Оппортунистические заболевания при вич: Туберкулез и ВИЧ-инфекция: продолжительность жизни и лечение

Содержание

Попутные заболевания при ВИЧ

ВИЧ-инфекция, как известно, сама по себе не является смертельной болезнью.

При правильном лечении и соответствующем образе жизни с ней можно дожить до глубокой старости. Однако из-за ослабленного иммунитета в организм могут попасть различные вирусы, бактерии или грибки, чужеродные человеку, которые могут не только вызвать серьезные заболевания, но и привести к смерти. Чтобы предотвратить это, нужно знать об опасности, которая может подстерегать ВИЧ-положительного человека. Именно об этом в данной статье и будет вестись речь.

К сожалению, из-за угнетенного иммунитета воздействовать на организм ВИЧ-положительного могут даже те возбудители, которые человек со здоровым иммунитетом даже не заметит. Поэтому риск заболеть увеличивается во множество раз. В медицине, болезни, которые вызваны условно-патогенными возбудителями, называют оппортунистическими.

Одной из самых распространенных и опасных оппортунистических болезней является пневмоцистная пневмония. При здоровой иммунной системе грибок, который вызывает это заболевание, нормально уживается в человеческом организме – более 80% людей носят его в своих легких. Но ВИЧ-инфицированных эта болезнь может привести к летальному исходу. Проявлением пневмоцистной пневмонии является непродуктивный кашель, одышка и лихорадка. При должном лечении болезнь можно «свести на нет», а при дальнейшей профилактике избежать ее рецидива.

В большинстве случаев больные ВИЧ также являются носителями гепатита B или С. Связано это с тем, что данные виды гепатита передаются теми же способами, что и сам ВИЧ. Антиретровирустная терапия, применяемая для лечения ВИЧ, очень тяжело переносится печенью, а при гепатите нагрузка на неё получается еще больше. В результате повышается риск развития цирроза печени. Несмотря на то, что при комплексной терапии люди с ВИЧ и гепатитом живут дольше, именно заболевания печени являются наиболее частой причиной смерти ВИЧ-положительных.

Не менее часто у ВИЧ-инфицированных встречается туберкулез. Заразиться туберкулезом можно воздушно-капельным путем. Из-за ослабленного иммунитета болезнь развивается гораздо быстрее. Связано это с тем, что микробактерии свободно распространяются по органам и тканям организма. Поэтому, при попадании возбудителя в организм, в большинстве случаев развивается туберкулез, который, в свою очередь, может способствовать прогрессированию самой ВИЧ-инфекции.

Пониженный иммунитет повышает вероятность развития некоторых онкологических заболеваний. Наиболее распространенные из них — саркома Капоши и лимфома. Саркома Капоши – злокачественная опухоль на коже, как правило, множественная. Она проявляется в 40-60% случаях у ВИЧ-положительных. По некоторым данным ее появлению способствует герпесвирус человека типа 8. Лечение осложняется тем, что некоторые препараты химиотерапии очень сильно воздействуют на костный мозг. А применение АРВ-терапии усугубляет картину. Лимфома – онкологическое заболевание лимфатической ткани человека. Лимфома развивается в 10-30% случаев у инфицированных ВИЧ. Больше всего от лимфомы страдают центральная нервная система, костный мозг, печень и органы желудочно-кишечного тракта. Зачастую лифмома приводит к смерти больного в течение года. Потливость, похудание, поражение ЦНС, эпилептические припадки, лихорадка – это наиболее распространенные симптомы лимфомы.

Как уже говорилось выше, при ВИЧ и СПИДе большинство инфекций, которые попадают в организм, приводят к новым болезням. Поэтому у ВИЧ-положительных очень часто бывают болезни желудочно-кишечного тракта, нервной системы, почек и других органов человека.

Болея ВИЧ, очень важно трепетно относиться к своему здоровью и обследоваться у врача. При раннем обнаружении оппортунистического заболевания, вероятность того, что его вылечат, увеличивается. Поэтому важно при малейших симптомах сразу обращаться к врачу.

Оппортунистические инфекции при ВИЧ, как их определить и лечить

Оппортунистические инфекции при ВИЧ относятся к заболеваниям, которые вызваны условно—патогенной флорой или патогенными грибковыми, бактериальными, а также вирусными агентами. При отсутствии заболеваний, которые приводят к снижению иммунных сил, данные патологии не развиваются.
Почему возникают оппортунистические инфекции

Оппортунистические инфекции при заражении ВИЧ развиваются в результате уничтожения клеток иммунной системы размножающимся вирусом.

По мере своей жизнедеятельности наблюдается снижение абсолютного количества иммунных клеток, что приводит к невозможности противостояния инфекционным агентам.
Иммунитет позволяет защитить организм не только от инфекций, но и бесконтрольного роста клеток. Раковые клетки, постоянно образующиеся у человека не уничтожаются иммунной системой, что повышает риск развития злокачественного процесса.

Важно! Вирус иммунодефицита непосредственно не вызывает оппортунистические инфекции, так как он создаёт предрасполагающие факторы для их появления.

Организм становится уязвимым к патогенной и условно—патогенной флоре. Наиболее часто беспокоят пациента оппортунистические инфекции при ВИЧ на стадии СПИДа.
Что относят к оппортунистическим заболеваниям при ВИЧ

Оппортунистические инфекции развивающиеся при ВИЧ инфекции входят в группу заболеваний, появление которых связано со снижением иммунных сил. У здорового человека данные патологии встречаются крайне редко, так как в норме защитные силы предотвращают их появление.
Существует пять основных групп заболеваний, которые относят к оппортунистическим. Это патологии, причина которых может быть:

Бактериальной;
Вирусной;
Грибковой;
Вызванной простейшими;
Аутоиммунной;
Злокачественной.

Основные заболевания

Оппортунистические инфекции при ВИЧ инфекции, длительно существующей у пациента, входят в отдельную группу патологий, вызванных снижением иммунных сил.
Бактериальная пневмония

Воспалительный процесс в легочной ткани наиболее часто развивается на фоне стафилококковой и стрептококковой инфекции, а также жизнедеятельности кишечной палочки. К бактериям присоединяется кандидоз бронхов, который замедляет выздоровление. В группу риска входят курящие пациенты, а также люди, контактирующие с токсическими веществами.
Пневмоцистная пневмония

Заболевание, вызванное одноклеточным условно—патогенным микроорганизмом, развивается при снижении иммунных сил. В данном случае воспаление носит преимущественно затяжной характер и может длиться на протяжении нескольких месяцев. Основным характерным симптомом является укорочение дыхания, так как не отмечается одышки или кашля.
ВПЧ

Вирус папилломы человека наиболее часто передаётся половым путём и одинаково встречается у лиц мужского и женского пола. Он характеризуется поражением не только слизистых, но и кожных покровов. Пациенты с ВИЧ—инфекцией сталкиваются с появлением кожных образований на различных участках, которые могут достигать значительных размеров.
Микобактериозы

Патологические процессы, вызываемые микробактериями туберкулеза, характеризуются повреждением легочной системы, а также кожи и лимфатических узлов. При иммунодефиците развивается диссеминированный процесс, который требует длительного применения лекарственных средств и контроля за состоянием легочной ткани.
Микозы

На фоне иммунодефицита характерно сочетание различных грибковых инфекций совместно с вирусом папилломы человека или грибковыми патологиями. Для них характерно течение в хронической форме с резистентностью к большинству лекарственных препаратов.
Криптококковый менингит

Одна из форм воспалительного процесса приводит к воспалению головного мозга с молниеносным течением часто приводит к смертельному исходу.
Криптоспоридиоз

Протозойная патология характеризуется поражением различных систем организма, с преимущественным воздействием на органы пищеварительного тракта. При снижении иммунных сил заболевание протекает с повреждением желчевыводящих протоков и легких. Возбудители могут вызывать воспаление печени с присоединением гнойной инфекции.
Токсоплазмоз

Заболевание, вызываемое простейшими, характеризуется внутриклеточным размножением паразита. Токсоплазмоз характеризуется поражением лимфатической системы, печени, легких, сердца, а также мышечных волокон. Наиболее опасна патология для ВИЧ—инфицированных беременных женщин, так как высока вероятность развития у плода пороков развития, несовместимых с жизнью.
Саркома Капоши

Заболевание злокачественной природы, которое связано с поражением эндотелия кровеносных и лимфатических сосудов. Помимо повреждения слизистой рта наблюдаются изменения в лимфатической системе. На поверхности слизистой появляются синюшные пятна, которые переходят в узловатые образования. Их диаметр может достигать 5 см. После лабораторного исследования, направленного на оценку состояния иммунной системы, проводится оценка гистологического материала. После подтверждения диагноза на фоне ВИЧ—инфекции, к лечению добавляют химиопрепараты и интерфероны.
Инфекции желудочно—кишечного тракта (жкт)

При иммунодефиците организм человека подвержен присоединению различного рода инфекционных процессов. Наиболее часто выявляется цитомегаловирус, кандидоз пищевода, ротовой полости и кишечника, а также сальмонеллез и туберкулёз. Данные патологии протекают в хроническом течении и характеризуются частыми обострениями.
Кандидоз

Заболевание, вызванное грибами рода кандида встречается наиболее часто при ВИЧ—инфекции. Это объясняется высокой чувствительностью к снижению иммунных сил. В клинической практике обращаются за помощью преимущественно лица мужского пола. Помимо поражения ротовой полости и аногенитальной области наблюдается воспаление пищеварительного тракта. Пациенты предъявляют жалобы на нарушение стула, трещины на слизистых оболочках, а также появление выраженного болевого синдрома во время полового акта при генитальной форме или глотания при приеме пищи. Отсутствие терапии приводит к резистентности заболевания и регулярному рецидивированию. Для устранения симптоматики требуется регулярно проводить противорецидивное лечение.
Криптококкоз

Грибковое заболевание, которое вызвано дрожжевой флорой. У ВИЧ—инфицированных пациентов происходит поражение легочной ткани. При отсутствии своевременного лечения инфекция переходит на почки, печень, а также кости и ткань мозга. При иммунодефиците криптококкоз характеризуется молниеносным течением, несмотря на то, что инфекция наиболее часто протекает в хронической форме. В стадии СПИДа в течение короткого времени развивается генерализованный процесс с поражением головного мозга и формированием менингита.
Гистоплазмоз

Данный вид глубокого микоза поражает внутренние органы с нарушением работы печени, почек, селезенки и легочной ткани. Патология имеет несколько форм клинического течения, каждая из которых отличается особенностями симптоматики. В острой форме клинического течения развивается выраженная боль в грудной клетке, лимфаденопатия, слабость, лихорадка. Подтвердить диагноз можно с помощью культуральных, микроскопических и гистологических исследований. Для лечения данного заболевания к основной противовирусной терапии подключают средства с противомикотическим механизмом действия.
Рак шейки матки

Злокачественный процесс на органах малого таза наиболее часто сопряжён с вирусной инфекцией. Причиной его развития выступает вирус папилломы человека, который может быть представлен в нескольких типах. Проявляться он может в форме остроконечных кондилом, которые быстро растут при ВИЧ—инфекции. При поражении шейки испеки длительное время вирус клинически не проявляется, на ранних стадиях его удаётся выявить с помощью мазков на онкоцитологию, а также при плановом осмотре у гинеколога. В основе терапии лежат средства с противовирусным механизмом действия, а также вещества, поднимающие иммунные силы.
Поражение нервной системы при ВИЧ инфекции

Развитие менингита при иммунодефицитном состоянии может быть связано с вирусной или бактериальной инфекцией. Наиболее часто воспаление спровоцировано цитомегаловирусом, вирусом простого герпеса, а также токсоплазмой. Энцефалопатия провоцирует поражение зрительных нервов и нарушение работы жизненно—важных функций.
Поражения кожи и ногтей при ВИЧ инфекции — дерматологические проявления СПИДа

Кожные высыпания развиваются на фоне иммунодефицита при длительном отсутствии противовирусной терапии. Наиболее часто они спровоцированы чесоткой, грибковой флорой. Пациенты отмечают образование язвенных дефектов, которые требуют длительного лечения.
Герпетическое поражение

Заболевание, которое вызывается герпес симплекс на фоне иммунодефицита характеризуется частыми обострениями с появлением высыпаний на поверхности слизистых оболочек. Пузырьки, заполненные жидкостью, вскрываются с образованием раневой поверхности, которая служит входными воротами для другой инфекции. Вирус герпеса распространяется по нервным волокнам, поражая всю систему. Противовирусные средства устраняют симптомы на непродолжительное время, поэтому, пациенты должны регулярно принимать лекарства с противовирусным механизмом действия.
Туберкулёз

Туберкулёз легких, клиника и диагностика которого при ВИЧ—инфекции известна специалистам, относится к числу наиболее распространенных оппортунистических заболеваний. Передача микобактерий возможна во время разговора, кашля или чихания. Заболевание является наиболее опасным осложнением, так как может быстро поражать легочную ткань до смертельного исхода. Поэтому, пациентам инфицированным вирусом иммунодефицита человека необходимо регулярно выполнять флюорографию.
Цитомегаловирус

Заражение данной оппортунистической инфекцией происходит при половых контактах или воздушно—капельным путём. На начальных стадиях цитомегаловирус может напоминать респираторную вирусную инфекцию, которая сопровождается ринореей, увеличением аденоидов в размерах, а также головной и мышечной болью. По мере прогрессирования происходит поражение нервной системы с развитием невралгии. К наиболее опасным осложнениям относят некроз кишечника и воспаление в ткани печени и селезенки. Отсутствие лечения приводит к некрозам в головном мозге.
Диагностика

Для выявления оппортунистических инфекций применяются различные виды микробиологического исследования. К ним относят:

Бактериологический метод. При его выполнении выделяют чистую культуру инфекционного агента.
Микроскопию. Анализ применим только в случае, если в мазке содержится бактериальных клеток больше 105 на мл, лучше его использовать в качестве начального способа диагностики. Это связано с тем, что врач может выявить лишь групповую принадлежность возбудителя.
Серологический метод. Исследование применяется для того, чтобы количественно выявить вид и тип агента в патологическом очаге или любой биологической жидкости.
Культуральный метод. Его применение показано для идентификации определенного вида возбудителя с последующей оценкой чувствительности к лекарственным средствам.

