Очаговый серозный децидуит что это: Здравствуйте! Мне 22 года. В прошлом году в мае забеременела, но увы на 8 неделе ребенка потеряла. В анатомическом заключении было написано «Серозный децидуит» и практически ничего более. Выяснить причину мне так и не удалось, в чем моя большая ошибка. Скажите, пожалуйста, можно ли забеременеть без осложнений после такого диагноза и что для этого нужно сделать. какие пройти обследования и какие сдать анализы. Заранее благодарна.

Содержание

Генетическая диагностика ворсин хориона замершей беременности / Москва

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе проводят генетическое исследование клеток ворсин хориона неразвивающейся (замершей) беременности, которое необходимо для установления/исключения генетической патологии, как причины выкидыша. Данная диагностика позволяет акцентировать внимание на одной из самых частых причин нарушения развития беременности и дает возможность составить тактику дальнейшего обследования и лечения.

  • 12–15% всех клинически установленных беременностей прерываются самопроизвольным выкидышем
  • 65–70% частота выявляемых хромосомных аномалий при самопроизвольных абортах до 10-й недели, а до 12-й недели — 35–45%;
  • 99% и выше эффективность определения численных хромосомных нарушений молекулярно-генетическими методами

Записаться на процедуру

Что такое неразвивающаяся беременность

О неразвивающейся беременности говорят, когда эмбрион/плод прекращает свое развитие и погибает в сроке до 28 недель. Частая причина гибели плода — нарушения в кариотипе. В большинстве случаев (93,6%) гибель эмбриона происходит из-за спонтанных мутаций в кариотипе, а 6,4% — по вине структурных перестроек хромосом.

Кариотип — это хромосомный набор, в норме содержащий 46 хромосом, в котором заложены не только информация о внешнем виде человека, но и о том, как человеческий эмбрион должен развиваться с момента зачатия. За некоторым исключением, при наличии хромосомных нарушений эмбрион останавливается в развитии и погибает внутриутробно. Срок, на котором происходит гибель плода, зависит от типа хромосомной патологии.

Хорион представляет собой ворсинчатую оболочку плодного яйца, которая к 16-й неделе беременности трансформируется в плаценту, осуществляющую питание плода. Хромосомный набор хориона соответствует кариотипу плода, поэтому генетическое исследование ворсин хориона может выявить хромосомные нарушения, ставшие причиной неразвивающейся беременности.

Кому проводится исследование

Генетическая диагностика клеток ворсин хориона замершей беременности показана:

  • при привычном невынашивании беременности в первом триместре;
  • при выкидышах неустановленного генеза.

Ответы

простой неполный пузырный занос

Архивная запись

Здравствуйте, доктор. У меня в анамнезе в 2009 и 2010г.г. — простой неполный пузырный занос, в 2010 были проведены 4 курса хт метотрексатом. последний курс закончен 2 августа 2010г. В марте 2011г. -беременность незапланированная. (Пм- 21.02.2011). последнее узи делали 09.04. пузырного заноса не было, была угроза прерывания. сначала пытались сохранить, но потом побоялись учитывая маленький срок от последней хт. 25.04 — выскабливание полости матки, результат гистологии — опять неполный пузырный занос. Подскажите что мне теперь делать. наши онкологи настаивают на операции, неужели ничего уже сделать нельзя?

Жалобы на данный момент

нет

Прошедшие обследования

КТ легкие, таз, голова: 2009,2010,2011 — без патологий. ХГ 24.03.2011 на сроке 2-3 нед -2059.0 мМЕмл, узи — угроза прерывания, ХГ 04.04.11-44955.0 АФП — 0,72. выскабливание полости матки 25.04.11. ХГ 27.04.11 — 10796,0 мМЕмл.

Данные биопсии и гистологии

2009-неполный простой пз, 2010-неполный простой пз, 2011-неполный простой пузырный занос

Предшествующее лечение

в 2009 -лечения не проводилось, 2010 — 4 курса хт метотрексатом (2 курса — по 30мг. вв, 2 курса — по 20мг. вм)

Беременность в малом сроке с расстройством кровообращения, децидуит — Вопрос гинекологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 71 направлению: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.18% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Причины замершей беременности в 15-16 недель

Здравствуйте! Нашла ваш сайт случайно, оказался очень информативным. У меня такая история: мне 33 года, замужем второй раз 9 лет, выкидышей не было. Первые роды были в 2003 году в срок, была слабость родовой деятельности, анализы все в норме; вторая беременность в 2009 году, прервала в 9 недель, были очень высокие титры IgM токсоплазмы, врачи не захотели наблюдать в динамике; третья беременность в 2011 году, роды в срок, нормальные, все анализы в норме; четвёртая беременность в 2016 году началась с цистита, было обострение, когда я не знала о беременности, пила антибиотики, первый скрининг в 12 недель- всё в норме, анализы тоже были в норме, в 13 недель переболела Орви с температурой 38.6, с лихорадкой и гайморитом, в 16 недель пережила сильный стресс, умерла родная сестра, до сих пор отойти не могу, а на сроке 20 недель обнаружили замершую беременность, плод замер на сроке15-16 недель, причём околоплодных вод не было, также не было болей и никаких выделений, обнаружили случайно не мой ведущий гинеколог, а на дневном стационаре. До этого за 2 недели сдавала оам, оак, биохимию крови, коагулограмму, все мазки, всё было в норме. Замерший плод вышел сам под действием мефипристона в больнице, потом сделали выскабливание. Гистологию делали только плаценты, диагноз- серозный очаговый децидуит и хориоамнионит и ,как следствие, плацентарная недостаточность. Врач сказала, что это могло произойти из-за Орви, стресс исключает. А ещё во время беременности мне поставили диагноз- хроническая воспалительная болезнь матки только из-за того, что был аборт в анамнезе, с моей стороны никаких жалоб не было, делала узи за 2 месяца до беременности, всё было нормально. Беременела всегда сама в первые 3 месяца планирования. При выписке врач назначила бактисуптил, в больнице кололи антибиотики 7 дней, так ли он нужен? Назначила нам с мужем сдать анализы на инфекции, на какие, я так и не поняла, если Torch-инфекции у меня носительство, остальные отрицательно, и сказала их пролечить. Назначила противозачаточные 3 месяца, смысла в них не вижу. И сказала пролечить хроническую воспалительную болезнь матки обязательно, якобы это тоже могло быть причиной замершей беременности. И беременеть рекомендовала только через 6-9 месяцев. 1)Адекватны ли назначенные рекомендации врача? 2)Могла ли беременность замереть действительно из-за моей болезни Орви или это могло быть и из-за стресса. 3) Если не было околоплодных вод на момент последнего узи в 20 недель, возможно ли, что они подтекали на ранних сроках и по каким причинам и плод замер из-за этого?4) Может ли гинеколог определить или хотя бы заподозрить замершую беременность, я два раза после замирания была на приеме и ничего не увидели, при том, что я худела, а тошноты уже не было?

Страница не найдена |

Страница не найдена |



404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

      1

3031     

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Метки

Настройки
для слабовидящих

что в них можно увидеть

Зачем и как проводится анализ на гистологию?

О внутриутробной гибели плода

Беременность большинство замужних женщин воспринимают с радостью, но ребеночка нужно вынашивать не менее 9 месяцев. За это время жизнь и развитие эмбриона всегда под угрозой, любое серьезное отклонение от нормы может спровоцировать замирание плода. В большинстве случаев эмбрион гибнет на ранних сроках вынашивания. Самый опасный период — 8 неделя. Произойти это может по разным причинам, самые распространенные:

  • Различные инфекции.
  • Свойства крови матери, чаще склонность к повышенной свертываемости.
  • Генетические отклонения.
  • Гормональные сбои.
  • Особенности строения матки.

Чтобы точно определить причину гибели эмбриона, необходимо сдать анализ на гистологию.

Что такое гистология?

Гистологией называют микроскопическое исследование биоматериалов (клеток тканей) с целью определения причин замирания плода или для выяснения качества опухолей, доброкачественные они или наоборот. В случае гибели эмбриона берут на анализ образцы его тканей, мазки и микрочастички внутренних половых органов матери после процедуры выскабливания. Анализ проводится в лабораторных условиях с помощью микроскопа. Исследование проходит в течение недели, максимум 10 дней. Для быстрых результатов необходимо как минимум 24 часа, но такие показатели не всегда являются точными.

Зачем проводят гистологию замершей беременности?

Гистология необходима для определения причин гибели не рожденного малыша. Так же важны результаты для назначения дальнейшего лечения матери, ведь эмбрион замирает не просто так и организм матери нуждается в соответствующей терапии.

Как проводится гистология плода после замершей беременности?

Все проходит в несколько этапов:

  • Фиксируются частички тканей. Проводится обработка образцов специальными химикатами, чтобы остановить процесс разложения.
  • Проводка. Из образцов извлекают всю жидкость.
  • Заливка. Заливают парафином, чтобы получить правильный срез.
  • Разрезание. Специальным инструментом заготовки распиливают на очень тонкие пластины.
  • Окрашивание. Помещают образец на стекло и добавляют окрашивающее вещество для определения различных структур.
  • Накрывают вторым стеклом, чтобы образец дольше сохранялся.
  • Готовый стеклянный блок с образцом помещают под микроскоп и тщательно исследуют.

На всю процедуру уходит до 10 дней.

Результаты гистологического исследования

Заключение исследования пишут лаборанты, проводившие анализ. К возмущению и сожалению большинства столкнувшихся с подобной проблемой женщин, в заключении дается очень мало информации и то, зачастую, на латыни. Полную его расшифровку делает лечащий врач. Если кому-то непонятны результаты исследования, обращайтесь в специальные медицинские центры за дополнительной информацией, возможно понадобятся повторные анализы, для этого можно забрать из лаборатории готовые образцы.
Обычно в заключении указывается причина гибели эмбриона, чаще всего это вирусные инфекции или проблемы с кроветворением.

