Оппортунистические заболевания при вич инфекции: Оппортунистические заболевания

Оппортунистические заболевания

 

Одной из наиболее серьезных проблем для здоровья ВИЧ-позитивных людей являются так называемые оппортунистические инфекции.

Оппортунистические инфекции – это большая группа разнообразных инфекционных болезней. Объединяет их то, что они возникают только при выраженном снижении иммунитета. У здорового человека или человека, инфицированного ВИЧ с хорошим состоянием иммунитета, эти заболевания, как правило, не возникают или протекают в легкой форме.

В связи с возможностью возникновения этих болезней человек, живущий с ВИЧ, должен контролировать состояние своего иммунитета. Основным анализом, показывающим, что происходит с иммунной системой, является иммунограмма. Основным показателем в этом анализе является уровень СD4-клеток. Если этот показатель 800 клеток и выше, то с иммунитетом все в порядке. Уровень СD4-клеток ниже 350 клеток свидетельствует о выраженном снижении иммунитета и высоком риске возникновения оппортунистических инфекций.

Важно помнить!

Избежать возможного заражения другими инфекциями позволят следующие правила:

Не рекомендуется:

• употреблять в пищу непрожаренное или сырое мясо, рыбу

• есть сырые куриные яйца, яичницу-глазунью

• пить сырую воду (особенно за городом)

• парное молоко (козье, коровье)

• есть немытые фрукты, овощи

Если в доме есть кошка. По возможности надо доверить уход, уборку за кошкой другому человеку. Если такой возможности нет, необходимо использовать при уборке за животным резиновые перчатки. После уборки необходимо тщательно вымыть руки.

Если у Вас дома кто-то заболел (грипп, ОРЗ, кишечная инфекция и т.д.) необходимо этого человека изолировать, максимально ограничить общение с ним. При уходе за таким больным необходимо использовать средства индивидуальной защиты (маска, при необходимости перчатки).

 

Основные оппортунистические заболевания:

• Туберкулез

• Пневмоцистная пневмония

• Цитомегаловирусная инфекция

• Токсоплазмоз

• Герпес

Туберкулез.

Считается, что туберкулез это заболевание легких. Это не совсем так. Помимо легких бактерия – возбудитель туберкулеза (бацилла Коха) способна поражать практически любые органы: кишечник, кости, почки, половые органы и т.д.

При ВИЧ-инфекции туберкулез протекает более агрессивно.

Бактерия-возбудитель распространяется по крови и попадает в разные органы и ткани. При этом поражения легких может вообще не быть.

Если отмечается утомляемость, потливость, температура в пределах 37,2 – 37,5°С более 1 недели, кашель, необходимо срочно обратиться к врачу-специалисту (фтизиатру) и пройти обследование.

Основными способами выявления туберкулеза являются флюорограмма (разновидность рентгена легких) и проба Манту или Диаскин-тест. Эти исследования необходимо проходить минимум 2 раза в год.

Вовремя выявленный туберкулез может быть вылечен.

Пневмоцистная пневмония (ПЦП).

Возбудитель ПЦП широко распространен среди людей. При нормальных показателях иммунитета этот микроб находится в легких, но заболевания не вызывает.

Болезнь возникает только на фоне резкого снижения иммунитета. Такое состояние возникает на поздней стадии ВИЧ-инфекции – стадии СПИДа.

Как видно из названия заболевание протекает с поражением легких. Отмечается сухой кашель, одышка, температура. Эти симптомы — достаточно серьезный повод, чтобы заподозрить ПЦП и обратиться к врачу.

ПЦП лечится Бисептолом по специальной схеме.

Люди, живущие с ВИЧ/СПИД, при показателях CD4 ниже 200 клеток, даже при отсутствии признаков ПЦП, должны постоянно принимать этот препарат с профилактической целью.

Конкретные схемы приема препарата назначает врач.

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ).

Возбудитель этой инфекции широко распространен среди людей. Считается, что до 80% всех людей инфицированы этим вирусом. При этом заболевание развивается в крайне редких случаях.

У ВИЧ-позитивных людей, особенно при снижении показателей иммунограммы, цитомегаловирус может вызывать поражения самых разных органов – от легких до глаз и головного мозга. Из частых признаков болезни можно отметить длительное повышение температуры, выраженное снижение аппетита, боли в мышцах, суставах, потливость (особенно по ночам).

Лечение этого заболевания достаточно сложное, дорогостоящее и продолжительное.

Герпес (герпетическая инфекции).

Это широко распространенное среди людей заболевание. Герпес – хроническая вирусная инфекция. Однажды попав в организм человека, вирус герпеса остается в нем на всю жизнь.

Если состояние иммунитета хорошее, то возбудитель себя никак не проявляет (в этом случае человек может не знать, что он заражен вирусом герпеса). Стрессы, тяжелые инфекции, снижение иммунитета при ВИЧ-инфекции приводят к обострению болезни.

У людей, живущих с ВИЧ/СПИД, герпес протекает тяжело. Высыпания на коже могут занимать большие участки. Кроме пузырьков могут образовываться длительно незаживающие язвы. Возможно поражение глаз, головного мозга.

Существующие препараты полностью герпес не вылечивают. Тем не менее, они активно подавляют вирус и позволяют добиться исчезновения признаков бо-лезни на длительное время.

Токсоплазмоз.

В отличие от предыдущих инфекций токсоплазмоз передается человеку от животных. По современным представлениям до 30% населения инфицировано этим паразитом. Основную опасность в плане заражения для человека представляют кошки. Они могут выделять возбудителя с испражнениями. При этом сами кошки не болеют. Крайне редко можно заразиться при употреблении сырого мяса.

У людей, живущих с ВИЧ, токсоплазмоз наиболее часто протекает с поражением нервной системы, в первую очередь головного мозга. Это менингиты, энцефалиты, абсцессы головного мозга.

Для выявления токсоплазмоза используются специальные лабораторные тесты и компьютерная томография головного мозга.

Основные признаки токсоплазмоза:

• длительное повышение температуры

• головные боли

• тошнота, рвота

• судороги

 

При появлении у ВИЧ-инфицированного человека

этих симптомов настоятельно рекомендуется обратиться к врачу.

Своевременное обращение к врачу

и точное выполнение его предписаний

– залог успеха в лечении оппортунистических заболеваний.

Оппортунистические инфекции и вторичные заболевания при ВИЧ-инфекции Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Оппортунистические инфекции и вторичные заболевания при ВИЧ-инфекции

Доскожаева С. Т.

Алматинский государственный институт усовершенствования врачей, кафедра инфекционных болезней и ВИЧ-инфекции

АИВ-инфекциясы кезiндегi оппортунистикальщ инфекциялар мен екшш1 реттк аурулар

Досцожаева С. Т.

Ектш pemmiK аурулар урдктщ шапшац дамуына жагдай жасап, АИВ-инфекциясыныц агымына жэне аурудыц нэтижесте цатты эсер emedi. Сонымен цатар, АИВ-инфекциясымен ауыратын науцастардыц eMip узацтыгын цысцартады. Осыган орай, АИВ-инфекциясымен ауыратын науцастарды жYйeлi тексеру цажет, сонымен цатар, АИВ-инфекциясыныц ерте верификациясы мацсатымен ЖИТС-пен байланысты ауруларга цатысты mэжiрибeлi дэрiгeрлeрдiц сац болулары керек.

Opportunistic infections and secondary diseases in the course of HIV-infection

Doskhozhayeva S. T.

There is a huge influence of secondary diseases on the course of HIV-infection and the outcome of the disease. It contributes to the rapid progression of the process and reduces life expectancy of the patients with HIV. Thereby, there is a necessity of complex treatment in examination of HIV-infected people and alertness of practical doctors in respect of AIDS-associated diseases on purpose of early verification ofHIV-infection.

ВИЧ-инфекция в настоящее время остается одной из актуальных проблем здравоохранения. С момента регистрации в Казахстане первого случая в 1987 году, на 01.01.2011 г количество официально зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции возросло до 15771, в т.ч. больных СПИДом — 1245. Выявлено ВИЧ-инфицированных детей до 14 лет — 349. Показатель распространенности ВИЧ- инфекцией в республике составляет 99,0 на 100 тыс. населения. Все регионы Казахстана поражены эпидемией. При этом наибольшее количество зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции отмечается в г.Алматы, Карагандинской, Южно-Казахстанской, Павлодарской областях.

Эпидемия ВИЧ-инфекции в Казахстане в настоящее время характеризуется концентрацией среди высокоуязвимых групп населения (потребители инъекционных наркотиков — ПИН, работники секса — РС) и быстрым распространением на другие группы риска (заключенные, молодежь, мигранты, водители — «дальнобойщики»). Ведущим способом передачи инфекции является использование инфицированных шприцев и игл при инъекционном употреблении наркотиков (1). Среди зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции на 01.01.2011г. заражение ВИЧ при употреблении внутривенных наркотиков составляет 65,9%. Наблюдается тенденция к увеличению инфицирования ВИЧ половым путем: в 2001 году — 5,0%, в 2002 году -16,7%, в 2003 году — 21,6%, в 2010 году — 25,7%

Почти у всех ВИЧ-инфицированных людей со временем неизбежно развиваются ВИЧ-связанные заболевания и СПИД (2, 3). Скорость такой трансформации зависит от особенностей вируса и макроорганизма (4).

К факторам вируса относятся серотип и индивидуальные особенности штамма. В мире циркулируют несколько типов вирусов иммунодефицита человека, которые отличаются структурой, антигенным составом и эпидемиологической характеристикой. Современная пандемия ВИЧ-инфекции обусловлена ВИЧ-1, что связано с образованием все новых штаммов вируса (5). Некоторые специфические штаммы ВИЧ обусловливают более быстрое прогрессиро-вание заболевания.

К факторам макроорганизма относятся возраст больного (заболевание быстрее прогрессирует у детей в возрасте до 5 лет и у взрослых старше 40 лет), наличие сопутствующих инфекций и, возможно, генетические особенности.

В Казахстане при обследовании больных использует-

ся клиническая классификация стадий ВИЧ-инфекции у взрослых и подростков, разработанная экспертами ВОЗ. Первая стадия характеризует собственно ВИЧ-инфекцию. На этой стадии ВИЧ-инфекция может рассматриваться как вирусная моноинфекция. В последующих стадиях идет подавление иммунитета, снижение иммунных барьеров, лежащих в основе присоединения иммуноопосредованных вторичных заболеваний. Присоединяющиеся вторичные заболевания принято называть «оппортунистическими» (от лат. оррс|1ипи8 — приспособленец), т.е. приспосабливающимися к развитию в условиях иммунодефицита. Оппортунистические инфекции и вторичные заболевания -основная причина поражений и летальных исходов у больных ВИЧ-инфекцией. Их развитие и течение определяют клиническую картину и тяжесть заболевания. От своевременной диагностики вторичных заболеваний зависят успех лечения и продолжительность жизни больных. По данным патологоанатомических исследований, 90% смертельных исходов при ВИЧ-инфекции в стадии СПИДа связаны с инфекциями, остальные 10% приходятся на лимфомы, саркому Капоши и другие неинфекционные процессы (2, 3). Структура СПИД-ассоциированных заболеваний существенно отличается от структуры вторичных инфекций при иммунодефицитах иного происхождения.

Структура вторичных заболеваний при ВИЧ-инфекции определяется степенью иммунодефицита и характеризуется атипичностью, тяжелым прогрессирующим течением. Среди суперинфекций ведущее место занимают микозы (пневмоцистоз, кандидоз, криптококкоз, кокцидиоидоз), заболевания, обусловленные группой герпесвирусов (простой герпес, опоясывающий герпес, цитомегалови-русная инфекция, Эпштейна-Барр-вирусная инфекция, саркома Капоши), бактериальная инфекция (туберкулез, атипические микобактериозы, сальмонеллез), протозоозы (токсоплазмоз, криптоспоридиоз). Часто встречаются со-четанные инфекции (6).

Пандемия ВИЧ-инфекции вновь поставила проблему туберкулеза на уровень актуальной, так как среди ВИЧ-инфицированных возрастной группы 25-49 лет резко возрос туберкулез, причем ареал распространения туберкулеза совпал с уровнем заболеваемости ВИЧ-инфекцией (3, 4, 6). Заболеваемость туберкулезом у больных ВИЧ-инфекцией составляет 2,5-15% в год, что в 50 раз превышает показатель среди общей популяции. Причем, как суперинфекция,

Журнал Алматинского государственного института усовершенствования врачей

21

туберкулез развивается на ранних фазах болезни при относительно высоких показателях CD4+ клеток. Среди больных СПИДом туберкулез встречается в 10%, а смертность достигает 43-89%.

В настоящее время повсеместно нарастает заболеваемость микобактериозами, возбудителями которых являются потенциальнопатогенные нетуберкулезные микобактерии (НТМБ) (более 20 видов). Атипический микобактериоз, вызванный Mycobacterium avium complex (MAC) относится к наиболее распространенной суперинфекции, ассоциированной со СПИД, который практически не диагностируется в Казахстане. Врачи практического здравоохранения мало информированы об этих оппортунистических инфекциях. Трудности диагностики микобактериозов, высокая естественная резистентность НТМБ к антибактериальным препаратам приводят к развитию хронических деструктивных поражений легких или диссеминированным процессам. Заболевание имеет неблагоприятный прогноз с частыми обострениями, высокий процент летальных исходов. В связи с чем актуальны разработка и внедрение современных методов лабораторной диагностики атипических микобактериозов.

Сальмонеллез, как самостоятельное заболевание, хорошо известен, публикации о нем всеобъемлющи и нет необходимости на нем останавливаться. Лишь в рамках исследуемой проблемы следует отметить, что у больных ВИЧ-инфекцией он приобретает ряд клинических особенностей, что и позволило включить его в число СПИД-ассоциированных заболеваний. Иммунодефицит способствует генерализации инфекции, развитию септической формы. Патогенетически сальмонеллез у больных ВИЧ-инфекцией приобретает как бы черты брюшного тифа, т.е. сальмонелла прорывает кишечный барьер и поступает в кровь, но на фоне иммунодефицита идет диссеминация с образованием абсцессов в легких, мочевыводящих путях, головном мозге и его оболочках, толстой кишке. Заболевание носит рецидивирующий характер.

Уже в начале пандемии ВИЧ-инфекции было установлено, что оральный кандидоз является ранним маркерным заболеванием у больных ВИЧ-инфекцией и прогностический показатель для развития других оппортунистических инфекций. Кандидозный эзофагит, трахеит, бронхит и поражение легких относятся к индикаторным болезням для фазы СПИДа. Орофарингеальный кандидоз, вагинальный кандидоз у женщин постоянно встречаются у больных ВИЧ-инфекцией с количеством CD4+клеток >200 в 1 мкл., кандидозный эзофагит развивается в случаях, когда CD4+клеток менее 100 в 1 мкл. Клинические проявления аспергиллеза у больных ВИЧ-инфекцией сочетаются с клиникой основного заболевания, т.е. клиникой той суперинфекции, на которую наслаивается аспергиллез, чаще это генерализованная герпетическая инфекция, пневмо-цистная пневмония, саркома Капоши, криптоспоридиоз, кандидоз. Наслоение аспергиллезного сепсиса на клинику существующей суперинфекции у больных СПИДом приводит к летальному исходу.

Пневмоцистная пневмония относится к одной из распространенных суперинфекций ВИЧ-инфекции (3, 4, 6). Пневмоцистная пневмония относится к поздним СПИД-ассоциируемым заболеваниям, она, обычно, развивается у больных с выраженным иммунодефицитом, когда количество CD4+лимфоцитов падает ниже 200 в 1 мкл. Именно поэтому у больных ВИЧ-инфекцией с клиникой орофаринге-ального кандидоза падение количества CD4+лимфоцитов ниже 200 в мкл. является показанием для проведения медикаментозной профилактики пневмоцистной пневмонии. Клинически пневмоцистоз диагностировать трудно, так как он проявляется как и при интерстициальных пневмониях иной этиологии нарастающей усталостью, плохим аппе-

титом, появлением кашля, одышки, цианозом губ, хотя температура субфебрильная или нормальная, признаки пневмонии не выражены.

В группу СПИД-ассоциированных микозов включен и криптококкоз, внелегочная форма его входит в число СПИД-индикаторных заболеваний. В первые годы пандемии ВИЧ-инфекции примерно у 1/5-1/4 больных ВИЧ-инфекцией выявляли криптококкоз.

Одной из самых распространенных коинфекций ВИЧ, являются вирусные гепатиты В и С (2). Коинфекция ВГ может отрицательно влиять на течение ВИЧ инфекции. В свою очередь ВИЧ инфекция ускоряет течение заболевания вирусными гепатитами и значительно увеличивается риск развития печеночно-клеточной карциномы. Антиретровирусные препараты при лечении ВИЧ инфекции могут также ухудшить течение заболевания гепатитами В и С у ВИЧ инфицированных больных. Поэтому весьма актуально изучение возможности и эффективности одновременного лечения ВГВ, ВГС и ВИЧ-инфекции.