Профилактика

Предотвращение оппортунистических инфекций включает меры специфической и неспецифической профилактики. К мерам неспецифической профилактики относят правила, которые будут направлены на исключение контакта с инфекционными агентами. Среди них:

Регулярное мытьё рук после посещения общественных мест, прогулок, а также уборки. В данном случае снижается риск заражения туберкулезом или другими вирусными инфекциями.
Исключение или максимальное ограничение контакта с животными, которые гуляют или живут на улице. Это позволяет предотвратить контакт организма с токсоплазмой или пневмоцистами.
Проведение строгого ветеринарного контроля среди домашних животных для исключения носительства криптоспоридий.
Исключение употребления мяса не прошедшего или прошедшего слабую термическую обработку для уничтожения токсоплазмы.
Проведение работ в саду, а также общественных местах с помощью защитных средств, например перчаток или масок.

К мерам специфической профилактики относят проведение вакцинации, которая создаёт готовый иммунитет. Прививки выполняют согласно календарю, утверждённому министерством здравоохранения. При этом запрещено использовать живые вакцины, за исключением коревой краснухи.
Для детей, рождённых от ВИЧ—инфицированных матерей после родов проводится профилактика пневмоцистной пневмонии. Для этого используют Бисептол в концентрации, соответствующей возрасту и массе тела.

Важно! Для предотвращения заболеваний, вызванных ВИЧ—инфекцией, необходимо в ранние сроки обратиться за помощью к специалисту с целью подбора противовирусной терапии.

Своевременное лечение позволит снизить риск осложнений и восстановить работу иммунной системы.

что это такое и как лечить > Гармония

Лечение и профилактика гриппа и других острых респираторных инфекций

Оппортунистические инфекции при ВИЧ, как их определить и лечить

По мере своей жизнедеятельности наблюдается снижение абсолютного количества иммунных клеток, что приводит к невозможности противостояния инфекционным агентам.
Иммунитет позволяет защитить организм не только от инфекций, но и бесконтрольного роста клеток. Paковые клетки, постоянно образующиеся у человека не уничтожаются иммунной системой, что повышает риск развития злокачественного процесса.

Бактериальной;
Вирусной;
Грибковой;
Вызванной простейшими;
Аутоиммунной;
Злокачественной.

Заболевание, вызванное одноклеточным условно—патогенным микроорганизмом, развивается при снижении иммунных сил. В данном случае воспаление носит преимущественно затяжной хаpaктер и может длиться на протяжении нескольких месяцев. Основным хаpaктерным симптомом является укорочение дыхания, так как не отмечается одышки или кашля.
ВПЧ

Вирус папилломы человека наиболее часто передаётся пoлoвым путём и одинаково встречается у лиц мужского и женского пола. Он хаpaктеризуется поражением не только слизистых, но и кожных покровов. Пациенты с ВИЧ—инфекцией сталкиваются с появлением кожных образований на различных участках, которые могут достигать значительных размеров.
Микобактериозы

Патологические процессы, вызываемые микробактериями туберкулеза, хаpaктеризуются повреждением легочной системы, а также кожи и лимфатических узлов. При иммунодефиците развивается диссеминированный процесс, который требует длительного применения лекарственных средств и контроля за состоянием легочной ткани.
Микозы

На фоне иммунодефицита хаpaктерно сочетание различных грибковых инфекций совместно с вирусом папилломы человека или грибковыми патологиями. Для них хаpaктерно течение в хронической форме с резистентностью к большинству лекарственных препаратов.
Криптококковый менингит

Одна из форм воспалительного процесса приводит к воспалению головного мозга с молниеносным течением часто приводит к cмepтельному исходу.
Криптоспоридиоз

Протозойная патология хаpaктеризуется поражением различных систем организма, с преимущественным воздействием на органы пищеварительного тpaкта. При снижении иммунных сил заболевание протекает с повреждением желчевыводящих протоков и легких. Возбудители могут вызывать воспаление печени с присоединением гнойной инфекции.
Токсоплазмоз

Заболевание, вызываемое простейшими, хаpaктеризуется внутриклеточным размножением паразита. Токсоплазмоз хаpaктеризуется поражением лимфатической системы, печени, легких, сердца, а также мышечных волокон. Наиболее опасна патология для ВИЧ—инфицированных беременных женщин, так как высока вероятность развития у плода пороков развития, несовместимых с жизнью.
Саркома Капоши

При иммунодефиците организм человека подвержен присоединению различного рода инфекционных процессов. Наиболее часто выявляется цитомегаловирус, кандидоз пищевода, ротовой полости и кишечника, а также сальмонеллез и туберкулёз. Данные патологии протекают в хроническом течении и хаpaктеризуются частыми обострениями.
Кандидоз

Заболевание, вызванное грибами рода кандида встречается наиболее часто при ВИЧ—инфекции. Это объясняется высокой чувствительностью к снижению иммунных сил. В клинической пpaктике обращаются за помощью преимущественно лица мужского пола. Помимо поражения ротовой полости и аногeнитaльной области наблюдается воспаление пищеварительного тpaкта. Пациенты предъявляют жалобы на нарушение стула, трещины на слизистых оболочках, а также появление выраженного болевого синдрома во время пoлoвoго акта при гeнитaльной форме или глотания при приеме пищи. Отсутствие терапии приводит к резистентности заболевания и регулярному рецидивированию. Для устранения симптоматики требуется регулярно проводить противорецидивное лечение.
Криптококкоз

Грибковое заболевание, которое вызвано дрожжевой флорой. У ВИЧ—инфицированных пациентов происходит поражение легочной ткани. При отсутствии своевременного лечения инфекция переходит на почки, печень, а также кости и ткань мозга. При иммунодефиците криптококкоз хаpaктеризуется молниеносным течением, несмотря на то, что инфекция наиболее часто протекает в хронической форме. В стадии СПИДа в течение короткого времени развивается генерализованный процесс с поражением головного мозга и формированием менингита.
Гистоплазмоз

Развитие менингита при иммунодефицитном состоянии может быть связано с вирусной или бактериальной инфекцией. Наиболее часто воспаление спровоцировано цитомегаловирусом, вирусом простого гepпeса, а также токсоплазмой. Энцефалопатия провоцирует поражение зрительных нервов и нарушение работы жизненно—важных функций.
Поражения кожи и ногтей при ВИЧ инфекции — дерматологические проявления СПИДа

Заболевание, которое вызывается гepпeс симплекс на фоне иммунодефицита хаpaктеризуется частыми обострениями с появлением высыпаний на поверхности слизистых оболочек. Пузырьки, заполненные жидкостью, вскрываются с образованием раневой поверхности, которая служит входными воротами для другой инфекции. Вирус гepпeса распространяется по нервным волокнам, поражая всю систему. Противовирусные средства устраняют симптомы на непродолжительное время, поэтому, пациенты должны регулярно принимать лекарства с противовирусным механизмом действия.
Туберкулёз

Туберкулёз легких, клиника и диагностика которого при ВИЧ—инфекции известна специалистам, относится к числу наиболее распространенных оппортунистических заболеваний. Передача микобактерий возможна во время разговора, кашля или чихания. Заболевание является наиболее опасным осложнением, так как может быстро поражать легочную ткань до cмepтельного исхода. Поэтому, пациентам инфицированным вирусом иммунодефицита человека необходимо регулярно выполнять флюорографию.
Цитомегаловирус

Заражение данной оппортунистической инфекцией происходит при пoлoвых контактах или воздушно—капельным путём. На начальных стадиях цитомегаловирус может напоминать респираторную вирусную инфекцию, которая сопровождается ринореей, увеличением аденоидов в размерах, а также головной и мышечной болью. По мере прогрессирования происходит поражение нервной системы с развитием невралгии. К наиболее опасным осложнениям относят некроз кишечника и воспаление в ткани печени и селезенки. Отсутствие лечения приводит к некрозам в головном мозге.
Диагностика

Читать еще: Что такое норвежская чесотка и как избавиться от клещей под кожей

Регулярное мытьё рук после посещения общественных мест, прогулок, а также уборки. В данном случае снижается риск заражения туберкулезом или другими вирусными инфекциями.
Исключение или максимальное ограничение контакта с животными, которые гуляют или живут на улице. Это позволяет предотвратить контакт организма с токсоплазмой или пневмоцистами.
Проведение строгого ветеринарного контроля среди домашних животных для исключения носительства криптоспоридий.
Исключение употрeбления мяса не прошедшего или прошедшего слабую термическую обработку для уничтожения токсоплазмы.
Проведение работ в саду, а также общественных местах с помощью защитных средств, например перчаток или масок.

Своевременное лечение позволит снизить риск осложнений и восстановить работу иммунной системы.

Оппортунистические заболевания при ВИЧ-инфекции

Борьба организма с ВИЧ-инфекцией в большинстве случаев рано или поздно приводит к ослаблению иммунной защиты. Наступает момент, когда снижение иммунитета делает возможным развитие заболеваний, вызываемых оппортунистическими возбудителями.

Вторичные заболевания, развивающиеся у лиц с иммунодефицитом, принято называть «оппортунистическими» от латинского слова «opportunitas» -благоприятный момент, удобный случай. Это значит, что такие заболевания развиваются только при определенном стечении благоприятных для них условий. Чаще всего оппортунистические заболевания вызываются условно-патогенными возбудителями, не приводящими к болезни при нормальном состоянии иммунитета.

Со СПИДом связано свыше 100 различных инфекций, вызываемых вирусами, бактериями, грибками и простейшими.

25 из них — индикаторные, то есть такие, которые относительно редки в общей популяции людей, но часто встречаются у ВИЧ-инфицированных.

Группа экспертов ВОЗ предложила среди СПИД-индикаторных заболеваний выделять заболевания 1-й и 2-й группы.

СПИД-индикаторные заболевания.

Заболевания I группы:

ü Кандидоз пищевода, бронхов или легких

ü Внелегочной криптококкоз (европейский бластомикоз)

ü Криптоспородиоз с диареей, продолжающейся более 1 мес.

ü Цитомегаловирусные поражения каких-либо органов ( за исключением печени, селезенки и лимфатических узлов) у больного старше 1 мес.

ü Инфекция, обусловленная вирусом простого гepпeса с язвенным поражением на коже и/или слизистых оболочках, которые персистируют дольше 1 мес. ; герпетические бронхиты, пневмонии, или эзофагиты любой продолжительности у больного старше 1 мес.

