабленным, что может привести к повреждению почек, инфекциям мочевыводящих путей, дивертикулам мочевого пузыря и длительному отсутствию контроля над мочевым пузырем, что также называется гиперактивным мочевым пузырем.

Эта статья объяснит все, что вам нужно знать об обструкции выходного отверстия мочевого пузыря. Это будет включать в себя причины обструкции выходного отверстия мочевого пузыря, а также ее симптомы, осложнения, методы диагностики и способы лечения обструкции мочевого пузыря с важными советами о том, как сохранить здоровье мочевого пузыря.

Причины закупорки выходного отверстия мочевого пузыря

Каковы причины обструкции выходного отверстия мочевого пузыря?

Увеличенная простата или доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — одна из основных причин, связанных с обструкцией шейки мочевого пузыря.

Простата — это мужская репродуктивная железа, окружающая уретру. Когда простата опухает, это ограничивает отток мочи. Обструкция мочеиспускания может стать настолько серьезной, что приведет к задержке мочи.Другими словами, моча не может вытекать из мочевого пузыря.

Обструкция шейки мочевого пузыря может также возникнуть в результате лучевого лечения рака простаты или как побочный эффект операции по удалению простаты. Стриктура уретры (рубцовая ткань) после каждой процедуры может привести к закупорке шейки мочевого пузыря.

У женщин обструкция шейки мочевого пузыря, хотя и редко, может развиться, когда мочевой пузырь (цистоцеле) и уретра (дивертикулы уретры) опускаются во влагалище, часто из-за ослабления стенки влагалища. Иногда это является следствием многоплодных родов, тяжелых родов, менопаузы или преклонного возраста.

В некоторых случаях генетическая ошибка в структуре мочевого пузыря или окружающих его соединительных тканей и мышц может даже вызвать эту непроходимость мочевого пузыря. Другие потенциальные причины обструкции выходного отверстия мочевого пузыря включают камни в мочевом пузыре, опухоли мочевого пузыря (рак) и опухоли таза (шейка матки, простата, матка, прямая кишка).

Симптомы обструкции выходного отверстия мочевого пузыря

Женщины и мужчины с обструкцией выходного отверстия мочевого пузыря имеют схожие симптомы. Симптомы нижних мочевыводящих путей у мужчин включают мочевой сфинктер, уретру, мочевой пузырь и простату.Предпочтительный термин для обозначения симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей у мужчин — простатизм.

Некоторые из этих симптомов включают:

• Неполное опорожнение мочевого пузыря
• Проблемы с запуском струи мочи
• Нерегулярный диурез
• Повышенные позывы к мочеиспусканию
• Чрезмерное ночное мочеиспускание
• Непрерывное ощущение наполнения мочевого пузыря
• Неспособность сдержать позыв к мочеиспусканию
• Боль при мочеиспускании
• Боль в животе
• Боль в области таза, особенно у мужчин.

У человека могут быть инфекции мочевыводящих путей или замедленное мочеиспускание.

Осложнения обструкции выходного отверстия мочевого пузыря

Каковы возможные осложнения, связанные с обструкцией выходного отверстия мочевого пузыря?

Помимо симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей, у лиц с обструкцией выходного отверстия мочевого пузыря могут возникнуть и другие осложнения, в том числе:

• Камни мочевого пузыря
• Повреждение стенки мочевого пузыря
• Нарушение функции почек
• Инфекции мочевыводящих путей
• Кровь в моче
• Непроизвольная потеря контроля над мочевым пузырем (недержание мочи)
• Острая и хроническая задержка мочи
• Эректильная дисфункция у мужчин

Острая и хроническая почечная недостаточность также являются частыми осложнениями непроходимости мочевыводящих путей.

Диагностика закупорки выходного отверстия мочевого пузыря

Как диагностируется обструкция выходного отверстия мочевого пузыря? Сначала врач получит полную картину ваших симптомов, поскольку признаки обструкции выходного отверстия мочевого пузыря часто схожи с некоторыми другими состояниями, такими как нейрогенный мочевой пузырь, инфекции мочевыводящих путей, рост брюшной полости, увеличенный мочевой пузырь или увеличенная простата у мужчин.

Чтобы помочь поставить правильный диагноз, ваш врач, вероятно, будет использовать видеоуродинамику — серию тестов, которые помогают оценить функцию мочевого пузыря.Во время этого процесса ультразвук или рентгеновские лучи помогают детализировать изображения мочевого пузыря в реальном времени.

Затем в мочевой пузырь вводится катетер для опорожнения мочи и последующего заполнения мочевого пузыря жидкостью. Когда мочевой пузырь наполнен, вас просят покашлять и помочиться. Затем изображения позволяют врачу наблюдать обструкцию выходного отверстия мочевого пузыря во время наполнения и опорожнения мочевого пузыря.

Цистоскопия — это еще один диагностический метод, при котором используется цистоскоп, чтобы заглянуть внутрь мочевого пузыря и определить, сузилась ли уретра.

Другие диагностические тесты, которые помогают определить обструкцию выходного отверстия мочевого пузыря, включают урофлоуметрию, которая определяет, насколько быстро моча выходит из организма, общий анализ мочи для проверки наличия крови или инфекций в моче, посев мочи на наличие инфекций и химический анализ крови для выявления признаков повреждения почек.

Лечение непроходимости выходного отверстия мочевого пузыря

Лечение обструкции шейки мочевого пузыря зависит от ее причины.

В большинстве случаев при длительной обструкции шейки мочевого пузыря требуется хирургическое вмешательство, которое включает в себя надрез в шейке мочевого пузыря.Затем через уретру вводится резектоскоп, чтобы увидеть шейку мочевого пузыря, и инструмент, прикрепленный к устройству, затем делает небольшой разрез в стенке шейки мочевого пузыря.

Хотя хирургическое вмешательство не устраняет причину обструкции выходного отверстия мочевого пузыря, оно снимает давление, вызванное закупоркой мочевого пузыря, чтобы облегчить симптомы.

Если после разреза симптомы не улучшаются или обструкция шейки мочевого пузыря серьезная, может потребоваться открытая операция для повторного соединения шейки мочевого пузыря с уретрой.

При этом многие состояния, вызывающие обструкцию шейки мочевого пузыря, можно вылечить с помощью лекарств или естественных средств до того, как потребуется операция.

Первым шагом в лечении обструкции шейки мочевого пузыря является использование альфа-адреноблокаторов, таких как феноксибензамин или празозин, которые помогают расслабить мышцы мочевого пузыря.

В других случаях потребуется самокатетеризация вместе с альфа-адреноблокаторами. Самокатетеризация — это безболезненная процедура, которая помогает вывести мочу из мочевого пузыря.

