Обучение пациента пользованию карманным ингалятором: 23. Умение пользоваться карманным ингалятором, обучение больного пользованию карманным ингалятором.

23. Умение пользоваться карманным ингалятором, обучение больного пользованию карманным ингалятором.

Показания:
Бронхиальная астма (для улучшения
проходимости бронхов).

Противопоказания:
Выявляются в процессе обследования
пациента.

Оснащение:

1. Ингалятор с
   лекарственным веществом.

2. Ингалятор без
   лекарственного вещества.

Возможные
проблемы пациента:

1. Страх, перед
   применением ингалятора или лекарственного
   вещества.

2. Снижение
   интеллектуальных возможностей и др.

3. Затрудненный вдох
   при введении лекарственного вещества
   через рот.

Последовательность
действий
м/с с обеспечением безопасности окружающей
среды:

1. Информируйте
   пациента о пользовании ингалятора.

2. Информируйте
   пациента о лекарственном средстве.

3. Проверьте название
   и срок годности лекарственного вещества.

4. Вымойте руки.

5. Продемонстрируйте
   пациенту выполнение процедуры, используя
   ингаляционный баллончик без лекарственных
   веществ.

6. Усадите пациента.

7. Снимите с мундштука
   баллончика защитный колпачок.

8. Поверните баллончик
   с аэрозолем вверх дном.

9. Встряхните
   баллончик,

10. Сделайте глубокий
    выдох.

11. Возьмите мундштук
    баллончика в рот, плотно обхватив его
    губами.

12. Сделайте глубокий
    вдох через рот и одновременно нажмите
    на дно баллончика.

13. Задержите дыхание
    на 5-10 сек.

14. Извлеките мундштук
    изо рта.

15. Сделайте спокойный
    выдох.

16. Продезинфицируйте
    мундштук.

17. Предложите
    пациенту самостоятельно выполнить
    процедуру с ингалятором, наполненным
    лекарственным веществом.

18. Закройте ингалятор
    защитным колпачком.

19. Вымойте руки.

Оценка
достигнутых результатов:
Пациент правильно продемонстрировал
технику ингаляции с помощью ингаляционного
баллончика.

Примечание:

Количество
ингаляций определяет врач. Если состояние
пациента позволяет, то лучше эту процедуру
проделать стоя, так как дыхательная
экскурсия при этом эффективнее.

24. Определение основных характеристик артериального пульса на лучевой артерии.

ПУЛЬС — толчкообразные колебания стенок
сосудов, вызванные движением крови,
выталкиваемой сердцем.

МЕСТА ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПУЛЬСА:

— лучевая артерия,

— височная артерия,

— сонная артерия.

— артерия тыльной стороны стопы.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Кистью своей руки охватите область
ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО сустава пациента так,
чтобы БОЛЬШОЙ палец располагался на
ТЫЛЬНОЙ стороне предплечья.

2. Остальными пальцами НА ПЕРЕДНЕЙ
поверхности сустава пальпируйте лучевую
артерию, прижимая ее к лучевой кости.

Дополнительная информация:

— пульсовая волна ощущается как расширение
артерии;

— исследование пульса следует начинать
на ОБЕИХ руках;

— при отсутствии разницы пульса в
дальнейшем ограничива­ются его
исследованием на одной руке;

— у здоровых людей частота пульса
СООТВЕТСТВУЕТ частоте сердечных
сокращений и равна 60-80 в одну минуту;

— учащение ЧСС БОЛЕЕ 90 в 1 мин.
называется ТАХИКАРДИЕЙ, урежение
ЧСС менее 60 в мин. — БРАДИКАРДИЕЙ;

— частота пульса равна количеству
пульсовых волн, определяе­мых в течение
1 минуты

— во время сна происходит УРЕЖЕНИЕ числа
сердечных сокра­щений на 10 в 1 минуту;

— результат подсчета пульса медсестра
отмечает ГРАФИЧЕСКИ цветным карандашом
(чаще черным или синим) в листе
наблюдения за пациентом;

— повышение температуры тела на 1 градус
УВЕЛИЧИВАЕТ число пульсовых ударов на
10 в 1 мин.;

— редкий пульс (брадикардия) может
наблюдаться у спортсменов и тренированных
людей;

— в норме пульс ритмичный;

— расстройства сердечного ритма называются
АРИТМИЯМИ;

— при АРИТМИЯХ частота пульса может быть
меньше частоты сердечных сокращений.
Разница между частотой сердечных
сокраще­ний называется ДЕФИЦИТОМ
ПУЛЬСА.

Обучение пациента пользованию карманным ингалятором

ГБПОУ МО “Московский областной медицинский колледж № 2”

Коломенский филиал

Обучение пациента пользованию карманным ингалятором

По дисциплине ПМ. 02. МДК 02.01. Лечение пациентов терапевтического профиля / Технология выполнения простых медицинских услуг//практ. Занятие.

Подготовила

преподаватель первой

Квалификационной категории

Дымова С.А.

Студент

Назарова К. группа К/115

Коломна

2020

Карманный ингалятор – это баллончик, в котором лекарство находится под давлением.

У людей, страдающих от бронхиальной астмы, приступ может наступить внезапно. В связи с этим большинство больных вынуждено носить при себе специальные баллончики. Карманный ингалятор является незаменимым помощником, способным в самое короткое время устранить приступ удушья. Он особенно необходим людям, ведущим активный образ жизни.

Карманный ингалятор

представляет собой

баллончик с находящимся под давлением лекарством.

Во время нажатия в

дыхательные пути попадает

нужная доза, и лекарство

сразу же начинает свое

воздействие.

Принцип действия и характеристики.

Карманный ингалятор был разработан для купирования бронхиальных приступов.

Эффективным считается применение маленького устройства:

он имеет компактные размеры;

легко помещается в карман или сумочку;

воспользоваться таким ингалятором можно в любых условиях, где больного застигнет приступ.

Кроме того, этот аппарат прост в применении и оказывает моментальное

положительное воздействие.

При этом нужно подчеркнуть,

пользование карманным

ингалятором

требует строгого соблюдения ряда

правил. Иначе средство не окажет

положительного воздействия.

Представляет собою карманный ингалятор, устройство, состоящее из следующих деталей:

крышка;

окно дозировочного индикатора;

мундштук, с помощью которого направляется доза медикамента в дыхательную систему.

Лекарственный раствор находится под высоким давлением. За счет чего во время нажатия препарат распыляется и попадает в зону дислокации патологии.

Важно: Во время применения миниатюрного ингалятора его следует перевернуть и в таком виде применять. При этом перед использованием лекарства, баллончик следует хорошенько встряхнуть.

Этим портативным устройством может пользоваться даже ребенок. Главное условие получения положительного результата делать впрыскивание именно в момент вдоха.

Техника использования карманного ингалятора достаточно проста, но когда нарушаются функции дыхательной системы, сделать все правильно не всегда получается. Основное правило – соблюдать спокойствие, максимально сконцентрироваться на каждом вдохе, выдохе.

Механизм действия

• Несложное приспособление выпускается в форме баллончика, внутри которого находится активное вещество. В баллоне может быть порошок, аэрозоль. Флакон оснащен специальным устройством, при нажатии на которое происходит подача медикамента. С наружной стороны имеется шкала, где отображается количество оставшихся доз. Обычно в одном баллончике 30-200 доз.

Помните:  

Чем глубже вводится доза аэрозоля, тем он эффективнее. 

Примечание:  при введении дозы аэрозоля в нос необходимо помнить, что голова должна быть наклонена к противоположному плечу и запрокинута слегка назад. При введении в правую ноздрю лекарственного средства необходимо прижать левое крыло носа к перегородке.

В настоящее время небулайзер (ингалятор) прочно обосновался не только в специальных кабинетах стационаров, но и в домашних условиях. И, действительно, не существует больше ни одного приспособления или лекарственного средства, которые бы настолько оперативно доставляли необходимые вещества к больному органу.  Основные заболевания, при которых невозможно обойтись без небулайзера – все болезни дыхательных путей, особенно бронхиальная астма, обострение ХОБЛ, обструктивный бронхит, пневмония, а также ряд других. 

Противопоказания.

Несмотря на то, что карманный ингалятор эффективен для купирования приступов, все же в некоторых случаях его использование противопоказано:

при повышенной температуре;

если человек страдает частыми кровотечениями из носа;

при некоторых патологиях легочной ткани;

при сердечно-сосудистой недостаточности.

Кроме того, больной должен

научиться правильно

пользоваться ингалятором.

Для этих целей обращаются

к лечащему врачу и проходят обучение.

Специалист наглядно продемонстрирует использование карманного ингалятора и дает рекомендации, помогающие в дальнейшем без труда использовать аппарат для купирования приступов. Особенно актуальная эта информация лицам, у которых часто возникают астматические приступы.

Правила пользования ингалятором предельно просты :

С баллончика следует снять защитный колпачок. Перед началом применения требуется ингалятор хорошо встряхнуть.

Сделав глубокий выдох, нужно плотно обхватить мундштук губами.

Очень важно одновременно нажимать на кнопку подачи лекарственного средства и вдыхать поступающий воздух, содержащий микрочастицы препарата.

После вдоха мундштук нужно извлечь изо рта и задержать дыхание не менее чем на 10 секунд.

После этого можно дышать как обычно.

Перед тем как убрать баллон на хранение, необходимо протереть мундштук и плотно закрыть защитный колпачок.

Меры предосторожности .

памятка по применению карманных ингаляторов:

перед каждой ингаляцией, а также после нее следует хорошо полоскать ротовую полость прохладной водой;

если используется порошковая модель, вдох должен быть быстрым; любой лечебный аэрозоль используется только строго по назначению врача;

после каждого применение защитную крышку следует дезинфицировать;

применение подобных средств должно быть строго по показаниям.

Нельзя превышать назначенную врачом дозировку или самостоятельно менять препарат на аналог.

Важно: Применение подобных устройств на первом триместре беременности требует строгого контроля лечащего врача. Ввиду чего, категорически запрещается заниматься самолечением.

И последнее, если после применение карманного ингалятора у больного наблюдается ухудшение самочувствия, следует незамедлительно прополоснуть ротовую полость водой, промыть носовые хода солевым раствором и обратиться за помощью.

Симптомы передозировки:

Использование карманных ингаляторов не по инструкции может привести к передозировке.

Свыше 10 вдохов вызывают токсическое воздействие на сердечную мышцу со следующей симптоматикой:

повышается пульс;

в верхних конечностях возникает дрожь;

нередко у человека появляется одышка.

Если больной пытается унять подобную симптоматику бронхо-расширяющими препаратами, его состояние только усугубляется.

А при тяжелых

состояниях есть

высокий риск

появления инфаркта.

Дозированные устройства категорически запрещены для использования, людям, не умеющим ими пользоваться. Важно понимать, эти препараты могут принести больше вреда, чем пользы. Поэтому применение подобных средство должно быть строго по показаниям. 

Популярные препараты, к которым прибегают для купирования приступа:

Беродуал;

Вентолин;

Сальбутамол;

Серетид Эвохаллер;

Беротек.

Виды карманных ингаляторов :

Дозированный порошковый

Аэрозольный

Гормональный

Жидкостный дозированный ингалятор.

Стоит отметить, что такими ингаляторами пользуется практически две трети пациентов, страдающих от бронхиальной астмы. Каков принцип работы данного ингалятора? В баллончик помещают лекарственный препарат в форме суспензии. Здесь же находится пропеллент. Это специальное вещество, создающее избыточное давление, уровень которого достигает нескольких атмосфер. Пропеллент способствует вытеснению суспензии во внешнюю среду, а при активации особого механизма на выходе из баллончика образуется аэрозоль.

Важно : Аэрозольные ингаляторы можно использовать как будущим, так и кормящим материям.

К основным достоинствам жидкостных дозированных ингаляторов относят:

• быстроту исполнения процедуры;
• — отсутствие необходимости в заправке лекарственных препаратов;
• — удобство и портативность;
• — низкую стоимость.

Но есть у ДАИ и некоторые недостатки. Так, при использовании данных ингаляторов отмечается:

— слишком быстрое образование аэрозоля, приводящее к оседанию практически 80 % лекарственного препарата на задней стенке глотки;

— присутствие феномена остатка, когда в баллончике после использования 200 нормативных доз остается еще 20 доз средства, имеющих непредсказуемую концентрацию активных веществ;

— падение активности фармакологических препаратов при длительном хранении ингалятора;

— раздражающее воздействие аэрозольной струи, обладающей низкой температурой.

Чтобы преодолеть вышеперечисленные недостатки, были созданы новые конструкции ДАИ: комбинированные со спейсерами, активируемые дыханием и ингаляторы типа soft mist.

Порошковый дозированный ингалятор.

Эти устройства были разработаны в качестве альтернативы ДАИ. Порошковые ингаляторы предназначены для попадания в дыхательную систему больного определенной дозы сухого лекарственного препарата. Каков принцип их работы? Во время вдоха пациента в устройстве создаются вихревые потоки. При этом лекарственный препарат, который проходит через особый элемент, дробится до мельчайших частиц, размер которых не достигает и 5 мкм. Это способствует медленному попаданию практически 40% лекарства в дыхательные пути.

К основным достоинствам дозированных порошковых ингаляторов относят:

— возможность не координировать вдох и активировать ингалятор;

— удобство в обращении и портативность;

— отсутствие побочного эффекта в виде раздражения на слизистой;

— отсутствие пропеллентов;

— соответствие температуры порошка условиям хранения устройства .

К недостаткам ДПИ можно отнести:

— необходимость вдоха со значительным усилием, который необходим для активации ингалятора;

— высокую стоимость устройства;

• невозможность применения спейсера;
• — сложность при необходимости использования высоких доз.

Примером ДПИ может служить препарат «Турбухалер».

Ингаляции с гормонами.

В гормональных ингаляторах предусмотрено использование глюкокортикостероидов самого широкого спектра действия. Хорошо известны такие гормональные средства, как «Сальбутамол» и «Тербуталин». Они предназначены для активной борьбы с воспалительным процессом, протекающим в организме больного, и для снятия отеков слизистых. Подобные средства используются только после проведения курса лечения пероральными препаратами. Гормональные медикаменты активно воздействуют на органы дыхания, не проникая при этом в кровоток. Побочные эффекты при их использовании минимальны, так как лекарства не сбивают гормональный ритм организма и не влияют на обмен веществ.

» Сальбутамол» Этот лекарственный препарат выпускается в форме дозированного аэрозоля для ингаляций. Основным его активным веществом является сульфат сальбутамола. Его в баллончике содержится 0,029 г.

Какую фармакокинетику имеет препарат «Сальбутамол»? Инструкция по применению ингалятор с этим средством рекомендует большинству астматиков. Он способствует доставке 10-20 % дозы активного вещества в нижние дыхательные пути. Остальная часть препарата оседает в ротоглотке или остается в баллончике. Лекарственное средство, осевшее на слизистых оболочках дыхательных путей, не метаболизируется в легких, абсорбируясь в кровь и легочные ткани.

Что говорит о показаниях к применению препарата «Сальбутамол» инструкция по применению? Ингалятор с этим средством помогает при купировании приступов бронхиальной астмы, а также используется для их предотвращения. Кроме того, данное средство рекомендуется в качестве одного из компонентов поддерживающей терапии. «Сальбутамол» назначают и при обструктивной болезни легких и хронических бронхитах.

» Тербуталин» Этот препарат также популярен среди больных, страдающих бронхиальной астмой. По своим фармакологическим свойствам он довольно близок к «Сальбутамолу». «Тербуталин» для ингалятора выпускается в виде дозированного аэрозоля. Его основное предназначение – купирование, а также профилактика бронхоспазма при хроническом бронхите, бронхиальной астме, эмфиземе легких, а также при прочих бронхолегочных патологиях, течение которых осложнено бронхообструктивным синдромом.

ОБУЧЕНИЕ ПАЦИЕНТА ПРИМЕНЕНИЮ КАРМАННОГО ИНГАЛЯТОРА.

• Цель: лечебная, учебная.
• Показания: заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы.
• Оснащение: 2 карманных ингалятора: один — использованный, второй — с лекарственным веществом.

Подготовка к процедуре .

1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться. Уточнить, как к нему об- ращаться, если медсестра видит пациента впервые.

2. Объяснить пациенту цель и последовательность проведения процедуры.

3. Получить согласие пациента на процедуру.

4. Подготовить 2 ингалятора, убедиться в соответствии лекарственного средства назначенному врачом, проверить срок годности.

5. Вымыть и осушить руки.

II. Выполнение процедуры.

1. Для обучения пациента выполнению процедуры использовать ингаляционный баллончик без лекарственного препарата. Усадить пациента, но если его состояние позволяет, лучше ему находиться в положении стоя, так как дыхательная экскурсия при этом эффективнее.

2. Снять с ингалятора защитный колпачок.

3. Перевернуть баллончик с аэрозолем вверх дном и встряхнуть его.

4. Попросить пациента сделать глубокий выдох.

5. Попросить пациента слегка запрокинуть голову назад. Вставить мундштук ингалятора пациенту в рот. Попросить пациента плотно обхватить мундштук губами.

6. Попросить пациента сделать глубокий вдох через рот, одновременно нажимая на дно баллончика, и задержать дыхание на 5—10 с.

7. Извлечь мундштук ингалятора изо рта пациента. Попросить пациента сделать спокойный выдох. Перевернуть баллончик и закрыть его защитным колпачком.

8. Проконтролировать самостоятельное выполнение процедуры пациентом с действующим ингалятором.

III. Окончание процедуры

1. Провести дезинфекцию мундштука использованного ингалятора. Вымыть и осушить руки.

2. Сделать запись в медицинских документах о выполнении процедуры и реакции на нее пациента.

Список используемых источников:

1) Основы сестринского дела (Т.П.Обуховец, Т.А.

Склярова, О.В.Чернова). 2004 г;

2) Алгоритмы манипуляций по основам сестринского дела. ПМ 04. “Младшая медицинская сестра по уходу за больными”. 2020 г;

3) https://nebulyzer-shop.ru/karmannyj-ingalyator ;

4)https://yandex.ru/turbo?text=https%3A%2F%2Fblotos.ru%2Fprimenenie-ingalatora-pri-bronhialnoj-astme-vidy-i-preparaty;

ОБУЧЕНИЕ ПАЦИЕНТА ПРИМЕНЕНИЮ КАРМАННОГО ИНГАЛЯТОРА — Студопедия.Нет

ЧЕРЕЗ НОС

По номенклатуре — A11.09.007 Ингаляторное введение лекарственных препаратов и кислорода)

Показания:для введения лекарственных средств. При заболеваниях органов дыхания (бронхиальная астма ХОБЛ, бронхоспастический синдром, острый бронхит, пневмония) по назначению врача.

Противопоказания:индивидуальная непереносимость лекарственного препарата пациентом.

Оснащение: 

Два пустых баллона из-под аэрозольного лекарственного средства Вода

Мыло.

Алгоритм выполнения процедуры

Алгоритм разработан на основе нормативных документов:

• Номенклатуры медицинских услуг (Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, 2011г.)

• Приказ МЗ СССР от 10.06.1985 г. № 770 «О введении в действие отраслевого стандарта ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы». 

• МЗ СССР ОТРАСЛЕВОЙ СТАНДАРТ «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства, режимы» ОСТ 42-21-2-85, ОТ 01.01.1986 г.

ОБУЧЕНИЕ ПАЦИЕНТА ПРИМЕНЕНИЮ КАРМАННОГО ИНГАЛЯТОРА ЧЕРЕЗ

РОТ

По номенклатуре — A11.09.007 Ингаляторное введение лекарственных препаратов и кислорода)

Показания:для введения лекарственных средств. При заболеваниях органов дыхания (бронхиальная астма ХОБЛ, бронхоспастический синдром, острый бронхит, пневмония) по назначению врача.

Противопоказания:индивидуальная непереносимость лекарственного препарата пациентом.

Оснащение: 

Два пустых баллона из-под аэрозольного лекарственного средства Вода Мыло.

Памятка по обучению пациента технике применения карманного ингалятора

Правила применения:

• Вставить мундштучную часть в спейсерное отверстие.

• Удерживая прибор со спейсером вместе, тщательно взболтать аэрозоль. Желательно — 4-5 раз.

• Расположить спейсер во рту, крепко обхватив губами мундштук.

• Сидеть прямо. Взгляд ровно вперед. В этом положении — выдохнуть.

• Единожды нажать на ингалятроный клапан, в тот же момент вдыхая состав.

• Глубоко, плавно и не торопясь — около 3-5 секунд. Отпустить спейсер и достать его изо рта.

• Задержать дыхание на 10 секунд. Затем плавно выдохнуть. Если порций лекарства нужно несколько, процедура повторяется. Если доза средства довольно объемная, вдохов нужно сделать несколько — последовательно один за другим.

Порошковые ингаляторы

Техника применения порошкового устройства аналогична предыдущей.

• Однако в пользовании есть два небольших отличия:

• Вдох делается быстро. Если пациенту быстрый вдох дается тяжело, нужно сказать об этом лечащему специалисту. Скорее всего, он порекомендует прибегнуть к аэрозольному прибору или портативному небулайзеру.

• В случае с порошковым типом спейсер не требуется.

• После выполнения процедуры также следует прополоскать ротополость водой. спейсер

Карманные баллончики

Проделать следующие манипуляции:

• Убрать с устройства защитный колпак, подняв бутылек вверх дном.

• Встряхнуть аэрозольный баллончик.

• Интенсивно выдохнуть.

• Обхватить мундштучную часть губами, чуть наклонив голову назад. Поглубже вдохнуть, в ходе процесса надавливая на дно баллона. Должен податься аэрозольный состав.

• Остановить дыхание на 5-10 секунд. Достать мундштучную часть. Плавно выдохнуть.

• По окончании манипуляций закрепить защитный колпак обратно.

Государственное бюджетное профессиональное образование

Учреждение нижегородской области

«Нижегородский медицинский колледж»

Богородский филиал

Памятка

по обучению пациента технике применения

карманного ингалятора

Выполнила студентка группы Б41-IVЛД

Колбасова Валентина Александровна

2020г.

Применение карманного ингалятора — простой процесс. Однако портативные приборы имеют несколько разновидностей. И каждый — свои нюансы использования.

Виды карманных ингаляторов
Портативные ингаляторы делят на две ключевые группы: порошковые и жидкостные (аэрозольные). Обе этих категории представлены следующими разновидностями:

• Порошковые. Устройство считается высокоэффективным и быстро доставляет в организм нужное количество дозированного лекарственного средства. Пользоваться им просто. Обычно дороже аэрозольных аналогов.

• Аэрозольные фреоновые. Работает с жидкими препаратами. Обладает простым и надежным механизмом. Недорогой. Ключевой недостаток — сложности с доставлением препарата в дыхательные пути. В них аэрозоль попадает исключительно в случае единовременного выброса средства инспирации. Больному требуются дополнительные объяснения со стороны специалиста.

• Небулайзерные компрессорные. Устройство распыляет состав дозировано — разделяя его на небольшие части. Поэтому средству легче пройти до отдаленных областей дыхательных путей. Небулайзер позволяет ввести напрямую в легкие повышенную дозировку средства. Им можно пользоваться в чистом виде — без добавок.

• Ультразвуковые. Принцип действия аналогичен системе пассивных ингаляторов. Однако потенциальная эффективность выше. К тому же, ультразвук благотворно действует на носовые пазухи, оказывая массирующий эффект и стимулируя их природные иммунные функции.

Аэрозольные ингаляторы без спейсера

Техника пользования следующая:

• Встряхнуть ингаляторный корпус.

• Сделать глубокий выдох. Несильно, но плотно, захватить губами мундштучную часть (зубы должны «прикусывать» прибор).

• Сделать плавный неторопливый вдох, единовременно надавливая на ингалятор.

• На 10 сек. остановить дыхание. Прибор должен оставаться во рту. Так же плавно выдохнуть через рот. Повторный заход — минимум спустя 30 секунд.

• По окончании все процедуры ротовую полость прополаскивают водой.

Аэрозольные ингаляторы со спейсером Спейсер — небольшая бутылочка, которая встраивается в прибор и помогает лекарству дойти до места назначения.

Манипуляция № 85 — Сестринское Дело МАНИПУЛЯЦИИ

Отчет о проведении регионального этапа Всероссийской олимпиады профессионального мастерства обучающихся по специальностям СПО 33.02.01 Фармация и 34.02.01 Сестринское дело

Отчет о проведении регионального этапа Всероссийской олимпиады профессионального мастерства обучающихся по специальностям СПО 33.02.01 Фармация и 34.02.01 Сестринское дело

В соответствии с приказом Министерства общего и профессионального образования Ростовской области от 03.03.2017 №126 «Об организации и проведении регионального этапа Всероссийской олимпиады профессионального мастерства обучающихся по специальностям СПО в 2017 году» 31 марта 2017 года в колледже Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Ростовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации прошел региональный этап Всероссийской олимпиады профессионального мастерства.

В соревнованиях приняли участие обучающиеся двух специальностей СПО медицинского профиля: 33.02.01 Фармация и 34.02.01 Сестринское дело.

Конкурсантами являлись победители начальных этапов Олимпиады шести образовательных учреждений Ростовской области: «Волгодонской медицинский колледж, «Сальский медицинский техникум», «Ростовский базовый медицинский колледж», «Таганрогский медицинский колледж», «Шахтинский медицинский колледж им. Г.В.Кузнецовой», колледж РостГМУ.

В жюри были приглашены представители работодателей, медицинского университета и колледжей области: Дергоусова Т.Г., к.ф.н., доцент, декан фармацевтического факультета, полковник медицинской службы; Сидоренко Ю.А., к.м.н., директор центра довузовского образования РостГМУ; Бадальянц Э.Е.,  к.м.н., директор колледжа РостГМУ; Акимова Н.Н., главная медицинская сестра МБУЗ «Городская больница №6 г. Ростова-на-Дону»; Шеховцова И.Л., главная медицинская сестра клиники РостГМУ; Петухов В.В., коммерческий директор ООО «Росфармснаб» сети «Дешевая аптека»; Акимова Е.В., заведующая практическим обучением ГБПОУ РО «Волгодонской медицинский колледж».

На торжественном открытии с приветственным словом выступили проректор РостГМУ профессор д.м.н. Дроботя Н.В., директор колледжа РостГМУ к.м.н. Бадальянц Э.Е., главная медицинская сестра клиники РостГМУ Шеховцова И.Л.

По правилам организации Олимпиады  с конкурсантами был проведен инструктаж по технике безопасности, состоялась жеребьевка участников, где каждому присуждался номер, заносился в протокол и далее участник проходил все задания только под номером.

Все конкурсанты имели возможность ознакомиться с рабочими местами и техническим оснащением кабинетов.

На первом этапе участники выполнили практические задания по иностранному языку, ориентированные на умения применять лексику и грамматику для чтения, перевода, общения на профессиональные темы, а также проходили тестирование. При решении практических задач по организации производственной деятельности медицинские сестры проводили обучение пациента правилам пользования карманным ингалятором, фармацевты –  информирование клиента аптеки по вопросам применения и хранения солевой грелки

На втором этапе будущие медицинские сестры выполняли  манипуляции: смена калоприемника, выполнение внутривенной инъекции. Фармацевты изготавливали раствор на водной основе и проводили анализ качества изготовления сложных порошков.

Участники Олимпиады демонстрировали практические умения в специально оборудованных кабинетах, имитирующих рабочее место процедурной, постовой, участковой медсестры; фармацевты работали в учебной  аптеке РостГМУ. Все кабинеты были оснащены видеокамерами.

Для преподавателей сопровождающих конкурсантов был организован Круглый стол на тему «Олимпиады профессионального мастерства. Опыт подготовки обучающихся и преподавателей к проведению олимпиады в колледже».

После подведения итогов призовые места распределились следующим образом:

специальность 33.02.01 Фармация

1 место Королева А.С. ст. 3 курса  колледжа ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России;

2 место Шаповалова С.О., ст. 3 курса  ГБПОУ РО «Ростовский базовый медицинский колледж».

специальность 34.02.01 Сестринское дело

1 место Харченко Е.В. ст. 3 курса  колледжа ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России;

2 место Магомедова П.Ш., ст. 3 курса  ГБПОУ РО «Ростовский базовый медицинский колледж»;

3 место Крыштоп О.В., ст. 4 курса  ГБПОУ РО «Таганрогский медицинский колледж»;

4 место Бондаренко М.В.,  ст. 3 курса  ГБПОУ РО «Сальский медицинский техникум»;

5 место Склярова Ю.И., ст. 3 курса  ГБПОУ РО «Волгодонской медицинский колледж»;

6 место Левковская Т.В., ст. 4 курса  ГБПОУ РО «Шахтинский медицинский колледж им. Г.В.Кузнецовой».

Директор колледжа РостГМУ на церемонии торжественного закрытия Олимпиады вручила грамоты и ценные подарки победителям и призерам.

Победители регионального этапа будут представлять колледж на заключительном этапе Всероссийской олимпиады:

по специальности 33.02.01 Фармация в г. Пенза 19-21 апреля 2017г.

по специальности 34.02.01 Сестринское дело в г. Рязань 17-19 мая 2017г.

Сердечно благодарим наших победителей Харченко Екатерину и Королеву Анастасию за старание, умения и волю к победе! Желаем конкурсанткам успехов в подготовке к участию в заключительном этапе Всероссийской олимпиады!

Активное участие в организации и проведении всех этапов Олимпиады принимали: директор колледжа Бадальянц Э.Е., зам. директора по практическому обучению Колесникова О.А., зам. директора по научно-методической работе Артеменко Н.А., зам. директора по учебной работе Крутянская  О.Ю., зав. отделениями Хлебнева Н.С., Костенко Н.В., преподаватели специальных дисциплин Баранова Г.А., Исаева Т.Н., Узунян С.А., Мостовская М.А., Михайлова Н.В., Медведева Т.А., Кулиш В.С., Скляр Е.Ю., Трофимова Т.А., сотрудники АХЧ, студенческий актив колледжа.

Информация предоставлена заместителем директора колледжа

по научно-методической работе Артеменко. Н.А.

Вконтакте

Facebook

Google+

Одноклассники

Twitter

LiveJournal

LinkedIn

Правила пользования карманным ингалятором

Карманный ингалятор предназначен для быстрого купирования приступа бронхиальной астмы в любых условиях и любом месте нахождения. Ингалятор обеспечивает моментальное поступление лекарственных веществ в организм и снимает спазм гладкой мускулатуры бронхов, нормализуя дыхательный процесс. Рассмотрим правила пользования карманным ингалятором и технику применения порошкового и аэрозольного баллончика.

Виды карманных ингаляторов

Современная медицинская промышленность выпускает два вида карманных ингаляторов — порошковые и аэрозольные. По типу подачи лекарственного средства ингаляторы разделяются на:

• автоингалятор;
• устройство с дозатором;
• небулайзер.

Также существуют специальные насадки для ингалятора, которые облегчают использование прибора:

• спейсер;
• адаптер.

Что такое автоингалятор? Это самый совершенный прибор на сегодняшний день, который подает лекарство при вдохе пациента автоматически.

Устройство с дозатором представляет собой баллончик с жидкостью, находящейся под давлением. Лекарство поступает в организм дозированно. Однако карманный баллончик не могут использовать пациенты с проблемами суставов пальцев либо нарушенной координацией движения.

Небулайзер — это компрессорный либо ультразвуковой прибор, подающий лекарство заданной дозировки. Однако эти приборы отличаются крупными габаритами, их неудобно брать с собой. Небулайзерами пользуются в домашних условиях. Производители работают над тем, чтобы использование небулайзеров стало доступнее, однако, на рынке данная портативная продукция пока не появилась.

Обратите внимание! Использование ингалятора не противопоказано при беременности и кормлении грудничка.

Спейсер представляет собой насадку на емкость, с помощью которой лекарство поступает в организм при вдохе. Прибор максимально удобен в использовании, потому что поступление вещества не зависит от правильно сделанного вдоха.

Адаптер представляет собой дополнительный прибор, с помощью которого лекарство поступает в организм без регулировки вдох/выдох, подобно небулайзеру. Однако недостатком устройства является внушительный размер.

Порошковые ингаляторы

Рассмотрим применение карманного ингалятора в виде аэрозоля и порошка. Порошковые ингаляторы доставляют определенную дозу лекарственного вещества в виде сухой смеси — порошка. Вещество подается в виде дозированного объема автоматически (дискхалер) либо с помощью регулировки (турбо).

Например, ингалятор Турбухалер пользуется большим спросом у пациентов, так как лечит разные виды астмы. На чем основан алгоритм работы Турбухалера, какие манипуляции нужно проводить? Во время вдоха образуются турбулентные потоки, за счет которых порошок попадает в организм. То есть, нажимать на кнопки или клапаны не нужно — прибор работает на силе вдоха.

Почему порошковый баллончик Турбухален так популярен среди пациентов? Потому что аэрозольный баллончик может оказаться неэффективным, если нажатие кнопки не совпадет со вдохом человека. При несовпадении часть лекарственного средства оседает в полости рта и не попадает по назначению. В Турбухалере иной принцип работы, и попадание лекарственного порошка регулируется вдохом человека. То есть, порошок всегда попадает по назначению, в отличие от аэрозоля.

Чем Турбухалер отличается от других порошковых ингаляторов? Это многодозовый ингалятор, в который не требуется вставлять очередную капсулу с порошком. Экономия времени при снятии бронхоспазма играет решающую роль, поэтому Турбухалер является единственным оптимальным прибором для снятия удушья.

Аэрозоли

Эти препараты стоят намного дешевле порошковых. Их действие не менее эффективно, но при условии правильного применения. Поэтому аэрозольные баллончики не всегда подходят для детей, которые не умеют синхронизировать вдох с нажатием на кнопку.

Карманные баллончики

Это самые удобные в использовании приборы портативных размеров. Баллончики бывают порошковые, аэрозольные и гормональные. Последние не представляют собой угрозу гормонального сбоя в организме, так как гормон (адреналин) не попадает в кровяное русло.

В баллончиках лекарственное вещество находится под давлением и моментально поступает в организм при нажатии. Пользоваться баллончиками очень просто, с этим может справиться даже ребенок. Однако выбор устройства остается за лечащим пульмонологом: именно он назначает нужное для пациента средство.

Рассмотрим правила использования карманного баллончика ингалятора:

• снять колпачок с баллоничика;
• большой палец руки расположить вверху баллона;
• перевернуть баллончик вверх дном, придерживая дно указательным либо средним пальцем;
• встряхнуть устройство;
• поднести баллончик к губам, обхватить ими мундштук;
• сделать вдох, одновременно нажимая на донышко баллончика;
• задержать воздух на некоторое время;
• вытащить мундштук изо рта и медленно выдохнуть.

Важно! Если есть необходимость в повторной дозе лекарства, манипуляции повторяют снова.

Помните, что после приёма лекарственной дозы необходимо избегать вдыхания табачного дыма пассивным методом. То есть, находиться с курильщиками строго противопоказано.

Обучение использованию карманных ингаляторов

Как происходит обучение пациента применению карманного ингалятора? Учебная техника применения баллончика основана на предварительном использовании пустого устройства, а затем — с лекарством. Рассмотрим по пунктам:

• Сначала следует представиться больному или больным и пояснить доступным языком цель проведения процедуры.
• Затем следует убедиться в отсутствии у пациента аллергии на компоненты препарата и получить согласие на проведение процедуры.
• Убедитесь в годности препарата.
• Вымойте руки, чтобы избежать переноса внутрибольничной инфекции.

Теперь можно приступать к формированию необходимых навыков применения карманного устройства на пустом баллончике.

• Снимите защитный колпачок с ингалятора.
• Переверните устройство вверх донышком и встряхните.
• Попросите больного полностью выдохнуть воздух.
• Попросите больного немного запрокинуть голову назад и поместите мундштук ингалятора в ротовую полость.
• Попросите больного плотно обхватить мундштук губами и сделать глубокий вдох ртом, при этом нажимайте на донышко баллончика пальцем.
• Пусть больной задержит воздух на несколько секунд, а затем выньте мундштук из полости его рта.
• Попросите больного спокойно выдохнуть воздух.
• Закройте баллончик защитным колпачком.

После этого попросите больного самостоятельно выполнить процедуру, но уже с наполненным ингалятором. Проследите, правильным ли приемом он пользуется. После завершения процедуры следует продезинфицировать мундштук и вымыть руки. Запишите ход выполнения обучающей процедуры: какими методами вы пользовались, опишите реакцию больного на применяемое средство.

Итог

Подбирать правильный ингалятор должен лечащий пульмонолог. Нельзя приобретать баллончик без согласования с доктором — это может привести к бронхоспазму и иным негативным реакциям организма.

Как использовать ингалятор со спейсером и мундштуком

Стенограмма видео

Ингаляторы с отмеренной дозой, которые также обычно называют «ингаляторами или ингаляторами», распыляют лекарство, чтобы вы могли вдохнуть его глубоко в легкие.

Ингаляторы очень быстро доставляют лекарства.

Ингаляторы

компактны и легки, поэтому их можно брать с собой куда угодно.

Очень важно правильно использовать ингалятор, чтобы лекарство попало в легкие, где оно работает лучше всего.Неправильная техника может привести к тому, что некоторые частицы лекарства останутся на вашем языке или в горле, где они вообще не помогут.

Спейсер или удерживающая камера — это приспособление, которое всегда следует использовать с вашим ингалятором.

Прокладка удерживает лекарство на месте, чтобы вам было легче дышать.

Теперь давайте продемонстрируем, как правильно использовать спейсер и мундштук.

Сначала снимите колпачок с нижней части ингалятора.

Когда вы получаете новый ингалятор в аптеке, вам необходимо «заправить» или «выбросить» его, распылив лекарство в воздух 4 раза.

Теперь вставьте ингалятор в отверстие на конце прокладки.

Хорошо встряхните ингалятор в течение 10 секунд.

Поверните голову в сторону и сделайте выдох.

Закройте горловину мундштука спейсера.

Один раз нажмите на ингалятор. Теперь лекарство внутри проставки.

Сразу же сделайте медленный глубокий вдох. Цель — не слышать свистящий звук. Если да, это означает, что вы дышите слишком быстро.

Задержите дыхание на счет до 10.

Теперь медленно выдохните.

Прополощите рот водой, почистите зубы или выпейте после приема контролирующих лекарств, таких как ингаляционные стероиды.

Часто правильной дозой вашего лекарства будет 2 вдоха. Если это то, что вам предписано, подождите одну минуту после первой затяжки, а затем снова выполните все шаги.

Очищайте пластиковый держатель ингалятора каждую неделю. Для ингаляторов со встроенным счетчиком не снимайте металлический баллончик.Используйте ватный тампон, чтобы очистить отверстие, через которое лекарство выходит из канистры. Для ингаляторов без встроенного счетчика пропустите через него теплую воду, стряхните воду и поставьте на ночь для просушки.

Очищайте прокладку каждую неделю, замачивая в теплой мыльной воде на 15 минут, пропуская через нее воду, стряхивая воду и ставя на ночь для просушки.

Не забывайте, что если у вас есть вопросы, звоните в офис вашего врача, в бригаду по лечению астмы или в аптеку.

Потребность в обучении хранению и удержанию ингаляторов сухого порошка — опрос пациентов | Междисциплинарная респираторная медицина

Ряд различных устройств используется для доставки лекарств в легкие при лечении астмы, например.грамм. ингаляторы сухого порошка (DPI), дозирующие ингаляторы под давлением (pMDI) и ингаляторы мягкого тумана (SMI). Из них DPI являются наиболее часто используемыми ингаляторами в странах Северной Европы. В Норвегии за последние годы количество доступных устройств DPI увеличилось у 12 различных поставщиков устройств. Комбинации ингаляционных кортикостероидов (ИКС) и бета-агонистов пролонгированного действия ₂ (LABA) были двумя главными возмещаемыми рецептурными препаратами в 2012 году [1]. Следовательно, лечение астмы оказывает существенное влияние на расходы на здравоохранение.

Распространенность астмы в Норвегии увеличилась за последние четыре десятилетия и, как сообщается, составляет от 8 до 12% [2, 3]. Рекомендации GINA рекомендуют поэтапный подход для достижения оптимального контроля астмы [4]. Это должно включать не только получение правильного диагноза, но и выбор ингаляционной терапии, сделанный по согласованию между врачом и пациентом, обучение правильному использованию устройства [5] и информацию по обращению с ингалятором, хранению и удержанию. С другой стороны, несоблюдение режима лечения и неправильное ежедневное использование могут наблюдаться у 94% пациентов с астмой [6, 7].Следовательно, каждый из этих шагов важен для достижения контроля над астмой.

Благодаря эффективному современному ингаляционному лечению пациенты могут сегодня вести нормальный активный образ жизни и могут иметь несколько ингаляторов, доступных для использования в разных местах в соответствии с их образом жизни. Пациенты с астмой, вероятно, будут подвергаться воздействию более чем одного типа ингаляторов одновременно во время лечения. Субоптимальная техника ингалятора [8] и неправильное обращение с ингалятором [9] по-прежнему распространены в реальной жизни. Отсутствие непрерывности устройства может усилить эти проблемы [10, 11].Для обеспечения оптимального использования ингаляторов в центре внимания должны быть предпочтения пациента [12], а также образование [13] и подготовка медицинских работников по обращению с устройствами [5]. Тот факт, что ингаляторы различаются по технике ингаляции, времени использования и условиям хранения, требует повышенного внимания.

DPI активируются дыханием и более просты в использовании, поскольку нет необходимости координировать вдох, в отличие от большинства pMDI. Однако потенциальный недостаток состоит в том, что DPI могут быть чувствительны к влажности, и исследования in vitro и показали, что на дозу мелких частиц и фактическую доставленную дозу может отрицательно повлиять хранение во влажных условиях [14, 15].Сообщалось о различиях в устойчивости к влажности между разными ингаляторами, вероятно, из-за различных технических подходов, разработанных для защиты соответствующего сухого порошка от влажности [15]. Потенциальное снижение дозы, достигающей легких, может в конечном итоге повлиять на клинические исходы и сделать вывод о снижении эффективности и безопасности препарата. Тем не менее, полное клиническое воздействие не было бесспорно установлено.

Доступные сегодня DPI отличаются сроком годности, продолжительностью использования и условиями хранения, такими как защита от влажности (Таблица 1).В Норвегии возмещение стоимости лекарств при хронических заболеваниях позволяет выписывать рецепт на 3-месячный период, в течение которого пациенты могут хранить лекарства в аптеке вне контролируемых условий. Однако фактических сведений об осведомленности пациентов, страдающих астмой, о правильном обращении с DPI в повседневной жизни и их соблюдении недостаточно. В комплексном подходе к достижению полного контроля над астмой это важная область, требующая дальнейшего изучения. Настоящее обследование, сообщаемое пациентами, направлено на изучение того, как пациенты, страдающие астмой, хранят и удерживают ингаляторы с сухим порошком при повседневном использовании.

Таблица 1 Количество доз, срок годности и хранения наиболее часто используемых многодозовых ингаляторов сухого порошка ^a
Обучающий видеоролик об ингаляторе

ХОБЛ, серия

Наши видеоролики предназначены для обучения и повышения осведомленности людей, страдающих хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). К ним относятся пациенты, их семьи и лица, осуществляющие уход. Эти видеоролики также служат для медицинских работников исключительным ресурсом для передачи информации об образовании.

Ингаляторное образование

Это видеоролики об ингаляторах, одобренных для лечения ХОБЛ, с изображением их правильного использования.

Введение в ингаляторы

Это место для начала. Изучите основную информацию о трех распространенных типах ингаляторов: дозированных ингаляторах (MDI), однодозовых ингаляторах сухого порошка (DPI) и многодозовых ингаляторах сухого порошка (DPI). Какие из них требуют очистки? Какие из них требуют полоскания рта после приема? Какие из них могут вызвать раздражение кожи и глаз? Обо всем этом и многом другом будет рассказано во вводном видео.

Ингалятор Diskus®

Это многодозовый DPI, обеспечивающий доставку лекарств: Advair (фиолетовый), Serevent (зеленый) или Flovent (оранжевый).

Ингалятор Ellipta®

Это многодозовый DPI, в который входят лекарства: Anoro (красная крышка), Arnuity (оранжевая крышка), Breo (синяя крышка), Incruse (зеленая крышка) и Trelegy (бежевая крышка).

Ингалятор Flexhaler®

Это многодозовый DPI, доставляющий лекарство Пульмикорт.

Ингалятор HandiHaler®

Это однодозный DPI, доставляющий лекарство Спирива. Посмотрите видео для демонстрации и подробных инструкций по правильному использованию HandiHaler.

MDI с методом закрытого рта

Это MDI под давлением, и он доставляет лекарства: Albuterol, Advair, Alvesco, Atrovent, Breztri Aerosphere, Combivent, Dulera, Flovent, ProAir, Proventil, QVAR, Symbicort, Ventolin и Xopenex.

MDI с методом проставки

Это MDI под давлением, используемый с камерой удержания клапана для увеличения количества лекарства, доставляемого в легкие, и он доставляет лекарства: Albuterol, Advair, Alvesco, Atrovent, Breztri Aerosphere, Combivent, Dulera, Flovent, ProAir, Proventil, Symbicort. , Вентолин и Xopenex.

Ингалятор Neohaler®

Это однодозный DPI, в который входят лекарства: Arcapta (розовые щипцы), Seebri (оранжевые щипцы) и Utibron (желтые щипцы).Обратите внимание, что с 1 апреля 2020 года они больше не доступны в США.

Ингалятор Pressair®

Это многодозовый ингалятор, доставляющий лекарство Тудорза.

Техника Редихалера

Особый тип дозирующего ингалятора, который вдыхается непосредственно в рот без использования спейсера. Это устройство приводится в действие дыханием, поэтому не требует координации между вдохом и выдохом.Это MDI под давлением, доставляющий лекарство QVAR.

Ингалятор RespiClick®

Это многодозовый DPI, доставляющий лекарство Альбутерол. Специальное примечание: это устройство похоже на типичный MDI, но это DPI, поэтому его не следует использовать с прокладкой.

Ингалятор Respimat®

Это MDI с мягким туманом под давлением, доставляющий лекарства: Combivent (оранжевая крышка), Spiriva (Aqua cap от ХОБЛ и синяя крышка от астмы), Stiolto (зеленая крышка) и Striverdi (желтая крышка).

Ингалятор Twisthaler®

Это многодозовый DPI, доставляющий лекарство Asmanex.

Ингалятор Wixela ™

Это многодозовый DPI, доставляющий лекарство Wixela.

Nebulizer Education

Это видеоролики, которые покажут вам, как использовать, чистить и хранить наиболее распространенные типы небулайзеров.

Использование ингалятора, активируемого дыханием

Это видео покажет вам, как использовать небулайзер, активируемый дыханием, который подает лекарство при вдохе.

Очистка ингалятора, активируемого дыханием

Это видео покажет вам, как и как часто чистить небулайзер, управляемый дыханием.

Использование струйного небулайзера

В этом видео показано, как использовать струйный небулайзер, в котором компрессор превращает лекарство в мелкий туман или аэрозоль, чтобы его можно было вдохнуть.

Очистка и хранение струйного небулайзера

Узнайте, в какое время и как чистить и хранить струйный небулайзер.

Распылитель Lonhala Magnair

Magnair — это небулайзер для доставки лекарства, Лонхала. Не распыляйте с этим устройством другие лекарства.

Очистка небулайзерной системы Lonhala Magnair

Это видео, демонстрирующее, как чистить и хранить небулайзерную систему Magnair.

Использование сеточного небулайзера

Это видео покажет, как собрать и использовать сетчатый небулайзер.Сетчатые небулайзеры маленькие, портативные и простые в использовании.

Очистка сетчатого небулайзера

В этом видео показано, как чистить сетчатый небулайзер.

Использование интеллектуального небулайзера

Это видео покажет вам, как собрать и использовать интеллектуальный небулайзер. Использование умного небулайзера может помочь вам справиться с ХОБЛ, напоминая вам о дыхательных процедурах, и может повысить эффективность лечения, обучая вас во время лечения.

Очистка интеллектуального небулайзера

Это видео покажет вам, как чистить умный небулайзер. Умный небулайзер может помочь вам справиться с ХОБЛ, напоминая вам о дыхательных процедурах, и может сделать лечение более эффективным, обучая вас во время лечения.

Использование ультразвукового небулайзера

Это видео покажет вам, как собрать и использовать ультразвуковой распылитель. Ультразвуковые небулайзеры используют ультразвуковые волны для создания аэрозоля, который вы вдыхаете.

Очистка ультразвукового небулайзера

— это видео, которое покажет вам, как чистить ультразвуковой небулайзер.

Влияние запрета на использование хлорфторуглеродов Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США на личные расходы и использование ингаляторов с альбутеролом среди людей, страдающих астмой | Астма | JAMA Internal Medicine

Важность
Закон США о чистом воздухе запрещает использование несущественных озоноразрушающих веществ.В 2005 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США объявило о запрете хлорфторуглеродных (CFC) ингаляторов с альбутеролом к ​​31 декабря 2008 года. Эта политика привела к неоднозначной замене обычных ингаляторов CFC более дорогими фирменными ингаляторами гидрофторалкана. Влияние этой политики на наличные расходы и использование альбутерола неизвестно.

Объектив
Изучить влияние запрета Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США на оплату наличными и использование ингаляторов альбутерола.

Дизайн, обстановка и участники
Используя данные частного страхования с 1 января 2004 г. по 31 декабря 2010 г., мы исследовали влияние запрета на ХФУ на личные расходы и использование ингаляторов альбутерола среди лиц, страдающих астмой (109428 взрослых; 37281 ребенок). а также госпитализации по поводу астмы, посещения отделений неотложной помощи и амбулаторные посещения. Мы оценили многовариантные модели с поправкой на возраст, пол, сопутствующие заболевания и средние личные расходы на ингаляторы альбутерола в индивидуальном плане приема лекарств.Мы проанализировали, различались ли эффекты у взрослых и детей, а также у пациентов с постоянной и непостоянной астмой.

Основные результаты и мероприятия
Аптеки заявляют о наличии ингаляторов с альбутеролом, а также о госпитализации по поводу астмы, обращениях в отделения неотложной помощи и амбулаторных визитах.

Результаты
Средняя розничная стоимость альбутерола выросла с 13,60 долларов США (95% ДИ, 13,40–13,70 долларов США) за рецепт в 2004 г. до 25,00 долларов США (95% ДИ, 24,80–25,20 долларов США) сразу после запрета в 2008 году.К концу 2010 года стоимость одного рецепта снизилась до 21,00 долларов США (95% ДИ, 20,80–21,20 доллара США). Общее использование ингаляторов с альбутеролом неуклонно снижалось с 2004 по 2010 год. Резкое сокращение использования генерических ингаляторов с ХФУ произошло после четвертого квартала 2006 года и было почти полностью компенсировано увеличением использования гидрофторалкановых ингаляторов. В многофакторном анализе увеличение стоимости рецептурных препаратов на альбутерол на 10 долларов привело к снижению его использования на 0,92 процентных пункта (95% доверительный интервал от -1,39 до -0,44; P <.001) для взрослых и 0,54 процентных пункта (95% ДИ, от -0,84 до -0,24; P = 0,001) для детей, без разницы между взрослыми и детьми и пациентами с постоянной или непостоянной астмой и без влияния на астму. связанные с этим госпитализации, посещения отделений неотложной помощи и амбулаторные визиты.

Выводы и значимость
Федеральный запрет ингаляторов с ХФУ привел к значительному относительному увеличению личных расходов на альбутерол среди лиц, страдающих астмой, застрахованным частным сектором, и к умеренному снижению его использования.Влияние политики на лиц без страховки, столкнувшихся с более значительным ростом затрат, неизвестно.

В марте 2005 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) объявило, что производство и продажа всех ингаляторов альбутерола, содержащих хлорфторуглерод (CFC), будет запрещена 31 декабря 2008 года в Соединенных Штатах. ¹ Это действие было основано на Монреальском протоколе 1987 года, в котором 26 стран собрались и призвали к сокращению во всем мире использования озоноразрушающих веществ, таких как ХФУ, а также последующим поправкам к Закону США о чистом воздухе, которые запрещали использование второстепенные продукты, содержащие ХФУ. ^{1 , 2} До 2005 года FDA рекомендовало Агентству по охране окружающей среды США, чтобы ингаляторы с CFC-альбутеролом считались основными лекарственными средствами и, следовательно, не подпадали под действие Закона о чистом воздухе. Однако FDA изменило эту политику в 2005 году с ростом доступности двух ингаляторов с альбутеролом, которые не вызывали разрушения озонового слоя. ² Результатом этой политики стало постепенное устранение генерических ингаляторов CFC-альбутерола с рынка США в течение 2 лет, предшествовавших 31 декабря 2008 г., и доступность только фирменных ингаляторов на основе гидрофторалкана (HFA) и альбутерола после этого.

Несмотря на то, что запрет FDA был направлен на уменьшение воздействия ХФУ на окружающую среду, он вызвал немедленные споры по поводу того, как применение ингаляторов с альбутеролом у пациентов с астмой и хронической обструктивной болезнью легких (используемых этими группами населения для немедленной терапии при обострениях болезни) будет зависеть от увеличение личных расходов на ингаляторы с альбутеролом в результате отказа от генерических препаратов. ^{2 -5} Первоначальные прогнозы предполагали, что переход на фирменные ингаляторы HFA с альбутеролом может стоить отдельным лицам на 30 долларов больше за рецепт и до 1 доллара США.2 миллиарда ежегодно. ^{1 , 6}

Влияние запрета FDA на ингаляторы с ХФУ с альбутеролом на наличные расходы и использование ингаляторов с альбутеролом широко обсуждалось, но получило мало эмпирического внимания. ^{2 -5} Влияние этой политики важно учитывать не только потому, что большее разделение затрат пациентов было связано с меньшим использованием медицинских услуг, ^{7 -13} , включая пациентов с астмой, ^{13 -15} , но также потому, что в настоящее время на рынке существует 4 ингалятора с альбутеролом HFA, ни один из которых не имеет генерических рецептур.

Используя данные долгосрочного частного страхования с 1 января 2004 г. по 31 декабря 2010 г., мы исследовали влияние запрета FDA на ингаляторы с ХФУ с альбутеролом, что привело к отмене генерических ингаляторов с альбутеролом, на взрослых и детей, страдающих астмой. Мы оценили влияние запрета на стоимость и использование ингаляторов с альбутеролом, потребляемых из кармана, на использование медицинских услуг (стационарное, отделение неотложной помощи [ED] и амбулаторное использование), а также на использование других лекарств от астмы, в частности, средств лечения астмы.Мы проанализировали последствия запрета отдельно для взрослых и детей, страдающих астмой, учитывая доказательства того, что более широкое разделение затрат может по-разному повлиять на взрослых и детей с хроническими заболеваниями. ^{11 , 13 , 16 -18} Наконец, мы проанализировали, зависит ли влияние запрета на стоимость альбутерола из кармана и использование ингаляторов с альбутеролом в зависимости от тяжести астмы.

Мы собрали данные о заявках на аптеки и медицинские услуги с 2004 по 2010 год на основе 77 частных планов медицинского страхования, предложенных 41 географически разнесенным крупным работодателем США своим нынешним или вышедшим на пенсию сотрудникам и их иждивенцам.Хотя эти планы не были национально репрезентативными для всех коммерческих планов здравоохранения США, географическое распределение бенефициаров было таким же, как и у населения США по 4 основным регионам переписи. Выборка составила 38,2% с юга, 22,4% со Среднего Запада, 23,8% с северо-востока и 16,1% с запада, в то время как население США в 2010 году составляло 37,4% с юга, 22,3% с Среднего Запада, 18,2% с северо-восток и 22,7% с запада. Данные этих планов были использованы в исследованиях ^{11 -13,19 -21} для анализа связи дизайна льгот в аптеке с использованием лекарств и другими услугами здравоохранения.

Мы идентифицировали взрослых и детей, страдающих астмой, используя исходное наличие 2 или более амбулаторных или стационарных медицинских заявлений с Международной классификацией болезней , Девятой редакции , диагностический код астмы (код 493.XX). ¹³ Взрослые — это лица от 18 лет и старше, а дети — от 5 до 17 лет. Мы исключили пациентов с последующим наблюдением менее 12 месяцев. Данные были деидентифицированы и исключены из этической проверки в Университете Южной Калифорнии.

Использование лекарств от астмы

Мы использовали национальные коды лекарственных средств для определения заявлений аптек на дозированные ингаляторы с альбутеролом. Включены заказы по почте и рецепты на 90 дней. Мы классифицировали ингаляторы с альбутеролом как обычные ингаляторы с CFC, фирменные ингаляторы с CFC или фирменные ингаляторы с HFA. Мы также определили заявки в аптеках на препараты для контроля астмы, которые включали ингаляционные кортикостероиды, бета-агонисты длительного действия, антагонисты лейкотриеновых рецепторов, комбинированные препараты кортикостероидов и бета-агонистов длительного действия, метилксантины, кромолин натрия и иммуномодуляторы.

Медицинские услуги, связанные с астмой

госпитализации по поводу астмы, визитов в отделение неотложной помощи и амбулаторных посещений были выявлены из медицинских заявлений. Использовалась первичная Международная классификация болезней , Девятая редакция , код диагноза астмы (код 493.XX).

Расходы на ингалятор с альбутеролом без дополнительных средств

Наши данные не включали формулярную информацию о конкретных доплатах, взимаемых страховыми планами за различные лекарства от астмы.Основываясь на предыдущих исследованиях, ^{11 -13,19 -21} , поэтому мы вычислили средние наличные расходы на ингаляторы с альбутеролом для каждого плана медицинского обслуживания в данном календарном квартале (т. Е. На уровне квартала плана). . Хотя схемы льгот по плану (например, совместные выплаты с фирменными и генерическими препаратами и многоуровневые формуляры) обычно различаются в зависимости от года, общие ингаляторы с ХФУ альбутеролом постепенно прекращались в соответствии с планами здравоохранения США в течение 2007-2008 гг., Что увеличивало наличные расходы по каждому плану в середине периода. год плана, поскольку в каждом плане стали доступны только фирменные рецептуры.Мы вычислили средние фактические расходы на ингаляторы с альбутеролом на уровне квартала плана, суммируя общие расходы на ингаляторы с альбутеролом из кармана в заданном квартале плана (включая генерические и фирменные ингаляторы CFC и фирменные ингаляторы HFA) и разделив на количество 30-дневных эквивалентов рецептов. Средние наличные расходы на лекарства от астмы были рассчитаны аналогичным образом на уровне квартала плана.

Нашим основным критерием оценки результатов был индикатор того, выполнил ли человек рецепт на ингалятор с альбутеролом в данном квартале.Мы также рассматривали в качестве результата, выполнил ли человек рецепт на лекарство от астмы в данном квартале. Увеличение доли затрат на ингаляторы с альбутеролом может побудить пациентов перейти на контрольные методы лечения, чтобы лучше управлять симптомами и снизить спрос на ингаляторы с альбутеролом. С другой стороны, увеличение стоимости ингаляторов с альбутеролом может привести к тому, что пациенты сократят использование контрольных методов лечения, если пациенты будут уделять приоритетное внимание расходам на лекарства от астмы на альбутероле. В дополнение к этим мерам по использованию лекарств мы также проанализировали влияние запрета FDA на ХФУ на госпитализации, связанные с астмой, посещения отделений неотложной помощи и амбулаторные посещения, как по отдельности, так и вместе.

Мы начали с описательного анализа тенденций средней стоимости ингаляторов с альбутеролом и их общего использования по кварталам. В течение каждого квартала мы усредняли по планам среднюю фактическую стоимость ингаляторов с альбутеролом, взвешенную по количеству людей с астмой в каждом плане. До 2008 г. средние наличные расходы включали затраты на фирменные или генерические ХФУ и фирменные HFA, а после 2008 года включались только фирменные HFA.Затем в каждом квартале мы вычислили процент людей с астмой в данном квартале, выполнивших рецепт на ингалятор с альбутеролом, усредненный по всем планам.

Чтобы оценить связь между изменениями в стоимости ингаляторов с альбутеролом, оплачиваемыми из кармана, и использованием ингаляторов с альбутеролом, мы затем оценили многомерную линейную вероятностную модель, в которой зависимая переменная была бинарной переменной для определения того, выполнил ли человек рецепт на ингалятор с альбутеролом в данный квартал.Основной независимой переменной была средняя стоимость ингаляторов с альбутеролом в индивидуальном плане в данном квартале (непрерывная переменная). Мы оценили 2 модели. Первая модель скорректирована с учетом индивидуальных характеристик, включая следующие: возраст, пол, количество кварталов в выборке, квартальные показатели для учета сезонных различий в использовании, социально-экономическая информация на уровне почтового индекса из переписи 2010 года (процент населения, которое было сельская местность, процент представителей небелой расы / этнической принадлежности и средний доход семьи), а также годовые показатели для нескольких сопутствующих состояний (гипертония, застойная сердечная недостаточность, сахарный диабет, гиперлипидемия, ишемическая болезнь сердца, заболевания периферических сосудов, аллергический ринит, депрессия и тревожность) . ¹³ Чтобы учесть возможность того, что ненаблюдаемые индивидуальные характеристики коррелируют как с использованием, так и со средними фактическими расходами на альбутерол (например, индивидуальным выбором плана приема лекарств), мы оценили вторую модель с поправкой на возраст, годовые показатели. для коморбидных состояний, квартальных показателей и индивидуальных фиксированных эффектов. Индивидуальные фиксированные эффекты учитывают наблюдаемые и ненаблюдаемые неизменные во времени индивидуальные характеристики, которые могут быть связаны с участием в данном плане приема лекарств и использованием ингаляторов с альбутеролом.Мы оценивали эти модели отдельно для взрослых и детей. Модели, которые включали детей, не включали полный набор коморбидных состояний взрослых, а вместо этого включали только индикатор аллергического ринита. ¹³ Мы оценили линейные вероятностные модели (а не логистические модели) с учетом известных проблем сходимости моделей, когда количество фиксированных эффектов велико. ^{22 , 23}

Мы также исследовали, варьируется ли влияние стоимости ингаляторов с альбутеролом из кармана на их использование в зависимости от степени тяжести астмы.Хотя у нас не было данных о симптомах или функциональных тестах легких, которые позволили бы нам клинически классифицировать людей как страдающих перемежающейся и стойкой астмой, ²⁴ мы смогли определить людей как страдающих стойкой астмой на основе критериев данных об эффективности здравоохранения и набора информации. Эти критерии идентифицируют людей с устойчивой астмой, как лиц, имеющих 4 или более рецептов на лекарства от астмы, 1 или более случаев выписки из стационара или визитов в отделение неотложной помощи с первичным диагнозом астмы, или 4 или более амбулаторных посещений с любым диагнозом астмы плюс 2 или более рецепты на лекарства от астмы. ²⁵

Поскольку более высокие затраты на альбутерол из кармана в результате запрета FDA на ХФУ могут также повлиять на использование лекарств от астмы, мы также оценили связь между расходами на ингаляторы с альбутеролом из кармана и использованием лекарств от астмы. В частности, мы оценили многовариантные линейные вероятностные модели, в которых зависимая переменная представляла собой двоичную переменную того, выполнил ли человек рецепт на лекарство от астмы в данном квартале, а первичной независимой переменной была средняя сумма наличных затрат на альбутерол. ингаляторы в индивидуальном плане на данный квартал.В дополнение к аналогичным корректировкам, используемым в моделях использования ингаляторов с альбутеролом, мы также скорректировали средние наличные расходы на лекарства от астмы на уровне квартала плана.

Наконец, мы проанализировали, было ли увеличение стоимости альбутерола в результате запрета на ХФУ связано с увеличением числа госпитализаций по поводу астмы, посещений отделения неотложной помощи и амбулаторных посещений. Для каждого результата (и составного показателя использования любой из этих услуг) мы оценили многомерные линейные вероятностные модели, в которых зависимая переменная была двоичным результатом того, использовалась ли данная услуга в квартале, а первичной независимой переменной было среднее значение. стоимость ингалятора альбутерола из собственного кармана в индивидуальном плане в данном квартале.Модели оценивались с индивидуальными фиксированными эффектами и без них.

Чтобы сделать расчетные коэффициенты для фактических затрат на альбутерол более интерпретируемыми в каждой модели, мы сообщили о влиянии смоделированного увеличения наличных расходов на 10 долларов на различные изученные исходы. Для анализа использовалось статистическое программное обеспечение (STATA, версия 13.1; StataCorp LP). 95% доверительный интервал около заявленных средних значений отражает 0,025 в каждом хвосте или P ≤ 0,05. Стандартные ошибки модели были сгруппированы на уровне плана.

Характеристики исследуемой популяции

В нашу выборку вошли 109428 взрослых (1339002 человеко-квартала) и 37281 ребенок (457438 человеко-кварталов). Стойкая астма была распространена среди взрослых (19850 [18,1%]) и детей (6037 [16,2%]) (таблица 1). В соответствии с эпидемиологическими данными о преобладании астмы у противоположного пола среди взрослых и детей, ²⁶ большинство детей с астмой были мальчиками (21635 [58.0%]), тогда как мужчины составляли меньшинство среди взрослых (38323 [35,0%]). Большинство взрослых и детей получили по крайней мере 1 рецепт на ингалятор с альбутеролом (69673 взрослых [63,7%] и 25917 детей [69,5%]) или для лечения астмы (63450 взрослых [58,0%] и 20178 детей [54,1%]). ]). Среди взрослых 10405 (9,5%) были госпитализированы по поводу астмы по крайней мере один раз в течение периода исследования, а 7579 (6,9%) имели по крайней мере 1 визит в отделение неотложной помощи по поводу астмы. Среди детей 1429 (3,8%) хотя бы один раз были госпитализированы по поводу астмы, 3147 (8.4%) имели по крайней мере 1 визит в отделение неотложной помощи по поводу астмы.

Тенденции в расходах и использовании ингаляторов с альбутеролом

В период с первого квартала 2004 г. по четвертый квартал 2006 г. средние наличные расходы на ингаляторы с альбутеролом оставались стабильными на уровне 13,60 долларов США (95% ДИ, 13,40–13,70 долларов США) на рецепт, а в первом квартале 2007 года выросли до 19 долларов США.90 (95% ДИ, 19,70–20,10 долл. США), поскольку ингаляторы с ХФУ начали постепенно сокращаться. Средние расходы из кармана достигли своего пика в 25,00 долларов (95% доверительный интервал, 24,80–25,20 доллара США) в первом квартале 2009 года после вступления в силу запрета и снизились до 21,00 долларов США (95% доверительный интервал, 20,80–21,20 доллара США) к четвертому кварталу. квартал 2010 года (рисунок 1А). Средние расходы из кармана несколько снизились по кварталам в течение каждого года, отражая большую долю лиц, выплачивающих вычеты из кармана в течение года.

Использование генерических ингаляторов CFC-альбутерола начало сокращаться задолго до 31 декабря 2008 г., установленной FDA даты удаления ингаляторов CFC с рынка США (рис. 1B).Например, использование ингаляторов с ХФУ незначительно снизилось с первого квартала 2004 года по четвертый квартал 2006 года и резко снизилось после первого квартала 2007 года, при этом 14,4% лиц выполнили рецепты на генерический ингалятор с ХФУ альбутеролом в четвертом квартале 2006 года. по сравнению с 10,2% в первом квартале 2007 года и нулевым количеством рецептов после четвертого квартала 2008 года. Использование фирменных ингаляторов HFA с альбутеролом увеличилось одновременно с сокращением производства ингаляторов-дженериков с ХФУ.В целом, общее использование ингаляторов с альбутеролом несколько снизилось с первого квартала 2004 года по четвертый квартал 2006 года, но дальнейшего снижения этой тенденции после первого квартала 2007 года не наблюдалось, что позволяет предположить, что сокращение количества ингаляторов с ХФУ, предписанное Управлением по контролю за продуктами и лекарствами, было компенсировано. увеличением использования ингаляторов HFA.

Изменения в плане средних фактических затрат на ингаляторы с альбутеролом

Существовали значительные различия между планами в стоимости ингаляторов с альбутеролом из кармана до запрета FDA на ХФУ и после, что наводит на мысль о различиях в размещении ингаляторов ХФУ и ГФА в формулярах в разных планах (рис. 2).Планы значительно различались по степени роста средней стоимости ингаляторов с альбутеролом из кармана после отказа от ингаляторов-дженериков с ХФУ к четвертому кварталу 2008 года. более 20 долларов в период с 2004 по 2006 год и с 2009 по 2010 год. Почти половина всех планов предусматривала увеличение средней стоимости наличных ингаляторов с альбутеролом более чем на 10 долларов.

Связь между затратами на ингаляторы с альбутеролом, отпускаемыми из кармана, и использованием ингаляторов с альбутеролом

В Таблице 2 (вверху) приведен расчетный эффект увеличения стоимости ингаляторов с альбутеролом за счет собственных средств на 10 долл. США на использование ингаляторов с альбутеролом (приблизительно равный среднему увеличению затрат на ингаляторы с альбутеролом из кармана в период с четвертого квартала 2006 г. первый квартал 2009 г.) в соответствии с тяжестью астмы и для статистических моделей, которые скорректированы с учетом индивидуальных характеристик пациента или включают индивидуальные фиксированные эффекты.В целом, в первой статистической модели, увеличение стоимости ингаляторов с альбутеролом за счет собственных средств на 10 долларов, по оценкам, привело к снижению использования на 0,92 процентных пункта (95% ДИ, от -1,39 до -0,44 процентных пункта; P <0,001) среди взрослых и на 0,54 процентных пункта (95% ДИ, от -0,84 до -0,24 процентных пункта; P = 0,001) среди детей. Учитывая наблюдаемые показатели использования ингаляторов альбутерола среди взрослых и детей примерно на 20% в год до запрета ХФУ, этот вывод предполагает относительное снижение использования ингаляторов альбутерола примерно на 5% и 3% соответственно.Подобные величины эффекта были отмечены в моделях с индивидуальными фиксированными эффектами. Величина эффекта была одинаковой для пациентов с постоянной и непостоянной астмой.

В Таблице 2 (внизу) приведен оценочный эффект увеличения на 10 долларов стоимости ингаляторов с альбутеролом из кармана на использование лекарственных препаратов для лечения астмы в зависимости от степени тяжести астмы. Среди взрослых и детей затраты на ингаляторы с альбутеролом из кармана не были статистически значимо связаны с использованием лекарств для борьбы с астмой в целом или среди пациентов с постоянной или непостоянной астмой.

Использование медицинских услуг

Увеличение стоимости ингаляторов с альбутеролом, оплачиваемых из собственного кармана, не было статистически значимо связано с изменениями в количестве госпитализаций, связанных с астмой, посещений отделения неотложной помощи, амбулаторных посещений или комбинированного показателя этих услуг. Эти результаты сведены в Таблицу 3.

В 2005 году FDA объявило, что все ингаляторы с хлорфторуглеродом и альбутеролом будут запрещены к продаже в США к 31 декабря 2008 года в соответствии с поправками к Закону о чистом воздухе.Политика немедленно вызвала опасения, что устранение с рынка ингаляторов-генериков альбутерола и доступность только фирменных ингаляторов HFA не только увеличит личные расходы пациентов, но и сократит использование этих важных методов лечения. ^{2 -5} Несмотря на эти опасения и тот факт, что генерические ингаляторы с альбутеролом до сих пор не существуют в Соединенных Штатах, не существует эмпирических данных о влиянии этой важной политики FDA на затраты на получение альбутерола из кармана и его использование для Дата.

Мы обнаружили, что запрет FDA привел к постепенному отказу от ингаляторов с ХФУ-альбутеролом из коммерческих планов здравоохранения с 2006 года и далее, что привело к их исключению к четвертому кварталу 2008 года. выросла с 14 долларов за рецепт, где они были оценены с 2004 по 2006 год, до почти 25 долларов сразу после запрета. К 2010 году наличные расходы упали до 21 доллара за рецепт. Планы значительно различались не только по фактическим расходам на альбутерол до введения запрета на ХФУ, но и по размеру, до которого стоимость альбутерола из кармана увеличивалась по мере прекращения производства дженериков.В целом использование ингаляторов с альбутеролом несколько снизилось в результате такого роста цен без какого-либо различного эффекта для пациентов с постоянной и непостоянной астмой. Использование лекарств для контроля астмы и госпитализации, связанные с астмой, визиты в отделение неотложной помощи и амбулаторные посещения также не пострадали. Следовательно, основным воздействием этой политики на лиц, страдающих астмой, которые были застрахованы в частном порядке, было значительное относительное увеличение бремени выплат из кармана без существенного сокращения использования или увеличения медицинских услуг, связанных с астмой.

Уменьшение стратосферного озона приводит к более высокому уровню развития меланомы и немеланомного рака кожи, фотокератита и катаракты. ^{27 -29} Хотя предполагаемый эффект запрета FDA на ХФУ заключался в снижении этих рисков для здоровья за счет отказа от продуктов на основе ХФУ, наши результаты показывают, что эта политика также привела к умеренному снижению использования ингаляторов с альбутеролом среди частных застрахованных и к значительному относительному увеличению наличных расходов.Более значительное снижение использования могло также произойти среди незастрахованных лиц, по которым у нас не было данных. Хотя полная оценка политики FDA могла бы уравновесить эти 2 эффекта, наши результаты показывают, что обеспечение доступного доступа к ингаляторам HFA посредством государственных субсидий или регулирования цен могло быть рациональным политическим соображением.

Наше исследование тесно связано с предыдущими исследованиями, демонстрирующими, что большее разделение затрат на пациента связано с меньшим использованием медицинских услуг, ^{7 -13} , в том числе у пациентов с астмой. ^{13 -15} В некоторых из этих исследований используются вариации в наличных расходах в разных планах здравоохранения, чтобы определить влияние наличных расходов на использование, и меньшее количество исследований полагается на изменения с течением времени в оплате медицинских услуг. карманные расходы в рамках планов. Преимущество нашего исследования по сравнению с предыдущими исследованиями заключается в том, что оно оценивает влияние наличных затрат на лекарства на их использование, полагаясь на правдоподобный экзогенный естественный эксперимент, в котором расходы на альбутерол из кармана выросли в результате политики FDA. а не другие ненаблюдаемые факторы, которые могут привести к тому, что планы здравоохранения изменят щедрость своего покрытия лекарствами.

По нашим оценкам, увеличение стоимости ингаляторов с альбутеролом из кармана на 10 долларов (примерно равное среднему увеличению стоимости ингаляторов с альбутеролом из кармана между четвертым кварталом 2006 г. и запретом FDA на 31 декабря 2008 г.) привело к снижению использования примерно на 5%. Хотя другие обнаружили более значительное снижение использования лекарств при аналогичном увеличении личных расходов, ¹² этот результат может быть получен из-за того, что в других исследованиях анализируется весь спектр лекарств, а не одно лекарство.Более того, пациенты могут неохотно сокращать использование лекарств, которые быстро снимают симптомы (например, альбутерола), несмотря на значительное увеличение их собственных расходов. ¹³

У нашего исследования было несколько ограничений. Во-первых, мы проанализировали влияние запрета FDA на ХФУ альбутерола на личные расходы лиц, имеющих частную страховку. Несмотря на то, что в некоторых планах здравоохранения, по нашим данным, после запрета на ХФУ наблюдалось значительное увеличение личных расходов на альбутерол, предположительно из-за размещения ингаляторов HFA на более высоких уровнях формуляра, снижение использования ингаляторов с альбутеролом могло быть более значительным для тех, кто не имел страховки, кто столкнулся с проблемой. значительно более высокие цены на ингаляторы с альбутеролом, поскольку стали доступны только ингаляторы HFA под торговой маркой.Предыдущие исследования продемонстрировали высокие показатели несоблюдения режима приема лекарств среди незастрахованных пациентов, ^{30 -33} , что позволяет предположить, что использование ингаляторов с альбутеролом среди незастрахованных пациентов с астмой могло быть более неблагоприятным, чем наблюдалось в нашей частной застрахованной популяции. Во-вторых, хотя мы скорректировали социально-экономические переменные на уровне почтового индекса, такие как средний доход домохозяйства, у нас не было конкретных данных о доходе семьи, которые могут в дальнейшем повлиять на влияние увеличения доли участия в оплате альбутерола на использование. ¹⁵ В-третьих, работодатели иногда предлагают своим сотрудникам несколько планов медицинского страхования, из которых можно выбрать, что может противоречить нашим оценкам связи между планами выплат альбутерола из кармана и использованием лекарств, если люди выбирают планы медицинского страхования на основе ненаблюдаемых характеристик, которые коррелируют с использованием . Однако предвзятость при выборе в планах льготных лекарств должна быть ограничена, потому что большинство работодателей, участвовавших в нашем исследовании, предлагали единый план лекарств, ориентированный на конкретного работодателя, независимо от различных медицинских планов, которые они предлагали. ¹³ Более того, на наши результаты не повлияло включение отдельных фиксированных эффектов в нашу статистическую модель, которая учитывает ненаблюдаемые неизменные во времени индивидуальные характеристики, которые коррелируют с выбором схемы приема лекарств и использованием ингалятора с альбутеролом. В-четвертых, хотя мы обнаружили, что увеличение личных расходов на альбутерол не было связано со снижением использования других лекарств от астмы, вполне возможно, что количество основных неастматических лекарств было сокращено. В-пятых, в течение периода исследования произошли изменения в заболеваемости астмой в США в целом, что могло повлиять на тенденции в общем использовании ингаляторов с альбутеролом.В нашем анализе эта проблема была рассмотрена путем изучения влияния изменений в личных расходах на альбутерол в рамках планов на использование ингаляторов с альбутеролом, с учетом национальных тенденций в заболеваемости астмой и использовании ингаляторов с альбутеролом. В-шестых, хотя наши данные велики и географически разнообразны, они не были репрезентативными на национальном уровне.

Таким образом, мы обнаружили, что запрет FDA на ингаляторы с альбутеролом CFC был связан со значительным относительным увеличением стоимости ингаляторов из собственного кармана и небольшим снижением использования ингаляторов с альбутеролом среди лиц, страдающих астмой, застрахованных в частном порядке.Влияние политики FDA на лиц без страховки, столкнувшихся с большим увеличением личных расходов, требует дальнейшего изучения.

Принято к публикации: 14 февраля 2015 г.

Автор для переписки: Анупам Б. Йена, доктор медицинских наук, Департамент политики здравоохранения Гарвардской медицинской школы, Лонгвуд-авеню 180, Бостон, Массачусетс 02115 (jena @ hcp .med.harvard.edu).