ü Саркома Капоши у больного моложе 60 лет

ü Лимфома головного мозга у больного моложе 60 лет

ü Лимфоцитарная интерстициальная пневмония и/или легочная лимфоидная гиперплазия у детей в возрасте до 14 лет

ü Диссеминированная инфекция, вызванная бактериями группы Mycobakterium avium intercellulare или M. kansassii с поражением различных органов (за исключением или помимо легких, кожи, шейных или прикорневых лимфатических узлов)

ü Пневмоцистная пневмония

ü Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия

ü Токсоплазмоз ЦНС у больных старше 1 мес.

Примечания:
для постановки диагноза СПИД 1 группы не требуется лабораторное подтверждение.

Заболевания II группы:

ü Бактериальные инфекции, сочетанные или рецидивирующие у детей до 14 лет (более 2 случаев за 2 года наблюдения): септицемия, пневмония, менингит, поражения костей и суставов

ü Кандидомикоз диссеминированный (внелегочная локализация)

ü ВИЧ-энцефалопатия («ВИЧ-деменция», «СПИД-деменция»)

ü Гистоплазмоз диссеминированный с внелегочной локализацией

ü Изоспориоз с диареей, персистирующий более 1 мес.

ü Саркома Капоши у людей старше 60 лет

ü Лимфома головного мозга (первичная) у людей старше 60 лет

ü Другие В-клеточные лимфомы (за исключением болезни Ходжкина) или лимфомы неизвестного иммунофенотипа

ü Микобактериоз диссеминированный (не туберкулез) с поражением помимо легких, кожи, шейных или прикорневых лимфатических узлов

ü Туберкулез внелегочной (с поражением органов помимо легких)

ü Сальмонеллезная септицемия рецидивитрующая, обусловленная не S. Thyphi

ü ВИЧ-дистрофия (истощение, резкое похудание)

Примечания:
для постановки диагноза 2 группы требуется лабораторное подтверждение.

Кандидоз.
Очень часто встречающееся заболевание, вызванное грибком Candida albicans. Может поражать слизистые ткани горла, aнycа, вaгины, пищеварительного тpaкта, но чаще всего проявляется во рту. В худшем варианте переходит в горло и долее, в легкие. Является низкоконтагиозным заболеванием. Проявляется в виде белесого налета на слизистых тканях. Не вызывает сильных болей, но может создать трудности при приеме пищи. Часто встречается и вaгинальный кандидоз. Иногда он развивается на ранних стадиях ВИЧ-инфекции, но большинство случаев этого заболевания не связано с заражением ВИЧ. Беременность, диабет, гормональные нарушения, сильный стресс, некоторые opaльные кoнтpaцептивы, и сильные антибиотики могут стать причиной появления и развития вaгинального кандидоза.

Криптококковый менингит.

Поражение мозга, вызываемое cryptococcus neoformans. Чаще всего наблюдаются следующие внешние проявления болезни: головная боль, нарушение зрения («размытая картинка»), состояние постоянной растерянности, депрессия, нарушения речи.

Криптоспоридоз.
Вызывается паразитом cryptosporidium parvum. Заражение происходит, если в рот попадает что-то, имевшее ранее контакт с экскрементами зараженного человека или животного. Также заражение может произойти при употрeблении не кипяченой воды или продуктов питания, не прошедших необходимой термической обработки. В этом случае в организм попадают яйца паразита. Довольно часто cryptosporidium parvum попадает в рот через грязные руки. Через 2-10 дней после заражения появляются симптомы. Это: водянистая диарея, головная боль, раздражения кожи, слабые простудные проявления. При диарее наблюдается сильное обезвоживание организма. У человека с непораженной иммунной системой эти симптомы проходят сами через 7-10 дней. Для людей с иммунодефицитом заражение cryptosporidium parvum может привести к с серьезным нарушениям, вплоть до угрозы жизни. ВИЧ-инфицированным людям рекомендуется избегать любого контакта с экскрементами людей и животных (вообще, не рекомендуется брать домой или играть с кошками или собаками моложе 6 месяцев, или с животными, страдающими поносами), обязательно мыть руки после посещения туалета, работы в саду и других контактах с почвой, встреч с большим количеством людей. Также должна быть исключена opaльно — aнaльная пpaктика в ceкcе. Особое внимание следует уделить воде и продуктам: вода обязательно должна кипятиться непосредственно перед употрeблением; постараться избегать пищи, более 2-3 часов находящейся без герметичной упаковки и не прошедшей достаточную термообработку.

Цитомегаловирус (ЦМВ).
Это вирус из семейства гepпeсов. ЦМВ может передаваться через cпepму, цервикальный секрет, мочу. Он очень легко передается при ceкcуальных контактах. У людей с иммунодефицитом этот вирус может вызвать поражения печени (гепатит), легких (пневмония), желудочно-кишечного тpaкта (колиты), глаз (ретинит, часто приводящий к полной или значительной потере зрения). Сам по себе ЦМВ является иммуносупрессором, поэтому рассматривается как фактор, увеличивающий вероятность развития у ВИЧ-инфицированного человека СПИДа.

Именно потому, что ЦМВ передается через cпepму и цервикальный секрет и мочу, ВИЧ-инфицированные обязательно должны пользоваться презервативами при любом проникающем ceкcуальном контакте, чтобы предотвратить заражение этим вирусом. Цитомегаловирус (ЦМВ) может вызывать у людей с низким иммунным статусом опасное заболевание глаз — ретинит — приводящее к потере зрения. ЦМВ также вызывает заболевания желудочно-кишечного тpaкта, нервной системы и других органов. Наиболее велик риск при CD4 ниже 50. При положительной реакции на ЦМВ-антитела и низком иммуном статусе назначается профилактическое лечение (ганцикловир и др. препараты).

Волосатая лейкоплакия.

Это поражение покровных тканей языка, проявляющееся как налипшие тонкие белесые волоски (похожие на сырой хлопок). Вызывается вирусом Эпштейн-Бара. Лейкоплакия не угрожает жизни ВИЧ-инфицированного, но снижает качество жизни, так как может создать неудобства при приеме пищи. Не является контагиозным, и часто проходит само по себе. Лейкоплакию могут перепутать с кандидозом, но в отличие от него, лейкоплакия не распространяется дальше языка.

Гepпeс-вирусы.
Гepпeс симплекс I и гepпeс симплекс II.

Это вирусы семейства гepпeсов. Проявляются в виде небольших пузырьков в районе рта (простуда) (гepпeс симплекс I) или aнycа и/или гeнитaлий (симплекс II). И те и другие проявления обычно проходят через 10-15 дней, но могут возобновляться. У людей с нарушенной иммунной системой проявления чаще всего не проходят, и распространяются на кожу на другие части тела. Поражения сопровождаются иногда сильным зудом, что создает значительные неудобства.

Оппортунистические инфекции при вич — Информация, которая удивляет

Почему возникают оппортунистические инфекции

Оппортунистические инфекции при заражении ВИЧ развиваются в результате уничтожения клеток иммунной системы размножающимся вирусом. По мере своей жизнедеятельности наблюдается снижение абсолютного количества иммунных клеток, что приводит к невозможности противостояния инфекционным агентам.
Иммунитет позволяет защитить организм не только от инфекций, но и бесконтрольного роста клеток. Раковые клетки, постоянно образующиеся у человека не уничтожаются иммунной системой, что повышает риск развития злокачественного процесса.

Важно! Вирус иммунодефицита непосредственно не вызывает оппортунистические инфекции, так как он создаёт предрасполагающие факторы для их появления.

Организм становится уязвимым к патогенной и условно—патогенной флоре. Наиболее часто беспокоят пациента оппортунистические инфекции при ВИЧ на стадии СПИДа.

Что относят к оппортунистическим заболеваниям при ВИЧ

Бактериальной;
Вирусной;
Грибковой;
Вызванной простейшими;
Аутоиммунной;
Злокачественной.

Основные заболевания

Оппортунистические инфекции при ВИЧ инфекции, длительно существующей у пациента, входят в отдельную группу патологий, вызванных снижением иммунных сил.

Бактериальная пневмония

Пневмоцистная пневмония

Микобактериозы

Микозы

Криптококковый менингит

Одна из форм воспалительного процесса приводит к воспалению головного мозга с молниеносным течением часто приводит к смертельному исходу.

Криптоспоридиоз

Токсоплазмоз

Саркома Капоши

Инфекции желудочно—кишечного тракта (жкт)

Кандидоз

Криптококкоз

Гистоплазмоз

Рак шейки матки

Поражение нервной системы при ВИЧ инфекции

Поражения кожи и ногтей при ВИЧ инфекции – дерматологические проявления СПИДа

Герпетическое поражение

Туберкулёз

Цитомегаловирус

Еще интересней:

Диагностика

Бактериологический метод. При его выполнении выделяют чистую культуру инфекционного агента.
Микроскопию. Анализ применим только в случае, если в мазке содержится бактериальных клеток больше 105 на мл, лучше его использовать в качестве начального способа диагностики. Это связано с тем, что врач может выявить лишь групповую принадлежность возбудителя.
Серологический метод. Исследование применяется для того, чтобы количественно выявить вид и тип агента в патологическом очаге или любой биологической жидкости.
Культуральный метод. Его применение показано для идентификации определенного вида возбудителя с последующей оценкой чувствительности к лекарственным средствам.

Лечение

Терапия оппортунистических инфекций проводится на основании полученных методов дополнительной диагностики. В зависимости от характера инфекции идентификации возбудителя подбирается лечение.
При бактериальной инфекции основу терапии составляют антибактериальные препараты. Предпочтение отдают комбинации из нескольких средств. При выраженном ухудшении самочувствия, а также отсутствии данных о чувствительности к лекарственным препаратам, используют антибиотики, относящиеся ко второму ряду или более поздним поколениям. Они уничтожают не только типичным представителей микрофлоры, но и патогенных агентов.
Добиться полного уничтожения вирусных частиц невозможно, поэтому лечение носит симптоматический характер. При носительстве вируса Эпштейн—Барр или простого герпеса улучшить самочувствие на определенное время может Ацикловир. Введение осуществляется в соответствии со схемой лечения с применением высоких дозировок.
При инфицировании простейшими применяются средства из группы сульфаниламидов. Они редко применяются в клинической практике, поэтому на фоне иммунодефицита происходит быстрое улучшение самочувствия.
Туберкулезное поражение лечат отдельной группой антибиотиков, основу которых составляет рифампицин. Терапия проводится в стационарных условиях, так как требуется постоянно контролировать самочувствие пациента и оценивать в динамике патологические очаги.

Профилактика

Регулярное мытьё рук после посещения общественных мест, прогулок, а также уборки. В данном случае снижается риск заражения туберкулезом или другими вирусными инфекциями.
Исключение или максимальное ограничение контакта с животными, которые гуляют или живут на улице. Это позволяет предотвратить контакт организма с токсоплазмой или пневмоцистами.
Проведение строгого ветеринарного контроля среди домашних животных для исключения носительства криптоспоридий.
Исключение употребления мяса не прошедшего или прошедшего слабую термическую обработку для уничтожения токсоплазмы.
Проведение работ в саду, а также общественных местах с помощью защитных средств, например перчаток или масок.

Важно! Для предотвращения заболеваний, вызванных ВИЧ—инфекцией, необходимо в ранние сроки обратиться за помощью к специалисту с целью подбора противовирусной терапии.

Своевременное лечение позволит снизить риск осложнений и восстановить работу иммунной системы.

Оппортунистические инфекции при ВИЧ-инфекции

«Оппортунистические инфекции при ВИЧ» – термин, который часто встречается в медицинской литературе. Что он обозначает?

Оппортунистические инфекции

Оппортунистическими инфекциями называют такие заболевания, которые развиваются только у пациентов с дефектами иммунитета или же протекают с осложнениями из-за снижения защитных сил организма.

Вирус иммунодефицита человека не способен вызвать развитие болезни самостоятельно. Однако он поражает особый вид лимфоцитов – T-хелперов, которые отвечают за борьбу с большинством инфекций.

ВИЧ-инфицированным пациентам не настолько страшные обычные ОРВИ, как принято думать. Однако некоторые возбудители вызывают у них тяжелые, нередко смертельные патологии. Эти болезни, как правило, не встречаются у людей с нормальным иммунитетом либо протекают иначе, поэтому установленный диагноз оппортунистической инфекции требует проверки на ВИЧ.

К ним относят:

Пневмоцистную пневмонию.
Токсоплазмоз.
Криптоспоридиоз.
Цитомегаловирусную инфекцию.
Герпетическое поражение.
Туберкулез.

Пневмоцистная пневмония

Пневмоцистная пневмония часто встречается у лиц с иммунодефицитом. Возбудитель ее – пневмоциста. Ранее этот микроорганизм относили к простейшим, однако затем было установлено сходство с некоторыми грибами.

На стадии СПИД около 60–80% больных заболевают пневмоцистной пневмонией, если своевременно не проводится ее профилактика. Возможно, возбудитель постоянно находится в организме в латентном состоянии и активируется при наступлении соответствующих условий.

Для пневмоцистной пневмонии характерны следующие симптомы:

Малопродуктивный кашель.
Одышка.
Гипертермия.

Подтверждается диагноз с помощью рентгенографии, при этом на снимке можно увидеть обширные или локализованные очаги поражения, обычно с двух сторон. Также обязательно исследуется мокрота для выявления возбудителя, хотя его отсутствие в ней не опровергает диагноз.

Для лечения используется триметоприм, часто в комбинации с другими противомикробными средствами. Его же применяют и для профилактики данного заболевания. Она показана в следующих ситуациях:

При повторном эпизоде пневмоцистной пневмонии.
Если количество лимфоцитов CD4 составляет менее 20% от общего числа клеток.
При содержании лимфоцитов CD4 ниже 300–350, лихорадке и кандидозе ротовой полости.

Но даже на фоне профилактики триметопримом пневмоцистная пневмония может возникать повторно у 20% ВИЧ-инфицированных.

Токсоплазмоз

Токсоплазмозом болеют и люди с нормальным иммунитетом. Однако у них это инфекционное заболевание протекает незамеченным или же бывает сходно с обычной ОРВИ.

У ВИЧ-инфицированных лиц, особенно на стадии СПИД, токсоплазмоз часто дебютирует в виде поражения головного мозга – энцефалита. Это проявляется следующими симптомами:

головной болью.
потерей сознания.
гипертермией.
иногда судорожными приступами.

Диагноз энцефалита устанавливается после проведения компьютерной или магнитно-резонансной томографии. На снимке при этом видны множественные абсцессы, для них характерны кольцевидные затемнения.

Чтобы исключить другую оппортунистическую инфекцию – криптококковое поражение – выполняется исследование спинномозговой жидкости.

Иногда токсоплазмоз поражает другие органы с развитием пневмонии, хориоретинита (заболевание глаз), лимфаденита, перитонита.

Диагноз считается достоверным, если в биоптате ткани обнаружены токсоплазмы. Лечат данную патологию при помощи антимикробных средств – сульфаниламидов, нередко их комбинируют с фолиевой кислотой.

Эффективная профилактика токсоплазмоза не разработана. Есть данные, что предупредить инфицирование помогает триметоприм, который назначают для профилактики пневмоцистной пневмонии.

Криптоспоридиоз

Криптоспоридии – это микроорганизмы, которые распространены повсеместно. У здоровых людей они обычно вызывают непродолжительную диарею.

У ВИЧ-инфицированных криптоспоридиоз вызывает схваткообразные боли в животе, тяжелые и длительные нарушения стула, обезвоживание.

Диагноз устанавливается после обнаружения криптоспоридий в кале. Эффективной терапии на сегодняшний день нет, для лечения назначают парамомицин, противодиарейные средства, инфузионные растворы для регидратации, парентеральное питание.

Герпетическое поражение

Герпетическая инфекция у пациентов с ВИЧ протекает особенно тяжело. Чаще при этом страдают мужчины.

Также первым проявлением СПИД нередко бывает рецидивирующее поражение вирусом varicella zoster, который у здоровых людей вызывает развитие опоясывающего лишая. У ВИЧ-инфицированных иногда наблюдается поражение пищевода (эзофагит) и глаз (некротизирующий ретинит).

У детей может быть генерализованная форма с распространением вируса во все органы. Она нередко приводит к смерти.

Диагноз устанавливается на основании характерных симптомов и течения болезни, подтверждается при выявлении вируса в клеточной культуре.

В лечении герпетического поражения используется ацикловир, однако многие пациенты оказываются устойчивыми к этому препарату.

Также при дефектах иммунитета нередко наблюдается инфицирование вирусом Эпштейна-Барра. У таких пациентов при осмотре можно обнаружить волосатую лейкоплакию щек и языка с формированием белых бляшек на слизистых ротовой полости. Для эффективной терапии применяют ацикловир и ганцикловир, зидовудин.

Вирус Эпштейн-Барра у ВИЧ-инфицированных способен вызвать формирование неходжкинской лимфомы. При подтверждении этого диагноза пациенту назначают химио- и лучевую терапию.

Цитомегаловирусная инфекция

Большинство людей на протяжении своей жизни сталкиваются с цитомегаловирусной инфекцией, не подозревая об этом. Чаще всего заражение происходит в детстве. Однако у пациентов со скомпрометированным иммунитетом этот вирус поражает глаза с развитием ретинита. Это происходит, когда уровень CD4 клеток опускается ниже 100.

Наиболее частые осложнения цитомегаловирусного ретинита – кровоизлияния в сетчатку и нарушения зрения, вплоть до его потери.

Также вирус может поражать и другие органы;

легкие;
печень;
желудочно-кишечный тракт;
нервную систему.

Подтверждается диагноз выделением вируса из клеточной культуры. Лечение проводят ганцикловиром или фоскарнетом.

Туберкулез

Хотя туберкулезом может заболеть любой человек, у ВИЧ-инфицированных он наблюдается особенно часто. Снижение количества лимфоцитов приводит к резкому повышению заболеваемости данной инфекцией.

При дефектах иммунитета чаще наблюдается внелегочной и генерализованный туберкулез, а также его атипичные формы.

Для подтверждения диагноза применяется рентгенография, КТ, МРТ, бакпосев жидкостей для выявления в них микобактерий.

В лечении используются изониазид и другие противотуберкулезные антибиотики. Присоединение туберкулеза при ВИЧ-инфекции является неблагоприятным прогностическим фактором.

Лицам с дефектами иммунитета показана регулярная туберкулинодиагностика – проба Манту и Диаскинтест. При положительных результатах врачи рекомендуют проведение химиопрофилактики. Данная мера позволяет снизить заболеваемость туберкулезом и уменьшить летальность.

Оппортунистические инфекции ухудшают течение болезни и нередко угрожают жизни пациентов с ВИЧ. Необходима своевременная диагностика и адекватная терапия этих болезней, а также профилактика в тех ситуациях, когда она возможна.

Facebook

Twitter

Вконтакте

Google+

Борьба с оппортунистическими инфекциями

Кандидоз и ВИЧ-инфекция
У ВИЧ-инфицированных встречаются три клинических формы кандидоза кожи и слизистых: кандидозный стоматит (кандидоз рта и глотки), кандидозный эзофагит (кандидоз пищевода) и кандидозный вульвовагинит (кандидоз вульвы и влагалища). Кандидозный стоматит входит в число первых клинических проявлений ВИЧ-инфекции; им страдает большинство больных СПИДом, не получающих лечения. Кандидозный стоматит развивается за месяцы или за годы до других, более тяжелых, оппортунистических инфекций и служит как диагностическим критерием ВИЧ-инфекции, так и показателем ее прогрессирования. Тяжелое течение для кандидозного стоматита нехарактерно, однако эта инфекция нередко затрудняет прием пищи и лекарственных средств; кроме того, она может распространиться на пищевод Кандидозный эзофагит остается одной из самых частых оппортунистических инфекций в странах, где все ВИЧ-инфицированные получают комбинированную антиретровирусную терапию. От кандидозного вульвовагинита страдают многие ВИЧ-инфицированные женщины, хотя причинно-следственная связь между ВИЧ-инфекцией и кандидозным вульвовагинитом все еще не доказана.
Грибы рода Candida являются представителями нормальной микрофлоры желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) человека. Возбудителем кандидоза в большинстве случаев становится собственная микрофлора больного; передача возбудителя от человека к человеку возможна, но наблюдается редко.
Кандидозный стоматит и кандидозный вульвовагинит — самые частые клинические формы кандидоза кожи и слизистых. Кандидозный стоматит развивается у 90% больных с поздними стадиями ВИЧ-инфекции, не получающих лечения; у 50–60% наблюдаются частые рецидивы инфекции (у 60% — как минимум один рецидив в год). Кандидозный эзофагит встречается реже (у 10–20% больных), однако он занимает первое место по частоте среди всех эзофагитов. Кандидозный вульвовагинит поражает 27–60% женщин, приближаясь по распространенности к кандидозному стоматиту.
Клиническая картина
Симптомы кандидозного стоматита включают боль и жжение во рту, извращение вкуса, затруднение приема жидкой и твердой пищи. У многих больных симптоматика отсутствует. Чаще всего встречается псевдомембранозный кандидоз, или молочница (белый налет на слизистой щек, десен или языка). Более редкие варианты кандидозного стоматита — острый атрофический кандидоз (красные пятна на слизистой), хронический гиперпластический кандидоз (кандидозная лейкоплакия, которую не следует путать с волосатой лейкоплакией рта, описанной в главе «Поражение полости рта») и кандидозный хейлит, или заеда (воспаление и трещины в углах рта).
Кандидозный эзофагит обычно развивается на фоне кандидозного стоматита. Типичные симптомы — дисфагия и боль при глотании.
Кандидозный вульвовагинит проявляется сильным зудом вульвы, творожистыми выделениями разной консистенции, гиперемией и белым налетом на стенках влагалища, болью при половом акте, болезненностью при мочеиспускании (при попадании мочи на вульву), отеком половых губ, пустулезными высыпаниями на вульве и окружающей коже. Шейка матки обычно не изменена. Как правило, симптоматика нарастает в течение недели, предшествующей менструации, а после ее начала ослабевает. К факторам риска кандидозного вульвовагинита относятся беременность, пероральные контрацептивы с высоким содержанием эстрогенов, декомпенсированный сахарный диабет, ношение тесной одежды, антибиотикотерапия, некоторые пищевые продукты, обсеменение грибами слизистой ЖКТ и заболевания, передающиеся половым путем.
Лечение
В лечении кандидоза с успехом используют много разных препаратов. Их клиническая эффективность зависит от вида препарата, его фармакокинетики, обширности и тяжести поражения, соблюдения больным врачебных предписаний и других факторов. Кандидозный стоматит и кандидозный вульвовагинит поддаются терапии относительно легко и в большинстве случаев излечиваются. В легких случаях кандидозного стоматита и кандидозного вульвовагинита, как правило, достаточно местного лечения, тогда как среднетяжелые и тяжелые случаи обычно требуют системного лечения. При кандидозном эзофагите необходимо системное лечение.
Нистатин используется в лекарственных формах для местного применения. Они не всасываются во рту и, за исключением извращения вкуса, почти не оказывают побочных эффектов. Фторцитозин выпускается в таблетках, он вызывает тошноту, рвоту, понос, желудочно-кишечные кровотечения, почечную недостаточность, гепатит, тромбоцитопению, анемию и лейкопению. Клотримазол выпускается в виде аэрозоля, раствора и пастилок. Препарат плохо всасывается в ЖКТ и оказывает мало побочных эффектов. Кетоконазол продается в виде таблеток и крема. Всасывание препарата при приеме внутрь усиливается, когда pH желудочного содержимого ниже 4,0. Поскольку у многих ВИЧ-инфицированных отмечается ахлоргидрия, всасывание кетоконазола у них может нарушиться . Итраконазол выпускается в виде раствора в циклодекстрине для приема внутрь, капсул и лекарственных форм для парентерального введения. Биодоступность итраконазола в капсулах ниже, чем у остальных лекарственных форм препарата. Итраконазол лучше всасывается из ЖКТ, если его принимать после еды. Флуконазол выпускается в виде суспензии, таблеток и лекарственных форм для парентерального введения. Побочные эффекты кетоконазола, итраконазола, флуконазола, позаконазола и вориконазола во многом сходны. Из них чаще всего наблюдаются головная боль, диспепсия, понос, тошнота, рвота, гепатит и сыпь. Вориконазол вызывает обратимые легкие нарушения зрения. При длительном лечении азолами нужно следить за активностью печеночных ферментов, чтобы предотвратить гепатотоксическое действие.
Лечение кандидозного эзофагита изучалось менее интенсивно. Большинство специалистов рекомендуют системную терапию из-за тяжести заболевания и отсутствия данных об эффективности местного лечения. Частота излечения при назначении противогрибковых средств внутрь или парентерально весьма высока.
В прошлом стандартным лечением инфекции считался семидневный курс клотримазола или миконазола для местного применения. Однако более короткие курсы лечения тоже оказались эффективными. Как правило, трехдневное местное лечение сопоставимо по эффективности с семидневным. В исследовании, где сравнивался однократный прием флуконазола (150 мг внутрь) с семидневным курсом местного лечения клотримазолом (влагалищные свечи по 100 мг), частота излечения на 35-е сутки в обеих группах составила 75%. Микологическая эффективность флуконазола на 35-е сутки исследования составила 63%, клотримазола — 57%. У ВИЧ-инфицированных женщин кандидозный вульвовагинит обычно поддается и местному, и системному лечению, однако у них высок риск рецидивов.