Что происходит после гистологии?

Как только результаты гистологии станут известны врачу, он назначит дополнительные обследования. К ним относятся:

  • ТОРЧ инфекции.
  • Анализ на гормоны.
  • Иммунограмма.
  • Посев на биоценоз.
  • Определение половой инфекции.
  • Анализ на гемостаз.
  • Определение генетических отклонений.
  • Анализ на свойства крови, чтобы определить степень свертываемости.

Каждой отдельно взятой женщине лечащий врач назначает дополнительные исследования в индивидуальном порядке согласно диагнозу по результатам гистологии. Обычно период восстановления после замершей беременности составляет от 3 до 6 месяцев, в это время желательно не планировать повторную беременность.

Не всегда наступившая беременность заканчивается родами. В силу разных обстоятельств на ранних сроках женщина может потерять ребенка. Такая патология называется замиранием беременности. И в этих случаях медики прибегают к гистологии. Узнаем, что это за процедура и зачем проводится.

О внутриутробной гибели плода

Практика показывает, что замершая беременность больше характерна первому триместру вынашивания ребенка. И особую опасность представляет 8 неделя срока, когда риск гибели плода самый большой. На ранних сроках даже опытным врачам бывает трудно обнаружить замершую беременность. Ведь часто у женщины при этом нет никаких выделений, а малыша она еще не ощущает. Поэтому диагностировать замирание беременности можно только с помощью ультразвукового исследования. Именно так в большинстве случаев выявляется патология. В течение 6-7 недель необнаруженная замершая беременность для женщин весьма опасна. Ведь разлагающийся в полости матки плод вызывает интоксикацию женского организма. Последствием несвоевременного обнаружения патологии может быть — тяжелое осложнение со стороны свертывающейся крови. Оно может стать даже причиной летального исхода.

Как видим, гибель плода является не только тяжелым моральным испытанием для женщины, но и серьезной угрозой ее физическому состоянию.

Зачем проводят гистологию

Каждая несостоявшаяся мама в вышеуказанной ситуации задается вопросом, почему такое несчастье произошло именно с ней, в чем причины гибели эмбриона? Ответить на этот вопрос как раз и помогает гистологическое исследование.

На практике эта процедура проводится специалистами сразу же после выскабливания. Ее суть в том, что под микроскопом изучаются ткани мертвого зародыша. Это основная гистологическая процедура. Но в редких случаях гинекологи еще берут на анализ небольшой срез эпителия матки либо маточной трубы. Это необходимо для определения патологий и инфекций органов малого таза пациентки.

Итак, гистологическое исследование после замершей беременности — это возможность выявить причину гибели эмбриона и на его основе назначить женщине адекватное лечение. Чаще всего такими негативными факторами являются инфекции, которые передаются половым путем, вирусные недуги ( , гепатит), аномалии развития матки, гормональные сбои в женском организме, хронические заболевания у будущей матери.

Следует знать, что с помощью одних только результатов гистологического исследования после внутриутробной гибели плода определить точные причины удается не всегда. Необходимо проведение дополнительных исследований. Гистология во многих случаях дает лишь ключ к пониманию того, почему же произошла гибель будущего малыша. Поэтому женщине необходимо пройти и другие диагностические анализы, процедуры, которые ей назначит врач.

По результатам гистологии пациенткам могут назначить такие обследования:

  1. Анализ на ТОРЧ-инфекции. Очень важно сдать его в течение нескольких дней после выскабливания. Только так можно получить точные и объективные результаты, выявить возбудителей инфекционных заболеваний.
  2. Обследование, которое определяет уровень гормонов щитовидной железы, а также эстрадиола и прогестерона.
  3. Ультразвуковое обследование органов малого таза. Его необходимо пройти дважды в период менструального цикла.
  4. Иммунограмма и другие иммунологические обследования, которые должны пройти и женщина, и ее партнер.

После гистологического обследования врач в каждом индивидуальном случае может порекомендовать женщине и другие обследования. Когда все их результаты будут получены, лечащий врач подберет индивидуальный курс лечения. Обычно он длится от трех до шести месяцев. И в этот период гинекологи рекомендуют женщинам предохраняться. Планировать вторую беременность после замершей можно как минимум через полгода. Стоит знать, что вероятность повтора патологической ситуации слишком высока. Поэтому женщине необходимо поберечься, выполнять все назначения и рекомендации врача. Только так шансы на удачную последующую беременность значительно повысятся.

Замершая беременность — достаточно сложная патология. Иногда причины такого отклонения лежат на поверхности. Это может быть перенесённая инфекция, типа краснухи или тяжёлого гриппа.

Бывает и так, что оба супруга здоровы, все стандартные анализы в норме, и вдруг диагностируют неразвивающуюся беременность. Именно в таких ситуациях и необходимо проводить гистологию плода, чтобы найти причину, которая и привела к патологии. Рассмотрим, что покажет гистология после замершей беременности.

Определение

Что такое гистология плода после замершей беременности? Гистология — это наука о тканях. Ткань — это общность гистологических элементов (клеток, межклеточного вещества, волокон), которые объединены происхождением, строением и выполняемыми функциями. Проще говоря, ткани это то, из чего состоят человеческие органы и организм в целом.

Гистология тесно связана с исследованием клеток (цитологический анализ) и исследованием структуры эмбриона/плода (эмбриология). Совокупность исследований позволяет получить полную картину патологии и выявить причинно-следственную связь, основу случившейся проблемы.

Для исследования необходим небольшой кусочек тканей человека. В некоторых случаях достаточно мазка, чаще небольшого среза тканей. Анализ требует достаточно продолжительного времени до 10 суток. Но информация, полученная в результате, наиболее полная и достоверная. В редких случаях проводят экспресс-анализ, результат которого может быть получен в течение суток. Однако информационная ценность такой методики значительно ниже.

В акушерско-гинекологической практике гистология помогает установить диагнозы и определить причины большинства патологических процессов. Гистологические исследования назначают при патологиях шейки, тела матки, яичников, при подозрении на онкологию, в случаях неразвивающейся беременности, при частых выкидышах.

Результаты

После установки диагноза «замершая беременность», пациентке проводят чистку матки (выскабливание). Весь полученный материал в 100% случаев отправляют на гистологическое исследование.

Результаты гистологии после выскабливания замершей беременности, вместе с обследованием женщины на наличие ТОРЧ-инфекций, гормонального дисбаланса и так далее, лягут в основу дальнейших мероприятий по лечению женщины. Полное обследование после замершей беременности, особенно после 2-3 случая, позволит обеспечить рождение здорового ребёнка в будущем.

Необходимо знать, что примерно в 40% случаев даже полное обследование не позволяет установить причину случившегося замирания беременности.

Расшифровкой полученных результатов гистологии плода занимаются специалисты (лечащий врач). Не существует какого-то общего стандарта, по которому можно судить. Каждый отдельный случай это всегда индивидуальное заключение.

Чаще всего по результатам гистологии плода после замершей беременности находят следующие причины патологии:

  • ТОРЧ-инфекции – совокупность различных инфекций, способных спровоцировать патологии беременности и развития плода (классификация ВОЗ)
  • Т- токсоплазмоз;
  • О-иные инфекции: сифилис, ВИЧ, хламидиоз, ветряная оспа, гепатит В и С,.
  • R- краснуха.
  • C — цитомегаловирус.
  • H – Вирус герпеса.

Все перечисленные инфекции оказывают большое влияние на развитие плода. Чаще всего развиваются патологии несовместимые с жизнью, поэтому останавливается развитие эмбриона и происходит выкидыш.

Женщина может не подозревать о наличии большинства инфекций из списка. Не менее опасна ситуация если в первом триместре беременности у беременной был контакт с больными краснухой, ветряной оспой. Эти «детские» инфекции вызывают множество врождённых патологий у ребёнка и способны вызвать прерывание (замирание) беременности на сроках до 23 недель.

Генетические и хромосомные патологии. Такой результат гистологии встречается примерно в 70-75% всех случаев. Виноватыми в таких нарушениях могут быть как клетки мутанты супругов, так и не правильное развитие сперматозоидов. Возможно, что сбой случился спонтанно, под воздействием каких-либо факторов и не повториться больше. В редких случаях, требуется дополнительное вмешательство, что бы следующее зачатие и беременность были возможны.

АФС – синдром. Антифосфолипидный синдром частая причина не вынашивания. При этой ситуации в организме матери образуются антитела к фосфолипидам, строительным клеткам. В результате могут произойти следующие проблемы:

  • Гибель плода.
  • Невозможность имплантации плодного яйца к стенкам матки.
  • Самопроизвольный выкидыш.
  • Отслойка плаценты.
  • Различные внутриутробные патологии плода, часто несовместимые с жизнью.

АФС относится к аутоиммунным патологиям. По статистике, при привычном невынашивании беременности АФС- синдром диагностируется в 26-31% случаев.

Все вышеперечисленные проблемы чаще всего обнаруживают благодаря гистологии. Пробовать самостоятельно расшифровать заключение лаборатории не нужно. Сложная специфическая терминология может завести в филологические дебри, испугать и запутать. Оставьте привилегию расшифровки результатов заключения своему лечащему врачу.

После получения результатов гистологического исследования лечащий врач может назначить:

  • Консультации: иммунолога, генетика, ревматолога, терапевта, эндокринолога.
  • Анализы на ТОРЧ-инфекции, на уровень гормонов, на волчаночный антикоагулянт (частая причина АФС-синдрома), антитела к ХГЧ, свёртываемость крови и так далее.
  • Бакпосев мочи, влагалищного мазка.

