Опн в медицине расшифровка: Острая почечная недостаточность (острое почечное повреждение) > Клинические протоколы МЗ РК

Острая почечная недостаточность: причины, симптомы, диагностика, лечение

Острая почечная недостаточность – это внезапно наступившее, но потенциально обратимое угнетение функций почек. ОПН не является заболеванием, а представляет собой синдром, развивающийся в результате нарушения процессов в органе – местного кровотока, клубочковой фильтрации, канальцевой секреции и реабсорбции. Из-за накопления в плазме крови азотистых продуктов обмена, изменений водно-солевого равновесия и кислотно-основного баланса патология характеризуется как критическая и требует экстренного вмешательства медиков.

Содержание статьи:

Подробная характеристика острой недостаточности почек

Почки являются главным фильтром организма, непрерывно пропускающим через себя кровь, очищая ее от токсинов и излишков жидкости и сохраняя полезные компоненты. Они по праву считаются органом, без которого жизнедеятельность человека становится невозможной. Но на фоне многих заболеваний и патологических процессов часто развиваются тяжелые нарушения их работы, и, чтобы предупредить развитие осложнений, врачи стараются оказать максимальную помощь пациенту. В международной классификации МКБ-10 соматическая патология имеет свой код N-17.

Причины и провоцирующие факторы

Согласно имеющейся статистике ОПН развивается примерно у 200 человек на каждый миллион населения планеты.

Важно знать! Примечательно,  что в странах Африканского континента заболевание возникает на фоне вирусной  или паразитарной инфекции, тогда как на территории Европейских стран причиной его развития является сахарный диабет или артериальная гипертония.

Основными причинами возникновения острой почечной недостаточности являются:

• политравмы;
• оперативное вмешательство на органах сердечно-сосудистой системы;
• акушерско-гинекологические патологии;
• отравления нефротоксичными лекарственными препаратами;
• интоксикация наркотическими веществами, метиловым спиртом, алкогольным суррогатом.

Заболевание считается полиэтиологичным, но специалисты выделяют три основные формы болезни, каждая из которых развивается под воздействием определенных  причин.

Гемодинамическая – преренальная недостаточность.  Ее развитие вызывается следующими состояниями.

1. Уменьшение объема сердечного выброса крови:
   • тромбоэмболия легочной артерии;
   • кардиогенный шок;
   • сердечная недостаточность с аритмией;
   • кровотечения, преимущественно маточные;
   • гемотампонада сердца.

2. Вазодилатация системного генеза сосудов:
   • септический шок;
   • тяжелые формы анафилактических реакций;
   • прием вазодилататоров, резкое падение артериального давления.

3. Снижение уровня внеклеточной жидкости:
   • асцит на фоне цирроза печени;
   • ожоговая болезнь;
   • рвота и диарея;
   • значительный кровопотери;
   • бесконтрольный прием слабительных средств и диуретиков.

Спровоцировать развитие ОПН могут тяжелые поражения печени с утратой функциональной способности – цирроз, рак.

Паренхиматозная – ренальная недостаточность.

1. Постишемическая.

Считается следствием предыдущей формы. Развивается в результате появления вышеописанных причин, если адекватная терапия была неэффективной или вообще отсутствовала. Ведущим механизмом развития является ишемия тканей.

2. Экзогенная интоксикация – отравление токсинами:
   • укусы ядовитых насекомых, рептилий;
   • воздействие ряда медикаментозных препаратов;
   • бытовые яды;
   • введение диагностического контрастного вещества, употребление антибиотиков.

3. Инфекционные заболевания:
   • геморрагическая лихорадка;
   • лептоспироз;
   • вирусные гепатиты;
   • ВИЧ-инфекция.

4. Массивный гемолиз эритроцитов крови:
   • интоксикации;
   • подагра;
   • миеломная болезнь;
   • синдром длительного сдавления;
   • тепловой удар;
   • тяжелые физические нагрузки;
   • кома алкогольного или наркотического генеза.

5. Острые воспалительные процессы в парном органе:
   • гломерулонефрит;
   • поражения почечных сосудов;
   • все виды тубулоинтерстициальных нефритов.

Ренальная форма ОПН может развиться вследствие травмирования или удаления единственной здоровой почки.

Обструктивная – постренальная недостаточность. Диагностируется не более чем в 5% всех случаев вследствие таких факторов:

• невропатия, как осложнение сахарного диабета;
• туберкулез почек, уретрит;
• дистрофические поражения забрюшинной клетчатки;
• обтурация выводящих протоков конкрементом при развитии уролитиаза;
• опухоли предстательной железы, мочевого пузыря;
• случайное лигирование (перевязка) мочеточника во время оперативного вмешательства.

Иногда возможно сочетание нескольких факторов, провоцирующих развитие ОПН. Данная форма встречается достаточно редко.

Симптомы разных стадий

Острый процесс имеет несколько стадий течения, каждая из которых проявляется по-своему.  Считается очевидным, что по мере прогрессирования патологии будут различаться и симптомы острой почечной недостаточности.

Начальная фаза

Имеет клиническую картину основного заболевания. Развитие инфекционного процесса характеризуется повышением температуры, признаками общей интоксикации. На наличие политравмы указывает стойкий болевой синдром. При отравлении появляется тошнота, рвота, диарея, слабость.  У пациента отмечается сонливость, отсутствие аппетита, что считается появлениями обычного недомогания.

Олигоанурическая фаза

Для нее характерно уменьшение диуреза. Количество выделяемой мочи не достигает 500 мл. Постепенно нарастают симптомы отравления: тошнота, головокружение, апатия, слабость, адинамия. При отеке легкого из-за обезвоживания отмечается одышка и влажные хрипы. В моче появляется белок, повышенный уровень азотистых соединений, калия, натрия, фосфатов. На фоне ослабленного иммунитета могут развиться панкреатит, пневмония, стоматит, паротит, сепсис. Нередко возникает перикардит, уремический гастроэнтероколит.  Со стороны ЖКТ у 30% больных появляются кровоточащие эрозии, отмечаются боли в животе, непроходящая тошнота.

Острые симптомы сохраняются в течение первых трех дней. Средняя продолжительность фазы составляет 10-14 дней. Затянувшаяся стадия может наблюдаться у пожилых пациентов, имеющих в анамнезе сопутствующую сосудистую патологию. Если олигоанурическая фаза длится более месяца, следует провести дифференциальную диагностику с целью исключения васкулита, гломерулонефрита, некроза коры почек и  окклюзии почечной артерии.

Диуретическая фаза

Данная фаза считается третьей и характеризуется восстановлением диуреза. Увеличение мочи – полиурия происходит за счет нарушения реабсорбции поврежденными почечными канальцами. Количество жидкости достигает 2-5 литров. Если инфузионная терапия проводится в недостаточном объеме, у пациента развивается гипергидратация, отмечается снижение ионов калия, фосфора, кальция.

Фаза выздоровления

Продолжительность заключительной фазы составляет от 6 месяцев до 1 года. В идеале утраченные почечные функции в этот период полностью реанимируются. Но при необратимом повреждении нефронов возврат к первоначальному уровню не представляется возможным, и тогда работоспособность органа восстанавливается частично.

Виды патологии и их признаки

В зависимости от степени воздействия повреждающего фактора, приводящего к патологии, различают следующие стадии острой почечной недостаточности:

Гемодинамическая или преренальная. Возникает в результате острого нарушения почечного кровоснабжения, составляет более 50% случаев.

Паренхиматозная или ренальная. Главная причина кроется в поражении функциональных структур почек и почечной ткани.

Обструктивная или постренальная. Основной причиной считается сужение мочеточников с прекращением способности выведения урины.