Кандидоз, устойчивый к противогрибковым средствам
Сообщения о кандидозном стоматите и кандидозном эзофагите, не поддающихся противогрибковой терапии, стали поступать с 1990 года. Кандидозный вульвовагинит, устойчивый к противогрибковым средствам, остается редкостью. Инфекция считается устойчивой, если она не излечивается стандартными дозами противогрибковых средств на протяжении определенного периода времени (например, в течение 14 суток).
Кандидоз, устойчивый к противогрибковым средствам, обычно встречается у больных с поздними стадиями ВИЧ-инфекции (число лимфоцитов CD4 менее 50 мкл–1), которые долгое время получают противогрибковую терапию. Другие факторы, предрасполагающие к развитию кандидоза, устойчивого к противогрибковым средствам, — профилактический прием триметоприма/сульфаметоксазола и перенесенные оппортунистические инфекции, в частности, вызванные комплексом Mycobacterium avium.
Кандидоз, устойчивый к противогрибковым средствам, обычно с трудом поддается лечению, причем с течением времени все хуже и хуже. Самое главное — выяснить, какие препараты и в каких дозах получал больной, а также насколько хорошо он соблюдал врачебные предписания. В некоторых случаях бывает достаточно отменить иные лекарственные средства, вступающие во взаимодействия с противогрибковым препаратом, или увеличить дозу противогрибкового препарата. Как правило, если кандидозный стоматит не излечивается клотримазолом, нистатином, кетоконазолом или итраконазолом, он поддается терапии флуконазолом. Если же кандидозный стоматит не разрешился после двухнедельного курса флуконазола (200 мг в сутки), вероятность успеха при повышении дозы флуконазола невелика, но некоторым больным это помогает. Кроме того, можно добавить к схеме лечения фторцитозин, обладающий синергическим действием.
Всем больным с кандидозом, устойчивым к флуконазолу, нужно пересмотреть и оптимизировать схему АРТ. Показано, что в упорных случаях включение в схему АРТ ингибиторов протеазы приводит к клиническому улучшению. Оказалось, что ингибиторы протеазы обладают и противогрибковой активностью: они ингибируют аспартатные протеазы, секретируемые Candida spp. Длительность лечения кандидоза, устойчивого к флуконазолу, определяется клинической картиной; обычно при стоматите и вульвовагините требуется 14 суток, а при эзофагите — 21–28 суток. Частота рецидивов высока, поэтому все больные нуждаются в поддерживающей противогрибковой терапии. В трудных случаях для предупреждения рецидивов препараты назначают 2–3 раза в неделю, иногда — ежедневно.
Глубокий кандидоз
Заболеваемость глубоким кандидозом среди ВИЧ-инфицированных невысока, несмотря на высокую частоту кандидоза кожи и слизистых. Как правило, она возникает у больных, имеющих факторы риска глубокого кандидоза (постоянный венозный катетер, нейтропения, химиотерапия, парентеральное питание). Кандидозный менингит остается редким заболеванием, даже среди пациентов с иммунодефицитами. Оптимальная схема лечения не установлена. В случае развития у ВИЧ-инфицированного кандидозного менингита представляется разумным проводить постоянную поддерживающую противогрибковую терапию по схемам, которые используются при криптококковом менингите.
Профилактика
Наилучший способ профилактики кандидоза кожи и слизистых — устранение иммунодефицита, обусловленного ВИЧ-инфекцией. Комбинированная АРТ — самое действенное средство, позволяющее снизить заболеваемость кандидозом. Риск кандидоза кожи и слизистых тем ниже, чем меньше концентрация РНК ВИЧ-1 в плазме. Остальные профилактические мероприятия включают отказ от курения, соблюдение гигиены полости рта, избегание приема антибиотиков и глюкокортикоидов без особой на то необходимости и медикаментозную профилактику с помощью противогрибковых средств.
Лечение кандидоза слизистых
Препарат Дозы для взрослых Основные побочные эффекты
Кандидозный стоматит:
Клотримазол, пастилки 10 мг 4–5 раз в сутки в течение 7–14 суток Извращение вкуса, желудочно-кишечные нарушения
Нистатин, суспензия 100 000 ед/мл 5 мл 4 раза в сутки в течение 7–14 суток Желудочно-кишечные нарушения
Кетоконазол 200 мг в сутки в течение 7–14 суток Желудочно-кишечные нарушения, гепатит, гормональные нарушения
Итраконазол 100–200 мг в сутки в течение 7–14 суток Желудочно-кишечные нарушения, гепатит
Флуконазол 100–200 мг в сутки в течение 7–14 суток Желудочно-кишечные нарушения, гепатит
Кандидозный эзофагит
Флуконазол1 100–400 мг в сутки в течение 14–21 суток Желудочно-кишечные нарушения, гепатит
Кетоконазол 400 мг в сутки в течение 14–21 суток Желудочно-кишечные нарушения, гепатит, гормональные нарушения
Итраконазол 200 мг в сутки в течение 14–21 суток Желудочно-кишечные нарушения, гепатит
Микафунгин 150 мг в сутки в течение 14–21 суток Желудочно-кишечные нарушения, гепатит, кожные реакции в месте инъекции
Каспофунгин 50 мг в сутки в течение 7–21 суток Лихорадка, приливы, желудочно-кишечные нарушения
Кандидозный вульвовагинит
Флуконазол 150 мг однократно Легкие желудочно-кишечные нарушения
Бутоконазол 2% крем 5 г на ночь в течение 3 суток Местное раздражение
Клотримазол
Влагалищные свечи100 мг в течение 7 суток Местное раздражение
Влагалищные свечи 200 мг в течение 3 суток Местное раздражение
1% крем 5 г 2 раза в сутки в течение 3 суток Местное раздражение
1% крем 5 г 1 раз в сутки в течение 7 суток Местное раздражение
Миконазол
Влагалищные свечи 100 мг в течение 7 суток Местное раздражение
2% крем 5 г 1 раз в сутки в течение 7 суток Местное раздражение
4% крем 5 г на ночь в течение 3 суток Местное раздражение
Нистатин, влагалищные таблетки100 000 ед в течение 14 суток Местное раздражение
Тиоконазол, 6,5% крем 4,6 г однократно Местное раздражение
Терконазол
0,4% крем 5 г в сутки в течение 7 суток Местное раздражение
0,8% крем 5 г в сутки в течение 3 суток Местное раздражение
Влагалищные
свечи, 80 мг3 1 свеча в сутки в течение 3 суток Местное раздражение
Большинство средств для местного применения отпускаются без рецепта; курс лечения ими составляет от 3 до 7 дней.
При поражении вульвы дополнительно используют противогрибковый крем в течение 3–7 дней.
Основные лекарственные взаимодействия противогрибковых средств
Препараты Противогрибковые средства Последствия и проявления
Непрямые антикоагулянты Ф, К, В Повышение сывороточной концентрации антикоагулянта (удлинение протромбинового времени,кровотечения)
h2-блокаторы (терфенадин, астемизол) И, Ф, К, В Повышение сывороточной концентрации h2-блокатора (желудочковые аритмии)
Карбамазепин И, В Снижение сывороточных концентраций И, В (уменьшение эффективности).
Пероральные контрацептивы И, Ф, К Снижение эффективности пероральных контрацептивов (наступление беременности)
Циклоспорин, такролимус И, Ф, К, В Повышение сывороточных концентраций циклоспорина, такролимуса (усиление побочных эффектов)
Диданозин И, К Сложные взаимодействия, приводящие к снижению сывороточных концентраций обоих препаратов
Дигоксин И, В Повышение сывороточной концентрации дигоксина (гликозидная интоксикация)
Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы И, Ф, К, В Повышение сывороточной концентрации ингибитора ГМГ-КоА-редуктазы (рабдомиолиз)
Производные сульфанилмочевины Ф, К Усиление сахаропонижающего действия производного сульфанилмочевины (гипогликемия)
Изониазид И, Ф, К, В Снижение сывороточных концентраций И, Ф, К (уменьшение эффективности).
h3-блокаторы и ингибиторы H+,K+-АТФазы И, К Снижение сывороточных концентраций И, К (уменьшение эффективности)
Фенитоин И, Ф, К, В Снижение сывороточных концентраций И, К. В, Ф повышают сывороточную концентрацию фенитоина
Рифабутин Ф, В Повышение сывороточной концентрации рифабутина (увеит)
Рифампицин И, Ф, К, В Снижение сывороточных концентраций И, Ф, К (уменьшение эффективности)
Теофиллин И, Ф, К, В Повышение сывороточной концентрации теофиллина (усиление побочных эффектов этого препарата)
Сокращения:
Ф — флуконазол
И — итраконазол
К — кетоконазол
В — вориконазол
Клинические исследования, посвященные лечению кандидозного стоматита и кандидозного эзофагита у ВИЧ-инфицированных
Препарат Клиническая эффективность Микологическая эффективность Частота рецидивов
Кандидозный стоматит
Флуконазол, 100 мг в сутки 100% 75% 60% на 42-е сутки
Флуконазол, 100 мг в сутки 98% (n = 152) 65% 34% на 42-е сутки
Флуконазол, 50 мг в сутки 100% (n = 17) 87% 46% на 30-е сутки
Флуконазол, 200 мг в сутки 42% (n = 38) Не оценивалась 62%
Флуконазол, 100 мг в сутки 83% (n = 94) 51% 37% на 30-е сутки
Флуконазол, 100 мг в сутки 83% (n = 160) 68% 38%
Клотримазол, 10 мг 5 раз в сутки 94% (n = 136) 48% 40% на 42-е сутки
Клотримазол, 10 мг 5 раз в сутки 65% (n = 17) 20% 14% на 42-е сутки
Кетоконазол, 200 мг в сутки 75% (n = 16) 69% 11% на 30-е сутки
Кетоконазол, 200 мг 2 раза в сутки 93% (n = 40) 73% > 80% на 90-е сутки
Кетоконазол, 200 мг в сутки 60% (n = 52) 62% 80% на 60-е сутки
Кетоконазол, 400 мг в сутки 34% (n = 39) Не оценивалась 22%
Итраконазол, 200 мг в сутки 71% (n = 46) 63% 80% на 60-е сутки
Позаконазол, 50 мг в сутки 74% (n = 98) 36% 41% на 30-е сутки
Позаконазол, 100 мг в сутки 80% (n = 102) 37% 38% на 30-е сутки
Позаконазол, 200 мг в сутки 74% (n = 91) 35% 35% на 30-е сутки
Позаконазол, 400 мг в сутки 83% (n = 100) 40% 36% на 30-е сутки
Кандидозный эзофагит
Флуконазол, 100 мг в сутки 85% (n = 72)
Флуконазол, 200 мг в сутки 90% (n = 141)
Итраконазол, 200 мг в сутки 100% (n = 12) Не оценивалась 58% на 60-е сутки
Кетоконазол, 200 мг в сутки 65% (n = 71)
Кетоконазол, 200 мг в сутки 91% (n = 19) Не оценивалась 82% на 60-е сутки
Вориконазол, 200 мг 2 раза в сутки 95% (n = 115)
P.S.: возможно какие то лекарственные препараты в России не применяются, так информация Американского Междунаровного Союза Здравоохранения.

Симптомы ВИЧ / СПИДа — RightDiagnosis.com

Симптомы ВИЧ / СПИДа: Введение

Симптомы ВИЧ-инфекции являются результатом атаки ВИЧ на клетки иммунной системы организма. На ранней стадии заболевания у многих людей с ВИЧ-инфекцией симптомы отсутствуют. Некоторые люди могут испытывать симптомы гриппа, которые проявляются через четыре-восемь недель после заражения. Симптомы могут включать увеличение лимфатических узлов, жар, головную боль и усталость.

Эти симптомы обычно проходят в течение нескольких недель.В этом случае симптомы могут отсутствовать от нескольких месяцев до десяти и более лет после заражения ВИЧ. За это время ВИЧ постепенно разрушает Т-хелперы иммунной системы. В конечном итоге это приводит к появлению таких симптомов, как опухшие железы, которые остаются увеличенными, утомляемость, потеря веса, повторяющаяся лихорадка и грибковые инфекции.

В конце концов иммунная система становится настолько слабой, что возникают другие оппортунистические инфекции и другие серьезные осложнения. На этой стадии обычно ставится диагноз СПИД.Оппортунистические инфекции и другие осложнения включают пневмонию Pneumocystis carinii, цитомегаловирусные инфекции, саркому Капоши, туберкулез, опоясывающий лишай, бактериальные инфекции, герпес, менингит, энцефалит и гепатит … подробнее о ВИЧ / СПИДе »

Симптомы ВИЧ / СПИДа

Список признаков и симптомов, упомянутых в различных источниках
по ВИЧ / СПИДу включает 87
симптомы, перечисленные ниже:

Начальная фаза ВИЧ-инфекции наступает ненадолго, обычно через месяц или два после контакта:
Латентная фаза ВИЧ. Латентная фаза ВИЧ может длиться от месяцев до десяти лет, но обычно длится от нескольких лет до более чем 10 лет.
Ранние симптомы СПИДа — Раннее превращение ВИЧ в СПИД имеет различные симптомы:
Поздние симптомы СПИДа — Развитие ВИЧ до полного СПИДа вызывает множество симптомов:
Симптомы ВИЧ у младенцев и детей — Симптомы ВИЧ у детей грудного и раннего возраста
подробнее … »

Исследование симптомов и диагностики ВИЧ / СПИДа:

ВИЧ / СПИД: проверка симптомов

Просмотрите доступные средства проверки симптомов для следующих симптомов ВИЧ / СПИДа:

Иммунологические и гематологические изменения при ВИЧ-инфекции

Гематологические отклонения являются частыми осложнениями ВИЧ-инфекции.Эти аномалии усиливаются по мере развития болезни. Как у лиц, получающих антиретровирусные препараты, так и у лиц, не получавших лечения, часто встречаются различные типы гематологических нарушений [41, 42, 43, 44] (Таблица 6).

Поскольку влияние ВИЧ-инфекции может быть обнаружено в периферической крови и костном мозге, нарушения кроветворной системы включают анемию, лейкопению, тромбоцитопению и тромбоз. Это может быть связано с прямым воздействием вируса на костный мозг, подавлением костного мозга вторичными инфекциями или новообразованиями, вызывающими неэффективный гематопоэз, недостаточностью питательных веществ или побочными эффектами используемых лекарств [44].Расстройства обычно возникают на протяжении всего периода инфицирования ВИЧ.

4.2.1. Патологии крови

В большинстве случаев ВИЧ-инфекция проявляется гематологическими отклонениями на средней или поздней стадии инфекции. Однако о некоторых изменениях, таких как низкий уровень гемоглобина и тромбоцитов, сообщалось на ранних стадиях ВИЧ-инфекции [44].

4.2.1.1. Анемия

Анемия означает снижение концентрации гемоглобина (Hb) у здоровых людей той же возрастной группы, пола, физиологического состояния и окружающей среды (высоты над уровнем моря).Нормальный гемоглобин для мужчин составляет более 13 г / дл, а для женщин — 12 г / дл [38]. Это можно классифицировать на основе этиологии или морфологии красных кровяных телец. Нормальные эритроциты имеют нормохромную нормоцитарную морфологию. Анемия — одно из самых частых нарушений, наблюдаемых при ВИЧ, которое встречается более чем у 50% пациентов [40]. В исследовании, проведенном на пациентах с ВИЧ без миелосупрессивной терапии, было обнаружено 8% бессимптомных ВИЧ-серопозитивных пациентов, 20% пациентов с симптомами средней стадии ВИЧ-инфекции и 71% пациентов со СПИДом, определенным Центрами по контролю за заболеваниями (CDC). быть анемичным [40].Анемия может быть самым ранним гематологическим проявлением, особенно у детей с ВИЧ-инфекцией. Нормохромная нормоцитарная анемия является обычным признаком, но иногда пациенты с ВИЧ могут иметь гипохромную микроцитарную анемию [45, 46, 47, 48, 49].

Рисунок 3.

(a) Нормохромные нормоцитарные эритроциты и (b) Гипохромные микроцитарные эритроциты [50]

Причины анемии у ВИЧ-инфицированных многофакторны. Воспалительные цитокины, выделяемые лимфоцитами, такие как фактор некроза опухоли (TNF), интерлейкин-1 (IL-1) и интерферон гамма, играют важную роль в патогенезе анемии.Было показано, что эти цитокины ингибируют продукцию красных клеток (эритропоэз) in vitro [51]. Было обнаружено, что уровни TNF постоянно повышаются при ВИЧ-инфекции, и это состояние коррелирует с вирусной нагрузкой [52]. Наличие дизеритропоэза и оппортунистических инфекций также привело к функциональным и морфологическим нарушениям эритроцитов [41]. Это может изменить нормальную функцию красных кровяных телец как переносчиков кислорода или изменить их нормальную двояковогнутую форму. Другие факторы, способствующие развитию анемии, включают основное хроническое заболевание, смешанный дефицит питательных веществ, оппортунистические инфекции и побочные эффекты лечения [53].По мере прогрессирования ВИЧ-инфекции распространенность и тяжесть анемии также увеличиваются [48, 54].

Распространенная болезнь комплекса Mycobacterium avium (MAC) может присутствовать у пациентов с ВИЧ. Сообщается, что около 76% пациентов с этой инфекцией страдают тяжелой анемией [52]. Другое изолированное нарушение эритроцитов, хроническая аплазия чистых эритроцитов, было зарегистрировано у ВИЧ-инфицированных пациентов, инфицированных парвовирусом B19 [55]. Это указывает на то, что основная инфекция из-за иммуносупрессии может вызвать анемию.

Нутриционная анемия у ВИЧ-инфицированных часто возникает из-за неадекватного сбалансированного питания и мальабсорбции. Инфекция и лекарственная токсичность — частые причины желудочно-кишечных заболеваний. Дефицит витамина B12 наблюдается примерно у одной трети ВИЧ-инфицированных. Дефицит железа и фолиевой кислоты также часто встречается у этого типа пациентов [38]. Инфильтрация костного мозга опухолью, такой как лимфома, более распространена среди пациентов с ВИЧ, чем у здорового населения. Инфильтрация может подавлять выработку красных кровяных телец, что может привести к анемии.Известно, что анемия возникает как побочный эффект лекарственной терапии ВИЧ-инфекции или ее осложнений. Миелосупрессия может быть вызвана ограничивающей дозу токсичностью зидовудина [56]. Другие препараты, такие как примахин, дапсон и ганцикловир, могут вызывать анемию у ВИЧ-инфицированных [52]. Пациенты с лимфомой, ВИЧ и получающие химиотерапию, могут иметь анемию из-за миелосупрессивного лечения.

4.2.1.2. Тромбоцитопения

Тромбоциты производятся в костном мозге. Нормальное количество тромбоцитов составляет 150-400 x 10 ⁹ / л.Снижение количества тромбоцитов может быть связано с неэффективной и / или сниженной продукцией тромбоцитов в костном мозге или увеличением разрушения / потребления тромбоцитов в периферической крови. При ВИЧ-инфекции тромбоцитопения является вторым по частоте гематологическим осложнением ВИЧ-инфекции. Он обнаруживается у 3–40% людей с ВИЧ-инфекцией и может возникнуть на любой стадии [57]. Наличие тромбоцитопении не зависит от прогрессирования заболевания.

Механизм тромбоцитопении при ВИЧ-инфекции в основном обусловлен неэффективной продукцией тромбоцитов и в то же время повышенной деструкцией тромбоцитов [58].При ВИЧ-ассоциированной тромбоцитопении наблюдается значительная секвестрация и разрушение тромбоцитов в селезенке. Разрушение тромбоцитов обычно происходит на ранней стадии заболевания. Разрушение часто опосредуется антителами [59]. Существуют ВИЧ-специфические антитела, которые, как было показано, имеют общий эпитоп с антителами против гликопротеина на поверхности тромбоцитов (GPIIb / IIIa тромбоцитов) [59]. Также происходит неспецифическая абсорбция иммунных комплексов тромбоцитами, что предрасполагает клетку к иммунной тромбоцитопении.Интересно, что было исследование, которое коррелировало наличие волчаночного антикоагулянта и антикардиолипиновых антител у пациентов с ВИЧ с наличием тромбоцитопении [60]. Другой частой причиной снижения продукции тромбоцитов у пациентов с ВИЧ является прямое инфицирование мегакариоцитов самим вирусом [61]. Это приводит к аномальной морфологии мегакариоцитов в костном мозге. Другие причины тромбоцитопении включают инфильтрацию костного мозга оппортунистической инфекцией или лимфомой, наличие осложнений, таких как тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, и миелосупрессивные эффекты лекарственной терапии.

4.2.1.3. Leucopaenia

Leucopaenia — это снижение общего количества лейкоцитов (WBC). У взрослых нормальное количество лейкоцитов составляет от 4,5 до 11,0 x 10 ⁹ / л. Лейкопения часто наблюдается у пациентов с ВИЧ и, в основном, из-за лимфопении, уменьшения количества лимфоцитов, в основном CD4 ⁺ лимфоцитов. Лейкопения обычно коррелирует с прогрессированием заболевания у пациентов с ВИЧ [62]. Снижение абсолютного количества CD4 ⁺ Т-клеток происходит как одна из самых ранних иммунологических аномалий ВИЧ-инфекции и является одним из важных прогностических индикаторов риска развития оппортунистических инфекций.

Производство гранулоцитов и моноцитов также снижено, но менее узнаваемая особенность по сравнению с лимфопенией. Возникновение нейтропении зависит от ряда других факторов, которые обычно наблюдаются у пациентов с прогрессирующим заболеванием ВИЧ. Это также может произойти из-за сопутствующих инфекций, иммуноопосредованных или связанных с терапией факторов. Другой причиной нейтропении может быть снижение продукции гранулоцитов костным мозгом из-за ингибирования предшественников гранулоцитов. Было высказано предположение, что гликопротеин, присутствующий в костном мозге инфицированных пациентов, может иметь ингибирующий эффект [62].Несмотря на изменения клеточности, у пациентов с ВИЧ могут наблюдаться морфологические изменения. Изменения в основном связаны с дисплазией [38]. Мазок периферической крови покажет некоторые нейтрофильные изменения, такие как отслоение ядерных фрагментов, аномальная ядерная фрагментация, гипофрагментация или гиперфрагментация, а также аномальная ядерная грануляция.

4.2.1.4. Гематологические изменения ВИЧ-инфекции с корреляцией с количеством клеток CD4

В 2012 году Паринития и Кулкарни провели исследование среди 250 пациентов с ВИЧ, чтобы определить гематологические изменения, которые происходят у пациентов с ВИЧ, а также оценить их корреляцию с количеством клеток CD4.Они сообщили, что среди изученных пациентов с ВИЧ анемия, лимфопения и тромбоцитопения были обнаружены в 210 (84%), 163 (65,2%) и 45 (18%) случаях соответственно [61]. В большинстве случаев (70%) количество клеток CD4 было ниже 200 клеток / мм ³, в 54 случаях (21,6%) количество клеток CD4 составляло от 200 до 499 клеток / мм ³ и в 21 случае (8,4%), количество CD4 более 500 клеток / мм ³. У пациентов с числом клеток CD4 менее 200 клеток / мм ³ анемия, лейкопения, лимфопения и тромбоцитопения наблюдались у 91.4%, 26,8%, 80% и 21,7% случаев соответственно [61]. Это исследование показало, что значительно увеличилось количество случаев анемии и лимфопении с уменьшением количества клеток CD4. Также наблюдалась тромбоцитопения, но она не увеличивалась по мере прогрессирования заболевания.

ВИЧ / СПИД: от эпидемии к пандемии

От эпидемии к пандемии

Инфекционные знания

СПИД, синдром приобретенного иммунодефицита, является инфекционным заболеванием, вызываемым вирусом иммунодефицита человека.СПИД характеризуется появлением оппортунистических инфекций, таких как туберкулез, грибковые инфекции, менингит и сифилис. Похудание и истощение также являются последствиями СПИДа. Вирус атакует клетки иммунной системы, и подсчет Т-клеток и подсчет вирусной нагрузки также важны как для диагностики, так и для определения соответствующего лечения.

От СПИДа нет лекарства, но есть лекарства, которые могут лечить симптомы и инфекции, сопровождающие болезнь.

По мере того как эпидемия СПИДа в Соединенных Штатах не ослабевала, многочисленные случаи заболевания регистрировались в Европе, Южной Америке и Африке.В то время как в Соединенных Штатах передача заболевания обычно ассоциировалась с мужчинами-геями, в других частях мира передача заболевания была связана с гетеросексуальными контактами. В 1990 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) подсчитала, что около миллиона человек живут со СПИДом. Менее чем за 10 лет масштабы распространения ВИЧ во всем мире резко возросли.

В начале и середине 1990-х годов обширные образовательные программы в Северной Америке и Европе, подчеркивающие необходимость защиты от передачи жидкостей организма, помогли замедлить распространение СПИДа.Тем не менее, во всем мире число случаев СПИДа продолжает расти. По данным ВОЗ, в 2001 году около 40 миллионов человек, 37,2 миллиона взрослых и 2,7 миллиона детей жили с ВИЧ. Через двадцать лет после того, как были зарегистрированы первые случаи заболевания, современная пандемия опустошает бедные слои населения мира.

Наиболее поразительными являются 28,1 миллиона случаев СПИДа в Африке, большинство из которых — в странах Африки к югу от Сахары. В 2001 году от СПИДа умерло почти 2,3 миллиона африканцев, и без надлежащего лечения и ухода многие другие люди умрут.В других странах, например в Индии, заболеваемость СПИДом стремительно растет. Некоторые страны с небольшой историей СПИДа, такие как Китай и Россия, также готовы к серьезной эпидемии.

Клиническое определение СПИДа

CDC определяет СПИД у взрослого или подростка в возрасте 13 лет и старше как наличие одного из 25 состояний, которые указывают на то, что иммунная система серьезно нарушена из-за ВИЧ-инфекции. Люди с ВИЧ также считаются больными СПИДом, если их количество CD4 + Т-клеток становится ниже 200 клеток на кубический миллилитр крови (нормальное количество CD4 составляет от 500 до 1600 на кубический миллилитр).

СПИД относится только к конечной стадии прогрессирующего заболевания, которое начинается с ВИЧ-инфекции и приводит к серьезным нарушениям иммунной системы. Как только иммунная система ослаблена, пациенты со СПИДом становятся восприимчивыми к другим инфекциям и раковым заболеваниям. Эти инфекции называются условно-патогенными, потому что вызывающие их микроорганизмы используют ослабленную иммунную систему человека и вызывают болезнь.

Antigen Alert

Количество Т-лимфоцитов считается критически важным показателем здоровья, поскольку оно показывает, правильно ли работает иммунная система.Когда количество Т-лимфоцитов падает, уменьшается и наша способность бороться с инфекциями.

ВИЧ, причина СПИДа

В 1983 году доктор Люк Монтань и его коллеги из Института Пастера во Франции сообщили, что они выделили новый вирус, названный вирусом, связанным с лимфаденопатией, или LAV, который стал причиной СПИДа. Спустя некоторое время, в 1984 году, доктор Роберт Галло и его коллеги из Национального института рака (NCI) сообщили, что они выделили вирус под названием HTLV-III, который, как полагали, вызывает СПИД.Оба были правы, поскольку вирус от французской и американской групп был почти идентичен. Через некоторое время вирус был переименован в вирус иммунодефицита человека или ВИЧ. Он принадлежит к семейству или группе ретровирусов , называемых лентивирусами, которые обнаружены у широкого круга нечеловеческих приматов.

Гены ретровируса состоят из РНК, поэтому они должны жить в хозяине и «заимствовать» ДНК хозяина для размножения.

Disease Diction

Ретровирус — это тип вируса, генетическим материалом которого является РНК.Эти вирусы могут преобразовывать свою РНК в ДНК и вставлять себя в геном своего хозяина. После вставки они могут оставаться в латентном состоянии в течение длительного периода времени и повторно активироваться путем расшифровки своих копий в любое время.

Тест Коха

Почти все ученые признают, что ВИЧ является причиной СПИДа. Однако небольшое и громогласное меньшинство исследователей утверждают, что СПИД не соответствует одному заболеванию, вызываемому одним инфекционным агентом.

Немецкий бактериолог Роберт Кох (1843-1910) разработал ряд правил или постулатов для определения того, является ли микроб ответственным за конкретное заболевание.Эти четыре постулата гласят, что инфекционный агент должен быть обнаружен во всех случаях заболевания; агент необходимо изолировать от организма хозяина; агент должен вызывать заболевание при повторном введении здоровому хозяину; и тот же агент должен быть снова изолирован от вновь заболевшего хозяина. Как вы увидите в следующих примерах, все четыре постулата были выполнены для ВИЧ, что убедительно указывает на то, что ВИЧ является причиной СПИДа.

Зрелый ВИЧ имеет примерно сферическую форму. Внешняя оболочка усеяна двумя основными белками (gp120 и gp41).Центральное ядро содержит вирусные белки (p24 и p17), две копии генома РНК ВИЧ и три вирусных фермента, необходимых для репликации вируса.

В середине 1980-х лабораторные работники, изучающие ВИЧ изолированно, случайно подверглись воздействию высоких концентраций вируса, и позже у них развилась ослабленная иммунная система и оппортунистические инфекции, характерные для СПИДа. ВИЧ был выделен из крови сотрудников лаборатории, и было показано, что это тот же штамм инфекции. Такие же наблюдения были сделаны в отношении медицинских работников, случайно заразившихся в результате колотых ран от игл, зараженных ВИЧ.
Развитие СПИДа после известного контакта с ВИЧ обычно наблюдается в случаях переливания крови, передачи от матери ребенку, употребления инъекционных наркотиков и передачи половым путем. В этих случаях идентификация ВИЧ в крови документировалась с использованием образцов крови, взятых до и после заражения.
ВИЧ-инфицированные матери, как известно, рожают близнецов, у которых один из близнецов является ВИЧ-инфицированным и заболевает СПИДом, а другой ребенок не проявляет никаких признаков ВИЧ и остается клинически и иммунологически нормальным.
Многочисленные исследования ВИЧ-инфицированных показывают, что количество ВИЧ в организме коррелирует с прогрессированием клинических симптомов СПИДа.
Почти у всех больных СПИДом есть антитела к ВИЧ.
До появления ВИЧ связанные со СПИДом состояния, такие как Pneumocystis carinii, пневмония (PCP), саркома Капоши (KS) и инфекция комплексом Mycobacterium avium (MAC), были чрезвычайно редки в Соединенных Штатах.
ВИЧ неоднократно выделяли из крови, спермы и вагинальных выделений пациентов со СПИДом, что согласуется с данными о связи передачи СПИДа половым путем и контактом с инфицированной кровью.

Antigen Alert

Организму требуется несколько недель, чтобы отреагировать на ВИЧ-инфекцию и выработать антитела для борьбы с инфекцией. Следовательно, тест на антитела для диагностики ВИЧ покажет ложноотрицательный результат, если инфекция является новой.

Инфекция и болезнь

Инфекция начинается, когда частица ВИЧ сталкивается со специализированной иммунной клеткой, Т-клеткой. Частица вируса прикрепляется к мембране внешней поверхности клетки и проникает в нее. Попадая в клетку, вирус высвобождает свою РНК, а химическое вещество превращает ее в ДНК ВИЧ.Новая ДНК ВИЧ перемещается в ядро клетки и укрепляет клетку-хозяина, помогая создавать копии вируса, высвобождая новые инфекционные вирусные частицы.

Скорость прогрессирования заболевания зависит от нескольких переменных, включая здоровье хозяина и конкретный штамм вируса. Однако среднее время от начальной инфекции до развития СПИДа у нелеченных пациентов обычно составляет от 8 до 10 лет.

ВИЧ повреждает источники Т-клеток и центры иммунной активности в организме, убивая клетки костного мозга и тимуса, которые необходимы для развития зрелых иммунных клеток.Вирус также постепенно разрушает лимфатические узлы, центры иммунной активности в организме. Вирусная нагрузка или количество циркулирующего вируса является барометром прогрессирования заболевания.

Инфекционные знания

ВИЧ-инфекция не похожа на простуду или грипп, потому что она не распространяется через кашель или чихание. Вы заражаетесь ВИЧ при контакте с инфицированной кровью, спермой или вагинальными жидкостями другого человека.

Художественная литература :

ВИЧ может передаваться при ежедневном регулярном контакте с инфицированными людьми в школе, на работе и дома.
ВИЧ-инфекция может возникнуть в результате контакта с инфицированной одеждой, телефонами, сиденьями унитаза или совместным использованием столовых приборов.
ВИЧ может передаваться при переливании крови из регулируемого банка крови.
Комары переносят ВИЧ.
ВИЧ можно заразить через пот, слюну или слезы.
Любой поцелуй передаст ВИЧ.

Факт :

Совместное использование игл для инъекций может передавать ВИЧ.
Незащищенный секс с мужчинами или женщинами может распространять ВИЧ.
Заражение другими заболеваниями, передающимися половым путем, увеличивает риск заражения ВИЧ.
Переливание непроверенной крови или продуктов крови от лиц из группы высокого риска может передавать ВИЧ.
ВИЧ-инфицированные матери могут передавать ВИЧ через грудное молоко.

Оппортунистические инфекции

Относительный риск развития оппортунистических инфекций тесно связан с количеством Т-лимфоцитов. По мере того, как количество Т-клеток уменьшается, многие различные организмы могут вызывать инфекции.Общие оппортунистические инфекции, связанные со СПИДом, вызываются такими грибами, как Candida (местные и системные дрожжевые инфекции), бактериями, такими как туберкулез, и вирусами, такими как гепатит и герпес.

Симптомы ВИЧ

Ранние симптомы ВИЧ-инфекции включают…

Опухание желез
Ночная потливость или постоянная лихорадка
Необъяснимая потеря веса более 10 фунтов
Сильный, непрерывный сухой кашель
Одышка
Молочница полости рта
Рецидивирующие вагинальные дрожжевые инфекции
Необъяснимые высыпания на коже
Герпетические инфекции, для лечения которых требуется много времени

Распространенным физическим проявлением поздней стадии СПИДа является «синдром истощения», когда жир и масса тела значительно уменьшаются. заставлять человека выглядеть так, как будто он страдает от серьезного недоедания.

Выдержка из Полное руководство идиота по опасным болезням и эпидемиям © 2002 Дэвид Перлин, доктор философии, и Энн Коэн. Все права защищены, включая право на полное или частичное воспроизведение в любой форме. Используется по договоренности с Alpha Books , членом Penguin Group (США) Inc.

Оппортунистические инфекции | aidsinfonet.org | AIDS InfoNet

Информационный бюллетень 500

ЧТО ТАКОЕ ОПОРТУНИСТИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИИ?
ТЕСТИРОВАНИЕ НА ОИ
ОИ И СПИД
КАКИЕ НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ОИ?
ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ МАСЛА
ЛЕЧЕНИЕ МАСЛА

ЧТО ТАКОЕ ОПОРТУНИСТИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИИ?

В нашем теле мы переносим множество микробов — бактерий, простейших, грибов и вирусов.Когда наша иммунная система работает, она контролирует эти микробы. Но когда иммунная система ослаблена ВИЧ-инфекцией или некоторыми лекарствами, эти микробы могут выйти из-под контроля и вызвать проблемы со здоровьем.

Инфекции, в которых используется слабость иммунной защиты, называются «оппортунистическими». Фразу «оппортунистическая инфекция» часто сокращают до «ОИ».

Уровень заболеваемости ОИ резко снизился после введения антиретровирусной терапии; Однако ОИ по-прежнему представляют собой проблему, особенно для людей, не прошедших тестирование на ВИЧ.Многие люди по-прежнему обращаются в больницы с серьезным НО, часто с пневмоцистной пневмонией. Так они узнают, что у них ВИЧ-инфекция.

ИСПЫТАНИЯ НА ОИ

Вы можете заразиться ОИ и получить «положительный результат» на него, даже если у вас нет болезни. Например, почти все люди с ВИЧ имеют положительный результат теста на цитомегаловирус (ЦМВ). Но болезнь ЦМВ очень редко развивается, если количество клеток CD4 не падает ниже 50, что является признаком серьезного повреждения иммунной системы.

Чтобы определить, инфицированы ли вы ОИ, кровь можно проверить на антигены (части микроба, вызывающего ОИ) или на антитела (белки, вырабатываемые иммунной системой для борьбы с микробами). Если антигены обнаружены, значит, вы инфицированы. Если антитела обнаружены, вы заразились. Вы могли быть вакцинированы против инфекции, ваша иммунная система могла «избавиться» от инфекции, или вы могли быть инфицированы. Если вы инфицированы микробом, вызывающим ОИ, и если количество ваших CD4-клеток достаточно низкое, чтобы позволить этому ОИ развиваться, ваш врач будет искать признаки активного заболевания.Они разные для разных OI.

ОИ И СПИД

У людей, не инфицированных ВИЧ, могут развиться ОИ, если их иммунная система повреждена. Например, многие лекарства, используемые для лечения рака, подавляют иммунную систему. У некоторых людей, получающих лечение от рака, могут развиться ОИ.

ВИЧ ослабляет иммунную систему, поэтому могут развиваться оппортунистические инфекции. Если вы инфицированы ВИЧ и у вас развиваются оппортунистические инфекции, возможно, у вас СПИД.

В США Центр по контролю за заболеваниями (CDC) отвечает за определение того, кто болен СПИДом. CDC составил список из 24 оппортунистических инфекций. Если у вас ВИЧ и один или несколько из этих «официальных» ОИ, значит, у вас СПИД. Список доступен по адресу http://www.thebody.com/content/art14002.html

КАКИЕ САМЫЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ОИ?

В первые годы эпидемии СПИДа ОИ вызвали множество болезней и смертей. Однако как только люди начали принимать сильную антиретровирусную терапию (АРТ), ОИ заболело намного меньше людей.Неясно, сколько людей с ВИЧ получит конкретный ОИ.

У женщин проблемы со здоровьем в области влагалища могут быть ранними признаками ВИЧ. Среди них могут быть воспалительные заболевания органов малого таза и бактериальный вагиноз. См. Информационный бюллетень 610 для получения дополнительной информации.

Здесь перечислены наиболее распространенные ОИ, а также болезни, которые они обычно вызывают, и количество клеток CD4, когда болезнь становится активной:

Кандидоз (молочница) — грибковая инфекция полости рта, горла или влагалища.Диапазон клеток CD4: может возникать даже при довольно высоком уровне клеток CD4. См. Информационный бюллетень 501.

Цитомегаловирус (ЦМВ) — это вирусная инфекция, вызывающая заболевание глаз, которое может привести к слепоте. Диапазон клеток CD4: до 50. См. Информационный бюллетень 504.

Вирусы простого герпеса могут вызывать оральный герпес (герпес) или генитальный герпес. Это довольно распространенные инфекции, но если у вас ВИЧ, вспышки могут быть гораздо более частыми и серьезными. Они могут возникать при любом количестве клеток CD4.См. Информационный бюллетень 508.

Малярия распространена в развивающихся странах. Это более распространено и тяжелее у людей с ВИЧ-инфекцией.

Mycobacterium avium complex (MAC или MAI) — это бактериальная инфекция, которая может вызывать повторяющиеся лихорадки, общее недомогание, проблемы с пищеварением и серьезную потерю веса. Диапазон клеток CD4: до 50. См. Информационный бюллетень 514.

Пневмоцистная пневмония (PCP) — это грибковая инфекция, которая может вызвать пневмонию со смертельным исходом.Диапазон клеток CD4: менее 200. См. Информационный бюллетень 515. К сожалению, это все еще довольно распространенное ОИ у людей, которые не проходили тестирование или не лечились от ВИЧ.

Токсоплазмоз (Toxo) — протозойная инфекция головного мозга. Диапазон клеток CD4: менее 100. См. Информационный бюллетень 517.

Туберкулез (ТБ) — это бактериальная инфекция, поражающая легкие и способная вызвать менингит. Диапазон клеток CD4: Каждый человек с ВИЧ, у которого положительный результат теста на заражение туберкулезом, должен лечиться. См. Информационный бюллетень 518.

ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ ОПАСНОСТИ

Большинство микробов, вызывающих ОИ, довольно распространены, и вы, возможно, уже являетесь носителем некоторых из этих инфекций. Вы можете снизить риск новых инфекций, поддерживая чистоту и избегая известных источников микробов, вызывающих ОИ.

Даже если вы инфицированы некоторыми ОИ, вы можете принимать лекарства, которые предотвратят развитие активного заболевания. Это называется профилактикой. Лучший способ предотвратить ОИ — это принимать сильные АРТ.См. Информационный бюллетень 403 для получения дополнительной информации об АРТ.

Информационные бюллетени для каждого ОИ содержат дополнительную информацию о том, как избежать заражения или предотвратить развитие активного заболевания.

ОБРАБОТКА МАСЛА

Для каждого ОИ существуют определенные препараты или комбинации препаратов, которые кажутся наиболее эффективными. Обратитесь к информационным бюллетеням по каждому ОИ, чтобы узнать больше о том, как с ними обращаются. Полное руководство США по лечению и профилактике ОИ можно найти на сайте http: // www.aidsinfo.nih.gov/Guidelines/ и выбрав «Рекомендации по профилактике и лечению оппортунистических инфекций».

Сильные антиретровирусные препараты позволяют восстановить поврежденную иммунную систему и лучше бороться с ОИ. Информационный бюллетень 481 по восстановлению иммунитета содержит дополнительную информацию по этой теме.

Инфекционные болезни — ВИЧ / СПИД

Определение:

Что такое СПИД?
Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) — это подгруппа ретровирусов.Были идентифицированы два типа ВИЧ; ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Эти вирусы имеют сходные эпидемиологические характеристики, хотя серологически и географически они относительно различны. Было обнаружено, что ВИЧ-2 менее патогенен, чем ВИЧ-1.

Вирус ВИЧ атакует иммунную систему, которая является защитой организма от различных типов инфекций и определенных видов рака, и поэтому организм теряет способность бороться с инфекционными вирусами и раком, этот вирус называется (вирус иммунодефицита человека), или ВИЧ.
Самая поздняя стадия ВИЧ-инфекции — это синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), на развитие которого может уйти от 8 до 10 лет. Те, кто заразился вирусом, могут прожить несколько лет без видимых симптомов, однако большинство пациентов в развивающихся странах умирают в течение трех лет после того, как им поставили диагноз ВИЧ.

Способы заражения:

Как можно заразиться ВИЧ или СПИДом?
Чаще всего люди передаются или передаются через сперму и влагалищные жидкости во время полового акта без использования презерватива, и большинство случаев во всем мире происходит между мужчинами и женщинами, и в частности, в развитых странах гомосексуализм является основным средством передачи.Помимо полового акта, ВИЧ может передаваться через совместное использование игл для наркотиков, зараженных кровью, инфицированной вирусом, а также через передачу крови или ее продуктов от инфицированного человека. Он также передается от инфицированной матери ее ребенку до, во время и сразу после рождения.

Передача ВИЧ от матери ребенку во время беременности?
Передача ВИЧ от матери ребенку — это передача ВИЧ от ВИЧ-инфицированной беременной женщины к ее ребенку через кровь, и заражение более вероятно, если мать заразилась недавно или на поздней стадии СПИДа.Аналогичным образом ВИЧ может передаваться во время родов, когда ребенок контактирует с кровью матери и в некоторых случаях с грудным молоком. Передача ВИЧ от матери ребенку составляет 30% всех случаев.

Может ли ВИЧ передаваться через кровь?
Да, если он заражен вирусом. В настоящее время система безопасного переливания крови применяется по всему Королевству путем скрининга крови на вирус ВИЧ и другие.

Может ли СПИД передаться через инъекцию?
Да, если посуда для инъекций загрязнена кровью, инфицированной ВИЧ.Избегайте использования инъекции, если это не обязательно. Убедитесь, что иглы и шприцы хранятся в стерильных контейнерах.

Может ли СПИД передаться через укусы насекомых или обычный контакт с инфицированным человеком?
ВИЧ-инфекция не может передаваться через укусы насекомых, прикосновения, рукопожатие, совместное использование инструментов для еды и питья, а также использование одних и тех же туалетов, ванных комнат и бассейнов, работу или сон в комнате с инфицированным человеком.

Может ли СПИД передаться при обычном сосуществовании?
ВИЧ-инфекция не может передаваться при обычной общественной деятельности; например, рукопожатие, поездка в одном автобусе или еда из одной посуды; и это также не передается через объятия или поцелуи.Комары и насекомые не распространяют вирус, и он не передается через воздух или через воду.

Повышают ли венерические заболевания риск заражения ВИЧ?
Да, многие заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП), увеличивают риск заражения ВИЧ и передачи его другим людям. Эти риски включают: увеличение вероятности передачи ВИЧ примерно в 50-300 раз в случае генитальной язвы и увеличение вероятности заражения ВИЧ в случае генитальной инфекции по нескольким причинам:

Вирус может легко распространяться через язвы половых органов на коже или слизистых оболочках.
Вирус может атаковать многие белые кровяные тельца в генитальном секрете, вызванные инфекциями, передающимися половым путем.
Большое количество вируса содержится в язве половых органов и жидкостях (таких как сперма и выделения из шейки матки) у пациентов с определенными инфекциями, передающимися половым путем, такими как гонорея и генитальный герпес, сифилис и шанкроид.

Диагноз:
Как диагностируется ВИЧ-инфекция?
Анализы крови — самый распространенный способ диагностики ВИЧ, поиск антител к вирусу.Антитела представляют собой особый тип белка для борьбы с вирусом, и организму могут потребоваться 1-3 месяца для их развития.

Существует два типа тестов на антитела для диагностики ВИЧ и СПИДа, а именно:

ELISA Test, что означает иммуноферментный анализ.
Western Bolt.

Симптомы:
Симптомы ВИЧ меняются в зависимости от стадии инфекции. Хотя люди, живущие с ВИЧ, как правило, наиболее заразны в первые несколько месяцев, многие не знают о своем статусе до более поздних стадий.В первые несколько недель после первоначального заражения у людей могут отсутствовать симптомы или заболевание, похожее на грипп, включая жар, головную боль, сыпь или боль в горле.

По мере того как инфекция постепенно ослабляет иммунную систему, у человека могут развиваться другие признаки и симптомы, такие как увеличение лимфатических узлов, потеря веса, лихорадка, диарея и кашель. Без лечения у них также могут развиться серьезные заболевания, такие как туберкулез, криптококковый менингит, рак и другие заболевания.

Факторы риска:
Поведение и условия, повышающие риск заражения ВИЧ, включают:

Лица, практикующие запретный секс и гомосексуализм;
Наличие других инфекций, передаваемых половым путем, вызывающих язвы во влагалищных органах, что облегчает проникновение вируса в организм;
Совместное использование зараженных игл, особенно потребителями наркотиков;
Случайные травмы от укола иглой, в том числе среди медицинских работников.

Лечение:
Есть ли лекарство от ВИЧ и СПИДа?
Существует ряд лекарств, используемых для лечения инфекций, связанных со СПИДом; они также предотвращают репликацию вирусов. Они не лечат ВИЧ-инфекцию; скорее они задерживают появление симптомов СПИДа и смерти.

В настоящее время основное внимание уделяется комбинации препаратов, включая новые препараты, называемые ингибиторами протеазы, что делает лечение очень дорогостоящим, а текущая политика Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) не рекомендует использовать антиретровирусные препараты.Вместо этого он призывает к усилению клинического терапевтического лечения оппортунистических инфекций, связанных с ВИЧ, таких как туберкулез, диарея и программ социального обеспечения, которые показали наилучшие результаты в улучшении качества жизни и продлении выживаемости людей, живущих с ВИЧ и СПИДом.

Профилактика:

Избегать внебрачных половых контактов, также важно избегать гомосексуализма.
Использование презерватива, если один из супругов инфицирован этим заболеванием.
Не используйте совместно шприцы, инструменты для пирсинга или бритвы.
До сих пор нет лекарства от ВИЧ / СПИДа.

Оппортунистическая инфекция при ВИЧ

Оппортунистическая инфекция ЦНС СПИД Доктор д-р Юсак М.Т. Сиахан SpS

Неврологическое проявление ВИЧ-инфекции Непосредственно из-за ВИЧ Сенсорная нейропатия Вакуолярная миелопатия Миелогенная деменция Актуальная деминопатия Гравитационная нейропатия Поливизуальная аутоиммунная патология склероз Оппортунистические инфекции Осложнения ВРТ Синдром восстановления иммунитета

Оппортунистическая инфекция ЦНС СПИД

СПИД

ЦНС

Оппортунистическая инфекция ЦНС