Опубликовано в сети: 11 мая 2015 г.DOI: 10.1001 / jamainternmed.2015.1665.

Вклад авторов: Д-р Йена имела полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн кабинета: Йена, Гольдман, Караджа-Мандич.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Все авторы.

Составление рукописи: Йена, Караджа-Мандич.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Все авторы.

Статистический анализ: Йена, Хо, Караджа-Мандич.

Получено финансирование: Йена, Гольдман, Караджа-Мандич.

Административная, техническая или материальная поддержка: Карача-Мандич.

Научный руководитель: Йена, Гольдман, Караджа-Мандич.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Это исследование финансировалось Премией ранней независимости здравоохранения 1DP5OD017897-01 Национального института здравоохранения (д-р Йена), грантами 5P01AG033559 (д-р Голдман) и 5K01AG036740 (д-р.Карача-Мандич) от Национального института старения, а также грантом на развитие факультета Академического центра здоровья Университета Миннесоты (д-р Карака-Мандич).

Роль спонсора / спонсора: Источники финансирования не играли роли в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

1.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, HHS. Использование озоноразрушающих веществ: исключение обозначений основных видов применения: окончательное правило. Реестр ФРС . 2005; 70 (63): 17167-17192.PubMedGoogle Scholar2.Hendeles
L, Колис
Г.Л., Мейер
RJ. Отмена ингаляторов с альбутеролом, содержащих хлорфторуглеродные пропелленты. N Engl J Med . 2007; 356 (13): 1344-1351.PubMedGoogle ScholarCrossref 3.

Harrison
E. Маловероятные жертвы запрета ХФУ: больные астмой. Научный Америкэн .1 августа 2008 г.

4.

Розенталь
E. Взлетная стоимость одного вздоха. Нью-Йорк Таймс . 13 октября 2013 г .: A1.

5.

Таркан
L. Бурный переход на новый ингалятор от астмы. Нью-Йорк Таймс . 13 мая 2008 г.

6. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, HHS. Использование озоноразрушающих веществ: снятие обозначений основных видов применения. Реестр ФРС . 2004; 69: 33602-33618.Google Scholar7.Selby
СП, пожарный
BH, Свейн
БЫТЬ.Влияние доплаты на использование отделения неотложной помощи в организации здравоохранения. N Engl J Med . 1996; 334 (10): 635-641.PubMedGoogle ScholarCrossref 8. Newhouse
JP, Manning
WG, Моррис
CN,
и другие. Некоторые промежуточные результаты контролируемого исследования разделения затрат на медицинское страхование. N Engl J Med . 1981; 305 (25): 1501-1507. PubMedGoogle ScholarCrossref 9. Чернев
Я, Розен
AB, Фендрик
ЯВЛЯЮСЬ. Страхование, основанное на стоимости. Центр Здоровья (Милвуд) . 2007; 26 (2): w195-w203.PubMedGoogle ScholarCrossref 10. Чандра
А, Грубер
Джей, Макнайт
R. Совместное несение расходов пациента и компенсация за госпитализацию пожилых людей. Am Econ Rev . 2010; 100 (1): 193-213.PubMedGoogle ScholarCrossref 11. Голдман
ДП, Джойс
GF, Escarce
JJ,
и другие. Преимущества аптеки и употребление лекарств хроническими больными. JAMA . 2004; 291 (19): 2344-2350.PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Goldman
ДП, Джойс
GF, Чжэн
Y. Разделение затрат на рецептурные лекарства: ассоциации с лекарствами, их использованием, расходами и здоровьем. JAMA . 2007; 298 (1): 61-69.PubMedGoogle ScholarCrossref 13. Карача-Мандич
П, Йена
AB, Джойс
GF, Goldman
DP. Наличные расходы на лекарства и использование лекарств и медицинских услуг среди детей, страдающих астмой. JAMA . 2012; 307 (12): 1284-1291.PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Унгар
WJ, Козырский
А, Патерсон
М, Ахмад
F. Влияние совместного несения затрат на использование лекарств от астмы у детей. Arch Pediatr Adolesc Med . 2008; 162 (2): 104-110.PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Унгар
WJ, Патерсон
JM, Gomes
Т,
и другие. Взаимосвязь лечения астмы, социально-экономического статуса и характеристик лекарственной страховки с частотой обострений у детей с астмой. Ann Allergy Asthma Immunol .2011; 106 (1): 17-23. PubMedGoogle ScholarCrossref 16. Лейбовиц.
А, Мэннинг
РГ
Младший, Киллер
EB, Дуань
N, Лор
КН, Ньюхаус
JP. Влияние разделения затрат на использование медицинских услуг детьми: промежуточные результаты рандомизированного контролируемого исследования. Педиатрия . 1985; 75 (5): 942-951.PubMedGoogle Scholar 17.Johnson
TJ, Rimsza
М, Джонсон
WG. Последствия перераспределения затрат в Государственной программе медицинского страхования детей. Am J Public Health . 2006; 96 (4): 709-715.PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Bethell
CD, Читать
D, Блумберг
SJ, Newacheck
PW. Какова распространенность детей с особыми потребностями в медицинской помощи? к пониманию различий в результатах и ​​методах трех национальных опросов. Matern Child Health J . 2008; 12 (1): 1-14.PubMedGoogle ScholarCrossref 19. Голдман
ДП, Джойс
GF, Караджа-Мандич
P. Различные преимущества аптеки в зависимости от клинического статуса: случай холестеринснижающей терапии. Am J Manag Care . 2006; 12 (1): 21-28. PubMedGoogle Scholar20.Joyce
GF, Escarce
JJ, Соломон
MD, Goldman
DP. Планы работодателя по выплате лекарств и расходы на лекарства, отпускаемые по рецепту. JAMA . 2002; 288 (14): 1733-1739.PubMedGoogle ScholarCrossref 21. Джойс
GF, Goldman
ДП, Караджа-Мандич
П, Чжэн
Ю. Аптеки льготы колпачкам и хроническим больным. Центр Здоровья (Милвуд) . 2007; 26 (5): 1333-1344.PubMedGoogle ScholarCrossref 22.Абревая
J. Эквивалентность двух оценок модели логита с фиксированными эффектами. Экон Экон Летт . 1997; 55 (1): 41-44.Google ScholarCrossref 23.Katz
E. Смещение в логит-оценке условных и безусловных фиксированных эффектов. Полит Анал . 2001; 9 (4): 379-384.Google ScholarCrossref 24.Urbano.
FL. Обзор отчета экспертной группы NAEPP 2007 (EPR-3) по диагностике и лечению астмы. Дж. Манаг Кэр Фарм . 2008; 14 (1): 41-49. PubMedGoogle Scholar 25.Бирнбаум
HG, Иванова
JI, Yu
AP,
et al. Классификация степени тяжести астмы с использованием основанного на заявлении алгоритма или исследования функции легких. Дж Астма . 2009; 46 (1): 67-72. PubMedGoogle ScholarCrossref 28.West
СК, Дункан
DD, Муньос
B,
и другие. Воздействие солнечного света и риск помутнения хрусталика в популяционном исследовании: проект Salisbury Eye Evaluation. JAMA . 1998; 280 (8): 714-718.PubMedGoogle ScholarCrossref 29.Eklund
АГ, Альтшулер
С.Л., Альтшулер
ПК,
и другие.Стратосферный озон, глобальное потепление и принцип непредвиденных последствий: текущая история науки и политики. J Управление отходами воздуха, ассоциация . 2013; 63 (11): 1235-1244.PubMedGoogle ScholarCrossref 30.Kogan
MD, Newacheck
PW, Блумберг
SJ,
и другие. Недострахование детей в США. N Engl J Med . 2010; 363 (9): 841-851.PubMedGoogle ScholarCrossref 31. Коган
MD, Newacheck
PW, Хонберг
L, Стрикленд
Б.Связь между недостаточным страхованием и доступом к медицинской помощи среди детей с особыми медицинскими потребностями в США. Педиатрия . 2005; 116 (5): 1162-1169.PubMedGoogle ScholarCrossref 32.Cantrell
CR, Eaddy
MT, Шах
МБ, Риган
ТС, Сокол
MC. Методы оценки приверженности пациента к терапии антидепрессантами: реальное сравнение приверженности и экономических результатов. Мед Уход . 2006; 44 (4): 300-303. PubMedGoogle ScholarCrossref 33.Нвокеджи
ЭД, Бохман
TM, Wallisch
L,
и другие. Оценка приверженности пациентов к терапии антидепрессантами среди незастрахованных работающих взрослых с диагнозом большой депрессии: результаты исследования Texas Demonstration to Maintain Independence and Employment. Adm Policy Ment Health . 2012; 39 (5): 374-382.PubMedGoogle ScholarCrossref

ингаляторов: лучшее управление или новые устройства? Слепой ведет слепого

Ингаляционная терапия очень полезна для приема лекарств от астмы и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).Его эффективность связана с количеством лекарственного средства, непосредственно оседающим в дыхательных путях, которое, в свою очередь, зависит от типа используемого устройства для введения и техники дозирования, т.е. маневры, необходимые для высвобождения и ингаляции указанной дозы, должны выполняться правильно. Медицинские работники должны быть знакомы с доступными устройствами, их характеристиками и процедурами, критическими проблемами, связанными с их использованием, и инструкциями, которые они должны давать своим пациентам.1

Ингалятор с отмеренной дозой под давлением (pMDI) был представлен в 1960-х годах и быстро стал излюбленным карманным ингалятором как врачей, так и пациентов.Несмотря на очевидную простоту и интуитивно понятную технику, ингалятор всегда был подвержен неправильному использованию. В Испании самые ранние исследования2–4 показали, что менее 30% пациентов использовали его правильно. Последующие исследования подтвердили, что неправильное использование все еще является проблемой. Испанское многоцентровое исследование, опубликованное в 1998 году, показало, что pMDI правильно использовали только 9% из 746 пациентов, 15% из 446 медсестер и 30% из 428 врачей5. Четырнадцать лет спустя, в 2012 году, уровень невежества в области здравоохранения сохранялся на том же уровне. профессионалы.6 Ингаляторы сухого порошка (DPI) были разработаны отчасти для устранения трудностей координации, связанных с pMDI; однако опыт показал, что эти устройства также представляют проблемы для многих пациентов.

Неправильное использование ингаляторов представляет собой серьезную клиническую проблему, поскольку затрудняет контроль над заболеванием при астме7 и увеличивает частоту и тяжесть обострений при ХОБЛ. Недавний обзор ошибок в технике ингаляции8 показал, что по крайней мере 1 из 3 пациентов совершает критические ошибки в 1 или более необходимых маневрах, таким образом, вводя очень мало или вообще не вводя лекарства при каждой затяжке.Ситуация остается неизменной на протяжении более 40 лет с тех пор, как впервые были введены pMDI и DPI, несмотря на усилия по улучшению их конструкции и реализации многочисленных образовательных стратегий.8 Однако почти все пациенты могут научиться правильно пользоваться ингалятором. Действительно, каждый пациент должен пройти индивидуальное обучение, время и усилия должны быть потрачены на повторение процедур, правильное устройство для каждого человека должно быть выбрано в соответствии с его или ее предпочтениями, методы должны быть проверены во время последовательных посещений, а эффективные методы обучения должны использоваться.1 Могут ли недавно представленные новые устройства помочь в этом процессе? Для оценки этих новых ингаляторов потребуются независимые исследования, но они, по-видимому, упрощают ингаляционный маневр, увеличивают количество лекарства, депонируемого в легких, и адаптируются к предпочтениям каждого пациента, и при правильном использовании они безопасны и эффективны.

Анализ плохой техники ингаляции вызывает другой вопрос: является ли техника ингаляции чем-то большим, чем физический навык? Связь между плохой техникой и плохой приверженностью хорошо известна.9 Пациенты более мотивированы подчиняться, если они понимают и знают свое заболевание и его лечение, и такое позитивное отношение может привести к усовершенствованию техники ингаляции. Качество маневра явно связано с приверженностью к лечению, и на оба этих фактора влияют хорошие отношения между врачом и пациентом, позитивное отношение медицинского персонала, понимание болезни и ее лечения, обсуждение фобий, неправильных представлений или страхи и участие пациента в выборе устройства, избегая одновременного использования систем, требующих различных техник ингаляции.

Необходимость улучшения техники ингаляции — нерешенная проблема, и ее сигнал часто повторяется во всех медицинских учреждениях Европы 10, воплощенный в правилах и руководствах. Эти рекомендации настаивают на необходимости регулярно проверять технику ингаляции пациента и перечисляют наиболее распространенные факторы, приводящие к неправильному использованию: отсутствие предварительной подготовки по правильной технике, использование нескольких различных ингаляторов и пожилой возраст. Таким образом, очевидно, что умение пользоваться ингаляторами является неотъемлемой и незаменимой частью лечения астмы и ХОБЛ, и врачи смогут передать эти сообщения своим пациентам только в том случае, если они полностью поймут необходимую технику ингаляции и специфические особенности. особенности используемых устройств, и стараются обучать и контролировать своих пациентов.

Несколько испанских исследователей3–5 в течение многих лет обращали внимание на отсутствие понимания и мотивации со стороны врачей, фармацевтов и медсестер в отношении использования ингаляторов в наших учреждениях, и считают, что ошибки со стороны медицинского персонала являются справедливыми столь же значимыми и гораздо более частыми, чем те, которые были выявлены в исследованиях, проведенных на пациентах. Ситуация напоминает шедевр Брейгеля «Слепой ведет слепого». Таким образом, приоритет состоит в том, чтобы сконцентрировать наши усилия на том, чтобы побудить медицинских работников улучшить их понимание техники ингаляции, правильно обучить своих пациентов использованию ингаляторов и постоянно контролировать их технику; мы не можем ожидать, что новые ингаляторы будут нести единоличную ответственность за улучшение терапевтической эффективности.Естественно, разработка новых устройств и лекарств должна продолжаться, но текущую ситуацию можно значительно улучшить, если изменить отношение и восприятие пациентов и тех, кто их обслуживает. Учитывая структуру системы медицинского обслуживания, врач в конечном итоге несет ответственность за руководство этим изменением, которое произойдет только тогда, когда большинство врачей, медперсонала и фармацевтов будут способны и готовы обучать и направлять своих пациентов в правильном использовании. их ингаляторов.

Стоимость астмы для общества

Стоимость астмы для общества

С 2001 по 2011 год количество людей, страдающих астмой, выросло на 28 процентов. Этот постоянный рост астмы означает, что стоимость астмы также выросла. В 2002 году общая стоимость астмы в Соединенных Штатах составила 53 миллиарда долларов. В 2007 году стоимость астмы выросла до 56 миллиардов долларов. Это рост на 6 процентов. Общие затраты на астму включают как прямые затраты, такие как лекарства и пребывание в больнице, так и косвенные затраты, такие как пропущенные рабочие дни и производительность.Эти цифры показывают, что нынешняя цена астмы для нашего общества очень важна. Нам нужно что-то делать с этой проблемой.

Сколько стоит астма в Соединенных Штатах?

• Исследователи считают, что ежегодные затраты на лечение астмы в Соединенных Штатах составляют около 56 миллиардов долларов. ¹
• Прямые затраты составляют почти 50,1 млрд долларов . Пребывание в больнице составляет большую часть этой стоимости. ²
• Косвенные затраты составляют 5 долларов США.9 миллиардов . Это включает потерю заработной платы в результате болезни или смерти и потерю работы из-за пропущенных учебных или рабочих дней. ²
• В 2009 году исследователи обнаружили, что прямые затраты на лечение астмы составляют около $ 3,259 на человека в год. ²
• Для взрослых астма — главная причина, по которой люди, страдающие астмой, пропускают работу и не успевают на работе. Больные пропускают около 14 миллионов рабочих дней в год. Это равняется примерно $ 2 миллиардам косвенных затрат, связанных с астмой. ^{2 3}
• У детей от 5 до 17 лет астма — одна из основных причин, по которым они пропускают школу. Это приводит к пропуску более 10,5 миллионов школьных дней в год. ¹
• В 2008 году более половины детей и треть взрослых не посещали школу из-за астмы. ³
• Дети, страдающие астмой, пропускают в школу на 2,48 дней больше, чем дети, не страдающие астмой. ⁴
• Взрослые, которые зарабатывают 75 000 долларов в год или меньше, более склонны к астме по сравнению с теми, кто имеет более высокую годовую зарплату. ³

Сколько стоит астма для тех, кто имеет медицинское страхование?

• У американцев, страдающих астмой, гораздо больше шансов иметь медицинскую страховку, чем у тех, кто не страдает астмой. ⁵
• Дети, страдающие астмой, чаще имели годовое медицинское страхование, чем взрослые. ⁵
• У людей, страдающих астмой, как правило, возникают проблемы с оплатой медицинских услуг. Например, у них могут возникнуть проблемы с оплатой лекарств или посещений специалиста по астме.Но больше таких сообщений поступает от людей, не имеющих медицинского страхования или не имеющих частичного медицинского страхования. ⁵
• Человек, страдающий астмой, не имеющий страховки, посещает отделение неотложной помощи чаще, чем человек, имеющий медицинскую страховку. ⁵
• Люди с астмой, которые имеют низкий доход и нуждаются в покрытии расходов на лечение астмы, могут получить Medicaid. Семьи, у которых есть дети с астмой, которые не имеют права на участие в программе Medicaid, могут иметь право на участие в плане страхования здоровья детей. ⁶
• У людей, страдающих астмой, наличные расходы намного выше. Скорее всего, они будут продолжать использовать свои лекарства, даже если у них возникнут проблемы с оплатой. ⁷
• Одно исследование показало, что пациенты, получающие лечение, платят больше из своего кармана. Сюда входят те, у кого был или не был приступ астмы в прошлом году, по сравнению с теми, кто не получал лечения. ⁷
• Исследование показало, что 16 процентов людей, страдающих астмой, сообщают о высоких расходах на здоровье, тратя более 10 процентов своего дохода на личные расходы.Эти люди также чаще всего не получали лечения. ⁷

Сколько стоят лекарства от астмы?

• Цены на ингаляционные лекарства от астмы сильно выросли за последние несколько лет из-за запрета на пропеллент, который когда-то использовался в ингаляторах. ⁸
• С 2009 года стоимость ингаляционных лекарств от астмы увеличилась в среднем на 50 процентов. ⁸
• В 2014 году Medicaid тратила около 67 долларов на одного участника в год на лекарства от астмы, что является третьим по величине среди всех категорий. ⁹
• Цена на лекарства от астмы на одного участника ежегодно упала почти на 15 процентов в 2014 году, в основном из-за снижения стоимости одной единицы. Это привело к тому, что астма опустилась на седьмое место среди наиболее дорогостоящих заболеваний. ⁹
• Не употребляют лекарства 54,9 процента взрослых и 78,3 процента детей. ⁸

Как использовать BREO ELLIPTA (флутиказона фуроат и вилантерол)

Скидка

ПРАВО: Пациенты могут иметь право на это предложение, если у них есть коммерческая страховка и страховка не покрывает полную стоимость рецепта, или если они не застрахованы и несут ответственность за стоимость рецептов.Государственные бенефициары; пациенты, которые участвуют в любой федеральной программе здравоохранения, включая пациентов, участвующих в программах Medicare (Часть D или иначе), Medicaid, Medigap, по делам ветеранов (VA) или Министерства обороны (DOD), или TRICARE; пациенты, имеющие право на участие в программе Medicare и участвующие в групповом плане медицинского страхования, спонсируемом работодателем, или в государственной программе выплаты рецептурных лекарств для пенсионеров; или пациенты, зарегистрированные в любых аналогичных федеральных программах или программах штата, включая программы фармацевтической помощи штата, НЕ имеют права на это предложение.Кроме того, пациенты НЕ МОГУТ использовать этот купон, если они имеют право на участие в программе Medicare. Для целей участия в программе Medicare все лица старше 65 лет будут считаться участниками программы Medicare. Если пациенты являются государственными бенефициарами или имеют право на участие в программе Medicare, они не могут использовать это предложение по сбережениям, даже если они решат быть обработанными как незастрахованные (платящие наличными) пациенты. Это предложение не является медицинским страхованием и предназначено только для жителей США, Пуэрто-Рико и территорий США. Недействительны, если это запрещено законом, облагается налогом или ограничено.Не действует в Массачусетсе или Калифорнии, если для продукта доступен генерический препарат с рейтингом AB.

УСЛОВИЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ: Соответствующие критериям коммерчески застрахованные / покрытые пациенты без ограничений (например, пошаговое редактирование, предварительное разрешение или блокировка NDC) и пациенты с действующим рецептом на BREO ELLIPTA (флутиказона фуроат и вилантерол в виде порошка для ингаляций), которые предоставляют эту экономию карта в участвующих аптеках позволит оплатить первые 10 долларов и получить скидку до 100 долларов на каждый 30-дневный рецепт или пополнение BREO, применяемое к их наличным расходам.Если вы платите наличными за рецепт или застрахованы, и ваша страховка не покрывает или имеет ограничение управляемого медицинского обслуживания (например, поэтапное редактирование, предварительное разрешение или блокировка NDC) и не являетесь государственным бенефициаром или правом на Medicare, вы получите экономия до 100 долларов на ваших личных расходах на каждые 30 дней поставки каждого продукта. Это предложение действительно до 12 использований одного продукта, и каждый 30-дневный запас на продукт считается как одно использование. Могут применяться другие ограничения. Пациент несет ответственность за уплату применимых налогов, если таковые имеются.Это предложение ограничено 1 на человека, не подлежит передаче и не может быть объединено с любым другим купоном, бесплатной пробной версией или аналогичным предложением. Замены не допускаются. Пациенты, фармацевты и лица, назначающие лекарства, не могут требовать возмещения от медицинской страховки или какой-либо третьей стороны в отношении какой-либо части суммы, полученной пациентом по этому предложению. Предложение должно быть представлено вместе с действующим рецептом на BREO во время покупки. Ваше согласие с этим предложением должно соответствовать условиям любого плана льгот на лекарства, предоставляемого вам вашим страховщиком здоровья.Вы соглашаетесь сообщить об использовании этого купона в свою медицинскую страховку, если это необходимо.

GSK или McKesson (от имени GSK) оставляют за собой право отозвать, отозвать или изменить это предложение в любое время без предварительного уведомления. Это предложение нельзя продавать, покупать, обменивать или подделывать. Дубликаты этого предложения с уникальным кодом недействительны и не подлежат обмену в аптеке. Это предложение не распространяется на прошлые, настоящие или будущие покупки, включая пополнение запасов.Это предложение истекает 30.06.2020.

Скидка

ПРАВО: Пациенты могут иметь право на это предложение, если у них есть коммерческая страховка и страховка не покрывает полную стоимость рецепта, или если они не застрахованы и несут ответственность за стоимость рецептов. Государственные бенефициары; пациенты, которые участвуют в любой федеральной программе здравоохранения, включая пациентов, участвующих в программах Medicare (Часть D или иначе), Medicaid, Medigap, по делам ветеранов (VA) или Министерства обороны (DOD), или TRICARE; пациенты, имеющие право на участие в программе Medicare и участвующие в групповом плане медицинского страхования, спонсируемом работодателем, или в государственной программе выплаты рецептурных лекарств для пенсионеров; или пациенты, зарегистрированные в любых аналогичных федеральных программах или программах штата, включая программы фармацевтической помощи штата, НЕ имеют права на это предложение.Кроме того, пациенты НЕ МОГУТ использовать этот купон, если они имеют право на участие в программе Medicare. Для целей участия в программе Medicare все лица старше 65 лет будут считаться участниками программы Medicare. Если пациенты являются государственными бенефициарами или имеют право на участие в программе Medicare, они не могут использовать это предложение по сбережениям, даже если они решат быть обработанными как незастрахованные (платящие наличными) пациенты. Это предложение не является медицинским страхованием и предназначено только для жителей США, Пуэрто-Рико и территорий США. Недействительны, если это запрещено законом, облагается налогом или ограничено.Не действует в Массачусетсе или Калифорнии, если для продукта доступен генерический препарат с рейтингом AB.

УСЛОВИЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ: Соответствующие критериям коммерчески застрахованные / покрытые пациенты без ограничений (например, пошаговое редактирование, предварительное разрешение или блокировка NDC) и пациенты с действующим рецептом на BREO ELLIPTA (флутиказона фуроат и вилантерол в виде порошка для ингаляций), которые предоставляют эту экономию карта в участвующих аптеках позволит оплатить первые 10 долларов и получить скидку до 100 долларов на каждый 30-дневный рецепт или пополнение BREO, применяемое к их наличным расходам.Если вы платите наличными за рецепт или застрахованы и ваша страховка не покрывает или имеет ограничение управляемого медицинского обслуживания (например, пошаговое редактирование, предварительное разрешение или блокировка NDC), и вы не являетесь государственным бенефициаром или правом на участие в программе Medicare, вы будете Получите до 100 долларов экономии на ваших наличных расходах за каждые 30 дней поставки каждого продукта. Это предложение действительно до 12 использований одного продукта, и каждый 30-дневный запас на продукт считается как одно использование. Могут применяться другие ограничения. Пациент несет ответственность за уплату применимых налогов, если таковые имеются.Это предложение ограничено 1 на человека, не подлежит передаче и не может быть объединено с любым другим купоном, бесплатной пробной версией или аналогичным предложением. Замены не допускаются. Пациенты, фармацевты и лица, назначающие лекарства, не могут требовать возмещения от медицинской страховки или какой-либо третьей стороны в отношении какой-либо части суммы, полученной пациентом по этому предложению. Предложение должно быть представлено вместе с действующим рецептом на BREO во время покупки. Ваше согласие с этим предложением должно соответствовать условиям любого плана льгот на лекарства, предоставляемого вам вашим страховщиком здоровья.Вы соглашаетесь сообщить об использовании этого купона в свою медицинскую страховку, если это необходимо.

GSK или McKesson (от имени GSK) оставляют за собой право отозвать, отозвать или изменить это предложение в любое время без предварительного уведомления. Это предложение нельзя продавать, покупать, обменивать или подделывать. Дубликаты этого предложения с уникальным кодом недействительны и не подлежат обмену в аптеке. Это предложение не распространяется на прошлые, настоящие или будущие покупки, включая пополнение запасов.Это предложение истекает 30.06.2020.

.