Не изучено влияние разнообразных лекарственных средств, применяемых при лечении ВИЧ инфекции в сочетании с вирусными гепатитами, туберкулезом на микроорганизмы.

Фоновое снижение иммунитета, наблюдаемое при ВИЧ- инфекции, закономерно приводит к активации оппортунистических инфекций, прежде всего вирусов группы герпеса. На сегодняшний день известно более 10 вирусов этой группы, имеющих отношение к патологии человека.

Одним из наиболее значимых маркеров текущей ВИЧ инфекции является генитальный герпес, вызываемый вирусом простого герпеса 2 типа. В практике здравоохранения лечение возвратного генитального герпеса является одной из наиболее трудных задач врача курирующего больного с ВИЧ. Кроме того, наличие герпетических язв на гениталиях повышает риск передачи ВИЧ при половом контакте. Особо следует отметить, что кроме кожных покровов все вирусы герпеса обладают высоким тропизмом к нервной системе и могут проявляться энцефалитами, энцефаломиелитами и полирадикулоневритами.

Инфицирующая доза ВИЧ, поступающего при введении инъекционных наркотиков может быть очень высока, что в сочетании с инфекцией вирусами герпес-группы приводит к тяжелому поражению тканей. В частности, в случае сочетания ВИЧ с герпетическим энцефалитом развивается сверхбыстрый массивный некроз мозга (нейрокластиче-ский процесс) с летальным исходом в течении нескольких дней от начала болезни.

Цитомегаловирусная инфекция относится к одной из самых тяжелых суперинфекций ВИЧ-инфекции, выявляется у 20-40% больных и у каждого пятого является непосредственной причиной смерти. Однако клиника CMV-инфекции довольно полиморфна, часто не имеет специфических черт и протекает под маской других заболеваний. Вирус цитомегалии может вызвать как системное заболевание (мононуклеоз, генерализованная цитомегалия), так и поражения отдельных органов (печень, легкие, головной мозг, сердце, мочеполовые органы, слизистую желудочно-кишечного тракта и др.).

Течение токсоплазмоза у лиц с состоянием иммунодефицита характеризуется развитием генерализованных форм, которые, при отсутствии эффективного этиотропного лечения, могут привести к летальному исходу. На фоне развернутой картины IV клинической стадии ВИЧ-инфекции (стадии СПИДа) токсоплазмоз приобретает злокачественное течение. При этом ведущее место занимает поражение центральной нервной системы в виде энцефалита или менингоэнцефалита. Чаще регистрируются признаки очагового энцефалита, свидетельствующие о поражении полушарий, мозжечка или ствола мозга: гемипарез, афазия,

дезориентация, гемианопсия, судорожный синдром и т.п. Внемозговые поражения Tgondii у больных СПИДом наблюдаются в 1-2% случаев, чаще других поражаются глаза, но встречаются и другие локализации: легкие, сердце, лимфатические узлы, костный мозг, печень, поджелудочная железа, мочеполовая система и др.

Криптоспоридиоз также входит в группу СПИД-маркерных болезней. В США криптоспоридиоз выявляется у 10-15% больных в стадии СПИДа, в других странах пораженность криптоспоридийной инфекцией при ВИЧ-инфекции превышает 30%. Клинически у данной категории больных криптоспоридиоз приобретает характер упорной диареи, сопровождающейся спастическими болями в животе, лихорадкой. Наблюдаются внекишечные поражения желчевыводящих путей, желудка, органов дыхания и др. Заболевание приобретает хронический характер, приводит к значительному уменьшению массы тела (слим-синдром).

Другим хорошо известным клиническим проявлением ВИЧ- инфекции является саркома Капоши, вызываемая вирусом человеческого герпеса 8 типа (HHV-8). К индикаторам ВИЧ-инфекции относится диссеминированная саркома Капоши у лиц моложе 60 лет. Саркома Капоши представляет собой опухоль, растущую из эндотелия капилляра или лимфатического сосуда и поражающую прежде всего кожу нижних конечностей. Кроме кожи, в процесс могут вовлекаться слизистые оболочки и внутренние органы. Внешне саркома Капоши представляет собой небольшие (до 1 см) округлые плоские высыпания темно-красного или фиолетового цвета, которые за несколько недель или месяцев превращаются в выпуклые плотные безболезненные узелки и бляшки. Несмотря на агрессивный характер, саркома Капоши очень редко бывает непосредственной

причиной смерти больных СПИДом.

Злокачественная лимфома, как и саркома Капоши, с большой частотой встречается у больных в стадии СПИДа. Чаще всего развивается В-клеточная лимфома с высокой степенью злокачественности. Атипический рост возможен в лимфоидной ткани любой локализации.

Таким образом, вторичные заболевания существенно влияют на течение ВИЧ-инфекции и исход заболевания, способствуя быстрому прогрессированию процесса, сокращают продолжительность жизни больных ВИЧ-инфекцией. В связи с этим необходим комплексный подход при обследовании ВИЧ-инфицированных, а также настороженность практических врачей в отношении СПИД-ассоциированных заболеваний с целью ранней верификации ВИЧ-инфекции.

Литература

1. Боев Б.В., Бондаренко В.М. Прогностическая модель распространения наркомании и ВИЧ-инфекции среди молодежи. \\ Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. — 2001. — №6. — С.76-81.

2. Кожевникова Г.М., Серова В.В., Бобкова М.Р., Деткова Н.В. Вирусные гепатиты В и С у потребителей психотропных препаратов, вводимых парентерально. \\ Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. — 2000. — №4. — С.49-53.

3. Покровский В.В., Ермак Т.Н., Беляева В.В., Юрин О.Г. ВИЧ- инфекция: клиника, диагностика и лечение. М, Медицина, 2000, 492с.

4. Беляков Н.А., Рахманова А.Г. и др. ВИЧ-медицина.-Санкт-Петербург. — 2010. — 749 с.

5. Хаитов Р.М., Османов С.К. Иммунопатогенез ВИЧ-инфекции и иммунология СПИД. \\ Иммунология. — 1994. — №2. — С.4-11.

6. Рахманова А.Г. ВИЧ-инфекция (клиника и лечение). — Санкт-Петербург, ССЗ, 2000, 367 с.

Характеристика часто встречающихся вторичных заболеваний и оппортунистических инфекций при ВИЧ-инфекции Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Вестник АГИУВ №2 2013г.

дерматокосметология.-2008.-№ 5.-С.24-28.

4. Кунгуров Н.В., Толстая А.И., Зильберберг Н.В., Голиков М.Ю. Современные методы коррекции рубцов постакне. Обзор литературы // Уральский медицинский журнал.-2011.-№ 8.- С. 97-104.

5. Рудых Н.М. Изучение качества жизни у пациентов с угревой болезнью// Тезисы докладов 4 НПК «Санкт-Петербургские дерматологические чтения». — СПб. — 2010.-С 145-147.

6. Ширшакова М.А. Использование косметологических методов в комплексной терапии угревой болезни // Пластическая хирургия и косметология. — 2010.- № 2.- С. 267-277.

tyйih

Тершщ безеу ауруы салдары бар емделушшерге химияльщ пилингл колдану тшмдшт

Акнеден кешнп 20 емделуште химияльщ пилингтщ тершщ Yстщгi жэне ортацгы кабатына эсершщ тшмдштн зерттеу нэтижелерi келпршген. Емшараны журпзу эдiстемесiне дайындык, химиялык пилингтiн

УДК 612.017.1:616

Heri3ri курсы жэне пилингтен кешнп кулм кiредi. Зерттеу ауру терапиясын патогенетикалык жагынан емдеудi жэне оны жаксы кетере алушылыкпен камтамасыз ететiн акнеден кейiнгi тYзету жэне емдеуде химиялык пилингл колданудьщ жогары тиiмдiлiгi мен каушаздтн растады.

Тушн сездер: терiнiн безеу ауруы, акнеден кешн, химиялык пилинг, эксфолиация.

summary

Efficacy chemical peels in patients with consequences of acne skin

The results of studies of the effectiveness and impact of the surface of the median of chemical peels in 20 patients with post-acne. The methodology of the procedure included the preparation of the main course of a chemical peel and postpeeling care. Researches confirmed the high efficacy and safety of chemical peelings in the correction and treatment of post-acne, providing a pathogenetic approach to the treatment of illness and well-tolerated treatment.

Keywords: acne skin, post acne, chemical peels, exfoliation.

ХАРАКТЕРИСТИКА ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИХСЯ ВТОРИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ОППОРТУНИСТИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЙ

ПРИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

Доскожаева С.Т.

Алматинский государственный институт усовершенствования врачей

В индустриальных странах Запада многие в прошлом распространенные оппортунистические инфекции (ОИ) сейчас встречаются редко. В особенности это касается инфекций, развивающихся на фоне тяжелого иммунодефицита, в частности, вызванных цитомегаловирусом и МюоЬайегшт avшm-шtraceИu-1аге. С появлением антиретровирусной терапии (АРТ) заболеваемость этими инфекциями снизилась более чем в 10 раз. Кроме того, применение АРТ не только привело к снижению показателей заболеваемости ОИ, но и существенно изменило их течение. В первые годы эпидемии ВИЧ-инфекции ожидаемая продолжительность после выявления первого СПИД-индикаторного заболевания составляла не более 2-3 лет. Сегодня многие пациенты после установления стадии СПИДа живут дольше 15 лет.

Сегодня до 90% пациентов, у которых диагностируются СПИД и тяжелые оппортунистические инфекции, не знают о том, что инфицированы ВИЧ. Обычно такие пациенты обращаются за медицинской помощью поздно, находясь в очень тяжелом состоянии. Поскольку СПИД остается угрожающим жизни состоянием, каждый врач, занимающимся лечением ВИЧ-инфицированных, должен уметь диагностировать и лечить оппортунистические инфекции.

Хотя в последние годы достигнуты большие успехи в лечении ОИ, многие проблемы остались. Во-первых, до сих пор нет эффективного лечения таких заболеваний, как прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия (ПМЛ) и криптоспоридиоз. Во-вторых, все острее становится проблема возникновения устойчивости возбудителей ОИ к лекарственным препаратам, например, возбудителя пневмоцистной пневмонии. В-третьих, АРТ не всегда приводит к быстрому улучшению, и может даже ухудшить состояние пациента из-за атипичного течения разных заболеваний на фоне восстановления иммунной

системы.

Первое и основное правило, которое касается почти всех ОИ: чем тяжелее иммунодефицит, тем раньше следует начинать интенсивно обследовать пациента, включая инвазивные методы. Не следует воздерживаться от обследования только потому, что некоторые процедуры могут быть неприятными для пациента. Более того, если первичное обследование никакой патологии не выявило, его следует повторить. Лечение нужно начинать без промедления.

Второе правило: определенное количество лимфоцитов CD4 позволяет исключить многие ОИ из диагностического поиска. В таблице приведены пороговые значения количества лимфоцитов CD4, при которых можно ожидать появления определенных оппортунистических инфекций и при превышении которых развитие определенных СПИД-ассоциированных заболеваний маловероятно. Однако из любого правила возможны исключения.

Третье правило: если пациент до сих пор не получает АРТ, ее следует начать как можно скорее. Восстановление иммунной системы — лучшая защита против рецидивов уже имеющихся ОИ и возникновения новых ОИ. У пациентов с ОИ, для которых не существует специфического лечения (например, ПМЛ или криптоспоридиоз), можно надеяться только на улучшение на фоне начала эффективной АРТ. В таких случаях время особенно дорого. При пневмоцистной пневмонии и токсоплазмозе АРТ также следует начинать как можно скорее. Хотя препараты для лечения ОИ могут оказывать токсические эффекты и способны вступать в лекарственные взаимодействия, в настоящее время стало легче справляться с побочными эффектами благодаря широкому выбору антиретровирусных препаратов.

Таблица 1 — Вторичные и оппортунистические заболевания и количество CD4-лимфоцитов

РАЗДЕЛ I

Нет пороговой величины Саркома Капоши; туберкулез легких; инфекции, вызванные вирусом varicella-zoster; бактериальная пневмония, неходжкинская лимфома

<250 мкл-1 Пневмоцистная пневмония, кандидозный эзофагит, прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия, герпес

<100 мкл-1 Токсоплазмозный энцефалит, криптококкоз, милиарный туберкулез

<50 мкл-1 Цитомегаловирусный ретинит; инфекции, вызванные атипичными микобактериями

Микозы являются важнейшими вторичными заболеваниями при ВИЧ-инфекции, из них кандидоз является одной из наиболее частых. У иммунодефицитных больных, в том числе ВИЧ-инфицированных пациентов, наблюдаются как поверхностные грибковые инфекции кожи и слизистых оболочек, встречающиеся на более ранних стадиях заболевания, так и инвазивный кандидоз (диссеминированный, генерализованный) — на поздних.

Другой нередко встречающейся формой является внелегочная форма криптококковой инфекции, которая при прогрессировании ВИЧ-инфекции приобретает генерализованное течение, особенно если больной не получает АРТ.

В последние годы все чаще стали появляться сообщения о случаях аспергиллеза у больных СПИДом, который протекает чрезвычайно агрессивно, поражая преимущественно легкие; возможно поражение сердца, почек, придаточных пазух носа, кожи. В большинстве случаев аспиргиллез развивается у больных с низким уровнем CD4 лимфоцитов.

Из бактериальных инфекций наиболее часто наблюдаются: диссеминированный микобактериоз; внелегочный туберкулез; нетифоидная сальмонеллезная септицемия. Реже могут выявляться: стафилококковая и стрептококковая бактериемия, гемофилез, легионелез.

Влияние ВИЧ на течение туберкулеза многопланово: снижение иммунитета, увеличение числа случаев повторного заражения и заболевания, нередко приводящих к смерти. ВИЧ-инфекция и туберкулезный процесс совместно отягощают состояние иммунной системы и способствуют более быстрому переходу ВИЧ-инфекции в терминальную стадию.

Среди протозойных инфекций основной формой является токсоплазмоз головного мозга. Токсоплазмозная инфекция у больного с ВИЧ-инфекцией обычно протекает в форме энцефалита, абсцесса головного мозга, возможны пневмония и хориоретинит.

У больных с ВИЧ-инфекцией могут встречаться различные типы герпесвирусных заболеваний. Цитомегаловирусная инфекция — одно из самых тяжелых оппортунистических заболеваний при СПИДе, которое часто является непосредственно причиной летальных исходов.

Индикаторными опухолевыми процессами для СПИДа являются диссеминированная саркома Капоши и первичная лимфома головного мозга, которые имеют множественную этиологию: токсоплазмоз, ЦМВИ, прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия, лимфома и другие.

В последние годы все большее значение приобретает коинфекция вирусом гепатита С (ВГС) и ВИЧ, в связи с высокой превалентностью обоих заболеваний и неблагоприятными клиническими последствиями. По данным различных авторов, распространенность ВГС-инфекции среди ВИЧ-инфицированных пациентов варьирует от 33 до 59%, а у лиц, употребляющих внутривенно наркотические средства, может превышать 80%.

Данные проведенного статистического анализа показывают, что возникновение и развитие вторичных инфекций, включая оппортунистические, тесно связано со степенью прогрессии ВИЧ-инфекции и наличием антиретровирусной терапии. Требуется более тщательный подход к диагностике вторичных инфекций в условиях отсутствия специфического лечения, уже начиная с ранних стадий, так как вторичные заболевания в этом случае имеют тенденцию к более пролонгированному и тяжелому течению.

Установлено, что применение антиретровирусной терапии у больных с ВИЧ-инфекцией снижает частоту развития таких нозологических форм СПИД-ассоциируемой патологии, как системный кандидоз, ВИЧ-ассоциированная деменция и кахексия, саркома Капоши, внелегочный криптококкоз и пневмоцистная пневмония, генерализованный туберкулез и цитомегаловирусная инфекция.

В случае развития оппортунистических заболеваний АРТ должна начинаться как можно раньше, в течение 2-х недель от начала лечения развившегося заболевания. Исключением является туберкулез.

заключение.

Актуальность изучения часто встречающихся вторичных заболеваний и оппортунистических инфекций при ВИЧ-инфекции в эру широкого применения антиретровирусной терапии обусловлена увеличением продолжительности жизни инфицированных пациентов, распространением профилактических программ в отношении оппортунистических и вторичных заболеваний. Своевременная диагностика данных заболеваний является одним из важных направлений при ВИЧ-инфекции.

список литературы

ВИЧ-медицина. Руководство для врачей под редакцией Н.А.Белякова и А.Г.Рахмановой. СПб, 2012. — 588 с.

Клиническое руководство по диагностике, лечению и предоставлению медицинской помощи при ВИЧ-инфекции и СПИДе. Утверждено решением Экспертного Совета при МЗ РК №21 от 15.11.2010. Астана, 2010. — 214 с.

Лечение ВИЧ-инфекции. Кристиан Хоффман, Юрген К. Рокштро. Москва. 2012. — 720 с.

tyfflh

АИВ-инфекциясы кезiндегi жш кездесетш екшшшк аурулардьщ жэне оппортуниста инфекциялардьщ сипаттамасы

Антиретровирусп терапияныц кец колдану кезшдеп АИВ-инфекциясындагы жш кездесетш екшшшк ауруларды жэне оппортуниста ауруларды зерттеудщ езектшп ж^ктырылган наукастардыц емiр CYPУ ^зактыгыныц ^заруымен жэне оппортуниста пен екшшшк ауруларга катысты алдын алу багдарламаларыныц кец таралуымен шартталган. Аурулардыц мэлiметтерiн дер кезвде диагностикалау АИВ-инфекциясындагы мацызды багыттардыц бiрi болып табылады.

summary

Characteristics of regular secondary diseases and opportunistic infections of HIV-infection

Actuality of regular secondary diseases and opportunistic infections of HIV-infection in times of widely spreading of antiretroviral therapy is explained by increasing of lifetime of infected patients, spreading of prophylaxis programs related to opportunistic and secondary diseases. Timely diagnostics of these diseases is one of the most important directions of treatment of HIV-infection.

СИНДРОМ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ИММУНИТЕТА ПРИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ | Боева

1. Азовцева О.В., Архипов Г.С., Архипова Е. И. Сравнительный анализ причин смертности ВИЧ-инфицированных больных // ВИЧ-инфекция и иммуносупресии. 2015. Т. 7, № 4. С. 86–91. [Azovtseva O.V., Arhipov G.S., Arkhipova E.I. A comparative analysis of causes of death in HIV infected patients. VICh-infektsiya i immunosupressii = HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2015, vol. 7, no. 4, pp. 86–91. doi: 10.22328/2077-9828-2015-7-4-86-91 (In Russ.)]

2. Белов Б.С., Белова О.Л. ВИЧ-инфекция: ревматологические аспекты // Русский медицинский журнал. 2008. Т. 16, № 24. С. 1615–1618. [Belov B.S., Belova O.L. HIV- infection: rheumatological aspects. Russkii meditsinskii zhurnal = Russian Medical Journal, 2008, vol. 16, no. 24, pp. 1615–1618. (In Russ.)]

3. Битнева А.М., Козлова Т.П., Савинцева Е.В. Особенности начала и течения синдрома восстановления иммунитета у больных туберкулезом легких // Проблемные науки. 2017. № 6 (19). С. 104–105. [Bitnyova A.M., Kozlova T.P., Savintseva E.V. Features of the onset and course of the immune reconstitution inflammatory syndrome in patients with pulmonary tuberculosis. Problemnye nauki = Problem Sciences, 2017, no. 6 (19), pp. 104– 105. (In Russ.)]

4. Бойко А.В. Синдром восстановления иммунного ответа у больных с ко-инфекцией туберкулез/ВИЧ/СПИД // Вестник Совета молодых ученых и специалистов Челябинской области. 2014. № 5 (7). С. 5–7. [Bojko A.V. Immune reconstitution inflammatory syndrome in patients with co-infection tuberculosis/HIV/AIDS. Vestnik Soveta molodyh uchjonyh i specialistov Cheljabinskoj oblasti = Bulletin of Council of Young Scientists and Specialists of Chelyabinsk Region, 2014, no. 5 (7), pp. 5–7. (In Russ.)]

5. ВИЧ 2014/2015. Под ред. Хоффман К., Рокштро Ю.К. Гамбург: Medizin Fokus, 2015. 755 с. [VICh 2014/2015. Pod red. Hoffman K., Rokshtro Ju.K. [HIV 2014/2015. Eds. Hoffman K., Rokshtro Ju.K.]. Hamburg: Medizin Fokus, 2015. 755 p.]

6. Загдын З.М. Профилактическое лечение туберкулеза среди больных ВИЧ-инфекцией // ВИЧ-инфекция и иммуносупресии. 2014. Т. 6, № 4. С. 17–23. [Zagdyn Z.M. Preventive TB treatment in HIV patients. VICh-infektsiya i immunosupressii = HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2014, vol. 6, no. 4, pp. 17–23. doi: 10.22328/2077-9828- 2014-6-4-17-23 (In Russ.)]

7. Захарова Н.Г., Дворак С.И., Плавинский С.Л. Причины неблагоприятных исходов у больных с ВИЧ-инфекцией, принимавших ВААРТ. Часть 1 // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2015. Т. 7, № 3. С. 48–54. [Zakharova N.G., Dvorak S.I., Plavinski S.L. The causes of unfavorable out-comes amoung patients taking HAART. Part 1. VICh-infektsiya i immunosupressii = HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2015, vol. 7, no. 3, pp. 48–54. (In Russ.)]

8. Зимина В.Н., Васильева И.А., Батыров Ф.А. Острое развитие туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов как проявления синдрома восстановления иммунитета у больных с ВИЧ-инфекцией // Туберкулез и болезни легких. 2010. Т. 87, № 4. С. 58–60. [Zimina V.N., Vasilieva I.A., Batyrov F.A. Acute development of tuberculosis of intrathoracic lymph nodes as manifestations of immune reconstitution inflammatory syndrome in patients with HIV infection. Tuberkulez i bolezni legkih = Tuberculosis and Lung Diseases, 2010, vol. 87, no. 4, pp. 58–60. (In Russ.)]

9. Зимина В.Н., Кравченко А.В., Зюзя Ю.Р., Васильева И.А. Диагностика и лечение туберкулеза в сочетании с ВИЧ-инфекцией. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. 240 с. [Zimina V.N., Kravchenko A.V., Zyuzya Yu.R., Vasil’eva I.A. Diagnostika i leche nie tuberkuleza v sochetanii s VICh-infektsiei [Diagnostics and treatment of tuberculosis in combination with HIV infection]. Moscow: GEOTAR-Media, 2015. 240 p.]

10. Корж Е.В. Современные взгляды на антиретровирусную терапию у больных с ко-инфекцией туберкулез/ВИЧ // Туберкулез, легочные болезни, ВИЧ-инфекция. 2012. № 1 (8). С. 115–121. [Korzh E.V. Modern opinions at antiretroviral therapy in patients with the tuberсulosis/HIV cо-infection. Tuberkulez, legochnye bolezni, VICh-infekcija = Tuberculosis, pulmonary diseases, HIV infection, 2012, no. 1 (8), pp. 115–121. (In Russ.)]

11. Леонова О.Н., Степанова Е.В., Беляков Н.А. Тяжелые и коморбидные состояния у больных с ВИЧ-инфекцией // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2017. Т. 9, № 1, С. 55– 62. [Leonova O.N., Stepanova Y.V., Belyakov N.A. Severe and comorbid conditions in HIV patients: an analysis of adverse outcomes. VICh-infektsiya i immunosupressii = HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2017, vol. 9, no. 1, pp. 55–62. doi: 10.22328/2077-9828- 2017-9-1-55-64 (In Russ.)]

12. Маркелов Ю.М., Пахомова Е.В., Рожкова И.И. Особенности распространения и летальность больных с сочетанной инфекцией ВИЧ+ТБ в Карелии // ВИЧ-инфекция и иммуносупресии. 2016. Т. 8, № 3. С. 65–73. [Markelov Yu.M., Pahomova E.V., Rozhkova I.I. Distribution and mortality patterns in patients co-infected with HIV and TB in Karelia. VIChinfektsiya i immunosupressii = HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2016, vol. 8, no. 3, pp. 65–73. doi: 10.22328/2077-9828-2016-8-3-65-73 (In Russ.)]

13. Матиевская Н.В. Воспалительный синдром восстановления иммунитета у ВИЧ-инфицированных пациентов: факторы риска, клинические проявления, исходы, профилактика // Вестник Балтийского Федерального Университета им. И. Канта. Серия: естественные и медицинские науки. 2012. № 7. С. 44–51. [Matiyevskaya N.V. Immune reconstitution inflammatory syndrome (IRIS) in HIV-infected patients: risk factors, clinical features, outcomes, prevention. Vestnik Baltijskogo Federal’nogo Universiteta im. I. Kanta. Serija: estestvennye i medicinskie nauki = Bulletin of the Baltic Federal University I. Kant. Series: Natural and Medical Sciences, 2012, no. 7, pp. 44–51. (In Russ.)]

14. Мусатов В.Б., Яковлев А.А., Савченко М.А., Соколова О.И. Летальные исходы у ВИЧ-инфицированных больных, имеющих неопределяемую вирусную нагрузку на фоне антиретровирусной терапии // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2017. № 4 (21). С. 67–71. [Musatov V.B., Yakovlev A.A., Savchenko M.A., Sokolova O.I. Lethal outcomes in HIV positive patients with undetectable viral load on antiretroviral therapy. Infekcionnye bolezni: novosti, mnenija, obuchenie = Infectious diseases: news, opinions, training, 2017, no. 4 (21), pp. 67–71. (In Russ.)]

15. Покровский В.В. ВИЧ-инфекция и СПИД: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. 608 с. [Pokrovskiy V.V. VICh-infektsiya i SPID: nacional’noe rukovodstvo [HIV infection and AIDS: national guidance]. Moscow: GEOTAR-Media, 2013. 608 p.]

16. Рахманова А.Г., Яковлев А.А., Дмитриева М.И., Виноградова Т.Н., Козлов А.А. Анализ причин смерти ВИЧ-инфицированных в 2008–2010 гг. По материалам клинической инфекционной больницы им. С.П. Боткина, Санкт-Петербург // Казанский медицинский журнал. 2012. Т. 93, № 3. С. 522–526. [Rakhmanova A.G., Yakovlev A.A., Dmitrieva M.I., Vinogradova T.N., Kozlov A.A. Analysis of the causes of death in HIV-infected individuals in 2008–2010 according to the data of the Clinical Infectious Disease Hospital named after S.P. Botkin, St. Petersburg. Kazanskij medicinskij zhurnal = Kazan Medical Journal, 2012, vol. 93, no. 3, pp. 522–526. (In Russ.)]

17. Симбирцев А.С. Иммунопатогенез и перспективы иммуномодулирующей терапии ВИЧ-инфекции. Часть 1. Общие вопросы иммунологии и ВИЧ1 // ВИЧ-инфекция и иммуносупресии. 2017. Т. 9, № 1. С. 22–35. [Simbirtsev A.S. Immunopathogenesis of and prospects for immunomodulatory therapy for HIV infection. Part 1. The general aspects of immunology and HIV. VICh-infektsiya i immunosupressii = HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2017, vol. 9, no. 1, pp. 22–35. doi: 10.22328/2077-9828-2017-9-1-22-35 (In Russ.)]

18. Степанова Е.В. Герпесвирусные заболевания и ВИЧ-инфекция. СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2009. 60 с. [Stepanova E.V. Gerpesvirusnye zabolevaniya i VICh-infektsiya [Herpesvirus and HIV infection]. St. Petersburg: Baltic Medical Education Center, 2009. 60 p.]

19. Степанова Е.В., Леонова О.Н., Пантелеева О.В. Причины тяжелого течения и смертей у больных с ВИЧ и коинфекцией // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2014. Т. 6, № 4. С. 115–117. [Stepanova E.V., Leonova O.N., Panteleeva O.V. Causes of severe course and death in patients with HIV and co-infection. VICh-infektsiya i immunosupressii = HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2014, vol. 6, no. 4, pp. 115–117. (In Russ.)]

20. Тищенко Т.В., Цыркунов В.М. Воспалительный синдром восстановления иммунитета у ВИЧ-инфицированных пациентов: клинико-морфологические аспекты // Здравоохранение (Минск). 2017. № 10. С. 5–11. [Tishchenko G.V., Tsyrkunov V.M. Immune reconstitution inflammatory syndrome in HIV-infected patients: clinical and morphological aspects. Zdravoohranenie (Minsk) = Health (Minsk), 2017, no. 10, pp. 5–11. (In Russ.)]

21. Улюкин И. М. ВИЧ-инфекция: особенности восстановления иммунной системы на фоне специфической терапии туберкулеза // Клиническая патофизиология. 2017. Т. 23, № 2. С. 29–33. [Uliukin I.M. HIV-infection: features of immune reconstitution on the background of specific therapy of tuberculosis. Klinicheskaja patofiziologija = Clinical Pathophysiology, 2017, vol. 23, no. 2, pp. 29–33. (In Russ.)]

22. Черенько С.А., Матвеева С.Л. Причины нарушения тиреоидного гомеостаза при ко-инфекции туберкулез/ВИЧ // Туберкулез, легочные болезни, ВИЧ-инфекция. 2014. № 1 (16). С. 8–12. [Chereniko S.A., Matveeva S.L. Causes of thyroid dysfunction of homeostasis in co-infection with tuberculosis/HIV. Tuberkulez, legochnye bolezni, VICh-infekcija = Tuberculosis, Lung Diseases, HIV Infection, 2014, no. 1 (16), pp. 8–12. (In Russ.)]

23. Шеломов А.С., Степанова Е.В., Леонова О. Н., Смирнова Н.Л. Оппортунистические заболевания как причины поражения центральной нервной системы у больных ВИЧ- инфекцией // Журнал инфектологии. 2016. Т. 8, № 3. С. 107–115. [Shelomov A.S., Stepanova E.V., Leonova O.N., Smirnova N.L. Opportunistic diseases as the cause of damage to the central nervous system in patients with HIV-infection. Zhurnal infektologii = Infectology Journal, 2016, vol. 8, no. 3, pp. 107–115. (In Russ.)]

24. Шмидт Т.Е. Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия и другие неврологические проявления реактивации вируса JC // Неврологический журнал. 2014. Т. 19, № 4. С. 4–10. [Shmidt T.E. Progressive multifocal leukoencephalopathy and other neurological symptoms of JC virus reactivation. Nevrologicheskij zhurnal = Neurological Journal, 2014, vol. 19, no. 4, pp. 4–10. (In Russ.)]

25. Яковлев А.А., Мусатов В. Б., Савченко М.А. Причины летальных исходов у ВИЧ-инфицированных пациентов, получающих антиретровирусную терапию // ВИЧ- инфекция и иммуносупрессии. 2015. Т. 7, № 1. С. 84–88. [Yakovlev A.A., Musatov V.B., Savchenko M.A. Causes of death amoung HIV infected patients receiving antiretroviral therapy. VICh-infektsiya i immunosupressii = HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2015, vol. 7, no. 1, pp. 84–88. doi: 10.22328/2077-9828-2015-7-1-84-89 (In Russ.)]

26. Bicanic T., Meintjes G., Rebe K., Williams A., Loyse A., Wood R., Hayes M., Jaffar S., Harrison T. Immune reconstitution inflammatory syndrome in HIV-associated cryptococcal meningitis: a prospective study. J. Acquir. Immune Defic. Syndr., 2009, vol. 51, no. 2, pp. 130–134. doi: 10.1097/QAI.0b013e3181a56f2e

27. Boulware D.R., Meya D.B., Bergemann T.L., Wiesner D.L., Rhein J. , Musubire A., Lee S.J., Kambugu A., Janoff E.N., Bohjanen P.R. Clinical features and serum biomarkers in HIV immune reconstitution inflammatory syndrome after cryptococcal meningitis: a prospective cohort study. PLoS Med., 2010, vol. 7, no. 12: e1000384. doi: 10.1371/journal.pmed.100038

28. Crum N.F., Ganesan A., Johns S.T., Wallace M.R. Graves disease: an increasingly recognized immune reconstitution syndrome. AIDS, 2006, vol. 20, no. 3, pp. 466–469. doi: 10.1097/01.aids.0000196173.42680.5f

29. Dunić I., Djurković-Djaković O., Vesić S., Zerjav S., Jevtović D. Herpes zoster as an immune restoration disease in AIDS patients during therapy including protease inhibitors. Int. J. STD AIDS, 2005, vol. 16, no. 7, pp. 475–478. doi: 10.1258/0956462054308404

30. French M.A. Immune reconstitution inflammatory syndrome: a reappraisal. Clin. Infect. Dis., 2009, vol. 48, iss. 1, pp. 101–107. doi: 10.1086/595006

31. French M.A., Price P., Stone S.F. Immune restoration disease after antiretroviral therapy. AIDS, 2004, vol. 18, no. 12, pp. 1615–1627.

32. George V., Harrison L., Roach M., Li X.D., Tierney C., Fischl M.A., Aberg J., Tebas P., Asmuth D.M., Pollard R.B., Godfrey C., Pahwa S. Associations of plasma cytokine and microbial translocation biomarkers with immune reconstitution inflammatory syndrome. J. Infect. Dis., 2017, vol. 216, no. 9, pp. 1159–1163. doi: 10.1093/infdis/jix460

33. Gopal R., Rapaka R.R., Kolls J.K. Immune reconstitution inflammatory syndrome associated with pulmonary pathogens. Eur. Respir. Rev., 2017, vol. 26, no. 143: e160042. doi: 10.1183/16000617.0042-2016

34. Haddow L.J., Moosa M.Y., Easterbrook P.J. Validation of a published case definition for tuberculosis-associated immune reconstitution inflammatory syndrome. AIDS, 2010, vol. 24, iss. 1, pp. 103–108. doi: 10.1097/QAD.0b013e32832ec1f4

35. Jaffe H.W., De Stavola B.L., Carpenter L.M., Porter K., Cox D.R. Immune reconstitution and risk of Kaposi sarcoma and non-Hodgkin lymphoma in HIV-infected adults. AIDS, 2011, vol. 25, iss. 11, pp. 1395–1403. doi: 10.1097/QAD.0b013e3283489c8b

36. Jagannathan P., Davis E., Jacobson M., Huang L. Life-threatening immune reconstitution inflammatory syndrome after Pneumocystis pneumonia: a cautionary case series. AIDS, 2009, vol. 23, iss. 13, pp. 1794–1796. doi: 10.1097/QAD.0b013e32832d9b20

37. Jevtović D.J., Salemović D., Ranin J., Pesić I., Zerjav S., Djurković-Djaković O. The prevalence and risk of immune restoration disease in HIV-infected patients treated with highly active antiretroviral therapy. HIV Med., 2005, vol. 6, iss. 2, pp. 140–143. doi: 10.1111/j.1468-1293.2005.00277.x

38. Letang E., Almeida J.M., Miro J.M., Ayala E., White I.E., Carrilho C., Bastos R., Nhampossa T., Mendez C., Campbell T.B., Alonso P.L., Naniche D. Predictors of immune reconstitution inflammatory syndrome-associated with Kaposi sarcoma in Mozambique: a prospective study. J. Acquir. Immune Defic. Syndr., 2010, vol. 53, pp. 589–597. doi: 10.1097/QAI.0b013e3181bc476f

39. McCombe J.A., Auer R.N., Maingat F.G., Houston S., Gill M. J., Power C. Neurologic immune reconstitution inflammatory syndrome in HIV/AIDS: outcome and epidemiology. Neurology, 2009, vol. 72, no. 9, pp. 835–841. doi: 10.1212/01.wnl.0000343854.80344.69

40. Morbidity and Mortality Weekly Report. Guidelines for prevention and treatment of opportunistic infections in HIV-infected adults and adolescents. Recommendations from CDC, the National Institutes of Health, and the HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America. Eds. Kaplan J.E., Benson C., Holmes K.H., Brooks J.T., Pau A., Masur H. 2009, 58 (RR04), pp. 1–198. URL: https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5804a1.htm (15.05.2018)

41. Murdoch D.M., Venter W.D.F., Rie A.V., Feldman C. Immune reconstitution inflammatory syndrome (IRIS): review of common infectious manifestations and treatment options. AIDS Res. Ther. , 2007, vol. 4, no. 9, 10 p. doi: 10.1186/1742-6405-4-9

42. Phillips P., Bonner S., Gataric N., Bai T., Wil-Cox P., Hogg R, O’Shaughnessy M., Montaner J. Nontuberculous mycobacterial immune reconstitution syndrome in HIV-infected patients: spectrum of disease and long-term follow-up. Clin. Infect. Dis., 2005, vol. 41, iss. 10, pp. 1483–1497. doi: 10.1086/497269

43. Sharma S.K, Dhooria S., Barwad P., Kad-Hiravan T., Ranjan S., Miglani S., Gupta D. A study of TB-associated immune reconstitution inflammatory syndrome using the consensus case- definition. Indian J. Med. Res., 2010, vol. 131, pp. 804–808.

44. Sharma S.K., Soneja M. HIV & immune reconstitution inflammatory syndrome (IRIS). Indian J. Med. Res., 2011, vol. 134, no. 6, pp. 866–877. doi: 10. 4103/0971-5916.92632

45. Shelburne S.A., Montes M., Hamill R.J. Immune reconstitution inflammatory syndrome: more answers, more questions. J. Antimicrob. Chemother., 2006, vol. 57, iss. 2, pp. 167–170. doi: 10.1093/jac/dki444

46. Vendrely A., Bienvenu B., Gasnault J., Thiebault J.B., Salmon D., Gray F. Fulminant inflammatory leukoencephalopathy associated with HAART-induced immune restoration in AIDS-related progressive multifocal leukoencephalopathy. Acta Neuropathol., 2005, vol. 109, iss. 4, pp. 449–455. doi: 10.1007/s00401-005-0983-y

47. Walker N.F., Scriven J., Meintjes G., Wilkinson R.J. Immune reconstitution inflammatory syndrome in HIV-infected patients. HIV AIDS (Auckl.), 2015, vol. 7, pp. 49–64. doi: 10.2147/HIV.S42328

48. Wiesner D.L., Boulware D.R. Cryptococcus-related immune reconstitution inflammatory syndrome (IRIS): pathogenesis and its clinical implications. Curr. Fungal Infect. Rep., 2011, vol. 5, no. 4, pp. 252–261. doi: 10.1007/s12281-011-0064-8

Вологодский областной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, ВИЧ-центр Вологда, СПИД центр Вологда, центр СПИД Вологда

Оппортунистические заболевания при ВИЧ‐инфекции

Борьба с оппортунистическими инфекциями (материалы с сайта www.aids.ru)

Так называют заболевания, которые могут возникать на поздних стадиях ВИЧ‐инфекции при ослабленной иммунной системе. Некоторые из них развиваются только при ВИЧ‐инфекции, другие в сочетании с ВИЧ обретают особо тяжелую, опасную для жизни форму. Пути борьбы с ОИ — их профилактика, симптоматическое лечение и противовирусная терапия.

Сам по себе ВИЧ не вызывает болезнь или смерть, опасность представляют оппортунистические заболевания, которые развиваются на фоне ВИЧ‐инфекции. Эти заболевания вызываются инфекциями, которые безвредны или почти безвредны при нормальном иммунитете, но при развитии иммунодефицита могут привести к серьезным проблемам. Их также называют ВИЧ‐ассоциированными заболеваниями.

Вопреки распространенному мнению, простая простуда или грипп не более опасны для ВИЧ‐положительных людей, чем для всех остальных. Далеко не все инфекции относятся к оппортунистическим и их не так много.

Оппортунистические инфекции у людей с ВИЧ

Бактериальная пневмония. Заражение бактериями при ВИЧ‐инфекции может развиться в бактериальную пневмонию. Риск повышается, если вы курите или употребляете наркотики. Профилактика ПЦП (пневмоцистной пневмонии) помогает предотвратить и бактериальную пневмонию. Бактерии также могут быть причиной тяжелых желудочно‐кишечных расстройств.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) — широко распространенная генитальная инфекция, вызываемая группой вирусов, объединенных под названием «вирус папилломы человека«. ВПЧ легко передается от одного человека другому при сексуальных контактах. Вирус вызывает генитальные бородавки, которые выглядят как шишки на поверхности пениса, влагалища или ануса. Определенные типы ВПЧ также могут становиться причиной возникновения рака шейки матки. Вирус может передаваться от одного человека другому даже при отсутствии симптомов. ВПЧ может передаться каждому, однако у людей с ВИЧ заболевание протекает значительно более серьезно, может многократно возобновляться и длиться долгое время. Лекарственных препаратов от ВПЧ не существует, однако имеются многочисленные способы удаления бородавок и лечения дисплазии шейки матки и ануса, вызываемой ВПЧ.

Гистоплазмоз вызывается грибком, живущим в почве, в которую попадает через птичьи экскременты либо иные органические вещества. В организм человека грибок поступает при вдыхании пыли, содержащего этот грибок. Воздействию грибка подвергаются многие люди, однако обычно в здоровом организме болезнь не развивается. Обычно гистоплазмоз поражает легкие, однако у людей с ослабленной иммунной системой может распространиться и на весь организм. Гистоплазмоз не передается от человека человеку. Лечится гистоплазмоз противогрибковыми препаратами.

Кандидоз (молочница) обычно поражает ротовую полость, гортань, легкие и/или влагалище. Грибки, вызывающие кандидоз, естественным образом присутствуют в человеческом организме, именно они являются причиной большинства случаев заболевания. Часто встречается и у ВИЧ‐отрицательных людей, но ВИЧ‐положительные подвержены ему гораздо больше. Тяжелые случаи кандидоза бывают у людей с иммунным статусом ниже 200 клеток/мл. Кандидоз лечится противогрибковыми препаратами, однако повторные случаи заболевания нередки.

Комплекс Mycobacterium avium — заболевание, вызываемое микобактериями Mycobacterium avium и Mycobacterium intracellulare. Эти два сходных типа бактерий присутствуют повсеместно в воде, почве, пыли и пище. Инфекция может поразить любого, однако у ВИЧ‐положительных риск развития серьезного заболевания значительно выше. Бактерии могут поражать отдельные участки или же распространяться по всему организму. Существует широкий спектр препаратов для профилактики и лечения комплекса Mycobacterium avium, а также для предотвращения его повторных вспышек.

Криптококковый менингит возникает при CD4 ниже 50. Вызывается грибком Cryptococcus, который в обычных условиях присутствует в почве, куда попадает через птичьи экскременты. В организм человека Cryptococcus поступает при вдыхании пыли, в которой присутствует данный грибок. Воздействию грибка подвергаются многие люди, однако в здоровом организме болезнь обычно не развивается. Криптококковый менингит не передается от одного человека к другому.

Криптоспоридиоз — кишечная инфекция, легко передающаяся при контакте с водой, фекалиями и пищей, зараженными обыкновенным паразитом Cryptosporidium. У ВИЧ‐отрицательных болезнь продолжается одну‐две недели, однако у людей с ВИЧ она может продолжаться значительно дольше и даже представлять угрозу жизни. Медикаментов для предотвращения и лечения криптоспоридиоза не существует, однако имеются различные методы облегчения диареи, вызванной инфекцией.

Опоясывающий герпес (Herpes zoster), также известный под названием опоясывающий лишай, вызывается тем же вирусом Herpes Varicella‐zoster, что и ветряная оспа. Хотя этот вирус поражает и ВИЧ‐отрицательных людей, он наиболее широко распространен среди ВИЧ‐положительных ввиду ослабленияиммунной системы. Результатом поражения вирусом являются чрезвычайно болезненные высыпания на груди, спине и лице. Высыпания обычно появляются на одном участке тела и держатся несколько недель. Опоясывающий герпес лечатся противогерпесными препаратами и средствами для обезболивания.

Пневмоцистная пневмония (ПЦП). Возбудитель — микроорганизм Pneumocystis carinii, обитающий повсюду в окружающей среде. Считается, что грибок распространяется воздушным путем. Грибок может присутствовать в легких любого человека, однако пневмония развивается только у людей с иммунным статусом ниже 200 клеток/мл. Пневмоцистная пневмония хотя и полностью поддается профилактике и лечению, но представляет собой серьезное заболевание, которое при отсутствии лечения может стать фатальным. Пневмоцистная пневмония поддается лечению и профилактике с помощью различных антибиотиков, например, котримоксазола (Бисептол).

Простой герпес (ВПГ) — заболевание, вызываемое вирусом Herpes simplex. Вирус простого герпеса вызывает язвочки на губах («лихорадка» и глазах, а также этот вирус вызывает генитальный или анальный герпес. У людей с ВИЧ высыпания герпеса встречаются чаще и более сильны, чем у ВИЧ‐отрицательных. При низком иммунном статусе представляет серьезную проблему. Существующие противогерпетические препараты снимают и предотвращают симптомы герпеса, хотя и не вылечивают его полностью. Если вы у вас нет вируса простого герпеса, избегайте заражения, которое может произойти половым путем или при контакте с людьми, болеющими активной формой герпеса.

Токсоплазмоз. Возбудитель — внутриклеточный паразит Toxoplasma gondii, вызывающий у людей с иммунным статусом ниже 100 воспаление головного мозга — энцефалит. Токсоплазмоз передается при употреблении полусырого мяса, а также от контакта с пометом кошек. Токсоплазмоз не передается от одного человека другому и не развивается у людей со здоровой иммунной системой. После заражения токсоплазма может долго жить в организме человека, пока снижение иммунного статуса не позволит инфекции перейти в опасное заболевание.

Туберкулез (ТБ). Опасная бактериальная инфекция, обычно поражающая легкие. Заразиться туберкулезом человек может от больного с активной формой туберкулеза при кашле, чихании или при разговоре. Хотя туберкулезом могут заболеть и ВИЧ‐отрицательные, для людей с ВИЧ риск значительно выше. Хотя туберкулезом заболевает не каждый инфицированный ВИЧ человек, ТБ‐инфекция ускоряет развитие ВИЧ‐инфекции и является основной причиной смерти среди ВИЧ‐положительных во всем мире. Именно поэтому для ВИЧ‐положительных очень важна профилактика, своевременная диагностика и лечение туберкулеза. Наличие микобактерии определяют с помощью кожной пробы Манту — ее следует проводить регулярно, не реже раза в год. Если проба положительная (папула более 5 мм в диаметре), назначают профилактическое лечение изониазидом. В зависимости от степени тяжести заболевания лечение может занять несколько месяцев и даже лет.

Цитомегаловирус (ЦМВ) может вызывать у людей с низким иммунным статусом опасное заболевание глаз — ретинит — приводящее к потере зрения. ЦМВ также вызывает заболевания желудочно‐кишечного тракта, нервной системы и других органов. Наиболее велик риск при CD4 ниже 50. При положительной реакции на ЦМВ‐антитела и низком иммунном статусе назначается профилактическое лечение (ганцикловир и др. препараты). ЦМВ уже присутствует в организме большинства людей: он чаще всего передается половым путем. Если вы ЦМВ‐отрицательны, предохраняйтесь, используя презервативы или безопасный секс.

Как избежать оппортунистических инфекции

При ВИЧ‐инфекции важно избегать инфекций, которые могут быть опасны при ослабленном иммунитете. Однако и жить «под колпаком» тоже не нужно.

Несколько элементарных рекомендаций могут помочь вам избежать неприятностей:

• Поговорите с врачом о вакцинации против различных инфекций. ВИЧ‐положительным не рекомендуются «живые вакцины» в остальных случаях они не противопоказаны.
• Не ешьте сырую рыбу и яйца, непрожаренное мясо или птицу, в них могут быть опасные бактерии. Сырые и готовые к употреблению продукты нужно хранить отдельно и резать на разных разделочных досках. Не храните продукты слишком долго, не доедайте то, что «вот‐вот испортится» Всегда тщательно мойте фрукты и овощи, и, конечно же, руки.
• Собак и кошек лучше кормить специальным кормом, а не сырым мясом, и не пропускать регулярных визитов к ветеринару. Кошек лучше делать полностью домашними и не выпускать на улицу. Если у вас дома живет кошка, меняйте ее лоток только в перчатках. При иммунном статусе ниже 200 клеток/мл лучше, если это сделает кто‐то другой.

ВИЧ‐положительным женщинам важно регулярно (примерно раз в 6 месяцев) проходить гинекологическое обследование. Обязательно обращайтесь к врачу при нарушениях менструального цикла, ненормальных выделениях из влагалища или болях внизу живота. Желательно регулярно делать цитологическое обследование шейки матки, оно позволит предотвратить развитие онкологических заболеваний.

При иммунном статусе ниже 100 клеток/мл лучше пить только бутилированную или хорошо прокипяченную воду для профилактики такой инфекции как криптоспоридиоз.

По возможности следует избегать контакта с людьми с активной формой туберкулеза. Если у вас был подобный риск — обратитесь к врачу, возможно, понадобится профилактический курс лечения, который предотвратит развитие туберкулеза.

И наконец, не забывайте обращаться к врачу при серьезных и опасных симптомах, которые могут в том числе относится к различным инфекциям: высокой температуре; крови в стуле; продолжительной диарее; сильной боли в груди или животе; непроходящей головной боли; затрудненном дыхании; ухудшении зрения; жжении и язвочках в ротовой полости. Эти проявления могут оказаться и не связанными ни с какими серьезными заболеваниями, но зачем рисковать, если вам могут помочь от них избавиться?

Объявления

Жизнь с ВИЧ!

ВИЧ-инфекция – это всего лишь болезнь, не более того. Она не изменит ваше мнение о себе, если не позволить ей сделать этого. И наверняка заболевание не повлияет на качество вашей жизни в течение долгих лет, которые ждут впереди. Диагноз не является приговором — просто вам предоставляется очередной шанс задуматься о своём здоровье. Используйте его для максимального «знакомства» с собственным организмом, после чего – помогите ему в борьбе с болезнью.

Кто «виноват» в развитии ВИЧ-инфекции?

С момента, когда вирус иммунодефицита проникает в организм человека, начинается многолетняя борьба иммунной системы с болезнью. Ослабление иммунной системы — иммунодефицит — развивается постепенно и зачастую незаметно для самого человека и окружающих. В течение долгого времени лишь по специальным анализам крови можно определить, насколько успешно организм борется с вирусом и не пора ли начинать лечение.

Позднюю стадию ВИЧ-инфекции, при которой происходит снижение иммунного статуса до 200 клеток и появляются специфические оппортунистические заболевания, называют СПИДом. Благодаря появлению комбинированной терапии, стадия СПИДа обратима.

КАК ВОЗНИКАЕТ ИММУНОДЕФИЦИТ?

Попадая в организм, ВИЧ атакует определенные клетки крови: Т-лимфоциты-«помощники». Эти клетки играют важную роль в иммунной системе: они распознают «врага» — бактерии, вирусы, яды — и отдают приказ другим клеткам уничтожить его. На поверхности этих лимфоцитов находятся молекулы СД-4, поэтому их называют также Т-4-лимфоциты и СД-4-лимфоциты (или клетки СД-4).

Вирус встречает клетку, на поверхности которой есть молекула СД-4. Оболочка вируса и клетки сливаются, и генетический материал вируса попадает в клетку. Вирус переводит свою генетическую информацию на язык клетки человека, встраивается в ядро этой клетки и начинает управлять ею. При ВИЧ-инфекции миллиарды клеток крови содержат генетический материал вируса.

Подчиняясь генетической программе ВИЧ, клетка начинает производить различные компоненты вируса. Упорядочивается структура нового вируса, после чего тот отпочковывается от клетки хозяина, унося с собой часть ее оболочки.

Существует несколько объяснений, почему захваченная вирусом клетка Т4 погибает:

Она теряет молекулы, которые вирус использует для себя

Она «совершает самоубийство», подчиняясь внутренней программе

Переполнившись частицами вируса, клетка взрывается и погибает

Ее убивают другие клетки иммунной системы человека, чтобы уменьшить наносимый организму вред

Возможно, действуют все эти факторы.

Теряя клетки Т4, иммунная система перестает справляться с различными инфекциями, которые раньше не представляли опасности для организма. Вирус поражает не только Т-лимфоциты, но и другие клетки, содержащие рецептор СД-4, в том числе клетки с долгим сроком жизни, такие как моноциты и макрофаги, которые могут хранить в себе большие количества вируса и при этом не погибать. Они служат резервуаром вируса. Вирус в таких резервуарах неактивен и неуязвим для существующих противовирусных лекарств. Это одно из главных препятствий к полному выведению ВИЧ из организма.

ИММУННЫЙ СТАТУС И ВИРУСНАЯ НАГРУЗКА

Иммунный статус определяет количество клеток Т-4 (СД-4) на кубический миллиметр (миллилитр) крови. У человека с неповрежденной иммунной системой иммунный статус, как правило, составляет 800 — 1 200 клеток. (У маленьких детей количество клеток СД-4 в норме в 2-3 раза выше, чем у взрослых, то есть при здоровом иммунном статусе оно составляет 2 000-3 000 клеток). Снижение иммунного статуса до 200 клеток и ниже создает опасность развития угрожающих жизни заболеваний — оппортунистических инфекций.

При ВИЧ-инфекции рекомендуется проходить обследование на иммунный статус не реже 1 раза в 6 месяцев.

Вирусная нагрузка отражает количество свободных частиц (копий) вируса, циркулирующих в крови. Тест на вирусную нагрузку чаще основан на методе полимеразной цепной реакции (ПЦР) и измеряет количество копий РНК вируса. Менее 20 000 копий вируса на 1 мл крови считается невысокой вирусной нагрузкой, больше 20 000 копий — сигнал опасности. Даже самый чувствительный из современных тестов не может определить вирусную нагрузку ниже 50 копий на 1 мл, поэтому, когда говорят, что в результате противовирусного лечения в крови пациента не обнаруживается вирус, это не означает, что вирус исчез, но что количество копий на 1 мл ниже предела чувствительности используемой тест-системы.

Регулярные обследования на иммунный статус и вирусную нагрузку позволяют:

• вовремя назначить противовирусное лечение. Если ваш иммунный статус значительно снизился, лечащий врач может назначить какой-либо из имеющихся противовирусных препаратов;

• вовремя начать профилактику оппортунистических инфекций.

Похожие пути передачи

Существуют болезни, которые достаточно часто встречаются у ВИЧ-инфицированных людей из-за похожих путей передачи. Каждая из них требует лечения, так как может быть опасна для организма человека либо сама по себе, либо в сочетании с ВИЧ-инфекцией. Поэтому ВИЧ-инфицированным людям лучше всего сдать анализы на все эти заболевания. Первые среди «равных» по путям передаче, общим с ВИЧ -

Заболевания, передающиеся половым путём (ЗППП)

Хламидиоз – бактериальная инфекция, при которой чаще всего поражается шейка матки, мочеиспускательный канал, прямая кишка и, в редких случаях, глаза. Заболевание часто протекает бессимптомно, но могут встречаться боли внизу живота, выделения из влагалища (у женщин), боль во время полового акта и т.д.

Трихомониаз – паразитарная инфекция, поражающая генитальную область. Часто протекает бессимптомно. Симптомы, которые могут проявляться через 5 – 28 дней, включают пенистые выделения с неприятным запахом из влагалища (у женщин), жжение и зуд в области гениталий и т.д.

Гонорея – бактериальная инфекция, поражающая шейку матки, мочеиспускательный канал, прямую кишку, горло и глаза. Симптомы – зеленоватые или желтоватые выделения из влагалища (у женщин) и из пениса (у мужчин), ощущение жжения при мочеиспускании, зуд и выделения из анального отверстия и т.д., но заболевание может протекать бессимптомно.

Сифилис – бактериальная инфекция, передающаяся половым путём и способная поражать все органы и системы. Первичный сифилис характеризуется появлением одной или нескольких болезненных язвочек (шанкр) на том месте, где произошло внедрение возбудителя. Язвочки могут появляться на половых губах, клиторе, во влагалище, вокруг мочеиспускательного канала (у женщин), на крайней плоти полового члена (у мужчин), вокруг ануса и в ротовой полости.

Гепатиты

Гепатит – это любое воспаление печени, которое может быть острым или хроническим. Вызывается вирусами, разрушающими клетки печени.

Гепатит А — передаётся, в отличие от ВИЧ, бытовым путём. Никогда не переходит в хроническую форму. Чтобы обезопасить себя от гепатита А, достаточно сделать прививку.

Гепатит В – передаётся, как и ВИЧ, при незащищённых сексуальных контактах и нестерильных инъекциях. Против него можно сделать прививку. Хронический гепатит В не влияет на развитие ВИЧ-инфекции, но может с годами привести к серьёзным заболеваниям печени.

Гепатит С – широко распространён у ВИЧ-инфицированных людей, употреблявших инъекционные наркотики (при сексуальных контактах риск его передачи крайне мал). Очень часто он переходит в хроническую форму. Прививки против него не существует. Гепатит С может быстрее развиваться у ВИЧ-инфицированных людей, но сам на развитие ВИЧ-инфекции не влияет.

Оппортунистические инфекции

Вирус иммунодефицита не вызывает тяжёлую болезнь или смерть. Именно оппортунистические заболевания, которые развиваются на фоне ВИЧ-инфекции, представляют опасность для ВИЧ-положительного человека. При этом многие из оппортунистических инфекций совершенно безопасны для людей с нормальным иммунитетом.

Пневмоцистная пневмония — избежать попадания в организм пневмоциста (возбудителя заболевания) невозможно, поэтому при низком иммунном статусе назначают профилактический приём препарата, препятствующего развитию этого заболевания.

Цитомегаловирус – может вызывать у людей с низким иммунным статусом опасное заболевание глаз – ретинит. Но тот же цитомегаловирус при нормальном иммунитете обычно не проявляет себя симптомами.

Пневмоцистная пневмония – грибковая инфекция, вызывающая опасное воспаление лёгких при ослабленном иммунитете. Защититься от грибка невозможно, так как он находится в воздухе, зато пневмоцистная пневмония поддаётся лечению и профилактике с помощью различных антибиотиков.

Туберкулёз – опасная бактериальная инфекция, обычно поражающая лёгкие. Избежать заражения трудно, поскольку инфекция передаётся воздушно-капельным путём. В Иркутской области показатель распространения туберкулёза выше, чем в среднем по России. Заражение микробактериями (возбудителем) определяют с помощью Манту. Если проба положительная (папула более 5 мм в диаметре), врачи могут назначить профилактическое лечение.

Герпес-вирусы — довольно распространённая инфекция, которая при низком иммунном статусе представляет серьёзную проблему. ВИЧ-инфицированным людям рекомендуется избегать заражения половым путём или при контакте с людьми, болеющими активной формой герпеса.

Токсоплазмоз – возбудитель (внутриклеточный паразит) может вызвать у людей с низким иммунным статусом воспаление головного мозга – энцефалит. Заражение может произойти при употреблении полусырого мяса и при контакте с помётом кошек.

ВИЧ-инфекция — Статьи для населения — Хиславичская районная больница

На сегодняшний день в мире, пожалуй, не осталось человека, которому не было бы известно о том, что собой представляет ВИЧ.
ВИЧ, или вирус иммунодефицита человека, является возбудителем ВИЧ-инфекции и СПИДа – синдрома приобретенного иммунодефицита. ВИЧ-инфекция представляет собой инфекционное заболевание, которое возникает из-за ВИЧ, а заканчивается СПИДом. СПИД, или синдром приобретенного иммунодефицита, является конечной стадией ВИЧ-инфекции, при которой поражение иммунной системы человека до такого уровня, что она оказывается не в состоянии сопротивляться каким-либо видам инфекции. Любая, даже самая незначительная инфекция, может вызвать тяжелое заболевание и даже к смерти.

Вирус иммунодефицита человека
Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) представляет группу ретровирусов, носящую название лентивирусы (их еще называют «медленные» вирусы). Такое название объясняется их особенностью – с момента заражения до времени проявления первых симптомов заболевания и особенно до развития СПИДа проходит длительное время, в некоторых случаях процесс затягивается на годы. У 50% носителей ВИЧ-инфекции длительность бессимптомного периода равна десяти годам.
Когда ВИЧ-инфекция попадает в кровь, происходит ее прикрепление к клеткам крови, отвечающим за иммунитет. Это объясняется тем, что на поверхности таких клеток находятся молекулы CD 4, распознающиеся ВИЧ. Внутри данных клеток происходит активное размножение ВИЧ и, прежде чем произойдет иммунный ответ, инфекция распределяется по всему организму. Первыми под удар попадают лимфоузлы, содержащие в себе много иммунных клеток.

На протяжение всего периода болезни не происходит эффективной ответной реакции на присутствие ВИЧ. Главным образом это можно объяснить тем, что иммунные клетки повреждаются и не могут полноценно функционировать. Помимо этого, ВИЧ характеризуется выраженной изменчивостью. Результатом этого становится то, что иммунные клетки банально не идентифицируют вирус.

Прогрессируя, ВИЧ поражает все большее число лимфоцитов CD 4 (иммунных клеток), со времем их количество уменьшается, пока их не станет критически мало, что и будет считаться началом СПИДа.

Каким образом можно заразиться ВИЧ-инфекцией
1. При половом контакте. В подавляющем большинстве случаев ВИЧ-инфекция передается половым путем. В сперме присутствует много ВИЧ, при этом вирус имеет особенность накапливаться в сперме, в особенности во время воспалительных заболеваний – эпидидимите, уретрите, когда в сперме присутствует много воспалительных клеток, в которых содержится ВИЧ. По этой причине риск передачи инфекции ВИЧ возрастает при сопутствующих инфекциях, которые передаются посредством полового контакта. Помимо этого, сопутствующие генитальные инфекции зачастую связаны с развитием всевозможных образований, которые нарушают целостность слизистой половых органов – трещин, язв, пузырьков и проч. ВИЧ также может находиться во влагалищных выделениях и отделяемом шейки матки.
Во время анального секса в значительной мере возрастает риск того, что ВИЧ из спермы попадет в организм через слизистую прямой кишки. Более того, при анальном половом контакте возрастает риск нанесения травмы прямой кишке, то есть возникновения непосредственного контакта с кровью.
2. У инъекционных наркоманов – во время совместного использования шприцов и игл.
3. Во время процедуры переливания крови либо ее компонентов. 
В препаратах донорской крови, тромбоцитарной массе, свежезамороженной плазме, препаратах факторов свертывания может присутствовать ВИЧ. 
Если инфицированная кровь была перелита здоровому человеку, в 90-100% случаев происходит заражение.
Заразиться невозможно при введении нормального иммуноглобулина и особенных иммуноглобулинов, так как эти препараты обрабатывают на предмет полной инактивации вируса.  
После того как была введен обязательный порядок прохождения проверки доноров крови на ВИЧ, риск получить инфекцию таким путем значительно снизился. Однако если донор пребывает в «слепом периоде», то есть когда инфицирование уже произошло, но не образовались антитела, реципиента нельзя уберечь от инфицирования.
4. От матери ребенку. ВИЧ обладает способностью проникать через плаценту, поэтому заражение плода может случиться в период беременности или при родах. В странах Европы риск передачи ВИЧ от зараженной матери к ребенку составляет около 13%, а в странах Африки – 45-48%. Величина риска зависит от уровня организации медицинского наблюдения и лечения женщины на стадии беременности, медицинских показаний матери и стадии ВИЧ.
Помимо прочего, есть реальный риск передачи инфекции во время грудного вскармливания. Доказано присутствие в грудном молоке и молозиве больной женщины вируса. Если мать ВИЧ-инфицирована, грудное вскармливание противопоказано.
5. От больных медперсоналу и наоборот. Уровни риска заражения:
• 0,3% — при ранении острыми предметами, на которых осталась кровь ВИЧ-инфицированных,
• менее 0,3% — при попадании на поврежденную кожу и слизистые оболочки зараженной крови.
Теоретически сложно вообразить передачу ВИЧ-инфекции от медработника к пациенту. Но в 90-х годах прошлого века в США было распространено сообщение о заражении пяти пациентов от стоматолога, у которого была ВИЧ-инфекция, при этом способ передачи инфекции так и не был выяснен. Наблюдая в дальнейшем за пациентами зараженных ВИЧ врачей (гинекологов, хирургов, стоматологов, акушеров), исследователи не выявили фактов переноса инфекции.
Каким образом невозможно заразиться ВИЧ
Если среди знакомых вам людей есть человек, инфицированный ВИЧ, нужно знать, что ВИЧ невозможно заразиться:
• во время чихания и кашля
• через рукопожатие
• через поцелуй или объятие
• употребляя общую с больным еду или питье
• в банях, бассейнах, саунах
• путем «уколов» в метро. Информация о вероятном получении инфекции через иглы, подкладываемые на сидения зараженными ВИЧ людьми, или через укол зараженной иглой в толпе, является не более чем выдумкой. В окружающей среде вирус живет очень недолго, более того, концентрация вируса на кончике иглы слишком мала для заражения.
Слюна и другие биологические жидкости содержат крайне мало вируса, которого недостаточно для инфицирования. Риск заражения присутствует, если в биологических жидкостях (пот, слюна, кал, моча, слезы) содержится кровь.
Острая лихорадочная фаза
Спустя примерно 3-6 недель с момента заражения наступает острая лихорадочная фаза. Проявляется она не у всех ВИЧ-инфицированных, только у 50-70%. У остальной части больных инкубационный период сменяет бессимптомная фаза. 
Острая лихорадочная фаза имеет неспецифичные проявления, такие как:
• Лихорадка: повышение температуры, в большинстве случаев не превышающая 37,5 градусов (т.н. субфебрилитет).
• Болезненность в горле.
• Лимфоузлы подмышками, в паху и на нее увеличиваются, образуя болезненные припухлости.
• Болевые ощущения в области головы и глаз.
• Болезненность в суставах и мышцах.
• Недомогание, сонливость, похудание, потеря аппетита.
• Рвота, тошнота, диарея.
• Изменения на коже: кожные высыпания, появление язв на кожных покровах и слизистых.
• Также возможно развитие серозного менингита, когда поражаются оболочки головного мозга (данное состояние сопровождается болями в голове, светобоязнью).
Длительность острой фазы — до нескольких недель. После этого периода у большинства ВИЧ-инфицированных наступает бессимптомная фаза. В то же время приблизительно у 10% пациентов ВИЧ отличается молниеносным течением, когда состояние резко ухудшается. 

Бессимптомная фаза ВИЧ-инфекции
Бессимптомная фаза имеет длительное течение. Примерно у 50% ВИЧ-инфицированных бессимптомная фаза может длиться до 10 лет. Скорость протекания данной фазы зависит от того, с какой скоростью размножается вирус. На бессимптомной фазе происходит снижение количества лимфоцитов CD 4. Когда их уровень опускается до отметки ниже 200 мкл, можно говорить о наличии у больного СПИДа.
При бессимптомной фазе клинические проявления болезни могут отсутствовать.
Ряд инфицированных пациентов страдают от лимфаденопатии – увеличения всех групп лимфатических узлов.

СПИД — развернутая стадия ВИЧ
Данная стадия характеризуется активизацией так называемых оппортунистических инфекций, то есть инфекций, которые вызываются условно-патогенными микроорганизмами, которые, в свою очередь, относятся к нормальным обитателям человеческого организма и в обычном состоянии не могут дать начало заболеванию.

Первая стадия. 
Масса тела уменьшается на 10% по отношению к исходной.
Кожа и слизистая поражаются вирусами, грибками, бактериями:
• Кандидозный стоматит: на слизистой рта образуется творожистый налет белого цвета (молочница).
• Волосатая лейкоплакия рта – на боковых частях языка вырастают бляшки белого цвета, покрытые бороздками.
• Из-за присутствия вируса varicella zoster (возбудитель ветрянки) проявляется опоясывающий лишай. На больших участках кожи, как правило, на туловище, образуются крайне болезненные высыпания, представляющие собой пузырьки. 
• Часто повторяющиеся приступы герпетической инфекции.
• Часто наблюдаются синуситы (фронититы, гаймориты), боли в горле (фарингиты), воспаления среднего уха (отиты). У пациента снижается число тромбоцитов, кровяных клеток, принимающих участие в процессе свертывания (тромбоцитопения). Это обуславливает появление кровоизлияний (гемморагической сыпи) на коже ног и рук, а также кровоточивость десен.
Вторая стадия. 
Масса тела уменьшается больше чем на 10%.
К инфекциям, о которых уже говорилось, присоединяются следующие:
• Диарея без видимых причин и/или повышенная температура, длящиеся больше 1 месяца
• Токсоплазмоз
• Туберкулез различных органов
• Пневмоцистная пневмония
• Саркома Капоши
• Гельминтоз кишечника
• Лимфомы
• Развиваются тяжелые неврологические нарушения.
В каких случаях нужно подозревать ВИЧ-инфекцию?
• Лихорадка по неизвестным причинам, длящаяся дольше 7 дней.
• По неизвестной причине (при отсутствии воспалительных заболеваний) происходит увеличение всевозможных групп лимфоузлов: подмышечных, шейных, паховых, в особенности если симптомы не исчезают на протяжении нескольких недель.
• Непрекращающаяся диарея на протяжении нескольких недель.
• В ротовой полости взрослого появляются признаки молочницы (кандидоза).
• Герпетические высыпания обширной либо нетипичной локализации.
• Вне зависимости от любых причин резко снижается масса тела.
У кого повышен риск получить ВИЧ-инфекцию
• Мужчины нетрадиционной сексуальной ориентации.
• Инъекционные наркоманы.
• Лица, практикующие анальный секс.
• Женщины легкого поведения.
• Люди, у которых уже имеются заболевания, передающиеся половым путем.
• Люди, у которых не один половой партнер, в особенности если он не пользуются презервативами.
• Больные, которым нужен гемодиализ («искусственная почка»).
• Те, кому требуется переливание крови либо ее компонентов.
• Медработники, в большей степени те, что контактирует с больными, инфицированными ВИЧ.
• Дети, матери которых инфицированы.
Профилактика ВИЧ
Увы, на сегодняшний день не существует действенной вакцины против ВИЧ, несмотря на то, что ученые многих стран проводят исследования в данном направлении, с которыми связывают большие надежды. При этом в настоящее время профилактика ВИЧ основывается на общих мерах профилактики:
1. Безопасный секс. Избежать заражения помогает предохранение с помощью презерватива при половом контакте. Но использование данного метода предохранения не может дать 100%-ной гарантии даже при правильном использовании.
Чтобы убедиться в том, что риск заражения отсутствует, оба половых партнера должны пройти специальное обследование.
2. Избегать употребления наркотиков. В случае если избавиться от пагубной привычки не представляется возможным, нужно пользоваться только одноразовыми играми, не применять шприцы или иглы, которые уже были кем-то использованы.
3. Если мать ВИЧ-инфицированна, необходимо исключить грудное вскармливание ребенка.
Профилактика оппортунистических инфекций
Инфекции, которые вызывают условно-патогенные микроорганизмы, называют оппортунистическими. Условно-патогенные микроорганизмы постоянно пребывают в человеческом организме и при нормальных условиях не могут приводить к развитию заболеваний.
Чтобы улучшить качество жизни и увеличить ее продолжительность, для больных СПИДом проводят профилактику оппортунистических инфекций:
• Профилактика туберкулеза: чтобы вовремя выявить пациента, который заражен микробактериями туберкулеза, всем пациентам с ВИЧ каждый год делают пробу Манту. Если иммунного ответа на туберкулин нет (т.е. реакция отрицательная), в течение 12 месяцев советуют пить противотуберкулезные препараты. 
• Профилактика пневмоцистной пневмонии: если у ВИЧ-инфицированного пациента уровень лимфоцитов CD 4 меньше 200/мкл и беспричинно повышена температура (от 37,8 градусов) на протяжении двух недель, проводится профилактика бисептолом.
• СПИД-дементный синдром. Постепенное снижение интеллекта, характеризующееся проблемами с вниманием и сосредоточенностью, трудностями при решении задач и чтении, снижением памяти, называется деменция.
Помимо этого, СПИД-дементный синдром может проявляться как нарушение в движении и поведении: человеку сложно удерживать какую-то позу, он испытывает трудности во время ходьбы, становится апатичным, у него начинают подергиваться разные части тела (т.н. тремор).
Поздние стадии данного синдрома характеризуются также недержанием кала и мочи, в ряде случаев проявлением вегетативного состояния.
СПИД-дементный синдром наблюдается у четверти всех ВИЧ-инфицированных. Этимология данного синдрома до конца не установлена. Есть версия, что появление его связано с непосредственным действием вируса на спинной и головной мозг.
• Эпилептические припадки. Их могут вызывать следующие факторы:
а) новообразования
б) оппортунистические инфекции, которые поражают головной мозг
в) СПИД-дементный синдром
Наиболее распространенные причины: лимфома головного мозга, токсоплазменный энцефалит, СПИД-дементный синдром и криптококковый менингит.
• Нейропатия. Распространенное осложнение ВИЧ-инфекции. Проявиться может на любой стадии болезни. Разнообразно по клиническим проявлениям. Ранние стадии могут сопровождаться такими симптомами, как прогрессирующая мышечная слабость, легкие нарушения чувствительности. Спустя некоторое время симптомы могут усиливаться, осложняясь болью в ногах.
Обследование на ВИЧ
Чтобы лечение ВИЧ проходило успешно, а также для увеличения продолжительности жизни пациентов с ВИЧ, крайне важную роль играет диагностика заболевания на ранних его стадиях.

В каких случаях необходимо пройти обследование на ВИЧ?

• если имел место незащищенный вагинальный, оральный или анальный половой контакт (без презерватива или если в процессе он порвался) с новым партнером.
• если вы подверглись сексуальному насилию.
• если ваш половой партнер имел половые контакты с другим человеком.
• если ваш прошлый или настоящий половой партнер инфицирован ВИЧ.
• если для создания татуировок и пирсинга, введения наркотических или другого рода веществ использовались уже бывшие в употреблении иглы.
• если был контакт с кровью человека, инфицированного ВИЧ.
• если ваш половой партнер использовал бывшие в употреблении иглы или подвергался какой-то иной опасности передачи инфекции.
• если была обнаружена другая инфекция, передающейся половым путем.
В большинстве случаев для диагностики ВИЧ-инфекции используют методы, суть которых заключается в определении содержания в крови антител к ВИЧ, то есть специфических белков, образующихся в организме зараженного человека как реакция на проникший вирус. Такие антитела образуются через 3-24 недели с момента заражения. По этой причине анализ на ВИЧ можно проводить только спустя этот отрезок времени. Окончательный анализ оптимальнее проводить спустя 6 месяцев со времени предполагаемого заражения. 
Часто используемый метод диагностики ВИЧ — иммуноферментный анализ (ИФА), другое название ELISA. Данный метод показывает чувствительность к антителам выше 99,5%, поэтому представляется наиболее надежным. Результаты теста могут быть отрицательными, положительными либо вызывающими сомнения.
Лечение ВИЧ и СПИДа
Терапия пациентов с диагнозом «СПИД» предполагает применение противовирусных препаратов, подавляющих размножение вируса.
После того как диагноз подтверждается, определяют курс лечения больных. Лечение должно быть индивидуальным и учитывать уровень риска. Решение о начале антиретровирусного лечения принимается в зависимости от того, какова степень опасности прогрессирования ВИЧ-инфекции и степень риска выраженности иммунодефицита. Если антиретровирусное лечение будет начато, прежде чем появятся вирусологические и иммунологические признаки прогрессирования болезни, то положительный эффект от нее может быть менее явным и долгим.
Терапия против вирусов прописывается больным, находящимся на стадии острой инфекции. Основной принцип лечения СПИДа, так же как и у других вирусных болезней, — своевременное лечение главного заболевания и осложнений, им вызванных, в первую очередь саркомы Калоши, пневмоцистных пневмоний, лимфомы ДНС.
Есть данные, что терапия у пациентов со СПИДом оппортунистических инфекций, саркомы Капоши основывается на больших дозах антибиотиков и химиопрепаратов. Лучше всего их комбинировать. Когда выбирается лекарственный препарат, помимо данных о чувствительности, важно учитывать, как его переносит больной, а также то, в каком функциональном состоянии находятся его почки (это важно для предотвращения аккумулирования лекарства в организме). Итог лечения зависит, кроме того, от того, насколько тщательно придерживаются выбранного курса, а также от длительности терапии.
Несмотря на то, что количество лекарств и видов лечения пациентов со СПИДом достаточно много, конечные итоги лечения на данный момент весьма скромные и не приводят к полному избавлению от заболевания, так как клинические ремиссии связаны только с замедлением размножения вируса и в некоторых случаях с видимым уменьшением морфологических признаков заболевания, однако не с полным их исчезновением. По этой причине только предотвращением прогрессирования вируса, скорее всего, можно дать организму иммунитет к оппортунистическим инфекциям и образованию злокачественных опухолей за счет восстановления работы иммунной системы или замены разрушенных иммунных клеток.

Оппортунистические инфекции | Жизнь с ВИЧ | Основы ВИЧ | ВИЧ / СПИД

Кандидоз	Кандидоз вызывается грибком Candida . Кандидоз может поражать кожу, ногти и слизистые оболочки по всему телу. Люди с ВИЧ часто имеют проблемы с Candida , особенно во рту и влагалище. Кандидоз считается НО только тогда, когда он вызывает тяжелые или стойкие инфекции во рту или влагалище, или когда он развивается в пищеводе (глотательная трубка) или нижних дыхательных путях, таких как трахея и бронхи (дыхательная трубка), или более глубокие легкие. ткань.
Инвазивный рак шейки матки	Рак шейки матки начинается в шейке матки (нижняя часть матки в верхней части влагалища) и распространяется (становится инвазивным) на другие части тела. Рак шейки матки можно предотвратить, если ваш лечащий врач будет регулярно осматривать шейку матки.
Кокцидиоидомикоз	Это заболевание вызывается грибком Coccidioides . Иногда ее называют лихорадкой долины, лихорадкой пустыни или лихорадкой долины Сан-Хоакин. Люди могут заразиться при вдыхании спор грибов. Заболевание особенно распространено в жарких и засушливых регионах юго-запада Соединенных Штатов, Центральной Америки и Южной Америки.
Криптококкоз	Заболевание вызвано грибком Cryptococcus neoformans . Грибок обычно попадает в организм через легкие и может вызвать пневмонию. Криптококкоз обычно поражает легкие или центральную нервную систему (головной и спинной мозг), но он также может поражать другие части тела.
Криптоспоридиоз (крипто)	Крипто — диарейное заболевание, вызываемое крошечным паразитом под названием Cryptosporidium . Симптомы включают спазмы в животе и тяжелую хроническую водянистую диарею.
Цистоизоспориаз	Ранее известный как изоспориаз. Эту инфекцию вызывает паразит Cystoisospora belli (ранее известный как Isospora belli ). Цистоизоспориаз может попасть в организм через зараженную пищу или воду. Симптомы включают диарею, лихорадку, головную боль, боль в животе, рвоту и потерю веса.
Цитомегаловирус (ЦМВ)	ЦМВ может инфицировать несколько частей тела и вызывать пневмонию, гастроэнтерит (особенно боль в животе, вызванную инфекцией толстой кишки), энцефалит (инфекцию) головного мозга и угрожающий зрению ретинит (инфекция сетчатки в задней части глаза). ). Люди с ЦМВ-ретинитом имеют проблемы со зрением, которые со временем ухудшаются. ЦМВ-ретинит требует неотложной медицинской помощи, поскольку при незамедлительном лечении он может вызвать слепоту.
Энцефалопатия, связанная с ВИЧ	Это заболевание головного мозга может возникать как часть острой ВИЧ-инфекции или быть результатом хронической ВИЧ-инфекции. Его точная причина неизвестна, но считается, что это связано с инфицированием мозга ВИЧ и возникающим в результате воспалением.
Вирус простого герпеса (HSV)	HSV — распространенный вирус, не вызывающий серьезных проблем у большинства людей. HSV обычно передается половым путем или передается от матери ребенку во время родов. У большинства людей со здоровой иммунной системой ВПГ обычно является латентным (неактивным). Стресс, травма, другие инфекции или подавление иммунной системы (например, ВИЧ) могут реактивировать латентный вирус, и симптомы могут вернуться. HSV может вызывать болезненные герпесы (иногда называемые лихорадочными волдырями) во рту или вокруг рта или болезненные язвы на или вокруг гениталий или ануса. У людей с серьезно поврежденной иммунной системой ВПГ может также вызывать инфекцию бронхов (дыхательная трубка), пневмония (инфекция легких) и эзофагит (инфекция пищевода или глотательной трубки).
Гистоплазмоз	Гистоплазмоз вызывается грибком Histoplasma . Histoplasma чаще всего развивается в легких и вызывает симптомы, похожие на грипп или пневмонию. Люди с сильно поврежденной иммунной системой могут заболеть очень серьезной формой болезни, называемой прогрессирующим диссеминированным гистоплазмозом. Эта форма гистоплазмоза может длиться долго и распространяться на другие части тела.
Саркома Капоши (KS)	KS вызывается вирусом герпеса саркомы Капоши (KSHV) или вирусом герпеса человека 8 (HHV-8). KS вызывает аномальный рост мелких кровеносных сосудов и может возникать в любом месте тела. KS проявляется в виде твердых розовых или фиолетовых пятен на коже, которые могут быть приподнятыми или плоскими. KS может быть опасным для жизни, когда поражает внутренние органы, такие как легкие, лимфатические узлы или кишечник.
Лимфома	Лимфома — это рак лимфатических узлов и других лимфоидных тканей в организме. Есть много видов лимфом.Некоторые типы, такие как неходжкинская лимфома и лимфома Ходжкина, связаны с ВИЧ.
Туберкулез (ТБ)	ТБ вызывается бактерией Mycobacterium tuberculosis . ТБ может передаваться по воздуху, когда больной ТБ кашляет, чихает или говорит. Вдыхание бактерий может привести к инфекции легких. Симптомы туберкулеза легких включают кашель, усталость, потерю веса, жар и ночную потливость.
Mycobacterium avium комплекс (MAC)	МАК вызывается заражением различными типами микобактерий: Mycobacterium avium, Mycobacterium intracellulare или Mycobacterium kansasii . Эти бактерии обитают в окружающей среде, в том числе в почве и частицах пыли. Инфекции, вызываемые этими бактериями, распространяются по всему телу и могут быть опасными для жизни людей с ослабленной иммунной системой.
Pneumocystis пневмония (PCP)	PCP — это легочная инфекция, вызываемая грибком Pneumocystis jirovecii . PCP встречается у людей с ослабленной иммунной системой. Первые признаки инфекции — затрудненное дыхание, высокая температура и сухой кашель.
Пневмония	Пневмония — это инфекция одного или обоих легких. Многие микробы, включая бактерии, вирусы и грибки, могут вызывать пневмонию. Симптомы включают кашель (со слизью), лихорадку, озноб и затрудненное дыхание. У людей с иммунной системой, серьезно поврежденной ВИЧ, одной из наиболее распространенных и опасных для жизни причин пневмонии является инфекция, вызываемая бактериями Streptococcus pneumoniae , также называемыми Pneumococcus . Люди с ВИЧ должны получить вакцину для предотвращения заражения Streptococcus pneumoniae.
Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия	Это редкое заболевание головного и спинного мозга вызывается вирусом JC (John Cunningham). Это наблюдается почти исключительно у людей, чья иммунная система серьезно повреждена ВИЧ. Симптомы могут включать потерю мышечного контроля, паралич, слепоту, проблемы с речью и измененное психическое состояние. Заболевание часто быстро прогрессирует и может быть смертельным.
Salmonella септицемия	Salmonella — это бактерии, которые обычно попадают в организм через употребление в пищу или питье зараженной пищи или воды. Заражение сальмонеллой (так называемый сальмонеллез) может поразить любого и обычно вызывает тошноту, рвоту и диарею. Salmonella сепсис — это тяжелая форма инфекции, при которой бактерии циркулируют по всему телу и превосходят способность иммунной системы контролировать их.
Токсоплазмоз	Эта инфекция вызывается паразитом Toxoplasma gondii . Паразит переносится теплокровными животными, включая кошек, грызунов и птиц, и выделяется с их фекалиями (калом). Люди могут заболеть этим паразитом при вдыхании пыли или употреблении пищи, зараженной паразитом. Токсоплазма также может встречаться в товарном мясе, особенно в красном мясе и свинине, но редко в домашней птице . Инфекция может поражать легкие, сетчатку глаза, сердце, поджелудочную железу, печень, толстую кишку, яички и мозг. Хотя кошки могут передавать токсоплазмоз, кошачьи туалеты можно безопасно заменить, надев перчатки и после этого тщательно вымыв руки с мылом. Все сырое красное мясо, которое не было заморожено в течение как минимум 24 часов, следует готовить до внутренней температуры не менее 150 o F.
Синдром истощения, вызванный ВИЧ	Истощение определяется как непроизвольная потеря более 10% веса тела при диарее или слабости и лихорадке в течение более 30 дней. Истощение относится к потере мышечной массы, хотя часть потери веса также может быть связана с потерей жира.

Какие оппортунистические инфекции можно получить с ВИЧ?

Если у вас ВИЧ, раннее лечение антиретровирусными препаратами поможет вашей иммунной системе и позволит вам сохранить хорошее здоровье. Но невылеченный ВИЧ в течение многих лет нанесет вред вашей иммунной системе и может привести к оппортунистическим инфекциям. «Оппортунистический» означает, что они пользуются более слабой иммунной системой человека с ВИЧ.Людей со здоровой иммунной системой они не беспокоят.

ВИЧ атакует клетки CD4, которые находят и уничтожают бактерии, вирусы, грибки и другие микробы. Без достаточного количества клеток CD4 для борьбы с ними инфекции могут привести к заболеваниям, раку, а также проблемам с мозгом и нервной системой. Определенные оппортунистические инфекции являются признаком того, что ваш ВИЧ стал СПИДом.

Если ваш уровень CD4 остается высоким, вероятность возникновения оппортунистических инфекций меньше. Вот почему вы должны продолжать принимать лекарства от ВИЧ.

Если у вас низкий уровень CD4, ваш врач может посоветовать вам принять профилактические препараты, чтобы уменьшить ваши шансы заболеть. Если вы заболеете, вы можете принимать лекарства, которые помогут вашему организму бороться с некоторыми из этих инфекций.

Общие оппортунистические инфекции

Практически любое заболевание может стать оппортунистической инфекцией, когда ваша иммунная система ослаблена. Некоторые из них встречаются чаще, чем другие, и в зависимости от вашего количества CD4, некоторые из них могут возникать с большей вероятностью.

• Кандидоз или молочница, грибковая инфекция во рту, горле или влагалище
• Cryptococcus neoformans (крипто), грибок, который может привести к менингиту, серьезному воспалению оболочек, окружающих головной и спинной мозг
• Криптоспоридиоз и микроспоридиоз, инфекции микроскопических животных, называемые простейшими, поражающие ваш кишечник.
• Цитомегаловирус (ЦМВ), вирус, вызывающий заболевания глаз и способный привести к слепоте.Это также может вызвать сильную диарею и язвы.
• Herpes simplex, группа вирусов, вызывающих язвы вокруг рта (герпес) и на половых органах
• Mycobacterium avium complex (MAC), бактерии, вызывающие лихорадку, проблемы с пищеварением и серьезную потерю веса
• Пневмоцистная пневмония ( PCP), грибок, вызывающий смертельную легочную инфекцию
• Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия (ПМЛ), вирус, поражающий ваш мозг
• Токсоплазмоз, заболевание, вызванное паразитом, которое может привести к энцефалиту, который является воспалением головного мозга, а также нечеткое зрение и повреждение глаз
• Туберкулез (ТБ), бактериальная инфекция, поражающая ваши легкие.Он также может поражать другие органы и вызывать менингит.

Мужчины в три раза чаще, чем женщины, заболевают раком под названием саркома Капоши.

У женщин больше шансов заразиться определенными инфекциями, такими как ВПЧ, которые могут привести к раку репродуктивной системы, например, раку шейки матки.

Профилактика

Самый важный способ предотвратить оппортунистические инфекции — это принимать лекарства от ВИЧ и поддерживать уровень CD4 на низком уровне. Если у вас низкий уровень CD4 (менее 200 клеток на микролитр крови), вы можете предпринять шаги, чтобы снизить вероятность заражения этими инфекциями.

• Хорошо вымойте и приготовьте всю пищу. Избегайте сырого или недоваренного мяса и яиц, а также непастеризованных молочных продуктов. Тщательно очистите и продезинфицируйте руки, ножи, разделочные доски и прилавки, на которых вы готовите пищу.
• Попросите кого-нибудь обработать наполнитель для кошачьего туалета или собрать собачьи отходы, или используйте перчатки, если вы это делаете. Держите кошек дома, чтобы они не занесли микробы, которые могут вам навредить.
• Используйте полотенце на тренажерах общего пользования и другое полотенце, чтобы вытереться.
• Старайтесь не глотать воду в бассейнах, озерах или ручьях.
• Принимайте лекарства от ВИЧ и регулярно посещайте врача, чтобы убедиться, что они работают и ваша иммунная система остается сильной. Принимайте другие лекарства и сделайте вакцинацию в соответствии с рекомендациями врача.
• Если вы женщина, проходите регулярные обследования органов малого таза и мазок Папаниколау для выявления инфекций, предраковых и раковых заболеваний.

Диагностика и лечение

Вы можете пройти лабораторные анализы, чтобы выяснить, какие микробы уже находятся в вашем теле. Это поможет вашему врачу узнать, какие лекарства или вакцины вам нужны в дополнение к лекарствам от ВИЧ.

Если у вас низкий уровень CD4, записывайте свои симптомы и обращайте внимание на:

• Лихорадка более 2 дней
• Сильная диарея
• Потеря веса
• Изменение зрения
• Проблемы с вашим рот, кожа или дыхание

При появлении новых или необычных симптомов обратитесь к врачу. Не ждите следующего запланированного визита.

Поскольку вирус ВИЧ копирует себя быстрее, когда у вас оппортунистическая инфекция, важно начать лечение на раннем этапе.Это поможет вам избежать серьезных последствий инфекции, а также сохранит вашу иммунную систему.

Завершите все лечение. Не бросайте рано. Ваш врач может также прописать лекарства, чтобы предотвратить возвращение инфекции, и, если ваша иммунная система выздоровеет, вы сможете прекратить их прием.

Что такое оппортунистические инфекции? | Проект скважины

Содержание

Основные факты

ВИЧ может в конечном итоге вызвать СПИД, атакуя лейкоциты, называемые клетками CD4.Клетки CD4 — это те же клетки иммунной системы, которые должны защищать организм от болезней. Когда ваша иммунная система теряет слишком много клеток CD4, вы теряете способность бороться с инфекцией и можете заболеть серьезными заболеваниями, раком и неврологическими (нервная система) проблемами. Эти проблемы называются оппортунистическими инфекциями (ОИ), потому что они используют ослабленную защиту организма.

Многие вирусы можно контролировать с помощью иммунной системы. Но ВИЧ захватывает клетки CD4 и превращает их в вирусные фабрики, производящие тысячи копий ВИЧ.По мере размножения вирус повреждает или убивает клетки CD4, что повреждает иммунную систему и ослабляет защитные силы организма. ОИ используют низкую защиту вашего тела, чтобы заразить вас. Они могут привести к госпитализации и потере трудоспособности и несут ответственность за большинство случаев смерти людей со СПИДом (синдром приобретенного иммунодефицита).

Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) определяют человека, живущего с ВИЧ (ВИЧ +) и имеющего число клеток CD4 200 или меньше, как больного СПИДом.Пациентам также ставят диагноз СПИД, если у них есть или было заболевание, определяющее СПИД. Считается, что более 20 оппортунистических инфекций определяют СПИД.

Люди со СПИДом могут восстановить свою иммунную систему с помощью лекарств от ВИЧ, точно так же, как люди с ВИЧ, у которых нет диагноза СПИД. У вас по-прежнему будет диагноз СПИД, даже если количество ваших CD4-клеток вернется выше 200, OI будет успешно вылечено и ваша иммунная система будет сильной. Однако это просто из-за того, как система общественного здравоохранения подсчитывает количество людей, у которых заболевание ВИЧ на поздней стадии.Наличие диагноза СПИД не означает, что вы заболели или заболеете в будущем. Это очень похоже на диагноз рака, который успешно вылечили или вошли в ремиссию.

Профилактика и лечение ОИ

Лучший способ предотвратить ОИ — поддерживать свою иммунную систему как можно более сильной, принимая препараты против ВИЧ, как только вы узнаете, что живете с ВИЧ. Это позволяет иммунной системе выполнять свою работу по борьбе с инфекциями.

Если количество ваших CD4-клеток падает ниже 200, прием соответствующих лекарств может предотвратить развитие многих ОИ.Прием лекарств для предотвращения болезней называется «профилактикой». Например, CDC рекомендует людям, живущим с ВИЧ, у которых число CD4 ниже 200, ежедневно принимать антибиотик (триметоприм-сульфаметоксазол, также известный как Бактрим или Септра) или аналогичные лекарства, чтобы избежать пневмонии Pneumocystis (PCP).

Для большинства ОИ доступны эффективные варианты лечения. Чем раньше вы сообщите своему лечащему врачу о каких-либо симптомах, тем раньше вы сможете пройти диагностику и лечение и тем выше ваши шансы, что лечение подействует и вы полностью выздоровеете.Возможно, вам удастся прекратить профилактическое или поддерживающее лечение, если количество клеток CD4 увеличивается и остается на этом уровне. Однако вам не следует прекращать лечение, не посоветовавшись предварительно со своим врачом.

Наиболее распространенные ОИ у людей, живущих с ВИЧ

С тех пор, как стало доступно комбинированное антиретровирусное лечение ВИЧ, количество людей, живущих с ВИЧ, у которых были оппортунистические инфекции, резко сократилось. Если вы начнете лечение от ВИЧ рано и продолжите принимать лекарства от ВИЧ по назначению, вы сохраните свою иммунную систему сильной и, скорее всего, никогда не получите ни одного из этих ОИ.Это означает, что вам, скорее всего, никогда не поставят диагноз СПИД.

Некоторые из наиболее распространенных оппортунистических инфекций у людей, живущих с ВИЧ, включают:

Оппортунистическая инфекция	Причина	Расположение	Симптомы	Когда это обычно происходит?	Дополнительная информация
Кандидоз	Грибок: чрезмерный рост дрожжей, чаще всего Candida albicans	Рот (молочница во рту), горло, пищевод (пищевая трубка), влагалище (родовые пути)	Беловатый налет на языке; болезненное глотание или ощущение прилипания пищи к горлу; зуд, жжение в области половых органов	С большей вероятностью разовьется глубже в теле (например,g., пищевод) при CD4 <200	См. Наш информационный бюллетень по грибковым инфекциям
Цитомегаловирус (CMV)	Вирус	Чаще всего глаза; также легкие, мозг и кишечник	В глазах ЦМВ вызывает черные точки («плавающие» пятна), слепые пятна и искажение зрения.	CD4 <50	Распространенная инфекция среди людей с ВИЧ и без него
Криптококкоз (крипто)	Грибок	Головной и спинной мозг; вызывает менингит, воспаление слизистой оболочки головного и спинного мозга	Головная боль, лихорадка, плохое самочувствие в целом	CD4 <50	Лечение Crypto у беременных не должно включать — азольные противогрибковые препараты (например,g., флуконазол, кетоконазол), так как они могут нанести вред развивающемуся ребенку
Криптоспоридиоз	Паразит	Кишечник	Сильный водянистый понос, тошнота, рвота, спазмы желудка	CD4 <100	Поскольку паразит обитает в зараженной воде и стуле, важно хорошо мыть руки после посещения туалета и пить чистую воду
Комплекс Mycobacterium avium (MAC)	Бактерия	Много разных органов	Лихорадка, озноб, ночная потливость, потеря веса, диарея, боли в животе	CD4 <50	Профилактика рекомендуется, если CD4 <50
Mycobacterium tuberculosis (TB)	Бактерия	легких; также печень, сердце, кишечник и мозг	Кашель, потеря веса, лихорадка, ночная потливость, усталость.Симптомы обычно ухудшаются в течение нескольких недель, а не дней.	Любое количество CD4, но с большей вероятностью влияет на сердце, кишечник и мозг с CD4 <200	CDC рекомендует беременным женщинам пройти тестирование на туберкулез, если они не прошли тестирование за год до беременности; также особые рекомендации по лечению беременных
Pneumocystis пневмония (PCP)	Грибок	Легкие	Одышка, лихорадка, сухой кашель	CD4 <200	Профилактика рекомендуется, если CD4 <200
Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия (ПМЛ)	Вирус	Мозг	Изменения личности, мышления, зрения, речи или баланса	CD4 <200	Лечение лекарствами от ВИЧ
Токсоплазмоз (Toxo)	Паразит	Мозг, вызывающий энцефалит (воспаление головного мозга)	Головная боль, жар, спутанность сознания, слабость, судороги	Редко с CD4 <200; обычно у пациентов с CD4 <50	Профилактика рекомендуется, если CD4 <100; Чтобы избежать токсо, не ешьте сырое мясо и не касайтесь кошачьих фекалий, т.е.е. избегать работы с туалетными лотками

ОИ и женщины

Некоторые оппортунистические инфекции у женщин возникают иначе, чем у мужчин:

• Мужчины в восемь раз чаще, чем женщины заболевают саркомой Капоши (СК)
• У женщин вероятность развития бактериальной пневмонии и дрожжевых инфекций выше, чем у мужчин
• Женщины могут иметь более высокий уровень инфекций, вызываемых простым герпесом, чем мужчины (хотя женщины также чаще проходят тестирование на герпес, чем мужчины)

Женщинам, живущим с ВИЧ, важно регулярно проходить скрининг на рак шейки матки и гинекологические осмотры для выявления инфекции, дисплазии или рака.У женщин могут расти аномальные клетки в различных частях репродуктивной системы (например, шейке матки, матке, яичниках). Этот аномальный рост клеток называется дисплазией и может привести к раку. Дисплазия часто протекает тяжелее и труднее поддается лечению у женщин, живущих с ВИЧ, чем у ВИЧ-отрицательных женщин. Нелеченная дисплазия может привести к раку шейки матки, который является опасным для жизни заболеванием и заболеванием, определяющим СПИД. Для получения дополнительной информации об обследованиях женского здоровья см. Наш информационный бюллетень «Уход за женским телом».

Кроме того, важно, чтобы женщины, живущие с ВИЧ, регулярно посещали своего поставщика услуг ВИЧ для проверки своего общего состояния здоровья. Если вы регулярно посещаете врача, он или она может помочь вам предотвратить ОИ, а также диагностировать и лечить любые инфекции на раннем этапе. В конце концов, лучший способ избежать оппортунистических инфекций — регулярно принимать лекарства от ВИЧ и оставаться максимально здоровым. При правильном приеме лекарств вирусная нагрузка останется неопределяемой, а уровень CD4 будет выше, что сделает вашу иммунную систему сильнее и лучше сможет бороться с любым типом инфекции.

Профилактика оппортунистических инфекций при ВИЧ / СПИДе

Профилактика оппортунистических инфекций при ВИЧ / СПИДе

ВИЧ атакует клетки иммунной системы вашего организма. Вам нужна сильная иммунная система, чтобы бороться с такими микробами, как бактерии и вирусы, поэтому наличие ВИЧ может дать этим микробам больше шансов вызвать у вас заболевание. Когда микробы пользуются вашей ослабленной защитной системой, они называются оппортунистическими инфекциями (ОИ).

Оппортунистические инфекции, с которыми другие люди могут легко бороться, могут вызвать серьезное заболевание, если у вас есть ВИЧ.Наличие одного или нескольких из этих ОИ может означать, что ваш ВИЧ перешел в СПИД. Фактически, оппортунистические инфекции являются наиболее частой причиной смерти людей с ВИЧ / СПИДом. Хорошая новость в том, что у вас есть множество способов предотвратить их.

Оппортунистические инфекции, о которых вам необходимо знать

CDC составил список из более чем 20 серьезных заболеваний, которые могут стать ОИ, если у вас ВИЧ / СПИД. У вас может быть одно из этих заболеваний и вы достаточно здоровы, чтобы бороться с ним обычным образом, но если от него трудно избавиться и он длится слишком долго, это считается ОИ.

Если у вас есть одно или несколько заболеваний из списка CDC, вы можете считаться больным СПИДом — вот почему CDC называет их состояниями, определяющими СПИД. Вот наиболее распространенные OI:

• Кандидоз, грибковая инфекция, которая может попасть в рот, горло, пищеварительную систему или влагалище
• Цитомегаловирус, вирусная инфекция, вызывающая слепоту
• Вирус простого герпеса, который может вызвать серьезную вспышку герпеса
• Комплекс Mycobacterium avium, бактерия, вызывающая лихорадку, проблемы с пищеварением и потерю веса
• Пневмоцистис, грибковая инфекция, которая может вызвать тяжелую форму пневмонии
• Токсоплазмоз, протозойная инфекция, вызывающая повреждение головного мозга
• Туберкулез — бактерия, способная заразить как легкие, так и мозг
• Саркома Капоши, рак, часто отмеченный красными, пурпурными, коричневыми или черными пятнами или узелками на коже

К другим ОИ относятся лимфома, энцефалопатия (деменция, вызванная СПИДом) и синдром истощения, часто сопровождающийся потерей веса, продолжающимся жаром, диареей и недоеданием.

Оппортунистическая инфекция — обзор

Оппортунистические инфекции и злокачественные новообразования, связанные с ВИЧ-инфекцией

ОИ и злокачественные новообразования у пациентов с ВИЧ-инфекцией возникают в результате иммунодефицита, связанного с истощением CD4 + Т-лимфоцитов. Число CD4 + Т-лимфоцитов ниже 200 клеток на мм ³ определяется как СПИД даже при отсутствии других заболеваний или симптомов, поскольку это представляет такое повышение риска ОИ и злокачественных новообразований.

ОИ и злокачественные новообразования, которые чаще всего наблюдаются у пациентов с ВИЧ, перечислены в Таблице 1 и подробно обсуждаются в «Определении случая эпиднадзора за СПИДом». Хотя многие из этих заболеваний могут возникать у иммунокомпетентных людей, они более распространены и часто более серьезны у пациентов со СПИДом. Подробную информацию об этих заболеваниях можно получить на веб-сайтах Национальных институтов здравоохранения и Национальной медицинской библиотеки США.

Таблица 1. Общие условно-патогенные заболевания при СПИДе

000

000

000

000

00030003000300030007

Вирусная инфекция

вируса герпеса

вирус (VZV)

000 911424) Бактериальные инфекции 00070007 4 40004000300040007

Грибковые инфекции

Кандидоз

Pneumocystis jirovecii пневмония

Криптококковый менингит

Микобактериальные инфекции

Mycobacterium tuberculosis

Комплекс Mycobacterium avium

Mycobacterium kansasii

Цитомегаловирус (CMV)

Вирус Эпштейна – Барра (EBV-ассоциированный с волосистой лейкоплакией и лимфомой полости рта)

Вирус папилломы человека (HPV — associat ed с дисплазией шейки матки и плоскоклеточным раком аногенитальных органов)

Вирус герпеса человека-8 (HHV-8 — ассоциированный с саркомой Капоши)

Полиомавирус JC (JCPyV — ассоциированный с прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатией

Сальмонеллезная септицемия

Листериоз

Bartonella henselae (ассоциированная с бациллярным ангиоматозом)

Паразитарная инфекция

7

Цепиоспориоз

9004

9004 024

Злокачественные новообразования

Саркома Капоши (связанная с HHV-8)

Первичная лимфома ЦНС

Другие неходжкинские лимфомы

Обновленные рекомендации по профилактике ОИ у пациентов с ВИЧ доступны в разделе «Соответствующий веб-сайт».Хотя ОИ редко наблюдаются у пациентов с вирусной супрессией на фоне ВААРТ, они все же могут проявляться при первичном обращении. Pneumocystis jirovecii Инфекция остается важным и серьезным клиническим проявлением как первоначальное проявление у многих пациентов с ВИЧ. Поскольку ВИЧ может быть заболеванием, передающимся половым путем (ЗППП), также возникают и другие ЗППП, которые могут создавать проблемы у пациентов со СПИДом. Они были недавно просмотрены Жанной Марраццо. Дифференциальная диагностика поражений полости рта у пациентов с ВИЧ обширна; это было рассмотрено Baccaglini L et al .Поражение глаз у пациентов с ВИЧ-инфекцией в эпоху ВААРТ было изучено в продольном исследовании глазных осложнений СПИДа (LSOCA) при поддержке Национального института глаз.

Злокачественные новообразования, классически связанные с ВИЧ-инфекцией, включают саркому Капоши, первичную лимфому головного мозга и другие неходжкинские лимфомы. Они были рассмотрены Мэтью Чунгом. Хотя некоторые из опухолей, определяющих СПИД, реже встречаются у пациентов, получающих ВААРТ, следует отметить, что частота возникновения плоскоклеточных интраэпителиальных поражений заднего прохода и плоскоклеточных карцином увеличивается у ВИЧ-положительных лиц, получающих ВААРТ.

Важным явлением, которое необходимо распознать, является «воспалительный синдром восстановления иммунитета» (IRIS). После начала ВААРТ восстановление иммунной системы может быть связано с очевидным ухудшением ВИЧ-ассоциированного ОИ или злокачественного новообразования или, реже, с «раскрытием» ранее нераспознанных и нелеченных заболеваний. Опоясывающий лишай (повторное появление вируса ветряной оспы, Varicella zoster virus ), другие вирусы Herpes и микобактериальные инфекции особенно распространены при IRIS.Благодаря лучшему глобальному доступу к ВААРТ, в том числе в Африке и Азии, регистрируется все большее количество случаев ВСВИ, особенно в регионах с высокой распространенностью таких заболеваний, как туберкулез.

Оппортунистические инфекции | DermNet NZ

Автор: Брайан Ву PhD. Кандидат медицинских наук, Медицинская школа Кека, Лос-Анджелес, США. Главный редактор: Hon A / Prof Amanda Oakley, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, октябрь 2015 г.

---

Что такое оппортунистические инфекции?

Оппортунистические инфекции могут быть вирусными, бактериальными, грибковыми или паразитарными инфекциями (микробами).Они возникают у пациентов с ослабленной или ослабленной иммунной системой и возникают вторично по отношению к другому состоянию, например, ВИЧ-СПИДу.

Какие бывают наиболее распространенные оппортунистические инфекции?

Общие оппортунистические инфекции включают (но не ограничиваются ими):

Каковы возможные источники оппортунистических инфекций?

Источники патогенов, вызывающих оппортунистические инфекции, широко варьируются, но могут включать:

• Неочищенная вода или почвы
• Немытые продукты, недоваренные яйца или мясо, непастеризованные молочные продукты или соки или сырые проросшие зерна
• Контакт с биологическими жидкостями инфицированных людей
• Контакт с фекалиями животных.

Каковы признаки и симптомы оппортунистической инфекции?

Из-за широкого спектра оппортунистических инфекций признаки и симптомы сильно различаются. Однако некоторые общие симптомы могут включать:

• Лихорадка
• Боль / головная боль
• Ночная потливость / озноб
• Болезненные суставы
• Потеря аппетита / необъяснимая потеря веса
• Увеличенные лимфатические узлы
• Отек.

Кто подвержен риску оппортунистической инфекции?

Факторы риска оппортунистических инфекций включают:

Как диагностируются оппортунистические инфекции?

Диагноз оппортунистической инфекции основывается на нескольких факторах, в том числе:

• Анамнез пациента и физикальное обследование
• Результаты анализов крови
• Культуральные тесты и тесты на чувствительность для определения основного патогена.

Как лечат оппортунистические инфекции?

Лечение будет зависеть от типа инфекции, но может включать:

Как можно предотвратить оппортунистические инфекции?

Профилактика оппортунистических инфекций в основном заключается в выборе здорового образа жизни, в том числе:

• Частые посещения врача
• Соблюдение режима приема лекарств
• Иммунизация / вакцинация с одобрения врача
• Гигиена рук
• Сбалансированное, полноценное питание
• Методы управления стрессом
• Обычная физическая нагрузка после переносимости
• Ограничение контакта с другими больными
• Безопасные сексуальные практики
• Избегание контакта с наполнителем для кошачьего туалета или другими фекалиями животных
• Избегайте недоваренных / немытых продуктов, непастеризованных молочных продуктов или соков, а также сырых проросших зерен.

СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Обзор

У человека, инфицированного вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), диагностируется СПИД после развития одного из заболеваний, которые Центры по контролю за заболеваниями определили как индикатор СПИДа. ВИЧ-положительный человек, не болевший серьезными заболеваниями, также может получить диагноз СПИД на основании определенных анализов крови (количество CD4 +).

Когда ВИЧ ослабляет иммунную систему, «оппортунистические» инфекции могут воспользоваться этим ослабленным состоянием и вызвать болезнь. Оппортунистические инфекции включают саркому Капоши и пневмоцистную пневмонию. Многие из этих болезней легко контролируются здоровой иммунной системой.

Быть инфицированным ВИЧ (быть ВИЧ-положительным и иметь антитела к ВИЧ в крови) — не то же самое, что иметь СПИД.

Симптомы

Люди, инфицированные ВИЧ, могут этого не знать.Некоторые люди испытывают симптомы гриппа, такие как лихорадка, головная боль, боль в мышцах и суставах, боль в животе, увеличение лимфатических узлов или кожная сыпь, которая длится от одной до двух недель.

Вирус размножается в организме за несколько недель или даже месяцев, прежде чем иммунная система отреагирует. В это время у человека не будет положительного результата теста на ВИЧ-инфекцию, но он сможет заразить других.

Вирус использует CD4 Т-клетки, тип белых кровяных телец, которые борются с инфекцией, для создания своих копий.Этот процесс разрушает Т-лимфоциты CD4, ослабляя иммунную систему. Без лечения человек может в течение нескольких недель испытывать лихорадку, ночную потливость, диарею или увеличение лимфатических узлов.

ВИЧ переходит в СПИД, когда:

• У ВИЧ-инфицированного человека количество CD4 Т-лимфоцитов падает ниже 200 клеток / мм
• У ВИЧ-инфицированного человека развивается заболевание, которое очень необычно для человека, не инфицированного ВИЧ

Оппортунистические заболевания, типичные для СПИДа, включают:

• Pneumocystis carinii pneumonia, легочная инфекция
• Саркома Капоши, рак кожи
• Цитомегаловирус, инфекция, обычно поражающая глаза
• Кандида, грибковая инфекция, которая может вызвать молочницу, белую пленку и инфекции в горле или влагалище
• Инвазивный рак шейки матки

Заболевания, связанные со СПИДом, также включают серьезную потерю веса и опухоли головного мозга.

СПИД варьируется от человека к человеку. Некоторые люди умирают вскоре после заражения, в то время как другие живут относительно нормальной жизнью в течение многих лет, даже после того, как им официально поставили диагноз СПИД.

Причины и факторы риска

СПИД вызван инфицированием ВИЧ. ВИЧ-инфекция была единственным общим фактором, общим для людей со СПИДом во всем мире, независимо от сексуальных предпочтений, образа жизни, здоровья, сексуальной практики, возраста или пола.

Хотя еще многое предстоит узнать о ВИЧ и СПИДе, определенные факторы могут повысить риск заражения человека, в том числе:

• Контакт с жидкостями организма, инфицированными ВИЧ, включая кровь, сперму, влагалищную жидкость, грудное молоко или другие жидкости, которые обычно представляют риск только для медицинских работников (спинномозговая жидкость, окружающая головной и спинной мозг, синовиальная жидкость, окружающая костные суставы, и окружающие околоплодные воды). плод)
• Совместное использование игл или шприцев с инфицированным человеком
• Рождение или кормление грудью ВИЧ-инфицированной женщины
• Незаконный секс (использование латексного презерватива)

ВИЧ не размножается вне живого хозяина и плохо выживает в окружающей среде.Он не может передаваться через случайный контакт, например, в офисах, деловых учреждениях или даже в большинстве домов. Нет никаких доказательств того, что он может передаваться через насекомых.

Истоки вируса ВИЧ пока неизвестны. Самый ранний известный случай ВИЧ был обнаружен в образце крови, взятой в 1959 году у мужчины из Демократической Республики Конго. Вирус существует в Соединенных Штатах, по крайней мере, с середины до конца 1970-х годов.

В 1983 году ученые выделили ВИЧ-1. Три года спустя второй тип, ВИЧ-2, был изолирован от больных СПИДом в Западной Африке.Оба распространяются одинаково, но ВИЧ-2, по-видимому, развивается медленнее, протекает мягче и имеет более короткий период, когда он заразен, по сравнению с ВИЧ-1. ВИЧ-2 редко встречается в Соединенных Штатах.

При получении донорской крови или переливаниях, которые раньше были источником ВИЧ-инфекции, с 1992 года все доноры крови в США тестировались на сочетание ВИЧ-1 и ВИЧ-2.

Диагностика

При заражении ВИЧ в организме человека вырабатываются антитела против инфекции, и эти антитела можно обнаружить в лабораторных исследованиях в течение трех месяцев.После сбора истории болезни и проведения медицинского осмотра врач может захотеть провести другие тесты, в том числе:

• Общий анализ крови
• Профиль биохимии крови
• Тест на гепатиты B и C
• Анализ крови для измерения Т-лимфоцитов CD4. Поскольку вирус использует эти клетки, чтобы копировать себя, убивая при этом Т-лимфоциты CD4, низкое количество Т-лимфоцитов CD4 является индикатором развития болезни.
• Анализ крови для измерения вирусной нагрузки или количества ВИЧ в образце крови.У людей с высокой вирусной нагрузкой СПИД обычно развивается быстрее, чем у людей с низкой вирусной нагрузкой.
• Скрининг на сифилис
• Туберкулиновая кожная проба
• Тест на антитела к токсоплазме

Женщинам также следует пройти гинекологический осмотр с мазком Папаниколау и тестом на беременность.

Лечение

В настоящее время не существует способа вылечить ВИЧ-инфекцию или удалить вирус из организма. Однако лекарственная терапия может замедлить распространение вируса и ущерб, который он наносит иммунной системе.Существуют и другие препараты для профилактики или лечения оппортунистических инфекций, которые могут быть опасными для жизни человека с ВИЧ-инфекцией.

При принятии решения о том, когда начинать лечение от ВИЧ, необходимо учитывать несколько факторов:

• Результаты подсчета Т-лимфоцитов CD4
• Результаты теста на вирусную нагрузку
• Готовность пациента постоянно следовать лекарственной терапии. Планы лечения ВИЧ сложны и могут включать ежедневный прием 25 или более таблеток.Некоторые следует принимать натощак, другие — во время еды. Возможно, потребуется продолжить лечение в течение всей жизни пациента.
• Пациент болен СПИДом или ВИЧ на поздней стадии

ВИЧ-инфицированным обычно назначают лекарства (антиретровирусную терапию) для поддержания их здоровья. После начала лечения вирусная нагрузка ВИЧ-инфицированного человека обычно падает до неопределяемого уровня в течение 16–20 недель. Однако медикаментозное лечение сложное, и у разных людей результаты разные.Лечение может помочь людям на всех стадиях заболевания ВИЧ оставаться здоровыми. Следование плану лекарственной терапии очень важно, поскольку при пропуске доз часто развивается лекарственная устойчивость.

Ранняя терапия может помочь ВИЧ-инфицированным людям достичь и поддерживать контроль над вирусной нагрузкой, может отсрочить или предотвратить ослабление иммунитета и снизить риск лекарственной устойчивости. Однако ранняя терапия может привести к серьезным побочным эффектам, ограниченным возможностям лечения в будущем и отрицательно сказаться на качестве жизни пациента.

Отсроченная терапия может избежать негативных последствий для качества жизни и побочных эффектов. Однако отсроченная терапия также может привести к необратимому повреждению иммунной системы вирусом.

препаратов против ВИЧ предназначены для замедления размножения вируса. Рекомендуемое лечение от ВИЧ — это комбинация трех или более препаратов от ВИЧ. Это лечение называется высокоактивной антиретровирусной терапией или ВААРТ. Три типа антиретровирусных препаратов, одобренных FDA:

• Нуклеозидные / нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ)
• Ингибиторы протеаз (ИП)
• Ингибиторы ненуклеозидной резервной транскриптазы (ННИОТ)

Возможные побочные эффекты этого вида терапии включают:

Симптомы, такие как лихорадка, тошнота или усталость, могут быть признаками более серьезных проблем, и любые возникающие побочные эффекты всегда следует обсуждать с врачом.Вирусную нагрузку следует проверять через две-восемь недель после начала лечения и каждые три-четыре месяца после этого, чтобы убедиться, что терапия все еще работает. Подсчет Т-лимфоцитов CD4 следует проводить каждые три-шесть месяцев во время лечения.

ВИЧ-инфицированным, не начавшим медикаментозную терапию, следует проходить тест на вирусную нагрузку каждые три-четыре месяца и определять количество Т-лимфоцитов CD4 каждые три-шесть месяцев.

ВИЧ и беременность

Беременность представляет собой особые проблемы в лечении ВИЧ.Беременным женщинам не следует принимать некоторые лекарства, которые обычно назначают ВИЧ-инфицированным, поскольку они могут вызвать врожденные дефекты.

Пока невозможно предсказать, передаст ли ВИЧ-положительная женщина инфекцию своему ребенку. Исследования показывают, что прием зидовудина (АЗТ) снижает риск передачи ВИЧ ребенку почти на 70%. Также важно, чтобы беременная женщина с ВИЧ получала регулярный дородовой уход и придерживалась своего плана лечения от ВИЧ.

Не то, что вы ищете?

.