Очаг патологической гиперфиксации рфп что это: Часто задаваемые вопросы — Лаборатория изотопных методов исследования

Содержание

НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ИЗУЧЕНИЯ ИЗОБРАЖЕНИЙ ОЧАГОВ ГИПЕРФИКСАЦИИ РАДИОФАРМПРЕПАРАТА НА ОСТЕОСЦИНТИГРАММАХ С ПОМОЩЬЮ КОМПЬЮТЕРНОГО АВТОМАТИЗИРОВАННОГО АНАЛИЗА | Косых

1. Pratt W.K. Digital Image Processing. 4th edn. John Wiley & Sons Inc.; 2007.

2. Van Dinneken B., Bart M., Max A. Computer-aid detection and diagnosis of breast cancer. Radiologic Clinics N. Am. 2001; 20 (12): 1228–41.

3. Косых Н.Э., Смагин С.И., Гостюшкин В.В., Савин С.З., Литвинов К.А. Система автоматизированного компьютерного анализа медицинских изображений. Информационные технологии и вы- числительные системы. 2011; 3: 51–6.

4. Евдокименко В.Н. Компьютерные технологии сбора, обработки и анализа данных медико-биологических исследований. М.: МАИ; 2005.

5. Дабагов А.Р. Цифровая радиология и диагностика. Достижения и перспективы. Журнал радиоэлектроники. 2009; 5: 140–52.

6. Паша С.П., Терновой С.К. Радионуклидная диагностика. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2008.

7. Минаков Е.И., Серегин П.C. Диагностика онкологических образований с помощью МРТ с параллельной обработкой сигналов. Сибирский онкологический журнал. 2011; Прил. 1: 48–9.

8. Попова Г.М., Степанов В.Н. Анализ и обработка изображений медико-биологических микрообъектов. Автоматика и телемеханика. 2004; 1: 48–9.

9. Большакова С.А. Метастазы в кости рака молочной железы: механизм развития, осложнения, со- временный взгляд на сочетание бисфосфантов и лучевой терапии. Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России. 2011; 11(3): 1–46.

10. Brunet-Imbault B., Lemineur G., Chappard C., Harba R., Benhamou C.L. A new anisotropy index on trabecular bone radiographic images using the fast Fourier transform. BMC Medical Imaging. 2005; 5 (4): 1817–51.

11. Андреяшкина И.И., Плохов В.Н. Особенности компьютерной диагностики метастазов в легкие у больных раком молочной железы. Сибирский онкологический жур нал. 2011; Прил. 2: 7–8.

12. Косых Н.Э., Гостюшкин В.В., Литвинов К.А., Потапова Т.П., Коваленко В.Л. Метод автоматизированного компьютерного анализа планарных сцинтиграмм скелета. Бюллетень сибирской медицины. 2012; 11 (5–1): 63–5.

13. Sadik M. Bone scintigraphy. A new approach to improve diagnostic accuracy. Gothenburg: University of Gothenburg; 2009.

14. Shahgeldi K. Simulation of attenuation effects in bone scintigraphy. Gothenburg: University of Gothenburg; 2009.

15. Косых Н.Э., Литвинов К.А., Коваленко В.Л., Еременко А.В. Автоматизированный компьютерный анализ планарных остеосцинтиграмм в задаче определения объема метастатического поражения скелета. Дальневосточный медицинский журнал. 2013; 3: 33–4.

16. Kosykh N.E., Gostuyshkin V.V., Savin S.Z., Vorojztov I.V. Designing the systems of computer diagnostics of medical images: Proceedings of The First Russia and Pacific Conference on Computer Technology and Applications. 2010. 6–9 September; Russia. Vladivostok: RPC; 2010.

17. Коваленко В.Л., Косых Н.Э., Са- вин С.З., Гостюшкин В.В. Методы повышения эффективности компьютерных автоматизированных технологий в задачах радионуклидной диагностики. Врач и информационные технологии. 2013; 6: 42–8.

18. Вапник В.Н., Червоненкис А.Я. Теория распознавания образов. М.: Наука; 1974.

19. Rangayyan R.M. Biomedical signal analysis: A case-study approach. Wiley-IEEE Press; 2002.

20. Гонсалес Р., Вудс Р., Эддинс С. Цифровая обработка изображений в среде MATLAB. М.: Техно- сфера; 2006.

21. Tompkins W.J. Biomedical digital signal processing. Prentice Hall; 2000.

22. Gurevich I.B., Myagkov A.A., Trusova Y.O., Yashina V.V., Zhuravlev Y.I. On basic problems of image recognition in neurosciences and heuristic methods for their solution. Pattern Recognition and Image Analysis (Advances in mathematical theory and applications). 2015; 25 (1): 132–60.

23. Гайдель А.В., Первушкин С.С. Исследование текстурных при- знаков для диагностики заболеваний костной ткани по рентгеновским изображениям. Компьютерная оптика. 2013; 1 (37): 113–9.

24. Kouloulias V.E., Dardoufas C.E., Kouvaris R.J. Use of image processing techniques to assess effect disodium pamidronate in conjaction with radiotherapy in patients with bone metastases. Acta Oncology. 2002; 41: 169–74.

25. Gaidel A., Khramov A. Application of texture analysis for automated osteoporosis diagnostics by plain hip radiography. Pattern Recognition and Image Analysis (Advances in mathematical theory and applications). 2015; 25 (2): 301–5.

К вопросу об интерпретации результатов сцинтиграфии с 99mTc-Технетрилом у больных РМЖ

Цель: изучить диагностические возможности сцинтиграфии молочной железы (СМЖ) с помощью отечественного радиофармпрепарата (РФП) Технетрила, меченного 99mTc.

Материал и методы. СМЖ выполнена 132 женщинам в возрасте от 32 до 68 лет. Визуализация обеих молочных желез (МЖ) в планарном режиме выполнялась в боковых и передней проекциях через 10–15 мин после в/в введения 740–860 МБк 99mTc-Технетрила. Затем проводилось исследование в режиме эмиссионной компьютерной томографии (ЭКТ). Морфологическая верификация изменений в МЖ осуществлялась во всех случаях.

Результаты. У 132 женщин произведена визуализация 262 МЖ. Чувствительность (Ч), специфичность (Сп) и общая точность (ОТ) планарной СМЖ составили 94% (105/112), 97% (245/252) и 96%. При планарном исследовании 132 МЖ с подозрением на наличие в них рака молочной железы (РМЖ) СМЖ показала невысокую Сп – 68% (7/21), Ч достигла 94% (105/112), ОТ – 90%. ЭКТ не показала видимых преимуществ: Ч– 89% (100/112), Сп – 77% (5/21), ОТ – 89%. Использование полуколичественного коэффициента накопления РФП в опухоли позволило выделить 4 группы больных с различной, по данным СМЖ, вероятностью наличия РМЖ (от 2–10% до 96%).

Выводы. Современные методы СМЖ обеспечивают высокую чувствительность (88–96%) и точность при выявлении РМЖ любого диаметра, а использование дополнительных диагностических критериев, в частности полуколичественного коэффициента накопления РФП в опухоли, позволяет существенно повысить специфичность (до 94%) диагностических заключений.

Введение

В конце прошлого столетия возник широкий интерес к использованию радионуклидных методов в диагностике заболеваний молочной железы. В 1990-х гг. появились исследования, в которых изучались возможности сцинтиграфии МЖ с туморотропными липофильными катионными комплексами, меченными 99mTc. Параллельно проводились многоцентровые рандомизированные исследования, которые показали высокую информативность сцинтиграфии при диагностике новообразований МЖ размерами более 1 см и относительно невысокую чувствительность метода при ранней диагностике РМЖ диаметром менее 1 см [1]. Маммография и ультразвуковое исследование МЖ по-прежнему являются диагностическими стандартами при РМЖ, несмотря на наличие существенных недостатков у обоих методов.

К таким недостаткам, в частности, относится невысокая специфичность, ограниченные возможности при выявлении раннего РМЖ, особенно у больных с плотной тканью МЖ, явлениями фиброаденоматоза. Бурное развитие технической базы ядерной медицины и, в первую очередь, стремительный рост распространенности методов позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) при диагностике и определении степени распространенности злокачественных новообразований различных локализаций способствовали возрождению интереса к методам радионуклидной визуализации РМЖ [2]. При ранней диагностике РМЖ с помощью ПЭТ наибольшую эффективность продемонстрировали специализированные маммографические томографы, которые позволяют обнаруживать ранние (до 10 мм) формы РМЖ в 92–96% случаев [3].

Одинаковые результаты были получены и при использовании однофотонных специализированных детекторов, выявляющих очаги гиперфиксации туморотропных препаратов, меченных 99mTc. При проведении сцинтиграфии МЖ с использованием указанных специализированных детекторов чувствительность и специфичность маммосцинтиграфии при выявлении РМЖ диаметром менее 10 мм составляют 91–93% и 77–79% соответственно [4, 5]. Учитывая представленные данные, можно сказать, что произошло возрождение интереса к клиническому использованию методов радионуклидной визуализации РМЖ, разработке сцинтиграфических признаков, обеспечивающих раннее выявление минимальных форм РМЖ, с одной стороны, и позволяющих повысить специфичность традиционных методов диагностики – с другой. Целью представленного исследования является изучение диагностических возможностей современных методов визуализации РМЖ с помощью отечественного РФП Технетрил, меченного 99mTc, и уточнение критериев интерпретации получаемых сцинтиграфических изображений.

Материалы и методы

Проведен анализ результатов радионуклидной визуализации молочных желез 132 женщин в возрасте от 26 до 81 года, которые проходили обследование в НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова в связи с подозрением на РМЖ. Все пациентки проходили клинико-инструментальное обследование, включавшее в себя маммографию и ультразвуковое исследование (УЗИ) МЖ и зон регионарного лимфооттока. 128 женщинам проводилось морфологическое исследование материала патологического очага в молочной железе, полученного при тонкоигольной биопсии, трепанобиопсии образования МЖ и/или после оперативного вмешательства. У 14 из 132 пациенток попытка морфологической верификации диагноза не проводилась, так как по результатам комплексного обследования патологических очагов в ткани молочной железы не было найдено. Все инвазивные манипуляции на диагностическом этапе проводились амбулаторно в клинико-диагностическом отделении НИИ онкологии. Оперативные вмешательства выполнялись стационарно в условиях 1-го хирургического отделения.

Позитивная сцинтиграфия МЖ осуществлялась в планарном и томографическом режимах на эмиссионном компьютерном томографе Apex SP6, с двумя прямоугольными детекторами, снабженными низкоэнергетическими высокочувствительными коллиматорами. Исследование в планарном режиме выполнялось через 10–15 мин после введения отечественного туморотропного препарата 99mTc-Технетрил 740–860 МБк в вену одной из стоп. Одновременная визуализация обеих МЖ в боковых проекциях проводилось в положении пациентки лежа на животе. При этом между МЖ помещалась специальная подушка со свинцовым вкладышем, а детекторы гамма-камеры, снабженные параллельными высокоразрешающими коллиматорами для энергии 140 КэВ, располагались в боковых проекциях (под углом 90 и 270 градусов) в непосредственной близости – соприкосновении с обеими МЖ. В случае невозможности проведения исследования в положении на животе выполнялась последовательная визуализация правой и левой МЖ в положении больной на боку. После исследования в боковых проекциях в обязательном порядке осуществлялась визуализация МЖ в передней проекции, что позволяет обнаружить РМЖ, локализованный во внутренних квадрантах. В качестве заключительного этапа у всех обследованных пациенток выполнялась однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) с величиной шага томографического исследования 3–6 градусов, временем экспозиции кадра 30–60 сек и углом вращения 180 градусов для каждого детектора.

Реконструкция и обработка полученных изображений проводились на рабочей станции с помощью Hanning-фильтра. Параметры фильтра подбирались индивидуально в процессе анализа реконструированного изображения. Толщина восстановленных поперечных срезов колебалась от 2 до 4 пикселов. Оценка полученных сцинтиграмм выполнялась в соответствии со следующими критериями: наличие/отсутствие участков гиперфиксации туморотропного РФП в МЖ и зонах регионарного лимфооттока, форма очага (правильная, неправильная), характер границ (четкие, нечеткие), интенсивность и равномерность распределения РФП в очагах патологической гиперфиксации. У всех больных с гиперфиксацией РФП в МЖ также рассчитывался полуколичественный показатель интенсивности гиперфиксации РФП, который определялся как отношение удельного числа импульсов в области максимальной гиперфиксации РФП к удельному числу импульсов в прилегающих участках неизмененной МЖ. Показатели диагностической информативности (специфичность, чувствительность, общая точность) планарной сцинтиграфии и ОФЭКТ МЖ рассчитывались в соответствии со стандартными рекомендациями. В качестве базового референсного критерия использовались результаты патоморфологического исследования гистологического материала. Как уже указывалось выше, у 14 пациенток с отсутствием клинических, инструментальных и цитологических признаков РМЖ отсутствие опухолевого процесса подтверждалось результатами клинико-инструментального наблюдения в течение не менее 12 месяцев.

Результаты

Первичный РМЖ выявлен у 108 из 132 обследованных женщин по данным гистологического или цитологического исследования. В соответствии с результатами предоперационного обследования стадия опухоли в МЖ соответствовала Т1 в 35 случаях, T2 – в 52, T3 – в 8 и T4 – в 13 наблюдениях. Кроме того, у 1 больной диагноз РМЖ был установлен на основании трепанобиопсии подмышечных лимфоузлов, при этом морфологическое исследование материала удаленной МЖ не позволило выявить первичного опухолевого очага. Случаев билатерального РМЖ не отмечено. У 24 пациенток выявлены доброкачественные изменения МЖ: локализованный фиброаденоматоз – в 21, фиброаденома – в 1 и внутрипротоковая цистаденопапиллома – в 2 случаях. При планарной СМЖ очаги патологической гиперфиксации 99mTc-Технетрила обнаружены у 111 из 132 обследованных женщин. При этом изменения определялись у 104 из 108 (96,2%) больных РМЖ и у 7 из 24 пациенток с доброкачественными изменениями в МЖ. Следует особо отметить, что при радионуклидной визуализации 132 МЖ, не имеющих признаков опухолевого процесса, очаги патологической гиперфиксации РФП не выявлены ни в одном случае. Таким образом, при анализе результатов планарной СМЖ при обследовании 132 МЖ с подозрением на наличие РМЖ чувствительность (Ч), специфичность (Сп) и общая точность (ОТ) метода составили 96,3%, 70,8% и 91,6% соответственно. В целом, при визуализации 264 МЖ (132 – с подозрением на наличие РМЖ и 132 – без такового) показатели Сп и ОТ достигли 94% и 96%.

При ОФЭКТ МЖ очаги патологической гиперфиксации 99mTc-Технетрила определялись у 99 из 108 (91,6%) больных РМЖ и у 6 из 24 пациенток с доброкачественными процессами в МЖ. Показатели информативности ОФЭКТ в обследованной группе женщин существенно не отличались от показателей, полученных при планарной СМЖ: Ч, Сп и ОТ ОФЭКТ составили 91,6%, 75% и 88,6% соответственно. При анализе информативности отдельных сцинтиграфических признаков следует отметить, что одним из наиболее специфичных признаков РМЖ является наличие в МЖ очагов умеренной или интенсивной гиперфиксации 99mTc-Технетрила – у 69 из 70 больных этой группы при морфологическом исследовании определялся РМЖ. При этом в случае интенсивной гиперфиксации РФП диагноз РМЖ был установлен во всех 34 случаях. Однако при высокой специфичности чувствительность данного сцинтиграфического признака составила всего 65%.

Использование полуколичественных показателей, с нашей точки зрения, позволяет более объективно оценивать интенсивность гиперфиксации туморотропных РФП в проекции патологических очагов. В связи с этим мы оценили возможность применения простого и практичного КН (коэффициент накопления), отражающего градиент накопления 99mTc-Технетрила в сравнении с окружающей патологический очаг нормальной тканью МЖ. Анализ данных показал, что при проведении планарной СМЖ наибольшая ОТ (88,6%) метода достигается при пороговом значении КН 1,2, то есть тогда, когда все очаги гиперфиксации РФП с КН более 1,2 рассматривались в качестве случаев РМЖ. При этом Ч полуколичественной оценки сцинтиграмм повышается до 93,5% при относительно невысокой Сп (65,2%).

Существенного роста Сп (95,6%) диагностических заключений можно достигнуть при использовании в качестве порогового значения КН, равного 1,4. Только у 1 из 24 пациенток с доброкачественными изменениями в МЖ КН составил 1,45. Однако высокая частота ложноотрицательных заключений (24 наблюдения) приводит к значительному снижению Ч (77,9%) и ОТ (81%) получаемых результатов. В промежуточную группу попали пациентки с очагами незначительной гиперфиксации РФП и значениями КН в границах от 1,2 до 1,4 включительно. Таких женщин в обследованной нами группе оказалось двадцать шесть. У большинства из них (19 из 26) при морфологической верификации очагов гиперфиксации установлен диагноз РМЖ. Однако у 26,9% пациенток с промежуточными значениями КН (1,2–1,4) выявлены доброкачественные изменения в МЖ: у 5 – фиброаденоматоз, 1 – цистаденома и еще у одной пациентки – фиброаденома. Таким образом, выполненный нами анализ информативности отдельных сцинтиграфических признаков позволяет выделить несколько вариантов сцинтиграфических изображений, ассоциированных с различным риском наличия РМЖ в обследуемой МЖ:

1-й вариант. Представлен нормальным сцинтиграфическим изображением МЖ с равномерным накоплением 99mTc-Технетрила на уровне фона, без очагов патологической гиперфиксации РФП;

2-й вариант. Имеются очаги незначительной по интенсивности (КН менее 1,2) гиперфиксации РФП или участки диффузного с неправильными контурами повышенного накопления РФП с КН менее 1,2. При таком варианте сцинтиграфической картины риск наличия РМЖ не превышает 10%;

3-й вариант. Характеризуется наличием очагов гиперфиксации РФП с КН от 1,2 до 1,4. При таком варианте имеется высокий (более 50%) риск обнаружения РМЖ, но так же высока вероятность ложноположительного (20–30%) заключения;

4-й вариант. На сцинтиграммах имеются очаги умеренной или интенсивной гиперфиксации РФП правильной или неправильной формы с КН более 1,4. В этом случае диагноз РМЖ не вызывает сомнений.

Обсуждение результатов

Таким образом, радионуклидная визуализация РМЖ с помощью меченных 99mTc положительно заряженных липофильных катионов рассматривается в качестве важного вспомогательного диагностического метода. В метаанализе M. Liberman и соавт. [1], включавшем в себя данные обследования 5340 пациенток с 5354 новообразованиями МЖ, СМЖ характеризуется достаточно высокой чувствительностью, специфичностью и общей точностью – 85,2%, 86,6% и 85,9% соответственно. Важным достоинством метода является высокая информативность при выявлении новообразований у больных с выраженным фиброаденоматозом, плотной тканью и/или ятрогенными изменениями МЖ. Многие авторы указывают на низкую чувствительность СМЖ при обнаружении небольших новообразований диаметром до 10 мм [6]. Имеются сообщения об ограниченных возможностях метода при диагностике РМЖ, локализованного в медиальных квадрантах молочной железы. В этих случаях чувствительность СМЖ снижается до 35–64% [7]. Указанные недостатки существенно ограничивают возможности широкого клинического использования радионуклидной визуализации РМЖ.

Все это послужило толчком к разработке методов, повышающих чувствительность СМЖ, в результате была создана специализированная маммосцинтиграфическая гамма-камера и внедрены новые методы сбора информации, в частности ОФЭКТ. Оптимизированная геометрия детекторов в сочетании с совершенствованием методических основ СМЖ, в первую очередь, в совокупности с использованием более высоких доз (от 740 до 1000 МБк) диагностического РФП, способствовали достоверному увеличению эффективности метода. По данным A. Spanu и соавт. [8], обследовавших с помощью специализированной маммографической гамма-камеры 343 пациентки с подозрением на РМЖ, чувствительность маммосцинтиграфии при диагностике новообразований диаметром до 10 мм составила 89%. Проведенные клинические исследования последних лет показали расширившиеся возможности диагностики РМЖ с помощью «обычных» гамма-камер и методики ОФЭКТ. При этом, по данным некоторых авторов – A. Spanu и соавт. [8], O. Schillaci и соавт. [9], – чувствительность ОФЭКТ при выявлении непальпируемого РМЖ диаметром до 10 мм достигает 71–80%, что существенно выше показателей, приводимых в более ранних работах [6].

Учитывая ограниченную доступность специализированных гамма-камер для исследования молочных желез, мы изучили возможности использования «обычных» многофункциональных аппаратов при тщательном выполнении основных принципов, лежащих в основе применения специализированных детекторов: использование высокой дозы вводимого диагностического РФП, максимальное приближение детектора к молочной железе, получение качественных изображений всех отделов МЖ с высокой плотностью счета и максимальное удаление от прилежащих анатомических структур, «загрязняющих» изображение молочных желез.

Поставленные задачи решались нами с помощью тщательного позиционирования пациенток на специальной подставке на животе с максимальным, до соприкосновения, приближением детектора к молочной железе и обязательным использованием прямой проекции для более эффективного выявления новообразований в медиальных квадрантах МЖ. Представленные результаты подтверждают возможность существенного повышения эффективности сцинтиграфической диагностики РМЖ с помощью гамма-камер с большим диаметром детекторов. Полученные показатели Ч и ОТ (96% и 91%) планарных исследований превзошли результаты, достигнутые с помощью ОФЭКТ. Отдельные публикации, посвященные оценке использования планарной сцинтиграфии и ОФЭКТ при диагностике РМЖ, подтверждают указанную тенденцию. В частности, A. Spanu и соавт. [8], O. Schillaci и соавт. [9] также отмечают, что информативность планарных исследований с использованием специализированных детекторов примерно на 10–15% превосходит возможности методик, основанных на получении томографических изображений [4]. Анализ результатов обследования пациенток с небольшими (менее 10 мм) образованиями МЖ подтверждает высокую информативность планарной сцинтиграфии с «обычными» гамма-камерами; в этой сложной диагностической группе чувствительность метода при выявлении раннего РМЖ составила 86%.

Однако использование нами «мягких» сцинтиграфических критериев диагностики РМЖ сопровождается относительно невысокой специфичностью СМЖ (76%). При этом многочисленные литературные данные, напротив, указывают на высокую специфичность СМЖ, в том числе и у сложной для диагностики категории больных, например, у пациенток с фиброаденоматозом, плотной тканью МЖ, ятрогенными нарушениями структуры желез, что является одним из ключевых достоинств метода. В частности, в многоцентровом исследовании F.S. Sampalis и соавт. с участием 1734 женщин чувствительность и специфичность сцинтимаммографии в группе пациенток с подозрительными результатами маммографии (3–4-й категории BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System – Система классификации результатов маммограмм)) составили 88% и 91% соответственно [10].

Высокая специфичность СМЖ рассматривается как важное преимущество метода у пациенток с пальпируемыми образованиями МЖ. У этой категории обследуемых результаты СМЖ позволяют снизить количество неоправданных биопсий на 63% и снизить число пропущенных случаев РМЖ на 82% [8]. Учитывая многообразие задач, которые призвана решать СМЖ в разных диагностических группах, нами была предпринята попытка выделить простой и воспроизводимый вспомогательный диагностический критерий, который, с одной стороны, обеспечит высокую чувствительность при поиске минимальных форм РМЖ и, с другой стороны, позволит повысить специфичность диагностических заключений, например, в группе больных с пальпируемыми образованиями молочной железы неясного генеза. Оказалось, что эта задача достаточно успешно может решаться путем применения полуколичественного коэффициента накопления, отражающего интенсивность поглощения туморотропного РФП по отношению к прилежащим «фоновым» участкам молочной железы.

В соответствии с полученными нами данными, высокие (более 1,4) значения коэффициента накопления РФП с высокой вероятностью указывают на наличие опухолевого процесса в МЖ, напротив, при его значении ниже 1,2, особенно у пациенток с пальпируемыми образованиями МЖ, вероятность злокачественной природы обнаруженных изменений не превышает нескольких процентов. Использование различных пороговых значений КН при дифференциальной диагностике опухолевых и неопухолевых изменений в МЖ позволяет оптимизировать соотношение специфичности и чувствительности СМЖ у разных категорий обследуемых пациенток. В настоящее время мы проводим проспективную оценку предложенного полуколичественного коэффициента для уточнения его практической значимости.

Заключение

Современные методы радионуклидной визуализации новообразований МЖ с помощью липофильных катионов, меченных 99mТс, обеспечивают высокую чувствительность и точность при выявлении РМЖ любого диаметра, а использование дополнительных диагностических критериев, в том числе полуколичественного коэффициента накопления РФП в патологическом очаге, позволяет существенно повысить специфичность получаемых результатов.

СПРАВКА

Информативность планарных исследований с использованием специализированных детекторов примерно на 10–15% превосходит возможности методик, основанных на получении томографических изображений. Высокая специфичность СМЖ рассматривается как важное преимущество метода у пациенток с пальпируемыми образованиями МЖ. У этой категории обследуемых результаты СМЖ позволяют снизить количество неоправданных биопсий на 63% и снизить число пропущенных случаев РМЖ на 82%. В соответствии с полученными нами данными, высокие (более 1,4) значения коэффициента накопления РФП с высокой вероятностью указывают на наличие опухолевого процесса в МЖ, напротив, при его значении ниже 1,2, особенно у пациенток с пальпируемыми образованиями МЖ, вероятность злокачественной природы обнаруженных изменений не превышает нескольких процентов.

Онкология

УДК 616-073.7:616.24-006:616-033.2

А.В. Ларюков, Р.Ш. Хасанов, В.П. Потанин, Е.К. Ларюкова

ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ РТ», г. Казань

ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» МЗ РФ, г.Казань

Приволжский филиал ФГБНУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина», г. Казань

Ларюков Андрей Викторович ― кандидат медицинских наук, доцент кафедры ультразвуковой диагностики, ассистент кафедры онкологии, радиологии и паллиативной медицины ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия МЗ РФ»; заведующий ОЛД ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ РТ»

420019, г. Казань, Сибирский тракт, д. 29, тел.: (843) 525-72-32, +7-960-032-42-96, e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Ключевые слова: однофотонная эмиссионная томография (ОФЭКТ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), периферический немелкоклеточный рак легкого (ПНРЛ), метастазы, кости.

Анализируя данные литературы мы отметили разноречивые сведения о диагностических возможностях радионуклидных методов диагностики (ОФЭКТ/КТ и ПЭТ/КТ) в выявлении костных метастазов, о целесообразности их использования в различных клинических ситуациях [1, 2]. Детальных сведений о сопоставлении результатов радионуклидных методов диагностики в выявлении костных метастазов у больных периферическим немелкоклеточным раком легкого мы не встретили.

В то же время, частота метастатического поражения скелета у больных с периферическим раком легкого по данным различных авторов составляет от 15 до 70% [3, 4]. Отмечена возможность бессимптомного течения костных метастазов и возможность их возникновения на ранних стадиях рака легкого [5, 6].

Своевременное выявление костных метастазов оптимизирует отбор больных на хирургическое лечение и улучшает выживаемость [7]. Это необходимо иметь в виду при определении показании к хирургическому лечению рака легкого, которое целесообразно лишь в случае отсутствия отдаленных, в том числе костных метастазов.

Согласно нашим данным вторичное поражение скелета у больных с периферическим немелкоклеточным раком легкого (ПНРЛ) составляет около 50% [8], причем нередко костные метастазы протекают малосимптомно или бессимптомно, и их частота не коррелирует с размером первичной опухоли [8, 9].

В настоящее время существует широкий арсенал методов лучевой и ядерной диагностики, которые с большим или меньшим успехом используются для выявления костных метастазов у онкологических пациентов [4, 10, 11]. Адекватное использование различных диагностических методов, в том числе у потенциально операбельных больных ПНРЛ способствует уточнению стадии заболевания и выбору оптимальной лечебной тактики.

Стоит отметить отсутствие единой точки зрения на целесообразность и последовательность использования современных методов лучевой и ядерной диагностики, таких как позитронно-эмиссионная томография с ФДГ, совмещенная с рентгеновской компьютерной томографией (ПЭТ/КТ), и однофотонной эмиссионной компьютерной томографии, совмещенной с рентгеновской компьютерной томографией (ОФЭКТ/КТ) с учетом их диагностических возможностей в различных клинических ситуациях и в зависимости от технической оснащенности. Мы предприняли попытку сравнить диагностические возможности ПЭТ/КТ и ОФЭКТ/КТ в выявлении костных метастазов у больных ПНРЛ и сопоставить их с данными, представленными в литературе.

Цель исследования ― cравнение диагностических возможностей ПЭТ/КТ с ФДГ и ОФЭКТ/КТ в выявлении костных метастазов у больных ПНРЛ.

Методы исследования

ПЭТ/КТ исследования выполнялись на совмещенных диагностических системах Discovery 600 и Discovery 690 (General Electric, США). Использовался протокол «Whole body», включающий последовательное диагностическое КТ-сканирование и позитронно-эмиссионноую томографию. В зону исследования входила область тела от козелка ушных раковин до средней трети бедра. В некоторых случаях при проведении КТ части протокола болюсно вводился рентгеноконтрастный неионный препарат в объеме 100-120 мл. Артериальная фаза контрастного исследования проводилось на глубоком вдохе. ПЭТ сканирование включало 5-6 зон (кроватей) исследования. Анализ полученных данных проводился с учетом просмотра КТ, ПЭТ и совмещенных ПЭТ/КТ изображений. КТ-томограммы оценивались визуально в каждой фазе с использованием мультиплоскостных реконструкций с обязательным измерением размеров очагов и денситометрических показателей по шкале Хаунсфильда. Проводилась визуальная оценка ПЭТ-данных с учетом интенсивности накопления РФП по цветовым шкалам и полуколичественным методом с определением стандартизированного уровня накопления РФП (Standardized Uptake Value, SUV), оценивался SUVmax. Для получения совмещенных ПЭТ/КТ изображений применяли прикладной программный пакет «Fusion». Характеристика патологических очагов включала: локализацию, размеры, соотношение с соседними структурами, наличие и интенсивность гиперфиксации радиофармпрепарата.

ПЭТ-КТ выполнялась с радиофармпрепаратом (РФП) 18F-фтордезоксиглюкозой (18F-ФДГ), который вводился внутривенно в дозе 370-480 МБк. После введения пациенты для накопления 18F-ФДГ в клетках в течение 60-90 мин. находились в максимально расслабленном состоянии. Непосредственно перед исследованием пациенты опорожняли мочевой пузырь. При необходимости для дифференциальной̆ диагностики воспалительного и опухолевого процессов выполнялось отсроченное ПЭТ исследование через 120-180 мин.

ОФЭКТ/КТ с 99Тс-технетрилом проводили на гибридной системе SimbiaТ16 (Siemens, Германия) c 16-срезовой конфигурацией КТ. Получение сцинтиграфического изображения всего тела проводилось в режиме «Whole Body».

Исследование проводилось в положении лежа на спине с использованием коллиматоров высоких энергий (HEGP). Продолжительность однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ) составляла 10-15 минут. Общая длительность исследования составляла 20-25 минут.

Данные КТ и ОФЭКТ обрабатывались с применением пакета программного обеспечения «Fusion», позволяющего совместить полученные результаты, которые оценивались во фронтальных, сагиттальных и трансаксиальных плоскостях. Оценка КТ-данных проводилась в различных проекциях и с использованием показателей плотности по шкале Хаундсфилда.

Была проведена статистическая обработка полученных результатов с расчетом чувствительности и специфичности для каждого метода в выявлении костных метастазов.

Рис. 1. Сравнительные характеристики ПЭТ/КТ и ОФЭКТ/КТ в выявлении костных метастазов у больных ПНРЛ

Рис. 2. Остеосцинтиграфия больного А. Единичный очаг патологической фиксации РФП в головке правой плечевой кости

Рис. 3. РКТ больного А.: субкортикально в дорсальных отделах головки правой плечевой кости определяется участок неравномерной деструкции с наличием в данной области краевых разрастаний, несколько деформирующих контур головки

Рис. 4а, б. ПЭТ/КТ больного А. В S2 правого легкого очаг гиперфиксации ФДГ (SUVmax=6,5), соответственно бугристому объемному образованию 46х44 мм с лучистыми контурами. Метаболически активных увеличенных средостенных узлов не определяется. Определяются очаги патологической фиксации ФДГ (SUVmax=5,6), соответственно краевому участку деструкции костной ткани 15 мм в головке правой плечевой кости, очагу деструкции 3 мм в остистом отростке L5, очагу деструкции 3 мм в теле правой подвздошной кости, очагу деструкции 4 мм кортикально в области правой вертлужной впадины

Рис. 5а-в. ПЭТ/КТ больного А.: определяются очаги патологической фиксации ФДГ (SUVmax=5,4), соответственно очагу деструкции 3 мм в остистом отростке L5, очагу деструкции 3 мм в теле правой подвздошной кости, очагу деструкции 4 мм кортикально в области правой вертлужной впадины

Материалы исследования

Проанализированы результаты комплексного обследования 71 больного ПНРЛ. Средний возраст больных составил 62,1±2,4 года, среди них мужчин ― 51 (72%), женщин ― 20 (28%). Первичная опухоль локализовалась в верхней доле у 41 пациента, в нижней доле ― у 30 пациентов. По размеру первичного очага (констриктор «T») пациенты распределились следующим образом: с Т1 — 5 человек, с Т2 — 49 человек, с Т3 — 12, с размером первичного очага Т4 — 5 человек.

По гистологической структуре первичного очага пациенты распределились следующим образом: плоскоклеточный рак — 17 пациентов, аденокарцинома — 41 пациент, крупноклеточный рак ― у 2-х пациентов, низкодифференцированный рак — у 10 пациентов и железисто-плоскоклеточный рак ― у 1 пациента.

Результаты исследования и их обсуждение

На основании использования методов лучевой и ядерной диагностики костные метастазы были выявлены у 30 (42,2%) больных ПНРЛ.

У этих пациентов результаты ОФЭКТ/КТ были сопоставлены с результатами ПЭТ/КТ.

При проведении ОФЭКТ/КТ оценивалась вероятность метастатического поражения костей, учитывая наличие участков повышенного накопления РФП («горячие очаги»). Процент накопления РФП в очаге вычисляли, проводя сравнение с симметричным участком нормальной костной ткани, по соотношению очаг/фон. Когда этот показатель превышал 15% ― результат расценивался как положительный. При соотношении очаг/фон от 115 до 125% ― оценивали как накопление невысокой интенсивности, от 125 до 160% ― средней интенсивности, и если превышала 160% ― высокой интенсивности.

При анализе данных ОФЭКТ/КТ участки накопления РФП средней и высокой интенсивности сопоставляли с данными РКТ для уточнения структурных изменений костной ткани и их локализации.

Оценка и анализ результатов ПЭТ с 18F-ФДГ основывался на выявлении очагов повышенного захвата радиофармпрепарата. В основе захвата 18F-ФДГ опухолевой тканью лежит усиленный гликолиз (по сравнению с интактной тканью), обусловленный увеличением числа переносчиков глюкозы в клеточной мембране и активностью ферментов гликолитического распада [12, 13].

С целью математической оценки захвата и выведения 18F-ФДГ в метастатических очагах оценивался стандартизованный уровень захвата РФП (SUV), который является полуколичественным показателем (отношение удельной радиоактивности в зоне интереса к удельной введенной радиоактивности). Расчет производится автоматически с использованием программного комплекса.

При необходимости проводили отсроченные исследования через 50-90 минут после первичного сканирования, где оценивалось увеличение значения уровня стандартизованного захвата РФП в опухолевых клетках при отсроченном сканировании по сравнению с первым сканированием.

Экспозиция при проведении ПЭТ/КТ и ОФЭКТ/КТ не превышала 7 дней.

Были детально проанализированы результаты обследования 30 больных ПНРЛ с метастатическим поражением костей.

У большинства пациентов (21 больной (70%) были выявлены множественные метастазы, локализующихся в нескольких отделах скелета. У 9 (30%) больных были выявлены одиночные метастазы в кости.

Для детального анализа было выделено 8 анатомических отделов скелета, в которых было выявлено метастатическое поражение: шейный отдел позвоночника, грудной отдел позвоночника, поясничный отдел позвоночника, кости таза, проксимальные отделы бедренных костей, проксимальные отделы плечевых костей, ключицы и лопатки, ребра и грудина. Кости черепа и дистальные отделы костей верхних и нижних конечностей были исключены из анализируемых данных в связи с отсутствием метастатического поражения указанных зон.

У 30 больных ПНРЛ с метастатическим поражением костей было проанализировано состояние 240 анатомических отделов скелета.

Было выявлено поражение 78 анатомических отделов скелета.

Преобладало метастатическое поражение позвоночника — 34 случая (43,6%). У 2 (2,56%) больных было выявлено поражение шейного отдела позвоночника, у 13 (16,66%) больных ― поражение грудного отдела, у 19 (24,36%) ― поясничного отдела позвоночника. Поражение костей таза было выявлено у 16 (20,51%) больных, поражение ребер и грудины ― у 15 (19,23%) больных, поражение лопатки и ключицы — у 8 (10,26%) больных, проксимальных отделов плечевых костей ― у 2-х (2,56%) больных и поражение проксимальных отделов бедренных костей ― у 3-х (3,86%) больных.

У 30 пациентов с выявленными костными метастазами были сопоставлены данные ОФЭКТ/КТ и ПЭТ/КТ.

При ПЭТ/КТ было выявлено поражение 77 (98,7%) анатомических областей. В 1 (1,3%) случае по данным ПЭТ был получен ложноотрицательный результат, обусловленный выявленным впоследствии единичным склеротическим очагом в лонной кости размером 7 мм. Однако по данным ОФЭКТ/КТ у данного пациента было отмечено повышенное накопление радиофармпрепарата, соответственно небольшому очагу склероза в лонной кости. При повторном анализе ПЭТ/КТ исследования обратил на себя внимание участок склероза с невысоким уровнем захвата РФП (SUV=2,2), который при первичном анализе не был расценен, как очаг вторичного поражения. Однако следует отметить, что у данного пациента при ПЭТ/КТ и ОФЭКТ/КТ было также выявлено поражение ребра смешанного характера. А при динамическом наблюдении (через 3 месяца) было отмечено незначительное увеличение размеров очага в лонной кости, повышение значений SUV до 4,4, а изменения костной структуры носили смешанный характер с наличием как склеротического, так и невыраженного литического компонента. Ложноположительных результатов ПЭТ/КТ в данной группе обследованных пациентов выявлено не было.

При проведении ОФЭКТ/КТ было верно выявлено метастатическое поражение 71 (91%) анатомической области скелета. Ложноотрицательные результаты были получены в 7 (9%) случаях. В 3-х случаях ложноотрицательные данные были связаны с наличием литических очагов размером менее 5 мм, локализовавшихся в теле С5 позвонка, остистом отростке L5 и в теле подвздошной кости в непосредственной близости к вертлужной впадине. В 4-х случаях ложноотрицательные результаты были обусловлены наличием литических очагов, которые локализовались в лопатке, теле Th22, крестце и лонной кости.

Ложноположительные результаты ОФЭКТ/КТ были получены в 18 (7,5%) случаях при оценке 240 анатомических областей скелета. Очаги повышенного накопления РФП невысокой и средней интенсивности, в этих случаях, преимущественно соответствовали зонам неравномерного склероза с наличием формирующихся участков кистовидной перестройки костной структуры в субхондральных отделах тел и суставных отростков позвонков, субхондральных отделах головки плечевой кости и в теле подвздошной кости, и расценивались как подозрительные на наличие метастатического поражения. А при динамическом наблюдении, и повторном анализе результатов исследования выявленные изменения были расценены как дегенеративно-дистрофические. При сопоставлении с данными ПЭТ/КТ в указанных анатомических зонах не было выявлено очагов повышенной метаболической активности, а также при последующих исследованиях не было выявлено отрицательной динамики изменений (рис. 1).

На основании данных комплексного обследования пациентов ПНРЛ чувствительность ПЭТ/КТ с ФДГ в выявлении костных метастазов составила 98,7%, специфичность метода составила 100%, диагностическая точность метода составила 99,6%.

Чувствительность ОФЭТ/КТ в выявлении костных метастазов ПНРЛ составила 91%, специфичность метода составила 88,9%, диагностическая точность метода ― 87%.

Мы сопоставили нашу оценку диагностической значимости ПЭТ/КТ и ОФЭКТ/КТ с неоднозначными данными литературы, согласно которым чувствительность ПЭТ в выявлении костных метастазов варьирует от 88 до 100%, а специфичность ― от 88 до 98% [14-16]. Данные о чувствительности ОФЭКТ также неоднозначны, и находятся в диапазоне от 82 до 89%, специфичности ― от 73 до 82% [17, 15].

Большой разброс показателей чувствительности и специфичности по данным литературы мы связываем с неоднородным подбором пациентов и использованием в исследованиях как изолированных радиоизотопных методов, так и комбинированных методик.

В качестве иллюстрации приводим наблюдение пациента А. с аденокарциномой верхней доли правого легкого (69 лет).

ОФЭКТ/КТ: Определяется единичный очаг патологической фиксации РФП в головке правой плечевой кости. Соответственно очагу, субкортикально в дорсальных отделах головки правой плечевой кости определяется участок неравномерной деструкции с наличием в данной области краевых разрастаний, несколько деформирующих контур головки (рис. 2).

ПЭТ/КТ: В S2 правого легкого очаг гиперфиксации ФДГ (SUVmax=6,5), соответственно бугристому объемному образованию 46х44 мм с лучистыми контурами. Метаболически активных увеличенных средостенных узлов не определяется.

Определяются очаги патологической фиксации ФДГ (SUVmax=5,6), соответственно краевому участку деструкции костной ткани 15 мм в головке правой плечевой кости (рис. 3), очагу деструкции 3 мм в остистом отростке L5, очагу деструкции 3 мм в теле правой подвздошной кости, очагу деструкции 4 мм кортикально в области правой вертлужной впадины (рис. 4а, б; рис. 5а-в).

Определяется гиподенсное очаговое образование 5 мм в теле левого надпочечника с гиперфиксацией ФДГ (SUVmax=3,0).

Заключение ПЭТ/КТ: Периферический рак верхней доли правого легкого с множественными Мтс в кости, правый надпочечник.

Заключительный диагноз: Периферический рак (аденокарцинома) верхней доли правого легкого T3N0M1. Множественные метастазы в кости: головку правой плечевой кости, остистый отросток L5, тело правой подвздошной кости, левый надпочечник.

Использование комплекса методов лучевой и ядерной диагностики позволило уточнить распространенность и стадию опухолевого процесса и выбрать адекватную тактику лечения.

На основании данных ПЭТ/КТ удалось дополнительно выявить небольшие очаги деструкции в остистом отростке L5 (3 мм), в теле правой подвздошной кости (3 мм), в области правой вертлужной впадины (4 мм), не визуализируемые при ОФЭКТ, и практически не дифференцируемые при нативной РКТ. А также выявлено метастатическое поражение левого надпочечника у одного пациента.

Заключение

По нашим данным ПЭТ/КТ с ФДГ обладает высокой диагностической ценностью в диагностике костных метастазов периферического немелкоклеточного рака легкого. Чувствительность ПЭТ/КТ с ФДГ в выявлении костных метастазов ПНРЛ, специфичность и диагностическая точность метода составили соответственно 98,7, 99,9 и 99,6%.

Чувствительность, специфичность и точность ОФЭТ/КТ в выявлении костных метастазов ПНРЛ составила 91, 88,9 и 87% соответственно.

Дальнейшие исследования позволят уточнить место методов лучевой и ядерной диагностики в алгоритме обследования больных ПНРЛ с целью выявления костных метастазов.

Литература

Давыдов М.И., Аксель Е.М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями населения России и стран СНГ в 2006 г. // Вестник российского онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина РАМН. ― 2008. ― Т. 19. ― С. 52-57.

Ларюков А.В., Ларюкова Е.К. Лучевые методы диагностики в оценке распространенности периферического немелкоклеточного рака легкого // Казанский медицинский журнал. ― 2015. ― Т. 96, №1. ― С. 16-21.

Лепехин И.В. Результаты совмещенной позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии в диагностике и стадировании рака легкого: автореф. дис. … канд. мед. наук. ― СПб, 2011. ― 24 с.

Сергеев Н.И., Фомин Д.К., Котляров П.М. с соавт. Сравнительное исследование возможностей остеосцинтиграфии и магнитно-резонансной томографии всего тела в диагностике костных метастазов // Медицинская визуализация. ― 2014. ― №4. ― С. 107-113.

Соколова В.А. МРТ в диагностике и мониторинге метастатических опухолей позвоночника после лучевой терапии: автореф. дис. … канд. мед. наук. ― М., 2009. ― 24 с.

Трахтенберг А.Х., Франк Г.Н., Поддубный В.В. Особенности диагностики и лечения крупноклеточного рака легкого // Российский онкологический журнал. ― 2007. ― №3. ― С. 4-8.

Труфанов Г.Е., Рязанов В.В., Дергунова Н.И. с соавт. Совмещенная позитронно-эмиссионная и компьютерная томография (ПЭТ/КТ) в онкологии. ― М., 2007. ― 127 с.

Шавладзе З.Н., Березовская Т.П., Неледов Д.В. с соавт. Диагностика метастатического поражения скелета у больных раком молочной железы: сравнительная оценка МРТ всего тела и сцинтиграфии скелета // Медицинская визуализация. ― 2008. ― №3. ― С. 105-116.

Ширяев С.В. Опыт применения и перспективы ПЭТ в онкологии // Лучевая диагностика и интервенционная радиология в клинической онкологии. Европейская школа по онкологии. ― М., 2006. ― С. 24-34.

Clain C. The role of radiologic screening of lung cancer // Radiol. Clin. North. America. ― 1990. ― №28. ― P. 489-495.

Helyar V. The added value of multislice SPECT/CT in patients with equivocal bone metastases from carcinoma of the prostate / V. Helyar, H. Mohan, T. Barwick et al. // Eur. J. Nucl. Med. Mol. Imaging. ― 2010. ― 37 (4). ― P. 706-713.

Pearce T., Philips S., Brown J. et al. Bone metastases from prostate, breast and multiple myeloma: differences in lesion conspicuity at short inversion recovery and diffusion-weighted MRI // Br. J. Radiology. ― 2012. ― №85 (1016). ― P. 1102-1106.

Phelps M., Cherry S. The changing design of positron imaging systems // Clinical Positron Imaging. ― 1998. ― №1. ― P. 31-45.

Qu X. A metaanalysis of 18FDG-PET-CT, FDG-PET, MRI and bone scintigraphy for diagnosis of bone metastases in patients with lung cancer / X. Qu, X. Huang, W. Yan et al. // Eur. J. Radiol. ― 2012. ― №81 (5). ― P. 1007-1015.

Romer W. SPECT/CT ― Technical aspects and optimization possibilities / W. Romer // Radiology. ― 2012. ― 52 (7). ― P. 608-614.

Shen C., Qui Z., Han T. et al. Perfomance of 18F-Fluoride PET or PET/CT for the detection of bone metastases: A metaanalisis // Clinical Nuclear Medicine. ― 2015. ― Vol. 40, №2. ― P. 103-110.

Tarynos K., Garcia O., Karr B. et al. A correlation study of bone scanning with clinical and laboratory findings in the staging of of non-small-cell lung cancer // Clin. Nucl. Med. ― 1991. ― №16 (2). ― P. 107-109.

Ответы

Плоскоклеточный неороговевающий рак(BI средней трети пищевода ст. II, КГН Код по МКБ-10 С15.4)

Архивная запись

Здравствуйте, у мужа,после обследования, обнаружили рак средней трети пищевода ст. II.

1. Скажите ,пожалуйста, что значит диагноз «инфильтративные изменения стенок средней трети пищевода(BI) с инфильтрацией аорты; фиброзно-очаговые изменения легких». ?

2. Будет проводиться операция, будут удалять около 70% пищевода(т.к. опухоль 7 см), вопрос состоит в том, есть ли возможность в дальнейшем провести операцию по созданию искусственного пищевода?

Заранее спасибо за ответ

Жалобы на данный момент

Затруднения глотания твердой пищи, боли при приеме пищи и вне приема

Прошедшие обследования

ФГДС(BI средней трети пищевода), ЭУС (BI средней трети пищевода), УЗИ ОБП(деформация желчного пузыря), ПЭТ/КТ, КТ ОГК(инфильтративные изменения стенок средней трети пищевода(BI) с инфильтрацией аорты; фиброзно-очаговые изменения легких), общий анализ крови,биохимический анализ крови (АСТ97Ед/л, АЛТ 249 Ед/л), анализ мочи,

Данные биопсии и гистологии

BI средней трети пищевода (инфильтративные изменения стенок средней трети пищевода(BI) с инфильтрацией аорты; фиброзно-очаговые изменения легких)

Предшествующее лечение

не было

Образец оформления описания и заключения исследования ПЭТ/КТ всего тела с 18F-фтордезоксиглюкозой для онкологических пациентов с нормальными результатами

ПЭТ/КТ всего тела с 18F-ФДГ

ФИО, пол:

ID:

Дата рождения; возраст:

Дата исследования:

Название протокола:

ПЭТ/КТ томограф:

Рост/масса тела:

РФП, доза:

Место введения, время введения:

Уровень глюкозы в крови:

Эффективная доза:

Контрастирование:

Предварительный диагноз/анамнез: С 18.5 Рак селезеночного угла ободочной кишки, T4N1MO. 02.2016 — левосторонняя гемиколэктомия с формированием трансверзосигмоидного анастомоза; 05.2016 — лапаротомия с иссечением послеоперационного рубца. Адъювантная ХТ 6 курсов FOLFOX 10.2016 последний курс.

Цель исследования: Оценка эффективности проведенного лечения.

ПРОТОКОЛ ИССЛЕДОВАНИЯ

ПЭТ-исследование проведено через 60 минут после введения РФП, область сканирования — от наружных слуховых проходов до границы верхней и средней третей бедра. Артефактов не выявлено.

КТ-исследование проведено в нативной фазе и контрастированием в равновесной артериовенозной фазе.

Пациентом предоставлено исследование КТ брюшной полости с двухфазным контрастированием от 25.06.2016.

ОБЛАСТЬ ГОЛОВЫ И ШЕИ

Отмечается единичный очаг в правой доле щитовидной железы размером 10 мм с умеренной гиперфиксацией РФП SUVmax 3,1 — может соответствовать активной аденоме, либо злокачественному заболеванию. Рекомендуется консультация эндокринолога.

Отмечается физиологическое повышенное накопление РФП в видимой части головного мозга, слюнных железах, умеренное в лимфоидном глоточном кольце.

Очагов патологической гиперфиксации РФП и патологических изменений не выявлено.

Слюнные железы симметричные, без патологии.

Лимфоузлы не увеличены.

ОБЛАСТЬ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Отмечается физиологическое умеренно повышенное диффузное накопление РФП в миокарде левого желудочка сердца.

В органах и мягких тканях грудной клетки очагов патологического повышения накопления РФП не отмечено.

Легкие без очаговых и инфильтративных изменений. Трахея и крупные бронхи не изменены. Выпота в плевральных полостях не выявлено.

Внутригрудные и подмышечные лимфоузлы не увеличены.

Сердце и сосудистые структуры средостения не изменены. Выпота в полости перикарда не выявлено.

ОБЛАСТЬ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И МАЛОГО ТАЗА

В области анастомоза отмечается металлический шовный материал. Признаков воспалительных и злокачественных изменений не выявлено.

Отмечается физиологическое накопление РФП в ЧЛС обеих почек, мочевом пузыре, фрагментарно по ходу обоих мочеточников, фрагментарно по ходу толстого кишечника без очаговых изменений.

Очагов патологической гиперфиксации РФП в органах и тканях брюшной полости не выявлено.

По сравнению с КТ исследованием от 25.06.2016 изменений не выявлено.

Печень не увеличена, однородной структуры. Внутри- и внепеченочные протоки не расширены. Желчный пузырь не изменен, рентгеноконтрастных конкрементов не выявлено.

Поджелудочная железа не увеличена, структура не изменена, Вирсунгов проток не расширен.

Селезенка не увеличена, структура не изменена.

Надпочечники не увеличены, структурно не изменены.

Почки обычно расположены, не увеличены, структура и плотность паренхимы не изменены. Чашечно-лоханочные системы не расширены. Мочеточники не расширены. Конкрементов по ходу мочевыводящих путей не выявлено.

Органы малого таза без патологических изменений.

Сосуды без особенностей.

Лимфатические узлы не увеличены.

Свободной жидкости в брюшной полости не выявлено.

КОСТНАЯ СИСТЕМА И МЯГКИЕ ТКАНИ

В костях скелета и мягких тканях патологического накопления РФП не отмечено.

Со стороны костньк структур и мягких тканей патологических изменений не обнаружено.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Единичный гиперметаболический очаг в правой доле щитовидной железы размером

— может соответствовать активной аденоме, либо злокачественному заболеванию. Рекомендуется консультация эндокринолога.

Очагов патологической гиперфиксации РФП и патологических изменений, характерных для рецидива основного заболевания, регионарных и отдаленных метастазов, не выявлено.

Радионуклидная диагностика костной системы

Показания

Диагностика, стадирование, ответ на терапию и последующее наблюдение опухолевых (первичные опухоли – Саркома Юинга, остеосаркома и т.п., метастатическое поражение в результате рака молочной железы, простаты, легкого и др.) и неопухолевых заболеваний (остеомиелит, болезнь Пертеса, асептический некроз, метаболические заболевания костей.
Остеопороз
Фиброзная дисплазия
Стресс-переломы
Инфицирование протеза сустава
Сакроилеит
Травмы

Цель

Локализация зон добро-/злокачественного нарушения «костного» метаболизма.

РФП

Фосфаты: Тс99m-пирофосфат, Тс99m-поли-/дифосфонаты, связывающиеся в костях с кристаллами гидроксиапатита и/или незрелым коллагеном.

Благодаря интенсивному накоплению этих РФП в костях и быстрому выведению индикатора почками удается получить вполне приемлемое соотношение радиоактивности «кость/фон».

Методика

После в/в введения РФП через 2-3 часа получают планарные полипозиционные изображения костей скелета или в режиме «все тело».

3-фазная остеосцинтиграфия (динамическое 3-х этапное исследование) применяется преимущественно для диагностики доброкачественных образований, при этом оцениваются фазы кровотока, кровенаполнения ткани и исследование непосредственно костей.

Наиболее часто (в основном при доказанных злокачественных новообразованиях) выполнение многофазной методики не требуется и проводится только третья фаза – статическое полипозиционное исследование костей.

Подготовка

Специальной подготовки не требуется. Пациент должен выпить около литра жидкости после инъекции и до начала сканирования, если нет противопоказаний для гипергидратации. Запись под гамма-камерой проводится через 2-3 часа после введения радиофармпрепарата. Исследование выполняют после опорожнения мочевого пузыря.

Интерпретация изображений

Очаги гиперфиксации РФП более 30% оцениваются как патологические. Проводят сравнение накопления радиофармпрепарата в симметричных (контралатеральных) зонах правой и левой сторон скелета, а также рядом лежащих (ипсилатеральных) областях.

Увеличение (уменьшение) накопления РФП по сравнению с нормальной тканью указывает на увеличение (уменьшение) активности костного метаболизма в этой зоне.

Фокусы снижения накопления, без перифокального увеличения накопления РФП вокруг очага, чаще оказывается доброкачественной природы (ослабление, артефакт, отсутствие кости (послеоперационные изменения), но может быть признаком литического процесса в кости.

Особенности

Сцинтиграфия костей является высокочувствительной, но низкоспецифичной методикой. При интерпретации результатов следует учитывать анамнез заболевания, данные физикального осмотра и других диагностических методик. Остеосцинтиграфия играет важную роль в диагностике бактериальной инфекции костей и суставов, особенно в ранней стадии заболеваний. Чувствительность и специфичность достигает 80-90% уже в первые 24 часа от начала симптомов.

Сцинтиграфические признаки перелома сохраняются, как правило, в течение 9 месяцев и более после травмы, когда клинические и рентгенологические симптомы уже нивелируются.

ОФЭКТ

У некоторых пациентов необходимо использование ОФЭКТ, чтобы точнее определить положение, объем и степень выраженности изменений более мелкого размера и атипичной локализации, которые не выявляются при проведении планарных исследований.

Нормальное сцинтиграфическое изображение скелета

Перелом 2-5 ребер справа

Компрессионный перелом Th22 позвонка

Левосторонний коксит

Костные бластические метастазы при раке молочной железы

Гиперскан: тотальное метастатическое поражение костной системы при раке простаты

НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина

Что такое ПЭТ/КТ?

Позитронная эмиссионная томография (ПЭТ) — метод ядерной медицины, основанный на использовании радиофармпрепаратов (РФП), меченных короткоживущими позитрон-излучающими радионуклидами. ПЭТ с различными РФП позволяет за одно исследование наиболее полноценно оценить распространённость онкологического процесса, обеспечивает информацией о вариабельности различных клеточных и биологических процессов в опухолях и окружающих их тканях. Полученная информация позволяет лечащему врачу ребёнка подобрать оптимальную для него тактику лечения.

ПЭТ — это диагностическая процедура, практически не имеющая побочных эффектов или абсолютных противопоказаний, не доставляет неприятных ощущений. Проводится детям исключительно по назначению врача-клинициста.

Компьютерная томография (КТ) позволяет точно позиционировать выявленные при ПЭТ патологические очаги в организме.

Наиболее распространенный РФР в детской онкологии — 18F-ФДГ («ПЭТ с глюкозой»). Препараты на основе аминокислот 18F-ФЭТ («ПЭТ с тирозином») является аналогом 11С-Метионина («ПЭТ с метионином»), но обладает рядом преимуществ – меньше накапливается в воспалительных изменениях и имеет более длинный период полураспада. Реже в детской онкологии применяется с 18F-Холин («ПЭТ с холином»). Рассмотрим эти варианты исследований подробнее:

ПЭТ с 18F-фтордезоксиглюкозой (ФДГ)

18F-фтордезоксиглюкоза (18F-ФДГ-18F-2-фтор-2дезокси-D-глюкоза), широко используется в клинических целях как РФП для ПЭТ. 95% всех ПЭТ-исследований проводятся именно с этим РФП.

18F-ФДГ с химической точки зрения является аналогом природной глюкозы и позволяет оценивать гликолитическую активность тканей. При внутривенном введении 18F-ФДГ интенсивно накапливается в органах и тканях, в которых активно протекает процесс гликолиза (головной мозг, миокард, желудок и кишка, печень, мышцы).

Принцип применения 18F-ФДГ в детской онкологии основывается на разнице дифференциальных скоростей метаболизма глюкозы в доброкачественных и злокачественных тканях. Известно, что интенсивность накопления 18F-ФДГ может быть связана с размером опухоли и может значительно варьироваться при различных типах злокачественных опухолей.

Многие злокачественные опухоли характеризуются повышенным метаболизмом глюкозы и, следовательно, применение ПЭТ с 18F-ФДГ у них имеет высокую диагностическую эффективность. Интенсивность накопления 18F-ФДГ в различных злокачественных опухолях отображает их биологическую агрессивность.

В процессе противоопухолевого лечения объем жизнеспособных злокачественных клеток значительно сокращается и, следовательно, количественная оценка изменений накопления 18F-ФДГ в опухолях позволяет использовать этот РФП в качестве чувствительного маркера эффективности противоопухолевой терапии.

ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ используется для оценки распространенности и динамического наблюдения лимфом, мезенхимальных опухолей, костных сарком, опухолей головы и шеи, меланомы и ряда других онкологических заболеваний. ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ — надежный способ диагностировать эти опухоли и определить распространенность заболевания, выявлять рецидивы, дифференцировать рецидивы от фиброзов и некрозов, и, соответственно, при необходимости корректировать лечение в ходе наблюдения за ребёнком.

Подготовка к исследованию

Если у ребёнка сахарный диабет, это должен учесть лечащий врач, назначающий ПЭТ/КТ. Исследование возможно выполнять при уровне глюкозы в крови непосредственно перед исследованием не более 8,0 ммоль/л.

Необходимо рассказать докторам отделения ПЭТ/КТ о лекарственных препаратах, которые принимает ребёнок. В случае необходимости кратковременной их отмены перед исследованием, нужно обсудить это с лечащим врачом.

Противопоказанием могут служить аллергические реакции на препараты йода или обезболивающие средства. Необходимо максимально сократить физические нагрузки ребёнка за 1-2 дня до исследования. Накануне перед исследованием ребёнку разрешается легкий ужин без продуктов, содержащих в больших количествах углеводы (кондитерские и мучные изделия, фрукты). После ужина можно пить только теплую воду без сахара и газа.

Исследование проводится строго натощак, необходимо выпить теплую воду без сахара и газа в количестве 150-500 мл.

В холодное время года необходимо, чтобы на ребёнке была надета теплая одежда – это позволит минимизировать возможность накопления РФП в буром жире. Исследование занимает от двух до трех часов. Маленьким детям его проводят под наркозом.

ПЭТ с фторэтилтирозином

Фторэтилтирозин (18F-ФЭТ) — полунезаменимая аминокислота, меченая изотопом [18F] с периодом полураспада 109 мин.

Опухолевые клетки активно делятся, для этого процесса необходим синтез белка из аминокислот. Для жизнедеятельности большинства опухолевых клеток характерно повышение интенсивности транспорта аминокислот из внеклеточного пространства в клетку и обратно.

18F-ФЭТ отражает уровень активности транспорта аминокислот в клетке и имеет высокую диагностическую точность в определении объема опухолевого поражения и достоверной оценке границ образования при планировании как хирургического, так и лучевого лечения.

Транспортировка тирозина и 18F-ФЭТ в организме происходит посредством L-аминокислотных транспортеров. Слабое физиологическое накопление РФП в неизмененном веществе головного мозга значительно повышает чувствительность в выявлении образований. Длительный период полураспада позволяет проводить динамические или многоэтапные исследования.

Показания к ПЭТ/КТ исследованию с 18F-ФЭТ

Первичная диагностика опухолей — определение степени злокачественности опухоли, выбор оптимального места для биопсии, планирование лучевой терапии.

Оценка проведенного лечения — 18F-ФЭТ позволяет дифференцировать продолженный рост опухоли от посттерапевтических изменений (лучевой некроз), которые имеют схожую картину при МРТ – активное накопление контрастного препарата и отек.

Исследование проводится строго натощак. Пить воду можно (несладкую, негазированную). Необходимо исключить продукты, богатые тирозином – орехи, бобовые, пряности, включая травы, за одну неделю до исследования.

ПЭТ с холином

Исследование с 18F-фторметилхолином (18F-Fch). Этот препарат применяется прежде всего для диагностики опухолей головного мозга, опухолей печени, а именно ГЦР.

Исследование проводится в два этапа (сразу после введения РФП и через 40 мин.), строго натощак. За 48 часов до исследования необходимо исключить из рациона питания следующие продукты: яйца, субпродукты, бобы, овсяная крупа, шпинат, арахис, апельсиновый сок, капуста, витамины — любые (прежде всего группы В).

Если у ребёнка есть какие-либо аллергические реакции на препараты йода или обезболивающие средства, родители должны сообщить об этом врачам.

5 вещей, которые вы должны сделать, прежде чем начать отвечать на запросы предложений — Utley Strategies

Ответ на запросы предложений позволяет вашему бизнесу выйти на новый уровень. По определению, RFP обычно предназначены для проектов стоимостью не менее 100 000 долларов США или более (в зависимости от стандартов организации), и заключение таких более крупных контрактов может резко увеличить ваш доход. Эти более крупные контракты приводят к усилению конкуренции и часто к низкому проценту выигрышей. Однако вы можете настроить свою компанию так, чтобы она имела больше шансов на успех. Прежде чем вы начнете тратить все свое время и ресурсы на ответы на запросы предложений, примите эти меры, чтобы подготовиться, и вы увидите лучшие результаты.

Сосредоточьтесь на 1-2 предложениях

Как и в большинстве случаев в бизнесе, сфокусированный подход упрощает конкуренцию и победу. Хотя у вас может быть полный каталог услуг или продуктов, которые вы продаете, когда вы впервые начинаете отвечать на запросы предложений, сосредоточьтесь на 1-2 предложениях. Поскольку запросы предложений являются конкурентоспособными, важно понимать другие компании, которые, вероятно, будут реагировать на каждую возможность, и при целенаправленном подходе вы быстро научитесь конкурировать. Многие RFP также запрашивают соответствующие ссылки и ожидают, что контент будет адаптирован для конкретного решения, которое они ищут.Сосредоточившись вначале, вы сможете создавать более адаптированные и конкурентоспособные предложения, прежде чем переходить к другим областям.

Создание библиотеки содержимого

Большинство запросов предложений имеют короткое время обработки. Хотя трех недель может показаться достаточно времени, если вам нужно создать ответы на более чем 50 вопросов и у вас нет начального контента, у вас будет время только на черновик контента, не сосредотачиваясь на своей общей стратегии. Если у вас есть библиотека контента для общих вопросов, вы можете настроить этот контент для каждого конкретного предложения и потратить большую часть времени на включение своей стратегии выигрыша или разработку уникального контента.Чтобы начать работу с библиотекой содержимого, напишите обзоры вашей компании, решений, персонала, квалификации и любых конкретных процессов или технических требований, которые являются общими. Убедитесь, что вы также держите под рукой статистику компании, такую как ваш FEIN или количество сотрудников, так как может существовать форма или две, требующие этой информации.

Изучите своих конкурентов

Как уже упоминалось при сужении области вашего внимания, вы сможете создать лучшее и более конкурентоспособное предложение, если поймете, кто еще делает ставки и чем ваше решение отличается (и лучше!) От других участников торгов.Прежде чем вы даже ответите на свой первый запрос предложений, убедитесь, что вы задокументировали своих общих конкурентов в конкретной области решения, их сильные и слабые стороны, а также то, как вы планируете побеждать каждого из них. Если они действительно работают в правительстве, возможно, вы даже сможете увидеть одно из их прошлых предложений, чтобы узнать, как они продвигают свои предложения. Ваши конкурентные отличия должны влиять на содержание вашего предложения и помогать вам определять, какие запросы предложений следует рассмотреть.

Разработка системы скоринга

Начав искать запросы предложений, вы, вероятно, обнаружите, что существует множество предложений, связанных с вашим бизнесом, на которые вы можете ответить (если только вы не занимаетесь нишей).Независимо от того, ищете ли вы запросы предложений или ваша команда по продажам приносит запросы предложений от потенциальных клиентов, важно заранее установить четкий процесс для критериев «годен / не годен», чтобы не тратить время на возможности, которые вряд ли выиграют. В каждой организации свой процесс «годен / не годен», но большинство из них предполагает оценку запроса предложения на основе примерно пяти факторов. Общие критерии оценки включают: ожидаемый доход, потенциальная прибыль, отношения с учетной записью, соответствие решения, сроки, соответствие стратегическому росту и т. Д.Когда у вас есть система оценки, вы знаете, когда окончательно сказать «да» или «нет» возможности, что позволяет вам тратить больше времени на создание предложений, которые, вероятно, выиграют.

Определение ролей предложения

В зависимости от размера вашей компании вам следует подумать об определении ролей предложения, прежде чем вы начнете отвечать на запросы предложений. Запрос предложений может быть сложным и отнимать много времени, особенно если вы работаете с государственными клиентами, и без определенных ролей вы можете пропустить ключевые требования.Как минимум, определите, кто будет писать контент, управлять проектом и управлять ответом (который включает рассмотрение требований RFP), создавать решение, согласовывать цены и форматировать или печатать предложение (если применимо). Иногда все это выполняет один и тот же человек, а в некоторых организациях каждую задачу выполняет другой человек. Установив это раньше, вы избежите конфликтов в последнюю минуту или обнаружения того, что ваше предложение завершено только наполовину, за два дня до крайнего срока.

Начни отвечать!

После того, как вы выполнили все эти шаги, вы готовы начать отвечать на запросы предложений! Хотя в этих шагах нет необходимости, они повысят вашу вероятность выиграть новый проект и сделают процесс более плавным и менее напряженным.

Если у вас есть вопросы или вам нужна помощь по любому из этих шагов, мы всегда готовы помочь!

Связанные сообщения:

RFI vs RFQ vs RFP: Что это должно быть?

В чем разница между RFI, RFQ и RFP? Хотя они могут показаться похожими, запрос на информацию (RFI), запрос предложения (RFQ) и запрос предложений (RFP) имеют разные определения и служат разным целям в процессе закупок. Итак, как вы решите, какой документ RFx вам следует использовать? Все сводится к тому, чего вы пытаетесь достичь.

Разница между RFI, RFQ и RFP заключается в том, какую информацию они предоставляют:

RFI обучает ⁠— Ответы на RFI исследуют, как поставщик может решить проблему или удовлетворить потребность. стоимость удовлетворения конкретной потребности
Запрос предложений сравнивает — Ответы на запросы предложений оценивают достоинства каждого поставщика по сравнению с другими

Но это только начало. В этой статье мы объясним, как связаны RFI, RFQ и RFP, как выбрать правильный, цель каждого документа, как их написать, и примеры каждого из них.

RFI, RFQ и RFP часто используются в сочетании друг с другом или независимо. Иногда вам нужно начать с запроса информации, чтобы лучше понять свой рынок, а затем, зная, что вы можете перейти к отправке запроса предложений или предложений. Каждый из них — это отдельный инструмент, так что вы используете?

По словам Кевина Ивамото, старшего консультанта Goldspring Consulting, «Все три десятилетия использовались во всем мире для получения соответствующей информации от потенциальных поставщиков и предназначены для создания и установления справедливого и равновзвешенного процесса, в котором все поставщики, как действующие, так и потенциальные, имеют шанс стать «предпочтительным» поставщиком для корпорации.Они сыграли важную роль в снижении рисков предприятия, стандартизации процессов, сокращении затрат и предотвращении затрат ».

Основная цель каждого типа документа RFx — помочь выбрать идеального поставщика. Чтобы выбрать идеального поставщика, для этого вам нужны ответы на важные вопросы, но как убедиться, что вы задаете правильные вопросы ? Часто все сводится к тому, следует ли вам сделать запрос на информацию (RFI), запрос предложения (RFQ) или запрос предложения (RFP).

RFP, RFI и RFQ имеют очень разные цели . Итак, ваш первый шаг — четко определить, чего вы пытаетесь достичь.

Начните с ответа на следующие вопросы:

Вы знаете, какие вопросы задать продавцу?
Ваши вопросы очень специфические или более общие?
У вас уже есть список предпочтительных поставщиков (короткий список)?
Вам нужно выставить цену на работу через официальный процесс запроса предложений?
Вы работаете с постоянными или новыми поставщиками?
Вы точно знаете, что ищете, или хотите, чтобы продавцы делали предложения?

Вам также следует провести внутреннее обсуждение, чтобы получить ответы на эти вопросы.Найдите дополнительные вопросы по запросу предложений, которые можно задать своей команде, чтобы избежать неудач в будущем.

Одностраничный запрос предложений: как создавать простые, средние и целенаправленные запросы предложений

Прочтите это, если вы работаете в службе контроля алкоголя в правительстве штата.

Вспышка COVID-19 существенно изменила индустрию алкогольных напитков за последние 14 месяцев. Ограничения вынуждали людей оставаться дома, ограничивая их поездки в рестораны, бары и даже в некоторые магазины, чтобы купить свои любимые спиртные напитки.По крайней мере, в 32 штатах новое законодательство предоставило потребителям возможность покупать коктейли на вынос, чтобы помочь этим заведениям оставаться в бизнесе. В результате потребители воспользовались услугами доставки алкоголя.

В 2020 году произошло два крупных сдвига в покупках потребителей для алкогольной промышленности. Первый — это переход от закупок на месте к покупкам за пределами предприятия (например, больше напитков на вынос в барах, пивоварнях и других заведениях). Вторым явился взрывной рост продаж в электронной коммерции самовывоза у обочины и доставки на дом.Исследование, проведенное компанией IWSR, занимающейся исследованием рынка алкогольных напитков, показало, что продажи алкогольных напитков через электронную торговлю выросли на 42% в 2020 году. Дризли, глава отдела потребительского анализа онлайн-службы доставки алкогольных напитков, объясняет этот рост «повышением осведомленности потребителей доставка алкоголя как легальный вариант, а также общий сдвиг в покупательском поведении потребителей в сторону онлайн-заказа и доставки ».

Как отреагировали госорганы

Переход к модели электронной коммерции повлиял на государственные органы, регулирующие распространение и / или продажу алкоголя.В таких штатах, как Оклахома, Алабама и Джорджия, недавно был принят закон, разрешающий доставку алкоголя на дом потребителям. В штатах по контролю за алкогольными напитками, где государство контролирует продажу алкоголя на оптовом уровне, были реализованы программы самовывоза у обочины (Нью-Гэмпшир), в то время как в других были запущены службы доставки на дом через Интернет (Пенсильвания).

В изменчивой законодательной среде агентства штата работают над удовлетворением потребностей потребителей на очень конкурентном рынке, выполняя при этом свои нормативные обязательства в отношении здоровья и безопасности своих избирателей.

Как государства контроля над алкогольными напитками могут адаптироваться

Сейчас подходящее время для контролирующих государственных органов, чтобы не отставать от потребительского спроса на более гибкие варианты покупок, такие как покупка через Интернет с доставкой на дом или некоторые формы программ самовывоза у обочины и / или в магазине. Каждый из 17 штатов, контролирующих алкогольные напитки, принял законы, разрешающие поставку пива, вина и / или крепких спиртных напитков в той или иной форме с некоторыми ограничениями.

В то время как для некоторых вспышка COVID-19 потребовала более удаленных покупок, возможность использования этих каналов продаж принесла потребителям гибкость, которую они ожидают в будущем.Это требует от контролирующих государственных органов действовать в соответствии с изменяющимся потребительским спросом. Установив приоритетность инвестирования в новые каналы продаж, таких как электронная коммерция и самовывоз, контролирующие государственные службы, специалисты по технологиям и логистике могут разработать стратегии и инструменты для эффективной адаптации к этому новому спросу.

Адаптация техники и логистики

С помощью технологий контролирующие государственные органы могут воспользоваться преимуществами электронной коммерции и ограничить каналы продаж самовывоза для увеличения доходов.Мы рекомендуем контрольные состояния учитывать следующее:

Определите текущие возможности для поддержки стратегии онлайн-продаж

Важным первым шагом является определение того, как удовлетворить растущие потребности клиентов по сравнению с текущими возможностями электронной коммерции, которые могут поддерживать государственные органы. Соображения включают:

Способны ли нынешние сотрудники разрабатывать и поддерживать новые возможности веб-сайта для удовлетворения возросшего спроса на веб-сайт?
Каким образом текущие группы поддержки клиентов будут расширяться для поддержки проблем по новым каналам?
Как будет выполняться новый объем заказов электронной коммерции для доставки на дом (включая ошибки заказа, поломку, возврат и т. Д.))?

Контрольные государственные органы должны завершить оценку текущего и будущего состояния в каждой области, указанной выше, чтобы подтвердить, какими возможностями они обладают сегодня и какими они хотели бы обладать в будущем; что позволит провести точный анализ пробелов и сравнить их с потребностями будущего состояния. После того, как оценка текущего состояния, стратегия будущего состояния и анализ пробелов будут завершены, контролирующие государственные органы могут определить проекты, необходимые для поддержки требований будущего состояния.

Переоценка существующих процессов выполнения, инвентаризации и распределения

В каждом контрольном штате есть существующие процессы реализации продукции, инвентаризации и распределения, а также инструменты информационных технологий (ИТ) для доставки алкоголя в собственные или лицензированные розничные магазины и предприятия.Эти текущие процессы и ИТ-системы следует оценивать как часть упомянутой выше оценки возможностей текущего состояния, чтобы помочь определить уровень изменений, необходимых для поддержки будущих потребностей контролирующего государственного агентства в канале электронной коммерции. Ключевые вопросы оценки, которые должны задать себе государственные органы, контролирующие:

Могут ли текущие ИТ-системы (например, управление запасами, управление взаимоотношениями с клиентами [CRM], поддержка клиентов / колл-центр, финансовая, торговая точка [POS] и инфраструктура веб-сайтов) поддерживать требуемые обновления?
Могут ли розничные группы и сегодняшняя инфраструктура поддерживать прием заказов, инвентаризацию, выполнение заказов и покупки онлайн-самовывоза в программах магазинов?
Как склады и розничные магазины будут отслеживать и управлять отправками и возвратами в электронной коммерции, связанными с этим каналом?
Если доставка на дом является частью стратегии, определите, как логистика доставки будет выполняться за счет государственных ресурсов или ресурсов поставщика.
Какая кадровая модель и набор навыков поддержат будущие потребности бизнеса?
Какова общая стоимость владения этими новыми возможностями электронной коммерции, чтобы можно было точно оценить краткосрочные и долгосрочные затраты и прибыль?

Ответы на эти вопросы помогут сформировать будущую стратегию электронной коммерции и учесть затраты и влияние на персонал.

Опыт онлайн-торговли

Важно обеспечить наличие у контролирующего государственного агентства веб-сайта и мобильных возможностей для удовлетворения сегодняшних потребностей потребителей.Это включает в себя возможность заказать через Интернет широкий ассортимент товаров с доставкой на дом или купить самовывоз в магазине. Дизайн веб-сайта и возможности мобильных транзакций критически важны для успеха этого канала и реального роста доходов. Ориентация на маркетинг (например, разрешение потребителям просматривать и заказывать товары, сохранять товары на потом и видеть похожие товары) поможет увеличить трафик и продажи на этом обновленном канале.

Для контролирующих государственных органов с более статичным веб-сайтом продукта рассмотрите возможность приобретения готового коммерческого продукта электронной коммерции (COTS) с существующими функциями веб-сайта, ориентированного на розничную торговлю, или заключите договор с поставщиком на создание веб-сайта, который отвечает более уникальным потребностям. .Контролирующее государственное агентство должно привлечь по крайней мере одного эксперта по предметам розничной торговли онлайн, чтобы помочь определить направление, разработать обновления или новый сайт, управлять проектами, необходимыми для реализации онлайн-возможностей, и потенциально управлять оперативной поддержкой сайт и мобильное решение.

BerryDunn предоставляет государственные советы по контролю за алкогольными напитками и комиссии с множеством услуг на протяжении жизненного цикла приобретения ИТ-системы, включая планирование, оценку потребностей, анализ бизнес-процессов, разработку запроса предложений (RFP), разработку требований, разработку технологических контрактов и услуги по управлению проектами.