Переход в хроническую форму и другие осложнения

Осложнения при ОПН чаще всего обусловлены развитием уремии, то есть процесса отравления организма продуктами распада, которые не способны выводиться почками в случае олигурии или низкой скорости клубочковой фильтрации. Патология может привести к таким состояниям, как:

• анемия;
• нарушения сердечной деятельности;
• диспептическим расстройствам;
• повышенному риску инфекций;
• неврологическим нарушениям;
• уремической коме.

Важно знать! Постепенное повышение концентрации токсинов и ядов в плазме крови, неспособность почек справляться с их выведением, приводят к их полному отказу. В этом случае врачи не исключают развитие хронической почечной недостаточности  со всеми вытекающими опасными для здоровья и жизни пациента последствиями.

Постановка диагноза

Поскольку первичные признаки ОПН легко спутать с симптоматикой других заболеваний мочевыделительной системы, необходимым шагом  является обследование. Острая почечная недостаточность может быть выявлена при правильной диагностике. Но, прежде всего, проводится опрос и осмотр пациента, составляется анамнез его жизни и заболевания.

Лабораторная диагностика

1. Клинический анализ крови. Выполняется с целью определения показателей гемоглобина, лейкоцитов, СОЭ.
2. Биохимическое исследование крови. Определяется повышенный креатинин, мочевина, калий.
3. Проба Зимницкого. Осуществляется контроль суточного диуреза.
4. Общий и бактериологический анализ мочи. Определяется количество белка, лейкоцитов, цилиндров.

Инструментальные исследования.

1. УЗИ, МРТ, КТ назначается при подозрении на обструкцию мочевыводящих путей, аномалиях и макрогематурии. Дополнительно может быть проведена восходящая пиелография.
2. Рентгеноконтрастная ангиография и УЗИ с допплером назначается при подозрении на стенозирование почечной артерии.
3. Каваграфия проводится при тромбозе нижней полой вены.

Также дополнительными методами считаются:

1. Рентгенография легких.
2. Радиоизотопная динамическая сцинтиграфия.
3. Хромоцистоскопия.
4. Электрокардиография сердца.
5. Биопсия почки.

Не назначается экскреторная урография, поскольку уровень креатинина и мочевины превышает  пределы нормы, а выделительная функция почек нарушена. Введение контрастного вещества способно вызвать дополнительную интоксикацию, что только усугубит патологический процесс.

Лечебные мероприятия

Лечение острой почечной недостаточности начинается с оказания больному срочной доврачебной помощи, и лишь затем определяется стадия, на которой находится заболевание, и причина, спровоцировавшая острое нарушение функции почек. Успех терапии во многом зависит от взаимодействия медперсонала и пациента.

Неотложные действия

Если возникла острая почечная недостаточность,  меры неотложной помощи направлены на купирование острого приступа, снятие симптомов и облегчения самочувствия больного. Они предполагают, прежде всего, вызов бригады «Скорой помощи», или самостоятельное транспортирование его в стационар. В этот период пациенту необходимо обеспечить следующее:

• постельный режим;
• согревание тела;
• выведение из гиповолемии и шокового состояния;
• устранение гипотонии, тахикардии, затруднения дыхания, анурии, обезвоживания;
• активная терапия сепсиса:
• струйное введение солевого раствора «Трисоль»;
• внутривенное капельное введение «Гепарина» и «Допамина».

Внимание! Восстановление функционирования почек возможно лишь после того, как внутрисосудистый объем жидкости достигнет прежних показателей, нормализуется артериальное давление, будет прекращен прием нефротоксичных препаратов и проведена терапия заражения крови.

Дальнейшая терапия

Поскольку ОПН считается острым состоянием, ее лечение проводится в реанимации в палате интенсивной терапии стационара, реже – в нефрологическом отделении больницы. Все мероприятия, предпринимаемые медперсоналом, условно можно разделить на два этапа.

Вначале осуществляется выявление факторов, спровоцировавших внезапное развитие патологического процесса. Далее все действия врачей направлены на устранение причины ОПН, которые заключаются в следующем.

1. Быстро очистить организм от токсинов можно с помощью экстракорпоральной гемокоррекции. Для этого проводится гемосорбция.
2. Восстановление пассажа мочи при наличии обструкции выполняется посредством медикаментозного литолиза или хирургического вмешательства с целью удаления конкрементов, а также стриктур мочеточников, опухолей, если они выявляются в ходе обследования.
3. В случае обнаружения аутоиммунного фактора назначаются глюкокортикостероиды – «Метипред», «Преднизолон», «Пренизол», а также проводится плазмаферез.
4. Если имеет место инфекционный процесс, назначаются антибактериальные препараты, но при выборе дозы учитывается тяжесть поражении почек.

Во время олигурии пациент переводится на безбелковую диету с ограниченным количеством калия и поваренной соли. Для восстановления процесса мочеиспускания назначаются диуретики, например, «Фуросемид».

Назначение гемодиализа

Гемодиализ – это процедура очищения крови от продуктов распада и удаления лишней жидкости. Показаниями к его проведению являются такие состояния, как гипергидратация, ацидоз, симптомы уремии, повышение уровня калия до 7 ммоль/л, а мочевины – до 24 ммоль/л. В настоящее время для минимизации рисков развития осложнений все чаще процедура выполняется заранее в профилактических целях. Считается, что ее частое применение  приводит к полной утрате почками своих функций с момента начала использования искусственного очищения крови.

Первичная и вторичная профилактика

Острая почечная недостаточность представляет собой серьезный, но обратимый процесс нарушения функций парного органа. Чтобы не допустить формирование патологии, нужно следить за состоянием и работой почек.

Индивидуальная или первичная профилактика включает следующие задачи:

1. Сохранение здоровья почек в детстве и в юности.
2. Борьба с вредными привычками – курением, употреблением алкоголя.
3. Правильное и сбалансированное питание.
4. Защита от сквозняков, простуд и переохлаждений.
5. Воздержание от приема нефротоксичных лекарственных препаратов.
6. Смена тяжелых условий труда на более комфортные и щадящие.

Вторичная профилактика направлена на то, чтобы не допустить обострения болезни и появления повторного приступа. Она содержит перечень иных рекомендаций:

• соблюдать диету, прописанную врачом, ограничить потребление соли, белка;
• контролировать массу тела;
• снизить риск проникновения в организм инфекционных агентов;
• принимать все назначенные медикаменты;
• проходить профилактические осмотры;
• вовремя лечить появляющиеся заболевания.

Отношение к своему здоровью должно быть сознательным, а отказ от вредных привычек, поведенческих установок  и соблюдение других правил профилактики – добровольным.

Прогноз

Смерть при ОПН обусловлена тяжестью патологии, которая стала причиной развития недостаточности. Несмотря на то, что заболевание на фоне надлежащего и своевременного лечения имеет благоприятный прогноз, на его исход влияет возраст и пол, наличие осложнений, тяжесть патологии. Как правило, полное восстановление функций почек наблюдается у 35-40% пациентов с ОПН, частичное – у 10-15%, причем отмечается различная степень недостаточности.  И только 2-3%  больных после перенесенной болезни нуждаются в пожизненном гемодиализе.

Заключение

Острая почечная недостаточность является опасной патологией, отражающейся на здоровье и работе других органов и систем. Главным условием полного излечения считается своевременное обращение в медицинское учреждение для консультации со специалистом узкого профиля и квалифицированной помощи врача-нефролога, а также соблюдение всех предписаний и назначений.

Медицинский блог врача скорой помощи

Острая почечная недостаточность (ОПН) — синдром, развивающий в результате быстрого нарушения функции почек, в первую очередь экскреторной (выделительной) функции. В крови задерживаются вещества, которые в норме удаляются с мочой.

Для острой почечной недостаточности характерно сочетание 4 симптомов:

• олигоанурия (выделение менее 500 мл мочи в сутки)
• гиперазотемия (накопление азотистых продуктов обмена в крови)
• нарушение КЩР (кислотно-щелочного равновесия). Кислотность мочи зависит от характера питания. Обычно при употреблении мяса моча кислая. При острой почечной недостаточности выделения кислот не происходит, и внутренняя среда организма закисляется.
• нарушение водно-электролитного баланса (соотношения воды и основных ионов — натрия Na⁺ и калия К⁺). При острой почечной недостаточности в организме накапливается избыток воды (гипергидратация) и К⁺ и снижается концентрация Na⁺.

В развитых странах на 100 тысяч населения в год приходятся 4 случая острой почечной недостаточности, а на 1 млн взрослого населения нужно проводить 200 сеансов гемодиализа по поводу ОПН.

 

Классификация

По уровню повреждения острая почечная недостаточность делится на 3 вида:

• преренальная — поражение «выше» уровня почек. Связана с уменьшением кровотока через почки. Например, при большой кровопотере резко падает артериальное давление, почки плохо кровоснабжаются, часть почечных клеток отмирает с развитием ОПН.
• ренальная: поражение самих почек. Например, при отравлении химическими веществами.
• постренальная: поражение «ниже» уровня почек. Например, при закупорке мочевыводящих путей (камнем, опухолью, в том числе аденомой предстательной железы) или при ошибочной перевязке мочеточников во время операции.

Любая преренальная и постренальная ОПН через некоторое время становится ренальной.

Еще одна классификация острой почечной недостаточности — по этиологии (причине):

1. Шок (от англ. shock — удар, потрясение) — патологический процесс, развивающийся в ответ на воздействие чрезвычайных раздражителей и сопровождающийся прогрессивным нарушением жизненно важных функций нервной системы, кровообращения, дыхания, обмена веществ и некоторых других. По сути, это срыв компенсаторных реакций организма в ответ на повреждение. Развивается при массивной кровопотере, тяжелых травмах, ожогах, синдроме длительного сдавления и т.д. Артериально давление падает, беспокоят одышка, головокружение и сердцебиение, больной бледно-сероватый, кожа влажная.

   Причинами могут быть также осложнения беременности и родов, переливания несовместимой крови, нарушение водно-электролитного баланса при неукротимой рвоте или длительной диарее.

2. Отравление.

   Ряд химических соединений особенно сильно повреждают почки, т.е. являются нефротоксичными. Сюда относятся:

   • пары ртути,
   • некоторые другие тяжелые металлы — хром, свинец. А также многие соединения мышьяка, железа и меди.
   • этиленгликоль (содержится в тормозной и охлаждающей жидкости для автомобилей),
   • четыреххлористый углерод (СCl₄) — используется в качестве органического растворителя в промышленности и для сухой обработки одежды в химчистке.
3. Нефротоксичные лекарства.

   Обязательно нужно упомянуть нефротоксичность антибактериальных препаратов:

   • АМИНОГЛИКОЗИДЫ (по степени убывания токсичности для почек: гентамицин > тобрамицин > амикацин > нетилмицин). Эта группа антибиотиков вызывает 50% (!) всех случаев острой почечной недостаточности, возникающих в стационарах из-за приема лекарств. В структуре ОПН, возникшей при приеме антибиотиков, 80% приходится на недостаточность, возникшую при приеме аминогликозидов (60% при лечении одним препаратом и 20% при комбинации с цефалоспоринами). Сочетание нефротоксичных антибиотиков с мочегонными увеличивает токсичность первых.
   • ЦЕФАЛОСПОРИНЫ, в основном 1-го поколения (по убыванию нефротоксичности: цефалоглицин > цефалоридин > цефаклор > цефазолин > цефалотин > цефалексин > цефтазидим).
   • ВАНКОМИЦИН. Используется для лечения от стафилококка.
   • ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (пиразинамид, стрептомицин, капреомицин).
   • ТЕТРАЦИКЛИНЫ, особенно с истекшим сроком годности.
   • СУЛЬФАНИЛАМИДЫ.

   Также токсичны для почек:

   • метотрексат (для лечения опухолей и аутоиммунных заболеваний),
   • ацикловир (лечение герпеса),
   • рентгеноконтрастные вещества для внутривенного введения,
   • НПВС (нестероидные противовоспалительные средства). Наибольшей нефротоксичностью среди НПВС обладают индометацин, фенилбутазон, ибупрофен, фенопрофен, пироксикам.
4. При тяжелых инфекциях.
5. При нарушении кровоснабжения почек, закупорке почечных сосудов.
6. При острой закупорке мочевых путей.

 

Изменения в почках

Нарушение кровотока в почках является наиболее частой причиной острой почечной недостаточности. В последнее время большое значение придается ДВС-синдрому (синдрому диссеминированного внутрисосудистого свертывания), при котором под действием разных причин сперва свертываемость крови резко повышается с повсеместным образованием большого числа мелких тромбов и нарушением кровообращения во всех тканях, затем активируется противосвертывающая система с разжижением крови и кровоточивостью, а в конце наступает истощение обоих систем.

При острой почечной недостаточности эпителий почечных канальцев отмирает. Выраженность такого некроза может быть различной:

• тубулонекроз (отмирание эпителия почечных канальцев без нарушения целостности базальной мембраны под ним). В этом случае ОПН обратима, и на 4-5 день олигоанурии при соответствующем лечении начинается регенерация эпителия.
• тубулорексис (эпителий отмирает с частичным разрушением базальной мембраны). Восстановление тоже возможно, но в этом случае обязательно остаются рубцы.

Имеют значение закупорка канальцев слущенным эпителием, солями, цилиндрами, а также отек почек из-за обратной диффузии воды и растворенных веществ из первичной мочи через поврежденную стенку канальцев в паренхиму почек.

ПаренхИма — функциональная часть какого-либо органа в отличие от его опорной части (соединительнотканного каркаса, или стромы).

 

Стадии острой почечной недостаточности

В течении острой почечной недостаточности выделяют 4 периода:

1. действия этиологического фактора,
2. олигоанурии (диурез менее 500 мл мочи в сутки), длится до 3 недель.
3. восстановления диуреза (длится до 75 дней):
   • фаза начального диуреза (мочи от 500 мл до 2 л в сутки),
   • фаза полиурии (количество мочи 2-3 л в сутки и более).
4. выздоровления. Начинается с момента нормализации азотемии (креатинина, мочевины в крови).

Любопытно, что у 10% больных нарушение биохимических показателей крови возникает на фоне нормального или даже повышенного мочевыделения. Считается, что такое возможно при небольшом поражении почек.

 

Клинические проявления

В начале периода олигоанурии клинические проявления острой почечной недостаточности незначительны и маскируются симптомами основного заболевания. Затем наступают симптомы уремии (накопление азотистых продуктов обмена в крови — мочевины, креатинина, мочевой кислоты, индикана и др.).

Из-за снижения диуреза в организме скапливается жидкость — возможен отек легких (одышка и влажные хрипы), скопление жидкости в брюшной и грудной полости, отеки мягких тканей на ногах и пояснице.

Поскольку почки с трудом выводят ионы водорода, в организме накапливаются серная, фосфорная, ряд органических кислот, не способные удаляться другими путями. Возникает закисление внутренней среды организма (ацидоз). По мере нарастания отека легких и одышки накапливается больше углекислого газа в крови, что еще больше закисляет внутреннюю среду за счет образования угольной кислоты:

CO₂ + H₂O ? H₂CO₃

Возможно появление глубокого шумного дыхания Куссмауля.

Больных мучает жажда, сухость во рту, отсутствие аппетита, тошнота, рвота (из-за отравления организма продуктами обмена), вздутие кишечника, бывает диарея. В дальнейшем возможны сонливость, заторможенность, кома или развитие психоза. При острой почечной недостаточности слабеет иммунная система, что приводит к инфекционным осложнениям:

• стоматиты (воспаление слизистой полости рта),
• паротиты (воспаление слюнных желез),
• пневмонии,
• нагноение операционных ран и мест установки катетеров.