С естественной точки зрения, травяные добавки, которые помогают лечить обструкцию шейки мочевого пузыря из-за аденомы простаты, включают пальметто и корень крапивы двудомной.

Исследования также показывают, что после шести месяцев лечения у пациентов с увеличенной простатой скорость мочеиспускания постепенно значительно улучшается при приеме масла семян тыквы.

Важные советы, которые помогут сохранить здоровье мочевого пузыря

Чтобы предотвратить закупорку выходного отверстия мочевого пузыря, вы можете предпринять ряд мер, чтобы сохранить его здоровье.

Ниже приведены некоторые естественные советы по предотвращению этой и других связанных с ней проблем с мочевым пузырем.

Двойное мочеиспускание: Для облегчения симптомов мочеиспускания, двойное мочеиспускание ночью. Это означает, что вы дважды мочитесь перед сном. Сходите в ванную, почистите зубы и закончите свой распорядок дня перед сном и еще раз помочитесь перед сном.

Запланируйте посещение туалета: Чтобы помочь переобучить мочевой пузырь, ведите ежедневный дневник посещений туалета и мочеиспускания. Когда вы выясните, сколько раз вы ходите в туалет в день, вы можете запланировать поездки, чтобы улучшить контроль над мочевым пузырем.

Наблюдайте за потреблением воды: Хотя важно пить достаточно воды, слишком много жидкости перед сном увеличивает потребность в мочеиспускании ночью. Старайтесь не пить жидкости после 17:00. или 18:00 если у вас проблемы с мочевым пузырем.
Избегайте пищевых триггеров: Продукты, которые способствуют проблемам с мочевым пузырем, включают напитки с кофеином, алкоголь, искусственные подсластители, молоко и молочные продукты, острую пищу, газированные и другие газированные напитки, соки и фрукты из цитрусовых, а также сахар и продукты с высоким содержанием сахара.

Бросьте курить: Курение раздражает мочевой пузырь и увеличивает риск рака мочевого пузыря.

Попробуйте упражнения Кегеля: Упражнения Кегеля включают в себя напряжение мышц таза, как если бы вы задерживали мочу. Их можно делать где угодно, а при регулярном выполнении они могут помочь при гиперактивном мочевом пузыре. Если вы чувствуете позывы к мочеиспусканию, выполнение процедуры Кегеля поможет успокоить мочевой пузырь, пока вы не доберетесь до ванной.

Последние мысли о закупорке выходного отверстия мочевого пузыря

Обструкция шейки мочевого пузыря может быть проблемой в течение многих лет с небольшими симптомами, прежде чем будет проведен диагноз и назначено лечение.Но при лечении обструкции шейки мочевого пузыря симптомы обычно исчезают.

Лечение обструкции выходного отверстия мочевого пузыря часто зависит от причины, а иногда может потребоваться хирургическое вмешательство для облегчения симптомов. Лекарства или природные средства могут помочь устранить причину обструкции шейки мочевого пузыря.

Другие способы улучшить здоровье мочевого пузыря включают двойное мочеиспускание, планирование поездок мочевого пузыря, наблюдение за потреблением воды, отказ от диетических триггеров, отказ от курения и выполнение упражнений Кегеля для расслабления мочевого пузыря.

Также читают:

• Цистит: причины, симптомы и гомеопатические средства
• Нефрит: типы, причины, симптомы, способы профилактики и лечения
• Утечка из мочевого пузыря (недержание мочи): причины, типы, симптомы, советы по диагностике и профилактике
• Обструкция мочевыводящих путей: причины, симптомы, лечение обструктивной уропатии

Источники статей (+)

«Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря», MedlinePlus; https: // medlineplus.gov / ency / article / 002238.htm, последний доступ 17 января 2018 г.
Селнер М., «Обструкция шейки мочевого пузыря», Healthline, 26 января 2016 г .; https://www.healthline.com/health/bladder-outlet-obstruction, последний доступ 17 января 2018 г.
Castle, E.P., «Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря: причины у мужчин?» Клиника Майо; https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/benign-prostatic-hyperplasia/expert-answers/bladder-outlet-obstruction/faq-20058537, последний доступ 17 января 2018 г.
Speakman, MJ, et al. , «Управление осложнениями ДГПЖ / BOO», Индийский журнал урологии , апрель-июнь 2014 г .; 30 (2): 208-213, DOI: 10.4103 / 0970-1591.127856.
Pollcastro, M.A., et al., «Клиническая картина непроходимости мочевыводящих путей», Medscape; https://emedicine.medscape.com/article/778456-clinical?pa=lZVP3qmXE%2B%2Fuv6nvsd7suJSrmGmuYOoCMEbsv%2F0%2FYCagw0Jeuic3iEVA0%2F0%2FYCagw0Jeuic3iEVA0EX4JKbNs7C02, 23 февраля 2016 г. Медицинский центр Мэриленда; https://www.umm.edu/health/medical/ency/articles/bladder-outlet-obstruction, последний доступ 17 января 2018 г.
Balch, J., et al., Prescription for Natural Cures: A Self -Руководство по лечению проблем со здоровьем с помощью естественных средств правовой защиты, включая диету, питание, добавки и другие целостные методы (Hoboken: John Wiley & Sons, Inc., 2004), 549-550.
Х. Хонг и др., «Влияние масла тыквенных семечек и пальметто на корейских мужчин с симптоматической доброкачественной гиперплазией предстательной железы», Исследования и практика питания , зима 2009 г .; 3 (4): 323-327, DOI: 10.4162 / nrp.2009.3.4.323.

.

Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря у женщин после операции по борьбе с недержанием

Статья о пересмотре дела

Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря у женщин после операции по борьбе с недержанием

Генри Тран и Мэтью Рутман ^*
Отделение урологии Колумбийского университета, США

^* Автор, ответственный за переписку: Мэтью Рутман, Департамент
Урология, Колумбийский университет, 161 Fort
Вашингтон-авеню, Герберт Ирвинг
Павильон 11 ^{-й этаж} , Нью-Йорк, NY,
10032, США

Опубликовано: 3 марта 2017 г.
Цитируйте эту статью как: Tran H, Rutman M.Женский мочевой пузырь
Загрязнение выпускного отверстия после анти-
Хирургия недержания. Clin Surg. 2017;
2: 1319.

Аннотация

Недержание мочи — серьезная медицинская проблема, влияющая на качество жизни женщин. Многочисленные
Для лечения стрессового недержания мочи доступны варианты хирургического лечения, включая
наполнители уретры, лобковагинальные слинги, суспензии позадилонной шейки мочевого пузыря, средние уретральные
слинги и даже искусственные мочевые сфинктеры.Обсудим заболеваемость, этиологию, диагноз,
оценка и лечение обструкции выходного отверстия после хирургического вмешательства при недержании мочи у женщин.
Симптомы обструкции выходного отверстия мочевого пузыря (BOO) после операции по борьбе с недержанием мочи могут иметь широкий спектр
ряд симптомов, в том числе тяга к мочеиспусканию, опорожнение вальсальвы, ощущение неполного опорожнения,
слабая струя, острая задержка мочи, переполнение в надлобковой области или боль у пациентов с
предшествующее нормальное мочеиспускание — единственный наиболее полезный диагностический параметр.Уродинамическая диагностика
обструкция не всегда прямолинейна, но является еще одним полезным клиническим инструментом. Варианты управления
при обструкции мочевыводящих путей после хирургических вмешательств по борьбе с недержанием
Варианты хирургического лечения включают ослабление слинга, разрез и иссечение слинга, а также уретролиз.
Оптимальные сроки для хирургического вмешательства все еще не определены, но общие руководящие принципы
управления представлены. Также проводится всесторонний обзор современной литературы.
Ключевые слова: Препятствие; Мочевой пузырь; хирургия недержания мочи

Введение

Недержание мочи — распространенное заболевание, влияющее на качество жизни женщин.
Сообщается, что заболеваемость в течение жизни составляет 30–80% [1–3]. Международное общество недержания мочи (ICS)
сообщает, что ежегодная частота стрессового недержания мочи (SUI) составляет 4-10% [4]. Есть
количество вариантов хирургического лечения недержания мочи у женщин, начиная от уретрального
наполнители, лобковагинальные слинги (ПВС), суспензии позадилонной шейки мочевого пузыря, среднеуретральные
слинги и, реже, искусственные сфинктеры мочевыводящих путей [5].Материалы стропы включают синтетический полипропилен,
аутологичная фасция и трупная фасция. В США наиболее часто используемая операция
в лечении недержания мочи в настоящее время используются слинговые операции, в том числе синтетические слинги средней уретры
(MUS) или несинтетические слинги для шейки мочевого пузыря, на которые приходится 80% всех операций при недержании мочи.
Следующими наиболее часто используемыми процедурами являются кольпосуспензия Берча (10,5%) и периуретральная
наполнители (4,5%) [6,7]. В последнее время много негативной рекламы синтетической сетки
возникло использование в вагинальной хирургии; однако важно подчеркнуть, что это только в
установка синтетической сетки при трансвагинальном лечении пролапса, а не при хирургии недержания мочи.Многочисленные организации, включая Американский колледж акушерства и гинекологии (ACOG),
Американское урологическое общество (AUGS), Американская урологическая ассоциация (AUA) / Общество
уродинамики, женской тазовой медицины и мочеполовой реконструкции (SUFU) и канадской
Ассоциация урологов (CUA) поддерживает использование синтетической сетки в хирургии недержания мочи. Некоторые общества
даже указывают на то, что полипропиленовая сетка для слинга в средней части уретры признана во всем мире стандартом
уход за SUI [1,8].С момента появления на рынке было введено более 3 миллионов синтетических MUS.
в начале 1990-х гг., и 80% из них приходилось на США [9]. Более 99% членов AUGS
сообщают об использовании MUS в качестве хирургического лечения первой линии для SUI [9,10]. Интегральная теория Петроса в
1990 идентифицировал слабость во влагалище и опорных связках как причину связанного выпадения.
недержание мочи и тазовая боль [11,12]. Обычно уретра и шейка мочевого пузыря опираются на
нижняя сторона — «гамаком» из соединительной ткани, который создает сжатие и закрытие уретры
во время повышения внутрибрюшного давления.Нарушение и расслабленность «гамака» вызывают стресс.
недержание мочи. Операции по борьбе с недержанием мочи предотвращают утечку мочи за счет увеличения мочевого пузыря
выходное сопротивление или восстановлением естественной формы и конфигурации уретральной опоры. Общий
осложнение, независимо от типа проведенной операции по борьбе с недержанием, является ятрогенным de novo
препятствие [13]. Мы обсудим частоту, этиологию, диагностику, оценку и лечение обструкции выходного отверстия после операции по борьбе с недержанием мочи у женщин.

Заболеваемость и этиология

Нормальное мочеиспускание требует расслабления тазового дна и последующего
снижение выходного сопротивления при согласованном сокращении детрузора
[5,11,14]. Частота возникновения обструкции выходного отверстия мочевого пузыря (BOO) после
хирургические вмешательства при недержании мочи составляют 2,5–24% [15–21]. Первоначально,
считалось, что у слинговых процедур была более низкая общая частота
обструкции выходного отверстия мочевого пузыря по сравнению с кольпосуспензией, но при
2010 г., метаанализ показал, что среди всех средств против недержания мочи
хирургических вмешательств, наблюдается аналогичная заболеваемость de novo нижних мочевых путей
симптомы (СНМП) и симптомы обструктивного мочеиспускания [1,22].1-10%
пациентов имеют задержку мочи, сохраняющуюся более 28 дней после
хирургия [23]. Заболеваемость BOO также вероятно занижена.
с общим объяснением чувствовал себя терпеливым удовлетворением в результате
из-за сухости, что приводит к меньшему количеству сообщений о de novo нижних мочевых путях
симптомы. Кроме того, 50-75% пациентов, которым действительно требуется ревизия слинга
искать другого хирурга, что может привести к меньшему количеству случаев BOO
сообщил [1,24].
Хотя БОО является осложнением при любом типе недержания мочи
хирургии, зарегистрированная заболеваемость варьируется среди различных
процедуры.В целом, похоже, что MUS имеют более низкие показатели
обструкция (4%) по сравнению с другими трансвагинальными процедурами
такие как PVS, Marshall-Marchetti Krantz (MMK) и Burch
кольпосуспензия [13,23,25,26]. Напротив, Blaivas et al. [27]
показали, что частота возникновения позадилонных слингов, требующих вмешательства
составляет 0-8,9% по сравнению с трансобтураторной лентой (ТОТ), что составляет 0-21,3%
[1]. Существует несколько механизмов обструкции после приема антидержания.
операция. Обструкция возникает при увеличении
динамическое или статическое изменение сопротивления уретры [24].Препятствие
после операции по недержанию мочи обычно связано с одним из нескольких
технические факторы. Во время ретро-лобковой или трансвагинальной приостановки
хирургическое вмешательство, повышенное рубцевание отклонения уретры в результате предшествующей операции или
перекручивание может произойти, если швы наложены слишком медиально. Дополнительно,
слишком дистально наложенные швы или стропы могут физически мешать и изгибаться
дистальный отдел уретры. Наконец, наиболее частая причина — слишком плотный
шов или стропа при попытке воссоздать естественный гамак
конфигурация, приводящая к гиперподвешиванию и последующему мочевому пузырю
обструкция шеи и / или проксимального отдела уретры [28].В исследовании 3747 г.
женщины, перенесшие операцию по борьбе с недержанием, проблема
обструкция после хирургического вмешательства, связанного с недержанием, кажется, улучшается.
Это отражается в снижении частоты повторных операций по поводу слинга.
разрез или расшатывание; 1,2% хирургических операций на лобке и 1,9% ТОТ
[29]. В исследовании TOMUS изучали 528 пациентов, рандомизированных либо
установка ретропубического или трансобтураторного слинга; У 9 пациентов развились
дисфункция мочеиспускания, требующая катетеризации или хирургического вмешательства.В
общая частота ятрогенной обструкции была низкой — 3%, но
результаты показали, что позадилонные слинги могут быть более затруднительными, чем
ТОТ [26]. В другом комплексном исследовании приняли участие 188000 женщин.
с введением MUS в течение 9 лет [30]. Причины и показатели
изучены ревизия и снятие стропы; старше 9 лет 1,3% пациентов
требуется ревизия / удаление слинга для задержки мочи. Также женщины
в возрасте 18-29 лет и у лиц с сопутствующим передним или апикальным пролапсом
более высокая частота необходимости пересмотра или снятия строп.К тому же
к ятрогенной обструкции из-за неправильной техники (обычно
чрезмерное натяжение петли) другие причины послеоперационного периода de novo
Обструкция включает предоперационную дисфункцию детрузора. Например,
valsalva мочеиспускание, повышенное предоперационное давление детрузора, более низкое
предоперационная максимальная скорость потока мочи была связана с деформацией
ново послеоперационная обструкция [24,31]. Эти факторы, вероятно, указывают
некоторая степень ранее существовавшего дисфункционального мочеиспускания из-за нарушения
сократимость.

Диагностика и оценка

Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря после операции по борьбе с недержанием мочи может
проявляется рядом симптомов, часто расплывчатых и незаметных, требующих
высокий показатель подозрительности. Возможно, самые важные факторы в
диагноз — это симптоматика и временное отношение к
слинговая хирургия. Симптомы, такие как натуживание, опорожнение вальсальвы,
чувство неполного опорожнения, слабая струя, острая задержка мочи,
надлобковая полнота или боль у пациентов с предшествующим
нормальное мочеиспускание — наиболее полезные диагностические параметры [28].Другие симптомы, которые могут указывать на диагноз непроходимости,
хотя и не конкретно, но включают гиперактивный мочевой пузырь de novo (частота,
срочность, неотложное недержание мочи). Симптомы, возникающие после перевязки
точка вставки в причинно-следственную связь между операцией и
симптоматика. Эти симптомы менее очевидны, чем при мочеиспускании.
удержание и может со временем исчезнуть. Консервативные методы лечения могут быть
первоначальная попытка, включая своевременное мочеиспускание, расслабление тазового дна /
физиотерапия и периодические самоочищающиеся катетеризации [6,32,33].Важные компоненты оценки включают физический осмотр.
находки гипервзвешенного уретры. В этом случае уретра и
уретральный проход тянут вверх к лобковой кости
и «фиксированный». Следует также отметить любое выпадение мочевого пузыря, так как это может
быть препятствием [28]. Другие полезные диагностические тесты включают анализ мочи,
посев мочи, уродинамика и урофлоуметрия. Особенно важно
сравнение предоперационного и послеоперационного давления детрузора, потока
скорость и остаток после пустотности.Цистоскопия может быть полезной при поиске
изгиб или изгиб уретры. Другие важные вещи для идентификации
включают явные рубцы, окклюзию, эрозию сетки или видимые швы
это может способствовать развитию симптоматики [1,14,34,35]. Стоя
цистограмма с натуживанием и без него позволяет посмотреть количество
выпадение мочевого пузыря и уретры и смещение мочевого пузыря. Мочеиспускание
цистоуретрограмма (VCUG) может смотреть на динамический мочевой пузырь, мочевой пузырь
анатомия шеи и уретры во время фазы мочеиспускания [28].когда
оценка и рассмотрение диагноза после перенесенного недержания мочи
обструкция, различая истинную анатомическую обструкцию и
функциональная обструкция важна. Функциональная обструкция может быть
из-за дисфункционального мочеиспускания (повышенная ЭМГ-активность во время мочеиспускания
свидетельствует о плохом расслаблении тазового дна). Эти пациенты
хорошо реагируют на терапию мышц тазового дна с биологической обратной связью и
релаксация тазового дна в отличие от повторной операции [14].
Обструкцию выходного отверстия мочевого пузыря у женщин также можно диагностировать с помощью
уродинамические параметры; однако определение и диагноз не
стандартизованный.Блайвас и Гроутц ввели номограмму с 4
категории (отсутствие обструкции, легкая, средняя и тяжелая обструкция)
рассчитано с использованием P _det Q _max и Q _max . A P _det Q _max > 107 см h3O
сильная непроходимость, P _det Q _max между 57-107 см H ₂ O умеренное
препятствие. Другие определения обструкции включают Chassagne
(P _det Q _max > 20 см и QmaxdetQ _max > 21, Qmax [36] и Defreitas (P _det Q _max > 25, Q _max [37]).Сильно изменчивый характер этих параметров дает
понимание сложного характера диагностики обструкции у женщин
используя только уродинамику. Результаты урофлоуметрии также могут быть
сильно изменчивый. Rodrigues et al. [38] обнаружили, что у 302 женщин с
устранение симптомов нижних мочевыводящих путей или задержка мочи после недержания мочи
хирургия, модели давление-поток сильно варьировались,
в пределах от 1) повышенного давления и плохого потока, 2) нормального давления и плохого потока, 3) нормального давления и потока, но увеличенного времени потока,
4) слабое сокращение детрузора и повышенный ЛСС; 5) повышенный
давление и высокий расход.Другие важные переменные, которые могут измениться
с обструкцией включают увеличенное время мочеиспускания и средний детрузор
давление, и уменьшилась максимальная скорость потока.

Менеджмент и лечение

Пациенты с диагнозом ятрогенная обструкция выходного отверстия мочевого пузыря
определенно требуют лечения. Исследования на крысах показывают, что
даже частичная обструкция уретры приводит к 3 различным изменениям
мочевой пузырь со временем. Первый — увеличение емкости мочевого пузыря с ранней
воспаление (0-2 недели) с последующей гипертрофией гладких мышц
где увеличивается сила сокращения мочевого пузыря (2-8 недель), и, наконец,
декомпенсация мочевого пузыря из-за позднего отложения коллагена,
и сократимость нарушена [39].Предполагаются аналогичные изменения
происходить у людей. Различные варианты лечения обструкции
доступны, от консервативных до фармакологических и
хирургический. Варианты консервативного лечения включают периодическое самоочищение.
катетеризация. Это хороший вариант до разрешения
непроходимости у пациентов с преходящей обструкцией. Пациенты с
Таким образом можно также управлять давними препятствиями, как подмножество
из них могут не захотеть проводить другую операцию, которая сопряжена с риском
рецидивирующее недержание мочи.Кроме того, можно использовать фармакотерапию.
и нацелены на самые неприятные СНМП. Антихолинергические препараты или
бета-3-агонисты могут облегчить накопление СНМП [1]. Автономный
антихолинергические или бета-3-агонисты могут ухудшить неполное
симптомы опорожнения и удержания, которых следует избегать в
затрудненные пациенты. Альфа-блокаторы также пропагандировались в
пациенты с минимальной или очень легкой обструкцией. Эти лекарства
не повлияет на натяжение строп, но может уменьшить выход шейки мочевого пузыря
сопротивление, достаточное для облегчения закупорки выходного отверстия без более инвазивного вмешательства
терапии [24].Другие зарегистрированные консервативные меры для управления
истинной анатомической обструкции включают расширение уретры, которое
выполняется с зондированием уретры и тракцией вниз для ослабления
слинг. В некоторых сериях сообщается об улучшении обструкции> 80% при использовании
только эта техника; однако это неточная операция и
может произойти повреждение окружающих тканей [1,40].
Еще одним важным фактором при рассмотрении лечения является
график того, когда применять вмешательство.Оптимальные сроки для хирургического вмешательства
коррекция непроходимости четко не определена. Исторически пациенты
у которых возникла закупорка после операции лобково-вагинального слинга
нужно время, чтобы мочевой пузырь приспособился к стропе. Обычно,
время вмешательства зависит от типа недержания мочи
операция. Пациентам с пубовлагалищными повязками могут проводиться консервативные
ведение за 8-12 недель до принятия решения о повторной операции. В
логика заключается в том, что слинги для шейки мочевого пузыря изначально считаются
быть более обструктивным для начала и некоторым нарушением несинтетического
материал может образоваться со временем, ослабляя препятствие
естественно [6].С синтетическими слингами в средней части уретры вмешательство может быть
сделать намного раньше, через 2-4 недели, потому что эти стропы являются постоянными
и не подвергаются дальнейшему ремоделированию для расшатывания [41]. Также ранее
лечение идеально до того, как произойдет значительный рост тканей [24].
Варианты хирургического лечения включают формальное ослабление повязки, снятие
разрез, иссечение слинга и уретролиз [42]. Однако исследования показывают,
что более раннее лечение и лечение обструкции может привести к
лучшие результаты [6].South et al. [43] обследовали 112 женщин с слингом.
освобождение для de novo LUTS и пациентов, которым была снята слинг через 1 год. Пациенты с явной и стойкой обструкцией
более чем через 48 часов после операции слингом может быть полезно немедленное
ослабление слинга или разрез / иссечение до того, как возникнет реакция ткани
Ревизионная операция сложнее [1]. Ослабление стропы производится просто
открыв вагинальный разрез и используя диссектор под прямым углом
между стропой и уретрой, чтобы натянуть
строп на 1-2 см.До 96% пациентов видят улучшение без
значительный компромисс в воздержании [44–46]. Другое лечение
вариант — слинг-разрез (по средней линии) или частичное или полное иссечение слинга;
пациенты действительно подвергаются риску рецидива SUI и могут все еще иметь
стойкие СНМП, несмотря на это лечение. Риск повторного SUI
после иссечения слинга сообщается в 14-19% случаев [40,43,47-53]. Различный
о методах слингового разреза не сообщалось. К ним относятся одиночные
боковой разрез [54], разрез по средней линии [55] и двусторонний разрез (2
и 10 часов) [56].Klutke et al. [40] продемонстрировано в начале 2001 г.
эффективность ослабления или разреза слинга в группе из 600 пациентов
кто прошел установку TVT; У 17 пациентов развилось мочеиспускание
ретенция и снятие стропы (либо одиночный разрез, либо
ослабление слинга) в среднем через 64 ​​дня (6-228 дней) после процедуры.
Все пациенты были опорожнены в течение 24 часов после выписки, а 16 из 17
остался сухим. Один пациент с интраоперационной травмой уретры
который был отремонтирован, но имел стойкое недержание мочи и продолжал
сделать еще одну успешную операцию по борьбе с недержанием мочи.Слинг
разрез может быть выполнен пациентам, перенесшим синтетический MUS
полипропиленовая сетка или аутологичные пубовлагалищные слинги. Уретролиз
это не единственное лечение, доступное для пациентов после пубовагинального
размещение стропы. Этих пациентов можно лечить с помощью
простой слинг [50,51,57,58]. У пациентов, перенесших иссечение,
обычно сначала выполняется частичное иссечение слинга; Однако,
полное иссечение может быть необходимо пациентам с тазовой болью или
экспонирование сетки [1].Помимо слингового разреза или иссечения, уретролиз
— еще один вариант устранения непроходимости. Уретролиз и иссечение
приводят к гораздо большему расслоению и подвижности уретры по сравнению с
только разрез; Кроме того, через несколько недель разрез будет реже работать
после первоначальной операции из-за рубцевания и реакции / взаимодействия тканей
со стропой [6]. Существует несколько хирургических вариантов уретролиза, которые
может осуществляться через трансвагинальный, позадилонный или над мясной
подходить.Операция по уретролизу обычно предназначена для пациентов, которые
имеют серьезную непроходимость или неудачное ослабление стропы или разрез.
Во время уретролиза происходит наложение ткани лоскутом Мартиуса.
иногда используется для снижения последующего риска фиброза, а также
увеличить поддержку уретры [31]. Показатели успеха варьируются от 65 до 93%.
рецидивирующее недержание мочи встречается в 0-19% случаев [31]. Из-за риска
рецидивирующего недержания мочи у пациентов, которые выбирают разрез слингом,
иссечение или уретролиз, есть некоторые разногласия относительно того, следует ли
не выполнять сопутствующую процедуру по борьбе с недержанием мочи.Есть
нет рандомизированных испытаний с использованием этого подхода, и доступная литература
предполагает, что частота повторного недержания мочи одинакова независимо от
о том, проводится ли профилактическая операция по борьбе с недержанием мочи
[59]. Мы предпочитаем не делать сопутствующие процедуры по борьбе с недержанием мочи
так как это может затемнять клинически важный вопрос о том,
разрез слингом, иссечение или уретролиз облегчили обструкцию и
если у пациентов наблюдалось симптоматическое улучшение. Видеоуродинамика имеет
рекомендован как важный диагностический инструмент у пациентов после
разрез, иссечение или уретролиз [60].Ведение пациентов с
стойкая задержка мочи после повторной операции или стойкие СНМП
это сложная проблема. Пациентам следует рекомендовать повторные
Тест UDS через 3 месяца, и если выявлена ​​стойкая непроходимость,
можно попытаться повторить уретролиз с высокой вероятностью успеха — 91%
[61]. Пациенты, которым не препятствуют последующие исследования
но при стойких СНМП терапия должна быть направлена ​​на мочевой пузырь [6]. К сожалению, более 50% пациентов с гиперактивным
симптомы мочевого пузыря (ГАМП) до уретролиза могут сохраняться
симптомов ГАМП после уретролиза или снятия слинга [62].У этих пациентов более низкая общая удовлетворенность. Старкман и др. [63,64]
продемонстрировали, что многих из этих пациентов можно эффективно лечить
с холинолитиками, но для тех, кто не проходит медикаментозное лечение, назначается Ботокс.
и сакральная нейромодуляция может быть использована для этого сложного пациента
численность населения.

Заключение

Дисфункция мочеиспускания является серьезной проблемой и может возникнуть в
5-10% пациентов после операции по лечению стрессового недержания мочи.Диагноз ятрогенной обструкции после операции по недержанию мочи:
не всегда очевидно, и до сих пор нет стандартизированных критериев. Следовательно,
тщательное наблюдение и наблюдение за пациентами необходимы для своевременного
диагностика и вмешательство могут быть выполнены до развития
постоянная дисфункция мочевого пузыря. Высокий клинический показатель подозрительности
необходимо поддерживать у пациентов с новыми симптомами мочеиспускания
после операции. Вмешательства для лечения непроходимости включают:
консервативный (CIC, биологическая обратная связь, релаксация тазового дна), медицинский
(альфа-блокаторы, холинолитики, бета-3-агонисты) и хирургические (слинг
разрез, иссечение, уретролиз).Лекарства, похоже, не оказывают
значительная клиническая эффективность, поскольку они не корректируют основной
анатомический дефект. Выбор вмешательства зависит от степени
обструкции и основной этиологии, вызывающей непроходимость.
Пациенты с тяжелым недержанием мочи до операции могут быть довольны и
лучше всего лечится с помощью CIC из-за высокого риска повторного недержания мочи.
Оптимальное время для вмешательства все еще недостаточно стандартизировано, и
в этой области необходимы дополнительные исследования.Также следует предупредить пациентов.
о возможном рецидиве недержания мочи и сохранении накопления
симптомы. Сложные проблемы могут возникнуть после, казалось бы, простого противодействия недержанию мочи.
операции; следовательно, важно, чтобы эти операции
выполняются хирургами, имеющими опыт лечения дисфункции мочеиспускания, поэтому
что осложнения можно распознать и адекватно лечить.

Список литературы

1. Brucker BM, Малакарн DR. Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря после операции по лечению недержания.Curr Bladder Dysfunct Rep., 2016; 11: 45–52.
2. Ford AA, Rogerson L, Cody JD, Ogah J. Операции слинга средней уретры при стрессовом недержании мочи у женщин. В: Ога Дж, редактор. Кокрановская база данных систематических обзоров. Чичестер, Великобритания: John Wiley & Sons, Ltd. 2015.

.

3. Дули Ю., Кентон К., Цао Дж., Люк А., Дуразо-Арвизу Р., Крамер Н. и др. Распространенность недержания мочи: результаты национального обследования здоровья и питания. J Urol. 2008; 179: 656–661.
4. Wu JM, Kawasaki A, Hundley AF, Dieter AA, Myers ER, Sung VW. Прогнозирование числа женщин, которым предстоит операция по недержанию мочи и пролапсу, с 2010 по 2050 год. Am J Obstet Gynecol. 2011; 205: 230.e1-230.e5.
5. Вейн А.Дж., Кавусси Л.Р., Кэмпбелл М.Ф., Мередит Ф., Уолш П.С. Урология Кэмпбелла-Уолша. 10-е изд. Elsevier Health Sciences; 2011: 4320.
6. Elliott CS, Comiter C. V. Оценка и лечение задержки мочи и дисфункции мочеиспускания после хирургии слинга при стрессовом недержании мочи у женщин.Curr Bladder Dysfunct Rep. 2012; 7: 268–274.
7. Йонссон Фанк М, Левин П.Дж., Ву Дж.М. Тенденции хирургического лечения стрессового недержания мочи. Obstet Gynecol. 2012; 119: 845–851.
8. Велк Б., Карлсон К., Бейверсток Р., Стил С., Байли Дж., Хиклинг Д. Позиция Канадской урологической ассоциации по использованию трансвагинальной сетки. Может Urol Assoc Consens заявление. 2016.
9. Нагер С., Туликангас П., Миллер Д., Ровнер Э., Гольдман Х. Заявление о позиции сетчатых мидуретральных строп при стрессовом недержании мочи.Женский таз Med Reconstr Surg. 2014; 20: 123–125.
10. Clemons JL, Weinstein M, Guess MK, Alperin M, Moalli P, Gregory WT, et al. Влияние обновленных данных по безопасности трансвагинальной сетки FDA за 2011 г. на использование членами AUGS синтетических сеток и биологических трансплантатов в реконструктивной хирургии таза. Женский таз Med Reconstr Surg. 2013; 19: 191–198.
11. Petros PEP, Ulmsten UI. Интегральная теория женского недержания мочи. Acta Obstet Gynecol Sc and Suppl. 1990; 69: 7–31.
12. Петрос П.Цельная система. Cent Eur J Urol. 2011; 64: 110–119.
13. Данн Дж.С., Бент А.Е., Эллеркман Р.М., Нихира М.А., Мелик С.Ф. Дисфункция мочеиспускания после операции по поводу стрессового недержания мочи: обзор литературы и результаты опросов. Int Urogynecol J. 2004; 15: 25–31.
14. Dobberfuhl AD, De EJB. Стрессовое недержание мочи у женщин и слинг средней части уретры: необходима ли обструкция для достижения сухости? Мир Дж Урол. 2015; 33: 1243–1250.
15. Appell RA, Dmochowski RR, Blaivas JM, Gormley EA, Karram MM, Juma S, et al.Руководство по хирургическому лечению стрессового недержания мочи у женщин: обновление 2009 г. Группа обновления рекомендаций по стрессовому недержанию мочи у женщин.
16. Rost A, Fiedler U, Fester C. Сравнительный анализ результатов подвесной уретропластики по Маршаллу-Маркетти-Кранцу и уретровезикопексии с адгезивом. Urol Int. 1979; 34: 167–175.
17. Кардозо Л.Д., Стэнтон С.Л., Уильямс Дж. Э.. Нестабильность детрузора после операции по поводу действительного стрессового недержания.Br J Urol. 1979; 51: 204–207.
18. McDuffie RW, Litin RB, Blundon KE. Уретровезикальная суспензия (Маршалл-Маркетти-Кранц): опыт работы с 204 случаями. Am J Surg. 1981; 141: 297–298.
19. Спенсер-младший, О’Конор В.Дж., Шеффер А.Дж. Сравнение эндоскопического подвешивания шейки пузыря с надлобковой пузырно-уретропексией для лечения стрессового недержания мочи. J Urol. 1987; 137: 411–415.
20. Juma S, Sdrales L. Этиология задержки мочи после подвешивания шейки мочевого пузыря.J Urol. 1993; 149: 400A.
21. Horbach NS. Субуретральные слинговые процедуры. В: Уильямс и Уилкинс, редактор. Теория и практика урогинекологии и уродинамики. 3-е изд. Балтимор. 1991: 413–421.
22. Новара Г., Артибани В., Барбер М.Д., Чаппл С.Р., Костантини Е., Фикарра В. и др. Обновленный систематический обзор и мета-анализ сравнительных данных о кольпосуспензиях, пубовагинальных слингах и мидуретральных лентах в хирургическом лечении стрессового недержания мочи у женщин.Eur Urol. 2010; 58: 218–238.
23. Dmochowski RR, Blaivas JM, Gormley EA, Juma S, Karram MM, Lightner DJ и др. Обновление Руководства AUA по хирургическому лечению стрессового недержания мочи у женщин. J Urol. 2010; 183: 1906–1914.
24. Патель Б.Н., Кобаши К.С., Стаскин Д. Ятрогенная непроходимость после слинга. Нат Рев Урол. 2012; 9: 429–434.
25. Латте П., Фун Р., Туз-Хобсон П. Процедуры трансобтуратора и позадилонной ленты при стрессовом недержании мочи: систематический обзор и метаанализ эффективности и осложнений.BJOG An Int J Obstet Gynaecol. 2007; 114: 522–531.
26. Richter HE, Albo ME, Zyczynski HM, Kenton K, Norton PA, Sirls LT, et al. Ретропубик против срединно-уретрального слинга с трансобтуратором при стрессовом недержании. N Engl J Med. 2010; 362: 2066–2076.
27. Blaivas JG, Purohit RS, Benedon MS, Mekel G, Stern M, Billah M и др. Соображения безопасности при хирургии синтетических слингов. Нат Рев Урол. 2015; 12: 481–509.
28. Патель Р., Нитти В. Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря у женщин: распространенность, признание и лечение.Curr Urol Rep. 2001; 2: 379–387.
29. Nguyen JN, Jakus-Waldman SM, Walter AJ, White T, Menefee SA. Периоперационные осложнения и повторные операции после операций по недержанию мочи и пролапса с использованием протезных имплантатов. Obstet Gynecol. 2012; 119: 539–546.
30. Йонссон Фанк М., Сиддики, штат Нью-Йорк, Пате V, Амундсен, CL, Ву, Дж. М.. Ревизия / удаление слинга при эрозии сетки и задержке мочи: долгосрочный риск и предикторы. Am J Obstet Gynecol. 2013; 208: 73.e1-73.e7.
31. Це В, Чан Л.Закупорка выходного отверстия после операции слингом. BJU Int. 2011; 108: 24–28.
32. Mutone N, Brizendine E, Hale D. Факторы, влияющие на функцию мочеиспускания после процедуры без натяжения вагинальной ленты при стрессовом недержании мочи. Am J Obstet Gynecol. 2003; 188: 1477–1483.
33. Nager CW, Brubaker L, Litman HJ, Zyczynski HM, Varner RE, Amundsen C и др. Рандомизированное испытание уродинамического тестирования перед операцией по недержанию мочи. N Engl J Med. 2012; 366: 1987–1997.
34. Чон С., Ю Е-Х.Прогностическая ценность симптомов обструктивного мочеиспускания и объективных тестов опорожнения мочевого пузыря для задержки мочи. J Obstet Gynaecol. 2012; 32: 770–772.
35. Nitti VW, Tu LM, Gitlin J. Диагностика обструкции выходного отверстия мочевого пузыря у женщин. J Urol. 1999; 161: 1535–1540.
36. Lemack GE, Zimmern PE. Анализ давления и потока может помочь в выявлении женщин с обструкцией оттока. J Urol. 2000; 163: 1823–1828.
37. Defreitas GA, Zimmern PE, Lemack GE, Shariat SF.Уточнение диагноза анатомической обструкции выходного отверстия мочевого пузыря у женщин: сравнение параметров исследования давления-потока у женщин с клинической обструкцией и контрольной группы. Урология. 2004; 64: 675–679.
38. Rodrigues P, Hering F, Dias EC. Обструкция у женщин после операции по недержанию мочи может иметь разные уродинамические паттерны. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна. 2013; 24: 331–336.
39. Metcalfe PD, Wang J, Jiao H, Huang Y, Hori K, Moore RB, et al. Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря: прогрессирование от воспаления к фиброзу.BJU Int. 2010; 106: 1686–1694.
40. Klutke C, Siegel S, Carlin B, Paszkiewicz E, Kirkemo A, Klutke J. Задержка мочи после процедуры вагинальной ленты без натяжения: частота возникновения и лечение. Урология. 2001; 58: 697–701.
41. Vasavada SP, Rackley RR, Goldman H, Daneshgari F. Хирургия вагинального слинга при стрессовом недержании мочи. В: Оперативная урология в клинике Кливленда. Тотова, Нью-Джерси: Humana Press. 2006: 273–83.
42. Сигал Дж., Стил А.С., Вассалло Б.Дж., Климан С., Сильва А.В., Паулс Р. и др.Различные хирургические подходы к лечению дисфункции мочеиспускания после хирургического вмешательства при недержании мочи. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна. 2006; 17: 372–377.
43. Южный MMT, Wu JM, Webster GD, Weidner AC, Roelands JJ, Amundsen CL. Ранний или поздний лизис слинга по средней линии приводит к большему улучшению симптомов нижних мочевыводящих путей. Am J Obstet Gynecol. 2009; 200: 564.e1-564.e5.
44. Nguyen JN. Мобилизация тейпа для удержания мочи после процедур с использованием вагинального тейпа без натяжения.Урология. 2005; 66: 523–526.
45. Price N, Slack A, Khong S-Y, Currie I., Jackson S. Преимущество ранней мобилизации ненатяжной вагинальной ленты в лечении послеоперационной дисфункции мочеиспускания. Int Urogynecol J. 2009; 20: 855–858.
46. Rautenberg O, Kociszewski J, Welter J, Kuszka A, Eberhard J, Viereck V. Ультразвук и ранняя мобилизация тейпа — Практическое решение для лечения послеоперационной дисфункции мочеиспускания. Neurourol Urodyn. 2014; 33: 1147–1151.
47. Каррам М.М., Сегал Дж.Л., Вассалло Б.Дж., Климан С.Д. Осложнения и неблагоприятные последствия процедуры вагинальной ленты без натяжения. Obstet Gynecol. 2003; 101: 929-932.
48. Клифтон ММ, Линдер Б.Дж., Лайтнер Д.Д., Эллиотт Д.С. Риск повторной хирургической операции по борьбе с недержанием мочи после снятия перевязки: обзор 93 случаев. J Urol. 2014; 191: 710–714.
49. Rardin CR, Rosenblatt PL, Kohli N, Miklos JR, Heit M, Lucente VR. Выпуск вагинальной ленты без натяжения для лечения рефрактерной послеоперационной дисфункции мочеиспускания.Obstet Gynecol. 2002; 100: 898–902.
50. Goldman HB. Простой слинг-разрез для лечения ятрогенной обструкции уретры. Урология. 2003; 62: 714–718.
51. Nitti VW, Carlson K V, Blaivas JG, Dmochowski RR. Ранние результаты лизиса пубовагинального слинга через разрез по средней линии. Урология. 2002; 59: 47–51.
52. Тиль Д.Д., Петтит П.П., Макклеллан В.Т., Петру С.П. Показатели длительной задержки мочи после простого разреза слингом для облегчения задержки мочи после пубовагинального слинга Fascia Lata.J Urol. 2005; 174: 1878–1881.
53. Юст Т., Рамес Р., Лебедь Б., Бхавсар Р., Ровнер Э. Прогнозирование послеоперационного недержания мочи после разреза слингом. Int Urogynecol J. 2011; 22: 665–669.
54. Gamé X, Soulié M, Malavaud B, Seguin P, Vazzoler N, Sarramon J-P и др. Лечение непроходимости выходного отверстия мочевого пузыря, вызванной субуретральным тейпом, путем его перерезки. Прог Урол. 2006; 16: 67–71.
55. Хун Б., Парк С., Ким ХСИК, Ку М-С. Факторы, предсказывающие задержку мочи после процедуры без натяжения вагинальной ленты при стрессовом недержании мочи у женщин.J Urol. 2003; 170: 852–856.
56. Laurikainen E, Kiilholma P. Общенациональный анализ высвобождения трансвагинальной ленты для удержания мочи после процедуры вагинальной ленты без натяжения. Int Urogynecol J. 2006; 17: 111–119.
57. Маргулис В, Дефрейтас Г, Циммерн ЧП. Задержка мочи после процедуры с использованием вагинальной ленты без натяжения: от разреза до иссечения … до полного уретролиза. Урология. 2004; 64: 24–25.
58. Мур СК, Голдман HB. Простой слинг-разрез для лечения ятрогенной обструкции выходного отверстия мочевого пузыря.Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна. 2013; 24: 2145–2146.
59. Гомельский А., Нитти В.В., Дмоховски Р.Р., Лич Г.Е., Дмоховски Р.Р., Аппель Р.А. и др. Управление обструктивной дисфункцией мочеиспускания после операции по недержанию мочи: извлеченные уроки. Урология. 2003; 62: 391–399.
60. Malacarne DR, Nitti VW. Задержка мочи после слинга у женщин. Curr Urol Rep. 2016; 17: 83
61. Scarpero HM, Dmochowski RR, Nitti VW. Повторите уретролиз после неудачного уретролиза при ятрогенной обструкции.J Urol. 2003; 169: 1013–1016.
62. Старкман Дж. С., Даффи Дж. В., Вольтер К. Э., Кауфман М. Р., Скарперо Х. М., Дмоховски Р. Р.. Развитие симптомов гиперактивного мочевого пузыря, вызванных обструкцией, после уретролиза по поводу обструкции выходного отверстия мочевого пузыря у женщин. J Urol. 2008; 179: 1018–1023.
63. Старкман Дж. С., Даффи Дж. В., Вольтер К. Э., Кауфман М. Р., Скарперо Х. М., Дмоховски Р. Р.. Рефрактерный гиперактивный мочевой пузырь после уретролиза по поводу обструкции выходного отверстия мочевого пузыря: управление сакральной нейромодуляцией.Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна. 2008; 19: 277–282.
64. Starkman JS. Симптомы гиперактивного мочевого пузыря после процедур уретролиза. Curr Bladder Dysfunct Rep. 2009; 4: 160–167.

.

Симптомы, причины, лечение и тесты

Что такое обструкция выходного отверстия мочевого пузыря (BOO)?

Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря (BOO) возникает, когда есть закупорка в основании или шейке мочевого пузыря. Такая закупорка снижает или останавливает поток мочи в уретру, по которой моча выводится из организма. BOO чаще всего встречается у пожилых мужчин и часто связан с проблемами простаты. У мужчин больше, чем у женщин.

Что вызывает обструкцию выходного отверстия мочевого пузыря (BOO)?

Причины обструкции выходного отверстия мочевого пузыря включают:

• Рубцовая ткань в уретре.
• Камни мочевого пузыря.
• Увеличенная предстательная железа.
• Рак простаты.
• Опухоли прямой кишки, матки или шейки матки.

Каковы симптомы обструкции выходного отверстия мочевого пузыря?

У вас может быть BOO, если вы:

• Есть боль при мочеиспускании.
• Проблемы с запуском струи мочи.
• Ощущение, будто у вас полный мочевой пузырь, но вы не можете полностью его опорожнить.
• Ощущение, будто в мочевом пузыре осталась моча после мочеиспускания.
• Часто мочиться во время сна.
• У вас боли в животе.
• Есть начало и остановка мочеиспускания.
• У вас медленное мочеиспускание.
• Пустота часто с небольшим объемом мочи.

Далее: Диагностика и тесты

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 22.02.2017.

Ссылки

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic.
Политика

.