Обязательные элементы сустава: закономерности строения, положения, роль в норме и патологии.

закономерности строения, положения, роль в норме и патологии.

Вспомогательные
элементы:

Суставной
хрящ – состоит из 3-х слоев: поверхностного,
промежуточного и глубокого, сглаживает
нровности суставных поверхностей
костей, амортизирует толчки. Хрящ
постоянно увлажнен синовиальной
жидкостью. В суставном хряще нет
кровеносных и лимфатических сосудов,
питание осущ-ся за счет синовиальной
жидкости.

Суставная
капсула – прикрепляется к сочленяющимся
костям вблизи краев суставных поверхностей,
прочно срастается с надкостницей,
образуя замкнутую суставную полость.
Капсула имеет два слоя: наружный –
фиброзная мембрана, внутренний –
синовиальная мембрана. Фиброзная
мембрана образует связки, укрепляющие
суставную сумку (капсульные связки,
внекапсульные связки, внутрикапсульные
связки–со стороны полости сустава
всегда покрыты синовиальной мембраны).
Связки выполняют ф-цию пассивных
тормозов, ограничивая движения в суставе.
Синовиальная мембрана покрыта плоскими
клетками, выстилает изнутри фиброзную
мембрану и продолжается на поверхность
кости, не покрыта суставным хрящом.
Синовиальная мембрана имеет выросты
обращенные в полость сустава –
синовиальные ворсинки, они увеличивают
поверхность мембраны. Синовиальная
мембрана образует синовиальные складки,
они имеют выраженное скопление жировой
ткани. Внутренняя поверхность суставной
капсулы увлажнена синовиальной жидкостью,
которая выделяется синовиальной
мембраной и образует слизеподобное
вещество.

Суставная
полость – это щелевидное пространство
между покрытыми хрящом суставными
поверхностями. Она ограничена синовиальной
мембраной и суставной капсулой. Форма
зависит от вспомогательных образований
либо внутрикапсулярных связок.

Суставные
диски и мениски – это хрящевые пластинки,
которые располагаются между суставными
поверхностями. Диск – это сплошная
пластинка сращенная по наружному краю
с суставной капсулой и разделяет
суставную полость на две камеры. Мениски
– это не сплошные пластинки полулунной
формы, которые вклиниваются между
суставными поверхностями. Ф-ция этих
образований: сглаживают неровности
сочленяющихся поверхностей, амортизируют
сотрясение и толчки при движении.

Суставная
губа – расположена по краю вогнутой
суставной поверхности, дополняет и
углубляет ее (прим.: плечевой сустав),
она прикреплена основанием к краю
суставной поверхности, а внутренней
поверхностью обращена в полость сустава.

Синовиальная
сумка – это выпячивание синовиальной
мембраны в истонченных участках фиброзной
мембраны сустава. Они располагаются
между поверхностью кости и движущимися
возле нее сухожилиями отдельных мышц.
Ф-ция: устраняет трение друг о друга
соприкасающихся сухожилий и костей.

18. Сходство и различия в организации гомологичных компонентов костно-суставного аппарата верхней и нижней конечности.

Суставы
верхней конечности отличают свободой
и разнообразием движений, нижней –
прочностью и сравнительно малой
подвижностью.

Самым
подвижным является плечевой сустав.
Тазобедренный — значительно ограничен
в своих движениях. Коленный – движение
сводится к сгибанию и разгибанию, ротация
мала. На предплечье обе кости входят в
локтевой сустав, в тоже время луч свободно
вращается, ведя за собой всю кисть.
Положение стопы относительно голени и
ее форма, величина костей объясняется
функцией, которая несет стопа. Образуемый
ею свод скрепляется подошвенными
связками. Кисть с ее пальцами явл.
единственным органом для захватывания
и держания предметов, особенно важен
при этом первый палец.

ВЫВОД:
нижняя конечность служит для поддерживания
и передвижения в пространстве всего
тела; верхняя конечность – это орган
трудовой деятельности (кисть является
органом осязания).

19.
Физиологическое и функциональное
положение суставов. Активные и пассивные
движения.

БИОМЕХАННИКА
СУСТАВОВ.

Сгибание
и разгибание вокруг фронтальной оси.
При сгибании один из костных рычагов
движется относительно другого вокруг
оси в таком направлении, что угол между
сочленяющимися костями уменьшается.
Во время разгибания движение происходит
в обратном направлении. Угол в суставе
между костями увеличивается и происходит
выпрямление. (сгибание – flexio,
разгибание – extensio)

Приведение
(adductio)
и отведение (abductio).
При приведении одна из сочленяющихся
костей приближается к срединной
плоскости, при отведении – удаляется
от нее.

Вращения
(rotatio)
– кость вращается вокруг своей продольной
оси.

Круговое
движение (circumductio)
— это последовательное движение вокруг
всех осей, при котором свободный конец
движущейся кости описывает окружность.

Обязательные и вспомогательные элементы суставов, их характеристика.

Обязательные элементы сустава:

Сустав должен обязательно включать три основных (обяза-

тельных) элемента: 1) суставные поверхности, покрытые хрящом;

2) суставную капсулу; 3) полость сустава.

Суставные поверхности (faciesarticulares)– это участки

кости, покрытые суставным хрящом. У длинных трубчатых костей

они находятся на эпифизах, у коротких – на головках и основаниях,

у плоских – на отростках и теле. Суставные поверхности на сочле-

няющихсякостях по форме должны соответствовать друг другу, т.е.

быть конгруэнтными. Чаще суставные поверхности выстланы гиа-

линовым(стекловидным) хрящом. Фиброзным хрящом покрыты,

например, суставные поверхности височно-нижнечелюстногосуста-

ва. Толщина хряща на суставных поверхностях составляет 0,2-0,5

см, причем в суставной ямке он толще по краю, на суставной голов-

ке толще в ее центре.

Суставной хрящ (cartilagoarticularis) прочно связан с костью.

Глубокий слой хряща пропитан солями извести, поэтому его назы-

ваютомелотворенным. Хондроциты(хрящевые клетки) в этом слое

окружены соединительнотканными волокнами, расположенными

перпендикулярно к поверхности, т. е. рядами или столбцами. Они

приспособлены к сопротивлению силам давления на суставную по-

верхность. В поверхностном слое хряща преобладают соединитель-

нотканные волокна в виде дуг, начинающихся и заканчивающихся в

глубоком слое. Эти волокна ориентированы параллельно поверхно-

сти хряща. Кроме того, в этом слое имеется большое количество

промежуточного вещества, поэтому поверхность хряща гладкая, от-

полированная. Поверхностный слой хряща приспособлен к сопро-

тивлению силам трения (тангенциальным силам). С возрастом хрящ

подвергается омелотворению, толщина его уменьшается, он стано-

вится менее гладким.

Роль суставного хряща сводится к тому, что он сглаживает

неровности и шероховатости суставной поверхности кости, прида-

вая ей большую конгруэнтность. В силу своей эластичности он

смягчает толчки и сотрясения, поэтому в суставах, несущих боль-

шую нагрузку, суставной хрящ толще.

Суставная капсула (capsulaarticularis)– это сумка, герме-

тически окружающая суставную полость, прирастающая по краю

суставных поверхностей или на незначительном удалении от них.

Она состоит из наружной фиброзной мембраны (membranafibrosa) и

внутренней – синовиальной (membranasynovialis). Фиброзная мем-

брана, в свою очередь, состоит из двух слоев плотной соединитель-

ной ткани: наружного – продольного, внутреннего – кругового, в

которых располагаются кровеносные и лимфатические сосуды, нер-

вы. Она укреплена внесуставными связками, которые образуют ло-

кальные утолщения и располагаются в местах наибольшей нагрузки.

Связки обычно тесно связаны с капсулой, и отделить их можно

только искусственно. Редко встречаются обособленные от капсулы

сустава связки, например, коллатеральная малоберцовая связка. В

малоподвижных суставах фиброзная мембрана утолщена. В под-

вижныхсуставах она тонкая, слабо натянутая, а в некоторых местах

настолько сильно истончена, что наружу даже выпячивается сино-

виальная мембрана. Так образуются синовиальные вывороты (сино-

виальные сумки – bursasynovialis), обычно располагающиеся под

сухожилиями.

Синовиальная мембрана обращена в полость сустава, богато

кровоснабжена, изнутри выстлана синовиоцитами, способными вы-

делять синовиальную жидкость. Синовиальная мембрана покрывает

изнутри всю полость сустава, переходит на кости и внутрисуставные

связки. Свободными от нее остаются только поверхности, представ-

ленные хрящом. Синовиальная мембрана гладкая, блестящая, может

образовывать многочисленные отростки – ворсинки. Синовиальная

мембрана может лежать непосредственно на фиброзной мембране, а

может отделяться от нее подсиновиальным слоем или жировой про-

слойкой, поэтому различают фиброзную, ареолярную и жировую

синовиальные мембраны.

Суставная полость (cavitasarticularis)– это герметически за-

крытое пространство, ограниченное суставными поверхностями и кап-

сулой, заполненное синовиальной жидкостью. Форма и объем полости

зависят от формы суставных поверхностей и строения капсулы. В мало-

подвижных суставах она небольшая, в сильно подвижных – большая и

может иметь вывороты, распространяющиеся между костями, мышцами

и сухожилиями. В полости сустава давление отрицательное.

Синовиальная жидкость (synovia) по составу и характеру об-

разования представляет собой транссудат – выпот плазмы крови и

лимфы из прилежащих к синовиальной мембране капилляров. В по-

лости сустава эта жидкость смешивается с детритом отторгающихся

клеток синовиоцитов и стирающегося хряща. Кроме того, в состав

синовиальной жидкости входят муцин, мукополисахариды и гиалу-

роновая кислота, которые придают ей вязкость. Количество жидко-

сти зависит от величины сустава и составляет от 5 мм³ до 5 см³. Си-

новиальная жидкость выполняет следующую роль:

1) уменьшает трение при движениях, увеличивает скольжение;

2) сцепляет суставные поверхности, удерживает их относи-

тельно друг друга;

3) смягчает нагрузку;

4) питает суставной хрящ;

5) участвует в обмене веществ.

Вспомогательные элементы сустава:

Внутрисуставные связки (ligamentaintraarticularia) –это

фиброзные связки, покрытые синовиальной мембраной. Они удер-

живают суставные поверхности относительно друг друга.

Внутрисуставныехрящи(cartilagointraarticulares) –фиб-

розные хрящи, располагающиеся между суставными поверхностями

в виде пластинок. Пластинка, полностью разделяющая полость сус-

тава на два этажа, называется суставным диском (discus

articularis).Если полость сустава пластинками хряща разделяется

только частично, т. е. пластинки имеют полулунную форму и края-

ми сращены с капсулой, – это суставные мениски (menisciarticulares).

Внутрисуставные хрящи обеспечивают конгруэнтность сус-

тавных поверхностей, увеличивая тем самым объем движений и их

разнообразие, способствуют смягчению толчков, уменьшению дав-

ления на подлежащие суставные поверхности.

Суставные губы (labrаarticularia) –это кольцевой формы

фиброзный хрящ, дополняющий по краю суставную ямку, при этом

одним краем губа сращена с капсулой сустава, а другим переходит в

суставную поверхность. Она увеличивает площадь суставной поверх-

ности, делает ее глубже, ограничивая тем самым объем движений.

Синовиальные складки (plicaesynoviales) –это богатые

сосудами соединительнотканные образования, покрытые синови-

альной оболочкой. Если внутри них скапливается жироваяклетчат-

ка, то образуются жировые складки. Складки заполняют свободные

пространства полости сустава, имеющей большие размеры. Способ-

ствуя уменьшению полости сустава, складки косвенно увеличивают

сцепление сочленяющихся поверхностей и тем самым увеличивают

объем движений.

Сесамовидные кости (ossasesamoidea) –это вставочные

кости, тесно связанные с капсулой сустава и окружающими сустав

сухожилиями мышц. Одна из поверхностей у них покрыта гиалино-

вым хрящом и обращена в полость сустава.Вставочные кости спо-

собствуют уменьшению полости сустава и косвенно увеличивают

объем движений в данном суставе. Они также являются блоками для

сухожилий мышц, действующих на сустав.

Синовиальные сумки (bursaesynoviales) –это небольшие

полости, выстланные синовиальной мембраной, часто сообщающие-

ся с полостью сустава. Величина их составляет от 0,5 до 5 см³.

Внутри них скапливается синовиальная жидкость, которая смазыва-

ет рядом расположенные сухожилия.

Синовиальные ворсинки (villisynoviales) –это небольшие

выросты синовиальной мембраны, обращенные в полость сустава.

Они богаты кровеносными сосудами. Эти ворсинки значительно

увеличивают поверхность мембраны.

Синовиальные влагалища (vaginasynovialis) –это выпя-

чивания синовиальной мембраны в истонченных участках фиброз-

ной оболочки сустава.

Онлайн-тесты на oltest.ru: Анатомия человека

Онлайн-тестыТестыМедицинаАнатомия человекавопросы

376. Какой вид соединений существует между 2-м ребром и грудиной?
• Diarthrosis

377. Какой тип соединения между диафизами костей предплечья?
• Syndesmosis

378. На какие группы делятся суставы по количеству осей движения?
• Многоосные
• Одноосные

379. На какие группы делятся суставы по сложности строения?
• Комбинированные
• Комплексные
• Сложные

380. На какие группы делятся суставы по форме суставных поверхностей?
• Седловидные
• Шаровидные

381. Укажите анатомические образования, удерживающие продольные своды стоп:
• Ligamentum calcaneonaviculare plantare
• Ligamentum plantare longum

382. Укажите аномальные формы грудной клетки:
• Воронкообразная
• Килевидная
• Плоская

383. Укажите внекапсульные связки articulatio temporomandibularis:
• Ligamentum laterale
• Ligamentum mediale
• Ligamentum sphenomandibulare
• Ligamentum stylomandibulare

384. Укажите внутрисуставные образования articulatio genus:
• Ligamentum transversum genus
• Menisci medialis et lateralis
• Plicae alares

385. Укажите внутрисуставные связки articulatio coxae:
• Ligamentum capitis femoris
• Ligamentum transversum acetabuli

386. Укажите вспомогательные элементы сустава, производные хряща:
• Discus articularis
• Labrum articulare
• Meniscus articularis

387. Укажите вспомогательные элементы сустава:
• Bursae sinoviales
• Ligamentum

388. Укажите кости, принимающие участие в образовании коленного сустава:
• Femur
• Patella
• Tibia

389. Укажите обязательные элементы сустава:
• Capsula articularis
• Cavitas articularis

390. Укажите связки, укрепляющие articulatio sternoclavicularis:
• Ligamentum costoclaviculare
• Ligamentum interclaviculare
• Ligamentum sternoclaviculare anterius

Суставы. Обязательные элементы сустава

Сочленение
(articulatio) — соединение двух более плотных и твердых частей организма более мягкой, допускающее взаимную подвижность соединяемых частей. Естественно, что Сочленение могут встречаться только у организмов, обладающих твердыми отложениями. Так, две (см.) могут соединяться одна с другой при помощи не пропитанного известью и потому мягкого слоя раковинного вещества (конхиолина). Сочленение членистоногих представляют собой участки более тонкого и мягкого хитина, соединяющие более толстые твердые части того же хитина. В анатомии под Сочленение разумеют особые соединения костей (см. е костей и синовиальная связка) или диартроз. Все Сочленение костей по характеру соприкосновения между сочленовными поверхностями и по форме этих последних могут быть разделены на две главные группы. К первой могут быть отнесены так называемые простые Сочленение, где форма сочленовных поверхностей соответствует одна другой; ко второй — такие, где соответствие между сочленовными поверхностями получается благодаря присутствию межсочленовного хряща, и такого рода Сочленение называется сложными. подвижности Сочленение зависит как от расположения окололежащих мышц и связок, так и от формы Сочленение Простые сочленения могут быть подразделены на следующие виды: 1) артродии (arthrodiae), т. е. Сочленение, в котором обе кости могут двигаться по всем направлениям. В такого рода Сочленение существуют несколько осей, около которых может совершаться движение. Одна из сочленовных поверхностей представляет или сочленовную головку, более или менее шаровидную, другая — вогнутую или сочленовную ямку, в которую входит головка. Это самое подвижное Сочленение, оно дает производить как вращательные (rotatio), так и угловые движения; таково плечевое Сочленение Такое Сочленение тем более подвижно, чем больше головка и чем меньше сочленовная рамка и, наоборот, движение в подобного рода Сочленение тем ограниченнее, чем более сочленовная ямка охватывает головку. Если сочленовная ямка закрывает больше половины головки, т. е. край её приходится по экватору шара, то такое Сочленение носит название ореховидного (enarthrosis). Таково тазобедренное Сочленение Затем есть Сочленение, в которых движение совершается только по двум осям, пересекающимся под прямым углом. Они подразделяются на 2) эллипсовидное сочленение (condylarthrosis), в котором сочленовные поверхности соприкасающихся костей сходны с вышеописанными, и отличаются от этих последних тем, что взаимно ные и поперечная оси как выпуклой, так и вогнутой сочленовных поверхностей неравной длины. Выпуклая поверхность представляет эллипс, соответствующий эллипсовидной же вогнутости другой кости. При этом Сочленение не могут быть производимы движения вращения, а только движения угловые по двум пересекающимся направлениям. Таковы сочленения кисти с м. 3) Седловидное Сочленение характеризуется тем, что сочленовная поверхность одной кости выпукла в одном направлении и вогнута в другом, сочленовная поверхность другой кости образует соответствующие ей возвышение и углубление, но в обратных направлениях. Таково Сочленение пястной кости большого пальца с запястьем. 4) Когда движение может производиться только около одной оси, то Сочленение является в форме блоковидного (ginglymus), в котором вогнутая поверхность представляет форму поперечно идущего желобка, а головка, форма которой соответствует желобку, представляет собой большую или меньшую часть поперечно лежащего цилиндра. Степень подвижности зависит от величины желобка. Таково Сочленение локтевой кости с предплечьем. Упомянем еще некоторые виды, несколько отличающиеся от предыдущих: 5) круговое Сочленение (rotatio), главная особенность которого заключается в том, что одна кость двигается около другой, причем ось движения или идет соответственно продольной оси двигающейся кости, или же параллельно ей. Таково Сочленение лучевой кости с локтевой (см. ). 6) Сочленение скользящее. В нем сочленовные поверхности гладкие и плоские или слегка искривленные. Оно позволяет костям смещаться более или менее, в зависимости от крепости связок. движения в этом Сочленение параллельно сочленовным поверхностям. 7) Амфиартроз (amphiarthrosis) или полуподвижное Сочленение Сочленовные поверхности имеют приблизительно один диаметр, так что смещение может происходить по нескольким направлениям. Подвижность его зависит от величины суставных поверхностей и от эластичности синовиальной капсулы (см.). В большинстве случаев в амфиартрозе капсула ограничивает движение. Кроме того, если сочленовные поверхности не гладкие, а шероховатые, то подвижность значительно уменьшается. Амфиартроз, по всей вероятности, образовался вследствие упрощения более подвижных Сочленение Больше всего походит на амфиартроз скользящее Сочленение Все вышеописанные Сочленение простые; они могут осложняться и образовывать суставы комбинированные, т. е. такие, которые образованы сочетанием нескольких простых. Чаще всего встречается кругового сустава с блоковидным.

Прерывные соединения костей – суставы
, или синовиальные соединения, articulationes synoviales
(рис.217), являются наиболее распространенным видом сочленения костей человека, создающим условия высокой подвижности его тела. Сустав называется простым, articulatio simplex
, если в его образовании участвуют две кости, и сложным, articulatio composita
, если его образуют три кости и более.

Каждый сустав имеет обязательные структурные элементы, без которых соединение костей не может быть отнесено к суставам, и вспомогательные образования, определяющие структурные и функциональные отличия одного сустава от других.

Обязательные элементы суставов

К обязательным элементам сустава относятся суставные хрящи
, покрывающие суставные поверхности; суставная капсула
и суставная полость
.

Суставные хрящи, cartilago articulares
, обычно построены из гиалинового хряща, реже волокнистого. Эти хрящи покрывают поверхности костей, которыми сочленяющиеся кости обращены друг к другу. Следовательно, одна поверхность суставного хряща сращена с покрываемой им поверхностью кости, а другая свободно выстоит в сустав.

Суставная капсула, capsula articularis
, окружает в виде замкнутого чехла сочленяющиеся концы костей и, не переходя на суставные поверхности, продолжается в надкостницу этих костей. Капсула построена из волокнистой соединительной ткани и состоит из двух слоев – мембран. Наружная, фиброзная, мембрана, membrana fibrosa (stratum fibrosum)
, построена из плотной волокнистой соединительной ткани и выполняет механическую роль. Изнутри она переходит в синовиальную мембрану, membrana synovialis (stratum synoviale)
. Синовиальная мембрана образует синовиальные складки, plicae synoviales
. Эта мембрана выделяет в сустав синовиальную жидкость (синовия), synovia
, которая смачивает суставные поверхности костей, питает суставной хрящ, выполняет функцию амортизатора, а также изменяет подвижность сустава по мере изменения своей вязкости. Рабочая поверхность мембраны увеличивается не только за счет синовиальных складок, но и за счет синовиальных ворсинок, vilii synoviales
, обращенных в суставную полость.

Суставная полость, cavitas articularis
, – это узкая замкнутая щель, ограниченная сочленяющимися поверхностями костей и суставной капсулой и заполненная синовиальной жидкостью. Полость не имеет сообщений с атмосферой.

Вспомогательные образования суставов

Вспомогательные образования суставов разнообразны. К ним относятся связки, ligamenta
; суставные диски, disci articulares
; суставные мениски, menisci articulares
; суставные губы, labra articularia
.

Связки суставов – это пучки плотной волокнистой соединительной ткани, укрепляющие суставную капсулу и ограничивающие либо направляющие движение костей в суставе. По отношению к суставной капсуле различают внекапсульные связки, ligg. extracapsularia
, находящиеся снаружи суставной капсулы, капсульные свяжи, ligg. capsularia
, расположенные в толще капсулы, между ее фиброзной и синовиальной мембранами, и внутрикапсулярные связки, ligg. intracapsularia
, внутри сустава. Связки имеют практически все суставы. Внекапсульные связки вплетаются в наружные отделы фиброзного слоя капсулы; капсульные связки представляют собой утолщение этого слоя, а внутрикапсульные связки по своему положению являются внутрисуставными, но покрыты синовиальной оболочкой, отделяющей их от полости сустава.

Суставные диски
– это прослойки гиалинового или волокнистого хряща, вклинивающиеся между суставными поверхностями костей. Они крепятся к капсуле сустава и делят суставную полость на два этажа. Диски увеличивают соответствие (конгруэнтность) суставных поверхностей, а, следовательно, объем и разнообразие движений. Кроме того, они служат амортизаторами, снижая толчки и сотрясения при движении. Такие диски имеются, например, в грудино-ключичном и височно-нижнечелюстном суставах.

Суставные мениски
в отличие от дисков – это не сплошные хрящевые пластинки, а серповидные образования из волокнистого хряща. Два мениска, правый и левый, находятся в каждом коленном суставе; они прикрепляются наружным краем к капсуле, ближе к большеберцовой кости, а острым внутренним краем свободно выстоят в полость сустава. Мениски разнообразят движения в суставе и служат амортизаторами.

Суставная губа
образована плотной волокнистой соединительной тканью. Она прикрепляется к краю суставной впадины и углубляет ее, повышая соответствие поверхностей. Губа обращена в полость сустава (плечевой и тазобедренный суставы).

Различие суставов по форме

Суставы различаются по форме суставных поверхностей и степени подвижности сочленяющихся костей. По форме суставных поверхностей выделяют: шаровидные (чашеобразные) суставы, articulationes spheroideae (cotylicae)
; плоские, articulationes planae
; эллипсовидные, articulationes ellipsoideae (condylares)
; седловидные, articulationes sellares
; oвoидные, articulationes ovoidales
; цилиндрические, articulationes trochoideae
; блоковидные, ginglymus
; мыщелковые, articulationes bicondylares
.

От формы суставных поверхностей зависит характер движения в суставе (см. рис. ). Шаровидные и плоские суставы, у которых образующая представлена отрезком окружности, позволяют производить движение вокруг трех взаимно перпендикулярных осей: фронтальной, переднезадней (сагиттальной) и вертикальной. Так, в плечевом суставе, шаровидном по форме, возможны вокруг фронтальной оси сгибание (flexio)
и разгибание (extensio)
, при этом движение происходит в сагиттальной плоскости; вокруг переднезадней оси – отведение (abductio)
и приведение (adductio)
, движение совершается во фронтальной плоскости. Наконец, вокруг вертикальной оси возможно вращение (rotatio)
, включающее поворот внутрь (pronatio)
и наружу (supinatio)
, само вращение осуществляется в горизонтальной плоскости. Эти движения в плоских суставах весьма ограничены (плоская суставная поверхность в данном случае рассматривается как малый отрезок окружности большого диаметра), а в шаровидны суставах движения совершаются с большой амплитудой и дополняются ведением по кругу (circumductio)
, при котором центр вращения соответствует шаровидному суставу, а движущаяся кость описывает поверхность конуса.

Суставы, в которых движение вокруг одной из трех осей исключено и возможно только вокруг двух осей, называются двуосными
. К двуосным относятся эллипсовидные суставы (например, лучезапястный сустав) и седловидные (например, запястно-пястный сустав I пальца кисти).

Одноосными
считаются цилиндрические и блоковидные суставы. В цилиндрическом суставе образующая движется параллельно оси вращения. Примером такого сустава может служить атлантоосевой срединный сустав, ось вращения в котором проходит вертикально, через зуб II шейного позвонка, а также проксимальный лучелоктевой сустав.

Разновидностью одноосного сустава является блоковидный, у которого образующая наклонена по отношению к оси вращения (как бы скошена). К таким суставам относятся плечелоктевой и межфаланговый.

Мыщелковые суставы, articulationes bicondylares
, являются видоизмененными эллипсовидными суставами.

В некоторых суставах системы скелета движения возможны только одновременно с движениями в соседних суставах, т. е. анатомически изолированные суставы объединяются общностью функции. Такую функциональную комбинацию суставов необходимо учитывать при изучении их строения и анализе структуры движений.

Суставы – механизм активного образа жизни человека.
Они обеспечивают подвижность костей скелета в местах их соединения. Суставы предназначены не просто соединять и организовывать любую активность костей скелета, но также амортизировать движения и снижать трение суставных поверхностей во избежание их износа.

1. Функции коленного сустава
2. Функции плечевого сустава
3. Функции тазобедренного сустава
4. Функции локтевого сустава

Суставы бывают:

• простые, образованные соединением двух костей
• сложные, соединяющие три и более кости
• комплексные, разделенные суставным хрящом на две камеры
• комбинированные, представляющие собой несколько суставов, изолированных друг от друга, но действующих вместе

Строение и функции коленного сустава

Примером комплексного блоковидного сустава человека может служить коленный сустав. Он образуется в месте соединения бедренной кости, большой берцовой кости и коленной чашечки, или надколенника.

Суставные поверхности эпифизов костей покрыты гиалиновым хрящом, а суставная капсула представляет собой своего рода сумку, в которую спрятан сустав.

Суставная сумка покрыта синовиальной оболочкой, которая содержит жидкость, смазывающую колено при движении. По своему составу синовиальная жидкость сходна с плазмой крови, только содержит меньшее количество белка и некоторые свойственные исключительно ей вещества.

В суставной полости коленного сустава также расположены медиальный и латеральный мениски, представляющие собой серповидные хрящи. Они способствуют дополнительной амортизации колена.

Прочность и подвижность коленного сустава достигается благодаря околосуставным тканям – связкам, мышцам, сухожилиям, сосудам и нервам, находящимся вокруг сустава и обеспечивающим его питание и насыщение кислородом.

Коленный сустав – самый крупный опорный сустав человека, он обеспечивает сгибание и разгибание колена, в согнутом состоянии – вращение вокруг оси.

Строение и функции плечевого сустава

Самым подвижным суставом скелета человека является плечевой сустав. Благодаря ему мы можем осуществлять движения вокруг множества осей.

Это так называемый шаровидный сустав, одна из соединяемых костей которого представляет собой выпуклость, т.е. головку сустава, а вторая кость, вогнутая, образует суставную ямку или впадину.

Плечевой сустав образован сочленением плечевой кости и кости лопатки. Головка плечевой кости присоединена к лопатке за счет суставной капсулы.

Движения плечевого сустава стабилизируются и укрепляются благодаря небольшому количеству связок и мышечному каркасу, образованному вокруг сустава, они препятствуют смещению мышц поверхности плеча.

Можно выделить 3 основные оси движения плечевого сустава:

• фронтальную, с помощью которой происходят сгибания и разгибания
• сагиттальную, ответственную за функцию отведения и приведения
• вертикальную, организующую вращения

При переходе движения на другую ось возникают круговые движения. Человеческая рука имеет огромную свободу движений во многом благодаря плечевому суставу.

Ни одно движению кистей рук или локтевого сустава невозможно без помощи и участия плечевого сустава.

Строение и функции тазобедренного сустава

Еще одним примером шаровидного сустава является тазобедренный сустав. Здесь также производятся движения по 3 основным осям, но диапазон движений значительно скуднее.

Зато он гораздо крепче укреплен сильными мышцами и эластичными связками, потому что несет более тяжелые нагрузки.

Тазобедренный сустав образован сочленением головки бедренной кости и вертлужной впадиной тазовой кости.

Суставная капсула прикреплена к эпифизам соединяемых суставных поверхностей по окружности вертлужной впадины тазовой кости, на остальной поверхности покрыта синовиальной мембраной.

Вертлужная губа продолжает вертлужную впадину и, находясь в полости сустава, увеличивает его глубину. За счет такого строения этот шаровидный многоосный сустав называют еще чашеобразным.

Важной составляющей сустава является его мощный связочный аппарат, фиксирующий сустав, но не препятствующий его подвижности.

К связкам тазобедренного сустава относят:

• подвздошно-бедренную
• лобково-бедренную
• седалищно-бедренную связки
• а также связка головки бедренной кости.

Благодаря такой структуре движения тазобедренного сустава менее свободны и таким образом возрастает его устойчивость.

lechenie-systava.ru

Ñòðîåíèå ñóñòàâà äîëæåí çíàòü êàæäûé ÷åëîâåê. Êàæäûé ñóñòàâ èìååò ðàçëè÷íûå ýëåìåíòû, îáëåã÷àþùèå ïîäâèæíîñòü îäíèõ ÷àñòåé ñêåëåòà è îáåñïå÷èâàþùèå êðåïêóþ ñîïðÿæ¸ííîñòü äðóãèõ. Êî âñåìó ïðî÷åìó, ïðèñóòñòâóþò íåêîñòíûå òêàíè, çàùèùàþùèå ñóñòàâ è ñìÿã÷àþùèå ìåæêîñòíîå òðåíèå. Ñòðîåíèå ñóñòàâà âåñüìà èíòåðåñíî.

Õðÿù (ñòðîåíèå ñóñòàâà) – òêàíü, êîòîðàÿ ïîêðûâàåò êîíöû êîñòåé è ñìÿã÷àåò èõ òðåíèå.

Ñèíîâèàëüíûé ñëîé (ñòðîåíèå ñóñòàâà) – íåêîå ïîäîáèå ñóìêè, âûñòèëàþùåé âíóòðåííþþ ïîâåðõíîñòü ñóñòàâà è âûäåëÿþùåé ñèíîâèé — æèäêîñòü, êîòîðàÿ ïèòàåò è ñìàçûâàåò õðÿùè, òàê êàê ñóñòàâû íå èìåþò êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ.

Ñóñòàâíàÿ êàïñóëà (ñòðîåíèå ñóñòàâà) – ïîõîæèé íà ìóôòó, ôèáðîçíûé ñëîé, îáâîëàêèâàþùèé ñóñòàâ. Îíà ïðèäàåò êîñòÿì óñòîé÷èâîñòü è ïðåäîòâðàùàåò èõ ÷ðåçìåðíîå ñìåùåíèå.

Ìåíèñêè (ñòðîåíèå ñóñòàâà) — äâà òâåðäûõ õðÿùà, ïî ôîðìå íàïîìèíàþùèõ ïîëóìåñÿöû. Îíè óâåëè÷èâàþò ïëîùàäü ñîïðèêîñíîâåíèÿ ìåæäó ïîâåðõíîñòÿìè äâóõ êîñòåé, êàê, ïðèìåð, — êîëåííûé ñóñòàâ.

Ñâÿçêè (ñòðîåíèå ñóñòàâà) — ôèáðîçíûå îáðàçîâàíèÿ, êîòîðûå óêðåïëÿþò ìåæêîñòíûå ñîåäèíåíèÿ è îãðàíè÷èâàþò àìïëèòóäó äâèæåíèÿ êîñòåé. Îíè ðàñïîëàãàþòñÿ ñ âíåøíåé ñòîðîíû ñóñòàâíîé êàïñóëû, íî â êàêèõ-òî ñóñòàâàõ ðàñïîëàãàþòñÿ âíóòðè äëÿ îáåñïå÷åíèÿ ëó÷øåé ïðî÷íîñòè, êàê, ïðèìåð, êðóãëûå ñâÿçêè â òàçîáåäðåííîì ñóñòàâå.

Ñóñòàâ — ýòî óäèâèòåëüíûé ïðèðîäíûé ìåõàíèçì ïîäâèæíîãî ñîïðÿæåíèÿ êîñòåé, ãäå îêîí÷àíèÿ êîñòåé ñîåäèíÿþòñÿ â ñóñòàâíîé ñóìêå. Ñóìêó (ñòðîåíèå ñóñòàâà) ñíàðóæè ñîñòàâëÿåò äîñòàòî÷íî ïðî÷íàÿ ôèáðîçíàÿ òêàíü — ýòî ïëîòíàÿ çàùèòíàÿ êàïñóëà ñî ñâÿçêàìè, êîòîðûå ïîìîãàþò êîíòðîëèðîâàòü è óäåðæèâàòü ñóñòàâ, íå äîïóñêàÿ ñìåùåíèÿ. Èçíóòðè ñóñòàâíóþ ñóìêó ñîñòàâëÿåò ñèíîâèàëüíàÿ ìåìáðàíà.

Ýòà ìåìáðàíà ïðîèçâîäèò ñèíîâèàëüíóþ æèäêîñòü (ñòðîåíèå ñóñòàâà) — ñìàçêó ñóñòàâà, âÿçêîóïðóãîé êîíñèñòåíöèè, êîòîðîé äàæå ó çäîðîâîãî ÷åëîâåêà íå òàê óæ ìíîãî, íî îíà çàíèìàåò âñþ ïîëîñòü ñóñòàâà è ñïîñîáíà âûïîëíÿòü âàæíûå ôóíêöèè:

1. Ýòî ïðèðîäíàÿ ñìàçêà, ïðåäîñòàâëÿþùàÿ ñóñòàâó ñâîáîäó è ëåãêîñòü äâèæåíèÿ.

2. Îíà óìåíüøàåò òðåíèå êîñòåé â ñóñòàâå, è, òàêèì îáðàçîì, çàùèùàåò õðÿùè îò èñòèðàíèÿ è èçíîñà.

3. Äåéñòâóåò êàê óäàðîïîãëîòèòåëü è àìîðòèçàòîð.

4. Ðàáîòàåò â êà÷åñòâå ôèëüòðà, îáåñïå÷èâàÿ è ïîääåðæèâàÿ ïèòàíèå õðÿùà, ïðè ýòîì çàùèùàÿ åãî è ñèíîâèàëüíóþ ìåìáðàíó îò âîñïàëèòåëüíûõ ôàêòîðîâ.

Ñèíîâèàëüíàÿ æèäêîñòü (ñòðîåíèå ñóñòàâà) çäîðîâîãî ñóñòàâà îáëàäàåò âñåìè óêàçàííûìè ñâîéñòâàìè âî ìíîãîì áëàãîäàðÿ ãèàëóðîíîâîé êèñëîòå, íàõîäÿùåéñÿ â ñèíîâèàëüíîé æèäêîñòè, à òàêæå â õðÿùåâîé òêàíè. Èìåííî äàííîå âåùåñòâî ïîìîãàåò Âàøèì ñóñòàâàì â ïîëíîì îáú¸ìå âûïîëíÿòü ñâîè ôóíêöèè è ïîçâîëÿåò Âàì âåñòè àêòèâíóþ æèçíü.

Åñëè ñóñòàâ âîñïàëåí èëè áîëåí, òî â ñèíîâèàëüíîé îáîëî÷êå êàïñóëû ñóñòàâà âûðàáàòûâàåòñÿ áîëüøå ñèíîâèàëüíîé æèäêîñòè, êîòîðàÿ òàêæå ñîäåðæèò âîñïàëèòåëüíûå àãåíòû, óñèëèâàþùèå ïðèïóõëîñòü, îò¸ê, áîëü. Áèîëîãè÷åñêèå âîñïàëèòåëüíûå àãåíòû (ñòðîåíèå ñóñòàâà) ðàçðóøàþò âíóòðåííèå ñòðóêòóðû ñóñòàâà.

Îêîí÷àíèÿ ñóñòàâîâ êîñòåé ïîêðûâàåò óïðóãèé òîíêèé ñëîé ãëàäêîãî âåùåñòâà — ãèàëèíîâîãî õðÿùà.  ñóñòàâíîì õðÿùå íå ñîäåðæèòñÿ êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ è íåðâíûõ îêîí÷àíèé. Õðÿù, êàê áûëî ñêàçàíî, ïîëó÷àåò ïèòàíèå èç ñèíîâèàëüíîé æèäêîñòè è èç íàõîäÿùåéñÿ ïîä ñàìèì õðÿùîì êîñòíîé ñòðóêòóðû — ñóáõîíäðàëüíîé êîñòè.

Õðÿù (ñòðîåíèå ñóñòàâà) â îñíîâíîì âûïîëíÿåò ôóíêöèþ àìîðòèçàòîðà — óìåíüøàåò äàâëåíèå íà ñîïðÿãàþùèåñÿ ïîâåðõíîñòè êîñòåé è îáåñïå÷èâàåò ïëàâíîå ñêîëüæåíèå êîñòåé îòíîñèòåëüíî äðóã äðóãà.

Ôóíêöèè õðÿùåâîé òêàíè

1. Óìåíüøàòü òðåíèå ìåæäó ïîâåðõíîñòÿìè ñóñòàâîâ

2. Àìîðòèçèðîâàòü òîë÷êè, ïåðåäàâàåìûå íà êîñòü âî âðåìÿ äâèæåíèÿ

Õðÿù ñîñòàâëÿþò ñïåöèàëüíûå õðÿùåâûå êëåòêè (ñòðîåíèå ñóñòàâà)- õîíäðîöèòû è ìåæêëåòî÷íîå âåùåñòâî — ìàòðèêñ. Ìàòðèêñ ñîñòîèò èç ðûõëî ðàñïîëîæåííûõ âîëîêîí ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè — îñíîâíîãî âåùåñòâà õðÿùà, êîòîðîå îáðàçóþò ñïåöèàëüíûå ñîåäèíåíèÿ — ãëèêîçàìèíîãëèêàíû. Õîíäðîöèòû ïðîèçâîäÿò âñå ýëåìåíòû ìàòðèêñà õðÿùà, ãëàâíûì îáðàçîì áåëêè — êîëëàãåí II-ãî òèïà, ãëèêîçàìèíîãëèêàíû, ãèàëóðîíîâóþ êèñëîòó. ×òîáû ñèíòåçèðîâàòü ýòè âåùåñòâà, õîíäðîöèòàì òðåáóþòñÿ âèòàìèíû, ýíåðãèÿ, áåëêîâûå ýëåìåíòû, ôåðìåíòû, à òàêæå âåùåñòâà, ñîñòàâëÿþùèå ãëèêîçàìèíîãëèêàíû — êåðàòàí ñóëüôàò, ãëþêîçàìèí ñóëüôàò, õîíäðîèòèí ñóëüôàò. Èìåííî, ñîåäèíåííûå áåëêîâûìè ñâÿçÿìè, ãëèêîçàìèíîãëèêàíû, ôîðìèðóþùèå áîëåå êðóïíûå ñòðóêòóðû õðÿùåé — ïðîòåîãëèêàíû — ÿâëÿþòñÿ íàèëó÷øèìè ïðèðîäíûìè àìîðòèçàòîðàìè, òàê êàê îíè èìåþò ñïîñîáíîñòü âîññòàíàâëèâàòü ïåðâîíà÷àëüíóþ ôîðìó, ïîñëå ìåõàíè÷åñêîãî ñäàâëèâàíèÿ.

Ââèäó îñîáîãî ñòðîåíèÿ õðÿù íàïîìèíàåò ãóáêó – âïèòûâàÿ æèäêîñòü â ñïîêîéíîì ñîñòîÿíèè, îí âûäåëÿåò å¸ â ñóñòàâíóþ ïîëîñòü ïðè íàãðóçêå è òåì ñàìûì êàê áû äîïîëíèòåëüíî «ñìàçûâàåò» ñóñòàâ.

Àðòðîç íàðóøàåò ðàâíîâåñèå ìåæäó îáðàçîâàíèåì íîâîãî è ðàçðóøåíèåì ñòàðîãî ñòðîèòåëüíîãî ìàòåðèàëà, îáðàçóþùåãî õðÿù. Õðÿù (ñòðîåíèå ñóñòàâà) ïðåâðàùàåòñÿ èç ïðî÷íîãî è ýëàñòè÷íîãî â ñóõîé, òîíêèé, òóñêëûé è øåðîõîâàòûé. Ïîäëåæàùàÿ êîñòü óòîëùàåòñÿ, ñòàíîâèòñÿ áîëåå íåðîâíîé è íà÷èíàåò ðàñòè â ñòîðîíû îò õðÿùà. Ýòî ñïîñîáñòâóåò îãðàíè÷åíèþ äâèæåíèÿ è ñòàíîâèòñÿ ïðè÷èíîé äåôîðìèðîâàíèÿ ñóñòàâîâ. Ïðîèñõîäèò óïëîòíåíèå ñóñòàâíîé êàïñóëû, à òàêæå å¸ âîñïàëåíèå. Âîñïàëèòåëüíàÿ æèäêîñòü íàïîëíÿåò ñóñòàâ è íà÷èíàåò ðàñòÿãèâàòü êàïñóëó è ñóñòàâíûå ñâÿçêè. Îò ýòîãî ïîÿâëÿåòñÿ áîëåçíåííîå îùóùåíèå ñêîâàííîñòè. Âèçóàëüíî ìîæíî íàáëþäàòü óâåëè÷åíèå ñóñòàâà â îáú¸ìå. Áîëü, à âïîñëåäñòâèè è äåôîðìàöèÿ ïîâåðõíîñòåé ñóñòàâîâ ïðè àðòðîçå, ïðèâîäèò ê òóãîé ïîäâèæíîñòè ñóñòàâà.

×èòàòü äàëåå: Ñóñòàâû ñ äâèæåíèåì

www.rusmedserver.ru

В каждом суставе различают основные элементы и добавочные образования.

К основным
элементам относятся суставные поверхности соединяющихся костей, суставная капсула, окружающая концы костей и суставная полость, находящаяся внутри капсулы.

1) Суставные поверхности


соединяющихся костей обычно покрыты гиалиновой хрящевой тканью (cartilago articularis), и, как правило, соответствуют друг другу. Если на одной кости поверхность выпуклая (суставная головка), то на другой она соответственно вогнутая (суставная впадина). Суставной хрящ лишен кровеносных сосудов и надхрящницы. Он состоит на 75-80% из воды, и 20-25% массы приходится на сухое вещество, около половины которого составляет коллаген, соединенный с протеогликанами. Первый придает хрящу прочность, вторые – упругость. Суставной хрящ защищает суставные концы костей от механических воздействий, уменьшая давление и равномерно распределяя его по поверхности.

2
) Суставная капсула

(capsula articularis),
окружающая суставные концы костей, прочно срастается с надкостницей и образует замкнутую суставную полость. Капсула состоит из двух слоев: наружного-фиброзного и внутреннего — синовиального. Наружный слой представлен толстой прочной фиброзной мембраной, образованной волокнистой соединительной тканью, коллагеновые волокна которой направлены преимущественно продольно. Внутренний слой суставной капсулы образован тонкой гладкой блестящей синовиальной мембраной. Синовиальная мембрана состоит из плоской и ворсинчатой частей. Последняя имеет множество небольших выростов, обращенных в полость сустава,- синовиальные ворсинки
, очень богатые кровеносными сосудами. Количество ворсинок и складок синовиальной оболочки прямо пропорционально степени подвижности сустава. Клетки внутреннего синовиального слоя выделяют специфическую, вязкую, прозрачную жидкость желтоватого цвета — синовию.

3) Синовия

(synovia) увлажняет суставные поверхности костей, уменьшает трение между ними и является питательной средой для суставного хряща. По своему составу синовия близка к плазме крови, но содержит меньше белка и обладает большей вязкостью (вязкость в усл. ед.: синовия — 7, а плазма крови- 4,7). Она содержит 95% воды, остальная часть – белки (2,5%), углеводы (1,5%) и соли (0,8%). Количество ее зависит от функциональной нагрузки, падающей на сустав. Даже в таких крупных суставах, как коленный и тазобедренный, ее количество не превышает в среднем 2-4 мл у человека.

4) Суставная полость

(cavum articulare) находится внутри суставной капсулы и заполнена синовией. Форма суставной полости зависит от формы сочленяющихся поверхностей, наличия вспомогательных приспособлений и связок. Особенностью суставной капсулы является то, что давление в ней ниже атмосферного.

СУСТАВ

Основные элементы Добавочные образования

1.Суставные поверхности 1.Суставные диски и мениски

соединяющихся костей 2.Суставные связки

2.Суставная капсула 3.Суставная губа

3.Суставная полость 4.Синовиальные сумки и влагалища

К добавочным
образованиям сустава относятся:

1)

Суставные


диски


и


мениски


(discus et meniscus articularis). Они построены из волокнистого хряща и расположены в полости сустава между соединяющимися костями. Так, например, мениски имеются в коленном суставе, а диск — в височно-челюстном. Они как бы сглаживают неровности сочленяющихся поверхностей, делают их конгруэнтными, амортизируют сотрясения и толчки при передвижении.

2)

Суставные


связки

(ligamentum articularis). Oни построены из плотной соединительной ткани и могут располагаться как снаружи, так и внутри суставной полости. Суставные связки укрепляют сустав и ограничивают размах движения.

3) Суставная губа

(labium articularis) состоит из хрящевой ткани, располагается в виде кольца вокруг суставной впадины и увеличивает ее размер. Суставную губу имеют плечевой и тазобедренный суставы.

4) К вспомогательным образованиям суставов относятся так же синовиальные сумки

(bursa synovialis) и синовиальные влагалища

(vagina synovialis) –

небольшие полости, образованные синовиальной мембраной и заполненные синовиальной жидкостью.

Оси и виды движения в суставах

Движения в суставах совершаются вокруг трех взаимно перпендикулярных осей.

Вокруг фронтальной оси
возможно:

А) сгибание (flexio
)
, т.е. уменьшение угла между соединяющимися костями;

Б) разгибание (extensio
)
, т.е. увеличение угла между соединяющимися костями.

Вокруг сагиттальной оси
возможно:

А) отведение (abductio
)
, т.е. удаление конечности от тела;

Б) приведение (adductio
)
, т.е. приближение конечности к телу.

Вокруг продольной оси
возможно вращение (rotatio):

А) пронация (pronatio
), т.е. вращение во внутрь;

Б) супинация (supinatio
), т.е. вращение наружу;

В) кружение (circumductio
)

Фило-онтогенез соединений костей скелета

У круглоротых и рыб, ведущих водный образ жизни, кости соединены посредством непреравыных соединений (синдесмоз, синхондроз, синостоз). Выход на сушу привел к изменению характера движений, в связи с этим сформировались переходные формы (симфизы) и наиболее подвижные соединения – диартрозы. Поэтому у рептилий, птиц и млекопитающих доминирующим соединением являются суставы.

В соответствии с этим в онтогенезе все соединения костей проходят две стадии развития, напоминающие таковые в филогенезе, вначале непрерывные, затем прерывные (суставы). Вначале на ранней стадии развития плода все кости соединены друг с другом непрерывно, и лишь позднее (на 15-неделе плодного развития у крупного рогатого скота) в местах образования будущих суставов мезенхима, образующая прослойки между костями, рассасывается, образуется щель, заполненная синовией. По краям соединяющихся костей образуется суставная капсула, которая формирует суставную полость. К моменту рождения все виды соединения костей сформированы и новорожденный способен передвигаться. В молодом возрасте суставные хрящи гораздо толще, чем в старом, так как в старости происходит истончение суставных хрящей, изменение состава синовии и даже – может произойти анкилоз
сустава, т.е. срастание костей и потеря подвижности.

Классификация суставов

Каждый сустав имеет определенную форму, величину, строение и совершает движения вокруг определенных плоскостей.

В зависимости от этого существуют несколько классификаций суставов: по строению, по форме суставных поверхностей, по характеру движения.

По строению различают следующие виды суставов
:

1. Простые
(art.simplex)
. В их образовании принимают участие суставные поверхности двух костей (плечевой и тазо-бедренный суставы).

2.
Сложные
(art.composita
). В их формировании принимают участие три и более суставных поверхностей костей (запястный, заплюсневый суставы).

3. Комплексные
(art. complexa)
c
одержат в суставной полости дополнительный хрящ в виде диска или мениска (коленный сустав).

По форме суставных поверхностей различают
:

1. Шаровидные
суставы (art. spheroidea
). Они характеризуются тем, что поверхность одной из соединяющихся костей имеет форму шара, а поверхность другой — несколько вогнута. Типичный шаровидный сустав- плечевой.

2. Эллипсоидные
суставы (art. ellipsoidea
). Имеют суставные поверхности (и выпуклые, и вогнутые) в виде эллипса. Примером такого сустава является затылочно-атлантный сустав.

3. Мыщелковые
суставы (art
.
condylaris
) имеют суставные поверхности в виде мыщелка (коленный сустав).

4. Седловидные
суставы (art. sellaris)
. Характеризуется тем, что их суставные поверхности напоминают часть поверхности седла. Типичный седловидный сустав — височно-челюстной.

5. Цилиндрические
суставы (art. troch
oidea
)
имеют суставные поверхности в виде отрезков цилиндра, причем одна из них выпуклая, другая — вогнутая. Примером такого сустава является атлантно-осевой сустав.

6. Блоковидные
суставы (ginglimus)
характеризуются так, что проверхность одной кости имеет углубление, а поверхность другой — направляющий, соответственно углублению, выступ. В качестве примера суставов блоковидной формы можно привести суставы пальцев.

7. Плоские
суставы (art. plana)
характеризуются тем, что суставные поверхности костей хорошо соответствуют друг другу. Подвижность в них невелика (крестцово-подвздошный сустав).

По характеру движения различают
:

1. Многоостные
суставы. В них движение возможно по многим осям (сгибание-разгибание, аддукция-абдукция, супинация-пронация). Примером этих суставов могут быть плечевой, тазобедренный суставы.

2. Двуосные
суставы. Движение возможно по двум осям, т.е. возможно сгибание-разгибание, аддукция-абдукция. Например, височно-челюстной сустав.

3. Одноосные
суставы. Движение происходит вокруг одной оси, т.е. возможно только сгибание-разгибание. Например, локтевой, коленный суставы.

4. Безосные
суставы. Не имеют оси вращения и в них возможно лишь скольжение костей по отношению друг к другу. Примером этих суставов может быть крестцово-подвздошный сустав и суставы подъязычной кости, в которых движение крайне ограничено.

5. Комбинированные
суставы. Включают два или несколько анатомически изолированных сустава, которые функционируют вместе. Например, запястный и заплюсневый суставы.

www.studfiles.ru

Сустав — articulatio. В каждом суставе различают капсулу, синовиальную жидкость, заполняющую суставную полость, суставные хрящи, покрывающие поверхность соединяющихся костей.

Капсула сустава (capsula articularis) — формирует герметически закрытую полость, давление в которой отрицательное, ниже атмосферного. Это способствует более плотному прилеганию соединяющихся костей. Состоит из двух оболочек: наружной или фиброзной и внутренней или синовиальной. Толщина капсулы неодинакова в различных ее участках. Фиброзная мембрана — membrana fibrosa — служит продолжением надкостницы, которая переходит с одной кости на другую. За счет утолщения фиброзной оболочки формируются добавочные связки. Синовиальная мембрана — membrana synovialis — построена из рыхлой соединительной ткани, богата кровеносными сосудами, нервами, складчатая с ворсинками. Иногда в суставах образуются синовиальные сумки или выпячивания, располагающиеся между костями и сухожилиями мышц. Капсула суставов богата лимфатическими сосудами, по которым оттекают составные части синовии. Любое повреждение капсулы и загрязнение полости сустава опасны для жизни животного.

Синовия — synovia — тягучая желтоватая жидкость. Она выделяется синовиальной мембраной капсулы и выполняет следующие функции: смазывает суставные поверхности костей и снимает трение между ними, служит питательной средой для суставного хряща, в нее выделяются продукты обмена веществ суставного хряща.

Суставной хрящ — cartilago articularis — покрывает соприкасающиеся поверхности костей. Это гиалиновый хрящ, гладкий, упругий, уменьшает поверхностное трение между костями. Хрящ способен ослаблять силу толчков при движении.

Некоторые суставы имеют внутрисуставные хрящи в виде менисков (большеберцовый бедренный) и дисков (височно-нижнечелюстной). Иногда в суставах встречаются внутрисуставные связки — круглая (тазобедренный) и крестовидная (коленный). Внутри сустава могут содержаться небольшие асимметричные косточки (запястный и заплюсневый суставы). Они соединяются между собой внутри сустава межкостными связками. Внесуставные связки — бывают вспомогательными и добавочными. Они формируются за счет утолщения фиброзного слоя капсулы и скрепляют кости, направляют движение в суставе или ограничивают его. Бывают боковые латеральные и медиальные связки. При травме или растяжении связок происходит смещение костей сустава, то есть вывих.

Рис. 1. Схема строения простого и сложного суставов

А, Б – простой сустав; В – сложный сустав

1 – эпифиз; 2 – суставной хрящ; 3 – фиброзный слой капсулы; 4 – синовиальный слой капсулы; 5 – суставная полость; 6 – рецессус; 7 – мышца; 8 – суставной диск.

Типы суставов

По строению различают суставы простые и сложные.

Простые суставы — это такие сочленения, при которых между двумя соединяющимися костями нет внутрисуставных включений. Например, головка плечевой кости и суставная ямка лопатки соединяются простым суставом, в полости которого нет включений.

Сложные суставы — это такие соединения костей, при которых между соединяющимися костями находятся внутрисуставные включения в виде дисков (височно-нижнечелюстной сустав), менисков (коленный сустав) или мелких костей (запястный и заплюсневый суставы).

По характеру движения различают суставы одноосные, двуосные, многоосные, комбинированные.

Одноосные суставы — движение в них происходит по одной оси. В зависимости от формы суставной поверхности такие суставы бывают блоковидные, винтообразные и вращательные. Блоковидный сустав (гинглим) образуется частью блока, цилиндра или усеченного конуса на одной кости и соответствующими углублениями на другой. Например, локтевой сустав копытных животных. Винтообразный сустав — характеризуется движением одновременно в плоскости, перпендикулярной оси, и вдоль оси. Например, берцово-таранный сустав лошади и собаки. Вращательный сустав — движение происходит вокруг центральной оси. Например, анланто-осевой сустав у всех животных.

Двуосные суставы — движение происходит по двум взаимоперпендикулярным плоскостям. По характеру суставной поверхности двуосные суставы могут быть эллипсоидными и седловидными. В эллипсоидных суставах суставная поверхность на одном суставе имеет форму эллипса, на другом соответствующую ямку (затылочно-атлантный сустав). В седловидных суставах обе кости имеют выпуклые и вогнутые поверхности, лежащие перпендикулярно друг другу (сустав бугорка ребра с позвонком).

Многоосные суставы — движение осуществляется по многим осям, так как суставная поверхность на одной кости имеет вид части шара, а на другой соответствующую округлую ямку (лопатко-плечевой и тазобедренный суставы).

Безосный сустав — имеет плоские суставные поверхности, обеспечивающие скользящие и слегка вращающие движения. К таким суставам относятся тугие суставы в запястном и заплюсневом суставах между короткими костями и костями их дистального ряда с пястными и плюсневыми костями.

Комбинированные суставы — движение одновременно осуществляется в нескольких суставах. Например, в коленном суставе одновременно происходит движение в суставе коленной чашки и бедробольшеберцовом. Одновременное движение парных челюстных суставов.

По форме суставных поверхностей суставы разнообразны, что определяется их неравнозначной функцией. Форму суставных поверхностей сравнивают с определенной геометрической фигурой, от которой и происходит название сустава.

Плоские или скользящие суставы — суставные поверхности костей практически плоские, движения в них крайне ограничены. Они выполняют буферную функцию (запястно-пястный и заплюсно-плюсневый).

Чашеобразный сустав — имеет на одной из сочленяющихся костей головку, а на другой – соответсвующее ей углубление. Например, плечевой суставы.

Шаровидный сустав — является разновидностью чашеобразного сустава, при котором головка сочленяющейся кости более рельефная, а соответствущее ей углубление на другой кости более глубокое (тазобедренный сустав).

Эллипсовидный сустав — имеет на одной из сочленяющихся костей эллипсоидную форму суставной поверхности, а на другой, соответственно, вытянутое углубление (атлантозатылочный сустав и бедробольшеберцовый суставы).

Седловидный сустав — имеет на обеих сочленяющихся костях вогнутые поверхности, располагающиеся перпендикулярно друг к другу (височнонижнечелюстной сустав).

Цилиндрический сустав — характеризуется продольно расположенными суставными поверхностями, из которых одна имеет форму оси, а другая — форму продольно срезанного цилиндра (соединение зубовидного отростка эпистрофея с дугой атланта).

Блоковидный сустав — по форме напоминает цилиндрический, но с поперечно поставленными суставными поверхностями, которые на себе могут иметь валики (гребни) и углубления, обеспечивающие ограничение боковых смещений сочленяющихся костей (межфаланговые суставы, локтевой сустав у копытных).

Винтообразный сустав — разновидность блоковидного сустава, при котором на суставной поверхности имеется два направляющих гребня и соответствующие им желоба или борозды на противоположной суставной поверхности. В таком суставе движение может осуществляться по спирали, что позволило его называть спиралевидным (голеннотаранный сустав лошади).

Втулкообразный сустав — характеризуется тем, что суставная поверхность одной кости окружена суставной поверхностью другой подобно втулке. Ось вращения в суставе соответствует длинной оси сочленяющихся костей (краниальные и каудальный суставные отростки у свиньи и крупного рогатого скота).

Рис. 2. Формы поверхностей суставов (по Koch T., 1960)

1 – чашеобразная; 2 – шаровидная; 3 – блоковидная; 4 – эллипсовидная; 5 – седловидная; 6 – винтообразная; 7 – втулкообразная; 8 – цилиндрическая.

Виды движения в суставах

В суставах конечностей различают следующие виды движений: сгибание, разгибание, абдукция, аддукция, пронация, супинация и кружение.

Сгибание (flexio) — называют такое движение в суставе, при котором угол сустава уменьшается, а образующие сустав кости сближаются противоположными концами.

Разгибание (extensio) — обратное движение, когда угол сустава увеличивается, а концы костей удаляются друг от друга. Тот вид движения возможен в одноосном, двуосном и многоосном суставах конечностей.

Аддукция (adductio) — это приведение конечности к срединной плоскости, например, когда обе конечности сближаются.

Абдукция (abductio) — обратное движение, когда конечности отставляются друг от друга. Аддукция и абдукция возможны только с многоосных суставах (тазобедренном и лопатно-плечевом). У стопоходящих животных (медведи) такие движения возможны в запястном и заплюсневом суставах.

Вращение (rotatio) — ось движения параллельна длине кости. Вращение наружу называется супинация (supinatio), вращение кости внутрь это пронация (pronatio).

Кружение (circumductio), — или коническое движение, лучше развито у человека и практически отсутствует у животных, Например, в тазобедренном суставе при сгибании колено не упирается в живот, а отводится вбок.

studopedia.ru

Анатомические особенности

Суставы человека — это основа каждого движения тела. Они находятся во всех костях организма (исключением является лишь подъязычная кость). Их строение напоминает шарнир, за счет чего происходит плавное скольжение костей, предотвращая их трение и разрушение. Сустав представляет собой подвижное соединение нескольких костей, а в организме их насчитывается более 180 во всех частях тела.
Бывают неподвижными, частично подвижными и основная часть представлена подвижными суставами.

Степень подвижности зависит от таких условий:

• объем соединительного материала;
• вид материала внутри сумки;
• формы костей в месте соприкосновения;
• уровень напряженности мышц, а также связок внутри сустава;
• их расположение в сумке.

Как устроен сустав? Он имеет вид сумки из двух слоев, которая окружает соединение нескольких костей. Сумка обеспечивает герметичность полости и способствует выработке синовиальной жидкости. Она, в свою очередь, является амортизатором движений костей. Вместе они выполняют три главных функции суставов: способствуют стабилизации положения тела, являются частью процесса передвижения в пространстве, обеспечивают движение частей организма по отношению друг к другу.

Основные элементы сустава

Строение суставов человека является непростым и делится на такие основные элементы: это полость, капсула, поверхность, синовиальная жидкость, хрящевая ткань, связки и мышцы. Вкратце о каждом поговорим далее.

• Суставная полость — это щелевидное пространство, которое при этом герметично закрыто и наполнено синовиальной жидкостью.
• Капсула сустава — состоит из соединительной ткани, которая обволакивает соединяющиеся окончания костей. Капсула образована снаружи из волокнистой мембраны, внутри же имеет тонкую синовиальную мембрану (источник синовиальной жидкости).
• Суставные поверхности — имеют специальную форму, одна из них выпуклая (также называют головкой), а вторая ямкообразная.

• Синовиальная жидкость. Главная ее функция состоит в смазке и увлажнении поверхностей, также немаловажную роль исполняет и в обмене жидкости. Она является буферной зоной при различных движениях (толчки, рывки, сдавливание). Обеспечивает как скольжение, так и расхождения костей в полости. Сокращение количества синовии приводит к ряду заболеваний, деформации костей, потере способности человека к нормальной физической деятельности и, как следствие, даже к инвалидности.
• Хрящевая ткань (толщина 0,2 — 0,5 мм). Поверхности костей укрыты хрящевой тканью, основная функция которой амортизация во время ходьбы, занятиями спортом. Анатомия хряща представлена волокнами соединительной ткани, которая наполнена жидкостью. Она в свою очередь питает хрящ в спокойном состоянии, а во время движений он выпускает жидкость для смазки костей.
• Связки и мышцы — вспомогательные части строения, но без них невозможна нормальная функциональность всего организма. С помощью связок фиксируются кости, не мешая движениям любой амплитуды благодаря своей эластичности.

Также немаловажную роль играют косные выступы вокруг суставов. Их главная функция — ограничение амплитуды движений. Как пример, рассмотрим плечевой. В плечевой кости находится костный бугорок. За счет расположения рядом с отростком лопатки, он снижает диапазон движения руки.

Классификация и виды

В процессе развития человеческого тела, способа жизни, механизмов взаимодействия человека и внешней среды, необходимости выполнения различных физических действий и получились разнообразные типы суставов. Классификация суставов и основные ее принципы разделены на три группы: количество поверхностей, форма окончания костей, функциональные возможности. О них мы поговорим немного позже.

Основным типом в теле человека является синовиальный сустав. Его главная особенность – соединение костей в сумке. К такому типу относятся плечевой, коленный, тазобедренный и прочие. Существует и так называемый фасеточный сустав. Его основная характеристика – ограничение поворота 5 градусами и наклона 12 градусами. Функция состоит и в ограничении подвижности позвоночника, что позволяет сохранить равновесие тела человека.

По строению

В данной группе классификация суставов происходит в зависимости от количества костей, которые соединяются:

• Простой сустав – соединение двух костей (межфаланговые).
• Сложный – соединение более двух костей (локоть). Характеристика такого соединения подразумевает наличие нескольких простых костей, при этом функции могут реализовываться отдельно друг от друга.
• Комплексный сустав – или двухкамерный, в составе которого есть хрящ, соединяющий нескольких простых сочленений (нижняя челюсть, лучелоктевые). Хрящ может разделять соединения как полностью (форма диска), так и частично (мениск в колене).
• Комбинированный – объединяет изолированные суставы, которые размещены независимо друг от друга.

По форме поверхностей

Формы суставов и окончания костей имеют формы различных геометрических фигур (цилиндр, эллипс, шар). В зависимости от этого движения осуществляются вокруг одной, двух, или трех осей. Просматривается также прямая зависимость между типом вращения и формой поверхностей. Далее, подробная классификация суставов по форме ее поверхностей:

• Цилиндрический сустав – поверхность имеет форму цилиндра, вращается вокруг одной вертикальной оси (параллельна оси соединенных костей и вертикальной оси тела). Этот вид может иметь вращательное название.
• Блоковидный сустав – присуща форма цилиндра (поперечный), одна ось вращения, но во фронтальной плоскости, перпендикулярное направление по отношению к соединенным костям. Свойственны движения сгибания и разгибания.
• Винтообразный – разновидность предыдущего типа, но оси вращения у данной формы расположены под углом, отличным от 90 градусов, образуя винтообразные вращения.
• Эллипсоидный – концы костей имеют форму эллипса, одна из них овальная, выпуклая, вторая вогнутая. Движения происходят в направлении двух осей: согнуть-разогнуть, отвести-привести. Связки находятся перпендикулярно по отношению к осям вращения.
• Мыщелковый – разновидность эллипсоидного. Основная характеристика – мыщелок (округлый отросток на одной из кости), вторая кость в форме впадины, между собой могут в значительной степени отличаться по размеру. Главная ось вращения представлена фронтальной. Главное отличие от блоковидного – сильная разница в размерах поверхностей, от эллипсоидного – количеством головок соединяющихся костей. Данный тип имеет два мыщелка, которые могут находиться как в одной капсуле (похожа на цилиндр, сходство по функциям с блоковидным), так и в разных (схож с эллипсоидным).

• Седловидный – образовывается за счет соединения двух поверхностей как бы «сидящих» друг на друге. Одна кость движется вдоль, при этом вторая поперек. Анатомия предполагает вращения вокруг перпендикулярных осей: сгибание-разгибание и отведение-приведение.
• Шаровидный сустав – поверхности имеют форму шаров (один выпуклый, второй вогнутый), за счет которых люди могут совершать круговые движения. В основном вращение происходит по трем перпендикулярным осям, точкой пересечения является центр головки. Особенность в очень малом количестве связок, что не препятствует круговым вращениями.
• Чашеобразный — анатомический вид предполагает глубокую впадину одной кости, которая покрывает большую часть площади головки второй поверхности. Как результат менее свободная подвижность по сравнению с шаровидным. Необходимо для большей степени устойчивости сустава.
• Плоский сустав — плоские окончания костей примерно одинакового размера, взаимодействие по трем осям, основная характеристика – небольшой объем движений и окружение связками.
• Тугой (амфиартрозы) — состоит из разных по размерам и форме костей, которые близко соединены друг с другом. Анатомия — малоподвижный, поверхности представлены тугими капсулами, не эластичными короткими связками.

По характеру движения

В виду своих физиологических особенностей суставы совершают множество движений по своим осям. Всего в данной группе различают три вида:

• Одноосные – которые вращаются вокруг одной оси.
• Двуосные – вращение вокруг двух осей.
• Многоосные – в основном вокруг трех осей.

Кроме того, различают еще и разные виды движений в суставах:

• Сгибание и разгибание.
• Вращение внутрь и наружу.
• Отведение и приведение.
• Круговые движения (поверхности перемещаются между осями, конец кости прописывает круг, а вся поверхность – форму конуса).
• Скользящие движения.
• Удаление один от другого (пример, периферические суставы, отдаление пальцев).

Степень подвижности зависит от разницы в величине поверхностей: чем больше площадь одной кости над другой, тем больше объем движения. Тормозить объем движения могут также связки и мышцы. Их наличие в каждом типе определено необходимостью увеличить или уменьшить диапазон движения определенной части тела.

Различают подвижные
, полуподвижные
и непо-движные
соединения костей.

Суставы

— это подвижное соединение костей.

Именно суставы обеспе-чивают подвижность костей в разных направлениях. Человек имеет почти 230 суставов. В каждом из них есть (рис. 17): су-ставные поверхности костей, хрящ, сумка (капсула) и полость. Суставные поверхности костей покрыты хрящом. У здорового человека он упругий, ровный, это уменьшает трение между костьми во время движения. Формы обеих суставных поверхностей соответствуют друг другу (рис. 19): если на одной кости поверхность выпуклая (суставная головка), то на другой она соответственно вогнута (сустав-ная впадина). Чрезвычайная целесообразность строения и согласованные функции суставов тела человека обеспечивают самые выгодные условия для движения. Например, плечевой сустав, который выполняет широкие движения во многих плоскос-тях и направлениях, имеет шаровидную форму (рис. 18). Коленный сустав, большая подвижность которого опасная (можно упасть при ходьбе), напо-минает одноосный шарнир.

Капсула сустава
— крепкая эластичная соеди-нительная ткань. Значение её двойное: она крепко держит соединение костей и предотвращает вы-вих, а клетки её внутренней поверхности произво-дят жидкость, которая смазывает поверхность сустава и уменьшает трение между хрящами су-ставных поверхностей костей. Если при воспале-нии сустава выработка этой жидкости уменьшает-ся или даже прекращается, сустав будто высыха-ет. Это вызывает боль, ограничивает движения в нём.

Полуподвижное соединение
образуется с помо-щью хряща между телами позвонков. Эластичный хрящ защищает позвоночный столб от поврежде-ний, избыточного растягивания и сжатия.

Неподвижное соединение костей
— это такое, при котором между костями есть прослойка соеди-нительной ткани или хряща. Щель или полость между ними отсутствует. Они имеют большую уп-ругость, но ограниченную подвижность. Примером неподвижного соединения костей являются швы между костями черепа.

Соединение костей
также обеспечивают связки
(рис. 20) — толстые пучки, образованные эластич-ной соединительной тканью. Они крепятся пере-крёстно от одной кости к другой, что способствует укреплению суставов и ограничению их избыточ-ной подвижности и предотвращает вывихи. Материал с сайта

К основным элементам сустава относят: суставные поверхности соединяющихся костей , суставную капсулу, полость сустава и синовиальную жидкость. Соединяющиеся в суставе поверхности костей покрыты слоем гиалинового (реже волокнистого) хряща , гладкая поверхность которого, обращенная в полость сустава, облегчает движение одной кости, относительно другой. Эластичность хряща в суставах способствует смягчению ударов и сотрясений, которые могут испытывать сочленяющиеся кости при ходьбе, прыжке и других движениях. Кроме того, благодаря эластическим свойствам хряща, его способности деформироваться
увеличиваются подвижность в суставах и смазка суставных поверхностей под давлением. Определенную роль в этом играют также микроскопические особенности строения суставного хряща. На его поверхности, обращенной в полость сустава, имеются неровности: изгибы 1-го порядка длиной около 1000 мкм, 2-го порядка
— около 50 мкм. Под действием механической нагрузки неровности исчезают и поверхность суставного хряща сглаживается (изгибы 1-го порядка сглаживаются при удельном давлении 3,5 кг/см 2 ,2- го порядка — при 20 кг/см 2). При этом вначале сплющиваются лишь краевые выпячивания волнистой поверхности и в глубине хряща давление относительно понижается. Туда и перемещается часть синовии. Между соприкасающимися поверхностями суставных концов костей, покрытых хрящом, остается часть жидкости, обладающая большой вязкостью и содержащая гиалуроновую кислоту, благодаря чему сустав продолжает функционировать и при большом сдавливании сочленяющихся поверхностей, хотя трение повышается. С уменьшением давления на хрящ жидкость из глубинных его частей вновь поступает в полость сустава и коэффициент трения суставных
поверхностей снижается. Поверхности хрящей обычно конгруэнтны, т.е. по своей форме соответствуют друг другу: если на одной кости имеется выпуклость, то на другой, сочленяющейся с ней, — вогнутость. Головки трубчатых костей покрыты более толстым гиалиновым хрящом в средней, самой выпуклой, части и более тонким — по периферии. У соответствующих головкам суставных впадин, наоборот, хрящ более тонкий в середине и более толстый по краям.

Суставная капсула

, или сумка, имеет два слоя: наружный — фиброзный и внутренний — синовиальный, от названия которого суставы и получили наименование синовиальных соединений костей. Фиброзный слой суставной капсулы представляет собой переход надкостницы одной из сочленяющихся костей в надкостницу другой. Пучки фиброзного слоя идут в различных направлениях; более поверхностно лежащие — продольно, более глубокие — поперечно. Синовиальный слой построен из рыхлой соединительной ткани . Он доходит до суставных хрящей. Его внутренняя поверхность, обращенная в сторону сустава, гладкая и блестящая. Она покрыта слоем эндотелиальных клеток . Толщина суставной капсулы не везде одинакова. Обычно в тех местах, где капсула не покрыта мышцами, она толще, в других — тоньше. Полость сустава представляет собой щелевидное пространство, ограниченное суставными поверхностями сочленяющихся костей и капсулой сустава. Она заполнена синовиальной жидкостью, которая вырабатывается эндотелиальным (синовиальным) слоем суставной капсулы.

Добавочными образованиями суставов

являются синовиальные складки и ворсинки, внутрисуставные диски, мениски и губы, а также связки. Синовиальные складки — это выросты синовиального слоя капсулы, заполненные жировой тканью. Они занимают свободные пространства в суставе при несоответствии суставных поверхностей сочленяющихся костей и выполняют роль амортизаторов. Ворсинки в большом количестве находятся на внутренней поверхности синовиального слоя. Они являются источником образования и резорбции синовиальной жидкости.

Внутрисуставные диски

— это хрящевые образования в виде пластинок, расположенные внутри полости сустава и разделяющие ее на две части (камеры). Диски обеспечивают большую подвижность в суставе. Мениски в отличие от дисков — не сплошные образования, они имеют в середине отверстие. Наружный край мениска утолщен и срастается с суставной капсулой, а внутренний, острый, свободен. Мениски улучшают конгруэнтность костей, амортизируют толчки и сотрясения, способствуют разнообразию движений. Суставные губы построены из волокнистого хряща. Они прикрепляются по краю суставных впадин. Суставные губы увеличивают площадь соприкосновения сочленяющихся поверхностей костей и способствуют более равномерному давлению одной кости на другую.

В укреплении суставов

играют роль следующие факторы.
1. Натяжение вспомогательных связок. Связочный аппарат разных суставов построен не одинаково. В одних случаях связки представляют собой утолщенные места суставной сумки (например, подвздошно-бедренная связка), в других-они находятся на некотором, иногда довольно значительном, расстоянии от суставной сумки (например, крестцово-остистая и крестцово-бугорная связки), в третьих-расположены внутри сустава (например, крестообразные связки коленного сустава). Укрепляя суставы, связки одновременно играют роль тормоза, ограничивающего подвижность соединяющихся костей. С помощью систематических упражнений можно увеличить эластичность связочного аппарата и степень подвижности в суставе.
2. Тяга мышц, проходящих около того или иного сустава. Особенно это относится к тем суставам, подвижность в которых очень большая (плечевой сустав). У них сумка широкая и не может играть существенной роли в укреплении сустава.
3. Атмосферное давление. Оно также играет существенную роль в удержании одной суставной поверхности в соприкосновении с другой. Например, если на подвешенном трупе перерезать находящиеся около тазобедренного сустава мягкие ткани, не повреждая его сумки, то окажется достаточным одного атмосферного давления, чтобы удержать суставные поверхности в соприкосновении, хотя расхождению их будет способствовать сила тяжести самой нижней конечности; при повреждении же и суставной сумки воздух попадает в полость сустава, вследствие чего немедленно произойдет расхождение суставных поверхностей.
4. Прилипание одной суставной поверхности к другой. В тех суставах, где сочленяющиеся поверхности костей при плотном прилегании полностью соответствуют друг другу, имея одинаковые радиусы кривизны (конгруэнтные суставы, например тазобедренный), одну поверхность в соприкосновении с другой удерживает сила молекулярного притяжения. Склеивающее действие оказывает и синовиальная жидкость.

Форма суставов.

Степень подвижности в том или ином суставе зависит от особенностей его строения, и прежде всего от формы суставных поверхностей костей. Суставы принято классифицировать по их форме.

Шаровидные суставы
являются наиболее подвижными. Они имеют бесконечное количество осей вращения, проходящих через центр головки кости, среди которых обычно выделяют три взаимно перпендикулярные:
1) поперечную, или фронтальную, 2) переднезаднюю, или сагиттальную, и 3) вертикальную, или продольную. Вокруг поперечной оси в области конечностей возможно сгибание и разгибание, в области туловища и головы — наклоны вперед и назад; вокруг переднезадней оси в области конечностей — отведение и приведение, в области туловища головы — наклоны в сторону; вокруг вертикальной оси в области конечностей — поворот внутрь и поворот наружу (пронация и супинация), в области туловища и головы — повороты в стороны, которые объединяются под общим названием ротация (вращение). Кроме того, в шаровидных суставах возможно так и называемое круговое движение (циркумдукция). Примером шаровидного сустава может служить плечевой сустав. Не во всех шаровидных суставах можно производить движения вокруг всех трех осей. Например, в пястно-фаланговом суставе возможны движения только вокруг поперечной и переднезадней осей, активное же движение вокруг вертикальной оси невозможно ввиду отсутствия необходимых для его выполнения мышц, а также из-за сопротивления связок, укрепляющих суставы.

К суставам со множеством осей вращения принадлежит чашеобразный, или ореховидный сустав

, в котором головка кости погружена глубоко в суставную впадину. Движения в нем совершаются как и в шаровидном суставе, однако размах их значительно меньше. Примером чашеобразного сустава является тазобедренный сустав.

Эллипсовидные суставы

имеют две оси вращения — поперечную и переднезаднюю. В них возможны сгибание и разгибание, приведение и отведение, а также круговое движение. Повороты внутрь или наружу невозможны. В некоторых суставах, например в лучезапястном, можно пассивно произвести небольшую ротацию, используя эластические свойства суставного хряща.

Седловидные суставы

также принадлежат к двухосным. Суставная поверхность сочленяющихся в них костей несколько напоминает форму седла. В этих суставах возможно помимо приведения, отведения, сгибания и разгибания также круговое движение. Примером седловидного сустава является запястно-пястный сустав большого пальца кисти. Говоря об этом суставе, вместо терминов «сгибание» и «разгибание» употребляют «противопоставление и «отставление» (оппозиция и репозиция).

К двухосным суставам

относят еще мыщелковый сустав, имеющий промежуточную форму эллипсовидного и блоковидного суставов. Примером может служить коленный сустав.

Блоковидные и цилиндрические суставы

относятся к одноосным суставам. Блоковидные суставы в чистом виде находятся, например, между фалангами пальцев. В блоковидных суставах одна фронтальная ось вращения, вокруг которой возможны сгибание и разгибание. Цилиндрические суставы напоминают по форме суставной поверхности отрезок цилиндра. В этих суставах возможны повороты вокруг вертикальной оси внутрь и наружу (лучелоктевои сустав) или направо и налево (атлантоосевой сустав).

Плоские суставы

характеризуются тем, что их суставные поверхности представляют собой отрезки шара с большим радиусом и незначительной кривизной.) Движения в этих суставах могут заключаться лишь в небольшом скольжении одной суставной поверхности относительно другой. Они происходят отчасти и за счет деформации суставных хрящей. Примером плоских суставов являются соединения многих костей запястья или костей предплюсны друг с другом.

Есть суставы, в которых движения тесно связаны между собой. Например, движение в одном височно-нижнечелюстном суставе невозможно без одновременного движения и в другом суставе. Такие два сустава объединяются под общим названием комбинированный сустав

.

Суставы, внутри которых имеются суставные диски, по сути дела, состоят из двух суставов и носят название двухкамерных (например, грудино-ключичный и височно-нижнечелюстной суставы). Суставы, в образовании которых принимают участие только две кости, называются простыми; суставы, в образовании которых участвуют три или большее количество костей, принято называть сложными. Примером первых может служить межфаланговый сустав, примером вторых-локтевой, лучезапястный.

Степень подвижности в суставах зависит от соответствия сочленяющихся поверхностей (по величине их площадей). Чем это соответствие больше, тем подвижность в суставе меньше, и наоборот. Например, суставная поверхность головки плечевой кости значительно больше, чем поверхность суставной впадины лопатки. В связи с этим плечевой сустав является одним из наиболее подвижных. В суставах плоской формы (например, в суставах между клиновидными костями предплюсны) сочленяющиеся поверхности полностью
соответствуют друг другу, поэтому подвижность в них ничтожна. Величину угла максимального сгибания и разгибания, приведения и отведения в данном суставе можно ориентировочно определить, вычитая из угла суставной поверхности большей кривизны угол суставной поверхности меньшей кривизны. Так, для определения подвижности в плечелоктевом суставе следует вычесть из величины угла блока плечевой кости величину угла полулунной вырезки локтевой кости. В данном случае это составит: 320°-180° = 140°,- угол подвижности, которым приблизительно располагает локтевая кость в отношении плечевой кости. Таким образом, степень подвижности в соединениях костей зависит от особенностей строения этих соединений. Она неодинакова у людей различного возраста, пола, индивидуальных особенностей и степени тренированности. У женщин подвижность в среднем больше, чем у мужчин; улиц молодого возраста больше, чем у лиц старшего возраста; у тренированных (особенно в упражнениях «на гибкость») больше, чем у нетренированных. На величину подвижности оказывает влияние степень растяжимости тех мышц, которые находятся на стороне, противоположной движению, а также сила мышц, производящих данное движение. Чем эластичнее первые и сильнее вторые, тем амплитуда движения в данном суставе больше, и наоборот. На величину подвижности влияет также окружающая температура. В холодном помещении движения имеют обычно меньший размах, чем в теплом. Даже время дня оказывает влияние на величину подвижности звеньев тела: утром она меньше, чем вечером.

Эндопротезирование коленного сустава в Тамбовской областной больнице

В Тамбовской области эндопротезирование коленного сустава выполняется на базе травматолого-ортопедического отделения областной клинической больнице им. В.Д. Бабенко с 2013 года. За это время выполнено 240 оперативных вмешательств.
Эндопротезирование коленного сустава – это хирургическая операция, заключающаяся в замене повреждённых элементов сустава на искусственные конструкции. Данный вид операций относят к числу важнейших достижений современной медицины. По быстроте достижения клинического эффекта этой операции нет равных в ортопедии. Исчезает или значительно уменьшается болевой синдром, увеличивается амплитуда движений, улучшается походка.
Показаниями к данному виду оперативного вмешательства являются грубые склеро — дегенеративные изменения в суставах с выраженным нарушением функции конечности, гипотрофией или частичной атрофией мышц, стойкий болевой синдром, отсутствие эффекта от консервативного лечения, асептический некроз мыщелков бедренной кости, дисплазия суставов, опухолевые процессы суставов, требующие резекцию патологического очага.

В предоперационном периоде пациенту проводится комплексное обследование, включающее рентгенографию обоих коленных суставов. В случае подозрения на кистозные изменения в костных структурах показаны компьютерная томография либо МРТ коленных суставов.
Эндопротезирование подразделяется на два вида: первичное и ревизионное. Первичное выполняется при всех выше перечисленных патологических процессах.
Ревизионное эндопротезирование – это оперативное пособие, которое выполняется при проблемах, возникающих с эндопротезом в процессе эксплуатации, как правило, при нестабильности компонентов эндопротеза, а также при инфекционных осложнениях.

Эндопротез коленного сустава состоит из металлического бедренного компонента, металлического большеберцового компонента, полиэтиленового вкладыша.
Успешно выполненная операция является лишь первым этапом лечения. Для достижения хорошего функционального результата, сразу после оперативного вмешательства, начинается комплексное восстановительное лечение. В первые сутки послеоперационного периода инструктором-методистом проводится занятие по лечебной физкультуре.
На второй день после операции под руководством инструктора-методиста разрешается присаживание на кровати, а при хорошей его переносимости – вертикализация с опорой на «ходунки» или костыли, обучение ходьбе по палате и пользованию туалетом. Также в этот день проводится занятие лечебной физкультурой в постели — движения во всех суставах оперированной и неоперированной конечности, дыхательная гимнастика. Проводимые упражнения и тактика ранней вертикализации способствуют профилактике послеоперационных осложнений и создают оптимальные условия регенерации тканей в области послеоперационной раны.
Выписываются пациенты на амбулаторное наблюдение травматологом или хирургом поликлиник по месту жительства с подробными рекомендациями по дозированию физических нагрузок, режиму питания и ходьбы.
Использование новейших технологий производства эндопротезов и стремительное совершенствование хирургической техники позволяет выбрать оптимальную тактику при лечении патологии крупных суставов нижних конечностей, избавить пациента от болевого синдрома, восстановить опороспособность конечности и создать основу для социальной и бытовой реабилитации.

Все права на материалы и новости, опубликованные на сайте Управления здравоохранения Тамбовской области, охраняются в соответствии с законодательством РФ. Допускается цитирование с обязательной прямой ссылкой на Управление здравоохранения Тамбовской области.

Импиджмент-синдром, или плечелопаточный периартрит. Лечение методом УВТ

06 Сентября 2018 г.

Импиджмент-синдром, или плечелопаточный периартрит

Ощущаете боль в плече? Обычно в такой ситуации мы грешим на растяжение мышц или травму в результате неудачного движения. Такое действительно случается, но куда реже, чем можно подумать. Травматологи-ортопеды отмечают, что настоящей причиной болевых ощущений, как правило, становятся системные сбои в работе сустава. Один из вариантов – плечелопаточный периартрит, так же известный под красивым названием «импиджмент-синдром».

Механизм образования импиджмент-синдрома

Плечевой сустав соединяет 3 кости – плечевая, ключица и лопатка. При этом на верхнем крае лопатки есть небольшой костный отросток – акромион – который козырьком нависает над суставом. Между ним и головкой плечевой кости имеется зазор (его называют субакромиальным пространством). Там проходят сухожилия мышц, отвечающих за подвижность в плече – так называемая ротаторная манжета.

В норме все элементы сустава четко подогнаны друг под друга, но с возрастом эта гармония может нарушаться. Одно из возможных последствий этого – импиджмент-синдром, при котором наблюдается сужение субакромиального пространства. В результате во время движений рукой сухожилия зажимаются между головкой плечевой кости и акромионом, вызывая приступ боли.

Столкнуться с подобным явлением может, теоретически, любой человек, но у некоторых шансы выше. Во-первых, встречается врожденная предрасположенность – отличное от нормы положение или формы акромиона. Во-вторых, плечелопаточный периартрит может развиться в результате травмы сустава. Самая большая группа риска – те, чья деятельность связана с регулярными нагрузками на плечо в положении поднятой руки. Плечелопаточный периартрит это профессиональное заболевание не только маляров или штукатуров, но и теннисистов, волейболистов и т.д.

Регулярное сдавливание ротаторной манжеты на протяжении многих лет приводит к травмированию сухожилий. Развивается воспаление, которое стимулирует появление на поверхности акромиона костных разрастаний (остеофитов) , отложений кальция в проходящих сухожилиях. Это, в свою очередь, еще больше сужает субакромиальное пространство…

Диагностика импиджмент-синдрома

Первый тревожный симптом – появление ноющей боли в области сустава, даже в состоянии покоя. Со временем симптомы усиливаются: в момент движения руки в плече могут отмечаться хруст, пощелкивания, а если поднять руку выше головы, пациент испытывает приступ боли.

На более поздних стадиях заболевания боль сопровождает уже любое движение в плечевом суставе. Из-за этого рука становится менее подвижной, а окружающие сустав мышцы теряют тонус, слабеют.

Для диагностики импиджмент-синдрома травматолог-ортопед в первую очередь применяет так называемые нагрузочные тесты. Потребуются и инструментальные исследования. На рентгенограмме или КТ видно сужение субакромиального пространства, образовавшиеся в ротаторной манжете кальцификаты и остеофиты в области лопатки и ключицы.

Лечение плечелопаточного периартрита

На начальных стадиях импиджмент-синдром можно и нужно лечить консервативными методами.

Прежде всего, необходимо уменьшить физические нагрузки на больной сустав. Для обезболивания, уменьшения отека и воспаления проводятся инъекции лекарственных препаратов в зону суставной сумки (топическая блокада). Так же для борьбы с воспалением врач может прописать прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).

В лечении импиджмент-синдрома очень хорошо себя зарекомендовали физиотерапевтические методы, в частности – ударно-волновая терапия (УВТ). В сочетании с лекарственной терапией эта методика способна существенно сократить время реабилитации пациента с импиджмент-синдромом.

Акустические волны способны беспрепятственно проникать сквозь мягкие ткани организма, воздействуя непосредственно на очаг патологии. В руках профессионала эта методика обеспечивает:

• обезболивающий эффект;
• улучшение микроциркуляции в тканях и ускорение обмена веществ;
• разрыхление микрокристаллов солей кальция и выведение их из организма;
• восстановление подвижности связок и суставов;
• усиление регенерации тканей;
• восстановление кровоснабжения.

В ГУТА КЛИНИК процедура УВТ проводится на аппаратах PiezoWave производства немецкой компании RichardWolf и Swiss DoloClast от компании EMS. Снижение болевого синдрома и увеличение подвижности руки наблюдается уже с первых сеансов – даже на запущенной стадии заболевания.

Но если консервативные методы оказываются малоэффективными (не удается существенно снизить уровень боли, обеспечить подвижность в суставе, имеются признаки повреждения ротаторной манжеты) приходится выбирать оперативное лечение. Ведущий метод – артроскопический, когда операция проводится без разрезов, через проколы в коже. В ходе операции хирург выполняет резекцию остеофитов, корректирует форму акромиона, восстанавливает целостность сухожилий.

Автор
Лисицына Екатерина Михайловна
, Ортопед-травматолог

Строение и функции суставов | Здоровая жизнь | Здоровье

Суставы человеческого тела делятся на три группы. Первые – обеспечивают неподвижное сочленение костей (синартроз). Они расположены между костями черепа. Вторая группа суставов (амфиатроз) имеет ограниченную подвижность. К ней относятся суставы позвоночника.

И, наконец, самые многочисленные в нашем теле диартрозы или истинные суставы являются полностью подвижными – именно благодаря им мы можем быть физически активными, жить полной жизнью.

Как они устроены

Костные поверхности истинных суставов покрыты специальным гиалиновым хрящом, а сам сустав заключается в плотную капсулу, образованную фиброзно-соединительной тканью из плотных и прочных волокон, связок и сухожилий близлежащих мышц. Эта капсула называется суставной сумкой. Она предохраняет сустав от различных внешних повреждений (разрывов и травм). Это наиболее иннервируемая часть сустава, поэтому обладает большой болевой восприимчивостью. Помимо защитной функции, суставная сумка призвана обеспечивать достаточное скольжение сочленяющихся поверхностей костных элементов друг относительно друга.

Внутренняя полость сустава выстилается синовиальной оболочкой, клетки которой вырабатывают специальную жидкость, являющуюся «смазкой» сустава и облегчающую движения. В суставной полости коленного сустава находятся мениски – хрящевые прокладки, обеспечивающую ему особые амортизационные свойства.

Суставы также имеют связки – прочные, плотные образования, которые, с одной стороны, делают соединения между костями более прочными, а с другой – ограничивают амплитуду движения в суставах, не давая им расшатываться и разбалтываться.

Околосуставные ткани, находящиеся в ближайшем окружении (мышцы, сухожилия, связки, сосуды и нервы), играют не менее важную роль. Они чувствительны к любым внутренним и внешним отрицательным воздействиям, нарушения в них незамедлительно сказываются и на состоянии сустава.

Какими бывают

Истинные суставы делятся на:

Блоковидные суставы – движения в них совершаются в одной плоскости, например, вперед – назад. К подобным относят суставы пальцев, коленный и голеностопный суставы (хотя в последнем возможны и небольшие вращательные движения).

Цилиндрические суставы – обеспечивают вращательные движения. К ним относят сустав между I и II шейными позвонками и сочленение между головкой лучевой и локтевой костей, образующими локтевой сустав.

Шаровидные суставы – дают наибольший диапазон различных движений. Такими сочленениями являются тазобедренный и плечевой суставы.

Плоские суставы. Имеют самую простую форму и строение и поэтому обладают весьма скромным и ограниченным объемом движений. Примерами этого сочленения являются суставы запястья и крестцово‑подвздошный сустав.

Седловидный сустав – дает возможность совершать движения вперед – назад, раскачивания из стороны в сторону, а также вращательные движения. У человека есть только один сустав такого типа – он расположен в основании большого пальца руки – запястно-пястный сустав.

Мыщелковые суставы по объему движений похожи на седловидные. К подобным относят лучезапястный сустав.

Смотрите также:

МСФО (IFRS) 11 — Совместная деятельность

История МСФО 11

Дата	Развитие	Комментарии
ноябрь 2004	Проект совместной деятельности добавлен в повестку дня Совета по МСФО	История проекта
13 сентября 2007 г.	Предварительный проект ED 9 Совместная деятельность опубликовано	Срок подачи комментариев 11 января 2008 г.
12 мая 2011	МСФО (IFRS) 11 Совместная деятельность Выпущено	Действительно для годовых периодов, начинающихся 1 января 2013 г. или после этой даты
28 июня 2012	С поправками Консолидированная финансовая отчетность, совместная деятельность и раскрытие информации об участии в других организациях: руководство по переходу	Действительно для годовых периодов, начинающихся 1 января 2013 г. или после этой даты
6 мая 2014	Изменено Учет приобретения долей участия в совместных операциях (Поправки к МСФО 11)	Действительно для годовых периодов, начинающихся 1 января 2016 г. или после этой даты
12 декабря 2017	Изменено Ежегодными усовершенствованиями стандартов МСФО, цикл 2015–2017 гг. .	Действительно для годовых периодов, начинающихся 1 января 2019 г. или после этой даты.

Соответствующие интерпретации

• МСФО 11 заменен SIC-13 Совместно контролируемые предприятия — немонетарные взносы участников

Поправки на рассмотрении IASB

Публикации и ресурсы

Краткое изложение МСФО 11

Основной принцип

Основной принцип МСФО (IFRS) 11 заключается в том, что сторона совместной деятельности определяет тип совместной деятельности, в которой она участвует, путем оценки своих прав и обязательств и учитывает эти права и обязанности в соответствии с этим типом совместной деятельности. [МСФО (IFRS) 11: 1-2]

Ключевые определения

[МСФО 11: Приложение A]

Совместная деятельность

Организация, в которой две или более стороны имеют совместный контроль

Совместное управление

Согласованное в контракте разделение контроля над деятельностью, которое существует только в том случае, если решения о соответствующей деятельности требуют единодушного согласия сторон, разделяющих контроль

Совместная операция

Совместная деятельность, в соответствии с которой стороны, которые имеют совместный контроль над деятельностью, имеют права на активы и обязательства по обязательствам, связанным с деятельностью

Совместное предприятие

Совместная деятельность, в соответствии с которой стороны, которые имеют совместный контроль над деятельностью, имеют права на чистые активы деятельности

Совместное предприятие

Сторона совместного предприятия, которая имеет совместный контроль над этим совместным предприятием

Сторона совместной деятельности

Предприятие, которое участвует в совместной деятельности, независимо от того, имеет ли это предприятие совместный контроль над деятельностью

Отдельный автомобиль

Отдельно идентифицируемая финансовая структура, включая отдельные юридические или юридические лица, признанные законом, независимо от того, являются ли эти организации юридическим лицом

Совместная деятельность

Совместная деятельность — это деятельность, над которой две или более стороны имеют совместный контроль. [МСФО 11: 4]

Совместная деятельность имеет следующие характеристики: [МСФО 11: 5]

• стороны связаны договорным соглашением, а
• договорное соглашение предоставляет двум или более из этих сторон совместный контроль над деятельностью.

Совместная деятельность — это совместная операция или совместное предприятие. [МСФО 11: 6]

Совместное управление

Совместный контроль — это согласованное в контракте разделение контроля над деятельностью, которое существует только в том случае, если решения относительно значимой деятельности требуют единодушного согласия сторон, разделяющих контроль.[МСФО 11: 7]

Перед оценкой наличия у организации совместного контроля над деятельностью организация сначала оценивает, контролируют ли стороны или группа сторон деятельность (в соответствии с определением контроля в МСФО (IFRS) 10 «Консолидированная финансовая отчетность »). [МСФО (IFRS) 11: B5]

После заключения о том, что все стороны или группа сторон контролируют деятельность коллективно, организация должна оценить, имеет ли она совместный контроль над деятельностью. Совместный контроль существует только тогда, когда решения о соответствующей деятельности требуют единодушного согласия сторон, которые коллективно контролируют деятельность. [МСФО (IFRS) 11: B6]

Требование единодушного согласия означает, что любая сторона, обладающая совместным контролем над соглашением, может воспрепятствовать любой из других сторон или группе сторон принимать односторонние решения (относительно соответствующих действий) без ее согласия. [МСФО (IFRS) 11: B9]

Виды совместной деятельности

Совместная деятельность представляет собой совместную деятельность или совместную деятельность:

• Совместная операция — это совместная деятельность, в соответствии с которой стороны, которые имеют совместный контроль над деятельностью, имеют права на активы и обязательства по обязательствам, связанным с деятельностью.Эти стороны называются совместными операторами. [МСФО 11:15]
• Совместное предприятие — это совместная деятельность, в соответствии с которой стороны, имеющие совместный контроль над деятельностью, имеют права на чистые активы соглашения. Эти стороны называются совместными предприятиями. [МСФО 11:16]

Классификация совместной деятельности

Классификация совместной деятельности как совместной операции или совместного предприятия зависит от прав и обязательств сторон деятельности.Предприятие определяет тип совместной деятельности, в которой оно участвует, рассматривая структуру и форму деятельности, условия, согласованные сторонами в договорном соглашении, и другие факты и обстоятельства. [МСФО 11: 6, МСФО 11:14, МСФО 11:17]

Независимо от цели, структуры или формы деятельности, классификация совместной деятельности зависит от прав и обязательств сторон, вытекающих из соглашения. [МСФО (IFRS) 11: B14; МСФО (IFRS) 11: B15]

Совместная деятельность, в которой активы и обязательства, относящиеся к этой деятельности, удерживаются в отдельной структуре, может быть совместным предприятием или совместной операцией.[МСФО (IFRS) 11: B19]

Совместная деятельность, которая не структурирована через отдельный механизм, является совместной операцией. В таких случаях договорное соглашение устанавливает права сторон на активы и обязательства по обязательствам, относящимся к соглашению, а также права сторон на соответствующие доходы и обязательства по соответствующим расходам. [МСФО (IFRS) 11: B16]

Финансовая отчетность сторон совместной деятельности

Совместные операции

Участник совместной операции признает в отношении своей доли участия в совместной операции: [МСФО 11:20]

• его активы, включая свою долю в активах, находящихся в совместном владении;
• своих обязательств, включая свою долю в совместных обязательствах;
• выручка от продажи своей доли в продукции совместной операции;
• свою долю в выручке от реализации продукции совместной операции; и
• своих расходов, включая свою долю в совместных расходах.

Участник совместной операции учитывает активы, обязательства, доходы и расходы, связанные с его участием в совместной операции, в соответствии с соответствующими МСФО. [МСФО 11:21]

Приобретатель доли участия в совместной операции, в которой деятельность представляет собой бизнес, как определено в МСФО 3 «Объединение бизнеса », должен применять все принципы учета объединения бизнеса в МСФО 3 и других МСФО, за исключением те принципы, которые противоречат указаниям в МСФО (IFRS) 11.[МСФО (IFRS) 11: 21A] Эти требования применяются как к первоначальному приобретению доли участия в совместной операции, так и к приобретению дополнительной доли участия в совместной операции (в последнем случае ранее удерживаемые доли участия не переоцениваются). [МСФО (IFRS) 11: B33C]

Примечание: Вышеуказанные требования были введены в Учет приобретения долей участия в совместных операциях , который применяется к годовым периодам, начинающимся 1 января 2016 года или после этой даты, на перспективной основе к приобретениям долей участия в совместных операциях, происходящих с начала первого период, в котором применяются поправки.

Сторона, которая участвует в совместной операции, но не имеет совместного контроля над ней, также должна учитывать свою долю в соглашении в соответствии с вышеизложенным, если эта сторона имеет права на активы и обязательства по обязательствам, относящимся к совместная операция. [МСФО 11:23]

Совместные предприятия

Участник совместного предприятия признает свою долю в совместном предприятии как инвестицию и должен учитывать эту инвестицию с использованием метода долевого участия в соответствии с МСФО (IAS) 28 Инвестиции в ассоциированные и совместные предприятия , если только предприятие не освобождено от применения метода долевого участия, как указано в этот стандарт.[МСФО 11:24]

Сторона, которая участвует в совместном предприятии, но не имеет совместного контроля над ним, учитывает свою долю в соглашении в соответствии с МСФО (IFRS) 9 Финансовые инструменты , если только она не имеет значительного влияния на совместное предприятие, и в этом случае она учитывает это в соответствии с МСФО (IAS) 28 (в редакции 2011 г.). [МСФО 11:25]

Отдельная финансовая отчетность

Учет совместной деятельности в отдельной финансовой отчетности предприятия зависит от участия предприятия в этой совместной деятельности и типа совместной деятельности:

• Если предприятие является участником совместной операции или участником совместного предприятия, оно должно учитывать свою долю в
  • совместная операция в соответствии с пунктами 20-22;
  • совместное предприятие в соответствии с пунктом 10 МСФО (IAS) 27 Отдельная финансовая отчетность . [МСФО 11:26]
• Если организация является стороной, которая участвует в совместной деятельности, но не имеет над ней совместного контроля, должна учитывать ее долю в:
  • совместная операция в соответствии с пунктами 23;
  • совместное предприятие в соответствии с МСФО (IFRS) 9, за исключением случаев, когда предприятие оказывает значительное влияние на совместное предприятие; в этом случае оно должно применять пункт 10 МСФО (IAS) 27 (с поправками 2011 года). [МСФО 11:27]

Раскрытие

МСФО (IFRS) 11 не раскрывает информацию.Вместо этого МСФО (IFRS) 12 «Раскрытие информации об участии в других предприятиях» описывает требуемую информацию.

Применимость и раннее внедрение

Примечание. Этот раздел был обновлен, чтобы отразить поправки к МСФО (IFRS) 11, внесенные в июне 2012 года.

МСФО 11 применяется к годовым отчетным периодам, начинающимся 1 января 2013 года или после этой даты. [МСФО 11: Приложение C1]

При первом применении МСФО (IFRS) 11 предприятию необходимо представить только количественную информацию, требуемую пунктом 28 (f) МСФО (IAS) 8, за годовой период, непосредственно предшествующий первому годовому периоду, для которого применяется стандарт [МСФО (IFRS) 11: C1B]

Специальные переходные положения включены для: [МСФО (IFRS) 11.Приложение C2-C13]

• переход от пропорциональной консолидации к методу долевого участия для совместных предприятий
• переход от метода долевого участия к учету активов и обязательств по совместным операциям
• в отдельной финансовой отчетности предприятия для совместной операции, ранее учитываемой как инвестиции по стоимости приобретения.

В общих чертах, специальные переходные корректировки должны применяться в начале непосредственно предшествующего периода (а не в начале самого раннего из представленных периодов).Однако предприятие может выбрать представление скорректированной сравнительной информации за более ранние отчетные периоды и должно четко указать любую нескорректированную сравнительную информацию и объяснить основу, на которой была подготовлена ​​сравнительная информация [IFRS 11. C12A-C12B].

Предприятие может применить МСФО (IFRS) 11 к более раннему отчетному периоду, но в этом случае оно должно раскрыть тот факт, что оно приняло стандарт досрочно, а также применить: [МСФО (IFRS) 11, Приложение C1]

• МСФО 10 Консолидированная финансовая отчетность
• МСФО 12 Раскрытие информации об участии в других предприятиях
• МСФО (IAS) 27 Отдельная финансовая отчетность (в редакции 2011 г.)
• МСФО (IAS) 28 «Инвестиции в ассоциированные и совместные предприятия» (в редакции 2011 г.).

Определение арендаторов в целом

Вы можете иметь право собственности на недвижимость несколькими способами, в зависимости от ваших целей и личных обстоятельств. Полная аренда (TBE) — это вариант, доступный супружеским парам в некоторых штатах.

Это , только доступны для супругов, а в некоторых юрисдикциях — для домашних партнеров. Акт будет «провален» — он не может быть поддержан законом — если вы попытаетесь заключить такое соглашение о собственности с кем-то, с кем вы не состоите в браке, или если ваш штат не признает это положение для зарегистрированных семейных отношений. и вы хотите таким же образом владеть правом собственности вместе со своим партнером.

Многие штаты все еще используют термины «муж» и «жена», а не «супруги» в своих законодательных кодексах. Однополые супруги должны проконсультироваться со специалистом-юристом, чтобы выяснить, является ли их штат одним из них, и добавить дополнительные формулировки к своим действиям, чтобы уточнить, что они намерены владеть недвижимостью в качестве арендаторов в целом.

Полная аренда обычно не является формой собственности по умолчанию, когда супружеская пара владеет активом, если только это имущество не является недвижимостью.Этот тип собственности также может использоваться для банковских и инвестиционных счетов в штатах, где это разрешено.

Общие элементы владения TBE

Право собственности на TBE регулируется пятью правилами. Эти условия известны как «единства», и они должны существовать для того, чтобы документ TBE был действительным:

• Единство владения: Супруги имеют совместное владение и контроль над помещением.
• Единство интересов: Ни один из супругов не имеет большей доли в собственности, чем другой.
• Единство правового титула: Оба супруга получают право собственности на собственность по одному и тому же документу.
• Единство времени: Право собственности на имущество должны переходить оба супруга одновременно.
• Единство брака: В большинстве штатов супруги должны состоять в браке на момент приобретения собственности. Некоторые государства признают для этой цели внутренние партнерства. В некоторых штатах собственность может автоматически преобразоваться в TBE, если не состоящие в браке партнеры приобретают ее, а затем вступают в брак.

Арендаторы в целом: кому что принадлежит?

Каждый супруг индивидуально владеет всем имуществом, и они совместно контролируют его как арендаторы в целом. Муж и жена рассматриваются как единое юридическое лицо.

Том и Сью Смит, супружеская пара, имели бы 100% долю владения недвижимым имуществом, если бы они купили собственность вместе и вместе владели правом собственности в качестве арендаторов.

Эта форма собственности не позволяет Тому продавать собственность или, во многих штатах, размещать ипотеку или другое залоговое право на нее без сотрудничества и согласия Сью.

TBE и кредиторы

Кредиторы Тома или Сью обычно не могут получить доступ к активу, по крайней мере, по долгам, которые записаны только на одно из их имен. Если против Тома предъявлен иск о выплате неоплаченного долга в размере 50 000 долларов, который он заключил на свое единственное имя, этот кредитор не может принудить к продаже собственности или наложить залог на нее, потому что она также принадлежит Сью, и Сью не является стороной договора долг.

Конечно, собственность — это честная игра для долгов, которые Сью и Том могли взять вместе, и федеральные налоговые залоги также являются исключением из правил.

Кредиторы могут подать иск в суд, если у них есть основания полагать, что TBE был создан в попытке обмануть их и спасти собственность от долгов одного из супругов. В этом случае не исключено, что положения о TBE могут быть отменены судьей.

Арендаторы полностью имеют право на наследство

Оставшийся в живых супруг немедленно становится единственным владельцем имущества после смерти другого супруга. Говорят, что владение TBE дает «право на выживание».»

Имущество передается вне завещания пережившему супругу, а не наследникам умершего супруга или согласно условиям имущественного плана умершего. Фактически, супруг не может по закону включить собственность TBE в имущественный план из-за этого положения о праве на наследство.

Имущество переходит от завещания только после смерти первого супруга. Оставшимся в живых супругам придется прибегнуть к другому методу планирования наследственного имущества, чтобы избежать завещания собственности в случае их собственной смерти.

Имущество также подлежит завещанию, если оба супруга умирают одновременно в результате общего события.

TBE по сравнению с совместными арендаторами с правом выживания

Требование о браке — это четкое различие между TBE и совместной арендой с правом на выживание. Большинство других положений такие же.

Есть только одно дополнительное требование для аренды в целом — совладельцы должны состоять в законном браке друг с другом на момент получения титула, и они должны оставаться в браке друг с другом на протяжении всего периода владения.

Ситуация с TBE также предлагает дополнительную защиту, которую не разделяют совместные арендаторы с правом выживания. Ни одному из супругов не разрешается передавать долю в активе третьему лицу.

Арендаторы в целом по сравнению с арендаторами в целом

Соглашение о TBE автоматически и в силу закона преобразуется в общую аренду в случае развода супругов.

На практике недвижимое имущество является семейным активом, подлежащим разделу в семейном суде при разводе супругов.Обычно это приводит к продаже или передаче имущества в единоличную собственность одному или другому супругу в рамках бракоразводного процесса.

Общая аренда — это популярный и менее строгий вид собственности. Совместные арендаторы могут владеть разными долями владения. Они не обязательно являются «равными» совладельцами, и им не обязательно состоять в браке или даже быть родственниками друг друга.

Джо может принадлежать 60%, а Салли — 40%. Но Джо и Салли сохраняют за собой право пользоваться всем помещением, несмотря на эти проценты владения.

Этот тип собственности не дает прав на наследство. Любой арендатор вправе отчуждать или передавать свою долю собственности третьему лицу без согласия своего совладельца. Если бы Джо продал свои 60% доли Тому и Биллу, Салли оказалась бы в общем соглашении с Томом и Биллом, даже если это ей не нравится.

Какие государства соблюдают эту форму аренды?

Половина всех штатов — 25 плюс округ Колумбия — признают аренду полностью по состоянию на 2019 год, но с разными правилами в зависимости от типа собственности.

Аляска, Иллинойс, Индиана, Кентукки, Мичиган, Нью-Йорк, Северная Каролина и Орегон резервируют этот тип собственности только для недвижимости.

Штатами, которые признают право аренды на все типы собственности, являются Арканзас, Делавэр, Флорида, Гавайи, Мэриленд, Массачусетс, Миссисипи, Миссури, Нью-Джерси, Оклахома, Пенсильвания, Род-Айленд, Теннесси, Вермонт, Вирджиния и Вайоминг.

Огайо признает этот тип собственности только для документов, созданных до 4 апреля 1985 года.Имущество, приобретенное с этой даты, не может находиться в таком владении.

Округ Колумбия также соблюдает правила аренды всего имущества.

Пары могут владеть своими домами в качестве арендаторов только в штате Иллинойс. Таким образом они не могут покупать и давать право собственности на инвестиционную недвижимость.

Любая совместная аренда, заключенная между мужем и женой в Мичигане, автоматически становится TBE в силу их брака, и если они владели имуществом как совместные арендаторы до брака, право собственности автоматически переходит в TBE, когда они вступают в брак.

Аренда жилья в целом может быть прекращена в любое время по взаимному согласию супругов.

ПРИМЕЧАНИЕ. Законы штата могут часто меняться. Пожалуйста, проконсультируйтесь с юристом для получения самой последней информации, если вы рассматриваете возможность получения права собственности таким образом. Информация, содержащаяся в этой статье, не является юридической консультацией и не заменяет юридическую консультацию.

основных элементов госпитальных программ управления антибиотиками | Использование антибиотиков

Основные элементы больничных программ управления антибиотиками: 2019

В этом документе обновлены «Основные элементы для госпитальных программ управления антибиотиками» за 2014 г. и включены новые данные и уроки, извлеченные из опыта работы с основными элементами.Основные элементы применимы во всех больницах, независимо от их размера. В документе «Внедрение основных элементов управления антибиотиками в малых больницах и больницах критического доступа » есть предложения, относящиеся к небольшим больницам и больницам критического доступа (12).

Не существует единого шаблона для программы оптимизации назначения антибиотиков в больницах. Внедрение программ рационального использования антибиотиков требует гибкости из-за сложности принятия медицинских решений, связанных с использованием антибиотиков, а также различий в размере и типах помощи среди U.С. больницы. В некоторых разделах CDC определил приоритеты для реализации, основываясь на опыте успешных программ управления и опубликованных данных. Основные элементы призваны стать адаптируемой структурой, которую больницы могут использовать для руководства усилиями по улучшению назначения антибиотиков. Инструмент оценки, прилагаемый к этому документу, может помочь больницам определить пробелы, которые необходимо устранить.

Сводка обновлений

основных элементов больничных программ управления антибиотиками

Оптимизация использования антибиотиков имеет решающее значение для эффективного лечения инфекций, защиты пациентов от вреда, вызванного ненужным использованием антибиотиков, и борьбы с устойчивостью к антибиотикам. Программы рационального использования антибиотиков могут помочь клиницистам улучшить клинические результаты и минимизировать вред за счет улучшения назначения антибиотиков.

В 2019 году CDC обновил ключевые элементы больницы, чтобы отразить как уроки, извлеченные из пятилетнего опыта, так и новые данные из области рационального использования антибиотиков. Основные обновления в основных элементах больницы включают:

Обязательства руководства больницы: Выделите необходимые человеческие, финансовые и информационные ресурсы.

• В обновлении 2019 года есть дополнительные примеры руководства больницей, и эти примеры разделены на «приоритет» и «другое».
• Приоритетные примеры приверженности руководства больницы подчеркивают необходимость того, чтобы руководство программ рационального использования антибиотиков выделяло время и ресурсы для эффективной работы программы, а также регулярно планировало возможность для руководства программы сообщать о деятельности, ресурсах и результатах руководства руководству и совету больницы .

Подотчетность: Назначьте руководителя или соруководителей, например врача и фармацевта, ответственных за управление программой и ее результаты.

• Обновление 2019 года подчеркивает эффективность совместного руководства врачей и аптек, о чем сообщили 59% больниц, ответивших на Ежегодное обследование больниц NHSN за 2019 год.

Аптечная экспертиза (ранее «Лекарственная экспертиза»): Назначьте фармацевта, в идеале, в качестве соруководителя программы управления, чтобы возглавить усилия по внедрению улучшенного использования антибиотиков.

• Этот ключевой элемент был переименован в «Фармацевтический опыт», чтобы отразить важность участия аптек в реализации усилий по улучшению использования антибиотиков.

Действие: Внедрить меры, такие как проспективный аудит и обратная связь или предварительная авторизация, для улучшения использования антибиотиков.

• В обновлении 2019 года есть дополнительные примеры вмешательств, разделенных на «приоритетные» и «прочие». «Прочие» вмешательства подразделяются на вмешательства, основанные на инфекциях, медицинских услугах, аптеках, микробиологических вмешательствах и медицинских сестрах.
• Приоритетные вмешательства включают проспективный аудит и обратную связь, предварительную авторизацию и рекомендации по лечению для конкретного учреждения. Фактические данные показывают, что проспективный аудит, обратная связь и предварительная авторизация улучшают использование антибиотиков и рекомендуются в руководствах как «ключевые компоненты любой программы управления». Руководства по лечению на конкретном предприятии могут иметь важное значение для повышения эффективности предполагаемого аудита, обратной связи и предварительной авторизации.
• В обновлении 2019 года подчеркивается важность действий, направленных на наиболее частые показания к применению антибиотиков в больницах: инфекции нижних дыхательных путей (например,g., внебольничная пневмония), инфекции мочевыводящих путей и инфекции кожи и мягких тканей.
• Тайм-аут антибиотика был переосмыслен как полезное дополнительное вмешательство, но он не должен заменять предполагаемый аудит и обратную связь.
• Была добавлена ​​новая категория действий медсестер, чтобы отразить важную роль, которую медсестры могут играть в усилиях по обеспечению больничными антибиотиками.

Отслеживание: Отслеживание назначения антибиотиков, воздействия вмешательств и других важных результатов, таких как C.difficile и паттерны устойчивости.

• Для больниц важно отправлять в электронном виде данные об использовании антибиотиков в Национальную сеть безопасности здравоохранения (NHSN) Antimicrobial Use (AU) Option для мониторинга и сравнительного анализа использования антибиотиков в стационаре.
• Меры процесса управления антибиотиками были расширены и разделены на «приоритетные» и «прочие».
• Приоритетные меры процесса делают упор на оценке воздействия ключевых вмешательств, включая проспективный аудит и обратную связь, предварительную авторизацию и рекомендации по лечению для конкретного учреждения.

Отчетность: Регулярно сообщайте информацию об использовании антибиотиков и устойчивости к ним врачам, фармацевтам, медсестрам и руководству больниц.

• Обновление 2019 года указывает на эффективность отчетности на уровне поставщиков медицинских услуг, признавая при этом, что это недостаточно хорошо изучено в отношении использования антибиотиков в больницах.

Образование: Информируйте врачей, фармацевтов и медсестер о побочных реакциях на антибиотики, устойчивости к антибиотикам и оптимальном назначении.

• Обновление 2019 года подчеркивает, что обучение на основе конкретных случаев посредством проспективного аудита, обратной связи и предварительной авторизации является эффективным методом обучения использованию антибиотиков. Это может быть особенно эффективным, когда обучение на основе конкретных случаев проводится лично (например, управление рукопожатием).
• В обновлении 2019 года также предлагается привлекать медсестер к обучению пациентов.

Усилия CDC по поддержке рационального использования антибиотиков

Основные элементы больничных программ управления антибиотиками — это один из набора документов, призванных помочь улучшить использование антибиотиков во всем спектре здравоохранения.Основываясь на структуре основных элементов больницы, CDC также разработал руководства для других медицинских учреждений:

CDC также опубликовал руководство по внедрению ключевых элементов в малых больницах и больницах критического доступа «Внедрение основных элементов управления антибиотиками в малых больницах и больницах критического доступа» (12).

CDC продолжит использовать различные источники данных, в том числе ежегодный опрос NHSN о практике управления больницами и вариант AU, чтобы найти способы оптимизации программ и методов управления больничными антибиотиками.CDC также продолжит сотрудничество с множеством партнеров, которые разделяют общую цель — улучшить использование антибиотиков.

Теперь, когда в большинстве больниц США действуют программы управления, основное внимание уделяется оптимизации этих программ. CDC признает, что исследования необходимы для открытия как более эффективных способов внедрения проверенных практик управления, так и новых подходов. CDC продолжит поддерживать исследовательские усилия, направленные на поиск инновационных решений проблем управления.

CIHR подписывает Совместное заявление Всемирной организации здравоохранения о публичном раскрытии результатов клинических испытаний

CIHR рад присоединиться к некоторым из крупнейших в мире спонсоров медицинских исследований и международным неправительственным организациям, подписав Совместное заявление Всемирной организации здравоохранения о публичном раскрытии результатов клинических испытаний («Совместное заявление ВОЗ»).Придерживаясь лучших международных практик в области отчетности о клинических испытаниях, CIHR с гордостью демонстрирует свою неизменную приверженность развитию открытой науки и передового опыта в исследованиях.

Совместное заявление ВОЗ требует, чтобы все клинические испытания регистрировались, а результаты своевременно публиковались. CIHR уже согласован с большинством элементов Заявления ВОЗ в рамках существующей политики трех агентств, в том числе Заявления трех советов по этическому проведению исследований с участием людей (TCPS2), Трех агентств по ответственному проведению исследований и Трех агентств. Политика открытого доступа к публикациям Агентства.Тем не менее, CIHR будет внедрять несколько новых элементов политики для обеспечения полного соответствия всем требованиям Совместного заявления ВОЗ.

В следующем году CIHR разработает руководящий документ по политике, чтобы сообщить подробности новых требований, касающихся отчетности о результатах клинических испытаний. В этом руководстве будут представлены следующие новые обязательные элементы для исследователей, финансируемых CIHR: 12-месячный срок для регистрации клинических испытаний и публичного раскрытия результатов; включение идентификатора исследования в публикации результатов клинических исследований; и предоставление результатов предыдущих испытаний и статуса отчетности при подаче заявки на финансирование.Следует отметить, что новые требования политики (будут опубликованы в течение 12 месяцев с момента подписания) не будут применяться проспективно к клиническим испытаниям COVID-19, финансируемым за счет быстрого реагирования CIHR; однако существующие ожидания в отношении открытого доступа и обмена данными, изложенные в рамках возможностей финансирования COVID-19, останутся в силе.

Улучшение своевременного раскрытия результатов клинических испытаний повысит ценность и эффективность использования исследовательских фондов, уменьшит предвзятость в отчетности и расточительность исследований и будет способствовать более эффективному принятию решений в области здравоохранения.Подписание CIHR Совместного заявления ВОЗ подтверждает приверженность агентства к повышению прозрачности и сокращению предвзятости публикаций в канадском исследовательском предприятии в области здравоохранения путем обеспечения доступности результатов клинических исследований тем, кто может извлечь из них пользу и развить их.

Дата изменения:

2020-12-21

Construction Joint — обзор

ВОЗМОЖНОСТИ ДЛЯ СОТРУДНИЧЕСТВА ПО РАЗРАБОТКЕ РЕАКТОРА

Когда Атен сделал свой первый отчет Рабочей группе, он был вынужден признать, что предложения по разработке реактора, сделанные международной группой, оказались не очень удовлетворительными.«Очевидно, — продолжил он, — что каждая страна хочет самостоятельно развивать свои самые привлекательные идеи». Возможно, удастся получить опору для высокотемпературного реактора, предположительно работающего на жидком металле, или двигательных реакторов, или реактора для испытаний материалов с очень высоким потоком. Реакторы на быстрых нейтронах и реакторы с кипящей водой были интересны, но Великобритания активно участвовала в первом, а Норвегия — во втором, и пока эти две страны не заявили о своей позиции, было трудно делать выводы.Он пришел к выводу, что «область, в которой технические разработки вряд ли произойдут в ближайшем будущем, но которые могут сыграть важную роль на более отдаленной стадии, вероятно, будет наиболее приемлемой».

Тем не менее была сделана попытка сравнить затраты на разработку различных типов реакторов, и впервые было кратко упомянуто о высокотемпературных реакторных системах, основанных на охлаждении газа и работающих на оксиде или карбиде урана. В американском журнале Nucleonics были опубликованы две статьи, в которых анализировалась система и предполагаемые затраты на электроэнергию со станции на ее основе (10) .В основном на основании этих свидетельств система фигурирует в примечании к резюме Атона, в котором указано, что стоимость создания научно-исследовательского института для разработки реактора с кипящей водой, двигательной установки или высокотемпературного реактора была примерно такой же, в то время как институт быстрых реакторов выйдет примерно вдвое.

Тем временем рабочая группа комитета по электричеству под председательством Франко Кастелли из Edisonvolta рассматривала вопрос о совместных предприятиях с точки зрения производителей и поставщиков электроэнергии.Начиная с продвинутой позиции постоянного комитета с установленными линиями связи, он смог подготовить продуманный и актуальный отчет в кратчайшие сроки. Это заслуживает более серьезного рассмотрения, чем это, по-видимому, было уделено при составлении основного отчета Специального комитета Совету, даже с учетом того факта, что комментарии Комитета по электричеству были приложены в виде приложения, и его рекомендации о создании исследовательской группы. был одобрен.

Комитет по электричеству предвидел три возможности для совместных действий:

1.

совместное строительство уже испытанного типа для обмена опытом;

2.

совместная разработка малых новых типов реакторов;

3.

серия автономных разработок в рамках скоординированной программы работы, в которой будут разделены опыт и, возможно, даже коммерческие риски.

Они не должны считаться взаимоисключающими. Для типа сотрудничества, предусмотренного в пунктах 1 и 2, смешанная компания с частным и государственным участием могла бы быть лучшей структурой, но на первом этапе было предложено создать пилотную компанию для разработки планов для одной или нескольких станций без предвзятое отношение к любому принятому в конечном итоге решению.В своем резюме Комитет заявил, что «эксперты стран-членов как единое целое проявляют большой интерес к заключению соглашений о сотрудничестве и разработке совместной программы между заинтересованными странами по развитию производства электроэнергии на основе ядерных технологий. энергия ».

В окончательном проекте (11) Специального комитета, объединяющем выводы рабочих групп, раздел, посвященный реакторам, был довольно нерешительным, и не было предпринято никаких попыток определить политику.Среди экспертов по реакторам было широко распространено предположение, что совместная разработка реактора потребовала создания нового совместного института, и только в приложении по административным и правовым вопросам, касающимся общих обязательств в целом, рассматривались альтернативные процедуры, в том числе идея передачи проекта на рассмотрение. забота о национальной организации. Здесь модель была выдвинута с некоторой твердостью. Скорее всего, речь шла в основном о совместном предприятии по обогащению или переработке топлива, и пока эта идея не перекинулась в зону реактора.

Три месяца были очень коротким сроком для Специального комитета, чтобы подготовить отчет, охватывающий все указанные сектора, из которых совместные предприятия были лишь одним. Тем не менее, это было сделано и представлено на 3-м заседании Специального комитета в конце июня. Неизбежно идеи были размыты, и когда британский делегат проводил различие между совместными проектами по выработке энергии как таковыми и совместными проектами по разработке реакторных систем, даже он заявил, что если он был первым, то единственным вариантом был бы вариант с газовым охлаждением. Реактор с графитовым замедлителем, работающий на слегка обогащенном уране — якобы британская система, но на самом деле это новый тип, который еще никто не пробовал.

Метод затяжки болтов с поворотом гайки | Продукция Applied Bolting Technology

СКАЧАТЬ СТРАНИЦУ В формате PDF

Поворот гайки (неполный поворот)

Примечание: Как и в случае любого метода предварительного натяжения болта, поворотную гайку можно выполнять только после того, как все стальные слои в соединении будут плотно прижаты, т. Е. Плотно затянуты. Несоблюдение этого требования приведет к недостаточному предварительному натяжению болтов и ослаблению соединений.Кроме того, проверка крепежа перед установкой должна проводиться в соответствии с применимыми разделами RCSC с оговоркой, что проверка поворота гайки может не подтверждаться проверкой индикатора прямого натяжения (RCSC 48).

Отвертка гайки выполняется путем поворота гайки или болта узла крепления на определенный угол поворота, зависящий от длины и диаметра крепежа, при одновременном ограничении вращения неповорачиваемого элемента.

Методика болтовых соединений

1. Определите соотношение между длиной и диаметром крепежа, а также наклон внешних стальных слоев.
2. Прижмите стальные листы, сделав необходимое количество шагов, чтобы обеспечить прочный контакт стали, как требуется RCSC 8.1.
3. С помощью маркера или другого предмета нанесите отметку от центра конца болта, поперек гайки и на сталь. Это укажет на исходное положение гайки.
4. Выполните указанный поворот из соответствующей таблицы или при испытании калибратора натяжения, в то время как неповернутый элемент удерживается от вращения (обычно требуется второй установщик).
5. Поворот, превышающий значение стола, можно игнорировать, его нельзя исправлять или переделывать, кроме как путем замены узла крепления.

Рис. 1. Гайка, болт и сталь с маркировкой до и после 2/3 оборота.

Для справки, значения из таблицы 8.2 Спецификации (RCSC) Исследовательского совета по конструкционным соединениям для структурных соединений с использованием высокопрочных болтов, 2014 г., на следующей странице.

Проверка:

Инспектор ДОЛЖЕН :

1. Убедитесь, что проверка перед установкой была выполнена.
2. Убедитесь, что соединение плотно затянуто.
3. Проверить исходное положение всех элементов.
4. Регулярно наблюдайте, как монтажная бригада затягивает гайки / болты.
5. Проверьте окончательное повернутое положение всех элементов.
6. Запретить корректировку обнаруженного или наблюдаемого чрезмерного вращения для отражения значений поворота из таблицы 8.2.

Инспектор НЕ ДОЛЖЕН :

1. Используйте динамометрический ключ в качестве инструмента для осмотра.Осмотр выполняется только так, как описано выше, с проверкой начального положения при плотном прилегании и конечного положения после поворота гайки.
2. Предположим, что перед токарной обработкой нанесена маркировка. Затягивание и ЗАТЕМ маркировка гайки после поворота является очень популярным способом выполнения поворота и является необнаружимым обманом, если инспектор не соблюдает отметки начального положения.
3. Проинструктируйте бригады, выполняющие болтовые соединения, отступить от любого поворота, превышающего значение, указанное в таблице. Чрезмерное вращение не является поводом для отказа или переделки.Компенсация чрезмерного вращения путем откручивания гайки приведет к меньшему предварительному натяжению, чем требуется.

Хотя рекомендуется, чтобы болт, гайка и сталь были промаркированы и проверены перед внедрением технологии Turn-Of-Nut, этот шаг не является обязательным. В любом случае, если не проверить гайки в их исходном (плотном) не повернутом положении, это приведет к непроверяемому выполнению Turn-Of-Nut. Маркировка гаек не освобождает инспектора от обязанности проверять соединение дважды, до и после поворота.Претензия, превышающая [требуемое] значение, не является основанием для отказа. ⁵

Консультации:

Неэффективен для некоторых болтов, Руководство:

Пользователи высокопрочных болтов большого диаметра, особенно болтов A490, должны знать, что требования спецификации RCSC для установки болтов с короткой рукояткой могут не обеспечивать требуемого предварительного натяга [предварительного натяжения].Если такие болты должны использоваться в противоскользящем соединении [т. Е. С критическим скольжением и с предварительным натяжением], рекомендуется проводить калибровочные испытания в устройстве индикации нагрузки. (Кулак 59) ⁶

Горячее цинкование, РЦНК:

При использовании горячеоцинкованных болтов возникли некоторые проблемы с методом предварительного натяжения с поворотом гайки. В некоторых случаях проблемы были приписаны особенно эффективной смазке, применяемой производителем, чтобы гарантировать, что болты и гайки со склада будут соответствовать требованиям Спецификации ASTM для испытания минимального количества оборотов оцинкованного крепежа.(РЦНК 61-62).

Смазка болта слишком эффективна или отсутствует, RCSC:

Технические требования к испытаниям на минимальное количество оборотов оцинкованного крепежа. Испытания калибратора натяжения на рабочем месте показали, что смазка снижает коэффициент трения между болтом и гайкой до такой степени, что «полное усилие слесаря, использующего обычный гаечный ключ», чтобы плотно затянуть соединение, фактически вызывало полное требуемое претензия.Кроме того, поскольку гайки можно было снять обычным гаечным ключом, инспектор ошибочно решил, что они предварительно затянуты неправильно. Чрезмерно смазанные высокопрочные болты могут потребовать значительно меньшего крутящего момента для создания заданного предварительного натяжения. Необходимая проверка перед установкой выявит эту потенциальную проблему.

И наоборот, отсутствие смазки или недостаточное нарезание резьбы может вызвать заедание резьбы гайки и болта, что приведет к отказу болта от скручивания при предварительном натяжении ниже указанного.(РЦНК 61).

РЦНК, раздел 9.1, критерии тщательной проверки:

Раздел 9.2.1 RCSC требует, чтобы инспектор был свидетелем поворота одного элемента относительно другого. В противном случае может возникнуть неправильное предварительное натяжение, если монтажная бригада применяет только минимальную степень плотной затяжки, указанную в разделе 9.1, Соединения с плотной затяжкой:

9.1 … Должно быть определено, что все болты в соединении были затянуты в достаточной степени, чтобы предотвратить проворачивание гаек без использования гаечного ключа. Никаких дополнительных доказательств соответствия для плотно затянутых соединений не требуется.

Если только ручная затяжка используется в качестве критерия проверки плотного соединения, это возможно для начальной отправной точки отвинчивания гайки (т. Е. Адекватное затягивание) не будет достигнуто, и метод не сработает. Такие поломки не будут зависеть от того, промаркировали крепежи или нет.

Канадский институт стальных конструкций, т.е. CISC, Turn-of-Nut

Установка:

Метод установки CISC с поворотной гайкой аналогичен методу установки AISC / RCSC с поворотом гаек с некоторыми исключениями.

1. Требуемые значения поворота одинаковы для обеих сторон под нормальным углом, а также для одной поверхности с уклоном 1:20.
2. 3/4 оборота для всех случаев, когда обе стороны наклонены 1:20.
3. Допустимый допуск вращения составляет ± 30 °.
4. Шайбы со скошенной кромкой требуются, когда любой стальной слой имеет уклон 1:20 Макс при использовании болтов ASTM A490 и A490M.
5. CISC Turn Table 8 не ограничивается максимальной длиной болта 12 дюймов, как это делает RCSC.
6. Когда обе поверхности имеют уклон 1:20 макс, все болты повернуты на 3/4 оборота (RCSC требует значений поворота в зависимости от длины).

Полную информацию о повороте см. В таблице «Вращение гайки из условия плотного прилегания» в последнем Справочнике по стальным конструкциям CISC .

Проверка:

Инспектор ДОЛЖЕН :

1. Убедитесь, что перед установкой была проведена проверка всех узлов.
2. Убедитесь, что соединение плотно затянуто.
3. Проверить исходное положение всех элементов.
4. Проверьте окончательное повернутое положение всех элементов.
5. Регулярно наблюдайте, как монтажная бригада фактически поворачивает гайки / болты.
6. Запретить регулировку чрезмерного вращения, обнаруженного или наблюдаемого, для отражения значений поворота из соответствующей таблицы в руководстве CISC.

Хотя рекомендуется, чтобы болт, гайка и сталь были промаркированы и проверены перед внедрением технологии Turn-Of-Nut, этот шаг не является обязательным. В любом случае, если не проверить гайки в их исходном (плотном) не повернутом положении, это приведет к непроверяемому выполнению Turn-Of-Nut. Маркировка гаек не освобождает инспектора от обязанности проверять соединение дважды, до и после поворота.

CISC Консультации:

См. Рекомендации для AISC и RCSC.

Дополнительные советы:

Несмотря на то, что CISC специально не требует проверочных испытаний перед установкой всех крепежных деталей при использовании технологии Turn-Of-Nut per se, рекомендуется провести испытания, чтобы гарантировать соответствие оборудования соответствующей спецификации ASTM. В противном случае разрушение резьбы (отслоение) не будет заметно.

Рис. 1: Идеальная методика маркировки с четким указанием 1/3 оборота, однако, три болта слева готовы к первичной проверке; три справа кажутся повернутыми, но невозможно узнать, были ли они повернуты или отмечены, чтобы казаться повернутыми.

Рис. 2: Эти четыре гайки, кажется, были повернуты, хотя точный угол не очевиден, поскольку линии полностью проходят через диаметры болтов. Тем не менее, без проверки их первоначального положения, поворота или правильности затяжки соединения невозможно проверить индуцированное предварительное натяжение.

Рисунок 3: Очевидная попытка обмана.Маркировка указывает на то, что каждая гайка или болт была повернута, а гайка находится в исходном положении, что указывает на вращение болта. Маловероятно, что болты были повернуты относительно гаек, так как шайбы находятся под гайками, а это означает, что шестигранные головки болтов нужно будет повернуть непосредственно против окрашенной стальной поверхности. Трудное усилие, которое было бы преувеличено из-за дополнительных усилий, необходимых для выполнения правильного поворота ореха в первую очередь. Зазор по верхнему фланцу также подразумевает неполную затяжку.

СКАЧАТЬ ЭТУ СТРАНИЦУ В формате PDF

^5. RCSC 9.2.1 «Предварительное натяжение, превышающее указанное в таблице 8.1, не является основанием для отклонения».

^6. Гид. Руководство по критериям проектирования для болтовых и заклепочных соединений , 2-е издание (Кулак и др., 1987).

Элементы соглашения о деловом партнерстве HIPAA

Соглашения с деловыми партнерами: обязательные элементы

Закон 1996 года о переносимости и подотчетности медицинского страхования («HIPAA»), публичный закон 104–191, требует, чтобы застрахованные организации («CE») и деловые партнеры (BA) [1] подписывали соглашение о деловом сотрудничестве («BAA») со своими деловыми партнерами (субподрядчиками), чтобы убедиться, что BA соглашается соблюдать Правила конфиденциальности и безопасности, касающиеся защищенной медицинской информации («PHI»).BAA — это юридически обязательные контракты, в которых излагается и определяется ответственность CE и BA (также известная как ответственность) в отношении управления и обработки PHI (включая электронную PHI) и нормативных требований.

CE и BA должны заключить соглашение о деловом сотрудничестве до использования или раскрытия PHI друг другу [2]. Чтобы иметь действующий BAA, BAA должен включать следующие элементы («Требования к контракту с BA) [3]:

• Описать разрешенное и обязательное использование и раскрытие PHI агентством BA;
• Предусмотреть, что BA не будет использовать или в дальнейшем раскрывать PHI иначе, как это разрешено или требуется по контракту или как требуется по закону;
• Требовать от BA использовать соответствующие меры безопасности для предотвращения несанкционированного использования или разглашения PHI, кроме случаев, предусмотренных контрактом и законодательством;
• Требовать от BA сообщать CE о любом использовании или раскрытии PHI, не предусмотренных его контрактом, включая инциденты, которые представляют собой нарушение незащищенной PHI;
• Требовать от BA раскрывать PHI, как указано в его контракте, для выполнения обязательства CE в отношении права физических лиц запрашивать копии своей PHI, а также предоставлять PHI для внесения поправок (и включать любые поправки, если требуется) и отчетности;
• Требовать, чтобы BA выполнял требования, применимые к обязательству, в той степени, в которой BA должен выполнять обязательство CE в соответствии с Правилом конфиденциальности;
• Требовать, чтобы BA предоставил HHS свои внутренние методы, бухгалтерские книги и записи, касающиеся использования и раскрытия PHI, полученной или созданной или полученной BA от имени CE для целей HHS, определяющих соответствие CE требованиям Правило конфиденциальности HIPAA;
• Требовать от BA вернуть или уничтожить всю PHI, полученную от, созданную или полученную BA от имени CE, если это возможно, при расторжении соглашения;
• Требовать от BA обеспечить, чтобы все субподрядчики, которых он может привлекать от своего имени и которые будут иметь доступ к PHI, согласились с теми же ограничениями и условиями, которые применяются к BA; и
• Разрешить расторжение BAA CE, если BA нарушает существенные условия контракта [4].

В качестве дополнительных указаний по составлению соглашения о деловом сотрудничестве HHS разработала образец BAA, чтобы помочь CE и BA выполнить требования к контракту BA.

CE и BA должны проанализировать деловые отношения, которые у них есть со сторонними поставщиками услуг, чтобы определить, требуется ли BAA и, если таковой требуется, соответствует ли соглашение требованиям контракта BA. Кроме того, CE и BA должны периодически пересматривать свои BAA, чтобы обеспечить соблюдение условий, изложенных в соглашении.

[1] Омнибус требовал от деловых партнеров заключения BAA с субподрядчиками. Ом издал правило HIPAA Omnibus, которое изменяет требования к содержанию BAA.

[2] См. 45 CFR § 164.502 (e). BAA не требуется между CE и BA, если CE раскрывает только ограниченный набор данных (как определено HIPAA) для BA, а CE подписал соглашение об использовании данных. См. Id. в §164.514 (е).

[3] См. Ид. в § 164.