Операция фонтен: Операция Фонтена

Операция Фонтена

22.07.2019

Операция Фонтена заключается в гемодинамической коррекции, которая позволяет направить венозную, необогащённую кислородом кровь, напрямую в лёгочную артерию.

18 февраля 2019 года в отделении хирургии детей раннего возраста с ВПС (заведующий отделением – д.м.н., профессор Зеленикин М.М.) пациенту А., 2 года, с диагнозом: 

«Правосформированное праворасположенное сердце, атриовентрикулярная дискордантность, отхождение аорты от анатомически правого желудочка. Гипоплазия анатомически правого желудочка. Атрезия легочной артерии, тип 2. Дефект межжелудочковой перегородки. Межпредсердное сообщение. Состояние после операции стентирования открытого артериального протока от 21.06.2016, пластики легочных артерий, наложения брахиоцефально-лёгочного анастомоза в условиях искусственного кровообращения от 19.10.2016. БАЛКА , Функционирующий анастомоз .Состояние после операции перевязки брахиоцефально-лёгочного анастомоза; расширения дефекта межпредсердной перегородки, наложения правостороннего двунаправленного кавапульмонального анастомоза от 10.08.2017. Состояние после эмболизации БАЛКА справа и слева от 8.11.2018»

была проведена операция Фонтена в модификации экстракардиального кондуита из PTFE с фенестрацией в условиях искусственного кровообращения и гипотермии.

Ребёнок в удовлетворительном состоянии выписан под наблюдение детского кардиолога и педиатра по месту жительства.

Хирург – д.м.н., профессор Зеленикин М.М.

Пресс-служба ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А. Н. Бакулева»
Минздрава России

Первому ребенку, рожденному свердловчанкой с пороком сердца после операции Фонтена, исполнился год

Свой первый день рождения отмечает Эвелина Романцева – дочка одной из пациенток отделения детской кардиохирургии Свердловской областной клинической больницы №1, которой 10 лет назад выполнили операцию Фонтена. Подобные коррекции врожденных пороков сердца проводят достаточно редко как в нашей стране, так и во всем мире. А о том, чтобы после такой операции пациентка еще и родила, в России вообще раньше не говорили.  

Свердловчанка Наталья Романцева наблюдается в первой областной рождения. Она родилась с функционально единым желудочком сердца. Поэтому до операции у нее вся венозная кровь смешивалась с артериальной.  Из-за низкого насыщения крови кислородом у нее был ярко выражен цианоз (синюшная окраска кожи), она быстро уставала от любых физических нагрузок.

«Куда только не обращались. В итоге помогли те, кто был совсем рядом», – рассказала Наталья, приехав в СОКБ №1 накануне дня рождения дочери.  

Обычно операцию Фонтена выполняют пациентам в 3-4 года. Романцеву прооперировали в 2010-м, когда ей было почти 22. Принцип операции Фонтена заключается в том, что венозная кровь может поступать в сосуды легких, минуя сердце. После успешно выполненной операции венозная кровь у пациентки стала поступать в легочную артерию напрямую из верхней и нижней полых вен. По ней кровь попадает в сосуды легких, а потом, уже насыщенная кислородом, возвращается по легочным венам в левое предсердие и поступает в желудочек, откуда изгоняется в аорту, которая несет ее к органам. Врачи разобщили венозный и артериальный круги кровообращения.

Но на этом знакомство  успешно прооперированной пациентки с детской кардиохирургией не закончилось. В 2017-м она легла туда для закрытия сообщения между кондуитом и правым предсердием, которое было необходимо после операции Фонтена. Тогда Романцева и спросила, возможна ли в ее случае беременность. Врачи ответили, что это возможно, но сопряжено с определенными рисками. Никто с таким раньше не сталкивался, поэтому большую часть беременности Наталья провела в детской кардиохирургии.  А врач отделения Дмитрий Бодров, который занимался лечением Натальи все это время, был рядом с ней и в Уральском НИИ охраны материнства и младенчества, где делали кесарево сечение.

«Это наглядно показывает смысл нашей работы: даже после тяжелейших коррекций у пациента может быть полноценная жизнь, семья, дети. Кстати, минувшим летом родила еще одна пациентка, которой у нас была выполнена операция Фонтена», – добавил заведующий отделением детской кардиохирургии СОКБ №1 Константин Казанцев.

На сегодняшний день борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями является одним из основных направлений, реализуемых в регионе в рамках национального проекта «Здравоохранение».

Helios International — официальный сайт Хелиос для международных пациентов

03/02/2021 10:02

Мы поговорим сегодня с главным врачом отделения детской кардиологии Кардиологического центра Хелиос в Лейпциге, профессором, доктором мед.наук Инго Дэнертом о врожденных пороках сердца и о современных методах хирургического лечения ВПС, в том числе — о наиболее известных в области детской кардиохирургии операциях, таких, как Норвуд, Гленн и Фонтен.

Профессор Дэнерт, хотелось бы начать с общих вопросов о ВПС. Итак, главное – почему возникают врожденные пороки сердца?

Врожденные пороки сердца встречаются редко, с ними рождаются всего около 1% детей. Мы пока точно не знаем, почему так происходит. Почти всегда это связано с нарушениями развития сердца эмбриона в первые восемь недель беременности, и только в некоторых случаях пороки сердца могут быть вызваны определенными известными генетическими дефектами. В большинстве же случаев врожденный порок сердца — это чаще всего неблагоприятное сочетание нескольких генетических факторов, каждый из которых по отдельности не вызывает болезни. По сравнению с прошлым, cегодня определенные заболевания (например, краснуха) на ранних сроках беременности редко приводят к врожденным порокам сердца. Наконец, есть врожденные пороки сердца, которые возникают из-за того, что необходимые соединения, которые образуются еще в утробе матери и должны закрываться после рождения, не «закрываются», а остаются «открытыми».

«Врожденные пороки сердца встречаются редко, с ними рождаются всего около 1% детей».

На каком этапе беременности может быть диагностирован ВПС у плода и как часто, по статистике, это невозможно диагностировать на этапе беременности?

Развитие и функции сердца исследуются во всех дородовых обследованиях. Если есть подозрение на врожденный порок сердца, его можно исключить или определить и точно описать с помощью подробной диагностики (обычно примерно с 20-й недели беременности). Сегодня мы также знаем, что некоторые врожденные пороки сердца изменяются во время беременности, что может привести к прогрессированию (увеличению определенных сужений клапана) или даже к регрессу (уменьшению размера отверстий в межжелудочковой перегородке). Не все пороки сердца можно диагностировать пренатально; упомянутые выше соединения, необходимые до рождения (отверстие в середине межпредсердной перегородки, соединение между телом и легочной артерией), становятся пороками сердца только в том случае, если они не закрываются после рождения. Статистические данные по пренатальной диагностике врожденных пороков сердца в Европе показывают широкий диапазон от 20 до 90 процентов, как в зависимости от типа порока сердца, так и от региональных правил по диагностике и индивидуальных условий оказания помощи. В Германии, помимо пренатальной диагностики, для выявления врожденных пороков сердца используются скрининг новорожденных с помощью пульсоксиметрии и педиатрические осмотры.

Для лечения ВПС всегда необходимо хирургическое вмешательство или есть случаи, когда в этом нет необходимости?

Нет, не все врожденные пороки сердца требуют хирургического вмешательства. Хирургические вмешательства почти всегда необходимо проводить при так называемых сложных пороках сердца, необходимость вмешательства при других пороках сердца зависит от индивидуальных особенностей. Нередко бывает достаточно регулярного осмотра и наблюдения. В некоторых случаях при определенных пороках сердца может происходить даже самовосстановление после родов (например, спонтанное закрытие определенных дефектов сердечной перегородки) или же изменения остаются настолько незначительными, что не представляют угрозы.

C какого возраста можно и показано проводить хирургические операции при ВПС? 

По-разному. В некоторых случаях операция абсолютно необходима новорожденному (так называемые критические пороки сердца), в других иногда даже можно подождать до зрелого возраста (например, при аномалии Эбштейна). При некоторых сложных пороках сердца с самого начала ясно, что одной операции будет недостаточно, и лечение будет включать в себя несколько хирургических вмешательств.

Какие методы хирургического лечения сегодня являются наиболее распространенными в мире?

В принципе, различают вмешательства, при которых необходимо вскрыть грудную клетку пациента (операции с использованием аппарата искусственного кровообращения или без него), и операции, при которых вмешательство может проводиться через кровеносные сосуды (так называемые «катетерные вмешательства»). Операции, в которых сочетаются оба метода, называются «гибридными» вмешательствами. Решение о том, какая именно операция показана конкретному пациенту, принимается в каждом случае индивидуально.

Можете ли Вы поделиться статистикой по операциям Норвуд, Гленн, Фонтен? Сколько таких операций было проведено, например, за 2019 год? Какое количество из них были успешными?

В 2019 году в Лейпцигском кардиологическом центре было выполнено 9 операций Норвуда, 15 операций Гленна и 10 операций Фонтена. Все операции прошли успешно, ни один из этих пациентов не умер. Это не всегда так: в целом в 2019 году в Лейпцигском кардиологическом центре умерли шесть из более чем 1000 стационарных пациентов с врожденными пороками сердца. Среди них был один ребенок с Синдромом гипоплазии левых отделов сердца (HLHS), прерванным пищеводом и другими проблемами, которому после совместного обсуждения с родителями было принято решение не делать операцию.

«В 2019 году в Лейпцигском кардиологическом центре было выполнено 9 операций Норвуда, 15 операций Гленна и 10 операций Фонтена».

Чем отличается лечение и операции при врожденных пороках сердца в Германии и других странах,скажем, например, в США или в Израиле?

Лечение врожденных пороков сердца в Германии с медицинской точки зрения не отличается от лечения в США, Израиле или в других странах Европы. Различаются только организация оказания медицинской помощи и цены.

А у Вас в клинике часто приезжают иностранные пациенты на операции по ВПС? Из каких стран, если мы говорим об иностранных пациентах, приезжают чаще всего?

В Кардиологическом центре Лейпцига ежегодно проходят лечение около 1000 детей с врожденными пороками сердца из Германии, но и иностранные пациенты с детьми регулярно приезжают на лечение. Большинство иностранных пациентов прибывают из стран Восточной Европы и Африки, где подходящее лечение ВПС недоступно.

Хотелось бы поговорить подробнее о наблюдении после операции фонтен – многие родители детей с ВПС задают нам эти вопросы. Один из них непосредственно связан с самой операцией Фонтен: в Германии операцию фонтен делают с фенестрацией или есть варианты без фенестрации? Не могли бы Вы поделиться мнением на этот счет?

В Кардиологическом центре в Лейпциге операция Фонтена обычно выполняется при помощи экстракардиального кондуита без фенестрации, наш опыт показывает хорошие результаты. Фенестрация применяется только при наличии определенных факторов риска.

Спасибо, это очень важная информация для родителей. Скажите, пожалуйста, по Вашему опыту — каковы шансы на хорошую жизнь после проведенной операции или операций Фонтена у ребенка?

А что такое хорошая жизнь? Принцип Фонтена — это долгосрочное паллиативное средство для детей с врожденным пороком сердца. Исправить эти пороки невозможно, потому что нигде в мире до сих пор не существует метода создания второй камеры сердца. Даже с помощью операции Фонтена нельзя полностью устранить последствия этих серьезных пороков развития, но их можно значительно облегчить. Во многих случаях это означает, что возможно хорошее качество жизни в течение длительного времени в повседневных условиях. Посещение школы, учеба, нормальная работа и занятия спортом – все это обычно возможно. С другой стороны, требуются регулярные контрольные осмотры и часто пожизненный прием одного или нескольких лекарств. Молодым женщинам с врожденным пороком сердца, например, при желании иметь детей необходимо обсуждать это в индивидуальном порядке со своим доктором и оценивать риски на основе текущих результатов очередного обследования.

«Принцип Фонтена — это долгосрочное паллиативное средство для детей с врожденным пороком сердца».

Абсолютные ограничения касаются, как правило, участий в спортивных соревнованиях и занятий профессиональными видами спорта, а также работы, сопряженной с тяжелыми физическими нагрузками (например, строитель, литейщик, гид по горной местности) или с особыми требованиями к здоровью (например, пилот или дайвер).

А сколько взрослых пациентов c СГЛОС (сокр.: Синдром гипоплазии левых отделов сердца) после проведенной в детстве операции Фонтена наблюдается у Вас в клинике?

Операции Норвуда регулярно проводятся в Кардиологическом центре Лейпцига только начиная с 2000 года, так что нашим самым «старым» пациентам с синдромом гипоплазии левых отделов сердца сейчас 21 год.

Что касается пациентов после операции Фонтена, то здесь нашим пациентам с другими пороками сердца (например, с атрезией трикуспидального клапана) сейчас от 40 до 50 лет. В общей сложности сейчас мы наблюдаем и оказываем помощь почти ста взрослым пациентам, перенесшим операцию Фонтена.

«В общей сложности сейчас мы наблюдаем и оказываем помощь почти ста взрослым пациентам, перенесшим операцию Фонтена».

Как часто рекомендуется приезжать на обследования при стабильном, хорошем состоянии после проведенной операции? Какие обследования и анализы должны проводиться на регулярной основе?

Если состояние стабильное, мы рекомендуем ежегодные кардиологические обследования у детского кардиолога или кардиолога-специалиста по ВПС для взрослых с врожденными пороками сердца. Такое обследование включает обычно как физический осмотр, так и измерение артериального давления, пульсоксиметрию, ЭКГ и эхокардиографию. Другие обследования, такие, как осмотр с физической нагрузкой (спироэргометрия), долгосрочная ЭКГ, измерения эластичности печени и анализы крови рекомендуется проводить через более длительные промежутки времени.

Рентген и коронарную артериографию, которая в обязательном порядке проводится перед операциями Гленна и Фонтена, для ежегодных обследований не показаны и проводятся только в особых случаях.

Что касается МРТ, то мы рекомендуем делать МРТ только после операции Фонтена и не чаще, чем каждые пять лет.

Есть ли в вашей клинике стандартизированый протокол по которому проводится лечение пациентов с Синдром гипоплазии левых отделов сердца (СГЛОС) или гипоплазия левых отделов сердца (англ. Hypoplastic left heart syndrome)?

Да. Существуют протоколы лечения перед операцией по Норвуду, для проведения операции по Норвуду и интенсивной терапии после нее. Существуют дополнительные протоколы для «промежуточной» фазы между операциями Норвуда и Гленна, операцией Гленна (Норвуд II) и предварительной и последующей терапии, а также для операции Фонтена. Конечно, эти протоколы нужно адаптировать индивидуально для каждого пациента.

Достаточно часто можно услышать, что после проведения операции Фонтена возникает пластический бронхит и белковая энтеропатия. Почему так происходит и есть ли у Вас опыт лечения таких заболеваний?

Действительно, оба осложнения очень серьезны, но, к счастью, редки. Частота их появления переоценена, поскольку они возникают практически только после проведения операции Фонтена. В Лейпциге, например, в настоящее время мы лечим одного пациента с пластическим бронхитом и двух пациентов с белковой энтеропатией.

Также говорят, что некоторые пациенты после операции фонтен могут столкнуться с нарушением функции печени, поджелудочной железы и почек. Так ли это, и входит ли обычно обследование печени в стандартное ежегодное обследование?

Ежегодные обследования для этого не требуются. Если нет никаких особенностей, интервалы между измерениями эластичности печени и анализом крови могут составлять от двух до трех лет.

В центре, где Вы работаете, наблюдение за пациентами после операции Фонтен ведет определенный врач с опытом по Фонтену, или же при каждом повторном обследовании назначают разных врачей? Для большинства родителей обычно очень важен вопрос доверия к врачу, чтобы их ребенок наблюдался у одного и того же врача после проведенной операции или же, как минимум, чтобы это были исключительно те врачи, которые обладают большим опытом в операциях Фонтен. Как у Вас в клинике построена система постобследований у пациентов?

Ежегодные осмотры после операции Фонтена проводит опытный педиатр и старший кардиолог-специалист по врожденным порокам сердца, который также возглавляет амбулаторное отделение. В случае аномалий вызываются соответствующие специалисты клиники (ритмолог, катетеролог) или главный врач отделения и вместе с пациентом обсуждаются результаты и планируются необходимые процедуры.

Последний вопрос по наблюдению пациентов после операции Фонтен: в случае, если операция была проведена, например, в Германии, есть ли какая-либо фиксированная программа постобследования у Вас в клинике, чтобы родители могли ориентироваться? Ведь в случае маленьких пациентов из-за рубежа, родители хотели бы быть уверены, что раз в году их ребенок получит максимально комплексное обследование и за максимальные сжатые сроки. Есть ли стандартная информация о том, нужна ли в момент постобследования госпитализация, сколько дней будет идти обследование и будут ли соответственно запланированы все приемы с врачами и обследования?

Программа обследования для иностранных пациентов планируется заранее. Поэтому особенно важно, чтобы мы своевременно получали отчет о состоянии пациента, прогрессе, любых проблемах, которые могли возникнуть, и результаты обследования из страны проживания. Мы заранее определяем, должна ли программа обследования проводиться в амбулаторных условиях или в стационаре. Обычно амбулаторная программа расчитана на один день, или, если необходимы более долгосрочные обследования – на два дня. В случае, если есть необходимость для обследований в стационаре, мы также стараемся сообщить заранее о планируемом времени пребывания в стационаре.

Специально для иностранных пациентов хотелось бы уточнить: есть ли анализы, которые можно сдать заранее перед поездкой на постобследование у себя в стране?Если да, то какие?

Во-первых, нам интересно все, и мы хотим знать, что происходило дома и какие обследования были проведены. Все результаты действительно важны и интересны! Конкретные обследования рекомендуются индивидуально, например, в отдельных случаях может иметь смысл сделать длительную ЭКГ или определить определенные показатели крови перед приездом, но не для каждого пациента это нужно. Это решается скорее индивидуально в каждом случае.

«Все результаты обследований нам действительно важны и интересны!»

Позвольте нам задать буквально несколько личных вопросов перед тем, как мы завершим интервью. Детская кардиология в области медицины и в области кардиологии в принципе, наверное, наиболее эмоционально напряженная работа, ведь приходится работать с самыми маленькими пациентами и их родителями. Можете припомнить одну из самых добрых историй, которая приключалась с Вами в течение Вашей практики?

Таких положительных историй, которые делают нашу работу одной из самых прекрасных в мире, очень много. Одна из последних классных историй: одна из наших первых пациенток с гипоплазией левых отделов сердца родила здорового ребенка: мама и ребенок чувствуют себя хорошо! Мы счастливы за молодую семью.

Насколько близко к сердцу Вы принимаете каждый случай? Как Вам удается восстанавливаться после работы?

Каждый пациент – это, прежде всего, личность, а не случай. Успешный ход лечения — это работа и отдых одновременно: видеть ребенка, который снова улыбается, или радоваться за семью, отправляющую нам счастливое фото. Отрицательные результы нашей работы и осложнения унизительны и неприятны, но мы не боги. Мы можем только спросить себя в таких случаях: «что мы можем сделать лучше?»

У каждого из нас своя концепция отдыха и восстановления: бег трусцой, пешие прогулки, езда на велосипеде, катание на лодке, работа в саду, встречи с друзьями, бокал вина и многое другое.

И, наконец, какой совет Вы можете дать родителям детей с врожденным пороком сердца?

Пожалуйста, живите со своим ребенком нормальной жизнью и доверяйте своему педиатру, детскому кардиологу и, прежде всего, себе!

«Доверяйте, прежде всего, себе!»

Спасибо за интервью! Желаем вам здорового и успешного Нового 2021 года!

Вы хотели бы узнать больше информации о Кардиологическом Центре Лейпцига или запланировать операцию на сердце?

Тогда свяжитесь с нашим интернациональным офисом

Helios International Office.

Мы с удовольствием Вас проконсультируем и подберем наиболее подходящий вариант лечения!  

НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ, ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ПОЧЕК ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ФОНТЕНА | Спринджук

1. Anne Premchand, Wei Du, Tej K. Mattoo et al. Nephropathy in patients after Fontan palliation. // Int. J. Cardiol. xx (2008) xxx–xxx.

2. BenJShachar G., Nicoloff D.M., Edwards J.E. Separation of neointima from Dacron graft causing obstruction. Case following Fontan procedure for tricuspid atresia // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. – 1981. – Vol. 82, № 2. – Р. 268–271.

3. Binotto M.A., Maeda N.Y., Lopes A.A. Evidence of endothelial dysfunction in patients with functionally univentricular physiology before completion of the Fontan operation. // Cardiol. Young.. – 2005. – Vol. 15, № 1. – P. 26–30.

4. Chaloupecky V., Svobodov I., Hadacov I. et al. Coagulation profile

5. and liver function in 102 patients after total cavopulmonary connection at mid term follow up // Heart. – 2005. – Vol. 91, № 1. – Р. 73–79.

6. Cheung Y.F., Chay G.W., Chiu C.S. et al. LongJterm anticoagulation therapy and thromboembolic complications after the Fontan procedure. // Int. J. Cardiol. – 2005. Vol. 20, № 102(3). – P. 509–513.

7. Fredriksen P.M., Therrien J., Veldtman G. et al. Lung function and aerobic capacity in adult patients following modified Fontan procedure // Heart. – 2001. – № 85. – P. 295–299.

8. Jahangiri M., Shore D., Kakkar V. et al. Coagulation factor abnormalities after the Fontan procedure and its modifications. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg..– 1997. – Vol. 113, № 6. – P. 989–992.

9. Jahangiri M., Kreutzer J., Zurakowski D. et al. Evaluation of hemostatic and coagulation factor abnormalities in patients undergoing the Fontan operation. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg..– 2000. – Vol. 120, № 4. – P. 778–782.

10. Kaulitz R., Hofbeck M. Current treatment and prognosis in children with functionally univentricular hearts// Arch. Dis. Childhood. – 2005. – Vol.90, № 7. – P. 757–762).

11. Kaulitz R., Luhmer I., Bergmann F. et al. Sequelae after modified Fontan operation: postoperative haemodynamic data and organ function. // Heart. – 1997. – Vol. 78, № 2. – Р. 154–159.

12. Kiesewetter С.H., Sheron N., Vettukattill J.J. Hepatic changes in the failing Fontan circulation // Heart. – 2007. – № 93. – Р. 579–584.

13. Kouatli A., Garcia J.A., Zellers T.M. et al. Enalapril does not enhance exercise capacity in patients after Fontan procedure // Circulation. – 1997. – Vol. 96, № 5. – Р. 1507–1512.

14. McKay R., Dearani J.A. Extracardiac Fontan with direct cavopulmonary connections //Ann. Thorac. Surg. – 2008. – Vol. 85, № 2. – Р. 669–671.

15. Marshall L. Jacobs, Glenn J. Pelletier, Kamal K. Pourmoghadam et al. Protocols associated with no mortality in 100 consecutive Fontan procedures // Eur. J. CardioJthorac. Surg. xxx (2008) xxx–xxx.

16. Malgorzata P., Kolcz J., Januszewska K. et al. Coagulation abnormalities and liver function after hemiJFontan and Fontan procedures– the importance of hemodynamics in the early postoperative period // Eur. J. CardioJthorac. Surg. – 2006. – № 30. – P. 923–929.

17. Narkewicz M.R., Sondheimer H.M., Ziegler J.W. et al. Hepatic dysfunction following the Fontan procedure // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. – 2003. – Vol. 36, № 3. – P. 352–357.

18. Ohye R.G., Bradley D., Law I. et al. Primary surgical prevention of postJoperative atrial reJentry tachycardia. // Progr. Pediatr. Cardiol. – 2002J № ;14. – 223–228.

19. Syed A.U., Border W.L., Michelfelder E.C. et al. Pancreatitis in Fontan patients is related to impaired ventricular relaxation // Ann. Thorac. Surg. – 2003. – Vol. 75, № 1. – Р. 153–157.

20. van Nieuwenhuizen C., Peters M., Lubbers L. et al. Abnormalities in liver function and coagulation profile following the Fontan procedure // Heart. – 1999. – Vol. 82, № 1. – Р. 40– 46.

21. Veldtman G.R., Sivaprakasam M.C., Kendall T. Hepatic changes in the failing Fontan circulation // Heart. – 2007. – Vol. 93. – Р. 579–584.

22. Tomita H., Yamada O., Ohuchi H. et al. Coagulation profile, hepatic function, and hemodynamics following FontanJtype operations// Cardiol.Young.J 2001.– Vol.11, № 1– P.62–63.

цены 141 клиник, отзывы| MediGlobus

При каких болезнях назначают операцию Фонтена?

Операция Фонтена проводится пациентам, у которых работает только один желудочек сердца. Эту процедуру проводят новорожденным при синдроме гипоплазии левых отделов сердца. Эту процедуру проводят новорожденным при синдроме гипоплазии левых отделов сердца сразу после вмешательств по методу Норвуда и Гленна. Она предназначена для того, чтобы перенаправить кровоток у больного с недоразвитыми левыми отделами сердца.

Также операцию Фонтена могут проводить при атрезии трехстворчатого клапана.

Операция Фонтена за рубежом проводится безопаснее чем в клиниках СНГ, и эффект от лечения более продолжительный. Чтобы попасть на лечение в одну из передовых клиник, нажмите на кнопку ниже.

Записаться на операцию Фонтена

Записаться на операцию Фонтена

В каком возрасте проводится операция Фонтена?

Нет закрепленного стандарта возраста, в котором можно назначать операцию Фонтена. Возможность проведения этой процедуры зависит давления в легочной артерии и легочного сосудистого сопротивления, которые повышены у новорожденных. Возраст, в котором должно провести операцию, зависит от того, как быстро развивается орган, и насколько сильный у ребенка дефект.

В среднем, операция Фонтена может назначаться детям начиная с 18-36 месяцев, после предыдущих вмешательств — процедуры Гленна и процедуры Норвуда.

Какой результат дает операция Фонтена?

Для лечения синдрома гипоплазии левых отделов сердца у новорожденного врачи проводят связку операций: по методу Норвуда, по методу Гленна и по методу Фонтена.

После операции Фонтена кровь от органов поступает напрямую в легкие, не проходя через сердце. В этом она отличается от процедуры Гленна, после которой артериальная кровь смешивается с венозной. По этой причине нужна третья операция — она исправляет этот дефект так, что к органам поступает больше кислорода.

Как проводится операция Фонтена?

Это открытая операция на сердце. Обычно она длится около 5 часов.

В начале операции проводится катетеризация полостей сердца. После этого нижняя полая вена отсоединяется от сердца и прикрепляется к легочной артерии с помощью сосудистого протеза. Так создаётся новый путь, по которому кровь от внутренних органов поступает напрямую к легким, где она будет обогащаться кислородом.

В некоторых случаях пересаженная вена может быть соединена с правым предсердием через дополнительное отверстие. Это позволяет “лишней” крови попадать обратно в сердце по мере того как легкие привыкают к дополнительному потоку из нижней части тела. Это отверстие может быть закрыто позже с помощью процедуры катетеризации сердца.

MediGlobus сотрудничает с клиниками, которые более 20 лет подряд успешно проводят операции при врожденных пороках сердца. Мы подскажем вам, куда можно обратиться в зависимости от вашего бюджета. Чтобы записаться на лечение, нажмите на кнопку ниже и оставьте номер телефона по которому с вами можно связаться.

Записаться на операцию Фонтена

Эффективность операции Фонтена

При синдроме гипоплазии левых отделов сердца операция Фонтена необходима. Однако, из-за сопутствующих заболеваний многие пациенты на протяжении жизни имеют дело с осложнениями, такими как желудочковая аритмия, почечная недостаточность, целиакия и т.д. В зависимости от изначального состояния ребенка, в будущем может понадобиться проведение повторной операции или установки кардиостимулятора.

Безопасность операции за последние 20 лет значительно повысилась, благодаря продвинутым хирургическим техникам, а также тщательной диагностике и послеоперационному наблюдению.

Восстановление после операции Фонтена

Дети, которым провели операцию Фонтана, обычно проводят 1-2 недели в больнице для выздоровления. Они находятся под круглосуточным уходом и наблюдением. Они также получают лекарства, помогающие работе сердца и улучшающие кровообращение.

Опытные кардиологи в зарубежных клиниках могут подсказать, какой уход за ребенком с синдромом гипоплазии левых отделов сердца позволит обеспечить самую продолжительную и здоровую жизнь. Попасть на очную или онлайн консультацию просто вместе с MediGlobus — оставьте свою заявку, и мы решим все организационные вопросы за вас.

Записаться на консультацию

В каких клиниках за рубежом проводится операция Фонтена?

Клиника Медикал Парк Бахчелиэвлер

Клиника Медикал Парк Бахчелиэвер, сертифицированная JCI, обладает одним из самых сильных отделений кардиологии в регионе. Здесь есть 10 операционных и 12 коек интенсивной терапии для кардиопациентов. Успешность кардиологических процедур, проведенных на новорожденных, составляет 98,2%.

Университетская клиника им. Людвига-Максимилиана

Одна из лучших клиник Германии по версии журнала Таймс. Отделение кардиохирургии было сертифицировано Баварской медицинской ассоциацией (BLAEK). Ежегодно здесь проводят более 1,700 операций.

Венская частная клиника

Одна из лучших клиник Австрии, согласно рейтингу Total Quality Hospitals. Аккредитована сертификатом ISO. При предоперационной диагностике используется современная ангиографическая система, которая позволяет проводить минимально инвазивные вмешательства.

Университетская клиника Наварры в Памплоне

Отделение униклиники Наварры в Памплоне уникальное в Испании. Здесь проводятся передовые операции на сердце с помощью новых хирургических техник. Входит в список лучших клиник мира по версии Newsweek.

Польско-Американские клиники сердца

American Heart of Poland — одна из самых сильных сетей клиник в Восточной Европе, которые специализируются на кардиохирургии. Ежегодно здесь проходит лечение более 6,000 пациентов. 98,6% операций на сердце проводятся успешно.

Кардиолита

Кардиолита — ведущая клиника по хирургии сердца и сосудов в Прибалтике. Здесь безопасно оперируют детей и взрослых с врожденными пороками сердца. Медицинский центр сертифицирован JCI. Врачи этой клиники провели более 5,000 операций на сердце.

К каким врачам обратиться относительно операции Фонтена?

Проф. Эмин Тирели

Специалист по хирургическому лечению врожденных пороков сердца. Работает в клинике Медикал Парк Бахчелиэвлер. Его профессиональный стаж составляет более 24 лет.

Проф. Николаус Хаас

Ведущий врач отделения детской кардиологии Университетской клиники им. Людвига-Максимилиана. Опыт его работы — более 30 лет. Автор более 100 научных публикаций.

Проф. Радослав Стефан Кеш

Ведущий кардиохирург American Heart of Poland, специализируется на открытых операциях на сердце. Изобрел несколько хирургических техник, которые теперь применяются во всем мире. Его врачебный стаж — более 25 лет.

Проф. Гедрюс Уждавинис

Ведущий специалист по сложным операциям на сердце в клинике Кардиолита. Многие из популярных хирургических процедур, таких как аорто-коронарное шунтирование, были впервые проведены в Литве этим врачом.

Сколько стоит операция Фонтена за рубежом?

Отзыв пациента об операции Фонтена

Где проводилось: Кардиолита
Какая процедура: Операция Фонтена

Возраст пациентки: 3 года
Пациентка из: Алмати

Аида: «Как только дочка родилась, врачи сказали нам, что с ее дефектом сердца понадобится провести много операций. Я сразу поняла, что буду со всех сил бороться за ее жизнь. Операция Фонтена была третьей по списку, которые нужно было ей провести. Мы знали, что это рискованная процедура, по этому решили обратиться в хорошую зарубежную клинику. Врач-консультант из MediGlobus порекомендовал нам Кардиолиту, и там нашу малышку успешно прооперировали»

Чтобы записаться на операцию Фонтена в зарубежной клинике, нажмите на кнопку “Получить бесплатную консультацию” и оставьте свои контактные данные. Врач-координатор MediGlobus свяжется с вами и поможет с организацией лечения.

Получить бесплатную консультацию

*Смета включает в себя медицинскую программу и стоимость лечения

Вера возвращается – Газета Коммерсантъ № 61 (4602) от 08.04.2011

Вере Печенкиной три года. У нее сложный порок сердца. Исправить ее порок может только двойная операция: Гленн/Фонтен — как называют ее кардиологи. Год назад мы уже писали про Веру, и тогда девочка была настоящим синегубым заморышем, а мама девочки имела по-настоящему несчастные глаза. С тех пор собраны были деньги и проведена в Германии первая часть лечения — операция Гленна. Предстоит еще операция Фонтена, но уже теперь не узнать ни девочку, ни маму. Девочка прыгает, бегает и хулиганит. Мама научилась улыбаться. Образно говоря, Верино сердце научили делать вдох, и надо научить его делать выдох.

Год назад, когда я приехал к Вере в Челябинск, девочка сидела на полу и гладила кубик. Возможно, Вера хотела как-нибудь с кубиком поиграть, водрузить кубик на какую-нибудь башню, построить, используя кубик, какой-нибудь замок для принцессы. Но не было сил играть, не было сил поднять кубик, не было задора строить башню. Девочка просто сидела на полу и гладила кубик, как гладят больное животное. Смотрела куда-то вдаль. Есть, пить и развлекаться хоть как-нибудь девочка отказывалась, в ответ на любое мое предложение едва заметно, но вполне отрицательно покачивая головой.

Теперь, когда я приехал, у девочки был миллион дел. Она приветственно помахала мне рукой, нарисовала мне на листке бумаги разноцветную какую-то загогулину, подарила мне один из фломастеров, которыми рисовала, побежала к детской кроватке и стала на ней раскачиваться с криком: «Смотри, как я сильно качаюсь!», потребовала стакан морса, выпила морс, закусила хлебными палочками, угостила одной из хлебных палочек меня и проследила, чтобы я съел. А Верина мама смотрела на всю эту бурную деятельность, которую развела дочь, и смеялась.

Год назад, когда я приезжал к ним в Челябинск, даже и предположить было нельзя, что Верина мама может смеяться. У нее было хрестоматийно несчастное и изможденное страданием лицо. Она сидела на ковре неподвижно рядом с неподвижной своей дочерью и гладила Веру по голове точно так же, как Вера гладила кубик. Она говорила тихо, так тихо, что мне приходилось прислушиваться. Она говорила, что вот родила второго ребенка, а ребенок оказался тяжело болен, и жизнь изменилась навсегда…

Черта с два! Никакого «навсегда» не бывает! Она смеется. Она открывает мне дверь, и в руках у нее кошка. И кошка потешно выкручивается из рук у этой женщины и женщина говорит:

Вера Печенкина

Фото: Борис Каулин, Коммерсантъ

— Дикая совсем! Дикая совсем какая-то получилась кошка! — и смеется.

Год назад никакой кошки не было. Алена — так зовут Верину маму — рассказывает, что год назад даже и речи не могло быть про то, чтобы завести кошку. Когда ребенок так тяжело болен, когда боишься всего на свете — инфекций, аллергии или просто неожиданного прыжка, которым жизнерадостное животное может напугать девочку насмерть,— заводить кошку нельзя. А теперь кошку завести оказалось можно.

Алена сидит на диване, размахивает руками, крутит головой, пытаясь уследить, куда побежала дочь, и рассказывает, что поездка в Германию на операцию перевернула ее взгляды на жизнь.

— Дело не только в том,— говорит Алена,— что Вере стало лучше. Дело в том, что вообще все по-другому, оказывается.

До поездки в Германию Алена думала, что если уж ребенок болен, то нужно лежать в больнице с мрачным видом, ожидая своей участи. В Берлине выяснилось, что можно гулять, ходить в зоопарк, смотреть бегемота и в больнице появляться только на какие-нибудь обследования или процедуры.

До Берлина Алена думала, что дочка ее панически боится врачей и принимается горько плакать, даже еще и не войдя в дверь врачебного кабинета. В Берлине выяснилось, что Вера врачей совсем не боится, беспечно позволяет производить с собой любые манипуляции и только на УЗИ смеется, потому что доктор щекочет ее по ребрам.

— Правда, дочь? — Алена целует Веру в голову.— Поедем еще лечиться?

— Поедем! Мне понравилось! Особенно бегемот! — отвечает Вера, изготавливая качели из диванных подушек.

До Германии Алена думала, что если хочешь узнать что-нибудь о состоянии ребенка, то следует целый день ждать, пока придет именно твой лечащий врач и скажет что-нибудь. Хотя и тогда не скажет. В Германии выяснилось, что о состоянии твоего ребенка знает в отделении любой врач и можно обратиться к любому, и любой тебе ответит подробно на любой вопрос, потому что каждое утро каждый ребенок обсуждается подробно на совместных обходах.

До Берлина Алена думала, что после операции дети должны лежать в реанимационной палате привязанные к кроватям и увидеть ребенка можно лишь на минуту, и то в нарушение правил. В Берлине выяснилось, что сразу после операции ты можешь сидеть с ребенком в палате интенсивной терапии хоть круглыми сутками.

Вера Печенкина

Фото: Борис Каулин, Коммерсантъ

— Вера! — Алена всплескивает руками,— не качайся на подушках! Упадешь!

Но Вера продолжает качаться (иначе зачем надо было городить из диванных подушек качели) и кричит весело:

— А мне теперь можно!

И Алена улыбается в ответ. Потому что это правда. Потому что Вере и правда теперь можно качаться на диванных подушках, кататься на горке во дворе, играть с кошкой, ходить в детский сад… Единственное, чего Вере нельзя,— это есть шоколад.

До Берлина Алена понятия не имела, что у ее дочери аллергия на шоколад. Этого нельзя было узнать, потому что девочка не ела почти ничего, даже шоколада. А теперь ест.

Дело только в том, что на вторую операцию Берлин ждал Веру в марте. А уже апрель, и денег нет.

Валерий Панюшкин

В Федеральном Кардиоцентре Красноярска впервые проведена операция Фонтена четырехлетней девочке

Операция Фонтена – вмешательство высшей категории сложности стала логическим продолжением международной конференции, которая состоялась в красноярском Кардиоцентре в конце июня и была посвящена одной из самых сложных проблем детской кардиохирургии – унивентрикулярным порокам сердца.

26-27 июня 2014 года на базе ФЦССХ г. Красноярска прошла международная конференция на тему унивентрикулярных пороков сердца. Помимо докладов и мастер-классов, в ходе конференции обсуждались тяжелые больные дети с одножелудочковой гемодинамикой, совместно с американскими коллегами разрабатывалась тактика лечения каждого из них.

Сразу после завершения конференции хирургии детского отделения Центра приступили к работе с данной группой пациентов. В конце июля была проведена операция Фонтена  4 летнему ребенку с тяжелой формой аномалии Эбштена и одножелудочковой гемодинамикой. Год назад в Кардиоцентре девочке был выполнен первый этап операции – hemi-Fontan  (рис 1). Особенностью операции, было то, что у девочки были оба желудочка сердца, но правый представлял собой «мешок», который никак не справлялся с нагрузкой. Первым этапом, этот «мешок» был выключен из кровотока путем уменьшения его полости и создания практически полного барьера на пути притока к нему крови заплатой и иссечении межпредсердной перегородки (операция Starnes). Затем сформирован широкий анастомоз между верхней полой веной, правым предсердием и биффуркацией легочной артерии. Это позволяет создать более физиологический поток крови к легким и уменьшить риск развития вено-венозных коллатералей в легких по сравнению с операцией двунаправленного кава-пульмонального анастомоза (эта ситуация  была одной из тем доклада на конференции). Операция Фонтена, после процедуры hemi-Fonten заключается в создании внутрипредсердного тоннеля (рис. 2) и более проста в техническом исполнении, чем латеральный тоннель (о чем и говорилось в докладах американских коллег на конференции).

Уже на следующий день после операции ребенок переведен в общее отделение из палаты реанимации. Состояние пациента удовлетворительное, девочка чувствует себя хорошо, играет со сверстниками и ее кожа естественного цвета, а не синяя, как это бывает при таких пороках, ведь насыщение крови кислородом составляет 90-95%. По всем данным обследования кровоток по контуру Фонтен достаточный, функция сердца хорошая. В таких ситуациях, в Кардиоцентре Красноярска проводится комплексная оценка функции единого желудочка, по данным исследования видно хорошую сократимость всех стенок, что может говорить о том, что данный желудочек прослужит долго. Еще немного и ребенок пойдет домой под наблюдение участкового врача.

Схема первой операции. Стрелками указано направления движения крови. Кровь из нижней полой вены (венозная) минуя правый желудочек направляется в левое предсердие, где смешивается с кровью приходящей от легких (артериальной) и далее к органам и системам. Кровь от верхней полой вены (венозная) минуя сердце направляется в легкие.

Схема второй операции (Fontan). Венозная кровь из верхней и нижней полых вен сразу направляется в легкие практически минуя сердце.

Подробности в пресс-службе ФЦ ССХ Красноярска 226-81-17 Наталья Машукова

Fontaine Shuttle Route & Times

Fontaine Shuttle Часы работы

КРАСНЫЙ МАРШРУТ

Этот бесплатный автобус курсирует:

.

• Понедельник — Пятница
• 8:00 — 18:00
• Каждые 30 минут
• По запросу в нерабочее время

Расписание автобусов Fontaine Shuttle

Просмотр других расписаний маршрутов.

Fontaine Heating Incorporated в Саут-Хэдли, Массачусетс, имеет более чем 10-летний опыт работы в сфере HVAC.

Fontaine Heating хотела бы воспользоваться этой возможностью, чтобы поблагодарить вас за посещение нашего веб-сайта и за то, что вы обращаетесь к нам по всем вашим потребностям в отоплении и кондиционировании воздуха.

Fontaine Heating Incorporated 26 Lyman Street South Hadley, MA 01075.

Часы работы с понедельника по пятницу с 7:00 до 16:30.

С нами можно связаться по телефону 413-427-3566 для * круглосуточной службы экстренной помощи (* только для текущих клиентов) или

413-539-5969, чтобы запланировать плановое техническое обслуживание или запросить смету.

Наша выделенная линия факса, если 413- 650-0320

Fontaine heating принадлежит и управляется Дэвидом Левро, уроженцем Южного Хэдли, Массачусетс, с более чем 10-летним опытом работы в области HVAC.Мы в Fontaine Heating понимаем, что ваша система отопления является одним из самых важных вложений. Отличный сервис — это доверие. Все наши специалисты по обслуживанию сертифицированы и имеют лицензии. Сотрудники Fontaine Heating в течение года проходят различные учебные курсы, чтобы продолжать предоставлять нашим клиентам самые высокие стандарты качества изготовления и обслуживания. Мы также гордимся своей работой, выполняя тщательную профессиональную работу, на которую вы всегда можете положиться.

Our Beat

В настоящее время мы обслуживаем западный регион, штат Массачусетс. Большинство городов, которые мы обслуживаем, включают:

Мы предлагаем одну из самых высоких форм профессионального обслуживания и установки в этом районе, и у нас есть фотографии с описаниями, которые можно вам показать, см. в наших вкладках выше.

* Не забывайте поддерживать в рабочем состоянии все системы отопления и кондиционирования дома с максимальной энергоэффективностью, эффективностью и безопасностью, планируйте регулярное техническое обслуживание, чистку и обслуживание.

Вы можете связаться с нами по телефону или по электронной почте по любым вопросам, услугам или оценкам.

ДАННЫЙ ВЕБ-САЙТ ПОСВЯЩЕН ПАМЯТИ CHRIS FONTAINE
МЫ ПРОДОЛЖАЕМ ДЕЛАТЬ ЭТО НАШЕЙ ЦЕЛЬ ОБЕСПЕЧЕНИЯ КАЧЕСТВА И ДОСТУПНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ

Предотвращение отказа оборудования

выход из строя дорогостоящего оборудования .

Дисфункция печени, поджелудочной железы и почек после операции Фонтана

Низкоскоростные и неламинарные режимы кровотока по Фонтану, а также нарушение функции печени у некоторых пациентов могут частично объяснять наблюдаемые нарушения коагуляции. Мы исследовали (1) аномалии фактора свертывания крови до и после процедуры Фонтана и (2) аномалии регионального фактора свертывания крови в кровообращении Фонтана.
Уровни факторов V, VII, VIII, X, антитромбина III, протромбинового фрагмента F1 + 2, протеина C и протеина S измеряли в 2 группах пациентов: у 14 пациентов, перенесших процедуру Фонтана, кровь была проанализирована перед операцией и у 5 дни после операции (1 группа).Средний возраст в этой группе составлял 3,2 года. У 10 пациентов, перенесших операцию Фонтана, была выполнена катетеризация сердца и взяты образцы из бедренной вены, нижней полой вены, правого предсердия и легочной артерии (группа 2). Средний возраст в этой группе составлял 6,2 года, а средний период наблюдения после процедуры Фонтана — 4,1 года.
В группе 1 в послеоперационном периоде отмечалось достоверное повышение концентрации фактора VIII (P <0,001), фактора X (P <0,001) и фракции протромбина F1 + 2 (P <.001). Также было обнаружено значительное снижение уровней антитромбина III (P <0,001), протеина C (P <0,004) и белка S (P <0,02). Повышение показателей VIII и X сохранялось через 4 года у пациентов 2 группы. В группе 2 не наблюдалось значительных региональных различий между факторами свертывания, измеренными в разных местах. После процедуры Фонтана наблюдается повышенная тенденция к коагуляции. Протромботическое состояние поддерживается за счет образования тромбина, связанного со снижением концентрации антитромбина III.Это увеличение коагуляции может способствовать раннему и позднему риску тромбоэмболии, наблюдаемому после процедуры Фонтана. Мы не обнаружили каких-либо региональных различий в нарушениях коагуляции у пациентов после процедуры Фонтана. Таким образом, механизмы и причины нарушения коагуляции остаются неясными.

Aquanox

Загрузить спецификации

Разработан для адаптации ко всем приложениям Максимальная скорость утечки составляет менее половины допустимой AWWA Затворы, не требующие особого обслуживания (стандартная версия серии S на складе)

Fontaine-Aquanox’s СЕРИЯ 20 Sluice Gate — это универсальный затвор для регулирования потока с различными типами крепления.Модель SERIES 20 адаптируется к различным приложениям и может быть спроектирована с учетом требуемых посадочных и разгрузочных головок. Конструкция уплотнения поддерживает допустимую скорость утечки на уровне 0,04 галлона США в минуту на фут (0,50 л / мин на метр) периметра посадочного места.

Благодаря своей конструкции из нержавеющей стали, СЕРИИ 20 обладает высокой устойчивостью к коррозии и эрозии и может работать в течение многих лет при минимальном техническом обслуживании. Нержавеющая сталь обеспечивает практически безграничную гибкость дизайна.В результате ворота легче и легче устанавливаются.

СЕРИЯ 20 Шлюзовые затворы созданы в соответствии со стандартами AWWA C561 последней редакции или даже превосходят их в отношении факторов безопасности конструкции, позиционирования штока и направляющих штока, ручных подъемных устройств, утечек и т. Д. Как указано в стандарте AWWA, все Fontaine-Aquanox Водяные затворы СЕРИИ 20 проверяются на герметичность и работу перед отправкой.

Рама из нержавеющей стали на СЕРИИ 20 имеет фланцевую заднюю часть (рис.20-02) доступны в открытой или автономной конфигурации, обеспечивая сплошной неразъемный затвор. Жесткость, обеспечиваемая задней рамой с фланцем, упрощает транспортировку и установку с меньшим риском деформации. Болтовое соединение уплотнения полностью отделено от анкерного крепления фланца, что позволяет модифицировать фланец, чтобы он лучше подходил для всех конкретных применений. Эта функция также позволяет собирать затвор полностью на заводе, а также проверять его работу и герметичность перед отправкой.Это также исключает любую сборку и регулировку на месте.

Направляющая представляет собой пластину из нержавеющей стали, усиленную элементами, приваренными к пластине, что делает ее цельной цельной деталью.

Боковые и верхние уплотнения (рис. 20-03, 04) серии СЕРИИ 20 изготовлены из самосмазывающегося полиэтилена сверхвысокой молекулярной массы (СВМПЭ), не допускающего контакта металла с металлом.Благодаря коэффициенту трения 0,2 уплотнения облегчают открытие ворот, даже если они не используются в течение длительного периода времени. Саморегулирующаяся особенность достигается за счет непрерывного компрессионного шнура, который обеспечивает плотное уплотнение между ползуном и рамой как в условиях посадки, так и в условиях снятия. Непрерывное заклинивание стягивающего шнура на ползуне позволяет шлюзовым затворам серии серии 20 открывать контролировать поток, пропуская воду только через открытую часть затвора. Нижнее уплотнение заподлицо (рис.20-05), не закрывает проем, когда задвижка находится в открытом положении.

СЕРИИ 20 может быть установлен практически в любом приложении. На рис. С 20-06 по 20-10 показаны различные крепления

.

На рисунках 20-11, 20-12 и 20-13 показаны наиболее распространенные конфигурации рамы и штока.Для специальных приложений см. «Конфигурации рамы и штока» в разделе «Введение».

ИНСТРУКЦИЯ ПО УСТАНОВКЕ

Ins_Man_Serie_20_EN.pdf

Операционные обновления | ЛаФонтен Subaru

Наши выставочные залы
и сервисные полосы открыты, и наши увлеченные команды готовы
обеспечить исключительное качество обслуживания клиентов, пожалуйста, знайте, что это не
бизнес как обычно.У нас есть комплексный процесс в отношении автомобиля
и стерилизация помещения, а также процедуры для сотрудников, все нацеленные на
обеспечение вашей безопасности является нашим приоритетом номер один. Мы
внимательно следуя и соблюдая все приказы и инструкции штата
Мичиган, через Управление по охране труда и здоровья штата Мичиган.
(MIOSHA) и Департамент здравоохранения и социальных служб штата Мичиган (MDHHS).

LaFontaine Sales

Для наших гостей, которым все еще неудобно посещать наши физические выставочные залы, у нас есть возможность проводить онлайн-продажи и удовлетворять потребности наших клиентов в новых и подержанных автомобилях.Будьте уверены, у нас есть опытные продавцы, которые не только ответят на любые ваши вопросы и проведут вас через весь процесс, но и доставят автомобиль прямо к подъездной дорожке или на работу.

С помощью виртуальных встреч LaFontaine мы можем осмотреть любой интересующий вас автомобиль, а затем обсудить его уникальные особенности и варианты цен. Вы можете просматривать наш виртуальный выставочный зал — просматривать наш обширный инвентарь, персонализировать платежи и просматривать варианты финансирования, не выходя из дома на нашем веб-сайте — семейная сделка находится всего в одном клике.

LaFontaine Service & Body Shop

Помимо продаж, наши специализированные команды по обслуживанию и ремонту также будут готовы вас обслужить. Мы предлагаем самовывоз и доставку, а также высадку у обочины для всех ваших потребностей в обслуживании и ремонте.

Наши процедуры дезинфекции и безопасности

Мы увеличили
услуги по уборке в наших магазинах с использованием дезинфицирующих средств больничного уровня и
внедрили процессы для надлежащей стерилизации всех наших транспортных средств.Наши сотрудники
иметь четкое понимание процессов и действующих руководств CDC, чтобы
обеспечить безопасность и гостеприимство для наших гостей. Мы следим за всеми
приказы и распоряжения в настоящее время в штате Мичиган, в том числе требующие
маски как для гостей, так и для сотрудников. Наш главный приоритет — безопасность и
благополучие наших сотрудников и клиентов. Мы используем ультрасовременный автомобиль
Процесс дезинфекции, который:

• Уничтожает 99,999% бактерий на твердых непористых поверхностях
• 100% БЕЗОПАСНО для всех интерьеров и поверхностей автомобилей
• Уничтожает и предотвращает рост плесени, грибка и других микробов в будущем и долгосрочная противомикробная защита
• Полную информацию, включая видео, можно найти ЗДЕСЬ

Наше обещание: опыт семейных сделок

Наша увлеченная команда в LaFontaine готова удовлетворить все ваши потребности в продажах и обслуживании.

Мы ценим вас как постоянных клиентов и надеемся на нашу следующую возможность поработать вместе. Мы надеемся, что вы, от нашей семьи Лафонтен до вашей, останетесь в безопасности и будете в окружении своих близких.

С уважением,

LaFontaine Subaru of Commerce

Знакомьтесь: Джим Фонтейн из компании Reiser | 2020-10-19

КАНТОН, Массачусетс. — Улучшение работы пекарни начинается с правильных вопросов.

Джим Фонтейн, один из специалистов по пекарне Райзера, знает, как это сделать.Задавая содержательные вопросы, все участники становятся более образованными, а процессы улучшаются.

Если на линии есть ошибка производственной оценки, г-н Фонтейн коротко беседует с оператором, чтобы выяснить, почему линия не работает. Какая консистенция продукта? Как он реагирует с течением времени? Тесто становится суше, тверже или липче? Какие настройки уже пробовали?

Иногда получить ответы не так-то просто. В других случаях, чтобы помочь пекарям улучшить свою работу, нужны некоторые убеждения.Вот в чем дело мистера Фонтейна. Он не только помогает пекарям выбрать подходящее оборудование, но и помогает им максимально эффективно использовать существующие машины.

«Мы будем задавать много вопросов, таких как текущие потребности, будущие потребности и сколько часов в день или неделю вы хотите производить этот продукт, требования к санитарии и возможности технического обслуживания и т. Д., Чтобы помочь пекарю принять правильное решение. — сказал мистер Фонтейн.

Для этого может потребоваться посещение центра обслуживания клиентов Reiser для дополнительного тестирования, или Reiser может совместно с пекарем провести это на месте.Помимо первоначального тестирования, Reiser также предлагает заводские приемочные испытания (FAT) и обучающие семинары, которые помогают пекарям лучше понять, как правильно оптимизировать рецептуру и размер партии, чтобы обеспечить максимальную эффективность работы линии.

«Специалисты по пекарне Reiser находятся на месте во время FAT, чтобы дать рекомендации по рецептуре, процедуре смешивания и так далее», — пояснил г-н Фонтейн. «Мы также будем на месте во время запуска, чтобы провести начальные производственные испытания и помочь пекарям соответствовать спецификациям их продукции.”

Бывают и другие случаи, когда г-н Фонтейн работал с пекарями над увеличением производства и сокращением ручного труда для упрощения процессов. Он также помог пекарям установить оборудование для повышения эргономики сотрудников и показал им, как справиться с существующим дефицитом квалифицированной рабочей силы в отрасли.

Все, чем занимается г-н Фонтейн в качестве связующего звена между пекарями и отделом проектирования и продаж Райзера, проистекает из его любопытства и желания обучать промышленность.

г.Фонтейн начал заниматься оптовой выпечкой в ​​1983 году, когда ему было 16 лет. Однажды летом он вызвался работать в местной пекарне, ныне Calise Bakery, Линкольн, Род-Айленд, на церковном фестивале. Это привело к тому, что он получил работу в самой пекарне, когда он закончил среднюю школу, и продолжил обучение в колледже, пока он продолжал заниматься бизнесом. Эти формирующие годы практической работы с итальянскими и португальскими пекарями помогли сформировать будущую карьеру г-на Фонтена. В то же время Майк Кализ, президент компании, хотел, чтобы он научился всему: от надлежащей санитарии завода до технического обслуживания, производства, упаковки и продаж.В конце концов, пекарня предложила мистеру Фонтейну работу в качестве менеджера по производству с оговоркой, что он изучит науку о выпечке в Американском институте выпечки (AIB), расположенном в то время на Манхэттене, Канада.

«Итак, я подписал пятилетний контракт с ними, и я пошел в AIB », — сказал он. «Оглядываясь назад, я понимаю, что это было одно из лучших решений, которые я принял для продолжения моей карьеры в выпечке».

После Кализа г-н Фонтейн продолжил работу на руководящих должностях в нескольких пекарнях, в том числе Superior Bread в Северном Гросвенордейле, Коннектикут.; Superior Cake в Саутбридже, штат Массачусетс; и пекарня Содружества Дианы в Агаваме, штат Массачусетс,

Он присоединился к Reiser в 2013 году, когда впервые сел по другую сторону торгового стола в качестве поставщика, а не пекаря. Но его точка зрения дала ему возможность видеть каждое деловое взаимодействие с обеих сторон.

«Я понял, что если вы хотите, чтобы все шло гладко, вы должны прислушиваться к мнению клиентов и постоянно общаться с отделом продаж и техническим отделом», — сказал он. «Никогда не бывает слишком много информации.

Миссия г-на Фонтейна сейчас состоит в том, чтобы понять, о чем просят пекари, а затем — вместе с инженерами и торговым персоналом Reiser — помочь им выбрать правильное оборудование, которое наилучшим образом соответствует их потребностям.

В качестве технолога хлебопекарни г-н Фонтейн оказывает разнообразную помощь хлебопекарным предприятиям. Будь то корректировка рецептуры для повышения эффективности линии или увеличение срока хранения выпечки, он может это сделать. Имея опыт работы в области хлебопечения, он может показать пекарям, как сократить общее время на НИОКР и быстрее вывести продукцию на рынок.

«Многие мелкие и средние пекарни не имеют отделов исследований и разработок, поэтому они могут полагаться на Reiser в предоставлении этих услуг», — сказал он. «Клиенты хотят видеть новые продукты или улучшать существующие, которые не достигают их целей по продажам, и если вы сможете решить их своевременно, это может только улучшить ваши отношения с вашим клиентом».

Старая поговорка «ты никогда не перестаешь учиться» верна для мистера Фонтейна. Он продолжает задавать важные вопросы и предлагать решения, которые позволяют пекарям улучшить свою деятельность.Ему также нравится обучать новое поколение пекарей и инженеров.

«Это очень полезно, когда вы можете поделиться своим опытом помощи людям в создании их хлебопекарной компании», — сказал он.

Будь то домашняя пекарня или крупная оптовая торговля, помощь компаниям в достижении успеха была одним из самых важных аспектов работы г-на Фонтейна. Каждый день — новая линия, новая пекарня, новый вызов.

Мистер Фонтейн наслаждается этим ежедневным поиском новой информации.

Fontaine Modification Now Авторизованный центр обновлений Bendix — модернизация

Обновления систем безопасности Bendix доступны только в авторизованных центрах обновления Bendix (AUC), таких как Fontaine Modification.

Фото: Bendix

Модификация Fontaine была названа авторизованным центром обновлений Bendix (AUC). Это обозначение означает, что персонал Fontaine на всех 10 предприятиях по всей территории Соединенных Штатов был обучен правильной установке и поддержке систем безопасности Bendix, чтобы помочь автопаркам смягчить несчастные случаи и поддержать обучение водителей.

«Наш выбор в качестве авторизованного центра обновлений Bendix позволяет нам предоставить нашим клиентам еще одну важную технологию, которая поможет сделать их автопарк более безопасным в дороге», — говорит Джамиль Янг, президент подразделения Fontaine Modification Heavy Truck Operations. «Bendix выбрал нас в качестве центра модернизации, основываясь на наших технических возможностях и инженерном ноу-хау, а также потому, что их команда уверена, что мы выполним эти модернизации быстро и правильно. Наша сеть представительств по всей стране дает автопаркам больше возможностей для дооснащения эксплуатируемых грузовиков избранными технологиями безопасности Bendix.”

Обновления систем безопасности Bendix доступны только в авторизованных центрах обновлений Bendix (AUC), таких как модификация Fontaine. Как AUC, Fontaine может помочь автопаркам и владельцам-операторам на протяжении всего процесса обновления, включая доступность, совместимость транспортных средств, сроки, установку и последующую поддержку, включая учебные материалы, регистрацию VIN и доступ к ресурсам и инструментам технической поддержки Bendix. Подробная информация о программе обновления Bendix доступна на сайте bendixcvsupgrade.com.

Fontaine Modification в настоящее время предлагает установку шести систем безопасности Bendix, в том числе:

• Bendix Wingman Fusion ^{система помощи водителю. Модернизация включает только избранные функции.}
• Bendix Wingman Advanced — технология предотвращения столкновений
• Система AutoVue 4G Lane Departure Warning (LDW) от Bendix CVS
• Bendix ^{Система обнаружения боковых объектов BlindSpotter}
• SafetyDirect от Bendix Запись видео и данных CVS
• Bendix VORAD VS 500 для грузовиков и тракторов без программы полной устойчивости Bendix ESP

Bendix отмечает, что технологии безопасности, включая все те, которые входят в программу модернизации Bendix Retrofit, дополняют методы безопасного вождения и не предназначены для обеспечения или поощрения агрессивного вождения.