 

Лабораторные показатели

В начале периода олигурии моча темная, низкой плотности, содержит много белка и цилиндров. Длительность периода олигурии составляет 5-11 дней, затем количество мочи быстро увеличивается за счет восстановления клубочковой фильтрации, но функция канальцев восстанавливается медленнее, поэтому они еще слабо концентрируют мочу. В этот период моча сохраняет низкую удельную плотность, отмечается протеинурия (белок в моче), обнаруживаются гиалиновые цилиндры, эритроциты и лейкоциты (воспалительная реакция на гибель клеток почечных канальцев). Из-за слабой концентрационной функции почек возможно обезвоживание организма и чрезмерная потеря калия и натрия с мочой.

Почти у всех больных отмечается анемия, у многих — тромбоцитопения (сниженное количество тромбоцитов в крови). У 25% больных с острой почечной недостаточностью наблюдается гиперкалиемия, которая проявляется аритмиями и повышенной возбудимостью мышц.

 

ЭКГ при гиперкалиемии

При повышенном уровне калия в крови интервал QT обычно сокращается, а зубцы T становятся высокими и заостренными. Хотя положительные заостренные зубцы T — самый ранний признак гиперкалиемии на ЭКГ, они наблюдаются лишь у 25% больных. К сожалению, такие зубцы Т не очень специфичны и могут наблюдаться при другой патологии (брадикардия, ишемия и т.д.).

При усилении гиперкалиемии комплекс QRS постепенно расширяется, а сегмент ST исчезает таким образом, что зубец T начинается непосредственно от зубца S. Возможно развитие различных аритмий — желудочковой тахикардии, мерцания, трепетания желудочков или асистолии.

Характерные изменения зубца T могут маскироваться применением сердечных гликозидов.

ЭКГ при гиперкалиемии
(А — в норме, Б-Е — при нарастании гиперкалиемии).

Читайте по этой теме: электрокардиограмма. Часть 1 из 3: теоретические основы ЭКГ.

 

О лечении

Главное — устранить причину, вызывающую острую почечную недостаточность. При шоке — восполнить объем циркулирующей крови (ОЦК), нормализовать артериальное давление и свертываемость крови. Проводят переливание растворов (полиглюкин, реополиглюкин, глюкоза с инсулином), эритроцитной массы, свежезамороженной плазмы, альбумина. Вводят антиагреганты, гепарин, корректируют кислотно-щелочной баланс. Вводят мочегонные — маннитол и фуросемид.

Следят за поступлением жидкости в организм: суточное поступление жидкости в мл = (потери с мочой, рвотой, калом за сутки) + 400 мл.

Для контроля за водным балансом больных нужно взвешивать каждый день и определять уровень натрия в плазме крови (если он падает, значит, в организме избыток жидкости).

Для уменьшения накопления азотистых продуктов обмена назначается низкобелковая диета с калорийностью 1500-2000 ккал в сутки, получаемых преимущественно за счет углеводов. Продукты с высоким содержанием калия ограничивают. Этому питанию соответствует диета 7а (по Певзнеру).

При неэффективности лекарственного лечения острой сердечной недостаточности проводят гемодиализ (кровь пропускают через фильтрующую машину) или перитонеальный диализ (диализный раствор вводят через постоянный катетер в брюшную полость, где в него диффундируют азотистые продукты обмена; потом диализный раствор заменяют на новый).

Показания к гемодиализу:

• уровень мочевины выше 25 ммоль/л (норма — до 8.3 ммоль/л),
• симптомы уремии (отравления продуктами обмена) — головные боли, головокружение, нарушение сознания и зрения, рвота, судороги и т. д.
• гиперкалиемия выше 7 ммоль/л (уровень калия в крови в норме не выше 5-5,5 ммоль/л),
• ацидоз (закисление внутренней среды),
• гипергидратация (накопление избыточной жидкости в организме).

Читайте также:

Материал был полезен? Поделитесь ссылкой: