Вич у беременных симптомы: ВИЧ и беременность

Содержание

ВИЧ и беременность

Многие будущие мамы недоумевают, когда им назначают анализы на инфекции, передающиеся половым путем: зачем перестраховываться, если, вроде бы, все в порядке? К сожалению, эти заболевания в наше время довольно распространены и часто протекают бессимптомно. Между тем, среди них есть и такие, которые могут отрицательно повлиять на ход беременности, роды и здоровье малыша. Именно поэтому данные болезни заслуживают особого разговора.


В настоящее время в мире насчитывается около 40 миллионов больных ВИЧ-инфекцией. Когда новая болезнь была только что обнаружена, к людям с ВИЧ относились как к смертникам. Это было связано с поздним выявлением ВИЧ у пациентов, большинство которых уже находились в стадии СПИД (конечной стадии развития ВИЧ-инфекции) и жили не больше года с момента установления диагноза. Сейчас вовремя поставленный диагноз и грамотное лечение могут на долгий срок отодвинуть развитие заболевания. Поэтому женщины, больные ВИЧ, сегодня тоже могут испытать радость материнства — конечно, при условии тщательного медицинского наблюдения и лечения.


Возбудитель заболевания


ВИЧ принадлежит к семейству Retriviridae, подсемейству Lentivirus. Оправдывая свое название (Lentivirus по-латыни «медленный» вирус), ВИЧ никуда не спешит.


Попадая в организм, ВИЧ атакует определенные клетки крови — Т-лимфоциты. Эти клетки играют важную роль в иммунной системе: они распознают различные чужеродные агенты (бактерии, вирусы, раковые клетки и токсины) и отдают приказ другим клеткам уничтожить их. На поверхности этих лимфоцитов находятся молекулы СД-4, поэтому их называют также клетками СД-4. Вирус встречает клетку, на поверхности которой есть молекула СД-4, оболочка вируса и клетки сливаются, и генетический материал вируса попадает в клетку, встраивается в ядро и начинает управлять ею, пока клетка не погибает. К тому времени, когда ВИЧ-инфекция переходит в СПИД, уже миллиарды клеток крови содержат генетический материал вируса.


ВИЧ не может жить на воздухе дольше нескольких минут. Собственно, именно этим и обусловлено отсутствие случаев бытового заражения ВИЧ. Вообще, ВИЧ может передаваться только тремя путями: через кровь, половым путем, от матери к ребенку во время беременности и родов.


Симптомы ВИЧ


Когда ВИЧ проникает в организм человека, начинается многолетняя борьба иммунной системы с болезнью. Долгое время лишь по специальным анализам крови можно определить наличие ВИЧ, как и то, насколько успешно организм борется с вирусом.


Только в некоторых случаях сразу после инфицирования присутствуют симптомы ВИЧ. Первые признаки ВИЧ неявные: через несколько недель после инфицирования у человека может незначительно повыситься температура, увеличиться лимфатические узлы, появиться боль в горле, понос. Подобные симптомы чаще всего принимаются за признаки простуды или отравления, тем более что они довольно быстро исчезают.


Присутствие ВИЧ в организме может быть совершенно незаметным в течение 10—12 лет. Единственное, что может беспокоить человека, — это незначительное увеличение лимфоузлов. Когда количество клеток СД-4 (тех самых Т-хелперов) резко снижается, появляются специфические заболевания, связанные с иммунодефицитом. Такими заболеваниями являются частые пневмонии, цитомегаловирусная инфекция, герпес. У больных в этой стадии такие инфекции быстро переходят в генерализованные (распространенные) формы и приводят к смерти. Данную стадию заболевания и называют СПИДом.


Диагностика


Единственный надежный метод диагностики ВИЧ-инфекции — это лабораторные исследования. Во время беременности анализ крови на ВИЧ предлагают сделать всем женщинам трижды в течение беременности. Анализы не могут назначаться принудительно, без согласия пациента. Но нужно понимать и то, что чем скорее будет поставлен правильный диагноз, тем больше у больной шансов прожить долгую жизнь и родить здорового ребенка, даже являясь носителем ВИЧ. Врач, наблюдающий беременную женщину, обязан сказать об этом ей, он также должен разъяснить преимущества своевременной диагностики ВИЧ у беременных.


Самым распространенным методом диагностики ВИЧ-инфекции является иммуноферментный анализ (ИФА), с помощью которого в сыворотке крови больного выявляются антитела к ВИЧ. ИФА может дать как ложноотрицательный, так и ложноположительный результат. Ложноотрицательный результат ИФА возможен при свежем инфицировании, пока антитела к ВИЧ еще не выработались организмом больного. Ложноположительные результаты могут быть получены при обследовании больных хроническими заболеваниями и в некоторых других случаях. Поэтому при получении положительного результата ИФА его обязательно перепроверяют более чувствительными методами.


Полимеразная цепная реакция (ПЦР) позволяет определить непосредственно наличие вируса. При помощи ПЦР определяют количество свободных вирусов, циркулирующих в крови. Это количество обозначается термином «вирусная нагрузка». Вирусная нагрузка показывает, насколько активно проявляет себя вирус в крови. ПЦР, также как ИФА, может дать ложноположительный результат. Поэтому при получении положительных результатов, кроме перечисленных методов, используются и другие методы диагностики.


После постановки диагноза ВИЧ-инфекции проводится дальнейшее обследование больного, во время которого уточняется характер течения заболевания и степень поражения иммунитета. Степень поражения иммунитета оценивают по уровню СД-4 клеток в крови.


Течение беременности


Беременность не ускоряет прогрессирование ВИЧ-инфекции у женщин, находящихся на ранней стадии заболевания. Число осложнений беременности у таких женщин не многим превышает таковое у женщин без ВИЧ. Несколько более часто отмечаются случаи бактериальной пневмонии. Не наблюдается существенных различий в смертности и частоте развития СПИДу ВИЧ-инфицированных женщин, имевших и не имевших беременность.


В то же время при наличии беременности на стадии СПИД осложнения беременности встречаются намного чаще. К ним от носятся более частые и сильные кровотечения, анемия, преждевременные роды, мертворождение, низкая масса плода, хориоамнионит, послеродовый эндометрит (воспаление внутренней оболочки матки). В целом, чем тяжелее заболевание, чем выше его стадия, тем более вероятны осложнения беременности.


Врожденная ВИЧ-инфекция


Передача ВИЧ от матери ребенку является установленным фактом. В отсутствие специальной противовирусной терапии инфицирование детей происходит в 17—50% случаев. Противовирусное лечение значительно снижает уровень перинатальной передачи заболевания (до 2%). Факторами, увеличивающими вероятность передачи ВИЧ, являются: поздняя стадия заболевания, заражение во время беременности, преждевременные роды, повреждение кожи плода при родах.


Передача ВИЧ может осуществляться тремя путями: трансплацентарно, в родах или после родов через материнское молоко. Плацента в норме защищает плод от бактерий и вирусов, находящихся в материнской крови. Однако если плацента воспалена или повреждена, ее защитная функция страдает и ВИЧ-инфекция может передаться от матери плоду. Чаще всего ВИЧ передается во время родов. Во время прохождения по родовому каналу младенец подвергается воздействию крови и влагалищного секрета матери. К сожалению, кесарево сечение также не является надежной защитой плода от инфицирования ВИЧ, его применение оправдано при обнаружении большого количества вирусов.


Третий путь передачи вируса новорожденному — грудное вскармливание, увеличивающее риск инфицирования вдвое. Поэтому ВИЧ-инфицированная женщина не должна кормить ребенка грудным молоком.


Дети, рожденные от ВИЧ-положительных матерей, сразу после рождения также будут ВИЧ-положительными. Однако это не означает, что они инфицированы, так как дети рождаются с антителами своих матерей. Материнские антитела исчезают из крови ребенка в период от 12 до 24 месяцев. Именно через это время можно с уверенностью судить о том, произошло ли инфицирование ребенка. Раньше определиться с ВИЧ-статусом ребенка помогает ПЦР-диагностика. Уже через 4 недели после родов достоверность ПЦР 90%, а через 6 месяцев — 99%.


На вероятность ВИЧ-положительного диагноза у детей также могут указывать некоторые заболевания новорожденных: пневмония, вызванная пневмоцистами, системный кандидоз (грибковое поражение многих органов и систем), опоясывающий лишай, хронический понос, туберкулез. Примерно у 20% зараженных детей к году развивается тяжелая форма иммунодефицита с развитием сопутствующих инфекций и во многих случаях — энцефалопатии (поражения головного мозга). Большинство из них умирает до достижения пятилетнего возраста. У оставшихся 80% детей, наоборот, иммунодефицит развивается по прошествии периода времени, который превышает аналогичную длительность такого периода у взрослых.


Лечение во время беременности


У небеременных женщин решение о начале противовирусной терапии принимают на основании двух анализов: уровня клеток СД-4 и вирусной нагрузки.


Современное лечение требует комбинированной терапии — одновременного применения двух, трех или более противовирусных препаратов. Один препарат для лечения ВИЧ-инфекции применяется сейчас только в одном случае — у беременных женщин, чтобы предотвратить передачу ВИЧ новорожденному.


Если женщина принимала комбинированную противовирусную терапию еще до беременности, то обычно врачи рекомендуют ей сделать перерыв в лечении на первые три месяца беременности.  Это позволяет снизить риск развития пороков развития у будущего ребенка, а кроме того, избежать развития резистентности (состояния, при котором вирус не поддается лечению).


Профилактика


Профилактика врожденной ВИЧ-инфекции осуществляется тремя путями:


1) профилактика ВИЧ среди женщин детородного возраста;


2) профилактика нежелательных беременностей среди женщин с ВИЧ;


3) профилактика передачи ВИЧ от матери к ребенку.


В настоящее время, благодаря комбинированной противовирусной терапии, люди с ВИЧ живут долгие годы, некоторые — уже более 20 лет. Многие женщины с ВИЧ не хотят упускать возможность стать матерями. Поэтому профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку стала главным элементом большинства государственных программ по ВИЧ.


Информацию подготовила врач-инфекционист Осинцева А.А.

ВИЧ-инфекция у беременных — причины, симптомы, диагностика и лечение

ВИЧ-инфекция у беременных — это хроническое прогрессирующее инфекционное заболевание, вызванное возбудителем из группы ретровирусов и возникшее до зачатия ребенка или в гестационном периоде. Длительное время протекает латентно. При первичной реакции проявляется гипертермией, кожной сыпью, поражением слизистых, преходящим увеличением лимфоузлов, диареей. В последующем возникает генерализованная лимфаденопатия, постепенно снижается вес, развиваются ВИЧ-ассоциированные расстройства. Диагностируется лабораторными методами (ИФА, ПЦР, исследование клеточного иммунитета). Для лечения и профилактики вертикальной трансмиссии применяется антиретровирусная терапия.

Общие сведения

ВИЧ-инфекция является строгим антропонозом с парентеральным нетрансмиссивным механизмом заражения от инфицированного человека. За последние 20 лет число впервые выявленных инфицированных беременных увеличилось почти в 600 раз и превысило 120 на 100 тысяч обследованных. Большинство женщин детородного возраста заразились половым путем, доля ВИЧ-позитивных пациенток с наркотической зависимостью не превышает 3%. Благодаря соблюдению правил асептики, достаточной антисептической обработке инструментов для инвазивных процедур и эффективному серологическому контролю удалось существенно сократить частоту инфицирования в результате профессиональных травм, гемотрансфузий, из-за использования загрязненного инструментария и донорских материалов. Более чем в 15% случаев достоверно определить источник возбудителя и механизм инфицирования не удается. Актуальность особого сопровождения ВИЧ-инфицированных беременных женщин обусловлена высоким риском заражения плода при отсутствии адекватного сдерживающего лечения.

ВИЧ-инфекция у беременных

Причины

Возбудителем заболевания является ретровирус иммунодефицита человека одного из двух известных типов — ВИЧ-1 (HIV-1) или ВИЧ-2 (HIV-2), представленных множеством подтипов. Обычно инфицирование происходит до начала беременности, реже — в момент или после зачатия ребенка, во время гестации, родов, послеродового периода. Наиболее распространенным путем передачи инфекционного агента у беременных является естественный (половой) через секрет слизистых зараженного партнера. Инфицирование возможно при внутривенном введении наркотических препаратов, нарушении норм асептики и антисептики во время инвазивных манипуляций, выполнении профессиональных обязанностей с возможностью контакта с кровью носителя или больного (медработники, парамедики, косметологи). При беременности роль некоторых искусственных путей парентерального заражения возрастает, а сами они приобретают определенную специфику:

  • Гемотрансфузионное инфицирование. При осложненном течении беременности, родов и послеродового периода увеличивается вероятность кровопотери. Схемы лечения наиболее тяжелых кровотечений предполагают введение донорской крови и полученных из нее препаратов (плазмы, эритроцитарной массы). Инфицирование ВИЧ возможно при использовании тестированного на вирус материала от зараженного донора в случае забора крови в период так называемого серонегативного инкубационного окна, длящегося от 1 недели до 3-5 месяцев с момента попадания вируса в организм.

  • Инструментальное заражение. Беременным пациенткам чаще, чем небеременным, назначают инвазивные диагностические и лечебные процедуры. Для исключения аномалий развития плода применяют амниоскопию, амниоцентез, биопсию хориона, кордоцентез, плацентоцентез. С диагностической целью выполняют эндоскопические исследования (лапароскопию), с лечебной — наложение швов на шейку матки, фетоскопические и фетальные дренирующие операции. Инфицирование через загрязненные инструменты возможно в родах (при ушивании травм) и при кесаревом сечении.

  • Трансплантационный путь передачи вируса. Возможными вариантами решений для пар, планирующих беременность при тяжелых формах мужского бесплодия, являются инсеминация донорской спермой или ее применение для ЭКО. Как и в случаях с гемотрансфузиями, в таких ситуациях возникает риск заражения при использовании инфицированного материала, полученного в серонегативный период. Поэтому с профилактической целью рекомендуется применять сперму доноров, которые благополучно прошли анализ на ВИЧ через полгода после сдачи материала.

Патогенез

Распространение ВИЧ по организму происходит с кровью и макрофагами, в которые изначально внедряется возбудитель. Вирус обладает высокой тропностью к клеткам-мишеням, в мембранах которых содержится специфический протеиновый рецептор CD4, — Т-лимфоцитам, дендритным лимфоцитам, части моноцитов и В-лимфоцитов, резидентным микрофагам, эозинофилам, клеткам костного мозга, нервной системы, кишечника, мышц, сосудистого эндотелия, хорионтрофобласта плаценты, возможно, сперматозоидам. После репликации новая генерация возбудителя покидает инфицированную клетку, разрушая ее.

Наибольший цитотоксический эффект вирусы иммунодефицита оказывают на Т4-лимфоциты I типа, что приводит к истощению клеточной популяции и нарушению иммунного гомеостаза. Прогрессирующее снижение иммунитета ухудшает защитные характеристики кожи и слизистых, уменьшает эффективность воспалительных реакций на проникновение инфекционных агентов. В результате на финальных стадиях заболевания у больной развиваются оппортунистические инфекции, вызванные вирусами, бактериями, грибками, гельминтами, протозойной флорой, возникают типичные для СПИДа опухоли (неходжкинские лимфомы, саркома Капоши), начинаются аутоиммунные процессы, в конечном итоге приводящие к гибели пациентки.

Классификация

Отечественные вирусологи используют в работе систематизацию стадий ВИЧ-инфекции, предложенную В. Покровским. В ее основу положены критерии серопозитивности, степени выраженности симптоматики, наличия осложнений. Предложенная классификация отображает поэтапное развитие инфекции от момента заражения до окончательного клинического исхода:

  • Инкубационная стадия. ВИЧ присутствует в организме человека, происходит его активная репликация, однако антитела не определяются, признаки острого инфекционного процесса отсутствуют. Длительность серонегативной инкубации обычно составляет от 3 до 12 недель, пациентка при этом является заразной.

  • Ранняя ВИЧ-инфекция. Первичный воспалительный ответ организма на распространение возбудителя длится от 5 до 44 суток (у половины пациенток — 1-2 недели). В 10-50% случаев инфекция сразу принимает форму бессимптомного носительства, что считается более прогностически благоприятным признаком.

  • Стадия субклинических проявлений. Репликация вируса и разрушение CD4-клеток приводят к постепенному нарастанию иммунодефицита. Характерным проявлением становится генерализованная лимфаденопатия. Скрытый период при ВИЧ-инфекции продолжается от 2 до 20 лет и более (в среднем — 6-7 лет).

  • Стадия вторичной патологии. Истощение защитных сил проявляется вторичными (оппортунистическими) инфекциями, онкопатологией. Наиболее распространенными СПИД-индикаторными заболеваниями в России являются туберкулез, цитомегаловирусная и кандидозная инфекции, пневмоцистная пневмония, токсоплазмоз, саркома Капоши.

  • Терминальный этап. На фоне тяжелого иммунодефицита отмечается выраженная кахексия, отсутствует эффект от применяемой терапии, течение вторичных заболеваний становится необратимым. Длительность финальной стадии ВИЧ-инфекции до гибели пациентки обычно составляет не более нескольких месяцев.

Практикующим акушерам-гинекологам чаще приходится оказывать специализированную помощь беременным, находящимся в инкубационном периоде, на раннем этапе ВИЧ-инфекции или ее субклиническом стадии, реже — при появлении вторичных расстройств. Понимание особенностей заболевания на каждом этапе позволяет выбрать оптимальную схему ведения беременности и наиболее подходящий способ родоразрешения.

Симптомы ВИЧ у беременных

Поскольку во время беременности у большинства пациенток определяются I-III стадии заболевания, патологические клинические признаки отсутствуют или выглядят неспецифичными. В течение первых трех месяцев после инфицирования у 50-90% зараженных наблюдается ранняя острая иммунная реакция, которая проявляется слабостью, незначительным повышением температуры, уртикарной, петехиальной, папулезной сыпью, воспалением слизистых оболочек носоглотки, влагалища. У некоторых беременных увеличиваются лимфатические узлы, развивается диарея. При значительном снижении иммунитета возможно возникновение кратковременных, слабо выраженных кандидозов, герпетической инфекции, других интеркуррентных заболеваний.

Если заражение ВИЧ произошло до наступления беременности, и инфекция развилась до стадии латентных субклинических проявлений, единственным признаком инфекционного процесса является персистирующая генерализованная лимфаденопатия. У беременной обнаруживается не меньше двух лимфоузлов диаметром от 1,0 см, расположенных в двух и более группах, не связанных между собой. При ощупывании пораженные лимфатические узлы эластичны, безболезненны, не соединены с окружающими тканями, кожные покровы над ними имеют неизмененный вид. Увеличение узлов сохраняется в течение 3 месяцев и более. Симптомы вторичной патологии, ассоциированной с ВИЧ-инфекцией, у беременных выявляются редко.

Осложнения

Наиболее серьезное последствие беременности ВИЧ-инфицированной женщины — перинатальное (вертикальное) инфицирование плода. Без адекватной сдерживающей терапии вероятность заражения ребенка достигает 30-60%. В 25-30% случаев вирус иммунодефицита попадает от матери к ребенку через плаценту, в 70-75% — во время родов при прохождении через инфицированные родовые пути, в 5-20% — через грудное молоко. ВИЧ-инфекция у 80% перинатально инфицированных детей развивается бурно, а симптомы СПИДа возникают в течение 5 лет. Наиболее характерными признаками заболевания являются гипотрофия, упорная диарея, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, задержка развития.

Внутриутробное инфицирование часто приводит к поражению нервной системы — диффузной энцефалопатии, микроцефалии, атрофии мозжечка, отложению внутричерепных кальцификатов. Вероятность перинатального заражения возрастает при острых проявлениях ВИЧ-инфекции с высокой виремией, значительном дефиците Т-хелперов, экстрагенитальных заболеваниях матери (сахарном диабете, кардиопатологии, болезнях почек), наличии у беременной инфекций, передающихся половым путем, хориоамнионите. По наблюдениям специалистов в сфере акушерства у пациенток, инфицированных ВИЧ, чаще наблюдаются угроза прерывания беременности, самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды, возрастает перинатальная смертность.

Диагностика

С учетом потенциальной опасности ВИЧ-статуса пациентки для будущего ребенка и обслуживающего медицинского персонала тест на вирус иммунодефицита включен в перечень рекомендованных рутинных обследований при беременности. Основными задачами диагностического этапа являются выявление возможного инфицирования и определение стадии заболевания, характера его течения, прогноза. Для постановки диагноза наиболее информативны лабораторные методы исследования:

  • Иммуноферментный анализ. Применяется в качестве скрининга. Позволяет выявить в сыворотке крови беременной антитела к вирусу иммунодефицита человека. В серонегативном периоде отрицателен. Считается методом предварительной диагностики, требует подтверждения специфичности результатов.

  • Иммунный блоттинг. Метод является разновидностью ИФА, дает возможность определить в сыворотке антитела к определенным антигенным компонентам возбудителя, распределенным по молекулярному весу путем фореза. Именно положительный результат иммуноблота служит достоверным признаком наличия ВИЧ-инфекции у беременной.

  • ПЦР-диагностика. Полимеразная цепная реакция считается методом раннего выявления возбудителя при сроке заражения от 11-15 дней. С ее помощью в сыворотке пациентки определяются вирусные частицы. Достоверность методики достигает 80%. Ее преимуществом является возможность количественного контроля копий РНК ВИЧ в крови.

  • Исследование основных субпопуляций лимфоцитов. О вероятном развитии иммуносупрессии свидетельствует снижение уровня CD4-лимфоцитов (Т-хелперов) до 500/мкл и менее. Иммунорегуляторный индекс, отображающий соотношение между Т-хелперами и Т-супрессорами (CD8-лимфоцитами), составляет менее 1,8.

При поступлении на роды ранее необследованной беременной из маргинальных контингентов возможно проведение экспресс-анализа на ВИЧ с помощью высокочувствительных иммунохроматографических тест-систем. Для планового инструментального обследования инфицированной пациентки предпочтительны неинвазивные методы диагностики (трансабдоминальное УЗИ, допплерография маточно-плацентарного кровотока, кардиотокография). Дифференциальная диагностика на этапе ранней реакции проводится с ОРВИ, инфекционным мононуклеозом, дифтерией, краснухой, другими острыми инфекциями. При обнаружении генерализованной лимфаденопатии необходимо исключить гипертиреоз, бруцеллез, вирусные гепатиты, сифилис, туляремию, амилоидоз, красную волчанку, ревматоидный артрит, лимфому, другие системные и онкологические заболевания. По показаниям больную консультируют инфекционист, дерматолог, онколог, эндокринолог, ревматолог, гематолог.

Лечение ВИЧ-инфекции у беременных

Основными задачами ведения беременности при заражении вирусом иммунодефицита человека являются супрессия инфекции, коррекция клинических проявлений, предотвращение инфицирования ребенка. В зависимости от выраженности симптоматики и стадии заболевания назначается массивная политропная терапия антиретровирусными препаратами — нуклеозидными и ненуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы, ингибиторами протеазы, ингибиторами интегразы. Рекомендованные схемы лечения отличаются на разных сроках гестации:

  • При планировании беременности. Во избежание эмбриотоксического эффекта женщинам с ВИЧ-позитивным статусом следует прекратить прием специальных препаратов до наступления фертильного овуляторного цикла. В таком случае удается полностью исключить тератогенное воздействие на ранних этапах эмбриогенеза.

  • До 13 недели беременности. Антиретровирусные препараты применяют при наличии вторичных заболеваний, вирусной нагрузке, превышающей 100 тысяч копий РНК/мл, снижении концентрации Т-хелперов менее 100/мкл. В остальных случаях фармакотерапию рекомендуется прекратить для исключения негативных влияний на плод.

  • С 13 по 28 недели. При диагностике ВИЧ-инфекции во II триместре или обращении инфицированной пациентки на этом сроке в экстренном порядке назначается активная ретровирусная терапия комбинацией из трех лекарственных средств — двух нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы и одного препарата из других групп.

  • С 28 недели до родов. Продолжается противоретровирусное лечение, осуществляется химиопрофилактика передачи вируса от женщины ребенку. Наиболее популярна схема, при которой с начала 28 недели беременная постоянно принимает зидовудин, а перед родами однократно – невирапин. В отдельных случаях используют резервные схемы.

Предпочтительным методом родоразрешения у беременной с диагностированной ВИЧ-инфекцией являются естественные роды. При их проведении необходимо исключить любые манипуляции, нарушающие целостность тканей, — амниотомию, эпизиотомию, наложение акушерских щипцов, использование вакуум-экстрактора. Из-за достоверного увеличения риска инфицирования ребенка запрещено применение препаратов, вызывающих и усиливающих родовую деятельность. Кесарево сечение выполняется после 38 недели гестационного срока при неизвестных показателях вирусной нагрузки, ее уровне больше 1 000 копий/мл, отсутствии дородовой антиретровирусной терапии и невозможности введения ретровира в родах. В послеродовом периоде пациентка продолжает прием рекомендованных противовирусных препаратов. Поскольку грудное вскармливание ребенка запрещено, лактация подавляется медикаментозно.

Прогноз и профилактика

Адекватная профилактика трансмиссии ВИЧ от беременной к плоду позволяет снизить уровень перинатального инфицирования до 8% и меньше. В экономически развитых странах этот показатель не превышает 1-2%. Первичная профилактика инфицирования предполагает использование барьерных контрацептивов, половую жизнь с постоянным проверенным партнером, отказ от употребления инъекционных наркотиков, использование стерильного инструментария при выполнении инвазивных процедур, тщательный контроль донорских материалов. Для предотвращения заражения плода важны своевременная постановка ВИЧ-инфицированной беременной на учет в женской консультации, отказ от инвазивной пренатальной диагностики, выбор оптимальной схемы антиретровирусного лечения и способа родоразрешения, запрет кормления грудью.

ВИЧ-инфекция у беременных — причины, симптомы, диагностика и лечение

ВИЧ-инфекция у беременных — это хроническое прогрессирующее инфекционное заболевание, вызванное возбудителем из группы ретровирусов и возникшее до зачатия ребенка или в гестационном периоде. Длительное время протекает латентно. При первичной реакции проявляется гипертермией, кожной сыпью, поражением слизистых, преходящим увеличением лимфоузлов, диареей. В последующем возникает генерализованная лимфаденопатия, постепенно снижается вес, развиваются ВИЧ-ассоциированные расстройства. Диагностируется лабораторными методами (ИФА, ПЦР, исследование клеточного иммунитета). Для лечения и профилактики вертикальной трансмиссии применяется антиретровирусная терапия.

Общие сведения

ВИЧ-инфекция является строгим антропонозом с парентеральным нетрансмиссивным механизмом заражения от инфицированного человека. За последние 20 лет число впервые выявленных инфицированных беременных увеличилось почти в 600 раз и превысило 120 на 100 тысяч обследованных. Большинство женщин детородного возраста заразились половым путем, доля ВИЧ-позитивных пациенток с наркотической зависимостью не превышает 3%. Благодаря соблюдению правил асептики, достаточной антисептической обработке инструментов для инвазивных процедур и эффективному серологическому контролю удалось существенно сократить частоту инфицирования в результате профессиональных травм, гемотрансфузий, из-за использования загрязненного инструментария и донорских материалов. Более чем в 15% случаев достоверно определить источник возбудителя и механизм инфицирования не удается. Актуальность особого сопровождения ВИЧ-инфицированных беременных женщин обусловлена высоким риском заражения плода при отсутствии адекватного сдерживающего лечения.

ВИЧ-инфекция у беременных

Причины

Возбудителем заболевания является ретровирус иммунодефицита человека одного из двух известных типов — ВИЧ-1 (HIV-1) или ВИЧ-2 (HIV-2), представленных множеством подтипов. Обычно инфицирование происходит до начала беременности, реже — в момент или после зачатия ребенка, во время гестации, родов, послеродового периода. Наиболее распространенным путем передачи инфекционного агента у беременных является естественный (половой) через секрет слизистых зараженного партнера. Инфицирование возможно при внутривенном введении наркотических препаратов, нарушении норм асептики и антисептики во время инвазивных манипуляций, выполнении профессиональных обязанностей с возможностью контакта с кровью носителя или больного (медработники, парамедики, косметологи). При беременности роль некоторых искусственных путей парентерального заражения возрастает, а сами они приобретают определенную специфику:

  • Гемотрансфузионное инфицирование. При осложненном течении беременности, родов и послеродового периода увеличивается вероятность кровопотери. Схемы лечения наиболее тяжелых кровотечений предполагают введение донорской крови и полученных из нее препаратов (плазмы, эритроцитарной массы). Инфицирование ВИЧ возможно при использовании тестированного на вирус материала от зараженного донора в случае забора крови в период так называемого серонегативного инкубационного окна, длящегося от 1 недели до 3-5 месяцев с момента попадания вируса в организм.

  • Инструментальное заражение. Беременным пациенткам чаще, чем небеременным, назначают инвазивные диагностические и лечебные процедуры. Для исключения аномалий развития плода применяют амниоскопию, амниоцентез, биопсию хориона, кордоцентез, плацентоцентез. С диагностической целью выполняют эндоскопические исследования (лапароскопию), с лечебной — наложение швов на шейку матки, фетоскопические и фетальные дренирующие операции. Инфицирование через загрязненные инструменты возможно в родах (при ушивании травм) и при кесаревом сечении.

  • Трансплантационный путь передачи вируса. Возможными вариантами решений для пар, планирующих беременность при тяжелых формах мужского бесплодия, являются инсеминация донорской спермой или ее применение для ЭКО. Как и в случаях с гемотрансфузиями, в таких ситуациях возникает риск заражения при использовании инфицированного материала, полученного в серонегативный период. Поэтому с профилактической целью рекомендуется применять сперму доноров, которые благополучно прошли анализ на ВИЧ через полгода после сдачи материала.

Патогенез

Распространение ВИЧ по организму происходит с кровью и макрофагами, в которые изначально внедряется возбудитель. Вирус обладает высокой тропностью к клеткам-мишеням, в мембранах которых содержится специфический протеиновый рецептор CD4, — Т-лимфоцитам, дендритным лимфоцитам, части моноцитов и В-лимфоцитов, резидентным микрофагам, эозинофилам, клеткам костного мозга, нервной системы, кишечника, мышц, сосудистого эндотелия, хорионтрофобласта плаценты, возможно, сперматозоидам. После репликации новая генерация возбудителя покидает инфицированную клетку, разрушая ее.

Наибольший цитотоксический эффект вирусы иммунодефицита оказывают на Т4-лимфоциты I типа, что приводит к истощению клеточной популяции и нарушению иммунного гомеостаза. Прогрессирующее снижение иммунитета ухудшает защитные характеристики кожи и слизистых, уменьшает эффективность воспалительных реакций на проникновение инфекционных агентов. В результате на финальных стадиях заболевания у больной развиваются оппортунистические инфекции, вызванные вирусами, бактериями, грибками, гельминтами, протозойной флорой, возникают типичные для СПИДа опухоли (неходжкинские лимфомы, саркома Капоши), начинаются аутоиммунные процессы, в конечном итоге приводящие к гибели пациентки.

Классификация

Отечественные вирусологи используют в работе систематизацию стадий ВИЧ-инфекции, предложенную В. Покровским. В ее основу положены критерии серопозитивности, степени выраженности симптоматики, наличия осложнений. Предложенная классификация отображает поэтапное развитие инфекции от момента заражения до окончательного клинического исхода:

  • Инкубационная стадия. ВИЧ присутствует в организме человека, происходит его активная репликация, однако антитела не определяются, признаки острого инфекционного процесса отсутствуют. Длительность серонегативной инкубации обычно составляет от 3 до 12 недель, пациентка при этом является заразной.

  • Ранняя ВИЧ-инфекция. Первичный воспалительный ответ организма на распространение возбудителя длится от 5 до 44 суток (у половины пациенток — 1-2 недели). В 10-50% случаев инфекция сразу принимает форму бессимптомного носительства, что считается более прогностически благоприятным признаком.

  • Стадия субклинических проявлений. Репликация вируса и разрушение CD4-клеток приводят к постепенному нарастанию иммунодефицита. Характерным проявлением становится генерализованная лимфаденопатия. Скрытый период при ВИЧ-инфекции продолжается от 2 до 20 лет и более (в среднем — 6-7 лет).

  • Стадия вторичной патологии. Истощение защитных сил проявляется вторичными (оппортунистическими) инфекциями, онкопатологией. Наиболее распространенными СПИД-индикаторными заболеваниями в России являются туберкулез, цитомегаловирусная и кандидозная инфекции, пневмоцистная пневмония, токсоплазмоз, саркома Капоши.

  • Терминальный этап. На фоне тяжелого иммунодефицита отмечается выраженная кахексия, отсутствует эффект от применяемой терапии, течение вторичных заболеваний становится необратимым. Длительность финальной стадии ВИЧ-инфекции до гибели пациентки обычно составляет не более нескольких месяцев.

Практикующим акушерам-гинекологам чаще приходится оказывать специализированную помощь беременным, находящимся в инкубационном периоде, на раннем этапе ВИЧ-инфекции или ее субклиническом стадии, реже — при появлении вторичных расстройств. Понимание особенностей заболевания на каждом этапе позволяет выбрать оптимальную схему ведения беременности и наиболее подходящий способ родоразрешения.

Симптомы ВИЧ у беременных

Поскольку во время беременности у большинства пациенток определяются I-III стадии заболевания, патологические клинические признаки отсутствуют или выглядят неспецифичными. В течение первых трех месяцев после инфицирования у 50-90% зараженных наблюдается ранняя острая иммунная реакция, которая проявляется слабостью, незначительным повышением температуры, уртикарной, петехиальной, папулезной сыпью, воспалением слизистых оболочек носоглотки, влагалища. У некоторых беременных увеличиваются лимфатические узлы, развивается диарея. При значительном снижении иммунитета возможно возникновение кратковременных, слабо выраженных кандидозов, герпетической инфекции, других интеркуррентных заболеваний.

Если заражение ВИЧ произошло до наступления беременности, и инфекция развилась до стадии латентных субклинических проявлений, единственным признаком инфекционного процесса является персистирующая генерализованная лимфаденопатия. У беременной обнаруживается не меньше двух лимфоузлов диаметром от 1,0 см, расположенных в двух и более группах, не связанных между собой. При ощупывании пораженные лимфатические узлы эластичны, безболезненны, не соединены с окружающими тканями, кожные покровы над ними имеют неизмененный вид. Увеличение узлов сохраняется в течение 3 месяцев и более. Симптомы вторичной патологии, ассоциированной с ВИЧ-инфекцией, у беременных выявляются редко.

Осложнения

Наиболее серьезное последствие беременности ВИЧ-инфицированной женщины — перинатальное (вертикальное) инфицирование плода. Без адекватной сдерживающей терапии вероятность заражения ребенка достигает 30-60%. В 25-30% случаев вирус иммунодефицита попадает от матери к ребенку через плаценту, в 70-75% — во время родов при прохождении через инфицированные родовые пути, в 5-20% — через грудное молоко. ВИЧ-инфекция у 80% перинатально инфицированных детей развивается бурно, а симптомы СПИДа возникают в течение 5 лет. Наиболее характерными признаками заболевания являются гипотрофия, упорная диарея, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, задержка развития.

Внутриутробное инфицирование часто приводит к поражению нервной системы — диффузной энцефалопатии, микроцефалии, атрофии мозжечка, отложению внутричерепных кальцификатов. Вероятность перинатального заражения возрастает при острых проявлениях ВИЧ-инфекции с высокой виремией, значительном дефиците Т-хелперов, экстрагенитальных заболеваниях матери (сахарном диабете, кардиопатологии, болезнях почек), наличии у беременной инфекций, передающихся половым путем, хориоамнионите. По наблюдениям специалистов в сфере акушерства у пациенток, инфицированных ВИЧ, чаще наблюдаются угроза прерывания беременности, самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды, возрастает перинатальная смертность.

Диагностика

С учетом потенциальной опасности ВИЧ-статуса пациентки для будущего ребенка и обслуживающего медицинского персонала тест на вирус иммунодефицита включен в перечень рекомендованных рутинных обследований при беременности. Основными задачами диагностического этапа являются выявление возможного инфицирования и определение стадии заболевания, характера его течения, прогноза. Для постановки диагноза наиболее информативны лабораторные методы исследования:

  • Иммуноферментный анализ. Применяется в качестве скрининга. Позволяет выявить в сыворотке крови беременной антитела к вирусу иммунодефицита человека. В серонегативном периоде отрицателен. Считается методом предварительной диагностики, требует подтверждения специфичности результатов.

  • Иммунный блоттинг. Метод является разновидностью ИФА, дает возможность определить в сыворотке антитела к определенным антигенным компонентам возбудителя, распределенным по молекулярному весу путем фореза. Именно положительный результат иммуноблота служит достоверным признаком наличия ВИЧ-инфекции у беременной.

  • ПЦР-диагностика. Полимеразная цепная реакция считается методом раннего выявления возбудителя при сроке заражения от 11-15 дней. С ее помощью в сыворотке пациентки определяются вирусные частицы. Достоверность методики достигает 80%. Ее преимуществом является возможность количественного контроля копий РНК ВИЧ в крови.

  • Исследование основных субпопуляций лимфоцитов. О вероятном развитии иммуносупрессии свидетельствует снижение уровня CD4-лимфоцитов (Т-хелперов) до 500/мкл и менее. Иммунорегуляторный индекс, отображающий соотношение между Т-хелперами и Т-супрессорами (CD8-лимфоцитами), составляет менее 1,8.

При поступлении на роды ранее необследованной беременной из маргинальных контингентов возможно проведение экспресс-анализа на ВИЧ с помощью высокочувствительных иммунохроматографических тест-систем. Для планового инструментального обследования инфицированной пациентки предпочтительны неинвазивные методы диагностики (трансабдоминальное УЗИ, допплерография маточно-плацентарного кровотока, кардиотокография). Дифференциальная диагностика на этапе ранней реакции проводится с ОРВИ, инфекционным мононуклеозом, дифтерией, краснухой, другими острыми инфекциями. При обнаружении генерализованной лимфаденопатии необходимо исключить гипертиреоз, бруцеллез, вирусные гепатиты, сифилис, туляремию, амилоидоз, красную волчанку, ревматоидный артрит, лимфому, другие системные и онкологические заболевания. По показаниям больную консультируют инфекционист, дерматолог, онколог, эндокринолог, ревматолог, гематолог.

Лечение ВИЧ-инфекции у беременных

Основными задачами ведения беременности при заражении вирусом иммунодефицита человека являются супрессия инфекции, коррекция клинических проявлений, предотвращение инфицирования ребенка. В зависимости от выраженности симптоматики и стадии заболевания назначается массивная политропная терапия антиретровирусными препаратами — нуклеозидными и ненуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы, ингибиторами протеазы, ингибиторами интегразы. Рекомендованные схемы лечения отличаются на разных сроках гестации:

  • При планировании беременности. Во избежание эмбриотоксического эффекта женщинам с ВИЧ-позитивным статусом следует прекратить прием специальных препаратов до наступления фертильного овуляторного цикла. В таком случае удается полностью исключить тератогенное воздействие на ранних этапах эмбриогенеза.

  • До 13 недели беременности. Антиретровирусные препараты применяют при наличии вторичных заболеваний, вирусной нагрузке, превышающей 100 тысяч копий РНК/мл, снижении концентрации Т-хелперов менее 100/мкл. В остальных случаях фармакотерапию рекомендуется прекратить для исключения негативных влияний на плод.

  • С 13 по 28 недели. При диагностике ВИЧ-инфекции во II триместре или обращении инфицированной пациентки на этом сроке в экстренном порядке назначается активная ретровирусная терапия комбинацией из трех лекарственных средств — двух нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы и одного препарата из других групп.

  • С 28 недели до родов. Продолжается противоретровирусное лечение, осуществляется химиопрофилактика передачи вируса от женщины ребенку. Наиболее популярна схема, при которой с начала 28 недели беременная постоянно принимает зидовудин, а перед родами однократно – невирапин. В отдельных случаях используют резервные схемы.

Предпочтительным методом родоразрешения у беременной с диагностированной ВИЧ-инфекцией являются естественные роды. При их проведении необходимо исключить любые манипуляции, нарушающие целостность тканей, — амниотомию, эпизиотомию, наложение акушерских щипцов, использование вакуум-экстрактора. Из-за достоверного увеличения риска инфицирования ребенка запрещено применение препаратов, вызывающих и усиливающих родовую деятельность. Кесарево сечение выполняется после 38 недели гестационного срока при неизвестных показателях вирусной нагрузки, ее уровне больше 1 000 копий/мл, отсутствии дородовой антиретровирусной терапии и невозможности введения ретровира в родах. В послеродовом периоде пациентка продолжает прием рекомендованных противовирусных препаратов. Поскольку грудное вскармливание ребенка запрещено, лактация подавляется медикаментозно.

Прогноз и профилактика

Адекватная профилактика трансмиссии ВИЧ от беременной к плоду позволяет снизить уровень перинатального инфицирования до 8% и меньше. В экономически развитых странах этот показатель не превышает 1-2%. Первичная профилактика инфицирования предполагает использование барьерных контрацептивов, половую жизнь с постоянным проверенным партнером, отказ от употребления инъекционных наркотиков, использование стерильного инструментария при выполнении инвазивных процедур, тщательный контроль донорских материалов. Для предотвращения заражения плода важны своевременная постановка ВИЧ-инфицированной беременной на учет в женской консультации, отказ от инвазивной пренатальной диагностики, выбор оптимальной схемы антиретровирусного лечения и способа родоразрешения, запрет кормления грудью.

ВИЧ-инфекция у беременных — причины, симптомы, диагностика и лечение

ВИЧ-инфекция у беременных — это хроническое прогрессирующее инфекционное заболевание, вызванное возбудителем из группы ретровирусов и возникшее до зачатия ребенка или в гестационном периоде. Длительное время протекает латентно. При первичной реакции проявляется гипертермией, кожной сыпью, поражением слизистых, преходящим увеличением лимфоузлов, диареей. В последующем возникает генерализованная лимфаденопатия, постепенно снижается вес, развиваются ВИЧ-ассоциированные расстройства. Диагностируется лабораторными методами (ИФА, ПЦР, исследование клеточного иммунитета). Для лечения и профилактики вертикальной трансмиссии применяется антиретровирусная терапия.

Общие сведения

ВИЧ-инфекция является строгим антропонозом с парентеральным нетрансмиссивным механизмом заражения от инфицированного человека. За последние 20 лет число впервые выявленных инфицированных беременных увеличилось почти в 600 раз и превысило 120 на 100 тысяч обследованных. Большинство женщин детородного возраста заразились половым путем, доля ВИЧ-позитивных пациенток с наркотической зависимостью не превышает 3%. Благодаря соблюдению правил асептики, достаточной антисептической обработке инструментов для инвазивных процедур и эффективному серологическому контролю удалось существенно сократить частоту инфицирования в результате профессиональных травм, гемотрансфузий, из-за использования загрязненного инструментария и донорских материалов. Более чем в 15% случаев достоверно определить источник возбудителя и механизм инфицирования не удается. Актуальность особого сопровождения ВИЧ-инфицированных беременных женщин обусловлена высоким риском заражения плода при отсутствии адекватного сдерживающего лечения.

ВИЧ-инфекция у беременных

Причины

Возбудителем заболевания является ретровирус иммунодефицита человека одного из двух известных типов — ВИЧ-1 (HIV-1) или ВИЧ-2 (HIV-2), представленных множеством подтипов. Обычно инфицирование происходит до начала беременности, реже — в момент или после зачатия ребенка, во время гестации, родов, послеродового периода. Наиболее распространенным путем передачи инфекционного агента у беременных является естественный (половой) через секрет слизистых зараженного партнера. Инфицирование возможно при внутривенном введении наркотических препаратов, нарушении норм асептики и антисептики во время инвазивных манипуляций, выполнении профессиональных обязанностей с возможностью контакта с кровью носителя или больного (медработники, парамедики, косметологи). При беременности роль некоторых искусственных путей парентерального заражения возрастает, а сами они приобретают определенную специфику:

  • Гемотрансфузионное инфицирование. При осложненном течении беременности, родов и послеродового периода увеличивается вероятность кровопотери. Схемы лечения наиболее тяжелых кровотечений предполагают введение донорской крови и полученных из нее препаратов (плазмы, эритроцитарной массы). Инфицирование ВИЧ возможно при использовании тестированного на вирус материала от зараженного донора в случае забора крови в период так называемого серонегативного инкубационного окна, длящегося от 1 недели до 3-5 месяцев с момента попадания вируса в организм.

  • Инструментальное заражение. Беременным пациенткам чаще, чем небеременным, назначают инвазивные диагностические и лечебные процедуры. Для исключения аномалий развития плода применяют амниоскопию, амниоцентез, биопсию хориона, кордоцентез, плацентоцентез. С диагностической целью выполняют эндоскопические исследования (лапароскопию), с лечебной — наложение швов на шейку матки, фетоскопические и фетальные дренирующие операции. Инфицирование через загрязненные инструменты возможно в родах (при ушивании травм) и при кесаревом сечении.

  • Трансплантационный путь передачи вируса. Возможными вариантами решений для пар, планирующих беременность при тяжелых формах мужского бесплодия, являются инсеминация донорской спермой или ее применение для ЭКО. Как и в случаях с гемотрансфузиями, в таких ситуациях возникает риск заражения при использовании инфицированного материала, полученного в серонегативный период. Поэтому с профилактической целью рекомендуется применять сперму доноров, которые благополучно прошли анализ на ВИЧ через полгода после сдачи материала.

Патогенез

Распространение ВИЧ по организму происходит с кровью и макрофагами, в которые изначально внедряется возбудитель. Вирус обладает высокой тропностью к клеткам-мишеням, в мембранах которых содержится специфический протеиновый рецептор CD4, — Т-лимфоцитам, дендритным лимфоцитам, части моноцитов и В-лимфоцитов, резидентным микрофагам, эозинофилам, клеткам костного мозга, нервной системы, кишечника, мышц, сосудистого эндотелия, хорионтрофобласта плаценты, возможно, сперматозоидам. После репликации новая генерация возбудителя покидает инфицированную клетку, разрушая ее.

Наибольший цитотоксический эффект вирусы иммунодефицита оказывают на Т4-лимфоциты I типа, что приводит к истощению клеточной популяции и нарушению иммунного гомеостаза. Прогрессирующее снижение иммунитета ухудшает защитные характеристики кожи и слизистых, уменьшает эффективность воспалительных реакций на проникновение инфекционных агентов. В результате на финальных стадиях заболевания у больной развиваются оппортунистические инфекции, вызванные вирусами, бактериями, грибками, гельминтами, протозойной флорой, возникают типичные для СПИДа опухоли (неходжкинские лимфомы, саркома Капоши), начинаются аутоиммунные процессы, в конечном итоге приводящие к гибели пациентки.

Классификация

Отечественные вирусологи используют в работе систематизацию стадий ВИЧ-инфекции, предложенную В. Покровским. В ее основу положены критерии серопозитивности, степени выраженности симптоматики, наличия осложнений. Предложенная классификация отображает поэтапное развитие инфекции от момента заражения до окончательного клинического исхода:

  • Инкубационная стадия. ВИЧ присутствует в организме человека, происходит его активная репликация, однако антитела не определяются, признаки острого инфекционного процесса отсутствуют. Длительность серонегативной инкубации обычно составляет от 3 до 12 недель, пациентка при этом является заразной.

  • Ранняя ВИЧ-инфекция. Первичный воспалительный ответ организма на распространение возбудителя длится от 5 до 44 суток (у половины пациенток — 1-2 недели). В 10-50% случаев инфекция сразу принимает форму бессимптомного носительства, что считается более прогностически благоприятным признаком.

  • Стадия субклинических проявлений. Репликация вируса и разрушение CD4-клеток приводят к постепенному нарастанию иммунодефицита. Характерным проявлением становится генерализованная лимфаденопатия. Скрытый период при ВИЧ-инфекции продолжается от 2 до 20 лет и более (в среднем — 6-7 лет).

  • Стадия вторичной патологии. Истощение защитных сил проявляется вторичными (оппортунистическими) инфекциями, онкопатологией. Наиболее распространенными СПИД-индикаторными заболеваниями в России являются туберкулез, цитомегаловирусная и кандидозная инфекции, пневмоцистная пневмония, токсоплазмоз, саркома Капоши.

  • Терминальный этап. На фоне тяжелого иммунодефицита отмечается выраженная кахексия, отсутствует эффект от применяемой терапии, течение вторичных заболеваний становится необратимым. Длительность финальной стадии ВИЧ-инфекции до гибели пациентки обычно составляет не более нескольких месяцев.

Практикующим акушерам-гинекологам чаще приходится оказывать специализированную помощь беременным, находящимся в инкубационном периоде, на раннем этапе ВИЧ-инфекции или ее субклиническом стадии, реже — при появлении вторичных расстройств. Понимание особенностей заболевания на каждом этапе позволяет выбрать оптимальную схему ведения беременности и наиболее подходящий способ родоразрешения.

Симптомы ВИЧ у беременных

Поскольку во время беременности у большинства пациенток определяются I-III стадии заболевания, патологические клинические признаки отсутствуют или выглядят неспецифичными. В течение первых трех месяцев после инфицирования у 50-90% зараженных наблюдается ранняя острая иммунная реакция, которая проявляется слабостью, незначительным повышением температуры, уртикарной, петехиальной, папулезной сыпью, воспалением слизистых оболочек носоглотки, влагалища. У некоторых беременных увеличиваются лимфатические узлы, развивается диарея. При значительном снижении иммунитета возможно возникновение кратковременных, слабо выраженных кандидозов, герпетической инфекции, других интеркуррентных заболеваний.

Если заражение ВИЧ произошло до наступления беременности, и инфекция развилась до стадии латентных субклинических проявлений, единственным признаком инфекционного процесса является персистирующая генерализованная лимфаденопатия. У беременной обнаруживается не меньше двух лимфоузлов диаметром от 1,0 см, расположенных в двух и более группах, не связанных между собой. При ощупывании пораженные лимфатические узлы эластичны, безболезненны, не соединены с окружающими тканями, кожные покровы над ними имеют неизмененный вид. Увеличение узлов сохраняется в течение 3 месяцев и более. Симптомы вторичной патологии, ассоциированной с ВИЧ-инфекцией, у беременных выявляются редко.

Осложнения

Наиболее серьезное последствие беременности ВИЧ-инфицированной женщины — перинатальное (вертикальное) инфицирование плода. Без адекватной сдерживающей терапии вероятность заражения ребенка достигает 30-60%. В 25-30% случаев вирус иммунодефицита попадает от матери к ребенку через плаценту, в 70-75% — во время родов при прохождении через инфицированные родовые пути, в 5-20% — через грудное молоко. ВИЧ-инфекция у 80% перинатально инфицированных детей развивается бурно, а симптомы СПИДа возникают в течение 5 лет. Наиболее характерными признаками заболевания являются гипотрофия, упорная диарея, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, задержка развития.

Внутриутробное инфицирование часто приводит к поражению нервной системы — диффузной энцефалопатии, микроцефалии, атрофии мозжечка, отложению внутричерепных кальцификатов. Вероятность перинатального заражения возрастает при острых проявлениях ВИЧ-инфекции с высокой виремией, значительном дефиците Т-хелперов, экстрагенитальных заболеваниях матери (сахарном диабете, кардиопатологии, болезнях почек), наличии у беременной инфекций, передающихся половым путем, хориоамнионите. По наблюдениям специалистов в сфере акушерства у пациенток, инфицированных ВИЧ, чаще наблюдаются угроза прерывания беременности, самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды, возрастает перинатальная смертность.

Диагностика

С учетом потенциальной опасности ВИЧ-статуса пациентки для будущего ребенка и обслуживающего медицинского персонала тест на вирус иммунодефицита включен в перечень рекомендованных рутинных обследований при беременности. Основными задачами диагностического этапа являются выявление возможного инфицирования и определение стадии заболевания, характера его течения, прогноза. Для постановки диагноза наиболее информативны лабораторные методы исследования:

  • Иммуноферментный анализ. Применяется в качестве скрининга. Позволяет выявить в сыворотке крови беременной антитела к вирусу иммунодефицита человека. В серонегативном периоде отрицателен. Считается методом предварительной диагностики, требует подтверждения специфичности результатов.

  • Иммунный блоттинг. Метод является разновидностью ИФА, дает возможность определить в сыворотке антитела к определенным антигенным компонентам возбудителя, распределенным по молекулярному весу путем фореза. Именно положительный результат иммуноблота служит достоверным признаком наличия ВИЧ-инфекции у беременной.

  • ПЦР-диагностика. Полимеразная цепная реакция считается методом раннего выявления возбудителя при сроке заражения от 11-15 дней. С ее помощью в сыворотке пациентки определяются вирусные частицы. Достоверность методики достигает 80%. Ее преимуществом является возможность количественного контроля копий РНК ВИЧ в крови.

  • Исследование основных субпопуляций лимфоцитов. О вероятном развитии иммуносупрессии свидетельствует снижение уровня CD4-лимфоцитов (Т-хелперов) до 500/мкл и менее. Иммунорегуляторный индекс, отображающий соотношение между Т-хелперами и Т-супрессорами (CD8-лимфоцитами), составляет менее 1,8.

При поступлении на роды ранее необследованной беременной из маргинальных контингентов возможно проведение экспресс-анализа на ВИЧ с помощью высокочувствительных иммунохроматографических тест-систем. Для планового инструментального обследования инфицированной пациентки предпочтительны неинвазивные методы диагностики (трансабдоминальное УЗИ, допплерография маточно-плацентарного кровотока, кардиотокография). Дифференциальная диагностика на этапе ранней реакции проводится с ОРВИ, инфекционным мононуклеозом, дифтерией, краснухой, другими острыми инфекциями. При обнаружении генерализованной лимфаденопатии необходимо исключить гипертиреоз, бруцеллез, вирусные гепатиты, сифилис, туляремию, амилоидоз, красную волчанку, ревматоидный артрит, лимфому, другие системные и онкологические заболевания. По показаниям больную консультируют инфекционист, дерматолог, онколог, эндокринолог, ревматолог, гематолог.

Лечение ВИЧ-инфекции у беременных

Основными задачами ведения беременности при заражении вирусом иммунодефицита человека являются супрессия инфекции, коррекция клинических проявлений, предотвращение инфицирования ребенка. В зависимости от выраженности симптоматики и стадии заболевания назначается массивная политропная терапия антиретровирусными препаратами — нуклеозидными и ненуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы, ингибиторами протеазы, ингибиторами интегразы. Рекомендованные схемы лечения отличаются на разных сроках гестации:

  • При планировании беременности. Во избежание эмбриотоксического эффекта женщинам с ВИЧ-позитивным статусом следует прекратить прием специальных препаратов до наступления фертильного овуляторного цикла. В таком случае удается полностью исключить тератогенное воздействие на ранних этапах эмбриогенеза.

  • До 13 недели беременности. Антиретровирусные препараты применяют при наличии вторичных заболеваний, вирусной нагрузке, превышающей 100 тысяч копий РНК/мл, снижении концентрации Т-хелперов менее 100/мкл. В остальных случаях фармакотерапию рекомендуется прекратить для исключения негативных влияний на плод.

  • С 13 по 28 недели. При диагностике ВИЧ-инфекции во II триместре или обращении инфицированной пациентки на этом сроке в экстренном порядке назначается активная ретровирусная терапия комбинацией из трех лекарственных средств — двух нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы и одного препарата из других групп.

  • С 28 недели до родов. Продолжается противоретровирусное лечение, осуществляется химиопрофилактика передачи вируса от женщины ребенку. Наиболее популярна схема, при которой с начала 28 недели беременная постоянно принимает зидовудин, а перед родами однократно – невирапин. В отдельных случаях используют резервные схемы.

Предпочтительным методом родоразрешения у беременной с диагностированной ВИЧ-инфекцией являются естественные роды. При их проведении необходимо исключить любые манипуляции, нарушающие целостность тканей, — амниотомию, эпизиотомию, наложение акушерских щипцов, использование вакуум-экстрактора. Из-за достоверного увеличения риска инфицирования ребенка запрещено применение препаратов, вызывающих и усиливающих родовую деятельность. Кесарево сечение выполняется после 38 недели гестационного срока при неизвестных показателях вирусной нагрузки, ее уровне больше 1 000 копий/мл, отсутствии дородовой антиретровирусной терапии и невозможности введения ретровира в родах. В послеродовом периоде пациентка продолжает прием рекомендованных противовирусных препаратов. Поскольку грудное вскармливание ребенка запрещено, лактация подавляется медикаментозно.

Прогноз и профилактика

Адекватная профилактика трансмиссии ВИЧ от беременной к плоду позволяет снизить уровень перинатального инфицирования до 8% и меньше. В экономически развитых странах этот показатель не превышает 1-2%. Первичная профилактика инфицирования предполагает использование барьерных контрацептивов, половую жизнь с постоянным проверенным партнером, отказ от употребления инъекционных наркотиков, использование стерильного инструментария при выполнении инвазивных процедур, тщательный контроль донорских материалов. Для предотвращения заражения плода важны своевременная постановка ВИЧ-инфицированной беременной на учет в женской консультации, отказ от инвазивной пренатальной диагностики, выбор оптимальной схемы антиретровирусного лечения и способа родоразрешения, запрет кормления грудью.

ВИЧ-инфекция у беременных — причины, симптомы, диагностика и лечение

ВИЧ-инфекция у беременных — это хроническое прогрессирующее инфекционное заболевание, вызванное возбудителем из группы ретровирусов и возникшее до зачатия ребенка или в гестационном периоде. Длительное время протекает латентно. При первичной реакции проявляется гипертермией, кожной сыпью, поражением слизистых, преходящим увеличением лимфоузлов, диареей. В последующем возникает генерализованная лимфаденопатия, постепенно снижается вес, развиваются ВИЧ-ассоциированные расстройства. Диагностируется лабораторными методами (ИФА, ПЦР, исследование клеточного иммунитета). Для лечения и профилактики вертикальной трансмиссии применяется антиретровирусная терапия.

Общие сведения

ВИЧ-инфекция является строгим антропонозом с парентеральным нетрансмиссивным механизмом заражения от инфицированного человека. За последние 20 лет число впервые выявленных инфицированных беременных увеличилось почти в 600 раз и превысило 120 на 100 тысяч обследованных. Большинство женщин детородного возраста заразились половым путем, доля ВИЧ-позитивных пациенток с наркотической зависимостью не превышает 3%. Благодаря соблюдению правил асептики, достаточной антисептической обработке инструментов для инвазивных процедур и эффективному серологическому контролю удалось существенно сократить частоту инфицирования в результате профессиональных травм, гемотрансфузий, из-за использования загрязненного инструментария и донорских материалов. Более чем в 15% случаев достоверно определить источник возбудителя и механизм инфицирования не удается. Актуальность особого сопровождения ВИЧ-инфицированных беременных женщин обусловлена высоким риском заражения плода при отсутствии адекватного сдерживающего лечения.

ВИЧ-инфекция у беременных

Причины

Возбудителем заболевания является ретровирус иммунодефицита человека одного из двух известных типов — ВИЧ-1 (HIV-1) или ВИЧ-2 (HIV-2), представленных множеством подтипов. Обычно инфицирование происходит до начала беременности, реже — в момент или после зачатия ребенка, во время гестации, родов, послеродового периода. Наиболее распространенным путем передачи инфекционного агента у беременных является естественный (половой) через секрет слизистых зараженного партнера. Инфицирование возможно при внутривенном введении наркотических препаратов, нарушении норм асептики и антисептики во время инвазивных манипуляций, выполнении профессиональных обязанностей с возможностью контакта с кровью носителя или больного (медработники, парамедики, косметологи). При беременности роль некоторых искусственных путей парентерального заражения возрастает, а сами они приобретают определенную специфику:

  • Гемотрансфузионное инфицирование. При осложненном течении беременности, родов и послеродового периода увеличивается вероятность кровопотери. Схемы лечения наиболее тяжелых кровотечений предполагают введение донорской крови и полученных из нее препаратов (плазмы, эритроцитарной массы). Инфицирование ВИЧ возможно при использовании тестированного на вирус материала от зараженного донора в случае забора крови в период так называемого серонегативного инкубационного окна, длящегося от 1 недели до 3-5 месяцев с момента попадания вируса в организм.

  • Инструментальное заражение. Беременным пациенткам чаще, чем небеременным, назначают инвазивные диагностические и лечебные процедуры. Для исключения аномалий развития плода применяют амниоскопию, амниоцентез, биопсию хориона, кордоцентез, плацентоцентез. С диагностической целью выполняют эндоскопические исследования (лапароскопию), с лечебной — наложение швов на шейку матки, фетоскопические и фетальные дренирующие операции. Инфицирование через загрязненные инструменты возможно в родах (при ушивании травм) и при кесаревом сечении.

  • Трансплантационный путь передачи вируса. Возможными вариантами решений для пар, планирующих беременность при тяжелых формах мужского бесплодия, являются инсеминация донорской спермой или ее применение для ЭКО. Как и в случаях с гемотрансфузиями, в таких ситуациях возникает риск заражения при использовании инфицированного материала, полученного в серонегативный период. Поэтому с профилактической целью рекомендуется применять сперму доноров, которые благополучно прошли анализ на ВИЧ через полгода после сдачи материала.

Патогенез

Распространение ВИЧ по организму происходит с кровью и макрофагами, в которые изначально внедряется возбудитель. Вирус обладает высокой тропностью к клеткам-мишеням, в мембранах которых содержится специфический протеиновый рецептор CD4, — Т-лимфоцитам, дендритным лимфоцитам, части моноцитов и В-лимфоцитов, резидентным микрофагам, эозинофилам, клеткам костного мозга, нервной системы, кишечника, мышц, сосудистого эндотелия, хорионтрофобласта плаценты, возможно, сперматозоидам. После репликации новая генерация возбудителя покидает инфицированную клетку, разрушая ее.

Наибольший цитотоксический эффект вирусы иммунодефицита оказывают на Т4-лимфоциты I типа, что приводит к истощению клеточной популяции и нарушению иммунного гомеостаза. Прогрессирующее снижение иммунитета ухудшает защитные характеристики кожи и слизистых, уменьшает эффективность воспалительных реакций на проникновение инфекционных агентов. В результате на финальных стадиях заболевания у больной развиваются оппортунистические инфекции, вызванные вирусами, бактериями, грибками, гельминтами, протозойной флорой, возникают типичные для СПИДа опухоли (неходжкинские лимфомы, саркома Капоши), начинаются аутоиммунные процессы, в конечном итоге приводящие к гибели пациентки.

Классификация

Отечественные вирусологи используют в работе систематизацию стадий ВИЧ-инфекции, предложенную В. Покровским. В ее основу положены критерии серопозитивности, степени выраженности симптоматики, наличия осложнений. Предложенная классификация отображает поэтапное развитие инфекции от момента заражения до окончательного клинического исхода:

  • Инкубационная стадия. ВИЧ присутствует в организме человека, происходит его активная репликация, однако антитела не определяются, признаки острого инфекционного процесса отсутствуют. Длительность серонегативной инкубации обычно составляет от 3 до 12 недель, пациентка при этом является заразной.

  • Ранняя ВИЧ-инфекция. Первичный воспалительный ответ организма на распространение возбудителя длится от 5 до 44 суток (у половины пациенток — 1-2 недели). В 10-50% случаев инфекция сразу принимает форму бессимптомного носительства, что считается более прогностически благоприятным признаком.

  • Стадия субклинических проявлений. Репликация вируса и разрушение CD4-клеток приводят к постепенному нарастанию иммунодефицита. Характерным проявлением становится генерализованная лимфаденопатия. Скрытый период при ВИЧ-инфекции продолжается от 2 до 20 лет и более (в среднем — 6-7 лет).

  • Стадия вторичной патологии. Истощение защитных сил проявляется вторичными (оппортунистическими) инфекциями, онкопатологией. Наиболее распространенными СПИД-индикаторными заболеваниями в России являются туберкулез, цитомегаловирусная и кандидозная инфекции, пневмоцистная пневмония, токсоплазмоз, саркома Капоши.

  • Терминальный этап. На фоне тяжелого иммунодефицита отмечается выраженная кахексия, отсутствует эффект от применяемой терапии, течение вторичных заболеваний становится необратимым. Длительность финальной стадии ВИЧ-инфекции до гибели пациентки обычно составляет не более нескольких месяцев.

Практикующим акушерам-гинекологам чаще приходится оказывать специализированную помощь беременным, находящимся в инкубационном периоде, на раннем этапе ВИЧ-инфекции или ее субклиническом стадии, реже — при появлении вторичных расстройств. Понимание особенностей заболевания на каждом этапе позволяет выбрать оптимальную схему ведения беременности и наиболее подходящий способ родоразрешения.

Симптомы ВИЧ у беременных

Поскольку во время беременности у большинства пациенток определяются I-III стадии заболевания, патологические клинические признаки отсутствуют или выглядят неспецифичными. В течение первых трех месяцев после инфицирования у 50-90% зараженных наблюдается ранняя острая иммунная реакция, которая проявляется слабостью, незначительным повышением температуры, уртикарной, петехиальной, папулезной сыпью, воспалением слизистых оболочек носоглотки, влагалища. У некоторых беременных увеличиваются лимфатические узлы, развивается диарея. При значительном снижении иммунитета возможно возникновение кратковременных, слабо выраженных кандидозов, герпетической инфекции, других интеркуррентных заболеваний.

Если заражение ВИЧ произошло до наступления беременности, и инфекция развилась до стадии латентных субклинических проявлений, единственным признаком инфекционного процесса является персистирующая генерализованная лимфаденопатия. У беременной обнаруживается не меньше двух лимфоузлов диаметром от 1,0 см, расположенных в двух и более группах, не связанных между собой. При ощупывании пораженные лимфатические узлы эластичны, безболезненны, не соединены с окружающими тканями, кожные покровы над ними имеют неизмененный вид. Увеличение узлов сохраняется в течение 3 месяцев и более. Симптомы вторичной патологии, ассоциированной с ВИЧ-инфекцией, у беременных выявляются редко.

Осложнения

Наиболее серьезное последствие беременности ВИЧ-инфицированной женщины — перинатальное (вертикальное) инфицирование плода. Без адекватной сдерживающей терапии вероятность заражения ребенка достигает 30-60%. В 25-30% случаев вирус иммунодефицита попадает от матери к ребенку через плаценту, в 70-75% — во время родов при прохождении через инфицированные родовые пути, в 5-20% — через грудное молоко. ВИЧ-инфекция у 80% перинатально инфицированных детей развивается бурно, а симптомы СПИДа возникают в течение 5 лет. Наиболее характерными признаками заболевания являются гипотрофия, упорная диарея, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, задержка развития.

Внутриутробное инфицирование часто приводит к поражению нервной системы — диффузной энцефалопатии, микроцефалии, атрофии мозжечка, отложению внутричерепных кальцификатов. Вероятность перинатального заражения возрастает при острых проявлениях ВИЧ-инфекции с высокой виремией, значительном дефиците Т-хелперов, экстрагенитальных заболеваниях матери (сахарном диабете, кардиопатологии, болезнях почек), наличии у беременной инфекций, передающихся половым путем, хориоамнионите. По наблюдениям специалистов в сфере акушерства у пациенток, инфицированных ВИЧ, чаще наблюдаются угроза прерывания беременности, самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды, возрастает перинатальная смертность.

Диагностика

С учетом потенциальной опасности ВИЧ-статуса пациентки для будущего ребенка и обслуживающего медицинского персонала тест на вирус иммунодефицита включен в перечень рекомендованных рутинных обследований при беременности. Основными задачами диагностического этапа являются выявление возможного инфицирования и определение стадии заболевания, характера его течения, прогноза. Для постановки диагноза наиболее информативны лабораторные методы исследования:

  • Иммуноферментный анализ. Применяется в качестве скрининга. Позволяет выявить в сыворотке крови беременной антитела к вирусу иммунодефицита человека. В серонегативном периоде отрицателен. Считается методом предварительной диагностики, требует подтверждения специфичности результатов.

  • Иммунный блоттинг. Метод является разновидностью ИФА, дает возможность определить в сыворотке антитела к определенным антигенным компонентам возбудителя, распределенным по молекулярному весу путем фореза. Именно положительный результат иммуноблота служит достоверным признаком наличия ВИЧ-инфекции у беременной.

  • ПЦР-диагностика. Полимеразная цепная реакция считается методом раннего выявления возбудителя при сроке заражения от 11-15 дней. С ее помощью в сыворотке пациентки определяются вирусные частицы. Достоверность методики достигает 80%. Ее преимуществом является возможность количественного контроля копий РНК ВИЧ в крови.

  • Исследование основных субпопуляций лимфоцитов. О вероятном развитии иммуносупрессии свидетельствует снижение уровня CD4-лимфоцитов (Т-хелперов) до 500/мкл и менее. Иммунорегуляторный индекс, отображающий соотношение между Т-хелперами и Т-супрессорами (CD8-лимфоцитами), составляет менее 1,8.

При поступлении на роды ранее необследованной беременной из маргинальных контингентов возможно проведение экспресс-анализа на ВИЧ с помощью высокочувствительных иммунохроматографических тест-систем. Для планового инструментального обследования инфицированной пациентки предпочтительны неинвазивные методы диагностики (трансабдоминальное УЗИ, допплерография маточно-плацентарного кровотока, кардиотокография). Дифференциальная диагностика на этапе ранней реакции проводится с ОРВИ, инфекционным мононуклеозом, дифтерией, краснухой, другими острыми инфекциями. При обнаружении генерализованной лимфаденопатии необходимо исключить гипертиреоз, бруцеллез, вирусные гепатиты, сифилис, туляремию, амилоидоз, красную волчанку, ревматоидный артрит, лимфому, другие системные и онкологические заболевания. По показаниям больную консультируют инфекционист, дерматолог, онколог, эндокринолог, ревматолог, гематолог.

Лечение ВИЧ-инфекции у беременных

Основными задачами ведения беременности при заражении вирусом иммунодефицита человека являются супрессия инфекции, коррекция клинических проявлений, предотвращение инфицирования ребенка. В зависимости от выраженности симптоматики и стадии заболевания назначается массивная политропная терапия антиретровирусными препаратами — нуклеозидными и ненуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы, ингибиторами протеазы, ингибиторами интегразы. Рекомендованные схемы лечения отличаются на разных сроках гестации:

  • При планировании беременности. Во избежание эмбриотоксического эффекта женщинам с ВИЧ-позитивным статусом следует прекратить прием специальных препаратов до наступления фертильного овуляторного цикла. В таком случае удается полностью исключить тератогенное воздействие на ранних этапах эмбриогенеза.

  • До 13 недели беременности. Антиретровирусные препараты применяют при наличии вторичных заболеваний, вирусной нагрузке, превышающей 100 тысяч копий РНК/мл, снижении концентрации Т-хелперов менее 100/мкл. В остальных случаях фармакотерапию рекомендуется прекратить для исключения негативных влияний на плод.

  • С 13 по 28 недели. При диагностике ВИЧ-инфекции во II триместре или обращении инфицированной пациентки на этом сроке в экстренном порядке назначается активная ретровирусная терапия комбинацией из трех лекарственных средств — двух нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы и одного препарата из других групп.

  • С 28 недели до родов. Продолжается противоретровирусное лечение, осуществляется химиопрофилактика передачи вируса от женщины ребенку. Наиболее популярна схема, при которой с начала 28 недели беременная постоянно принимает зидовудин, а перед родами однократно – невирапин. В отдельных случаях используют резервные схемы.

Предпочтительным методом родоразрешения у беременной с диагностированной ВИЧ-инфекцией являются естественные роды. При их проведении необходимо исключить любые манипуляции, нарушающие целостность тканей, — амниотомию, эпизиотомию, наложение акушерских щипцов, использование вакуум-экстрактора. Из-за достоверного увеличения риска инфицирования ребенка запрещено применение препаратов, вызывающих и усиливающих родовую деятельность. Кесарево сечение выполняется после 38 недели гестационного срока при неизвестных показателях вирусной нагрузки, ее уровне больше 1 000 копий/мл, отсутствии дородовой антиретровирусной терапии и невозможности введения ретровира в родах. В послеродовом периоде пациентка продолжает прием рекомендованных противовирусных препаратов. Поскольку грудное вскармливание ребенка запрещено, лактация подавляется медикаментозно.

Прогноз и профилактика

Адекватная профилактика трансмиссии ВИЧ от беременной к плоду позволяет снизить уровень перинатального инфицирования до 8% и меньше. В экономически развитых странах этот показатель не превышает 1-2%. Первичная профилактика инфицирования предполагает использование барьерных контрацептивов, половую жизнь с постоянным проверенным партнером, отказ от употребления инъекционных наркотиков, использование стерильного инструментария при выполнении инвазивных процедур, тщательный контроль донорских материалов. Для предотвращения заражения плода важны своевременная постановка ВИЧ-инфицированной беременной на учет в женской консультации, отказ от инвазивной пренатальной диагностики, выбор оптимальной схемы антиретровирусного лечения и способа родоразрешения, запрет кормления грудью.

ВИЧ-инфекция у беременных — причины, симптомы, диагностика и лечение

ВИЧ-инфекция у беременных — это хроническое прогрессирующее инфекционное заболевание, вызванное возбудителем из группы ретровирусов и возникшее до зачатия ребенка или в гестационном периоде. Длительное время протекает латентно. При первичной реакции проявляется гипертермией, кожной сыпью, поражением слизистых, преходящим увеличением лимфоузлов, диареей. В последующем возникает генерализованная лимфаденопатия, постепенно снижается вес, развиваются ВИЧ-ассоциированные расстройства. Диагностируется лабораторными методами (ИФА, ПЦР, исследование клеточного иммунитета). Для лечения и профилактики вертикальной трансмиссии применяется антиретровирусная терапия.

Общие сведения

ВИЧ-инфекция является строгим антропонозом с парентеральным нетрансмиссивным механизмом заражения от инфицированного человека. За последние 20 лет число впервые выявленных инфицированных беременных увеличилось почти в 600 раз и превысило 120 на 100 тысяч обследованных. Большинство женщин детородного возраста заразились половым путем, доля ВИЧ-позитивных пациенток с наркотической зависимостью не превышает 3%. Благодаря соблюдению правил асептики, достаточной антисептической обработке инструментов для инвазивных процедур и эффективному серологическому контролю удалось существенно сократить частоту инфицирования в результате профессиональных травм, гемотрансфузий, из-за использования загрязненного инструментария и донорских материалов. Более чем в 15% случаев достоверно определить источник возбудителя и механизм инфицирования не удается. Актуальность особого сопровождения ВИЧ-инфицированных беременных женщин обусловлена высоким риском заражения плода при отсутствии адекватного сдерживающего лечения.

ВИЧ-инфекция у беременных

Причины

Возбудителем заболевания является ретровирус иммунодефицита человека одного из двух известных типов — ВИЧ-1 (HIV-1) или ВИЧ-2 (HIV-2), представленных множеством подтипов. Обычно инфицирование происходит до начала беременности, реже — в момент или после зачатия ребенка, во время гестации, родов, послеродового периода. Наиболее распространенным путем передачи инфекционного агента у беременных является естественный (половой) через секрет слизистых зараженного партнера. Инфицирование возможно при внутривенном введении наркотических препаратов, нарушении норм асептики и антисептики во время инвазивных манипуляций, выполнении профессиональных обязанностей с возможностью контакта с кровью носителя или больного (медработники, парамедики, косметологи). При беременности роль некоторых искусственных путей парентерального заражения возрастает, а сами они приобретают определенную специфику:

  • Гемотрансфузионное инфицирование. При осложненном течении беременности, родов и послеродового периода увеличивается вероятность кровопотери. Схемы лечения наиболее тяжелых кровотечений предполагают введение донорской крови и полученных из нее препаратов (плазмы, эритроцитарной массы). Инфицирование ВИЧ возможно при использовании тестированного на вирус материала от зараженного донора в случае забора крови в период так называемого серонегативного инкубационного окна, длящегося от 1 недели до 3-5 месяцев с момента попадания вируса в организм.

  • Инструментальное заражение. Беременным пациенткам чаще, чем небеременным, назначают инвазивные диагностические и лечебные процедуры. Для исключения аномалий развития плода применяют амниоскопию, амниоцентез, биопсию хориона, кордоцентез, плацентоцентез. С диагностической целью выполняют эндоскопические исследования (лапароскопию), с лечебной — наложение швов на шейку матки, фетоскопические и фетальные дренирующие операции. Инфицирование через загрязненные инструменты возможно в родах (при ушивании травм) и при кесаревом сечении.

  • Трансплантационный путь передачи вируса. Возможными вариантами решений для пар, планирующих беременность при тяжелых формах мужского бесплодия, являются инсеминация донорской спермой или ее применение для ЭКО. Как и в случаях с гемотрансфузиями, в таких ситуациях возникает риск заражения при использовании инфицированного материала, полученного в серонегативный период. Поэтому с профилактической целью рекомендуется применять сперму доноров, которые благополучно прошли анализ на ВИЧ через полгода после сдачи материала.

Патогенез

Распространение ВИЧ по организму происходит с кровью и макрофагами, в которые изначально внедряется возбудитель. Вирус обладает высокой тропностью к клеткам-мишеням, в мембранах которых содержится специфический протеиновый рецептор CD4, — Т-лимфоцитам, дендритным лимфоцитам, части моноцитов и В-лимфоцитов, резидентным микрофагам, эозинофилам, клеткам костного мозга, нервной системы, кишечника, мышц, сосудистого эндотелия, хорионтрофобласта плаценты, возможно, сперматозоидам. После репликации новая генерация возбудителя покидает инфицированную клетку, разрушая ее.

Наибольший цитотоксический эффект вирусы иммунодефицита оказывают на Т4-лимфоциты I типа, что приводит к истощению клеточной популяции и нарушению иммунного гомеостаза. Прогрессирующее снижение иммунитета ухудшает защитные характеристики кожи и слизистых, уменьшает эффективность воспалительных реакций на проникновение инфекционных агентов. В результате на финальных стадиях заболевания у больной развиваются оппортунистические инфекции, вызванные вирусами, бактериями, грибками, гельминтами, протозойной флорой, возникают типичные для СПИДа опухоли (неходжкинские лимфомы, саркома Капоши), начинаются аутоиммунные процессы, в конечном итоге приводящие к гибели пациентки.

Классификация

Отечественные вирусологи используют в работе систематизацию стадий ВИЧ-инфекции, предложенную В. Покровским. В ее основу положены критерии серопозитивности, степени выраженности симптоматики, наличия осложнений. Предложенная классификация отображает поэтапное развитие инфекции от момента заражения до окончательного клинического исхода:

  • Инкубационная стадия. ВИЧ присутствует в организме человека, происходит его активная репликация, однако антитела не определяются, признаки острого инфекционного процесса отсутствуют. Длительность серонегативной инкубации обычно составляет от 3 до 12 недель, пациентка при этом является заразной.

  • Ранняя ВИЧ-инфекция. Первичный воспалительный ответ организма на распространение возбудителя длится от 5 до 44 суток (у половины пациенток — 1-2 недели). В 10-50% случаев инфекция сразу принимает форму бессимптомного носительства, что считается более прогностически благоприятным признаком.

  • Стадия субклинических проявлений. Репликация вируса и разрушение CD4-клеток приводят к постепенному нарастанию иммунодефицита. Характерным проявлением становится генерализованная лимфаденопатия. Скрытый период при ВИЧ-инфекции продолжается от 2 до 20 лет и более (в среднем — 6-7 лет).

  • Стадия вторичной патологии. Истощение защитных сил проявляется вторичными (оппортунистическими) инфекциями, онкопатологией. Наиболее распространенными СПИД-индикаторными заболеваниями в России являются туберкулез, цитомегаловирусная и кандидозная инфекции, пневмоцистная пневмония, токсоплазмоз, саркома Капоши.

  • Терминальный этап. На фоне тяжелого иммунодефицита отмечается выраженная кахексия, отсутствует эффект от применяемой терапии, течение вторичных заболеваний становится необратимым. Длительность финальной стадии ВИЧ-инфекции до гибели пациентки обычно составляет не более нескольких месяцев.

Практикующим акушерам-гинекологам чаще приходится оказывать специализированную помощь беременным, находящимся в инкубационном периоде, на раннем этапе ВИЧ-инфекции или ее субклиническом стадии, реже — при появлении вторичных расстройств. Понимание особенностей заболевания на каждом этапе позволяет выбрать оптимальную схему ведения беременности и наиболее подходящий способ родоразрешения.

Симптомы ВИЧ у беременных

Поскольку во время беременности у большинства пациенток определяются I-III стадии заболевания, патологические клинические признаки отсутствуют или выглядят неспецифичными. В течение первых трех месяцев после инфицирования у 50-90% зараженных наблюдается ранняя острая иммунная реакция, которая проявляется слабостью, незначительным повышением температуры, уртикарной, петехиальной, папулезной сыпью, воспалением слизистых оболочек носоглотки, влагалища. У некоторых беременных увеличиваются лимфатические узлы, развивается диарея. При значительном снижении иммунитета возможно возникновение кратковременных, слабо выраженных кандидозов, герпетической инфекции, других интеркуррентных заболеваний.

Если заражение ВИЧ произошло до наступления беременности, и инфекция развилась до стадии латентных субклинических проявлений, единственным признаком инфекционного процесса является персистирующая генерализованная лимфаденопатия. У беременной обнаруживается не меньше двух лимфоузлов диаметром от 1,0 см, расположенных в двух и более группах, не связанных между собой. При ощупывании пораженные лимфатические узлы эластичны, безболезненны, не соединены с окружающими тканями, кожные покровы над ними имеют неизмененный вид. Увеличение узлов сохраняется в течение 3 месяцев и более. Симптомы вторичной патологии, ассоциированной с ВИЧ-инфекцией, у беременных выявляются редко.

Осложнения

Наиболее серьезное последствие беременности ВИЧ-инфицированной женщины — перинатальное (вертикальное) инфицирование плода. Без адекватной сдерживающей терапии вероятность заражения ребенка достигает 30-60%. В 25-30% случаев вирус иммунодефицита попадает от матери к ребенку через плаценту, в 70-75% — во время родов при прохождении через инфицированные родовые пути, в 5-20% — через грудное молоко. ВИЧ-инфекция у 80% перинатально инфицированных детей развивается бурно, а симптомы СПИДа возникают в течение 5 лет. Наиболее характерными признаками заболевания являются гипотрофия, упорная диарея, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, задержка развития.

Внутриутробное инфицирование часто приводит к поражению нервной системы — диффузной энцефалопатии, микроцефалии, атрофии мозжечка, отложению внутричерепных кальцификатов. Вероятность перинатального заражения возрастает при острых проявлениях ВИЧ-инфекции с высокой виремией, значительном дефиците Т-хелперов, экстрагенитальных заболеваниях матери (сахарном диабете, кардиопатологии, болезнях почек), наличии у беременной инфекций, передающихся половым путем, хориоамнионите. По наблюдениям специалистов в сфере акушерства у пациенток, инфицированных ВИЧ, чаще наблюдаются угроза прерывания беременности, самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды, возрастает перинатальная смертность.

Диагностика

С учетом потенциальной опасности ВИЧ-статуса пациентки для будущего ребенка и обслуживающего медицинского персонала тест на вирус иммунодефицита включен в перечень рекомендованных рутинных обследований при беременности. Основными задачами диагностического этапа являются выявление возможного инфицирования и определение стадии заболевания, характера его течения, прогноза. Для постановки диагноза наиболее информативны лабораторные методы исследования:

  • Иммуноферментный анализ. Применяется в качестве скрининга. Позволяет выявить в сыворотке крови беременной антитела к вирусу иммунодефицита человека. В серонегативном периоде отрицателен. Считается методом предварительной диагностики, требует подтверждения специфичности результатов.

  • Иммунный блоттинг. Метод является разновидностью ИФА, дает возможность определить в сыворотке антитела к определенным антигенным компонентам возбудителя, распределенным по молекулярному весу путем фореза. Именно положительный результат иммуноблота служит достоверным признаком наличия ВИЧ-инфекции у беременной.

  • ПЦР-диагностика. Полимеразная цепная реакция считается методом раннего выявления возбудителя при сроке заражения от 11-15 дней. С ее помощью в сыворотке пациентки определяются вирусные частицы. Достоверность методики достигает 80%. Ее преимуществом является возможность количественного контроля копий РНК ВИЧ в крови.

  • Исследование основных субпопуляций лимфоцитов. О вероятном развитии иммуносупрессии свидетельствует снижение уровня CD4-лимфоцитов (Т-хелперов) до 500/мкл и менее. Иммунорегуляторный индекс, отображающий соотношение между Т-хелперами и Т-супрессорами (CD8-лимфоцитами), составляет менее 1,8.

При поступлении на роды ранее необследованной беременной из маргинальных контингентов возможно проведение экспресс-анализа на ВИЧ с помощью высокочувствительных иммунохроматографических тест-систем. Для планового инструментального обследования инфицированной пациентки предпочтительны неинвазивные методы диагностики (трансабдоминальное УЗИ, допплерография маточно-плацентарного кровотока, кардиотокография). Дифференциальная диагностика на этапе ранней реакции проводится с ОРВИ, инфекционным мононуклеозом, дифтерией, краснухой, другими острыми инфекциями. При обнаружении генерализованной лимфаденопатии необходимо исключить гипертиреоз, бруцеллез, вирусные гепатиты, сифилис, туляремию, амилоидоз, красную волчанку, ревматоидный артрит, лимфому, другие системные и онкологические заболевания. По показаниям больную консультируют инфекционист, дерматолог, онколог, эндокринолог, ревматолог, гематолог.

Лечение ВИЧ-инфекции у беременных

Основными задачами ведения беременности при заражении вирусом иммунодефицита человека являются супрессия инфекции, коррекция клинических проявлений, предотвращение инфицирования ребенка. В зависимости от выраженности симптоматики и стадии заболевания назначается массивная политропная терапия антиретровирусными препаратами — нуклеозидными и ненуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы, ингибиторами протеазы, ингибиторами интегразы. Рекомендованные схемы лечения отличаются на разных сроках гестации:

  • При планировании беременности. Во избежание эмбриотоксического эффекта женщинам с ВИЧ-позитивным статусом следует прекратить прием специальных препаратов до наступления фертильного овуляторного цикла. В таком случае удается полностью исключить тератогенное воздействие на ранних этапах эмбриогенеза.

  • До 13 недели беременности. Антиретровирусные препараты применяют при наличии вторичных заболеваний, вирусной нагрузке, превышающей 100 тысяч копий РНК/мл, снижении концентрации Т-хелперов менее 100/мкл. В остальных случаях фармакотерапию рекомендуется прекратить для исключения негативных влияний на плод.

  • С 13 по 28 недели. При диагностике ВИЧ-инфекции во II триместре или обращении инфицированной пациентки на этом сроке в экстренном порядке назначается активная ретровирусная терапия комбинацией из трех лекарственных средств — двух нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы и одного препарата из других групп.

  • С 28 недели до родов. Продолжается противоретровирусное лечение, осуществляется химиопрофилактика передачи вируса от женщины ребенку. Наиболее популярна схема, при которой с начала 28 недели беременная постоянно принимает зидовудин, а перед родами однократно – невирапин. В отдельных случаях используют резервные схемы.

Предпочтительным методом родоразрешения у беременной с диагностированной ВИЧ-инфекцией являются естественные роды. При их проведении необходимо исключить любые манипуляции, нарушающие целостность тканей, — амниотомию, эпизиотомию, наложение акушерских щипцов, использование вакуум-экстрактора. Из-за достоверного увеличения риска инфицирования ребенка запрещено применение препаратов, вызывающих и усиливающих родовую деятельность. Кесарево сечение выполняется после 38 недели гестационного срока при неизвестных показателях вирусной нагрузки, ее уровне больше 1 000 копий/мл, отсутствии дородовой антиретровирусной терапии и невозможности введения ретровира в родах. В послеродовом периоде пациентка продолжает прием рекомендованных противовирусных препаратов. Поскольку грудное вскармливание ребенка запрещено, лактация подавляется медикаментозно.

Прогноз и профилактика

Адекватная профилактика трансмиссии ВИЧ от беременной к плоду позволяет снизить уровень перинатального инфицирования до 8% и меньше. В экономически развитых странах этот показатель не превышает 1-2%. Первичная профилактика инфицирования предполагает использование барьерных контрацептивов, половую жизнь с постоянным проверенным партнером, отказ от употребления инъекционных наркотиков, использование стерильного инструментария при выполнении инвазивных процедур, тщательный контроль донорских материалов. Для предотвращения заражения плода важны своевременная постановка ВИЧ-инфицированной беременной на учет в женской консультации, отказ от инвазивной пренатальной диагностики, выбор оптимальной схемы антиретровирусного лечения и способа родоразрешения, запрет кормления грудью.

«Я узнала, что ВИЧ-инфицирована, когда была беременна» — разговор с Верой Варыгой | Громадское телевидение

Вера Варига живет с ВИЧ уже 19 лет. Ей было двадцать семь, когда она узнала, что является ВИЧ-положительной. Несмотря на болезнь, она живет активной и насыщенной профессиональной жизнью, имеет двух здоровых детей, 16-летнего Даниила и 10-летнего Яшу.

Уже много лет Вера работает в ВИЧ-сервисных организациях, в частности в благотворительной организации «Позитивные женщины», которая оказывает поддержку женщинам, живущим с ВИЧ.

Через какой ад проходят люди, когда впервые узнают о том, что инфицированы, является ли ВИЧ-инфекция противопоказанием к беременности и материнству и что такое социальная стигма — в нашем с ней разговоре. А еще о том, почему ВИЧ является «социальной болезнью», как рассказать о своей инфекции близким и обезопасить себя от дискриминации.

Материал подготовлен в рамках проекта «Жизнь других» с Татьяной Огарковой, где мы рассказываем о людях с различными жизненными траекториями, выборами и ценностями.

***

По оценкам Департамента общественного здоровья Минздрава, в Украине проживают почти 250 тысяч людей с ВИЧ. Каждый сотый человек в возрасте от 15 до 49 лет — инфицирован.

В то же время, даже официальные оценки неточны. Человек может годами быть носителем вируса и ничего об этом не знать. Долгое время вирус никак себя не проявляет, а когда появляются симптомы — это, как правило, уже третья или четвертая стадия болезни. Именно поэтому регулярные тестирования на ВИЧ важны.

Женщины составляют почти половину людей, живущих с ВИЧ. При этом каждая второй ВИЧ-положительная женщина узнает о своем статусе во время беременности или во время лечения серьезных заболеваний. Тест на ВИЧ/СПИД входит в перечень обязательных анализов во время беременности.

Именно так узнала о своем ВИЧ-статусе Вера много лет назад.

Мы встретились с ней в офисе благотворительной организации «Положительные женщины» на Подоле.

Эффектная, ухоженная женщина, которая не выглядит ни больной, ни измученной. Она откровенно отвечает на вопросы о своем прошлом и подробно объясняет, за что организация борется сегодня.

Во время разговора я замечаю, что у нее светятся глаза. Так бывает, когда человек верит в важность того, что делает.

fullscreen

Член правления благотворительной организации «Позитивные женщины» Вера Варига, Киев, 4 ноября 2019 года

Фото:

Анастасия Власова/hromadske

Как и при каких обстоятельствах вы узнали, что инфицированы ВИЧ?

Я узнала о своем ВИЧ-статусе, когда была беременна. Это был 2002 года. Многие из тех, кто узнает о своем статусе, сразу начинают думать, когда и почему могло произойти инфицирование. Важно пройти первый этап депрессии, стресса. И дальше не зацикливаться на этих моментах. Но я на них зациклилась.

Я поняла, что случилось это примерно в 2000 году. И поэтому я думаю, что живу с ВИЧ уже девятнадцать лет.

Со временем ВИЧ-сервис стал делом моей жизни. Недавно один журналист спросил моего мужа — а как вы относитесь к ее работе? Ее, наверное, никогда нет дома? А он отвечает: «Ну какая это работа? Это у других людей — работа, а у нее — это дело жизни, это то, чем она живет».

Я действительно могу сказать, что благодарна Богу, потому что я не только востребована, но получаю истинное удовольствие от моей работы. Независимо от того, сколько времени на нее трачу и насколько устаю от нее.

Ведь это очень благодарное дело. И оно связана с тем, что я пережила. Я бы хотела, чтобы ни одна женщина, которая узнает о своем ВИЧ-статусе сегодня, не столкнулась с тем, что пришлось пережить мне.

Если вернуться в 2000-е годы — предполагаю, что по сравнению с настоящим, ситуация была совсем другой. Как тогда врачи относились к вам — беременной женщине, с положительным ВИЧ-статусом?

Во-первых, я бы не сказала, что ситуация сегодня принципиально другая. 16 лет — это не такой большой промежуток времени. Несмотря на консолидацию всех наших усилий, у нас все еще очень нетолерантное общество, в частности — к ВИЧ-позитивным людям.

Женщины с этим сталкиваются чаще, потому что они более уязвимы. Они чаще обращаются, потому что чаще проходят тестирование. И они первыми сталкиваются с непониманием в семье, со стигмой со стороны ближайшего окружения.

И это сейчас происходит даже в Киеве, не говоря уже о малых городах или селах, где женщинам нередко отказывают в услугах, направляют в специализированные центры СПИДа. К тому же, конфиденциальная информация о диагнозе быстрее распространяется как раз в небольших поселениях. Там женщины еще более уязвимы.

В моем случае, я просто пришла становиться на учет по беременности, сдала анализы. И когда в следующий раз пришла на осмотр, мне в очень грубой форме, в присутствии посторонних людей сказали о том, что я «спидозна», и как я могла такое выдумать — рожать ребенка. Вот так мне предоставили информацию.

fullscreen

Член правления благотворительной организации «Позитивные женщины» Вера Варига, Киев, 24 октября 2019 года

Фото:

Анастасия Власова/hromadske

Ни один человек, независимо от возраста, образа жизни и поведения, не готов услышать такой диагноз спокойно. А когда это делают в такой форме — рушится мир.

Для меня это был конец света. Я просто убежала. Я бежала, плакала, я думала — дальше жизни нет. А я так хотела этого ребенка.

Через неделю я снова пришла к врачу, на этот раз с моим отцом. Со мной вообще не разговаривали. Меня не считали достойной того, чтобы со мной говорить. Весь разговор врача была с отцом — «что теперь делать, у нас такие не рожают, такие дети до года не доживают». Была полная дезинформация.

Как человек, далекий от медицины, я представляла, что во мне есть этот страшный вирус, который тогда называли «чумой ХХ века». Вирус, который убивает.

Но тогда мне даже не предоставили информацию о том, что ребенок может быть здоровым. Они решили даже об этом не узнавать, ограничились банальными слухами, что такие люди, как я, живут лет пять, а дети не доживают и до года.

Врач мог бы просто поинтересоваться, поискать информацию. Перед ней сидела беременная женщина, внутри нее был ребенок, который все чувствовал. Я не хотела об этом думать, потому что думать об этом было очень больно.

Мне даже не сказали, что существует центр СПИДа, и не направили туда. Врач просто не стала интересоваться этим моментом. Как всем беременным, надо было обойти многих врачей. О диагнозе знали все — на моей карточке было красным цветом обозначено: ВИЧ. А карточка была в регистратуре.

Я не получала терапию, которую надо принимать каждой ВИЧ-положительной беременной женщине для того, чтобы не передать ребенку вирус. Мне ее никто не назначил, я об этом ничего не знала.

Наш небольшой город был в ста километрах от Харькова, где находился областной центр СПИДа. Узнать о его существовании и донести эту информацию до меня врачам было нетрудно. Но они решили, что это не нужно.

Этот период жизни для меня — период глубокой депрессии. Буквально через неделю после того, как мы узнали, что у меня ВИЧ, мой отец получил анализы — у него обнаружили онкологическое заболевание. Он занимался своим лечением, работал. Проходил химиотерапию, ему становилось все хуже. Я ухаживала за отцом, сосредоточилась на уходе за ним.

Когда я узнала о своем диагнозе, я сама изолировала себя от общества. Я никому не задавала вопросов — я знала, как ко мне относятся врачи. Тогда не было интернета, не было брошюр и трудно было найти информацию. Мне было страшно даже спросить у кого-то.

Я почувствовала себя изгнанницей — и приняла это. Я считала себя недостойной.

fullscreenФото:

Анастасия Власова/hromadske

fullscreen

Член правления благотворительной организации «Позитивные женщины» Вера Варига, Киев, 24 октября 2019 года

Фото:

Анастаси я Власова/hromadske

***

Именно так рождается стигма, рассказывает Вера. Когда человек получает известие о том, что инфицирован, и не владеет информацией, его легко убедить в том, что все ВИЧ-инфицированныеэто обязательно «плохие люди»: секс-работники, наркозависимые, асоциальные люди.

Кроме этого, диагноз может стать сильным психологическим ударом, и у человека просто не хватит сил и ресурсов для того, чтобы бороться. Социальное клеймо становится внутренним. Тогда уже сам человек считает себя ничтожным, ничего не стоящим.

Сегодня активисты ВИЧ-организаций утверждают: ВИЧ является социальной болезнью. Поэтому пациенты, а также члены их семей, нуждаются в психологической помощи.

Каждая вторая женщина после диагностирования ВИЧ-статуса имеет высокий уровень тревожности, фрустрации, депрессии, апатии и пониженной самооценки. Женщины рискуют потерять работу и даже дом, их детей преследуют в школах, а родственники и друзья часто прекращают общаться с ними. Несмотря на доступ к прогрессивному лечению, многие женщины с ВИЧ добровольно отказываются от отношений, семьи и рождения детей.

Сейчас организация «Положительные женщины», в которой работает Вера, выступает против того, чтобы ВИЧ/СПИД называли в медиа «чумой ХХ века». Она также настаивают на том, чтобы на медицинских карточках пациенток не было отметок «ВИЧ/CПИД», потому что это является прямым распространением информации о диагнозе, и это существенно влияет на жизнь пациента и на отношение к нему со стороны врачей.

fullscreen

Член правления благотворительной организации «Позитивные женщины» Вера Варига, Киев, 4 ноября 2019 года

Фото:

Анастасия Власова/hromadske

***

Как прошли роды? Были ли они особенными?

Да, роды были особенные. В те времена существовал специализированный СПИД-блок в роддоме. Во время родов было много крови. Когда родился мой сын, он не дышал. Я была в панике, я начала кричать, плакать. В ответ получила только грубую брань — мол, а что ты хотела? Врачи были напуганы, потому что было много крови. Ко мне относились с опаской, боялись, что я кого-то инфицирую. После родов меня даже никто не осматривал. Я просто пошла домой.

Ребенок выжил?

Да, ребенок начал дышать, он был жив. Позже я узнала — он был здоров, в его крови не было вируса.

***

Старшему сыну Веры сейчас шестнадцать, и он абсолютно здоров. По статистике, у ВИЧ-инфицированных женщин 40% шансов родить здорового ребенка, даже если они не принимают антиретровирусную терапию во время беременности. Если же принимают, то шансы родить здорового ребенка повышаются до 98%.

Сегодня, благодаря усилиям общественных организаций, ВИЧ-положительные женщины могут рожать в любом роддоме. Это является достижением общественности, считает Вера.

Кроме того, после пяти лет работы различных организаций, в 2019 году в Украине официально разрешили ВИЧ-положительным женщинам участвовать в программах экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). ЭКО дает возможность забеременеть женщинам, у которых есть проблемы с зачатием. Ранее частные клиники предлагали ВИЧ-положительным женщинам услуги ЭКО неофициально, но по завышенным ценам, или просто отказывали. Сегодня такие женщины имеют право стать матерями на равных условиях с другими.

В то же время, сегодня ВИЧ-позитивные женщины не имеют права на усыновление детей. Но это лишь вопрос времени, убеждена Вера. Этот вопрос должен быть решен на государственном уровне.

fullscreen

Член правления благотворительной организации «Позитивные женщины» Вера Варига, Киев, 4 ноября 2019 года

Фото:

Анастасия Власова/hromadske

***

Когда ситуация в вашей жизни изменилась?

Незадолго до смерти отца приехала моя сестра. Она категорически настаивала на том, чтобы я обратилась в центр СПИДа в Харькове — несмотря на то, что я заявляла, что больше никогда в жизни не пойду к врачам.

В Харькове я впервые увидела врача, который смотрел мне в глаза. Он говорил со мной, а не с сестрой, которая меня туда привела. Задавал вопросы, как будто это было что-то привычное, без всякого страха. Это меня шокировало — оказывается, есть люди, которые меня не боятся, несмотря на то, что я инфицирована.

Там же в Харькове, я попала в группу взаимопомощи людей, живущих с ВИЧ. Мне казалось, что я в театре. Я сидела в кругу людей, которые смеялись, делились новостями, кто где работает, кто с кем познакомился, встречается. А я продолжала быть внутри, во внутреннем своем панцире, изгнанницей. Я не понимала, как такое может быть. Я слишком долго находилась в состоянии самоизоляции и самоосуждения.

Там меня очень сильно поддержали. Я помню, что когда в этой группе я впервые сказала, что у меня ВИЧ, я плакала. И мне говорили: «Плачь, плачь…». Мне было стыдно плакать, но я понимала, что я наконец среди людей, которые меня не осуждают, которые меня не боятся.

Но больше всего поразило меня то, что они были живы. В их глазах была жизнь. И тогда у меня появилась надежда, что и у меня так будет. С того момента моя жизнь изменилась.

Мне предложили стать волонтеркой. Врачи центра СПИДа меня тоже очень поддерживали. Я ездила к детям в детский дом, где находились ВИЧ-позитивные дети. Там был замечательный главный врач, он и сейчас там работает. Это был единственный детский дом, который принимал волонтеров, потому что другие отказывались. Там было три разных группы — ведь среди детей, от которых отказались ВИЧ-позитивные матери, были и здоровые дети.

Потом мне предложили открыть детское направление работы. «Детское» — это не только о детях, ведь там, где дети — там и мамы, и беременные. Это было мое дело. Это было то, чем я жила.

Нам предоставили большое помещение, которое мы разделили на зоны — игровая, зона для консультаций. Там я проводила первые информационные занятия для беременных и рожениц.

У меня не так много было информации, но мне хотелось поддержать каждую женщину, чтобы они ни в коем случае не теряли надежды, что у них есть 98% шансов, что ребенок будет здоров. Чтобы женщины имели поддержку и не отказывались от своих детей.

В первые годы я сама не до конца в это верила. А в результате — убедилась на собственном опыте. Когда дети рождались, они были здоровы. Правда, тогда полтора года ждали окончательного заключения о статусе ребенка.

Это сегодня женщина может узнать результаты первых анализов уже в первые два месяца жизни ребенка. Благодаря этому, если первый ПЦР положительный, можно начать терапию. Это сохраняет ребенку жизнь. Поэтому сегодня женщины уже не живут в страхе первые полтора года. Тогда было очень важно поддержать женщин в этот период.

fullscreen

Член правления благотворительной организации «Позитивные женщины» Вера Варига в офисе в Киеве, 4 ноября 2019 года

Фото:

Анастасия Власова/hromadske

Впоследствии у вас была вторая беременность, родился второй ребенок. Все было по-другому?

Да, абсолютно. Когда я забеременела вторым сыном, у меня не было не только страха, но даже тени сомнения в том, что он будет здоров. Возможно, совсем немного, в момент родов — но это скорее связано с травмой тяжелых первых родов. Я понимала, что он будет здоров, если уж даже первый сын, Даня, был здоров — и это при том, что во время первой беременности я не принимала терапию, а роды были тяжелые.

Кроме того, сегодня мы работаем над тем, чтобы достичь 100% непередачи вируса от ВИЧ-положительной матери к ребенку.

Для этого и государство должно прилагать много усилий, привлекать СМИ. Это другие подходы, это связано с так называемыми «маршрутами пациентки». Усиленное обучение гинекологов, медиков с целью того, чтобы они могли каждую беременную женщину мотивировать сразу — от того момента, когда она узнала о своем ВИЧ-статусе — начать получать профилактическую терапию. Потому что те 2% случаев, которые у нас есть сегодня — это результат отказа или позднего начала приема профилактики.

И даже тогда не все потеряно. Даже если женщина начала прием терапии на 9-м месяце беременности, то есть прописанные в протоколах механизмы. После родов ребенку будут давать специализированную профилактику в течение первых 28 дней жизни. И тогда ребенок будет здоров. Поэтому очень важно правильно доносить информацию до женщин.

Кроме того, вирус может передаваться через грудное молоко матери. Поэтому сейчас, если мы хотим выйти на 0% передачи вируса от ВИЧ-положительной матери к ее ребенку, все протоколы советуют отказаться в такой ситуации от грудного вскармливания.

В то же время, в развитых странах эти протоколы уже меняются. Там, где нет эпидемии такого уровня, терапия убирает вирусную нагрузку не только из крови, но и из всех биологических жидкостей организма. Из грудного молока в том числе.

Но кормить ребенка или нет — это будет решением женщины. Даже если у нас изменятся протоколы. Некоторые женщины очень переживают, что не могли сами кормить ребенка. А для других значительно более сильным является страх инфицировать ребенка, даже если шансы равны 0,05%.

fullscreen

Членк правления благотворительной организации «Позитивные женщины» Вера Варига, Киев, 4 ноября 2019 года

Фото:

Анастасия Власова/hromadske

Об открытии статуса близким, окружению и врачам

Как рассказать о своем ВИЧ-статусе близким людям? Как вы научились это делать?

Когда я выходила замуж, я просила мужа рассказать о моем статусе его родителям. Он фактически был первым человеком, на котором мы ставили эксперименты — как раскрывать свой ВИЧ-статус другим.

Он приехал из Харькова в Киев к своим родителям на неделю. И каждый день он что-то рассказывал о ВИЧ, о том, как он работает волонтером в одной организации. Он подсовывал им брошюры. В то же время на протяжении всей недели он много рассказывал обо мне. И в последний день он сказал родителям, что должен рассказать им нечто важное.

Они ответили, что уже и сами догадались. Они прочитали в брошюрах о том, что это не смертельная болезнь. Что с этим можно жить и рожать здоровых детей, можно планировать беременность. Мама получила для себя ответ о том, что риск инфицирования ее сына минимален. Они очень хорошо приняли меня в свою семью.

Вместе с тем, когда мы переехали в Киев, я понимала, что в начале мне лучше не выступать публично в СМИ. Меня хорошо приняли родители мужа, но они не были готовы к тому, чтобы их невестка рассказывала о своем ВИЧ-статусе в медиа.

При раскрытии статуса мы должны понимать, как наши близкие будут чувствовать себя, когда их об этом будут спрашивать их знакомые: соседи, коллеги. Повлияет ли это на их самочувствие. Поэтому несколько лет я не говорила в прессе о своем ВИЧ-статусе.

Сегодня мы в организации «Позитивные женщины» работаем над так называемыми «модулями открытия статуса» разным людям.

Рассказали ли вы об этом своим детям, когда они подросли? Нужно ли это делать?

Мои дети всегда ходили на мероприятия для ВИЧ-позитивных детей. Они знали, что мама работает в организации, где помогают детям с этим диагнозом. Но со временем выяснилось, что они меня с этим ассоциируют.

Затем они заметили, что я постоянно принимаю таблетки. Сначала это было два раза в день, сегодня я принимаю один раз в день.

Сначала я говорила о вирусе в крови, который является хроническим, и я буду пить таблетки, пока нет лекарства от этой болезни. Но дети взрослеют, и пришлось им рассказать.

Например, ВИЧ-позитивным детям советуют говорить об их статусе до того, как они начинают читать.

Если сделать позже — у детей появляются страхи. Они видят много признаков, что вокруг ВИЧ, СПИД (например, вывеска на СПИД-центре), таблетки. Но им не говорят, что с ними происходит. Дети закрываются, и чем больше тайн, тем труднее. «Человек боится только того, чего он не знает» — так мы объясняем это в наших брошюрах.

Мои дети здоровы. Мне нужно было донести им информацию таким образом, чтобы они не боялись и не переживали за меня. Рассказывать нужно было тоже по-разному.

Мой старший — очень активный, он постоянно говорит. С другой стороны, он быстро воспринимает информацию и она как бы пролетает сквозь него. Его очень легко отвлечь. Поэтому, например, я понимала, что, когда я ему скажу, то мне нужно будет сразу отвечать на большое количество вопросов. А уже на следующий день он не будет задавать вопросов, но мне нужно будет вызвать его на разговор, чтобы убедиться, что он все правильно понял.

Младший сын — наоборот, он услышит, он будет думать и, возможно, через день он задаст вопрос. Он такой вдумчивый философ, медленный. Он совершенно другой.

Мои дети знают все — и о лечении, и о том, как работает терапия, и почему я безопасна для других людей. Но страх потерять маму все равно присутствует.

Как рассказать о своем ВИЧ-статусе врачу и всегда ли нужно это делать?

Здесь надо рассказывать так, чтобы обезопасить себя. Ты можешь рассказать так, чтобы обеспечить себе доступ к услуге. Это так называемое «кризисное раскрытия статуса».

Потому что мы не обязаны рассказывать всем врачам о том, что мы инфицированы. Ведь универсальная профилактика прописана во всех протоколах и приказах. Универсальная профилактика — это значит, что каждый человек, который обращается за медицинской услугой, должен рассматриваться как потенциально ВИЧ-инфицированный. Для этого и разработаны методы универсальной профилактики.

Для меня лично важно, чтобы мой врач знал, что я ВИЧ-инфицирована. Но на наших групповых занятиях я стараюсь донести мысль, что существуют медицинские услуги, когда это неважно. Например, когда человек идет к стоматологу, необязательно говорить о своем ВИЧ-статусе. Потому что врач обязан надевать очки и работать в перчатках.

Если вы приходите к терапевту с ангиной, вы тоже можете не говорить о ВИЧ, так же как вы не говорите врачу обо всех своих хронических заболеваниях. Врачи, как правило, все это хорошо знают. К тому же, сейчас есть много курсов по повышению квалификации. Семейные врачи обязаны пройти такие курсы, потому что к ним точно будут обращаться ВИЧ-инфицированные люди.

fullscreen

Член правления благотворительной организации «Позитивные женщины» Вера Варига, Киев, 4 ноября 2019 года

Фото:

Анастасия Власова/hromadske

О стигме, уголовную ответственности и гендерно-ориентированной помощи

А в каких случаях ВИЧ-позитивный человек обязан раскрывать свой статус?

В Украине сейчас действует 130 статья Уголовного кодекса, которая касается ВИЧ-позитивных людей. Каждый такой человек несет административную и уголовную ответственность за сознательное или умышленное инфицирование другого человека.

Статья звучит вроде бы логично, однако на практике работать не может — ведь доказать факт заражения почти невозможно. В то же время у нее есть обратный эффект. Под давлением уголовной статьи люди банально боятся рассказывать о своем статусе, а значит — способствуют распространению инфекции в Украине.

Поэтому мы говорим о необходимости декриминализации этой статьи.

Кроме того, в Украине существует отдельный закон о СПИДе, который надо отменить. Потому что ВИЧ — это заболевание в ряду других инфекционных заболеваний. И даже тот факт, что его выносят в отдельный закон, уже несет в себе стигмы.

Нужно проводить просветительскую работу, разъяснять, а не держать людей в страхе. Наличие «позитивного» статуса не должно быть приговором в жизни.

В фокусе работы вашей организации — женщины, а не мужчины. Почему так?

Меня часто об этом спрашивают. Обычно, я отвечаю: мы работаем с женщинами, а если вы создадите соответствующую организацию, которая будет помогать мужчинам — мы поддержим!

У нас пока растет женская эпидемия, причем в возрасте от 15 до 25 лет молодые девушки инфицируются вдвое чаще, чем юноши (6,7% против 3,6% от всех ВИЧ-инфицированных).

Должно быть сексуальное образование. Ведь женщины биологически более уязвимы. А из-за нехватки сексуального образования девушке нередко неудобно самой предлагать презерватив.

ВИЧ сегодня — это все еще болезнь «плохих людей»?

К сожалению да. Я получаю звонки на нашу горячую линию, и знаю, что сегодня, в 2019 году, женщине могут отказать в лечении, направить в специализированный центр СПИДа. А ребенка с ВИЧ могут изолировать: кум сказал брату, брат еще кому-то, узнали в школе, в классе — а там родители других детей решили, что такой ребенок не имеет права учиться в классе. И это происходит сегодня.

А речь идет о ребенке. Это стигма, которая навешивает ярлыки именно «плохих людей». Таким людям не сочувствуют, их хотят отправить на другую планету.

fullscreen

Член правления благотворительной организации «Позитивные женщины» Вера Варига, Киев, 4 ноября 2019 года

Фото:

Анастасия Власова/hromadske

Не сочувствуют, как в случае с другими хроническими болезнями — с диабетом, например.

Потому что ВИЧ — это тема секса, наркотиков. И это всегда вызывает такую реакцию, хотя сексом занимаются все. И никто не может быть уверенным в партнере, и никто не застрахован.

Сегодня больше всего ВИЧ обнаруживают у женщин в возрасте за 40 лет, и сразу в третьей или четвертой стадии, когда иммунитет уже разрушен. Большинство из этих женщин никогда не занимались секс-работой, никогда не принимали наркотики. Они никогда себя не ассоциировали с ВИЧ. И здесь узнают об этом статусе, когда уже начинают болеть, когда появляется симптоматика. И в этот момент им больше всего нужна поддержка.

А лучше всего работает поддержка на равных, как мы это делаем в нашей организации. У нас группы взаимопомощи есть и в Киеве (Киевлянка+), и в тринадцати других регионах страны.

Потому что каждый человек ценен независимо от того, какое у него заболевания. Сахарный диабет или ВИЧ. Это должно быть поводом поддержать этого человека, а не осуждать его.

читайте также

ВИЧ и беременность

Что такое ВИЧ?

ВИЧ — вирус иммунодефицита человека. ВИЧ — это вирус, атакующий иммунную систему организма. У здорового человека иммунная система защищает организм от инфекций, рака и некоторых заболеваний. Как только ВИЧ попадает в вашу кровь, он контролирует и убивает клетки CD4 (также называемые Т-лимфоцитами). Эти клетки помогают вашей иммунной системе бороться с болезнями. Если у вас ВИЧ, значит, вы ВИЧ-инфицированы. Если его нет, значит, вы ВИЧ-отрицательный.

ВИЧ распространяется через инфицированные жидкости организма, такие как кровь, сперма и грудное молоко.Это инфекция, передающаяся половым путем, потому что вы можете заразиться ею, занимаясь незащищенным сексом с инфицированным человеком. В Соединенных Штатах он распространяется в основном при незащищенном сексе или при совместном использовании игл для наркотиков с инфицированным человеком.

ВИЧ — это вирус, вызывающий СПИД. СПИД означает синдром приобретенного иммунодефицита. Это самая тяжелая стадия ВИЧ-инфекции. Люди со СПИДом заболевают болезнями, с которыми иммунная система обычно может бороться, такими как пневмония, некоторые виды рака и инфекции.На превращение ВИЧ в СПИД могут потребоваться месяцы или годы.

От ВИЧ нет лекарства, но можно вылечить. Если у вас есть ВИЧ и вы получаете раннее и регулярное лечение, вы можете прожить почти столько же, сколько человек без ВИЧ. Тестирование на ВИЧ важно, потому что вы можете не знать, что инфицированы, пока не заболеете. Более 1,1 миллиона человек в Соединенных Штатах инфицированы ВИЧ, и примерно каждый четвертый — женщины (25 процентов).

Лечение ВИЧ во время беременности может помочь защитить вашего ребенка от инфекции.Если вы беременны или думаете о беременности, но у вас есть или вы думаете, что у вас есть ВИЧ, сообщите об этом своему врачу. Раннее и регулярное лечение может помочь вам оставаться здоровым и обезопасить вашего ребенка.

Как распространяется ВИЧ?

Вы заражаетесь ВИЧ при прямом контакте с биологическими жидкостями человека, инфицированного ВИЧ. Вы не можете заразиться ВИЧ от рукопожатия или объятия ВИЧ-инфицированного человека. Вы не можете заразиться ВИЧ при контакте с такими предметами, как посуда, сиденья унитаза или дверные ручки, которых касался или использовал кто-то с ВИЧ.ВИЧ не передается через воздух или через укусы комаров, клещей или других насекомых.

Жидкости организма, которые могут содержать ВИЧ, включают:

  • Кровь
  • Грудное молоко
  • Сперма или предсеменная жидкость. Сперма содержит сперму. Сперма в мужском семени оплодотворяет женскую яйцеклетку, от которой начинается беременность. Эякуляция — это когда сперма выходит из пениса мужчины. Предсеменная жидкость — это жидкость, которую половой член иногда выделяет перед эякуляцией.
  • Вагинальные жидкости
  • Жидкости ректальные

В США ВИЧ в основном распространяется через:

  • Заниматься анальным или вагинальным сексом с ВИЧ-инфицированным без использования презерватива и без приема лекарств для профилактики или лечения ВИЧ.Большинство новых случаев инфицирования ВИЧ у женщин происходит в результате вагинального или анального секса с инфицированным мужчиной. Риск заражения ВИЧ от орального секса практически отсутствует, но он возможен, если мужчина с ВИЧ эякулирует в ваш рот.
  • Совместное использование игл, шприцев, воды для ополаскивания или другого оборудования (приспособлений), используемых для уличных наркотиков, с ВИЧ-инфицированным. ВИЧ может жить в игле до 42 дней.

Вы подвергаетесь повышенному риску заражения ВИЧ, если вы:

  • Заниматься сексом более чем с одним партнером
  • Заниматься сексом с партнерами, употребляющими внутривенные (называемые также внутривенными) уличные наркотики.Это означает, что они вводят уличные наркотики в свое тело через иглу в вену.
  • Заниматься сексом с партнерами, которые также занимаются сексом с мужчинами
  • Есть другая инфекция, передающаяся половым путем (также называемая ИППП, венерическим заболеванием или ЗППП). ИППП, как и ВИЧ, — это инфекция, которую вы можете получить в результате полового акта с инфицированным человеком. Некоторые ИППП могут увеличить ваши шансы заразиться ВИЧ.

Менее распространенные пути распространения ВИЧ включают:

  • От матери к ребенку во время беременности, родов, родов или кормления грудью
  • Укол иглой или другим острым предметом, зараженным ВИЧ.Этот риск в основном касается медицинских работников, которые могут контактировать с инфицированными биологическими жидкостями.

В редких случаях ВИЧ распространяется через:

  • Переливание крови, продуктов крови или трансплантат органа или ткани. Переливание крови — это когда в ваше тело попадает новая кровь. Трансплантация — это операция, при которой хирург удаляет поврежденный орган или ткань и заменяет их здоровыми у другого человека. Распространение ВИЧ при переливании и трансплантации было более обычным явлением в первые годы распространения ВИЧ, но сегодня это низкий риск, поскольку донорская кровь, органы и ткани проверяются на ВИЧ.
  • Есть пищу, которую пережевал ВИЧ-инфицированный. Некоторые младенцы заразились ВИЧ после того, как съели пищу, которую пережевал инфицированный опекун. Это может произойти, когда инфицированная кровь изо рта человека смешивается с пищей во время жевания. ВИЧ не передается через слюну.
  • Прямой контакт с инфицированной биологической жидкостью через поврежденную кожу, рану или слизистые оболочки. Слизистая оболочка — это тонкая кожа, которая покрывает изнутри определенные части тела, такие как влагалище, пенис, рот и прямая кишка (где испражнения покидают тело).
  • Глубокие поцелуи с открытым ртом, когда у обоих партнеров есть язвы или кровоточащие десны

Как защитить себя от ВИЧ?

Вот как защитить себя от инфекции:

  • Не занимайся сексом. Секс включает вагинальный, оральный и анальный секс.
  • Ограничьте количество сексуальных партнеров. Занимайтесь сексом только с одним человеком, у которого нет других половых партнеров.
  • Используйте презерватив каждый раз, когда занимаетесь сексом. Презервативы — это барьерный метод контроля над рождаемостью. Барьерные методы помогают предотвратить беременность и ИППП, блокируя или убивая сперму вашего партнера. Мужские латексные презервативы лучше всего предотвращают ИППП; другие виды презервативов тоже не работают. Другие виды противозачаточных средств, такие как таблетки и имплантаты, не защищают вас от ИППП.
  • Не передавайте иглы, шприцы, бритвы или другие предметы, которые могут контактировать с кровью другого человека.
  • Пройдите тестирование и вылечитесь от ВИЧ и других ИППП. Наличие определенных ИППП может увеличить ваши шансы заразиться ВИЧ. Попросите вашего партнера пройти тестирование и пройти курс лечения от ВИЧ и других ИППП.
  • Если вы подвержены очень высокому риску заражения ВИЧ, поговорите со своим врачом о лечении, называемом доконтактной профилактикой (также называемой ПрЭП). Вы подвергаетесь очень высокому риску заражения ВИЧ, если ваш партнер инфицирован, у вашего партнера более одного сексуального партнера, у вас более одного сексуального партнера или вы используете общие иглы для наркотиков или оборудование с другими людьми. PrEp может помочь снизить риск заражения ВИЧ при половом контакте.Использование PrEP вместе с презервативами может еще больше снизить риск заражения.
  • Если вы считаете, что за последние 3 дня заразились ВИЧ, позвоните своему врачу. Лечение, называемое постконтактной профилактикой (также называемое ПКП), может помочь снизить риск заражения, но вы должны начать принимать его в течение 3 дней (72 часов) после заражения.

Как вы можете защитить своего ребенка от ВИЧ во время беременности?

Пройдите тестирование и вылечитесь от ВИЧ.Если у вас ВИЧ, лечение до и во время беременности обычно может предотвратить заражение вашего ребенка. Если вы принимаете лекарства от ВИЧ во время беременности, родов и родов и даете своему ребенку лекарства от ВИЧ в течение 4–6 недель после рождения, риск передачи ВИЧ вашему ребенку может составлять 1 из 100 (1 процент) или меньше.

Если у вас ВИЧ, который не лечится, вы можете передать его своему ребенку:

  • До рождения через плаценту. Плацента растет в матке (матке) и снабжает ребенка пищей и кислородом через пуповину.
  • Во время схваток и родов при контакте с кровью матери и вагинальными жидкостями. Когда вы начинаете роды, ваш амниотический мешок разрывается, что увеличивает риск заражения вашего ребенка. Амниотический мешок — это мешок (мешок) внутри матки, в котором находится растущий ребенок. Он заполнен околоплодными водами. Большинство младенцев, заразившихся ВИЧ от своих мам, заражаются примерно во время родов.
  • После рождения через грудное молоко. Если у вас ВИЧ, не кормите ребенка грудью.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (также называемые CDC) рекомендуют всем беременным или планирующим беременность женщинам проходить тест на ВИЧ как можно раньше до и во время каждой беременности. Чем раньше будет диагностирован и начат лечение ВИЧ, тем лучше будут действовать лекарства от ВИЧ для защиты вашего здоровья и предотвращения заражения вашего ребенка. ВИЧ лечится с помощью комбинации лекарств, называемой антиретровирусной терапией (также называемой АРТ). АРТ может помочь снизить количество ВИЧ в вашем организме (также называемое вирусной нагрузкой) и укрепить вашу иммунную систему.Правильный ежедневный прием АРТ может снизить вирусную нагрузку и снизить риск передачи ВИЧ вашему ребенку во время беременности.

Если у вас нет ВИЧ, а у вашего партнера есть:

  • Спросите своего поставщика о ПрЭП. Ежедневный прием PrEP при попытке забеременеть, во время беременности и кормления грудью помогает защитить вас и вашего ребенка от ВИЧ.
  • Попросите вашего партнера принять АРТ, чтобы снизить риск передачи вам ВИЧ.
  • Если вы считаете, что подвергались риску заражения ВИЧ в течение последних 3 дней, спросите своего поставщика о ПКП.

Если вы беременны и инфицированы ВИЧ: CDC рекомендует пройти тестирование как можно раньше, а затем еще раз во время беременности, если вы делаете то, что подвергает вас высокому риску заражения ВИЧ, например, имеете более одного полового партнера или у вас общие иглы для наркотиков. Если вы не проходили тест на ВИЧ во время беременности, вы можете пройти быстрый тест во время схваток и родов. Если этот тест покажет, что у вас ВИЧ, вы все равно можете пройти курс лечения, чтобы защитить ребенка от инфекции.

Во время беременности регулярно получайте дородовую помощь на раннем этапе (медицинская помощь, которую вы получаете во время беременности).Ваш врач проверяет вашу вирусную нагрузку и количество лимфоцитов CD4 на протяжении всей беременности. Если у вас высокая вирусная нагрузка или низкий уровень CD4, у вас больше шансов заболеть и передать ВИЧ своему ребенку. Даже если у вас низкая вирусная нагрузка, вы все равно можете передать ВИЧ своему ребенку. Если вы проходите курс лечения от ВИЧ во время беременности, вот несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы защитить своего ребенка от инфекции:

  • Принимайте лекарства от ВИЧ точно так, как говорит ваш поставщик.
  • I Если вы планируете пройти определенные пренатальные тесты, такие как амниоцентез (также называемый амнио) или взятие проб ворсинок хориона (также называемое CVS), спросите своего врача о риске для вашего ребенка.Amnio и CVS используются для диагностики определенных врожденных дефектов и генетических состояний у вашего ребенка. Проведение этих анализов может увеличить риск заражения вашего ребенка.
  • Поговорите со своим врачом о кесаревом сечении (также называемом кесаревым сечением). Если у вас высокий или неизвестный уровень ВИЧ в вашем организме, кесарево сечение может помочь снизить вероятность заражения вашего ребенка. Кесарево сечение — это операция, при которой ваш ребенок рождается через разрез, который врач делает на животе и в матке.Если у вас ВИЧ и у вас низкое количество клеток CD4, ваш разрез (разрез) кесарево сечение может заживать медленно, и вы с большей вероятностью заразитесь инфекцией. Ваш врач может дать вам лекарство, чтобы предотвратить заражение во время операции.
  • Убедитесь, что ваш ребенок лечится от ВИЧ после рождения. Это помогает снизить шансы вашего ребенка заразиться ВИЧ во время родов. Ваш ребенок проходит тестирование на ВИЧ в течение нескольких месяцев после рождения. Если у нее ВИЧ, важно начать лечение на раннем этапе, потому что ВИЧ может распространяться быстрее у детей, чем у взрослых.Раннее лечение может помочь детям с ВИЧ прожить более долгую и здоровую жизнь.
  • Не кормите ребенка грудью.
  • После того, как ваш ребенок поел твердую пищу, не пережевывайте ее, прежде чем дать ему.

Если у вас ВИЧ, и вы не готовы забеременеть:

  • Когда вы занимаетесь сексом, используйте презервативы и вторую форму противозачаточных средств одновременно, чтобы снизить риск заражения ИППП или передачи ВИЧ партнеру во время секса.
  • Поговорите со своим врачом о противозачаточных средствах, которые помогут вам не забеременеть, пока вы не будете готовы.Противозачаточные средства помогают предотвратить беременность. Некоторые лекарства от ВИЧ и некоторые виды гормональных противозачаточных средств могут не работать вместе. Гормональные методы контроля над рождаемостью содержат гормоны, которые препятствуют выделению яйцеклетки, поэтому вы не можете забеременеть. Гормональные методы включают имплантаты, внутриматочные спирали без содержания меди (также называемые ВМС), таблетки и пластырь. Если у вашего партнера нет ВИЧ, не используйте противозачаточные средства, называемые спермицидами. Спермицид убивает сперму. Он выпускается в виде пены, геля, крема, пленки и суппозиториев (таблеток, которые растворяются после того, как вы поместите их во влагалище).Спермицид увеличивает риск передачи ВИЧ вашему партнеру.

Где можно пройти тестирование на ВИЧ?

Вы можете пройти тест на ВИЧ по телефону:

  • Ваш лечащий врач. В рамках дородового ухода (медицинского обслуживания, которое вы получаете во время беременности) ваш поставщик проверяет вашу кровь на наличие инфекций, таких как ВИЧ и другие ИППП, которые могут повлиять на вашу беременность.
  • Больницы
  • Клиники, СПИД-сервисные организации, программы лечения наркозависимости и общественные центры здоровья
  • Некоторые аптеки

Чтобы найти ближайший к вам полигон:

  • Позвоните по телефону 1-800-CDC-INFO (232-4636).
  • Посетите: gettested.cdc.gov
  • Отправьте текст со своим почтовым индексом на ЗНАЙТЕ ЭТО (566948).
  • Обратитесь в местный отдел здравоохранения для получения дополнительной информации.

Вы также можете пройти тест на ВИЧ. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (также называемое FDA) одобрило два теста на ВИЧ, которые вы можете пройти самостоятельно:

  1. Система тестирования на ВИЧ-1 для домашнего доступа. Вы прокалываете палец для взятия образца крови, отправляете его в лабораторию на анализ и вызываете в лабораторию для получения результатов.Если результат теста на ВИЧ положительный, лаборатория проводит повторный тест на том же образце крови, чтобы подтвердить результат.
  2. Домашний тест на ВИЧ OraQuick. Вы используете тест-полоску, чтобы взять мазок из десен, чтобы взять образец жидкости изо рта, и поместите тест-полоску в пробирку, наполненную тестовым раствором. Вы получите результат за 20 минут. Положительный результат всегда должен быть подтвержден тестом на ВИЧ, проведенным в медицинском учреждении, например в офисе вашего поставщика медицинских услуг.

Компании, которые проводят домашние тесты на ВИЧ, могут связать вас с консультантами, которые ответят на вопросы о последующем тестировании или лечении.Ознакомьтесь с информацией, прилагаемой к домашнему тесту, чтобы узнать, как связаться с психологом.

Являются ли результаты тестирования на ВИЧ конфиденциальными?

Ваши результаты на ВИЧ могут быть:

  • Конфиденциально. Это означает, что результаты вашего теста на ВИЧ включают ваше имя и другую информацию, но только люди, которым разрешено просматривать вашу медицинскую карту, могут увидеть результаты. Большинство тестов на ВИЧ конфиденциальны. Положительные результаты теста на ВИЧ сообщаются в государственные или местные департаменты здравоохранения для включения в статистику по ВИЧ, но департаменты здравоохранения удаляют всю личную информацию (например, ваше имя и адрес), прежде чем они передадут информацию о тестах в CDC.CDC использует информацию только в целях отчетности и не передает ее другим организациям.
  • Аноним. Это означает, что вам не нужно называть свое имя при прохождении теста на ВИЧ, и только вы знаете результаты теста. Оба домашних теста на ВИЧ анонимны. Если вы пройдете тест Home Access на ВИЧ-1, вы получите номер. Чтобы получить результаты теста, вы звоните в лабораторию и называете номер вместо своего имени. Некоторые общедоступные сайты тестирования на ВИЧ предлагают анонимное тестирование.

Поговорите со своим врачом, обратитесь в местный отдел здравоохранения или в другие центры тестирования, чтобы узнать больше о вариантах тестирования.

Если у вас ВИЧ, нуждается ли ваш ребенок в особой медицинской помощи после рождения?

Да. Если у вас ВИЧ, ваш ребенок получает лекарство под названием зидовудин (торговая марка Retrovir ® ) в течение 6–12 часов после рождения, чтобы защитить его от любого ВИЧ, который мог передаться ему во время родов. Ребенок обычно получает зидовудин в течение 4-6 недель после рождения. Затем ваш ребенок получает лекарство под названием сульфаметоксазол / триметоприм (торговые марки Bactrim ® и Septra ® ), чтобы помочь предотвратить пневмонию Pneumocystis jiroveci (также называемую PCP).PCP часто встречается у людей с ВИЧ. Если тесты вашего ребенка на ВИЧ показывают, что у него нет ВИЧ, это лечение прекращается. Если тестирование показывает, что у вашего ребенка ВИЧ, она начинает АРТ.

Ваш ребенок сдает анализ крови на ВИЧ по телефону:

  • 2-3 недели после рождения
  • От 1 года до 2 месяцев
  • От 4 до 6 месяцев

Чтобы точно узнать, есть ли у вашего ребенка ВИЧ, вам нужны результаты как минимум двух анализов крови:

  • Чтобы знать, что у вашего ребенка нет ВИЧ, результаты двух тестов должны быть отрицательными.Первый отрицательный результат должен быть получен, когда вашему ребенку исполнился 1 месяц. Второй результат должен быть получен, когда вашему ребенку исполнилось 4 месяца или больше.
  • Чтобы узнать, что у вашего ребенка ВИЧ, результатов двух анализов крови должны быть положительными.

Большинство ВИЧ-инфицированных детей могут пройти все плановые детские прививки. Прививки — это прививки, содержащие вакцины (лекарства), которые помогают защитить вашего ребенка от определенных заболеваний. Некоторым детям с ВИЧ не следует получать живые вирусные вакцины, такие как вакцина против ветряной оспы или вакцина против кори, паротита и краснухи (также называемая MMR).Поговорите с лечащим врачом, чтобы узнать, какие вакцины безопасны для вашего ребенка.

Каковы признаки и симптомы ВИЧ?

Признаки заболевания — это то, что другие люди могут видеть или знать о вас, например, у вас сыпь или вы кашляете. Симптомы — это то, что вы чувствуете сами, чего не могут видеть другие, например, боль в горле или головокружение. Признаки и симптомы ВИЧ различаются в зависимости от вашего здоровья и стадии заражения. Признаки и симптомы могут длиться от нескольких дней до нескольких недель.У некоторых людей с ВИЧ нет признаков или симптомов в течение 10 и более лет.

Если вы считаете, что можете заразиться ВИЧ, даже если у вас нет признаков или симптомов, сообщите об этом своему врачу. Обследование и лечение могут помочь вам дольше оставаться здоровым и снизить вероятность передачи инфекции другим людям.

У ВИЧ есть три стадии инфекции, которые имеют разные признаки и симптомы:

Стадия 1: Острая инфекция. Это первые 6 месяцев заражения. Примерно от 4 до 9 из 10 человек с ВИЧ (от 40 до 90 процентов) имеют признаки или симптомы гриппа в течение 2–4 недель после заражения.На этом этапе у вас в крови много ВИЧ, и вы очень заразны. Гриппоподобные признаки и симптомы острой ВИЧ-инфекции могут включать:

  • Усталость (чувство сильной усталости)
  • Лихорадка, озноб или потливость по ночам (также называемая ночной потливостью)
  • Увеличенные лимфатические узлы (увеличение лимфатических узлов в области шеи и паха)
  • Язвы (язвы) во рту или ангина
  • Мышечные боли
  • Сыпь

Стадия 2: Клиническая латентность (также называемая неактивностью или покоем ВИЧ). На этой стадии ВИЧ все еще активен в организме, но распространяется на низком уровне. Вы можете не заболеть или иметь признаки или симптомы. Если вы сразу же принимаете АРТ каждый день, вы можете оставаться на этой стадии в течение нескольких десятилетий. В конце этого этапа ваша вирусная нагрузка начинает увеличиваться, а количество CD4 начинает уменьшаться. По мере того, как это происходит, у вас могут появиться признаки или симптомы гриппа по мере повышения уровня ВИЧ в вашем организме.

Стадия 3: СПИД. Люди со СПИДом имеют чрезвычайно слабую иммунную систему и заболевают все более тяжелыми заболеваниями (также называемыми оппортунистическими инфекциями или ОИ).У вас СПИД, когда ваш уровень CD4 падает ниже 200 клеток / миллиметр или если у вас развиваются определенные ОИ. Если у вас СПИД, у вас может быть высокая вирусная нагрузка, и вы легко можете передавать ВИЧ другим. Признаки и симптомы СПИДа включают:

Изменения в вашем теле:

  • Диарея, продолжающаяся более недели
  • Повторяющаяся лихорадка или сильная ночная потливость
  • Красные, коричневые, розовые или пурпурные пятна на коже или под кожей внутри рта, носа или век
  • Язвы во рту, анусе или гениталиях
  • Увеличение лимфатических узлов в подмышечных впадинах, паху или шее
  • Быстрое похудание

Изменения в самочувствии:

  • Усталость (сильная усталость) по неизвестным причинам
  • Депрессия.Депрессия (также называемая большой депрессией) — это заболевание, при котором сильное чувство печали длится долгое время и мешает вашей повседневной жизни. Чтобы поправиться, нужно лечение.
  • Потеря памяти
  • Неврологические расстройства. Это состояния, которые влияют на вашу нервную систему. Нервная система состоит из головного и спинного мозга и нервов. Это помогает вам двигаться, думать и чувствовать.

ОИ, которые могут повлиять на беременность, включают:

  • Цитомегаловирус (также называемый ЦМВ).Это частая инфекция у маленьких детей. Обычно это безвредно. Но если вы беременны и передадите его своему ребенку, это может вызвать серьезные проблемы.
  • Инвазивный рак шейки матки. Рак шейки матки — это рак шейки матки, отверстия в матке (матке), которое находится в верхней части влагалища. Инвазивный означает, что рак распространился из шейки матки на другие части тела. Рак шейки матки вызывается группой вирусов, называемых вирусом папилломы человека (также называемым ВПЧ). ВПЧ — самая распространенная ИППП в этой стране.
  • Пневмония, легочная инфекция
  • Сальмонеллез, инфекция, вызываемая бактериями Salmonella. Сальмонеллез — разновидность пищевого отравления. Вы можете заразиться, прикоснувшись к инфицированному животному или употребив в пищу продукты, зараженные сальмонеллой .
  • Токсоплазмоз, инфекция, поражающая мозг. Вы можете заразиться токсоплазмозом от недоваренного мяса или прикосновения к кошачьим фекалиям. Это вызвано паразитом Toxoplasma gondii.

Дополнительная информация

• Закон о центрах по контролю и профилактике заболеваний против СПИДа
• ВИЧ.gov

Последний раз рассмотрено: февраль 2018 г.

Предупреждающие признаки ВИЧ | Американская ассоциация беременности

ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) — это вирус, вызывающий СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита), состояние, которое разрушает иммунную систему человека, что приводит к ряду заболеваний. Это не сразу приводит к СПИДу. ВИЧ-инфицированный человек может вести здоровый образ жизни в течение нескольких лет до того, как заболеет СПИДом. Он может передаваться другому человеку при контакте инфицированной крови, спермы или вагинальных жидкостей со слезами на коже или слизистыми оболочками неинфицированного человека.

По данным Mayo Clinic, примерно . 38,6 миллиона человек живут с ВИЧ. . Почти половина из них — женщины и девочки в возрасте от 15 до 24 . В 2005 году более 4 миллионов человек были диагностированы с новыми случаями заболевания. С начала эпидемии около 25 лет назад от СПИДа умерло 25 миллионов человек.

Каковы тревожные признаки ВИЧ?

Первые симптомы могут напоминать симптомы других заболеваний, например, вируса простуды или гриппа, других заболеваний, передающихся половым путем, других инфекций, таких как мононуклеоз или гепатит.Стресс и тревога также могут вызывать симптомы, похожие на ВИЧ, у некоторых людей.
Интенсивность симптомов также может варьироваться от человека к человеку. Некоторые могут испытывать очень сильные симптомы, в то время как другие не испытывают их совсем.
Общие симптомы могут появиться в течение нескольких дней или недель после первоначального контакта с вирусом и могут включать:

Следующие признаки могут указывать на позднюю стадию ВИЧ-инфекции:

  • Быстрое похудание
  • Сухой кашель
  • Рецидивирующая лихорадка или обильная ночная потливость
  • Глубокая и необъяснимая усталость
  • Увеличение лимфатических узлов в подмышечных впадинах, паху или шее (лимфаденопатия)
  • Диарея, продолжающаяся более недели
  • Белые пятна или необычные пятна на языке, во рту или в горле
  • Пневмония
  • Красные, коричневые, розовые или пурпурные пятна на коже или под ней либо внутри рта, носа или век
  • Потеря памяти, депрессия и другие неврологические расстройства

Никто не должен предполагать, что он инфицирован только из-за этих симптомов.Каждый из этих симптомов может быть связан с другими заболеваниями. Поскольку эти симптомы похожи на симптомы других заболеваний, человек может не осознавать, что инфицирован ВИЧ. Единственный способ определить, инфицирован ли человек, — это пройти обследование.

Даже если у кого-то нет симптомов, можно передать вирус другим. Как только вирус попадает в организм, он начинает атаковать иммунную систему. Вирус размножается в лимфатических узлах и начинает разрушать Т-клетки — белые кровяные тельца, координирующие работу всей иммунной системы.У человека могут отсутствовать симптомы в течение девяти лет и более. В это время вирус продолжает размножаться и разрушать иммунные клетки.

Может ли ВИЧ привести к другим проблемам?

Продвинутые стадии обозначаются термином СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита). Согласно определению, предоставленному Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC), к СПИДу относятся все ВИЧ-инфицированные люди, у которых меньше 200 CD4 + Т-клеток на кубический миллиметр крови.

Это определение также включает 26 клинических состояний, которые влияют на людей с запущенным заболеванием ВИЧ.У людей со СПИДом эти инфекции часто бывают тяжелыми и смертельными, потому что иммунная система настолько повреждена, что организм не может отторгать определенные бактерии, вирусы, грибки, паразитов и другие микробы.

Как передается ВИЧ?

К наиболее распространенным способам относятся:

  • Вагинальный, оральный или анальный секс с инфицированным человеком
  • Совместное использование игл или шприцев с инфицированным человеком

Зараженная кровь, сперма или влагалищная жидкость (включая менструальную кровь) могут попасть в организм через влагалище, прямую кишку или рот и окружающие ткани.Риск инфицирования увеличивается, если на половых органах (влагалище, вульва, половой член) есть язвы (вызванные герпесом, сифилисом и шанкроидом). Совместное использование личных вещей может быть рискованным , если они контактировали с кровью, спермой или вагинальной жидкостью другого человека.

ВИЧ не передается в результате повседневной деятельности или случайного контакта. Такие действия, как объятия, поцелуи, объятия, прикосновения или массаж, не распространяют инфекцию, если нет контакта с кровью, спермой, влагалищной жидкостью или грудным молоком человека.
Невозможно заключить договор с:

  • Продукты питания
  • Рукопожатие
  • Кашляет или чихает
  • Находиться рядом с инфицированным человеком
  • Укусы насекомых
  • Использование бассейнов или гидромассажных ванн
  • Сиденья для унитаза
  • Телефоны или компьютеры
  • Поилки
  • Соломинки, ложки или чашки

Как диагностируется ВИЧ?

Поскольку это заболевание имеет неспецифические симптомы, они не являются надежным способом диагностики ВИЧ-инфекции.Единственный способ узнать, был ли человек инфицирован, — это пройти тестирование.

  • Elisa — первая часть теста. Этот тест определяет наличие антител к ВИЧ в крови. Отрицательные результаты определяют, что человек не инфицирован ВИЧ. Положительные результаты приводят ко второй части теста для подтверждения результатов.
  • Вестерн-блот используется для подтверждения положительного результата теста Elisa. Тест Western Blot обнаруживает определенные белковые полосы, которые присутствуют при ВИЧ-инфекции.Положительный результат теста Elisa с положительным результатом вестерн-блоттинга дает 99,9% точности определения инфекции.
  • ПЦР обнаруживает специфические последовательности ДНК и РНК, которые указывают на присутствие ВИЧ в генетической структуре любого инфицированного. ДНК и РНК вируса, циркулирующего в крови. Наличие этих «частиц» указывает на вирус ВИЧ.

Тестирование на антитела к ВИЧ — единственный способ узнать, инфицирован ли человек. Однако этот тест на антитела эффективен только после того, как иммунная система инфицированного человека вырабатывает антитела к ВИЧ.Между начальной инфекцией и обнаружением антител проходит период времени, который может составлять от 2 недель до 6 месяцев при средней продолжительности 3 месяца. В этот период стандартное тестирование неэффективно.

Что такое лечение?

Когда в начале 1980-х годов началась эпидемия ВИЧ / СПИДа, предполагалось, что пациенты со СПИДом проживут не более нескольких лет. С тех пор разработка безопасных и эффективных лекарств позволяет людям с ВИЧ жить более долгой и здоровой жизнью.В настоящее время существует 26 антиретровирусных препаратов, одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения пациентов с ВИЧ.

Эти препараты подразделяются на три основные группы:

  • Ингибиторы обратной транскриптазы (RT) — препятствуют превращению обратной транскриптазы (фермента ВИЧ) в РНК ВИЧ в ДНК ВИЧ.
  • Ингибиторы протеазы (PI) — мешают работе фермента протеазы, который вирус использует для производства инфекционных вирусных частиц.
  • Ингибиторы слияния — препятствуют способности вируса сливаться с клеточной мембраной, тем самым блокируя проникновение в клетку-хозяин.

Современные лекарства могут подавлять вирус ВИЧ даже до неопределяемого уровня, но не способны полностью удалить его из организма. Эти препараты помогают бороться с ВИЧ, но не могут вылечить его. Важно, чтобы инфицированные пациенты продолжали принимать антиретровирусные препараты.

Поскольку ВИЧ воспроизводится, продолжают появляться новые штаммы вируса, которые могут быть устойчивыми к антиретровирусным препаратам.Большинство медицинских работников рекомендуют ВИЧ-инфицированным пациентам принимать комбинацию антиретровирусных препаратов, известных как ВААРТ. Эта комбинация лекарств успешно подавляет вирус и снижает уровень оппортунистических инфекций за счет укрепления иммунной системы.

Хотя использование ВААРТ может подавить вирус и значительно снизило количество смертей от ВИЧ / СПИДа, вирус все еще может передаваться. Инфицированные люди, принимающие антиретровирусные препараты, по-прежнему могут передавать ВИЧ другим через незащищенный секс и совместное использование игл.

Американская ассоциация фармацевтических исследований и производителей ведет базу данных о новых лекарствах, находящихся в разработке. Ученые также изучают, как иммуномодуляторы могут помочь повысить иммунный ответ на вирус ВИЧ и сделать существующие лекарства от ВИЧ более эффективными. С этой целью исследуются лечебные вакцины.

Можно ли предотвратить ВИЧ?

Отказ от секса — единственный надежный способ избежать передачи ВИЧ.
Если вы решили вступить в половую жизнь, для снижения риска заражения вам необходимо:

  • Занимайтесь сексом только с одним партнером, который не инфицирован ВИЧ, не использует общие иглы и шприцы и занимается сексом только с вами.Это может быть трудно узнать о другом человеке.
  • Избегайте контакта с кровью, спермой или вагинальной жидкостью вашего партнера.
  • Правильное использование латексного презерватива во время полового акта значительно снижает риск заражения ВИЧ.
  • Используйте смазку на водной основе с латексным презервативом, чтобы снизить риск разрыва при вагинальном или анальном сексе.
  • Используйте мужской презерватив без спермицидов или лубриканта для орального секса.
  • Необходимы дальнейшие исследования для определения эффективности женских презервативов или зубных прокладок в предотвращении передачи ВИЧ.
Хотите узнать больше?

Составлено с использованием информации из следующих источников:
О СПИДе, https://aids.about.com
Центры по контролю и профилактике заболеваний, https://www.cdc.gov
HIV Insite,
Mayo Clinic, https://www.mayoclinic.com
Medline Plus, https://www.nlm.nih.gov/medlineplus
Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний, https://www.niaid.nih.gov
Женщины и ВИЧ , Американский Красный Крест, 1999.

ВИЧ во время беременности | Бэбицентр

Что такое ВИЧ?

ВИЧ — вирус иммунодефицита человека.ВИЧ атакует иммунную систему организма, постепенно разрушая его способность бороться с инфекциями и некоторыми видами рака.

При отсутствии лечения ВИЧ может перерасти в синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). Это самая тяжелая стадия ВИЧ-инфекции и обычно приводит к летальному исходу.

В настоящее время лекарства от ВИЧ не существует. Однако лекарства могут замедлить прогрессирование ВИЧ и отсрочить начало СПИДа. Многие люди, у которых сегодня диагностирован ВИЧ, остаются здоровыми в течение многих лет и имеют почти нормальную продолжительность жизни.

The U.По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), 1,2 миллиона человек в Соединенных Штатах инфицированы ВИЧ. Ежегодно происходит около 38 000 новых случаев инфицирования, из них 19 процентов — у женщин. Каждая девятая женщина с ВИЧ не знает, что у нее это есть.

Около 5000 женщин с ВИЧ ежегодно рожают в Соединенных Штатах.

Как распространяется ВИЧ?

ВИЧ обнаружен в крови и других жидкостях организма, включая сперму, вагинальную жидкость и грудное молоко. Чтобы заразиться ВИЧ, жидкость инфицированного человека должна попасть в ваш кровоток.

Способы заражения женщины ВИЧ:

  • Незащищенный секс с ВИЧ-инфицированным мужчиной. Это самый распространенный способ. Инфекция может передаваться из мужской спермы через тонкую слизистую оболочку влагалища. Незащищенный анальный секс с инфицированным партнером или оральный секс с инфицированным мужчиной также сопряжены с высоким риском заражения. Вы также можете заразиться от глубоких поцелуев, когда и у вас, и у вашего инфицированного партнера есть язвы во рту.
  • Иглы или шприцы для совместного использования
  • Порезанный острым предметом, зараженный ВИЧ
  • Переливание инфицированной крови.Однако риск заразиться таким путем крайне редок, примерно один на миллион, потому что все продукты крови проверяются на наличие вируса и обрабатываются высокой температурой для уничтожения микробов.

Если вы ВИЧ-инфицированы, вы можете передать вирус ребенку через плаценту во время беременности. Вы также можете подвергнуть своего ребенка заражению ВИЧ через кровь и другие жидкости при отхождении воды, во время схваток и родов. И вы можете передать вирус во время грудного вскармливания.

Однако, если ваша вирусная нагрузка низкая (количество вируса ВИЧ в вашем организме низкое) и ваша инфекция находится под контролем, ваш риск передачи вируса вашему ребенку довольно низок.

Вы не можете заразить своего ребенка ВИЧ, обнимая или касаясь, деля полотенца или через пот, слюну или слезы.

Каковы симптомы ВИЧ и СПИДа?

У некоторых людей нет симптомов, когда они впервые заражаются ВИЧ. У других появляются временные симптомы гриппа в первые несколько недель после контакта с вирусом. Сначала эти симптомы могут показаться незначительными, потому что они похожи на грипп и обычно проходят без лечения.

Симптомы ВИЧ включают:

После заражения может пройти до 10 лет, прежде чем появятся серьезные симптомы, вызванные воздействием вируса на вашу иммунную систему.В это время у большинства людей наблюдается постепенное уменьшение количества клеток CD4 в крови. (Клетки CD4 являются ключевыми борцами иммунной системы с инфекциями.)

У здоровых взрослых людей содержится от 500 до 1200 клеток CD4 в каждом кубическом миллиметре (мм) крови. У человека с количеством клеток менее 200 на мм начинают развиваться серьезные необычные инфекции, называемые оппортунистическими заболеваниями, и он прогрессирует до СПИДа.

Симптомы СПИДа включают:

  • Увеличение лимфатических узлов
  • Быстрое похудание
  • Частые лихорадки и потливость
  • Постоянные или частые язвы во рту или влагалище
  • Сильная и необъяснимая усталость

Следует ли мне проходить тестирование на ВИЧ во время беременности?

Совершенно верно.CDC, Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) и многие другие организации рекомендуют как можно раньше тестировать на ВИЧ всех беременных женщин. Если вам не предложили пройти тест на ВИЧ при первом дородовом посещении, попросите его.

Если вы ВИЧ-инфицированы, правильное лечение может значительно снизить риск передачи вируса вашему ребенку и имеет решающее значение для защиты вашего собственного здоровья. Чем раньше вы начнете лечение, тем лучше.

Если вы подвержены высокому риску заражения ВИЧ или если это рекомендуется или требуется в вашем штате или в других нормативных документах, вы снова пройдете тестирование в третьем триместре.Вы подвержены высокому риску заражения ВИЧ, если:

  • Вы находитесь в отношениях с новым сексуальным партнером
  • Вы не знаете ВИЧ-статус вашего нового сексуального партнера
  • Вы или ваш партнер употребляете инъекционные наркотики
  • Вы обмениваете секс на деньги или наркотики
  • Ваш партнер ВИЧ-положительный

Хотя и вам, и вашему ребенку лучше начинать лечение во время беременности, лучше начать лечение позже, чем совсем не лечиться.

Если вы не проходили тестирование во время беременности или находитесь в группе повышенного риска и ваш статус неизвестен на момент госпитализации, ваш лечащий врач может порекомендовать быстрое тестирование на ВИЧ при госпитализации вас в больницу для родов.Экспресс-тестирование на ВИЧ может исключить заболевание в течение 30 минут, хотя вам понадобится еще один тест, чтобы подтвердить диагноз, если вы получите положительный результат. Если у вас обнаружится ВИЧ-положительный статус, ваша медицинская бригада может принять немедленные меры предосторожности, чтобы снизить риск передачи ВИЧ вашему ребенку во время родов.

Если вы ВИЧ-положительны, ваш ребенок будет проверен при рождении. (Это также может произойти, если вы вообще не проходили тестирование перед родами.) Начать давать ребенку антиретровирусные препараты в течение шести часов после рождения — идеальный вариант для предотвращения передачи инфекции.Ваш ребенок будет снова проходить тестирование на ВИЧ несколько раз в первые несколько месяцев и еще раз в возрасте от 12 до 18 месяцев.

Как я могу быть уверен, что результат моего теста на ВИЧ точный?

тестов на ВИЧ, как правило, очень точны. Однако, если вы думаете, что недавно подверглись риску заражения ВИЧ, вам нужно подождать несколько недель, прежде чем тест сможет обнаружить вирус.

Есть несколько видов тестов на ВИЧ. Большинство тестов проверяют вашу кровь на наличие антител к ВИЧ или комбинации антител и антигенов.Ваша иммунная система вырабатывает антитела к ВИЧ в ответ на воздействие вируса. Вашему организму требуется от трех до 12 недель, чтобы вырабатывать достаточно антител для выявления в тесте.

Антигены — это часть вируса, на которую реагируют антитела. Поскольку антигены обнаруживаются быстрее, чем антитела, тест, который ищет как антигены, так и антитела, может выявить ВИЧ раньше, обычно через две-шесть недель после возможного контакта.

Если первый тест положительный, результат будет подтвержден вторым тестом.Ложноположительный — это когда результат первого теста на ВИЧ положительный, а второй отрицательный. Окончательная интерпретация этих тестов отрицательная. Это редко, но может случиться. У вас будет два теста, так что вы можете быть уверены в результате.

Как я могу защитить моего будущего ребенка от ВИЧ?

Лучший способ защитить вашего ребенка от ВИЧ — это как можно скорее пройти тестирование и пройти лечение.

Благодаря достижениям в лечении и профилактике число случаев передачи ВИЧ от матери к ребенку в Соединенных Штатах с начала 1990-х годов сократилось более чем на 95 процентов.Ежегодно в США рождается менее 200 детей с ВИЧ. Это число было бы еще меньше, если бы все женщины проходили тестирование на ВИЧ до зачатия или на ранних сроках беременности, чтобы их можно было лечить на раннем этапе.

Лечение от ВИЧ (режим приема лекарств от ВИЧ) во время беременности может помочь защитить ваше здоровье и предотвратить передачу вируса ребенку за счет снижения вирусной нагрузки. При соответствующем лечении во время беременности риск заражения вашего ребенка может быть снижен до менее 1 процента.

Для защиты вашего ребенка соответствующее лечение может включать:

  • Прием лекарств от ВИЧ, называемых высокоактивной антиретровирусной терапией (ВААРТ), в точном соответствии с предписаниями врача во время беременности и родов. Препараты ВААРТ останавливают размножение вируса. Их прием по расписанию может снизить вирусную нагрузку, так что ВИЧ станет неопределяемым, а это означает, что риск передачи ВИЧ минимален.
  • Выполнение кесарева сечения, если количество ВИЧ в крови в конце беременности находится на небезопасном уровне.
  • Не кормите ребенка грудью.
  • Предоставление вашему ребенку антиретровирусного лечения (если вы инфицированы) в соответствии с предписаниями. Схема приема лекарств зависит от вашей вирусной нагрузки и конкретных факторов риска.

Что происходит, если беременная женщина ВИЧ-положительна?

Если вы ВИЧ-положительны и беременны, важно пройти курс лечения. Цель ВААРТ — снизить вирусную нагрузку до неопределяемого уровня. Это защищает ваше здоровье и снижает вероятность передачи ВИЧ вашему ребенку.Это также может снизить вероятность заражения вашего партнера, если он ВИЧ-отрицательный.

Если вы уже принимаете ВААРТ, когда обнаруживаете, что беременны, не прекращайте прием лекарств. Отсутствие лечения может привести к тому, что вирус станет более устойчивым. Вместо этого немедленно обратитесь к своему врачу.

Раньше ВААРТ обычно рекомендовали только после того, как вирусная нагрузка (количество ВИЧ в вашем организме) и количество CD4 предполагали, что иммунная система находится под угрозой. Теперь рекомендуется начать ВААРТ как можно скорее после постановки диагноза.Поэтому, если вы еще не начали его или вам только что поставили диагноз, ваш поставщик, скорее всего, порекомендует вам начать прямо сейчас.

Неопределяемая вирусная нагрузка возможна в период от трех до шести месяцев после начала ВААРТ. Ваш лечащий врач будет проверять вашу вирусную нагрузку не реже одного раза в месяц во время беременности, пока она не станет неопределяемой. После этого вы будете проверяться раз в три месяца.

Побочные эффекты препаратов против ВИЧ могут включать:

  • Тошнота
  • Диарея
  • Головные боли
  • Мышечная боль
  • Анемия
  • Повреждение печени
  • Проблемы с костями, такие как остеопороз

Потребуется ли мне кесарево сечение, если у меня ВИЧ?

Не обязательно.Если ваша вирусная нагрузка не определяется в конце беременности, риск передачи ВИЧ вашему ребенку во время вагинальных родов очень низок. Вам не нужно было бы делать кесарево сечение, если бы в нем не было других причин. Однако, если у вас высокая вирусная нагрузка ближе к концу беременности, может потребоваться кесарево сечение, чтобы предотвратить передачу ВИЧ вашему ребенку.

Если вы ВИЧ-инфицированы и больны СПИДом, вы подвергаетесь большему риску заражения, если вам сделают кесарево сечение, потому что у женщин с низким уровнем CD4 иммунная система ослаблена.Вам дадут антибиотики, чтобы предотвратить заражение во время кесарева сечения.

Как я могу справиться со стрессом, вызванным ВИЧ-положительным статусом и беременностью?

Беременность даже в самых лучших обстоятельствах может вызвать стресс. Но беременность, когда у вас есть заболевание высокого риска, такое как ВИЧ, может сделать его еще более опасным, особенно если вам только что поставили диагноз.

Хотя это может быть сложно, сосредоточение внимания на своем здоровье прямо сейчас — лучший способ защитить ребенка от ВИЧ. И это поможет вам оставаться достаточно здоровым, чтобы заботиться о своем ребенке, когда он вырастет.

Обратите внимание и на свое психическое здоровье. Сообщите своему опекуну, если вы чувствуете чрезмерную тревогу или депрессию, чтобы вы могли получить направление к специалисту по психическому здоровью, в группу поддержки ВИЧ или к тому и другому.

Как я могу избежать заражения ВИЧ?

Если вы обеспокоены тем, что рискуете заразиться ВИЧ, вы можете предпринять шаги, чтобы защитить себя:

  • Если вы не уверены, что ваш партнер ВИЧ-отрицательный, используйте презервативы правильно каждый раз, когда занимаетесь сексом.Это применимо, будь то вагинальный, оральный или анальный секс.
  • Используйте с презервативами только лубриканты на водной основе. Смазки на масляной основе могут ослабить латекс и вызвать его разрушение.
  • Если ваш партнер ВИЧ-положительный, поговорите со своим врачом о доконтактной профилактике (PrEP), которая включает в себя прием лекарств для защиты от ВИЧ, если вы находитесь в группе высокого риска. PrEP не заменяет необходимость использовать презервативы.
  • Избегайте контакта с чем-либо (например, иглами или бритвами), которые могут быть загрязнены инфицированной кровью.
  • Никогда не делитесь иглами или инъекционным оборудованием с другими людьми. Если вы злоупотребляете инъекционными наркотиками, обратитесь за помощью.

Если вы знаете, что у вас ВИЧ, обратитесь к местному специалисту по лечению материнского плода (MFM), который хорошо разбирается в лекарствах от ВИЧ и ведении беременности. Посетите веб-сайт Общества медицины матери и плода, чтобы получить дополнительную информацию и найти ближайшего к вам специалиста по МЖМ.

Подробнее:

Острая ВИЧ-инфекция, часто встречающаяся у беременных; рекомендуется расширенное тестирование

Соединенные Штаты должны принять расширенную политику тестирования на ВИЧ для беременных женщин, которая может выявлять женщин с острой ВИЧ-инфекцией и / или тех, кто заразился ВИЧ во втором или третьем триместре, по мнению авторов исследования, опубликованного в Ноябрьский выпуск журнала, AIDS .

Исследование, проведенное в Северной Каролине, показало, что одно только тестирование на антитела к ВИЧ имело только 96,6% чувствительность к ВИЧ-инфекции и что пять беременных женщин были выявлены с острой ВИЧ-инфекцией в течение периода исследования, все из которых родили неинфицированных младенцев.

Тестирование на антитела к ВИЧ при дородовом уходе

Тесты на антитела к ВИЧ рекомендуются всем беременным женщинам на ранних этапах дородового ухода с целью выявления хронически инфицированных женщин и защиты здоровья как женщины, так и ее будущего ребенка.

Однако пренатальное тестирование на антитела к ВИЧ, проведенное в первом триместре, может не включать женщин, которые недавно были инфицированы или заразились ВИЧ во втором или третьем триместре беременности.

Глоссарий

острая инфекция

Самые первые несколько недель заражения, пока организм не выработает антитела против инфекции. Во время острой ВИЧ-инфекции ВИЧ очень заразен, потому что вирус очень быстро размножается. Симптомы острой ВИЧ-инфекции могут включать жар, сыпь, озноб, головную боль, усталость, тошноту, диарею, боль в горле, ночную потливость, потерю аппетита, язвы во рту, увеличение лимфатических узлов, боли в мышцах и суставах — все это симптомы острого заболевания. воспаление (иммунная реакция).

рибонуклеиновая кислота (РНК)

Химическая структура, несущая генетические инструкции для синтеза белка. Хотя ДНК является основным генетическим материалом клеток, РНК является генетическим материалом для некоторых вирусов, таких как ВИЧ.

Передача от матери ребенку (ПМР)

Передача ВИЧ от матери ее будущему ребенку в утробе матери или во время родов, или младенцам через грудное молоко. Также известен как вертикальная передача.

дородовой

Период времени от зачатия до рождения.

На самом деле, исследование 2005 года показало, что беременность удваивает риск заражения ВИЧ, даже после учета частоты половой жизни и количества партнеров.

Более того, недавняя (также известная как первичная или острая) ВИЧ-инфекция связана с самым высоким уровнем передачи половым путем из-за высоких уровней ВИЧ в половых путях. Таким образом, биологически вероятно, что заражение ВИЧ во время беременности может увеличить риск передачи инфекции от матери ребенку.

Расширенное тестирование на ВИЧ для беременных женщин в Северной Каролине

Кристин Паттерсон и ее коллеги из Медицинской школы Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл сообщают об усиленной стратегии тестирования на ВИЧ в Северной Каролине для выявления острой ВИЧ-инфекции во время беременности и исход этих беременностей.

В 2002 году Министерство здравоохранения и социальных служб Северной Каролины (NCDHHS) начало реализацию программы скрининга и отслеживания активной передачи (STAT), которая выявляла людей с отрицательными антителами к ВИЧ, но с обнаруживаемой РНК (с использованием объединенного тестирования амплификации нуклеиновых кислот).

Из 187 135 женщин, прошедших тестирование на ВИЧ в 171 учреждении, финансируемом NCDHHS в период с ноября 2002 г. по апрель 2005 г., 443 (0.2%) женщин с положительным результатом теста: 428 были положительными на антитела к ВИЧ и 15 (3,4% всех положительных женщин) оказались отрицательными на антитела к ВИЧ, но положительными по РНК ВИЧ (т.е. имели острую ВИЧ-инфекцию).

Хотя темнокожие женщины составляли лишь 42% от всего тестируемого населения, они составляли гораздо большую долю ВИЧ-положительных женщин (73%). Гетеросексуальная передача была указана как вероятный путь заражения для 83%.

Пять — или одна треть — из 15 женщин с острой ВИЧ-инфекцией были беременны на момент тестирования.Средняя продолжительность беременности при постановке диагноза ВИЧ составляла 15 недель (от 12 до 16 недель). Все эти женщины считали гетеросексуальную передачу своим основным фактором риска заражения ВИЧ.

Все пять беременных женщин начали антиретровирусную терапию (АРТ) в течение 14 дней после подтверждения диагноза. Кроме того, все женщины во время родов получали зидовудин внутривенно. Все пятеро родили здоровых детей, и младенцы получали АЗТ в течение шести недель. Ни у одного из младенцев не было обнаружено ВИЧ-положительных ДНК в возрасте 0–2 дней, 4–6 недель или 4–6 месяцев.

Острая инфекция пропущена, передача ВИЧ произошла

В течение периода исследования в Северной Каролине было зарегистрировано шесть младенцев, инфицированных ВИЧ. Исследователи просмотрели записи о тестировании на ВИЧ матерей и обнаружили, что трое из этих младенцев родились от женщин, у которых в период между 12 и 18 неделями беременности результаты теста на антитела к ВИЧ были отрицательными. Каждый из них проходил тестирование в частных учреждениях, не входящих в программу STAT Северной Каролины, поэтому было вероятно, что их острая ВИЧ-инфекция была пропущена.

Исследователи отмечают, что «ни одна из матерей не могла вспомнить симптомы, указывающие на острый ретровирусный синдром во время или после беременности, и ни один из этих младенцев не находился на грудном вскармливании. Ни одна из этих женщин не могла вспомнить, что проходила тестирование на ВИЧ во время или сразу после родов ».

Они также обнаружили, что «ни один из трех младенцев, рожденных от матерей,« пропущенных »обычным закрытым тестированием, не был своевременно диагностирован. Две пары мать-младенец были идентифицированы только тогда, когда матери прошли повторное тестирование на антитела в качестве компонента обычного пренатального тестирования при второй беременности и оказались положительными на антитела к ВИЧ.Впоследствии их первые дети были протестированы и оказались ДНК-положительными. Третья пара мать-младенец была идентифицирована, когда младенец поступил в трехмесячный возраст с пневмонией , Pneumocystis jiroveci, ».

Рекомендации и выводы

«Наши данные показывают, что может потребоваться усиленное тестирование на ВИЧ и универсальный повторный скрининг на антитела в третьем триместре для снижения передачи ВИЧ от матери ребенку до минимально возможных уровней», — пишут исследователи. Они также рекомендуют, чтобы «младенцы, рожденные от матерей, которые не проходили повторное тестирование во время беременности, проходили тестирование на ВИЧ.”

Исследователи отмечают, что дополнительные расходы на тестирование РНК «привели к дополнительным расходам в размере 3,63 доллара США за образец, в которые входят оборудование, комплекты, рабочая сила и администрирование».

Они считают, что «использование расширенного тестирования специально в пунктах дородового тестирования на ВИЧ внесло значительный вклад в общую рентабельность программы, при этом тестирование только в дородовых пунктах привело к экономии средств на протяжении всей жизни в размере 11 298 долларов США в год. Эта экономия средств была связана с огромной стоимостью АРТ на протяжении всей жизни и влиянием недиагностированной детской ВИЧ-инфекции на дисконтированную выживаемость с поправкой на качество.”

В заключение они отмечают, что «в этом исследовании 3,4% всех недавно инфицированных ВИЧ женщин имели [острую ВИЧ-инфекцию] во время тестирования, по сравнению с 0,5% ВИЧ-инфицированных лиц, которые, по оценкам, находятся в этом исследовании. период окна в любой момент времени в населении США.

«Если посмотреть с другой стороны, — пишут они, — одно только тестирование на антитела имело только 96,6% чувствительности к ВИЧ-инфекции в этой группе».

Они считают, что усиленная стратегия Северной Каролины по борьбе с ВИЧ «повлияла на остаточную передачу ПМР в нашем штате.Они предполагают, что передачу ВИЧ от матери ребенку в Соединенных Штатах можно «наконец исключить, включив ВИЧ в стандартный пренатальный скрининг, внедрив стратегию повторного тестирования и используя рефлекторное тестирование РНК ВИЧ».

Они также считают, что «развивающиеся страны также могут извлечь выгоду из расширенной программы повторного тестирования», поскольку тестирование на антитела к ВИЧ и РНК становится более доступным и приемлемым, хотя, по их заключению, «потребуются дополнительные исследования, чтобы продемонстрировать полезность этой программы. подход в условиях нехватки ресурсов.”

ВИЧ или СПИД во время беременности — признаки, риски и лечение

Наша цель FirstCry Parenting — предоставить вам наиболее полную, точную и актуальную информацию.

Каждая статья, которую мы публикуем, соответствует строгим требованиям и включает несколько уровней рецензирования, как нашей редакционной группой, так и экспертами. Мы приветствуем ваши предложения по повышению полезности этой платформы для всех наших пользователей. Напишите нам по адресу [email protected]

.

Последнее обновление

Вирус ВИЧ и болезнь СПИДа вселили ужас в сердца людей с момента своей вспышки в 1980-х годах.Беременность, уже сама по себе проблема, становится еще более сложной, когда мать заражается вирусом. Однако достижения медицины не только сделали ВИЧ-беременность безопасной, но и снизили вероятность заражения ребенка вирусом.

Что такое ВИЧ / СПИД?

ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) — печально известный вирус, вызывающий СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита). Как следует из названия, это вирус, который постепенно разрушает иммунную систему, делая вас предрасположенными к оппортунистическим инфекциям и различным другим осложнениям.Люди вводят в заблуждение то, что они верят, что ВИЧ и СПИД похожи, хотя это не так. Человек может быть ВИЧ-инфицированным в течение многих лет, не болев СПИДом. Вы ВИЧ-положительны с момента обнаружения вируса в вашей крови. Но только после того, как проявятся симптомы и сломается иммунная система, говорят, что человек болен СПИДом. Обычно для достижения последней стадии ВИЧ — СПИДа требуется несколько лет.

Как ВИЧ распространяется во время беременности?

В отличие от вирусного гриппа, ВИЧ не распространяется контактным путем, при вдыхании того же воздуха, а также через пищу и воду.ВИЧ может передаваться аналогично вирусу гепатита B:

  1. Половые сношения (наиболее частые)
  2. Кровь / продукты, загрязненные кровью / другие жидкости организма / трансплантация органов
  3. Вертикальная передача: от матери к ребенку через плаценту или грудное молоко

Вероятность передачи зависит от вирусной нагрузки, то есть количества вирусов на мл крови. Также во время беременности высокий уровень гормона прогестерона увеличивает уровень вирусных рецепторов.Это способствует проникновению вируса и увеличивает вероятность передачи.

Симптомы ВИЧ и СПИДа

Как только вирус ВИЧ попадает в кровь, он начинает размножаться и заражать определенный тип белых кровяных телец, называемых Т-лимфоцитами. Обычно симптомы проявляются в течение 3–6 недель, из которых длятся менее 10 дней. Эти симптомы включают:

Таким образом, симптомы ВИЧ-положительной беременности не отличаются от симптомов гриппа во время беременности. Позже, когда симптомы исчезнут, вирус продолжает размножаться и молча атаковать иммунную систему, пока она не сломается.Для этого может потребоваться до 10 лет.

Симптомы СПИДа у беременных зависят от того, насколько низкий иммунитет. Ваш врач проверит иммунный статус, спросив количество CD4. CD4 — это тип клеток крови, который помогает иммунной системе организма, и низкое их количество является сильным признаком СПИДа. СПИД может вызвать различные проблемы:

1. Инфекции: По мере снижения числа CD4 возникают более серьезные и смертельные инфекции, наиболее распространенным из которых является туберкулез.

2. Рак: При СПИДе распространены различные формы рака. Женщины могут страдать от опухолей половых органов, которые могут быть злокачественными.

3. ЗППП: Другие инфекции, передаваемые половым путем, помимо ВИЧ, такие как сифилис, могут усугубить проблему для матери и ребенка.

Факторы, повышающие риски, связанные с передачей ВИЧ

Некоторые из проблем, повышающих вероятность распространения СПИДа, включают:

• Вирусная нагрузка: Самым важным фактором, определяющим передачу, является вирусная нагрузка у матери.Например, скорость передачи составляет 1%, если нагрузка вируса ВИЧ в материнской крови составляет менее 400 копий / мл, но она резко возрастает до более чем 30%, когда уровень вируса в материнской крови превышает 100 000 копий / мл. Но вирусная нагрузка в крови может отличаться от таковой в половых органах. Таким образом, в некоторых случаях передача через генитальные выделения может происходить даже до того, как она будет обнаружена в материнской крови.

• Преждевременные роды: Риск заражения ребенка вирусом ВИЧ во время преждевременных родов возрастает в четыре раза.

• Грудное вскармливание : Если вы кормите ребенка грудью, вероятность заражения вашего ребенка вирусом составляет 30-40%.

• Способ передачи : Способ передачи ВИЧ матери также определяет скорость передачи. Если это была инфекция, передающаяся половым путем, вероятность вертикальной передачи ребенку выше.

• Начало лечения против ВИЧ: Период беременности, в который было начато лечение матери против ВИЧ, влияет на передачу вируса ребенку.

• Медицинское вмешательство: Некоторые медицинские процедуры, выполняемые во время родов, такие как наложение щипцов, искусственный разрыв плодных оболочек и инвазивный мониторинг плода, повышают риск передачи вируса от матери к ребенку.

Следует ли беременным женщинам проходить тестирование на ВИЧ?

В некоторых странах все беременные женщины обязаны проходить скрининговый тест на ВИЧ (метод отказа), тогда как в других мать имеет право отказаться после консультации и информирования о ВИЧ (подход отказа).Беременным женщинам, употребляющим инъекционные наркотики, работникам секс-бизнеса, а также тем, у кого есть ВИЧ-инфицированные сексуальные партнеры, несколько половых партнеров или которым поставлен диагноз ЗППП, рекомендуется повторить тест в последнем триместре.

Как проводится тестирование на ВИЧ?

Скрининговый тест на ВИЧ выполняется с помощью теста ELISA (иммуноферментный анализ)

Если результат теста положительный, это подтверждается либо Вестерн-блоттингом, либо иммунофлуоресцентным анализом (ИФА). Также может быть выполнено быстрое обнаружение с помощью ПЦР.

Влияние ВИЧ на здоровье матери и ребенка

Если число CD4 поддерживается на высоком уровне, а вирусная нагрузка остается низкой, это не сильно влияет на исход вашей беременности. Все сказанное и сделанное, оно многофакторно и может проявляться с вариациями. Настоящие проблемы возникают, когда ВИЧ превращается в полномасштабный СПИД.

  • Влияние на здоровье матери:

Мать подвержена высокому риску различных инфекций, которые могут быть опасными для жизни.При СПИДе распространены различные виды рака, как доброкачественные, так и злокачественные, что может повлиять на течение беременности. Некоторые связанные с беременностью осложнения, такие как преждевременные роды, гипертония, диабет, часто встречаются у ВИЧ-инфицированных.

  • Влияние на здоровье ребенка:

ВИЧ-инфицированная мать также может заразить ребенка. Инфекции, приобретенные матерью, могут передаваться ребенку, что может быть опасным для жизни. Это потенциально может повлиять на все функции организма ребенка.

Точность результата теста на ВИЧ

тестов на ВИЧ очень точны. Тест ELISA имеет чувствительность более 99,5%. Это означает, что более чем в 99,5 из 100 проведенных тестов будет обнаружен ВИЧ, если он есть. Вероятность пропуска ВИЧ по данным ELISA составляет менее 0,5%. Для дальнейшего подтверждения, IFA и вестерн-блот имеют очень высокую специфичность. Это означает, что эти тесты очень редко будут ложноположительными.

Как ВИЧ передается от матери ребенку во время беременности?

Передача от матери к ребенку в перинатальном периоде называется вертикальной передачей.Эта передача может происходить через плаценту и через грудное молоко.

Передача на ранних сроках беременности:

Обычно плацента образует барьер между кровью матери и ребенка. Это создает защитный барьер для передачи ВИЧ. Но на очень ранних сроках беременности, когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к матке и формируется плацента, существует вероятность контакта между их кровью. Таким образом, передача ВИЧ может произойти даже до выявления беременности.

ВИЧ и роды: передача на поздних сроках беременности

Существует высокая вероятность передачи ВИЧ от матери к ребенку во время начала родов. При разрыве мешка с водой, в процессе родов и во время отделения плаценты.

Передача при грудном вскармливании:

Доказано, что вирус ВИЧ присутствует в грудном молоке, и младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, подвергаются повышенному риску быть ВИЧ-инфицированными.

Снижает ли кесарево сечение риск передачи ВИЧ от матери ребенку?

Вероятность заражения ребенка вирусом ВИЧ составляет только 50%, если они родились путем кесарева сечения. Кроме того, риск передачи снижается на 87%, если кесарево сечение сочетается с лечением против ВИЧ.

Потребуется ли моему ребенку лечение после родов?

Да. Младенцы, рожденные от ВИЧ-положительных матерей, получают лечение от ВИЧ в течение 4-6 недель после рождения. Это снижает вероятность размножения ВИЧ, если таковая имеется, и защищает ребенка.

Профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку и ее проблемы

Антиретровирусная терапия (АРТ) — это лекарство от ВИЧ, используемое в качестве лечебной меры. АРТ играет важную роль в предотвращении передачи ВИЧ от матери ребенку. ВИЧ-положительный статус и беременность сопряжены с множеством проблем, таких как социальная стигма и нерешительность немедицинского персонала больниц при приближении к пациенту. Многие женщины страдают от беспокойства, когда сообщают, что у них ВИЧ, может сделать их изгоями.

Вот некоторые профилактические меры, о которых следует помнить, если вы пытаетесь забеременеть:

  • Планирование беременности: Если вы планируете забеременеть, пройдите тест на ВИЧ.Если результат теста положительный, сразу начните антиретровирусную терапию. Это не только снизит вирусную нагрузку у матери, но и снизит риск передачи.
  • Постконтактная профилактика: Если вы ВИЧ-отрицательны, но у вашего партнера был диагностирован ВИЧ, вам необходимо пройти АРТ, чтобы не заразиться ВИЧ.
  • Плановое родоразрешение: Плановое кесарево сечение на 38 неделе — предпочтительный способ родоразрешения для минимизации риска передачи ВИЧ.
  • Постконтактная профилактика для ребенка: После рождения вашему ребенку будут вводить АРТ-препараты для уничтожения вируса ВИЧ, если он попал в кровь ребенка от матери.
  • Избегайте грудного вскармливания: Если доступны хорошие альтернативы без ущерба для питания ребенка, рекомендуется избегать грудного вскармливания.

При соблюдении всех этих мер риск передачи может быть снижен до менее 1%.

Осложнения ВИЧ

ВИЧ-инфекция может усугубить осложнения, связанные с беременностью.К ним относятся:

  1. Досрочная доставка
  2. Низкая масса тела при рождении
  3. Ограничение роста ребенка
  4. Высокое кровяное давление
  5. Гестационный диабет
  6. Лечение ВИЧ

Лечение ВИЧ состоит из антиретровирусной терапии (АРТ). Он состоит из различных схем с различными комбинациями лекарств, принимаемых перорально или инъекционно. Схема лечения будет определена вашим врачом на основе вирусной нагрузки, количества CD4, предыдущего лечения, характера лекарственной устойчивости и недели беременности.Если вы проходили лечение от ВИЧ до зачатия, лечение обычно продолжают.

Следует ли беременным женщинам с ВИЧ принимать лекарства от ВИЧ?

Лечение женщин, инфицированных ВИЧ, нельзя прекращать из-за беременности. Могут потребоваться определенные изменения в схеме лечения, поскольку это может повлиять на развитие ребенка, но лечение необходимо продолжать на протяжении всей беременности.

Как ВИЧ влияет на роды

Обычно кесарево сечение рекомендуется на 38 неделе, но у ВИЧ-инфицированных матерей высока вероятность преждевременных родов и связанных с ними осложнений.

Некоторым матерям могут делать инъекции зидовудина во время родов, что снижает вероятность передачи ВИЧ ребенку.

Определенных процедур, таких как искусственный разрыв плодных оболочек для стимулирования родов, использование электродов на черепе плода для мониторинга сердечного ритма плода и родоразрешение с помощью вакуума или щипцов, как правило, избегают из-за потенциального повышенного риска передачи.

Что делать, если тест ребенка на ВИЧ положительный?

Всем младенцам с положительным результатом теста на ВИЧ необходимо давать АРТ.Если ребенок не переносит пероральные препараты, ему назначают инъекционные препараты. Это лечение ребенка на всю жизнь. Как и в случае со взрослыми, для младенцев с положительным результатом теста на ВИЧ доступны разные схемы лечения.

Может ли ВИЧ-положительная мать кормить грудью?

Грудное вскармливание обычно не рекомендуется ВИЧ-инфицированным матерям, поскольку оно значительно увеличивает риск передачи ВИЧ ребенку.

ВИЧ-положительный и дородовой уход

Согласно протоколу в больницах, к вам будут относиться как к любой другой матери.Ваш лечащий врач сохранит профессиональную тайну. От консультирования до соответствующего лечения медицинские работники позаботятся о необходимой дородовой помощи. Вы, как мать, обязаны предоставлять врачу всю информацию, не сохраняя при этом никаких секретов.

Вы можете жить нормальной жизнью с ВИЧ. Это также включает беременность. Хотя есть и осложнения, ничто не мешает ВИЧ-инфицированным женщинам забеременеть.Но нужно понимать, что, несмотря на все меры предосторожности, вы можете родить ВИЧ-инфицированного ребенка. Поскольку ВИЧ снижает ваш иммунитет, примите дополнительные меры, чтобы уберечься от инфекций. Хорошая гигиена, здоровое питание и физические упражнения — залог здоровой беременности с ВИЧ. С развитием лечения ВИЧ многие дети, рожденные от ВИЧ-положительных матерей, имеют отрицательный результат на ВИЧ.

Также читайте: Инфекции во время беременности

Симптомы ВИЧ у женщин

Симптомы ВИЧ у мужчин и женщин в основном одинаковы.Но между полами могут быть некоторые различия.

Симптомы ВИЧ у женщин

Есть несколько признаков, которые возникают только у женщин, часто на более поздних стадиях инфекции:

Изменения в месячных. У вас может быть более легкое или обильное кровотечение, пропуск периодов или тяжелый ПМС. Эти проблемы могут быть вызваны стрессом или другими ЗППП, которые характерны для ВИЧ. Но они также могут произойти из-за воздействия вируса на вашу иммунную систему, которая может изменить ваши гормоны.

Боль внизу живота. Это один из признаков инфекции матки, яичников и маточных труб, которая называется воспалительным заболеванием органов малого таза (ВЗОМТ). ВЗОМТ также может вызывать:

Вагинальные дрожжевые инфекции. Многие женщины с ВИЧ заражаются ими часто, иногда несколько раз в год. Когда вы заразились дрожжевой инфекцией, у вас могут быть:

Ранние симптомы ВИЧ

У мужчин и женщин примерно через 2–4 недели после заражения может возникнуть ощущение, что вы заболели гриппом.Это признак того, что ваше тело реагирует на вирус. Это может продлиться несколько недель.

Симптомы новой ВИЧ-инфекции включают:

Мужчины и женщины с ВИЧ могут получить дрожжевую инфекцию полости рта, называемую молочницей или кандидозом полости рта. Это вызывает отек и густой белый налет на ротовой полости, языке и горле.

У некоторых людей нет симптомов ранней ВИЧ-инфекции. Но вам следует пройти тестирование, если вы думаете, что могли заразиться ВИЧ.

Обратитесь к врачу или сразу же обратитесь в отделение неотложной помощи, если вы считаете, что могли заразиться вирусом в последние пару дней.Лекарства, называемые постконтактной профилактикой (ПКП), могут предотвратить заражение ВИЧ. Но они работают только в том случае, если вы примете их в течение 72 часов после заражения вирусом. Ваш врач может выписать вам рецепт на ПКП, и вы будете принимать его один или два раза в день в течение 28 дней.

Более поздние стадии ВИЧ

После появления гриппоподобных симптомов в первые несколько недель вы перейдете в то, что врачи называют латентной клинической стадией, также называемой бессимптомной ВИЧ-инфекцией или хронической ВИЧ-инфекцией. Вы почувствуете себя лучше, пока вирус копирует себя в вашем теле.У большинства людей на этой стадии нет никаких симптомов.

Лекарства для антиретровирусной терапии (АРТ) сохранят ваше здоровье и предотвратят распространение ВИЧ среди других. Если вы принимаете лекарства в соответствии с предписаниями, вы можете оставаться в латентной стадии в течение десятилетий и даже иметь обычную продолжительность жизни.

Будьте откровенны о своем состоянии с потенциальными сексуальными партнерами. Им следует пройти тестирование на ВИЧ. Правильно используйте презерватив при каждом половом акте, чтобы защитить себя от ВИЧ, а также от других заболеваний, передающихся половым путем.

ВИЧ или СПИД во время беременности: варианты безопасного лечения

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) — это инфекция, которая может передаваться от вас к ребенку во время беременности или родов или впоследствии через грудное молоко. При отсутствии лечения ВИЧ может вызвать смертельное заболевание, называемое синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД).

Вот что вам нужно знать, чтобы обезопасить своего ребенка, если у вас ВИЧ / СПИД, и вы пытаетесь забеременеть или уже беременны, а также информацию о вариантах лечения, безопасных для беременности.

Насколько распространен ВИЧ при беременности?

По оценкам, в 2014 году примерно 256 000 женщин в Америке были ВИЧ-положительными, и примерно каждая восьмая из них не знала, что инфицированы.

По состоянию на 2006 год около 8 500 ВИЧ-инфицированных женщин рожали ежегодно. Хорошие новости: перинатальные диагнозы ВИЧ (т.е. передача ВИЧ от матери ребенку) упали на 32 процента с 2011 по 2015 год.

Если вы беременны и знаете, что у вас ВИЧ, обратитесь к врачу, имеющему опыт лечения ВИЧ-инфекции. положительные пациенты (или, альтернативно, вы можете выбрать совместное ведение акушера и врача-инфекциониста во время беременности).

Кто наиболее подвержен риску заражения ВИЧ?

Самый распространенный способ заражения женщин ВИЧ — это незащищенный половой акт с инфицированными партнерами или совместное использование игл с наркотиками с инфицированным человеком.

Лучший способ избежать заражения — использовать презервативы во время полового акта. Если вы хотите забеременеть, вам и вашему партнеру следует пройти обследование. (Вас спросят, хотите ли вы пройти тестирование в рамках обычного анализа крови на ранних сроках беременности, но ваш партнер этого не сделает.)

Каковы симптомы ВИЧ?

В зависимости от стадии инфекции симптомы могут включать:

  • Необъяснимую потерю веса
  • Потеря аппетита
  • Общее недомогание
  • Продолжительное опухание лимфатических узлов
  • Боль
  • Онемение или покалывание во всем теле
  • Язвы на коже
  • Аномальные мазки Папаниколау

Что нужно знать о ВИЧ / СПИДе, если вы беременны

Хотя СПИД по-прежнему является смертельным заболеванием, существуют схемы приема лекарств, которые могут сдерживать вирус.К счастью, лечение во время беременности может значительно снизить риск передачи инфекции от матери ребенку. А родоразрешение с помощью планового кесарева сечения еще больше снижает этот риск.

Во время родов ваш врач будет контролировать вашу вирусную нагрузку.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.