Одышка экспираторная и инспираторная: Одышка при заболеваниях легких | Справочник лекарственных препаратов Компендиум

Содержание

Экспираторная одышка – причины, симптомы и лечение

Что такое экспираторная одышка

Диспноэ не является заболеванием, но указывает на патологию. Экспираторную одышку характеризует затруднённый выдох, то есть грудная клетка словно находится в положении непрерывного вдоха. Она возникает в результате спазма гладких мышц бронхов. Процесс обусловлен потерей мышцами эластичности. Приводят к ней сердечная недостаточность, инфекционные заболевания бронхов и лёгких, врождённые аномалии и опухоли. Но чаще приступ экспираторного диспноэ возникает при бронхиальной астме и ХОБЛ. Толчком обычно выступают аллергены, табачный дым или холодный воздух.

Функциональное диспноэ возникает фрагментарно при повышенной физической нагрузке. Это состояние проходит уже через несколько минут. Здесь нельзя выделить затруднённый вдох или выдох, просто дыхание становится более частым. Иначе обстоит дело с обструктивным явлением, которое всегда указывает на патологию.

Заболевания, вызывающие затруднённый выдох:

  • бронхиальная астма;
  • абсцесс лёгкого;
  • эмфизема;
  • ХОБЛ;
  • отёк Квинке;
  • сердечная недостаточность и стенокардия.

Иногда экспираторная одышка возникает при попадании в дыхательные пути инородного тела. Но в этом случае она становится частью смешанной реакции, поскольку затруднены как вдох, так и выдох.

Первый признак, указывающий на экспираторную одышку

Незначительный специфический, характерный свист при выдохе является первым сигналом появления экспираторной одышки. Это характерно для всех случаев. Дополнительные симптомы отличают бронхиальную астму, приступ которой всегда сопровождается этой формой диспноэ. При астме специфический свист на выдохе перемежается с прерывистым вдохом. Первые предвестники появляются за 30 минут до начала приступа. При этом отмечают:

  • головную боль;
  • чихание;
  • першение в горле;
  • учащённое дыхание с кашлем;
  • водянистый насморк.

Ночному приступу предшествует сильный кашель. В этот момент возникает острое чувство нехватки воздуха, напоминающее удушье. Состояние вызывает тревогу, страх, панику.

Как проявляется экспираторная одышка

Затруднённый выдох имеет несколько фаз проявления: лёгкую, среднюю и тяжёлой степени. Лёгкую фазу можно ощутить при длительной ходьбе, она редко препятствует движению. При средней фазе требуется остановка для передышки, чтобы восстановить дыхание. Тяжёлую форму характеризует нарастание трудности дыхания, оно становится шумным. Выраженные формы удушья относятся к очень тяжёлой степени одышки. Свистящий хрип и продолжительный выдох — основные проявления диспноэ. Но к ним примешиваются дополнительные симптомы:

  • головная боль;
  • кашель;
  • боль в области груди;
  • бледность кожи;
  • посинение губ;
  • тошнота;
  • нехватка воздуха;
  • повышенное потоотделение;
  • межрёберные промежутки периодически спадают;
  • при выдохе набухают вены на шее.

У детей диспноэ вызывает апатию и потерю аппетита. Эти симптомы прямо указывают на наличие патологии в организме, что требует диагностики и лечения.

Диагностические процедуры

Диагностику проводит врач-пульмонолог. В процесс вовлекают внешний осмотр пациента, лабораторные и инструментальные исследования. Перед обследованием врач задаёт ряд необходимых вопросов:

  • в какой период стало трудно дышать;
  • временный или постоянный характер симптомов;
  • насколько сильно они выражены;
  • что провоцирует и усиливает симптомы;
  • влияет ли затруднённый выдох на физическую активность;
  • что облегчает состояние.

После осмотра пациенту назначают сдачу общих анализов — мочи и крови. Дополнительно проводят иммуноферментный и биохимический анализ крови, определяют её газовый состав. При кашле проводят бактериологическое исследования мокроты. Чтобы исключить или подтвердить сердечную недостаточность, больному назначают ЭКГ. Из инструментальных методов используют рентгенологическое исследование и бронхоскопию. Эти инструменты позволяют полней оценить состояние лёгких и исследовать структуру бронхиального древа в полном масштабе.

Правила оказания первой помощи

Если подобные симптомы появились впервые и ярко выражены, необходимо сразу вызвать неотложку. До приезда врачей больному необходимо оказать первую помощь и облегчить дыхание. Что для этого нужно сделать:

  • открыть в помещении окна для обеспечения доступа свежего воздуха, дополнительно можно включить вентилятор или использовать кислородный концентратор;
  • освободить тело больного от предметов и одежды, стесняющих дыхание, если в доме есть кислородная маска, нужно использовать её.

Действия первой помощи диктуют причины, вызвавшие затруднённое дыхание.

  • Если диспноэ вызвано стрессом, предложите человеку сесть и успокоиться. Дайте ему выпить воды. В этот момент рекомендуют использовать технику счёта до десяти: закрыть глаза и медленно досчитать до десяти.
  • Если удушье вызвано аллергической реакцией, помогите больному принять положение полусидя. Такая поза облегчит приступ, поскольку обеспечит отток крови от сердца и лёгких.
  • Для больных сердечной астмой эффективно помогает распаривание ног в горячей воде.
  • При бронхиальной астме больному необходимо сделать ингаляцию, например, с помощью небулайзера. Если первая доза не даёт результатов, процедуру необходимо повторить. В течение 15 минут эти меры должны привести к положительной динамике, в противном случае вызывайте неотложку. До приезда врача при астме проводят те же меры, что при любом проявлении обструктивной одышки: обеспечивают доступ воздуха, освобождают тело от стесняющих его предметов и одежды. Хороший ингалятор можно купить в магазине медтехники.

Лечить непосредственно диспноэ не имеет смысла. Лечение должно быть направлено исключительно на заболевание, вызвавшее это состояние:

  • при бронхите врач назначает постельный режим, обильное питьё, фито- и медикаментозную терапию, рекомендует отказаться от курения;
  • при хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ) к медикаментозной терапии добавляют курс ингаляций с солевыми и щелочными растворами, в период обострения врач назначает антибиотики;
  • при бронхиальной астме выявляют природу заболевания, лечение должно быть целенаправленным, для купирования тяжёлого состояния врач назначает бета-адреномиметики или препараты группы м-холинолитиков;
  • при эмфиземе лёгких проводят оксигенотерапию, она значительно облегчает дыхание, для лечения назначают бронхолитики (как правило, на постоянной основе), дополнительно больным рекомендуют выполнять дыхательную гимнастику;
  • при пневмосклерозе назначают антимикробные препараты, бронхолитики и муколитики, тяжёлая форма болезни требует оперативного вмешательства;
  • абсцесс лёгкого лечится с помощью антибиотиков строго в стационаре, при отсутствии положительной динамики больному показана операция;
  • если удушье развивается на фоне отёка Квинке, экстренная помощь необходима, до приезда врача следует сделать инъекцию антигистаминного препарата;
  • при сердечной недостаточности назначают сердечные гликозиды, ингибиторы АПФ и вазодилататоры, с помощью диуретиков выводят лишнюю жидкость из организма; в стационаре таким больным проводят ингаляцию кислородом, в тяжёлых случаях прибегают к плевральной пункции;
  • при онкологии лёгочных тканей назначают курсы лучевой и химиотерапии, иногда требуется оперативное вмешательство.

В любом случае одышка (экспираторная, инспираторная, смешанная) может свидетельствовать о сложном заболевании, то есть при её возникновении требуется консультация специалиста.

Одышка у пациента на амбулаторном приеме | Вёрткин А.Л., Тополянский А.В., Кнорринг Г.Ю., Абдуллаева А.У.

Статье посвящена проблеме одышки у пациента на амбулаторном приеме

    Известно, что одышка – достаточно частый повод для обращения к врачу, она сопровождает многие заболевания как дыхательной, так и сердечно-сосудистой системы (ССС), по-разному беспокоя пациентов и, к сожалению, далеко не всегда имея благоприятный исход. 
    Великий русский клиницист Д.Д. Плетнев писал: «Дать точное определение понятию “одышка” затруднительно. Затруднительно потому, что здесь одновременно смешаны двоякого рода явления: объективные и субъективные. В одних случаях больной жалуется на одышку, между тем как врач не находит никаких симптомов ее, за исключением жалоб пациента, и обратно. Могут быть налицо объективные симптомы одышки (учащение или урежение и углубление дыхания, цианоз), в то время как больной не жалуется на одышку» [1]. 
«Жалобы больных с сердечно-сосудистыми нарушениями сводятся прежде всего к одышке. Одышка у сердечных больных обычно возникает при физических напряжениях (ходьбе, подъеме по лестнице, мышечной работе). У людей, привыкших к физическим напряжениям, одышка при нарушении со стороны сердечно-сосудистой системы возникает позже, у лиц же нетренированных одышка возникает раньше и от менее значительных нагрузок. В покое одышка сердечного происхождения появляется только у тяжелобольных. От одышки отличают приступы удушья, которые развиваются чаще всего внезапно, в состоянии покоя или через некоторое время после физического (или душевного) напряжения; часто эти приступы появляются ночью, во время сна» [2].
    В современной клинической медицине под одышкой понимают субъективное восприятие дыхательного дискомфорта, которое включает в себя разнообразные по характеру и интенсивности ощущения и может сопровождаться или не сопровождаться объективными нарушениями дыхания (Американское торакальное общество, 1999). Она может сопутствовать гипер- и гипопное, тахи- и брадипное, гипер- и гиповентиляции, может быть субъективной, объективной или субъективной и объективной одновременно. Удушье – крайняя степень выраженности одышки, характеризующаяся обычно мучительным чувством недостатка воздуха.
    Типичным поводом обращения больного за медицинской помощью является желание облегчить симптомы и исключить наличие серьезной патологии. Одышка может возникнуть и у здорового человека при значительной физической нагрузке, однако расценивать ее как признак патологического состояния следует лишь в тех случаях, когда она возникает в покое или при незначительной нагрузке, ранее легко переносившейся пациентом. Задача врача – исключить жизнеугрожающую патологию, в т. ч. тяжелый приступ бронхиальной астмы (БА), тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА), инфаркт миокарда и др. (табл. 1).

    При дифференциальной диагностике одышки необходимо оценить факторы, способствующие ей или сопровождающие данное состояние (табл. 2).

    Тревожными симптомами при обращении больного с жалобами являются: тахипноэ, тахикардия, стридор, цианоз, гипотония, участие вспомогательной мускулатуры грудной клетки в дыхании (так называемые «красные флаги»), что свидетельствует о тяжести состояния и требует немедленной помощи.
    Необходимо обращать внимание на субъективные проявления одышки: больные могут жаловаться на учащенное дыхание, нехватку воздуха, невозможность вдохнуть полной грудью, а иногда подразумевают под одышкой боль, ограничивающую дыхательные движения. Важно и то, что пациенту тяжелее – вдыхать или выдыхать? Экспираторная одышка чаще наблюдается при нарушениях бронхиальной проходимости (дополнительные дыхательные мышцы работают преимущественно на вдохе), инспираторная — при сердечной недостаточности (недостаточный кровоток вызывает стимуляцию дыхательного центра, который заставляет дышать чаще и глубже).
    Однако и выраженная бронхиальная обструкция может сопровождаться ощущением невозможности сделать полноценный вдох, при сердечной астме отечность бронхов способна вызывать бронхообструкцию, а пациенты с тревожными состояниями часто жалуются на невозможность глубоко вдохнуть. При БА после кашля с отхождением вязкой мокроты дыхание облегчается, при сердечной недостаточности выделение мокроты, обычно жидкой и пенящейся, облегчения не приносит.
    Одним из ключевых вопросов является связь одышки с физической нагрузкой. При заболеваниях ССС и органов дыхания одышка возникает или усиливается при физической нагрузке. Эпизодическое, не связанное с физической нагрузкой ощущение нехватки воздуха (неполного вдоха), периодическая потребность сделать глубокий вдох наблюдаются у пациентов с тревожными состояниями, вегетативной дистонией и гипервентиляцией. Переносимость физической нагрузки у пациента (одышка возникает в покое, при разговоре, при подъеме в гору или по лестнице, при прогулке по ровной поверхности) позволяет оценить тяжесть дыхательной или сердечной недостаточности. Удушье по ночам может наступать при БА, а у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) – свидетельствовать о развитии сердечной астмы. При сердечной и дыхательной недостаточности дышать всегда становится легче в положении сидя, при ТЭЛА одышка не зависит от положения тела, уменьшение одышки при ходьбе может быть признаком вегетативной дистонии.
    При осмотре больного необходимо акцентировать внимание на слышимых на расстоянии сухих хрипах, которые описывают пациенты с БА. Вместе с тем клокочущее дыхание возникает при острой левожелудочковой недостаточности. Одышка в некоторых случаях сочетается с болью в грудной клетке (при инфаркте миокарда, ТЭЛА, спонтанном пневмотораксе), продуктивным или непродуктивным кашлем (при ХОБЛ, сердечной астме, пневмонии), кровохарканьем (при бронхоэктазах, раке легкого, туберкулезе легких, ТЭЛА), с сердцебиением (при мерцательной аритмии), симметричными отеками (при сердечной, почечной недостаточности), обмороком (при ТЭЛА). Отек одной ноги может указывать на тромбоз ее глубоких вен (фактор риска развития ТЭЛА).
    Обращают внимание на общие симптомы: лихорадку (обычно это признак обострения ХОБЛ или пневмонии), отсутствие аппетита и прогрессирующее похудание (подозрительны в плане онкопатологии). Пациенты с паническими атаками описывают приступообразные состояния с массой неприятных симптомов, включающих, помимо тревоги и нехватки воздуха, боль или неприятные ощущения в левой половине грудной клетки, сердцебиение, мышечную дрожь, головокружение, парестезии и др. 
    Особое место при опросе пациента с одышкой занимает сбор анамнеза (табл. 3). Играет роль возраст, в котором появилась одышка: ССЗ чаще дебютируют в пожилом и старческом возрасте, бронхообструктивные – в молодом, тревожные расстройства – в пубертатном или климактерическом. 

    Во время физикального осмотра важно выявить перечисленные ниже симптомы.
    1. Лихорадка может свидетельствовать об инфекции, а незначительное повышение температуры бывает при ТЭЛА, онкозаболеваниях. 
    2. Цианоз указывает на наличие серьезной патологии сердца или легких. В некоторых случаях он не выражен при анемии, для которой характерен бледный цвет кожи и видимых слизистых оболочек. При отравлении угарным газом кожа приобретает вишневый цвет.
    3. Гипергидроз может быть признаком инфекции или инфаркта миокарда.
    4. «Часовые стекла» и «барабанные палочки» говорят о наличии хронического легочного заболевания, чаще наблюдаются при формировании бронхоэктазов. 
    5. Больные ХОБЛ – нередко тучные, с бочкообразной грудной клеткой и цианозом или, напротив, худые люди. 
    6. Отеки ног обычно свидетельствуют о сердечной недостаточности; односторонний отек ноги может быть проявлением тромбоза глубоких вен ног (возможный источник ТЭЛА). 
    7. Выдох через сомкнутые губы – характерный признак эмфиземы легких. Жесткое дыхание и сухие рассеянные хрипы выявляются при бронхиальной обструкции, незвонкие мелкопузырчатые хрипы ниже лопаток – при застойной сердечной недостаточности. Физикальные изменения при пневмонии включают локальное укорочение легочного звука, крепитирующие или звонкие мелкопузырчатые хрипы, жесткое или бронхиальное дыхание. Бронхиальное дыхание может выслушиваться также при раке легкого. При пневмотораксе на стороне поражения выявляют тимпанит, дыхание резко ослаблено или не проводится. Тупой перкуторный звук наблюдается при выпоте в плевральную полость.
   8. Смещение верхушечного толчка вниз и влево свидетельствует о кардиомегалии (и, соответственно, говорит в пользу сердечной природы одышки). Анализ сердечных тонов и наличие сердечных шумов позволяют обнаружить аортальные и митральные пороки сердца. Характерные признаки сердечной недостаточности – появление III тона и ритм галопа. Наличие аритмии указывает на сердечную недостаточность, в то же время мерцательная аритмия – фактор риска ТЭЛА. АД чаще всего бывает нормальным, повышается при тревожном состоянии, падение его – возможный признак развития шока.
    Анализ данных лабораторных исследований также может сориентировать врача – например, выявление анемии, которая может провоцировать нарастание сердечной недостаточности или вызывать одышку сама по себе. Эритроцитоз нередко сопровождает течение ХОБЛ, а лейкоцитоз указывает на инфекции нижних дыхательных путей (гнойный бронхит, пневмонию). Эозинофилия наблюдается при БА, аллергии. Повышение СОЭ может свидетельствовать об инфекции или опухолевом процессе.
    При ЭхоКГ у больных с левожелудочковой сердечной недостаточностью иногда выявляют признаки перегрузки ЛЖ, рубцовые изменения миокарда, нарушения сердечного ритма, у пациентов с ХОБЛ, ТЭЛА, первичной легочной гипертензией – признаки перегрузки правых отделов сердца. При рентгеновском исследовании органов грудной клетки при левожелудочковой недостаточности обнаруживают кардиомегалию, признаки застоя в малом круге кровообращения, выпот в плевральной полости; при ХОБЛ – признаки пневмосклероза, эмфиземы легких.
    При спирографии снижение ОФВ1 (ПСВ) менее 80% от должного значения говорит о наличии бронхообструкции, прирост этого показателя на 20% и более от исходной величины в пробе с короткодействующими бронходилататорами свидетельствует об обратимой бронхообструкции (БА), менее чем на 12% – о необратимой (ХОБЛ).
    Одышка является одной из наиболее частых причин обращения за медицинской помощью и главным проявлением ХСН, которая остается одной из ведущих мировых проблем медицины [3, 4]. У значительного числа кардиологических больных острая декомпенсированная сердечная недостаточность (ОДСН) становится причиной смерти. По данным 2014 г., представленным в последнем пересмотре Европейских рекомендаций по лечению и диагностике ХСН и ОДСН, ХСН страдают 10 млн пациентов. По прогнозам экспертов Европейского общества кардиологов, процент больных ХСН в ближайшие годы достигнет 3% от всей популяции [3]. Именно декомпенсация ХСН является причиной 5% всех неотложных госпитализаций в Европе и встречается у 10% всех находящихся в стационарах пациентов. 
    Течение декомпенсации может быть различным: от быстрого начала и прогрессирования типичных симптомов в течение нескольких часов до постепенного развития клинической картины в течение нескольких недель (рис. 1). 
     На определенном этапе прогрессирующая ХСН начинает представлять угрозу для жизни и требует немедленной госпитализации; при таком развитии событий предложен термин ОДСН, который включает: быстрое прогрессирование собственно ХСН; развитие тех же острых состояний, приводящих к новой острой сердечной недостаточности (ОСН) (острый инфаркт, ТЭЛА, острые клапанные поражения и т. д., см. рис. 1).

    К ОДСН приводят и ХСН, и ОСН. Однако необходимо четко представлять себе различия в их клинической картине (табл. 4). 

    При этом врач поликлиники должен, используя известные диагностические приемы (табл. 5), правильно оценить состояние больного, корригировать терапию, определить показания для стационарного наблюдения.

    Ежегодно возрастает количество пациентов, госпитализированных в кардиореанимационное отделение (КРО) с декомпенсированной ХСН. За 2014 г. из 3325 больных, госпитализированных в КРО, 2250 (67,7%) оказались с ОДСН: ОСН развилась на фоне ХСН в 80% случаев, а у 20% пациентов возникла впервые (рис. 2) [5].

    В связи с тем, что большое количество пациентов переживают раз за разом эпизоды острой декомпенсации ХСН, все старания врачей направлены на снижение риска декомпенсации ХСН и внезапной смерти, а также удержание пациента в рамках имеющегося ФК. Однако у современных больных все чаще отмечаются рецидивирующие эпизоды декомпенсаций ХСН, коморбидная патология, дисфункция почек, резистентность к диуретикам, склонность к АГ, предрасположенность к аритмии [7, 8]. 
    Декомпенсация сердечной недостаточности – прежде всего переизбыток жидкости в организме, что, естественно, требует усиления диуретической терапии. Однако появляется все больше пациентов с резистентностью к диуретикам. По данным регистра ADHERE, количество таких больных превышает 20% от всех страдающих ХСН. Очевидно, что декомпенсированные пациенты требуют не только усиления проводимой терапии (путем повышения доз или изменения путей введения, например, инфузии петлевых диуретиков), но и назначения новых лекарственных препаратов [6]. 
    Торасемид — первый диуретик, способный влиять не только на симптоматику больных ХСН, но и на прогрессирование болезни и течение патологических процессов в сердечной мышце (табл. 6).

    По диуретическому эффекту торасемид в дозе 5 мг соответствует 25 мг гидрохлортиазида, а в дозе 10 мг — 40 мг фуросемида. Однако, в отличие от фуросемида, всасывание торасемида не зависит от тяжести сердечной недостаточности. Исследование TORIC Study, включавшее 1377 пациентов, показало, что торасемид значительно лучше влияет на основные конечные точки, включая как общую, так и сердечную смертность, чем фуросемид [9] (рис. 3).

    В другом рандомизированном открытом 6-месячном исследовании [10] сопоставили эффективность торасемида и фуросемида у 50 больных с ХСН II–III ФК, которые не ответили на лечение фуросемидом в низкой дозе и ингибиторами АПФ. Пациентов основной группы переводили на торасемид в дозе 4–8 мг/сут, в то время как больные группы сравнения продолжали прием фуросемида в прежней дозе (20–40 мг/сут). Терапия торасемидом в течение 6 мес. способствовала статистически значимому уменьшению конечного диастолического размера, индекса массы миокарда, диастолической дисфункции ЛЖ и концентрации натрийуретического пептида. В группе фуросемида сходные изменения отсутствовали. По мнению авторов, они могли объясняться блокадой рецепторов альдостерона под действием торасемида.
    Накопленный опыт применения данного препарата позволил определить ему место в алгоритме применения диуретиков при ХСН (табл. 7).

    В России успешно применяется дженерик торасемида – препарат Тригрим. Благодаря своей клинической и фармакоэкономической эффективности он заслуживает более широкого применения в амбулаторно-поликлинической практике при ведении больных с ХСН. Хотя все петлевые диуретики способствуют увеличению диуреза в эквивалентных дозах, тем не менее их эффективность может ухудшиться при нарушении функции почек или всасывания в ЖКТ (в результате отека слизистой оболочки). Поэтому при выборе препарата необходимо учитывать особенности его фармакокинетики и фармакодинамики. Торасемид по сравнению с фуросемидом обладает более высокой и предсказуемой биодоступностью, более длительным периодом полувыведения и оказывает стабильное диуретическое действие. Эти свойства определяют его повышенную эффективность у больных с сердечной недостаточностью, которая продемонстрирована в ряде контролируемых клинических исследований.
    Немаловажным преимуществом торасемида является пониженный риск гипокалиемии. Предполагают, что он не только имеет калийсберегающий эффект, но и блокирует альдостероновые рецепторы на мембранах клеток эпителия почечных канальцев, тем самым тормозит действие альдостерона на сердце, оказывая положительное влияние на процессы его ремоделирования у больных с АГ и ХСН [9, 11].
    Тригрим не действует отрицательно на метаболические показатели: не вызывает существенной гипокалиемии, гипомагниемии, гиперурикемии, нарушения липидного и углеводного обмена, обладает хорошей переносимостью, улучшает прогноз и качество жизни пациентов.

    Заключение

    Торасемид является эффективным с клинической и фармакоэкономической точки зрения препаратом, он обладает высокой и предсказуемой биодоступностью, длительным периодом полувыведения и оказывает стабильное диуретическое действие. Благодаря этим свойствам торасемид может быть рекомендован для широкого применения в амбулаторно-поликлинической практике при ведении больных с сердечной недостаточностью.

.

Симптомы одышки


В типичных случаях больные характеризуют одышку как:

  • затруднение дыхания;
  • чувство стеснения в груди и нехватки воздуха при вдохе;
  • невозможность глубокого вдоха и/или полного выдоха.

Инспираторная одышка


Обычно сопровождается включением в акт дыхания вспомогательных дыхательных мышц, что проявляется и виде втяжения подключичных ямок, надчревной области, межрёберных промежутков, напряжением грудино-ключично-сосцевидной мышцы.


Наиболее часто встречается одышка смешанного типа, при которой можно видеть вздутие грудной клетки и втяжение указанных выше областей.


Одышка при заболеваниях сердца — инспираторная. Она проявляется неадекватным (не соответствующим состоянию и условиям, в которых находится больной) учащением и усилением дыхания: вначале при незначительной физической нагрузке, резко возрастая при значительных физических усилиях, а затем и в покое, может возрастать после еды, особенно в горизонтальном положении, вынуждая больных сидеть (ортопноэ). Такие приступы иногда называют «сердечной астмой», а одышки приобретает смешанный характер. В типичном случае больной просыпается с ощущением нехватки воздуха, садится в постели или подходит к окну, чтобы подышать свежим воздухом. Через полчаса больному становится легче, он ложится в постель и может проспать до утра или через 2-3 ч вновь проснуться от повторного приступа. В своей крайней степени одышка переходит в удушье.

Экспираторная одышка


При экспираторной одышке выдох замедленный, иногда со свистом; грудная клетка почти не принимает участия в акте дыхания, как бы находясь в положении постоянного вдоха.


При бронхиальной обструкции или при потере эластичности лёгочной ткани (например, при хронической эмфиземе лёгких) возникает экспираторная одышка. Значительное уменьшение дыхательной поверхности лёгких проявляется смешанной одышкой, которая может быть временной или постоянной. Она наблюдается при пневмониях, плевритах, выраженной эмфиземе, фиброзирующих альвеолитах (вначале бывает инспираторной) и других патологических состояниях лёгких. При эмфиземе некоторые больные производят выдох при сомкнутых губах (пыхтят).


Появление механического препятствия в верхних дыхательных путях (в гортани, трахее) затрудняет и замедляет прохождение воздуха в альвеолы и вызывает инспираторную одышку. При резком сужении трахеи и крупного бронха одышка становится смешанной (затруднён не только вдох, но и выдох), дыхание становится шумным, слышным на расстоянии (стридорозное дыхание).


При заболеваниях органов дыхания одышка обычно бывает и субъективной, и объективной одновременно. При эмфиземе одышка иногда бывает только объективной; такая же она и при облитерации плевры. При истерии, грудном радикулите она бывает только субъективной.


Одышку в виде тахипноэ наблюдают при воспалении лёгких, бронхогенном раке, туберкулёзе. При плеврите дыхание становится поверхностным и болезненным; при эмболии или тромбозе лёгочной артерии внезапно наступает резкая, нередко болезненная одышка с глубоким вдохом и выдохом, иногда в положении лежи.


И педиатрической практике клинически важным критерием служит постоянный характер одышки. В этом случае можно заподозрить кистофиброз, врождённые аномалии дыхательных путей или сердца, аспирацию инородного тела.


Характерно чувство общего дискомфорта в связи с недостаточным насыщением кислородом крови и тканей. Больные описывают свои ощущения, связанные с одышкой, по-разному — «не хватает воздуха», «чувство сдавленна в груди, за грудиной, в горле», «усталость в груди», «не могу полностью вдохнуть», «хватаю воздух открытым ртом, «дышу как рыба» и т.д.


Очень важная клиническая характеристика одышки — её связь с физической нагрузкой. Если на начальных стадиях заболевания одышка возникает только при значительном физическом усилии (например, быстром подъёме по лестнице на несколько этажей), то в развёрнутых стадиях она появляется уже при повседневных простых действиях (например, завязывании шнурков) и даже в состоянии покоя.


Одышка может возникать при хронических заболеваниях дыхательной системы, сопровождавшихся отделением мокроты, — в этом случае одышка связана со скоплением мокроты в дыхательных путях и после перехода в вертикальное положение (эффект постурального дренирования) и прокашливания уменьшается.


Вопросы, которые необходимо задать больному с одышкой:

  • Как давно появилась одышка?
  • Одышка постоянная или возникает время от времени?
  • Что вызывает или усиливает одышку?
  • Какова выраженность одышки?
  • Насколько она ограничивает физическую активность?
  • Что облегчает одышку?


Лечение одышки

Все новости
Предыдущая Следующая

Одышка — симптом какой болезни?

Одышка – это симптом, при котором человек ощущает нехватку воздуха. Одышка сопровождается изменением частоты, ритма и глубины дыхания.  Появление одышки не всегда связано с заболеванием, она может встречаться и в норме при изменении окружающих условий, при изменении физической нагрузки.

Патологическая же одышка различается по причинам возникновения:

— дыхательная (вследствие болезней органов дыхания),

—  сердечная (болезни сердца и сосудов),

— анемическая (вследствие снижение гемоглобина крови, который переносит кислород по организму).

Сердечная одышка, как правило, не исчезает в состоянии покоя и может усиливаться в ночное время в горизонтальном положении. Также сердечная одышка может сопровождаться отеками ног вследствие сердечной недостаточности. И при сердечной одышке затруднен больше вдох.

В отличие от сердечной, дыхательная одышка может быть инспираторной (затруднен вдох), и экспираторной  (затруднен выдох). Затруднение выдоха часто указывает за бронхоспазм и бронхиальную астму.

На что нужно обратить внимание при одышке? Когда появился симптом (длительность его)? Когда он появляется и с чем связано его появление (физическая нагрузка, эмоциональное волнение, вдыхание пыли, смена положения тела)? Что сложнее сделать: вдох или выдох? В каком положении легче дышать? Какие еще симптомы отмечаются?

Одышка может быть симптомом очень грозных заболеваний, особенно, когда появляется неожиданно:

— инфаркт миокарда,

— тромбоэмболия легочной артерии,

— бронхиальная астма,

— бронхит,

— анемия,

— воспаление легких (пневмония),
— пороки сердца,

— сердечная аритмия.

Самолечением  при неустановленном диагнозе заниматься нельзя – необходимо обратиться к врачу. Кто занимается диагностикой и лечением одышки? Это врачи: терапевт, пульмонолог и кардиолог. Обязательны будут дообследования: анализы крови, рентгенография легких, спирография (исследование функции внешнего дыхания).

После установления диагноза врач назначает лечение. Повторимся, что одышкой могут сопровождаться очень серьезные, угрожающие жизни заболевания, поэтому при внезапном возникновении данного симптома необходимо обратиться к врачу. Лечение может быть очень разным – от рекомендаций больше заниматься физическими упражнениями до сложных хирургических операций на сердце и легких. Но сначала нужно прийти к врачу на прием.

Запись на прием по телефонам: (8332) 22-03-03; 52-53-53

Одышка у собак

Одышка – нарушение частоты и глубины дыхания, проявляющееся повышением работы дыхательных мышц и сопровождающееся недостатком воздуха и /или затруднением дыхания. Одышка может быть физиологической (при повышенной физической нагрузке) и патологической. Различают тахипноэ — учащение дыхания без его углубления и гиперпноэ – глубокое и/или частое дыхание. Одышка делится на инспираторную (затруднение вдоха), экспираторную (затруднение выдоха) и смешанную.

1. Инспираторная одышка. Свойственна для закупорки носовых ходов. Что может быть следствием:

а) ринита вирусной этиологии (вирус герпеса кошек, кальцивирус кошек, вирус чумы собак), бактериальной и грибковой (аспергиллез, криптококкоз, пенициллиоз, риноспоридиоз).

б) неоплазии носовых ходов (аденокарцинома, плоскоклеточный рак, фибросаркома, остеосаркома, хондросаркома, лимфома, трансмиссивная венерическая саркома),

в) стеноза (сужения) ноздрей. В ряде случаев именно сужение ноздрей запускает патогенез брахиоцефального синдрома, который часто встречается у бульдогов (английских, французских, американских), мопсов, пекинесов, ши-тцу. Животное, независимо от породы, имеет укороченную лицевую часть черепа, при этом 70% сопротивления на вдохе создают суженные вследствие дисплазии ноздри.

Возможна закупорка носовых ходов инородным телом, обильными выделениями из носа любой этиологии.

Инспираторная одышка может быть следствием заболеваний глотки или гортани. К ним относят:

а) удлиненное мягкое небо и вывернутые гортанные кармашки (гортанный кармашек – участок между складками слизистой гортани — передней кармашковой губой и голосовой губой, где расположены голосовые связки и голосовые мышцы), Гиперплазия (удлинение далее надгортанника мягкого неба) мягкого неба встречается у 80% брахицефалов (и у 99% бульдогов),

б) абсцесс глотки или гортани,

в) гранулему (воспаление, характеризующееся образованием гранулём (узелков)),

г) экстралюминальную массу (масса с пищевода, щитовидной железы, лимфоузлов, средостения),

д) паралич гортани. Это динамическая обструкция воздухоносных путей по причине паралича перстнечерпаловидной мышцы. Различают наследственный и приобретенный, одно-и двусторонний паралич. Приобретенная форма наиболее распространена. Наследственные нарушения регистрируют как врожденный дефект, компонент комплекса полинейропатии, как спонтанный паралич, венильный паралич гортани (щенки сибирской лайки и аляскинского маламута). Приобретенный паралич возникает вследствие ятрогенного паралича гортани (хирургия шеи и переднего средостения, в том числе избыточная монополярная
электрокаутеризация зоны прохождения нерва), травмы шеи (укусы, удушения), как компонент полинейропатического синдрома (пр. миастения гравис, гипотиреоз), у кошек вторично к новообразованию вагуса и при нейромышечных заболеваниях в случае отравлении свинцом, а также после тироидэктомии. (пожилые собаки крупных пород, особенно лабрадор).

е) полипы носоглотки, инородное тело, травма гортани.

ж) острый/обструктивный ларингит — острое воспаление гортани, трахеи и бронхов,вызывающее трудности дыхания. Различают катаральные и крупозные ларингиты, острые и хронические. Острый катаральный ларингит представляет собой поверхностное воспаление слизистой оболочки гортани, тогда как при хроническом отмечаются значительные морфологические изменения. Чаще всего причиной заболевания являются термические факторы (вдыхание холодного или горячего воздуха, резкие колебания температуры в переходные климатические периоды, холодный корм и питье). Этиологическое значение имеет вдыхание пыльного воздуха, раздражающих газов, дача кормов, зараженных плесневелыми грибками, а также грубые неумелые манипуляции при оказании помощи животному (извлечение инородных тел из пищевода, насильственная дача лекарственных веществ, зондирование). Вторичные ларингиты могут осложнять течение ринитов, бронхитов, чумы собак, актиномикоза и др.

з) коллапс гортани – потеря структурной целостности хрящей гортани. Обычно развивается вторично к хроническим обструктивным заболеваниям верхних дыхательных путей (самая частая причина – брахицефалический синдром), либо к травме гортани.

Инспираторная отдышка может развиться вследствие патологии шейного отдела трахеи -коллапса трахеи, гипоплазии трахеи, травмы трахеи, стриктуры, инородного тела, неоплазии.

Коллапс трахеи – синдром, характеризующийся уплощением трахеальных колец и слабостью дорсальной трахеальной мембраны. Причинами являются врожденный/пищевой/наследственный дефект, недостаточность хондрогенеза, хронические заболевания мелких дыхательных путей. К факторам риска возникновения коллапса трахеи относят ожирение, легочные инфекции, обструкция верхних дыхательных путей Коллапс характерен для собак декоративных и карликовых пород (йоркширский терьер, миниатюрный пудель, померанский шпиц и некоторые другие). Средний возраст обращения 6-7 лет. Примерно у 25% собак симптомы появляются уже в 6 месяцев. Был отмечен у крупных пород собак. Крайне редко отмечается у кошек. Радиография выявляет коллапс у 60% пациентов. На вдохе определяется коллапс шейной части, на выдохе – грудной. Также могут быть параллельно выявлены бронхит и пневмония. Флюороскопия – позволяет легче визуализировать коллапс после провоцирования кашля. УЗИ – помогает визуализировать динамические изменения в трахее в реальном времени.

Бронхоскопия определяет степень трахеального коллапса (от 1 до 4)

1-я степень – почти норма, слабое провисание трахеальных мышц

2-я степень – сужение просвета трахеи на 50%

3-я степень – сужение просвета трахеи на 75%

4-я степень – трахеальный хрящ уплощен, <10% просвета трахеи видимо, двойной просвет может быть обнаружен, когда мышцы трахеи контактируют с вентральной поверхностью трахеи.

При бронхоскопии также получают образцы для бактериального культивирования и цитологию.

Гипоплазия трахеи – врожденный порок, который приводит к фиксированному сужению ее просвета, сужение может отмечаться в каком-то определенном сегменте, либо на протяжении всей длины трахеи. При заболевании концы колец трахеи сближаются или перекрывают друг друга, дорсальная трахеальная мембрана укорочена или отсутствует (в норме кольца имеют С-образную форму), в некоторых случаях хрящ трахеи V-образной или треугольной формы.Гипоплазия трахеи — врожденный или наследственный дефект. Отмечена связь с другими врожденными отклонениями, включая удлиненное мягкое небо, сужение ноздрей, пороки сердца (стеноз аорты и легочной артерии) и мегаэзофагус. Сужение просвета трахеи приводит к повышенному сопротивлению потоку воздуха и нарушению удаления секрета, что со временем может привести к повреждению легких и плевры (фиброз легких, эмфизема и пр.).Предрасположены бульдог, бостон терьер, боксер, лабрадор, немецкая овчарка, веймаранер, бассет хаунд, помеси лайки. Самцы поражаются чаще (2:1)

2.Экспираторная и смешанная одышка. Возникает вследствие патологии грудного отдела трахеи и бронхов (коллапс трахеи в грудном отделе, коллапс главных бронхов, травма, стриктура, инородное тело, неоплазия). Инспираторную одышку могут вызвать:

— заболевания малых дыхательных путей (астма кошек, бронхит, вдыхание дыма,бронхопневмония),

— заболевания легочной паренхимы, таких как пневмония (вирусная, бактериальная,грибковая, протозойная, аспирационная), отек легких, легочная тромбоэмболия, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, пневмосклероз (фиброз легких), неоплазия. Патологию легочной паренхимы провоцируют паразиты / дирофиляриоз, легочные нематоды.

Заболевания плевральной полости, такие как плевральный выпот, пневмоторакс, массы в плевральной полости, диафрагмальная грыжа, так же приводят к затруднению выдоха.

Заболевания сердца часто приводят к нарушению частоты и глубина дыхания. Клиническая картина отдышки характерна для хронической митральной недостаточности, синдрома малого выброса (кардиомиопатия, субаортальный стеноз), цианотические пороки сердца, тяжелые аритмии, кардиогенный шок.

Инспираторная отдышка проявляется и при патологиях, не связанных с заболевания легочной и сердечной систем. Затруднение на выдохе провоцируют: тяжелая анемия, гиповолемия, ацидоз, гипертермия, неврологические заболевания (тяжелые поражения центральной нервной системы вследствие травмы, воспаления, новообразования, грыжи межпозвоночного диска, полимиопатии)

Независимо от вида, отдышка – серьезнейшее проявление многих заболеваний.

Статья подготовлена врачами терапевтического отделения «МЕДВЕТ»
© 2014 СВЦ «МЕДВЕТ»

Инспираторная и экспираторная одышка | Открытая Клиника

Инспираторная и экспираторная одышка

Инспираторная и экспираторная одышка

Одышка, или нехватка воздуха, может возникать по множеству причин. Такой симптом также носит название «диспноэ». Это чувство знакомо многим. Одышка возникает при интенсивном длительном беге, подъеме по лестнице. Однако она может беспокоить человека и в состоянии покоя. Однако она может беспокоить человека и в состоянии покоя. Специалисты разделяют ее на два вида: инспираторная и экспираторная одышка. Этот симптом сопровождает большое количество серьезных заболеваний. Поэтому при появлении таких проблем человеку рекомендуется как можно раньше обратиться за квалифицированной помощью.

Основные отличия инспираторной и экспираторной одышек

Для того чтобы выбрать вид терапии, необходимо определиться какой тип диспноэ беспокоит человека. Основное отличие инспираторной от экспираторной одышки заключается в том, что при первой происходит затруднение вдоха, а при второй —выдоха. Симптомы их также разнятся.

При инспираторной одышке затруднение вдоха происходит из-за:

  1. отека трахеи и гортани;
  2. спазма голосовой щели;
  3. посторонних тел, попавших в дыхательные пути.

Экспираторную одышку распознать легко по следующим симптомам:

  • затрудненный выдох;
  • перкуссия грудной клетки;
  • колебания внутригрудного давления;
  • вздутие легких.

Как при инспираторной, так и экспираторной одышке больному необходима консультация специалиста. Чем раньше пациент обратится за помощью, тем легче, быстрее и успешнее пройдет лечение.

Причины инспираторной одышки

Наиболее часто диспноэ возникает из-за проблем с дыхательной системой человека. Однако причин появления инспираторной одышки множество.

Диспноэ при вдохе может возникать из-за следующих заболеваний:

Причины диспноэ

Причины диспноэ

Также инспираторная одышка может возникать как следствие нервных срывов. Тревожные состояния приводят к гипервентиляции. При этом человек чувствует не только одышку, но и головокружение, звон в ушах, слабость, дурноту, покалывание в конечностях. В некоторых случаях такое состояние приводит к потере сознания. Пневмония также может стать причиной появления инспираторной одышки. Кроме нее больной также ощущает боль в груди, у него повышается температура тела и наблюдается сильный кашель с выделение мокроты. Хроническая обструктивная болезнь (ХОБЛ) — распространенный недуг среди курильщиков со стажем. Одним из основных признаков этого заболевания является инспираторная одышка. Она появляется, как правило, при физических нагрузках и сопровождается приступом сильного влажного кашля.

Причины экспираторной одышки

Диспноэ, проявляющееся при выдохе, или экспираторная одышка, возникает по множеству причин, среди которых серьезные заболевания.

Спровоцировать его могут следующие проблемы:
— анемия;
— ожирение;
— тромбоэмболия легочной артерии;
— ишемическая болезнь сердца;
— сердечная астма;
— трахеобронхиальная дискинезия.

Наиболее часто у людей, которые обращаются к врачу с жалобой на экспираторную одышку, диагностируют бронхиальную астму. Возникает такой симптом во время приступа из-за спазма. Сопутствующими симптомами астмы считается свистящее дыхание, кашель и чувство сдавленности в груди. Приступы преимущественно возникают после пробуждения, во время физических нагрузок и по ночам.Малокровие, или анемия, достаточно часто проявляется в виде одышки. Эта болезнь чаще характерна для женщин, однако может возникать и у мужчин. Наиболее распространенной причиной анемии становится дефицит железа в крови. Лечение достаточно длительное. Оно занимает не менее 2-х месяцев.

Современные методы диагностики

Справиться с проблемой поможет терапевт. После первичного осмотра он может посоветовать получить консультацию у пульмонолога, кардиолога или диетолога. Существуют современные методы лечения одышки. Для того чтобы выбрать один из них, врач должен точно знать первопричину симптома. Для подтверждения диагноза доктор назначает пациенту следующие процедуры:

Основные методы диагностики отдышки

Основные методы диагностики отдышки

Оценить свое состояние можно также до приема врача. Поможет в этом сервис онлайн-самодиагностики на нашем сайте. Небольшой тест подскажет специалиста, который необходим, а также предварительный диагноз.

Какой врач лечит?

Если у вас стала проявляться Инспираторная или экспираторная одышка, следует обратиться к врачу следующей специальности:

ТЕРАПЕВТ
который поставит верный диагноз. После осмотра, врач назначит необходимую в вашем случае диагностику. Некоторые заболевания сложно диагностировать как говорится «на глаз». Поэтому нужно довериться врачу при назначении исследований. После всех анализов врач сможет составить правильный курс лечения. Запомните: точная диагностика и правильный диагноз — уже 50% успеха в лечении!

Как избавиться от одышки?

Отличным методом борьбы с одышкой считается кислородное лечение. Оно проводится с помощью специальных концентратов. Продолжительность и интенсивность такого лечения должно строго контролироваться врачом. В тяжелых случаях доктор может назначить искусственную вентиляцию легких.

Пройти комплексное обследование и получить консультацию специалистов можно в медицинских центрах и клиниках, чьи помещения оснащены современным диагностическим оборудованием, помогающим быстро определить причину состояния больного.

Одышка — энциклопедия симптомов

1. Померить температуру — нормальная температура у собак 37, 5 — 39С, у кошек 38-39, 2С. При повышении температуры тела более 40С можно сделать димедрол — 0, 05-0, 1 мл/кг с анальгином — 0, 05-0, 1мл/кг в/м; открыть окна, и сделать холодовые компрессы (либо холодной водой, либо спиртом (лучше). Дальнейшие ваши действия — связаться с Вашим лечащим ветеринарным врачом или приехать на очный прием.

2. Если Вы понимаете, что животное в данный момент испытывает стресс — постарайтесь его успокоить, вернуть в обычную ему обстановку, минимилизировать возможные стресс-вызывающие факторы воздействия на вашего питомца. Если вы знаете, что через несколько дней Вашему питомцу придется испытывать «Стресс», то за несколько дней можно подавать успакаивающие препараты — например, стоп-стресс.

3. Если была травма или Вы уверены, что животное испытывает сильные болевые ощущения — можно сделать баралгин 0, 1мл/кг или налбуфин 0, 05-0, 2мг/кг. Но это только доврачебная помощь, так как это может не купировать болевой приступ и необходимо установить причину, вызвавшую данное состояние.

4. Если температура тела у животного в пределах норма, животное находиться в домашней привычной обстановке — осмотрите ротовую и носовую полости (на наличие инородных предметов, которые могут приводить к полной или частичной обструкции (непроходимости) дыхательных путей. При обнаружении предметов — попытайтесь вытащить его, если дыхательная недостаточность прогрессирует (не забывайте, что животное, особенно в панике может укусить Вас за руку достаточно сильно. Если это произойдет — обязательно как следует обработайте раны.). В дальнейшем животное неободимо показать специальсту, чтобы исключить травмирование слизистых оболочек.

5. При необнаружении инородных предметов (особенно, если одышка развилась остро -в течение нескольких часов), надо животное срочно доставить в ветеринарную клинику. Желательно, чтобы в автомобиле были открыты окна — для создания сквозняка. Сейчас в аптеках достаточно часто продаются кислородные баллончики — хорошо, если один такой будет в домашней аптечки у Вас, так как в данном случае он может сильно помочь Вашему питомцу.

При попадании в ветеринарную клинику — сразу же сообщите (даже на регестратуре/ресепшене клиники), что у Вашего животного одышка. Врачу сообщите что дому уже сделали/провели, как давно появился данный признак. В начале врач проведет осмотр животного, аускультацию легких и сердца. Вам предложат сделать рентгеновский снимок, сдать анализы крови. Проведут повоторное измерение температуры.

Почему у этого пациента одышка (Материалы)

Одышка — это ощущение затрудненного или затрудненного дыхания. Это субъективный феномен, который врач должен сделать для животных-компаньонов. Одышка, тахипноэ (учащенное дыхание) и гиперпноэ (усиленная вентиляция) не являются синонимами, но у ветеринарных пациентов часто группируются вместе.

Одышка — это ощущение затрудненного или затрудненного дыхания. Это субъективный феномен, который врач должен сделать для животных-компаньонов.Одышка, тахипноэ (учащенное дыхание) и гиперпноэ (усиленная вентиляция) не являются синонимами, но у ветеринарных пациентов часто группируются вместе. Одышка возникает, когда потребность в вентиляции непропорциональна способности животного реагировать на эту потребность. Таким образом, дыхание становится затрудненным, дискомфортным или затрудненным. Одышка может быть результатом изменений в любой части дыхательной системы или аномальной механикой легких и грудной стенки.

Посмотрите: когда возникает одышка?

Вдохновение x Истечение x Оба

Время и характер дыхания помогают определить структуру, которая, скорее всего, ответственна за одышку.Одышка может возникать во время вдоха, выдоха или обоих (смешанных). Клинически чистая инспираторная одышка подразумевает поражение дыхательных путей за пределами грудной клетки, тогда как экспираторная и смешанная одышка возникают у пациентов с торакальными или метаболическими заболеваниями.

Посмотрите: каков характер дыхания?

Обструктивная x Ограничительная

Смешанная или выдыхательная одышка должна быть дополнительно классифицирована как обструктивная или рестриктивная. Обструктивные заболевания связаны с повышенным сопротивлением дыхательных путей трахеобронхиального дерева.Обструктивные заболевания также могут возникать в верхних дыхательных путях, но у таких пациентов наблюдается инспираторная одышка. У пациентов с обструктивным заболеванием наблюдается снижение потока выдоха и гиперинфляция легких (например, у кошек с астмой). Ограничительные болезни — это болезни, при которых расширение легких ограничено (например, фиброз легких, плевральный выпот). Легкие пациентов с рестриктивным заболеванием оперируют меньшими объемами, и пациент имеет частое поверхностное дыхание. У пациентов с нелегочной причиной рестриктивного заболевания остаточный объем в норме или увеличен.

Слушайте: вы слышите дыхательные шумы?

Нормальные звуки? Ненормальные звуки

Физическое обследование помогает определить причину одышки. У пациентов с рестриктивной болезнью легких отсутствие дыхательных звуков указывает на заболевание плевральной полости, тогда как наличие легочных звуков наблюдается у пациентов с паренхиматозной болезнью легких, метаболическими заболеваниями или вздутием живота

Одышка на вдохе

Одышка на вдохе возникает при внегрудных поражениях дыхательные пути (таблица 1).Пациенты с изолированными чисто носовыми проблемами могут нормально дышать, когда рот открыт. Присутствие необычных звуков дыхания может помочь локализовать проблему. Стридор — громкий музыкальный инспираторный звук постоянной высоты, связанный с изменениями гортани (а иногда и трахеи). Rhoncus — хрип в горле, связанный с заболеваниями глотки или проксимального отдела трахеи. Кашель может возникнуть у пациентов с одышкой на вдохе. Рецепторы кашля расположены в гортани, глотке и крупных дыхательных путях.Заболевания в любом из этих мест могут быть связаны с кашлем. У пациентов с внегрудным поражением кашель обычно бывает приступообразным и громким. Необходим прямой визуальный осмотр или бронхоскопия для определения причины.

Таблица 1. Причины инспираторной одышки

Ноздри Стеноз ноздрей Гортань / глотка Удлиненное мягкое нёбо Хвостовое небо Паралич гортани Отек гортани Вывёрнутые мешочки гортани Ногтевой мешок Разрыв гортани Разрыв шейки гортани / Травма шейки гортани Коллапс трахеи Трахеит Паразиты Вне просвета сдавление Инородное тело

Обструктивная экспираторная одышка

Обструктивная экспираторная одышка возникает у пациентов с заболеваниями внутригрудных дыхательных путей (таблица 2).У пациентов могут возникать хрипы и кашель. Хрипы — это непрерывные музыкальные звуки, создаваемые воздухом, который вынужден резко проходить через узкую область в более широкую область в более крупных дыхательных путях. Для постановки или исключения конкретного диагноза необходимы рентгенограммы грудной клетки хорошего качества и промывание трахеи.

Таблица 2. Причины обструктивной экспираторной одышки

Грудная трахея Трахеальный коллапс Трахеобронхит Внепросветное сжатие Инородное тело Неоплазия Бронхиальное дерево Бронхит Астма Внепросветное сжатие Неоплазия Лимфатические узлы

0002 Ограничительные узлы экспиляции

встречается у пациентов с заболеванием плевральной полости (таблица 3).Легочные шумы отсутствуют или могут быть слышны в определенных местах (например, в дорсальных полях легких у пациентов с плевральным выпотом). Кашель обычно отсутствует. Рентгенограмма грудной клетки и торакоцентез необходимы для исключения или исключения различий.

Таблица 3. Причины тихой ограничительной одышки на выдохе

Плевральная полость Пневмоторакс Плевральный выпот Диафрагмальная грыжа Опухоли грудной клетки

Шумная одышка с ограничительным выдохом 4

у пациентов с ограниченным дыханием при парентеральном дыхании возникает шумная одышка с ограниченным выдохом

).Слышны легочные шумы и могут быть слышны необычные звуки, такие как потрескивание. Треск — это короткие взрывные немузыкальные звуки, которые не являются специфическим признаком небольшого заболевания дыхательных путей. Кашель может возникнуть при поражении мелких дыхательных путей и обычно негромкий. Рентгенограммы грудной клетки и промывание трахеи или бронхоальвеолярный лаваж необходимы для исключения или исключения различий.

Таблица 4. Причины шумной рестриктивной одышки

Паренхима легких Отек Пневмония Фиброз Неоплазия Кровоизлияние / контузия Эмболия Метаболическая анемия Тревога / страх Метаболический ацидоз Расширение живота 9000 Информация о вздутии живота 9000 Растяжение брюшной полости Асцит полученные в анамнезе и физикальном обследовании, определяющем время и характер одышки, позволяют практикующему ветеринару в большинстве случаев анатомически определить место происхождения одышки.Для определения причины одышки необходимы непосредственный визуальный или эндоскопический осмотр, рентгенограммы и цитология.

Список литературы

Бауэр Т. Клинический подход к сердечно-легочным заболеваниям. В: Кирк, RW, Бонагура, JD. Современная ветеринарная терапия X. 10.ed. Филадельфия, WB Saunders, стр. 188–194, 1989.

de Morais HSA и Faria MLE. Одышка: остановись, посмотри и послушай. В: Материалы XXVII Всемирного конгресса Всемирной ветеринарной ассоциации мелких животных.Гранада, испания. Октябрь 2002 г.

de Morais HSA and Schwartz DS. Патофизиология сердечной недостаточности. В: Ettinger SJ и Feldman EC (ред.). Учебник внутренней ветеринарной медицины. 6-е изд., Филадельфия, W.B. Сондерс, 2005, стр: 914-940.

Моуби DL. Одышка и тахипноэ. В: Ettinger SJ и Feldman EC (ред.). Учебник внутренней ветеринарной медицины. 6-е изд., Филадельфия, W.B. Сондерс, 2005, стр: 192-195.

Сиссон, Д. Д. и Эттингер, С. Дж. Физическое обследование.В: Fox, P. R .; Sisson, D. D .; Моис, Н.С. Учебник кардиологии собак и кошек. Филадельфия, У. Б. Сондерс. 1999. cap. 5. С. 46-64.

Одышка, мышцы вдоха и выдоха при легкой и тяжелой форме ХОБЛ по сравнению со здоровыми людьми

Резюме

Обоснование: Одышка и усиленное ограничение дыхательных мышц являются важными детерминантами прекращения физических упражнений при, в основном, тяжелой форме ХОБЛ. Однако эти механизмы не были полностью изучены у пациентов с легкой степенью тяжести (ОФВ 1 > 50% от пред.).

Цели: Оценить вентиляционную работу, задействование мышц вдоха и выдоха и одышку в покое и во время теста с максимальной нагрузкой, при легкой и тяжелой форме ХОБЛ по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы.

Методы: Поперечное исследование с участием 12 легких (ОФВ 1 > 50% до пред.) И 12 тяжелых (ОФВ 1 <50% от пред.) ХОБЛ и 12 здоровых людей в контрольной группе. Мы измерили максимальное давление дыхания в состоянии покоя, изменения во время упражнений и задействование дополнительных мышц вдоха и выдоха с помощью поверхностной электромиографии.Дыхательная работа была получена с помощью диаграммы Кэмпбелла.

Результаты: Статическая сила мышц сохранилась у большинства пациентов с ХОБЛ. Одышка была основной причиной прерывания упражнений у 70% пациентов, а динамическая гиперинфляция произошла у 87,5% из них. Пациенты с ХОБЛ, легкой и тяжелой, имели большую респираторную работу, в основном резистивную и экспираторную компоненты. При увеличении потребности в вентиляции диафрагмальная активность (P di ) и задействование дополнительных мышц вдоха и выдоха во время упражнения были более ранними и более прогрессивными, чем в контрольной группе (p <0.05). При ХОБЛ легкой степени одышка была выше, чем в контрольной группе, даже при такой же вентиляции. Однако при коррекции диафрагмального рекрутирования (Pdi) одышка одинакова при ХОБЛ и в контрольной группе.

Выводы: Хотя максимальная сила вентиляции в покое сохранялась при ХОБЛ, во время физических упражнений даже у легких пациентов уже наблюдается более выраженная одышка, которая является вторичной по отношению к увеличенному задействованию инспираторных мышц.

  • Copyright © Авторы 2016

Одышка — Physiopedia

Одышка (также известная как одышка, одышка или одышка).

  • Ощущение затрудненного дыхания, указывающее на неотложную медицинскую помощь, [1] [2]
  • Одышка представляет собой один из наиболее частых основных симптомов в мире [3]
  • Это ощущение нехватки воздуха и невозможности нормально дышать [1] [4]
  • «Это субъективное ощущение, которое, вероятно, возникает в результате интеграции сигналов центральной нервной системы и некоторых периферических рецепторов.»
  • Одышка возникает из-за непригодной реакции дыхательной системы на свободный контроль моторики [5] [6] . [7] [8]
  • «Ощущение одышки, по-видимому, возникает из-за активации сенсорных систем, участвующих в дыхании. Сенсорная информация, в свою очередь, передается в высшие мозговые центры, где центральная обработка респираторных сигналов и контекстуальные, когнитивные и поведенческие влияния формируют окончательное выражение. вызванного ощущения.Гомеостатические системы, участвующие в регуляции дыхания, обеспечивают основу для понимания механизмов одышки [9]

Нейронная основа одышки, вероятно, включает активацию как коры головного мозга, так и лимбической системы [10] »

  • Одышка — это повышенный уровень осознания респираторных ощущений и имеет сильный эмоциональный компонент.
  • Здоровые люди могут испытывать одышку в разных ситуациях, например.грамм. на большой высоте, после задержки дыхания, во время стрессовых ситуаций, вызывающих тревогу или панику, и чаще во время физических упражнений.
  • Многие факторы играют важную роль в механизмах одышки: функциональное состояние дыхательных мышц, механические и химические афференты, центральная моторная мощность. [6]
  1. Ортопноэ — это ощущение одышки в положении лежа, облегчающееся при сидении или стоянии.
  2. Пароксизмальная ночная одышка (ПНД) — это ощущение одышки, которое пробуждает пациента, часто после 1-2 часов сна, и обычно проходит в вертикальном положении.
  3. Трепопноэ — это ощущение одышки, возникающее в одном положении лежа на боку, а не в другом.
  4. Platypnea — это ощущение одышки, которое возникает в вертикальном положении и облегчается при лежачем положении. [11]

Некоторые характеристики ощущения одышки при различных расстройствах; это только рекомендации, и пациенты различаются
Беспорядок.

ХОБЛ

Астма

Интерстициальная болезнь легких

Пневмония

Пневмоторакс

Гипервентиляция

Отек легких

Нервно-мышечный

Снятие кондиционирования

Ожирение / беременность

Медленное начало

Эпизодический, на выдохе

Прогрессивная, физическая

Exertional

Умеренная / тяжелая

Голод воздуха, не облегченный отдыхом

Позиционный, на вдохе

Физические нагрузки, при вдыхании

Тяжелый

Exertional
[12]

Экзамен по истории [править | править источник]

Анамнез и медицинский осмотр должны установить, есть ли текущие сердечно-сосудистые, легочные, скелетно-мышечные или психические заболевания.Ключевые компоненты истории, которые необходимо собрать, включают начало, продолжительность и возникновение с отдыхом или напряжением.

  • «Пациент с одышкой может сказать:« Я чувствую одышку »,« Мне трудно дышать »,« Я не могу отдышаться »,« Я чувствую, что задыхаюсь ». Поскольку это субъективное явление,
  • Восприятие одышки и ее интерпретация варьируются от пациента к пациенту. Начните с непонятного вопроса:
  • Есть ли у вас трудности с дыханием? Если ответ положительный и одышка установлена ​​как проблема, ее следует подробно охарактеризовать.Когда это началось? Начало было внезапным или коварным? Спросите о частоте и продолжительности приступов.
  • Необходимо выяснить условия, при которых возникает одышка. Следует отметить реакцию на активность, эмоциональное состояние и изменение положения тела. Спросите о сопутствующих симптомах: боль в груди, сердцебиение, хрипы или кашель. Иногда непродуктивный кашель может проявляться как «эквивалент одышки». Какие еще серьезные проблемы со здоровьем есть у пациента и какие лекарства он принимает? Сколько он курил?
  • Дополнительные вопросы должны быть направлены на выяснение, есть ли у пациента ортопноэ или пароксизмальная ночная одышка.
  • Поинтересуйтесь, сколько подушек он кладет под голову ночью и приходилось ли ему когда-нибудь спать сидя. Появляется ли у него кашель или хрипы в лежачем положении? Просыпался ли он ночью с одышкой? Как долго после того, как он лежал, случился приступ и что он сделал, чтобы облегчить свое недомогание?
  • Обычно пациент с левожелудочковой недостаточностью сидит у постели, болтает ногами и воздерживается от ходьбы или другой деятельности, которая может ухудшить его симптомы [11] «

Физикальное обследование [edit | edit source]

  • «Физический осмотр следует начинать с быстрой оценки ABC (дыхательные пути, дыхание и кровообращение).
  • Как только установлено, что состояние пациента стабильно, можно провести полное физическое обследование.
  • Чтобы определить тяжесть одышки, наблюдайте за дыхательным усилием, использованием вспомогательных мышц, психическим статусом и способностью говорить.
  • Расширение шейных вен подразумевает легочное сердце, вызванное тяжелой формой ХОБЛ, застойной сердечной недостаточностью или тампонадой сердца.
  • Тиромегалия может указывать на гипертиреоз или гипотиреоз. Отклонение трахеи может указывать на возможную анатомическую аномалию или пневмоторакс.
  • Аускультация при стридоре в верхних дыхательных путях указывает на обструкцию дыхательных путей. При пальпации грудной клетки можно определить наличие подкожной эмфиземы или крепитации. Перкуссия долей легкого на предмет тупости может определить наличие или отсутствие уплотнения и выпота.
  • Гиперрезонанс при перкуссии — тревожная находка, указывающая на возможный пневмоторакс или тяжелую буллезную эмфизему.
  • Аускультация легких может выявить отсутствие звуков дыхания, указывающих на наличие пневмоторакса или области, занимающей массу, такую ​​как плевральный выпот или злокачественное новообразование.
  • Наличие свистящего дыхания хорошо согласуется с диагнозом обструктивных заболеваний легких, таких как астма или ХОБЛ. Однако хрипы могут быть связаны с отеком легких или тромбоэмболией легочной артерии. Отек легких и пневмония могут проявляться хрипами при аускультации.
  • Аускультация сердца может выявить наличие аритмии, сердечных шумов или аберрантных сердечных галопов. Галоп S3 указывает на переполнение сердца, наблюдаемое при систолической дисфункции левого желудочка и застойной сердечной недостаточности.Галоп S4 предполагает нарушение моторики и дисфункции левого желудочка. Громкий P2 указывает на возможную легочную гипертензию. Шумы могут указывать на клапанную дисфункцию. Снижение тонов сердца может указывать на тампонаду сердца.
  • Перикардит может проявляться шумом сердца при аускультации. При абдоминальном обследовании гепатомегалия, асцит, положительный гепато-яремный рефлюкс могут указывать на диагноз застойной сердечной недостаточности.
  • Отек нижних конечностей связан с застойной сердечной недостаточностью, а сильный отек конечностей указывает на возможный тромбоз глубоких вен, который может привести к тромбоэмболии легочной артерии.Царапины на пальцах присутствуют при некоторых формах злокачественных новообразований легких или тяжелой хронической гипоксии. Цианоз конечностей свидетельствует о гипоксии ». [13]
  • Одышка — кардинальный симптом. он возник из четырех основных категорий: респираторные, сердечные, нервно-мышечные, психогенные, системные заболевания или их сочетание.
  • Астма, обострение или хроническое застойное обструктивное заболевание легких (ХОБЛ), пневмония, легочная эмболия, злокачественное новообразование легких, пневмоторакс или аспирация.
  • Застойная сердечная недостаточность, отек легких, острый коронарный синдром, тампонада перикарда, клапанный порок сердца, легочная гипертензия, сердечная аритмия или внутрисердечное шунтирование указывает на сердечно-сосудистые заболевания
  • Травма грудной клетки с переломом грудной клетки, массивное ожирение, кифосколиоз, дисфункция центральной нервной системы (ЦНС) или спинного мозга, паралич диафрагмального нерва, миопатия и нейропатия с нейромышечными проявлениями
  • Психогенные причины могут включать синдром гипервентиляции, психогенную одышку, синдром дисфункции голосовых связок и аспирацию инородного тела.
  • Системные заболевания могут включать анемию, острую почечную недостаточность, метаболический ацидоз, тиреотоксикоз, цирроз печени, анафилаксию, сепсис, ангионевротический отек и эпиглоттит [1]
  • Одышка как острая, так и хроническая, с острой формой до 3 недель и хронической от 4 до 8 недель. [1]
  • «Острая одышка обычно возникает из-за более опасного для жизни процесса и требует быстрого вмешательства.
  • Всем пациентам следует назначить дополнительный кислород, пульсоксиметрию и кардиомонитор. [14] . «
  • Аэробика
  • ходьба
  • Велоспорт
  • Диафрагмальное дыхание
  • Тренировка с отягощениями [15] [16] [17] [18] [19]
  • Многие люди с одышкой находят позу, которая облегчает их дыхание,
  • Пациентам с плоской диафрагмой могут быть полезны положения, в которых используется давление содержимого брюшной полости для купола мышцы.
  • Руки имеют лучшую опору для оптимизации функции дополнительных мышц, но без напряжения или активной фиксации
  • Дыхание через сжатые губы снимает одышку и повышает толерантность к физической нагрузке, устойчивое улучшение одышки при физической нагрузке и улучшения физических функций [16] [20]
  • Данные этого обзора показывают, что некоторые формы тренировок верхних конечностей по сравнению с отсутствием тренировок верхних конечностей или фиктивным вмешательством улучшают одышку [21]
  • Положения, облегчающие эффективное дыхание у людей с одышкой, включают:
  1. «лежа на боку высоко.
  2. Сидение прямо на стуле, опираясь на подлокотники; многим пациентам в таком положении легче дышать, чем в постели. Некоторые любят откидываться назад для поддержки, другие предпочитают слегка наклоняться вперед, чтобы немного растянуть диафрагму
  3. Сидение, наклонившись вперед от талии, руки на подушках на столе, ступни на полу
  4. Сидение, наклонившись вперед от талии, руки на подушках на столе, ступни на полу
  5. Стоять расслабленно, наклонившись вперед, положив руки на опору, например, на подоконник.
  6. Стоит расслабленно, прислонившись спиной к стене, слегка расставив ноги.
  7. Стоя расслабленно, прислонившись боком к стене, руки в карманах, если требуется поддержка дополнительных мышц.
  8. Иногда лежа на плоской поверхности полезно из-за давления со стороны содержимого брюшной полости на диафрагму. Некоторые пациенты находят полезным даже легкий наклон головы вниз. [12] «

    [19]

  1. 1.0 1,1 1,2 1,3 1,4 Шарма С., Хашми М.Ф., Бадиредди М. Одышка при нагрузке (DOE). StatPearls Publishing 2020 23 мая.
  2. ↑ Coccia CB, Palkowski GH, Schweitzer B, Motsohi T, Ntusi NA. Одышка: патофизиология и клинический подход. SAMJ: Южноафриканский медицинский журнал. 2016 Янв; 106 (1): 32-6.
  3. ↑ Hauswaldt J, Blaschke S. Dyspnoe. Der Internist. 2017 Сентябрь 1; 58 (9): 925-36.
  4. ↑ Смейкал В. Одышка остается сложной медицинской (клинической) проблемой.Casopis Lekaru Ceskych. 2000, 1 января; 139 (1): 9-12.
  5. ↑ Кэмпбелл EJ, Howell JB. Ощущение одышки. Британский медицинский бюллетень. 1963, 1 января; 19 (1): 36-40.
  6. 6,0 6,1 Джильотти Ф. Механизмы одышки у здоровых людей. Междисциплинарная респираторная медицина. 2010 декабрь; 5 (3): 1-7.
  7. ↑ Gandevia SC. Нервные механизмы, лежащие в основе ощущения одышки: кинестетические параллели между дыхательными мышцами и мышцами конечностей. Австралийский и новозеландский медицинский журнал.1988 Февраль; 18 (1): 83-91.
  8. ↑ O’Donnell DE. Одышка у пациентов с хроническим ограничением воздушного потока: механизмы и лечение. Грудь. 1 сентября 1994; 106 (3): 904-12.
  9. ↑ Американское торакальное общество. Одышка: механизмы, оценка и лечение: консенсусное заявление. Являюсь. J. Respir. Крит. Care Med .. 1999; 159: 321-40.
  10. ↑ Buchanan GF, Richerson GB. Роль хеморецепторов в опосредовании одышки. Респираторная физиология и нейробиология. 2009 30 мая; 167 (1): 9-19.
  11. 11.0 11,1 Бас JB. Одышка. Клинические методы: история, физикальные и лабораторные исследования. 3-е издание, Баттервортс, 1990 г.
  12. 12,0 12,1 Александра Хаф Физиотерапия в респираторной помощи: научно обоснованный подход к респираторному и кардиологическому лечению (3-е издание) UK 2001.
  13. ↑ Сандип Шарма, Мухаммад Ф. Хашми, Мадху Бадиредди. Одышка при физической нагрузке (DOE). StatPearls Publishing 2020 23 мая
  14. ↑ Паршалл М.Б., Шварцштейн Р.М., Адамс Л., Банцетт Р.Б., Мэннинг Х.Л., Бурбо Дж., Калверли П.М., Гифт АГ, Харвер А., Ларо СК, Малер Д.А.Официальное заявление Американского торакального общества: обновленная информация о механизмах, оценке и лечении одышки. Американский журнал респираторной медицины и реанимации. 2012 15 февраля; 185 (4): 435-52.
  15. ↑ Lacasse Y, Wong E, Guyatt GH, King D, Cook DJ, Goldstein RS. Метаанализ респираторной реабилитации при хронической обструктивной болезни легких. Ланцет. 1996 26 октября; 348 (9035): 1115-9.
  16. 16.0 16.1 Puente-Maestu L, Abad YM, Pedraza F, Sánchez G, Stringer WW.Контролируемое испытание влияния тренировки ног на характер дыхания и динамическую гиперинфляцию при тяжелой форме ХОБЛ. Легкое. 2006 г., 1 июня; 184 (3): 159-67.
  17. ↑ Lacasse Y, Wong E, Guyatt GH, King D, Cook DJ, Goldstein RS. Метаанализ респираторной реабилитации при хронической обструктивной болезни легких. Ланцет. 1996 26 октября; 348 (9035): 1115-9.
  18. ↑ Puente-Maestu L, Abad YM, Pedraza F, Sánchez G, Stringer WW. Контролируемое испытание влияния тренировки ног на характер дыхания и динамическую гиперинфляцию при тяжелой ХОБЛ.Легкое. 2006 г., 1 июня; 184 (3): 159-67.
  19. 19.0 19.1 Дыхательные техники при одышке https://www.youtube.com/watch?v=O4lcEKBMTMg
  20. ↑ Уотчи Дж. Сердечно-сосудистая и легочная физиотерапия: клиническое руководство. Elsevier Health Sciences; 2009 8 сен.
  21. ↑ McKeough ZJ, Velloso M, Lima VP, Alison JA. Тренировка верхних конечностей при ХОБЛ. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2016 (11).
  22. ↑ Norweg A, Jette AM, Ni P, Whiteson J, Kim M.Оценка результатов для ХОБЛ: надежность и валидность опросника по ведению одышки. Респираторная медицина. 2011 1 марта; 105 (3): 442-53.
  23. ↑ Norweg AM, Whiteson J, Demetis S, Rey M. Новый критерий оценки функционального статуса одышки и тревоги для взрослых с заболеванием легких: опросник по управлению одышкой. Журнал сердечно-легочной реабилитации и профилактики. 2006 г., 1 ноября; 26 (6): 395-404.

Роль инспираторной способности в оценке одышки при ХОБЛ с или с

1 Отделение респираторных заболеваний, Больница Цилу, Университет Шаньдун, 2 Отделение болезней легких, Больница традиционной китайской медицины Цзинань, Цзинань, Китайская Народная Республика

Общие сведения: Поскольку объем форсированного выдоха за 1 секунду (FEV 1 ) показывает слабую корреляцию с симптомами пациентов с ХОБЛ, некоторые параметры объема могут лучше отражать изменение симптомов одышки после лечения.В этой статье мы исследовали роль инспираторной способности (IC) в оценке одышки у пациентов с ХОБЛ с эмфизематозными поражениями или без них.
Методы: В проспективное исследование было включено 124 пациента со стабильной ХОБЛ. Во время базового визита пациенты выполняли легочные функциональные пробы и оценку одышки с использованием модифицированной шкалы Медицинского исследовательского совета (mMRC). Частично пациенты прошли количественное сканирование с помощью компьютерной томографии по рекомендации врачей, а эмфизематозные изменения были оценены с использованием индекса эмфиземы (EI; зона низкого затухания [LAA]% –950).Затем эти пациенты были разделены на группу с преобладанием эмфиземы (LAA% -950 ≥9,9%) и группу без преобладания эмфиземы (LAA% -950 <9,9%). После лечения в течение ~ 1 месяца пациенты вернулись для повторной оценки как параметров легочной функции, так и тяжести одышки. Был проведен корреляционный анализ между изменением IC (∆IC) и одышкой (∆mMRC).
Результаты: Корреляционный анализ показал, что ∆IC отрицательно коррелировал с ∆mMRC (коэффициент корреляции [cc], -0,490, P <0.001) в общей популяции исследования, что было сильнее, чем между ∆FEV 1 и ∆mMRC (cc, -0,305, P = 0,001). Пациенты с абсолютным ∆mMRC> 1 чаще демонстрировали заметное увеличение IC (≥300 мл), чем пациенты с абсолютным ∆mMRC ≤1 (74,36% против 35,29%; отношение шансов [OR], 5,317; P <0,001 ). В группе с преобладанием эмфиземы только ∆IC сильно коррелировала с ∆mMRC (cc, -0,459, P = 0,005), тогда как ∆FEV 1 не коррелировала ( P > 0.05).
Заключение: IC может служить эффективным дополнением к FEV 1 у пациентов с ХОБЛ, у которых после лечения оценивается одышка. Для пациентов с ХОБЛ с преобладающими эмфизематозными поражениями увеличение IC особенно подходит для объяснения облегчения одышки, чем FEV 1 .

Ключевые слова: IC, ХОБЛ, оценка mMRC, количественная компьютерная томография, индекс эмфиземы

Введение

ХОБЛ, как распространенное заболевание, которое можно предотвратить и лечить, характеризуется стойкими респираторными симптомами и ограничением воздушного потока из-за аномалий дыхательных путей и / или альвеол, вызванных значительным воздействием вредных частиц или газов. 1 Для пациентов с ХОБЛ точная оценка тяжести симптомов и эффективности лечения тесно связана с уверенностью пациента в лечении и соображениями врачей относительно дальнейших вариантов лечения. 2–4

Одышка, характерная жалоба пациентов с ХОБЛ, коррелирует с непереносимостью физических упражнений и снижением качества жизни. 5 Постоянная одышка, связанная с физической активностью, часто вынуждает пациентов вести малоподвижный образ жизни, что еще больше ухудшает воспринимаемое качество жизни.С другой стороны, частое обострение одышки, которое вынуждает пациентов обращаться за помощью к врачам и больницам, является независимым предиктором плохого прогноза. 6 Таким образом, облегчение одышки и точная оценка играют решающую роль в ежедневном ведении стабильных пациентов с ХОБЛ.

Простая мера тяжести одышки по модифицированной шкале Совета медицинских исследований (mMRC) считается адекватным и удобным инструментом для ежедневной оценки пациентов с ХОБЛ, которая хорошо связана с состоянием здоровья пациентов 7 и будущим риском смертности. 8,9 Кроме того, было показано, что показатель mMRC имеет хорошую корреляцию со снижением функции легких и другими системами оценки, такими как опросник хронических респираторных заболеваний (CRQ) и респираторный опросник Святого Георгия (SGRQ) в предыдущем продольном исследовании. учиться. 10

Исторически объем форсированного выдоха за 1 секунду (FEV 1 ) был «золотым стандартом» для диагностики и оценки степени ограничения воздушного потока. Однако некоторые проблемы с его эффективностью остались, а именно то, что некоторые пациенты с серьезным ограничением воздушного потока ведут почти нормальную повседневную деятельность, а FEV 1 иногда не показывает очевидного улучшения, несмотря на то, что одышка значительно облегчается.Это совпадает с заявлением Глобальной инициативы по хронической обструктивной болезни легких (GOLD) о том, что FEV 1 показывает довольно слабую корреляцию с тяжестью симптомов у пациентов с ХОБЛ. 1 Таким образом, в этой статье мы сосредоточились на других объективных параметрах, которые могут хорошо коррелировать с субъективной оценкой одышки и затем могут служить дополнением к FEV 1 для более точной оценки ХОБЛ.

В этой работе мы проверили эффективность объемного параметра инспираторной емкости (IC) для оценки облегчения одышки в течение ~ 1 месяца.Этот составной параметр может косвенно отражать тяжесть гиперинфляции легких, которая представляет собой фундаментальную причину развития одышки. 10,11

Как гетерогенное заболевание, ограничение воздушного потока при ХОБЛ развивается как побочный эффект как сужения дыхательных путей, так и разрушения упругой отдачи легких, и последнее может проявлять более серьезную задержку газа во время жесткого выдоха. Количественная компьютерная томография (QCT) обеспечивает новый подход к подтипам ХОБЛ путем расчета индекса эмфиземы (EI), который представляет собой процент вокселей с низким затуханием, то есть <-950 единиц Хаунсфилда (Hu). 12 Пациенты с выраженными эмфизематозными поражениями или без них могут демонстрировать отчетливые клинические характеристики и реакцию на лечение. Исследование показало, что количественная оценка эмфиземы с большей вероятностью связана с выраженностью одышки, в то время как такие жалобы, как кашель и мокрота, могут быть связаны с заболеванием дыхательных путей. 13 Это предложило вопрос о том, могут ли эмфизематозные изменения влиять на ценность применения IC во время облегчения одышки.

Целью данного исследования было изучить роль ИК при оценке облегчения одышки у всех пациентов с ХОБЛ, а затем сравнить возможные различные применения ИК у пациентов с различными эмфизематозными фенотипами.

Методы

Обсуждаемая популяция

Субъектами, подходящими для включения в это проспективное клиническое исследование, были пациенты в возрасте> 40 лет, которым был поставлен диагноз ХОБЛ. Все пациенты находились в стабильном состоянии, без обострений в течение последних 6 недель до их включения в исследование. Все пациенты были зачислены в период с января 2015 года по май 2017 года в больницу Цилу, Шаньдунский университет, Китайская Народная Республика. Субъекты с определенным диагнозом астмы или интерстициального заболевания легких были исключены из настоящего исследования.Другие критерии исключения включали заболевание торакальной плевры, бронхоэктазы или компьютерную томографию (КТ) диаметром> 3 см.

Это исследование было одобрено комитетом по этике исследований на людях больницы Цилу, Шаньдунский университет, Китайская Народная Республика (№ 2015091). Информация об исследовании была предоставлена ​​субъектам устно до включения в исследование, а затем информированное согласие было получено в письменной форме от каждого субъекта.

Дизайн исследования

Во время базовой регистрации были собраны индивидуальная информация и история болезни.Выраженность одышки оценивали по шкале mMRC. Тесты функции легких были выполнены и интерпретированы для всех испытуемых опытными техниками в соответствии с требованиями заявления Американского торакального общества / Европейского респираторного общества (ATS / ERS). 14 Респираторные врачи рекомендовали субъектам со следующими состояниями пройти ККТ-сканирование: 1) субъекты, которые не выполнили никаких визуальных исследований, таких как рентген грудной клетки или компьютерная томография грудной клетки, до включения в исследование, и 2) субъекты, чьи Оценка симптомов не соответствовала нарушению легочной функции под контролем врача, особенно у пациентов с легкой одышкой, связанной с физической активностью, но с серьезным снижением ОФВ 1 .Перед проверкой пациентам разъясняли необходимость и преимущества проверки QCT. После сканирования QCT EI был рассчитан как процент вокселов легких со значением затухания CT ≤ -950 Hu (область низкого затухания [LAA]% -950). Согласно принятому пороговому значению 9,9%, 15 субъектов были дополнительно разделены на группу с преобладанием эмфиземы (LAA% -950 ≥9,9%) и группу без преобладания эмфиземы (LAA% -950 <9,9%).

Мы не предлагали никаких медицинских вмешательств с домашним лечением, которое было назначено врачами после исходной регистрации.Обычные методы лечения включали ингаляционные бронходилататоры, такие как агонист β2-рецепторов длительного действия (LABA; например, формотерол и сальметерол), мускариновый антагонист длительного действия (LAMA; например, тиотропия бромид) и ингаляционный кортикостероид (ICS; например, будесонид. ), а также системные препараты, в том числе теофиллин. Этим пациентам не давали систематических кортикостероидов или антибиотиков. Регулярно проводились звуковые наблюдения, чтобы контролировать соблюдение пациентом режима лечения. Примерно через 1 месяц пациентов вызывали на повторное обследование.Были проведены функциональные пробы легких, а тяжесть одышки оценивалась исследователями, которые координировали последующее наблюдение и не знали результатов предыдущей оценки и фенотипов КТ.

Пациенты, которые пережили обострение, пропустили последующее наблюдение или изменили начальную терапию по личным причинам во время лечения, были исключены из этого исследования.

Оценка степени выраженности одышки

Пациенты в этом исследовании были опрошены относительно степени их симптомов одышки с использованием шкалы одышки mMRC.Базовый и второй тесты проводились разными исследователями, избегая при этом никаких косвенных слов во время расследования. Затем тяжесть одышки оценивалась по шкале от 0 до 4. В соответствии с изменением показателя mMRC после лечения субъекты в этом исследовании были разделены на группу очевидной ремиссии одышки (абсолютное значение показателя ΔmMRC> 1) и группу без одышки. группа ремиссии (абсолютное значение показателя ΔmMRC ≤1).

Функциональные пробы легких

Функциональные легочные пробы были выполнены опытными техниками во время исходного и второго визитов.Параметры измеряли с помощью инструментов, включая спирометр и диффузор (MasterScreen; Jaeger, Вюрцбург, Германия). Наблюдаемые параметры включали IC, FEV 1 , жизненную емкость легких (VC), форсированную жизненную емкость легких (FVC), общую емкость легких (TLC), остаточный объем (RV), диффузионную способность легких по монооксиду углерода (DLCO) и диффузионная способность, деленная на альвеолярный объем (DLCO / VA). Изменения параметров были рассчитаны и представлены в виде параметра Δ.

QCT сканирование

Субъекты, которые следовали рекомендациям врачей, прошли компьютерную томографию грудной клетки, выполненную на стадии полного вдоха.Сканирование проводилось на 64-мультидетекторном спиральном компьютерном томографе (Philips Brilliance, Амстердам, Нидерланды). Напряжение на трубке сканера составляло 120 кВ, ток трубки изменялся автоматическим регулированием в диапазоне 20–500 мА. Время экспозиции составляло 0,5 секунды, реконструкция изображения строилась на срезах толщиной 1 мм по стандартному алгоритму. LAA анализировали с использованием программного обеспечения Airway Inspector CT Slicer (Лаборатория хирургического планирования в Бригаме и женской больнице, Бостон, Массачусетс, США). EI рассчитывался как процент вокселов легких со значением затухания CT ≤ -950 Hu, представленным как LAA% -950.На основании значения EI эти субъекты были затем разделены на группу с преобладанием эмфиземы (LAA% -950 ≥9,9%) и группу без преобладания эмфиземы (LAA% -950 <9,9%).

Статистический анализ

Данные в этом исследовании были проанализированы с помощью программного обеспечения SPSS 19.0 (IBM Corporation, Армонк, Нью-Йорк, США). Количественные переменные были представлены в виде среднего значения ± стандартное отклонение (SD), а категориальные переменные в основном показаны в процентах (%). Парный тест t был использован для сравнения клинических характеристик субъектов между исходным и вторым визитами.Независимый образец t -тест был применен к количественным переменным между группами с очевидной ремиссией и без ремиссии, а также между группами с преобладанием и не преобладанием эмфиземы. Категориальные переменные анализировались с помощью критерия хи-квадрат. Корреляции были проверены с помощью анализа коэффициента корреляции Пирсона (cc), в то время как отношение шансов (OR) и подгонка модели были рассчитаны с использованием регрессионной модели. Значение P <0,05 считалось статистически разным.

Результаты

Характеристики субъектов при исходном и втором посещении

Всего в этом исследовании приняли участие 124 стабильных пациента с ХОБЛ. Средний интервал между первым и вторым визитами составил 30,5 дней. Средний возраст этих испытуемых составил 62,08 ± 8,36 года. Среднее значение IC до обработки составило 2,08 ± 0,63 л, которое увеличилось на ~ 300 мл после периода лечения. Помимо этого, показатели FEV 1, и mMRC также значительно изменились ( P <0,001). Сравнение клинических характеристик субъектов между исходным и вторым визитами показано в таблице 1.

Таблица 1 Клинические характеристики субъектов на исходном уровне и при втором посещении
Примечания: Данные представлены в виде среднего значения ± стандартное отклонение. a Анализ с парным тестом t .
Сокращения: NA, не применимо; ИМТ, индекс массы тела; GOLD, Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких; КТ, компьютерная томография; EI, индекс эмфиземы; LAA% -950, процент областей с низким затуханием менее -950 Hu; mMRC, модифицированный совет медицинских исследований; IC — способность вдоха; ЖЕЛ, жизненная емкость; ФЖЕЛ, форсированная жизненная емкость легких; FEV 1 , объем форсированного выдоха за 1 секунду; ТСХ — общая емкость легких; RV, остаточный объем; DLCO, диффузионная способность легких по окиси углерода; ΔIC, увеличение объема вдоха; ΔFEV 1 , увеличение объема форсированного выдоха за 1 секунду; SD, стандартное отклонение; КТ, компьютерная томография; Ху, единицы Хаунсфилда.

Связь между изменениями показателей mMRC и изменениями IC и FEV 1

Корреляционный анализ между изменениями показателей mMRC и изменениями параметров функции легких показал, что ΔIC отрицательно коррелировал с показателем ΔmMRC (cc, -0,490, P <0,001). Хотя все еще значимая, эта связь была слабее между ΔFEV 1 и ΔmMRC (cc, -0,305, P = 0,001). Подробный корреляционный анализ представлен в таблице 2.

Таблица 2 Корреляционный анализ оценок ΔmMRC и изменений параметров легочной функции
Примечание: a Анализ с корреляционным тестом Пирсона.
Сокращения: баллов ΔmMRC, снижение в модифицированных оценках Совета медицинских исследований; ccs, коэффициенты корреляции; ΔIC, увеличение объема вдоха; ΔVC, увеличение жизненной емкости легких; ΔFVC, увеличение форсированной жизненной емкости легких; ΔFEV 1 , увеличение объема форсированного выдоха за 1 секунду; ΔRV / TLC, увеличивается в соотношении RV к TLC; ΔTLC, увеличивает общую емкость легких; ΔDLCO, увеличивает диффузионную способность легких по монооксиду углерода; RV, остаточный объем; ТСХ — общая емкость легких.

Сравнение клинических характеристик субъектов с явной ремиссией одышки и без ремиссии

В соответствии с изменениями показателей mMRC после лечения субъекты были разделены на группу с очевидной ремиссией одышки (абсолютное значение ΔmMRC> 1) и группу без ремиссии (абсолютное значение ΔmMRC ≤1). Сравнение клинических характеристик между двумя подгруппами не показало значимой разницы между классами GOLD и подтипами эмфиземы ( P > 0.05). Однако субъекты в группе очевидной ремиссии показали значительное увеличение IC и FEV 1 по сравнению с таковыми в группе без ремиссии ( P <0,001; Таблица 3). Поскольку как IC, так и ОФВ 1 увеличились на ~ 300 мл после лечения, мы дополнительно установили 300 мл в качестве порогового значения для группировки. Более высокий процент субъектов в группе очевидной ремиссии показал значительное увеличение IC (ΔIC ≥300 мл) по сравнению с группой без ремиссии (74,36% против 35,29%; OR 5.317; 95% ДИ 2,28–12,38; P <0,001). Более того, большее количество субъектов в группе очевидной ремиссии показало значительное увеличение IC (ΔIC ≥300 мл), чем увеличение FEV 1 (ΔFEV 1 ≥300 мл; 74,36% по сравнению с 51,28%).

Таблица 3 Сравнение характеристик субъектов из группы очевидной ремиссии и группы без ремиссии
Примечания: Данные представлены как среднее ± стандартное отклонение. a Анализ с парным тестом t . b Анализ с помощью критерия хи-квадрат.
Сокращения: баллов ΔmMRC, снижение в модифицированных оценках Совета медицинских исследований; LAA% -950, процент областей с низким затуханием менее -950 Hu; ΔIC, увеличение объема вдоха; ΔFEV 1 , увеличение объема форсированного выдоха за 1 секунду; IC — способность вдоха; FEV 1 , объем форсированного выдоха за 1 секунду; SD, стандартное отклонение; КТ, компьютерная томография; Ху, единицы Хаунсфилда.

Сравнение характеристик между группой с преобладанием эмфиземы и группой без преобладания эмфиземы

Согласно значению LAA% -950, 70 пациентов с ХОБЛ, которые выполняли сканирование QCT, были разделены на группу с преобладанием эмфиземы (LAA% -950≥9.9%, n = 36) и группу без преобладания эмфиземы (LAA% -950 <9,9%, n = 34), как описано ранее. Субъекты в группе с преобладанием эмфиземы показывают более высокий балл mMRC (2,39 ± 0,77 против 1,68 ± 0,73, P <0,001) и более высокий EI (21,10 ± 10,08 против 3,99 ± 2,94, P <0,001). Сравнение клинических характеристик двух групп показано в таблице 4.

Таблица 4 Сравнение характеристик между группой с преобладанием эмфиземы и группой без преобладания эмфиземы
Примечания: Данные представлены как среднее ± стандартное отклонение. a Анализ с помощью критерия хи-квадрат. b Анализ с независимой выборкой t -тест.
Сокращения: ИМТ, индекс массы тела; LAA% -950, процент областей с низким затуханием менее -950 Hu; mMRC, модифицированный совет медицинских исследований; IC — способность вдоха; FEV 1 , объем форсированного выдоха за 1 секунду; ФЖЕЛ, форсированная жизненная емкость легких; DLCO, диффузионная способность легких по окиси углерода; SD, стандартное отклонение; КТ, компьютерная томография; Ху, единицы Хаунсфилда.

Роль IC и FEV 1 применительно к оценке одышки при различных эмфизематозных фенотипах ХОБЛ

В этом исследовании мы исследовали роль IC и FEV 1 в оценке одышки при различных подтипах ХОБЛ. Как показано в Таблице 5, ΔIC отрицательно коррелировал с баллами ΔmMRC в группе без преобладания эмфиземы (cc, -0,465, P = 0,006), тогда как баллы ΔFEV 1 и ΔmMRC составляли -0,335 ( P). = 0,053).В группе с преобладанием эмфиземы только ΔIC отрицательно коррелировала с оценками ΔmMRC (cc, -0,459, P = 0,005), в то время как ΔFEV 1 не коррелировала ( P = 0,723). Дальнейшая модель логистической регрессии использовалась для анализа взаимосвязи между исходами одышки и улучшением IC и FEV 1 в двух группах отдельно. В группе с преобладанием эмфиземы только ΔIC предсказывала степень облегчения одышки ( R = 0,459, P = 0,005), в то время как ОФВ 1 не предсказывала ( P > 0.05). Для группы без преобладания эмфиземы не была построена эффективная модель логистической регрессии для прогнозирования изменений показателей mMRC в терминах ΔIC и ΔFEV 1 ( P > 0,05). Однако регрессионный анализ показал, что пациенты со значительным увеличением IC (ΔIC ≥300 мл) имели тенденцию достигать очевидного облегчения одышки (абсолютное ΔmMRC> 1; OR, 10,20; 95% ДИ, 1,07–97,41; P = 0,021). . Помимо этого, значительное увеличение ОФВ 1 (ΔFEV 1 ≥400 мл) также может прогнозировать облегчение одышки в некоторой степени в группе без преобладания эмфиземы (OR, 7.14; 95% ДИ, 1,12–45,52; P = 0,025). Результаты регрессионного анализа представлены в таблице 6.

Таблица 5 Корреляционный анализ ΔIC и ΔFEV 1 с ΔmMRC в группе с преобладанием эмфиземы и в группе без преобладания эмфиземы
Примечание: Анализ с корреляционным тестом Пирсона.
Сокращения: ΔIC, увеличение объема вдоха; ΔFEV 1 , увеличение объема форсированного выдоха за 1 секунду; ΔmMRC, снижение в модифицированных оценках Совета медицинских исследований; cc, коэффициент корреляции.

Таблица 6 Регрессионный анализ ремиссии одышки с точки зрения ΔIC и ΔFEV 1
Примечание: a Анализ двумерной логистической регрессии.
Сокращения: ΔIC, увеличение объема вдоха; ΔFEV 1 , увеличение объема форсированного выдоха за 1 секунду; ИЛИ — отношение шансов; ДИ — доверительный интервал; ΔmMRC, снижение в модифицированных оценках Совета медицинских исследований.

Обсуждение

Увеличение IC показало лучшую корреляцию со снижением показателей mMRC, чем FEV 1 в общей популяции с ХОБЛ. Более того, пациенты с очевидным облегчением одышки имели тенденцию демонстрировать значительное увеличение IC по сравнению с пациентами, у которых симптомы практически не улучшались. Что касается различных фенотипов эмфиземы при ХОБЛ, увеличение как IC, так и FEV 1 может отрицательно коррелировать со снижением показателей mMRC в группе без преобладания эмфиземы.Однако только увеличение IC можно было использовать для конкретной оценки облегчения одышки у пациентов с преобладающими эмфизематозными поражениями.

Мы попытались прояснить два момента в этом исследовании. Во-первых, параметр объема IC может служить эффективным дополнением к FEV -1 при оценке одышки во время ежедневного лечения и оценки ХОБЛ. Как известно, ОФВ 1 широко используется в качестве основного критерия для оценки и оценки степени тяжести ограничения потока выдоха (EFL) у пациентов с ХОБЛ. 1 Несмотря на тесную корреляцию между прогрессирующим снижением ОФВ 1 и смертностью пациентов, ряд исследований 5,16,17 продемонстрировали довольно слабую корреляцию между ОФВ 1 и тяжестью симптомов, особенно при физической нагрузке. одышка и непереносимость физических упражнений. В этом исследовании была показана относительно более слабая корреляция между увеличением ОФВ 1 и снижением показателя mMRC. Это может быть частично объяснено тем фактом, что отобранные в этом исследовании субъекты были распределены от GOLD I до IV, и более высокая доля субъектов с серьезным ограничением воздушного потока (GOLD IV) могла вызвать этот неожиданный cc.

Чтобы изучить механизм, симптом одышки у пациентов с ХОБЛ в основном возникает из-за разобщения между ограниченным расширением дыхательного объема (ЖТ) и увеличением потребности в вентиляции во время упражнений. 18 Это расцепление является одним из интуитивных проявлений EFL, а последнее представляет собой основное функциональное расстройство при ХОБЛ. 19 В основе патогенеза лежит то, что EFL дополнительно способствует развитию динамической гиперинфляции (DH). DH заставляет пациентов дышать с высоким уровнем объема легких в конце выдоха, на который влияет как слабое дыхание (в основном, разрушение отдачи), так и конструкция дыхательных путей (в основном за счет ремоделирования дыхательных путей). 16 Во время упражнений расширение ЖТ значительно ограничено и, таким образом, достигает точки перегиба или плато раньше, чем у здоровых субъектов. Чтобы интерпретировать разъединение во время развития одышки, важно найти параметр, который полностью отражает изменение DH. Поскольку DH имеет большее объемное расширение, чем нарушение потока, IC показал больше преимуществ перед FEV 1 с точки зрения оценки одышки. По сравнению с параметрами объема, такими как TLC и RV, полученными с помощью диффузионного теста на одном дыхании или плетизмографа тела, измерение IC может быть получено с помощью спирометра, который проще, экономичен и не требует технических средств. требования и терпеливое сотрудничество.Это означает, что для больниц первичного звена или клиник простое обнаружение ИК вполне может объяснить очевидное улучшение симптомов одышки у пациентов после лечения, несмотря на почти полное отсутствие изменений ОФВ 1 в некоторых случаях.

Несколько предыдущих исследований были сосредоточены на применении ИК в клинической практике. Manriquez et al 20 сравнили долю 50 стабильных пациентов с ХОБЛ, у которых FEV 1 и IC улучшились более чем на 10% после вдыхания 200 мг сальбутамола. При показателе временной эффективности только 13 пациентов (26%) показали улучшение FEV 1 более чем на 10%, в то время как 40 пациентов (80%) продемонстрировали очевидное увеличение IC.Ramon et al., , 21, , исследовали взаимосвязь между соотношением IC и TLC и снижением переносимости физической нагрузки среди пациентов с ХОБЛ и предположили, что пациенты с более низким соотношением IC / TLC имели большее снижение дистанции 6-минутной ходьбы (6MWD). . В настоящем исследовании не было обнаружено значительной корреляции между ΔIC / TLC и снижением показателей mMRC; Одна из возможных причин этого может заключаться в том, что измерения объема в этом исследовании были в основном получены с помощью диффузионных тестов одного вдоха.Иногда этот метод может сильно занижать реальный объем легких, что влияет на результаты корреляционного анализа.

Второй момент, который мы хотели выяснить, заключается в том, что увеличение IC может быть особенно подходящим для интерпретации облегчения одышки у пациентов с ХОБЛ с преобладанием эмфиземы при КТ. Поскольку заболевание является гетерогенным, пациенты с различными подтипами ХОБЛ могут проявлять различные клинические характеристики и терапевтические реакции. 22–24 Гетерогенность ХОБЛ в основном зависит от различных патологических и физиологических нарушений, таких как ремоделирование дыхательных путей, эмфизематозная деструкция легких или некоторые другие специфические особенности.

Поскольку QCT является многообещающим методом диагностики и оценки степени тяжести ХОБЛ, разные фенотипы CT могут демонстрировать различные характеристики и ответы на бронходилататоры. Hersh et al -25 сравнили клинические признаки ХОБЛ с преобладанием эмфиземы и неэмфизематозной ХОБЛ в многоцентровом клиническом исследовании. Он показал, что пациенты в группе с преобладанием эмфиземы страдали более серьезной обструкцией воздушного потока, большим ограничением физических нагрузок и снижением качества жизни, в то время как у пациентов без эмфиземы чаще диагностировался диабет.Более того, количественный анализ CT показал сильную корреляцию с геном-кандидатом ХОБЛ, в котором диплотип CTGA был тесно связан с эмфизематозным фенотипом. 26 В этом исследовании мы разделили пациентов в зависимости от степени тяжести эмфиземы. 27,28 Измерение эмфиземы, выполняемое путем расчета процента вокселов со значением затухания CT ≤ -950 Hu, демонстрирует хорошую корреляцию с оценкой зрительной эмфиземы и патологической морфологией. 29–31 Наше предыдущее исследование 15 показало, что показатель EI (LAA% –950) среди нормальных субъектов был равен 2.79% ± 2,37% и LAA% -950, превышающее 9,9%, могут указывать на очевидную эмфизему. Меньшее количество исследований было посвящено роли ИК в оценке облегчения одышки при различных подтипах ХОБЛ.

У пациентов без очевидных изменений эмфиземы увеличение как IC, так и FEV 1 может быть возможным для объяснения облегчения одышки, а роль FEV 1 сомнительна. Это может зависеть от того факта, что обструкция дыхательных путей может быть доминирующей, а не серьезной деструкцией отдачи у этих пациентов.Снижение ОФВ 1 представляет собой серьезность ограничения воздушного потока, и на его обнаружение может влиять как тяжесть эмфиземы, так и обструкция дыхательных путей. Однако у пациентов с преобладанием подтипа эмфиземы ограничение воздушного потока развивается в основном на основе разрушения паренхимы. Это патогенное изменение, таким образом, приводит к тяжелой гиперинфляции и захвату воздуха. Следовательно, изменения объема могут быть более чувствительными и могут надежно отражать облегчение симптомов одышки. Этот момент также подтверждается регрессионной моделью, согласно которой значительное увеличение IC может предсказывать ремиссию одышки, связанной с физической активностью.В совокупности с такими факторами, как возраст, пол, статус питания, история курения и параметры функции легких, только повышение IC может служить линейным предиктором степени облегчения одышки.

Ограничения

В этом исследовании есть несколько ограничений. Во-первых, как одноцентровое пилотное исследование, ограниченный размер когорты может повлиять на результаты корреляционного анализа, несмотря на связь между ИК и одышкой, показанную в этой статье. Ограниченный размер когорты также повлиял на эффективность регрессионной модели для прогнозирования ремиссии одышки с точки зрения ΔIC и ОФВ 1 .Таким образом, было необходимо расширенное когортное исследование, чтобы лучше прояснить выводы. Во-вторых, в этом исследовании в качестве единственной меры оценки симптомов использовались баллы mMRC. Различные исследователи, которые не знали предыдущих оценок, оценивали тяжесть одышки во время исходного и второго визитов. Однако различные методы опроса могут по-прежнему влиять на точность результатов mMRC. Для дальнейшего изучения необходимо использовать более комплексную систему оценки, такую ​​как тест на оценку ХОБЛ (CAT) или SGRQ.Наконец, измерения объема легких в этом исследовании в основном были получены с помощью диффузионных тестов одного вдоха; это может несколько занижать фактические значения и изменения объема легких. IC — это составной параметр, на который легко влияют модели дыхания во время проверки. Несмотря на строгий контроль качества, больший размер выборки может помочь повысить точность. Кроме того, необходимо исследование изменений объема, определяемых плетизмографией тела.

Заключение

IC может служить эффективным дополнением к FEV 1 у пациентов с ХОБЛ для оценки одышки в течение стабильного периода лечения.Для пациентов с ХОБЛ с преобладающими эмфизематозными поражениями увеличение IC особенно подходит для объяснения облегчения одышки, чем FEV 1 .

Благодарности

Работа поддержана Национальным фондом естественных наук Китая (грант № 81370148). Мы благодарим LetPub (www.letpub.com) за лингвистическую помощь при подготовке этой рукописи.

Раскрытие информации

Авторы сообщают, что не существует потенциальных конфликтов интересов с любыми компаниями или организациями, чьи продукты или услуги обсуждаются в этой статье.


Список литературы

1.

Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких (GOLD) [домашняя страница в Интернете]. Глобальная стратегия диагностики, ведения и профилактики ХОБЛ . 2017. Доступно по адресу: http://www.goldcopd.org/. По состоянию на 13 января 2017 г.

2.

van der Molen T, Miravitlles M, Kocks JW. Лечение ХОБЛ: роль оценки симптомов в повседневной клинической практике. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis . 2013; 8: 461–471.

3.

Calverley PM, Postma DS, Anzueto AR, et al. Ранняя реакция на ингаляционные бронходилататоры и кортикостероиды как предиктор 12-месячного статуса ответа на лечение и обострений ХОБЛ. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis . 2016; 11: 381–390.

4.

Eckerblad J, Tödt K, Jakobsson P, et al.Бремя симптомов у стабильных пациентов с ХОБЛ с умеренным или сильным ограничением воздушного потока. Сердце легкое . 2014. 43 (4): 351–357.

5.

О’Доннелл Д.Э., Трэверс Дж., Уэбб К.А. и др. Достоверность параметров вентиляции при велоэргометрии в многоцентровых исследованиях при ХОБЛ. Eur Respir J . 2009. 34 (4): 866–874.

6.

Ora J, Jensen D, O’Donnell DE. Одышка при физической нагрузке при хронической обструктивной болезни легких: механизмы и подходы к лечению. Curr Opin Pulm Med . 2010. 16 (2): 144–149.

7.

Bestall JC, Paul EA, Garrod R, Garnham R, Jones PW, Wedzicha JA. Полезность шкалы одышки Медицинского исследовательского совета (MRC) как показателя инвалидности у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Грудь . 1999. 54 (7): 581–586.

8.

Sundh J, Janson C, Lisspers K, Ställberg B, Montgomery S.Индекс одышки, непроходимости, курения, обострения (ДОЗА) является прогностическим фактором смертности при ХОБЛ. Prim Care Respir J . 2012. 21 (3): 295–301.

9.

Нисимура К., Изуми Т., Цукино М., Ога Т. Одышка является лучшим показателем 5-летней выживаемости, чем обструкция дыхательных путей у пациентов с ХОБЛ. Сундук . 2002. 121 (5): 1434–1440.

10.

Ога Т., Цукино М., Хаджиро Т., Икеда А., Нисимура К.Анализ продольных изменений одышки у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких: обсервационное исследование. Respir Res . 2012; 13 (1): 85.

11.

Фриск Б., Харди Дж. А., Эспехауг Б. и др. Пиковое потребление кислорода и характер дыхания у пациентов с ХОБЛ — четырехлетнее продольное исследование. BMC Pulm Med . 2015; 15: 93–104.

12.

Madani A, Zanen J, de Maertelaer V, et al.Эмфизема легких: объективная количественная оценка на многодетекторной рядной КТ — сравнение с макроскопической и микроскопической морфометрией. Радиология . 2006. 238 (3): 1036–1043.

13.

Grydeland TB, Dirksen A, Coxson HO, et al. Количественные компьютерные томографические измерения эмфиземы и толщины стенки дыхательных путей связаны с респираторными симптомами. Am J Respir Crit Care Med . 2010. 181 (4): 353–359.

14.

Пеллегрино Р., Виеги Г., Энрайт П. и др. Стратегии интерпретации для тестов функции легких. Eur Respir J . 2005; 26: 948–968.

15.

Се М., Ван В., Доу С., Цуй Л., Сяо В. Количественные компьютерные томографические измерения эмфиземы для диагностики синдрома наложения астмы и хронической обструктивной болезни легких. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis . 2016; 11: 953–961.

16.

Guenette JA, Webb KA, O’Donnell DE. Способствует ли динамическая гиперинфляция одышке во время физических упражнений у пациентов с ХОБЛ? Eur Respir J . 2012. 40 (2): 322–329.

17.

O’Donnell DE, Guenette JA, Maltais F, Webb KA. Снижение инспираторной способности в покое при ХОБЛ: влияние на характер дыхания, одышку и вентиляционную способность во время физических упражнений. Сундук . 2012. 141 (3): 753–762.

18.

Чен Р., Чен Р., Чен Х, Чен Л. Влияние тренировки на выносливость на ограничение потока выдоха и динамическую гиперинфляцию у пациентов со стабильной хронической обструктивной болезнью легких. Intern Med J . 2014. 44 (8): 791–800.

19.

Tantucci C. Определение ограничения потока выдоха, механизмы, методы и значение. Пульм Мед .2013; 2013: 749860.

20.

Манрикес Дж., Диас О, Борзоне Дж. И др. Обратимость спирометрии к сальбутамолу при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Дифференциальное воздействие на ОФВ 1 и на объемы легких. Рев Мед Чил . 2004. 132 (7): 787–793.

21.

Рамон М.А., Феррер Дж., Гимено-Сантос Э. и др. Отношение объема вдоха к общей емкости легких и одышка прогнозируют снижение переносимости физической нагрузки при ХОБЛ. Респирология . 2016; 21 (3): 476–482.

22.

Camiciottoli G, Bigazzi F, Bartolucci M, et al. BODE-индекс, модифицированный BODE-индекс и ADO-оценка при хронической обструктивной болезни легких: взаимосвязь с фенотипами ХОБЛ и изменениями плотности легких при КТ. ХОБЛ . 2012. 9 (3): 297–304.

23.

Fens N, van Rossum AG, Zanen P, et al. Субфенотипы ХОБЛ легкой и средней степени тяжести по факторному и кластерному анализу легочной функции, компьютерной томографии и дыхательной технике в популяционном обследовании. ХОБЛ . 2013. 10 (3): 277–285.

24.

Camiciottoli G, Diciotti S, Bigazzi F, et al. Коррелирует ли внутригрудная коллапсируемость трахеи с клиническими фенотипами и полом у пациентов с ХОБЛ. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis . 2015; 10: 843–852.

25.

Hersh CP, Make BJ, Lynch DA и др. Неэмфизематозная хроническая обструктивная болезнь легких связана с сахарным диабетом. BMC Pulm Med . 2014; 14: 164.

26.

Choo JY, Lee KY, Shin C и др. Количественный анализ легких и дыхательных путей с помощью КТ у субъектов с кандидатным геном FAM13A хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ): исследование случай-контроль для количественной оценки КТ в гене риска ХОБЛ. J Comput Assist Tomogr . 2014. 38 (4): 597–603.

27.

Бафадель М., Умар И., Гупта С. и др.Роль компьютерной томографии в многомерном фенотипировании ХОБЛ. Сундук . 2011; 140 (3): 634–642.

28.

Диас А.А., Бартолмай Б., Сан-Хосе Эстепар Р. и др. Связь эмфиземы и заболевания дыхательных путей, оцененных с помощью компьютерной томографии, с физической нагрузкой при ХОБЛ. Респир Мед . 2010. 104 (8): 1145–1151.

29.

Ван Тхо Н., Вада Х., Огава Е., Накано Ю. Последние данные о хронической обструктивной болезни легких с помощью количественной компьютерной томографии. Респир Расследование . 2012. 50 (3): 78–87.

30.

Gierada DS, Yusen RD, Pilgram TK, et al. Повторяемость количественных показателей КТ эмфиземы у пациентов, которым была проведена операция по уменьшению объема легких. Радиология . 2001. 220 (2): 448–454.

31.

Баккер М.Э., Столк Дж., Паттер Х и др. Вариабельность денситометрической оценки эмфиземы легких с помощью компьютерной томографии. Инвест Радиол . 2005. 40 (12): 777–783.

Восприятие одышки во время теста на инспираторную резистивную нагрузку у субъектов с ожирением, ожидающих бариатрической операции

Это исследование показывает, что уровень восприятия одышки во время теста на прогрессирующую инспираторную резистивную нагрузку у пациентов с ожирением не отличался от нормальных субъектов. Во время вентиляции в системе люди с ожирением создавали более высокое давление на вдохе, чем нормальные люди, при увеличении резистивных нагрузок, и эти более высокие значения были даже больше при резистивных нагрузках> 15 см вод. Ст. 2 O / л / с.Среди лиц с ожирением 17% были классифицированы как имеющие слабое восприятие одышки, 48% — как умеренное восприятие и 35% — как высокое восприятие. Доля людей, классифицируемых как люди с низким, средним и высоким восприятием одышки, не различалась между людьми с ожирением и здоровыми людьми. У лиц с ожирением слабое восприятие одышки было связано с более пожилым возрастом. Не было никакой связи между уровнем восприятия одышки и ИМТ.

Методологический аспект, который следует выделить в этом исследовании, заключается в том, что все тесты проводились с минутной паузой между каждой резистивной нагрузкой, что позволяло пациенту чувствовать себя комфортно и глотать слюну.Это снизило частоту отмены на протяжении всего теста, что было выявлено в других исследованиях.

Несколько исследований были направлены на выяснение эпидемиологии и патофизиологических механизмов, участвующих в одышке и ожирении 11 . Ни один из них при оценке не использовал тест на инспираторную резистивную нагрузку. Шведское исследование 23 показало, что 69% из 2 309 взрослых в возрасте от 37 до 60 лет с ИМТ ≥ 34 кг / м 2 жаловались на одышку при подъеме на два лестничных пролета.Североамериканское эпидемиологическое исследование 10 с участием 16 171 человека в возрасте ≥17 лет показало положительную связь между ИМТ и распространенностью одышки, о которой сообщают сами пациенты, при физической нагрузке.

Sahebjami 9 исследовали наличие одышки в покое у тучных людей без других заболеваний. В группе из 23 мужчин с ИМТ> 28 кг / м ( 2 ) 15 сообщили об одышке в покое и 8 отрицают наличие этого симптома. Субъекты с одышкой имели больший вес и более высокий ИМТ.Большинство людей с одышкой в ​​покое были курильщиками или бывшими курильщиками. Напротив, в настоящем исследовании были исключены активные курильщики, и для бывших курильщиков использовался критерий <5 пачек в год.

Бабб и др. . 24 оценили одышку при физической нагрузке у полных женщин без других заболеваний. Авторы продемонстрировали, что одышка при физической нагрузке распространена у женщин с ожирением и, по-видимому, тесно связана с повышенным расходом кислорода при дыхании. Снижения переносимости упражнений не было.

Бернхард и др. . 25 исследовали 9 мужчин с ожирением, у которых оценивали состав тела, распределение жира, функцию легких, велоэргометрию и анализ затрат кислорода на дыхание. У девяти пациентов была одышка ≤ 2 балла при упражнениях и у 10 была оценка> 4. Среди страдающих ожирением 37% имели высокую оценку одышки во время упражнений.

Эбихара и др. . 12 оценили восприятие одышки при инспираторных резистивных нагрузках 10, 20 и 30 см вод. Ст. 2 мкл / л у 479 пожилых японцев с нормальной функцией легких и местных жителей.Пациенты были разделены на тертили в соответствии с восприятием одышки, которое было классифицировано как слабое у 153 человек, среднее у 160 и высокое у 166. Авторы пришли к выводу, что среди пожилых жителей сообщества плохое восприятие одышки было связано с госпитализация, высокие медицинские расходы и общая смертность.

Циглер и др. . 13 изучали вариабельность одышки у 42 здоровых субъектов, используя систему инспираторной резистивной нагрузки, равную той, которая использовалась в этом исследовании (0.6, 7,0, 15, 25, 46,7, 67 и 78 см вод. Ст. 2 O / л / с). Участники вентилировали воздух с помощью устройства в течение 2 минут, но без пауз между каждой резистивной нагрузкой. Показатели одышки сильно различались. Восприятие одышки классифицировалось как слабое, среднее и высокое у 31%, 45% и 24% соответственно. Однако пороговые значения в баллах Борга, использованные для этой классификации, были разными, что делало невозможным их сравнение с результатами настоящего исследования.

Настоящее исследование имеет некоторые ограничения.Во-первых, основное ограничение возникает из-за небольшого размера выборки и, главным образом, включения только лиц с ожирением с ИМТ, равным или превышающим 35 кг / м 2 , что препятствует обобщению результатов и ограничивает сравнение клинических данных. особенности восприятия одышки в разных группах. Небольшое количество участников никоим образом не является достоверным доказательством сопоставимости группы (отсутствие доказательств не свидетельствует об отсутствии) 26 Таким образом, это исследование следует рассматривать как описательное исследовательское исследование.Исследовательское исследование имеет целью просто изучить вопросы исследования и не предлагает окончательных и убедительных решений существующих проблем. Во-вторых, поперечный дизайн не позволяет исследовать временные отношения между восприятием одышки и клиническими исходами. В-третьих, пациенты с ожирением, ожидающие бариатрической операции, представляли собой избранную группу людей с ожирением, у которых может быть меньше сопутствующих заболеваний. Тогда обобщение исследования ограничивается этой популяцией.

В заключение, уровень восприятия одышки во время теста на прогрессирующую инспираторную резистивную нагрузку у тучных людей, которые были кандидатами на бариатрическую операцию, не отличался от нормальных людей.Среди лиц с ожирением 17% были классифицированы как слабое восприятие одышки, 48% как умеренное восприятие и 35% как высокое восприятие. Доля людей, классифицируемых как люди с низким, средним и высоким восприятием одышки, не различалась между людьми с ожирением и здоровыми людьми. У людей с ожирением слабое восприятие одышки было связано с пожилым возрастом.

Практическое значение настоящего исследования состоит в том, что пациенты с ожирением, ожидающие бариатрической операции, могут не иметь дополнительного риска заболеваемости и смертности, связанного с низким восприятием одышки.

Quick Look

Это исследование показывает, что уровень восприятия одышки во время теста прогрессивной респираторной резистентности у пациентов с ожирением не отличался от нормальных субъектов.

Во время вентиляции в системе люди с ожирением создавали более высокое давление на вдохе, чем нормальные люди, при увеличении резистивных нагрузок.

Доля людей с низким, средним и высоким восприятием одышки не различалась между людьми с ожирением и здоровыми людьми.

У лиц с ожирением слабое восприятие одышки было связано с более пожилым возрастом.

Не было никакой связи между уровнем восприятия одышки и ИМТ.

Патофизиология одышки при физической нагрузке у здоровых людей и пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ)

https://doi.org/10.1016/j.rmed 2005.03.005 Получить права и содержание

Резюме

У пациентов с номером кардиореспираторных расстройств одышка является наиболее частым симптомом, ограничивающим физическую нагрузку.Повышенное дыхательное усилие часто является выбранным кластером дескрипторов как у здоровых субъектов, так и у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) во время физических упражнений. Совокупность доказательств указывает на то, что одышка может быть вызвана центральным восприятием общего увеличения центральной дыхательной моторной мощности, направленной преимущественно на мышцы грудной клетки. С другой стороны, считается, что несоответствие между дыхательной двигательной мощностью и механической реакцией системы играет важную роль в повышенном восприятии физических упражнений пациентами.Мышцы выдоха также способствуют возникновению одышки при физической нагрузке: снижение баллов по шкале Борга связано с уменьшением объема легких в конце выдоха и со снижением давления в желудке в конце выдоха после операции по уменьшению объема легких. Изменения в дыхательной механике и внутригрудном давлении вокруг сердца могут снизить сердечный выброс, влияя на возврат крови к сердцу с периферии или влияя на способность сердца выбрасывать кровь в периферическое кровообращение.Изменение газового состава артериальной крови может напрямую или косвенно влиять на одышку. Старые и более свежие данные показали, что гиперкапния вносит независимый вклад в одышку. У пациентов с гиперкапнической ХОБЛ увеличение P aCO 2 , по-видимому, является наиболее важным стимулом, перекрывающим все другие факторы одышки. Гипоксия может действовать косвенно, увеличивая вентиляцию (ВЭ), и прямо, независимо от изменения ВЭ. Наконец, химические (метаболические) вентиляционные стимулы не оказывают специфического воздействия на одышку, кроме как посредством стимуляции ВЭ.Мы пришли к выводу, что упражнения являются стимулом, вызывающим одышку, который может применяться при многих заболеваниях.

Ключевые слова

Одышка

Дыхательные мышцы

Упражнение

Гиперинфляция

Сердечная функция

Газы артериальной крови

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Copyright © 2005 Elsevier Ltd. Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Интерпретация одышки у пациента с астмой

Врачи отметили, что одышка у тяжелобольных астматических пациентов связана с испугом или паникой; у более стабильных пациентов одышка может отражать характеристики, включая функцию легких, личностные и поведенческие особенности.В этом исследовании симптомы одышки оцениваются у 32 пациентов с астмой дважды: сначала при остром заболевании, а затем после первоначального ответа на терапию. У 32 пациентов до и после лечения была проведена спирометрия, количественная оценка одышки (шкала Борга) и оценка паники с помощью специального показателя острой паники (инвентаризация острой паники (API)). После лечения также были введены анкеты для оценки соматизации и панического расстройства. При остром заболевании и API, и все спирометрические показатели (PEFR; FEV1; IC) коррелировали с одышкой.Множественная линейная регрессия показала, что показатели API, максимальной скорости выдоха и женского пола, вместе взятые, составляют 41% одышки при острой астме. После лечения API снова предсказал одышку, а спирометрические данные — нет. Те субъекты, которые описали себя как страдающие хроническим паническим расстройством, также сообщили о сильной одышке после лечения. Мы пришли к выводу, что интерпретация самоотчета об астме различается между остро больными и стабильными астматическими пациентами.

1.Введение

Одышка — главный симптом астмы. Представление о том, что страх или паника могут способствовать возникновению ощущения одышки, сопровождающего острый бронхоспазм, признано клиницистами и обсуждается в психиатрической литературе [1]. Точно так же врачи, ухаживающие за амбулаторными астматиками, давно осознали, что как личностные особенности, так и психологическое состояние, а также легочная дисфункция могут влиять на самооценку одышки у стабильных пациентов [2–4]. В этом исследовании исследуется следующая гипотеза: генез одышки у пациентов с острой астмой и у стабильных пациентов с астмой может различаться.

2. Материалы и методы

Мы дважды обследовали 32 англоговорящих пациента с острой астмой: сразу по прибытии в отделение неотложной помощи и еще раз после стабилизации состояния. Исключались субъекты старше 50 лет или моложе 18, а также беременные женщины и лица с сопутствующим хроническим заболеванием сердца или легких.

Спирометрию сначала проводили по прибытии в службу неотложной помощи перед назначением какой-либо терапии. Мы использовали пневмотахограф, прикрепленный к портативному компьютеру (Респитек, Ланкастер, Пенсильвания).Процедуру повторяли (до шести раз) до тех пор, пока не были получены воспроизводимые показатели потока выдоха и емкости вдоха. Приемлемые измерения форсированной жизненной емкости легких не могли быть получены у многих субъектов с тяжелой обструкцией дыхательных путей, и поэтому о них не сообщалось. Одышку оценивали по модифицированной шкале Борга [5]. Пациентов специально просили оценить, «какой дискомфорт вы испытываете при дыхании» по шкале от нуля до десяти. Наконец, была проведена инвентаризация острой паники (API) из 17 пунктов, краткий проверенный инструмент скрининга паники [6].Пятый пункт этого перечня фокусируется конкретно на одышке и поэтому был исключен из перечня, использованного в данном исследовании [6, 7].

В случае стабилизации (в одних случаях сразу через 2 часа после обращения, в других — через много дней) пациенты просматривали и подписывали форму согласия. И протокол в целом, и форма были одобрены нашим институциональным контрольным советом. Эта форма охватывала как начальные, так и последующие исследования. В дополнение к повторению трех тестов, проведенных в отделении неотложной помощи, испытуемые заполнили два дополнительных вопросника: один: шкала соматосенсорной амплификации Барского (SSAS), тест соматизации [8]; два: бинарная оценка Спитцера (SPTZ) (Да / Нет) для клинического диагноза панического расстройства [9].

Мы вычислили на основе спирометрии, отслеживая пиковую скорость выдоха (PEFR), объем форсированного выдоха за одну секунду (FEV1) и емкость вдоха (IC). Данные с нормальным распределением представлены в виде средних значений и стандартных отклонений. Данные с асимметричным распределением представлены в виде трех значений: медианы, а также верхних и нижних крайних значений. Двумерный регрессионный анализ проводился непараметрическим методом. Затем была использована множественная линейная регрессия для совместной оценки предикторов шкалы Борга.Мы использовали пошаговый, прямой, обратный методы выбора и методы выбора Mallows ’Cp, чтобы построить экономную модель. Все методы привели к одной и той же модели. Поскольку возраст и ИМТ считались потенциальными искажающими факторами и не были выбраны с помощью процедуры выбора модели, они были добавлены в окончательную модель. Категориальные переменные сравнивались с помощью одностороннего дисперсионного анализа. Наконец, данные, полученные при входе в исследование, сравнивали с данными, полученными при последующем наблюдении с помощью парного теста. Использовался статистический пакет SAS 9.3.Все испытания были двусторонними при уровне значимости 0,05.

3. Результаты и обсуждение

Мы изучили 18 субъектов М и 14 Ж. Их средний возраст (стандартное отклонение) составлял 38 ± 7 лет; их вес (ИМТ) составил 30 ± 9 кг / м 2 . Их средний начальный балл по шкале Борга составлял 5,0 (0,5; 8,0). Исходные данные о функции легких, показывающие тяжелую обструкцию дыхательных путей, представлены в таблице 1. Функции легких и их корреляция с одышкой во время острого заболевания также представлены в таблице 1. Измерения всех функций легких, а также паники (API) тесно коррелировали с острой одышкой.Обратите внимание, что только 6 из 32 субъектов ответили «да» относительно положительного клинического анамнеза панических атак. Баллы по шкале Борга для респондентов, ответивших «да» и «нет», были одинаковыми. Наиболее подходящая модель множественной линейной регрессии представлена ​​в таблице 2. Коэффициент Спирмена для этой модели составил 0,64. Показатели PEFR и API, взятые вместе с категориальной переменной половой принадлежности, составили 41% изменчивости в ответе шкалы Борга. В то время как секс не был предиктором одышки в двумерном анализе, он был в многомерном анализе с женщинами, имеющими более высокие баллы по шкале Борга, чем у мужчин.

9


Независимая переменная Среднее (+ SD) Spearman

прогнозируемое значение FEV247,%
41 + 22
0,006
IC, прогнозируемый% 57 + 27 0,036
PEFR, прогнозируемый% 38 + 23
API 9 (1, 32) 0,001
SPTZ 0,370

902 9022 902 902


902 9022 902 902


902 9022 902 902 FEV1 = объем форсированного выдоха, одна секунда; PEFR = пиковая скорость выдоха; IC = способность вдоха; SPTZ = бинарная оценка Спитцера, проводится только после лечения. Групповые данные для оценок API выражаются как медиана (максимум, минимум).Для всех других переменных групповые данные выражены как среднее + SD.

9157

0 9017 247

9 0,03)


Характеристика Оценка параметра 95% CI

Пол (М / Ж) (0,59, 3,17) 0,01
Возраст (-0.09, 0,02) 0,24
ИМТ (кг / м 2 ) (-0,05, 0,07) 0,75
PEFR,% от прогнозируемого <0,001
API (0,06, 0,16) <0,001

См. Определение аббревиатур 1. 927

Средний балл по шкале Борга после лечения составил 1 (0, 7).Различия между до- и пост-значениями для API и всех функций легких (таблицы 1 и 3) были значительными на уровне. Корреляция одышки, измеренной после лечения с независимыми переменными, представлена ​​в таблице 3. Функция легких и одышка не коррелировали. И API, и бинарная оценка для клинического диагноза паники коррелировали с одышкой у стабильных субъектов. Напротив, корреляция между одышкой и SSAS или ИМТ не достигла статистической значимости.Однако только API коррелировал с одышкой, когда все переменные были введены в модель множественной линейной регрессии.

9157 915 247 прогнозируемый + 915,17

9157 915 9247

9017 9022 9015 6 Да / 26 Нет


Независимая переменная Среднее (+ SD) Спирмен

IC,% от прогнозируемого 87 + 22 0.04 0,821
PEFR, прогнозируемый% 58 + 25 −0,01 0,979
API 2 (0, 21) 0,59 0,53 0,002

Для определения сокращений см. Таблицу 1.

Одышка при острой астме на вдохе отражает оба вдоха одышки (сужение дыхательных путей) и гиперинфляция.Как разобщение, так и гиперинфляция быстро устраняются лечением. Впоследствии у стабильных субъектов функция легких больше не является основным фактором, определяющим одышку.

Тревога, по данным API, является основным фактором, определяющим одышку у тяжелобольных. Как таковая, она может быть компонентом острой паники. API — это простой инструмент для краткой проверки, предназначенный для оценки тревожности у тяжелобольных и нестабильных субъектов. С этой целью некоторые из наших пациентов в остром состоянии напоминали пациентов с паническим расстройством.Многие сообщали о трудностях с работой, речью и концентрацией. Некоторые описали потливость и дрожь. Двое сообщили о крайних симптомах, таких как потребность в мочеиспускании или дефекации. Вполне вероятно, что случайный пациент будет испытывать как тяжелую бронхоспазм, так и панику, будучи слишком возбужденным, чтобы участвовать в исследовании. Такого пациента мы не встречали. Тот факт, что только 6 субъектов ответили «да» относительно положительного клинического анамнеза паники и что этот ответ «да» не был связан с высокими оценками Борга в условиях неотложной помощи, предполагает, что паническое расстройство само по себе не является распространенным среди этих пациентов и играет отрицательную роль. роль в их одышке во время острого заболевания.

API как мера тревожности оставался сильным предиктором одышки после лечения. Кроме того, паническое расстройство, оцененное с помощью опросника SPTZ, коррелировало с одышкой, когда одышка измерялась после лечения. Представляет интерес наблюдение, что SPTZ коррелирует с одышкой у пролеченного, но не у пациента с острой астмой. SPTZ не является окончательным диагностическим инструментом. Это скрининговый инструмент самооценки, который определяет пациентов, которые считают, что они подходят для диагностики паники.В контексте этого исследования SPTZ выявляет пациентов, которые считают себя эмоционально лабильными и, как таковые, могут преувеличивать неприятные ощущения, такие как одышка. Взятые вместе, эти данные подтверждают два понятия: первое: паника, испытываемая при острой астме, не обязательно отражает генерализованное паническое расстройство; два: механизмы, вызывающие одышку при острой и стабильной астме, различаются.

Обратите внимание, что существовавшие ранее психологические состояния могут предрасполагать к астме или продлевать ее.Это исследование не рассматривает ранее существовавшие психологические состояния, но поддерживает идею о том, что только паника и обструкция дыхательных путей являются причиной одышки во время острого нелеченного приступа астмы. Напротив, другие психологические факторы, не исследованные здесь, могут быть более важными в определении степени одышки у стабилизированного астматического пациента [10–12]. Наконец, отмеченные ранее половые различия в одышке при физической нагрузке объясняются различиями в дыхательном резерве между мужчинами и женщинами [13].

3.1. Ограничения этого исследования

Это исследование ограничено пациентами из центральной части города. Отсутствие пригородных и сельских субъектов или субъектов с различным социально-экономическим и этническим происхождением является серьезным ограничением для обобщенной интерпретации результатов. Хорошо известны как культурные различия в восприятии симптомов, так и различная доступность медицинской помощи людьми с разным социально-экономическим положением [14, 15]. Наконец, показатель воспаления дыхательных путей, который, как известно, изменяет восприятие одышки при астме, но не полученный здесь, мог бы улучшить прогнозирование одышки у наших субъектов [16].

4. Заключение

Мы пришли к выводу, что полученные одновременно самоотчеты об одышке и спирометрии предоставляют дополнительную информацию для рутинной оценки стабильных пациентов с астмой.

Раскрытие информации

Автор несет ответственность за содержание и написание статьи.

Конфликт интересов

Автор не сообщает о конфликте интересов.

Благодарности

Автор благодарит доктора Соён Ким за ее помощь в статистическом анализе и доктораНорме М.Т. Браун и доктору Монро Каретцки за критический обзор заключительной статьи. Доктор Нил Черняк сыграл важную роль в развитии этого проекта, но скончался до его завершения.

Авторские права

Авторские права © 2015 Marc H. Lavietes. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.