Уже по результатам полученных анализов и проведённых консультаций будет установлена точная причина произошедшего. Если будет необходимо, то назначат лечение. Обычно курс терапии занимает до 6 месяцев. Весь период лечения необходимо предохраняться от беременности.

Характеризуется прекращением процесса развития плода или его гибелью до достижения 28 недель. Сохранить плод в таком случае невозможно, поэтому речь будет идти о сохранении здоровья и жизни самой женщины. Диагностируется замершая беременность с помощью осмотра гинеколога, общего анализа крови на уровень ХГЧ и УЗИ. Устранить её можно только с медицинской помощью – кюретажем (выскабливанием), провоцированием произвольного выкидыша или вакуумом аспирации. После замершей беременности прохождение ряда обследований является обязательным для сохранения репродуктивного здоровья женщины.

После замершей беременности пациентке может быть прописан следующий перечень анализов и обследований:

  • Генетическое обследование супругов. Оно покажет, нет ли нарушений в генетике у обоих родителей (хромосомных аномалий), так как часто именно из-за таких моментов случается замершая беременность.
  • Анализ на гинекологические инфекции. Для женщин он является важным по нескольким причинам. Это здоровье репродуктивной системы, нормальное протекание вынашивания ребенка и рождение здоровых детей.
  • Гормональный спектр щитовидной железы и половые гормоны. Гормоны щитовидки являются базой нормальной работы наших организмов. При сбое работы ЩЖ нарушается работа не только внутренних органов, но и систем, а поэтому половые и гормоны щитовидной железы очень важны для беременности.
  • Общий анализ крови, общий анализ мочи. Они нужны для врачебного убеждения в том, что состояние пациентки удовлетворительное, то есть, у неё нет анемии, отсутствуют воспалительные процессы и так далее. К тому же результаты этих двух анализов могут раскрыть клиническую картину возможной причины прекращения вынашивания ребенка – показать заболевания самых разных органов.
  • Биохимический анализ крови. Эти общеклинические данные оценивают состояние организма.
  • TORCH-инфекции. Этот анализ помогает выявить такие инфекции, как герпес, краснуха, цитомегаловирус и токсоплазмоз, которые также негативно влияют на течение беременности.
  • Анализ для исключения антифосфолипидного синдрома. Он нужен для исключения или обнаружения аутоиммунного заболевания.
  • Группа крови и резус-фактор обоих родителей. Именно несовместимость резус-факторов крови родителей часто становится провокационной причиной замершей беременности.
  • Спермограмма. Этот анализ нужен для определения жизнеспособности сперматозоидов и других показателей.
  • MAR – тест и ещё возможные исследования для мужчины. Выявляет иммунологическое мужское бесплодие.
  • УЗИ органов малого таза , при рекомендации эндокринолога УЗИ щитовидной железы.

Это не весь перечень возможных анализов и обследований для родителей после замершей беременности. Каждый случай носит индивидуальный характер и уже исходя из особенностей общей клинической картины врачом могут назначаться и другие процедуры.

Гистология после замершей беременности

Гистологией называется исследование тканей. Для обследования сразу после выскабливания берутся клетки погибшего плода и верхнего слоя матки. Гистологическое исследование помогает определить возможную причину гибели плода и состояние органов малого таза.

Гистология проводится следующим образом – от органа берется маленький кусочек ткани и дальше проводятся необходимые манипуляции.

В среднем длительность такого обследования занимает от 5 до 10 дней. Но возможны и срочные результаты с помощью экспресс-гистологии (за 24 часа).

Расшифровкой результатов и назначением лечения занимается лечащий врач-гинеколог. Обычно результат гистологии показывает причину замершей беременности и опираясь на них врач подбирает лечение.

Цитогенетический анализ плода

Данное обследование нужно для определения генетических аномалий (нарушений в хромосомах). Для исследования берется генетический материал плода и в некоторых случаях кровь родителей. Весь процесс цитогенетического анализа длится несколько дней. Благодаря этому анализу можно определить, были ли у плода хромосомные дефекты, которые и стали причиной замершей беременности.

Гистология эмбриона после позволяет провести исследование тканей эндометрия, чтобы обнаружить в них изменения, характерные для различных патологических состояний:

  • инфекция полости матки;
  • хромосомные аномалии;
  • гормональные нарушения, в том числе — сахарный диабет.

Аномалии анатомического развития матки определяются при помощи УЗИ или гистероскопии, гистологическое исследование дает понятие о строении клеток, расположении сосудов и слоях тканей. В биопсии эндометрия можно увидеть признаки воспалительной реакции или изменения в строении отдельных тканей зародыша, по которым можно косвенно судить о хромосомных аномалиях эмбриона. Но точно установить кариотип по гистологии невозможно, для этого проводится кариотипирование.

Гистология после замершей беременности: расшифровка результатов

По результатам гистологии после выскабливания замершей беременности врач может назначить дообследование или лечение. Чаще всего требуются дополнительные анализы, которые подтвердят биопсию. К ним относятся:

  • исследование гормонального фона будущей мамы — анализы на эстрогены, прогестерон, тестостерон, ФСГ, ЛГ, кортизол, пролактин и другие гормоны;
  • обследование на TORCH-инфекцию;
  • спермограмма для супруга;
  • иммунограмма для установления иммунного статуса.

Расшифровку результатов гистологии плода после замершей беременности может дать лечащий врач, самостоятельно разобраться в патологоанатомических терминах сложно.

Чтобы понять написанное в заключении патологоанатома, необходимо понять, как выглядит нормальный эндометрий во время беременности.

До имплантации эмбриона под действием прогестерона происходит разрастание спиральных артерий с толще эндометрия. Они необходимы для питания будущего зародыша. После имплантации в эндометрий плодного яйца, происходят морфологические изменения. в соединительной ткани увеличиваются клетки-фибробласты, они приобретают способность синтезировать белок. Такие клетки называют децидуальными, а эпителий с ними в составе — децидуальной (или отпадающей) оболочкой. В зависимости от локализации оболочки, выделяют несколько ее типов:

  • базальная — между эмбрионом и миометрием;
  • капсульная — между зародышем и просветом матки;
  • париетальная, или пристеночная — остальной промежуток между первыми двумя.

Хорион — это зачаток плаценты, который соединяет зародыш с сосудами стенки матки и обеспечивает питание. В гистологии децидуальная ткань ворсины хориона означает участок оболочки, в котором должна была сформироваться плацента.

Трофобласт — это клетки, которые обеспечивают питание зародыша на ранних этапах развития. Они выделяют протеолитические ферменты, которые помогают растворять ткани эндомтерия и имплантироваться зародышу. В гистологии измененная децидуальная ткань с клетками трофобласта говорит, что нарушение развития эмбриона произошло на ранних этапах, что не позволило ему нормально прикрепиться в полости матки.

Спиральные артерии с гестационной перестройкой являются признаком начала формирования плаценты. Такое заключение характерно для беременности после 5 недели. Но характер изменений в сосудах может быть разным. При неполной перестройке в соответствии со сроком это может стать причиной прерывания беременности. Исследования показали, что при сохранении такой беременности высок шанс развития гестоза в начале 2 триместра.

Ворсины хориона могут трансформироваться в пузырьки с жидкостью — цисты. Такое состояние в гистологии отображается как частичный простой пузырный занос. Его нельзя назвать полноценной беременностью. Состояние характеризуется тяжелым токсикозом и риском массивного кровотечения. Плод погибает еще на ранних этапах, поэтому в матке развиваются только патологически измененные ткани трофобласта. Причины патологии связаны с:

  • хромосомными аномалиями;
  • влиянием вирусов;
  • гипоэстрогенией;
  • многократными абортами;
  • молодым возрастом будущей мамы;
  • возрастом после 35 лет.

В этом состоянии также наблюдается нарушение созревания и дифференцировки ворсин хориона, что может быть косвенным признаком хромосомных отклонений в развитии зародыша.

Эндометрит в гистологии после чистки замершей беременности

Хронический эндометрит является одной из основных причин замершей беременности в малом сроке. При повторяющихся анэмбриониях с ним связано до 63% патологии беременности. Для тканей эндометрия характерны воспалительные изменения, которые затрагивают разные слои.

Очаговый продуктивный децидуит говорит о выраженной воспалительной реакции, которая затронула формирующуюся оболочку зародыша. В тканях эндометрия иногда заметно формирование микротромбов и выраженной воспалительной инфильтрации.

Основными морфологическими признаками эндометрита являются:

  • диффузная лимфоцитарная инфильтрация с примесью нейтрофилов, полиморфноядерных клеток, гистиоцитов, плазматических клеток;
  • продуктивный базальный децидуит, плазматические клетки в строме эндометрия;
  • фиброз стромы в очаговой или диффузной форме;
  • склеротические изменения в спиральных артериях;
  • в хорионе нарушен рост сосудов, есть признаки дистрофии, фиброза;
  • гипоплазия или некротические изменения в ворсинах хориона;
  • децидуальная ткань с очаговой микроморфологической инфильтрацией;
  • сладж-синдром эритроцитов в сосудах формирующегося межворсинчатого пространства.

Все эти изменения говорят в пользу хронического воспаления эндометрия, которое станет препятствием для последующего зачатия. Поэтому женщинам с подобным гистологическим заключением необходимо установить тип инфекции и подобрать соответствующее лечение. Это увеличит шансы успешного зачатия и снизит риски осложнений беременности на более поздних сроках.

Виллузит и интервиллузит плаценты в гистологии после замершей беременности

Исследование тканей, полученных после выскабливания, является обязательным этапом диагностики после потери плода. После замершей беременности в гистологи плаценты часто выявляется виллузит и интервиллузит. Что означают эти понятия?

Замершая беременность является следствием хромосомных аномалий плода или хронического эндометрита. Остальные причины невынашивания выявляются реже. Воспаление хориона, а в более позднем сроке — плаценты, может иметь разную локализацию.

  • Ворсина хориона (лат. villus) может воспаляться изолированно, тогда выявляют виллузит.
  • При воспалении межворсинчатого пространства в гистологии записывают интервиллузит плаценты.
  • Поражение базальной пластинки описывается как базальный децидуит.
  • Продуктивный хориодецидуит — это вовлечение хориальной пластинки.

Гистологические определения отличаются в зависимости от типа клеточной реакции, состояния сосудов. В заключении гистолога можно увидеть следующие описания материала:

  • продуктивный интервиллузит — это значит, что между ворсинами хориона преобладают макрофаги, плазматические клетки, при поражении вирусами преобладают макрофаги, моноциты, при некрозе ворсин наблюдаются деструктивные изменения;
  • субхориальный интервиллузит плаценты — воспалительная реакция, которая говорит о восходящем инфицировании, проявляется в виде большого скопления лейкоцитов (краевое стояние) в межворсинчатом пространстве;
  • гнойный субхориальный интервиллузит — бактериальное поражение с присутствием большого количества полиморфноядерных лейкоцитов.

Патологические изменения могут проявляться в децидуальной мембране. Тогда говорят об очаговом экссудативном децидуите, сочетающемся с виллузитом. Экссудат может иметь разный характер:

  • серозный;
  • фибринозный;
  • гнойный;
  • гнилостный;
  • геморрагический;
  • катаральный;
  • смешанный.

Иногда наблюдаются скопления эритроцитов, которые говорят о кровоизлиянии и очаговом серозном децидуите.

Причиной очагового продуктивного виллузита в плаценте является инфицирование. Возбудители проникают восходящим путем из влагалища или уже находятся в матке на момент зачатия при хроническом эндометрите. В зависимости от типа инфекции преобладают определенные клеточные реакции.

При интервиллузите париетальном и базальном децидуите выявляются микробные ассоциации с бактериями разного типа. Это может быть условно-патогенная неспецифическая флора:

  • стафилококки;
  • кишечная палочка;
  • пневмококки;
  • энтеробактер;
  • стрептококки;
  • клебсиелла;
  • кандиды.

При крупноочаговом хроническом продуктивном интервиллузите воспаление наблюдается в большом количестве ворсин, для такого заключения гистолога необходимо, чтобы в реакцию было вовлечено более 10 ворсин. Причиной поражения в этом случае чаще выступают различные типы вирусов:

  • цитомегаловирус;
  • простой герпес;
  • краснуха;
  • варицелла зостер (тип герпесвируса).

Реже причиной становятся токсоплазмы и спирохеты (возбудитель сифилиса). При микотическом поражении хронический интервиллузит протекает без продуктивного виллузита. Аналогичные изменения появляются при инфицировании хламидиями, простейшими, риккетсиями, вирусом кори и Эпштейна-Барр. При этом микроорганизмы проникают в полость матки не только восходящим, но и гематогенным путем. Хроническое воспаление, вызванное бактериями или вирусами, не позволит нормально развиваться эмбриону, его нужно лечить. Может потребоваться дополнительное обследование (микробиологическое, ПЦР-диагностика), чтобы точно установить тип инфекции и подобрать соответствующие препараты.

Гистологическая терминология часто тяжело расшифровывается, поэтому самостоятельно оценить результаты исследования невозможно. Чтобы исключить ошибки и выбрать правильную тактику для планирования следующей беременности, лечащий врач должен знать заключение патологоанатомов.

Юлия Шевченко, акушер-гинеколог, специально для сайт

Полезное видео

Что делать после замершей беременности?

Что делать после замершей беременности?


№ 36 387
Гинеколог
31.08.2016











Здравствуйте. Мне 21 год. В июне 2016 г я забеременела первой и очень желанной беременностью. Перед этим в ноябре 2015 г прижгла эрозию шейки матки аргоном, т. К у меня было воспаление: дисплазия 2. После прижигания как положено прошла реабилитационный период, шейка матки зажила хорошо, цикл урегулировался и был как часы, и в марте 2016 года начали планировать беременность. Забеременела на 3-й цикл планирования, без каких-либо поддержек, гармонов и т. Д, сама. До этого ни разу не пила противозачаточные, не делала аборты и т. Д. Партнер один с 17-ти лет. Беременность протекала хорошо, в плане самочувствия. Меня ничего не беспокоило, угроз не было, выделения были хорошие, как мне говорила гинеколог в ЖК. Крови не было ни разу, низ живота не тянуло. Токсикоза как такового тоже не было, были только отвращения к некоторым запахам, базальная температура держалась на отметке 37.2. В 11 недель пришла на плановое узи, на котором мне сказали «беременность не развивается, сердцебиения нет, КТР 15.8 мм, что соответствует 8 неделям» а должно уже было быть 11.9/л; нейтрофилы сегм: 72 %; лимфоциты: 23 %;
моноциты: 4 %; СОЭ: 14 мм/ч;
ОАМ: 12. 08. 2016; цвет: желт; реакция: кисл; уд. Вес: 1017; белок: отр; лейк: отр ед. В п/зр; эритр: ед ед. В п/зр;
Мазок: 15. 08. 2016; эпит: 8-15; лейк: 0-3; флора: ум смеш; N. Gonorrhpeae: -1; Trichomonas vaginalis: -1;
Проведена терапия: амоксиклав 0.625 1 т*3 р/д Метронидазол 0.25 2 т*2 р/д ПМП на низ живота;
Исход: После родов, После прерывания беременности
Рекомендации: Половой и физический покой 2 недели
Обследование на Хр. УГИ, санация с партнером
Контрацепция КОК 6 мес (ДИМИА)
Явка в ж. Консультацию
Гистология: неразвивающаяся маточная беременность. Очаговый децидуит»»»


Виктория Шкапова,
Екатеринбург


подписаться на ответы
НЕТ ОТВЕТОВ


гистология
аборт
выкидыш
плод

Хроническое воспаление плаценты: определение, классификация, патогенез и клиническое значение

Обзор

. 2015 окт; 213 (4 доп.): S53-69.

DOI: 10.1016 / j.ajog.2015.08.041.

Принадлежности

Расширять

Принадлежности

  • 1 Кафедра патологии, Медицинский колледж Университета Ульсана, Медицинский центр Асан, Сеул, Корея; Отделение перинатологических исследований, Программа перинатальных исследований и акушерства, Отдел внутренних исследований, Национальный институт здоровья детей и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер, Национальные институты здравоохранения, Бетесда, Мэриленд, и Детройт, Мичиган.
  • 2 Отделение перинатологических исследований, Программа перинатальных исследований и акушерства, Отдел внутренних исследований, Национальный институт здоровья детей и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер, Национальные институты здравоохранения, Бетесда, Мэриленд, и Детройт, Мичиган; Отделение акушерства и гинекологии, Мичиганский университет, Анн-Арбор, Мичиган; Департамент эпидемиологии и биостатистики, Университет штата Мичиган, Ист-Лансинг, Мичиган; Центр молекулярной медицины и генетики, Государственный университет Уэйна, Детройт, Мичиган.Электронный адрес: [email protected]
  • 3 Отделение перинатологических исследований, Программа перинатальных исследований и акушерства, Отдел внутренних исследований, Национальный институт здоровья детей и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер, Национальные институты здравоохранения, Бетесда, Мэриленд, и Детройт, Мичиган; Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский факультет Государственного университета Уэйна, Детройт, Мичиган.
  • 4 Отделение перинатологических исследований, Программа перинатальных исследований и акушерства, Отдел внутренних исследований, Национальный институт здоровья детей и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер, Национальные институты здравоохранения, Бетесда, Мэриленд, и Детройт, Мичиган; Отделение патологии, Медицинский центр Самсунг, Медицинский факультет Университета Сунгюнкван, Сеул, Корея.

Бесплатная статья PMC

Элемент в буфере обмена

Обзор

Чонг Джай Ким и др.

Am J Obstet Gynecol.

2015 Октябрь.

Бесплатная статья PMC

Показать детали

Показать варианты

Показать варианты

Формат

АннотацияPubMedPMID

.2015 окт; 213 (4 доп.): S53-69.

DOI: 10.1016 / j.ajog.2015.08.041.

Принадлежности

  • 1 Кафедра патологии, Медицинский колледж Университета Ульсана, Медицинский центр Асан, Сеул, Корея; Отделение перинатологических исследований, Программа перинатальных исследований и акушерства, Отдел внутренних исследований, Национальный институт здоровья детей и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер, Национальные институты здравоохранения, Бетесда, Мэриленд, и Детройт, Мичиган.
  • 2 Отделение перинатологических исследований, Программа перинатальных исследований и акушерства, Отдел внутренних исследований, Национальный институт здоровья детей и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер, Национальные институты здравоохранения, Бетесда, Мэриленд, и Детройт, Мичиган; Отделение акушерства и гинекологии, Мичиганский университет, Анн-Арбор, Мичиган; Департамент эпидемиологии и биостатистики, Университет штата Мичиган, Ист-Лансинг, Мичиган; Центр молекулярной медицины и генетики, Государственный университет Уэйна, Детройт, Мичиган.Электронный адрес: [email protected]
  • 3 Отделение перинатологических исследований, Программа перинатальных исследований и акушерства, Отдел внутренних исследований, Национальный институт здоровья детей и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер, Национальные институты здравоохранения, Бетесда, Мэриленд, и Детройт, Мичиган; Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский факультет Государственного университета Уэйна, Детройт, Мичиган.
  • 4 Отделение перинатологических исследований, Программа перинатальных исследований и акушерства, Отдел внутренних исследований, Национальный институт здоровья детей и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер, Национальные институты здравоохранения, Бетесда, Мэриленд, и Детройт, Мичиган; Отделение патологии, Медицинский центр Самсунг, Медицинский факультет Университета Сунгюнкван, Сеул, Корея.

Элемент в буфере обмена

Полнотекстовые ссылки
Опции CiteDisplay

Показать варианты

Формат
АннотацияPubMedPMID

Абстрактный

Хронические воспалительные поражения плаценты характеризуются инфильтрацией органа лимфоцитами, плазматическими клетками и / или макрофагами и могут быть результатом инфекций (вирусных, бактериальных, паразитарных) или иметь иммунное происхождение (отторжение плода со стороны матери).Три основных поражения — это виллит (когда воспалительный процесс поражает ворсинчатое дерево), хронический хориоамнионит (поражающий хориоамниотические оболочки) и хронический децидуит (поражающий базальную децидуальную оболочку). Инфильтрация материнских клеток — частый признак поражений. Виллит неизвестной этиологии (VUE) — это деструктивное воспалительное поражение ворсинок, которое характеризуется инфильтрацией материнских Т-клеток (CD8 + цитотоксические Т-клетки) в ворсинки хориона. Миграция материнских Т-клеток в ворсинки обусловлена ​​производством Т-клеточных хемокинов в пораженных ворсинках.Активация макрофагов в ворсинках приводит к разрушению ворсинчатой ​​архитектуры. Сообщалось о связи VUE с преждевременными и доношенными задержками роста плода, преэклампсией, гибелью плода и преждевременными родами. Младенцы, у которых в плаценте есть ВУЭ, подвержены риску смерти и аномального исхода нервного развития в возрасте 2 лет. Хронический хориоамнионит является наиболее частым поражением при поздних спонтанных преждевременных родах и характеризуется инфильтрацией материнских CD8 + Т-клеток в хориоамниотические мембраны.Эти цитотоксические Т-клетки могут вызывать апоптоз трофобластов и повреждать оболочки плода. Поражение часто сопровождается ВУЭ. Хронический децидуит заключается в наличии лимфоцитов или плазматических клеток в базальной пластинке плаценты. Это поражение чаще встречается при беременности, возникшей в результате донорства яйцеклеток, и было зарегистрировано в подгруппе пациенток с преждевременными родами. Хронические воспалительные поражения плаценты могут быть вызваны отторжением материнского организма против плода, процессом, связанным с развитием новой формы системной воспалительной реакции плода.Синдром характеризуется повышением уровня хемокинов Т-клеток плазмы плода. Рассмотрены доказательства того, что материнское антифетальное отторжение лежит в основе патогенеза многих хронических воспалительных поражений плаценты. В эту статью включены рисунки и гистологические примеры всех хронических воспалительных поражений плаценты.


Ключевые слова:

C4d; CD8; CXCL10; HLA; Т-клетка; ВУЭ; аллотрансплантат; хемокин; хронический хориоамнионит; хронический децидуит; дополнение; гибель плода; ограничение роста плода; инфаркт материнского пола; плазматические клетки; недоношенность; отказ; толерантность.

Опубликовано Elsevier Inc.

Цифры

Рисунок 1

Плацента человека. Хронический воспалительный процесс…

Рисунок 1

Плацента человека.Хронические воспалительные поражения могут поражать разные участки плаценты.…


Рисунок 1

Плацента человека. Хронические воспалительные поражения могут поражать разные части плаценты. Хронический виллит относится к воспалению ворсинчатого дерева. Хронический хориоамнионит поражает экстраплацентарные хориоамниотические оболочки или хорионическую пластинку. Хронический децидуит поражает базальную пластинку. По материалам Benirschke K, Burton GJ, Baergen RN.Инфекционные заболевания. Патология плаценты человека. Шестое изд. Берлин Гейдельберг: Шпрингер; 2012. с. 33.

Рисунок 2

Результаты микроскопии хронических неспецифических…

Рисунок 2

Результаты микроскопии хронического неспецифического виллита (виллита неясной этиологии; VUE).(A) Нормальный…


фигура 2

Результаты микроскопии хронического неспецифического виллита (виллита неясной этиологии; VUE). (A) Нормальные ворсинки хориона, показывающие сердцевину ворсинок с сосудами плода и стромой. Межворсинчатое пространство показано белым цветом и содержит материнские эритроциты. На остальной части изображения показаны поперечные сечения ворсинчатого дерева плаценты — каждая ворсинка хориона выстлана синцитиотрофобластом. Внутри ворсинок наблюдаются капилляры плода.(B) Деструктивное воспаление ворсинок хориона (звездочка). Воспалительный процесс диагностируется по наличию инфильтрации мононуклеарных клеток. Облитерация капилляров ворсинок также наблюдается по сравнению с непораженными ворсинками, прилегающими к деформированной ворсинке (звездочка). Непораженные ворсинки (черная стрелка). (C) Иммунопероксидазное окрашивание на CD8 + Т-клетки. Клетки, окрашенные в коричневый цвет, экспрессируют на своей поверхности CD8 + и, следовательно, являются цитотоксическими лимфоцитами. Эти клетки имеют материнское происхождение и происходят из межворсинчатого пространства.А-С, X200.

Рисунок 3

Тяжесть виллита…

Рисунок 3

Степень тяжести виллита оценивается по системе оценок. (А) Хорионик хорошей сохранности…


Рисунок 3

Степень тяжести виллита оценивается по системе оценок.(A) Хорошо сохранившиеся ворсинки хориона в нормальной плаценте. (B) низкосортное поражение, показывающее вовлечение ворсинок хориона; поражено менее 10 ворсинок. Поражения высокой степени злокачественности показаны на 3C и 3D. 3C показывает неоднородное вовлечение. Поражаются ворсинки внутри овала, а ворсинки вне овала не затрагиваются. Большинство ворсинок вовлечены в 3D — это диффузное вовлечение. А-Д, Х100.

Рисунок 4

Гистологическое описание виллита…

Рисунок 4

Гистологическое описание виллита неустановленной этиологии (ВУЭ).(A) Иллюстрация, показывающая…


Рисунок 4

Гистологическое описание виллита неустановленной этиологии (ВУЭ). (A) Иллюстрация, показывающая ворсинчатое дерево плаценты. Воспаление ворсинчатого дерева — признак виллита. (i) на Фигуре 4A — стволовая ворсинка. (ii) представляет собой терминальные и зрелые промежуточные ворсинки; (iii) представляет собой закрепляющуюся ворсинку. Инфильтрация лимфоцитов на этом участке представляет собой проксимальный виллит.(B) Показана гистологическая демонстрация виллита стволовых ворсинок (звездочка). (C) Дистальный виллит, вовлекающий терминальные и зрелые промежуточные ворсинки, является наиболее частым типом VUE (звездочки). (D) Базальный виллит включает закрепление ворсинок (звездочка). Б-Д, Х100.

Рисунок 5

Уникальная иммунологическая природа…

Рисунок 5

Уникальная иммунологическая природа виллита неустановленной этиологии (ВУЭ).(A, B) В обращении…


Рисунок 5.

Уникальная иммунологическая природа виллита неустановленной этиологии (ВУЭ). (A, B) Циркулирующие материнские Т-клетки, попадая в межворсинчатое пространство, могут проникать в ворсинки. (C) После инфильтрации материнских Т-клеток активируются клетки Хофбауэра (плацентарные макрофаги плода). Это будет считаться отторжением полуаллотрансплантата, потому что материнские Т-клетки (реципиент полуаллотрансплантата) инфильтрируют плаценту (полуаллотрансплантат).

Рисунок 6

VUE часто ассоциируется с…

Рисунок 6

VUE часто ассоциируется с хроническим хориоамнионитом; (A) Частота VUE в…


Рисунок 6

VUE часто ассоциируется с хроническим хориоамнионитом; (A) Частота VUE у доношенных женщин, преждевременных родов с неповрежденными плодными оболочками, преждевременных PROM, преэклампсии в срок, преэклампсии преждевременных родов и малых для гестационного возраста.Изменено из Kim CJ et al. Мод Pathol. 2010 июл; 23 (7): 1000-11; (B) Частота VUE выше в плаценте пациентов, у которых были преждевременные роды с неповрежденными плодными оболочками, и у пациентов с преждевременным PROM, у которых был хронический хориоамнионит, чем у тех, кто этого не сделал. Изменено из KIM CJ et al. Мод Pathol. 2010 июл; 23 (7): 1000-11. ВУЭ: виллит неясной этиологии; ПРОМ: предродовой разрыв плодных оболочек

Рисунок 7

Механизмы и прогрессия…

Рисунок 7

Механизмы и прогрессирование хронического хориоамнионита.(A) Повышенная концентрация внутриамниотического вещества…


Рисунок 7

Механизмы и прогрессирование хронического хориоамнионита. (A) Повышенная концентрация внутриамниотического Т-клеточного хемокина CXCL10 (и повышенная экспрессия CXCL9, -10 и -11 в хориоамнионитических мембранах) индуцирует миграцию CXCR3 + Т-клеток из децидуальной оболочки (материнской ткани) в хориоамниотические мембраны ( ткань плода). (B) Т-клетки (изображены с синим ядром, первоначально расположенным в децидуальной оболочке в левой части рисунка) мигрируют в хориоамниотические мембраны («амниотропизм»; правая часть рисунка).Термин «амниотропный» означает, что Т-клетки мигрируют к амниону.

Рисунок 8

Апоптоз хорионического трофобласта цитотоксическим…

Рисунок 8

Апоптоз хорионического трофобласта цитотоксическими Т-клетками.(A) Конфокальная микроскопия с иммунофлуоресценцией…


Рисунок 8

Апоптоз хорионического трофобласта цитотоксическими Т-клетками. (A) Конфокальная микроскопия с иммунофлуоресценцией хориоамниотических мембран в случае хронического хориоамнионита. Ядра всех клеток окрашены в синий цвет. Зеленый цвет представляет окрашивание антителом против CD8. Эти клетки представляют собой цитотоксические клетки CD8 + материнского происхождения, которые инфильтрируют хорион (плод).M30 (антитело против эпитопа, связанного с расщеплением цитокератина 18 во время апоптоза) обнаруживает трофобласт, подвергшийся апоптозу; апоптотические клетки изображены красным цветом. Прямой контакт между цитотоксическими клетками CD8 + (зеленый) и апоптотическим трофобластом (красный) обозначен белыми стрелками — это представляет цитотоксический эффект материнских клеток CD8 + в индукции апоптоза клеток плода. (B) Изображение под световым микроскопом, показывающее апоптоз хорионического трофобласта с повышенной цитоплазматической эозинофилией и пикнотическими ядрами (стрелки).Потеря трофобластов приводит к появлению лохматой и неровной хориодецидуальной границы (вид изъеден молью). Гематоксилин и эозин, X200.

Рисунок 9

Микроскопическая стадия хронического хориоамнионита.…

Рисунок 9

Микроскопическая стадия хронического хориоамнионита.(A) Нормальные хориоамниотические оболочки с амнионом, хорионом и…


Рисунок 9

Микроскопическая стадия хронического хориоамнионита. (A) Нормальные хориоамниотические оболочки с амнионом, хорионом и децидуальной оболочкой. (B) Хронический хориоамнионит стадии 1, демонстрирующий инфильтрацию Т-лимфоцитов, ограниченную слоем хорионического трофобласта. Хориодецидуальная граница усеяна лимфоцитами, в то время как хориоамниотическая соединительная ткань сохранена.Стрелки указывают на инфильтрацию Т-клеток вдоль хориодецидуальной границы. (C) При хроническом хориоамнионите 2 стадии четко видна лимфоцитарная инфильтрация в хориоамниотическую соединительную ткань. Стрелки указывают на инфильтрацию Т-клеток в амниотическую соединительную ткань под эпителием амниона в верхней части изображения. А-С, X200

Рисунок 10

Частота хронического хориоамнионита…

Рисунок 10

Частота хронического хориоамнионита при «больших акушерских синдромах».Частота заметно…


Рисунок 10.

Частота хронического хориоамнионита при «больших акушерских синдромах». Частота значительно выше в порядке гибели плода, преждевременного преждевременного разрыва плодных оболочек (PROM) и преждевременных родов / родов. Изменено из Kim CJ et al. Мод Pathol. 2010 июл; 23 (7): 1000-11 и Ли и др. Гистопатология 2011: 59: 928–938.

Рисунок 11

Хронический децидуит.(A) Нормальный базальный…

Рисунок 11

Хронический децидуит. (A) Нормальная базальная пластинка вместе с фиксирующей ворсинкой (звездочка). Это изображение…


Рисунок 11.

Хронический децидуит. (A) Нормальная базальная пластинка вместе с фиксирующей ворсинкой (звездочка). На этом изображении есть поперечные сечения ворсинок, а межворсинчатое пространство выделено белым цветом.Базальная пластинка плаценты — это горизонтальная ткань внизу рисунка. (B) Плотная инфильтрация базальной пластинки плаценты и закрепление ворсинок мононуклеарными и плазматическими клетками. Присутствует базальный виллит (звездочка). (C) Иммуноокрашивание подтверждает присутствие CD138 + положительных плазматических клеток (коричневый цвет) в базальной пластине. А-С, × 200.

Рисунок 12

Механизм, посредством которого опосредовано антителами…

Рисунок 12

Механизм, посредством которого опосредованная антителами аллоиммунная реакция приводит к воспалительной реакции плода.…


Рисунок 12.

Механизм, посредством которого опосредованная антителами аллоиммунная реакция приводит к воспалительной реакции плода. (A) Материнские антитела к HLA плода (обозначенные буквой «Y») присутствуют в кровотоке матери, могут проходить через плаценту и попадать в кровоток плода. Этот процесс обозначен синей стрелкой. (B) Антитела в кровообращении плода (в просвете сосудов плода в ворсинках) получают доступ к плоду и запрещают системную воспалительную реакцию, о чем свидетельствует различный цвет плода.Антитела могут приводить к отложению комплемента в эндотелии плода.

Рисунок 13

Синдром воспалительной реакции плода (FIRS):…

Рисунок 13

Синдром воспалительной реакции плода (FIRS): тип 1 vs.тип 2. (A) Системный плод…


Рисунок 13

Синдром воспалительной реакции плода (FIRS): тип 1 по сравнению с типом 2. (A) Системная воспалительная реакция плода, связанная с внутриамниотической инфекцией, относится к типу FIRS 1, в то время как реакция, связанная с отторжением плода, — это тип 2 FIRS. FIRS типа 1 и типа 2, наблюдается повышение уровня IL-6 и CXCL10 в околоплодных водах соответственно. (B) Концентрация CXCL10 в сыворотке плода значительно повышается в случаях хронического воспаления плаценты, тогда как у пациентов с острым хориоамнионитом такого изменения нет.(C) В случаях острого хориоамнионита наблюдается значительное повышение концентрации IL-6 в сыворотке плода, в то время как концентрация CXCL10 не изменяется. ACA: острый хориоамнионит, CCA / VUE / CDP: хронический хориоамнионит / виллит неустановленной этиологии / хронический децидуит с плазматическими клетками. По материалам Lee J Am J Reprod Immunol 2013 70: 265-80

Все фигурки (13)

Похожие статьи

  • Виллит неизвестной этиологии связан с определенным паттерном активации хемокинов в фето-материнском и плацентарном компартментах: последствия для совместного отторжения материнского аллотрансплантата и материнской реакции «трансплантат против хозяина».

    Ким MJ, Ромеро R, Ким CJ, Tarca AL, Chhauy S, LaJeunesse C, Lee DC, Draghici S, Gotsch F, Kusanovic JP, Hassan SS, Kim JS.
    Ким MJ и др.
    J Immunol. 2009 15 марта; 182 (6): 3919-27. DOI: 10.4049 / jimmunol.0803834.
    J Immunol. 2009 г.

    PMID: 19265171
    Бесплатная статья PMC.

  • Характеристика транскриптома и протеома крови плода при антифетальном отторжении матери: свидетельство особого и нового типа системной воспалительной реакции плода человека.

    Ли Дж., Ромеро Р., Чайворапонгса Т., Донг З., Тарка А.Л., Сюй Й., Чан Пи Джей, Кусанович Дж. П., Хассан СС, Йео Л., Юн Б. Х., Тан Н. Г., Ким Си Джей.
    Ли Дж и др.
    Am J Reprod Immunol. 2013 Октябрь; 70 (4): 265-84. DOI: 10.1111 / aji.12142. Epub 2013 30 июля.
    Am J Reprod Immunol. 2013.

    PMID: 23905683
    Бесплатная статья PMC.

  • Наложение хронического воспаления плаценты связано с уникальным паттерном экспрессии генов.

    Раман К., Ван Х., Тронконе М.Дж., Хан В.И., Паре Дж., Терри Дж.
    Раман К. и др.
    PLoS One. 2015 24 июля; 10 (7): e0133738. DOI: 10.1371 / journal.pone.0133738. Электронная коллекция 2015.
    PLoS One. 2015 г.

    PMID: 26207633
    Бесплатная статья PMC.

  • Острый хориоамнионит и фунизит: определение, патологические особенности и клиническое значение.

    Ким СиДжей, Ромеро Р., Чамсайтонг П., Чайясит Н., Юн Б.Х., Ким Ю.М.Ким CJ и др.
    Am J Obstet Gynecol. 2015 окт; 213 (4 доп.): S29-52. DOI: 10.1016 / j.ajog.2015.08.040.
    Am J Obstet Gynecol. 2015 г.

    PMID: 26428501
    Бесплатная статья PMC.

    Рассмотрение.

  • Хронический виллит, хронический хориоамнионит и инфаркт пола матери.

    Gersell DJ.
    Gersell DJ.
    Semin Diagn Pathol. 1993 августа; 10 (3): 251-66.
    Semin Diagn Pathol. 1993 г.PMID: 8210775

    Рассмотрение.

Процитировано

96
статей

  • Признаки воспаления плода и гипоксии-ишемии связаны с синдромом аспирации мекония.

    Ёкои К., Ивата О, Кобаяши С., Кобаяши М., Сайто С., Гото Х.
    Йокои К. и др.Sci Rep.2021, 18 августа; 11 (1): 16799. DOI: 10.1038 / s41598-021-96275-х.
    Sci Rep.2021.

    PMID: 34408219
    Бесплатная статья PMC.

  • Понимание взаимодействий «хозяин-патоген» при остром хориоамнионите с помощью моделей на животных.

    Бросиус Лутц А., Ан-Насири С., Крамер Б. В., Мюллер М.
    Brosius Lutz A, et al.
    Front Cell Infect Microbiol. 2021, 27 июля; 11: 709309.DOI: 10.3389 / fcimb.2021.709309. Электронная коллекция 2021 г.
    Front Cell Infect Microbiol. 2021 г.

    PMID: 34386434
    Бесплатная статья PMC.

    Рассмотрение.

  • Гистопатология плаценты при преждевременных родах с подтвержденной материнской инфекцией: систематический обзор литературы.

    Мин А.М., Сайто М., Симпсон Д.А., Кеннеди С.Х., Ностен Ф.Х., МакГриди Р.
    Мин AM и др.
    PLoS One. 2021, 12 августа; 16 (8): e0255902.DOI: 10.1371 / journal.pone.0255902. Электронная коллекция 2021 г.
    PLoS One. 2021 г.

    PMID: 34383833
    Бесплатная статья PMC.

  • Трофобласты плаценты человека, инфицированные Listeria monocytogenes , подвергаются провоспалительному переключению, связанному с неблагоприятными исходами беременности.

    Джонсон Л.Дж., Азари С., Уэбб А., Чжан Х, Гаврилин М.А., Маршалл Дж. М., Руд К., Сиво С.
    Джонсон LJ и др.Фронт Иммунол. 2021 г., 23 июля; 12: 709466. DOI: 10.3389 / fimmu.2021.709466. Электронная коллекция 2021 г.
    Фронт Иммунол. 2021 г.

    PMID: 34367171
    Бесплатная статья PMC.

  • Активация плацентарного комплемента при аллоиммунной тромбоцитопении у плода и новорожденного: обсервационное исследование.

    de Vos TW, Winkelhorst D, Baelde HJ, Dijkstra KL, van Bergen RDM, van der Meeren LE, Nikkels PGJ, Porcelijn L, van der Schoot CE, Vidarsson G, Eikmans M, Kapur R, van der Keur C, Trouw LA, Oepkes D, Lopriore E, van der Hoorn MP, Bos M, de Haas M.de Vos TW, et al.
    Int J Mol Sci. 2021 г., 23 июня; 22 (13): 6763. DOI: 10.3390 / ijms22136763.
    Int J Mol Sci. 2021 г.

    PMID: 34201864
    Бесплатная статья PMC.

Условия MeSH

  • CD8-положительные Т-лимфоциты
  • Хориоамнионит / иммунология *
  • Хориоамнионит / микробиология
  • Хориоамнионит / патология *
  • Ворсинки хориона / патология *
  • Гистосовместимость, материнско-плодный

LinkOut — дополнительные ресурсы

  • Источники полных текстов

  • Источники другой литературы

  • Материалы исследований

[Икс]

цитировать

Копировать

Формат:

AMA

APA

ГНД

NLM

Связь хронического эндометрита с хроническим децидуитом при невынашивании беременности | BMC Women’s Health

Согласно результатам настоящего исследования, CD с наличием кластера или ряда плазматических клеток часто обнаруживался, когда пациентка с CE забеременела и у нее случился выкидыш.Это говорит о том, что в некоторых случаях выкидыша воспаление эндометрия остается в децидуальной оболочке.

CD патологически диагностируется при наличии плазматических клеток в децидуальной оболочке (децидуальном эндометрии). Хотя сообщалось об исследованиях CD при преждевременной и / или доношенной беременности [20, 23], не было сообщений о CD на ранних сроках беременности. Следовательно, диагностических критериев БК на ранних сроках беременности не существует. Гилмор и др. указали, что гистологические диагностические критерии CE отличаются от литературных, и использовали полуколичественную систему баллов, чтобы избежать этих проблем [27].Они разделили статус на 4 степени: 0, плазматические клетки не обнаружены; 1 степень — редкие единичные плазматические клетки; степень 2, редкие скопления или всего более 5 одиночных клеток; и степень 3, многие плазматические клетки с более чем 5 кластерами. В настоящем исследовании CD для образцов случаев выкидыша был классифицирован на основе отчета Gilmore et al. То есть, не CD был определен как отсутствие наблюдаемых плазматических клеток, и CD был разделен на 3 степени: степень 1, от 1 до 5 плазматических клеток в 10 HPF; степень 2, редкие скопления или от 5 до 20 плазматических клеток в 10 HPF; и степень 3, 20 или более плазматических клеток с более чем 5 кластерами в 10 HPF.Было обнаружено, что не было значительных различий в частоте возникновения CD Grade 1, Grade 2, Grade 3 или Grade 1 + Grade 2 + Grade 3 между группами Non-CE и CE. Тем не менее, наблюдалась значительная разница в частоте развития БК 2 степени + 3 степени. Кроме того, хотя количество случаев в этом исследовании было небольшим, CD 2-й или 3-й степени не наблюдались у пациентов, не относящихся к CE. Обычно считается, что количество иммунных клеток на единицу площади коррелирует со степенью гистологического воспаления.Таким образом, наши результаты показали, что БК с умеренным или более сильным воспалением наблюдалась только у пациентов с ХЭ.

Сообщалось о связи между КЭ и привычным абортом [8, 10]. Принимая во внимание эти клинические данные и тот факт, что при выкидышах у пациентов с CE существует более высокая частота CD, кажется, что CD связан с выкидышем.

Плазматические клетки, которые являются основой диагностики CD, вырабатывают антитела к какому-либо антигену. У пациентов с диагнозом CD в настоящем исследовании материнский иммунитет мог отреагировать на ткань хориона (ткань плаценты) как антиген во время выкидыша.CD 1 степени был обнаружен у 4/13 пациенток без CE, у которых произошел выкидыш. Такая гистологически легкая степень CD могла быть следствием выкидыша.

В общем случае CD степени 2 и степени 3 частота CE до беременности составила 100%. Таким образом, когда CD 2 или 3 степени обнаруживается в ткани выкидыша, это означает, что CE существовала до беременности во всех случаях, хотя количество образцов было небольшим в настоящем исследовании. Образцы из случаев выкидыша использовались для подтверждения наличия хорионической ткани и исключения хорионических заболеваний, таких как молярная беременность.Если образцы, полученные от пациентки, у которой произошел выкидыш, исследуются на наличие CD, это может дать ключ к пониманию наличия CE до беременности, что может быть полезно для последующего лечения бесплодия.

Насколько нам известно, это первое в мире исследование, в котором изучается взаимосвязь между CE и CD в образцах после выкидыша с целью изучения прямого воздействия CE на беременность. В настоящее время пациента с диагнозом CE обычно лечат антибиотиками, а затем переносят эмбрион.Когда было проведено настоящее исследование, уже начинали думать, что антибиотики могут быть эффективными для улучшения клинических исходов. Пациенты из группы CE, выбранные для настоящего исследования, были теми, кто не желал лечения антибиотиками. В этом смысле случаи, когда забеременели, но у них случился выкидыш после постановки диагноза с КЭ или без него, немного, и они чрезвычайно ценны. Более того, образцы от выкидыша у этих пациентов были еще более ценными, и результаты анализа образцов от выкидыша можно было сравнить с наличием или отсутствием CE.В этом сила настоящего исследования.

С другой стороны, хотя количество случаев и контролей соответствовало анализу мощности, они были относительно небольшими. Пациенты, обращавшиеся за лечением антибиотиками, лечились ими и исключались из исследования. Хотя такое отношение является этически правильным, это означает, что группа CE не отражала всех пациентов CE в период исследования. Это ограничения настоящего исследования.

В будущем в этой области исследований важно изучить влияние лечения антибиотиками CE на частоту возникновения CD.Кроме того, наоборот, очень важно изучить, будет ли впоследствии диагностирован КЭ у пациента с диагнозом БК в результате выкидыша.

Мы надеемся, что это исследование позволит по-новому взглянуть на взаимосвязь между КЭ, БК и выкидышем.

Фокальная выемка хориоидеи в глазах с центральной серозной хориоретинопатией

Цель

Изучить распространенность и трехмерные (3-D) томографические особенности очаговых выемок хориоидеи в глазах с центральной серозной хориоретинопатией (CSC) с использованием оптических инструментов с развернутым источником когерентная томография (ОКТ).

Дизайн

Проспективное поперечное исследование.

Методы

Мы исследовали 116 последовательных глаз с помощью CSC с помощью прототипа трехмерной ОКТ с разверткой источника. Трехмерные изображения формы макулярной области размером 6 × 6 мм 2 были реконструированы путем сегментации внешней поверхности пигментного эпителия сетчатки (RPE).

Результаты

Трехмерная ОКТ с развернутым источником выявила очаговые выемки хориоидеи на 9 глазах (7,8%).Протокол трехмерного сканирования в сочетании со сканированием на лицо позволил четко визуализировать морфологию раскопок. В 5 глазах с очаговыми выемками под выемкой была обнаружена необычная хориоидальная ткань, соединяющая дно выемки и внешнюю границу хориоидеи. Кроме того, 3 из этих 5 глаз показали супрахориоидальное пространство под выемкой, как если бы внешняя хориоидальная граница втягивалась внутрь этой соединительной тканью. Фокальные выемки хориоидеи располагались в точках утечки флуоресцеина и областях с повышенной проницаемостью хориоидеи.Глаза с очаговой выемкой сосудистой оболочки глаза были более близорукими (-4,42 ± 2,92 диоптрии), чем глаза без выемки (-0,27 ± 1,80 диоптрии, P = 0,001). Толщина субфовеальной хориоидеи была значительно меньше (301,3 ± 60,1 мкм) в глазах с очаговыми выемками, чем в глазах без выемок (376,6 ± 104,8 мкм, P = 0,036).

Выводы

Фокальные выемки сосудистой оболочки глаза присутствовали в 7,8% глаз с РСК. В этих глазах очаговые выемки хориоидеи могли образоваться в результате ретракции РПЭ, вызванной очаговым рубцеванием хориоидальной соединительной ткани.

Центральная серозная хориоретинопатия (CSC) характеризуется серозной отслойкой сетчатки в макулярной области, что подтверждается утечкой на флуоресцентной ангиографии (FA). В глазах с CSC ангиография с индоцианиновым зеленым (ICGA) часто выявляет сосудистые аномалии хориоидеи, такие как задержка наполнения хориоидеи, расширенная сосудистая сеть, повышенная проницаемость хориоидеи и пунктированные гиперфлуоресцентные пятна. Недавние достижения в визуализации хориоидеи с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ) в сочетании с техникой расширенной глубинной визуализации выявили утолщение хориоидеи в глазах с РСК, и такое утолщение уменьшилось после лечения фотодинамической терапией.Эти наблюдения предполагают, что основной патогенез CSC в первую очередь связан с функциональными аномалиями сосудистой сети сосудистой оболочки глаза.

На основании изображений ОКТ недавно было сообщено о фокальной выемке хориоидеи как о локализованном участке выемки внутри подмакулярной хориоидеи. Впервые сообщалось, что очаговая выемка хориоидеи происходит на здоровых глазах без каких-либо сопутствующих заболеваний. Однако более поздние отчеты показали, что очаговые выемки хориоидеи связаны с угрожающими зрению заболеваниями, такими как CSC, полипоидальная хориоидальная васкулопатия и хориоидальная неоваскуляризация.Недавно Марголис и его коллеги сообщили о случае фокальной выемки хориоидеи в глазу с РСК и предположили, что между этими двумя состояниями может быть связь. Однако механизмы, лежащие в основе этих необычных раскопок, остаются неизвестными. Кроме того, большинство ранее описанных случаев фокальных раскопок хориоидеи были исследованы с помощью однонаправленного ОКТ-сканирования, и имеется мало информации о трехмерной (3-D) форме раскопок. Пока что распространенность очаговой выемки хориоидеи остается неизвестной, потому что предыдущие сообщения представляют собой либо отчеты об отдельных случаях, либо небольшие серии случаев.

Последние достижения в технологии ОКТ включают использование лазера с качающимся источником света в качестве источника света. ОКТ с развернутым источником с более длинноволновым источником света обеспечивает лучший обзор сосудистой оболочки из-за улучшенного проникновения света в сосудистую оболочку. Кроме того, перестраиваемый лазерный источник ОКТ с развернутым источником показывает более низкое затухание сигнала с глубиной, дополнительно улучшая видимость деталей хориоидеи. Кроме того, более высокая скорость визуализации позволяет выполнять плотное сканирование и последующую реконструкцию трехмерного изображения заднего полюса.В исследовании, описанном здесь, мы проспективно исследовали макулярную область в группе последовательных глаз с CSC, используя ОКТ с разверткой источника с длиной волны 1 мкм, чтобы выделить распространенность, морфологию и трехмерные томографические особенности очаговой выемки хориоидеи и возможная корреляция между фокальной выемкой хориоидеи и патогенезом CSC.

Методы

Комитет по этике Высшей школы медицины Киотского университета одобрил это проспективное исследование, которое было проведено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации.Письменное информированное согласие было получено от каждого субъекта до проведения каких-либо процедур исследования или обследований.

Мы проспективно исследовали 116 глаз 99 последовательных пациентов с РСК, которые обратились в клинику макулы при университетской больнице Киото в период с начала июня 2010 г. по конец января 2013 г. Все испытуемые были японцами. Все участники исследования прошли комплексное обследование глаз, включая авторефрактометрию, измерение остроты зрения с наилучшей коррекцией по диаграмме Ландольта, биомикроскопию с щелевой лампой, измерение внутриглазного давления, фотографию глазного дна (TRC-NW8F; Topcon Corp, Токио, Япония) и 3- ОКТ-визуализация D с разверткой источника с помощью прототипа системы (Topcon Corp).Одновременное проведение FA и ICGA с использованием Spectralis HRA + OCT (Heidelberg Engineering, Гейдельберг, Германия) было выполнено в большинстве глаз, как показало клиническое течение CSC.

Диагностика и классификация центральной серозной хориоретинопатии

CSC был диагностирован на основании истории болезни, серозной отслойки сетчатки, наблюдаемой при осмотре глазного дна и ОКТ, и ангиографических утечек на уровне пигментного эпителия сетчатки (RPE) при FA. Пациенты с другими причинами утечки флуоресцеина (например, возрастная дегенерация желтого пятна, полипоидальная хориоидальная васкулопатия, идиопатическая хориоидальная неоваскуляризация, другая вторичная неоваскулярная макулопатия) или другими причинами серозной отслойки сетчатки, не связанными с РСК (например, внутриглазное воспаление, опухоли заднего сегмента), включались в исследование. исключен из исследования.

Все случаи CSC были классифицированы по результатам FA на 3 типа: классический CSC, хронический CSC и мультифокальная задняя пигментная эпителиопатия. Глаза, показывающие только 1 или несколько конкретных ангиографических точек утечки на уровне RPE, были классифицированы как классические CSC. Глаза с широкими участками гранулярной гиперфлуоресценции на ЖК, связанными с нечеткими участками утечки, были классифицированы как хронические РСК. Мультифокальная задняя пигментная эпителиопатия определялась как множественные массивные утечки из сосудистой оболочки в субретинальное пространство.

Все глаза были разделены на активные и разрешенные глаза на основании наличия серозной отслойки сетчатки во время ОКТ-исследования с развернутым источником. Активный CSC определялся как наличие серозной отслойки сетчатки, а разрешенный CSC определялся как отсутствие серозной отслойки сетчатки. Глаза с разрешенным РСК, включенные в это исследование, имели активную болезнь либо при первоначальном посещении клиники, либо во время других последующих посещений, но до ОКТ-обследований с развернутым источником.

Протоколы оптической когерентной томографии и сканирования с качающимся источником

Прототип ОКТ с качающимся источником, использованный в данном исследовании, был подробно описан ранее.Вкратце, этот ОКТ с качающимся источником использует источник света из качающегося по длине волны лазера с центром на 1050 нм и диапазоном настройки 100 нм. Эта система имеет скорость сканирования 100 000 А-сканов в секунду и глубину окна сканирования 2,6 мм. Осевое и поперечное разрешение составляет 8 мкм и 20 мкм в ткани соответственно. Оптическая мощность, падающая на роговицу при использовании лазерной системы с развернутым источником тока, составляет менее 1 мВт, что ниже требований безопасности Американского национального института стандартов для этого класса лазеров.

ОКТ-исследования с развернутым источником проводились подготовленными экзаменаторами после расширения зрачка. У каждого испытуемого были получены многократно усредненные горизонтальные и вертикальные развертки по 12 мм. Пятьдесят одиночных изображений, каждое из которых состояло из 1024 А-сканов, были зарегистрированы и усреднены программным обеспечением для создания единого мульти-усредненного изображения. Протокол растрового сканирования 512 (по горизонтали) × 128 (по вертикали) А-сканирований на набор данных был получен за 0,8 секунды для создания наборов трехмерных данных (всего: 65 536 осевых сканирований / объем).Каждое растровое сканирование состояло из 128 B-сканов и охватывало область 6 × 6 мм с центром в центральной ямке (Дополнительный фильм, доступный на AJO.com). Центрирование сканирования было достигнуто с помощью внутренней фиксации мишени и подтверждено встроенной камерой в системе ОКТ с развернутым источником. Благодаря высокой скорости и длине волны невидимого сканирования, движения глаз во время получения трехмерного изображения были минимальными. Чтобы уменьшить спекл-шум, каждое изображение было очищено от шума с помощью взвешенного скользящего среднего 3 последовательных исходных B-сканов.

Фокальная выемка хориоидеи

Диагностика фокальной выемки хориоидеи основывалась на наличии выемки в хориоидею вдоль линии комплекса мембран РПЭ / Бруха на снимках ОКТ без какой-либо предшествующей травмы, инфекции или воспалительного эпизода в анамнезе .

Фокальная выемка хориоидеи была классифицирована ОКТ как соответствующая, если кончики фоторецепторов были прикреплены к апикальной поверхности РПЭ; или как несоответствие, если было разделение между кончиками фоторецепторов и RPE.С точки зрения местоположения очаговые выемки хориоидеи классифицировались как фовеальные, если фовеальный центр находился внутри выемки; или как экстрафовеальный, если фовеальный центр располагался вне выемки.

В глазах с фокальными выемками хориоидеи трехмерные топографические изображения были реконструированы на основе ОКТ-сканирований путем сегментации линии внешней поверхности РПЭ, чтобы выделить форму выемки. В каждом B-сканировании внешняя поверхность линии RPE автоматически определялась программным обеспечением, и при необходимости вносились ручные корректировки с использованием встроенного инструмента изменения сегментации.Глубина и ширина выемки были измерены вручную на основе набора трехмерных данных в сканировании, которое показало наибольшие размеры. ОКТ-сканирование лица вдоль оси z (C-сканирование) было получено из набора трехмерных данных, и было выбрано сканирование, показывающее выемку на уровне плоскости RPE. Граница выемки на изображении на лице была отмечена гиперотражающей полосой, представляющей РПЭ.

Томографические и ангиографические особенности

Были исследованы томографические и ангиографические особенности в районе раскопок.Кроме того, была проанализирована корреляция между местоположением выемки и зон утечки в FA и зонами гиперпроницаемости хориоидеи и точечных гиперфлуоресцентных пятен в ICGA. Гиперпроницаемость хориоидеи определялась как облачные области гиперфлуоресценции с размытыми краями внутри хориоидеи в средней и поздней фазах ICGA. Точечные гиперфлуоресцентные пятна определяли как кластер крошечных гиперфлуоресцентных пятен в поздней фазе ICGA в макулярной области.

Толщина сетчатки и хориоидеи в центре фовеа измерялась вручную с помощью встроенного в программное обеспечение инструмента калибровки.Толщина сетчатки определялась как расстояние между витреоретинальным интерфейсом и внешней границей RPE, а толщина хориоидеи определялась как расстояние между внешней границей RPE и хориосклеральным интерфейсом. Когда фокальная выемка хориоидеи находилась в центре фовеа, измерения толщины хориоидеи проводились в близлежащей хориоидеи, на которую выемка не повлияла.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *